Pot prodiranja iperita in luzita v telo. Strupene snovi z mehurčastim delovanjem in alkilirajočimi lastnostmi. Klinična slika zastrupitve

^ Značilnosti strupenih snovi z mehurčastim delovanjem

38. TO Sredstvo za nastanek mehurjev vključujejo žveplov iperit (HD), dušikov iperit (HN) in lewisite (L).

Strupene snovi z mehurčastim delovanjem so dvoumne v smislu kemijska struktura: gorčični plini spadajo med halogenirane sulfide in amine, lewisit spada med alifatske dikloroarzine. Vsem je skupno to, da vse vsebujejo atome halogenov v svojih molekulah in imajo podobne biološke učinke. Vsi ti strupi spadajo v skupino vztrajen OV. Značilnost njihovega delovanja na telo je sposobnost povzročanja lokalnih vnetno-nekrotičnih sprememb na koži in sluznicah. Skupaj z lokalno delovanje Sredstva te skupine so sposobna izvajati izrazit resorptivni učinek. Mehanizem toksični učinek iperit je povezan z njihovo sposobnostjo alkiliranja nukleofilnih skupin (amino-, imino-, sulfo-) proteinov in nukleinskih kislin, kar vodi do tvorbe izjemno močnih kompleksov, ki se v telesnih pogojih ne morejo ponovno aktivirati. Kot univerzalna alkilirajoča sredstva delujejo s številnimi encimi in nukleinskimi kislinami. Sposobnost strupov v tej skupini, da alkilirajo purinske baze DNK in RNK, povzroči depurinacijo posameznih delov nukleinskih kislin, motnje nukleotidnega zaporedja v njih, uničenje polinukleotidnih verig in nastanek navzkrižnih povezav. Ta mehanizem je povezan predvsem s takšnimi manifestacijami zastrupitve, kot so zaviranje hematopoeze, oslabljena imunogeneza, imunosupresija, zaviranje regeneracijskih in reparativnih procesov ter kasnejši pojav genetskih okvar. Zaradi zaviranja številnih regulatornih encimov gorčični plini prispevajo k zaviranju znotrajcelične oksidacije v fazah pred Krebsovim ciklom.

Lewisite je za razliko od iperita selektiven alkilirajoči strup, ki vpliva predvsem na ditiolne encime sistema piruvat oksidaze, kar ima za posledico blokado najpomembnejših povezav v presnovi ogljikovih hidratov in energije, motnje povezave med ogljikovimi hidrati, beljakovinami in lipidi. metabolizem z oksidacijo piruvata.

CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

39. Žveplova gorčica - Diklorodietil sulfid (koda ameriške vojske - HD):

Kemično čista žveplova gorčica je brezbarvna oljnata tekočina. Tehnični izdelek je obarvan z nečistočami od rumene do temno rjave in ima vonj po gorčici ali česnu (vsebuje 17-18% žvepla). Žveplov iperit je 1,3-krat težji od vode. Je slabo topen v vodi (0,05% pri temperaturi 20 ° C), topen v organskih topilih; raztopi v drugih sredstvih in jih sam raztopi. Zlahka se absorbira v porozne materiale, gumo, brez izgube toksičnosti. Vrelišče žveplene gorčice je 217 °C (z delnim razpadom), pri temperaturi 14,7 °C se strdi. Najvišja koncentracija hlapov žveplovega iperita pri temperaturi 20 °C je 0,62 g/m3, gostota pri temperaturi 20 °C pa 1,27 g/cm3. Žveplova gorčica je nizkohlapna, vendar lahko v poletnih razmerah njeni hlapi resno poškodujejo ne le dihala in oči, ampak tudi kožo. Nasičen parni tlak žveplovega iperita je zanemarljiv, zato v normalnih pogojih počasi izhlapeva in ustvarja trajno žarišče kemične kontaminacije, ko je območje onesnaženo. Podvodno sredstvo ostane učinkovito več let, če se voda ne meša. V vodi se žveplova gorčica počasi hidrolizira, za njeno razplinjevanje so primerna oksidacijska in klorna sredstva.

Žveplov iperit deluje toksično v obliki hlapov, aerosolov in kapljično-tekočine na dihala, oči in kožo. Poškodbe se pojavljajo predvsem na mestih neposrednega stika s povzročitelji. Resorptivni učinek žveplove gorčice je posledica visoke topnosti v lipidih in posledično dobre resorpcije. Za inhalacijske poškodbe zaradi žveplove gorčice LCt 50 = 1,3 g min/m 3, pri kožnih aplikacijah LD 50 = 70 mg na 1 kg človeške telesne teže. Eritem kože se pojavi pri gostoti okužbe 0,01 mg / cm2, razjede - 0,1 mg / cm2.

Oči so še posebej občutljive na žveplovo gorčico. Pri 10-minutni izpostavljenosti hlapi žveplovega iperita v koncentraciji 5-10 -4 mg/l povzročajo draženje, pri koncentraciji 10 -3 mg/l opazimo izrazit konjunktivitis, pri koncentraciji 10 -1 mg/l pride do hudih poškodb oči.

Sredstva bojne uporabe žveplove gorčice so zračne bombe in topovske topniške granate. Zaščita pred žveplovim iperitom je zagotovljena s kombinirano uporabo splošnih plinskih mask in zaščitne opreme za kožo (OKZK, OZK, IPP).

CH 2 – CH 2 Cl

N CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

40. Dušikov iperit- triklorotrietilamin (koda ameriške vojske - HN):

Kemično čista dušikova gorčica je brezbarvna, oljnata tekočina skoraj brez vonja, nekoliko težja od vode (gostota pri 25 °C je 1,23 g/cm3). Tehnični izdelek je obarvan svetlo rumeno ali rjavo. Topnost tega sredstva v vodi je manjša od topnosti žveplovega iperita (0,04 % pri temperaturi 20 °C). Dobro se topi v organskih topilih (benzen, eter, aceton). Dušikov iperit prodira v usnje in gumo počasneje kot žveplov iperit, vendar se prav tako hitro vpije v les, tkanine, karton itd. Pri izpostavljenosti svetlobi in pri segrevanju je nestabilen in razpade pri temperaturah nad 100 °C. Vrelišče dušikovega iperita je 195 °C (pri katerem popolnoma razpade), ledišče je minus 34,4 °C. Zaradi izjemno nizke hlapnosti (pri temperaturi 20 °C je maksimalna koncentracija njegovih hlapov 0,04 mg/l) bojne koncentracije dušikovega iprita v zraku ne nastajajo. Njegova učinkovita uporaba za onesnaženje zraka je možna le v obliki aerosola.

Po obstojnosti na območju je dušikova gorčica blizu žveplove gorčice. V vodi počasi hidrolizira in razplini na enak način kot žveplova gorčica.

Po toksičnem učinku je dušikov iperit podoben žveplovemu iperitu. Je kontaktni in inhalacijski strup, prizadene pa tudi oči in prebavila(če pride vanj z okuženo hrano ali vodo). Pri uporabi dušikovega iperita v obliki aerosola, skozi kožo - v kapljično-tekočinski obliki, opazimo poškodbe dihal.

Lokalni škodljivi učinek dušikovega iprita je manj izrazit kot pri žveplovem iperitu, vendar ima veliko bolj izrazit resorptivni učinek. Poškodba dihalnih organov s hlapi se pojavi podobno kot pri žveplovem ipritu. Za inhalacijske poškodbe zaradi dušikovega iprita L.C. 50 = 0,6-l,0 g min/m2, za resorpcijo skozi kožo LD 50 = 10-20 mg na 1 kg človeške telesne teže. Kožni eritem nastane pri gostoti okužbe s tem strupom 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm 2, pri večji gostoti okužbe (nad 0,1 mg/cm 2) pride do hudih kožnih lezij in nastanka mehurjev. Oči so zelo občutljive na hlape dušikovega iperita (glede na učinek na oči je dušikov iperit 10-krat bolj strupen od žveplovega iprita). Bojna uporaba in zaščita pred dušikovim ipritom sta podobni tistim, ki so opisane za žveplov iperit.

41. Lewisite- -klorovinildikloroarzin (oznaka ameriške vojske – L):

ClCH = CHAsCl 2 .

Lewisite je oljnata tekočina z gostoto 1,88 g/cm3 pri temperaturi 20 °C z vonjem po geraniji. Kemično čist lewisite je brezbarven in stabilen pri skladiščenju. Tehnični izdelek je temno rjave barve. Lewisite je slabo topen v vodi (0,05 % pri 20 °C); Dobro se topi v organskih topilih, maščobah in nekaterih kemičnih sredstvih (iperit, difosgen, FOV), zaradi česar je primeren za pripravo strupenih mešanic. Sposobnost prodiranja v gumo, usnje, les in tkanine je bolj izrazita pri lewizitu kot pri žveplovem iperitu. Levizit v visokih koncentracijah povzroča draženje zgornjih dihalnih poti. Vrelišče lewisita je 196,4 °C, ledišče je minus 44,7 °C. Relativna gostota hlapov lewizita v zraku je 7,2. Najvišja koncentracija hlapov pri temperaturi 20 °C je 4,5 mg/l (hlapnost je 5-krat večja kot pri žveplovem iperitu). Trajnost lewisita na tleh: poleti - 2-4 ure, pozimi - do 1 meseca. Hidroliza lewisita poteka hitro tudi pri običajnih temperaturah, vendar med njo nastane klorovinilarsin oksid, ki je v vodi slabo topna trdna snov, ki po toksičnosti ni slabša od lewisita. Zato voda, onesnažena z lewistom, ostane strupena za nedoločen čas. za dolgo časa. Lewisite se zlahka razplini z vsemi oksidanti (tinktura joda, vodikov peroksid, kloramini itd.).

Lewisite povzroča škodo tako v kapljično-tekočinskem stanju kot tudi pri uporabi v obliki hlapov in aerosolov. Lewisite lahko prodre skozi kožo in sluznice, Airways in prebavila, površine ran in opeklin. Poškodba lewizita praktično nima latentnega obdobja. Za inhalacijske luzitne lezije LCt 50 = 0,5 mg min/m 3, IKt 50 = 0,02 -0,05 mg min/m 3; med resorpcijo lewisita skozi kožo LD 5 0 = 20 mg na 1 kg človeške telesne teže. Pri gostoti okužbe 0,05-0,1 mg/cm 2 nastane eritem na koži, pri gostoti okužbe 0,4-0,5 mg/cm 2 nastanejo veliki mehurji.

^ Klinična slika poškodbe žveplove gorčice

42 . Delovanje iperita je raznoliko , vpliva na kožo, organe vida, dihanje, prebavo in povzroča splošno zastrupitev.

Gorčični plin povzroča poškodbe kože v obliki eritematoznega, eritematozno-buloznega, ulcerozno-nekrotičnega dermatitisa, po območju poškodbe - omejeno (lokalno) ali razširjeno (difuzno), po globini - površinsko ali globoko. Poškodbe oči z gorčičnim plinom so možne v obliki kataralnega konjunktivitisa, gnojni konjunktivitis, keratokonjunktivitis. Poškodba dihalnega sistema se pojavi v obliki nazofaringitisa, laringitisa, traheobronhitisa in žariščne pljučnice. Ko se iperit zaužije skozi prebavila, se razvije ulcerozni stomatitis, akutni gastritis in gastroenteritis.

Splošna zastrupitev se kaže v obliki toksične encefalopatije, akutne srčno-žilne odpovedi, toksične nefropatije in hematopoetske depresije.

Na podlagi določeno dejanje Za poškodbe z iperitom, ki jih povzroča to sredstvo, so značilni naslednji splošni vzorci:

Brez znakov draženja ali bolečine v času stika s sredstvom;

Prisotnost latentnega obdobja delovanja - čas pojava prvih znakov poškodb je odvisen od odmerka sredstva (koncentracije), mesta uporabe, agregacijskega stanja snovi;

Povečano tveganje okužbe na prizadetih območjih zaradi zmanjšane imunološke odpornosti telesa;

Počasen potek vnetnega procesa, počasna obnova tkiva, dolga obdobja zdravljenja;

Povečana občutljivost na ponavljajočo se izpostavljenost iperitu in možnost ponovitve lokalnih lezij pod vplivom nespecifičnih okoljskih dejavnikov.

Med različnimi kliničnimi oblikami je mogoče identificirati najbolj značilne:

Poškodba oči, dihalnih organov in kože zaradi hlapov gorčičnega plina (kombinirane lezije);

Izolirane lezije oči;

Izolirane kožne lezije.

Za vsako obliko je verjetna različna stopnja poškodbe (blaga, zmerna, huda). V hudih primerih lokalne lezije spremljajo simptomi resorpcije gorčice.

^ Poškodbe zaradi hlapov iperita

43 . Poraz blaga stopnja se pojavi ob koncu latentnega obdobja (2-12 ur). Prvi znaki so: fotofobija, solzenje, hiperemija in rahlo otekanje veznice, ki jih spremljajo pritožbe glede občutka peska v očeh. Postopoma se ti simptomi stopnjujejo in prizadeta oseba izgubi sposobnost za boj. 6-12 ur po delovanju iperita se pojavi občutek praskanja in rahlega v nosu, nazofarinksu, vneto grlo, močan izcedek iz nosu, suh kašelj, afonija; Pri pregledu je opazna hiperemija sluznice in žrela ter rahlo otekanje palatinskih lokov. Nekoliko kasneje (12 ur po bivanju na mestu okužbe) se lahko pojavijo poškodbe kože. Gorčični eritem se pojavi na predelih kože, ki so najbolj občutljivi na iperit (mošnja, dimlja, notranja površina boki, pazduhe), kot tudi na mestih največjega stika in trenja oblačil (vrat, ledveni del). Gorčični eritem ni svetlo rdeč (ima barvo "lososa") in je neboleč. Pogosto se pojavi srbenje prizadetih predelov kože, ki se intenzivira ponoči, ko se segreje. Simptomi zastrupitve z blagimi lezijami se počasi povečujejo; so združeni glavobol, slabost in bruhanje. Razvojni pojavi rinolaringitisa, konjunktivitisa, difuznega eritematoznega dermatitisa dosežejo največjo intenzivnost drugi dan, nato pa se postopoma zgladijo. Dinamika kožnih lezij je najbolj značilna: tretji dan se na obrobju eritema pojavi območje stagnirajoče hiperemije, ki se razširi v središče; četrti - peti dan ga nadomesti pigmentacija, ki gre od periferije. na sredino, čemur sledi luščenje kože. Po 7-10 dneh znaki lezije popolnoma izzvenijo.

Poraz srednja stopnja značilen zgodnejši pojav (3-6 ur) in hitrejši razvoj zgoraj navedenih simptomov. Drugi dan opazimo znatno poslabšanje stanja žrtve. Pri kombinirani poškodbi oči, dihalnih poti in kože postanejo glavni znaki poškodbe dihalnih poti in splošne zastrupitve. Kašelj se stopnjuje, najprej suh z bolečino v prsnem košu, nato z izpljunkom. Pojavi se močan glavobol, telesna temperatura se dvigne na 38 ° C, pri avskultaciji se zazna ostro dihanje in razpršeni suhi hropci v pljučih. Razviti traheobronhitis ima pogosto psevdomembransko naravo (film nastane iz odmrle sluznice sapnika in bronhijev, nasičenih s fibrinom in levkociti), kar povzroča dolgotrajen potek procesa (do 4 tedne) in razvoj začetnih zapletov. . Pridružene kožne in očesne lezije se običajno pojavijo v obliki nezapletenega konjunktivitisa in eritematoznega dermatitisa, ki uspešno izzvenijo v 7 do 10 dneh.

pri huda lezije, ki nastanejo zaradi delovanja parnega iperita, je latentna doba še krajša (1-3 ure). solzenje, fotofobija, neprijeten občutek pesek v očeh, bolečina zrkla, blefarospazem in hudo otekanje veznice. Kmalu se pojavijo znaki poškodb dihalnih poti (izcedek iz nosu, boleč kašelj, oslabitev zvočnosti glasu), pa tudi poškodbe kože. Drugi dan se poleg otekanja in hiperemije veznice odkrije difuzna motnost roženice v obliki oblaka. Zaradi hitrega dodajanja sekundarne okužbe postane izcedek iz oči in nosu serozno-gnojen. Konec drugega - začetek tretjega dne se bolnikovo stanje opazno poslabša: telesna temperatura doseže 39 ° C, kratka sapa se poveča, pojavi se cianoza kože in sluznice, kašelj se okrepi z izločanjem serozno-gnojnega izpljunka. ; opažena je tahikardija. Bolniki so zaviti, zavest je zmedena. Nad pljuči se določijo območja skrajšanja tolkalnega zvoka; v ozadju težkega dihanja in obilnega suhega piskanja se slišijo drobni mehurčki. V periferni krvi opazimo levkocitozo (do 15 10 9 v 1 l) z izrazitim premikom formule v levo, limfopenijo in aneozinofilijo. Značilna je padajoča narava lezij dihalnih poti. Pred razvojem žariščne pljučnice se pojavijo simptomi nazofaringolaringitisa (prvi dan) in traheobronhitisa (drugi dan). V tem času se opazno povečajo pojavi splošne zastrupitve (adinamija, tahikardija, nefropatija, odpoved krvnega obtoka). Za žariščno pljučnico je značilen dolgotrajen potek, možni so zapleti (pljučni absces, abscesna pljučnica, pljučna gangrena), ki znatno poslabšajo lezijo gorčičnega plina. Pri bolnikih se poškodbe oči (keratokonjunktivitis) in kože (površinski eritematozno-bulozni dermatitis) varno končajo v 2-4 tednih, splošno okrevanje pa se odloži za več kot 1-1,5 meseca.

Parni iperit v primeru izolirane poškodbe kože (s plinsko masko) po 2-6 urah povzroči difuzni eritematozni dermatitis z zmernimi simptomi splošne zastrupitve v prvih dneh (nizka telesna temperatura, apatija, glavobol, slabost, bruhanje). Območje, ki je najbolj občutljivo na hlape gorčičnega plina, je mošnja; njegov poraz služi kot prvi diagnostični znak izpostavljenosti iperita na nezaščiteni človeški koži. Kljub navidezni resnosti lezije prvi dan je potek bolezni v tej klinični obliki ugoden, popolno okrevanje se pojavi po 7-10 dneh.

^ Škoda zaradi kapljično tekočega iperita

44 . Iperit v obliki kapljic povzroča lokalne poškodbe kože, oči in prebavil.

Poškodba kože s kapljicami iperita se pojavi različno, odvisno od odmerka sredstva in anatomskih značilnosti prizadetega območja (lokalizacija lezije). Latentno obdobje je 2-6 ur, območje eritema sovpada z velikostjo prizadete površine kože. V blagih primerih po enem tednu na mestu lezije ostane temno rjava pigmentacija. Pri hujših lezijah na ozadju gorčičnega eritema se po 18-24 urah pojavijo majhni mehurji, napolnjeni z serozna tekočina jantarno rumene barve. Pogosto imajo pretisni omoti obročasto razporeditev (v obliki ogrlice ali kroglic), nato pa se povečajo in združijo, kar spremlja srbenje, pekoč občutek in bolečina. Po četrtem dnevu se mehurčki umirijo. Odvisno od globine kožne lezije, lokacije mehurčka in stopnje okužbe pride do celjenja ob različnih časih. Pri površinskih kožnih lezijah je izpostavljena erozija s seroznim (seropurulentnim) izcedkom. Epitelizacija erozije poteka pod gosto skorjo počasi (2-3 tedne). Pri globokih kožnih lezijah se po poškodbi vezikalne membrane razkrije površina s spodkopanimi robovi. Celjenje razjede poteka počasi (2-3 mesece), po katerem ostane bela brazgotina, obdana s pigmentnim območjem.

Razširjen eritematozno-bulozni dermatitis se pojavi s hudimi simptomi splošne zastrupitve, temperaturne reakcije, splošne letargije, sprememb v krvi, dispeptičnih motenj in kaheksije. Potek bolezni je dolg. Obdobje celjenja je odvisno od resnosti splošnega toksičnega učinka, globine in površine lezij. Najpogostejša zapleta sta anemija in kaheksija.

Poškodba organa za vid s kapljičnimi sredstvi je zelo huda. Po kratkem latentnem obdobju (1-2 uri) se hitro pojavi solzenje, fotofobija, huda bolečina in hemoza. Drugi dan pričakujemo luščenje roženice v ozadju difuzne motnosti. Nato pride do sekundarne okužbe. Pojavijo se razjede in možna je perforacija roženice. Potek bolezni je dolg (4-6 mesecev).Zapleti: panoftalmitis, brazgotinasta deformacija vek. Dolgoročne posledice: dolgotrajna fotofobija, zamegljenost roženice, zmanjšana ostrina vida.

Pri pitju vode ali hrane, okužene z iperitom, nastanejo poškodbe prebavil. Latentno obdobje je kratko (30-60 minut). Pojavljajo se hude bolečine v epigastrični regiji, slabost, bruhanje in mehko blato. Pojavijo se znaki splošne toksičnosti (šibkost, depresija, tahikardija, znižan krvni tlak). Pri pregledu se odkrijejo hiperemija in rahlo otekanje ustnic, uvule, palatinskih lokov, žrela, napihnjenost in bolečina pri palpaciji v epigastrični regiji. Nadaljnji tečaj zastrupitev določa stopnja splošnih toksičnih manifestacij in intenzivnost lokalnih sprememb v želodcu.Zapleti in posledice: progresivna izguba telesne teže, anemija, levkopenija, atrofija želodčne sluznice, dolgotrajne motnje izločanja, kislinsko- oblikovanje in motorične funkcije želodca.

Splošni toksični učinek iperita se kaže v zvišanju telesne temperature, razvoju šibkosti, pojavu slabosti, bruhanja, driske, sprememb v delovanju kardiovaskularnega sistema (tahikardija, znižan krvni tlak, akutna srčno-žilna odpoved), zmanjšana diureza, spremembe v urinu (proteinurija, cilindrurija) in v krvi (nevtrofilna levkocitoza, ki ji sledi levkopenija), pa tudi pri globokih presnovnih motnjah (povečana raven kreatina in kreatinina v urinu, zmanjšana telesna teža). Najdlje vztrajata kaheksija in anemija.

Zapleti akutne zastrupitve z gorčico z različnimi uporabami strupa se lahko pojavijo v zgodnjih in dolgotrajnih obdobjih po izpostavitvi strupu. V bližnji prihodnosti bomo videli: aftozni stomatitis; akutno otekanje mehkih tkiv nazofarinksa (stenoza grla); akutna zadušitev zaradi blokade velikih bronhijev z odluščeno, nekrotično sluznico (izjemno redko); gangrena pljuč; hemodinamični pljučni edem; sekundarna bronhopnevmonija; gnojenje buloznih in ulcerativnih formacij; krvavitve v notranjih organih; perforacija želodca in črevesja; polinevritis. V daljšem obdobju se lahko pojavijo: difuzna in segmentna pnevmoskleroza; sekundarni pljučni emfizem; kronični pljučni absces; bronhiektazije; kardiopulmonalna insuficienca; hipo- in aplastična anemija; encefalopatija po zastrupitvi; zmanjšana ostrina vida; cicatricialno zoženje različnih delov prebavnega trakta; onkološke bolezni itd.

^ Patološka anatomija

45 . Spremembe pri umrlih po poškodbah z iperitom so različne in povezane z lokalnimi in resorptivnimi učinki strupa. Odvisne so od poti prodiranja povzročitelja in časa smrti. Najbolj izrazite spremembe nastanejo pri resorptivnih lezijah.

Za lokalne lezije so značilni nekateri splošni vzorci: počasna vnetna reakcija in zaviranje regeneracijskih procesov, zaplet ulceroznih sprememb s sekundarno okužbo z ostrim zaviranjem eksudativnih procesov. Ko pride do smrti v akutnem obdobju, so najbolj značilne distrofične spremembe v živčnem sistemu, hematopoetskih organih, miokardu, jetrih in ledvicah.

^ Diagnoza in prognoza

46 . Diagnoza iperita se postavi na podlagi tipičnih pritožb in kliničnih podatkov. Pri kombinirani inhalacijski leziji je naravno naslednje zaporedje simptomov: najprej (po latentnem obdobju) konjunktivitis, nato rinitis, faringolaringitis in difuzni dermatitis na območjih tipične lokalizacije. Zgodnji pojav afonije naredi diagnozo inhalacijskega iperita zanesljivejšo. Pri izoliranih lezijah oči ali kože je prepoznavanje zastrupitve težko, saj se klinični simptomi razvijajo počasi. Podatki o anamnezi (bivanje na mestu kemične poškodbe, čas pojava znakov poškodbe, prisotnost veliko število lezije istega tipa) bo pomagal razjasniti diagnozo.

Napovedovanje resnosti in značilnosti poteka lezij gorčičnega plina je mogoče izvesti na podlagi številnih dejavnikov. Glede na čas pojava eritema po nanosu strupa: prej kot 2 uri - razvoj buloznega ali bulozno-ulceroznega dermatitisa; pozneje 12-48 ur - postopek bo omejen na manifestacije samo eritema na koži. Glede na stopnjo in globino primarne lezije kože stegen: samo eritem, ki mu sledijo zmerne lezije kože skrotuma in penisa; Eritematozno-bulozni dermatitis je naknadni dodatek zelo hude poškodbe spolnih organov. Glede na stopnjo razvoja globokega (psevdomembranskega) procesa v pljučih: pozneje kot 4 dni - proces bo omejen na pojave bronhitisa in zmernega bronhiolitisa; prej kot 3 dni - hud bronhitis z razvojem tipične bronhopnevmonije z gorčičnim plinom. Glede na dinamiko sprememb vsebnosti levkocitov v periferni krvi: zmerna levkocitoza 10-12 dni - nato relativno ugoden potek zastrupitve; hitra sprememba (drugi - tretji dan) primarne levkocitoze z levkopenijo s premikom levkoformule v desno in eozinopenijo - neugoden nadaljnji potek zastrupitve z možno smrtjo tretji - četrti dan (šok) ali 9-10 dan ( globoka levkopenija, huda pljučnica, odpoved krvnega obtoka). Glede na prisotnost znakov zgoščevanja krvi: normalno število rdečih krvnih celic in hemoglobina - običajen potek zastrupitve; zmerno povečanje vsebnosti eritrocitov in hemoglobina je verjetno zaplet poteka zastrupitve z razvojem hemodinamičnega pljučnega edema v akutnem obdobju.

Povprečni čas okrevanja je: pri lažjih inhalacijskih poškodbah – 10–15 dni; za zmerne inhalacijske lezije - 4-6 tednov; pri hudih inhalacijskih poškodbah - 2-3 mesece; pri lezijah pretežno kože obraza - 2-3 tedne; če je prizadeta mošnja - 2-3 mesece; za lezije nog in stopal - 6-7 mesecev; za blage poškodbe oči - 1-2 meseca; za zmerno poškodbo oči - 2-3 mesece; za hude poškodbe oči - 4-6 mesecev.

^ Značilnosti poškodb z dušikovim ipritom

47. Za razliko od žveplovega dioksida ima dušikov iperit izrazit resorptivni učinek (nasilni konvulzivni sindrom z motnjami dihanja in krvnega obtoka), povzroča pomembne trofične motnje, ki vodijo do kaheksije, nenadnih hematoloških sprememb (levkopenija z limfopenijo). Lokalne vnetne spremembe so nekoliko manj izrazite. Dušikov iperit ima nekaj dražilnih učinkov na dihala, vid in v manjši meri na kožo. V obliki hlapov praktično ne vpliva na kožo, če so prizadete oči in dihala, bolezen poteka lažje in se hitro pozdravi. Za dermatitis, ki ga povzroča kapljično-tekočinsko sredstvo, so značilni folikulitis in papularni eritem, pojav majhnih mehurčkov drugi ali tretji dan; Potek ulceroznega procesa je bolj gladek in celjenje se pojavi v 2-4 tednih.

^ Preprečevanje in zdravljenje lezij zaradi gorčičnega plina

48 . Preprečevanje poškodb z iperitom se doseže s pravočasno uporabo osebne zaščitne opreme (plinska maska, zaščitna obleka) in strogim upoštevanjem pravil obnašanja osebja na onesnaženih območjih. V primeru stika z iperitom se uporablja medicinska zaščitna oprema, ki preprečuje (oslabi) razvoj poškodb.

Če iperit pride na kožo, po odstranitvi kapljice z tamponom okuženo mesto takoj obdelamo z tamponom, navlaženim z vsebino individualnega protikemičnega pakiranja (IPP). Ne smemo pozabiti, da produkti interakcije tekočine z gorčičnim plinom dražijo človeško kožo. Zato je po uporabi PPI potrebno opraviti popolno sanitarno obdelavo (v enem dnevu poleti ali treh dneh pozimi).

Če pride sredstvo v oči, jih sperite z 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali vodo. Če gorčični plin pride v želodec, je treba za odstranitev strupa izzvati bruhanje, opraviti obilno izpiranje želodca z vodo ali 0,02% raztopino kalijevega permanganata, nato pa vnesti adsorbent (25 g aktivnega oglja na 100 ml vode). ). Izpiralne vode in izbljuvki lahko vsebujejo kemična sredstva; potrebna je previdnost!

49 . Patogenetsko zdravljenje lezij iperita vključuje lokalno protivnetno terapijo, preprečevanje in odpravo sekundarne okužbe, ublažitev in odpravo pojavov resorpcije strupov. Za boj proti resorpcijskemu učinku strupa se uporablja niz terapevtskih ukrepov za učinkovito razstrupljanje telesa, normalizacijo funkcij vitalnih organov in sistemov, vodno-elektrolitno, kislinsko-bazično, vitaminsko in hormonsko ravnovesje ter izboljšanje . mikrocirkulacija. Ta kompleks vključuje:

Intravensko dajanje krvnih nadomestkov za razstrupljanje (hemodez, reopoliglukin, reomakrodeks v običajnem odmerku itd.), Pitje veliko tekočine, izvajanje prisilne diureze, če je potrebno, zunajtelesna detoksikacija, glede na indikacije, ki temeljijo na zmožnostih na tej stopnji zdravljenja. evakuacija;

Infuzije zdravil, ki vsebujejo žveplo (natrijev tiosulfat 20–40 ml 30% raztopine ali po shemi - 75 ml v 10 minutah, nato ponovno 25 ml po 1, 3, 5 urah; mešanica enakih količin 30% raztopin natrijevega tiosulfata in 5% raztopine natrijevega citrata - tiocita s hitrostjo 5 ml na 1 kg človeške telesne mase s hitrostjo 1 ml na minuto; unitiol v običajnem odmerku);

Intravenska infuzija hipertoničnih (20-40%) in izotoničnih (5%) raztopin glukoze;

Obnova volumna krvi v obtoku (infuzijska terapija) in dajanje vazopresorjev (mesaton, norepinefrin itd.) in srčnih spodbujevalnikov;

Dajanje srčnih glikozidov (kapalno) za simptome odpovedi krvnega obtoka;

Infuzije dekstranov srednje in nizke molekulske mase v kombinaciji z glukokortikoidi, antikoagulanti (za normalizacijo mikrocirkulacije);

Infuzija poliionskih raztopin z velikimi izgubami elektrolitov; dajanje 10% raztopin kalcijevega klorida ali glukonata;

Dajanje 4-8% raztopine natrijevega bikarbonata pod nadzorom pH krvi in ​​urina za lajšanje acidoze;

Uporaba analgetikov, antiholinergikov, nevroleptikov, pomirjeval, desenzibilizatorjev, psihostimulantov v normalnih odmerkih, če je indicirano;

Uvedba vitaminov B, C, anaboličnih zdravil, antioksidantov, imunomodulatorjev.

Preprečevanje infekcijskih zapletov dosežemo z zgodnjo uporabo antibakterijska sredstva. Za očesne lezije se od prvih dni uporablja 5% mazilo s kloramfenikolom (sintomicinom) 2-3 krat na dan, za obsežne kožne lezije - povoj s 5% emulzijo sintomicina, v primeru zmernih inhalacijskih lezij - profilaktični odmerki penicilina (do do 2 milijona enot na dan) ali sulfonamidi (1–2 g sulfadimetoksina na dan). Da bi preprečili sekundarno okužbo, je treba slediti splošna pravila oskrbeti obolele: namestiti jih v tople, dobro prezračene prostore, izolirati jih od bolnikov s kapljičnimi okužbami, spremljati ustno higieno (razjede v ustih in žrelu zdravimo z 2-5% raztopino kokaina ali kombinirano 2% vodno raztopina metilenskega modrega s 5% raztopino kokaina).

Zdravljenje lokalnih lezij poteka večinoma po splošnih pravilih simptomatsko zdravljenje. Pri poškodbah oči proti bolečinam uporabite 0,25% raztopino dikaina, za otekanje vek kalcijev klorid, za blefarospazem pa očala. , ščiti organ vida pred svetlobnim draženjem.

Pri poškodbah dihalnih organov so glavni cilji terapije: boj proti padajočim nekrotični proces, zdravljenje toksične bronhopnevmonije, preprečevanje in zdravljenje zapletov, povečanje imunološke odpornosti. Uporabljajo se: inhalacije protibolečinskih sredstev (kodein, novokain), emoliensi (2% raztopina natrijevega bikarbonata), oljne inhalacije, bronhodilatatorji (aminofilin, teofilin, teofedrin, solutan itd.), kisikova terapija, antibiotiki. širok spekter delovanje in druga protibakterijska sredstva (inhalacija, peroralno, parenteralno), protivnetna zdravila (salicilati, derivati ​​ocetne, propionske, indolocetne kisline, spironolaktoni itd.); v primeru sekundarne stafilokokne okužbe - dodatno antistafilokokna plazma in gama globulin; za glivične okužbe - nistatin, levorin, nizoral; za povečanje nespecifične odpornosti telesa in pospešitev regeneracije - askorbinska kislina, vitamin E, pentoksil, natrijev nukleinat, anabolična zdravila; za imunostimulacijo - metiluracil, pentoksil, timalin. Poleg tega so različni fizioterapevtski učinki (toplotni postopki, ultrazvok, ultravijolično obsevanje). Za otekanje grla (pogost zaplet v akutnem obdobju zastrupitve) - 40-60 mg prednizolona se daje intravensko, če ni učinka, se izvede traheostomija. konzervativna terapija.

Poškodbe kože z iperitom zahtevajo sistemsko zdravljenje z različnimi metodami, odvisno od obsega in narave lezije. Ukrepi zdravljenja se izvajajo v strogem skladu s stopnjo vnetnega procesa in zmožnostmi te stopnje medicinske evakuacije. Zagotavlja: zdravljenje z antiseptiki, antibiotiki, nanos koagulacijskega filma, termoparafinoterapijo, odprto metodo zdravljenja, uporabo stimulansov regeneracije, fizioterapijo, kirurške metode zdravljenje.

Pri eritematoznih lezijah nanesite mokro-suhe obloge s protivnetnimi sredstvi (3% raztopina borove kisline, 1% raztopina resorcinola, raztopina furatsilina 1: 5000). Kot antipruritiki se uporabljajo 1% alkoholna raztopina mentola in mazilo s steroidnimi hormoni; Difenhidramin je predpisan peroralno.

Pri površinskem buloznem dermatitisu se nanese koagulacijski film, ki zaščiti površino rane in zmanjša absorpcijo produktov razpada tkiva. Film ustvarimo z 0,5% raztopino srebrovega nitrata ali 3-5% alkoholno raztopino joda z 2% vodno raztopino kolargola ali 5% raztopino kalijevega permanganata. V primeru globokih buloznih lezij se izvede aseptično praznjenje pretisnih omotov, nanos mokro-suhih oblog z antiseptiki, erozija se namaže z 1-2% vodnimi raztopinami barv (metilensko modra ali briljantno zelena). Po sušenju erozij se uporabljajo dezinfekcijska mazila (5% bor-naftalan, 5% sintomicin). Po prenehanju izločanja je priporočljiva uporaba termoparafina, ki zagotavlja počitek in celjenje kože.

Na stopnji epitelizacije se uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja (kvarčna svetilka, Sollux, suhe zračne kopeli).

Zdravljenje očesnih lezij zaradi iperita mora biti čim zgodnejše. V prvih minutah po poškodbi je potrebno oči obilno sprati z 2% raztopino natrijevega bikarbonata, fiziološko raztopino in vodo. Kapljice iperita najprej razplinimo z 0,25 % raztopino kloramina. Preden mine 10 minut od trenutka poškodbe, je priporočljivo v oči vkapati 20% raztopino holin klorida, v prvih minutah - 0,25% raztopino kloramina ali 0,5% raztopino v tekočem parafinu, 0,01% raztopina kalijevega permanganata, 5% raztopina tokoferola . Za zmanjšanje bolečine je priporočljiva tudi uporaba temnih očal in uporaba 0,25–0,5% raztopine dikaina. Pri kompleksnem zdravljenju v prihodnosti (po 6 urah) se v oči vkapajo atropin sulfat (1%), difenhidramin (1%), glicerin; namestitev zdravilnih filmov z antibiotiki, 5% sintomicinsko (kloramfenikol) mazilo itd. za veke; če je roženica poškodovana, uporabite pilokarpinsko mazilo. Menijo, da lahko pravočasen začetek kompleksnega zdravljenja poveča trajanje latentnega obdobja po izpostavljenosti iperitu na 1-3 dni, kar bistveno olajša zdravljenje in poveča verjetnost ugodnega izida na stopnjah specializirane zdravstvene oskrbe.

^ Patogeneza lewizitnih lezij

50 . Lewisite ima izrazito sposobnost povzročanja lokalnih vnetnih sprememb v kombinaciji z resorptivnim učinkom. Glede toksičnosti pri vdihavanju je lewisit slabši od iperita, nekoliko boljši od njega v primeru perkutane okužbe. Trivalentni arzen, ki je del molekule lewisita, zlahka reagira s prostimi aminokislinami s sulfhidrilnimi skupinami; Še močnejše komplekse tvori z ditiolnimi polipeptidi (zlasti z dihidrolipoično kislino, ki je kofaktor piruvat oksidaze). Hidrolaze (vključno s holinesterazami), številne oksidaze, dehidrogenaze, nekateri encimi, vključeni v procese oksidativne fosforilacije, pa tudi holinergični receptorji, ki vsebujejo skupine SH, se lahko poškodujejo, ko lewisit prodre v tkivo. Vse to vodi do globoke motnje normalnega poteka metabolizma, hude zastrupitve, izzove hudo acidozo in na koncu do smrti telesa. Lewisite, tako kot druge spojine trivalentnega arzena, je žilni strup, ki povzroča parezo vazomotornega centra, paralizo majhnih žil, postopno znižanje krvnega tlaka, centralno prerazporeditev krvi, močno povečanje prepustnosti žilnih sten, otekanje prizadeta tkiva in hipovolemija. Destruktivne spremembe kapilarne membrane in motnje njihove prepustnosti lahko privedejo do razvoja pljučnega edema, ki spremlja najhujše oblike zastrupitve z lewizitom. (ne glede na način uporabe strupa!).

^ Značilnosti klinične slike luzitnih lezij

51 . Lewisite lezije kože, oči in dihalnih organov so v marsičem podobne lezijam gorčičnega plina, vendar imajo tudi nekatere značilnosti:

Ob stiku z lewistom, dražilni učinek in izrazit sindrom bolečine;

Vnetna reakcija prizadetih tkiv se razvije hitro, brez latentnega obdobja;

Za lokalno poškodbo je značilen obilen izcedek, edem tkiva in vaskularni pojavi ( huda hiperemija, krvavitve);

Vnetni proces se hitreje razvije in razreši;

Izrazit resorptivni učinek.

Najhujšo klinično sliko opazimo pri vplivu hlapov lewisita. Hkrati so klinične manifestacije raznolike in vključujejo značilnosti delovanja strupenih snovi iz različnih skupin (mehurji, dražilni, zadušljivi). Glavne spremembe se pojavijo v obliki vnetno-nekrotičnih procesov, ki so podobni učinku iperita na dihala. Vendar pa v začetnem obdobju zastrupitve prevladujejo simptomi hudega draženja zgornjih dihalnih poti, do razvoja laringospazma in refleksnega zastoja dihanja. Za lewisite je značilno hitro delovanje in odsotnost latentnega obdobja. Z razvojem laringitisa so bolj izraziti afonija, otekanje grla in glasilk. Traheobronhitis hitro pridobi značilnosti psevdomembranoznega, ki ga pogosto spremlja peribronhitis in razvoj v bližnji prihodnosti toksične bronhopnevmonije zelo hudega poteka s težnjo žarišč vnetja, da se združijo, z izrazitim hemoragični sindrom, mediastinitis, eksudativni plevritis. V zelo hudih primerih se pogosto razvije masivni pljučni edem (pogosto v prvih urah po izpostavljenosti strupu), podoben toksičnemu pljučnemu edemu, ki ga povzročajo zadušila.

Če so oči poškodovane v času stika s sredstvom, opazimo le dražilni učinek; zgodaj se pojavi oteklina veznice in podkožja. Nato se razvije zamegljenost roženice.

Pri poškodbah kože s kapljično-tekočinskimi sredstvi sta značilna bolečina in draženje na mestu nanosa. Eritem se pojavi po 20-30 minutah, ima svetlo rdečo barvo in se nahaja na edematozni podlagi. Mehurčki nastanejo v 12–13 urah, čas celjenja razjede pa je krajši kot pri lezijah z iperitom. Diferencialna diagnoza kožne lezije so predstavljene v tabeli 3.

Ko lewisite vstopi v želodec, se zelo hitro pojavi sindrom hude bolečine, krvavo bruhanje, driska s krvjo in izrazite resorptivne manifestacije.

^ Z resorptivnim učinkom lewisita simptomi splošne zastrupitve se običajno razvijejo zelo hitro, skoraj sočasno s tipičnimi spremembami na mestu uporabe strupa. Najbolj značilne za resorptivni učinek lewisita so vaskularne motnje in disfunkcije različnih organov in sistemov, ki jih povzročajo degenerativne spremembe njihovih celic.

Tabela 3

^ Diferencialna diagnoza kožnih lezij, ki jih povzročata iperit in lewisit

Spremembe v krvi (povečanje števila rdečih krvnih celic, količine hemoglobina, povečana koagulabilnost) so običajno v skladu s hitrostjo razvoja pljučnega edema in so najbolj izrazite v prvih - drugih dneh. Pri zastrupitvi z lewistom praviloma opazimo spremembe v hematopoetskih organih ( degenerativne spremembe celice v kostni mozeg, vranica, bezgavke, krvavitve, stromalni edem). V akutnem obdobju bolezni opazimo levkocitozo z limfopenijo in eozinopenijo. Stopnja razvoja levkocitoze je v določeni meri povezana z odmerkom izpostavljenosti strupu in intenzivnostjo vnetnega procesa. Neugoden znak je hitra zamenjava začetne levkocitoze z levkopenijo, zlasti s poglabljanjem eozin- in limfopenije.

Pri zastrupitvi z lewistom, ne glede na način zaužitja strupa, obstajajo izraziti simptomi poškodbe prebavil; v subakutnem obdobju se pogosto razvijejo toksična nefropatija in hepatopatija (degenerativne spremembe v parenhimskih celicah teh organov, nekroza parenhima itd.). V akutnem in subakutnem obdobju zastrupitve praviloma opazimo naraščajočo dekompenzirano acidozo, razgradnjo beljakovin s povečanjem celotnega dušika v urinu, dušika sečnine v krvi itd.

Najbolj tipični zapleti zastrupitve z lewizitom pri zgodnje obdobje bolezni so akutna vaskularna insuficienca, hemodinamski pljučni edem, sekundarna pljučnica, akutna odpoved ledvic(redko). Kasneje pridejo v ospredje pojavi odpovedi ledvic in jeter, simptomi toksične miokardne distrofije ter kaheksija in anemija kot posledica resorptivnega delovanja arzena.

^ Preprečevanje in zdravljenje lezitnih lezij

52 . Preprečevanje levizitnih lezij dosežemo s pravočasno uporabo osebne zaščitne opreme za dihala in kožo ter obdelavo izpostavljene kože z vsebnostjo PPI.

Zdravljenje luzitnih lezij ima številne značilnosti, ki so sestavljene predvsem iz potrebe po nujni delni sanaciji (poleg uporabe PPI se za ta namen uporabljajo raztopine joda), pa tudi možnost uporabe specifičnega protistrupa (unitiol). ), katerega terapevtski učinek temelji na kemični nevtralizaciji strupa, sproščanju blokiranih SH skupin, pospešenem izločanju kemičnih povzročiteljev iz telesa, povečanju vsebnosti sulfhidrilnih skupin v tkivih (protistrup je v tem primeru darovalec SH). skupine).

Če kapljice luzita pridejo na kožo, je treba okuženo mesto zdraviti z vsebino IPP ali 5% alkoholne jodove tinkture; nato nanesite 2% mazilo z dimerkaptopropanolom.

V primeru poškodbe oči je potrebno organ vida sprati z 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali vodo, nato pa za veko nanesti 30% unitiolno mazilo z lanolinom.

V primeru peroralne zastrupitve je treba izpirati želodec z 0,05% raztopino kalijevega permanganata, v želodec vbrizgati 10-20 ml 5% raztopine unitiola, nato pa vzeti žgano magnezijevo kislino (5 g naenkrat in nato do 2 g v 2-urnih intervalih).

Za zdravljenje resorptivnih oblik zastrupitve uporabite 5 ml 5% raztopine unitiola intramuskularno, v primeru hudih lezij - intravensko po naslednji shemi: prvi dan - 4-6 krat, drugi dan - 2-3 krat in nato v prvem tednu 1-2 krat na dan.

Za poškodbe oči uporabite 30% unitiolno mazilo.

Zdravljenje lezitnih lezij je sestavljeno iz nadaljevanja poteka zdravljenja z antidoti in sočasna uporaba simptomatska zdravila (terapevtski ukrepi so podobni tistim, ki so opisani za zdravljenje lezij z iperitom).

V primeru akutne vaskularne insuficience se izvaja infuzijska terapija (400 ml poliglucina intravensko), predpisana so simptomatska zdravila (2 ml 5% raztopine efedrin hidroklorida subkutano z 1 ml 1% raztopine mezatona ali 1 ml 0,02% raztopina noradrenalina hidrotartrata intravensko, steroidni hormoni- prednizolon 60 - 90 mg intravensko).

Pri akutnem srčnem popuščanju so indicirani srčni glikozidi (korglikon, strofantin), polarizacijska mešanica.

Zdravljenje toksičnega pljučnega edema med zastrupitvijo z lewistom se v bistvu izvaja na enak način kot njegovo zdravljenje pod vplivom dušilnih sredstev (glej čl. 89 - 90) in vključuje: ukrepe za zmanjšanje hidrostatičnega tlaka v žilah pljučnega obtoka (diuretiki, α-adrenergični zaviralci, nitro zdravila, zaviralci ganglijev itd.); odprava alveolarne hipoksije in odstranjevanje pene (vdihavanje mešanice kisika in zraka v kombinaciji z defoamerji - etilni alkohol, antifomsilan); preprečevanje povečane prepustnosti in stabilizacija alveolarno-kapilarne membrane (glukokortikoidi, dodatki kalcija, askorbinska kislina, vitamin E in drugi antioksidanti); zmanjšanje vnetnega potenciala tkiv (spironolaktoni, protivnetna zdravila); izboljšanje mikrocirkulacije in obnova normalne reologije krvi (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva, krvni nadomestki na osnovi nizko- in srednje molekularnih dekstranov, angioprotektorji itd.); korekcija AOS (alkalinizacija plazme). Krvavitev je za razliko od zdravljenja pljučnega edema s poškodbo fosgena kontraindicirana!Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, prizadeto osebo prestavite na mehansko prezračevanje.

Zdravljenje lokalnih lezij oči, kože in dihalnih organov je enako zdravljenju lezij zaradi iperita.

Medicinska triaža in obseg pomoči tistim, ki so jih prizadeli povzročitelji žuljev na stopnjah medicinske evakuacije

^ 53. Medicinska triaža prizadete s strupenimi snovmi mehurčkovega delovanja se izvaja z razlikovanjem dveh skupin:

Prva skupina vključuje prizadetih ljudi, ki potrebujejo pomoč nujno oskrbo :

Osebe s hudimi znaki poškodbe (resorpcija s pojavom akutne vaskularne insuficience, konvulzivnega sindroma, toksičnega pljučnega edema, če sredstvo vstopi v želodec) so najprej evakuirane v ležečem položaju;

Če kapljično-tekoče sredstvo pride v oči (grožnja izgube vida), jih je treba evakuirati na drugem mestu, v sedečem položaju;

V primeru razširjenega eritematozno-buloznega dermatitisa (bolečina, hudo srbenje, stanje skrajne tesnobe) so predmet evakuacije na drugem mestu;

Druga skupina vključuje prizadetih ljudi, katerih pomoč bi lahko zamujala:

Osebe z zmerno izraženimi lokalnimi znaki poškodb so predmet evakuacije na drugem mestu;

Osebe, ki so bile v stiku s kapljično-tekočim sredstvom in po uporabi medicinske zaloge zaščite, ki so ohranile svojo bojno učinkovitost, niso predmet evakuacije, v prihodnosti jih je treba opazovati čez dan.

^ 54. Prva pomoč, na mestu lezije, vključuje naslednje ukrepe;

Izpiranje oči z vodo iz bučke;

Namestitev plinske maske;

Obdelava kontaminirane kože in sosednjih oblačil z vsebnostjo PPI;

Pri draženju dihalnih poti vdihavanje ficilina.

Zunaj kemičnega žarišča je priporočljivo ponovno izpirati oči z vodo, opraviti delno sanitarno obdelavo (PST) z uporabo PPI, izpirati usta in nazofarinks ter, če obstaja sum, da je sredstvo vstopilo v želodec, brez cevi. izpiranje želodca.

^ 55. Prva pomoč vključuje:

Dodatna obdelava izpostavljenih predelov kože in sosednjih oblačil z uporabo PPI; v odsotnosti IPČ se uporabljajo 5-15% raztopine kloraminov in dikloraminov, belilna gošča (1 del belila, 3 deli vode);

Če kapljice OM pridejo v oči in je veznica razdražena, oči obilno sperite z vodo ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata; polaganje zdravilnih mazil za veke;

V primeru peroralne zastrupitve - izpiranje želodca brez cevi, dajanje adsorbenta peroralno;

Če so dihalni trakt razdraženi, vdihavanje ficilina;

Kadar je indicirano - dajanje zdravil za srce in ožilje;

Za lewisite lezije intramuskularno injiciranje 5 ml 5% raztopine unitiola.

^ 56 . Pri zagotavljanju prva pomoč V procesu razvrščanja znotraj točk ločimo naslednje skupine:

zahtevajo posebno obravnavo;

tistim, ki potrebujejo prvo pomoč(z identifikacijo tistih, ki potrebujejo nujno pomoč);

ne potrebuje prve pomoči.

Prva medicinska pomoč vključuje takojšnje in zapoznele ukrepe:

Delna sanacija s spremembo uniforme (če je možno);

V primeru poškodbe oči uporabite očesna mazila (po predhodnem izpiranju oči z 2% raztopino natrijevega bikarbonata, 0,25% raztopino kloramina): 5% kloramfenikol - za poškodbe gorčičnega plina; 30% unitiola - če ga prizadene lewisit;

Če sumite, da je povzročitelj vstopil v želodec, izperite želodec s sondo z 0,02% raztopino kalijevega permanganata in dajte adsorbent (25 g aktivnega oglja na 100 g vode);

Če je prizadet z lewistom, uporabite protistrup (5 ml 5% raztopine unitiola intramuskularno);

Za akutno vaskularno insuficienco, pljučni edem, akutno srčno popuščanje - uporabite mezaton - 1% raztopino 1 ml; prednizolon - 30-60 mg; kalcijev klorid 10% raztopina 10 ml; korglikon 0,06% raztopina 1 ml; diuretiki, inhalacije kisika;

Odložene dejavnosti vključujejo:

Pri eritematoznem dermatitisu - uporaba mokro-suhih oblog s protivnetnimi zdravili (3% raztopina borove kisline, 0,5 - 1% raztopina resorcinola, raztopina furatsilina 1: 5000) in kortikosteroidna mazila (0,5% prednizolonsko mazilo) ali cinkova mazila - salicilna, metiluracil, mefenamik itd.;

Pri hudih poškodbah - profilaktično dajanje antibiotikov;

Uvod antihistaminiki in druga simptomatska zdravila; alkalne in oljne inhalacije.

^ 57. V fazi zagotavljanja kvalificirano medicinsko oskrbo Pri razvrščanju se razlikujejo prizadete skupine:

ki potrebujejo popolno sanacijo(ki so bili prej le v nujnih primerih);

ki potrebujejo kvalificirano zdravstveno oskrbo: (izpostavi tiste, ki potrebujejo nujno pomoč);

ne potrebujejo kvalificirane zdravstvene oskrbe:(osebe z nepotrjeno diagnozo ali osebe, pri katerih so simptomi blage zastrupitve izginili v prejšnjih fazah); mučen.

Prizadeti, ki so prejeli nujno kvalificirano oskrbo, so začasno hospitalizirani v ločenem medicinskem bataljonu zaradi neprenosljivosti 1-3 dni.

Po sprejetju nujnih ukrepov se prizadete osebe pošljejo: na bolnišnični oddelek;

Na oddelek proti šoku (prizadeti z mešanimi oblikami in potrebujejo ukrepe proti šoku in oživljanju);

Na kirurški in previjalni oddelek (prizadet z mešanimi oblikami, v prisotnosti razširjenih eritematozno-buloznih ali bulozno-nekrotičnih sprememb);

Na izolator (ob prisotnosti reaktivnih stanj).

Pri širitvi obsega zdravstvene oskrbe so v skupino tistih, ki potrebujejo kvalificirano zdravstveno oskrbo, vključeni tudi lažje prizadeti.

Kvalificiran skrb za zdravje vključuje dve skupini ukrepov - nujne in odložene.

TO nujni ukrepi nanašati:

Popolna sanacija;

Urgentna detoksikacijska terapija (infuzije detoksikacijskih krvnih nadomestkov, hipertoničnih in izotoničnih raztopin glukoze, izotonična raztopina natrijev klorid, 4-8% raztopina natrijevega bikarbonata, 30% raztopina natrijevega tiosulfata, "tiocit");

Simptomatsko zdravljenje;

Lajšanje akutnega pljučnega edema, akutnega žilnega in srčnega popuščanja, šoka;

Odprava bolečin in konvulzivnih sindromov, lajšanje neznosnega srbenja

Nadaljevanje zdravljenja očesnih lezij (mazila za oči - 5% sintomicin, 30% unitiol);

V primeru okužbe z lewistom - protistrupna terapija z unitiolom po shemi;

Odložene dejavnosti so:

Predpisovanje antibiotikov in drugih protibakterijskih sredstev, zdravil, ki popravljajo imunsko reaktivnost telesa in spodbujajo nespecifične obrambne mehanizme;

Alkalne in oljne inhalacije;

Pri eritematoznih kožnih lezijah - uporaba mokro-suhih oblog in lokalnih kopeli 1-2% raztopin kloramina, 3% raztopine borove kisline ali furacilina 1: 5000;

Pri buloznem dermatitisu - aseptično praznjenje mehurjev (če je mehur poln, odstranite njegovo membrano) in nanos mokro-suhega povoja; mazanje erozij z 1-2% vodno raztopino barv (metilen modra, briljantno zelena); po sušenju erozij nanesite povoje z razkužilnimi mazili (5% sintomicin, 5% bornonaftalan); ustvarjanje koagulacijskega filma z raztopinami kalijevega permanganata, srebrovega nitrata, tanina; odprta metoda zdravljenja v fazi eksudacije; za srbečo kožo - drgnjenje kože z 1% alkoholno raztopino mentola ali difenhidramina;

Zdravljenje blagega do zmernega konjunktivitisa (do ozdravitve).

Glede na merila evakuacije na tej stopnji medicinske evakuacije so vse žrtve razdeljene v skupine:

predmet evakuacije v terapevtske bolnišnice- prizadeti z iperitom s simptomi splošne zastrupitve, s primarno poškodbo dihal ali prebavil;

predmet evakuacije v kirurške in dermatološke bolnišnice- prizadeti z eritematozno-buloznimi in bulozno-nekrotičnimi oblikami kožnih lezij in vsi poškodovanci s kombiniranimi lezijami;

podvržen evakuaciji v specializirano vojaško poljsko bolnišnico zaradi ran glave– prizadeti s hudimi oblikami poškodb oči z iperitom, lewiziti;

predmet evakuacije v VPGLR- zlahka prizadeti s hlapi gorčičnega plina, osebe z občasnim eritematozno-buloznim dermatitisom v kombinaciji z manjšimi simptomi splošne zastrupitve;

predmet odhoda na zdravljenje v ločen sanitetni bataljon- osebe, ki jih je prizadel iperit s simptomi konjunktivitisa, laringotraheitisa in omejenih oblik dermatitisa, če so po pomoči odpravljeni simptomi zastrupitve.

58. V zdravstvenih ustanovah sprednje bolnišnične baze (GBF) med postopkom zdravljenja ločimo dve skupini prizadetih ljudi:

predmet zdravljenja do popolnega izida v GBF;

predmet evakuacije v zaledje države.

^ Specializirana medicinska oskrba v prvih dneh sprejema prizadetih oseb je sestavljen iz dokončanja tečaja antidotne terapije lezitnih lezij (5 ml 5% raztopine unitiola intramuskularno 1-2 krat na dan teden dni) in izvajanja celovitega zdravljenja. intenzivna nega in rehabilitacija žrtev.

Glede na zmožnosti zdravstvene ustanove, sprejeto dolžino bivanja v njej in trenutne razmere specializirana zdravstvena oskrba vključuje:

Nadaljevanje uporabe kompleksne razstrupljevalne terapije (če je potrebno). različne metode zunajtelesno čiščenje;

Popolna odprava različnih manifestacij resorpcije strupov, predvsem akutne odpovedi dihanja, krvnega obtoka, akutni edem pljuča in možgani, šok;

Lajšanje dekompenzirane acidoze;

Usmerjeno, v skladu s porušenim ravnovesjem v koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu krvi, zdravljenje koagulopatij (zlasti sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije), ki neizogibno spremljajo hudo zastrupitev;

Obnova hormonske in vitaminske homeostaze;

Popravek beljakovinskega neravnovesja (infuzija beljakovinskih hidrolizatov, mešanic aminokislin, albumina itd.);

Obnovitev polne mikrocirkulacije (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva, infuzije nizkomolekularnih in srednje molekularnih dekstranov, angioprotektorji);

Stimulacija plastičnih procesov in hematopoeze (cistamin, pentoksil, natrijev nukleinat, metiluracil, anabolična zdravila, kortikosteroidi, folna kislina, kompleks vitaminov itd.);

Dokončanje kompleksna terapija poškodbe dihalnega sistema, preprečevanje zapletov;

Imunokorekcija;

Dokončanje kompleksno zdravljenje bulozni in ulcerozni nekrotični dermatitis - lokalno terapevtski učinki z uporabo mazilnih oblog drugačna sestava(glej člen 57) v kombinaciji z nizom ukrepov za pospešitev zdravljenja (avtohemoterapija, anabolična zdravila, izvleček aloe, solkozeril, askorbinska kislina, retinol acetat itd.).

Zdravljenje posledic (anemija, kaheksija itd.) Izvajamo po splošnih pravilih.

V obdobju okrevanja se tako v specializiranih bolnišnicah kot v rehabilitacijskih centrih uporabljajo metode rehabilitacijske terapije (fizioterapija, fizioterapija, higienska gimnastika itd.).

^ 1.4. STRUPENE SNOVI SPLOŠNO TOKSIČNEGA DELOVANJA

splošne značilnosti

59. Na splošno strupene snovi sodijo med snovi, ki povzročajo akutne motnje v energijski presnovi zaradi zaviralnega ali blokirajočega delovanja na številne ključne procese v bioenergetiki telesa. Povzročajo poškodbe encimov tkivnega dihanja, odklop mehanizmov oksidacije in fosforilacije ter izčrpavanje bazena substratov za biološko oksidacijo. IN klinične manifestacije Zastrupitev s splošnimi toksičnimi snovmi ima skupne značilnosti: hipoksične konvulzije, razvoj kome in možganskega edema, paralizo. Strupi, ki jih uvrščamo med splošno strupene snovi, neposredno ne povzročajo pomembnih destruktivnih sprememb v tkivih, tj. imajo funkcionalni reverzibilni učinek.

Predstavnika skupine sta cianovodikova kislina in cian klorid. Vse manifestacije zastrupitve s cianovodikovo kislino in njenimi derivati ​​temeljijo predvsem na motnjah tkivnega dihanja, saj se cianid, ki ima visoko afiniteto do železovega železa citokrom oksidaze, reverzibilno poveže z njim in encim izgubi sposobnost aktiviranja kisika s prenosom elektrona. vanj in tvori superoksidni anion O 2 ¯, ki se lahko uporabi le v oksidativnih procesih v celici. Cianovodikova kislina deluje s takojšnjo blokado citokrom oksidaze, zaradi česar se v mitohondrijih kopičijo protoni in elektroni, ki zavirajo celoten biološki oksidacijski sistem.

V biokemičnem smislu je učinek cianida na dihalne encime selektiven, saj je moten le en člen v verigi encimov, ki sodelujejo v dihalnem ciklu. V tem smislu so v taksonomiji strupov cianidi razvrščeni kot encimski strupi, ki povzročajo tkivno hipoksijo. Tako pod delovanjem cianovodikove kisline tkiva ne morejo uporabiti kisika, ki ga dobavlja kri, tvorba ATP se ustavi in ​​​​se razvije histotoksična hipoksija. Poleg tega so zavirani drugi encimi, ki vsebujejo železo (vsaj 20), vključno z laktat dehidrogenazo, katalazo, peroksidazo, dekarboksilazo itd.

Najbolj poškodovana so tista tkiva in organi, pri katerih pride do oskrbe z energijo zaradi oksidativne fosforilacije v končni fazi biološke oksidacije, tj. Najprej je to centralni živčni sistem (zlasti dihalni center). Grožnja smrti postane resnična, če zaviranje oksidativnih reakcij v centralnem živčnem sistemu doseže 65%. Tako so v kliniki zastrupitve s cianovodikovo kislino na prvem mestu simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri velikih odmerkih strupa lahko smrt nastopi skoraj v trenutku.

Na splošno v patogenezi zastrupitve velik pomen ima dejstvo, da z klinična točka Med potekom je težko prepoznati katero koli vrsto hipoksije, saj se ji najpogosteje pridružijo druge - to se izkaže za zelo prognostično pomembno. Zlasti primarna tkivna (histotoksična) hipoksija, ki moti vitalne pomembne funkcije, hitro vodi do razvoja respiratorne in cirkulacijske odpovedi.

BTXV mehurčastega delovanja (iperit in drugi) imajo večplasten škodljiv učinek. V kapljično-tekočinskem in parnem stanju vplivajo na kožo in oči, pri vdihavanju hlapov - na dihala in pljuča, pri zaužitju s hrano in vodo - na prebavne organe. Značilnost iperita je prisotnost obdobja latentnega delovanja (lezija se ne odkrije takoj, ampak čez nekaj časa - 4 ure ali več). Znaki poškodbe so pordelost kože, nastanek majhnih mehurčkov, ki se nato združijo v velike in po dveh do treh dneh počijo ter se spremenijo v težko zacelljive razjede. Pri vseh lokalnih lezijah BTXV povzroči splošno zastrupitev telesa, ki se kaže v zvišani telesni temperaturi, slabem počutju in popolni izgubi zmogljivosti.

Gorčični plin (HD)

Strupena snov z mehurčastim delovanjem. Je brezbarvna oljnata tekočina z vonjem po česnu ali gorčici (tehnični izdelek je rjave barve). Tališče 14,5 °C, vrelišče 217 °C (z razpadom). Zelo topen v organskih topilih. Kemično stabilen, razpade pri temperaturah nad 170 °C. V nevodnih medijih lahko pride do dehidrokloriranja vzporedno s tvorbo divinil sulfida. Počasi hidrolizira z vodo (99 % v nasičeni vodni raztopini 2 uri pri 20°C). Zlahka reagira v nevodnih medijih s tiosulfati, solmi karboksilnih kislin, alkoholati in fenolati alkalijskih kovin, da tvori nestrupene produkte. Oksidira v sulfoksid in sulfon. Močni oksidanti (na primer hipokloriti alkalijskih in zemeljskoalkalijskih kovin, kloramini) povzročijo popolno uničenje molekule gorčice in se lahko uporabljajo za njeno razplinjevanje. Iperit ima vsestranski fiziološki učinek. Splošna zastrupitev telesa je posledica motenj presnove ogljikovih hidratov in bioenergetskih procesov zaradi zaviranja encima heksokinaze z iperitom. Pretisni učinek iperita se kaže zaradi njegove sposobnosti alkiliranja strukturnih proteinov celičnih membran in spreminjanja njihove prepustnosti. Alkilirni učinek iperita pojasnjuje tudi njegove mutagene lastnosti. Iperit vpliva na telo v obliki pare, aerosola in kapljic s katero koli vrsto uporabe. Ko pridejo kapljice iperita v stik s kožo, se najprej pojavi rdečina, nato (na koncu prvega dne) mehurji; Po 2-3 dneh mehurčki počijo in na njihovem mestu nastanejo dolgotrajne razjede. Znaki poškodbe dihalnih poti z gorčičnimi hlapi: občutek suhosti in pekoč občutek v nosu in žrelu, bolečina pri požiranju, kihanje in izcedek iz nosu. V hudih primerih se lahko razvije bronhitis in pljučnica. Oči so še posebej občutljive na iperit. Izpostavljenost hlapom povzroči pordelost sluznice, bolečino, nehoteno krčenje vek in solzenje. Značilna lastnost iperita je prisotnost latentnega obdobja delovanja in kumulativnosti. Najmanjši odmerek, ki povzroči nastanek abscesov na koži, je 0,1 mg/cm2. Pri koncentraciji 0,001 mg/l in izpostavljenosti 30 minut pride do blage poškodbe oči. Smrtonosni odmerek pri izpostavljenosti skozi kožo je 70 mg/kg (latentno obdobje delovanja do 12 ur ali več). Letalna koncentracija pri izpostavljenosti skozi dihala 1,5 ure je približno 0,015 mg/l (latentna doba 4 - 24 ur). I. je prvič uporabila Nemčija kot kemično sredstvo leta 1917 v bližini belgijskega mesta Ypres (od tod tudi ime). Zaščita pred iperitom - plinska maska ​​in zaščita za kožo. Iperit nastane z reakcijo tiodiglikola s HCl, reakcijo etilena z žveplovimi kloridi in reakcijo venil klorida s H2S.

Lewisite (L)

Brezbarvna tekočina brez vonja. Tehnični izdelek je temno rjava tekočina z vonjem po listih geranije. Tališče lewisita je približno 0C, vrelišče je 196,6C. Je slabo topen v vodi (približno 0,045 % pri 20 °C), hidroliziran z vodo, da nastane zelo toksičen beta-klorovinilarsin oksid. V raztopinah svile in pod vplivom hipokloritov se razgradi v nizkostrupene produkte. Ima na splošno strupen dražilni in mehurjasti učinek. V koncentraciji 0,0003 mg/l povzroča draženje zgornjih dihalnih poti pri človeku, v koncentraciji 0,01 mg/l po 15 minutah povzroča konjunktivitis oči, otekanje vek in eritem kože. Smrtna doza skozi dihala je 0,25 mg/l pri izpostavljenosti 15 minut. Pri gostoti okužbe kože 0,05 - 0,1 mg/cm2 nastane eritem z bolečim učinkom, pri gostoti okužbe 0,2 mg/cm2 pa se pojavijo abscesi na koži. Povprečni smrtni odmerek za resorpcijo skozi kožo je 25 mg/kg. Skoraj nima latentnega obdobja delovanja. Zaščita pred lewistom je plinska maska ​​in posebna zaščitna obleka. Lewisite je prvi pridobil nemški znanstvenik Schroeder, ki je razvijal pesticide. Po tem odkritju je Schroeder preostanek življenja razvijal strupene snovi (odgovoren je bil za odkritje lewisita in živčnih strupov). Lewisite se pridobiva z reakcijo AsCl3 z acetilenom v prisotnosti živosrebrovega klorida.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisite

Zbirna tabela sredstev za pretisne omote

Pojasnilo:

* - dietil eter, etilni alkohol

** - skoraj vsa organska topila

oh - vre v vodno-alkoholnih raztopinah alkalij

o - oksidacija v vrelih raztopinah vodikovega peroksida, kalijevega permanganata, kloramina in drugih oksidantov

so3 - vre v vodno-alkoholnih raztopinah natrijevega sulfita.

Strupene snovi v tej skupini vključujejo iperit in lewisit. So zelo odporne na teren in zelo strupene. Z delovanjem predvsem preko kože povzročajo poleg lokalnih dolgotrajno neceljivih lezij hude splošne motnje v delovanju telesa, zato jih splošno imenujemo tudi povzročitelji kožno-resorptivnega delovanja. Notranji organi, zlasti pljuča in organi prebavil, so lahko prizadeti tudi z neposrednim stikom z vdihavanjem kemičnih hlapov ali uživanjem okužene hrane in vode.

Gorčični plin – oljnata tekočina z značilnim vonjem ("gorčični plin"), slabo topna v vodi, uničena s snovmi, ki vsebujejo klor. Hlapi iperita so skoraj 6-krat težji od zraka.

Iperit povzroča lokalne poškodbe kože, oči in dihal. Splošni resorptivni učinek se kaže z glavobolom, slabostjo, hudimi presnovnimi motnjami, anemijo, zmanjšano splošno odpornostjo telesa in izčrpanostjo.

Značilna lastnost iperita je odsotnost subjektivnih znakov poškodb v času njegove izpostavljenosti, prisotnost latentnega obdobja, vztrajen potek in počasno okrevanje. Latentna doba za kožo je 13-15 ur, za oči in dihala - 2-4 ure.

Blage oblike kožnih poškodb se kažejo z enotno rdečico (eritem) z zmernim pekočim in srbečim. Kmalu eritem dobi temnejši, cianotični odtenek in pojavi se oteklina. Pri izpostavljenosti višjim koncentracijam se lahko razvije oblika dermatitisa. Pri hudih oblikah lezije nastanejo dolgotrajne neceljive razjede, ki se običajno okužijo.

Zaradi izpostavljenosti hlapom gorčičnega plina se razvije kombinirana poškodba oči, dihal in kože. Prvi znaki poškodbe se običajno pojavijo po 2-6 urah iz vidnih organov: fotofobija, občutek peska v očeh, solzenje. Nato (po 2-17 urah) se pojavijo znaki poškodbe dihalnih poti: občutek pekočega in praskanja v nosu, kašelj, motnje glasu z otekanjem in hiperemijo sluznice nosu, žrela in glasilk. Nekoliko kasneje se pojavijo značilne kožne lezije na skrotumu, dimeljskem predelu in pazduhah. Resnost teh sprememb, hitrost njihovega pojava in povratni razvoj so odvisni od resnosti lezije. V blagih primerih pojavi vnetja zgornjih dihalnih poti, očesne sluznice in eritematoznega dermatitisa dosežejo največjo intenzivnost do 2-3 dni in, postopoma zgladijo, popolnoma izginejo do 7-10 dni. Pri hudih oblikah lezije je običajno pridružena okužba. Pljučnica se razvije v pljučih, pogosto s suppuration in celo gangreno. Konjunktivitis postane gnojno-nekrotičen. Običajno je roženica vključena v patološki proces, pogosto z nastankom razjed. Pri zaužitju iperita se v 30–60 minutah pojavijo bolečine v epigastričnem predelu, slabost in bruhanje. V hujših primerih nastanejo razjede vzdolž prebavil.

Lewisite – oljnata tekočina z ostrim vonjem, ki spominja na geranije. Po toksičnosti in resorptivnem delovanju je boljši od iperita.

Za razliko od gorčičnega plina se znaki poškodb lewizita (pekoč občutek in bolečina kože, fotofobija, solzenje, kašelj) pojavijo skoraj takoj po stiku s strupom. Patološki proces se razvija hitreje. Značilna je kombinacija lokalnih sprememb s pojavi splošne zastrupitve. Živčni in kardiovaskularni sistem, kri, presnova je motena. Lezije centralnega živčnega sistema se kažejo v letargiji, apatiji, adinamiji, oslabljenih refleksnih reakcijah z zatrtimi reakcijami na zunanje dražljaje. V klinični sliki bolezni so pogosto vodilne spremembe v srčno-žilnem sistemu (labilnost pulza, znižan krvni tlak, difuzne spremembe v srčni mišici). Toksični pljučni edem, ki nastane zaradi inhalacijske poškodbe, običajno spremlja poškodba dihalnih poti (laringitis, bronhitis, pljučnica). Klinična slika poškodb oči, dihal in prebavil je podobna kot pri izpostavljenosti iperitu.

Sposobnost Lewisita, da poveča vaskularno prepustnost, vodi do zgostitve krvi in ​​razvoja hemoragičnih pojavov. Presnovne motnje se kažejo s povišanjem krvnega sladkorja, zvišanjem ravni celotnega dušika v urinu in dušika iz sečnine.

Prva pomoč:

1. Če sredstvo za pretisne omote pride v stik s kožo, morate kapljice ali brizge čim prej odstraniti z vato ali pivalnim papirjem (ne drgnite!!). Do popolne dekontaminacije se je žrtev prepovedano dotikati lastno telo, in na okoliške predmete;

2. zelo učinkovito je brisanje prizadete kože s kerozinom, acetonom, alkoholom, bencinom in topili;

3. s ponesrečenca takoj odstraniti vsa oblačila in ga zažgati ali poslati v dekontaminacijsko komoro;

4. prizadeta območja obdelamo z raztopino kalijevega permanganata ali vodikovega peroksida (ne drgnite!);

5. Če so prizadete velike površine kože, se kopajte s 5% raztopino kalijevega permanganata. Celotno telo je treba temeljito umiti z milom;

6. Če sredstvo pride v oči, jih hitro sperite z 2-3% raztopino borove kisline ali 1-2% raztopino sode, da zagotovite dolgoročno sproščanje izločkov. Izogibati se je treba močni svetlobi. V primeru hude bolečine uporabite hladne losjone do prihoda zdravnika specialista;

7. v primeru zastrupitve dihal grgranje z raztopinami šibkih alkalij, na primer 1% raztopino kalijevega permanganata ali metenamina. Vdihavanje z mešanico vodne pare in mentola;

8. nujna hospitalizacija.

Solzivec. Solzivci (solzivci) so snovi, ki v majhnih koncentracijah v obliki plina ali aerosola povzročajo solzenje, bolečine v očeh ter draženje kože in dihalnih poti. Te snovi včasih imenujemo "policijski plini"; ime govori samo zase. Učinek solzivca se pojavi skoraj v trenutku in izgine 15–30 minut po prekinitvi stika.

Solzivec CN je bil predlagan kot kemično bojno sredstvo leta 1917, vendar v prvi svetovni vojni ni bil uporabljen. Po drugi svetovni vojni je veliko držav sprejelo solzivec CS namesto CN. Ta plin so Američani uporabljali med vietnamsko vojno. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja Še en solzivec, CR, so razvili v Združenem kraljestvu.

Poleg tega so v naši državi zelo razširjene snovi, kot sta kapsacin in morfolid pelargonske kisline, ki so del sredstev za samoobrambo (plinske kartuše "Shock", "Scorpion" itd.).

Prva pomoč. Pri vplivu nizko strupenih strupenih dražilnih snovi v majhnih koncentracijah se potreba po zdravljenju pojavi le pri dolgotrajnem draženju veznice oči. V tem primeru si izperite oči s 3% raztopino borove kisline ali šibko (2%) raztopino sode bikarbone. Oči se lahko vkapajo z albucidom (20% natrijev sulfacil). Včasih se uporablja alkalno mazilo za oči. Izpiranje oči z infuzijo kamilice in uporaba kapljic 3% raztopine targesina prav tako zmanjša draženje. Ne morete si drgniti oči; V nobenem primeru ne uporabljajte tesnih povojev.

V hujših primerih se uporabljajo močni analgetiki - promedol, morfin in v oči vkapajo 1% raztopino etilmorfina. Treba je sprejeti ukrepe za odstranitev kapljic nizkohlapnih solznih snovi s površine telesa in oblačil, v katere se intenzivno absorbirajo, sicer se lahko zastrupitev ponovi.

V to skupino spadata iperit in lewisit.

Gorčični plin - organska spojina, ki vsebuje klor in žveplo. Nerafinirani iperit je mastna, težka tekočina rumeno-rjave barve z vonjem (odvisno od načina pridobivanja) bodisi po gorčici (od tod tudi ime »iperit«) bodisi po česnu; vendar se lahko vonj prikrije. Iperit ima vsestranski in močno izrazit učinek na telo (uničuje protoplazmo celic) in dragocene bojne lastnosti, zato se je prijel naziv "kralj plinov". Poleg toksičnega učinka na kožo gorčični plin povzroča poškodbe sluznice oči, dihal, živčnega sistema, prebavil itd. Toda v bojnih razmerah je njegova glavna značilnost od drugih sredstev ta, da povzroča mehurji na koži, zato je ime "mehurjasto sredstvo". Utekočinjeni iperit ima nizko hlapnost in zato lahko dolgo časa ostane na površini zemlje in na kontaminiranih predmetih (oblačilih itd.) ter ohranja strupene lastnosti. Toksičnost njegovih hlapov je tako velika, da že pri njihovi koncentraciji, nekajkrat nižji kot pri fosgenu in kloru, povzroča hudo škodo. Iperit je zelo malo topen v vodi, vendar se zlahka raztopi v kerozinu, bencinu, alkoholih, etru, oljih, maščobah itd. V vodi pri običajnih temperaturah počasi razpade v zanemarljivo količino klorovodikove kisline in drugi proizvodi, ki so praktično nestrupeni.

Pri razplinjevanju in nevtralizaciji gorčičnega plina, ki pride na kožo, uporabljajo, kot je znano, uničujoč učinek belila, kloramina in drugih sredstev na gorčični plin. Zaradi nizke hlapnosti, počasne razgradnje z vodo in sposobnosti dolgotrajnega ohranjanja strupenih lastnosti pod določenimi pogoji je iperit razvrščen kot obstojno sredstvo. Učinek iperita se ne zazna takoj, ampak šele po nekaj urah (latentno obdobje). Sprva ne povzroča draženja in na noben način ne izda svoje prisotnosti; pogosto otopli čut za vonj, zato ga ni vedno lahko zaznati z vonjem. Iperit ima izrazito kumulativno lastnost, zato ima močan učinek že pri nizkih koncentracijah.

Iperit se lahko uporablja ne le za opremljanje topniških granat, min, bomb itd., Temveč tudi za onesnaženje območja s posebnimi napravami (tovornjaki cisterne), pa tudi iz letal. Pri takšni uporabi iperit, ki pada kot dež v obliki pljuskov in tvori meglo, hkrati okuži tako zemljo kot zrak. Iperit se dobro topi v maščobah in ker je koža prekrita s tanko plastjo sebuma in vsebuje veliko žlez lojnic, se gorčični plin, raztopljen v kožno-maščobnem mazivu, zlahka vpije v kožo in prodre globoko v lasne mešičke ( tekoči iperit se raztopi v maščobnem mazivu po 2-3 minutah po stiku s kožo, hlapi - po 1 uri). Kapljice in hlapi gorčičnega plina zlahka prehajajo skozi obleke in čevlje ter vplivajo na kožo, krvne žile in živčni sistem.

Največji učinek dosežemo pri uporabi v kapljično-tekoči obliki in v obliki megle (tj. drobnih kapljic), vendar ima močan učinek tudi v hlapovem stanju; učinek je odvisen tudi od trajanja izpostavljenosti in drugih pogojev.

Poškodbe kože opazimo, ko smo izpostavljeni tekočemu iperitu in njegovim hlapom. Pri izpostavljenosti tekočemu iperitu se po 3-6 urah (včasih latentno obdobje ne traja več kot pol ure, lahko pa traja več dni) na prizadetem območju pojavi neboleča rdečica (eritem); izgleda kot sončna opeklina in jo spremlja rahlo srbenje in pekoč občutek. Pozneje območje nabrekne, rdečina pridobi modrikast odtenek, vendar lahko po nekaj dneh vsi pojavi minejo, ostanejo le luščenje in rjavkasta pigmentacija. Pri globlji poškodbi 12-36 ur po izpostavljenosti iperitu eksudat dvigne povrhnjico in nastanejo mehurčki, ki se združijo v enega. velik mehurček, pogosto v obliki prstana. Mehurček je obdan s svetlo rdečo obrobo; vsebina mehurja je serozni izliv jantarno rumene barve; ne vsebuje aktivnega iperita. Kasneje (po 3-4 dneh) se mehurček napne, poči in se sprosti iz vsebine. V odsotnosti zapletov gnojne okužbe se razvije granulacijsko tkivo, vendar veliko pogosteje pride do celjenja z rjavo krasto, ki izgine po dveh tednih in pusti brazgotino, obdano z rjavo pigmentacijo v obliki širokega pasu, kot od sončna porjavelost. Z globljo lezijo nastane ekskoriacija ali razjeda, katere celjenje lahko traja več mesecev (zlasti pri vnosu piogenih mikrobov); po celjenju ostane belkasta brazgotina, tudi s pigmentiranim pasom.

Za kožne lezije parna gorčica običajno so zajeta njegova velika področja, zlasti mesta, ki so najbolj občutljiva na iperit, s tanko povrhnjico in obilico znojnic (njihove razširjene pore olajšajo absorpcijo iperita); to vključuje aksilarne in poplitealne votline, komolčne in dimeljske gube, genitalne dele, zadnjico, lopatice (slika 1). Latentna doba je daljša kot pri tekočem iperitu (5-15 ur). Običajno pri površinskih lezijah po 5-7 dneh rdečina izgine in ostane enaka rjava pigmentacija (kot pri sončnih opeklinah). Toda z visoko koncentracijo hlapov gorčičnega plina in z zakasnjeno pomočjo se proces nadaljuje, kot je opisano zgoraj, pod vplivom tekočega iperita z nastankom mehurjev in razjed, odkrijejo se splošni pojavi: vročina, glavobol, srbenje, nespečnost, itd.

riž. 1. Mesta, ki so najbolj občutljiva na iperit (zasenčena)

Oči so zelo občutljive na iperit. V trenutku izpostavljenosti njegovim hlapom se čuti rahlo draženje oči, ki hitro mine, ko sredstvo zapusti ozračje in je neprimerljivo z ostrim učinkom solznih sredstev. Le nekaj ur kasneje (latentno obdobje - od 2 do 5 ur) se odkrijejo znaki lezij gorčičnega plina: občutek "peska" v očesu, hitro utripanje, fotofobija, včasih solzenje in otekanje vek. V blagih primerih lahko po kratkotrajni izpostavljenosti hlapom iperita vsi pojavi izginejo brez sledi v 1-2 tednih. V hujših primerih opazimo tudi motnost roženice s postopnim razvojem brazgotin na njej, ki oslabijo vid. Brizgi tekočega iperita, ki pride v oko, povzročajo globoke lezije roženica in včasih druga očesna tkiva; proces se včasih vleče 2-3 mesece in lahko povzroči izgubo vida.

Lezije dihal najpogosteje so vzrok smrti (letalna koncentracija 0,07 mg na 1 liter pri izpostavljenosti 30 minut). Gorčični hlapi skoraj ne dražijo dihalnih poti in šele po latentnem obdobju (6 ur, včasih do 16 ur) prizadeta oseba občuti suhost in bolečino v grlu, odrgnino za prsnico, izcedek iz nosu, suhost kašelj in glas postane hripav. Včasih se zadeva omeji na to in v tednu ali dveh vsi pojavi minejo. V hujših primerih se kašelj okrepi in pridobi lajajoč značaj; glas izgine, dihanje postane težko, temperatura se dvigne. Proces iz zgornjih dihalnih poti se lahko premakne v spodnje, pri čemer so vključena pljuča. Če se na sluznici sapnika in bronhijev tvorijo obloge v obliki filmov, zožijo lumen dihalnih poti in s tem otežijo dihanje. Bolj nevaren zaplet se pojavi, ko delci filmov, ki pridejo v spodnje dele dihalnih poti, povzročijo bronhopnevmonijo; v tem primeru lahko smrt nastopi v 10 dneh.

Poškodba gastrointestinalnega trakta opazimo pri zaužitju hrane ali vode, onesnažene z iperitom. Po latentnem obdobju (od 1 do 3 ure) se pojavijo slabost, bruhanje, slinjenje in bolečine v epigastrični regiji. Kasneje - driska in znaki splošne zastrupitve (šibkost, konvulzije, paraliza); Hudi primeri so lahko usodni.

Splošni učinek gorčičnega plina na telo opazimo pri hudih poškodbah kože, dihalnih poti in prebavil. Ko se iperit absorbira v kri, se zaznajo znaki poškodb živčnega sistema (občutek šibkosti, glavoboli, apatija, nespečnost), presnovne motnje (povečana razgradnja tkiv, ki se odraža v nenadni izgubi teže in splošni izčrpanosti); spremembe v krvi v hujših primerih so izražene v zmanjšanju števila belih in rdečih krvne celice ali pri anemiji; opazimo tudi bolj ali manj izraženo okvaro jeter, ledvic in drugih organov; temperatura se skoraj vedno dvigne na 38^-39°.

V bojnih razmerah so pogosto naleteli na kombinirane lezije več organov, kot so oči, dihala, koža itd., Kar daje pestro klinično sliko. Umrljivost zaradi iperita med svetovno vojno 1914-1918. dosegel 10 %.

Lewisite - organska spojina, ki vsebuje klor in arzen. Lewisite je bil predlagan ob koncu svetovne vojne 1914-1918. in še nikoli ni bil preizkušen v bojnih razmerah.

Pri navadni temperaturi je brezbarvna tekočina, dvakrat težja od vode; njeni hlapi imajo vonj po geraniji. Tako kot iperit je netopen v vodi, vendar se zlahka raztopi v alkoholu, etru, kerozinu, oljih in maščobah. Razpada z vodo, zlasti pri povišanih temperaturah in v prisotnosti alkalij, pri čemer nastajajo strupeni razgradni produkti. Lewisite se strdi pri -18° (pod ničlo); je bolj hlapljiv kot iperit, vendar še vedno lahko precej dolgo onesnažuje ozračje. V primerjavi z iperitom ima manjšo odpornost (je bolj hlapljiv in se bolj verjetno razgradi z vodo). Lewisite vsebuje arzen in spada v skupino arzinov: tako kot ti ima delno lastnosti dražilnega sredstva (glej spodaj). Tako kot iperit je lewisite univerzalni strup, ki deluje ob stiku s katero koli živo celico. Toda za razliko od iperita lewisit (kot arzin) povzroča draženje in hude bolečine že v trenutku izpostavljenosti, na primer, ko so poškodovani dihalni trakt. Ko je izpostavljen koži, se za razliko od gorčičnega plina takoj začuti pekoč občutek in bolečina; se hitro absorbira in ima močan učinek splošne zastrupitve. Latentna doba delovanja na koži se ne izračuna v urah, kot pri iperitu, ampak le v minutah.

Ker lewisit lahko hitro prodre globoko v telo, se pri poskusnih živalih razmeroma hitro pojavijo globoke razjede s poškodbami mišic in kit, pojavijo se krvavitve v srcu, jetrih in ledvicah, pljuča se prenapolnijo s krvjo in močno otečejo, in živčni sistem je prizadet. Sicer so lezije zaradi lewizita podobne pojavi, ki jih opažamo pri zastrupitvi z iperitom, le da do nastanka mehurjev pride hitreje, po celjenju kožnih lezij pa je pigmentacija malo izrazita (za razliko od lezij z iperitom). Smrt živali, prizadetih s kapljično tekočim lewistom, nastopi nekaj ur po stiku. Tako kot iperit tudi lewisit zastruplja zemljo, oblačila in zaloge hrane.

Prva pomoč pri iperitu ali luzitu je treba zagotoviti čim prej: pravočasna (najkasneje v 10 minutah po stiku) odstranitev sredstva s kože ali njegova nevtralizacija lahko prepreči nastanek kožnih lezij (preventivni ukrep). Poznejše zdravljenje še vedno ni neuporabno: odstranilo bo sredstva, ki se niso imela časa absorbirati, kar zmanjša stopnjo poškodbe in skrajša obdobje celjenja. Oseba, ki nudi pomoč, mora upoštevati varnostne ukrepe. Ne sme se usesti ali uleči na tla, onesnažena s SOVICO, če pa situacija to zahteva, je treba pod njega namestiti zaščitno pelerino ipd.; naj se ne dotika rastlinstva (grmovje, drevje), za katerega obstaja sum, da je okuženo z OWDS, naj ne pije v tem smislu sumljive vode in ne opravlja naravnih potreb na okuženem območju.

Obdelava naročila . Najprej odstranite iperit iz oči in odprtih delov kože (obraz in roke); nato - iz oblačil in čevljev, po katerih se zdravi spodnja koža. Če oblačil in obutve ni mogoče odstraniti, se razplinjevanje izvede na sebi z nadaljnjo zaključno obdelavo v tuš kabini. V primeru okužbe lasišča se po hitrem razplinjevanju las odreže in lasišče ponovno obdela.

Sredstva in način obdelave . Najprej se uporablja individualni kemični paket, ki se uporablja za samopomoč in medsebojno pomoč (glej spodaj § 113). Če embalaže ni, vidne kapljice kemičnega sredstva previdno odstranimo z vatirano palčko; da se ne razmažejo po obodu, jih odstranimo na enak način kot madeže črnila s črnilom. Za raztapljanje in ekstrakcijo OM iz maščobnega maziva kože prizadeto mesto obdelajte s topili, to je snovmi, ki raztopijo OM, na primer ogljikov tetraklorid ali kerozin ali alkohol; Ko z njimi navlažite vatirano palčko, jo previdno nanesete na prizadeto območje, ne da bi jo razmazali ali drgnili, brise pa menjate vsake pol minute. Za uničenje iperita in lewisita se uporabljajo tako imenovani nevtralizatorji. Sem spadajo predvsem kloramin in dikloramin v prahu za posipanje prizadetega mesta ali v 5-10% vodni raztopini; mešanica belila in smukca v enakih delih ali kalijevega permanganata v raztopinah različnih jakosti.

več najboljša akcija dosežemo s kombiniranjem topila z nevtralizatorjem. Na primer, prizadeto območje zdravimo s 5% raztopino dikloramina v nevnetljivem (kar je pomembno!) Ogljikovem tetrakloridu ali 15% raztopino kloramina v vodki (tj. 40% alkoholu). Zdravljenje s temi izdelki naj traja 8-10 minut; v odsotnosti teh sredstev se zateči k pranju topla voda z milom, s čimer dosežemo ne samo mehansko odstranitev, temveč tudi delno nevtralizacijo kemičnega sredstva. Če so prizadete večje površine telesa in so kontaminirana oblačila, je potrebna dodatna obdelava kože z razplinjevanjem oblačil v pralnici. V skrajnem primeru se izvede brezvodna obdelava kože telesa in oblačil, tako da je žrtev ob prvi priložnosti pred koncem dneva že opravila sanitarno (vodno) obdelavo. Brezvodno zdravljenje je sestavljeno iz drgnjenja kože z močno raztopino nevtralizatorja (kloramina ali drugega klorovega pripravka) v topilu 8-10 minut, za odstranitev ostankov klora pa kožo nato 10 minut brišemo z mehko brisačo, navlaženo z 10% vodno raztopino hiposulfita. , ponovite brisanje vsaj 3-krat.

Zdravljenje kožnih lezij . Če je prisoten eritem, nanesite moker povoj z 2% raztopino kloramina; Da bi zmanjšali pekoč občutek in srbenje (če obstaja), kožo najprej obrišemo s 5% alkoholno raztopino mentola ali nanesemo losjone iz vrtalne tekočine - 1 1/2 žlice na kozarec vrele vode. Prizadeto območje je treba na vse možne načine zaščititi pred mehanskim draženjem, pa tudi pred trenjem zaradi tesno prilegajočih se oblačil. Mehurčke preluknjamo z votlo iglo in njihovo vsebino, ki ne vsebuje aktivnega iperita, izsesamo z brizgo (če brizge ni, je dovoljen majhen zarez v steno mehurčka na dnu). Prevleke mehurja, ki ščiti podležeča tkiva pred vnosom mikrobov in mehanskim draženjem, ne smemo odstraniti. Po odstranitvi vsebine mehurja nanesite povoj z 2% raztopino kloramina.

Ko se izliv tekočine zmanjša in ni vidnih znakov sekundarne okužbe, lahko za hitrejše celjenje uporabimo močno segrevanje prizadetega mesta pod parafinsko folijo - tako imenovano termoparafinoterapijo. To je naslednje. Obstoječe mehurje predhodno preluknjamo s sterilno iglo in iztisnemo njihovo vsebino s sterilnim povojem iz gaze. Nato prizadeto površino in okolico speremo z dezinfekcijsko tekočino (na primer 2% raztopino kloramina) in posušimo s sterilnimi robčki ali curkom toplega zraka s sušilcem za lase. Okolica zdravo kožo razmastimo z drgnjenjem z etrom, da se parafinski filmi bolje oprimejo kože. Nato na posušeno površino nanesemo plast (debelo 1 mm) parafinskega pripravka, ki pokrije tudi zdravo kožo v obsegu dveh centimetrov, pri temperaturi okoli 60C s pršenjem iz posebnega aparata (slika 2). ali ga razmažemo s čopičem. Ko je celotno prizadeto območje prekrito s tanko plastjo parafina, se nanj nanese tanka plast vate (»pajčevine«), nanjo pa se nanese druga plast parafina z običajnim suhim povojem, pritrjenim z povoj iz gaze. Parafinsko oblogo zamenjamo po 24-48 urah.

riž. 2. Parafinski sprej.

Za pripravo parafinske obloge vzamemo 100 g parafina (po možnosti belega), ga stopimo in počasi dodajamo 25 g kolofonije v prahu pri temperaturi 110°. Mešanico prelijemo skozi gazo v razpršilko (slika 2), kjer jo zamrznjeno hranimo do uporabe. Pred nanosom filma se zlitina stopi.

Pri obsežnih lezijah se namesto parafinske terapije uporablja odprta metoda zdravljenja z okvirjem, kot pri zdravljenju opeklin.

Za poškodbe oči obilno izperemo z undinom z 2% raztopino sode bikarbone 4-5 krat na dan in po vsakem izpiranju damo za veke alkalno očesno mazilo. V primeru hude otekline in draženja lahko daste 1-2 kapljici 2% raztopine novokaina z adrenalinom; za fotofobijo uporabite temna očala v pločevinkah ali zatemnite sobo; za preprečevanje sekundarne okužbe se v veznično vrečko injicira 2 kapljici 1% raztopine kolargola 2-krat na dan.

Če so prizadeta dihala, bolnika namestimo v dobro prezračevane prostore, ločeno od bolnikov s pljučnimi okužbami; vdihavanje z 2% raztopino sode 3-4 krat na dan 5-6 minut; za kašelj - kodein; zdravljenje posameznih simptomov in zapletov - po splošnih pravilih.

Če SDS vstopi v prebavni trakt, se peroralno da živalsko oglje 25,0, ki mu sledi obilno izpiranje želodca z 2% raztopino sode ali kalijevega permanganata (1: 4000) ali navadno vodo ali povzroči bruhanje z injiciranjem apomorfina (0,5 cm3 1). podkožna % raztopina). Dieta - mleko, nežno, s postopnim prehodom na krepilno prehrano; Pomembno je, da vnesete zadostne količine vitamina C.

Zdravljenje simptomov splošne zastrupitve poteka kot običajno (dajanje glukoze, kalcijevega klorida, avtohemoterapija, transfuzija krvi, dajanje fiziološke raztopine, hiposulfita itd.). Za pomiritev živčnega sistema - veronal (ne morfin!); ko zatirani dihalni center- kisik s 5% ogljikovega dioksida (karbogen), lobelija.

Značilnosti poteka ran, okuženih z gorčičnim plinom (mešano). Že v prvih 3 urah opazimo vnetno reakcijo v rani v obliki rdečine in otekanja robov rane. Zaradi dobre topnosti iperita v maščobah se hitro razširi po površini rane in v globino tkiv. Iperit v rani nima mikrobiokilling učinka, zaradi zmanjšane odpornosti tkiv pa so mešani osebki nagnjeni k sekundarni okužbi; te rane se celijo počasneje.

Prva pomoč pri mešanih pijačah. V območju podjetja (tj. na mestu poškodbe) prvi prva pomoč se nanaša na obdelavo oboda rane in oblačil z uporabo individualne protikemične vrečke, čemur sledi nanos sterilnega povoja in zaustavitev krvavitve. Žrtve niso pridržane v BMP; po dodatnem razplinjevanju in po možnosti menjavi uniforme jih pošljejo v urgentno bolnišnico, kjer rano sperejo z 1-2% raztopino kloramina in jih po nanosu mokre obloge z 1% kloramina evakuirajo v urgentno bolnišnico, kjer je možna kirurška pomoč (izrez prizadetega tkiva z izpiralno raztopino kloramina, vendar brez šivanja). Povoji, odstranjeni iz ranjencev, so prekriti z belilom, med delom se rokavice operejo z 2% kloramina in nato posušijo; instrumenti se kuhajo ločeno.

Poškodbe strupenih snovi te skupine povzročajo predvsem preko kože, pri uporabi v obliki aerosolov in hlapov pa tudi skozi dihala.

Predstavnika strupenih snovi z mehurčastim delovanjem sta iperit in lewisit,

Gorčični plin po videzu je temno rjava oljnata tekočina z značilnim vonjem, ki spominja na česen ali gorčico.

Iperit počasi izhlapeva iz onesnaženih območij. Obstojnost iperita na območju je: poleti - od 7 do 14 dni, pozimi - mesec ali več.

V kapljično-tekočinskem in parnem stanju vpliva na kožo in oči, v parnem stanju na dihala in pljuča; Pri zaužitju s hrano in vodo gorčični plin vpliva na prebavne organe. Učinek iperita se ne pojavi takoj, ampak po določenem času, imenovanem obdobje latentnega delovanja.

Trajanje latentnega obdobja delovanja je odvisno od odmerka strupene snovi, stanja kože in individualne dovzetnosti posameznika za iperit. Iperit najlažje prizadene izpostavljene dele telesa, pa tudi najbolj občutljive predele kože v komolcih, pazduhah in kolenih, v dimeljskih gubah in med prsti.

Kapljice iperita se ob stiku s kožo hitro vpijejo vanjo, ne da bi pri tem povzročile bolečino. Po 4-8 urah. Koža postane rdeča in srbeča. Drugi dan nastanejo majhni mehurčki, ki se nato združijo v velike mehurčke, napolnjene z jantarno rumeno tekočino.

Pojav mehurčkov spremljata slabo počutje in zvišana telesna temperatura. Po 2-3 dneh se mehurčki predrejo in pod njimi se pojavijo razjede, ki se dolgo časa ne zacelijo. Ko se razjede zacelijo, na telesu nastanejo brazgotine različnih velikosti.

Ena najhujših vrst je poškodba dihalnega sistema s hlapi gorčičnega plina. Pri vdihavanju hlapov iperita v koncentraciji 0,07 mg/l 30 minut. Lahko pride do smrtne zastrupitve.

Parni iperit vpliva na organe vida že pri zanemarljivih koncentracijah v zraku - 0,005 mg/l 10 minut. Obdobje skritega delovanja traja od 2 do 6 ur. Nato se pojavijo znaki poškodbe: občutek peska v očeh, fotofobija, solzenje. Bolezen lahko traja 10 - 15 dni, nato pa pride do okrevanja.

V hudih primerih zastrupitve s hrano se po obdobju latentnega delovanja (30 - 60 minut) pojavijo znaki poškodbe: bolečine v želodcu, slabost, bruhanje. Nato pride do splošne šibkosti, glavobola, oslabitve refleksov.

Kasneje proces napreduje: pojavi se paraliza, huda šibkost in izčrpanost. Če je potek bolezni neugoden, se smrt pojavi 3-12 dni zaradi popolne izgube moči in izčrpanosti.

Lewisite- težka oljnata tekočina temno rjave barve. V majhnih koncentracijah ima vonj, ki spominja na liste geranije, v velikih koncentracijah močno draži nazofarinks.

Lewisite je bolj hlapljiv kot iperit. Nevarne koncentracije njegovih hlapov pod onesnaženimi območji so možne kadar koli v letu. Odpornost na terenu: poleti - do 2 - 4 ure, pozimi - v enem dnevu.

Lewisite ima enako večplasten učinek kot iperit in mu je v marsičem podoben glede vzorca škode. Vendar pa nima obdobja latentnega delovanja. Lewisite se skozi kožo absorbira hitreje kot iperit in se razširi po telesu ter povzroči močan splošni toksični učinek. Poleg tega so kožne lezije, ki jih povzroča lewisit, manj globoke kot tiste, ki jih povzroča iperit, in se celijo hitreje.

Letalna koncentracija lewisita pri vdihavanju je 0,2 - 0,3 mg/l po 15 minutah izpostavljenosti. V primeru zastrupitve z velikimi količinami lewisitovih hlapov nastopi smrt zaradi paralize centralnega živčnega sistema.