Imeti kakršne koli pooperativne posledice. Posledice anestezije in anestezije med operacijo in po njej. Zapleti po apendektomiji

domov / Razvoj in usposabljanje

Trenutno ni medicinskih posegov brez zapletov. Kljub temu, da sodobna anesteziologija uporablja selektivna in varna zdravila, tehnike anestezije pa se vsako leto izboljšujejo, po anesteziji prihaja do zapletov.

Po anesteziji lahko pride do neprijetnih posledic

Ko se pripravlja na načrtovano operacijo ali se nenadoma sooči z njeno neizogibnostjo, vsak človek čuti tesnobo ne le zaradi kirurški poseg, še bolj pa zaradi stranskih učinkov splošna anestezija.

Neželene učinke tega postopka lahko razdelimo v dve skupini (glede na čas njihovega nastanka):

Pojavijo se med postopkom.
Razvijajo se ob različnih časih po končani operaciji.

Med operacijo:

Iz dihalnega sistema: nenadno prenehanje dihanja, bronhospazem, laringospazem, patološka obnova spontanega dihanja, pljučni edem, ustavitev dihanja, potem ko je bila obnovljena.
Iz srčno-žilnega sistema: povišan srčni utrip (tahikardija), upočasnitev (bradikardija) in motnje (aritmija). Padec krvni pritisk.
Iz živčnega sistema: konvulzije, hipertermija (zvišanje telesne temperature), hipotermija (znižanje telesne temperature), bruhanje, tremor (drgetanje), hipoksija in možganski edem.

Med operacijo je bolnik stalno pod nadzorom, da bi se izognili zapletom.

Vse zaplete med postopkom spremlja anesteziolog in ima stroge algoritme medicinskih ukrepov za njihovo zaustavitev. Zdravnik ima pri roki zdravila za zdravljenje možnih zapletov.

Mnogi bolniki opisujejo vizije med anestezijo - halucinacije. Zaradi halucinacij bolniki skrbijo za lastno duševno zdravje. Ni razloga za skrb, saj halucinacije povzročajo nekatere narkotike, ki se uporabljajo za splošno anestezijo. Halucinacije med anestezijo se pojavijo v duševnem zdravi ljudje in se ne ponovijo, ko zdravilo preneha delovati.

Po končani operaciji

Po splošni anesteziji se razvijejo številni zapleti, od katerih nekateri zahtevajo dolgotrajno zdravljenje:

Iz dihalnega sistema.

Pogosto se pojavijo po anesteziji: laringitis, faringitis, bronhitis. To so posledice mehanskega vpliva uporabljene opreme in vdihavanja koncentriranih plinastih zdravil. Manifestira se s kašljem, hripavostjo, bolečino pri požiranju. Običajno minejo v enem tednu brez posledic za bolnika.

Pljučnica. Zapleti so možni, ko želodčna vsebina vstopi v Airways(aspiracija) med bruhanjem. Zdravljenje bo zahtevalo dodatno bivanje v bolnišnici po operaciji in uporabo antibakterijskih zdravil.

Iz živčnega sistema.

Centralna hipertermija- povišana telesna temperatura, ki ni povezana z okužbo. Ta pojav je lahko posledica reakcije telesa na dajanje zdravil, ki zmanjšujejo izločanje žlez znojnic, ki jih bolniku dajejo pred operacijo. Bolnikovo stanje se normalizira v enem do dveh dneh po prenehanju njihovega delovanja.

Povišana telesna temperatura je pogosta posledica anestezije

glavobol po anesteziji so posledica stranskih učinkov zdravil za centralno anestezijo, pa tudi zapletov med anestezijo (dolgotrajna hipoksija in možganski edem). Njihovo trajanje lahko traja več mesecev, minejo sami.

Encefalopatija(oslabljena kognitivna funkcija možganov). Obstajata dva razloga za njegov razvoj: to je posledica toksičnega učinka narkotikov in dolgotrajnega hipoksičnega stanja možganov kot posledica zapletov anestezije. Kljub razširjenemu prepričanju o pogostosti razvoja encefalopatije nevrologi trdijo, da se razvije redko in le pri posameznikih z dejavniki tveganja (možganske bolezni v ozadju, starost, predhodna kronična izpostavljenost alkoholu in/ali drogam). Encefalopatija je reverzibilen pojav, vendar zahteva dolgo obdobje okrevanja.

Da bi pospešili proces obnove delovanja možganov, zdravniki predlagajo izvedbo profilakse pred načrtovanim posegom. Za preprečevanje encefalopatije je predpisano vaskularna zdravila. Izbere jih zdravnik ob upoštevanju značilnosti pacienta in načrtovane operacije. Ne smete izvajati neodvisnega preprečevanja encefalopatije, saj lahko številna zdravila spremenijo strjevanje krvi in tudi vplivajo na dovzetnost za anestezijo.

Periferna nevropatija okončin. Razvija se kot posledica dolgotrajnega bivanja bolnika v prisilnem položaju. Po anesteziji se kaže kot pareza mišic okončin. Traja dolgo in zahteva fizioterapijo in fizioterapijo.

Zapleti lokalne anestezije

Spinalna in epiduralna anestezija

Nadomeščata anestezijo spinalna in epiduralna anestezija. Te vrste anestezije so popolnoma brez stranski učinki anestezije, vendar ima njihovo izvajanje svoje zaplete in posledice:

Pogosto po anesteziji je bolnik premagan glavobol

Glavobol in vrtoglavica. Pogosto stranski učinek, se manifestira v prvih dneh po operaciji, konča z okrevanjem. Redko so glavoboli trdovratni in trajajo še dolgo po operaciji. Toda praviloma je takšno psihosomatsko stanje posledica pacientove sumničavosti.
Parestezija(mravljinčenje, občutek plazenja po koži spodnjih okončin) in izguba občutljivosti na predelih kože nog in trupa. Ne zahteva zdravljenja in izgine sama od sebe v nekaj dneh.
zaprtje. Pogosto se pojavijo v prvih treh dneh po operaciji kot posledica anestezije živčnih vlaken, ki inervirajo črevesje. Ko je občutljivost živca obnovljena, je funkcija obnovljena. V prvih dneh pomaga jemanje blagih odvajal in ljudskih zdravil.
Nevralgija hrbteničnih živcev. Posledica poškodbe živca med punkcijo. Značilna manifestacija - sindrom bolečine v inerviranem območju, ki traja več mesecev. Pomaga pospešiti proces okrevanja fizioterapija in fizikalna terapija.
Hematom (krvavitev) na mestu vboda. Spremljajo ga bolečine v poškodovanem območju, glavoboli in omotica. Ko se hematom razreši, se telesna temperatura dvigne. Praviloma se stanje konča z okrevanjem.

Možgansko deblo in infiltracijska anestezija

Hematomi (krvavitve). Pojavijo se kot posledica poškodbe majhnih žil v območju anestezije. Manifestira se z modricami in bolečino. V enem tednu izginejo sami.
Nevritis (vnetje živca). Bolečina vzdolž živčnega vlakna, senzorične motnje, parestezija. Posvetovati se morate z nevrologom.
Abscesi (gnojenje). Njihov pojav zahteva dodatno zdravljenje antibiotikov, najverjetneje v bolnišničnem okolju.

Zaplet katere koli vrste anestezije, od površinske do splošne anestezije, je lahko razvoj alergijske reakcije. Alergije so različnih stopenj resnosti, od hiperemije in izpuščajev do razvoja anafilaktični šok. Tovrstni neželeni učinki se lahko pojavijo pri katerem koli zdravilu in hrani. Ni jih mogoče predvideti, če bolnik zdravila predhodno ni uporabljal.

Ko greste na operacijo, je vredno zapomniti, da vam bodo kvalifikacije anesteziologov omogočile, da se spopadete s kakršnimi koli zapletenimi in nepredvidenimi situacijami. Bolnišnica ima potrebno opremo in zdravila za vzdrževanje zdravja pacienta. Primeri smrti in invalidnosti zaradi obvladovanja bolečine so v svetovni praksi redki.

Posodobitev: oktober 2018

Histerektomija ali odstranitev maternice je dokaj pogosta operacija, ki se izvaja za določene indikacije. Po statističnih podatkih je približno tretjina žensk, ki so presegle mejo 45 let, opravila to operacijo.

In seveda, glavno vprašanje, ki zadeva bolnike, ki so bili operirani ali se pripravljajo na operacijo, je: "Kakšne posledice so lahko po odstranitvi maternice"?

Pooperativno obdobje

Kot veste, se obdobje, ki traja od datuma kirurškega posega do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti in dobrega zdravja, imenuje pooperativno obdobje. Histerektomija ni izjema. Obdobje po operaciji je razdeljeno na 2 "podobdobji":

zgodaj
pozno pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Njegovo trajanje je odvisno od kirurški dostop in splošno stanje pacienta po operaciji.

Po operaciji odstranitve maternice in/ali dodatkov, ki je bila izvedena vaginalno ali skozi rez v sprednji trebušni steni, pacientka ostane na ginekološkem oddelku 8 - 10 dni, po preteku dogovorjenega roka pa se odstranijo šivi.
Po laparoskopski histerektomiji bolnika odpustimo po 3–5 dneh.

Prvi dan po operaciji

Še posebej težki so prvi pooperativni dnevi.

Bolečina - v tem obdobju ženska občuti močno bolečino tako v trebuhu kot v predelu šivov, kar ni presenetljivo, saj je rana tako zunaj kot znotraj (samo spomnite se, kako boleče je, ko po nesreči odrežete vaš prst). Za lajšanje bolečin so predpisana nenarkotična in narkotična zdravila proti bolečinam.

Spodnji udi ostanejo, kot pred operacijo, v ali povezani z elastičnimi povoji (preprečevanje tromboflebitisa).

Dejavnost - kirurgi se držijo aktivnega vodenja bolnika po operaciji, kar pomeni zgodnje vstajanje iz postelje (po laparoskopiji v nekaj urah, po laparotomiji v enem dnevu). Telesna aktivnost »pospešuje kri« in spodbuja delovanje črevesja.

Dieta - prvi dan po histerektomiji je predpisana nežna dieta, ki vsebuje juhe, pire hrano in tekočino (šibek čaj, negazirani mineralna voda, sadne pijače). Takšna miza za zdravljenje nežno stimulira črevesno gibljivost in spodbuja zgodnje (1-2 dni) spontano odvajanje blata. Neodvisno blato kaže na normalizacijo delovanja črevesja, kar zahteva prehod na običajno hrano.

Trebuh po histerektomiji ostane boleča ali občutljiva 3–10 dni, kar je odvisno od bolnikovega praga občutljivosti za bolečino. Treba je opozoriti, da bolj ko je bolnik aktiven po operaciji, hitreje se njeno stanje okreva in manjše je tveganje za morebitne zaplete.

Zdravljenje po operaciji

Antibiotiki - običajno je antibakterijska terapija predpisana v profilaktične namene, saj so notranji organi bolnika med operacijo prišli v stik z zrakom in s tem z različnimi povzročitelji okužb. Potek antibiotikov traja v povprečju 7 dni.
Antikoagulanti - tudi v prvih 2-3 dneh so predpisani antikoagulanti (zdravila za redčenje krvi), ki so namenjeni zaščiti pred trombozo in razvojem tromboflebitisa.
Intravenske infuzije- v prvih 24 urah po histerektomiji se izvaja infuzijska terapija (intravenska kapalna infuzija raztopin), da se dopolni volumen krvi v obtoku, saj operacijo skoraj vedno spremlja velika izguba krvi (volumen izgube krvi med nezapletena histerektomija je 400 - 500 ml).

Potek zgodnjega pooperativnega obdobja se šteje za gladek, če ni zapletov.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo:

vnetje pooperativne brazgotine na koži (pordelost, oteklina, gnojni izcedek iz rane in celo dehiscenca);
težave z uriniranjem(bolečina ali bolečina pri uriniranju), ki jo povzroča travmatski uretritis (poškodba sluznice sečnice);
krvavitev različne intenzivnosti, tako zunanja (iz genitalnega trakta) kot notranja, kar kaže na nezadostno opravljeno hemostazo med operacijo (izcedek je lahko temen ali škrlaten, prisotni so krvni strdki);
trombembolija pljučna arterija - nevaren zaplet, ki vodi do blokade vej ali same pljučne arterije, kar je v prihodnosti preobremenjeno s pljučno hipertenzijo, razvojem pljučnice in celo smrti;
peritonitis - vnetje peritoneja, ki se razširi na druge notranje organe, nevarno za razvoj sepse;
hematomi (modrice) na območju šivov.

Krvav izcedek po odstranitvi maternice, kot je "maza", vedno opazimo, zlasti v prvih 10-14 dneh po operaciji. Ta simptom je razloženo z celjenjem šivov v predelu materničnega panja ali v vaginalnem predelu. Če se vzorec ženskega izcedka po operaciji spremeni:

ki ga spremlja neprijeten, gnilen vonj
barva je podobna mesni pomivi

Takoj se posvetujte z zdravnikom. Možno je, da je prišlo do vnetja šivov v nožnici (po histerektomiji ali vaginalni histerektomiji), ki je preobremenjena z razvojem peritonitisa in sepse. Krvavitev iz genitalnega trakta po operaciji je zelo alarmni signal in zahteva ponovno laparotomijo.

Okužba šivov

V primeru okužbe pooperativni šiv splošna telesna temperatura se dvigne, običajno ni višja od 38 stopinj. Bolnikovo stanje praviloma ne trpi. Predpisani antibiotiki in zdravljenje šivov so povsem dovolj za lajšanje tega zapleta. Prvič zamenjamo pooperativno oblogo in zdravimo rano naslednji dan po operaciji, nato pa oblogo izvajamo vsak drugi dan. Priporočljivo je, da šive obdelate z raztopino Curiosin (10 ml, 350-500 rubljev), ki zagotavlja nežno celjenje in preprečuje nastanek keloidne brazgotine.

peritonitis

Razvoj peritonitisa se pogosteje pojavi po histerektomiji, opravljeni iz nujnih razlogov, na primer zaradi nekroze miomatoznega vozla.

Bolnikovo stanje se močno poslabša
Temperatura "skoči" na 39-40 stopinj
Izrazit sindrom bolečine
Znaki peritonealnega draženja so pozitivni
V tem primeru se izvaja obsežna antibiotična terapija (predpisovanje 2-3 zdravil) in infundiranje fizioloških in koloidnih raztopin.
Če konzervativno zdravljenje ni učinka, kirurgi opravijo relaparotomijo, odstranijo maternični panj (v primeru amputacije maternice), izperejo trebušno votlino z antiseptičnimi raztopinami in namestijo drenaže.

Histerektomija nekoliko spremeni običajni življenjski slog bolnice. Za hitro in uspešno okrevanje po operaciji zdravniki dajejo bolnikom številna posebna priporočila. Če je zgodnje pooperativno obdobje potekalo gladko, potem mora ženska po preteku bivanja v bolnišnici takoj poskrbeti za svoje zdravje in preprečiti dolgoročne posledice.

Povoj

Dobra pomoč v poznem pooperativnem obdobju je nošenje povoja. Še posebej se priporoča ženskam v predmenopavzi, ki so imele večkratne porode, ali bolnicam z oslabljenimi trebušnimi mišicami. Obstaja več modelov takšnega podpornega steznika, izbrati morate model, v katerem ženska ne čuti nelagodja. Glavni pogoj pri izbiri povoja je, da njegova širina presega brazgotino za najmanj 1 cm zgoraj in spodaj (če je bila izvedena inferomedialna laparotomija).

Spolno življenje, dvigovanje uteži

Odvajanje po operaciji traja 4 do 6 tednov. En in pol, najbolje pa dva meseca po histerektomiji, ženska ne sme dvigovati uteži, težjih od 3 kg, in opravljati težkega fizičnega dela, sicer lahko pride do razpok notranjih šivov in trebušne krvavitve. V tem obdobju je prepovedana tudi spolna aktivnost.

Posebne vaje in šport

Za krepitev nožničnih mišic in mišic medeničnega dna je priporočljivo izvajati posebne vaje, z uporabo ustreznega simulatorja (perinealni merilnik). Simulator je tisti, ki ustvarja odpornost in zagotavlja učinkovitost takšne intimne gimnastike.

Opisane vaje (Keglove vaje) so dobile ime po ginekologu in razvijalcu intimne gimnastike. Na dan morate opraviti vsaj 300 vaj. Dober tonus mišic nožnice in medeničnega dna preprečuje prolaps vaginalnih sten, prolaps materničnega trupa v prihodnosti, pa tudi nastanek tako neprijetnega stanja, kot je urinska inkontinenca, s katero se soočajo skoraj vse ženske v menopavzi.

Šport po histerektomiji ni obremenjujoč psihične vaje v obliki joge, bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plavanja. Pouk lahko začnete šele 3 mesece po operaciji (če je bila uspešna, brez zapletov). Pomembno je, da telesna vzgoja v obdobju okrevanja prinaša užitek in ženske ne izčrpa.

O kopeli, savnah in uporabi tamponov

1,5 meseca po operaciji je prepovedano kopati, obiskovati savne, parne kopeli in plavati v odprtih vodah. Medtem ko so madeži, morate uporabljati higienske vložke, ne pa tamponov.

Prehrana, prehrana

Ni majhnega pomena v pooperativnem obdobju pravilna prehrana. Da preprečite zaprtje in nastajanje plinov, morate zaužiti več tekočine in vlaknin (zelenjava, sadje v kakršni koli obliki, polnozrnati kruh). Priporočljivo je, da se odrečete kavi in močnemu čaju ter seveda alkoholu. Hrana ne sme biti le obogatena, temveč mora vsebovati potrebno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Ženska mora večino svojih kalorij zaužiti v prvi polovici dneva. Odpovedati se boste morali svoji najljubši ocvrti, mastni in prekajeni hrani.

Bolniški dopust

Skupno obdobje nezmožnosti za delo (vključno s časom, prebitim v bolnišnici) se giblje od 30 do 45 dni. Če pride do zapletov, se bolniška odsotnost seveda podaljša.

Histerektomija: kaj potem?

V večini primerov se ženske po operaciji soočajo s psiho-čustvenimi težavami. To je posledica obstoječega stereotipa: maternice ni, kar pomeni, da ni glavne ženske posebnosti, zato nisem ženska.

V resnici temu ni tako. Konec koncev ni samo prisotnost maternice tisto, kar določa bistvo ženske. Da bi preprečili razvoj depresije po operaciji, morate čim bolj natančno preučiti vprašanje odstranitve maternice in življenja po njej. Po operaciji lahko mož nudi pomembno podporo, saj se ženska navzven ni spremenila.

Strahovi glede sprememb videza:

povečana rast dlak na obrazu

zmanjšan spolni nagon

povečanje telesne mase

sprememba tembra glasu itd.

so namišljene in jih je zato zlahka premagati.

Seks po histerektomiji

Spolni odnos bo ženski prinesel enake užitke kot prej, saj se vsa občutljiva področja ne nahajajo v maternici, temveč v vagini in zunanjih spolovilih. Če so jajčniki ohranjeni, potem delujejo kot prej, torej izločajo potrebne hormone, predvsem testosteron, ki je odgovoren za spolno željo.

V nekaterih primerih ženske celo opazijo povečanje libida, kar olajša lajšanje bolečin in drugih težav, povezanih z maternico, pa tudi psihološki trenutek - strah pred neželeno nosečnostjo izgine. Orgazem po amputaciji maternice ne izgine, nekatere pacientke pa ga doživljajo bolj živo. Toda pojav nelagodja in celo...

Ta točka velja za tiste ženske, ki so imele histerektomijo (brazgotina v nožnici) ali radikalno histerektomijo (Wertheimova operacija), pri kateri se izreže del nožnice. Toda ta problem je popolnoma rešljiv in je odvisen od stopnje zaupanja in medsebojnega razumevanja partnerjev.

Eden od pozitivnih vidikov operacije je odsotnost menstruacije: ni maternice - ni endometrija - ni menstruacije. To pomeni slovo od kritičnih dni in težav, povezanih z njimi. Vendar je vredno omeniti, da lahko ženske, ki so bile podvržene amputaciji maternice in so ohranile jajčnike, redko občutijo rahle madeže med menstruacijo. To dejstvo je preprosto razloženo: po amputaciji ostane maternični panj in s tem malo endometrija. Zato se takšnih izpustov ne smete bati.

Izguba plodnosti

Posebno pozornost si zasluži vprašanje izgube reproduktivne funkcije. Seveda, ker ni maternice - mesta ploda, je nosečnost nemogoča. Mnoge ženske to dejstvo navajajo kot plus za histerektomijo, če pa je ženska mlada, je to vsekakor minus. Preden zdravniki predlagajo odstranitev maternice, skrbno ocenijo vse dejavnike tveganja, preučijo anamnezo (predvsem prisotnost otrok) in po možnosti poskušajo organ ohraniti.

Če razmere dopuščajo, se ženi izrežejo miomatozni vozli (konzervativna miomektomija) ali pa ostanejo jajčniki. Tudi z odsotno maternico, vendar ohranjenimi jajčniki, lahko ženska postane mati. IVF in nadomestno materinstvo – pravi način reševanje problema.

Šiv po histerektomiji

Šiv na sprednji trebušni steni skrbi ženske nič manj kot druge težave, povezane s histerektomijo. Laparoskopska operacija ali prečni rez v spodnjem delu trebuha bo pomagal preprečiti to kozmetično napako.

Lepilni postopek

Kaj kirurški poseg v trebušno votlino spremlja nastanek adhezij. Adhezije so vezivno tkivne vrvice, ki nastanejo med peritoneumom in notranjimi organi ali med organi. Skoraj 90% žensk po histerektomiji trpi zaradi adhezivne bolezni.

Prisilno prodiranje v trebušno votlino spremlja poškodba (disekcija peritoneja), ki ima fibrinolitično aktivnost in zagotavlja lizo fibrinoznega eksudata, lepljenje robov razrezanega peritoneja.

Poskus zapiranja območja peritonealne rane (šivanje) moti proces taljenja zgodnjih fibrinoznih depozitov in spodbuja povečano adhezijo. Proces nastajanja adhezij po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov:

trajanje operacije;
obseg kirurškega posega (bolj travmatična je operacija, večje je tveganje za adhezije);
izguba krvi;
notranje krvavitve, celo iztekanje krvi po operaciji (resorpcija krvi povzroči adhezije);
okužba (razvoj infekcijski zapleti v pooperativnem obdobju);
genetska predispozicija (več ko se proizvaja gensko določen encim N-acetiltransferaza, ki raztaplja fibrinske usedline, manjša je nevarnost adhezivne bolezni);
astenična postava.

bolečina (konstantna ali občasna)
motnje uriniranja in defekacije
, dispeptični simptomi.

Da bi preprečili nastanek adhezij v zgodnjem pooperativnem obdobju, so predpisani:

antibiotiki (zavirajo vnetne reakcije v trebušna votlina)
antikoagulanti (redčijo kri in preprečujejo nastanek adhezij)
motorična aktivnost že prvi dan (obračanje na bok)
zgodnji začetek fizioterapije (ultrazvok ali hialuronidaza in drugi).

Pravilno izvedena rehabilitacija po histerektomiji bo preprečila ne le nastanek adhezij, temveč tudi druge posledice operacije.

Menopavza po histerektomiji

Ena od dolgoročnih posledic operacije histerektomije je menopavza. Čeprav se seveda vsaka ženska prej ali slej približa temu mejniku. Če je bila med operacijo odstranjena samo maternica, vendar so bili ohranjeni dodatki (cevi z jajčniki), bo nastopila menopavza. naravno, torej v starosti, za katero je žensko telo genetsko »programirano«.

Mnogi zdravniki pa menijo, da se po kirurški menopavzi simptomi menopavze razvijejo v povprečju 5 let prej, kot je bilo pričakovano. Natančne razlage za ta pojav še ni, domneva se, da se prekrvavitev jajčnikov po histerektomiji nekoliko poslabša, kar vpliva na njihovo hormonsko delovanje.

Dejansko, če se spomnimo anatomije ženskega reproduktivnega sistema, se jajčniki večinoma oskrbujejo s krvjo iz materničnih žil (in, kot je znano, skozi maternico prehajajo precej velike žile - maternične arterije).

Da bi razumeli težave menopavze po operaciji, je vredno opredeliti medicinske izraze:

naravna menopavza - prenehanje menstruacije zaradi postopnega zmanjševanja hormonske funkcije spolnih žlez (glej)
umetna menopavza - prekinitev menstruacije (kirurška - odstranitev maternice, medikamentozna - zatiranje) hormonska zdravila funkcije jajčnikov, sevanje)
kirurška menopavza – odstranitev maternice in jajčnikov

Ženske kirurško menopavzo prenašajo težje kot naravno menopavzo, to je posledica dejstva, da ko nastopi naravna menopavza, jajčniki ne prenehajo takoj proizvajati hormonov, njihova proizvodnja postopoma, več let, upada in na koncu preneha.

Po odstranitvi maternice in dodatkov je telo podvrženo ostrim hormonskim spremembam, saj se je sinteza spolnih hormonov nenadoma ustavila. Zato je kirurška menopavza veliko težja, še posebej, če je ženska v rodni dobi.

Simptomi kirurške menopavze se pojavijo v 2-3 tednih po operaciji in se ne razlikujejo veliko od znakov naravne menopavze. Ženske so zaskrbljene zaradi:

plimovanje (glej)
potenje ()
čustvena labilnost
pogosto nastanejo depresivna stanja(množični mediji )
pozneje pride do izsušenosti in staranja kože
lomljivost las in nohtov ()
urinska inkontinenca pri kašljanju ali smehu ()
Suha nožnica in s tem povezane spolne težave
zmanjšan spolni nagon

V primeru odstranitve tako maternice kot jajčnikov je potrebna hormonska nadomestna terapija, zlasti pri ženskah, mlajših od 50 let. V ta namen se uporabljajo tako gestageni kot testosteron, ki se večinoma proizvaja v jajčnikih in zmanjšanje njegove ravni vodi v oslabitev libida.

Če so bili maternica in dodatki odstranjeni zaradi velikih miomatoznih vozlov, je predpisano naslednje:

kontinuirana monoterapija z estrogenom, ki se uporablja v obliki peroralnih tablet (Ovestin, Livial, Proginova in drugi),
izdelki v obliki svečk in mazil za zdravljenje atrofičnega kolpitisa (Ovestin),
kot tudi pripravki za zunanjo uporabo (Estrogel, Divigel).

Če je bila zaradi notranje endometrioze opravljena histerektomija z adneksi:

zdravljenje z estrogeni (Kliane, Progynova)
skupaj z gestageni (zatiranje aktivnosti mirujočih žarišč endometrioze)

S hormonsko nadomestno terapijo je treba začeti čim prej, 1 do 2 meseca po histerektomiji. Zdravljenje s hormoni bistveno zmanjša tveganje bolezni srca in ožilja, osteoporoza in Alzheimerjeva bolezen. Vendar pa hormonsko nadomestno zdravljenje morda ni predpisano v vseh primerih.

Kontraindikacije za zdravljenje s hormoni so:

operacija za ;
patologija ven spodnjih okončin (tromboflebitis, trombembolija);
huda patologija jeter in ledvic;
meningioma.

Trajanje zdravljenja je od 2 do 5 ali več let. Ne pričakujte takojšnjega izboljšanja in izginotja simptomov menopavze takoj po začetku zdravljenja. Dlje ko se izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje, manj je izrazito klinične manifestacije.

Druge dolgoročne posledice

Ena od dolgoročnih posledic histevariektomije je razvoj osteoporoze. Moški so tudi dovzetni za to bolezen, vendar pogosteje trpi pripadnice nežnejšega spola (glej). Povezano te patologije z zmanjšanjem proizvodnje estrogena, zato se pri ženskah osteoporoza pogosteje diagnosticira v obdobju pred in po menopavzi (glej).

Osteoporoza je kronična bolezen, ki je nagnjena k napredovanju in je posledica presnovne motnje okostja, kot je izpiranje kalcija iz kosti. Zaradi tega postanejo kosti tanjše in krhke, kar poveča tveganje za zlome. Osteoporoza je zelo zahrbtna bolezen, ki se dolgo časa pojavlja latentno in se odkrije v napredovali fazi.

Najpogostejši zlomi nastanejo v telesih vretenc. Poleg tega, če je poškodovano eno vretence, bolečine kot take ni, huda bolečina je značilna za hkratne zlome več vretenc. Kompresija hrbtenice in povečana krhkost kosti povzročita ukrivljenost hrbtenice, spremembo drže in zmanjšanje višine. Ženske z osteoporozo so dovzetne za travmatične zlome.

Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti (glej), zato je po amputaciji maternice in jajčnikov predpisana nadomestna terapija hormonsko terapijo, ki zavira izpiranje kalcijevih soli iz kosti.

Prehrana in vadba

Prav tako morate slediti določeni dieti. Prehrana mora vsebovati:

mlečni izdelki
vse vrste zelja, oreščki, suho sadje (suhe marelice, suhe slive)
stročnice, sveža zelenjava in sadje, zelenjava
Omejite vnos soli (spodbuja izločanje kalcija skozi ledvice), kofeina (kava, Coca-Cola, močan čaj) in se izogibajte alkoholnim pijačam.

Za preprečevanje osteoporoze je koristno telovaditi. Telesna vadba izboljša mišični tonus in poveča gibljivost sklepov, kar zmanjša tveganje za zlome. Pri preprečevanju osteoporoze ima pomembno vlogo vitamin D. Uživanje ribjega olja in ultravijolično obsevanje. Uporaba kalcija D3 Nycomed v ciklih od 4 do 6 tednov dopolnjuje pomanjkanje kalcija in vitamina D3 ter povečuje kostno gostoto.

Vaginalni prolaps

Druga dolgoročna posledica histerektomije je prolaps vagine.

Prvič, prolaps je povezan s poškodbo medeničnega tkiva in podpornega (ligamentnega) aparata maternice. Poleg tega, širši kot je obseg operacije, večje je tveganje za prolaps vaginalnih sten.
Drugič, prolaps vaginalnega kanala je posledica prolapsa sosednjih organov v sproščeno medenico, kar povzroči cistocelo (prolaps Mehur) in rektokela (prolaps rektuma).

Da bi preprečili ta zaplet, ženskam svetujemo, da izvajajo Keglove vaje in omejijo dvigovanje uteži, zlasti v prvih 2 mesecih po histerektomiji. V naprednih primerih se izvede operacija (vaginoplastika in njena fiksacija v medenici s krepitvijo ligamentnega aparata).

Napoved

Histerektomija ne le ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, ampak celo izboljša njeno kakovost. Ko so se znebile težav, povezanih z boleznimi maternice in / ali dodatkov, za vedno pozabile na težave s kontracepcijo, mnoge ženske dobesedno zacvetijo. Več kot polovica bolnikov ugotavlja osvoboditev in povečan libido.

Invalidnost po odstranitvi maternice ni priznana, saj operacija ne zmanjša delovne sposobnosti ženske. Skupina invalidnosti je dodeljena le v primerih hude patologije maternice, ko je histerektomija povzročila obsevanje ali kemoterapijo, kar je pomembno vplivalo ne le na delovno sposobnost, ampak tudi na bolnikovo zdravje.

Pooperativni zapleti se razvijejo pri vsaj 10% vseh operacij. Razlogov za to je več.

Prvič, stanje, zaradi katerega je bil kirurški poseg potreben, ne izgine v času operacije. Bolnik bo imel dolgo časa, da obnovi normalno delovanje telesa.

Drugič, sam kirurški poseg je nefiziološki učinek, ki moti številne ciklične procese v telesu. Tukaj je uvod narkotična snov, obremenitev jeter in ledvic ter spremembe v srčnem in dihalnem ritmu, izguba krvi in bolečine. Nujne in dolgotrajne operacije so naravni dejavniki za nastanek zapletov. Običajno se 3-4 dan telo spopade z nepričakovanimi okoliščinami in bolnikovo počutje se izboljša.

Zdravljenje pooperativni zapleti zahteva kvalificiran pristop s strani zdravnikov in zdravstvenega osebja.

Lokalni zapleti

V predelu kirurške rane se lahko pojavijo naslednje težave:

krvavitev zaradi motenj strjevanja krvi, zdrsa šivalnega materiala iz žile ali nezadostne vzpostavitve hemostaze med operacijo. Za odpravo krvavitve se namestijo šivi, izvede ponovno ligiranje, na rano se nanese mraz ali se dajejo hemostatska zdravila;
hematom zaradi krvaveče žile. Hematom odpremo in odstranimo s punkcijo. Če je majhna, se raztopi z ultravijoličnim obsevanjem ali uporabo obloge;
infiltrat - otekanje tkiva znotraj 10 cm od robov šiva zaradi okužbe rane ali nastanka nekroze v podkožnem maščevju. Odvisno od vzroka se za odpravo uporablja kirurško zdravljenje;
suppuration - infiltrat s hudim vnetjem. Da bi ga odpravili, odstranimo šive, izpostavimo robove rane, speremo in namestimo drenažo;
eventration – izguba notranji organi ven zaradi gnojenja, šibkega šivanja robov rane, povečanega intraabdominalnega tlaka med kašljanjem ali napenjanjem ali zmanjšane regeneracije (celjenja) tkiva. Potrebno je prestaviti organe v skladu z asepso, strogo počitek v postelji in nošenje tesnega povoja.
Ligaturna fistula - nastane, ko nastane okoli šivalnega materiala. Zahteva ekscizijo skupaj s šivalnim materialom.

Splošni zapleti

Kot posledica kirurškega posega se v telesu pojavijo sistemske motnje, ki se štejejo za pooperativne zaplete:

boleče občutke. Lajšamo jih z analgetiki, antispazmodiki in desenzibilizatorji v različnih kombinacijah;
motnje živčnega sistema. Če bolnik trpi za nespečnostjo, mu predpišejo uspavalne tablete in pomirjevala;
postoperativne in se pogosteje pojavljajo pri kadilcih. V takih primerih so predpisani antibiotiki in simptomatsko zdravljenje;
akutno srčno popuščanje velja za najnevarnejši zaplet, ki zahteva ukrepe za reševanje bolnika;
akutna embolija in tromboza pri kardiovaskularnih patologijah, povečano strjevanje krvi, . Da bi preprečili takšne zaplete, je treba operirane okončine postaviti nad nivo telesa, zategniti stopala in noge z elastičnimi povoji ter predpisati terapijo z antikoagulanti in dezagrenati;
zapleti gastrointestinalnega trakta v obliki sialadenitisa (vnetje žlez slinavk) ali resnejše posledice operacije - pareza (pomanjkanje tonusa in peristaltike) želodca in črevesja;
Na strani mehurja so pogosto opažene težave in težave. Kateterizacija lahko pomaga;
Preležanine nastanejo, ko bolnik dolgo ostane v enem položaju v ležečem položaju. Da jih opozorite, morate dobro nego za bolne. Ko se pojavijo preležanine, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami in sredstvi za celjenje ran.

Zdravljenje zapletov po operaciji je zelo pomembna točka v programu rehabilitacije kirurškega bolnika. Temu v kliniki Sanmedexpert od zunaj namenjajo ustrezno pozornost. Posledično se zmanjša število pooperativnih zapletov.

Pooperativno obdobje se začne od trenutka, ko je kirurški poseg končan, in traja, dokler se bolnikova delovna sposobnost popolnoma ne obnovi. Odvisno od kompleksnosti operacije lahko to obdobje traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Običajno je razdeljen na tri dele: zgodnje pooperativno obdobje, ki traja do pet dni, pozno - od šestega dne do odpusta bolnika, in dolgotrajno. Zadnji od njih se pojavi zunaj bolnišnice, vendar ni nič manj pomemben.

Po operaciji bolnika na vozičku prepeljemo na oddelek in položimo na posteljo (najpogosteje na hrbet). Bolnika, ki je odpeljan iz operacijske sobe, je treba opazovati, dokler ne pride k zavesti, ob odhodu je možno bruhanje ali vznemirjenost, ki se kaže v nenadnih gibih. Glavne naloge, ki se rešujejo v zgodnjem pooperativnem obdobju, so preprečevanje možnih zapletov po operaciji in njihovo pravočasno odpravljanje, odprava presnovnih motenj, zagotavljanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Bolnikovo stanje se olajša z uporabo analgetikov, vključno z narkotiki. Velik pomen ima ustrezno selekcijo, ki hkrati ne sme zavirati vitalnih funkcij telesa, vključno z zavestjo. Po razmeroma preprostih operacijah (na primer apendektomija) je lajšanje bolečin običajno potrebno šele prvi dan.

Zgodnje pooperativno obdobje pri večini bolnikov običajno spremlja zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti. Običajno pade do petega ali šestega dne. Pri starejših ljudeh lahko ostane normalno. Če se dvigne na visoke številke ali šele po 5-6 dneh, je to znak neuspešnega zaključka operacije - kot tudi huda bolečina na mestu njenega izvajanja, ki se po treh dneh le poveča in ne oslabi.

Pooperativno obdobje je polno tudi zapletov iz kardiovaskularnega sistema - zlasti pri posameznikih, če je bila izguba krvi med operacijo velika. Včasih se pojavi zasoplost: pri starejših bolnikih je po operaciji lahko zmerna. Če se pojavi šele 3-6 dni, to kaže na razvoj nevarnih pooperativnih zapletov: pljučnica, pljučni edem, peritonitis itd., Zlasti v kombinaciji z bledico in hudo cianozo. Najnevarnejši zapleti so pooperativne krvavitve - iz rane ali notranje, ki se kažejo v hudi bledici, povečanem srčnem utripu in žeji. Če se ti simptomi pojavijo, morate takoj poklicati zdravnika.

V nekaterih primerih se po operaciji lahko razvije gnojenje rane. Včasih se pojavi že drugi ali tretji dan, najpogosteje pa se pojavi peti do osmi dan, pogosto pa po odpustu bolnika. V tem primeru opazimo rdečino in otekanje šivov, pa tudi ostra bolečina ob palpaciji. Hkrati lahko z globoko suppuration, zlasti pri starejših bolnikih, ni zunanjih znakov, razen bolečine, čeprav je sam gnojni proces lahko precej obsežen. Za preprečevanje zapletov po operaciji je potrebna ustrezna nega bolnika in dosledno upoštevanje vseh zdravniških navodil. Na splošno je potek pooperativnega obdobja in njegovo trajanje odvisno od bolnikove starosti in zdravstvenega stanja ter seveda od narave posega.

prej popolno okrevanje bolnik po kirurško zdravljenje običajno traja več mesecev. To velja za vse vrste operacij, vključno s plastično kirurgijo. Na primer, po tako na videz razmeroma preprosti operaciji, kot je rinoplastika, pooperativno obdobje traja do 8 mesecev. Šele po tem obdobju lahko ocenite, kako uspešna je bila operacija korekcije nosu in kako bo izgledala.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

UVOD

1. Pooperativni zapleti. Njihove vrste

2. Klinika za normalno pooperativno obdobje po abdominalni operaciji

3. Preprečevanje pooperativnih zapletov

4. Splošna ambulanta pooperativni zapleti

5. Zapleti rane

6. Pooperativni peritonitis

7. Pooperativni intraabdominalni abscesi

8. Pooperativna črevesna obstrukcija

9. Pooperativni pankreatitis

10. Pooperativni miokardni infarkt

11. Pooperativna globoka venska tromboza nog

12. Pooperativna pljučnica

13. Pooperativni mumps

ZAKLJUČEK

BIBLIOGRAFIJA

UVOD

Težava kirurško zdravljenje zgodnji pooperativni zapleti, kot so peritonitis, zgodnja črevesna obstrukcija, intraabdominalni abscesi, akutni pankreatitis, krvavitev v trebušno votlino in lumen prebavila, eventeracija, zapleti zaradi laparotomske rane, je eden osrednjih v abdominalni kirurgiji.

Prepoznavanje pooperativnih zapletov je zagotovljeno s skrbnim kliničnim opazovanjem in pregledom bolnikov. Velik pomen imajo poročila dežurnih zdravnikov in medicinskih sester na jutranjih konferencah, na katerih se razkrivajo značilnosti vedenja in stanja pacientov med njihovim dežurstvom. Skrbno opazovanje dežurnih pomaga lečečemu zdravniku, da sumi na določene kršitve in med naknadnim pregledom pacienta potrdi ali ovrže sum.

Jutranje obhode operiranih bolnikov je treba začeti s podrobnim izpraševanjem dežurnega osebja in pogovorom z bolnikom o njegovem počutju. Ko se pogovarjate s pacientom, se morate seznaniti z odčitki njegove temperature, opazovati globino in pogostost dihanja, preučiti pogostost, polnjenje in napetost pulza, stanje jezika, barvo sluznice. itd.

Ugotoviti morate prisotnost in naravo bolečine, preveriti stanje povoja, ali je moker (s krvjo, žolčem, gnojem itd.), prisotnost ali odsotnost otekline, edema, rdečine na območjih okoli kirurškega posega. šiv itd. Po tem nadaljujte s pregledom bolnikovih organov, pri tem pa ohranite strogo doslednost in temeljitost. Pri pregledu prebavnega trakta smo poleg predhodno pridobljenih podatkov o stanju jezika in blata pozorni na stanje trebuha (napihnjen, uvlečen, napet, mehak, boleč), kakšna je lokalizacija in intenzivnost trebušne votline. spremembe opazili. Treba je potipati jetra in ledvice. Pri pregledu pljuč sta potrebna tolkala in avskultacija ne samo od spredaj, od strani, ampak tudi od zadaj, saj se, ko je bolnik nameščen na hrbtu, tu začne pooperativna pljučnica. Za takšno preiskavo mora bolnik sedeti v postelji. V primerih, ko študija ne daje natančnega odgovora o prisotnosti zapletov v pljučih, se je treba zateči k fluoroskopiji. prsni koš. Kardiovaskularni sistem se pregleda ne le za ugotavljanje delovanja srca, frekvence in polnjenja srčnega utripa, temveč tudi za odkrivanje morebitnega nastanka tromboflebitisa v perifernih venah.

Če je potrebno, je treba pregled dopolniti z rentgenskimi, kardiološkimi, laboratorijskimi in posebnimi vrstami raziskav, od katerih se nekatere izvajajo za vse bolnike (npr. splošna analiza kri, urin), nekateri običajno za posebne indikacije (preiskava urina na diastazo, blata na sterkobilin, krvi na protrombin itd.).

Pridobljeni podatki omogočajo zdravniku, da pojasni diagnozo določenega pooperativnega zapleta in začne pravočasno zdravljenje.

1. POOPERATIVNI ZAPLETI. NJIHOVE VRSTE

Novost so pooperativni zapleti patološko stanje, kar ni značilno za normalen potek pooperativnega obdobja in ni posledica napredovanja osnovne bolezni. Pomembno je ločiti zaplete od kirurških reakcij, ki so naravna reakcija bolnikovega telesa na bolezen in kirurško agresijo. Postoperativni zapleti, v nasprotju s pooperativnimi reakcijami, močno zmanjšajo kakovost zdravljenja, upočasnijo okrevanje in ogrožajo bolnikovo življenje. Obstajajo zgodnji (od 6-10% in do 30% med dolgotrajnimi in obsežnimi operacijami) in pozni zapleti.

Pri nastanku pooperativnih zapletov je pomembna vsaka od šestih komponent: pacient, bolezen, operater, metoda, okolje in naključje.

Zapleti so lahko:

· razvoj motenj, ki jih povzroča osnovna bolezen;

· disfunkcije vitalnih sistemov (dihala, srca in ožilja, jeter, ledvic), ki jih povzročajo sočasne bolezni;

· posledice napak pri izvedbi operacije ali uporabe napačne tehnike.

Pomembne so značilnosti bolnišnične okužbe in sistem oskrbe bolnika v dani bolnišnici, sheme preprečevanja določenih stanj, prehranska politika ter izbor zdravstvenega in negovalnega osebja.

Ne moremo zanemariti elementov naključja in morda usode. Vsak dolgoletni kirurg ne more pozabiti povsem nesmiselnih in neverjetnih zapletov, ki posamezne bolnike ne pustijo pri miru, se plastijo drug na drugega in se v pooperativnem obdobju pogosto končajo s smrtjo.

Vendar značilnosti patološki proces, motnje homeostaze, okužbe, taktične, tehnične in organizacijske napake zdravnikov, raven tehnične podpore - to je tipičen niz razlogov, ki zahtevajo kompetentno preprečevanje in ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah v kateri koli kliniki in bolnišnici.

Pooperativni zapleti so nagnjeni k napredovanju in ponovitvi ter pogosto vodijo do drugih zapletov. Manjših pooperativnih zapletov ni. V večini primerov so potrebni ponovni posegi.

Pogostnost pooperativnih zapletov je približno 10% (V.I. Struchkov, 1981), medtem ko je delež infekcijskih zapletov 80%. (bolnišnični sevi, imunska pomanjkljivost). Tveganje se poveča pri nujnih in dolgotrajnih operacijah. Trajanje operacije je eden od vodilnih dejavnikov pri razvoju gnojnih zapletov - marker travme in tehničnih težav.

Tehnične napake: neustrezen dostop, nezanesljiva hemostaza, travmatska prevodnost, naključna (neodkrita) poškodba drugih organov, nezmožnost razmejitve polja pri odpiranju votlega organa, zapuščanje tujki, neustrezni posegi, »triki« pri izvedbi operacij, defekti šivov, neustrezna drenaža, defekti v pooperativnem vodenju.

Zapleti iz živčnega sistema.

Glavni zapleti po operaciji živčnega sistema so bolečina, šok, motnje spanja in duševne motnje.

Pri vseh bolnikih po operaciji opazimo bolečino različne intenzivnosti. Moč in trajanje bolečine sta neposredno odvisna od obsega, travmatične narave operacije in razdražljivosti bolnikovega živčnega sistema.

Duševne travme in bolečine lahko povzročijo presnovne motnje in procese regeneracije tkiv. Bolečine refleksno vodijo do motenj kardiovaskularnega sistema, dihanja, črevesne pareze, zadrževanja urina itd. I. P. Razenkov je dokazal prisotnost motenj krvne kemije zaradi bolečine.

Za izvajanje preventive in obvladovanja bolečine je pomembno vedeti, da je reakcija na bolečinske dražljaje enake moči pri istem bolniku lahko različna glede na stopnjo utrujenosti, razdražljivost živčnega sistema, izčrpanost, psihično pripravljenost na prenašanje. bolečina, pozornost drugih itd.

Preprečevanje pooperativne bolečine je v prvi vrsti določeno z dobrim stikom med kirurgom in pacientom v predoperativnem obdobju, zmanjšanjem razdražljivosti bolnikovega živčnega sistema, pa tudi spoštovanjem pravil kirurške deontologije.

Z terapevtski namen običajno uporablja subkutane injekcije 1 ml 1% raztopine morfina ali 2% raztopine pantopona 2-3 krat prvi dan po operaciji. V primeru hude bolečine 2. dan injicirajte zdravila 1-2 krat, 3. dan - samo ponoči. Dajanje zdravil se lahko nadaljuje še nekaj dni, če bolnik še naprej trpi zaradi močnih bolečin, vendar je treba vedno upoštevati možnost zasvojenosti z njimi in razvoj morfizma - resne bolezni, s katero se je težko boriti. Poleg tega morfij, ki zavira aktivnost dihalni center, lahko povzroči zastoje v pljučih, zmanjša metabolizem in zmanjša diurezo. Fluoroskopija, opravljena pri teh bolnikih 12-14. dan po operaciji s tekočim barijem, kaže na popolno ali skoraj popolno odsotnost evakuacije iz želodca. V 3. tednu po operaciji se nadaljuje hitro izčrpavanje bolnika in brazgotinjenje v območju vnetnega infiltrata anastomoze.

Motnje spanja so resen zaplet pooperativnega obdobja, ki ga lahko spremljajo bolečina, zastrupitev, prekomerna stimulacija nevropsihične sfere in skrbi. Boj za dobre sanje pri operiranem bolniku je pomembna naloga kirurga, saj nespečnost vodi do motenj v procesu celjenja in okrevanja ran.

Postoperativne duševne motnje v izraziti stopnji so redko opažene, vendar imajo kirurški bolniki vedno reakcijo psihe, reakcije, katerih stopnja in narava sta različni.

Operacija, kot travma živčnega sistema, lahko pacientova psiha, odvisno od njegovega splošnega stanja, obsega posega in kompenzacijskih zmožnosti, rezerv centralnega živčnega sistema, privede do zlahka kompenziranih sprememb ali pa se izkaže za zelo hudo. močno draži in povzroča hude duševne motnje.

Pooperativne psihoze se pogosto razvijejo pri oslabljenih, izčrpanih in zastrupljenih bolnikih. Ta skupina običajno vključuje vse vrste duševne motnje ki se pojavi po operaciji: poslabšanje predhodnega mentalna bolezen, reaktivna stanja, reaktivne intoksikacijske psihoze itd.

Pooperativne psihoze ne motijo le normalnega poteka pooperativnega obdobja, ampak tudi neposredno ogrožajo bolnikovo življenje in motijo celjenje. Pogosto jih spremlja zavračanje hrane, nenadna vznemirjenost s fizičnim stresom, kar ustvarja številne dodatne nevarnosti v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje pooperativne psihoze je sestavljeno iz običajnega predoperativna priprava, ki zagotavlja zmanjšanje zastrupitve, izčrpanosti bolnika in izboljšanje delovanja vseh organov in sistemov, vključno z živčnim sistemom bolnika.

Pomemben dejavnik, ki vpliva na psiho pacienta, ki je podvržen operaciji, je zunanje okolje kirurškega oddelka. Morate se odreči "strahu" pred obešanjem slik, zaves, oblazinjenega pohištva itd., Kar ustvarja udobje in udobje (P. I. Dyakonov, V. R. Khesin). Zdravljenje pooperativnih psihoz izvajajo psihiatri, ki te bolnike včasih zadržijo v posebnih pogojih in jih opazujejo skupaj s kirurgom. Glede na to si je treba, kjer je to mogoče, prizadevati za širšo uporabo pantopona, mediala, veronala, piramidona, bromovih pripravkov itd.

Anastomozna obstrukcija se pogosto razvije pri bolnikih s hudim perivisceritisom po travmatični mobilizaciji želodca in dvanajstniku s prodornimi razjedami. Pri raku želodca je ta zaplet veliko manj pogost.

Zdravljenje tega zapleta v prvih dneh njegovega razvoja, ko narava anastomotske obstrukcije še ni jasna, je treba izvajati v dveh smereh, in sicer v smeri ponovne vzpostavitve tonusa želodca in boja proti okužbi.

Za obnovitev tonusa želodčne stene je potrebno zagotoviti periodično ali stalno sesanje njegove vsebine s sondo, aktivno vedenje bolnika in subkutano dajanje strihnina. Pomembno vlogo pri obnavljanju želodčnega tonusa ima pravilna prehrana, ki mora biti individualna za vsakega bolnika in je odvisna od narave opravljene operacije, stopnje obstrukcije anastomoze in časa, ki je pretekel od operacije. Zelo pomembno je dvigniti tonus celotnega organizma z dajanjem fiziološke raztopine, 5% glukoze, transfuzijo krvi itd.

Za boj proti okužbi so bolniku predpisani antibiotiki (penicilin, streptomicin, biomicin itd.), Ki pomagajo odpraviti vnetni infiltrat.

Pri nekaterih od teh bolnikov je konzervativno zdravljenje neuspešno in se je treba zateči k relaparotomiji. Ponovni poseg je treba opraviti čim prej, takoj ko se razjasni organska narava zapore. Glede na izčrpanost in oslabelost bolnikov jih je treba na to pripraviti z infuzijami glukoze, transfuzijo krvi, dajanjem srčnih zdravil itd. Operacijo je varneje izvesti pod lokalna anestezija. Običajno je operacija sestavljena iz uporabe dodatne anteriorne gastrointestinalne anastomoze z interintestinalno anastomozo, saj prisotnost infiltracije in perivisceritisa anastomoznega področja pri močno oslabljenem bolniku ne omogoča radikalnejšega posega.

Atonija želodca ali krč eferentne zanke Tanko črevo vodijo tudi v klinično sliko obstrukcije anastomoze, vendar običajno njeni pojavi niso tako stalni, bolnik ne postane tako hitro dehidriran in izčrpan, izboljšanje pa opazimo pri subkutanem dajanju atropina in strihnina. Boj proti temu zapletu je sestavljen iz stalnega ali občasnega praznjenja in izpiranja želodca skozi cevko, subkutanega dajanja atropina, strihnina, transfuzije krvi itd.

Belhanje kaže na fermentacijo želodčne vsebine, prenapolnjenost ali stiskanje želodca s strani okoliških organov. Včasih se riganje pojavi, ko vnetni proces v zgornjem delu trebuha, s parezo in raztezanjem želodca.

Kolcanje - konvulzivno, občasno ponavljajoče se krčenje diafragme - je za bolnika zelo izčrpavajoče. Kolcanje nastane zaradi draženja freničnega ali vagusnega živca.

Lokacija vira draženja je lahko različna. Tako kolcanje pogosto opazimo pri tumorjih mediastinuma ali pljuč.

Klinično zdravljenje pooperativnih zapletov

2. KLINIKA NORMALNEGA POOPERATIVNEGA OBDOBJA PO ABDOMINALNIH OPERACIJAH

Vključuje operativno agresijo, prekrito z začetnim stanjem bolnika. Kirurški poseg je nefiziološki učinek, zato je preobremenjeno celotno telo, njegovi posamezni sistemi in organi. Telo se z odprtim klasičnim dostopom spopade s kirurško agresijo v 3-4 dneh. V tem primeru se bolečina zmanjša in se čuti le z gibi in palpacijo. Boljše počutje. Temperatura se zniža od mehke ali febrilne ravni. Motorna aktivnost se širi. Jezik je moker. Trebuh postane mehak, črevesna gibljivost se obnovi v 3-4 dneh. Tretji dan, pred prehodom črevesnih plinov in blata, lahko opazimo zmerno napihnjenost in bolečino z nekaj poslabšanjem dobrega počutja. Rahla bolečina ostane le na območju operiranega organa pri globoki palpaciji.

Laboratorijski kazalci: sorazmerno s kirurško izgubo krvi, zmanjšanje hemoglobina (do 110 g / l) in eritrocitov (4 · 1012 l), povečanje levkocitov (9-12 · 109 l) s premikom na 8- Zabeleženih je 10% trakastih levkocitov.

Biokemični parametri so v mejah normale ali v primeru njihovih začetnih kršitev s težnjo k normalizaciji. Okrevanje se upočasni pri bolnikih, ki so podvrženi nujnim operacijam zaradi osnovnih gnojno-vnetnih bolezni ali velikih krvavitev. Imajo bolj izrazite simptome zastrupitve ali anemije. Zaradi nepripravljenosti črevesja 2. dan je lahko problem napenjanje.

3. PREPREČEVANJE POOPERATIVNIH ZAPLETOV

Strogih meril za prenašanje operacije pri mejnih stanjih ni. Cilj preventive je čim bolj zmanjšati tveganje.

Splošna načela:

1) sistemski boj proti bolnišničnim okužbam;

2) zmanjšanje trajanja predoperativnega (če je do 1 dan - 1,2% suppurations, do 1 tedna - 2%, 2 tedna in več - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) in pooperativnega bivanja;

3) priprava v smislu krepitve specifične in nespecifične odpornosti, prehranjenosti;

4) prepoznavanje žarišč okužbe v telesu, vključno s tistimi, ki mirujejo v starih pooperativnih brazgotinah (testna provokacija s suho toploto, pomaga UHF);

5) profilaktična uporaba antibiotikov pred in med operacijami;

6) visokokakovosten šivalni material;

7) strokovno izobraževanje kirurgov;

8) zgodnja diagnoza in čim bolj popoln pregled - vsakega bolnika z bolečino v trebuhu mora pregledati kirurg;

9) pravočasno odkrivanje in kirurška sanacija, ustrezna terapevtsko zdravljenje- dobra državna socialna politika;

10) sodelovanje pri pooperativnem zdravljenju operiranega kirurga;

11) pravočasno lajšanje pooperativnih reakcij (na primer pareza črevesja);

12) enotne sheme kirurških posegov in pooperativnega vodenja v kliniki (prevleke, prehrana, aktivacija);

13) razumno izvajanje koncepta "aktivnega upravljanja pooperativnega obdobja" (zgodnje vstajanje, vadbena terapija in zgodnja prehrana).

4. SPLOŠNA AMBULANTA ZA POOPERATIVNE ZAPLETE

Asimptomatskih zapletov ni. V vsakem primeru obstajajo posebni znaki. Vendar pa obstajajo tudi pogosti. Povezani so predvsem s stalno zastrupitvijo in se kažejo v spremembah videza in poslabšanju zdravja. Pogled je zaskrbljen, oči udrte, poteze obraza izostrene. Zanj je značilen suh jezik, tahikardija in pomanjkanje peristaltike. Znaki sindroma stalne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, znojenje, mrzlica, zmanjšano izločanje urina. Akutno okrepljena bolečina v trebuhu in v ozadju otopele percepcije je znak abdominalne pooperativne katastrofe. Simptomi peritonealnega draženja.

Slabost, bruhanje in kolcanje niso značilni za običajno pooperativno obdobje.

S postopnim razvojem zapletov je najbolj stalni znak progresivna črevesna pareza.

Znak kolapsa je izjemno zaskrbljujoč - lahko je znak notranje krvavitve, neustreznih šivov, akutne dilatacije želodca, pa tudi miokardnega infarkta, anafilaktičnega šoka, pljučne embolije.

Metodologija ukrepanja v primeru suma pooperativnega zapleta:

· ocena stopnje intoksikacijskega sindroma (pulz, suha usta, laboratorijski parametri) skozi čas (ob upoštevanju potekajoče detoksikacije);

· podaljšana preveza kirurške rane s sondiranjem (v pogojih zadostne anestezije);

· usmerjanje in iskanje instrumentalna študija(ultrazvok, rentgenska diagnostika, jedrska magnetna resonanca).

5. ZAPLETI RAN

Vsaka rana se celi po bioloških zakonitostih. V prvih urah je kanal rane napolnjen z ohlapnim krvnim strdkom. Vnetni eksudat vsebuje veliko število veverica. Drugi dan se fibrin začne organizirati - rana se zlepi. V istem obdobju se razvije pojav krčenja rane, ki je sestavljen iz enakomernega koncentričnega krčenja robov rane. 3-4 dni so robovi rane povezani z občutljivo plastjo vezivnega tkiva iz fibrocitov in nežnih kolagenskih vlaken. Od 7-9 dni lahko govorimo o začetku nastajanja brazgotine, ki traja 2-3 mesece. Klinično je za nezapleteno celjenje ran značilno hitro izginotje bolečine in hiperemije ter odsotnost temperaturne reakcije.

Nadomestne eksudativne procese poslabšajo grobe manipulacije v rani, izsušitev (suha obloga), znatno zoglenitev tkiv z elektrokoagulacijo, okužba z vsebino črevesja, absces itd.). Na splošno biološko je mikroflora potrebna, ker spodbuja hitro čiščenje ran. Kritična stopnja bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih teles na 1 g tkiva rane. Hitra proliferacija mikroorganizmov se pojavi 6-8 ur po operaciji. V rani, hermetično zaprti s šivi 3-4 dni, se eksudativni proces širi navznoter vzdolž intersticijskega gradienta tlaka. V pogojih okužbe se rana celi z granulacijskim tkivom, ki se spremeni v brazgotinsko tkivo. Rast granulacij se upočasni z anemijo in hipoproteinemijo, sladkorna bolezen, šok, tuberkuloza, pomanjkanje vitamina, maligni tumorji.

Bolniki z izrazitim tkivom in povečano travmo so nagnjeni k zapletom rane.

Obstaja strogo zaporedje zapletov.

Zunanje in notranje krvavitve 1-2 dni.

Hematom - 2-4 dni.

Vnetni infiltrat (8 - 14%) - 3-6 dni. Tkiva so nasičena s seroznim ali serozno-fibrinoznim transudatom (podaljšana faza hidracije). Meje infiltrata so 5-10 cm od robov rane. Klinika: bolečina in občutek teže v rani, subfebrilna temperatura do 38 °. Zmerna levkocitoza. Lokalno: otekanje robov in hiperemija, lokalna hipertermija. Otipljivo zbijanje.

Zdravljenje je sondiranje rane, evakuacija eksudata, odstranitev nekaterih šivov za zmanjšanje pritiska na tkivo. Alkoholne obloge, toplota, počitek, fizioterapija, rentgenska terapija (redko).

Suppuracija ran (2-4%) - 6-7 dni. Praviloma zaradi vidnega hematoma in nato infiltracije. Redkeje se zgodi, da se bolnik ne odziva na posebno virulentno okužbo, vendar se takrat pojavi zelo hitro.

Klinika: hektična vročina, močan znoj, mrzlica, glavobol. Področje rane je izbočeno, hiperemično in boleče. Če je absces subgalealne lokacije zaradi draženja peritoneja, lahko pride do dinamične obstrukcije in takrat je pomembna diferencialna diagnoza s pooperativnim peritonitisom.

Z anaerobno ali drugo virulentno okužbo lahko gnojni proces poteka hitro in se pojavi 2-3 dni po operaciji. Huda zastrupitev in lokalna reakcija. Emfizem perivulnarne regije.

Zdravljenje. Odstranjevanje šivov. V votlini abscesa se odprejo žepi in puščanja. Rano očistimo nesposobnega tkiva (izpiranje) in dreniramo. Če obstaja sum na anaerobni proces (tkiva so brez življenja z gnojno-nekrotično prevleko umazane siva, mišica dolgočasno, nastajanje plinov) - obvezna široka ekscizija vseh prizadetih tkiv. Če je razširjen, so potrebni dodatni rezi.

Pus je rumen ali bel, brez vonja - stafilokok, E. coli; zelena - viridans streptokok; umazano siva s smrdljivim vonjem - gnilobna flora; modro-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina z gnilim vonjem - anaerobna okužba. Med zdravljenjem se flora spremeni v bolnišnično.

Pri gnilobni okužbi rane je obilen hemoragični eksudat in plin s slabim vonjem, sivo tkivo z nekrozo.

Ko se razvijejo granulacije in se eksudativna faza ustavi, se uporabijo sekundarni šivi (zategovanje robov s povojem) ali prehod na mazalne obloge (v primeru obsežnih ran).

6. POOPERATIVNI PERITONITIS

Pojavi se po kateri koli operaciji na trebušnih organih in retroperitonealnem prostoru. Gre za novo, kakovostno drugačno obliko bolezni. Bistvenega pomena je razlikovati pooperativni peritonitis od napredujočega, potekajočega ali počasnega peritonitisa, pri katerem prva operacija ne reši (včasih ne reši) vseh težav.

Etiopatogeneza. Tri skupine razlogov:

· zdravniške napake tehnične in taktične narave (50-80%);

· globoko presnovne motnje, kar vodi v nezadostnost imunobioloških mehanizmov in pomanjkljivo regeneracijo;

· redki, kazuistični razlogi.

V praksi so pogosti: nezadostna razmejitev trebušne votline od enteralne okužbe, nesistematična revizija, neprevidna hemostaza ( sodobna tehnologija: "pinceta-škarje-koagulacija"), pomanjkanje sanacije trebušne votline ob koncu operacije (suha in mokra sanacija, toaleta žepov in sinusov trebušne votline). Problem odpovedi gastrointestinalnih anastomoz je pereč, tudi zaradi tehničnih napak (preventiva z vzdrževanjem zadostne prekrvavitve, širok stik peritoneuma brez ujetja sluznice, redki šivi). Razvrstitev pooperativnega peritonitisa.

Po genezi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

1. Primarna - okužba trebušne votline med operacijo ali v bližnji prihodnosti po njej (perforacija akutnih razjed, nekroza stene trebušnega organa z napačno oceno sposobnosti preživetja, neodkrita intraoperativna poškodba);

2. Sekundarni peritonitis - kot posledica drugih pooperativnih zapletov (odpoved šiva, ruptura abscesa, z nerešljivo paralitično obstrukcijo, eventration).

Avtor: klinični potek(V.S. Savelyev et al., 1986):

1. Hitro kot strela

3. Počasen

Po razširjenosti:

1. Lokalno

Po vrsti mikroflore:

1. Mešano

2. Kolibacilarno

3. Anaerobno

4. Diplokokni

5. Pseudomonas aeruginosa

Po vrsti eksudata:

1. Serous-fibrinous

2. Serous-hemoragični

3. Fibrinozno-gnojni

4. Gnojni

5. Žolč

6. Iztrebki

Klinika. Univerzalni klinična slika Pooperativnega peritonitisa ni. Težava je v tem, da je bolnik že v resnem stanju, ima kirurško bolezen, ima kirurško agresijo in se intenzivno zdravi z zdravili, tudi z antibiotiki, hormoni in zdravili. V vseh primerih se ni mogoče osredotočiti na bolečino in napetost v mišicah sprednje trebušne stene. Zato je treba diagnozo opraviti na ravni mikrosimptomov.

Klinično obstajata dve možnosti: 1) akutno poslabšanje v ozadju relativno ugodnega poteka (mehak trebuh, dobra motorična aktivnost, vendar je možna vročina). Pozneje kot se pojavi peritonitis, bolje ga je diagnosticirati; 2) progresivni hudi potek v ozadju stalne zastrupitve.

Znaki peritonitisa:

Neposredna (obramba) - niso vedno zaznana v ozadju zastrupitve, hipoergije in intenzivnega zdravljenja;

Posredno - motnje homeostaze (tahikardija, hipotenzija), oslabljena gibljivost želodca in črevesja (črevesni refluks se ne zmanjša), vztrajanje ali poslabšanje sindroma zastrupitve kljub intenzivnemu zdravljenju.

Praviloma je vodilna klinična slika ponavljajoča se črevesna pareza in progresivni razvoj sindroma sistemskega vnetnega odgovora, ki ga spremlja večorganska odpoved.

Asimptomatskega pooperativnega peritonitisa ni.

Diagnostična načela:

· prevladujoče klinično razmišljanje kirurga;

· primerjava predvidenega normalnega poteka pooperativnega obdobja pri tem bolniku in obstoječem;

· napredovanje ali vztrajanje sindroma zastrupitve med intenzivnim razstrupljanjem.

Osnova diagnoze je: vztrajna črevesna pareza, endogena zastrupitev, ki se ne zmanjšuje (zvišana telesna temperatura, suh jezik), nagnjenost k hipotenziji, tahikardija, zmanjšana diureza, razvoj in napredovanje odpovedi ledvic in jeter.

Obvezna faza je razširjen pregled rane s sondiranjem.

Naslednja stopnja diagnoze je izključitev drugih virov zastrupitve: bronhopulmonalni proces, glutealni abscesi itd. Rentgen (prosti plini v trebušni votlini, previdno!), Ultrazvok trebušne votline (prisotnost tekočine v trebušni votlini) votlina) in endoskopija. Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje daje 100% smrtnost. Ključna je relaparotomija, ki ji sledi intenzivno razstrupljanje in v nekaterih primerih ponovna sanacija.

Operacija mora biti čim bolj radikalna, a ustrezati življenjskim zmožnostim pacienta - individualna operacija.

Splošni principi: aspiracija eksudata, odstranitev izvora, pooperativna lavaža, črevesna drenaža. Včasih, če okoliščine dopuščajo, se lahko omejite na minimum. Slednje je možno, ko zgodnja diagnoza in natančno določitev obsega škode.

Na primer, v primeru peritonitisa, ki ga povzroča odpoved gastrointestinalne anastomoze med distalno gastrektomijo, N. I. Kanshin (1999) priporoča, če ni izrazitega gnojnega procesa v območju anastomoze, ojačitvene šive (pokrijte s Tachocombom) in prečno perforirano drenažo. vzdolž anastomoze (konstantna aspiracija z odsesavanjem zraka in periodičnim izpiranjem), v izhodno zanko skozi anastomozo pa vstavimo sondo za dekompresijo in enteralno prehrano. Če gre za pomembno okvaro anastomoze in hud peritonitis, se v aferentno zanko vstavi dvolumenska cev s fiksacijo na rob okvare, prekrit z omentumom, in na razdalji 50 cm namesti jejunostomo.

Pomembna je peritonealna detoksikacija - do 10-15 litrov segrete raztopine, pa tudi dekompresija črevesja: transnazalna do 4-6 dni ali skozi črevesno fistulo.

Različica viseče kompresijske enterostomije za peritonitis po N. I. Kanshinu: Petzerjev kateter z izrezanim dnom zvona se vstavi skozi minimalno odprtino za enterotomijo in zaviha z mošnjičastim šivom. Kateter se izvleče skozi luknjo v trebušni steni, s pritiskom črevesja na peritoneum in se fiksira v danem položaju s tesno oblečeno gumijasto palico do stiskanja. Če pride do peritonitisa po endovideoskopskih posegih, se lahko ponovni poseg opravi tudi endovideoskopsko ali iz mini dostopa (zelo pomembna je strokovnost operaterja, ki pa je nujna tudi pri klasičnih ponovnih operacijah).

7. POOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI ABSCESI

Obstajajo lahko intraperitonealni, retroperitonealni in abscesi trebušnih organov. Lokalizirani so v vrečkah, žepih, kanalih in sinusih trebušne votline, celičnih prostorih retroperitonealnega tkiva, pa tudi v jetrih, vranici in trebušni slinavki. Predispozicijski dejavniki so zanemarjanje akutnih kirurških bolezni, nezadostna higiena, počasen peritonitis, neracionalna in neučinkovita drenaža trebušne votline.

Klinika. 3-10 dni poslabšanje splošnega stanja, bolečina, zvišana telesna temperatura, tahikardija. Pojavijo se pojavi motorične insuficience črevesja: napihnjenost, nezadostnost učinka črevesne stimulacije, izrazit refluks želodčne cevi. Prevladujoče aktivno iskanje in klinična diagnostika. Ključno je palpacija, da se poišče celo minimalna bolečina in infiltracija, začenši od pooperativne rane, vzdolž sprednje, stranske in zadnje stene, ki se konča vzdolž medrebrnih prostorov. Upanje na univerzalno pomoč ultrazvoka, CT in NMR ne more biti absolutno.

Subfrenični abscesi. Vztrajno bruhanje je pomembna manifestacija. Ključen je Grekov simptom - bolečina ob pritisku s prsti v spodnjih medrebrnih prostorih nad abscesom. Pomembna sta tudi Kryukov simptom - bolečina pri pritisku na rebrne loke - in Yaurejev simptom - jetra.

Rentgenski pregled v navpičnem položaju je informativen (plinski mehurček nad nivojem tekočine, nepremičnost kupole diafragme, sočasni plevritis).

Zdravljenje. Z desno stransko lokalizacijo se odprejo visoki subfrenični abscesi z resekcijo 10. rebra po A.V. Melnikovu (1921), zadnji - z resekcijo 12. rebra po Ochsnerju, sprednji - po Clermontu.

Interintestinalni abscesi se pojavijo s kombinacijo kliničnega septičnega procesa in črevesna obstrukcija(dinamično in mehansko). Diagnoza je pretežno klinična. Začetek zdravljenja je konzervativen (v fazi infiltracije). Star trik: rentgenska terapija. Ko se septično stanje poveča, se obdukcija pogosto izvede s srednjo relaparotomijo. Obetavna je uporaba punkcije in kateterizacije pod ultrazvočnim nadzorom.

8. POOPERATIVNA ČREVESNA ZAPORA

Obstajajo zgodnji (pred odpustom) in pozni (po odpustu).

O zgodnji adhezivni obstrukciji lahko govorimo šele po obdobju okrevanja normalno delovanje prebavil in vsaj enkrat normalno odvajanje blata.

Vzroki zgodnje mehanske ovire:

· adhezije v primeru kršitve celovitosti seroznega pokrova (mehanske, kemične, toplotne poškodbe, gnojno-destruktivni proces v peritonealni votlini, smukec, gaza);

· obstrukcija zaradi anastomozitisa, stiskanje zanke z infiltratom (kot "dvocevka");

· obstrukcija zaradi slabe namestitve tamponov in drenaž (utesnitev od zunaj, volvulus);

· obstrukcija zaradi tehničnih napak pri izvedbi operacije (defekti anastomoze, ujetost v ligaturo pri šivanju laparotomske rane črevesne stene). Klinika. Moteno prehajanje črevesne vsebine z zadrževanjem plinov in defekacijo več kot 4 dni po operaciji, vztrajno napihnjenost, povečana količina izločanja po želodčni sondi.

Diagnostika. Pomembno je razlikovati med zgodnjo p/o črevesno obstrukcijo zaradi dejanskih adhezij, na primer s tamponi, od vpletenosti črevesja v vnetni infiltrat, pa tudi od intestinalne pareze zaradi septičnega procesa v trebušni votlini. Težko je opaziti prehod iz dinamičnega v mehansko. Kritično obdobje za odločitev o operaciji je 4 dni.

Odlična pomoč pri rentgenski metodi.

Ločeno je visoka obstrukcija med posegi na želodcu in dvanajstniku (akutni anastomozitis po resekciji želodca, motena prehodnost dvanajstnika po šivanju perforiranih razjed, stiskanje v predelu glave trebušne slinavke), ki se kaže v vztrajnem znatnem izcedku skozi želodčno cevko. Sodobna rešitev je izvedba gastroskopije z bougienažo zoženega predela in vstavitvijo prehranske sonde pod zožitev, katere uporabnost in varnost je že v 80. letih dokazal V.L.Poluektov.

Kirurški poseg je treba dopolniti z nazoenterično intubacijo, dekompresijo debelega črevesa z anorektalno cevko in divulzijo analnega sfinktra.

Ustrezna intenzivna nega.

9. POOPERATIVNI PANKREATITIS

Razvija se po operacijah žolčevodov in trebušna slinavka, želodec, po splenektomiji, papilotomiji, odstranitvi debelega črevesa, kadar je neposreden ali funkcionalen stik s trebušno slinavko.

Pojavi se 2-5 dni po operaciji. Kaže se kot topa bolečina v epigastrični regiji, napihnjenost in zadrževanje plinov. Amilasemija in amilazurija pojasnjujeta razlog za poslabšanje stanja. Stari zdravniki so pojav psihotičnih motenj pripisovali predvsem pooperativnemu pankreatitisu.

Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa z antiencimskimi zdravili in sandostatinom pri bolnikih z zgoraj navedenimi posegi, pri katerih lahko napovemo reakcijo trebušne slinavke.

Pri zdravljenju veljajo enaki ukrepi kot pri drugih oblikah pankreatitisa s prednostjo intenzivna nega in antibiotično terapijo.

10. POOPERATIVNI MIOKARDNI INFARKT

Pojav peri- in pooperativnega infarkta je realen ob naslednjih dejavnikih tveganja (Weitz in Goldman, 1987): srčno popuščanje; miokardni infarkt v zadnjih 6 mesecih; nestabilna angina; ventrikularna ekstrasistola s frekvenco več kot 5 na minuto; pogosta atrijska ekstrasistola ali bolj zapletene motnje ritma; starost nad 70 let; nujna narava operacije; hemodinamsko pomembna aortna stenoza; splošno resno stanje. Kombinacija katerih koli treh od prvih šestih kaže na 50-odstotno verjetnost perioperativnega miokardnega infarkta, pljučnega edema, ventrikularne tahikardije ali smrti bolnika. Vsak od zadnjih treh dejavnikov posamično poveča tveganje za te zaplete za 1%, vsaka kombinacija dveh od zadnjih treh pa poveča tveganje na 5-15%.

Srčni infarkt se običajno razvije v prvih šestih dneh po operaciji. Pomembno je, da posnamete EKG 1., 3. in 6. dan po operaciji.

11. POOPERATIVNA GLOBOKINA VENSKA TROMBOZA NOGE

Približno 80 % primerov globoke venske tromboze po operaciji je asimptomatskih (Planes et al., 1996). Najnevarnejša tromboza mišičnih ven nog je posledica: 1) izklopa osrednjega mehanizma odtoka krvi iz nog pri bolnikih v postelji - mišično-venske črpalke noge; 2) visoka pogostnost tihe ektazije tibialnih in mišičnih ven noge; 3) subklinične manifestacije; 4) odsotnost otekanja noge zaradi ohranjenega odtoka krvi iz okončine.

Pomembno: preventiva v širšem in ožjem smislu; prepoznavanje rizičnih skupin; dnevna palpacija telečjih mišic kot standard za pooperativno spremljanje.

12. POOPERATIVNA PLJUČNICA

Najhujši bronhopulmonalni zaplet.

Vzroki: aspiracija, mikroembolija, kongestija, toksiseptično stanje, infarkt, dolgotrajno stanje na želodčni in črevesni sondi, dolgotrajna mehanska ventilacija. Je pretežno majhne žariščne narave in je lokaliziran v spodnjih predelih.

Klinika: poslabšanje povišane telesne temperature, ki ni povezano z izvidom rane, bolečina v prsih pri dihanju; kašelj, pordel obraz. Začne se kot traheobronhitis. Pojavi se v 2-3 dneh.

Tri možnosti toka (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984):

1) jasna slika akutne pljučnice;

2) s prevalenco bronhitisa;

3) izbrisana slika.

Indikatorji hude prognoze za bolnišnično pljučnico (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998):

1. starost nad 65 let;

2. Mehansko prezračevanje za več kot 2 dni;

3. resnost osnovne bolezni (poškodba glave, koma, možganska kap);

4. hude sočasne bolezni (sladkorna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen, alkoholizem in ciroza jeter, maligni tumorji);

5. bakteriemija;

6. polimikrobna ali problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., glive) okužba;

7. predhodna neučinkovita antibakterijska terapija.

V kompleksu zdravljenja je pomembno antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju značilnosti nozokomialne okužbe zdravstvene ustanove in operativnega spremljanja bronhialne prehodnosti (bronhoskopija).

13. POOPERATIVNI MUMPS

Akutno vnetje parotidne žleza slinavka. Pogosteje pri starejših in senilnih bolnikih z diabetesom mellitusom. Prispeva k nastanku karioznih zob, zmanjšanemu delovanju žlez slinavk zaradi dehidracije, pomanjkanju žvečenja in dolgotrajnemu stojenju sonde, kar povzroči razmnoževanje mikrobne flore v ustni votlini.

Klinika. 4.–8. dan se v parotidnih predelih pojavijo bolečina, oteklina in hiperemija z razvojem ali poslabšanjem septičnega stanja. Poleg tega se pojavijo suha usta, težave pri odpiranju ust.

Preventiva: Sanacija ustne votline, izpiranje ust, odstranjevanje oblog z jezika, žvečenje kisle hrane.

Zdravljenje: lokalno (obkladki, suha toplota, izpiranje) in splošno (antibakterijska terapija, razstrupljanje). Ko se pojavi supuracija, odprite z dvema rezoma vzporedno z navpičnim delom spodnje čeljusti in vzdolž zigomatičnega loka (delajte digitalno na žlezo).

ZAKLJUČEK

Monografije, kongresi, konference in plenumi so posvečeni vprašanjem etiologije, patogeneze, diagnoze, klinične slike, preprečevanja in zdravljenja pooperativnih infekcijskih zapletov. Razvoj v Zadnja leta klinične mikrobiologije, klinične imunologije, biokemije in drugih temeljnih disciplin nam omogoča, da z nove perspektive ovrednotimo etiopatogenetske vidike nastanka, razvoja in poteka okužbe.

Razvoj in implementacija sodobne metode protimikrobna, razstrupljevalna terapija, imunoterapija, encimska terapija, fizioterapija, ustvarjanje novih zdravila in antiseptikov, izboljšanje tehnologij zdravljenja in preventivnih režimov bo znatno zmanjšalo pojavnost in zmanjšalo škodljive posledice pooperativnih infekcijskih zapletov.

Bibliografija

1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Problem pooperativnih zapletov v abdominalni kirurgiji // Postoperative complications and dangers in abdominal kirurgija. M .: Medicina, 1990; 5-181.

2. Savchuk T.D. Purulentni peritonitis. M .: Medicina, 1979; 188 str.

3. Milonov O.T., Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Pooperativni zapleti in nevarnosti pri abdominalni kirurgiji. M .: Medicina, 1990; 560.

4. Toskin K.D., Zhebrovsky V.V., Bereznitsky F.G. Pooperativni intraperitonealni in ekstraperitonealni abscesi // Pooperativni zapleti in nevarnosti v abdominalni kirurgiji. M .: Medicina, 1990; 84-133.

5. Vilenskaya I.F., Sheprinsky P.E., Osipova A.N. itd. Značilnosti pooperativnih zapletov pri kirurška bolnišnica// Povzetek. poročilo II ruski. znanstveno-praktične konf. z medn. sodelovanje. M., 1999; 51-2

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Uporaba najnovejših kirurških tehnologij in sodobne opreme pri zdravljenju sive mrene. Ocena očesnega statusa pri bolnikih. Napovedovanje zgodnjih pooperativnih zapletov pri sočasnem zdravljenju katarakte in glavkoma odprtega zakotja.

članek, dodan 18.08.2017

Pljučnica kot eden najpogostejših pooperativnih zapletov, njen glavni Klinični znaki in vzroki za nastanek. Etiologija in patogeneza te bolezni, njegove oblike in posebnosti. Metode zdravljenja pooperativne pljučnice.

povzetek, dodan 26.04.2010

Pojmi o pooperativnem obdobju. Vrste pooperativnih zapletov, glavni dejavniki preprečevanja. Načela spremljanja pooperativnega bolnika. Faze oblačenja. Venski trombembolični zapleti. Vzroki za nastanek preležanin.

diplomsko delo, dodano 28.08.2014

Vrste zapletov po odstranitvi akutnega slepiča. Analiza pojavnosti bolezni pri različnih starostne skupine in skupno število izvedenih operacij. Priporočila za zmanjšanje zapletov med apendektomijo v pooperativnem obdobju.

predstavitev, dodana 15.12.2015

Študija in analiza pogostnosti pooperativnih zapletov pri vnetju slepiča. Narava in sestava zapletov v odvisnosti od časa sprejema in stanja ob sprejemu. Izdelava raziskovalnega programa. Vrenje materiala na posebnih karticah.

tečajna naloga, dodana 3.4.2004

Etiologija, klinična slika in diagnoza perforirane želodčne razjede. Zdravljenje, zapleti, preprečevanje. Vloga medicinske sestre pri negi bolnika v pooperativnem obdobju (preprečevanje pooperativnih zapletov). Priporočila za nego bolnika.

diplomsko delo, dodano 25.04.2016

Etiologija in patogeneza akutne adhezivne črevesne obstrukcije. Zgodovina bolezni. Objektivni pregled. Lokalni znaki bolezni. Utemeljitev za predhodno diagnozo. Načrt ankete. Seznam zapletov. Splošno zdravljenje in zdravljenje z zdravili.

anamneza, dodana 21.04.2016

Vzroki adhezivne črevesne obstrukcije in patogeneza. Klinika dinamične črevesne obstrukcije. Simptomi bolezni pri otrocih. Vzroki, ki vodijo do pojava in razvoja dinamične črevesne obstrukcije. Narava kirurškega posega.

predstavitev, dodana 10.5.2015

Klasifikacija zapletov laparoskopske holecistektomije. Informacije za pooperativno diagnozo. Mehanizmi razvoja plinske embolije, njeno zdravljenje in diagnoza. Klinične manifestacije in preprečevanje pljučnih in srčno-žilnih zapletov.

predstavitev, dodana 24.11.2014

Značilnosti sindromov dolgoročnih zapletov po resekciji želodca, antrumektomiji, vagotomiji. Njihove klinične manifestacije in diagnoza. Etiologija in patogeneza raka želodca, njegove anatomske in histološke oblike, stopnje napredovanja in zdravljenje bolezni.