Indikacije za apendektomijo in taktike za njeno izvajanje. Apendektomija - operacija za odstranitev slepiča: izvedba, rehabilitacija Tehnika retrogradne apendektomije

Apendektomija je odstranitev slepiča ( vermiformni slepič).

Indikacije za apendektomijo: pikantno in kronični apendicitis, neoplazme slepiča.

Tipična apendektomija

Operativni pristopi: poševni po McBurneyju, Volkovich-Dyakonovu, pararektalni spodnji desni po Lenanderju, transverzalni po Lantzu.

Tehnika apendektomije. Poiščite cekum, ki se nahaja v ileo-cekalnem predelu in ima sivkasto barvo ( Tanko črevo ima rožnato barvo), prisotnost traku debelega črevesa, odsotnost mezenterija in maščobnih procesov (za razliko od sigmoidnega in prečnega debelega črevesa). Če se pri iskanju slepiča pojavijo težave, se morate osredotočiti na prosti mišični trak, ki vodi navzdol do njegove baze.

Blizu vrha slepiča je nameščena objemka, ki drži slepič na mestu. V mezenterij se injicira 15 ml 0,5 ali 0,25% novokaina in se z uporabo sponk odreže, začenši od vrha do dna. V tem primeru morate zagotoviti, da ima mezenterični panj zadostno višino, sicer lahko ligatura zdrsne z njega in začne se krvavitev.

Odstranitev postopka. Okoli dna slepiča na slepem črevesu se na razdalji 1,5 cm namesti serozno-mišični šiv z najlonom, ki se ne zategne. V bližini baze se proces vpne z Billrothovo sponko, odstrani in priveže vzdolž oblikovanega utora s katgutovo ligaturo. Drugo objemko namestimo 1 cm nad ligaturo in proces med njima prečkamo s skalpelom.

Krn slepiča namažemo z jodom in s pinceto potopimo v črevesni lumen. Čezenj se napne mošnjičasti šiv in ga zaveže. Za boljšo peritonizacijo se nad vretenčni šiv namesti šiv v obliki črke Z.

Cekum se vrne v trebušna votlina. S tuferjem, ki ga vstavimo v desni lateralni kanal in v malo medenico, preverimo prisotnost patološke vsebine v trebušni votlini.

Retrogradna apendektomija

Retrogradna apendektomija se izvaja v primerih, ko je slepič zraščen z bližnjimi organi in tkivi ali se nahaja retrocekalno. Cekum se čim bolj izvleče, slepič blizu baze se podveže in razdeli, kot pri tipični apendektomiji. Oba konca postopka namažemo z jodom. Panj je potopljen z vrečastim šivom, nato pa s vlečenjem slepiča med sponkami postopoma prečka odseke mezenterija do vrha. Mezenterični štrci so ligirani s šivanjem pod sponkami.

Apendektomija pri otrocih

V zgodnji starosti se zaradi majhnosti slepega črevesa uporablja metoda ligature, ki popolnoma ponovi vse faze tipične apendektomije, razen nanosa šiva in potopitve dna slepiča vanj.

Faze delovanja: priprava kirurško področje(brisanje z alkoholom in mazanje s 5% alkoholna raztopina jod), poplastna anestezija vseh tkiv v predelu operacije, odpiranje trebušne votline (pošeni kožni rez v desnem iliakalnem predelu z razpiranjem mišic sprednje trebušne stene, odpiranje trebušne votline). peritonej), iskanje in odstranitev slepiča (slika), revizija trebušne votline, šivanje kirurške rane, povoj (nalepka).

Apendektomijo izvaja kirurg; pomaga zdravnik ali operacijska medicinska sestra, katere pomoč v takšnih primerih obsega razširitev robov trebušne stene s kljukicami pri odpiranju, držanje slepega črevesa pri izločanju v operacijsko rano in odstranitev slepiča (pomemben trenutek!) , odrezovanje koncev ligature iz svile ali katguta pri povezovanju krvnih žil.

Potreben inštrument: skalpeli, škarje, hemostatske sponke, kirurške igle in držala za igle, pincete (anatomske in kirurške), klešče, ostri in topi kavlji za širjenje rane trebušne stene, svila, katgut itd.

Med operacijo, po odprtju kože trebušne stene in po rezanju slepiča, se zamenjajo nekateri instrumenti. Operacijska medicinska sestra poskrbi, da se odstranjeni slepič pošlje na histološko preiskavo.

IN pooperativno obdobje potrebno je spremljati pulz, stanje pacientovega jezika, funkcijo prebavila, uriniranje. Nega bolnika – glej Pooperativno obdobje. Predpisovanje klistirja, odvajal, oblog - samo po navodilih zdravnika; Čas dviga bolnika in njegov režim v neposrednem pooperativnem obdobju določi tudi zdravnik.

Apendektomija. V Rusiji je prvo uspešno apendektomijo izvedel A. A. Troyanov (1890). Na kongresu IX Ruski kirurgi(1909) je bilo vprašanje o nujnosti delovanja prvega dne rešeno. V razširjeni praksi je zgodnja operacija dramatično zmanjšala smrtnost pri akutnem vnetju slepiča, ki je zdaj nepomembna.

V Moskvi je 70-72% bolnikov z akutnim apendicitisom odpeljanih v bolnišnico prvi dan bolezni, preostalih 28-30% pa kasneje kot 24 ur. V moskovskih bolnišnicah je 85% bolnic operiranih v prvih 6 urah po porodu. Od skupnega števila bolezni je 72 % akutnega vnetja slepiča, 28 % kroničnih, slednji so pogostejši pri ženskah. Povprečna stopnja umrljivosti po operacijah akutnega slepiča v Moskvi se giblje med 0,17-0,21%, med tistimi, ki so bili operirani v prvih 6 urah in so bili rojeni prvi dan bolezni, manj kot 0,1%, med tistimi, ki so bili rojeni pozneje kot 24 ur .- 0,3-0,4%. Na Inštitutu. Sklifosovskega v letih 1959-1963. pooperativna umrljivost je bila 0,2-0,3%, pri čemer je 0,05% bolnikov umrlo v starosti do 40 let in 3,4% po 60 letih.

Med 8426 operiranimi v skupini destruktivnih oblik (339 bolnikov) je perforirani apendicitis predstavljal 23,1%, gangrenozen - 65,1%, z gangreno sluznice - 11,8%. Od 4230 operiranih v skupini akutnih gnojnih oblik apendicitisa je bilo 77,1% flegmonoznih, z empiemom - 21,8%, infiltrati - 0,5% in abscesi - 0,6%. Kataralne spremembe v slepiču pri akutnem apendicitisu se pojavijo pri 30% vseh operacij (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), kar je deloma razloženo z neizogibnim pretiravanjem indikacij pri poskusu čim zgodnejšega delovanja.

Tehnika apendektomije. Anestezija je v večini primerov laskava infiltracijska anestezija. V primeru razvoja peritonitisa je potrebna intubacijska anestezija ali spinalna anestezija. Bolj priporočljivo je uporabiti poševni rez s širjenjem mišic, ki omogoča širok dostop za pregled trebušne votline (slika 5.1-4). Včasih, ko se razvije peritonitis, se izvede mediana laparotomija. Po odprtju peritoneuma ocenite količino in naravo (serozni, gnojni, ihorni) izliva. Če odkrijemo veliko kopičenje eksudata, ga odsesamo z aspiratorjem, nato pa v vseh smereh položimo gaze, ki absorbirajo serozno-gnojno vsebino med apendektomijo. Običajno rana vsebuje cekum, ki je določen s prisotnostjo taenia libera in sivkasto modrikasto barvo; hiperemija pa lahko spremeni barvo črevesja. Če je treba iskati slepo črevo, potem so usmerjeni vzdolž stranskega in nato posteriornega parietalnega peritoneuma, ki neposredno prehaja na steno slepega črevesa in zgoraj - na mezenterij naraščajočega debelega črevesa. Ko odkrijemo cekum, ga previdno zgrabimo in odstranimo iz trebušne votline. Taenia libera sledi navzdol, kar vodi do baze procesa.

Po odstranitvi dodatka mezenterij prečkamo med hemostatskimi sponkami in ga zavežemo z nitjo; v tem primeru se morate prepričati, da je prva (najbližja dnu procesa) veja a vključena v ligaturo. appendicularis, da preprečimo krvavitev (sl. 5, 5). Preveč tvegana je tako imenovana ligaturna metoda, pri kateri štora ne potopimo v vrečko; Ne sme se uporabljati pri odraslih. Mošnjasti šiv se namesti (brez zategovanja) okoli dna slepiča na cekumu. Osnova priveska je povezana z ligaturo, privesek je odrezan, njegov panj je potopljen v črevesni lumen, nato pa je zategnjen šiv (sl. 5,6-10).

Po končani odstranitvi slepiča, preverjanju hemostaze in spuščanju črevesja v trebušno votlino se gaze odstranijo. Ko se razvije difuzni gnojni peritonitis, je še posebej pomembno skrbno izprazniti interintestinalne abscese in odstraniti gnojne kopičenje izpod diafragme in iz medenične votline. Trebušne votline ne smemo izpirati. Po drenaži morate znova preveriti, ali mezenterični štrlek krvavi. Nato se v trebušno votlino vlije raztopina antibiotikov: penicilin - ED, streptomicin - ED. Kirurško rano je običajno mogoče tesno zašiti. Vendar pa v primeru hudih simptomov peritonitisa med šivi pustimo tanek gumijast dren za vnos antibiotikov v trebušno votlino, v primeru gangrene slepiča pa v primeru ihornega izliva kožne rane ne šivamo in dolgo konci niti ostanejo na zašiti aponeurozi. Če je okoli slepiča prišlo do kopičenja gnoja, omejenega z adhezijami, ali je prišlo do retrocekalnega apendicitisa, se rana sploh ne zašije, ampak se pusti v trebušni votlini, poleg tanke drenaže, ki ločuje gazne tampone, ki se začnejo se zategnejo 7-8 dan po operaciji in se popolnoma odstranijo 8-10 dan.

V odsotnosti nenadnih sprememb v peritoneju je pooperativno zdravljenje omejeno intramuskularna injekcija antibiotike prve 3-4 dni. Čistilni klistir se lahko predpiše 4-5. dan. Pooperativno zdravljenje v hujših primerih - glej Peritonitis.

Najpogostejši zaplet v pooperativnem obdobju je nastanek intraperitonealnih abscesov, običajno povezanih z nezadostno odstranitvijo gnojnega izliva med operacijo. Absces je lahko lokaliziran med črevesnimi zankami (interintestinalni abscesi), pod diafragmo, vendar najpogosteje v Douglasovi vrečki. Pri bolniku s trdovratno vročino po operaciji za akutni apendicitis, najprej morate s prstom pregledati rektum, da pravočasno odkrijete kopičenje gnoja in ga odprete.

Zaradi neustrezne hemostaze lahko nastanejo resni zapleti. Če je mezenterij slepiča slabo podvezan in krvavi v trebušno votlino, se običajno že prvi dan določi slika kavitarne krvavitve, pri kateri je indicirana relaparotomija.

riž. 5. Apendektomija:

1 - linija kožnega reza, spodaj levo - diagram anestezije;

3 - izpostavljenost notranje poševne mišice;

4 - vlakna notranje poševne mišice so topo potisnjena narazen, peritonej je izpostavljen;

5 - ligatura mezenterija procesa;

6 - priprava vretenčnega šiva; uporaba ligature na dnu procesa;

7 - nanašanje sponke na proces, preden ga odrežete;

Odstranitev slepiča: vrste, potek operacije, zapleti

Vsaka metoda kirurški poseg ima jasne indikacije in kontraindikacije. Potek operacije z laparoskopsko in klasično metodo se razlikuje, prav tako obdobje okrevanja. Obe metodi lahko povzročita zaplete.

Indikacije in kontraindikacije

Odstranitev slepiča s klasično in laparoskopsko metodo je indicirana pri klinično in laboratorijsko potrjenem apendicitisu.

Odstranitev slepiča po klasični metodi nima kontraindikacij, razen bolnikovega agonalnega stanja. Apendektomija, izvedena z laparoskopijo, ima naslednje kontraindikacije:

• od začetka patologije je minilo več kot 24 ur;
• prisotnost novotvorb;
• vnetne bolezni gastrointestinalnega trakta;
• perforacija dodatka, razvoj peritonitisa;
• atipično lociran proces.

Operacijo za odstranitev slepiča lahko izvedemo nujno ali rutinsko. Prva vrsta posega se izvaja, če se je vnetni proces začel že zdavnaj in obstaja možnost razvoja peritonitisa ali sepse. To zdravljenje se izvede v 2-4 urah po sprejemu bolnika v kirurško bolnišnico.

Pacientu je na voljo načrtovana operacija začetnih fazah razvoj apendicitisa. V tem primeru se kirurški poseg izvede ob predvidenem času, zdravnik pa ima čas za popoln pregled bolnika. Načrtovano zdravljenje je bolj zaželeno, saj je tveganje za zaplete minimalno. Pozitiven vidik je možnost izbire vrste anestezije.

Operacijo odstranitve slepiča lahko izvedemo klasično ali laparoskopsko. Slednji se za razliko od laparotomije izvaja s 3 punkcijami. Trenutno obstajajo izboljšane laparoskopske tehnike za apendektomijo: transgastrične in transvaginalne.

Transgastrična metoda temelji na vbodu gastroskopa in igle skozi popek. To pomeni, da se apendektomija izvede z eno punkcijo. V tem primeru se zmanjša tveganje za nastanek pooperativne kile ali okužbe.

Transvaginalna metoda vključuje vstavljanje opreme skozi nožnico. Če se uporabi ta metoda operacije na slepiču, na pacientovem telesu ne ostanejo brazgotine.

Priprava

Pripravljalni ukrepi za operacijo apendektomije so v primeru nujne intervencije časovno omejeni. Vendar je treba opraviti minimalne raziskave:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• ultrazvočni pregled trebušnih organov;
• radiografija;
• za ženske - posvetovanje z ginekologom.

Pred operacijo odstranitve slepiča se bolniku vstavi kateter za odvajanje urina. Izvaja se tudi čistilni klistir. Spodnji udi tesno zavijte, da preprečite tromboembolijo.

Pacientove lase obrijemo na območju kirurškega polja in vbrizgamo izotonična raztopina intravensko za zmanjšanje zastrupitve. Pomembna točka je določiti vrsto anestezije in oceniti prisotnost alergijske reakcije za koristi anestezije.

Celotno pripravljalno obdobje traja približno dve uri. Pacienta nato premestijo v operacijsko sobo.

Potek operacije in trajanje

Operacija odstranitve slepiča, ki se izvaja laparotomsko, vključuje rez v desnem iliakalnem predelu dolžine približno 10 cm. Faze operacije so:

• Anestezija. Operacija se izvaja pod splošnimi oz lokalna anestezija. V večini primerov se uporablja prvi.
• Poplastna disekcija trebušne stene. Med posegom kirurg zareže tkiva v plasteh, hkrati pa žge poškodovane žile. Mišice ločimo s topim predmetom ali z roko.
• Naslednje obdobje operacije je revizija trebušnih organov. Po oceni stanja notranji organi zdravnik najde vermiformni slepič. Pomembna točka med operacijo apendektomije je pregled 50 cm črevesja na obeh straneh slepiča. Če se odkrijejo adhezije, se lahko odloči za njihovo izločitev. Če ni drugih težav, kirurg nadaljuje z odrezovanjem slepiča.
• Odstranitev cekuma je zadnja faza operacije apendektomije. Pri tem posegu zdravnik odstrani slepič v rano, ga preveže in odreže. Črevesni panj je zašit, šiv je potopljen v panj.
• Trebušno steno zašijemo z vpojnimi nitmi, na kožo namestimo svilene šive. Odstranijo se 7-10 dni po posegu.

Trajanje operacije je odvisno od resnosti patološki proces. Operativni poseg z laparotomijo traja najmanj 40 minut. V povprečju poseg traja približno eno uro. Če se med operacijo pojavijo kakršni koli zapleti (na primer razpok slepiča), bo kirurško zdravljenje trajalo do nekaj ur.

Laparoskopska apendektomija se izvede s 3 punkcijami. Vse manipulacije, ki jih izvaja kirurg, so prikazane na zaslonu. Operacija ima enake korake kot pri laparotomiji. Preberite več o laparoskopski apendektomiji →

Rehabilitacija

Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od metode apendektomije. Tako lahko pri laparoskopski metodi odstranitve slepiča bolnik vstane v nekaj urah po operaciji, iz bolnišnice pa je odpuščen tretji dan.

Pri klasični metodi apendektomije pacient vstane v 3-4 dneh. Pacientka je odpuščena 7 dni po posegu, šivi so odstranjeni.

Prvi dan bolnik opravi naslednje postopke:

• razstrupljanje telesa;
• antibakterijsko zdravljenje, lajšanje bolečin (če je potrebno);
• predpisovanje odvajal;
• obnovitev delovanja črevesja in mehurja;
• spremljanje bolnika za odkrivanje krvavitve, črevesne disfunkcije in razvoja zapletov.

Pomembno je slediti dieti. V prvih dneh lahko jeste jogurt z nizko vsebnostjo maščob, žitarice in žele. Iz prehrane morate izključiti živila, ki povečujejo nastajanje plinov: zelje, krompir, grah, fižol. Da bi zmanjšali obremenitev prebavil, je bolje kuhati hrano na pari ali v pečici. Moral bi piti čim več več vode. Vsak drugi dan lahko preidete na običajno prehrano.

Upoštevati je treba tudi motorični način, da preprečite razpad šivov. Po 3-4 dneh lahko vstanete iz postelje, premikate se previdno, brez nenadnih gibov. V enem mesecu ne smete dvigniti več kot 1 kg. Po odpustu iz bolnišnice se morate sprehoditi.

Zapleti

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• suppuration na štoru;
• suppuration šivov;
• peritonitis;
• krvavitev;
• abscesi;
• pileflebitis (vnetje portalne vene);
• črevesne fistule.

Metoda kirurškega posega pri apendicitisu je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih patologij. Klasična metoda odstranitve slepiča nima kontraindikacij, vendar je rehabilitacija bolnika daljša kot po laparotomiji.

Minimalno invazivne intervencije, nasprotno, ni mogoče izvajati pri vseh bolnikih, saj ima kontraindikacije. Pri obeh vrstah apendektomije je možen razvoj zapletov. Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti: pri kateri koli vrsti posega je verjetnost zapletov večja, čim kasneje bolnik poišče pomoč. Zato se morate ob prvih simptomih apendicitisa takoj posvetovati z zdravnikom.

posebej za Moizhivot.ru

Uporaben video o laparoskopski apendektomiji

Ocena članka

Spletno mesto Moizhivot.ru ne nudi zdravstvenih storitev. Vse informacije na spletnem mestu so objavljene samo v informativne namene.

Dogovorite se za termin

Ekaterinburg, ul. Bolshakova, 95

Geološki (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendektomija

Linija reza gre skozi McBurneyjevo točko, ki se nahaja na meji med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek s sprednjo zgornjo hrbtenico desnega iliuma. Rez poteka pravokotno na zgoraj navedeno črto, pri čemer ena tretjina dolžine reza pade na območje nad črto in dve tretjini pod črto. Dolžina reza mora zagotoviti dober pregled kirurškega področja in se razlikuje glede na debelino bolnikovega podkožnega maščevja. Običajno je dolžina reza 6-8 cm.

Pred odstranitvijo kupole slepega črevesa se s kazalcem pregleda, da ni nobenih adhezij, ki bi motile odstranitev cekuma. Če ni ovir, se slepo črevo previdno potegne za sprednjo steno in se tako izvleče v rano. Najpogosteje se po kupoli slepega črevesa v rano pojavi tudi slepič. Če se to ne zgodi, se je treba osredotočiti na mišične linije, ki potekajo vzdolž slepega črevesa in se zbližujejo na območju, kjer izvira slepič.

Nato se na dnu postopka namesti objemka in sprosti. V tem primeru se na steni slepiča oblikuje utor. Na območju tega utora se uporablja katgutova ligatura.

Naslednji korak je uporaba vrvičnega šiva. Seromuskularni šiv se namesti na razdalji približno 1 cm od dna slepiča. Na katgutovo ligaturo se namesti objemka in proces se prekine. S pomočjo objemke se panj dodatka potopi v slepo črevo in zategnjeni šiv se zategne okoli objemke, nato pa je potrebno previdno odpreti in odstraniti objemko iz potopljenega cekuma.

Seromuskularni šiv v obliki črke Z se namesti čez mošnjičasti šiv.

1. Za peritonitis

2. Ni gotovosti, da je proces popolnoma odstranjen

3. Če obstaja negotovost glede hemostaze

4. Prisotnost periapendičnega abscesa

5. Širjenje vnetja na retroperitonealno tkivo

6. Če obstaja negotovost glede zanesljivosti potopitve štora postopka

Apendektomija

Zdravljenje apendicitisa poteka le z operacijo, pri kateri se uporablja poseben nabor instrumentov za apendektomijo. Pred odstranitvijo tvorbe se izvajajo pripravljalni ukrepi: vzamejo se kri in urin za analizo, tomografijo in ultrazvočne preiskave, naredite rentgen, preučite prisotnost bolečine. Če so na voljo vsi rezultati, lahko nadaljujete z apendektomijo. obstaja različne poti izvajanje takšnega postopka: odprta (tradicionalna) ali, kot se imenuje tudi metoda Volkovich-Dyakonov, laparoskopske in transluminalne tehnike.

Apendektomija je poseg za odpravo vnetja slepiča.

Vrste apendektomije

Tradicionalno odstranjevanje

Odprta apendektomija se izvede z zarezo v bližini popka na desni strani. Nato pride do prepoznavanja vseh trebušnih organov. Zdravnik analizira stanje telesa za prisotnost drugih bolezni in motenj ter vzrok bolečine. Za odstranitev apendicitisa se poškodovani organ loči od cekuma in drugih tkiv, nato pa ga je mogoče izrezati. Del, kjer je bila opravljena apendektomija, mora biti zaprta. To naredimo s šivanjem mišic in kožo. Nujni postopek poteka proračunsko, nadaljnja obnova pa je plačana.

Laparoskopsko

Laparoskopija je druga vrsta kirurškega posega, za katero so značilne punkcije trebušne stene. Pri tej metodi se naredijo 4 rezi dolžine približno 2-3 cm v predelu popka, naslednji pa med sramna kost in popka. Prav tako je treba rezati desno stran, v spodnjem delu trebuha - takšni deli so manjši od prejšnjih. Skozi te zareze se v notranjost vstavi kamera in druge posebne naprave. Ta oprema omogoča pregled stanja notranjih organov v odseku in nastanek apendicitisa. Vermiformni dodatek se odstrani skozi predhodno izdelane odseke. Na koncu postopka se vsa pomožna oprema odstrani iz trebušne votline in zareze zaprejo. Ta operacija zahteva dodatno opremo in se izvaja proti plačilu.

Transluminalno

Ta metoda Apendektomija vključuje izvajanje operacije skozi naravne odprtine v telesu. V ta namen se uporabljajo specializirana plastična orodja. Obstajata dve vrsti vnosa opreme v telo: transvaginalni in transgastrični. V prvem primeru poseg izvedemo skozi majhen rez v nožnici, v drugem pa s punkcijo izrežemo luknjo v steni želodca. Ta kirurški poseg je priročen, ker je okrevanje po posegu veliko hitrejše, bolečina je veliko manjša in ni nobenih estetskih težav – ni vidnih brazgotin. Ta postopek ni na voljo v vseh bolnišnicah in se izvaja proti plačilu.

Tradicionalna in laparoskopska: primerjava

Katero vrsto apendektomije izbrati? Mnenja o tej zadevi so deljena. Če je zdravnik izkušen, mu ne bo težko izvesti katerega od teh operativnih posegov kratek čas. Čeprav glede na to, koliko časa vzame, gre tradicionalna malo hitreje. Pri uporabi laparoskopske operacije obstaja večji dejavnik tveganja - nastanek neželenih zapletov. Poleg tega ta vrsta odstranitve slepiča zahteva specializirane instrumente, zato bodo njeni stroški višji.

Laparoskopska apendektomija je dražja, vendar povzroča manj nelagodja med operacijo.

Vendar pa je za ženske laparoskopska apendektomija bolj izvedljiva možnost, saj je postopek zanje zapleten. To je še posebej očitno pri prisotnosti ginekoloških bolezni, kot so vnetje jajčnikov in drugih medeničnih organov, prisotnost cist in endometrioza. Pogosto jih spremljajo napadi bolečine. Na splošno sta za obe metodi zdravljenja značilni podobna prehrana in podobna zdravila, obdobje okrevanja pa je enakovredno. Na podlagi tega je treba individualno izbrati vrsto apendektomije ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja.

Kako nevarna je operacija?

Kot pri vsakem kirurškem posegu obstajajo zapleti. Operacija vnetja slepiča se izvaja v splošni anesteziji, tako da operirana oseba ne čuti bolečin. V tem primeru trebušna votlina ostane odprta. Na podlagi tega se pojavijo odstopanja:

• Najpogostejša simptoma sta kolaps in pljučnica. dihalni trakt- boli dihanje (kadilci so bolj dovzetni za pooperativne nepravilnosti kot nekadilci).
• Zgodi se, da se razvije tromboflebitis ali vensko vnetje, ki ga spremlja bolečina.
• Včasih opazimo krvavitev - to zahteva postopek transfuzije krvi.
• Opaziti je tudi nastajanje adhezij, ki so nevarne saj vodijo v črevesna obstrukcija in nastanek raka.

Po operaciji slepiča je verjetnost rupture majhna.

Kako pogosto se nenormalnosti pojavijo po apendektomiji, je odvisno od tega, kako napreden je slepič v času odstranitve. Kadar ni bilo preboja, možnost odstopanj ne presega 3 %. Če pa do rupture vendarle pride, se faktor tveganja poveča na 60%. Najpogostejša obolenja po operaciji so okužbe, ki so v telo prišle skozi rano. Povzročajo gnojenje in napade bolečine.

Zgodi se, da pride do rupture pred abdominalna kirurgija za odstranitev slepiča, potem celotna vsebina slepiča vstopi v predel želodca. Ta položaj je nevaren zaradi razvoja peritonitisa ali nalezljive okužbe v trebušni votlini. Za odpravo posledic rupture je potrebno izvesti čiščenje, da se odstranijo ostanki organa, pa tudi uvedba gumijastih cevi in ​​zdravljenje apendicitisa z antibiotiki. Če pride do zamude pri postavitvi diagnoze in izvedbi operacije, pride do resnih zapletov, zato se ekscizija opravi takoj, ko se pojavi sum.

Kontraindikacije

Tradicionalna apendektomija praktično nima kontraindikacij, vendar se laparoskopska apendektomija morda ne uporablja v vseh primerih. Za varno izvedbo apendektomije mora zdravnik oceniti bolnikovo stanje. Odstopanja so možna v naslednjih primerih:

• Od začetka bolezni je minilo več kot 24 ur. V takšnih primerih se pojavijo abscesi in razpoke, za vnetje slepiča pa so morda potrebni antibiotiki.
• Prisotnost vnetnih procesov v prebavnih organih.
• Druga kontraindikacija je prisotnost motenj v drugih organih (na primer razvoj raka). Zakaj je ta situacija tako nevarna? Lahko negativno vpliva na bolnikovo zdravje. To velja za bolezni, kot so srčno popuščanje, destruktivni procesi v pljučih in bronhih, miokardni infarkt itd.

Praviloma se slepič operira nujno in pred operacijo ni predhodne priprave.

Indikacije in priprava na operacijo

Ta vrsta operacije, kot je apendektomija, se v večini primerov izvaja nujno. Priprava se začne od trenutka, ko se je odločilo izrezati slepič. Možna je tudi načrtovana odstranitev slepiča (infiltrata apendiksa) po zmanjšanju vnetja, nekaj tednov po nastanku patologije. Če opazimo hudo zastrupitev in obstaja sum na možno rupturo, je potreben nujen kirurški poseg.

Postopek ne traja več kot eno uro. Pomembno je, pod kakšno anestezijo se odstrani slepič. Za apendektomijo in zdravljenje kile se uporablja lokalna ali splošna anestezija. Izbira je narejena na podlagi analize bolnikovega zdravstvenega stanja in posameznih kazalcev, kot so starost, teža in prisotnost drugih bolezni, ki vplivajo na absces. Na primer, za najstnike, ljudi z debelostjo in živčno nestabilnostjo je indikacija splošna anestezija za apendicitis. To je posledica nevarnosti poškodb med apendektomijo. Toda za bodoče matere, zdrave odrasle osebe, brez bistvenih odstopanj - lokalna anestezija.

Priprava

Obvezno nujno pomoč za odpravo abscesa, ko je diagnosticiran akutni apendicitis (koda ICD 10 K35). Pacient doživlja hude bolečine, zato ni vedno mogoče izvesti pripravljalnih ukrepov. Opraviti pa je treba vsaj minimalen del preiskav – preiskave urina in krvi, rentgen in ultrazvok. Zaradi varnosti je ženskam priporočljivo obiskati ginekologa. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov, vene pred operacijo tesno prevežemo. Za odstranitev tekočine iz mehurja se med postopkom vstavi kateter, želodec pa se očisti s klistirjem. Pripravljalni del ne traja več kot 2 uri. Po opravljeni diagnostiki se pacient napoti v operacijsko sobo, kjer se izvede anestezija in pripravi teren za operacijo - dezinfekcija, odstranjevanje dlak.

Tehnika izvajanja tradicionalne apendektomije

Tradicionalni kirurški poseg je razdeljen na dva dela: kirurški dostop in izpostavljenost cekumu. Za dokončanje potrebujete eno uro. Če želite odpreti dostop do abscesa, je potrebno odrezati del vzdolž črte, ki se nahaja med popkom in iliumom. Njegova dolžina je običajno do 8 cm. Po rezu v koži kirurg disecira maščobna tkiva ali jih preprosto odmakne (če je količina majhna). Sledijo povezovalna vlakna poševne mišice - razrežejo se s posebnimi škarjami. Po tem se odpre pot do notranje mišične plasti, pod katero je trebušno tkivo in peritonej. Po disekciji teh plasti kirurg opazuje procese v želodčni votlini. Če so vsi koraki izvedeni pravilno, mora biti kupola cekuma.

Nato pride naslednja faza - izločanje. V primerih, ko je odstranitev slepiča težavna, se lahko rez poveča. Zdravnik pregleda prisotnost ali odsotnost adhezij, ki otežujejo operacijo. Če ni motenj, se črevo izvleče v prerez, za njim pa nastane absces. Dejanja kirurga morajo biti zelo previdna, da ne poškodujejo ničesar. Obstajata dve vrsti apendektomije - antegradna in retrogradna.

Antegrade

Za to vrsto apendektomije je značilna uporaba objemke na mezenteriju od zgoraj tvorbe in prebadanje od spodaj. Skozi ta prehod se mezenterij vpne in zategne z najlonsko nitjo. Možna je izdelava več sponk, odvisno od stopnje nabrekanja. Sledi faza šivanja. Postavljen je 10 mm od slepiča. Po namestitvi objemke na katgutovo ligaturo se proces prekine. Preostanek rezalnega roba se vrne v slepo črevo in naloženi šiv se zategne. Po tem se objemka izvleče. Na koncu je nadgrajen še en - seromuskularni.

Retrogradna aspendektomija

Retrogradna apendektomija uporablja se v primerih težav z odstranitvijo slepiča. Takšni zapleti vključujejo: adhezije in netipičen položaj abscesa. V takšni situaciji se najprej nanese ligatura od spodaj tvorbe. Slepič se odstrani pod objemko, preostanek pa se vrne v slepo črevo. Na vrh lahko postavite niti. Na koncu tega postopka nadaljujejo z ligacijo slepiča. Na koncu operacije je treba trebušno votlino drenirati in za to uporabiti tuferje. Nato se rez tesno zašije.

Izvajanje laparoskopske apendektomije

Obstajajo faze laparoskopske kirurgije:

1. Prerežejo predel ob popku in ga skozi njega spustijo v želodec. ogljikov dioksid- ta postopek izboljša vidljivost. Nato se tam vstavi posebna naprava - laparoskop.
2. Prehod dobimo skozi desno stran, med sramno kostjo in rebri. Preko njega se s pomočjo instrumentov zajame slepič, podvežejo žile, odrežejo mezenterij in odstranijo slepič.
3. Po pregledu stanja notranjih organov se zareze na tem mestu zašijejo.

Ta vrsta apendektomije se pojavi v eni uri. Oznake so skoraj nevidne. Obdobje okrevanja ne traja več kot 4 dni.

Laparoskopija: vrste

1. Zunajtelesni. Njena značilnost je razložena z dejstvom, da laparotomija najprej pomaga razjasniti diagnozo. Nato ugotovijo lokacijo konca procesa in jo zajamejo s spono. Nato se slepič odstrani in zašije. Ta metoda je učinkovita pri gibljivosti cekuma in majhni velikosti slepiča.
2. Kombinirano. Ta metoda se uporablja pri kratkih dolžinah mezenterija. Razrežemo ga od znotraj in slepič potegnemo na površino. Nato se operacija izvede v skladu s procesno tehnologijo.
3. Intrakorporealno. Najpogostejša metoda za laparoskopijo. V tem primeru se vsa dejanja izvajajo znotraj trebušne votline z uporabo posebnih instrumentov.

Pooperativni zapleti in njihovo preprečevanje

Pri izvajanju operacije je treba upoštevati možnost zapletov. Najpogostejša vrsta nepravilnosti v pooperativnem obdobju je gnojenje slepiča; to posledico lahko najdemo v 10% primerov. Poleg tega se razvije peritonitis in pojavi se krvavitev. To izzove razhajanje ali zdrs šivov, prisotnost adhezij in krvnih strdkov. Možni so zapleti, kot so gnojno vnetje in nastanek abscesov.

Pileflebitis

Posebno pozornost je treba nameniti pojavu pylephlebitisa - enega najbolj resne posledice. Ta bolezen je gnojni proces v dodatku, ki se razširi na jetrni sistem in prispeva k širjenju gnojnih tvorb. Manifestacije takšnega odstopanja se lahko pojavijo v nekaj dneh po apendektomiji ali trajajo do nekaj tednov. Glavne manifestacije vključujejo:

• dvig in padec telesne temperature;
• hiter utrip, težko slišati;
• bolečina na desni strani reber;
• bledica.

Ta bolezen je zelo nevarna in lahko povzroči smrt bolnika.

Črevesne fistule

Več razlogov prispeva k pojavu fistul:

• motnje zanke v črevesju, peritonitis;
• nepravilno izvajanje tehničnih navodil med operacijo;
• nastanek preležanin zaradi pretesnih tamponov in drenaž, ko je boleče napenjanje trebušnih mišic.

Pojav črevesne fistule je označen z:

• bolečina na območju odstranjenega procesa;
• črevesna obstrukcija;
• odvajanje črevesne vsebine skozi rano ali njen vdor v predel trebuha in ko boli predel ob popku.

Ta problem se odpravi s ponovnim kirurškim posegom. Da bi preprečili nastanek nepravilnosti, je treba po odstranitvi slepiča biti pod nadzorom specialista in slediti režimu okrevanja. Če imate simptome zapletov, takoj poiščite pomoč.

Obnovitev

Analgetiki

Bolnikovo pooperativno stanje pogosto spremlja bolečina, zlasti pri šivu. Da bi bolnik počutil manj bolečine, so predpisana zdravila, ki bodo pomagala omrtvičiti rano. Takšna analgetična zdravila so tablete in intramuskularne injekcije. V bolnišničnem obdobju se pogosteje uporabljajo injekcije, zdravljenje pa lahko nadaljujemo doma s pomočjo tabletiranih analgetikov.

Motorni način

Kako dolgo bo trajalo celjenje na mestu reza, je odvisno od vrste opravljene apendektomije in individualnih značilnosti pacientovega telesa. Če imate anemijo in sladkorno bolezen, boste morali omejiti telesno aktivnost, v tem obdobju vam ni treba teči. Dokler proces celjenja ni končan, je treba med smejanjem in kašljanjem podpirati predel trebuha in se previdno premikati, da se trebušne mišice ne napnejo. Sprva bo koristno ostati v postelji, nato pa postopoma začeti hoditi in povečevati obremenitev. Poleg tega so predpisani fizioterapevtski postopki, kot so: UHF terapija in lasersko zdravljenje. Ta zdravljenja bodo pospešila zdravljenje.

Dietna terapija

V obdobju rehabilitacije po apendektomiji so priporočljivi posebni prehranski pogoji. V prvih dneh morate omejiti svojo prehrano. Primerni so tekoči izdelki z nizko vsebnostjo maščob: jogurti, kosmiči, žele. Telo bo potrebovalo več vode. Ne smete jesti živil, ki spodbujajo napenjanje - grah, fižol, kvas, zelje, leča, mleko itd. Škodljiva bo tudi hrana z odvečno maščobo in začimbami. Nato lahko v prehrano uvedete sadje in zelenjavo, perutnino in ribe. Hrano je bolje kuhati v pečici ali na pari, da olajša želodec. V 2-3 tednih se lahko vrnete na običajno prehrano.

POZOR! Informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene! Nobeno spletno mesto ne more rešiti vaše težave v odsotnosti. Priporočamo, da se za nadaljnje nasvete in zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

Zdravljenje slepiča vedno vključuje operacijo. Pred operacijo so bolniku predpisani pripravljalni ukrepi: vzamejo se testi, opravijo se rentgenski in ultrazvočni pregledi, preuči anamneza. Šele po prejemu rezultatov pregleda začnejo z apendektomijo. Obstaja več vrst te operacije. O njih bomo podrobneje govorili v današnjem članku.

Kaj je slepič?

To je akutna kirurška bolezen, ki se kaže z bolečino v trebuhu in simptomi zastrupitve. Zanj je značilno vnetje slepiča, slepiča. Že kot otrok aktivno sodeluje pri lokalna imunost. Vendar se sčasoma ta funkcija izgubi. Vermiformni slepič postane neuporabna tvorba. Zato njegovo odstranjevanje nima negativnih posledic za telo.

Apendicitis se običajno diagnosticira pri mladih. Razlogi za razvoj vnetni proces so še neznani. Zdravniki izražajo različne predpostavke in hipoteze. Kljub navidezni preprostosti diagnoze je prepoznavanje v začetni fazi precej težko. Patologija je pogosto "zamaskirana" pod druge bolezni in ima atipičen potek. Ne glede na vzrok vnetja slepiča je apendektomija edina možnost zdravljenja.

Indikacije za operacijo

Apendektomija spada v kategorijo posegov, ki se izvajajo v nujnih primerih. V tem primeru je glavna indikacija za operacijo akutni vnetni proces. Načrtovani kirurški poseg je predpisan v primeru patologije, pri kateri se dodatek združi z območji črevesja, omentuma ali peritoneuma. Ko se umiri (približno 2-3 mesece od začetka bolezni), se izvede operativni poseg. Če se simptomi zastrupitve spontano povečajo, pride do razpoke abscesa, ki mu sledi peritonitis, je bolniku potrebna nujna intervencija.

Priprava na postopek

Operacija apendektomije ne traja več kot eno uro. Med posegom se uporablja splošna ali specifična možnost, ki je odvisna od starosti pacienta, njegovega stanja in prisotnosti sočasnih patologij. Na primer otroci in ljudje s prekomerno telesno težo, pa tudi mentalna bolezen ali živčnega prerazburjenja, je priporočljiva splošna anestezija. Pri vitkejših bolnikih je prednostna lokalna anestezija. V to kategorijo spadajo tudi nosečnice, saj splošna anestezija negativno vpliva na plod.

Apendektomija je nujna operacija. Ne omogoča dovolj časa za pripravo bolnika. Zato je pred posegom predpisano minimalno število pregledov: preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok, rentgenski žarki. Za izključitev patologij dodatkov se ženskam dodatno priporoča posvetovanje z ginekologom.

Neposredno pred samo operacijo mehur vstavimo kateter in izvedemo izpiranje želodca. Za zaprtje je indiciran klistir. Celotna pripravljalna faza ne traja več kot 2 uri. Po potrditvi diagnoze zdravnik določi tudi specifično možnost posega. Danes je ta operacija možna na več načinov (tradicionalni, laparoskopski in transluminalni).

Vsak od njih bo podrobneje obravnavan spodaj.

Tradicionalna apendektomija

Zdravljenje slepiča s to metodo je običajno razdeljeno na dva dela. Najprej zdravnik pridobi kirurški dostop, nato pa nadaljuje s postopkom odstranitve cekuma. Intervencija ne traja več kot eno uro.

Za dostop do vnetega procesa kirurg naredi rez na desni strani, njegova dolžina je običajno 7 cm. Po prerezu kože in maščobnega tkiva zdravnik prodre neposredno v trebušno votlino. Mišice se premaknejo na stran brez rezov. Zadnja ovira je peritonej. Prav tako se razreže med sponkami.

Če v peritoneju ni adhezij ali adhezij, kirurg začne odstranjevati cekum z dodatkom. Odstranitev slepiča je možna na dva načina: retrogradno in antegradno. Najpogosteje se uporablja zadnja možnost. V tem primeru specialist podveže žile mezenterija, pritrdi objemko na dno slepiča, nato pa ga zašije in odreže. Retrogradna apendektomija se izvaja v drugačnem zaporedju. Prvič, vermiformni dodatek se odreže, njegov panj se postavi v črevo in se uporabljajo šivi. Po tem specialist postopoma zašije žile mezenterija in ga odstrani. Potreba po takšni operaciji je posledica lokalizacije slepiča v retroperitonealnem prostoru ali prisotnosti številnih adhezij.

Transluminalna apendektomija

Ta dostop do vnetega slepiča poteka s pomočjo fleksibilnih instrumentov, ki jih zdravnik vstavi skozi naravne odprtine na telesu.

Intervencija je možna na dva načina: transvaginalno ali transgastrično. V prvem primeru se instrumenti vstavijo skozi majhen zarez v nožnico, v drugem pa v steno želodca. Ta operacija ima veliko prednosti. Zanj je značilna relativno majhna obdobje rehabilitacije, hitro okrevanje in odsotnost vidnih kozmetičnih napak. Na žalost se tak postopek ne izvaja v vsaki kliniki in samo na plačani osnovi.

Laparoskopska apendektomija

To spada v kategorijo nežnih metod terapije. Ima naslednje prednosti:

• nizka obolevnost;
• odsotnost kozmetične napake;
• hitro obdobje okrevanja;
• možnost uporabe lokalne anestezije;
• majhna verjetnost zapletov.

Po drugi strani pa ima laparoskopska apendektomija več pomanjkljivosti. Na primer, zahteva drago opremo, zdravnik pa mora imeti ustrezno znanje. V posebej resnih klinični primeri, zlasti pri peritonitisu, je nepraktično in celo nevarno.

Od katerih Ključne točke Kaj obsega laparoskopska apendektomija? Potek operacije vključuje:

1. Izvedba majhne punkcije v predelu popka. Skozi njo zdravnik vstavi laparoskop in pregleda votlino od znotraj.
2. V sramnem predelu in desnem hipohondriju se naredi več dodatnih rezov. Potrebni so za vstavljanje kirurških instrumentov. Zdravnik zgrabi slepič, ga preveže krvne žile in odreže mezenterij. Po tem se proces odstrani iz telesa.
3. Specialist opravi sanacijo trebušne votline in po potrebi namesti drenažo.

Le v redkih primerih laparoskopsko apendektomijo spremljajo zapleti. Potek postopka nadzoruje več zdravnikov hkrati, zato je kozmetični učinek odvisen od njihovega truda in spretnosti.

Obdobje okrevanja

Med rehabilitacijo je oskrba rane še posebej pomembna. Obloge se izvajajo vsak drugi dan, ob prisotnosti nameščenih drenaž pa dnevno.

Mnogi bolniki se več ur po posegu pritožujejo nad nelagodjem in celo bolečino. Takšni simptomi veljajo za naravne in jih ni treba prestrašiti. V nujnih primerih zdravnik bolniku predpiše analgetike.

Večina bolnikov v obdobju okrevanja raje ostane stroga, navajajoč šibkost. Ni prav. Prej ko se bolnik začne gibati, manjša je nevarnost zapletov. Že kratek sprehod po oddelku ali bolnišnici omogoči, da se črevesje hitreje vrne na delo.

Kontraindikacije

Ta operacija praktično nima kontraindikacij. Za varno izvedbo postopka pa mora zdravnik oceniti bolnikovo stanje. Na primer, laparoskopska apendektomija ni priporočljiva v naslednjih primerih:

1. Minilo je več kot 24 ur od pojava prvih znakov bolezni.
2. Prisotnost sočasnih vnetnih procesov v prebavnem traktu.
3. Prej diagnosticirano hude bolezni srčni ali pljučni sistem.

V teh primerih se laparoskopska tehnika apendektomije nadomesti s tradicionalno.

Možni zapleti

Po posegu se lahko pojavijo zapleti, zato bolnik potrebuje stalno spremljanje. Sama operacija poteka varno, negativne posledice pa največkrat povzroči nenavadna lokalizacija slepiča v trebušni votlini.

Kakšne zaplete lahko bolniki pričakujejo po odstranitvi slepiča? Najpogostejša posledica operacije je gnojenje šiva. Vsak peti bolnik se sooča s to težavo. Možen je tudi razvoj peritonitisa, trombembolizma in adhezivne bolezni. Najnevarnejši zaplet je sepsa, ko gnojno vnetje postane kronična.

Stroški postopka in ocene bolnikov

Apendektomija je operacija, ki se običajno izvaja v nujnih primerih. Človek lahko umre. Zato je nelogično govoriti o ceni tovrstne terapije. Tradicionalna apendektomija je brezplačna. Socialni status, starost in državljanstvo bolnika niso pomembni. Ta red je bil uveljavljen v vseh sodobnih državah.

Zdravniki lahko človeku rešijo življenje tako, da ga operirajo. Vendar spremljanje in diagnostika pogosto zahtevata dodatne stroške. Na primer, splošni test krvi ali urina stane približno 500 rubljev. Za posvet s specializiranim specialistom boste morali plačati nekaj več kot 1 tisoč rubljev. Stroške po intervenciji, povezane z nadaljevanjem zdravljenja, običajno krije zavarovanje.

Apendektomija je nenačrtovana operacija. Zato so mnenja bolnikov o zdravljenju, ki ga prejemajo, pogosto različna. Če je bila patologija omejene narave, in skrb za zdravje je bilo zagotovljeno učinkovito in pravočasno, bodo povratne informacije pozitivne. Posebej dober vtis pusti laparoskopija. Navsezadnje se dobesedno nekaj dni po posegu lahko bolnik vrne v normalno življenje. Zapletene oblike bolezni se veliko slabše prenašajo, negativni spomini pa v bolnikih ostanejo za vedno.

Prispevek pripravil:

Apendicitis je pogosta vnetna bolezen. Vpliva na slepič debelega črevesa. Značilen v večini primerov akutni potek. Patologija je diagnosticirana pri več kot 70% bolnikov, ki so prišli v zdravstveno ustanovo s pritožbo zaradi hude bolečine v trebuhu. Odstopanje zahteva nujno hospitalizacijo. Namen apendektomije je odstraniti vneto območje debelega črevesa. Pozen sprejem terapevtski ukrepi je polna resnih zapletov, vključno s smrtjo. Najvišja stopnja incidence je zabeležena pri mladih dekletih in otrocih. Apendicitis sam po sebi ni nevaren. Posledice, ki jih lahko povzroči, so grozljive. Apendektomija se izvaja le po navodilih zdravnika. Operacijo je treba izvesti pravočasno. Pred tem bolnik opravi celovito diagnozo za potrditev predhodne diagnoze.

V tem članku boste izvedeli:

Indikacije za kirurški poseg

Apendektomija je indicirana za:

• akutno vnetje;
• stanje po infiltraciji slepiča;

V prisotnosti akutna oblika bolezni se operacija običajno opravi nujno. V tem primeru lahko vsaka zamuda povzroči resne zaplete.

Če imate naslednje simptome, morate poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi:

• povišana telesna temperatura;
• huda bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ki lahko občasno seva v spodnji del hrbta;
• slabost in bruhanje;
• znaki splošnega poslabšanja.

Če so ti znaki prisotni, mora bolnik izključiti prisotnost akutnega apendicitisa. Za potrditev ali ovržbo prisotnosti nenormalnosti je treba obiskati zdravstveno ustanovo. Ko je diagnoza postavljena, je bolnik pripravljen na nujno operacijo.

Apendektomija je indicirana za katero koli obliko apendicitisa. Vendar pa je najbolj ugodna prognoza, ko se slepič odstrani v kataralni fazi. V tem obdobju je tveganje zapletov najmanjše.

Vrste operacij

Vrste apendektomije so opisane v tabeli. Izbira je odvisna od številnih dejavnikov, najpogosteje pa se upošteva stopnja patologije.

Brezplačno se praviloma izvaja samo klasična odvoz. Ostali postopki so plačani.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava je namenjena:

• obnovitev vodnega ravnovesja;
• preprečevanje zapletov.

Pred operacijo se lahko bolniku da antibakterijska zdravila. To pomaga preprečiti nekatere možne zaplete. Priporočljivo je uporabiti inhalacijsko anestezijo. V nekaterih primerih je lahko lokalna ali spinalna.

Bolnik je nameščen na kavču. Bolna oseba naj udobno leži na hrbtu. Glede reza ni standarda. Slepič je gibljivo območje. Pred operacijo mora zdravnik določiti lokacijo slepiča.

Rez se naredi točno na mestu slepiča. Priprava na tradicionalno in laparoskopsko operacijo ni odvisna od bolnika. Operacija se izvaja nujno.

Izvajanje tradicionalne apendektomije

Klasični kirurški poseg ima dve stopnji - kirurški dostop in odstranitev cekuma. Postopek traja približno eno uro. Zdravnik naredi rez med popkom in iliakalno regijo. Po tem se razrežejo maščobna tkiva. Če so vse faze izvedene pravilno, zdravnik vidi kupolo cekuma.

V drugi fazi se odstrani cekum. Po potrebi se lahko rez poveča. Zdravnik opravi pregled, da odkrije morebitne adhezije. Če ni odstopanj, se cekum izvleče skozi rez. Zdravnik mora biti zelo previden.

Obstajata dve vrsti odstranitve slepiča:

• antegradno;
• retrograden.

Tehnika antegradne apendektomije vključuje uporabo objemke na mezenteriju. Tvorba je prebodena v spodnjem delu. Skozi to luknjo je nameščena najlonska nit. Poganjek je odrezan. Preostanek štora se postavi nazaj. Po tem se objemka odstrani in nanese končni šiv.

Tehnika retrogradne apendektomije se izvaja, če obstajajo težave pri odstranitvi slepiča. Zdravnik položi ligaturo na dno tvorbe.

Slepič se odstrani pod objemko in se nato vrne v slepo črevo. Po tem se nanese šiv. Proces je prevezan in posušen s posebnimi napravami. Nato se prizadeto območje zašije.

Proizvedeno najpogosteje. Metoda se priporoča predvsem otrokom in mladostnikom. Med postopkom se privesek odstrani skozi majhne luknje. Njihova dolžina ni večja od 10 mm. Skozi te zareze se vstavi mikroskopska kamera.

Med operacijo zdravnik opravi disekcijo mezenterija. Po tem se obdela panj slepiča. Segment se odstrani in izvede sanacija. Postavljajo se šivi.

Zunajtelesna apendektomija vključuje prijemanje dolgega konca slepiča s spono in njegovo nato odstranitev skupaj z mezenterijem. Po tem se izvede standardni potek operacije.

Kombinirani tip se uporablja za infiltriran mezenterij. Koagulira se v trebušni votlini. Nato se izvede ekstrakcija in standardna operacija.

Intrakorporalna metoda velja za tradicionalno ali klasično. Medicinski posegi se izvajajo neposredno v trebušni votlini.

Možna tveganja operacije

Pri izvajanju operacije je pomembno upoštevati možnih zapletov. V nekaterih primerih pride do tvorbe:

• pileflebitis;
• fistule v črevesju;
• abscesi.

Pileflebitis kot zaplet po apendektomiji velja za najhujšega. Obstaja aktivno širjenje gnojnih formacij. Odstopanje se pojavi nekaj dni po operaciji. Za patologijo so značilni:

• nihanja telesne temperature;
• tahikardija;
• boleč občutek na desni strani trebuha.

Črevesna fistula po apendektomiji ni redka. Odstopanje se oblikuje v ozadju ignoriranja zdravniških navodil. Če takšna posledica obstaja, se bolnik pritožuje zaradi dolgotrajnega zaprtja. Tveganje se odpravi s ponovnim kirurškim posegom.

Če so prisotni abscesi, se bolnikovo stanje poslabša. Pacient se pritožuje zaradi hudega bolečega sindroma. Patologija kaže na okužbo telesa.
Če želite izvedeti, kako se izvaja laparoskopska apendektomija, si oglejte ta video:

Kontraindikacije za operacijo

Tradicionalna metoda se lahko uporablja pri skoraj vseh bolnikih. Zdravniki ugotavljajo naslednje kontraindikacije za laparoskopsko operacijo:

• prisotnost vnetnih procesov v želodcu;
• več kot 24 ur po začetku bolezni;
• kronične bolezni drugih organov.

Metodo kirurškega posega izbere le zdravnik. Izbira temelji na kompleksna diagnostika. Po operaciji morate upoštevati priporočila zdravnika.

Ena najnevarnejših stopenj vnetja slepiča je flegmonozni apendicitis. Pri tem poteku bolezni postane količina gnoja v slepiču tako velika, da se slepič prekrije z gnojnimi oblogami in lahko poči, kar je zapleteno zaradi življenjsko nevarnih stanj, kot sta peritonitis ali sepsa.

Morfološke spremembe in oblike flegmonoznega apendicitisa

pri flegmonozna oblika vnetje slepiča serozna membrana in mezenterij slepiča postaneta rdeča in otekla. Tudi njegova sluznica je edematozna in ohlapna ter ko flegmonozno-ulcerativna oblika apendicitisa na njegovi površini opazimo erozijo in razjede.

Slepič se odebeli in njegova površina se prekrije s fibrinskimi oblogami, ki se lahko razširijo na bližnja tkiva peritoneja, cekuma in tankega črevesa. V lumnu slepiča je gnojna tekoča vsebina zelene ali sive barve, ki lahko izteka na površino slepiča v obliki motne in praviloma okužene tekočine. Mikroskopski pregled tkiva razkrije levkocitno infiltracijo v vseh plasteh, na sluznici pa se odkrijejo področja luščenja integumentarnega epitelija.

V nekaterih primerih se bolnik razvije empiem slepiča. Pri tej vrsti flegmonoznega apendicitisa je njegov lumen zamašen z brazgotinami ali fekalnimi kamni. Vermiformni dodatek je močno napet zaradi otekline in v njem je zaznano nihajno gibanje tekočine (fluktuacija). Hkrati se spremeni njegova serozna membrana kot v kataralni fazi apendicitisa: postane pordela, pusta, vendar na njej ni fibrinskega plaka.

Sterilni izliv serozne narave lahko teče iz lumna slepiča v trebušno votlino in ko se odpre, se izlije veliko število gnojna tekočina z ostrim in smrdljivim vonjem. Z empiemom dodatka se vnetni proces redko razširi na peritoneum in bližnja tkiva.

Znaki in simptomi

Razvoj flegmonoznega apendicitisa se običajno začne nekaj ur po kataralnem in ga je mogoče sumiti s povečanjem intenzivnosti bolečine v trebuhu. Na začetku napada bolnik ne more vedno jasno navesti mesta bolečine, sčasoma pa se boleči občutki koncentrirajo na desni strani trebuha. Pri tipični lokaciji slepiča je bolečina koncentrirana v desnem iliakalnem predelu, pri netipični lokaciji pa v desnem hipohondriju, nad pubisom, v medenici ali spodnjem delu hrbta. Bolnik jo ves čas čuti, lahko utripa in se poslabša pri kihanju, kašljanju ali smehu. Intenzivnost bolečine se nenehno povečuje, zato je bolnik prisiljen zavzeti prisilni položaj, da jih olajša - leži na desni strani s pokrčenimi koleni in kolčnih sklepih noge.

Tudi s flegmonoznim apendicitisom ima bolnik znake hude zastrupitve in disfunkcije prebavnega sistema:

• konstantna ;
• šibkost;
• zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
• zvišanje temperature na 38-38,5 ° C;
• do 90-100 utripov na minuto;
• umazano belo oz siva plošča na jeziku;
• suh jezik;
• napenjanje;
• ali zaprtje.

IN splošna analiza v krvi je levkocitoza 12-20×109/l s premikom levkocitne formule v levo.

Pri pregledu in palpaciji bolnikovega trebuha se razkrijejo naslednji simptomi:

• zaostajanje desne iliakalne regije pri dihanju;
• napetost trebušnih mišic na območju lokalizacije bolečine;
• po pritisku na trebušno steno in ostrem umiku roke se bolečina močno poveča (simptom Shchetkin-Blumberg);
• Ko roka zdrsne skozi pacientovo spodnje perilo od rebernega loka do dimelj, opazimo znatno povečanje bolečine (simptom Voskresenskega).

Vztrajajo tudi simptomi katarnega apendicitisa:

• povečana bolečina, ko bolnik poskuša ležati na levi strani (simptom Sitkovskega);
• ko pritisnete sigmoidno debelo črevo z levo roko na levi ilium in sunkovito gibanje desna roka bolečina se močno poveča vzdolž trebušne stene v desnem iliakalnem območju (Rovsingov simptom);
• Ko pacient leži na levem boku in palpira desni iliakalni predel, se bolečina okrepi (Bartomier-Michelsonov simptom).

Posebne znake flegmonoznega apendicitisa lahko opazimo pri otrocih, nosečnicah, bolnikih z atipično lokacijo slepiča in starejših bolnikih. Pri nosečnicah se bolečina čuti nad iliakalno regijo, pri palpaciji trebuha pa bodo značilni simptomi manj izraziti. Z razvojem flegmonoznega apendicitisa pri otrocih zgodnja starost spremlja klinična slika splošni simptomi, ki so značilne za mnoge otroke nalezljive bolezni: razpoloženje, letargija, izguba apetita, bruhanje, nemir, driska in febrilna temperatura. Pri starejših bolnikih so simptomi blagi in jih morda ne spremlja povišanje temperature.

Zapleti flegmonoznega apendicitisa

Če se operacija ne izvede pravočasno, se lahko flegmonozni apendicitis zaplete s številnimi hudimi zapleti:

• ruptura slepiča, ki ji sledi peritonitis;
• nastanek apendičnega abscesa ali infiltrata;
• tromboflebitis medeničnih ali iliakalnih ven;
• tromboza in gnojno vnetje jetrnih žil;
• abdominalna sepsa.

Operacija za odstranitev apendicitisa

Če se odkrije flegmonozni apendicitis, je indicirana takojšnja operacija za odstranitev slepiča (apendektomija). Videz značilni simptomi apendicitis je vedno obvezen razlog za klic rešilca. Zdravnika je treba poklicati tudi, če so se bolnikovi simptomi začasno umirili. huda bolečina, saj lahko tak znak kaže na prehod bolezni v več huda stopnja. Pred zdravniškim pregledom je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Ne jejte in ne pijte.
2. Ne sprejeti zdravila in zdravila proti bolečinam, saj lahko to oteži diagnozo.
3. Ne nanašajte grelne blazine na trebuh.
4. Na želodec položite ledeno vrečko ali krpo, namočeno v hladno vodo.

Odstranitev apendicitisa se izvaja v splošni anesteziji. Praviloma se daje prednost izvajanju endotrahealne anestezije, ki kirurgu ne zagotavlja le potrebnih pogojev za izvajanje kakršnih koli manipulacij, ne da bi omejila njegovo gibanje, temveč tudi, če je potrebno, omogoča širok pregled trebušne votline. Če obstajajo kontraindikacije za to vrsto anestezije, je možno operacijo opraviti po lokalni anesteziji.

Apendektomija pri flegmonoznem apendicitisu se lahko izvede tradicionalno ali laparoskopsko. Laparoskopska operacija je indicirana v odsotnosti širjenja vnetnega procesa na steno cekuma.

Laparoskopska apendektomija

Laparoskopska apendektomija za flegmonozno vnetje se lahko izvede v naslednjih primerih:

• če ni širjenja vnetnega procesa na cekum;
• črevesje ni prizadeto zaradi adhezij;
• flegmonozni apendicitis ni zapleten zaradi peritonitisa, retroperitonealne flegmone ali vnetnega infiltrata.

Kontraindikacije za izvedbo te metode minimalno invazivne apendektomije so lahko tudi naslednji dejavniki: debelost, povečana krvavitev, tretje trimesečje nosečnosti, netipična lokacija slepiča in predhodni kirurški posegi.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po treh majhnih vbodih od 5 do 10 cm na trebušni steni (eden od njih se nahaja na popku) se v trebušno votlino vstavi video kamera in laparoskopski instrumenti, s pomočjo katerih se odstrani slepič. .

Izvedba te vrste apendektomije ima številne prednosti: bolnik po operaciji občuti manj intenzivno bolečino, delovanje črevesja se obnovi v krajšem času, zagotovljen je kozmetični učinek, zmanjša se bolnikovo bivanje v bolnišnici.

Tipična apendektomija

Operacija se izvaja z variabilnim poševnim pristopom v desni iliakalni regiji. Dolžina kožnega reza pri klasični apendektomiji je približno 10-12 cm. Po obdelavi kirurškega polja, obložitvi s sterilnim materialom in disekciji kože in podkožnega maščevja, kirurg ustavi krvavitev in naredi rez v aponeurozo slepiča. poševno mišico s skalpelom in kirurškimi škarjami. Nato se v zgornjem kotu kirurške rane vzdolž vlaken zareže zunanja poševna mišica. Po zarezi perimizija kirurg s topimi kavlji razširi prečne in poševne mišice, pri čemer razkrije peritonej.

Kirurško polje ponovno pokrijemo s sterilno gazo. Kirurg s pinceto previdno privzdigne peritoneum in ga razreže s škarjami. Z gazo se rana posuši. Del gaze se vzame za analizo trebušnega izliva za kulturo za identifikacijo bakterijske flore.

Po vstopu v trebušno votlino kirurg najde cekum in ga odstrani v rano. Če je ta del črevesja fiksiran z adhezijami, jih skrbno razkosamo. Hkrati, če proces izolacije slepega črevesa motijo ​​zanke tankega črevesa, jih umaknemo medialno in pregledamo območje iliakalne fose in lateralnega kanala.

Običajno se vermiformni dodatek nahaja na kupoli cekuma in se zlahka prenese v kirurško polje skupaj s cekumom. Pri fiksiranju njegovega distalnega dela v globljih plasteh se ne izvleče v kirurški rez, zato mora kirurg pod njegovo osnovo prenesti ozek moker trak gaze ali debelo ligaturo in spustiti kupolo cekuma v trebušno votlino. .

Z raztezanjem podaljšanega traku lahko operater vidi adhezije, ki ovirajo odstranitev slepiča v kirurško polje in jih prereže. Če po teh manipulacijah zdravnik ne more odstraniti slepiča v rano, nadaljuje s tehniko retrogradne apenektomije.

Če je slepič uspešno odstranjen v rano s pomočjo objemke, se na mezenterij slepiča nanese ligatura. Nit je vezana tako, da je arterija slepiča nujno vezana. Če je mezenterij prekomerno otekel ali ohlapen, ga pri namestitvi ligature predhodno zašijemo, da preprečimo zdrs niti.

Po ligaciji se mezenterij po celotni dolžini odreže od slepiča. Nato kirurg s spono stisne slepič na dnu in ga zaveže s tanko vpojno nitjo (katgut, vikril itd.). Po umiku 1-1,5 cm od dna slepiča zdravnik izvede seromuskularni krožni šiv s sintetično nitjo in atravmatsko iglo.

Na razdalji 0,3-0,5 cm od nanesenega šiva se namesti objemka in slepič se odreže. Nastali panj obdelamo s 5% raztopino joda, kirurgov asistent ga zgrabi z anatomsko pinceto in vstavi v krožni šiv, ki ga kirurg zategne. Področje obodnega šiva ponovno zašijemo s šivom v obliki črke Z z uporabo atravmatske igle in sintetične niti. Po šivanju kupolo cekuma vrnemo v trebušno votlino in zmanjšamo.

Kirurg popolnoma posuši trebušno votlino iz potnega eksudata in nadzoruje krvavitev. Da bi to naredili, se gazni trak spusti v trebušno votlino in če ni sledi krvi, se peritoneum zašije. Nato za odstranitev ostankov tkiva, okuženega izliva in krvi kirurško rano speremo s sterilnim fiziološka raztopina. Z 2-3 ali več ločenimi šivi se zašijejo poševne in prečne mišice. Nato s sintetičnimi ali svilenimi nitmi zašijemo aponevrozo zunanje poševne mišice. Za šivanje podkožne maščobe se uporabljajo tanki šivi, za kožo pa ločeni svileni šivi.

Retrogradna apendektomija

Če slepiča ni mogoče prosto izolirati na področju kirurške rane, kirurgi uporabijo tehniko retrogradne apendektomije. V prvi fazi kirurško rano skrbno pokrijemo s sterilnimi prtički in pod dno slepiča vstavimo vlažen ozek trak gaze. Na dno slepiča se namestita dve sponi in med njima se slepič odreže. Robove rezov na obeh straneh obdelamo s 5% raztopino joda. Krn slepiča podvežemo in ga kot pri tipični apendektomiji vstavimo v cirkularni šiv ter dodatno zašijemo s šivom v obliki črke Z s svileno nitjo in atravmatsko iglo.

Po redukciji in šivanju panja se kupola slepega črevesa nastavi v trebušno votlino in začnejo se druge manipulacije: sponke se postopoma namestijo na mezenterij, slepo črevo se od njega odreže in izreže. Deli mezenterija, stisnjeni s sponkami, so bandažirani in zašiti. Operacija se nato izvede na enak način kot pri tipični apendektomiji.

Retroperitonealna apendektomija

Ta najbolj zapletena metoda za odstranitev slepiča se uporablja, ko se slepič nahaja v retroperitonealnem prostoru. Če ugotovimo takšno nenormalno lokacijo, kirurg razširi polje kirurškega dostopa z maksimalno dilatacijo notranjih transverzalnih in poševnih mišic ter zarezo ovojnice rektusa ob robu. Nato pod dno slepiča položimo trak iz gaze in mobiliziramo kupolo slepega črevesa.

Vzporedno se secira parietalni peritonej lateralnega kanala. Nato kirurg premakne cekum na sredino trebušne votline in prodre v retrocekalno tkivo, da izolira preostali del slepiča in poišče njegovo arterijo. Po končni izolaciji slepiča se njegova arterija podveže in slepič izreže. Kirurg nato položi tekoči šiv na zarezani parietalni peritonej in zaključi operacijo na enak način kot tradicionalna apendektomija.

Značilnosti apendektomije pri flegmonoznem apendicitisu

Glavna značilnost apendektomije pri flegmonoznem apendicitisu je možno odkrivanje izliva v desni iliakalni fosi, ki nastane zaradi vnetja seroznega pokrova slepiča. Če se odkrije ta proces, zdravnik med operacijo zbere eksudat za analizo mikroflore in skrbno drenaži iliakalno foso, medenično votlino in desni lateralni kanal. Če se odkrije moten eksudat gnojne narave, se bolniku dajo parenteralna antibakterijska zdravila.

Če je kirurg prepričan v temeljito in popolno odstranitev flegmonozno-vnetega slepiča in odsotnost opaznega eksudata, se lahko odloči za zapiranje rane. Če je v trebušni votlini moten izliv, zdravnik namesti trebušno drenažo in jo pusti 3-4 dni za dajanje antibiotikov v pooperativnem obdobju.

V primeru flegmonoznega apendicitisa, zapletenega s perforacijo, se apendektomija izvaja s širokim dostopom do kirurškega polja, kar omogoča popolno odstranitev patološkega tkiva in sanacijo trebušne votline. Za to se izvede spodnja srednja odprtina trebušne votline, po končani operaciji pa se izvede obvezna drenaža (odvisno od resnosti bolezni se lahko namesti ena ali dve drenaži).

Pooperativno obdobje

Po apendektomiji se bolniku svetuje, da mesec dni sledi blagemu režimu in strogemu psihične vaje kontraindicirano 3 mesece. Vstajanje iz postelje in hoja po nezapletenem flegmonoznem apendicitisu je dovoljeno 6-8 ur po operaciji. Glavno merilo za možnost takih dejanj je popolno okrevanje zavest, dihanje po splošna anestezija. V primeru zapletenega vnetja slepiča in kompleksna operacija Zdravnik dovoli pacientu, da vstane iz postelje, ko se splošno stanje normalizira, njegova telesna aktivnost pa se postopoma povečuje (premikanje rok in nog v postelji, obračanje na bok, poskuša sedeti s podporo itd.). Vsem bolnikom, ki so bili podvrženi apendektomiji, priporočamo dihalne vaje in vadbeno terapijo (njihovo intenzivnost določi tudi zdravnik).

Da bi preprečili zaprtje po odstranitvi flegmonoznega apendicitisa v pooperativnem obdobju in 2-4 tedne po odvajanju, je priporočljivo upoštevati dieto. V prehrano lahko vključite samo živila, ki jih je predpisal zdravnik. V prvih dveh dneh je praviloma dovoljeno jesti tekočo kašo ali zelenjavne pireje in piti juho z nizko vsebnostjo maščob, žele ali kefir z nizko vsebnostjo maščob.

Jesti je treba v majhnih porcijah, bolje 5-6 krat na dan. Tretji dan lahko meni vključuje črni kruh in majhno količino maslo. Četrti dan, v odsotnosti kontraindikacij, normalizaciji blata in dobrem splošnem zdravju, je bolniku dovoljena običajna prehrana z izjemo začinjene, maščobne, vložene, ocvrte, prekajene in trdne hrane. Prav tako je treba iz prehrane izključiti močan čaj in kavo, soda in pecivo. masleno testo. Po kuhanju s pečenjem ali vretjem mora biti hrana tekoča, kašasta in mehka.

V prvih dneh po operaciji se lahko uporabljajo posebni pooperativni povoji za prevezovanje trebuha. Praviloma je njihovo nošenje priporočljivo za bolnike z visokim tveganjem za nastanek pooperativne kile.

Prevleke pooperativnih ran se izvajajo vsak dan. V tem primeru se uporabijo antiseptiki in oceni proces celjenja. Če je bil bolniku vstavljena drenaža v trebušno votlino, se lahko vanjo vbrizgajo antibakterijska zdravila. V primeru nezapletenega celjenja pooperativne rane se 7. ali 8. dan odstranijo šivi na koži (če so bile za šivanje uporabljene vpojne niti, se šivi ne odstranijo).

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisan za preprečevanje gnojnih zapletov antibakterijska sredstva. V ta namen se lahko uporabljajo naslednja zdravila: Cefazolin, Eritromicin, Cefantral itd.