Tehnika retrogradne apendektomije. Kirurški pristopi pri zdravljenju nezapletenih oblik akutnega apendicitisa. Tradicionalna in laparoskopska: primerjava

Indikacije: vnetje slepiča.

Rezi in pristopi: spremenljivi ali ešalonski odsek Volkovich-Dyakonov, pararekt. Lenander-Dobrotvorsky odsek.

Metode: ligaturno-invaginacija, ligatura, invaginacija, retrogradna.

Nevarnosti in zapleti: apendikularni infiltrati, fistule, peritonitis.

Klasična apendektomija. Po odprtju trebušna votlina peritonej se fiksira s sponkami Mikulicz na gazne prtičke. Eksudat se odstrani. Robove rane razmaknemo s topimi kavlji. Cekum se najde in odstrani v rano skupaj z vermiformnim dodatkom. V mezenterij slepiča se injicira 5-10 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato se mezenterij zašije in zaveže s svileno ligaturo. Po namestitvi ligature se mezenterij odreže iz procesa. Mošnjičasti šiv se namesti na steno cekuma 1-1,5 cm od dna slepiča. Osnova procesa je vpeta in na tem mestu, po odstranitvi sponke, je povoj s catgut ligaturo. Sponka se namesti distalno od ligature. Proces med ligaturo in sponko prerežemo s skalpelom. Panj posušimo z gazo, obdelamo z jodom in potopimo z mošnjičastim šivom. Poleg tega je škrbina prekrita s šivom v obliki 125Z. Črevo se spusti v trebušno votlino, včasih se vanj vstavijo cevke in tamponi. Rana se šiva po plasteh.

Retrogradna apendektomija. Ko je proces zraščen z okoliškimi organi in tkivi, ga je treba retrogradno odstraniti. Črevo potegnemo v rano in previdno ogradimo s prtički. Previdno poudarite osnovo vermiformni slepič, raztezanje traku iz gaze med cekumom in slepičem. Osnova procesa je vpeta in zavita. Distalno namestimo ligature s spono in prekrižamo proces. Pnek obdelamo in potopimo z mošnjičastimi in Z šivi. Postopek je zavit v prtiček in ga s postopnim vezanjem mezenterija potegnemo v rano in odstranimo. Včasih je bolje izolirati proces po stopnjah, ne da bi ga prečkali na dnu, in ga nato odstraniti na običajen način. Če je proces zelo težko izolirati, ga odstranimo subserozno. Da bi to naredili, je serozna membrana zarezana na dnu slepiča in s postopnim ločevanjem od mišične plasti se slepič odstrani. Odstranjevanje perforiranega procesa na ta način ni priporočljivo zaradi nevarnosti njegovega razpoka in "izgube" vrha.

Odstranitev retroperitonealnega procesa. V retroperitonealnem prostoru slepič najdemo v 3-5% primerov. Če slepiča ne najdemo v trebušni votlini, se peritoneum desnega stranskega kanala v bližini cekuma razreže 10 cm. Cekum je odluščen in medialno retrahiran, pri čemer se razkrije slepič. Slednjega ločimo na dnu, vzamemo na držalo in postopoma izoliramo od okoliških tkiv, pri čemer posode povežemo. Nato odstranite na običajen način. Cekum se namesti na mesto in robovi peritoneuma se zašijejo z neprekinjenim katgutovim šivom. Bolniki z destruktivnim apendicitisom morajo drenirati retroperitonealni prostor skozi kontraodprtino v ledvenem delu.

Če je osnova slepiča široka, in tudi kdaj vnetni proces razširi na njeno bazo in naneseno ligaturo prerežemo, je priporočljivo izrezati proces v obliki klina skupaj z delom stene cekuma in zašiti črevesno rano z dvovrstnim prekinjenim svilenim šivom. Nevarnosti in zapleti: infiltrati slepiča, fistule, peritonitis.

Značilnosti apendektomije pri otrocih. Več metod:

Metoda potopitve - slepič se amputira, preostali del slepiča se obdela z raztopino joda in potopi v črevesno steno z mošnjičastim šivom.

Ligaturna metoda - amputacija slepiča, preostali del slepiča obdelamo z raztopino joda in pustimo nepotopljenega

Fekalna fistula (kolostoma)

Cekostomija. Trebušno votlino odpremo z desno stransko spodnjo transmuskularno laparotomijo. Na črevesno steno se nanese površinski mošnjičasti šiv, v katerega je zajeta le serozna plast, premer šiva je le okoli 2 cm.Šiv bo dovolj površinski, če bo konica igle med postopkom šivanja stalno vidna skozi plast visceralnega peritoneuma. Cekum se odstrani iz trebušne votline in se cirkularno prišije na parietalni peritonej z vozlastimi sivo-seroznimi šivi. . Z istimi nitmi se robovi kožne rane prišijejo na črevesno steno. Če slepega črevesa ni treba takoj odpreti, se okoli njega oblikuje obroč iz prtičkov in nanj se nanese povoj. Po enem ali dveh dneh se visceralni peritonej cekuma zlije s parietalnim peritoneumom.

Sigmoideostomija. Operacija se izvaja z levim pristopom, z levo stransko spodnjo transmuskularno laparotomijo. Nadaljnji potek operacije sovpada s potekom posega za cekostomijo: povrhnji vretenčasti šiv premera cca. cm,črevesno zanko cirkularno prišijemo z vozlastim sivo-seroznim šivom na parietalni peritonej in na robove kožne rane.

Transverzostoma . Stomo lahko namestimo na desno (pogosteje) ali levo (redkeje) stran prečnega kolona. Trebušno votlino odpremo nekoliko nad popkom (desno ali levo od njega) s transrektalno ali superiorno transverzalno laparotomijo, pri kateri zarezo izvedemo vodoravno skozi rektus abdominis mišico. Dolžina laparotomskega reza je 6-8 cm. Prečno debelo črevo skupaj z omentumom se odstrani iz trebušne votline. Gastrocolični ligament se prereže med ligaturami v bližini debelega črevesa, na območju, širokem nekaj centimetrov. Točno tukaj veliko oljno tesnilo ločeno od debelega črevesa. Na tako mobilizirano prečno debelo črevo namestimo stomo kot pri cekostomi.

Retrogradna odstranitev slepič se pojavi v primerih, ko ga ni mogoče odstraniti v rano, kar se včasih zgodi, ko je slepič v retrocekalnem položaju ali v prisotnosti adhezij z okoliškimi organi in tkivi.

Pri izolaciji slepiča iz adhezij je treba trebušno votlino previdno ograditi z gazo, da preprečimo okužbo.

Za odstranitev vermiformnega dodatka na retrogradni način črevo čim bolj potegnemo v rano in najdemo njegovo dno, ki ga vodi mesto konvergence taenij. Zatem ločimo adhezije in s spono vpnemo proces na bazi (slika 18), ki jo nato odpremo in apliciramo nekoliko distalneje. Vzdolž nastalega utora je proces vezan z debelo katgutovo nitjo (slika 19) in prekrižan med spono in ligaturo (slika 20). Oba konca procesa sta mazana z jodovo tinkturo. Konec postopka ovijemo z gazo preko objemke, njegov štrcelj pa potopimo z mošnjičastim šivom (slika 21). Po tem, potegnite proces, se odseki mezenterija postopoma prečkajo med sponkami, ki jih postopoma poudarjajo do vrha (slika 22). Mobiliziran proces se odstrani. Mezenterični panj skupaj z adhezijami je prevezan s katgutom. Da preprečite zdrs ligatur, jih je bolje zašiti pod objemko (slika 23). Po ligaciji mezenteričnega panja se cekum potopi v trebušno votlino. Rano trebušne stene poplastno zašijemo.

18. Retrogradna apendektomija. Vpenjanje slepiča.

19. Retrogradna apendektomija. Ligacija slepiča na dnu.

20. Retrogradna apendektomija. Odrezovanje vermiformnega dodatka.

21. Retrogradna apendektomija. Potopitev krna slepiča z mošnjičastim šivom.

22. Retrogradna apendektomija. Presečišče adhezij in mezenterija slepiča med hemostatskimi sponkami.

23. Retrogradna apendektomija. Šivanje in ligacija mezenterija slepiča.

Če je proces zaprt v obsežnih močnih zraslih, iz katerih ga je tehnično zelo težko izolirati, je lažje izolirati proces subserozno. V ta namen skrbno zarežemo serozno membrano slepiča in jo topo odlepimo od spodnjega mišičnega sloja. Na ta način je mogoče prepoznati celotno dolžino postopka. Krvavitev iz procesnega ležišča ustavimo s kratkotrajno tamponado.

Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča.Če v trebušni votlini ni adhezij in slepič ni najden, potem je treba razmišljati o njegovem retroperitonealnem položaju. Vermiformni dodatek se nahaja za naraščajočim kolonom in njegov vrh lahko doseže spodnji pol ledvice.

Ko je slepič v retroperitonealnem položaju, se za njegovo izpostavitev parietalni peritonej razreže za 10–15 cm, 1 cm navzven od cekuma in naraščajočega debelega črevesa (slika 24). Cekum se natanko odlušči in potisne navznoter, pri čemer se razkrije vermiformni slepič, ki se pri dnu loči in vzame na držalo ali objemko iz gaze (slika 25). S potegom slepiča z držalom ga izoliramo od retroperitonealnega tkiva in podvežemo žile, ki se mu približujejo (slika 26). Nato se proces previje in odreže (slika 27), njegov štrlec pa potopi v mošnjičasti šiv. Če zaradi adhezij ni mogoče izolirati slepiča z zgoraj opisano metodo, se izvede retrogradna apendektomija (slika 28).

24. Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča. Linija reza parietalnega peritoneja.

25. Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča. Postavite držalo iz gaze pod dno slepiča.

26. Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča. Ligacija plovil, ki se približujejo slepiču.

27. Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča. Odrezovanje vermiformnega dodatka.

28. Retrogradna apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča. Vermiformni dodatek je prekrižan. Njegov štrc je potopljen z mošnjičastim šivom.

Po odstranitvi slepiča namestimo slepo črevo in robove razrezanega peritoneja zašijemo s kontinuiranim katgutovim šivom (slika 29). Rano trebušne stene tesno zašijemo, če na slepiču ni prišlo do večjih destruktivnih sprememb. Vendar pa se z retrocekalnim položajem dodatka vnetni proces pogosto razširi na retroperitonealno tkivo. V takih primerih je treba drenirati retroperitonealni prostor, najbolje iz dodatnega reza na ledvenem delu ali skozi kirurško rano sprednje trebušne stene.

29. Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča. Šivanje parietalnega peritoneuma.

Literatura:

1. V.Kh. Gabitov, E.Kh. Akramov, A.A. Beisembajev Kratek tečaj predavanja o osnovah operativne kirurgije in topografska anatomija. - Biškek, 2013. - Zv. št. 3. - Z. 317 - 322

2. V.N. Vojlenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenkov atlas operacij na trebušni steni in trebušni votlini

3. V.I. Kolesov. Klinika in zdravljenje akutni apendicitis. - Leningrad: Medicina, 1972

4. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Tečaj operativne kirurgije in topografske anatomije. - M.: Medgiz, 1963. - Str. 638.

5. http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/appendektomiya

Apendektomija se izvaja v splošni anesteziji.

Faze delovanja: priprava kirurško področje(brisanje z alkoholom in mazanje s 5% alkoholna raztopina jod), plast za plastjo vseh tkiv v predelu operacije, odprtina (poševna koža v desnem iliakalnem predelu s širjenjem sprednjih mišic, odprtina), iskanje in odstranitev slepiča (sl.), revizija trebušne votline, šivanje operacijske sobe, povoj (nalepka).

Apendektomijo izvaja kirurg; pomaga operacijska medicinska sestra, katere pomoč v takšnih primerih obsega razširitev robov trebušne stene s kaveljčki pri odpiranju, držanje slepega črevesa pri izločanju v operativno rano in odstranitev slepiča (pomemben trenutek!), odrez konci svilene ali katgutove ligature pri povezovanju krvnih žil.

Potreben inštrument: skalpeli, škarje, hemostatske sponke, kirurške igle in držala za igle, pincete (anatomske in kirurške), klešče, ostri in topi kavlji za širjenje rane trebušne stene, svila, katgut itd.

Med operacijo, po odprtju kože trebušne stene in po rezanju slepiča, se zamenjajo nekateri instrumenti. Operacijska medicinska sestra poskrbi, da se odstranjeni slepič pošlje na histološko preiskavo.

IN pooperativno obdobje potrebno je spremljati pulz, stanje pacientovega jezika, funkcijo prebavila, uriniranje. Oskrba pacienta - gl. Predpisovanje klistir - samo po navodilih zdravnika; Čas dviga bolnika in njegov režim v neposrednem pooperativnem obdobju določi tudi zdravnik.

Apendektomija. V Rusiji je prvo uspešno apendektomijo izvedel A. A. Troyanov (1890). Na kongresu IX Ruski kirurgi(1909) je bilo vprašanje o nujnosti delovanja prvega dne rešeno. V razširjeni praksi je zgodnja operacija dramatično zmanjšala smrtnost pri akutnem vnetju slepiča, ki je zdaj nepomembna.

V Moskvi je 70-72% bolnikov z akutnim apendicitisom odpeljanih v bolnišnico prvi dan bolezni, preostalih 28-30% pa kasneje kot 24 ur. V moskovskih bolnišnicah je 85% bolnic operiranih v prvih 6 urah po porodu. Od skupnega števila bolezni je 72 % akutnega vnetja slepiča, 28 % kroničnih, slednji so pogostejši pri ženskah. Povprečna stopnja umrljivosti po operacijah akutnega slepiča v Moskvi se giblje med 0,17-0,21%, med tistimi, ki so bili operirani v prvih 6 urah in so bili rojeni prvi dan bolezni, manj kot 0,1%, med tistimi, ki so bili rojeni pozneje. 24 ur .- 0,3-0,4%. Na Inštitutu. Sklifosovskega v letih 1959-1963. pooperativna umrljivost je bila 0,2-0,3%, pri čemer je 0,05% bolnikov umrlo v starosti do 40 let in 3,4% po 60 letih.

Med 8426 operiranimi v skupini destruktivnih oblik (339 bolnikov) je perforirani apendicitis predstavljal 23,1%, gangrenozen - 65,1%, z gangreno sluznice - 11,8%. Od 4230 operiranih v skupini akutnih gnojnih oblik apendicitisa je bilo 77,1% flegmonoznih, z empiemom - 21,8%, infiltrati - 0,5% in abscesi - 0,6%. Kataralne spremembe v slepiču pri akutnem apendicitisu se pojavijo pri 30% vseh operacij (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), kar je deloma razloženo z neizogibnim pretiravanjem indikacij pri poskusu čim zgodnejšega delovanja.

Tehnika apendektomije. Anestezija je v večini primerov laskava infiltracijska anestezija. V primeru razvoja peritonitisa je potrebna intubacijska anestezija ali spinalna anestezija. Bolj priporočljivo je uporabiti poševni rez s širjenjem mišic, ki omogoča širok dostop za pregled trebušne votline (slika 5.1-4). Včasih, ko se razvije peritonitis, se izvede mediana laparotomija. Po odprtju peritoneuma ocenite količino in naravo (serozni, gnojni, ihorni) izliva. Če odkrijemo veliko kopičenje eksudata, ga odsesamo z aspiratorjem, nato pa v vseh smereh položimo gaze, ki absorbirajo serozno-gnojno vsebino med apendektomijo. Običajno rana vsebuje cekum, ki je določen s prisotnostjo taenia libera in sivkasto modrikasto barvo; hiperemija pa lahko spremeni barvo črevesja. Če je treba iskati cekum, potem so usmerjeni vzdolž stranskega in nato posteriornega parietalnega peritoneuma, ki neposredno prehaja na steno cekuma in zgoraj - na mezenterij naraščajočega debelega črevesa. Ko odkrijemo cekum, ga previdno zgrabimo in odstranimo iz trebušne votline. Taenia libera sledi navzdol, kar vodi do baze procesa.

Po odstranitvi dodatka mezenterij prečkamo med hemostatskimi sponkami in ga zavežemo z nitjo; v tem primeru se morate prepričati, da je prva (najbližja dnu procesa) veja a vključena v ligaturo. appendicularis, da preprečimo krvavitev (sl. 5, 5). Preveč tvegana je tako imenovana ligaturna metoda, pri kateri štora ne potopimo v vrečko; Ne sme se uporabljati pri odraslih. Mošnjasti šiv se namesti (brez zategovanja) okoli dna slepiča na cekumu. Osnova priveska je povezana z ligaturo, privesek je odrezan, njegov panj je potopljen v črevesni lumen, nato pa je zategnjen šiv (sl. 5,6-10).

Po končani odstranitvi slepiča, preverjanju hemostaze in spuščanju črevesja v trebušno votlino se gaze odstranijo. Ko se razvije difuzni gnojni peritonitis, je še posebej pomembno skrbno izprazniti interintestinalne abscese in odstraniti gnojne kopičenje izpod diafragme in iz medenične votline. Trebušne votline ne smemo izpirati. Po drenaži morate znova preveriti, ali mezenterični štrlek krvavi. Nato se v trebušno votlino vlije raztopina antibiotikov: penicilin - 100.000 enot, streptomicin - 500.000 enot. Kirurško rano je običajno mogoče tesno zašiti. Vendar pa v primeru hudih simptomov peritonitisa med šivi pustimo tanek gumijast dren za vnos antibiotikov v trebušno votlino, v primeru gangrene slepiča pa v primeru ihornega izliva kožne rane ne šivamo in dolgo konci niti ostanejo na zašiti aponeurozi. Če je okoli slepiča prišlo do kopičenja gnoja, omejenega z adhezijami, ali je prišlo do retrocekalnega apendicitisa, potem rane sploh ne zašijemo, ampak jo pustimo v trebušni votlini, poleg tanke drenaže, ki ločuje tampone iz gaze, ki se začnejo šivati. se zategnejo 7-8 dan po operaciji in se popolnoma odstranijo 8-10 dan.

V odsotnosti nenadnih sprememb v peritoneju je pooperativno zdravljenje omejeno intramuskularna injekcija antibiotike prve 3-4 dni. Čistilni klistir se lahko predpiše 4-5. dan. Pooperativno zdravljenje v hujših primerih - glej Peritonitis.

Najpogostejši zaplet v pooperativnem obdobju je nastanek intraperitonealnih abscesov, običajno povezanih z nezadostno odstranitvijo gnojnega izliva med operacijo. Absces je lahko lokaliziran med črevesnimi zankami (interintestinalni abscesi), pod diafragmo, vendar najpogosteje v Douglasovi vrečki. Pri bolniku, ki ima po operaciji akutnega slepiča stalno vročino, morate najprej s prstom pregledati danko, da pravočasno odkrijete kopičenje gnoja in ga odprete.

Zaradi neustrezne hemostaze lahko nastanejo resni zapleti. Če je mezenterij slepiča slabo podvezan in krvavi v trebušno votlino, se običajno že prvi dan določi slika kavitarne krvavitve, pri kateri je indicirana relaparotomija.

riž. 5. Apendektomija:
1 - linija kožnega reza, spodaj levo - diagram anestezije;
2 - smer reza zunanje poševne mišice;
3 - izpostavljenost notranje poševne mišice;
4 - vlakna notranje poševne mišice so topo potisnjena narazen, peritonej je izpostavljen;
5 - ligatura mezenterija procesa;
6 - priprava vretenčnega šiva; uporaba ligature na dnu procesa;
7 - nanašanje sponke na proces, preden ga odrežete;
8 - prekinitev procesa;
9 - potopitev štora postopka v vrečko;
10 - operacija končana.

Apendektomija je ena najpogostejših operacij v kirurški praksi. Indikacija za to je akutna in kronični apendicitis, kot tudi tumorji slepiča. Operacija se izvaja v splošni anesteziji

Kirurška taktika 1. Če obstaja sum na OA, hospitalizacija v kirurški oddelek. 2. OA - indikacija za nujno operacijo, v prisotnosti apendičnega infiltrata, vendar ni znakov okužbe - konzervativno zdravljenje. 3. Kirurško zdravljenječe je diagnoza postavljena v prvih 2 urah od trenutka sprejema na kirurški oddelek. 4. Če diagnoza ni jasna, diagnostična laparoskopija ali dinamično opazovanje ni več kot 6 ur. 5. KBC v dinamiki vsake 3 ure z levkocitno formulo.

5. Če iz nekega razloga laparoskopije ni mogoče uporabiti ali daje nejasne rezultate in ni mogoče izključiti diagnoze akutnega apendicitisa, je indicirana operacija za diagnostične namene. 6. Bolnike z zapleteno obliko akutnega apendicitisa (peritonitis, huda zastrupitev) je treba pripraviti na operacijo v kakor hitro se da(v tem primeru je treba kompenzirati ne le vodno-elektrolitske motnje, kislinsko-bazično stanje, temveč tudi kardiovaskularni in urinarni sistem). 7. Nosečnost ni kontraindikacija za operacijo akutnega slepiča (ne pozabite: klinična slika bolezen se lahko izbriše).

Kirurški dostop Za dostop do cekuma in slepiča so bili predlagani različni rezi sprednje trebušne stene: Volkovich-Dyakonov-McBurney, Lennander, Winkelman, Schede itd.

Shema rezov sprednje trebušne stene pri operacijah na debelem črevesu Volkovich-Dyakonov-Mack Burneyjev rez Lennanderjev pararektalni rez Winkelmannov rez

Volkovich-Dyakonov-Mac Burneyjev rez Pri apendektomiji in operacijah na slepem črevesu se pogosteje uporablja poševni rez Volkovich-Dyakonov-Mac Burney. Ta rez, dolg 6-10 cm, je narejen vzporedno z dimeljskim ligamentom skozi Mac Burneyjevo točko, ki se nahaja med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek z desno sprednjo zgornjo iliakalno trnico. Ena tretjina reza mora biti zgoraj, dve tretjini - pod označeno črto. Dolžina reza mora zadostovati za širok dostop. Prekomerno raztezanje rane s kavlji poškoduje tkivo in spodbuja gnojenje.

Kirurška tehnika Na sprednji trebušni steni se naredi rez po Volkovich-Dyakonov-McBurneyju. Kožo in podkožje razrežemo, krvaveče žile zgrabimo s sponkami in prevežemo. Robovi kožne rane so pokriti s prtički in aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice prerežemo vzdolž vlaken s pomočjo Kocherjeve sonde ali pincete.

Retrogradna apendektomija Retrogradna odstranitev slepiča se izvaja v primerih, ko ga ni mogoče odstraniti v rano, kar se včasih zgodi, ko je slepič v retrocekalnem položaju ali ob prisotnosti adhezij z okoliškimi organi in tkivi. Pri izolaciji slepiča iz adhezij je treba trebušno votlino previdno ograditi z gazo, da preprečimo okužbo. Za odstranitev vermiformnega dodatka na retrogradni način črevo čim bolj potegnemo v rano in najdemo njegovo dno, ki ga vodi mesto konvergence taenij.

Apendektomija z retroperitonealnim položajem slepiča Če v trebušni votlini ni adhezij in slepiča ni mogoče najti, potem morate razmišljati o njegovem retroperitonealnem položaju. Vermiformni dodatek se nahaja za naraščajočim kolonom in njegov vrh lahko doseže spodnji pol ledvice. Ko je slepič v retroperitonealnem položaju, se za njegovo izpostavitev parietalni peritonej razreže na 10–15 cm, 1 cm navzven od cekuma in naraščajočega kolona.

Šivanje parietalnega peritoneuma

Retrogradna apendektomija je ena najpogostejših abdominalnih operacij. Bistvo retrogradne apendektomije je izrezovanje vermiformnega apendiksa cekuma - apendicitisa. Bolezen slepiča je pogostejša pri mlajši generaciji (večinoma 20-40 let) in otrocih.

Med apendektomijo se v trebuhu pojavijo ostre in hude bolečine, znaki zastrupitve, povišana telesna temperatura in bruhanje.

Operacija traja približno eno uro. Če je bilo vnetje več resne posledice, potem se lahko operacija odloži. Zdravnik bo moral organe izpirati. Primerno, kot tudi splošno anestezijo in lokalno anestezijo. Izbira poteka glede na bolnikovo telo. Neposredno je odvisno od starostne omejitve , z počutje in splošno stanje osebe, ki spremljajo različne patologije.

Na primer, pri ljudeh, ki imajo prekomerno telesno težo in pričakujejo večjo poškodbo, se bodo bolj verjetno odločili anestezija za več preprost prenos operacije. Pri izčrpanih ljudeh je možna operacija z lokalno anestezijo. Tudi za nosečnice prednostno lokalno anestezijo, saj lahko anestezija slabo vpliva na plod.

Nujna intervencija se ne pojavi v velikem času, zato se zadovoljijo obvezne vsaj analize. To je splošna analiza urina, krvi, koagulograma, posvetovanje z različnimi strokovnjaki v ozkih žveplovih, ultrazvočnih in rentgenskih žarkih.

Za ženske z akutno patologijo maternice bo potreben pregled pri ginekologu.

Pred operacijo se v mehur vstavi kateter za odstranjevanje urina iz telesa, hrana pa se odstrani iz želodca, če je bolnik jedel več kot 6 ur pred operacijo. Pri zaprtju se uporablja klistir, da operacija poteka čim bolj gladko. Po usmrtitvi pripravljalni dela, ki naj ne traja več kot dve uri, bolnika odpeljejo v operacijsko dvorano, kjer se odločijo, ali bodo opravili retrogradno apendektomijo.

Komplet instrumentov za apendektomijo

Tej vključujejo:

1. Lanena veriga.
2. Koničasti skalpel.
3. Abdominalni skalpel.
4. Tope škarje.
5. Ravna Billroth objemka.
6. Objemka Mikulicz ukrivljena.
7. Osnovna pinceta(kirurški in anatomski).
8. Material za šivanje.
9. Držalo za iglo Hegar.
10. Igle so ukrivljene.

Postopek izvajanja apendektomije

Običajni postopek izreza slepiča izvedemo tako, da prerežemo sprednjo steno trebuha v desnem iliakalnem predelu, skozi katero odstranimo slepo črevo z vnetjem slepiča, ga odrežemo in rano trdno zašijemo.

Operacija se izvaja v več fazah:

1. Ustvarjanje ugodnih pogojev za pristop do prizadetega območja.
2. Izlov cekuma.
3. Amputacija slepiča.
4. Med plastnim šivanjem rane in nadzorovanje hemostaza.

Osnovni koraki

Za ustvarjanje pogojev za prehod vnetja se naredi rez od sedem do deset centimetrov. Izvaja se prek točke McBurney pravokotno dimeljski ligament pod pravim kotom. Tako, da je ena tretjina reza nad, drugi dve pa pod ravno črto.

Nato, ko zdravnik reže kožo in podkožno tkivo (maščobno plast), mora priti v trebušno votlino. Fascijo in aponevrozo poševne mišice prerežemo in prenesemo na stran. Končna točka je peritoneum, ki se razreže, vendar mora kirurg vnaprej zagotoviti, da črevesna stena ne pride vanje.

Nato bo moral kirurg najti različne ovire v obliki adhezij in adhezij. Če so šibke gostote, jih je mogoče zlahka premikati s prsti, goste pa lahko režete s koničastim skalpelom ali škarjami. Sledi odstranitev vnetega organa. Da bi to naredil, zdravnik previdno izvleče steno organa in jo odstrani iz telesa. Ne smemo pozabiti, da vse trakulje vodijo do slepiča.

Pri retrogradni apendektomiji se najprej odreže slepič in šivi, ki se umaknejo 1,5 centimetra od glavnega procesa, nato pa se mezenterične žile postopoma zašijejo. Potreba po tej operaciji se pojavi, ko je treba odstraniti slepič izza cekuma ali retroperitonealno. Ta postopek otežuje odstranitev dodatka med operacijo.

Po teh manipulacijah se izvede plastno šivanje. Pnev procesa je mazan z raztopino joda. Na peritonej se namesti neprekinjen katgutov šiv. Na mišice namestimo dva do tri šive, na aponeurozo štiri do pet, na kožo pa svilene šive. Slepi šiv se uporablja le, če ni distribucija okužba v peritoneju in v trebuhu ni eksudata.

Različni zapleti apendektomije

Pogosto lahko po odstranitvi slepiča pride do številnih zapletov, zato bolnik potrebuje stalno nego in opazovanje.Po operaciji se lahko oseba poviša, vendar to ni razlog za skrb.Odvisne so od telesa osebe in njene bolezni. Najpogostejši pojav je suppuration na območju reza. Ko se pojavi, se na območju šivov tvori gnoj. Ta zaplet se po statističnih podatkih pojavlja pri petem operiranem bolniku z vnetjem slepiča.