Priprava kirurškega polja. Priprava kirurškega polja za operacijo Kaj se uporablja za zdravljenje kirurškega polja podobno kot jod

Priprava kirurškega mesta vključuje temeljito umivanje kirurškega področja in okolice, da se odstrani očitna kontaminacija (če ni indicirano, se pacient stušira). Za odstranjevanje dlak v predelu operacije je potrebna uporaba depilatorjev (kreme ali geli).

Če prisotnost las ne moti operacije, jih ne smete odstraniti.

Pri obdelavi pacientovega kirurškega polja pred operacijo in drugimi manipulacijami, povezanimi s kršitvijo celovitosti kožo in sluznice (punkcijo različnih votlin, biopsije itd.), je treba dati prednost kožnim antiseptikom, ki vsebujejo alkohol z barvilom (Priloga 3, 4). Zdravljenje kirurškega polja se izvede z brisanjem z ločenimi sterilnimi robčki iz gaze, navlaženimi s kožnim antiseptikom, za čas dezinfekcije, ki ga priporočajo navodila za uporabo uporabljenega izdelka. Pripravljeno območje mora biti dovolj veliko, da omogoča nadaljevanje zareza ali nove zareze za namestitev odtokov, če je potrebno. Pri zdravljenju nepoškodovane kože pred operacijo je treba kožni antiseptik nanesti v koncentričnih krogih od sredine do periferije, v prisotnosti gnojne rane pa od periferije do sredine.

Po obdelavi kirurškega področja s kožnim antiseptikom se kirurško polje izolira s sterilnimi rjuhami, plenicami, brisačami, priporočljiva pa je tudi uporaba setov za enkratno uporabo.

Za dodatno zaščito mesta operacije po standardni obdelavi s kožnim antiseptikom lahko uporabite protimikrobno tesnilo Integuseal. Tesnilo blokira bakterije, ki živijo globoko v koži, in tiste, ki ostanejo na njeni površini po obdelavi z antiseptikom. Šivi se nanesejo brez izpiranja tesnilne mase s površine kože. Samoodstranitev antimikrobna tesnilna masa se pojavi postopoma v 5 - 7 dneh s pilingom.

Dodatno je možno zaščititi kirurško polje s pomočjo incizijske folije - sterilne rezalne obloge, ki se po antiseptični obdelavi in ​​razmejitvi s sterilnim perilom prilepi na kirurško polje, kar preprečuje kontaminacijo rane s kožno mikrofloro. Incizalni film se nalepi na kirurško polje, ko se kožni antiseptik popolnoma posuši. Rez kože se naredi neposredno skozi film. V tem primeru ostane koža ves čas operacije zaprta, kar omogoča popolno sterilnost kirurškega polja. 1 Pred nanosom kožnega šiva se robovi incizijske folije odluščijo ob robu rane na zahtevano razdaljo.

Priloga 1.

Dodatek 2.

Razkužila za roke

Sredstva za zdravljenje kirurškega polja

Predhodna priprava mesta predvidenega reza (kirurško polje) se začne na predvečer operacije in vključuje splošno higiensko kopel, tuš, menjavo perila, suho britje las neposredno na mestu kirurškega dostopa (pri načrtovanih operacijah ne prej). kot 1-2 uri prej kirurški poseg, da bi se izognili okužbi možnih odrgnin in odrgnin z bolnišničnimi sevi patogenih mikroorganizmov). Po britju dlak kožo obrišemo s 70% raztopino alkohola.

Najpogostejša metoda obdelave kirurškega polja je klasična metoda Filonchikov (1904) - Grossikha (1908). Trenutno se namesto klasično predlagane 5% alkoholne raztopine joda po ukazu št. 720 kirurško polje zdravi z 1% raztopino jodonata ali jodopirona. Možna je tudi uporaba 0,5% alkoholne raztopine klorheksidin diglukonata po istem zaporedju.

Metodologija. Pred operacijo na operacijski mizi. polje je široko namazano z 1% raztopino jodonata, pri čemer se prvi bris nanese na območje predvidenega reza (stopnja I). Neposredno mesto kirurškega posega izoliramo s sterilnim perilom in ponovno namažemo z 1% raztopino jodonata (2. stopnja). Ko je bolnik nameščen na hrbtu, je treba zagotoviti, da raztopina joda ne teče v kožne gube (dimeljske, aksilarne) - sperite z alkoholom. Ko ležite na boku, kožo obdelamo od zgoraj, da odstranimo proge. Ravnanje lokalna anestezija ali rez med anestezijo. Robove kirurške rane omejimo s prtički ali posebnimi ščitniki, ki jih prilepimo na kožo. Stene rane so omejene s prtički, da se prepreči okužba. Če je potrebno odpreti votel organ, se izvede dodatna razmejitev tako, da se pokrije s prtički. Operacija je izvedena.

Na koncu operacije, pred nanosom (III. stopnja) in po šivanju kože (IV. stopnja) jo ponovno obdelamo z 1% raztopino jodonata. V primeru intolerance na jod se kirurško polje pri odraslih in otrocih zdravi z 1% alkoholno raztopino briljantnega zelenega. (metoda Bakkala)

0din zunaj sodobne metode zdravljenje kirurškega polja - uporaba domačega antiseptika "SEPTOCIDA-K".

Kontaminirano površino kože kirurškega polja očistimo z vodo in milom ali antiseptikom, nato jo osušimo s sterilno krpo in dvakrat obdelamo s krpo, navlaženo s 5 ml zgornjega antiseptika v 30-sekundnem presledku. 5 minut. Na koncu operacije, pred in po šivanju kože, rano 30 sekund namažemo z antiseptikom.

V tujini se pogosto uporabljajo za izolacijo kirurškega polja. posebne sterilne zaščitne folije, varno pritrjen na površino kože s posebno lepilno podlago.

Splošna vprašanja anesteziologije in reanimatologije.

9. Zgodovina zdravljenja bolečine. Glavne faze razvoja splošne anestezije in lokalne anestezije.

Informacije o uporabi anestezije med operacijami segajo v antične čase. O uporabi protibolečinskih sredstev obstajajo pisni dokazi že v 15. stoletju. pr. n. št e. Uporabljali so tinkture mandragore, beladone in opija. Da bi dosegli analgetični učinek, so se zatekli k mehanskemu stiskanju živčnih debel in lokalnemu hlajenju z ledom in snegom. Da bi izklopili zavest, so stisnili žile vratu. Vendar pa naštete metode niso omogočile doseganja ustreznega analgetičnega učinka in so bile zelo nevarne za bolnikovo življenje. Realni predpogoji za razvoj učinkovite metode lajšanje bolečin se je začelo oblikovati konec 18. stoletja, predvsem po pridobitvi čistega kisika (Priestley in Scheele, 1771) in dušikovega oksida (Priestley, 1772) ter podrobnih študijah. fizikalne in kemijske lastnosti dietil eter(Faraday, 1818).

Izvedena je bila prva javna predstavitev etrske anestezije 16. oktober 1846 Na današnji dan v Bostonu je profesor Harvardske univerze John Warren bolnemu Gilbertu Abbottu pod eterno sedacijo odstranil tumor v submandibularni regiji. Ameriški zobozdravnik William Morton je pacienta narkotiziral. datum 16. oktober 1846 velja za rojstni dan sodobne anesteziologije.

IN 1847 kot narkotična snov Anglež James Simpson prvič uporabljen kloroform, in ker z njegovo uporabo nastopi anestezija veliko hitreje kot z etrom, je hitro pridobil priljubljenost med kirurgi in v za dolgo časa izpodrinil eter. John Snow je prvič uporabil kloroform za lajšanje porodne bolečine angleške kraljice Viktorije, ko je rodila svojega osmega otroka.

IN sredi 40-ih XIX stoletje se je začelo široko razširjeno klinično eksperimentiranje dušikov oksid, katerega analgetični učinek je bil odkrit Davy V 1798 Januarja 1845 je Wells javno predstavil anestezijo z dušikovim oksidom. dušika med puljenjem zoba, vendar neuspešno: ni bila dosežena ustrezna anestezija. V retrospektivi lahko razlog za neuspeh prepoznamo v sami lastnosti dušikovega oksida: za zadostno globino anestezije zahteva izjemno visoke koncentracije v vdihani mešanici, ki vodijo v asfiksijo. Rešitev so našli v 1868 Andrews: začel je kombinirati dušikov oksid s kisikom.

IN junija 1847 Pirogov med porodom uporabljala rektalno anestezijo z etrom. Poskušal je intravenozno aplicirati eter, a se je izkazalo za zelo nevaren pogled anestezija. Leta 1902 je farmakolog N.P. Kravkov je predlagal intravensko anestezijo hedonol, prvič uporabljajo na kliniki v 1909 SP. Fedorov (ruska anestezija). Leta 1913 prvič uporabljali za anestezijo barbiturati, in barbiturna anestezija se široko uporablja od leta 1932 z vključitvijo heksenala v klinični arzenal in od leta 1934 natrijevega tiopentala.

IN Leta 1942 sta kanadski anesteziolog Griffith in njegov pomočnik Johnson na kliniki prvič uporabila mišične relaksante. Nova zdravila so naredila anestezijo naprednejšo, obvladljivejšo in varnejšo. Nastajajoči problem umetne pljučne ventilacije (ALP) je bil uspešno rešen, kar je posledično razširilo obzorja operativna kirurgija: vodilo do nastanka pljučne in srčne kirurgije, transplantologije.

Naslednja stopnja v razvoju zdravljenja bolečine je bila izdelava aparata srce-pljuča, ki je omogočil operacijo na "suhem" odprtem srcu.

Leta 1949 sta francoska Laborie in Utepar predstavila koncept hibernacije in hipotermije, ki sta imela veliko vlogo pri razvoju koncepti potencirane anestezije(izraz je uvedel Labori leta 1951) - kombinacija različnih nenarkotičnih zdravil (nevroleptikov, pomirjeval) s splošnimi anestetiki za doseganje ustreznega lajšanja bolečin v majhnih odmerkih slednjih in je služila kot osnova za uporabo novega obetavna metoda splošne anestezije - nevroleptanalgezija(kombinacija nevroleptika in narkotičnega analgetika), predlagala de Castries in Mundeler leta 1959 G.

Od leta 1957 se je začelo usposabljanje anesteziologov na klinikah v Moskvi, Leningradu, Kijevu in Minsku. Odprti so oddelki za anesteziologijo vojaškomedicinska akademija in zavodi za izpopolnjevanje zdravnikov. Znanstveniki, kot so Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan in mnogi drugi, so veliko prispevali k razvoju sovjetske anesteziologije. itd. K hitremu napredku anesteziologije v zgodnji fazi njenega razvoja so poleg vse večjih zahtev po kirurgiji prispevali dosežki fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije in biokemije. Znanje, pridobljeno na teh področjih, se je izkazalo za zelo pomembno pri reševanju problemov zagotavljanja varnosti pacientov med operacijami. Širitev zmogljivosti na področju anesteziološke podpore operacijam je močno pripomogla hitra rast arzenal farmakološka sredstva. Predvsem novosti za tisti čas so bili: sukcinilholin (1947), halotan (fluorotan) (1956), Viadryl (1955), zdravila za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijev hidroksibutirat in benzodiazepin (diazepam) (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat in enfluran (1970), rohypnol (1975), propofol (1976), izofluran (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desfluran (1996), recofol (analog propofola) (1999).

Prvi poskusi izvajanja operacij v lokalni anesteziji so bili narejeni zelo dolgo nazaj, vendar je o njih ohranjenih malo podatkov. Za lokalno anestezijo, kemično in fizična sredstva. Egipčani so uživali krokodilje maščobe kot sredstvo za zmanjšanje občutljivosti kože. Široko so se uporabljale tudi različne paste, ki so vsebovale mandragoro, kokošjo bano in cianovodikovo kislino. V srednjem veku so se pri izvajanju različnih operacij za lajšanje bolečin začeli zatekati k fizikalne metode, med katerimi sta najpogostejša stiskanje in hlajenje živca. Metoda stiskanja živčnih debel ni postala razširjena zaradi nepomembnosti učinka v primerjavi s škodljivimi posledicami. Velik razvoj je dosegla metoda hlajenja, ki temelji na izredni občutljivosti. živčnega tkiva na mraz. Leta 1850 uvedeno je bilo hlajenje z etrom, od leta 1867 pa hlajenje s kloroetilom, ki se uporablja še danes. V 20. stoletju Hlajenje z ledom se je pogosto uporabljalo za amputacije udov. Od leta 1846 so se vzporedno s študijem uporabe splošne anestezije razvijale metode za izklop občutljivosti le na operiranem območju (lokalna anestezija). Leta 1886 je A.I. Lukaševič je opravil operacijo na prstih pod prevodno kokainsko anestezijo. Leta 1888 je poskus ponovil Oberst. Leta 1908 je Beer prvi izvedel intravensko lokalno anestezijo pod zavezo. Nezadostno poznavanje odmerkov kokaina pa je pri številnih bolnikih povzročilo zastrupitev. Prvo poročilo o bolniku, ki je umrl po kokainski anesteziji, je bilo podano leta 1890.

Nadaljnja zgodovina lokalne anestezije se razvija v dveh glavnih smereh: 1) odkrivanje novih metod lokalne anestezije hkrati z razvojem njenih določenih načel; 2) iskanje novih lokalnih anestetikov.

Ob koncu 19. stol. Rodili sta se dve glavni metodi lokalne anestezije - metoda infiltracijske anestezije in metoda regionalne (prevodne) anestezije. Leta 1902 je bilo predlagano dodajanje adrenalina raztopinam lokalnih anestetikov, zaradi česar se je učinek anestezije podaljšal in je bilo mogoče uporabiti šibkejše raztopine.

Potem ko je Eichhorn v kirurško prakso uvedel nizkotoksični novokain (1904), je lokalna anestezija postala zelo razširjena. Novokain je bil 36 let edini anestetik na svetu za lokalno anestezijo.

Vključena je bila epiduralna analgezija klinična praksa bistveno počasnejša od spinalne anestezije, kar je bila posledica zahtevnejše tehnike izvajanja. Sprva se je razširila samo sakralna anestezija, pri kateri so lokalni anestetik vbrizgali v sakralni predel epiduralni prostor. Razvoj anestezijske tehnologije in pojav novih, varnejših zdravil pa sta omogočila razširitev indikacij za uporabo regionalnih anestezijskih metod in še posebej epiduralne anestezije. Leta 1920 je Spaniard Pages poročal o novi metodi - segmentni anesteziji, pod katero je izvajal vrsto posegov, vključno s holecistektomijo in celo gastrektomijo. Deset let pozneje je italijanski Dogliotti poročal o 100 primerih epiduralne anestezije (1930). V ZSSR je bila glavna metoda lokalne anestezije infiltracijska anestezija, ki je najpreprostejša in najbolj dostopna. Širjenje te metode je močno olajšal A.V. Vishnevsky, ki je razvil izvirno tehniko infiltracijske anestezije.

Lidokain je bil predlagan za klinično uporabo leta 1942, trimekain leta 1948, prilokain leta 1953, mepivakain in bupivakain leta 1957 ter artikain leta 1976.

V Republiki Belorusiji so k razvoju anesteziologije veliko prispevali zdravniki-znanstveniki, kot je I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziologija- veja medicine, ki proučuje obrambo telesa pred agresivnimi okoljskimi dejavniki.

Analgezija- reverzibilno zaviranje občutljivosti na bolečino.

Anestezija- reverzibilna inhibicija vseh vrst občutljivosti.

Anestetiki- zdravila povzročajo anestezijo. Obstajajo splošni anestetiki (povzročijo splošno anestezijo) in lokalni anestetiki (povzročijo lokalno anestezijo). Analgetiki (nenarkotiki in narkotiki (narkotiki) povzročajo analgezijo.

Splošna anestezija(anestezija) - reverzibilna depresija centralnega živčni sistem pod vplivom fizikalnih in kemično-farmakoloških dejavnikov, ki jih spremlja izguba zavesti, zaviranje vseh vrst občutljivosti in refleksov. Sestavni deli sodobne splošne anestezije: zaviranje mentalne percepcije (spanje), blokada bolečinskih (aferentnih) impulzov (analgezija), zaviranje avtonomnih reakcij (hiporefleksija), zaustavitev motorične aktivnosti (miorelaksacija), nadzor izmenjave plinov, nadzor krvnega obtoka. , nadzor metabolizma. Ti splošni sestavni deli anestezije predstavljajo tako imenovano anestetično pomoč ali anestetično podporo za eksogene posege in služijo kot njeni sestavni deli za vse operacije.

Uvodna anestezija- to je obdobje od začetka splošne anestezije do doseganja kirurške stopnje anestezije.

Vzdrževalna anestezija- to je obdobje kirurške faze anestezije, ki zagotavlja optimalni pogoji za delo kirurga in učinkovito zaščito fizioloških sistemov pacientovega telesa pred učinki kirurškega posega.

Anesteziolog- zdravnik specialist, ki skrbi za ustrezno lajšanje bolečin, spremlja vitalne funkcije in podpira vitalne funkcije telesa pri operativnih in diagnostičnih posegih.

predoperativno obdobje in skupine tveganja za anestezijo

V predoperativnem obdobju mora anesteziolog: oceniti bolnikovo fizično stanje, določiti stopnjo anestetičnega tveganja, izvesti predoperativna priprava(skupaj z lečečim zdravnikom), določi izbiro in namen premedikacije, izbere način anestezije (po dogovoru z operativnim kirurgom in pacientom).

Priprava operacijskega polja je sestavljena iz štirih stopenj:

• 1. Mehansko čiščenje
• 2. Razmaščevanje
• 3. Antiseptična obdelava (aseptizacija)
• 4. Izolacija področja delovanja.
• 1. Mehansko čiščenje vključuje umivanje z milom (po možnosti gospodinjskim), odstranjevanje dlak z britjem ali striženjem. V tem primeru mora biti velikost pripravljenega kirurškega polja zadostna za zagotavljanje sterilnih delovnih pogojev. Še posebej je mehansko čiščenje pomembna faza pri pripravi delovnega polja, ki ga je treba izvesti še posebej previdno, saj se na njem odstrani največ umazanije in mikroorganizmov.

Prednost ima britje, saj je aseptičnost s to metodo dosežena bolj temeljito. V praksi se največkrat uporablja varnostna britvica. Ugotovljeno je bilo, da je britje dlak najbolje opraviti na predvečer operacije, kar omogoča ne le temeljito odstranjevanje dlak, temveč tudi temeljito pranje kirurškega polja, ki je praviloma močno onesnaženo. Poleg tega razdraženost kože, opažena po britju, do operacije izgine, zaradi česar postane koža manj občutljiva na raztopino joda in dermatitis se redkeje razvije. Naključne rane na koži med britjem do operacije imajo čas, da se prekrijejo z gosto krasto zaradi koagulirane krvi.

• 2. Razmaščevanje kirurškega polja se izvede s sterilno gazo, namočeno v 0,5% raztopino amoniak ali bencin za 1-2 minuti. Razmaščeno kirurško polje zdravimo z antiseptikom po eni od naslednjih metod.
• 3. Aseptizacija z antiseptikom.

Metoda Grossikh-Filonchikov je bila predlagana leta 1908. Bistvo je, da razmaščeno kirurško polje najprej po mehanskem čiščenju, nato pa tik pred rezom ali po infiltracijski anesteziji, "strojimo" in aseptiziramo s 5% raztopino joda. V tem primeru mora biti interval med tretmaji vsaj 5 minut.

Mytinova metoda je, da po britju, mehanskem čiščenju in razmaščevanju kirurško polje obdelamo z 10% vodno raztopino kalijevega permanganata.

Borcherjeva metoda. predlagan leta 1927 in temelji na uporabi 5% raztopine formaldehida v 96° alkoholu po mehanskem čiščenju, britju in razmaščevanju kože. Metoda omogoča, za razliko od večine drugih metod, doseganje sterilnosti v beljakovinskem okolju (ko je kontaminirano z gnojem), saj formalin ohrani svoje antiseptične lastnosti.

Zdravljenje kirurškega polja z antiseptikom se začne od središča (mesta reza ali vboda) do periferije. Izjema je prisotnost odprtega gnojnega žarišča, pri katerem se zdravljenje začne na obrobju in konča v središču.

Zdravljenje kirurškega polja s katapolom je bilo predlagano leta 1986 (Vision V.N., 1986). Metoda je sestavljena iz dejstva, da se po tradicionalnem mehanskem čiščenju kirurško polje temeljito spere z 1% vodno raztopino katapola 1-2 minuti. Sterilnost se vzdržuje do 1 ure.

Zdravljenje kirurškega polja z etonijem. Predlagano leta 1986 (Vizija V.N., 1986). Po tej metodi se po mehanskem čiščenju kirurško polje zdravi z 0,5-1% vodno raztopino etnija 1-2 minuti. Poleg protimikrobnega učinka opazimo razmaščevanje kože.

4. Izolacijo kirurškega polja izvajamo s sterilnimi rjuhami ali oljnimi krpami, ki jih medsebojno pritrdimo s posebnimi sponkami (Backhouse terminali).

Metode za pripravo kirurškega polja z uporabo 1% raztopine jodopirona, degmina, klorheksidina (gibitata), pervomurja, dekametoksina (zlasti zdravila, ki vsebuje dekametoksin amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepura, sagrotan so lahko obetavne. .

Kirurško polje pripravimo v naslednjem zaporedju: od središča (mesto reza, mesto vboda) do periferije. V prisotnosti gnojnega procesa (zlasti odprtega) se, nasprotno, začnejo od obrobja in končajo v bližini abscesa. Sluznice so aseptične po drugačnem principu. Torej veznico speremo z raztopino etakridin laktata (rivanol) v razredčitvi 1:1000. Z isto raztopino se zdravijo sluznice ust in nosne votline, koža okoli oboda vhoda v te votline pa s 5% raztopino joda. Sluznice dlesni namažemo s 5% raztopino joda.

Vaginalno sluznico obdelamo z raztopino etakridinijevega laktata, razredčenega 1:1000 ali 2% lizola, 1% raztopine mlečne kisline. Kožo sramnih ustnic namažemo s 5% raztopino joda.

Rektalno sluznico obdelamo iz skodelice za klistir z 1% raztopino kalijevega permanganata ali 2% lizola, kožo okoli anusa pa s 5% raztopino joda.

IN Zadnja leta Antiseptiki so se pojavili v obliki aerosolov (Septonex, Kubatol, Lifuzol itd.). Njihova uporaba bistveno olajša prodiranje antiseptikov v težko dostopne dele telesa skozi gosto dlako, predvsem pa olajša aseptičnost pri izvajanju injekcij, punkcij, manjših kirurških posegov v razmerah oddaljenih pašnikov, hlevov itd.

Analiza literaturnih podatkov in rezultatov naših poskusov nam omogoča, da sklepamo, da je uporaba površinsko aktivnih antiseptikov mogoča z uspehom na vseh stopnjah verjetnega širjenja povzročiteljev gnojnih zapletov: vir okužbe - prenosne poti - dovzetni organizem. . Upoštevati je treba, da se po učenju ruskega kirurga Čirikova mikroorganizmi nahajajo v globokih plasteh kože rok kirurga in živalske kože, med operacijo te bakterije izstopijo iz globokih plasti kože. s potenjem in kontaminacijo kirurškega polja. Zaradi te okoliščine je nemogoče govoriti o sterilnosti kože tudi pri največji uporabi sodobne metode priprava kirurškega polja in kože rok kirurga, vključno s "strojenjem", ki ga je leta 1906 predlagal Geisner, kar kaže na prisotnost stalnega vira mikrobne kontaminacije "avtoinfekcije" med operacijo.

Tudi naše izkušnje pri izvajanju operacij na živalih potrjujejo, da sta kemična antisepsa in antibiotična terapija bistvena dopolnitev kirurške antisepse. Kirurška antiseptika je vodilna, saj le ta ustvarja optimalne anatomske in biološke pogoje za boj proti povzročiteljem pooperativnih gnojno-vnetnih zapletov pri živalih.

Vendar pa izkušnje kažejo, da tudi pravočasno in temeljito primarno kirurško zdravljenje ran ne izključuje potrebe po uporabi antiseptikov. V tem primeru končni rezultat infekcijski proces pri kirurški rani ga ne določa toliko povzročitelj, kot biološko stanje tkiva rane, funkcionalno stanje celotnega organizma. Zdravo, za življenje sposobno tkivo je najboljši antiseptik in odločilni pogoj za uspešno celjenje kirurške rane. Tako se ni potrdilo upanje ameriških zdravnikov med vietnamsko vojno, da bodo mikroorganizme »uničili« z najsodobnejšimi antibiotiki v rani ali gnojnem žarišču brez izreza neživega tkiva, saj so bili zanesljivo zaščiteni z nekrotičnim tkivom (Reyer K.K., 1975). To še enkrat potrjuje, da sta lahko antibiotična terapija (čeprav ostaja vodilna metoda etiološkega zdravljenja živali z nalezljivo patologijo) in kemoterapija učinkovita le v živih tkivih, sposobnih za preživetje. Zato najboljši pogled preprečevanje pooperativnih gnojno-vnetnih zapletov je kombinirana metoda kemična in kirurška antiseptika (izrez nekrotičnega in neviabilnega tkiva ter ustrezna drenaža) v kombinaciji z antibiotično terapijo, ustreznim simptomatskim zdravljenjem in po potrebi imunokorekcijo.

Če povzamemo, je mogoče opozoriti, da morate pri uporabi antiseptikov upoštevati naslednje določbe:

• 1) noben antiseptik ne bo pomagal sterilizirati tkiva rane, dokler obstaja mrtvo tkivo, zadržani gnoj ali tujki in niso ustvarjeni pogoji mirovanja,
• 2) aktivna vloga zaščite pade na tkivo rane, antiseptična sredstva pa le ustvarijo ugodne pogoje za to zaščito,
• 3) pri vseh pomembnejših globokih svežih ranah naj bo najprej primarno kirurško zdravljenje, to je izrez vsega onesnaženega in mrtvega, ekstrakcija. tujki, odpiranje ločil, žepov in zagotavljanje počitka,
• 4) kirurško zdravljenje rane v kombinaciji s kemičnim je najboljša preventiva okužbe,

5) kemičnih antiseptikov ni mogoče uporabiti v primerih, ko kirurška ekscizija kontaminirane rane ni mogoča.

Predhodna priprava mesta predlaganega kirurškega reza (kirurško polje) se začne na predvečer operacije in vključuje splošno higiensko kopel in menjavo perila. Na dan operacije se dlake obrijejo do suhega neposredno na mestu operacije, nato se koža obriše z alkoholom.

Pred operacijo na operacijski mizi je kirurško polje močno namazano s 5% alkoholno raztopino joda. Neposredno mesto operacije izoliramo s sterilnim perilom in ponovno namažemo s 5% alkoholno raztopino joda. Pred nanosom in po šivanju kožo obdelamo z isto alkoholno raztopino. Ta metoda je znana kot metoda Grossikh-Filonchikova. Za zdravljenje kirurškega polja se uporabljajo tudi pripravki joda, na primer jod-+kalijev jodid, povidon-jod; Uporabljajo se na enak način kot raztopina joda.

V primeru kožne intolerance na jod pri odraslih bolnikih in otrocih se kirurško polje zdravi z 1% alkoholno raztopino briljantnega zelenega (metoda Bakkala).

Za zdravljenje kirurškega polja uporabite 0,5% alkoholna raztopina klorheksidin, kot za zdravljenje rok kirurga pred operacijo.

V primeru nujne operacije je priprava kirurškega polja sestavljena iz britja las, obdelave kože z 0,5% raztopino amoniaka in nato z uporabo ene od zgoraj opisanih metod.

Operacija je mehanski učinek na človeško telo s pomočjo posebne opreme in instrumentov za ponovno vzpostavitev zdravja. Zato je treba na operacijo pripraviti tako bolnika kot medicinsko ekipo. Vse dejavnosti, ki se izvajajo med sprejemom osebe v kirurška bolnišnica in sam poseg imenujemo predoperativna priprava.

Čas, ki ga bolnik preživi pod opazovanjem kirurško zdravljenje, je razdeljen na dve obdobji:

• diagnostični;
• obdobje predoperativne priprave.

Njihovo trajanje je odvisno od nujnosti operacije, kronične bolezni, zapleti, resnost bolnikovega stanja, usposobljenost zdravstvenega osebja.

Standard usposabljanja

Priprava na operacijo je nujna v vsakem primeru, tudi če je bolnik urgenten (tj. nujen). Zagotavlja naslednja dejanja:

1. Dvanajst ur pred operacijo in zjutraj pred njo je treba bolnika umiti. Nadaljnja obdelava kirurškega polja je odvisna od tega, kako čist je bolnik.
2. Pred operacijo pod splošna anestezija Morate narediti čistilni klistir ali piti odvajalo. To je potrebno, da po dajanju mišičnih relaksantov in sprostitvi gladkih mišic črevesja ne pride do sterilizacije operacijske sobe.
3. Na dan postopka ne smete jesti ali piti ničesar.
4. Več kot pol ure pred operacijo morate poklicati anesteziologa za premedikacijo.
5. Glavna naloga, ki jo je treba doseči v tej fazi, je maksimalno zaščititi pacienta in kirurge pred presenečenji med operacijo.

Psihološka priprava

Veliko je odvisno od tega, kako zaupljiv je odnos med bolnikom, kirurgom in anesteziologom. Zato je izjemno pomembno, da zdravnik pokaže občutljivost, skrb in razumevanje za pacientovo situacijo, mu posveti čas, razloži bistvo posega, njegove faze, pove, kaj in kako se bo dogajalo v operacijski sobi. To bo pomagalo pomiriti pacienta in mu vlilo zaupanje v zdravnikovo usposobljenost in strokovnost njegove ekipe.

Kirurg mora biti sposoben prepričati pacienta, da sprejme najbolj pravilno odločitev, saj ima veliko razpršenih informacij, ki jih nepripravljena oseba težko razume. Na dan operacije mora zdravnik zjutraj obiskati pacienta, da ugotovi njegovo počutje in razpoloženje. Po potrebi znova pomirite.

Značilnosti usposabljanja za otroke in starejše

Ker otroško teloŠe vedno raste in se razvija, številni sistemi pa še niso popolnoma oblikovani in zahtevajo poseben pristop. Najprej je treba ugotoviti natančno starost in težo majhnega bolnika (za izračun zdravil). Staršem prepovedati hranjenje otroka šest ur pred operacijo. Črevesje mu očistite s klistirjem ali blagim odvajalom, med operacijo želodca pa priporočamo izpiranje. Za vzpostavitev odnosa z otrokom in pooperativnega nadzora mora kirurg tesno sodelovati s pediatrom.

Pri starejših ljudeh kirurg povabi terapevta na posvet. In pod njegovim nadzorom pacienta pripravi na poseg. Potrebno je zbrati celotno anamnezo, narediti EKG in rentgen prsni koš. Anesteziologi morajo upoštevati posebnosti senilne fiziologije in izračunati odmerek zdravila ne le glede na težo, temveč tudi upoštevati obrabo vseh telesnih sistemov. Kirurg se mora spomniti, da ima bolnik poleg glavnega tudi sočasne patologije, ki zahtevajo pozornost. Tako kot z otroki je tudi s starejšimi težko graditi zaupljive odnose.

Delovni algoritem

Ko pacienta prepeljejo v operacijsko sobo, začne medicinska sestra na njem izvajati magijo. Pripraviti se mora na kirurga delovnem mestu. In vedno deluje po istem načrtu.

Obdelava kirurškega polja, katerega algoritem bi morala poznati vsaka medicinska sestra, se začne s pripravo instrumentov:

• sterilni material za obloge;
• klešče;
• zatiči in objemke;
• sterilno kirurško perilo, maska, rokavice;
• antiseptična sredstva in posode za dezinfekcijo;

Preden se začne obdelava kirurškega polja, mora kirurška medicinska sestra umiti roke v skladu s pravili asepse in antisepse, obleči sterilno spodnje perilo in prenesti vse potrebne instrumente na operacijsko mizo.

Zdravljenje bolnika

Metode zdravljenja kirurškega polja se lahko razlikujejo glede na vrsto kirurškega posega, vendar je najpogostejša možnost metoda Filonchikov-Grossikh. Vključuje štiri obvezna mazanja pacientove kože z antiseptično raztopino:

• pred prekrivanjem s sterilnim perilom;
• po nanosu kirurškega perila;
• pred šivanjem;
• po šivanju.

Antiseptiki

Antiseptiki za zdravljenje kirurškega polja so lahko različni. Najpogosteje pa je jodonat v 5-odstotni koncentraciji, petkrat razredčen. Zdravljenje kirurškega polja se lahko izvaja tudi na umazani koži. Učinek zdravila naj traja vsaj minuto.

Naslednje zdravilo je jodopiron. Je mešanica joda in sintetike antibakterijsko zdravilo. V primerjavi z navadnim jodom je enostaven za shranjevanje, topen v vodi, je brez vonja in ne povzroča alergij.

In zadnje zdravilo je Gibitan. Na voljo je že v obliki raztopine, vendar se pred operacijo razredči še štiridesetkrat. Obdelava kirurškega polja traja dlje, saj mora izpostavljenost antiseptiku trajati več kot tri minute in jo je treba dvakrat ponoviti.

Končna faza obdelave

Toda uporaba antiseptikov ne konča zdravljenja kirurškega polja. Algoritem je treba logično zaključiti s čiščenjem njegovega delovnega mesta. V ta namen medicinska sestra odloži vse uporabljene instrumente in material v posode z razkužilnimi raztopinami. Nato sleče gumijaste rokavice in si umije roke pod tekočo vodo po pravilih asepse in antiseptika.

Pacient je pripravljen na operacijo, počakati mora le še na kirurga in anesteziologa - in lahko začnemo.