POGLAVJE 3. VIZUALNE FUNKCIJE

POGLAVJE 3. VIZUALNE FUNKCIJE

■ splošne značilnosti vizija

■ Centralni vid

Ostrina vida

Zaznavanje barv

■ Periferni vid

vidnem polju

Zaznavanje svetlobe in prilagajanje

■ Binokularni vid

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI VIDA

Vizija- zapleteno dejanje, katerega namen je pridobiti podatke o velikosti, obliki in barvi okoliških predmetov, pa tudi o njihovem relativnem položaju in razdaljah med njimi. Možgani prejmejo do 90 % senzoričnih informacij preko vida.

Vizija je sestavljena iz več zaporednih procesov.

Žarke svetlobe, ki se odbijajo od okoliških predmetov, usmeri optični sistem očesa na mrežnico.

Retinalni fotoreceptorji pretvarjajo svetlobno energijo v živčne impulze zaradi vpletenosti vidnih pigmentov v fotokemične reakcije. Vizualni pigment, ki ga vsebujejo palice, se imenuje rodopsin, v stožcih pa jodopsin. Pod vplivom svetlobe na rodopsin se molekule retinala (aldehid vitamina A), ki so del njegove sestave, fotoizomerizirajo, zaradi česar nastane živčni impulz. Ko se porabijo, se vizualni pigmenti ponovno sintetizirajo.

Živčni impulz iz mrežnice vstopi po poteh v kortikalne dele vizualnega analizatorja. Možgani kot rezultat sintetiziranja slik obeh mrežnic ustvarijo idealno sliko tega, kar so videli.

Fiziološko draži oči - svetlobno sevanje (elektromagnetni valovi z dolžino 380-760 nm). Morfološki substrat vizualnih funkcij so fotoreceptorji mrežnice: število paličic v mrežnici je približno 120 milijonov in

stožci - približno 7 milijonov. Stožci so najgosteje nameščeni v osrednji fosi makularne regije, medtem ko tukaj ni palic. Nadalje od središča se gostota stožcev postopoma zmanjšuje. Gostota paličic je največja v obroču okoli foveole, ko se približujejo periferiji, se njihovo število tudi zmanjšuje. Funkcionalne razlike med palicami in stožci so naslednje:

Palice zelo občutljiv na zelo šibko svetlobo, vendar ne more prenesti občutka za barve. Odgovorni so za periferni vid(ime je posledica lokalizacije palic), za katero je značilno vidno polje in zaznavanje svetlobe.

Stožci delujejo pri dobri osvetlitvi in ​​lahko razlikujejo barve. Zagotavljajo centralni vid(ime je posledica njihove prevladujoče lokacije v osrednjem delu mrežnice), za katero je značilna ostrina vida in zaznavanje barv.

Vrste funkcionalnih sposobnosti očesa

Dnevni ali fotopični vid (grško. fotografije- svetloba in opsis- vid) zagotavljajo stožci pri visoki jakosti svetlobe; značilna visoka ostrina vida in sposobnost očesa za razlikovanje barv (manifestacija centralnega vida).

Mrak ali mezopični vid (gr. mesos- povprečno, vmesno) se pojavi, ko šibka stopnja osvetlitev in pretežno draženje palic. Zanj je značilna nizka ostrina vida in akromatsko zaznavanje predmetov.

Nočni ali skotopični vid (grško. skotos- tema) se pojavi, ko paličice stimulirajo mejne in nadpražne ravni svetlobe. V tem primeru je oseba sposobna razlikovati le med svetlobo in temo.

Mrak in nočni vid zagotavljajo predvsem palice (manifestacija perifernega vida); služi za orientacijo v prostoru.

CENTRALNA VIZIJA

Čepnice, ki se nahajajo v osrednjem delu mrežnice, zagotavljajo osrednji vid in zaznavanje barv. Centralno oblikovana vizija- sposobnost razločevanja oblike in podrobnosti zadevnega predmeta zaradi ostrine vida.

Ostrina vida

Ostrina vida (visus) - sposobnost očesa, da dve točki, ki se nahajata na najmanjši razdalji drug od drugega, zaznavata kot ločeni.

Najmanjša razdalja, na kateri bosta vidni dve točki ločeno, je odvisna od anatomskih in fizioloških lastnosti mrežnice. Če sliki dveh točk padeta na dva sosednja stožca, se bosta združili v kratko črto. Dve točki bosta zaznani ločeno, če sta njuni sliki na mrežnici (dve vzbujeni stožci) ločeni z enim nevzbujenim stožcem. Tako premer stožca določa vrednost največje ostrine vida. Manjši kot je premer stožcev, večja je ostrina vida (slika 3.1).

riž. 3.1.Shematski prikaz zornega kota

Kot, ki ga tvorita skrajni točki zadevnega predmeta in vozlišče očesa (ki se nahaja na zadnjem polu leče), se imenuje zorni kot. Vidni kot je univerzalna osnova za izražanje ostrine vida. Normalna meja občutljivosti oči večine ljudi je 1 (1 kotna minuta).

Če oko vidi dve točki ločeno, med katerima je kot najmanj 1, se ostrina vida šteje za normalno in je enaka eni enoti. Nekateri ljudje imajo ostrino vida 2 enoti ali več.

S starostjo se ostrina vida spreminja. Predmetni vid se pojavi v starosti 2-3 mesecev. Ostrina vida pri otrocih, starih 4 mesece, je približno 0,01. Do starosti enega leta ostrina vida doseže 0,1-0,3. Ostrina vida, enaka 1,0, se oblikuje 5-15 let.

Določitev ostrine vida

Za določitev ostrine vida se uporabljajo posebne tabele, ki vsebujejo črke, številke ali znake (za otroke se uporabljajo slike - pisalni stroj, božično drevo itd.) Različnih velikosti. Ti znaki se imenujejo

optotipi.Izdelava optotipov temelji na mednarodnem dogovoru o velikosti njihovih delov, ki sestavljajo kot 1", celoten optotip pa ustreza kotu 5" z razdalje 5 m (slika 3.2).

riž. 3.2.Princip konstrukcije Snellenovega optotipa

Pri majhnih otrocih se ostrina vida približno določi z oceno fiksacije svetlih predmetov različnih velikosti. Od tretjega leta starosti se ostrina vida pri otrocih ocenjuje s posebnimi tabelami.

Pri nas je najbolj razširjena miza Golovin-Sivtsev (slika 3.3), ki je nameščena v Rothovem aparatu - škatli z zrcalnimi stenami, ki zagotavlja enakomerno osvetlitev mize. Tabela je sestavljena iz 12 vrstic.

riž. 3.3.Tabela Golovin-Sivtseva: a) odrasla oseba; b) otroški

Bolnik sedi na razdalji 5 m od mize. Vsako oko se pregleda posebej. Drugo oko je prekrito s ščitnikom. Najprej se pregleda desno (OD - oculusdexter) oko, nato še levo (OS - oculus sinister) oko. Če je ostrina vida obeh očes enaka, se uporablja oznaka OU (oculiutriusque).

Znaki tabele so prikazani 2-3 s. Najprej so prikazani znaki iz desete vrstice. Če jih pacient ne vidi, se nadaljnji pregled opravi od prve vrstice, postopoma pa se pojavijo znaki naslednjih vrstic (2., 3. itd.). Ostrino vida označujejo optotipi najmanjša velikost, ki jih predmet razlikuje.

Za izračun ostrine vida uporabite Snellenovo formulo: vid = d/D, kjer je d razdalja, s katere pacient bere dano vrstico tabele, in D je razdalja, s katere oseba z ostrino vida 1,0 bere to vrstico (ta razdalja je navedena na levi strani vsake vrstice).

Na primer, če pregledovana oseba z desnim očesom razlikuje znake druge vrste (D = 25 m) z razdalje 5 m, z levim očesom pa znake pete vrste (D = 10 m), potem

visus OD = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

Zaradi udobja je desno od vsake vrstice navedena ostrina vida, ki ustreza branju teh optotipov z razdalje 5 m. Zgornja vrstica ustreza ostrini vida 0,1, vsaka naslednja vrstica ustreza povečanju ostrine vida za 0,1 in deseta vrstica ustreza ostrini vida 1,0. V zadnjih dveh vrsticah je to načelo kršeno: enajsta vrstica ustreza ostrini vida 1,5, dvanajsta pa 2,0.

Če je ostrina vida manjša od 0,1, je treba bolnika pripeljati na razdaljo (d), s katere lahko imenuje znake v zgornji vrstici (D = 50 m). Nato se izračuna tudi ostrina vida po Snellenovi formuli.

Če pacient ne razlikuje znakov prve črte z razdalje 50 cm (tj. ostrina vida je pod 0,01), se ostrina vida določi z razdaljo, s katere lahko šteje razširjene prste zdravnikove roke.

primer: visus= štetje prstov z razdalje 15 cm.

Najnižja ostrina vida je sposobnost očesa, da razlikuje svetlobo od teme. V tem primeru se študija izvaja v zatemnjeni sobi z očesom, osvetljenim s svetlim svetlobnim žarkom. Če subjekt vidi svetlobo, potem je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe (perceptiolucis). V tem primeru je ostrina vida označena na naslednji način: visus= 1/??:

Z usmerjanjem svetlobnega snopa na oko z različnih strani (zgoraj, spodaj, desno, levo) se testira sposobnost zaznavanja svetlobe posameznih delov mrežnice. Če subjekt pravilno določi smer svetlobe, potem je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe s pravilno projekcijo svetlobe. (visus= 1/?? projektio lucis certa, oz visus= 1/?? p.l.c.);

Če subjekt nepravilno določi smer svetlobe vsaj na eni strani, potem je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe z napačno projekcijo svetlobe. (visus = 1/?? projektio lucis incerta, oz visus= 1/??p.l.incerta).

V primeru, da bolnik ne more razlikovati svetlobe od teme, je njegova ostrina vida enaka nič (visus= 0).

Ostrina vida je pomembna vidna funkcija za določanje poklicne primernosti in skupin invalidnosti. Pri majhnih otrocih ali pri pregledu se za objektivno določanje ostrine vida uporablja fiksacija nistagmoidnih gibov. zrklo, ki nastanejo pri gledanju premikajočih se predmetov.

Zaznavanje barv

Ostrina vida temelji na sposobnosti zaznavanja občutkov bela. Zato tabele, ki se uporabljajo za določanje ostrine vida, predstavljajo podobo črnih znakov na belem ozadju. Vendar je enako pomembna funkcija sposobnost videnja svet v barvi.

Celoten svetli del elektromagnetni valovi ustvarja barvni spekter s postopnim prehodom iz rdeče v vijolično (barvni spekter). V barvnem spektru je običajno razlikovati sedem glavnih barv: rdečo, oranžno, rumeno, zeleno, modro, indigo in vijolično, od katerih je običajno razlikovati tri osnovne barve (rdečo, zeleno in vijolično), če jih mešamo v različnih razmerja, vse druge barve je mogoče dobiti.

Sposobnost očesa, da zazna celotno barvno paleto samo na podlagi treh osnovnih barv, sta odkrila I. Newton in M.M. Lomonoso-

ti m. T. Jung je predlagal trikomponentno teorijo barvnega vida, po kateri mrežnica zaznava barve zaradi prisotnosti treh anatomskih komponent v njej: ena za zaznavanje rdeče, druga za zeleno in tretja za vijolično. Vendar pa ta teorija ne more pojasniti, zakaj ob izgubi ene od komponent (rdeče, zelene ali vijolične) trpi zaznavanje drugih barv. G. Helmholtz je razvil teorijo trikomponentne barve

vizija. Poudaril je, da vsako komponento, ki je specifična za eno barvo, dražijo tudi druge barve, vendar v manjši meri, tj. Vsako barvo tvorijo vse tri komponente. Stožci zaznavajo barvo. Nevrofiziologi so potrdili prisotnost treh vrst stožcev v mrežnici (slika 3.4). Za vsako barvo so značilne tri lastnosti: odtenek, nasičenost in svetlost.

ton- glavna značilnost barve, odvisno od valovne dolžine svetlobnega sevanja. Ton je enakovreden barvi.

Barvna nasičenost določen z deležem glavnega tona med nečistočami druge barve.

Svetlost ali lahkotnost določeno s stopnjo bližine belemu (stopnja razredčitve z belim).

Po tridelni teoriji barvnega vida se zaznava vseh treh barv imenuje normalna trikromazija, ljudje, ki jih zaznavajo, pa normalni trikromati.

riž. 3.4.Diagram trikomponentnega barvnega vida

Testiranje barvnega vida

Za oceno barvnega zaznavanja se uporabljajo posebne tabele (najpogosteje polikromatske tabele E.B. Rabkina) in spektralne naprave - anomaloskopi.

Študija zaznavanja barv z uporabo tabel. Pri izdelavi barvnih tabel se uporablja princip izenačevanja svetlosti in barvne nasičenosti. V predstavljenih testih so označeni krogi primarne in sekundarne barve. Z uporabo različnih svetlosti in nasičenosti primarne barve so izdelane različne figure ali številke, ki jih običajni trikromati zlahka razlikujejo. Ljudje,

Ker imajo različne motnje barvnega vida, jih ne morejo razlikovati. Hkrati testi vsebujejo tabele, ki vsebujejo skrite številke, ki jih lahko razlikujejo le osebe z okvaro barvnega vida (slika 3.5).

Metode preučevanja barvnega vida z uporabo polikromatskih tabel E.B. Rabkina je naslednja. Subjekt sedi s hrbtom obrnjen proti viru svetlobe (oknu ali fluorescenčnim sijalkam). Raven osvetlitve mora biti med 500-1000 luksov. Tabele so predstavljene z razdalje 1 m, v višini oči subjekta, postavljene navpično. Trajanje izpostavljenosti posameznega testa v tabeli je 3-5 s, vendar ne več kot 10 s. Če subjekt uporablja očala, mora mize gledati z očali.

Vrednotenje rezultatov.

Vse tabele (27) glavne serije so pravilno poimenovane - subjekt ima normalno trikromazijo.

Nepravilno poimenovane tabele od 1 do 12 - anomalna trikromazija.

Več kot 12 tabel je poimenovanih nepravilno - dikromazija.

Za natančno določitev vrste in stopnje barvne anomalije se rezultati raziskav za vsak test zabeležijo in uskladijo z navodili, ki so na voljo v dodatku k tabelam E.B. Rabkina.

Študija zaznavanja barv z uporabo anomaloskopov. Tehnika preučevanja barvnega vida s spektralnimi instrumenti je naslednja: subjekt primerja dve polji, od katerih je eno stalno osvetljeno rumeno, drugo rdeče in zeleno. Z mešanjem rdeče in zelene barve mora pacient dobiti rumeno barvo, ki se po tonu in svetlosti ujema s kontrolo.

Motnje barvnega vida

Motnje barvnega vida so lahko prirojene ali pridobljene. Prirojene motnje barvnega vida so praviloma obojestranske, pridobljene pa enostranske. Za razliko od

riž. 3.5.Mize iz Rabkinovega kompleta polikromatskih miz

pridobljeno, pri prirojenih motnjah ni sprememb drugih vidnih funkcij in bolezen ne napreduje. Pridobljene motnje se pojavijo pri boleznih mrežnice, vidnega živca in centralnega živčni sistem, prirojene pa povzročajo mutacije v genih, ki kodirajo proteine ​​stožčastega receptorskega aparata. Vrste motenj barvnega vida.

Barvna anomalija ali anomalna trikromazija - nenormalno zaznavanje barv, predstavlja približno 70% prirojenih motenj barvnega vida. Primarne barve, odvisno od vrstnega reda njihove lokacije v spektru, so običajno označene z rednimi grškimi številkami: rdeča - prva (protos), zelena - druga (deuteros), modra - tretja (tritos). Nenormalno zaznavanje rdeče barve se imenuje protanomalija, zelene - devteranomalija, modre - tritanomalija.

Dihromazija je zaznavanje samo dveh barv. Obstajajo tri glavne vrste dikromazije:

Protanopija - izguba zaznavanja rdečega dela spektra;

Deuteranopija - izguba zaznavanja zelenega dela spektra;

Tritanopija je izguba zaznavanja vijoličnega dela spektra.

Monokromazija - zaznavanje samo ene barve je izjemno redka in je kombinirana z nizko ostrino vida.

Pridobljene motnje barvnega vida vključujejo tudi videnje predmetov, pobarvanih v kateri koli barvi. Glede na barvni ton se razlikujejo eritropsija (rdeča), ksantopsija (rumena), kloropsija (zelena) in cianopsija (modra). Cianopsija in eritropsija se pogosto razvijeta po odstranitvi leče, ksantopsije in kloropsije - z zastrupitvijo in zastrupitvijo, vključno z drogami.

PERIFERNI VID

Za to so odgovorne palice in stožci, ki se nahajajo na obrobju periferni vid, za katero je značilno vidno polje in zaznavanje svetlobe.

Ostrina perifernega vida je mnogokrat manjša od ostrine centralnega vida, kar je povezano z zmanjšanjem gostote stožcev proti perifernim delom mrežnice. čeprav

obrisi predmetov, ki jih zazna periferija mrežnice, so zelo nejasni, vendar je to povsem dovolj za orientacijo v prostoru. Periferni vid je še posebej občutljiv na gibanje, kar vam omogoča, da hitro opazite in se ustrezno odzovete na morebitno nevarnost.

vidnem polju

vidnem polju- prostor, viden očem s fiksnim pogledom. Velikost vidnega polja določa meja optično aktivnega dela mrežnice in štrlečih delov obraza: nosnega hrbta, zgornjega roba orbite, lic.

Pregled vidnega polja

Obstajajo tri metode za preučevanje vidnega polja: indikativna metoda, kampimetrija in perimetrija.

Približna metoda za preučevanje vidnega polja. Zdravnik sedi nasproti bolnika na razdalji 50-60 cm, bolnik z dlanjo pokrije levo oko, zdravnik pa desno oko. Z desnim očesom pacient fiksira zdravnikovo levo oko nasproti sebe. Zdravnik premakne predmet (prste proste roke) od obrobja do sredine do sredine razdalje med zdravnikom in bolnikom do točke fiksacije od zgoraj, spodaj, s temporalne in nosne strani, pa tudi v vmesni radiji. Nato se na enak način pregleda levo oko.

Pri ocenjevanju rezultatov študije je treba upoštevati, da zdravnikovo vidno polje služi kot standard (ne sme imeti patoloških sprememb). Bolnikovo vidno polje velja za normalno, če zdravnik in bolnik istočasno opazita videz predmeta in ga vidita v vseh delih vidnega polja. Če je pacient opazil pojav predmeta v določenem polmeru pozneje kot zdravnik, se vidno polje oceni kot zoženo na ustrezni strani. Izginotje predmeta v pacientovem vidnem polju na določenem območju kaže na prisotnost skotoma.

Kampimetrija.Kampimetrija- metoda preučevanja vidnega polja na ravni površini s posebnimi instrumenti (kampimetri). Kampimetrija se uporablja samo za preučevanje območij vidnega polja znotraj 30-40? od središča, da se določi velikost slepe pege, centralnega in paracentralnega skotoma.

Za kampimetrijo uporabite črno mat ploščo ali zaslon iz črnega blaga velikosti 1 x 1 ali 2 x 2 m.

razdalja do zaslona - 1 m, osvetlitev zaslona - 75-300 luksov. Uporabite bele predmete s premerom 1-5 mm, prilepljene na konec ploščate črne palice dolžine 50-70 cm.

Med kampimetrijo je potreben pravilen položaj glave (brez nagibanja) na naslonu za brado in pacientova natančna fiksacija oznake v središču kampimetra; Pacientovo drugo oko je zaprto. Zdravnik postopoma premika predmet po polmerih (začenši od vodoravnega na strani, kjer se nahaja slepa pega) od zunanjega dela kampimetra do sredine. Bolnik poroča o izginotju predmeta. Podrobnejša študija ustreznega področja vidnega polja določa meje skotoma in beleži rezultate na posebnem diagramu. Velikosti skotomov in njihova oddaljenost od točke fiksacije so izražene v kotnih stopinjah.

Perimetrija.Perimetrija- metoda za preučevanje vidnega polja na konkavni sferični površini z uporabo posebnih naprav (perimetrov) v obliki loka ali poloble. Obstajata kinetična perimetrija (s premikajočim se predmetom) in statična perimetrija (z mirujočim predmetom spremenljive svetlosti). Trenutno

riž. 3.6.Merjenje oboda vidnega polja

časa se avtomatski perimetri uporabljajo za izvajanje statične perimetrije (slika 3.6).

Kinetična perimetrija. Poceni Försterjev perimeter se pogosto uporablja. To je 180° lok, prekrit s znotrajčrna mat barva in ima delitve na zunanji površini - od 0? v centru do 90? na obrobju. Za določitev zunanjih meja vidnega polja se uporabljajo beli predmeti s premerom 5 mm, za identifikacijo skotomov pa beli predmeti s premerom 1 mm.

Preiskovanec sedi s hrbtom proti oknu (osvetljenost obodnega loka z dnevno svetlobo mora biti najmanj 160 luksov), položi brado in čelo na posebno stojalo in z enim očesom fiksira belo oznako v središču loka. Pacientovo drugo oko je zaprto. Predmet premikamo po loku od oboda proti sredini s hitrostjo 2 cm/s. Preiskovanec poroča o videzu predmeta, raziskovalec pa zabeleži, kateremu razdelku loka ustreza položaj predmeta v tistem trenutku. To bo zunanjost

meja vidnega polja za dani radij. Določitev zunanjih meja vidnega polja poteka vzdolž 8 (vsakih 45?) ali 12 (po 30?) radijev. Potrebno je izvesti testni predmet v vsakem meridianu do središča, da se zagotovi ohranitev vidnih funkcij v celotnem vidnem polju.

Običajno so povprečne meje vidnega polja za belo barvo vzdolž 8 polmerov naslednje: navznoter - 60?, od zgoraj navznoter - 55?, od zgoraj - 55?, od zgoraj navzven - 70?, od zunaj - 90?, od spodaj navzven - 90?, od spodaj - 65?, od spodaj navznoter - 50? (slika 3.7).

Perimetrija z uporabo barvnih predmetov je bolj informativna, saj se spremembe v barvnem vidnem polju razvijejo prej. Za mejo vidnega polja za določeno barvo se šteje položaj predmeta, kjer je subjekt pravilno prepoznal njegovo barvo. Običajno uporabljene barve so modra, rdeča in zelena. Barva, ki je najbližja mejam vidnega polja beli barvi, je modra, sledi ji rdeča in bližje nastavitveni točki - zelena (slika 3.7).

270

riž. 3.7.Normalne periferne meje vidnega polja za bele in kromatične barve

statična perimetrija, za razliko od kinetičnega omogoča tudi ugotavljanje oblike in stopnje okvare vidnega polja.

Spremembe v vidnem polju

Spremembe v vidnem polju se pojavijo med patološkimi procesi v različnih delih vidnega analizatorja. Identifikacija značilnih značilnosti okvar vidnega polja omogoča lokalno diagnostiko.

Enostranske spremembe v vidnem polju (samo na enem očesu na prizadeti strani) so posledica poškodbe mrežnice ali vidnega živca.

Dvostranske spremembe v vidnem polju se odkrijejo, ko je patološki proces lokaliziran v kiazmi in zgoraj.

Obstajajo tri vrste sprememb v vidnem polju:

Žariščne napake v vidnem polju (skotomi);

Zožitev perifernih meja vidnega polja;

Izguba polovice vidnega polja (hemianopija).

Skotoma- žariščna napaka v vidnem polju, ki ni povezana z njegovimi perifernimi mejami. Skotomi so razvrščeni glede na naravo, intenzivnost lezije, obliko in lokacijo.

Glede na intenzivnost lezije ločimo absolutne in relativne skotome.

Absolutni skotom- okvara, pri kateri je vizualna funkcija popolnoma izgubljena.

Relativni skotom značilna zmanjšana zaznava na območju okvare.

Po naravi ločimo pozitivne, negativne in tudi atrijske skotome.

Pozitivni skotomi bolnik jo opazi sam v obliki sive ali temne lise. Takšni skotomi kažejo na poškodbo mrežnice in vidnega živca.

Negativni skotomi jih bolnik ne čuti, zazna jih šele, ko objektivne raziskave in kažejo na poškodbe zgornjih struktur (kiazma in več).

Glede na obliko in lokacijo jih ločimo: centralne, paracentralne, obročaste in periferne skotome (slika 3.8).

Centralni in paracentralni skotomi se pojavijo pri boleznih makularne regije mrežnice, pa tudi pri retrobulbarnih lezijah vidnega živca.

riž. 3.8.Različne vrste absolutnih skotomov: a - osrednji absolutni skotom; b - paracentralni in periferni absolutni skotomi; c - skotom v obliki obroča;

Skotomi v obliki obroča so napaka v obliki bolj ali manj širokega obroča, ki obdaja osrednji del vidnega polja. Najbolj so značilni za pigmentno distrofijo mrežnice.

Periferni skotomi ki se nahajajo na različnih mestih vidnega polja, razen zgoraj navedenih. Pojavijo se z žariščnimi spremembami v mrežnici in žilnici.

Glede na morfološki substrat ločimo fiziološke in patološke skotome.

Patološki skotomi se pojavijo zaradi poškodbe struktur vidnega analizatorja (mrežnica, optični živec itd.).

Fiziološki skotomi zaradi strukturnih značilnosti notranje sluznice očesa. Takšni skotomi vključujejo slepo pego in angioskotome.

Slepa pega ustreza lokaciji glave optičnega živca, katerega območje je brez fotoreceptorjev. Običajno ima slepa pega videz ovala, ki se nahaja v temporalni polovici vidnega polja med 12? in 18?. Navpična velikost slepe pege je 8-9?, vodoravna - 5-6?. Običajno se 1/3 slepe pege nahaja nad vodoravno črto, ki poteka skozi središče kampimetra, 2/3 pa pod to črto.

Subjektivne motnje vida pri skotomih so različne in odvisne predvsem od lokacije okvar. Zelo majhen

Nekateri absolutni centralni skotomi lahko onemogočijo zaznavanje majhnih predmetov (na primer črk pri branju), medtem ko tudi razmeroma veliki periferni skotomi malo ovirajo aktivnost.

Zožitev perifernih meja vidnega polja ki jih povzročajo okvare vidnega polja, povezane z njegovimi mejami (slika 3.9). Obstaja enakomerno in neenakomerno zoženje vidnih polj.

riž. 3.9.Vrste koncentričnih zožitev vidnega polja: a) enakomerna koncentrična zožitev vidnega polja; b) neenakomerno koncentrično zoženje vidnega polja

Uniforma(koncentrično) zoženje značilna je bolj ali manj enaka bližina meja vidnega polja v vseh meridianih do točke fiksacije (slika 3.9 a). V hudih primerih od celotnega vidnega polja ostane le osrednji del (cevast ali cevast vid). V tem primeru orientacija v prostoru postane težavna, kljub ohranitvi osrednjega vida. Vzroki: pigmentna distrofija mrežnice, optični nevritis, atrofija in druge lezije vidnega živca.

Neenakomerno zoženje vidno polje se pojavi, ko se meje vidnega polja neenakomerno približajo točki fiksacije (slika 3.9 b). Na primer, pri glavkomu se zožitev pojavi pretežno na notranji strani. Sektorsko zoženje vidnega polja opazimo z obstrukcijo vej centralne retinalne arterije, jukstapapilarnim horioretinitisom, nekaterimi atrofijami vidnega živca, odstopom mrežnice itd.

Hemianopsija- dvostranska izpad polovice vidnega polja. Hemianopsije delimo na istoimenske (homonimne) in različnoimenske (heteronimne). Včasih hemianopsije odkrije bolnik sam, pogosteje pa jih odkrijejo med objektivnim pregledom. Spremembe v vidnem polju obeh očes so najpomembnejši simptom pri lokalni diagnostiki možganskih bolezni (slika 3.10).

Homonimna hemianopsija - izpad temporalne polovice vidnega polja na enem očesu in nosne polovice na drugem. Nastane zaradi retrohiazmalne lezije optične poti na strani, ki je nasprotna okvari vidnega polja. Narava hemianopsije se razlikuje glede na stopnjo lezije: lahko je popolna (z izgubo celotne polovice vidnega polja) ali delna (kvadrant).

Popolna homonimna hemianopsija opazimo pri poškodbi enega od vidnih poti: levostranska hemianopsija (izguba levih polovic vidnih polj) - pri poškodbi desnega vidnega trakta, desna stran - pri poškodbi levega vidnega trakta.

Kvadrantna homonimna hemianopsija nastane zaradi poškodbe možganov in se kaže z izpadom istih kvadrantov vidnih polj. V primeru poškodbe kortikalnih delov vidnega analizatorja napake ne pokrivajo osrednjega dela vidnega polja, tj. projekcijsko območje makularna pega. To je razloženo z dejstvom, da vlakna iz makularne regije mrežnice gredo v obe hemisferi možganov.

Heteronimna hemianopsija značilna je izguba zunanje ali notranje polovice vidnih polj in je posledica poškodbe vidne poti v območju optične kiazme.

riž. 3.10.Spremembe v vidnem polju glede na stopnjo poškodbe vidne poti: a) lokalizacija stopnje poškodbe vidne poti (označeno s številkami); b) sprememba vidnega polja glede na stopnjo okvare vidne poti

Bitemporalna hemianopsija- izpad zunanjih polovic vidnih polj. Razvija se, ko je patološko žarišče lokalizirano v srednjem delu kiazme (pogosto spremlja tumorje hipofize).

Binazalna hemianopsija- izpad nosnih polovic vidnih polj. Vzrok dvostranske poškodbe neprekrižanih vlaken optičnega trakta v območju kiazme (na primer s sklerozo ali anevrizmami obeh notranjih karotidnih arterij).

Zaznavanje svetlobe in prilagajanje

Zaznavanje svetlobe- sposobnost očesa, da zaznava svetlobo in določa različne stopnje njene svetlosti. Za zaznavanje svetlobe so odgovorne predvsem paličice, saj so veliko bolj občutljive na svetlobo kot stožci. Zaznavanje svetlobe odraža funkcionalno stanje vizualnega analizatorja in označuje sposobnost orientacije v slabih svetlobnih pogojih; zlom je eden od zgodnji simptomištevilne očesne bolezni.

Pri proučevanju zaznave svetlobe se ugotavlja sposobnost mrežnice za zaznavanje minimalne svetlobne stimulacije (prag zaznave svetlobe) in sposobnost zaznavanja najmanjše razlike v svetlosti svetlobe (prag ločevanja). Prag zaznavanja svetlobe je odvisen od stopnje predhodne osvetlitve: v temi je nižji, na svetlobi pa višji.

Prilagajanje- spremembe v svetlobni občutljivosti očesa zaradi nihanj osvetlitve. Sposobnost prilagajanja omogoča očesu, da zaščiti fotoreceptorje pred preobremenitvijo in hkrati ohrani visoko svetlobno občutljivost. Razlikujemo med prilagoditvijo na svetlobo (ko se raven svetlobe poveča) in prilagoditvijo na temo (ko se raven svetlobe zmanjša).

Prilagajanje svetlobi, zlasti pri močnem povečanju ravni svetlobe, lahko spremlja zaščitna reakcija zapiranja oči. Svetlobna prilagoditev se pojavi najbolj intenzivno v prvih sekundah, prag zaznavanja svetlobe doseže končno vrednost do konca prve minute.

Temna prilagoditev dogaja počasneje. Pri slabi svetlobi se vidni pigmenti malo porabijo, pride do njihovega postopnega kopičenja, kar poveča občutljivost mrežnice na dražljaje zmanjšane svetlosti. Svetlobna občutljivost fotoreceptorjev se hitro poveča v 20-30 minutah in doseže svoj maksimum šele po 50-60 minutah.

Stanje temne prilagoditve se določi s posebno napravo - adaptometrom. Približno določitev temne prilagoditve se izvede s pomočjo Kravkov-Purkinjejeve tabele. Miza je kos črnega kartona velikosti 20 x 20 cm, na katerega so nalepljeni 4 kvadratki velikosti 3 x 3 cm iz modrega, rumenega, rdečega in zelenega papirja. Zdravnik ugasne razsvetljavo in pacientu pokaže mizo na razdalji 40-50 cm.Prilagoditev na temo je normalna, če bolnik po 30-40 s začne videti rumen kvadrat, po 40-50 s pa modri kvadrat. . Bolnikova temna prilagoditev se zmanjša, če je videl rumeni kvadrat po 30-40 s, modri kvadrat pa po več kot 60 s ali ga sploh ni videl.

Hemeralopija- oslabitev prilagajanja očesa na temo. Hemeralopija se kaže z močnim zmanjšanjem vida v somraku, medtem ko je vid podnevi običajno ohranjen. Obstajajo simptomatska, esencialna in prirojena hemeralopija.

Simptomatska hemeralopija spremlja različne oftalmološke bolezni: pigmentna abiotrofija mrežnice, sideroza, kratkovidnost visoka stopnja z izrazitimi spremembami v fundusu.

Esencialna hemeralopija ki jih povzroča hipovitaminoza A. Retinol služi kot substrat za sintezo rodopsina, ki je motena zaradi ekso- in endogenega pomanjkanja vitamina.

Prirojena hemeralopija- genetska bolezen. Oftalmoskopske spremembe niso zaznane.

BINOKULARNA VIDNOST

Vid z enim očesom se imenuje monokularna. O sočasnem vidu govorimo, kadar pri gledanju predmeta z obema očesoma ne pride do fuzije (zlitja v možganski skorji vidnih podob, ki se pojavljajo na mrežnici vsakega očesa posebej) in pride do diplopije (dvojni vid).

Binokularni vid - sposobnost gledanja predmeta z obema očesoma brez razvoja diplopije. Binokularni vid se oblikuje v starosti 7-15 let. Pri binokularnem vidu je ostrina vida približno 40 % večja kot pri monokularnem vidu. Z enim očesom, brez obračanja glave, lahko oseba zajame približno 140? prostor,

dve očesi - približno 180?. Najpomembneje pa je, da vam binokularni vid omogoča določanje relativne razdalje okoliških predmetov, torej izvajanje stereoskopskega vida.

Če je predmet enako oddaljen od optičnih središč obeh očes, se njegova slika projicira na identično (ustrezno)

področja mrežnice. Nastala slika se prenese na eno področje možganske skorje in slike se zaznajo kot ena sama slika (slika 3.11).

Če je predmet bolj oddaljen od enega očesa kot od drugega, se njegove slike projicirajo na neidentična (različna) področja mrežnice in prenesejo v različna področja možganske skorje; posledično ne pride do fuzije in bi morala nastati diplopija. pojavijo. Vendar pa se v procesu funkcionalnega razvoja vizualnega analizatorja tak dvojni vid dojema kot normalen, saj poleg informacij iz različnih območij možgani prejemajo tudi informacije iz ustreznih delov mrežnice. V tem primeru se subjektivni občutek diplopije ne pojavi (za razliko od hkratnega vida, v katerem ni ustreznih področij mrežnice), na podlagi razlik med slikami, prejetimi iz obeh mrežnic, pa se pojavi stereoskopska analiza prostora.

Pogoji oblikovanja binokularni vid naslednji:

Ostrina vida obeh očes mora biti vsaj 0,3;

Ujemanje med konvergenco in akomodacijo;

Usklajeno gibanje obeh očesnih jabolk;

riž. 3.11.Mehanizem binokularnega vida

Iseikonia je enaka velikost slik, ki nastanejo na mrežnici obeh očes (za to se lom obeh očes ne sme razlikovati za več kot 2 dioptrije);

Prisotnost fuzije (fuzijski refleks) je sposobnost možganov, da združijo slike iz ustreznih področij obeh mrežnic.

Metode za določanje binokularnega vida

Miss test. Zdravnik in pacient se nahajata drug nasproti drugega na razdalji 70-80 cm, vsak drži iglo (svinčnik) za konico. Pacienta prosimo, naj se s konico svoje igle dotakne konice zdravnikove igle v pokončnem položaju. Najprej to naredi z obema odprtima očesoma, nato pa pokrije eno oko. Z binokularnim vidom pacient zlahka opravi nalogo z obema odprtima očesoma in zgreši, če je eno oko zaprto.

Sokolova izkušnja(z "luknjo" v dlani). Desna roka Pacient drži list papirja, zvit v cevko, pred desnim očesom in položi rob dlani leve roke na stransko površino konca cevi. Z obema očesoma subjekt gleda neposredno na predmet, ki se nahaja na razdalji 4-5 m, z binokularnim vidom pacient vidi "luknjo" v dlani, skozi katero je vidna ista slika kot skozi cev. Pri monokularnem vidu v dlani ni "luknje".

Test s štirimi točkami uporablja se za natančnejše določanje narave vida z uporabo štiritočkovne barvne naprave ali projektorja znakov.

Če pride do refrakcijske napake (daljnovidnost, kratkovidnost, astigmatizem), oseba doživi resno nelagodje. Vendar pa je te pogoje mogoče precej dobro popraviti. Veliko hujša je popolna slepota, ki pogosto postane nepopravljiva. V zvezi s tem je treba biti zelo previden pri kakršnih koli spremembah vida, ki lahko signalizirajo začetek bolezni.

V človeškem telesu so vsi sistemi in organi medsebojno povezani in morebitna odstopanja lahko opazi pozoren bolnik. Majhne spremembe pogosto opozorijo človeka na veliko pomembnejša odstopanja. Ena od teh sprememb v delovanju optičnega sistema je kršitev vidnega polja. To vprašanje je podrobneje obravnavano spodaj.

Koncept vidnega polja

Vidno polje je celoten prostor, ki ga oko zaznava. Vidno polje lahko določite tako, da fiksirate pogled in držite oči in glavo pri miru. V tem primeru subjekt jasno zaznava samo osrednje območje, predmete v obrobnem območju pa bodo zaznani kot bolj nejasni.

Izguba vidnih polj

Običajno lahko oseba zazna prste roke, ki so premaknjeni vstran za 85 stopinj. Če je ta kot manjši, se pri bolniku vidno polje zoži.

Če subjekt lahko zazna le polovico prostora, potem pride do izgube polovice vidnega polja. Ta simptom pogosto spremlja resne bolezni centralnega živčnega sistema, vključno z možgani.

Za natančnejšo diagnozo patologije pri bolniku z izgubo vidnih polj se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Za pregled teh bolnikov se uporabljajo različne tehnike.

Če je izgubljena polovica vidnih polj ali celo četrtine, govorimo o o hemianopsiji. Običajno je ta patologija dvostranska, to je, da je vidno polje poškodovano na obeh straneh.

Včasih je izguba vidnih polj koncentrične narave. V tem primeru se stanje lahko poslabša do tubusa. Podoben simptom nastane ob atrofiji vidnega živca oz hud potek glavkom. Včasih je to zoženje vidnega polja začasno in povezano s psihopatijo.

Pri žariščni izgubi vidnega polja govorimo o skotomu, za katerega je značilen pojav senc ali otokov odsotnega ali zmanjšanega vida. V nekaterih primerih je skotom mogoče odkriti le med posebnim pregledom bolnika, to je, da sam ne opazi okvare vida.

Če se skotom nahaja v osrednjem območju, je najverjetneje povezan z degeneracijo makule, starostne spremembe v predelu makule.
Zaradi dejstva, da je v zadnjem času zelo učinkovite metode zdravljenje teh hude bolezni, morate upoštevati vsa navodila svojega zdravnika.

Razlogi za kršitve

Glede na vzrok izgube vidnega polja je lahko narava patologije drugačna. Običajno pride do okvare sprejemnega aparata optičnega sistema. Če se patologija manifestira kot tako imenovana zavesa na eni strani, potem je najverjetneje vzrok bolezni v motnjah prevodnih poti ali odstopu mrežnice. V slednjem primeru motnjo vidnega polja spremlja izkrivljanje oblike predmetov in prekinitev ravnih linij. Velikost okvare vidnega polja se lahko razlikuje tudi med jutranjimi in večernimi urami. V nekaterih primerih pacient zaznava okoliške predmete v obliki lebdečih figur. Odstop mrežnice se pogosto razvije v ozadju hude kratkovidnosti, travmatska poškodba oči, degeneracija celic te plasti.

Če pride do obojestranske izgube vidnih polj s strani templjev, potem verjetno govorimo o adenomu hipofize.

Če je vidno polje moteno v obliki prosojne ali goste zavese, ki se nahaja na nosni strani, potem to kaže na visok intraokularni tlak. Prav tako se pri glavkomu pojavijo mavrični krogi, ko gledate točkovne vire svetlobe ali meglo pred očmi.

Prosojna zavesa na eni strani se lahko pojavi, ko se zmanjša preglednost optičnega medija očesa. Sem spadajo katarakta, katarakta, pterigij, motnost steklastega telesa.

Pri izpadu osrednjega dela vidnega polja je vzrok bolezni najpogosteje podhranjenost tega predela zaradi degeneracije rumene pege ali patologije vidnega živca in njegove atrofije. Pri makularni degeneraciji pride tudi do kršitve zaznavanja oblike predmetov, neenakomernih sprememb velikosti slike in ukrivljenosti linij.

Pri koncentričnem (do tubularnem) zoženju vidnega polja običajno govorimo o pigmentni degeneraciji retinalne substance. Hkrati centralna ostrina vida ostane normalna precej dolgo. Tudi pri glavkomu opazimo koncentrično zožitev vidnega polja, vendar je v tem primeru zmanjšana tudi ostrina centralnega vida.

Značilno je, da se koncentrično zoženje vidnega polja kaže v tem, da oseba zelo dolgo išče ključavnico v vratih, ne zna krmariti v neznanem okolju itd.

S sklerotičnimi spremembami v arterijah možganov je prehrana motena živčne celice v kortikalnih vizualnih centrih. To stanje lahko povzroči tudi koncentrično zožitev vidnega polja, zmanjša pa se tudi ostrina centralnega vida, pojavijo pa se tudi drugi simptomi podhranjenosti možganov (pozabljivost, omotica).

Kako poteka preverjanje?

Da bi ugotovili, ali ima bolnik okvare vidnega polja, je potreben popoln pregled. V tem primeru bo zdravnik lahko določil območje lezije, pa tudi stopnjo spremembe v strukturi optičnega sistema. To bo pomagalo ugotoviti diagnozo bolezni ali povzročiti potrebo po izvedbi številnih dodatnih pregledov.

Za oceno vidnih polj lahko uporabite eno od splošno sprejetih tehnik.

Poskus, ki ga je enostavno izvesti, vam bo omogočil približno oceno stanja vašega vida. V tem primeru morate pogledati v daljavo in iztegniti roke na straneh (na ravni ramen). Po tem morate premakniti prste. Z normalnim perifernim vidom lahko oseba zlahka opazi premikanje prstov. Če pacient ne opazi gibanja prstov, je izgubil periferni vid.

Nekateri mislijo, da je pomemben samo centralni vid, vendar to ni res. Na primer, v odsotnosti perifernega vida je nemogoče krmariti v prostoru, voziti avto itd.

Kakovost vida je lahko prizadeta razne bolezni, vključno z glavkomom. V tem primeru se vidno polje postopoma zmanjšuje, to je njegovo koncentrično zoženje. Ta simptom je razlog, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Pri izvajanju diagnostičnih manipulacij lahko zdravnik natančno določi lokalizacijo poškodbe v optičnem sistemu (pred ali za optično kiazmo, neposredno v območju kiazme).

Če je oftalmolog ugotovil skotom samo na eni strani, se poškodba nahaja do kiazme, to pomeni, da vpliva na receptorje mrežnice ali vlakna optičnega živca.

Motnje vida so lahko prisotne neodvisno ali v kombinaciji z drugimi patologijami centralne struktureživčnega sistema, ki vključuje motnje zavesti, motorične aktivnosti, govora itd. Včasih so posledica motenega pretoka krvi v arterijah, ki oskrbujejo s krvjo vidne centre možganov. Najpogosteje so za to stanje dovzetni bolniki mladih ali srednjih let.

Pri vegetativno-žilnih motnjah se najprej pojavi izpad vidnega polja. Po nekaj minutah se te napake premaknejo levo in desno. Lahko jih čutimo tudi pri zaprtih vekah. To vodi do znatnega zmanjšanja ostrine vida in nato do hudih glavobolov.

Bolniku v tem stanju lahko pomagate, če ga pustite počivati ​​v svoji postelji, potem ko odpnete tesna oblačila. Poleg tega lahko uporabite receptorska zdravila, na primer dajte bolniku tableto validola, da se raztopi. Če se to stanje ponovi, potem morate poleg oftalmologa vsekakor obiskati nevrologa.

Če želite oceniti bolnikovo stanje, morate uporabiti posebne računalniške naprave. V njih na temnem ozadju neenakomerno utripajo svetlobne točke, ki imajo lahko enako ali različno svetlost in velikost. Po tem namestitev zabeleži tista področja, ki niso padla v vidno polje.

Spremembe v vidnem polju

Okvara vidnega polja je lahko povezana z različnimi patologijami. Vse te spremembe lahko razdelimo v dve veliki skupini:

• Fokalne okvare vidnega polja ali skotomi.
• Koncentrično zoženje meja vidnega polja.

Poleg tega je za vsako specifično bolezen značilen pojav določenih napak v vidnem polju. Zdravnik uporablja te simptome za lokalno diagnozo bolezni centralnega živčnega sistema.

Fokalne okvare (skotomi)

Če je vid zmanjšan ali odsoten na določenem območju, katerega meje ne mejijo na zunanjo konturo vidnega polja, potem govorimo o skotomu. V tem primeru pacient morda ne bo zaznal napak vida, ker sliko dopolni drugo oko. Takšni skotomi se imenujejo negativni. Pri pozitivnih skotomih pacient zazna napako kot točko ali senco v vidnem polju.

Oblika skotomov je lahko drugačna (sektor, lok, oval, krog, nepravilen poligon). Glede na lokacijo skotomov glede na osrednjo točko fiksacije imajo tudi različna imena (periferni, sektorski, pericentralni, paracentralni, osrednji). Če je vid na območju okvare popolnoma odsoten, se skotom imenuje absolutni, drugače - relativni (oslabljena je samo jasnost zaznavanja).

Zanimivo dejstvo je, da je pri enem bolniku skotom lahko tako relativni kot absolutni (pri pregledu vidnega polja z uporabo markerjev različnih barv).

Poleg različnih patoloških skotomov ima vsak bolnik tudi tako imenovane fiziološke skotome. Ti vključujejo slepo pego in žilni vzorec.

V prvem primeru govorimo o absolutnem skotomu ovalne oblike, ki se nahaja v temporalnem območju vidnega polja. Ta skotom ustreza projekciji glave optičnega živca. V območju slepega kota ni naprav za sprejem svetlobe.
Fiziološki skotom ima jasne dimenzije in lokacijo. Če pride do spremembe teh parametrov, na primer do povečanja velikosti, postane skotom patološki. Zlasti povečanje velikosti slepe pege opazimo pri edemu papile, glavkomu in hipertenziji.

Za prepoznavanje skotomov so se zdravniki prej zatekli k precej delovno intenzivnim študijam vidnega polja. V zadnjem času se uporabljajo predvsem avtomatski perimetri, pa tudi testerji za centralni vid, kar močno poenostavi postopek in skrajša čas njegove izvedbe na nekaj minut.

Spreminjanje meja vidnega polja

Zoženje meja vidnega polja je lahko koncentrično, to je globalno ali lokalno. V slednjem primeru pride do nastanka napake na določenem območju, medtem ko na preostalem obodu meje vidnega polja niso porušene.

Koncentrično zoženje

Pri koncentričnem zoženju je veliko odvisno od stopnje tega procesa. Tako se v hujših primerih oblikuje tako imenovani cevni vid, pri katerem se periferna zaznava skoraj popolnoma izgubi.

Koncentrično zoženje vida je lahko povezano z različnimi patologijami, vključno z nevrozami, nevrastenijo in histerijo. V takih pogojih živčnega sistema je zoženje vidnega polja funkcionalne narave.

Vendar pa je koncentrično zoženje vidnega polja pogosteje povezano z organsko patologijo, na primer perifernim horioretinitisom, atrofijo ali nevritisom optičnih živčnih vlaken, pigmentnim retinitisom in glavkomom.

Za natančno določitev narave zožitve vidnega polja (funkcionalnega ali organskega) je potrebno izvesti vrsto študij. Uporabljajo predmete različne velikosti, barve, svetlost. V primeru funkcionalnih odstopanj velikost predmeta in njegove druge značilnosti ne vplivajo na rezultat študije. Poleg tega se kot značilnost uporablja pacientova sposobnost navigacije v prostoru. Če je ta lastnost kršena, potem najverjetneje govorimo o organski leziji.

Pri lokalnem zoženju vidnega polja je proces lahko obojestranski ali enostranski. Pri dvostranskih lezijah se okvare lahko nahajajo simetrično ali na različnih področjih vidnega polja.

V tem primeru so nekatera značilna področja izgube vida, na primer hemianopija (polovična izguba vidnih polj), pomembnega diagnostičnega pomena. V tem stanju govorimo o poškodbi vidne poti v območju kiazme ali bližje centralnim strukturam.

Hemianopsija se lahko diagnosticira neodvisno, pogosteje pa se takšne motnje vida odkrijejo med pregledom bolnika.

Hemianopsija je lahko homonimna (izguba temporalne polovice na eni strani in nosne polovice na drugi) ali heteronimna (hkratna izguba nosne ali temporalne polovice na obeh straneh). Obstaja tudi kvadrantna hemianopsija, ko začetek okvare sovpada s točko fiksacije.

Hemianopsija

Homonimna hemianopsija se najpogosteje pojavi kot posledica patoloških prostorskih tvorb v možganih (tumor, absces, hematom) ali z retrohiazmatskimi lezijami optične poti (nasprotni strani). Pri takšnih bolnikih se lahko odkrijejo hemianoptični skotomi, ki se nahajajo v simetričnih predelih vidnega polja.

Pri heteronimni hemianopsiji je mogoče napake locirati s zunaj(bitemporalna hemianopsija) ali od znotraj (binazalna hemianopsija). V prvem primeru je prizadeta vidna pot v območju kiazme, kar je značilno za tumorski proces v tkivu hipofize. Pri binazalni hemianopsiji pride do poškodbe neprekrižanih vlaken optične poti v območju kiazme. To se lahko zgodi zaradi pritiska notranje anevrizme. karotidna arterija na zunanjih živčnih vlaknih v coni križanja.

Kje zdraviti?

Zdravljenje okvar vidnega polja je odvisno od vzroka bolezni. V zvezi s tem je zelo pomembno izvesti hitro in kakovostno diagnostiko z uporabo sodobne opreme. Pridobljeni podatki bodo pomagali zdravniku predpisati pravilno zdravljenje, sicer se lahko bolnikovo stanje poslabša.

Kampimetrija. Kampimetrija je metoda preučevanja vidnega polja na ravni površini s posebnimi napravami (kampimetri). Kampimetrija se uporablja samo za preučevanje območij vidnega polja znotraj 30-40? od središča, da se določi velikost slepe pege, centralnega in paracentralnega skotoma. Za kampimetrijo se uporablja črna mat plošča ali zaslon iz črne tkanine dimenzij 1x1 ali 2x2 m, razdalja od predmeta do zaslona je 1 m, osvetlitev zaslona je 75-300 luksov. Uporabljajo se beli predmeti s premerom 1-5 mm, prilepljeni na konec ravne črne palice dolžine 50-70 cm Med kampimetrijo je pravilen položaj glave (brez nagibanja) na naslonu za brado in pacientovem potrebna je natančna fiksacija oznake v središču kampimetra; Pacientovo drugo oko je zaprto. Zdravnik postopoma premika predmet po polmerih (začenši od vodoravnega na strani, kjer se nahaja slepa pega) od zunanjega dela kampimetra do sredine. Bolnik poroča o izginotju predmeta. Podrobnejša študija ustreznega področja vidnega polja določa meje skotoma in beleži rezultate na posebnem diagramu. Velikosti skotomov in njihova oddaljenost od točke fiksacije so izražene v kotnih stopinjah. Perimetrija. Perimetrija je metoda preučevanja vidnega polja na konkavni sferični površini s pomočjo posebnih naprav (perimetrov) v obliki loka ali poloble. Obstajata kinetična perimetrija (s premikajočim se predmetom) in statična perimetrija (z mirujočim predmetom spremenljive svetlosti). Trenutno se za izvajanje statične perimetrije uporabljajo avtomatski perimetri (slika 3.6).

Kinetična perimetrija. Poceni Försterjev perimeter se pogosto uporablja. To je 180? lok, prevlečen z notranje strani s črno mat barvo in ima delitve na zunanji površini - od 0? v centru do 90? na obrobju. Za določitev zunanjih meja vidnega polja se uporabljajo beli predmeti s premerom 5 mm, za identifikacijo skotomov pa beli predmeti s premerom 1 mm. Preiskovanec sedi s hrbtom proti oknu (osvetljenost obodnega loka z dnevno svetlobo mora biti najmanj 160 luksov), položi brado in čelo na posebno stojalo in z enim očesom fiksira belo oznako v središču loka. Pacientovo drugo oko je zaprto. Predmet premikamo po loku od oboda proti sredini s hitrostjo 2 cm/s. Preiskovanec poroča o videzu predmeta, raziskovalec pa zabeleži, kateremu razdelku loka ustreza položaj predmeta v tistem trenutku. To bo zunanja meja vidnega polja za dani polmer. Določitev zunanjih meja vidnega polja poteka vzdolž 8 (vsakih 45?) ali 12 (po 30?) radijev. Potrebno je izvesti testni predmet v vsakem meridianu do središča, da se zagotovi ohranitev vidnih funkcij v celotnem vidnem polju.

Običajno so povprečne meje vidnega polja za belo barvo vzdolž 8 polmerov naslednje: navznoter - 60?, od zgoraj navznoter - 55?, od zgoraj - 55?, od zgoraj navzven - 70?, od zunaj - 90?, od spodaj navzven - 90?, od spodaj - 65?, od spodaj navznoter - 50? (slika 3.7).

riž. 3.7. Normalne periferne meje vidnega polja za bele in kromatične barve

Perimetrija z uporabo barvnih predmetov je bolj informativna, saj se spremembe v barvnem vidnem polju razvijejo prej. Za mejo vidnega polja za določeno barvo se šteje položaj predmeta, kjer je subjekt pravilno prepoznal njegovo barvo. Običajno uporabljene barve so modra, rdeča in zelena. Barva, ki je najbližja mejam vidnega polja beli barvi, je modra, sledi ji rdeča in bližje nastavitveni točki - zelena (slika 3.7).

Statična perimetrija v nasprotju s kinetično omogoča tudi ugotavljanje oblike in stopnje okvare vidnega polja.

Spremembe v vidnem polju

Spremembe v vidnem polju se pojavijo med patološkimi procesi v različnih delih vidnega analizatorja. Identifikacija značilnih značilnosti okvar vidnega polja omogoča lokalno diagnostiko.

Enostranske spremembe vidnega polja(samo na enem očesu na prizadeti strani) so posledica poškodbe mrežnice ali vidnega živca.

Dvostranske spremembe vidnega polja odkrito, ko je patološki proces lokaliziran v kiazmi in zgoraj.

Obstajajo tri vrste sprememb v vidnem polju:

- žariščne napake v vidnem polju (skotomi);

- zožitev perifernih meja vidnega polja;

- izpad polovice vidnega polja (hemianopsija).

Skotoma je žariščna napaka v vidnem polju, ki ni povezana z njegovimi perifernimi mejami. Skotomi so razvrščeni glede na naravo, intenzivnost lezije, obliko in lokacijo. Glede na intenzivnost lezije ločimo absolutne in relativne skotome. Absolutni skotom je okvara, znotraj katere je vidna funkcija popolnoma izgubljena. Za relativni skotom je značilno zmanjšano zaznavanje na območju okvare.

Po naravi ločimo pozitivne, negativne in tudi atrijske skotome. Bolnik sam opazi pozitivne skotome v obliki sive ali temne lise. Takšni skotomi kažejo na poškodbo mrežnice in vidnega živca. Negativnih skotomov pacient ne čuti, odkrijejo se le pri objektivnem pregledu in kažejo na poškodbe ležečih struktur (kiazma in več).

Glede na obliko in lokacijo jih ločimo: centralne, paracentralne, obročaste in periferne skotome (slika 3.8).

riž. 3.8. Različne vrste absolutni skotomi: a - osrednji absolutni skotom; b - paracentralni in periferni absolutni skotomi; c - skotom v obliki obroča

Centralni in paracentralni skotomi se pojavijo pri boleznih makularne regije mrežnice, pa tudi pri retrobulbarnih lezijah vidnega živca. Skotomi v obliki obroča so napaka v obliki bolj ali manj širokega obroča, ki obdaja osrednji del vidnega polja. Najbolj so značilni za pigmentno distrofijo mrežnice. Periferni skotomi se nahajajo na različnih mestih v vidnem polju, razen na zgoraj navedenih. Pojavijo se z žariščnimi spremembami v mrežnici in žilnici.

Glede na morfološki substrat ločimo fiziološke in patološke skotome. Patološki skotomi se pojavijo zaradi poškodbe struktur vizualnega analizatorja (mrežnica, optični živec itd.). Fiziološke skotome povzročajo strukturne značilnosti notranje sluznice očesa. Takšni skotomi vključujejo slepo pego in angioskotome. Slepa pega ustreza lokaciji glave optičnega živca, katerega območje je brez fotoreceptorjev. Običajno ima slepa pega videz ovala, ki se nahaja v temporalni polovici vidnega polja med 12? in 18?. Navpična velikost slepe pege je 8-9?, vodoravna - 5-6?. Običajno se 1/3 slepe pege nahaja nad vodoravno črto, ki poteka skozi središče kampimetra, 2/3 pa pod to črto.

Subjektivne motnje vida pri skotomih so različne in odvisne predvsem od lokacije okvar. Zelo majhni absolutni osrednji skotomi lahko onemogočijo zaznavanje majhnih predmetov (na primer črk pri branju), medtem ko tudi relativno veliki periferni skotomi malo ovirajo aktivnost.

Zoženje perifernih meja vidnega polja je posledica napak v vidnem polju, povezanih z njegovimi mejami (slika 3.9). Obstaja enakomerno in neenakomerno zoženje vidnih polj.

riž. 3.9. Vrste koncentričnih zožitev vidnega polja: a) enakomerna koncentrična zožitev vidnega polja; b) neenakomerno koncentrično zoženje vidnega polja

Enakomerno (koncentrično) zoženje značilna je bolj ali manj enaka bližina meja vidnega polja v vseh meridianih do točke fiksacije (slika 3.9 a). V hudih primerih od celotnega vidnega polja ostane le osrednji del (cevast ali cevast vid). V tem primeru orientacija v prostoru postane težavna, kljub ohranitvi osrednjega vida. Vzroki: pigmentna distrofija mrežnice, optični nevritis, atrofija in druge lezije vidnega živca. Neenakomerno zoženje vidno polje se pojavi, ko se meje vidnega polja neenakomerno približajo točki fiksacije (slika 3.9 b). Na primer, pri glavkomu se zožitev pojavi pretežno na notranji strani. Sektorsko zoženje vidnega polja opazimo z obstrukcijo vej centralne retinalne arterije, jukstapapilarnim horioretinitisom, nekaterimi atrofijami vidnega živca, odstopom mrežnice itd.

Hemianopsija je dvostranska izguba polovice vidnega polja. Hemianopsije delimo na istoimenske (homonimne) in različnoimenske (heteronimne). Včasih hemianopsije odkrije bolnik sam, pogosteje pa jih odkrijejo med objektivnim pregledom. Spremembe v vidnem polju obeh očes so najpomembnejši simptom pri lokalni diagnostiki možganskih bolezni (slika 3.10).

riž. 3.10. Spremembe v vidnem polju glede na stopnjo poškodbe vidne poti: a) lokalizacija stopnje poškodbe vidne poti (označeno s številkami);

b) sprememba vidnega polja glede na stopnjo okvare vidne poti

Homonimna hemianopsija- izpad temporalne polovice vidnega polja na enem očesu in nosne polovice na drugem. Nastane zaradi retrohiazmalne lezije optične poti na strani, ki je nasprotna okvari vidnega polja. Narava hemianopsije se razlikuje glede na stopnjo lezije: lahko je popolna (z izgubo celotne polovice vidnega polja) ali delna (kvadrant).

Popolna istoimenska hemianopsija se pojavi pri poškodbi enega od vidnih poti: levostranska hemianopsija (izguba leve polovice vidnih polj) - pri poškodbi desnega vidnega trakta, desna - pri poškodbi levega vidnega trakta.

Kvadrantna homonimna hemianopsija je posledica poškodbe možganov in se kaže z izgubo istih kvadrantov vidnih polj. V primeru poškodbe kortikalnih delov vidnega analizatorja napake ne pokrivajo osrednjega dela vidnega polja, tj. projekcijsko območje makule. To je razloženo z dejstvom, da vlakna iz makularne regije mrežnice gredo v obe hemisferi možganov.

Heteronimna hemianopsija značilna je izguba zunanje ali notranje polovice vidnih polj in je posledica poškodbe vidne poti v območju optične kiazme.

Bitemporalna hemianopsija je izguba zunanjih polovic vidnih polj. Razvija se, ko je patološko žarišče lokalizirano v srednjem delu kiazme (pogosto spremlja tumorje hipofize).

Binazalna hemianopsija je izguba nosnih polovic vidnih polj. Vzrok dvostranske poškodbe neprekrižanih vlaken optičnega trakta v območju kiazme (na primer s sklerozo ali anevrizmami obeh notranjih karotidnih arterij).

Zaznavanje svetlobe in prilagajanje

Zaznavanje svetlobe je sposobnost očesa, da zaznava svetlobo in določa različne stopnje njene svetlosti. Za zaznavanje svetlobe so odgovorne predvsem paličice, saj so veliko bolj občutljive na svetlobo kot stožci. Zaznavanje svetlobe odraža funkcionalno stanje vizualnega analizatorja in označuje sposobnost orientacije v slabih svetlobnih pogojih; njegova kršitev je eden od zgodnjih simptomov številnih očesnih bolezni.

Pri proučevanju zaznave svetlobe se ugotavlja sposobnost mrežnice za zaznavanje minimalne svetlobne stimulacije (prag zaznave svetlobe) in sposobnost zaznavanja najmanjše razlike v svetlosti svetlobe (prag ločevanja). Prag zaznavanja svetlobe je odvisen od stopnje predhodne osvetlitve: v temi je nižji, na svetlobi pa višji.

Prilagajanje- spremembe v svetlobni občutljivosti očesa zaradi nihanj osvetlitve. Sposobnost prilagajanja omogoča očesu, da zaščiti fotoreceptorje pred preobremenitvijo in hkrati ohrani visoko svetlobno občutljivost. Razlikujemo med prilagoditvijo na svetlobo (ko se raven svetlobe poveča) in prilagoditvijo na temo (ko se raven svetlobe zmanjša). Prilagoditev na svetlobo, zlasti z močnim povečanjem ravni svetlobe, lahko spremlja zaščitna reakcija zapiranja oči. Svetlobna prilagoditev se pojavi najbolj intenzivno v prvih sekundah, prag zaznavanja svetlobe doseže končno vrednost do konca prve minute. Prilagajanje na temo poteka počasneje. Pri slabi svetlobi se vidni pigmenti malo porabijo, pride do njihovega postopnega kopičenja, kar poveča občutljivost mrežnice na dražljaje zmanjšane svetlosti. Svetlobna občutljivost fotoreceptorjev se hitro poveča v 20-30 minutah in doseže svoj maksimum šele po 50-60 minutah.

Stanje temne prilagoditve se določi s posebno napravo - adaptometrom. Približno določitev temne prilagoditve se izvede s pomočjo Kravkov-Purkinjejeve tabele. Miza je kos črnega kartona velikosti 20 x 20 cm, na katerega so nalepljeni 4 kvadratki velikosti 3 x 3 cm iz modrega, rumenega, rdečega in zelenega papirja. Zdravnik ugasne razsvetljavo in pacientu pokaže mizo na razdalji 40-50 cm.Prilagoditev na temo je normalna, če bolnik po 30-40 s začne videti rumen kvadrat, po 40-50 s pa modri kvadrat. . Bolnikova temna prilagoditev se zmanjša, če je videl rumeni kvadrat po 30-40 s, modri kvadrat pa po več kot 60 s ali ga sploh ni videl.

Hemeralopija je oslabitev prilagajanja očesa na temo. Hemeralopija se kaže z močnim zmanjšanjem vida v somraku, medtem ko je vid podnevi običajno ohranjen. Obstajajo simptomatska, esencialna in prirojena hemeralopija.

Simptomatska hemeralopija spremlja različne oftalmološke bolezni: pigmentno abiotrofijo mrežnice, siderozo, visoko kratkovidnost z izrazitimi spremembami fundusa.

Esencialno hemeralopijo povzroča hipovitaminoza A. Retinol služi kot substrat za sintezo rodopsina, ki je moten zaradi ekso- in endogenega pomanjkanja vitamina.

Prirojena hemeralopija je genetska bolezen. Oftalmoskopske spremembe niso zaznane.

BINOKULARNA VIDNOST

Vid na eno oko se imenuje monokularen. O sočasnem vidu govorimo, kadar pri gledanju predmeta z obema očesoma ne pride do fuzije (zlitja v možganski skorji vidnih podob, ki se pojavljajo na mrežnici vsakega očesa posebej) in pride do diplopije (dvojni vid).

Ta možnost združevanja posameznih slik; prejet v vsako oko, v eni sami celoti zagotavlja tako imenovani binokularni vid. Ta možnost združevanja posameznih slik; prejet v vsako oko, v eni sami celoti zagotavlja tako imenovani binokularni vid.

Binokularni vid pri človeku se odkrije že v četrtem mesecu življenja in se oblikuje do drugega leta starosti, vendar se njegov razvoj in izboljšanje konča šele pri 8-10 letih. Njegova zunanja manifestacija je stereoskopski (3D) vid, brez katerega je težko opravljati vožnjo, letenje in številna druga dela ter ukvarjanje s številnimi športi. Študija binokularnega vida se izvaja s posebnimi napravami. Binokularni vid pri človeku se odkrije že v četrtem mesecu življenja in se oblikuje do drugega leta starosti, vendar se njegov razvoj in izboljšanje konča šele pri 8-10 letih. Njegova zunanja manifestacija je stereoskopski (3D) vid, brez katerega je težko opravljati vožnjo, letenje in številna druga dela ter ukvarjanje s številnimi športi. Študija binokularnega vida se izvaja s posebnimi napravami.

Binokularni vid je sposobnost opazovanja predmeta z obema očesoma, ne da bi pri tem prišlo do diplopije. Binokularni vid se oblikuje v starosti 7-15 let. Pri binokularnem vidu je ostrina vida približno 40 % večja kot pri monokularnem vidu. Z enim očesom, brez obračanja glave, lahko oseba zajame približno 140? prostor, dve očesi - približno 180?. Najpomembneje pa je, da vam binokularni vid omogoča določanje relativne razdalje okoliških predmetov, torej izvajanje stereoskopskega vida.

Mehanizem binokularnega vida. Če je predmet enako oddaljen od optičnih središč obeh očes, se njegova slika projicira na enaka (ustrezna) področja mrežnice. Nastala slika se prenese na eno področje možganske skorje in slike se zaznajo kot ena sama slika (slika 3.11). Če je predmet bolj oddaljen od enega očesa kot od drugega, se njegove slike projicirajo na neidentična (različna) področja mrežnice in prenesejo v različna področja možganske skorje; posledično ne pride do fuzije in bi morala nastati diplopija. pojavijo. Vendar pa se v procesu funkcionalnega razvoja vizualnega analizatorja tak dvojni vid dojema kot normalen, saj poleg informacij iz različnih območij možgani prejemajo tudi informacije iz ustreznih delov mrežnice. V tem primeru se subjektivni občutek diplopije ne pojavi (za razliko od hkratnega vida, v katerem ni ustreznih področij mrežnice), na podlagi razlik med slikami, prejetimi iz obeh mrežnic, pa se pojavi stereoskopska analiza prostora.

Pogoji za nastanek binokularnega vida so naslednji:

Ostrina vida obeh očes mora biti vsaj 0,3;

Ujemanje med konvergenco in akomodacijo;

Usklajeno gibanje obeh očesnih jabolk;

Iseikonia je enaka velikost slik, ki nastanejo na mrežnici obeh očes (za to se lom obeh očes ne sme razlikovati za več kot 2 dioptrije);

Prisotnost fuzije (fuzijski refleks) je sposobnost možganov, da združijo slike iz ustreznih področij obeh mrežnic.

Metode za določanje binokularnega vida. Miss test. Zdravnik in pacient se nahajata drug nasproti drugega na razdalji 70-80 cm, vsak drži iglo (svinčnik) za konico. Pacienta prosimo, naj se s konico svoje igle dotakne konice zdravnikove igle v pokončnem položaju. Najprej to naredi z obema odprtima očesoma, nato pa pokrije eno oko. Z binokularnim vidom pacient zlahka opravi nalogo z obema odprtima očesoma in zgreši, če je eno oko zaprto.

Sokolovova izkušnja (z "luknjo" na dlani). Pacient z desno roko drži pred desnim očesom list papirja, zvit v cev, in položi rob dlani leve roke na stransko površino konca cevi. Z obema očesoma subjekt gleda neposredno na predmet, ki se nahaja na razdalji 4-5 m, z binokularnim vidom pacient vidi "luknjo" v dlani, skozi katero je vidna ista slika kot skozi cev. Pri monokularnem vidu v dlani ni "luknje".

Štiritočkovni test se uporablja za natančnejšo določitev narave vida z uporabo štiritočkovne barvne naprave ali projektorja znakov.

riž. 3.11. Mehanizem binokularnega vida

Obstaja več preprostih načinov za določitev binokularnega vida brez uporabe instrumentov.

Prvi je, da s prstom pritisnete na zrklo v predelu veke, ko je oko odprto. V tem primeru se pojavi dvojni vid, če ima bolnik binokularni vid. To je razloženo z dejstvom, da se pri premikanju enega očesa slika fiksnega predmeta premakne na asimetrične točke mrežnice.

Druga metoda je eksperiment s svinčnikom ali tako imenovani slip test, pri katerem z dvema navadnima svinčnikoma ugotavljamo prisotnost ali odsotnost bipokularnosti. Pacient drži en svinčnik navpično v iztegnjeni roki, zdravnik drži drugega v istem položaju. Prisotnost binokularnega vida pri pacientu se potrdi, če s hitrim gibom udari konico svinčnika s konico zdravniškega svinčnika.

Tretja metoda je test "luknje v dlani". Pacient z enim očesom gleda v daljavo skozi zvito papirnato cevko, pred drugo oko pa položi dlan v višini konca cevke. V prisotnosti binokularnega vida se slike prekrivajo in pacient vidi luknjo v dlani, v njej pa so predmeti, vidni z drugim očesom.

Četrta metoda je preizkus z namestitvenim gibanjem. Da bi to naredili, pacient najprej fiksira pogled z obema očesoma na bližnji predmet, nato pa eno oko pokrije z dlanjo, kot da bi ga "izklopil" iz dejanja vida. V večini primerov oko odstopi proti nosu ali navzven. Ko se oko odpre, se običajno vrne v prvotni položaj, to pomeni, da naredi prilagoditveni gib. To kaže, da ima bolnik binokularni vid.

Za natančnejšo določitev narave vida (monokularni, simultani, nestabilni in stabilni binokularni) pri klinična praksa Strojne raziskovalne metode se pogosto uporabljajo, zlasti splošno sprejeta tehnika Belostotsky-Friedman z uporabo štiritočkovne naprave "Barvni test TsT-1 (Rusija). Na njegovem zaslonu so osvetljene štiri točke: bela, rdeča in dve zeleni. Predmet izgleda skozi očala z rdečim steklom pred desnim očesom in zelenim pred levim. Odvisno od odgovorov pacienta, ki so na razdalji 5 m, lahko natančno določite prisotnost ali odsotnost binokularnega vida, pa tudi določite vodilno (desno ali levo) oko.

Za določitev stereoskopskega vida se pogosto uporablja stereo test "Fly" (s podobo muhe) podjetja Titmus Optical (ZDA). Za določitev velikosti aniseikonije se uporablja fazno ločilni haploskop. Med študijo se od pacienta zahteva, da združi dva polkroga v celoten brezstopenjski krog, pri čemer spremeni velikost enega od polkrogov. Količina anizeikonije, prisotne pri pacientu, se vzame kot odstotek velikosti polkroga za desno oko in velikosti polkroga za levo oko.

Strojne metode za preučevanje stereoskopskega vida se pogosto uporabljajo v pediatrični praksi pri diagnozi in zdravljenju strabizma.

Namestitev

Akomodacija je sposobnost osebe, da jasno vidi predmete, ki se nahajajo na različnih razdaljah od očesa. Uresničuje se zaradi elastičnosti leče in kontraktilnosti ciliarne mišice. Namestitev ima svoje meje. Tako z normalnim, sorazmernim očesom oseba ne more jasno videti majhnih podrobnosti obravnavanih predmetov bližje kot 6-7 cm od očesa. Pri miopiji celo popolna sprostitev ciliarne mišice ne omogoča jasnega videnja predmetov, ki se nahajajo v daljavi.

Volumen akomodacije (prostor med najbližjo in nadaljnjo točko jasnega vida) bo največji pri normalni optični poravnavi očesa in najmanjši pri visoki kratkovidnosti; obseg akomodacije se bo zmanjšal tudi pri visoki daljnovidnosti. Akomodacija slabi s starostjo in kot posledica različnih bolezni.

Kot je bilo že omenjeno, najboljši vid zagotavlja osrednja fovea makule. Ravna črta, ki običajno povezuje predmet s foveo, se imenuje vidna črta ali vidna os. Če je mogoče usmeriti obe vizualni črti na zadevni predmet, pridobijo oči sposobnost konvergiranja, to je, da spremenijo položaj zrkla tako, da ga pripeljejo navznoter. Ta lastnost se imenuje konvergenca. Običajno, bližje kot je predmet, večja je konvergenca.

Med akomodacijo in konvergenco obstaja neposredna povezava: večja kot je napetost akomodacije, večja je konvergenca in obratno.

Če je ostrina vida enega očesa bistveno višja od drugega, dobijo možgani sliko predmeta le iz očesa, ki bolje vidi, drugo oko pa omogoča samo periferni vid. V zvezi s tem se slabše vidno oko občasno izklopi iz vizualnega akta, kar vodi v ambliopijo - zmanjšanje ostrine vida.

Tako so vizualne funkcije med seboj tesno povezane in tvorijo eno celoto, imenovano dejanje vida.

Zdaj, ko ste dovolj seznanjeni s strukturo in funkcijami organa vida, je treba govoriti o glavnih očesnih boleznih, njihovem preprečevanju, to je preprečevanju bolezni.

Govorili bomo o tem, kaj je zoženje vidnega polja. Področje, ki ga človek pokriva s svojim vidom v stanju negibnosti zenice in glave, je vidno polje. Razdeljeno je na centralno in periferno polje. Ko se zenice premaknejo proti grebenu nosu, pa tudi ko so oči globoko zasajene, se vidno polje zmanjša in zoži, ko zrklo štrli naprej, pa se, nasprotno, poveča. Ta pojav imenujemo umetna omejitev vidnega polja.

Vzroki

Nekatere bolezni vodijo do zožitve vidnega polja, pri čemer bolnik v določeni meri izgubi periferno ali centralno vidnost. Obstajata dve vrsti tega simptoma in vzroki za zoženje vidnega polja:

• koncentrično zoženje, za katerega je značilen globalni obseg lezije;
• lokalno zožitev, ki se pojavi na določenem območju.

Koncentrično zoženje

Koncentrično zoženje vidnega polja je lahko nepomembno ali pa ima izrazito obliko. pri izraženo obliko Bolniki doživljajo tako imenovani "cevni" vid. S tem simptomom so predmeti, ki jih bolnik vidi, enakomerno razporejeni na območju, ki ga pokriva vid. Koncentrično obliko zožitve vidnega polja pogosto izzovejo bolezni živčnega sistema, kot so nevroze, histerija in nevrastenija. Lahko ga povzročijo tudi bolezni človeškega vidnega sistema, na primer atrofija optičnega živca, nevritis in drugi.

Kar zadeva lokalno zoženje vidnih polj, ima tudi svoje vrste, lahko je enostransko ali dvostransko. Dvostransko je mogoče odkriti s simetričnimi in asimetričnimi lezijami območij.

Da bi določili vrsto omejitve vida, zdravniki specialisti izvajajo posebne teste, na primer, da ugotovijo, kako bolnik vidi iste predmete na različnih razdaljah. Če ima bolnik koncentrično vrsto zožitve, potem velikost in razdalja predmetov, ki jih gleda, ne bosta pomembni. In slaba orientacija v prostoru kaže, da ima bolnik lokalno vrsto zoženja vidnih polj.

Ta simptom je značilen, ko nevrološke bolezni in za očesne bolezni. Na primer, pri glavkomu se bolniki pritožujejo zaradi postopnega omejevanja vidnega polja, ki se začne od nosnega dela in se premakne v osrednji del. Žal je pri tej bolezni vid zelo redko mogoče povrniti, saj se zožitev odkrije že pri zelo napredovali bolezni in bolniki pogosto pridejo pozno. Bolniki z glavkomom zelo pogosto zaradi tega oslepijo.

Pomembno je vedeti, da kronični glavkom odprtega zakotja povzroča povečano intraokularni tlak in tako pride do disfunkcije in atrofije živca, zaradi česar se postopoma zoži vidno polje in bolnik popolnoma oslepi.

Med nevrološkimi boleznimi so pogosti tudi primeri omejenega vida. In razlog za to je adenom hipofize, saj se ta organ s to boleznijo močno poveča in pritiska na vidne organe, ki se nahajajo pod njim.

Če pride celo do rahlega zožitve vidnega polja, se morate nujno posvetovati z oftalmologom in nevrologom - to je lahko začetek resne bolezni.

6976 0

Vidno polje je celoten prostor, ki ga hkrati zaznava fiksno oko. Z drugimi besedami, vidno polje je prostor, projiciran na ravnino, viden s stacionarnim (fiksnim) očesom. Lahko rečemo, da je vidno polje vodilna vidna funkcija.

Meje vidnega polja (slika 37) so izražene v stopinjah in se običajno določijo z napravami - obodi (perigraf). Vendar je pomembno imeti predstavo ne le o mejah vidnega polja, ampak tudi o njegovem stanju znotraj teh meja. V vidnem polju ločimo anatomske in fiziološke meje.

riž. 37. Meje perifernega dela vidnega polja.
Črna črta je za belo; pikčasto - za modro; pikčasto s pikami - za rdečo; pikčasto - za zeleno.

Fiziološke meje vidnega polja so odvisne od stanja vidno-živčnega aparata očesa in vizualni centri. Preučevanje osrednjega in perifernega dela vidnega polja za odkrivanje patologije v njem je zelo pomembno za oftalmologe, pediatre, nevrologe, terapevte, nevrokirurge, psihiatre, sodni izvedenci itd.

Osrednji del vidnega polja in območja izgube v njem se določijo z metodo kampimetrije, to je s pregledovanjem meja na posebni napravi - kampimetru (slika 38). Ta metoda najprej določi tako imenovani fiziološki skotom (slepa pega, Bjerrumov skotom), ki ustreza projekciji na ravnino diska vidnega živca (papile). Običajno je slepa pega na zaslonu videti kot rahlo navpično podolgovat oval, ki se nahaja 15 ° od središča v temporalnem delu vidnega polja.

Njegove navpične dimenzije pri pregledu z razdalje 1 m znašajo povprečno 10 cm, vodoravne pa 8 cm; pri starejših otrocih in odraslih so te velikosti 2-3 cm večje. S kampimetrijo lahko odkrijete izpad vidnega polja v obliki traku (v obliki polmeseca) ali angioskotome, ki so projekcija na ravnino. žilni snop ali posamezna plovila. Velikost in oblika slepe pege, pa tudi angioskotoma, se lahko močno razlikujejo glede na različne lokalne in splošne patologije.

riž. 38. Kampimetrija.

Slika 39. Simptomatologija sprememb v vidnem polju.
a - temporalna hemiaopsija; b - osrednji skotom; c, d - koncentrično zoženje vidnega polja, izraženo v različnih stopnjah.