Za raka Tanko črevo simptomi in manifestacije se pogosto ne pojavijo v začetnih fazah, zaradi česar bolezni morda ni mogoče pravočasno diagnosticirati, kar postane glavni razlog slaba prognoza raka tankega črevesa. Prisotnost rakave neoplazme v gastroenterologiji se pogosteje diagnosticira pri moških po šestdesetem letu starosti, včasih pa se patologija pojavi pri štiridesetih ali prej.

S to onkologijo je prizadet eden od delov tankega črevesa:

1. dvanajstniku;
2. Suh;
3. Ileum.

V večini vseh primerov raka črevesja se patologija pojavi v dvanajstniku, pri tridesetih od sto bolnikov je tumor prizadet jejunum, preostalih dvajset odstotkov pa v ileumu. Med vsemi malignimi obolenji debelega in tankega črevesa so tvorbe v prvi obliki le v štirih odstotkih primerov in pogosteje v srednjeazijskih državah, kar je lahko povezano z uživanjem velike količine začimb in marinad.

Vzroki za razvoj bolezni

Najpogosteje se maligna patologija razvije v ozadju vnetja ali bolezni prebavil, povezanih z encimi. Takšne bolezni vključujejo:

• Celiakija;
• duodenitis;
• ulcerativna lezija;
• enteritis;
• Crohnova bolezen;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• divertikulitis.

Tudi tumorji v črevesju, ki so benigne narave in imajo epitelna zgradba. Primeri občasne polipoze so eden glavnih dejavnikov, ki povzročajo patologijo. Dejstvo, da se onkologija najpogosteje pojavi v dvanajstniku, je povezano z agresivnim učinkom žolča in želodčni sok proizvaja trebušna slinavka. Poleg tega ta oddelek nenehno prihaja v stik z rakotvornimi snovmi, ki so prisotne v nezdravi hrani. Drugi dejavniki raka lahko vključujejo:

1. kajenje;
2. alkoholizem;
3. Radioaktivna izpostavljenost;
4. Uživanje velikih količin živalskih maščob, konzervansov in ocvrte hrane.

Rak trebušne slinavke, rak danke in tumorji drugih organov lahko povzročijo nastanek metastatskih neoplazem v tankem črevesu.

Razvrstitev

Primarna klasifikacija raka ileuma vključuje dve vrsti tumorskih tvorb:

1. Eksofitična - neoplazma raste v črevesju, kar povzroči njegovo zoženje in izzove črevesno obstrukcijo; mikroskopsko lahko vizualno spominja na polip, kot je malina ali goba. Meje izobraževanja imajo jasno strukturo. Če tumor razjeda, dobi obliko krožnika.
2. Endofitni - raste v peritonealno votlino in povzroča zaplete, kot so krvavitev v črevesju, razvoj njegovih tkiv in vnetje peritoneuma; je bolj maligna neoplazma. Tumor nima jasnih obrisov, prizadene plasti sluznice organa in se širi vzdolž njegovih sten.

Glede na histološko strukturo je neoplazma lahko:

1. Adenokarcinom - nastane iz žleznih celic in je najpogosteje lokaliziran na območju velike duodenalne papile v dvanajstniku;
2. Karcinoid - nastane iz epitelijskih celic in se lahko pojavi v katerem koli delu, vendar najpogosteje prizadene ileum;
3. Limfom je redka vrsta, ki se kaže v limfogranulomatozi in Hodgkinovi bolezni;
4. Leiomiosarkom je najbolj pogled od blizu neoplazme, ki jih je mogoče odkriti celo s palpacijo trebušne stene.

Od vrste in zgradbe tumorja je odvisno, kako bo terapija potekala in kakšen bo njen izid.

Stopnje

Obstajajo štiri stopnje raka tankega črevesa:

1. V prvi fazi tumor ne presega sten tankega črevesa in ni metastaz, velikost tumorja ne presega dveh centimetrov;
2. Za drugo stopnjo je značilna rast tumorja skozi črevesne stene, neoplazma zajame sosednje strukture, vendar še ne metastazira;
3. V tretji fazi regionalne bezgavke prizadenejo metastaze, tumor raste v bližnje organe;
4. Rak 4. stopnje se je razširil na jetra, pljuča, kostno tkivo, se bolnikovo stanje močno poslabša.

Zdravljenje in napoved sta neposredno odvisna od stopnje, na kateri je bila diagnosticirana rak. Čim prej se odkrije patologija, večja je možnost popolnega okrevanja. Toda, da bi pravočasno opazili odstopanja, je treba razumeti vzroke in simptome raka.

simptomi

TO začetni simptomi Rak tankega črevesa vključuje dispeptične motnje, ki se izražajo z:

1. Stalna slabost;
2. bruhanje;
3. napenjanje;
4. Sindrom bolečine v predelu popka.

Tudi prvi simptomi na zgodnje faze je lahko takole:

• pojav pogostega ohlapnega blata z veliko sluzi;
• lažni boleči impulzi za defekacijo;
• izmenično zaprtje in driska;
• razvoj črevesne obstrukcije različnih stopenj;
• Pri defekaciji pacient čuti bolečino.

Pogosti simptomi in znaki raka tankega črevesa vključujejo:

• huda in naraščajoča šibkost;
• zmanjšana zmogljivost;
• odpor do hrane;
• nenadna izguba teže;
• razvoj anemije;
• zmanjšanje ravni beljakovin v krvi;
• bledica kože in sluznice ust in nosu;
• pogoste migrene;
• omotica;
• vztrajna hipertermija.

Maligne lezije črevesja pri ženskah in moških začetni fazi razvoj dogodkov je videti enak, ko pa tumor začne napredovati in se širi na druge organe, se pojavijo nekatere razlike. Pri bolnikih se lezije pojavijo glede na to, kateri organ je bil podvržen metastazam.

Pri moških se lezija pojavi na prostati, pri ženskah pa na vaginalnem tkivu, kar povzroči ustrezno klinična slika. Z metastazami v rektumu bolniki obeh spolov občutijo hude bolečine v anusu, križnici in ledveni predel hrbtenica. Če se pojavijo bolečine v trebuhu, nestabilnost blata, driska in drugi znaki raka, je treba čim prej opraviti pregled organov. prebavila.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju tumorja je treba upoštevati njegovo lokalizacijo v tankem črevesu, za različne dele se uporabljajo različne diagnostične metode:

1. Dvanajstnik se pregleda z rentgenskimi žarki kontrastno sredstvo in fibrogastroduodenoskopija;
2. Ileum pregledamo z irigoskopijo in kolonoskopijo;
3. Jejunum pregledamo s fluoroskopijo z uvedbo barijevega sulfata.

Pri endoskopski diagnostiki raka tankega črevesa se izvede ciljna biopsija, da se odstrani delček tumorja. Histološki pregled daje zdravniku možnost, da po pregledu potrdi diagnozo. Obvezni so analiza urina in krvi (splošni in biokemični) ter testiranje tumorskih markerjev. Iztrebke pregledamo tudi na okultno kri. Za identifikacijo metastaz se izvaja ultrazvok organov trebušna votlina in radiografija prsni koš. Izvedejo se lahko tudi scintigrafija kosti, večrezinska računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Zdravljenje raka tankega črevesa vključuje operacijo, poleg tega pa tudi kemično, obsevanje in zdravljenje z zdravili.

• Če je prizadet dvanajstnik, lahko zdravnik izvede duodektomijo ( popolna odstranitev). Poleg tega se izbriše žolčnik, spodnji del želodca, desna polovica debelega črevesa, trebušna slinavka, pankreatoduodenalna resekcija prizadetega območja. Po tem je potrebno uporabiti enteroanastomo ali povezati preostale konce tankega in debelega črevesa, da obnovimo odstranjeni prizadeti del.
• Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, npr. hude bolezničrevesja zdravniki zdravijo s kemikalijami, ki ubijajo rakave celice. Kemoterapijo lahko dajemo tudi pred ali po operaciji.
• Sama radioterapija ima majhen učinek, zato se pogosto uporablja za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo ali za odstranitev njegovih ostankov po operaciji. Vendar, če obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg Sevanje se lahko uporablja v kombinaciji s kemoterapijo.
• Zdravljenje z zdravili se uporablja za okrevanje po operaciji in drugih zdravljenjih. Pacientu so predpisani imunomodulatorji, vitamini in druga potrebna zdravila.

Tradicionalne metode za zdravljenje raka tankega črevesa se ne uporabljajo, ker so neučinkovite.

Prognoza in preventiva

Pri raku tankega črevesa je napoved odvisna od pravočasnega pojava terapevtski ukrepi, starost bolnika, histološki tip tumorja, njegova velikost in stopnja razvoja onkološkega procesa. Če je tumor prepoznan pravočasno in odstranjen, potem petletno preživetje opazimo v štiridesetih odstotkih primerov. Preprečevanje raka tankega črevesa je sestavljeno iz:

• pravilna prehrana;
• opustitev slabih navad;
• pravočasno odstranjevanje benignih tumorjev in zdravljenje drugih bolezni prebavil.

Pomembno je, da opravite redne preglede pri gastroenterologu, še posebej, če ste v rizični skupini.

Rak tankega črevesa je zelo nevarna bolezen, ki najpogosteje prizadene starejše (nad šestdeset let) moške. Po medicinski statistiki je večje število primerov registriranih v državah srednjeazijske regije.

Koncept

Rak tankega črevesa je bolezen, pri kateri maligne neoplazme prizadenejo tkivo enega od njegovih treh delov: ileuma, dvanajstnika ali jejunuma.

Najpogosteje (v skoraj polovici primerov) je tumor lokaliziran v tkivih dvanajstnika, drugo (30%) mesto po pogostnosti lezij je jejunum in le petina bolnikov trpi za onkologijo ileuma.

V splošni strukturi onkoloških bolezni ta bolezen ne predstavlja več kot 4% primerov.

Vrste neoplazem

Vzorec rasti tumorjev raka tankega črevesa nam omogoča, da jih razdelimo na dve vrsti:

• Eksofit, ki raste v lumnu črevesja. V začetni fazi patološkega procesa tumor povzroči stagnacijo fiziološke vsebine prizadetih delov tankega črevesa (staza), ki se sčasoma razvije v črevesno obstrukcijo. Za eksofitne tumorje, ki navzven spominjajo na plake, polipe ali glive, je značilna prisotnost jasno opredeljenih strukturiranih meja. Ko tumorji eksofitnega tipa ulcerirajo, pridobijo obliko krožnika.
• Endofitična (infiltrativna), velja za bolj maligno in nevarno. Tumorji te vrste nimajo jasnih meja. Ko se širijo po stenah prizadetega črevesja, plast za plastjo prizadenejo njene membrane in skozi mrežo limfnih žil prodrejo v sosednje in oddaljene organe. Ta vrsta tumorja lahko povzroči perforacijo črevesne stene in krvavitev.

Histološka zgradba rakavih tumorjev tankega črevesa je osnova za njihovo razdelitev na:

• : tumorji, ki izhajajo iz žleznega tkiva. Najpogostejša lokalizacija teh precej redkih neoplazem je območje velike duodenalne papile dvanajstnika.
• : Ta vrsta maligne neoplazme, ki nastane iz epitelijskih celic, je lahko lokalizirana v katerem koli delu tankega črevesa. Najpogosteje ga najdemo v slepiču, ileumu in danki.
• : dokaj redka vrsta raka tankega črevesa, ki jo predstavljata limfogranulomatoza in Hodgkinova bolezen.
• Leiomiosarkom: tumorji te vrste so tako veliki, da jih je mogoče zlahka palpirati skozi trebušno steno. Velika velikost tumorja povzroča črevesno obstrukcijo, ki se konča z in.

Vzroki

Ker se večina bolnikov z rakom tankega črevesa razvije v ozadju kroničnih bolezni prebavil in vnetnih procesov, ki se pojavljajo v različnih delih tankega črevesa, lahko domnevamo, da lahko nastanek maligne neoplazme povzroči prisotnost :

• Peutz-Jeghersov sindrom;
• genetske nenormalnosti;
• benigne neoplazme v črevesju;
• aktivno metastaziranje malignih tumorjev drugih organov.

Predispozicijski dejavniki vključujejo tudi:

• zasvojenost s kajenjem in pitjem pijač;
• uživanje prekajene, maščobne, ocvrte hrane in prekomerno uživanje rdečega mesa;
• izpostavljenost radioaktivnemu sevanju.

Verjeten razlog, da rak najpogosteje prizadene tkivo dvanajstnika, je ta, da kot začetni del tankega črevesa prvi pride v stik z rakotvornimi snovmi v hrani, žolču in soku trebušne slinavke, ki ga izloča trebušna slinavka.

Klinične manifestacije bolezni

Rakasti tumor tankega črevesa se sprva ne pokaže. Prvi simptomi se pojavijo šele po tem, ko patološki proces povzroči razjedo tumorja ali zožitev lumena prizadetega črevesa.

Simptomi v zgodnjih fazah

Za prve simptome raka tankega črevesa je značilen celoten kompleks dispeptičnih motenj:

• konstantna ;
• bruhanje;
• napenjanje;
• spastična bolečina v epigastrični regiji ali v območju popka.

Poleg tega v začetnih fazah bolezni bolniki doživljajo:

• prisotnost pogostega ohlapnega blata s tenezmi (lažna boleča želja po defekaciji) in obilno izločanje sluzi, pa tudi stalno menjavanje zaprtja in driske;
• različne stopnje črevesne obstrukcije;
• boleče občutke v času defekacije.

Splošni simptomi

Za splošne simptome so značilni:

• pojav naraščajoče šibkosti;
• stalno slabo počutje;
• huda utrujenost;
• izguba apetita;
• močno zmanjšanje telesne teže;
• zmanjšanje količine beljakovin v krvni plazmi;
• razvoj anemije;
• slaba koža in sluznice ustne in nosne votline;
• pogosti glavoboli in omotica;
• vztrajno zvišanje telesne temperature (do subfebrilnih vrednosti).

Znaki raka tankega črevesa pri ženskah in moških

V začetnih fazah se rak tankega črevesa razvije skoraj enako pri moških in ženskah. Nekatere razlike v simptomih se pojavijo, ko tumorski proces napreduje in se širi na sosednje organe.

Pri vraščanju tumorja v tkivo sosednjih organov je pri ženskah prizadeto predvsem tkivo nožnice, pri moških pa prostata. Ko patološki proces zajame rektum in analni kanal, bolniki obeh spolov doživljajo hudo boleče občutke, ki se širi na področje anusa, kokciksa, križnice in spodnjega dela hrbta.

Moški imajo težave, povezane s procesom uriniranja. To pomeni, da maligna neoplazma črevesja, ki doseže mehur, začne rasti v njegovem tkivu.

Ta proces spremlja znatno povišanje temperature in razvoj okužbe sečnice (naraščajoči tip).

Stopnje

Metastaze

Rak debelega črevesa najpogosteje metastazira v:

• peritonej;
• jajčniki;
• trebušni organi;
• trebušna slinavka;
• nadledvične žleze;
• mehur;
• medenični organi;
• ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru.

Kako pregledati?

Izbira za odkrivanje raka tankega črevesa je odvisna od lokacije patološkega procesa.

• Pregled dvanajstnika je najbolje opraviti z uporabo in.
• Diagnosticiranje stanja ileuma bo dalo boljše rezultate z uporabo irigoskopije in kolonoskopije.
• S kontrastno radiografijo (metoda barijevega prehoda) se v proučevanem lumnu črevesja odkrije prisotnost ovir in območij stenoze, ki ovirajo prehod suspenzije barijevega sulfata.

Pri vsakem endoskopskem pregledu se odvzamejo vzorci tumorskega tkiva za poznejšo laboratorijsko preiskavo za potrditev diagnoze.

Naslednji postopki pomagajo odkriti prisotnost metastaz in potrditi dejstvo kalitve malignega tumorja:

• notranji organi trebušna votlina;
• multispiralno računalniška tomografija ;
• kostno tkivo;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• laparoskopija ( ta postopek, ki je enak kirurškemu posegu, je predpisan, če obstaja dvom o pravilnosti diagnoze).

Laboratorijske metode imajo pomožni pomen. Za raka tankega črevesa:

• Splošna analiza krvi. Odkrivanje nizkega hemoglobina in povečanega ESR je značilno za katero koli onkološko patologijo.
• . Odkrivanje karcinoembrionalnega antigena v njem ne samo potrdi prisotnosti rakavi tumor, temveč nam omogoča tudi vzpostavitev njegovega odra.
• Analiza urina za vsebnost indikana (snov, ki nastane v jetrih med nevtralizacijo indola, strupene spojine, ki nastane v črevesju kot posledica razpada beljakovin).
• . Pri raku tankega črevesa se lahko odkrijejo markerji CA 242, CEA, CA 19-9.

Sodobna terapija

Najučinkovitejša je operacija.

• Pri raku dvanajstnika se lahko izvede popolna odstranitev dvanajstnika (duodenektomija), žolčnika, pankreasa in distalna ektomija želodca. V napredovalih primerih raka ilealne žleze je včasih potrebna ektomija celotne desne polovice debelega črevesa.

Za obnovitev odstranjenega območja se izvede enteroanastomoza, ki povezuje črevesne zanke kirurško, ali enterokoloanastomoza, sestavljena iz povezovalnih zank tankega in debelega črevesa. Če obsežne resekcije ni mogoče izvesti, kirurg implantira obvodno anastomozo z uporabo zdravega dela črevesa.

• ima pomožno vrednost, čeprav je v nekaterih primerih (če je tumor neoperabilen) edina metoda paliativnega zdravljenja, namenjena lajšanju trpljenja bolnika.
• je enako neučinkovit, zato se uporablja bodisi za izboljšanje rezultatov operacije, opravljene med pooperativno obdobje, ali kot paliativna metoda. Obstajajo dokazi, da uporaba radioterapija Zdravnikom je uspelo nekoliko podaljšati življenje svojih pacientov.
• Pooperativno zdravljenje raka tankega črevesa je sestavljeno iz kombiniranega učinka zdravila(in oksaliplatin) in radioterapijo na pacientovem telesu. Da bi zagotovili odstranitev rakavih celic iz njega, se izvaja več ciklov kemoterapije.

Preprečevanje

Najboljše preprečevanje raka tankega črevesa je upoštevanje preprostih načel:

• Življenjski slog v kateri koli starosti mora biti aktiven.
• Vsebnost grobih rastlinskih vlaken v hrani mora presegati vsebnost živalskih maščob.
• Jemanje preventivno zdravniški pregledi mora biti redna.
• Ogroženi bolniki se morajo prijaviti pri onkologu.
• Vse kronične bolezni gastrointestinalne organe je treba zdraviti pravočasno.
• Če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Preživetje pri raku tankega črevesa določajo številni dejavniki: bolnikova starost, histološki tip, velikost in stadij maligne bolezni ter pravočasnost operacije.

S pravočasno radikalno resekcijo tumorja (ki ni metastaziral v regionalne bezgavke in oddaljene organe) je petletno preživetje bolnikov najmanj 40-odstotno.

Previdno! Video o operaciji odstranitve tumorja tankega črevesa (kliknite za odpiranje)

Zdravja ne moreš vzeti na kredit in ga ne moreš kupiti z gotovino.

Začetni znaki, simptomi in diagnostični algoritem raka tankega črevesa

Rak tankega črevesa je dokaj redka bolezen, ki prizadene tri dele črevesja: dvanajstnik, jejunum in ileum. V strukturi obolevnosti se tumorji tankega črevesa pojavljajo v 0,5% primerov. Rak tankega črevesa se skoraj nikoli ne pojavi pri ljudeh, mlajših od 50 let. Po tej starosti se vsako leto poveča tveganje za obolevnost.

Tumor raste iz epitelnega tkiva gube (kripte) črevesja, žleznega epitelija dvanajstnika, redko lahko površinski epitelij degenerira.

Rak tankega črevesa lahko zraste v lumen organa, to pomeni, da bo imel eksofitno rast in se bo vraščal v črevesno sluznico in okoliška tkiva – endofitna rast.

Histološko se adenokarcinom odkrije pri 60 % vseh rakov, karcinom pečatnega obroča pa pri 40 %.

Rak tankega črevesa se lahko kaže z različnimi znaki in simptomi, odvisno od vzorca rasti in poškodbe sosednjih organov in struktur.

Znaki

Za maligno neoplazmo te lokacije je značilen dolg asimptomatski potek. Prva stvar, na katero so bolniki najpogosteje pozorni, je katranasto blato, ki nastane pri krvavitvi iz tumorskih žil. Ko je velika žila ulcerirana, se pri bolniku pojavi melena – ohlapno črno blato z neprijetnim vonjem. To stanje je zaskrbljujoč znak, saj lahko brez specializirane pomoči ogrozi bolnikovo življenje.

Krvavitev je lahko skrita. V tem primeru bo blato makroskopsko nespremenjeno, vendar bo slabokrvnost postopoma naraščala. Kronična izguba krvi povzroči zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Bolnik se pritožuje zaradi bledice, omotice, utrujenosti, tahikardije.

Kot pri vseh maligne bolezni Opazili bodo astenični sindrom in brez vzroka hujšanje. Bolnik se pritožuje zaradi zmanjšane telesne in duševne zmogljivosti, izgube apetita. Značilno je zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti.

simptomi

Z eksofitično rastočim tumorjem obstaja tveganje za nastanek črevesne obstrukcije. Odvisno od stopnje obstrukcije črevesnega lumena s tvorbo bo odvisna klinična slika stanja. Z naraščajočo mehansko obstrukcijo bodo bolnika motile naslednje pritožbe:

1. Nenormalno blato. Sprva se lahko razvije driska, ki ji sledi zaprtje.
2. Sindrom bolečine. Zanj je značilno postopno povečanje intenzivnosti bolečine, do ostre paroksizmične kolike
3. Slabost, riganje s fekalnim vonjem
4. Napihnjenost, raztezanje črevesja
5. Obilno bruhanje črevesne vsebine, ki mu sledi rahlo olajšanje
6. V naprednih primerih - razširjeno črevo, vidno s prostim očesom, paroksizmalno močna bolečina, ropotanje

Pri dolgotrajnem bruhanju se pojavi dehidracija in simptomi zastrupitve. Če tega stanja ne zdravimo, se lahko razvije peritonitis - ruptura črevesne stene s sproščanjem črevesne vsebine v trebušno votlino.

Obstaja nekaj razlik v simptomih, ko je tumor lokaliziran v dvanajstniku.

Če se rak tankega črevesa oblikuje v bližini Vaterjeve papile, bo klinična slika podobna razjedi na dvanajstniku. V tem primeru bolnika moti bolečina v epigastrični regiji. V tem primeru prehrana in zdravljenje z zdravili ne bosta prinesla olajšave.

Če tumor popolnoma blokira lumen dvanajstnika v začetnem delu, se bolnik pritožuje zaradi napetosti v epigastrični regiji, obilno bruhanje, po katerem pride olajšanje. Omeniti velja, da se žolč ne meša z bruhanjem, saj je skupni žolčevod ki se nahaja pod mestom obstrukcije.

Za tumor, ki se razvije v periampularnem delu dvanajstnika, bodo značilni simptomi kompresije skupnega žolčnega in Wirsungovega voda. Žolč iz kanala ne bo mogel vstopiti v črevesje, medtem ko se bo žolčnik postopoma napolnil, nato pa bo žolč začel vstopati v krvni obtok skozi žile v jetrih. Koža postane rumena in lahko se pojavi srbenje. Biokemični krvni test bo pokazal povečanje celotnega in neposrednega bilirubina.

Rak tankega črevesa, lokaliziran v infraampularnem delu dvanajstnika, jejunuma in ileuma, se bo pokazal le z razvojem mehanske obstrukcije ali z razjedo žile z razvojem krvavitve.

Pri endofitno rastočih malignih novotvorbah tumor raste skozi debelino črevesne stene. Nadaljnji razvoj Bolezen ima lahko več poti:

1. Perforacija črevesne stene s sproščanjem vsebine v trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa - vnetja peritoneja. To je življenjsko nevarno stanje. Samo nujna laparotomija bo bolnika rešila pred smrtjo.
2. Tumor, ki se vrašča v črevesno steno, lahko tvori zožitev lumna, kar vodi tudi do črevesne obstrukcije.
3. Rast tumorja v sosednje organe. Najpogosteje je v proces vključena glava trebušne slinavke. Včasih je zdravnikom težko ugotoviti, kateri tumor je bil primarni: črevesni ali pankreatični. Šele z izvedbo intraoperativne biopsije in imunohistokemijske študije je mogoče odgovoriti na to vprašanje.

Diagnostika

Diagnosticiranje raka tankega črevesa ni lahka naloga, ki od zdravnika zahteva poglobljeno poznavanje poteka patološkega procesa. Pred diagnozo je treba pravilno zbrati anamnezo, navesti predhodne bolezni in opisati začetek obstoječe motnje.

Na začetku je treba oceniti splošni videz bolnika, njegovo barvo kožo, vedenje, hoja. Če ste previdni, vas lahko že tako drobne podrobnosti usmerijo v pravo smer iskanja.

Zelo pogosto se lahko tumor prikrade ali raste v posodo, ki postopoma postane vzrok za razvoj anemije.

Anemija je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi. Takšni bolniki bodo imeli bledo kožo in sluznice, čutili bodo stalno šibkost in ne bodo dobro prenašali telesne dejavnosti. Da bi nadomestili znižano raven parcialnega tlaka kisika, bodo takšni bolniki morali izvesti veliko število dihalnih gibov, kar se izraža v obliki kratkega dihanja.

Če uporabljate fizikalne raziskovalne metode, lahko s palpacijo občutite tumorsko tvorbo na sprednji trebušni steni. Običajno je boleče in ima nepravilne oblike in heterogena po svoji strukturi. S pomočjo palpacije lahko le posredno ocenimo velikost in konsistenco tumorja ta metoda ni specifičen in bo omogočil le sum na prisotnost onkološkega procesa.

Z avskultacijo je težko slišati nekaj posebnega in to lahko dosežemo šele v kasnejših fazah bolezni. Ko tumor doseže velike velikosti in blokira črevesni lumen - hrup peristaltike prebavnega trakta izgine in pojavi se tako imenovani simptom "padajoče kapljice". Pri »tapkanju« lahko v projekciji nad tumorjem poslušate otopelost udarnega hrupa.

Laboratorijske raziskave

Diagnostični algoritem tumorja tankega črevesa vključuje:

1. Klinična analiza krvi, urina
2. Iztrebki za okultno kri
3. Kemična preiskava krvi
4. Tumorski markerji
5. Rentgen trebušnih organov s kontrastnim izboljšanjem
6. EFGDS
7. Kolonoskopija in irigoskopija
8. Biopsija in histološki pregled
9. pregled z računalniško tomografijo
10. Slikanje z magnetno resonanco

Laboratorijske raziskovalne metode vključujejo številne teste, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni. Povedati je treba, da preprosto ni posebnih testov, ki bi govorili v prid prisotnosti ali odsotnosti onkološkega procesa. Vendar pa obstaja več kazalcev, ki nam omogočajo sum na razvoj onkološkega procesa.

Splošni krvni test nam pokaže glavne kazalnike, število rdečih in belih krvnih celic ter njihovo razmerje. Kot že omenjeno, se anemija pogosto pojavi, ko tumor raste, v testih se to kaže v zmanjšanju koncentracije hemoglobina in eritrocitopenije. Vse to govori v prid hemoragični anemiji.

Bela krvne celice se lahko poveča ali zmanjša ali je lahko celo normalno; tukaj ni nobene določene odvisnosti, saj ta indikator ni specifičen za tumorski proces.

Spremembe biokemičnega krvnega testa se začnejo z razvojem zapletov tumorja tankega črevesa. Dolgotrajno bruhanje s črevesno obstrukcijo povzroči zgoščevanje krvi - poveča se hematokrit, pojavijo se spremembe v ionskih razmerjih in v telesu se razvije presnovna alkaloza - premik pH na alkalno stran.

Ko tumor ovira papilo skupnega žolčnega voda, se razvije obstruktivna zlatenica. V krvnem testu se bo to pokazalo s povečanjem koncentracije celotnega in vezanega bilirubina.

Pri analizi blata lahko zaznamo prikrito kri, kar nas lahko pripelje do razvoja onkološkega procesa.

Za karcinom je najbolj indikativno odkrivanje tumorskih markerjev. Tumorski markerji so posebne biološke spojine, ki so odpadni produkt neoplazme ali pa jih sintetizirajo zdrava tkiva telesa kot odgovor na patološki proces.

Ta indikator vam omogoča, da sumite na prisotnost tumorja in preprečite nadaljnje napredovanje rasti, če pravočasno zdravljenje. Tumorski markerji so zelo priročna diagnostična metoda, še posebej, ko morate pregledati veliko število ljudi. Za tumorje tankega črevesa so značilni CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode so danes najbolj pomembne in indikativne. Obstaja veliko tehnik, ki omogočajo vizualizacijo tumorja, vendar ultrazvok velja za najpreprostejšega.

Z ultrazvokom lahko ocenite velikost tumorja, njegovo gostoto, obliko in lokacijo. Vendar je treba povedati, da le na podlagi teh podatkov noben onkolog ne more postaviti pravilne diagnoze. Ultrazvok je v tem primeru le presejalna diagnostična metoda, ki bo upravičila nadaljnje raziskave.

Endoskopske slikovne tehnike imajo vodilno vlogo pri odkrivanju tumorjev v zgornjem prebavnem traktu.

Endoskop je posebna optična naprava v obliki cevi z vgrajeno kamero, ki prenaša sliko na zaslon. Z uporabo endoskopa ne morete samo videti tumorja, ampak ga tudi odstraniti biološki material za nadaljnje raziskave.

Kadar je tvorba tumorja lokalizirana v zgornjem prebavnem traktu, je najpomembnejša ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS). Za izvedbo tega postopka se od pacienta zahteva, da pogoltne endoskop in leži na boku. Kirurg vodi napravo skozi prebavni trakt, oceni stanje sten požiralnika, njihovo barvo, sijaj, obliko gub in številne druge kazalnike, podobna ocena se pojavi v želodcu.

Predvsem nas zanima dvanajstnik. Z endoskopijo lahko odkrijete tumor, ocenite smer njegove rasti (endo- ali eksofitična), stopnjo prekrivanja lumna in vzamete vzorec za laboratorijske raziskave. Kolonoskopija in irigoskopija veljata za najbolj uporabni za pregled terminalnega ileuma.

Druga vrednost endoskopske manipulacije je biopsija tankega črevesa. Biopsija je posebna tehnika zahvaljujoč kateri je mogoče izvesti intravitalno vzorčenje patoloških in zdravih tkiv iz območja, ki nas zanima. Pri diagnosticiranju raka tankega črevesa nas lahko zanimata dve vrsti biopsije tumorja tankega črevesa – endoskopska in intraoperativna.

Z endoskopsko metodo se tumor vizualizira z optično napravo, nato se vzame biomaterial, odstrani endoskop in tumorske celice se dodatno pregledajo v laboratoriju. Med patohistološkim pregledom se oceni narava in struktura biomateriala in na podlagi tega se sprejme odločitev o malignosti tvorbe. V prihodnosti se na podlagi te odločitve določi nadaljnja taktika zdravljenja.

Intraoperativna biopsija je ena od stopenj kirurški poseg. Kirurg pridobi dostop do trebušne votline, odkrije tumor, zbere biomaterial, nato da laboratorijskemu asistentu vzorce tumorja, histolog pa po hitri biopsiji izda sodbo. Če je tumor maligni, je možnih več scenarijev.

Pri majhnih tumorjih kirurg opravi resekcijo dela črevesja. Odstranjeno tkivo nato pregleda tudi histolog, da potrdi diagnozo. Če je tumor velik in se vrašča v sosednje organe, potem kirurg zapusti trebušno votlino, zašije operativne rane, v prihodnje pa takega bolnika zdravijo radiologi ali kemoterapevti.

Zelo uporaben tudi pri instrumentalna diagnostika kontrastna fluoroskopija. Za izvedbo boste potrebovali rentgensko slikanje in posebno kontrastno raztopino, običajno barijev sulfat. Kontrast se uporablja za jasnejšo sliko, pa tudi za jasne konture sten votlih organov. V prisotnosti tumorja opazimo zoženje lumna, ki na določenem območju izgleda kot prevlaka.

Dodatno instrumentalne metode računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco sta zelo primerna za iskanje metastaz. Te tehnike so zelo dobre in omogočajo podrobno vizualizacijo tumorja, še posebej, če ima heterogeno strukturo.

Simptomi in diagnoza tumorjev tankega črevesa so odvisni od lokacije raka. Če karcinom raste v zgornjih delih dvanajstnika, potem se praviloma bolezen manifestira v zgodnjih fazah. Če je lokaliziran nižje v črevesju, lahko traja dolgo časa, da se pojavijo patognomonični simptomi.

Dolžina tankega črevesa v obliki zanke doseže 4,5 m, sestavljena je iz črevesja: dvanajstnika, jejunuma in ileuma. V vsaki od teh komponent lahko pod ugodnimi pogoji rak tankega črevesa degenerira iz normalne celice.

Maligni tumor tankega črevesa

Odsotnost očitnih specifičnih primarnih simptomov prisili bolnike, da poiščejo pomoč pri zdravniku v kasnejših fazah bolezni. V tem primeru se začnejo metastaze, zaradi katerih se razvije sekundarni rak črevesja.

Metastaze dosežejo regionalne bezgavke in druge oddaljene dele črevesja, zato se lahko razvijejo naslednji raki:

Vzroki raka tankega črevesa

Specifični neposredni vzroki raka tankega črevesa še niso odkriti. Pozornost vedno namenjamo kronični encimski ali vnetni črevesni bolezni, simptomi raka se lahko skrivajo za znaki bolezni, kot so divertikulitis, ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolezen, razjeda na dvanajstniku. Pogosto se tumor razvije v ozadju adenomatoznih polipov, ki so nagnjeni k degeneraciji v onkogene.

Dvanajsternik je pogosto prizadet zaradi dražilnega učinka žolča. Začetni del tankega črevesa je posledica soka trebušne slinavke in aktivnega stika z rakotvornimi snovmi iz hrane, ocvrte hrane, alkohola in nikotina.

Prvi simptomi in znaki raka tankega črevesa pri moških in ženskah

Če obstaja sum na rak dvanajstnika, bodo prvi simptomi podobni razjedam želodca in dvanajstnika in se bodo manifestirali kot odpor do hrane, topa bolečina v epigastrični coni, ki seva v hrbet. V napredovali fazi rak dvanajstnika kaže simptome, povezane s slabo prehodnostjo žolčevod in črevesja zaradi rasti tumorja. Bolnik bo trpel zaradi neskončne slabosti in bruhanja, napenjanja in manifestacij zlatenice.

Jejunum in ileum signalizirata onkologijo s prvimi lokalnimi znaki in splošnimi dispeptičnimi motnjami:

• slabost in bruhanje;
• napenjanje;
• bolečine v črevesju;
• krči v popku in / ali epigastriju;
• pogosto mehko blato s sluzjo.

Dokazano je, da se simptomi in manifestacije raka tankega črevesa pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah. To dejstvo je povezano z življenjskim slogom moških, prehrano in zlorabo škodljivih navad: alkohola, kajenja in drog. Poleg tega se razvije rak tankega črevesa, znaki simptomi se kažejo nekoliko drugače zaradi različne strukture genitourinarni sistem.

Zelo pogosto se pri raku dojke, materničnega vratu in jajčnikov pri ženskah pojavijo znaki raka črevesja. Z metastazami tumorja prostate ali testisa se lahko pojavijo simptomi raka črevesja pri moških. Če tumor stisne sosednje organe, to vodi do razvoja pankreatitisa, zlatenice, ascitesa in črevesne ishemije.

Rak tankega črevesa: simptomi in manifestacije

Tumor raste, zato se pojavijo simptomi onkologije Tanko črevo okrepiti:

• črevesna prehodnost je oslabljena;
• pojavi se očitna ali skrita črevesna izguba krvi;
• razvije se perforacija črevesne stene;
• vsebina vstopi v peritonealno votlino in začne se peritonitis;
• poveča se intoksikacija (zastrupitev) telesa zaradi razpada tumorskih celic, pojavijo se razjede in črevesne fistule;
• pomanjkanje železa se poveča;
• funkcije trebušne slinavke in jeter so oslabljene.

Rak nima spolne identitete, zato so simptomi črevesnega raka pri ženskah in moških večinoma enaki: naraščajoča šibkost, izguba teže, slabo počutje, anemija ter hitra in nepojasnjena utrujenost, živčnost, anoreksija, težave pri odvajanju blata, ki jih spremlja bolečina, srbenje. , pogoste želje.

Razvrstitev stopenj raka tankega črevesa. Vrste in vrste raka tankega črevesa

Po histološki klasifikaciji so onkološke formacije tankega črevesa:

• adenokarcinom - se razvije iz žleznega tkiva poleg glavne papile dvanajstnika. Tumor je ulceriran in prekrit s koprenasto površino;
• karcinoid - se razvije v katerem koli delu črevesja, najpogosteje v dodatku. Manj pogosto - v ileumu, zelo redko - v danki. Struktura je podobna epitelijski obliki raka.
• limfom je redek tumor (18%) in združuje limfosarkom in limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen);
• leiomiosarkom je velik tumor s premerom več kot 5 cm, ki ga je mogoče palpirati skozi peritonealno steno. Tumor povzroči črevesno obstrukcijo in perforacijo stene.

Limfom tankega črevesa je lahko primarni ali sekundarni. Če je primarni limfom tankega črevesa potrjen, so simptomi značilni odsotnost hepatosplenomegalije, povečanih bezgavk, sprememb na rentgenskem slikanju prsnice, CT-ju, v krvi in kostni mozeg. Če je tumor velik, se pojavijo motnje v absorpciji hrane.

Če retroperitonealne in mezenterične bezgavke razširijo tumorske celice, se v tankem črevesu oblikuje sekundarni limfom. Vrste raka tankega črevesa vključujejo pečatnocelični, nediferencirani in nerazvrščeni. Rastna oblika – eksofitna in endofitna.

Faze raka tankega črevesa:

1. 1. stopnja raka tankega črevesa - tumor v stenah tankega črevesa, brez metastaz;
2. 2. stopnja raka tankega črevesa - tumor sega preko črevesne stene, začne prodirati v druge organe, ni metastaz;
3. 3. stopnja raka tankega črevesa - metastaze v najbližje bezgavke, kalitev v druge organe, brez oddaljenih metastaz;
4. rak tankega črevesa 4. stopnje - metastaze v oddaljenih organih (jetra, pljuča, kosti itd.).

Diagnoza raka tankega črevesa

Kako raka debelega črevesa prepoznati v zgodnji fazi? To določa, kakšno zdravljenje bo uporabljeno, bolnikovo stanje in napoved preživetja.

Diagnoza raka tankega črevesa se izvaja z uporabo priljubljenih metod:

• Rentgenski pregled;
• fibrogastroskopija;
• angiografija posod peritonealne votline;
• laparoskopija;
• kolonoskopija;
• CT in MRI;
• biopsijski pregled: določite vrsto celic in stopnjo njihove malignosti;
• elektrogastroenterografija: odkrije motnje v gibljivosti tankega črevesa, značilne za raka.

Kako prepoznati raka črevesja, katerega simptomi se ne manifestirajo v nič posebnem? V tem obdobju je zelo pomembno potrditi ali ovreči sum na raka, saj prej ko se začne zdravljenje, lažje bolnik prenaša njegove faze, večja je možnost pozitivnega rezultata. Ko se pojavijo simptomi, se onkološki proces lahko šteje za napredoval in trenutek zgodnjega zdravljenja bo zamujen.

Pomembno! TO zgodnji simptomi se nanaša na "mlado" stanje, ki bi moralo opozoriti vsako osebo - to je nepripravljenost na delo ali opravljanje gospodinjskih opravil zaradi povečane šibkosti in utrujenosti. Koža postane bleda in "prozorna". Pacient ima nenehno težo v želodcu, sploh mu ni do hrane. Po tem se pojavijo dispeptične motnje: slabost, bruhanje, bolečine in zgaga tudi zaradi vode.

Ob obisku zdravnika se takoj predpiše in pregleda krvni test za raka debelega črevesa. Splošni osnovni krvni test lahko razkrije anemijo, bolnikovo stanje in prisotnost vnetja. Glede na raven ESR in hemoglobina - težave v jetrih, ledvicah in krvi. Sestava krvi lahko kaže na nekatere bolezni, vključno z rakom.

V krvi se odkrijejo tumorski markerji za raka tankega črevesa. Najbolj informativni in pogosti tumorski markerji so alfa-fetoprotein, skupni PSA/prosti PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG in citokeratin.

Na primer, s pomočjo tumorskih markerjev CA 19.9 in CEA (karcinoembrionalni antigen) se izvaja presejalna diagnostika raka debelega črevesa. Če je določena CEA, lahko ugotovite stadij pred operacijo in spremljate bolnika z diagnozo raka debelega črevesa in danke po njej. Če bolezen napreduje, se raven CEA v serumu poveča. Čeprav morda ne raste v povezavi s tumorjem, je rak debelega črevesa in danke v poznejših fazah mogoče odkriti brez povečanja CEA v krvi.

Endoskopska diagnoza in odprta črevesna biopsija sta glavni metodi za potrditev onkologije tankega črevesa.

Zdravljenje raka tankega črevesa

Zdravljenje raka tankega črevesa: dvanajstnika, jejunala in ilealnega črevesa se izvaja glede na vrsto tumorja in stopnjo. Glavna metoda je resekcija črevesja in odstranitev tumorske tvorbe.

Pri potrjeni diagnozi raka tankega črevesa operacija zmanjša simptome in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Če ni mogoče izbrisati maligni tumorji tankega črevesa v pozni fazi ali se odkrije, da je tumor občutljiv na kemoterapijo, se uporabljajo zdravila, ki preprečujejo rast rakavih celic.

Po paliativni operaciji (lajšanje bolnikovega trpljenja) poteka zdravljenje s kemoterapijo (polikemoterapija), vendar brez obsevanja.

Po operaciji se črevesna gibljivost dodatno diagnosticira z elektrogastroenterografijo, da se prepreči razvoj nevaren zaplet- črevesna pareza.

Da bi olajšali bolnikovo stanje po operaciji in kemoterapiji, ga vključimo v kompleksno terapijo. etnoznanost za rak črevesja: alkoholne tinkture, poparki in decokcije zdravilnih zelišč, gob in jagodičja. Ustrezna prehrana pri raku črevesja preprečuje parezo, slabost in bruhanje ter izboljša gibljivost prebavil.

Napoved in preprečevanje raka tankega črevesa

Preprečevanje raka tankega črevesa je pravočasno odstranjevanje benignih novotvorb, polipov, stalno spremljanje bolnikov s kroničnimi vnetnimi procesi prebavil s strani specialistov, prehod na zdrava prehrana in življenjski slog, opustitev slabih navad.

Kako dolgo ljudje živijo, če je bilo zdravljenje opravljeno in črevesni rak odstranjen? Če ni regionalnih ali oddaljenih metastaz, se tumor odstrani, preživetje v naslednjih 5 letih je lahko 35-40%.

Sklepi! Če je tumor operabilen, se izvede široka resekcija dela črevesja z bezgavkami in mezenterijem v mejah zdravega tkiva. Za ponovno vzpostavitev celovitosti prebavil se izvaja enteroenteroanastomoza - tanko črevo v tanko črevo ali enterokoloanastomoza - tanko črevo v debelo črevo.

Pri raku dvanajstnika, kot dela malega dvanajstnika, naredimo duodenektomijo in včasih distalno resekcijo želodca ali trebušne slinavke (pankreatikoduodenektomija). V primeru napredovale onkologije tankega črevesa se izvede obvodna anastomoza med zankami, ki ostanejo neprizadete. Operacija dopolnjeno s kemoterapijo.

Kako koristen je bil članek za vas?

Če najdete napako, jo preprosto označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Za "Rak tankega črevesa: simptomi, diagnoza in zdravljenje" ni komentarjev ali ocen.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Vrste raka

Ljudska zdravila

Tumorji

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo kmalu odpravili

Začetni znaki, simptomi in diagnostični algoritem raka tankega črevesa

Rak tankega črevesa je dokaj redka bolezen, ki prizadene tri dele črevesja: dvanajstnik, jejunum in ileum. V strukturi obolevnosti se tumorji tankega črevesa pojavljajo v 0,5% primerov. Rak tankega črevesa se skoraj nikoli ne pojavi pri ljudeh, mlajših od 50 let. Po tej starosti se vsako leto poveča tveganje za obolevnost.

Tumor raste iz epitelnega tkiva gube (kripte) črevesja, žleznega epitelija dvanajstnika, redko lahko površinski epitelij degenerira.

Rak tankega črevesa lahko zraste v lumen organa, to pomeni, da bo imel eksofitno rast in se bo vraščal v črevesno sluznico in okoliška tkiva – endofitna rast.

Histološko se adenokarcinom odkrije pri 60 % vseh rakov, karcinom pečatnega obroča pa pri 40 %.

Rak tankega črevesa se lahko kaže z različnimi znaki in simptomi, odvisno od vzorca rasti in poškodbe sosednjih organov in struktur.

Znaki

Za maligno neoplazmo te lokacije je značilen dolg asimptomatski potek. Prva stvar, na katero so bolniki najpogosteje pozorni, je katranasto blato, ki nastane pri krvavitvi iz tumorskih žil. Ko je velika žila ulcerirana, se pri bolniku pojavi melena – ohlapno črno blato z neprijetnim vonjem. To stanje je zaskrbljujoč znak, saj lahko brez specializirane pomoči ogrozi bolnikovo življenje.

Krvavitev je lahko skrita. V tem primeru bo blato makroskopsko nespremenjeno, vendar bo slabokrvnost postopoma naraščala. Kronična izguba krvi povzroči zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Bolnik se pritožuje zaradi bledice, omotice, utrujenosti, tahikardije.

Kot pri vseh malignih boleznih bosta opazili astenični sindrom in brez vzroka hujšanje. Bolnik se pritožuje zaradi zmanjšane telesne in duševne zmogljivosti, izgube apetita. Značilno je zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti.

simptomi

Z eksofitično rastočim tumorjem obstaja tveganje za nastanek črevesne obstrukcije. Odvisno od stopnje obstrukcije črevesnega lumena s tvorbo bo odvisna klinična slika stanja. Z naraščajočo mehansko obstrukcijo bodo bolnika motile naslednje pritožbe:

1. Nenormalno blato. Sprva se lahko razvije driska, ki ji sledi zaprtje.
2. Sindrom bolečine. Zanj je značilno postopno povečanje intenzivnosti bolečine, do ostre paroksizmične kolike
3. Slabost, riganje s fekalnim vonjem
4. Napihnjenost, raztezanje črevesja
5. Obilno bruhanje črevesne vsebine, ki mu sledi rahlo olajšanje
6. V napredovalih primerih - razširjeno črevo, vidno s prostim očesom, paroksizmalna huda bolečina, ropotanje

Pri dolgotrajnem bruhanju se pojavi dehidracija in simptomi zastrupitve. Če tega stanja ne zdravimo, se lahko razvije peritonitis - ruptura črevesne stene s sproščanjem črevesne vsebine v trebušno votlino.

Obstaja nekaj razlik v simptomih, ko je tumor lokaliziran v dvanajstniku.

Če se rak tankega črevesa oblikuje v bližini Vaterjeve papile, bo klinična slika podobna razjedi na dvanajstniku. V tem primeru bolnika moti bolečina v epigastrični regiji. V tem primeru prehrana in zdravljenje z zdravili ne bosta prinesla olajšave.

Če tumor popolnoma blokira lumen dvanajstnika v začetnem delu, se bolnik pritožuje zaradi napetosti v epigastrični regiji, obilno bruhanje, po katerem pride olajšanje. Omeniti velja, da se žolč ne meša z bruhanjem, saj se skupni žolčni kanal nahaja pod mestom obstrukcije.

Za tumor, ki se razvije v periampularnem delu dvanajstnika, bodo značilni simptomi kompresije skupnega žolčnega in Wirsungovega voda. Žolč iz kanala ne bo mogel vstopiti v črevesje, medtem ko se bo žolčnik postopoma napolnil, nato pa bo žolč začel vstopati v krvni obtok skozi žile v jetrih. Koža postane rumena in lahko se pojavi srbenje. Biokemični krvni test bo pokazal povečanje celotnega in neposrednega bilirubina.

Rak tankega črevesa, lokaliziran v infraampularnem delu dvanajstnika, jejunuma in ileuma, se bo pokazal le z razvojem mehanske obstrukcije ali z razjedo žile z razvojem krvavitve.

Pri endofitno rastočih malignih novotvorbah tumor raste skozi debelino črevesne stene. Nadaljnji razvoj bolezni poteka na več načinov:

1. Perforacija črevesne stene s sproščanjem vsebine v trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa - vnetja peritoneja. To je življenjsko nevarno stanje. Samo nujna laparotomija bo bolnika rešila pred smrtjo.
2. Tumor, ki se vrašča v črevesno steno, lahko tvori zožitev lumna, kar vodi tudi do črevesne obstrukcije.
3. Rast tumorja v sosednje organe. Najpogosteje je v proces vključena glava trebušne slinavke. Včasih je zdravnikom težko ugotoviti, kateri tumor je bil primarni: črevesni ali pankreatični. Šele z izvedbo intraoperativne biopsije in imunohistokemijske študije je mogoče odgovoriti na to vprašanje.

Diagnostika

Diagnosticiranje raka tankega črevesa ni lahka naloga, ki od zdravnika zahteva poglobljeno poznavanje poteka patološkega procesa. Pred diagnozo je treba pravilno zbrati anamnezo, navesti predhodne bolezni in opisati začetek obstoječe motnje.

Na začetku je treba oceniti splošni videz pacienta, barvo njegove kože, vedenje in hojo. Če ste previdni, vas lahko že tako drobne podrobnosti usmerijo v pravo smer iskanja.

Zelo pogosto se lahko tumor prikrade ali raste v posodo, ki postopoma postane vzrok za razvoj anemije.

Anemija je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi. Takšni bolniki bodo imeli bledo kožo in sluznice, čutili bodo stalno šibkost in ne bodo dobro prenašali telesne dejavnosti. Da bi nadomestili znižano raven parcialnega tlaka kisika, bodo takšni bolniki morali izvesti veliko število dihalnih gibov, kar se izraža v obliki kratkega dihanja.

Če uporabljate fizikalne raziskovalne metode, lahko s palpacijo občutite tumorsko tvorbo na sprednji trebušni steni. Običajno je boleča, nepravilne oblike in heterogene strukture. S pomočjo palpacije je mogoče le posredno oceniti velikost in konsistenco tumorja, zato ta metoda ni specifična in bo omogočila le sum na prisotnost onkološkega procesa.

Z avskultacijo je težko slišati nekaj posebnega in to lahko dosežemo šele v kasnejših fazah bolezni. Ko tumor doseže veliko velikost in blokira črevesni lumen, hrup peristaltike prebavnega trakta izgine in pojavi se tako imenovani simptom "padajoče kapljice". Pri »tapkanju« lahko v projekciji nad tumorjem poslušate otopelost udarnega hrupa.

Laboratorijske raziskave

Diagnostični algoritem tumorja tankega črevesa vključuje:

1. Klinična analiza krvi, urina
2. Iztrebki za okultno kri
3. Kemična preiskava krvi
4. Tumorski markerji
5. Rentgen trebušnih organov s kontrastnim izboljšanjem
6. EFGDS
7. Kolonoskopija in irigoskopija
8. Biopsija in histološki pregled
9. pregled z računalniško tomografijo
10. Slikanje z magnetno resonanco

Laboratorijske raziskovalne metode vključujejo številne teste, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni. Povedati je treba, da preprosto ni posebnih testov, ki bi govorili v prid prisotnosti ali odsotnosti onkološkega procesa. Vendar pa obstaja več kazalcev, ki nam omogočajo sum na razvoj onkološkega procesa.

Splošni krvni test nam pokaže glavne kazalnike, število rdečih in belih krvnih celic ter njihovo razmerje. Kot že omenjeno, se anemija pogosto pojavi, ko tumor raste, v testih se to kaže v zmanjšanju koncentracije hemoglobina in eritrocitopenije. Vse to govori v prid hemoragični anemiji.

Bele krvne celice se lahko povečajo ali zmanjšajo ali so lahko celo normalne; tu ni nobene določene odvisnosti, saj ta indikator ni specifičen za tumorski proces.

Spremembe biokemičnega krvnega testa se začnejo z razvojem zapletov tumorja tankega črevesa. Dolgotrajno bruhanje s črevesno obstrukcijo povzroči zgoščevanje krvi - poveča se hematokrit, pojavijo se spremembe v ionskih razmerjih in v telesu se razvije presnovna alkaloza - premik pH na alkalno stran.

Ko tumor ovira papilo skupnega žolčnega voda, se razvije obstruktivna zlatenica. V krvnem testu se bo to pokazalo s povečanjem koncentracije celotnega in vezanega bilirubina.

Pri analizi blata lahko zaznamo prikrito kri, kar nas lahko pripelje do razvoja onkološkega procesa.

Za karcinom je najbolj indikativno odkrivanje tumorskih markerjev. Tumorski markerji so posebne biološke spojine, ki so odpadni produkt neoplazme ali pa jih sintetizirajo zdrava tkiva telesa kot odgovor na patološki proces.

Ta indikator vam omogoča, da sumite na prisotnost tumorja in preprečite nadaljnje napredovanje rasti s pravočasnim zdravljenjem. Tumorski markerji so zelo priročna diagnostična metoda, še posebej, če morate pregledati veliko število ljudi. Za tumorje tankega črevesa so značilni CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode so danes najbolj pomembne in indikativne. Obstaja veliko tehnik, ki omogočajo vizualizacijo tumorja, vendar ultrazvok velja za najpreprostejšega.

Z ultrazvokom lahko ocenite velikost tumorja, njegovo gostoto, obliko in lokacijo. Vendar je treba povedati, da le na podlagi teh podatkov noben onkolog ne more postaviti pravilne diagnoze. Ultrazvok je v tem primeru le presejalna diagnostična metoda, ki bo upravičila nadaljnje raziskave.

Endoskopske slikovne tehnike imajo vodilno vlogo pri odkrivanju tumorjev v zgornjem prebavnem traktu.

Endoskop je posebna optična naprava v obliki cevi z vgrajeno kamero, ki prenaša sliko na zaslon. Z uporabo endoskopa ne morete samo videti tumorja, temveč tudi zbrati biološki material za nadaljnje raziskave.

Kadar je tvorba tumorja lokalizirana v zgornjem prebavnem traktu, je najpomembnejša ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS). Za izvedbo tega postopka se od pacienta zahteva, da pogoltne endoskop in leži na boku. Kirurg vodi napravo skozi prebavni trakt, oceni stanje sten požiralnika, njihovo barvo, sijaj, obliko gub in številne druge kazalnike, podobna ocena se pojavi v želodcu.

Predvsem nas zanima dvanajstnik. Z endoskopijo lahko odkrijete tumor, ocenite smer njegove rasti (endo- ali eksofitična), stopnjo prekrivanja lumena in vzamete vzorec za laboratorijsko testiranje. Kolonoskopija in irigoskopija veljata za najbolj uporabni za pregled terminalnega ileuma.

Druga vrednost endoskopske manipulacije je biopsija tankega črevesa. Biopsija je posebna tehnika, ki omogoča intravitalni odvzem vzorcev patoloških in zdravih tkiv iz področja, ki nas zanima. Pri diagnosticiranju raka tankega črevesa nas lahko zanimata dve vrsti biopsije tumorja tankega črevesa – endoskopska in intraoperativna.

Z endoskopsko metodo se tumor vizualizira z optično napravo, nato se vzame biomaterial, odstrani endoskop in tumorske celice se dodatno pregledajo v laboratoriju. Med patohistološkim pregledom se oceni narava in struktura biomateriala in na podlagi tega se sprejme odločitev o malignosti tvorbe. V prihodnosti se na podlagi te odločitve določi nadaljnja taktika zdravljenja.

Intraoperativna biopsija je ena od stopenj kirurškega posega. Kirurg pridobi dostop do trebušne votline, odkrije tumor, zbere biomaterial, nato da laboratorijskemu asistentu vzorce tumorja, histolog pa po hitri biopsiji izda sodbo. Če je tumor maligni, je možnih več scenarijev.

Pri majhnih tumorjih kirurg opravi resekcijo dela črevesja. Odstranjeno tkivo nato pregleda tudi histolog, da potrdi diagnozo. Če je tumor velik in se vrašča v sosednje organe, potem kirurg zapusti trebušno votlino, zašije operativne rane, v prihodnje pa takega bolnika zdravijo radiologi ali kemoterapevti.

Kontrastna fluoroskopija je zelo uporabna tudi pri instrumentalni diagnostiki. Za izvedbo boste potrebovali rentgensko slikanje in posebno kontrastno raztopino, običajno barijev sulfat. Kontrast se uporablja za jasnejšo sliko, pa tudi za jasne konture sten votlih organov. V prisotnosti tumorja opazimo zoženje lumna, ki na določenem območju izgleda kot prevlaka.

Dodatne instrumentalne metode, kot so računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, so zelo primerne za iskanje metastaz. Te tehnike so zelo dobre in omogočajo podrobno vizualizacijo tumorja, še posebej, če ima heterogeno strukturo.

Simptomi in diagnoza tumorjev tankega črevesa so odvisni od lokacije raka. Če karcinom raste v zgornjih delih dvanajstnika, potem se praviloma bolezen manifestira v zgodnjih fazah. Če je lokaliziran nižje v črevesju, lahko traja dolgo časa, da se pojavijo patognomonični simptomi.

Rak tankega črevesa

Rak tankega črevesa je maligna tumorska lezija delov tankega črevesa: dvanajstnika, jejunuma ali ileuma. Rak tankega črevesa se kaže kot dispeptične motnje (slabost, bruhanje, napenjanje, krčne bolečine v trebuhu), izguba teže, krvavitve, črevesna obstrukcija. Diagnozo raka tankega črevesa lahko izvedemo s pomočjo FGDS, radiografije, kapsulne endoskopije, kolonoskopije, gastrointestinalne scintigrafije, tomografije, endoskopske biopsije, laparoskopije. Zdravljenje raka tankega črevesa je sestavljeno iz resekcije prizadetega dela črevesja, ekscizije regionalnih bezgavk in mezenterija ter uporabe enteroenteroanastomoze.

Rak tankega črevesa

V strukturi malignih tumorjev prebavnega trakta rak tankega črevesa predstavlja 1-2%. Med novotvorbami tankega črevesa v gastroenterologiji je pogostejši rak dvanajstnika (približno 50% primerov); manj pogosto - rak jejunuma (30%) in rak ileuma (20%). Rak tankega črevesa je bolezen, ki prizadene predvsem moške, starejše od 60 let.

Vzroki raka tankega črevesa

V večini primerov se rak tankega črevesa razvije v ozadju kronične encimske ali vnetne bolezni Gastrointestinalni trakt (celiakija, duodenitis, peptični ulkus, enteritis, Crohnova bolezen, nespecifična ulcerozni kolitis, divertikulitis) ali benigni epitelijski tumorji črevesja. Prevladujoča lezija dvanajstnika je razložena z dražilnim učinkom žolča in soka trebušne slinavke na primarni oddelek tanko črevo, pa tudi njegov aktivni stik z rakotvornimi snovmi, ki vstopajo v prebavni trakt s hrano.

Primeri sporadične ali družinske adenomatozne polipoze so povečani dejavniki tveganja za razvoj raka tankega črevesa. Verjetnost raka tankega črevesa je večja pri kadilcih, obsevanih in zasvojenih z alkoholom; ljudje, v prehrani katerih prevladujejo živalske maščobe, konzervirana hrana in ocvrta hrana.

Med rakom debelega črevesa in tumorsko poškodbo tankega črevesa obstaja določena medsebojna povezava.

Razvrstitev raka tankega črevesa

Glede na naravo rasti tumorskega tkiva ločimo eksofitični in endofitični rak tankega črevesa. Eksofitični tumorji rastejo v črevesni lumen, kar povzroči njegovo zoženje in razvoj črevesne obstrukcije; lahko makroskopsko spominja na polip oz cvetača. Endofitne oblike raka globoko infiltrirajo steno tankega črevesa, kar spremlja črevesna krvavitev, perforacija in peritonitis.

Glede na histološko strukturo so maligni tumorji tankega črevesa pogosto predstavljeni z adenokarcinomom; Manj pogosti v onkološki praksi so sarkomi, karcinoidi in intestinalni limfomi.

Po klinični in anatomski klasifikaciji po mednarodnem sistemu TNM je razvoj raka tankega črevesa razdeljen na stopnje:

• Tis - preinvazivni rak
• T1 - tumorska invazija submukozne plasti črevesja
• T2 - tumorska invazija mišičnega sloja črevesja
• T3 - tumorska invazija subserozne plasti črevesja ali retroperitonealnega prostora na območju največ 2 cm
• T4 – tumorska invazija visceralnega peritoneuma, neperitonealnih območij, daljših od 2 cm, struktur ali organov, ki mejijo na črevesje.
• N0 in M0 - odsotnost regionalnih in izoliranih metastaz
• N1 - metastatska lezija regionalnih bezgavk (pankreatikoduodenalna, pilorična, jetrna, mezenterična).
• Ml - prisotnost oddaljenih metastaz v peritoneju, jetrih, omentumu, pljučih, ledvicah, kosteh, nadledvičnih žlezah.

Simptomi raka tankega črevesa

Za manifestacije raka tankega črevesa je značilen polimorfizem, ki je povezan z variabilnostjo lokacije, histologije in velikosti tumorja. V začetnih fazah so moteče periodične spazmodične bolečine v trebuhu, nestabilnost blata (driska in zaprtje), napenjanje, slabost in bruhanje. Opazimo zastrupitev in progresivno izgubo telesne teže, ki je povezana tako z zmanjšano prehrano kot z rastjo tumorja.

Destruktivni procesi pri raku tankega črevesa lahko privedejo do razvoja črevesne krvavitve, predrtje črevesne stene, vdor vsebine v trebušno votlino in peritonitis. Eksofitno rast tumorjev pogosto spremlja obstruktivna črevesna obstrukcija z ustrezno klinično sliko. Ko tumor stisne sosednje organe, se lahko razvije pankreatitis, zlatenica, ascites in črevesna ishemija.

Včasih pride do zlitja tumorja s sosednjimi črevesnimi zankami, mehur, debelo črevo, omentum s tvorbo enega samega sedečega konglomerata. Ko pride do razjede in razpada raka tankega črevesa, se lahko pojavijo črevesne fistule.

Diagnoza raka tankega črevesa

Diagnostični algoritem za raka tankega črevesa različne lokalizacije ima svoje značilnosti. Tako imata pri prepoznavanju tumorjev dvanajstnika vodilno vlogo fibrogastroduodenoskopija in kontrastna fluoroskopija. Kolonoskopija in irigoskopija sta lahko informativni za diagnosticiranje tumorjev terminalnega ileuma.

Pomembno vlogo pri diagnozi raka tankega črevesa igra barijeva pasažna radiografija, ki omogoča prepoznavanje ovir za napredovanje kontrastnega sredstva, območij stenoze in suprastenotične dilatacije črevesja. Vrednost endoskopske študije leži v možnosti izvajanja biopsije za naknadno morfološko preverjanje diagnoze. Selektivna angiografija trebušne votline je lahko diagnostično zanimiva.

Za odkrivanje metastaz in kalitve raka tankega črevesa v trebušne organe se izvaja ultrazvok (jeter, trebušne slinavke, ledvic, nadledvične žleze), MSCT trebušne votline, radiografija prsnega koša in scintigrafija kosti. V nejasnih primerih je priporočljiva diagnostična laparoskopija.

Rak tankega črevesa je treba razlikovati od črevesne tuberkuloze, okluzije mezenteričnih žil, benignih tumorjev tankega črevesa, Crohnove bolezni, ledvične distopije, retroperitonealnih tumorjev in pri ženskah - od tumorjev dodatkov in maternice.

Zdravljenje raka tankega črevesa

Ko je rak tankega črevesa operabilen, je najbolj učinkovito opraviti široko resekcijo prizadetega dela črevesja, bezgavk in mezenterija. Dolžina tankega črevesa omogoča radikalno odstranitev tumorja v mejah zdravega tkiva. Celovitost prebavnega trakta se vzpostavi z uporabo enteroenteroanastomoze (tanko črevo na tanko črevo) ali enterokoloanastomoze (tanko črevo na debelo črevo).

Pri raku dvanajstnika je indicirana duodenektomija, včasih z distalno gastrektomijo ali resekcijo trebušne slinavke (pankreatikoduodenektomija). Pri napredovalem raku tankega črevesa, ki ne omogoča radikalne resekcije, se izvede obvodna anastomoza med neprizadetimi zankami črevesa. Kirurško fazo zdravljenja raka tankega črevesa dopolnjuje kemoterapija; ta ista metoda je lahko edini način za zdravljenje neoperabilnih tumorjev.

Prognoza in preprečevanje raka tankega črevesa

Dolgoročno prognozo raka tankega črevesa določata stopnja procesa in histološka zgradba tumorja. Pri lokaliziranih tumorskih procesih brez regionalnih in oddaljenih metastaz lahko radikalna resekcija doseže 35-40% preživetje v naslednjih 5 letih.

Preprečevanje raka tankega črevesa zahteva pravočasno odstranitev benignih črevesnih tumorjev, opazovanje gastroenterologa bolnikov s kronično vnetni procesi Gastrointestinalni trakt, opustitev kajenja, normalizacija prehrane.

Rak tankega črevesa je maligni tumor prebavnega trakta, ki se razvije iz epitelijskih celic tankega črevesa. Je precej redek (2% celotne incidence raka prebavil). Pri moških se pojavlja dvakrat pogosteje kot pri ženskah. velja tudi za vrste raka tankega črevesa, čeprav se v večini primerov obravnava ločeno.

Ključne točke

• Pogosteje se pojavi pri moških, starejših od 60 let
• Dejavniki tveganja - pitje alkohola, kajenje, številne bolezni
• Prednostna metoda zdravljenja je kirurška
• Dokaj neagresivna vrsta raka, ki najpogosteje metastazira v regionalne bezgavke in sosednje organe.

Kaj povzroča raka tankega črevesa

Vzroki raka tankega črevesa trenutno niso znani, obstaja pa vrsta dejavnikov tveganja in predrakavih bolezni, ki prispevajo k nastanku te vrste raka. Dejavniki tveganja za raka tankega črevesa:

• Redno uživanje alkohola
• kajenje
• Velika količina začinjene, grobe, slane hrane v prehrani
• Celiakija (intoleranca na gluten)
• Dedna nagnjenost

Za predrakava stanja se štejejo:

• polipoza
• Vilozni črevesni tumorji
• Crohnova bolezen
• Ulcerozni kolitis

Treba je opozoriti, da tudi kombinacija več dejavnikov tveganja ne zagotavlja pojava bolezni, njihova odsotnost pa tudi ne ščiti pred njo 100%.

simptomi

Rak tankega črevesa je lahko dolgo asimptomatičen in zgodnja diagnoza je naključna. V večini primerov se tumor odkrije med kirurški posegi ali rentgenski pregled za druge bolezni. Postopoma se razvija funkcionalne motnje, ki so odvisne od velikosti tumorskega žarišča in njegove lokacije. Začetni simptomi raka tankega črevesa so naslednji:

• Bolečina v zgornjem delu trebuha
• Občutek zategnjenosti
• slabost
• Napenjanje
• anemija
• zlatenica
• Zmanjšan apetit
• Hitro hujšanje

Prvi simptomi so nespecifični in so lahko značilni za druge bolezni prebavil.

Diagnoza raka tankega črevesa

Med prvo diagnozo raka tankega črevesa gastroenterolog zbere bolnikovo anamnezo in povpraša o splošnih simptomih. Če obstaja sum na raka, je v večini primerov predpisano naslednje:

• Rentgenski pregled tankega črevesa z barijevim kontrastom
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov
• Kolonoskopija
• Endoskopski pregled tankega črevesa (fibrogastroskopija) z biopsijo tkiva

Ko se odkrije tumor, zdravnik naroči slikanje z magnetno resonanco (MRI), da se ugotovi stadij bolezni in njena razširjenost.

Zdravljenje raka tankega črevesa

Glavna metoda zdravljenja raka tankega črevesa je kirurški, pri katerem kirurg odstrani prizadeti del črevesja in obnovi njegovo celovitost z zdravimi črevesnimi anastomozami. V primerih, ko velikost tumorja, njegova lokacija, kalitev ali oddaljene metastaze ne omogočajo radikalne resekcije, se obstrukcija odpravi z ustvarjanjem paliativnega obvoda črevesja. Tečaji potekajo tudi pred in/ali po operaciji kemoterapija da bi zmanjšali tveganje kolonizacije trebušne votline z rakavimi celicami.

V večini primerov se operacije izvajajo z minimalno invazivnimi metodami - laparoskopsko ali s pomočjo kirurškega robota Da Vinci. Robotska operacija na tankem črevesu ima svoje prednosti:

• Zmanjšanje ravni bolečine med operacijo in po njej
• Zmanjšanje tveganja okužb in/ali zapletov
• Zmanjšanje poškodb organov med operacijo
• Zmanjšanje izgube krvi med operacijo
• Hitro okrevanje po operaciji, skrajšanje potrebnega časa hospitalizacije
• Zmanjšanje števila pooperativnih brazgotin, vključno z zunanjimi
• Hitro okrevanje pacientove zmogljivosti

Poleg kirurgije se v Izraelu uporabljajo različne strategije kemoterapija in radioterapija. Za široko uporabo imunoterapija, ki pomaga upočasniti rast rakavih celic. Ciljna terapija uporablja se v neoperabilnih primerih za neposredno delovanje na rakave celice in zmanjšanje simptomov. Poleg tega se upoštevajo različne tehnike in strategije zdravljenja glede na bolnikovo splošno zdravje, starost in druge dejavnike. Eden od najpomembnejši parametri Pri izbiri strategije zdravljenja je možnost doseganja in ohranjanja maksimalne Visoka kvaliteta pacientovo življenje po zdravljenju.

Kako se rak tankega črevesa širi?

Rakave celice tankega črevesa so precej neagresivne, vendar tumor pogosto preraste v bližnje organe - mehur, debelo črevo, peritonej. Metastaze se pojavljajo predvsem v regionalnih bezgavke in trebušne slinavke, zato lahko v nekaterih primerih to vrsto raka zamenjamo s primarnim rakom trebušne slinavke.

Rakave celice tankega črevesa se lahko širijo po telesu na tri načine:

• Skozi tkivo: rak začne prodirati v tkiva bližnjih organov, predvsem v debelo črevo in mehur;
• Skozi limfni sistem : rak vstopi v limfo in se skozi bezgavke razširi po telesu;
• Skozi kri: Rakave celice se po telesu premikajo po krvi.

Prognoza in statistika preživetja