Kateri pregled pokaže ligamente očesa. Pregled vidnega središča očesa z ultrazvokom. Osnovna načela diagnoze patologije mrežnice

Diagnozo očesnih bolezni izvaja oftalmolog v posebej opremljeni oftalmološki ordinaciji.

Obstajajo resne očesne bolezni, ki pomembno vplivajo na vid. To so katarakta, glavkom, odstop mrežnice in številne vnetne in nalezljive bolezni. Zgodnja diagnoza in zdravljenje teh bolezni je glavni način za preprečevanje delne izgube vida in včasih slepote.

Sodobna oftalmologija vam omogoča, da opravite vse potrebne študije za natančno diagnozo, vključno z naslednjimi študijami:

• določanje ostrine vida (računalniške in subjektivne metode);
• pregled in ugotavljanje stanja sprednjega segmenta zrkla;
• merjenje intraokularnega tlaka;
• pregled fundusa;
• računalniška keratotopografija (pregled roženice za natančno diagnozo astigatizma in keratokonusa);
• fluoresceinska digitalna angiografija - računalniške slike fundusa in pregled retinalnih žil za selektivno zdravljenje območij poškodb mrežnice (diabetična retinopatija, makularna degeneracija itd.);
• kompleks elektrofizioloških študij;
• kompleksen laboratorijske raziskave za predoperativno pripravo.

Posebna sredstva za diagnosticiranje očesnih bolezni vključujejo: računalniško tomografijo očesa, računalniško perimetrijo, ultrazvočni pregled očesa, topografijo fundusa, tonografijo, določanje barvnega vida, gonioskopijo, skiaskopijo.

Sodobna diagnostična orodja v oftalmologiji ne prispevajo le k postavitvi natančne diagnoze, temveč omogočajo spremljanje in učinkovito vodenje procesa zdravljenja bolezni.

Metode očesnega pregleda v oftalmologiji

Celovit pregled pri oftalmologu vključuje naslednje postopke:

Vizometrija- To je meritev ostrine vida na daljavo. V tem primeru pacient pogleda tabelo s črkami, številkami ali drugimi znaki in poimenuje predmete, na katere oftalmolog pokaže. Določitev ostrine vida se najprej izvede brez popravka, nato pa, če pride do kršitev, s popravkom (z uporabo posebnega okvirja in leč). Zmanjšan vid je pomemben simptom pri diagnozi očesnih bolezni.

Tonometrija- To je meritev intraokularnega tlaka. Izvaja se lahko na več načinov (s pnevmonometrom, utežmi (po Maklakovu), palpacijo itd.). Ta postopek je obvezen za osebe, starejše od 40 let, ker... Tveganje za nastanek glavkoma se znatno poveča šele po 40. letu, kar naj bi ugotovila ta študija.

Refraktometrija- to je določitev optične moči očesa (refrakcijo). Trenutno se postopek izvaja z avtomatskimi refraktometri, kar močno olajša delo oftalmologa in prihrani pacientov čas. S to metodo se diagnosticirajo refrakcijske napake: kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem.

Testiranje barvnega vida- to je metoda pregleda oči, ki se izvaja s posebnimi tabelami (Rabkinove tabele) in služi za ugotavljanje motenj barvnega vida, kot so protanopija, deuteranopija ali barvna šibkost (vrste barvne slepote).

Perimetrija je definicija človekovega perifernega vida. Postopek se izvaja s posebnimi napravami, ki so poloble, na notranji površini katere se projicirajo svetlobni signali. To je pomembna metoda za diagnosticiranje očesnih bolezni, kot so glavkom, delna atrofija vida itd.

Biomikroskopija je metoda pregleda sprednjega segmenta očesa s špranjsko svetilko (posebnim mikroskopom). Z uporabo biomikroskopije lahko oftalmolog pri veliki povečavi vidi očesna tkiva, kot so veznica, roženica, pa tudi globlje strukture - šarenico, lečo, steklovino.

Oftalmoskopija- to je študija, ki zdravniku omogoča vpogled v fundus (notranjo površino očesa) - to je mrežnica, krvne žile. To je ena najpogostejših in najpomembnejših metod pri diagnosticiranju očesnih bolezni. Postopek se izvaja brezkontaktno, s posebno napravo - oftalmoskopom ali lečo.
Kje na očesni pregled

Kljub velikemu številu oftalmoloških centrov nimajo vsi vso potrebno opremo in strokovnjake, ki bi lahko delali na njej in pravilno interpretirali rezultate. Ena redkih ustanov, ki ima najsodobnejšo opremo in strokovnjake svetovnega razreda, je Moskovska očesna klinika. Poleg tega so dostopne cene in brezhibne storitve to očesno kliniko eno najboljših v Rusiji.

Oftalmometrija- to je določitev lomne moči roženice v različnih meridianih. Na ta način je mogoče določiti stopnjo astigmatizma roženice. Študija se izvaja s posebno napravo - oftalmometrom.

Določitev kota strabizma- to je dokaj preprost postopek, primer je Grishbergova metoda - bolnik gleda skozi oftalmoskop, zdravnik pa spremlja odboj svetlobe na njegovi roženici in glede na to določi kot strabizma.

Sondiranje (bougienage) solzni kanali je poseg, ki se izvaja v terapevtske namene, najpogosteje pri dojenčkih, pa tudi pri starejših ljudeh, pri katerih se pogosto pojavljajo zožitve solznih odprtin. Izvaja se v lokalni anesteziji s posebnimi dilatacijskimi sondami.

Pranje solznih kanalov- ta postopek se izvaja v diagnostične namene, če obstaja sum na obstrukcijo solznih kanalov. Lahko se uporablja tudi v zdravilne namene. V solzne odprtine na veki se vstavijo posebne kanile, na katere je pritrjena brizga z raztopino. Če so solzni kanali zamašeni, tekočina iz brizge vstopi v nosno votlino, če pa pride do obstrukcije solznih kanalov, se tekočina izlije ali sploh ne izteče.

Te metode praviloma zadostujejo za diagnosticiranje najpogostejših očesnih bolezni (na primer kratkovidnost, konjunktivitis, katarakta itd.). Če pa oftalmolog dvomi o diagnozi, lahko uporabi dodatne metode za diagnosticiranje očesnih bolezni, ki zahtevajo posebno opremo in se izvajajo v specializiranih oftalmoloških centrih ali oddelkih.
Posebne metode za diagnosticiranje očesnih bolezni

Kampimetrija- to je določitev osrednjega vidnega polja, pogosto glede na barve. Naprava za to študijo se imenuje kampimeter in je poseben zaslon velikosti 2 x 2 metra, na katerem se pacientu prikazujejo markerji (izmenično z desnim in levim očesom). S to metodo lahko diagnosticiramo očesne bolezni, kot so glavkom, bolezni mrežnice in vidnega živca.

Ultrazvočni pregled zrkla (ultrazvok)- To je dokaj pogosta raziskovalna metoda, ki je postala priljubljena zaradi svoje učinkovitosti, pomanjkanja zapletov in vsebine informacij. Ta študija se uporablja za diagnosticiranje očesnih bolezni, kot so odstop mrežnice, neoplazme očesa in orbite ter tujki.

Elektrofiziološka študija (EPS)- to vam omogoča, da ocenite stanje mrežnice, vidnega živca in možganske skorje. Tisti. funkcije celotnega živčnega tkiva vidnega aparata. Ta metoda je našla široko uporabo pri diagnostiki bolezni mrežnice in vidnega živca.

Tonografija je zapis intraokularnega tlaka (IOP) skozi čas. Postopek traja približno 4-5 minut, vendar v tem času lahko dobite pomembna informacija o odtoku.

Keratotopografija je študija, ki prikazuje površino roženice, njen »topografski zemljevid«. Študija se izvede pred laserskimi operacijami na roženici, če obstaja sum na keratokonus in keratoglobus.

Pahimetrija- To je določitev debeline roženice. Ta študija je obvezna za laserske operacije.

Fluoresceinska angiografija- to je ena od metod, ki prikazuje stanje mrežničnih žil. Študija se izvaja z intravenskim dajanjem kontrastno sredstvo in zajemanje serije slik v žilah mrežnice.

Pregled trepalnic na demodex- ta postopek vključuje zbiranje trepalnic, ki mu sledi pregled pod mikroskopom. Glede na število najdenih pršic se diagnosticira bolezen "demodikoza".

OTC (optična koherentna tomografija) je optična koherentna tomografija. Uporablja se za oceno stanja mrežnice in vidnega živca. Uporablja se pri pregledih oči za bolezni, kot so distrofija in odstop mrežnice, glavkom in bolezni vidnega živca.

Gonioskopija je poseg, pri katerem oftalmolog s posebno lečo pregleda kot prednjega prekata. Študija se izvaja med pregledom za glavkom.

Schirmerjev test- To je študija, ki vam omogoča določanje proizvodnje solz. Za pacientovo spodnjo veko je nameščen poseben papirni trak, po katerem se določi, kako nasičen je s solzami. Ta test se izvaja za bolezen, kot je sindrom suhega očesa.

Pregled fundusa z Goldmannovo lečo je metoda, ki se uporablja za ovrednotenje perifernih delov mrežnice, ki med običajnim pregledom očesnega fundusa niso vidni. Uporablja se za diagnosticiranje očesnih bolezni, kot sta odstop mrežnice in distrofija.

Vsaka bolezen zahteva podrobno študijo in patologije grla niso izjema. Pregled grla je pomemben postopek za postavitev pravilne diagnoze in predpisovanje potrebnega zdravljenja. Obstajajo različne metode za diagnosticiranje tega organa, od katerih je glavna laringoskopija.

Neposredna in posredna laringoskopija

Poseg izvajamo s posebno napravo - laringoskopom, ki podrobno prikaže stanje grla in glasilk. Laringoskopija je lahko dveh vrst:

• naravnost;
• posredno.

Direktno laringoskopijo izvajamo z laringoskopom s fleksibilnimi vlakni, ki ga vstavimo v lumen grla. Endoskopsko opremo lahko uporabljamo redkeje, ta instrument je tog in se praviloma uporablja samo med operacijo. Pregled se izvaja skozi nos. Nekaj ​​dni pred posegom bolnika prosimo, naj vzame določena zdravila, ki zavirajo izločanje sluzi. Pred samim posegom grlo poškropimo z anestetikom, nos pa nakapamo z vazokonstrikcijskimi kapljicami, da se izognemo poškodbam.

Indirektna laringoskopija - ta pregled grla se izvaja z namestitvijo posebnega ogledala v grlo. Drugo odsevno ogledalo se nahaja na glavi otorinolaringologa, ki omogoča odsev in osvetlitev lumena grla. Ta metoda se v sodobni otolaringologiji uporablja zelo redko, prednost ima direktna laringoskopija. Sam pregled se izvede v petih minutah, pacient je v sedečem položaju, žrelno votlino poškropimo z anestetikom, da odstranimo željo po bruhanju, nato pa vanjo postavimo ogledalo. Za pregled vokalnih žic se od pacienta zahteva, da glas "a" izgovori razširjeno.

Obstaja še ena vrsta laringoskopije - to je tog pregled. Ta postopek je precej težko izvesti, izvaja se v splošni anesteziji in traja približno pol ure. V žrelno votlino vstavimo fibrolaringoskop in začnemo pregled. Rigidna laringoskopija omogoča ne le pregled stanja grla in glasilk, temveč tudi odvzem vzorca materiala za biopsijo ali odstranitev obstoječih polipov. Po posegu se pacientu na vrat položi vrečka z ledom, da se prepreči otekanje grla. Če je bila opravljena biopsija, se lahko v nekaj dneh pojavi izpljunek s krvjo, kar je normalno.

Laringoskopija ali fiberoskopija omogoča prepoznavanje naslednjih patoloških procesov:

• neoplazme v grlu, biopsija pa že lahko razkrije benigni ali maligni proces;
• vnetje sluznice žrela in grla;
• Fibroskopija bo pomagala tudi videti prisotnost tujkov v žrelu;
• papilomi, vozli in druge formacije na glasilkah.

Zapleti pri fiberoskopiji

Pregled grla na ta način lahko povzroči določene zaplete. Ne glede na vrsto laringoskopije, ki je bila uporabljena za pregled grla, lahko pride do otekanja tega organa in s tem do motenj dihalne funkcije. Tveganje je še posebej veliko pri ljudeh s polipi na glasilkah, tumorjem v grlu in hudim vnetjem epiglotisa. Če pride do asfiksije, je potrebna nujna traheotomija, poseg, pri katerem naredimo majhen rez na vratu in vstavimo posebno cevko, ki omogoča dihanje.

Faringoskopija

Tak postopek, kot je faringoskopija, je znan vsem že od otroštva. To je zdravniški pregled sluznice žrela. Faringoskopija ne zahteva predhodne priprave, ampak se izvaja s čelnim reflektorjem. Takšne metode pregleda žrela poznajo ne le otolaringolog, ampak tudi pediater in terapevt. Tehnika vam omogoča pregled zgornjega, spodnjega in srednjega dela žrela. IN
Glede na to, kateri del je treba pregledati, se razlikujejo naslednje vrste faringoskopije:

• posteriorna rinoskopija (nosni del);
• mezofaringoskopija (neposredno grlo ali srednji del);
• hipofaringoskopija (spodnji del žrela).

Prednost faringoskopije je odsotnost kakršnih koli kontraindikacij ali zapletov po posegu. Največ, kar lahko nastane, je manjše draženje sluznice, ki po nekaj urah izgine samo od sebe. Pomanjkljivost faringoskopije je nezmožnost pregleda delov grla in po potrebi biopsije, kot je to mogoče z endoskopskimi metodami.

Računalniška tomografija in MRI

CT grla je ena najbolj informativnih raziskovalnih metod. Računalniški odseki vam omogočajo, da dobite sliko po plasteh vseh anatomskih struktur v vratu: grlo, Ščitnica, požiralnik. Računalniška tomografija lahko razkrije:

• različne poškodbe in poškodbe grla;
• patološke spremembe v bezgavke v predelu vratu;
• prisotnost golše v tkivih ščitnice;
• prisotnost različnih neoplazem na stenah požiralnika in grla;
• stanje krvnih žil (topografija grla).

Postopek velja za varnega za pacienta, saj ima računalniška tomografija za razliko od običajnih rentgenskih žarkov bistveno manj sevanja in človeku ne škoduje. Za razliko od rentgenskih žarkov je izpostavljenost sevanju med tomografijo več desetkrat manjša.

Posebnost posega je možnost vpogleda v stanje organa brez poseganja vanj. Računalniška tomografija igra pomembno vlogo pri odkrivanju onkologije. V tem primeru se kontrastno sredstvo uporablja za pregled požiralnika, grla in drugih anatomskih struktur, ki se nahajajo v bližini. Z njegovo pomočjo rentgenski žarki na slikah prikazujejo patološka območja. Izboljša se kakovost rentgenskih žarkov z uporabo računalniške tomografije.

MRI grla je načeloma podoben CT, vendar velja za še naprednejšo metodo. MRI je najvarnejša neinvazivna diagnostična metoda. Če je CT dovoljeno opraviti šele po določenem času, čeprav rentgenski žarki med tem postopkom niso zelo močni, še vedno obstaja takšna omejitev. Pri magnetni resonanci tega problema ni, lahko jo ponovimo večkrat zapored brez škode za zdravje. Razlika v postopku je v tem, da CT uporablja rentgenske žarke oziroma njegove žarke, MRI pa magnetno polje, ki je za človeka popolnoma neškodljivo. V kateri koli od možnosti je tomografija grla zanesljiva in učinkovita metoda za prepoznavanje patologij.

Stroboskopija

Rentgenski žarki, ultrazvok, tomografija in laringoskopija ne morejo v celoti oceniti stanja glasilk, za njihov pregled je potrebna stroboskopija grla. Ta metoda vključuje svetlobne bliske, ki sovpadajo z vibracijami ligamentov, kar ustvarja nekakšen stroboskopski učinek.

Patologije, kot so vnetje v ligamentih ali prisotnost neoplazem, se identificirajo po naslednjih merilih:

• ne hkratno gibanje glasilk. Torej ena guba začne svoje gibanje prej, druga pa zamuja;
• neenakomerno gibanje, ena guba sega bolj v srednjo črto kot druga. Druga guba ima omejeno gibanje.

Ultrazvok

Študija, kot je ultrazvok vratu, lahko predhodno identificira številne patologije, kot so:

• hipertiroidizem;
• neoplazme v vratu, vendar je malignost mogoče potrditi le z biopsijo;
• ciste in vozli.

Ultrazvok bo pokazal tudi gnojne vnetne procese. Toda glede na ultrazvok diagnoza ni vgrajeni in dodatni diagnostični postopki. Na primer, če je ultrazvok odkril tvorbo v požiralniku, bo predpisana metoda endoskopskega pregleda z biopsijo. Če so prizadete bezgavke na vratu ali obstaja sum na tumor v grlu, bo predpisana CT ali MRI, saj te metode zagotavljajo bolj celovito sliko o tem, kaj se dogaja kot ultrazvok.

Metode za pregled grla so različne, uporaba ene ali druge je odvisna od pričakovane patologije in prizadetega organa. Vsi simptomi, ki ne izginejo, vas morajo opozoriti in biti razlog za obisk otolaringologa. Samo specialist, ki bo opravil potrebne preglede, bo lahko natančno postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Med zunanjim (splošnim) pregledom pacienta so opažene značilnosti, ki so neposredno ali posredno povezane s spremembami v organu vida. Tako lahko prisotnost brazgotin na obrazu, ki nastanejo po poškodbah ali operacijah, zlasti v predelu vek, zunanjih in notranjih kotih palpebralne fisure, kaže na predhodno poškodbo zrkla.

Prisotnost mehurčastih izpuščajev na koži čela in temporalne regije v kombinaciji z blefarospazmom najpogosteje kaže na herpetično lezijo zrkla. Enako kombinacijo lahko opazimo pri rozacea keratitisu, pri katerem poleg hude bolečine, draženja zrkla in poškodbe roženice pride do poškodbe kože obraza – rozacee.

Za postavitev pravilne diagnoze, ko splošni pregled pomembno je tudi določiti značilne zunanje spremembe na drugih področjih v kombinaciji s patologijo organa vida, kot je na primer asimetrija obraza (s trigeminalno nevralgijo v kombinaciji z nevroparalitičnim keratitisom), nenavadna telesna razmerja (brahidaktilija), stolp ( oksicefalija) ali navikularna (skafocefalija) lobanja, izbuljene oči (tirotoksikoza). Po zaključku te faze pregleda nadaljujejo z razjasnitvijo bolnikovih pritožb in zbiranjem anamneze.

Analiza vboda in anamneza

Analiza bolnikovih pritožb nam omogoča, da ugotovimo naravo bolezni: ali se je pojavila akutno ali se je razvila postopoma. Poleg tega je med pritožbami, značilnimi za številne splošne bolezni telesa, pomembno izpostaviti pritožbe, značilne samo za očesne bolezni.

Nekatere pritožbe so tako značilne za določeno očesno bolezen, da je na njihovi podlagi že mogoče postaviti domnevno diagnozo. Na primer, občutek pike, peska ali tujka v očesu in teža vek kaže na patologijo roženice ali kronični konjunktivitis, lepljenje vek zjutraj v kombinaciji z obilnim izcedkom iz konjunktivne votline in rdečico očesa brez opaznega zmanjšanja ostrine vida kaže na prisotnost akutnega konjunktivitisa, rdečina in srbenje v predelu robov vek - prisotnost blefaritisa. Hkrati je na podlagi nekaterih pritožb enostavno določiti lokalizacijo procesa. Tako so za poškodbe in bolezni roženice značilni fotofobija, blefarospazem in prekomerno solzenje, za poškodbe in bolezni svetlobnega aparata pa nenadna in neboleča slepota. Vendar pa v takšnih primerih sama pritožba še ne omogoča določitve narave bolezni, ampak je le začetna smernica.

Nekatere pritožbe, na primer zamegljen vid, imajo bolniki s sivo mreno, glavkomom, boleznimi mrežnice in vidnega živca, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, možganskimi tumorji itd. Šele ciljno usmerjeno izpraševanje (ugotavljanje anamneze in težav) omogoča zdravniku, da postavi pravilno diagnozo. Tako je postopno zmanjšanje ali izguba vida značilna za počasi razvijajoče se patološke procese (katarakte, glavkom z odprtim zakotjem, horioretinitis, optična atrofija, refrakcijske napake), nenadna izguba vidnih funkcij pa je povezana z motnjami krvnega obtoka v mrežnici (spazem , embolija, tromboza, krvavitev), akutni vnetni procesi (optični nevritis, centralni horoiditis in horioretinitis), hude poškodbe, odstop mrežnice itd. Močno zmanjšanje ostrine vida s hudo bolečino v zrklu je značilno za akutni napad glavkoma oz. akutni iridociklitis.

Priporočljivo je zbiranje anamneze postopoma. Na začetku je treba biti pozoren na nastanek bolezni, povprašati bolnika o domnevnem vzroku in dinamiki bolezni, opravljenem zdravljenju in njegovi učinkovitosti. Treba je ugotoviti naravo bolezni: nenaden pojav, akuten ali počasen razvoj, kronična, ki nastane pod vplivom neugodnih zunanji dejavniki. Na primer, akutni napad glavkoma se lahko pojavi v ozadju čustvene preobremenjenosti, dolgotrajnega bivanja v temni sobi, prekomernega dela ali hipotermije. Kronične boleznižilnega trakta (iritis, iridociklitis, horioretinitis) so lahko povezani s hipotermijo in oslabljeno imunostjo. Vnetni infiltrati in gnojne razjede roženice se pojavijo v ozadju prejšnjega travmatske poškodbe, hipotermija, po pogostih nalezljivih boleznih.

Če obstaja sum na prirojeno ali dedno patologijo, se ugotovi družinska anamneza, to velja za zonularne katarakte, hidroftalmus, sifilični keratitis ali na primer družinsko optično atrofijo, družinsko amaurotično idiotijo.

Pacienta je treba povprašati o njegovih delovnih in življenjskih razmerah, saj so nekatere bolezni organa vida lahko povezane z izpostavljenostjo poklicnim nevarnostim: bruceloza pri delavcih Kmetijstvo, progresivna kratkovidnost pri bolnikih s stalnim vidnim stresom v neugodnih delovnih pogojih, elektrooftalmija pri električnih varilcih itd.

Zunanji pregled oči

Najprej bodite pozorni na to, ali so oči enake velikosti? Preverite, ali so veke simetrične in ali se normalno umaknejo, ko gledate navzgor. Ptoza je povešenost zgornje veke in pomanjkanje normalne retrakcije pri pogledu navzgor. Poglejte, ali je očesna veznica vneta? Preglejte roženico s povečevalnim steklom - ali so na njej kakšne praske? Če sumite na praske, v oko vbrizgajte 1 % fluoresceina, da prepoznate okvare v epiteliju roženice.

Zunanji pregled se izvaja pri dobri dnevni ali umetni razsvetljavi in ​​se začne z oceno oblike glave, obraza in stanja pomožnih organov očesa. Najprej se oceni stanje palpebralne razpoke: lahko je zožena zaradi fotofobije, zaprta z oteklimi vekami, močno razširjena, skrajšana v vodoravni smeri (blefarofimoza), ni popolnoma zaprta (lagoftalmus), ima nepravilno obliko ( everzija ali entropija veke, dakrioadenitis), zaprta na mestih zlitja robov vek (ankiloblefaron). Nato se oceni stanje vek in ugotovi delno ali popolno povešanje zgornje veke (ptoza), defekt (kolobom) prostega roba veke, rast trepalnic proti zrklu (trihiaza), prisotnost vertikalne kožna guba na vogalu veke (epicanthus), lahko zaznamo inverzija ali inverzija ciliarnega roba.

Pri pregledu očesne veznice lahko ugotovimo močno hiperemijo brez krvavitve (bakterijski konjunktivitis), hiperemijo s krvavitvijo in obilnim izcedkom (virusni konjunktivitis). Pri bolnikih s patologijo solznih organov lahko opazimo solzenje.

V primeru vnetja solzne vrečke ali tubulov se odkrije sluzni, mukopurulentni ali gnojni izcedek, pojav gnojnega izcedka iz solznih odprtin pri pritisku na območje solzne vrečke (dakriocistitis). Vnetna oteklina zunanjega dela zgornje veke in ukrivljenost palpebralne fisure v obliki črke S kažeta na dakrioadenitis.

Nato se oceni stanje očesnega zrkla kot celote: njegova odsotnost (anoftalmus), umaknjenost (enoftalmus), izstopanje iz orbite (eksoftalmus), odmik vstran od fiksacijske točke (strabizem), povečanje (buftalmus) oz. zmanjšanje (mikroftalmus), pordelost (vnetne bolezni ali očesna hipertenzija), rumenkasta (hepatitis) ali modrikasta (sindrom Van der Hove ali sindrom modre beločnice) barva, kot tudi stanje orbite: deformacija kostnih sten (posledice poškodbe). ), prisotnost otekline in dodatnega tkiva (tumor, cista, hematom).

Upoštevati je treba, da je za bolezni organa vida značilna raznolikost in izvirnost. klinične manifestacije. Za njihovo prepoznavanje je potreben natančen pregled zdravih in obolelih oči. Študija se izvaja v določenem zaporedju: najprej se oceni stanje pomožnih organov očesa, nato se pregledajo njegov sprednji in zadnji del. V tem primeru vedno začnejo z inšpekcijskim pregledom in instrumentalne raziskave zdravo oko.

Študija orbite in okoliških tkiv se začne s pregledom. Najprej se pregledajo deli obraza, ki obkrožajo očesno votlino. Posebna pozornost je namenjena položaju in gibljivosti zrkla, katerega spremembe so lahko posredni znak patološkega procesa v orbiti (tumor, cista, hematom, travmatska deformacija).

Pri določanju položaja zrkla v orbiti se ocenjujejo naslednji dejavniki: stopnja njegove protruzije ali retrakcije (eksoftalmometrija), odstopanje od srednje črte (strobometrija), velikost in enostavnost premika v orbitalno votlino pod vplivom dozirani tlak (orbitotonometrija).

Eksoftalmometrija- ocena stopnje protruzije (retrakcije) zrkla iz kostnega obroča orbite. Študija se izvaja z zrcalnim eksoftalmometrom Hertel, ki je vodoravna plošča, graduirana v milimetrih, na vsaki strani katere sta 2 zrcali, ki se sekata pod kotom 45 °. Naprava je nameščena tesno ob zunanjih lokih obeh orbit. V tem primeru je vrh roženice viden v spodnjem zrcalu, v zgornjem zrcalu pa je številka, ki označuje razdaljo, na kateri je slika vrha roženice ločena od točke nanosa. Upoštevajte izhodiščno osnovo - razdaljo med zunanjimi robovi orbite, na kateri je bila opravljena meritev, ki je potrebna za izvajanje eksoftalmometrije v dinamiki. Običajno je oddaljenost očesnega jabolka od orbite 14-19 mm, asimetrija v položaju očesnih očes pa ne sme presegati 1-2 mm.

Potrebne meritve štrline zrkla se lahko izvedejo z navadnim milimetrskim ravnilom, ki je postavljeno strogo pravokotno na zunanji rob orbite, medtem ko je pacientova glava obrnjena v profilu. Količina štrline je določena z delitvijo, ki se nahaja na ravni vrha roženice.

Orbitotonometrija- določitev stopnje premika zrkla v orbiti ali stisljivosti retrobulbarnih tkiv. Metoda vam omogoča razlikovanje med tumorskim in netumorskim eksoftalmusom. Študija se izvaja s posebno napravo - piezometrom, ki je sestavljen iz prečke z dvema omejevaloma (za zunanji kot orbite in zadnji del nosu) in samega dinamometra z nizom zamenljivih uteži, nameščenih na oko pokrito s kontaktno roženično lečo. Orbitotonometrija se izvaja v ležečem položaju po predhodni kapljični anesteziji zrkla z raztopino dikaina. Po namestitvi in ​​pritrditvi naprave začnejo meriti, zaporedoma povečujejo pritisk na zrklo (50, 100, 150, 200 in 250 g). Količina premika zrkla (v milimetrih) je določena s formulo: V = E0 - Em

kjer je V premik zrkla med redukcijsko silo; E0- začetni položaj zrklo; Em je položaj zrkla po uporabi redukcijske sile.

Normalno zrklo se zmanjša za približno 1,2 mm z vsakimi 50 g povečanja tlaka. Pri tlaku 250 g se premakne za 5-7 mm.

Strabometrija- merjenje kota odklona škilečega očesa. Študija se izvaja z različnimi metodami, tako približnimi - po Hirshbergu in Lawrenceu, kot precej natančnimi - po Golovinu.

Veke pregledamo z rutinskim pregledom in palpacijo, pri čemer smo pozorni na njihovo obliko, položaj in smer rasti trepalnic, stanje ciliarnega roba, kože in hrustanca, gibljivost veke in širino palpebralne fisure. Širina palpebralne fisure je v povprečju 12 mm. Njena sprememba je lahko povezana z različnimi velikostmi zrkla in njegovim premikom naprej ali nazaj, s povešanjem zgornje veke.

Študija vezivne membrane (veznice)

Konjunktiva, ki obdaja spodnjo veko, se zlahka obrne, ko jo potegnemo navzdol. V tem primeru mora bolnik pogledati navzgor. Notranji in zunanji rob izmenično potegnemo nazaj, pregledamo veznico veke in spodnjo prehodno gubo.

Zavijanje zgornje veke zahteva nekaj spretnosti. S prsti jo obrnemo navzven, s stekleno paličico ali dvigalko vek pa pregledamo zgornjo prehodno gubo. Ko pacient pogleda navzdol, s palcem leve roke dvigne zgornjo veko. S palcem in kazalcem desne roke primite ciliarni rob zgornje veke in ga povlecite navzdol in naprej. V tem primeru se pod kožo veke začrta zgornji rob hrustančne plošče, ki ga pritisnemo s palcem leve roke ali stekleno palico. in v tem trenutku s prsti desne roke dvignemo spodnji rob veke in ga prestrežemo s palcem leve roke, pritrdimo za trepalnice in pritisnemo na rob orbite. Desna roka ostane prosta za manipulacijo.

Za pregled zgornje prehodne gube, kjer se pogosto nahajajo razni tujki, ki povzročajo hude bolečine in draženje zrkla, je treba skozi spodnjo veko rahlo pritisniti na zrklo navzgor. Še najbolje je zgornjo prehodno gubo pregledati z dvigalko veke: njen rob položimo na kožo na zgornjem robu hrustanca veke, ki jo rahlo potegnemo navzdol, in jo obrnemo navzven ter potegnemo na konec dvigala za veke. Po everziji veke držimo ciliarni rob s palcem leve roke na robu orbite.

Normalna veznica vek je bledo rožnata, gladka, prozorna in vlažna. Skozi njo so vidne meibomske žleze in njihovi kanali, ki se nahajajo v debelini hrustančne plošče pravokotno na rob veke. Običajno se izloček v njih ne zazna. Pojavi se, ko stisnete rob veke med prstom in stekleno paličico.

V prozorni veznici so jasno vidne žile.

Pregled solznih organov

Pregled solznih organov se izvaja z inšpekcijo in palpacijo. Ko je zgornja veka umaknjena in bolnik hitro pogleda navznoter, pregledamo palpebralni del solzne žleze. Na ta način je mogoče odkriti prolaps solzne žleze, njen tumor ali vnetno infiltracijo. Pri palpaciji lahko ugotovite bolečino, oteklino in zatrdlino orbitalnega dela žleze v zgornjem zunanjem kotu orbite.

Stanje solznih kanalov se določi s pregledom, ki se izvaja sočasno s preučevanjem položaja vek. Ocenjuje se polnitev solznega kanala in jezera, položaj in velikost solznih odprtin v notranjem kotu očesa ter stanje kože v predelu solznega mešička. Prisotnost gnojne vsebine v solzni vrečki se določi s pritiskom na notranjo komisuro veke od spodaj navzgor s kazalcem desne roke. Istočasno z levo roko potegnemo spodnjo veko nazaj, da vidimo razlito vsebino solznega mešička. Običajno je solzni mešiček prazen. Vsebina solzne vrečke se iztisne skozi solzne kanalčke in solzne odprtine. V primeru motenj nastajanja in odvajanja solzne tekočine se izvajajo posebni funkcionalni testi.

Učenci

Ekstraokularni gibi

Še posebej jih je treba preučiti v primerih diplopije. Pacienta prosite, naj z očmi sledi konici svinčnika, ko ga premika v vodoravni in navpični ravnini. Izogibajte se ekstremnim in nenadnim gibom oči, saj s tem ne boste mogli doseči fiksacije pogleda, ki simulira nistagmus.

, , , , ,

Ostrina vida

Odraža osrednji vid in ne razkriva nepravilnosti v vidnih poljih.

Oftalmoskopija

Značilnosti preučevanja organa vida pri otrocih

Pri pregledu organa vida pri otrocih je treba upoštevati značilnosti otrokovega živčnega sistema, njegovo zmanjšano pozornost in nezmožnost dolgotrajnega fiksiranja pogleda na določen predmet.

Tako je zunanji (zunanji) pregled, zlasti pri otrocih, mlajših od 3 let, najbolje opraviti skupaj z medicinsko sestro, ki po potrebi pritrdi in pritisne otrokove roke in noge.

Everzijo vek izvajamo tako, da jih pritiskamo, vlečemo in premikamo eno proti drugi.

Pregled sprednjega dela očesnega jabolka se izvede z dvigovalci vek po predhodni kapljični anesteziji z raztopino dikaina ali novokaina. V tem primeru se izvaja enako zaporedje preiskav kot pri pregledu odraslih bolnikov.

Študija zadnjega dela zrkla pri bolnikih mlajši starosti priročno se izvaja z električnim oftalmoskopom.

Procesu preučevanja ostrine vida in vidnega polja je treba dati značaj igre, zlasti pri otrocih, starih 3-4 leta.

V tej starosti je priporočljivo določiti meje vidnega polja s pomočjo približne metode, vendar namesto prstov je bolje, da otroku pokažete igrače različnih barv.

Raziskave z instrumenti postanejo precej zanesljive od približno 5. leta starosti, čeprav je treba v vsakem posameznem primeru upoštevati otrokove značajske značilnosti.

Pri izvajanju študije vidnega polja pri otrocih je treba upoštevati, da so njegove notranje meje širše kot pri odraslih.

ORL bolezni - PopMed.ru - 2009

Laringoskopija je študija, ki vam omogoča, da ocenite stanje orofarinksa, grla in glasilk. Ko se nekaj dni pozneje izvede biopsija, je mogoče poznati naravo tkiva, ki ga pregledujemo.

Patologije, ki jih je mogoče odkriti z laringoskopijo:

• Vnetje grla
• Laringealna poškodba
• Tuja telesa
• Brazgotine v predelu glasilk
• Formacije glasilk (polipi, )
• Spremembe v obliki in funkciji glasilk (npr. paraliza).

Indikacije za laringoskopijo:

• Prepoznavanje vzroka sprememb glasu, kot so hripavost, pridušenost, šibkost ali popolna odsotnost.
• Prepoznavanje vzroka za boleče grlo ali uho.
• Prepoznavanje vzroka za težave pri požiranju, občutek tujka v grlu ali prisotnost krvi pri izkašljevanju.
• Odkrivanje poškodbe grla, zožitve ali obstrukcije dihalnih poti.

Obstaja več vrst laringoskopije, od katerih ima vsaka svoje indikacije.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija se izvaja v ordinaciji. Za to se uporablja majhno ogledalo, ki se vstavi v orofarinks. S pomočjo reflektorja - ogledala, ki se namesti na zdravnikovo glavo, se svetloba odbije od svetilke in osvetli grlo. Trenutno se ta metoda šteje za zastarelo, saj vse večjo distribucijo prejemajo fleksibilne laringoskope. Omogočajo vam, da dobite več informacij.

Neposredna laringoskopija (fleksibilna ali toga)

Direktna laringoskopija vam omogoča, da vidite več kot indirektna laringoskopija. Izvaja se lahko z laringoskopom s fleksibilnimi vlakni ali s togim. Običajno se uporablja tog laringoskop kirurški posegi. Neposredno togo laringoskopijo običajno izvajamo za odstranitev tujkov iz grla, biopsijo, odstranitev polipov glasilk ali izvedbo laserske terapije. Poleg tega se ta diagnostična metoda uporablja za odkrivanje raka grla.

Priprava na laringoskopijo

Indirektna laringoskopija. Pred izvedbo te raziskovalne metode je priporočljivo, da se vzdržite uživanja hrane in pitja, da preprečite bruhanje med pregledom in razvoj takšnega zapleta. kot je aspiracija (vdihavanje) bruhanja. Če nosite zobne proteze, jih je priporočljivo odstraniti.

Direktna laringoskopija. Preden opravite neposredno lirangoskopijo, morate zdravnika obvestiti o naslednjem: možna dejstva: alergije na zdravila, vključno z anestetiki, jemanje kakršnih koli zdravil, motnje strjevanja krvi ali jemanje zdravil za redčenje krvi (na primer aspirin ali varfarin), težave s srcem, možna nosečnost.

Neposredna laringoskopija z uporabo togega laringoskopa se običajno izvaja v splošni anesteziji. 8 ur pred tem postopkom se morate vzdržati hrane in pitja.

Tehnika indirektne laringoskopije

Postopek izvajamo sede. Pacient odpre usta in izvleče jezik. V tem primeru ga lahko zdravnik drži s prtičkom. Če je potrebno, koren jezika pritisnemo z lopatko. Pogosto ta trenutek povzroči gag refleks. Da bi ga odpravili, se nazofarinks običajno razprši z anestetikom. Nato se v orofarinks vstavi majhno ogledalo na ročaju, s pomočjo katerega se pregleda grlo in glasilke. S pomočjo posebnega ogledala in svetilke zdravnik usmeri odbito svetlobo v pacientova usta. Med testom zdravnik prosi bolnika, naj reče "Ah-ah-ah." To se naredi, da bi videli glasilke. Trajanje postopka je le 5-6 minut. Po pol ure učinek anestetika izzveni. Ni priporočljivo jemati hrane ali tekočine, dokler njegovi učinki popolnoma ne izzvenijo.

Tehnika direktne fleksibilne laringoskopije

Za to raziskovalno metodo se uporablja fleksibilen laringoskop v obliki cevi. Pred izvedbo se bolniku običajno predpišejo zdravila, ki zavirajo izločanje sluzi. Poleg tega za zatiranje gag refleksa pacientovo grlo poškropimo tudi z anestetikom. Fleksibilni laringoskop se vstavi skozi nos. Da bi izboljšali prehodnost skozi nosni prehod in zmanjšali poškodbe njegove sluznice, nosno votlino razpršimo z vazokonstriktorjem.

Tehnika za direktno togo laringoskopijo

Zaradi zapletenosti in določenega neugodja neposredne toge laringoskopije se ta metoda izvaja v splošni anesteziji. Pred posegom mora pacient odstraniti protezo. Poseg izvajamo v operacijski sobi. Bolnik leži na operacijski mizi. Ko anestezija začne delovati, bolnik zaspi. Togi laringoskop se vstavi v pacientova usta. Na koncu laringoskopa je tako kot pri upogljivem laringoskopu vir svetlobe – žarnica. Poleg pregleda laringealne votline in glasilk vam direktna rigidna laringoskopija omogoča odstranitev tujkov iz grla, biopsijo in odstranitev polipov glasilk. Postopek traja od 15 do 30 minut. Po tem ostane bolnik več ur pod nadzorom medicinskega osebja. Da bi preprečili otekanje grla, na območje položite ledeni obkladek.

Po tem postopku je priporočljivo, da se vzdržite jedi in pitja 2 uri, da preprečite zadušitev. Poleg tega ni priporočljivo večurno močno kašljanje ali grgranje. Če je bila med postopkom rigidne laringoskopije opravljena operacija glasilk (npr. odstranitev polipa), je priporočljivo vzdrževanje glasilk 3 dni po tem. Poskusite ne govoriti glasno ali šepetati ali dlje časa. To lahko moti normalno celjenje glasilk. Če ste imeli kakršen koli poseg na glasilkah, bo vaš glas lahko hripav približno 3 tedne.

Kako se prenaša laringoskopija?

Med indirektno in fleksibilno direktno laringoskopijo se običajno lahko pojavi nekaj slabosti zaradi draženja dna jezika in zadnje stene žrela. Za preprečitev se uporablja anestetik, ki ga poškropim po grlu in na začetku se lahko čuti zmerna grenkoba. Hkrati se lahko počutite, kot da je vaše grlo oteklo in imate težave s požiranjem.

Po rigidni laringoskopiji, ki se izvaja v splošni anesteziji, lahko nekaj časa čutite slabost, šibkost in zmerne bolečine v mišicah. Prisotne so tudi bolečine v grlu in hripavost glasu. Za zmanjšanje tega pojava je priporočljivo grgranje s toplo raztopino sode.

Ko se med laringoskopijo izvaja biopsija, lahko bolnik običajno izkašlja majhno količino krvi in ​​sluzi. Če se kri izloča več kot en dan ali imate težave z dihanjem, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri vseh vrstah laringoskopije obstaja majhno tveganje za edem grla in obstrukcijo dihalnih poti.

Tveganje za zaplete se poveča, če so bolnikove dihalne poti delno zamašene zaradi tumorja, polipov ali če ima hudo vnetje epiglotisa (enega od hrustancev grla, ki služi kot zaklopka, ki zapira lumen sapnika).

Če se razvije huda obstrukcija dihalnih poti, zdravnik opravi nujni poseg - traheotomijo. V tem primeru se v predelu sapnika naredi majhen vzdolžni ali prečni rez, skozi katerega bolnik lahko diha. Pri izvajanju biopsije laringealnega tkiva obstaja majhno tveganje za krvavitev, okužbo ali poškodbo dihalnih poti.

Pregled organa vida se začne od trenutka, ko se bolnik pojavi na vratih ordinacije. Če bolnik vstopi s sklonjeno glavo in zaprtimi očmi (običajno otroci), pomeni, da se boji svetlobe. To se zgodi z vnetnimi očesnimi boleznimi, ki povzročajo hudo fotofobijo.

Če pacient vstopi z glavo vrženo nazaj, široko odprtimi očmi in iztegnjenimi rokami naprej, obrača glavo v različne smeri, to pomeni, da oseba išče svetlobo.

Z zoženim vidnim poljem se bolnik samozavestno odpravi k zdravniku, vendar se med potjo zaleti v velike predmete. Treba je biti pozoren na bolnikovo višino, njegovo postavo, pa tudi na tabetično, cerebelarno, hemiplegično hojo.

Pregled se začne z razjasnitvijo bolnikovih pritožb. Včasih so zelo značilni in vam omogočajo, da takoj postavite domnevno diagnozo ali se usmerite glede lokalizacije procesa. Najpogostejše težave so zmanjšana ostrina vida, različni simptomi: "megla" pred očmi, "lebdeči" ali motni v očeh, "pika" pred očesom, "strela", "cik-cak", dvojni vid, suhost, bolečina, občutek tujka, pekoč občutek, rdečina, gnojenje, oteklina, bolečina itd. Pri pritožbah zaradi bolečine je treba paziti na njeno naravo, lokalizacijo, intenzivnost, obsevanje in čas nastopa. Če se bolnik pritožuje nad oteklino, je treba ugotoviti, s čim jo povezuje, kako hitro se poveča ali ostane nespremenjena, in če se zmanjša, potem v katerem času dneva.

Nato se podrobno zbere anamneza. Pri majhnih otrocih zgodovino poročajo starši. Pri zbiranju anamneze morate ugotoviti: bolezen se je začela akutno ali se je razvila postopoma, čas njenega pojava, dejavnike pred in spremljajoče bolezni (poškodbe, fizične in kemične poškodbe, stres, uporaba zdravil, injekcije, zastrupitve itd.) .

Če je prišlo do poškodbe, ali je prišlo do izgube zavesti, bruhanja, kakšna pomoč je bila zagotovljena, s katerim prevozom je bil bolnik prepeljan.

Pri številnih očesnih boleznih je treba razjasniti družinsko anamnezo. V primeru družinskih dednih bolezni, prisotnost podobne bolezni, starost, pri kateri se je začelo. Bodite pozorni na predhodne pogoste bolezni (rahitis, tuberkuloza, sifilis), očesne bolezni, pa tudi na stanje zob, paranazalnih sinusov itd. Ugotoviti je treba tudi delovne pogoje, življenjske razmere in poklicne nevarnosti.

Pregled organa vida zahteva strogo temeljitost, sistematičnost in doslednost. Zunanji pregled se začne s pregledom možganov in obrazne lobanje. Pozornost je namenjena obliki, velikosti glave in obrazne lobanje, simetriji desne in leve polovice obraza in njegovih posameznih delov.

Asimetrija je lahko posledica "umika" orbite zaradi zmanjšanja zgornje čeljusti, zmanjšana pa je lahko celotna polovica obraza. "Recesija" orbite je lahko povezana z zmanjšanjem volumna zrkla ali njegove odsotnosti, zlasti v otroštvu. Asimetrija obraza je lahko povezana z edemom in otekanjem mehkih tkiv. Superciliarno območje, bočna stena in hrbtišče nosu, sprednja stena zgornje čeljusti, zigomatična kost, temporalna regija in območje žleze slinavke z ugotovitvijo odsotnosti ali prisotnosti kakršnih koli nepravilnosti.

Če pride do otekline na območju parotidne žleze, je treba s palpacijo določiti njeno konsistenco (mehka, gosta), območje porazdelitve, bolečino, adhezijo na spodnjih tkivih, gibljivost kože na tem območju. oteklina, prisotnost mehčanja, nihanja in reakcija regionalnih bezgavk.

Če obstaja sum na tumorski proces, je posebna pozornost namenjena konsistenci, velikosti in naravi površine (gladka, neravna). Spremembe parametrov in poteka procesa lahko včasih kažejo na bolezen organa vida.

Širok in nizek nosni most prispeva k razvoju bolezni solznih kanalov; sedlasta oblika potopljenega nosu, brazgotine na vogalih ust, prekomerni razvoj čelnih tuberkul z globoko vdolbino med njimi so pokazatelj sifilisa.

Obraz je ogledalo zdravja in bolezni. Če pogledate bolnikov obraz, lahko ugotovite, za kaj je bolan (bolezen pljuč, srca, ledvic, jeter, endokrinih žlez itd.). Pomembno je biti pozoren na spremembe polti. Pri anemiji opazimo bled obraz, kahektično barvo - pri maligni tumorji, rdeče lise na licih - pri bolnikih s tuberkulozo, ekterična obarvanost - pri boleznih jeter, bleda barva zabuhlega obraza, debela mastna koža - pri kronični zastrupitvi z alkoholom, bleda barva - pri boleznih ledvic, cianotični obraz - pri mitralni stenozi, sistemskem lupusu. eritematozus, rožnate akne Cianoza je lahko centralna ali periferna. Osrednji - na ustnicah, jeziku.

Glavni vzroki osrednje cianoze so pljučna bolezen, odpoved dihanja, prirojene srčne napake z ranžiranjem od desne proti levi.

Periferna cianoza se pojavi pri srčnem popuščanju, arterijski stenozi, pri hlajenju rok, konice nosu, ušesne mečice in stopal. Rdeče, polnokrvne obraze opazimo pri policitemiji in Cushingovem sindromu. Hiperpigmentacija kože se pojavi pri Addisonovi bolezni, tirotoksikozi, hemokromatozi, cirozi jeter, porfinuriji, kronični ledvični odpovedi, nosečnosti, melanomu in pri jemanju nekaterih zdravil.

Obraz se močno spremeni pri duševnih in živčnih boleznih. Pri Parkinsonovi bolezni opazimo maski podoben, negiben obraz.

Obraz bolnika s hipotiroidizmom je zabuhel, veke otekle, koža suha, lasje tanki, suhi in redki.

Za centralno paralizo obrazni živec Prisotna je gladkost nazolabialne gube in povešenost ustnega kota na nasprotni strani lezije in s periferno parezo - šibkost mišic celotne polovice obraza.

Pri deformaciji obraza se ugotavlja, katere anatomske strukture se spremenijo (čeljusti, veke, nos, lica, ustnice itd.) in kako so te spremembe izražene.

Robove orbite pregledamo s palpacijo. Izolirane bolezni roba orbite so redke, saj se hitro razširijo na stene orbite. Na orbitalnem robu so lahko periostitis, kariesni procesi, dlesni, pravi tumorji itd.

Pri otrocih so spremembe v orbitalnem območju lahko prirojene (dermoidne ciste, katerih najljubša lokacija je temporalna votlina na koncu obrvi), pa tudi zaradi možganske kile ali tumorjev (angiomi, sarkomi itd.).

Nato se pregleda položaj zrkla v orbiti, ki v normalnih pogojih skoraj ne štrli iz nje in se nahaja nekoliko bližje zunanjemu robu. Pri patologiji se zrklo lahko premakne naprej (eksoftalmus), nazaj (enoftalmus) in lahko pride do stranskega premika.

Oddaljenost zrkla od orbite se določi z napravami - eksoftalmometri. Zrcalni eksoftalmometer Hertel je našel najbolj razširjeno uporabo v klinikah.

Po mnenju mnogih avtorjev je povprečna višina vrha roženice 16,6-17,0 mm, pri ženskah je lahko 1,4 mm manj, pri moških 1,5 mm več od povprečne vrednosti. Pri otrocih, mlajših od 4 let, je povprečna višina oči 10-13 mm, pri 20-24 letih - 17,46 mm, pri 25-60 letih - približno 17.

Hertelov zrcalni eksoftalmometer je vodoravna plošča, graduirana v milimetrih z delitvami, na vsaki strani katere sta 2 zrcali, ki se sekata pod kotom 45°. Naprava je nameščena tesno ob zunanjih lokih obeh orbit. V spodnjem zrcalu so vidni profili roženic, v zgornjem zrcalu pa je merilno ravnilo, s katerim določimo višino posameznega očesa v milimetrih. Razlika v položaju vrha obeh roženic bo določila prisotnost in stopnjo eksoftalmusa obolelega očesa. Za izvajanje eksoftalmometrije v dinamiki je treba upoštevati razdaljo med zunanjimi robovi orbite, na kateri je bila meritev prvič izvedena. Količina podaljšanja zrkla se zmanjša po 60 letih, ker pride do atrofije intraorbitalnega maščobnega tkiva in je enaka 15 kubičnim milimetrom.

Eksoftalmus lahko opazimo pri tirotoksikozi, edematoznem eksoftalmusu, orbitalnih tumorjih itd. Enostranski eksoftalmus je lahko posledica rasti tumorja zgornje čeljusti v orbito. Bočni premik zrkla v kombinaciji z eksoftalmusom je lahko povezan s prisotnostjo neoplazme, ciste, abscesa, hematoma itd.

Stopnja protruzije zrkla je lahko od komaj opazne do izpaha zrkla iz orbite.

Enoftalmus včasih opazimo s hudo splošno izčrpanostjo, v teh primerih je dvostranski. Enostranski enoftalmus se lahko pojavi pri Hornerjevem sindromu (disfunkcija simpatičnega živca), ko je prizadeta celovitost orbitalnih kosti. Pri travmatičnem enoftalmusu pogosto pride do hkratnega stranskega premika zrkla. Stopnja enoftalmusa je lahko različna.

Glasnost očesnih gibov se določi monokularno in binokularno.

Pri najpreprostejši metodi preučevanja gibanja oči subjekt prosimo, da sledi predmetu, ko se premika gor, dol, levo in desno (glava ostane nepremična). Običajno mora z največjim odmikom zrkla navzven zunanji rob roženice doseči zunanjo komisuro vek, navznoter - do območja solznega kraka, navzdol - veke pokrivajo več kot polovico roženice, navzgor - roženica je prekrita z zgornjo veko za približno 2 mm.

Nenormalnosti gibanja so še posebej vidne, ko je gibanje drugega očesa normalno. V skrajnih položajih zrkla je včasih mogoče zaznati nistagmus - vodoravni ali rotacijski.

Pri ugotavljanju povezanih gibov oči se od pacienta zahteva, da pogleda v vse smeri, ne da bi se osredotočil na kateri koli predmet, ali dvigne prst s prošnjo, da ga pogleda, ne da bi navedel stran, s katere je prst postavljen. Če so povezani gibi oči moteni, kar se pojavi pri paralizi pogleda, bolnik ne more gledati z obema očesoma v označeno smer in se vsako oko prosto premika za predmetom.

Pri preučevanju konvergence je pacient prisiljen pogledati konico zdravnikovega prsta, ki se približa njegovim očem strogo vzdolž srednje črte do 20 cm. Pri patologiji pride do odstopanja vidnih linij od točke fiksacije že na razdaljah daleč od oči, medtem ko običajno vidne linije odstopajo le na bližnji razdalji od oči.

Podočnjaki Nato začnejo pregledovati veke. Ker pa je zgornja meja zgornje veke obrv, morate biti najprej pozorni na obrvi. So zaščitna tvorba, ki ujame kapljice znoja, prahu in delcev umazanije. Lahko pride do pomanjkanja dlak na obrveh, odvisno od splošnih bolezni (sifilis, gobavost) ali lokalnih (ekcem, seboreja). Izpadanje las na zunanjem delu obrvi se pojavi pri hipotiroidizmu. Pojavi se starosti neustrezno sivenje obrvi, ki je povezano s poškodbo živčnega sistema. V območju obrvi so lahko vreli, karbunkuli, abscesi, dermoidne ciste, ki so najpogosteje lokalizirane na zunanjem koncu obrvi, na liniji šiva med čelno in zigomatično kostjo.

Pri pregledu vek je treba oceniti njihovo obliko in položaj. Lahko pride do prirojene popolne odsotnosti veke ali koloboma, ki spominja na razcepko ustnico (razcepko). Toda kolobom veke je lahko tudi pridobljen (zaradi poškodbe veke). Opazimo lahko naslednje: skrajšanje veke; semilunarna kožna guba, ki visi nad notranjo komisuro vek (epicanthus). Veke se morajo dotikati spodnje hrbtne površine zrkla.

Lahko pride do inverzije veke, ko zadnja površina zaostaja za očesom, ali obratno, inverzije veke, ko se kožna površina veke skupaj s trepalnicami dotika očesa. Everzija veke nastane kot posledica brazgotinjenja kože na zunanji površini veke, včasih blefarospazem povzroči inverzijo veke pri akutnih boleznih, ki se pojavijo z močnim draženjem oči. Toda inverzija se lahko pojavi s paralizo obraznega živca zaradi oslabitve tonusa orbikularne mišice, s senilno šibkostjo orbikularne mišice in povešeno kožo veke. Vzrok za inverzijo vek je najpogosteje brazgotinasto gubanje sluznice. Dolgotrajen spazem vek, kot tudi senilna šibkost kožnega tkiva, lahko povzroči tudi volvulus.

Pri pregledu sprednje površine veke je treba upoštevati, da je koža vek zelo tanka, zlasti pri otrocih prvega leta življenja, in je brez podkožnega maščobnega tkiva. Treba je biti pozoren na prisotnost otekline, rdečine, razpok, edema, depigmentacije kože vek (vitiligo) ali, nasprotno, povečane pigmentacije (z Addisonovo boleznijo, hipotiroidizmom, med nosečnostjo itd.).

Treba je določiti naravo edema (vnetno ali nevnetno). Vnetni edem lahko nastane ob vnetnem procesu v sami veki, v veznici vek in veznici zrkla (kemoza), v predelu solznega mešička ali solzne žleze, samem zrklu (okužene rane očesnega zrkla). oko, vključno s panoftalmitisom, v orbiti ali v okolici njenih obnosnih votlin in tkiv, ki obdajajo oko). Vnetno otekanje vek opazimo pri flegmoni infraorbitalno-zigomatične regije, ki se razširi na spodnjo in včasih zgornjo veko, pri flegmoni bukalne regije, pri kateri se odkrije tako močno otekanje spodnje in zgornje veke, da se palpebralno fisura se zoži ali popolnoma zapre.

Nevnetni edem se pojavi pri srčnem popuščanju in boleznih ledvic, vendar je edem pri teh boleznih bolj izrazit zjutraj in prizadene veke obeh očes. Nevnetni edem vključuje edem zaradi alergijskih stanj (angioedem). Subkutani emfizem simulira oteklino, vendar se z njim čuti krepitacija. Pozorni morate biti na možnost kakršne koli izobrazbe. To je lahko ksantelazma, nevus, angiom, fibroid, fibrom, nevrofibrom, dermoidna cista, bradavica, rak ali sarkom.

Pregledamo palpebralno fisuro, ki jo obrobimo s prostim robom zgornje in spodnje veke. Običajno je z mirnim pogledom naprej njegova dolžina 3-3,5 cm, širina v osrednjem delu 1,5 cm, spodnji rob veke se dotika spodnjega roba roženice, zgornji rob pokriva zgornji del roženice za 1,2 mm.

Ugotavlja se, ali gre za enostransko zožitev palpebralne fisure, ki se lahko pojavi pri povešeni zgornji veki (ptoza) zaradi šibke aktivnosti mišice, ki dviguje zgornjo veko (m. levator palpebrae superior), ki nastane zaradi pareze očesne veke. okulomotorni živec. Zoženje palpebralne fisure se lahko pojavi pri spastičnem blefarospazmu zaradi vnetnih bolezni veznice, roženice in drugih bolezni, ki povzročajo fotofobijo.

Obstajajo primeri prirojene ozkosti palpebralne fisure, ki jo povzročajo kakršne koli značilnosti nevromuskularnega aparata očesa.

Včasih obstaja posebna kombinacija ptoze na enem očesu, ki izgine skupaj z odpiranjem ust in abdukcijo spodnje čeljusti v smeri, nasprotni strani ptoze. To je Marcus-Gunnov sindrom, pojavi se po travmatični poškodbi možganov, ekstrakciji zoba, poškodbi obraznega živca itd.

Morda pa pride do nasprotnega pojava, tj. Ko se usta odprejo, se običajna veka enega očesa povesi in postane ptotična. To je Martin-Amov sindrom, ki se pojavi v obdobju ponovne vzpostavitve delovanja obraznega živca po paralizi obraznih mišic.

Treba je preveriti, ali gre za povečanje palpebralne fisure, ki je lahko posledica paralize obraznega živca (p. facialis) - paralitični lagoftalmus - ali kot manifestacija draženja simpatikusa (v slednjem primeru opazimo rahlo razširitev palpebralne fisure).

Pri pregledu prostega roba vek bodite pozorni na lokacijo trepalnic – ali obstaja kakšna nenormalna rast (trihiaza), pri kateri del trepalnic ali vse trepalnice rastejo proti zrklu in povzročajo njegovo draženje, rast v več vrstice (politrihia), včasih pa v dveh vrstah, druga vrsta pa se nahaja na mestu izločevalnih kanalov meibomskih žlez (disrichiasis), zmanjšanje ali popolna odsotnost trepalnic (madaroza). Madarozo lahko spremljajo lokalne poškodbe lasnih mešičkov, pa tudi vnetne spremembe kože na dnu trepalnic pri nekaterih pogostih boleznih (sifilis, Gravesova bolezen, zastrupitev z arzenom in drugimi strupi). Natančen pregled kože vek pri korenu trepalnic lahko razkrije njeno pordelost, prisotnost lusk, ki jih je mogoče enostavno odstraniti z vlažno vatirano palčko, ali skorje, ki jih je težko odstraniti. Pordelost kože prostega roba veke je lahko povezana tudi z vnetjem meibomskih žlez. Na robu veke se lahko razvije omejena boleča rdečkasta oteklina, na vrhu katere se po 2-3 dneh oblikuje rumenkasta glavica, ko jo odpremo, izstopi gnoj. To je vnetje žleze lojnice ali dlačnega mešička trepalnic – zunanjega ječmaka (hordeolum).

Včasih se v debelini veke čuti omejena, gosta, neboleča tvorba, ki ni spojena s kožo - halazion. Chalazion je kronično vnetje meibomska žleza. Celotna veka kot celota je lahko boleča, pordela, gosta, zadebeljena z meibomitisom - pogostim gnojnim vnetjem številnih meibomskih žlez.

Preverja se občutljivost kože veke: taktilna, toplotna in bolečinska občutljivost. Za določitev taktilne občutljivosti zadostujejo lahki dotiki s kosom papirja, čopičem ali lasmi, za toplotno občutljivost - s termoanesteziometrom, za bolečino - lahki vbodi z zatičem. Patološke motnje občutljivosti so izražene z anestezijo ali hiperestezijo.

Pri centralni leziji bodo spremembe prizadele obe veki, pri periferni le eni veki. Bolečina ob pritisku na področje infraorbitalne fisure in predel pasje jame kaže na poškodbo prve (n. ophthalmicus) in druge (n. maxilaris) veje trigeminalnega živca.

Po pregledu vek pregledamo solzne organe: solzno žlezo, solzne točke, solzne kanalčke, solzni mešiček, nazolakrimalni kanal.

Raziskava solznih žlez se zmanjša na preprost zunanji pregled in palpacijo. Povečanje velikosti solzne žleze povzroči deformacijo palpebralne fisure - rob zgornje veke ima obliko ležeče črke S. Običajno je pregledu dostopen le njen palpebralni reženj, ki je viden po eversiji očesne žleze. zgornja veka, v obliki štrleče lobulirane gomoljaste tvorbe nad zgornjim zunanjim delom zrkla pri pogledu navzdol in navznoter. Ima mehko konsistenco.

Orbitalni del solzne žleze ni dostopen pregledu in palpaciji.

Če obstaja sum na neoplazmo solznih žlez, se za diagnozo izvede radiografija, angiografija, termografija, radionuklidne študije, računalniška tomografija, sintigrafija in, če je indicirano, punkcijska biopsija.

Za preučevanje sekretorne funkcije solznih žlez se izvaja Schirmerjev test. Za odvzem vzorca vzemite posebne trakove filtrskega ali lakmusovega papirja širine 5 mm in dolžine 35 mm. Delovni konec traku (5 mm) je upognjen pod kotom 40-45° in nameščen v temporalno zunanjo tretjino orbite ter nameščen rahlo navzgor za spodnjo veko. Pacient mora zapreti oči. V tem primeru se trak ne sme dotikati roženice, ampak samo pregib - rob veke. Po 5 minutah mora biti dolžina navlaženega dela traku vsaj 15 mm. Če je manj, to kaže na hipofunkcijo solznih žlez. Pri hipofunkciji solznih žlez biomikroskopija pokaže redčenje, intermitenco solznega toka, prekinitve predkornealnega solznega filma, deskvamiran epitelij in nitmucin na površini roženice. Običajno je širina solznega kanala 0,1-0,25 mm.

Hiposekrecija solzne žleze Prirojena

Aplazija solzne žleze, anhidrotična ektodermalna displazija, izolirana nevrogena hiposekrecija, aplazija jedra solznega živca, kompleksna nevrogena hiposekrecija, solzna avtonomna disfunkcija (Riley-Dayev sindrom), cistična fibroza.

Pridobiti

Senilna atrofija solzne žleze.

Izolirana poškodba, vnetna, neoplastična bolezen solzne žleze.

Sistemske lezije solzne žleze (Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis, benigni limfomieloepiteliom parotidne solzne žleze (Goodwin), sarkoidoza, artropatska psoriaza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa, amiloidoza, levkemična infiltracija, AIDS, sindrom presadka proti gostitelju.

Nevrogena hiposekrecija

Lezije VII kranialnega živca, n. petrosus mayor, pterigopalatinski ganglij, skupna veja n. lachrymalis.

Zdravilno-tonična hiposekrecija

Atropin, botulizem, B-blokatorji, zaviralci ovulacije, stanje po delni ali popolni dakrioektomiji, psihogena hiposekrecija.

Pospešeno sušenje solznega filma

Eksoftalmus, lagoftalmus, ektropij, oslabljen refleks mežikanja, mehanska imobilizacija vek, akutni konjunktivitis zaradi lokalne hipotermije, dejavniki menopavze.

Študija solznih kanalov se začne s pregledom solznih odprtin, pri čemer smo pozorni na njihovo velikost, obliko in položaj. Če spodnja solzna odprtina postane vidna pri subjektu, ko gleda navzgor, to kaže na njeno everzijo, ki je lahko povezana z atonijo. Za boljše odkrivanje blage atonije in z njo povezane blage everzije spodnjega solznega punktuma je treba bolnika prositi, naj pogleda ven, ker Hkrati se poveča zamik med robom veke in zrklom. Po umiku spodnje veke se mlahava veka počasi vrne na prvotno mesto in se ne prilega tesno zrklu.

Velikost solzne točke običajno ne presega 0,5 mm, s premerom 0,25 mm se šteje za zoženo. Če je solzna točka močno zožena in težko vidna, jo je treba pobarvati s kolargolom in postala bo bolj opazna. Razširitev solzne točke z raztezanjem, hiperemija kože vzdolž kanalčka so znaki kanalikulitisa. Prirojene anomalije solzne točke so lahko zožitev, atrezija, nerazvitost solzne točke, deformacija in razcep solzne točke, dislokacija solzne točke, pridobljene spremembe pa zožitev solzne točke, fuzija, everzija spodnje solzne točke. in senilna hipertrofija solznih papil.

Pri pregledu solznega jezera smo pozorni na njegovo napolnjenost s solzami, stanje solzne karunkle in semilunarne gube, ali obstajajo hipertrofične, vnetne spremembe, ki vplivajo na globino solznega jezera in fiziološke pogoje za odtekanje solz iz to.

Pri pregledu solznih kanalčkov je treba upoštevati, da so lahko prirojene anomalije solznih kanalčkov ali v kombinaciji s spremembami v solznih odprtinah ali samostojna anomalija - podaljšanje solznih kanalčkov, divertikula kanalčkov. Od pridobljenih kanalikulitisov je treba opozoriti na akutne in kronične kanalikulitise, ki jih povzročajo različni patogeni. Lahko pride do granulacijskega kanakulitisa, pogosteje je to posledica poškodbe sluznice med sondiranjem, izpiranjem solznih kanalov, cist solznih kanalčkov, benignih novotvorb (polip, papiloma), malignih (bazocelični karcinom, ploščatocelični karcinom).

Zaradi zmečkanin, ran, opeklin, poškodb zaradi sevanja ali vstopa tujka lahko pride do zožitve in fuzije tubulov.

Pri pregledu področja solzne vrečke je treba paziti, ali obstaja oteklina pod medialno vezjo vek ali ektazija solzne vrečke. Oteklina nad ligamentom je najverjetneje povezana s poškodbo mejnih območij - paranazalnih sinusov, s širokim nosom pa je ni mogoče zamenjati s cerebralno kilo. Nato morate s prstom pritisniti na območje solzne vrečke. Če se iz solznih odprtin pojavi sluzni, mukopurulentni ali gnojni izcedek, to kaže na prisotnost dakriocistitisa.

Ob pregledu lahko vidite nekaj prirojenih sprememb na solznem mešičku - to so fistule.

Funkcionalne študije solznih kanalov

Tubularni test označuje delovanje solznih tubulov. V veznično vrečko vkapamo 1-2 kapljici 3% raztopine kolargola ali 1% raztopine fluoresceina. Pacient mora narediti več utripajočih gibov. Običajno barva hitro izgine iz veznične votline.

Nosni test

Izvede se nazolakrimalni test po Westu, ki označuje funkcionalno stanje solznih kanalov. 1-2 kapljici 1% raztopine fluorescina ali 2% raztopine kolargola se vkapajo v veznično vrečko, pacientova glava je rahlo nagnjena naprej, tako da obarvana solza ne gre v nazofarinks. Nato po 3-5 minutah bolnika prosimo, naj izpihne nos v gazo. Če se po 3-5 minutah na prtičku pojavi rumena barva, se test šteje za pozitiven (normalna prehodnost solznih kanalov). Če se obarvanost pojavi po 10-15 minutah, je test počasen. Če se prtiček po 20 minutah ne obarva, je test negativen. Če je test negativen, izpiramo solzne kanale, da ugotovimo anatomsko prehodnost solznih kanalov.

Izvede se pranje - vnos tekočine skozi solzni punktum z brizgo, skozi spodnji ali zgornji solzni kanal, po predhodni anesteziji. Pacienta posedemo na stol nasproti zdravnika in mu damo ledvičasto posodo, ki jo drži pod brado. Ko pacient pogleda navzgor, zdravnik s kazalcem leve roke potegne spodnjo veko navzdol in navzven, tako da je jasno vidna solzna točka. Z desno roko razširimo solzno točko s konično sondo. Najprej se vstavi, medtem ko drži sondo v navpičnem položaju, nato pa se po dolžini tubula prenese v vodoravni položaj. Po razširitvi solzne točke se vstavi topa kanila brizge. Pri pisanju brizgo držimo kot svinčnik. Pritisnite na bat brizge in da preprečite, da bi tekočina pritekla v nazofarinks, mora biti bolnikova glava nagnjena naprej, nad bazenom. Če tekočina izteka v obilnem curku iz ustrezne polovice nosu, je to prosta prehodnost solznih kanalov.

S povečanim pritiskom na bat del tekočine izteče iz zgornje solzne točke in izstopa iz nosu v kapljicah - to je zožitev v navpičnem delu. Če tekočina teče le iz spodnje točke, je to zapora, največkrat nazolakrimalnega kanala, če pa tekočina teče le iz zgornje solzne točke, vendar s sluzjo ali gnojem, je to dakriocistitis.

V primeru obstrukcije spodnjega kanalčka se izpiranje izvede skozi zgornjo solzno točko in rezultati se ocenijo na podoben način (Cherkunov B.F., 2001).

Pranje solzne vrečke s flegmonom je kontraindicirano.

Pri otrocih je postopek izpiranja težak. Namesto kovinskih kanil se uporabljajo tanke elastične kapilare iz sintetične plastike debeline 0,8 mm in dolžine 5-8 cm, na kanilo se na enem koncu natakne tanka gumijasta cevka dolžine 16-20 cm, na drugem koncu pa se sklopka injekcijske igle. Kanilo vstavimo v solzni kanalček, gumijasto cevko pa z lepilnim obližem pritrdimo na zunanji kot palpebralne fisure na licu.

Za diagnostične in terapevtske namene se izvaja sondiranje solznih kanalov.

Pri sondiranju solznih kanalčkov se po vkapanju 0,5% raztopine dikaina (ali inokaina) in predhodnem širjenju solznih odprtin vstavi sonda, namazana z dezinfekcijskim mazilom. Sondo najprej vstavimo 2-3 mm v navpični smeri do ravnine intramarginalnega prostora, nato jo z obračanjem za 90° prestavimo v vodoraven položaj in zelo previdno napredujemo.

Pri prosti prehodnosti kanalčka se mora potopiti za 12-15 mm, dokler se ne nasloni na jasno vidno kostno steno solzne fose. Sonda se lahko nasloni na eno od gub sluznice tubula. Treba je obiti gubo, vrniti sondo nazaj in spremeniti njeno smer (Cherkunov B.F., 2001).

Če se je treba zateči k sondiranju vrečke in nazolakrimalnega kanala, je za anestezijo poleg 2-3-kratnega vkapanja 0,25-0,5% raztopine dikaina (ali inokaina) dobro injicirati 2% raztopina novokaina ali nekaj kapljic Dicaina v solzne kanale. Pri sondiranju levega nazolakrimalnega kanala mora zdravnik stati spredaj in rahlo levo od bolnika, desno - desno ali pa stojite za bolnikom. Po potiskanju sonde, dokler se ne ustavi ob kostni steni solzne jame, obrnite sondo v navpičen položaj in jo pomaknite vzdolž notranje stene solznega mešička in nazolakrimalnega kanala, ki se začne 10 mm navzdol od mesta začetne zaustavitve. proti kostni steni. Sonda mora biti usmerjena proti zgornjemu koncu nazolabialne gube, nato vstopi v nazolakrimalni kanal in bo drsela navzdol, dokler ne zadene dna spodnjega nosnega prehoda. Poleg tega je treba pri vstavljanju sonde skozi spodnji solzni kanalček spodnjo veko potegniti navzdol in navzven s palcem ali kazalcem leve roke, pri sondiranju skozi zgornji kanalček pa veko obrniti navzven in potegniti navzgor ter navzven. Po naslonu na kostno steno se veka sprosti. Na poti so lahko strikture v katerem koli delu navpičnega dela, vendar pogosteje na prehodu solzne vrečke v nazolakrimalni kanal in v spodnjem membranskem delu slednjega. Možna je popolna obliteracija vrečke in nazolakrimalnega kanala.

Sondirate lahko od spodaj, retrogradno, endonazalno. Da bi dobili predstavo o stanju solznih kanalov vzdolž njihovega celotnega nadaljevanja, se rentgensko slikanje izvede s kontrastom solznih kanalov z uporabo kontrastnih sredstev, ki so jodirano olje, po možnosti 30% jodlipol.

Pred dajanjem jodlipola ga segrejemo, najprej speremo solzne kanale in skozi spodnji solzni kanal z brizgo vbrizgamo 1 ml kontrastnega sredstva. Uvod poteka zelo previdno, vendar z zmernim pritiskom na bat brizge, saj so oljne raztopine viskozne. Odvečno kontrastno sredstvo iz veznične votline previdno odstranimo z vatirano palčko, obrišemo tudi robove vek. Rentgenski žarki solznih organov se izvajajo v dveh projekcijah: čelni in bočni. Obstajajo tudi druge metode.

Masaža solzne vrečke

Masaža se izvaja z več sunkovitimi ali vibrirajočimi gibi prsta z nekaj pritiska, usmerjenega od zgoraj navzdol. Pred masažo v veznično votlino nakapamo razkužilne kapljice, po možnosti antibiotike. Masirati morate 2-3 krat na dan, zdravnik pa naj izvaja masažo 2-krat na teden. Če se pojavijo znaki akutnega vnetja, je treba masažo takoj opustiti. Po 7-10 dneh neuspešne masaže morate preiti na pranje solznih kanalov, nato pa se izvede sondiranje.

Po pregledu solznih organov pregledamo veznico vek, prehodne gube in zrklo.

Za pregled veznice spodnje veke mora bolnik pogledati navzgor. S palcem, postavljenim 1 cm pod ciliarni rob, povlecite spodnjo veko navzdol. Veznica spodnjega forniksa štrli naprej v obliki valja, jasno je vidna celotna veznica spodnje veke in spodnja prehodna guba. Za pregled veznice zgornje veke pacient gleda naravnost navzdol. S palcem leve roke, ki ga položimo na zgornji hrustanec, kožo veke rahlo potegnemo navzgor in s tem odmaknemo rob zgornje veke od zrkla. S palcem in kazalcem desne roke primite rob veke in jo povlecite navzdol in rahlo naprej. Zajeta veka je obrnjena okoli levega palca, kot na tečaju. Obrnjeno veko s kazalcem leve roke pritisnemo na zgornji orbitalni rob, površina veznice pa je obrnjena proti preiskovalcu.

Pri dvigu veke pri majhnih otrocih je primerneje vrteti tako, da namesto prsta pod orbitalni rob položimo stekleno paličico.

Za pregled zgornje prehodne gube pri odraslih in otrocih se uporablja dvigalo vek Demarre. Namestimo ga na zgornjo veko tako, da se široka sedlasta plošča dotika veke na zgornjem robu hrustanca, ročaj pa je usmerjen navzdol. Veko prime ciliarni rob in zavrti okoli plošče za dvigovanje veke, ročaj za dvigovanje vek pa se dvigne navzgor. V tem primeru je vidna veznica zgornje veke, zgornja prehodna guba in veznica zgornje polovice zrkla. Običajno je veznica prozorna in enake barve kot tkivo, ki ga pokriva. Veznica zgornje veke je rožnata (jasno vidite izločevalni kanali meibomske žleze in mreža krvnih žil, ki ležijo v submukoznem tkivu), intenzivneje v kotih očesa.

Veznica zrklo se zdi bela zaradi majhnega števila posod v njem pokriva belo sklero. Površina veznice je običajno gladka, ravna, sijoča, ima visoko taktilno občutljivost, ni izcedka, filmov ali brazgotin. Med vnetnimi procesi veznice se spremeni njena barva, preglednost in gladkost. Postane hiperemična, žile so razširjene. Hiperemija veznice hrustanca in prehodnih gub sega do veznice zrkla. Skleralna površina očesa postane hiperemična zaradi obilice posod v njej, ki se običajno ne pojavijo. Plovila v obliki debel in zank se nahajajo površinsko, vbrizgajo. To je veznična injekcija zrkla.

Veznica nabrekne in včasih lahko pride do znatne otekline, kar imenujemo kemoza. Kemoza se lahko pojavi pri akutnih vnetnih boleznih veznice, gnojnih razjedah roženice, akutnih gnojnih vnetjih znotraj zrkla (iritis, horoiditis, panoftalmitis, endoftalmitis), pri vnetju orbitalnega periosteuma, Tenonove kapsule, pri flegmoni orbite, pri ječmen. Kemoza se lahko pojavi z lokalno stagnacijo krvi in ​​​​limfe, ki se pojavi pri retrobulbarnih tumorjih, pri aseptičnih tujkih v orbiti z dolgotrajnim bivanjem, pri trombozi ven orbite in pikih žuželk. Kemoza je lahko posledica splošnih bolezni telesa, kot so bolezen ledvic, anemija, pa tudi menstrualne motnje. Od kemoze pri vnetnih boleznih se razlikuje po barvi, prosojnosti vezivne membrane in odsotnosti hiperemije. Lahko pride do krvavitev v veznici, najpogosteje v veznici zrkla. Krvavitve se pojavijo pri vnetju same veznice, pri poškodbah, pritisku prsni koš, za zaprtje, bruhanje, kihanje, dvigovanje težkih predmetov, porod, arteriosklerozo, sladkorno bolezen, pomanjkanje vitamina C, malarijo, hemoragične vročice.

Barva očesne veznice se lahko spremeni pri Addisonovi bolezni po zaužitju srebrovega pripravka, pa tudi po lokalni uporabi srebra v obliki kapljic za oči.

Difuzno beljenje veznice opazimo pri anemiji, po resnih boleznih. V očesni veznici lahko najdete brazgotine, ki nastanejo kot posledica različnih bolezni, kot so davica, gonoreja, sifilis, tuberkuloza, pemfigus, gobavost, slinavka in parkljevka, okužene rane, opekline. Pomemben vzrok brazgotin je trahom.

Pigmentne lise (nevusi) se lahko odkrijejo v veznici, pogosteje v veznici beločnice, melanoma.

Mnogi ljudje imajo rumene, rahlo dvignjene, trikotne oblike veznice zrkla, ki se nahajajo v bližini roženice navznoter in navzven od nje, to so tako imenovane pingvecule. To je degeneracija vezivne membrane na mestu, ki je izpostavljeno draženju s prahom, zrakom itd.

Gladkost površine veznice porušijo tako imenovani folikli. Folikli so okrogle rumenkasto rožnate tvorbe velikosti glavice bucike. Zaprti so v debelini vezivne lupine, vendar štrlijo nad njeno površino. Folikli veznice vek se odkrijejo tam, kjer so membrane gostejše, med folikli je lahko vezivno tkivo skoraj normalno. Opazimo lahko hiperemijo in infiltracijo, veznica lahko izloča velike količine mukopurulentni izdelki. S trahomom je veliko foliklov, gosto so nameščeni tako v prehodnih gubah kot v konjunktivi hrustanca, vmesno tkivo je vneto, pogosto s prisotnostjo brazgotin.

Pod vplivom dolgotrajnega gnojno vnetje Na veznici se razvijejo tako imenovane papile, ki dajejo veznici žameten videz.

Nekoliko folikularno hrapavost je glavni simptom spomladanskega katarja. Pri spomladanskem katarju so te hrapavosti večje od foliklov, trde na dotik, pojavijo se spomladi in poleti, pogosto izginejo brez sledu z nastopom hladnega obdobja ali podnebnih sprememb.

Med zvišanji solitarne narave je treba izpostaviti konflikte, ki nastanejo na veznici beločnice in so vozlički v velikosti od glavice bucike do konopljinega semena, ki se nahajajo v bližini oboda roženice in se po nekaj dneh obstoja bodisi razreši bodisi razjeda. Ne moremo ga zamenjati s pingueculo.

Gladkost veznice lahko porušijo majhni tumorji - nevusi, papilomi, serozne ciste. Takim cistam so po preglednosti in videzu podobne razširitve limfnih žil, ki se pojavljajo predvsem na zrklu in se odlikujejo po podolgovati, zaviti obliki.

V vezivni membrani so lahko vdolbine (napake) zaradi razjed in ran. Razjede so lahko posledica pemfigusa, herpesa zostra, po okuženih ranah, fliktene, mehkega šankra, trdega šankra, razrešene gume, tuberkuloze, saka, epitelioma.

V spodnjem forniksu veznice in na veznici vek opazimo mukopurulentni izcedek, ki zjutraj zlepi veke. Običajno vrčaste celice veznice izločajo majhno količino sluznega izločka, ki vlaži in ustvarja nekakšno mazljivo plast med notranjo površino vek in roženico. Lahko pa se zgodi, da celice proizvajajo manj izločka ali pa ga popolnoma prenehajo proizvajati. Pojavi se kseroza sluznice. To je lahko posledica lokalnih in splošnih razlogov. Lokalni vzroki so spremembe v tkivu veznice, zaradi česar se uničijo mikroskopske naprave, ki proizvajajo sluznični izloček, to so vrčaste celice v epiteliju, majhne žleze v submukoznem tkivu. To je mogoče opaziti po boleznih, kot so trahom, pemfigus, slinavka in parkljevka, po različnih opeklinah, everziji vek, s Stevens-Johnsonovim sindromom itd. Še posebej huda huda kseroza pa se pojavi po trahomu in pemfigusu, pri katerem je celotna roženica tudi izsuši in postane moten (cherophthalmus totalis).

Med pogostimi boleznimi je treba opozoriti na resne bolezni, ki jih spremlja hudo zmanjšanje prehrane in izčrpanost telesa: kolera, tifus, bolezen jeter, stradanje. Kserozo so opazili tudi pri splošnih presnovnih motnjah.

Pri pregledu vek je treba pregledati tudi preaurikularne, parotidne, submandibularne in cervikalne žleze, da bi dobili predstavo o njihovem stanju. Navsezadnje vezivna membrana služi kot vrata, skozi katera okužba vstopi v telo. Preaurikularne žleze pregledamo na naslednji način: kazalec postavimo pred tragus, pod zigomatični lok in delamo rahle krožne gibe. Običajno preaurikularne žleze niso opazne. Njihovo povečanje se pojavi le s patologijo. Če obstaja, je pomembno ugotoviti velikost, konsistenco, bolečino in nebolečnost ter stanje kože. Otekanje preaurikularnih žlez opazimo pri akutnem konjunktivitisu, zlasti gonokoknem, difteriji, konjunktivalnih razjedah, ječmaku, ki se najpogosteje nahaja na zunanjem očesu. Klasično otekanje preaurikularne žleze nastane, ko mumps, kot tudi za Parino konjunktivitis.

Pri boleznih vek in veznice lahko pride do povečanja submandibularnih in cervikalnih žlez.

Pregled roženice se lahko izvede z enostavnim pregledom na dnevni svetlobi. Že s preprostim pregledom pri dnevni svetlobi ali zadostni umetni osvetlitvi lahko opazite glavne spremembe na roženici (velikost, zrcalnost, prosojnost). Premer roženice je približno 10 mm v navpičnem in 11,5 mm v vodoravnem meridianu. Zmanjšanje velikosti roženice je v večini primerov prirojeno (mikrokorneja) in se pogosteje opazi pri zmanjšanju velikosti celotnega zrkla (mikroftalmus). Zmanjšanje velikosti zamegljene roženice se pojavi kot posledica resne bolezni in jo pogosto spremlja njena sploščenost (aplanacio roženice). Povečanje velikosti roženice se lahko pojavi, ko je roženica prozorna in če je motna. V prosojnem stanju sta okroglasto povečanje roženice (keratoglobus, megalocornea) in stožčasto povečanje (keratokonus) največkrat prirojeno, pogosteje pa pridobljeno. Keratoglobus je pogosto povezan s splošno distenzijo očesa (buftalmus). Povečanje čiste roženice je posledica zaporednega raztezanja brazgotinskega tkiva, ki nadomešča normalno roženico; občutljivost roženice je mogoče določiti tako, da se z dlako dotaknete roženice.

Ampak najbolj pomembno na preprost način Pregled roženice je metoda stranske osvetlitve. Pacient sedi na stolu, svetilka (po možnosti z motnim steklom) je postavljena na mizo na njegovi levi na razdalji 40-50 cm pred pacientom na ravni glave. Zdravnik sedi nasproti bolnika, njegove noge so levo od nog slednjega. Nato zdravnik z desno roko vzame povečevalno steklo 13,0 D ali 20,0 D, nekoliko obrne pacientovo glavo proti viru svetlobe in usmeri svetlobni žarek na zrklo. Povečevalno steklo se postavi med vir svetlobe in pacientovo oko, pri čemer se upošteva njegova goriščna razdalja (7-8 ali 5-6 cm), tako da je svetloba, ki prehaja skozi steklo, usmerjena na območje očesa. sprednji del zrkla, ki ga je treba pregledati.

Pri pregledu roženice z metodo lateralne osvetlitve lahko pregledamo osnovne lastnosti normalne roženice: prosojnost, vlažnost, sijaj, spekularnost, gladkost. Prosojnost roženice ocenjujemo po tem, kako jasno je vidna šarenica z vzorčastim vzorcem za njo. S premikom žarišča leče iz predela v predel ugotovimo, ali je prišlo do motnine ali vraščanja krvnih žilic, ki jih roženica običajno ne vsebuje. Izguba preglednosti vodi do zmanjšanja vidnih funkcij. Pri odkritju motnosti morate biti pozorni na njeno barvo (običajno je sivkasta, včasih rumenkasta), velikost, obliko in meje motnosti. Pri keratomikozi imajo roženični infiltrati obliko zemljepisne karte. Prisotna je le manjša okvara epitelija – satelitski fenomen. Nejasna omejitev infiltratov. Ugotoviti je treba, ali je oblačnost star ali nov proces.

Če opazite rdečico zrkla, bolečino, fotofobijo, solzenje in blefarospazem, potem je to zagotovo nov proces. Pri akutnem procesu opazimo perikornealno injekcijo zrkla, pa tudi mešano, t.j. perikornealno in veznično. Mirno stanje oči kaže na zaključek vnetnega procesa.

Posledica vnetja ali poškodbe roženice je njena zamegljenost. Lahko je začasen in izgine z umirjanjem reaktivnih procesov in reparativno regeneracijo. Toda pogosteje ostaja vztrajno zamegljenost roženice, ki ima glede na lokacijo, razširjenost in resnost vnetnega procesa, resnost poškodbe drugačno obliko, intenzivnost in globino.

Ob prisotnosti tanke plasti spremenjenega tkiva se zazna modrikasta motnost siva. Debela plast spremenjenega tkiva je običajno belo-sive ali bele barve. Opacifikacija, ki se nahaja v lastni snovi roženice, ima pepelnato sivo barvo.

Pri dolgotrajni motnosti roženice so vedno prisotne spremembe na sprednjem epiteliju. Histološki pregled roženice odkrije področja stanjšanega epitelija z zmanjšanjem števila plasti in sploščenostjo celic ter področja zadebeljenega epitelija s povečanjem števila plasti. Pogosto celice sprednjega epitelija tvorijo globoke projekcije v spodaj ležeče tkivo. Sprednja mejna plošča je običajno uničena, neenakomerne debeline, neravnih, nejasnih obrisov in zrahljana. Struktura medceličnih struktur in celic intrinzične snovi je motena: roženične plošče imajo neenakomerno debelino, so slabo oblikovane in razpadle. Spreminjata se tudi zadnja mejna plošča in zadnji epitelij.

Velikost in intenzivnost motnosti se razlikujeta. Infiltrat je nastal v večini površinske plasti roženica. Najmanj izrazita, površinsko locirana sivkasta motnost z zabrisanimi mejami se imenuje oblak podobna motnost (nubekula). V tem primeru se morfološke strukture nekoliko spremenijo. Zanj je značilen nekoliko nepravilen potek roženičnih plošč in valovite meje med epitelijem in lastno snovjo.

pega (makula)- to je bolj nasičeno zamegljenost sivkasto bele barve z jasnimi mejami. V tem primeru opazimo razvoj granulacijskega tkiva. Včasih infiltrat in kasnejši razpad tkiva zajamejo večji del površine roženice, nato pa se proces konča z nastankom intenzivne, obsežne bele brazgotine - katarakte (levkoma).

Obstajajo popolne in nepopolne katarakte. Nepopolna siva mrena je lahko centralna, periferna ali ekscentrična. Ob prisotnosti katarakte se lamelarna struktura nadomesti z brazgotino z več ali manj celičnimi elementi.

Če je roženica perforirana, tekočina iz sprednjega prekata izteče in s seboj ponese šarenico. V tem primeru se šarenica zlije z robovi perforacijske luknje in tvori sprednje sinehije ali štrli s poznejšo tvorbo katarakte, spojene z šarenico (leucoma cornea adhaerens). Ravni levkom, spojen z šarenico pod vplivom intraokularnega tlaka, se lahko raztegne in štrli, tvori stafilom roženice, ki se razvije zaradi raztezanja brazgotine. Tanka štrleča stena stafiloma je zlahka dostopna različnim mehanskim poškodbam, ki lahko odprejo vrata okužbi in povzročijo resno bolezen. V primerih, ko je šarenica v perforaciji stisnjena in onemogoča nastanek goste brazgotine, nastane roženična fistula, ki omogoči prodor okužbe v oko in lahko privede do razvoja endoftalmitisa in panoftalmitisa.

Roženična katarakta, zraščena s šarenico, predvsem pa s stafilomom, povzroči delno in včasih popolno izgubo vida ter sekundarni glavkom.

Razjeda roženice (ulcus cornea) je resna očesna bolezen, ki jo je težko zdraviti in se praviloma konča z različnimi stopnjami okvare vida, vključno s slepoto.

Razjeda osrednjega dela roženice je hujša, težje jo je zdraviti, njeno brazgotinjenje vodi do izgube vida.

Prisotnost posod v roženici vedno kaže na njeno patološko stanje. Žile so lahko površinske, rastejo iz veznice zrkla, in globoke, rastejo iz episklere in beločnice. Slednji izgledajo kot ščetke in mehurčki. Površinska vaskularizacija je sestavljena iz razvejanih žilnih debel, ki potekajo od veznice skozi limbus do roženice.

Pri osvetlitvi s strani je vidna kršitev sferičnosti. Običajno je roženica sferična, brez dvigov ali vdolbin. Najmanjša napaka na gladki površini roženice je opazna pri stranski svetlobi. Za določitev sferičnosti in gladkosti roženice se uporablja keratoskop Placido. Je bel disk s koncentričnimi črno-belimi obroči, natisnjenimi na njem z luknjo v sredini. Bolnika postavimo s hrbtom proti oknu, pred očesom držimo keratoskop in skozi luknjico opazujemo naravo zrcalne podobe obročev na roženici. Če sta sijaj in sferičnost roženice oslabljena, bodo obročki motni in nepravilne oblike.

Občutljivost roženice določimo z vlažno palčko, zvito v zelo tanek biček, s katerim se dotikamo različnih delov roženice. Ko je občutljivost ohranjena, dotik flagelluma povzroči refleks mežikanja v obliki zaprtih vek. Za bolj subtilne študije občutljivosti se uporabljajo Frey lasje, Radzikhovsky algesimeter itd.

Po pregledu roženice se pregleda sprednji prekat. Znano je, da se simptomi patoloških procesov v sprednji komori zmanjšajo na spremembe dveh glavnih lastnosti: normalne velikosti in vsebine. Pregledujemo jo lahko z metodo enostavne stranske osvetlitve, najbolje kombinirano, še bolje pa z metodo biomikroskopije. Sprednji prekat je lahko plitev pri glavkomu zaprtega zakotja, pri prodornih ranah roženice, ki povzročajo izgubo vlage, pri oteklini katarakte. V fizioloških pogojih opazimo zmanjšanje globine sprednje komore pri daljnovidnosti pri starejših, pa tudi v zgodnjem otroštvu.

Povečanje globine sprednjega prekata se pojavi pri afakiji, dislokaciji leče v steklovino in pri prirojenem glavkomu.

Sprednji prekat v prisotnosti sprednje sinehije (synechia anterior), subluksacije in dislokacije leče ima lahko neenakomerno globino.

Pri kratkovidnosti opazimo povečanje globine sprednje komore. Poleg globine in oblike sprednjega prekata je mogoče z metodo stranske osvetlitve določiti spremembe vlažnosti sprednjega prekata.

Med patološkimi procesi vlaga postane motna, običajno je prozorna in brezbarvna. Z iridociklitisom in drugimi procesi se pojavi eksudat. Lahko je serozna, fibrinozna, gnojna in hemoragična. Blago stopnjo motnosti sprednjega prekata zlahka zaznamo s špranjsko svetilko. V tem primeru opazimo sliko, ki spominja na Tyndallov učinek. Gnojni eksudat v sprednjem prekatu (hipopion) se kopiči na dnu. Količina gnoja je različna - četrtina, tretjina, polovica komore ali več.

Hipopion je simptom bolezni, ki ogrožajo obstoj očesa. Gnoj v sprednjem prekatu je lahko eksogena okužba pri razjedah roženice po njeni perforaciji in pri okuženih ranah. Pred perforacijo je gnoj v sprednjem prekatu sterilen. Endogena okužba prodre skozi kri, predvsem iz posod zadnjega dela očesa.

V sprednjem prekatu je lahko kri (hifema) v zelo majhni količini le na dnu prekata, lahko sega do spodnjega roba zenice ali pa zavzame celoten prednji prekat.

Hifema se pogosto pojavi pri poškodbah, lahko pa pri splošnih boleznih (sladkorna bolezen, hemoragična purpura), glavkomu, intraokularnih tumorjih, iridociklitisu itd.

Po poškodbah s poškodbo leče se lahko pojavijo lečne mase v sprednjem očesnem očesu in celotna leča lahko pade v očesni prekat.

Včasih je lahko v komori tuje telo, ki se vnese med poškodbami. To so kovinska, lesena, steklena in druga telesa, pa tudi trepalnice, gosenice, ličinke žuželk.

Endogeno lahko cisticerk vstopi v sprednji prekat, ki je motno siv mehurček, ki se prosto giblje v prekatu.

Trabekule so površinsko nameščene žile šarenice, ovite z vezivnim tkivom, ki potekajo radialno. Med njimi so depresije - kripte ali praznine. Ko so osvetljeni s strani, so kripte temne barve, ker skozi njih sije pigmentni list, ki obdaja zadnjo površino šarenice. Zaradi menjave trabekul in kript je površina šarenice poudarjena. Vzorec je tudi posledica prisotnosti nazobčane črte (projekcija pljučnega obtoka šarenice), ki se nahaja koncentrično na zenico in deli šarenico na dve coni: notranjo zenico in zunanjo ciliarno, ter prisotnost tako imenovani »kontrakcijski žlebovi«, ki potekajo koncentrično na limbus v ciliarni regiji. Pri vnetnih boleznih postane vzorec šarenice zamegljen zaradi impregnacije z edematozno tekočino. Zaradi impregnacije z motno eksudativno tekočino se poleg zamegljenega vzorca spremeni tudi barva šarenice.

Običajno je šarenica svetla (modra in siva) in temna (svetlo rjava, temno rjava, skoraj črna). Obstajajo primeri, ko je ena šarenica svetlo modra, druga pa temno rjava. Ta pojav se imenuje heterokromija šarenice. Pri vnetju modre in sive šarenice postanejo zelene.

Pri pregledu normalne šarenice s stransko osvetlitvijo lahko vidite pigmentno obrobo na njenem zeničnem robu - del pigmentne plasti šarenice, ki sega čez njeno sprednjo površino. Lahko je zelo širok, kot da bi bil obrnjen in potisnjen na površino šarenice (prirojena anomalija, ne smemo je zamenjevati z neoplazmo). Pri starejših ljudeh z glavkomom pigment z meje izgine in ta postane siva.

V patoloških primerih lahko v šarenici opazimo nodule različnih velikosti in barv (pri tuberkulozi, sifilisu), včasih ciste v obliki prosojnih veziklov in tumorjev (melanosarkom, leiomiom ali fibroidi).

Z metodo stranske osvetlitve lahko vidite okvare šarenice - kolobome in iridodializo. Kolobomi so lahko prirojeni ali pridobljeni po kirurških posegih. Prirojeni kolobomi se vedno nahajajo vzdolž spodnjega notranjega meridiana in so lahko delni ali popolni, pridobljeni pa se običajno nahajajo na vrhu. Iridodializa je ločitev šarenice od korenine, do katere pride zaradi poškodbe.

Po odstranitvi leče opazimo tako imenovano iridodonezo - tresenje šarenice, ki je jasno opazno pri premikanju očesa in glave. Ena od oblik okvare je odsotnost šarenice – aniridija, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljena nastane zaradi poškodb. Vidne so organske spremembe na zeničnem robu šarenice, ki nastanejo ob vnetnih procesih. To je lepljenje in nato zlitje kontaktnih površin - sprednje in zadnje sinehije. Sprednje so zraščanje šarenice z roženico, zadnje pa zraščanje šarenice s sprednjo lečno kapsulo. Jasno so vidni pri bočni osvetlitvi, ker spremenite obliko zenice. Sinekije ni mogoče zamenjati s prisotnostjo zenične zarodne membrane, ki pokriva celotno zenico v embrionalnem življenju, vendar do rojstva otroka izzveni. V redkih primerih se posamezni deli filma ne raztopijo, ampak ostanejo vse življenje (membrana pupillaris perseverans) in videz preostalih pramenov spominja na sinehije.

Pri hudi patologiji ali slabo zdravljenih boleznih šarenice in ciliarnika se lahko pupilarni rob po vsej dolžini zlije z lečo in tvori krožno zraščanje – seclusio pupillae, lahko pa tudi eksudativni film, ki prekriva celotno področje leče. zenice - occlusio pupillae. Te spremembe vodijo v razvoj sekundarnega glavkoma. Tekočina, ki se nabira v zadnji komori, štrli skozi šarenico, na obodu pa se šarenica skoraj dotika roženice (iris bombeae).

Ker je glavna funkcija šarenice uravnavanje količine svetlobnih žarkov, ki vstopajo v oko skozi zenico, je treba preučiti širino zenice in njeno reakcijo.

Metoda stranske osvetlitve preučuje lokacijo, premer zenic, njihovo obliko, enakomernost, reakcijo na svetlobo in tesno namestitev.

Običajno se zenica nahaja rahlo navzdol in navznoter od središča, oblika je okrogla, premer je 2-4,5 mm. Širina zenic mora biti enaka na obeh očesih. S starostjo se zenica oži. Zoženje zenice je lahko posledica spazma sfinktra ali paralize dilatatorja. Spastično zoženje zenice povzročajo: lokalno draženje sfinktra (na primer vnetni procesi v irisu); delovanje miotičnih zdravil (pilokarpin, eserin); splošne zastrupitve (zastrupitev z opijem, morfinom, nikotinom); intrakranialne motnje (in začetno obdobje vnetje možganske ovojnice in možgani, z apopleksijo, draženjem jeder okulomotornega živca itd.); čisto funkcionalne motnje živčnega sistema (histerija).

Paralitično zoženje zenice

Lokalni vzroki (paraliza dilatatorja v sami šarenici) ne igrajo velike vloge. Glavna skupina mioz je kompresija ali poškodba vratnega simpatičnega živca in njegovih vozlov: golša, povečane bezgavke, pravi tumorji vratu, rane, mediastinalni tumorji, anevrizme aorte itd.

Med osrednjimi vzroki so mielitis, siringomielija, zoženje zenice s tabes dorsalis.

Midriaza je lahko spastična in paralitična. Spazmodično širjenje zenice povzročajo:

Intraokularna dilatacija dilatatorja (instilacija kokaina);

Ekstraokularna draženja simpatikusa (golša, otekanje žlez, tumorji, anevrizme itd.), ki ob močnem pritisku povzročijo paralizo simpatikusa in paralitično miozo, pri šibkem pritisku pa draženje tega živca - spastično midriazo;

Draženje ciliospinalnega centra (opaženo pri meningitisu, zastrupitvi z ogljikovim dioksidom);

Vzbujanje možganov pri različnih cerebralnih konvulzivnih boleznih (epilepsija itd.), Apopleksija in psihoze;

Čisto funkcionalen živčne motnje: histerija (midriazo opazimo pogosteje kot mioza), nevrastenija, migrena.

Paralitična dilatacija zenice je posledica:

1) intraokularna paraliza (atropin), dilatacija zenice zaradi glavkoma, travma, izguba vida zaradi intraokularnih bolezni;

2) splošne zastrupitve: botulizem (zastrupitev z mesnimi strupi, gobami), alkohol, zaužitje zdravil (belladonna);

3) bolezni osrednjega živčevja zaradi paralize n. oculomotorii, skupaj s paralizo zunanjih rektusnih mišic ali v obliki izolirane paralize sfinktra; včasih skupaj s poškodbo zunanjih mišic očesa zaradi poškodbe n. oculomotorii.

Anizokorija - neenakomernost zenic - ni resen znak živčne bolezni, če reakcija učencev ostane normalna. Dovoljena je prirojena neenakost. Neenakomerna refrakcija na obeh očesih lahko povzroči neenako širino zenic. Vztrajno neenakomernost zenic opazimo zaradi motenj simpatičnih živčnih poti po boleznih poprsnice, pljuč, ledvic in jeter.

Anizokorija se lahko pojavi pri progresivni paralizi, tabes dorsalis, pri možganskih tumorjih, krvavitvah in mehčanju možganov.

Od refleksnih reakcij zenice je diagnostično pomembna reakcija učenca na svetlobo, pa tudi na namestitev in konvergenco.

Reakcija zenice na svetlobo

Pacient gleda v daljavo, zenico pa osvetlimo s povečevalnim steklom z močno svetlobo. Reakcija na svetlobo se pojavi zelo hitro. Neposredna reakcija na svetlobo se vzpostavi, ko je zenica enega očesa osvetljena. Če osvetlite eno oko, lahko vidite, da se krči tudi zenica drugega očesa. To je prijazna reakcija »druge zenice« na svetlobo.

Odziv na konvergenco

Pacient gleda najprej v daljavo, nato pa na konico prsta, primaknjenega 10-12 cm pred pacientov nos. Pride do konvergence in hkratnega krčenja obeh zenic. To krčenje se imenuje "prilagoditveni odziv".

Reakcija učencev na zaprtje vek

Če jih z odprtimi vekami pritisnete s prsti na zgornji orbitalni rob in bolnika prosite, naj močno zapre oči, potem lahko opazite krčenje zenic.

Reakcija na bolečino

Pod vplivom hude bolečine opazimo dilatacijo učencev.

Mentalna reakcija

Pri duševnem stresu se zenice razširijo.

Patološka odstopanja refleksnih reakcij učencev:

1. Izguba neposredne reakcije na svetlobo z ohranitvijo prijaznih in konvergentnih.

Pri osvetljevanju obolelega očesa se zenica ne skrči; Pri osvetlitvi zdravega očesa se zenice zdravega in bolnega očesa skrčijo.

Odziv na konvergenco je na obeh očesih enak.

To opazimo zaradi enostranske prekinitve svetlobne refleksne poti po vsej dolžini od očesa do jedra zapiralke, ko je eno oko slepo zaradi kakršne koli poškodbe mrežnice ali vidnega živca.

Pri obojestranski slepoti se glede na prekinitev poti do jeder na obeh očesih izgubi tako direktna kot konjugirana reakcija na svetlobo, konvergentna pa se ohrani.

To kombinacijo imenujemo kortikalna slepota zaradi organskih bolezni možganov in funkcionalna slepota pri histeriji.

2. Izguba neposredne in prijazne reakcije na svetlobo ob ohranjanju konvergentne - pod vplivom svetlobe ne pride do reakcije obeh zenic, reakcija na konvergenco pa se pojavi zelo hitro.

To se zgodi s tabesom (tabes hrbtenjače) in progresivno paralizo L (Argill-Robertsonov simptom).

Pri sifilisu možganov se ta reakcija opazi manj pogosto.

V nekaterih primerih se lahko ta reakcija pojavi pri multipli sklerozi, siringomieliji in drugih boleznih (demenca, epilepsija itd.).

3. Izguba vseh vrst reakcij ("popolna nepremičnost zenic") se pojavi, ko:

A) vkapanje midriatikov (atropin, midriacil);

B) jedrske paralize (notranja oftalmoplegija, skupaj s paralizo akomodacijske mišice: takšna paraliza zenice, zlasti na enem očesu, je pogosto zanesljiv znak sifilisa);

C) različne okužbe (davica, gripa) in zastrupitve (svinec, meso, ribe, ostrige itd.);

D) poškodbe in modrice očesa, včasih z raztrganinami sfinktra, včasih brez njih.

Lahko pride do miotonične reakcije (popolna odsotnost reakcije na svetlobo, vendar počasna reakcija na konvergenco), ki jo v nekaterih primerih opazimo pri progresivnih paralitikih, odvisnikih od drog, alkoholikih in diabetikih.

Klinično (ritmično) krčenje in širjenje zenice se pojavi pri multipli sklerozi, koreji, epilepsiji, cerebralnem sifilisu in meningitisu.

"Poskakujoči učenci"- ne glede na osvetlitev in konvergenco se izmenično pojavi širjenje zenic na enem ali drugem očesu. Opažamo ga pri progresivni paralizi, prirojeni paralizi okulomotornega živca in nekaterih duševnih boleznih.

Paradoksalna reakcija- pod vplivom svetlobe se zenice razširijo, v temi pa se zožijo, redko pri tuberkulozi in L-meningitisu ter drugih boleznih sifilitičnega izvora.

Vzroke za razvoj pupilnih simptomov lahko razdelimo v tri skupine:

1) lokalni vzroki v samem očesu;

2) splošna bolezen telesa;

3) bolezen živčnega sistema.

Iz lokalnih razlogov- delovanje midriatikov in miotikov; za vnetne bolezni očesa - zožitev z iritisom, razširitev - z glavkomom; pri boleznih vidno-živčnega aparata očesa, povezanih z zmanjšanjem ali izgubo vida - kongestivni diski, atrofija vidne poti, bolezni mrežnice; z modricami - razširitev zenice zaradi paralize sfinkterja.

Med pogostimi boleznimi (zastrupitve) - jemanje pripravkov belladonna (dilatacija), zoženje pri kroničnem morfizmu (hudo zoženje z ohranitvijo reakcije na svetlobo in konvergenco), širjenje zenice pri botulizmu (zelo pogosto paraliza akomodacije).

Postdifterična paraliza sfinktra in akomodacije: pri boleznih živčnega sistema so pupilarni simptomi nedosledni in neznačilni za določeno bolezen.

Pri meningitisu sprva pride do zožitve in kasneje razširitve zenic; s siringomielijo - neenakomerne zenice; s histerijo in nevrastenijo - pogosto širitev in neenakomernost; Samo pupilarni simptomi predstavljajo naravne pojave - to so tabes dorsal is, paralytis progressiva, lues cerebri.

Vse motnje zenic se pojavijo pri tabes dorsalis.

S progresivno paralizo - manj pogosto Robertsonov simptom, nato absolutna nepremičnost učencev.

Pri cerebralnem sifilisu je klasičen simptom notranja oftalmoplegija in druge vrste motenj zenic.

Cerebralni sifilis je pogosto lokaliziran v območju med cerebralnimi pedunci, kjer se konvergirajo vsi deli refleksnega loka (centripetalni in centrifugalni pupilarni trakti, jedra notranjih mišic očesa).

Potek refleksnih poti svetlobne reakcije se začne v paličicah in stožcih, nato centripetalna vlakna gredo v optične živce, prehajajo v optičnem živcu do kiazme, podvržene delnemu križu v kiazmi, prehajajo skozi optično vrvico, se upognejo okoli corpus geuiculatum externum, vstopi v substanco sprednjega kvadrigemuma in doseže jedra okulomotornega živca na dnu Silvijevega akvadukta. V posebnem jedru slednjega, namenjenem sfinkterju zenice (ki zaradi križanja prejme vzbujanje hkrati iz obeh očes), se začne centrifugalna pot refleksnega loka. V vlaknih okulomotornega živca doseže ganglion ciliare v orbiti, od tod po kratkih ciliarnih živcih po perforaciji sklere v obodu vidnega živca gre v suprahoroidnem prostoru do sfinktra šarenice.

Če so v sprednjih plasteh leče posamezne motnosti, potem so s stransko osvetlitvijo vidne na črnem ozadju zenice v obliki posameznih sivkastih potez, pik, zob itd.

Ko je leča popolnoma zamegljena, ima ozadje zenice motno sivo barvo.

Za ugotavljanje začetnih sprememb leče in steklastega telesa se uporablja metoda prepustne svetlobe. Metoda temelji na sposobnosti pigmentiranega fundusa, da odbije svetlobni žarek, usmerjen nanj. Raziskave se izvajajo v temni sobi. Matirano električno svetilko 60-100 W je treba namestiti levo in za pacientom v višini oči. Zdravnik na razdalji 20-30 cm od bolnika z oftalmoskopom, pritrjenim na oko, usmeri svetlobo v oko pregledovanega bolnika.

Če sta leča in steklasto telo prozorna, potem zenica sveti rdeče. Rdeča svetloba je deloma posledica transiluminacije krvi žilnice in rdeče-rjavega odtenka pigmenta mrežnice.

Pacienta prosimo, naj spremeni smer pogleda, in ga spremljamo, ali je opazen enoten rdeč refleks iz fundusa. Tudi manjše motnosti v prozornem mediju očesa blokirajo žarke, ki se odbijajo od očesnega fundusa, zaradi česar se na rdečem ozadju zenice pojavijo temna področja, ki ustrezajo lokaciji motnosti.

Če predhodna študija s stransko osvetlitvijo ni pokazala motnosti v sprednjem delu očesa, je treba pojav temnine na rdečem ozadju zenice pojasniti z motnostjo steklovino ali globoke plasti leče.

Motnosti leče so videti kot tanke temne napere, usmerjene proti sredini od ekvatorja leče, ali posamezne točke ali zvezdne oblike, ki se odmikajo od središča leče. Če se te temne pike in proge premikajo z gibi zrkla med gibi očesa, potem so motnosti v sprednjih plasteh leče, in če zaostajajo za tem gibom in se zdi, da se premikajo v nasprotni smeri od gibanja oči, , te motnosti se nahajajo v zadnjih plasteh leče. Motnosti, ki se nahajajo v steklastem telesu, imajo za razliko od motnosti leče nepravilno obliko. Videti so kot pajčevine in so lahko videti kot mreže, ki zanihajo že ob najmanjšem gibu oči.

Z intenzivno motnostjo steklastega telesa, obsežnimi krvavitvami v njem, pa tudi s popolno motnostjo leče, zenica ne sveti pri pregledu v prepuščeni svetlobi. Z metodo biomikroskopije lahko natančneje določite vrsto, obliko leče in stopnjo njene motnosti. S špranjsko svetilko lahko pregledno pregledamo vse vrste prirojene sive mrene (sprednjo in zadnjo polarno, zonularno, centralno, fuziformno, totalno, “modro” mreno), kot tudi vse napredujoče pridobljene sive mrene – senilne (vse stopnje razvoja), toksični, travmatični, zapleteni (zaradi očesnih bolezni in splošnih bolezni).

Poleg tega lahko ugotavljamo nenormalne oblike leče (lentikonus anterior in posterior, kongenitalni kolobom), spremembe v položaju leče (ektopija leče, izpah v steklovino, izpah v sprednji prekat, pod veznico zrkla), odsotnost leče, sekundarna katarakta.

Oftalmoskopija. Ko pregledajo oko v prepustni svetlobi in se prepričajo, da so očesne medije prozorne, začnejo pregledovati fundus, to je oftalmoskopijo.

S to metodo je mogoče videti mrežnico, njene žile, vidni živec in žilnico ter pridobiti pomembne podatke za zdravnike drugih specialnosti (nevrologe, terapevte, nevrokirurge, endokrinologe).

Navsezadnje je znano, da sta mrežnica in vidni živec embriološko nadaljevanje možganov. Genetska sorodnost predpostavlja identiteto patologije, zato številne bolezni centralnega živčnega sistema vplivajo bodisi na neposredno širjenje na vidno-živčni aparat bodisi na odsev stranskih simptomov v njem.

Z oftalmoskopijo v vzvratnem pogledu

Vir svetlobe - 75-100 W matirana svetilka - je nameščena, kot med študijo v prepuščeni svetlobi, levo in za bolnikom.

Zdravnik sedi nasproti bolnika. Bolje je opraviti oftalmoskopijo po razširitvi zenice z 1% raztopino homotropina ali 1% raztopino medriacila. Zdravnik vzame oftalmoskop (konkavno ogledalo) v desno roko in ga položi na desno oko, usmeri svetlobni žarek v pacientovo oko in mu osvetli zenico.

Zdravnik v levi roki vzame bikonveksno lečo z močjo 13,0 dioptrije in jo z mezincem nasloni na pacientovo čelo, drži pravokotno na snop žarkov, ki izhajajo iz očesa na razdalji 7-8 cm od njega. . Slika fundusa se pojavi med lupo in očesom na sprednjem žarišču ali blizu njega. Dobi se prava povečana in obratna slika fundusa iz zraka. Da bi videli zadevno območje fundusa, morate premakniti pogled in poskušati nekoliko fiksirati prostor pred lečo, tj. naučite se prilagoditi temu mestu.

Za ogled optičnega diska desnega očesa mora pacient pogledati mimo zdravnikovega desnega ušesa, z levim pa na iztegnjen mezinec desne roke, ki drži oftalmoskop, ali rahlo desno od zdravnikovega desnega ušesa. Če gledamo s povečavo 13,0 dioptrije, bo povečava približno petkratna, močnejše povečave dajo večjo povečavo, saj šibkejše kot je povečevalno steklo, večja je njegova goriščnica (povečava je določena z razmerjem goriščnice oko na goriščno razdaljo povečevalnega stekla). Goriščna razdalja očesa je približno 15 mm.

Povratni pregled fundusa se običajno začne z najsvetlejšim delom fundusa, optičnim diskom, ki se nahaja približno 15° nižje od makularna pega, se mora pacientovo oko obrniti za enako količino. Za pregled področja makule mora oseba, ki jo pregledujejo, pogledati neposredno v ogledalo oftalmoskopa.

Periferijo mrežnice lahko vidimo, ko bolnik na zahtevo zdravnika obrne oči v različne smeri.

Za podrobnejši pregled fundusa se uporablja neposredna oftalmoskopija. Z njim opazujemo neposredno 14-16-kratno povečano sliko fundusa.

Z direktno oftalmoskopijo opazimo zelo majhne spremembe v omejena območja fundus. Neposredna oftalmoskopija temelji na zakonih konjugiranih žarišč. Da bi dobili jasno sliko očesnega fundusa, je potrebno, da so žarki, ki se vračajo iz očesa, ki ga pregledujemo, vzporedni in se nato po lomu v očesu raziskovalca povežejo na mrežnici očesa slednjega. . To je tisto, kar imamo z emetropsko refrakcijo. Tako se žarki, ki izhajajo iz žarišča očesa subjekta - mrežnice, po lomu v medijih očesa subjekta in raziskovalca zberejo v žarišču očesa slednjega, na njegovi mrežnici. To je mogoče le, če je refrakcija očesa emetropna ali če je refrakcijska napaka preiskovanca enaka kot pri raziskovalcu, vendar je tip refrakcije drugačen. Na primer, če ima subjekt hipermetropično refrakcijo +3,0 dioptrije, raziskovalec pa ima kratkovidno refrakcijo iste stopnje, -3,0 dioptrije, ali obratno.

Tehnika direktne oftalmoskopije: očesna zenica mora biti razširjena, zdravnik mu pristavi električni oftalmoskop na oko in pregleda očesno dno, pri čemer drži oftalmoskop na razdalji 0,5-2 cm (ne več kot 4 cm). iz pacientovih oči.

Z desnim očesom pregledamo desno oko, z levim pa levo oko. Če ima subjekt refrakcijsko napako, jo je treba popraviti s pozitivnimi ali negativnimi lečami, ki se nahajajo na vrtljivem disku za ogledalom oftalmoskopa.

Med direktno oftalmoskopijo je treba napravo držati tako, da kazalec desne roke leži na disku, z obračanjem katerega po potrebi lahko namestite lečo, ki popravi zdravnikovo refrakcijsko napako. Po postavitvi naprave na oko, po prejemu refleksa očesnega fundusa preiskovanca, se zdravnik čim bolj približa očesu preiskovanca, dokler ne vidi najbolj jasne slike očesnega fundusa. Za pregled različnih delov fundusa se naprava vrti okoli navpične ali vodoravne osi. Pri majhnih otrocih se uporablja neposredna oftalmoskopija. Pri neposrednem pregledu fundusa dobimo neposredno, virtualno sliko, povečano za 15-16 krat.

Očno dno lahko podrobno pregledate s špranjsko svetilko in fundusno lečo ali z velikim nerefleksnim oftalmoskopom, ki zaradi binokularnega nastavka daje stereoskopsko sliko. Nerefleksni oftalmoskop je primeren za pregledovanje očesnega dna pri starejših otrocih. Z direktno oftalmoskopijo lahko določimo tudi razliko v višini fundusa, ki je pomembna pri oteklini optičnega diska (kongestivni disk, nevritis z edemom), pri novotvorbi ipd., z razliko 3,0 dioptrije oz. do dejanske razlike v nivoju dna 1 mm. Torej, če na primer v emtropičnem očesu najdemo območje z miopično refrakcijo -6,0 dioptrije, potem to kaže na poglobitev tega področja fundusa za 2 mm. Če se v enem od področij fundusa emetropnega očesa ugotovi hipermetropna refrakcija +3,0 dioptrije, potem to pomeni oddaljenost tega območja za 1 mm itd.

IN Zadnja leta Za pregled fundusa se uporablja električni Vodovozov oftalmoskop, katerega značilnost je prisotnost več svetlobnih filtrov (rdeča, rumena, zelena, vijolična), kar omogoča natančnejše prepoznavanje patologije fundusa.

Običajno je optični disk najpogosteje bledo roza, okrogel ali ovalen, z jasnimi mejami.

Velikost diska je približno 1,5 mm v premeru, vendar ga pri oftalmoskopiji vidimo bistveno povečanega. Z astigmatizmom se disk ne zdi okrogel, ampak podolgovat v obliki ovala. Pri neposredni sliki daljši premer diska ustreza močnejšemu lomnemu meridianu, krajši premer pa šibkejšemu. Pri reverzni oftalmoskopiji je ravno nasprotno.

Barva diska je običajno bledo rožnata, sestavljena je iz sijoče sivkaste barve vlaken glave vidnega živca, bele barve kribriformne plošče beločnice in rdeče barve žil. Kombinacija teh elementov daje bledo rožnato barvo.

Temporalni del optičnega diska je običajno bolj bled kot nosni del, saj je proti makuli manj živčnih vlaken in žil kot proti nosnemu delu.

V samem središču glave vidnega živca je fiziološka izdolbina belkaste barve, kjer izhajajo žile.

S patologijo je lahko disk rdečkaste barve (z optičnim nevritisom) ali bled, kar se zgodi z delno atrofijo optičnega živca, ali bel s popolno atrofijo.

Pri glavkomu ima atrofična barva sivo-zelenkast odtenek. V zelo redkih primerih je disk črn (kot posledica travmatskih krvavitev ali kot prirojeni pojav).

Meje diska so jasne in mnogim se temporalna stran zdi jasnejša od nosne, ker proti makuli je tanjša plast živčnih vlaken papilomakularnega snopa.

Zabrisanost in nejasne meje so eden od obveznih znakov vsakega vnetnega ali edematoznega stanja optičnega diska (nevritis, kongestivni disk). Zabrisane meje diska je treba razlikovati od nejasnih meja, povezanih s spremembami v sosednjih delih fundusa. To so vnetne in atrofične spremembe žilnice.

Negotovost meja diska se pojavi v prisotnosti Halo glavkomatoze. To je rumenkast rob, ki dokaj enakomerno obdaja celoten disk.

Retinalne žile predstavljajo osrednja retinalna arterija in vena. Izhajajo iz središča diska in se po izstopu razdelijo na dve veji: nazalno in temporalno, ki pa se delita na zgornjo in spodnjo.

Kot redka anatomska anomalija se veja pojavi ne iz osrednje mrežnične arterije, temveč iz posteriornih ciliarnih žil (arteria s.vena cilio retinalis).

Arterije so nekoliko svetlejše in ožje od ven (velike so 2/3 širine ven). Kaliber krvnih žil se lahko spremeni v smeri zožitve ali razširitve. Zoženje je pogostejše v arterijah. Patološka barva samih žil je odvisna od dveh fizikalnih razlogov - sprememb v sestavi krvi in ​​sprememb v žilnih stenah.

Na disku lahko pride do utripanja žil, vendar se to ne šteje za patologijo.

Spremembe v žilah fundusa so spremembe premera, poteka žil, barve in spremembe sten.

Rumena pega (macula lutea) ki se nahaja približno 3,5-4 mm na temporalni strani od roba glave vidnega živca in nekoliko pod vodoravnim meridianom, ima videz temnega ovala. Okoli makule pri mladih je sijoč trak - makularni refleks, ki je posledica odboja svetlobe iz makularne votline. V središču ovala je vidna bolj rdeča točka s svetlo piko (foveolarni refleks) - to je osrednja fovea makule makule (foveola centralis).

Makula je brez krvnih žil. Končajo se, preden dosežejo osrednjo foveo makule.

Pri otrocih prvega leta življenja je območje makule nejasno in ima rumenkasto barvo.

Makularna regija je oskrbljena s krvjo iz zgornje in spodnje temporalne veje centralne retinalne arterije. Včasih se ji približa tudi cilioretinalna arterija, ki prihaja iz posteriornih ciliarnih arterij, in takrat ima makularno območje dvojno prekrvavitev. Ima dobra vrednost za motnje krvnega obtoka v deblu centralne retinalne arterije.

Barva fundusa se lahko razlikuje glede na količino pigmenta. Pri blondinkah in majhnih otrocih je lahko očesno dno svetlejše barve, žilnice so pogosto vidne. Pri rjavolaskah je očesno dno videti temnejše.

Barva očesnega dna je sestavljena iz kombinacij treh barv: temno rjave - zaradi pigmenta mrežnice, rdeče - zaradi obilne količine krvi v žilnica in bela - od transiluminacije beločnice.

Več pigmenta, temnejše je splošno ozadje fundusa.

Pri emboliji ali travmatičnem pretresu možganov opazimo difuzno spremembo barve (beljenje).

Tonometrija(merjenje očesnega tlaka)

Intraokularni tlak lahko merimo z indikativno metodo in tonometrično metodo. Za študij z indikativno metodo mora pacient gledati naravnost navzdol, zdravnik pa s kazalcema nad nivojem hrustanca zgornje veke izmenično pritiska na zrklo (podobno kot pri testiranju fluktuacije) in dobi predstavo o ​​stopnja gostote očesa, ki je označena s Tn (napetostjo) - tlak je normalen; T= +1 (zmerno povečan); T = +2 (močno povečano) in T = +3 (močno povečano). Hipotenzija je označena na podoben način, vendar z negativnim predznakom: T = -1; T=-2 in T= -3.

Bolj natančno intraokularni tlak merjeno s tonometri. Najpogostejši in natančen tonometer pri nas je Maklakov tonometer. Set je sestavljen iz štirih cilindričnih uteži različnih tež, opremljenih s končnimi ploščami iz mlečno belega porcelana.

Porcelanasto ploščad 10-gramskega tonometra namažemo s tanko plastjo barve (po možnosti metilensko modro 0,75 Bismarck Brown - 0,25, glicerin - 15 kapljic, voda - 15 kapljic). Intraokularni tlak se meri v vodoravnem položaju bolnika.

Utež s posebnim držalom namestimo na sredino roženice, predhodno anestezirano z 0,5% raztopino dikaina, inokaina ali lidokaina. Pacient gleda v strop, na prst dvignjene roke ali na posebno točko fiksacije. Nosilec je spuščen za 2/3 cilindra, zato spuščena utež splošči roženico. Po odstranitvi tonometra iz očesa se odtis prenese na papir, predhodno navlažen z alkoholom. Pod vplivom teže tonometra se roženica nekoliko splošči in v kontaktnem območju se barvilo z merilne plošče prenese na njeno površino. Slednji pusti brezbarven, zaobljen odtis, ki ga lahko prenesemo na papir, navlažen z alkoholom.

Premer kroga (odtis) merimo z ravnilom merilnika Polyak B.L., ki omogoča takojšnjo pridobitev vrednosti očesnega tlaka v milimetrih živega srebra. Preostalo barvo s porcelanastih blazinic tonometra speremo z vatirano palčko, navlaženo z alkoholom ali navadno vodo.

Normalni povprečni intraokularni tlak je 21 mmHg. Umetnost. z nihanji od 16 do 26 mm.

Tonografija

Ta metoda se uporablja za preučevanje hidrodinamike očesa.

Tonometer se postavi na roženico v strogo navpičnem položaju in drži na roženici 2-4 minute. Zaradi kompresije se poveča odtok tekočine iz očesa, očesni tlak pa postopoma pada. Spremembe intraokularnega tlaka med elektronsko tonografijo se zabeležijo na premikajočem se papirnem traku s snemalno napravo. Stopnja znižanja intraokularnega tlaka med tonografijo je odvisna od volumna prekatne vodice, izpodrinjene iz očesa, kar je povezano s stanjem iztočnega trakta. S posebnimi tabelami lahko določite koeficient enostavnosti odtoka, ki označuje delovanje drenažnega sistema očesa, pa tudi minutni volumen tekočine, ki teče iz očesa.

Tonografska metoda je še posebej dragocena za zgodnjo diagnozo glavkoma za spremljanje učinkovitosti medikamentoznega in kirurškega zdravljenja glavkoma.

Običajno je koeficient lahkotnosti odtoka C = v povprečju 0,25 mm³ / min na 1 mm Hg. Umetnost.

Minutni volumen prekatne vodice F=1,9-4,0 mm³/min.

Beckerjev koeficient, to je razmerje P 0 /s = ne višje od 100. Pravi intraokularni tlak P 0 = 20,5 mm Hg. Umetnost.

Prostornina izpodrinjene tekočine V=6,5-12,5 mm³.

Ehooftalmografija

S to metodo se posnamejo ultrazvočni signali, ki se odbijajo od vmesnikov med mediji in očesnimi tkivi z različnimi akustičnimi lastnostmi očesa.

Ehooftalmografija, ki se uporablja za diagnostiko v oftalmologiji, je enostavna, neškodljiva in se lahko po potrebi večkrat ponovi za spremljanje dinamike patološkega procesa.

Raziskave se izvajajo z eho-oftalmografom (echo-21).

Z ehografijo lahko izmerite anteroposteriorno velikost očesa, debelino roženice, globino sprednjega prekata, debelino leče, odkrijete odstop žilnice in mrežnice, tumorje ciliarnika, mrežnice in žilnice. . Z neprozornimi optičnimi mediji očesa je mogoče natančno določiti naravo motnosti steklovine. Možno je tudi identificirati klinično nevidne tujke in določiti globino njihove lege v očesu. Razlikovanje primarnega odstopa mrežnice od sekundarnega je določeno z rastjo neoplazme.

Elektroretinografija

Pri diagnozi in diferencialni diagnozi bolezni mrežnice se uporabljajo elektrofiziološke raziskovalne metode.

Elektroretinografija je metoda za beleženje celotne bioelektrične aktivnosti vseh nevronov mrežnice.

Pojavi se, ko je mrežnica izpostavljena svetlobnim dražljajem različnih velikosti, oblik, valovnih dolžin, intenzivnosti, trajanja in stopenj ponavljanja v različnih pogojih prilagajanja na svetlobo in temo.

Elektroretinografija omogoča ugotavljanje tako začetnih biokemičnih motenj kot hudih atrofičnih in distrofičnih procesov, pomaga pri diferencialni diagnozi in spremljanju dinamike patološkega procesa.

Indikacije za elektrofiziološke študije:

1. Diferencialna diagnoza- dedna retino- in horiodegeneracija, Bestova bolezen, prirojene bolezni vidnega živca, prirojene sistemske bolezni z očesnimi lezijami, siderozo, optičnim nevritisom, albinizmom.

2. Ugotavljanje vzroka zmanjšanja vida neznanega izvora - nepojasnjeno zmanjšanje vida, posttravmatsko zmanjšanje vida, nepojasnjene težave z vidom v temi, slepota.

3. Funkcionalne študije v primeru zamegljenosti optičnega medija očesa - zamegljenosti roženice, pred keratoplastiko, zrele katarakte neznanega izvora, motnosti steklovine.

4. Dinamično opazovanje očesnih bolezni - diferencialna diagnoza zgodnjega stadija glavkoma, endokrine oftalmopatije, kompresije vidnega živca, pri zdravljenju atrofije s klorokinom, zastrupitve z etambutolom, tobakom, zastrupitvijo z alkoholom, pomanjkanjem vitamina A.

5. Odkrivanje dedne patologije - X-kromosomska abiotrofija, abiotrofija mrežnice (pigmentirana in nepigmentirana).

Elektrookulografija (EOG) vam omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v pigmentnem epiteliju mrežnice in fotoreceptorjih. Izračuna se Ardenov koeficient - razmerje med potencialom svetlobnega toka in potencialom temnega razpada, ki običajno ne presega 185%.

Indikacije za EOG so: viteliformna makulopatija (Bestova bolezen), identifikacija nosilca pri Bestovi bolezni, terapevtski nadzor ob jemanju zdravil (fenotiazin, klorokin), latentna degeneracija mrežnice (če ERG ni mogoč).

Ardenov koeficient = najvišjo vrednost svetlobni vrh X=100

Najnižja vrednost zmanjšanja temnosti.

Norma je več kot 180%

Verjetno normalno 180-165%

Subnormalno 165-130 %

Patološki 130-110%

Zelo nizko< 110%

Obrnjen -EOG se ob osvetlitvi zmanjša

Vizualni evocirani potenciali (VEP) se zabeležijo za diagnosticiranje lezij v vidnih poteh. VEP odražajo predvsem električno aktivnost makularne regije, kar je razloženo z njeno večjo zastopanostjo v kalkarinskem sulkusu v primerjavi z periferijo. Če ni mogoče registrirati ERG, so VEP edini vir informacij o vidnem sistemu.

Študija hemodinamike očesa

Glavne metode so oftalmodinamometrija, oftalmopletizmografija, oftalmosfingmografija, reooftalmografija in Dopplerjev ultrazvok.

Oftalmodinamometrija (tonoskopija) vam omogoča, da preverite raven krvnega tlaka v centralni arteriji (CA) in retinalni veni (RV). V starostnih skupinah so vrednosti različne: normalni tlak v centralnem živčnem sistemu do 40 let je 70,2\41,1; do 60 let - 77,3\46,0; nad 60 let - 92,0\52,7 mm Hg. Umetnost.

Oftalmopletizmografija - omogoča določanje impulznega volumna očesa.

Oftalmosfigmografija - omogoča registracijo in merjenje impulznih nihanj IOP med štiriminutno tonografijo po Grantu.

Reooftalmografija - omogoča ovrednotenje kvantitativnih sprememb volumetrične hitrosti pretoka krvi v tkivih očesa z indikatorjem njihove odpornosti (impedance) na visokofrekvenčni izmenični električni tok.

Dopplerjev ultrazvok vam omogoča določanje linearne hitrosti in smeri pretoka krvi v notranjih karotidnih in orbitalnih arterijah.

Dopplerjev ultrazvok se uporablja za določanje linearne hitrosti in smeri pretoka krvi v notranjih in očesnih arterijah.

Indikacije za Dopplerjev ultrazvok:

1. Obstrukcija CAS in njegovih podružnic.

2. Temporalni arteritis (obvezen postopek pred temporalno biopsijo).

3. Amauroza zaradi embolije.

4. Nejasni skotomi, ishemične lezije vidnega živca.

5. Tromboza centralne vene in njenih vej, enostranska katarakta, atrofija šarenice.

Dopplerjev ultrazvok karotidnih arterij

Direktni pregledi skupne karotidne arterije, bifurkacij, notranjih in zunanjih karotidnih arterij.

Govorimo lahko o zanesljivosti spremenjenih Dopplerjevih signalov, začenši s približno 50% vazokonstrikcijo in 80% obliteracijo, ki sta diagnosticirana z visoko stopnjo zanesljivosti.

Za diagnozo je izjemno pomembna primerjava Dopplerjevih ultrazvočnih odčitkov na desni in levi strani.

Če je klinična slika izrazita, ko je treba identificirati Amaurosis fugax in Dopplerska sonografija ne daje rezultatov, je indicirano dupleksno skeniranje in po potrebi angiografija.

Fluoresceinska angiografija mrežnice

Ta metoda preučevanja posod mrežnice temelji na objektivnem snemanju prehoda 5-10% raztopine natrijeve soli fluoresceina skozi krvni obtok s serijsko fotografijo.

Ta metoda temelji na zmožnosti fluoresceina, da ustvari svetel sijaj ob obsevanju s poli- ali monokromatsko svetlobo.

Lahko se izvede, če so optični mediji prozorni.

Faze fluoresceinske angiografije. Obstajajo tri faze fluorescence

Faza polnjenja

Začne se 12-25 sekund po injiciranju s polnjenjem žilnice (t=a), nato se napolnijo retinalne arteriole (t=0,5-2,5 sekunde) in venule (največ 10-15 sekund).

Faza recirkulacije je počasno redčenje bomosovega barvila s sočasno porazdelitvijo med tkivi in ​​žilami v žilnici (t = 3-5 min) ter zadrževanjem fluoresceina v retinalnih žilah. V tej fazi se najbolj jasno kažejo kršitve pregradnih funkcij krvnih žil in membran mrežnice.

Pozna faza

Pri beljenju blaga (t= 10-30 min) se puščanje kaže s podaljšanjem časa fluorescence.

S fluoresceinsko angiografijo lahko vidite: arhitektoniko retinalnih posod (vaskularne poškodbe, anomalije, neoplazme); žilna stena mrežnice (ekstravazati); strukture s filtrirnimi učinki, zgoščevanje, spremembe odtenkov, hipofluorescenca; okvare (hiperfluorescenca), hemodinamika (zastoj krvnega pretoka, retrogradno vaskularno polnjenje).

Ta metoda je zelo pomembna pri diferencialni diagnozi različne bolezni ter poškodbe mrežnice in vidnega živca.

vprašanja:

1. Katera metoda je glavna za začetno oceno stanja vek?

2. S katero metodo ugotavljamo stopnjo izbočenosti (eksoftalmus) ali umaknjenosti (enoftalmus) zrkla?

3. Kakšno diagnozo mora splošni zdravnik postaviti ob prisotnosti veznične injekcije in obilnega gnojnega izcedka iz veznične votline?

4. Katere strukture očesa lahko pregledamo z metodo prepustne svetlobe?

5. Katere raziskovalne metode se uporabljajo za oceno stanja roženice?

6. S katero metodo lahko določimo prosojnost leče in steklovine?

7. Katero metodo lahko uporabimo za pregled podrobnosti očesnega dna?

8. Katere metode se uporabljajo za preučevanje IOP?

9. S katero metodo lahko preučujemo ostrino centralnega vida?

10. S katero metodo lahko pregledamo periferni vid?

11. Pri katerih boleznih za približno diagnozo zadostuje metoda zunanjega pregleda?

12. Kakšna raziskovalna metoda je potrebna za bolezni roženice, spremembe v vsebini sprednjega prekata, bolezni sprednjega dela vaskularnega trakta, zamegljenost leče?

13. Katere sodobne metode se uporabljajo, če obstaja sum na tumor v očesu?

14. Za katere bolezni organa vida se uporabljajo elektrofiziološke metode za preučevanje hemodinamike očesa? Čas razgradnje solznega filma