Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa. Akutni holecistitis in akutni pankreatitis: diferencialna diagnoza Diferencialna diagnoza kroničnega kalkuloznega holecistitisa in pljučnice

Najpogosteje je treba akutni holecistitis razlikovati od diskinezije žolčevod, perforirano želodčno razjedo in dvanajstniku, jetrne kolike, akutni pankreatitis, akutni apendicitis, zastrupitev s hrano in številne druge bolezni trebušna votlina in prsni koš.

Žolčna diskinezija ki ga spremlja kratkotrajna bolečina nizke intenzivnosti v desnem hipohondriju, včasih z obsevanjem, značilna za bolezen žolčnega trakta (simptom frenikusa). Klinični znaki Vnetne zastrupitve ni opaziti. Glede na klinično in biokemijske analize krvi, v telesu ni znakov vnetne reakcije. Ultrazvočne in rentgenske kontrastne študije žolčevodov ne razkrivajo znakov organske poškodbe.

Med napadom jetrne kolike, tako kot pri akutnem holecistitisu lahko opazimo intenzivno bolečino v desnem hipohondriju. Sevajo v desno ramo, desna lopatica, desni ramenski obroč. Vendar napetost v mišicah sprednje trebušne stene med jetrne kolike odsoten. Za razliko od akutnega holecistitisa pri jetrni koliki telesna temperatura ostane normalna, glede na krvne preiskave pa ni znakov vnetnih sprememb v telesu. Po prenehanju napadov bolečine se splošno stanje bolnikov hitro vrne v normalno stanje.

Za razliko od perforiranih razjed želodca in dvanajstnika Pri akutnem holecistitisu redko opazimo nenaden pojav bolezni, ki se kaže v bolečini v trebuhu z bodalom. Poleg te specifične bolečine spremlja perforacija razjed izrazita napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pozitivni simptomi peritonealnega draženja in šok splošno stanje bolnikov.

Klinične manifestacije akutnega pankreatitisa razvije tako hitro kot pri akutnem holecistitisu. Za samoprebavo trebušne slinavke je značilna intenzivna bolečina v zgornjem delu trebuha pasujoče narave. Bolečino spremlja ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Zaradi znatnih izgub tekočine in elektrolitov z bruhanjem pri akutnem pankreatitisu hitro pride do dehidracije in pogosto kolapsa bolnikov. Hudo splošno stanje je posledica encimskega šoka. Diagnozo akutnega pankreatitisa pogosto potrdi povečana aktivnost encimov v krvi in ​​urinu. Spremembe trebušne slinavke so jasno vidne med ultrazvočnim pregledom.

Vnetne spremembe v dodatku se lahko manifestira kot kompleks simptomov bolezni žolčnega trakta v dveh okoliščinah: s ptozo jeter in kadar je ileocekalna regija lokalizirana blizu visceralne površine jeter. Diferencialna diagnoza v teh primerih je zelo težka. Tipično obsevanje ostaja vodilo pri diagnostiki destruktivnih sprememb v žolčnem traktu bolečine v desni polovici prsnega koša, desno ramo, pod desno lopatico. Pri akutnem holecistitisu je palpacija trebuha najpogosteje najbolj boleča v desnem hipohondriju, pri apendicitisu pa v desnem iliakalnem predelu. Poleg tega žolčnik, palpiran pri akutnem holecistitisu, ima jasne konture, medtem ko infiltrat slepiča nima jasnih meja.

Desnostranska ledvična kolika se od akutnega holecistitisa razlikuje po napadih intenzivne bolečine na desni strani s sevanjem v desno stegno in genitalije. Poleg tega opazimo pogosto uriniranje in bolečino pri udarjanju po spodnjem delu hrbta na desni. Pri pregledu urina bolnikov z ledvično koliko se običajno odkrije hematurija. Razvoj akutnega pielitisa na desni se kaže v stalni blagi bolečini v spodnjem delu hrbta, zvišani telesni temperaturi, levkocituriji ali piuriji.

Bolečina v trebuhu s tavajočo desno ledvico hitro zmanjšanje v vodoravnem položaju bolnikov. Vagusno ledvico je pogosto mogoče palpirati pri bolnikih v pokončnem položaju ali ležečih na levem boku.

Zastrupitev s hrano običajno spremlja obilno bruhanje hrane in pogosto mehko blato. V nasprotju z akutnim holecistitisom pri pregledu trebuha bolnikov z zastrupitvijo s hrano ostane mehak in neboleč. Pri zastrupitvi s hrano običajno ni temperaturne reakcije.

Vnetni proces v spodnjem režnju desnega pljuča ki se kaže s simptomi pljučna bolezen- težko dihanje, kašelj, včasih cianoza. Ti pojavi niso značilni za akutno kirurško obolenje trebušnih organov. Poleg askultivnih podatkov, ki potrjujejo pljučnico, ima pomembno vlogo pri določanju pljučnega žarišča rentgenski pregled prsnega koša.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa" in drugi članki iz razdelka

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, ki se pojavi, ko je normalno gibanje žolča nenadoma moteno, ko je njegov odtok blokiran. V tem stanju lahko pride do patološke poškodbe sten organa.

Zelo pogosto, skoraj v 90% primerov, je bolezen kombinirana z žolčnimi kamni (kamni), pri 60% bolnikov pa je žolč okužen tudi z različnimi patogenimi bakterijami.

Metode za diagnosticiranje akutnega holecistitisa

Za natančno diagnozo bolezni se uporabljajo številne metode. Diagnoza se vedno izvaja celovito, saj je le v tem primeru mogoče natančno identificirati bolezen, saj njeni simptomi skoraj popolnoma sovpadajo z drugimi boleznimi prebavnega sistema.

Najprej zdravnik opravi podroben pogovor s pacientom, med katerim ugotovi posebnosti obstoječih simptomov, značilnosti življenjskega sloga osebe, specifične pritožbe in vse, kar bolnika skrbi. Po tem zdravnik bolnika napoti na dodatne preglede, pa tudi posvetovanja z nekaterimi strokovnjaki, zlasti kirurgom.

Vsak bolnik prejme napotnico za posvet s kirurgom, če obstaja sum na holecistitis.

Zdravnik lahko bolnika napoti tudi na posvete k sorodnim specialistom, kot so infektolog, pulmolog, gastroenterolog in kardiolog. Posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki je v večini primerov potrebno v primerih, ko se pojavijo težave pri postavitvi določene diagnoze.

Po bolnika pošljejo tudi laboratorijska diagnostika analize in diagnostika strojne opreme z različnimi metodami.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na holecistitis pri bolniku, ga mora zdravnik napotiti na teste in določene študije, saj en pogovor s pacientom in prepoznavanje obstoječih simptomov ne bo dovolj za natančno diagnozo.

Poleg osnovnih preiskav lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, na primer določanje ravni glukoze v krvi, količine bilirubina in njegovih frakcij, ravni alkalna fosfataza, beljakovinske frakcije in skupne beljakovine, količino holesterola in amilaze v krvnem serumu.

Instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa

Instrumentalna diagnostika vključuje več različnih postopkov, ki omogočajo natančno prepoznavanje prisotnosti bolezni in značilnosti njenega poteka.

Če obstaja sum, da ima bolnik holecistitis, je treba opraviti naslednje:

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost odebelitve stene žolčnika in podvojitev njegove konture ter ugotovite kopičenje tekočine v bližini organa in kamnov v njem. Ultrazvok lahko zazna tudi druge patološka stanja, na primer povezana z vnetjem.
• FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopija). Ta raziskovalni postopek se izvaja, da se izključi morebiten peptični ulkus, saj ta bolezen pogosto povzroča bolečino pri bolniku.
• Rentgen prsnega koša in. Takšna študija je potrebna za izključitev morebitne prisotnosti bolezni in patologij pleure ali pljuč.

Lahko se dodeli in dodatne metode diagnostiko, zlasti pregled z računalniško tomografijo, ki se pogosto izvaja kot alternativa ultrazvočnemu pregledu. Bolnik se lahko napoti tudi na MRI žolčnega trakta in endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, če obstaja sum, da je lezija žolčnega trakta tumorske narave.

Ultrasonografija

Ultrazvok lahko imenujemo praktično vodilna diagnostična metoda, saj lahko pomaga prepoznati številne vrste bolezni in določiti njihove značilnosti.

Izvedba ultrazvočnega pregleda pri sumu na holecistitis vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in njegovih kanalih ter drugih organih ter določite njihovo število, velikost in obliko.

Pri ultrazvočnem pregledu ima zdravnik možnost natančno oceniti obseg težave in začrtati ustrezne možnosti zdravljenja, s katerimi bo pacientu čim bolj pomagal. Ta diagnostična metoda se izvaja strogo na prazen želodec, tako da mase hrane ne povzročajo ovir za preučevanje stanja notranjih organov.

Z ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik določi kronično obliko bolezni, ki ima določene znake:

• Deformacija organa, ki se pogosto pojavi med razvojem bolezni;
• Sprememba velikosti organa, saj se lahko pri holecistitisu žolčnik močno poveča ali zmanjša;
• Prisotnost heterogenosti v strukturi votline žolčnika, ko jo prizadene bolezen;
• Zgostitev sten organa, ki je lahko več kot 3 mm.

Z ultrazvokom je mogoče ugotoviti ne le prisotnost same bolezni, temveč tudi vse značilnosti njenega poteka, pa tudi obstoječe zaplete, v nekaterih primerih pa so morda potrebne druge diagnostične metode.

Laparoskopija

Pri izvajanju ultrazvoka ni vedno mogoče dati jasnih značilnosti stanja prizadetega žolčnika, zlasti sprememb, ki so nastale med razvojem bolezni v samem organu, njegovem hepatoduodenalnem ligamentu in predelu materničnega vratu, saj je tak spremembe povzročajo težave pri ultrazvoku.

Indikacije za diagnostično laparoskopijo so predvsem stanja v razvoju bolezni, spremembe v samem organu, njegovem hepatoduodenalnem ligamentu in predelu materničnega vratu, pa tudi potreba po razlikovanju holecistitisa od drugih patologij v akutna oblika

Pri izvajanju anketne diagnostične laparoskopije ima zdravnik možnost natančno pregledati vse notranji organi in natančno oceniti njihovo stanje. Tudi med laparoskopijo se pregleda votlina, da se ugotovi prisotnost patološkega izliva in njegova narava. Ta motnja je v večini primerov lokalizirana pod jetri, pa tudi vzdolž lateralnega kanala z desna stran. Ocenjuje se tudi splošno stanje jeter in razmerje do roba žolčnika.

967 0

424 0

422 0

Če je žolčnik vnet, običajno štrli iz roba jeter in je lahko odprt ali zavit v pramen. večji omentum. Za izvedbo študije se v območje desnega hipohondrija vstavi poseben trokar, katerega premer je le 6 mm. Skozi ta troakar se vstavi endoklampa, s katero je mogoče oceniti prisotnost sprememb v steni žolčnika, pa tudi v tkivih, ki obkrožajo organ.

Če ni gostih sprememb in infiltracij, ampak skupni izraz razvoj bolezni je majhen, potem lahko zdravnik takoj opravi laparoskopsko holecistektomijo. V nekaterih primerih, na primer, ko zdravnik nima zadostnih kvalifikacij za laparoskopsko izvedbo operacije, se operacija izvaja z odprtim pristopom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Če je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico, je za diagnostične namene predpisan postopek ERCP. Ta diagnostična metoda nam omogoča, da ugotovimo natančne vzroke ekstrahepatičnega zastoja žolča, pa tudi lokacijo okluzije žolčnega kanala. Če se odkrije striktura distalnega voda, se med postopkom izračuna njen obseg.

ERCP je hkrati terapevtski in diagnostični postopek, ki združuje radiografijo z endoskopijo. Takšna študija se izvede, če je potrebno preučiti žolčne kanale in ugotoviti njihovo stanje.

Ta vrsta diagnoze se uporablja tudi pri odstranjevanju tumorjev, žolčni kamni. Ta postopek se lahko uporablja tudi za širjenje žolčnih kanalov, če imajo območja zožitve.

Pred začetkom postopka bolnik dobi intravenske injekcije določenih pomirjevala tako da je popolnoma sproščen. Poleg tega se izvaja tudi zdravljenje grla, za kar uporabljajo lokalni anestetiki, v pacientova usta pa se namesti poseben ščitnik za zobe, ki ščiti njegove zobe.

Po tem skozi pacientova usta v njegova prebavni sistem Endoskop se vstavi in ​​počasi napreduje skozi požiralnik v želodec in nato v dvanajstnik. Nato skozi endoskop napeljemo poseben tanek kateter in ga vstavimo v kanale žolčnika in trebušne slinavke.

Kanali žolčnika in trebušne slinavke so napolnjeni z radiokontaktno snovjo, ki se izvaja skozi kateter, po katerem se takoj posname slika. Med tem postopkom je običajno mogoče razširiti kanale, ko se zožijo, pa tudi iz njih izprati majhne kamne in diagnosticirati stanje žolčnika. Po potrebi se med postopkom odvzamejo tkiva mehurja, trebušne slinavke in njihovih kanalov za nadaljnje raziskave.

Ta postopek je treba izvesti na prazen želodec in pomembno je, da ga začasno prenehate jemati. zdravila, saj lahko mnogi od njih povzročijo zaplete.

Rentgensko slikanje

Pri diagnosticiranju stanja žolčnika in njegovih kanalov se poleg različnih postopkov uporabljajo tudi rentgenske študije, kot so pregledna radiografija, holegrafija, holecistografija in holangiografija.

Pri izvajanju rentgenskega pregleda lahko zdravnik zazna številne patologije žolčnika, zlasti prisotnost kamnov v organu in v njegovih kanalih ter spremembe v stenah.

Zelo pogosto pri pregledu žolčnika med rentgenskim pregledom zdravnik odkrije patologije drugih organov, pa tudi nekatere sorodne bolezni, ki se pogosto pojavljajo pod znaki holecistitisa.

Za izvedbo rentgenskih žarkov in pridobitev najbolj informativnih rezultatov je potrebno uvesti posebno kontrastna sredstva v votlino preiskovanih organov in njihovih kanalov.

Lahko se dajejo kontrastna sredstva različne poti , vendar najpogosteje bolniku damo posebno zdravilo v zahtevanem odmerku, zlasti Cholevid v količini 4 - 6 gramov ali Bilitrast v količini 3 - 3,5 gramov, ki se absorbirajo v kri v črevesju in vstopijo v organe, ki se pregledujejo. V tem primeru se postopek izvede 14-16 ur po dajanju sredstev.

Zdaj poznate vse metode za diagnosticiranje akutnega holecistitisa, izvedeli boste več o simptomih bolezni in metodah zdravljenja.

Vrste holecistitisa

Oblikovanje diagnoze akutnega holecistitisa je lahko naslednje:

• Akutni akalkulozni holecistitis pri kronična oblika, ki ima blag potek.
• Akutni akalkulozni holecistitis v kronični obliki, ki ima povprečna stopnja resnost toka. Prisotnost disfunkcije žolčnika sekundarne kategorije hiperkinetičnega tipa.
• Akutni akalkulozni holecistitis v kronični obliki s hudim potekom. Prisotnost disfunkcije žolčnika sekundarne kategorije hipotoničnega in hipokinetičnega tipa.

• Holelitiaza (holelitiaza). Holecistitis kalkuloznega tipa z napadi žolčne kolike v blagi, zmerni ali hudi obliki.
• Akutni kalkulozni holecistitis destruktivne kategorije.
• Akutni kalkulozni holecistitis kataralne kategorije. Holedoholitiaza.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa

Če se pri bolniku sumi na akutni holecistitis, je tudi diferencialna diagnoza v povezavi z drugimi akutnimi vnetnimi boleznimi trebušnih organov.

Predvsem je treba osnovno bolezen razlikovati od jetrnega abscesa, akutnega holangitisa, pankreatitisa, akutni apendicitis, perforiran ulkus dvanajstnik ali želodec. Poleg tega je treba bolezen izolirati in izključiti napad desnega plevritisa, pielonefritisa ali urolitiaze.

Za akutni holangitis je značilna prisotnost simptomov, imenovanih Charcotova triada, ki vključuje bolečino v desnem hipohondriju, zlatenico in vročino.

V nekaterih primerih lahko Charcotovo triado dopolni motnja zavesti, pa tudi arterijska hipotenzija. Ta kombinacija simptomov se imenuje Raynaudova pentada.

Če se cekum nahaja visoko, je treba ob prisotnosti simptomov holecistitisa najprej izključiti morebitno vnetje slepiča.

Za akutni pankreatitis sta značilna slabost in bruhanje., bolečine v epigastrični regiji, ki lahko sevajo v hrbet, kot tudi povečana aktivnost lipaze in amilaze v krvi.

Pri desnem stranskem pielonefritisu med palpacijskim pregledom običajno opazimo bolečino in znake prisotnosti sečila vnetni proces.

Pri peptični ulkus se v večini primerov pojavi bolečina v desnem hipohondriju, pa tudi v epigastrični regiji, in če je razjeda zapletena s perforacijo, simptomi tega stanja močno spominjajo na simptome akutne oblike holecistitisa

Holecistitis je treba razlikovati od drugih bolezni, na primer od miokardnega infarkta spodnje diafragmalne narave, virusni hepatitis v akutni obliki, patologije poprsnice in pljuč, vaskularna ishemija, tumorji jeter, gonokokni perihepatitis.

Prepoznavanje akutnega holecistitisa s tipičnim klinični potek in pravočasna hospitalizacija ni zelo težavna. Diagnoza postane težavna z atipičnim potekom, ko ni ujemanja med patomorfološkimi spremembami in njihovimi klinične manifestacije, pa tudi v zapletenih oblikah. Diagnostične napake se pojavijo v 10-15% primerov. Najpogostejše napačne diagnoze so akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenalnih razjed, akutni črevesna obstrukcija, desni pielonefritis ali paranefritis, desnostranska pljučnica spodnjega režnja.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom je pogosto težka naloga. To se zgodi, ko se žolčnik nahaja nizko, ko se spusti vse do desnega iliakalnega predela in njegovo vnetje simulira akutno vnetje slepiča. In, nasprotno, z visoko subhepatično lokacijo vermiformni slepič, se njegovo vnetje klinično malo razlikuje od akutnega holecistitisa. Za razlikovanje teh dveh bolezni je treba upoštevati podrobnosti anamneze. Bolniki z akutnim holecistitisom pogosto opažajo, da so že imeli bolečine v desnem hipohondriju, praviloma so se pojavile po uživanju mastne in začinjene hrane.

Bolečina pri akutnem holecistitisu je intenzivnejša z značilnim obsevanjem v desno ramo, lopatico in supraklavikularno regijo. Simptomi zastrupitve in splošna manifestacija vnetje pri akutnem holecistitisu je bolj izrazito kot pri akutnem apendicitisu. Pri palpaciji trebuha je mogoče jasneje določiti lokalizacijo bolečine in napetosti v trebušni steni, značilne za vsako bolezen. Velik pomen hkrati ima zaznan povečan žolčnik. Pri akutnem holecistitisu simptomi slepiča niso odkriti. Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo znake akutnega holecistitisa in njegove zaplete. V najtežjih diagnostičnih situacijah diagnostična laparoskopija omogoča razrešitev vseh dvomov.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim pankreatitisom

V klinični sliki akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa je veliko skupnega, zlasti ker je možna kombinacija teh bolezni. Pri obeh boleznih je začetek povezan z napakami v prehrani, pojavi se bolečina v epigastriju in ponavljajoče se bruhanje. Značilne značilnosti Akutni pankreatitis je obdajajoča bolečina. Pri palpaciji je največja bolečina v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju je manj izrazita kot pri akutnem holecistitisu, povečanje žolčnika ni zaznano. Za akutni pankreatitis je značilna povečana raven encimov trebušne slinavke v krvni plazmi, predvsem amilaze, pa tudi diastazurija. Velika vrednost v diferencialna diagnoza imajo ultrazvok in diagnostično laparoskopijo. Slednje je v težkih diagnostičnih situacijah odločilnega pomena. Poleg tega omogoča, da se po potrditvi določene diagnoze reši problem zdravljenja z ustrezno operacijo.

Zaradi dejstva, da so pri akutnem holecistitisu motnje včasih zelo izrazite prebavila- ponavljajoče se bruhanje, napenjanje, črevesna pareza z zadrževanjem plinov in blata - diferencialno diagnozo je treba opraviti z akutno črevesno obstrukcijo. Pri diferencialni diagnozi pomaga, da je pri akutni črevesni obstrukciji bolečina pogosto krčevite narave. Takšna klinični simptomi, kot so "pljuskanje", resonančna peristaltika, pozitiven Valov znak in drugi specifični znaki akutne črevesne obstrukcije prav tako prispevajo k postavitvi pravilne diagnoze. Odločilnega pomena je pregledna radiografija trebušne votline, ki odkrije Kloiberjeve čašice.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z razjedami želodca in dvanajstnika

Pri atipičnem poteku perforirane razjede želodca in dvanajstnika, ko je perforirana luknja prekrita, je lahko klinična slika podobna akutnemu holecistitisu. V teh primerih je treba upoštevati anamnestične podatke, značilne za obe bolezni. Bruhanje ni značilno za perforirano razjedo. splošni znaki vnetje na začetku bolezni. Pomembna pomoč pri diagnozi je rentgenski pregled, ki razkrije prosti plin v trebušni votlini med perforacijo.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z vnetnimi boleznimi ledvic

Klinična slika akutni holecistitis se lahko simulira z desnostransko ledvično koliko ali vnetnimi boleznimi ledvic (pielonefritis, paranefritis). Bolečina v ledvenem delu, značilna za te bolezni, lahko seva v desni hipohondrij. Pri palpaciji trebuha lahko pride do bolečine v desnem hipohondriju in desno od popka. Za akutna bolezen̆ za desno ledvico je značilna bolečina pri udarjanju po ledvenem predelu na desni, pozitiven znak Pasternatskega. Pri pregledu bolnika je treba posvetiti pozornost anamnestičnim podatkom o prisotnosti urološke boleznĭ, analiza urina za ugotavljanje hematurije ali sprememb, značilnih za vnetje (beljakovine, levkociturija). V nekaterih primerih je koristno opraviti izločevalno urografijo, ultrazvočno skeniranje, kromocistoskopija.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis lahko spremlja bolečina v desnem hipohondriju. Za razliko od akutnega holecistitisa je pri tej bolezni mogoče določiti prodromalno obdobje in pomembne epidemiološke podatke (stik z bolniki s hepatitisom, transfuzijo krvi, dajanje bioloških pripravkov). Pri pregledu bolnika s hepatitisom praviloma ne odkrijejo povečanega žolčnika, infiltracije v desnem hipohondriju ali peritonealnih pojavov. Če obstaja sum na hepatitis, je potrebna študija vsebnosti jetrnih encimov v krvni plazmi.

Za virusni hepatitis je značilno trajno zvišanje ravni transaminaz. Čeprav se ti jetrni encimi lahko povečajo pri akutnem holecistitisu, se po 24-48 urah njihova koncentracija vrne na normalno raven in njihove vrednosti, z redkimi izjemami, dosežejo enako raven kot pri hepatitisu.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z nevirusnim hepatitisom.

Poslabšanje kroničnega nevirusnega hepatitisa pri alkoholikih je klinično težko razlikovati od akutnega holecistitisa. V tem primeru je tudi huda bolečina in občutljivost na palpacijo v desnem hipohondriju. Pri preučevanju anamneze je mogoče ugotoviti dejstvo zlorabe alkohola. Lokalni in splošni znaki vnetja niso zelo izraziti. Pogosto se odkrije hepatomegalija. Običajno so levkocitoza periferne krvi in ​​plazemske transaminaze normalno raven ali rahlo povišan. Pomembni znaki z ultrazvokom ugotavljamo degenerativne in vnetne spremembe v jetrih. Posebno natančno diagnozo lahko postavimo z ultrazvočno vodeno biopsijo jeter. V težkih diagnostičnih primerih je treba uporabiti diagnostično laparoskopijo.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutno desnostransko pljučnico in plevritisom.

Za akutno desnostransko pljučnico in plevritis je značilen kašelj, bolečina v prsih, povezana z dihalnim gibanjem. Avskultacija in perkusija prsnega koša pomagata pri diferencialni diagnozi. V tem primeru se odkrije oslabitev dihanja, piskanje in otopelost tolkalnega tona, značilnega za pljučnico in plevritis. Rentgenska slika prsnega koša bo razkrila infiltracijo pljučnega tkiva in prisotnost tekočine v plevralni votlini.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim miokardnim infarktom.

Diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom temelji na kliničnih in elektrokardiografskih podatkih. Za razliko od akutnega holecistitisa, bolečine z akutni srčni infarkt miokarda so lokalizirane za prsnico in v levi polovici prsnega koša, spremljajo pa jih hemodinamične motnje. V tem primeru splošni in lokalni znaki vnetja niso značilni. Odločilnega pomena so spremembe EKG skozi čas.

Pojavijo se velike težave pri razlikovanju med akutnim holecistitisom in akutnim pankreatitisom, verjetno zato, ker sta obe bolezni med seboj povezani: akutni pankreatitis pogosto se pojavi kot posledica holelitioze, kroničnega holecistitisa in žolčne diskinezije. K temu lahko pripomore tudi prisotnost skupni kanal med žolčnim traktom in kanalom trebušne slinavke, kar lahko privede do refluksa žolča v slednjega. Tako lahko bolezen enega organa v patološki proces vključuje drugega - holecistopankreatitis ali encimski holecistitis se razvije zaradi razvoja akutnega pankreatitisa.

Tako akutni holecistitis kot akutni pankreatitis se začneta z intenzivnim stalne bolečine v zgornji polovici trebuha. Pri akutnem pankreatitisu je bolečina tako močna, da lahko v nekaterih primerih povzroči šok; Pogosteje je bolečina lokalizirana v nadželodčni regiji, kjer lahko čutite tudi infiltrat vzdolž žleze (simptom Cuneo), v levem hipohondriju, ledvenem delu na levi ali pa ima pas narave brez posebnega obsevanja. Pri akutnem holecistitisu je bolečina lokalizirana tudi v epigastrični regiji in desnem hipohondriju (do 92,4% primerov) in seva v desno polovico prsnega koša, desno lopatico in ramo. V obeh primerih bolečino spremlja ponavljajoče se bruhanje, zlasti po jedi, z izrazitejšo pogostnostjo pri akutnem pankreatitisu, ki pa bolniku ne olajša. Nemirno vedenje.

Pojav zlatenice značilnost zapletenega holecistitisa, ki se pojavi s prisotnostjo kamnov v skupnem žolčnem vodu, pa tudi s poškodbo trebušne slinavke, kar vodi do stiskanja žolčnih kanalov.

Telesna temperatura pri obeh boleznih je lahko v mejah normale ali nizke stopnje.

Napenjanje se lahko pojavi pri obeh boleznih, pri akutnem pankreatitisu pa je nekoliko pogostejši in se odkrije v zgornji polovici trebuha ali v predelu prečnega kolona. Trebuh pri teh boleznih je običajno mehak, vendar je pri destruktivnih oblikah mogoče zaznati napetost v mišicah sprednje trebušne stene: pri holecistitisu - v desnem hipohondriju ali desni polovici trebuha, pri akutnem pankreatitisu - v obliki prečni mišični upor v epigastriju (Kerthejev simptom). Poznavanje simptomov, značilnih za vsako bolezen, lahko pomaga pri diferencialni diagnozi.

Za akutni holecistitis je značilno pozitivni simptomi Ortner-Grekov, impulz kašlja, Zaharin in ledveni kitni prostor na desni. Za postavitev diagnoze akutnega pankreatitisa je pomembno določiti pozitivne simptome po Desjardinu, Preioniju, Lyakhovitskyju, Martinu in določiti bolečino v levem hipohondriju pri udarjanju levega rebrnega loka z robom dlani pri izdihu. Naslednja ugotovitev kaže na težave pri diferencialni diagnozi.

Bolnik A., star 50 let, je bil odpeljan na kliniko 12 ur po začetku bolezni z diagnozo akutnega pankreatitisa. Pacient se je pritožil zaradi prisotnosti huda bolečina v epigastrični regiji. Anamneza je pokazala večkratno ponavljanje takih napadov. Opazili so obsevanje bolečine v desno lopatico.

Ob sprejemu je bila telesna temperatura 38,6°C, pulz 86 utripov/min, ritmičen; Krvni tlak 140/85 mm Hg. Umetnost. Objektivno je bila palpacijska bolečina v epigastričnem predelu in desnem hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnerja, Murphyja, Desjardinsa.

Krvni test: levkociti 13300, eozinofili 2%, trakovi 3%, segmentirani 62%, limfociti 26%, monociti 7%, ESR 8 mm/uro. Diastaza urina 512 enot. Analiza urina je nepomembna.

Diagnoza: poslabšanje kroničnega holecistitisa, pankreatitis.

Dirigirano konzervativno zdravljenje. Med opazovanjem je bolnik opazil zmerno mišično napetost v desnem hipohondriju, bolečino tam, pa tudi na točki žolčnika. Odkriti so bili pozitivni simptomi Ortnerja, impulz kašlja, ledveni tetivni prostor na desni, Shchetkin - Blumberg.

Z diagnozo akutnega destruktivnega holecistitisa je bil bolnik operiran. Pregled trebušne votline je pokazal akutni flegmonozno-gangrenozni holecistitis. Izvedena je bila holecistektomija in drenaža trebušne votline. IN pooperativno obdobje opazili so gnojenje pooperativne rane. Rezultat je okrevanje.

Zvišanje amilaze v krvi in ​​urinu, čeprav ni patognomonični znak za akutni pankreatitis, saj se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih trebušnih organov - akutni holecistitis, akutni apendicitis, peritonitis, perforirana želodčna razjeda zaradi sekundarnih sprememb v trebušni slinavki. , je pri akutnem pankreatitisu še vedno konstanten, z izjemo nekroze trebušne slinavke, ko je lahko njihova vsebnost v mejah normale ali celo zmanjšana, kar je slab prognostični znak.

Diagnostika akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov. A.K. Arsenij, 1982.

Diferencialno diagnozo akutnega kalkuloznega holecistitisa je treba opraviti z akutnim pankreatitisom, peptičnim ulkusom, akutnim apendicitisom in napadom ledvične kolike.

1) Z akutnim apendicitisom:

Apendicitis najpogosteje prizadene mlade ljudi. Holecistitis prizadene starejše ljudi in pogosteje ženske. Napad holecistitisa je posledica napačne prehrane, uživanja mastne, bogate hrane. Apendicitis se začne brez očiten razlog. Vendar pa je obsevanje bolečine pri holecistitisu in apendicitisu drugačne narave. S holecistitisom, obsevanje v ledveno regijo. Bolečina na točki žolčnika lahko izključi slepič.

Za akutni apendicitis je značilno: začne se z akutno bolečino v nadželodčnem predelu - na kratko, po 2-4 urah se bolečina premakne v desno iliakalno regijo (simptom Kocher-Volkovich), v kombinaciji z napetostjo v trebušni steni. Simptomi Rovzinga, Sitkovskega, Voskresenskega, Bartomier-Mikhelsona so pozitivni. Pri tem bolniku teh znakov niso zaznali.

2) Z akutnim pankreatitisom:

Obstaja razlika med akutnim pankreatitisom in holecistitisom pogosti simptomi: nenaden pojav bolezni, ostre bolečine, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Toda za razliko od akutnega pankreatitisa, kjer bolečina izžareva pod levo scapulo, epigastrično regijo, v levi hipohondrij, je pri akutnem holecistitisu bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju in nima pasovega značaja. Telesna temperatura je subfebrilna. Pri tem bolniku ultrazvok ni pokazal sprememb na trebušni slinavki; Ortner-Grekov, Murphyjevi simptomi so pozitivni; simptomi Kerte, Voskresensky in Mayo-Robson, značilni za akutni pankreatitis, so negativni. Tako je mogoče izključiti diagnozo akutnega pankreatitisa.

3) s peptično razjedo:

Bolečina v nadželodčni regiji, različne intenzivnosti, povezana z jedjo, olajšana z jemanjem antacidov. Bolečina s holecistitisom nima enakega vzorca kot pri peptični ulkusni bolezni, bruhanje in krvavitev - pogosti simptomi razjede Bolečina in bruhanje se pojavita na vrhuncu bolečega napada in sta značilna za razjedo. Bolezni žolčnika vodijo do zvišanja temperature in peptični ulkus teče z normalna temperatura. Z razjedo se pojavijo dispeptične motnje - zaprtje, driska, pa tudi prisotnost razjede v anamnezi in kronični potek.

4) z ledvično koliko

Kamni desna ledvica povzročajo napade bolečine - ledvične kolike. Bolečina v križu, paroksizmalna, izjemno intenzivna, se lajša z uporabo antispazmodikov. Bolečina se širi navzdol v stegno, pubis in moda. Pri holecistitisu se bolečina širi navzgor: v ramo, lopatico, vrat. Obnašanje bolnikov s holecistitisom in ledvične kolike različno. Bolniki z ledvično koliko so običajno nemirni in poskušajo spremeniti položaj, kar ni značilno za holecistitis. Testiranje urina je zelo pomembno. Pri ledvični koliki pogosto najdemo kri v urinu. Možna disurija. Zgodovina urolitiaze.