Kirurške metode zdravljenja fibrozno kavernozne pljučne tuberkuloze. Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza: kako dolgo živite z njo in kako se zdravi? Makropreparat za to obliko tuberkuloze

Pljučna tuberkuloza fibrozno-kavernozne oblike "pljučne porabe" v 19. stoletju je bila kronična bolezen in zanj je značilna prisotnost votlin, obdanih z gostim fibroznim tkivom. Razvoj te oblike je možen, če je bila diagnoza postavljena pozno in / ali niso bile zdravljene naslednje oblike tuberkuloze:

• diseminirano (s številnimi žarišči razvoja);
• žariščna (z majhnimi, redkimi vnetji);
• infiltrativno (z nastankom žarišč z razpadom v središču; najpogostejša oblika);
• kavernozni (z nastankom kavern - izoliranih razpadnih votlin).

Mehanizem nastanka in razvoja bolezni

Začetek katere koli primarne oblike bolezni se pojavi po vstopu povzročitelja tuberkuloze - Mycobacterium tuberculosis ali Kochovega bacila v pljuča. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je vedno posledica zapletene in progresivne primarne oblike bolezni.

Mehanizem razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze izgleda takole:

1. V odsotnosti ustreznega zdravljenja primarna bolezen in prisotnosti patogenih mikobakterij sčasoma nastanejo kavitete (kavitete) in raste fibrozno tkivo.
2. Postopoma se kaverne začnejo brazgotiniti, kar vodi do hiperplazije (spontanega povečanja) fibroznega tkiva.
3. Nato se same kaverne deformirajo in "starajo". vezivnega tkiva v pljučih je preveč.
4. Vlaknasto tkivo lahko skoraj v celoti nadomesti pljučno tkivo, kar vodi do nepopravljivih zapletov.

"Stare" kaverne imajo naslednjo zgradbo:

• središče vnetja je kazeozna plast;
• mlado vezivno tkivo - granulacijska plast;
• brazgotine so vlaknasta plast.

To zapleteno obliko tuberkuloze je težko zdraviti, saj žarišča vnetja (kazeozne plasti) ni mogoče očistiti ali razrešiti zaradi dveh dodatnih plasti v strukturi.

Posledice uničujočih učinkov kavern:

• uničenje zdravih pljučnih celic;
• deformacija in ruptura krvnih žil;
• proliferacija majhnih vnetnih žarišč;
• pojav večkratnih granulomov;
• pojav infiltratov z zamegljenimi mejami;
• razvoj asfiksije.

Posebnosti in simptomi vrst fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Za kavernozno pljučno tuberkulozo s hiperplazijo vezivnega tkiva so značilni enaki osnovni simptomi kot druge oblike:

• zadušljiv kašelj;
• težko dihanje;
• občutek šibkosti;
• veliko sputuma;
• nizka telesna temperatura.

Obstajajo tri vrste fibrozno-kavernozne tuberkuloze, ki imajo poleg splošne svoje posebnosti in simptome:

• Z omejenimi lezijami. Na primer, lahko je prizadet samo en reženj enega pljuča.
• Progresivno. Bolnik je aktiven prenašalec bolezni in mora biti izoliran.
• Progresivno z zapleti. Ni treba razmišljati o tem, ali je ta vrsta nalezljiva ali ne. Odgovor je jasen: bolniki s to vrsto bolezni so izjemno nevarni za druge.

Specifični simptomi tuberkuloze z omejenimi lezijami:

• razvoj VSD;
• povišana telesna temperatura (zlasti pogosto ponoči);
• izguba teže;
• redka hemoptiza.

Specifični simptomi progresivne oblike:

• huda šibkost;
• povečano znojenje;
• cianoza kožo;
• mokri hropki;
• deformacija prsni koš(postane v obliki soda);
• huda izčrpanost telesa;
• hipertrofija desnega srčnega prekata.

Posebnosti napredujoče zapletene tuberkuloze:

• povešena in suha koža;
• huda bolečina v predelu prsnega koša;
• motnje v delovanju srca;
• kašelj s krvavim izpljunkom;
• krvavitev pljučno tkivo;
• pojav tuberkuloznega plevritisa;
• motnje presnove beljakovin;
• ledvična disfunkcija.

Bolezen napreduje v valovih: med življenjem bolnika obstajajo stopnje poslabšanja in stopnje remisije. Pogostejša in daljša kot so faze poslabšanja bolezni, manjša je verjetnost, da bo bolnik dolgo živel.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Praviloma bolniki z fibrozna tuberkuloza so že bolniki specialistov za tuberkulozo in imajo v preteklosti drugo obliko tuberkuloze.

Diagnostični ukrepi za ugotavljanje stopnje razvoja bolezni:

• Radiografija.
• Bronhoskopija iz steklenih vlaken.
• Računalniška tomografija (CT).
• Splošno in biokemijske preiskave krvi.
• OAM ( splošna analiza urin).
• Kultura sputuma za MBT.
• Pregled srca, jeter, ledvic in drugih organov za prisotnost Kochovega bacila.

Da bi preprečili razvoj bolezni v napredni obliki, ki jo je težko zdraviti, mora bolnik:

• natančno upoštevajte vsa navodila zdravnika za jemanje zdravil;
• upoštevajte priporočeni režim;
• opustiti slabe navade.

Značilnosti zdravljenja fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

Kemoterapija traja za dolgo časa- 1,5-3 leta, ker so votline težke in dolgotrajne. Strogo je prepovedano prekiniti zdravljenje (tudi za kratek čas). Terapija tuberkuloze je sestavljena predvsem iz antibakterijskih zdravil. Po potrebi se izvajajo operacije za odstranitev votlin. Kirurgija pogosto doseže remisijo. Hkrati se bolezni, ki nastanejo kot posledica zapletov tuberkuloze, zdravijo s pomočjo imunomodulacijskih in hormonska zdravila. Izvaja se vzdrževalna terapija z vitamini.

Zaradi nalezljivosti je treba bolnike hospitalizirati. Izpustijo se lahko šele, ko se mikobakterije prenehajo izločati v izpljunku.

Režim zdravljenja in njegovo trajanje sta odvisna od:

1. stopnja poškodbe pljučnega tkiva;
2. na odpornost patogenov na zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili brez rezistence in z ugodnim odzivom na zdravila je sestavljeno iz predpisovanja zdravil 1. linije:

• izoniazid;
• rifampicin;
• pirazinamid;
• streptomicin ali etambutol.

V primeru recidivov, neuspehov in prekinitev zdravljenja predpišemo zdravila 2. linije (1. linija v visokih odmerkih).

Včasih je bolnikom predpisana kolapsoterapija - vnos zraka v prsni koš oz trebušna votlina. Primeri, ko je predpisana kolapsna terapija:

1. V odsotnosti pozitivne dinamike po 4-5 mesecih kemoterapije.
2. Za krvavitev v pljučih.

Kolapsne terapije ni mogoče izvesti:

• s hudo poškodbo in vnetjem bronhijev;
• s progresivno obliko fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Kavernozna (a) in fibrozno-kavernozna (b) pljučna tuberkuloza

Zdravljenje z zdravili se pregleda, ko:

• zaustavitev sproščanja patogenov;
• jasni znaki stabilizacije bolnika in bolezni;
• v odsotnosti kakršnega koli učinka predpisane terapije.

Kot rezultat zdravljenja je zmanjšanje (kolaps) votline možno na več načinov:

• pretvorba votline v brazgotino je najprimernejša možnost;
• mlado vezivno tkivo prodre v votlino in se delno razreši - nastane lezija ali žarišče, ki se lahko pozdravi z dodatnim potekom terapije;
• propad votline po izstopu zraka med odpravo vnetja v bronhiju: tako kot v prejšnjem primeru se oblikuje žarišče ali žarišče, ki ga je mogoče zdraviti;
• obloga notranje plasti votline z epitelijem iz zdravega bronhusa: te možnosti ni mogoče imenovati zanesljiva, saj epitelizacija ni vedno popolna, kar pomeni, da obstaja možnost poslabšanja.

Zgornje možnosti je mogoče kombinirati z zdravljenje z zdravili.

Napoved in preprečevanje bolezni

Napoved te tuberkuloze je odvisna od več dejavnikov:

• obseg širjenja bolezni po pljučnem tkivu in telesu;
• občutljivost patogenov;
• prisotnost sočasnih kroničnih bolezni.

Kako dolgo živijo ljudje s to obliko tuberkuloze? Natančnega odgovora ni. Ena stvar je jasna: prej ko se začne zdravljenje, manjša je možnost smrti.

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

• redni pregledi;
• fluorografija (2-krat na leto);
• izogibajte se vsakemu stiku z ljudmi, ki trpijo odprtih obrazcev tuberkuloza;
• zavrnitev slabih navad;
• redni vnos multivitaminov;
• svinec zdrava slikaživljenje: šport, utrjevanje, pravilna prehrana itd.

Kavernozna tuberkuloza je ena izmed najbolj nevarne bolezni. Če se predpisano zdravljenje zavrne, bolezen napreduje in povzroči smrt.

Po napredovanju se v pljučih oblikujejo kaverne zaradi fibroze (z žariščem bronhogenega izpadanja). določene vrste okužba s tuberkulozo. Okoli lezije se spreminja okoliško bronhialno tkivo in začne se razvijati kronični proces, imenovan fibrokavernozna pljučna tuberkuloza.

Koncept, razvoj, proces

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza je dolgotrajen, kroničen valovit proces z obdobji umirjanja vnetja. Vedno se oblikuje po napredovanju infiltrativne, diseminirane, kavernozne tuberkuloze in je posledica njihovega prehoda v fibrozno tuberkulozo.

Bolezen je lahko enostranska ali dvostranska. Obstaja ena ali več kavern. Okoli njih se razvije skleroza okoliškega tkiva in fibroznih plasti, ki prizadenejo poprsnico. Ta vrsta bolezni ima skoraj vedno zapletene oblike in je lahko usodna.

Votlino predstavlja več plasti, ki ustvarjajo hrustančno gostoto (kapsulo), za katero so značilni procesi kazeoze, granulacije in prevladujoče fibroze s perifokalnim vnetjem okoli.

Proces se razvija 1,5-3 leta, okoli votline pa raste vezivno tkivo (zaradi nezmožnosti brazgotinjenja). Kaviteta komunicira z glavnim bronhijem z odvajanjem bronhiolov, zato je nagnjena k kontaminaciji.

Vlaknasti izrastki se raztezajo poleg bronhijev in krvnih žil. Dolgotrajna možnost nekroze kazeozne plasti in aerozije krvnih žil pogosto povzroči pljučno krvavitev, ki jo je mogoče ustaviti le kirurška metoda ali vodi do morfološke spremembe: emfizem, bronhiektazije, pnevmoskleroza in spremembe v položaju mediastinalnih organov.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se pojavlja v valovih, vedno napreduje s tvorbo novih votlin in izzveni s simptomi odpoved dihanja, ki ga spremlja stalno sproščanje mikobakterij. Po ICD ima ta bolezen oznako A15, potrjeno z bakteriološkimi, histološkimi metodami ali bakterioskopijo.

Vzroki patološkega procesa so:

• predhodna okužba s tuberkulozo;
• tesen stik z aktivnim nosilcem bakterij;
• spremembe v pljučnem tkivu, ki ostanejo po TVS;
• stres in neugodno okolje;
• fizični stres;
• dolgoročno hormonsko zdravljenje ali imunosupresivno terapijo.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so socialni problemi:

• revščina (podhranjenost, pomanjkanje sanitarij, pomanjkanje vitaminov, slabe življenjske razmere);
• asocialni življenjski slog (brezdomstvo, zasvojenost z drogami, alkoholizem, svoboden življenjski slog);
• bivanje v krajih odvzema prostosti;
• prenaseljenost;
• diabetes mellitus, avtoimunske bolezni, nizka imunost, okužba s HIV;
• neustrezna predhodna kemoterapija.

Bolnikom z fibrozno tuberkulozo zaradi zapletenega poteka, prisotnosti simptomov zastrupitve, zapletov, aktivnega procesa in izločanja bakterij je priporočljivo, da se zdravijo v bolnišnici 120 dni.

Znaki bolezni

Razvrščajo se naslednje klinične različice razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

1. Omejitev škode in stabilnost. Pojavlja se z redkimi izbruhi, brez poslabšanja več let.
2. Napredovanje. Poslabšanja nadomestijo remisije, obdobja med njimi so različna.
3. Prehod v zapleteno obliko. Lahko se razvije pljuvanje krvi, plevralni empiem, krvavitev iz pljuč, spontani pnevmotoraks, ledvična amiloidoza, kardiopulmonalna odpoved itd.

Nenehno se postavlja vprašanje: ali je fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ne? Pred začetkom ustreznega zdravljenja bolniki nenehno izločajo veliko število mikobakterij, zato so epidemiološko odprti. nevarni nosilci mikobakterije, odporne na zdravila.

Simptomi bolezni so odvisni od stopnje procesa. Bolniki opažajo: naraščajoča splošna šibkost, vlažen kašelj s težko ločljivim viskoznim izpljunkom, pomešanim s krvjo, težko dihanje, nizko telesno temperaturo. Bolnik izgubi težo (tudi do kaheksije), pojavi se močno znojenje in akrocianoza kože.

Pri zunanjem pregledu: prsni koš je v obliki soda, zaostaja pri dihanju, na prizadeti strani so vidne vdolbine nad ključnico in v subklavialnih votlinah. Bolnik ima ohlapno, zelo bledo kožo, ki se zbere v nagubane gube, lahko pride do atrofije medrebrnih, ramenske mišice in hrbet. Jetra so povečana. Lahko se razvije amiloidna nefroza in lahko se pojavi edem. Imuniteta se močno zmanjša.

Pri avskultaciji lahko vedno slišite oslabljeno, amforično, ostro ali bronhialno dihanje z vlažnimi hripi različnih velikosti. Pri tolkanju nad votlinami opazimo skrajšan zvok s škatlastim odtenkom. Obstajajo tihe votline, ki jih ni mogoče slišati pri avskultaciji in jih ni mogoče zaznati s perkusijo. Napredovala tuberkuloza te oblike postane ciroza, se zaplete in vodi v smrt.

Diagnoza in prognoza

Diagnostični pregled bolnika se začne z zbiranjem anamneze, pregledom, diferenciacijo s pljučne bolezni in pregledi. Predpisan je splošni krvni test, ki kaže: levkocitozo, limfopenijo, nevtrofilijo, visoko ESR. Hemoglobin in rdeče krvne celice se zmanjšajo, zlasti med krvavitvijo.

Za izolacijo patogena je predpisana bakterijska kultura sputuma. Test za občutljivost na antibakterijska sredstva. Fiberoptična bronhoskopija pokaže spremembe v bronhih in oslabljeno dihalno funkcijo.

Rentgen prikazuje votline, lezije okoli njih, gubanje in fibrozo pljučnega tkiva, plevralne plasti. Opažena je deformacija bronhialne korenine. Zgornji režnji pljuč so zaradi hipoventilacije zmanjšani in neprozorni. V spodnjih delih je vidna visoka prosojnost zaradi emfizema.

Poleg zgornjih študij se od pacienta zahteva tudi:

• splošna analiza urina (obstaja rahla proteinurija ali beljakovina pri ledvični amiloidozi, nekaj levkocitov in rdečih krvnih celic);
• druge preiskave krvnega obtoka (določitev skupine, bilirubina, HIV);
• tomografija pljuč;
• Ultrazvok notranjih organov;
• občutljivost na tuberkulin: normergična ali šibko pozitivna.

Bolezen se razlikuje od: abscesov, bronhiektazij, glivičnih procesov.

Konzervativno zdravljenje

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza, zdravljenje? Priporočljivo je zdravljenje v tuberkulozni ambulanti. Predpišejo se antibiotiki, na katere je organizem občutljiv. 18-mesečno zdravljenje s 4 režimi kemoterapije z rezervno kombinacijo zdravil (kanamicin, cikloserin protionamid, PAS) in fluorokinolonov v kombinaciji s higieno, motorično regeneracijo in dieto št. 11 ali režimom DOTS kategorije 1 in 2 (standardna zdravila), do prenehanje izločanja bakterij. Izvajajo tudi: presnovno, imunomodulatorno, vitaminsko, detoksikacijsko, hormonsko in simptomatsko terapijo.

Pri okrevanju so pomembni: upoštevanje režima, čas jemanja zdravil in odprava slabih navad.

Če je potrebno, konzervativno zdravljenje dopolnjujejo kirurško zdravljenje(resekcija pljuč). Kolapsna terapija (umetni pnevmotoraks) se izvaja, če:

• po 3 mesecih zdravljenja s kemoterapijo se kavitete ne zaprejo, splošno stanje se ne izboljša;
• začela se je pljučna krvavitev.

Po prvem zdravljenju in opravljenih vseh potrebnih testih se določi dinamika bolnikovega okrevanja in določi aktivnost izločanja mikobakterij. Če se učinek ne pojavi, so predpisani močnejši. antibakterijska zdravila in se zdravi dolgo časa popolna odsotnost izločene Kochove bacile in izboljšalo počutje.

Dietna prehrana mora vključevati:

• visokokalorični kakovostni izdelki (svinjska mast, maslo, mleko, kaša, mesni izdelki, naravni med, v kombinaciji z zelenjavo in sadjem, sokovi in ​​želeji);
• pogosto delni obroki(do 5-krat na dan, z majhnimi prigrizki);
• Priporočljivo je, da hrano rahlo dosolite.

Tradicionalna medicina za tuberkulozo uporablja naslednja zdravila:

1. Trpotec. Ena žlica. l. suhi listi se kuhajo z 1 skodelico vrele vode 2 uri. Nato vse filtrirajte in pijte 4 rublje pred obroki. na dan 1 žlica. žlica.
2. Naravni med in sok iz sveže kumare. Poljubno količino soka zmešamo z medom in zaužijemo 2-krat na dan po 3 žlice.
3. pljučnik. Zelišče (4 žličke) prelijemo z dvema kozarcema vrele vode, zavijemo in pustimo 2 uri. Nato je priporočljivo precediti in piti 30 minut pred obroki.
4. Aloja in med. Obe komponenti se zmešata in dasta bolniku pred obroki.
5. Oves z mlekom in mastjo. V ponev stresemo oves (2/3) in prilijemo mleko, tako da pustimo 2 prsta od zgornjega roba. Dodamo stopljeno svinjsko mast do debeline 1 prsta, tesno zapremo pokrov in postavimo v pečico. Mleko bo treba dodajati v ponev, dokler se oves dobro ne skuha. Priporočljivo je, da ohlajeno mešanico pijete trikrat na dan po 50 g ob katerem koli primernem času.
6. Pred spanjem je priporočljivo, da bolnika obrišete z vodo pri sobni temperaturi, ki ji dodate nekaj žlic alkohola in jabolčnega kisa.

Pacient potrebuje podporo in pomoč bližnjih. Pravočasno dajanje BCG novorojenčkom, zgodnja identifikacija bolnikov, zdravniški pregled, rentgen pljuč, sanitarno vzgojno delo so potrebni za preprečevanje tuberkuloze.

Biti zdrav!

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza je kronična oblika patologije. Ima valovit značaj s stopnjami poslabšanja in fazami remisije. Posebnost je ena ali več votlin z vlaknastimi debelimi membranami, pri čemer vlaknato tkivo nadomešča okoliško tkivo okoli votline. V tem patološki proces Vključeno ni samo pljučno tkivo, ampak tudi poprsnica, limfni organi in dihalne poti.

Etiološki dejavnik je mikobakterija, ki po taksonomiji spada v rod Mycobacterium. Ima veliko vrst, ki so skupne vsem zunanja okolja. Vrste mikobakterij, ki lahko povzročijo bolezni pri ljudeh, so razvrščene kot ločen kompleks M. Tuberculosis.

Ta mikroorganizem lahko okuži različne organe: pljuča, limfne organe, kožo, kosti, organe. genitourinarni sistem, prebavila, osrednji živčni sistem, genitalije. Specifičnost lezije je "hladna" tuberkulozna vnetna narava s pretežno granulomatoznimi procesi, ki so nagnjeni k kazeoznemu razpadu.

Patogeneza

Ta oblika je sekundarna bolezen. Najpogosteje v ozadju ponavljajoče se infiltrativne tuberkuloze ali hemato-diseminirane oblike. V ozadju fibrinozno-kavernozne tuberkuloze se lahko razvije še hujša patologija - kazeozna pljučnica (po ICD-10 je neodvisna sekundarna oblika okužbe s tuberkulozo).

Ta vrsta patologije se razvija dolgo časa, od nekaj mesecev do nekaj let. Trajanje je odvisno od patogenosti seva, pa tudi od stopnje imunosti bolnika. Glede na lokalizacijo procesa lahko ločimo enostranske in dvostranske oblike. Med potekom bolezni se lahko pojavi več votlin. Bolezen se občasno ponavlja, intervali med poslabšanji so od osebe do osebe različni.

Za fibrozno-kavernozno tuberkulozo je značilno izpadanje žarišč bronhogenega izvora. V ozadju otežene progresivne patologije opazimo tudi patomorfološke spremembe v pljučnem tkivu v obliki pnevmoskleroze, emfizema in bronhiektazije.

simptomi

Strokovnjaki lahko razlikujejo dve možnosti kliničnega razvoja:

• Jasno omejena z gosto kapsulo. Je precej stabilen, saj je proces strogo lokaliziran v votlini. Težko je zdraviti kemoterapijo proti tuberkulozi, ker imajo zdravila nizko koncentracijo znotraj votline zaradi debele fibrozne stene. V takih primerih so možni recidivi, kar je posledica nezmožnosti popolne sterilizacije.
• Progresivno - zaradi pomanjkanja celovitosti votline kapsule ali njenega periodičnega taljenja. Tako, ko se njegova vsebina sprosti, pride do stopnje poslabšanja, po kateri pride do remisije. Lažje je podvržen protituberkulozni kemoterapiji zaradi dostopa znotraj patološke votline.

IN akutni stadij opaženi so naslednji simptomi:

• vročina z visoko ali nizko temperaturo;
• hud izčrpavajoč kašelj;
• Rentgenska diagnostika razkrije votline z aktivno infiltracijo;
• Obstaja dinamična sinteza sputuma, ki je zapletena zaradi okužb - ima gosto konsistenco, kar otežuje kašelj.

Glavna zapleta pri bolnikih sta hemoptiza in pljučna krvavitev, ki nastane zaradi razpok in perforacij žil različnih velikosti. Pri dolgotrajnem intenzivnem kašlju pod pritiskom krčev so možne popoke kapilar. Tudi med kazeozno-nekrotičnimi procesi so lahko predmet uničenja krvne žile v tem območju. Resnost krvavitve bo sorazmerno odvisna od premera žile, ki je vključena v proces nekroze, kar lahko ogrozi bolnikovo življenje.

Tudi eden od zapletov je lahko kazeozna pljučnica, ki se manifestira ostro poslabšanje bolnikovo stanje, simptomi so nasilni in živi. Simptomi odpovedi dihanja se okrepijo, temperatura se močno poveča na 40 stopinj z nadaljnjo vztrajno vročino. Med rentgensko diagnostiko se spremeni slika pljuč.

Vizualno je bolnik z diagnozo fibrokavernozne tuberkuloze videti kahektičen, koža je suha (možno razpokana), opazimo atrofijo mišic. Te očitne manifestacije so povezane s stalno zastrupitvijo in presnovnimi motnjami.

Značilne so spremembe v dihalnem in srčnem sistemu, kar se kaže v simptomih insuficience različnih stopenj, odvisno od resnosti reakcij in volumna tkiva, vključenega v patološki proces. Kršitve s strani so pogoste cirkulacijski sistem, ki se kaže z akrocianozo. Diagnosticirana je hepatomegalija (povečanje velikosti jeter). Zaradi oslabljene oskrbe s krvjo v organih in tkivih opazimo stagnacijo v obliki edema. Za disfunkcijo so dovzetni tudi grlo, črevesje in ledvice.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze ftiziolog sledi naslednjemu sistemu:

• Odvzem anamneze;
• Zunanje raziskave;
• tolkala;
• Avskultacija;
• Zbiranje gradiva in laboratorijske raziskave(kri, urin, izpiranje, sputum);
• Rentgenska diagnostika (možna je računalniška tomografija).

Makroskopsko: vidne so kavitete kazeozne pljučnice, pokrite z epitelioidnimi in limfnimi elementi ter Pirogov-Langhansovimi celicami. Opažene so lezije Aschoff-Poole, mesta proliferacije vezivnega tkiva. Obstaja eksudativno vnetje in granulomi.

Zdravljenje

Terapija je dolgotrajna in kontinuirana. Strokovnjaki pristopamo k reševanju problemov individualno in kompleksno.

Sodobni režimi zdravljenja tuberkuloze so lahko sestavljeni iz treh, štirih ali petih komponent antibakterijska terapija. Tudi za zmanjšanje in preprečevanje simptomov vključuje protivnetna, antipiretična, razpršilna, izkašljevalna, analgetična in druga zdravila po presoji specialista.

Ker je za to obliko tuberkuloze značilna prisotnost patološkega žarišča z debelo fibrozno steno, je zdravljenje s kemoterapijo težko. Ker imajo zdravila nizek koeficient prepustnosti vezivnega tkiva, ni vedno mogoče doseči popolnega uničenja mikobakterij znotraj votline. To poveča tveganje za nadaljnjo ponovitev. V takih primerih je indiciran kirurški poseg.

Napoved se giblje od previdne do neugodne. Če je zapletena s kazeozno pljučnico, je napoved izjemno neugodna.

Ena najpomembnejših stopenj terapije je negovalni proces. Medicinska sestra je vez med bolnikom in zdravnikom.

Proces zdravstvene nege pri obravnavi bolnika z diagnozo tuberkuloza je sestavljen iz več nalog:

1. Spremljanje splošnega stanja bolnika in beleženje novonastalih ali spremenjenih simptomov.
2. Diferencialna diagnoza.
3. Nega bolnikov v bolnišnici in na domu. Kontrola odmerkov in pogostosti dajanja zdravil, injiciranje zdravil, zdravljenje pooperativnih ran.
4. Nujna pomoč v primeru zapletov.

Zdravljenje tuberkuloze traja dolgo časa. Včasih bolniki potrebujejo pomoč. Tako zavzema proces zdravstvene nege eno najpomembnejših mest pri zdravljenju te bolezni.

Preprečevanje

Za preprečevanje se izvajajo naslednji ukrepi:

• Spodbujanje informiranja o tuberkulozi, izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.
• Pravočasna identifikacija bolnikov in bakterijskih nosilcev.
• Obvezen opravljen načrtovani študij (predvsem velja za poklice v živinoreji in tiste, ki so povezani s prašnim delom).
• Obvezna shema cepljenja.

• Patogeneza razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze
• Kako se diagnosticira fibrokavernozna tuberkuloza?
• Zdravljenje fibrokavernozne tuberkuloze

Fibrozno-kavernozna je kronična oblika bolezni, ki jo spremlja pojav votlin, obdanih s tkivom vlaknastega izvora, kot tudi distrofične spremembe okoliške površine pljuč. Med drugimi vrstami tuberkuloze se fibrozno-kavernozna oblika pojavi v približno 5-10% primerov. Votline, ki glavni pokazatelj prehoda bolezni v kronična oblika, nastanejo zaradi nekrotični proces, ki se pojavljajo v pljučih pod vplivom patogenih mikobakterij.

Fibrozno tkivo je posledica poskusov telesa, da prepreči proces proliferacije območja nekroze. Omeniti velja, da fibrokavernozni ni neodvisna oblika, ampak se razvija v ozadju druge vrste te bolezni. Najpogosteje se fibrozno-kavernozna oblika pojavi v ozadju infiltracijske pljučne tuberkuloze. Fibrozna kavernozna pljučna tuberkuloza je nevarna, ker se lahko spremeni v cirozo, ki jo spremlja znatna zamenjava zdravega tkiva in povzroči zmanjšanje volumna pljuč in pljučna odpoved.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se lahko razvije kot posledica napredovanja katere koli druge oblike te bolezni. Ko Mycobacterium tuberculosis vstopi v pljuča, praviloma opazimo manjše spremembe tkiva, ko bolezen napreduje, če pa niso sprejeti ustrezni ukrepi za lajšanje simptomov in odpravo patogene mikroflore, se lahko bolezen zaplete s pojavom votlin in fibroznega tkiva. . Med normalnim potekom bolezni kavitete običajno ne zabrazgotinijo, zato ne povzročajo bistvenih poškodb pljuč.

Vendar pa je v primeru fibrokavernozne tuberkuloze vse drugače, saj so kaverne nagnjene k brazgotinjenju, kar povzroča nenadzorovano širjenje vezivnega tkiva. Sčasoma procesi proliferacije fibroznega tkiva vodijo do deformacije samih votlin. Ta proces v zdravniška praksa znano kot staranje kavitete, saj je izjemno dolgotrajno in traja približno 1,5-3 leta. Fibrokavernozno tuberkulozo torej diagnosticiramo, ko v enem ali obeh delih pljuč najdemo več votlin, obdanih s precejšnjim obročem fibroznega tkiva, ki je nadomestilo normalno delujoče pljučno tkivo. Stena stare kaverne ima trislojno strukturo, ki vključuje:

• kazeozna plast;
• granulacijski sloj;
• vlaknasta plast.

Kljub zapleteni strukturi je treba upoštevati, da pri fibrozno-kavernozni tuberkulozi še vedno prevladuje fibrozno tkivo, zaradi česar imajo stene kavernozne tvorbe gostoto, podobno hrustancu. Poleg tega so okoli neoplazme vedno območja proliferacije fibroznega tkiva, ki se širijo na bronhije in krvne žile, kar prispeva k hudi deformaciji zdravih celic. Oblika kavernoznih tvorb je lahko:

• zaokrožen;
• podoben reži;
• geometrijsko nepravilno.

V redkih primerih so lahko votline predstavljene s kompleksnim sistemom votlin in so zapletene zaradi poškodbe bronhijev, ki jih odvajajo.

Podroben pregled votline razkrije, da se kazeozna plast pri tej obliki bolezni ne razreši, kot se pogosto zgodi pri drugih različicah pljučne tuberkuloze.

V tem primeru se votlina ne očisti in nadaljuje s svojim uničujočim učinkom na zdrave pljučne celice. Velika nevarnost predstavlja erozivni učinek novotvorbe na krvne žile, ki prežemajo pljuča, saj v primeru poškodbe ene od njih obstaja velika nevarnost za nastanek hude pljučne krvavitve in posledično asfiksije.

V primeru razvoja takšnega zapleta, kot je pljučna krvavitev v ozadju fibrozno-kavernoznih lezij, v večini primerov takojšnja kirurški poseg, Ker konzervativne metode posegi so običajno neučinkoviti. Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza se razvija dolgo časa, zato jo lahko kasneje spremljajo diseminirana območja majhnih žarišč kazeoznega tkiva, ki se nahajajo zunaj kaverne, pa tudi granulomi epitelijskih celic in infiltrati, ki nimajo jasnih meja. Prav te spremembe tkiva, opažene v zadnji fazi bolezni, povzročijo močno zmanjšanje površine zdravega pljučnega tkiva in razvoj respiratorne odpovedi.

Nazaj na vsebino

Simptomatske manifestacije fibrokavernozne tuberkuloze

Glavni simptomi, ki spremljajo fibrozno kavernozno pljučno tuberkulozo, se ne razlikujejo od tistih, ki se pojavijo pri drugih oblikah te bolezni. Večina bolnikov se pritožuje zaradi:

• močan kašelj;
• težko dihanje;
• splošna šibkost;
• izhod velika količina sputum.

Poleg tega lahko pride do dolgoročnega nizka telesna temperatura. Kljub resnosti poškodbe pljuč pa je stanje večine bolnikov s fibrokavernozno tuberkulozo še dolgo stabilno in zadovoljivo. Napredujočo stopnjo bolezni vedno spremljajo:

• huda šibkost;
• izguba telesne teže;
• povečana vlažnost kože;
• akrocianoza.

Če progresivni proces traja dlje časa, se lahko razvije kaheksija. Skrinja spremeni svojo obliko v sodčasto. Če je prizadeto eno pljučno krilo, se lahko na njegovi strani subklavialna in supraklavikularna votlina potopita, poleg tega pa lahko pride do zaostanka dviga prsnega koša med dihanjem.

Dihanje večine ljudi s fibrokavernozno tuberkulozo je bronhialno z očitnimi vlažnimi hripi. Vklopljeno pozna faza lahko opazimo lezije pljuč:

• bolečina v prsnem košu;
• kardiopalmus;
• hemoptiza;
• obilne pljučne krvavitve;
• atrofija mišic zaradi pomanjkanja kisika;
• povešena koža;
• suha koža;
• mišična oslabelost;
• prezgodnji pojav gub.

Bolezen se lahko pojavi v dveh glavnih vrstah. V nekaterih primerih se po terapiji doseže stabilna remisija in bolezen lahko preneha napredovati več let. V drugih primerih ni mogoče doseči dolgoročne remisije s pomočjo terapije z zdravili, zato se bolezen nenehno kaže v močnih in dolgih obdobjih poslabšanja. S to različico poteka bolezni se življenje bolnikov znatno skrajša.