Hondroprotektorji Danilevskaya. Hondroprotektorji pri zdravljenju degenerativno-distrofičnih bolezni sklepov in hrbtenice. Kaj se zgodi v sklepu pod vplivom teh dejavnikov

Za ponudbo: Lygina E.V., Miroshkin S.V., Yakushin S.S. Hondroprotektorji pri zdravljenju degenerativno-distrofičnih bolezni sklepov in hrbtenice // RMZh. 2014. št. 10. Str. 762

Hondroprotektorji so strukturni elementi(glikozaminoglikani) naravni hrustančnega tkiva, potrebnih za izgradnjo in obnovo sklepnega hrustanca. Spadajo v skupino simptomatskih počasi delujočih zdravil (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis – v angleški nomenklaturi), imajo zmeren analgetični učinek in izboljšajo funkcionalne parametre sklepov.

Glede na številne prospektivne študije lahko hondroprotektorji vplivajo na potek degenerativno-distrofičnih bolezni sklepov in hrbtenice (osteoartroza (OA), dorzopatije). Med to skupino zdravil je največ dokazov na voljo za hondroitin sulfat (CS) in glukozamin (GA). Ta zdravila se pogosto uporabljajo v praksi revmatologa in nevrologa.

CS je glikozaminoglikan, sestavljen iz dolgih polisaharidnih verig ponavljajočih se spojin disaharida N-acetilgalaktozamina in glukuronske kisline. Holesterol je po svoji kemični strukturi sulfatiran glikozaminoglikan, izoliran iz hrustanca ptic in goveda. Je glavna sestavina zunajceličnega matriksa številnih tkiv, vključno s hrustancem, kostmi, kožo, stenami arterij, vezmi in kitami. V telesu nastane iz GA in je sestavljen iz več frakcij, ki se razlikujejo po molekulski masi. Njegove frakcije z nizko molekulsko maso se skoraj popolnoma absorbirajo v prebavnem traktu. Farmakokinetične študije so pokazale, da je biološka uporabnost zdravila pri peroralni uporabi približno 13-15%. Največjo koncentracijo holesterola v krvi opazimo 3-4 ure po zaužitju in v sinovialna tekočina- po 4-5 urah Čez dan se izloča predvsem preko ledvic. Ima visoko afiniteto do hrustančnega tkiva, vendar je nujen pogoj za učinkovitost njegovo kopičenje v tkivih sklepa, zato se terapevtski učinek običajno razvije v 3-5 tednih. od začetka sprejema. Po odvzemu zdravila terapevtski učinek traja še 2-3 mesece. Bolniki so zdravilo dobro prenašali; neželeni učinki so bili opaženi le pri 2% bolnikov in so se kazali kot gastralgija, poslabšanje kronični holecistitis, alergijske reakcije in otekanje nog. Po EULAR je holesterol najvarnejše zdravilo za zdravljenje OA, njegova toksičnost je 6 na 100-stopenjski lestvici. Klinične študije niso pokazale nobenih pomembnih stranski učinki in neželene interakcije z drugimi zdravila z njim dolgotrajna uporaba.

Mehanizem delovanja holesterola je kompleksen, večplasten in zajema skoraj vse ključne vidike patogeneze OA. CS vodi do aktivacije hondrocitov in posledično do povečanja njihove sinteze proteoglikanov z normalno polimerno strukturo. Z aktiviranjem sinoviocitov vodi do povečane sinteze visoko molekulske mase hialuronska kislina. Povzroča zatiranje aktivnosti encimov, ki uničujejo hrustanec - metaloproteinaze (stromelizin, kolagenaza itd.). Zavira prezgodnjo smrt (apoptozo) hondrocitov, biosintezo IL-1β in drugih vnetnih mediatorjev. Izboljša mikrocirkulacijo v subhondralni kosti in sinoviji. Prikriva sekundarne antigenske determinante in zavira kemotakso. Njegov protivnetni učinek je povezan tudi z zaviranjem aktivnosti lizosomskih encimov, superoksidnih radikalov in izražanja provnetnih citokinov. Slednje je podprto z možnostjo zmanjšanja odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) med zdravljenjem holesterola. CS zmanjša procese resorpcije v subhondralni kosti z zaviranjem izražanja RANKL in aktiviranjem sinteze osteoprotegerina. Tako holesterol povzroča zatiranje katabolnih in stimulacijo anaboličnih procesov, ima protivnetni učinek in spreminja procese subhondralnega preoblikovanja kosti, kar upravičuje koncept hondromodificirajočega učinka zdravila.

GA je amino monosaharid, pridobljen iz hitina, izoliranega iz oklepov rakov. Obstaja v obliki 3 soli: glukozamin hidroklorida, glukozamin sulfata in N-acetilglukozamina. GA, ki je monosaharid, je predhodnik mnogih glikozaminoglikanov, kot so heparan sulfat, keratan sulfat in hialuronan. GA je pomembna komponenta celična membrana in celično površino, igra vlogo pri tvorbi hrustanca, vezi, kit, sinovialne tekočine, kože, kosti, nohtov, srčnih zaklopk in krvne žile. Farmakodinamika GA je blizu zdravilu CS. GA stimulira hondrocite in poveča njihovo sintezo proteoglikanov (hondroprotektivni učinek). Zavira nastajanje IL-1β, TNF-α in drugih vnetnih mediatorjev, zmanjša nastajanje NO, lizosomskih encimov (protivnetni učinek).

Učinek GA in holesterola so preučevali v številnih kliničnih študijah. Vklopljeno trenutno Obstaja dovolj dokazov o učinkih teh zdravil na spreminjanje simptomov in strukturo.

McAlindon et al. (2000) so izvedli metaanalizo 15 dvojno slepih, s placebom nadzorovanih študij (6 na GA, 9 na CS), katerih rezultati so pokazali učinkovitost zdravil (standardizirana povprečna razlika za GA je bila 0,44 (95 % IZ 0,24). - 0,64) in za holesterol - 0,78 (95 % IZ 0,60-0,95)).

Skoraj istočasno je T.E. Towheed et al. objavil sistematični pregled 16 randomiziranih kontroliranih preskušanj, v katerih so primerjali GA in placebo (13 študij), GA in NSAID (3 študije). Poudarili so pomembno heterogenost študij v smislu poti dajanja GA, klasifikacije OA, ocenjenih skupnih skupin in meritev končne točke. Petnajst študij je preučevalo GA sulfat, ena pa GA hidroklorid. Avtorji so pokazali, da je zdravljenje z GA povzročilo zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja sklepov podobno kot druga simptomatska zdravila (preprosti analgetiki, NSAID), varnost zdravila pa se ni razlikovala od placeba.

Metaanaliza holesterola B.F. Leeb in drugi, ki so vključevali 7 dvojno slepih, s placebom nadzorovanih kliničnih preskušanj (703 bolniki), ki so trajala od 56 do 1095 dni (večina študij je trajala od 90 do 180 dni), so ugotovili, da je učinkovitost holesterola za zdravljenje bolečine 0,9 ( 95% IZ 0,80-1,0), za funkcijo sklepa pa 0,74 (95% IZ 0,65-0,85).

G. Bana et al. analizirali rezultate 7 randomiziranih kliničnih preskušanj uporabe holesterola za OA kolka in kolenskih sklepov. Opaženo je bilo znatno zmanjšanje intenzivnosti bolečine v sklepih in indeksa Lequesne.

Učinek holesterola na spreminjanje strukture so preučevali v več dolgotrajnih, dvojno slepih, s placebom kontroliranih študijah pri bolnikih z OA. V študiji, ki so jo izvedli B. Michel in sod., je bila kot glavni kriterij za oceno učinka holesterola uporabljena strukturna končna točka (radiološka dinamika sprememb širine sklepne špranje). Pokazalo se je, da ima terapija s holesterolom v odmerku 800 mg/dan 2 leti statistično značilen stabilizacijski učinek na širino sklepne špranje pri bolnikih z gonartrozo.

Leta 2006 so na zasedanju Evropske lige proti revmatizmu (EULAR) A. Kahan in sod. predstavil rezultate študije STOPP, skladne s prejšnjim delom. Na podlagi analize rezultatov 2-letnega zdravljenja s holesterolom pri 622 bolnikih z gonartrozo se je pokazalo upočasnitev napredovanja bolezni pri bolnikih, zdravljenih s holesterolom, v primerjavi s placebo skupinami. V najnovejši metaanalizi M. Hochberga et al. (2008) so prišli do podobnih zaključkov.

L.M. Wildi et al. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je bilo uporabljeno za oceno učinka holesterola na spreminjanje strukture. Izvedeno je bilo enoletno pilotno multicentrično randomizirano klinično preskušanje, ki je vključevalo 69 bolnikov z gonartrozo in znaki sinovitisa. Bolniki so prejemali holesterol v standardnem odmerku 800 mg/dan. Po 6 mesecih v skupini, ki je jemala holesterol, je prišlo do manjše izgube celotnega volumna hrustanca (p = 0,03), hrustanca v stranskih predelih (p = 0,015) in v predelu golenica(p=0,002); podobni rezultati so se ohranili skozi celotno obdobje opazovanja. Avtorji so opazili tudi manjšo stopnjo sprememb subhondralne kosti v študijski skupini v primerjavi s kontrolno skupino. Razlike so dosegle statistično značilnost 1 leto po začetku študije in so bile opazne predvsem v stranskih delih sklepa.

3-letna uporaba holesterola za OA sklepov rok je imela zaščitni učinek proti pojavu novih erozij. Te podatke so potrdili rezultati študij G. Rovetta et al. temelji na zdravljenju bolnikov s holesterolom v odmerku 800 mg/dan 2 leti.

Eksperiment je pokazal sinergizem v delovanju holesterola in GA, kar se je pokazalo v znatnem povečanju proizvodnje proteoglikanov v hondrocitih pri sočasni uporabi teh snovi v primerjavi z monoterapijo z vsakim od teh zdravil. Tako se je pri monoterapiji s holesterolom in GA proizvodnja glikozaminoglikanov v hondrocitih povečala za 32%, pri kombinirani terapiji pa za 96,6%. To je služilo kot eksperimentalna osnova za kombinirano uporabo holesterola in GA; pojavila so se kombinirana zdravila, ki vsebujejo obe snovi, na primer zdravilo Teraflex in drugi.

V ZDA so za oceno učinka teh zdravil na spreminjanje simptomov izvedli multicentrično, dvojno slepo, s placebom nadzorovano klinično študijo v vzporednih skupinah, da bi primerjalno proučevali učinkovitost holesterola, GA hidroklorida, celekoksiba, kombinacije holesterola in GA hidroklorid proti placebu pri bolnikih z gonartrozo (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial – GAIT), izvedeno pod okriljem ameriškega Nacionalnega inštituta za zdravje. Študija je vključevala 1583 bolnikov (moških in žensk, starejših od 40 let) iz 16 zdravstvenih centrov z gonartrozo radiološke stopnje II-III po Kellgren-Lawrenceu in bolečino, ki je trajala najmanj 6 mesecev. Primarni končne točkeŠtudija je pokazala 20-odstotno zmanjšanje bolečine v sklepih po lestvici WOMAC po šestih mesecih zdravljenja, učinek spreminjanja strukture je bil ocenjen po 24 mesecih. Rezultati študije, ki ocenjuje učinek zdravil na simptome bolezni, kažejo, da je bila kombinacija holesterola in GA učinkovitejša pri zniževanju sindrom bolečine v podskupini bolnikov z OA z zmernimi in hudimi bolečinami v kolenskih sklepih v primerjavi s placebom (79,2 oziroma 54,3 %; p=0,002). Vendar pa avtorji niso mogli pokazati strukturno modificirajočega učinka vseh zdravil v primerjavi s placebom, le pri bolnikih z začetnih fazah OA (rentgenski stadij II) po 2 letih zdravljenja so opazili upočasnitev zoženja sklepne špranje, vendar nepomembno. Verjetno ti podatki zahtevajo podrobno razlago, saj niso skladni s predhodno pridobljenimi rezultati o učinku spreminjanja strukture, na primer holesterola. Tako se pri kombinirani uporabi holesterola in GA sulfata opazi aditivni učinek in poveča učinkovitost zdravljenja.

V drugem 6-mesečnem odprtem multicentričnem klinično preskušanje Ocenjeni so bili tudi učinkovitost, prenašanje in učinek zdravila Theraflex pri bolnikih s klinično pomembno gonartrozo. Bolniki so bili randomizirani v 2 skupini: bolniki v skupini 1 so prvi mesec prejemali Teraflex 1 tableto 2-krat na dan, nato pa še 2 meseca 1 tableto 1-krat na dan. v kombinaciji z diklofenakom v odmerku 75 mg / dan, bolniki druge skupine - diklofenak v dnevnem odmerku 75 mg. Do konca 3. meseca. po zdravljenju se je jakost bolečine v kolenskem sklepu občutno zmanjšala in na tej ravni ostala do konca 6. meseca. zdravljenje. V kontrolni skupini so opazili tudi pozitivno dinamiko tega kazalnika, vendar v veliko manjši meri v primerjavi z glavno skupino. Podoben trend je bil opažen pri funkcionalnem indeksu WOMAC.

V raziskavi F. Richyja in sod. Ocenjeni so bili učinki kombinacije GA hidroklorida in holesterola na spreminjanje simptomov in spreminjanje strukture. Ugotovljena je bila pozitivna dinamika indeksa WOMAC, normalizacija funkcionalne sposobnosti sklepov in upočasnitev zoženja sklepne špranje.

Oceno učinka dolgotrajne terapije s Teraflexom na hitrost radiološkega napredovanja gonartroze je opravil M.S. Svetlova. Bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini, primerljivi glede na glavne parametre bolezni. Bolniki glavne skupine (104 bolniki) so jemali zdravilo Theraflex v skladu s splošno sprejetim režimom 6 mesecev, nato pa so zdravilo predpisali v ponavljajočih se tečajih po 2 kapsuli na dan 2 meseca. z intervalom 1 meseca. Skupno trajanje terapije je bilo 3 leta. Bolnikom v kontrolni skupini (140 bolnikov) so predpisovali diklofenak 100 mg/dan v kombinaciji z različne vrste fizioterapija. Pri vseh bolnikih je bila opravljena radiografija kolenskih sklepov v neposredni, stranski in aksialni projekciji v položaju maksimalne ekstenzije kolena. Stopnjo zožitve sklepne špranje in resnost osteofitoze smo ocenili s polkvantitativno metodo. Rentgensko napredovanje do konca prvega leta zdravljenja je bilo odkrito v 8,6% primerov v glavni skupini in v 9,2% v kontrolni skupini, po 2 letih zdravljenja - v 15,4 oziroma 18,3% primerov in po 3 letih - v 21,4 in 32,7%.

Tudi M.S. Svetlova je izvedla študijo, v kateri so ocenili učinek dolgotrajne (1 leto) terapije z zdravilom Teraflex pri bolnikih s koksartrozo (CA) na spreminjanje simptomov. V glavni skupini je bilo 44 bolnikov s CA. Vsem bolnikom v glavni skupini so zdravilo Teraflex tradicionalno predpisovali 6 mesecev, nato pa v ponavljajočih se ciklusih po 2 kapsuli na dan 2 meseca. z 1-mesečnim premorom je bilo skupno trajanje jemanja zdravila 10 mesecev. Ko so se bolečine v sklepih povečale, so bolniki jemali NSAID. Kontrolno skupino je sestavljalo 28 bolnikov s CA. Bolnikom v kontrolni skupini je bilo priporočeno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v kombinaciji z različnimi vrstami fizioterapije. Ko je bil dosežen pozitiven učinek, so nesteroidna protivnetna zdravila predpisani šele, ko so se bolečine v sklepih poslabšale. Pri bolnikih glavne skupine že po 6 mesecih. Stalna uporaba zdravila Theraflex je znatno zmanjšala resnost bolečine pri hoji in v mirovanju, okorelost in izboljšalo delovanje prizadetih sklepov. Pozitiven rezultat je trajal po letu jemanja zdravila s ponovljenimi tečaji in se je bistveno razlikoval od začetnih vrednosti. Med zdravljenjem s Teraflexom po 6 mesecih. opažanj je približno polovici bolnikov uspelo popolnoma prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila ali jih znatno zmanjšati dnevni odmerek. V kontrolni skupini po 6 mes. Med zdravljenjem so opazili tudi nekaj pozitivne dinamike kliničnih parametrov, vendar se po 1 letu njihove vrednosti niso bistveno razlikovale od začetnih.

Po EULAR 2003 je pri zdravljenju OA najučinkovitejša uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hondroprotektorjev (razred dokazov IA). Številni ruski in tuji znanstveniki so v dolgoročnih prospektivnih opazovalnih študijah dokazali, da je bolečina v sklepih pri OA eden od neodvisnih napovednikov napredovanja bolezni. Zmanjšanje bolečine je glavni cilj zdravljenja OA. Največja prevalenca OA je v skupini starejših in senilnih bolnikov, ki imajo pogosto sočasne bolezni, ki zahtevajo zdravljenje z zdravili. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil poslabša potek arterijska hipertenzija(HTN), zmanjša učinkovitost antihipertenzivne terapije, lahko poslabša kongestivno srčno popuščanje. Znan je razvoj NSAID gastropatije, NSAID enteropatije in dispepsije, povezane z uporabo NSAID, katerih pogostnost se poveča pri starejših. Pri uporabi GA in CS opazimo izjemno nizko frekvenco neželeni učinki. Glede na to, da presnova teh zdravil poteka brez sodelovanja sistema citokroma P450, je tveganje za negativne interakcije z drugimi zdravili malo verjetno. Skupaj z učinki GA in holesterola, ki spreminjajo simptome in strukturo, to deloma določa njihovo široko uporabo, zlasti pri starejših odraslih. starostne skupine pri bolnikih z visoko komorbidnostjo in starostne spremembe funkcije notranji organi. Uporabo holesterola in GA za OA podpirajo Rusko združenje revmatologov, tuja revmatološka združenja, priporočila EULAR in OARSI.

IN Zadnja letaŠtevilni raziskovalci priporočajo uporabo holesterola v kompleksni terapiji vertebrogenih bolezni živčni sistem. Dorzopatije po ICD-10 delimo na deformirajoče dorzopatije, spondilopatije in druge dorzopatije (degeneracije medvretenčnih ploščic, simpatični sindromi). Vertebralno nevrološko patologijo v večini primerov povzročajo degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici (uničenje medvretenčnih ploščic, spondiloartroza, stenoza). hrbtenični kanal in medvretenčne odprtine) in je predstavljen z dorzopatijami. Glavna manifestacija dorzopatije je bolečina v hrbtu.

Treba je opozoriti, da je dokazna baza o učinkovitosti uporabe hondroprotektorjev pri dorzopatijah manjša kot pri OA velikih sklepov, vendar obstajajo številne publikacije, posvečene tej težavi.

Prvič je holesterol za vertebrogeno patologijo uporabil K.D. Christensen et al. leta 1989; Raziskovalci so v svojem delu dokazali učinkovitost holesterola pri kronične bolečine v spodnjem delu hrbta.

A.V. Chebykin je ocenil učinkovitost vključevanja hondroprotektorjev v kompleksna terapija bolniki z nespecifično bolečino v hrbtu. Bolniki glavne skupine (1430 ljudi) so skupaj s standardnim zdravljenjem (NSAID, mišični relaksanti, terapija brez zdravil) prejemali kombinacijo holesterola (500 mg) in GA (500 mg) peroralno 6 mesecev. Bolniki v kontrolni skupini (118 oseb) so prejemali le standardno terapijo. V glavni skupini je prišlo do vztrajnega zmanjšanja bolečine na vizualni analogni lestvici (VAS), normalizacije obsega gibanja v sklepih hrbtenice, zmanjšanja potrebe po nesteroidnih protivnetnih zdravilih in v nekaterih primerih zavrnitve jemanje teh zdravil in izboljšanje kakovosti življenja. Učinek hondroprotektorjev se je zanesljivo pokazal po 3-4 mesecih. zdravljenja, povečala za 6. mesec. in je trajalo vsaj 5 mesecev. po koncu terapije. Pri bolnikih v kontrolni skupini so po prekinitvi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil in mišičnih relaksantov opazili postopno povečevanje bolečine; rezultat sindroma bolečine po 1 letu je bil bistveno višji kot v glavni skupini.

Podobne rezultate pri uporabi hondroprotektorjev pri zdravljenju bolnikov z degenerativno-distrofičnimi boleznimi hrbtenice so dobili drugi raziskovalci. TV Chernysheva et al. ocenili protivnetne, analgetične in hondroprotektivne učinke holesterola v dolgotrajnem obdobju seveda zdravljenje klinično pomembna osteohondroza (OC) ledvene hrbtenice. Učinkovitost in prenašanje zdravila so proučevali odprto kontrolirana študija; bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini (glavno in kontrolno) po 40 ljudi. Bolniki glavne skupine so prejeli 100 mg holesterola intramuskularno vsak drugi dan, potek zdravljenja je bil 20 injekcij; naslednji tečaji so bili izvedeni v intervalih po 6 mesecev. v 2 letih. Bolniki v obeh skupinah so po potrebi jemali NSAID. Pri bolnikih v kontrolni skupini so bila nesteroidna protivnetna zdravila edino sredstvo za zdravljenje poslabšanj osteoartritisa hrbtenice. Pri bolnikih glavne skupine je poleg zmanjšanja bolečine in potrebe po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil izboljšana mobilnost v ledveni predel hrbtenice, zmanjšanje pogostnosti in trajanja akutnih poslabšanj, je prišlo do pomembnega (str<0,05) уменьшение фрагментации фиброзного кольца верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела (L1-2, L2-3, L3-4) по данным ультразвукового исследования. Случай регенерации межпозвонкового диска у пациента, страдающего болью в спине, ассоциированной с дегенеративной болезнью диска, на фоне 2-летнего приема хондропротекторов описан также W.J. van Blitterswijk и соавт. . Таким образом, доказано не только симптом-модифицирующее, но и структурно-модифицирующее действие ХС при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.

Učinkovitost in prenašanje holesterola pri bolnikih z bolečino v spodnjem delu hrbta zaradi degenerativno-distrofičnih sprememb hrbtenice in sočasne patologije kardiovaskularnega sistema (CHD in hipertenzija) je proučeval V.I. Mazurov et al. . CS je bil predpisan za 6 mesecev. (v prvih 20 dneh 1500 mg, nato 1000 mg). Do konca 1. meseca. zdravljenje je bilo pomembno (str<0,05) уменьшение интенсивности боли по ВАШ как при движении (на 27%), так и в покое (на 22%). К 6-му мес. наблюдалось достоверное (р<0,01) увеличение подвижности позвоночника по данным функциональных позвоночных проб. При динамической оценке индекса хронической нетрудоспособности Вадделя выявлено значительное повышение переносимости бытовых, социальных и спортивных нагрузок. 27% больных отказались от приема НПВП из-за отсутствия боли через 1 мес. терапии, 32% - через 3 мес., 42% - через 6 мес. Через 3 мес. после отмены ХС сохранялся его достоверный (р<0,01) клинический эффект; через 6 мес. эффект последействия препарата снизился, но показатели болевого синдрома были ниже, чем до лечения. Подавляющее большинство пациентов отметили хорошую переносимость ХС; побочные эффекты (гастралгия, крапивница) наблюдались в единичных случаях. При оценке клинического течения ИБС не было отмечено достоверных различий по частоте возникновения ангинозных болей, аритмий, выраженности хронической сердечной недостаточности с исходными данными в ходе 6-месячной терапии ХС. Через 1 мес. от начала приема ХС на фоне постепенного уменьшения потребности в НПВП констатировано снижение АД у пациентов с АГ, что позволило уменьшить среднесуточную дозу антигипертензивных препаратов. Исследователи полагают, что уменьшение потребности в НПВП при терапии ХС приводит к повышению синтеза вазодилатирующих простагландинов и простациклина, что стабилизирует течение ИБС и АГ.

Glede na sinergijo delovanja GA in holesterola številni raziskovalci priporočajo predpisovanje kombinacije teh zdravil pri dorzopatijah. Optimalen sinergijski učinek dosežemo z uporabo GA in holesterola v razmerju 5:4; To je razmerje, v katerem so te snovi v Theraflexu. Glede na prognostični model je treba največji učinek zdravila Theraflex pričakovati v začetnih fazah degenerativno-distrofičnih lezij hrbtenice; klinično to pomeni uporabo zdravila po 1. ponovitvi nespecifične bolečine v hrbtu, zlasti ob prisotnosti simptomov spondiloartroze. V tem primeru ima potek zdravljenja preventivni učinek glede kroničnosti bolečine. Lahko pa je zdravilo koristno tudi v primerih napredovale spondiloartroze; v tem primeru lahko pričakujemo stabilizacijo stanja in upočasnitev napredovanja procesa.

Pri predpisovanju hondroprotektivne terapije za dorzopatijo med bolečo epizodo je treba dati prednost Theraflex Advance, saj to zdravilo vsebuje tudi nesteroidna protivnetna zdravila. Po lajšanju bolečin je smiselno preiti na jemanje zdravila Teraflex. Velika večina bolnikov, ki uporabljajo zdravilo Teraflex, doživi pozitivno dinamiko v obliki zmanjšanja bolečine in zmanjšanja nevroloških simptomov.

Predstavljeni podatki kažejo, da holesterol in GA nimata le lastnosti, ki spreminjajo simptome, ampak tudi spreminjajo strukturo, in jih je mogoče obravnavati kot sredstva za patogenetsko terapijo degenerativno-distrofičnih bolezni sklepov in hrbtenice.

Literatura

1. Jordan K.M. et al. Priporočilo EULAR 2003: na dokazih temelječ pristop k zdravljenju osteoartritisa kolena: poročilo delovne skupine stalnega odbora za mednarodne klinične študije, vključno s terapevtskimi preskušanji (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 2003. št. 62. str. 1145-1155.
2. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. Meta-analiza hondroitin-sulfata pri zdravljenju osteoartritisa // J. Rheum. 2000. št. 27. str. 205-211.
3. Nasonova V.A., Nasonov E.L. Racionalna farmakoterapija revmatskih bolezni. M.: Litera, 2003. 507 str.
4. Volpi N. Peroralna biološka uporabnost hondroitin sulfata (Chondrosulf) in njegovih sestavin pri zdravih moških prostovoljcih // Osteoartritis Cartilage. 2002. Vol. 10, št. 10. Str. 768-777.
5. Hathcoock J.N., Shao A. Ocena tveganja za glukozamin in hondroitin sulfat // Regul. Toxicol. Pharmacol. 2007. Vol. 47, št. 1. Str. 78-83.
6. Alekseeva L.I., Šarapova E.P. Hondroitin sulfat pri zdravljenju osteoartritisa // Ros. med. revija. 2009. T.17, št. 21. Str. 1448-1453.
7. Monfort J. et al. Hondroitin sulfat in hialuronska kislina zavirata sintezo stromelizina-1 v hondrocitih človeškega osteoartritisa // Drugs Exp. Clin. Res. 2005. Vol. 31. Str. 71-76.
8. Caraglia M. et al. Alternativna terapija zemeljskih elementov poveča hondroprotektivne učinke hondroitin sulfata pri miših // Exp. Mol. med. 2005. Zv.37. Str. 476-481.
9. Chan P.S., Caron J.P., Orth M.W. Kratkotrajne spremembe izražanja genov v eksplantih hrustanca, stimulirane z interlevkinom beta glukozaminom in hondroitin sulfatom // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33. Str. 1329-1340.
10. Holzmann J. et al. Različni učinki TGF-beta in hondroitin sulfata na ravni aktivacije p38 in ERK ½ v človeških sklepnih hondrocitih, stimuliranih z LPS // Osteoartritis hrustanec. 2006. Zv.14. Str. 519-525.
11. Monfort J., Pellietier J.-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Biokemične osnove učinka hondroitin sulfata na sklepna tkiva osteoartritisa // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67. Str. 735-740.
12. Chichasova N.V., Mendel O.I., Nasonov E.L. Osteoartroza kot splošni terapevtski problem // Rak dojke. 2010. T.18, št. 11. strani 729-734.
13. Novikov V.E. Hondroprotektorji // Ocene na klinu. farm. in zdravila. terapija. 2010. T. 8, št. 2. Str. 41-47.
14. Kwan Tat S. et al. Diferencialna ekspresija osteoprotegerina (OPG) in receptorja liganda jedrskega faktorja kB (RANKL) v človeških osteoartritičnih subhondralnih kostnih osteoblastih je pokazatelj presnovnega stanja teh celic bolezni // Clin. Exp. Rheum. 2008. Vol. 26. Str. 295-304.
15. Aleksejeva L.I. Simptomatska počasi delujoča zdravila pri zdravljenju osteoartritisa // Consilium Medicum. 2009. T.11, št. 9. Str. 100-104.
16. Annefeld M. Novi podatki o glukozamin sulfatu // Znanstvena in praktična revmatologija. 2005. št. 4. str. 76-80.
17. Register J. et al. Glukozamin sulfat upočasni napredovanje osteoartritisa pri ženskah po menopavzi: združena analiza dveh velikih, neodvisnih, randomiziranih dvojno slepih, s placebom nadzorovanih, prospektivnih 3-letnih preskušanj // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61 (Dodatek 1). ČET 0196.
18. McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Glukozamin in hondroitin za zdravljenje osteoartritisa: sistematična kvalitativna ocena in meta-analiza // JAMA. 2000. Vol. 283. R. 1469-1475.
19. Towbeed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P. et al. Terapija z glukozaminom za zdravljenje osteoartritisa // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 2.
20. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. Meta-analiza hondroitinsulfata pri zdravljenju osteoartritisa // Osteoartritis Cartilage. 1999. Vol.7 (Suppl A). Abstr. 130.
21. Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Hondroitin sulfat pri zdravljenju OA kolka in kolena: pregled // Adv. Pharmacol. 2006. Vol. 53. R. 507-522.
22. Michel B.A. et al. Hondroitin 4 in 6 sulfatein osteoartritis kolena: randomizirano, kontrolirano preskušanje // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52. Str. 779-786.
23. Wildi L.M. et al. Hondroitin sulfat zmanjša izgubo volumna hrustanca in lezije kostnega mozga pri bolnikih z osteoartritisom kolena, ki se začnejo že 6 mesecev po začetku terapije: randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana pilotna študija z uporabo MRI // Ann. Rheum. Dis. 2011. letnik 70(6). R. 982-989.
24. Verbuggen G., Goemaere S., Veys E.M. Hondroitin sulfat: S/DMOAD (zdravilo proti osteoartritisu, ki spreminja strukturo/bolezen) pri zdravljenju OA prstnih sklepov // Osteoartritis hrustanec. 1998. Vol. 6 (Dodatek A.). Str. 37-38.
25. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Dvoletna študija hondroitin sulfateinskega erozivnega osteoartritisa pasu: obnašanje erozij, osteofitov, bolečine in disfunkcije roke // Drug. Exp. Clin. Res. 2004. Vol. 30(1). Str.11-16.
26. Lippielo L., Grande D. In vitro hondroprotekcija glukozamina in hondroitin sulfata v kunčjem modelu OA in prikaz presnovne sinergije na hondrocitih in vitro // Ann. Rheum. Dis. 2000. Vol. 59 (dodatek 1). Str. 266.
27. Lila A.M. in drugi Teraflex v kompleksni terapiji osteoartritisa kolenskih sklepov in osteohondroze hrbtenice // Ros.med. revija. 2005. T.13, št. 24. P.1618-1622.
28. Clegg D.O. et al Glukozamin, hondroitin sulfat in oboje v kombinaciji za boleč osteoartritis kolena // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354. P. 795-808.
29. Richie F. et al. Strukturna in simptomatska učinkovitost glukozamina in hondroitina pri osteoartritisu kolena: obsežna metaanaliza // Arch. Pripravnik. med. 2003. Zv.163. P. 1514-1522.
30. Svetlova M.S. Diagnoza in strukturno modificirajoča terapija za osteoartritis kolenskega sklepa // Moderna revmatologija. 2012. št. 1. str. 38-44.
31. Svetlova M.S. Osteoartroza kolčnega sklepa: klinična slika, diagnoza, pristopi k zdravljenju // Sodobna revmatologija. 2013. št. 1. str. 46-50.
32. Rachin A.P. Z dokazi podprta farmakoanalitika za zdravljenje osteoartritisa // Farmateka. 2007. št. 19. str. 81-86.
33. Kashevarova N.G., Zaitseva E.M., Smirnov A.V., Alekseeva L.I. Bolečina kot eden od dejavnikov tveganja za napredovanje osteoartritisa kolenskih sklepov // Znanstvena in praktična revmatologija. 2013. št. 4. str. 387-390.
34. Dieppe P., Cushnaghan J., Young P., Kirwan J. Napoved napredovanja zožitve sklepne špranje pri osteoartritisu kolena s scintigrafijo kosti // Ann. Rheum. Dis. 1993. Vol. 52. R. 557-563.
35. Cooper C. et al. Dejavniki tveganja za incidenco in napredovanje radiografskega osteoartritisa kolena // Arthritis. Rheum. 2000.Zv. 43. Str. 995-1000.
36. Conaghan P.G. et al. Klinični in ultrazvočni napovedovalci zamenjave sklepov za osteoartritis kolena: rezultati velike, 3-letne prospektivne študije EULAR // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. R. 644-647.
37. Savenkov M.P., Brodskaya S.A., Ivanov S.N., Sudakova N.I. Vpliv nesteroidnih zdravil na antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE // RMJ. 2003. št. 19. str. 1056-1059.
38. Heerdink E.R. et al. NSAID, povezana s povečanim tveganjem za kongestivno srce pri starejših bolnikih, ki jemljejo diuretike // Arch. Int. med. 1998.Zv. 158. P. 1108-1112.
39. Page J., Henry D. Poraba NSAID in razvoj kongestivnega srčnega popuščanja pri starejših bolnikih // Arch. Int. med. 2000. Zv.160. Str. 777-784.
40. Warksman J.C. Neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila in kardiovaskularno tveganje: ali so varna? //Ann. Rharmacother. 2007. Vol. 41. R.1163-1173.
41. Revmatologija. Klinična priporočila / Ed. E.L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 752 str.
42. Klinična priporočila. Osteoartritis. Diagnoza in zdravljenje bolnikov z osteoartritisom kolenskih in kolčnih sklepov / Ed. O.M. Lesnjak. M.: GEOTAR-Media, 2006. 176 str.
43. Tugwell P. Z dokazi temelječe klinične smernice panela Philadelphia o izbranih rehabilitacijskih posegih za bolečine v kolenu // Phys. Ther. 2001. Vol. 81. P.1675-1700.
44. Conaghan P.G., Dickson J., Grant R.L. Nega in zdravljenje osteoartritisa pri odraslih: povzetek smernic NICE // BMJ. 2008. Zv.336. R. 502-503.
45. Nacionalni sodelujoči center za kronične bolezni. Osteoartritis: nacionalne klinične smernice za nego in zdravljenje pri odraslih. London: Royal College of Physicians, 2008. 316 str.
46. Zhang W. et al. Na dokazih temelječa priporočila EULAR za zdravljenje osteoartritisa kolka: poročilo delovne skupine Stalnega odbora EULAR za mednarodne klinične študije, vključno s terapevtiki (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 2005. Vol. 64. Str. 669-681.
47. Zhang W. et al. Na dokazih temelječa priporočila EULAR za zdravljenje osteoartritisa rok: poročilo delovne skupine Stalnega odbora EULAR za mednarodne klinične študije, vključno s terapevtiki (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. R. 377-388.
48. Zhang W. et al. Priporočila OARSI za zdravljenje osteoartritisa kolka in kolena, II. del: Na dokazih temelječe soglasne smernice OARSI // Osteoartritis Cartilage. 2008. Zv.16. Str. 137-162.
49. Zhang W. et al. Priporočila OARSI za zdravljenje osteoartritisa kolka in kolena: del III: Spremembe dokazov po sistematični kumulativni posodobitvi raziskav, objavljenih do januarja 2009 // Osteoartritis Cartilage. 2010. Letnik 18. Str. 476-499.
50. Alekseev V.V. Hondroprotektorji v nevrologiji: razlogi za uporabo // Consilium Medicum. Nevrologija. Revmatologija. 2012. št. 9. Str.110-115.
51. Aleksejev V.V., Aleksejev A.V., Goldzon G.D. Nespecifična bolečina v spodnjem delu hrbta: od simptomatskega do patogenetskega zdravljenja // Journal. nevrologije in psihiatrije poimenovan po. S.S. Korsakov. 2014. št. 2. str. 51-55.
52. Badokin V.V. Zdravilo Arthra - model kombinirane terapije za spreminjanje simptomov osteoartritisa in medvretenčne osteohondroze // Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika. 2012. št. 2. str. 91-95.
53. Čebikin A.V. Izkušnje z uporabo hondroprotektorske artroze pri bolnikih z bolečino v hrbtu // Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika. 2012. št. 3. str. 69-71.
54. Christensen K.D., Bucci L.R. Primerjava učinkov prehranskih dopolnil na funkcionalne ocene bolnikov s spodnjim delom hrbta, izmerjenih z objektivnim računalniško podprtim testerjem // Drugi simpozij o prehrani in kiropraktiki. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, str. 19-22.
55. Šostak N.A. in drugi Bolečina v spodnjem delu hrbta z osteohondrozo hrbtenice: izkušnje z uporabo hondroprotektivnega zdravila // Ter. arhiv. 2003. št. 8. str. 67-69.
56. Cox J.M. Bolečina v križu: mehanizem, diagnoza in zdravljenje. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. 735 str.
57. Gorislavets V.A. Strukturno modificirajoča terapija nevroloških manifestacij osteohondroze hrbtenice // Consilium Medicum. 2010. št. 9. str. 62-67.
58. NA. Shostak et al. Dorzopatije - pristopi k diagnostiki in zdravljenju // Težaven bolnik. 2010. št. 11. str. 22-25.
59. Chernysheva T.V., Bagirova G.G. Dvoletne izkušnje z uporabo hondrolona pri osteohondrozi hrbtenice // Kazan Med. revija 2009. št. 3. str. 347-354.
60. Van Blitterswijk W.J., van de Nes J.C., Wuisman P.I. Dodatek glukozamina in hondroitin sulfata za zdravljenje simptomatske degeneracije diska: biokemična utemeljitev in poročilo o primeru // BMC Complement Altern Med. 2003. Vol. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (datum dostopa: 11.3.2014).
61. Mazurov V.I., Belyaeva I.B. Uporaba strukuma pri kompleksnem zdravljenju sindroma bolečine v spodnjem delu hrbta // Ter. arhiv. 2004. št. 8. str. 68-71.
62. Manvelov L.S., Tyurnikov V.M. Bolečina v ledvenem delu (etiologija, klinična slika, diagnoza in zdravljenje) // Ros. med. revija Nevrologija. Psihiatrija. 2009. št. 20. Str.1290-1294.
63. Vorobyova O.V. Vloga sklepnega aparata hrbtenice pri nastanku kroničnega bolečinskega sindroma. Vprašanja terapije in preprečevanja // Ros. med. revija 2010. št. 16. str. 1008-1013.

27.03.2015

22. oktober 2003 na Inštitutu za kardiologijo poimenovan po. N.D. Akademija medicinskih znanosti Strazhesko Ukrajine je začela tridnevni skupni plenum kardiorevmatologov in ortopedov-travmatologov Ukrajine "Soglasje o terminologiji, nomenklaturi, klasifikaciji, programih in standardih za zdravljenje bolezni sklepov." Ta dogodek je vzbudil veliko zanimanje v medicinskih krogih in pritegnil pozornost strokovnjakov ne samo iz Ukrajine, ampak tudi iz drugih držav.

Eden od generalnih sponzorjev plenuma je bilo francosko podjetje EUROMEDEX. Z njeno podporo je potekal simpozij, posvečen uporabi skupine zdravil, ki je pomembna v artrologiji: hondroprotektorjev. Kot je opozoril profesor V.N. Kovalenko, dolgo časa teh zdravil praktično ni bilo na ukrajinskem trgu, v zadnjem času pa se je pojavilo približno ducat hondroprotektorjev z različnimi lastnostmi. Edino certificirano zdravilo FDA, ZDA, je Structum (natrijev hondroitin sulfat, 500 mg), proizvajalca Pierre Fabre, Francija. Vodilni strokovnjaki iz Ukrajine, Rusije in Belorusije delijo svoje prve izkušnje z uporabo Structum v kliniki.

Patogenetske razloge za uporabo hondroprotektorjev je predstavil doktor medicinskih znanosti, profesor N. M. Shuba, glavni revmatolog Ministrstva za zdravje Ukrajine.

Problem osteoartritisa trenutno ostaja eden najbolj perečih v sodobni artrologiji, predvsem zaradi njegovega visokega medicinskega in socialnega pomena. Osteoartritis je skupina polietioloških degenerativnih bolezni sklepov s primarno poškodbo sklepnega hrustanca. Izraz "osteoartritis" prevladuje v tuji literaturi zaradi dejstva, da ima vnetna komponenta pomembno vlogo v patogenezi bolezni.

Osteoartritis prizadene celoten sklep, in sicer: sklepni hrustanec, subhondralno kost, sinovijo, ligamente, kapsulo in mišice. Ob upoštevanju vsega tega je patogeneza osteoartritisa precej zapletena.

Patogenetska utemeljitev vloge hondroprotektorjev pri osteoartritisu je v pojasnitvi bioloških lastnosti glikozaminoglikanov. Eden od njih je hondroitin sulfat sulfatiran glikozaminoglikan z molekulsko maso 10-40 kDa. Njegova glavna naloga je podpirati hidracijo hrustanca.

Posebna pozornost v sodobni artrologiji je namenjena hondroitin sulfatu-4,6 (XC-4,6), registriranem v Ukrajini kot zdravilo Structum, katerega proizvodnja je certificirana s strani FDA, ZDA. Glavne prednosti Structuma pred drugimi hondroprotektorji so.

1. To je edini hondroprotektor, ki ga je potrdila FDA, ZDA.
2. Proizveden je na osnovi varnih perutninskih surovin, ki ne vsebujejo povzročiteljev prionskih okužb, za razliko od surovin iz goveda.
3. Ima nizko molekulsko maso, kar je posledica sodobnih tehnologij standardizirane molekulske mase.
4. Visoka biološka uporabnost za hrustanec, kar je bilo potrjeno in vivo in ex vivo.
5. Bolniki ga dobro prenašajo in nima stranskih učinkov.
6. Ima visoko stopnjo dokazov.
7. Za uporabo priporoča EULAR (Evropska liga proti revmatizmu).

XC-4.6 ima farmakokinetične in farmakodinamične značilnosti. To zdravilo se absorbira v kri za več kot 80%, stabilna koncentracija v krvi se oblikuje po 14-18 urah. Izredno visoka afiniteta CS-4.6 do tkiv, bogatih z glikozaminoglikani, določa njegovo visoko biološko uporabnost glede na hrustanec in kost, ki znaša 13 %.

Mehanizmi delovanja XC-4.6 so večsmerni.

• Zdravilo stimulira sintezo transformirajočega rastnega faktorja, kolagena, proteoglikanov in tkivnega zaviralca metaloproteaz s hondrociti.
• Zavira interlevkin-1, prostaglandin E 2, metaloproteaze (kolagenazo, stromelizin), tumor nekrotični faktor-α, interlevkin-6, interferon-γ.
• Hondroitin sulfat pospešuje sintezo hialuronske kisline v hondrocitih, zavira aktivnost številnih encimov: elastaze, tiol proteaze, kimotripsina, hialuronidaze.
• Zdravilo vpliva na sestavo sinovialne tekočine, spodbuja vključitev glikozamina v frakcijo hialuronske kisline, kar poveča viskoznost sinovialne tekočine, pa tudi presnovo kosti, pomaga ohranjati zaloge kalcija v kosteh, spodbuja osteosintezo in regeneracijo kosti, ko je poškodovana.

Posledično Structum ohranja hrustančni matriks, vzdržuje homeostazo sinovialne tekočine, zavira vnetni odziv, zmanjšuje pogostost in intenzivnost poškodb sklepov ter spodbuja tvorbo hrustanca in kostnega tkiva. Na podlagi tega in ob upoštevanju širokega spektra delovanja, visoke učinkovitosti in varnosti pri dolgotrajni uporabi lahko Structum uvrstimo med osnovna zdravila s hondroprotektivnim učinkom.

Pregled sodobne strategije zdravljenja osteoartritisa z zdravili je bil predstavljen v poročilu doktorja medicinskih znanosti O. B. Yaremenko.

Ne glede na to, kaj povzroča kršitev biomehanike sklepa, kršitev normalne porazdelitve pritiska na hrustanec in povečanje obremenitve njegovih posameznih delov ali citokinsko odvisni mehanizmi povečanja katabolizma sklepnega hrustanca, glavni Problem bolezni, kot je osteoartritis, je strukturna in funkcionalna poškodba hrustančnega tkiva. To se odraža v številnih definicijah osteoartritisa, tako domačih kot tujih.

Zato je glavni cilj zdravljenja artroze upočasniti strukturne in funkcionalne spremembe hrustanca, torej čim bolj upočasniti napredovanje destruktivnega procesa. Sekundarni cilj, čeprav primarni cilj za bolnika, je zmanjšanje bolečine in vnetja.

Leta 1994 so strokovnjaki WHO predlagali klasifikacijo zdravil za degenerativne bolezni sklepov, ki jo je istega leta podprla Ameriška revmatološka akademija, leta 1996 pa Evropska liga proti revmatizmu (EULAR). V skladu s to klasifikacijo ločimo tri skupine zdravil.

1. Simptomatska hitrodelujoča zdravila NSAID, paracetamol in centralni analgetiki (tramadol). Učinek njihove uporabe se pojavi v nekaj dneh in izgine po prekinitvi zdravila. Simptomatska hitrodelujoča zdravila lahko vključujejo tudi glukokortikoide v obliki intraartikularnih injekcij.
2. Simptomatska zdravila s počasnim delovanjem, katerih učinek se pokaže v 1-3 mesecih od začetka zdravljenja in traja nekaj časa po prekinitvi. Sem spadajo: hondroitin sulfat, glikozamin sulfat, hialuronska kislina, diacerein.
3. Zdravila, ki spreminjajo strukturo hrustanca. Leta 1994 nobeno od zdravil ni izkazalo lastnosti, ki bi jih omogočale uvrstitev med ti hondromodifikatorje (hondroprotektorje).

Zdravila, kot so rumalon, arteparon, alflutop, je treba omeniti le v zgodovinskem vidiku. Razlogov za to je veliko, glavni pa je zelo šibka dokazna podlaga za njihovo učinkovitost.

Prvo počasi delujoče zdravilo, uvedeno na ukrajinskem farmacevtskem trgu, je Structum (hondroitin sulfat-4,6). Po eksperimentalnih študijah se to zdravilo po enkratnem odmerku zazna v telesu po 1, 2 in 3 dneh in se kopiči v tkivih mišično-skeletnega sistema, in sicer v sklepnem hrustancu in sinovialni tekočini. S tem se povečajo elastične lastnosti hrustanca. Poleg tega, kot je bilo že omenjeno, ima to zdravilo številne antikatabolične in anabolične učinke, zavira vnetje in spodbuja sintezo proteoglikanov s hondrociti.

Učinkovitost zdravila Structum je bila ovrednotena v številnih kliničnih preskušanjih. Glede na metaanalizo sedmih obsežnih študij je po 2-3 mesecih uporabe zdravila Structum opaziti zmanjšanje bolečine, po enem mesecu (30-40 dni) pa se potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih znatno zmanjša.

Pomembna lastnost Structuma je ohranitev doseženega terapevtskega učinka po prekinitvi zdravila več mesecev. Trajanje naknadnega učinka je odvisno od trajanja zdravljenja.

Leta 2000 so strokovnjaki Evropske lige proti revmatizmu analizirali učinkovitost zdravil za zdravljenje osteoartritisa. Ugotovljeno je bilo, da ima hondroitin sulfat učinek, ki presega učinek arteparona (8-krat), hialuronske kisline (2-krat), diklofenaka (2-krat).

Ena študija je pokazala, da po dveh trimesečnih ciklusih zdravljenja s Structumom pri bolnikih ni prišlo do zožitve sklepne špranje, za razliko od bolnikov, ki so jemali placebo.

Ti podatki kažejo, da je Structum pravi kandidat za uvrstitev v skupino hondromodificirajočih zdravil za zdravljenje osteoartritisa. To stališče se odraža v priporočilih Evropske lige proti revmatizmu iz leta 2000, kjer je navedeno, da imajo lahko zdravila, kot so hondroitin sulfat, hialuronska kislina, glikozamin sulfat, diacerein, strukturno modificirajoče lastnosti. Trenutno je največ dokazov v prid uporabi teh dveh zdravil: hondroitin sulfata in glikozamin sulfata. Dokazi o učinkovitosti drugih predstavnikov te skupine zdravil so šibki ali jih ni.

Še enkrat želim poudariti, da je glavni cilj zdravljenja artroze ohranjanje hrustančnega tkiva. Pri primerjavi vpliva različnih zdravil na potek bolezni je treba posvetiti pozornost tistim, ki dokazano pozitivno vplivajo na presnovo hrustanca in radiološko potrjeno ohranjanje strukture sklepnih tkiv. Takšna zdravila so diacerein, hondroitin sulfat, glikozamin sulfat. Nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi bodisi ne vplivajo na te kazalnike bodisi imajo škodljiv učinek.

Če povzamemo vse te podatke, lahko sklepamo, da je iz nabora trenutno obstoječih zdravil za zdravljenje osteoartritisa priporočljivo uporabljati zdravila, ki spreminjajo strukturo, med katerimi se je po eksperimentalnih in kliničnih študijah najučinkovitejši izkazal hondroitin. sulfat-4,6 (Structum). Za bolnike, ki ne prenašajo hondroitin sulfata, so indicirane skupne injekcije hialuronske kisline, ki se v znanstvenih krogih vse pogosteje obravnavajo kot dokazi o negativnem vplivu injekcij na presnovo hrustanca, pa tudi dejstva, da zdravila, ki se vbrizgajo neposredno v V več kot 30% primerov ne pridejo v njegovo votlino, ampak se vnesejo v periartikularna tkiva. Kar zadeva zdravila s hitrim delovanjem, jih je treba uporabljati čim redkeje, to še posebej velja za nesteroidna protivnetna zdravila; Priporočljivo jih je uporabljati le, dokler se ne pojavi učinek počasnih zdravil.

Profesorica L. I. Alekseeva (Rusija, Moskva) je udeležencem simpozija predstavila rezultate večplastnih raziskav klinične in ekonomske učinkovitosti zdravila Structum pri zdravljenju osteoartritisa.

Osteoartritis je huda, invalidna bolezen, ki si zasluži posebno pozornost klinikov. Glavni simptomi osteoartritisa so bolečine in motnje v delovanju sklepov. To je najpogostejša bolezen, ki prizadene nosilne sklepe, kot so kolenski, kolčni in medvretenčni sklepi, kar povzroči hudo invalidnost bolnikov.

Osteoartritis se zdaj obravnava kot patologija organa, saj so prizadeta vsa sklepna tkiva. Poudariti želim, da osteoartritisa ne obravnavamo kot bolezen obrabe sklepnih površin v procesu staranja, temveč kot presnovno bolezen. Odločilna v patogenezi te bolezni se šteje za kršitev sinteze in popravila v vseh tkivih sklepa, predvsem v matriksu hrustanca, pa tudi v subhondralni kosti in okoliških tkivih.

Da bi bolje razumeli osnovna načela sodobne terapije osteoartritisa, se je treba spomniti vloge hondroitin sulfata v hrustančnem tkivu. Hondroitin sulfat, ki je ena od komponent hrustančnega matriksa in ima anionske lastnosti, zagotavlja elastičnost hrustanca. Ko je hrustanec obremenjen, se verige hondroitin sulfata zbližajo in izpodrinejo vodo iz matriksa na površino hrustanca, kar samo po sebi olajša delovanje sklepa z mazanjem sklepnih površin. Po obremenitvi se negativno nabite verige hondroitin sulfata vrnejo v prejšnji položaj, kar je omogočeno z zadrževanjem proteoglikana s kolagenskimi vlakni. Tako deluje dobro usklajen mehanizem, ki vam omogoča, da prenesete obremenitev.

Osteoartritis je bolezen, ki jo povzročajo različni etiološki dejavniki, ki prispevajo k razgradnji hrustančnega matriksa z encimi. Ostanki razgrajenih komponent matriksa (proteoglikani in kolagen) se sprostijo v sinovialno tekočino in povzročijo sekundarno vnetje. Postopoma se presnovno ravnovesje premakne v smeri prevlade katabolizma nad anabolizmom, to je napredovanja uničenja hrustanca brez ustrezne obnove, kar vodi do razpada vlaken hrustančnega tkiva in sekundarnega sinovitisa.

Leta 1994 je bila v ZDA sestavljena delovna skupina znanstvenikov za preučevanje osteoartritisa, na zadnjem sestanku katere je bilo odločeno, da osteoartritis ne sodi med čisto vnetne bolezni, ampak je bolezen z epizodami vnetja. Vnetne reakcije, opažene v sinoviji, namreč zelo spominjajo na revmatoidni artritis, vendar se pojavijo le na mestu pritrditve sinovije na hrustanec in imajo periodičen potek. Posledica artroze so globoke rentgenske spremembe, ko se izgubi struktura in funkcija sklepa.

Če je bil prej cilj farmakoterapije osteoartritisa zmanjšati bolečino, vnetje in obnoviti funkcijo sklepov, je zdaj glavni cilj upočasniti napredovanje destruktivnega procesa.

Predstavljam vam rezultate kliničnih študij nekaterih zdravil, ki so prejela status spreminjanja strukture sklepnega hrustanca (hondroitin sulfat, njegov glikozamin, modulatorji citokinov, piaskledin (neumiljiva spojina avokada in soje), drugi zaviralci metaloproteinaze, hialuronska kislina Glavni poudarek naše raziskave je bil hondroitin sulfat, ki ga je kot zdravilo Structum registriral Pierre Fabre.Ta izbira je bila posledica naslednjih razlogov.

Čeprav hondroitin sulfat igra pomembno vlogo v strukturi hrustanca (daje mu elastičnost, zagotavlja mazanje sklepnih površin pri obremenitvi sklepa), je njegova uporaba za zdravljenje osteoartritisa predvsem posledica njegovega vpliva na presnovo hrustanca – tj. , anabolični učinek s hkratnim zaviranjem katabolnih procesov, predvsem pa od citokinov neodvisno zaviranje proinflamatornih mediatorjev. Posebej pomembno v mehanizmu delovanja Structuma je, da obrne inhibicijo encima, odvisno od interlevkina-1. Ta kakovost ga razlikuje od glikozamin sulfata. Zato je bil Structum izbran za večplastne študije kot zdravilo z močnimi mehanizmi delovanja na različne dele patogeneze osteoartritisa.

Predstavljam vam rezultate metaanaliz študij drugih avtorjev in podatke iz lastnih študij.

Standardi zdravljenja, oblikovani v zadnjih letih, zagotavljajo poseben stolpec za raven dokazov. Medicina, ki temelji na dokazih, dobiva vedno večjo težo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravila. Ena od metod medicine, ki temelji na dokazih, je metaanaliza, to je sistematičen pregled del s statističnimi metodami, na podlagi katerih so povzeti rezultati več študij.

Za metaanalizo učinkovitosti zdravila Structum smo vzeli štiri študije, med katerimi smo ločeno dokazali naslednje.

1. Hondroitin sulfat je zmanjšal bolečino v primerjavi s placebom;
2. 65% bolnikov, ki so prejemali to zdravilo, je opazilo izboljšanje svojega stanja v primerjavi s kontrolno skupino.
3. Zdravilo lahko zmanjša funkcionalno okvaro v primerjavi s placebom.
4. Neželeni učinki zdravila so bili v primerjavi s placebom enaki ali pa jih ni bilo.

Druga metaanaliza je združila podatke iz posameznih študij, ki so pokazale, da ima hondroitin sulfat izrazit učinek, vendar so bile te študije izvedene v različnih letih.

Negativna točka, ki vpliva na kakovost in popolnost študije, je trajanje opazovanja bolnikov, saj je osteoartritis počasi napredujoča bolezen. V normalnih pogojih pride do zožitve sklepne špranje le za 0,3 mm na leto, zato je treba za dokaz strukturno modificirajočega učinka zdravil za osteoartritis bolnike opazovati vsaj dve leti.

Trenutno obstajata dve študiji s prepričljivo dokazanimi strukturno modificirajočimi učinki zdravila Structum. V enem od njih so opazovali 300 bolnikov, ki so dve leti prejemali 800 mg hondroitin sulfata dnevno. Dobili smo jasne podatke, da je sklepna špranca prizadetih kolenskih sklepov ostala nespremenjena, to je, da je med jemanjem hondroitin sulfata opaziti stabilizacijo degenerativnega procesa, pri bolnikih, ki so jemali placebo, pa je bilo ugotovljeno zoženje sklepne špranje.

Drugo delo je bilo izvedeno s sodelovanjem 115 bolnikov in se je nanašalo na nodularno obliko osteoartritisa. Računovodstvo ni bilo izvedeno glede na velikost skupnega prostora, temveč glede na število nastalih novih Heberdenovih vozlišč v triletnem obdobju. Ta dolgoročna študija je pokazala, da so imeli bolniki, ki so jemali Structum, znatno manjše število novonastalih vozličkov v primerjavi s kontrolno skupino.

Zato je treba ponovno razmisliti o načinu uporabe Structuma v korist čim zgodnejše uporabe in daljše uporabe, saj so sistematični pregledi in metaanalize študij pokazale njegovo varnost in dokaj visoko učinkovitost pri bolnikih z osteoartritisom ter zanesljivo razkrile, prisotnost lastnosti, ki spreminjajo strukturo zdravila.

Na našem inštitutu je bila opravljena vrsta raziskav. Ena od njih je bila odprta randomizirana študija, ki je primerjala klinični učinek Structuma in ibuprofena. Izvedena je bila multicentrična študija, ki je vključevala 555 bolnikov iz devetih centrov v Ruski federaciji. Dobili smo enake rezultate kot prejšnji avtorji. Structum je jasno zmanjšal sindrom sklepov, bolečine, povečal funkcionalno sposobnost, omogočil pa je tudi zmanjšanje odmerka sočasnih zdravil, zlasti NPS. Povprečni odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil med jemanjem zdravila Structum in po njegovem prenehanju je bil nižji kot v kontrolni skupini.

Ugotovljen je bil tudi izrazit naknadni učinek Structuma. Bolniki so bili pregledani eno leto po koncu zdravljenja; dinamika funkcionalnega indeksa Lequesne pri bolnikih z gonartrozo in pri bolnikih s koksartrozo se ni vrnila na začetno raven, v nasprotju z bolniki, zdravljenimi z nesteroidnimi antirevmatiki. - vnetna zdravila.

Stranski učinki v letu in pol uporabe Structuma so se pojavljali veliko manj pogosto kot pri bolnikih, ki so jemali nesteroidna protivnetna zdravila, kar je vsekakor pomembno, saj izboljša kakovost življenja bolnikov in ne zahteva dodatnega dragega zdravljenja.

Poleg tega smo analizirali število poslabšanj osteoartritisa, število hospitalizacij in ambulantnih obiskov bolnikov ter število dni invalidnosti in ugotovili pomembno zmanjšanje teh kazalcev pri bolnikih, ki so jemali Structum, v primerjavi s kontrolno skupino. Ta študija potrjuje ne le izboljšanje kakovosti življenja bolnika z osteoartritisom, ampak tudi kaže na ekonomske koristi uporabe Structum tako za bolnika samega kot za državo.

Analizirali smo tudi vpliv uporabe Structuma na potek spremljajočih bolezni. Ugotovljeno je bilo znatno zmanjšanje števila poslabšanj kroničnih bolezni prebavil in drugih sočasnih patologij. Za nas so bili nepričakovani podatki o izboljšanju poteka arterijske hipertenzije in koronarne bolezni ob uporabi Structuma v primerjavi s kontrolno skupino.

Ker je v zadnjem času ena od pomembnih zahtev za zdravila potrditev ne le klinične učinkovitosti in varnosti zdravila, temveč tudi njegove ekonomske učinkovitosti, je bila na podlagi rezultatov študije o uporabi izvedena nenačrtovana ekonomska analiza. zdravila Structum. Kljub razmeroma visokim stroškom zdravila Structum je zdravljenje s tem zdravilom glede na zdravljenje neželenih učinkov stroškovno učinkovitejše od tradicionalnega zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Na podlagi predstavljenih podatkov lahko trdimo, da je Structum zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje osteoartritisa, ima dolgotrajno posledično delovanje, zmanjšuje število poslabšanj bolezni, pogostost hospitalizacij in število dni invalidnosti, saj tudi potrebo po nesteroidnih protivnetnih zdravilih ter izboljša potek nekaterih sočasnih kroničnih bolezni.

Doktor medicinskih znanosti, profesor N. F. Soroka (Belorusija, Minsk) je na podlagi lastnih raziskav posvetil poročilo farmakoekonomski oceni učinkovitosti zdravila Structum pri bolnikih z osteoartritisom.

Namen naše raziskave je bil ugotoviti ekonomsko učinkovitost Structuma. Ta potreba se je pojavila zaradi dejstva, da je zdravilo hkrati zelo učinkovito in precej drago, zato je bilo treba ugotoviti, ali je njegova uporaba ekonomsko upravičena.

Študija je bila izvedena v redni mestni kliniki v Minsku, delo je opravil revmatolog. Študija je vključevala 100 bolnikov, izbranih po naslednjih kriterijih:

• z zanesljivo diagnozo osteoartritisa;
• stari od 45 do 60 let;
• delovni bolniki;
• stadij osteoartritisa IIII po Kelgrenu;
• pacienti, ki so imeli vsakodnevne bolečine v sklepih, zaradi česar so bili prisiljeni uporabljati zdravila NPS;
• na vizualni analogni lestvici (VAS) je resnost bolečine večja od 40 mm.

Bolniki so bili iz študije ustrezno izključeni:

• z dvomljivo diagnozo;
• mlajši od 45 ali starejši od 60 let;
• z resnimi sočasnimi boleznimi;
• šest mesecev ali manj pred študijo, ki so prejemali drugo zdravljenje proti artrozi;
• ki so uporabljali intraartikularne glukokortikosteroide;
• nedelujoči bolniki.

100 bolnikov je bilo randomiziranih v dve skupini. Bolniki v eksperimentalni skupini so prejemali NSAID, fizioterapevtsko zdravljenje in Structum. Bolniki v kontrolni skupini NSAID in fizioterapevtsko zdravljenje. Bolnike so opazovali po 1, 3, 6, 9 in 12 mesecih. Režim uporabe zdravila Structum je bil klasičen.

Upoštevani in analizirani so bili pacientov spol, starost, izobrazba, stadij artroze, trajanje bolezni, bolečinski sindrom, WOMAC, potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih, Lequesnejev indeks ter neposredni in posredni stroški za zdravljenje osteoartritisa.

Med bolniki so prevladovali ljudje srednjih let, ženske (82-84%), ljudje z višjo ali srednjo izobrazbo (da bi ustvarili ugodno ozadje za medsebojno razumevanje z zdravnikom in skladnost). Trajanje bolezni je bilo v poskusni in kontrolni skupini približno primerljivo. Razlika v stroških letnega zdravljenja enega bolnika z osteoartritisom v skupinah je bila 125 ameriških dolarjev v korist glavne skupine.

Tako je enoletno zdravljenje s Structumom bolj donosno kot zdravljenje s klasičnimi zdravili, ob upoštevanju dodatnih stroškov, katerih vir je nezadostna klinična učinkovitost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, torej pogosta poslabšanja, zapleti in neželeni učinki zdravljenje z zdravili. Structum omogoča učinkovito zdravljenje pacienta z minimalnimi stroški.

Dopisni član Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, profesor V. N. Kovalenko je dopolnil predstavitve prejšnjih govorcev z izmenjavo podatkov o drugi študiji, ki ocenjuje učinkovitost hondroprotektivne terapije pri bolnikih z gonartrozo na podlagi 6-mesečnega spremljanja.

Za razliko od dosedanjih raziskav smo za spremljanje morfofunkcionalnega stanja hrustanca in drugih sestavin sklepa opravili ultrazvočno preiskavo sklepov v eksperimentalni in kontrolni skupini. Ocena učinkovitosti zdravila je temeljila tudi na analizi različnih kazalnikov, kot so WOMAC, Lequesnejev indeks, ocena bolečine v prizadetih sklepih z vizualno analogno lestvico (VAS) in drugi. Za vse te parametre smo dobili rezultate, ki so popolnoma podobni tistim, ki smo jih predstavili na današnji konferenci, kar ponovno dokazuje visoko standardiziranost zdravila.

Posebnost naše raziskave je bila ocena učinkovitosti zdravila Structum z ultrazvočnimi podatki prizadetih sklepov pred in po zdravljenju. Dokazano je zmanjšanje ehogenosti sklepnega hrustanca, pa tudi povečanje sklepne reže, to je regresija sinoviitisa in drugih vnetno-degenerativnih sprememb v hrustančnem tkivu, kar kaže na strukturno modificirajoče lastnosti zdravila.

Omembe vredno je tudi znatno zmanjšanje skupnega izliva v 6 mesecih z neprekinjeno uporabo Structuma v tem obdobju.

Poleg tega smo proučevali intenzivnost krvnega pretoka v sinoviju pred in po uporabi zdravila hondroitin sulfat-4,6. Doppler ultrazvočna metoda nam je omogočila ugotoviti, da je prišlo do pomembnega izboljšanja krvnega pretoka v prizadetih sklepih po zdravljenju s Structumom.

Tako študije, izvedene v Ukrajinskem centru za revmatologijo, potrjujejo številne analitične in eksperimentalne podatke o oceni učinkovitosti Structuma in jih dopolnjujejo z rezultati brezpogojno objektivnih raziskovalnih metod (ultrazvok, vključno z Dopplerografijo). Vsi podatki kažejo, da je Structum zdravilo s strukturno modificirajočimi lastnostmi, ima hondroprotektivni učinek in njegova dolgotrajna uporaba pri bolnikih z osteoartritisom objektivno in zanesljivo izboljša funkcionalne parametre sklepov, zmanjša obremenitev nesteroidnih vnetnih in kortikosteroidnih zdravil, ima pa tudi ugodne ekonomske parametre za racionalno uporabo.

Trenutno hondroprotektivna zdravila vse bolj osvajajo farmacevtski trg, zato je treba biti zelo previden pri izbiri kakovostnega zdravila. Če želite to narediti, si zapomnite naslednje.

1. Približno 13% aktivne snovi hondroitin sulfata vstopi v hrustančno tkivo. Zato mora biti dnevni odmerek hondroitin sulfata najmanj 1000 mg na dan. Zato zdravila z dozirnimi oblikami, pakiranimi po 100 mg ali manj, niso ustrezna in otežujejo dolgotrajno uporabo.
2. Zdravilo hondroitin sulfat mora biti proizvedeno iz varnih surovin, trenutno so to surovine perutnine. Zdravila na osnovi goveda so lahko nosilci prionskih okužb.
3. Hondroprotektorje je treba uporabljati dolgoročno s postopnim zmanjševanjem odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil in, če je mogoče, njihovo popolno odpravo. Učinek se pričakuje ne prej kot dva tedna po začetku uporabe hondroprotektorjev.
4. Vsaka hondroprotektivna zdravila so lahko učinkovita le v stopnjah I-III osteoartritisa (po Kelgrenu), saj popolnoma uničenega hrustanca ni mogoče obnoviti.

Trenutno najbolj obetavno zdravilo za zdravljenje osteoartritisa ostaja Structum, ki izpolnjuje vse zahteve glede učinkovitosti in varnosti uporabe. Z njegovo uporabo lahko zmanjšamo simptome vnetja in bolečine, normaliziramo ali bistveno izboljšamo delovanje prizadetih sklepov, pozitivno vplivamo na metabolizem hrustanca, zmanjšamo razgradnjo in uničenje sklepnih tkiv ter pospešimo regresijo patološkega procesa. Uporaba Structuma je klinično učinkovita, varna in cenovno ugodna.

statistika za to temo

27.01.2020 Osteoporoza: od zgodnje diagnoze do učinkovitega zdravljenja

Osteoporoza je sistemska bolezen okostja, za katero so značilne spremembe mase in poškodbe arhitektonike kostnega tkiva, kar povzroči zmanjšanje trdnosti kosti in povečano tveganje za zlome. Za zgodnjo identifikacijo bolnikov z visokim tveganjem za zlome, kot tudi za razvoj učinkovitih metod preprečevanja in zdravljenja osteoporoze, je pomembno, da zdravniki različnih specialnosti prepoznajo področje primarne lamine. težava. Ta in druga pomembna prehranska vprašanja so bila obravnavana na mednarodni znanstveni in praktični konferenci "Okužba cistično-mišičnega sistema v tej starosti", ki je potekala 21. in 22. junija 2019 v Kijevu. ...

23.01.2020 Nevrologija Določite diagnozo in zdravljenje progresivne ataksije

Progresivna ataksija je skupina redkih in kompleksnih nevroloških motenj, ki se jih zdravstveni delavci pogosto ne zavedajo. Predstavljamo vam pregled priporočil za diagnozo in zdravljenje bolezni, ki jih je razvila skupina za podporo bolnikom z ataksijo De Silva et al. v Veliki Britaniji (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksija je lahko simptom številnih povečanih sklepov, vendar so podatki osredotočeni na progresivno, spazmodično Friedreichovo ataksijo, idiopatsko sporadično medularno ataksijo in specifične nevrodegenerativne bolezni. ...

23.01.2020 Kardiologija Antitrombotično zdravljenje pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo po akutnem koronarnem sindromu in/ali transkutani koronarni zaklopki

Atrijska fibrilacija (AF) je povezana s povečanim tveganjem za smrt, možgansko kap in druge trombembolične zaplete, srčno popuščanje in hospitalizacijo, zmanjšano vitalnost in zmanjšano toleranco, telesno okvaro in disfunkcijo levega prekata (LS) (Camm et al., 2010) . AF po akutnem koronarnem sindromu (AKS) je razširjena in zapletena klinična situacija, ki bo zahtevala korektivno antikoagulantno in antitrombocitno terapijo (Kirchhof et al., 2016; Steffel et al., 2018).

23.01.2020 Nevrologija Metode transa v psihoterapevtski praksi: analitični pregled

Do danes se je naše razumevanje transa spremenilo, ne pa tudi mehanizem njegovega nastanka. Metode transa v psihoterapiji obsegajo številna področja: sugestijo (sugestija, hipnoza), nevrolingvistično programiranje (NLP), pa tudi metodo vizualizacije, znano kot Leinerjeva simboldrama....

Torej običajen primer. Imate bolečine v hrbtu/kolenih/komolcih/zapestjih itd. Greš k zdravniku, naredijo ultrazvok/rentgen/mri. Postavijo diagnozo kila\artritis\spondiloartroza itd. Nato vas bodo z 99% verjetnostjo poslali na fizikalno terapijo in vam predpisali hondroitin in glukozaminske komplekse ter injekcije. Zdaj vas bom poskušal prepričati, da so hondroprotektorji popolno sranje. Vse informacije so potrjene z raziskavami največjih svetovnih medicinskih revij. pojdi

Preberemo sklep. Veliko ljudi jemlje glukozamin in hondroitin, sama ali skupaj, za osteoartritis. Nekateri verjamejo, da to pomaga. Toda analiza študij ni pokazala, da ti dodatki upočasnjujejo uničenje sklepov ali lajšajo bolečino

Dobesedni prevod. Veliko ljudi jemlje hondroitin z glukozaminom, samostojno ali v kombinaciji. Nekateri verjamejo, da pomaga. Toda študije kažejo, da ta zdravila ne ustavijo degenerativnih procesov in ne odpravijo bolečin. Ta zaključek temelji na metaštudiji (to je najobsežnejša študija, ki jo je mogoče najti v znanosti, ki temelji na dokazih) – tukaj je povezava do seznamov študij o hondroitinu, če komu ni dovolj. Skratka, metaštudija je kot zbirka velikega števila različnih študij z različnimi skupinami s skupnim zaključkom.

Če pa vam to ni dovolj, pojdite naprej. Zaključek naslednje meta-študije, ki je bila izvedena na skupini 1583 bolnikov, je bil, da hondroitin sulfat, glukozamin in katera koli njihova kombinacija niso povzročili večjega učinka kot običajni placebo.

Kako zdraviti težave s sklepi, koleni, hrbtom?

Kar zadeva zdravila, razumejte eno stvar. Zdravil za zdravljenje sklepov sploh ni. Samo še niso ugotovili, kako v strukturo sklepov vsaditi regenerativne celice. Vsi hondroprotektorji so velik napihnjen mit. Kot številni drugi miti farmacevtske industrije. Obstajajo zdravila, ki lajšajo bolečino - ja, potrebna so. Kajti če imate bolečine, verjetno ne boste mogli normalno obnoviti sklepov.

Vsa mazila so tudi sranje Kajti tudi pri notranjih injekcijah je zelo težko vnesti zdravila v sklepe, skozi kožo pa je popolnoma nemogoče. Vse, kar mazila naredijo, je, da ustvarijo nov vir draženja, tako da zamotijo ​​možgane in s tem nekoliko ublažijo bolečino + jih segrejejo (kar je lahko tudi nevarno).

Vsi ti laserji, homeopatija, losjoni, pudri, zapestnice itd. in tako naprej. - vse to je samo zato, da bi dobili denar iz vas, ker je to preprosto ogromna industrija za služenje denarja. Pomislite sami, zdaj so skoraj vsi ljudje vsaj enkrat v življenju imeli težave z mišično-skeletnim sistemom. Še posebej zdaj, v času sedenja na zadnjici pred računalnikom, ki ubija tonus mišic, ki podpirajo okostje.

Mimogrede, stol je ubijalec hrbtenice in kolen. To je najbolj nenaravna poza za hrbtenico. Naravni sedeči položaj je počep z ravnim hrbtom. Na splošno je bolje stati ali ležati. Ni zaman, da so najnovejše mize iz IKEA takšne

Torej je res vse tako slabo in je sklepov nemogoče obnoviti?

Hvala bogu, da ne, in edino pravo zdravilo za ozdravitev proizvaja naše telo samo. Zato mora biti strategija za obnovo sklepov ali hrbtenice vedno takšna, da A) ne posegamo v telo in ne povzročamo novih poškodb B) pospešimo presnovne procese v telesu zaradi fizičnih. telovadbo in določeno prehrano.

A) Tukaj je vse preprosto. Upoštevajte največje varnostne ukrepe. Če imate poškodbe, tudi zaceljene, bodite še posebej pozorni na te šibke točke. Če ste poškodovani, ne ustvarjajte pretiranega stresa, tudi če mislite, da "ne boli tako zelo". Ker ko bo hudo zbolelo, bo prepozno. Da ne izgubljate časa, lahko druge dele telesa bolj obremenite. To je samo plus, saj se pod vplivom stresa sproščajo hormoni po telesu. Tisti. če vas boli koleno, lahko obremenite prsne mišice, to bo pomagalo pospešiti okrevanje.

O ja, zelo pomembno je tudi lajšanje bolečin in krčev iz mišic. Mimogrede, ne bolijo kosti, najpogosteje boli zakrčeno tkivo ali ukleščen živec. Bolje je, da vprašate zdravnika, s čim ga boste odstranili. Najverjetneje bodo to nesteroidna protivnetna zdravila in mišični relaksanti.

Prehrana za okrevanje. Pospeši okrevanje

Kako lahko pospešimo okrevanje sklepov in hrustančnega tkiva? Tu v areno vstopi njegovo veličanstvo RASTNI HORMONS. Na splošno morate povečati njegovo količino, potem bo sinteza novih tkiv hitrejša. Svetujem vam, da preberete o rastnem hormonu, izvedeli boste veliko zanimivih stvari. Mimogrede, to je tudi hormon mladosti. Zato imajo starejši veliko več težav s sklepi, saj rastnega hormona skoraj ni, hrustanec se obrablja in se ne obnavlja.

In zdaj o tem, kako povečati rastni hormon. Prva in najpomembnejša stvar je, da se največja proizvodnja rastnega hormona pojavi med spanjem, v prvih urah. Zato je pomembno, da spimo dobro in vsaj 8 ur. Drugič, čez dan ga lahko rahlo poparite. 40-60 je dovolj. Če bi bil direktor velikega inovativnega podjetja, bi zagotovo naredil ne samo kosilo, ampak tudi spanec, kot v vrtcu. In ne smejte se, to je zelo uporabno.

Drugič - pred spanjem - popolnoma nič sladkega. Sladkarije povečajo inzulin, ta pa je protagonist rastnega hormona

Tretja je prehrana. Obstajajo številne aminokisline, ki so stimulansi rastnega hormona. To so arginin (in njegovi derivati, na primer ornitin), lizin, glutamin in triptofan. Kje jih lahko dobim? V trgovinah s športno prehrano, čeprav najverjetneje teh aminokislin ne boste našli v čisti obliki, vam bodo prodali vse vrste kompleksov, ki jih ne potrebujete. Zato vse to kupujem na IHERB. Poleg tega zagotovo vem, da ponaredkov ne bo. No, izpade tudi ceneje, ker je to najbolj zvesta zahodna stran za nakupe iz CIS, dostava je na primer zdaj lahko brezplačna. V povprečju paket leti 18 dni. Če DHL, potem 5 dni, potem pa se izkaže, da je drago. Priporočam zrak s sledenjem.

Tukaj je povezava do celotne košarice aminokislin.Če je še niste kupili, prejmete tudi 10$ kot darilo. Jaz tudi, 2-3 $

Kako uporabiti. Pred spanjem, vsak dan, 3 g vsake aminokisline. Po enem tednu povečajte na 5 g vsakega. Triptofana je lahko manj, poglejte na embalaži. Triptofan je tudi uspavalo, ki se ga splača vzeti, če imate težave s spanjem. Če ne, potem vam ga ni treba vzeti, ostali 3 so bolj pomembni. Pločevinke bodo zdržale nekaj več kot mesec dni, kar je točno tisto, kar potrebujete, saj je treba aminokisline jemati s premorom (vsaj zato, da povzročite povečanje rastnega hormona). V nasprotnem primeru se receptorji navadijo na njihovo povečano vsebnost in ne reagirajo na noben način.

Ali moram kupiti vse 4? Ni potrebno. Če imate denar samo za enega, bi izbral arginin. Če pa vse 4 vzamete pred spanjem, imajo sinergističen učinek. Tisti. skupaj delujeta bolje kot ločeno.

POMEMBNO. Aminokisline delujejo na povečanje rastnega hormona le, če jih je v telesu presežek. Tisti. v dnevni prehrani morate zaužiti dovolj beljakovin (1,2-1,5 na kg teže) in šele nato kupiti aminokisline. V nasprotnem primeru bodo preprosto uporabljeni za normalno vzdrževanje življenja in to je to.

Ali je mogoče brez njih? Toda od jutra do večera se boste morali založiti s skuto in kefirjem + jajci in ribami. A veste, tudi dnevno potrebo po beljakovinah je kar težko doseči in če je teh aminokislin v krvi preveč, se boste skute naveličali.

Za koliko lahko povečaš količino rastnega hormona ob uporabi teh aminokislin - 20-30% nekje, čeprav so to študije na posameznih aminokislinah, če vse skupaj, lahko več. To je kar veliko, a na vas je, da se odločite, ali se splača.

Ampak še enkrat. Vsekakor morate zagotoviti dnevni vnos beljakovin. Ponavadi to počnem. Dve uri pred spanjem pojem mešanico skute, kefirja in naravnega sladila (stevia npr.). Mešanica samo zato, ker imate čisto skuto, je še vedno užitek, sploh če jo jeste vsak dan. V tem času ne morete jesti ničesar drugega (mislim, 2 uri pred spanjem). To je namenjeno preprečevanju zvišanja ravni insulina. Prav tako ne poskušajte razredčiti skute z medom ali sladkorjem. In potem tik pred spanjem, Aminki.

Druge koristne stvari za okrevanje so ribje olje, vitamin D in vitamini B. Ribje olje je na splošno univerzalna stvar za zdravje, niso zaman, da so ga hranili otroci v Sovjetski zvezi. No, vedno potrebujete tudi vitamine. To ribje olje ponavadi kupujem na iherbu, tam pa vedno izberem različne vitamine, ker jih je veliko, velikokrat pa so tudi akcije za veliko. Vitamin D na iherbu se pogosto daje skoraj zastonj. Ravno ko ustvarite paket, obstaja tak razdelek, kot so vzorci.V en paket lahko daste 1 vzorec po zelo nizki ceni. Tako je pločevinka D1000 pogosto tam.

Vaja za okrevanje

Telovadba sama po sebi ne pomaga. Prelen sem, da bi pogledal, vendar vam lahko ponudim ogromno raziskav o tej temi. Vendar obstaja en AMPAK. Phys. vadba izboljša pretok krvi in ​​krepi mišice in vezi, ki podpirajo sklep. Se pravi, lahko imate na koncu ohlapen, boleč sklep, a zaradi močnih mišic in močnih vezi gre večina obremenitve nanje in se počutite dobro. Zato so potrebne vaje – a šele po tem, ko bolečina že popusti. Pomembna je tudi zelo gladka obremenitev.

Ali je možna vadba, če ni hudih bolečin?

Pogosta situacija je, ko bolečina ni več huda in ste pripravljeni, da se nekako premaknete, a vas je še vedno strah. V tem času je primerno vse, kar ne daje velike obremenitve, vendar izboljša oskrbo s krvjo. Rahlo zvijanje, drgnjenje, masaža itd. odvisno od problema.

Gibanje je življenje

Najslabše, kar lahko storite med rehabilitacijo, je, da »počivate v postelji«. Nato se prekrvavitev poslabša in hranila so slabo dobavljena na problematično področje. Kot da bi si telo želelo hitrejše okrevanje, pa mu ne dovolite. Poskusite nekako izboljšati prekrvavitev poškodovanega organa in celoten pretok krvi.

Vso srečo vsem pri rehabilitaciji!

Obnova sklepov - ali so potrebni hondroprotektorji in miti o hondroitinu?

Hondroprotektorji so zdravila, ki pomagajo vzdrževati normalno stanje sklepnega hrustanca. Nekateri med njimi pozitivno vplivajo tudi na obnovo že poškodovanega hrustanca.

Ta zdravila lahko uvrstimo med zdravila z dolgotrajnim delovanjem, saj se učinek zdravljenja pojavi šele po daljšem časovnem obdobju.

Učinkovini skoraj vseh pripravkov sta glukozamin in hondroitin sulfat.

Poleg njih lahko vsebujejo vitamine, mineralne dodatke, antioksidante ipd. Zahvaljujoč aktivnim komponentam se obnovi hrustančno tkivo. Pomembno je, da začnete zdravljenje v fazi, ko hrustančno tkivo še ni popolnoma uničeno. V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo učinkovito.

Sodobna klasifikacija hondroprotektorjev

Strokovnjaki razlikujejo dve klasifikaciji hondroprotektorjev. Prvi temelji na "starosti" zdravila, to je, kdaj točno je bilo ustvarjeno in koliko časa se uporablja v praksi. Glede na to ločimo tri razrede:

1. Prva generacija vključuje Rumalon in Alflutop.
2. Drugi vključuje pripravke, ki vsebujejo glukozamin ali hialuronsko kislino.
3. Zdravila, ki vsebujejo hondroitin sulfat.

Poleg tega so ta zdravila razdeljena glede na sestavine, vključene v sestavo:

• Pripravki, ki vsebujejo hondroitin;
• Izdelki na osnovi naravnih sestavin (ribji ali živalski hrustanec);
• mukopolisahoridi;
• Izdelki, ki vsebujejo glukozamin;
• Kompleksna zdravila.

Vpliv zdravil na sklepe

Učinkovitost hondroprotektorjev je razložena s sposobnostjo zdravil, da delujejo neposredno na samo težavo in ne na simptome. Učinkovine pomagajo zmanjšati izliv v sklepno ovojnico.

Poleg tega se med uporabo teh zdravil zmanjšajo znaki vnetja in izboljša stanje hrustanca. Zaradi tega se bolečina zmanjša.

Posebej pomembno je omeniti, da zdravila spodbujajo obnovo obstoječega tkiva, ne pa nastajanja novega. Zato bo zdravljenje učinkovito le, če bo hrustanec ohranjen.

Ta zdravila se dobro kombinirajo z analgetiki in nesteroidnimi zdravili. Poleg tega je pri uporabi hondroprotektorjev mogoče zmanjšati odmerek nesteroidnih zdravil.

Ko vstopi v telo, se učinkovina absorbira v kri. V tem primeru se zdravilo kopiči v tkivih sklepa. Nekatera zdravila, na primer tista, ki vsebujejo hondroitin, precej težko premagajo celično pregrado. V zvezi s tem se uporabljajo fizioterapija ali dodatne komponente.

Delovanje zdravilnih učinkovin traja mesec dni, kar vam omogoča odmor med tečaji. Glede na to, da so neželeni učinki izjemno redki, lahko hkrati uporabite 2-3 hondroprotektorje - to je peroralno, injicirano in lokalno. To bo močno povečalo učinek. Hkrati je treba upoštevati združljivost zdravil.

Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje

Glavne indikacije za uporabo zdravil so artroza in artritis. Učinkoviti so tudi pri osteohondrozi, poliartritisu, spondilozi, distrofičnih spremembah, tudi v ozadju hormonskega neravnovesja in parodontalne bolezni. Poleg tega se pogosto uporabljajo med rehabilitacijo po poškodbah in operacijah sklepov.

Absolutne kontraindikacije so nosečnost in dojenje. Za nekatera zdravila so kontraindikacije diabetes mellitus, odpoved ledvic, tromboflebitis, otroštvo, bronhialna astma itd. Poleg tega so možne alergijske reakcije na sestavine zdravila. V vsakem primeru se morate pred uporabo zdravila posvetovati z zdravnikom in izključiti kontraindikacije.

Seznam priljubljenih zdravil

Sestavili smo kratek pregled osmih sodobnih zdravil. Veljajo za najboljše med analogi. Nekateri od njih so narejeni iz naravnih naravnih sestavin.

Naravni pripravek, pridobljen iz nekaterih vrst morskih rib. Pri intraartikularni uporabi spodbuja tvorbo hialuronske kisline in kolagena tipa II.

Učinkovito pri artrozi majhnih sklepov in osteohondrozi. Za doseganje trajnih rezultatov je priporočljivo izvesti vsaj štiri tečaje v dveh letih.

predpisano za artrozo in osteohondrozo. Spodbuja obnovo hrustančnega tkiva zaradi prisotnosti hondroitin sulfata. Kontraindikacije vključujejo otroštvo in ledvično okvaro. Tečaj je 6 tednov. V tem primeru morate prve 3 tedne jemati dve tableti na dan, v naslednjih dneh pa eno tableto.

Če se pojavi vrtoglavica in prebavne težave, je treba zdravilo prekiniti in se posvetovati s strokovnjakom. Po mnenju mnogih je Artra najboljši hondroprotektor.

- pripravek hialuronske kisline. Injicira se neposredno v prizadeti sklep. Zdravilna učinkovina je sposobna obnoviti trdo hrustančno tkivo in s tem ustaviti njegovo uničenje.

Spodbuja ne le obnovo hrustančnega tkiva, ampak tudi lajša vnetni proces. Uporablja se pri zdravljenju artroze, artritisa in osteohondroze. Na voljo v obliki praškov za notranjo uporabo in v obliki injekcij.

Pogosto strokovnjaki predpisujejo intramuskularno in peroralno dajanje. Učinek se pojavi 10-14 dni po začetku jemanja zdravila.

Prehransko dopolnilo, ki vsebuje hondroitin sulfat.

Uporablja se za bolezni, ki jih spremlja poškodba hrustančnega tkiva in njegovo uničenje.

Uporablja se v kombinaciji z drugimi hondroprotektorji.

Zdravilo je prečiščen izvleček hrustančnega tkiva in kostnega mozga telet. Uporablja se kot injekcije za bolezni sklepov in hrbtenice.

Učinkovitost je dosežena le s sistematično uporabo. Da bi to naredili, je predpisano dvakrat letno v tečaju 15 ampul po posebni shemi, ki jo razvije zdravnik po oceni bolnikovega stanja.

Normalizira metabolizem v sklepnih kapsulah in hrustancu. Spodbuja obnovo hrustanca, zaradi česar se obnovi gibljivost prizadetih sklepov in zmanjša bolečina. Na voljo v obliki kapsul.

Učinek zdravila traja 6 mesecev. Hkrati je rezultat odvisen od stopnje poškodbe hrustanca.

Uporablja se pri zdravljenju osteohondroze. Lahko se proizvaja samostojno ali kot sestavina drugih zdravil. Ukrep je utemeljen s sposobnostjo obnovitve glavnih kompleksov hrustančnega tkiva. Hkrati zdravilo v svoji čisti obliki zelo težko prodre skozi celično pregrado. Da bi dosegli izrazitejši učinek, se uporablja magnetoforeza ali monoforeza.

Veliko ljudi pozna bolečine v sklepih. 80 % prebivalcev ZDA, starejših od 65 let, se je soočilo z osteoartritisom, čeprav simptomi te bolezni ne izkusijo vsi takoj. Zakaj bolijo sklepi in ali jim lahko hondroprotektivna zdravila pomagajo, preberite novo gradivo v razdelku »Kako se zdravimo« s spletnega mesta.

O hondroprotektorjih in kaj ščitijo

Že samo ime skupine zdravil "hondroprotektorji" pomeni, da morajo zaščititi sklepe. Oglasi za takšna zdravila pravijo, da so "nepogrešljivi pri artrozi", pomagajo pa tudi pri osteohondrozi in spondilozi. Po drugi strani pa je Mednarodno združenje za raziskovanje osteoartritisa (OARSI) glukozamin in hondroitin, glavni sestavini hondroprotektorjev, razvrstilo med »neprimerna« za zdravljenje osteoartritisa kolenskih sklepov. Njihovo učinkovitost pri blažitvi simptomov je javnost obravnavala kot "dvoumno". OARSI priporoča prenehanje jemanja teh zdravil, če v šestih mesecih ni izboljšanja. Res je, avtorji pojasnjujejo, da "dvoumno" ni negativno priporočilo. Namesto tega je opozorilo: ali obstaja zelo malo znanstvenih dokazov, da je zdravilo koristno, ali pa ima zdravilo stranske učinke, ki so lahko resnejši od njegovih koristi. Zato morate izbrati hondroprotektor po tehtanju vseh tveganj.

Komu verjeti v tako dvoumni situaciji? Da bi to razumeli, morate razumeti, kaj je sklep in kakšna škoda povzroča osteoartritis in osteohondrozo.

Diagram strukture kolenskega sklepa

Wikimedia Commons

Sklep je gibljiv sklep na koncih kosti, običajno cevast. Cevaste kosti so dolge, z votlino v notranjosti in odebeljenimi konci, imenovane epifize kosti (ne zamenjujte jih s epifizo). Za blaženje udarcev in zato, da se epifize v sklepu ne drgnejo druga ob drugo, ampak nežno drsijo, so površine kosti, ki se prilegajo druga drugi, prekrite s hrustančno plastjo, ki je sestavljena iz hialinskega ali fibroznega hrustanca in jih obdaja sklepna kapsula. Za dodatno zmanjšanje trenja vsebuje sklepna ovojnica (ali kapsula) tako imenovano sinovialno tekočino, ki se nahaja v hermetično zaprti sinovialni membrani.

Torba, ki jo imate vedno s seboj

Sinovialna tekočina je sterilna in je sestavljena iz filtrirane krvne plazme (to ostane od krvi, če iz nje odstranimo celice). Vsebuje molekule hialuronske kisline (proizvajajo jo celice vezivnega tkiva sinovialne membrane) in lubricina (proizvajajo jo hondrociti). Tudi sinovialna tekočina in hrustanec vsebujeta hondroitin in njegove derivate v velikih količinah.

Zaradi te sestave je sinovialna tekočina ne-newtonska, to pomeni, da je njena viskoznost odvisna od hitrosti gibanja. Sinovialna tekočina se nenehno filtrira in ustvarja na novo, saj hialini hrustanec oskrbuje s kisikom in hranili ter s seboj odnaša ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Mimogrede, zaradi plinskih mehurčkov v sinovialni tekočini se pojavi dobro znano "škripanje v sklepih". Z njim sta povezana dva mita, ki sta bila nedavno razkrita. Prvi je, da se zvok pojavi, ko mehurčki počijo. Leta 2015 so znanstveniki s slikanjem z magnetno resonanco ugotovili, da navidezno klik še vedno spremlja pojav mehurčkov. Za zmotno se je izkazalo tudi splošno prepričanje, da nenehno »škripanje s prsti« neizogibno vodi v artritis. To niso pokazale le študije na prostovoljcih, temveč tudi eksperiment dr. Donalda Ungerja, ki je več kot petdeset let vsak dan krčkal s prsti ene roke, drugo roko pa uporabljal kot kontrolo. Posledično ni razvil artritisa v nobeni roki, je pa leta 2009 prejel Ig Nobelovo nagrado za tako izviren poskus.

Gibanje kosti v sklepu

Donald Unger

A vrnimo se k sklepni kapsuli. Ta celotna struktura je obdana z mišicami, živci, vezmi in drugimi tkivi za moč in nadzor gibanja. Veliko živčnih končičev je »povezanih« prav s sinovialno membrano, zato bolečine v sklepih pogosto izvirajo od tam, čeprav druga sklepna tkiva (razen hialinskega hrustanca) vsebujejo veliko živčnih končičev.

Gibi so koristni za sklepe (čeprav je tukaj seveda vprašanje njihove pogostosti, moči in količine), saj zaradi njih sklepi prejmejo več hrane ne samo iz same krvi, ampak tudi iz sinovialne tekočine. Ko pa življenje preizkuša trdnost sklepov – bodisi zaradi nezadostne prehrane, poškodb, obrabe zaradi preobremenjenosti ali prekomerne teže, tudi tak, z evolucijo preverjen in do potankosti preverjen sistem odpove.

Zakaj bolijo sklepi?

Razumejmo izraze, še posebej, ker z njimi ni vse tako preprosto. Beseda "osteohondroza" se v angleški in ruski medicinski literaturi razlaga različno. V prvem primeru se osteohondroza nanaša na tisto, kar se v Rusiji imenuje osteohondropatija - bolezni kosti, ki jih spremlja nekroza (smrt) gobastega kostnega tkiva. Najpogosteje je glavni razlog za to, da začnejo kosti nepravilno rasti (zaradi pomanjkanja nekaterih hranil, nepravilne telesne dejavnosti, prekomerne teže). Posledice so strašne z močno povečanim tveganjem za zlome - celo zlome kosti in sklepov, ki ne bi mogli prenesti teže lastnega telesa, ali preproste telesne vadbe.

V Rusiji izraz "osteohondroza" pogosteje razumemo kot hrbtenično osteohondrozo - podhranjenost in poškodbe medvretenčnih ploščic. Posledično se lahko njihova hrustančna snov stanjša in deformira, nastane lahko diskus hernija, ki uščipne živce, ki segajo iz hrbtenjače. Osteohondrozo so ljudje podedovali od prvih pokončnih prednikov, skupaj s sistemom za blaženje udarcev, ko je bilo telo v pokončnem položaju.

V angleščini lahko osteohondrozo imenujemo drugače, najpogosteje se omenjajo medvretenčne ploščice, npr. degenerativna bolezen diska(degenerativna bolezen diska) oz hernija diska hrbtenice(če govorimo o kili). Če ne govorimo o hrbtenici, se bolezen imenuje glede na sklep, v katerem se pojavi. V Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 se osteohondroza v ruskem smislu nahaja v razdelku "druge dorzopatije" (to je poškodba različnih tkiv hrbta).

Osteoartritis (sinonim izraza - osteoartritis) je poškodba in deformacija tkiv sklepnega hrustanca in sosednje kosti. Osteoartritis običajno povzroči poškodba hrustanca, ki ji sledi vnetni odziv. Osteoartritis se ne ustavi na nobenem specifičnem tkivu – kosteh ali hrustancu; lahko se razširi na bližnje vezi in mišice. V Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 so sinonimi tega izraza osteoartroza, artroza, osteoartritis in deformacijska artroza.

BruceBlaus/Wikimedia Commons

Spondiloza (ime izhaja iz grške besede za hrbtenico) je obraba in degeneracija tkiv hrbtenice. Najpogosteje se ta beseda nanaša na poseben primer osteoartritisa - spondiloartrozo ali osteoartritis hrbtenice. »Čista« spondiloza brez zapletov v obliki osteoartritisa običajno niti ni diagnosticirana. Spondiloza lahko prizadene ne le sama vretenca, ampak tudi fasetne sklepe med vretenčnimi procesi in foramnom, kjer potekajo žile in živci, ki se povezujejo s hrbtenjačo. Spondiloartritis se lahko razširi na te živce, kar povzroči izgubo nadzora nad gibi udov in povečano bolečino.

Kot je razvidno iz opisov, so te težave pogosto povezane med seboj. Toda seznam priporočil za jemanje hondroprotektorjev ni omejen na tukaj navedene bolezni. Zdravniki priporočajo uživanje nekaterih od njih pri osteoporozi (zmanjšani kostni gostoti). Poleg tega lahko sklepi bolijo iz drugih razlogov - na primer zaradi avtoimunskih bolezni. V članku o Fastum-gelu smo že govorili o revmatoidnem artritisu, povezanem z njimi, pa tudi o protinu (bolezen drugačne narave) in o nekaterih načinih za boj proti njim.

Od česa, od česa

Zdravila iz skupine hondroprotektorjev običajno delimo na tri generacije. Razlika med njima je naslednja:

1. Hondroprotektorji prve generacije - ekstrakti, koncentrati in drugi izdelki iz živalskih ali rastlinskih surovin, bogati s hondroitinom in glukozaminom (na primer Alflutop vsebuje izvleček majhnih morskih rib, vključno s papalinami in sardoni);

2. Druga generacija vključuje zdravila, ki vsebujejo prečiščen glukozamin ali hondroitin. Tako zdravilo Dona vsebuje glukozamin sulfat, hondroksid pa hondroitin sulfat;

3. Končno tretja generacija vključuje zdravila, ki združujejo hondroitin in glukozamin. Pogosto je sestava obogatena z vitamini, maščobnimi kislinami in drugimi dodatki. Takšna zdravila včasih vključujejo zdravila proti bolečinam ali nesteroidna protivnetna zdravila (Analgin, Ibuprofen, Diklofenak).

Hondroitin in hondroitin sulfat (hondroitin, na katerega so vezani ostanki SO 4), kot smo zapisali zgoraj, sta del sinovialne tekočine. Ta in njegovi derivati ​​igrajo pomembno vlogo pri presnovi hrustanca in sklepov. Molekule hondroitin sulfata so ogromne verige, sestavljene iz več sto zankastih "gradnikov". Bloki so običajno dveh vrst: N-acetilgalaktozamin in glukuronska kislina. Na različnih mestih so jim dodani ostanki žvepla, kar vpliva na strukturo in lastnosti te spojine.

Molekula hondroitin sulfata

Prithason/Wikimedia Commons

Glukozamin lahko imenujemo eden od predhodnikov hondroitina, ki ga prav tako pogosto najdemo v telesu.

Torej, če hondroitina ni dovolj, obstaja pravi biokemični smisel za zapolnitev tega pomanjkanja. Težava je nekoliko drugačna: pojavljajo se dvomi, ali je ob peroralnem jemanju na voljo v zdravilni obliki ali pa se zdravilo v telesu razgradi na majhne sestavine, ki ne dosežejo cilja. Ali je sploh smiselno kupovati posebna zdravila z izvlečki hrustanca, če lahko jeste le bolj hladne ali papaline?

Konji in ljudje pomešani skupaj

Obstaja ogromno študij različnih ravni, ki potrjujejo koristi glukozamina in hondroitina (ali njunih sulfatov) pri osteoartritisu. Mimogrede, veliko takšnih študij zadeva konje in ne ljudi, vendar to niso zgodnje faze kliničnih preskušanj, temveč dokazi, naslovljeni na veterinarje. Za konje so bolezni sklepov lahko velik problem iz očitnih razlogov.

Res je, veterinarji sami navajajo, da je v večini primerov raven dokazov o uporabnosti hondroprotektorjev za konje kot prehranskega dopolnila mogoče opisati kot "nizko". Takšne študije nimajo podatkov in morda sploh nimajo kontrolne skupine ali randomizacije.

Dvojno slepa, randomizirana, s placebom nadzorovana metoda je metoda kliničnega raziskovanja zdravil, pri kateri subjekti niso seznanjeni s pomembnimi podrobnostmi študije. "Dvojno slepo" pomeni, da niti subjekti niti eksperimentatorji ne vedo, kdo se zdravi s čim, "randomizirano" pomeni, da je razporeditev v skupine naključna, placebo pa se uporablja za prikaz, da učinek zdravila ne temelji na samo- hipnozo in da to zdravilo pomaga bolje kot tableta brez učinkovin. Ta metoda preprečuje subjektivno izkrivljanje rezultatov. Včasih kontrolna skupina prejme drugo zdravilo z dokazano učinkovitostjo namesto placeba, da se pokaže, da zdravilo ne zdravi le bolje kot nič, ampak je boljše od svojih analogov.

Poleg tega so bili številni testi opravljeni le na stroške proizvajalcev, ki bi imeli koristi od dokazovanja, da je njihov izdelek res potreben. Zato je tveganje za namerne ali nenamerne subjektivne sklepe precej veliko in bi bilo nepremišljeno tako testirana zdravila vključiti v priporočila.

Seveda na podlagi študij o konjih ne morete sklepati o ljudeh. Na srečo so testi za Homo sapiens najdete tudi več kot dovolj. Vendar pa v tistih preskušanjih, kjer so avtorji sledili dvojno slepi, s placebom nadzorovani metodi, glukozamin in hondroitin nista pokazala veliko uspeha. Na primer, dve dobro znani preskušanji teh snovi pri bolnikih z artritisom v obdobju dveh let, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate ali »Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate«) in GAIT, od katerih je vsako vključevalo več kot 500 udeležencev, niso našli trdnih dokazov o koristih hondroitina in glukozamina. Vendar so jih v teh študijah obravnavali kot aditive za živila.

Ni na seznamih

Iskanje poskusov hondroitina v zbirki medicinskih publikacij PubMed razkrije približno šeststo študij. Vseh je nemogoče analizirati v enem članku. V takšnih primerih pridejo na pomoč pregledi, vendar morate tudi tukaj biti previdni. Če se želimo držati standardov z dokazi podprte medicine in ne vzeti recenzije, ki enostransko obravnava našo težavo (na primer, kjer avtor subjektivno izbira samo članke, primerne za dokazovanje njegovega stališča), moramo izbrati tiste ocene, katerih merila za vključitev ustrezajo danemu stolpcu. Najbolj zanesljivi v tem primeru so pregledi Cochrane Collaboration.

Cochrane Library je zbirka podatkov mednarodne neprofitne organizacije Cochrane Collaboration, ki sodeluje pri razvoju smernic Svetovne zdravstvene organizacije. Ime organizacije izhaja po njenem ustanovitelju, škotskem medicinskem znanstveniku iz 20. stoletja Archibaldu Cochranu, ki je zagovarjal potrebo po medicini, ki temelji na dokazih, in dobrih kliničnih preskušanjih ter je napisal knjigo Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Medicinski znanstveniki in farmacevti menijo, da je podatkovna zbirka Cochrane eden najbolj verodostojnih virov takšnih informacij: publikacije, ki so vanjo vključene, so bile izbrane v skladu s standardi medicine, ki temelji na dokazih, in poročajo o rezultatih randomiziranih, dvojno slepih, placebo raziskav. kontrolirana klinična preskušanja.

Zaključek ugotavlja, da je morda priljubljen zaradi zelo redkih in manjših stranskih učinkov.

spletno mesto zaključuje: kakovost dokazov je nizka, vendar je tveganje majhno

Dokazi za in proti jemanju teh zdravil so sporni. Če se odločite, da vam hondroprotektorji lahko pomagajo, ne pozabite, da imajo običajno malo kontraindikacij in stranskih učinkov. Običajno jih ni mogoče uporabiti pri fenilketonuriji, odsvetujejo jih otrokom, pa tudi nosečnicam in doječim ženskam. Alergija na njihove sestavine bi morala biti tudi razlog za zavrnitev takšnih zdravil, sicer pa verjetno ne boste ničesar izgubili.

Možen dodatek je lahko posebej izbrana prehrana, vadba in fizioterapevtski postopki. Več študij kaže v prid injekcijam v primerjavi s peroralno uporabo, prav tako pa lahko upamo, da bo v kombinaciji z zdravili proti bolečinam mogoče doseči večji učinek (vendar zasluga samih hondroprotektorjev ni popolnoma razumljena). Poleg tega ne smete pričakovati učinka hondroprotektorjev v nekaj dneh, po drugi strani pa učinek enega tečaja (če je opazen) zagotovo ne bo trajal dlje kot eno leto.

Toda tukaj je pomembna točka: vsi ti ukrepi lahko upočasnijo artrozo le v zgodnjih fazah. V hudih primerih ne bodo pomagali niti prehranski dodatki niti vadbena terapija, potrebno bo resnejše zdravljenje. Morda bo potreben celo kirurški poseg – vstavitev umetnega vsadka. Vendar pa v zgodnjih fazah osteoartritisa simptomov ni mogoče čutiti in le rentgenski posnetek bo pokazal, da se je poškodba že začela. Zato je pred predpisovanjem zdravljenja potrebno pravilno diagnosticirati in oceniti resnost bolezni.