Lažni apendicitis. Znaki in simptomi apendicitisa. Klinična slika, zapleti akutnega in kroničnega apendicitisa. Klinična diagnoza simptomov apendicitisa

Apendicitis pri odraslih, starih od 20 do 40 let, je precej pogost. Apendektomija (odstranitev apendicitisa) se izvaja pogosteje kot druge vrste kirurških posegov. Večina ljudi pozna to bolezen.

Apendicitis je akutno vnetje slepiča, ki se pojavi nenadoma in se odpravi le z operacijo. Poznavanje prvih znakov patologije je zelo pomembno, ker če pravočasno prepoznati težavo, lahko opravite operacijo pravočasno. Po drugi strani pa lahko odlašanje s postavitvijo diagnoze povzroči v najboljšem primeru resne zaplete za moškega ali žensko, v najslabšem pa smrt.

Vzroki apendicitisa pri odraslih

Pri odraslih se apendicitis pojavi iz naslednjih razlogov:
• Delci hrane vstopajo v slepič ali fekalni kamni dovolj velike velikosti. Ker je postopek precej mobilen, obstaja velika nevarnost, da bo blokiran. To vodi do stagnacije, to pa do razmnoževanja patogenih bakterij in stene slepiča se vnamejo.
• E. coli vstopi v votlino slepiča, anaerobi, streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Težava nastane, ko je praznjenje slepiča onemogočeno zaradi velikega zavoja ali hiperplazije bezgavk.
• črevesna tuberkuloza, tifus, amebiaza in drugi.
• Pri ženskah lahko stik s slepičem povzroči simptome. vnet organ reproduktivnega sistema, na primer jajčnik.
• Pogosto vodi do stagnacije vsebine dodatka cekuma vstop helmintov v njegov lumen.
• Slaba prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin. Uporaba velika količina meso vodi do tega, da bo črevesje prevladovalo povečana vsebina produkti razgradnje beljakovin, kar prispeva k razvoju procesov razpadanja. Zato morate za preprečevanje zagotoviti, da je v vaši prehrani zadostna količina vlaknin.
• Zaradi pogostega zaprtja se v črevesju tvorijo fekalni kamni, ki lahko tudi onemogočajo praznjenje slepiča.

Kakšni so simptomi vnetja slepiča?

Simptomi pri odraslih lahko razdelimo na več glavnih faz. Primarni začetna oblika vnetje traja približno dvanajst ur. V tem času vnetje še ne vodi do uničenja tkiva in se imenuje kataralni ali preprosti vnetje slepiča.

Tu je podroben seznam glavnih simptomov suma na apendicitis pri odraslih:
• Bolečina v osrednjem delu trebuha. Napad se običajno začne zvečer ali ponoči.
• Slabost, izguba apetita, slabost in bruhanje enkrat ali dvakrat. Poleg tega bruhanje ne prinese olajšanja (kot se zgodi pri zastrupitvi). V starosti je slabost pogosto odsotna ali je blaga.
• Nekaj ​​ur po pojavu prvih znakov napada bolečina postane utripajoča, pritiska z naraščajočo silo. pri čemer boleče občutke koncentrirana v desnem spodnjem delu trebuha(kjer se nahaja slepič). To je eden najbolj izrazitih simptomov.
• Draženje črevesja lahko povzroči driska ali zaprtje. Obstajajo primeri, ko uriniranje postane pogostejše. To se zgodi pri ženskah, katerih slepič se nahaja blizu mehurja.
• Razpoložljivost nizka telesna temperatura . To pomeni, da se termometer dvigne na 37 - 37,5 C. Temperaturo pogosto spremljata hiter utrip in slabo počutje.
• Značilen znak prisotnosti kataralne stopnje je rahlo plak bela na korenu jezika. Če plošča popolnoma prekrije jezik, lahko rečemo, da je vnetje že prešlo v destruktivno stopnjo, vendar o tem kasneje.

Pomembno! Če je bilo mogoče diagnosticirati patologijo na v zgodnji fazi, to je najboljši čas izvesti operacijo brez večje škode za bolnika.

Če operacija ni bila izvedena prvič začetni fazi, potem se začnejo razvijati destruktivne spremembe.

Flegmonozni apendicitis(pojavi se 12 ur po začetku napada) - to je začetek destruktivne stopnje vnetja, za katero je značilno akutno vnetje sten slepiča.

Simptomi začetka destruktivnih sprememb vključujejo:

• Intenzivna utripajoča bolečina ki so lokalizirane v desnem iliakalnem predelu (pri ženskah je takšna bolečina podobna znakom številnih bolezni genitourinarni sistem, zaradi lastnosti anatomska zgradbažensko telo).
• Slabost ne mine
• Hiter utrip (približno 90 utripov na minuto)
• Začne se temperatura v mladosti (od dvajset do štirideset). dvigniti na 38 C.
• Če pogledate svoj trebuh, pri dihanju se zdi, da desna stran zaostaja. In mišice na tem področju so napete. To so prvi znaki širjenja vnetja na trebušno votlino.
• Na flegmonski stopnji zdravnik opazuje pozitivna reakcija telesa na simptom Shchetkin-Blumberg, Roswingov simptom, Sitkovskyjev simptom, Bartomier-Mikhelsonov simptom in drugi. Vsak od teh medicinskih izrazov pomeni določen vrstni red vplivov na pacientovo telo in testiranje reakcije moškega ali ženske nanje.

Pomembno! V večini primerov je nemogoče opraviti popoln pregled sami.

• Če ste pozorni na jezika, potem obloge v tej fazi že prekrivajo večji del. Je pa še precej mokro.

Pomembno! Prvi znaki flegmonozne ali flegmonozno-ulcerativne stopnje bolezni v večini primerov povzročajo zaskrbljenost. Zato ravno v tem trenutku bolniki najpogosteje končajo na operacijski mizi. Če obstajajo znaki akutnega slepiča sta potrebna pazljivost in obvezen pregled pri zdravniku!

Gangrenozni apendicitis- To je najnevarnejša zadnja stopnja vnetja. Praviloma se to stanje pojavi drugi dan. V bistvu to pomeni, da stene slepiča začnejo odmirati, kar povzroči nastanek lukenj in gnoj v črevesju, kar povzroči številne vnetne procese.

Začetek gangrenozne stopnje kažejo naslednji simptomi:
• Bolečina preneha mučiti. Moškemu ali ženi se zdi, da se počuti bolje, vendar je to stanje varljivo. To se zgodi zaradi dejstva, da živčni končiči procesa umrejo, telo pa se na njihovo draženje ne odzove z bolečino.
• V ozadju odsotnosti bolečine, simptomi splošne zastrupitve telesa postanejo bolj opazni: izgovorjeno tahikardija, znižana temperatura, huda šibkost, bruhanje.
• Če pregledate trebuh, obstaja opazna oteklina. Če pritisnete na desno iliakalno regijo, oseba močno boli.

Pomembno! Gangrenozna oblika predstavlja resno nevarnost za človeško življenje. Šteje se za zelo napreden primer in lahko zelo hitro povzroči resne neželene zaplete, kot so:

• peritonitis
• Absces trebušna votlina
• Pileflebitis
• Infiltrat slepiča
• Akutna zastrupitev telesa
• Splošna okužba kri in celo smrt.

Perforirani apendicitis s peritonitisom- pojav znakov te stopnje kaže na resne zaplete. Bistvo procesa, ki se pojavi v notranjosti, je, da se stena slepiča prebije in gnoj vstopi v trebušno votlino.

Začetek perforativne stopnje je označen z naslednjimi znaki:

• Nastane huda bolečina v spodnjem desnem delu trebuha. Ne ustavi se niti za minuto. Sindrom bolečine se samo poslabša. Pacient doživi ponavljajoče se bruhanje, hudo tahikardijo in povečano napenjanje v trebuhu.
• Če pogledate jezik je popolnoma obložen z rjavkasto oblogo. V tem primeru ima bolnik suha usta.
• Opazovano zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C.

Pomembno! Zgoraj Čas razvoja bolezni ni natančen. Lahko so drugačni. Obstajajo primeri, ko se je latentni apendicitis razvil zelo hitro in povzročil peritonitis prej kot običajno. Nasprotno, obstajajo bolniki s počasnim vnetnim procesom.

Pomembno! Če ste že poklicali reševalno vozilo s sumom na apendicitis, Pred prihodom zdravnika v nobenem primeru ne smete: jemljite zdravila proti bolečinam, segrejte želodec z grelno blazino ali ga namažite s segrevalnimi mazili, jemljite odvajala in antibiotike. Vse ta dejanja bistveno otežijo diagnozo, saj zabrišejo klinično sliko bolezni.

Primer iz svojega življenja. Na forumih je neka mladenka povedala, da je imela bolečina se ni premaknila na desno stran, in bolelo me je v predelu trebuha. Napad sta spremljala bruhanje in slabost. Potem bolečina je popolnoma prenehala. Še dobro, da je bil oče, zdravnik, v bližini in je lahko prepoznal težavo. Posledično je bila operacija izvedena pravočasno.

Kako se manifestira kronični apendicitis pri odraslih?

Kronično vnetje slepiča precej redko. Če upoštevamo splošno statistiko, potem delež kroničnih bolezni predstavlja le stotino.

S to boleznijo Klinična slika je podobna simptomom naslednjih bolezni:

• Peptični ulkus
• pielonefritis
• Kronični holecistitis
• Kronične ginekološke bolezni

Kronična oblika apendicitisa se lahko manifestira z naslednjimi simptomi:

• Od časa do časa začne moški ali ženska čutiti bolečino na desni strani.
• Funkcija Te bolečine so, da se okrepijo med hojo ali kašljanjem.

Vnetje ali napad poslabšanja simptomov je podoben simptomom akutnega slepiča.

Pomembno! Ko se kronični apendicitis poslabša, temperatura se dvigne na 37-37,5 ali pa bo normalno. Če pride do napada, je zelo pomembno, da takoj pokličete rešilca ​​ali se posvetujete z zdravnikom

Samodiagnoza v primeru vnetja slepiča je zelo nevarna ideja.. Zato je priporočljivo, da se ga ne zatečete.

Za prepoznavanje bolezni in postavitev natančne, zanesljive diagnoze specialist začetnik ali zdravnik s poklicnimi izkušnjami vedno analizira naslednjo skupino informacij:

• Pritožbe pacienta
• Rezultati pregleda pri zdravniku(palpacija, pregled jezika, zdravnik mora preveriti prisotnost ali odsotnost pozitivne reakcije na številne simptome in preveriti tudi telesno temperaturo)
• Prejeto odgovori splošna analiza kri in urin(v tem primeru je pozornost namenjena predvsem levkocitozi)
• rezultate instrumentalne preiskave (ultrazvok ali CT)
• Ko je potrebno, naredite to laparoskopija za pojasnitev diagnoze in če je potrjeno, se slepič takoj odstrani.

Simptomi apendicitisa zelo pomembno je razlikovati od:

• Akutni pankreatitis
• Predrtje želodčne razjede oz dvanajstniku
• Akutni gastroenteritis
• Lažni apendicitis
• Plevropnevmonija in tako naprej.

Zdravljenje slepiča

Edino možno učinkovito zdravljenje vnetja slepiča pri odraslih je odstranitev slepiča med operacijo, imenovano apendektomija. Pogosteje se izvaja pod splošna anestezija dva načina:

Pomembno! Uporaba domov ljudska pravna sredstva Apendicitisa ni mogoče pozdraviti! Boj proti simptomom bolezni je neuporaben in nevaren!

Ta metoda vključuje odstranitev ali resekcijo slepiča s tremi majhnimi vbodi na desni strani trebuha. Punkcije so potrebne za uvedbo laparoskopa ali majhne video kamere in potrebnih kirurških instrumentov, ki bodo morali opraviti vse potrebne manipulacije. Slika, ki jo posname kamera, se prikaže na velikem monitorju v povečani obliki. To pomeni, da lahko zdravnik doseže največjo natančnost pri svojih dejanjih.

Vneto vnetje slepiča odstranimo v zgodnji fazi z laparoskopsko metodo.

Primer iz svojega življenja. Pacient je na forumu pustil naslednjo oceno o apendektomiji, opravljeni z laparoskopom. Napad se je začel zvečer. Prišlo je do slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, glavobola. Do jutra se je bolečina preselila na desno stran trebuha in odšla je k zdravniku. Končala je z operacijo zaradi punkcij. Ostala je le majhna brazgotina, približno 2 cm. V bolnici je bila le 2 dni. Zelo hitro sem okreval.

Če je šlo vse dobro, po enem tednu (7 - 10 dni) se oseba vrne v normalno življenje. Nekaj ​​časa mora slediti dieti in omejiti telesno aktivnost, vključno s športom.

Apendektomija se izvaja z neposrednim rezom največkrat v zadnjih fazah vnetja slepiča. Še posebej, če je že prišlo do peritonitisa in je vnetni proces presegel slepič. V takih primerih je že potreben obsežnejši kirurški poseg. Obstajajo situacije, ko se med laparoskopsko operacijo izkaže, da že obstajajo zapleti in je treba narediti rez.

Primer iz svojega življenja. Ena ženska je začela z operacijo odstranitve slepiča z laparoskopsko metodo. Med apendektomijo se je izkazalo, da je lokalizacija apendicitisa netipična, zato je bil narejen prečni rez v dolžini 10 cm.

Okrevanje po taki operaciji traja dlje in ga spremlja okrepljena antibiotična terapija, da se prepreči poslabšanje. Kako dolgo bo trajala rehabilitacija, je odvisno od bolnikove starosti in stopnje zapletov. Pri starejših ljudeh se proces okrevanja praviloma upočasni.

Pomembno! Če zagotovo veste, da ste alergični na katerokoli zdravilo ali imate resne kronične bolezni(epilepsija, astma, diabetes itd.). Zelo pomembno je, da te podatke pravočasno poveste ali pokažete zdravniku (kirurgu). Potrebujete tudi informacije o tem, ali ste upravičeni do ta trenutek neke vrste zdravljenje z zdravili. V nekaterih primerih lahko takšni previdnostni ukrepi rešijo bolnikovo življenje.

Apendicitis je hudo vnetje slepega črevesa pri ljudeh. Najpogosteje se ta bolezen pojavi v starosti od deset do štirideset let. Velja za vodilno v urgentni abdominalni kirurgiji. Oglejmo si podrobneje znake in simptome vnetja slepiča pri otrocih in odraslih ter še veliko več.

Najpogosteje se akutni apendicitis razvije iz naslednjih razlogov:

Pomembno! Zdravniki verjamejo, da pogosto pitje in slaba prehrana povečata tudi tveganje za vnetje slepiča.

Kaj še izzove razvoj vnetja slepiča, preberite.

Vrste in oblike apendicitisa

Obstajajo naslednje oblike apendicitisa:

1. Akutna oblika vnetja velja za najpogostejšo. V tem primeru bo bolnik potreboval nujno operacija, saj bi sicer lahko vneto črevesje povzročilo resne zaplete v njegovem stanju.
2. Kronični apendicitis se lahko razvije pri ženskah in moških. Njegov videz običajno olajša prejšnja bolezen v akutna oblika. V tem stanju bo človeški slepič doživel patološki procesi distrofične narave.

Kako ne zamenjati vnetja cekuma z apendicitisom, preberite.

Kronični apendicitis lahko povzroči dolgotrajne ponavljajoče se poškodbe tkiva, celjenje in ponovno brazgotinjenje. Tudi včasih ta obrazec vnetje izzove preoblikovanje črevesnega dodatka v cisto, ki jo bo spremljalo kopičenje tekočine in pojav vodenice. To je resno stanje, ki zahteva nujno kirurško oskrbo.

Poleg oblik obstajajo tudi vrste apendicitisa. To so:

1. Preprost apendicitis. Izraža se z blagimi simptomi, kar močno oteži njegovo diagnozo. Hkrati lahko le škodi zgornji del trebušna votlina.

Pogosto pri tej vrsti apendicitisa zdravniki dolgo časa opazujejo bolnikovo stanje in se ne mudi z operacijo. V tem času bolnik opravi krvne preiskave in rentgenski pregled.

1. Flegmozni apendicitis spremlja huda bolečina v spodnjem desnem delu trebuha. Poleg tega se bolnikova temperatura pogosto dvigne, srčni utrip se pospeši in jezik postane suh. Pri palpaciji trebuha bo oseba občutila bolečino. Same mišice trebušne stene so zelo napete.

Pri flegmozni obliki vnetja se lahko vermiformni črevesni dodatek poveča. Poleg tega se v njem včasih nabira gnoj. To stanje je zelo nevarno, saj v odsotnosti pravočasno zdravljenje v nekaj urah lahko slepič poči, nato pa ves gnoj prodre v trebušno votlino.

1. Perforirana oblika v začetnem poteku je nekoliko podobna preprosti, vendar se lahko zaradi lukenj v dodatku v trebušni votlini pacienta oblikujejo fekalni kamni. V tem stanju se v pacientovi krvi pojavijo toksini, ki povzročijo močno poslabšanje splošnega stanja osebe.

Značilni znaki perforirane oblike vnetja črevesja bodo nizek krvni tlak, slabost, povečana pogostnost srčni utrip in hudo napetost v trebuhu.

1. Gangrenozna oblika vnetja črevesja velja za najnevarnejšo. V tem stanju celice slepiča preprosto odmrejo, kar vodi do popolna odsotnost bolečino ali njeno zmanjšanje. Hkrati oseba postane zelo šibka in bleda. Lahko se mu dvigne telesna temperatura, pojavi se lahko bruhanje in slabost. Pri palpaciji je trebuh napet, lahko opazimo tudi napenjanje.

Kot kaže medicinska praksa, se gangrenozna oblika apendicitisa razvije v dvanajstih urah po začetnem vnetju in manifestaciji glavnih simptomov. Nato slepič poči in njegova vsebina se razlije v bolnikovo trebušno votlino. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko pride do smrti.

Ločeno je treba omeniti tako imenovani lažni apendicitis. Njegove manifestacije se lahko razvijejo ne zaradi vnetja, temveč zaradi vzporednih simptomov. Simptomi tega stanja lahko vključujejo slabost, bolečino in drisko.

Pogosti sindromi apendicitisa

Prvi znaki apendicitisa so v veliki meri odvisni od njegove oblike, spola pacienta, pa tudi fiziološko stanje oseba (če se je vnetje pojavilo na primer med nosečnostjo).

Obstajajo štirje glavni sindromi, ki lahko kažejo na razvoj apendicitisa:

1. Sindrom bolečine. V tem primeru je bolečina lahko zelo različna in tudi lokalizirana v različna področja trebušno votlino, najpogosteje pa v.
2. Dispeptični sindrom vključuje pojav motenj v prebavnem traktu bolnika.
3. Vnetni sindrom spremlja močno povišanje telesne temperature.
4. Peritonealni sindrom spremljajo težko dihanje, šibkost in napetost v trebušnih mišicah osebe.

Pomembno! pogosto splošni znaki Apendicitis se zamenjuje z običajno zastrupitvijo s hrano ali prebavnimi motnjami. V tem primeru se oseba morda sploh ne posvetuje z zdravnikom, saj verjame, da bo bolezen izginila »sama od sebe«. To je pravzaprav velika napaka in lahko privede do poka slepiča. Zato je bolje, da ne tvegate in se takoj posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki.

Kako sami prepoznati znake slepiča

Da bi lažje razumeli, da gre za vnetje slepiča, morate ob prvih sumih narediti naslednje:

1. Oseba se mora uleči na ravno, trdo površino in pritisniti na trebuh na območju bolečine. Če je tudi z rahlim pritiskom jasno vidna bolečina na desni strani trebuha, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. to znak za nevarnost akutno vnetje.
2. V normalnih pogojih mora biti trebuh ob pritisku mehak. Če je trebušna votlina trda, je to lahko znak vnetja črevesja.
3. Lahko se tudi zravnate in se malo sprehodite. Če je vnetje črevesja, potem je to nemogoče storiti brez bolečin. Običajno bolečina izzveni šele, ko se oseba obrne na bok in dvigne noge na prsi.

Glavni simptomi

Razlikujejo se naslednji glavni znaki vnetja:

1. Povečana telesna temperatura.
2. Mrzlica.
3. Vročina.
4. Povečano potenje.
5. zaprtje.
6. Slabost in bruhanje, ki se pogosto ponavlja.
7. Driska z delci krvi.
8. Huda bolečina v ledvenem delu, ki je podobna koliki v ledvicah.
9. Lažna želja po odhodu na stranišče.
10. Ostra bolečina v trebuhu. Lokalizacija bolečine je lahko zelo različna.
11. dispepsija.
12. Zatemnitev urina.
13. Zmanjšan apetit.
14. bledica.

Nevarne manifestacije apendicitisa

Zahrbtnost te bolezni je, da se včasih lahko kaže s popolnoma drugačnimi (neznačilnimi) simptomi. To bo bistveno otežilo diagnostični postopek.

Nevarni simptomi apendicitisa so tiste manifestacije, ki odvračajo pozornost od glavne bolezni ali kažejo na razvoj peritonitisa.

Poleg tega je pri ženskah takšne manifestacije bolezni mogoče zamenjati z vnetnimi boleznimi ginekološkega dela, pri otrocih pa s črevesno koliko, ki je pogosto lastna njim.

Najnevarnejši znaki akutnega vnetja so:

1. Črni iztrebki so zelo nevaren znak. Lahko kaže na črevesno krvavitev.
2. Bolečina, ki po nenadnem pojavu bolečine nenadoma popusti, lahko kaže na pretrganje sten slepiča.
3. Nenehno bruhanje.
4. Mehčanje trebuha po njegovi trdoti ob palpaciji lahko kaže tudi na razpok črevesja.
5. Nenadne spremembe temperature.
6. Motnje bolnikove zavesti (blodnjavo stanje, zmedenost itd.) To lahko kaže na hudo zastrupitev telesa. V tem stanju oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Klinična diagnoza simptomov apendicitisa

Diagnozo apendicitisa je treba vedno opraviti v bolnišničnem okolju z izvajanjem naslednjih študij na bolniku:

1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
2. Zbiranje anamneze.
3. Ultrazvok trebušne votline.

Poleg tega je predpogoj za odkrivanje apendicitisa obvestiti zdravnika o takem simptomu, kot je bolečina. Dejstvo je, da je boleči sindrom glavni simptom te patologije, zato je zelo pomemben pri diferenciaciji apendicitisa.

Da bi se izognili popačenju klinične indikacije bolniku je prepovedano dajati zdravila proti bolečinam, dokler ni postavljena diagnoza.

Pri palpaciji trebuha lahko zdravnik vpraša o naslednjih manifestacijah bolečine:

1. Lokalizacija bolečine. Lahko je na levi, desni in sredini trebušne votline. Bolečina lahko seva tudi v srce in ledvice.

Če opazite bolečino v desnem predelu trebuha, to pomeni, da se slepič nahaja na bližnji razdalji od sten peritoneuma.

1. Sprememba bolečine. Pri vnetju slepiča lahko oseba občuti bolečino pri kašljanju, dvigovanju nog, desna roka ali preprosto ležanje na hrbtu.
2. Narava bolečine. V tem primeru lahko osebo mučijo krče, tope, boleče ali zbadajoče bolečine. Najhuje je, če po akutna bolečina bolnik izgine ta simptom(to lahko kaže na razvoj peritonitisa).

Pomembno! Manifestacije apendicitisa so v veliki meri odvisne tudi od njegovega zanemarjanja. Na primer, če gre za akutno vnetje, bodo njegovi znaki izraziti. Pri kronični obliki bolezni bodo osebo motili bolj umirjeni simptomi.

Značilnosti apendicitisa pri moških

Ta bolezen se običajno pojavi pri moških med dvajsetim in tridesetim letom. Pogosto zbolijo tudi najstniki.

Ugotovljeno je bilo, da se črevesna ruptura najpogosteje pojavi pri moških. To je lahko posledica napredne diagnoze apendicitisa.

Za vnetje pri moških je značilna bolečina v dimljah, ko zdravnik, ki preiskuje, palpira trebuh.

Vnetje črevesja pri ženskah

Ženske običajno zbolijo za slepičem od približno dvajsetega leta starosti. Pri diagnosticiranju te bolezni je zelo pomembno, da jo ločimo od vnetja dodatkov in zunajmaternične nosečnosti.

Vnetje črevesja pri otrocih

Vnetje črevesja pri majhnih otrocih je vedno težko diagnosticirati, saj otrok ne zna natančno razložiti, kje in kako ga boli. Lahko joka, je nemiren in ne kaže jasno svojih simptomov.

Običajno se akutno vnetje pri otrocih kaže s hudo bolečino. Ni ga težko prepoznati - otrokovo desno nogo morate samo dvigniti in jo poskusiti upogniti v kolenu. Če se bolečina pojavi na desni strani trebušne votline, je to jasen znak apendicitisa.

Zdravniki lahko uporabijo tudi drugo diagnostična metoda– pritisk na trebušno votlino, ki mu sledi oster odmik roke. Ob tem se bo tudi čutilo sindrom bolečine, kar kaže na vnetje črevesja.

Dodatni znaki akutnega vnetja črevesja pri otrocih so:

1. Slabost in zmanjšana mobilnost otroka.
2. Bolečina, ki se poslabša pri hoji in skakanju.
3. bruhanje
4. Pri majhnih otrocih je mogoče opaziti, kako se desna noga v upognjenem stanju vleče k sebi.
5. Obdavčitev jezika.
6. Povišan srčni utrip.
7. driska.

Manifestacije pri starejših

Apendicitis pri starejših se pojavi mirno, brez izrazitih simptomov. V tem primeru lahko oseba trpi le zaradi bolečine v trebušni votlini. Temperatura je rahlo povišana ali normalna.

Pomembno! Šibek izraz Simptomi apendicitisa pri starejših ne pomenijo, da bolezen zlahka prenašajo. Nasprotno, bolniki v starejših starostna skupina so bolj dovzetni za zaplete in smrt.

Značilnosti tečaja pri nosečnicah

Odkrivanje slepiča med nosečnostjo je zelo težka naloga, kadarkoli med nosečnostjo.

Običajno se v tem stanju slepič nekoliko premakne proti jetrom. Zaradi tega je težko ugotoviti vir vnetja.

Diagnoza bolezni poleg testiranja vključuje ugotavljanje bolečine pri ležanju na desni strani in na hrbtu.

Ženski se lahko predpiše tudi MRI in ultrazvok trebušne votline. Če se odkrije akutno vnetje, je potrebna nujna kirurška intervencija. Obdobje brejosti ni pomembno. Glavna naloga takšne operacije bo poleg odstranitve vnetega črevesja tudi ohranitev nosečnosti.

Česa ne smete storiti, če sumite na slepič

Preden obiščete zdravnika, morate vedeti, česa ne smete storiti, da se ne poškodujete:

1. Ne jemljite zdravil proti bolečinam, odvajal in antipiretikov, saj bodo odpravili pomembne simptome bolezni.
2. Ne smete jemati nobenih zdravil za črevesje, saj lahko povzročijo kemično reakcijo in nadaljnjo rupturo slepiča.
3. Ne morete ničesar jesti ali piti, saj bo po diagnozi morda potrebna nujna operacija.
4. Na boleče mesto ne nanašajte ledu ali toplega obkladka.
5. Ne morete se ukvarjati s telesno dejavnostjo. Najbolje je, da pokličete rešilca, da osebo odpelje v bolnišnico.

Preprečevanje apendicitisa

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj apendicitisa, je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

1. Jejte pravilno.
2. Nehajte piti alkohol.
3. Jejte več mlečnih izdelkov in sadja.
4. Ne prenajedajte se.
5. Pravočasno zdravite bolezni prebavil.
6. Naredite dneve posta.
7. Izogibajte se zaprtju.

Anton palaznikov

Gastroenterolog, terapevt

Delovne izkušnje več kot 7 let.

Strokovna znanja: diagnosticiranje in zdravljenje bolezni prebavil in žolčnega sistema.

Dodatek, lat. appendix vermiformis - vermiformni dodatek, dolžine 5-7 cm (včasih 20 cm), premera 1 cm, slepo konča, v obliki cevi.

Poslabšanje apendicitisa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Rizične skupine vključujejo otroke, starejše od 5 let, odrasle 20-30 let, nosečnice. Patologija je enako značilna za ženske in moške. Zelo redko se apendicitis pojavi pri majhnih otrocih, kar je razloženo s starostno anatomsko značilnostjo slepiča, ki ima obliko lijaka in se zlahka izprazni, ter slabim razvojem limfoidnega aparata slepiča.

Med vsemi boleznimi trebušnih organov, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg, je apendicitis najpogostejši. Če pride do napada akutnega slepiča, morate kakor hitro se da pokličite rešilca. Če slepiča ne zdravimo, se lahko razvije peritonitis, zaplet, ki je lahko usoden.

Kako se apendicitis manifestira, simptomi in znaki tega nujnega stanja bi morali poznati vsakogar. Glavni simptom apendicitisa pri odraslih in otrocih je bolečina. Pojavi se v zgornjem delu trebuha ali blizu popka, včasih ni mogoče natančno določiti mesta bolečine (»boli ves trebuh«). Bolečina se nato premakne na desno stran trebuha. Ta migracija bolečine velja za zelo specifičen znak bolezni.

Vzroki za apendicitis

Ugotovljeni so naslednji vzroki vnetja slepiča:

Dodatek je majhen podaljšek cekuma. Pri večini ljudi se nahaja na desni strani trebuha, pod popkom. Stanje črevesja lahko vpliva na to, na kateri strani slepiča je oseba. Če se je razvil peritonitis slepiča, so simptomi izraziti in akutni, lokalizacija bolečine slepiča je običajno na desni strani, kar je značilno za razvoj akutnega vnetnega procesa v bolnikovem telesu, ki zahteva nujno nujno pomoč. zdravstvena oskrba in operacijo odstranitve slepiča.

Apendicitis se lahko nahaja na različne načine v peritonealnem območju, kar daje dvoumno sliko pri lokalizaciji simptomov; bolečina se lahko razširi na desno stran in v ledveno regijo ali v medenično območje, bolnikove genitalije. Narava bolečine je različno močna, stopnjuje se ali umirja, krči in lahko traja dolgo ali kratko.

Znaki vnetja slepiča

Veliko jih je razna znamenja manifestacije apendicitisa pri odraslih in otrocih. Signal za nastanek bolezni je močna bolečina. Na samem začetku nima razmeroma jasne lokacije. Oseba se lahko počuti, kot da jo samo boli trebuh. Vendar pa se po 4-5 urah bolečina koncentrira bližje desni iliakalni regiji.

Omeniti velja, da je priloga različni ljudje se lahko nahajajo drugače, vse je odvisno od zgradbe telesa. Če je proces v normalnem položaju, bo bolečina opazna v desnem iliakalnem predelu. Če se proces nahaja nekoliko višje, bo bolečina na desni pod rebri. No, če se prirastek spusti navzdol, bo bolelo v medeničnem predelu. Med drugim lahko bolnika muči bruhanje in v nekaterih primerih driska.

Drugi priljubljeni znaki vnetja slepiča so: suh jezik, temen urin, povišana temperatura, ki lahko doseže 40 stopinj, nosečnice lahko občutijo večjo bolečino pri obračanju z leve na desno.

Simptomi apendicitisa

V primeru akutnega apendicitisa so simptomi izraziti. Napad bolečine se pojavi v desni iliakalni regiji, izražen z lokalno in splošno reakcijo telesa. Praviloma se bolečina pri akutnem apendicitisu začne nenadoma.

Na začetku napada so pogosto lokalizirani v epigastrični regiji, v popku ali po celotnem trebuhu in po nekaj urah (včasih po 1-2 dneh) - v desnem iliakalnem območju. Pogosteje je bolečina stalna, ne izžareva nikamor, ampak se pri kašljanju okrepi. preprečuje bolniku, da bi zaspal, vendar je njegova intenzivnost običajno nizka; značilno zmanjšanje bolečine pri ležanju na desni strani.

V prvih urah bolezni se lahko pojavi slabost in bruhanje. Blato in plini se pogosto zadržijo. Tekoče blato opazimo veliko manj pogosto (predvsem v primerih hude zastrupitve). Telesna temperatura se dvigne na 37,5-38 °, manj pogosto ostane normalna. Prvi dan od pojava bolezni se srčni utrip poveča na 90-100 utripov na minuto, krvni tlak se ne spremeni in se rahlo zmanjša le v primerih hude zastrupitve. Jezik je sprva rahlo obložen in vlažen, vendar kmalu postane suh.

Pri vnetju slepiča obstajajo tudi drugi simptomi. Na primer, pri pregledu trebuha se pogosto določi zaostajanje dihanja v spodnjih delih trebušne stene. Palpacijo trebuha je treba opraviti previdno, začenši z leve polovice. V tem primeru je v desnem iliakalnem predelu praviloma ostra bolečina v kombinaciji z zaščitno napetostjo mišic trebušne stene na omejeno območje. Pri večini bolnikov rahli udarci s prsti po različnih delih trebušne stene pomagajo hitro ugotoviti mesto največje bolečine.

Vendar pa simptomi in potek akutnega slepiča niso vedno tako značilni. Klinična slika bolezni je lahko še posebej značilna pri otrocih, starejših in senilnih ljudeh, pa tudi v primerih netipične lokacije slepiča. V vsakem primeru, če se pojavijo simptomi, podobni apendicitisu, morate poklicati rešilca.

Pojavi se z dolgočasno bolečo bolečino v desnem iliakalnem predelu, ki se lahko občasno okrepi, zlasti s fizičnim stresom.

Znaki apendicitisa pri ženskah

Ženske so bolj kot moški nagnjene k vnetju slepiča, katerega simptomi se pogosteje pojavijo pri dvajsetih ali štiridesetih letih. To je posledica fiziološke zgradbe ženskega telesa, medenice, zato lahko poteka drugače. Med nosečnostjo so še posebej drugačni. Zaradi dejstva, da se slepič nahaja blizu desnega priveska maternice, so znaki vnetja dvakrat pogostejši kot pri moški populaciji.

1. Med palpacijo imajo ženske boleče občutke, kar kaže na vnetje trebušne votline.
2. Če pri ženski pritisnete na točko pod popkom, se lahko pojavi bolečina, ki se pri vstajanju okrepi, kar kaže na vpletenost reproduktivnih organov v vnetni proces.
3. Pri pregledu ženske vagine se zazna bolečina, zlasti pri pregledu materničnega vratu, pri apendicitisu pa kaže na vnetje dodatkov.

Pri diagnosticiranju in postavljanju diagnoze se ženska preveri ne le glede stanja slepiča, temveč tudi glede stanja genitalnih organov kot celote.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi značilnih simptomov apendicitisa. Diagnozo "vnetnih signalov" potrdi splošni krvni test. Najbolj zanesljiva metoda je laparoskopija.

Pojasnitev morfološke oblike apendicitisa (kataralni, gangrenozni, flegmonski) je možna s kirurškim posegom: opravi se histološki pregled odstranjenega dodatka. Od instrumentalne metode uporaba ultrazvok, radiografija trebuha, irigoskopija, računalniška tomografija.

Zdravljenje

Splošno sprejeta taktika za akutni apendicitis je najzgodnejša možna kirurška odstranitev vnet slepič. Po 36 urah od pojava prvih simptomov je verjetnost perforacije (rupture) slepiča 16-36% in se poveča za 5% vsakih naslednjih 12 ur. Zato je treba po potrditvi diagnoze operacijo izvesti brez nepotrebnega odlašanja.

Na stopnji predbolnišnične oskrbe pri sumu na akutni apendicitis, počitek v postelji, izključitev vnosa tekočine in hrane, uporaba mraza v desni iliakalni regiji. Do postavitve končne diagnoze je strogo prepovedano jemanje odvajal, uporaba grelne blazine in dajanje analgetikov.

Trenutno so za preproste oblike apendicitisa prednostne laparoskopske operacije, ki ne zahtevajo reza v trebušno steno. V tem primeru se endoskopski instrument vstavi v trebušno votlino skozi majhno luknjo v tkivu. Odstranitev apendicitisa s to metodo vam omogoča, da se izognete kirurški travmi in znatno skrajšate obdobje okrevanja. Razvojno tveganje pooperativni zapleti pri odstranjevanju slepiča z laparoskopsko metodo je minimalen.

V primeru kroničnega apendicitisa je apendektomija indicirana, če je prisotna trdovratna bolečina, ki bolnika onemogoča normalno aktivnost. Pri relativno blagih simptomih se lahko uporabijo konzervativne taktike, vključno z odpravo zaprtja, jemanjem antispazmodikov in fizioterapijo.

Slika iz lori.ru

Apendicitis je vnetni proces danke - slepiča, z značilno klinično sliko. V skladu s tem znaki apendicitisa ne vključujejo vnetja slepiča, ki ga opazimo pri nekaterih drugih boleznih. Vnetje slepiča je zelo razširjeno in ga je v mnogih primerih mogoče zdraviti le s kirurškimi metodami.

Akutni apendicitis

V medicinski praksi ločimo akutni in kronični apendicitis. Razvrstitev morfoloških oblik akutne sorte je naslednja:

• preprost apendicitis;
• površinski (kataralni);
• različne različice destruktivne oblike - flegmonous in flegmonous-ulcerative, apostematous in gangrenozni.

Ta razvrstitev ustreza fazam razvoja bolezni, do uničenja in smrti tkiva dodatka. Najpogosteje napad traja od 2 do 4 dni.

Simptomi apendicitisa v akutni obliki

Za začetno fazo akutne oblike nezapletene bolezni so tipične pritožbe bolnikov nenaden občutek nelagodja v prebavnem traktu: nejasna bolečina v epigastrični regiji ali blizu popka, napadi kolike, občutek, da je trebuh otekel in poči od znotraj. Kratkotrajno olajšanje se pojavi po defekaciji ali sproščanju plinov. Postopoma (v 1-3 urah) se sindrom bolečine intenzivira; boleče občutke in napade kolike nadomesti stalna pekoča bolečina razpokajoče ali pritiskajoče narave. Običajno se istočasno zabeleži simptom Kocher-Volkovich: bolečina se premakne iz epigastrične regije v desni spodnji del trebuha. Vsak nenaden fizični gib, globok vdih ali poskus kašlja, tresenje (pri vožnji), hoja povzroči povečano bolečino – to so tudi tipični prvi znaki vnetja slepiča, tako pri odraslih kot otrocih. Da bi se izognili nelagodju, bolniki pogosto zavzamejo značilen položaj - ležijo na desni strani, noge so pokrčene v kolenih in potegnjene proti trebuhu.

Z lokalizacijo bolečine lahko ugotovite, na kateri strani se nahaja slepič (obstajajo tudi primeri leve strani slepiča) in kako se nahaja vnet vermiformni slepič:

• pri medeničnem položaju slepiča je bolečina koncentrirana v sramnem predelu, v desnem spodnjem kvadrantu trebuha;
• če je proces bližje medialni liniji, bolečina izžareva v predel popka;
• dodatek, ki se nahaja za cekumom, se lahko kaže z bolečimi občutki v spodnjem delu hrbta z "odbojem" na desno nogo, dimeljsko območje in genitalije - če je izključena možnost ledvičnih patologij in poškodb sečevoda;
• ko je dodatek lokaliziran pod jetri, se bolečina najpogosteje pojavi pod desnim rebrom;
• v izjemno redkih primerih se lahko cekum z vnetim dodatkom nahaja na levi - v teh primerih je občutek bolečine koncentriran v spodnjem delu trebuha na levi.

Kot eden od simptomov apendicitisa je značilen za 90% diagnosticiranih primerov; vendar primarno bolečino v epigastriju opazimo le v 70% primerov, simptom Kocher-Volkovich pa opazimo le pri polovici bolnikov.

Pri preprostem akutnem apendicitisu se večinoma opazijo bolečine zmerne narave, ki jih bolniki lahko prenašajo. Boleči občutki pridobijo izrazit, neznosen značaj, ko se slepo črevo raztegne zaradi gnoja, nabranega v notranjosti, to je, da se razvije epiem vermiformnega dodatka; Bolniki opisujejo bolečino kot vlečejočo in utripajočo. Gangrenozni procesi, nasprotno, nekaj časa prispevajo k subjektivnemu izboljšanju dobrega počutja; to se zgodi zaradi smrti živčnih končičev - virov bolečine v predelu trebuha. Ko je slepič perforiran, se bolečina močno okrepi, nato pa se začne širiti po celotnem trebuhu, v skladu s širjenjem gnojne vsebine razpokanega slepiča po peritoneju.

Če bolezen poteka tipično, bolečina praviloma ne seva v druge organe in dele trebuha; Izjema so primeri, ko se vneti dodatek nahaja nestandardno in je tesno pritisnjen na kateri koli notranji organ. Lahko je žolčna oz mehur, ureter, rektum; Navedena bolečina v teh organih je posledica vpletenosti tkiva sten organa v vnetni proces. V primeru hude bolečine v levem trebuhu je treba pojasniti, na kateri strani se v tem primeru nahaja slepič - natančneje slepič.

Slabost in bruhanje ob akutnem vnetju slepiča se pojavita pri 4/5 bolnikov nekaj ur po prvih manifestacijah abdominalnega sindroma, torej težavah z prebavila. Bruhanje je zabeleženo pri 60% bolnikov, najpogosteje pri otrocih. Če se pojavi občutek slabosti in gag refleks, preden začne boleti želodec, je treba takoj postaviti diagnozo "akutni apendicitis".

Zelo pogosto med znaki apendicitisa pri odraslih in otrocih opazimo zavračanje hrane: anoreksija ali izguba apetita je značilna za 90% opazovanih primerov. Vztrajni apetit pacienta je tudi razlog za dvom o pravilnosti te diagnoze.

Kot znaki apendicitisa so opažene težave z defekacijo: zadrževanje blata je značilno za tretjino bolnikov. Vzrok je črevesna pareza (omejitev motorične funkcije), ki jo povzroča vnetje, ki se širi po peritoneju. Občasno, v največ 12-15% primerov, se lahko bolniki pojavijo ohlapno blato, registriran največ enkrat ali dvakrat, kot tudi lažna želja po defekaciji (tenezmi). Takšni pojavi lahko kažejo na medialno ali medenično lokacijo slepiča; v prvem primeru ima vnetni proces dražilni učinek na gube peritoneuma (mezenterija), ki pokrivajo Tanko črevo, ki izzove preveč aktivno peristaltiko; v drugi pa pride do hudega draženja danke ali sigmoidnega črevesa.

Pri polovici bolnikov merjenje telesne temperature v prvih 24 urah pokaže subfebrilne vrednosti od 37,2 do 37,6 °C. Izkušeni zdravniki vedo, da zgodnja vročina ni značilna za to bolezen; Če se v prvem dnevu bolezni telesna temperatura dvigne na 38 ° C ali več, je treba sumiti na prve znake apendicitisa z zapleti ali prisotnostjo druge, običajno nalezljive bolezni.

V tradicionalni medicini je običajno upoštevati simptome apendicitisa v naslednjem zaporedju:

• bolečine v epigastrični coni ali blizu popka;
• izguba apetita, občutek slabosti, bruhanje;
• pri digitalnem pregledu desnega spodnjega kvadranta trebuha opazimo lokalizirano občutljivost; pacientove mišice se napnejo v nehoteni obrambni reakciji;
• pojav vročine (visoka temperatura);
• razvoj levkocitoze.

Skladnost z učbeniškimi simptomi je odvisna od starosti bolnikov; Torej, pri otrocih po 6. letu starosti to zaporedje akutni napad se pojavi v 60% diagnosticiranih primerov, pri starejših in starejših pa le v četrtini primerov.

Patološke spremembe pri akutnem vnetju slepiča

Razvoj značilnosti patološke spremembe, ki označuje akutni apendicitis, opazimo v prvih urah. Tako se pojavi motnja krvnega in limfnega obtoka: stagnacija krvi v venulah in kapilarah; pojavi edema, krvavitve, pojav velikih količin specifičnih fagocitov - siderofagov, margina levkocitov, njihovo sproščanje iz kapilarnih lumnov (levkodiapedeza). Običajno se takšne spremembe opazijo v delu slepiča, ki je najbolj oddaljen od medialne črte (distalno). Zgoraj opisani simptomi apendicitisa pri odraslih in otrocih so povezani z distrofičnimi spremembami, ki prizadenejo intramuralni (intramuralni) živčni sistem slepiča.

Nato se začne oblikovati primarni afekt ali žarišče: na sluznici slepiča se pojavijo stožčasta žarišča vnetja (narava vnetja je gnojno-eksudativna), s poškodbo epitelija na vrhu, ki sega v votlina slepiča. Takšne mikroskopske spremembe so znaki apendicitisa v površinski fazi; pride do otekanja slepiča, otopelosti in prelivanja krvi v njegovo vezivno tkivno membrano (serozno membrano). Patološki simptomi apendicitisa, ki se pojavijo na stopnjah preproste in površinske bolezni, so reverzibilni; napredovanje bolezni vodi v razvoj katere koli destruktivne oblike.

Običajno se destruktivni apendicitis razvije do konca prvih 24 ur bolezni.

• Flegmonozna oblika značilno širjenje levkocitnih infiltratov po celotni debelini stenskih tkiv dodatka; proces je povečan, motna in otekla serozna membrana je prekrita s fibrinoznim plakom, v lumnu je viden gnojni izcedek, mezenterij je rdeč in otekel.
• Če so zgornji znaki apendicitisa pri odraslih ali pediatričnih bolnikih zapleteni zaradi številnih majhnih abscesov, je mogoče diagnosticirati apostematozno obliko bolezni.
• Ko se na sluznici pojavijo več razjed, govorijo o flegmonozno-ulcerativni različici.
• Končna stopnja gnojno-destruktivnih sprememb, ki se pojavljajo v dodatku, je gangrenozna oblika akutnega vnetja ali sekundarni gangrenozni apendicitis. Simptomi apendicitisa pri odraslih na tej stopnji: proces gnojenja se razširi na sosednja tkiva, izzove mezenteriolitis ( vnetna lezija mezenterij slepiča) in posledično nastanek krvnih strdkov v lumnu apendikularne arterije (tromboza).

Treba je razlikovati med gangrenozno obliko akutnega vnetja slepiča in gangreno slepiča, katere osnovni vzrok je arterijska tromboza (trombembolija). V medicini se je za takšno gangreno uveljavilo ne preveč uspešno, a široko uporabljeno ime: primarni gangrenozni apendicitis.

V gangrenoznem stadiju je slepič specifičen: zadebeljen, z umazano zelenimi oblogami na vezivni ovojnici (fibrinozni plak in gnojni eksudat) in umazano sivo, tudi pretirano debelo steno, z gnojnim izcedkom iz lumna. Rezultati mikroskopskih preiskav kažejo na prisotnost obsežnih nekrotičnih žarišč s kolonijami patogenih mikroorganizmov, krvavitvami in žilnimi trombozami. Sluznica slepiča je skoraj popolnoma prekrita z majhnimi razjedami.

Pri opazovanju razvoja bolezni je treba upoštevati, da medtem ko so simptomi apendicitisa pri odraslih običajno jasno izraženi, je pri otrocih klinična slika pogosto zamegljena.

Zapleti, ki izhajajo iz akutnega apendicitisa

Pri akutni obliki bolezni lahko pride do uničenja vnetega slepiča, zaradi česar se gnojne mase razširijo izven slepiča in povzročijo resne zaplete bolezni. Tako perforacija stene slepiča - pogost pojav v flegmonozno-ulcerativni obliki bolezni - vodi do difuznega ali lokalnega vnetja peritoneuma; enak rezultat opazimo pri spontani amputaciji procesa, ki je bil podvržen gangrenoznim spremembam. Flegmonozno obliko spremlja zoženje lumna (do zaprtja) v proksimalnem delu dodatka in raztezanje v distalnem delu. Razvije se gnojna lezija (empiem), vnetje se razširi na sosednja tkiva, rektum in peritoneum; Nastanejo omejena (zaprta) gnojna žarišča, vnetni procesi dosežejo maščobno tkivo retroperitonealnega prostora. Tromboflebitis, ki se razvije v mezenteričnih žilah, ima resne posledice: patologija se lahko razširi naprej in izzove pileflebitis - septični tromboflebitis. portalna vena in njenih vej, kar vodi do zamašitve razvejanih žil v jetrih in pojava specifičnih gnojnih vnetij.

Kronični apendicitis

Razvoj kroničnega apendicitisa se pojavi po tem, ko je bolnik prebolel akutno obliko bolezni; značilne lastnosti so patološki procesi distrofične in sklerotične narave, ki se pojavljajo v dodatku, ki ga v mnogih primerih spremlja vnetje in uničenje. Vezivno (granulacijsko) tkivo, ki nastane med celjenjem poškodbe, se spremeni v brazgotinsko tkivo. Vse plasti stenskega tkiva so podvržene ostrim sklerotičnim in atrofičnim spremembam, lumen slepiča se zapre (pojavi se obliteracija), nastanejo adhezije med slepičem in sosednjimi tkivi. Lahko pride tudi do sočasne razjede stene slepiča z akutnimi in granulirajočimi ulkusi ter pojavom levkocitnih in histiolimpocitnih infiltratov na njej.

V nekaterih primerih se pri kroničnem apendicitisu slepič spremeni v cisto: če je lumen slepiča blokiran z brazgotino v proksimalnem (blizu sredine) delu, ga spremlja kopičenje seroznega eksudata in razvoj vodenice. Ko se slepič napolni s sluzno sekretorno vsebino, zdravniki diagnosticirajo mukokelo ali mukozno cisto. Če se pod vplivom kontrakcij slepiča (peristaltika) sluz, pomešana z beljakovinami, koncentrira v miksoglobule - sferične strukture, je smiselno govoriti o miksoglobulozi slepiča. Počena cista povzroči vstop sluzne vsebine v trebušno votlino; v tem primeru se lahko nekatere sluzne celice pritrdijo na peritonej in tvorijo psevdomiksome: spremembe tkiva, podobne benigni tumorski tvorbi (miksom).

Lažni apendicitis

Klinični simptomi apendicitisa lahko izhajajo iz diskinetičnih in ne vnetnih patologij; ta pogoj se imenuje lažni apendicitis. Znaki hiperkineze (nehoteni konvulzivni gibi) slepiča so krčenje mišične plasti, močno zoženje lumna in povečanje bezgavk (foliklov), ki se nahajajo v sluznici. Za oslabljen mišični tonus (atonijo) so značilni močno razširjen lumen, napolnjen s fekalnimi snovmi, stanjšano stensko tkivo in atrofična sluznica.

- to je akutno, manj pogosto kronična oblika vnetje priveska cekuma - slepiča (vermiformnega slepiča). Odvisno od oblike se lahko pojavi z bolečino v desnem iliakalnem predelu različne jakosti, prebavnimi motnjami (slabost, bruhanje, zadrževanje blata in plinov) in povišano telesno temperaturo. Pri prepoznavanju apendicitisa se opirajo na pozitivne diagnostične simptome (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), podatke prstni pregled pregled danke in nožnice, podroben klinični krvni test. Indiciran je kirurški poseg (apendektomija).

Splošne informacije

Apendicitis je ena najpogostejših patologij trebušne votline, ki predstavlja 89,1 % vseh hospitalizacij v Sloveniji. kirurška bolnišnica. Apendicitis se pojavi pri moških in ženskah in se lahko razvije v kateri koli starosti; Največja incidenca se pojavi med 10. in 30. letom starosti. Vnetje slepiča se pojavi pri približno 5 od 1000 ljudi na leto. Vnetje slepiča zdravijo strokovnjaki s področja abdominalne kirurgije.

Vzroki za apendicitis

Praviloma pri nastanku bolezni sodeluje polimikrobna flora, ki jo predstavljajo Escherichia coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki in anaerobi. Patogeni vstopajo v steno slepiča enterogeno, to je iz njegove lumne.

Pogoji za razvoj apendicitisa nastanejo, ko črevesna vsebina zastaja v slepiču zaradi njegovega upogibanja, prisotnosti v lumnu tujki, fekalni kamni, hiperplazija limfoidno tkivo. Mehanska blokada lumna slepiča vodi do povečanja intraluminalnega tlaka, motenj cirkulacije v steni slepiča, ki ga spremlja zmanjšanje lokalne imunosti, aktivacija piogenih bakterij in njihovo prodiranje v sluznico.

Večje tveganje za razvoj vnetja slepiča obstaja pri nosečnicah, kar je povezano s povečano maternico ter premikom slepiča in slepiča. Poleg tega zaprtje, spremembe v imunski sistem, spremembe v prekrvavitvi medeničnih organov.

Patanatomija

Dodatek je osnovni prirastek cekuma, ki ima obliko ozke podolgovate cevi, katere distalni konec se slepo konča, proksimalni konec komunicira z votlino cekuma skozi odprtino v obliki lijaka. Steno slepiča predstavljajo štiri plasti: sluznična, submukozna, mišična in serozna. Dolžina postopka je od 5 do 15 cm, debelina - 7-10 mm. Slepič ima svoj mezenterij, ki ga drži in zagotavlja relativno gibljivost slepiča.

Funkcionalni namen slepiča ni popolnoma jasen, vendar je dokazano, da slepič opravlja sekretorne, endokrine, pregradne funkcije ter sodeluje pri vzdrževanju črevesne mikroflore in oblikovanju imunskih reakcij.

Razvrstitev

Obstajata dve glavni obliki apendicitisa - akutni in kronični, od katerih ima vsaka več kliničnih in morfoloških različic. Med akutnim apendicitisom ločimo enostavne (kataralne) in destruktivne oblike (flegmonozni, flegmonozno-ulcerozni, apostematozni, gangrenozni apendicitis). Za kataralni apendicitis so značilni znaki motenj cirkulacije in limfnega obtoka v dodatku, razvoj žarišč eksudativno-gnojnega vnetja v sluznici. Slepič nabrekne, njegova serozna membrana postane zamašena.

Napredovanje kataralnega vnetja vodi do akutnega gnojnega apendicitisa. 24 ur po začetku vnetja se levkocitna infiltracija razširi na celotno debelino stene slepiča, kar se obravnava kot flegmonozni apendicitis. Pri tej obliki je stena slepiča odebeljena, mezenterij je hiperemiran in otekel, iz lumna slepiča pa se sprošča gnojni izloček.

Če med difuznim vnetjem nastane več mikroabscesov, se razvije apostematozni apendicitis; z razjedami sluznice - flegmonozno-ulcerativni apendicitis. Nadaljnje napredovanje destruktivnih procesov vodi v razvoj gangrenozni apendicitis. Vključitev tkiv, ki obdajajo dodatek, v gnojnem procesu spremlja razvoj periapendicitisa; in lastnega mezenterija - z razvojem mezenteriolitisa. Zapleti akutnega (običajno flegmonozno-ulcerativnega) apendicitisa vključujejo perforacijo slepiča, ki vodi do difuznega ali omejenega peritonitisa (apendicalni absces).

Klinika apendicitisa pri otrocih, starejših, nosečnicah in bolnikih z atipično lokalizacijo slepiča ima svoje edinstvene značilnosti. Pri otrocih zgodnja starost pri akutnem slepiču prevladuje splošni simptomi, ki je značilna za številne otroške okužbe: febrilna vročina, driska, ponavljajoče se bruhanje. Otrok postane neaktiven, muhast, letargičen; Ko se bolečina poveča, se lahko pojavi nemirno vedenje.

Pri starejših bolnikih so simptomi apendicitisa običajno izbrisani. Bolezen ima pogosto nereaktiven potek, tudi pri destruktivnih oblikah slepiča. Telesna temperatura se morda ne poveča, bolečina v hipogastriju je blaga, pulz je v mejah normale, simptomi peritonealnega draženja so blagi, levkocitoza je majhna. Pri starejših ljudeh, zlasti ob prisotnosti otipljivega infiltrata v iliakalni regiji, je potrebno diferencialna diagnoza apendicitis s tumorjem cekuma, ki zahteva kolonoskopijo ali irigoskopijo.

Kronični apendicitis se pojavi z dolgočasno bolečo bolečino v desnem iliakalnem predelu, ki se lahko občasno okrepi, zlasti s fizičnim stresom. Za klinično sliko apendicitisa so značilni simptomi prebavne motnje (vztrajno zaprtje ali driska), občutek nelagodja in teže v epigastrični regiji. Telesna temperatura je normalna, klinične preiskave urina in krvi so brez bistvenih sprememb. Pri globoki palpaciji se čuti bolečina v desnem trebuhu.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika z akutnim apendicitisom se opozori na bolnikovo željo, da zavzame prisilni položaj; povečana bolečina s kakršno koli spontano mišično napetostjo - smeh, kašljanje, pa tudi v ležečem položaju na levi strani zaradi premika cekuma in njegovega procesa v levo, napetost peritoneja in mezenterija (simptom Sitkovskega). Jezik je v prvih urah vlažen, prekrit z belo oblogo, nato postane suh. Pri pregledu trebuha spodnji deli trebušne stene pri dihanju zaostajajo.

Pri sumu na apendicitis je treba palpacijo trebuha izvajati previdno. Pomembna diagnostična vrednost za apendicitis je simptom Rovsing (za katerega je značilna povečana bolečina na desni po pritisku na trebuh v levem iliakalnem predelu) in Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina po rahlem pritisku in hitrem odmiku roke s trebušne stene). ).

Med pregledom kirurga se opravi digitalni rektalni pregled, ki omogoča ugotavljanje bolečine in previsa sprednje stene rektuma zaradi kopičenja eksudata. Ginekološki pregled pri ženskah razkrije bolečino in izbočenje desnega nožničnega svoda. V krvi akutnega apendicitisa se odkrije zmerno izražena levkocitoza 9-12x10 * 9 / l s premikom levkocitne formule v levo in nagnjenostjo k povečanju sprememb v 3-4 urah. Ultrazvok trebušnih organov pri akutnem apendicitisu razkrije kopičenje majhne količine proste tekočine okoli povečanega slepiča.

Akutni apendicitis je treba razlikovati od desne ledvične kolike, akutnega holecistitisa in pankreatitisa, pregleda na stolu, ultrazvoka medeničnih organov. Pri otrocih se apendicitis razlikuje od akutnih respiratornih virusnih okužb, otroških okužb, koprostaze, bolezni sečil in prebavil.

Pri diagnozi kroničnega apendicitisa se uporabljajo kontrastne radiološke študije - radiografija prehoda barija skozi debelo črevo, irigoskopija. Kolonoskopija bo morda potrebna za izključitev novotvorb cekuma.

Zdravljenje slepiča

Splošno sprejeta taktika za akutno vnetni proces je najzgodnejša možna kirurška odstranitev slepiča. Na stopnji predbolnišnične oskrbe s sumom na akutni apendicitis so indicirani počitek v postelji, izključitev tekočine in hrane ter uporaba mraza na desni iliakalni regiji. Do postavitve končne diagnoze je strogo prepovedano jemanje odvajal, uporaba grelne blazine in dajanje analgetikov.

Pri akutnem apendicitisu se izvede apendektomija - odstranitev slepiča skozi odprt rez v desnem iliakalnem predelu ali z laparoskopijo. V primeru apendicitisa, zapletenega z difuznim peritonitisom, se izvede mediana laparotomija, da se zagotovi temeljit pregled, sanacija in drenaža trebušne votline. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija.

Po mnenju kirurgov je apendektomija pri kroničnem apendicitisu indicirana, če obstaja stalna bolečina, ki pacientu onemogoča normalno aktivnost. Pri relativno blagih simptomih se lahko uporabijo konzervativne taktike, vključno z odpravo zaprtja, jemanjem antispazmodikov in fizioterapijo.

Prognoza in preventiva

S pravočasno in tehnično kompetentno operacijo apendicitisa je napoved ugodna. Delovna sposobnost se običajno obnovi v 3-4 tednih. Zapleti apendektomije lahko vključujejo nastanek pooperativnega vnetnega infiltrata, interintestinalni absces, Douglasov absces in razvoj adhezivne črevesne obstrukcije. Vsa ta stanja zahtevajo nujni ponovni sprejem. Vzroki zapletov in smrti pri apendicitisu so zapoznela hospitalizacija in nepravočasen kirurški poseg.