Akutni neobstruktivni pielonefritis. Pielonefritis (obstruktivni) Vzroki za obstruktivni pielonefritis

Obstruktivni pielonefritis je vnetje ledvičnega pelvisa (pielitis) in tkiva (nefritis), ki se pojavi v ozadju motenega odtoka urina zaradi obstrukcije urinarnega sistema. Glavni vzrok so okužbe sečil. Bakterijska invazija ovira pretok urina in poveča verjetnost ledvičnih kamnov. Bolezen prizadene eno ali dve ledvici. Zaradi anatomskih značilnosti se težava pojavlja veliko pogosteje pri ženskah kot pri moških. V članku bomo analizirali, kaj je to - obstruktivni pielonefritis. V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je patologija označena s kodo N11.1.

Akutni obstruktivni pielonefritis je nalezljiva lezija urinarnega sistema, ki nastane zaradi blokade odtoka urina s kamnom ali tuje telo. Diagnozo kronične bolezni postavimo na podlagi slikovnih metod – ultrazvoka (UZ) in računalniške tomografije (CT).

Vezikoureteralni refluks (okrajšava: VUR) je prirojeno stanje, povezano z insuficienco ureteralne zaklopke in se pojavi pri kroničnem neobstruktivnem pielonefritisu. VUR je prisoten pri 25-35 % ljudi s simptomatskimi okužbami sečil in brazgotinami na ledvicah. Diagnoza VUR se pogosto postavi na podlagi radiografskih izvidov, pridobljenih med vrednotenjem ponavljajoče se infekcijske patologije.

Neobstruktivni akutni pielonefritis je vnetni proces ledvičnega tkiva in medenice, ki ga ne povzroča ovira za odtok urina. Glavni razlog so prirojene anomalije urinarnega sistema.

Vzroki in patogeneza

Obstruktivno vnetje ledvic je običajno posledica okužb sečil in ledvičnih kamnov. Tudi stalna uporaba katetrov pogosto vodi do ponavljajočega se cistitisa in kroničnega pielonefritisa.

Bakterije iz Mehur pri akutnem pielitisu se skozi sečevode dvignejo v ledvice. To vodi do nastanka brazgotin kot posledica nenehno pojavljajočih se vnetnih procesov.

Pomembno je vedeti! Ledvični abscesi so kopičenje gnoja, ki je obdano s kapsulo vezivnega tkiva; Večina bolnikov trpi zaradi visoke vročine, mrzlice in bolečine v predelu ledvic. Uriniranje je lahko boleče, urin pa je lahko gnojen in krvav.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pielonefritisa:

• pacientov spol in njegova spolna aktivnost;
• nosečnost;
• kronična podhranjenost (hipovitaminoza A, C, D in B);
• dedna nagnjenost;
• virusne in bakterijske okužbe;
• nevrogena disfunkcija mehurja.

Kronični pielonefritis je povezan s progresivnim brazgotinjenjem ledvičnega tkiva, kar lahko privede do končne odpovedi organa. V nekaterih primerih lahko pri bolnikih z ledvično displazijo v maternici nastanejo brazgotine. včasih normalna višina lahko privede do spontane razrešitve VUR in pielonefritisa do starosti 7 let.

Več o simptomih

Akutni obstruktivni in neobstruktivni pielonefritis povzroča nespecifične simptome: od bolečine do popolnoma asimptomatskih manifestacij. Včasih se pojavi vročina, ki ne traja več kot 2-3 dni.

Klinični simptomi:

• bolečina na levi ali desni strani;
• mrzlica;
• telesna temperatura nad 40 stopinj Celzija;
• slabost in bruhanje.

V redkih primerih opazimo hematurijo, disurijo ali anurijo. Pri oslabljenih bolnikih (diabetiki, okuženi s HIV) se razvije sepsa - sistemska okužba.

Oblike in vrste bolezni

Avtor: klinični potek ločimo latentni, hipertenzivni, asimptomatski in anemični pielonefritis. Glede na etiologijo ločimo primarno in sekundarno obliko bolezni. Obstaja tudi klasifikacija, ki temelji na morfologiji in poti invazije.

Možni zapleti

Nepravočasno zdravljenje lahko poslabša potek pielonefritisa in povzroči arterijska hipertenzija ali odpoved ledvic. Pomembno je, da zdravljenje začnete zgodaj, da preprečite morebitne nepopravljive poškodbe organov.

Zapleti kroničnega pielonefritisa:

Pomembno je vedeti! Akutna odpoved ledvic je najhujši zaplet obstruktivnega (kalkuloznega) pielonefritisa, ki lahko povzroči kratek čas povzročijo smrt pacienta. Če se pojavi kateri od zgornjih simptomov, poiščite nasvet kvalificiranega zdravnika, da preprečite trajne spremembe tkiva.

Metode odkrivanja patologije

Najprej se opravi telesni pregled in vzame anamneza (zgodovina). Ob prvem pregledu so pri bolnikih pogosto prisotne značilne ledvične brazgotine, nove pa lahko nastanejo pri 3-5 % bolnikov. Razvoj brazgotin je obratno sorazmeren s hitrostjo predpisanega zdravljenja z antibiotiki ozkega spektra. Prisotnost novih brazgotin pogosto kaže na pojav sistemskih okužb.

Pomembno je vedeti! Ljudje s kroničnim pielonefritisom ne smejo v vojsko.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijski testi urina lahko odkrijejo piurijo. Priporočljivo je opraviti bakteriološko analizo urina, ki pomaga odkriti gram-negativne patogene - Escherichia coli in Proteus. Negativen rezultat mikrobne preiskave ne izključuje diagnoze kroničnega pielonefritisa. Če je prisotna albuminurija, to kaže na zaplete. Koncentracija kreatinina in Sečna kislina povečanje krvnega seruma.

Histologija ledvic kaže žariščno glomerulosklerozo z napredovalo refluksno nefropatijo. Nosečnica in majhen otrok Morda bodo potrebni dodatni pregledi za izključitev sekundarnih zapletov.

Instrumentalni pregled

Urogram pomaga z visoko natančnostjo ugotoviti pielonefritis, saj razkrije dilatacijo ledvične čašice in brazgotine. Včasih se ugotovi tudi razširitev sečevoda in zmanjšanje velikosti ledvic.

Rentgenska preiskava s sukcimerom (chemet) je bolj občutljiva kot intravenska pielografija pri prepoznavanju ledvičnih brazgotin. Diagnostični postopek predpisujejo številni pediatrični specialisti, ker je enostaven za izvedbo in lahko odkrije patologijo.

Računalniška tomografija je metoda izbire za diagnosticiranje obstruktivnega pielonefritisa. Ultrazvočne slike ledvic lahko pokažejo kamne, vendar ultrazvok ni občutljiv za odkrivanje refluksne nefropatije.

Možnosti zdravljenja in napovedi za bolnike

Bolnikom je predpisana terapija z antibiotiki. Zdravljenje je priporočljivo nadaljevati do pubertete oziroma do popolnega izginotja refluksne bolezni. Pravilo v teh primerih je spontana remisija; Takšnih ljudi ni treba kirurško zdraviti. Podatki iz študije Birmingham Reflux so pokazali, da sta konzervativno in kirurško zdravljenje VUR enako učinkovita.

Indikacije za kirurški poseg:

• zanemarjanje konzervativnega režima zdravljenja;
• sepsa;
• ledvično-ureteralni refluks.

Operacijo priporočamo pri vseh otrocih, starejših od 12 mesecev, s sklerotičnimi spremembami tkiva in povratnim tokom urina. Bolniki, stari od 1 do 4 let, z desnim VUR in brez brazgotin, lahko prejemajo antibiotično profilakso.

Poškodbo ledvic je mogoče zmanjšati z omejitvijo prehranskih beljakovin. Nižji krvni tlak zdravila pomaga upočasniti razvoj odpovedi ledvic; Zaviralci kalcijevih kanalov (CCB) in antagonisti angiotenzinskih receptorjev so še posebej uporabni pri hipertenziji.

Cefalosporinski in penicilinski antibiotiki prve generacije so zdravila izbora v urologiji zaradi visoke učinkovitosti proti gramnegativnim mikrobom. Pri dojenčkih se uporabljajo predvsem številni penicilini širokega spektra. Pri bolnikih, starih šest mesecev, lahko zdravljenje zamenjamo z imidazolidindionom v obliki natrijeve soli. Mladostnike in odrasle je mogoče zdraviti s kotrimoksazolom.

Prepovedano je spreminjati že predpisano antibiotično terapijo, da bi preprečili razvoj odpornosti. Birminghamska študija je jasno pokazala, kirurške metode so enako učinkoviti pri preprečevanju poškodb ledvic zaradi obstruktivnega pielonefritisa. Večina otrok s kroničnim vnetjem spontano ozdravi od VUR. Približno 2 % doživi odpoved ledvic, medtem ko ima 5-6 % dolgotrajne zaplete, vključno s hipertenzijo. Če se zaradi nepravilnega zdravljenja pojavijo posledice, se morate posvetovati z zdravnikom.

Pomembno je vedeti! Hipertenzija prispeva k pospešeni izgubi delovanja ledvic pri ljudeh s kroničnim pielonefritisom. Refluksna nefropatija je najpogostejši vzrok visokega krvnega tlaka pri otrocih in se pojavi v 10-20 % primerov.

Priporočila glede prehrane so odvisna od osnovnega vzroka pielonefritisa. Hitro in popolno zdravljenje cistitis in druge okužbe pomaga preprečevati vnetje ledvic. Terapija vezikoureteralnega refluksa ali obstruktivne uropatije prav tako preprečuje razvoj bolezni. V nekaterih primerih ponavljajočega se cistitisa uporaba antibiotikov pomaga odpraviti urosepso.

Večina primerov pielonefritisa mine brez zapletov. Včasih je lahko zdravljenje dolgotrajno in agresivno. Cilj je preprečiti sepso in odpoved ledvic. Otroci in odrasli morajo zaužiti optimalno količino tekočine, prav tako vitaminski dodatki. Dehidracija poveča verjetnost ponovitve v naslednjih 2 letih.

Če se pojavi vročina, mrzlica, omotica in nočno potenje, se morate posvetovati z zdravnikom. Če imate simptome poslabšanja pielonefritisa, se morate posvetovati z zdravnikom, da preprečite zaplete. Pravočasen začetek zdravljenja poveča bolnikove možnosti za popolno okrevanje.

Morda vas bo tudi zanimalo

Pojav ponovitve kroničnega pielonefritisa

V stiku z

Sošolci

Obstruktivni pielonefritis je izjemno nevarna nalezljiva ledvična bolezen, ki se razvije v ozadju akutne motnje odtoka urina skozi pielokalicealni sistem in hitro razmnoževanje bakterijske mikroflore. Ta bolezen je precej pogosta. Obstruktivni in neobstruktivni pielonefritis se lahko razvije pri otrocih in odraslih. Za to bolezen so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom.

Najvišja incidenca se običajno pojavi spomladi in jeseni, ko se poveča število primerov ARVI in gripe. V ozadju teh okužb dihal se človeška imunost znatno zmanjša, zato se lahko bakterije, ki so vedno prisotne na sluznicah genitourinarnega sistema, razmnožujejo in povzročajo vnetne poškodbe ledvic. Obstaja veliko drugih dejavnikov, ki pomembno prispevajo k temu patološko stanje.

Številni različni dejavniki, ki prispevajo k težavam pri odtoku urina, ustvarjajo pogoje za razvoj te nalezljive bolezni. Stagnirani procesi vodijo do povečanja števila bakterij, ki povzročajo vnetna lezija tkanine. Pogosto se pielonefritis pojavi v ozadju prirojenih anomalij ledvic in sečil. Običajno se takšne patologije začnejo manifestirati kot vnetje v zgodnjem otroštvu.

Urolitiaza je pogosto tudi nagnjenost k razvoju pielonefritisa in nato obstrukcije. Kamni, ki nastanejo v ledvicah, se lahko pod določenimi pogoji spustijo v sečevod in delno ali popolnoma blokirajo pretok urina. Pri moških se pielonefritis pogosto razvije v ozadju adenoma prostate ali raka. Pri ženskah je nosečnost lahko sprožilni dejavnik za takšno poškodbo ledvic, saj povečana maternica pomaga spremeniti položaj tega parnega organa in včasih povzroči stiskanje sečevodov. Poleg tega obstajajo dejavniki, ki prispevajo k pojavu kroničnega obstruktivnega pielonefritisa, vključno z:

• diabetes;
• bolezni ščitnice;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• hipotermija.

Predhodne operacije na ledvičnem tkivu lahko ustvarijo pogoje za nastanek takšne poškodbe ledvičnega tkiva. sečila. Poleg tega lahko poškodbe ledvic prispevajo k pojavu obstruktivnega pielonefritisa. Zmanjšanje imunosti katere koli etiologije lahko povzroči razvoj tega patološkega stanja.

V večini primerov se ta bolezen manifestira akutno. Telesna temperatura se hitro dvigne na +40 °C. Glavni simptom te motnje je ledvična kolika - ostra bolečina v spodnjem delu hrbta. Zaradi vnetne poškodbe ledvičnega tkiva običajno opazimo težave z uriniranjem. Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice in povečanega znojenja. Praviloma se splošna šibkost hitro poveča. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• močna žeja;
• bruhanje;
• slabost;
• občutek suhe krvi;
• glavobol.

Intenzivnost znakov tega patološkega stanja se običajno poveča v 3-4 dneh. To je posledica dejstva, da se v telesu kopičijo toksini, ki se zaradi oslabljenega delovanja ledvic ne morejo izločiti z urinom. Da bi se izognili razvoju resnih zapletov, se je treba ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se ta bolezen razvije v kronična oblika, za katero so značilna izmenjujoča se obdobja ponovitve in remisije. Ta izid velja za izjemno neugoden, saj posledično vodi do odpovedi ledvic.

Diagnostika

Prvi korak je pregled bolnika, zbiranje anamneze in ocena obstoječih simptomov. Tudi to je lahko dovolj, da specialist sumi na razvoj obstruktivnega pielonefritisa. Običajno testi, kot so:

• Splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• bakterijska kultura urina;
• urografija;
• angiografija;
• nefroscintigrafija;
• radiografija.

Nefrolog neodvisno odloči, katere študije so potrebne za postavitev diagnoze. Samozdravljenje lahko resno ogrozi zdravje. Po kompleksna diagnostika zdravnik lahko predpiše potrebna zdravila za zatiranje vnetni proces.

Zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa

V akutnem obdobju je potrebno kompleksna terapija da bolezen ne postane kronična. Najprej je predpisana prehrana - tabela št. 7a. Na dan morate piti vsaj 2-2,5 litra tekočine. To vam bo omogočilo hitro odstranitev patogene mikroflore in zatiranje vnetnega procesa. Za lajšanje bolečin in izboljšanje lokalnega krvnega obtoka lahko zdravnik priporoči toplotne postopke.

Med drugim je potrebna ciljna terapija z zdravili. V prvih dneh pretoka akutno obdobje Obstruktivni pielonefritis ima izjemno hud sindrom bolečine. Za njegovo odpravo lahko nefrolog predpiše antispazmodike. Za zatiranje okužbe je potrebna ciljna antibiotična terapija.

Običajno so za obstruktivni pielonefritis zdravila, kot so:

• benzilpenicilin;
• oksacilin;
• ampicilin;
• natrijeva sol ampicilina;
• Streptomicin;
• tetraciklin;
• metaciklin;
• morfociklin;
• Tetraolean;
• Oletetrin;
• Gentamicin;
• Cefaloridin.

Potek antibiotične terapije mora biti vsaj 4 tedne. Ne smemo ga prekiniti, saj lahko to prispeva k kronični bolezni. Takšna zdravila se običajno dajejo intravensko ali intramuskularno. Poleg tega so predpisana zdravila za znižanje telesne temperature. Lahko se predpišejo tudi vitaminski kompleksi, ki pomagajo izboljšati imuniteto. Vendar, če konzervativne metode Zdravljenje ne daje izrazitega učinka, lahko je indiciran kirurški poseg. Običajno je taka terapija potrebna v prisotnosti kamnov in razne anomalije sečila.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega pielonefritisa je nekoliko težavno. Vključuje vzdrževanje normalnega delovanja ledvic in lajšanje vseh simptomov med poslabšanjem. Ta bolezen zahteva posebno pozornost in pogoste tečaje antibiotične terapije in podpornega zdravljenja.

Akutni pielonefritis- nespecifična vnetna poškodba intersticijskega tkiva ledvic in pielokalicealnega sistema. Za kliniko akutni pielonefritis značilna visoka vročina z mrzlico in znojenjem, glavobol, mialgija, artralgija, splošno slabo počutje, bolečine v spodnjem delu hrbta, spremembe v urinu, kot sta levkociturija in piurija. Diagnoza akutnega pielonefritisa vključuje mikroskopsko in bakteriološki pregled urin, ultrazvok ledvic; če je potrebno, izločevalna urografija, radioizotopske študije, tomografija. V primeru akutnega pielonefritisa je predpisana dieta, veliko tekočine, antibiotiki, nitrofurani in antispazmodiki. Pri obstruktivnem pielonefritisu je indicirana nefrostomija; za gnojno-destruktivne procese - dekapsulacija ledvic ali nefrektomija.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis v urologiji je najbolj pogosta bolezen ledvica Akutni pielonefritis se pogosto pojavi v otroštvu, ko je obremenitev ledvic zelo intenzivna in njihov morfofunkcionalni razvoj še ni dokončan. Pri odraslih je akutni pielonefritis pogostejši pri ženskah, mlajših od 40 let.

Akutni pielonefritis je lahko primarni (neobstruktivni) in sekundarni (obstruktivni). Primarni pielonefritis se pojavi v ozadju normalnega odtoka urina iz ledvic; sekundarni pielonefritis je povezan z oslabljeno prehodnostjo zgornjega urinarnega trakta zaradi zunanje kompresije ali obstrukcije. Glede na naravo vnetnih sprememb je lahko akutni pielonefritis serozni ali gnojno-destruktivni (apostematozni pielonefritis, absces ali karbunkel ledvic). V hujših primerih se lahko akutni pielonefritis zaplete z nekrotizirajočim papilitisom - papilarno nekrozo. Akutni pielonefritis lahko prizadene eno ali obe ledvici.

Vzroki akutnega pielonefritisa

Akutni pielonefritis se razvije z endogenim ali eksogenim prodiranjem patogenih mikroorganizmov v ledvico. Pogosteje akutni pielonefritis povzročajo Escherichia coli (v 50% primerov), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, redkeje pa stafilokoki ali streptokoki.

Pri primarnem akutnem pielonefritisu lahko okužba vstopi v ledvico hematogeno iz primarnih žarišč vnetja v genitourinarnih organih (z adneksitisom, cistitisom, prostatitisom itd.) Ali iz oddaljenih organov (s tonzilitisom, kariesom, sinusitisom, furunculozo, bronhitisom, holecistitisom, itd.). Manj pogosto pride do okužbe z ascendentnim mehanizmom, vzdolž stene ali lumna sečevoda (z vezikoureteralnim refluksom).

Sekundarni akutni pielonefritis je povezan z oslabljenim prehodom urina v ozadju striktur sečnice, obstrukcije kamnov v sečnici, striktur in ventilov sečnice, adenoma prostate, raka prostate, fimoze in nevrogenega mehurja. Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega pielonefritisa so hipotermija, dehidracija, hipovitaminoza, prekomerno delo, okužbe dihal, nosečnost, diabetes.

Vnetje pri akutnem pielonefritisu ni povezano samo z mikrobno invazijo, temveč tudi z vdorom vsebine medenice v intersticijsko tkivo, ki nastane zaradi obratnega toka urina, t.j. forničnega refluksa. Pri akutnem pielonefritisu so ledvice polnokrvne in rahlo povečane. Sluznica ledvičnega pelvisa je otekla, vneta, razjedena; V medenici je lahko vnetni eksudat. Kasneje lahko nastanejo številne razjede ali abscesi v meduli in skorji ledvic; včasih opazimo gnojno-destruktivno taljenje ledvičnega parenhima.

Faze akutnega pielonefritisa

Faze akutnega pielonefritisa ustrezajo morfološke spremembe, ki se pojavi v ledvicah.

Za začetno fazo seroznega vnetja je značilno povečanje in napetost ledvice, otekanje perinefričnega tkiva in perivaskularna infiltracija intersticijskega tkiva. S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je ta stopnja akutnega pielonefritisa podvržena obratnemu razvoju; sicer preide v fazo gnojno-destruktivnega vnetja.

V fazi akutnega gnojnega pielonefritisa ločimo faze apostematoznega pielonefritisa, karbunkul in ledvični absces. Apostematozni (pustularni) pielonefritis se pojavi s tvorbo več majhnih pustul, ki merijo 1-2 mm v skorji ledvic. V primeru zlitja pustul lahko nastane lokalno gnojno žarišče - ledvični karbunkul, ki ni nagnjen k progresivnemu nastanku abscesov. Karbunkuli so veliki od 0,3 do 2 cm in so lahko enojni ali večkratni. Ko pride do gnojnega taljenja parenhima na območjih združitve pustul ali karbunklov, nastane ledvični absces. Nevarnost ledvičnega abscesa je v možnosti izpraznitve nastalega abscesa v perinefrično tkivo z razvojem gnojnega paranefritisa ali retroperitonealne flegmone.

Z ugodnim izidom akutnega pielonefritisa se infiltrativna žarišča postopoma razrešijo in jih nadomesti vezivno tkivo, kar spremlja nastanek brazgotin na površini ledvic. Brazgotine so sprva temno rdeče, nato belo-sive barve in klinasto oblikovan, v odseku sega do medenice.

Za potek akutnega pielonefritisa so značilni lokalni simptomi in znaki izrazitega splošnega infekcijskega procesa, ki se razlikujejo glede na stopnjo in obliko bolezni. Serozni pielonefritis poteka bolj mirno; pri gnojni pielonefritis izrečeno klinične manifestacije. Pri akutnem neobstruktivnem pielonefritisu, splošni simptomi okužbe; z obstruktivnim pielonefritisom - lokalni simptomi.

Klinična slika akutnega neobstruktivnega pielonefritisa se razvije bliskovito (od nekaj ur do enega dneva). Pojavijo se slabo počutje, šibkost, močna mrzlica z znatnim zvišanjem temperature na 39-40 ° C in obilno znojenje. Glavobol, tahikardija, artralgija, mialgija, slabost, zaprtje ali driska, napenjanje znatno poslabšajo vaše zdravje.

Lokalni simptomi akutnega pielonefritisa vključujejo bolečino v spodnjem delu hrbta, ki se širi vzdolž sečevoda v predel kolka, včasih v trebuh in hrbet. Narava bolečine je lahko konstantna topa ali intenzivna. Uriniranje običajno ni moteno; dnevna diureza se zmanjša zaradi obilne izgube tekočine s potenjem. Bolniki lahko opazijo moten urin in nenavaden vonj.

Sekundarni akutni pielonefritis, ki ga povzroča obstrukcija sečil, se ponavadi kaže z ledvične kolike. Na vrhuncu bolečega napada se pojavi vročina z mrzlico, glavobolom, bruhanjem in žejo. Po obilnem potenju temperatura kritično pade na podnormalno ali normalno raven, kar spremlja nekaj izboljšanja počutja. Če pa se dejavnik obstrukcije sečil v naslednjih urah ne odpravi, se bo napad kolike in vročine ponovil.

Gnojne oblike akutnega pielonefritisa se pojavijo z vztrajno bolečino v spodnjem delu hrbta, vročino, mrzlico, ostro napetostjo mišic trebušne stene in ledvenega dela. V ozadju hude zastrupitve lahko pride do zmedenosti in delirija.

V procesu prepoznavanja akutnega pielonefritisa so pomembni podatki fizičnega pregleda. Pri palpaciji ledvenega dela in hipohondrija se oceni velikost ledvice, konsistenca, površinska struktura, gibljivost in bolečina. Pri akutnem pielonefritisu je ledvica običajno povečana, mišice spodnjega dela hrbta in trebuha so napete, udarjanje XII rebra z robom dlani je boleče, simptom Pasternatskega je pozitiven. V primeru akutnega pielonefritisa pri moških je potreben rektalni pregled prostate in palpacija skrotuma, pri ženskah - vaginalni pregled.

V urinu akutnega pielonefritisa opazimo skupno bakteriurijo, manjšo proteinurijo, levkociturijo in v primeru sekundarne poškodbe - eritrociturijo. Bakterijska kultura urina vam omogoča, da določite vrsto patogena in njegovo občutljivost na protimikrobna zdravila. Za krvno sliko so značilni anemija, levkocitoza, povečana ESR, toksična granularnost nevtrofilcev.

Ultrazvok ledvic pri akutnem pielonefritisu se uporablja ne le za diagnozo, ampak tudi za dinamično spremljanje procesa zdravljenja. Vrednost ehoskopskih podatkov je v možnosti vizualizacije destruktivnih žarišč v parenhimu, stanja perirenalnega tkiva in ugotavljanja vzroka obstrukcije zgornjih sečil. Natančna identifikacija destruktivnih žarišč, vzrokov in stopnje obstrukcije pri akutnem gnojnem pielonefritisu je možna z uporabo MRI ali CT ledvic.

Med pregledno urografijo se pozornost posveča povečanju velikosti ledvic, izbočeni konturi zaradi abscesa ali karbunka in zamegljenim obrisom perinefričnega tkiva.

Z uporabo izločevalne urografije se določi omejitev gibljivosti ledvic med dihanjem, kar je značilna lastnost akutni pielonefritis. V primeru hudega stanja bolnika ali odpovedi ledvic se izvede retrogradna pieloureterografija.

Selektivna angiografija ledvic in radionuklidna nefroscintigrafija za akutni pielonefritis se uporabljata predvsem za pojasnitev diagnoze kot pomožne metode. Diferencialna diagnoza akutni pielonefritis se izvaja z apendicitisom, holecistitisom, holangitisom, adneksitisom.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Če se odkrije akutni pielonefritis, je bolnik hospitaliziran; zdravljenje poteka pod nadzorom nefrologa. Terapevtska taktika neobstruktivnega in obstruktivnega akutnega pielonefritisa, seroznih in gnojno-destruktivnih oblik se razlikuje. Splošne dejavnosti vključujejo imenovanje počitek v postelji, pitje veliko tekočine (do 2–2,5 litra na dan), sadna in mlečna prehrana, lahko prebavljiva beljakovinska hrana.

V primeru primarnega akutnega pielonefritisa se takoj začne patogenetska terapija, katere osnova so antibiotiki, aktivni proti gram-negativni flori - cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni. Pri izbiri protimikrobnega zdravila se upoštevajo tudi rezultati antibiograma. Poleg tega so predpisani NSAID, nitrofurani, imunokorektorji, detoksikacijska terapija, UVOC in fizioterapija (SMV terapija, elektroforeza, UHF).

Pri odkritju akutnega obstruktivnega pielonefritisa je prvi prednostni ukrep dekompresija - ponovna vzpostavitev urodinamike v prizadeti ledvici. V ta namen se izvede kateterizacija medenice z ureteralnim katetrom ali kateter-stentom, v nekaterih primerih pa tudi punkcijska namestitev perkutane nefrostome.

V prisotnosti gnojno-destruktivnih žarišč se zatečejo k dekapsulaciji ledvic in nalaganju nefrostome, s pomočjo katere se zmanjša intrarenalni tlak, edem intersticijskega tkiva in razširitev lumena ledvičnih žil. dosežen. Če se odkrijejo oblikovani abscesi, se odprejo. V primeru popolne poškodbe ledvičnega parenhima in nezmožnosti taktike ohranjanja organov se izvede nefrektomija.

Napoved in preprečevanje akutnega pielonefritisa

S pravočasno ustrezno terapijo lahko dosežemo ozdravitev akutnega pielonefritisa pri večini bolnikov v 2-3 tednih. V tretjini primerov pride do prehoda akutnega pielonefritisa v kronično obliko (kronični pielonefritis), čemur sledi skleroza ledvic in razvoj nefrogene arterijske hipertenzije.

Zapleti akutnega pielonefritisa lahko vključujejo paranefritis, retroperitonitis, urosepso, odpoved ledvic, bakteriotoksični šok, intersticijska pljučnica, meningitis. Hudi septični zapleti poslabšajo prognozo in pogosto povzročijo smrt.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa je sanacija žarišč kronično vnetje, ki lahko služijo kot vir potencialnega hematogenega vnosa patogenov v ledvice; odpravljanje vzrokov morebitne obstrukcije sečil; vzdrževanje higiene genitourinarnih organov za preprečevanje širjenja okužbe navzgor; upoštevanje aseptičnih in antiseptičnih pogojev pri izvajanju uroloških manipulacij.

Akutni pielonefritis je vnetna bolezen, ki prizadene vmesno tkivo ledvic, čašice in medenico. Bolezen lahko povzročijo nalezljivi in ​​neinfekcijski vzroki.

Urologi pravijo, da je pielonefritis različnih etiologij ena najpogostejših bolezni, medtem ko te patologije najpogosteje se diagnosticira pri otrocih (zaradi nezrelega urinarnega sistema) in žensk (zaradi strukturnih značilnosti genitourinarnega sistema, zaradi česar okužbe lažje vstopijo v ledvice).

Akutni pielonefritis: kaj je in kako se razlikuje od kroničnega vnetnega procesa?

Akutni vnetni proces pielokalicealnega sistema se od kroničnega pielonefritisa razlikuje po naslednjih značilnostih poteka:

• pri akutnem pielonefritisu se vnetni proces hitro razvije, pri kronična bolezen napreduje počasneje;
• klinični znaki bolezni v akutni obliki so izraziti, pri kroničnem vnetju ledvic pa so simptomi zamegljeni ali popolnoma odsotni;
• akutni vnetni proces s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se konča s popolnim okrevanjem bolnika ali prehodom v kronično obliko, za kronični pielonefritis pa so značilni pogosti recidivi;
• kronični vnetni proces v ledvicah se težje odziva na antibakterijsko terapijo, saj so mikroorganizmi odporni na večino zdravil.

Vnetni proces v akutni obliki prizadene samo 1 ledvico ali obe hkrati.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi akutnega pielonefritisa pri ženskah, otrocih in moških so v veliki meri odvisni od resnosti vnetnega procesa, prisotnosti drugih bolezni in stopnje.

Razlikujemo naslednje stopnje vnetnega procesa v ledvicah:

1. Stopnja seroznega vnetja– za katero je značilno povečanje velikosti prizadetega organa (ene ledvice ali obeh), otekanje perinefričnega tkiva.
2. Stadij gnojnega vnetja:

• aposematozno vnetje;
• ledvični karbunkel;
• ledvični absces.

Za stopnjo gnojnega vnetja ledvic je značilna tvorba pustul v skorji, ki se v odsotnosti ustrezne terapije združijo med seboj in tvorijo karbuncle. Takih karbunklov je lahko več, združijo se med seboj, gnoj topi ledvično tkivo, kar povzroči razvoj abscesa organa.

Pomembno! Če je bolnik v fazi seroznega vnetja pravilno diagnosticiran in ustrezno zdravljen, pielonefritis uspešno izzveni v 14-20 dneh in ne vpliva na bolnikovo sposobnost in nadaljnje življenje.

Neobstruktivni akutni pielonefritis: simptomi

Z razvojem vnetnega procesa se pri bolniku pojavijo naslednji znaki akutnega pielonefritisa:

• začetek je akuten, simptomi se razvijejo hitro - včasih v nekaj urah, vendar pogosteje v 1-2 dneh;
• zvišanje telesne temperature na 39,5-40,0 stopinj;
• šibkost in slabo počutje;
• slabost, včasih bruhanje;
• povečano znojenje, tahikardija, hudi glavoboli, včasih zvišan krvni tlak;
• topa bolečina v ledvenem predelu na eni ali obeh straneh, odvisno od obsega vnetnega procesa - bolečina lahko izžareva v perineum, hrbet, trebuh;
• rahlo zmanjšanje dnevne diureze, oligurija - ta sindrom je posledica povečanega znojenja;
• moten urin z neprijeten vonj;
• disuričnih simptomov pri ženskah praviloma ni, otrok se lahko pritožuje zaradi občutka nepopolnega praznjenja mehurja.

Sekundarni akutni pielonefritis: simptomi

Sekundarni akutni pielonefritis se v večini primerov razvije v ozadju obstoječih bolezni sečil. Simptomi so pogosto posledica obstrukcije pretoka urina in obstrukcije sečil.

Bolnik ima:

• akutna bolečina v ledvenem delu, podobna ledvični koliki, pogosto povezana z obstrukcijo sečil;
• zvišanje telesne temperature do 39,0 stopinj, vročina;
• povečana žeja;
• slabost in bruhanje.

Pomembno! Če se ugotovijo vzroki obstrukcije in se ta dejavnik odpravi, se bolnikovo stanje normalizira, vsi znaki pielonefritisa izginejo. Če vzroka ne ugotovimo, se nekaj ur po tem, ko se akutna klinika umiri, vsi simptomi ponovno vrnejo z maščevanjem.

Akutni gnojni pielonefritis: simptomi

Znaki akutnega pielonefritisa z gnojno poškodbo ledvičnega parenhima so naslednji:

• vztrajna neznosna dolgočasna bolečina v ledvenem delu, ki seva v hrbet, trebuh, stegno;
• vročina hektičnega tipa (spremembe telesne temperature do 3-4 stopinje, ki se pojavljajo večkrat na dan) - to pomeni, da s 40,0 stopinj temperatura pade na 37,0 in se ponovno dvigne na 40,0 in tako naprej 2-3 krat na dan;
• huda zastrupitev telesa - slabost, bruhanje, šibkost, glavoboli;
• urin se izloča v majhni količini, moten z močnim neprijetnim vonjem.

Vzroki za razvoj bolezni

Glavni vzrok za razvoj pielonefritisa je prodiranje patoloških mikroorganizmov v ledvični parenhim. Najpogostejši povzročitelji akutnega vnetnega procesa so Escherichia coli, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa in ameba proteus. Nekoliko redkeje pielonefritis povzročajo virusi in glivice.

Po statističnih podatkih med pregledom pacienta pogosto odkrijejo več povezanih bakterij, ki izzovejo razvoj vnetja. Znaki akutnega pielonefritisa se pojavijo, če povzročitelj okužbe prodre v ledvice in se začne aktivno razmnoževati in sproščati strupene snovi.

To se zgodi na dva načina:

1. Hematogeno– okužba vstopi v ledvice skozi krvni obtok iz drugih notranjih organov, v katerih se pojavi vnetni proces. Najpogosteje to olajšajo nezdravljeni cistitis, uretritis, adneksitis in prostatitis. Oddaljeni vzroki za razvoj bolezni so nezdravljeni sinusitis, vnetje sinusov, tonzilitis, bronhitis in celo napredoval zobni karies.
2. Urinogeni (ali naraščajoči)– ta način prodiranja patogena v ledvice je najpogostejši. Okužba vstopi v ledvice iz spodnjih delov sečil (sečnice, mehurja, sečevodov).

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega pielonefritisa so:

• drozg pri ženskah ali črevesna disbioza;
• hormonsko neravnovesje - ženske pogosto doživljajo pielonefritis v drugi polovici nosečnosti in med menopavzo;
• pomanjkanje estrogena v žensko telo, kar vodi do neravnovesja v kislinsko-bazičnem ravnovesju v nožnici;
• aktivno spolno življenje in pogoste spremembe spolnih partnerjev - to povzroča vnetje sečnice in mehurja, od koder se okužba zlahka razširi na ledvice;
• spolno prenosljive bolezni, vključno s skritimi;
• diabetes;
• splošna hipotermija telesa;
• stanja imunske pomanjkljivosti - hipovitaminoza, predhodni tečaji radioterapije, slaba neuravnotežena prehrana;
• urolitiaza;
• adenoma prostate pri moških.

Pomembno! Tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa se poveča, če ima oseba več predispozicijskih dejavnikov.

Prognoza in možni zapleti bolezni

S pravilno terapijo pride do okrevanja bolnika v 3-4 tednih. Če bolnik ni pozoren na simptome in zdravljenje pielonefritisa ni bilo izvedeno ali je bil začetek prepozen, potem progresivni patološki proces v ledvicah pogosto vodi do smrtno nevarnih zapletov:

Pielonefritis je nespecifičen vnetni proces, ki prizadene tubularni sistem ledvic. In čeprav lahko ta bolezen prizadene osebo katerega koli spola in starosti, od majhnih dojenčkov do zelo starejših, je ta bolezen najpogosteje diagnosticirana pri ženskah. Po statističnih podatkih je od 100 ljudi z diagnozo pielonefritisa 75 predstavnic nežnejšega spola. In za to obstajajo razlogi.

Zakaj ženske pogosteje doživijo pielonefritis?

Pri ženskah se akutni in kronični potek bolezni pojavi petkrat pogosteje kot pri moških. To je posledica anatomskih značilnosti strukture genitourinarnega sistema. sečnica pri ženskah se oblikuje drugače kot pri moških. Različne vrste okužb veliko lažje in pogosteje prodrejo v ženski mehur, zato je tako visok odstotek pielonefritisa pri ženskah in dekletih. V večini primerov je za pielonefritis značilna tako imenovana "naraščajoča" okužba, pri kateri patogene bakterije iz urinarnega trakta, ki se premikajo navzgor, prodrejo v ledvice in tam začnejo svoje "delo". Včasih se razvoj pielonefritisa ne čuti in bolnik nima nobenega neugodja, njeno splošno zdravje pa se ne poslabša. Pogosto se zgodi, da ženska nekaj let po začetku bolezni izve za patološki proces v svojem telesu. Zato je zelo pomembno poznati simptome pielonefritisa, da bi čim prej opravili pregled in, če so pomisleki potrjeni, začeli celovito in učinkovito zdravljenje.

Simptomi razvoja pielonefritisa pri ženskah

Obstaja veliko vrst in podvrst te bolezni ledvic, a na kratko in na splošno lahko rečemo, da pielonefritis delimo na dve glavni vrsti: akutni in kronični. Vsaka od teh dveh vrst bolezni ima svoje vzroke in seveda simptome.

Akutni pielonefritis in njegovi simptomi

Akutni potek pielonefritisa delimo na obstruktivni in neobstruktivni pielonefritis. Za neobstruktivni pielonefritis je značilna prevlada splošnih simptomov okužbe v telesu. Obstruktivni pielonefritis ima bolj izrazite lokalne simptome.

Akutni neobstruktivni pielonefritis

Sposobnost razvijanja z bliskovito hitrostjo (3-24 ur). Pacienta premaga splošno slabo počutje, huda šibkost in telesna mrzlica. Telesna temperatura se močno dvigne na kritične vrednosti 40 stopinj. imam glavobole. Pogoste so okvare srčno-žilnega sistema, pojavi se tahikardija (hiter srčni utrip). Možne motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta v obliki zaprtja, driske in povečanega nastajanja plinov. Za lokalne simptome neobstruktivnega pielonefritisa je značilna bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki se glede na potek sečevoda širi v predel stegen, redkeje v trebuh in hrbet. Bolečina je lahko stalna topa ali ostra in intenzivna. V večini primerov proces uriniranja ni moten, vendar se skupna dnevna količina urina lahko znatno zmanjša. To je posledica intenzivnega znojenja, ki ga ni mogoče preprečiti z znatnim zvišanjem telesne temperature.

Akutni obstruktivni pielonefritis

Vedno se začne z ledvično koliko. Skupaj s tem se začne zvišana telesna temperatura s hudo mrzlico in glavoboli ostre strelske narave. Pogosto se pojavita bruhanje in driska. Bolna ženska je nenehno žejna. Telesna temperatura hitro in kritično naraste. Vendar močno znojenje hitro zniža temperaturo na normalno ali skoraj normalno raven. Na tej stopnji se splošno zdravje nekoliko izboljša. To je zahrbtnost bolezni: bolnik se odloči, da se je vse vrnilo v normalno stanje in se ne mudi, da bi poiskal pomoč specialista. Toda hkrati, če ne prejmete kvalificirane pomoči, se lahko takšni napadi večkrat ponovijo.

Kronični pielonefritis in njegovi simptomi

Diagnoza kroničnega pielonefritisa pri ženskah je zapletena zaradi dejstva, da se v veliki večini primerov bolezen ne manifestira na noben način. Vendar je to le na prvi pogled. Če pa pozorneje poslušate svoje telo, potem je povsem mogoče pravočasno posumiti na težavo. Obstaja nekaj posrednih simptomov, ki kažejo na počasen razvoj kroničnega pielonefritisa. Simptomi kroničnega pielonefritisa vključujejo:

nelagodje v ledvenem delu hrbtenice, slabo počutje telesa splošno občasna slabost, rahle spremembe v praznjenju mehurja, nenadne spremembe telesne temperature,

To so posredni simptomi kroničnega pielonefritisa. V redkih primerih pa se bolečina in pekoč občutek opazita neposredno v sami ledvici. Periodično zvišanje telesne temperature kaže, da se je v ledvicah začel resen, pogosto nepopravljiv vnetni proces. Simptomi kroničnega pielonefritisa so precej široki in hkrati nejasni. V posameznih primerih lahko bolnik kaže simptome, ki so značilni za bolezni, kot sta peritonitis in holecistitis.

Akutni pielonefritis je akutno nespecifično infekcijsko vnetje pielokalicealnega sistema in tubulointersticijskega območja ledvic. Obstaja enostranski in dvostranski, neobstruktivni (primarni) in obstruktivni (sekundarni), serozni in gnojni akutni pielonefritis (AP).

Pri razvoju AP ima vodilno vlogo gram-negativna črevesna mikroflora (E. coli, enterokoki, Proteus). Senilni (senilni) AP pogosto povzroča Pseudomonas aeruginosa. Redkejši in bolj patogeni povzročitelj AP je plazmakoagulantni stafilokok.

Nefropatogenost teh bakterij je povezana s pojavom adhezije, ki preprečuje izpiranje mikrobov iz zbirnega sistema, kot tudi s pojavom fiziološke obstrukcije, ki jo povzročajo sproščanje endotoksina teh povzročiteljev, kar zmanjša normalni tonus in peristaltiko. urinarnega trakta.

Urinogeni vnos okužbe olajšajo tudi urodinamske motnje pri vezikoureteralnem refluksu (VUR), lezije hrbtenjače, adenom prostate, številne ginekološke bolezni, nefrolitiaza, anomalije razvoja ledvic in nosečnost. Možna sta tudi hematogena in limfogena pot okužbe pri AP.

Ugotovljeno je bilo, da ugodne pogoje za razvoj okužbe v intersticiju ustvarja hipoksija ledvičnega tkiva, ki se pojavi med nefroptozo, hipertenzija, ateroskleroza in nefroskleroza, elektrolitske motnje (hipokalemija), zloraba nenarkotičnih analgetikov, motnje presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Morfološko, s seroznim AP, odkrijemo žariščno nevtrofilno infiltracijo medule ledvic in piramid, izrazit intersticijski edem strome in perivaskularno infiltracijo.

S hematogenim širjenjem okužbe v ledvicah v obliki okuženih embolov, ki se nahajajo v njenih žilah, se v kortikalni plasti tvorijo pustule (apostematozni nefritis, ledvični karbunkul), lahko se razvije gnojni paranefritis in nekroza ledvičnih papil. Zaradi akutne okluzije urinarnega trakta nastane medenično-ledvični refluks, zaradi česar urin, nasičen z endotoksini, prodre v krvni obtok, kar povzroči bakteriemični šok s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, urosepso. Bakterijski šok, katerega smrtnost doseže 20%, se razvije pri vsakem desetem bolniku z obstruktivnim AP, še posebej pogosto s senilnim in gestacijskim pielonefritisom.

Klinična slika akutnega pielonefritisa

pri različne oblike Opaženi so značilni simptomi OP.

Neobstruktivna oblika akutnega pielonefritisa

se kaže z akutnim zvišanjem telesne temperature (do 38-39 ° C) z mrzlico, dolgočasno bolečino v spodnjem delu hrbta, glavobolom, slabostjo, mialgijo. Zanj je značilna disurija in izločanje motnega urina z neprijetnim vonjem. Pri pregledu: normalen krvni tlak, nevtrofilna levkocitoza, piurija, bakteriurija, zmerna (manj kot 1 g/l) proteinurija.

Obstruktivna oblika akutnega pielonefritisa

običajno nastopi na vrhuncu ledvične kolike. Bolečina postane intenzivna, razpokajoča, pojavi se močna mrzlica s povišano telesno temperaturo 39-40 ° C (znak pelvično-ledvičnega refluksa), zastrupitev se poveča. Zaznan je izrazito pozitiven simptom Pasternatskega in naraščajoča nevtrofilna levkocitoza. Analiza urina je lahko normalna v primerih popolne obstrukcije, kar potrdimo s kromocistoskopijo.

Akutni gnojni pielonefritis

značilna ponavljajoča se (3-4-krat na dan) mrzlica z močnim znojenjem, huda zastrupitev in levkocitoza (do ravni levkemoida), lokalna bolečina in mišična napetost med bimanualno palpacijo ledvenega dela. Vendar je treba poudariti, da se senilni gnojni AP pogosto pojavi nereaktivno, brez visoke temperature in hudih bolečin, še posebej hitro pa pride do splošne zastrupitve in hudih zapletov.

Nevarni zapleti gnojnega AP so pojav masivne makrohematurije s sekundarno ledvično koliko in prisotnostjo nekrotičnega tkiva v urinu (nekrotizirajoči papilitis), nenaden razvoj globokega kolapsa z znaki diseminirane intravaskularne koagulacije, povečanje azotemije in zlatenice (bakteremična šok).

Diagnoza akutnega pielonefritisa

neobstruktivni AP običajno ne povzroča težav (lumbodinija, disurija, piurija). V primeru obstruktivno gnojnega AP, ko lahko ni sprememb v urinu, se diferencialna diagnoza opravi z akutnimi kirurškimi (apendicitis, akutni holecistitis, pankreasna nekroza), infekcijske (tifus, bruceloza, lobarna pljučnica, subakutna infekcijski endokarditis) in onkološke (hemoblastoza, limfogranulomatoza) bolezni. Posebej težavna je diagnoza apostematoznega nefritisa, pri katerem se ledvična odpoved pojavi pozno (pri 2-3 tednih visoke vročine). Nastali metastatski abscesi in z njimi povezana poškodba jeter (zlatenica, hiperfermentemija) prikrijejo primarno žarišče v ledvicah in pogosto vodijo v smrt (zaradi gnojnega meningitisa, abscesne pljučnice) še pred nastopom uremije.

Pri diagnozi so pomembne endoskopske (kromocistoskopija) in instrumentalne (intravenska urografija, ehografija, računalniška radiografija). Gnojno žarišče v ledvicah je mogoče odkriti s statično nefroscintigrafijo z galijem ali označenimi avtolevkociti. Če se v primerih, ki jih je težko diagnosticirati, ugotovi žarišče, sumljivo za absces, aspiracijska biopsija to področje ledvic pod nadzorom sektorskega ultrazvočnega skeniranja.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Odločilni dejavnik za uspešno zdravljenje je odprava ovir z vzpostavitvijo normalne pasaže urina. Šele po tem se začne zdravljenje z antibiotiki. V primeru AP predpišemo antibiotike čim prej – pred izvidom urinokulture. Če pH urina ni mogoče določiti, izberite zdravilo (ali kombinacijo zdravil), ki je učinkovito za katerokoli reakcijo urina. Pri blagi (serozni) AP je možna peroralna terapija: kloramfenikol v kombinaciji s furaginom, monoterapija z ampicilinom ali cefalosporini. Po prejemu rezultatov urinske kulture se prilagodi terapija. Parenteralno dajanje antibiotikov se začne, če ni učinka (in v primeru hude bolezni - prvi dan). Izrazit baktericidni učinek dosežemo s kombinacijo ampicilina s furaginom, karbenicilina z nalidiksično kislino, gentamicina s cefalosporini, zlasti s klaforanom.

V primeru razvoja bakteriemičnega šoka je potrebno intravensko dajanje poliglukina, hemodeza, natrijevega bikarbonata, presorskih aminov (dopamin, mezaton), prednizolona (300-1000 mg / dan). Če obstajajo znaki DIC, so predpisane infuzije heparina in reopoliglucina.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri apostematoznem nefritisu, gnojnem paranefritisu.

V stiku z

Obstruktivni pielonefritis je izjemno nevarna nalezljiva ledvična bolezen, ki se razvije v ozadju akutne motnje odtoka urina skozi zbiralni sistem in hitrega razmnoževanja bakterijske mikroflore. Ta bolezen je precej pogosta. Obstruktivni in neobstruktivni pielonefritis se lahko razvije pri otrocih in odraslih. Za to bolezen so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom.

Najvišja incidenca se običajno pojavi spomladi in jeseni, ko se poveča število primerov ARVI in gripe. V ozadju teh okužb dihal se človeška imunost znatno zmanjša, zato se lahko bakterije, ki so vedno prisotne na sluznicah genitourinarnega sistema, razmnožujejo in povzročajo vnetne poškodbe ledvic. Obstaja veliko drugih dejavnikov, ki pomembno prispevajo k pojavu tega patološkega stanja.

Številni različni dejavniki, ki prispevajo k težavam pri odtoku urina, ustvarjajo pogoje za razvoj te nalezljive bolezni. Stagnirani procesi vodijo do povečanja števila bakterij, ki povzročajo vnetno poškodbo tkiva. Pogosto se pielonefritis pojavi v ozadju prirojenih anomalij ledvic in sečil. Običajno se takšne patologije začnejo manifestirati kot vnetje v zgodnjem otroštvu.

Urolitiaza je pogosto tudi nagnjenost k razvoju pielonefritisa in nato obstrukcije. Kamni, ki nastanejo v ledvicah, se lahko pod določenimi pogoji spustijo v sečevod in delno ali popolnoma blokirajo pretok urina. Pri moških se pielonefritis pogosto razvije v ozadju adenoma prostate ali raka. Pri ženskah je nosečnost lahko sprožilni dejavnik za takšno poškodbo ledvic, saj povečana maternica pomaga spremeniti položaj tega parnega organa in včasih povzroči stiskanje sečevodov. Poleg tega obstajajo dejavniki, ki prispevajo k pojavu kroničnega obstruktivnega pielonefritisa, vključno z:

• diabetes;
• bolezni ščitnice;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• hipotermija.

Prejšnje operacije na sečilih lahko ustvarijo pogoje za nastanek takšne poškodbe ledvičnega tkiva. Poleg tega lahko poškodbe ledvic prispevajo k pojavu obstruktivnega pielonefritisa. Zmanjšanje imunosti katere koli etiologije lahko povzroči razvoj tega patološkega stanja.

simptomi

V večini primerov se ta bolezen manifestira akutno. Telesna temperatura se hitro dvigne na +40 °C. Glavni simptom te motnje je ledvična kolika - akutna bolečina v spodnjem delu hrbta. Zaradi vnetne poškodbe ledvičnega tkiva običajno opazimo težave z uriniranjem. Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice in povečanega znojenja. Praviloma se splošna šibkost hitro poveča. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• močna žeja;
• bruhanje;
• slabost;
• občutek suhe krvi;
• glavobol.

Intenzivnost znakov tega patološkega stanja se običajno poveča v 3-4 dneh. To je posledica dejstva, da se v telesu kopičijo toksini, ki se zaradi oslabljenega delovanja ledvic ne morejo izločiti z urinom. Da bi se izognili razvoju resnih zapletov, se je treba ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, ta bolezen postane kronična, za katero so značilna izmenična obdobja ponovitve in remisije. Ta izid velja za izjemno neugoden, saj posledično vodi do odpovedi ledvic.

Diagnostika

Prvi korak je pregled bolnika, zbiranje anamneze in ocena obstoječih simptomov. Tudi to je lahko dovolj, da specialist sumi na razvoj obstruktivnega pielonefritisa. Običajno testi, kot so:

• Splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• bakterijska kultura urina;
• urografija;
• angiografija;
• nefroscintigrafija;
• radiografija.

Nefrolog neodvisno odloči, katere študije so potrebne za postavitev diagnoze. Samozdravljenje lahko resno ogrozi zdravje. Po celoviti diagnozi lahko zdravnik predpiše potrebna zdravila za zatiranje vnetnega procesa.

Zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa

V akutnem obdobju je potrebna kompleksna terapija, da se prepreči prehod bolezni v kronično obliko. Najprej je predpisana prehrana - tabela št. 7a. Na dan morate piti vsaj 2-2,5 litra tekočine. To vam bo omogočilo hitro odstranitev patogene mikroflore in zatiranje vnetnega procesa. Za lajšanje bolečin in izboljšanje lokalnega krvnega obtoka lahko zdravnik priporoči toplotne postopke.

Med drugim je potrebna ciljna terapija z zdravili. V prvih dneh akutnega obdobja obstruktivnega pielonefritisa je zelo huda bolečina. Za njegovo odpravo lahko nefrolog predpiše antispazmodike. Za zatiranje okužbe je potrebna ciljna antibiotična terapija.

Običajno so za obstruktivni pielonefritis zdravila, kot so:

• benzilpenicilin;
• oksacilin;
• ampicilin;
• natrijeva sol ampicilina;
• Streptomicin;
• tetraciklin;
• metaciklin;
• morfociklin;
• Tetraolean;
• Oletetrin;
• Gentamicin;
• Cefaloridin.

Potek antibiotične terapije mora biti vsaj 4 tedne. Ne smemo ga prekiniti, saj lahko to prispeva k kronični bolezni. Takšna zdravila se običajno dajejo intravensko ali intramuskularno. Poleg tega so predpisana zdravila za znižanje telesne temperature. Lahko se predpišejo tudi vitaminski kompleksi, ki pomagajo izboljšati imuniteto. Če pa konzervativne metode zdravljenja ne dajejo pomembnega učinka, se lahko indicira operacija. Običajno je takšno zdravljenje potrebno v prisotnosti kamnov in različnih nenormalnosti sečil.

je nespecifična vnetna lezija ledvičnega parenhima. Za patologijo je značilna visoka vročina z mrzlico in znojenjem, glavobol, mialgija, artralgija, splošno slabo počutje, bolečine v spodnjem delu hrbta, spremembe v urinu, kot so levkociturija in piurija. Diagnoza vključuje mikroskopsko in bakteriološko preiskavo urina, ultrazvok ledvic; če je potrebno, izločevalna urografija, radioizotopske študije, tomografija. Predpisana je prehrana, veliko tekočine, antibiotiki, nitrofurani in antispazmodiki. Pri obstruktivnem pielonefritisu je indicirana namestitev ureteralnega katetra-stenta ali punkcijske nefrostome; za gnojno-destruktivne procese - dekapsulacija ledvic ali nefrektomija.

ICD-10

N10 Akutni tubulointersticijski nefritis

Splošne informacije

Akutni pielonefritis je najpogostejša bolezen ledvic v sodobni urologiji. Patologija se pogosto pojavi v otroštvu, ko je obremenitev ledvic zelo intenzivna in njihov morfofunkcionalni razvoj še ni končan. Dekleta trpijo 10-krat pogosteje kot fantje. V starosti do 40 let med bolniki prevladujejo ženske, v starejših starostna skupina Prevladujejo moški bolniki. Lahko je prizadeta ena ali obe ledvici.

Vzroki

Akutni pielonefritis se razvije z endogenim ali eksogenim prodiranjem patogenih mikroorganizmov v ledvico. Običajno patologijo povzročajo Escherichia coli (v 50% primerov), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, manj pogosto stafilokoki ali streptokoki. V primarnem procesu lahko okužba vstopi v ledvico hematogeno iz primarnih žarišč vnetja v genitourinarnih organih (z adneksitisom, cistitisom, prostatitisom itd.) Ali iz oddaljenih organov. Manj pogosto pride do okužbe z ascendentnim mehanizmom, vzdolž stene ali lumna sečevoda (z vezikoureteralnim refluksom).

Sekundarni akutni pielonefritis je povezan z motnjami prehoda urina zaradi striktur sečnice, obstrukcije sečničnih kamnov, striktur in zaklopk sečnice, adenoma prostate, raka prostate, fimoze, nevrogenega mehurja. Predispozicijski dejavniki za razvoj te oblike bolezni so hipotermija, dehidracija, hipovitaminoza, utrujenost, okužbe dihal, nosečnost in sladkorna bolezen.

Patogeneza

Vnetje ni povezano samo z mikrobno invazijo, ampak tudi z vstopom vsebine medenice v intersticijsko tkivo, kar povzroči obratni tok urina, t.j. fornični refluks. Ledvice so polnokrvne in nekoliko povečane. Sluznica ledvičnega pelvisa je otekla, vneta, razjedena; V medenici je lahko vnetni eksudat. Kasneje lahko nastanejo številne razjede ali abscesi v meduli in skorji ledvic; včasih opazimo gnojno-destruktivno taljenje ledvičnega parenhima. Faze akutnega pielonefritisa ustrezajo morfološkim spremembam v ledvicah.

Za začetno fazo seroznega vnetja je značilno povečanje in napetost ledvice, otekanje perinefričnega tkiva in perivaskularna infiltracija intersticijskega tkiva. S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je ta stopnja podvržena obratnemu razvoju; sicer preide v fazo gnojno-destruktivnega vnetja. V fazi gnojnega vnetja ločimo faze apostematoznega pielonefritisa, karbunula in ledvičnega abscesa. Apostematozni (pustularni) pielonefritis se pojavi s tvorbo več majhnih pustul, ki merijo 1-2 mm v skorji ledvic.

V primeru zlitja pustul lahko nastane lokalno gnojno žarišče - ledvični karbunkul, ki ni nagnjen k progresivnemu nastanku abscesov. Karbunkuli so veliki od 0,3 do 2 cm in so lahko enojni ali večkratni. Z gnojnim taljenjem parenhima nastane ledvični absces. Nevarnost ledvičnega abscesa je v možnosti izpraznitve nastalega abscesa v perinefrično tkivo z razvojem gnojnega paranefritisa ali retroperitonealne flegmone.

Z ugodnim izidom se infiltracijska žarišča postopoma razrešijo in jih nadomesti vezivno tkivo, kar spremlja nastanek brazgotin na površini ledvic. Brazgotine so sprva temno rdeče, nato belo-sive barve in klinaste oblike, ob prerezu segajo do medenice.

Razvrstitev

Akutni pielonefritis je lahko primarni (neobstruktivni) in sekundarni (obstruktivni). Primarna različica bolezni se pojavi v ozadju normalnega odtoka urina iz ledvic; sekundarna je povezana z moteno prehodnostjo zgornjih sečil zaradi zunanje kompresije ali obstrukcije. Glede na naravo vnetnih sprememb je patologija lahko serozna ali gnojno-destruktivna (apostematozni pielonefritis, absces ali karbunkel ledvic).

Simptomi akutnega pielonefritisa

Za potek so značilni lokalni simptomi in znaki izrazitega splošnega infekcijskega procesa, ki se razlikujejo glede na stopnjo in obliko bolezni. Serozni pielonefritis poteka bolj mirno; z gnojnim vnetjem se razvijejo izrazite klinične manifestacije. Pri akutnem neobstruktivnem procesu prevladujejo splošni simptomi okužbe; z obstruktivnimi – lokalnimi simptomi.

Klinična slika akutnega neobstruktivnega pielonefritisa se razvije bliskovito (od nekaj ur do enega dneva). Pojavijo se slabo počutje, šibkost, močna mrzlica z znatnim zvišanjem temperature na 39-40 ° C in obilno znojenje. Glavobol, tahikardija, artralgija, mialgija, slabost, zaprtje ali driska, napenjanje znatno poslabšajo vaše zdravje.

Lokalni simptomi vključujejo bolečino v spodnjem delu hrbta, ki se širi vzdolž sečevoda v predel kolka, včasih v trebuh in hrbet. Narava bolečine je lahko konstantna topa ali intenzivna. Uriniranje običajno ni moteno; dnevna diureza se zmanjša zaradi obilne izgube tekočine s potenjem. Bolniki lahko opazijo moten urin in nenavaden vonj.

Sekundarni pielonefritis, ki ga povzroča obstrukcija sečil, se običajno kaže z ledvično koliko. Na vrhuncu bolečega napada se pojavi vročina z mrzlico, glavobolom, bruhanjem in žejo. Po obilnem potenju temperatura kritično pade na podnormalno ali normalno raven, kar spremlja nekaj izboljšanja počutja. Če pa se dejavnik obstrukcije sečil v naslednjih urah ne odpravi, se bo napad kolike in vročine ponovil.

Purulentne oblike patologije se pojavijo z vztrajno bolečino v spodnjem delu hrbta, vročino, mrzlico, ostro napetostjo v mišicah trebušne stene in ledvenega dela. V ozadju hude zastrupitve lahko pride do zmedenosti in delirija.

Diagnostika

V procesu prepoznavanja akutnega pielonefritisa so pomembni podatki fizičnega pregleda. Pri palpaciji ledvenega dela in hipohondrija se oceni velikost ledvice, konsistenca, površinska struktura, gibljivost in bolečina. Ledvica je običajno povečana, mišice spodnjega dela hrbta in trebuha so napete, udarjanje XII rebra z robom dlani je boleče, simptom Pasternatskega je pozitiven. Pri moških je potreben rektalni pregled prostate in palpacija skrotuma, pri ženskah - vaginalni pregled. Diferencialna diagnoza se izvaja z apendicitisom, holecistitisom, holangitisom, adneksitisom.

• Laboratorijska diagnostika. V urinu je popolna bakteriurija, rahla proteinurija, levkociturija in s sekundarno poškodbo - eritrociturija. Bakterijska kultura urina vam omogoča, da določite vrsto patogena in njegovo občutljivost na protimikrobna zdravila. Za krvno sliko so značilni anemija, levkocitoza, povečana ESR, toksična granularnost nevtrofilcev.
• Ultrazvok ledvic. Uporablja se ne samo za diagnozo, ampak tudi za dinamično kontrolo procesa zdravljenja. Vrednost ehoskopskih podatkov je v možnosti vizualizacije destruktivnih žarišč v parenhimu, stanja perirenalnega tkiva in ugotavljanja vzroka obstrukcije zgornjih sečil.
• Rentgenske tehnike. Med pregledno urografijo se pozornost posveča povečanju velikosti ledvic, izbočeni konturi zaradi abscesa ali karbunka in zamegljenim obrisom perinefričnega tkiva. Z izločevalno urografijo se določi omejena gibljivost ledvice med dihanjem, kar je značilen znak akutnega vnetnega procesa. Natančna identifikacija destruktivnih žarišč, vzrokov in stopnje obstrukcije pri akutnem gnojnem pielonefritisu je možna s CT ledvic.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Bolnik je hospitaliziran; zdravljenje poteka pod nadzorom urologa. Terapevtska taktika neobstruktivnega in obstruktivnega akutnega pielonefritisa, seroznih in gnojno-destruktivnih oblik se razlikuje. Splošni ukrepi vključujejo predpisovanje počitka v postelji, pitje veliko tekočine (do 2-2,5 litra na dan), dieto s sadjem in mlekom ter lahko prebavljivo beljakovinsko hrano.

V primeru primarne različice vnetja se takoj začne patogenetska terapija, katere osnova so antibiotiki, aktivni proti gram-negativni flori - cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni. Pri izbiri protimikrobnega zdravila se upoštevajo tudi rezultati antibiograma. Poleg tega so predpisani NSAID, nitrofurani, imunokorektorji in razstrupljevalna terapija.

Pri odkritju obstrukcije je prvi prioritetni ukrep dekompresija - ponovna vzpostavitev urodinamike v prizadeti ledvici. V ta namen se izvede kateterizacija medenice z ureteralnim katetrom ali kateter-stentom, v nekaterih primerih pa tudi punkcijska namestitev perkutane nefrostome.

V prisotnosti gnojno-destruktivnih žarišč se zatečejo k dekapsulaciji ledvic in uporabi nefrostome, s pomočjo katere se doseže zmanjšanje intrarenalnega tlaka. Če se odkrijejo oblikovani abscesi, se odprejo. V primeru popolne poškodbe ledvičnega parenhima in nezmožnosti taktike ohranjanja organov se izvede nefrektomija.

Prognoza in preventiva

S pravočasno ustrezno terapijo lahko dosežemo ozdravitev akutnega pielonefritisa pri večini bolnikov v 2-3 tednih. V tretjini primerov pride do prehoda v kronično obliko (kronični pielonefritis), ki ji sledi skleroza ledvic in razvoj nefrogene arterijske hipertenzije. Zapleti so lahko paranefritis, retroperitonitis, urosepsa, odpoved ledvic, bakteriotoksični šok, intersticijska pljučnica, meningitis. Hudi septični zapleti poslabšajo prognozo in pogosto povzročijo smrt.

Preprečevanje je sanacija žarišč kroničnega vnetja, ki lahko služijo kot vir potencialnega hematogenega vnosa patogenov v ledvice; odpravljanje vzrokov morebitne obstrukcije sečil; vzdrževanje higiene genitourinarnih organov za preprečevanje širjenja okužbe navzgor; upoštevanje aseptičnih in antiseptičnih pogojev pri izvajanju uroloških manipulacij.

Vnetje ledvičnega pelvisa je bakterijske narave, to je, da se pojavi patologija, morajo patogeni mikroorganizmi vstopiti v ledvično votlino. Toda stagnacija urina v ledvicah močno poveča tveganje za nastanek vnetnega procesa, ki ga pogosto olajša obstrukcija (motena prehodnost) sečnih kanalov. Če se vnetje pojavi med normalnim tokom urina, govorimo o neobstruktivnem pielonefritisu. Kadar je glavni vzrok žarišča vnetja moten odtok urina in bakterijska okužba diagnosticirano je sekundarno, obstruktivno vnetje pielokalicealnega aparata organov izločanja.

Kateri so vzroki za moteno odvajanje urina iz ledvic?

Običajno je medenična votlina sterilna - v njej ni mikroorganizmov. Odsotnost mikrobov v ledvicah daje prednost proliferaciji kakršnih koli bakterij tukaj, saj ni antagonizma, ki je lasten mikroorganizmom (kot na primer v črevesju). Vstop tudi oportunistične mikroflore v medenico lahko povzroči bakterijsko vnetje sluznice. Še bolj nevaren je vnos patogenih mikroorganizmov v ledvično votlino.

Za mikroorganizme obstajajo trije možne načine vstop v medenico:

• retrogradno od spodaj ležečih organov genitourinarnega sistema med refluksom (povratnim gibanjem) urina;
• skozi limfne žile iz debelega črevesa (z vnetjem črevesne stene in drugimi boleznimi);
• s krvjo v primeru masivnih septičnih lezij, lokaliziranih v drugih organih (sklepi, zgornji dihalni trakt).

Vendar bakterije, ki so prodrle v medenico, tudi zagotovo patogene, ne povzročijo vedno vnetja sluznice. Pri normalni dinamiki odtoka urina in aktivni lokalni imunosti ima majhno število bakterij malo možnosti, da ostanejo tukaj in se začnejo razmnoževati. Verjetnost vnetja se večkrat poveča z zastajanjem urina, ko je odvajanje tekočine moteno zaradi nezadostne prehodnosti sečnih kanalov. Kaj pa lahko poslabša dinamiko izločanja urina? Običajno so razlogi za ta pojav naslednji dejavniki:

• prirojene anatomske nepravilnosti urinarnega sistema;
• organske motnje sečevodov (zožitev) zaradi vnetja mehurja ali prostate;
• obstrukcija vhoda v sečni kanal s kamnom zaradi urolitiaze.

Prirojene malformacije anatomskih tvorb, odgovornih za odvajanje urina, vodijo do pojava obstruktivnega pielonefritisa že v otroštvu, pogosto zgodaj (predšolsko obdobje). Takšna stanja se začnejo akutno in zahtevajo kirurške posege za ponovno vzpostavitev normalnega lumena ureterjev. Brez tega se tudi ob uspešni antibakterijski terapiji razvije kronični obstruktivni pielonefritis, ki hitro povzroči hujše posledice.

Druga dva dejavnika (obstrukcija z ledvičnim kamnom ali konstrikcija (zoženje) kanala zaradi njegovega vnetja) sta značilna predvsem za odrasle bolnike. Tudi pri odraslih bolnikih lahko pride do motenj odtoka urina, ko ledvica prolapsa ali so kanali stisnjeni s tumorji.

Pomembno! Posebej se obravnava prehodna motnja urodinamike pri nosečnicah, ki nastane zaradi pritiska močno povečane maternice na sečne kanale.

Simptomi bolezni

Vnetna patologija, katere eden od vzrokov je kršitev odtoka urina, se najprej pojavi akutno, vendar pod neugodnimi pogoji in dinamika preusmerjanja urina ni obnovljena, pogosto postane kronična s pojavom pogostih recidivov. Tako kot neobstruktivni kronični pielonefritis se obstruktivna oblika bolezni med poslabšanjem kaže z enakimi simptomi kot akutno vnetje sluznica anatomskega kompleksa pyelocaliceal.

V obdobju remisije se kronični pielonefritis praktično sploh ne manifestira, čeprav se v tem obdobju lahko pojavi rahlo vnetje sluznice. Poslabšanje bolezni, ki ga lahko izzove oslabitev lokalna imunost(hipotermija, stres), ostro poslabšanje urodinamika ali ponavljajoč se vnos infekcijskih povzročiteljev v votlino medenice, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

• huda, neznosna bolečina v spodnjem delu hrbta zaradi vnete ledvice, ki pogosto seva v spodnji del trebuha, sprednji del stegnenice in zunanja spolovila;
• povišanje telesne temperature na 39-40 stopinj;
• zastrupitev, ki jo povzroči reabsorpcija dušikovih snovi iz nezadostno odcejenega urina na eni strani in sproščenih toksinov zaradi delovanja bakterij na drugi strani;
• pomembne težave z uriniranjem - fiziološki proces spremlja pekoč občutek in zbadanje.

Akutni obstruktivni pielonefritis, ki ima podobne manifestacije kot neobstruktivna oblika, ima nekaj razlik. Pri vnetju, ki ga ne spremlja motnja odtoka urina, se najprej pojavi zvišana telesna temperatura in zastrupitev, zato se bolezen pogosto zamenjuje z ARVI. Bolečina v križu se pojavi kasneje (drugi ali tretji dan) in ni zelo močna. Boleče občutke označena kot boleča, vlečejoča, redko sevajoča v sosednja področja.

Obstruktivna oblika ledvičnega vnetja se začne z bolečino, katere intenzivnost se nenehno povečuje in doseže vrh približno dan po začetku. Zastrupitev in temperatura se pojavita drugi dan in dosežeta največ do 3-4 dni bolezni. Ta narava poteka akutnega obstruktivnega vnetja je razložena s prelivanjem ledvičnih votlin z nepreverjenim urinom, zaradi česar se izločevalni organ razširi.

Raztegljiva membrana ledvice draži receptorje za bolečino, ki se nahajajo tukaj, kar vodi do pojava huda bolečina, katerih intenzivnost je neposredno odvisna od stopnje raztezanja organa. Bolečinski sindrom zaradi obstrukcije sečnih kanalov je težko lajšati s spazmolitiki in analgetiki, tudi če jih dajemo parenteralno, kar tudi nakazuje, da je vzrok bolečine raztezanje ledvice zaradi nabranega urina.

Diagnoza obstruktivnega pielonefritisa

Določitev bolezni se začne z zbiranjem anamnestičnih podatkov in oceno subjektivnih podatkov bolnikovih pritožb. Že na podlagi ankete pacienta je mogoče narediti predhodne zaključke o naravi patologije. Primarne ugotovitve potrdijo laboratorijske preiskave in instrumentalne preiskave prizadetega organa. V laboratorijskih pogojih se izvajajo:

• splošni krvni test za odkrivanje znakov vnetja ( povečan ESR levkocitoza);
• biokemični krvni test - povečana vsebnost v fiziološki tekočini C-reaktivni protein in fibrinogen kažejo tudi na aktiven vnetni proces;
• mikroskopija urina določa veliko število levkociti v vidnem polju je mogoče identificirati bakterije, ki so povzročile vnetni proces;
• Za določitev občutljivosti mikrobov na antibakterijska zdravila se mikroorganizme inokulirajo z naknadno mikrobiološko preiskavo.

Najbolj informativen v diagnostičnem smislu instrumentalne metode so ultrazvok ledvic, fluoroskopija z uporabo kontrastno sredstvo, računalniška tomografija, med katero se ugotovijo vzroki za oviranje odtoka urina (kamen v sečevodu, tumor, ki stisne kanal itd.). Tudi te metode omogočajo določitev stopnje stagnacije urina in raztezanja organa, stanja funkcionalne ledvične plasti.

Metode zdravljenja obstruktivnega vnetja ledvičnih votlin

Terapevtski ukrepi za pielonefritis, ki ga povzroča kršitev normalnega odtoka urina, se izvajajo le v bolnišničnem okolju - urološki ali kirurški oddelek. Taktika zdravljenja predvideva naslednje vplive:

• konzervativne ali kirurške metode za obnovitev odtoka urina;
• antibakterijska terapija;
• cupping najbolj hudi simptomi ki spremljajo bolezen.

Glavna naloga zdravnikov je obnoviti dinamiko preusmerjanja urina. Brez uspeha tega dogodka predpisovanje antibakterijskih sredstev ne prinaša terapevtskega učinka. Tudi delna obnovitev odtoka urina bistveno olajša stanje (zmanjša se bolečina, zmanjša se temperatura in stopnja zastrupitve). Konzervativno obnovite izločanje urina z intravensko dajanje močni antispazmodiki (Baralgin, Platyfillin). Če sprostitev stene sečnice v 2 dneh ne povzroči pozitivne dinamike, se uporabijo kirurške metode. Zdaj se operacije za obnovitev prehodnosti sečevodov izvajajo z minimalno invazivnimi metodami (endoskopija, laparoskopija), kar močno izboljša prognozo in skrajša obdobje rehabilitacije.

Po uspešni obnovitvi odvajanja urina je predpisana antibakterijska terapija z zdravili, za katera je bila ugotovljena največja občutljivost vnetnih patogenov. To so lahko anatibiotiki, uroseptiki oz sulfonamidna zdravila, ki so predpisani v tečaju do dveh tednov.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi za preprečevanje motenj odtoka urina vključujejo pravočasno prepoznavanje in odpravo vzrokov, ki vodijo do blokade sečevodov, zato se lahko ustrezno zdravljenje takšnih bolezni šteje za preprečevanje obstruktivnega vnetja:

• urolitiaza;
• prostatitis in adenom prostate;
• tumorji genitourinarnih organov in sosednjih anatomskih formacij.

Težje je prepoznati prirojene nepravilnosti sečil, zlasti če le delno motijo ​​urodinamiko. Praviloma se takšne patološke spremembe v normalni anatomiji ureterjev odkrijejo po pojavu obstruktivnega pielonefritisa, ki se v veliki večini primerov pojavi v otroštvu.