Deskvamacija endometrija. Spremembe v maternici in jajčnikih v fazi izločanja. Faza deskvamacije, regeneracija materničnega cikla. V menstrualnem ciklusu so štiri faze

Menstrualni cikel ženske vključuje več faz (folikularna faza, ovulacijska faza, lutealna faza). Vsaka ženska ima svoje individualno trajanje menstrualnega ciklusa, zato se razlikuje tudi število dni vsake faze. Za izračun "varnih" dni, ko je sposobnost zanositve minimalna, ali, nasprotno, najbolj "nevarnih" dni, ginekologi priporočajo vodenje koledarja ženskega menstrualnega ciklusa, iz katerega je mogoče določiti vse njegovi dnevi. Od dneva menstrualnega ciklusa ni odvisna samo plodnost ženske (možnost nosečnosti), ampak tudi njeno psiho-čustveno stanje.

O fazah menstrualnega cikla

Prvi dan menstrualnega cikla je prvi dan menstruacije. V idealnem primeru ženski menstrualni ciklus traja 28 dni.

V menstrualnem ciklusu so štiri faze:

• folikularna faza;
• faza ovulacije;
• lutealne faze;
• deskvamativna faza.

Folikularna faza

Začetek folikularne (proliferativne) faze je prvi dan menstruacije. Dolžina prve faze ženskega menstrualnega ciklusa je običajno odvisna od njegovega trajanja. V povprečju (z osemindvajsetdnevnim mesečnim ciklom) folikularna faza traja štirinajst dni, lahko pa se giblje od sedem do dvaindvajset dni. V prvi fazi menstrualnega cikla pod vplivom folikle stimulirajočega hormona hipofize v. ženski jajčnik Začnejo se proizvajati estrogeni, ki zagotavljajo proces rasti foliklov in nadaljnje zorenje glavnega (prevladujočega) folikla med njimi, iz katerega se nato sprosti zrelo jajčece, ki je sposobno oploditve. V tej isti fazi potekajo proliferativni procesi v endometriju maternice, ta začne rasti in se debeliti.

Prvi ali drugi dan menstrualnega cikla ženska običajno čuti boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, možne so dispepsija, glavoboli in povečana razdražljivost.

Za tretji do šesti dan menstrualnega cikla je pogosto značilna stabilizacija ženskega razpoloženja, pa tudi njenega fizičnega stanja.

V sedmem do enajstem dnevu menstrualnega cikla je nežnejši spol v odličnem razpoloženju, je zadovoljna z življenjem in načrtuje za prihodnost in sedanjost.

Ovulacijska faza

Pri osemindvajsetdnevnem menstrualnem ciklusu ovulacijska faza traja od 36 do 48 ur, začne se štirinajsti do petnajsti dan. V ovulacijski fazi raven estrogena doseže svoj vrh, kar spodbudi nastajanje luteinizirajočega hormona v hipofizi, pod vplivom katerega poči dominantni folikel.

Po tem v trebušna votlina iz njega nastane zrelo jajčece. Nato začne raven estrogena postopoma upadati. Med ovulacijsko fazo lahko doživite rahlo ovulacijsko krvavitev (običajno ena ali dve kapljici krvi na spodnjem perilu).

Ovulacijska faza je najugodnejše obdobje za spočetje (jajčece je sposobno preživeti štiriindvajset ur).

V dvanajstem do petnajstem dnevu menstrualnega ciklusa ženska nezavedno skrbno spremlja svojo videz, postane bolj strastna (zaradi povečanega spolnega nagona) in tudi bolj ženstvena. Počuti se odlično.

Lutealne faze

Treba je opozoriti, da je lutealna ali sekretorna faza bolj ali manj konstantna vrednost. V povprečju traja (z osemindvajsetdnevnim ciklom) trinajst do štirinajst dni. Ko glavni folikel poči, se njegove stene zrušijo. Nato se na tem mestu začne tvoriti rumeno telesce, ki proizvaja progesteron. Lutealna faza nastane pod vplivom luteinizirajočega hormona iz hipofize. Pod vplivom progesterona pride do tako imenovanih sekretornih pojavov v sluznici maternice, v tem času endometrij nabrekne in se nato zrahlja (v pripravi na morebitno implantacijo oplojenega jajčeca).

Od osemnajstega do dvaindvajsetega dne mesečnega cikla se ženska počuti odlično in ima naval moči.

V obdobju od triindvajsetega do osemindvajsetega dne menstrualnega cikla začne nežnejši spol doživljati predmenstrualni sindrom. Ženska postane muhasta, razdražljiva, nagnjena k solzljivosti in depresiji. Razpoloženje je nestabilno in se spreminja večkrat na dan. Otekanje nog in obraza, bolečine v ledvenem predelu, otekanje in povečana občutljivost prsi

Faza luščenja

Zadnja faza deskvamacije vključuje zavrnitev funkcionalne plasti endometrija ali menstruacijo. Prvi dan menstruacije ali prvi dan menstrualnega ciklusa.

V delu maternični ciklus ovarijski hormoni, ki nastajajo v foliklu in rumenem telescu, vplivajo na ciklične spremembe v tonusu, razdražljivosti in prekrvavitvi maternice. Pomembnejše ciklične spremembe se pojavijo v endometriju. Njihovo bistvo je v pravilno ponavljajočem se procesu proliferacije, v kvalitativni spremembi, zavrnitvi in ​​obnavljanju plasti sluznice, ki je obrnjena proti lumnu maternice. To plast, ki je podvržena cikličnim spremembam, imenujemo funkcionalna plast endometrija. Plast sluznice, ki meji na mišično plast maternice, ni podvržena cikličnim spremembam in se imenuje bazalna plast.

Maternični cikel, tako kot cikel jajčnikov, traja 28 dni (redkeje 21 ali 30-35 dni). Sestavljena je iz: faze deskvamacije, faze regeneracije, faze proliferacije in faze izločanja.

Faza luščenja se kaže s krvavitvijo, ki traja 3-5 dni (menstruacija). Funkcionalna plast sluznice pod vplivom encimov razpade, zavrne in se sprosti skupaj z vsebino materničnih žlez in krvjo iz razpokanih žil. Faza luščenja endometrija sovpada z začetkom odmiranja rumenega telesca v jajčniku.

Faza regeneracije sluznica se začne med obdobjem luščenja in konča 5-6 dni po začetku menstruacije. Obnova funkcionalne plasti sluznice se pojavi zaradi proliferacije epitelija ostankov žlez, ki se nahajajo v bazalni plasti, in s proliferacijo drugih elementov te plasti (stroma, žile, živci). Regeneracija je posledica vpliva, ki nastane v foliklu, katerega razvoj se začne po smrti rumenega telesa.

Faza proliferacije endometrija sovpada z zorenjem folikla v jajčniku in se nadaljuje do 14. dne cikla (pri 21-dnevnem ciklu do 10-11 dni). Pod vplivom hormona estrogena, ki vpliva na živčne elemente in presnovne procese v maternici, pride do proliferacije oziroma rasti strome in rasti sluznice. Žleze se raztegnejo po dolžini, nato pa se zasukajo kot zamašek, vendar ne vsebujejo izločka. Sluznica maternice se v tem obdobju odebeli 4-5 krat.

Faza izločanja sovpada z razvojem rumenega telesca v jajčniku in traja od 14.-15. do 28. dne, tj. do konca cikla.

Pod vplivom hormona rumenega telesa se v maternični sluznici pojavijo pomembne kvalitativne spremembe. Žleze proizvajajo izločke, njihova votlina se razširi, v stenah pa nastanejo izbokline v obliki zaliva. Stromalne celice se povečajo in rahlo zaokrožijo ter spominjajo na decidualne celice, nastale med nosečnostjo. V sluznici se odlagajo glikogen, fosfor, kalcij in druge snovi.

Zaradi teh sprememb v sluznici se ustvarijo pogoji, ki so ugodni za razvoj zarodka, če pride do oploditve. Na koncu faze izločanja opazimo serozno permeacijo strome in pojavi se difuzna levkocitna infiltracija funkcionalne plasti. Žile te plasti se podaljšajo, pridobijo spiralno obliko, v njih nastanejo dilatacije in število anastomoz se poveča.

REGULACIJA SPOLNEGA CIKLUSA

– estrogeni

– postmentalna faza

Luteinizirajoči hormon

Ovulacija

Razvoj rumenega telesa

– progesteron

– predmenstrualna faza

JAJČNIK

PRI NOVOROJENČKU

§ pod kapsulo – številni primordialni folikli

Folikli se pojavijo v obdobju majhne rasti z znaki atrezije

Zreli folikli in rumena telesca so odsotni

PRI OTROCIH:

DO 4 LET

– folikli z 2-3 oociti

§ 5 LET

– folikli vsebujejo 1 oocit

S STAROSTJO (12-15 LET)

– folikularna atrezija

– zmanjšanje skupnega števila foliklov

– proliferacija vezivnega tkiva

NA ZAČETKU PUBERTETE

– skorja prevladuje nad medulo

– folikli v različnih obdobjih rasti

– prisotni so zreli folikli (iz faze ciklusa)

– pojavi se rumeno telesce (iz faze cikla)

4 .Maternica, jajcevod. Vloga. Razvoj, struktura, delovanje, ciklične spremembe v organih ženskega reproduktivnega sistema in hormonska regulacija. Spremembe, povezane s starostjo. MATERNICA. Razvoj in prehrana ploda poteka v maternici. To je mišični organ. 3 membrane - sluznica (endometrij), mišična (miometrij), serozna (perimetrija). Sluznični epitelij se razlikuje od mezonefričnega kanala. Vezivno tkivo, gladko mišično tkivo - iz mezenhima. Mezotelij iz visceralne plasti splanhnotoma.

Endometrij tvorita enoslojni prizmatični epitelij in lamina propria. V epiteliju sta 2 vrsti celic: ciliirane epitelne celice in sekretorne epitelne celice. Lamina propria je sestavljena iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, vsebuje številne maternične žleze (številne, cevaste oblike, izrastke lamine proprie - kripte). Njihovo število, velikost, globina in aktivnost izločanja so odvisni od faze ovarijsko-menstrualnega ciklusa.

V endometriju sta dve plasti: globoka bazalna (ki jo tvorijo globoka področja endometrija) in funkcionalna.

Miometrij tvori gladka mišično tkivo in je sestavljen iz 3 plasti:

submukozna plast miometrija (poševna razporeditev)

žilna plast (vsebuje velike krvne žile) - poševna smer

supravaskularna plast (poševna vzdolžna smer v nasprotju s smerjo miocitov vaskularne plasti)

Sestava miometrija je odvisna od estrogena (z njegovo pomanjkljivostjo se razvije atrofija). Progesteron povzroča hipertrofične spremembe.

Perimetrija. Sestavljen iz 2 tkiv: plošča gladkega mišičnega tkiva in enoslojni skvamozni epitelij celomičnega tipa - mezotelij.

nožnica

Stena je sestavljena iz 3 plasti: sluznice, mišic in adventitije.

Epitelij vaginalne sluznice je podvržen pomembnim ritmičnim (cikličnim) spremembam. V vaginalni steni ni žlez. Osnova lamine proprie sluznice je ohlapno vlaknasto vezivno tkivo in elastična vlakna. Submukoza v nožnici ni izražena. Adventicija nožnice je sestavljena iz ohlapnega, vlaknatega, neoblikovanega vezivnega tkiva, ki povezuje nožnico s sosednjimi organi. V tej membrani se nahaja venski pleksus.

Jajcevodi ali jajcevodi.

ŠKOLJKE:

Sluznica

– Razvejane vzdolžne gube (labirint)

§ prizmatični epitelij - ciliirane, žlezne celice

Mišičasta

– notranji – krožni

– zunanji – vzdolžni

Serous

SPOLNI CIKLUS.OVARIALNO-MENSTRUALNI CIKLUS.

SPOLNI CIKLUS – zaporedne spremembe v organih ženskega reproduktivnega sistema, ki se ponavljajo v istem vrstnem redu.

SPOLNI CIKLUS – ovarijsko-menstrualni cikel (28 dni)

Menstrualna faza (deskvamacija)

Postmenstrualna faza (proliferacija)

Predmenstrualna faza (funkcionalna ali sekretorna)

REGULACIJA SPOLNEGA CIKLUSA

Folikle stimulirajoči hormon

Velika rast foliklov (zreli razvoj)

– estrogeni

– postmentalna faza

Luteinizirajoči hormon

Ovulacija

Razvoj rumenega telesa

– progesteron

– predmenstrualna faza

NEKATERE STAROSTNE ZNAČILNOSTI ORGANOV ŽENSKEGA SPOLNEGA SISTEMA PRI NOVOROJENČKIH IN DEKLICAH.

JAJČNIK

PRI NOVOROJENČKU

pod kapsulo je veliko primordialnih foliklov

Ciklične spremembe v endometriju pod vplivom steroidnih hormonov

Sluznica fundusa in telesa maternice morfološko istega tipa. Pri ženskah v reproduktivnem obdobju je sestavljen iz dveh plasti:

1. Bazalni sloj Debel 1 – 1,5 cm, ki se nahaja na notranji plasti miometrija, je reakcija na hormonske učinke šibka in nedosledna. Stroma je gosta, sestavljena iz celic vezivnega tkiva in je bogata z argirofilnimi in tankimi kolagenskimi vlakni.

   Endometrijske žleze so ozke, epitelij žlez je valjast, enovrsten, jedra so ovalna, intenzivno obarvana. Višina se spreminja glede na funkcionalno stanje endometrija od 6 mm po menstruaciji do 20 mm na koncu faze proliferacije; Spreminjajo se tudi oblika celic, lokacija jedra v njih, obris apikalnega roba itd.

   Med stolpčastimi epitelijskimi celicami lahko najdemo velike vezikularne celice, ki mejijo na bazalno membrano. To so tako imenovane svetle celice ali "celice veziklov", ki so nezrele celice ciliiranega epitelija. Te celice najdemo v vseh fazah menstrualnega cikla, vendar je njihovo največje število opaziti sredi cikla. Pojav teh celic spodbujajo estrogeni. V atrofičnem endometriju se svetle celice nikoli ne odkrijejo. Obstajajo tudi žlezne epitelijske celice v stanju mitoze - zgodnja faza profaze in tavajoče celice (histiociti in veliki limfociti), ki prodirajo skozi bazalno membrano v epitelij.

   V prvi polovici cikla lahko v bazalni plasti najdemo dodatne elemente - prave limfne folikle, ki se od vnetnih infiltratov razlikujejo po prisotnosti germinalnega središča folikla in odsotnosti žariščnega perivaskularnega in/ali periglandularnega difuznega infiltrata. limfocitov in plazemskih celic, drugi znaki vnetja, pa tudi klinične manifestacije slednjega. V otroškem in senilnem endometriju so limfni folikli odsotni. Žile bazalne plasti niso občutljive na hormone in niso podvržene cikličnim transformacijam.

2. Funkcionalna plast. Debelina se spreminja glede na dan menstrualnega cikla: od 1 mm na začetku faze proliferacije do 8 mm na koncu faze izločanja. Je zelo občutljiv na spolne steroide, pod vplivom katerih je podvržen morfofunkcionalnim in strukturnim spremembam v vsakem menstrualnem ciklusu.

   Mrežasto-vlaknate strukture strome funkcionalnega sloja na začetku faze proliferacije do 8. dne cikla vsebujejo posamezna občutljiva argirofilna vlakna, pred ovulacijo se njihovo število hitro poveča in postanejo debelejše. V fazi izločanja se pod vplivom edema endometrija vlakna razmaknejo, vendar ostanejo gosto nameščena okoli žlez in žil.

   V normalnih pogojih do razvejanja žleze ne pride. V fazi izločanja so dodatni elementi najbolj jasno prepoznani v funkcionalni plasti - globoki gobasti plasti, kjer so žleze tesneje nameščene, in površinski - kompaktni plasti, v kateri prevladuje citogena stroma.

   Površinski epitelij v fazi proliferacije je morfološko in funkcionalno podoben epiteliju žlez. Z začetkom faze izločanja pa se v njem pojavijo biokemične spremembe, ki povzročijo lažjo adhezijo blastociste na endometrij in kasnejšo implantacijo.

   Na začetku menstrualnega cikla so stromalne celice vretenaste, indiferentne, citoplazme je zelo malo. Proti koncu sekrecijske faze se nekatere celice pod vplivom hormona rumenega telesca menstruacije povečajo in spremenijo v preddecidualno (večina pravilno ime), psevdodecidualen, decidualen. Celice, ki se razvijejo pod vplivom hormonov rumenega telesa nosečnosti, imenujemo decidualne.

   Drugi del se zmanjša in iz njih nastanejo zrnate celice endometrija, ki vsebujejo peptide z visoko molekulsko maso, kot je relaksin. Poleg tega se tukaj nahajajo posamezni limfociti (v odsotnosti vnetja), histiociti, mastociti (več v fazi izločanja).

   Žile funkcionalne plasti so zelo občutljive na hormone in so podvržene cikličnim transformacijam. Plast ima kapilare, ki v predmenstrualnem obdobju tvorijo sinusoide in spiralne arterije, v fazi proliferacije pa so slabo zavite in ne dosežejo površine endometrija. V fazi izločanja se podaljšajo (razmerje višine endometrija glede na dolžino spiralne žile je 1:15), postanejo bolj zavite in spirale v kroglice. Največji razvoj dosežemo pod vplivom hormonov rumenega telesa nosečnosti.

   Če funkcionalna plast ni zavrnjena in je endometrijsko tkivo podvrženo regresivnim spremembam, ostanejo zapleti spiralnih žil tudi po izginotju drugih znakov lutealnega učinka. Njihova prisotnost je dragocen morfološki znak endometrija, ki je v stanju popolnega povratnega razvoja iz sekretorne faze cikla, pa tudi po motnjah zgodnje nosečnosti - maternične ali zunajmaternične.

Inervacija. Uporaba sodobnih histokemičnih metod za odkrivanje kateholaminov in holinesteraze je omogočila odkrivanje živčnih vlaken v bazalni in funkcionalni plasti endometrija, ki so razporejena po endometriju, spremljajo žile, vendar ne dosežejo površinskega epitelija in žleznega epitelija. Število vlaken in vsebnost mediatorjev v njih se skozi cikel spreminja: v endometriju v fazi proliferacije prevladujejo adrenergični vplivi, v fazi sekrecije pa holinergični vplivi.

Endometrij ožine maternice reagira na hormone jajčnika veliko šibkeje in pozneje kot endometrij telesa maternice, včasih pa se sploh ne odzove. Sluznica istmusa ima nekaj žlez, ki potekajo poševno in pogosto tvorijo ciste podobne podaljške. Epitel žlez je nizek cilindričen, podolgovata temna jedra skoraj v celoti napolnijo celico. Sluz se izloča le v lumen žleze, ne vsebuje pa znotrajcelično, kar je značilno za cervikalni epitelij. Stroma je gosta. V sekretorni fazi cikla je stroma rahlo ohlapna, včasih je v njej opaziti šibko izraženo decidualno preobrazbo. Med menstruacijo se zavrne le površinski epitelij sluznice.

Pri nerazvitih maternicah je sluznica, ki ima strukturne in funkcionalne lastnosti istmični del maternice, ki oblaga stene spodnjega in srednjega dela telesa maternice. Pri nekaterih nerazvitih maternicah je le v njeni zgornji tretjini normalen endometrij, ki se lahko odziva glede na faze cikla. Takšne nenormalnosti endometrija opazimo predvsem pri hipoplastičnih in infantilnih maternicah, pa tudi pri uterus arcuatus in uterus duplex.

Klinični in diagnostični pomen: Lokalizacija endometrija istmičnega tipa v telesu maternice se kaže v neplodnosti ženske. V primeru nosečnosti implantacija v okvarjen endometrij vodi do globokega vraščanja resic v spodaj ležeči miometrij in do nastanka enega najhujših porodniške patologije– placenta increta.

Sluznica cervikalnega kanala. Nima žlez. Površina je obložena z enovrstnim visokim stebrastim epitelijem z bazalno nameščenimi majhnimi hiperkromatskimi jedri. Epitelijske celice intenzivno izločajo znotrajcelično vsebovano sluz, ki prežema citoplazmo - razliko med epitelijem cervikalnega kanala in epitelijem ožine in telesa maternice. Pod cilindričnim epitelijem materničnega vratu so lahko majhne okrogle celice - rezervne (subepitelijske) celice. Te celice se lahko spremenijo tako v stebrasti cervikalni epitelij kot v večslojni skvamozni epitelij, kar opazimo pri hiperplaziji endometrija in raku.

V fazi proliferacije se jedra stolpičnega epitelija nahajajo bazalno, v fazi izločanja - predvsem v osrednjih delih. Prav tako se v fazi izločanja poveča število rezervnih celic.

Med kiretažo ne zajamemo nespremenjene goste sluznice cervikalnega kanala. Delčke zrahljane sluznice najdemo le ob njenih vnetnih in hiperplastičnih spremembah. Ostrgnine zelo pogosto odkrijejo polipe cervikalnega kanala, zdrobljene s kireto ali nepoškodovane z njo.

Morfološke in funkcionalne spremembe v endometriju
med ovulacijskim menstrualnim ciklusom.

Klasifikacija faz menstrualnega cikla (po Wittu, 1963)

Ta razvrstitev se najbolj ujema sodobne ideje o spremembah endometrija v posameznih fazah cikla. Lahko se uporablja pri praktičnem delu.

1. Faza proliferacije
   • Zgodnja faza - 5-7 dni
   • Srednja faza - 8-10 dni
   • Pozna faza– 10-14 dni
2. Faza izločanja
   • Zgodnja faza (prvi znaki sekretornih transformacij) - 15-18 dni
   • Srednja faza (najbolj izrazito izločanje) - 19-23 dni
   • Pozna faza (začetek regresije) - 24-25 dni
   • Regresija, ki jo spremlja ishemija - 26-27 dni
3. Faza krvavitve (menstruacija)
   • Luščenje - 28-2 dni
   • Regeneracija - 3-4 dni

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavljajo v endometriju glede na dneve menstrualnega cikla, je treba upoštevati: trajanje cikla pri določeni ženski (razen najpogostejšega 28-dnevnega cikla je 21-, 30- in 35-dnevni cikli) in dejstvo, da se lahko ovulacija med normalnim menstrualnim ciklom pojavi med 13. in 16. dnevom cikla. Zato se struktura endometrija v eni ali drugi fazi faze izločanja v 2-3 dneh nekoliko spremeni, odvisno od časa ovulacije.

Faza proliferacije

V povprečju traja 14 dni. Lahko se podaljša ali skrajša v približno 3 dneh. Na endometriju nastanejo spremembe, ki nastanejo predvsem pod vplivom vedno večje količine estrogenih hormonov, ki jih proizvaja rastoči in dozorevajoči folikel.

• Zgodnja faza proliferacije (5-7 dni).

  Žleze so ravne ali rahlo ukrivljene z okroglim ali ovalnim obrisom v prerezu. Epitel žlez je enovrstični, nizek, valjast. Jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celice. Citoplazma je bazofilna in homogena. Posamezne mitoze.

  Stroma. Vretenaste ali zvezdaste retikularne celice do občutljivih procesov. Citoplazme je zelo malo, jedra so velika in zapolnjujejo skoraj celotno celico. Naključne mitoze.

• Srednja faza proliferacije (8-10 dni).

  Žleze so podolgovate, rahlo zavite. Jedra se nahajajo mestoma na različne stopnje, bolj povečane, manj obarvane, nekatere imajo majhna nukleola. V jedrih je veliko mitoz.

  Stroma je otekla in ohlapna. V celicah je bolj vidna ozka meja citoplazme. Poveča se število mitoz.

• Faza pozne proliferacije (11 – 14 dni)

  Žleze so močno zavite, v obliki zamaška, lumen je razširjen. Jedra epitelija žlez so na različnih ravneh, povečana in vsebujejo nukleole. Epitel je večvrsten, ni pa večplasten! V posameznih epitelijskih celicah so majhne subnuklearne vakuole (vsebujejo glikogen).

  Stroma je sočna, jedra celic vezivnega tkiva so večja in zaobljena. V celicah je citoplazma še bolj vidna. Malo mitoz. Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, dosežejo površino endometrija, so rahlo zavite.

Diagnostična vrednost. Strukture endometrija, ki ustrezajo fazi proliferacije, opažene v fizioloških pogojih v prvi polovici dvofaznega menstrualnega cikla, lahko odražajo hormonske motnje, če se odkrijejo v drugi polovici cikla (to lahko kaže na anovulatorni, enofazni cikel ali nenormalna, podaljšana faza proliferacije z zakasnjeno ovulacijo v dvofaznem ciklu), z žlezno hiperplazijo endometrija v različnih delih hiperplastične maternične sluznice in z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice pri ženskah katere koli starosti.

Faza izločanja

Fiziološka faza izločanja, ki je neposredno povezana s hormonsko aktivnostjo menstrualnega rumenega telesca, traja 14 ± 1 dni. Skrajšanje ali podaljšanje faze izločanja za več kot 2 dni pri ženskah v reproduktivnem obdobju velja za funkcionalno patološko. Takšni cikli se izkažejo za sterilne.

Dvofazne cikle, v katerih sekrecijska faza traja od 9 do 16 dni, pogosto opazimo na začetku in koncu reproduktivnega obdobja.

Dan ovulacije je mogoče določiti s spremembami v endometriju, ki dosledno odražajo najprej povečano in nato zmanjšano funkcijo rumenega telesca. V 1. tednu faze izločanja se dan ovulacije diagnosticira s spremembami v epiteliju eeloze; v 2. tednu lahko ta dan najbolj natančno določimo s stanjem endometrijskih stromalnih celic.

• Zgodnja faza (15-18 dni)

  Prvi dan po ovulaciji (15. dan cikla) ​​mikroskopski znaki učinka progesterona na endometrij še niso zaznani. Pojavijo se šele po 36–48 urah, tj. 2. dan po ovulaciji (16. dan cikla).

  Žleze so bolj zavite, njihov lumen je razširjen; v epiteliju žlez - subnuklearne vakuole, ki vsebujejo glikogen - značilna lastnost zgodnja faza faze izločanja. Subnuklearne vakuole v epiteliju žlez po ovulaciji postanejo veliko večje in jih najdemo v vseh epitelijskih celicah. Jedra, ki jih vakuole potisnejo v stran centralni oddelki celice so sprva na različnih ravneh, vendar se 3. dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​jedra, ki ležijo nad velikimi vakuolami, nahajajo na isti ravni.

  4. dan po ovulaciji (18. dan ciklusa) se v nekaterih celicah vakuole delno premaknejo iz bazalnega dela mimo jedra v apikalni del celice, kamor se pomakne tudi glikogen. Jedra se spet znajdejo na različnih nivojih in se spustijo do bazalnega dela celic. Oblika jedrc se spremeni v bolj okroglo. Citoplazma celic je bazofilna. V apikalnih odsekih se odkrijejo kisli mukoidi, aktivnost alkalne fosfataze pa se zmanjša. V epiteliju žlez ni mitoz.

  Stroma je sočna in ohlapna. Na začetku zgodnje faze sekrecijske faze včasih opazimo žariščne krvavitve v površinskih plasteh sluznice, ki so se pojavile med ovulacijo in so povezane z kratkoročni upad ravni estrogena.

  Diagnostična vrednost. Struktura endometrija v zgodnji fazi faze izločanja odraža hormonske motnje, če jih opazimo v zadnjih dneh menstrualnega cikla - z zakasnjenim nastopom ovulacije, med krvavitvijo med skrajšanimi nepopolnimi dvofaznimi cikli, med aciklično disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice. Ugotovljeno je bilo, da je krvavitev iz postovulatornega endometrija še posebej pogosto opažena pri ženskah med menopavzo.

  Subnuklearne vakuole v epiteliju endometrijskih žlez niso vedno znak, da je prišlo do ovulacije in da se je začela sekretorna funkcija rumenega telesca. Lahko se pojavijo tudi:

  • pod vplivom progesterona rumenega telesa
  • pri ženskah v menopavzi kot posledica uporabe testosterona po predhodna priprava estrogenih hormonov
  • v žlezah mešanega hipoplastičnega endometrija z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice pri ženskah katere koli starosti, vključno z menopavzo. V takih primerih je pojav subnuklearnih vakuol lahko povezan s hormoni nadledvične žleze.
  • kot posledica nehormonskega zdravljenja menstrualne disfunkcije, med novokainsko blokado zgornjih vratnih simpatičnih ganglijev, električno stimulacijo materničnega vratu itd.

  Če pojav subnuklearnih vakuol ni povezan z ovulacijo, se nahajajo v nekaterih celicah posameznih žlez ali v skupini endometrijskih žlez. Same vakuole so pogosto majhne.

  Za endometrij, v katerem je subnuklearna vakuolizacija posledica ovulacije in delovanja rumenega telesca, je značilna predvsem konfiguracija žlez: so zavite, razširjene, običajno istega tipa in enakomerno razporejene v stromi. Vakuole so velike, enako velike in jih najdemo v vseh žlezah in v vsaki epitelijski celici.

• Srednja faza faze izločanja (19-23 dni)

  V srednji fazi, pod vplivom hormonov rumenega telesca, doseže najvišja funkcija, so najbolj izrazite sekretorne transformacije endometrijskega tkiva. Funkcionalna plast postane višja. Jasno je razdeljen na globoko in površinsko. Globoka plast vsebuje visoko razvite žleze in majhno količino strome. Površinska plast je kompaktna, vsebuje manj zavite žleze in veliko celic vezivnega tkiva.

  V žlezah 5. dan po ovulaciji (19. dan ciklusa) se večina jeder spet nahaja v bazalnem delu epitelijskih celic. Vsa jedra so okrogla, zelo svetla, podobna mehurčkom (ta vrsta jeder je značilna lastnost, ki razlikuje endometrij 5. dan po ovulaciji od endometrija 2. dneva, ko so epitelijska jedra ovalna in temno obarvana). Apikalni del epitelijskih celic postane kupolast, tukaj se kopiči glikogen, ki se premakne iz bazalnih delov celic in se zdaj začne sproščati v lumen žlez z apokrinim izločanjem.

  6., 7. in 8. dan po ovulaciji (20., 21., 22. dan cikla) ​​se lumni žlez razširijo, stene postanejo bolj nagubane. Epitel žlez je enovrstični, z bazalno nameščenimi jedri. Zaradi intenzivnega izločanja se celice znižajo, njihovi apikalni robovi so nejasno definirani, kot nazobčani. Alkalna fosfataza popolnoma izgine. V lumnu žleze je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide. 9. dan po ovulaciji (23. dan cikla) ​​se izločanje žlez konča.

  V stromi 6., 7. dan po ovulaciji (20., 21. dan cikla) ​​se pojavi perivaskularna decidualna reakcija. Celice vezivnega tkiva kompaktne plasti okoli žil se povečajo in pridobijo zaobljene in poligonalne oblike. V njihovi citoplazmi se pojavi glikogen. Nastanejo otoki predecidualnih celic.

  Kasneje se predecidualna transformacija celic bolj difuzno razširi po kompaktni plasti, predvsem v njenih površinskih delih. Stopnja razvoja predecidualnih celic se razlikuje od posameznika.

  Plovila. Spiralne arterije so močno zavite in tvorijo "zapletke". V tem času se nahajajo tako v globokih delih funkcionalne plasti kot v površinskih delih kompaktne plasti. Žile so razširjene. Prisotnost zavitih spiralnih arterij v funkcionalni plasti endometrija je eden najbolj zanesljivih znakov, ki določajo lutealni učinek.

  Od 9. dne po ovulaciji (23. dan cikla) ​​se stromalni edem zmanjša, zaradi česar so zapleti spiralnih arterij, pa tudi okoliške predecidualne celice, bolj jasno vidne.

  V srednji fazi izločanja pride do implantacije blastociste. Najboljši pogoji za implantacijo predstavljajo strukturo in funkcionalno stanje endometrija na 20.-22. dan 28-dnevnega menstrualnega ciklusa.

• Pozna faza faze izločanja (24 – 27 dni)

  Od 10. dne po ovulaciji (na 24. dan cikla) ​​zaradi začetka regresije rumenega telesca in zmanjšanja koncentracije hormonov, ki jih proizvaja, je trofizem endometrija moten in postopoma pride do povečanje v degenerativne spremembe. Na dan 24-25 cikla se v endometriju morfološko opazijo začetni znaki regresije, na dan 26-27 ta proces spremlja ishemija. V tem primeru se najprej zmanjša sočnost tkiva, kar vodi do gubanja strome funkcionalne plasti. Njegova višina v tem obdobju je 60-80% največje višine, ki je bila sredi faze izločanja. Zaradi gubanja tkiva se poveča nagubanost žlez, na prečnih prerezih pridobijo izrazite zvezdaste obrise, na vzdolžnih pa žagaste oblike. Jedra nekaterih epitelijskih celičnih žlez so piknotična.

  Stroma. Na začetku pozne faze faze izločanja se predecidualne celice zbližajo in so jasneje definirane ne le okoli spiralnih žil, temveč tudi difuzno po celotni kompaktni plasti. Med predecidualnimi celicami so jasno vidne zrnate celice endometrija. Dolgo časa so te celice zamenjevali za levkocite, ki so se začeli infiltrirati v kompaktno plast nekaj dni pred nastopom menstruacije. Kasnejše študije pa so ugotovile, da levkociti prodrejo v endometrij tik pred menstruacijo, ko postanejo že spremenjene žilne stene dovolj prepustne.

  Iz zrnc zrnatih celic v pozni fazi sekrecijske faze se sprošča relaksin, ki spodbuja taljenje argirofilnih vlaken funkcionalne plasti in tako pripravi menstrualno zavrnitev sluznice.

  26-27 dni cikla opazimo lakunarno širjenje kapilar in žariščne krvavitve v stromo v površinskih plasteh kompaktne plasti. Zaradi taljenja vlaknastih struktur se pojavijo območja ločevanja celic strome in epitelija žlez.

  Stanje endometrija, tako pripravljenega na razpad in zavrnitev, imenujemo "anatomska menstruacija". To stanje endometrija se odkrije en dan pred začetkom klinične menstruacije.

Faza krvavitve

Med menstruacijo se v endometriju pojavijo procesi luščenja in regeneracije.

• Deskvamacija (28-2. dan cikla).

  Splošno sprejeto je, da imajo spremembe v spiralnih arteriolah pomembno vlogo pri izvajanju menstruacije. Pred menstruacijo se zaradi regresije rumenega telesca, ki se je zgodila ob koncu faze izločanja, in nato njegove smrti in močnega upada hormonov, povečajo strukturne regresivne spremembe v endometrijskem tkivu: hipoksija in tiste motnje krvnega obtoka, ki so jih povzročile dolgotrajen krč arterij (staza, krvni strdki, krhkost in prepustnost žilne stene, krvavitev v stromo, infiltracija levkocitov). Zaradi tega postane zvijanje spiralnih arteriol še bolj izrazito, krvni obtok v njih se upočasni, nato pa po dolgem krču pride do vazodilatacije, zaradi česar znatna količina krvi vstopi v tkivo endometrija. To povzroči nastanek majhnih in nato obsežnejših krvavitev v endometriju, razpoke krvnih žil in zavrnitev - deskvamacijo - nekrotičnih delov funkcionalne plasti endometrija, t.j. do menstrualne krvavitve.

  Vzroki krvavitve iz maternice med menstruacijo:

  • znižanje ravni gestagenov in estrogenov v periferni krvni plazmi
  • žilne spremembe, vključno s povečano prepustnostjo žilnih sten
  • motnje cirkulacije in sočasne destruktivne spremembe v endometriju
  • sproščanje relaksina s strani granulocitov endometrija in taljenje argirofilnih vlaken
  • levkocitna infiltracija strome kompaktne plasti
  • pojav žariščnih krvavitev in nekroze
  • povečana vsebnost beljakovin in fibrinolitičnih encimov v tkivu endometrija

  Morfološki znak, značilen za endometrij v menstrualni fazi, je prisotnost propadlih zvezdastih žlez in prepletov spiralnih arterij v razpadajočem tkivu, prepredenem s krvavitvami. Prvi dan menstruacije v kompaktni plasti med območji krvavitve še vedno ločimo ločene skupine predecidualnih celic. Menstrualna kri vsebuje tudi drobne delce endometrija, ki ohranjajo vitalnost in sposobnost implantacije. Neposreden dokaz za to je pojav cervikalne endometrioze, ko iztekla menstrualna kri vstopi na površino granulacijskega tkiva po diatermokoagulaciji materničnega vratu.

  Fibrinoliza menstrualne krvi nastane zaradi hitrega uničenja fibrinogena s pomočjo encimov, ki se sproščajo pri razgradnji sluznice, kar preprečuje strjevanje menstrualne krvi.

  Diagnostična vrednost. Morfološke spremembe v endometriju, ki se začnejo luščiti, se lahko pomotoma vzamejo za manifestacije endometritisa, ki se razvije v sekretorni fazi cikla. Vendar pa pri akutnem endometritisu debel levkocitni infiltrat strome uniči tudi žleze: levkociti, ki prodrejo v epitelij, se kopičijo v lumnih žlez. Za kronični endometritis so značilni žariščni infiltrati, sestavljeni iz limfocitov in plazemskih celic.

• Regeneracija (3-4 dni cikla).

  Med menstrualno fazo se zavrnejo le posamezni deli funkcionalne plasti endometrija (po opažanjih prof. Vikhlyaeva). Še pred popolno zavrnitvijo funkcionalne plasti endometrija (v prvih treh dneh menstrualnega ciklusa) se je že začela epitelizacija površine rane bazalne plasti. 4. dan se konča epitelizacija površine rane. Menijo, da do epitelizacije lahko pride s proliferacijo epitelija iz vsake žleze bazalne plasti endometrija ali s proliferacijo žleznega epitelija iz območij funkcionalne plasti, ohranjene iz prejšnjega menstrualnega ciklusa. Hkrati z epitelizacijo površine bazalne plasti se začne razvoj funkcionalne plasti endometrija, njegova odebelitev se pojavi zaradi usklajene rasti vseh elementov bazalne plasti, sluznica telesa maternice pa vstopi zgodaj v stopnja proliferacije.

  Delitev menstrualnega cikla na proliferativno in sekretorno fazo je poljubna, ker visoka stopnja proliferacije ostaja v epiteliju žlez in strome v zgodnji fazi izločanja. Samo pojav progesterona v krvi v visokih koncentracijah do 4. dne po ovulaciji povzroči močno zatiranje proliferativne aktivnosti v endometriju.

  Kršitev razmerja med estradiolom in progesteronom vodi do razvoja patološke proliferacije v endometriju v obliki različnih oblik hiperplazije endometrija.

Zgodnja faza faze proliferacije. V tej fazi menstrualnega cikla je sluznica vidna v obliki ozkega ehopozitivnega traku ("sledi endometrija") homogene strukture, debeline 2-3 mm, ki se nahaja centralno.

Kolpocitologija. Celice so velike, svetle barve, s srednje velikimi jedri. Zmerno zvijanje robov celic. Število eozinofilnih in bazofilnih celic je približno enako. Celice so postavljene v skupine. Levkocitov je malo.

Histologija endometrija. Površina sluznice je prekrita s sploščenim stebrastim epitelijem, ki ima kubično obliko. Endometrij je tanek, funkcionalna plast ni razdeljena na cone. Žleze izgledajo kot ravne ali nekoliko zavite cevi z ozkim lumnom. V prerezih imajo okrogel oz ovalne oblike. Epitel žleznih kript je prizmatičen, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu in se dobro obarvajo. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rob epitelijskih celic je gladek in jasno definiran. Na njegovi površini z elektronsko mikroskopijo identificiramo dolge mikrovile, ki prispevajo k povečanju površine celice. Stroma je sestavljena iz vretenastih ali zvezdastih retikularnih celic z občutljivimi procesi. Citoplazme je malo. Okoli jeder je komaj opazna. V stromalnih celicah, tako kot v epitelijskih celicah, se pojavijo posamezne mitoze.

Histeroskopija. V tej fazi menstrualnega cikla (do 7. dneva cikla) ​​je endometrij tanek, gladek, bledo rožnate barve, na nekaterih mestih so vidne majhne krvavitve, posamezni deli endometrija pa so vidni bledo rožnato. barva, ki ni bila zavrnjena. Oči jajcevodih so dobro sledljivi.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza proliferacijske faze traja od 4-5 do 8-9 dni po menstruaciji. Debelina endometrija se še naprej povečuje na 6-7 mm, njegova struktura je homogena ali z območjem povečane gostote v sredini - območjem stika funkcionalnih plasti zgornje in spodnje stene.

Kolpocitologija. Veliko število eozinofilne celice (do 60%). Celice so nameščene razpršeno. Levkocitov je malo.

Histologija endometrija. Endometrij je tanek, ni ločitve funkcionalne plasti. Površina sluznice je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Žleze so nekoliko zavite. Jedra epitelijskih celic se nahajajo mestoma na različne ravni, kažejo številne mitoze. V primerjavi z zgodnjo fazo proliferacije so jedra povečana, manj intenzivno obarvana, nekatera vsebujejo majhna jedra. Od 8. dne menstrualnega cikla se na apikalni površini epitelijskih celic oblikuje plast, ki vsebuje kisle mukoide. Poveča se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otekla, ohlapna, v vezivna tkiva viden je ozek trak citoplazme. Poveča se število mitoz. Stromalne žile so enojne, s tankimi stenami.

Histeroskopija. V srednji fazi proliferacijske faze se endometrij postopoma zgosti, postane bledo rožnat in žile niso vidne.

Pozna faza proliferacije. V pozni fazi proliferacijske faze (traja približno 3 dni) debelina funkcionalne plasti doseže 8-9 mm, oblika endometrija je običajno v obliki solze, osrednja ehopozitivna črta ostane nespremenjena v prvi fazi. menstrualnega cikla. Na splošnem ehonegativnem ozadju je mogoče razlikovati kratke, zelo ozke ehopozitivne plasti nizke in srednje gostote, ki odražajo občutljivo fibrozno strukturo endometrija.

Kolpocitologija. Bris vsebuje pretežno eozinofilne površinske celice (70%), malo bazofilnih. V citoplazmi eozinofilnih celic je zrnatost, jedra so majhna in piknotična. Levkocitov je malo. Zanj je značilna velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Obstaja nekaj zgostitve funkcionalne plasti, vendar ni razdelitve na cone. Površina endometrija je prekrita z visokim stebrastim epitelijem. Žleze so bolj zavite, včasih podobne zapiralu. Njihov lumen je nekoliko razširjen, epitelij žlez je visok, prizmatičen. Apikalni robovi celic so gladki in izraziti. Zaradi intenzivne delitve in povečanja števila epitelijskih celic so jedra na različnih nivojih. So povečani, še vedno ovalni in vsebujejo majhna jedra. Bližje do 14. dne menstrualnega cikla lahko vidite veliko število celic, ki vsebujejo glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze v epiteliju žlez doseže najvišja stopnja. Jedra celic vezivnega tkiva so večja, zaobljena, manj intenzivno obarvana, okoli njih pa se pojavi še opaznejši halo citoplazme. Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, v tem času že dosežejo površino endometrija. Še vedno so rahlo vijugasti. Pod mikroskopom sta identificirana samo ena ali dve periferni žili, ki se nahajata v bližini.

Psteroskopija. V pozni fazi proliferacije so določeni predeli endometrija videti kot zadebeljene gube. Pomembno je omeniti, da če menstrualni ciklus poteka normalno, potem je lahko v fazi proliferacije endometrij različno debel, odvisno od lokacije – zadebeljen v dneh in zadnja stena maternice, tanjša na sprednji steni in v spodnji tretjini telesa maternice.

Zgodnja faza faze izločanja. V tej fazi menstrualnega cikla (2-4 dni po ovulaciji) debelina endometrija doseže 10-13 mm. Po ovulaciji postane zaradi sekretornih sprememb (posledica proizvodnje progesterona v menstrualnem rumenem telescu jajčnika) struktura endometrija spet homogena do nastopa menstruacije. V tem obdobju se debelina endometrija poveča hitreje kot v prvi fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Značilne deformirane celice so valovite, z ukrivljenimi robovi, kot da so prepognjene na pol; celice se nahajajo v gostih grozdih, plasteh. Celična jedra so majhna in piknotična. Poveča se število bazofilnih celic.

Histologija endometrija. Debelina endometrija se v primerjavi s fazo proliferacije zmerno poveča. Žleze postanejo bolj zavite, njihov lumen se razširi. Najbolj značilen znak faze izločanja, zlasti njene zgodnje faze, je pojav subnuklearnih vakuol v epiteliju žlez. Granule glikogena postanejo velike, celična jedra se premaknejo iz bazalnih v osrednje dele (kar kaže, da je prišlo do ovulacije). Jedra, ki jih vakuole potisnejo v osrednje dele celice, se sprva nahajajo na različnih ravneh, vendar se 3. dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​nahajajo jedra, ki ležijo nad velikimi vakuolami, na isti ravni. Na 18. dan cikla se v nekaterih celicah zrnca glikogena premaknejo v apikalne dele celic, kot da obidejo jedro. Zaradi tega se jedra spet spustijo do dna celice, nad njimi pa se nahajajo glikogenska zrnca, ki se nahajajo v apikalnih delih celic. Jedrca so bolj zaobljena. V njih ni mitoz. Citoplazma celic je bazofilna. Kisli mukoidi se še naprej pojavljajo v njihovih apikalnih delih, medtem ko se aktivnost alkalne fosfataze zmanjša. Stroma endometrija je rahlo otekla. Spiralne arterije so zavite.

Histeroskopija. V tej fazi menstrualnega cikla je endometrij otekel, zadebeljen in tvori gube, zlasti v zgornji tretjini telesa maternice. Barva endometrija postane rumenkasta.

Srednja faza faze izločanja. Trajanje srednje stopnje druge faze je od 4 do 6-7 dni, kar ustreza 18-24 dnevom menstrualnega cikla. V tem obdobju opazimo največjo resnost sekretornih sprememb v endometriju. Ehografsko se to kaže z odebelitvijo endometrija še za 1-2 mm, katerega premer doseže 12-15 mm in njegovo še večjo gostoto. Na meji endometrija in miometrija se začne oblikovati zavrnitveno območje v obliki ehonegativnega, jasno definiranega roba, katerega resnost doseže največjo moč pred menstruacijo.

Kolpocitologija. Značilno zvijanje celic, ukrivljeni robovi, kopičenje celic v skupinah, število celic s piknotičnimi jedri se zmanjša. Število levkocitov se zmerno poveča.

Histologija endometrija. Funkcionalna plast postane višja. Jasno je razdeljen na globoke in površinske dele. Globoka plast je gobasta. Vsebuje zelo razvite žleze in majhno količino strome. Površinska plast je kompaktna, vsebuje manj vijugastih žlez in veliko celic vezivnega tkiva. Na 19. dan menstrualnega cikla se večina jeder nahaja v bazalnem delu epitelijskih celic. Vsa jedrca so okrogla in svetla. Apikalni del epitelijskih celic postane kupolast, tu se kopiči glikogen in se začne sproščati v lumen žlez z apokrinim izločanjem. Lumen žlez se razširi, njihove stene postopoma postanejo bolj nagubane. Epitel žlez je enovrstični, z bazalno nameščenimi jedri. Zaradi intenzivnega izločanja se celice znižajo, njihovi apikalni robovi so nejasno izraženi, kot z zobmi. Alkalna fosfataza popolnoma izgine. V lumnu žlez je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide. 23. dan se izločanje žlez konča. Pojavi se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, nato postane decidualna reakcija difuzna, predvsem v površinskih delih kompaktne plasti. Celice vezivnega tkiva kompaktne plasti okoli žil postanejo velike, okrogle in poligonalne oblike. V njihovi citoplazmi se pojavi glikogen. Nastanejo otoki predecidualnih celic. Zanesljiv pokazatelj srednje faze sekrecijske faze, ki kaže na visoko koncentracijo progesterona, so spremembe na spiralnih arterijah. Spiralne arterije so ostro zavite, tvorijo "kine", najdemo jih ne le v gobasti, ampak tudi v površinskih delih kompaktne plasti. Do 23. dne menstrualnega cikla so zapleti spiralnih arterij najbolj jasno izraženi. Nezadosten razvoj "tuljav" spiralnih arterij v endometriju sekretorne faze je označen kot manifestacija šibke funkcije rumenega telesca in nezadostne priprave endometrija za implantacijo. Strukturo endometrija sekretorne faze, srednje faze (22-23 dni cikla), lahko opazimo s podaljšano in povečano hormonsko funkcijo rumenega telesca - obstojnost rumenega telesca in v zgodnjih fazah nosečnost - v prvih dneh po implantaciji, z intrauterino nosečnostjo zunaj območja implantacije; s progresivno zunajmaternično nosečnostjo enakomerno v vseh delih sluznice telesa maternice.

Histeroskopija. V srednji fazi sekrecijske faze se histeroskopska slika endometrija bistveno ne razlikuje od tiste v zgodnji fazi te faze. Pogosto endometrijske gube prevzamejo obliko polipa. Če je distalni konec histeroskopa nameščen tesno ob endometriju, je mogoče videti žlezne kanale.

Pozna faza faze izločanja. Pozna faza druge faze menstrualnega cikla (traja 3-4 dni). V endometriju se pojavijo izrazite trofične motnje zaradi zmanjšanja koncentracije progesterona. Sonografske spremembe v endometriju, povezane s polimorfnimi vaskularnimi reakcijami v obliki hiperemije, krčev in tromboze z razvojem krvavitev, nekroze in drugih distrofične spremembe, pojavi se rahla heterogenost (pike) sluznice zaradi pojava majhnih površin (temne "pike" - cone vaskularnih motenj), rob zavrnitvenega območja (2-4 mm) postane jasno viden in troslojni struktura sluznice, značilna za proliferativno fazo, se spremeni v homogeno tkivo. Obstajajo primeri, ko so ehonegativne cone debeline endometrija v predovulacijskem obdobju z ultrazvokom pomotoma ocenjene kot patološke spremembe.

Kolpocitologija. Celice so velike, bledo obarvane, penaste, bazofilne, brez vključkov v citoplazmi, konture celic so nejasne in zamegljene.

Histologija endometrija. Nagubanost sten žlez je povečana, na vzdolžnih prerezih ima praškasto obliko, na prečnih prerezih pa zvezdasto. Jedra nekaterih epitelijskih celic žlez so piknotična. Stroma funkcionalne plasti se skrči. Predecidualne celice so tesno skupaj in se nahajajo okoli spiralnih žil difuzno po celotni kompaktni plasti. Med predecidualnimi celicami so majhne celice s temnimi jedri - zrnate celice endometrija, ki se preoblikujejo iz celic vezivnega tkiva. Na 26-27 dan menstrualnega cikla v površinskih predelih kompaktne plasti opazimo lakunarno širjenje kapilar v stromo. V predmenstrualnem obdobju postane spiralizacija tako izrazita, da se krvni obtok upočasni in pride do staze in tromboze. Dan pred nastopom menstrualne krvavitve se pojavi stanje endometrija, ki ga je Schroeder imenoval "anatomska menstruacija". V tem času lahko najdete ne le razširjene in zamašene krvne žile, temveč tudi spazem in trombozo, pa tudi majhne krvavitve, edeme in levkocitno infiltracijo strome.

Psteroskopija. V pozni fazi izločanja endometrij pridobi rdečkast odtenek. Zaradi izrazite zadebelitve in gubanja sluznice se očesa jajcevodov ne morejo vedno videti. Tik pred menstruacijo lahko videz endometrija napačno razumemo kot patologijo endometrija (polipoidna hiperplazija). Zato je treba patologu zabeležiti čas histeroskopije.

Faza krvavitve (deskvamacija). Med menstrualno krvavitvijo zaradi kršitve celovitosti endometrija zaradi njegove zavrnitve, prisotnosti krvavitev in krvnih strdkov v maternični votlini se ehografska slika med dnevi menstruacije spremeni, ko se deli endometrija z menstrualno krvjo izločajo. . Na začetku menstruacije je območje zavrnitve še vedno vidno, čeprav ne v celoti. Struktura endometrija je heterogena. Postopoma se razdalja med stenami maternice zmanjšuje in pred koncem menstruacije se "zaprejo" med seboj.

Kolpocitologija. Razmaz vsebuje penaste bazofilne celice z velikimi jedri. Najdemo tudi veliko število eritrocitov, levkocitov, celic endometrija in histocitov.

Histologija endometrija(28-29 dni). Razvije se nekroza in avtoliza tkiva. Ta proces se začne z površinske plasti endometrij in je po naravi vnetljiv. Zaradi vazodilatacije, ki se pojavi po dolgotrajnem krču, znatna količina krvi vstopi v tkivo endometrija. To vodi do rupture krvnih žil in odcepitve nekrotičnih delov funkcionalne plasti endometrija.

Morfološki znaki, značilni za endometrij menstrualne faze, so: prisotnost tkiva, prežetega s krvavitvami, področja nekroze, infiltracija levkocitov, delno ohranjeno območje endometrija, pa tudi zapleti spiralnih arterij.

Histeroskopija. V prvih 2-3 dneh menstruacije je maternična votlina napolnjena z velikim številom ostankov endometrija od bledo rožnate do temno vijolične barve, zlasti v zgornji tretjini. V spodnji in srednji tretjini maternične votline je endometrij tanek, bledo rožnat, s pikčastimi krvavitvami in predeli starih krvavitev. Če je bil menstrualni cikel poln, potem že pred drugim dnem menstruacije pride do skoraj popolne zavrnitve maternične sluznice, le na nekaterih delih se odkrijejo majhni delci sluznice.

Regeneracija(3-4 dni cikla). Po zavrnitvi nekrotične funkcionalne plasti opazimo regeneracijo endometrija iz tkiv bazalne plasti. Epitelizacija površine rane nastane zaradi robnih žlez bazalne plasti, iz katerih se epitelne celice premikajo v vse smeri na površino rane in zapirajo defekt. Z normalno menstrualno krvavitvijo v pogojih normalnega dvofaznega ciklusa vse površina rane epitelizira 4. dan ciklusa.

Histeroskopija. V fazi regeneracije so na rožnatem ozadju z območji hiperemije sluznice na nekaterih območjih vidne majhne krvavitve, lahko pa se pojavijo tudi posamezni deli endometrija bledo rožnate barve. Ko se endometrij regenerira, območja hiperemije izginejo in spremenijo barvo v bledo rožnato. Koti maternice so jasno vidni.