Rektalna fistula in njeno kirurško zdravljenje. Kirurgija za odstranitev rektalne fistule: priprava in izvedba, okrevanje in način življenja po operaciji. Izrez rektalne fistule

Pravočasen začetek terapije je vedno zagotovilo uspeha. Zdravljenje rektalne fistule brez operacije v sodobni medicini je pogosto uporabljena metoda, ki je najvarnejša in lahko zagotovi popolno okrevanje bolnika.

večina pogost vzrok Pojav rektalne fistule je posledica akutnega paraproktitisa - gnojnega vnetja tkiva, ki obdaja danko.

Klinična slika bolezni

Pojav rektalne fistule je povezan z zaradi različnih razlogov. Najpogostejši v zdravniška praksa se lahko imenuje:

• analne bolezni, hemoroidi;
• nalezljive in spolno prenosljive bolezni;
• motnje imunskega sistema;
• mehanske poškodbe anusa;
• vnetne bolezni debelega črevesa.

Za simptome te bolezni je značilno izmenično poslabšanje in remisija. Če vnetni proces ni akuten, lahko bolnik doživi gnojni, serozni in krvavi izcedek iz anusa. Lahko so majhne, ​​vendar jih spremlja neprijeten vonj, povzročajo draženje okoli anusa in srbenje.

V odsotnosti drenaže in nastajanju eksudata se lahko v črevesju pojavijo boleče občutke, ki se med defekacijo lahko okrepijo. Po njej lahko bolečina popusti zaradi izboljšanega odtoka iz fistule. Če ima vnetni proces akutno stopnjo, lahko bolniki doživijo zvišanje temperature, bolečine v medenici in danki. Za akutno obliko so značilne motnje uriniranja, slabo počutje, šibkost in glavobol.

Bolnikovo stanje se izboljša šele, ko se absces odpre. Ko vsebina izstopi, se bolnikovo stanje izboljša. Obstaja mnenje, da se lahko brez kirurškega posega stopnja remisije podaljša in na koži se lahko pojavijo nove luknje. Sodobni proktologi so že dolgo opustili takšne izjave in izvajajo učinkovite nekirurške metode. Seveda pa kirurški poseg v kompleksnih primerih bolezni ni izključen.

Vrnitev k diagnozi bolezni

Zdravnik lahko določi lokacijo fistule v danki šele po temeljitem pregledu bolnika. Za odločanje o metodah terapevtsko terapijo uporablja se široka diagnostika. Pri pripravi slike anamneze je zdravnik pozoren na naravo obstoječega izcedka. Pomembno je določiti razmerje med obdobjem defekacije in vnosom hrane ter ugotoviti lokalizacijo vira vnetja. Pri diagnosticiranju se določi struktura fistule in višina njene lokacije.

Obstajajo instrumentalni in laboratorijske metode diagnostiko, ki obsega: sigmoidoskopijo, anoskopijo, kolonoskopijo, preiskave krvi za nivo glukoze, ultrazvočni pregled perianalnega področja, fiskulografijo.

Zdravljenje rektalne fistule brez operacije se lahko izvaja le, če stadij bolezni ni napredoval, bolnikov imunski sistem je v zadovoljivem stanju in ni nalezljivih in drugih sočasnih bolezni.

Vrnitev na zmystNekirurške metode zdravljenja

Najnovejše metode zdravljenja pomagajo preprečiti radikalne kirurške posege, med katerimi je treba omeniti lasersko metodo za zdravljenje rektalnih fistul rektuma, ki se pogosto uporablja v svetu. Metoda laserske terapije pomaga preprečiti radikalno operacijo, kar bistveno skrajša čas okrevanja. Glavne prednosti te tehnike so minimalna resnost bolečine in visoko jamstvo za zmanjšanje tveganja zapletov in ponovitev bolezni.

Lasersko zdravljenje rektalnih fistul je ena najbolj minimalno travmatičnih metod.

Ta tehnika ponuja edinstveno priložnost za brezhibno zdravljenje, ki zagotavlja brez bolečin po posegu. Metoda pomaga izvesti dodatno dezinfekcijo na območju izpostavljenosti laserju in preprečiti možnost krvavitve.

Laserska metoda za zdravljenje rektalne fistule brez operacije zagotavlja celjenje tkiva brez razvoja vnetnih zapletov. Ta metoda zdravljenja nima kontraindikacij in je značilna najhitrejše možno okrevanje bolnikov. Vredno je biti pozoren na visoko varnost in nizko travmatsko naravo te metode zdravljenja.

Vrnitev k zmist Dodatkov in metode zdravljenja

Tradicionalne metode zdravljenja rektalne fistule kljub svoji učinkovitosti ne morejo zagotoviti 100-odstotnega okrevanja pacienta, lahko pa kot dodatna terapija bistveno izboljšajo bolnikovo stanje in utrdijo rezultate terapije.

Starodavni recept za zdravilno drgnjenje za zdravljenje fistule je mešanje vodke z oljčnim oljem v razmerju 1: 1. Dobljeno mešanico mažemo na vneto mesto večkrat na dan več tednov. Za odstranitev gnojnih tvorb morate po posegu čez noč na boleče mesto položiti list zelja.

Mešanica mumije in aloe pomaga pri lajšanju vnetja. To mešanico mažemo z gazo ali povojem in nanesemo na vneto mesto večkrat na dan.

Lahko pa tudi dve žlici suhe zel šentjanževke prelijete z dvema kozarcema vode in zavrete. Nastalo juho precedite. Liste šentjanževke položimo na celofan in z njim ovijemo obolelo mesto. Po nekaj minutah obrišite vneto mesto s preostalim poparkom.

Zdravilno mazilo, pripravljeno doma, pomaga pri zdravljenju fistule. Hrastovo lubje, cvetove krastače in travo vodnega popra zmeljemo v mešalniku v prah, ki ga prelijemo s stopljeno mastjo. Toplo mazilo se nanese na vneta mesta. Če se izkaže, da je mazilo tekoče, lahko namažete vatirano palčko in jo nanesete na vneto mesto.

Eden od razlogov za nastanek fistule je mehanska poškodba anusa, za katero je značilen pojav razpok. Za njihovo zdravljenje obstaja dober način z uporabo mikroklistirov, ki so sestavljeni iz decokcij šentjanževke, rmana, celandina, preslice in evkaliptusa. 1 žlica l. Vsa zelišča kuhamo 15 minut v 1 kozarcu vode. Pustite 1 uro. Pri zdravljenju analne razpoke je pred posegom dobro narediti klistir teh zelišč.

Po večernem gibanju črevesja se lahko izpirate z raztopino, pripravljeno iz 1 žlice. l. ribje olje. V dveh tednih se bodo razpoke zacelile. Lahko pripravite raztopino za izpiranje: ribje olje - 1 žlica. l. triletni list aloe - 3 žlice. l. in eno sveže jajce. Uporabite kot klistir. Tečaj - 12-15 postopkov.

Za lajšanje bolnikovega stanja v prisotnosti fistule v perirektalnem tkivu je predpisana ekscizija rektalne fistule. Taktika kirurško zdravljenje se izbere glede na vrsto kršitve. Če je operacija kontraindicirana, se izvaja konzervativno zdravljenje, ki ne more popolnoma odpraviti bolezni. Napredna patologija povzroča resne zaplete.

Nastajanje fistul je nenaraven pojav, ki ga je treba nemudoma obravnavati. Črevesne fistule so odprtine, v katere prodrejo iztrebki, ki povzročajo okužbo mehkih tkiv.

Kot je znano, akutni paraproktitis, ki pušča za seboj gnojna žarišča, povzroči nastanek pararektalne fistule. Tretjini bolnikov s paraproktitisom se ne mudi z zdravljenjem. V nekaterih primerih se razjede odprejo spontano. Vendar brez zdravljenja bolezen postane kronična, ki jo spremljajo ustrezni simptomi.

Po operacijah se lahko pojavijo tudi rektalne fistule, na primer želodčna fistula.

• intenzivno boleče občutke;
• hiperemija;
• zastrupitev;
• edem.

Kronične črevesne fistule imajo različne simptome. Izmenjujejo se remisije in poslabšanja, prizadeto mesto pa srbi in ima izcedek v obliki gnoja, ihorja in blata.

Dlje kot napreduje perirektalna fistula, težja bo operacija. Poleg tega se poveča tveganje za malignost fistule.

Veliko napako naredijo tisti, ki upajo na samoodstranitev patološke luknje ali na njeno ozdravitev s pomočjo ljudskih zdravil. Učinkovito bo samo eno zdravljenje rektalne fistule, to je kroničnega paraproktitisa - kirurško, saj je za celjenje fistule potrebno izrezati brazgotinsko tkivo, ki obdaja votlino.

Bolnike z poslabšanjem kronične fistule operiramo nujno.

Operacija odstranitve fistule v rektalnem predelu se izvaja v splošni ali epiduralni anesteziji, ker morajo biti mišice popolnoma sproščene.

Kljub dejstvu, da je kirurgija dosegla velike višine v svojem razvoju, zdravljenje fistulnih traktov ostaja eno najtežjih.

• disekcija fistule;
• izrez patološkega kanala po celotni dolžini z drenažo navzven ali šivanjem rane;
• zategovanje ligature;
• izrez, ki mu sledi plastična operacija obstoječega trakta;
• kauterizacija z laserjem;
• metoda radijskih valov;
• polnjenje kanalov z različnimi biomateriali.

Najenostavnejši v smislu tehnike je disekcija. Toda med njegovimi pomanjkljivostmi je treba omeniti prehitro zapiranje rane, ohranjanje pogojev za ponovni pojav patologije, pa tudi kršitev celovitosti sfinktra od zunaj.

V prisotnosti transsfinkteričnih in intrasfinkteričnih fistul se izvede klinasta ekscizija, odstranijo se področja kože in tkiva. Včasih so mišice zapiralke zašite. Intrasfinkterično fistulo je zaradi bližine anusa najlažje odstraniti.

Če so vzdolž kanala gnojni nakopiči, ga je treba odpreti, očistiti in izsušiti. Pakiranje rane se izvede z gazo, obdelano z Levomekolom ali Levosinom. Poleg tega je predvidena uporaba cevi za odvod plina.

Če je paraproktitis povzročil nastanek ekstrasfinkteričnih fistuloznih traktov, potem je predvidena prisotnost precej razširjenih kanalov z več vejami in gnojnimi votlinami.

Naloga kirurga je:

• resekcija fistule in votlin z gnojem;
• odprava povezave med fistulo in analnim kanalom;
• zmanjšanje števila manipulacij na sfinkterju na minimum.

1. Po odstranitvi rektalne fistule se v luknjo vstavi svilena nit, ki se nato odstrani z drugega konca kanala.
2. Mesto namestitve ligature je srednja črta anusa, kar lahko včasih podaljša rez.
3. Ligatura je vezana tako, da tesno oprime mišično plast anusa.

Pri vsaki prevezi, ki se bo izvajala v pooperativnem obdobju, bo treba ligaturo zategniti, dokler mišična plast popolnoma ne izbruhne. Tako se lahko izognete razvoju insuficience sfinktra.

Plastična metoda je operacija izrezovanja fistule in odstranitve kopičenja gnoja v rektalnem predelu, čemur sledi zapiranje fistule s sluznico.

Zdravljenje fistul v črevesju je možno z uporabo biotransplantatov. Izdelek, nameščen v patološko luknjo, pomaga, da fistula začne rasti z zdravim tkivom in se zato zdravi.

Včasih se zatečejo k uporabi fibrinskega lepila, ki se uporablja za tesnjenje trakta fistule.

V zadnjem času zdravniki vse pogosteje uporabljajo laserje, da se znebijo fistul. Z drugimi besedami, fistulo preprosto izžgemo.

• ni potrebe po velikih rezih;
• ni potrebe po šivih;
• operacija poteka z minimalno izgubo krvi;
• Obdobje okrevanja traja veliko manj in je skoraj neboleče.

Laserska kauterizacija je indicirana za bolnike, pri katerih je paraproktitis povzročil pojav preprostih fistul. Če obstajajo veje in gnojni kanali, se izbere drugačna tehnika.

Dokaj učinkovita in varna metoda je zdravljenje z radijskimi valovi, pri katerem ni mehanskega uničenja tkiva. Takšen kirurški poseg vključuje brezkontaktno metodo vpliva.

• odsotnost izgube krvi, ker ko tkivo pride v stik z elektrodami, pride do koagulacije krvnih žil;
• minimalna travma (rane ni treba šivati);
• nepomemben pooperativne posledice v primerjavi z drugimi metodami (tveganje okužbe je minimalno, ni brazgotinjenja ali deformacije anusa);
• hitro okrevanje.

Po odstranitvi rektalne fistule morate po operaciji ostati v postelji več dni. Bolnik mora jemati antibiotike približno 10 dni.

V pooperativnem obdobju se boste morali v prvih 4-5 dneh držati diete brez žlindre, tako da ni blata. Če se peristaltika poveča, je predpisan Levomycetin ali Norsulfazol.

Da bi okrevanje potekalo normalno, se tretji dan opravi preveza. Zaradi prevelike bolečine posega se uporabljajo protibolečinska zdravila. Tampone, ki se nahajajo v rani, odstranimo po predhodnem omočenju z vodikovim peroksidom. Pozneje je območje antiseptično obdelano in napolnjeno s tamponi z mazilom Vishnevsky ali Levomekol.

3-4 dan po odstranitvi fistule se v analni kanal vstavijo supozitorije, ki vsebujejo novokain in izvleček beladone.

Če po 4-5 dneh ni odvajanja blata, bolniku damo klistir.

Rehabilitacija vključuje spoštovanje prehranske prehrane.

• zdrobova kaša, kuhana na vodi;
• parni kotleti;
• juhe;
• kuhane ribe.

Poraba tekočine je dovoljena v poljubnih količinah. Prepovedano je soljenje hrane in uporaba začimb. Po 4 dneh se jedilnik dopolni:

• kuhana zelenjava (surova je prepovedana);
• fermentirani mlečni izdelki;
• sadni pire;
• pečena jabolka.

Bolnik, ki je bil operiran, mora po vsakem odvajanju blata narediti sedečo kopel, nato pa rano zdraviti z antiseptičnimi raztopinami.

Zunanji šivi se običajno odstranijo po enem tednu. Rana se popolnoma zaceli po 2-3 tednih. Zdravniki morajo bolnika opozoriti, da se lahko približno tri mesece včasih naključno sproščajo tekoče blato in plini. Za vzdrževanje tonusa mišic zapiralke je priporočljivo izvajati posebno gimnastiko.

Če je bila fistula, katere vzrok je bil paraproctitis, pravilno odstranjena, bo napoved čim bolj ugodna.

Pomembno je tudi, kako natančno operirani bolnik upošteva priporočila zdravnikov.

• krvavitve;
• kršitev celovitosti sečnice;
• gnojenje rane v pooperativnem obdobju;
• analna nesposobnost;
• ponovitev patologije.

Perirektalne fistule predstavljajo resno nevarnost za zdravje. V upanju, da bo patološka luknja izginila sama, oseba tvega zaplete, vključno z razvojem rakastega tumorja. Le s kirurškim posegom se je mogoče popolnoma znebiti neprijetnega pojava.

Rektalna fistula ali z drugimi besedami fistula je patološki kanal, ki nastane v podkožnem tkivu rektuma in prehaja skozi tkiva, ki ga obdajajo. Fistule so lahko zunanje ali notranje. Zunanja fistula se začne iz notranje votline in gre ven v lumen analnega kanala ali na površino perineuma, notranja pa povezuje votle organe v telesu.

Pri skoraj 90% bolnikov se na koncu izzove pojav fistule. Pogosto bolnik s simptomi akutnega paraproktitisa odloži obisk zdravnika. Posledično se absces, ki nastane v podkožnem tkivu, spontano odpre in iz njega izstopi gnojna vsebina.

Pacient občuti občutno olajšanje, njegovo zdravstveno stanje se izboljša, verjame, da je popolnoma ozdravljen. A to še zdaleč ni res. V steni rektuma ostane vneta analna kripta, skozi katero okužba prodre v okoliška tkiva in vnetni proces se nadaljuje. Ob tem se tkivo začne topiti, nastane fistula, ki pride na površje.

Fistule se oblikujejo, dokler vnetni proces traja. Zato se fistule pogosto imenujejo kronični paraproktitis. V nekaterih primerih je vzrok fistul napaka kirurga med operacijo. To se zgodi, če se absces odpre in izsuši, vendar radikalna operacija ne izpolnjujejo. Ali med operacijo za odstranitev hemoroidi, kirurg med šivanjem sluznice zajame mišična vlakna, kar povzroči vnetje in posledično okužbo.

Fistule lahko nastanejo kot pooperativni zaplet pri kirurškem zdravljenju napredovalih in zapletenih hemoroidov. Včasih so fistule lahko posledica porodnih poškodb ali se pojavijo po hudih ginekoloških manipulacijah. Poleg tega lahko njihov pojav povzročijo:

• klamidija
• Crohnova bolezen
• maligni tumorji v danki
• sifilis
• črevesna tuberkuloza
• divertikularna črevesna bolezen

Poln. Pri tej vrsti fistule se vhod nahaja v steni rektuma, izhod pa na površini kože v perineumu ali analnem predelu. Včasih se lahko v predelu danke naenkrat oblikuje več vstopnih odprtin, ki se nato združijo v en kanal v podkožju in tvorijo eno izhodno odprtino na koži. Osnovno posebnost popolne fistule so, da pridejo ven na površje telesa.

Pri diagnostičnem pregledu lahko zdravnik s pomočjo posebne sonde zlahka prodre v ravne fistulne poti. Če so kanali zaviti, je to skoraj nemogoče storiti in specialist ne more dobiti dostopa do notranje odprtine. V tem primeru zdravniki domnevajo, da se nahaja na mestu, kjer je prišlo do začetnega vnosa okužbe.

Nepopolna. Ta oblika rektalne fistule nima izhoda na površino telesa, to je notranje fistule. Ta vrsta trakta fistule se redko diagnosticira in mnogi zdravniki menijo, da je začasna možnost za razvoj popolne fistule. Nepopolne fistule se lahko pojavijo z razvojem rektalnega, ishio-intestinalnega ali submukoznega paraproktitisa. Pri takšnih oblikah paraproktitisa se absces pogosto spontano izloči ali odpre kirurško.

Bolniki se morda niti ne zavedajo, da je takšna fistula v njihovem telesu, običajno je kratka in usmerjena proti gnojnemu predelu. Včasih se fistula odpre kot dve notranji luknji. Izkušeni specialist lahko sumi na njegovo prisotnost na podlagi značilnih pritožb bolnikov. Bolniki se pritožujejo nad periodične bolečine spodnji del trebuha, pojav gnoja v blatu in neprijeten vonj.
Glede na to, kako se notranja odprtina nahaja na steni rektuma, fistule delimo na stranske, posteriorne in anteriorne. Po lokaciji so fistule razvrščene glede na to, kako se kanal fistule nahaja glede na analni sfinkter.

Transsfinkterična fistula rektuma je najpogostejša, diagnosticirana je v približno polovici primerov. Ugotovljeno je, da se kanal fistule nahaja na katerem koli območju sfinktra (na površini, globoko v notranjosti ali pod kožo). V tem primeru se lahko kanali fistule razvejajo, v tkivu opazimo prisotnost razjed, v okoliških tkivih pa se pojavijo brazgotine. Takšna fistula se običajno nahaja precej nad analnim sfinkterjem, to je njena posebnost in pojasnjuje njeno razvejano obliko.

Intrasfinkterična fistula rektuma velja za najpreprostejšo od teh patoloških formacij in se diagnosticira v približno 30% primerov. Na drug način lahko takšne fistule imenujemo subkutane sluznice ali obrobne fistule. Glavne značilnosti te vrste so: nedavno trajanje vnetni proces, neposredni kanal fistule in neizražena narava cicatricialnih manifestacij. Zunanja odprtina fistule se običajno nahaja v neposredni bližini anusa, notranja odprtina pa se lahko nahaja v kateri koli črevesni kripti.

Diagnoza takšnih fistul ni posebej težka, to je mogoče storiti s palpacijo perianalnega območja. V teh primerih sonda prosto vstopi v zunanjo odprtino fistule in zlahka preide v notranjo odprtino črevesja.

Bolniki s to diagnozo pogosto potrebujejo dodatne preiskave. To so lahko najrazličnejši instrumentalni in klinično preskušanje. Pomagali bodo razlikovati kronično obliko paraproktitisa od drugih bolezni, ki povzročajo nastanek fistul. Poleg zgornjih vrst fistul obstaja klasifikacija, ki fistule rektuma deli na 4 stopnje kompleksnosti:

• 1. Glavna značilnost je neposreden fistulozni trakt, v predelu notranje odprtine ni brazgotinskih sprememb, v perirektalnem tkivu ni infiltratov ali gnoja.
• 2. Gnojnih žepov ali infiltratov ni, vendar se okoli notranje odprtine pojavijo brazgotine.
• 3. Odlikuje ga ozka odprtina vhodnega fistulnega kanala, medtem ko v tkivu ni gnojne vsebine ali infiltratov.
• 4. V perirektalnem tkivu se pojavijo abscesi in infiltrati, okoli širokega vhoda pa se nahajajo številne brazgotine.

V tem primeru lokalizacija kanala fistule ni posebej pomembna, simptomi so enaki za katero koli lokacijo.

Bolnik postane pozoren na neprijeten zaplet, ko se v perianalnem območju pojavijo fistulozne odprtine. Iz teh ran se občasno sproščata gnoj in ihor, ki obarvata spodnje perilo in pacienta prisilita v stalno uporabo vložkov in pogosto higieno presredka. Če izcedek postane obilen, povzroči rdečico in draženje kože, srbenje, spremlja pa ga neprijeten vonj.

Ravne fistule, ki se zlahka odtekajo, redko povzročajo hude bolečine. Toda nepopolne notranje fistule so lahko zelo boleče zaradi kroničnega vnetja. V tem primeru se lahko bolečina okrepi pri hoji, kašljanju ali med odvajanjem. Ko je kanal fistule blokiran z gnojno maso ali granulacijskim tkivom, se lahko pojavi poslabšanje, nastane absces, temperatura se dvigne, pojavijo se lahko znaki zastrupitve telesa.

Po odprtju abscesa običajno pride do olajšanja, akutne manifestacije se umirijo, ker pa se fistula ne zaceli, se bolezen vrne v recidivih. Med remisijo se bolnik počuti normalno in ob skrbni higieni lahko vodi normalno življenje. Če je potek bolezni dolg in rektalne fistule nenehno opozarjajo nase z poslabšanji, se pojavijo spremljajoči simptomi:

• Slabost, nespečnost
• Zmanjšana zmogljivost
• Periodično zvišanje temperature
• Spolne motnje

Če kompleksne fistule obstajajo dlje časa, so možne hude lokalne spremembe: deformacija analnega kanala, insuficienca sfinktra, brazgotinske spremembe v mišicah zapiralkah.

Diagnoza bolezni

V začetni fazi se opravi anketa bolnika, med katero se ugotovijo pritožbe, značilne za to patologijo. Diagnoza fistule običajno ne povzroča težav, saj že po pregledu zdravnik odkrije eno ali več odprtin v analnem predelu, s pritiskom na katere se sprosti gnojna vsebina. pri digitalni pregled specialist lahko zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in anamneze so bolniku predpisani testi: biokemični krvni test, splošna analiza krvi in ​​urina, test blata na okultno kri. To se naredi za potrditev diagnoze in izključitev prisotnosti drugih bolezni. Poleg tega se izvede mikrobiološka analiza gnojnega izcedka, da se določi mikrob, ki povzroča gnojenje. Citološka analiza izcedka bo ugotovila, ali so ti simptomi znak raka.

Odločilni dejavnik pri diagnosticiranju te bolezni je instrumentalne metode raziskava:

Vse instrumentalne metode pregleda se izvajajo v kliniki in jih izvajajo izkušeni in usposobljeni strokovnjaki. Pred njihovo izvedbo se s pacientom posvetujemo in mu damo priporočila, kako se pravilno pripraviti na pregled.

Te diagnostične metode bodo pomagale izključiti druge bolezni, ki lahko povzročijo tudi luknje v anorektalnem območju. To so lahko bolezni, kot so tuberkuloza, Crohnova bolezen, fiber ciste, osteomielitis medeničnih kosti.

Včasih, prej kirurški poseg, lahko specialist pacientu predpiše antibiotično terapijo, zdravljenje z zdravili proti bolečinam in lokalnimi zdravili. To se naredi za lajšanje stanja, v večini primerov je konzervativna terapija neučinkovita. Med pripravo na operacijo se lahko predpišejo fizioterapevtski postopki.

To se naredi za zmanjšanje tveganja pooperativni zapleti. Ne poskušajte zdraviti fistul s tradicionalnimi metodami. Morda bodo ta sredstva pomagala doseči začasno olajšanje, vendar glavni problem ne bo rešen in čas bo izgubljen.

Glavna metoda zdravljenja fistul neposrednega kanala je kirurška. Odstranitev rektalne fistule je edini radikalen način zdravljenja patologije. Strokovnjaki pojasnjujejo, da kirurški poseg med remisijo ni priporočljiv, saj so v tem obdobju kanali fistule zaprti in ni vidnih in jasnih mejnikov. Zaradi tega kirurg morda ne bo popolnoma odstranil rektalne fistule in s tem poškodoval bližnje zdravo tkivo.

Izbira tehnike kirurškega posega bo odvisna od vrste fistule, njene lokacije, stopnje brazgotinjenja, prisotnosti abscesov ali infiltratov v perirektalnem tkivu. Kirurg mora kompetentno opraviti ekscizijo rektalne fistule, po potrebi odpreti in izsušiti gnojne žepe, zašiti sfinkter in zapreti notranjo odprtino fistule s mukomuskularnim pokrovom.

Vsi potrebni ukrepi med operacijo bodo določeni s posameznimi značilnostmi patološkega procesa. Izrez rektalne fistule se izvaja v bolnišnici v splošni anesteziji. Po operaciji mora bolnik ostati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika vsaj teden dni.

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno je v nekaj urah po operaciji bolniku dovoljeno piti tekočino. Ko okrevate po anesteziji, se lahko pojavi nelagodje in precej močna bolečina. Zato so v prvih treh dneh bolniku predpisana zdravila proti bolečinam.

Na mesto kirurške rane se nanese povoj, v anus se vstavi cev za izpust plina in hemostatska goba. Odstranijo se en dan po operaciji med prvim previjanjem. Obloge so precej boleče, za olajšanje postopka je bolniku predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetiki (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik skrbno spremljati celjenje, pomembno je, da se robovi rane ne zlepijo in da se v njej ne tvorijo neodcejeni žepki.

Če so bile zapletene fistule odstranjene, bo teden dni po operaciji potrebna preveza pod anestezijo. Med njim se izvede globoka revizija rane in zategne ligatura. Za hitro celjenje in zmanjšanje ran nelagodje zdravnik lahko predpiše sedeče kopeli z infuzijo kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

V prvih dveh dneh po operaciji je bolniku predpisana posebna tekoča prehrana (kefir, voda, malo kuhanega riža). To se naredi tako, da bolnik nekaj dni po operaciji nima odvajanja blata. V odsotnosti blata se pooperativna rana ne bo okužila z blatom in proces celjenja bo hitrejši.

IN pooperativno obdobje Pomembno je, da bolnik sledi pravilni in uravnoteženi prehrani, obroke je treba razdeliti, jesti majhne porcije 5-6 krat na dan. Iz prehrane so izključeni maščobna, ocvrta, začinjena, vložena hrana, prekajena hrana, začimbe in gazirana voda. Dajte prednost živilom z visoko vsebnostjo vlaken (zelenjava, sadje), v svoj jedilnik vključite kašo, žitni kruh, fermentirane mlečne izdelke in pijte več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delovanje črevesja. in po potrebi jemljite odvajala.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik še posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

• Nenaden dvig temperature
• Stalna bolečina v predelu trebuha
• Fekalna inkontinenca, presežek plinov
• Boleče odvajanje blata ali uriniranje
• Pojav gnojnega oz krvav izcedek

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, zato ne smete odlašati s stikom s specialistom in se ne zdraviti sami. Če ni zapletov, se lahko bolnik vrne v normalno življenje po dveh do treh tednih. Popolno okrevanje in celjenje ran nastopi šest tednov po operaciji. Ob odpustu iz bolnišnice se posvetujte z zdravnikom, kdaj naj pridete na kontrolni pregled.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo po odstranitvi rektalne fistule? V nekaterih primerih lahko pride do krvavitve. V tistih primerih, ko je rektalna fistula obstajala dlje časa in se občasno poslabšala, se pojavijo simptomi zastrupitve in splošni slab občutek bolan. Stalni vnetni proces je prispeval k nastanku brazgotin v tkivih, ki obkrožajo kanal fistule.

Nastale so brazgotinske spremembe v steni danke, analnem kanalu in okrog sfinktra. To lahko privede do razvoja zapletov, kot so insuficienca analnega sfinktra in inkontinenca blata in plinov. V nekaterih primerih lahko pride do recidiva (vrnitev bolezni). Najresnejša in najhujša posledica rektalnih fistul je lahko njihova maligna degeneracija.

Pri preprečevanju rektalnih fistul ima pomembno vlogo pravočasno odpravljanje vzroka, ki jih povzroča, to je zdravljenje paraproktitisa. Poleg tega je treba izključiti tiste dejavnike, ki vodijo do travmatska poškodba rektuma, ga pravočasno zdraviti in preprečiti, da bi se razvil v napredovalo obliko. Bolniki z rektalnimi polipi, benigni tumorji, se morajo spomniti potrebe po kirurškem posegu.

Pravočasno zdravljenje bo preprečilo razvoj paraproktitisa, zmanjšalo tveganje za fistule in bo dober preventivni ukrep za nastanek različnih vrst zapletov. Če opazite neugodne simptome v predelu rektuma, takoj poiščite zdravniško pomoč, to vam bo pomagalo obvladati bolezen in se izogniti resnim zapletom.

Obstaja kategorija bolezni, za katere se zdi, da ne predstavljajo velike grožnje za zdravje, hkrati pa so izjemno neprijetne in bolnika izločijo iz običajnega življenjskega ritma. Tipičen predstavnik te skupine je rektalna fistula. Tisti, ki o tem vedo iz prve roke, se bodo strinjali, saj so sami izkusili vse "užitke" te bolezni.

Kaj je rektalna fistula in zakaj nastane?

Fistula je luknjica (fistula), ki se odpira navzven ali v votel organ, skozi katero izstopa tekočina (gnoj, sluzasto-krvava vsebina ipd.). Luknja je povezana z votlino, najpogosteje vnetne narave, s pomočjo prehoda, obloženega z epitelijem.

Kar zadeva rektalno fistulo, je to v bistvu kronični gnojni proces (paraproktitis), ki se odpre neodvisno navzven ali v njen lumen. Ta proces se nahaja v pararektalnem (perirektalnem) maščobnem tkivu in je posledica njegovih različnih bolezni:

• akutni paraproktitis;
• poškodbe;
• razpadajoči tumor;
• tuberkuloza;
• ulcerozni kolitis;
• operacije na črevesju.

Razvoj paraproktitisa spodbujajo analne razpoke in hemoroidi, ti pa se pojavijo pri ljudeh z zaprtjem, telesno nedejavnostjo in so pogosti "spremljevalci" ljubiteljev alkohola in privržencev netradicionalne spolne usmerjenosti. Več kot 80% bolnikov je moških.

Včasih je vzrok lahko tudi dolgotrajna driska po operacijah na črevesju, ko se pojavi draženje kože anusa, razpoke in vnetni proces - paraproktitis.

Katere vrste fistul obstajajo?

Obstajata dve vrsti rektalnih fistul:

1. popolno, ko obstajata dve odprtini: ena se odpre navzven v bližini anusa, druga v črevesni lumen;
2. nepopolni, ki se odpirajo le navznoter ali navzven, v skladu s tem so razdeljeni na notranje in zunanje.

Nepopolne notranje fistule se pogosteje pojavijo kot posledica razpada tumorja, črevesne tuberkuloze in tudi pri nestrokovni izvedbi biopsije rektuma z globoko poškodbo njegove stene in širjenjem črevesne mikroflore v perirektalno tkivo.

Simptomi bolezni

Če se bolezen pojavi kot posledica akutnega paraproktitisa, bodo simptomi naslednji. Pojavijo se hude bolečine v anusu, oteklina, težave pri iztrebljanju, povišana telesna temperatura. To lahko traja od nekaj dni do 1,5-2 tednov, nato pa pride olajšanje. Absces se prebije, gnoj odteče skozi odprtino v analnem predelu ali iz anusa z blatom. Istočasno pride olajšanje - bolečina se zmanjša, telesna temperatura se normalizira.

Bolečina postopoma popusti, pojavi pa se še ena nadloga – izcedek. Lahko imajo neprijeten gniloben vonj, dražijo kožo okoli anusa, povzročajo srbenje, pekoč občutek in zahtevajo pogoste higienske postopke.

Ko se fistula razvije kot posledica tuberkuloze ali črevesnega tumorja, se sindrom bolečine razvije postopoma in ga spremlja sluzni ali krvav izcedek iz anusa.

nasvet: v primeru kakršnih koli težav v analnem predelu se takoj obrnite na strokovnjaka. Zamuda lahko povzroči zaplete, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Pregled in diagnoza

Ko se bolnik s temi pritožbami obrne na proktologa, se pregled praviloma začne z digitalnim pregledom. Omogoča vam določitev širine lumna, prisotnosti infiltratov in bolečine. Nato se izvede rektoskopija - pregled spodnjega dela z ogledalom. Nato po posebni pripravi bolnik opravi sigmoidoskopijo - pregled rektuma in sigmoidnega črevesa. Določijo se infiltrati, tumorji, polipi in odprtine fistul.

Če pride do poškodbe tuberkuloze, tumorja, ulceroznega kolitisa, je bolniku predpisan obsežen pregled - irigoskopija, fibrokolonoskopija.

Kolonoskopijo izvajamo tudi pri hemoroidih, razen če akutna tromboza hemoroidne vene, ker so hemoroidi pogosto zapleteni s kroničnim paraproktitisom in sami po sebi povzročajo krvavitev in bolečino.

Uporabljajo se tudi raziskovalne metode, posebne za fistule: sondiranje, test z vbrizgavanjem barvila, fistulografija, ultrazvok. Pri sondiranju v odprtino fistule vstavimo tanko sondo z zaobljenim koncem in natančno pregledamo fistulni trakt. Z brizgo vbrizgamo raztopino metilenskega modrega v zunanji kanal fistule in izvedemo rektoskopijo. Če modra vstopi v lumen, to pomeni, da je fistula končana.

Fistulografija je rentgenska kontrastna študija, pri kateri se v luknjo vstavi posebna naprava. kontrastno sredstvo, potem se posnamejo slike. Iz njih je mogoče oceniti smer trakta fistule in lokacijo gnojne votline. To študijo je treba opraviti pred operacijo.

Precej informativen je ultrazvočni pregled - ultrazvok z uporabo lokalne tehnologije z vnosom paličnega senzorja v lumen rektuma.

Metode zdravljenja

Zdravljenje fistule je kirurško. Glavni cilj je preprečiti vstop bakterij v votlino, jo očistiti in izrezati (odstraniti) trakt fistule. Obstaja veliko tehnologij za izrezovanje, njihova izbira je odvisna od vrste fistule - od narave, oblike in lokacije gnojne votline.

Pacient dobi anestezijo, ker so posegi v analnem predelu zelo boleči, infiltracija z novokainom pa ne zagotavlja popolne anestezije in lahko poslabša vnetni proces.

Kadar je fistula posledica tuberkuloze ali raka, se izvede operativni poseg: resekcija danke ali sigmoidnega kolona ali leva hemikolektomija - odstranitev celotne leve strani debelega črevesa. Pred operacijo in po njej je obvezno protivnetno zdravljenje - antibiotična terapija.

nasvet: Fistule ne poskušajte zdraviti sami z uporabo zelišč in drugih ljudskih zdravil. To bo povzročilo izgubo časa in vzrok bolezni ne bo odpravljen.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje po odstranitvi rektalne fistule ima svoje značilnosti. Potreben je čas, da se očiščena votlina in trakti fistule zacelijo in napolnijo z brazgotino. To obdobje je razdeljeno na 2 stopnji: bolnišnično in ambulantno.

Stacionarno obdobje

Prve dni, ko je bolnik v bolnišnici, se namesti plinska cev, predpišejo analgetiki in antibiotiki ter opravijo preveze. Od 2. dne je dovoljena hrana - nežna in lahko prebavljiva pasirana hrana, pitje veliko tekočine. Predpišejo se sedeče kopeli s toplo antiseptično raztopino, mazila za lajšanje bolečin, po potrebi tudi odvajala in antibiotiki. Dolžina bivanja v bolnišnici po posegu je lahko različna - od 3 do 10 dni, odvisno od obsega operacije.

Ambulantno obdobje

Postopek celjenja fistule je dolg, izcedek lahko traja do 3-4 tedne. Priporočljivo je tudi, da 1-2 krat na dan vzamete tople sedeče kopeli z decokcijami zdravilnih zelišč ali posebnimi antiseptiki, nato zaprete rano s sterilno gazo in baktericidnimi mazili. Kopeli je treba narediti po vsakem gibanju črevesja.

Prehrana mora vsebovati dovolj vlaknin in tekočine, da je blato mehko in ne poškoduje rane, ki se celi. Treba je izključiti alkohol, začinjeno hrano in dolgotrajno sedenje. Ni mogoče izvesti Trdo delo, dvigovanje uteži nad 5 kg. Vse to prispeva k stagnaciji krvi in ​​slabšemu celjenju ran. Samo je splošna priporočila, zdravnik pa da vsakemu pacientu posebej.

Rektalne fistule so resna patologija, ki vodi do zapletov, recidivov in celo malignosti (preoblikovanje celic v maligne). Potrebujejo le kvalificirano zdravljenje proktologa.

vseoperacii.com

Fistule (aka fistule) rektuma so kanali, ki nastanejo od površine kože do rektuma, ki jih spremlja gnojenje tkiv, ki mejijo na črevesje.

Diagnoza: zdravljenje rektalne fistule brez operacije:

Nobenega zdravljenja ni mogoče izvesti brez zdravniškega nadzora in je odvisno od vzrokov bolezni in bolnikovega stanja. Za lajšanje okužbe in bolečine so predpisana protivnetna zdravila (antibiotiki) in zdravila proti bolečinam. Zdravnik spremlja potek zdravljenja, če ne daje rezultatov, je predpisana operacija.

Rektalna fistula: kirurško zdravljenje.

Operacija običajno poteka v splošni anesteziji.

Kirurg izloči samo fistulo in tkiva, ki mejijo nanjo, ki jih bolezen prizadene. Celjenje rane po operaciji običajno traja približno en teden. Kirurški poseg skoraj vedno vodi do popolne olajšave bolezni.

Zapleti, ki lahko ogrožajo bolnika: ponovno nastanek fistule in krvavitve. Odstotek pojavljanja teh dejavnikov je majhen.

Če se rektalna fistula pojavi pri dojenčku, se lahko operacija odloži do enega leta in pol, če ni zapletov in je splošno stanje normalno.

V pooperativnem obdobju se boste morali ponovno posvetovati z zdravnikom, če se vam bodo pojavile hude bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, bolečine pri uriniranju in drugi znaki okužbe, težave z zadrževanjem plinov ali blata ali zaprtje.

Pooperativno obdobje rehabilitacije:

povprečje, popolno okrevanje Po odstranitvi fistule traja nekaj tednov. Običajno zdravnik predpiše dieto, ki se je je treba držati prvih nekaj dni, dokler se rana ne zaceli. Dieta je priporočljiva zato, da bolniku preprečimo odvajanje blata, da preprečimo vstop bakterij v rano. Rana po odstranitvi fistule se bo zacelila veliko hitreje, če ji boste dali počitek.

Operacija izrezovanja fistul ni najlažja in za vašo brezskrbnost priporočamo, da se o podrobnostih najprej pogovorite s svojim zdravnikom. Vnaprej se pozanimajte o pripravljalnih ukrepih in o tem, kaj vas čaka po operaciji. Če vaš zdravnik meni, da boste imeli bolečine v anusu, vam bo predpisal zdravila proti bolečinam za nekaj dni.

Po odstranitvi fistule so v obdobju rehabilitacije običajno dovoljeni vodni postopki, kopanje v sedečem položaju je priporočljivo trikrat na dan in po vsakem obisku stranišča. Da bi preprečili vstop okužbe v zdravilno tkivo, je predpisana povečana higiena.

Pacient se lahko vrne k običajni dnevni rutini približno tri tedne po operaciji. šteje zdrava oseba po dveh mesecih.

Po operaciji včasih opazimo ponovitev bolezni, vendar so takšni primeri izjemno redki, vendar tega scenarija ne smemo izključiti.

Pri svojem zdravniku vzemite napotnico za ponovni pregled za spremljanje poteka pooperativnega obdobja. Sekundarni pregled se praviloma opravi po nekaj tednih, če prej niso bili opaženi zapleti.

Medicalsan.ru

Vrste neposrednih fistul

Fistule neposrednega prehoda so razdeljene na:

1. poln, z odprtim izhodom;
2. nepopolna, z zaprto zunanjo odprtino;
3. notranji, z dostopom do rektalne votline.

Najpogosteje se pojavijo odprte, popolne rektalne fistule. Vsaj bolni ljudje poiščejo zdravniško pomoč ravno v primeru nastanka zunanje luknje. Začetna stopnja bolezni je nepopolna fistula, ki se poglobi v debelino sluznice v predelu analnega sfinktra. Ta votlina se postopoma napolni s sluzničnim izločkom z visoko koncentracijo patogenih mikroorganizmov. Zaradi vitalne aktivnosti te mikroflore pride do postopnega taljenja tkiv. To vodi do odprte fistule, ki se pojavi na zunanji strani perineuma. Notranje tipe je najtežje diagnosticirati.

Simptomi analne fistule rektuma

Ko se patološki proces razvije, bolniki začnejo doživljati nekatere simptome in znake, ki kažejo na prisotnost vnetnega procesa na tem področju. Med simptomi rektalne fistule so najbolj značilni:

• akutna pulzirajoča bolečina, ki se intenzivira med sedenjem;
• draženje, otekanje in pordelost kože okoli anusa;
• sproščanje gnojne in krvave vsebine;
• pogosto zaprtje in bolečine med gibanjem črevesja;
• Med poslabšanjem se lahko telesna temperatura dvigne in pojavijo se simptomi splošne zastrupitve.

Za diagnozo pogosto zadošča vizualni pregled in digitalni rektalni pregled. Toda v nekaterih primerih so indicirani dodatni klinični pregledi za razjasnitev lokacije in globine vnetnega procesa. Med laboratorijskim pregledom je pomembno ugotoviti:

1. spolno prenosljive okužbe, pogosto lahko povzročijo razvoj fistule v rektalnem območju;
2. kronične vnetne bolezni tankega in debelega črevesa;
3. divertikuloza in Hirschsprungova bolezen;
4. onkološki in benigni tumorji.

Lahko se predpišejo računalniška tomografija, rentgenski pregledi, sigmoidoskopija in ultrazvočni pregledi.

Kakšno zdravljenje zahteva rektalna fistula?

Kot je navedeno zgoraj, je zdravljenje fistule v rektalnem območju možno le s kirurškim posegom. V obdobju priprave na operacijo se izvaja splošna protivnetna terapija. Če se vzrok za razvoj te napake ne odpravi, obstaja velika verjetnost ponovitve patološke tvorbe fistule.

Kakšna operacija rektalne fistule bo pomagala popolnoma odpraviti?

Obstaja več kirurških možnosti za neposredne fistule. Med njimi so najpogosteje uporabljeni:

1. izrezovanje fistule;
2. tehnika ligature;
3. patchwork tehnika;
4. uporaba fibrinskega lepila;
5. biološka plastika.

Izrez rektalne fistule– najpreprostejši v svoji tehniki operacija. Uporablja se pri približno 95 odstotkih bolnih ljudi. Zdravnik preprosto izreže spremenjeno tkivo fistule in ga zašije skupaj za popolno zlitje njegove stene. V 2 mesecih na mestu posega nastane vezivno tkivna brazgotina.

Tehnika ligature zahteva več kirurških posegov. Toda hkrati se ohrani naravno mišično in sluznično tkivo.

Tehnika uporabe zavihka je, da kirurg med operacijo vzame zavihek kože iz območja okoli anusa in s tem tkivom zapre votlino fistule.

Uporaba fibrinskega lepila- To ni kirurški poseg. Po pripravi pacienta se v votlino fistule vnese sestava, ki spodbuja hitro granulacijo njenih sten in popolno celjenje. Običajno učinek traja 15-20 mesecev, nato pa je potreben ponoven postopek.

Biološka protetika na ta trenutek ni dovolj uspešno. Uporablja se le v primerih zapletenih fistul, pri katerih ni mogoče izvesti operacije za izrezovanje njenih sten.

Po operaciji

Po operaciji rektalne fistule je priporočljivo predpisati anestetik. Antibakterijska sredstva širok spekter ukrepi se priporočajo ljudem z zmanjšano stopnjo imunske obrambe. Tveganje za pooperativne zaplete je mogoče zmanjšati z jemanjem protivnetnih zdravil.

Običajno pooperativno obdobje traja približno 3 dni. Po tem obdobju lahko bolna oseba, če ni zapletov, začne delati, če ni povezana s hudimi telesna aktivnost. V prvih šestih mesecih po operaciji je priporočljivo lažje delo in stalna vadbena terapija.

V prvih šestih tednih je predpisana posebna dieta, ki ne ovira nastajanja in odvajanja blata iz črevesja. Če je potrebno, lahko uporabite zeliščna odvajala. Za zaščito površine rane uporabite sterilne obloge iz gaze. Po vsakem gibanju črevesja je potrebno površino rane sprati z raztopino furacilina ali vodikovega peroksida.

Nujno zdravstvena oskrba lahko zahteva stanje, v katerem so opaženi naslednji simptomi:

• obsežna krvavitev;
• povečan sindrom bolečine;
• povišana telesna temperatura na 38 stopinj Celzija ali več;
• slabost in bruhanje;
• dolgotrajna zamuda pri gibanju črevesja, ki jo spremlja napenjanje;
• težave pri uriniranju;
• izločanje gnojne vsebine;
• razvoj prekomernega brazgotinskega tkiva.

pankreatitis.info

Kaj je rektalna fistula?

Fistule ali fistule danke (fistulae ani et recti) so resna patologija, povezana z nastankom gnojnih prehodov skozi vezivno tkivo. neposredni oddelekčrevesje. Izhod tunelov fistule se lahko konča v perirektalnem tkivu. to - nepopolne notranje fistule. Pogosteje so prehodi popolnoma odprti in se odpirajo skozi kožo v predelu anusa, tako imenovani popolne zunanje fistule.

Rektalne fistule so običajno posledica pararektalnega abscesa rektuma, ki ima medicinsko ime - paraproktitis. Trakte fistul lahko razvrstimo po lokaciji in stopnji razširjenosti.

Popolne fistule so pogoste. Na obeh straneh imajo dve luknji: vstopno in izstopno. Obstajajo fistule z več vhodi. Nepopolne fistule z eno vhodno luknjo se pogosto spremenijo v polne zaradi postopne prevlade mikroorganizmov v njih.

Celice okuženega tkiva izgubijo tonus in se postopoma uničijo: fistula izbruhne na površino kože okoli anusa. Pojav fistuloznih odprtin v analnem predelu je lahko povezan z naslednjimi boleznimi:

• divertikulitis (vnetje notranje sluznice debelega črevesa)
• tuberkuloza rektuma
• sifilis
• klamidija
• Crohnova bolezen

Kako nevarna je rektalna fistula, kakšne so lahko posledice?

Fistule, ki že dolgo niso bile zdravljene in so postale kronične, so polne številnih splošnih zapletov: od gnojnih procesov zastrupitve krvi do možnosti razvoja karcinomov (rakavih tumorjev) analnih kanalov. Nezdravljene analne fistule lahko povzročijo brazgotine, ki lahko povzročijo bolečino med odvajanjem blata in odvajanjem plinov.

Kako prepoznati rektalno fistulo: simptomi

Popolne zunanje fistule se pojavijo vizualno: na koži okoli anusa in delno na zadnjici se čuti ena ali več zbijanj tkiva z notranjim lumnom.

Skozi ta prehod opazimo izločanje gnoja, sluzi ali infiltrata. Na mestih, kjer se pojavi fistula, postane koža zaradi maceracije vlažna, zmehčana in izgubi naravni turgor. Pri palpaciji rektuma se odkrije luknja-fistula v obliki lijaka.

Razpoložljivost nepopolne notranje fistule povzroča pri bolnikih občutek prisotnosti tujka v anusu. Če ni zadostnega sproščanja infiltrata iz votline fistule, bolnik čuti:

• bolečina in nelagodje v analnem predelu
• zadrževanje blata in uriniranja
• izcedek iz danke (gnoj, infiltrat, sluz)
• draženje in pordelost kože okoli anusa in dela zadnjice
• vročina, mrzlica

Rektalna fistula pri otroku: vzroki

• Bolezni v obliki rektalnih fistul so redke pri otroštvo. Ta patologija se najpogosteje manifestira ob rojstvu otroka in je posledica neuspeha intrauterinega razvoja ploda iz katerega koli razloga.
• Bolezen se lahko pojavi, ko Crohnova bolezen(genetska bolezen, ki prizadene celotna prebavila) ali po akutnem paraproktitis(gnojno vnetje tkiv, ki mejijo na danko).
• Preden predpišete zdravljenje, morate poznati vzrok za nastanek fistule. Prirojene fistule zahtevajo kirurško zdravljenje, saj bolezen ogroža življenje otroka. Operacija je sestavljena iz odstranitve vira vnetja in okoliškega epitelija, ki ga je zajel patološki proces.
• Če se fistule odkrijejo pri otroku v prvih mesecih življenja, se lahko kirurški poseg odloži na poznejši datum - potem ko otrok doseže 18 mesecev. To je mogoče le, če je otrokovo stanje stabilno brez širjenja okužbe, ki ga spremlja povišanje temperature in poslabšanje stanja otroka.

Fistula paraproktitisa po paraproktitisu: vzroki videza

paraproktitis je glavni vzrok rektalnih fistul. Vnetje perirektalnega tkiva rektuma se pojavi z okužbo skozi analne žleze in poškodovano sluznico.

Vnetni proces se prenaša preko sosednjih obolelih organov. Najpogosteje paraproktitis spremlja naslednje bolezni:

• nespecifična ulcerozni kolitis
• Crohnova bolezen
• vnetje prostate in sečnice
• vnetje ženskega genitalnega področja
• medenični osteomielitis

Analne fistule se lahko pojavijo zaradi:

• napredovali paraproktitis
• zapleti med operacijami paraproktitisa
• neuspešno kirurško odpiranje paraproktitisa
• spontano odpiranje paraproktitisa

Rektalna fistula - zdravljenje brez operacije doma

POMEMBNO: Pritožbe glede bolečine in neugodja v rektalnem predelu so razlog za posvetovanje s proktologom.

• Simptomi rektalne fistule povzročajo veliko nelagodje v bolnikovem življenju. Doma ga ni mogoče pozdraviti, ne obstaja univerzalno zdravilo za brazgotinjenje tunelov fistule. Doma lahko bolnikovo stanje olajšate le s pomočjo zdravil in tradicionalna medicina: mazila, zeliščni losjoni in pripravki.
• Ljudski recepti so bili razviti skozi čas in so bili preizkušeni na več kot eni generaciji ljudi. Mazila in obloge lajšajo bolečino, čistijo in razkužujejo kožo ter lajšajo vnetje na mestih poka fistule.

Analna fistula - zdravljenje doma

• Uporaba zdravil doma ni rešitev problema rektalne fistule. Protibolečinska, spazmolitična in protivnetna zdravila lajšajo simptome analne fistule le za nekaj časa.
• Nato se bolezen začne znova slabšati, kar zahteva takojšen obisk zdravnika. Po razjasnitvi diagnoze je zgrajen algoritem za zdravljenje bolnika glede na resnost bolezni.
• Na prvi stopnji so predpisani antibiotiki za zatiranje infekcijskega procesa in zdravila, ki lajšajo bolnikovo stanje - antispazmodiki, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Nato je po vrsti potrebnih testov in popolnem pregledu potreben kirurški poseg.

Za poglobljeno diagnozo bolezni se uporabljajo naslednje metode:

• sfinkterometrija (ocena delovnega stanja analnega sfinktra)
• irigoskopija (pregled črevesja z rentgenskimi žarki)
• računalniška tomografija (pregled črevesja po plasteh z rentgenskimi žarki)
• fistulografija (fluoroskopski pregled traktov fistule z radiokontaktnimi sredstvi)

Ljudska zdravila za zdravljenje rektalne fistule

obstajati ljudski recepti olajšanje stanja bolnika z zunanjo perforacijo fistule. Delimo nekaj.

Losjon z zeliščem šentjanževke

Postopek s šentjanževko pomaga odstraniti gnojno vsebino iz odprtine fistule. Redno nanašanje zeliščnih obkladkov na boleče mesto blaži vnetje in draženje, pomaga pri čiščenju prehoda ter lajša srbenje in bolečino.

1. Tri žlice fino mlete surovine - zelišča šentjanževke - poparimo z 200 ml vrele vode.
2. Vztrajati na parni kopeli 5-7 minut.
3. Poparjeno zeliščno kašo namažemo na kos platnene krpe.
4. Losjon se toplo nanese na vneto mesto in prekrije s kosom celofanske folije.
5. Postopek se izvaja vsak dan, dokler se gnoj popolnoma ne izprazni.

Losjon z mumijo in sokom aloe

1. Pripravite 3% vodno raztopino mumija: 3 g mumija raztopite v 100 ml tople prečiščene ali kuhane vode.
2. V razredčino dodajte žlico soka 3-letnih listov aloje.
3. Kos gaze obilno navlažimo z raztopino in nanesemo na gnojno lezijo.

Losjoni iz kombuče s koreninami trpotca

1. Žlico korenin trpotca zavrite v 200 ml vode.
2. Po ohlajanju juhi dodajte 200 ml poparka kombuče.
3. Gazni prtiček navlažimo z zdravilom, ga rahlo ožemamo in nanesemo kot losjon na izhod iz odprtine fistule.

Tople sedeče kopeli s poparki hrastovega lubja, cvetov kamilice in ognjiča ter listov žajblja pomagajo pri lajšanju vnetja in razdraženosti kože okoli anusa.

Mazilo za zdravljenje rektalne fistule

Mazilo, pripravljeno z zelišči, pomaga očistiti vneto površino kože okoli odprtine fistule, lajša otekline, odstrani rdečico in draženje. Na splošno ima mazilo ugoden učinek in zdravi tunel fistule.

1. Rastlinske komponente: hrastovo lubje, trava vodnega popra, cvetovi krastače se uporabljajo v enakih razmerjih. Dve žlici zeliščne mešanice drobno zmeljemo, za to lahko uporabimo električni mlinček za kavo.
2. Zeliščni prah prelijemo z dvema žlicama stopljene sveže svinjske masti.
3. Mazilo hranimo v pečici pri minimalni temperaturi 3 ure.
4. Gazne tampone namočimo v mazilo in nanesemo na vnetno lezijo za 5 ur, nato tampon zamenjamo z novim.

Kirurgija za odstranitev rektalne fistule: ocene

Rektalne fistule se ne morejo pozdraviti same. Patologija ni primerna za konzervativno zdravljenje. Zdravljenje z zdravili in postopki v obliki kopeli, obkladkov in losjonov za kratek čas olajšajo bolnikovo trpljenje.

To je treba upoštevati pri zapletenih oblikah bolezni, ko fistula prehaja skozi mišično tkivo analnega sfinktra, tako imenovane trans- in ekstrasfinkterične fistule.

POMEMBNO: Rektalne fistule se brez kirurškega posega ne bodo popolnoma zacelile.

Cilji kirurškega zdravljenja rektalnih fistul

1. Odstranitev notranje odprtine fistule.
2. Odpiranje in odstranitev pararektalnega abscesa.
3. Izrez prehoda fistule.
4. Uporaba minimalnega vpliva na zunanji sfinkter anusa, da se prepreči izguba njegove funkcionalnosti.
5. Pooperativno konzervativno celjenje ran z minimalnimi brazgotinami.

• Operacija odstranitve analne fistule se izvaja v splošni anesteziji. Rana po odstranitvi fistule se običajno hitro zaceli. 5-7 dan je bolnik odpuščen, če proces celjenja poteka po načrtu in brez zapletov. V prvih urah po operaciji so možne bolečine v predelu rane.
• Po odstranitvi fistule je bolniku predpisan kompleks zdravil za notranjo in lokalna aplikacija v obliki svečk, mazil, zdravil za celjenje ran in protivnetnih tablet. Bolnik je pod zdravniškim nadzorom do popolnega okrevanja.
• V pooperativnem obdobju je pomembno izvajati higienske postopke. Dovoljeno je tuširanje in sedeče kopeli z zeliščnimi infuzijami kamilice, ognjiča, žajblja in hrastovega lubja. Kopeli so priporočljive po vsakem odvajanju blata.
• Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi takšnim operacijam, so večinoma pozitivni. Praviloma vsi bolniki operacijo dobro prenašajo in popolnoma ozdravijo. Približno 2 tedna po operaciji se bolnik vrne k svojemu Vsakdanje življenje, popolno okrevanje pa nastopi približno 6 tednov.
• Pri majhnem odstotku bolnikov se bolezen ponovi. Pojavijo se tudi zapleti po operaciji v obliki krvavitev, počasnega celjenja ran in vnetnih procesov. Takšne situacije so precej redke. V takih primerih je predpisano dodatno zdravljenje.

Prehrana po odstranitvi rektalne fistule

• Zdravje po operaciji je mogoče obnoviti v 2-3 tednih, če sledite pravilni prehrani in izvajate potrebne higienske postopke.
• Po operaciji je predpisana tekoča prehrana v obliki vode, kefirja, majhna porcija tekoči riž, kuhan v vodi. Ta dieta je priporočljiva za lažje delo črevesni trakt brez zaprtja in nepotrebnega stresa. Poleg tega lahko blato služi kot vir okužbe in kontaminira površino pooperativne rane.
• Podpreti je treba nadaljnje delo prebavila v nežnem načinu, ne da bi ga obremenjevali. Po operaciji danke se odsvetuje uživanje hrane, ki draži črevesni trakt.

Česa ne smete jesti:

• ocvrta hrana
• prekajeno meso
• gobe
• maščobne in konzervirane hrane
• začinjene in slane hrane
• črni kruh
• polnomastno mleko
• zelenjava in sadje, ki povzročata gnitje in nastajanje plinov: redkev, redkev, grah, fižol, fižol, zelje, špinača, kislica, grozdje, rozine
• sveže pecivo
• gazirane sladke pijače

• tekoče in pasirane pire juhe z zelenjavo in šibke mesne juhe iz belega perutninskega mesa
• mesne kroglice, kotleti, zrazy iz zelenjave, rib ali mesa, kuhani na pari
• vse vrste tekočih kaš: ovsena, riževa, ajdova, pšenična, koruzna z majhnim koščkom masla
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob: kefir, fermentirano pečeno mleko, skuta, jogurt
• kruh v obliki posušenega toasta, krutonov

Kaj je rektalna fistula, metode lajšanja, video:

heaclub.ru

Anestezija

Bolečine po operaciji je treba odpraviti v naslednjem tednu. Bolečina se izravna različna zdravila. Lahko je:

• zdravila za intravensko dajanje;
• plinski anestetiki.

Uporabljajo se tudi lokalne blokade:

• z epiduralno anestezijo, centralna blokada segmenta;
• spinalna anestezija.

Rehabilitacija po operaciji včasih vključuje obvladovanje bolečine, ki ga nadzira bolnik sam. V tem primeru posebna elektronska naprava za črpanje tekočin z določeno hitrostjo, ki jo določi zdravnik, vnese zdravilo v telo na enega od dveh načinov:

• intravenozno;
• epiduralno.

V primeru pomanjkanja zdravila iz ustaljenega črpanja ima pacient pravico povečati odmerek zdravila s pritiskom na poseben gumb na aparatu. Naprava je sposobna spremljati tudi koncentracijo zdravila v krvi, da ne pride do predoziranja. Postopek nadzoruje medicinsko osebje, same naprave pa lahko namestite na ramo in z njimi hodite. Nato ob naslednjem srečanju s pacientom specialist pregleda količino dodatnega lajšanja bolečine in glede na prejete podatke prilagodi celoten proces.

Ustrezno lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju zagotavlja izboljšanje splošnega stanja, normalizacijo črevesne gibljivosti, obnavljanje samostojnega uriniranja in omogoča popolno prevezo. Poleg tega dobro lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju omogoča, da se izognemo zapletom pri starejših bolnikih in osebah s sočasnimi pljučno-srčnimi boleznimi.

Obloge

Zdravljenje paraproktitisa po operaciji vključuje prevleke. Proizvajajo se dnevno. Prva preveza se izvede 24 ur po operaciji. 10–20 ml tekočega mazila Višnevskega se injicira v rektum skozi cev za izpust plina in cev se odstrani. Nato se odstrani tudi tampon, vstavljen v rektum, po obilnem omočenju z raztopino vodikovega peroksida. Perinealno kožo okoli rane obdelamo z 2% alkoholna raztopina Yoda. Pod curkom vodikovega peroksida se tamponi postopoma odstranijo iz poškodovanega perineuma.

V primerih šivanja rane ali premikanja sluznice distalnega rektuma je potrebno še posebej skrbno spremljanje stanja rane.

Način

Aktivno zdravljenje bolnikov v neposrednem pooperativnem obdobju pomaga obnoviti hemodinamiko, volumen dihanja, normalizira uriniranje, izboljša proces celjenja ran in povrne telesni tonus. Režim za bolnika je izbran glede na vrsto pararektalne bolezni:

• Bolnikov režim po operaciji akutnega perirektalnega abscesa je aktiven. Po vseh vrstah kirurških posegov lahko bolnik drugi dan vstane iz postelje. Omejitve so lahko posledica želje po izogibanju zgodnji želji po defekaciji. Zato do 3-4 dni po operaciji sme bolnik le vstati in hoditi po oddelku, se umivati, iti na stranišče ali garderobo;
• Režim bolnikov po operaciji kroničnega paraproktitisa je na splošno aktiven, vendar je v podrobnostih odvisen od metode kirurškega posega. Počitek v postelji traja od 1 do 7 dni. Omejitve v režimu so lahko posledica metode kirurškega posega. Pri šivanju rektalnega sfinktra zgodnji aktivni režim ni priporočljiv. Bolniki, ki so bili operirani brez šivanja sfinktra, se lahko premestijo v splošni načinže od drugega dne.

Dieta

Okrevanje po operaciji nujno vključuje spremembe v prehrani. Po operaciji perirektalnega abscesa je treba prehrano v prvih treh dneh omejiti na živila brez žlindre, v naslednjih dneh pa na živila, ki vsebujejo minimalno količino izdelkov, ki tvorijo žlindre. Dovoljeno veliko število tekočine, razen naslednjih pijač:

• gazirane pijače;
• sokovi;
• kompoti.

• precej redka kaša;
• juhe;
• jajca;
• skuta;
• katero koli pusto meso in ribe, kuhane na pari;
• hrana, bogata z rastlinskimi vlakninami.

Od 4. dne se lahko prehrana postopoma razširi in doseže normalizacijo črevesnega gibanja. Prepovedano do 3 mesece:

• začinjene jedi;
• sadje, razen pečenih jabolk;
• začimbe;
• začimbe s poprom, čebulo, česnom;
• konzervirana hrana;
• alkohol.

Zdravljenje z zdravili

Kako zdraviti paraproktitis po operaciji z uporabo zdravil, je jasno glede na indikacije. Antibiotiki se uporabljajo v prvih 5 dneh - pomagajo pri lajšanju akutnega vnetnega procesa. Nato, če je potrebno antibiotično zdravljenje, upoštevajo podatke kulture gnojnega izcedka, občutljivost bakterij na antibiotike in temperaturo bolnika po operaciji. Obstajajo ocene, da se v nekaterih primerih na območju, kjer je bila operacija izvedena, oblikuje zbijanje in iz rane se pojavi obilen izcedek. V teh situacijah se praviloma predpišejo antibiotiki, v najslabšem primeru pa kirurg ponovno poprime za svoje delo. Uporaba sedativov in tonikov, kardiovaskularnih in antihipertenzivnih zdravil, antiseptikov in uroseptikov je strogo urejena glede na bolnikovo stanje.

Pooperativno vodenje bolnikov med odstranjevanjem fistule

Pooperativno zdravljenje bolnikov je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• vrsta opravljenega kirurškega posega;
• kako se trakt fistule nanaša na vlakna zapiralke;
• kako razvit je cicatricialni proces v anusu in vzdolž fistuloznega trakta;
• prisotnost votlin z gnojem v perirektalnih prostorih z vlakni;
• vrsta fistule.

Obravnava bolnikov po operaciji intrasfinkteričnih fistul

Ne glede na vrsto operacije je bolnik prvih 24 ur na počitku, prvi povoj se zamenja naslednji dan, nato pa vsak dan. Sredstva za zadrževanje blata niso predpisana. Od 3. dne dajo 30 ml vazelinskega olja 2-krat na dan in 4. dan dajo čistilni klistir. Po tem bolniki preidejo na obsežnejšo dieto. Pred oblačenjem bolniki opravijo splošno kopel ali dvigajočo se prho z bidejem.Preveze nanesemo z 10% raztopino NaCl 3-4 dni, nato pa z mazilom Višnevskega. Običajno je do 5-6 dneva rana v predelu analnega kanala in perineuma prekrita z dobro definiranim granulacijskim tkivom. 7-8 dni so bolniki odpuščeni na ambulantno nadaljnje zdravljenje.

Obravnava bolnikov po operaciji transfinkteričnih fistul

Obloge se začnejo 24 ur po operaciji za odstranitev paraproktitisa. Prvih 24 ur morate ostati v postelji, za tiste, ki so bili podvrženi eksciziji fistule, pri šivanju dna rane ali delnem šivanju in odvajanju votline z gnojem, še en dodaten dan. Zdravila, ki upočasnijo defekacijo, niso predpisana. Prvo blato izzovemo s protiklistirjem 4. dan po predhodnem dajanju vazelinskega olja. Nadaljnje vodenje te skupine bolnikov nima posebnosti. Bolniki so običajno odpuščeni domov po 10-12 dneh.

Obravnava bolnikov po operaciji ekstrasfinkteričnih fistul

Narava upravljanja v tem primeru je povezana s kompleksnostjo fistule. Po izrezu fistule, ki ga spremlja šivanje panja v perinealni rani in posteriorna sfinkterotomija doziranega tipa, je trajanje počitka v postelji 6-7 dni. V tej fazi bolniki prejemajo sredstva za fiksiranje blata; od 6-7 dni naj bolniki uporabljajo vazelinovo olje 30 ml 2-krat na dan; če imate željo po defekaciji, potrebujete čistilni klistir. Akt defekacije je pred prehodom na splošni režim in razširitvijo bolnikove prehrane.

Prevleke se začnejo 24 ur po operaciji kirurga, nato vsak dan. Od 3. dne se tesni tamponi ne vstavljajo v črevo. Bolniki so odpuščeni 20.–22. Poškodba anusa je v tem času popolnoma zaceljena. Ko je fistula izrezana s šivanjem sfinktra, se opazuje počitek v postelji 5 ali 6 dni, v tem času pa se dajejo sredstva za fiksiranje blata. Po tem obdobju se predpiše vazelinsko olje in, če se pojavi želja po defekaciji, se opravi čistilni klistir. Šivi na ranah na površini kože se odstranijo 8-9 dni. Bolniki so lahko odpuščeni 16–18 dni po delu kirurga. Če je bila fistula izrezana in opravljeno plastično premikanje sluznice distalnega rektuma, je indicirano 6-7 dni počitka v postelji. V tem času se iztrebljanje upočasni z zaprtjem. 5-6 dni je indicirana uporaba vazelina, če obstaja potreba po defekaciji, se daje čistilni klistir. Po prvem odvajanju blata je pooperativno vodenje tipično. Vsak dan med prevezami spremljamo viabilnost premaknjenega sluznicskega režnja. Trajanje bivanja v bolnišnici je 16-18 dni.

Po izrezu fistule z ligaturo

V tem primeru se upošteva počitek v postelji 3 dni, zdravila, ki upočasnjujejo gibanje črevesja, niso predpisana. Od 4. dne je predpisano vazelinsko olje in, če obstaja potreba po defekaciji, se za čiščenje daje klistir. Pri povojih je treba spremljati stanje ligature, ki poteka skozi notranjo luknjo: ko se zrahlja, jo potegnemo tako, da tesno objame most tkiva pod njo. Običajno v 11-12 dneh tkivni most pod ligaturo izbruhne sam. Do 22.–25. dneva so bolniki lahko odpuščeni na ambulantno nadaljnje zdravljenje.

Obloge za rane analnega kanala in perineuma

Pri zdravljenju ran perineuma in anusa je treba upoštevati stopnjo procesa rane. V fazi hidracije je treba obloge izvajati z 10% raztopino NaCl. V obdobju omejevanja vnetja in še posebej z začetkom pojava mladega granulacijskega tkiva se za oblogo uporablja 5-10% emulzija propolisa in interferona. To diferencirano tehniko zdravljenja ran je treba še posebej upoštevati pri globokih in obsežnih ranah, ki prodrejo čez črevesno steno v perirektalno tkivo. V drugih primerih je treba uporabiti katero koli antiseptično mazilo.

vseprogemorroy.ru

Simptomi rektalne fistule

• Stalna ostra bolečina v anusu. Rdečica in trdota v analnem predelu.
• Izcedek gnoja iz anusa.
• Bolečina med gibanjem črevesja, nelagodje pri hoji ali kašljanju.
• Splošna šibkost, vročina.

Vzroki rektalne fistule

• Proktološke bolezni (paraproktitis, hemoroidi, analne razpoke itd.)
• Infekcijski procesi (sepsa, okužbe, vneto grlo itd.)
• Napačna prehrana
• Dvigovanje uteži
• Mehanske poškodbe analnega kanala
• Motnje blata (driska, zaprtje)
• Vnetne bolezni debelega črevesa (ulcerozni kolitis itd.)

Diagnoza rektalne fistule

Strokovnjaki Deltaclinic opravijo temeljito diagnoza rektalne fistuleže ob prvem terminu. Obisk našega zdravnika vas bo popeljal ne več kot 30 minut, med katerim bo zdravnik analiziral vaše pritožbe in z vizualnim pregledom določil lokacijo in strukturo fistule. Nadaljnje laboratorijske in instrumentalne preiskave bodo opravljene z visokotehnološko opremo Deltaclinic. Morda vam bodo dodeljeni:

1. krvne preiskave (splošne in sladkorja);
2. anoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija;
3. Ultrazvok perianalne regije;
4. fistulografija.

Na podlagi tega pregleda bo zdravnik izbral najboljšo možnost zdravljenja za vas.

Inovativnost! Zdravljenje rektalne fistule z radijskimi valovi

Deltaclinic uporablja najučinkovitejše in najvarnejše metode sodobne medicine. zdravljenje rektalne fistule - operacija radijskih valov.

Ta metoda vam omogoča uspešno zdravljenje vseh vrst rektalne fistule: popolne, nepopolne, notranje fistule, transfinkterične, intrasfinkterične in ekstrasfinkterične.

Operacija z uporabo radijskih valov ima vrsto prednosti v primerjavi s tradicionalno metodo zdravljenja s skalpelom. Je nežen in nizko travmatičen, zato:

1. Ne zahteva hospitalizacije
2. Izvedeno pod lokalna anestezija
3. Zdravljenje in rehabilitacija zgodi zelo hitro
   Obdobje okrevanja po operaciji je le 2 dni (pri klasičnem kirurškem zdravljenju bolniki preživijo v bolnišnici 2-3 tedne). Zato priporočamo, da zdravljenje fistule z radijskimi valovi izvajamo ob koncih tedna, da bo lahko naš bolnik v ponedeljek šel v službo.
4. Po operaciji ni bolečine
5. IN brazgotine ne ostanejo
   Za razliko od klasične metode kirurškega posega, po kateri se spremlja počasno celjenje stalne bolečine, disfunkcijo sfinktra in pogosto nastanek brazgotine, pri izrezu rektalne fistule z radijskim valovanjem je okrevanje hitro, neboleče in brez nastajanja brazgotin.
6. Po odstranitev rektalne fistule v Deltaclinic recidivov ni!

Strokovnjaki naše klinike spremljajo paciente po operaciji do popolnega okrevanja, izberejo optimalno rehabilitacijsko terapijo in obvestijo o vseh časovnih omejitvah, ki jih je treba upoštevati še nekaj časa po posegu.

Pomembno! Rektalna fistula ljudska pravna sredstvani zdravila! Samozdravljenje le poslabša bolnikovo stanje. Ne izgubljajte dragocenega časa, po pomoč se obrnite na strokovnjake DeltaClinic. Ne pozabite: vsako bolezen je najbolje zdraviti v zgodnji fazi!

www.deltaclinic.ru

- To kronična oblika paraproktitis, za katerega je značilno nastajanje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali perirektalnim tkivom. Kaže se kot krvavo-gnojni ali krvavi izcedek iz luknjice v koži ob anusu, lokalno srbenje, bolečina, maceracija in draženje kože. Diagnostika vključuje sondiranje patoloških poti, anoskopijo, fistulografijo, sigmoidoskopijo, irigoskopijo, ultrazvok, sfinkterometrijo. Kirurško zdravljenje, vključno z različne metode izrez rektalne fistule glede na njeno lokacijo.

ICD-10

K61 Absces anusa in rektuma

Splošne informacije

Vzroki

Po mnenju strokovnjakov s področja sodobne proktologije je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodre globoko v črevesno steno in okoliško tkivo, povzroči nastanek perirektalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Nastanek rektalne fistule je lahko povezan z nezmožnostjo bolnika, da pravočasno obišče zdravnika ali neradikalnostjo kirurškega posega za paraproctitis.

Rektalne fistule so lahko tudi posttravmatskega ali pooperativnega izvora (zaradi rektalne resekcije). Fistule, ki povezujejo rektum in vagino, so najpogosteje posledica porodnih poškodb (z zadnično predstavitev ploda, razpoke porodni kanal, uporaba porodniških pripomočkov, dolgotrajen porod itd.) ali zapleteni ginekološki posegi. Patologijo pogosto najdemo pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, divertikularno boleznijo, rakom danke, rektalno tuberkulozo, aktinomikozo, klamidijo, sifilisom, aidsom.

Razvrstitev

Rektalne fistule so lahko popolne ali nepopolne, odvisno od števila in lokacije lukenj. Pri popolni fistuli se vhodna luknja nahaja na steni rektuma; izhod je na površini kože okoli anusa. Pogosto je pri popolni fistuli več vstopnih odprtin, ki se združijo globoko v perirektalnem tkivu v en sam kanal, katerega izhod se odpre na koži.

Za nepopolno rektalno fistulo je značilna prisotnost samo vstopne odprtine in se slepo konča v perirektalnem tkivu. Vendar pa zaradi gnojnih procesov, ki se pojavijo med paraproktitisom, pogosto izbruhne nepopolna fistula, ki se spremeni v popolno. Glede na lokacijo notranje odprtine na steni rektuma ločimo fistule sprednje, posteriorne in stranske lokalizacije.

Glede na lokacijo trakta fistule glede na analni sfinkter so rektalne fistule intrasfinkterične, transsfinkterične in ekstrasfinkterične. Intrasfinkterične (obrobne subkutano-submukozne) fistule rektuma imajo praviloma neposreden trakt fistule z zunanjo odprtino, ki se pojavi v bližini anusa, in notranjo odprtino, ki se nahaja v eni od kript. Pri fistulah transsfinkteralne lokalizacije se lahko kanal fistule nahaja v subkutanem, površinskem ali globokem delu sfinktra. V tem primeru so fistulni trakti pogosto razvejani, s prisotnostjo gnojnih žepov v tkivu in izrazitim brazgotinjenjem v okoliških tkivih.

Ekstrasfinkteralno locirane rektalne fistule se upognejo okoli zunanjega sfinktra in se odpirajo z notranjo odprtino v območju kripte. Običajno so posledica akutnega paraproktitisa. Fistulni trakt je dolg, zavit, z gnojnimi progami in brazgotinami, lahko ima podkvasto obliko in več fistulnih odprtin.

Ekstrasfinkterične rektalne fistule se razlikujejo po stopnji kompleksnosti. Fistule prve stopnje imajo ozko notranjo odprtino in relativno raven potek; V tkivu ni brazgotin, infiltratov ali razjed. Pri fistulah 2. stopnje kompleksnosti je notranja odprtina obdana z brazgotinami, ni pa vnetnih sprememb. Za ekstrasfinkterične fistule 3. stopnje je značilna ozka notranja odprtina brez brazgotin, vendar prisotnost gnojno-vnetnega procesa v tkivu. Pri 4. stopnji kompleksnosti je notranja odprtina rektalne fistule povečana, obkrožena z brazgotinami, vnetnimi infiltrati, gnojnimi progami v tkivu.

Simptomi fistul

Bolnik, ki trpi zaradi rektalne fistule, opazi prisotnost rane na koži perianalnega območja - fistulnega trakta, iz katerega se občasno sprošča ihor in gnoj, ki obarvata spodnje perilo. V zvezi s tem je pacient prisiljen pogosto menjati vložke, umivati ​​perineum in izvajati sedeče kopeli. Obilen izcedek iz trakta fistule povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, ki ga spremlja neprijeten vonj.

Če je rektalna fistula dobro izsušena, je sindrom bolečine blag; huda bolečina se običajno pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kronično vnetje v debelini sfinktra. Povečano bolečino opazimo v času defekacije, ko fekalni bolus prehaja skozi rektum; po dolgotrajnem sedenju, pri hoji in kašljanju.

Rektalne fistule imajo valovit potek. Poslabšanje se pojavi, ko je trakt fistule blokiran z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko povzroči nastanek abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Vendar pa ne pride do popolnega celjenja zunanje odprtine fistule in čez nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.

V obdobju remisije se bolnikovo splošno stanje ne spremeni, s skrbno higieno pa kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko dolgotrajen potek rektalne fistule in nenehna poslabšanja bolezni povzročijo astenijo, slab spanec, glavobole, občasno zvišanje temperature, zmanjšano sposobnost za delo, živčnost in zmanjšano moč.

Zapleti

Zapletene rektalne fistule, ki obstajajo že dolgo, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, brazgotine mišičnih sprememb in insuficienca analnega sfinktra. Pogosto se kot posledica rektalne fistule razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, kar vodi do njegove strikture.

Diagnostika

Prepoznavanje rektalne fistule se opravi med posvetovanjem s proktologom na podlagi pritožb, kliničnega pregleda in instrumentalnega pregleda (sondiranje, barvni test, fistulografija, ultrazvok, sigmoidoskopija, irigoskopija itd.).

Pri popolni fistuli rektuma je na koži perianalnega območja opazna zunanja odprtina, pri pritisku pa se sprosti sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavijo po akutnem paraproktitisu, imajo praviloma eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njuna lokacija levo in desno od anusa kaže na fistulo rektuma v obliki podkve. Za posebne procese so značilne številne zunanje odprtine.

Pri paraproktitisu je izcedek iz fistule običajno gnojen, rumen in brez vonja. Rektalno tuberkulozo spremlja izločanje obilnega tekočega izcedka iz fistule. V primeru aktinomikoze je izcedek redek in drobljiv. Prisotnost krvavega izcedka lahko služi kot znak malignosti rektalne fistule. Pri nepopolni notranji fistuli rektuma obstaja samo notranja odprtina, zato se prisotnost fistule ugotavlja z rektalnim digitorektalnim pregledom. Pri ženskah je obvezen ginekološki pregled, da se izključi prisotnost vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaga ugotoviti smer trakta fistule, njegovo razvejanje v tkivih, prisotnost gnojnih žepov in razmerje trakta do sfinktra. Določitev dolžine in oblike patološkega kanala ter lokalizacija odprtine notranje fistule se pojasni med anoskopijo in testom z barvilom (raztopina metilen modrega). Če je dye test negativen ali poleg njega, je indicirana fistulografija.

Vsi bolniki z rektalnimi fistulami opravijo sigmoidoskopijo, ki omogoča oceno stanja rektalne sluznice, prepoznavanje neoplazem in vnetnih sprememb. Irrigoskopija z barijevim klistirjem pri diagnozi rektalne fistule ima pomožno diferencialno vrednost.

Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra pri ponavljajočih in dolgotrajnih rektalnih fistulah je priporočljivo opraviti sfinkterometrijo. Ultrazvok je izjemno informativen pri kompleksni diagnozi rektalne fistule. Diferencialna diagnoza rektalna fistula se izvaja s cistami pararektalnega tkiva, osteomielitisom medeničnih kosti, epitelijskim kokcigealnim traktom.

Zdravljenje rektalnih fistul

Radikalno zdravljenje fistule je lahko le kirurško. Med remisijo, pri zapiranju odprtin fistule, operacija ni priporočljiva zaradi pomanjkanja jasno vidnih mejnikov, možnosti neradikalne ekscizije fistule in poškodbe zdravega tkiva. V primeru poslabšanja paraproktitisa se absces odpre in gnoj odstrani: predpisana je obsežna antibiotična terapija in fizioterapija (elektroforeza, ultravijolično obsevanje), po kateri se operacija izvede v "hladnem" obdobju.

Pri različnih vrstah rektalnih fistul lahko izvedemo disekcijo ali ekscizijo fistule v svetlino rektuma, dodatno odpiranje in drenažo gnojnih izcedkov, šivanje sfinktra, premikanje sluzničnega ali mukomuskularnega režnja za zapiranje notranje odprtine fistule. Izbira tehnike je odvisna od lokalizacije trakta fistule, stopnje brazgotinskih sprememb, prisotnosti infiltratov in gnojnih žepov v pararektalnem prostoru.

Pooperativni potek je lahko zapleten zaradi ponovitve rektalne fistule in insuficience analnega sfinktra. Takšnim zapletom se je mogoče izogniti z ustrezno izbiro kirurške tehnike, pravočasnim zagotavljanjem kirurške pomoči, pravilnim tehničnim izvajanjem operacije in odsotnostjo napak pri vodenju bolnika po posegu.

Prognoza in preventiva

Intrasfinkterične in nizko transsfinkterične fistule rektuma se običajno lahko trajno pozdravijo in ne povzročajo resnih zapletov. Globoke transsfinkterične in ekstrasfinkterične fistule se pogosto ponavljajo. Dolgotrajne fistule, zapletene z brazgotinjenjem rektalne stene in gnojnimi izcedki, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe. Preprečevanje nastanka fistule zahteva pravočasno zdravljenje paraproctitis, odpravljanje dejavnikov rektalne travme.