Zaradi prevladujoče aktivnosti simpatikusa živčni sistem(eden od oddelkov avtonomnega sistema) se adrenalin in norepinefrin nenehno sproščata v kri, katerih učinki se zožijo krvne žile. Te snovi povečajo delovanje srca, kar samodejno vodi do zvišanja krvnega tlaka in vključitve ledvične regulacije njegove ravni - zaradi renina in angiotenzina, ki dodatno okrepita vaskularni spazem in sprožita mehanizem endokrinega uravnavanja tonusa in premera. žilna stena. Posledično se intenzivno proizvajajo tlačni hormoni, ki povečujejo tonus mišične stene krvnih žil.

Vsi ti mehanizmi prispevajo k vzdrževanju hipertenzije med visoka stopnja in vodijo do sprememb na vseh organih, vključno z mrežnico.

Kaj se dogaja v posodah

pri hipertenzija Prizadete so predvsem majhne arterije, arteriole, ki imajo razvito mišično plast. Zato lahko bolezen imenujemo arterioloskleroza. V njih nastanejo precej značilne spremembe - postopoma, z napredovanjem bolezni, se mišična plast sten zgosti, v njej se pojavi veliko število elastičnih vlaken (hiperelastoza).

Notranjost žil se močno zoži, svetlina žil se zmanjša in pretok krvi postane otežen. Pri zelo majhnih arterijah in arteriolah lahko pride do hitrega napredovanja procesa ali pogostih sprememb krvnega tlaka ( ostri skoki) vodi do zamenjave mišičnih vlaken v njih s hialinskimi, same stene pa postanejo nasičene z lipidi in izgubijo elastičnost. Pri dolgotrajni hipertenziji se v arteriolah razvijejo tromboze, krvavitve in mikroinfarkti.

Še enkrat je treba poudariti, da se takšne spremembe pojavljajo po vsem telesu in zlasti v žilah fundusa. Razvojni mehanizem hipertenzivna angiopatija mrežnice je identičen zgoraj opisanemu mehanizmu.

Kaj lahko vidi oftalmolog?

Slika fundusa se bo bistveno razlikovala glede na stopnjo hipertenzije. Vse spremembe so razdeljene v dve skupini:

1. Pojavijo se v stenah krvnih žil;
2. Pojavljajo se v tkivih mrežnice.

Hipertenzivna angiopatija retinalnih posod mrežnice najpogosteje prizadene obe očesi, vendar se proces morda ne začne hkrati, ampak najprej v enem očesu in čez nekaj časa se pojavi v drugem.

Več ko oftalmolog opazi sprememb v očesnem dnu, bolj napredovala je hipertenzija in manj ugoden je potek bolezni.

Arterije so neprozorne, blede, močno zožene, zavite in dvokrožne (vaskularni refleks). Žile so temne barve, razširjene, zamaškaste oblike, nekatere so tako spremenjene, da spominjajo na ciste. Pretok krvi v venah je neenakomeren, prekinjen zaradi stiskanja z gostimi, spazmodičnimi arterijami. Ta pojav (presek širokih ven z ozkimi arterijami) imenujemo Salusov simptom.

Napete, zožene arterije imenujemo znak bakrene žice, kasneje se spremenijo, postanejo bledejše in jih imenujemo znak srebrne žice. Spremembe doživijo tudi najmanjše žile, kapilare, okoli njih se pojavijo drobne pikčaste krvavitve.

Pogosto se te spremembe pojavijo asimetrično na obeh očesih - v enem lahko pride do ostrega zoženja arteriol, v drugem pa tako močan krč ne bo viden. Ta pojav je precej značilen za angiopatijo hipertenzivnega tipa.

Za hipertenzivno angiopatijo mrežnice obeh očes je značilen simptom "bikovih rogov" - razvejanje mrežničnih arterij pod tupim kotom. Ta simptom je posledica dolgotrajne hipertenzije in pogosto ta razdelitev arterij povzroči trombozo, sklerozo in celo rupturo.

Zaradi patološke prepustnosti žil mrežnice se pojavijo žarišča eksudatov, bogatih s fibrinom. Pri pregledu je videti kot koščki vate v očesnem dnu. Ko se združijo in povečajo, dobijo obliko zvezde.

Otekanje diska optični živec v kombinaciji z žarišči "vate" kaže hud potek hipertenzija. Običajno se oteklina nahaja okoli diska in v smeri velikih žil mrežnice. Če je v eksudatu, sproščenem iz posod, veliko beljakovin, potem edematozno tkivo pridobi neprozorno, sivkasto barvo. Oteklina diska je lahko od komaj opazne do izrazite, celo stagnirajoče.

Nad čim se lahko bolnik pritoži?

Vklopljeno začetnih fazah Bolniki z angiopatijo se praviloma ne pritožujejo, spremembe lahko opazi oftalmolog, vendar ne vedno.

Nekoliko kasneje, ko hipertenzija postane stabilna, se lahko pojavijo pritožbe glede:

• Slab vid v mraku;
• Nepopolna vizija predmeta, temne lise, zaradi česar je težko preučiti predmet;
• Zmanjšana ostrina vida.

Stopnja sprememb mrežnice med hipertenzijo je odvisna od stopnje razvoja bolezni, njene resnosti in oblike bolezni. Dlje kot obstaja hipertenzija, bolj izraziti so simptomi hipertenzivne angiopatije mrežnice. Odkrit na zgodnje faze hipertenzijo je mogoče pozdraviti in spremembe fundusa nazadovati.

Zdravljenje hipertenzivne angiopatije mrežnice

Zdravljenje hipertenzivne angiopatije mrežnice je usmerjeno predvsem v zdravljenje osnovne bolezni, tj. hipertenzija.

Za izboljšanje stanja mrežnice je predpisano:

• Vazodilatatorji so vazodilatatorji, ki delujejo predvsem na žile možganov in oči (Cavinton, Xavin, Stugeron);
• Za odpravo hipoksije so predpisane inhalacije s kisikom ali karbogenom;
• Za redčenje krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov so predpisana antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kislina Kardio, Dethromb, CardiASK, Clopidex.
• Za zaščito pred prosti radikali- antioksidanti - alfa-tokoferol, vitamin C, Veteron, Diquertin;
• Angioprotektorji - Doxium;
• Za resorpcijo krvavitev - encimi Wobenzym in papain.

Samo Kompleksen pristop lahko izboljša stanje mrežnice. Brez zdravljenja osnovne bolezni, naj bo to hipertenzija ali simptomatska hipertenzija zaradi ledvična patologija angiopatija mrežnice ne bo izginila sama od sebe in se bo samo poslabšala.

Očesno dno pri arterijski hipertenziji

Dobava uporabne snovi do mrežnice poteka s pomočjo krvnih žil, ki se nahajajo v očesnem dnu. Razvoj arterijske hipertenzije vodi do povečanega intraokularnega tlaka. To je preobremenjeno z zmanjšanjem ostrine vida, pritiskajoča bolečina na območju obrvi, znatno zmanjšanje učinkovitosti. Mnogi migrene in "lebdenje pred očmi" pripisujejo utrujenosti, pomanjkanju spanja ali dolgotrajnemu delu za računalnikom. Očesno dno pri hipertenziji je lahko poškodovano zaradi žilnega spazma. Obstajajo primeri, ko se vid poslabša neposredno med hipertenzivno krizo, nato pa se ponovno vzpostavi.

Vzroki za spremembe fundusa

Arterijska hipertenzija je zahrbtna bolezen, ki je lahko asimptomatska in jo po naključju odkrijemo šele na rednem zdravniškem pregledu. Znaki sprememb fundusa pri hipertenziji spominjajo na vaskularno vnetje, ki ga povzroča glavkom, ki je lokalna patologija.

normalno intraokularni tlak je 12–22 mmHg. Umetnost. Če poleg sprememb krvnega tlaka ni drugih simptomov glavkoma, govorimo o o hipertenziji.

Razvoj hipertenzije lahko izzovejo:

• slabe navade (alkohol, kajenje, droge);
• zloraba kave in drugih tonikov;
• prekomerna telesna teža, nezdrava prehrana, telesna nedejavnost;
• starost, genetska predispozicija, kronični stres;
• nepravilno delovanje kardiovaskularnega, endokrinega in živčnega sistema.

Pregled fundusa za hipertenzijo je vključen v seznam obveznih preventivnih postopkov, saj njegov maligni potek vodi do poškodb notranjih organov. Skupaj z žilami, ki se nahajajo v mrežnici, trpijo cerebralne arterije, kar je preobremenjeno z napadom hemoragične kapi.

S pomočjo vizualnega analizatorja se naučimo več kot 80% informacij o svetu okoli nas. Okvara vida zaradi hipertenzije je eden od resnih zapletov bolezni. Visok krvni tlak spremljajo krči žil, napetost v njihovih stenah in zgoščevanje krvi, kar lahko povzroči infarkt mrežnice, nastanek mikrotrombov in krvavitev.

Razvrstitev vaskularnih patologij mrežnice

S pomočjo oftalmoskopije se pri hipertenziji diagnosticirajo tudi manjše spremembe v očesnem dnu. Glede na naravo vnetja mrežničnih žil oftalmolog določi etiologijo bolezni, da predvidi njen nadaljnji potek in izbere ustrezno zdravljenje. Včasih so dovoljene kontrastne metode, na primer angiografija. Bolečina v očesu, ki jo spremlja solzenje, je lahko alergijskega izvora, zato je pomembno, da med terapevtskim in oftalmološkim pregledom obe stanji ločimo.

Med lezijami fundusa, povezanimi z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, so:

• Hipertenzivna angiopatija.
• Hipertenzivna angioskleroza.
• Hipertenzivna retinopatija.
• Hipertenzivna nevroretinopatija.

Te patologije se razlikujejo po lokalizaciji vnetja, velikosti prizadetega območja in stopnji izgube vida. Poškodba vidnega živca je zelo nevarna, saj se uporablja za prevajanje živčnih impulzov od receptorjev mrežnice do okcipitalnega režnja možganov, kjer se obdelujejo vizualno prejete informacije. Spremembe v očeh s hipertenzijo postopoma napredujejo, kar je polno negativnih posledic.

Zgornje stopnje razvoja vaskularnih lezij mrežnice se lahko preoblikujejo ena v drugo. Najprej pride do vnetja očesnih arterij in ven, ki ne prenesejo prevelike obremenitve zaradi povečanega pritiska v telesu. Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani, kar povzroči sklerozo tkiva. Maligni potek bolezni vodi do generalizirane poškodbe mrežnice skupaj z vidnim živcem.

Znaki povečanega intraokularnega tlaka

pri bolezni srca in ožilja raven zmogljivosti in koncentracije se znatno zmanjšata. Pomembno vlogo pri izvajanju igra vidni analizator različne vrste aktivnosti. Hipertenzija in glavkom negativno vplivata na stanje mrežnice.

Prvi simptomi poškodbe očesnih žil so:

• pordelost beljakovinske membrane;
• hiter razvoj utrujenosti med branjem, dolgotrajno delo za računalnikom;
• oseba slabo vidi v mraku;
• vidno polje se zmanjša, slika se zdi zamegljena;
• stiskanje bolečine v temporalni regiji;
• sončna svetloba povzroča neprijetne občutke, "pred očmi se pojavijo lebdi".

Ljudje, ki imajo po naravi zelo dober vid, hiter razvoj simptomov arterijske hipertenzije začne prestrašiti. Danes obstajajo različne metode zdravljenja, ki vključujejo: kirurška korekcija, terapija z vitamini in minerali. Preden se začnete boriti proti očesni angiopatiji, je vredno doseči normalizacijo krvnega tlaka v celotnem telesu.

Klinična slika sprememb na očesnem dnu pri hipertenziji

Stopnja poškodbe žil je odvisna od stopnje bolezni. Sprva lahko spominja na utrujenost, ki jo povzroči prekomerna obremenitev vidnega analizatorja. Z napredovanjem se simptomi stopnjujejo in ne izginejo niti po ustreznem počitku. Ljudje tečejo po kapljice za konjunktivitis, nosijo zaščitna očala, poskušajo se izogibati dolgotrajnemu delu za računalnikom, ne da bi se zavedali prave narave okvare vida. Na žalost se veliko bolnikov obrne na zdravnika, ko je bolezen že bistveno vplivala na raven vida.

V razvoju očesna hipertenzija Razlikujejo se naslednja obdobja:

• Angiopatija mrežnice nastane zaradi hipertenzije v blagi fazi, ki jo spremlja kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka. Simptomi bolezni, kot so glavoboli, "skakanje mušic" pred očmi, pordelost beločnice, lahko sčasoma izginejo in se nato ponovno pojavijo. Rahla dilatacija ven skupaj s spazmom arterij povzroči hiperemijo fundusa.
• Hipertenzivna angioskleroza. Patološke spremembe v očesnih žilah pridobijo organski značaj. Nelagodje in rdečico spremljata otrdelost arterijskih sten, kar vodi do "simptoma bakrene žice" (žile fundusa postanejo rumeno-rdeče). Sčasoma se razvije v "simptom srebrne žice", za katerega je značilen bel odtenek. Na mestu križanja posod opazimo stiskanje oftalmične vene, kar povzroči simptom Salus-Hun.
• Generalizirana retinopatija. Patološke spremembe iz žilja se širijo neposredno na mrežnico, kar povzroči njeno otekanje, pojav belih in rumenkastih lis, okrog vidnega mesta pa se oblikujejo figure v obliki obroča ali zvezde. Na tej stopnji bolezni je vidna okvara izrazita zaradi zmanjšanja njegove ostrine.
• Vpletenost optičnega živca v vnetni proces je nevroretinopatija. Njegov disk nabrekne in sčasoma oteče celotna mrežnica. Prepustnost krvnih žil se znatno poveča in pride do njihovega plazmatskega rezanja.

Na zadnji stopnji razvoja očesna hipertenzija Pride do nepopravljivega zmanjšanja ostrine vida. Le pravočasno zdravljenje bo bolniku z visokim krvnim tlakom pomagalo ohraniti delovanje vizualnega analizatorja in se izogniti nevarnim zapletom.

Zlomi čeljusti opazimo manj pogosto kot zlome spodnja čeljust. Delež zlomov zgornje čeljusti zaradi domače travme je približno 2,6%.

Pri poškodbah zgornje čeljusti pride do zlomov telesa čeljustne kosti, pa tudi do zlomov alveolarnega odrastka. Pogosto so ti zlomi kombinirani z zlomi zigomatične in nosne kosti, zlomi dna lobanje, modricami in pretresi možganov. V primeru hude multiple travme se lahko zlomi zgornje čeljusti kombinirajo z zlomi spodnje čeljusti.

Etiologija zlomov zgornje čeljusti.

Vzroki za zlom zgornje čeljusti so lahko: udarec v obraz z različnimi trdimi predmeti, padec na obraz z višine, udarec v armaturno ploščo avtomobila pri nenadnem zaviranju ali padec s poudarkom na spodnja čeljust.

Znano je, da na stičišču zgornje čeljusti z drugimi kostmi obstajajo šibka mesta, v predelu katerih najpogosteje opazimo zlome. V tem primeru mora udarna sila presegati trdnost same kosti in šivov, s katerimi je pritrjena na druge kosti.

Odvisno od moči in mesta udarca se lahko zlomi ena ali obe polovici zgornje čeljusti.

Pri enostranskem zlomu se premakne tisti del zgornje čeljusti, ki se nahaja na strani udarca, pri dvostranskem zlomu pa se premakneta obe polovici čeljusti. Hkrati padejo navzdol, včasih tako močno, da se z odprtimi ali napol odprtimi usti naslonijo na zobe spodnje čeljusti. Sprednji del zgornje čeljusti se spusti bistveno manj kot zadnji del.

Mehanizem premikanja fragmentov zgornje čeljusti je razložen z dvema razlogoma: vlečenjem stranskih pterigoidnih mišic, ki izvirajo iz območja tuberkulozov zgornje čeljusti, in dejansko resnostjo mase zgornje čeljusti.

Pri padcu z višine z obrazom navzdol ali stiskanju obraza med dvema trdima predmetoma se premik zgornje čeljusti običajno kombinira s premikom ličnic in nosnih kosti, zlomom mehkih delov obraza in glave. Včasih se ena ali obe polovici čeljusti razmakneta na stran, kar kaže na popolno motnjo povezave zgornje čeljusti z drugimi kostmi obraza in lobanjskega dna, pa tudi na motnjo povezave vzdolž palatinskega šiva. linija.

Razvrstitev zlomov zgornje čeljusti.

Zlomi zgornje čeljusti se pojavijo na določenih predelih vzdolž linij, ki zgornjo čeljust povezujejo z drugimi kostmi obraznega skeleta (linije šibkosti).

Klinično poznamo tri vrste zlomov zgornje čeljusti, ki jih je leta 1901 opisal kirurg Rene Lefort (francosko Claude Lefort). Lefort, ki je poskušal pojasniti mehanizem nastanka zlomov zgornje čeljusti, je obrazne kosti 35 trupel izpostavil najrazličnejšim poškodbam in identificiral tri razrede šibkih linij, po katerih se najpogosteje pojavijo zlomi zgornje čeljusti in katere. so še vedno označeni z njegovim imenom (zgornji, srednji in spodnji).

Zlomi po Lefortu tipa I(nižje). Linija zloma poteka skozi rob piriformne odprtine, nosnega septuma, nad alveolarnim procesom, pod dnom maksilarni sinus in so usmerjeni v tuberkulozo zgornje čeljusti, skozi konce pterigoidnih procesov in včasih skozi vtičnico 7. ali 8. zoba.

Zlomi Leforta II(povprečno). Prelomna črta poteka skozi nosni koren po šivu, ki povezuje čelne odrastke zgornje čeljusti in lastne nosne kosti, se nadaljuje vzdolž notranjega roba orbite do infraorbitalne fisure, od koder gre naprej do infraorbitalnega foramena in se spušča navzdol vzdolž linije povezave zigomatskega procesa zgornje čeljusti z zigomatično kostjo in naprej do spodnjih delov pterigoidnih procesov. Zadaj linija zloma poteka navpično skozi kostni septum nosu. Pri tej vrsti zloma opazimo zlome nosnih kosti in dna lobanje.

Zlomi Leforta III(zgornji). Linija zlomov poteka enako kot pri tipu Lefort II, vendar od infraorbitalne fisure poteka do zunanjega roba orbite, skozi rob orbite do zigomatikofrontalnega šiva, zigomatskega loka in naprej do pterigoidnih procesov. V tem primeru postane celotna zgornja čeljust skupaj z nosno in zigomatično kostjo ter spodnjim orbitalnim robom mobilna.

Klinika za zlome zgornje čeljusti.

Zlomi Lefort-I. Pritožbe pacientov: bolečina v zgornji čeljusti, motnje žvečenja, govora, moteno zapiranje zobovja in s svežo poškodbo krvavitev iz nosu.

Po zunanjem pregledu. V območju Zgornja ustnica, kot tudi izrazite hematome na licih, pa tudi znatno posttravmatsko otekanje. Včasih se oteklina razširi na sredino obraza in predel spodnje veke. Zaradi otekline je videti, da je hrustančni del nosu premaknjen navzgor. V večini primerov je težko nosno dihanje.

Pri pregledu ustne votline najdemo hematome na sluznici alveolarnega odrastka zgornje čeljusti, otekline v predelu prehodne gube in včasih razpoke sluznice.

Pri palpacijskem pregledu ugotavljamo gibljivost alveolarnega odrastka po celotnem zobovju skupaj s trdim nebom in hrustančnim delom nosu, kar lahko ugotavljamo z nežnim zibanjem.

Pri tej vrsti zloma je pogosto poškodovano dno maksilarnega sinusa, kar lahko spremlja krvavitev iz nosu. Pri Lefortu I so zlomi, zlomi nosu in travmatska poškodba možganov redki.

Klinika za zlome Lefort-II. Pritožbe pacientov: bolečina v zgornji čeljusti, nezmožnost tesnjenja zob, nezmožnost jesti, krvavitev iz nosu, slabost in bruhanje.

Splošno stanje bolnikov je pogostejše zmerna resnost, in v kombinaciji z zlomi dna lobanje in kontuzijo možganov - huda.

Pri zunanjem pregledu: na koži srednjega dela obraza, zlasti v predelu vek, hematomi, izrazita oteklina mehkih tkiv. Obraz je podolgovat, podaljšan zaradi spuščanja zgornje čeljusti navzdol. Usta so pogosto napol odprta, kar je posledica nezmožnosti zapiranja sprednjih zob.

Pri zlomih Lefort-II lahko zaradi nagibanja zadnjih delov zgornje čeljusti opazimo odprt ugriz s premikom zob v eno ali drugo smer, čeprav je malokluzija lahko zelo raznolika, od komaj opazne do lažne prognatije, odprt ugriz in različne kombinacije le-teh. V tem primeru se kri sprosti iz nosnih poti, včasih iz ušes, kar je povezano s poškodbo čeljustne votline, nosnih kosti ali piramide glavne kosti. Če se krvavemu izcedku doda cerebrospinalna tekočina, je mogoče natančno diagnosticirati zlom lobanjskega dna.

Pri palpacijskem pregledu ugotavljamo gibljivost celotne zgornje čeljusti skupaj s trdim nebom in nosnimi kostmi. Z zlomom Leforta II se zadnji deli zgornje čeljusti lahko vržejo nazaj zaradi vleka medialne pterigoidne mišice, katere nekatera vlakna so pritrjena na tuberkel. Pacient ugotavlja stalni občutek zadušitev zaradi spuščanja uvule mehkega neba blizu korena jezika. Pri palpaciji mehkih tkiv in kosti obraza so najbolj boleče točke običajno opažene na območju zloma. V tem primeru je mogoče zaznati štrleče konture poškodovanih kosti - "stopnice" v območju spodnjih orbitalnih robov, zigomatičnega veolarnega grebena in korena nosu.

Klinika za zlome zgornje čeljusti Lefort - III. Stanje bolnikov z zlomi Lefort-III je pogosto hudo, saj so ti zlomi vedno povezani s travmatično poškodbo možganov.

Zgornja čeljust se lahko tako kot pri zlomu tipa 2 nagne nazaj in zapre vhod v grlo, kar se klinično kaže z oteženim dihanjem. Uhajanje cerebrospinalne tekočine je opazno iz ušes in nosu, kar kaže na poškodbo lobanjskega dna.

Za zlome Lefort III je značilna diplopija, ki jo razložimo z znižanjem spodnjega orbitalnega roba ali destrukcijo orbitalnega dna, zaradi česar zrklo izgubi oporišče in se premakne navzdol (posttravmatski enoftalmus).

Poleg značilnih oblik zlomov v zgornji čeljusti opazimo prehodne oblike in kombinacijo različnih vrst zlomov. Nastanejo enostranski zlomi različne vrste na eni in drugi strani. V primeru poškodbe, povezane s prometno nesrečo ali industrijsko poškodbo, se lahko zgornja čeljust zdrobi ali zabije v obrazni skelet.

Za zlome zgornje čeljusti Lefort - III bolniki pritožujejo zaradi splošne šibkosti, hudih glavobolov brez specifične lokalizacije, nezmožnosti žvečenja, bolečine pri požiranju, povezane s poškodbo pterigoidnega procesa. Včasih pride do paralize mehkega neba zaradi poškodbe padajočega palatinskega živca, izgube občutljivosti na licu, nosu, zgornje ustnice, povezane s stiskanjem ali zlomom infraorbitalnega živca. Pri zlomih maksilarnega sinusa lahko opazimo hud podkožni emfizem obraza s širjenjem zraka v submandibularni predel in na sprednjo površino vratu.

Diagnoza zlomov zgornje čeljusti

Diagnostika sevanja.

Najbolj informativne so fotografije paranazalnih sinusov v brado-nazalnem položaju, aksialne in pol-aksialne radiografije zigomatičnih kosti.

Na teh fotografijah so jasno vidni robovi očesnih votlin, obrisi zigomatičnih kosti in lokov ter stene telesa zgornje čeljusti (ki jih je treba primerjati z nasprotno stranjo).

Rentgenski znaki zlomov zgornje čeljusti: cik-cak konture spodnjega orbitalnega roba, premik kostnih fragmentov, zlomi zigomatičnih lokov, oslabljena pnevmatizacija maksilarnih sinusov. Tomografija se običajno izvaja v primerih, ko je treba razjasniti naravo ali dejstvo poškodbe sprednje lobanjske jame, pterigoidnih procesov glavne kosti, zlomov sten maksilarnega sinusa in dna orbite.

Precej popolne informacije o lokalizaciji in naravi poškodbe zgornje čeljusti zagotavlja spiralna računalniška tomografija, ki se izvaja v nazofrontalnem položaju.

Zgoraj je bilo ugotovljeno, da zlome telesa zgornje čeljusti v večini primerov spremljajo krvavitve iz nosu, včasih tudi iz ušes, po zagotovljeni pomoči pa se lahko krvavitev ponovi. Ponavljajoča se krvavitev iz nosne votline po nekaj urah kaže na poškodbo čelne, etmoidne ali glavne kosti.

Simptom očal

Pri zlomu telesa zgornje čeljusti se pri vseh poškodovancih pojavi krvavitev v tkivo okoli oči ali tako imenovani »simptom očal«.

Njegov izvor je lahko različen. Če je krvavitev okoli oči posledica poškodbe lokalnega kostnega in mehkega tkiva, potem se "simptom očal" pojavi takoj po poškodbi in se običajno razširi preko orbikularne očesne mišice. Če je krvavitev posledica poškodbe krvnih žil na dnu lobanje, se "simptom očal" pojavi 1-2 dni po poškodbi. Pri zlomu lobanjskega dna krvavitev vedno sledi konturam mišice orbicularis oculi. Hematom se ne razširi preko meje mišice orbicularis oculi. Barva kože nad hematomom je svetlo vijolična. V tem primeru lahko opazimo intrakonjunktivalne krvavitve, ki se zelo počasi razrešijo.

likvoreja

Pri zlomu telesa zgornje čeljusti in hkratni poškodbi lobanjskega dna lahko poleg krvavitve iz nosu in ušes opazimo izcedek cerebrospinalna tekočina(cerebrospinalna tekočina) skupaj s krvjo. Izločanje cerebrospinalne tekočine je eden izmed pomembni simptomi zlom baze lobanje, čelnih sinusov, piramide temporalna kost z obvezno poškodbo trdega možganske ovojnice. Izločanje cerebrospinalne tekočine se začne takoj po poškodbi in lahko traja do 3 dni. Odvajanje cerebrospinalne tekočine je intermitentno (periodično). Za razlikovanje nosnega izločka od cerebrospinalne tekočine uporabljajo test robčka (robec, navlažen s cerebrospinalno tekočino, po sušenju ostane mehak; če je navlažen z nosno tekočino, potem po sušenju ostane kot poškrobljen) in "dvojno liso". simptom" (na. Na površino bele tkanine se nanese kapljica izločene tekočine; če ta tekočina poleg krvi vsebuje cerebrospinalno tekočino, se na tkanini pojavi dvojni madež - rjav in svetlejši). Če je test dvomljiv, se zatečejo k biokemični študiji sproščene tekočine.

Treba je opozoriti, da pri suborbitalnih in subbazalnih zlomih telesa zgornje čeljusti pogosto opazimo spremembe občutljivosti kože v območju inervacije infraorbitalnega živca. Do tega pride zaradi ukleščenja infraorbitalnega živca zaradi premika zigomatičnih kosti ali zgornje čeljusti z nepremičnimi zigomatičnimi kostmi.

Pri zlomih baze lobanje v predelu sprednje lobanjske jame se lahko včasih pojavi anosmija ali hiposmija. Po določenem času se občutek za vonj obnovi.

Tako so izguba zavesti, slabost, bruhanje, likvoreja iz nosu ali ušes izjemno pomembni znaki travmatska poškodba možganov pri bolnikih z zlomi zgornje čeljusti.

Avtor: klinični potek Vsi zlomi zgornje čeljusti so običajno razdeljeni v tri glavne skupine: blage, zmerne in hude.

Pljuča vključujejo zlome alveolarnih procesov, nekatere vrste zlomov telesa čeljusti brez premikov drobcev, prodorne poškodbe sten maksilarnega sinusa brez pomembnih okvar kosti. Trajanje zdravljenja takih bolnikov ne presega 12-15 dni.

Poškodbe zmerne resnosti vključujejo zlome, ki jih spremlja poškodba telesa zgornje čeljusti na eni ali obeh straneh s premikom drobcev in malokluzijo, poškodbo maksilarnih sinusov ali trdega neba. Nekatere žrtve doživijo zaprto kraniocerebralno poškodbo, intraokularne krvavitve, odstop mrežnice itd. Trajanje bolnišničnega zdravljenja te skupine bolnikov je od 2 do 3 tedne in skupno trajanje invalidnost - približno 4 - 6 tednov.

Med hude poškodbe sodijo zlomi zgornje čeljusti, ki povzročajo hude funkcionalne in kozmetične motnje, včasih tudi okvare kosti in mehkih tkiv ter poškodbe sosednjih organov in tkiv – oči, nosu in spodnje čeljusti. Sem spadajo zlomi zgornje čeljusti, pri katerih pride do zlomov lobanjskega dna. Stopnja uničenja telesa zgornje čeljusti je lahko tako pomembna, da je potrebna kompleksna rekonstruktivna operacija. Čas zdravljenja je odvisen od narave uničenja telesa zgornje čeljusti in prisotnosti povezanih poškodb.

Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti.

Glede na naravo škode in stopnjo pomoči ločimo naslednje vrste pomoči:

— prva pomoč na kraju dogodka;

— prva medicinska pomoč;

- specializirana pomoč.

Prva pomoč na kraju dogodka. Najprej je treba odpraviti dejavnik bolečine, povezan z mobilnostjo drobcev. Za to je priporočljivo: izključiti gibe spodnje čeljusti. Potrebno je pritisniti spodnjo čeljust na zgornjo z običajnim povojem ali povojem, podobnim zanki, ali pritrditi zgornjo čeljust izolirano na lobanjski obok s pomočjo "deske", standardne opornice žlice. Če zobje manjkajo, lahko pacient uporabi snemno protezo.

Prva medicinska pomoč pri zlomu zgornje čeljusti vključuje: končna postaja krvavitev iz ran mehkih in kostnih tkiv, zagotavljanje žrtvi prostega zunanjega dihanja, transportna imobilizacija fragmentov čeljusti, dajanje sredstev proti šoku in seruma proti tetanusu.

če klinični simptomi kažejo na prisotnost travmatske poškodbe možganov, nato pa se bolniku zagotovi prva medicinska pomoč v postelji in v kombinaciji z splošno zdravljenje. Ko si bolnik opomore od šoka in se zave, ga lahko prepeljemo na specializiran zobozdravstveni oddelek.

Zdravnik mora dati navodila, s kakšnim prevozom in v kakšnem položaju se bolnik lahko odpelje v specializirano zdravstveno ustanovo.

Če v bližini ni specializiranega maksilofacialnega oddelka, je treba bolnika zadržati v eni od bližnjih zdravstvenih ustanov in šele po izboljšanju splošnega stanja je treba dati dovoljenje za prevoz.

Specializirana oskrba vključuje kirurško zdravljenje ran mehkega in kostnega tkiva, fiksacijo fragmentov zgornje čeljusti z ortopedskimi, kirurškimi ali kombiniranimi metodami, zdravljenje z zdravili in dieto ter pooperativno nego.

Fiksacija fragmentov zgornje čeljusti se izvaja tako z intraoralnimi opornicami in napravami kot z ekstraoralnimi metodami, pogosto pa se uporabljajo tudi kirurške metode zdravljenja.

Zdravljenje zlomov alveolarnega procesa zgornje čeljusti. Pri zlomih alveolarnega odrastka v različnih delih zobovja se običajno uporabljajo intraoralne zobne opornice iz aluminija ali jeklene žice. V primerih, ko je potrebno samo pritrditi drobce, lahko uporabite gladko opornico iz jeklene žice. Če je potrebno raztegniti kostni del alveolarnega procesa, se uporabi opornica s kljukičastimi zankami.

Opornico fiksiramo z ligaturno žico in namestimo na celotno zobovje. Imobilizacija fragmentov se izvaja 30-40 dni, pri otrocih 20-25 dni.

Ortopedske metode zdravljenja zagotavljajo fiksacijo fragmentov z uporabo intraoralnih ali zunanjih opornic in pripomočkov, ki so pritrjeni na lobanjski svod, tako imenovana kraniomaksilarna fiksacija.

Tej vključujejo:

1) imobilizacija s standardnim kompletom Ya.M. Zbarzha;

2) imobilizacija z upognjenimi žičnimi opornicami s kavljastimi zankami (za vzpostavitev ugriza) in parietomentalno zanko;

3) fiksacija z zobno-gingivalnimi plastičnimi opornicami iz hitrotrdljive plastike s togo fiksiranimi ekstraoralnimi palicami, ki so ojačene z gumijastim vlekom na glavico.

Kirurške metode zdravljenja.

Te metode zdravljenja temeljijo na principu obešanja zgornje čeljusti na nedotaknjene kosti obrazne lobanje - na zigomatični lok, na zunanji rob orbite, supraorbitalni rob, čelno kost, sprednjo nosno hrbtenico.

Federspielova metoda (1934). Eden prvih je opisal način fiksiranja zgornje čeljusti z žico iz nerjavečega jekla, ki je bila s spodnjimi konci pritrjena na zobno opornico, napeljana skozi debelino lic in z zgornjimi konci pritrjena na mavčno kapo. Pomanjkljivost te metode je bila, da je bila glava prekrita z mavčno kapo, sama struktura pa je bila obsežna.

Adamsova metoda. Bilo je takole. Kovinske žice, povezane z zobno opornico, niso pritrjene na nosilni naglavni trak, temveč neposredno na kosti nedotaknjenega dela lobanje - zigomatičnega, čelnega ali spodnjega orbitalnega roba. V tem primeru žica ne pride ven, ampak je skrita mehkih tkiv. Glavna prednost metode je, da lasišče ni prekrito z ničemer in pacient lahko leži v poljubnem položaju in ne prisiljen, kot pri nošenju kakršnih koli ortopedskih povojev. Po 2 ali 3 tednih po osteosintezi se ena od žičnih ligatur odreže na vsaki strani in previdno odstrani skozi ustno votlino, ne da bi se zatekli k rezom mehkega tkiva.

Angleška avtorja Brown in McDowell (1952) sta pri zdravljenju zlomov brezzobe zgornje čeljusti predlagala uporabo prečne transskeletne fiksacije s pomočjo Steinmanovega zatiča, ki je potekal skozi debelino zgornje čeljusti, ki je bil nato obešen na nosilno glavo.

Metoda M.A. Makienko. V ta namen je avtor uporabil Kirschnerjeve žice, ki jih je z aparatom AOC-3 vpeljal skozi mehka tkiva brez rezanja. Igle se glede na naravo in lokacijo linije zloma vstavijo prečno ali pod kotom na določeno kost. Pletilne igle, ki gredo skozi nepoškodovane in poškodovane kosti, jih držijo skupaj. Pravilen položaj fragmentov se doseže tako, da se pred operacijo zobje zgornje in spodnje čeljusti pritrdijo z ligaturno žico, repozicija navzdol premaknjenih fragmentov pa se izvede s sodelovanjem spodnje čeljusti.

Metoda M.B. Shvyrkova (1976). Avtor je predlagal pritrditev zgornjih koncev žičnih ligatur na temensko kost. Ta metoda je indicirana v primerih, ko imajo bolniki s travmatsko poškodbo možganov zlome zigomatične kosti in loka ter zlome čelne kosti, tj. ko je klasična Adamsova tehnika nesprejemljiva.

Metoda fiksiranja zlomov zgornje čeljusti s fiksatorji z učinkom spomina oblike (V.K. Polenichkin in drugi). Osteosinteza z uporabo titanovih mini in mikroplošč. Metoda se pogosto uporablja na kliniki za maksilofacialno kirurgijo Regionalne klinične bolnišnice. S to metodo dosežemo dokaj varno in stabilno fiksacijo tudi pri obsežnih zlomih zgornje čeljusti in lobanjskega dna.

V pooperativnem obdobju vsi bolniki z zlomi zgornje čeljusti potrebujejo antibiotike, zdravila proti bolečinam, zdravljenje travmatske poškodbe možganov in dieto.

Za uspešno zdravljenje poškodovancev z zlomi zgornje čeljusti sta zelo pomembni dobro organizirana nega, predvsem ustne votline in opornic, ter uravnotežena prehrana. Opazovanja kažejo, da so tudi pri najnaprednejših kirurških in ortopedskih posegih, če ni ustrezne nege in zdravljenja v pooperativnem obdobju, možni neuspehi in različni zapleti.

Cilj: povečanje zanesljivosti diagnoze pri akutno obdobje travmatska poškodba možganov. Metoda je sestavljena iz izvajanja laboratorijskih preiskav izločkov iz nosne votline ali sluhovodov in kapilarne krvi na vsebnost sladkorja in rdečih krvnih celic, nato pa se določi razmerje med količino sladkorja in številom rdečih krvničk v izločkih in kapilarna kri. Če sta razmerja enaka, se sklepa o odsotnosti likvoreje, če pa je razmerje v izcedku večje, se sklepa o prisotnosti likvoreje. 1 tabela

Izum se nanaša na kirurgijo, in sicer na nevrokirurgijo in kirurgijo kombiniranih poškodb glave. Do zdaj večina klinikov uporablja metodo "dvojne točke" za diagnosticiranje zgodnje likvoreje pri travmatskih možganskih poškodbah (A. A. Shlykov Clinical Features and kirurške metode zdravljenje parabazalnih kraniocerebralnih poškodb // Kraniocerebralna travma. M. 1962, str. 172 179). Metoda je sestavljena iz identifikacije okoli krvnega madeža na perilu ali prtičku, ki ga pusti krvava tekočina, ki teče iz nosne votline ali ušesnih kanalov, odvisno od lokacije poškodbe lobanjskega dna, svetlejši rob, ki ga tvori cerebrospinalna tekočina zaradi na njegovo večjo prodornost zaradi nižje specifične teže. Vendar ta metoda ni dovolj zanesljiva: dvojna lisa nastane šele, ko je razmerje krvi in ​​likvorja v testni tekočini 1 1, 1 1,5 in več, kar potrjujejo lastni laboratorijski testi. To omejuje njegovo uporabo pri diagnosticiranju likvoreje pri žrtvah s kombiniranimi zlomi kosti srednjega dela obraza in dna lobanje, ko pride do močne krvavitve in posledično povečanja količine krvi v tekoči tekočini. Najbližja predlagani metodi je metoda za diagnosticiranje pozne likvoreje, ki temelji na analizi svetlega prozornega izcedka iz nosu in vsebnosti sladkorja. V nasprotju z izločkom sluznice pri rinitisu cerebrospinalna tekočina vsebuje sladkor (2,5–4,16 mmol/l). Izloček nosne sluznice ne vsebuje sladkorja. Če pa izloček vsebuje primesi krvi, bo tudi ta test dal pozitiven rezultat, saj je v krvi precej sladkorja. velike količine(3,33 ± 5,55 mmol). Zaradi tega je diagnosticiranje likvoreje s to metodo v akutnem obdobju poškodbe nemogoče zaradi prisotnosti praviloma krvavitev različne resnosti. Namen izuma je povečati zanesljivost diagnoze v akutnem obdobju travmatske možganske poškodbe. Predlagana metoda za diagnosticiranje likvoreje pri travmatični poškodbi možganov je sestavljena, tako kot v prototipu, pri pregledu izločkov, ki tečejo iz nosne votline ali ušesnih kanalov, odvisno od lokacije poškodbe dna lobanje, za vsebnost sladkorja. Vendar pa v nasprotju s prototipom določajo vsebnost eritrocitov v izločkih, pa tudi vsebnost sladkorja in eritrocitov v kapilarni krvi. Praviloma proučevani izcedek iz nosu poleg cerebrospinalne tekočine in krvi vsebuje tudi druge sestavine, na primer sluznični izloček. To vodi do dejstva, da sta cerebrospinalna tekočina in kri v izcedku razredčena in primerjava absolutne vrednosti sladkor v izločkih in kapilarni krvi bi povzročil nezanesljivi rezultati. Zato se v predlagani metodi za primerjavo vzame razmerje med sladkorjem in številom rdečih krvničk v izločkih oziroma kapilarni krvi. Če ni likvoreje, mora biti razmerje med količino sladkorja in številom rdečih krvnih celic v tekoči tekočini in kapilarni krvi enako, tudi če je tekoča tekočina iz nosu pomešana s sluznim izločkom, ki ne vsebuje sladkorja. niti rdečih krvničk. Če je razmerje med količino sladkorja in številom rdečih krvničk v tekočini iz nosne votline ali ušesnega kanala večje kot v kapilarni krvi, potem lahko govorimo o prisotnosti likvoreje. Metoda je preprosta, raziskava ne zahteva redke in drage opreme. Študija se lahko izvede v kliničnem laboratoriju katere koli zdravstvene ustanove. Metoda je precej zanesljiva. V eksperimentalnih raziskavah, brez uporabe posebej natančnih dozimetrov in števcev, je metoda omogočala zaznavanje prisotnosti primesi cerebrospinalne tekočine v krvi v razmerju 1 proti 20 oz. IN laboratorijske raziskave ortotoluidinska metoda je bila uporabljena za določanje glukoze in štetje števila rdečih krvnih celic v komori Goryaev. Klinični primer. Pacient I. 1975, anamneza 5998, 18.09.91 zbil avto. S kraja poškodbe odpeljan v Zvezo reševalcev zdravstvena oskrba Cheboksary je v resnem stanju, nezavesten, nameščen na oddelku za intenzivno nego. Med začetnim pregledom je bila postavljena diagnoza: kombinirana travma, huda kontuzija možganov, večkratni zlomi kosti srednjega obraza s premikom drobcev, modrice trupa in okončin. Posnetih je bilo več rentgenskih posnetkov lobanje. Hudo stanje žrtve je preprečilo izvedbo rentgenskega pregleda v zahtevanih nastavitvah, posnete slike pa so se izkazale za neinformativne. Žrtev je imela zmerno krvavitev iz nosu. Simptom "dvojne pike" je negativen. Toda glede na prisotnost večkratnih zlomov kosti srednjega obraza je bilo predlagano, da je prišlo do zloma baze lobanje v sprednji lobanjski fosi. S predlagano metodo smo izvedli primerjalno študijo tekočine, ki teče iz nosu in kapilarne krvi (rezultati v tabeli). Ta metoda je omogočila odkrivanje prisotnosti nazoloreje že v prvih urah po poškodbi in potrditev domneve o prisotnosti zloma dna lobanje. To je omogočilo izbiro bolj racionalne taktike zdravljenja žrtve in preprečilo nastanek zapletov, kot je meningitis. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice v zadovoljivem stanju. ambulantno zdravljenje po 32 dneh. V tabeli so prikazani primeri rezultatov pregleda bolnikov, ki so bili hospitalizirani v Zvezi za nujno medicinsko pomoč Cheboksary v letih 1991-1992 z uporabo predlaganih in znanih metod. Tabela kaže, da predlagana metoda omogoča diagnosticiranje likvoreje v zgodnjih fazah razvoja travmatska bolezen. Tako v primeru 1 (zgodovina primera št. 4605) razmerje med količino sladkorja in številom rdečih krvnih celic v izcedku iz nosu ni enako, kar nam je omogočilo sklepati, da je v prvih urah tekočine prišlo do likvoreje. sprejem pacienta v bolnišnico, kar je bilo potrjeno s poznejšimi rentgenskimi preiskavami, medtem ko je čas, saj je metoda »dvojne točke« dala napačen rezultat. V vseh primerih diagnostike s predlagano metodo je bila postavljena zanesljiva diagnoza, ki je bila potrjena s poznejšimi študijami in je omogočila pravočasen začetek potrebnega zdravljenja (primeri 1–6), medtem ko so analogne metode relativno zanesljive. rezultate je mogoče dobiti šele po 2–10 dneh, kar poveča tveganje za zaplete zaradi nepravočasnega ukrepanja.

Zahtevek

1. Metoda za diagnosticiranje likvoreje pri travmatski možganski poškodbi z analizo izcedka iz nosne votline ali ušesnih kanalov in določanjem vsebnosti sladkorja v njih, označena s tem, da se določi vsebnost sladkorja in rdečih krvnih celic v kapilarni krvi in ​​vsebnost rdečih krvnih celic. pri izcedku iz nosne votline in ušesnih kanalov se dodatno določi in če je razmerje med količino sladkorja in številom rdečih krvničk v izločkih in kapilarni krvi neenakomerno, se diagnosticira livoreja.

Podobni patenti:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na področje internističnih bolezni, zlasti na pulmologijo, alergologijo, in se lahko uporablja pri pregledu bolnikov z bronhialno astmo tako v klinični kot ambulantne nastavitve, vključno z dispanzerskim opazovanjem

Izum se nanaša na medicino, predvsem na kardiologijo, in bo našel uporabo pri izbiri taktike zdravljenja in sekundarna preventiva arterijska hipertenzija Namen izuma je povečati natančnost in informativnost predpisovanja beta-adrenergičnih blokatorjev pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.Za to določimo koncentracijo sladkorjev, cAMP, skupno glikogenolitično aktivnost v limfocitih periferne krvi. pred in po dajanju specifičnega beta-adrenergičnega agonista alupenta in ko se sladkorji povečajo za 200 % in več, cAMP za 10 % in več, skupna glikogenolitična aktivnost za 100 % in več napovedujejo individualno občutljivost in zaviralce beta pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. s C FAKSIMILNO SLIKO Bibliografija: Stran 1 Povzetek: Stran 1 Formula: Stran 1 Stran 2 Stran 3 Opis: Stran 3 Stran 4 PA4A /PA4F - Prenehanje potrdila ZSSR o avtorskih pravicah za izum na ozemlju Ruske federacije in izdaja patent Ruske federacije za izum za preostalo obdobje Številka in leto izdaje biltena: 39-1992 (73) Imetnik patenta: V. N. ČERNIŠOV

Pri pregledu bolnikov s poškodbami maksilofacialnem področju uporabite klinične in instrumentalne diagnostične metode. Slednji se uporabljajo za potrditev ali razjasnitev diagnoze.

1. Splošno klinične metode pregledi.

Ti vključujejo pritožbe, anamnezo, pregled in palpacijo.

1.1. Pritožbe.

Pritožbe so lahko specifične narave, značilne za bolnike z zlomi določene čeljusti, lahko pa so tudi skupne poškodbam različnih kosti obraznega skeleta in mehkih tkiv.

Tipične pritožbe so: spremembe konfiguracije obraza zaradi otekanja mehkih tkiv, spremembe barve kože na tem področju, krvavitve iz ust, nosu ali ušes, spontane bolečine v eni ali drugi čeljusti, ki se okrepijo, ko poskušate odpreti usta, zapreti. zobje in žvečenje hrane, izguba zob .

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi zamegljenega vida, sprememb v občutljivosti kože (zmanjšane ali izkrivljene), zlasti v infraorbitalnih, zigomatičnih predelih, spodnji ustnici in bradi. Bolniki pogosto ugotavljajo glavobol, omotica, slabost in bruhanje, povišana telesna temperatura in splošno slabo počutje.

Pritožbe zaradi bolečine pri odpiranju ust in žvečenju hrane se pojavijo pri bolnikih, ko pride do kršitve celovitosti kostno tkivo(njen zlom). V tem primeru pride do premika fragmentov, njihovega trenja drug proti drugemu, draženja živčnih končičev v periosteumu in okoliških tkivih. Poleg tega se lahko pojavi bolečina, če se travmatični artritis razvije brez zloma spodnje čeljusti.

Oteklina mehkih tkiv skrbi bolnika zaradi travmatičnega edema, krvavitve mehkih tkiv iz poškodovanih žil zaradi nastanka hematoma. Če se bolnik pozno posvetuje z zdravnikom (po treh ali več dneh), je otekanje tkiva lahko posledica razvitega akutnega gnojnega vnetnega procesa (gnojni hematom, travmatični osteomielitis itd.).

Spremembe barve kože na obrazu nastanejo zaradi pokanja žil in prepojenosti ohlapnega tkiva in kože s krvjo ali zaradi nastanka podkožnega ali globljega hematoma. Krvavitev iz ust ali nosu zaradi zlomljene čeljusti se pojavi zaradi razpoke sluznice, ki pokriva zlomljeno kost. Krvavitev iz ušesa se običajno pojavi, ko pride do rupture bobnič v primeru poškodbe spodnje stene zunanjega sluhovoda zaradi zloma kondilarnega procesa, zloma piramide temporalne kosti itd. To je lahko znak zloma lobanjskega dna.

Pritožbe o nezmožnosti pravilnega zapiranja zob (malokluzija) se pojavijo v primeru premika drobcev zaradi zloma spodnje (običajno) ali zgornje čeljusti. Vzroki za premik drobcev so: vlečenje žvečilnih mišic, pritrjenih na fragmente čeljusti, teža fragmenta in mišic, ki so nanj pritrjene, pa tudi kinetična energija udarca, ki vpliva na kost.

Pogosto je zaradi poškodbe zob izpahnjen ali zlomljen, potem pacienta skrbi odsotnost zoba (popoln izpah) ali njegovega dela (zlom krone, korenine), pa tudi bolečina v območje tega zoba.

Pri bolnikih z zlomom zgornje čeljusti zgornjega ali redkeje srednjega tipa je možna okvara vida (dvojni vid, strabizem, zmanjšana ostrina vida). Ti simptomi se lahko pojavijo pri bolnikih s kombinirano poškodbo maksilofacialne regije in travmatsko poškodbo možganov.

Žrtve pogosto opazijo oslabljeno občutljivost kože v infraorbitalnem in zigomatičnem območju, odrevenelost kože spodnje ustnice in brade, kar je povezano s stiskanjem ali zlomom vej trigeminalnega živca.

Glavobol, omotica, slabost, motnje spanja, letargija, amnezija so lahko znaki pretresa možganov ali kontuzije možganov ali nastanka intrakranialnih hematomov.

1.2. Anamneza.

Zelo pomembna je anamneza bolnika s poškodbo tkiva maksilofacialnega področja. Zdravstvena anamneza, ki jo izpolni zdravnik, je pogosto temeljni in opredeljujoč pravni dokument v primeru konfliktnih situacij in potrebe po izvedbi sodnomedicinskega pregleda.

IN klinična praksa osnovni anamnestični podatki morajo vsebovati odgovore na vsaj naslednja tri vprašanja:

Kje je prišlo do poškodbe (lokacija)?

Vzroki škode (kdo je kriv)?

Čas poškodbe (kdaj se je zgodila)?

Lokacija poškodbe igra vlogo pri določanju pravne odgovornosti določenega subjekta. Torej, če je do poškodbe prišlo pri delu ali eno uro pred začetkom in po koncu dela, se bolniška odsotnost plača od prvega dne nezmožnosti za delo. To vrsto poškodbe imenujemo poškodba pri delu. Poleg tega bo v primeru poškodbe v proizvodnih razmerah organizacija dolžna plačati vse stroške žrtve za potrebno zdravstveno in rehabilitacijsko oskrbo. V primeru invalidnosti zaposleni v organizaciji, po čigar krivdi in na ozemlju katere delovni čas poškodbe, ima pravico do doplačil k obstoječim pokojninskim tarifam (doplačilo za poškodbo).

Nedelovna (gospodinjska) poškodba se zgodi izven delovnega časa oškodovanca. Trenutno je bil sprejet zakon, po katerem se plačilo za dneve nezmožnosti v primeru domače poškodbe, pa tudi v primeru poškodbe pri delu, izvede od prvega dne poškodbe. Vendar plačilo za zdravila in rehabilitacijski ukrepi izvajajo na stroške bolnika. Opozoriti je treba, da se stroški zdravljenja pacienta krijejo iz proračunskih sredstev ter obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Invalidnosti zaradi poškodbe v vinjenem stanju država ne plača.

Vzrok poškodbe (kdo je kriv?) se najpogosteje ugotovi iz bolnikovih besed, včasih na podlagi izpovedi prič in sestavljenega zapisnika. Pogosto so med bolniki s poškodbo maksilofacialnega področja ljudje, ki iz enega ali drugega razloga skrivajo vzrok (krivca) poškodbe. Zdravnik ni raziskovalec. Vendar mora pacientu razložiti, da bo njegova zgodba o vzrokih, ki so privedli do razvoja bolezni, zabeležena v dokumentu - anamnezi in, če bo v prihodnosti potrebna pravna preiskava konflikta, zgodila, bo glavna priča priča. Včasih lahko bolnik med zdravljenjem spremeni anamnestične podatke o vzroku poškodbe. V tem primeru ima lahko prvi vpis v anamnezo odločilno vlogo pri določanju pravnega zaključka, na kar je zdravnik dolžan bolnika opozoriti. Poleg tega se plačilo za zdravljenje, diagnostiko in rehabilitacijo, včasih precej dolgo (en mesec ali več), izvaja na stroške krivca.

Čas, ki je pretekel od poškodbe (kdaj se je to zgodilo?), ima lahko odločilno vlogo pri izbiri metode zdravljenja ali določanju nadaljnje obravnave bolnika. Torej, na primer, če gre žrtev v zdravstveno ustanovo v prvih urah ali dneh po poškodbi, se primarno kirurško zdravljenje rane izvede v najbolj ugodnem času in se konča z uporabo slepih šivov in kakršnih koli metod osteosinteze. , itd., lahko izberete.

Ko se žrtev obrne pozno po poškodbi (dva ali več dni), se izbira metod osteosinteze zoži, obseg protimikrobnih in protivnetnih zdravil se poveča, indikacije za odstranitev zob, ki se nahajajo v zlomni vrzeli, se razširijo.

Pozni pogoji zdravljenja in s tem pozni pogoji imobilizacije lahko potencialno privedejo do razvoja različnih zapletov, kot so: travmatični osteomielitis in sinusitis, zapoznela konsolidacija, psevdartroza itd. Zato je določitev časovnega dejavnika zelo pomembna za določitev taktike zdravljenja. za bolnika in napoved možnega izida poškodbe.

Anamnestični podatki nam omogočajo ugotoviti znake, ki kažejo na pretres ali zmečkanino možganov ali drugo travmatsko poškodbo možganov. Simptome, kot so slabost, bruhanje, izguba zavesti, ki se pojavijo takoj po poškodbi, mora zdravnik oceniti kot objektivne znake pretresa ali zmečkanine možganov.

Treba je opozoriti, da se ta simptomatologija lahko pojavi tudi pri bolnikih s poškodbo maksilofacialnega območja v času hude alkoholne zastrupitve, vendar brez pretresa možganov. V tem primeru lahko podatki o pregledu nevrologa pomagajo pri diferencialni diagnozi.

Če obstaja sum na travmatsko poškodbo možganov pri pacientu s poškodbo mehkih in kostnih tkiv obraza, se mora zobozdravnik posvetovati z nevrologom, da potrdi svojo domnevo. Preden se žrtev posvetuje s specialistom, je priporočljivo izvesti začasne vrste imobilizacije fragmentov, saj je možno, da se znaki travmatske poškodbe možganov pojavijo pozno z vsemi posledicami (slabost, bruhanje itd.), Celo smrt. . Zdravnik nima pravice poslati domov prostovoljca s sumom na kombinirano travmatsko poškodbo možganov. Pacientu je treba poklicati specialista ali ga poslati v drugo kliniko z reševalnim vozilom v spremstvu medicinskega osebja, saj so vsi bolniki s travmatično poškodbo možganov, ne glede na resnost, takoj hospitalizirani.

Pogosto ni mogoče razjasniti pritožb in zbrati anamneze žrtve s kombinirano poškodbo maksilofacialnega območja (pacient je nezavesten ali v stanju hude alkoholne zastrupitve). V tem primeru lahko delne ali popolne informacije o okoliščinah poškodbe dobite od spremljajočega zdravstvenega osebja ali sorodnikov.

1.3. Pregled in palpacija.

Pri pregledu obraza žrtve travme običajno opazimo otekanje mehkih tkiv na enem ali drugem delu maksilofacialnega območja zaradi razvoja travmatskega edema in hematoma. Ti pojavi se razvijejo po sproščanju biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin, bradikinin) iz uničenih tkiv, ki povečajo prepustnost kapilarnih sten in prispevajo k hitremu povečanju edema. Največjo vrednost doseže ob koncu tretjega dne od trenutka poškodbe, njena resnost pa je odvisna od volumna poškodovanega tkiva in mesta poškodbe tkiva (na primer pri zlomu zgornje čeljusti je oteklina najbolj izrazita). ).

Koža nad oteklimi tkivi ima v prvih urah normalno barvo. Lahko kaže praske, odrgnine ali rane. Kasneje od trenutka poškodbe postane koža postopoma modrikasta oz vijolična, ki nakazuje

poškodba velike žile in krvavitev v podkožje - nastanek hematoma (slika 1). Po 3 do 4 dneh izlita kri zaradi pretvorbe hemoglobina v hemosiderin obarva tkiva zeleno, rumeno-zeleno in rumeno. Običajno je 3-5 dni po poškodbi, če ni ustreznega zdravljenja, možen nastanek vnetnega infiltrata z naknadnim razvojem abscesa ali flegmona v primeru okužbe tkiva, medtem ko koža nad oteklino postane rožnata ali rdeče in sijoče.

Premikanje brade stran od srednja črta lahko opazimo pri zlomu spodnje čeljusti.

Za zlom je značilno otekanje tkiv srednjega dela obraza, ki povzroča njegovo lunasto obliko, pa tudi "simptom očal" (krvavitev v predelu zgornje in spodnje veke ter veznice). zgornje čeljusti, kot tudi dno lobanje.

Krvavitev iz nosu 1-2 dni po zlomu lahko prikrije uhajanje cerebrospinalne tekočine (CSF) iz lobanjske votline med zlomom njene baze, rupturo dura mater in nosne sluznice. Likvor se ne strjuje dobro, zato je pri likvoreji možna naraščajoča okužba in razvoj vnetnega procesa v možganih. Liquorhea je precej težko prepoznati, zato se za njeno določitev uporabljajo številne tehnike. V zgodnjem obdobju po poškodbi je pacientova glava nagnjena naprej (dol) in nosu prinese prtiček ali filtrirni papir, na katerega pade nekaj kapljic krvi. Po nekaj minutah se kri koagulira in tvori liso, ki je ob prisotnosti cerebrospinalne tekočine, pomešane s krvjo, obdana s svetlo rumenim obročem. To je tako imenovani medicinski bris ali simptom dvojne pike. IN pozno obdobje po poškodbi (5 ali več dni), pri nagnjeni glavi bolnika naprej, pri napenjanju ali stiskanju velikih žil na vratu s prsti lahko opazimo iz nosu iztekanje čiste možganske tekočine v obliki kapljic ali tanke tok. Ta izloček nanesemo na robček, in če robček po sušenju ostane mehak, je ta tekočina cerebrospinalna tekočina, in če postane robček škrobnat (trd), bo to sluzni izcedek iz nosu (simptom robčka).

riž. 1. Hematomi v infraorbitalnem in bradnem predelu, odrgnine v zgornji in spodnji ustnici.

Skrito cerebrospinalno tekočino določimo tudi z uporabo biokemična analiza tekočine. Znano je, da likvor vsebuje 10 - 50 mg/% sladkorja in 20 - 33 mg/% beljakovin, izloček nosne sluznice pa ne vsebuje sladkorja in ne vsebuje več kot 1% beljakovin. Za biokemijsko analizo se zberejo izločki iz nosne sluznice in testirajo vsebnost sladkorja in beljakovin. Ta test ni sprejemljiv, če je cerebrospinalna tekočina pomešana s krvjo.

Skrito cerebrospinalno tekočino lahko testirate z indiferentnimi barvili: 1 ml 1% raztopine urina se injicira endolumbalno, nato v zunanjo ušesni kanali in vatirane palčke se vstavijo v obe nosnici bolnika in če po eni uri postanejo rožnate, potem lahko govorimo o skriti likvoreji.

Krvavitev iz pacientovega ušesa se lahko pojavi pri zlomu čeljusti, pa tudi pri zlomu dna lobanje.

Pri palpaciji mehkih tkiv se na območju zloma določi travmatična oteklina ali vnetni infiltrat v primeru razvoja praviloma travmatičnega osteomielitisa.

Včasih se v mehkih tkivih infraorbitalne regije pri poskusu nabiranja kože v gubo čuti krepitacija, ki je posledica zračnega emfizema, ki nastane ob zlomu stene zračnega sinusa.

Občutljivost kože na zgornjih in spodnjih ustnicah, bradi, infraorbitalnem, zigomatičnem in temporalnem področju je lahko oslabljena. Do tega običajno pride zaradi poškodbe infraorbitalnega in zigomatičnega živca - pri zlomu zgornje čeljusti ali infraorbitalnega živca - pri poškodbi spodnje čeljusti. Občutljivost kože lahko določite tako, da se izmenično dotikate ostrih in topih koncev injekcijske igle.

Pri palpaciji kosti obraza je potrebno slediti določenemu zaporedju. Torej, zgornjo čeljust čutimo v predelu glabele, nato notranji, zgornji, zunanji in spodnji rob orbite (mesto zlomne vrzeli), zigomatični lok in kost. Če se na teh območjih odkrije kršitev anatomske celovitosti kosti v obliki stopnic ali vdolbin in bolečine, lahko domnevamo prisotnost zloma zgornje čeljusti ali zigomatične kosti in loka.

Spodnjo čeljust otipamo vzdolž baze, kjer se najpogosteje odkrije kršitev kontinuitete kosti. Nato palpiramo zadnji rob veje in kondilarni proces. Pomembno je določiti stopnjo gibljivosti (amplitude) glave kondilarnega procesa, za kar se kazalci obeh rok položijo na kožo v predelu glave ali vstavijo v zunanje sluhovode in pritisnejo. proti sprednji steni. Nato pacienta prosimo, da premika spodnjo čeljust gor in dol ter levo in desno. V tem primeru se bo amplituda gibanja glave na strani zloma zmanjšala (včasih precej pomembno).

Pomemben diagnostični znak zloma čeljusti je pozitiven simptom stresa, za katerega je značilen pojav bolečine v območju zloma ob pritisku na območja čeljusti, ki so oddaljena od njega. Običajno se v predelu mandibule stresni simptom določi s pritiskom na brado, zunanjo površino kotov spodnje čeljusti (drug proti drugemu) in spodnjo površino kota spodnje čeljusti navzgor (slika 2).

Premik fragmentov in poškodba pokostnice povzročita bolečinsko reakcijo na mestu zloma. Pacient s prstom pokaže na točko močne volje na obrazu.

Treba je opozoriti, da je lahko simptom stresa včasih pozitiven pri travmatičnem artritisu temporomandibularnega sklepa, kar je treba upoštevati pri izvajanju diferencialne diagnoze.

Za izvedbo simptoma obremenitve v zgornji čeljusti drugi in tretji prst desne roke pritisneta na kavlje pterigoidnih procesov ali na zadnje kočnike. Pacient opazi bolečino v zgornji čeljusti.

riž. 2. Simptom obremenitve. Različice pritiska na spodnjo čeljust s prstom za določitev mesta zloma.

M.V. Shvyrkov je predlagal določitev smeri linije zloma spodnje čeljusti pred izvajanjem radiografije, za izvedbo točkovne palpacije spodnje čeljusti. To storite tako, da s kazalcem vsakih 0,5 cm rahlo pritisnete na dno spodnje čeljusti in ga premikate od neboleče točke proti boleči, ki je na koži označena z barvo. Nato pomaknite prst 1 cm navzgor, ponovite iskanje boleče točke in jo označite z barvo. Tretja točka se nahaja 1 cm nad drugo. Te tri točke povežemo s črto in tako dobimo projekcijo zlomne črte na kožo.

Regionalni Bezgavke bolnike z zlomi čeljusti pregledamo po splošno sprejeti metodi.

Nato začnejo pregledovati preddverje ust. Ustnice in lica čim bolj ločimo in določimo razmerje zobovja pri zaprtih čeljustih, torej ugriz. V primeru zloma čeljusti je motena zaradi premika nastalih drobcev.

Pri enostranskih zlomih spodnje čeljusti premik fragmentov sledi naslednjemu pravilu: večji fragment gre navzdol in se premika proti zlomu, manjši fragment - navzgor in navznoter (slika 3). To je odvisno predvsem od vlečne sile žvečilnih mišic, lastne teže odlomka in položaja ravnine zlomne reže.

Pri poškodbi zoba (luksacija, zlom) se položaj njihove krone premakne glede na okluzalno ravnino, lahko krona ali njen del manjka ali pa pride do popolnega izpaha zoba.

Tolkanje zob, ki mejijo na zlomno vrzel, je lahko boleče zaradi razvoja travmatskega parodontitisa. Včasih pa je perkusija zoba, ki se nahaja spredaj od linije zloma, neboleča, kar je diagnostični znak poškodbe n. alveolaris inferior.

Na dlesni v predelu zloma je možna oteklina sluznice in hematom, ki se razširita na lok preddverja ust. Včasih pride do raztrganin, motenj občutljivosti sluznice ustnic in dlesni.

Odpiranje ust do konca je običajno težko, saj s tem zamikamo drobce in povzročamo bolečino v predelu zloma. V ustni votlini lahko včasih vidite gobasta kost alveolarni del zadnjega fragmenta spodnje čeljusti v primeru pomembnega premika fragmentov.

Krvavitev v tkivih sublingvalnega območja, ki se opazi le, ko je kršena celovitost kosti, je dragocen diagnostični znak zloma spodnje čeljusti.

riž. 3. Premik drobcev med enostranskim zlomom v predelu telesa spodnje čeljusti.

Krvavitev v sluznico trdo nebo, premik mehkega neba nazaj in stik jezika z mehkim nebom, pa tudi zožitev žrela, kaže na zlom zgornje čeljusti.

Neposredni dokaz zloma čeljusti je odkrivanje gibljivosti drobcev. Če želite to narediti, uporabite prste desne in leve roke, da fiksirate sumljive drobce in jih nežno premikate (zibajte) v več smereh (slika 4). V primeru zloma se spremeni velikost reže med zobmi, ki se nahajajo v lomni reži.

Za določitev gibljivosti drobcev v primeru zloma alveolarnega procesa zgornje čeljusti se fragmenti z dvema prstoma pomaknejo na njegove vestibularne in palatalne površine.

riž. 4. Določitev gibljivosti drobcev spodnje čeljusti s prsti obeh rok (simptom gibljivosti drobcev).

2. Instrumentalne metode pregleda.

Uporabljajo se za razjasnitev ali potrditev klinične diagnoze, prognoze bolezni, oceno učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacije, pa tudi za izvajanje raziskovalnih študij.

Sem spadajo: radiografija, ortopantomografija, računalniška tomografija, mastikacija, gnatodinamometrija, miografija, termovizija, reografija.

2.1. Radiografija.

To je najbolj informativna in pogosto uporabljena raziskovalna metoda za poškodbe maksilofacialnega območja. V nekaterih primerih lahko radiografija igra prevladujočo vlogo pri postavitvi diagnoze. Ekstraoralne slike se najpogosteje posnamejo z zobnimi ali univerzalnimi rentgenskimi aparati.

Pri pozicioniranju glave za radiografijo je običajno, da se osredotočimo na običajne ravnine (slika 5), ​​od katerih so glavne naslednje: sagitalno (prehaja od spredaj nazaj vzdolž sagitalnega šiva in razdeli glavo na dve simetrični polovici), čelni (nahaja se pravokotno na sagitalno ravnino, poteka navpično skozi zunanje slušne odprtine in deli glavo na sprednjo in zadnji odseki) In vodoravno (pravokotno na sagitalno in čelno ravnino, poteka skozi zunanje slušne odprtine in spodnje robove vhoda v orbite, razdeli glavo na zgornji in spodnji del).

Za radiografijo spodnje čeljusti se uporabljajo različni položaji. Pri uporabi zobnega aparata (I.A. Shekhter, Yu.I. Vorobyov, M.V. Kotelnikov, 1968) se najpogosteje uporabljajo:

1). Rentgenski posnetek kota in ramusa spodnje čeljusti: Na rentgenskem posnetku je jasno razviden ramus spodnje čeljusti z njegovimi elementi: kondilarni in koronoidni odrastki, čeljustni kot, molarji in premolarji.

2) Rentgen telesa spodnje čeljusti: Na rentgenski sliki je jasno razvidno telo spodnje čeljusti v predelu pasjega molarja.

3) Rentgen brade: Rentgenski posnetek prikazuje kostno tkivo brade spodnje čeljusti od pasjega do pasjega.

4) Rentgensko slikanje temporomandibularnega sklepa: Rentgen prikazuje dele temporomandibularnega sklepa.

riž. 5. Ravnine lobanje: 1 - mediana sagitalna ravnina; 2 - fiziološka vodoravna ravnina; 3 - čelna ravnina (navpična ravnina ušesa).

Pri uporabi univerzalnega rentgenskega aparata (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky et al., 1987) bodo te nastavitve naslednje: Za pregled spodnje čeljusti

1) Rentgen lobanje v nazofrontalni projekciji: Na sliki je jasno razvidna celotna spodnja čeljust v neposredni projekciji, na katero je naložena slika vratne hrbtenice; poleg tega so jasno vidne kosti lobanjskega oboka, piramida temporalnih kosti, zgornja čeljust, vhod do orbite so jasno vidne stene nosne votline in spodnji deli maksilarnih sinusov.

2) Rentgen spodnje čeljusti v poševni projekciji: Slika jasno prikazuje kot in ramus spodnje čeljusti in spodnjih kočnikov. Včasih se zigomatični lok na sosednji strani projicira v zarezo mandibule. Ta projekcija je priporočljiva za zlom spodnje čeljusti v območju njene veje in telesa, včasih pa tudi za zlom zigomatskega loka ustrezne strani.

Za pregled zgornje čeljusti, ličnic in nosu.

1) Rentgen lobanje v sprednji semi-aksialni (mentalni) projekciji: Na sliki je jasno razviden obrazni skelet (orbita, zigomatične kosti in loki, nosna votlina, meje maksilarnega sinusa, konture spodnje čeljusti so zadovoljivo definirane). Ta projekcija se priporoča pri diagnostiki zlomov maksile, zigomatične kosti in loka.

2) Rentgenska slika zigomatične kosti v tangencialni projekciji: Slika jasno prikazuje telo zigomatične kosti, zigomatični lok in sprednjo steno maksilarnega sinusa. Ta projekcija je priporočljiva pri diagnosticiranju zlomov zigomatične kosti in zigomatičnega loka.

3) Rentgenska slika turške sedlice(fotografija lobanje v stranski projekciji): slika jasno prikazuje kosti svoda in lobanjskega dna, turško sedlo, hipofizno foso in obrazni skelet (zgornja in spodnja čeljust v stranski projekciji). Projekcija je priporočljiva pri diagnosticiranju zgornjega zloma čeljusti.

4) Rentgenska slika kril sfenoidne kosti in zgornjih orbitalnih razpok: Slika jasno prikazuje krila glavne kosti in zgornje orbitalne fisure. Ta projekcija je priporočljiva pri diagnosticiranju zloma čeljusti zgornje čeljusti.

5) Rentgenska slika orbit v nazomentalni projekciji: Na sliki je jasno vidna struktura sten orbite, malega in velikega krila sphenoidne kosti ter zgornjih orbitalnih razpok. Ta projekcija je priporočljiva pri diagnosticiranju zloma zgornje čeljusti glede na zgornji in srednji tip.

2.2. Pantomografija.

S to metodo je mogoče na enem rentgenskem posnetku hkrati prikazati dve polovici spodnje čeljusti. Kostne strukture zgornje čeljusti so slabše vidne (slika 6). Ta metodaŠtudija omogoča dokaj natančno diagnosticiranje zlomov spodnje čeljusti v predelu kondilarnega procesa, ramusa, telesa in brade.

2.3. pregled z računalniško tomografijo obrazne kosti (CT).

CT je dokaj obetavna metoda pri diagnosticiranju poškodb kostnih struktur maksilofacialne regije. CT vam omogoča pridobitev posebej dragocenih informacij za zlome zgornje čeljusti, sfenoidne in etmoidne kosti, sten orbite, zigomatične kosti, to je na območjih, ki niso vedno jasno vidna na običajnih radiografijah. Poleg tega je s CT diagnostiko mogoče prepoznati poškodbe mehkih tkiv, kot so ruptura mišice, prisotnost in lokalizacija hematoma ter lokacija ranskega kanala, ki je ni mogoče določiti s klasično radiografijo.

2.4. Elektroodontodiagnostika (EDD).

Metoda omogoča presojo vitalnosti zobne pulpe. EDI vrednosti pulpe zdravih zob so 2 - 6 μA. Pri nekrozi celotne pulpe se povečajo (100 ali več μA).

riž. 6. Ortopantomogram

Še posebej pomembno je vedeti o vitalnosti pulpe zoba, ki se nahaja v prelomni vrzeli. Če je pulpa zaradi poškodbe odmrla in je treba zob ohraniti, se pulpa v bližnji prihodnosti odstrani in kanal zapolni, da se prepreči razvoj vnetni zapleti. Treba je opozoriti, da se med začetnim pregledom občutljivost pulpe zob, ki se nahajajo v zlomni vrzeli, zmanjša. Vendar pa lahko rezultati dinamične študije EDI (2-3 tedne po poškodbi) kažejo na ponovno vzpostavitev njegove sposobnosti preživetja, kar omogoča zavrnitev odpiranja zobne votline v zgodnji datumi po poškodbi.

2.5. Elektromiografija.

Metoda vam omogoča snemanje električnega potenciala v skeletnih mišicah, presojo njihove bioelektrične aktivnosti in funkcionalnih zmožnosti ter objektivno oceno stopnje okvare in ponovne vzpostavitve funkcije žvečilnih mišic. Pri poškodbi čeljusti se amplituda potencialov žvečilnih mišic zmanjša glede na normo za 50% ali več, kar je osnova za dodatno terapijo.

2.6. Mehanoartrografija.

Metoda vam omogoča snemanje celotnega učinka rotacijsko-drsnih gibov sklepnih glav temporomandibularnih sklepov med procesom žvečenja. Uporablja se aparat L.S. Persin (1980), s pomočjo katerega sočasno beležimo mehanoartrografske krivulje temporomandibularnih sklepov v mirovanju in med različnimi gibi spodnje čeljusti. Tako je mogoče v dinamiki študije oceniti obnovitev funkcionalne sposobnosti spodnje čeljusti po njenem zlomu v območju temporomandibularnega sklepa.

2.7. Gnatodinamometrija.

Gnatodinamometrična študija omogoča oceno moči žvečilnih mišic, moči zlitja fragmentov in posredno stopnje intenzivnosti regeneracijskih procesov. Gnatodinamometer se uporablja s ploščadmi, ki zaznavajo pritisk zob, ki se vstavijo v pacientova usta in zahtevajo, da zobe stisne čim tesneje. Gnatodinamometer se lahko uporablja tudi kot vadbena naprava.

2.8. Žvečenje.

Gre za metodo grafične upodobitve na kimografu žvečilnih gibov spodnje čeljusti med zaužitjem hrane od trenutka vnosa v ustno votlino do trenutka požiranja (obdobje žvečenja).

Obdobje žvečenja je sestavljeno iz 5 faz: stanje mirovanja, vnos hrane v usta, začetek žvečilne funkcije (prilagajanje), glavna žvečilna funkcija, tvorba prehranskega bolusa in požiranje. Vse te faze snemalnik zapiše v obliki krivulje (slika 7). Pacientu z zlomom spodnje čeljusti dajemo enako velike kose hrane naraščajoče gostote, odvisno od starosti zloma ali metode zdravljenja. Žvečenje traja do zaužitja hrane oziroma je omejeno na določen čas. Glede na naravo nastale krivulje se presoja obnovitev faz žvečilne funkcije v dinamiki.

2.9. Žvečilni test po Gelmanu za določanje žvečilne moči.

Postopek: preiskovanec dobi 5 g mandljev, ki jih žveči 50 sekund. Mandlji se v slini ne raztopijo, ampak jih ta zlepi. Prežvečene mandlje zberemo v pladenj, operemo, osušimo in presejemo skozi 2,4 mm sito. Če so vsi mandlji presejani, se učinkovitost žvečilnega aparata šteje za 100%. Količina ostanka po presejanju skozi sito kaže odstotek izgube žvečilne učinkovitosti.

Žvečilni test po Rubinovu se razlikuje po tem, da se bolniku ponudijo 800 mg mandlji, ki jih žveči na eni strani, dokler se ne pojavi refleks požiranja.

Pri zapozneli konsolidaciji se poveča velikost delcev in podaljša čas žvečenja pred požiranjem.

2.10. Ultrazvočna osteometrija.

To je metoda preučevanja kostnega tkiva, ki temelji na določanju stanja mineraliziranega kostnega matriksa z beleženjem hitrosti ultrazvoka, ki prehaja skozenj. Večja kot je hitrost ultrazvoka skozi kostno tkivo, večja je njegova gostota, ki je odvisna od njegove mineralne sestave. Hitrost širjenja ultrazvoka v kostnem tkivu se giblje od 1600 do 4750 m/s in je odvisna od vrste kostnega področja in individualnih značilnosti pacienta. Pozitivna dinamika povečanja hitrosti prenosa ultrazvoka kaže na aktivno obnovo strukture kostnega tkiva in njegovo mineralizacijo. Če je reparativni proces moten, se ti kazalniki ne spremenijo.

riž. 7. Mastikogram žvečilnega obdobja je normalen: faza mirovanja (1), faza vnašanja hrane v usta (2), faza začetne žvečilne funkcije (3), faza glavne žvečilne funkcije (4), faza nastajanja. bolusa hrane in požiranja (5).

Zlomi lobanje. Simptomi zloma lobanje

Zlomi lobanje so precej pogosti in predstavljajo približno 10% celotnega števila zlomov.

Razlikujejo se zlomi trezorja in dna lobanje, slednje lahko spremlja odprtje paranazalnih sinusov ušesa in nosu.

Glede na naravo poškodbe jih ločimo: razpoke, perforirane in depresivne zlome.

simptomi

V primeru zloma kalvarija opazimo deformacijo poškodovanega območja, depresijo med palpacijo in štrlečimi fragmenti; z odprto poškodbo - drobci v rani. Simptomi zloma lobanjskega dna so predvsem likvoreja, pogosto pomešana s krvjo (simptom "dvojne pike") iz nosu, ustne votline, ušesa glede na mesto zloma (sprednja, srednja, zadnja možganska fosa). Nekaj ​​​​ur ali dni (1-2 dni) po poškodbi se pojavijo krvavitve v vekah (simptom "očal"), veznici oči, palatinskih lokih, mastoidnem procesu, ob upoštevanju lokacije zloma. Pri zlomih orbite se kri kopiči za zrklom in opazimo eksoftalmus. Pri poškodbi čelnega sinusa se v predelu obraza pojavi subkutani emfizem.

Če zlome lobanjskih kosti spremlja poškodba možganov, se pojavijo splošni cerebralni in žariščni simptomi različnih stopenj resnosti.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Zlomi lobanje. Simptomi zloma lobanje" in drugi članki iz razdelka