Hormonsko nadomestno zdravljenje menopavze - vse prednosti in slabosti. Sredstva za hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo Kateri HRT z visoko vsebnostjo hormonov

Z nastopom predmenopavze začne žensko telo doživljati simptome menopavze, povezane s pomanjkanjem estrogena.

Posebno nelagodje povzročajo manifestacije, kot so povečano potenje, hitro pridobivanje odvečnih kilogramov, motnje srčnega ritma, občutek suhega na vaginalni sluznici in urinska inkontinenca. Hormonska zdravila za menopavzo bodo pomagala odpraviti vse neprijetne simptome menopavze.

Vsa hormonska zdravila so razdeljena v dve glavni skupini:

1. Zdravila, ki vsebujejo estrogen, predpisana predvsem po histerektomiji (kirurška odstranitev maternice).
2. Kombinirani izdelki, ki vsebujejo progesteron, ki ščiti endometrij, in estrogen.

Hormonske tablete za menopavzo so učinkovit način, da se znebite hudih posledic menopavze. Osnova zdravljenja s hormonsko nadomestno terapijo je sistematično jemanje hormonov, opazovanje specialista in občasni pregled celotnega telesa za odkrivanje patologij, ki spremljajo menopavzo.

Prav tako je treba pred jemanjem zdravil za HRT zagotoviti, da so primerna za telo in da ni kontraindikacij. Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo mora predpisati le usposobljen specialist.

Oglejmo si podrobneje, zakaj je predpisana hormonska terapija in njene pozitivne vidike.

Pozitivne strani hormonske terapije

Z nastopom menopavze pri ženskah se v telesu začnejo involucijske spremembe, za katere je značilno izumrtje hormonskih ravni, funkcionalnost jajčnikov, spremembe v strukturi tkiv v možganih, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje progesterona in nato estrogeni in pojav ustreznih simptomov, ki se kažejo v obliki:

• Menopavzalni sindrom. V predmenopavzi se pojavi pri 35 % ženske populacije, pri 39-42 % pri ženskah z nastopom menopavze, pri 19-22 % po 12 mesecih od nastopa menopavze in pri 3-5 % po 4-5 letih. po menopavzi.

Manifestacija menopavznega sindroma je povezana z nastankom vročih utripov in nenadnega občutka vročine, povečanega znojenja, ki mu sledi mrzlica, psiho-čustvena nestabilnost, povečana krvni pritisk in njegov krčeviti značaj. Tudi povečanje ritma srčnega utripa, pojav občutka otrplosti na konicah prstov, boleče občutke v predelu srca, motnje spanja in pojav nespečnosti, depresije in drugih povezanih simptomov.

• Motnje genitourinarnega sistema pri ženskah, ki se kažejo v obliki zmanjšanega libida na ozadju zmanjšane ravni testosterona, suhosti sluznice v vaginalnem območju, urinske inkontinence, zlasti med nenadnim kihanjem, kašljanjem ali strahom. Med uriniranjem lahko občutite tudi bolečino.
• Distrofične spremembe na koži in njihovih dodatkih, ki jih spremlja nastanek difuzne alopecije, suha koža, povečana krhkost nohtnih plošč in pojav globljih gub.
• Motnje presnovnih procesov v telesu: to vrsto patoloških sprememb spremlja zmanjšanje apetita in hkratno povečanje mase podkožne maščobne plasti. Tudi tekočina iz telesa se začne počasi izločati, kar vodi v nastanek pastoznosti na obrazu in otekanja nog.
• Razvoj poznih manifestacij, povezanih z nastankom osteoporoze, ki se pojavi v ozadju zmanjšanja ravni kalcija v skeletnem sistemu telesa, pa tudi hipertenzije, ishemije, Alzheimerjeve bolezni in drugih enako resnih patologij.

Posledično se lahko vse spremembe v menopavzi, ki se pojavijo v ženskem telesu, pojavijo z razvojem določenih simptomov z različno stopnjo resnosti.

Hormonsko nadomestno zdravljenje menopavze je učinkovita metoda, pomaga preprečiti, odpraviti ali znatno zmanjšati motnje v delovanju vseh organskih sistemov in zmanjšati tveganje za resne patološki procesi nastane zaradi hormonskega pomanjkanja.

Glavna načela hormonskega nadomestnega zdravljenja so:

1. Predpisovanje zdravil, katerih glavna sestava je podobna ženskim spolnim hormonom.
2. Jemanje majhnih odmerkov, ki ustrezajo ravni endogenih estradiolov, zlasti v proliferativni fazi.
3. Zdravljenje z različnimi kombinacijami estrogena in progesterona za preprečevanje pojava hiperplazije endometrija.
4. Po histerektomiji (kirurški odstranitvi maternice) je možno jemanje zdravil, ki vsebujejo samo estrogene.
5. Profilaktična uporaba hormonskih zdravil, namenjena odpravljanju pojava patologij, kot sta osteoporoza in srčna ishemija, mora biti vsaj 5 let.

Glavna aktivna sestavina hormonskih zdravil je estrogen. Pri dodajanju gestagenov se izvaja neke vrste preprečevanje hiperplastičnega procesa na sluznici maternice in nadzor njenega stanja. Oglejmo si seznam najučinkovitejših hormonskih zdravil.

HRT zdravila

HRT med menopavzo in zdravila nove generacije mora predpisati le usposobljen specialist.

Klimonorm

To zdravilo spada v skupino antimenopavznih zdravil. To zdravilo vsebuje dve aktivni komponenti - estrogen in gestagen, katerih glavno delovanje je namenjeno odpravljanju simptomov menopavze in preprečevanju raka in hiperplazije endometrija.

Edinstvena sestava zdravila in upoštevanje posebnega režima odmerjanja v kombinaciji zagotavljajo možnost okrevanja menstrualni ciklus pri ženskah, ki niso bile podvržene histerektomiji.

Zdravilna učinkovina estradiol, ki jo vsebuje Klimonorm, popolnoma nadomesti pomanjkanje naravnega estrogena v ženskem telesu med menopavzo. To pomaga odpraviti vegetativne in psihične težave, ki nastanejo v menopavzi zaradi zmanjšanja testosterona in spolne aktivnosti. Ob pravilnem jemanju lahko zdravilo zmanjša hitrost nastajanja globokih gub in poveča vsebnost kolagena v koži. Poleg tega zdravilo zmanjša raven holesterola v krvi in ​​​​tveganje za bolezni prebavil.

Če menstrualni cikel ni končan in se pojavi celo redek menstrualni izcedek, je treba zdravljenje začeti peti dan po začetku menstruacije. Če se amenoreja pojavi na začetku menopavze, se lahko zdravljenje začne kadar koli, če ni nosečnosti.

En paket zdravila je zasnovan za 3-tedenski potek zdravljenja. Da bi dosegli želeni rezultat, morate jemati hormone v skladu s predpisanim režimom zdravljenja. Pri jemanju povečanih odmerkov zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki telesa, ki se kažejo v želodčnih motnjah, bruhanju in krvavitvah, ki niso povezane z menstrualnim ciklom. Simptomov prevelikega odmerjanja se lahko znebite s sistematičnim zdravljenjem, ki vam ga predpiše zdravnik.

Femoston

Hormonsko nadomestno zdravljenje v obdobju po menopavzi vključuje jemanje tega dvofaznega kombiniranega zdravila, če ženska nima kontraindikacij. Dve učinkovini, ki sestavljata to zdravilo, estradiol in progesteron, imata podoben učinek na telo kot naravni ženski spolni hormoni.

Estradiol in progesteron skupaj prispevata k:

• Odprava vegetativnih simptomov;
• Odprava psiho-čustvenih motenj;
• Preprečevanje razvoja osteoporoze, raka maternice in hiperplazije.

Zdravilo Femoston v obliki tablet je treba jemati ob istem času enkrat na dan. Zdravljenje je treba izvajati v skladu s predpisanim režimom. V prvih dveh tednih je priporočljivo jemati hormone v belih tabletah. V naslednjih dveh tednih tečaja zdravljenja morate jemati sive tablete.

Pri ženskah s prevladujočim menstrualnim ciklom je zdravljenje predpisano od prvega dne menstruacije. Za tiste, ki imajo nepravilnosti v menstrualnem ciklusu, je najprej predpisan potek zdravljenja z zdravilom "Progestagen", nato pa se vzame Femoston po posebnem režimu zdravljenja. Ženske, ki nimajo menstrualnega ciklusa, lahko začnejo jemati zdravilo kadarkoli.

Da bi dosegli želeni rezultat, je treba jemati ženske hormone v tabletah, strogo upoštevati režim zdravljenja, to je edini način za izboljšanje splošnega počutja in odložitev začetka starosti.

Klimadinon

To zdravilo spada v skupino zdravil rastlinskega izvora, ki vsebujejo fitohormone. Predpisano za zdravljenje simptomov menopavze in odpravo vegetativno-žilnih motenj, kadar obstajajo očitne kontraindikacije in med menopavzo ni mogoče jemati hormonov.

Režim zdravljenja in trajanje zdravljenja sta predpisana glede na posamezne značilnosti ženskega telesa.

Angelique

Angelique, tako kot Klimonorm, so zdravila za menopavzo pri ženskah, ki pomagajo znebiti neprijetnih simptomov in izboljšati splošno počutje.

Angeliq se uporablja za:

• Normalizacija splošnega počutja;
• Odprava neprijetnih simptomov vročih utripov in zmanjšanje pogostosti njihovega pojavljanja;
• Preprečevanje osteoporoze;
• Povečanje ravni testosterona in posledično normalizacija spolne aktivnosti.

Ne jemljite tega zdravila, če imate naslednje pogoje:

• Prisotnost krvavitve iz nožnice neznane etiologije;
• Razvoj rakastega tumorja v mlečnih žlezah;
• Za sladkorno bolezen, hipertenzijo in vensko trombozo.

Angelique vsebuje potrebne hormone v menopavzi, ki so odlična rešitev za izboljšanje počutja in vzpostavitev hormonskega neravnovesja, še posebej pri ženskah nad 45-46 let.

Klimara

To je hormonsko zdravilo, proizvedeno v obliki obliža, ki vsebuje estradiol v odmerku 3,8 mg. Obliž se prilepi na določeno področje kože, po katerem se aktivna komponenta začne sproščati in splošno počutje ženske se izboljša. En obliž je priporočljivo nositi največ en teden. Zadnji dan v tednu je potrebno zamenjati uporabljeni obliž z novim, pri čemer pazite, da spremenite mesto za njegovo pritrditev.

Pod vplivom obliža se poveča raven testosterona v telesu, kar pozitivno vpliva na psiho-čustveno stanje in poveča libido. Posebnih kontraindikacij za uporabo obliža ni, vendar se morate pred uporabo posvetovati s strokovnjakom.

Med menopavzo se ženski hormoni zmanjšajo pod vplivom starostnih sprememb in prehodnega obdobja, kar poslabša stanje ženske. Zato je treba uporabiti zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje, ki lahko v kratkem času žensko razbremenijo motenj avtonomnega sistema, znižanja ravni testosterona in posledičnih posledic: sprememb v psiho-čustvenem stanju. Med drugim se hormonska zdravila na splošno dobro absorbirajo in nimajo neželenih učinkov.

Če želite izvedeti, kaj piti med menopavzo, morate opraviti popolno diagnozo stanja telesa in se posvetovati s strokovnjakom.

Spontano jemanje hormonskih zdravil je lahko ne le neuporabno za telo, ampak tudi nevarno, saj ima za seboj nepopravljive posledice. Zato morate hormonska zdravila jemati le po navodilih zdravnika.

Zanimiv in poučen video

• Hormonska zdravila za menopavzo
• Režimi zdravil
• Neželeni učinki HRT in kontraindikacije za njegovo uporabo

Pri ženskah se za preprečevanje in odpravo patoloških motenj, ki spremljajo menopavzo, uporabljajo različna nezdravilna, zdravilna in hormonska sredstva.
V zadnjih 15-20 letih je specifična hormonska nadomestna terapija za menopavzo (HRT) postala zelo razširjena. Kljub dejstvu, da so že zelo dolgo potekale razprave, v katerih so bila izražena dvoumna mnenja o tej zadevi, je pogostost njegove uporabe dosegla 20-25%.

Kaj je HRT

Hormonsko nadomestno zdravljenje je potek zdravljenja za obnovitev pomanjkanja spolnih hormonov steroidne skupine v telesu.

Večina žensk med menopavzo zgodaj doživi simptome menopavzalnega sindroma.

Najprej to:

• povečano znojenje;
• plimovanje;
• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• izguba spomina.

Kasneje se pojavi:

• urinska inkontinenca;
• prekomerno povečanje telesne mase;
• artritis;
• krhke kosti, nohti in suha koža.

HRT se uporablja za preprečevanje takšnih manifestacij. Obnavlja spolne hormone v ženskem telesu. To omogoča telesu, da deluje kot običajno. Menopavza nastopi brez neprijetnosti in posledic.

Strokovnjaki menijo, da mora bolnik do 60. leta prenehati jemati hormonska zdravila, sicer se lahko razvije rak.

prednosti

HNZ je bilo prej predpisano za lajšanje simptomov prehoda v menopavzo. Tečaj je bil kratkotrajen.

Imenovan za:

• motnje spanja in suhost nožnice;
• nočno potenje;
• vročinski utripi in urinska inkontinenca;
• uretritis in cistitis.

Zdaj je mogoče zdravila nove generacije predpisati dolgoročno. To je pomembno, ker je za preprečevanje osteoporoze potrebno vsaj 5-letno zdravljenje z estrogenom.

Minusi

pri dolgotrajna uporaba zdravila lahko povečajo tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali možganske kapi, koronarne srčne bolezni. HNZ spodbuja intravaskularno strjevanje krvi.

Če je uporaba zdravil predpisana 4-5 let, obstaja tveganje za nastanek malignih novotvorb v jajčnikih in mlečnih žlezah bolnika.

Za zmanjšanje negativne posledice HNZ je predpisano ženskam ob upoštevanju posameznih značilnosti in dejavnikov, ki izzovejo razvoj malignega tumorja, tromboze in žilnih bolezni.

Hormonska terapija - prednosti in slabosti

Negativni odnos posameznih znanstvenikov in praktikov utemeljujejo z naslednjimi izjavami:

• nevarnost motenj v "finem" sistemu hormonske regulacije;
• nezmožnost razvoja pravilnih režimov zdravljenja;
• motnje v naravnih procesih staranja telesa;
• nezmožnost natančnega odmerjanja hormonov glede na potrebe telesa;
• stranski učinki hormonske terapije v obliki možnosti razvoja malignih tumorjev, bolezni srca in ožilja ter vaskularne tromboze;
• pomanjkanje zanesljivih podatkov o učinkovitosti preventive in zdravljenja pozni zapleti menopavza.

Mehanizmi hormonske regulacije

Ohranjanje doslednosti notranje okolje telo in možnost njegovega ustreznega delovanja kot celote zagotavlja samoregulacijski hormonski sistem neposredne in povratne zveze. Obstaja med vsemi sistemi, organi in tkivi - možgansko skorjo, živčevjem, endokrinimi žlezami itd.

Pogostost in trajanje menstrualnega cikla ter nastop menopavze uravnava sistem hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Delovanje njegovih posameznih povezav, od katerih so glavne hipotalamične strukture možganov, temelji tudi na principu neposredne in povratne komunikacije med seboj in s telesom kot celoto.

Hipotalamus nenehno sprošča gonadotropin-sproščujoči hormon (GnRh) v določenem pulznem načinu, ki spodbuja sintezo in sproščanje folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona (FSH in LH) s sprednjo hipofizo. Pod vplivom slednjega jajčniki (predvsem) proizvajajo spolne hormone - estrogene, androgene in progestine (gestagene).

Povečanje ali znižanje ravni hormonov ene povezave, na katero vplivajo tudi zunanji in notranji dejavniki, torej povzroči povečanje ali zmanjšanje koncentracije hormonov, ki jih proizvajajo endokrine žleze drugih povezav, in obratno. To je splošni pomen mehanizma za posredovanje in povratne informacije.

Utemeljitev potrebe po uporabi HNZ

Menopavza je fiziološka prehodna faza v življenju ženske, za katero so značilne involutivne spremembe v telesu in izumrtje hormonske funkcije reproduktivnega sistema. V skladu s klasifikacijo iz leta 1999 se v obdobju menopavze, ki se začne od 39-45 let in traja do 70-75 let, razlikujejo štiri faze - predmenopavza, menopavza, postmenopavza in perimenopavza.

Glavni sprožilni dejavnik pri razvoju menopavze je s starostjo povezano izčrpavanje folikularnega aparata in hormonske funkcije jajčnikov, pa tudi spremembe v živčnem tkivu možganov, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje progesterona v jajčnikih. , in nato estrogena ter do zmanjšanja občutljivosti hipotalamusa nanje in s tem do zmanjšanja sinteze GnRg.

Hkrati se v skladu z načelom povratnega mehanizma hipofiza kot odgovor na to zmanjšanje hormonov, da bi spodbudila njihovo proizvodnjo, "odzove" s povečanjem FSH in LH. Zahvaljujoč tej "stimulaciji" jajčnikov se ohranja normalna koncentracija spolnih hormonov v krvi, vendar z intenzivnim delovanjem hipofize in povečanjem vsebnosti hormonov, ki jih sintetizira v krvi, kar se kaže v krvi testi.

Sčasoma pa postane estrogena premalo za ustrezno reakcijo hipofize in ta kompenzacijski mehanizem se postopoma izčrpa. Vse te spremembe vodijo do disfunkcije drugih endokrinih žlez, hormonskega neravnovesja v telesu z manifestacijo v obliki različnih sindromov in simptomov, od katerih so glavni:

• klimakterični sindrom, ki se pojavi v predmenopavzi pri 37% žensk, pri 40% - med menopavzo, pri 20% - 1 leto po nastopu in pri 2% - 5 let po nastopu; menopavzni sindrom se kaže z nenadnim občutkom vročih oblivov in znojenja (v 50-80%), napadi mrzlice, psiho-čustveno nestabilnostjo in nestabilnim krvnim tlakom (običajno zvišanim), hitrim bitjem srca, otrplostjo prstov, mravljinčenjem in bolečino v srčno območje, motnje spomina in spanja, depresija, glavobol in drugi simptomi;
• motnje genitourinarnega sistema - zmanjšana spolna aktivnost, suhost vaginalne sluznice, ki jo spremlja pekoč občutek, srbenje in disparevnija, bolečina pri uriniranju, urinska inkontinenca;
• distrofične spremembe na koži in njenih dodatkih - difuzna alopecija, suha koža in povečana krhkost nohtov, poglabljanje kožnih gub in gub;
• presnovne motnje, ki se kažejo v povečanju telesne teže z zmanjšanjem apetita, zadrževanju tekočine v tkivih s pojavom pastoznosti obraza in otekanja nog, zmanjšani toleranci za glukozo itd.
• pozne manifestacije - zmanjšanje mineralne gostote kosti in razvoj osteoporoze, hipertenzije in koronarne bolezni srca, Alzheimerjeve bolezni itd.

Tako lahko v ozadju starostnih sprememb pri mnogih ženskah (37-70%) vse faze menopavze spremlja en ali drug prevladujoč sklop patoloških simptomov in sindromov različne resnosti in resnosti. Nastanejo zaradi pomanjkanja spolnih hormonov z ustreznim znatnim in trajnim povečanjem proizvodnje gonadotropnih hormonov sprednje hipofize - luteinizirajočega hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH).

Hormonsko nadomestno zdravljenje menopavze, ob upoštevanju mehanizmov njenega razvoja, je patogenetsko zasnovana metoda, ki omogoča preprečevanje, odpravo ali znatno zmanjšanje disfunkcije organov in sistemov ter zmanjšanje tveganja za nastanek hude bolezni povezana s pomanjkanjem spolnih hormonov.

Indikacije

Zdravila HNZ nove generacije zmanjšujejo tveganje možnih zapletov na minimum.

Predpisana zdravila za:

• menopavza, ki se pojavi pri ženskah, mlajših od 40 let;
• izraziti znaki menopavze;
• pacientova želja po odpravi neprijetnih simptomov;
• kirurška menopavza po odstranitvi reproduktivnih organov;
• zdravljenje malignega tumorja po kemoterapiji;
• razvoj patologij, ki so se pojavile med menopavzo (hipertenzija, urinska inkontinenca, ateroskleroza).

HRT za menopavzo pri 40 letih

Obstajajo načini, ki pomagajo odložiti bledenje in biti zadovoljni z življenjem ter ohraniti lepoto in mladost ženske.

Hormonsko nadomestno zdravljenje, ki temelji na predpisovanju zdravil za zmanjšanje simptomov, lahko pomaga:

• sedativi normalizirajo razpoloženje in čustveno ozadje;
• zdravila, ki vplivajo na srčno-žilni sistem - znižujejo krvni tlak, stabilizirajo pulz;
• zdravila za pomoč pri obvladovanju urinske inkontinence;
• zdravila na osnovi kalcija za preprečevanje krhkosti nohtov in las;
• mazila in geli, ki vsebujejo rastlinske in hormonske sestavine, normalizirajo intimno življenje.

Druga možnost je zeliščna medicina. Sestoji iz zdravljenja z zelišči in zdravili, ki vsebujejo njihove izvlečke. Takšne rastline imajo aktivno delovanje na ženskem telesu. Zdravilni izvlečki in kompleksi fitohormonov se spopadajo z menopavzo.

Kako jemati

Izbira zdravila, njegov odmerek, režim in trajanje tečaja izbere le ginekolog. Upošteva rezultate študije pacientove hormonske ravni in njenega splošnega zdravja.

Pravila sprejema:

• zdravila se jemljejo ob istem času dneva (kot je predpisal zdravnik);
• hormonska zdravila se predpisujejo dnevno ali ciklično, to je 21 dni s sedemdnevnimi odmori;
• Ne morete samostojno spremeniti predpisanega odmerka ali samega zdravila;
• če je zdravilo izpuščeno, je treba običajni odmerek vzeti v 12 urah, naslednjo tableto pa ob strogo predpisanem času;
• Vse življenje ne morete jemati hormonskih nadomestnih zdravil;
• Med zdravljenjem morate obiskati ginekologa vsaj dvakrat letno.

HNZ za umetno menopavzo

Nenaravna menopavza ustavi proizvodnjo ženske fizioloških hormonov, zlasti estrogeni.

HNZ v tem obdobju lahko pomaga tudi pri zdravljenju:

• fibroidi maternice;
• krvavitev iz maternice;
• endometrioza;
• upočasni razvoj onkoloških procesov.

Umetno menopavzo delimo na:

• kirurški;
• žarek;
• zdravilo.

Nadomestno zdravljenje zgladi neenakomeren prehod iz normalnega življenja v menopavzo, olajša stanje in zmanjša tveganje za zaplete. Po odstranitvi maternice je monoterapija z estrogenom predpisana v cikličnem ali neprekinjenem načinu. Primerna zdravila: gel z estradiolom Estrogel, Divigel. Uporabite jih enkrat na teden.

Pri materničnih fibroidih in krvavitvah iz maternice so predpisani:

• monoterapija z gestageni;
• intrauterina naprava Mirena;
• Utrozhestan, Duphaston, Provera.

Potek terapije je 14 dni.

Stranski učinki hormonov

HNZ ne le pozitivno vpliva na stanje ženske, ampak povzroča tudi nevarne motnje v telesu in stranske učinke.

Lahko bi bilo:

• šibkost, glavobol, utrujenost;
• akne in seboreja;
• mišični krči v spodnjih okončinah;
• povečan apetit;
• povečanje telesne mase;
• bolečine v trebuhu, slabost;
• bolečine v mlečnih žlezah, kot tudi razvoj rakavih tumorjev v njih;
• suhost nožnice, menstrualne krvavitve;
• tromboza.

Recepti z borovo maternico za HRT

Učinkoviti recepti iz maternice bora doma pomagajo zmanjšati resnost simptomov menopavze.

1. Vodna infuzija. Morate vzeti 1 žlico. suho borovo maternico in vlijemo v skodelico topla voda, počakajte približno 20 minut, da se ohladi. Filtrirajte in vzemite pol skodelice 3-krat na dan pred prigrizki. Ne uporabljajte več kot 2 tedna.
2. Alkoholna tinktura. Morate sesekljati 2 žlici. borova maternica, dodajte alkohol 40 ° 1 skodelico. Vse skupaj damo v posodo in dobro zapremo. Pustite na temnem mestu 14 dni. Sčasoma pijte 30 kapljic pred prigrizkom 3-krat na dan. Tinkturo razredčite s kuhano vodo, rahlo toplo. Potek zdravljenja ni daljši od 14 dni.
3. Odvarek. Dodajte 2 žlici v 300 ml vrele vode. suhe surovine. Kuhajte 5 minut, izklopite ogenj, pokrijte s pokrovom in pustite 0,5 ure. Pijte pol kozarca 3-krat na dan pred obroki. S to decokcijo se lahko tudi izpirate ponoči, vendar le toplo.

Kontraindikacije

HRT ni mogoče predpisati za nekatere bolezni.

Njihov seznam je precej velik:

• onkološke bolezni;
• endometrioza jajčnikov;
• krvavitev iz maternice;
• krvavitev neznane etiologije;
• diabetes mellitus v zapleteni obliki;
• kronične bolezni jeter in ledvic;
• avtoimunske patologije;
• bolezni srca in ožilja;
• motnje strjevanja krvi;
• individualna nestrpnost do hormonskih zdravil.

Če je uporaba hormonskih zdravil potrebna, potem koristna in varno zdravilo mora izbrati strokovnjak.

Kontraindikacije za uporabo zdravil HZ

Prevoz HNZ je prepovedan, če:

• prisotnost nizkokakovostnega tumorja;
• prisotnost akutne trombembolične bolezni in tromboze;
• prisotnost odpovedi ledvic in jeter;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• pojav avtoimunske bolezni;
• krvavitev neznane narave;
• prisotnost visoke občutljivosti na uporabljena zdravila;
• visoko tveganje za nastanek epilepsije, bronhialne astme, revmatizma;
• nosečnost ali dojenje.

Možni zapleti

Dolgoročno Znanstvena raziskava Zdravila za HNZ so pokazala, da so med zdravljenjem možni resni zapleti. Tveganje obstaja tudi po prekinitvi jemanja hormonov.

Estrogen poveča tveganje za razvoj raka endometrija. Zdravila, ki vsebujejo progesteron in estrogen, izzovejo nastanek malignega tumorja v mlečne žleze Oh. Tveganje se poveča, čim dlje ženska jemlje zdravilo. Poleg tega hormonsko zdravljenje poveča gostoto mlečnih žlez, kar oteži odkrivanje tumorjev.

Kombinirana zdravila povečajo tveganje za nastanek raka jajčnikov. Po prekinitvi zdravljenja se zmanjša na normalno.

HRT poleg raka poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in žolčnih kamnov.

Koristne lastnosti žajblja za HRT

Čaj z dodatkom žajblja izboljšuje kri, spodbuja žilni tonus in zmanjšuje intenzivnost potenja.

1. Pijte v obliki čaja– pripravljeno iz posušenih listov žajblja. V skodelico morate dati 2 žlički. suhe travne liste in dodajte vrelo vodo. Počakajte 0,5 ure za infundiranje. Ta zdravilni čaj uživamo vsaj 3-krat na dan po 1 skodelico. Okus lahko spremenimo tako, da dodamo malo limoninega soka in žlico medu. Če pijete ta čaj z muškatnim oreščkom, se bo učinek terapije povečal.
2. Infuzija žajblja. Potrebujete 2 žlici. posušena zelišča dajte v posodo in vanjo prelijte 600 ml vrele vode, postavite na majhen ogenj. Ta raztopina ne sme vreti več kot 6 minut. Ko se ohladi, jemljite to tinkturo ves dan.

Izdelek jemljite 3-4 tedne, nato naredite 3 tedne premora.

Žajbelj ima koristne lastnosti:

• adstrigentno;
• protivnetno;
• antibakterijsko;
• antispazmodično;
• celjenje ran;
• antidiaforetik;
• termoregulacijo.

Ocena hormonskih zdravil

Zdravila za hormonsko terapijo menopavze so razdeljena v 2 skupini: estrogenski in kombinirani (s progesteronom). Večina zdravil ima visoko oceno.

Vsa zdravila za HRT vsebujejo estradiol. To je vodilni hormon iz skupine estrogenov. Obstajajo določeni pripravki z gestagenom, hormonom, ki normalizira neredni menstrualni ciklus. Nekateri poleg tega vsebujejo hormon progesteron.

Estrogeni

Vsebujejo samo en hormon - estrogen, ki je potreben za podporo zdravja ženske po odstranitvi maternice.

Za terapevtsko uporabo:

• Premarin;
• Triaclim;
• Esterlan;
• Estrimax;
• Estrovel.

Da bi dosegli želeni rezultat, morate tabletirane hormone jemati le v skladu z režimom, ki vam ga je predpisal zdravnik.

Progestini

Kombinirana zdravila vsebujejo estrogen in progesteron. Predpisano za neodstranjeno maternico.

• Divina;
• Klymen;
• Klimonorm;
• Ovidon;
• Angelique;
• Femoston.

Pretisni omot lahko vsebuje 21 ali 28 tablet.

Značilnosti zdravljenja

Kompleks HNZ najnovejše generacije med menopavzo pomaga pri lajšanju simptomov menopavze pri ženskah in preprečuje razvoj osteoporoze. Zdravljenje se izvaja šele po popolni diagnozi bolnika. Pri HNZ se ta pregled izvaja vsako leto. Med diagnozo ginekolog oceni stanje mlečnih žlez, strukturne značilnosti maternice in spolnih organov.

Ko nastopi menopavza, se odmerek zdravil zmanjša. Toda njihova uporaba se nadaljuje pod nadzorom zdravnika. Ginekolog individualno izbere, katera zdravila lahko nadomestijo hormone glede na bolnikovo stanje. Danes lekarne ponujajo različna hormonska zdravila za zdravljenje menopavze. To omogoča optimalno izbiro za vsakega bolnika. Če ženski maternica ni bila odstranjena, ginekolog predpiše izdelek najnovejše generacije, ki vsebuje minimalno količino progestogenov in estrogenov.

Med menopavzo se lahko bolniku predpiše več možnosti zdravljenja:

• Dolgotrajno zdravljenje je namenjeno odpravljanju resnih patologij srčno-žilnega sistema in centralnega živčnega sistema. HNZ traja 3–5 let, redko do 12 let;
• kratkotrajna terapija je namenjena odpravljanju simptomov menopavze, ki ni zapletena s hudo depresijo, hormonska zdravila se uporabljajo 1-2 leti.

Vrsta HRT se določi ob upoštevanju zapletov in stopnje simptomov. Če ženska upošteva vsa zdravniška priporočila, bo lahko v kratkem času dosegla pozitiven učinek. S pomočjo najnovejših zdravil hormonska nadomestna terapija za menopavzo pomaga zmanjšati živčno razburjenje, vroče utripe, obnavlja sluznico in lajša bolečine.

Ali je mogoče hormone nadomestiti s fitohormoni?

Pri uporabi HNZ se lahko pojavi alergijska reakcija ali znaki individualne intolerance na zdravila. Da bi se izognili neprijetnim simptomom, zdravniki priporočajo rastlinske hormone. Lajšajo tudi simptome menopavze.

Hormonski nadomestni fitoestrogeni vključujejo:

1. Klimadinon. Aktivna sestavina je izvleček cosimifuga racemosa. Zmanjšuje intenzivnost vročih utripov, odpravlja pomanjkanje estrogena. Terapija traja najmanj tri mesece.
2. Femicaps. Vsebuje sojin lecitin, vitamine, magnezij, pasijonko, jeglič. Normalizira raven estrogena, popravi psihološko stanje ženske, izboljša mineralno in vitaminsko ravnovesje.
3. Remens. Vsebuje izvleček sepije, laheze, kosimifuge. Ima splošni krepilni učinek, odpravlja pomanjkanje estrogena. 2 tečaja sta predpisana 3 mesece.

Kompleksna hormonska zdravila za HRT

Kompleksna hormonska zdravila vključujejo:

1. Klimonorm. Obnavlja raven estrogena in pomaga zmanjšati vegetativne in psiho-čustvene simptome menopavze. Lahko se predpiše v primeru odstranitve jajčnikov, menopavznega sindroma, atrofije sluznice in kože, sfinkterjev. Mehur. Potek terapije je 21 dni.
2. Femoston. Normalizira pomanjkanje estrogena v telesu. Zagotavlja počasno staranje kože. Proizvaja vaginalno mazanje in upočasni izpadanje las. Koristno ga je uporabljati pri urogenitalni atrofiji, osteoporozi in boleznih srca in ožilja. Potek zdravljenja je 28 dni, 1 tableta na dan.

Nehormonske metode

Alternativa HRT so nehormonske metode, ki se uporabljajo, kadar je nemogoče uporabiti hormonska zdravila. Skupina vključuje samo naravne fitoestrogene.

Zeliščni dodatki

Seznam prehranskih dopolnil je sestavljen iz številnih različna zdravila. Imena najučinkovitejših prehranskih dopolnil so predstavljena v tabeli:

vitamini

S kompetentnim pristopom k izbiri dodatkov med menopavzo zdravniki priporočajo jemanje dodatnih vitaminov.

Priporočljivo je, da jih uporabite za odpravo nekaterih simptomov:

1. Vitamini E, C, skupina B. Indicirano za vroče utripe z pordelostjo kože in povečanim potenjem.
2. Vitamin A. Zmanjšuje suhost in stanjšanost vaginalne sluznice.
3. Vitamin D. Potreben za preprečevanje osteoporoze, spremembe v mineralni sestavi kosti.
4. Vitamini K, B6, E. Preprečujejo staranje kože. Normaliziraj nočni spanec in žensko razpoloženje.

Prehranska dopolnila in vitamini ne morejo zagotoviti negativen vpliv in povzroči škodo telesu. Ne prispevajo k razvoju malignih tumorjev in krvnih strdkov v krvnih žilah.

HNZ po odstranitvi maternice in jajčnikov

Posledice, pri katerih je HNZ lahko koristno:

• pojav depresivnega stanja;
• nezmožnost dobrega spanja in polnega dela;
• spremembe ravni hormonov.

Hormonsko zdravljenje se lahko začne 2-3 mesece po operaciji.

Uporaba HNZ je škodljiva v naslednjih primerih:

• hude vaskularne patologije;
• dolgotrajne izkušnje s slabimi navadami;
• po zdravljenju malignih tumorjev;
• visoko tveganje za poslabšanje bolezni ledvic in jeter.

če nevarni dejavnikiČe je izključeno, se ženski predpiše eno od naslednjih zdravil:

1. Klimonorm: približuje hormonsko raven naravnemu ozadju v ženskem telesu. Potek zdravljenja je 3 tedne z odmorom 1 teden.
2. Femoston: odpravlja simptome menopavze, ustavi razvoj osteoporoze. Lahko se jemlje dnevno 4 tedne.
3. Klimen: predpisano ženskam, ki imajo simptome telesnih sprememb: rast dlak na obrazu, sprememba tembra glasu, sprememba figure v moške oblike. Pomaga proti izpadanju las, izboljšuje kožo, spodbuja hujšanje. Zdravilo morate jemati v ciklih po 3 tedne z 1 tedensko prekinitvijo.

Ocene

Nina, 51 let, Pskov: »Ko se je začela menopavza, se je moje zdravje poslabšalo. Začel sem težko zaspati, nihanje razpoloženja se je stopnjevalo, pojavila se je nervoza. Imela je veliko kroničnih patologij. Prijavila sem jih zdravniku. Predpisani so bili vitamin B9 in prehranska dopolnila. Stanje se je opazno izboljšalo."

Nadezhda, 45 let, Malaya Vishera: »Imam zgodnjo menopavzo. Moje zdravstveno stanje se je poslabšalo, v službi me je nerodno zaradi vročih oblivov in vročin. Opravljen izpit. Zdravnik je predpisal hormonsko terapijo s tabletami nove generacije. Rekel je, da moram enkrat na 6 mesecev priti na pregled. Počutim se dobro."

Svetlana, 53 let, Orsk: »Več kot 2 leti sem imela glavobole in vročine. Hormone sem se bala jemati, ker sem izvedela, da se mi bo teža lahko povečala. V predinfarktnem stanju so me odpeljali v bolnišnico, kjer so mi predpisali hormonsko terapijo. Hvala zdravnikom za predpisovanje zdravil najnovejše generacije. Vsem ženskam svetujem, naj poslušajo le strokovnjake in naj se ne zdravijo sami.”

Mnenja za in proti uporabi HRT v menopavzi so deljena. Mnogi bolniki ne zaupajo niti novi generaciji zdravil. Strokovnjaki so prepričani, da bo pravočasno zdravljenje prineslo le koristi.

Zdravila nove generacije, predpisana za HRT med menopavzo, lahko zelo gladko odstranijo neprijetne simptome menopavze in ne škodijo zdravju ženske.

Namesto zdravil, ki vsebujejo estrogen, zel rdeče detelje

Priprava enega od receptov iz rdeče detelje doma bo pomagala nadomestiti farmacevtskih izdelkov naravno.

1. Tinktura pomaga zmanjšati vročine, izboljša razpoloženje in normalizira delovanje celotnega telesa. Potrebovali boste 3 majhne žlice zdrobljenih surovin in 200 ml vrele vrele tekočine, pustite 1 uro. Nato filtrirajte in pijte 100 ml štirikrat na dan pred prigrizkom 30 minut pred tem.
2. Pijte v obliki čaja izboljša razpoloženje in normalizira normalen spanec. Posušene liste detelje, lipe, maline, jagode morate zmešati po 5 g in dodati 0,7 litra vrele vode. Pustite približno 15 minut in pijte kot običajen čaj.
3. Izpiranje normalizira površino sluznice nožnice in odpravlja suhost. 40-45 g detelje morate preliti z 1,5 litra vrele vode in pustiti 60-70 minut. Nato precedite in izdelek uporabljajte enkrat na dan 1 teden.

Razvrstitev in seznam zdravil

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HNZ) je lahko sistemsko ali lokalno. Lokalna terapija je indicirana za zdravljenje urogenitalnih motenj in ne vpliva na splošno stanje telesa. Sistemsko zdravljenje je sestavljeno iz jemanja hormonskih tablet.

Obstaja več skupin hormonskih zdravil. Širok razpon povzroča določene težave pri izbiri. Izbira je odvisna od številnih dejavnikov - starosti ženske, trajanja menopavze, sočasnih bolezni.

V tabeli so prikazane skupine hormonskih zdravil s kratkim opisom in seznamom zdravil.

Vrste HRT, uporabljena zdravila

Zdravila, ki vsebujejo hormone, so razdeljena glede na vrsto nadomestnega zdravljenja. Kombinirana sredstva vključujejo: Klimonorm, Femoston, Pauzogest, Cyclo-Progenova itd.

Zanimiv video:

Klimonorm

Zdravilo ima dve glavni sestavini: estrogen in gestagen. Prvi je namenjen odpravljanju negativnih psiho-čustvenih in vegetativnih simptomov. To so motnje spanja, povečano potenje, suhost vaginalne sluznice in čustvena nestabilnost. Drugi je odgovoren za preprečevanje pojava hiperplastičnih procesov in raka endometrija.

Zdravilo je na voljo v škatlah po 21 tablet na treh ploščah. Devet tablet je rumene barve, ker vsebujejo estradiolvalerat v masnem deležu 2 mg. Najprej so sprejeti. Preostalih dvanajst tablet je rjave barve in poleg dveh miligramov estradiol valerata vsebuje še 150 mg levonorgestrelola. Zdravilo jemljite v tečajih po eno tableto na dan s sedemdnevnimi odmori. V tem obdobju naj bi se začel majhen izcedek, podoben menstruaciji. V primeru ohranjenega menstrualnega ciklusa jemljite tablete od petega dne menstruacije.

Ima dostopno ceno in stane med 730-800 rubljev in se prosto prodaja v lekarniški verigi. Njegovo delovanje je namenjeno odpravljanju simptomov menopavze, popolnoma ne vpliva na povečanje telesne mase in normalizira psiho-čustveno stanje. Pomanjkljivosti vključujejo pojav menstrualnega toka sredi cikla, stalno vsakodnevno uporabo, pojav bolečine v mlečnih žlezah in akne.

Femoston

To zdravilo je na voljo z različnimi vsebnostmi komponent progestogena in estrogena. Obstajajo vrste Femoston 1/5, Femoston 2/5, Femoston 2/10. Osredotočimo se na zadnjo možnost. To zdravilo je na voljo v pakiranju po 28 kosov, razdeljenih na pol: 14 rožnatih in rumenih tablet.

Rožnati vsebujejo 2 mg estradiol hemihidrata. V rumenih tabletah je 10 mg didrogesterona dodanih dvema miligrama estradiola.

Potek zdravljenja je sestavljen iz štirih tednov dnevnega jemanja ene tablete, med tečaji ni premora.

Femiston 2/10 je na voljo v lekarnah na zdravniški recept in stane 900-1000 rubljev. Njegovo delovanje je usmerjeno v lajšanje simptomov menopavze, kot so vročinski utripi, povečano znojenje itd. Negativni vidiki vključujejo nenaden pojav močne menstruacije, pojav glavobolov in povečanje telesne mase.

Pauzogest

Na voljo v kartonski embalaži po 28 tablet v pretisnem omotu. Ena tableta vsebuje 2 mg estradiola in 1 mg noretisteronacetata. Zdravilo se jemlje vsak dan neprekinjeno, ena tableta, od petega dne od začetka menstrualnega cikla.

Puzogest je zelo učinkovit pri lajšanju simptomov menopavze, preprečuje pa tudi hiperplazijo endometrija in osteoporozo.

Slabosti zdravila so visoka cena in pogosta odsotnost na lekarniških policah. Med zdravljenjem otekanje in boleče stanje mlečne žleze in pojav nenadne krvavitve iz maternice.

Ciklo-Proginova

Na voljo v kartonskih škatlah po 21 tablet. Za začetno uporabo je 11 tablet bele barve, ki vsebujejo 2 mg estradiol valerata. Preostalih 10 tablet je svetlo rjave barve in vsebuje estradiol z dodatkom 0,15 mg norgestrela. To zdravilo se jemlje tri tedne, nato se vzame sedemdnevni odmor. Med tem premorom naj bi se začela krvavitev, podobna menstruaciji.

Cyclo-Proginova je cenovno ugodno zdravilo in stane 830-950 rubljev. TO pozitivne lastnosti To vključuje popolno odpravo simptomov menopavze, povrnitev spolne želje in lajšanje glavobolov. Negativni vidiki vključujejo: potrebo po stalni uporabi, ker učinkovitost opazimo le med zdravljenjem, bolečine v mlečnih žlezah, napenjanje, otekanje.

Pripravki, ki temeljijo na vsebnosti enega hormona - estrogena. Ti vključujejo: Divigel, Menorest, Estrogel itd.

Divigel

Ta izdelek je na voljo v obliki gela, ki vsebuje 0,5 ali 1 mg estradiol hemihidrata. Zdravilo se uporablja enkrat na dan z nanosom na čiste površine kože. Področje uporabe: spodnji del trebuha, spodnji del hrbta, ramena, podlakti, zadnjica. Z gelom prekrita površina ne sme presegati velikosti 1-2 dlani. Priporočljivo je, da vsak dan spremenite področje drgnjenja. Gel je prepovedano nanašati na kožo obraza, prsnega koša ali genitalij.

Menorest

Na voljo tudi v obliki gela na osnovi estradiola. Pakirano v tube z razpršilnikom. Načelo delovanja je podobno Divigelu.

Estrogel

Gel za zunanjo uporabo se prodaja v tubah z razpršilnikom, s skupno težo 80 g.Ena doza gela vsebuje 1,5 mg zdravilne učinkovine. Predpisano za odpravo pomanjkanja estrogena, saj se je izkazalo na področju lajšanja simptomov menopavze in obnavljanja cikla. Težava je v odmerjanju in možnem pojavu mastodonije.

Izvajanje nadomestnega zdravljenja

Zdravnik predpiše algoritem hormonskega zdravljenja šele po temeljitem pregledu bolnika, saj je predpisovanje nekaterih zdravil povsem individualno.

Obstajajo splošni dejavniki, ki vplivajo na odločitev zdravnika:

• starost in socialna aktivnost;
• stanje menstrualnega ciklusa, prisotnost menstruacije;
• stanje reproduktivnega sistema;
• prisotnost fibroidov in drugih rakavih tumorjev;
• kontraindikacije.

Najpogostejši miti o nadomestnem zdravljenju pri ženskah

Mnoge ženske zavračajo hormonsko nadomestno terapijo, ker jih vodijo miti, ki so razširjeni med navadnimi ljudmi. Tukaj so najpogostejši miti:

• Droge povzročajo odvisnost. Pravzaprav ne pride do odvisnosti, saj hormonske ravni izzvenijo same od sebe. Samo pravočasno morate spremeniti zdravilo ali odmerek, da ohranite normalno zdravje.
• Hormoni povzročajo debelost. Dejansko hormonsko neravnovesje vodi do prekomerne telesne teže. Krivec je presežek testosterona. Toda hormonska terapija, nasprotno, vrne težo v normalno stanje. Prišlo bo do nekaj povečanja telesne mase, vendar bo IMS izpolnjeval zdravstvena merila.
• Onkologija se bo razvila. Delitev celic je značilnost človeškega telesa. Neoplazme se pojavijo tako pri jemanju hormonskih zdravil kot brez njih. Presežek estrogena povzroča različne tumorje, vendar bodo hormoni s pravilno izbranim odmerkom dobra preventiva proti raku reproduktivnih organov med menopavzo.

Osnovna zdravila

Med zdravili za HRT obstaja več glavnih kategorij:

Izdelki na osnovi estrogena, imena:

1. Etinilestradiol, dietilstilbestrol. So peroralni kontraceptivi in ​​vsebujejo sintetične hormone.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Temeljijo na naravnih hormonih estriolu, estradiolu in estronu. Za izboljšanje njihove absorpcije v prebavnem traktu so hormoni predstavljeni v konjugirani ali mikronizirani različici.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Zdravila vključujejo estriole in estrone, ki so derivati ​​etra.
4. Hormoplex, Premarin. Vsebujejo samo naravne estrogene.
5. Geli Estragel, Divigel in Klimara obliži so namenjeni za zunanjo uporabo. Uporabljajo se za resne patologije jeter, bolezni trebušne slinavke, hipertenzijo in kronične migrene.

Izdelki na osnovi progestogena:

1. Duphaston, Femaston. Uvrščamo jih med didrogesterone in ne povzročajo presnovnih učinkov;
2. Norkolut. Na osnovi noretisteron acetata. Ima izrazit androgeni učinek in je uporaben pri osteoporozi;
3. Livial, Tibolon. Ta zdravila so učinkovita pri osteoporozi in so v marsičem podobna prejšnjemu zdravilu;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Zdravilna učinkovina je ciproteronacetat. Ima izrazit antiandrogeni učinek.

Univerzalni pripravki, ki vsebujejo oba hormona. Najpogostejši so Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Pozitivni učinki hormonov

Hormonsko zdravljenje lahko odpravi takšne manifestacije in posledice menopavze, kot je menopavzalni sindrom, izražen v naslednjih pogojih:

• spremembe v hormonskih ravneh (zmanjšanje ali popolno prenehanje sinteze estrogena v jajčnikih);
• presnovne motnje (kot rezultat - povečanje ali izguba teže, razvoj hiperhidroze, pa tudi degenerativne patologije sklepov in osteoporoze);
• genitourinarne motnje (poslabšanja kroničnih ginekoloških bolezni, vaginalna atrofija, dispareunija, nokturija, cistitis, zmanjšan libido);
• avtonomne motnje (občasna mrzlica, bolečine v prsih, skoki tlaka, vročinski utripi med menopavzo);
• psiho-čustvene motnje (čustvena labilnost - nenadna nihanja razpoloženja, depresivna stanja, motnje spanja);
• razvoj psihosomatskih bolezni.

Povezane težave vključujejo takšne "malenkosti", kot so poslabšanje kože, las in nohtov:

• redčenje in krhkost nohtnih plošč;
• povečano izpadanje las;
• pojav starostnih gub na obrazu.

Za odpravo teh groženj je predpisana hormonska terapija za povečanje ravni estrogena.

Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev: Evista

Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev so zdravila, ki delujejo selektivno kot estrogeni v nekaterih (nereproduktivnih) tkivih in kot antiestrogeni v drugih (reproduktivnih) tkivih.

Temoxifen je bilo prvo odkrito zdravilo v tej skupini. Deloval kot estrogen v razmerju do kostno tkivo(preprečeval razvoj osteoproroze) in kot antiestrogen v zvezi z mlečno žlezo (zavira proliferacijo celic – proliferacijo in njihovo degeneracijo v raka). Stranski učinek tamoksifena je bil njegov estrogeni učinek na endometrij – spodbujanje proliferacije. Tamoksifen se uporablja le kot protitumorsko sredstvo pri zdravljenju raka dojke.

Naslednja generacija selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev vključuje raloksifen. Kot estrogen pozitivno vpliva na kostno tkivo, presnovo lipidov (preprečevanje ateroskleroze) in sistem strjevanja krvi (povečuje tveganje za trombozo). Kako antiestrogen vpliva na mlečno žlezo brez vpliva na endometrij. Zato se raloksifen uporablja za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze med menopavzo.

Raloksifen proizvajata farmacevtski podjetji Lilly S.A., Španija in Daiichi Sankyo, Nemčija, v obliki tablet po 60 mg pod trgovskim imenom Evista. Jemlje se dnevno dlje časa in pod nadzorom laboratorijskih preiskav krvi.

Kako ostati dobro s HNZ

V starostni kategoriji 50-60 let se hormonska raven ženske spremeni. Če so simptomi menopavze hudi, se posvetujte z zdravnikom za hormonsko nadomestno zdravljenje in pregled.

Zaradi soglasja med strokovnjaki je HNZ učinkovita terapija proti menopavzi. Ženski se ublaži menopavza, odpravijo se neprijetni simptomi, koža se pomladi. S pomočjo hormonov je telo podprto tako od znotraj kot od zunaj.

Ginekologi svetujejo:

• naredite gimnastiko: ta vrsta vadbe krepi telo in pomaga obnoviti normalno težo;
• nadzorovati telesno težo: držati se morate diete, jesti več rastlinske in lahke hrane;
• voditi zdrav način življenja, opustiti slabe navade;
• Bodite pozorni na izcedek iz nožnice, da preprečite resne bolezni.

Če ni kontraindikacij, lahko hormonsko terapijo uporabljajo vse ženske v menopavzi. Glavni cilj specialista je predpisati ženskam zdravila s pravilnim odmerkom gestagenov in estrogenov. Hormonsko nadomestno zdravljenje se lahko začne pred 60. letom starosti, da se kasneje zmanjšajo simptomi menopavze.

Prednosti ženskih estrogenov v tabletah

Uporaba hormonov pomaga izboljšati kakovost življenja. To se kaže v odpravljanju simptomov menopavze, normalizaciji libida, povečanju učinkovitosti in izboljšanju videza.

Pravilna uporaba estrogenov ima dolgoročne ugodne učinke. To je posledica dejstva, da pomanjkanje ženskih hormonov vodi v razvoj takšnih bolezni:

• motnje presnove ogljikovih hidratov - prediabetes, sladkorna bolezen tipa 2;
• spremembe vsebnosti maščob v krvi - tveganje za napredovanje ateroskleroze s hipertenzijo, angino pektoris, povečano tveganje za možgansko kap in srčni infarkt;
• izguba kostne gostote – osteoporoza, njene posledice so zlomi vretenc, glavice medenične kosti in zapestnega sklepa z manjšimi poškodbami;
• atrofija (redčenje in suhost) sluznice vagine in sečil;
• depresija, duševne motnje;
• urinska inkontinenca;
• pospešeno staranje kože;
• vnetje, uničenje sklepnega hrustanca in medvretenčnih ploščic, kar otežuje gibanje.

Pravočasno dajanje hormonov (pred 60. letom) preprečuje nastanek teh patologij in tudi zmanjšuje verjetnost starostne demence (demence) in Alzheimerjeve bolezni. Če zdravila vzamete v poznejši starosti, opazite nasprotni učinek.

Zaščitni učinek estrogenov je bil opažen tudi pri:

• debelost s prevladujočim odlaganjem maščobe v predelu trebuha;
• rak materničnega vratu, endometrij (notranja plast maternice);
• črevesni in želodčni tumorji.

Mesta odlaganja maščobe pri ženskah med menopavzo

Stranski učinki hormonskega nadomestnega zdravljenja

Pri uporabi HRT med menopavzo lahko hormonska zdravila povzročijo številne neželene učinke:

• migrena;
• poslabšanje bolezni prebavil (slabost, jetrne patologije, žolčna diskinezija, prebavne motnje);
• povečan apetit (posledično povečanje telesne mase);
• huda utrujenost in šibkost;
• pojav aken in seboreje;
• krči okončin;
• razvoj tromboze ali trombembolije;
• zastajanje tekočine v telesu (otekanje obraza in telesa);
• boleče napihnjenost dojk in nevarnost raka (tumorji);
• degenerativne spremembe vaginalne sluznice (suhost ali povečano izločanje sluzi, krvavitev iz nožnice);
• pojav periodičnih krvav izcedek iz maternice menstrualne narave;
• razvoj hiperplazije.

Zakaj ima menopavza toliko simptomov?

Delovanje mlečnih žlez, spolnih organov, možganov, srčno-žilnega sistema, stanje kože in las, delovanje jeter, debelega črevesa in genitourinarnega sistema je odvisno od estrogena, ženskega spolnega hormona. Pomanjkanje tega hormona, ki se pojavi v menopavzi, takoj vpliva na vse sisteme v telesu.

Obstaja več kot 30 simptomov, ki jih ženske občutijo zaradi menopavze po 40 letih.

Najpogostejša napaka sodobnih žensk je, da so navajene pustiti, da gre vse po svoje, še posebej, če simptomi niso izraziti. Kot, to bo minilo. Toda v tem času mora ženska le opraviti prvo diagnozo, da bi pravočasno začela pomagati svojemu telesu.

Kakšen pregled bo potreben?

Preden zdravnik ženski predpiše hormonsko zdravilo, mora opraviti celovit pregled, ki vključuje:

• krvni test za raven spolnih hormonov in folikle stimulirajočega hormona, ki ga proizvaja hipofiza;
• kemija krvi;
• ginekološki pregled, ki vključuje postopek za določanje debeline endometrija;
• mamografija;
• merjenje krvnega tlaka;
• test kostne gostote.

Zdravnik bo izračunal tudi indeks telesne mase bolnika. Navsezadnje je prekomerna teža kontraindikacija za HRT.

Značilnosti kirurškega zdravljenja menopavze

Umetna oz kirurška menopavza se pojavi po odstranitvi jajčnikov, kar povzroči prenehanje proizvodnje ženskih hormonov. V takih pogojih lahko HNZ bistveno zmanjša tveganje za zaplete.

Terapija vključuje naslednje sheme::

1. Po odstranitvi jajčnikov, vendar prisotnosti maternice (če je ženska mlajša od 50 let), se ciklično zdravljenje uporablja v naslednjih različicah - estradiol in ciprateron; estradiol in levonorgestel, estradiol in didrogesteron.
2. Za ženske, starejše od 50 let - monofazno zdravljenje z estradiolom. Lahko se kombinira z noretisteronom, medroksiprogesteronom ali drosirenonom. Priporočljivo je jemati zdravilo Tibolon.
3. Med kirurškim zdravljenjem endometrioze. Za odpravo tveganja ponovitve se zdravljenje izvaja z estradiolom v kombinaciji z dienogestom in didrogesteronom.

Zdravljenje menopavze z nehormonskimi zdravili

Danes imajo strokovnjaki različna mnenja o smiselnosti hormonske terapije. Poleg tega mnoge ženske zavračajo jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone, ker se bojijo njihovih stranskih učinkov, nimajo finančne zmožnosti, da bi jih nenehno kupovali, ali iz drugih razlogov.

V takih primerih lahko uporabite zdravljenje menopavze brez hormonov, ki je sestavljeno iz uporabe fitohormonov, homeopatskih zdravil, prehranskih dopolnil itd.

Homeopatska zdravila za menopavzo

Homeopatija za menopavzo je zelo priljubljena. Učinek homeopatskih zdravil temelji na aktivaciji naravnih telesnih mehanizmov

Bolnikom so predpisani majhni odmerki snovi, ki lahko v velikih odmerkih povzročijo negativne posledice.

Homeopatska zdravila bodo pomagala odpraviti simptome menopavze, kot so:

• hiperhidroza (povečano potenje);
• vrtoglavica v menopavzi (omotica);
• vročinski utripi med menopavzo;
• suhost vaginalne sluznice;
• Nihanje v razpoloženju;
• povečanje telesne mase in drugi.

Prednosti homeopatije za menopavzo vključujejo naslednje:

• naravni izvor komponent;
• relativno nizki stroški;
• praktično ni stranskih učinkov, le alergije na sestavine izdelka;
• varnost uporabe pri starejših.

Razmislimo o najučinkovitejših homeopatskih zdravilih, ki se uporabljajo za menopavzo.

• Remens - 580 rubljev. Zdravilo je sestavljeno iz sojinih fitohormonov, ki aktivirajo sintezo spolnih hormonov na ravni hipotalamusa in hipofize. Remens žensko učinkovito lajša vročine v menopavzi in preprečuje nastanek vaginitisa.
  . Poleg tega lahko s pomočjo Remensa preprečite urinsko inkontinenco in cistitis med menopavzo.
• Estrovel - 385 rubljev. To zdravilo vsebuje fitoestrogene iz soje in divjega jama ter kompleks vitaminov in mikroelementov.
  . Estrovel vam omogoča zmanjšanje števila in intenzivnosti vročinskih oblivov in znojenja.
• Feminal - 670 rubljev. To zdravilo vsebuje tekoče izvlečke koprive, origana, celandina, gloga, trave pastirske torbice, centaury, šentjanževke, timijana, celandina in ognjiča.
  . Feminal pomaga znebiti vročih utripov, prekomernega znojenja, psiho-čustvene labilnosti in omotice med menopavzo, ženske pa po tem zdravilu ne okrevajo.
• Climaxin - 120 rubljev. Ta pripravek je sestavljen iz sepije, laheze in črnega kohoša.
  . Delovanje zdravila Climaxin je usmerjeno predvsem v uravnavanje vegetativno-žilnih motenj (nespečnost, razdražljivost, palpitacije, prekomerno potenje, omotica) v menopavzi.
• Klimakt-Hel - 400 rubljev. To zdravilo odlično odpravlja simptome, ki jih povzroča menopavza.

Zeliščna zdravila za menopavzo

Zeliščni pripravki za menopavzo vsebujejo fitoestrogene - snovi, ki lahko opravljajo funkcijo ženskih spolnih hormonov in odpravljajo simptome staranja v ženskem telesu.

Danes je najbolj učinkovito in priljubljeno zdravilo za simptome menopavze Inoklim, ki je biološki dodatek na osnovi fitoestrogenov.

Inoclim se učinkovito bori proti takšnim simptomom menopavze, kot so občutek toplote v telesu, suhost nožnice, povečano znojenje in tudi preprečuje razvoj zapletov.

Zdravilo praktično nima kontraindikacij in stranskih učinkov. Inoclim ni predpisan samo tistim, ki so alergični na snovi, ki sestavljajo njegovo sestavo.

Tako smo preučili, katera zdravila jemati med menopavzo za lajšanje njenih simptomov. Toda terapijo z zdravili je mogoče in je treba dopolniti s pravilno in uravnoteženo prehrano, pitjem dovolj tekočine, športom, jemanjem vitaminskih in mineralnih kompleksov.

Ne pozabite tudi na pozitivna čustva, ki vam jih lahko da komunikacija z ljubljenimi, hobiji ali ročna dela.

Oglejte si video o zdravilih za menopavzo.

Po mnenju strokovnjakov so zdravila nove generacije HNZ najboljša metoda zdravljenja menopavznega sindroma. Izdelki vsebujejo minimalno količino sintetičnih hormonov, zaradi česar so zdravila praktično neškodljiva in primerna za dolgotrajno uporabo.

Oglejmo si preglede nove generacije hormonskih zdravil za menopavzo.

Kateri hormoni manjkajo?

Posledica razvoja menopavze je močno zmanjšanje sposobnosti jajčnikov za proizvodnjo progesterona in posledično estrogena zaradi degenerativne zaustavitve folikularnega mehanizma in sprememb v možganskih živčnih tkivih. Glede na to se občutljivost hipotalamusa na te hormone zmanjša, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje gonadotropina (GnRg).

Odziv je povečano delovanje hipofize v smislu proizvodnje luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega (FSH) hormona, ki sta namenjena spodbujanju proizvodnje izgubljenih hormonov. Zaradi prekomerne aktivacije hipofize se hormonsko ravnovesje za določen čas stabilizira. Nato svoje naredi pomanjkanje estrogena, delovanje hipofize pa se postopoma upočasni.

Zmanjšana proizvodnja LH in FSH povzroči zmanjšanje količine GnRH. Jajčniki upočasnijo proizvodnjo spolnih hormonov (progestinov, estrogenov in androgenov), vse do popolnega prenehanja njihove proizvodnje. Močno zmanjšanje teh hormonov vodi do menopavzalnih sprememb v ženskem telesu.

Tukaj preberite o normalnih ravneh FSH in LH med menopavzo.

Če ženska zanosi, ali lahko pije OK?

Ginekologi zagotavljajo, da OC vsebujejo zelo majhno količino hormonov, zato, če pride do nosečnosti, ne bodo negativno vplivali na plod, zlasti v prvih 4 tednih.

Če pa se pojavijo prvi znaki bodočega materinstva, je vseeno priporočljivo prenehati jemati OC in se posvetovati z zdravnikom.

Sodobna izbira hormonskih tablet daje ženski prednost, da se uspešno spopada z odstopanji v svojem zdravju in načrtuje rojstvo otrok. Da pa ne bi poškodovali telesa, je potrebno pravočasno posvetovanje s strokovnjakom. Neodvisnost v tej zadevi je prepovedana.

Oblika članka: Mila Fridan

Zgodnja menopavza (menopavza)

Klinične značilnosti: simptomi menopavze, ki jih spremlja prenehanje menstruacije.

Diagnozo potrjuje povišana vrednost FSH 3 mesece po amenoreji pri ženskah, mlajših od 40 let.

Prezgodnja menopavza je posledica naslednjih razlogov:

Primarna in sekundarna insuficienca jajčnikov; obsevanje in/ali kemoterapija za maligne neoplazme medeničnih organov ali katere koli druge lokacije; rak reproduktivnih organov; vnetni proces / okužbe; stanje po histerektomiji; dedna nagnjenost; genetski sindromi s hipoplazijo jajčnikov: odstranitev jajčnikov; avtoimunske bolezni; endometrioza; sindrom policističnih jajčnikov; genitalna tuberkuloza; dolgotrajno zdravljenje z GnRH; indukcija ovulacije v primeru neplodnosti za IVF; diabetes mellitus tipa 1; Addisonova bolezen; hipotalamično-hipofizni vzroki.

Za nekatere ženske razlog zgodnja menopavza nemogoče namestiti.

Vedenjski sprožilci vključujejo:

Kronična zastrupitev z nikotinom in alkoholom; debelost/premajhna teža.

Zdravljenje

: hormonsko nadomestno zdravljenje in korekcija osnovne bolezni, če obstaja.

Tinktura rdeče krtače

Rdeča krtača je zaradi svoje kemične sestave obdarjena s koristnimi lastnostmi:

• srebro;
• krom;
• molibden;
• kobalt;
• mangan;
• nikelj.

Skupaj pomlajujeta in krepita imunski sistem. Za pripravo recepta doma morate vzeti korenino, jo temeljito sprati, drobno sesekljati in posušiti. Nato zmešajte 300 ml neprekuhane vode in 1 žlico. dobljenega izdelka zavremo in kuhamo na nizkem ognju 15 minut.

Pustite pol ure, filtrirajte in pijte približno 100 ml 3-krat pred obroki. Dodatek medu odpravi grenak okus in okrepi učinek. To tinkturo lahko pijete vsaj mesec dni. Za preprečevanje pijte tinkturo približno 3-krat na leto.

Hormonofobija je trdno zakoreninjena v glavah naših žensk. »Na forumih dame druga drugo strašijo z grozljivimi zgodbami o hormonskem nadomestnem zdravljenju (HRT), zaradi česar se zredijo, poraščijo in zbolijo celo za rakom.” Ali je res tako, poskusimo skupaj ugotoviti!

Menopavza– to je eden od fizioloških procesov, ki vplivajo na žensko telo kot celoto.

I. Glede na starost, pri kateri je prenehala zadnja menstruacija, delimo menopavzo na:

• Prezgodnja menopavza- prenehanje menstruacije pri 37-39 letih.
• Zgodnja menopavza- prenehanje menstruacije pri 40-44 letih.
• Pozna menopavza- prenehanje menstruacije po 55 letih.

II. Med menopavzo ločimo naslednje faze:

Perimenopavza– to je obdobje od začetka upadanja delovanja jajčnikov do nastopa menopavze.
Klinični odraz spremenjenega delovanja jajčnikov v predmenopavzi so menstrualni cikli, ki imajo lahko naslednji značaj: redni cikli, menjavanje rednih ciklov z zamiki, zaostanki menstruacije od enega tedna do več mesecev, menjavanje zaostalih menstruacij z krvavitvijo iz maternice.
Trajanje predmenopavze se giblje od 2 let do 10 let.

Menopavza To je zadnja samostojna menstruacija v življenju ženske. Starost nastopa menopavze se določi za nazaj – po 12 mesecih izostanka menstruacije.

Postmenopavza traja od menopavze do skoraj popolnega prenehanja delovanja jajčnikov. Ta faza menopavze je pred nastopom starosti. Obstaja zgodnja (3-5 let) in pozna postmenopavza.
Menopavza značilna popolna motnja izločanja spolnih hormonov - estrogenov, progesterona in androgenov. Znano je, da pomanjkanje estrogena povzroči pojav psihovegetativnih simptomov (vročinski oblivi, slabo počutje), urogenitalno atrofijo, nastanek osteoporoze, razvoj debelosti in presnovnega sindroma (poveča tveganje za sladkorno bolezen), motnje presnove lipidov (poveča tveganje za aterosklerozo).

*Več o vseh procesih, ki se dogajajo med menopavzo, lahko izveste iz našega članka "MANOPAVZA".

HRT- ne gre samo za pričakovano življenjsko dobo. Spolni hormoni skrbijo za ohranjanje zdravja ženske in do neke mere podaljšujejo mladost. Zakaj se nam in našim pacientkam ne mudi jemati HNZ? Po mnenju profesorja V.P. Smetnik, v Moskvi le 33% ginekologov samih jemlje HRT, v Sankt Peterburgu - 17%, medtem ko je na primer na Švedskem ta številka 87% . Če se nam - zdravnikom - ne mudi, da bi si pomagali sami, ali je čudno, da le 0,6% Ruskinje jemljejo HRT.

Zakaj tako velik razkorak med tujimi in domačimi podatki o HNZ? Na žalost ruska medicina "bast shoe" svoje recepte še naprej temelji na osebnih izkušnjah, predsodkih, špekulacijah, enem samem avtoritativnem (avtoritarnem) mnenju svetil ali preprosto deluje na staromoden način. Svetovna medicina svoja priporočila temelji na medicini, ki temelji na dokazih – rezultatih kliničnih raziskav, na znanstveno dokazanih dejstvih.

Torej, kaj nam z dokazi podprta medicina pove o HRT:

* uporaba nizkoodmernega HNZ (1 mg/dan estradiola) ima enak učinek na lipidni spekter krvi kot statini (zdravila za zniževanje holesterola);

* zgodnja uvedba HNZ (perimenopavza) lahko zmanjša splošno umrljivost za 30 % zaradi zmanjšanega tveganja za srčno-žilne bolezni;

* Ocena vpliva HNZ na presnovo ogljikovih hidratov je pokazala, da HNZ bodisi nima učinka bodisi ima pozitiven vpliv za kazalnike, kot so glikirani hemoglobin, ravni glukoze v krvi na tešče in koncentracije insulina. Študija, ki je vključevala 14 tisoč žensk s sladkorno boleznijo, je pokazala, da so imele ženske, ki so jemale HNZ, znatno nižje ravni glikiranega hemoglobina v primerjavi s tistimi, ki niso prejemale estrogenske terapije;

Zelo pogosto se bolniki sprašujejo o učinku HNZ na tveganje za raka dojke:

- Študije HERS in WHI, ki veljata za »zlati standard«, sta pokazali, da je kombinirana uporaba konjugiranega etinilestradiola in medroksiprogesteron acetata (to sestavino vsebujejo zdravila Divina, Divisek, Indivina) rahlo povečala tveganje za razvoj agresivnega raka dojke;

- v študiji WHI je prišlo do povečanja incidence agresivnega raka dojke pri uporabi estrogenov in progestinov, medtem ko se je incidenca zmanjšala v skupini, ki je prejemala samo estrogene;

- študija E3N je pokazala zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke pri uporabi kombinacije 17-b-estradiola in didrogesterona (Femoston). Za to dejstvo ni jasne razlage; možno je, da je ta pozitivni učinek posledica zmanjšanja resnosti debelosti, znanega dejavnika tveganja za raka dojke;

— ugotovljeni primeri Rak na dojki predvsem kažejo prva tri leta HNZ hitreje o manifestaciji tumorskega procesa, ki je obstajal že pred začetkom HRT;

- stališče mednarodne družbe o menopavzi (2007): ženske, ki jemljejo HNZ, je treba opozoriti, da tveganje za nastanek raka dojke ne poveča v 7 letih po jemanju HNZ.

Torej uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja ponuja resnično priložnost za odpravo manifestacij stanja pomanjkanja estrogena in s tem za zdravljenje in preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov menopavznega sindroma pri ženskah starejše starosti. HNZ, ki se začne pred 60. letom, zmanjša splošno umrljivost za 30-35 % in preprečuje številne bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi, osteoporozo in Alzheimerjevo boleznijo.

Kot vsako drugo zdravljenje ima HNZ kontraindikacije in stranske učinke.

Kontraindikacije za hormonsko nadomestno zdravljenje so:

• nosečnost;
• akutni hepatitis;
• akutna globoka venska tromboza;
• akutna trombembolična bolezen;
• nezdravljeni tumorji spolnih organov, mlečnih žlez;
• meningioma.

Kontraindikacije za uporabo nekaterih spolnih hormonov:

Za estrogene:

• rak dojke;
• rak endometrija;
• huda disfunkcija jeter;
• porfirija;
• od estrogena odvisni tumorji.

Za progestogene:

• meningioma.

Pregled bolnika pred HRT

Zahtevano:

• Ultrazvok medeničnih organov (maternice in jajčnikov);
• Onkocitološki bris iz materničnega vratu;
• Pregled pri mamologu (mamografija ali ultrazvok mlečnih žlez);
• Hormoni v krvi: TSH, FSH, estradiol, prolaktin, krvni sladkor;
• Strjevanje krvi - koagulogram;
• biokemija krvi: ACaT, ALaT, skupni bilirubin, krvni sladkor.

Dodatno:

• lipidni profil;
• denzitometrija
• genetska nagnjenost k arterijski in venski trombozi pri uporabi HRT.

Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje:

1. "Čisti" naravni estrogeni - estrogen, divigel v obliki gela, obliž Climara, progynova, estrofem.
2. Kombinacija estrogenov z gestageni: sodobna kombinacija naravnih hormonov "estrogel-utrozhestan", dvofazna kombinacija (Climen, Klimonorm, Divina, Cycloproginova, Femoston 2/10, Divitren - estradiolvalerat 70 dni, nato medroksiprogesteron acetat 14 dni). ).
3. Monofazna kombinirana zdravila: Cliogest, Femoston 1/5, Gynodian-depot.
4. Tkivno selektivni regulator aktivnosti estrogena: Livial.

Kako razumeti ta neskončni ocean zdravil za HNZ, katero zdravilo izbrati? Pri tem lahko pomagajo odgovori na naslednja vprašanja:

Katere komponente so vključene v HRT?

Pripravki za HRT običajno vključujejo 2 komponenti: estrogen in progestin (gestagen). Estrogen odpravlja glavne manifestacije pomanjkanja estrogena: vročinski utripi, urogenitalne motnje, osteoporoza, ateroskleroza itd. Progestini so potrebni za zaščito maternice pred zaščitnim (stimulativnim) učinkom estrogenov (hiperplastični procesi endometrija itd.). V odsotnosti maternice se lahko kot HNZ uporablja samo estrogen brez progestina.

?

Katero zdravilo naj izberem?

Glavno načelo HRT je izbira najvarnejših zdravil, ki se lahko uporabljajo pri ženskah z različnimi ekstragenitalnimi patologijami, da bi preprečili osteoporozo in aterosklerozo. Razvoj zdravil za HNZ je šel predvsem v dve smeri:

I. Izboljšanje progestogenske (gestagenske) komponente, ki nima vpliva na težo ženske, njen koagulacijski sistem, hkrati pa zaščiti maternico pred vplivom estrogenske komponente. Danes so najbližji naravnemu progesteronu (UTROZHESTAN) didrogesteron, drospirinon, dienogest.

II. Zmanjšanje odmerka estrogenske komponente. Osnovno načelo je »kolikor je treba, čim manj«. Veliko je potrebno za izboljšanje splošnega počutja, preprečevanje osteoporoze, ateroskleroze in preprečevanje urogenitalnih obolenj. Malo - morda za zmanjšanje ali nevtralizacijo stranskih učinkov na maternici. Pri nas se uporabljajo naravni estrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiolvalerat in 17 β-estradiol.

Zato mora ginekolog pri izbiri zdravila za HRT voditi lastnosti progestinske komponente, ki zagotavlja zanesljivo zaščito endometrija in ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, ki ne povzročajo razvoja raka dojke. Najbližje naravnim progesteronom zdravila III generacija gestagenov - didrogesteron, drospirenon, dienogest.

Primerjalna tabela učinkov progestinov na presnovo lipidov, ogljikovih hidratov in koagulacijski sistem krvi

Tako samo 3 gestageni: naravni progesteron in didrogesteron, drospirenon ne poslabšajo presnove holesterola in ne poslabšajo razvoja ateroskleroze ter ne vplivajo na presnovo sladkorja, nimajo trombotičnega učinka in so najvarnejši glede razvoja Rak na dojki. Zato morate vi in ​​vaš ginekolog izbrati zdravilo za HNZ, ki vsebuje eno od teh snovi (utrogestan, didrogesteron ali drospirenon) kot drugo sestavino.

Naslednja zdravila izpolnjujejo te zahteve: estrogel (Divigel) + utrozhestan; femoston; angelique.

?

Kateri je najboljši način za uporabo drog?

Peroralna uporaba je uporaba tabletiranih oblik zdravil, zato bodo ta zdravila zagotovo vplivala na jetra.

Pri bolnikih s patologijo jeter je prednostna transdermalna uporaba estrogenov (estrogel ali divigel gel kožno) v kombinaciji z intravaginalno uporabo utrozhestana (ali spirale MIRENA).

?

Katere režime zdravljenja izbrati?

Če je v maternici perimenopavza Predpisati kombinirano terapijo s cikličnimi zdravili - estrogen + gestagen, ki simulirajo normalen menstrualni ciklus. Prednostna zdravila z nizko vsebnostjo estrogena do 1 mg (estrogel ali Divigel ali Klimara + utrozhestan ali duphaston ali MIRENA; Femoston 1\10 in 2\10 itd.).

IN po menopavzi ob prisotnosti maternice je indicirana kontinuirana terapija z estrogenom + gestagenom, ki ne povzroči menstrualne krvavitve, prednostno nizkimi odmerki estrogenov (estrogel ali Divigel ali Klimara + utrozhestan ali duphaston ali MIRENA; femoston 1\5, Angelique).

pri kirurška menopavza– če je maternica odstranjena (brez materničnega vratu), je dovolj ena komponenta HNZ - estrogen (ker zaščita endometrija ni več potrebna), v ta namen se lahko uporabljajo zdravila - estrogel, divigel, climara, progynova, estrofem.

?

Kako dolgo jemati HRT?

Trajanje HRT danes ni omejeno. Za lajšanje simptomov menopavze je praviloma dovolj 3-5 let.

Vsako leto ginekolog skupaj z bolnico oceni koristi in tveganja ter se individualno odloči za trajanje HNZ.

?

Kako pogosto ob HNZ obiskujete ginekologa in se pregledujete?

V obdobju HNZ mora ženska vsaj enkrat letno obiskati ginekologa za kolposkopijo, ultrazvok medeničnih organov, ultrazvok mlečnih žlez ali mamografijo ter študijo biokemičnih parametrov krvi (krvni sladkor, ALT, AST, koagulogram). !

O vseh vprašanjih glede HNZ se pacientka pogovori s svojim ginekologom. Če ginekolog pacientki noče predpisati HRT in ne pojasni razloga za to, se posvetujte z drugim specialistom in rešite vsa vaša vprašanja.

Menopavza je druga "prehodna doba" v življenju ženske, ki je za razliko od najstniških sprememb zelo težka. To se zgodi, ker telo postopoma izgine delovanje spolnih žlez. Zmanjšanje ravni hormonov ne more vplivati ​​na stanje ženske in v 90% primerov ga lahko normalizira samo HRT, to je hormonsko nadomestno zdravljenje - med menopavzo se ta metoda uporablja precej pogosto.

Spremembe hormonskih ravni pri ženskah med menopavzo vplivajo na delovanje organov in za odpravo tega je potrebno izvajati HRT

Glavna naloga zdravnika pri uporabi HRT je boj proti simptomatskim manifestacijam menopavze, ki se izražajo z:

• nenadne spremembe razpoloženja;
• občutek vročine v zgornji del telesa in obraz;
• nenadzorovana nihanja krvnega tlaka;
• pojav zamud pri menstruaciji in / ali njihovo popolno prenehanje;
• demineralizacija kostnega tkiva;
• poslabšanje las, kože in nohtov;
• strukturne (fiziološke in fizične) spremembe v sluznicah, zlasti v genitourinarnem sistemu.

Hormonske spremembe vplivajo na zdravje kosti

Za doseganje največje učinkovitosti pri preprečevanju in ublažitvi sprememb funkcij notranji organi in žleze, kompleks HRT uporablja zdravila rastlinskega ali sintetičnega izvora, ki jih je v veliki večini primerov treba jemati precej dolgo - od enega leta do 2-3 let. V nekaterih primerih je treba tečaj nadaljevati 10 let ali več.

Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje

V klasičnem smislu je hormonska terapija menopavze zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo spolne hormone (predvsem ženske). Cilj zdravljenja je odpraviti akutno pomanjkanje estrogena in progesterona, ki je posledica zmanjšanja njihove sinteze v endokrinih žlezah.

V medicini poznamo dve vrsti HRT:

1. Kratkotrajna hormonska terapija je zdravljenje, ki je usmerjeno proti simptomatskim manifestacijam menopavze, ki ni zapleteno s hudimi depresivnimi stanji, vazomotornimi patologijami in spremembami v delovanju drugih organov in sistemov. Obdobje, v katerem je priporočljivo jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, je od 12 do 24 mesecev.
2. Dolgotrajna hormonska terapija je zdravljenje, ki je usmerjeno proti klimakteričnim motnjam, ki jih poslabšajo resne spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema, srčno-žilnega sistema in endokrinih žlez. Obdobje, v katerem morate jemati hormonska zdravila, je od 2 do 4, v redkih primerih pa do 10 let.

Odvisno od simptomov in zapletov se HNZ lahko predpiše za kratek čas ali za daljši čas.

Če upoštevate priporočila zdravnika, lahko dosežete znatno izboljšanje stanja žensk v menopavzi. Tako hormonska zdravila, zlasti nove generacije, zmanjšajo pojave, kot so vročinski utripi in živčna vznemirjenost, zmanjšajo bolečino in obnovijo stanje sluznice, kože, las in nohtov. Skratka, preprečujejo hitro staranje ženskega telesa.

Indikacije za uporabo HRT

Kompleksni ukrepi, vključno s HRT, se uporabljajo kot simptomatska in profilaktična sredstva. V prvem primeru je njihovo delovanje usmerjeno proti obstoječim simptomom menopavze, v drugem pa proti možnim patologijam, ki nastanejo kot posledica hormonskih sprememb v pozna faza menopavza (osteoporoza, arterijska hipertenzija in drugi).

Seznam brezpogojnih indikacij za uporabo HRT vključuje:

• primeri zgodnje menopavze;
• anamneza, ki kaže na visoko tveganje za osteoporozo;
• patologije srca in krvnih žil, ki spremljajo menopavzo;
• visoko tveganje za razvoj kardiovaskularnih patologij (sladkorna bolezen, hiperlipidemija, dedna nagnjenost k arterijski hipertenziji).

Ženske ne morejo brez HRT, če imajo med menopavzo težave s srcem

Priprava na hormonsko nadomestno zdravljenje

Preden začnete uporabljati HNZ kot metodo premagovanja neprijetni simptomi menopavze, morate opraviti temeljit pregled, ki vključuje laboratorijske in instrumentalne študije za obstoječe spremembe. Seznam diagnostičnih ukrepov vključuje:

• ultrazvočni pregled trebušne votline in ščitnice;
• zunanji in instrumentalni pregled mlečnih žlez (mamografija, ultrazvok mlečnih žlez itd.);
• laboratorijski pregled brisa materničnega vratu;
• laboratorijske preiskave krvi za hormone (določitev hormonskega statusa, stopnje dovzetnosti za nastanek trombov);
• merjenje krvnega tlaka;
• splošni zdravniški pregled.

Pred začetkom HNZ se opravi ultrazvočni pregled ščitnice in drugih organov

Ko se odkrijejo kronične bolezni, je treba izbrati zdravljenje, usmerjeno proti vzrokom, ki so izzvali njihov nastanek, in odpraviti nastale spremembe.

Kljub dejstvu, da je med menopavzo zelo težko popolnoma pozdraviti sočasne bolezni, je priporočljivo zmanjšati njihov učinek na telo. Šele po zdravljenju kroničnih bolezni začne ženska izbirati zdravila za HRT, ki bodo učinkovito delovala proti starostnim in hormonskim spremembam.

Izbira zdravil: vrste in oblike hormonskih zdravil za menopavzo

Obstaja več vrst in oblik zdravil, ki se lahko uporabljajo za izvajanje HRT. Prvič, lahko so ekološki (homeopatski) in sintetični. Prve so narejene iz rastlin, ki vsebujejo fitohormone, druge pa proizvajajo v laboratorijih iz različnih umetnih kemičnih sestavin. Drugič, zdravila so razdeljena v več skupin glede na pot vstopa aktivnih sestavin v telo:

• peroralna oblika - tablete, tablete, dražeje;
• transdermalna oblika - podkožni vsadki ali injekcije;
• lokalna oblika - svečke, kreme in geli za nanašanje na vaginalno sluznico ali kožo v predelu trebuha, stegen in prsnega koša.

Hormoni se lahko uporabljajo v različnih oblikah

Vsaka dozirna oblika, katere imena bodo navedena spodaj, ima seznam prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju določenih zdravil določenemu bolniku. Tako so hormonske tablete priročne za jemanje, se dokaj hitro absorbirajo in so poceni. Vendar imajo mnoga peroralna zdravila za HNZ negativen učinek na želodec in jetra.

Če ima ženska bolezni teh organov, se ji priporoča uporaba lokalnih ali transdermalnih oblik hormonskih zdravil. Za razliko od tablet ne vplivajo na prebavni trakt in praktično ne delujejo z drugimi zdravili. Zahvaljujoč temu jih je mogoče jemati skupaj z velikim seznamom farmacevtskih izdelkov.

Hormonska zdravila za HRT - seznam

• plimovanje;
• motnje spanja;
• involutivne spremembe sluznice;
• glavoboli in vrtoglavica;
• povečana živčna razdražljivost;
• bolečina, ki se pojavi v spodnjem delu hrbta ali suprapubični regiji po spolnem odnosu.

Jemanje hormonskih zdravil pomaga znebiti glavobolov med menopavzo

Med najbolj priljubljenimi in učinkovitimi zdravili za menopavzo zdravniki vključujejo naslednja hormonska zdravila:

• Femoston je dvofazno kombinirano zdravilo v obliki tablet;
• Dermestril je enokomponentno zdravilo, ki vsebuje estrogen v obliki obliža;
• Klimara je kombinirano hormonsko sredstvo za zunanjo uporabo (obliž);
• Klimonorm je kombinirano zdravilo v obliki dražejev;
• Estroferm je enokomponentno zdravilo v obliki tablet;
• Trisequence je kombinirano zdravilo v obliki tablet;
• Ovestin je enokomponentno zdravilo v obliki tablet in svečk;
• Angelique je kombiniran izdelek v obliki tablet;
• Cyclo-Proginova je kombinirano zdravilo v obliki tablet;
• Divigel je enokomponentni pripravek v obliki gela za lokalno uporabo.

Ta hormonska zdravila kažejo visoko učinkovitost pri odpravljanju simptomov menopavze

Vsa našteta zdravila so izdelki nove generacije, ki vsebujejo mikrodoze hormonov. Zahvaljujoč temu ohranjajo terapevtske lastnosti, saj upočasnjujejo naravni starostni upad ženskih hormonskih ravni. Hkrati pa med njihovim jemanjem ne pride do sprememb v delovanju notranjih organov, kot se to zgodi pri jemanju hormonskih anaboličnih steroidov.

Pri predpisovanju HNZ z uporabo hormonskih zdravil bolnikom, ki so vstopili v menopavzo, se upoštevajo podatki, pridobljeni med predhodnim pregledom. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik izračuna odmerek hormonov, ki jih mora ženska jemati. Vsak dan boste morali jemati tablete ter uporabljati kreme in svečke, po možnosti ob istem času. Obliži in injekcije se uporabljajo manj pogosto - enkrat na teden ali mesec, odvisno od koncentracije hormonov v njih in hitrosti njihovega sproščanja.

Kljub odsotnosti očitne škode za zdravje mora zdravnik pretehtati prednosti in slabosti hormonskih zdravil. Če obstaja majhno tveganje, jih je treba nadomestiti z zdravili, ki vsebujejo rastlinske nadomestke človeških hormonov.

Samostojno spreminjanje odmerka zdravil iz te skupine ni dovoljeno. To lahko privede do pomembnih sprememb v hormonskem statusu ženske in do sprememb v delovanju endokrinih žlez in organskih sistemov. Poleg tega lahko sistematično povečevanje odmerkov povzroči nastanek tumorjev, zlasti če imajo ženske diagnosticirane benigne tumorje ali imajo dedno nagnjenost k njihovemu pojavu.

Vsa zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje je treba jemati le po zdravniškem receptu.

Nehormonska zdravila za menopavzo

Poleg hormonskih zdravil zdravniki pogosto predpisujejo tablete, ki vsebujejo fitoestrogene - rastlinske analoge ženskih hormonov. Uporabljajo se, če ima ženska kontraindikacije za uporabo hormonskih zdravil med HRT. Zdravila v tej skupini so tudi predstavniki nove generacije zdravil, ki vsebujejo točno takšne odmerke, ki aktivno delujejo proti simptomom menopavze, ne da bi povzročali negativne spremembe.

Nehormonska zdravila, primerna za HNZ, vključujejo:

• Klimadinon in Klimadinon Uno v obliki tablet;
• Estrovel v obliki tablet;
• Menopace kapsule;
• Qi-Klim v tabletah;
• Rdeča krtača v kapljicah in čajnih vrečkah;
• Bonisan v obliki tablet in gela;
• Remens v obliki tablet;
• Climact Hel v obliki gela;
• Lady's Formula Menopause v obliki kapsul;
• Klimaxan v obliki kapsul.

Nehormonska zdravila so učinkovita tudi pri menopavzi

Našteta zdravila večinoma predstavljajo homeopatska zdravila in biološki aditivi za živila. Da bi občutili opazen terapevtski učinek, jih boste morali piti vsaj 3 tedne. V zvezi s tem potek HRT z njimi traja dlje kot pri uporabi hormonov.

Ta skupina zdravil je še posebej učinkovita pri dolgotrajnem jemanju. Hkrati zdravniki ženskam priporočajo prehod na prehrano, bogato z vlakninami. Zahvaljujoč temu bo učinkovitost HRT še večja.

Fitoestrogeni ne delujejo zelo hitro proti simptomom, vendar imajo kumulativni učinek - po končanem tečaju ženska ne doživi tako imenovanega "odtegnitvenega sindroma", raven hormona pa se vzdržuje na doseženi ravni. Priporočljivo je, da zdravila te vrste jemljete dnevno v odmerkih, ki jih predpiše zdravnik. Ni priporočljivo povečati ali spremeniti odmerka fitoestrogenov, saj lahko to poslabša stanje ženske ali povzroči resne zaplete.

Kontraindikacije za uporabo HRT

V prisotnosti določenih patologij je uporaba HNZ strogo kontraindicirana.

Prisotnost tromboze pri ženski je neposredna kontraindikacija za hormonsko nadomestno zdravljenje

Takšne diagnoze vključujejo:

• patologije jeter v akutni in kronični obliki - hepatitis, onkologija;
• tromboza, trombembolija;
• onkologija mlečnih žlez in / ali spolnih organov in žlez;
• onkologija endometrijske plasti notranjih organov;
• zapleten diabetes mellitus;
• krvavitev iz genitalij neznanega izvora;
• od estrogena odvisni tumorji;
• zapletene patologije srca in krvnih žil.

Poleg tega se nosečnost, ki se lahko pojavi v zgodnji fazi menopavze, šteje za kontraindikacijo za uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Iz videoposnetka boste izvedeli, v katerih primerih je potrebna hormonska terapija:

Obseg indikacij za njihovo uporabo se nenehno širi. Do danes sodobna medicina ima dokaj širok izbor dobrih zdravil za HNZ, izkušnje z uporabo zdravil za HNZ, ki kažejo na opazno prevlado koristi nad tveganji HNZ, dobre diagnostične zmogljivosti, ki omogočajo spremljanje tako pozitivnih kot negativnih učinkov zdravljenja. .

Čeprav obstajajo vsi dokazi, ki kažejo na pozitiven učinek jemanja HRT na zdravje, se lahko na splošno tveganja in koristi te terapije po mnenju mnogih avtorjev štejejo za primerljive. V mnogih primerih bodo koristi dolgotrajne uporabe HNZ odtehtale tveganja, v drugih pa bodo možna tveganja odtehtala koristi. Zato mora uporaba HNZ ustrezati potrebam in zahtevam posameznega bolnika, biti individualna in trajna. Pri izbiri odmerka je treba upoštevati tako starost in težo bolnika kot tudi značilnosti anamneze ter relativno tveganje in kontraindikacije za uporabo, kar bo zagotovilo najboljši rezultat zdravljenja.

Integriran in diferenciran pristop k predpisovanju HNZ ter poznavanje značilnosti in lastnosti sestavin, ki sestavljajo večino zdravil, se bodo izognili morebitnim neželenim posledicam in stranskim učinkom ter vodili k uspešnemu doseganju zastavljenih ciljev.

Ne smemo pozabiti, da uporaba HRT ni podaljšanje življenja, temveč izboljšanje njegove kakovosti, ki se lahko zmanjša pod vplivom škodljivih posledic pomanjkanja estrogena. In pravočasna rešitev težav menopavze je prava pot do dobrega zdravja in dobrega počutja, ohranjanja delovne sposobnosti in izboljšanja kakovosti življenja vedno večjega števila žensk, ki vstopajo v to »jesensko« obdobje.

Za izvajanje hormonskega nadomestnega zdravljenja se uporabljajo različni razredi estrogenov, ki večini žensk lajšajo težave menopavze in tegobe prehodnega obdobja.

• Prva skupina vključuje naravne estrogene - estradiol, estron in estriol.
• V drugo skupino spadajo konjugirani estrogeni, predvsem sulfati - estron, ekvilin in 17-beta-dihidroekvilin, ki jih pridobivajo iz urina brejih kobil.

Kot veste, je najbolj aktiven estrogen etinilestradiol, ki se uporablja v peroralnih kontracepcijskih zdravilih. Njegovi odmerki, ki so potrebni za lajšanje simptomov menopavze, so 5-10 mcg/dan, peroralno. Vendar pa zaradi ozkega razpona terapevtskih odmerkov, velike verjetnosti razvoja neželenih učinkov in ne tako ugodnega vpliva na presnovne procese kot naravni estrogeni, ni priporočljivo uporabljati tega hormona za namene HRT.

Trenutno se za HRT najpogosteje uporabljajo naslednje vrste estrogenov:

1. PERORALNA ZDRAVILA
   • Estri estradiola [pokaži] .

     Estri estradiola vključujejo

     • Estradiol valerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol sukcinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiolvalerat je ester kristalne oblike 17-beta-estradiola, ki se ob peroralni uporabi dobro absorbira iz prebavil (GIT). Za peroralno uporabo kristalne oblike 17-beta-estradiola ni mogoče uporabiti, ker se v tem primeru praktično ne absorbira v prebavila. Estradiolvalerat se hitro presnovi v 17-beta-estradiol, zato ga lahko štejemo za naravno prekurzorsko zdravilo estrogena. Estradiol ni metabolit ali končni produkt presnove estrogena, ampak je glavni estrogen v obtoku pri ženskah pred menopavzo. Estradiolvalerat se torej zdi idealen estrogen za peroralno hormonsko nadomestno zdravljenje, saj je njegov cilj obnoviti hormonsko ravnovesje na ravni pred odpovedjo jajčnikov.

     Ne glede na obliko uporabljenega estrogena mora biti njegov odmerek zadosten za lajšanje najhujših menopavznih motenj in preprečevanje kronične patologije. Zlasti učinkovito preprečevanje osteoporoze vključuje jemanje 2 mg estradiol valerata na dan.

     Estradiolvalerat pozitivno vpliva na presnovo lipidov, kar se kaže v zvišanju ravni lipoproteinov visoke gostote in znižanju ravni lipoproteinov nizke gostote. Poleg tega zdravilo nima izrazitega učinka na sintezo beljakovin v jetrih.

     Med peroralna zdravila Za HNZ zdravniki (zlasti v Evropi) najpogosteje predpisujejo izdelke, ki vsebujejo estradiolvalerat, predzdravilo endogenega 17-beta-estradiola. V odmerku 12 mg estradiola je valerat za peroralno uporabo kot monoterapija ali v kombinaciji z gestageni pokazal visoko učinkovitost pri zdravljenju menopavznih motenj (zdravila Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Vendar pa zdravila, ki vsebujejo mikroniziran 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5), niso nič manj priljubljena.

   • Konjugirani estrogeni [pokaži] .

     Sestava konjugiranih ekviestrogenov, pridobljenih iz urina brejih kobil, vključuje mešanico natrijevih sulfatov in estron sulfata (predstavljajo približno 50%). Večina ostalih sestavin hormonov ali njihovih metabolitov je specifičnih za konje – ekvilin sulfat – 25 % in alfadihidroekvilin sulfat – 15 %. Preostalih 15% so neaktivni estrogenski sulfati. Equilin ima visoko aktivnost; odlaga se v maščobnem tkivu in deluje tudi po prenehanju jemanja zdravila.

     Estrogeni v konjskem urinu in njihovi sintetizirani analogi imajo bolj dramatičen učinek na sintezo substrata renina in globulinov, ki vežejo hormone, v primerjavi z estradiolvaleratom.

     Enako pomemben dejavnik je biološka razpolovna doba zdravila. Estrogeni v konjskem urinu se ne presnavljajo v jetrih in drugih organih, medtem ko se estradiol hitro presnavlja z razpolovno dobo 90 minut. To pojasnjuje zelo počasno izločanje ekvilina iz telesa, kar dokazuje njegova ohranitev višji nivo v krvnem serumu opazili tudi tri mesece po prenehanju zdravljenja.

   • Mikronizirane oblike estradiola.
2. ZDRAVILA ZA INTRAMUSKULARNO UPORABO [pokaži]

   Za parenteralno uporabo obstajajo pripravki estradiola za subkutano dajanje(klasična oblika - depo - zdravilo Gynodian Depot, ki se daje enkrat mesečno).

   • Estradiol valerat.
3. ZDRAVILA ZA INTRAVAGINALNO UPORABO
4. PRIPRAVKI ZA TRANSKOŽNO UPORABO [pokaži]

   Najbolj fiziološki način za ustvarjanje potrebne koncentracije estrogena v krvi žensk je treba prepoznati kot transdermalni način dajanja estradiola, za katerega so bili razviti pripravki kožnih obližev in gela. Klimara obliž se uporablja enkrat tedensko in zagotavlja konstantno raven estradiola v krvi. Divigel in Estrogel gel uporabljamo enkrat dnevno. Farmakokinetika estradiola pri transdermalni uporabi se razlikuje od farmakokinetike po peroralni uporabi. Ta razlika je sestavljena predvsem iz izločanja obsežne začetne presnove estradiola v jetrih in bistveno manjšega učinka na jetra. Pri transdermalnem dajanju se estradiol manj pretvori v estron, ki po peroralni uporabi pripravkov estradiola presega raven slednjega v krvni plazmi. Poleg tega so po peroralni uporabi estrogenov v veliki meri podvrženi enterohepatičnemu kroženju. Posledično je pri uporabi obliža ali gela razmerje estron/estradiol v krvi blizu normalnega in učinek primarnega prehoda estradiola skozi jetra izgine, vendar pa je ugoden učinek hormona na vazmotorične simptome in zaščito ostane kostno tkivo zaradi osteoporoze. Transdermalni estradiol ima v primerjavi s peroralnim estradiolom približno 2-krat manjši učinek na presnovo lipidov v jetrih; ne poveča ravni globulina, ki veže sekssteroide, v serumu in vsebnosti holesterola v žolču.

   Gel za zunanjo uporabo 1 g gela vsebuje: estradiol 1,0 mg, pomožne snovi q.s. do 1,0 g DIVIGEL je 0,1% alkoholni gel, katerega učinkovina je estradiol hemihidrat. Divigel je pakiran v vrečke iz aluminijaste folije, ki vsebujejo 0,5 mg ali 1,0 mg estradiola, kar ustreza 0,5 g ali 1,0 g gela. Paket vsebuje 28 vrečk. Farmakoterapevtska skupina Hormonsko nadomestno zdravljenje. Farmakodinamika Farmakodinamika in klinična učinkovitost zdravila Divigel sta podobni kot pri peroralnih estrogenih. Farmakokinetika Ko gel nanesemo na kožo, estradiol prodre neposredno v krvni obtok, s čimer se izogne ​​prvi stopnji presnove v jetrih. Zaradi tega so nihanja plazemske koncentracije estrogena pri uporabi zdravila Divigel bistveno manj izrazita kot pri uporabi peroralnih estrogenov. Transdermalna aplikacija estradiola v odmerku 1,5 mg (1,5 g Divigela) ustvari plazemsko koncentracijo približno 340 pmol/l, kar ustreza stopnji zgodnjega folikla pri ženskah pred menopavzo. Med zdravljenjem z Divigelom ostaja razmerje estradiol/estron 0,7; medtem ko pri peroralnem estrogenu običajno pade na manj kot 0,2. Presnova in izločanje transdermalnega estradiola poteka na enak način kot naravni estrogeni. Indikacije za uporabo Divigel je predpisan za zdravljenje menopavznega sindroma, povezanega z naravno ali umetno menopavzo, ki se razvije kot posledica kirurškega posega, pa tudi za preprečevanje osteoporoze. Divigel je treba uporabljati strogo v skladu z navodili zdravnika. Kontraindikacije Nosečnost in dojenje. Hude trombembolične motnje ali akutni tromboflebitis. Krvavitev iz maternice neznane etiologije. Od C-strogena odvisen rak (dojke, jajčnika ali maternice). Hude bolezni jeter, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotorjev sindrom. Preobčutljivost za sestavine zdravila. Navodila za uporabo in odmerki Divigel je namenjen dolgotrajnemu ali cikličnemu zdravljenju. Odmerke izbere zdravnik ob upoštevanju individualnih značilnosti pacientov (od 0,5 do 1,5 g na dan, kar ustreza 0,5-1,5 mg estradiola na dan, odmerek se lahko v prihodnosti prilagodi). Običajno se zdravljenje začne z dajanjem 1 mg estradiola (1,0 g gela) na dan. Bolnicam z "intaktno" maternico je med zdravljenjem z zdravilom Divigel priporočljivo predpisati gestagen, na primer medroksiprogesteron acetat, noretisteron, noretisteronacetat ali didrogestron 10-12 dni v vsakem ciklu. Pri bolnicah po menopavzi se lahko trajanje ciklusa podaljša na 3 mesece. Odmerek zdravila Divigel se nanese enkrat na dan na kožo spodnjega dela sprednje trebušne stene ali izmenično na desno ali levo zadnjico. Površina nanosa je enaka velikosti 1-2 dlani. Divigel se ne sme nanašati na mlečne žleze, obraz, spolovila ali na razdražene dele kože. Po nanosu zdravila počakajte nekaj minut, da se gel posuši. Izogibati se je treba nenamernemu stiku Divigela z očmi. Po nanosu gela si morate takoj umiti roke. Če je bolnik pozabil nanesti gel, je treba to storiti čim prej, vendar najpozneje v 12 urah od datuma nanosa zdravila po načrtu. Če je minilo več kot 12 ur, je treba uporabo zdravila Divigel odložiti do naslednjega. Če se zdravilo ne uporablja redno, se lahko pojavi menstrualna "prebojna" krvavitev iz maternice. Preden začnete zdravljenje z Divigelom, morate opraviti temeljit zdravniški pregled in med zdravljenjem vsaj enkrat letno obiskati ginekologa. Bolnice z endometriozo, hiperplazijo endometrija, boleznimi srčno-žilnega sistema in cerebrovaskularnimi motnjami morajo biti pod posebnim nadzorom. arterijska hipertenzija, trombembolija v anamnezi, motnje presnove lipidov, odpoved ledvic, rak dojke v anamnezi ali v družinski anamnezi. Med zdravljenjem z estrogenom, pa tudi med nosečnostjo, se lahko nekatere bolezni poslabšajo. Ti vključujejo: migrene in hude glavobole, benigni tumorji dojke, motnje delovanja jeter, holestaza, holelitiaza, porfirija, maternični fibroidi, diabetes mellitus, epilepsija, bronhialna astma, otoskleroza, multipla skleroza. Takšni bolniki morajo biti pod zdravniškim nadzorom, če se zdravijo z Divigelom. Interakcije z zdravili Ni dokazov o verjetnem navzkrižna interakcija Divigel z drugimi zdravili. Stranski učinek Neželeni učinki so običajno blagi in zelo redko povzročijo prekinitev zdravljenja. Če se že pojavijo, je to običajno šele v prvih mesecih zdravljenja. Včasih opazimo: napihnjenost mlečnih žlez, glavobole, otekanje, neredne menstruacije. Preveliko odmerjanje Praviloma se estrogeni dobro prenašajo tudi v zelo velikih odmerkih. Možni znaki prevelikega odmerjanja so simptomi, navedeni v poglavju »Neželeni učinki«. Njihovo zdravljenje je simptomatsko. Rok uporabnosti: 3 leta. Zdravila ne smete uporabiti po datumu, navedenem na embalaži. Hraniti pri sobni temperaturi izven dosega otrok. Zdravilo je registrirano v Ruski federaciji. Literatura 1. Hirvonen et al. Transdermalni estradiolni gel pri zdravljenju klimakterija: primerjava s peroralno terapijo. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16: 19-25. 2. Karjalainen et al. Presnovne spremembe, povzročene s peroralnim estrogenom in transdermatofilktradiolnim gelom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Učinki transdermalne estrogenske terapije pri ženskah po menopavzi: primerjalna študija estradiolnega gela in obliža za dovajanje estradiola. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Trženjske raziskave 1995, Podatki o ploščici, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Farmakokinetika estradiolnega gela v stanju dinamičnega ravnovesja pri ženskah po menopavzi: učinki področja uporabe in umivanja. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Obstoječi podatki o farmakoloških lastnostih različnih estrogenov kažejo na prednostno uporabo predvsem zdravil, ki vsebujejo estradiol, za HNZ.

Za 2/3 vseh žensk sta optimalna odmerka estrogena 2 mg estradiola (oralno) in 50 mcg estradiola (transdermalno). Vendar je treba v vsakem primeru med postopkom HNZ ženske pregledati na kliniki, da se ti odmerki prilagodijo. Pri ženskah, starejših od 65 let, se zmanjša ledvični in zlasti jetrni očistek hormonov, kar zahteva posebno previdnost pri predpisovanju estrogenov v velikih odmerkih.

Obstajajo dokazi, da lahko manjši odmerki estradiola (25 mcg/dan) zadoščajo za preprečevanje osteoporoze.

Trenutno obstajajo dokazi, ki kažejo na izrazite razlike v učinku pripravkov konjugiranega in naravnega estrogena na srčno-žilni sistem in hemostatski sistem. V delu C.E. Bonduki idr. (1998) so primerjali konjugirane estrogene (0,625 mg/dan peroralno, kontinuiran režim) in 17-beta-estradiol (transdermalno 50 µg/dan) pri ženskah v menopavzi. Vse ženske so jemale medroksiprogesteronacetat (5 mg/dan peroralno) mesečno 14 dni. Ugotovljeno je bilo, da konjugirani estrogeni, za razliko od estradiola, povzročijo statistično značilno znižanje antitrombina III v plazmi 3, 6, 9 in 12 mesecev po začetku zdravljenja. Vendar obe vrsti estrogenov nista vplivali na protrombinski čas, faktor V, fibrinogen, število trombocitov in čas lize evglobulina. V 12 mesecih med udeleženci študije ni prišlo do nobenih trombemboličnih zapletov. Glede na te rezultate konjugirani estrogeni zmanjšajo raven antitrombina III, medtem ko HNZ s 17-beta-estradiolom ne vpliva na ta indikator. Raven antitrombina III je ključnega pomena pri nastanku miokardnega infarkta in trombembolije.

Pomanjkanje antitrombina III je lahko prirojeno ali pridobljeno. Pomanjkanje sposobnosti konjugiranih estrogenov za zaščitni učinek pri ženskah z miokardnim infarktom je lahko posledica njihovega vpliva na vsebnost antitrombina III v krvi. Zato imajo naravni estrogeni prednost pred peroralno terapijo s konjugiranimi estrogeni pri predpisovanju HNZ bolnicam z dejavniki tveganja za trombozo.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da se zgodovinsko razširjena uporaba konjugiranih estrogenov v Združenih državah do zadnjih let ne more šteti za najboljšo in priporočljivo v vseh primerih. O teh očitnih dejstvih morda ne bi razpravljali, če se v literaturi ne bi pojavile izjave v prid uporabe pripravkov konjugiranega estrogena, ki temeljijo le na njihovi široki uporabi v ZDA in obstoju dovolj velikega števila študij o njihovih lastnostih. Poleg tega se ni mogoče strinjati z izjavami o najboljših lastnostih med gestageni, vključenimi v različne kombinacije HNZ, medroksiprogesteronacetata glede na njihov učinek na presnovo lipidov. Obstoječi podatki kažejo, da so med gestageni na trgu poleg progesterona tudi njegovi derivati ​​- 20-alfa in 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron in derivati ​​19-nortestosterona, katerih uporaba vam omogoča da dosežemo želeni učinek.

Derivati ​​hidroksiprogesterona (C21-gestageni) so klormadinon acetat, ciproteronacetat, medroksiprogesteron acetat, didrogesteron itd., derivati ​​19-nortestosterona pa noretisteron acetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, dienogest itd.

Izbira zdravila iz skupine kombiniranih estrogensko-gestagenskih zdravil je odvisna od obdobja starostnih hormonskih sprememb pri ženskah.

Posebej zasnovan za povečanje učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja in profilaktične uporabe ob upoštevanju zahtev za največjo varnost zdravila. To zdravilo, za katerega je značilno optimalno razmerje hormonov, ne le pozitivno vpliva na lipidni profil, ampak tudi pomaga hitro zmanjšati simptome menopavze. Ne le preventivno, ampak tudi terapevtsko deluje pri osteoporozi.

Klimonorm je zelo učinkovit pri atrofičnih obolenjih genitourinarnega sistema in atrofičnih kožnih obolenjih, pa tudi pri zdravljenju psihosomatskih motenj: razdražljivost, depresija, motnje spanja, pozabljivost. Klimonorm se dobro prenaša: več kot 93% vseh žensk, ki jemljejo Klimonorm, opaža le pozitivne spremembe v svojem počutju (Czekanоwski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinacija estradiolvalerata (2 mg) in levonorgestrela (0,15 mg), ki zagotavlja naslednje prednosti tega zdravila:

• hitro in učinkovito zmanjšanje resnosti simptomov menopavze;
• preprečevanje in zdravljenje osteoporoze po menopavzi;
• ohranjanje pozitivnega učinka estrogena na indeks aterogenosti;
• ima levonorgestrel antiatrofogene lastnosti pozitivno delovanje s spremembami v sluznicah genitourinarnega sistema in šibkostjo sfinkterjev;
• Med jemanjem zdravila Klimonorm je bil cikel dobro nadzorovan in ni bilo opaziti znakov hiperplazije endometrija.

Klimonorm je treba obravnavati kot zdravilo izbire za namene HNZ v obdobju pred in perimenopavze pri večini žensk z osteoporozo, psihosomatskimi motnjami, atrofičnimi spremembami sluznice urogenitalnega sistema, hiperholesterolemijo, hipertrigliceridemijo, z velikim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa, Alzheimerjeve bolezni. bolezen.

Odmerek levonorgestrela, vključen v Klimonorm, zagotavlja dobro kontrolo ciklusa, zadostno zaščito endometrija pred hiperplastičnim učinkom estrogenov in hkrati ohranja blagodejni učinek estrogenov na metabolizem lipidov, srčno-žilni sistem, preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Dokazano je, da uporaba zdravila Klimonorm pri ženskah, starih od 40 do 74 let, 12 mesecev povzroči povečanje gostote spongioznega in kortikalnega kostnega tkiva za 7 oziroma 12 % (Hempel, Wisser, 1994). Mineralna gostota ledvenih vretenc pri ženskah, starih od 43 do 63 let, pri uporabi Klimonorma 12 oziroma 24 mesecev se poveča z 1,0 na 2,0 oziroma 3,8 g/cm2. Enoletno zdravljenje z zdravilom Klimonorm pri ženskah v predmenopavzi z odstranjenimi jajčniki spremlja ponovno vzpostavitev normalno raven vrednosti kostne mineralne gostote in markerjev presnove kosti. V tem parametru je Klimonorm boljši od Femostona. Dodatna androgena aktivnost levonorgestrela je očitno tudi zelo pomembna za oblikovanje stanja duševnega udobja. Medtem ko Klimonorm odpravi ali zmanjša simptome depresije, Femoston poveča simptome depresije pri 510% bolnikov, kar zahteva prekinitev zdravljenja.

Pomembna prednost levonorgestrela kot gestagena je njegova skoraj 100-odstotna biološka uporabnost, ki zagotavlja stabilnost njegovih učinkov, katerih resnost je praktično neodvisna od prehrane ženske, prisotnosti bolezni prebavil in delovanja jetrnega sistema, ki presnavlja ksenobiotiki med njihovim začetnim prehodom. Upoštevajte, da je biološka uporabnost didrogesterona le 28 %, zato so njegovi učinki podvrženi izrazitim razlikam, tako med posamezniki kot med posamezniki.

Poleg tega je treba opozoriti, da ciklična (s sedemdnevnim premorom) uporaba zdravila Klimonorm zagotavlja odlično kontrolo ciklusa in nizko pogostost medmenstrualnih krvavitev. Femoston, ki se uporablja neprekinjeno, ima v tem pogledu slabši nadzor nad ciklusom, kar je lahko posledica manjše progestogene aktivnosti didrogesterona v primerjavi z levonorgestrelom. Če pri jemanju zdravila Klimonorm opazimo pravilnost menstrualne krvavitve v 92% vseh ciklov in je število primerov medmenstrualne krvavitve 0,6%, potem pri uporabi Femostona te vrednosti znašajo 85 oziroma 4,39,8%. Hkrati narava in rednost menstrualne krvavitve odražata stanje endometrija in tveganje za razvoj njegove hiperplazije. Zato je uporaba Klimonorma z vidika preprečevanja morebitnih hiperplastičnih sprememb v endometriju boljša od Femostona.

Treba je opozoriti, da ima Klimonorm izrazito aktivnost pri zdravljenju menopavznega sindroma. Pri analizi njegovega učinka pri 116 ženskah v 6 mesecih je bilo ugotovljeno zmanjšanje Kuppermovega indeksa z 28,38 na 5,47 (po 3 mesecih se je zmanjšal na 11,6) brez vpliva na krvni tlak in telesno težo (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Hkrati je treba opozoriti, da se Klimonorm kot gestagen ugodno razlikuje od zdravil, ki vsebujejo druge derivate 19-nortestosterona (noretisteron) z izrazitejšimi androgenimi lastnostmi. Noretisteronacetat (1 mg) izniči ugodne učinke estrogenov na koncentracije HDL holesterola in lahko tudi poveča raven lipoproteinov nizke gostote, s čimer se poveča tveganje za srčno-žilne bolezni.

Za ženske, ki potrebujejo dodatno zaščito pred hiperplastičnimi procesi v endometriju, je bolje predpisati zdravilo Cyclo-Proginova, v katerem je aktivnost gestagene komponente (norgestrel) 2-krat višja od Klimonorma.

Kombinirano estrogensko-progestagensko zdravilo. Delovanje je posledica estrogenih in gestagenih komponent, vključenih v zdravilo. Estrogenska komponenta - estradiol je snov naravnega izvora in se po vstopu v telo hitro spremeni v estradiol, ki je enak hormonu, ki ga proizvajajo jajčniki, in ima svoje lastne učinke: aktivira proliferacijo epitelija organov reproduktivnega sistema, vključno z obnovo in rastjo endometrija v prvi fazi menstrualnega ciklusa, pripravo endometrija na delovanje progesterona, povečanega libida v sredini ciklusa, vpliva na presnovo maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov in elektrolitov, spodbuja jetrna proizvodnja globulinov, ki vežejo spolne hormone, renin, TG in faktorje strjevanja krvi. Zaradi sodelovanja pri izvajanju pozitivnih in negativnih povratnih informacij v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki lahko estradiol povzroči zmerno izrazite centralne učinke. Ima pomembno vlogo pri razvoju kostnega tkiva in oblikovanju kostne strukture.

Druga sestavina zdravila Cyclo-Proginova je aktivni sintetični gestagen - norgestrel, ki je po jakosti boljši od naravnega hormona rumenega telesa, progesterona. Spodbuja prehod maternične sluznice iz stopnje proliferacije v sekretorno fazo. Zmanjša razdražljivost in kontraktilnost materničnih mišic in jajcevodih, spodbuja razvoj končnih elementov mlečnih žlez. Blokira izločanje hipotalamičnih faktorjev, ki sproščajo LH in FSH, zavira tvorbo gonadotropnih hormonov, zavira ovulacijo in ima manjše androgene lastnosti.

Climen je kombinirano zdravilo, ki vsebuje naravni estrogen estradiol (v obliki valerata) in sintetični gestagen z antiandrogenim učinkom ciproteron (v obliki acetata). Estradiol, ki je del zdravila Clymene, dopolnjuje pomanjkanje estrogena, ki nastane med naravno menopavzo in po kirurški odstranitvi jajčnikov (kirurška menopavza), odpravlja menopavzalne motnje, izboljšuje lipidni profil krvi in ​​zagotavlja preprečevanje osteoporoze. Ciproteron je sintetični gestagen, ki ščiti endometrij pred hiperplazijo in preprečuje razvoj raka maternične sluznice.

Poleg tega je ciproteron močan antiandrogen, blokira testosteronske receptorje in preprečuje učinek moških spolnih hormonov na ciljne organe. Ciproteron poveča ugoden učinek estradiola na lipidni profil krvi. Zahvaljujoč svojemu antiandrogenemu učinku Klimen odpravlja ali zmanjšuje takšne manifestacije hiperandrogenizma pri ženskah, kot so prekomerna rast obraza ("damski brki"), akne (ogrci) in izpadanje las na glavi.

Clymene preprečuje nastanek moške debelosti pri ženskah (nabiranje maščobe v pasu in trebuhu) in razvoj presnovnih motenj. Pri jemanju zdravila Klimene med 7-dnevnim premorom opazimo redno menstrualno podobno reakcijo, zato je zdravilo priporočljivo za ženske pred menopavzo.

Je kombinirano, sodobno, nizkoodmerno hormonsko zdravilo, katerega terapevtski učinki so posledica sestavnih delov estradiola in didrogesterona.

Trenutno se proizvajajo tri različice zdravila Femoston - to so Femoston 1/10, Femoston 2/10 in Femoston 1/5 (Conti). Vse tri različice so na voljo v eni sami dozirni obliki - tabletah za peroralno dajanje (28 tablet v pakiranju) in se med seboj razlikujejo le po odmerjanju učinkovin. Številke v imenu zdravila označujejo vsebnost hormona v mg: prva je vsebnost estradiola, druga je didrogesteron.

Vse sorte Femoston imajo enako terapevtski učinek, in različni odmerki aktivnih hormonov omogočajo vsaki ženski, da izbere optimalno zdravilo, ki ji najbolj ustreza.

Indikacije za uporabo vseh treh vrst Femostona (1/10, 2/10 in 1/5) so enake:

1. Hormonsko nadomestno zdravljenje naravne ali umetne (kirurške) menopavze pri ženskah, ki se kaže z vročinskimi oblivi, potenjem, palpitacijami, motnjami spanja, razdražljivostjo, živčnostjo, suhostjo nožnice in drugimi simptomi pomanjkanja estrogena. Femoston 1/10 in 2/10 se lahko začne uporabljati šest mesecev po zadnji menstruaciji, Femoston 1/5 pa šele po enem letu;
2. Preprečevanje osteoporoze in povečane krhkosti kosti pri ženskah med menopavzo z nestrpnostjo do drugih zdravil, namenjenih vzdrževanju normalne mineralizacije kosti, preprečevanju pomanjkanja kalcija in zdravljenju te patologije.

Femoston ni indiciran za zdravljenje neplodnosti, vendar ga v praksi nekateri ginekologi predpisujejo ženskam, ki imajo težave z zanositvijo, da povečajo rast endometrija, kar bistveno poveča verjetnost implantacije oplojenega jajčeca in nosečnosti. V takih situacijah zdravniki uporabljajo farmakološke lastnosti zdravila, da dosežejo določen učinek v pogojih, ki niso indikacija za uporabo. To prakso uporabe zdravil za druge namene najdemo povsod po svetu in ji pravimo nenamenski recepti.

Femoston dopolnjuje pomanjkanje spolnih hormonov v ženskem telesu, s čimer odpravlja različne motnje (vegetativne, psiho-čustvene) in spolne motnje ter preprečuje razvoj osteoporoze.

Estradiol, ki je del zdravila Femoston, je enak naravnemu, ki ga običajno proizvajajo ženski jajčniki. Zato dopolnjuje pomanjkanje estrogena v telesu in skrbi za gladkost, elastičnost in počasno staranje kože, upočasnjuje izpadanje las, odpravlja suhe sluznice in nelagodje med spolnim odnosom ter preprečuje aterosklerozo in osteoporozo. Poleg tega estradiol odpravlja takšne manifestacije menopavznega sindroma, kot so vročinski utripi, znojenje, motnje spanja, razdražljivost, omotica, glavoboli, atrofija kože in sluznic itd.

Didrogesteron je hormon progesteron, ki zmanjšuje tveganje za razvoj hiperplazije ali raka endometrija. Ta hormon progesteron nima drugih učinkov in je vključen v Femoston posebej za zmanjšanje tveganja za hiperplazijo endometrija in raka, ki se poveča zaradi vnosa estradiola.

V obdobju po menopavzi je treba uporabljati zdravila, ki so namenjena stalni uporabi. Od teh ima Climodien dodatne prednosti, povezane z dobro prenašanjem, saj ima dienogest, vključen v njegovo sestavo, zmerno antiandrogeno aktivnost in optimalno farmakokinetiko.

Ena tableta vsebuje 2 mg estradiol valerata in 2 mg dienogesta. Prva komponenta je dobro znana in opisana, druga pa je nova in bi jo bilo potrebno podrobneje opisati. Dienogest združuje lastnosti sodobnih 19-norprogestogenov in derivatov progesterona v eni molekuli s skoraj 100-odstotno biološko uporabnostjo. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroksi-estra-4,9(10)dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - se od drugih derivatov noretisterona razlikuje po tem, da vsebuje 17-cianometilno skupino (- CH 2 CM) namesto 17 (alfa)-etinilne skupine. Posledično so se spremenile velikost molekule, njene hidrofobne lastnosti in polarnost, kar je posledično vplivalo na absorpcijo, porazdelitev in presnovo spojine ter dalo dienogestu kot hibridnemu gestagenu edinstven spekter učinkov.

Progestagenska aktivnost dienogesta je še posebej visoka zaradi prisotnosti dvojne vezi na položaju 9. Ker dienogest nima afinitete za plazemske globuline, je približno 90 % njegove celotne količine povezane z albuminom in je precej v prostem stanju. visoke koncentracije.

Dienogest se presnavlja po več poteh – predvsem s hidroksilacijo, pa tudi s hidrogenacijo, konjugacijo in aromatizacijo v popolnoma neaktivne presnovke. Za razliko od drugih derivatov nortestosterona, ki vsebujejo etinilno skupino, dienogest ne zavira aktivnosti encimov, ki vsebujejo citokrom P450. Zaradi tega dienogest ne vpliva na presnovno aktivnost jeter, kar je njegova nedvomna prednost.

Razpolovna doba dienogesta v terminalni fazi je precej kratka v primerjavi z drugimi progestogeni, podobno kot pri noretisteronacetatu in se giblje med 6,5 in 12,0 ure. To omogoča priročno dnevno uporabo v enem odmerku. Vendar pa je kopičenje dienogesta pri vsakodnevnem peroralnem dajanju za razliko od drugih progestogenov nepomembno. V primerjavi z drugimi progestogeni ima dienogest pri peroralnem jemanju visoko razmerje med izločanjem skozi ledvice in blato (6,7:1). Približno 87 % danega odmerka dienogesta se izloči po 5 dneh (večinoma z urinom v prvih 24 urah).

Zaradi dejstva, da se v urinu nahajajo predvsem presnovki, nespremenjeni dienogest pa se odkrije v majhnih količinah, do izločanja v krvni plazmi ostane dokaj velika količina nespremenjene snovi.

Zaradi pomanjkanja androgenih lastnosti dienogesta je zdravilo izbire za uporabo v kombinaciji z estrogeni v kontinuiranem režimu hormonskega nadomestnega zdravljenja.

V študijah z uporabo molekularnih modelov je bilo dokazano, da za razliko od drugih 19-norprogestinov dienogest ni le imel androgenega delovanja, ampak je postal prvi 19-norprogestogen, ki ima določeno antiandrogeno delovanje. Za razliko od večine derivatov nortestosterona (npr. levonorgestrela in noretinodrona) dienogest ne tekmuje s testosteronom za vezavo na globulin, ki veže spolne steroide, in zato ne poveča proste frakcije endogenega testosterona.

Ker estrogenska komponenta hormonskega nadomestnega zdravljenja stimulira sintezo tega globulina v jetrih, lahko progestogen z delno androgenim delovanjem prepreči ta učinek. V nasprotju z večino derivatov nortestosterona, ki znižujejo raven globulina v plazmi, dienogest ne vpliva na zvišanje njegove ravni zaradi estrogena. Posledično uporaba zdravila Climodien povzroči znižanje ravni prostega testosterona v serumu.

Dokazano je, da lahko dienogest spremeni tudi biosintezo endogenih steroidov. V študijah in vitro je bilo dokazano, da zmanjša sintezo ovarijskih steroidov z zaviranjem aktivnosti 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da dienogest tako kot progesteron lokalno zmanjša pretvorbo testosterona v več aktivna oblika- dihidrotestosteron - zaradi zaviranja 5-alfa reduktaze preko kompetitivnega mehanizma v koži.

Dienogest se dobro prenaša in ima nizko pojavnost neželenih učinkov. V nasprotju z od estrogena odvisnim povečanjem ravni renina med kontrolnim ciklom pri dienogestu niso opazili povečanja renina.

Poleg tega dienogest povzroči manjšo agregacijo trombocitov kot medroksiprogesteron acetat in ima tudi antiproliferativni učinek na celice raka dojke.

Tako je dienogest močan peroralni progestogen, ki je idealen za kombinirano uporabo z estradiolvaleratom kot del zdravila Climodien za hormonsko nadomestno zdravljenje. Njegova kemijska struktura določa kombinacijo pozitivnih lastnosti 19-norprogestinov s tistimi iz progestogenov C21 (tabela 2).

Tabela 2. Farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti dienogesta

Climodien učinkovito lajša manifestacije in simptome menopavze, povezane z znižanjem ravni hormonov po menopavzi. Pri 48-tedenskem jemanju zdravila Climodien se je Kuppermov indeks znižal s 17,9 na 3,8, izboljšal se je verbalni in vizualni spomin ter odpravila nespečnost in motnje dihanja v spanju. V primerjavi z monoterapijo z estradiolvaleratom je imela kombinacija estradiolvalerata z dienogestom bolj izrazit pozitiven učinek na atrofične spremembe v genitourinarnem traktu, ki se kažejo kot suhost nožnice, disurija, pogosto uriniranje itd.

Jemanje zdravila Climodien so spremljale ugodne spremembe v presnovi lipidov, ki so, prvič, koristne za preprečevanje ateroskleroze in, drugič, spodbujajo prerazporeditev maščobe po vsem telesu. ženski tip, zaradi česar je postava bolj ženstvena.

Specifični označevalci presnove kosti (alkalna fosfataza, piridinolin, deoksipiridinolin) so se pri jemanju zdravila Climodien spremenili na značilen način, kar kaže na zaviranje aktivnosti osteoklastov in izrazito zaviranje resorpcije kosti, kar kaže na zmanjšano tveganje za osteoporozo.

Opis farmakoloških lastnosti zdravila Climodien bo nepopoln, če ne upoštevamo njegove sposobnosti, da pri ženskah po menopavzi poveča vsebnost endogenih mediatorjev, ki posredujejo vazodilatacijo - cGMP, serotonin, prostaciklin, relaksin, kar nam omogoča, da to zdravilo razvrstimo kot zdravilo z vazorelaksacijskim delovanjem. ki lahko izboljša krvni obtok.

Uporaba zdravila Climodien povzroči atrofične spremembe v endometriju pri 90,8% žensk in tako prepreči razvoj hiperplazije endometrija. Krvav izcedek, ki je razmeroma pogost v prvih mesecih zdravljenja, se z daljšanjem trajanja zdravljenja zmanjšuje. Incidenca neželenih učinkov in stranskih učinkov je podobna pri zdravljenju žensk po menopavzi z drugimi podobnimi zdravili. Hkrati niso zaznali škodljivih učinkov na kemijske laboratorijske parametre, kar je še posebej pomembno, na hemostazo in presnovo ogljikovih hidratov.

Tako lahko sklepamo, da je pri ženskah po menopavzi zdravilo izbora za neprekinjeno kombinirano hormonsko nadomestno zdravljenje Climodien, ki z izpolnjevanjem vseh potrebnih standardov učinkovitosti in prenašanja pomaga ohranjati ženskost po menopavzi.

• zagotavlja hitro in učinkovito lajšanje simptomov menopavze;
• zagotavlja zanesljivo "zaščito" endometrija in bolje nadzoruje vmesne krvavitve v primerjavi s Cliogestom, ne da bi zmanjšal blagodejne učinke estrogenov;
• vsebuje dienogest-progestagensko komponento, ki se ne veže na globulin, ki veže spolne steroide, zaradi česar se endogeni steroidi testosteron in kortizol ne premaknejo z mest njihove vezave na transportne beljakovine;
• zmanjša raven testosterona pri ženskah;
• vsebuje dienogest, ki ima delni antiandrogeni učinek;
• glede na študijo kazalcev kostne presnove izkazuje zaviralni učinek estradiola na resorpcijo kosti. Dienogest ne izniči tega učinka estradiola;
• glede na rezultate študije endotelijskih markerjev v obdobju zdravljenja obstaja vazodilatacijski učinek estradiola in dušikovega oksida na žilno mrežo;
• nima negativnega vpliva na lipidni profil;
• ne spremeni krvnega tlaka, koagulacijskih faktorjev ali telesne teže;
• izboljša razpoloženje, kognitivne funkcije, odpravlja nespečnost in normalizira spanje pri bolnikih z motnjami spanja, če so povezane z menopavzo.

Climodien je zelo učinkovito, dobro prenašano in enostavno kombinirano zdravilo za hormonsko nadomestno zdravljenje, ki je namenjeno dolgotrajni uporabi. Po 6 mesecih od začetka uporabe ustavi vse manifestacije menopavzalnega sindroma in povzroči amenorejo.

Climodien je indiciran za kontinuirano kombinirano zdravljenje klimakteričnih motenj pri ženskah po menopavzi. Dodatne prednosti zdravila Climodien vključujejo antiandrogene lastnosti progestogena, ki je vključen v njegovo sestavo - dienogest.

Danes je zelo zanimiv pojav novega monofaznega kombiniranega zdravila Pauzogest za zdravljenje bolnic po menopavzi.

Pauzogest je zdravilo izbire za dolgotrajno zdravljenježenske, ki so v postmenopavzi več kot eno leto in imajo raje HNZ brez občasnih krvavitev.

Pauzogest je kombinacija estrogena in progesterona. Ena tableta zdravila Pauzogest vsebuje 2 mg estradiola (2,07 mg v obliki estradiol hemihidrata) in 1 mg noretisteronacetata. Zdravilo je na voljo v pakiranju - 1 ali 3 pretisni omoti po 28 tablet. Tablete so filmsko obložene. Dnevni odmerek je 1 tableta in se jemlje dnevno neprekinjeno. Zdravilo kompenzira pomanjkanje ženskih spolnih hormonov v obdobju po menopavzi. Pauzogest lajša vegetativno-žilne, psihoemocionalne in druge klimakterične, od estrogena odvisne simptome v pomenopavzi, preprečuje izgubo kostne mase in osteoporozo. Kombinacija estrogena s progestogenom pomaga zaščititi endometrij pred hiperplazijo in hkrati preprečiti neželene krvavitve. Zdravilne učinkovine zdravila se pri peroralnem jemanju dobro absorbirajo in se aktivno presnavljajo v črevesni sluznici in pri prehodu skozi jetra.

Podobno kot endogeni estradiol tudi eksogeni estradiol hemihidrat, ki je del zdravila Pauzogest, vpliva na številne procese v reproduktivnem sistemu, hipotalamično-hipofiznem sistemu in drugih organih; spodbuja mineralizacijo kosti.

Jemanje estradiol hemihidrata enkrat na dan zagotavlja stabilno in konstantno koncentracijo zdravila v krvi. V celoti se izloči v 72 urah po vstopu v telo, predvsem z urinom, v obliki metabolitov in delno nespremenjeno.

Raziskave zadnjih let so pokazale, da vloga progestinske komponente pri HNZ ni omejena na zaščito endometrija. Progestini lahko oslabijo ali povečajo nekatere učinke estradiola, na primer v zvezi s srčno-žilnimi in skeletni sistem, imajo pa tudi lastne biološke učinke, zlasti psihotropne. Neželeni učinki in prenašanje zdravila za HRT so v veliki meri odvisni tudi od gestagene komponente. Lastnosti gestagenske komponente so še posebej pomembne kot del kontinuirane kombinirane terapije, saj sta trajanje dajanja in skupni odmerek gestagena pri tem režimu večja kot pri cikličnih režimih.

Noretisteronacetat, ki je del zdravila Pauzogest, spada med derivate testosterona (C19-gestageni). Poleg splošne lastnosti derivatov C21-gestagenov in C19-gestagenov, da povzročijo transformacijo endometrija, ima noretisteron acetat različne dodatne "značilnosti", ki določajo njihovo uporabo v terapevtski praksi. Ima izrazito antiestrogeno delovanje, saj zmanjšuje koncentracijo estrogenskih receptorjev v tarčnih organih in zavira delovanje estrogenov na molekularni ravni (»down-regulation«). Po drugi strani pa lahko zmerno mineralokortikoidno aktivnost noretisteronacetata uspešno uporabimo pri zdravljenju menopavzalnega sindroma pri ženskah s primarno kronično insuficienco nadledvične žleze, androgeno aktivnost pa lahko uporabimo tako za doseganje pozitivnega anaboličnega učinka kot za kompenzacijo pomanjkanja androgenov v menopavza, kar vodi do zmanjšanja spolne želje.

Številni neželeni učinki noretisteron acetata se pojavijo, ko prehaja skozi jetra in so najverjetneje posledica prisotnosti enake preostale androgene aktivnosti. Peroralno jemanje noretisteronacetata moti od estrogena odvisno sintezo lipoproteinskih apoproteinov v jetrih in zato zmanjša ugoden učinek estradiola na profil lipidov v krvi ter poslabša toleranco za glukozo in poveča raven inzulina v krvi.

Noretisteronacetat se pri peroralnem jemanju dobro absorbira. Izloča se predvsem z urinom. S sočasnim dajanjem estradiol hemihidrata se lastnosti noretisteronacetata ne spremenijo.

Tako zdravilo Pauzogest pozitivno vpliva na vse simptome peri- in postmenopavze. Klinični dokazi kažejo, da Pauzogest zmanjšuje uničenje kosti in preprečuje izgubo kosti v postmenopavzi, s čimer zmanjša tveganje za zlome, ki jih povzroča osteoporoza. Proliferacijo endometrija, ki nastane pod vplivom estrogena, učinkovito zavira kontinuirana uporaba noretisteron acetata. To zmanjša tveganje za razvoj hiperplazije endometrija in raka. Pri večini žensk, ki jemljejo Pausogest v monofazni obliki, ne pride do krvavitve iz maternice, kar je bolje pri bolnicah po menopavzi. Dolgotrajna uporaba zdravila Pauzogest (manj kot 5 let) ne poveča tveganja za nastanek raka dojke. Zdravilo se dobro prenaša. Neželeni učinki so napihnjenost mlečnih žlez, blaga slabost, redko glavobol in periferni edem.

Tako so rezultati mnogih kliničnih preskušanj kažejo, da je bil arzenal zdravil za HNZ v postmenopavzi dopolnjen z drugim vrednim zdravilom, ki je zelo učinkovito, varno, dobro prenašano, sprejemljivo in enostavno za uporabo.

Zaključek

Pri izbiri zdravila za HRT pri ženskah morate upoštevati:

• starost in teža bolnikov
• značilnosti anamneze
• relativno tveganje in kontraindikacije za uporabo

Izbira režima HNZ je odvisna od resnosti menopavzalnega sindroma in njegovega obdobja.

• Med perimenopavzo je bolje uporabiti dvofazna kombinirana zdravila v cikličnem načinu.
• V postmenopavzi je priporočljivo nenehno uporabljati kombinacijo estrogena in gestagena; Ker imajo ženske v tej starosti praviloma povečano insulinsko rezistenco in hiperholesterolemijo, je bolje, da uporabljajo Climodien - edino zdravilo za stalno uporabo, ki vsebuje gestagen z antiandrogenim delovanjem.