Učinkovitost raziskav hondroprotektorjev. Poglej celotno različico. Bistveno drugačen pristop k zdravljenju sklepov v artrokliniki acta ®

Pripravila Irina Starenkaya

22. oktober 2003 na Inštitutu za kardiologijo poimenovan po. N.D. Akademija medicinskih znanosti Strazhesko Ukrajine je začela tridnevni skupni plenum kardiorevmatologov in ortopedov-travmatologov Ukrajine "Soglasje o terminologiji, nomenklaturi, klasifikaciji, programih in standardih za zdravljenje bolezni sklepov." Ta dogodek je vzbudil veliko zanimanje v medicinskih krogih in pritegnil pozornost strokovnjakov ne samo iz Ukrajine, ampak tudi iz drugih držav.

Eden od generalnih sponzorjev plenuma je bilo francosko podjetje EUROMEDEX. Z njeno podporo je potekal simpozij, posvečen uporabi skupine zdravil, ki je pomembna v artrologiji - hondroprotektorjev. Kot je opozoril profesor V.N. Kovalenko, dolgo časa teh zdravil praktično ni bilo na ukrajinskem trgu, v zadnjem času pa se je pojavilo približno ducat hondroprotektorjev z različnimi lastnostmi. Edino certificirano zdravilo FDA, ZDA, je Structum (natrijev hondroitin sulfat, 500 mg), proizvajalca Pierre Fabre, Francija. Vodilni strokovnjaki iz Ukrajine, Rusije in Belorusije delijo svoje prve izkušnje z uporabo Structuma v kliniki.

Patogenetske razloge za uporabo hondroprotektorjev je predstavil doktor medicinskih znanosti, profesor N. M. Shuba, glavni revmatolog Ministrstva za zdravje Ukrajine.

Problem osteoartritisa trenutno ostaja eden najbolj perečih v sodobni artrologiji, predvsem zaradi njegovega visokega medicinskega in socialnega pomena. Osteoartritis je skupina polietioloških degenerativnih bolezni sklepov s primarno poškodbo sklepnega hrustanca. Izraz "osteoartritis" prevladuje v tuji literaturi zaradi dejstva, da ima vnetna komponenta pomembno vlogo v patogenezi bolezni.

Osteoartritis prizadene celoten sklep, in sicer: sklepni hrustanec, subhondralno kost, sinovijo, ligamente, kapsulo in mišice. Ob upoštevanju vsega tega je patogeneza osteoartritisa precej zapletena.

Patogenetska utemeljitev vloge hondroprotektorjev pri osteoartritisu je v pojasnitvi bioloških lastnosti glikozaminoglikanov. Eden od njih je hondroitin sulfat - sulfatiran glikozaminoglikan z molekulsko maso 10-40 kDa. Njegova glavna naloga je podpirati hidracijo hrustanca.

Posebna pozornost v sodobni artrologiji je namenjena hondroitin sulfatu-4,6 (XC-4,6), registriranem v Ukrajini kot zdravilo Structum, katerega proizvodnja je certificirana s strani FDA, ZDA. Glavne prednosti Structuma pred drugimi hondroprotektorji so.

To je edini hondroprotektor, ki ga je potrdila FDA, ZDA.
Proizveden je na osnovi varnih perutninskih surovin, ki ne vsebujejo povzročiteljev prionskih okužb, za razliko od surovin iz goveda.
Ima nizko molekulsko maso, kar je posledica sodobnih tehnologij standardizirane molekulske mase.
Visoka biološka uporabnost za hrustanec, kar je bilo potrjeno in vivo in ex vivo.
Bolniki ga dobro prenašajo in nima stranskih učinkov.
Ima visoko stopnjo dokazov.
Za uporabo priporoča EULAR (Evropska liga proti revmatizmu).

XC-4.6 ima farmakokinetične in farmakodinamične značilnosti. To zdravilo se absorbira v kri za več kot 80%, stabilna koncentracija v krvi se oblikuje po 14-18 urah. Izjemno visoka afiniteta CS-4.6 do tkiv, bogatih z glikozaminoglikani, določa njegovo visoko biološko uporabnost v odnosu do hrustanca in kosti, ki znaša 13 %.

Mehanizmi delovanja XC-4.6 so večsmerni.

Zdravilo spodbuja sintezo transformirajočega rastnega faktorja, kolagena, proteoglikanov in tkivnega zaviralca metaloproteaz s hondrociti.
Zavira interlevkin-1, prostaglandin E 2, metaloproteaze (kolagenazo, stromelizin), tumor nekrotični faktor-α, interlevkin-6, interferon-γ.
Hondroitin sulfat pospešuje sintezo hialuronske kisline v hondrocitih, zavira aktivnost številnih encimov: elastaze, tiol proteaze, kimotripsina, hialuronidaze.
Zdravilo vpliva na sestavo sinovialne tekočine, spodbuja vključitev glikozamina v frakcijo hialuronske kisline, kar poveča viskoznost sinovialne tekočine, pa tudi presnovo kosti, pomaga ohranjati zaloge kalcija v kosteh, spodbuja osteosintezo in regeneracijo kosti, ko je poškodovana.

Posledično Structum ohranja hrustančni matriks, vzdržuje homeostazo sinovialne tekočine, zavira vnetni odziv, zmanjšuje pogostost in intenzivnost poškodb sklepov ter spodbuja tvorbo hrustanca in kostnega tkiva. Na podlagi tega in ob upoštevanju širokega spektra delovanja, visoke učinkovitosti in varnosti pri dolgotrajni uporabi lahko Structum uvrstimo med osnovna zdravila s hondroprotektivnim učinkom.

Pregled sodobne strategije zdravljenja osteoartritisa z zdravili je bil predstavljen v poročilu doktorja medicinskih znanosti O. B. Yaremenko.

Ne glede na to, kaj povzroča kršitev biomehanike sklepa - kršitev normalne porazdelitve pritiska na hrustanec in povečanje obremenitve njegovih posameznih delov ali citokinsko odvisni mehanizmi povečanja katabolizma sklepnega hrustanca - Glavna težava bolezni, kot je osteoartritis, je strukturna in funkcionalna poškodba hrustančnega tkiva. To se odraža v številnih definicijah artroze – tako domačih kot tujih.

Zato je glavni cilj zdravljenja artroze upočasniti strukturne in funkcionalne spremembe hrustanca, torej čim bolj upočasniti napredovanje destruktivnega procesa. Sekundarni cilj, čeprav primarni cilj za bolnika, je zmanjšanje bolečine in vnetja.

Leta 1994 so strokovnjaki WHO predlagali klasifikacijo zdravil, ki se uporabljajo za degenerativne bolezni joints, ki ga je istega leta podprla Ameriška revmatološka akademija, leta 1996 pa Evropska liga proti revmatizmu (EULAR). V skladu s to klasifikacijo ločimo tri skupine zdravil.

Simptomatska hitrodelujoča zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol in centralni analgetiki (tramadol). Učinek njihove uporabe se pojavi v nekaj dneh in izgine po prekinitvi zdravila. Simptomatska hitrodelujoča zdravila lahko vključujejo tudi glukokortikoide v obliki intraartikularnih injekcij.
Simptomatska zdravila s počasnim delovanjem, katerih učinek se pokaže v 1-3 mesecih od začetka zdravljenja in traja nekaj časa po prekinitvi. Sem spadajo: hondroitin sulfat, glikozamin sulfat, hialuronska kislina, diacerein.
Zdravila, ki spreminjajo strukturo hrustanca. Leta 1994 nobeno od zdravil ni izkazalo lastnosti, ki bi jih omogočale uvrstitev med ti hondromodifikatorje (hondroprotektorje).

Zdravila, kot so rumalon, arteparon, alflutop, je treba omeniti le v zgodovinskem vidiku. Razlogov za to je veliko, glavni pa je zelo šibka dokazna podlaga za njihovo učinkovitost.

Prvo počasi delujoče zdravilo, uvedeno na ukrajinskem farmacevtskem trgu, je Structum (hondroitin sulfat-4,6). Po eksperimentalnih študijah se to zdravilo po enkratnem odmerku zazna v telesu po 1, 2 in 3 dneh in se kopiči v tkivih mišično-skeletnega sistema, in sicer v sklepnem hrustancu in sinovialni tekočini. S tem se povečajo elastične lastnosti hrustanca. Poleg tega, kot je bilo že omenjeno, ima to zdravilo številne antikatabolične in anabolične učinke, zavira vnetje in spodbuja sintezo proteoglikanov s hondrociti.

Učinkovitost zdravila Structum je bila ovrednotena v številnih kliničnih preskušanjih. Glede na metaanalizo sedmih obsežnih študij je po 2-3 mesecih uporabe zdravila Structum opaziti zmanjšanje bolečine, po enem mesecu (30-40 dni) pa se potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih znatno zmanjša.

Pomembna lastnost Structuma je ohranitev doseženega terapevtskega učinka po prekinitvi zdravila več mesecev. Trajanje naknadnega učinka je odvisno od trajanja zdravljenja.

Leta 2000 so strokovnjaki Evropske lige proti revmatizmu analizirali učinkovitost zdravil za zdravljenje osteoartritisa. Ugotovljeno je bilo, da ima hondroitin sulfat učinek, ki presega učinek arteparona (8-krat), hialuronske kisline (2-krat), diklofenaka (2-krat).

Ena študija je pokazala, da po dveh trimesečnih ciklusih zdravljenja s Structumom pri bolnikih ni prišlo do zožitve sklepne špranje, za razliko od bolnikov, ki so jemali placebo.

Ti podatki kažejo, da je Structum pravi kandidat za uvrstitev v skupino hondromodificirajočih zdravil za zdravljenje osteoartritisa. To stališče se odraža v priporočilih Evropske lige proti revmatizmu iz leta 2000, kjer je navedeno, da imajo lahko zdravila, kot so hondroitin sulfat, hialuronska kislina, glikozamin sulfat, diacerein, strukturno modificirajoče lastnosti. Trenutno je največ dokazov v prid uporabi teh dveh zdravil – hondroitin sulfata in glikozamin sulfata. Dokazi o učinkovitosti drugih predstavnikov te skupine zdravil so šibki ali jih ni.

Še enkrat želim poudariti, da je glavni cilj zdravljenja artroze ohranjanje hrustančnega tkiva. Pri primerjavi vpliva različnih zdravil na potek bolezni je treba posvetiti pozornost tistim, ki dokazano pozitivno vplivajo na presnovo hrustanca in radiološko potrjeno ohranjanje strukture sklepnih tkiv. Takšna zdravila so diacerein, hondroitin sulfat, glikozamin sulfat. Nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi bodisi ne vplivajo na te kazalnike bodisi imajo škodljiv učinek.

Če povzamemo vse te podatke, lahko sklepamo, da je iz nabora trenutno obstoječih zdravil za zdravljenje osteoartritisa priporočljivo uporabljati zdravila, ki spreminjajo strukturo, med katerimi se je po eksperimentalnih in kliničnih študijah najučinkovitejši izkazal hondroitin. sulfat-4,6 (Structum). Za bolnike, ki ne prenašajo hondroitin sulfata, so indicirane injekcije hialuronske kisline v sklepe, ki se v znanstvenih krogih vse bolj obravnavajo kot dokazi o negativnem vplivu injekcij na presnovo hrustanca, pa tudi dejstva, da se zdravila, ki se vbrizgajo neposredno v V več kot 30% primerov ne pridejo v njegovo votlino, ampak se vnesejo v periartikularna tkiva. Kar zadeva zdravila s hitrim delovanjem, jih je treba uporabljati čim redkeje, to še posebej velja za nesteroidna protivnetna zdravila; Priporočljivo jih je uporabljati le, dokler se ne pojavi učinek počasnih zdravil.

Profesorica L. I. Alekseeva (Rusija, Moskva) je udeležencem simpozija predstavila rezultate večplastnih raziskav klinične in ekonomske učinkovitosti zdravila Structum pri zdravljenju osteoartritisa.

Osteoartritis je resna, invalidna bolezen, ki si zasluži posebno pozornost klinikov. Glavni simptomi osteoartritisa so bolečine in motnje v delovanju sklepov. To je najpogostejša bolezen, ki prizadene nosilne sklepe – kolena, kolke in medvretenčne sklepe, kar privede do hude invalidnosti bolnikov.

Osteoartritis se zdaj obravnava kot patologija organa, saj so prizadeta vsa sklepna tkiva. Poudariti želim, da osteoartritisa ne obravnavamo kot bolezen obrabe sklepnih površin v procesu staranja, temveč kot presnovno bolezen. Odločilna v patogenezi te bolezni se šteje za kršitev sinteze in popravila v vseh tkivih sklepa - predvsem v matriksu hrustanca, pa tudi v subhondralni kosti in okoliških tkivih.

Da bi bolje razumeli osnovna načela sodobne terapije osteoartritisa, se je treba spomniti vloge hondroitin sulfata v hrustančnem tkivu. Hondroitin sulfat, ki je ena od komponent hrustančnega matriksa in ima anionske lastnosti, zagotavlja elastičnost hrustanca. Ko je hrustanec obremenjen, se verige hondroitin sulfata zbližajo in izpodrinejo vodo iz matriksa na površino hrustanca, kar samo po sebi olajša delovanje sklepa z mazanjem sklepnih površin. Po obremenitvi se negativno nabite verige hondroitin sulfata vrnejo v prejšnji položaj, kar je omogočeno z zadrževanjem proteoglikana s kolagenskimi vlakni. Tako deluje dobro usklajen mehanizem, ki vam omogoča, da prenesete obremenitev.

Osteoartritis je bolezen, ki jo povzročajo različni etiološki dejavniki, ki prispevajo k razgradnji hrustančnega matriksa z encimi. Ostanki razgrajenih komponent matriksa (proteoglikani in kolagen) se sprostijo v sinovialno tekočino in povzročijo sekundarno vnetje. Postopoma se presnovno ravnovesje premakne v smeri prevlade katabolizma nad anabolizmom, to je napredovanja uničenja hrustanca brez ustrezne obnove, kar vodi v razpad vlaken hrustančnega tkiva in sekundarni sinovitis.

Leta 1994 je bila v ZDA sestavljena delovna skupina znanstvenikov za proučevanje osteoartritisa, na zadnjem sestanku katere so se odločili, da osteoartritis ne sodi med čisto vnetne bolezni, ampak je bolezen z epizodami vnetja. Vnetne reakcije, opažene v sinoviji, namreč zelo spominjajo na revmatoidni artritis, vendar se pojavijo le na mestu pritrditve sinovije na hrustanec in imajo periodičen potek. Posledica artroze so globoke rentgenske spremembe, ko se izgubi struktura in funkcija sklepa.

Če je bil prej cilj farmakoterapije osteoartritisa zmanjšati bolečino, vnetje in obnoviti funkcijo sklepov, je zdaj glavni cilj upočasniti napredovanje destruktivnega procesa.

Predstavljam vam rezultate kliničnih študij nekaterih zdravil, ki so prejela status spreminjanja strukture sklepnega hrustanca (hondroitin sulfat, njegov glikozamin, modulatorji citokinov, piaskledin (neumiljiva spojina avokada in soje), drugi zaviralci metaloproteinaze, hialuronska kislina Glavni poudarek naše raziskave je bil hondroitin sulfat, registriran kot zdravilo Pierre Fabre. Ta izbira je bila določena z naslednjimi premisleki.

Čeprav hondroitin sulfat igra pomembno vlogo v strukturi hrustanca (daje mu elastičnost, zagotavlja mazanje sklepnih površin pri obremenitvi sklepa), je njegova uporaba za zdravljenje osteoartritisa predvsem posledica njegovega vpliva na presnovo hrustanca – tj. , anabolični učinek s hkratno inhibicijo katabolnih procesov, še posebej - od citokinov neodvisno inhibicijo vnetnih mediatorjev. Posebej pomembno v mehanizmu delovanja Structuma je, da obrne inhibicijo encima, odvisno od interlevkina-1. Ta kakovost ga razlikuje od glikozamin sulfata. Zato je bil Structum izbran za večplastne študije kot zdravilo z močnimi mehanizmi delovanja na različne dele patogeneze osteoartritisa.

Predstavljam vam rezultate metaanaliz študij drugih avtorjev in podatke iz lastnih študij.

V zadnjih letih oblikovanih standardih zdravljenja je poseben stolpec - raven dokazov. Medicina, ki temelji na dokazih, dobiva vedno večjo težo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravila. Ena od metod medicine, ki temelji na dokazih, je metaanaliza - to je sistematičen pregled del s statističnimi metodami, na podlagi katerih so povzeti rezultati več študij.

Za metaanalizo učinkovitosti zdravila Structum smo vzeli štiri študije, med katerimi smo ločeno dokazali naslednje.

Hondroitin sulfat je zmanjšal bolečino v primerjavi s placebom;
65% bolnikov, ki so prejemali to zdravilo, je opazilo izboljšanje svojega stanja v primerjavi s kontrolno skupino.
Zdravilo lahko zmanjša funkcionalno okvaro v primerjavi s placebom.
Neželeni učinki zdravila so bili enaki ali pa jih ni bilo v primerjavi s placebom.

Druga metaanaliza je združila podatke iz posameznih študij, ki so pokazale, da ima hondroitin sulfat izrazit učinek, vendar so bile te študije izvedene v različnih letih.

Negativna točka, ki vpliva na kakovost in popolnost študije, je trajanje opazovanja bolnikov, saj je osteoartritis počasi napredujoča bolezen. V normalnih pogojih pride do zožitve sklepne špranje le za 0,3 mm na leto, zato je treba za dokaz strukturno modificirajočega učinka zdravil za osteoartritis bolnike opazovati vsaj dve leti.

Trenutno obstajata dve študiji s prepričljivo dokazanimi strukturno modificirajočimi učinki zdravila Structum. V enem od njih so opazovali 300 bolnikov, ki so dve leti prejemali 800 mg hondroitin sulfata dnevno. Dobili smo jasne podatke, da je sklepna špranca prizadetih kolenskih sklepov ostala nespremenjena, to je, da je med jemanjem hondroitin sulfata opaziti stabilizacijo degenerativnega procesa, pri bolnikih, ki so jemali placebo, pa je bilo ugotovljeno zoženje sklepne špranje.

Drugo delo je bilo izvedeno s sodelovanjem 115 bolnikov in se je nanašalo na nodularno obliko osteoartritisa. Računovodstvo ni bilo izvedeno glede na velikost skupnega prostora, temveč glede na število nastalih novih Heberdenovih vozlišč v triletnem obdobju. Ta dolgoročna študija je pokazala, da so imeli bolniki, ki so jemali Structum, znatno manjše število novonastalih vozličkov v primerjavi s kontrolno skupino.

Zato je treba ponovno razmisliti o načinu uporabe Structuma v korist čim zgodnejše uporabe in daljše uporabe, saj so sistematični pregledi in metaanalize študij pokazale njegovo varnost in dokaj visoko učinkovitost pri bolnikih z osteoartritisom ter zanesljivo razkrile, prisotnost lastnosti, ki spreminjajo strukturo zdravila.

Na našem inštitutu je bila opravljena vrsta raziskav. Ena od njih je bila odprta randomizirana študija, ki je primerjala klinični učinek Structuma in ibuprofena. Izvedena je bila multicentrična študija, ki je vključevala 555 bolnikov iz devetih centrov v Ruski federaciji. Dobili smo enake rezultate kot prejšnji avtorji. Structum je očitno zmanjšal sklepni sindrom, bolečino, povečal funkcionalno sposobnost, omogočil pa je tudi zmanjšanje odmerka zdravil, ki se uporabljajo kot sočasna terapija, zlasti NPS. Povprečni odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil med jemanjem zdravila Structum in po njegovem prenehanju je bil nižji kot v kontrolni skupini.

Ugotovljen je bil tudi izrazit naknadni učinek Structuma. Bolniki so bili pregledani eno leto po koncu zdravljenja; dinamika funkcionalnega indeksa Lequesne pri bolnikih z gonartrozo in pri bolnikih s koksartrozo se ni vrnila na začetno raven, v nasprotju z bolniki, zdravljenimi z nesteroidnimi antibakterijskimi zdravili. - vnetna zdravila.

Stranski učinki v letu in pol uporabe Structuma so se pojavljali veliko manj pogosto kot pri bolnikih, ki so jemali nesteroidna protivnetna zdravila, kar je vsekakor pomembno, saj izboljša kakovost življenja bolnikov in ne zahteva dodatnega dragega zdravljenja.

Poleg tega smo analizirali število poslabšanj osteoartritisa, število hospitalizacij in ambulantnih obiskov bolnikov ter število dni invalidnosti in ugotovili pomembno zmanjšanje teh kazalnikov pri bolnikih, ki so jemali Structum, v primerjavi s kontrolno skupino. Ta študija ne potrjuje le izboljšanja kakovosti življenja bolnika z osteoartritisom, temveč nakazuje tudi ekonomske koristi uporabe Structum - tako za bolnika samega kot za državo.

Analizirali smo tudi vpliv uporabe Structuma na potek spremljajočih bolezni. Ugotovljeno je bilo znatno zmanjšanje števila poslabšanj kroničnih bolezni prebavil in drugih sočasnih patologij. Za nas so bili nepričakovani podatki o izboljšanju poteka arterijske hipertenzije in koronarne bolezni ob uporabi Structuma v primerjavi s kontrolno skupino.

Ker je v zadnjem času ena od pomembnih zahtev za zdravila potrditev ne le klinične učinkovitosti in varnosti zdravila, temveč tudi njegove ekonomske učinkovitosti, je bila na podlagi rezultatov študije o uporabi izvedena nenačrtovana ekonomska analiza. zdravila Structum. Kljub razmeroma visokim stroškom zdravila Structum je zdravljenje s tem zdravilom glede na zdravljenje neželenih učinkov stroškovno učinkovitejše od tradicionalnega zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Na podlagi predstavljenih podatkov lahko trdimo, da je Structum zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje osteoartritisa, ima dolgotrajno posledično delovanje, zmanjšuje število poslabšanj bolezni, pogostost hospitalizacij in število dni invalidnosti, saj tudi potrebo po nesteroidnih protivnetnih zdravilih in izboljša potek nekaterih sočasnih kroničnih bolezni.

Doktor medicinskih znanosti, profesor N.F. Soroka (Belorusija, Minsk) je na podlagi lastnih raziskav posvetil farmakoekonomski oceni učinkovitosti zdravila Structum pri bolnikih z osteoartritisom.

Namen naše raziskave je bil ugotoviti ekonomsko učinkovitost Structuma. Ta potreba se je pojavila zaradi dejstva, da je zdravilo zelo učinkovito in precej drago, zato je bilo treba ugotoviti, ali je njegova uporaba ekonomsko upravičena.

Študija je bila izvedena v redni mestni kliniki v Minsku, delo je opravil revmatolog. Študija je vključevala 100 bolnikov, izbranih po naslednjih kriterijih:

z zanesljivo diagnozo osteoartritisa;
stari od 45 do 60 let;
delovni bolniki;
faza osteoartritisa I-III po Kelgrenu;
pacienti, ki so imeli vsakodnevne bolečine v sklepih, zaradi česar so bili prisiljeni uporabljati zdravila NPS;
na vizualni analogni lestvici (VAS) je resnost bolečine večja od 40 mm.

Bolniki so bili iz študije ustrezno izključeni:

z dvomljivo diagnozo;
mlajši od 45 ali starejši od 60 let;
z resnimi sočasnimi boleznimi;
šest mesecev ali manj pred študijo, ki so prejemali drugo zdravljenje proti artrozi;
ki so uporabljali intraartikularne glukokortikosteroide;
nedelujoči bolniki.

100 bolnikov je bilo randomiziranih v dve skupini. Bolniki v poskusni skupini so prejemali NSAID, fizioterapevtsko zdravljenje in Structum. Bolniki v kontrolni skupini so prejemali nesteroidna protivnetna zdravila in fizioterapevtsko zdravljenje. Bolnike so opazovali po 1, 3, 6, 9 in 12 mesecih. Režim uporabe zdravila Structum je bil klasičen.

Upoštevani in analizirani so bili pacientov spol, starost, izobrazba, stadij artroze, trajanje bolezni, sindrom bolečine, WOMAC, potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih, indeks Lequesne ter neposredni in posredni stroški za zdravljenje osteoartritisa.

Med bolniki so prevladovali ljudje srednjih let, ženske (82-84%), ljudje z višjo ali srednjo izobrazbo (da bi ustvarili ugodno ozadje za medsebojno razumevanje z zdravnikom in skladnost). Trajanje bolezni je bilo v poskusni in kontrolni skupini približno primerljivo. Razlika v stroških letnega zdravljenja za enega bolnika z osteoartritisom v skupinah je bila 125 ameriških dolarjev v korist glavne skupine.

Tako je enoletno zdravljenje s Structumom bolj donosno kot zdravljenje s klasičnimi zdravili, ob upoštevanju dodatnih stroškov, katerih vir je nezadostna klinična učinkovitost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, torej pogosta poslabšanja, zapleti in neželeni učinki zdravljenje z zdravili. Structum omogoča učinkovito zdravljenje pacienta z minimalnimi stroški.

Dopisni član Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, profesor V.N. Kovalenko je dopolnil predstavitve prejšnjih govornikov z delitvijo podatkov o drugi študiji - ocenjevanju učinkovitosti hondroprotektivne terapije pri bolnikih z gonartrozo na podlagi 6-mesečnega spremljanja.

Za razliko od dosedanjih raziskav smo za spremljanje morfofunkcionalnega stanja hrustanca in drugih sestavin sklepa opravili ultrazvočno preiskavo sklepov v eksperimentalni in kontrolni skupini. Ocena učinkovitosti zdravila je temeljila tudi na analizi različnih kazalnikov, kot so WOMAC, Lequesnejev indeks, ocena bolečine v prizadetih sklepih z vizualno analogno lestvico (VAS) in drugi. Za vse te parametre smo dobili rezultate, ki so popolnoma podobni tistim, ki smo jih predstavili na današnji konferenci, kar ponovno dokazuje visoko standardiziranost zdravila.

Posebnost naše raziskave je bila ocena učinkovitosti zdravila Structum z ultrazvočnimi podatki prizadetih sklepov pred in po zdravljenju. Dokazano je zmanjšanje ehogenosti sklepnega hrustanca, pa tudi povečanje sklepne reže, to je regresija sinoviitisa in drugih vnetno-degenerativnih sprememb v hrustančnem tkivu, kar kaže na strukturno modificirajoče lastnosti zdravila.

Omembe vredno je tudi znatno zmanjšanje skupnega izliva v 6 mesecih z neprekinjeno uporabo Structuma v tem obdobju.

Poleg tega smo proučevali intenzivnost krvnega pretoka v sinoviju pred in po uporabi zdravila hondroitin sulfat-4,6. Doppler ultrazvočna metoda nam je omogočila ugotoviti, da je prišlo do pomembnega izboljšanja krvnega pretoka v prizadetih sklepih po zdravljenju s Structumom.

Tako študije, izvedene v Ukrajinskem centru za revmatologijo, potrjujejo številne analitične in eksperimentalne podatke o oceni učinkovitosti Structuma in jih dopolnjujejo z rezultati brezpogojno objektivnih raziskovalnih metod (ultrazvok, vključno z Dopplerografijo). Vsi podatki kažejo, da je Structum zdravilo s strukturno modificirajočimi lastnostmi, ima hondroprotektivni učinek in njegova dolgotrajna uporaba pri bolnikih z osteoartritisom objektivno in zanesljivo izboljša funkcionalne parametre sklepov, zmanjša obremenitev nesteroidnih vnetnih in kortikosteroidnih zdravil, ima pa tudi ugodne ekonomske parametre za racionalno uporabo.

Trenutno hondroprotektivna zdravila vse bolj osvajajo farmacevtski trg, zato je treba biti zelo previden pri izbiri kakovostnega zdravila. Če želite to narediti, si zapomnite naslednje.

Približno 13% aktivne snovi hondroitin sulfata vstopi v hrustančno tkivo. Zato mora biti dnevni odmerek hondroitin sulfata najmanj 1000 mg na dan. Zato zdravila z dozirnimi oblikami, pakiranimi po 100 mg ali manj, niso ustrezna in otežujejo dolgotrajno uporabo.
Zdravilo hondroitin sulfat mora biti proizvedeno iz varnih surovin, trenutno so to surovine perutnine. Zdravila na osnovi goveda so lahko nosilci prionskih okužb.
Hondroprotektorje je treba uporabljati dolgoročno s postopnim zmanjševanjem odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil in, če je mogoče, njihovo popolno odpravo. Učinek se pričakuje ne prej kot dva tedna po začetku uporabe hondroprotektorjev.
Vsaka hondroprotektivna zdravila so lahko učinkovita le v I–III stopnjah osteoartritisa (po Kelgrenu), saj popolnoma uničenega hrustanca ni mogoče obnoviti.

Trenutno najbolj obetavno zdravilo za zdravljenje osteoartritisa ostaja Structum, ki izpolnjuje vse zahteve glede učinkovitosti in varnosti uporabe. Z njeno uporabo lahko zmanjšamo simptome vnetja in bolečine, normaliziramo ali bistveno izboljšamo delovanje prizadetih sklepov, pozitivno vplivamo na presnovo hrustanca, zmanjšamo razgradnjo in uničenje sklepnih tkiv ter pospešimo regresijo. patološki proces. Uporaba Structuma je klinično učinkovita, varna in cenovno ugodna.

Dragi prijatelji, pozdravljeni!

Po krajšem premoru se vračamo k pogovoru o drogah, današnji pogovor pa se bo osredotočil na skupino, ki povzroča veliko polemik. Govorili bomo o hondroprotektorjih.

V zadnjem tednu sem preučeval to vprašanje in prišel do zaključka, da so sodobni hondroprotektivi še vedno "temni konj".

Toda eno je jasno: celotno ljudstvo je glede na to skupino razdeljeno na 2 tabora. Poleg tega si vsi delijo:

Zdravniki. Nekateri menijo, da so hondroprotektorji glavno patogenetsko zdravljenje artroze. Drugi pravijo, da je to čista psovka. Med slednje spada zlasti vaša draga »ljubljena« Elena Malysheva, ki je z velikega odra ali bolje rečeno neposredno s televizije poročala, da so hondroprotektorji zdravila z nedokazano učinkovitostjo.
Zaposleni v lekarni. Nekateri, ki so prebrali publikacije in klinične študije, mislijo enako kot televizijska zvezda. Drugi trdijo, da hondroprotektivna zdravila resnično delujejo. Prvič, to pravijo hvaležne stranke, drugič, "sam sem ga vzel, postalo je lažje", tretjič, "sem ga dal svoji mami, učinek je."
Trpijo, ki iz prve roke vedo, kako je. Nekateri pišejo kritike, kot so: "Pil sem, brez koristi. Pravkar sem zaman vrgla svoj denar.” Drugi jim odvrnejo: "meni je pa pomagalo!"

Po preučevanju in razumevanju videov, kliničnih študij in mnenj zdravnikov sem si ustvaril LASTNO mnenje.

HONDROPROTEKTIVNA ZDRAVILA DELUJEJO, razen če...

Čeprav ne, ne bomo tekli pred lokomotivo.

Zdaj čutim, kako srečni so bili privrženci te skupine in kako so se namrščili njeni nasprotniki in sanjali, da bi vame metali gnile paradižnike.

Ne odredi usmrtitve, ukazi besedo!

Poleg tega je v vašem interesu, da imate radi to skupino izdelkov: kako jih boste sicer prodajali?

Zdaj si bomo ogledali naslednja vprašanja:

Zakaj hondroprotektorji ne pomagajo vedno?
Kako so razdeljeni?
Zakaj imajo stranske učinke?
Kaj je bolje: eno zdravilo ali kombinacija zdravil?
Kakšne so značilnosti in "triki" priljubljenih hondroprotektorjev?

Najprej pa se, kot običajno, spomnimo, kako je sklep v našem telesu zgrajen in kako deluje.

Kako je zgrajen sklep?

Torej, sklep je povezava sklepnih površin kosti, od katerih je vsaka prekrita s hrustancem.

Sklep je obdan s sklepno kapsulo ali ovojnico, ki je pritrjena na sklepne kosti. Zagotavlja tesnost spoja in ga ščiti pred poškodbami.

Sklepni hrustanec je nekakšna obloga, ki je potrebna za nemoteno drsenje glav kosti glede na drugo in za blaženje obremenitev, ki jih sklep doživlja med gibi.

Med glavami kosti je režasti prostor - sklepna votlina.

Notranja obloga sklepne ovojnice se imenuje sinovialni in proizvaja sinovialno tekočino v sklepno votlino.

Sinovialna tekočina je potrebna za mazanje sklepnih površin kosti, da se hrustanec ne izsuši in da vse funkcije ladje delujejo pravilno.

Hrustanec po svoji strukturi spominja na gobo: ko se naloži v sklepno votlino, se sinovialna tekočina sprosti iz hrustanca in takoj, ko se stiskanje ustavi, se tekočina vrne nazaj v hrustanec.

Iz česa je sestavljen sklepni hrustanec?

Osnova hrustanca je sestavljena iz kolagenskih vlaken, ki potekajo v različnih smereh in tvorijo mrežo. Mrežaste celice vsebujejo molekule proteoglikana, ki zadržujejo vodo v sklepu. Zato hrustanec vsebuje približno 70-80% vode.

Proteoglikani so sestavljeni iz beljakovin in glikozaminoglikanov.

Glikozaminoglikani so ogljikovi hidrati, ki med drugim vključujejo hialuronsko kislino in hondroitin sulfat. Poglejte zgornjo sliko: hondroitin so dlačice v proteoglikanih.

Oba potrebujeta glukozamin za proizvodnjo. Tvorijo ga hrustančne celice, hondrociti, iz snovi, ki vstopajo v telo s hrano.

Z drugimi besedami, glukozamin je gradbeni material za hondroitin. In hondroitin je potreben za sintezo hialuronske kisline.

Kaj je sinovialna tekočina?

Je filtrat krvne plazme, ki vsebuje hialuronsko kislino, zastarele sklepne celice, elektrolite in proteolitične encime, ki uničujejo stare beljakovine.

Hialuronska kislina veže in zadržuje vodo v sklepni votlini, zaradi česar sinovialna tekočina vlaži sklepne površine kosti in se med seboj premikajo kot ura.

In še ena pomembna točka. Tekočina v sklepni votlini ne stoji kot v močvirju.

Kroži. Stare celice odmirajo, nove se rojevajo, filtrat krvne plazme se obnavlja in za ta proces je, tako kot zrak, potrebno gibanje.

Kako se prehranjuje sklep?

Prehrana sklepa pušča veliko želenega.

Nima neodvisne oskrbe s krvjo.

Njena »medicinska sestra« je sinovialna tekočina, od koder hrustanec z osmozo, to je pronicanjem, jemlje hranila, ki jih potrebuje. In vstopijo v sinovialno tekočino iz krvnih žil, ki potekajo poleg sklepa.

A tudi tukaj ni vse tako preprosto.

Hrustanec absorbira sinovialno tekočino le, ko se premika: ko je noga upognjena, sinovialna tekočina izstopa iz hrustanca v sklepno votlino, ko se zravna, se vrne v hrustanec in mu dostavi potrebno "hrano".

Pri gibanju se mišice, pritrjene na elemente sklepa, skrčijo, zaradi česar se skozi njihove žile črpa kri, ki hrustancu dovaja več hranilnih snovi.

Še malo o hondrocitih

Hondrociti so odgovorni za obnovo in proizvodnjo snovi, potrebnih za hrustanec. Toda celoten problem je v tem, da jih je zelo malo: le 5%, ostalo (95%) pa je matriks hrustanca (kolagenska vlakna).

Poleg tega med hondrociti obstajajo mlade, zrele in stare celice. Paradi poveljujejo seveda zreli. Drugi bodisi ŠE nimajo dovolj moči, da bi sintetizirali snovi, potrebne za hrustanec, ali pa jih ŽE nimajo dovolj.

Toda z ustreznimi obremenitvami in normalno prehrano sklepa je to dovolj.

zaključki

Torej, za normalno delovanje sklepov potrebujete:

Zreli hondrociti, ki prejemajo ustrezno prehrano.
Normalna oskrba sklepa s krvjo.
Ustrezno delovanje mišic, ki obkrožajo sklep.

Zakaj se razvije artroza?

Najpogosteje se razvije kot posledica ene od štirih težav:

Ali pa so preobremenili sklep (prekomerna teža ali športne obremenitve, ki presegajo sposobnost hrustanca, da jih absorbira).
Ali pa so ga PODOBREMENI (hipodinamija, zaradi katere je motena prekrvavitev sklepa, hrustanec ne dobi ustrezne prehrane in začne propadati).
Ali pa vse skupaj (+ telesna nedejavnost).
Ali resna poškodba, ki moti presnovo v sklepu in njegovo prehrano.

Kaj se dogaja v sklepu pod vplivom teh dejavnikov?

Hondrociti nimajo časa (pri PREOBREMENITVI) ali ne morejo (pri PREOBREMENI) tvoriti zadostno količino glukozamina.
Če glukozamina ni, se hondroitin ne tvori.
Če hondroitin ne nastaja, ne nastaja hialuronska kislina.
Če se hialuronska kislina ne tvori, se tekočina v sklepu ne zadržuje.
Če je v sklepu malo tekočine, sklepne glavice kosti niso navlažene.

In potem se zgodi tole:

Faze artroze

Artroza 1. stopnje:

Hrustanec izgublja vodo, tj. izsuši.
Kolagenska vlakna se strgajo ali popolnoma uničijo.
Hrustanec postane suh, hrapav in razpoka.
Namesto neoviranega drsenja se hrustanec zgibnih kosti »oprime« drug drugega.

Artroza 2. stopnje:

Pritisk na kost se poveča.
Glave kosti se začnejo postopoma sploščati.
Hrustanec postane tanjši.
Skupna reža se zmanjša.
Sklepna ovojnica in sinovialna membrana se "krčita".
Ob robovih kosti se pojavijo kostni izrastki – osteofiti.

Artroza 3. stopnje:

Na nekaterih mestih hrustanec popolnoma izgine.
Kosti se začnejo drgniti druga ob drugo.
Poveča se deformacija sklepov.

Artroza 4. stopnje:

Hrustanec je popolnoma uničen.
Sklepni prostor je praktično odsoten.
Izpostavljene so sklepne površine.
Deformacija sklepa doseže svoj maksimum.
Gibanje je nemogoče.

Zaradi teh sprememb se v sklepu razvije vnetje. Postane otekel in se intenzivira.

Zdaj pa preidimo neposredno na zdravila.

Toda najprej nekaj osnovnih točk.

Kdaj hondroprotektorji "delujejo"?

Najprej si razjasnimo naslednje:

Hondroitin in glukozamin sta učinkovita pri 1-2 stopnje artroze, ko še ni uničenja hrustanca in so hondrociti živi.
Hondroitin sulfat je velika molekula, približno 100-krat večja od glukozamina, zato je njegova biološka uporabnost le 13 %.
Biološka uporabnost glukozamina je večja, vendar tudi ne veliko, le 25%. To pomeni, da bo 25 % zaužitega odmerka prišlo neposredno v sklep.
Optimalni dnevni terapevtski odmerki hondroprotektorjev za peroralno uporabo so po mnenju zdravnikov naslednji:

Za doseganje resničnih rezultatov potrebujete 2-3 tečaji zdravljenja s temi zdravili, ki bodo trajali do 1,5 leta.
Zdravniki svetujejo neprekinjeno jemanje hondroprotektorjev 3-5 mesecev in ponovitev tečaja vsakih šest mesecev.
Hondroprotektorje je treba jemati redno, v tečajih in ne od primera do primera.
Nima smisla jemati hondroprotektivnih zdravil, če še naprej zlorabljate sklep s prekomernimi obremenitvami. Da bi dosegli učinek, morate shujšati, športniki pa se morajo odreči rednemu treningu.
To skupino lahko jemljete zelo dolgo in ne vidite rezultatov, če sklepu ne zagotovite normalne prehrane. To zahteva posebne (!) vaje.
Za proizvodnjo hondroitina in glukozamina se uporabljajo goveji hrustanec in izvlečki iz morskih rib. Težko je doseči 100-odstotno čiščenje, zato pri jemanju teh zdravil pojavijo se alergijske reakcije in težave s prebavili (bolečine v trebuhu, driska, zaprtje itd.).
Hondroitin sulfat zmanjšuje strjevanje krvi, zato ga ni mogoče uporabljati skupaj z antikoagulanti in če obstaja nagnjenost h krvavitvam.

kontraindicirano

Diabetiki morajo med jemanjem teh zdravil še posebej skrbno spremljati raven sladkorja. Lahko se poveča (navsezadnje ogljikovi hidrati).

Kako delujejo hondroprotektorji?

Kaj počne glukozamin?

Spodbuja aktivnost hondrocitov.
Potreben za sintezo hondroitin sulfata in hialuronske kisline.
Preprečuje uničujoč učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidov na hrustanec.

Kaj hondroitin sulfat počne?

Potreben za sintezo hialuronske kisline.
Normalizira proizvodnjo sinovialne tekočine.
Zmanjša aktivnost encimov, ki poškodujejo hrustanec.
Deluje protivnetno.

Vrste hondroprotektorjev

Poglejmo, kako so hondroprotektorji razdeljeni.

Po načinu dajanja obstajati:

Pripravki za peroralno uporabo (Structum, praški in tablete Dona, Artra itd.)
Pripravki za injiciranje (Dona r/r, Alflutop, Rumalon itd.)
Pripravki za zunanjo uporabo (hondroksid, hondroitin itd.).

Pri parenteralni uporabi je biološka uporabnost hondroprotektorjev bistveno višja, zato jih predpisujejo, kadar je potrebno hitro lajšanje poslabšanja ali kadar bolnik raje kratke tečaje zdravljenja ali če obstajajo težave z jetri, da ne obremenjujejo. to.

Pripravki za zunanjo uporabo so učinkoviti le v kombinaciji z drugimi oblikami sproščanja.

Glede na sestavo so hondroprotektorji razdeljeni na:

Monopreparati, ki vsebujejo samo hondroitin sulfat (CS) ali glukozamin (GA): Structum, Dona.
Kombinirani izdelki, ki vsebujejo obe komponenti: Artra, Teraflex.
Izdelki, ki poleg holesterola in GA vsebujejo še nesteroidno (tj. nehormonsko) protivnetno sredstvo: Teraflex Advance.

S slednjim je vse jasno: če obstajajo znaki vnetja (huda bolečina, oteklina), najprej priporočamo zdravilo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Po 2-3 tednih lahko preidete na "čisti" hondroprotektor.

Kar zadeva prva dva, ni jasnega odgovora na vprašanje "kaj je bolje". Nekateri zdravniki imajo raje posamezna zdravila, drugi jih kombinirajo, tretji predpisujejo oboje, odvisno od situacije.

Sem pa opazil, da glukozamin daje več stranskih učinkov iz prebavil.

Zato se mi zdi kombinacija GA in holesterola najbolj optimalna: poveča biološko uporabnost zdravila in zmanjša pogostost neželenih učinkov.

No, zdaj pa pojdimo čez zdravila.

Začel bom s "starimi":

RUMALON- raztopina za intramuskularno dajanje.

spojina:

Glikozaminoglikansko-peptidni kompleks, pridobljen iz hrustanca in kostnega mozga telet (močan alergen zaradi živalskih beljakovin).

Kaj dela:

Izboljša sintezo holesterola, spodbuja zorenje hondrocitov, spodbuja sintezo kolagena in proteoglikanov. Poleg tega proizvajalec piše, da je zdravilo učinkovito v zgodnjih in poznih fazah artroze. Slednje me vzbuja v dvomih.

Uporaba: dajemo po shemi 5-6 tednov 2-krat na leto.

Neželeni učinki: alergijske reakcije.

ALFLUTOP- injekcija.

Sestavine: bioaktivni koncentrat iz majhnih morskih rib.

Vsebuje aminokisline, mukopolisaharide in mikroelemente, ki so koristni za hrustanec: natrij, magnezij, cink, železo itd.

Kaj počne: zavira aktivnost hialuronidaze, encima, ki uničuje hialuronsko kislino. Tako se slednji poveča, stanje hrustanca pa se izboljša.

Uporaba:

Obstajata dve shemi za njegovo uporabo:

Intramuskularno dnevno, 1 ml 20 dni.
Intraartikularno 1 ali 2 ml na sklep vsake 3-4 dni. Samo 5-6 injekcij.

Tečaj se ponovi po šestih mesecih.

Včasih zdravniki začnejo z intraartikularnimi injekcijami, nato preidejo na intramuskularne. Odvisno od zdravnika. Koliko zdravnikov, toliko tehnik.

Kontraindikacije: alergija na morsko hrano (lahko je zelo huda).

CHONDROLON— liofilizat (tj. učinkovina je v posušenem stanju) za pripravo raztopine

Sestava: vsebuje hondroitin sulfat 100 mg na ampulo.

Ker je biološka uporabnost pri tem dajanju visoka, je ta odmerek zadosten.

Pridobivajo ga iz hrustanca sapnika goveda.

Deluje: zavira aktivnost encimov, ki povzročajo uničenje hrustanca, spodbuja proizvodnjo glikozaminoglikanov v hondrocitih, normalizira proizvodnjo sinovialne tekočine in ima protivnetni učinek.

Uporaba: 1-2 ampuli intramuskularno vsak drugi dan. Skupaj 25-30 injekcij. Tečaj se ponovi po šestih mesecih.

DONA– posamezno zdravilo.

Sestavine: vsebuje glukozamin sulfat.

Deluje: spodbuja sintezo hialuronske kisline in drugih glikozaminoglikanov, zavira encime, ki povzročajo uničenje hrustanca.

V eni tableti 750 mg GA.

Kako jemati: 1 t 2-krat na dan z obroki. Izboljšanje se pojavi po 2-3 tednih. Minimalni tečaj 4-6 tednov. Po 2 mesecih ponovite tečaj.

Prašek vsebuje 1500 mg GA.

Za koga je optimalno? ta oblika sproščanja: praški so še posebej dobri za zaposlene državljane, za katere je bolj priročno jemati zdravilo le enkrat na dan.

In tudi za tiste, ki imajo težave s požiranjem tablet.

Uporaba: prašek raztopimo v kozarcu vode in zaužijemo enkrat dnevno (bolje tudi med obroki). Tečaj je 6 tednov, ponovite po 2 mesecih.

Raztopina za intramuskularno dajanje: 1 ampula vsebuje 400 mg glukozamina. Biološka uporabnost 95%. Poleg glukozamina vsebuje lidokain, zato ima številne kontraindikacije: srčno-žilno odpoved, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, epileptične napade itd. Stranskih učinkov je veliko.

Samo na zdravniški recept!

Uporaba: Nanesite 3-krat na teden 4-6 tednov. In potem, kot se odloči zdravnik. Mogoče bo prešel na praške ali tablete.

STRUKTUMA– kapsule.

Sestavine: vsebuje hondroitin sulfat.

Na voljo v odmerkih po 250 mg in 500 mg. Iskreno povedano, ne vem, zakaj obstaja prva oblika sproščanja, saj proizvajalec priporoča jemanje 500 mg 2-krat na dan.

Sodeč po razpoložljivosti v moskovskih lekarnah, Structum 250 mg leti s polic. Mogoče se motim.

Kaj dela? Spodbuja sintezo glikozaminoglikanov, izboljša presnovne procese v hrustancu.

Uporaba: vzemite 500 mg 2-krat na dan 6 mesecev.

Učinek po preklicu traja 3-5 mesecev, nato pa morate tečaj ponoviti.

- kombinirano zdravilo.

Sestava: vsebuje zelo primerne odmerke hondroitina in glukozamina: po 500 mg

Kaj počne: vse dobre stvari, ki jih GA in CS naredita v združenju.

Uporaba: to zdravilo jemljite 1 t 2-krat na dan prve 3 tedne, nato pa 1 t na dan dlje časa.

TERAFFLEX ADVANCE - drugo kombinirano zdravilo.

Sestava: vsebuje: GA 250 mg, CS 200 mg in ibuprofen 100 mg.

Torej poleg vseh blagodejnih učinkov prvih dveh snovi deluje tudi protivnetno in protibolečinsko.

Poleg vseh blagodejnih učinkov prvih dveh snovi deluje tudi protivnetno in protibolečinsko.

Res je, da je zaradi ibuprofena nekajkrat več kontraindikacij in stranskih učinkov.

Uporaba: vzemite 2 kapsuli 3-krat na dan po obroku največ 3 tedne. Nato preidejo na običajni Teraflex.

TERAFLEX

Sestava: vsebuje GA 500 mg, holesterol 400 mg.

Uporaba: prve 3 tedne jemljite po 1 kapsulo 3-krat na dan, nato 3-6 mesecev po 1 kapsulo 2-krat na dan, najbolje med obroki. Nato se kot običajno tečaj ponovi.

Zunanji hondroprotektorji

Tukaj se bom osredotočil samo na najbolj priljubljeno zdravilo Chondroxide.

HONDROKSID

Sestava: vsebuje 50 mg hondroitin sulfata na 1 g.

Oblike sproščanja: mazilo in gel.

Uporaba:

Velika molekula hondroitina ne more sama prodreti v kožo, zato je za prenos skozi celične membrane zdravilu dodan dimeksid, ki ima tudi protivnetni in analgetični učinek.

Ne nanašajte na odprte rane.

HONDROKSID FORTE - krema

Sestava: vsebuje holesterol in protivnetno snov Meloksikam, to pomeni, da zmanjšuje vnetja in bolečine.

Kontraindikacije standard za NSAID.

Glede na to sestavo je bolje, da ga ne priporočamo starejšim. Zanje obstaja gel v obdobjih poslabšanja.

To ni samo krema, je transdermalni kompleks glukozamina (glukozamin + trigliceridi).

spojina . vsebuje glukozamin, in ne hondroitin, kot prejšnje oblike, in dimeksid, zato ga priporočamo, ko je bila v preteklosti opažena alergijska reakcija na druge zunanje oblike hondrooksida.

In tudi takrat, ko kupcu ni mar za visoko ceno. Glavna stvar je, da je učinek največji.

Učinkovina je zaprta v lupino lipidov, ki skupaj tvorijo micel (nanodelec), ki dovaja učinkovino v sklep v koncentraciji, primerljivi z injekcijo.

Uporaba: nanašajte 2-3 krat na dan 3-4 tedne. Po potrebi se tečaj ponovi.

Tu bom končal.

V svojem asortimanu imate veliko hondroprotektorjev: tako zdravila kot prehranska dopolnila.

Toda če poznate osnovne stvari, o katerih sem govoril, lahko zdaj neodvisno razumete sestavo takega izdelka in njegovo učinkovitost.

Upam, da zdaj zlahka nadaljujete stavek:

HONDROPROTEKTORJI DELUJEJO, razen če...

In za domačo nalogo predlagam, da razmislite o:

Katera vprašanja naj si kupec zastavi pri izbiri hondroprotektorja?

Ko sem vse temeljito preučil, sem razumel, zakaj v nekaterih državah vsi hondroprotektorji veljajo za aditive: ker je njihova biološka uporabnost nizka (in proizvajalci tega, mimogrede, ne skrivajo), terapevtski učinek pa je s časom močno zakasnjen.

In na koncu bom odgovoril na najpogostejše vprašanje:

Zakaj je toliko slabih rezultatov uporabe hondroprotektorjev?

Ker kot običajno ljudje upajo na čarobno tableto, ne da bi se potrudili shujšati in razgibati mišice.
Ker želijo hitre rezultate, a jih ne vidijo, prekinejo zdravljenje.
Ker začnejo "piti Borjomi, ko odpovejo ledvice", tj. vzemite hondroprotektorje na stopnjah 3-4 artroze.

To je vse.

Kako vam je bil všeč ta članek, prijatelji?

Kaj menite o hondroprotektorjih?

Dodajajte, komentirajte, delite svojo izkušnjo, kliknite gumbe družbenih omrežij. omrežja.

Se vidimo spet na blogu za pridne!

Z ljubeznijo do vas, Marina Kuznetsova

06.01.2007, 09:20

Oprostite, odpiram staro temo, vendar imam nekaj vprašanj:
1. Ali so hondroprotektorji učinkoviti v relativno poznih fazah OA (z NFS...3-4)?
2. Navsezadnje so hondroprotektorji po naravi delovanja biostimulansi in starejši ljudje (ki najpogosteje trpijo zaradi OA) so v nevarnosti za onkološko patologijo, ali obstajajo podatki o tem problemu?
3. Ali je vredno uporabljati domače hondroprotektorje, ki so po sestavi podobni tujim, vendar za razliko od slednjih niso opravili običajnih kliničnih preskušanj (EBM).

06.01.2007, 13:32

1) V kasnejših fazah OA s hudo funkcionalno pomanjkljivostjo je učinkovitost hondroprotektorjev zelo nizka; tukaj je treba razpravljati o endoprostetiki.
2) Zdi se, da ni dokazov, da CP povečuje tveganje za maligne neoplazme.
3) O katerih domačih HP govorimo? Mimogrede, kaj misliš s HP - tablete glukozamina in hondroilina ali intravenozno hialuronsko kislino?

06.01.2007, 22:46

Hvala za hiter odgovor.

06.01.2007, 22:56

Nič ne mislim ... ne o prvem ne o drugem. Samo ne vem. Tisti, ki sanjajo o injekcijah, naj dobijo vrhunski hialuronat.
Tisti, ki zaradi pomanjkanja sklepne špranje nimajo kam vbrizgati hialuronata, naj sanjajo o protetiki.

06.01.2007, 23:31

Hvala za hiter odgovor.
Mislil sem oboje in še neznano sestavo Alflutopa...
Na primer, kaj menite o zdravilu Chondrolone? Je v praških za injiciranje - in mnogi bolniki preprosto sanjajo o injekcijah ... In structum in dona sta samo v kapsulah

Zdravilo Dona je na voljo tudi v ampulah. Ena ampula vsebuje 2 ml raztopine - 400 mg. Dajte eno injekcijo 3-krat na teden 4 do 6 tednov. Učinkovito je kombinirati injekcije s peroralnim dajanjem zdravila dnevno, 1 vrečko enkrat na dan.

18.01.2007, 22:28

"Alflutop je naravni, originalni romunski pripravek, katerega učinkovina je standardiziran, prečiščen (brez maščob in deproteiniziran) izvleček iz 4 vrst morskih rib.
Obsežna kemijska analiza zdravila, izvedena z elektroforezo, plinsko kromatografijo in spektrofotometrijo, je razkrila naslednje snovi, ki določajo antihialuronidazne in hondroprotektivne učinke zdravila Alflutop: glikozaminoglikane (hondroitin-6-sulfat) z molekulsko maso okoli 40.000 DA, Identificirani so bili tudi polipeptidi z molekulsko maso, ki ne presega 50.000 DA, proste aminokisline in mikroelementi-ioni Na, K, Fe, Cu, Zn, imajo antihialuronidazno, protivnetno, regenerativno, trofično in dermoregenerativno delovanje.
Na podlagi osebnih opazovanj. učinkovit pri 1-2 stopnjah OA, zlasti v zvezi z bolečino. Na voljo v obliki injekcij, obstajajo režimi dajanja, odvisno od klinike: v primeru osteoartritisa, ki vključuje več sklepov, se priporoča intramuskularno dajanje: ena ampula (1,0 ml). dnevno 20 dni. Tečaj se ponovi po 3 mesecih ali po navodilih zdravnika, če so v proces vključeni veliki sklepi, se priporoča intramuskularno dajanje, nadaljevanje intramuskularno po naslednji shemi:
2 ampuli (2,0 ml) intramuskularno v vsak prizadeti sklep - enkrat na 3 dni, 18 dni (6 injekcij), čemur sledi intramuskularno dajanje 1 ampule (1,0 ml) na dan 20 dni.
Pri OA stopnje 3 pričakovani učinek ni bil dosežen.

18.01.2007, 22:36

Hkrati ugotavljamo, da sistem PubMed (gumb desno na dnu - polje-e-eznaya ...) pozna le 3 članke o ALFLUTOP (2 iz Rusije, 1 iz Ukrajine) in vse ... no, recimo, da niso impresivni.

23.01.2007, 04:59

Hvala za informacije kolegi.
Ravno pred dnevi so pacienti spraševali (po elektronski pošti), ali bi se morda splačalo jemati Dono in Strutum hkrati (tako kot sta hondroitin in glukozamin skupaj učinkovitejša).
Kaj mislis o tem?
Logično je, da se obrnemo na Teraflex, vendar je za razliko od Dona in Structum o njem malo informacij

23.01.2007, 08:52

Mogoče je vredno jemati Dono in structum hkrati (tako kot sta hondroitin in glukozamin skupaj učinkovitejša). Ni prepovedano. Poiščite informacije o zdravilu Artra.

23.01.2007, 15:51

1. Več kliničnih študij je ocenilo učinkovitost kombinacije glukozamina in hondroitina v primerjavi s placebom. Primerjav teh kombinacij med seboj ali z monoterapijo ni bilo, zato je nemogoče sklepati o prednostih tega pristopa.
2. V Rusiji je bila v dveh centrih objavljena študija o glukozamin hidrokloridu in hondroitin sulfatu (Arthra). Študija je zajela 90 žensk z gonartrozo. Vendar je znano, da je ženski spol dejavnik tveganja za osteoartritis, zato rezultatov ni mogoče ekstrapolirati na celotno populacijo bolnikov z osteoartritisom. Ta študija je bila razglašena za odprto, randomizirano preskušanje. Znano je, da metodološko napačne študije izkrivljajo rezultate: v preskušanjih, kjer je bila slepa metoda neustrezna, je bil učinek zdravljenja 41 % večji. Na splošno lahko rečemo, da je bil v zvezi s kombiniranimi zdravili učinek na spreminjanje simptomov dokazan, vendar učinek na spreminjanje strukture zahteva potrditev v dolgoročnih RCT.

23.01.2007, 17:15

PS: Tema hondroprotektivnih izvlečkov je bila obravnavana že večkrat. Povzetek naj zveni v tonu, da so ti izdelki po obliki zdravila (tu in tam :)), po vsebini pa prehranska dopolnila.

Kaj razumete pod "hondroprotektivnimi izvlečki"? Kakšna zdravila? :rolleyes:

29.01.2007, 02:37

Glede "izvlečkov hrustanca" je bila tema izpostavljena več kot enkrat; dovolj je, na primer, pogledati v iskanju "rumalon" (to zdravilo je bilo, tako kot vsi njegovi analogi, zelo priljubljeno pred dvajsetimi leti, vendar je izginilo kot nepotrebno povsod, razen v postsovjetskem prostoru). Sicer pa so v tujini takšna zdravila še vedno na voljo v prodaji, seveda v obliki prehranskih dopolnil in ne zdravil.

29.01.2007, 16:03

Če se obrnemo na rusko klasifikacijo, lahko najdemo naslednje skupine "vrst drog":

Regeneranti in reparanti ([Povezave lahko vidijo samo registrirani in aktivirani uporabniki]) in Korektorji metabolizma kostnega in hrustančnega tkiva ([Povezave lahko vidijo samo registrirani in aktivirani uporabniki])

Od tam:

Hondroprotektorji so zdravila, ki blagodejno vplivajo na hrustanec in s tem preprečujejo nastanek osteoartritisa, hkrati pa zmanjšujejo vnetje v sklepu. Ti vključujejo zdravilo Dona (glukozamin sulfat).

Zdravilna učinkovina zdravila Dona je naravna sestavina sklepnega hrustanca, ki je fiziološko prisotna v telesu.

Menim, da o ravni dokazov o učinkovitosti teh zdravil ni treba razpravljati. :)

Mislim, da se lahko pogovoriva

Sicer pa so v tujini takšna zdravila še vedno na voljo v prodaji, seveda v obliki prehranskih dopolnil, ne zdravil.

res? V kateri državi?

Tako so stvari

30.01.2007, 03:53

V zameno lahko navedem ilustracijo, kdo in zakaj dejansko prodaja hondroitine in glukozamine v različnih oblikah:
[Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]) [Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] - Prehranska dopolnila po pošti:) ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] )

In seznam referenc pod člankom ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]) bo dal idejo o tem, na katero vrsto raziskav se nanaša gradivo o kliničnih študijah "naravnih komponent hrustanca" (vsaj po letu 1999) .

PS: Vendar je bila dejansko izvedena ena študija:
Glukozamin, hondroitin sulfat in oboje v kombinaciji za boleče osteoartritis kolena. ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])
Vendar pa je treba pri razpravi o utemeljenosti zadeve upoštevati dejstvo, da se pozitivni rezultati, pridobljeni v njej, spet ne nanašajo na zdravila, ki temeljijo na komponentah hrustanca, temveč na prehranska dopolnila, ki jih vsebujejo.

30.01.2007, 08:02

Spoštovani kolegi! Na žalost nisem mogel najti posebne razprave, omenjene v vaši objavi ... Hvaležen bi bil za povezavo, da bi pojasnili, kdo točno je sodeloval v razpravi. :)

V zameno lahko podam ilustracijo, kdo in zakaj dejansko prodaja hondroitine in glukozamine v različnih oblikah.

Namesto tega je bolje navesti citate iz spoštovanih priročnikov;)

P.S. Glede tega, kdo kaj vzdržuje, se v ruskih šolah učijo naslednji zakon:

Zakon nespremenljivosti sestave snovi - vsaka kemično čista snov, molekularne strukture, ne glede na lokacijo in način priprave, ima enako stalno sestavo.

30.01.2007, 09:32

Najlepša hvala za informacijo, da se knjige prodajajo na Amazonu - sam tega ne bi nikoli uganil. :kul:
Še prijetneje pa bi bilo od vas prejeti odgovor na vprašanje, kje ste že srečali drugačen odnos do obravnavanih izdelkov kot to, da bi jih prepoznali kot prehranska dopolnila?
Ne vem, zakaj ste ugotovili, da je raziskava, predstavljena v NEJM, nespoštljiva, ki je bila, mimogrede, prvotno namenjena podpori vašega stališča (ali vam niso bili všeč zaključki v tej sledi in ocene v člankih na tema na dnu besedila?).
Sporočilo dr.
P.S. Glede tega, kdo kaj vzdržuje, se v ruskih šolah učijo naslednji zakon:
Zakon nespremenljivosti sestave snovi - vsaka kemično čista snov, molekularna struktura, ne glede na lokacijo in način priprave, ima enako stalno sestavo.
Ali to velja tudi za izvlečke hrustanca? :)

Na splošno lahko stanje opišemo z naslednjo izposojo: peroralni glukozamin se običajno uporablja za zdravljenje osteoartritisa. Ker je glukozamin predhodnik glikozaminoglikanov, glikozaminoglikani pa so glavna sestavina sklepnega hrustanca, lahko dodatni glukozamin pomaga pri obnovi hrustanca in zdravljenju artritisa. Njegova uporaba kot terapija za osteoartritis se zdi varna, vendar obstajajo nasprotujoči si dokazi o njegovi učinkovitosti (Laverty et al., 2005; Biggee et al., 2005). S kliničnega vidika uporaba glukozamina ni preprečila fibrilacije in/ali ali erozije sklepnega hrustanca pri vseh zdravljenih živalih, v medialnih delih sklepov pa niso odkrili nobenih učinkov. (To je izjava prvega avtorja, ki dela na živalskih modelih).
Z intenziviranjem raziskav na tem področju prihajajo novi klinični in osnovni znanstveni podatki, včasih s presenetljivimi rezultati. Ti potrjujejo pomemben potencial za vlogo prehranskih posegov pri osteoartritisu, vendar poudarjajo potrebo po sistematičnem znanstvenem vrednotenju trditev za takšne izdelke. (Iz govora drugega avtorja, ki preučuje učinke prehranskih dopolnil pri ljudeh.)

30.01.2007, 10:30

Spoštovani kolegi,

Morda najnovejši (november 2006) na to temo je tukaj:

Primerjalna učinkovitost in varnost analgetikov za osteoartritis: povzetek iz AHRQ

Agencija za kakovost in raziskave v zdravstvu (AHRQ)

Glukozamin in hondroitin

V enem velikem, kakovostnem preskušanju kombinacija glukozamin hidroklorida farmacevtske kakovosti in hondroitina (trenutno ni na voljo v Združenih državah) ni bila boljša od placeba pri vseh proučevanih bolnikih. Niti glukozamin niti hondroitin sama nista bila boljša od placeba. Pri analizi majhne podskupine bolnikov z vsaj zmerno izhodiščno bolečino je bila skromna korist za lajšanje bolečine, vendar se zdi, da to ni bila vnaprej načrtovana analiza.

Sistematični pregledi starejših preskušanj so pokazali, da je glukozamin v večini preskušanj nekoliko boljši od peroralnih nesteroidnih protivnetnih zdravil in placeba, vendar je bilo med preskušanji nekaj nedoslednosti, večina preskušanj je imela nekaj pomanjkljivosti in rezultati morda niso neposredno uporabni za Združene države, ker so bila pozitivna preskušanja ocenjena predvsem farmacevtsko - kakovostni glukozamin, ki je na voljo v Evropi.

Samo 2 od 20 s placebom nadzorovanih preskušanj sta ocenila učinke glukozamina na radiološko napredovanje bolezni. Eno pošteno in eno kakovostno preskušanje je pokazalo, da je glukozamin farmacevtske kakovosti boljši od placeba pri napredovanju zoženja prostora kolenskega sklepa v 3 letih.

Glukozamin in hondroitin so na splošno dobro prenašali in v kliničnih preskušanjih niso poročali o resnih neželenih učinkih.

30.01.2007, 16:42

Še prijetneje pa bi bilo, če bi od vas prejeli odgovor na vprašanje, kje ste že srečali drugačen odnos do obravnavanih izdelkov kot to, da jih priznavate kot prehranska dopolnila?

Zdaj pa poglejmo, kdo je na našem seznamu znanih trgovcev s prehranskimi dopolnili

Harrisonova načela interne medicine 16. izdaja

Več študij je pokazalo, da je glukozamin boljši od placeba in primerljiv z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili37 glede učinkovitosti pri bolnikih z OA kolena ter da ima boljši varnostni profil kot nesteroidna protivnetna zdravila. Vendar pa učinkovitost niti glukozamina niti hondroitin sulfata ni bila raziskana v velikih, dobro načrtovanih s placebom nadzorovanih preskušanjih. V metaanalizi randomiziranih, dvojno slepih, s placebom nadzorovanih študij glukozamina in hondroitin sulfata je bila dokazana zmerna simptomatska korist za obe učinkovini v primerjavi s placebom. V študijah hondroitin sulfata je bilo simptomatsko izboljšanje očitno že 12 mesecev po začetku zdravljenja. Ko pa so bila upoštevana samo visokokakovostna ali obsežna preskušanja, so bile velikosti učinka za glukozamin in hondroitin sulfat zmanjšane, tj. boljša kot je bila zasnova študije, manjša je bila terapevtska korist. V treh nedavnih randomiziranih, dvojno slepih preskušanjih, v katerih proizvajalec ni imel dostopa do neobdelanih podatkov in ni bil vključen v analizo podatkov, glukozamin ni bil nič bolj učinkovit od placeba.

Postavlja se vprašanje, ali je glukozamin "hondroprotektiv". Rezultati dveh nedavnih randomiziranih kliničnih preskušanj so privedli do domneve, da glukozamin ne samo zmanjša bolečine v sklepih pri bolnikih z OA1 kolena, temveč ščiti pred poškodbami sklepnega hrustanca, kar temelji na analizah sprememb širine sklepne reže na rentgenskem posnetku stoječega anteroposteriornega (AP) kolena. . Vendar pa je bila izražena zaskrbljenost glede razlage rezultatov teh študij zaradi omejitev uporabljenih radiografskih metod. V teku je večcentrična študija, ki jo podpira Nacionalni inštitut za zdravje, Glucosamine Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT), ki primerja glukozamin, hondroitin sulfat, kombinacijo in celekoksib s placebom pri bolnikih z OA kolena. Čeprav je primarno merilo izida bolečina v sklepih po 6 mesecih zdravljenja, bo približno 50 % preiskovancev zdravljenih 2 leti, rentgenske posnetke, pridobljene na začetku, pa bodo primerjali s tistimi, pridobljenimi po 1 letu in 2 letih zdravljenja.

Current Medical Diagnosis & Treatment 2007, šestinštirideseta izdaja (citirano zgoraj)

Diagnoza in zdravljenje degenerativne bolezni sklepov (DJD) kolena pri odraslih.

STANJE SMERNICE
To je trenutna izdaja smernic.

Hranilni učinkovini glukozamin (1500 mg qD) in hondroitin sulfat (1200 mg qD) sta široko dostopni in ju bolniki tudi preizkušajo. Sistematična kvalitativna ocena in meta-analiza dvojno slepih, s placebom nadzorovanih preskušanj, ki so testirala glukozamin ali hondroitin za osteoartritis kolka ali kolena, je pokazala, da je določena stopnja učinkovitosti teh pripravkov verjetna. Smiselno je priporočiti 60-dnevno preizkušanje kombinacije glukozamina in hondroitin sulfata, odločitev o nadaljevanju (nadaljevanju) terapije pa prepustiti bolniku individualno.

Tukaj želim narediti kratek povzetek - prehranska dopolnila, kot veste, nimajo pravice karkoli zdraviti ali preprečevati, zato jih obravnavati kot ZDRAVLJENJE (o veliki učinkovitosti ni treba govoriti, a tudi povsem enako kot placebo) teh snovi ne predstavlja prehranskih dopolnil. Registrirano kot zdravilo v mnogih državah

Navedel sem natančen citat tega, kar se mi je zdelo nespoštljivo, to je bila povezava do foruma. Raziskave poznam, spoštujem jih :)

PS: Na žalost, z drugega vidika, te snovi nihče ni obravnaval že sedem let (razen če se seveda sklicujete na romunske vire).

Sedem let? Kakšna škoda! Tem ljudem bi moral napisati:

Avtorske pravice © 2007 The McGraw-Hill Companies, Inc. Vse pravice pridržane. Natisnjeno v Združenih državah Amerike. Nobenega dela te publikacije ni dovoljeno reproducirati ali distribuirati v kakršni koli obliki ali na kakršen koli način ali shranjevati v zbirki podatkov ali sistemu za iskanje brez predhodnega pisnega dovoljenja založnika, razen če to dovoljuje zakon Združenih držav o avtorskih pravicah iz leta 1976.

Ne vedo :(

31.01.2007, 03:27

Ne vedo: (medtem besedilo, ki ste ga navedli, kaže, da vedo:
Hranilni učinkovini glukozamin (1500 mg qD) in hondroitin sulfat (1200 mg qD) sta široko dostopni in ju bolniki tudi preizkušajo. Prosimo, upoštevajte - to je tisto, kar tukaj piše: "nutracevtiki", kar pomeni "aditivi za živila", tj. "Prehranska dopolnila". ;)

01.02.2007, 16:19

Besedilo, ki ste ga posredovali, medtem kaže, da se zavedajo:
Upoštevajte, da je to tisto, kar tukaj piše: "nutracevtiki", kar pomeni "aditivi za živila", tj. "Prehranska dopolnila". ;)

Besedila, ki jih navajam jaz (in vi), kažejo na terapevtsko učinkovitost. In prehranska dopolnila ga po definiciji ne morejo imeti:(. Zato so te snovi v različnih priročnikih obravnavane izključno v razdelku »zdravljenje« in ne v razdelku »dopolnite pomanjkanje hrustanca, če jeste malo želejevega mesa« ;)

02.02.2007, 07:05

In ker učinkovitost delovanja glukozaminov, hondroitinov in sorodnih snovi ni bila dokazana, so vse te snovi, ne glede na to, ali jih imenujemo hondroprotektorji ali preprosto bioaktivni aminosladkorji, proizvedene iz kravjega hrustanca ali hitinov rakcev, ki jih za uživanje prodajajo bolniki z artritisom ali preprosto »za vse bolezni« so »prehranska dopolnila«, »nutricevtiki«, »tablete alternativne medicine« in podobne neumnosti, ki vedno pomenijo prehranska dopolnila, samo prehranska dopolnila in nič drugega kot prehranska dopolnila (brez veze s čim je ponatisnjen v Harrisonu iz izdaje za izdajo skozi desetletja). :rolleyes:
Morda bo bolj prepričljiva ocena, ki jo je objavil S. Barrett na svoji protišarlatanski spletni strani ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]).

Glukozamin / hondroitin sulfat ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]) (Glukozamin in hondroitin sulfat sodita med prehranska dopolnila – tudi če se z njima hranijo domače krotke podgane :)).

GLUKOZAMIN: Pregled njegove učinkovitosti pri zdravljenju
artroza kolena ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]) (Glej "ozadje"; iz zgodovine: ponekod v Evropi so še vedno kot zdravila...)

03.02.2007, 14:15

Ravno nasprotno – pomanjkanje dokazov o učinkovitosti – kaže na pomanjkanje dokazov o učinkovitosti – običajni testi prehranskih dopolnil z efemernim upanjem, da jih potisnejo v rubriko zdravil.

da? Kakšne pritožbe glede dizajna? Revijam, ki so jih objavile? Proti ameriškim smernicam OA?

In ker učinkovitost delovanja glukozaminov, hondroitinov in sorodnih snovi ni bila dokazana.

Strogo gledano, to ni povsem res (c) Alon. Natančneje, namerna laž

Za koga sem citiral:

Oglejte si povezane smernice iz CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2006

Analgetiki in protivnetna zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) (glejte tabelo 5–5) so pri osteoartritisu kolena ali kolka učinkovitejša (in bolj strupena) kot acetaminofen. Njihova premoč je najbolj prepričljiva pri tistih s hudo boleznijo. Bolniki z blago boleznijo morajo začeti z acetaminofenom (2,6–4 g/dan). Glukozamin in hondroitin sulfat sta učinkovita in varna tudi pri osteoartritisu kolena; glukozamin lahko celo zmanjša napredovanje osteoartritisa kolena. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na acetaminofen, hondroitin sulfat in glukozamin, je treba razmisliti o nesteroidnih protivnetnih zdravilih. (Glejte razpravo o toksičnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil v poglavju o zdravljenju revmatoidnega artritisa.) Visoki odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot se uporabljajo pri bolj vnetnih artritisih, so nepotrebni.

Res je, hondroprotektorji, očitno, tako kot vsa druga zdravila;) ne upočasnijo napredovanja OA. Pri bolnikih z OA, ki imajo precej skromno izbiro - paracetamol, zaviralci COX2 ali tramal +/paracetamol, pa so hondroprotektorji pošteno zasedli svojo terapevtsko nišo. Konec koncev, kaj je pomembno za zdravnika? Z uporabo podatkov iz sodobnih in kakovostnih raziskav zdravite določenega pacienta in dosežete minimalne stranske učinke. Zato NIHČE, ne v ZDA ne v Rusiji, ne BO OBSOJIL mene ali kogar koli drugega zaradi predpisovanja arthra ali structuma.

Narejeni iz kravjega hrustanca ali hitinov rakcev, ki jih prodajajo za uživanje bolnikom z artritisom ali preprosto "za vse bolezni", so

In varfarin je na splošno podganji strup, kotleti pa so kroglice iz trupel mrtvih živali:eek:

(brez povezave z dejstvom, da je bil v Harrisonu ponatisnjen od izdaje do izdaje tekom desetletij)

No, narobe je, da tako ocenjujete spoštovano vodstvo. Sem pa posebej zate citiral študije in smernice iz let 2006 in 2007 (in nekaj tvojih samih)

(Glej "ozadje"; iz zgodovine

Hvala, bom raje pogledal priročnik, kjer pišejo ozadje:D

Ponekod v Evropi še vedno ostajajo kot zdravila...)

Ja, tu in tam na večini zemeljske oble v najbolj civiliziranih državah. Presenečen sem, kako lahko iz nič narediš polemiko :D

03.02.2007, 22:32

Kakšne pritožbe glede dizajna? Revijam, ki so jih objavile? Glede ameriških smernic za OA ni nobenih pritožb. Obstaja samo eno vprašanje: navedite določen hondroprotektor, naveden v smernici, ki ste jo našli, ali v istem Harrisonu, ki bi ga njegovi založniki opredelili kot zdravilo in ne prehransko dopolnilo.

PS: NIHČE, niti v ZDA niti v Rusiji, ne bo mene ali kogar koli drugega OBSOJAL zaradi predpisovanja arthra ali structum. Ni navada obsojati zdravnika, ker predpisuje prehranska dopolnila. Edina stvar je, da v Rusiji lahko temu rečete "predpisovanje zdravil", v ZDA pa boste morali pojasniti, da priporočate "nakup dodatka (po našem mnenju prehranskega dopolnila)." :)

04.02.2007, 14:12

Brez pritožb.

Odlično, ni pritožb, obstajajo dokazi, prisotna so klinična priporočila (če ste pozabili, katera, bom citiral vodnik) - zame kot praktičnega zdravnika, ki se drži načel z dokazi podprte medicine, je to čisto dovolj

Obstaja samo eno vprašanje: navedite določen hondroprotektor, naveden v smernici, ki ste jo našli, ali v istem Harrisonu, ki bi ga njegovi založniki opredelili kot zdravilo in ne prehransko dopolnilo.

Odgovoril bom takoj, ko mi najdete katero koli blagovno znamko katerega koli drugega zdravila v isti smernici :). Naj vas spomnim, da v spodobnih priročnikih ni običajno navajati blagovnih znamk. Specifični navedeni snovi sta glukozamin in hondroitin. Kje lahko dobim zdravilo?

Molekule hondroitin sulfata

Classe hérapeutique Antiarthrosique

Laboratorij Pierre Fabre

Indikacije STRUCTUM est utilisé dans le traitement des manifestations de l "arthrose.

Informations pratiques Délivré sans ordonnance.

Način delovanja Cette molécule inhibe l"élastase, encim, ki je odgovoren za razgradnjo hrustanca, in daje prednost sintezi hrustanca.

Effets secondaires Des manifestations cutanées allergiques, des nausées ou des vomissements ont été observés avec STRUCTUM.

Kontraindikacije /
Précautions d"emploi STRUCTUM est contre-indiqué en cas d"allergie à l"un des constituants et chez l"enfant de moins de 16 ans.

En cas de grossesse ou d"allaitement, ne prenez STRUCTUM que sur avis medical.

Interakcije
medicine Pas d'interaction répertoriée.

Surdosage En cas de doute, contactez rapidement votre médecin traitant ou le center antipoison le plus proche.

PS: Zdravnika ni v navadi obsojati, ker predpisuje prehranska dopolnila. Edina stvar je, da v Rusiji lahko temu rečete "predpisovanje zdravil", v ZDA pa boste morali pojasniti, da priporočate "nakup dodatka (po našem mnenju prehranskega dopolnila)". :)

Ampak ne živim v ZDA in fantazije FDA niso moj ukaz :). Moj posel je zdravljenje določenih ljudi, ki izpovedujejo načela EBM. V Rusiji in Evropi obstajajo zdravila, ki vsebujejo glukozamin +/- hondroitin in moja vest je čista

05.02.2007, 02:47

Za koga sem citiral:

Oglejte si povezane smernice iz CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2006 Res, ali je res za tiste,

Fantazije FDA zame niso nekaj novega in se občasno pojavljajo na forumu (vsi vedo, česa).

V Rusiji in Evropi obstajajo zdravila, ki vsebujejo glukozamin +/- hondroitin in moja vest je čista - to je vaša osebna stvar. To ne bo vplivalo, če boste našli veliko drugih vrst "zdravil v Rusiji in Evropi", na primer nootropike in vitamine.

Odlično, ni pritožb, obstajajo dokazi, obstajajo klinična priporočila (če ste pozabili, katera, bom citiral vodnik)
Zakaj bi citiral nekaj, kar zate ni odlok? ;) Bolje je, da ponovno preberete članke, o katerih vi in jaz nimamo nobenih pritožb. Jasno piše, da rezultati raziskave razkrivajo nezadostno zanesljivost podatkov o morebitni učinkovitosti in zahtevajo dodatne raziskave ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]).

To je raven raziskav, ki omogoča proizvodnjo ustreznih zdravil v obliki prehranskih dopolnil in ne dovoljuje, da bi jih šteli za zdravila (razen če se seveda proizvajajo v Rusiji in številnih evropskih državah z osnovnimi dokazi zakonodaja na farmacevtskem področju).

05.02.2007, 17:57

Zakaj bi citiral nekaj, kar zate ni dekret? Bolje je, da ponovno preberete članke, o katerih vi in jaz nimamo "brez pritožb". Jasno piše, da rezultati raziskave razkrivajo nezadostno zanesljivost podatkov o morebitni učinkovitosti in zahtevajo dodatne raziskave ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]).

No, kaj ima FDA s tem, moj posel je dokaz. Upoštevajte, da vam jaz, divji Rus, citiram sodobne vodnike, priročnike itd., vi pa od mene zahtevate, da obvladam “antišarlatanske” članke, katerih avtorji ne znajo pravilno črkovati besede ozadje :) (Ne nimam v mislih članka v nejmu)

In številne evropske države z rudimentarno na dokazih temelječo zakonodajo v farmacevtskem sektorju).

Gre za Francijo ali kaj? Težko :). Kako vam je bil všeč ta citat iz trenutnega vodnika (): "Razumno je priporočiti 60-dnevno preskušanje kombinacije glukozamina in hondroitin sulfata"? "To ni prineseno vam, to so Združene države Amerike (c)" :)

Kljub temu se izkaže, da so te snovi primer prehranskih dopolnil, ki so dokazala svoj terapevtski učinek. Žal ste se zmotili, ko ste zapisali, da ste že pred 7 leti izgubili zanimanje zanje ;), tako kot ste se zmotili, da se jim “še vedno nekje in nekako” reče zdravila :).

06.02.2007, 04:21

Kljub temu se izkaže, da so te snovi primer prehranskih dopolnil, ki so dokazala svoj terapevtski učinek. Se pravi, ali se še vedno strinjate, da te snovi veljajo uradno za prehranska dopolnila? Sicer nekako nelogično izpade: sklicuješ se na knjige - citiraš, o uradnem stanju na ozemlju, kjer so knjige izšle, t.j. Pozabili ste omeniti zaključke in rezultate.
Motili ste se, ko ste zapisali, da ste že pred 7 leti izgubili zanimanje zanje;) Nisem rekel, da so vsi izgubili zanimanje - trgovci s prehranskimi dopolnili so zelo zainteresirani. :)

Gre za Francijo ali kaj? težko
Nič hudega, Francija s svojo močno homeopatijo, vitaminsko terapijo in nootropnimi zdravili tega sploh ne bere.
moj posel je dokaz. Če govorite o francoski različici dokazov, potem lahko hondroprotektorjem, "preverjenim v Franciji" in priljubljenim v postsovjetskem prostoru, dodate Tanakan, Magne-B6 in še veliko drugih stvari.

06.02.2007, 18:31

Se pravi, ali se še vedno strinjate, da te snovi veljajo uradno za prehranska dopolnila? A nekako nelogično izpade: sklicevaš se na knjige - citiraš, ampak o uradnem stanju na ozemlju, kjer so knjige izšle, tj. Pozabili ste omeniti zaključke in rezultate.

Zdaj pa naj vas spomnim, kako se je tema začela ;). Tema se je začela z dejstvom, da sem kritiziral to sodbo: "PS: Tema hondroprotektivnih izvlečkov je bila že večkrat obravnavana. Povzetek bi moral zveneti v tonu, da so ti izdelki v obliki zdravila (včasih še vedno), vendar prehranska dopolnila. v vsebini."

Predložil sem potrebne dokaze, ki pojasnjujejo, da ponekod še vedno veljajo za prehranska dopolnila (nisem tako velik oboževalec ZDA, da bi jih imel za večino sveta;)), drugod pa svetu so zdravila. Kar absolutno NE ODPRAVI potrebe po postmarketinških raziskavah.

Dejansko sem dokaze, ki gredo na roko hondroprotektorjem, vzel iz ameriških priročnikov, ker so bolj prepričljivi, njihovi avtorji pa so tradicionalno najbolj previdni v svojih sklepih in presojah, kar mi je všeč. Po potrebi lahko citiram publikacije iz drugih držav: D

Seveda je presenetljivo, da kljub številnim omembam v različnih priročnikih v razdelku »ZDRAVLJENJE« še niso razvrščeni kot zdravila, a kaj lahko storite - čas bo pokazal.

Govorite o francoski različici dokazov, potem lahko dodate Tanakan, Magne-B6 in številne druge stvari hondroprotektorjem, "preverjenim v Franciji" in ljubljenim v postsovjetskem prostoru.

To sploh ni dokazna možnost, to je opomba za zdravilo, ki ga je proizvedel Pierre Fabre: D Samo za prikaz zdravilnega izvora

11.02.2007, 22:00

Pozorno sem prebral razpravo... Tako dolgo, grdo in boleče se rojeva resnica! :)

17.02.2007, 19:26

Žal ne znam latinsko, verjetno sem marsikaj zamudil

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

To pomeni, da je imela Malysheva prav glede hondroprotektorjev v programu "Zdravje", izkazalo se je, da sem plačal 3 tisoč zaman:(. Škoda. Bolna oseba ima poleg prehranskih dopolnil še kje porabiti denar.

Ne vem, kaj je tam rekla Malysheva, ampak ste zagotovo vse dobro prebrali? :rolleyes:

02.04.2007, 08:34

Pri razvoju teh kliničnih priporočil je bilo obravnavano vprašanje možnosti uporabe glukozaminov in hondroitin sulfatov, vendar ni bilo najdene nobene podlage za njihovo vključitev na seznam terapevtskih ukrepov (glejte poglavje "Zdravljenje", odstavek 12). :rolleyes:

BOLEZEN/STANJE(A)

Osteoartritis kolena

KATEGORIJA SMERNICE

Diagnoza
Evalvacija
Upravljanje
Zdravljenje

KLINIČNA SPECIALNOST

Družinska praksa
Interna medicina
Ortopedska kirurgija
Fizikalna medicina in rehabilitacija
Revmatologija

NAMENJENI UPORABNIKI

CILJ(I) SMERNICE

Voditi usposobljene zdravnike skozi vrsto diagnostičnih in terapevtskih odločitev v prizadevanju za izboljšanje kakovosti in učinkovitosti oskrbe bolnikov z osteoartritisom kolena

CILJNA POPULACIJA

Odrasli (skeletno zreli posamezniki) s potrjenim osteoartritisom kolena
Opomba: Smernice ne obravnavajo zdravljenja otrok ali skeletno nezrelih.

UPOŠTEVANE INTERVENCIJE IN PRAKSE

Diferencialna diagnoza osteoartritisa kolena na podlagi anamneze in fizikalnih izvidov

Zdravljenje/upravljanje

Analgetiki (npr. acetaminofen) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno z zaviralci ciklooksigenaze-II (COX-II).
Sprememba dejavnosti
Stalno spremljanje popolne krvne slike, testov delovanja ledvic in jeter ter gvajaka v blatu
Stalno ocenjevanje odziva na zdravljenje s spremembo zdravila po potrebi
Radiografija, vključno s stoječim anteroposteriornim (AP) pogledom, stranskim pogledom, tangencialnim pogledom na patela-femoralni sklep (pogled "sončnega vzhoda") in stoječim posteroanteriornim (PA) pogledom
Izobraževanje pacientov (svetovanje o izgubi teže, izogibanje oteževalnim dejavnostim in podporne skupine)
Uporaba trajne medicinske opreme (npr. pomožnih pripomočkov, spremenjene obutve, opornic)
Fizikalna terapija, vključno s splošno kondicijo, krepitvijo mišic in obsegom gibanja
Aspiracija sinovialne tekočine za oceno okužbe
Artrocenteza z intraartikularno injekcijo steroidov
Viskozno dopolnjevanje
Zdravljenje z glukozaminom in hondroitin sulfatom (upoštevano, vendar brez priporočila) ;)
Napotitev k specialistu za mišično-skeletni sistem
UPOŠTEVANI GLAVNI IZIDI

Zadovoljstvo pacientov z zdravljenjem in napredkom
Simptomatsko lajšanje (nadzor bolečine)
Obseg gibanja
Fizično delovanje
Zapleti, povezani z zdravljenjem

02.04.2007, 09:13

Ne vem, kaj je tam rekla Malysheva, ampak ste zagotovo vse dobro prebrali? :rolleyes:
Da, zelo natančno sem prebral. Še enkrat sem prebral, kar ni bilo jasno. Res je, da ne znam tujih jezikov, a v ruščini je dovolj napisanega, da razumem, da hrustanec ni oblikovan - pij, ne pij.

Zelo zanimiv in prepričljiv pogovor, seveda... :D
kot da bi sporočila prišla iz vesolja - 2 študiji...

Tukaj si lahko ogledate tabelo iste študije (samo bolj pregledno).

V prvi podskupini je bil rezultat za HCQ višji kot v skupini, ki je jemala celekoksib, za 10 točk in kot pri placebu za 25(!) točk.
Torej, milo rečeno, je bilo rahlo popačeno (v programu).

15.04.2007, 01:06

Ne, uv. Aprila, podatki diapozitiva v celoti ustrezajo zaključku v programu:
samo izolirani nestabilni rezultati o zmanjševanju bolečine v posameznih študijah neprepričljivo kažejo, da so lahko prisotni nekateri analgetični učinki (na splošno veliko manj opazni kot pri standardnem zdravljenju) - in nič več. :D
Preberite bolj natančno!

15.04.2007, 08:14

Ne, uv. aprila, podatki o diapozitivih v celoti ustrezajo zaključku v programu

Sem strašno pozoren bralec in poslušalec :)

Pravzaprav v programu ni nobenih zaključkov, napaka na napaki in slog trgovine na kavču, jasnost in vse ostalo ne bom našteval.

No, na primer - "dokazano je, da analgetičnega učinka ne bo."
Ne glede na poenostavljene formulacije v zaključku, ta študija ne zagotavlja takšnih dokazov. Pošteno bi bilo reči, da je HCQ ponovno pokazal analgetični učinek, primerljiv s standardno terapijo, in v nekaterih podskupinah bolj izrazit v primerjavi s standardno terapijo in placebom. (Torej). številke so enostavne, nič osebnega) In zato moramo dodati tudi, da standardna terapija ni najbolje delovala.

In kakšni zapravljivci so ti Američani, ki trošijo denar za raziskave očitno velikih molekul...:D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Na smrt prestrašen. Zemljo je pojedel

Laži! Rekli so, da vbrizgavanje ruskega morskega koktajla v rit pacientov, ki nima podlage z dokazi, ni medicina, ki temelji na dokazih in zato nima mesta na RMS :D

In tako, kot lahko vidite, tudi jaz mislim, da: "Razumno je priporočiti 60-dnevno preskušanje kombinacije glukozamina in hondroitin sulfata."

P.S. Ste kardiolog, zakaj morate zdraviti "akutno hondrozo"? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

IZ NORE: kot se je izkazalo, hipertenzija, odporna na zdravljenje, preneha biti odporna po 20 injekcijah alflutopa.... sveto... sveto... sveto... \še globlje

Ne, samo vbrizgaš v bioaktivne točke :)

Mimogrede, občasno predpišem tudi »kombinacijo glukozamina in hondroitin sulfata«. Glede romunskega ušesa pa sem zelo skeptičen:cool:

15.04.2007, 22:51

S kompleksno terapijo alflutopa, kondrasa...pardon hondroitina in glukozamina dosežem v 3-4 mesecih ponovno vzpostavitev prehodnosti v vretenčnih arterijah, kar rešuje problem refraktorne hipertenzije. Vsem se bo zmešalo!

15.04.2007, 22:56

No, "ponovno vzpostavitev prehodnosti" potrdiš s slepim dopplerjem... ;) To je bistvo.

15.04.2007, 23:07

Spoštovani kolegi! Zelo sem presenečen nad situacijo, ki je nastala v tej temi. Zdaj se poskušamo prepirati o stvareh, ki so preprosto očitne in že dolgo odločene. Obrnimo se k raziskavi, o kateri so dejansko razpravljali v televizijski oddaji.
Rezultati študije Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])

Študija je bila organizirana zaradi dejstva, da so predhodne dale dvoumne rezultate o možnosti analgetičnega učinka (edina, o kateri se je takrat še govorilo!).

Na podlagi rezultatov je bil narejen naslednji zaključek:
Na splošno ni bilo pomembnih razlik med drugimi testiranimi zdravljenji in placebom.

Med temi zdravili in placebom ni bistvene razlike.

To je razlog, da hondroprotektorjev nihče ne vključi v nobeno smernico (o tem, kako jih je združenje kirurgov ocenilo za neuporabne, glej prejšnjo objavo)...

O čem še lahko govorimo tukaj? :zmeden:

15.04.2007, 23:35

To je razlog, da hondroprotektorjev nihče ne vključuje v nobene smernice

Spoštovani Semjon Nikolajevič,

Dobesedno naslednje:

Ameriško združenje za bolečino priporoča, da se odrasle z osteoartritisom spodbuja k jemanju 1.500 mg glukozamina na dan kot prehransko dopolnilo, vendar ga posebej ne priporoča kot farmakološko zdravljenje bolečine.

Bolnikom je treba svetovati, naj vzamejo 1.500 mg glukozamina na dan, bodisi enkrat na dan ali v razdeljenih odmerkih trikrat na dan, in naj zdravljenje nadaljujejo vsaj štiri do osem tednov, da se omogoči začetek koristi.

15.04.2007, 23:50

To je točno to, dragi Vadim Valerievič, o čemer tukaj ves čas pišem: hondroprotektorji so prehranska dopolnila in priporočila za njihovo uporabo so podana na enak način kot v zvezi s kakršnimi koli prehranskimi dopolnili, ne da bi to obravnavali kot zdravljenje z zdravili! :)

Rezultati: V študijo je bilo vključenih skupno 212 bolnikov (106 v vsako skupino). Izhodiščne značilnosti so bile podobne za obe skupini. Povprečna starost bolnikov je bila 66 let, približno 80 % pa je bilo žensk. Samo 71 bolnikov (67 %) v skupini z glukozaminom in 68 (64 %) v skupini s placebom je zaključilo 3 leta spremljanja. Analiza namena zdravljenja je pokazala, da je bila povprečna zožitev sklepne reže –0,06 mm v skupini z glukozaminom in –0,31 mm v skupini s placebom, za razliko 0,24 mm (95-odstotni interval zaupanja 0,01 do 0,48, p = 0,043) . Najmanjše zoženje sklepne reže je bilo –0,07 mm z glukozaminom v primerjavi z –0,40 mm s placebom, za podobno razliko 0,33 mm (95 % IZ 0,12 do 0,54, p = 0,003). Ohranjanje približno 0,3 mm širine sklepne špranje v 3 letih se morda ne zdi klinično pomembno, vendar avtorji v drugih študijah navajajo stopnjo naravnega zoženja sklepne reže –0,1 mm na leto. Sprememba celotne ocene simptomov z uporabo vizualnih analognih lestvic je bila –11,7 % pri glukozaminu in 9,8 % pri placebu, za razliko –21,6 % (p = 0,02). Glukozamin so dobro prenašali.

Komentar: Čeprav je bila to opisana kot dvojno slepa študija, ni bilo podatkov o uspešnosti prikrivanja alokacije, kar je kritika prejšnjih študij glukozamina.2 Če bi bolniki vedeli, kako jim je dodeljeno zdravljenje, bi lahko subjektivno dojemanje lajšanja simptomov z glukozaminom so bili pretirani. Vendar pa so bile meritve zoženja sklepne špranje objektivne in povečujejo možnost vpliva na spremembo bolezni.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

Priporočila EULAR 2003: na dokazih temelječ pristop k zdravljenju osteoartritisa kolena ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])
SYSADOA (glukozamin sulfat, hondroitin sulfat, ASU, diacerein in hialuronska kislina) ima simptomatske učinke in lahko spremeni strukturo
SYSADOA je generični izraz, ki se uporablja za simptomatska počasi delujoča zdravila za OA in vključuje glukozamin sulfat in sorodne spojine, hondroitin sulfat in diacerein. V Evropi se uporaba teh zdravil in njihova klasifikacija zelo razlikujejo. V Združenem kraljestvu jih na primer uvrščajo med zdrava prehranska dopolnila in ne kot zdravila, ki se predpisujejo, na voljo so samo v prosti prodaji in se zelo pogosto dajejo sami. Tisti SYSADOA (na primer glikozaminoglikanski polisulfati), ki niso več v uporabi po vsej Evropi, niso bili vključeni v to analizo. Ostali izdelki so bili ocenjeni posamično.

Tako hondroitin sulfat kot glukozamin sulfat sta bila v središču metaanalize, vključno z vsemi študijami do leta 1999.61 To poročilo zaključuje, da so preskušanja spojin hondroitina in glukozamina pokazala zmerne do velike učinke na bolečino in invalidnost pri OA v primerjavi s placebom; vendar so bili ti učinki morda pretirani zaradi pristranskosti objave. Ti izdelki so tudi varni in povezani z malo stranskimi učinki.

Če povzamemo, obstajajo dokazi, ki podpirajo učinkovitost HA pri zdravljenju OA kolena tako za zmanjšanje bolečine (1B) kot za funkcionalno izboljšanje (1B). Čeprav je lajšanje bolečine mogoče doseči za več mesecev, namesto za več tednov kot pri steroidu, je ta korist lahko izravnana s počasnejšim začetkom delovanja in z zahtevo po 3–5 tedenskih injekcijah z logistiko in stroški. vprašanja, ki jih to prinaša. Obstaja malo dokazov o vlogi pri spreminjanju bolezni. Izraz SYSADOA zajema vrsto agentov. Vse več je dokazov, ki podpirajo uporabo dveh od teh učinkovin zaradi njunih simptomatskih učinkov – in sicer glukozamin sulfata (1A) in hondroitin sulfata (1A), za druge pa so dokazi šibki ali jih sploh ni. Hondroprotektorji, vsaj glukoza in hondoitin - to so zdravila, ki so v nekaterih državah na voljo le kot prehranska dopolnila, so prisotni v zgoraj citiranem evropskem vodniku z navedbo stopnje dokazov.

16.04.2007, 20:00

Obstajajo podatki o vplivu hondroprotektorjev na strukturo prizadetih sklepov. Študije so z različnimi stopnjami prepričljivosti dokazale upočasnitev napredovanja osteoartritisa.
Tukaj je najnovejši pregled o glukozaminu – Trenutna vloga glukozamina pri zdravljenju osteoartritisa ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki si lahko ogledajo povezave]) Jean-Yvesa Reginsterja, Olivierja Bruyereja in Audrey Neuprez. Revmatologija (Oxford). 31. marec 2007 Rezultati. Kljub številnim nadzorovanim kliničnim preskušanjem uporabe glukozamina pri osteoartritisu (predvsem kolena) se nadaljujejo polemike glede učinkovitosti, povezane s simptomatskim izboljšanjem. Razlike v rezultatih izvirajo iz razlik v izdelkih, zasnovi študije in študijskih populacijah. Simptomatska učinkovitost, opisana v številnih študijah, izvedenih z glukozamin sulfatom (GS), podpira nadaljnjo obravnavo v terapevtskem orožju OA. Najbolj prepričljive dokaze o potencialu zaviranja napredovanja OA dobimo tudi z GS. Sklepi. GS je pokazal pozitivne učinke na simptomatske in strukturne izide OA kolena. Teh rezultatov ne smemo ekstrapolirati na druge soli glukozamina, pri katerih ni nobenega jamstva glede vsebine, farmakokinetike in farmakodinamike tablet. Glukozamin, hondroitin sulfat in oboje v kombinaciji za boleč osteoartritis kolena ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] ) je seveda študija z močno (c) zasnovo in treba je priznati, da je njen rezultat na splošno negativen. Vendar pa je tukaj nekaj citatov iz celotnega besedila - Raziskovalne analize kažejo, da je lahko kombinacija glukozamina in hondroitin sulfata učinkovita v podskupini bolnikov z zmerno do hudo bolečino v kolenu Čeprav rezultati za glukozamin niso dosegli pomena, je možnosti pozitivnega učinka v podskupini bolnikov z zmerno do hudo bolečino ni mogoče izključiti, saj se je razlika glede na placebo v stopnji odziva OMERACT–OARSI v tej skupini približala pomembnosti. Zdravljenje s hondroitin sulfatom je bilo povezano s pomembnim zmanjšanjem incidence otekanja sklepov, izliva ali obojega. V ruščini je pozitiven rezultat pri podskupini bolnikov s hudim bolečinskim sindromom, ki so jemali kombinacijo glukozamin + hondroitin. Zdravljenje s hondroitinom je bilo povezano s pomembnim zmanjšanjem pojavnosti otekanja sklepov.

Ta študija ima številne omejitve -
1. Astronomsko visok placebo učinek - 60%. Ne vsak učinkovito zdravilo lahko premaga to oviro.
2. Ta študija je uporabila glukozamin hidroklorid, kar je zelo čudno, ker Najpomembnejša baza dokazov je na voljo za glukozamin sulfat.
3. Večina bolnikov (78 %) je imela blag bolečinski sindrom. Analiza primarnega izida v podskupini bolnikov z blago bolečino je pokazala še manjše učinke zdravljenja, pri čemer se je stopnja odziva gibala od 8,6 odstotne točke višje v skupini s celekoksibom do 1,9 odstotne točke višje v skupini z glukozaminom kot v skupini s placebom. Nobena od razlik ni bila pomembna. Rezultati za primarni izid v tem stratumu, ki je vključeval 22 odstotkov bolnikov v preskušanju, so pokazali, da je bilo kombinirano zdravljenje znatno učinkovitejše od placeba (24,9 odstotne točke višje, P = 0,002). Če bi imeli vsi bolniki v študiji hude bolečine, bi bil rezultat študije lahko pozitiven.

17.04.2007, 03:35

Dejstvo, da vsi raziskovalci pridejo do zaključka: »Zdi se, da učinek obstaja, vendar je le subtilen« in »Nadaljevati moramo raziskave – potem bomo, vidite, kmalu dokazali njihovo učinkovitost« – to je standard stanje v vseh študijah o prehranskih dopolnilih.
Mimogrede, ne vidim velike razlike med stavkoma »Hondroprotektorji, vsaj glukozamin in hondroitin, so zdravila, ki so v nekaterih državah na voljo samo kot prehranska dopolnila« in »Hondroprotektorji so prehranska dopolnila, ki se v nekaterih državah štejejo za zdravila. ”
Verjamem, da lahko ob naključnem jemanju katerega koli prehranskega dopolnila na zemeljski obli vedno najdemo državo, v kateri to zdravilo velja za zdravilo. :)
Mimogrede, v belgijski študiji iz neznanega razloga nisem našel primerjalne skupine (verjetno nisem pozorno prebral ...). Se pravi, še vedno obstajajo pritožbe glede dizajna ...
Kar zadeva priporočila Evropske antirevmatične lige (pravzaprav je to le pregled artroze kolena), pa preprosto vsebujejo vse, kar se je kadarkoli uporabljalo pri zdravljenju OA. Mimogrede, EULAR naredi edini zaključek - vsaka država lahko izbere iz danega seznama metod zdravljenja, kar ji je všeč (za nekatere hondroprotektorje, za druge - lasersko terapijo :)). Mimogrede, delovna skupina za pripravo tega dokumenta se je sestala v Veliki Britaniji - rezultat v državi objave je že znan vsem. Zato teh "priporočil" ni mogoče šteti za uradni dokument, na podlagi katerega naj zdravniki izberejo taktiko zdravljenja.

17.04.2007, 06:13

V redu, kaj lahko najdete novega v navedenih člankih?
Dejstvo je, da vsi raziskovalci pridejo do zaključka: "Zdi se, da učinek obstaja, vendar je le subtilen."

Samo za temi govornimi vzorci se skrivajo specifične številke. Recimo za besedami "na splošno veliko manj opazno kot pri standardni terapiji" se skriva le 3,4 odstotne razlike.
Belgijska študija je bila vzeta naključno in ni videti popoln tekst, teh študij je na pretek... in še jih bo. Enostavno niso vedeli, da je tema že zaključena in prva faza Ali pa so se odločili zabavati bolnike, ne smejo vsi piti placeba.. :)

In mimogrede, glede na to študijo, ki smo jo zajeli tukaj, obstaja povsem normalen podvzorec, pravilno razdeljen na 5 skupin težjih ljudi, se pravi, da je to mogoče sklepati kot študija Skupina GH znaša do 79 % ljudi, pri placebu pa 54 % (to pomeni, da placebo očitno ni deloval).

17.04.2007, 06:38

To ste pravilno opazili. Po pregledu diapozitiva št. 44, ki ste ga navedli, ni več vprašanj. Najprej morate pogledati skupni rezultat v skupini Vsi bolniki (N = 1538): NSAID dajejo zelo šibek učinek, hondroprotektorji pa se ne razlikujejo od placeba. :)

17.04.2007, 06:41

Tako teh "priporočil" ni mogoče šteti za uradni dokument, na podlagi katerega bi morali zdravniki izbrati taktiko zdravljenja. Zame so lahko samo priporočila lokalnega ministrstva za zdravje. Torej, kaj Ministrstvo za zdravje Ukrajine priporoča za zdravljenje osteoartritisa?

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE Odredba št. 191 z dne 05.05.2003 o odobritvi začasnih državnih socialnih standardov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v specialnosti splošne prakse-družinske medicine. "

Zdravljenje:
1. Sprememba načina življenja
2. Način – izmenjava rek v globokih predelih
3. Dieta št. 5-15
4. Zdravila:
-NPZP (sistemske in lokalne oblike) -GCS
- Osnovna terapija
a) hondroprotektorji b) homotoksikološki
- antioksidanti
- izboljšana mikrocirkulacija
- encimoterapija
5.-fizikalna terapija
6. fizioterapevtski postopki

Priporočena zdravila:
meloksikam (movalis), 7,5 mg
-nimesulid (mesulid), 100 mg
-diklofenak 50; 100 mg
- lokalno zdravljenje s kremami in geli - fastum-gel, dolgit-krema, felden-gel
dimeksid
-kenalog 40 – 10-40 mg
- arteparon 50 mg IM
50 mg intravensko
-glukozaminosulfat 1500 mg
-structum 250 mg
-Zell T 2,2 ml
-traumeel C – (tabela)
vitamin E
(pentoksifilin (trental, agapurin) 100 mg
vobenzim
diacerin (ART-50), 50 mg

Za hidroprotektorje obstaja baza dokazov, čeprav šibka. Obstajajo dokazi tako o simptomatskem učinku kot o učinku na napredovanje bolezni (zlasti za glukozamin sulfat). Varnost se je dobro izkazala. V ameriških in britanskih priporočilih, v Harrisonu, so omenjeni kot sprejemljiva sredstva za uporabo. Nabor metod za zdravljenje artroze je v moji praksi zelo ozek (sem preprost lokalni terapevt). Intraartikularnih injekcij ne opravljam, mojim pacientom ni na voljo zamenjava sklepov in takšnim pacientom ne predpisujem zdravil (tramadol je na našem seznamu zdravil). Kaj ostane? Kako zdraviti osteoartritis? Samo nesteroidna protivnetna zdravila? Uporabljal sem, uporabljam in bom še uporabljal hondroprotektorje (glukozamin, hondroitin). Za to vidim dovolj razlogov.

Današnja številka Annals of Internal Medicine je objavila meta-analizo, ki vsebuje slabe novice za podpornike hondroprotektorjev - Meta-analiza: hondroitin za osteoartritis kolena ali kolka ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]) Noben zanesljiv dokaz ne podpira uporaba hondroitina pri osteoartritisu. Obsežna, metodološko zanesljiva preskušanja kažejo, da je simptomatska korist minimalna ali neobstoječa. Učinek hondroitina na zoženje sklepne špranje je bil cenjen le v nekaj preskušanjih. Ta učinek je verjetno majhen, njegov klinični pomen pa je negotov. Pri bolnikih z osteoartritisom nizke stopnje je treba uporabo hondroitina omejiti na randomizirana, kontrolirana preskušanja. Pri bolnikih z napredovalim osteoartritisom je klinično pomembna korist malo verjetna, zato je treba uporabo hondroitina odsvetovati.
Ta meta-analiza ne zanika pozitivne meta-analize o glukozaminu, objavljene prejšnji mesec (Trenutna vloga glukozamina pri zdravljenju osteoartritisa ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])), in ne zanika pozitivnih učinkov glukozamina. kombinacija hondroitina z glukozaminom, dokazana v nekaterih študijah. Ta metaanaliza kaže, da so potrebne nadaljnje raziskave na tem področju.

17.04.2007, 06:47

To ste pravilno opazili. Po pregledu diapozitiva št. 44, ki ste ga navedli, ni več vprašanj. Najprej morate pogledati skupni rezultat v skupini Vsi bolniki (N=1538)

Ste ga že gledali? :)
In točno tako bi morali gledati, kajne, bom poskusil.... :D:)

17.04.2007, 10:28

Pa vendar, kaj je bolj humano, lajšati bolečino s snovjo neznanega delovanja, ki praktično nima stranskih učinkov, ali zagotoviti protivnetni učinek, tvegati resne zaplete, o katerih smo že omenili, se strinjam, če je učinkovitost in varnost te snovi je dokazana! Zdravim bolnike z refraktarno hipertenzijo, ki so jih drugi zdravniki že zapustili. In z njimi dosegam kontrolo pritiska na priporočeni ravni. Pravzaprav dobim rezultat, ki ga priporočajo uradna navodila. Kako dobim ta rezultat, je praktično nepomembno (kar je tudi določeno v navodilih). Cilj je zmanjšati tveganja, povezana z visokim krvnim tlakom. In v praksi je treba uporabljati antihipertenzivna zdravila, ki dokazano znižujejo ne le krvni tlak, ampak tudi ta tveganja. Nifedipin lahko učinkovito zniža krvni tlak in poveča tveganje za srčni infarkt. Ta vrsta zdravljenja hipertenzije je nesprejemljiva.

17.04.2007, 20:19

17.04.2007, 20:25

Naredite ločeno temo in poglejmo ta izjemen primer v vseh podrobnostih: rolleyes: V naši bolnišnici tudi ni navada zavračanja bolnikov, resistentna hipertenzija se zgodi, vendar počasi obvladujemo brez šamanizma. Tudi v svetu nekako:zmeden:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Poskušal bom uganiti, kako ti, dragi Aleksander, uspeš v bolnišnici brez šamanizma. 5-10 kapalk s Cavintonom, 5-10 kapalk s Pentilinom... pa tudi magnezij, mildronat, piracetam. Daj mi bazo dokazov za ta zdravila, ali to ni šamanizem?

Ne predpisujem :(. Toda kaj pomaga pri rezistentni hipertenziji? :D Predlagam, da si oddahnete od, odkrito povedano, groznih sporočil, kot so: “ampak rezistentno hipertenzijo zdravim z domačim hondroprotektorjem” (na RMS (vsaj v ta razdelek) NI MESTA ZA LOKALNO ŠAMANIJSTVO, "vendar mi je všeč in, mimogrede, pomaga vsem" itd.) in objavite poseben klinični primer v ločeni temi (ta je o hondroprotektorjih;)). Kdo je bil bolnik, s čim so ga zdravili, kako so izključili sekundarno hipertenzijo, katera zdravila so uporabljali itd.

17.04.2007, 20:58

Oprostite! Tukaj ga uporabljajo povsod. Imam več kot 500 primerov, ne vidim smisla navajati niti enega. Namen mojih izjav je ponazoriti prednosti uporabe HP-ja. Ne vidim smisla v tem, da nekoga prepričujem ali delim izkušnje. Mislim, da šamani (tudi lokalni) nimajo mesta pri RMS.

17.04.2007, 21:16

Imam več kot 500 primerov, ne vidim smisla navajati niti enega. Namen mojih izjav je ponazoriti prednosti uporabe HP-ja. Ne vidim smisla v tem, da nekoga prepričujem ali delim izkušnje

No, v redu, bom komentiral, kar je tam.

Hipertenzija je neodzivna. CCB + tiazidi + zaviralci ACE + BB. Brez učinka. Kaj kršim s tem?

Na primer, namesto z antagonisti aldosterona, zdravite ljudi z zdravilom (v redu, imenoval ga bom ZDRAVILO), ki niti približno ni podobno hipertenziji. "Nehajte že eksperimentirati na ljudeh" (c) Alon

[Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]]Ti rezultati kažejo, da je antagonist aldosterona lahko učinkovit pri zdravljenju hipertenzije, ki je odporna na režime z več zdravili, ki vključujejo diuretik in zaviralec angiotenzinske konvertaze ali zaviralec angiotenzinskih receptorjev. Dodatno znižanje krvnega tlaka je bilo doseženo tudi pri osebah brez hiperaldosteronizma. Korist pri takšnih osebah je bila morda sekundarna glede na dodatne diuretične učinke antagonista aldosterona ali, kot domnevamo, odraža široko vlogo aldosterona pri povzročanju odporne hipertenzije tudi v odsotnosti dokazljivega hiperaldosteronizma.

To mi ni na pamet.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Molekularna patologija osteoartritisa kot osnova za ustvarjanje
patogenetsko utemeljeno strukturno modificirajoče
terapija. G. Golubev, O. Krigshtein ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])
(Na HP lahko izločite literarno oceno, še natančneje - odnos do vrednosti rezultatov na njih).

Ste ga že gledali? :)
In točno tako je treba gledati, kajne, bom poskusil... :D:) Uf. aprila, lahko osebno pogledate, kaj vam najbolj ustreza, in med vsemi rezultati izberete tisto majhno podskupino, v kateri ste uspeli opaziti "nekaj podobnega učinka" v obliki 5-odstotne razlike od placeba.
Upam, da vam bo to pomagalo ohraniti zaupanje v vaš prav pri predpisovanju čudežnih zdravil s 5-odstotno biološko uporabnostjo. :str

18.04.2007, 06:35

Dragi Aleksander Jurijevič! Najpomembnejše tveganje za hipertenzijo je hipertenzija sama. In znižanje krvnega tlaka pod 140/90 (130/80) je prva in glavna naloga. In potem, ali res mislite, da zdravim samo s substancami? Hipertenzija je neodzivna. CCB + tiazidi + zaviralci ACE + BB. Ničelen učinek (tj. glavni problem ni rešen). Dodamo snov - učinek je. Kaj delam narobe? Hipertonik ne umre ali postane invalid zaradi povišanega krvnega tlaka, ampak zaradi srčnega infarkta, možganske kapi, srčnega popuščanja, in terapija bi morala biti usmerjena v zmanjšanje teh tveganj.

Doksasosin je bil izključen iz študije ALLHAT, ker je z znižanjem krvnega tlaka povečal tveganje za srčno popuščanje, možgansko kap in kardiovaskularne dogodke. Zmanjševanje pritiska za tako ceno je nesprejemljivo in v nasprotju z duhom vodnikov.

Pravzaprav dopuščam situacije, ko je mogoč prisilni odmik od načel na dokazih podprte medicine. To je mogoče na primer pri izvajanju "terapije obupa", ko nič ne pomaga. Vendar pa pri zdravljenju arterijska hipertenzija, po mojem mnenju obstaja dovolj izdelkov z dokazano učinkovitostjo. Če je hipertenzija odporna na največje odmerke in optimalne kombinacije, so sprejemljivi alternativni pristopi, vendar morajo biti v okviru zdrave pameti; treba je dodati sredstva z znano učinkovitostjo, ne pa urinoterapije ali kerozina.

18.04.2007, 07:01

Moskovski predstavniški urad Rottapharm - znani proizvajalec zdravila "Dona" - v Rusiji in državah SND je napovedal dodelitev nepovratnih sredstev za leto 2007 v okviru projekta "Ruske raziskave prehranskih dopolnil, ki se uporabljajo pri boleznih mišično-skeletnega sistema." ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])

Vključite najbolj aktivne in napredne znanstvenike in zdravnike v zbiranje in analizo znanstvenih gradiv o prehranskih dopolnilih;
pripraviti znanstveni pregled, ki bi analiziral študije uporabe prehranskih dopolnil pri odraslih bolnikih kot sredstva za zdravljenje in preprečevanje mišično-skeletnih bolezni.
Za kar čestitam vsem zdravnikom, ki zdravijo bolnike s hondroprotektorji - zdaj bo njihova učinkovitost zagotovo dokazana. :rolleyes:

18.04.2007, 08:49

Mislim, da bo za nekatere zelo presenetljivo slišati, da je lahko vzrok hipertenzije, vključno z neodzivno hipertenzijo, vertebrobazilarna insuficienca zaradi cervikalne osteohondropatije. Ta je zadnji in zdravim HP. Se vidimo na drugih straneh!

Najprej vas prosim, da ne odidete :) Forumski mehanizem tukaj je veliko bolj priročen kot tisti na Solwayu, vendar vas ni na drugih spletnih mestih.

Drugič, strinjate se, da sploh ni dejstvo, da zdravite hipertenzijo, ki je nastala ravno zaradi VBD v ozadju o/x SHOP, saj to potrjujete z metodo z nizko vsebnostjo informacij, zlasti za PA . Bolj pravilno bi bilo reči, da zdravite z injekcijami Alflutopa (mimogrede, ali ga injicirate v mišice zadnjice ali vratu?) in dobite rezultat v obliki znižanja krvnega tlaka. In zakaj se krvni tlak zniža, je drugo vprašanje, o katerem želijo razpravljati kolegi.

18.04.2007, 10:02

uv. aprila, lahko osebno pogledate, kaj vam najbolj ustreza, in med vsemi rezultati izberete tisto majhno podskupino, v kateri ste uspeli opaziti "nekaj podobnega učinku".

To opaziš takoj, ko prebereš celotno besedilo (prvič) in odpreš tabele. :str
Podskupina 354 ljudi (ne majhna) Učinek doseže v njej statistično pomemben rezultat. :)
Lepo bi bilo poklicati Malyshevo glede velikih molekul...:D

79-54=25. :) to ni telefon

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Večer je prenehal biti dolgočasen..

Temu se je bilo treba izogniti, da bi zaporedno izločili večino opazovanih skupin: najprej hudi bolniki - nato blagi, najprej napišejo, da opazujejo učinek zdravila na funkcije - potem pa na to tako pozabijo, da niti pomislil ni, da bi črtal prazne besede iz naslova; ovrednotiti najbolj subjektivne možnosti testiranja - in že tako praktično neobčutljivemu opazovanju celo dodati analgetike na zahtevo. Povsem naravno je, da je oblikovno amorfen..

Govorite o diapozitivu? Ali veste, zakaj se je to zgodilo? Različne strani se ne ujemajo, tako kot ilustracije na koncu knjige niso povezane med seboj.
In tukaj je celotna povezava [Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] Sami ste jo posredovali.

18.04.2007, 11:37

Govorite o diapozitivu? Gre za raziskavo in njene rezultate. No, zelo neprepričljivo!

18.04.2007, 11:39

Kakšen študij uv.Hard Obstaja nabor slik za različne študije.
[Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]
Ali imate tukaj pritožbe glede oblikovanja?

Od tam je tabela na strani 44

Predlagam zaključek razprave 1538. Naj vam poiščem nekaj novega. :)

18.04.2007, 11:54

Enako je - HOJA. Ki je bil izveden pod streho NIH, vendar je bil v resnici pod popolnim nadzorom alternativistom iz NCCAM.

18.04.2007, 19:26

Dragi Mihail Vladimirovič! zabodem te. Kaj pa opazen protivnetni učinek - bolečine v vratu in sklepih izginejo, poveča se gibljivost, izginejo vrtoglavica, klavstrofobija, normalizira se spanec itd. Kaj pa LSC v vertebralni arteriji od 85 pred injekcijami do 30 po injekcijah (saj poznate način, kako se prepričati, da je to zagotovo vertebralna arterija). In potem sem zdravnik v zasebni praksi: prekleto, bi zaslužil za življenje, če ne bi bilo učinka. In po potrebi uporabljam veroshpiron, ne naredite me za kerozinsko pošast!

18.04.2007, 20:44

In še en odtenek. Uporabljam romunski prepovedani alflutop (alflutop, ki deluje iz Rusije, ne daje učinka)

23.04.2007, 19:06

Povejte mi, če so vsa ta zdravila izvlečki iz kosti in hrustanca, potem ima morda žele meso kot tako zdravilne lastnosti pri zdravljenju bolezni sklepov? :) In okusno in prijetno...

23.04.2007, 19:11

Še se boste smejali ... (c)
92 publikacij. Samo ne v PubMed, ampak v Yandex. kot ...
...Morate vzeti goveje kosti, po možnosti od mladih telet, in jih kuhati pri nizkem vrenju 4-5 ur, kot žele meso. Pijte nastalo juho toplo, skupaj z maščobo, 3-4 krat na dan, 200-300 g.
Na začetku zdravljenja so možna poslabšanja, potem pa se vse vrne v normalno stanje, bolečina izgine in sklepi postanejo gibljivi.
Za šarlatanstvo ni omejitev.

24.04.2007, 04:42

"Zdravila", izumljena na podlagi ideje o afiniteti organov, so bila prisotna v medicinskih teorijah vseh civilizacij. Zgodba o njihovem izvoru je izgubljena v prazgodovinskih divjinah našega planeta. V tistem mračnem obdobju prvih korakov človeške družbe na planetu je bilo glavno gibalo razuma mistično mišljenje, ki še ni znalo ločiti srečenih predmetov in opazovanih pojavov.
Takrat se je pojavila ideja o možnosti neposrednega vpliva na opazovani svet preko stvari, ki so zanj odgovorne, in obratnega vpliva, katerega bistvo so uroki.
V kontekstu problematike drog nas zanima neposredni mehanizem, tj. sposobnost snovi, da namensko vpliva na pojave, ki so ji podrejeni.
V starodavnih filozofskih in medicinskih razpravah najdemo odmeve tega magičnega znanja v obliki receptov za pripravo orglam podobnih mešanic in eliksirjev. Eno najbolj priljubljenih tovrstnih zdravil je decokcija lobanjskih kosti gorskega jaka, ki je po zamislih tibetanske uporabne kozmologije sposobna zdravilno vplivati na lezije centralnega živčnega sistema. živčni sistem, predvsem možganske poškodbe.
Ni znano, ali bi ta čarovniški zvarek ostal v nerazdeljeni lasti služabnikov samostanov, izgubljenih v daljnem nebu, a usoda je odločila drugače. V samem središču evropske civilizacije se je vzbudilo takšno zanimanje za mistične skrivnosti vesolja, da je kolo zgodovine skoraj zdrsnilo v brezno mračnjaštva. S prizadevanji novih nacističnih barbarov je bilo do sredine 20. stoletja človeštvo »blagoslovljeno« s številnimi zdravili, ki so jih s pomočjo tehnologij »skrivnega znanja« ustvarili dediči »začetih gorjanov vzhoda«.
Do danes, zahvaljujoč tem istim strokovnjakom, zlahka najdemo na seznamih zdravil širok spekter potomcev tehnomagije, na primer Cerebrolysin, ki ga vsi poznajo že od otroštva - potomec decoction jakovih lobanj.
Treba je opozoriti, da homeopatska teorija podobnosti ne odraža v celoti glavne ideje starodavne mistične teorije, saj zelo prosto razlaga glavni kanon magije - materialno afiniteto. To stanje je celo povzročilo razkol v taboru medicinskih okultistov, ki so jih razdelili na prave privržence figurativnega dojemanja podobnosti in revizioniste, ki so tezo o družinski podobnosti povzdignili v dogmo in za njeno ohranjanje uvedli preparate organov.
V ozadju tako veličastnega razcveta primitivnega mišljenja so seveda zrasli polbratje cerebrolizina, ki so zasedli podobne niše v večini oddelkov zasebne farmakologije. Trenutno stopnja bližine zdravilne snovi organu ni vedno odločilna točka pri ocenjevanju magične učinkovitosti zdravila. Glavna učinkovina je zdaj dodeljena kemični bližini sestavin zdravila in obolelega dela telesa, kot je to na primer pri zdravilu za jetra Essentiale in sklepnih polisaharidov. Čeprav nedvomno morajo obstajati izjeme, ki podpirajo trajno pot - temu služijo zadnji predmeti klasičnega kulta organomagije - hondroprotektorji iz ekstrakta hrustanca.

07.08.2008, 21:45

Čeprav je tema že zdavnaj zamrla, mi mogoče kdo pove: SYNOCROM (1% raztopina natrijevega hialuronata) Avstrija, za intraartikularno injiciranje - kaj je to? hondroprotektor, prehransko dopolnilo ali še vedno zdravilo? Revmatolog je predpisal 5 injekcij, a vsaka stane 3100 rubljev. Človek se neizogibno vpraša, za kaj plačati denar.

07.08.2008, 22:11

To pomeni, da je za deformacijo osteoartritisa kolenskega sklepa 2. Kakšen smisel ima prebadanje?

07.08.2008, 22:15

Morda obstaja pomen. Občutite razliko z "bi moralo biti".

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Hvala, Sereda Andrey, za vaš hiter odgovor! Poskušal bom začutiti pomen med "lahko" in "bi moral". Težava je v tem, da sem eno injekcijo že dobila, vendar ni zadela sklepa (maja). Ni usodno, vendar je koleno dobro oteklo, dolgo je bolelo in 3 tisoč “v odtok” - škoda, čeprav so se opravičili ... preostale 4 ampule - brizgalke ležijo tam, jaz sem sedim, jih gledam in razmišljam, h kateremu zdravniku naj zdaj - Injekcijo je dal zdravnik ortoped na dobrem glasu ...
1. Verjetnost neželene reakcije na ponavljajoče se injiciranje hialuronata se šteje za povečano, če se neželena reakcija pojavi med prvim injiciranjem. Na podlagi vašega opisa lahko domnevamo, da ste intolerantni na sestavine zdravila, vendar nimam podatkov, ki bi potrdili to domnevo.

2. Niste posredovali nobenih informacij o svoji bolezni. Če bolečine trenutno ni, je smiselnost dajanja hialuronata "za vsak slučaj" in "zdravljenja sklepa" vprašljiva. Študij, ki bi dokazovale preventivne lastnosti hialuronatov, ni.

24.01.2009, 22:48

Trenutni koncepti
Pregled z dokazi podprte medicine za uporabo glukozamina in hondroitin sulfata pri osteoartritisu kolena
C. Thomas Vangsness Jr. M.D. , a, William Spiker M.D.a in Juliana Erickson B.A.a
Oddelek za ortopedsko kirurgijo, Keck School of Medicine, Univerza Južne Kalifornije, Los Angeles, Kalifornija, ZDA

24.01.2009, 22:49

Povzetek
Preiskava možnosti zdravljenja osteoartritisa (OA), ki spreminjajo bolezen, je postala pomemben vidik ortopedske oskrbe. Namen tega pregleda je kritično ovrednotiti dokaze za uporabo glukozamina in hondroitin sulfata pri OA kolena s ciljem razjasniti njune indikacije za klinično uporabo. Objavljene klinične študije glukozamina in hondroitin sulfata na osteoartritisu so pregledane v okviru medicine, ki temelji na dokazih. Skoraj vsako vključeno preskušanje je pokazalo, da je varnost teh spojin enaka varnosti placeba. V literaturi, ki izpolnjuje naša merila vključitve, so glukozamin sulfat, glukozamin hidroklorid in hondroitin sulfat posamezno pokazali nedosledno učinkovitost pri zmanjševanju bolečine pri osteoartritisu in izboljšanju delovanja sklepov. Številne študije so potrdile lajšanje bolečine osteoartritisa z uporabo glukozamina in hondroitin sulfata. Z bolniki se je treba pogovoriti o odličnem varnostnem profilu zdravljenja z glukozaminom in hondroitin sulfatom, ti dodatki pa lahko služijo kot začetni način zdravljenja za številne bolnike z OA.
Ključne besede: glukozamin sulfat; Glukozamin hidroklorid; Hondroitin sulfat; Osteoartritis kolena; Prehransko dopolnilo

24.01.2009, 22:49

Kot najpogostejša mišično-skeletna bolezen v Združenih državah je osteoartritis (OA) že dolgo predmet intenzivnih raziskav in razprav. Znanje o biomehanskem in biokemičnem napredovanju bolezni se še naprej izboljšuje, vendar ostaja pomanjkljivo., , , in Kar je še huje za približno 40 milijonov Američanov, ki zaradi bolezni trpijo zaradi bolečin in invalidnosti, so raziskave prinesle le minimalen napredek pri zdravljenju. in simptomatsko zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) ostaja status quo kljub vprašljivi učinkovitosti in znatnim tveganjem, kot so peptični ulkus, odpoved ledvic in krvavitev.7 Pričakuje se, da se bo razširjenost OA v naslednjih 20 letih podvojila in NSAID -povezana gastropatija je trenutno druga najbolj smrtonosna revmatična bolezen, preiskava možnosti zdravljenja OA, ki spreminjajo bolezen, pa je postala pomemben vidik ortopedske oskrbe.
Glukozamin in hondroitin sulfat (CS), obe komponenti zunajceličnega matriksa sklepnega hrustanca, se uporabljata v medicinske namene že skoraj 40 let.9 Potem ko sta v Evropi in Aziji v zadnjih 20 letih postala priljubljena za zdravljenje artritisa, sta pridobila priljubljenost v Združenih državah Amerike po izidu več laičnih publikacij v poznih 1990-ih.10
Ena najzgodnejših študij o uporabi glukozamina in CS za zdravljenje znakov in simptomov OA je bila študija Vetterja9 iz leta 1969, ki je pokazala zmanjšanje simptomov sklepov pri lokalni uporabi. V naslednjih desetletjih so bile zasnovane številne študije za raziskovanje učinkov glukozamin hidroklorida (GH), glukozamin sulfata (GS) in CS na rezultate, kot so zoženje sklepne špranje, funkcionalnost in bolečina. Čeprav je bilo objavljenih veliko poskusov, ki so pokazali pomembne učinke zdravljenja s temi prehranskimi dopolnili, jih je medicinska skupnost v Združenih državah večinoma prezrla zaradi njihove vprašljive kakovosti.
Študije glukozamina in CS so bile kritizirane zaradi majhnih velikosti vzorcev, potrditve kakovosti dodatka, kratkega trajanja terapije, morebitne pristranskosti zaradi proizvajalčevega sponzorstva študij, neustreznega prikrivanja študijskega sredstva in neupoštevanja namena zdravljenja. Kljub tem slabostim so metaanalize pokazale, da so ti dodatki verjetno do neke mere učinkoviti pri zdravljenju simptomov OA z možnimi učinki na spremembo bolezni. V kombinaciji z močnim varnostnim profilom so takšni zaključki ustvarili podporo za glukozamin in CS v medicinskih krogih. in oči javnosti

24.01.2009, 22:50

Namen tega pregleda je kritično ovrednotiti dokaze o uporabi glukozamina in CS za OA s ciljem razjasniti njihove indikacije za klinično uporabo. Vsako dopolnilo je treba oceniti neodvisno (GS, GH in CS) in skupaj kot par (glukozamin plus CS). Čeprav s placebom nadzorovane, "randomizirane", dvojno slepe študije segajo 25 let nazaj, je veliko starejših preskušanj težko analizirati zaradi sponzorstva proizvajalcev in neustreznega prikrivanja izdelkov. Natančneje, ta pregledni članek se osredotoča na dvojno slepa, s placebom nadzorovana, randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT) z uporabo glukozamina in CS za OA kolena, ki so vključevala uveljavljene metode merjenja rezultatov.
Posebne študije dodatkov
Hondroitin sulfat
Leta 1998 sta Bucsi in Poór11 ocenila uporabo CS pri simptomih OA (tabela 1). Izmerili so klinične simptome preko Lequesnejevega indeksa, pojav spontane bolečine v sklepih in 20-minutni čas hoje pri 80 bolnikih z osteoartritisom, ki so zaključili 6-mesečno terapijo z 800 mg CS sulfata ali placebom. Pri vseh 3 testiranih je bilo prikazano statistično značilno izboljšanje Istega leta so Bourgeois in drugi izvedli podobno študijo, da bi ugotovili, ali je shema odmerjanja CS vplivala na učinkovitost zdravljenja z 1200 mg CS en odmerek ali v 3 enakomerno razdeljenih odmerkih) zmanjšal Lequesnejev indeks in rezultate spontanih bolečin v sklepih v primerjavi s placebom (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

V študiji Mazieres et al.14, objavljeni leta 2001, je bilo 130 bolnikov randomiziranih na prejemanje 1000 mg CS dnevno 3 mesece in so jih spremljali dodatne 3 mesece po terapiji. Lequesneov indeks se je znatno izboljšal (P = 0,02) in ostal povišan 1 mesec po zdravljenju. Te ugotovitve niso bile pomembne, ko so bili rezultati pregledani z analizo namena zdravljenja.15 so ocenili tudi 307 bolnikov s kolenom OA 6 mesecev z uporabo CS. V primerjavi s kontrolnimi skupinami niso pokazali nobene učinkovitosti.
Uebelhart et al.16 so randomizirali 120 bolnikov na prejemanje placeba ali 800 mg CS v dveh 3-mesečnih obdobjih v obdobju enega leta. Pokazali so 36-odstotno izboljšanje rezultatov Lequesnejevega indeksa v skupini, ki je prejemala CS, medtem ko se je skupina, ki je prejemala placebo, izboljšala le za 26 %.
Mathieu,17 v dvojno slepi prospektivni študiji 300 bolnikov leta 2002, je pokazal, da je CS v 2-letnem obdobju zmanjšal radiografsko napredovanje OA v primerjavi s kontrolnimi skupinami. V skupini CS so radiološki parametri ostali stabilni. Te rezultate je dodatno podprla študija Michela in sodelavcev iz leta 2005,18 ki je prav tako pokazala upočasnitev zoženja sklepne špranje pri bolnikih, ki so 2 leti prejemali isto prehransko dopolnilo. Te študije skupaj kažejo na vlogo CS pri spreminjanju bolezni.
Michel in drugi18 so izvedli RCT pri 300 bolnikih z OA, pri čemer so 2 leti testirali 800 mg CS v primerjavi s placebom. Kot primarni izid so ocenili zožitev sklepne špranje, sekundarna izida pa bolečino in funkcijo. Med terapevtskimi skupinami niso našli pomembnih simptomatskih učinkov in zaključili, da lahko CS upočasni radiografsko napredovanje pri bolnikih z OA kolena. Priporočena je bila prihodnja ocena teh strukturnih opazovanj. Vendar pa so za dokazovanje takega učinka potrebne velike, dobro zasnovane študije, zlasti v zvezi s ponovljivostjo in doslednim merjenjem zoženja sklepne špranje.
Glukozamin sulfat
GS je eno najbolj raziskanih prehranskih dopolnil, ki so danes na voljo (tabela 2). V zadnjih 30 letih je bilo izvedenih in objavljenih veliko poskusov o učinkih glukozamina na znake in simptome osteoartritisa.

24.01.2009, 22:51

Müller in sodelavci19 so ovrednotili kratkoročne 4-tedenske učinke 1200 mg GS z uporabo Lequesnejevega indeksa resnosti in preučili relativno tveganje neželenih učinkov v skupini GS v primerjavi s skupino ibuprofena. V tej kratki 1-mesečni študiji je bil GS enak učinkovit kot ibuprofen in se znatno bolje prenaša (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack et al.20 so objavili 4-tedensko študijo, v kateri so GS primerjali s placebom in ne z ibuprofenom. Ta kratka študija 252 bolnikov je pokazala, da je bil GS učinkovitejši od placeba pri izboljšanju simptomatologije OA. Bolniki v kraku preskušanja, ki so prejemali GS, so uživali padec Lequesnejevega indeksa resnosti za 3,3 točke, medtem ko se je pri tistih, ki so jemali placebo, izboljšal za 2,0 točke. 6-tedenska študija Reichelta in drugih21 je pokazala, da GS zmanjša Lequesnejev indeks več kot placebo pri 155 bolnikih. Na žalost so te študije prekratke, da bi lahko naredili pomembne dolgoročne zaključke.
Leta 2001 so Reginster in drugi22 objavili rezultate preskušanja, v katerem je bilo 212 bolnikov naključno izbranih za prejemanje placeba ali GS dnevno 3 leta. Pokazalo se je, da glukozamin ščiti sklepni prostor pred zožilnimi učinki OA. Trend k izboljšanju rezultatov indeksa osteoartritisa Univerze Western Ontario in McMaster (WOMAC) je bil opažen brez kakršne koli statistično pomembne spremembe.
Podobna študija Pavelká et al.23 je podprla ugotovitve Reginster et al.22, ki dokazujejo statistično pomembne učinke glukozamina tako na radiografsko napredovanje kot na rezultate WOMAC.
Bruyere in sod.24 so uporabili enaka merila izida zožitve sklepne špranje in rezultate WOMAC, da bi dokazali, da so bili učinki na spreminjanje bolezni, opaženi v študiji Pavelká in sod.23, odkriti tudi pri starejših ženskah po menopavzi. Bruyere et al.25 so raziskovali zožitev sklepne špranje pri 212 bolnikih z OA kolena po 3 letih. Bolniki z manj hudo radiografsko osteoartritisom kolena so imeli najbolj dramatično napredovanje bolezni, kar je razvidno iz zožitve sklepne reže. Skupina GS je v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo, pokazala nestatističen trend pomembnega zmanjšanja zožitve sklepne špranje.
Cibere et al.26 so testirali GS v 4-centrični 6-mesečni randomizirani, dvojno slepi, s placebom kontrolirani študiji. Med bolniki, ki so prejemali placebo in glukozamin, niso ugotovili nobenih razlik v resnosti epizod bolečine zaradi bolezni (izbruhov) ali drugih sekundarnih izidov. Ugotovili so, da v tej 6-mesečni študiji ni dokazov o simptomatskih koristih nadaljnje uporabe GS.
Herrero-Beaumont et al.27 so ocenili 318 bolnikov z OA kolena v RCT, v katerem so primerjali GS, acetaminophen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, oddelek Johnson & Johnson, Guelph, Ontario, Kanada) in placebo. Po 6 mesecih je bilo z uporabo Lequesnejevega indeksa in WOMAC ugotovljeno, da je 1500 mg GS boljši od placeba in acetaminofena.
Hughes in Carr28 sta 24 tednov izvedla randomizirano klinično preskušanje z GS pri 80 bolnikih z OA. Ugotovili so 33-odstotno stopnjo odziva na placebo in nobenega statističnega izboljšanja v primerjavi s placebom kot modifikatorjem simptomov.
Skupaj so te študije GS pokazale, da lahko GS kot posamezno sredstvo nekoliko vpliva na napredovanje bolezni in je bil enako varen kot placebo v odmerku od 1200 do 1500 mg/dan do 3 leta. Številne študije so imele kratkoročno spremljanje in dokazi so nedosledno podpirali uporabo glukozamina kot učinkovite alternative zdravilom z večjim tveganjem, kot so nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci ciklooksigenaze II za OA kolena.

24.01.2009, 22:52

Glukozamin hidroklorid
Hidrokloridna sol glukozamina je običajen produkt glukozamina, vendar so ji raziskovalci namenili relativno malo pozornosti (tabela 3). Houpt et al.29 po kratkem obdobju zdravljenja z GH (8 tednov) niso mogli pokazati statistično pomembnih sprememb v podskupini ocene bolečine WOMAC v primerjavi s placebom. Vsi preizkušeni parametri so kazali izboljšanje, GH pa je znatno zmanjšal dnevno bolečino, o kateri so poročali bolniki (P = 0,018) in izboljšal ugotovitve kliničnega pregleda kolena (P = 0,026). Izkazalo se je, da je GH enako varen kot placebo. Čeprav ni uspela dokazati svoje primarne mere izida, je ta študija pokazala, da je GH koristil nekaterim bolnikom z OA brez stranskih učinkov drugih načinov zdravljenja. McAlindon in drugi30 so izvedli 12-tedensko študijo GH na 205 bolnikih, ki so jih zbrali prek interneta. Z uporabo WOMAC kot primarnega izida je bil GH varen, vendar nič bolj učinkovit kot placebo pri zdravljenju simptomov artritisa kolena

24.01.2009, 22:52

Glukozamin in CS
Zelo oglaševana raziskava Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) je bila objavljena v New England Journal of Medicine v začetku leta 2006 (tabela 4).31 Multicentrično preskušanje je 1583 bolnikom naključno dodelilo 1500 mg glukozamina; 1.200 mg CS; tako GH kot CS; 200 mg celekoksiba (Celebrex; Pfizer, New York, NY); ali placebo 24 tednov. Bolniki so smeli vzeti do 4000 mg acetaminofena dnevno za reševalno analgezijo (v 24 urah po kliničnem pregledu niso vzeli nobenih zdravil proti bolečinam). Vsi bolniki v študiji so bili stari vsaj 40 let, imeli so klinične znake (bolečine v kolenu večino dni v mesecu ≥6 mesecev) in radiografske znake OA (osteofiti ≥1 mm) ter ocene WOMAC od 125 do 400. Primarno merilo izida je bilo 20-odstotno zmanjšanje seštevka rezultatov za podlestvico bolečine WOMAC od izhodišča do 24. tedna. V študijo je bilo vključenih več kot 40 sekundarnih meril izida
V podskupini 79 bolnikov z zmerno do hudo bolečino (določeno z rezultatom 300-400 na lestvici bolečine WOMAC) sta GH in CS znatno zmanjšala bolečino v kolenu. V tej podskupini bolnikov, ki so prejemali GH in CS, je 79 % pokazalo 20 % zmanjšanje bolečine v kolenu, medtem ko je samo 54,3 % bolnikov, ki so prejemali placebo, pokazalo to izboljšanje. Vendar pa v združeni analizi bolnikov ni bilo ugotovljeno, da sta GH in CS bistveno boljša od placeba pri zmanjšanju bolečine v kolenu za 20 % glede na izhodiščno vrednost. Neželeni učinki so bili blagi, redki in enakomerno porazdeljeni po vseh testiranih skupinah, kar potrjuje varnost teh prehranskih dopolnil.
Ugotovljeno je bilo, da je celekoksib povzročil statistično pomembno zmanjšanje rezultatov bolečine v kombiniranih podskupinah z blago bolečino in zmerno/hudo bolečino, ni pa pomembno vplival na rezultate bolečine v podskupini z zmerno/hudo bolečino. Ugotovljeno je bilo tudi, da celekoksib povzroči hitrejše zmanjšanje rezultatov bolečine, kar kaže na znatno zmanjšanje rezultatov bolečine po 4 tednih zdravljenja. Na splošno je bilo ugotovljeno, da ima celekoksib pomemben učinek na 6 od 42 meril izida, upoštevanih v študiji, medtem ko je bilo ugotovljeno, da imata glukozamin in CS pomemben učinek na 14 od 42 meril izida.
Ta študija, največja in najstrožja te vrste, je pokazala, da imata GH in CS pomemben učinek na bolnike s hujšo osteoartritisom. Ostajajo vprašanja o uporabnosti glukozamina in CS pri blagi OA in njunem vplivu na druge parametre, kot so funkcija sklepov, togost in zožitev sklepne špranje. Omejitve študije, ki so jih opozorili avtorji, sta bili visoka stopnja odziva na placebo (60 %) in razmeroma blaga stopnja bolečine pri osteoartritisu med udeleženci. Sočasno zdravljenje, kot je fizikalna terapija, ni bilo pojasnjeno. Te omejitve so zmanjšale sposobnost študije za odkrivanje koristi zdravljenja. Študije z alternativnimi medicinskimi terapijami so pokazale višjo stopnjo odziva na placebo.32 Celekoksib v odmerku 200 mg/dan je imel opazno manjše učinke v študiji GAIT v primerjavi s prejšnjimi študijami.

24.01.2009, 22:53

Študija GAIT je bila zasnovana tako, da je vključevala 1588 bolnikov, da bi študiji zagotovili statistično moč za odkrivanje 1 ali več klinično pomembnih razlik na podlagi domnevne stopnje odziva na placebo 35 %. Ko se je stopnja odziva na placebo skoraj podvojila, se je število udeležencev, potrebnih za pridobitev podobne statistične moči, znatno povečalo. Pri veliko premajhnem številu bolnikov glede na stopnjo odziva na placebo so podatki komaj dokazali njegovo kontrolo (celekoksib) v primarni meri izida (P = 0,04) in tega niso mogli storiti v podskupini z zmerno/hudo bolečino. Poleg tega je bila izbira testiranega izdelka (GH) postavljena pod vprašaj glede na dejstvo, da je bil GS v literaturi strožje preučen. Avtorji GAIT so izbrali tudi manj sofisticirane metode za obravnavo manjkajočih podatkov, pri čemer so uporabili metodo zadnjega posredovanega opazovanja namesto metode večkratne imputacije.
Alekseeva et al.33 so pregledali 90 žensk, starih od 40 do 75 let, z osteoartritisom kolena II. ali III. Bolniki so bili naključno izbrani bodisi za prejemanje 500 mg dodatkov glukozamina in CS z neobveznim diklofenakom (50 mg) bodisi za prejemanje placeba in neobveznega diklofenaka skupno 3 mesece. Rezultate je meril WOMAC, dnevno potrebo po nesteroidnih protivnetnih zdravilih ter oceno učinkovitosti s strani bolnika in zdravnika po 1 in 3 mesecih zdravljenja ter ponovno 3 mesece po prenehanju jemanja peroralnih dodatkov. Resnična ocena WOMAC se je zmanjšala po 3 mesecih zdravljenja in 3 mesecih po prenehanju jemanja dodatkov (P< .03). At the end of the 3 months of therapy, the study group exhibited decreases in pain scores (P = .008) and increases in subjective functional ability. The patients taking the glucosamine and CS supplementation required less diclofenac. After 1 month of therapy, 4.5% stopped taking diclofenac and nearly 40% stopped taking it by the end of the study. Although limited by its size and the small subgroup that was studied (older women), this study showed that combined medications offer significant safety and effective pain relief in the short term with long-lasting effects.
Messier et al.,34 so v dvojno slepo 12-mesečno študijo GH/CS z 80 bolniki vključili 6 mesecev vadbe po 6 mesecih zdravljenja brez vadbe. Primarna končna točka je bil WOMAC in funkcionalna merila, kot je 6-minutna hoja. Po 12 mesecih ni bilo nobene razlike med skupinama glede 6-minutne hoje, moči kolena, gibljivosti in delovanja v primerjavi s placebom.
Meta-analize študij glukozamina in CS
V zadnjih letih je bilo objavljenih več pomembnih metaanaliz o učinkovitosti terapije z glukozaminom in CS. Z izčrpnim iskanjem v literaturi in uporabo sistematične ocene kakovosti teh študij so te metaanalize zagotovile združene informacije iz številnih že obstoječih majhnih študij.
McAlindon et al.35 so pregledali 15 dvojno slepih, randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, ki so trajala 4 tedne ali več, glede njihovega vpliva na simptome OA kolka in/ali kolena. Vključevali so študije glukozamina in CS z različnimi načini uporabe. , vključno z oralno, intravensko in intraartikularno uporabo, so odkrili tudi dokaze o pomembni pristranskosti objave, verjetno zaradi sponzorstva proizvajalca poskusov in finančnih interesov avtorjev. Ko so bile ovrednotene samo večje visokokakovostne študije, so učinki glukozamina in CS vztrajali, čeprav so bili opazno zmanjšani. Ta študija je tudi pokazala, da se popolna terapevtska korist teh dodatkov verjetno ne bo pojavila v prvih 4 tednih in da bi bile daljše študije pomembne.
Richy et al.36 so proučevali tako strukturno kot simptomatsko učinkovitost CS in glukozamina. S preučevanjem strukturnih sprememb z radiografskim napredovanjem zoženja sklepne špranje je bila ta analiza prva, ki je ocenila učinke teh dodatkov na spreminjanje bolezni. Z vrednotenjem rezultatov 15 študij, ki so vključevale podatke 1.775 bolnikov, so avtorji pokazali statistično značilno izboljšanje rezultatov simptomov pri zdravljenju z glukozaminom in CS. Prav tako so lahko pokazali pomemben učinek glukozamina na napredovanje zoženja sklepne špranje v 3-letnem obdobju, kar kaže na učinek spojine na spreminjanje bolezni (za CS ni bilo takih študij). Pomembno je, da se je znova izkazalo, da je toleranca za te dodatke enaka toleranci za placebo.
Bjoral et al.37 so pregledali 63 RCT z uporabo opioidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukozamina, CS in acetaminofena (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) za osteoartritis kolena, vključno s skupno približno 14.060 bolniki. Acetaminophen, GS in CS so imeli največjo učinkovitost po 1 do 4 tednih z blagim izboljšanjem bolečine. Ugotovljeno je bilo, da so skupni klinični učinki teh farmakoloških posegov pri artritiku kolena majhni in omejeni na prva 2 do 3 tedne po začetku zdravljenja.
Distler in Angueloouch38 sta pregledala klinične dokaze za študije glukozamina in CS, ki analizirajo RCT. Njihovi rezultati so bili vključujoči glede stalne uporabe teh nutricevtikov zaradi šibke zasnove raziskav

24.01.2009, 22:53

Reichenbach in drugi39 so izvedli metaanalizo CS za OA kolena ali kolka v 20 preskušanjih, ki so vključevala 3846 bolnikov. Po analizi majhnih in velikih študij so ugotovili, da je kakovost preskušanja na splošno nizka. Ugotovili so, da je imel CS z obsežnimi, metodološko zanesljivimi preskušanji minimalno ali neobstoječo simptomatsko korist. Samostojna uporaba CS v rutinski klinični praksi jih odvrača.
Leeb et al.40 so izvedli metaanalizo 7 preskušanj CS, vključno s 372 bolniki. Navedli so težave pri načrtovanju sočasnega mešanja zdravil v več študijah z uporabo vizualne analogne lestvice in Lequesnejevega indeksa - spreminjanje ocen.
Cochrane Review je morda najtemeljitejša metaanaliza, opravljena o učinku glukozamina na OA.41 Ta metaanaliza, posodobljena januarja 2005, je sledila 3 izbirnim merilom: bili so RCT, bili so s placebom kontrolirani ali primerjalni in Ugotovljeno je bilo, da je dvajset člankov ustrezalo kriterijem za izbor, kar je kumulativno pokazalo, da je glukozamin povzročil 28-odstotno izboljšanje bolečine od izhodišča in 21-odstotno izboljšanje delovanja. uporaba Lequesnejevega indeksa. V 8 člankih, ki so pokazali ustrezno prikrivanje dodelitve, glukozamin ni pokazal koristi za bolečino ali delovanje. Cochrane Review je potrdil izsledke o varnosti vključenih študij in ugotovil, da ima glukozamin enake neželene učinke kot placebo. Čeprav so bili ti zaključki pomembni za število študij, ki jih vključujejo, so imeli svoje omejitve. Ta pregled je bil zasnovan tako, da vključuje širok izbor kliničnih preskušanj, ki sprejemajo kratkoročne študije, primerjalne kontrolne študije in enojno slepe študije. Pri sprejemanju teh člankov nižje kakovosti je bila moč združenih rezultatov negativno prizadeta.
Druge spojine, ki vsebujejo žveplo
S-adenozilmetionin (SAMe) in metilsulfonilmetan (MSM) sta vodilni na trgu med spojinami, ki vsebujejo žveplo in se oglašujejo za zdravje sklepov. Kljub javnemu zanimanju za te spojine je bilo dokončanih le nekaj dobro zasnovanih študij. Odprta študija leta 1987 je pokazala, da je SAMe povečal gibljivost sklepov brez ocene bolečine ali delovanja.42 Poznejše dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije so podprle uporabo SAMe in pokazale, da je učinkovit, saj veliko protivnetnih in lajša bolečin droge., in
Leta 2004 so Najm in drugi46 primerjali učinkovitost SAMe s Celebrexom (Pfizer) za simptome OA. V prvem mesecu njihove 4-mesečne študije je celekoksib pokazal znatno večje zmanjšanje subjektivnih poročil o bolečinah s strani udeležencev (P = 0,024). Do drugega meseca sta bili obe študijski kraki enako učinkoviti pri zmanjševanju bolečine (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
Kljub številnim študijam, ki kažejo na učinkovitost MSM pri zmanjševanju bolečin v sklepih in izboljšanju mobilnosti, je literatura o MSM pomanjkljiva. Zaradi pomanjkanja raziskav in kratkega obdobja spremljanja je MSM v tem trenutku težko priporočiti kot učinkovito terapijo za OA. Kim et al.49 so pokazali znatno zmanjšanje bolečine WOMAC (zmanjšanje za 25 % od izhodišča) in podkategorij fizičnih funkcij z MSM v primerjavi s placebom. Izboljšana uspešnost uporabnikov MSM je bila opažena pri dejavnostih vsakdanjega življenja, merjeno z rezultatom Short Form 36 (P = 0,05), vendar ta študija ni odkrila pomembnega izboljšanja skupnega skupnega rezultata WOMAC po 3 mesecih.

24.01.2009, 22:54

Diskusija
Ta pregled je obravnaval trenutno raziskavo nutricevtikov, ki vsebujejo žveplo, in njihove učinke na dokazane rezultate. V literaturi, ki izpolnjuje naša merila za vključitev, sta GS in CS pokazala nedosledno, vendar splošno pozitivno učinkovitost pri zmanjševanju bolečine OA in izboljšanju delovanja sklepov. Večina preskušanj je pokazala, da je varnost teh spojin enaka varnosti placeba. Literatura o GH, GS ali CS kot posameznih dodatkih nakazuje terapevtsko vrednost, vendar ne dokazuje vloge za njihovo samostojno uporabo.
Čeprav je študija Clegga et al.31 postavila pod vprašaj učinkovitost GH in CS pri blagi OA, je pokazala učinkovitost teh dodatkov v podskupini z zmerno/hudo bolečino. Njihova študija ni bila dovolj velika, da bi nadomestila več kot 60-odstotno stopnjo odziva na placebo in razmeroma blago bolezen udeležencev študije. Če ga obravnavamo v okviru drugih pregledanih študij, služi kot še ena študija za potrditev varnostnega profila glukozamina in CS ter kaže zmanjšanje rezultatov bolečine z dosledno uporabo.
Skopa literatura o spojinah, ki vsebujeta žveplo, SAM-e in MSM, kaže trende k zmanjšanju bolečine in večji funkciji z dosledno uporabo, vendar ne dokazuje nobene terapevtske koristi. Vendar pa imajo dokumentiran 3-mesečni varnostni profil; obstaja potreba po več randomiziranih kliničnih preskušanjih.
Morda je najpomembnejši trend, opažen v trenutni literaturi o uporabi prehranskih dopolnil za OA, pomembnost dolžine zdravljenja. Čeprav so nekatere študije pokazale znatno izboljšanje simptomov OA v kratkem časovnem obdobju, so te študije vključevale sočasno uporabo protibolečinskih sredstev, slabo prikrite za dodelitev ali pa so jih denarno podprli proizvajalci. V strožjih in dolgotrajnejših študijah, ki so primerjale te spojine, so učinkovitost opazili šele po nekaj mesecih zdravljenja. Na primer, v študijah o CS pomembne učinke niso opazili do 3 do 6 mesecev zdravljenja. V drugih študijah se učinkovitost CS ni pokazala do 9. meseca faze zdravljenja ali 4. meseca faze po zdravljenju. V študijah glukozamina je mogoče opaziti podoben trend, ker se lahko učinki zdravljenja odložijo do spremljanja po zdravljenju. Te ugotovitve potrjujejo potrebo po več dolgotrajnih preskušanjih in pomen dosledne uporabe pri bolnikih, ki izberejo te spojine za zdravljenje bolečine in invalidnosti pri osteoartritisu.50
Pomembno je razumeti, da je veliko teh študij glukozamina in CS financirala in sponzorirala industrija in določeni proizvajalci. Vse študije tega ne dokumentirajo dobro, finančni odnosi z industrijo, znanstvenimi raziskovalci in akademskimi institucijami pa so zelo razširjeni. Ti potencialni konflikti vplivajo na raziskave in so bili dobro raziskani.51
Ko razmišljate o uporabi vitaminskih ali hranilnih dodatkov, se je pomembno zavedati, da dodatki, preizkušeni v preskušanjih, niso nujno enaki dodatkom, ki se prodajajo v trgovinah.52 Da bi zmanjšali morebitne otežujoče dejavnike, morajo klinična preskušanja uporabljati izdelke, ki so bili strogo preverjeni. preizkušena glede na čistost in količino dodatkov. Izdelkov, ki so na voljo v trgovinah, Uprava za hrano in zdravila (FDA) ne upošteva teh istih specifikacij, ker niso podvrženi zveznemu testiranju dejanske vsebine. V skladu z Zakonom o zdravju in izobraževanju o prehranskih dopolnilih iz leta 1994 je proizvajalec odgovoren za ugotavljanje, ali je prehransko dopolnilo prisotno v oglaševani čistosti in količini ter da so vse trditve o njem ustrezno utemeljene.53
FDA dovoljuje, da oznake prehranskih dopolnil vključujejo informacije, ki opisujejo učinek dodatka na telo in njegove biološke funkcije. Te vrste trditev se imenujejo trditve o strukturi/delovanju. Za take trditve morajo proizvajalci imeti nekaj znanstvenih podatkov, ki jih utemeljujejo. FDA ima pooblastilo, da izdelek razglasi za napačno ali zavajajočo. ., in sestavo prehranskih dopolnil.54 V vmesnem času je industrija uvedla lastne dobre proizvodne prakse, da bi zagotovila kakovostne izdelke za potrošnike.55 Ugledna podjetja potrošnikom zagotavljajo skrbno oblikovana dopolnila, ki so natančno označena. Ti proizvajalci zagotavljajo, da vsaka serija surovega . Materiali so laboratorijsko testirani glede čistosti in moči.
Za potrošnika je pomembno, da kupi dodatke glukozamina in CS, ki zagotavljajo učinkovito količino vsake sestavine, kot je navedeno na etiketi. Dokazano je, da več uglednih podjetij, tako nacionalnih kot trgovskih blagovnih znamk, prodaja izdelke, ki vsebujejo označeno količino glukozamina in CS, po dostopnih cenah. Kot zdravnik je pomembno, da priporočimo blagovno znamko, za katero se je dosledno izkazalo, da izpolnjuje ali presega njene trditve glede kakovosti in količine vsebine v literaturi.

24.01.2009, 22:54

Sklepi
V literaturi, ki izpolnjuje naša merila vključitve, so GS, GH in CS posamično pokazali nedosledno učinkovitost pri zmanjševanju bolečine OA in izboljšanju delovanja sklepov. Številne študije so potrdile lajšanje bolečin osteoartritisa z uporabo glukozamina in CS. Z bolniki se je treba pogovoriti o odličnem varnostnem profilu zdravljenja z glukozaminom in CS, ti dodatki pa lahko služijo kot začetni način zdravljenja za številne bolnike z OA.
Reference
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito in Y. Izuta, Osteoartritis lateralnega predela kolena po meniscektomiji, zdravljen s presaditvijo tkivno spremenjenega hrustanca in osteohondralnega čepa, Arthroscopy 22 (2006), str. 107–112. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl in G.O. Hofmann, Dejavniki, ki vplivajo na izid artroskopije pri osteoartritisu kolena v medialnem predelu, Arthroscopy 22 (2006), str. 1233–1240. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi in T. Tani, Lokalizirana sinovialna hipertrofija v anteromedialnem delu kolena z osteoartritisom, Arthroscopy 21 (2005), str. 1457–1461. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (6)
4 D.K. Bae, K.H. Yoon in S.J. Song, Celjenje hrustanca po mikrofrakturi pri osteoartritičnih kolenih, Arthroscopy 22 (2006), str. 367–374. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (13)
5 M.J. Stuart in J.H. Lubowitz, Kakšne so, če sploh, indikacije za artroskopsko debridement osteoartritičnega kolena?, Arthroscopy 22 (2006), pp. 238–239. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (8)
6 Odbor ameriškega senata za zdravje, izobraževanje, delo in pokojnine, pododbor za staranje, vloga Centra za nadzor bolezni v boju proti bremenu artritisa, Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, Washington, DC (2004).
7 J.F. Fries, C.A. Williams, D.A. Block in B.A. Michel, Gastropatija, povezana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: modeli pojavnosti in dejavnikov tveganja, Am J Med 91 (1991), str. 213–222. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (229)
8 J.J. Deeks, L.A. Smith in M.D. Bradley, Učinkovitost, toleranca in varnost celekoksiba v zgornjih prebavilih za zdravljenje osteoartritisa in revmatoidnega artritisa: Sistematični pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj, BMJ 325 (2002), str. 619. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (210)
9 G. Vetter, Lokalno zdravljenje artroze z glukozaminom (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), str. 1499–1502 (v nemščini). Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly in B. Fox, Zdravljenje artritisa, St Martin's, New York, NY (1997).
11 L. Bucsi in G. Poór, Učinkovitost in prenašanje peroralnega hondroitin sulfata kot simptomatskega počasnega zdravila za osteoartritis (SYSADOA) pri zdravljenju osteoartritisa kolena, Osteoarthritis Cartilage 6 (dodatek A) (1998), str. 31–36. Povzetek | PDF (444 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz in S. Rozenberg, Učinkovitost in toleranca hondroitin sulfata 1200 mg/dan v primerjavi s hondroitin sulfatom 3 × 400 mg/dan v primerjavi s placebom, Osteoarthritis Cartilage 6 (1998), str. 25–30. Povzetek | PDF (433 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (76)
13 T. Conrozier, Zdravljenje proti artrozi: Učinkovitost in toleranca hondroitin sulfatov (CS 4&6), Presse Med 27 (1998), str. 1862–1865 (v francoščini). Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut in M. Grynfeltt, Chondroitin sulfate in osteoartritis of the knee: Prospektivna, dvojno slepa, s placebom nadzorovana multicentrična klinična študija, J Rheumatol 28 (2001), str. . 173–181. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim in P. Garnero, Učinek hondroitin sulfata pri simptomatskem osteoartritisu kolena: multicentrična, randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija, Ann Rheum Dis 66 (2007), str. 639–645. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise in R. Marcolongo et al., Intermitentno zdravljenje osteoartritisa kolena s peroralnim hondroitin sulfatom: enoletna, randomizirana, dvojno slepa, multicentrična študija v primerjavi s placebom, Osteoarthritis Cartilage 12 (2004), str. 269–276. člen | PDF (123 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (66)
17 P. Mathieu, Radiološko napredovanje notranjega femoro-tibialnega osteoartritisa pri gonartrozi: hondroprotektivni učinek hondroitin sulfatov ACS4-ACS6, Presse Med 31 (2002), str. 1386–1390 (v francoščini). Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (9)

24.01.2009, 22:55

18 B.A. Michel, G. Stucki in D. Frey et al., Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoartritis of the knee: A randomized, controlled trial, Arthritis Rheum 52 (2005), str. 779–786. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant in M. Leunig et al., Konstruirajte veljavnost WOMAC z 12 točkami za oceno femoro-acetabularnega udarca in osteoartritisa kolka, Osteoartritis Cartilage 16 (2008), str. 1032–1038. člen | PDF (184 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forster, L.C. Rovati in I. Setnikar, Glukozamin sulfat pri osteoartritisu kolena, Osteoarthritis Cartilage 2 (1994), pp. 51–59. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forster, M. Fischer, L.C. Rovati in I. Setnikar, Učinkovitost in varnost intramuskularnega glukozamin sulfata pri osteoartritisu kolena: randomizirana, s placebom kontrolirana, dvojno slepa študija, Arzneimittelforschung 44 (1994), str. 75–80. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (79)
22 J.Y. Reginster, R. Derolsy in L.C. Rovati et al., Dolgoročni učinki glukozamin sulfata na napredovanje osteoartritisa: randomizirano, s placebom nadzorovano klinično preskušanje, Lancet 357 (2001), str. 251–256. člen | PDF (94K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová in M. Olejarová et al., Uporaba glukozamin sulfata in zakasnitev napredovanja osteoartritisa kolena, Arch Intern Med 162 (2002), str. 2113–2123. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka in L.C. Rovati et al., Glukozamin sulfat zmanjša napredovanje osteoartritisa pri ženskah po menopavzi z osteoartritisom kolena: dokazi iz dveh 3-letnih študij, Menopavza 11 (2004), str. 138–143. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (40)
25 O. Bruyere, A. Honore in O. Ethgen et al., Korelacija med radiografsko resnostjo osteoartritisa kolena in prihodnjim napredovanjem bolezni: Rezultati 3-letne prospektivne, s placebom nadzorovane študije, ki je ocenjevala učinek glukozamin sulfata, Osteoartritis Cartilage 11 (2003), str. 1–5. Povzetek | PDF (89 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (34)
26 J. Cibere, J.A. Kopec in A. Thorne et al., Randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje opustitve glukozamina pri osteoartritisu kolena, Arthritis Rheum 51 (2004), str. 738–745. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra in M. Del Carmen Trabada et al., Glukozamin sulfat pri zdravljenju simptomov osteoartritisa kolena: randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija z uporabo acetaminofena kot stranskega primerjalnega zdravila, Arthritis Rheum 56 (2007), str. 555–567. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (33)
28 R. Hughes in A. Carr, randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje glukozamin sulfata kot analgetika pri osteoartritisu kolena, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), str. 279–284. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (70)
29 J.B. Houpt, R. McMillan, C. Wein in S.D. Paget-Dellio, Učinek glukozamin hidroklorida pri zdravljenju bolečine osteoartritisa kolena, J Rheumatol 26 (1999), str. 2423–2430. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer in K. Kabbara, Učinkovitost glukozamina za simptome osteoartritisa kolena: Rezultati internetnega randomiziranega dvojno slepega kontroliranega preskušanja, Am J Med 117 (2004), str. 643–649. člen | PDF (118 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda in C.L. Harris et al., Glukozamin, hondroitin sulfat in oboje v kombinaciji za boleč osteoartritis kolena, N Engl J Med 354 (2006), str. 795–808. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (226)
32 T.J. Kaptchuk, Učinek placeba v alternativni medicini: Ali ima izvajanje zdravilnega rituala klinični pomen?, Ann Intern Med 136 (2002), str. 817–825. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (104)
33 L.I. Alekseeva, N.V. Čičasova, L.I. Benevolenskaja, E.L. Nasonov in O.I. Mendel", Kombinirano zdravilo ARTRA pri zdravljenju osteoartroze, Ter Arkh 77 (2005), str. 69–75 (v ruščini). Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (1)
34 S.P. Messier, S. Mihalko in R.F. Loeser et al., Glukozamin/hondroitin v kombinaciji z vadbo za zdravljenje osteoartritisa kolena: predhodna študija, Osteoarthritis Cartilage 15 (2007), str. 1256–1266. člen | PDF (238 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (6)
35 T.E. McAlindon, M.P. LaValley in J.P. Gulin et al., Glukozamin in hondroitin za zdravljenje osteoartritisa: sistematična kvalitativna ocena in meta-analiza, JAMA 283 (2000), str. 1469–1475. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin in J.Y. Reginster, Strukturalna in simptomatska učinkovitost glukozamina in hondroitina pri osteoartritisu kolena: obsežna metaanaliza, Arch Intern Med 163 (2003), str. 1514–1522. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren in L. Slordal, Kratkoročna učinkovitost farmakoterapevtskih posegov pri osteoartritičnih bolečinah v kolenu: meta-analiza randomiziranih s placebom nadzorovanih preskušanj, Eur J Pain 11 (2007), str. 125–138.
38 J. Distler in A. Angueloouch, Praksa, ki temelji na dokazih: Pregled kliničnih dokazov o učinkovitosti glukozamina in hondroitina pri zdravljenju artritisa, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), str. 487–493. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi in M. Scherer et al., Meta-analiza: hondroitin za osteoartritis kolena ali kolka, Ann Intern Med 146 (2007), str. 580–590. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (39)
40 B.F. Leeb, H. Schweitzer, K. Montag in J.S. Smolen, Metaanaliza hondroitin sulfata pri zdravljenju osteoartritisa, J Rheumatol 27 (2000), str. 205–211. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell in T.P. Anastassiades et al., Zdravljenje z glukozaminom za zdravljenje osteoartritisa, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, Dolgoročno (dveletno) klinično preskušanje s S-adenozilmetioninom za zdravljenje osteoartritisa, Am J Med 83 (1987), str. 89–94. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (19)
43 H. Muller-Fassbender, Multicentrična študija dvojno slepega kliničnega preskušanja, ki primerja S-adenozilmetionin, naproksen in placebo pri zdravljenju osteoartritisa, Am J Med 83 (1987), str. 1–4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Caston in C.L. Sagasta, Dvojno slepo kontrolirano klinično preskušanje peroralnega S-adenozilmetionina proti piroksikamu pri osteoartritisu kolena, Am J Med 83 (1987), str. 72–77. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (18)
45 G. Vetter, Dvojno slepo primerjalno klinično preskušanje s S-adenozilmetioninom in indometacinom pri zdravljenju osteoartritisa, Am J Med 83 (1987), str. 78–80. Povzetek | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis in P.W. Harvey, S-adenozilmetionin (SAMe) v primerjavi s celekoksibom za zdravljenje simptomov osteoartritisa: dvojno slepo navzkrižno preskušanje, BMC Musculoskeletal Disord 5 (2004), str. 6. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (0)
47 S.W. Jacob in R. Herschler, Dimetil sulfoksid po dvajsetih letih, Ann N Y Acad Sci 411 (1983), str. 13–17.
48 P.R. Usha in M.U.R. Naida, Randomizirana, dvojno slepa, vzporedna, s placebom nadzorovana študija peroralnega glukozamina, metilsulfonilmetana in njune kombinacije pri osteoartritisu, Clin Drug Invest 24 (2004), str. 353–363. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (18)
49 L.S. Kim, L.J. Axelrod, P. Howard, N. Buratovich in R.F. Waters, Učinkovitost metilsulfonilmetana (MSM) pri osteoartritisni bolečini kolena: Pilotno klinično preskušanje, Osteoarthritis Cartilage 14 (2006), str. 286–294. člen | PDF (193 K) | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (13)
50 S. Owens, P. Wagner in C.T. Vangsness Jr., Nedavni napredek pri dodajanju glukozamina in hondroitina, J Knee Surg 17 (2004), str. 185–193. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (11)
51 J.E. Bekelman, Y. Li in C.P. Gross, Obseg in vpliv finančnih navzkrižij interesov v biomedicinskih raziskavah: sistematični pregled, JAMA 289 (2003), str. 454–465. Celotno besedilo prek CrossRef | Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (372)
52 A.S. Russell, A. Aghazadeh-Habashi in F. Jamali, Konzistenca aktivne sestavine komercialno dostopnih izdelkov glukozamin sulfata, J Rheumatol 29 (2002), str. 2407–2409. Ogled zapisa v Scopus | Citirano v Scopus (35)
53 Dodatki za sklepe: blagovne znamke, ki jih je treba poskusiti, in blagovne znamke, ki se jim je treba izogibati. Poročila potrošnikov. junij 2006.

Osteoartritis je ena najpogostejših kroničnih bolezni, po nekaterih ocenah prizadene vsakega petega človeka 1 . Njegovi učinki so uničujoči za hrustanec, ki prekriva sklepe in spodaj ležečo kost. Razpoke in erozije kostnega tkiva spremljajo hude bolečine in motnje gibljivosti sklepov, do popolne izgube funkcionalnosti. Ni presenetljivo, da se pojav zdravil, ki naj bi lahko obnovila poškodovano tkivo, dojema kot slama za utapljajočega se. Kakšna zdravila so to in ali naj od njih res pričakujemo čudeže?

NSAID: slabosti izbranih zdravil

Dolga desetletja so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki vključujejo diklofenak, ibuprofen, meloksikam in mnoga druga, ostala prva izbira zdravljenja osteoartritisa. Vsi vplivajo na dve patološki komponenti bolezni - vnetje in bolečino.

Hkrati imajo nesteroidna protivnetna zdravila tudi neželene učinke, med katerimi je žalostni vodja gastropatija. Poslabšanje peptičnih razjed, gastritis, bolečine v trebuhu, zgaga in drugi učinki prebavil so na žalost ena od "vizitk" predstavnikov NSAID.

Poleg tega zdravila v tej skupini ne vplivajo na degenerativne procese v hrustancu in kosteh. Le lajšajo bolečino in zmanjšujejo resnost vnetne reakcije, medtem ko sklep nezadržno še naprej propada.

Takšne pomembne pomanjkljivosti prisilijo strokovnjake in potrošnike, da iščejo bodisi alternativo nesteroidnim protivnetnim zdravilom bodisi zdravilo, ki bi povečalo učinkovitost protivnetne in analgetične terapije. In v postsovjetskem prostoru so hondroprotektorji postali takšna zdravila.

Dobri nameni hondroprotektorjev

Njihova razlika od NSAID je presenetljiva. Prvič, imajo zelo visok varnostni profil zaradi dejstva, da so strukturni elementi naravnega hrustančnega tkiva. Aktivne sestavine sodobnih hondroprotektorjev - hondroitin sulfat, glukozamin, kolagen - so del hrustančnega matriksa. Poleg tega hondroprotektorji, za razliko od NSAID, vplivajo na vzrok bolezni - disfunkcijo hrustančnih celic in hondrocitov.

Mehanizem delovanja hondroprotektorjev je v skladu z navodili za uporabo večplasten. Hondroprotektorji:

aktivirati delo hondrocitov;
zavirajo delovanje encimov, ki uničujejo hrustanec;
preprečiti prezgodnjo smrt hrustančnih celic;
zatreti proizvodnjo snovi, ki sprožijo vnetni proces;
izboljša mikrocirkulacijo v kostnem tkivu;
zmanjšati bolečino.

Poleg tako impresivnega seznama hondroprotektorji po nekaterih podatkih povečujejo odpornost hrustančnega tkiva na negativne učinke nesteroidnih protivnetnih zdravil in ohranjajo elastičnost hrustanca. Tako predstavniki skupine hondroprotektorjev:

zmanjšati resnost simptomov osteoartritisa - bolečine, otekline, oslabljena gibljivost sklepov;
upočasni napredovanje osteoartritisa;
lahko se kombinira z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kar omogoča zmanjšanje njihovega odmerjanja in izboljšanje prenašanja;
imajo visok varnostni profil;
kažejo učinek tudi po koncu zdravljenja.

Tri generacije

V domači farmakologiji ločimo več generacij hondroprotektorjev:

Zdravila prve generacije, na primer bioaktivni koncentrat iz majhnih morskih rib.
Zdravila druge generacije - hialuronska kislina, kolagen, glukozamin, hondroitin sulfat.
Zdravila tretje generacije so kombinacije hondroprotektorjev (na primer glukozamin in hondroitin) ali hondroprotektorjev z vitamini, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (diklofenak, ibuprofen) in drugimi učinkovinami.

Brez izjeme je treba vse hondroprotektorje jemati dolgotrajno, več tednov ali celo mesecev, tečaje zdravljenja pa je priporočljivo ponavljati večkrat na leto 2 .

Hondroprotektorji so na domačem trgu na voljo v različnih dozirnih oblikah - tabletah, kapsulah, praških za peroralno dajanje (vrečke), injekcijah, mazilih, gelih. Precej široka paleta in oblike sproščanja zdravil v tej skupini sprožajo naravna vprašanja med potrošniki: katera zdravila bolje pomagajo? Ali so med njimi tisti, ki najučinkoviteje podaljšajo življenjsko dobo sklepa? Nanje ni lahko odgovoriti in evo zakaj.

Kaj pravi medicina, ki temelji na dokazih?

Rezultati obsežnih kliničnih študij na žalost ne potrjujejo večine lastnosti, ki jih trdijo proizvajalci. Le nekaj študij kaže zmanjšanje bolečine med dolgotrajnim zdravljenjem 3 .

Upoštevajte, da sama skupina, imenovana hondroprotektorji, obstaja samo v državah CIS. In v mnogih državah, vključno z ZDA, hondroitin in glukozamin sploh nista registrirana kot zdravili - sta prehranska dopolnila.

Ena vodilnih organizacij na svetu, ki se ukvarja z osteoartritisom, OARSI (Osteoarthritis Society International), zaradi nezadostnih dokazov ne priporoča 3 uporabe hondroitina in glukozamina za zdravljenje osteoartritisa. Čeprav nekatere druge organizacije, na primer Evropsko združenje za klinične in ekonomske vidike osteoporoze in osteoartritisa, še vedno svetujejo predpisovanje hondroitina in glukozamina 4.

Uporabo teh zdravil podpira predvsem njihova izjemno dobra toleranca in celo majhna sposobnost lajšanja bolečin. Morda zato hondroprotektorji v domači medicini ostajajo eno izmed najbolj razširjenih zdravil, ki so že vrsto let med vodilnimi v prodaji.

Marina Pozdeeva

Fotografija depositphotos.com

27.03.2015

Eden od generalnih sponzorjev plenuma je bilo francosko podjetje EUROMEDEX. Z njeno podporo je potekal simpozij, posvečen uporabi skupine zdravil, ki je aktualna v artrologiji: hondroprotektorjev. Kot je opozoril profesor V.N. Kovalenko, dolgo časa teh zdravil praktično ni bilo na ukrajinskem trgu, v zadnjem času pa se je pojavilo približno ducat hondroprotektorjev z različnimi lastnostmi. Edino certificirano zdravilo FDA, ZDA, je Structum (natrijev hondroitin sulfat, 500 mg), proizvajalca Pierre Fabre, Francija. Vodilni strokovnjaki iz Ukrajine, Rusije in Belorusije delijo svoje prve izkušnje z uporabo Structuma v kliniki.

Patogenetske razloge za uporabo hondroprotektorjev je predstavil doktor medicinskih znanosti, profesor N. M. Shuba, glavni revmatolog Ministrstva za zdravje Ukrajine.

Patogenetska utemeljitev vloge hondroprotektorjev pri osteoartritisu je v pojasnitvi bioloških lastnosti glikozaminoglikanov. Eden od njih je hondroitin sulfat sulfatirani glikozaminoglikan z molekulsko maso 10-40 kDa. Njegova glavna naloga je podpirati hidracijo hrustanca.

To je edini hondroprotektor, ki ga je potrdila FDA, ZDA.
Proizveden je na osnovi varnih perutninskih surovin, ki ne vsebujejo povzročiteljev prionskih okužb, za razliko od surovin iz goveda.
Ima nizko molekulsko maso, kar je posledica sodobnih tehnologij standardizirane molekulske mase.
Visoka biološka uporabnost za hrustanec, kar je bilo potrjeno in vivo in ex vivo.
Bolniki ga dobro prenašajo in nima stranskih učinkov.
Ima visoko stopnjo dokazov.
Za uporabo priporoča EULAR (Evropska liga proti revmatizmu).

Mehanizmi delovanja XC-4.6 so večsmerni.

Zdravilo spodbuja sintezo transformirajočega rastnega faktorja, kolagena, proteoglikanov in tkivnega zaviralca metaloproteaz s hondrociti.
Zavira interlevkin-1, prostaglandin E 2, metaloproteaze (kolagenazo, stromelizin), tumor nekrotični faktor-α, interlevkin-6, interferon-γ.
Hondroitin sulfat pospešuje sintezo hialuronske kisline v hondrocitih, zavira aktivnost številnih encimov: elastaze, tiol proteaze, kimotripsina, hialuronidaze.
Zdravilo vpliva na sestavo sinovialne tekočine, spodbuja vključitev glikozamina v frakcijo hialuronske kisline, kar poveča viskoznost sinovialne tekočine, pa tudi presnovo kosti, pomaga ohranjati zaloge kalcija v kosteh, spodbuja osteosintezo in regeneracijo kosti, ko je poškodovana.

Pregled sodobne strategije zdravljenja osteoartritisa z zdravili je bil predstavljen v poročilu doktorja medicinskih znanosti O. B. Yaremenko.

Ne glede na to, kaj je posledica kršitve biomehanike sklepnega motenj normalne porazdelitve pritiska na hrustanec in povečanja obremenitve njegovih posameznih delov ali citokinsko odvisnih mehanizmov povečanja katabolizma sklepnega hrustanca, je glavni problem Bolezni, kot je osteoartritis, je strukturna in funkcionalna poškodba hrustančnega tkiva. To se odraža v številnih definicijah osteoartritisa, tako domačih kot tujih.

Leta 1994 so strokovnjaki WHO predlagali klasifikacijo zdravil za degenerativne bolezni sklepov, ki jo je istega leta podprla Ameriška revmatološka akademija, leta 1996 pa Evropska liga proti revmatizmu (EULAR). V skladu s to klasifikacijo ločimo tri skupine zdravil.

Simptomatska hitrodelujoča zdravila NSAID, paracetamol in centralni analgetiki (tramadol). Učinek njihove uporabe se pojavi v nekaj dneh in izgine po prekinitvi zdravila. Simptomatska hitrodelujoča zdravila lahko vključujejo tudi glukokortikoide v obliki intraartikularnih injekcij.
Simptomatska zdravila s počasnim delovanjem, katerih učinek se pokaže v 1-3 mesecih od začetka zdravljenja in traja nekaj časa po prekinitvi. Sem spadajo: hondroitin sulfat, glikozamin sulfat, hialuronska kislina, diacerein.
Zdravila, ki spreminjajo strukturo hrustanca. Leta 1994 nobeno od zdravil ni izkazalo lastnosti, ki bi jih omogočale uvrstitev med ti hondromodifikatorje (hondroprotektorje).

Zdravila, kot so rumalon, arteparon, alflutop, je treba omeniti le v zgodovinskem vidiku. Razlogov za to je veliko, glavni pa je zelo šibka dokazna podlaga za njihovo učinkovitost.

Pomembna lastnost Structuma je ohranitev doseženega terapevtskega učinka po prekinitvi zdravila več mesecev. Trajanje naknadnega učinka je odvisno od trajanja zdravljenja.

Ena študija je pokazala, da po dveh trimesečnih ciklusih zdravljenja s Structumom pri bolnikih ni prišlo do zožitve sklepne špranje, za razliko od bolnikov, ki so jemali placebo.

Ti podatki kažejo, da je Structum pravi kandidat za uvrstitev v skupino hondromodificirajočih zdravil za zdravljenje osteoartritisa. To stališče se odraža v priporočilih Evropske lige proti revmatizmu iz leta 2000, kjer je navedeno, da imajo lahko zdravila, kot so hondroitin sulfat, hialuronska kislina, glikozamin sulfat, diacerein, strukturno modificirajoče lastnosti. Trenutno je največ dokazov v prid uporabi teh dveh zdravil: hondroitin sulfata in glikozamin sulfata. Dokazi o učinkovitosti drugih predstavnikov te skupine zdravil so šibki ali jih ni.

Osteoartritis je huda, invalidna bolezen, ki si zasluži posebno pozornost klinikov. Glavni simptomi osteoartritisa so bolečine in motnje v delovanju sklepov. To je najpogostejša bolezen, ki prizadene nosilne sklepe, kot so kolenski, kolčni in medvretenčni sklepi, kar povzroči hudo invalidnost bolnikov.

Osteoartritis se zdaj obravnava kot patologija organa, saj so prizadeta vsa sklepna tkiva. Poudariti želim, da osteoartritisa ne obravnavamo kot bolezen obrabe sklepnih površin v procesu staranja, temveč kot presnovno bolezen. Odločilna v patogenezi te bolezni se šteje za kršitev sinteze in popravila v vseh tkivih sklepa, predvsem v matriksu hrustanca, pa tudi v subhondralni kosti in okoliških tkivih.

Če je bil prej cilj farmakoterapije osteoartritisa zmanjšati bolečino, vnetje in obnoviti funkcijo sklepov, je zdaj glavni cilj upočasniti napredovanje destruktivnega procesa.

Čeprav hondroitin sulfat igra pomembno vlogo v strukturi hrustanca (daje mu elastičnost, zagotavlja mazanje sklepnih površin pri obremenitvi sklepa), je njegova uporaba za zdravljenje osteoartritisa predvsem posledica njegovega vpliva na presnovo hrustanca – tj. , anabolični učinek s hkratnim zaviranjem katabolnih procesov, predvsem pa od citokinov neodvisno zaviranje proinflamatornih mediatorjev. Posebej pomembno v mehanizmu delovanja Structuma je, da obrne inhibicijo encima, odvisno od interlevkina-1. Ta kakovost ga razlikuje od glikozamin sulfata. Zato je bil Structum izbran za večplastne študije kot zdravilo z močnimi mehanizmi delovanja na različne dele patogeneze osteoartritisa.

Predstavljam vam rezultate metaanaliz študij drugih avtorjev in podatke iz lastnih študij.

Standardi zdravljenja, oblikovani v zadnjih letih, zagotavljajo poseben stolpec za raven dokazov. Medicina, ki temelji na dokazih, dobiva vedno večjo težo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravila. Ena od metod medicine, ki temelji na dokazih, je metaanaliza, to je sistematičen pregled del s statističnimi metodami, na podlagi katerih so povzeti rezultati več študij.

Za metaanalizo učinkovitosti zdravila Structum smo vzeli štiri študije, med katerimi smo ločeno dokazali naslednje.

Hondroitin sulfat je zmanjšal bolečino v primerjavi s placebom;
65% bolnikov, ki so prejemali to zdravilo, je opazilo izboljšanje svojega stanja v primerjavi s kontrolno skupino.
Zdravilo lahko zmanjša funkcionalno okvaro v primerjavi s placebom.
Neželeni učinki zdravila so bili enaki ali pa jih ni bilo v primerjavi s placebom.

Druga metaanaliza je združila podatke iz posameznih študij, ki so pokazale, da ima hondroitin sulfat izrazit učinek, vendar so bile te študije izvedene v različnih letih.

Poleg tega smo analizirali število poslabšanj osteoartritisa, število hospitalizacij in ambulantnih obiskov bolnikov ter število dni invalidnosti in ugotovili pomembno zmanjšanje teh kazalnikov pri bolnikih, ki so jemali Structum, v primerjavi s kontrolno skupino. Ta študija potrjuje ne le izboljšanje kakovosti življenja bolnika z osteoartritisom, ampak tudi kaže na ekonomske koristi uporabe Structum tako za bolnika samega kot za državo.

Doktor medicinskih znanosti, profesor N.F. Soroka (Belorusija, Minsk) je na podlagi lastnih raziskav posvetil farmakoekonomski oceni učinkovitosti zdravila Structum pri bolnikih z osteoartritisom.

Študija je bila izvedena v redni mestni kliniki v Minsku, delo je opravil revmatolog. Študija je vključevala 100 bolnikov, izbranih po naslednjih kriterijih:

z zanesljivo diagnozo osteoartritisa;
stari od 45 do 60 let;
delovni bolniki;
stadij osteoartritisa IIII po Kelgrenu;
pacienti, ki so imeli vsakodnevne bolečine v sklepih, zaradi česar so bili prisiljeni uporabljati zdravila NPS;
na vizualni analogni lestvici (VAS) je resnost bolečine večja od 40 mm.

Bolniki so bili iz študije ustrezno izključeni:

z dvomljivo diagnozo;
mlajši od 45 ali starejši od 60 let;
z resnimi sočasnimi boleznimi;
šest mesecev ali manj pred študijo, ki so prejemali drugo zdravljenje proti artrozi;
ki so uporabljali intraartikularne glukokortikosteroide;
nedelujoči bolniki.

100 bolnikov je bilo randomiziranih v dve skupini. Bolniki v poskusni skupini so prejemali NSAID, fizioterapevtsko zdravljenje in Structum. Bolniki v kontrolni skupini NSAID in fizioterapevtsko zdravljenje. Bolnike so opazovali po 1, 3, 6, 9 in 12 mesecih. Režim uporabe zdravila Structum je bil klasičen.

Dopisni član Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, profesor V.N. Kovalenko je dopolnil predstavitve prejšnjih govornikov z delitvijo podatkov o drugi študiji, ki ocenjuje učinkovitost hondroprotektivne terapije pri bolnikih z gonartrozo na podlagi 6-mesečnega spremljanja.

Omembe vredno je tudi znatno zmanjšanje skupnega izliva v 6 mesecih z neprekinjeno uporabo Structuma v tem obdobju.

Trenutno hondroprotektivna zdravila vse bolj osvajajo farmacevtski trg, zato je treba biti zelo previden pri izbiri kakovostnega zdravila. Če želite to narediti, si zapomnite naslednje.

Približno 13% aktivne snovi hondroitin sulfata vstopi v hrustančno tkivo. Zato mora biti dnevni odmerek hondroitin sulfata najmanj 1000 mg na dan. Zato zdravila z dozirnimi oblikami, pakiranimi po 100 mg ali manj, niso ustrezna in otežujejo dolgotrajno uporabo.
Zdravilo hondroitin sulfat mora biti proizvedeno iz varnih surovin, trenutno so to surovine perutnine. Zdravila na osnovi goveda so lahko nosilci prionskih okužb.
Hondroprotektorje je treba uporabljati dolgoročno s postopnim zmanjševanjem odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil in, če je mogoče, njihovo popolno odpravo. Učinek se pričakuje ne prej kot dva tedna po začetku uporabe hondroprotektorjev.
Katera koli hondroprotektivna zdravila so lahko učinkovita le v stopnjah I-III osteoartritisa (po Kelgrenu), saj popolnoma uničenega hrustanca ni mogoče obnoviti.

Trenutno najbolj obetavno zdravilo za zdravljenje osteoartritisa ostaja Structum, ki izpolnjuje vse zahteve glede učinkovitosti in varnosti uporabe. Z njegovo uporabo lahko zmanjšamo simptome vnetja in bolečine, normaliziramo ali bistveno izboljšamo delovanje prizadetih sklepov, pozitivno vplivamo na metabolizem hrustanca, zmanjšamo razgradnjo in uničenje sklepnih tkiv ter pospešimo regresijo patološkega procesa. Uporaba Structuma je klinično učinkovita, varna in cenovno ugodna.

statistika za to temo

27.01.2020 Osteoporoza: od zgodnje diagnoze do učinkovitega zdravljenja

Osteoporoza je sistemska bolezen okostja, za katero so značilne spremembe mase in poškodbe arhitektonike kostnega tkiva, kar povzroči zmanjšanje trdnosti kosti in povečano tveganje za zlome. Za zgodnjo identifikacijo bolnikov z velikim tveganjem za zlome, kot tudi za razvoj učinkovitih metod preprečevanja in zdravljenja osteoporoze, je pomembno, da zdravniki različnih specialnosti prepoznajo težave na področju primarne lamine. . Ta in druga pomembna prehranska vprašanja so bila obravnavana na mednarodni znanstveni in praktični konferenci "Okužba cistično-mišičnega sistema v tej starosti", ki je potekala 21. in 22. junija 2019 v Kijevu. ...

23.01.2020 Nevrologija Določite diagnozo in zdravljenje progresivne ataksije

Progresivna ataksija je skupina redkih in kompleksnih nevroloških motenj, ki se jih zdravstveni delavci pogosto ne zavedajo. Predstavljamo vam pregled priporočil za diagnozo in zdravljenje bolezni, ki jih je razvila skupina za podporo bolnikom z ataksijo De Silva et al. v Veliki Britaniji (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksija je lahko simptom širokega spektra povečanih sklepov, vendar se podatki osredotočajo na progresivno, spazmodično Friedreichovo ataksijo, idiopatsko sporadično cerebralno ataksijo in specifične nevrodegenerativne bolezni, ki so v neredu. ...

23.01.2020 Kardiologija Antitrombotično zdravljenje pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo po akutnem koronarnem sindromu in/ali transkutani koronarni zaklopki

Atrijska fibrilacija (AF) je povezana s povečanim tveganjem za smrt, možgansko kap in druge trombembolične zaplete, srčno popuščanje in hospitalizacijo, zmanjšano vitalnost, zmanjšano toleranco za telesne okvare in disfunkcijo levega prekata (LS) (Camm et al., 2010). AF po akutnem koronarnem sindromu (AKS) je razširjena in zapletena klinična situacija, ki bo zahtevala korektivno antikoagulantno in antiagregacijsko zdravljenje (Kirchhof et al., 2016; Steffel et al., 2018).

23.01.2020 Nevrologija Metode transa v psihoterapevtski praksi: analitični pregled

Do danes se je naše razumevanje transa spremenilo, ne pa tudi mehanizem njegovega nastanka. Metode transa v psihoterapiji obsegajo številna področja: sugestijo (sugestija, hipnoza), nevrolingvistično programiranje (NLP), pa tudi metodo vizualizacije, znano kot Leinerjeva simboldrama....

Kako je zgrajen sklep?

Iz česa je sestavljen sklepni hrustanec?

Kaj je sinovialna tekočina?

Kako se prehranjuje sklep?

Še malo o hondrocitih

zaključki

Zakaj se razvije artroza?

Kaj se dogaja v sklepu pod vplivom teh dejavnikov?

Faze artroze

Kdaj hondroprotektorji "delujejo"?

Kako delujejo hondroprotektorji?

Kaj počne glukozamin?

Kaj hondroitin sulfat počne?

Vrste hondroprotektorjev

Zunanji hondroprotektorji

NSAID: slabosti izbranih zdravil

Dobri nameni hondroprotektorjev

Tri generacije

Kaj pravi medicina, ki temelji na dokazih?

statistika za to temo

Izbira urednika