Pri sladkorni bolezni tipa 2 opazimo. Zdravljenje sladkorne bolezni različnih vrst: sredstva in metode. Zdravljenje sladkorne bolezni doma

Diabetes mellitus prve in druge vrste je na prvem mestu med vsemi endokrinološkimi boleznimi. Najpogostejši tip je diabetes mellitus tipa 2. Predstavlja približno 90% primerov. Sladkorna bolezen ima številne zaplete, katerih kombinacija lahko v določenem času povzroči smrt. Medicina se splača velik pomen proučevanje bolezni, posebno pozornost pa si zasluži zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

Kaj je bistvo problema

Bolezen je zelo pogosta, vendar mnogi ne razumejo njenega bistva, zato se sprašujejo, kaj je diabetes mellitus tipa 2, njegovi simptomi in zdravljenje. Pomeni normalno oz povečana raven insulina, temveč nezmožnost celic, da se nanj odzovejo, zaradi česar se poveča raven glukoze v krvi. Moteno zaznavanje insulina se pojavi zaradi zmanjšanja občutljivosti tkiv nanj. Bolezen se razvija postopoma, zato obstajajo stopnje sladkorne bolezni tipa 2:

• Prediabetes.
• Skrita oblika.
• Eksplicitna oblika.

Pri predreceptorski insulinski rezistenci se ugotovi kršitev zaporedja aminokislin v hormonu trebušne slinavke. To je razlog za zmanjšanje njegove biološke aktivnosti. Hkrati se poveča nastajanje proinzulina, katerega aktivnost je minimalna, pri radionuklidnem testiranju pa se določa skupaj z inzulinom, kar daje napačen vtis o hiperinzulinemiji.

Z rezistenco insulinskih receptorjev je sprejem signala hormona moten, vendar sta njegova struktura in aktivnost normalni. To povzroči neurejenost krvnega sladkorja in ciljni organi (jetra, maščobno tkivo in mišice) ne morejo opravljati svojih funkcij. Ta oblika se pojavi v več kot 50% primerov.

Postreceptorska insulinska rezistenca se razvije, ko je izraba glukoze v celicah oslabljena. To se zgodi s patološkimi spremembami encimske znotrajcelične aktivnosti.

Najpogostejše spremembe zadevajo tirozin kinazo, piruvat dehidrogenazo ter motnje v številu prenašalcev glukoze.

Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, 2. stopnja se pojavi iz več razlogov. Nekateri skoraj vedno povzročijo nastanek bolezni, drugi pa le okrepijo učinek glavnih dejavnikov. Etiologija sladkorne bolezni tipa 2:

• Dedna nagnjenost.
• Starost od 40 let.
• Debelost in druge presnovne motnje.
• Prekomerno uživanje živil z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Ljudje, starejši od 40 let, imajo večjo možnost, da zbolijo

Dodatni vzroki bolezni zelo redko vodijo v sladkorno bolezen tipa 2, vendar so močan stimulator primarnih dejavnikov. Najpogostejši so kajenje, alkoholizem, pomanjkanje telesne aktivnosti in spremljajoče bolezni. Našteti razlogi ne vodijo takoj do znakov bolezni, zato je pomembno, da se oseba pravočasno posvetuje z zdravnikom za ustrezno zdravljenje.

Manifestacija očitnih znakov

Vklopljeno začetnih fazah Sladkorna bolezen tipa 2 se morda ne manifestira na noben način, kar je posledica relativnega pomanjkanja insulina, saj delno izpolnjuje svojo funkcijo. Vendar sčasoma proces postane bolj težak značaj in simptomi sladkorne bolezni tipa 2 postanejo bolj očitni. Naslednji znaki kažejo na sladkorno bolezen:

• Splošna in mišična oslabelost. Pojav simptoma je posledica nezadostne oskrbe celic z glukozo.
• Žeja. Resnost žeje je neposredno odvisna od ravni glikemije. Bolniki lahko popijejo več kot 4 litre vode na dan.
• suha usta Pojav simptoma je posledica žeje in hiposalivacije.
• poliurija. Simptom je izrazit podnevi in ​​ponoči, pri otrocih pa lahko povzroči urinsko inkontinenco.
• Povečanega apetita ni vedno opaziti. Simptom je odsoten v primerih izrazite ketoacidoze.
• Zmanjšanje telesne teže.
• srbenje Simptom je še posebej izrazit pri ženskah v genitalnem področju.
• odrevenelost.
• Dolgotrajna regeneracija kože po poškodbi.

Zgornji simptomi sladkorne bolezni se pojavijo pri vsaki bolni osebi. Vendar pa je dokazano pojavljanje številnih dodatnih znakov bolezni v vseh telesnih sistemih. Pogost pojav gnojnih in glivičnih kožnih bolezni. Razvije se kožna ksantomatoza, rubeoza in lipoidna necrobiosis kože. Nohti postanejo krhki, imajo rumenkast odtenek in postanejo tudi progasti.

Ljudje s sladkorno boleznijo so nenehno žejni

Iz prebavil večkrat patološki znaki. Na primer, v ustne votline opazujte znake progresivnega kariesa, parodontalne bolezni, gingivitisa, stomatitisa in drugih vnetne bolezni. Bolniki opažajo simptome razjed in kroničnega gastritisa ter duodenitisa. Motorna funkcija želodca se zmanjša, pojavi se driska in steatoreja. Maščobna hepatoza se pojavi pri več kot 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Lahko pride do holecistitisa, tvorbe kamnov in diskinezije žolčnika.

Sladkorna bolezen tipa 2 prizadene tudi organe srčno-žilnega sistema. Bolezen spodbuja hiter razvoj znakov ateroskleroze, diabetične kardiomiopatije, KVČB pa poteka v težji obliki in s številnimi zapleti. Miokardni infarkt je vzrok smrti pri 35-45% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Arterijska hipertenzija se pojavi pri 50% bolnikov.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 so opaženi znaki okvare dihal. Zaradi oslabljene reaktivnosti telesa, akutne in kronični bronhitis. Bolniki imajo povečano tveganje za nastanek tuberkuloze in pljučnice.

Sladkorno bolezen tipa 2 spremlja vnetje genitourinarnih organov 4-krat pogosteje kot običajno. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi znakov cistitisa in pielonefritisa. Ženske, starejše od 50 let, in moški z adenomom prostate imajo dodatno tveganje za patološke procese.

Tri možnosti zdravljenja

Mnogi diabetiki vprašajo svojega zdravnika: ali je mogoče ozdraviti sladkorno bolezen tipa 2? Ne, sladkorna bolezen tipa 2 bo vedno spremljala svojega lastnika. Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni delimo na zdravljenje z zdravili in zdravljenje brez zdravil, pri čemer ima glavno vlogo druga vrsta zdravljenja. Ker pri sladkorni bolezni tipa 2 celice inzulin slabo zaznavajo, se ga za zdravljenje uporablja zelo redko, to je le, če so peroralni antidiabetiki neučinkoviti. Uporablja se pri zdravljenju sočasna uporaba kratkotrajnega in dolgotrajnega insulina. Obstajajo tri možnosti uvoda:

• Injekcija 1-krat na dan. Predpisano starejšim ljudem z blaga oblika tokovi. Kombinacija hormona s kratkim in srednjim ali dolgim ​​trajanjem delovanja velja za optimalno.
• Injekcija 2-krat na dan. Prednostno pri bolnikih z normaliziranim delom in prehrano. Zdravilo se uporablja kratko in srednje dolgo.
• Večkratne injekcije. Uporablja se pri ljudeh s hudimi oblikami in nerednim urnikom. Uvod kratki insulin Izvaja se vnaprej pred obroki, ponoči pa je predpisano dolgo časa.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni se uporablja kratkotrajni in dolgotrajni insulin

Toda v vseh primerih se zdravljenje z zdravili ne začne z insulinom, temveč s peroralnimi antidiabetiki. Kljub imenu so nekatera zdravila v tej skupini predpisana subkutano. Zaradi visoke razširjenosti bolezni zdravniki nenehno iščejo nove metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 in razvijajo optimalne standarde. Kako zdraviti sladkorno bolezen tipa 2:

1. Stimulatorji izločanja insulina.
2. Bigvanidi.
3. Derivati ​​tiazolidindiona.
4. Zaviralci alfa-glikozidaze.
5. Zaviralci dipeptidil peptidaze.
6. Sekvestranti žolčnih kislin.
7. Agonisti receptorjev polipeptida-1.

Večina najboljša zdravila so derivati ​​sulfonilsečnine, ki spadajo v skupino hormonskih sekretagogov, in bigvanidi. Vendar pomena zdravljenja z zdravili ne gre pretiravati. Brez pravilne prehrane vam nobena tableta ne bo pomagala vzdrževati ravni sladkorja na ustrezni ravni.

• Sekretagogi insulina

Delimo jih na derivate sulfonilsečnine, meglitinide in derivate d-fenilalanina. Prve delimo na prvo (tolbutamid, klorpropamid) in drugo (glibenklamid, glimepiril, glipizid) generacijo. Druga generacija se pogosteje uporablja pri zdravljenju zaradi boljšega učinka in majhne verjetnosti pojava stranski učinki. Neželeni učinki se pojavijo v 5% primerov: povečanje telesne mase, alergijski simptomi, dispeptične motnje, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, uvod v hipoglikemično stanje.

Meglitinidi (Repaglinid) za sladkorno bolezen tipa 2 se uporabljajo kot dodatek k drugim zdravilom. Hitro odpravijo znake hiperglikemije, vendar delujejo največ 8 ur. Pri tej bolezni med neželenimi učinki prevladuje hipoglikemija.

Derivati ​​D-fenilalanina (nateglinid) se jemljejo za znake hiperglikemije zaradi zaužitja hrane. Tablete imajo zelo hiter učinek, kar jih razlikuje od drugih zdravil z najmanjšim tveganjem za hipoglikemijo pri sladkorni bolezni. Nateglinid dodatno zavira sproščanje glukagona.

Derivati ​​D-fenilalanina imajo zelo hiter učinek

• Bigvanidi

Sekretagogi insulina so prednostni, ker ne povzročajo simptomov hipoglikemije. Skupino sestavlja veliko tablet, vendar se v praksi uporablja le metformin. Ta omejitev pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je posledica dejstva, da je jemanje vseh drugih zdravil pogosto zapleteno z laktacidozo. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 z bigvanidi poteka tako, da se zmanjša tvorba glukoze, zmanjša njena absorpcija v prebavilih in poveča izraba v skeletnih mišicah. Uporablja se kot samostojno zdravilo in v kombinaciji z drugimi zdravili. Še posebej zaslužen metformin pozitivne ocene zdravniki pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 pri debelih ljudeh. Najpogostejši neželeni učinki so slabost in bruhanje, kovinski okus, driska in znaki anemije zaradi pomanjkanja B12.

• Derivati ​​tiazolidindiona

Novost pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je odkritje tiazolidindiona. Zmanjšajo tkivno inzulinsko rezistenco in povečajo njegovo izrabo v mišicah in lipidih. Najnovejši zdravili pioglitazon in rosiglitazon sta edini zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 v tej skupini. Kontraindicirani so, če je raven jetrnih transaminaz 3-krat višja od običajne in med nosečnostjo. Tablete iz te skupine lahko zdravijo sladkorno bolezen tipa 2 v fazi prediabetesa. Pojav edema pogosto spremlja jemanje zdravil.

• Zaviralci alfa-glukozidaze

Akarboza in miglitol blokirata delovanje črevesnega encima, ki razgrajuje polisaharide. Ta ukrep preprečuje občutno zvišanje ravni glukoze po obroku in je preprečevanje simptomov hipoglikemije. Zdravila se izločajo z urinom, zato so kontraindicirana pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 z okvarjenim delovanjem ledvic.

• Zaviralci dipeptidil peptidaze IV

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 z vildagliptinom, sitagliptinom in drugimi zdravili te skupine pride do povečane proizvodnje in sproščanja insulina v beta celicah trebušne slinavke. Uporablja se kot enojna kompleksna terapija. Droge so v nekaterih primerih vzrok za okužbe zgornjih dihalnih poti, pankreatitis in glavobole.

• Sekvestranti žolčnih kislin

Edini predstavnik je Kolesevelam. Zdravilo se uporablja le kot dodatek k drugim zdravilom, njegovo delovanje pa je usmerjeno proti absorpciji glukoze. Jemanje Colesevelama povzroča zaprtje in napenjanje, pa tudi moteno absorpcijo drugih zdravil, kar med kompleksno terapijo ne sme biti dovoljeno.

• Agonisti receptorjev polipeptida-1

Zdravljenje poteka samo z eksenatidom in liraglutidom. Znižajo raven glukoze v krvi in ​​spodbujajo lipolizo. Monoterapija se ne izvaja. Jemanje zdravil je zapleteno zaradi pojava dispeptičnih motenj in večine nevaren zaplet je nekrotizirajoči pankreatitis.

• Dodatna pomoč

Zdravila ASD 2 (antiseptični stimulans Dorogova) za diabetes mellitus se v začetnih fazah jemljejo brez recepta lečečega zdravnika. Sredi 20. stoletja je zdravilo pokazalo dobre rezultate pri zniževanju ravni glukoze v krvi. Toda iz nekega razloga se je zdravilo zdaj prenehalo uporabljati pri ljudeh, vendar se je še naprej uporabljalo pri živalih.Glavno zdravljenje lahko dopolnite tudi s sodo. Natrijev bikarbonat se uporablja za zmanjševanje kislosti krvi, ki vedno spremlja sladkorno bolezen tipa 2. To pomaga vzdrževati CBS na normalni ravni, kar je potrebno za delovanje vseh organov.

Dietni obrok

Dieta igra najpomembnejšo vlogo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Namenjen je omejevanju količine ogljikovih hidratov, ki jih delimo na hitre (kratek čas po obroku povzroči močan dvig ravni glikemije) in počasne (razdelijo se in absorbirajo v daljšem časovnem obdobju, kar prepreči občutno zvišanje glukoze v krvi). stopnje). Iz prehrane je treba izključiti sladkarije, grozdje in rozine. Izdelki z visoko vsebnostjo škroba in vlaknin so dovoljeni v omejenih količinah. Iz svojega življenjskega sloga je treba odstraniti slabe navade.

Zelo pomembno vlogo pri zdravljenju sladkorne bolezni ima normalizacija prehrane.

Toda diabetiki naj se ne razburjajo, saj obstaja veliko živil, katerih poraba je praktično neomejena. To vključuje vse vrste mesa in rib, nesladkane mlečne izdelke, zelenjavo (korenje, zelje, redkev, kumare in paradižnik, zelena, pesa in drugo), sadje (češnje, jabolka, gozdne jagode in drugo), jajca in gobe. Od alkohola je dovoljeno samo suho vino in nesladkane likerje, vendar v količini, ki ne presega 100 g.

Druga vrsta sladkorne bolezni je najpogostejša endokrinološka bolezen. To je posledica številnih dejavnikov, med katerimi sta glavna dedna nagnjenost in slaba prehrana.

Nosi sistemske patološke procese, ki motijo ​​delovanje vseh organov. Poseben pečat pusti srčno-žilni sistem.

Za vsako osebo je pomembno, da pozna vzroke sladkorne bolezni tipa 2 zaradi preprečevanja in pravočasnega posvetovanja z zdravnikom. Prej kot pacient pride na pregled, večja je možnost uspešnega zdravljenja. In v nekaterih primerih je mogoče diagnosticirati bolezen na stopnji prediabetesa, kar je najboljša možnost.

Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejša oblika bolezni, ki jo odkrijejo pri več kot 90 % vseh sladkornih bolnikov. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 ta patologija vodi do insulinske rezistence. To pomeni, da so celice človeškega telesa imune na takšen hormon.

Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni pri otrocih in odraslih, so pomanjkanje telesne dejavnosti, družinska anamneza in slaba prehrana.

Kar zadeva simptome, se praktično ne razlikujejo od kliničnih znakov sladkorne bolezni tipa 1, vendar strokovnjaki identificirajo več specifičnih manifestacij, npr. Nemogoče je neodvisno primerjati simptome in zdravljenje, saj lahko to povzroči resne zaplete in smrt ni izključena.

Postavitev pravilne diagnoze zahteva celostni pristop in je sestavljen iz izvajanja laboratorijskih in instrumentalnih preiskav in analiz ter diagnostičnih ukrepov, ki jih izvaja neposredno zdravnik.

Taktika terapije je le konzervativna in temelji na jemanju zdravil in vseživljenjskem upoštevanju nežne prehrane. Tradicionalno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pa je strogo prepovedano.

Etiologija

Takšna bolezen spada v kategorijo polietioloških, kar pomeni, da na njen nastanek hkrati vpliva več predispozicijskih dejavnikov. Tako so predstavljeni vzroki za sladkorno bolezen tipa 2:

• diagnosticiranje podobne patologije pri enem od bližnjih sorodnikov. Če eden od staršev trpi za takšno boleznijo, potem je verjetnost njenega razvoja pri potomcih 40%;
• slaba prehrana - pri sladkorni bolezni tipa 2 pride do motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Iz tega sledi, da so tisti, ki zlorabljajo krompir in sladkor, kruh in sladkarije, dovzetni za njegov razvoj. Poleg tega to vključuje tudi pomanjkanje rastlinske hrane v prehrani. Prav zaradi tega sta prehrana in zdravljenje dva med seboj povezana dejavnika;
• prisotnost prekomerne telesne teže, in sicer visceralne debelosti. V tem primeru je največje kopičenje maščobe v predelu trebuha;
• ali pomanjkanje telesne dejavnosti v človekovem življenju - najpogosteje je to posledica sedečih delovnih pogojev, lahko pa je povezano tudi s potekom resne bolezni ali z banalno človeško lenobo;
• prisotnost patologije, kot je - v takih primerih odčitki tonometra kažejo napihnjene vrednosti krvnega tona;
• pogosto prenajedanje, zlasti ponoči;
• poškodbe trebušne slinavke zaradi vnetnega procesa.

Kljub prisotnosti širokega spektra predispozicijskih dejavnikov se strokovnjaki s področja endokrinologije strinjajo, da razvoj bolezni temelji na insulinski rezistenci. Hkrati pa v Človeško telo Velika količina tega hormona trebušne slinavke kroži, vendar praktično ne vpliva na znižanje krvnega sladkorja, saj celice ostanejo neobčutljive na njegov vpliv.

Ker je vsebnost inzulina višja od običajne, nekateri bolniki verjamejo, da je sladkorna bolezen tipa 2 odvisna od inzulina, vendar to ni tako – neodvisna je od inzulina, saj insulinski receptorji, ki se nahajajo na celične membrane ah, imun na njegove učinke.

Razvrstitev

Diabetes mellitus tipa 2 ima več oblik:

• pri čemer prideta v ospredje inzulinska rezistenca in relativno pomanjkanje inzulina;
• s to prednostjo, da moti izločanje takega hormona, kar se lahko pojavi z inzulinsko rezistenco ali brez nje.

Glede na to, na katere segmente bodo vplivali zapleti, ločimo naslednje:

• motnje v delovanju kapilar;
• poškodbe velikih krvnih žil;
• toksični učinek na živčni sistem.

Ko bolezen napreduje, gre skozi dve stopnji:

• skrit– izraženo v popolna odsotnost simptomi, vendar prisotnost manjših nepravilnosti v laboratorijskih podatkih za študij urina in krvi;
• eksplicitno– v tem primeru klinični znaki povzročijo znatno poslabšanje stanja osebe.

Obstajajo tudi naslednje stopnje sladkorne bolezni tipa 2:

• svetloba– simptomi niso izraženi z nobenimi manifestacijami, vendar je rahlo zvišanje glukoze;
• zmerna resnost – se šteje za tako, če se pojavijo rahli simptomi in odstopanja testa od norme;
• težka- se kaže v močnem poslabšanju bolnikovega stanja in visoki verjetnosti zapletov.

Od tega, kako napreduje patologija, bo odvisno, ali je mogoče sladkorno bolezen tipa 2 pozdraviti.

simptomi

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 so nespecifični in zelo podobni poteku podobne bolezni tipa 1. Zato je primarna diagnoza težavna, postavitev pravilne diagnoze pa zahteva širok nabor preiskav.

Tako ima bolezen naslednje simptome:

• stalna žeja, zaradi katere mora oseba vzeti velike količine tekočine;
• močno srbenje kože, zlasti v predelu dimelj. Ta lastnost je razložena z dejstvom, da se glukoza začne izločati skupaj z urinom, zaradi česar koža tega območja draži;
• povečanje telesne teže, medtem ko bo opaziti trebušno debelost - v tem primeru se maščobno tkivo kopiči v zgornjem delu telesa;
• pogosta želja po uriniranju;
• zmanjšana vzdržljivost imunski sistem– to vodi v dejstvo, da je oseba pogosteje izpostavljena boleznim različne narave;
• stalna zaspanost in utrujenost;
• počasno celjenje ran;
• deformacija stopala;
• odrevenelost spodnjih okončin.

Poleg zgoraj navedenih simptomov sladkorne bolezni tipa 2 se med potekom te bolezni pojavijo še:

• povečana rast dlak na obrazu;
• nastanek majhnih rumenkastih izrastkov na telesu;
• motnje vseh vrst metabolizma;
• disfunkcija trebušne slinavke;
• zmanjšana kostna gostota.

Vse naštete klinične manifestacije bolezni so značilne za diabetes mellitus tipa 2 pri moških, ženskah in otrocih.

Vedno je treba upoštevati dejstvo, da je sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih in ženskah med nosečnostjo veliko hujša kot pri drugih ljudeh.

Diagnostika

Kljub temu, da je mogoče določiti vsebnost glukoze v krvi in ​​urinu z uporabo podatkov laboratorijske preiskave, diagnoza vključuje tudi instrumentalne preiskave in osebno delo zdravnika s pacientom.

Primarna diagnoza je namenjena:

• endokrinolog bo preučil življenjsko zgodovino in anamnezo ne le bolnika, temveč tudi njegovih sorodnikov, kar bo pomagalo razjasniti izvor takšne bolezni;
• opravljanje temeljitega fizičnega pregleda za ugotavljanje prisotnosti debelosti, sprememb na koži in sluznicah;
• temeljit pregled bolnika - ugotoviti prvi čas pojava in resnost simptomov pri ženskah in moških.

Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 vključuje naslednje:

• splošne klinične preiskave krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• vzorci za oceno količine glukoze v krvi - naredite ta postopek na prazen želodec;
• testi, ki določajo prisotnost sladkorja in ketonskih teles v urinu;
• testi za odkrivanje C-peptidov in insulina v krvi;
• test tolerance na glukozo.

Za potrditev diagnoze in za prepoznavanje zapletov se uporabljajo naslednji instrumentalni pregledi:

• Ultrazvok in MRI;
• dupleksno skeniranje arterij nog;
• transkutana oksimetrija;
• reoencefalografija;
• reovazografija spodnjih okončin;
• EEG možganov.

Šele potem, ko bo endokrinolog preučil vse podatke, pridobljene med diagnozo, bo zdravnik lahko oblikoval najučinkovitejšo taktiko zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 posebej za vsakega bolnika.

Zdravljenje

Takšno bolezen je mogoče odpraviti z naslednjimi konzervativnimi metodami:

• jemanje zdravil;
• skladnost z dietno terapijo;
• redna, vendar zmerna telesna aktivnost. Priporočljivo je izvajati gimnastiko, lahkoten tek oz hoditi ne več kot eno uro trikrat na teden.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 z zdravili je namenjeno:

• hormonske snovi, ki povečajo proizvodnjo insulina;
• sredstva za povečanje občutljivosti celic na glukozo;
• zdravila, ki vsebujejo inzulin - samo pri dolgotrajni bolezni.

Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 zahteva skladnost z naslednjimi pravili:

• popolna izključitev sladkarij, slaščic in moke iz menija;
• zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov;
• minimalna poraba maščob rastlinskega in živalskega izvora;
• obroke v majhnih porcijah, vendar šestkrat na dan.

Omeniti velja, da ni priporočljivo samostojno zdraviti sladkorne bolezni tipa 2 z ljudskimi zdravili - to bo samo poslabšalo težavo.

Skladnost bolnika z vsemi pravili o zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 zagotavlja ugodno prognozo. Če pride do zapletov, ni mogoče izključiti možnosti, da bo oseba zaradi sladkorne bolezni tipa 2 postala invalidna.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2: izvedite vse, kar morate vedeti. Read, do normalne vrednosti brez postenja, jemanja škodljivih in dragih zdravil ali vbrizgavanja velikih odmerkov insulina. Zanesljivo se lahko zaščitite pred zapleti vida, ledvic, nog in drugih telesnih sistemov ter se znebite hipertenzije in edema. Spodaj opisujemo, kako združiti ljudska zdravila in zdravila za normalizacijo ravni glukoze v krvi, arterijski tlak in holesterola, upočasnijo razvoj ateroskleroze v krvnih žilah.

Upoštevane so značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni pri ženskah in moških ter pri starejših. Izvedite vse, kar morate vedeti o zeliščih za zniževanje sladkorja, uporabi vodikovega peroksida in Soda bikarbona. Obravnavano je tudi kirurško zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Vendar pa je poudarek na metodah preprečevanja, da bi se temu izognili.

Sladkorno bolezen tipa 2, debelost in hipertenzijo lahko uspešno zdravite doma, brez obiska državnih bolnišnic in dragih zasebnih klinik.

• sladkor zjutraj na prazen želodec - pod 7,2 mmol/l;
• glukoza v krvi 1 in 2 uri po obroku - pod 10,0 mmol/l;
• - ne višji od 7,0-7,5%.

Dejstvo je, da pri ljudeh z normalno presnovo glukoze krvni sladkor vedno ostane v območju 3,8-5,5 mmol/l. Po jedi se ne dvigne nad 5,5 mmol / l. Razen če človek poje več kot 200-300 gramov čiste glukoze, vendar se to v resničnem življenju ne zgodi. Oglejte si video o tem, kako beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, ki jih zaužijete, vplivajo na vaš krvni sladkor.

Glikirani hemoglobin HbA1C pri zdravih vitkih ljudeh je 4,6-5,4%. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 naj si prizadevajo za ohranjanje sladkorja v območju 4,0-5,5 mmol / l neprekinjeno 24 ur na dan, glikirani hemoglobin pa ne višji od 5,4%. Samo ti kazalniki zanesljivo ščitijo pred razvojem zapletov in zagotavljajo dolgo življenje brez invalidnosti.

Zdravnik lahko reče, da je nemogoče doseči raven sladkorja kot zdravi ljudje brez uporabe velikih količin insulina in močnih tablet. Nevarnost je, da lahko injekcije insulina v velikih odmerkih in jemanje škodljivih zdravil za sladkorno bolezen preveč znižajo vaš sladkor. To je resen zaplet, imenovan hipoglikemija. Povzroča simptome, ki segajo od razdražljivosti in palpitacij do izgube zavesti, trajne poškodbe možganov ali smrti. Da bi se izognili sladkorni bolezni, zdravniki običajno poskušajo ohraniti povišano raven glukoze "z rezervo". Spodaj opisani program za zdravljenje motene presnove glukoze pa ne uporablja visokih odmerkov inzulina in popolnoma izključuje uporabo nevarnih tablet. Zato je tveganje za hipoglikemijo skoraj nič.

Načrt zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 po korakih:

1. Pojdi do . To je glavno sredstvo za vrnitev sladkorja v normalno stanje. Dieta z omejenim vnosom kalorij in maščob ne pomaga. Verjetno ste se o tem že prepričali. In če omejite vnos ogljikovih hidratov, se boste hitro počutili bolje. Popolnoma odpraviti. Namesto tega jejte. Lahko uporabiš .
2. Preberite in jih prenehajte jemati. Začnite jemati – najbolje je, da zdravilo oz. Preučite tudi, ali poleg metformina potrebujete še druga zdravila.
3. Poleg metformina v lekarni kupite 5-10 inzulinskih brizg in sterilno tekočino, imenovano fiziološka raztopina. V prvem tednu zdravljenja, ko ste na novi dieti in začnete jemati metformin, morate obvladati. Med prehladi in drugimi nalezljivimi boleznimi si boste morali vbrizgati malo insulina. To bi se morali naučiti vnaprej. Namesto pravega insulina boste za trening uporabljali fiziološko raztopino.
4. Zdrava prehrana, bo jemanje metformina in morebiti drugih zdravil znatno znižalo vaš sladkor v nekaj dneh. Vendar ne pozabite, da je vaš cilj ohraniti stabilnost med 4,0–5,5 mmol/L. To lahko zahteva dodatne nizke odmerke insulina. Po potrebi začnite z dieto in zdravili 2-3 tedne po začetku zdravljenja. Še naprej se strogo držite prehrane in jemljite tablete.
5. Potrebna je tudi telesna aktivnost. Sproščeno tekanje (chi-jogging) je najboljši način za znižanje krvnega sladkorja in je zelo zabavno. Vadba za moč pomaga pri bolezni, povezane s starostjo, vendar le malo vplivajo na raven glukoze v krvi. Če ne morete ali ne želite teči, vsaj hodite vsaj 2 uri na teden. Praviloma je za normalizacijo sladkorja dovolj, da uporabite eno stvar - insulin ali tek. Vendar pa so med prehladom in drugimi nalezljivimi boleznimi potrebne injekcije insulina.

Kar zadeva prehod na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, obstajajo pomembne nianse za bolnike z dolgotrajno napredovalo sladkorno boleznijo z ravnijo sladkorja 13-15 mmol / l ali več, pa tudi za ljudi, ki so že razvili zaplete z vidom ali ledvicami. Preberi več.

Oglejte si video o tem, kako je bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 spremenil življenjski slog in ozdravel brez tablet in inzulina.

Video posnetek ne pove, da je njegov junak prešel na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Vendar bodite prepričani, da je to storil. Ker drugače ne gre.

Preverite točnost merilnika. Če se izkaže za netočnega, ga zamenjajte z dobrim uvoženim modelom. Vsak dan večkrat izmerite sladkor. Hitro boste videli, da zgoraj opisana metoda zdravljenja dela čudeže. Najkasneje 3 dni po prehodu na novo dieto se bo raven glukoze v krvi znižala. Poleg prehrane morate skrbno uporabljati tudi vadbo in inzulin, da ga spravite na raven zdravih ljudi. Z veliko verjetnostjo se boste znebili številnih kilogramov odvečne teže. Vendar tega ni mogoče trdno obljubiti. Lahko pa 100-odstotno jamčimo: sladkor boste vrnili v normalno stanje, tudi če vam ne bo uspelo občutno shujšati.

Metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2, ki je bila izumljena, ne zahteva posta, jemanja nevarnih dragih tablet, vbrizgavanja velikih odmerkov insulina ali trdega dela po več ur. športni trening. Hipertenzija, edemi in druge povezane bolezni izginejo.

Priporočila zlahka upoštevajo tudi službeno zaposleni in otroci, še bolj pa upokojenci. Moč volje ni potrebna, potrebna pa je disciplina in motivacija. Naj še enkrat poudarimo, da ga morate obvladati. Ko se telo bori z okužbo, se krvni sladkor močno poveča in tem injekcijam se ni mogoče izogniti. Po malo treninga jih boste lahko izvajali mirno, brez bolečin in strahu.

Mnogi bralci te strani, ki imajo sladkorno bolezen tipa 2, imajo vprašanja o LCHF ketogeni dieti. Predstavljamo vam video posnetek o tem priljubljenem sistemu napajanja. Pozanimajte se o njegovih prednostih in slabostih. Sergej Kuščenko v videu pojasnjuje, kako se ketogena dieta LCHF razlikuje od diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za diabetike, ki jo je razvil dr. Bernstein. Preverite, kako realno je shujšati s prehrano LCHF. Spoznajte uporabo ketogene prehrane za zdravljenje raka.

Napake, ki jih delajo bolniki

Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki temelji na normalizaciji ne le krvnega sladkorja, ampak tudi holesterola in krvnega tlaka. Ko se metabolizem vrne v normalno stanje, ima oseba več energije in se počuti bolje. Primerjajte to s tem, kar ponuja uradna medicina.

Ko ste na nizkokalorični dieti z nizko vsebnostjo maščob, občutite neznosno nenehno lakoto. Vsak mesec se veliko denarja porabi za zdravila. Če želite znižati sladkor z insulinom, morate injicirati konjske odmerke. Glavna stvar je, da vse to skoraj ne pomaga. Raven glukoze v krvi ostaja visoka ali nenadzorovano niha. Počutim se slabo, moja raven energije je skoraj nič. Krvni tlak in raven holesterola sta alarmantna. Odpoved ledvic, amputacija noge ali slepota so neizbežni, razen če sladkorni bolnik najprej umre zaradi srčnega infarkta.

Program zdravljenja sladkorne bolezni, ki ste ga spoznali tukaj, vam omogoča, da se zagotovite, da se zaščitite pred zapleti, obnovite svoje telo in celo pridobite in ohranite fizično obliko zdravih mladih ljudi. Ta obljuba je kot iz pravljice, vendar vam ni treba ničesar jemati za samoumevno. Vse, kar potrebujete, je natančen uvožen glukometer in dobra zaloga testnih lističev zanj.

Katera ljudska zdravila znižujejo krvni sladkor?

Ljudska zdravila znižujejo krvni sladkor nič bolje kot pitje čiste vode ali čaja. Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 morate preiti na. Zdravo prehrano dopolnjujemo z jemanjem inzulina, injekcijami inzulina in telesno aktivnostjo. Izogibajte se zbirkam receptov babic in zdravilcev. Medtem ko diabetiki izgubljajo čas z zdravljenjem z ljudskimi zdravili, razvijejo hude in celo usodne kronične zaplete.

Preberite o pripravkih insulina z dolgotrajnim delovanjem:

Ali lahko priporočite zeliščna zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2?

Trenutno je nemogoče enkrat za vselej pozdraviti sladkorno bolezen tipa 2. Takšne obljube dajejo samo šarlatani. Da bi ohranili krvni sladkor pod nadzorom in se zaščitili pred zapleti, morate slediti dnevnemu režimu. Vključuje dieto, tablete, injekcije insulina in telesno aktivnost. Borovnice, trpotec, Lovorjev list in katera koli druga zdravilna zelišča ne pomagajo nič bolje kot pitje čiste vode ali čaja.

Kakšno je zdravljenje diabetičnega stopala? Skrbijo me rane, ki se ne celijo, pa tudi otekline.

Sladkor morate spraviti v normalno stanje, tako kot pri zdravih ljudeh, s programom zdravljenja sladkorne bolezni, opisanim na tej strani. Ni drugega načina za zanesljivo zaščito pred težavami s stopali. Ne zanašajte se na čarobne tablete, mazila ali injekcije. Naučite se pravil za nego stopal pri sladkorni bolezni in jih upoštevajte. Odkrijte učinkovite načine za preprečevanje gangrene in amputacije. V nobenem primeru ne odstranjujte žuljev na nogah sami ali dovolite, da to stori nekdo drug. Odstranjevanje žuljev je prvi korak k amputaciji. Ne počni tega.

Prehod na bo zmanjšal oteklino ali jo celo popolnoma odstranil. Dejstvo je, da je inzulin hormon, ki povzroča zadrževanje tekočine v telesu. Ko se raven insulina v krvi normalizira, odvečna tekočina izgine, z njo pa tudi oteklina. Toda rane in razjede na nogah, ki se ne celijo, so resne. Če razumete, da morate k zdravniku, storite to hitro, ne izgubljajte časa. Zamuda lahko povzroči amputacijo.

Kakšne so značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri ženskah?

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, opisano na tej strani, je enako dobro za ženske in moške. Ženske svojemu zdravju posvečajo več pozornosti kot moški. Sestavljajo približno 80 % občinstva spletnega mesta. Krvni sladkor in krvni tlak se lahko z nastopom menopavze povečata. , kot tudi zdravila in telesna aktivnost, je mogoče te kazalnike zlahka normalizirati. Normalizacija krvnega sladkorja odpravi soor. Ker izgine ugodno okolje za rast gliv.

Kako zdraviti moško impotenco pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2?

Oslabitev moči pri sladkorni bolezni tipa 2 ima dva glavna razloga:

• Blokada krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki.
• Poškodbe živcev, ki nadzorujejo proces. To je ena od manifestacij diabetične nevropatije.

Če dosežemo dobro raven sladkorja, se živčna vlakna postopoma obnovijo. je reverzibilen zaplet. To je čudovita novica. Poleg tega nevropatija povzroča številne resne težave, ne le impotenco. Vendar pa se danes zdi nemogoče znebiti aterosklerotičnih plakov, ki so že nastali v žilah.

Lahko poskusite z Viagro, Levitro in Cialisom, če vaš zdravnik pravi, da nimate kontraindikacij. Navedene tablete delujejo individualno za vsako osebo. Najprej morate poskusiti originalna zdravila, ki se prodajajo v lekarnah. Šele po tem lahko na internetu naročite poceni indijske analoge, da prihranite denar.

Ugotovite, kakšna je vaša raven testosterona v krvi. pravi, da povečanje testosterona do sredine starostna norma izboljša rezultate zdravljenja sladkorne bolezni pri moških. Glavna stvar v tej zadevi je, da ne pretiravate. Raven testosterona se pri 16-letnih najstnikih, moških srednjih let in starejših večkrat razlikuje. Poiščite pristojnega urologa in se posvetujte z njim. Ne poskušajte jemati testosterona sami.

Ni vam treba ejakulirati vsakič, ko imate spolne odnose. Za več podrobnosti preberite na primer knjigo avtorja Mantak Chia "Taoistične skrivnosti ljubezni. Spolne skrivnosti, ki bi jih moral poznati vsak moški." Ignorirajte ezoteriko in delajte vaje.

Ali je zdravljenje v sanatoriju koristno za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2?

Če sanatorij zagotavlja hrano škodljivih izdelkov, preobremenjen z ogljikovimi hidrati, potem bivanje tam diabetiku ne bo koristilo, ampak nasprotno, škodilo. Težava sanatorijsko-letoviškega zdravljenja je, da se bolniki ob koncu vrnejo domov, na delo in k svojim starim slabim navadam. Za prehod na nove metode obvladovanja sladkorne bolezni tipa 2 je koristno vzeti dopust. Dokler traja, se morate vsak dan naučiti ohranjati zdravo rutino.

Vnaprej se pripravite na naporne delovnike, ko boste preobremenjeni in boste imeli povečan stres. Takšno usposabljanje je treba izvajati doma, v resničnem življenju in ne v rastlinjakih v sanatoriju.

Preberite o preprečevanju in zdravljenju zapletov:

Ali je res, da je zdravljenje v Izraelu in Nemčiji učinkovitejše kot v državah CIS?

Doma morate dnevno spremljati krvni sladkor. Če želite to narediti, ni treba iti v drage klinike, še bolj pa v Nemčijo ali Izrael. Poskusite se izogniti srečanju s strokovnjaki, ki zdravijo zaplete sladkorne bolezni, ki prizadenejo ledvice, vid, noge in srčno-žilni sistem. Malo verjetno je, da bo zdravljenje v tujini učinkovitejše, če so se pri bolniku že pojavili hudi zapleti. Natančnih informacij o tem vprašanju ni. V Moskvi in ​​drugih mestih Ruske federacije in držav CIS dobri kirurgi, nefrologi in oftalmologi kljub vsem težavam še naprej delajo. Zgoraj opisano zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vam bo pomagalo, da se izognete potrebi po iskanju njihovih storitev.

M.I.Balabolkin, V.M.Kreminskaya, E.M.Klebanova
Oddelek za endokrinologijo in diabetologijo FPPO MMA po imenu I. M. Sechenov, Moskva

Diabetes mellitus (DM) tipa 2 je heterogena bolezen, katere razvoj je posledica prisotnosti inzulinske rezistence in oslabljenega izločanja inzulina s celicami B otočkov trebušne slinavke. Jasno postane, da zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 ne more biti tako enotno kot pri sladkorni bolezni tipa 1.

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je doseči kompenzacijo sladkorne bolezni v daljšem časovnem obdobju, tj. ravni glukoze v plazmi, ki so skoraj enake tistim, opaženim pri zdrava osebačez dan. Vendar pa so bili kvalitativni in kvantitativni kazalniki kompenzacije sladkorne bolezni večkrat revidirani na podlagi tekočih študij, ki ugotavljajo odvisnost razvoja poznih vaskularnih zapletov sladkorne bolezni od stanja presnove ogljikovih hidratov. Dinamika kvantitativnih kazalcev kompenzacije sladkorne bolezni je predstavljena v tabeli. 1.

Trenutno nihče ne dvomi, da stroga in dolgoročna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov zmanjša pojavnost zapletov sladkorne bolezni. To prepričljivo kažejo rezultati študij DCCT (1993) in UKPDS (1998). Ohranjanje glikemije blizu normalni indikatorji, v obdobju opazovanja (približno 10 let) je omogočilo izvedbo primarne preventive retinopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 za 76%; sekundarna preventiva retinopatija - za 54%; preprečevanje nevropatije - za 60%; doseči izginotje mikroalbuminurije - za 39% in albuminurije - za 54%. Enake učinke lahko dosežemo tudi pri sladkorni bolezni tipa 2, saj so mehanizmi za nastanek zapletov verjetno enaki. Tako je bilo ugotovljeno, da intenzivna terapija za zniževanje glukoze zmanjša tveganje za miokardni infarkt za 16%. Zato je, tako kot doslej, glavna naloga zdravljenja sladkorne bolezni doseči njeno kompenzacijo v daljšem časovnem obdobju, kar je polno velikih težav. To je predvsem posledica dejstva, da se zdravljenje sladkorne bolezni običajno predpisuje ne od trenutka motenj presnove ogljikovih hidratov, ki se odkrije le z različnimi stresnimi testi (test tolerance na glukozo itd.), ampak šele, ko se pojavijo izraziti klinični znaki sladkorne bolezni. , ki posledično kažejo na razvoj žilnih in drugih sprememb v tkivih in organih.

Tabela 2.
Odškodninska merila za diabetes mellitus tipa 2

Tabela 3.
Merila za stanje metabolizma lipidov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

Tako analiza kliničnih manifestacij sladkorne bolezni, odkritih med manifestacijo pri odraslih, kaže visoko pogostnost poznih vaskularnih zapletov, katerih razvoj se pojavi, ko motnje presnove ogljikovih hidratov trajajo 5-7 let. Naša raziskava o pogostosti žilnih zapletov pri sladkorni bolezni tipa 2 kaže, da ima 44 % bolnikov z novoodkrito sladkorno boleznijo enega ali dva (retinopatija, nefropatija, makroangiopatija itd.) žilna zapleta sladkorne bolezni.

Glavno vlogo v patogenezi žilnih zapletov sladkorne bolezni ima hiperglikemija, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa motnje presnove lipidov. Evropski urad Mednarodne zveze za sladkorno bolezen in Evropski urad SZO leta 1998. predlagana merila za presnovno kompenzacijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so predstavljena v tabeli. 2.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se motnje v presnovi ogljikovih hidratov kombinirajo z izrazitimi spremembami v presnovi lipidov. V zvezi s tem je treba pri obravnavi kompenzacije presnovnih procesov upoštevati tudi kazalnike stanja presnove lipidov, ki so tako ali drugače povezani s tveganjem za razvoj vaskularnih zapletov sladkorne bolezni (tabela 3).

Najbolj pereče vprašanje ostaja ustreznost zdravljenja sladkorne bolezni, saj je ugotovljeno, da je hiperglikemija sprožilec številnih patogenetskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju žilnih zapletov.

Stroga odškodnina za sladkorno bolezen, tj. Z dolgotrajnim vzdrževanjem normalne (ali blizu normalne) koncentracije glukoze v krvi je mogoče odložiti ali odložiti začetek pozni zapleti SD.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 je kompleksno, sestavni deli pa so: prehrana; odmerjena telesna aktivnost; izobraževanje bolnikov in samovodenje sladkorne bolezni; zdravljenje z zdravili(peroralni hipoglikemiki kot monoterapija, kombinirano zdravljenje s peroralnimi zdravili - zdravila z različnimi mehanizmi delovanja, kombinirano zdravljenje peroralnih hipoglikemikov z insulinom ali uporaba samo insulinske terapije); preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov sladkorne bolezni.

Dieta pri sladkorni bolezni tipa 2 mora izpolnjevati naslednje zahteve: a) mora biti fiziološka v sestavi izdelkov (približno 60% celotne kalorične vsebnosti hrane naj bodo ogljikovi hidrati, 24% - maščobe in 16% - beljakovine); b) energijska vrednost hrana mora biti subkalorična (dnevna vsebnost kalorij je približno 1600-1800 kcal); c) 4-5 obrokov na dan; d) iz prehrane izključite lahko prebavljive ogljikove hidrate in jih nadomestite s sladili ali nadomestki sladkorja; e) hrana mora vsebovati zadostno količino vlaknin ali vlaknin (vsaj 25-30 g na dan); e) od celotne količine maščob naj bo približno 40-50% maščob rastlinskega izvora (1/3 celotne količine maščob naj bodo nasičene maščobe; 1/3 - polnenasičene in 1/3 - nenasičene maščobe) .

Večkratni (4-5-kratni) obroki čez dan vam omogočajo, da bolj ustrezno prilagodite razmerje med ravnijo insulina in glukoze v krvi, tako da se približate tistim kazalcem, ki se pojavljajo pri zdravi osebi ves dan.

Telesna aktivnost in fizikalna terapija so obvezna sestavina terapije za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Količina telesne aktivnosti je treba določiti ob upoštevanju bolnikove starosti, stanja srčno-žilnega sistema in kompenzacije presnove ogljikovih hidratov. Pozitivno vplivajo na potek sladkorne bolezni in pomagajo vzdrževati stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov z opaznim zmanjšanjem prekomerne telesne teže. Redna telesna vadba, ne glede na obseg, pomaga normalizirati presnovo lipidov, izboljšati mikrocirkulacijo, aktivirati fibrinolizo, normalizirati povečano izločanje kateholaminov kot odziv na stresna situacija, kar v končni fazi prepreči razvoj žilnih zapletov (angiopatija). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki se redno ukvarjajo s telesno vadbo, opazimo stabilizacijo in celo regresijo žilnih zapletov sladkorne bolezni.

Naloga izobraževanje bolnikov Sladkorna bolezen tipa 2 je njihova motivacija za spremembo življenjskega sloga in navad, ki so bolnika spremljale vse življenje pred razvojem sladkorne bolezni. To velja predvsem za prehrano (skoraj 50 % dnevnega vnosa kalorij je v drugi polovici dneva ali večerjo), vzorce spanja in počitka, zmanjševanje telesne nedejavnosti z redno telesno aktivnostjo, opustitev kajenja in uživanja čezmernih odmerkov alkohola ter vse tiste dejavnosti, ki so sestavni del zdravega načina življenja. Samokontrola sladkorne bolezni in doseganje njene kompenzacije bosta pomagala odložiti razvoj vaskularnih zapletov sladkorne bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 vključuje: a) uporabo različnih zdravil, ki zmanjšujejo absorpcijo ogljikovih hidratov v prebavnem traktu (akarboza itd.); b) bigvanidi (metformin); c) glitazoni ali inzulinski senzibilizatorji (pioglitazon); d) uporaba zdravil, ki spodbujajo izločanje insulina: sulfonilsečnine druge generacije: glibenklamid, glipizid, gliklazid, glikvidon in sulfonilsečnine. zdravila III generacije (glimepirid), pa tudi zdravila, pridobljena iz aminokislin, repaglinida in nateglinida, ki sta regulatorja postprandialne hiperglikemije oziroma stimulatorja kratkodelujočega izločanja insulina. V primerih, ko ni mogoče doseči kompenzacije sladkorne bolezni s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili (pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z izrazito okvaro B-celic otočkov trebušne slinavke), je priporočljiva uporaba kombinirane terapije (peroralna glukoza - znižanje terapije + terapija z insulinom, pogosteje z zdravili srednjega trajanja delovanja ponoči ali 2-krat na dan).

sulfonilsečnine predstavljajo glavno skupino zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Ta zdravila so sekretogeni insulina, njihov glavni hipoglikemični učinek pa je povezan s stimulacijo tvorbe in sproščanja insulina iz otočkov trebušne slinavke. IN Zadnja leta Mehanizem delovanja zdravil sulfonilsečnine na stimulacijo izločanja inzulina s celicami b trebušne slinavke je bil v celoti razvozlan. Ta zdravila se vežejo na ustrezne receptorje, ki so lokalizirani na membranah B-celic, spremenijo aktivnost K-ATPaze, spodbujajo zaprtje kalijevih kanalov (KATP-odvisni kanali) in povečajo razmerje ravni ATP/ADP v citoplazmi, kar vodi do depolarizacije membrane. To pa spodbuja odpiranje napetostno odvisnih Ca2+ kanalov, zvišanje ravni citosolnega kalcija in spodbujanje Ca2+-odvisne eksocitoze sekretornih granul, kar ima za posledico sproščanje vsebine sekretornih granul v medcelično tekočino in kri. Zadnji korak izločanja insulina je pod nadzorom od kalcija/kalmodulina odvisne protein kinaze II. Tako so tarča delovanja sulfonilsečninskih zdravil na ATP občutljivi kalijevi kanalčki, ki so sestavljeni iz receptorja sulfonilsečnine [140-kDa protein (SUR)] in specifičnega proteina (KIR6.2).

Vendar pa imajo vsi derivati ​​sulfonilsečnine druge generacije določene pomanjkljivosti večje ali manjše resnosti, ki ne omogočajo v vseh primerih doseganja stabilne kompenzacije sladkorne bolezni in normalizacije parametrov presnove ogljikovih hidratov tako v daljšem časovnem obdobju kot čez dan. Slednje je posledica dejstva, da največji učinek katerega koli zdravila sulfonilsečnine in povečanje post-absorpcijske hiperglikemije časovno ne sovpadata. To po eni strani vodi do nezadostnega znižanja ravni glukoze v krvi za dolgo časa, po drugi strani pa do razvoja hipoglikemije različne resnosti v urah po obroku, zlasti v primeru nezadostne ali preskočene hrane. obrok. Epizode hipoglikemije so pogostejše pri starejših bolnikih zaradi kršitve režima uporabe zdravil za zniževanje glukoze zaradi motenj spomina. Na primer, pri jemanju glibenklamida 2-3 krat bolniki pogosto pozabijo, ali so zdravilo vzeli zjutraj. Da bi nadomestili morebitno odsotnost jemanja zdravila pred zajtrkom, bolnik vzame dvojni odmerek pred večerjo, kar povzroči razvoj hipoglikemije ponoči.

Študija molekularnih mehanizmov delovanja sulfonilsečnin je omogočila pridobitev podatkov, ki so osvetlili interakcijske procese različnih stimulansov izločanja insulina in pokazali, da se insulinski sekretogeni kljub enakemu končnemu učinku kažejo v povečanem izločanju in sproščanju insulina. iz b-celic, izvajajo ta učinek z vključitvijo različnih proteinskih in signalnih molekul v ustrezne procese.

Kalijevi kanalčki, občutljivi na ATP, so primarne strukture, ki sodelujejo z različnimi sekretogeni insulina. Kalijevi kanalčki, občutljivi na ATP, so kompleks, ki vključuje receptor sulfonilsečnine 1 [protein z molekulsko maso 140.000 (SUR1) in specifično beljakovino, tako imenovani notranji čistilec kalijevih kanalčkov ali rektifikacijska podenota KIR6.2. Gen, ki kodira receptor SUR1, je lokaliziran na kromosomu 11p15.1 in spada v družino kasetnih proteinov, ki vežejo ATP (ABC proteini), ki ima 17 transmembranskih domen (TMD), v katerih sta dve nukleotidno vezavni regiji - NBF- 1 in NBF-2, zlasti kompleksiranje z Mg2+ ADP/ATP. ATP-občutljivi kanali so kot dva proteina - SUR1 in KIR6.2, ki se sočasno izražata skupaj. Lokus KIR6.2 se nahaja znotraj gena SUR1, tj. na istem kromosomu 11p15.1.

Tako so kalijevi kanali, občutljivi na ATP, sestavljeni iz dveh različnih podenot: receptorja sulfonilsečnine, ki spada v družino kaset, ki vežejo ATP, in podenot kalijevega kanala (KIR6x), ki tvorijo pore in regulatorno podenoto. Klonirane so bile tri izooblike receptorja za sulfonilsečnino: SUR1 - visokoafinitetni receptor in SUR2, SUR2B - nizkoafinitetni receptorji. Strukturno se kalijevi kanalčki v različnih tkivih razlikujejo po svojih sestavnih podenotah. Tako so v celicah b otočkov trebušne slinavke in na glukozo občutljivih nevronih hipotalamusa sestavljeni iz SUR1/KIR6.2; v srčni mišici - od SUR2A/KIR6.2 in v gladkih mišičnih celicah žil - od SUR2B/KIR6.1 (ali KIR6.2). Pokazalo se je, da je sposobnost različnih zdravil (glibenklamida, glipizida, tolbutamida in meglitinida) za zaviranje kalijevih kanalčkov (SUR1/KIR6.2 in SUR2B/KIR6.2) 3-6-krat večja od njihove afinitete za kompleksiranje s temi receptorji. Zapiranje kalijevega kanala zahteva vezavo enega od štirih vezavnih mest sulfonilsečnine na "kompleks kanalov", ki ga predstavlja oktometrična struktura (SUR/KIR6x)4.

Ključ do razumevanja mehanizma delovanja različnih zdravil sulfonilsečnine so bile študije, v katerih je bilo dokazano, da slednja kompleksno delujejo na določene predele TMD. Tako glibenklamid kompleksira z regijo 1-5 TMD, tolbutamid pa z 12-17 TMD, kar kaže na modularno strukturno in funkcionalno organizacijo za ATP občutljivih kalijevih kanalčkov. Glibenklamid zaradi konformacijskih sprememb moti interakcijo med NBF 1 in 2 SUR1 pri TMD 12-17 in zlasti TMD 1-5. To nato povzroči translokacijo kompleksa TMD2KIR6.2, ki je v neposrednem stiku s TMD 1-5 SUR1, da inducira stanje "odpornega kalijevega kanala". Ta mehanizem zahteva, da je amino-terminalni konec KIR6.2 nedotaknjen. Tako vezava sulfonilsečnine na SUR1 očitno povzroči osnovno zmanjšanje zahtevane vezavne moči med SUR1 in KIR6.2, ki je potrebna za vzdrževanje KIR6.2 vsaj delno v odprtem stanju.

Odpiranje in zapiranje za ATP občutljivih kalijevih kanalčkov ter posledično sprožitev in zaviranje izločanja insulina zagotavlja kompleksiranje ATP z različnimi podenotami kalijevih kanalčkov. Vezava ATP na karboksi-terminalno domeno KIR6.2 stabilizira z glibenklamidom povzročeno disociacijo SUR1 in KIR6.2 in spodbuja zaprtje kalijevih kanalčkov. Kompleksiranje ATP z NBF-1 in Mg2+ ADP z NBF-2 na SUR1 povzroči odprtje kalijevih kanalčkov.

Kljub dejstvu, da imata glibenklamid in glimepirid stimulativni učinek na izločanje insulina z zapiranjem ATP-občutljivih kalijevih kanalčkov, ima mehanizem tega učinka določene razlike. Ugotovljeno je bilo, da ima glimepirid 2,2-3-krat višjo konstanto asociacijske hitrosti in 8-10-krat višjo stopnjo disociacije kot pri glibenklamidu. Ti podatki kažejo, da je afiniteta glimepirida za receptorje sulfonilsečnine 2-3-krat manjša kot pri glibenklamidu. Poleg tega glibenklamid kompleksira z receptorskim polipeptidom z molekulsko maso 140 kDa, medtem ko glimepirid kompleksira s polipeptidom istega receptorja, vendar z molekulsko maso 65 kDa, kar je označeno kot SURX. Dodatne študije so pokazale, da glibenklamid poleg glavnega kompleksiranja s 140 kDa polipeptidom specifično kompleksira tudi z beljakovinami z molekulsko maso 40 in 65 kDa, kar je omogočilo domnevo, da glibenklamid lahko kompleksira tudi s proteinom SURX, čeprav je afiniteta za takšno kompleksiranje znatno nižja kot pri glimepiridu. Vse zgoraj navedeno nakazuje, da so ciljni proteini receptorja za sulfonilsečnino za glibenklamid in glimepirid različni: za glibenklamid - SUR1, za glimepirid - SURX. Oba proteina medsebojno delujeta in prek KIR6.2 nadzirata odpiranje in zapiranje kalijevih kanalov ter s tem procese sinteze in sproščanja inzulina v b-celici trebušne slinavke.

Od uporabe sulfonilsečnin za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se nadaljujejo razprave o ekstrapankreatičnem (perifernem) delovanju sulfonilsečnin. Laboratorij, ki ga vodi G. Muller, že vrsto let izvaja raziskave v tej smeri. Pri preučevanju in vitro in in vivo učinka glimepirida, glipizida, glibenklamida in gliklazida na največje znižanje ravni glukoze v krvi in ​​minimalno povečanje izločanja insulina v 36 urah po zaužitju teh zdravil je bilo ugotovljeno, da glimepirid v odmerku 90 µg /kg povzročil največje znižanje ravni glukoze v krvi z minimalnim izločanjem insulina; glipizid v odmerku 180 µg/kg je imel najmanjšo hipoglikemično aktivnost in je povzročil največje povečanje izločanja insulina; Glibenklamid v odmerku 90 μg/kg in gliklazid v odmerku 1,8 mg/kg sta zasedla vmesno mesto med obema skrajnostma. Krivulje dinamike koncentracije insulina in glukoze v krvi pri uporabi teh sulfonilsečnin so bile skoraj enake. Vendar pa se je pri določanju koeficienta (povprečno povečanje ravni insulina v plazmi do povprečnega znižanja glukoze v krvi) izkazalo, da so ti kazalniki neenaki (glimepirid - 0,03; gliklazid - 0,07; glipizid - 0,11 in glibenklamid - 0,16). Ta razlika je bila posledica nižjega izločanja insulina: za glimepirid je bila povprečna raven insulina v plazmi 0,6 μU/ml, za gliklazid - 1,3; za glipizid - 1,6 in glibenklamid - 3,3 µU / ml (G. Muller, 2000) Najmanj stimulativni učinek glimepirida na izločanje insulina zagotavlja manjše tveganje za razvoj hipoglikemije.

Rezultati teh študij kažejo, da imajo sulfonilsečnine določeno stopnjo perifernega učinka, vendar je ta učinek bolj izrazit pri glimepiridu. Periferni učinek glimepirida je posledica aktivacije translokacije GLUT-4 (v manjši meri GLUT-2) in povečane sinteze maščobe in glikogena v maščobnem in mišičnem tkivu. V plazemski membrani adipocitov se pod vplivom glimepirida poveča količina GLUT-4 3-3,5-krat, insulina pa 7-8-krat. Poleg tega glimepirid povzroči defosforilacijo GLUT-4, kar je obvezen pogoj za stimulacijo ključnih encimov lipogeneze (glicerol-3-fosfat aciltransferaze) in glikogeneze (glikogen sintetaze). Glimepirid, tako kot glibenklamid, poveča koeficient aktivnosti glikogen sintetaze na 45-50% največjega učinka insulina. Hkrati se aktivnost glicerol-3-fosfat aciltransferaze poveča na 35-40% največjega učinka insulina. Glimepirid zavira aktivnost protein kinaze A in lipolizo z aktivacijo cAMP-specifične fosfodiesteraze.

Najučinkovitejše zdravilo iz skupine sulfonilsečnin je glibenklamid, ki smo ga uvedli v klinična praksa leta 1969. Biološki razpolovni čas je 5 ur, trajanje hipoglikemičnega učinka pa do 24 ur. Presnova zdravila poteka predvsem v jetrih s pretvorbo v dva neaktivna presnovka, od katerih se eden izloči z urinom, drugi pa se izloči skozi prebavila. Dnevni odmerek je 1,25-20 mg (največji dnevni odmerek - 20-25 mg), ki je predpisan v 2, manj pogosto v 3 odmerkih, 30-60 minut pred obroki. Glibenklamid ima najbolj izrazit hipoglikemični učinek med celotno skupino sulfonilsečnin in v zvezi s tem upravičeno velja za "zlati standard". Na domačem trgu je glibenklamid predstavljen v tabletah po 5; 3,5; in 1,75 mg. Poleg tega zadnja dva dozirne oblike so mikronizirana oblika, ki omogoča ohranjanje njegove terapevtske koncentracije v krvi pri nižjem odmerku zdravila, t.j. Z manjšim odmerkom zdravila je mogoče doseči večjo učinkovitost njegovega delovanja. Če je biološka uporabnost glibenklamida v 5 mg tabletah 29-69%, potem je njegova mikronizirana oblika 100%. Glibenklamid (5 mg) je priporočljivo jemati 30-40 minut pred obroki, njegove mikronizirane oblike pa 7-8 minut. Največji učinek mikroniziranega glibenklamida skoraj popolnoma sovpada s post-absorpcijsko hiperglikemijo, zato pri bolnikih, ki prejemajo mikronizirane oblike zdravila, hipoglikemična stanja opazimo veliko manj pogosto, če se razvijejo, pa se pojavijo v blagi obliki.

Glipizid že od leta 1971 uporabljamo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in je po hipoglikemičnem učinku skoraj enak glibenklamidu. Hitro in popolnoma se absorbira iz prebavil. Biološki razpolovni čas v plazmi je 2-4 ure, hipoglikemični učinek traja 6-12 ur, njegova retardna oblika pa ima trajanje delovanja 24 ur.

Hkrati so bile pridobljene farmacevtske oblike znanih zdravil (gliklazid in glipizid) s podaljšanim učinkom. Podaljšanje delovanja teh zdravil je posledica uporabe tehnologij, ki upočasnjujejo absorpcijo zdravila iz črevesja.

Gliklazid predlagan kot hipoglikemično zdravilo leta 1970. Gliklazid je tudi zdravilo druge generacije, njegov dnevni odmerek je 30–120 mg (na voljo v tabletah po 30 mg). Naše študije so pokazale, da so bolniki ob zdravljenju z gliklazidom občutno zmanjšali agregacijo trombocitov, znatno zvišali relativni indeks razgradnje, povečali heparinsko in fibrinolitično aktivnost ter povečali toleranco za heparin, kar kaže na normalizacijski učinek gliklazida na funkcionalno stanje krvnih ploščic. Pojavila se je pomembna težnja k izboljšanju agregacijske funkcije eritrocitov, pa tudi zmanjšanju viskoznosti krvi pri nizkih strižnih napetostih. Tudi plazemski koagulacijski faktorji koagulacije krvi, fibrinolize, kazalniki presnove beljakovin in lipidov so bili nagnjeni k normalizaciji. Stabilizira potek mikroangiopatije in v nekaterih primerih celo povzroči povratni razvoj.

Glikvidon je tudi derivat sulfonilsečnine in je prav tako razvrščen kot zdravilo druge generacije. Vendar pa tako kot gliklazid po svojih lastnostih nima v celoti vseh lastnosti, ki se zahtevajo za to skupino. Zdravilo je na voljo v tabletah po 30 mg, dnevni odmerek pa je 30-120 mg. Razlika med glikvidonom in zdravili iz te skupine je v tem, da se 95 % peroralno zaužitega zdravila izloči skozi prebavila in le 5 % skozi ledvice, medtem ko se skoraj 100 % klorpropamida in 50 % glibenklamida izloči z urinom. Hipoglikemični učinek glikvidona je v primerjavi z navedenimi zdravili šibkejši.

Poleg tega so na veliko zadovoljstvo endokrinologov glimepirid predlagali za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 v drugi polovici 90. let. To je prvo zdravilo sulfonilsečnine s podaljšanim delovanjem in nizkim terapevtskim odmerkom (1-4 mg na dan) v primerjavi z drugimi zdravili sulfonilsečnine. Te razlike so omogočile uvrstitev glimepirida v tretjo generacijo sulfonilsečnin.

Glimepirid je prva sulfonilsečnina s podaljšanim delovanjem in nizkim terapevtskim odmerkom (1-4 mg na dan) v primerjavi z drugimi sulfonilsečninami. Te razlike so omogočile uvrstitev v tretjo generacijo (generacijo) zdravil sulfonilsečnine. Razpolovna doba glimepirida je daljša (več kot 5 ur) kot pri drugih zdravilih iz te skupine, kar zagotavlja njegovo terapevtsko učinkovitost v 24 urah. Zdravilo se predpisuje enkrat na dan v odmerku 1-4 mg, največji priporočeni odmerek je 6 mg. Glimepirid se popolnoma presnovi v jetrih v presnovno neaktivne produkte.

Različna farmacevtska podjetja že vrsto let izvajajo raziskave, da bi našla nova peroralna zdravila za zniževanje glukoze. Eden od teh razvojev je sinteza nove peroralne hipoglikemične snovi - repaglinid , ki je derivat benzojske kisline. Repaglinid je strukturno soroden meglitinidu, ki ima del molekule glibenklamida, ki ni specifičen za sulfosečnino, in tako kot zdravila s sulfonilsečnino spodbuja izločanje insulina z mehanizmom, opisanim za zdravila s sulfonilsečnino.

Bigvanidi. V drugo skupino peroralnih hipoglikemikov spadajo bigvanidi, ki jih predstavljajo fenetil bigvanid (fenformin), N,N-dimetil bigvanid (metformin) in L-butil bigvanid (buformin).

Razlika kemijska struktura teh zdravil ima majhen učinek na njihov farmakodinamični učinek, kar povzroča le majhno razliko v manifestaciji hipoglikemične aktivnosti vsakega od njih. Vendar metformin se v telesu ne presnavlja in se nespremenjen izloči preko ledvic, medtem ko se fenformin le 50 % izloči nespremenjenega, preostanek pa se presnovi v jetrih. Ta zdravila ne spremenijo izločanja inzulina in nimajo učinka v njegovi odsotnosti. Bigvanidi povečajo periferno porabo glukoze ob prisotnosti inzulina, zmanjšajo glukoneogenezo in povečajo porabo glukoze v črevesju, kar se kaže v znižanju ravni glukoze v krvi, ki teče iz črevesja; in tudi zmanjšati povečana vsebina inzulina v krvnem serumu pri bolnikih z debelostjo in sladkorno boleznijo tipa 2. Njihova dolgotrajna uporaba pozitivno vpliva na presnovo lipidov (znižanje holesterola in trigliceridov). Bigvanidi povečajo količino GLUT-4, kar se kaže v izboljšanem transportu glukoze skozi celično membrano. Prav ta učinek pojasnjuje njihov potencirajoči učinek na delovanje insulina. Mesto delovanja bigvanidov je verjetno tudi mitohondrijska membrana. Z zaviranjem glukoneogeneze bigvanidi prispevajo k povečanju vsebnosti laktata, piruvata, alanina, tj. snovi, ki so prekurzorji glukoze v procesu glukoneogeneze. Zaradi dejstva, da pod delovanjem bigvanidov količina naraščajočega laktata presega tvorbo piruvata, je to lahko osnova za razvoj laktacidoze (mlečne kisline).

V Rusiji, tako kot v vseh državah sveta, se iz skupine bigvanidov uporablja samo metformin. Razpolovna doba metformina je 1,5-3 ure.Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,5 in 0,85 g.Terapevtski odmerki so 1-2 g na dan (največ do 2,55-3 g na dan).

Hipoglikemični učinek metformina je posledica več mehanizmov. Znižanje ravni glukoze v krvi, ki teče iz jeter, kaže na zmanjšanje tako hitrosti kot celotne količine glukoze, ki jo proizvajajo jetra, kar je posledica zaviranja glukoneogeneze z zaviranjem oksidacije lipidov. Pod vplivom metformina se poveča poraba glukoze na periferiji zaradi aktivacije postreceptorskih mehanizmov delovanja insulina, zlasti tirozin-kinaze in fosfotirozin-fosfataze. Poleg tega so periferni učinki metformina posledica njegovega specifičnega učinka na sintezo in skupino prenašalcev glukoze v celici. . Poveča se izraba glukoze s črevesno sluznico. Pod vplivom metformina se poveča število prenašalcev glukoze (GLUT-1, GLUT-3 in GLUT-4) v plazemski membrani tako adipocitov kot monocitov. Poveča se transport glukoze v endoteliju in gladkih mišicah žil, pa tudi v srčni mišici. Ta učinek pojasnjuje zmanjšanje insulinske rezistence pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pod vplivom metformina. Povečanje občutljivosti na insulin ne spremlja povečanje njegovega izločanja v trebušni slinavki. Hkrati se v ozadju zmanjšanja insulinske rezistence zmanjša bazalna raven insulina v krvnem serumu. Bolniki, zdravljeni z metforminom, izgubijo težo v nasprotju s tem, kar se lahko zgodi pri prevelikem odmerjanju sulfonilsečnin in insulina. Poleg tega do izgube telesne teže pride predvsem zaradi zmanjšanja maščobnega tkiva. Poleg tega metformin pomaga zmanjšati serumske lipide. Hkrati se zmanjša koncentracija celotnega holesterola, trigliceridov, lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote in po možnosti poveča raven lipoproteinov visoke gostote, kar ima pozitiven vpliv o poteku makroangiopatije.

V zadnjih letih so ugotovili, da se pod vplivom metformina poveča fibrinoliza, ki je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 zmanjšana in dodatni dejavnik tromboza in vaskularni zapleti sladkorne bolezni. Glavni mehanizem delovanja metformina za povečanje fibrinolize je zmanjšanje ravni inhibitorja aktivatorja plazminogena-1, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ne glede na njegov odmerek. Poleg zmanjšanja aktivnosti zaviralca aktivatorja plazminogena-1 metformin zmanjša tudi proliferacijo gladkih mišičnih celic v žilni steni in vitro in hitrost aterogeneze pri živalih.

Metformin ne zniža ravni glukoze v krvi pod normalno raven, zato pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo s tem zdravilom ni hipoglikemičnih stanj.

Zgoraj je bilo omenjeno, da zdravila sulfonilsečnine spodbujajo izločanje insulina, metformin pa spodbuja uporabo glukoze v perifernih tkivih, tj. zdravila, ki delujejo na različne mehanizme, prispevajo k boljši kompenzaciji sladkorne bolezni. Kombinirano zdravljenje s sulfonilsečninami in metforminom se uporablja že dolgo in dober učinek. Zato so nekatera podjetja že obvladala proizvodnjo zdravil s kombiniranim delovanjem.

Zaviralci alfa-glukozidaze (akarboza)- to je tretja skupina peroralnih hipoglikemičnih zdravil, ki se v zadnjih 8-10 letih pogosto uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, da bi zmanjšali absorpcijo ogljikovih hidratov iz črevesja in katerih glavni učinek je povezan z zaviranjem aktivnost encimov, ki sodelujejo pri prebavi ogljikovih hidratov. Znano je, da se živilski ogljikovi hidrati, med katerimi je več kot 60 % škroba, v prebavnem traktu najprej hidrolizirajo s posebnimi encimi (glikozidaze: beta-glukuronidaza, beta-glukozaminidaza, alfa-glukozidaza itd.) in nato razpadejo v monosaharide. . Slednji se absorbirajo skozi črevesno sluznico in preidejo v centralni krvni obtok. Nedavno je bilo dokazano, da poleg glavnega učinka inhibicije glukozidaze zaviralci alfa-glukozidaze izboljšajo periferno porabo glukoze s povečanjem izražanja gena GLUT-4. Zdravilo bolniki dobro prenašajo in se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v primerih, ko ni mogoče doseči kompenzacije presnove ogljikovih hidratov le z dieto in ustrezno telesno aktivnostjo.

Običajni odmerki akarboze segajo od 50 mg na dan, postopoma se povečajo na 50 mg 3-krat na dan in nato na 100 mg 3-krat na dan. V tem primeru se je mogoče izogniti takšnim neželenim pojavom, kot so nelagodje v prebavnem traktu, napenjanje, ohlapno blato. Zdravilo je treba vzeti s prvim požirkom hrane (to je med obroki). Pri monoterapiji z akarbozo ni hipoglikemije.

Potenciatorji (ali senzibilizatorji) delovanja insulina povečati občutljivost perifernih tkiv na insulin. Zdravila v tej skupini vključujejo glitazone ali tiazolidindione - pioglitazon in rosigditazon.

Algoritem zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2

Tako sodoben algoritem zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 vključuje: dietoterapijo, spremembo življenjskega sloga (redna telesna dejavnost, opustitev kajenja, izobraževanje bolnika), če ni učinka, dodatno uporabo akarboze. Če je prisotna debelost, se lahko priporočijo anoreksiki. V primeru nezadostnega učinka jemanja akarboze s prekomerno telesno težo (idealna telesna teža 30 kg/m2 ali več) kombinirano zdravljenje z metforminom ali sulfonilsečninami (pri idealni telesni teži do 30 kg/m2). V teh primerih je možna kombinacija metformina s sulfosečninami (v primeru prekomerne telesne teže). Senzibilizatorji insulina (pioglitazon, običajno 30 mg enkrat na dan) se lahko uporabljajo kot monoterapija ali v kombinaciji s sulfonilsečninami in metforminom. Vse naštete peroralne hipoglikemike lahko uporabljamo kot monoterapijo ali v kombinaciji.

Če je učinek zdravljenja nezadovoljiv, je v prihodnosti indicirana insulinska terapija. Kriteriji za predpisovanje insulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 2 so: pomanjkanje kompenzacije sladkorne bolezni pri dietni terapiji v kombinaciji z zaviralci glukozidaze, bigvanidi, insulinskimi senzibilizatorji ali insulinskimi sekretogeni (sulfonilsečnine in zdravila, pridobljena iz aminokislin) in tako imenovana sekundarna insulinska rezistenca. na peroralna zdravila.

Po mnenju različnih avtorjev se sekundarna odpornost na sulfonilsečnine pojavi pri 5-20% bolnikov s sladkorno boleznijo in je povezana z zmanjšanjem preostalega izločanja insulina. Sekundarna rezistenca na peroralna zdravila se odkrije pri 4,1 % bolnikov 1 leto od začetka bolezni in pri 11,4 % po 3 letih.

Študija patogeneze sekundarne odpornosti na peroralna zdravila je omogočila ugotovitev njenih različnih mehanizmov. Pri nekaterih bolnikih se pojavi sekundarna rezistenca na peroralna hipoglikemična zdravila z zmanjšanim preostalim izločanjem insulina in C-peptida, medtem ko protitelesa proti celičnim antigenom pankreasnih otočkov niso na voljo. Na podlagi lastnosti klinični potek bolezni, lahko te bolnike razdelimo v 2 skupini: 1) bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 z začasno potrebo po insulinu; 2) bolniki s stalno potrebo po insulinu ali celo odvisnostjo od insulina (podtip LADA).

Prvo skupino sestavljajo bolniki s sladkorno boleznijo 10 let ali več in tisti s prekomerno telesno težo. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov se v teh primerih priporočata dve terapevtski taktiki. Prvi je popoln prehod bolnikov na insulinsko terapijo za kratek čas (2,5-4 mesece). Ta čas zadostuje za lajšanje glukotoksičnosti in lipotoksičnosti, obnovitev občutljivosti celic beta na sulfonilsečnine in obnovitev rezervne zmogljivosti otočkov trebušne slinavke. Predpogoj za lajšanje glukotoksičnosti je doseganje popolne kompenzacije sladkorne bolezni v obdobju zdravljenja z insulinom. Nato bolnike ponovno prevedejo na peroralno zdravljenje z dobrimi ali zadovoljivimi kompenzacijskimi rezultati.

Druga taktika je kombinirano zdravljenje z insulinom in peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili. Za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 sekundarni upor Pri peroralnih zdravilih že 10-12 let uporabljamo obe taktiki zdravljenja. Uporabljali smo kombinirano terapijo z insulinom v dnevnem odmerku, običajno ne več kot 30 enot. na dan (običajno srednjedolgodelujoči insulin). Inzulin je bolj priporočljivo predpisati ponoči, tj. ob 22. ali 23. Začetek delovanja takega inzulinskega pripravka se pojavi v jutranjih urah ali v obdobju, ko pride do prekomerne proizvodnje glukoze v jetrih. Posledica tega je znatno znižanje glukoze v krvi na tešče. V nekaterih primerih je treba te pripravke insulina dati dvakrat (zjutraj in ob 22-23 uri). Čez dan je za vzdrževanje hipoglikemičnega učinka priporočljivo jemati zdravila sulfonilsečnine (glimepirid v odmerku 2-3 mg na dan, glibenklamid v odmerku 10-15 mg na dan ali gliklazid v odmerku 60-180 mg). mg na dan). Inzulinsko terapijo je priporočljivo začeti z 10-12 enotami. in povečati za 2-4. vsake 3-4 dni, dokler se glukoza na tešče ne zniža na 5-6,8 mmol/l. Določitev glikemije čez dan je potrebna vsaj enkrat na teden v obdobju izbire odmerkov zdravil za zniževanje glukoze (insulin in peroralna zdravila). Poleg določanja glukoze na tešče so zelo potrebni podatki o ravni glukoze v krvi pred kosilom in večerjo ter 1 uro po obroku.

V primerih, ko bolniki potrebujejo insulinsko terapijo, se slednja lahko izvaja v režimu večkratnih injekcij ali pogosteje v režimu dvojnih injekcij. V slednjem primeru smo dosegli dobre rezultate z uporabo insulinskih pripravkov kombiniranega delovanja. Pripravki insulina s kombiniranim delovanjem se dajejo pred zajtrkom in pred večerjo.

Poleg tega se lahko režim dvojnega injiciranja uporablja pri uporabi insulinskih pripravkov s kratkim in srednjim delovanjem. V tem primeru je treba pred zajtrkom uporabiti kratkodelujoči in srednjedelujoči insulin, pred večerjo kratkodelujoči inzulin srednje dolgega delovanja pred spanjem (ob 22. ali 23. uri). Razmerje med kratkodelujočim in srednjedolgodelujočim insulinom je zjutraj 1:3 (25% in 75%), zvečer pa 1:2 ali celo 1:1. Režim večkratnih injekcij insulina, ki je potreben za obvladovanje sladkorne bolezni tipa 1, je bil uporabljen tudi za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. V teh primerih se lahko kot bazalno delujoči insulin uporabljajo tako insulini s srednje dolgim ​​delovanjem kot insulinski pripravki. dolgotrajno delovanje. Vendar pa režim večkratnega injiciranja pred režimom dvojnega dajanja insulina praktično nima prednosti.

Kar zadeva odmerek insulina, je za kompenzacijo sladkorne bolezni tipa 2 potreben dnevni odmerek 0,6-0,8 enot na 1 kg telesne teže. V nekaterih primerih je treba odmerek zdravila povečati na 0,9-1,0 enote na 1 kg ali celo več. To je razloženo z insulinsko rezistenco, ki je tako značilna za sladkorno bolezen tipa 2. Ko je dosežena kompenzacija sladkorne bolezni, se v takšnih primerih zmanjša potreba po insulinu in ustrezno zmanjšajo odmerki insulina, potrebni za vzdrževanje kompenzacije sladkorne bolezni.

Doseganje kompenzacije sladkorne bolezni tipa 2 je predpogoj za preprečevanje žilnih zapletov, zgodnje invalidnosti in povečane umrljivosti pri tej bolezni.

Po statističnih podatkih ima veliko bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 prekomerno telesno težo in so tudi starejši ljudje.

Le 8 % bolnikov ima normalno telesno težo.

Osebi praviloma odkrijejo kombinacijo dveh ali več dejavnikov tveganja za nastanek bolezni.

Razmislimo o dejavnikih, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni:

1. Genetska predispozicija.Če ima eden od staršev T2DM, je verjetnost dedovanja 30%, če sta oba starša bolna, se tveganje poveča na 60%. Povečana občutljivost na snov, ki poveča proizvodnjo insulina, imenovano enkefalin, je podedovana.
2. debelost, prekomerna telesna teža, zloraba škodljivih izdelkov.
3. Travmatska poškodba trebušne slinavke.
4. pankreatitis, škodljivo beta celice.
5. Pogost stres, depresija.
6. Nezadostna telesna aktivnost, prevlado maščobnega tkiva nad mišicami.
7. Preneseni virusi (norice, mumps, rdečke, hepatitis) – izzovejo razvoj bolezni pri ljudeh z dedno nagnjenostjo.
8. Kronične bolezni.
9. Starost (nad 65 let).
10. Hipertonična bolezen in povečana koncentracija trigliceridov v krvi zaradi prekomerne uporabe mastne hrane.

Diagnostične metode

Pri osebah, ki spadajo pod enega od zgoraj naštetih dejavnikov tveganja, kompleks laboratorijske raziskave omogoča pravočasno odkrivanje bolezni.
Če ste ogroženi, se morate testirati enkrat letno.

Če obstaja sum, so predpisani naslednji testi:

• določanje koncentracije glukoze v kapilarni krvi;
• toleranca za glukozo – test za zgodnje odkrivanje bolezni;
• glikiranega hemoglobina v krvi.

Krvni test za sladkorno bolezen tipa 2 je pozitiven, če:

• raven glukoze v kapilarni krvi presega 6,1 mmol / l;
• pri testiranju tolerance, 2 uri po zaužitju glukoze, je njegova raven večja od 11,1 mmol / l; če je raven glukoze v območju 7,8-11,1 mmol / l, se postavi diagnoza, ki zahteva nadaljnji pregled pod nadzorom terapevt;
• z vsebnostjo glikiranega hemoglobina 5,7%, se oseba šteje za zdravo, koncentracija več kot 6,5% - diagnoza je potrjena, vmesne vrednosti - visoko tveganje za razvoj.

Kdaj so potrebne injekcije?

V hudih primerih bolezni so skupaj z zdravili predpisane injekcije insulina. Tako lahko ta oblika bolezni postane odvisna od inzulina in močno oteži življenje.

Odvisno od tega, koliko je telo sposobno kompenzirati motnje v presnovi ogljikovih hidratov. Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Reverzibilno (kompenzacijsko).
2. Delno reverzibilno (subkompenzacijsko)
3. Presnova ogljikovih hidratov je nepopravljivo motena - stopnja dekompenzacije.

simptomi

Veliko je primerov, ko se bolezen odkrije naključno, med rutinskim pregledom, med merjenjem krvnega sladkorja. Pogosteje se simptomi pojavijo pri ljudeh s prekomerno telesno težo in tistih, ki so presegli mejo 40 let.

Povezani simptomi:

• pogosto bakterijske okužbe zaradi zmanjšane imunosti;
• okončine izgubijo normalno občutljivost;
• Na koži se pojavijo slabo celilne razjede in erozivne tvorbe.

Zdravljenje

Ali obstaja zdravilo za sladkorno bolezen tipa 2? Vsak bolan bolnik postavlja to vprašanje.
Obstoječi standardi za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 menijo, da je glavno načelo doseganje naslednjih ciljev:

• odprava simptomov;
• znižana raven sladkorja v krvi;
• nadzor metabolizma;
• Opozorilo ;
• zagotavljanje najvišjega možnega življenjskega standarda;

1. dieta;
2. Priporočena telesna aktivnost;
3. Samonadzor bolnikovega stanja;
4. Učenje pacienta veščin življenja s sladkorno boleznijo.

Če je dietna terapija neučinkovita, je predpisana dodatna terapija z zdravili.

Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 z zdravili: zdravila, ki znižujejo sladkor

Sodobna farmakoterapija za diabetes mellitus 2 ponuja veliko različnih zdravil, ki znižujejo sladkor. Namen zdravila Izvaja se na podlagi laboratorijskih parametrov in splošnega stanja bolnika. Upošteva se resnost bolezni in prisotnost zapletov.

Skupine zdravil, predpisanih bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 za zniževanje krvnega sladkorja (glukoze):

1. Derivati ​​sulfonilsečnine– delujejo dvojno: zmanjšujejo odpornost celic na insulin in povečujejo njegovo izločanje.
V nekaterih primerih lahko močno znižajo raven sladkorja v krvi.
Predpisana zdravila: glimeperid, klorpropamid in glibenklamid itd.

2. Biagunidi. Poveča občutljivost mišičnega tkiva, jeter in maščobnega tkiva na insulin.
Zmanjšajo težo, normalizirajo lipidni profil in viskoznost krvi.
Predpisano je zdravilo Metformin, vendar povzroča stranske učinke, tudi želodčne in črevesne motnje.

3. Derivati ​​tiazolidinona znižanje ravni glukoze, povečanje občutljivosti celičnih receptorjev in normalizacija lipidnega profila.
Predpisani zdravili sta rosiglitazon in troglitazon.

4. Inkretini izboljšajo delovanje beta celic trebušne slinavke in izločanje insulina, zavirajo sproščanje glukagona.
Predpisano zdravilo je glukagonu podoben peptid-1.

5. Inhibitorji dipeptidil peptidiaze 4 izboljšajo od glukoze odvisno sproščanje insulina s povečanjem dovzetnosti beta celic trebušne slinavke za vstop glukoze v kri.
Predpisani zdravili sta vildagliptin in sitagliptin.

6. Zaviralci alfa-glukozidaze motijo ​​​​absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju, zmanjšajo koncentracijo sladkorja in potrebo po injekcijah.
Predpisana sta miglitol in akarboza.

POMEMBNO!

Zdravila, ki znižujejo krvni sladkor, predpisuje izključno lečeči zdravnik, saj je samozdravljenje v tem primeru smrtno nevarno. Seznam zdravil je zgolj informativne narave.

Kombinirano zdravljenje vključuje predpisovanje dveh ali več zdravil hkrati. Ta vrsta daje manj stranski učinki kot jemanje enega zdravila v velikem odmerku.

Sodobne metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2

Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 zahteva od zdravnikov doseganje naslednjih ciljev:

• spodbuja proizvodnjo insulina;
• zmanjšati odpornost (odpornost) tkiv na insulin;
• zmanjšati hitrost sinteze ogljikovih hidratov in upočasniti proces njegove absorpcije skozi črevesno steno;
• odpraviti neravnovesje lipidnih frakcij v krvnem obtoku.

Sprva se uporablja samo 1 zdravilo. Kasneje se jih več združi. Če bolezen napreduje, je bolnikovo stanje slabo in prejšnja zdravila niso učinkovita, je predpisana insulinska terapija.

Fizioterapija in ozonska terapija

• poveča prepustnost celičnih membran, kar poveča pretok ogljikovih hidratov v tkiva in odpravi pomanjkanje energije, hkrati pa zmanjša razgradnjo beljakovin;
• aktivira presnovo glukoze v rdečih krvnih celicah (eritrocitih), kar poveča nasičenost tkiv s kisikom;
• krepi žilno steno;
• posebej učinkovit pri koronarni bolezni srca in aterosklerozi pri starejših bolnikih.

Toda zdravljenje z ozonom ima tudi slabosti: lahko zavre bolnikovo imunost, kar lahko izzove razvoj kroničnih okužb in pustularnih kožnih lezij.

Potek zdravljenja je sestavljen iz do 14 postopkov, vključno z intravensko dajanje fiziološka raztopina, izpostavljen ozoniranju. Uporabljajo se tudi klistirji z mešanico ozno-kisika.

Pri sladkorni bolezni se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

• elektroforeza;
• magnetna terapija;
• akupunktura;
• hidroterapija;
• fizioterapija.

Kako zdraviti sladkorno bolezen tipa 2 s prehrano?

Režimi zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 z dieto temeljijo na naslednjih načelih:

• izključitev rafiniranih ogljikovih hidratov (džemi, sladice in med) iz prehrane;
• vnos maščobe mora ustrezati 35% dnevne potrebe;
• štetje števila krušnih enot in uskladitev prehrane s priporočili zdravnika.

Mnogi bolniki imajo določeno stopnjo debelosti, zato je z doseganjem izgube teže mogoče doseči znižanje glikemije (glukoze), kar pogosto odpravi potrebo po zdravljenje z zdravili bolezni.

Dietna terapija je glavni del zdravljenja. Delež beljakovin v prehrani mora biti 20%, maščob -30% in ogljikovih hidratov 50%. Priporočljivo je, da obroke razdelite na 5 ali 6-krat.

Vlaknine v prehrani

Predpogoj za terapevtsko prehrano je prisotnost vlaknin.
Bogata z vlakninami:

Vključitev guarja, vlaknin in pektina v prehrano daje odlične rezultate. Priporočeni odmerek je 15 gramov na dan.

Kaj je krušna enota

Praktični pomen krušne enote je, da se lahko uporablja za določanje odmerka injekcije za peroralno uporabo. Več ko je zaužitih krušnih enot, večji je odmerek za normalizacijo ravni glukoze v telesu.

Za izračun XE brez napak je bilo sestavljenih veliko posebnih tabel, ki vsebujejo seznam prehranskih izdelkov, dovoljenih za bolnike s sladkorno boleznijo, in ujemanje navedenih enot z njimi.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila se lahko obravnavajo kot dodatek k glavni terapiji.

Opazen učinek je opazen mesec dni po sistematični uporabi.

POMEMBNO!

Preden začnete uporabljati različne zeliščne infuzije, se bolniku priporoča, da se posvetuje z zdravnikom, saj ima uporaba nekaterih zelišč kontraindikacije za različna stanja.

Uporaben video

Katere metode zdravljenja veljajo za najučinkovitejše? Poglej si posnetek:

Cilji terapije

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 je ohraniti kakovost bolnikovega življenja in normalizirati metabolizem. Pomembno je preprečiti razvoj zapletov, prilagoditi osebo življenju ob upoštevanju te zapletene diagnoze. Pravilno zdravljenje samo odloži nastanek resnih posledic.