Cistična trdna tvorba jajčnika. Benigni tumorji jajčnikov Cistični solidni tumor jajčnikov

Mnogi ljudje se prestrašijo, če nenadoma odkrijejo tumor v telesu. Iz neznanega razloga večina bolnikov povezuje te formacije samo z rakom, kar zagotovo vodi v smrt. Vendar v resnici vse ni tako žalostno. Med številnimi vrstami tumorjev so tudi povsem nenevarni, ki nimajo bistvenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Med take »dobre« tumorje spadajo tudi cistično-solidne tvorbe. Kaj je to, ni znano vsem, ki niso povezani z medicino. Nekateri ljudje besedo »trden« povezujejo s pojmom »velik, voluminozen«, kar povzroča še večjo tesnobo in strah za njihovo življenje. V tem članku bomo jasno in jasno razložili, kaj pomeni zgoraj omenjena patologija, kako in zakaj se pojavi, kakšni so simptomi in veliko drugih koristnih informacij.

Kako življenjsko nevarna je cistično-solidna tvorba?

Za začetek ugotavljamo, da lahko vse trenutno znane različne vrste tumorjev razdelimo v dve kategoriji:

• Benigna (ne tvori metastaz in zato ni rakava).
• Maligni (tvorijo eno ali več metastaz, ki se skoraj vedno razširijo po telesu, kar je eden glavnih vzrokov smrti bolnika).

V približno 90% primerov lahko rečemo o cistično-trdni tvorbi, da je ta tumor benigni, torej varen za življenje. Seveda se ta napoved uresniči le, če bolnik ne zavrne zdravljenja, ki ga je predlagal zdravnik, in natančno upošteva vsa priporočila. Le majhen odstotek takih patologij je malignih. V tem primeru ne govorimo o degeneraciji benignega tumorja v maligni. Pri tistih nekaj bolnikih, ki imajo »srečo«, da padejo v tistih usodnih 10%, se patologija najprej diagnosticira kot maligna.

Cistično-trdna tvorba - kaj je to?

Tako "dobri" kot "slabi" tumorji so razvrščeni glede na njihove morfološke značilnosti. Med neoplazmi so:

Neoplazme v možganih

Največja skrb za bolnike je, da cistično-solidne tvorbe (tudi benigne) vedno stisnejo sosednje predele možganov, kar bolniku povzroča neznosne glavobole. Razlog za tako težke občutke je v tem, da so možgani zaprti v trda lupina(lobanja), zato vsak tumor preprosto nima kam iti. Neoplazma v mehkih tkivih lahko štrli navzven ali zasede telesne votline. Stiskanje prisili možganski tumor, da pritisne na sosednje celice in prepreči, da bi kri prišla do njih. Poleg bolečine je to preobremenjeno z motnjami v delovanju vseh telesnih sistemov (prebavnega, motoričnega, reproduktivnega itd.).

Vzroki

Znanost še ne pozna zagotovo vseh razlogov, ki povzročajo nastanek tumorjev, tako malignih kot benignih. V primeru pojava cistično-trdnih tvorb možganov se razlikujejo naslednji razlogi:

• obsevanje.
• Dolgotrajna izpostavljenost soncu.
• stres.
• Okužbe (zlasti onkovirus).
• Genetska predispozicija. Upoštevajte, da lahko dedni dejavnik imenujemo vzrok tumorja v katerem koli organu, ne samo v možganih, vendar strokovnjaki ne menijo, da je prednostna naloga.
• Vpliv (delo z reagenti, življenje v okoljsko neugodnem območju). Zato se tumorji različnih vrst najpogosteje pojavijo pri ljudeh, ki po poklicu delajo s pesticidi, formaldehidi in drugimi kemikalijami.

simptomi

Pokaži sebe te patologije se lahko razlikujejo glede na lokacijo. Tako so za cistično-trdno tvorbo podolgovate medule (ne pozabite, da se ta del nahaja v okcipitalnem delu glave in je nadaljevanje hrbtenjače) značilne naslednje manifestacije:

• Omotičnost.
• Gluhost (običajno se razvije v enem ušesu).
• Težave pri požiranju, dihanju.
• Senzorična okvara trigeminalnega živca.
• Oslabljena motorična aktivnost.

Tumorji v medulla oblongata najbolj nevarni, saj jih praktično ni mogoče zdraviti. Pri poškodbi medule oblongate nastopi smrt.

Na splošno so za cistično-trdne tvorbe v različnih delih možganov značilni naslednji simptomi:

• Glavoboli, celo bruhanje.
• Omotičnost.
• Nespečnost ali zaspanost.
• Poslabšanje spomina, prostorske orientacije.
• Motnje vida, govora, sluha.
• Izguba koordinacije.
• Pogoste spremembe razpoloženja brez očitnega razloga.
• Mišična napetost.
• Zvočne halucinacije.
• Občutek nerazložljivega pritiska v glavi.

Če pride do cistično-trdne tvorbe hrbtenjače, se to kaže v bolečini, ki se poslabša v ležečem položaju in ponoči, padajočem lumbagu, oslabljeni motorični funkciji in parezi.

Če se pojavijo vsaj nekateri znaki z zgornjega seznama, morate takoj iti k zdravniku.

Cistično-trdna tvorba v ščitnici

Praviloma je cistično-trdna tvorba v ščitnici votlina, omejena z gosto membrano, napolnjeno s celicami same ščitnice. Takšne votline opazimo posamezne in večkratne. Razlogi za to so lahko naslednji:

• Dedni faktor.
• Pogost stres.
• Hormonske motnje.
• Pomanjkanje joda.
• Nalezljive bolezni.

simptomi

Cistično-trdna tvorba Ščitnica se morda sploh ne manifestira in se odkrije po naključju med rutinskim pregledom bolnika. V takšnih primerih zdravnik pretipa majhne zatrdline na ščitnici. Mnogi ljudje s to patologijo imajo pritožbe:

• Težave in celo bolečine pri požiranju.
• Zasoplost (ki je prej ni bilo) pri hoji.
• Hripavost glasu.
• Bolečina (neznačilen znak).

Približno enako čutimo pojav cistično-solidne tvorbe v levem ali desnem režnju ščitnice. Pogosteje so zelo majhne (do 1 cm). Zabeleženi pa so bili primeri zelo obsežne cistično-trdne tvorbe (več kot 10 cm).

Cistično-trdna tvorba v ledvicah in medenici

Tumorji ledvic se pojavljajo približno enako pogosto pri moških in ženskah. Toda pri ženskah se v medenici pojavljajo cistično-trdne tvorbe veliko pogosteje kot pri moških. Kaj lahko to prinese bolnikom? Ker je ta patologija opazna predvsem pri predstavnicah nežnejšega spola v rodni dobi, brez pravočasno zdravljenje lahko vodi v neplodnost. Glavni vzrok bolezni so hormonske motnje, ki jih povzročajo:

• Nosečnost.
• Vrhunec.
• Splav.
• Jemanje kontracepcijskih tablet.

Tumorji se kažejo kot bolečine v ledvenem predelu in/ali spodnjem delu trebuha, glavoboli in menstrualne nerednosti.

Cistično-trdne formacije se pojavijo na ledvicah iz naslednjih razlogov:

• Poškodbe organov.
• Tuberkuloza (razvija se v ledvicah).
• Okužbe.
• Operacije.
• Kamni, pesek v ledvicah.
• Hipertenzija.
• Prirojene anomalije organa.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem predelu, težavah z uriniranjem in nestabilnim krvnim tlakom.

Diagnostika

Cistično-trdne formacije katere koli lokacije se diagnosticirajo z naslednjimi metodami:

• Pregled pri zdravniku, palpacija.
• Analiza krvi.
• Biopsija.

Kadar nastanejo cistično-solidne tvorbe v hrbtenjača Poleg tega se izvaja radiografija hrbtenice, elektronevromiografija in spinalna angiografija.

Zdravljenje

Odkritje cističnega solidnega tumorja ni razlog za pripravo na smrt. V veliki večini primerov se ta patologija uspešno zdravi. Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili ali operacijo. To je odvisno predvsem od lokacije tumorja. Tako se pri cistično-trdni tvorbi na podolgovati meduli operacije ne izvajajo, izvaja se le radioterapija. Če je tumor lokaliziran v drugih delih možganov, je običajno predpisan kirurški poseg z uporabo laserja in ultrazvoka. Predpisana je kemoterapija in radioterapija, le če je neoplazma neoperabilna. Za to patologijo v ščitnici so metode zdravljenja odvisne od velikosti tvorbe. Majhne nodule (do 1 cm) zdravimo s tabletami. Če se pojavijo večje tvorbe, se lahko predpiše punkcija, ki ji sledi odstranitev prizadetega dela ščitnice.

Napovedi

Seveda je treba pojav tumorja v katerem koli organu jemati resno. Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom in upošteva vsa njegova navodila, se lahko trdna cistična tvorba v ledvicah, ščitnici, urogenitalnem sistemu in nekaterih drugih organih popolnoma in brez zapletov pozdravi. Izid zdravljenja takšne patologije v možganih je manj ugoden, saj kirurški poseg skoraj vedno prizadene sosednja tkiva, kar lahko povzroči številne zaplete. Tumor v hrbtenjači ali meduli oblongati je možnost z najmanj ugodnim izidom. Toda tudi v teh primerih lahko pravočasno zdravljenje reši bolnikovo življenje.

2. DIAGNOSTIKA

2.1. MORFOLOŠKA IN KLINIČNA SLIKA

2.1.1. MORFOLOŠKA KLASIFIKACIJA

Morfološka klasifikacija tumorjev jajčnikov, ki sta jo razvila WHO in Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov (FIGO), je predstavljena v tabeli. 2. Vse tumorje jajčnikov lahko razdelimo na epitelijske (80-90%) in neepitelijske. Neepitelni tumorji pa vključujejo stromalne celice, lipidne celice, tumorje zarodnih celic in gonadoblastom. Poleg tega so jajčniki pogosto mesto metastaz raka prebavil, dojke in maternice (sekundarni ali metastatski tumorji). Ločeno skupino sestavljajo tumorske tvorbe jajčnikov, kot so funkcionalne ciste (folikularne in lutealne) in vnetni procesi.

2.1.2. EPITELIJSKI TUMORJI

V nomenklaturi epitelijskih tumorjev je poleg navedbe histotipa (serozni, mucinozni, endometrioidni, mezonefroidni, Brennerjev tumor, mešani) določena vrsta tumorja (benigni, mejni - nizke stopnje - in maligni).

pri benigna tumorji pride do proliferacije epitelija brez znakov atipije in destrukcije bazalne membrane. Benigni epitelijski tumorji imajo videz cističnih gladkostenskih tvorb (cistadenomov), katerih vsebina je določena s histotipom. Velikosti cist, zlasti mucinoznih, včasih dosežejo velike velikosti, več kot 20-30 cm, starost bolnikov je lahko različna, vendar večinoma okoli 40 let. Pri starejših in senilnih ženskah se odkrije redek Brennerjev tumor fibroepitelijske strukture.

pri mejni tumor (nizke stopnje) opažena je proliferacija epitelija s tvorbo papilarnih struktur, prisotnostjo celične in jedrske atipije z visoko mitotično aktivnostjo, vendar ni invazije v stromo.

Delež mejnih tumorjev med malignimi boleznimi jajčnikov se giblje od 5 do 15 %. Povprečna starost žensk z mejnimi tumorji je 40 let, kar je 20 let mlajše od bolnic s karcinomom jajčnikov. Tumorji nizke stopnje, ki jih je leta 1929 prvi opisal Taylor, imajo razmeroma benigni potek in so omejeni le na jajčnik. Vendar je treba upoštevati, da lahko peritonealne vsadke najdemo v 10%. Večina mejnih tumorjev je seroznih ali mucinoznih histotipov. Serozni mejni tumorji pogosto prizadenejo oba jajčnika, po različnih virih od 38 do 75%. Mucinozni mejni tumorji lahko dosežejo pomembne velikosti in so povezani s pseudomyxoma peritonei. Mejni Brennerjevi tumorji in endometrioidni tumorji so izjemno redki.

Maligni epitelijski tumorji jajčnikov (adenokarcinomi) označen s histotipom in stopnjo celične diferenciacije. Histološki tip karcinomov jajčnikov nima tako pomembne prognostične vrednosti v primerjavi s stopnjo celične diferenciacije tumorja, kar je še posebej pomembno za zgodnje faze bolezni. Broders je predlagal oceno stopnje diferenciacije tumorja z deležem slabo diferenciranih celic. Tumorji z vsebnostjo slabo diferenciranih elementov ne več kot 25% so razvrščeni kot visoka stopnja diferenciacije (G1), srednja stopnja (G2) - od 26 do 50%, nizka stopnja (G3) - od 51 do 75%, nediferencirani (G4) - od 76 do 100%. Za razširjenega raka jajčnikov največji napovedna vrednost pridobi stopnjo klinične razširjenosti tumorskega procesa, tj. stadij bolezni (glejte poglavje 1.3 in 3.2.1.1). Povprečna starost bolnic z rakom jajčnikov je 60 let.

V zgodnji fazi bolezni benigni, mejni in maligni epitelijski tumorji nimajo patognomoničnih simptomov. Od klinični simptomi Lahko se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, dispeptični ali disurični pojavi. Ko se steblo ciste zvije, se pojavi akutna bolečina. Menstrualne nepravilnosti so relativno redke. Ti tumorji nimajo hormonske aktivnosti. Večina bolnic z rakom jajčnikov (do 70 %) ima ob postavitvi diagnoze že III. ali IV. Pritožbe glede splošne šibkosti, izgube apetita, povečanja trebuha zaradi ascitesa, hidrotoraksa se pojavijo pri že razširjenem malignem procesu.

2.1.3. NEEPITELIJSKI TUMORJI

Stromalne celice (stromalni tumorji spolnih vrvic): granulozne celice, tekom, fibrom, androblastom, ginandroblastom

Granuloznocelični tumorji so relativno redki in predstavljajo 2-5 % vseh tumorjev jajčnikov. Najverjetnejši vir razvoja teh tumorjev je granuloza primordialnih ovarijskih foliklov. Granulozi podobne celice tvorijo različne strukture, vključno s folikularnimi, trabekularnimi in difuznimi (sarkomatoidnimi). Citoplazma celic ima visoko vsebnost lipidov. Tumorji z nizko stopnjo malignosti nimajo znakov infiltrativne rasti in imajo ugoden klinični potek. Maligni granulozocelični tumorji vsebujejo veliko število polimorfnih in anaplastičnih celic z izrazito mitotično aktivnostjo in invazivno rastjo tumorja. Makroskopsko so granulozocelični tumorji čvrste, cistično-solidne tvorbe, rumene na prerezu; pri malignih lahko opazimo številna žarišča nekroze s hemoragično vsebino. Granulozacelični tumorji jajčnikov so hormonsko aktivni. Odvisno od starosti bolnika se hormonska aktivnost tumorja manifestira drugače: pri otrocih (juvenilna oblika) opazimo prezgodnjo puberteto, pri ženskah v rodni dobi pa opazimo menopavzo ali metroragijo. Nekateri starejši bolniki so videti mlajši od svojih let. Manifestacije hiperestrogenizma so izražene v kolpocitološki reakciji estrogenskega tipa, hiperplaziji endometrija in celo razvoju raka endometrija v postmenopavzi. Pri malignem poteku granuloznoceličnega tumorja se klinične manifestacije hormonske aktivnosti zmanjšajo zaradi zmanjšanja diferenciacije celic. Ponovitev tumorja se lahko pojavi 5-30 let po odstranitvi tumorja, predvsem na območju seroznega ovoja trebušnih organov in omentuma. Nekateri raziskovalci predlagajo določitev ravni inhibina kot tumorskega markerja granulozoceličnih tumorjev (glej tumorske markerje).

Tecoma - To je z lipidi bogat stromalni tumor, ki je sestavljen iz celic, ki spominjajo na teka celice notranje obloge foliklov. Makroskopsko imajo tekomi trdno strukturo, v kapsuli. Na rezu je tumor rumenkasto-oranžne barve, z malignim potekom najdemo številna žarišča nekroze in krvavitve. Tekomi, tako kot granulozocelični tumorji, spadajo v skupino neoplazem, ki proizvajajo estrogen. Vendar pa tekomi za razliko od granulozoceličnih tumorjev prizadenejo predvsem starejše ženske po menopavzi.

fibroidi - benigni tumorji, sestavljeni iz fibroblastov z različnimi stopnjami zrelosti, ki proizvajajo obilne količine kolagena. Makroskopsko ima tumor gosto vlaknasto strukturo, biserne barve, v kapsuli so lahko žarišča kalcifikacije. Fibroidi nimajo hormonskega delovanja in prizadenejo predvsem starejše ženske, pri katerih lahko tumor spremlja poliserozitis (Meigsov sindrom).

Androblastomi (Sertoli-Leydigovi tumorji) spadajo med hormonsko aktivne tumorje z virilizirajočim (virilizirajočim) učinkom. Tumorji so sestavljeni iz Sertoli-Leydigovih celic različnih stopenj zrelosti in v nepopolni obliki ponavljajo stopnje razvoja testisnega tkiva. Priporočljivo je navesti stopnjo morfološke diferenciacije. Dobro diferencirani tumorji tubularne strukture posnemajo adenom embrionalnih semenskih tubulov in so manj pogosti kot druge različice, saj imajo najmanjšo hormonsko aktivnost. V tumorjih vmesne (prehodne) diferenciacije so skupaj s tubulami nezrele celice. Hormonski učinek teh tumorjev je lahko virilizirajoč ali mešan. Pri slabo diferenciranih androblastomih ni cevi, opazimo obilo vretenastih celic sarkomatozne strukture. Sindrom virilizacije je pri tej vrsti tumorja najbolj izrazit. Makroskopsko so tumorji čvrste strukture premera do 10 cm, na prerezu so sivkasto rumeni ali rdečkasto rjavi. Tumorski vozli so običajno samotni in enostranski, kontralateralni jajčnik pa je pogosto atrofičen. Androblastomi so manj pogosti kot drugi stromalni tumorji in prizadenejo predvsem mlade ženske, stare 25-30 let, in otroke. Klinične manifestacije Hormonska aktivnost androblastomov je v tipičnih primerih sestavljena iz defeminizacije in maskulinizacije. Bolezen se običajno začne z amenorejo, ki ji sledi atrofija mlečnih žlez, hipertrofija klitorisa in pomanjkanje libida. Kasneje postava izgubi ženstvene obrise, opazna je rast las moški tip. Večina androblastomov je benignih in po njihovi odstranitvi se bolniku povrne ženski videz. Hipandroblastom - redek tumor, v katerem sta zastopani strukturi androblastoma in granulozoceličnega tumorja.

Lnid celični tumorji spadajo v kategorijo kazuistike. Histogeneza teh tumorjev ni bila dokazana. Tumorske celice so podobne lutealnim celicam in celicam skorje nadledvične žleze. Tumorji so lahko hormonsko aktivni z virilizirajočim učinkom.

Tumorji zarodnih celic. Za razliko od epitelijskih tumorjev, ki se razvijejo iz celomičnega epitelija, se domneva, da izvor tumorjev zarodnih celic izvira iz primarnih zarodnih celic, ki migrirajo v gonadni tuberkel do 6. tedna embriogeneze. Pogostnost tumorjev zarodnih celic med malignimi tumorji jajčnikov ne presega 5%. Bolniki s tumorji zarodnih celic so pretežno mladi in otroštvo. Vse tumorje lahko razdelimo v tri velike skupine: benigne, ki jih večinoma predstavljajo dermoidne ciste; maligni, ki izhajajo iz elementov dermoidne ciste, in na začetku maligni tumorji zarodnih celic. Dermoidne ciste, ki predstavljajo 1/4-1/3 vseh benignih tumorjev jajčnikov, se pogosteje odkrijejo pri mladih ženskah, vendar lahko prizadenejo otroke in starejše ženske. Maligni tumorji, ki se razvijejo iz elementov dermoidne ciste, so pretežno predstavljeni s ploščatoceličnim karcinomom, ki predstavlja 2-3% karcinomov jajčnikov, starost bolnikov pa je enaka kot pri karcinomih (adenokarcinomih), ki se razvijejo iz ovojnega epitelija jajčnikov. . Primarni maligni tumorji zarodnih celic, katerih delež v incidenci raka jajčnikov se giblje od 2% do 3%, se skoraj vedno odkrijejo pri mladih ženskah, dosežejo največjo starost 20 let. Tumorji zarodnih celic niso hormonsko aktivni. Glavni simptom bolezni je bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosto akutna zaradi torzije prizadetega jajčnika s solidnim tumorjem, krvavitev iz nožnice je veliko manj pogosta. Zaradi manifestacije sindroma akutne bolečine se maligni tumorji zarodnih celic, za razliko od adenokarcinomov, odkrijejo predvsem v I. fazi bolezni. Tumorska označevalca za nekatere maligne tumorje zarodnih celic sta alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin (glejte. tumorski markerji). Klinično pomembna je delitev primarnih malignih tumorjev zarodnih celic na disgerminomi in nedisgerminomi, ki pa se delijo na tumorji rumenjakovega mešička, embrionalni karcinom, horiokarcinom, teratom različnih stopenj zrelosti.

Med tumorji zarodnih celic prevladuje disgerminom. Tumor se razvije iz zarodnih celic, ki niso bile podvržene diferenciaciji. Njegova histološka zgradba je podobna seminoma testisa. Mikroskopska struktura ima značilen vzorec, ki spominja na "končni pločnik", saj je tumor sestavljen iz enotne vrste zaobljenih svetlobnih celic, ki se nahajajo difuzno. Makroskopsko ima tumor trdno strukturo, nahaja se v kapsuli, lahko doseže velike velikosti; bela. Tumor nima hormonske aktivnosti. Disgerminomi so bolj benigni kot drugi tumorji zarodnih celic. Večina bolnic z disgerminomi ima lokaliziran tumorski proces, ki prizadene en jajčnik, možno pa je, da prizadene oba (do 10%). Glavna pot metastaz disgerminomov je limfogena, v redkih primerih - hematogena.

Drugi tumorji zarodnih celic. Nedisgerminomi, z izjemo zrelih teratomov, so v nasprotju z disgerminomi maligni tumorji s slabo prognozo. Alfa-fetoprotein (AFP) in humani horionski gonadotropin (CG) sta nedisgerminska tumorska markerja (glejte tumorske markerje).

Teratomi. Tumorji se razvijejo iz elementov ene ali vseh treh zarodnih listov (ekto-, mezo- in endoderma). Zreli (benigni) teratomi so histološko sestavljeni iz zrelih tkivnih struktur in organov zarodka (koža, zobje, ščitnica, črevesna cev, hrustanec itd.). Zrele teratome delimo na trdne in cistične. Cistični zreli teratomi vključujejo dermoidne ciste, ki vključujejo povrhnjico in njene dodatke. Struma in karcinoid sta identična tkivu ščitnice in črevesnim karcinoidom. Možna je maligna transformacija elementov dermoidne ciste. Nezreli (maligni) teratomi vsebujejo nezrele embrionalne strukture različnih stopenj zrelosti (G1,2,3).

Gonadoblastomi spadajo med redke tumorje. Histološko je tumor podoben embrionalnemu modu v zgodnjih fazah razvoja ploda. Gonadobastoma je običajno kombinirana z disgerminomom. Tumorji so bili opisani pri dekletih in mladih ženskah. Klinično se lahko tumor kaže kot prezgodnja puberteta ali maskulinizacija. Gonadoblastom uvrščamo med maligne tumorje zaradi možne zgodnje metastaze.

2.2. DIAGNOSTIČNE METODE

Kot smo že omenili, ima večina tumorjev jajčnikov epitelna zgradba, katerih benigne in maligne različice so začetnih fazah bolezni ne povzročajo patognomoničnih kliničnih simptomov. Bolečina se pojavi tudi, če so ciste precej velike in tudi v prisotnosti diseminacije metastaz malignih epitelijskih tumorjev (raka) v trebušni votlini je klinična slika bolezni zamegljena, izražena v "nelagodju" iz prebavil trakta, povečanje obsega trebuha zaradi ascitesa. Skoraj 70 % bolnic z rakom jajčnikov ima ob postavitvi diagnoze III. ali IV. Za razliko od epitelnega. tumorji jajčnikov, tumorji zarodnih celic imajo trdno strukturo, zato se bolečina pojavi v začetnih fazah razvoja tumorja zaradi napetosti suspenzornega ligamenta ali njegove torzije. Tumorji, ki se razvijejo iz strome spolne vrvice, proizvajajo hormone, simptomi bolezni pa so lahko manifestacija prekomerne proizvodnje estrogenov ali androgenov. Granulozocelični tumorji jajčnikov pri deklicah pred menopavzo spodbujajo zgodnjo puberteto, pri ženskah v rodni dobi povzročijo amenorejo, pri ženskah po menopavzi pa povzročajo pomenopavzno krvavitev iz maternice. Androgene tumorje jajčnikov (Sertoli-Leydigovi tumorji) spremlja virilizacija (glejte poglavje 2.1.2).

Klinični rekto-vaginalni pregled medenice pogosto omogoča identifikacijo neoplazme jajčnikov. Od leta 1970, zahvaljujoč uvedbi ultrazvočne tehnologije, novo obdobje pri diagnozi tumorjev jajčnikov. Ultrazvočni pregled medenice je postala rutinska metoda pri pregledu ženske s sumom na tumor jajčnikov. Pri majhnih tumorjih v medenici je transvaginalna ehografija najbolj informativna, pri formacijah, večjih od 6-7 cm, se vloga transabdominalne ehografije poveča. Pri ultrazvočnem pregledu zdravih žensk v rodni dobi ima jajčnik heterogeno strukturo z razvitim folikularnim aparatom, do 3-4 cm v prerezu. Povečanje velikosti jajčnikov pri ženskah v rodni dobi je lahko posledica tumorskih tvorb, folikularnih ali lutealnih cist. Funkcionalno naravo teh tvorb dokazuje njihova spontana regresija v več menstrualnih ciklih ali ob predpisovanju peroralni kontraceptivi v dveh do treh mesecih. Pri ženskah po menopavzi imajo jajčniki homogeno hipoehogeno strukturo in njihova velikost ne presega 2 cm. ultrazvočni pregled Pri ženskah te starosti je mogoče prepoznati majhne (1,5 do 3 cm) ciste jajčnikov z gladkimi stenami. Za izključitev malignosti teh cist je priporočljivo določiti koncentracijo CA-125 v krvi z normalni indikatorji ki omogoča dinamično spremljanje starejših in senilnih bolnikov. V primerih povišanih vrednosti CA-125 je indiciran takojšnji kirurški poseg. Pri mladih ženskah tumorski marker CA-125 ni tako specifičen in se lahko njegova koncentracija spreminja skozi menstrualni cikel in pri neonkoloških boleznih (glej spodaj tumorski markerji).

V diferencialni diagnozi benignih in malignih tumorjev A. G. Vesnin et al. predlaga upoštevanje številnih kliničnih in ehografskih znakov. Cistadenomi (serozni, mucinozni) se praviloma pojavijo samo na eni strani in so majhni, vendar so mucinozne ciste lahko ogromne in zasedajo celotno trebušno votlino. Ciste imajo debele gladke stene, homogeno eho-negativno strukturo (v mucinoznih - s hiperehogeno suspenzijo). Za benigne serozno-papilarne ciste so poleg tega značilne posamezne hiperehogene cone z jasnimi obrisi v območju kapsule, kar ustreza grobim papilarnim tvorbam. Endometrioidne ciste so pogosto enostranske enokomorne tvorbe z neenakomerno zadebeljeno kapsulo zaradi parietalnih kopičenj krvnih strdkov; vsebina cist je heterogene strukture s številnimi ehopozitivnimi vključki. Pri diagnosticiranju endometriotske ciste je treba upoštevati precej značilno klinično sliko endometrioze.

Benigne tumorje zarodnih celic predstavljajo zreli teratomi, najpogosteje v obliki dermoidnih cist. Ehografsko sliko slednjega predstavljajo enostranske ciste s heterogeno notranjo vsebino, ki vključuje maščobne elemente, kalcifikacije in kostno tkivo. Tipičen ehografski kriterij je prisotnost ti. “bump”, ki je hiperehogena tvorba okrogle oblike. Preostali tumorji zarodnih celic (najdemo jih predvsem pri otrocih) imajo zaradi trdne strukture tvorbe homogeno hiperehogeno strukturo. Če se v njih odkrijejo ehonegativni vključki, ki kažejo na nekrozo, lahko razmišljamo o visoki malignosti tumorskega procesa.

Rak jajčnikov (maligni epitelijski tumorji) na zgodnje faze bolezni, in sicer IA in IB, ehografsko predstavljajo cistično tvorbo z enojnimi papilarnimi tvorbami z nejasnimi obrisi, medtem ko so v stopnjah 1C in II že vidne obsežne papilarne rasti s kršitvijo celovitosti kapsule ciste in majhne količine tekočine ( ascites) se določi v retrouterinem prostoru. Pri diferencialni diagnozi benignosti in malignosti tumorskega procesa številni avtorji priporočajo preučevanje krvnega pretoka v območju tumorja z uporabo barvne Doppler sonografije. Po mnenju Kurjaka idr. , nekatere Dopplerjeve strukture in zmanjšanje indeksov odpornosti (manj kot 0,6) in pulziranja (manj kot 1,0) lahko kažejo na malignost procesa. Vendar pa ta del ehografske diagnoze tumorjev jajčnikov zahteva nadaljnjo razjasnitev pragov njegove občutljivosti in specifičnosti.

Za generalizirane stopnje raka jajčnikov (III in IV), ehografsko prisotnost nepravilne oblike tumorski konglomerat cistično-trdne strukture z zamegljenimi mejami in izrastki vzdolž zunanje konture. Ascites se odkrije v 70-80% primerov. Možno je ugotoviti rast tumorja v maternico, metastaze v tkivu Douglasovega prostora v obliki trdnih hipoehogenih vozlov, poškodbe velikega omentuma, regionalnih bezgavk in peritoneja. Ehografsko imajo metastaze v jetrih videz posameznih ali večkratnih hipo- ali izoehogenih žarišč, obdanih z anehogenim robom; velikosti se gibljejo od 0,5 do 10 cm ali več; v središču velikih vozlišč opazimo žarišča nekroze. Uporaba barvnega Dopplerja daje dodatne možnosti za odkrivanje metastaz v jetrih. Če želite to narediti, preučite žilni vzorec jeter, ocenite lokacijo žil in njihovo število na 1 cm, opisani sta dve možnosti za ultrazvočno sliko metastaz: hipervaskularna in hipovaskularna. Veliko težje je diagnosticirati majhne metastatske vozle (manj kot 0,5 cm) v velikem omentumu in vzdolž medeničnega peritoneja, zlasti pri črevesnih zankah, ki so otekle zaradi plinov in debelosti [Z]. Odkrivanje metastaz v retroperitonealnih bezgavkah je oteženo tudi zaradi adhezivno-infiltrativnega procesa. V tabeli Slika 3 prikazuje ehografske parametre raka jajčnikov v odvisnosti od stopnje razširjenosti tumorskega procesa.

Pri prepoznavanju ehografskih znakov malignosti tumorskega procesa v jajčnikih in zunaj njih je treba razlikovati primarne in sekundarne lezije jajčnikov. Za sekundarne (metastatske) tumorje jajčnikov je značilna dvostranska vpletenost trdnih tumorjev z jasnimi neravnimi obrisi, majhnih velikosti, ki niso spojeni z maternico, redko jih spremlja ascites. V tabeli Slika 4 prikazuje ehografska merila za diferencialno diagnozo primarnega in metastatskega raka jajčnikov.

Prednosti ultrazvočne metode pri diagnostiki tumorjev jajčnikov so visoka informativnost (občutljivost, specifičnost in natančnost dosegajo 80-90%), enostavnost, hitrost, neškodljivost, nebolečnost, možnost objektivne dokumentacije in večkratne uporabe.

Naslednja stopnja poglobljene diagnoze malignih tumorjev jajčnikov se lahko imenuje rentgenska računalniška tomografija v primerih, ko ehografija ne daje jasne predstave o obsegu poškodbe tumorja. Metoda temelji na matematični obdelavi podatkov o absorpcijski sposobnosti tkiv glede na rentgenske žarke s pridobitvijo prečne slike tkiv, "Pirogov rezine". Zahvaljujoč serijskim študijam z visoko verjetnostjo (občutljivost 80-85%) je mogoče odkriti metastaze v jetrih, velikem omentumu, črevesni mezenteriju in retroperitonealnih bezgavkah. Vendar pa je diferencialna diagnoza tumorjev in gnojno-vnetnih procesov v medenici pogosto težavna. Negativna stran metode je visoka izpostavljenost bolnika sevanju in visoki stroški študije.

Slikanje z magnetno resonanco je naprednejša metoda radiodiagnostike za oceno razširjenosti malignega tumorskega procesa. Metoda temelji na selektivni absorpciji elektromagnetnega sevanja v različnih tkivih. Za razliko od računalniške tomografije je mogoče dobiti slike v različnih projekcijah, kar je pomembno za odkrivanje rasti tumorja v sosednje organe - danko, mehur. Dodatna prednost metode v primerjavi z računalniško tomografijo je nižja izpostavljenost sevanju, vendar visoka cena opreme ostaja tudi omejitev njene uporabe.

Velik pomen pri diagnostiki malignih tumorjev jajčnikov je namenjen iskanju tumorski markerji- specifične biološke snovi, ki jih proizvaja tumor, ki jih je mogoče določiti z biokemičnimi ali imunološkimi metodami. Trenutno sta najbolj znani dve skupini tumorskih označevalcev: onkofetalni antigeni (alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin) in s tumorjem povezani antigeni (CA-125, CA-19-9 in CA-72-4).

Določanje onkofetalnih antigenov (AFT in hCG) v krvi mladih bolnikov s tumorskimi formacijami trdne strukture v jajčnikih kaže na prisotnost tumorja zarodnih celic. Visoke vrednosti APT in hCG kažejo na slabo prognozo bolezni, najverjetneje na prisotnost nedisgerminomov. Določitev ravni onkofetalnih antigenov med zdravljenjem in po njegovem zaključku omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja. V zadnjih letih so se pojavila poročila o pomenu inhibina kot tumorskega markerja za granuloznocelične tumorje, ki proizvajajo estrogen, kar zahteva nadaljnje študije.

Od antigenov, povezanih s tumorjem, je CA-125 najbolj raziskan. Ta tumorski marker je glikoproteinski antigen, ki ga proizvajajo celice seroznih malignih tumorjev jajčnikov in odkrijejo z uporabo monoklonskih protiteles. CA-125 ni striktno specifičen le za raka jajčnikov, njegova raven se lahko poveča pri cirozi jeter, akutnem pankreatitisu, endometriozi, materničnih fibroidih in nosečnosti. Pri mladih ženskah lahko njegova koncentracija niha tudi med menstrualnim ciklom. Vendar pa je vsebnost CA-125 nad 35 U/ml odkrita pri skoraj 80% bolnic z rakom jajčnikov: pri 90% z napredovalim rakom jajčnikov in pri 50% z zgodnjimi stadiji [b5]. To je veliko pogosteje kot pri netumorskih patoloških stanjih (5-10%) ali pri zdravih ženskah (do 1%). Zato je CA-125 standard pri pregledu ženske, ko se v medenici odkrijejo tumorske mase, ki so glede na klinične in ehografske študije sumljive na raka. Hkrati pa možnost pridobitve lažno pozitivnih rezultatov med zdravo populacijo preiskovancev ne dovoljuje uporabe CA-125 kot tumorskega markerja za presejalne programe za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov. Določanje ravni CA-125 je najpomembnejše v dinamiki zdravljenja raka jajčnikov in pri nadaljnjem spremljanju bolnic za odkrivanje recidivov bolezni.

Iskanje bolj občutljivih in specifičnih tumorskih markerjev za raka jajčnikov se nadaljuje. Makrofagni kolonije stimulirajoči faktor (M-CSF), izmerjen pri 70 % bolnic z rakom jajčnikov, je lahko dopolnilo CA-125.

Na koncu pregleda bolnikov s sumom na maligni tumor jajčnikov je indiciran rentgenski pregled prsne votline, da se izključi metastatski plevritis. Rentgenski ali endoskopski pregled prebavnega trakta je priporočljiv ob prisotnosti ustreznih simptomov za izključitev raka želodca s sekundarno poškodbo jajčnikov ali invazijo rektosigmoidnega kolona s tumorjem jajčnikov.

Vse naštete diagnostične metode lahko z večjo ali manjšo stopnjo verjetnosti kažejo na benignost ali malignost tumorskega procesa. Končno diagnozo lahko postavimo le z morfološkim pregledom. V prisotnosti ascitesa je mogoče citološko pregledati brise iz sedimenta centrifugirane ascitne tekočine, pridobljene med laparocentezo ali punkcijo zadnjega vaginalnega svoda. Odkrivanje celic adenokarcinoma kaže na maligni proces, vendar njihova odsotnost ne izključuje raka jajčnikov. Če dvomi po pregledu z naštetimi metodami za postavitev končne diagnoze ostajajo, se postavlja vprašanje o kirurškem posegu laparoskopije ali laparotomije.

2.3. PREJEMANJE

Zgodnja diagnoza raka jajčnikov ostaja glavni nerešen problem ginekološke onkologije. Uspešni množični pregledi prebivalstva za odkrivanje zgodnjih oblik raka (screening) so namenjeni zmanjševanju obolevnosti in umrljivosti za njimi. Trenutno razpoložljivih diagnostičnih testov za raka jajčnikov ni mogoče ponuditi za rutinske presejalne programe. Vsak predlagan presejalni test za identifikacijo malignega tumorja mora izpolnjevati določene zahteve, ki jih predlagajo strokovnjaki WHO: 1) obstajati mora zanesljiv presejalni test, ki registrira predklinično fazo bolezni, 2) razvoj bolezni do klinične faze mora biti dolg. dovolj, 3) obstajati morajo možnosti za morfološko verifikacijo bolezni, 4) preiskovalne metode morajo biti sprejemljive za populacijo (razpoložljive, občutljive in specifične, ne smejo povzročati zapletov), ​​4) nujna je splošno sprejeta strategija obravnave identificiranih bolnikov. , 5) zdravljenje ugotovljene bolezni mora biti učinkovito, 6) presejalni stroški bolnikov, vključno z razjasnitvijo diagnoze in zdravljenjem, morajo biti ekonomsko upravičeni glede na skupne stroške nacionalnega zdravstva.

Predlagani presejalni programi za odkrivanje raka jajčnikov žal ne izpolnjujejo večine zahtev, ki so jih oblikovali strokovnjaki WHO za rutinsko presejanje v onkologiji. Prvič, vprašanja o patogenezi bolezni še niso rešena, namreč ostaja nejasno vprašanje napredovanja benigne ciste jajčnika v mejno in nato v invazivni karcinom. Drugič, predlagani diagnostični testi niso strogo specifični za odkrivanje raka jajčnikov, zlasti v zgodnjih fazah, ker dajejo visok odstotek lažno pozitivnih rezultatov. Tretjič, taktika zdravljenja ni dokončno določena za različne stopnje širjenja tumorja, rezultati zdravljenja raka jajčnikov pa ostajajo nezadovoljivi.

Glavni od treh naštetih razlogov, zakaj ni mogoče priporočiti ene same presejalne možnosti za diagnosticiranje raka jajčnikov, ostaja pomanjkanje občutljivosti in specifičnosti treh glavnih diagnostičnih metod: palpacije, vaginalnega ultrazvočnega pregleda medenice in določanja koncentracije CA- 125 v krvi. Presejanje s temi metodami ne zagotavlja dokončne diagnoze, pomaga pa prepoznati bolnike s potencialno visokim tveganjem za raka jajčnikov. Če se med pregledom pojavi sum, je za dokončno diagnozo potreben kirurški poseg, in sicer laparoskopija ali laparotomija.

Čeprav palpacija (rektovaginalna) ostaja rutinski postopek pri diagnosticiranju raka jajčnikov, je v sodobnih presejalnih programih za odkrivanje predkliničnih stadijev bolezni ne moremo šteti za učinkovito. Glavni poudarek pri predlaganih pregledih je na določanju tumorskega markerja in transvaginalnem ultrazvoku. Hkrati je poleg raka jajčnikov povečanje ravni CA-125, kot smo že omenili, lahko povezano s cirozo, pankreatitisom, endometriozo, materničnimi fibroidi in benignimi cistami jajčnikov. V populacijski študiji na Švedskem je med letnim pregledom 5550 žensk, starejših od 40 let, imelo 175 zvišanje CA-125 nad 35 U/ml, kar je nato zahtevalo dinamično določanje CA-125 enkrat na 3 mesece. in transabdominalni ultrazvočni pregled enkrat na 6 mesecev. Šest žensk je zbolelo za rakom jajčnikov. Transvaginalno testiranje je bolj specifično pri presejanju raka jajčnikov, kar dokazujejo podatki iz študije 3000 žensk po menopavzi v Združenih državah. Da bi zmanjšali število lažno pozitivnih rezultatov, se še naprej proučuje sočasno barvno dopplerjevo testiranje za oceno statusa pretoka krvi v jajčnikih, vendar vrednost te metode pri obsežnem presejanju ostaja nejasna. V populacijski študiji v Angliji je 22.000 prostovoljk (brez družinske anamneze) sodelovalo v presejalnem testu, ki je vključeval test CA-125, ki mu je sledil ultrazvok, če je bil povišan nad 30 U/mL. Ženske, pri katerih so bile z ehografijo odkrite spremembe jajčnikov, so bile podvržene laparotomiji. 11 jih je zbolelo za rakom jajčnikov, 8 bolnic pa je imelo že III. ali IV. Metaanaliza več nenadzorovanih presejalnih programov, v katere je bilo vključenih več kot 36.000 žensk, je pokazala, da je imelo od 29 primerov raka jajčnikov, odkritih s presejanjem, samo 12 bolnic prvo stopnjo. Kljub opravljenemu presejanju bo pri 17 bolnicah z rakom jajčnikov napoved bolezni izjemno neugodna, ne glede na metode zdravljenja. V Združenih državah Amerike Nacionalni inštitut za raka trenutno izvaja prospektivno randomizirano preskušanje, v katerem primerja standardno presejanje z letnim testiranjem CA-125 in transvaginalnim ultrazvokom, da bi ocenil učinkovitost presejanja za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov. Študija je načrtovana za 10 let, pregledala pa bo 76.000 žensk, starih od 60 do 74 let. Evropska mednarodna študija s svojim koordinacijskim centrom v Londonu je načrtovala randomizirano preskušanje, ki bo primerjalo rezultate presejanja, vključno s transvaginalnim ultrazvokom, ki mu sledi Doppler in CA-125, s standardnim kliničnim pregledom. Študija bo vključevala 120.000 žensk po menopavzi.

Zaradi pomanjkanja občutljivosti in specifičnosti razpoložljivih metod za diagnosticiranje raka jajčnikov strokovnjaki SZO trenutno ne priporočajo presejanja celotne populacije do zaključka prospektivnih randomiziranih študij zaradi njegove nizke učinkovitosti. Odločitev je bila sprejeta na podlagi dejstva, da pogosto opaženi lažno pozitivni rezultati vodijo v nepotrebne, drage preiskave in laparotomije, ki lahko povzročijo zaplete tudi s smrtnim izidom. Majhno število bolnikov, pri katerih je bolezen prepoznana v zgodnjih fazah, ne more odtehtati možnega tveganja zapletov in stroškov teh pregledov. Izjema so lahko bolniki z dednim družinskim sindromom. V Združenem kraljestvu trenutno potekajo raziskave o optimalni strategiji presejanja dednega raka jajčnikov. V 5-letno študijo je načrtovano vključiti 3000 žensk, starih od 25 do 64 let, z zmernim tveganjem za raka jajčnikov (glej tabelo 1), za katere se priporoča letni presejalni pregled s transvaginalnim ultrazvokom in določanjem CA-125. Poleg predlaganega presejalnega programa za ženske z dedno nagnjenostjo k raku jajčnikov se v Združenih državah za te bolnice priporoča profilaktična ooforektomija po porodu ali po 35. letu starosti. Vloga ooforektomije pri ženskah z visokim tveganjem za nastanek dednega raka jajčnikov pri preprečevanju bolezni ostaja sporna, saj pri teh ženskah tudi po ooforektomiji ostaja tveganje za razvoj peritonealnega karcinoma ekstragonadnega izvora visoko.

POVZETEK

Ultrazvočna diagnostika tumorji jajčnikov

Uvod

Trenutno je najpogostejša metoda za diagnosticiranje tumorjev jajčnikov ultrazvok.

V primerih, ko ginekološki pregled razkrije eno ali drugo patološko tvorbo v medenični votlini, mora ultrazvočni zdravnik rešiti številna vprašanja: 1) vizualizirati otipljivo tvorbo na ehogramih; 2) ugotoviti njegovo naravo (tekoče ali mehko tkivo); 3) natančno lokalizirati glede na maternico, jajčnike in mehur; navedite število in velikost formacij ter natančno opišite ehografske značilnosti predmeta; 4) določite (ali poskusite ugotoviti) morfološko naravo patološkega žarišča.

Številne fiziološke in patološke procese, ki se pojavljajo v jajčnikih, spremlja povečanje njihove velikosti: zorenje folikla, pojav različnih cist, prisotnost endometrioze, vnetni procesi, benigni in maligni tumorji. V večini primerov bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje. Pojasnitev diagnoze pred operacijo je potrebna za določitev obsega kirurškega posega, narave predoperativne priprave in potrebnih kvalifikacij kirurga.

Ciste predstavljajo najpogostejšo volumetrično patologijo jajčnikov in so retencijske tvorbe, ki nastanejo kot posledica prekomernega kopičenja tkivne tekočine v predhodnih votlinah. Razvoj ciste opazimo predvsem v reproduktivni dobi. V večini primerov so to funkcionalne formacije, katerih velikost ne presega 4-5 cm, v obdobju po menopavzi pa se ciste pojavijo pri 15-17% bolnikov.

Tumorji, ki izvirajo iz površinskega epitelija, predstavljajo približno 70 % vseh tumorjev jajčnikov. Med njimi se benigne različice (serozne in psevdomucinozne) pojavijo pri 80% bolnikov. Benigni tumorji Jajčniki (razen tistih, ki proizvajajo hormone), imajo ne glede na strukturo veliko skupnega v svojih kliničnih manifestacijah. Zgodnje faze bolezni so asimptomatske in tudi ko se pojavijo prvi simptomi, se bolniki pogosto ne posvetujejo z zdravnikom ali pa zdravnik ne priporoči kirurškega zdravljenja, temveč daje prednost dinamičnemu opazovanju. Maligni tumorji jajčnikov so odkriti pri 20% vseh neoplazem ženskega reproduktivnega sistema.

Zgodnja diagnoza raka jajčnikov je eden glavnih problemov ginekološke onkologije. Kljub raznolikosti uporabljenih diagnostičnih metod je približno 80% bolnikov sprejetih v specializirane bolnišnice z napredovalimi stadiji bolezni. To določajo posebnosti kliničnega poteka raka jajčnikov: odsotnost simptomov bolezni v zgodnjih fazah, pozno iskanje zdravniške pomoči, pa tudi pomanjkanje onkološke pozornosti med splošnimi zdravniki, terapevti in zdravniki predporodnih ambulant.

Ultrazvočna diagnostika se že več desetletij uspešno uporablja za razlikovanje tumorjev maternice in dodatkov. Primerjava podatkov ehografije in morfoloških študij kaže na visoko natančnost prepoznavanja tumorskih tvorb jajčnikov in določanja njihove notranje strukture. Vendar pa v številnih primerih benignih neoplazem dodatkov, zlasti pri bolnikih pred in po menopavzi, transvaginalna ehografija ne omogoča razlikovanja narave rasti tumorja.

Ultrazvok omogoča odkrivanje prisotnosti in določanje strukture tumorskih tvorb jajčnikov v skoraj 100% primerov. Vendar pa je uporaba sive lestvice kot neodvisne metode danes neracionalna, saj ne omogoča ocene narave rasti tumorja in identifikacije ogroženih bolnikov.

Color Doppler kartiranje (okrajšano CD) prispeva k natančnejšemu razlikovanju malignih in benignih tumorjev jajčnikov. Glavni dosežek CDK pri diagnostiki tumorskih procesov je vizualizacija in ocena krvnega pretoka novonastalih tumorskih žil, ki imajo svoje značilnosti. Barvno dopplersko preslikavanje omogoča predoperativno, neinvazivno oceno in diferenciacijo tumorjev po stopnji spremenjenosti njihove žilne stene, po lokaciji in številu žil, kar je edinstveno merilo za oceno malignosti tumorjev jajčnikov. Sposobnost razlikovanja benignih in malignih tvorb jajčnikov z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja (CDC) je obetavna smer ultrazvočne diagnostike, primerjava podatkov ehografije in Dopplerjevega ultrazvoka pa vodi do resničnega povečanja natančnosti diagnosticiranja tumorskih tvorb jajčnikov.

Tudi v zadnjih letih je diagnoza tumorjev jajčnikov postala mogoča z uporabo skenerjev za slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniško tomografijo (CT).

To delo podrobneje preučuje klasifikacije in glavne značilne ultrazvočne znake tumorjev jajčnikov različnih etiologij.

1. Ultrazvočna diagnostika tumorjev jajčnikov

Neoplazme jajčnikov zasedajo drugo ali tretje mesto v strukturi onkoloških

bolezni ženskih spolnih organov, vendar je stopnja umrljivosti zaradi njih na prvem mestu in je približno 49%.

Tumorji jajčnikov se pojavljajo v vseh starostnih skupinah, od zgodnjega otroštva do senilne, vendar se na splošno pojavnost začne povečevati po 40 letih.

Ženske v nevarnosti vključujejo:

z disfunkcijo jajčnikov;

s krvavitvijo po menopavzi;

dolgotrajno spremljanje patologije maternice in njenih dodatkov;

ki so bili podvrženi operaciji na notranjih spolnih organih z ohranitvijo ali resekcijo enega ali obeh jajčnikov;

operirani zaradi raka dojke, prebavil in ščitnice;

z obremenjeno dednostjo.

Po histološki klasifikaciji WHO iz leta 1973 so tumorji jajčnikov razdeljeni v naslednje glavne skupine:

epitelijski tumorji;

tumorji strome spolnih vrvic embrionalnih spolnih žlez;

tumorji iz zarodnih celic;

metastatski tumorji;

drugi (redki) tumorji.

Benigne oblike (skupaj z mejnimi) predstavljajo približno 80%, maligne - 20%.

Obstajajo značilnosti porazdelitve različnih vrst benignih neoplazem pri ženskah različnih starostnih skupin (slika 1). Če je pri bolnikih, mlajših od 20 let, najpogostejši tumor tumor zarodnih celic (70%), se pri bolnikih, starejših od 70 let, pojavijo epitelijski tumorji v 85% primerov.

Epitelijski tumorji predstavljajo največjo skupino in predstavljajo približno 70 % vseh tumorjev jajčnikov. Razvijejo se iz površinskega (celomskega) epitelija, ki pokriva jajčnik in spodaj ležečo stromo, zlasti v tako imenovanih inkluzijskih cistah, ki nastanejo na mestih regeneracije mezotelija po ovulaciji zaradi invaginacije epitelija v stromo. Epitelijski tumorji vključujejo serozne, mucinozne in druge redke. Vsaka od teh novotvorb je lahko benigna, mejna ali maligna.

Serozni (cilioepitelijski) cistadenomipredstavljajo 40% vseh benignih tumorjev jajčnikov in so najpogostejše neoplazme pri ženskah, starih 30-50 let. Tumorji so tako imenovani, ker epitelij, ki obdaja tumorsko kapsulo, proizvaja serozno tekočino. Če je notranja površina cistadenoma gladka, se imenuje tumor gladkostenski cistadenom; v primerih, ko pride do proliferacije na notranji ali zunanji površini - papilarni cistadenom. V 10-12% primerov so ti tumorji obojestranski, včasih se lahko nahajajo intraligamentalno, kar omejuje njihovo mobilnost. Velikost tumorja je lahko od 5 do 30 cm, vendar običajno ne presega 15 cm.

Sonografski znaki seroznega (z gladkimi stenami) cistadenoma:

Mobilna tvorba, ki se nahaja nad maternico;

pravilna okrogla oblika;

zunanja kontura je gladka in jasna;

debelina kapsule od 1 do 8 mm;

enokomorna tvorba (lahko je večkomorna);

notranja površina je čista, gladka;

vsebina je anehoična;

v kapsuli, pa tudi v septu, je arterijski pretok krvi zabeležen z indeksom odpornosti (RI)> 0,5.

Pomembna značilnost ultrazvočne slike cistadenoma z gladkimi stenami je skoraj popolna istovetnost s folikularno cisto jajčnika. Vendar pa lahko za razliko od folikularne ciste gladkostenski cistadenom doseže večjo velikost in med dinamičnim opazovanjem ne izgine 2-3 mesece. Kot poročajo

V.N. Demidov et al., je v tretjini primerov notranja struktura cistadenomov z gladkimi stenami vsebovala fino razpršeno premikajočo se suspenzijo. Barvno Dopplerjevo kartiranje v 80% primerov razkrije žile v tumorski kapsuli, pri čemer je IR pri Dopplerju s pulznimi valovi >0,5.

Papilarni cistadenomiimajo intraluminalne parietalne enojne ali večkratne vključke (papilarne izrastke), ki jih najdemo tudi na zunanji površini. Na ehografiji se lahko vegetacije razlikujejo po velikosti: od 2 mm do skoraj popolnoma zasedajo tumorsko votlino (slika 2). Notranja vsebina je anehogena, v nekaterih primerih pa po A.N. Strizhakova et al., je vizualizirana ehogena suspenzija, katere prisotnost so avtorji obravnavali kot manifestacijo krvavitve. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije so papilarni cistadenomi razvrščeni kot mejni tumorji, stopnja njihove malignosti pa doseže 50%. Z barvno kodiranimi tehnikami se pretok krvi določi predvsem v papilarnih izrastkih, pa tudi v kapsuli tvorbe v 89,2-98,6% primerov (slika 3). Pri benignih oblikah tumorjev je IR >0,4, pri mejnih oblikah pa lahko<0,4.

Mucinozni cistadenom

Mucinozni cistadenomi se najpogosteje pojavijo med 50. in 60. letom starosti in predstavljajo 10 do 20 % benignih tumorjev jajčnikov. Notranjo vsebino teh neoplazem predstavlja mucin (psevdomucin), ki je sluzi podobna snov in lahko kristalizira v zrna. Za razliko od seroznih cistadenomov, mucinozni cistadenomi hitro rastejo in pogosto dosežejo velike velikosti. V 85% primerov povprečni premer teh tumorjev presega 15 cm, v približno 10% primerov pa mucinozni cistadenomi prizadenejo oba jajčnika.

Sonografski znaki mucinoznega cistadenoma:

Oblika je pravilna, okroglo-ovalna;

zunanje konture so gladke ali grudaste;

večkomorna tvorba z več septumi različnih debelin;

vsebina z ehogeno suspenzijo, ki se premika ob premikanju senzorja;

kapsula je različno debela, v njej (kot tudi v septu) je zabeležen pretok krvi z IR >0,4.

Med ultrazvočnim pregledom ima notranja vsebina izrazit polimorfizem, ki je povezan z velikim številom septumov različnih debelin, parietalnih izrastkov in suspenzije mucina, ki se med dolgotrajno nepokretnostjo bolnika ne izloča. Mucin se vizualizira v obliki ehogenih vključkov točkovne, linearne ali nepravilne oblike. Komore znotraj istega tumorja imajo lahko suspenzijo različne ehogenosti (slika 4). S sunkovitimi gibi senzorja se premakne v votlino neoplazme.

Z barvnim Dopplerjem zaznavamo žile v kapsuli in septu z dokaj visoko frekvenco (slika 5), ​​z Dopplerjem pa IR >0,4. Ko tumorska kapsula poči in je trebušna votlina posejana, nastane peritonealni miksom, ki ima ehografske znake podobne materinemu tumorju in ga v večini primerov spremlja ascites. Preobčutljivost bolnika na mucin ima pomembno vlogo pri razvoju peritonealnega miksoma. Tveganje za maligno transformacijo mucinoznega cistadenoma je do 17%.

Endometrioidni epitelijski tumor

Endometrioidni epitelijski tumor nastane iz terminalnih cist, lokaliziranih v jajčnikih, ali iz endometrioidnih heterotopij, ki so vsadki tkiva, podobnega endometrioidu, kar lahko povzroči nastanek vseh tumorjev endometrioidne skupine: adenoma, adenokarcinoma, malignega adenofibroma. , stromalni sarkom in mezodermalni mešani tumor. V večini primerov gre za maligni potek. V približno polovici primerov sta prizadeta oba jajčnika, v 25% je kombinacija z rakom endometrija. Ehografsko je tumor predstavljen s cistično tvorbo s papilarnimi izrastki in heterogeno notranjo strukturo s prisotnostjo območij zmanjšane in srednje ehogenosti zaradi hemoragičnih in (ali) nekrotičnih mas (slika 6).

Uroepitelijski tumor

Uroepitelijski tumor (Brennerjev tumor) je redek, incidenca je od 0,6 do 2,6%) med vsemi novotvorbami jajčnikov, pojavlja se predvsem pri starejših ženskah (povprečna starost 63 let), v večini primerov ima benigni potek, v kombinaciji s hiperplazijo in rakom endometrija. Brennerjev tumor je mogoče najti kot del drugih epitelijskih neoplazem. Najpogosteje je prizadet en jajčnik, povprečna velikost tumorja je 5-10 cm, na ehografiji je oblika pravilna, okroglo-ovalna, konture so jasne, neenakomerne, struktura je trdna ali cistično-trdna z vključki visoka ehogenost.

Površinski papiloma

Površinski papilom je prav tako redek tumor in je ehografsko tvorba nepravilne oblike z nejasnimi konturami, heterogeno strukturo zaradi menjavanja območij visoke in nizke ehogenosti ter cističnih votlin s papilarnimi izrastki (slika 7).

Mešani in neklasificirani epitelijski tumorjiimajo nespecifično ehografsko sliko v obliki tvorb s heterogeno trdno ali cistično trdno strukturo.

Rak jajčnikov

Rak jajčnikov v veliki večini primerov nastane zaradi že obstoječih benignih ali mejnih epitelijskih tumorjev, primarni rak pa predstavlja 4-5 %.

Obstajajo serozni, papilarni in mucinozni cistadenokarcinom, površinski papilarni karcinom, maligni cistadenofibrom in druge morfološke vrste. V Rusiji je rak jajčnikov dosledno na tretjem mestu po raku telesa in materničnega vratu, umrljivost zaradi njega pa je na prvem mestu in znaša 49% in povprečje Petletna stopnja preživetja bolnikov ne presega 20-28%. Rak jajčnikov se pojavi pri ženskah vseh starostnih skupin, vendar je največja incidenca med 60 in 70 leti, v Moskvi pa 50 in 60 let. V približno 80% primerov se diagnoza postavi v stopnjah I-III. Tako pozno odkritje raka je povezano z dolgim ​​asimptomatskim potekom in pomanjkanjem onkološke pozornosti zdravnikov. Značilen je maligni tumor hitra rast, zgodnje, obsežne metastaze in kalitev v sosednje organe.

FIGO klasifikacija raka jajčnikov (brez podstadijev)): stadij - tumor je omejen na jajčnik (jajčnike); stadij - širjenje na bližnje organe (maternica, jajcevodi itd.); stadij - širjenje izven medenice in (ali) metastaz v retroperitonealne bezgavke; stadij - oddaljeni metastaze.

Treba je opozoriti, da lahko od I. stopnje tumor raste v kapsulo, kar vodi do razvoja ascitesa. Na agresivnost poteka in s tem na prognozo bolezni vpliva tudi stopnja diferenciacije tumorja: I stopnja - visoko diferencirana; Stopnja II - zmerno diferencirana in Stopnja III - slabo diferencirana.

Sonografski znaki raka jajčnikov:

Večkomorna (enokomorna) tvorba;

konture so neenakomerne (gladke), mehke (jasne);

struktura je cistična, cistično-trdna, trdna;

več septumov različne debeline z fragmentarnimi zgostitvami;

stenske izrastke;

prisotnost tekočine v retrouterinem prostoru, zgodnji pojav ascitesa;

bogata vaskularizacija trdne komponente, septuma in kapsule.

Iz zgornjih ultrazvočnih znakov izhaja, da je rak jajčnikov izjemno polimorfna tvorba, ki ima lahko videz folikularne ciste in heterogeno notranjo strukturo, vključno z vsemi vrstami komponent (sl. 8, 9). Vendar pa navedeni ehografski simptomi ustrezajo poznim fazam, ko je napoved za bolnikovo življenje neugodna. Na žalost za začetnih fazah

Zanesljivih ehografskih znakov bolezni ni.

Glede na relevantnost zgodnja diagnoza rak jajčnikov in dolgotrajna odsotnost kliničnih znakov, pri ultrazvočnem pregledu medeničnih organov je treba upoštevati minimalne spremembe jajčnikov za naknadni poglobljen pregled, da se izključi maligna neoplazma.

Sonografski markerji za sum na raka jajčnikov:

izrazita asimetrija velikosti jajčnikov;

delno izginotje obrisa povečanega jajčnika;

prisotnost tvorbe, značilne za folikel ali retencijsko cisto, katere koli velikosti pri ženskah po menopavzi;

pojav patoloških območij hipervaskularizacije v jajčniku;

prisotnost proste tekočine v retrouterinem prostoru zunaj ovulacije ali pri ženskah po menopavzi. Če se odkrije eden od naštetih znakov (slika 10), je potrebno dinamično ehografsko opazovanje 1-2 meseca. Če sta dva ali več znakov, je potreben nujen posvet z ginekologom onkologom. Pri diagnozi raka jajčnikov ali sumu nanj je treba pregledati mlečne žleze, trebušne organe, ščitnico in seveda bezgavke. Stromalne tumorje spolnih vrvic predstavljajo predvsem neoplazme, ki proizvajajo hormone. V to skupino spadajo feminizirajoči (granulozna celica, teka celica), maskulinizirajoči (androblastom itd.) tumorji, pa tudi hormonsko indiferentni fibrom.

Tumorji strome spolnih vrvic embrionalnih spolnih žlez

Granuloznocelični tumor

Granuloznocelični tumor (folikulom) nastane iz granuloznih celic folikla in iz ostankov celic spolnih vrvic. Pojavlja se v vseh starostnih obdobjih – od otroštva do starosti, najpogosteje pa med 40. in 60. letom. Povprečna starost za benigne oblike je 50 let, za maligne oblike - 39 let. Po mnenju L.N. Vasilevskaya et al., Maligne oblike opazimo pri 4-25% bolnikov, po Ya.V. Bokhman - 66%. Tumor je hormonsko aktiven in proizvaja estrogene. V 50-85% primerov je kombiniran s hiperplastičnimi procesi endometrija (polipi, žlezno-cistična in atipična hiperplazija) in v 25% - z rakom endometrija. Pogosta je tudi kombinacija z materničnimi fibroidi, notranjo endometriozo in seroznimi cistadenomi. Ob prisotnosti tumorja pri dekletih pride do prezgodnje pubertete, pri mladih ženskah razvoj tumorja spremlja začasna amenoreja, ki jo nadomesti aciklična krvavitev in spontani splav. V postmenopavzi pride do krvavitev iz maternice in psihofiziološkega »pomlajevanja«. Maligni granulozocelični tumorji so pogosto obojestranski, vdrejo v kapsulo in jih spremlja izrazit adhezivni proces. Tumor metastazira v večji omentum, maternico, jajcevode, mehur in jetra. Če je tumor maligni, se manifestacije hormonske aktivnosti zmanjšajo, kar po Ya.V. Bokhmana, je povezana z zmanjšanjem diferenciacije tumorskih celic med malignostjo.

Sonografski znaki granulozoceličnega tumorjanespecifična. Velikost tvorbe je v povprečju 10 cm, ima lobulirano trdno strukturo s cističnimi vključki različnih velikosti. Obstajajo tudi cistične različice, ki posnemajo serozne cistadenome. M.A. Čekalova idr. izpostavite naslednje ehografske vrste:

) cistična enokomorna s tanko

in debela kapsula;

) cistično-trdna z velikimi votlinami;

) solidno-cistična z velikimi in majhnimi votlinami;

) trdna.

Dopplerska sonografija razkrije hipervaskularizacijo solidne komponente, predvsem osrednjega dela, z mozaičnim tipom pretoka krvi. RI je v območju 0,36-0,59, kar je v povprečju 0,46.

Pri postavitvi diagnoze pomagajo: kombinacija z estrogensko odvisno patologijo endometrija in miometrija, odsotnost involucije maternice v postmenopavzi, pa tudi klinični in anamnestični podatki.

Theca celični tumor

Theca celični tumor (tekom) nastane iz teka celic jajčnika, je tumor, ki proizvaja estrogen, predstavlja 3,8 % vseh tumorjev jajčnikov in se pojavlja predvsem pri ženskah, starejših od 50 let. Tumor je običajno benigen, malignost opazimo v 4-5% primerov. V kateri koli obliki jo lahko spremljajo ascites, hidrotoraks in anemija (Meigsova triada), ki izginejo po odstranitvi tumorja (slika 11). Praviloma je tumor enostranski.

Sonografski znaki so nespecifični, zgradba je podobna granulozoceličnemu tumorju, pojavljajo pa se tudi kombinacije s hiperplastičnimi procesi endometrija, materničnimi miomi in notranjo endometriozo. Dopplerografija razkriva več območij vaskularizacije v osrednjem delu tumorja, opazen je mozaični tip krvnega pretoka, IR se giblje od 0,39 do 0,52, s povprečjem 0,48.

Fibrom

Fibrom se razvije iz strome jajčnika, nima hormonske aktivnosti, predstavlja približno 7 % vseh tumorjev jajčnikov in se pojavi predvsem v postmenopavzi. Praviloma najdemo benigne oblike. Pogosto opazimo ascites in hidrotoraks, ki po odstranitvi tumorja izginejo. Tumor raste počasi in je pogosto povezan z materničnimi fibromi.

Sonografski znaki so bolj specifični za majhne tumorje. Ultrazvočni pregled razkrije enostransko tvorbo pravilne okroglo-ovalne oblike, jasnih kontur, dokaj homogene strukture, visoke ehogenosti in lahko ustvari akustično senco (slika 12). Z Dopplerjevim ultrazvokom se posamezne žile ne odkrijejo pogosteje kot v 14,3% primerov. Ko raste, se zaradi nezadostne prekrvavitve razvijejo fibroidi distrofične spremembe, hialinoza, nekroza, kar vodi v nastanek cističnih votlin. Tako struktura tumorja postane cistično čvrsta, zvočna senca za fibromom izgine.

Fibromi so pogosto del tumorjev, ki imajo kompleksno histološko strukturo: adenofibromi, cistadenofibromi itd. V teh primerih ima neoplazma raznoliko strukturo, ki vključuje tako cistično komponento kot solidne strukture. Kot poroča V.N. Demidov in Yu.I. Lipatenkov, med dopplerografijo adenofibromov je pretok krvi zabeležen v trdni komponenti, cistadenofibromi - v septu v 42,9% primerov v obliki enobarvnih lokusov, IR pa je v območju 0,46-0,63 s povprečno vrednostjo 0,54.

Androblastoma.

Androblastom (adenoblastom, Sertolijev in Leydigov celični tumor, masculinom) se razvije iz elementov moške spolne žleze, ima androgeno aktivnost, predstavlja 0,4-2,0% tumorjev jajčnikov, večinoma opazimo v starosti 20-35 let, pojavlja pa se tudi pri dekleta. Pogosteje je tumor benigen, vendar ima do 30% androblastomov v predpubertetnem obdobju maligni potek. Za klinični potek sta značilna pojava defeminizacije in maskulinizacije. Sonografski znaki androblastoma so nespecifični, ultrazvočne slike so podobne tumorjem, ki proizvajajo estrogen. Pri Dopplerjevem ultrazvoku so ti tumorji vaskularizirani v 100% primerov, v centralnem delu so večbarvni lokusi, IR 0,40-0,52, povprečna vrednost IR 0,45.

Tumorji zarodnih celicnastanejo iz elementov nediferenciranih spolnih žlez zaradi genetskih motenj ali razvojnih napak in so najpogostejši (do 73 %) tumorji pri otrocih in mladostnikih, 30 % jih je malignih. Tumorji te skupine pogosto najdemo pri nosečnicah. Pri ženskah v rodni dobi so tumorji zarodnih celic registrirani pri 10-15% vseh tumorjev jajčnikov. Skupina vključuje disgerminome in teratome (zrele in nezrele).

disgerminoma

Disgerminom je najpogostejši maligni tumor med vsemi malignimi tumorji v otroštvu in nosečnosti. Obstajajo tumorji homogene histološke strukture in tumorji mešane strukture (z elementi drugih histoloških skupin). Hormonska aktivnost ni značilna za disgerminom, če pa obstaja mešana struktura tumorja (na primer v kombinaciji s horokarcinomom), opazimo povečanje humanega horionskega gonadotropina. Tumor običajno popolnoma nadomesti tkivo jajčnika, zraste v kapsulo in se zlije z okoliškimi tkivi in ​​organi v en sam konglomerat. Lokalizacija je pogosto enostranska, lahko pa tudi dvostranska. Tumor običajno hitro raste in doseže velike velikosti. Oblika je lahko ovalna ali nepravilna. Kontura tvorbe je grudasta. Ultrazvočni pregled razkrije trdno tvorbo, za katero je značilna prisotnost območij visoke in srednje ehogenosti ter visoka zvočna prevodnost, ki je primerljiva s tekočimi strukturami (slika 13). Literaturni podatki o uporabi Dopplerjevega ultrazvoka so protislovni. Po nekaterih virih so določeni samo enobarvni lokusi venskega pretoka krvi, po drugih pa v 100% primerov pride do hipervaskularizacije z mozaičnim tipom pretoka krvi.

Teratomi

Teratomi so najpogostejši tumorji zarodnih celic. Odkrijejo jih že zelo mlade in predstavljajo skupino tumorjev, zelo raznolikih v sestavnih tkivih, ki izvirajo iz zarodnih listov različnih stopenj diferenciacije. V primerih, ko so tkiva visoko diferencirana, se novotvorbe imenujejo zreli teratomi, v primerih nizke diferenciacije pa nezreli teratomi (teratoblastomi).

Zreli teratomi(dermoidna cista, dermoid, zreli cistični teratom) predstavljajo 97 % vseh teratomov. Tumor je običajno enostranski, mobilni, počasi rastoči, enokomorni, njegova velikost se giblje od 5 do 15 cm, vendar lahko doseže 40 cm, obstaja poročilo o dinamičnem opazovanju bolnika s teratomom enega jajčnika, pri katerem po 7 mesecih se je velikost tumorja podvojila in podoben videz se je pojavila neoplazma v drugem jajčniku. Zreli teratom predstavlja cistična tvorba z vlaknasto kapsulo, z lokalnim zgoščevanjem zaradi intraluminalne višine, imenovane dermoidni (parenhimski ali cefalni) tuberkel, ki je vir rasti notranje vsebine tumorja. Lumen neoplazme vsebuje serozno tekočino, sluz, maščobo, lase, kožo, zobe, kosti, hrustanec in živčno tkivo. V redkih primerih najdemo tkivo ščitnice (struma jajčnikov) in zametke črevesne cevi. Obstajajo benigni cistični teratomi, cistični teratomi z malignostjo in solidni teratomi. Izrazit morfološki polimorfizem, različne kombinacije tekočih in trdnih komponent vodijo do različnih možnosti za ehografsko sliko zrelih teratomov.

Obstajajo tri glavne vrste ultrazvočne strukture.

1) Cistična oblika (pravzaprav dermoidna cista). Pojavi se v 47-60% primerov. Notranja vsebina je an- in hipoehogena, kar je značilno za serozna tekočina ali maščobe z nizko gostoto. V tekoči vsebini so točkasti ali linearni hiperehogeni vključki, ki so lahko dlake ali majhne kepice maščobe. V nekaterih primerih se določi parietalna intraluminalna tvorba nizke ali visoke ehogenosti - dermoidni tuberkel (slika 14).

) Prevladovanje goste komponente. Pojavi se v 20-43% primerov. V tem primeru je notranja vsebina predstavljena z vključki različnih oblik in velikosti, z jasnimi ali nejasnimi konturami, visoko ehogenostjo, do videza akustične sence za nekaterimi fragmenti, ki so hrustanec, kostno tkivo ali zobje. Absorpcijski učinek ultrazvočnih valov ni značilen za lase, kožo, maščobno, živčno in ščitnično tkivo. Teratomi te vrste strukture praviloma ne presegajo premera 4 cm in so najpogosteje pravilno diagnosticirani z ultrazvokom. K temu deloma pripomore ohranjeno nespremenjeno tkivo jajčnika, ki ga najdemo po obodu majhnega tumorja (slika 15).

) Mešana struktura. Pojavi se v 9-20% primerov. Tumor ima heterogeno notranjo strukturo, ki je značilna za večino tumorjev jajčnikov z izjemo seroznih (slika 16). Ugotovljeno je bilo, da je ta vrsta teratoma najpogosteje podvržena malignosti. Teratomi s prevlado goste komponente, pa tudi mešana struktura, v nekaterih primerih niso vizualizirani z ultrazvokom zaradi njihove akustične identitete z okoliškimi tkivi. K temu prispeva tudi njihova visoka mobilnost zaradi dolgega peclja. Za identifikacijo takšnih tumorjev je potrebno uporabiti transvaginalne (transrektalne) in transabdominalne vrste skeniranja, katerih kombinirana uporaba lahko poveča diagnostično natančnost na 86,0-97,1%. Glede na prisotnost dolgega stebla je pri teratomih večja verjetnost, da bodo podvrženi torziji kot druge neoplazme. Pri uporabi barvne dopplerografije opazimo bodisi popolno avaskularizacijo zrelega teratoma bodisi enobarvne lokuse, pri spektralni dopplerografiji pa IR določimo v območju 0,4-0,6.

Nezreli teratomi(teratoblastom, embrionalni teratom, teratokarcinom) predstavljajo 1,0-2,5% vseh malignih tumorjev jajčnikov, pojavijo se pri ženskah, starih 20-30 let, za katere je značilna hitra rast in hematogene metastaze v kombinaciji z ascitesom. Menstrualna funkcija vztraja pri teh tumorjih. Z ultrazvočnim pregledom ugotovimo tvorbo nepravilne oblike, neravne in nejasne konture, cistično-solidne strukture. Pri dopplerografiji je tumor hipervaskulariziran predvsem v centralnih delih, z mozaičnim tipom krvnega pretoka, IR pod 0,4.

Metastatski (sekundarni) tumorji jajčnikov predstavljajo od 5 do 20% glede na druge maligne tumorje, nastanejo kot posledica metastaz malignih neoplazem različne lokalizacije limfogeno, hematogeno ali implantacijsko. Prizadenejo predvsem mlade ženske (mlajše od 40 let). Najpogosteje se metastaze v jajčnikih pojavijo pri raku dojke (približno 50%), možne pa so tudi pri tumorjih prebavil, jeter, žolčnika, ščitnice in notranjih spolnih organov. Metastatske tumorje spremlja ascites v 70% primerov, zato jih je treba obravnavati kot rak stopnje IV. Za metastatske neoplazme je značilna dvostranska poškodba jajčnikov.

Ultrazvočni pregled v zgodnjih fazah razkriva povečanje velikosti in zmanjšanje ehogenosti jajčnikov, vse do odsotnosti slik folikularnega aparata. Z rastjo tumorja, ki je morfološko enak tumorju primarnega žarišča, postanejo konture grudaste, notranja struktura pa heterogena, cistično-solidna (slika 17).

M.A. Čekalova idr. identificirali nekatere značilnosti metastatskih tumorjev s primarnim žariščem v mlečni žlezi in prebavnem traktu. Tako po mnenju avtorjev rak dojke v 73% primerov prizadene oba jajčnika, metastaze raka dojke so redko velike in se pogosto odkrijejo v nepovečanih jajčnikih, medtem ko imajo neoplazme iz prebavil v 47% primerov obojestransko lokalizacijo in prevladujejo velike metastaze (več kot 10 cm v premeru). Vendar pa avtorji ugotavljajo omejeno vrednost ehografije pri diagnozi metastatskih tumorjev dojke.

2. Načela diferencialne diagnoze tumorjev in tumorjem podobnih procesov jajčnikov

ultrazvok ciste jajčnikov

Pomanjkanje onkološke pozornosti zdravnikov ultrazvočne diagnostike, polimorfizem ehografske slike tumorjev in tumorsko podobnih procesov jajčnikov ter pomanjkanje zanesljivih znakov malignosti tumorjev v zgodnjih fazah zelo otežujejo razlikovanje med benignimi in malignimi. potek bolezni. Glede na odsotnost specifičnih ehografskih znakov večine tumorjev jajčnikov bi si moral ultrazvočni diagnostik najprej zadati nalogo, da ne ugotovi morfološke pripadnosti ovarijske mase, temveč skupino bolezni, ki ji ta masa lahko pripada:

retencijske ciste;

vnetne tubo-ovarijske tvorbe;

motena zunajmaternična nosečnost;

Taktika vodenja bolnikov je odvisna od prepoznavanja članstva v teh skupinah.

Diferencialno diagnostični ehografski znaki tumorskih procesov materničnih dodatkov in tumorjev jajčnikov so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1. Diferencialno diagnostični ehografski znaki tumorskih procesov materničnih dodatkov in tumorjev jajčnikov - pravi tumorji jajčnikov

Znaki Retencijska cista Vnetna tvorba Tuboovarijalna tvorba Motena zunajmaternična nosečnost Pravi tumor jajčnika Starost bolnice Manj kot 40 let Manj kot 40 let Manj kot 40 let Več kot 40 let Velikost tvorbe Do 70 mm Do 70 mm Do 50 mm Več kot 50 mm Kontura Jasna, gladko Mehka, neenakomerna Mehka, neenakomerna Jasna, gladka Debelina stene ki (kapsule) Tanka (zadebeljena) Neenakomerna Ni določena Različna Število prekatov Enoprekatni Večprekatni Pseudo-večprekatni Večprekatni Ehogenost Nizka Mešana Mešana Mešana struktura Homogena Heterogena Heterogena Heterogena Prosta tekočina v trebušna votlina Odsoten Na voljo Na voljo Na voljo Vrsta vaskularizacije na Dopplerjevem ultrazvoku Samo periferna Mešana Mešana Mešana Bolečina med pregledom Odsotna Na voljo Na voljo Na voljo Odsotna

Nobenega od naštetih znakov ne smemo jemati kot absolutnega, saj v vsakem od položajev obstajajo izjeme, značilne za specifično morfološko strukturo bolezni, potek patološkega procesa in posamezne značilnosti pacienta.

Enolokularni serozni cistadenom (zlasti majhne) je treba razlikovati od folikularne ciste. Pri seroznem cistadenomu je kapsula debelejša od stene folikularne ciste in med dinamičnim opazovanjem po 1-2 mesecih ni opaziti regresije tumorja. Pri diagnozi lahko pomaga tudi odsotnost menstrualnih nepravilnosti.

Cistično obliko zrelega teratoma ločimo od neovuliranega folikla, folikularne in endometrioidne ciste. Teratom ima debelejšo kapsulo kot derivati ​​folikla, končna diagnoza pa se postavi med spremljanjem. Podvojitev obrisa stene endometrioidne ciste, njena heterogenost in fina suspenzija, ki je ni mogoče premakniti, lahko pomagajo pri diferenciaciji od zrelega teratoma. Poleg tega ima suspenzija v teratomu pogosto videz majhnih prog, česar pri endometriomih ni.

Cistična oblika zrelega teratoma se od hidrosalpinksa razlikuje predvsem po obliki in lokaciji. Za tumor je značilna pravilna okrogla oblika in visoka mobilnost. Tumor se pogosto nahaja na dnu maternice ali celo nad njo. Jajcevod ima nepravilno cevasto obliko in se nahaja vzdolž posterolateralne površine maternice in se spušča v retrouterini prostor.

Multilokularni cistični tumorji lahko posnemajo kaluteinske ciste. Oblika cističnih tumorskih votlin je nepravilna, za razliko od retencijskih cist. Poleg tega so teka luteinske ciste vedno dvosmerni proces. Če obstaja ascites, bodite pozorni na odsotnost ali zmanjšano gibljivost črevesnih zank, značilnih za tumorski proces, medtem ko se pri sindromu hiperstimulacije črevesne zanke prosto gibljejo v ascitni tekočini. Zelo pomembna je informacija o jemanju zdravil, ki spodbujajo folikulogenezo. Diagnoza pomaga z izključitvijo znakov trofoblastne bolezni, v dvomljivih primerih se določi humani horionski gonadotropin.

Zrel teratom s prevlado goste komponente, ki daje akustično senco, se razlikuje od tuje telo v medenici, pa tudi s fekalnimi kamni. Odsotnost zgodovine kirurških posegov na trebušne in medenične organe omogoča diagnosticiranje tumorja. V primerih suma na fekalni kamen je priporočljivo opraviti ponoven pregled po odvajanju blata in jemanju zdravil, ki zmanjšujejo napenjanje (Espumizan, Aktivno oglje).

Vse tumorje cistično-solidne strukture je treba razlikovati od ciste rumenega telesa, tuboovarijske tvorbe vnetnega izvora in motene zunajmaternične nosečnosti. Barvna dopplerografija notranje vsebine, ki je v tumorju vaskularizirana, medtem ko je pri cisti rumenega telesca vedno avaskularna, pomaga ločiti tumor od ciste rumenega telesca.

Pri ultrazvočnem pregledu morate biti pozorni na bolečino, ki jo povzroči pritisk na sprednjo trebušno steno ali pri približevanju transvaginalnega senzorja predmetu, ki ga pregledujete, saj to pomaga izključiti vnetno genezo adneksalne tvorbe ali moteno zunajmaternično nosečnost. . Poleg tega je pri tumorju jajčnikov pogosto ohranjena jasna kontura tvorbe, v nasprotju z vnetjem dodatkov ali hematomom, ki nastanejo kot posledica počene jajcevodne cevi ali spontanega splava. Dodatni znaki bodo odkriti simptomi endometritisa ali decidualna reakcija endometrija. Obvezno laboratorijski test krvi, brisa nožnice in materničnega vratu ter določanje humanega horionskega gonadotropina. Odsotnost ustreznih sprememb omogoča izključitev vnetnega procesa in motenj tubarne nosečnosti.

Diferencialna diagnoza fibroidi se izvajajo s subseroznimi materničnimi miomi, pri katerih se določi intakten jajčnik, ki ga je pri ženskah po menopavzi težko odkriti. V teh primerih je mogoče uporabiti tehniko simulacije dvoročnega pregleda, ko je mogoče tumor umakniti na razdaljo, ki je dovolj za ustrezno oceno zunanjega obrisa maternice in izključitev prisotnosti vozla, ki izhaja iz maternice. miometrij.

Tumorje cistično-solidne strukture je treba razlikovati od materničnih fibroidov, ki imajo podhranjenost in posledično degenerativne spremembe (cistične votline) v vozlu, kar pomaga vizualizacija obeh jajčnikov.

Druga stopnja dela ultrazvočnega zdravnika pri diferencialni diagnozi tumorjev jajčnikov ni ocena morfološke pripadnosti tvorbe, temveč poskus razlikovanja med benignimi in malignimi procesi, katerih glavna ehografska merila so predstavljena v tabeli. . 2.

Tabela 2. Diferencialno diagnostični ehografski znaki benignih in malignih tumorjev jajčnikov

Znaki Benigni tumor Maligni tumor Starost bolnika Do 60 let Več kot 60 let Lokalizacija Enostransko Pogosto dvostransko Velikost tumorja Do 15 cm Več kot 15 cm Kontura Jasna, celo Mehka, neenakomerna Debelina kapsule Do 5 mm Več kot 5 mm Debelina septuma Enakomerna Neenakomerna Papilarni izrastki Redko Pogosto Gibljivost Gibljivost Nepokretnost Prosta tekočina v trebušni votlini NeDaDa

Stopnja resnosti naštetih znakov je v veliki meri odvisna od velikosti tumorja in njegovega obstoja, zato so številna dela pri nas in v tujini posvečena uporabi Dopplerjevega ultrazvoka, s pomočjo katerega se možno domnevati benigno ali maligno naravo tumorjev jajčnikov.

Značilnost maligne rasti je pojav neovaskularizacije, pri katerem

tumor pod vplivom angiogenih dejavnikov inducira rast svojih kapilar, slednje pa prispevajo k njegovi rasti. Bistvena značilnost novonastalih malignih tumorskih žil je pomanjkanje gladkih mišičnih celic, kar vodi do nizkega upora pretoku krvi. Druga značilnost strukture vaskularnega sistema malignih neoplazem je več šantov, ki prispevajo k pojavu visokih stopenj intratumorskega pretoka krvi. Hkrati je za benigne tumorje, katerih posode imajo gladko mišično komponento, značilna večja odpornost vaskularne postelje in nižji pretok krvi. Zahvaljujoč tej razliki v strukturi intratumorskih žil je možna diferencialna diagnoza benignih in malignih tvorb jajčnikov z Dopplerjevo sonografijo. Vizualizacija krvnih žil z barvnim Dopplerjevim kartiranjem je možna v 23-47% primerov benignih tumorjev in v 95-98% primerov malignih tumorjev. Arterijski pretok krvi je bil zabeležen v 69% primerov z benignimi in 100% primerov z malignimi tumorji, venski pretok pa v 54 in 73% primerov. Uporaba power Dopplerjevega kartiranja poveča pogostost vizualizacije žil predvsem na račun venskih. Trenutno ni spodbudnih podatkov o uporabi tridimenzionalnih tehnik rekonstrukcije, vključno z žilnim drevesom tumorja, za razjasnitev narave tumorskega procesa. Toda če se ta tehnika uporablja ob hkratnem intravenskem dajanju ultrazvočnega kontrastnega sredstva, se izboljšajo rezultati razlikovanja benignih in malignih procesov.

Sistem vaskularizacije tumorja je predstavljen s številnimi majhnimi, zelo tankimi žilami, nenormalne oblike in lokacije, naključno razpršenimi v tumorskem tkivu. Za pretok krvi v teh žilah je značilen izjemno nizek žilni upor, velika hitrost in spremenljiva smer. Značilnosti krvnega pretoka so določene s transformacijo krvne žile v široke kapilare ali sinusoide brez gladkih mišic, prisotnost prekapilarnih drenaž in več arteriovenskih anastomoz z zelo nizkim žilnim uporom, ki zagotavljajo visoko kinetično energijo pretoka krvi in ​​široko variabilnost njegove smeri. Kot rezultat številnih študij je bilo ugotovljeno, da je opisana vrsta krvnega obtoka značilnost primarnih malignih tumorjev maternice in jajčnikov, kar potrjuje hipotezo, da vse hitro rastoče maligne neoplazme proizvajajo lastne žile, da zagotovijo nadaljnjo rast.

Pretok krvi pri benignih tumorjih ima drugačen značaj. Žile, ki sodelujejo pri vaskularizaciji benignih tvorb maternice in jajčnikov, so neposredno nadaljevanje končnih vej materničnih in jajčnih arterij. Dopplerske značilnosti pretoka krvi v teh žilah so stalna prisotnost nizke diastolične komponente, nizka hitrost in visoke vrednosti indeksa upora. Po mnenju večine avtorjev bi morala biti periferna vaskularizacija tumorja z enojnimi žilami povezana z benignostjo, prisotnost več žil v osrednjem delu, na septu in v papilarnih izrastkih pa je znak malignosti.

Če povzamemo podatke iz domače in tuje literature, lahko pri uporabi Dopplerjevega ultrazvoka ugotovimo naslednje diferencialno diagnostične znake (tabela 3).

Tabela 3. Diferencialno diagnostični dopplerski znaki benignih in malignih tumorjev jajčnikov

Znaki Benigni tumor Maligni tumor Lokacija žil Periferni Centralni IR Nad 0,4 Pod 0,4 Povprečna vrednost MAC 15 cm/s 30 cm/s Povprečna vrednost MAC 5 cm/s 10 cm/s Variabilnost Dopplerjevih indeksov Vrednosti so monotone Pomembna variabilnost Odvisnost od Dopplerjevi indeksi od velikosti tumorja Ni odvisen Z rastjo tumorja se MAC in M ​​povečata BC, IR se zmanjša Odvisnost IR od lokalizacije Ni odvisna Zmanjša se od periferije do centra Odvisnost Dopplerjevih indeksov od stopnje diferenciacije tumorja Ni odvisna Poveča pri MAC in MBC, zmanjšanje IR od stopnje I do stopnje III Odvisnost Dopplerjevih indeksov od bolnikove starosti Ni odvisna Ni odvisna Odvisnost Dopplerjevih indeksov od histološkega tipa tumorja Ni odvisna Ni odvisna

Za čim bolj učinkovito uporabo Dopplerjevega ultrazvoka za diferencialno diagnozo benignih in malignih tumorjev jajčnikov M.N. Bulanov ponuja multilokusno analizo intratumorskega pretoka krvi z identifikacijo različnih vrst barvnih lokusov:

) MAC je treba oceniti samo na arterijskem lokusu z najvišjo stopnjo v tumorju;

) IR - v arterijskem lokusu z najmanjšo vrednostjo indeksa v tumorju;

) MBC - v venskem lokusu z največjo hitrostjo v tumorju.

Neupoštevanje zgornjih pravil bo zlahka povzročilo diagnostično napako.

Za diferencialno diagnozo benignih in malignih tumorjev jajčnikov je treba upoštevati mejne vrednosti: za MAC -19,0 ​​cm / s; za MVS -5,0 cm/s; za IR - 0,44 (slika 18). Z relativno nizko diagnostično natančnostjo mejnih vrednosti posameznih dopplerjevih indikatorjev za prave tumorje jajčnikov.

Tako je glavni dosežek CDK pri diagnostiki tumorskih procesov vizualizacija in ocena krvnega pretoka novonastalih tumorskih žil, ki imajo svoje značilnosti. Sistem vaskularizacije tumorja je predstavljen s številnimi majhnimi, zelo tankimi žilami, nenormalne oblike in lokacije, naključno razpršenimi v tumorskem tkivu. Za pretok krvi v teh žilah je značilen izjemno nizek žilni upor, velika hitrost in spremenljiva smer. Posebnosti krvnega pretoka so posledica preoblikovanja krvnih žil v široke kapilare ali sinusoide, brez gladkih mišic, prisotnosti prekapilarnih drenaž in več arteriovenskih anastomoz z zelo nizkim žilnim uporom, ki zagotavljajo visoko kinetično energijo krvnega pretoka in široko variabilnost. v svoji smeri.

Zaključek

Pri prepoznavanju tumorjev je ultrazvok medenice še posebej pomemben, saj klinična slika so lahko enake številnim boleznim, podatki ginekološkega pregleda pa so nespecifični. V teh pogojih je ultrazvok osnova diagnostičnega procesa, katerega rezultati določajo usodo bolnika. Upoštevati je treba, da to področje ultrazvočne diagnostike predstavlja velike težave pri diferenciaciji, ko mora zdravnik med eno študijo izključiti prisotnost normalnih variant, vnetnih sprememb, tumorjev maternice in, kar je najpomembneje, opraviti diferencialno diagnozo med različnimi vrstami cist jajčnikov in tumorjev. To nalaga veliko odgovornost specialistu in narekuje smotrnost opredelitve nekaterih splošnih določb, katerih razumevanje v veliki meri zagotavlja uspeh diagnostičnega procesa.

Seznam virov

1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spirala

računalniška tomografija v ginekologiji. M.: Antidor, 2001. 288 str.

Atlas ultrazvoka v porodništvu in ginekologiji / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pod splošno izd. V.E. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 str.

Bokhman Y.V. Vodnik po ginekološki onkologiji, Sankt Peterburg: Foliant, 2002. 542 str.

Bulanov M.N. Ultrazvočna diagnostika v ginekološki praksi. CD. M.,

Vishnevskaya E.E. Priročnik iz ginekološke onkologije. Minsk: Belorusija, 1994. 432 str.

Ginekologija desetih učiteljev / Ed. Camp della S, Monga E. / Trans. iz angleščine Spodaj

izd. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 str.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Ciste materničnih dodatkov in benigne

Tumorji jajčnikov: praktični vodnik. Številka II. M.: RAMS, 1999. 100 str.

Klinične smernice za ultrazvočno diagnostiko. T. 3 / Ed. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 str.

Ultrazvočna diagnostika v ginekologiji. M.: Vidar, 1997. 184 str.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Hoholin V.L., Stručkova N.Yu. Diferencial. Ultrazvočna diagnostika v ginekologiji. M: Vidar, 1997. 645 str.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. in drugi Zdravljenje za ohranjanje organov v

onkoginekologije. M.: Vidar, 2000. 112 str.

Onkoginekologija: vodnik za zdravnike. / Ed. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mikhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 str.

Serov V.N., Kudrjavceva L.I. Benigni in tumorjem podobni tumorji

nastanek jajčnikov. M.: Triada-X, 2001. 152 str.

Strižakov A.N., Davydov A.I. Klinična transvaginalna ehografija. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultrazvok v ginekologiji. Simptomi, diagnostične težave in napake. Vodnik za zdravnike. ELBI-SPb. 2000. 661 str.

mentorstvo

Potrebujete pomoč pri študiju teme?

Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili storitve mentorstva o temah, ki vas zanimajo.
Oddajte prijavo navedite temo prav zdaj, da izveste o možnosti pridobitve posvetovanja.