Kaj je tuberkulozni meningitis in meningoencefalitis pri otrocih in odraslih. Tuberkulozna oblika meningitisa: klinična slika, stopnje razvoja, postopek zdravljenja, preventivni ukrepi Simptomi med potekom

Tuberkulozni meningitis pomeni sekundarni tok vnetni proces možganske ovojnice pri bolnikih s potrjeno eno ali drugo obliko tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis lahko prizadene številne organe in telesne sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Kochova palica

Kljub sodobna diagnostika in sposobnost prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah manifestacije, tuberkulozni meningitis resno ogroža bolnikovo kakovost življenja, celo do smrti. Glavno tveganje za nastanek tuberkuloznega meningitisa so otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši bolniki in bolniki z boleznimi imunske pomanjkljivosti. Večina bolezni se pojavi pozimi ali spomladi, vendar ne pozabite, da vedno obstaja možnost okužbe s tuberkuloznim meningitisom pri odraslih in majhnih otrocih.

Glavni povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (skrajšano MBT). Za začetek bolezni je značilna okužba možganskih ovojnic s tuberkulozo pri že obstoječi tuberkulozi katere koli lokalizacije. Zdi se, da je mogoče ugotoviti žarišče primarne lezije s tuberkulozo le v 5% vseh primerov. klinični primeri. Poraz poteka v dveh fazah:

• Hematogena pot (preko krvi), ko pride do okužbe horoidnih pleksusov možganskih ovojnic.
• Likvorogeno širjenje, ko ima Mycobacterium tuberculosis patogeni učinek na možganske ovojnice baze možganov, čemur sledijo alergijske reakcije v žilah.

Skoraj 85% primerov ima aktivno tuberkulozo ta trenutek ali ozdravljena tuberkuloza katere koli lokalizacije.

Razvrstitev po kliničnih dejavnikih

Tuberkulozna oblika meningitisa se lahko razširi in koncentrira v popolnoma katerem koli anatomskem območju. Zato obstajajo tri osnovne oblike tuberkuloznega meningitisa:

1. Bazalno. Za obliko so značilni jasno izraženi meningealni znaki, izraženi z različnimi nevralgijami, napetostjo mišic v okcipitalnem predelu, spremembami lobanjske inervacije in refleksnimi reakcijami tetiv na mehanske obremenitve.
2. Meningoencefalitis in meningoencefalomielitis. Zanj je značilen posebej poslabšan potek, ko se pojavijo hudo bruhanje, razširjeni glavoboli, zmedenost, nestabilna hoja, huda pareza okončin, hidrocefalus in drugi simptomi.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis. Bolezen je izjemno redka in se pojavi s simptomi, ki postopoma naraščajo.

Kdaj primarni simptomi označuje tuberkulozni meningitis, se morate posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje v bolnišnici.

Simptomi pri majhnih otrocih in odraslih se malo razlikujejo od splošne klinične slike. Postopek zdravljenja pogosto traja dolgo (6 mesecev ali več).

Vzroki, patogeneza

Za pojav tuberkuloznega meningitisa so najbolj ranljive skupine ljudi

V povsem zdravem telesu se bolezen ne pojavi spontano. Glavno skupino tveganja sestavljajo naslednje skupine bolnikov:

• zmanjšan imunski odziv na zunanje dražljaje;
• prizadeti zaradi različnih virusne okužbe, zlasti jeseni ali spomladi;
• bolniki z zastrupitvijo telesa različnih etiologij;
• preživeli travmatične možganske poškodbe.

Razvoj patogenega stanja pri majhnih otrocih in odraslih se pojavi po okužbi z mikobakterijami živčni sistem bolnika zaradi oslabljene zaščite žilne pregrade. To se zgodi zaradi visoke občutljivosti možganskih žil in njegovih membran na zunanji vplivi ali šibka imunost (pogosto pri starejših). Takšne mikobakterije najdemo po vsem živem svetu. Najdemo jih tako pri ljudeh kot pri živini. S primarno vezavo urada na možgansko tkivo in meningealne membrane nastanejo mikrotuberkulomi, ki se lahko lokalizirajo tudi v hrbtenici, v kostno tkivo lobanje Takšni tuberkulomi lahko povzročijo naslednje:

• povzroči žariščni absces v meningealnih membranah;
• tvorijo izliv in adhezije na samem dnu možganov;
• povzroči vnetje pomembnih arterij, zožitev njihove lumne, kar lahko privede do lokalnih možganskih motenj.

Za tuberkulozni meningitis so značilni ti glavni dejavniki, ki tvorijo splošno klinično sliko njegovega razvoja in poteka. Destruktivni proces ne vključuje le membran hrbtenjače ali možganov, temveč tudi žilni sistem. Podobna situacija je značilna za bolne majhne otroke in starejše.

Simptomi bolezni

Glavobol s tuberkuloznim meningitisom je običajno zelo intenziven

Pomembni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, so znaki, ki se nenehno povečujejo v trajanju in intenzivnosti manifestacij. Inkubacijska doba bolezni lahko traja do šest tednov in v tem času lahko bolnik doživi manjše ali izrazite spremembe v psihosomatskem stanju:

• pojav apatije ali, nasprotno, povečana razdražljivost;
• visoka utrujenost tudi zaradi manjšega stresa (fizičnega, duševnega, med budnostjo);
• poslabšanje kakovosti spanja, izguba apetita;
• pojav hudih glavobolov, ki se stopnjujejo zvečer;
• zvišanje temperature (včasih do visokih vrednosti);
• bruhanje, hudo slabo počutje.

Meningealni sindrom se kaže v togosti vratnih mišic skupaj s hudimi glavoboli, Kerningovim simptomom (določen pri pacientu v ležečem položaju).

Togost mišic okcipitalne regije hkrati velja za najbolj zgodnji znak tuberkulozni meningitis. To velja za simptome bolezni pri majhnih otrocih in odraslih. Če zdravnik hitro in zanesljivo identificira meningealni sindrom v kompleksu simptomov, to bistveno poveča možnosti za natančno diagnozo skoraj takoj.

Preverjanje Kernigovega znaka

Glavni znaki zdravstvenih težav z meningealnim sindromom pri odraslih ali majhnih otrocih in mladostnikih:

• motnje in motnje sekretornih funkcij ( prekomerno potenje, povečana količina sline);
• vztrajne motnje dihanja (opaziti je občasno dihanje, kot da bolnik nima dovolj zraka);
• ostri skoki krvni pritisk navzgor ali navzdol;
• izmenično visoka temperatura (do 40 ° C) in nizka temperatura (do 35 ° C);
• fotofobija, reakcija na manjše zvoke;
• koma, zmedenost.

Omeniti velja, da so bruhanje, koma, zmedenost z visoko vročino znaki pozne stopnje razvoja bolezni. Tukaj se tuberkulozni meningitis običajno konča s smrtjo bolnika zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni je običajno razdeljena na dve stopnji:

• Pravočasno odkrivanje bolezni (v 10 dneh od datuma okužbe);
• Pozna diagnoza, ko je minilo 15 dni od začetka bolezni.

Diagnoza bolezni vključuje anamnezo, pregled in dodatne raziskovalne metode.

Obstaja vrsta kazalcev, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo tuberkuloznega meningitisa pri odraslih in otrocih:

• prodromalni sindrom (dejavniki pred boleznijo);
• znaki splošne zastrupitve;
• funkcionalne motnje urinarnega sistema in črevesja;
• slabost, bruhanje, vrnjena glava nazaj, uvlečen želodec (vizualno spominja na obliko čolna);
• manifestacija simptomov iz lobanjskih živcev;
• cerebrospinalna tekočina (likvor) ima značilne spremembe v citozi in biokemični sestavi;
• klinična dinamika s progresivnim potekom.

Postavitev končne diagnoze zahteva dodatne raziskovalne metode in zdravniške preglede tako odraslih kot otrok zaradi prisotnosti druge lokalizacije mikobakterije tuberkuloze:

• določitev tuberkuloze bezgavk;
• analiza rentgenskega pregleda za znake miliarne ali žariščne tuberkuloze pljučno tkivo;
• pregled vranice in jeter glede sprememb volumna (običajno narašča);
• pregled fundusa za morebitno odkrivanje horioretinalne tuberkuloze.

Izvedba lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in indikatorji, značilni za tuberkulozni meningitis:

• zvišan krvni tlak;
• pregled CSF za preglednost, ki po enem dnevu lahko tvori fibrinsko mrežo;
• opcije celična sestava se razlikujejo od 200 do 800 mm3, ko je norma 3-5;
• povečana vsebina veverica;
• zmanjšanje sladkorja na 90% (to stanje je pogosto pri aidsu);
• bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine, prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Pomembno je, da pravilno izvedete študijo, da kasneje razlikujete tuberkulozni meningitis od bakterijskega, virusnega in HIV kriptokoknega meningitisa.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje bolezni pri odraslih in otrocih se izvaja nujno in le v stenah specializirane zdravstvene ustanove, kjer je mogoče hitro opraviti potrebno dodatno diagnostiko (lumbalna punkcija, rentgen, študije). biološki materiali) in izvajajo posebne metode protituberkulozne terapije.

Če ni zdravljenja tuberkulozne meningealne okužbe ali je taktika neustrezna, lahko bolezen povzroči ne le resne zaplete, ampak v nekaterih primerih vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se zmanjša na uporabo specifičnih in nespecifičnih sredstev

Pri nezdravljeni bolezni ni drugih izidov.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

• izvajanje rednih pregledov in obveščanja v primeru epidemiološke situacije glede tuberkuloze;
• zgodnja diagnoza, izolacija tuberkuloznih bolnikov od družbe za nadaljnje zdravljenje;
• obdobne zdravstvene preglede prosilcev za proizvodno dejavnost v živinorejskih kmetijah in kmetijah;
• potreba po zagotavljanju ločenih stanovanj za bolnike z aktivno tuberkulozo;
• pravočasno cepljenje pri otrocih in primarno cepljenje pri novorojenčkih.

Napoved tuberkuloznega meningitisa je pogosto odvisna od hitre, zanesljive diagnoze in pravočasnega zdravljenja. V takšnih primerih praktično ni tveganja zapletov in odrasli bolnik lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Pri otrocih lahko potek bolezni povzroči trajne motnje v duševnem in telesnem razvoju.

• Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate tuberkulozni meningitis?

Kaj je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis- To je vnetje možganskih ovojnic. Do 80% bolnikov s tuberkuloznim meningitisom ima sledove predhodne tuberkuloze drugih lokalizacij ali trenutno aktivno tuberkulozo druge lokalizacije.

Kaj povzroča tuberkulozni meningitis

Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterije - kislinsko odporne bakterije iz rodu Mycobacterium. Skupaj je znanih 74 vrst takih mikobakterij. Široko so razširjeni v tleh, vodi, ljudeh in živalih. Vendar tuberkulozo pri ljudeh povzroča pogojno izoliran kompleks M. tuberculosis, ki vključuje Mycobacterium tuberculosis(človeška vrsta), Mycobacterium bovis (vrsta goveda), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (sev BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. V zadnjem času vključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, ki sta filogenetsko sorodni Mycobacterium microti in Mycobacterium bovis. Glavna vrstna značilnost Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost, ki se kaže v virulenci. Virulenca se lahko zelo razlikuje glede na dejavnike zunanje okolje in se kažejo različno glede na stanje mikroorganizma, ki je podvržen bakterijski agresiji.

Tuberkuloza pri ljudeh se najpogosteje pojavi pri okužbi s človeško in govejo vrsto patogena. Izolacijo M. bovis opazimo predvsem pri prebivalcih podeželskih območij, kjer je pot prenosa predvsem prehranska. Opažena je tudi ptičja tuberkuloza, ki se pojavlja predvsem pri nosilcih z imunsko pomanjkljivostjo.

MBT so prokarionti (njihova citoplazma ne vsebuje visoko organiziranih organelov Golgijevega aparata, lizosomov). Prav tako ni plazmidov, značilnih za nekatere prokarionte, ki zagotavljajo dinamiko genoma mikroorganizmov.

Oblika - rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 mikronov * 0,2-0,6 mikronov. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolgi in tanki, goveji patogeni pa so debelejši in krajši.

MBT so nepremične in ne tvorijo mikrospor ali kapsul.
V bakterijski celici se razlikuje:
- mikrokapsula - stena 3-4 plasti debeline 200-250 nm, trdno povezana s celično steno, sestavljena iz polisaharidov, ščiti mikobakterijo pred zunanjim okoljem, nima antigenskih lastnosti, vendar kaže serološko aktivnost;
- celična stena - omejuje mikobakterijo od zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celice, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje dejavnike virulence - lipide, katerih fosfatidna frakcija je povezana z virulentnostjo mikobakterij;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazemska membrana - vključuje lipoproteinske komplekse, encimske sisteme, tvori intracitoplazmatski membranski sistem (mezosom);
- jedrska substanca – vključuje kromosome in plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) so glavni nosilci antigenskih lastnosti MBT in kažejo specifičnost v reakcijah. preobčutljivost počasen tip. Te beljakovine vključujejo tuberkulin. Odkrivanje protiteles v krvnem serumu bolnikov s tuberkulozo je povezano s polisaharidi. Lipidne frakcije prispevajo k odpornosti mikobakterij na kisline in alkalije.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum pa aerofili.

V organih, ki jih je prizadela tuberkuloza (pljuča, Bezgavke, kože, kosti, ledvic, črevesja itd.) se razvije specifično »hladno« tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozne narave in vodi v nastanek večih tuberkulozov, ki so nagnjeni k razpadu.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med tuberkuloznim meningitisom

Hematogena pot prodiranja MBT v možganske ovojnice je priznana kot glavna. V tem primeru se poškodba možganskih ovojnic pojavi v dveh fazah.

1. Na prvi stopnji primarne tuberkuloze se razvije senzibilizacija telesa, MBT prebije krvno-možgansko pregrado in okužbo horoidnih pleksusov pia mater.
2. V drugi fazi MBT iz horoidnega pleksusa vstopi v cerebrospinalno tekočino in povzroči specifično vnetje mehke možganske ovojnice na dnu možganov - bacilarni meningitis.

Med širjenjem MBT iz primarnega žarišča tuberkuloze ali kot manifestacija miliarne tuberkuloze se pojavijo mikroskopske tuberkuloze v možgansko tkivo in meningealne membrane. Včasih se lahko oblikujejo v kosteh lobanje ali hrbtenice.

Tuberkuloze lahko povzročijo:
1. vnetje meningealnih membran;
2. nastanek sive želatinaste mase na dnu možganov;
3. vnetje in zožitev arterij, ki vodijo v možgane, kar lahko povzroči lokalno poškodbo možganov.

Ti trije procesi tvorijo klinično sliko tuberkuloznega meningitisa.

IN patološki proces ne le možganske membrane in hrbtenjača, ampak tudi plovila. Trpijo vse plasti žilna stena, predvsem pa - intimnost. Te spremembe patologi obravnavajo kot manifestacijo hiperergičnega vnetja. Torej, s tuberkuloznim meningitisom so prizadete predvsem membrane in krvne žile možganov. Možganski parenhim sodeluje v procesu v veliko manjši meri. V korteksu, podkorteksu, trupu in hrbtenjači se nahajajo žarišča specifičnega vnetja predvsem v bližini prizadetih žil.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Meningitis prizadene predvsem otroke, predvsem majhne dojenčke, veliko redkeje pa odrasle.

Na podlagi lokalizacije se razlikujejo glavne oblike tuberkuloznega meningitisa: bazilarni meningitis; meningoencefalitis; spinalni meningitis.

Obstajajo 3 obdobja razvoja tuberkuloznega meningitisa:
1) prodromalni;
2) draženje;
3) terminal (pareza in paraliza).

Prodromalno obdobje za katerega je značilen postopen (1-8 tednov) razvoj. Pojavi se prvi glavobol, omotica, slabost, včasih bruhanje, zvišana telesna temperatura. Obstaja zadrževanje urina in blata, temperatura je subfebrilna, manj pogosto - visoka. Vendar pa so znani primeri razvoja bolezni pri normalnih temperaturah.

Obdobje draženja: 8-14 dni po prodromu se pojavi močno povečanje simptomov, telesna temperatura je 38-39 ° C, bolečina v čelnem in okcipitalnem predelu glave. Povečajo se zaspanost, letargija in depresija zavesti. Zaprtje brez napenjanja - skafoidni trebuh. Fotofobija, kožna hiperestezija, intoleranca na hrup. Avtonomno-žilne motnje: obstojen rdeči dermografizem, rdeče lise se spontano pojavijo in hitro izginejo na koži obraza in prsnega koša.

Ob koncu prvega tedna obdobja draženja (5-7. dan) se pojavi nejasno definiran meningealni sindrom (togost). okcipitalne mišice, Kernigov in Brudzinskijev znak).

Značilne manifestacije simptomov se pojavijo v drugem obdobju draženja, odvisno od lokalizacije vnetnega tuberkuloznega procesa.

Pri vnetju meningealnih ovojnic opazimo glavobole, slabost in otrdelost vratu.

Ob kopičenju seroznega eksudata na dnu možganov lahko pride do draženja kranialnih živcev z naslednjimi simptomi: zamegljen vid, paraliza vek, strabizem, neenakomerno razširjene zenice, gluhost. Edem papile fundusa je prisoten pri 40% bolnikov.

Vključitev cerebralnih arterij v patološki proces lahko povzroči izgubo govora ali šibkost okončin. Vsak del možganov je lahko poškodovan.

Pri hidrocefalusu različne resnosti so nekatere cerebrospinalne povezave z možgani blokirane z eksudatom. Hidrocefalus je glavni vzrok za izgubo zavesti. Patološke manifestacije so lahko vztrajne in kažejo na slabo prognozo za nezavestne bolnike.
Če je hrbtenjača blokirana z eksudatom, lahko pride do oslabelosti motoričnih nevronov ali paralize spodnjih okončin.

Končno obdobje(obdobje pareze in paralize, 15-24. dan bolezni). V klinični sliki prevladujejo znaki encefalitisa: nezavest, tahikardija, Cheyne-Stokesovo dihanje, telesna temperatura 40 °C, pareza, centralna paraliza.

Pri hrbtenični obliki v 2. in 3. obdobju opažamo opasajoče, zelo hude radikularne bolečine, mlahave paralize in preležanine.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa

Postavitev diagnoze:
- pravočasno - v 10 dneh od začetka obdobja draženja;
- pozneje - po 15 dneh.

Sočasna prisotnost naslednjih diagnostičnih značilnosti kaže velika verjetnost tuberkulozni meningitis:
1. Prodrom.
2. Sindrom zastrupitve.
3. Funkcionalne motnje medeničnih organov (zaprtje, zastajanje urina).
4. Skafoidni trebuh.
5. Kranialni simptomi.
6. Specifična narava cerebrospinalne tekočine.
7. Ustrezna klinična dinamika.

Ker se okužba s tuberkulozo lahko nahaja kjer koli v telesu, je treba pri pregledu paziti na prisotnost:
1) tuberkuloza bezgavk;
2) radiološki znaki miliarna pljučna tuberkuloza;
3) povečanje jeter ali vranice;
4) horoidna tuberkuloza, odkrita med pregledom očesnega fundusa.

Tuberkulinski test je lahko negativen, zlasti v napredovalih stadijih bolezni (negativna anergija).

Diagnostični znaki tuberkuloznega meningitisa pri analizi cerebrospinalne tekočine:
1. Tlak v hrbteničnem kanalu je običajno povečan (tekočina
kost izteka v pogostih kapljicah ali potokih).
2. Videz CSF: sprva prozoren, kasneje (skozi
24 ur) lahko nastane fibrinska mreža. Če pride do blokade
hrbtenjača je rumenkaste barve.
3. Celična sestava: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Vsebnost beljakovin je povečana (0,8-1,5-2,0 g / l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Sladkor: njegova vsebnost je zmanjšana za 90%, vendar je lahko normalna v v zgodnji fazi bolezen ali aids. Ta indikator je pomemben za diferencialno diagnozo z virusnim meningitisom, pri katerem je vsebnost sladkorja v hrbtenični tekočini normalna.
6. Bakteriološke raziskave CSF: MBT najdemo le v 10 %, če je volumen hrbtenične tekočine zadosten (10-12 ml). Flotacija s centrifugiranjem 30 minut pri visoki hitrosti lahko zazna MBT v 90 % primerov.

Tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema pri odraslih ostaja glavni vzrok smrti.

Treba je izvesti diferencialna diagnoza z bakterijskim meningitisom, virusnim meningitisom in kriptokoknim meningitisom HIV. Za prva dva je značilen akuten začetek. Kriptokokni meningitis se razvija relativno počasneje. Prisotnost tuberkuloze v družini ali odkritje tuberkulozne poškodbe katerega koli organa povečuje verjetnost tuberkuloznega izvora meningitisa. Vendar pa je zanesljiva indikacija pridobitev cerebrospinalne tekočine (CSF) s spinalno punkcijo.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Če obstaja sum na tuberkulozni meningitis, je treba bolnika nujno hospitalizirati v specializirani zdravstveni ustanovi, kjer se opravi rentgenski pregled, spinalna punkcija, laboratorijski pregled in posebne metode protituberkulozna terapija.

Če se ne zdravi, je izid usoden. Prej kot je diagnoza postavljena in zdravljenje začeto, boljša ko je bolnikova zavest v času zdravljenja, boljša je prognoza.

Preprečevanje tuberkuloznega meningitisa

Tuberkuloza je ena od tako imenovanih socialnih bolezni, katere pojav je povezan z življenjskimi razmerami prebivalstva. Vzroki za epidemiološko problematiko tuberkuloze pri nas so poslabšanje socialno-ekonomskih razmer, zniževanje življenjskega standarda prebivalstva, povečevanje števila ljudi brez stalnega prebivališča in poklica ter stopnjevanje . migracijskih procesov.

Moški v vseh regijah zbolijo za tuberkulozo 3,2-krat pogosteje kot ženske, medtem ko je stopnja rasti incidence pri moških 2,5-krat večja kot pri ženskah. Najbolj prizadete so osebe stare 20 - 29 in 30 - 39 let.

Stopnja obolevnosti kontingentov, ki prestajajo kazen v kazenskih ustanovah Ministrstva za notranje zadeve Rusije, je 42-krat višja od ruskega povprečja.

Za preprečevanje so potrebni naslednji ukrepi:
- izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov glede na trenutno izjemno neugodno epidemiološko situacijo glede tuberkuloze.
- zgodnje odkrivanje bolnikov in dodeljevanje sredstev za preskrbo z zdravili. S tem ukrepom bo mogoče zmanjšati tudi pojavnost obolevnosti ljudi, ki pridejo v stik z obolelimi v izbruhih.
- opravljanje obveznih predhodnih in obdobnih pregledov ob nastopu dela na živinorejskih farmah, obolelih za govejo tuberkulozo.
- povečanje dodeljenega izoliranega bivalnega prostora za bolnike z aktivno tuberkulozo, ki živijo v strnjenih stanovanjih in spalnicah.
- pravočasno izvajanje (do 30 dni življenja) primarnega cepljenja novorojenčkov.

- To akutna bolezen, pri katerem možganske membrane prizadene bacil tuberkuloze in se vnamejo. Je zaplet pljučne tuberkuloze. Ta članek bo opisal vzroke in mehanizme njegovega pojava, glavne simptome, načela diagnoze in zdravljenja.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Tuberkulozni meningitis se razvije pri ljudeh, ki že imajo to bolezen pljučna oblika tuberkuloza. Povzročitelj je Kochov tuberkulozni bacil.

Mycobacterium tuberculosis je kislinsko odporna bakterija. Človek se z njim okuži po kapljicah v zraku. Vir okužbe je bolna oseba. Danes je pojavnost tuberkuloze v velikem porastu. Zdravniki ugotavljajo, da se stopnje obolevnosti približujejo ravni epidemije.

Bakterije vstopijo v membrane možganov skozi krvni obtok, hematogeno. Najprej se usedejo na možganske žile, nato prodrejo v njene membrane in povzročijo akutno vnetje. Obstajajo skupine ljudi, pri katerih je tveganje za nastanek te bolezni povečano. Tej vključujejo:

• ljudje s tuberkulozo ali tisti, ki so že opravili terapijo;
• ljudje z imunsko pomanjkljivostjo - HIV, AIDS;
• ljudje, ki so oslabljeni imunski sistem;
• ljudje, ki so bili pred kratkim v stiku z bolniki z odprto tuberkulozo.

Klinična slika

Za razliko od bakterijskega ali virusnega vnetja možganskih membran se tuberkulozni meningitis ne razvije bliskovito, ampak postopoma. Za to obliko meningitisa je značilna prisotnost pro-normalnega obdobja bolezni, v katerem lahko opazimo naslednje simptome:

• Pojav glavobola. Najprej glavobol boli zvečer ali med spanjem, nato pa postane skoraj konstanten. Tega glavobola je težko odpraviti protibolečinska zdravila.
• Slabost, apatija, povečana zaspanost.
• Pomembna izguba apetita, do anoreksije.
• Razdražljivost in pretirana živčnost.

Vsi ti simptomi se razvijejo zaradi postopnega naraščanja intrakranialni tlak. Ker se vnetni proces razvija postopoma, se meningealni sindrom začne pojavljati šele 7-10 dni po začetku pronormalnega obdobja. Glavni simptomi meningealnega sindroma so predstavljeni v tabeli:

Načela diagnoze bolezni

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Najprej zdravnik pregleda bolnika, zbere anamnezo in anamnezo. Nato ga pregleda in preveri meningealne simptome. Že na tej stopnji diagnoze zdravnik sumi na razvoj meningitisa. Toda predpisati zdravljenje in postaviti natančno diagnozo brez laboratorijskih in instrumentalna diagnostika ne dovolj.

Glavna raziskovalna metoda je lumbalna punkcija. Z njegovo pomočjo se za analizo zbira cerebrospinalna tekočina in cerebrospinalna tekočina. Glavne značilnosti cerebrospinalne tekočine pri tuberkuloznem meningitisu:

1. Med samo punkcijo povečan pritisk likvorja. Pri tuberkuloznem meningitisu cerebrospinalna tekočina izteka v curku ali pogostih kapljicah.
2. Če pijačo postavite na svetlobo, na primer na okensko polico, bo po eni uri iz nje padel film, ki bo žarel pod sončnimi žarki.
3. Povečano število celic v cerebrospinalni tekočini. Običajno od 3-5 v vidnem polju in s tuberkuloznim meningitisom 200-600.
4. Raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini se dvigne na 1,5-2 grama na liter. Norma je 0,1-0,2.
5. Znižanje ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini opazimo le pri bolnikih, ki niso dodatno okuženi z virusom HIV.
6. Kochov tuberkulozni bacil lahko izoliramo v 10% tekočine.

Poleg lumbalne punkcije se izvajajo naslednje preiskave:

1. Splošna radiografija organov prsni koš. Potrebno je ugotoviti primarno žarišče tuberkuloze.
2. Splošna analiza krvi. Potrebno je oceniti resnost vnetnega procesa v telesu in določiti sestavo krvnih celic. Z zmanjšanim barvnim indeksom, hemoglobinom eritrocitov, bo bolnik imel anemijo.
3. pregled z računalniško tomografijo pregled možganov se izvaja pri akutnih oblikah meningitisa, potreben je za oceno volumna tkiva, ki ga je prizadel vnetni proces.
4. Mikroskopija sputuma se uporablja za odkrivanje kislinsko odpornih bakterij tuberkuloze v sputumu.

Osnovna načela zdravljenja tuberkuloznega meningitisa

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa poteka na oddelkih intenzivna nega v tuberkuloznih dispanzerjih. Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa vključuje:

• Strogo počitek v postelji.
• Stalni nadzor ravni arterijske krvi krvni pritisk, srčni utrip, raven kisika in ogljikov dioksid v krvi.
• Podpora s kisikom je zagotovljena preko maske.
• Jemanje zdravil proti tuberkulozi. Režim teh zdravil razvije lečeči zdravnik. Standardni režim vključuje izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Pred predpisovanjem teh zdravil se opravi test občutljivosti. V zadnjem času so se pogostejši primeri odpornosti bakterij tuberkuloze na standardne režime zdravljenja.
• Razstrupljevalna terapija. Vključuje intravensko dajanje pacientu raztopin, kot so Ringerjeva raztopina, Trisol, Disol, Reosorbilakt, Poliglukin. Ta zdravila se uporabljajo skupaj z diuretiki (Furosemid, Lasix), da se prepreči razvoj možganskega edema.
• Hepatoprotektorji - predpisani so za zaščito jeter pred hepatotoksičnimi učinki zdravil proti tuberkulozi. Sem spadajo Heptral, Milk Thistle, Karsil.
• Pri infekcijsko-toksičnem šoku so predpisani kortikosteroidi.

Zapleti tuberkuloznega meningitisa

Potek tuberkuloznega meningitisa je lahko zapleten zaradi naslednjih pogojev:

• Otekanje možganov;
• Infekcijsko-toksični šok;
• Encefalitis - vpletenost samih tkiv možganov v vnetni proces;
• sepsa;
• delna paraliza ali pareza;
• Hernija možganov;
• Motnje sluha, vida, govora.

Tuberkulozni meningitis je zaplet primarnega meningitisa. Za razliko od drugih vrst vnetja možganskih ovojnic se bolezen ne razvije hitro, ampak postopoma, v 1-2 tednih. Takšni bolniki se zdravijo v tuberkuloznih dispanzerjih, na oddelkih za intenzivno nego, pod stalnim nadzorom medicinsko osebje.

Tuberkulozni meningitis je sekundarno vnetje membran hrbtenjače in možganov pri ljudeh s tuberkulozo različnih organov.

Za to trenutno redko boleznijo obolevajo predvsem ljudje od 40. do 65. leta starosti, pa tudi otroci, mlajši od 5 let, vendar se to redko zgodi, saj so otroci obvezno cepljeni proti meningitisu.

Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis. Ta oblika je še posebej težka, ker je telo prej prizadela tuberkuloza - imunski sistem je oslabljen, ni moči za boj proti "nadlogi".

Kako se okužba prenaša

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je okužba organov, ki jih je prizadela tuberkuloza: pljuča, kosti, genitalije, dojke, ledvice, grlo in drugi. Do okužbe redko pride s stikom.

V prisotnosti tuberkuloze kosti lobanje ali hrbtenice se lahko okužba razširi na membrane možganov. V približno 17% primerov se okužba pojavi skozi limfo.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

• starost– starejši ljudje in otroci, mlajši od 5 let, imajo šibek imunski sistem;
• sezonskost– jesen in pomlad sta obdobje epidemij;
• druge telesne okužbe, zastrupitve,.

Treba je razlikovati med vrstami bolezni

Tuberkulozni meningitis ima različne oblike, za katero so značilni simptomi in ustrezno zdravljenje:

1. Bazalno– ima cerebralne meningealne simptome v obliki nezmožnosti vlečenja glave k prsnemu košu zaradi otrdelosti vratnih mišic, motenj lobanjske inervacije in kitnih refleksov.
2. Tuberkuloza– najhujša oblika bolezni, obstajajo cerebralni in meningealni simptomi (bruhanje, paraliza okončin itd.), Pa tudi nenormalna lobanjska inervacija.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis– se razvije zelo redko, na začetku bolezni skoraj ni simptomov ali pa so komaj opazni.
   Če odkrijete enega ali več simptomov, ki imajo provocirni dejavnik (tuberkuloza enega od organov), morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Tuberkulozni meningitis je nevaren zaradi zapletov in neželenih posledic.

Meningealni simptomi

Otroci v nevarnosti

Pogosteje se tuberkulozni meningitis razvije pri majhnih otrocih zaradi pomanjkanja razvite imunosti ali zavrnitve staršev. cepljenje proti tuberkulozi.

Večinoma so prizadeti dojenčki, oslabljeni in nedonošenčki ter otroci od 3. do 5. leta starosti. Samo pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se bolezen začne v akutni obliki, temperatura močno naraste, bruhanje, začnejo se konvulzije, opazimo hidrocefalni sindrom in izbočenje velikega fontanela.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se običajno začne s slabim počutjem, zmanjšanim apetitom in zaspanostjo. Nato se temperatura dvigne in začne se bruhanje - to se zgodi v enem tednu. Meningealni simptomi se običajno pojavijo v 1-3 tednih.

Značilnosti klinične slike

Simptomi tuberkuloznega meningitisa so razdeljeni na tri stopnje:

1. Prodromalno obdobje– traja do 6-8 tednov. Simptomi se pojavijo postopoma: apatija, letargija, zaspanost, šibkost in pogosti glavoboli, ki postopoma postajajo močnejši, temperatura se dvigne na 38 stopinj, začneta se slabost in bruhanje.
2. - znaki bolezni se intenzivirajo, temperatura se dvigne, glavoboli v zatilju, zaprtje, fotofobija, nestrpnost do zvokov, pojav in izginotje madežev na telesu. 6-7 dan tega obdobja se pojavijo meningealni simptomi: otrdelost vratu, znak Kerniga in Brudzinskega, izguba sluha, težave z vidom, motnje govora, zmanjšana občutljivost okončin, hidrocefalus, povečano potenje in slinjenje.
3. Končno obdobje– zadnja stopnja bolezni, začne se paraliza, pospeši srčni utrip, izguba zavesti, težko dihanje, temperatura do 40 stopinj. Zadnja stopnja bolezni se konča s smrtjo osebe.

Pri majhnih otrocih so simptomi podobni tistim pri odraslih, le njihov razvoj poteka v akutni obliki in obdobja so skrajšana.

Glavni simptomi, značilni za razvoj tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, so: 2. dan se lahko začnejo konvulzije, bruhanje, vročina, otrok kriči, fontanel nabrekne in utripa.

Pri starejših otrocih je pojav bolezni postopen, manifestacija simptomov pa zamegljena. Meningitis je mogoče določiti po tem, kako otrok leži; če nenehno leži na boku, z nogami stisnjenimi na trebuh in glavo nagnjeno nazaj - je to zanesljiv znak bolezni.

Cilji in metode diagnoze

Diagnoza te bolezni v 10 dneh se šteje za pravočasno, po 15 dneh - pozno. Bolezen se določi s tremi merili: prisotnostjo simptomov, identifikacijo vira okužbe in preiskavo cerebrospinalne tekočine.

Okužba s tuberkulozo je lahko v katerem koli organu bolnika, zato:

• med pregledom bodite pozorni na prisotnost tuberkuloze bezgavk;
• Za odkrivanje tuberkuloze se izvajajo rentgenski žarki pljuč;
• Diagnosticirana sta povečana jetra in vranica;
• Pregleda se fundus.

Vzorčenje likvorja kaže na tuberkulozni meningitis, če likvor teče v curku ali po hitrih kapljicah. Celotna študija prisotnost sprememb v tekočini kaže na natančno diagnozo.

Poleg tega se odvzame kri za splošno in biokemična analiza, ki se izvajajo v pljučih in drugih organih.

Skrb za zdravje

Terapija traja zelo dolgo in se izvaja samo v bolnišnične razmere. Po zdravljenju, ki traja do enega leta, se bolnik pošlje v specializiran sanatorij.

Vse zdravljenje je usmerjeno v uničenje bacila tuberkuloze in se izvaja posebej intenzivno pri majhnih otrocih.

Na primer, če lahko odraslemu bolniku dajemo zdravilo Streptomicin intramuskularno, ga je treba otroku dati v hrbtenični kanal, saj se pri dojenčkih bolezen pojavi v akutni obliki in najmanjša zamuda lahko stane življenje.

Cilj zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je odpraviti izvor tuberkuloze, ozdraviti vnetje možganskih ovojnic in ga odpraviti, preprečiti zaplete, lajšati poškodbe osrednjega živčevja in lajšati zastrupitve.

Konzervativna medicina

Zdravljenje poteka celovito z uporabo specializiranih zdravil: Streptomicin, PAS, Ftivazid in Salyuzid.

Kompleksno zdravljenje preprečuje nastanek rezistentnih macobacterium tuberculosis in ugodno vpliva na lajšanje vnetnega procesa, saj vsa ta zdravila delujejo protivnetno. Kombinacijo in odmerjanje predpiše zdravnik glede na resnost bolezni, prenašanje zdravil in bolnikovo stanje.

Istočasno je predpisana obnovitvena terapija: glukozni sistemi, vitamini C, B1, B6, aloe. V primeru zapletov so predpisana zdravila za njihovo odpravo.

Tudi pri blagih oblikah bolezni je bolnik odpuščen iz bolnišnice šele po šestih mesecih, če ima dobro splošno stanje in normalni indikatorji preiskave cerebrospinalne tekočine. Po odpustu se nadaljuje zdravljenje tuberkuloze in zapletov meningitisa.

Dispanzersko opazovanje se izvaja 2-3 leta. Takoj po sanatoriju je bolnik vpisan v skupino 1 lokalnega dispanzerja bivališča in nato premeščeni v 2 in 3.

Otroke opazuje ftiziater eno leto v skupini A, nato 2 leti v skupini B in zadnjih 7 let v skupini C. Če opazimo zaplete, se nadaljuje opazovanje nevrologa, oftalmologa ali psihiatra. V prvih 2-3 letih se preventivni tečaji izvajajo 3 mesece z Isoniazidom v kombinaciji z Etambutolom.

Bolniki nadaljujejo svoje delovne aktivnosti, razen če se ugotovi, da imajo invalidnost. Potrebno je lahko delo, duševni stres je nesprejemljiv eno leto po zdravljenju.

etnoznanost

Ljudska zdravila pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa opravljajo podporno funkcijo in lajšajo trpljenje bolnika. Vendar jih lahko uporabite po posvetovanju z zdravnikom.

Priporočajo se zeliščni decoctions in tinkture: lungwort, marshmallow, koren elecampane. V sobo, kjer je bolnik, lahko postavite lonec glicinije - fitoncidi, ki jih izloča, razkužijo zrak in ubijejo bacil tuberkuloze.

Doma je za lajšanje trpljenja bolniku treba zagotoviti duševni in telesni mir, saj ima povečano občutljivost za sluh, vid in dotik kože.

Okna je treba zapreti z zavesami in pacienta izolirati od zvokov in dotikov telesa. Na glavo in okončine (roke in noge) položite led ali navlažene krpe. hladna voda in jih občasno menjajte, ko se segrejejo. Pomembno je vedeti, da je treba bolnika čim prej hospitalizirati, da lahko takoj začnemo zdravljenje.

Ali je nevarno?

Napoved zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je ugodna v 90% primerov, če je diagnoza postavljena pravočasno. Če je diagnoza postavljena po 15 dneh bolezni, so lahko posledice najhujše. Če je bolnik takoj odpeljan v bolnišnico, je popolno okrevanje možno tudi pri majhnih otrocih.

Pogost zaplet je (paraliza ene strani telesa), okvara vida, slepota. Pri spinalni obliki meningitisa lahko pride do pareze okončin in razvoja patologij medeničnih organov.

Za preventivne namene

Za preprečevanje okužbe s tuberkulozo se razlikujejo naslednji preventivni ukrepi:

Z upoštevanjem previdnostnih ukrepov lahko zmanjšate tveganje okužbe. Če se to zgodi, se ne smete samozdraviti, ampak se nujno posvetujte z zdravnikom.

Tuberkulozni meningitis je patologija, za katero je značilen razvoj vnetja v sluznici možganov. Vir bolezni je mikobakterija.

Značilnosti bolezni

Tuberkuloza možganov je drugo ime te bolezni. Bolezen se pojavi nenadoma. Pri odraslih in otrocih se zdravstveno stanje močno poslabša, pojavi se hipertermija, glavobol, slabost, nagon na bruhanje, moteno je delovanje lobanjskih živcev, pojavi se motnja zavesti in meningealni kompleks simptomov.

Natančna diagnoza se postavi na podlagi primerjave kliničnih podatkov in rezultatov pregleda cerebrospinalne tekočine. Pacienta čaka dolgotrajno in kompleksno zdravljenje, ki vključuje protituberkulozno, dehidracijsko in razstrupljevalno zdravljenje. Poleg tega je zagotovljeno simptomatsko zdravljenje.

Rizična skupina vključuje predvsem ljudi, katerih imuniteta je oslabljena zaradi HIV, podhranjenosti, alkoholizma in odvisnosti od drog.

Starejši ljudje so dovzetni za bolezen. V 9 od 10 primerov je meningealna tuberkuloza sekundarna bolezen. Pojavlja se v ozadju razvoja bolezni v drugih človeških organih. V več kot 75% primerov je patologija na začetku lokalizirana v pljučih.

Če lokacije prvotnega vira bolezni ni mogoče določiti, se tuberkulozni meningitis imenuje izoliran.

Kako se bolezen prenaša: cerebralna tuberkuloza se razvije kot posledica prodiranja Kochovega bacila v možganske ovojnice. V nekaterih primerih obstaja možnost okužbe s stikom. V primeru okužbe lobanjskih kosti s tuberkulozo povzročitelj bolezni vstopi v cerebralne membrane. Pri spinalni tuberkulozi bakterija prodre skozi sluznico hrbtenjače. Po statističnih podatkih se približno 15% primerov tuberkuloznega meningitisa pojavi zaradi limfogene okužbe.

Glavna pot širjenja Kochovega bacila v možganske ovojnice je hematogena. To je pot, po kateri se širijo patogeni mikroorganizmi cirkulacijski sistem po celem telesu. Prodiranje škodljivih bakterij v cerebralno membrano je posledica povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Sprva se poškoduje žilna mreža mehke lupine, nato pa patogeni mikroorganizmi vstopijo v cerebrospinalna tekočina, ki izzove razvoj vnetja arahnoidnih in mehkih membran.

Pretežno so poškodovane membrane na dnu možganov, kar vodi v razvoj bazilarnega meningitisa. Vnetje se postopoma razširi na membrane hemisfer. Nato vnetni proces prizadene možgansko snov, kar povzroči bolezen, imenovano tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološko se pojavi serozno-fibrozni vnetni proces membrane s prisotnostjo značilnih tuberkul. Patološka sprememba krvne žile(fibroza ali tromboza) lahko povzročijo motnje krvnega obtoka določenega področja medule. Po končanem zdravljenju se lahko vnetni proces lokalizira, kar povzroči nastanek adhezij in brazgotin. Hidrocefalus se pogosto pojavi pri bolnih otrocih.

Obdobja pojavljanja

Obstaja več obdobij tuberkuloznega meningitisa:

• vnaprejšnji;
• draženje:
• pareza in paraliza.

Prodromalno obdobje traja od enega do dveh tednov. Prisotnost te faze bolezni razlikuje tuberkulozno obliko meningitisa od običajne. Za prodromalno stopnjo bolezni je značilen pojav glavobolov zvečer ali ponoči. Splošno počutje bolnika se poslabša. Postane razdražljiv ali apatičen. Postopoma se glavobol intenzivira, bolnik se začne počutiti slabo. Obstaja stalno zvišanje telesne temperature. Zaradi tako specifičnih simptomov je v tej fazi zelo težko postaviti natančno diagnozo.

Obdobje draženja se začne z poslabšanjem simptomov z močnim zvišanjem telesne temperature na 39 ° C. Glavoboli postanejo intenzivnejši, pojavi se pretirana občutljivost na svetlobo (fotofobija), zvok, intenzivnejši so taktilni občutki. Pacient doživlja stalno letargijo in občutek zaspanosti. Na koži v različna področja na telesu se pojavijo in izginejo rdeče lise. Zadnji simptom je mogoče razložiti s kršitvijo vaskularne inervacije.

Na tej stopnji postanejo simptomi tuberkuloznega meningitisa meningealne narave. Pojavi se napetost vratnih mišic in opazimo simptome Brudzinskega in Kerniga. Sprva ti znaki niso jasno izraženi, sčasoma pa se stopnjujejo. Ob koncu tega obdobja (1-2 tedna po njegovem začetku) bolnik doživi letargijo, zmedenost in oseba neprostovoljno zavzame značilno meningealno držo.

V obdobju pareze in paralize bolnik popolnoma izgubi zavest, centralne paralize in senzorične motnje. Dihalni in srčni utrip. Pojavijo se lahko krči v okončinah, telesna temperatura se dvigne do 41 °C ali obratno pade na nenormalno nizki kazalniki. Če oseba ni dodeljena učinkovito zdravljenje, potem bo umrl v enem tednu.

Vzrok smrti je največkrat paraliza dela možganov, ki je odgovoren za uravnavanje dihanja in srčnega utripa.

Več jih je klinične oblike te patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis se v več kot 2/3 primerov razvije postopoma in ima prodromalno obdobje, ki traja do 1 meseca. V fazi draženja se pojavi naraščajoč glavobol, opazimo znake anoreksije, bolnik se nenehno počuti slabo, pojavi se huda zaspanost in letargija.

Manifestacija meningealnega sindroma se pojavi skupaj z motnjami kranialnih živcev. Zaradi tega se lahko pri bolniku razvije strabizem, zamegljen vid, izguba sluha, anizokorija, prolaps zgornja veka. V manj kot polovici primerov z oftalmoskopijo ugotovimo zastoj glave vidnega živca. Lahko pride do okvare obraznega živca, kar povzroči asimetrijo obraza.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo dizartrija, disfonija in dušenje. Ti simptomi kažejo na nadaljnjo poškodbo kranialnih živcev. V primeru odsotnosti učinkovito zdravljenje bolezen napreduje v obdobje pareze in paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojav tuberkuloznega meningoencefalitisa se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju meningitisa. Simptomi so podobni simptomom encefalitisa. Pojavijo se pareza in spastična paraliza, razvije se enostranska ali dvostranska hiperkineza. V tem stanju je bolnik popolnoma nezavesten.

Hkrati je mogoče zaznati aritmijo, tahikardijo, dihalno stisko in v nekaterih primerih opaziti dihanje Cheyne-Stokes. Z nadaljnjim napredovanjem bolezen povzroči smrt bolnika.

Spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis opazimo redko. Manifestacija te oblike bolezni se začne s simptomi poškodbe možganskih membran. Naprej se pojavi obkrožajoč boleče občutke, ki nastanejo zaradi širjenja vnetja na hrbtenične korenine.

V nekaterih primerih sindrom bolečine je lahko tako močna, da je ne morejo ublažiti niti narkotični analgetiki. Z napredovanjem bolezni se začnejo težave z blatom in uriniranjem. Opazimo pojav periferne ohlapne paralize, para- ali monopareze.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnostične ukrepe izvajajo skupaj ftiziatri in nevrologi. Glavni korak v diagnostičnem procesu je preiskava hrbtenjačne tekočine, katere vzorec se pridobi z lumbalno punkcijo.

Liker pri tuberkuloznem meningitisu se sprošča s povečanim pritiskom do 500 mm vode. Umetnost. Prisotna je citoza, ki ima v prvih fazah patologije nevtrofilno-limfocitni značaj, kasneje pa se bolj nagiba k limfocitnemu. Kvantitativni kazalniki kloridov in glukoze se zmanjšajo.

Nižja kot je koncentracija glukoze, težje je prihajajoče zdravljenje. Na podlagi tega zdravniki izberejo ustrezno metodo zdravljenja. Diferencialna diagnoza tuberkuloznega meningitisa se izvaja s pomočjo CT in MRI možganov.

Ob najmanjšem sumu tuberkuloznega izvora meningitisa se zdravniki zatečejo k predpisovanju specifične protituberkulozne terapije.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa poteka z uporabo izoniazida, rifampicina, etambutola in pirazinamida. Če terapija daje pozitivne rezultate, se odmerek zdravila postopoma zmanjša. Če je zdravljenje uspešno, etambutol in pirazinamid po 3 mesecih opustimo. Jemanje drugih zdravil v zmanjšanih odmerkih naj traja najmanj 9 mesecev.

Vzporedno z zdravili proti tuberkulozi poteka zdravljenje z dehidracijskimi in razstrupljevalnimi zdravili. Predpisani so glutaminska kislina, vitamin C, B1 in B6. V nekaterih primerih se zateče k zdravljenju z glukokortikosteroidi. Če pride do napadov, bo zdravljenje vključevalo neostigmin. V primeru atrofije optičnega živca je predpisano nikotinska kislina, Papaverin in Pyrogenal.