Kaj je bolezen cerebralne paralize. Kako se cerebralna paraliza kaže v različnih oblikah in do kakšnih zapletov lahko pride? Značilnosti klasifikacije cerebralne paralize

Izraz otroški cerebralna paraliza Običajno je označena skupina kompleksov simptomov, ki se kažejo v motnjah v motorični sferi. Te motnje se pojavijo zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema. Cerebralna paraliza se lahko pojavi v blagi, neopazni obliki ali ima hud potek, ki zahteva stalno zdravljenje.

Cerebralna paraliza se nanaša na bolezni živčnega sistema in po ICD 10 je bolezen označena s kodo G80, obstajajo tudi pododstavki, ki označujejo obliko paralize. Cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen živčevja, a če je ne zdravimo, bo otrok močno zaostajal v duševnem in telesnem razvoju za svojimi vrstniki.

Sanacijske aktivnosti so se začele l zgodnje otroštvo, omogočajo doseganje odličnih rezultatov, seveda je vse odvisno od oblike bolezni. Otroci s cerebralno paralizo praviloma doživijo visoko starost in imajo lahko svoje otroke.

Vzroki cerebralne paralize

Po statističnih podatkih se od 6 do 12 otrok na tisoč novorojenčkov rodi z diagnozo cerebralne paralize in mnogi mislijo, da je ta bolezen dedna, vendar je neposredni vzrok za razvoj cerebralne paralize pri plodu patološka motnja možganskih struktur, kar vodi do nezadostne oskrbe s kisikom. Tveganje za nastanek cerebralne paralize se poveča pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• Nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, to so predvsem virus herpesa, citomegalovirus in toksoplazmoza.
• Nenormalen razvoj delov možganov med intrauterinim razvojem ploda.
• Nezdružljivost krvi matere in otroka– Rhesus – konflikt, ki vodi do hemolitične bolezni novorojenčka.
• Kronična fetalna hipoksija med nosečnostjo in samim porodom.
• Endokrinološki in akutni somatske bolezni matere.
• Težaven porod, dolgotrajen porod, poškodbe otroka, prejete med prehodom skozi rojstni kanal.
• V zgodnjem perinatalnem obdobju lahko cerebralno paralizo povzročijo toksične poškodbe telesa zaradi hudih strupov, nalezljivih bolezni, ki prizadenejo dele in skorjo možganov.

Veliko vlogo pri razvoju cerebralne paralize ima kisikovo stradanje možganov, ki se pojavi, ko je plodova maternica nepravilno nameščena v telesu, dolgotrajnem porodu ali popkovini, ki je prepletena z materničnim vratom. Večina otrok kaže vpliv več dejavnikov hkrati, od katerih eden velja za vodilnega, drugi pa povečujejo njegov negativni učinek.

Oblike cerebralne paralize in njihove značilnosti

Resnost motoričnih motenj pri otrocih s cerebralno paralizo je lahko popolnoma drugačna, zato bolezen običajno delimo na oblike.

• Hiperkinetična oblika je nastavljen, če ima otrok nestabilen mišični tonus, v različnih dneh se lahko poveča, normalno ali zmanjša. Normalni gibi so nerodni, opazimo pometanje, nehotene gibe okončin, hiperkinezo obraznih mišic. Motnje v motorični sferi pogosto spremljajo patologije govora in sluha, medtem ko je duševna aktivnost takih otrok na povprečni ravni.
• Atonično-astatična oblika se razvije predvsem s poškodbo malih možganov in čelnih režnjev. Zanj je značilen izjemno nizek mišični tonus, ki otroku onemogoča ohranjanje pokončnega položaja. Duševni razvoj poteka z rahlo zamudo, v nekaterih primerih pa se pri otrocih odkrije duševna zaostalost.
• Spastična diplegija je najpogostejša oblika. Oslabljene so funkcije mišic na obeh straneh, pri čemer so bolj prizadeti spodnji udi. Pri otrocih se že zgodaj razvijejo kontrakture, odkrijejo se deformacije številnih sklepov in hrbtenice. Duševni in govorni razvoj je zakasnjen, pogosto se odkrijejo strabizem in govorne patologije, otrok s to obliko z ustreznimi rehabilitacijskimi ukrepi postane socialno prilagojen.
• Spastična tetrapareza(tetraplegija) je ena najhujših oblik cerebralne paralize; bolezen nastane zaradi pomembnih nepravilnosti v poškodbah večine delov možganov. Pareze opazimo v vseh okončinah, vratne mišice so lahko stalno sproščene, takšni otroci imajo pogosto podpovprečno duševno razvitost. V skoraj polovici primerov tetraparezo spremljajo epileptični napadi. Otroci s to obliko se redko gibljejo samostojno, njihovo razumevanje sveta okoli njih je oteženo zaradi težav z govorom in sluhom.
• Ataktična oblika– redko, z razvojem se pojavijo motnje v koordinaciji vseh gibov in ohranjanju ravnotežja. Otrok ima pogosto tresenje rok, zaradi česar ne more opravljati normalnih dejavnosti. Duševna zaostalost je v večini primerov zmerna.
• Spastično-hiperkinetična oblika(diskinetična oblika) se odkrije kombinacija nehotnih gibov, povečanega mišičnega tonusa in pareze s paralizo. Duševni razvoj je na ravni starosti, takšni otroci uspešno končajo ne samo šolo, ampak tudi fakulteto.
• Desnostranska hemipareza se nanaša na hemiplegično obliko, pri kateri je prizadeta ena stran poloble. Mišični tonus okončin na eni strani se poveča, razvijejo se pareze in kontrakture. Najbolj trpijo mišice roke, opaženi so nehoteni gibi zgornje okončine. Pri tej obliki lahko pride do simptomatske epilepsije in motenj v duševnem razvoju.

Znaki in simptomi

Simptomi mišičnih patologij pri cerebralni paralizi so odvisni od območja in stopnje poškodbe možganov.

Glavni znaki so naslednje kršitve:

• Napetost različnih mišičnih skupin.
• Spazmodične nehotene kontrakcije mišic v udih in po celem telesu.
• Patološke motnje pri hoji.
• Omejitev splošne mobilnosti.

Poleg teh znakov se pri otrocih pojavijo patologije vidne, slušne in govorne funkcije ter motnje duševne in duševne dejavnosti. Znaki bolezni so odvisni tudi od starosti otroka. Cerebralna paraliza ne napreduje, saj je lezija lokalizirana in se z odraščanjem otroka ne razširi na nova področja živčnega tkiva.

Očitno poslabšanje bolezni je razloženo z dejstvom, da so simptomi manj opazni v času, ko dojenček še ne hodi ali obiskuje vrtec.

Poglejmo si znake cerebralne paralize pri dojenčku:

• Pri novorojenčkih s cerebralno paralizo Lahko ste pozorni na dejstvo, da dojenček premika samo okončine ene strani telesa, nasprotne pa so običajno pritisnjene na telo. Novorojenček s cerebralno paralizo obrne glavo v nasprotno smer, ko poskuša stisnjeno pest dati v usta. Težave se pojavijo tudi, ko mati poskuša razširiti noge na straneh ali obrniti otrokovo glavo.
• En mesec. Pri enem mesecu lahko opazite, da se dojenček še vedno ne smeji, ne more držati glave niti za nekaj sekund in ne more usmeriti pogleda na določen predmet. Dojenček je nemiren, sesalni in požiralni refleks je pogosto otežen, pogosti so krči in nehoteni tresljaji.
• 3 mesece. Pri otrocih s cerebralno paralizo pri treh mesecih se lahko ohranijo absolutni refleksi, to so tisti, ki so prisotni ob rojstvu, vendar bi običajno morali do treh mesecev izginiti. To so koraki, ko dojenček, oprt na noge, zmore narediti več korakov. Tudi palmarni refleks - ko s prsti pritisnete na dlan, otrok nehote odpre usta. Pri treh mesecih se dojenček, tudi z normalnim razvojem, že poskuša prevrniti, v ležečem položaju pa samozavestno drži glavo.
• 4 mesece. Dojenček pri 4 mesecih bi se moral že zavestno odzivati ​​na mamo, izgovarjati zvoke, se nasmehniti, aktivno premikati roke in noge, vzeti igračo in pregledati bližnje predmete. Otrok s cerebralno paralizo bo letargičen, med jokom lahko upogne telo in bo predmete pobiral izključno z eno roko.
• 6 mesecev. Pri šestih mesecih življenja večina dojenčkov izgovarja posamezne zloge, se lahko sami prevračajo, dobro držijo glavo, požirajo iz žlice ali skodelice in se poskušajo plaziti. Otrok se drugače odziva na mamo in sorodnike. Prisotnost kakršnih koli motenj kaže ne le hipertoničnost mišic, temveč tudi njihova šibkost, stalen nemir otroka in slab spanec.
• 9 mesecev. Pri 9 mesecih otrok s cerebralno paralizo ne kaže zanimanja za hojo, slabo sedi, pada na bok in ne more dolgo držati predmetov. Ob normalnem razvoju v tej starosti bi moral dojenček že znati vstati, se premikati po posteljici ali ob podpori odraslih po sobi. Otrok že prepozna svoje najljubše igrače in jih poskuša poimenovati z izgovarjavo posameznih glasov ali zlogov.

Seveda niso vsi znaki zaostanka v razvoju simptomi cerebralne paralize. Toda starši se morajo zavedati, da je samo od njih odvisno, kako bo otrok živel poznejše življenje– po statističnih podatkih se več kot polovica otrok s cerebralno paralizo, odkritih in zdravljenih v prvem letu življenja, kasneje razlikuje od svojih vrstnikov le v nekaterih motnjah.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik ne le pregledati otroka in opraviti številne diagnostične postopke, temveč mora ugotoviti tudi, kako sta potekala nosečnost in porod. Cerebralno paralizo je treba razlikovati od drugih bolezni, pogosto, če pride do poslabšanja že obvladanih veščin, to kaže na popolnoma drugačne patologije. Pregled temelji na podatkih MRI in računalniške tomografije.

Med nosečnostjo je mogoče z ultrazvokom odkriti nepravilnosti v razvoju možganov, vendar zdravniki ne bodo rekli, da bo imel otrok cerebralno paralizo. Na podlagi ugotovljenih kršitev je mogoče le domnevati, da bo otrok po rojstvu razvil razvojne zamude in na podlagi tega opravil ustrezen pregled. Opozoriti vas mora tudi prisotnost okužb s herpesom in citomegalovirusom.

Zdravljenje

Zdravljenje je treba opraviti takoj po diagnozi, najbolje pa je celoten kompleks terapevtske dejavnosti bo izvedeno v prvem letu življenja. V prvem letu življenja so otrokove živčne celice sposobne popolnoma obnoviti, v starejši starosti je možna le še rehabilitacija in prilagoditev otroka na družbeno življenje.

Vadbena terapija za cerebralno paralizo

Posebna skupina psihične vaje otrok potrebuje vsak dan. Pod vplivom vadbe se mišične kontrakture zmanjšajo in vzpostavi se stabilnost psiho-čustveno sfero, mišični steznik je okrepljen.

Iz ležečega položaja je treba otroka spodbuditi, da noge nasloni na trdno oporo.

Iz ležečega položaja na trebuhu morate otroka potegniti za roke navzgor, pri čemer naredite vzmetne gibe v vse smeri.

Otrok je na kolenih, mati naj stoji za njo in s pritrditvijo otrokovih nog poskusi, da se premakne naprej.

Sklope vaj je treba izbrati po posvetovanju z zdravnikom, njihova učinkovitost je v veliki meri odvisna od vztrajnosti staršev.

Videoposnetek prikazuje sklop vadbenih vaj za otroke s cerebralno paralizo:

Sporočilo

Masaže za cerebralno paralizo ni priporočljivo začeti prej kot mesec in pol in jo mora izvajati le specialist. Napačna izbira tehnike masaže lahko povzroči povečan mišični tonus. Pravilno izvedene masaže olajšajo obnovo funkcij in imajo splošni krepilni in zdravilni učinek.

Zdravljenje z zdravili

Kot zdravila so predpisani nevroprotektorji - Cortesin, Actovegin, mišični relaksanti. Široko se uporabljajo vitaminski kompleksi in zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v telesu. V nekaterih primerih je predpisana sedativna terapija.

Pripravki botulinskega toksina se injicirajo lokalno v mišice s povečanim tonusom pri otrocih s spastičnimi motnjami. Toksini sproščajo mišice in povečajo njihovo gibljivost. Zdravila delujejo tri mesece, nato pa jih je treba ponovno injicirati. Uporaba botulinskih toksinov je priporočljiva za zdravljenje tistih otrok, ki imajo omejeno skupino bolezni. Botulinski toksini vključujejo Botox, Dysport

Logopedsko delo za cerebralno paralizo

Razredi z logopedom za otroke s cerebralno paralizo so zelo pomembni. Pravilno pozicioniranje govor je ključ do njegovega nadaljnjega uspešnega učenja in komunikacije z vrstniki. Razredi so izbrani glede na obliko govorne okvare pri cerebralni paralizi.

Operacije za cerebralno paralizo

Kirurški poseg pri cerebralni paralizi se izvaja pri starejših otrocih, če ni učinka terapije. Kirurški posegi Najpogosteje so namenjeni zdravljenju kontraktur, kar otroku pomaga postati bolj gibalno aktiven.

Tapiranje

Taping je pritrditev posebnega obliža na določen del telesa za več dni. Njegov namen je zmanjšati bolečino in povečati gibljivost prizadetega dela telesa. S pomočjo kinezio trakov se popravijo smeri gibov, izboljša prekrvavitev in poveča vzdržljivost mišic.

Nove in nestandardne metode zdravljenja

Vsako leto se pojavljajo nove metode zdravljenja cerebralne paralize, nekatere so res učinkovite, druge pomagajo le omejenemu številu bolnikov.

Osteopatija

To je ročni vpliv na različne dele telesa, da se obnovijo motnje gibanja. Osteopatija izboljša prekrvavitev možganov, obnovi naravne povezave med živčnimi končiči in mišicami, ki jih uravnavajo.

Samo usposobljen specialist pozna tehniko osteopatije, zato morate pred odločitvijo o osteopatskem zdravljenju cerebralne paralize pri vašem otroku preučiti vse možnosti klinike.

Zdravljenje z matičnimi celicami.

Presaditev matičnih celic v otrokovo telo nam omogoča, da spodbudimo obnovo živčnega tkiva in s tem začnejo poškodovani predeli možganov normalno delovati. Uvedba izvornih celic je učinkovita, tudi če se takšno zdravljenje začne šele v adolescenci.

Hipoterapija

Terapevtsko jahanje. LVE pomaga povečati telesno aktivnost otroka, pomaga obnoviti motorične funkcije in razvija nove spretnosti. Komunikacija s konji je koristna tudi za psiho-čustveno stanje otroka - otroci s cerebralno paralizo, ki so končali tečaj hipoterapije, postanejo veliko mirnejši, manj skrbijo za svoje stanje in se naučijo prilagajanja v družbi.

Ahiloplastika

Namenjen zmanjšanju mišičnih kontraktur. Po operaciji se obseg gibov razširi, kirurški poseg se izvede ne prej kot 4-5 let.

Oprema za otroke s cerebralno paralizo

Glede na stopnjo prizadetosti motoričnih funkcij otroci s cerebralno paralizo potrebujejo posebne pripomočke, ki jim pomagajo pri gibanju in obnavljanju okvarjenih funkcij.

• Otroški vozički potrebno za otroke, ki se ne morejo samostojno gibati. Za dom in sprehode so bili razviti posebni vozički, sodobni modeli imajo električni pogon, kar zagotavlja enostavno uporabo. Otroški voziček PLIKO je voziček, je lahek in tudi enostaven za zlaganje. Voziček je zasnovan ob upoštevanju normalnega fiziološkega položaja otroka s cerebralno paralizo. Zaradi svojih oblikovnih značilnosti je voziček "Liza" primeren tudi za otroke in najstnike.
• Sprehajalci so potrebni, če otrok hodi, vendar ne more ohraniti ravnotežja. S pomočjo hojic se otroci ne naučijo le hoditi, ampak se naučijo tudi usklajevati svoje gibanje.
• Oprema za vadbo— v to skupino spadajo vse naprave, ki otroku pomagajo pri razvoju njegove dejavnosti in pri učenju določenih veščin.
• Kolesa s cerebralno paralizo trikolesne izvedbe in z volanom, ki ni povezan s pedali. Kolo mora imeti pritrditve za telo, golen in roke, obvezen pa je tudi ročaj za potiskanje. Pritrditev na nožne pedale vam omogoča razvoj gibov v nogah in krepitev mišic.
• Sobna kolesa krepijo mišice nog, pomagajo pri utrjevanju motoričnih sposobnosti in krepijo vzdržljivost. Vadba na sobnem kolesu pomaga krepiti imunski sistem
• Simulatorji povodnega konja- naprave, ki simulirajo vse gibe konja med hojo ali tekom. To pomeni, da se na trenerju povodnega konja otrokovo telo ziblje nazaj, naprej in na straneh. S Hippo napravami lahko okrepite hrbtne mišice, oblikujete lepo držo in izboljšate gibljivost sklepov.
• Obleke za zdravljenje cerebralne paralize so oblikovani kot vesoljski skafandri, to pomeni, da je telo v njih v breztežnosti. Material, iz katerega so izdelani kostumi, pomaga tesno pritrditi telo in hkrati sprostiti mišice, kar otroku omogoča prve korake. Pnevmatske komore v obleki so napihnjene in spodbujajo delo različnih mišičnih skupin, prenašajo impulze iz njih v možgansko skorjo.

• Ortopedski čevlji in ortoze so potrebne za zatiranje hiperkineze in razvoja kontraktur. Okončine, fiksirane v želenem položaju, se naučijo pravilno delovati, hkrati pa se zmanjša tveganje za nastanek skeletnih deformacij. Čevlji in ortoze za vsakega otroka so izbrani posebej.
• Stojala in ploščadi. Vertikalizator je posebna naprava, ki otroku omogoča, da drži svoje telo v pokončnem položaju brez zunanje pomoči. Vertikalizator ima sponke za hrbet, stopala, kolenskih sklepov. Vertikalizatorji vam omogočajo vzpostavitev pravilnega delovanja notranjih organov, spodbujajo duševni razvoj in prilagajanje.

Rehabilitacija

Rehabilitacija za cerebralno paralizo je potrebna za boljšo telesno aktivnost otroka, njegovo prilagajanje v socialni sferi in za osvajanje vseh potrebnih veščin. Dejavnosti, ki spodbujajo rehabilitacijo, so izbrane glede na starost otroka, stopnjo okvare njegove motorične aktivnosti, hipotoničnost ali hipertoničnost mišic.

• Metoda Loskutova temelji na ponovni vzpostavitvi dihalnega dihanja in izvajanju različnih gibov, s čimer razbremenimo notranjo napetost in povečamo elastičnost mišic in sklepov.
• Voightova metoda temelji na aktiviranju možganov z refleksnimi gibi. Pouk poteka skupaj s starši, njihova naloga je, da izvajajo predlagane vaje z otrokom do 4-krat na dan. Cilj tehnike je utrditi vsak gib, od preprostega do kompleksnega.

Rehabilitacijski centri in specializirani sanatoriji

Včasih se nosečnost ne konča po pričakovanjih in otrok se rodi z razvojno patologijo, na primer s cerebralno paralizo (cerebralno paralizo). Poudariti je treba, da bolezen ni podedovana, ampak se pojavi med nosečnostjo ali porodom. Cerebralna paraliza je bolezen, ki je niz sindromov, ki nastanejo zaradi poškodbe možganov; znaki bolezni so povezani s kršitvijo motorične sfere človeka.

Zgodovina odkrivanja bolezni

Cerebralno paralizo je v začetku 19. stoletja prepoznal in proučeval britanski zdravnik Little, zato se cerebralna paraliza imenuje tudi »Littleova bolezen«. Britanski znanstvenik in zdravnik je verjel, da je glavni vzrok cerebralne paralize patološki porod, med katerim otrok doživi hudo pomanjkanje kisika (hipoksija). Sigmund Freud je svoj čas preučeval tudi cerebralno paralizo. Predlagal je, da je vzrok bolezni poškodba centralnega živčnega sistema otroka med intrauterinim razvojem. Ta predpostavka je bila leta 1980 dokazana. Toda poznejše študije so pokazale, da je zapleten porod najpogostejši vzrok za cerebralno paralizo.

Splošne značilnosti stanja

Trenutno zdravniki trdijo, da se cerebralna paraliza pojavi takoj po rojstvu ali med nosečnostjo. Vzrokov za bolezen je veliko. A predvsem gre za poškodbe centralnega živčnega sistema in s tem povezane nevrološke težave. Med boleznijo opazimo najrazličnejše motorične motnje. Najbolj so prizadete mišične strukture, kar se kaže v pomanjkanju koordinacije. Motorna aktivnost je oslabljena zaradi poškodb možganskih struktur. Lokacija in obseg teh lezij določata obliko, naravo in resnost mišične motnje, ki so lahko enojne ali kombinirane. Različice večjih mišičnih motenj:

• Mišična napetost.
• Gibanje neprostovoljne kaotične narave.
• Različne motnje hoje.
• Omejena mobilnost.
• Mišične kontrakcije.

Poleg oslabljene motorične funkcije lahko cerebralno paralizo spremlja poslabšanje sluha in govora. Poleg tega zelo pogosto bolezen spremljajo epilepsija in odstopanja v psihološkem in duševnem razvoju. Otroci imajo motnje na področju občutkov in zaznavanja.

Cerebralna paraliza ne napreduje, saj je poškodba možganov lokalizirana in se ne širi ali posega v nova področja.

Vzroki

Cerebralno paralizo povzroči poškodba določenih predelov možganov, ki se razvijajo. Ta poškodba se lahko pojavi med nosečnostjo, ko se otrokovi možgani šele začenjajo oblikovati, med porodom ali v prvih letih življenja. V večini primerov je točen vzrok zelo težko določiti. V znanstveni literaturi so vzroki za cerebralno paralizo razdeljeni v več skupin:

• Genetski vzroki(lahko pride do poškodbe materinih ali očetovih kromosomov zaradi staranja telesa).
• Stradanje kisika v možganih (placentalna insuficienca tako med porodom kot med nosečnostjo). Dejavniki pri razvoju pomanjkanja kisika: arupcija placente, dolg ali, nasprotno, hiter porod, prepletanje popkovine, nepravilna predstavitev ploda.
• Nalezljive bolezni, na primer encefalitis, meningitis, povzročajo cerebralno paralizo. Še posebej nevarno je, če se okužba pojavi z visoko temperaturo.
• Toksični učinki na otroka (delo v nevarnih industrijah, kajenje, droge, alkohol).
• Fizični vpliv (če je bil otrok izpostavljen rentgenskim žarkom ali sevanju).
• Mehanski vzroki, posledica porodnih poškodb.

Dejavniki, ki povzročajo cerebralno paralizo, so tudi:

• Prezgodnji porod.
• Majhna teža novorojenčka.
• Velika teža otroka ali velik plod.
• Kronične bolezniženske.
• Večplodna nosečnost.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če več dejavnikov vpliva na otrokove možgane in živčni sistem.

Dejavniki za razvoj bolezni v prvih dneh življenja so lahko:

• Hemolitična bolezen(prirojena bolezen, ki se razvije zaradi nezdružljivosti krvi matere in otroka).
• Asfiksija otroka med porodom.
• Vstop amnijske tekočine v Airways plod
• Napake v razvoju dihalnih organov.

Otroška cerebralna paraliza je posledica izpostavljenosti različni dejavniki, ki vodijo v motnje normalnega delovanja otrokovih možganov. Največji vpliv ima kisikovo stradanje, ki se razvije zaradi prezgodnjega odstopanja posteljice, zadnega položaja ploda, hitrega ali dolgotrajnega poroda in prepletanja popkovine. Dejavniki tveganja vključujejo konflikt Rh med materjo in otrokom ter okužbe.

Včasih se upošteva vzrok cerebralne paralize različne patologije žilni sistem. To je napačno prepričanje, saj so krvne žile otroka elastične in mehke, ne morejo počiti brez razloga. Zato se žilne poškodbe pri otroku lahko pojavijo le kot posledica hude poškodbe.

Pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok razvoja cerebralne paralize, saj to določa nadaljnjo taktiko dela z otrokom in njegovo zdravljenje.

Znaki

Simptome cerebralne paralize delimo na pozne in zgodnje. Zgodnji znanstveniki vključujejo:

• Otrok zaostaja v telesnem razvoju (ne drži glave, ne plazi, ne sedi, ne hodi pravočasno).
• Refleksi, ki so značilni za dojenčke, se ohranijo, ko otrok odraste (gibanje okončin za dolgo časa kaotičen, oprijemalni refleks, stopalni refleks).
• Otrok uporablja samo eno roko, to se dobro opazi med igro oz Življenjski pogoji.
• Otroka ne zanimajo igrače.
• Če otroka postaviš na noge, se postavi samo na prste.

Pozni znaki cerebralne paralize so:

• Deformacija okostja, ud na prizadetem območju je veliko krajši.
• Izguba koordinacije, nizka mobilnost otroka.
• Pogosti krči okončin.
• Hoja je težka, večinoma po prstih.
• Težave s požiranjem.
• slinjenje.
• Težave z govorom.
• Kratkovidnost, strabizem.
• Bolezen organa prebavila.
• Nehotena defekacija in uriniranje.
• Čustveni in psihološke težave.
• Otroci imajo težave s pisanjem, branjem in štetjem.

Stopnja invalidnosti je odvisna od stopnje razvoja otroka in truda svojcev. Višja kot je raven inteligence, manjša je motorična disfunkcija otroka.

Obrazci

Obstajata dve klasifikaciji bolezni - prva glede na starost otroka, druga glede na obliko motnje.

Bolezen je razdeljena glede na starost:

• Zgodnje - simptomi se pojavijo, preden je otrok star 6 mesecev.
• Preostali začetni - bolezen se odkrije od 6 mesecev do 2 let.
• Ostanek pozneje - po 2 letih.

Glede na oblike cerebralne paralize so razvrščene:

• Spastična tetraplegija - vpliva na področja možganov, ki so odgovorna za motorično funkcijo. To se običajno zgodi v prenatalnem obdobju otrokovega razvoja zaradi pomanjkanja kisika. Ta vrsta cerebralne paralize je ena najtežjih in resnih oblik bolezni. Bolezen se kaže v obliki težav pri požiranju, motenj pri nastajanju zvokov in njihove reprodukcije, pareze mišic okončin, težav s pozornostjo, motenj vida, strabizma in duševne zaostalosti.
• Spastična diplegija je najpogostejša vrsta bolezni, ki predstavlja približno 75% vseh primerov. Praviloma se odkrije pri otrocih, rojenih kot posledica prezgodnjega poroda. Bolezen se kaže kot lezija spodnjih okončin, zamude v duševnem in duševnem razvoju, težave z govorom. Toda kljub vsem manifestacijam bolezni bolniki s cerebralno paralizo te vrste uspešno študirajo v šoli in so prilagojeni družbi. Nastopajo določene vrste dela
• Hemiplegična oblika pogosteje kaže motnje gibanja zgornjih udov. Vzrok te oblike cerebralne paralize je možganska krvavitev ali možganski infarkt. Takšni otroci imajo dobre učne sposobnosti, lahko se naučijo cele vrste dejanj, vendar njihova hitrost ne bo velika. Otroci, ki trpijo za to obliko bolezni, imajo pogosto duševno zaostalost, zapozneli razvoj govora, duševne težave in pogoste epileptične napade.
• Diskinetično obliko povzroča hemolitična bolezen (prirojena bolezen, ki se razvije, ko pride do konflikta Rh med krvjo matere in otroka). Takšni otroci imajo nehotene gibe telesa, pojavijo se pareze in paralize vseh delov telesa. Položaji udov niso normalni. Poleg tega ta vrsta cerebralne paralize velja za najblažjo obliko. Otroci se lahko učijo v šoli brez izgube ocen intelektualne sposobnosti svojih vrstnikov, lahko diplomirajo izobraževalna ustanova, živeti normalno življenje v družbi.
• Ataksična oblika - glavni vzroki bolezni so hipoksija ploda ali poškodbe čelnih režnjev možganov. Znak te oblike je pareza vokalnih žic in mišic grla, tresenje okončin, nehoteni gibi. Otroci praviloma trpijo zaradi duševne zaostalosti. S pravilnim delom z otrokom se lahko nauči stati in celo hoditi.
• Mešana oblika - kadar ima bolnik simptome več oblik bolezni.

Treba je opozoriti, da je težko zanesljivo diagnosticirati obliko cerebralne paralize pri novorojenčkih, značilni znaki se pokažejo do 6 mesecev otrokovega življenja.

Diagnoza stanja

Bolezen se diagnosticira na podlagi ugotovljenih značilne lastnosti. Preverijo se pogojni refleksi in mišični tonus, opravi se tudi MRI možganov. Če obstaja sum na poškodbo možganov, se opravi EEG in ultrazvok.

Za mladega bolnika je zelo pomembna pravočasna diagnoza. Pomembno je prepoznati motnjo. Otroke je treba pregledati v porodnišnici, zdravniki so posebej pozorni na otroke:

• Z majhno težo.
• Prezgodaj rojeni.
• Z napakami in razvojnimi anomalijami.
• Diagnoza neonatalna zlatenica.
• Rojen kot posledica težkega in dolgotrajnega poroda.
• Z nalezljivimi boleznimi.

Cerebralno paralizo diagnosticira nevrolog, vendar lahko dodatno predpiše druge preiskave za razjasnitev diagnoze.

Značilnosti otrok s cerebralno paralizo

Glavni vzrok cerebralne paralize je sprememba strukture možganov, glavni simptomi pa so oslabljena motorična aktivnost. Motnje gibanja nastanejo zaradi motenj v prenosu signalov iz možganov v mišice. Za cerebralno paralizo so značilne govorne, motorične, čustvene in duševne motnje. Povezani so s poškodbami različnih mišičnih skupin in možganskega tkiva.

Razvojne težave takšnih otrok so posledica ogromnih težav pri izvajanju zapletenih ali usklajenih gibov. Takšni otroci imajo omejeno samostojnost, možnost prostega gibanja in le delno sposobnost samooskrbe.

Vsako gibanje otrok je počasno, zato obstaja nesorazmerje med razmišljanjem in predstavo o okoliški resničnosti. Pri takšnih otrocih se dobro oblikuje logično razmišljanje in abstraktno znanje, predstava o svetu okoli njih pa se oblikuje le v pogojih stalnega gibanja otroka, zaradi česar se razvije mišični spomin.

Otroci s cerebralno paralizo se ne morejo dolgo učiti, absorbirajo manj informacij kot njihovi vrstniki. Ti otroci imajo težave s štetjem in se zelo težko naučijo matematičnih operacij.

Čustveno so ranljivi, vtisljivi in ​​zelo navezani na starše in skrbnike.

Običajno imajo govorno motnjo, zato je njihov krog komunikacije z vrstniki vedno omejen.

Zdravljenje in rehabilitacija cerebralne paralize

Cilj in glavna naloga vsakega terapevtski ukrepi- zmanjšanje znakov in simptomov bolezni. Bolezen je nemogoče popolnoma pozdraviti, s pravilno metodo pa je mogoče zagotoviti, da otrok pridobi potrebne veščine in sposobnosti za življenje.

Za izbiro narave zdravljenja mora zdravnik poznati obliko cerebralne paralize, sočasne bolezni in resnost bolezni.

Kot zdravila so praviloma predpisani antikonvulzivi in ​​relaksanti.

Trenutno ni univerzalnih zdravil za cerebralno paralizo. Naslednje metode so se dobro izkazale:

• Sporočilo.
• Fizioterapija.
• Medicinska zdravila, ki so namenjena normalizaciji mišičnega tonusa (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Naslednje metode in tehnike imajo pozitiven učinek pri zdravljenju bolezni:

• Bobath terapija.
• Voightova metoda.
• Obremenitvena obleka "Gravistat" ali "Adele".
• Pnevmatska obleka "Atlant".
• Tečaji govorne terapije.
• Pomožni pripomočki (stol, hojice, stoje, oprema za vadbo, kolesa).

Uspešno se uporabljata balneoterapija in hidroterapija v bazenu. Otrok se lažje giblje v vodi, najprej se nauči hoditi po vodi, nato pa mu je lažje izvajati ista dejanja na kopnem. Vodne tretmaje zaključimo s hidromasažo.

Blatna terapija ima dober učinek, saj deluje stimulativno na živčne celice in razbremeni mišični tonus. Poleg tega se hipertoničnost dobro normalizira s pomočjo elektroforeze, magnetne terapije in parafinske terapije.

Če sprememb v mišični strukturi ni mogoče popraviti, se zateče k kirurškemu zdravljenju cerebralne paralize. Operacije so namenjene izvajanju plastične kirurgije mišic in kit. Če je mogoče odpraviti motnje v tkivih živčnega sistema, se izvajajo nevrokirurški posegi, stimulacija hrbtenjače in odstranitev poškodovanih območij.

Glede na ocene je treba cerebralno paralizo zdraviti čim prej, saj se lahko stanje poslabša zaradi postopnega razvoja ortopedske težave. To je lahko ukrivljenost hrbtenice, ploska stopala, klupska stopala, displazija kolkov in drugo. Če zamudite čas, boste morali zdraviti ne le cerebralno paralizo, ampak tudi popraviti ortopedske motnje z nošenjem distančnikov, opornic in opornic.

Načela dela z otroki

Z otroki, ki trpijo za cerebralno paralizo, se morajo ukvarjati tako zdravniki kot učitelji. Za otroke je bolje začeti delati že od zgodnjega otroštva - od 1 leta do 3. Treba jih je peljati v razrede, kjer jih bodo učili govoriti, opravljati vsakodnevne dejavnosti in učiti samopostrežne veščine. Takšni centri za cerebralno paralizo razvijajo sposobnost interakcije in komunikacije z vrstniki.

Pri delu s takimi otroki, velika pozornost bodite pozorni na razvoj govora in obnašanja v družbi. Vsak otrok prejme individualni pristop, ki upošteva starost in obliko patologije. Otroke običajno poučujemo v skupinah v obliki igre, ki jih vodi usposobljen strokovnjak. Gibanje vsakega otroka skrbno opazujemo, nepravilne gibe popravljamo, pravilne pa spodbujamo.

Za razvoj pravilnih gibalnih sposobnosti se uporabljajo posebne naprave in naprave za podporo glave, okončin in trupa v želenem položaju. Otrok trenira in raziskuje okoliški prostor.

Vadbena terapija in masaža

Masaža za cerebralno paralizo se začne pri 1,5 mesecih. Tečaj vodi samo specialist, ki lahko oceni mišični tonus, pogostost sej in stopnjo vpliva. Ni priporočljivo, da se sami masirate.

Fizioterapevtske vaje vključujejo kompleks terapije, vaje morajo biti redne. Zahtevnost vaj se določi individualno za vsakega otroka ob upoštevanju starosti, sposobnosti, stopnje duševnega in čustvenega razvoja. Obremenitev se mora postopoma povečevati, ko se otrokovo stanje izboljša.

Za cerebralno paralizo se praviloma izvajajo naslednje vaje:

• Raztezanje.
• Zmanjšan mišični tonus.
• Krepitev posameznih mišičnih skupin.
• Vzdržljivostne vaje.
• Za ravnotežje.
• Za povečanje mišične moči.

Zapleti

Cerebralna paraliza sčasoma ne napreduje. Toda nevarnost bolezni je, da se razvijejo v njenem ozadju dodatne patologije. Zapleti cerebralne paralize:

• Invalidnost.
• Težave s prehranjevanjem.
• Epilepsija.
• Zakasnjena rast in razvoj.
• Skolioza.
• Inkontinenca.
• slinjenje.
• Psihološke in duševne motnje.

Preprečevanje cerebralne paralize

Med nosečnostjo morate skrbno spremljati svoje zdravje. Pomembno je izključiti slabe navade, redno obiskujte zdravnika, dosledno upoštevajte njegova priporočila. Pravočasno diagnosticirajte stanja, nevarna za plod, kot je hipoksija. Zdravnik mora pravilno oceniti stanje matere in izbrati pravilen način poroda.

Invalidnost

Invalidnost za cerebralno paralizo je dodeljena glede na resnost in obliko bolezni. Otroci lahko prejmejo status "invalidnega otroka s cerebralno paralizo", po 18 letih pa prvo, drugo ali tretjo skupino.

Za pridobitev invalidnosti je treba opraviti zdravstveni in socialni pregled, na podlagi katerega se ugotovi:

• Stopnja in oblika bolezni.
• Narava lezije mišično-skeletni sistem.
• Narava govornih motenj.
• Stopnja in resnost duševne poškodbe.
• Stopnja duševne zaostalosti.
• Prisotnost epilepsije.
• Stopnja izgube vida in sluha.

Starši invalidnega otroka lahko prejmejo potrebna sredstva za rehabilitacijo in bone v sanatorijih na račun državnega proračuna.

Posebni izdelki, ki olajšajo življenje vašega otroka

Tovrstne naprave in posebno opremo je mogoče pridobiti iz državnega proračuna. To je mogoče le, če je zdravnik vključil njihov seznam v posebno rehabilitacijsko kartico, komisija ITU pa je ob potrditvi invalidnosti zabeležila vsa sredstva, ki so potrebna za rehabilitacijo otroka.

Takšne naprave so razdeljene v 3 skupine:

• Za higienske namene: toaletni stoli, kopalni stoli. Te naprave so opremljene s posebnimi sedeži in udobnimi pasovi za pritrditev otroka.
• Pripomočki namenjeni gibanju: invalidski vozički za otroke s cerebralno paralizo, parapodij, hojice, vertikalizatorji. Vse te naprave otroku omogočajo gibanje v prostoru in njegovo raziskovanje. Otrok, ki ne zna samostojno hoditi, bo potreboval voziček (cerebralna paraliza je diagnoza, pri kateri je ta kos pogosto izjemno potreben), in to več kot enega. Za premikanje po hiši - domača možnost, in za hojo po ulici oziroma ulica. Otroški voziček (cerebralna paraliza), na primer, Stingray, najlažji, je opremljen z odstranljivo mizo. Obstajajo zelo priročni in udobni vozički z električnim pogonom, vendar so njihove cene precej visoke. Če vaš otrok lahko hodi, vendar ima težave z ohranjanjem ravnotežja, bo potreboval hojco. Dobro trenirajo koordinacijo gibov.
• Naprave za razvoj otrok, medicinski postopki, trening: opornice, mize, trenažerji, kolesa, specialne igrače, mehki valji, žoge.

Poleg tega bo otrok s cerebralno paralizo potreboval posebno pohištvo, obutev, oblačila, posoda.

Živite polno

Mnogi otroci s cerebralno paralizo se uspešno prilagodijo družbi, nekateri se izkažejo v ustvarjalnosti. Tako je na primer sedemletni deček s cerebralno paralizo (težja oblika), ki sploh ne hodi, rad pa poje, postal prava zvezda. Internet je dobesedno eksplodiral z videom, kjer je priredil skladbo "Minimal" reperja Eljaya. Diagnoza cerebralna paraliza prav nič ne preprečuje ustvarjalnosti in samouresničevanja. Tega nadarjenega otroka je obiskal sam reper, njuna skupna fotografija je zelo priljubljena med oboževalci tako Eldzheya kot fanta Sergeja.

Če so možganske strukture poškodovane v perinatalnem (intrauterinem) obdobju ali ob rojstvu, lahko otrok doživi bolezen, ki sčasoma ne napreduje, kar se kaže v simptomih spastične paralize, mišične ataksije, diskinetičnih motenj in v polovici primerov - v motnje intelektualnih in govornih sposobnosti. Vsi ti simptomi so združeni pod eno diagnozo - cerebralna paraliza. Kaj je bistvo te patologije?

Cerebralna paraliza: vzroki, vrste in stopnje

Najprej pa se pogovorimo o tem, kako so prvič odkrili to strašno otroško bolezen.

Zgodovina odkritja bolezni

• Leta 1830 je britanski kirurg John Little opisal pozotonične reflekse v obliki spastične paralize in plegije nog pri novorojenčkih, rojenih z asfiksijo ( kisikovo stradanje) - to se pogosto zgodi pri porodnih poškodbah, na primer, ko popkovina zategne vrat ploda, kar povzroči zadušitev. Znanstvenik je ugotovil, da je vzrok za motnje poškodba osrednjega živčnega sistema (in sicer hrbtenjače) novorojenčka.
• Diagnozo cerebralna paraliza je v uporabo uvedel Kanadčan Osler.
• Zasluga za pojav polnega imena patologije "cerebralna paraliza", ki se trenutno uporablja, pripada slavnemu psihologu in nevrologu. nemški zdravnik Sigmund Freud, ki je leta 1893 ugotovil povezavo med motnjami v razvoju plodovih možganov in pojavom paralize ter drugih simptomov, ki spremljajo cerebralno paralizo.

Freud je izdelal tudi klasifikacijo cerebralne paralize, ki se z manjšimi spremembami (iz nje je bila izključena paraplegična rigidnost in zamenjana nekatera imena) še danes uporablja.

Zakaj se pojavi ta bolezen?

Vzroki cerebralne paralize

Glavni vzrok cerebralne paralize so patološke spremembe, ki se pojavljajo v skorji, subkortikalni plasti, deblu in kapsulah možganov (g.m.). Dednost lahko igra vlogo le v 10-15% vseh kliničnih primerov.

Naslednji razlogi lahko povzročijo te patologije:

• nedonošenost ploda;
• porodna poškodba;
• motnje intrauterinega razvoja;
• hipoksija in manifestacije ishemije g.m.;
• nalezljive okužbe ploda v maternici;
• nezdružljivost Rh faktorjev krvi matere in zarodka;
• infekcijske in toksične lezije možganov;
• dedna duševna zaostalost in drugi vzroki.

Vrste cerebralne paralize

V ICD 10 je cerebralna paraliza uvrščena v skupino bolezni osrednjega živčevja pod oznako G 80.

Spastična cerebralna paraliza

SCP se lahko razvije v treh oblikah:

Spastična tetraplegija(G 80.0)

• To je obojestranska hemiplegija (prizadeti sta obe roki ali obe nogi), izrazitejša je v nogah.
• Stopnja razširjenosti: približno 2 %.
• Vzroki:
  • nevronska nekroza;
  • poraz belo snov g.m., predvsem v bližini možganskih prekatov.
• Simptomi:
  • psevdobulbarni sindrom (PBS): triada simptomov - motnje govora (dizartrija), izguba glasu (disfonija), težave pri požiranju (disfagija);
  • kvadriplegija (funkcije obeh rok in nog so okvarjene);
  • vizualne (predvsem v obliki strabizma), govorne, kognitivne motnje;
  • epilepsija (v polovici primerov);
  • kontrakture, hude deformacije okončin in trupa.
• Možnost socialne prilagoditve samostojne samooskrbe: izključena.

Spastična diplegija ali Littleova bolezen(G 80.1)

• Tetrapareza z večjo manifestacijo simptomov v nogah.
• Frekvenca: 40 %.
• Vzroki:
  • nedonošenček;
  • periventrikularna (periventrikularna) levkovarioza (poškodba bele snovi) - pogosteje v zadnjih delih;
  • pretrganje kortikonuklearnih poti.
• Simptomi:
  • PBS;
  • počasen razvoj govora in psihe (z relativno ohranitvijo inteligence);
  • pogosto opazimo strabizem in okvaro sluha;
  • ○ pomembne (v primerjavi s hemiparezo) motorične omejitve.
• Prilagodljivost: najugodnejša od vseh vrst cerebralne paralize.

Hemiplegija(G 80.2)

• Enostranska spastična lezija, običajno na rokah. Večinoma trpijo donošeni novorojenčki.
• Vzroki:
  • hemoragični infarkt možgani v bližini ventriklov (periventrikularni infarkt);
  • ishemični ali hemoragični infarkt v eni od hemisfer.
• Simptomi:
  • specifična hoja z znaki cirkumdukcije (noga pri gibanju opisuje krog);
  • pride do zamude pri govoru in duševni razvoj;
  • prevladujejo intelektualne motnje - motorične funkcije so manj prizadete;
  • pojavijo se epileptični napadi.
• Možnosti socialne prilagoditve so majhne.

Diskinetična cerebralna paraliza (G 80.3)

Diskinezija se kaže v nestalnih, nenadzorovanih gibih.

• Vzroki:
  • poškodbe rdečih krvnih celic (hemolitična bolezen) novorojenčkov;
  • patologije ekstrapiramidnih sistemov možganov in slušnega analizatorja.
• Simptomi:
  • prirojena zlatenica;
  • hiperkineza, kot je atetoza (počasni tonični krči v rokah, nogah, trupu in obraznem predelu), horeastoza (kombinacija nerednih hitrih gibov (horeja) s počasnimi konvulzijami, torzijska distonija (nehoteni krči v mišicah, vključno z antagonisti);
  • povečan mišični tonus v kombinaciji s paralizo in parezo;
  • dizartrija;
  • inteligenca je v večini primerov ohranjena.
• Sposobnost socialne prilagoditve: ​​normalno.

Ataksična oblika cerebralne paralize (G 80.4)

Za razliko od spastične cerebralne paralize je za to obliko patologije značilna ohlapnost mišic in zmanjšan mišični tonus. Hkrati se nasprotno povečajo tetivni in periostalni refleksi.

• Vzroki: poškodbe čelnih režnjev možganov, malih možganov in cerebelarnih poti.
• Simptomi:
  • mišična ataksija;
  • asinergija je kršitev koordinacije gibov, ki se kaže v nezmožnosti ohranjanja ravnotežja, ko se nagib trupa spremeni (na primer, ko je trup nagnjen nazaj, bolnik ne upogne kolen in pade v smeri nagib trupa), nezmožnost fiksiranja okončin (pacient, ko sedi na postelji, ne more vstati z nje, nasloni noge na tla) itd.

Mešane oblike (G 80.8)

Najpogosteje diagnosticirane kombinacije so:

• spastična cerebralna paraliza in diskinezija;
• spastičnost z manifestacijami hemiplegije.

Obstaja tudi neopredeljena oblika cerebralne paralize - G 80.9

Staging cerebralne paralize

Obstajajo tri stopnje cerebralne paralize:

• zgodnje - pri dojenčku, starem 4-5 mesecev;
• primarni (preostali) - od šestih mesecev do treh let starosti;
• pozno - od treh let.

Cerebralno paralizo lahko diagnosticiramo tudi pri odraslih, saj ta bolezen traja vse življenje.

Diagnoza cerebralne paralize

Čim prej je cerebralna paraliza odkrita pri otrocih, tem uspešneje jo je mogoče zdraviti. Na žalost se motnje gibanja ne opazijo v najzgodnejši fazi, ampak v začetni fazi.

Vsaka ohromelost, diagnosticirana pri otroku, ni cerebralna paraliza: cerebralna paraliza je potrjena v približno tretjini primerov.

Najboljša diagnostična metoda je tomografija. MRI ali CT skeniranje kaže:

• atrofija kortikalnih in subkortikalnih možganskih struktur;
• zmanjšana gostota ali utekočinjenje bele snovi;
• psevdoencefalopatija.

V preostalih ⅔ primerih se ne diagnosticira cerebralna paraliza, temveč naslednje bolezni:

• travmatska poškodba možganov;
• kap;
• ishemija hrbtenjače;
• dedna paraliza in pareza;
• Werding-Hoffmannova spinalna amiotrofija;
• avtizem;
• Giacominijev sindrom in druge bolezni.

Zdravljenje cerebralne paralize

Načrt zdravljenja poleg zdravljenja cerebralne paralize z zdravili vključuje ukrepe za ustvarjanje pogojev za izboljšanje kakovosti otrokovega življenja, razvoj njegovih govornih sposobnosti, senzorno-motoričnih funkcij in socialne prilagoditve v družbi.

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili

Je simptomatsko in je namenjeno zmanjšanju mišičnih krčev in tonusa, za kar so predpisani:

• antispazmodiki, ki se včasih uporabljajo v obliki trajnih medicinskih črpalk, vsajenih pod kožo: baklofen, tolperizon itd.;
• botulinski toksini (Botox, Xeomin).

Če cerebralno paralizo spremlja epilepsija, so predpisani antikonvulzivi.

Zdravljenje cerebralne paralize z nootropnimi zdravili (Cerebrolysin, glicin, Actovegin, Cortexin itd.), Zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in metabolizma, antioksidanti, homeopatska zdravila in matične celice v svetovni znanstveni skupnosti trenutno priznana kot nedokazana.

Zdravljenje cerebralne paralize pri otroštvo Cinnarizine in Cavinton sta kontraindicirana.

Zdravljenje cerebralne paralize brez zdravil

Za odpravo krčev in toničnih konvulzij se uporabljajo fizikalna terapija in masaža.

Vadbena terapija za cerebralno paralizo

• Vadbena terapija se izvaja redno;
• odmerek vaj in obremenitev se postopoma povečuje;
• raztezne vaje, lajšanje krčev in toničnih konvulzij, interakcija razn mišične skupine, vzdržljivost;
• zagotovljeno je usposabljanje za pravilno hojo;
• neželene gibe zaviramo s posebnimi napravami.

Druga pomembna naloga je zagotoviti otroku možnost gibanja, razvoja in vzdrževanja higiene, za kar se uporabljajo tehnična sredstva rehabilitacije (TSR).

TSR za cerebralno paralizo

TSR vključuje:

• Sprehajalci. Njihova vloga je ohranjanje ravnotežja. Zahvaljujoč posebnemu mehanizmu zadnjega kolesa sta preprečena vzvratna vožnja in prevračanje.
• Invalidski vozički za različne namene in tipe: domači, prosti čas, mehanski, električni. Nekateri stoli so opremljeni z mizicami.
• Vertikalizatorji. Zahvaljujoč fiksaciji v predelu stopal, kolen, bokov in spodnjega dela hrbta pomagajo otroku ohraniti pokončni položaj in se nagniti naprej. Vertikalizatorju je pogosto priložena tudi miza.
• Parapodiji- sistem ortoz in opornic za ataksično cerebralno paralizo.
• Tovorne obleke Adeli, Atlant, Gravista, ki se uporabljajo v vadbeni terapiji.
• Posebno pohištvo Sestava: stoli z abduktorjem, pasovi in ​​nastavljive mize.
• Oprema za vadbo(za hojo, tek, sobna kolesa, stabilometrične ploščadi).
• Tricikel: obstaja možnost upravljanja s pedalom tretje osebe in ročaj zadaj za potiskanje; volan ni povezan s kolesi; opremljen z zaponkami za noge in zapestnimi manšetami.
• Higienski izdelki: sedež za kad; toaletni stol.

Kirurško zdravljenje cerebralne paralize

Obstajajo naslednje metode kirurškega zdravljenja cerebralne paralize:

• plastične operacije na mišicah in kitah;
• korektivna osteotomija;
• artrodeza;
• odprava kontrakture z ekscizijo mišice ali uporabo distrakcijskih vlečnih naprav.

Nevrokirurške operacije:

• epiduralna nevrostimulacija;
• izrezovanje živca;
• rizotomija;
• operacije v subkortikalni plasti g.m.

Druga zdravljenja

Pri zdravljenju cerebralne paralize se uporabljajo tudi nove sodobne tehnike:

• Voight - terapija (refleksna lokomotorna terapija z aktiviranjem motoričnih refleksov).
• Pet terapija (zdravljenje s hišnimi ljubljenčki).

Pedagoške ure z otrokom s cerebralno paralizo

Potrebni so redni tečaji z logopedom in psihologom: logoped izvaja tečaje artikulacije, psiholog pa otroka uči komunikacijskih sposobnosti, sposobnosti prilagajanja v družbi in normalnega socialnega vedenja.

Otroka naučimo tudi vseh vrst manipulacij (pravilno držanje peresa, žlice, škarij in drugih predmetov) ter sposobnosti skrbi zase.

Invalidnost zaradi cerebralne paralize

Invalidnost (1-3 stopnje) za cerebralno paralizo se ugotavlja od 18. leta starosti, pred tem pa se uporablja kategorija "invalidni otrok".

Osnova za dodelitev teh kategorij je medicinsko-sociološki pregled (MSE), ki se izvaja po točkovnem sistemu. Upoštevajo se naslednja merila:

• klinična oblika cerebralne paralize;
• stopnja ugotovljenih kršitev in njihova narava;
• motnje v dosegu, sposobnosti držanja predmeta, opore in motoričnih funkcij v eni ali obeh okončinah;
• govorne disfunkcije;
• stopnja duševnih motenj (od blage kognitivne oblike do hude duševne zaostalosti) z ali brez dizartrije;
• prisotnost epilepsije in PBS;
• namenskost dejanj;
• potencialne sposobnosti in njihova skladnost s starostjo;
• prisotnost ovir.

Če je otroku diagnosticirana huda duševna zaostalost, se mu takoj dodeli kategorija "invalidni otrok" ali najkasneje dve leti kasneje.

Če je v štirih letih po prvem pregledu otrok priznan kot invalid in zaradi ukrepov zdravljenja in rehabilitacije ni bilo mogoče zmanjšati stopnje omejitev, se ugotovi trajna invalidnost (brez potrebe po ponovnem pregledu). ) še preden otrok dopolni 18 let.

CEREBRALNA PARALIZA.

Izraz cerebralna paraliza združuje številne sindrome, ki nastanejo v povezavi s poškodbo možganov.

Cerebralna paraliza nastane kot posledica organske okvare, nerazvitosti ali okvare možganov v zgodnji ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutek poroda ali zgodnje poporodno obdobje). V tem primeru so še posebej prizadeti filogenetsko "mladi" deli možganov in možganska skorja. Cerebralna paraliza se lahko kaže kot celoten kompleks motoričnih, duševnih in govornih motenj v kombinaciji z motnjami vida, sluha in različnih vrst občutljivosti. Glavni klinični sindrom cerebralne paralize so motnje gibanja.

Resnost gibalnih motenj je lahko različna od minimalne do zelo hude in hude.

Prvi klinični opis cerebralne paralize je naredil V. LITTLE leta 1853. Skoraj 100 let so cerebralno paralizo imenovali LITTLOVA bolezen. Izraz "cerebralna paraliza" je leta 1893 skoval Sigmund Freud. Od leta 1958 je ta izraz uradno sprejel WHO (Svetovna zdravstvena organizacija).

WHO je potrdil naslednjo definicijo: "Cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene dele možganov, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa; bolezen se pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov."

Trenutno se cerebralna paraliza obravnava kot bolezen, ki je posledica poškodbe možganov v prenatalnem obdobju ali med nepopolnim procesom oblikovanja osnovnih struktur možganov, kar povzroča kompleksno kombinirano strukturo nevroloških in duševnih motenj.

Etiologija in patogeneza cerebralne paralize.

Vzroki za cerebralno paralizo so različni. Običajno je poudariti:

prenatalno (pred rojstvom otroka, med nosečnostjo matere)

natalno (med porodom)

postnatalno (po rojstvu otroka).

Najpogosteje so vzroki prenatalni v 37% do 60% primerov.

Natalno od 27% do 40% primerov.

Postnatalno - od 3 do 25%.

Prenatalni dejavniki.

Zdravstveno stanje matere (somatske, endokrine, nalezljive bolezni matere), na primer bolezni srca in ožilja pri materi, povzročijo pomanjkanje kisika pri plodu v 45% primerov.

slabe navade matere;

jemanje različnih zdravil s strani nosečnice.

odstopanja in zapleti nosečnosti;

Dejavniki tveganja vključujejo nizko težo ploda, zgodnji porod, nepravilen položaj plod Ugotovljeno je bilo, da ima visok odstotek otrok s cerebralno paralizo nizko porodno težo. Pomemben je genetski dejavnik, tj. dedovanje prirojene razvojne patologije.

Natalni dejavniki.

Asfiksija med porodom, porodna travma. Asfiksija med porodom povzroči širjenje krvnih žil v plodovih možganih in krvavitev. Porodna travma je povezana z mehanskimi poškodbami ali stiskanjem otrokove glave med porodom.

Postnatalni dejavniki.

Pojavijo se v zgodnjih obdobjih otrokovega življenja, še preden se oblikuje motorični sistem.

Poškodbe lobanje, nevroinfekcije (meningitis, encefalitis), zastrupitev z zdravili (nekateri antibiotiki itd.). Poškodbe zaradi zadavljenja ali utopitve. Možganski tumorji, hidrocefalus.

V nekaterih primerih ostaja etiologija nejasna in neznana.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posledica sprememb možganskih celic ali motenj v razvoju možganov. Patološke spremembe v možganih pri otrocih s cerebralno paralizo lahko določimo z računalniško tomografijo.

KLINIČNE OBLIKE cerebralne paralize.

Trenutno obstaja več kot 20 različnih klasifikacij cerebralne paralize. V domači praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija SEMENOVA K.A.

Po tej klasifikaciji obstaja pet glavnih oblik cerebralne paralize:

DVOJNA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETIČNA OBLIKA

HIPERKINETIČNA OBLIKA

ATONIČNO - ASTATIČNA OBLIKA

V praksi se razlikujejo mešane oblike cerebralne paralize.

DVOJNA HEMIPLEGIJA.

Najhujša oblika cerebralne paralize. Pojavi se kot posledica znatne poškodbe možganov v fazi intrauterinega razvoja. Obstaja psevdobulbarni sindrom.

Izraz hemipareza ali hemiplegija pomeni, da je prizadeta ena polovica telesa (obraz, roka, noga na eni strani).

Klinične manifestacije: Mišična rigidnost (Rigidnost – nefleksibilnost, nefleksibilnost, otrplost, ki nastane zaradi mišične napetosti).

Tonični refleksi, ki trajajo več let. Prostovoljne motorične sposobnosti so odsotne ali slabo razvite. Otroci ne sedijo, ne stojijo, ne hodijo. Hude motnje govora, huda dizartrija do anartrije. Večina otrok ima hudo duševno zaostalost, kar upočasni otrokov razvoj in poslabša stanje.

Odsotnost zaviralnih učinkov višjih delov živčnega sistema na refleksne mehanizme možganskega debla ali hrbtenjače prispeva k sproščanju primitivnih refleksov, posledično se spremeni mišični tonus in pojavijo se patološki položaji. Obstaja zamuda ali nezmožnost postopnega razvoja verižnih vzravnalnih refleksov, ki običajno prispevajo k temu, da se otrok postopoma nauči dvigniti in držati glavo, sedeti, stati in nato hoditi.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Znana kot LITTLE bolezen ali sindrom. Najpogostejša oblika cerebralne paralize. Za spastično diplegijo je značilna tetrapareza, ko so prizadete roke in noge na obeh straneh telesa. Noge so bolj prizadete kot roke. Glavni klinični simptom je povečan mišični tonus in spastičnost. Pri opori pride do prekrižanja nog. Okončine lahko zmrznejo nepravilna drža. 70–80% otrok ima hude govorne motnje v obliki spastično-paretične (psevdobulbarne) dizartrije, včasih motorična alalija, zamude razvoj govora. Zgodnje logopedsko delo bistveno izboljša govor. Duševne motnje se kažejo v obliki duševne zaostalosti, ki jo lahko kompenziramo s korektivnimi ukrepi. Otroci se lahko šolajo v posebnih šolah - internatih za otroke z okvaro mišično-skeletnega sistema ali v splošnih šolah. Nekateri otroci imajo duševno zaostalost, v tem primeru se izobražujejo po šolskem programu tipa VIII. Ta oblika cerebralne paralize je prognostično ugodnejša v primerjavi z dvojno hemiplegijo. 20–25 % otrok začne sedeti in hoditi, vendar z veliko zamudo (2–3 leta). Ostali se učijo premikanja z berglami ali v invalidskem vozičku. Otrok se lahko nauči pisati in opravlja nekatere funkcije samooskrbe.

HEMIPARETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Za to obliko je značilna poškodba okončine (roke in noge) na eni strani telesa. Roka je običajno bolj prizadeta kot noga. Desnostransko hemiparezo, povezano s poškodbo leve poloble, opazimo pogosteje kot levostransko hemiparezo. Otroci pridobijo motorične sposobnosti pozneje kot zdravi otroci. Že v prvem letu življenja se odkrije omejitev gibanja v prizadetih okončinah, otrok začne sedeti pravočasno ali z rahlo zamudo, vendar je drža asimetrična, nagnjena na eno stran. Otrok se nauči hoditi s podajanjem zdrave roke. Sčasoma se razvije vztrajna patološka drža. Addukcija ramen, upogibanje rok in zapestja, skolioza hrbtenice. Otrok prinese naprej zdrav del telesa. Prizadete okončine zaostajajo v rasti in pride do krajšanja prizadetih okončin.

Opažene so motnje govora v obliki motorične alalije, disgrafije, disleksije in motenj štetja. Pri otrocih opazimo spastično-paretično (psevdobulbarno) dizartrijo.

Intelektualne motnje segajo od blage duševne zaostalosti do duševne zaostalosti.

Prognoza motoričnega razvoja je ugodna, otroci samostojno hodijo in obvladajo veščine samooskrbe.

HIPERKINETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Povezan s poškodbo subkortikalnih delov možganov. Vzrok za to obliko cerebralne paralize je lahko nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor ali krvavitev v predelu repa kot posledica porodne travme. Motnje gibanja se kažejo v obliki nehotnih silovitih gibov – hiperkineze. Prve hiperkineze se pojavijo pri 4–6 mesecih, najpogosteje v mišicah jezika, nato pri 10–18 mesecih na drugih delih telesa. V neonatalnem obdobju opazimo zmanjšan mišični tonus, hipotonijo in distonijo. Hiperkineza se pojavi nehote, stopnjuje se z gibanjem in vznemirjenjem, ko se poskuša premakniti. V mirovanju se hiperkineza zmanjša in med spanjem izgine.

Pri hiperkinetični obliki se prostovoljne motorične sposobnosti razvijajo zelo težko. Traja veliko časa, da se otroci naučijo samostojno sedeti, stati in hoditi. Samostojno se začnejo gibati šele v starosti 4–7 let. Hoja je sunkovita in asimetrična. Ravnotežje pri hoji se zlahka poruši, stati pa težje kot pri hoji. Avtomatizacija motoričnih sposobnosti in pisanja je težavna. Motnje govora v obliki hiperkinetične dizartrije (ekstrapiramidne, subkortikalne). Duševne in intelektualne motnje se kažejo v manjši meri kot pri drugih oblikah cerebralne paralize. Večina otrok se nauči samostojne hoje, vendar so prostovoljni gibi, predvsem fina motorika, bistveno okrnjeni. Otroci se izobražujejo bodisi v posebni šoli za otroke s posebnimi potrebami bodisi v redni šoli. Kasneje lahko študirajo na tehnični šoli ali univerzi. Majhen delež otrok je vključenih v program pomožne šole.

ATONIČNO - ASTATIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki cerebralne paralize pride do poškodbe malih možganov, včasih v kombinaciji s poškodbo čelnih delov možganov. Obstaja nizek mišični tonus, neravnovesje telesa v mirovanju in pri hoji, neravnovesje in koordinacija gibov, tremor, hipermetrija (prekomerni gibi).

V prvem letu življenja se odkrije hipotenzija in zapozneli psihomotorični razvoj, tj. funkcije sedenja, stanja in hoje se ne razvijejo. Otrok ima težave pri prijemanju in igranju predmetov in igrač. Otrok se nauči sedeti pri 1–2 letih, stati in hoditi pri 6–8 letih. Otrok stoji in hodi s široko razmaknjenimi nogami, njegova hoja je nestabilna, roke ima razprte vstran, dela veliko pretiranih, zibajočih se gibov. Tresenje rok in slaba koordinacija finih gibov otežujeta obvladovanje veščin pisanja, risanja in samooskrbe. Motnje govora v obliki zapoznelega razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. V 55 % primerov lahko pride do intelektualne okvare različne resnosti. Učenje je težko.

MEŠANA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki obstajajo kombinacije različnih kliničnih manifestacij, značilnih za zgornje oblike: SPASTICO - HIPERKINETIČNO, HIPERKINETIČNO - CEREBELLA itd.

Glede na resnost motoričnih motenj bomo razlikovali tri stopnje resnosti cerebralne paralize.

Blaga - telesna okvara vam omogoča gibanje in veščine samooskrbe.

Povprečno – otroci potrebujejo pomoč drugih.

Težko – otroci so popolnoma odvisni od okolice.