Ulcerozni defekt. Peptična ulkusna bolezen. Simptomi perforiranega ulkusa

Peptični ulkus To je kronična recidivna bolezen, katere glavni simptom je prisotnost dolgotrajne neceljive in ponavljajoče se razjede, ki se lahko nahaja tako v želodcu kot v dvanajstniku. Ta bolezen se razlikuje od akutno razvijajočih se ulcerativnih okvar, kot so erozije in akutne razjede. Akutne ulcerozne okvare se lahko pojavijo kot posledica operacij, anestezije, okužbe, zastrupitve, motenj krvnega obtoka, stresnih situacij, jeter in drugih patologij; lahko spremlja močna krvavitev, vendar jih je treba obravnavati kot zaplete.

Ta patologija najpogosteje prizadene ljudi mladih in srednjih let. Poleg tega obstaja težnja tako k povečanju skupnega števila bolezni kot k premiku incidence v "mlade" skupine (najstniki, stari 12-14 let). Ta bolezen se v mestu pojavlja 2-krat pogosteje kot v podeželje in 4-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah. Obstaja povezava med pogostostjo pojavljanja in neugodnim stresnim okoljem.

Morfologija kronične peptične ulkusne bolezni

Topografsko se ulcerozni defekt najpogosteje nahaja na območju prehranjevalne poti. Lokalizacija je različna, vendar pogosteje: manjša ukrivljenost želodca (visoka, mediogastrična razjeda), nato piloroantralna cona in končno zgornji del dvanajstniku. Napaka je v večini primerov enojna (zelo redko dvojna), okroglo-ovalne oblike (ulcus rotundum), globoka (dno razjede prehaja v mišično plast). Zgornji rob visi, spodnji rob je zglajen; Robovi razjede so gosti (kalcificirani ulkus). Tako je treba pri opisu razjede upoštevati njeno lokacijo, vrsto, obliko, globino, robove in premer.

Histološko zgradbo opišemo z oceno plasti razjede v rezu. Odvisno je od obdobja pretoka (obdobja akutni potek, obdobje regresije in obdobje celjenja razjede).

Histologija razjede v akutnem obdobju je predstavljena na dnu - nekrotični substrati, impregnirani z eksudatom (dno je neravno, hrapavo, prekrito s plakom). Nekrozi sledi plast granulacijskega tkiva (bogato vaskularno, bogato celično, malo vlaknasto), v katerem lahko fibrinoidna vaskularna nekroza povzroči krvavitev. Najnižjo plast predstavlja zoreče tkivo (gosto, bogato z vlakni, nizkocelično). Žile v tem območju so običajno močno sklerotične. Včasih se na dnu razjede oblikujejo formacije, podobne travmatskim nevromom (travmatične preureditve končičev živčnih debel). Ob robu razjede (kjer je sluznica ohranjena) so običajno znaki vnetja (gastritis) in hiperplazije žleznih celic in celic pokrivnega epitelija. Praviloma se malignost razjede pojavi ravno v tej hiperplastični coni (območju draženja).

Značilnosti razjed med regresijo. Dno je očiščeno nekroze (vidno med endoskopijo). S strani ohranjene sluznice, tj. z robov začne epitelna obloga polzeti na ulcerozni defekt. Treba je opozoriti, da se želodčni epitelij precej hitro regenerira (približno 3 dni). V idealnem primeru bi moral ta epitelij popolnoma prekriti ulcerozni defekt (popolna epitelizacija). Najprej nastane tako imenovana rdeča brazgotina (skozi epitelij so vidne žile granulacijskega tkiva). Nato pridobi belkast odtenek, ker se z zorenjem granulacijskega tkiva število žil v njem zmanjša. Končno se epitelij oblikuje in nastane normalna sluznica, pri čemer je pomembna sinhronizacija rasti epitelija s hitrostjo zorenja granulacijskega tkiva. Poudariti je treba, da se razjeda na želodcu pozdravi v približno 8 tednih, razjeda na dvanajstniku pa v 6 tednih. Brazgotinasto tkivo vztraja dolgo časa, ker se slabo vpija, zato predel ulcerozni defekt opazen že dolgo časa. Zaceljena ulcerativna okvara je locus minoris, kjer lahko pride do ponovitve in poslabšanja.

Za recidiv je značilen nekrotični proces, odmrtje epitelija in eksudacija. Med poslabšanjem se lahko ulcerozni defekt razširi bodisi zaradi nekroze robov in njihovega širjenja bodisi zaradi združitve majhnih erozij vzdolž oboda z ulceroznim defektom. Tako je mikroskopsko poslabšanje predstavljeno z nekrozo in eksudacijo, makroskopsko pa s širjenjem ulceroznega kraterja.

Mehanizem nastanka razjed na želodcu in dvanajstniku

Menijo, da se ulcerozni defekt oblikuje v stopnjah. Prva stopnja erozije je majhen, vedno oster, površinski (ne nižji od tunice muscularis mucosae) ulcerativni defekt, ki vsebuje patološki hemoglobinogeni pigment - hematin klorovodikove kisline. Druga stopnja nastanka kronične razjede je nastanek akutne razjede (ima ovalne oblike, mehki robovi in ​​velika globina, vendar konica lijaka ne sega čez mišično plast). Z nadaljnjo izpostavljenostjo negativnim dejavnikom se okvara poslabša in razjeda postane kronična.

Ima približno 12 etiopatogenetskih konceptov peptični ulkus. V 19. stoletju je veljalo, da to vnetni proces; Virchow je menil, da gre za žilne spremembe; upošteval aktivacijo peptičnih dejavnikov in mehanske poškodbe; in tudi domnevne lezije nalezljive narave. Zadnja hipoteza je danes potrjena: v 100 % primerov kroničnih razjed je mogoče izolirati Helicobacter pylori. Eden od njegovih sporov ni bil rešen, saj obstajajo primeri zdravega prenašanja tega mikroorganizma. V našem stoletju so začeli obravnavati dedno-ustavna vprašanja. Kortiko-visceralna teorija Bykova-Kurtsina je bila zelo priljubljena: razjeda se razvije kot posledica motenj v vertikalnih povezavah in sprememb v funkcijah subkorteksa hipotalamično-hipofizne cone, ki vpliva na kislinsko-peptični faktor. Vendar ta teorija ni bila idealna, zato so se pojavile teorija refluksa, imunološka teorija in teorija vračanja vodikovih ionov (napaka mukozne bariere – t.i. fenomen puščajoče strehe). Zato te patologije ni mogoče razložiti z eno samo teorijo, zato se domneva, da gre najverjetneje za večfaktorsko, polietiološko bolezen.

Vendar pa se patogeneza mediogastričnih razjed razlikuje od razvoja piloroantralnih in duodenalnih razjed (tako v centralnih mehanizmih kot lokalnih).

Faktor napetosti hipotalamično-hipofiznega sistema in draženje centra n. vagus je aktiven pri "nizkih razjedah"; aktivira tudi kislinsko-peptični faktor. Pri prekrivnih razjedah poudarek ni na povečani aktivnosti podkorteksa in pepsina, temveč na zmanjšanju zaščitnih lastnosti sluznice.

Pri nizkih razjedah je povečano tudi sproščanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH).

Gibljivost: bodisi hitra evakuacija vsebine iz želodca bodisi njeno zadrževanje v dvanajstniku vpliva na piloroantralne in duodenalne razjede (škodljiv učinek vsebine, nasičene s klorovodikovo kislino). Gibljivost pri mediogastričnih razjedah ni pomembna.

Zapleti:

Skupine zapletov po Samsonovu:

1. Ulcerozno-destruktivni zapleti:

1.1 Arozija krvne žile(arozivna krvavitev, bruhanje kavne usedline).

1.2 Penetracija razjede.

1.3 Perforacija razjede.

2. Ulcerozno-vnetni zapleti (perigastritis, širjenje vnetja na druge organe itd.)

3. Ulcerozno-brazgotinski zapleti (striktura, ki vodi do motene evakuacije):

4. Malignost (približno 3%).

5. Kombinirani zapleti.

je ponavljajoča se bolezen, ki je kronične narave. V tem primeru se pojavi ulcerozni defekt v želodcu in/ali dvanajstniku. Posledično obstaja veliko neravnovesje med zaščitne lastnosti gastroduodenalna cona in dejavniki agresije.

Ta bolezen velja za najpogostejšo lezijo gastrointestinalnega trakta. Statistični podatki kažejo, da približno 10% celotne populacije trpi za peptično razjedo. Praviloma bolezen prizadene tako mlade kot ljudi srednjih let. Pogosteje se peptični ulkus diagnosticira pri moških. Danes zdravniki opažajo značilno "pomlajevanje" bolezni, pa tudi pogostejše manifestacije hude oblike bolezni in zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja.

Vzroki za peptični ulkus

Praviloma se bolezen razvije kot posledica vpliva več predispozicijskih dejavnikov na človeško telo. Vzroke za razvoj te bolezni določajo napake v delovanju hormonskih in živčnih mehanizmov, ki uravnavajo delovanje želodca in dvanajstnika, pa tudi pomanjkanje ustreznega ravnovesja med učinki na te organe. klorovodikove kisline , pepsini itd. in zaščitnih faktorjev, ki vključujejo bikarbonati , sluz , regeneracijo celic . Še posebej se peptična ulkusna bolezen razvije pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k njeni manifestaciji, pa tudi pri tistih, ki redno doživljajo čustveni stres in se ne držijo pravil zdrave prehrane.

Vzroke za peptično ulkusno bolezen običajno delimo na predispozicijske in izvajalske. Predispozicijski vzroki vključujejo genetske dejavnike. Nekateri ljudje imajo genetsko pogojeno povečano število želodčnih celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Posledično oseba trpi zaradi povečane kislosti. Poleg tega obstajajo tudi druge genetske značilnosti, ki vplivajo na razvoj peptičnih razjed. Obstajajo tudi študije, ki kažejo, da so peptični ulkusi pogostejši pri ljudeh, ki imajo prva krvna skupina .

Pomemben dejavnik so nekatere značilnosti nevropsihičnega stanja. Tisti, ki trpijo zaradi motenj v delovanju, so bolj dovzetni za bolezen avtonomni živčni sistem .

Upošteva se tudi prehranski dejavnik. Razvoj peptičnih razjed lahko pospeši stalna poraba začinjene hrane, neredni obroki in pomanjkanje hranljivih toplih obrokov v prehrani. Toda do danes ni natančnih dokazov o neposrednem vplivu tega dejavnika na manifestacijo peptične ulkusne bolezni.

Želodčne razjede so lahko tudi posledica dolgotrajno zdravljenje določena zdravila. Ta zdravila vključujejo: nesteroidna zdravila s protivnetnimi učinki , sintetični nadledvična skorja . Jemanje teh zdravil lahko negativno vpliva na stanje sluznice želodca in dvanajstnika. Poleg tega aktivirajo agresijo želodčnega soka in hkrati zmanjšajo zaščitna funkcija. Če oseba trpi za kronično razjedo, lahko ta zdravila povzročijo poslabšanje bolezni.

Razpoložljivost slabe navade lahko povzroči tudi manifestacije peptične ulkusne bolezni. Močne alkoholne pijače lahko poškodujejo sluznico, alkohol pa tudi poveča izločanje v želodcu. Če se alkohol uživa redno in dlje časa, se lahko oseba razvije kronično .

Nič manj nevarno ni kajenje, saj nikotin, tako kot alkohol, poveča izločanje želodca. Hkrati se prekrvavitev želodca poslabša. Toda tako kot prehranski dejavnik, ta razlogše vedno ni dokazano.

Osnovni vzrok za razjede na želodcu in dvanajstniku je določen s prisotnostjo okužba z bakterijo Helicobacter pylori . Okužba se lahko pojavi pri uživanju umazane hrane ali pri uporabi slabo steriliziranih medicinskih instrumentov.
Helicobacter pylori proizvaja citotoksini - snovi, ki poškodujejo celice sluznice, kar lahko na koncu povzroči nastanek erozije in želodčnih razjed. Tudi če te snovi ne proizvaja Helicobacter, oseba razvije kronični gastritis.

Simptomi peptičnega ulkusa

V bistvu se peptični ulkus dvanajstnika in želodca kaže predvsem z bolečino v zgornjem delu trebuha (to je "v želodčni jami"). Najpogosteje bolečina postane intenzivna, ko oseba čuti lakoto, predvsem se manifestira med obroki. Včasih napadi bolečine motijo ​​bolnika ponoči. Med takšnimi napadi mora oseba vstati, da vzame zdravilo ali hrano. V takšni situaciji pomagajo tista zdravila, ki zmanjšajo izločanje klorovodikove kisline v želodcu ali jo popolnoma nevtralizirajo. Praviloma približno pol ure po jedi ali na navedeno zdravila bolečina postane manj intenzivna in postopoma popusti. Poleg tega lahko simptomi peptične razjede vključujejo občasno slabost, občutek hude polnosti v želodcu in občutek hude teže v njem takoj po jedi. V bolj redkih primerih bolnik trpi zaradi napadov bruhanja, po katerih se pojavi občutek olajšanja. Včasih oseba doživi opazno zmanjšanje telesne teže zaradi izgube apetita.

Na splošno je manifestacija simptomov bolezni in njena splošna klinična slika neposredno odvisna od tega, kje je lokaliziran patološki proces in na kateri stopnji bolezni se pojavi.

Prva stopnja se šteje za stanje, v katerem se oblikuje sveža razjeda dvanajstnika ali želodca. V tem primeru je glavni simptom manifestacija bolečine v epigastrični regiji, ki postane močnejša, če je oseba lačna, in se lahko pojavi tudi več ur po tem, ko je oseba jedla. V tej fazi se pojavijo nočne bolečine in hudi simptomi. dispeptični sindrom (riganje , zaprtje , slabost ). Pacient opazi bolečino pri palpaciji trebuha.

Druga stopnja bolezni je obdobje začetne epitelizacije ulceroznega defekta. Bolečina v epigastrični regiji na tej stopnji se pojavi predvsem čez dan. Po jedi oseba občuti občutno olajšanje. V tem obdobju so dispeptične manifestacije veliko manj izrazite.

Tretja faza je obdobje celjenja razjede. V tem času lahko bolnik čuti bolečino izključno med manifestacijo občutka lakote, dispeptičnih manifestacij pa ni.

Na četrti stopnji bolezni, ki je remisija, se oseba počuti relativno normalno in ne izraža pritožb. Pri palpaciji trebuha ni bolečine.

Diagnoza peptične razjede

Za postavitev pravilne diagnoze se mora zdravnik seznaniti z anamnezo, da bi preučil razvoj bolezni. Pri zbiranju anamneze je pomembno upoštevati podatke o tem, ali ima bolnik prebavne motnje. Včasih se razjeda pojavi brez vidnih simptomov, v tem primeru pa se znaki bolezni odkrijejo šele, ko se pojavi zaplet bolezni.

Med postopkom diagnoze se bolnik tudi pregleda. Pri tem se upošteva, ali je telesna teža osebe zmanjšana ali ali obstaja bolečina v epigastrični regiji.

Po tem se uporabljajo različne paraklinične raziskovalne metode. Najenostavnejša preiskava je rentgen, s katerim lahko odkrijemo tudi nekatere zaplete bolezni.

Če pa ima bolnik znake zapletov peptičnega ulkusa, se opravi radiografski pregled brez kontrasta, fibrogastroduodenoskopija. Da bi izključili raka, histološka analiza vzorcev, ki so izbrani za .

Včasih je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo, ki včasih preide v laparotomijo. Posledično se lahko izvede operacija za odpravo vzrokov zapletov razjede.

Med diagnostičnim postopkom je pomembno tudi ugotoviti prisotnost okužbe z bakterijo Helicobacter pylori v telesu. V ta namen se izvede posebna študija bolnikove krvi. Pri postavljanju diagnoze je treba razjedo razlikovati od drugih bolezni.

Zdravljenje peptične razjede

Pomembno je, da zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku poteka celovito in v določenih fazah. Na stopnji poslabšanja bolezni se njeno zdravljenje nujno izvaja v bolnišnici. Zdravljenje se začne takoj po diagnozi. Na začetku se mora bolnik držati počitek v postelji, se dosledno držijo načel. IN kompleksna terapija vključuje zdravljenje z nevpojnimi antacidi , antisekretorna zdravilain . Poleg tega s pomočjo določenih zdravil (uporabljenih, metoklopramid , hidroklorid , ) odpravi se hipermotorična diskinezija v gastroduodenalni coni. Če se pri bolniku odkrije Helicobacter pylori, se uporabi posebna trikomponentna metoda terapije, ki traja več tednov.

Na drugi stopnji se izvaja občasna terapija proti relapsu, sledi dieti in se izvaja zdravljenje. vitaminski kompleksi .

Na tretji stopnji je priporočljivo izvesti tečaj sanatorijskega zdravljenja, ki je bolniku predpisan približno štiri mesece po zdravljenju v bolnišnici.

Pri zdravljenju peptičnih razjed je pomembno upoštevati nekaj splošnih načel, ki so izjemno pomembna za ozdravitev. Najprej je pomembno, da bolnik popolnoma opusti kajenje. Ta korak bo prispeval k aktivnejšemu brazgotinjenju razjed in zmanjšal število poslabšanj. Prav tako morate zmanjšati porabo alkoholnih pijač na minimum. Če je mogoče, se je priporočljivo izogibati uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil in steroidov. Če to ni mogoče, je treba odmerek zdravila čim bolj zmanjšati.

Upoštevati je treba načela dietne prehrane. lahko znatno zmanjša pogostost napadov bolezni. Najpomembneje je, da ne uživate tiste hrane, ki intenzivira simptome peptične razjede.

Pri zdravljenju peptičnih razjed ima rastlinska medicina precej učinkovit učinek. Nekatere zeliščne decokcije in poparki zagotavljajo zanesljivo zaščito sluznice, imajo adstrigentni in ovojni učinek. Poleg tega odpravljajo bolečino, spodbujajo hitrejše celjenje tkiv in delujejo protivnetno.

Pri sestavljanju zbirke zelišč za zdravljenje peptičnih razjed je vsekakor treba upoštevati stopnjo kislosti določenega bolnika. Pri zdravljenju razjed se uporabljajo poparki kamilice, korenin ognjiča, sladkega korena, bergenije, močvirskega sleza, plodov komarčka in listov trpotca. Učinkovito je tudi zdravljenje z decokcijo šentjanževke, korenine baldrijana, cikorije itd.. Decokcija lanenih semen ima učinkovit ovojni učinek na sluznico želodca in dvanajstnika. Zeliščne decokcije je treba jemati večkrat na dan. Splošni potek zdravljenja traja najmanj dva meseca.

Zdravniki

Zdravila

Dieta, prehrana za peptične razjede

To še danes trdijo zdravniki pravilna prehrana v primeru peptičnega ulkusa spodbuja aktivnejše celjenje. Pomembno je, da bolniki, zlasti tisti, katerih razjede trajajo dolgo, upoštevajo to točko in se držijo pravil zdrave prehrane med peptično ulkusno boleznijo. Ker se glavne poškodbe, tako v želodcu kot v dvanajstniku, pojavijo pod vplivom klorovodikove kisline, je treba v prehrani nujno zmanjšati količino živil, ki spodbujajo izločanje želodčnega soka. Če je mogoče, je bolje, da jih sploh ne uporabljate. Dietna hrana mora nujno vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob in vitaminov. Priporočljivo je jesti živila, ki šibko spodbujajo izločanje želodca. To so mlečne in zelenjavne juhe, kuhane ribe in dobro kuhano meso. Priporočljivo je tudi, da vključite mlečne izdelke, jajca, Beli kruh včerajšnje pecivo, kaša z mlekom, šibek čaj. Hkrati alkoholne in gazirane pijače, konzervirana hrana, vsa začinjena hrana, močan čaj in kava, bogate juhe iz mesa, rib in gob močno spodbujajo izločanje v želodcu. Zato prehrana za peptično razjedo ne sme vključevati teh jedi in pijač. Poleg tega so nezaželeni za uživanje tudi tisti izdelki, ki mehansko dražijo sluznico. To je približno o redkvici, repi, špargljih, stročnicah, pa tudi nezrelem sadju in sadju s pretrdo lupino. Prav tako ne smete jesti jedi iz izdelkov, ki vsebujejo grobo vezivno tkivo - preveč žilavo meso, kožo, hrustanec.

Preprečevanje peptičnih razjed

Najpogosteje se manifestacija peptične razjede pri ljudeh opazi jeseni ali spomladi. Da bi se izognili poslabšanjem in popolnoma preprečili manifestacijo peptične ulkusne bolezni, je nujno zagotoviti dober spanec– vsaj 6-8 ur na dan, ne jejte prepogosto ocvrte, prekajene in mastne hrane. Ob prvih simptomih bolezni prebavil morate opraviti popoln pregled z obiskom specialista. Enako pomembno je skrbno spremljati zdravje zob in se izogibati živčnim obremenitvam. Bolezen lahko sproži pitje alkohola in kajenje, zato je pomembno, da se takšnih slabih navad pravočasno znebite. Nasploh sta za preprečevanje peptične razjede pomembna zdrav in aktiven življenjski slog ter pravilen odnos do lastnega zdravja.

Zapleti peptičnega ulkusa

Obstajajo dokazi strokovnjakov, da so zapleti razjed na želodcu in dvanajstniku pogostejši pri moških. Šteje se, da je najpogostejši zaplet bolezni. Krvavitev se veliko pogosteje razvije pri ljudeh z razjedo dvanajstnika.

Če se razjeda postopoma povečuje, lahko sčasoma razkrije žilno steno, ki jo kislina nato uniči. Po tem se pojavi notranja krvavitev. Odvisno od količine izgube krvi ima bolnik določene simptome. Toda glavni znaki krvavitve so občutek nenadne hude šibkosti, omedlevica, bruhanje, v katerem se sprošča škrlatna ali koagulirana kri, močan upad. Ko bolnik krvavi, bo blato tekoče in katranasto.

Pomembno je vedeti, da je krvavitev mogoče zdraviti le z kirurški oddelek bolnišnica. Da bi natančno ugotovili, kje je vir krvavitve, bolnik opravi gastroskopski pregled. V času gastroskopije se kri ustavi s posebej pripravljenimi raztopinami. Tudi žilo, ki krvavi, lahko zašijemo s sponkami, ki se uporabljajo posebej za ta namen. Bolniku se intravensko dajejo zdravila, ki zmanjšajo nastajanje klorovodikove kisline.

Tudi po prenehanju krvavitve se bolniku svetuje, da ostane v bolnišnici še nekaj dni pod strogim nadzorom zdravnika. Če je ustavitev krvavitve nemogoča brez kirurškega posega, bolnik opravi operacijo, katere vrsto določi specialist posebej.

Ko se razvije želodčna razjeda, obstaja tveganje za perforacija razjede . Za to stanje, ki se imenuje tudi perforacija razjede , za katerega je značilen videz skoznje luknje v steni organa, ki ga prizadene razjeda. Zaradi nastanka takšne odprtine konča del vsebine dvanajstnika ali želodca trebušna votlina. Posledično pride do razvoja peritonitis .

S tem zapletom bolezni bolnik čuti akutno bolečino v epigastrični regiji. Te občutke lahko po intenzivnosti primerjamo z udarcem z nožem v trebuh. Bolečina je tako močna, da grozi razvoj stanja šoka. Nato se bolečina postopoma razširi na enega od stranskih predelov trebuha. V tem primeru zaradi tako močne bolečine oseba bledi, postane prekrita z znojem, njegova zavest se lahko zamegli. S tem akutni napad prisiljen je ostati v negibnem ležečem položaju - tako imenovani položaj "zarodka". Njegova telesna temperatura se dvigne in jezik postane suh.

To stanje se pri bolniku kaže v treh stopnjah: najprej nastopi šok, sledi obdobje namišljenega dobrega počutja, nato pa se razvije progresivni peritonitis. Drug značilen simptom tega stanja je napeto stanje mišic sprednje trebušne stene.

Perforacija razjede nastane kot posledica napredovanja peptične ulkusne bolezni. Pogosteje se perforacija diagnosticira pri moških v delovni dobi. Zelo pomembno je, da bolnika s takšnim zapletom takoj hospitaliziramo, saj je brez operacije bolnik v nevarnosti smrti. Perforacije je nemogoče pozdraviti brez operacije.

Obstajajo tudi primeri pokrite perforirane razjede, pri kateri po predrtju, po približno eni uri, luknjo prekrije organ, ki se nahaja v bližini. Toda praviloma luknja ni tesno prekrita, zato se peritonitis še vedno razvije.

Eden od zapletov peptične razjede je penetracija razjede . Pri tem stanju se pojavi tudi luknja v steni dvanajstnika ali želodca. Toda hkrati se taka luknja ne bo odprla v trebušno votlino, temveč v tiste organe, ki se nahajajo v bližini. Simptomi takšnega zapleta se pri bolniku pojavijo glede na to, za kateri organ gre.

Vendar pa obstajajo tudi značilni splošni simptomi. Še posebej to močna bolečina, ki sčasoma postaja le še intenzivnejša in se pojavlja nenehno. Takšne bolečine ni mogoče lajšati z zdravili – antacidi . Značilno je zvišanje telesne temperature. To patologijo je mogoče zdraviti le kirurško.

pri stenoza pilorusa in dvanajstnika (to stanje se imenuje tudi obstrukcija pilornega želodca ) Hrana iz želodca pride v črevesje s precejšnjimi težavami, ki nastanejo kot posledica brazgotinjenja razjede, ki je nastala bodisi v začetnem delu dvanajstnika ali v končnem delu želodca. Če je takšno zoženje nepomembno, se lahko izrazi z občutkom teže nekaj časa po zaužitju hrane. Občasno lahko bolnik doživi bruhanje, po katerem opazi olajšanje. Če se stenoza še naprej razvija, se nekaj hrane že zadrži v želodcu, ki se nato razteza. Oseba opazi gniloben vonj iz ust, stalno željo po bruhanju, močno boleče občutke v želodcu. Čez nekaj časa motnja prebavnega procesa napreduje, oseba postane opazno izčrpana, njegovo telo dehidrira.

Seznam virov

• V.T.Ivaškin. Priporočila za diagnozo in zdravljenje peptične razjede Metodološki priročnik za zdravnike - M.: 2002;
• I.I. Dyagtereva. Klinična gastroenterologija: vodnik za zdravnike. - M .: MIA, 2004;
• Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: nacionalne smernice. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V. A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
• Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Diagnostika in zdravljenje bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicina, 1996.

V članku so predstavljeni rezultati endoskopskih študij želodca in dvanajstnika pri bolnikih s kirurško peptično ulkusno boleznijo. Avtorji članka podrobno obravnavajo mehanizme patogeneze bolezni, vlogo okužbe s H. pylori, zahteve za izvedbo hitrega ureaznega testa, načela klasifikacije bolezni po domačih in tujih avtorjih. Upoštevane so najpogostejše kirurške in terapevtske klasifikacije bolezni. Predstavljene so indikacije za izvedbo endoskopskega pregleda in obravnavane so značilnosti endoskopske slike pri benignem poteku bolezni in ob prisotnosti zapletov. Vsi najpogostejši zapleti so ponazorjeni z endofoto posnetki. Ločeno so obravnavane stopnje bolezni, upoštevane so značilnosti endoskopske slike, značilnosti ulcerativnih okvar, perifokalne cone in sočasne spremembe sluznice želodca in dvanajstnika. Članek je ilustriran z endoskopskimi fotografijami, ki odražajo faze procesa.

faze peptične ulkusne bolezni

Razvrstitev peptičnega ulkusa

patogeneza peptičnega ulkusa

endoskopski pregled

peptični ulkus želodca in dvanajstnika

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka diagnoza bolezni želodca in črevesja. – M.: Triada-X, 1998. – 496 str.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobač, S.B. Gončarik, E.G. Solonitsyn "Endoskopija prebavnega trakta." – M.: založba “Triada-Pharm”, 2002. – 176 str.

3. Ivaškin V.T. Šeptulin A.A. Bolezni požiralnika in želodca. Moskva. - 2002.

4. Ivaškin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I., ur. Kratek vodič po gastroenterologiji. – M.: LLC Založba M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Ezofagitis, gastritis, peptični ulkus. – N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Uvod v kirurgijo gastroduodenalnih razjed. – Samara: SSMU, 1993. – 214 str.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Učinkovitost rabeprazola pri parenteralni uporabi pri bolnikih z akutno ulcerativno gastroduodenalno krvavitvijo z visokim tveganjem ponovitve po endoskopski hemostazi // RZHGGK. – 2014. - 3. št.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallied Sci. 2015 Jan-Mar; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739. Zdravilna aktivnost vodnega izvlečka Mumijo proti želodčni razjedi, ki jo povzroča ocetna kislina, pri podganah.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 26. februar. Parametri proliferacije in apoptoze epitelijskih celic v želodčni sluznici pri avtohtonih in neavtohtonih prebivalcih Khakassia s Helicobacter pylori pozitivno razjedo na dvanajstniku.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika (PU) je heterogena bolezen z večfaktorsko etiologijo in kompleksno patogenezo. V jedru patološki proces obstaja vnetje sluznice gastroduodenalne cone s tvorbo lokalne poškodbe, katere morfološki ekvivalent je okvara sluznice in submukoze, ki povzroči brazgotino vezivnega tkiva.

Peptični ulkus je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije. V sodobnih klinikah lokalizacija razjed dvanajstnika, ki se pojavljajo 8-10 krat pogosteje, prevladuje nad lokalizacijo v želodcu. Za razjede so značilna sezonska obdobja povečane bolečine in dispeptičnih motenj. Upoštevati je treba tudi možnost asimptomatskega poteka razjede. Pogostost takšnih primerov po literaturi lahko doseže 30% (Minushkin O.N., 1995).

Dejavniki agresije vključujejo: povečano izpostavljenost acidopeptičnemu faktorju, povezano s povečanjem proizvodnje klorovodikove kisline in pepsina; kršitev motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika (zakasnitev ali pospešek evakuacije kisle vsebine iz želodca, duodenogastrični refluks).

Zaščitni dejavniki so: odpornost sluznice na delovanje agresivnih dejavnikov; proizvodnja želodčne sluzi; zadostna proizvodnja bikarbonata; aktivna regeneracija površinskega epitelija sluznice; zadostna oskrba sluznice s krvjo; normalna vsebnost prostaglandinov v steni sluznice; imunska zaščita.

V patogenezi razjed, zlasti razjed na dvanajstniku, se trenutno pripisuje velik pomen povzročitelju okužb Helicobacter pylori (HP). Po eni strani mikroorganizem v procesu svoje življenjske aktivnosti, ki tvori amoniak iz sečnine, alkalizira antrum želodca, kar vodi v hipersekrecijo gastrina, stalno stimulacijo parietalnih celic in hiperprodukcijo HCl, na drugi strani številni njeni sevi izločajo citotoksine, ki poškodujejo sluznico. Vse to vodi do razvoja antralnega gastritisa, želodčne metaplazije duodenalnega epitelija, migracije NR v dvanajstnik, razvoja duodenitisa in na koncu se lahko uresniči v razjedi (Pimanov S.I., 2000).

Poleg okužbe s HP igrata pomembno vlogo v patogenezi razjede dedna nagnjenost k bolezni in uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

V tuji literaturi je sprejet izraz "kronična peptična razjeda želodca ali dvanajstnika". To ime odraža glavne patogenetske znake bolezni - pojav peptičnega ulkusa v želodcu ali dvanajstniku, ki je posledica peptičnega učinka prebavnih encimov na te organe. V Rusiji prevladuje izraz "peptični ulkus" in prisotnost podrobne klasifikacije bolezni je potrebna v povezavi s tradicijo ruske terapevtske šole in zahtevami pregleda delovne sposobnosti (Minushkin O.N., 1995).

Najpogostejša klasifikacija peptične ulkusne bolezni je Johnsonova.

Razvrstitev A.G. Johnson (1990)

• Kronični ulkusi tipa I - razjede male ukrivljenosti
• Kronične razjede tipa II - v kombinaciji z razjedami dvanajstnika, vključno z zaceljenimi razjedami dvanajstnika
• Kronični ulkusi tipa III - prepilorični ulkusi
• Kronični ulkusi tipa IV - akutni površinski ulkusi
• Kronične razjede tipa V - zaradi Zollinger-Elissonovega sindroma

Razvrstitev kroničnih želodčnih razjed

(V.N. Černišev, V.I. Belokonev, I.K. Aleksandrov, 1993)

Tip I - enojne ali večkratne razjede, ki se nahajajo od proksimalnega (antralnega) dela pilornega dela želodca do kardije;

Tip II - enojne ali večkratne razjede katerega koli dela želodca v kombinaciji z razjedami ali erozijami dvanajstnika ali z zaceljeno razjedo dvanajstnika;

Tip III - razjede pilorskega obroča ali suprapilorične cone (ne več kot 3 cm od sfinktra pilorusa);

Tip IV - večkratne razjede, če je razjeda pilorusa in suprapilorične cone kombinirana z razjedo katerega koli zgornjega dela želodca;

Tip V - sekundarne razjede katerega koli dela želodca, ki so se razvile kot posledica različnih lokalnih vzrokov neulkusne etiologije.

Razvrstitev gastroduodenalnih razjed po ICD-10

1. Želodčni ulkus (razjeda želodca) (šifra K 25), vključno s peptično razjedo pilorusa in drugih delov želodca.

2. Duodenalna razjeda (razjeda na dvanajstniku), vključno s peptično razjedo vseh delov dvanajstnika (šifra K 26).

3. Gastrojejunalni ulkus, vključno s peptičnim ulkusom (šifra K 28) anastomoze želodca, aferentne in eferentne zanke tankega črevesa, anastomoze z izjemo primarne razjede tankega črevesa.

Z vidika kirurške prakse je zapleten potek peptične ulkusne bolezni - akutna gastroduodenalna krvavitev - klinično pomemben; prodiranje razjed v sosednje organe; perforacija razjede; piloroduodenalna cicatricialna stenoza (kompenzirana, subkompenzirana, dekompenzirana); perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); degeneracija razjede v rak.

Slika 5. krvavitev

Endoskopska semiotika peptičnega ulkusa

Želodčne razjede se v večini primerov nahajajo vzdolž male ukrivljenosti želodca v prepiloričnem in piloričnem delu. Manj pogosto jih najdemo v srčnem in subkardialnem delu. Več kot 90% želodčnih razjed se nahaja na meji med želodčnimi in piloričnimi žlezami, običajno na strani piloričnih žlez. To ustreza delu želodčne stene, ki ga omejujejo sprednja in zadnja poševna vlakna ter krožna plast mišične plasti želodčne stene, kjer pride do največjega raztezanja stene med njenimi gibi.

Razjede na dvanajstniku se običajno nahajajo v predelu prehoda želodčne sluznice v sluznico dvanajstnika na mestu, kjer je pilorični sfinkter ločen od krožnih mišic dvanajstnika s plastjo vezivnega tkiva. Tu opazimo tudi največje raztezanje med peristaltično aktivnostjo. Velikost gastroduodenalnih razjed je lahko od nekaj mm do 50-60 mm v premeru ali več. Globina razjed je lahko tudi različna - od 5 do 20 mm. Razjede so lahko okrogle, ovalne ali nepravilne oblike. Rob razjede proti vhodu v želodec je običajno spodkopan, sluznica pa visi nad ulcerativnim defektom. Nasprotni rob se najpogosteje zdi raven. Gube sluznice po obodu razjede so zadebeljene in se stekajo proti njenim robom. Serozna membrana v območju razjede je močno odebeljena.

Testiranje na okužbo s Helicobacter pylori

Po priporočilu Ruskega gastroenterološkega združenja je treba vse bolnike z razjedo želodca ali dvanajstnika, razen bolnikov z razjedami, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila, pregledati na prisotnost HP. Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti diagnostični test.

Pri izvajanju FGDS je priporočljivo vzeti biopsijo s testom ureaze (Kist M., 1996). Če so njegove vrednosti negativne, je priporočljivo opraviti morfološko študijo z zbiranjem vsaj dveh biopsij iz sluznice telesa in enega iz antruma želodca. Poleg tega se ta test lahko uporablja le pri bolnikih, ki vsaj štiri tedne niso jemali protimikrobnih zdravil in vsaj en teden antisekretornih zdravil.

Značilnosti ulcerativne okvare - velikost, oblika, globina razjede, prisotnost in obseg infiltracije ter hiperemija okoli okvare v do določene mere odvisno od stopnje razvoja ulceroznega procesa.

Faze razvoja ulceroznega procesa (Vasilenko V.Kh. 1987)

JAZ - akutni stadij. Razjeda v tej fazi je pri endoskopskem pregledu okvara sluznice različnih velikosti, oblik in globin. Najpogosteje ima okroglo ali ovalno obliko, njeni robovi imajo jasne meje, so hiperemični in otečeni. V nekaterih primerih je rob, ki je obrnjen proti srčnemu predelu, nekoliko spodkopan, distalni rob pa je bolj raven in zglajen (sl. 6, 7). Sluznica želodca ali dvanajstnika je otekla, hiperemična, njene gube so zadebeljene in slabo poravnane z zrakom, pogosto so majhne pikčaste erozije, prekrite z belim premazom in se pogosto združijo v velika polja. Globoki ulcerativni defekti imajo pogosto lijakast videz. Dno razjede je običajno prekrito s fibrinoznimi usedlinami sivkasto-bele in rumenkaste barve; prisotnost temnih madežev na dnu razjede kaže na krvavitev.

Slika 6. Endofoto. Razjeda na dvanajstniku. Akutna faza

II - stopnja umirjanja vnetnih pojavov. Za ulcerozni defekt na tej stopnji je značilno zmanjšanje hiperemije in otekanja sluznice in vnetne gredi v periulceroznem območju, ki postopoma postaja bolj ravno, morda nepravilne oblike zaradi nastajajoče konvergence gub sluznice do robov okvare. Dno defekta se postopoma očisti fibrinoznega plaka, medtem ko je mogoče zaznati granulacijsko tkivo, razjeda dobi svojstven videz, ki ga opisujejo kot "poper in sol" ali "salama". Vendar pa je podobna slika opažena na začetku nastanka razjede. V različnih fazah celjenja razjeda spremeni obliko v režasto, linearno ali razdeljeno na več fragmentov.

Slika 7. Endofoto. Razjeda vogala želodca. Akutna faza

Slika 8. Endofoto. Post-ulkusna brazgotina dvanajstnika

III - stopnja brazgotinjenja - razjeda ima obliko reže z rahlo infiltracijo in hiperemijo okoli nje; na sluznici na razdalji od razjede so lahko območja rahle hiperemije, edema in izoliranih erozij.

IV - stopnja brazgotine. Brazgotina po ulkusu ima videz hiperemičnega območja sluznice z linearno ali zvezdasto retrakcijo stene ("rdeča" stopnja brazgotine). Kasneje med endoskopskim pregledom na kraju samem nekdanji ulkus Določene so različne motnje reliefa sluznice: deformacije, brazgotine, zožitve. Najpogosteje nastanejo linearne in zvezdaste brazgotine. Ko se globoke kronične razjede zacelijo ali ob pogostih recidivih, se lahko razvijejo hude deformacije organov in stenoze (slika 8). Pogosto se lahko kronična razjeda zaceli brez nastanka vidne brazgotine. Zrela brazgotina dobi belkast videz zaradi zamenjave granulacijskega tkiva vezivnega tkiva in odsotnost aktivnega vnetja (stadij "bele" brazgotine). Brazgotine in deformacije stene želodca in dvanajstnika, ki nastanejo kot posledica pogostih poslabšanj kroničnih razjed, so zanesljivi endoskopski kriteriji za razjede.

Rezultati lastnih raziskav kažejo, da endoskopska metoda omogoča dinamično spremljanje procesa brazgotinjenja ulceroznega defekta. V povprečju se celjenje želodčne razjede pred nastankom "rdeče" brazgotine pojavi v 6-7 tednih, razjeda na dvanajstniku pa v 3-4 tednih. Tvorba polne brazgotine se običajno konča po 2-3 mesecih (faza "bele" brazgotine). Upoštevati je treba, da se akutne površinske razjede lahko zacelijo v 7-14 dneh brez oblikovanja vidne brazgotine.

Erozija sluznice (površinski defekt, ki ne sega globlje od mišičnega sloja sluznice in se zaceli brez nastanka brazgotine) je pogosto ugotovljena pri ulkusni bolezni in jo je mogoče diagnosticirati le endoskopsko.

Erozija distalnega dela želodca in dvanajstnika se pojavi pri 30-50% bolnikov s piloroduodenalnimi razjedami, pri približno 75% bolnikov z poslabšanjem razjed pa se pojavijo le erozivne lezije tega območja.

Recenzenti:

Korotkevich A.G., doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za kirurgijo, urologijo in endoskopijo, Državni proračunski izobraževalni zavod za nadaljnje strokovno izobraževanje, NSIUV, Novokuznetsk;

Uryadov S.E., doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za kirurgijo Nacionalne izobraževalne ustanove visokega strokovnega izobraževanja MI REAVIZ, vodja oddelka za endoskopijo državne zdravstvene ustanove "SGKB št. 8", Saratov.

Bibliografska povezava

Fibrogastroduodenoskopija je glavna metoda za diagnosticiranje peptičnih razjed. V tem času je treba ugotoviti dejstvo peptične ulkusne bolezni kot take. Iz protokola študije mora lečeči zdravnik pridobiti informacije, ki mu bodo omogočile podrobno klinično diagnozo.

Endoskopska slika razjede želodca in dvanajstnika je odvisna od stopnje razvoja razjede. Predlagano je razlikovati med naslednjimi stopnjami razvoja peptične razjede:

V fazi A aktivnosti ima razjeda endoskopsko okroglo ali ovalno obliko (velikost od 1-2 mm do velikanskih velikosti 8-10 cm) z izrazito vnetno gredjo okoli in dnom, prekritim s sivkastim premazom. Robovi razjede so gladki in čisti. Proksimalni rob razjede je višji in kratersko visi nad razjedo, distalni rob pa je raven. Ulkusni krater je najpogosteje stožčaste oblike, njegova globina pa je odvisna od višine okoliške vnetne gredi in globine same razjede. Svež epitelij ni viden.

V fazi aktivnosti A2 ostane velikost razjede enaka, vnetna gred je nekoliko manj izrazita, robovi razjede so čisti in na njih meji majhna obroba svežega epitelija, naprej na periferiji pa je vidna hiperemična sluznica. Včasih opazimo majhne gube, radialno usmerjene proti razjedi.

V fazi celjenja je lahko oblika razjede okrogla ali ovalna, včasih pa se spremeni v linearno, poligonalno ali režasto. Plošča, ki pokriva dno razjede, postane tanka in belkasta. V primerjavi z aktivno fazo se velikost razjede zmanjša, vnetna gred je zelo šibko izražena, zaradi česar postanejo robovi razjede ravni, svež epitelij se razširi na 2/3 površine razjede in le njen sredina ni prekrita z njim. Okoliška sluznica je zmerno hiperemična.

Za stopnjo celjenja 32 je značilno nadaljnje zmanjšanje velikosti razjede. Svež epitelij pokriva celotno površino razjede, v središču pa ostane le majhen predel s tanko belo prevleko. Okolna sluznica je normalne barve, med robom razjede in njenim dnom ni kota nagiba.

V fazi brazgotinjenja P1 (»sveža« brazgotina) je dno razjede popolnoma prekrito s svežo Roza barva epitelija, brez oblog. Ob natančnem pregledu je v svežem epiteliju vidnih veliko krvnih žil. To je stopnja rdeče brazgotine.

Brazgotinjenje stopnje P2 ali stopnja bele brazgotine ("stara" brazgotina) nastane po nekaj tednih ali mesecih in je značilna popolna izločitev

vnetni proces v sluznici, sluznica brazgotine pa pridobi belkasto barvo.

Če se razvijejo zapleti, jih mora endoskopist podrobno opisati:

krvavitev: ugotavljanje dejstva in vira krvavitve, njenih značilnosti, vrste hemostaze;
perforacija: diagnoza zapletov, lokalizacija in velikost razjede in perforacije, prisotnost pridruženih zapletov (krvavitev, stenoza) in ulcerativnih okvar;
penetracija: globina, velikost in lokalizacija ulceroznega defekta;

o stenoza: stopnja stenoze in prisotnost ulceroznega defekta, velikost želodca, narava in količina zastale vsebine, ton stene.

Protokol študije mora navesti prisotnost neposrednih ali posrednih znakov motenj motorične evakuacije (duodenogastrični ali gastroezofagealni refluks, distalni refluksni ezofagitis, antralni refluksni gastritis, žolč v lumnu in na stenah želodca in požiralnika, ostanki hrane). Pri opisu ulcerativne napake je treba upoštevati velikost, obliko, globino razjede, značilnosti robov, dna in lokalizacijo.

Po naših podatkih so za bolnike z zapletenim potekom značilne velike razjede, ki presegajo 1,0 cm v premeru, z izrazitim periulceroznim vnetnim jaškom, togimi robovi in ​​​​veliko globino.V nekaterih primerih so razjede večkratne narave, dvojno lokalizirane; večja pogostnost in resnost deformacije želodca in/ali duodenalnega bulbusa ter duodenogastrični refluks.

Fibrinski plak s hemosiderinom kaže na nagnjenost h krvavitvam ali pa se lahko obravnava kot stigma predhodne krvavitve. Globoka razjeda na zadnji ali medialni steni pogosto prodre v trebušno slinavko, kar spremlja sočasno vnetje žleze. Poleg tega je takšna lokalizacija nevarna zaradi razvoja hude krvavitve zaradi bližine velikih žil.

Kontrolne študije omogočajo oceno dinamike brazgotinjenja ulcerativne okvare.

Resnost cicatricialne deformacije je mogoče objektivno oceniti z rentgenskimi podatki v pogojih hipotenzije. Vendar pa mora endoskopist v protokolu pregleda odražati prisotnost in resnost deformacije želodca in/ali dvanajstnika.

Za zmerno cicatricialno deformacijo čebulice dvanajstnika je značilna sprememba oblike čebulice v obliki rahlega zmanjšanja njene velikosti, skrajšanja ene od sten, grebenastih gub sluznice, ki se konvergirajo v brazgotino, ki se ob vpihu z zrakom ne zravnajo povsem. Pomembnejše zmanjšanje velikosti čebulice dvanajstnika, pojav psevdodivertikula (divertikulu podobnih "žepov") na stenah, ki so od glavne votline čebulice omejene z glavnikom ali pollunarnimi gubami, ki ne izginejo niti s hiperinsuflacijo. zraka, mešanje bulboduodenalne cone označuje izrazito cicatricialno deformacijo. Z izrazito cicatricialno deformacijo opazimo znatno zoženje votline in skrajšanje čebulice, nastanejo psevdodivertikuli, bulboduodenalna meja se premakne na območje zgornje ali sprednje stene (redkeje spodnje) in jo je težko zaznati. . Gube so hrapave in se med seboj povezujejo. Pogosto opazimo različne stopnje stenoze na bulboduodenalni meji in suprastenotsko insuficienco pilorusa. Pri tej vrsti bolezni so diagnostične zmogljivosti endoskopije omejene zaradi nezmožnosti podrobnega pregleda dvanajstnika. Samo prisotnost in stopnja stenoze (pylorus, bulbus, subbulb), velikost zožitve, narava in volumen želodčne vsebine (polkvantitativno), povečanje velikosti organa, stanje želodčne sluznice ( vnetje, hipertrofija ali atrofija itd.), gube, togost ali elastičnost sten, povezane lezije, narava spremembe peristaltike (hipo-, normo- ali hipermotiliteta). Oceniti je treba tudi dinamiko teh sprememb med zdravljenjem. Praviloma ni mogoče zanesljivo oceniti stopnje stenoze in motenj v evakuacijski funkciji, opraviti podroben opis ulcerativne okvare (razen navedbe samega dejstva prisotnosti razjede) in sočasnih lezij. dvanajstnika.

Eksoduodenalne deformacije so pogosteje povezane s patologijo trebušne slinavke in jih opazimo v padajočem delu vzdolž medialne stene.

Razjeda na želodcu je kronična patologija, pogosto ponavljajoče se, katerega glavni simptom je nastanek ulcerativne okvare v steni želodca, ki prodira v submukozno plast. Ta patologija se pojavi z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije.

V razvitih državah je pojavnost bolezni približno 10-15% prebivalstva in to so zelo velike številke. Obstaja tudi trend povečanja patologije pri ženskah, čeprav je prej veljalo, da so želodčne razjede pretežno moška bolezen. Za to patologijo trpijo predvsem ljudje, stari od 30 do 50 let.

Zakaj in kako nastane razjeda?

Kakšne so vrste želodčnih razjed?

Simptomi želodčne razjede

Znaki patologije so lahko zelo različni, odvisni so od velikosti in lokacije okvare, individualne občutljivosti na bolečino, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), prisotnosti zapletov, starosti bolnika in sočasne patologije.

Bolečina je glavni simptom želodčne razjede. Sindrom bolečine ima nekatere značilnosti:

• bolečina je lahko zgodnja (v prvih nekaj urah po jedi, če se okvara nahaja v telesu ali kardiji želodca), pozna (več kot dve uri, običajno, če je lokalizirana v pilorusu), na tešče ali lačna (moti pred obroki) in ponoči (običajno se pojavijo v drugi polovici noči);
• bolečina se lahko pojavi in ​​izgine, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa;
• bolečina se poslabša spomladi in jeseni;
• po naravi je lahko oster, rezanje, vlečenje, zbadanje, topo itd.;
• bolečina izgine po jemanju antisekretornih zdravil in antacidov;
• njegova intenzivnost je različna, od blagega nelagodja do neznosnih občutkov;
• običajno doživi bolečino v epigastriju, na levi strani prsni koš, za prsnico, levo roko ali zadaj. Netipična lokalizacija bolečine je desni hipohondrij, ledveni del, medenica.

Ne smemo pozabiti, da približno 20% bolnikov nima bolečin. To se običajno zgodi v starosti, pri sladkorni bolezni ali jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Drugi znaki peptične razjede:

• zgaga je pekoč občutek v epigastrični regiji. Razlog za njegov videz je vstop agresivne kisle želodčne vsebine v lumen požiralnika;
• slabost in bruhanje sta posledica oslabljene gibljivosti želodca. Bruhanje se pojavi nekaj ur po jedi in povzroči olajšanje;
• riganje je nenaden nehoteni povratek majhne količine želodčnega soka v ustno votlino. Zanj je značilen kisli ali grenak občutek v ustih. Belhanje se pojavi zaradi motenj srčnega sfinktra.
• izguba apetita– se pojavi zaradi motenj motorične funkcije prebavil ali oseba zavestno noče jesti zaradi strahu pred bolečino;
• zaprtje - zamuda pri odvajanju blata za več kot 2 dni. Nastane zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline in zastajanja hrane v želodcu;
• občutek teže v želodcu, ki se pojavi po jedi;
• hitro nasičenje;
• občutek napihnjenosti.

Zapleti

Tako kot mnoge druge bolezni ima lahko tudi razjeda na želodcu zaplete, včasih zelo nevarne. Tej vključujejo:

Penetracija

Penetracija je uničenje stene želodca, pri čemer dno razjede postane bližnji organ. Običajno je to trebušna slinavka. Klorovodikova kislina in pepsin uničita njegovo strukturo, kar povzroči akutni destruktivni pankreatitis. Prvi simptomi penetracije so ostre bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in zvišanje alfa-amilaze v krvi.

Perforacija

Perforacija je uničenje stene organa in vstop njegove vsebine v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Pojavi se v 7-8% primerov. Kršitev celovitosti stene je lahko posledica dvigovanja uteži, težkega fizičnega dela, uživanja mastne in začinjene hrane ter pitja. Klinična slika za katerega so značilni vsi znaki difuznega peritonitisa (splošna šibkost, bolečine v trebuhu, zastrupitev in drugi).

Navadna radiografija trebušne votline pomaga diagnosticirati perforacijo želodca. navpični položaj! Na njem lahko vidite diskasto čistino (plin) pod kupolo diafragme.

Malignost

Malignost je degeneracija razjede v rak želodca. Ta zaplet se pojavi redko, pri približno 2-3% bolnikov. Omeniti velja, da se razjede na dvanajstniku nikoli ne spremenijo v maligni tumor. Z razvojem raka bolniki začnejo izgubljati težo, razvijejo odpor do mesne hrane in njihov apetit se zmanjša. Sčasoma se pojavijo simptomi zastrupitve z rakom (zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje), bleda koža. Oseba lahko izgubi težo do kaheksije (popolna izčrpanost telesa).

Stenoza pilorusa

Stenoza pilorusa se pojavi, če je ulcerozni defekt lokaliziran v pilorični regiji. Pilorus je najožji del želodca. Pogosti recidivi vodijo do brazgotinjenja sluznice in zožitve pilorusa. To vodi do motenj pri prehodu hrane v črevesje in njene stagnacije v želodcu.

Obstajajo 3 stopnje stenoze pilorusa:

• nadomestilo- bolnik ima občutek teže in polnosti v nadželodčni regiji, pogosto kislo riganje, vendar splošno stanje ostaja zadovoljivo;
• subkompenzirano– bolniki se pritožujejo, da že majhen obrok povzroči občutek polnosti in teže v trebuhu. Bruhanje se pojavi pogosto in zagotavlja začasno olajšanje. Bolniki izgubijo težo in se bojijo jesti;
• dekompenzirana– splošno stanje je hudo ali izjemno resno. Zaužita hrana ne prehaja več v črevesje zaradi popolne zožitve pilorusa. Bruhanje je obilno, ponavljajoče se in se pojavi takoj po zaužitju hrane. Bolniki so dehidrirani, izgubljajo telesno težo, neravnovesje elektrolitov in pH ter mišični krči.

krvavitev

Krvavitev iz prebavil nastane zaradi uničenja žilne stene na dnu razjede (glej). Ta zaplet je precej pogost (približno 15% bolnikov). Klinično se kaže kot bruhanje z mleto kavo, melena in skupne značilnosti izguba krvi.

Bruhanje "kavne usedline" je dobilo ime zaradi dejstva, da kri, ki vstopa v lumen želodca, vstopi v kemično reakcijo s klorovodikovo kislino. In na videz postane rjavo-črna z majhnimi zrni.

Melena je katranasto ali črno blato (glej). Barva blata je tudi posledica interakcije krvi z želodčnim sokom. Vendar je treba upoštevati, da nekatera zdravila (, Aktivno oglje) in jagodičevja (robide, borovnice, črni ribez) lahko obarvajo blato črno.

Pogosti znaki izgube krvi so splošna bledica, zmanjšana krvni pritisk, . Koža postane prekrita z lepljivim znojem. Če krvavitev ni nadzorovana, lahko oseba izgubi preveč krvi in ​​umre.

Kako prepoznati bolezen?

Bolnikove pritožbe in anamneza pomagajo zdravniku sumiti na peptični ulkus. Vendar pa za natančno diagnozo bolezni terapevti predpisujejo številne posebne postopke.

Metode za odkrivanje želodčnih razjed:

• Splošna analiza krvi— Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina (anemija), povečan ESR
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)— S pomočjo posebne gumijaste cevke s kamero (fibrogastroskop) lahko zdravnik na lastne oči vidi stanje sluznice prebavnega trakta. Ta metoda vam omogoča tudi biopsijo stene organa, to je, da od nje odščipnete majhen košček.
• Rentgen želodca s kontrastom— Tehnika je trenutno nekoliko zastarela. Njegovo bistvo je naslednje: pacient pije barijevo kontrastno mešanico. Radiolog nato posname niz slik, ki pokažejo, kako se kontrast premika skozi sluznico. Predstavitev peptične razjede je običajno opisana kot "simptom niše".
• pH-metrija in dnevno spremljanje pH želodčnega soka»Gre za invazivno in bolečo tehniko, ki omogoča oceno, kako agresiven je želodčni sok glede na sluznico.

Metode za odkrivanje Helicobacter:

• Serološki - Odkrivanje protiteles v krvi proti H. pylori
• Radionuklidni ureazni dihalni test— Na podlagi sproščanja sečnine mikrobov, ki izstopa z zrakom. Tehnika je varna, za odkrivanje Helicobacterja morate samo dihati v posebno posodo.
• Test blata – Odkrivanje antigena bakterije Helicobacter v blatu, s katerim ugotavljamo učinkovitost zdravljenja
• Hitri ureazni test— Izvaja se po fibrogastroskopiji. Nastali delček sluznice testiramo s posebnim indikatorjem, ki zazna H. pylori

Zdravljenje želodčnih razjed

Zdravljenje te bolezni je večkomponentno. Obvezno je eradikirati (uničiti) Helicobacter pylori, zmanjšati kislost želodčnega soka, odstraniti neprijetni simptomi(zgaga, slabost) in preprečevanje zapletov.

Antibiotska terapija

Ko je dokazana povezava s Helicobacter pyloris peptično razjedo, zdravljenja ni mogoče doseči brez uporabe antibiotikov. Prej je veljalo, da mora zdravljenje trajati, dokler mikrob popolnoma ne izgine, kar potrjujejo:

• krvni test za protitelesa
• setev
• ureazni test za FGDS

Potem se je izkazalo, da vse vrste Helicobacter ne povzročajo bolezni in njihovega popolnega uničenja ni mogoče doseči, saj ko umrejo v dvanajstniku in želodcu, se premakne nižje v črevesje, kar vodi do vnetja in hude disbioze. Ponovna okužba je možna tudi pri uporabi skupnih pripomočkov in med postopkom FGDS, ki ga je treba izvajati le v skladu s strogimi indikacijami.

Danes je priporočljivo izvesti 1 ali 2 tečaja antibiotične terapije, če po prvem tečaju bakterije niso uničene, se izbere drugačen režim zdravljenja, uporabljajo se naslednja zdravila:

• Makrolidi (klaritromicin)
• Polsintetični penicilini (amoksicilin)
• Tetraciklin
• Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol) za dokazano okužbo s Helicobacter

Antisekretorna zdravila

• Antacidi - Almagel, Maalox, sukralfat, queal. Obdajo sluznico, nevtralizirajo tudi klorovodikovo kislino in delujejo protivnetno.
• Blokatorji H2-histaminskih receptorjev— Ranitidin, rinitis, famotidin, kvamatel. Zaviralci histaminskih receptorjev zavirajo delovanje histamina, vplivajo na parietalne celice sluznice in povečajo izločanje želodčnega soka. Vendar so jih praktično prenehali uporabljati, ker povzročajo odtegnitveni sindrom (ko se simptomi po prekinitvi zdravljenja vrnejo).
• Blokatorji protonska črpalka - , omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, controloc, rabeloc, nexium (glej več celoten seznam). Blokirajo H + /K + -ATPazo ali protonsko črpalko in s tem preprečijo tvorbo klorovodikove kisline.
• Sintetični analogi prostaglandina E 1 Mizoprostol, Cytotec. Zavira izločanje klorovodikove kisline, poveča tvorbo sluzi in bikarbonatov.
• Selektivni zaviralci M-holinergičnih receptorjev(pirencipin, gastrocepin) zmanjšajo nastajanje klorovodikove kisline in pepsina. Uporablja se kot pomožna terapija pri hudih bolečinah, med stranski učinki in srčni utrip.

Sredstva, ki povečujejo zaščito sluznice

• Sukralfat (Venter)- ustvarja zaščitno oblogo na dnu razjede
• Natrijev karbenoksolon (biogastron, ventroksol, kaved-s) pomaga pospešiti okrevanje sluznice.
• Koloidni bizmutov subcinat— . Tvori peptidni bizmutov film, ki obloži steno želodca. Poleg tega ima bizmutov ion baktericidni učinek proti Helicobacterju.
• Sintetični prostaglandini (enprostil) spodbujajo obnovo celic in nastajanje sluzi.

Druga zdravila

• seznam probiotikov). Predpisano za zdravljenje z antibiotiki.

Potek zdravljenja želodčne razjede je 2-6 tednov, odvisno od splošnega stanja in velikosti okvare.

Režimi zdravljenja

Uničenje H. pylori spodbuja boljše brazgotinjenje razjede. To je prvi korak pri zdravljenju peptičnih razjed. Obstajata dve glavni shemi antibakterijska terapija. Predpisujejo jih korak za korakom, to pomeni, da zdravila prve izbire niso delovala, nato poskusijo drugo shemo.

1. linija eradikacije (v enem tednu):

• Polsintetični penicilini (amoksicilin) ​​1000 mg dvakrat na dan ali derivati ​​nitroimidazola (metronidazol) 500 mg prav tako dvakrat na dan.
• Macrodids (klaritromicin) 500 mg dvakrat na dan.

V primeru neuspeha je predlagana 2. linija eradikacije (1 teden):

• Zaviralci protonske črpalke 20 mg dvakrat na dan.
• Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi trikrat na dan.
• Bizmutov subcitrat (De-nol) 120 mg 4-krat na dan.
• Tetraciklini (tetraciklin) 0,5 g 4-krat na dan.

Trenutno zdravniki razvijajo nove metode za zdravljenje patologije. Cepivo proti Helicobacterju že preizkušajo. Za boljše celjenje defekta sluznice uporabljamo citokinske pripravke, trolistne peptide in rastne faktorje.

Prehrana bolnih

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Sveže mleko, soda, decokcija korenine kalamusa, vse vrste orehov, grah v prahu in korenčkov sok bodo pomagali lajšati zgago (glej). Za nevtralizacijo klorovodikove kisline v želodčnem soku uporabite svež krompirjev sok. Če želite to narediti, morate korenasto zelenjavo naribati in nastalo maso precediti skozi gazo. En teden vzemite pol kozarca krompirjevega soka eno uro pred zajtrkom.

Tudi zdravljenje z zelišči spodbuja okrevanje. Zdravniki priporočajo poparke ognjiča, rmana, močvirske sivke, jagodnih in jabolčnih listov, lanenih semen, trepetlikovih popkov in brezove gobe čage.

Ima tudi zdravilne lastnosti zeliščni čaj, ki vključuje korenike elecampane, cvetove kamilice, rman, močvirska cudweed, laneno seme, koren sladkega korena,. Vsa zelišča je treba dobro oprati, posušiti in preliti z vrelo vodo. Priporočljivo je, da vzamete žlico 10 minut pred obroki. Pozitiven rezultat ne bo dolgo prišel.