Hipertenzija očesa. Zvišan IOP ali očesna hipertenzija: simptomi bolezni in kako se razlikuje od glavkoma. Kdaj govorimo o povečanem očesnem tlaku?

Bolezen je postala zelo razširjena med populacijo različnih starosti.

Patologijo odkrijejo pri 20% bolnikov, starejših od 50 let, incidenca pri otrocih in mladostnikih pa vztrajno narašča. Bolezen ne vpliva na vidne funkcije, simptomi, kot so glavoboli in naprezanje oči, so izjemno redki.

Vendar pa lahko dolgotrajno vztrajno povečanje oftalmotonusa povzroči resne očesne patologije in povzroči popolno izgubo vida. Težava je v tem, da lahko prisotnost te bolezni določi le oftalmolog med pregledom.

Kaj je vodni humor?

Prekatna prekatna tekočina je želeju podobna bistra tekočina, ki napolni sprednji in zadnji očesni prekat. Sprednji prekat se nahaja med roženico in šarenico. Druga očesna komora je ozek prostor, ki se nahaja med zadnjo steno šarenice in ciliarno mišico. Tekočina je po sestavi podobna krvni plazmi, vsebuje aminokisline, glukozo, imunoglobuline in beljakovine za hranjenje očesnih tkiv, ki so prikrajšana za prekrvavitev. Prekatno prekatje proizvajajo celice ciliarnega telesa s filtriranjem krvne plazme. Na dan se proizvede od 3 do 9 ml tekočine.

Glavna naloga snovi je ohraniti optimalno delovanje znotraj očesni pritisk. Regulacija parametra nastane zaradi proizvodnje in odstranitve tekočine v splošni krvni obtok in njegovega kroženja skozi očesne komore. Okada najprej vstopi v zadnji prekat, nato se tekočina skozi zenico premakne v sprednji prekat, od koder vstopi v krvni obtok. Vrnitev snovi v kri nastane zaradi njene absorpcije v venskem kanalu beločnice skozi trabekularno mrežo očesa. Kanal odstrani 2-3 μl (mikrolitre) vlage na minuto, če je njegovo delovanje moteno, se poveča očesni tlak.

Tlak v očesu se čez dan spreminja, razlika v vrednostih lahko doseže 6 mm. rt. Umetnost. Če indikatorji dosežejo 21 mm. rt. Umetnost. in višje, govorimo o o očesni hipertenziji. Z odčitki intraokularnega tlaka 10 mm. rt. Umetnost. spodaj pa diagnosticirajte »«. Normalni kazalniki so 15-16 mm. rt. Umetnost. (z nihanji plus/minus 3,5 mm Hg čez dan).

Kdaj govorimo o povečanem očesnem tlaku?

Rezultati merjenja parametra so odvisni od številnih dejavnikov: frekvence dihanja, pulza, žilnega tonusa in psiho-čustvenega stanja pacienta. Po eni meritvi je nemogoče postaviti diagnozo očesne hipertenzije. Če obstaja sum na patologijo, zdravnik meri indikatorje vsaj 3-krat zjutraj in vsaj 3-krat zvečer. Če pri vsaki meritvi parametri presežejo zgornjo mejo normale, lahko govorimo o prisotnosti očesne hipertenzije.

Kakšna je razlika med to patologijo in glavkomom?

Povečan intraokularni tlak in nista ista stvar. Očesna hipertenzija poteka brez izrazitih simptomov in ne vpliva na vidno funkcijo. Nevarnost bolezni je, da ima patologija 15-20% možnosti, da povzroči razvoj glavkoma.

Glavkom je očesna bolezen, ki jo spremlja povečan pritisk v očesu. Patologija se od očesne hipertenzije razlikuje po tem, da povzroči zmanjšanje vidnih polj in poškodbo vidnega živca. Glavkom lahko povzroči slepoto.

REFERENCA! Glavkom se diagnosticira 10-krat manj pogosto kot očesna hipertenzija.

Vzroki očesne hipertenzije

Tlak v očesu se poveča zaradi motenj odtoka tekočine iz sprednje komore skozi venski kanal beločnice.

Motnja se razvije iz naslednjih razlogov:

Zgoraj opisani razlogi vodijo le do občasnega povečanja intraokularnega tlaka, po katerem se indikatorji vrnejo v normalno stanje. Zdravje vizualnega analizatorja se ne poslabša s kratkotrajnim povečanjem oftalmotonusa.

POMEMBNO! Vztrajno očesno hipertenzijo opazimo le pri hidroftalmusu (vodenica očesa).

simptomi

Rahlo periodično zvišanje intraokularnega tlaka običajno ne povzroča neugodja ali poslabšanja vidne funkcije.

V redkih primerih lahko bolniki doživijo naslednje simptome:

Zgoraj opisani pojavi se pojavijo le pri 25% bolnikov z očesno hipertenzijo; običajno se ti simptomi razumejo kot znaki utrujenosti oči.

Posledice dolgotrajnega zvišanja IOP

Povečan oftalmotonus velja za benigno stanje, ki praktično nima vpliva na vidno funkcijo. Vendar pa se z vztrajnim povečanjem tlaka v očesu poveča tveganje za nastanek resnih patologij.

Možni zapleti:

• glavkom;
• atrofija kože vek;
• opustitev zgornja veka;
• distrofija in razjede roženice;
• katarakta;

Zapleti očesne hipertenzije vedno pustijo pečat na funkciji vida - ostrina vida je oslabljena, delci padejo iz vidnega polja in se razvije nočna slepota. V naprednih primerih patologija povzroči atrofijo optičnega živca in posledično popolno slepoto.

Možnosti zdravljenja

Če je očesna hipertenzija prepoznana kot simptom katere koli bolezni, terapevtski ukrepi napoten na zdravljenje osnovne bolezni. Kot rezultat zdravljenja se očesni tlak vrne v normalno stanje. Če se je patologija razvila kot neodvisen sindrom, oftalmolog predpisuje zdravila, fizioterapijo ali operacija.

kapljice

Najprej zdravnik predpiše solze. Zdravila so namenjena uravnavanju proizvodnje in odtekanja vodnega humorja, izboljšanju prehrane struktur zrkla in izvajanju.

Za očesno hipertenzijo je predpisano naslednje:

• timolol;
• Travatan;
• Xalatan;
• latanoprost;
• pilokarpin;
• Betoptik.

Zdravila predpisuje zdravnik individualno. Zdravljenje poteka doma.

POMEMBNO! Kapljice lahko povzročijo stranski učinki v obliki hudega pekočega občutka, glavobola in aritmije. Če se pojavijo simptomi, je treba uporabo zdravila takoj prekiniti in se posvetovati z zdravnikom.

Fizioterapija

Postopki so namenjeni preprečevanju zapletov in pomagajo normalizirati odtok tekočine iz očesa.

Za očesno hipertenzijo je predpisano naslednje:

1. Barvna impulzna terapija- izpostavljenost oči svetlobnim pulzom različnih odtenkov. Terapija je namenjena sprostitvi vidnega sistema in razbremenitvi čustvenega stresa.
2. Vakuumska masaža- obdelava z izmeničnim vakuumom z uporabo posebnih očal. Fizioterapevtski postopek izboljša delovanje ciliarne mišice in uravnava krvni obtok v tkivih očesa.
3. Fonoforeza- zdravljenje z ultrazvokom. Postopek je namenjen odpravi otekline in odpravljanju vnetja.

Vsi bolniki niso indicirani za fizioterapijo za zdravljenje povečanega oftalmotonusa, odločitev o primernosti postopkov sprejme zdravnik. Fizioterapevtski postopki so kontraindicirani pri obdobje okrevanja po kirurškem zdravljenju očesne bolezni, s travmatskimi poškodbami možganov, epilepsijo.

Kirurški poseg

Zdravnik predpiše operacijo pri uporabi solze in fizični postopki niso dosegli trajnih rezultatov.

Mikrokirurške operacije očesne hipertenzije:

1. Goniotomija. Kirurg secira območje fuzije roženice in šarenice očesa. Operacija se izvaja za spodbujanje odtoka vlage iz sprednje očesne komore skozi venski kanal beločnice.
2. Trabekulektomija. Med operacijo se odstrani del očesne trabekularne mreže, mrežaste strukture, ki se nahaja okoli dna roženice. Trabekularna mreža omogoča, da tekočina prodre iz sprednje očesne komore v venski kanal beločnice. Med posegom se ustvari posebno drenažno »okno«, skozi katerega odvečna vlaga zapusti oko pod veznico.

Kirurški poseg je predpisan, ko se poveča tveganje za resne zaplete. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem z zdravili kirurški poseg se uspe izogniti.

Izobraževalni video

Vaje in uporabni nasveti Kako znižati visok očesni tlak brez kapljic:

Povečan oftalmotonus lahko povzroči glavkom, katarakte in popolno izgubo vida. Da bi se izognili razvoju patologije, je treba vsako leto obiskati oftalmologa za preventivni pregled in upoštevati priporočila. Zdravniki svetujejo, da opustite slabe navade, igrate šport, hodite na prostem in se posvetujete z zdravnikom, če se pojavi nelagodje vida. Preprosti preventivni ukrepi bodo zmanjšali verjetnost očesne hipertenzije.

14-12-2012, 19:50

Opis

Prevladujoči koncept očesne hipertenzije

Karkoli se imenuje oftalmična hipertenzija neglavkomatozno zvišanje IOP. Do danes koncept očesne hipertenzije ni bil v celoti razvit. Spodaj je obravnavan prevladujoči koncept, ki se je pojavil v zadnjih 20 letih. V skladu s tem konceptom lahko sindrom očesne hipertenzije diagnosticiramo, ko naslednje pogoje:

• raven oftalmotonusa presega statistične standarde (pravi IOP> 20 mm Hg);
• Zakonik o kazenskem postopku je odprt;
• Optični disk in vidno polje nimata sprememb, značilnih za glavkom;
• do takšnih sprememb pri dolgotrajnem (dolgoročnem) opazovanju ne pride.

Zgoraj opisani koncept ima prednosti in slabosti. Preden jih obravnavamo, si poglejmo rezultate nekaterih posebnih študij.

J. Wilensky in J. Podos sta poročala o rezultatih opazovanja 50 oseb z očesno hipertenzijo 5-14 let (975). V tem času so se glavkomatozne spremembe v vidnem polju pojavile pri 5 (5 %) očeh od 100.

Od 152 posameznikov z očesno hipertenzijo, identificiranih s preventivni pregled v Skovdi so v 10 letih glavkom odkrili pri 14 (9,2 %) bolnikih.

O benigni naravi očesne hipertenzije priča tudi dejstvo, da se očesni tlak postopoma znižuje. Na primer, E. Linner (1973) je opazil znižanje intraokularnega tlaka v povprečju za 2,2 mm Hg. Umetnost. več kot 10 let pri 92 bolnikih z očesno hipertenzijo.

Kritika dominantnega koncepta

Zgornji podatki kažejo na smiselnost ločevanja očesne hipertenzije in glavkoma. Ob tem je treba opozoriti, da sodobne ideje Podatki o očesni hipertenziji so zelo nejasni in merila za diagnosticiranje tega stanja, kot tudi diferencialna diagnoza očesne hipertenzije in začetni fazi glavkom je nejasen. Oglejmo si nekaj spornih vprašanj, povezanih s konceptom očesne hipertenzije.

1. Kot smo že omenili, hipertenzija vključuje primere, ko intraokularni tlak pri enkratnem ali večkratnem merjenju presega zgornjo mejo statistične norme. Vendar pa lahko enkratne in pogosto ponavljajoče se meritve tlaka povzročijo veliko napako tudi pri brezhibni tehnični izvedbi postopka. To je razloženo s tesnobo subjekta zaradi možnosti odkrivanja bolezni ali prihajajočega neprijetnega postopka. Nehoteno povečanje tonusa ekstraokularnih mišic očesa in vek, ko se tonometer približa očesu in splošno krvni pritisk zaradi anksioznosti preiskovanca lahko v nekaterih primerih povzročijo zvišanje očesnega tlaka.
2. Najvišja vrednost normalnega očesnega tlaka je 20-21 mm Hg. Umetnost. pri merjenju z Goldmannovim tonometrom (24 mm Hg po Maklakovu). Ta številka je bila pridobljena s seštevanjem povprečne vrednosti oftalmotonusa (15-16 mm Hg. Art.) z dvakratno vrednostjo standardnega odklona (?) za posameznike mlada(2,5 mmHg). S tem načinom izračuna zgornje meje približno 2,5 % zdravih mladih neupravičeno uvrščamo v skupino bolnikov z očesno hipertenzijo.

   Menimo, da je priporočljivo izračunati zgornjo mejo norme po formuli: Pmax = M±2,6?. V tem primeru bo le 0,5 % zdravih oči imelo višji pritisk od običajnega. Po našem mnenju bi morali vzeti vrednosti M in?, značilne za starostno skupino 30-38 let. Ta starost je bližje starosti, pri kateri ljudje zbolijo za glavkomom, vendar med ljudmi te starosti praktično ni bolnikov z glavkomom. S to metodo izračuna zgornja meja normalnega očesnega tlaka ne bo 20, ampak 23,3 mmHg. Umetnost. (26 mm Hg po starih tabelah za Maklakov tonometer). Zato le tlak enak 24 mmHg. Umetnost. in višje, se lahko šteje za definitivno povečano, kar mimogrede ustreza standardom, sprejetim v naši državi.

   Sprememba zgornje meje normale za 3 mmHg. Art., kot v zgoraj predstavljenih študijah tujih avtorjev, bo povzročilo zmanjšanje pogostnosti hipertenzije za veliko več kot faktor. Hkrati se bo pojavnost glavkomatoznih sprememb glave vidnega živca in vidnega polja pri hipertenziji bistveno povečala.

3. Težko se je strinjati s predstavo o glavkomu kot bolezni, ki vedno hitro napreduje in vodi do sprememb v glavi vidnega živca in vidnem polju. Naše izkušnje to kažejo Potek glavkomskega procesa je zelo raznolik. Kar zadeva trajanje obdobja med povečanjem pritiska in pojavom sprememb v vidnem polju, se spreminja v širokih mejah, katerih meja ni mogoče določiti. V zvezi s tem v nekaterih primerih očesna hipertenzija očitno predstavlja začetno stopnjo glavkoma z blagim, benignim potekom.
4. Večina avtorjev, ki so preučevali očesno hipertenzijo, iz nekega razloga uporabljajo ta koncept samo v povezavi s primarnim glavkomom odprtega zakotja. Še vedno ni jasno, kaj storiti z drugimi oblikami glavkoma. Ali je sploh mogoče postaviti diagnozo glavkoma zaprtega zakotja v primerih blokade kota prednje komore, ko ni sprememb v glavi vidnega živca in vidnem polju? Znano je, da glavkom z zaprtim zakotjem nima vedno progresivnega poteka in je bolezen omejena na prodromalne napade z zmernim zvišanjem intraokularnega tlaka, ki jih ne spremljajo spremembe v vidnem polju ali glavi optičnega živca za nedoločen čas, včasih skozi ves pacientovo celotno življenje.

Enako lahko rečemo za sekundarni glavkom. Ali naj postavimo diagnozo glavkom v primeru travmatske recesije kota prednje komore, če je očesni tlak v normalnem vidnem polju stalno povišan?

Ta vprašanja ostajajo neodgovorjena. Medtem, da bi bili dosledni, je treba v zgornjih primerih diagnosticirati tudi oftalmično hipertenzijo in ne glavkom [Volkov V.V. et al., 1985].

Razvrstitev očesne hipertenzije

Vse primere neglavkomatskega povečanja IOP lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• psevdohipertenzija očesa;
• esencialna oftalmološka hipertenzija;
• simptomatska očesna hipertenzija.

Kot že omenjeno, nekateri zdravi ljudje IOP presega statistične standarde. Pogostost takih primerov je odvisna od metodologije izračuna standardov. Takšni ljudje imajo relativno visoka stopnja IOP predstavlja njihovo individualno normo. Psevdohipertenzija mora vključevati tudi kratkotrajno zvišanje IOP med tonometrijo.

Esencialna oftalmološka hipertenzija se pojavi brez očitnega razloga. Njegova pogostost se, tako kot primarni OAG, povečuje s starostjo. Diferencialna diagnoza esencialne oftalmične hipertenzije in začetne OAG je polna velikih težav.

TO simptomatska očesna hipertenzija vključujejo kratkotrajno ali dolgotrajno zvišanje očesnega tlaka, ki se pojavi kot eden od simptomov neglavkomatoznih bolezni. Simptomatske hipertenzije ne smemo zamenjevati ne s primarnim ne s sekundarnim glavkomom. Pri primarnem glavkomu zvišanje očesnega tlaka ni le simptom bolezni, ampak tudi najpomembnejša povezava v njeni patogenezi. Pri sekundarnem glavkomu zvišanje očesnega tlaka ni simptom bolezni, temveč njena posledica: po ozdravitvi osnovne bolezni glavkom vztraja. Sekundarni glavkom se pojavi kot posledica organske poškodbe očesa, kar povzroči kršitev odtoka vodnega humorja. Simptomatska hipertenzija je najpogosteje povezana s hipersekrecijo prekatne vodice ali začasno motnjo njenega odtoka (trabekularni edem, eksudat in kri v prekatni vodici).

Esencialna oftalmološka hipertenzija

Za esencialno očesno hipertenzijo je značilno zmerno zvišanje IOP, odprt SVC, parametri odtoka v mejah normale, brez sprememb ONH in vidnega polja med dolgotrajnim spremljanjem (več let).

Za razliko od glavkoma neposredni vzrok za zvišan IOP pri esencialni hipertenziji ni patološka blokada v sistemu za odtok prekatne prekate, temveč neravnovesje v starostne spremembe njegovo kroženje v očesu[Nesterov A.P., 1982]. Kot je znano, se v starosti tako nastajanje vodnega humorja kot enostavnost njegovega odtekanja zmanjšata približno v enaki meri. Oba procesa se uravnotežita in IOP se bistveno ne spremeni. Očesna hipertenzija se pojavi v primerih, ko spremembe v odtoku tekočine ne spremljajo ustrezne spremembe v njeni proizvodnji. V nekaterih primerih lahko opazimo tudi hipersekrecijo tekočine, ki je očitno povezana s hormonskimi motnjami v telesu [Suprun A.V., Rudinskaya G.M., 1974].

Tako se kot posledica pojavi očesna hipertenzija relativna ali prava hipersekrecija očesne vodice. Lahko domnevamo, da je visoka stopnja proizvodnje vlage posledica dokaj intenzivnega krvnega obtoka v očesu, ohranjanja ciliarnega epitelija in odsotnosti opaznih presnovnih motenj. To pojasnjuje visoko stopnjo tolerantnega IOP in odsotnost izrazitih distrofičnih sprememb v sprednjem delu. žilnica pri osebah s hipertenzijo. Po S. N. Basinsky in I. N. Cherkasova (1984) je očesna hemodinamika pri bolnikih z očesno hipertenzijo višja kot pri zdravih ljudeh iste starosti in pri bolnikih z začetnim OAG.

Spremembe, povezane s starostjo Za razliko od patoloških se običajno pojavijo na obeh očesih, zato so tudi spremembe IOP pri hipertenziji v večini primerov simetrične. Prav tako je treba opozoriti, da se razlike v starostnih spremembah v sistemih proizvodnje in odtoka vlage postopoma zmanjšujejo, zaradi česar ima očesna hipertenzija stabilen ali regresiven potek. E. Linner (1976) je opazoval stanje oči 92 ljudi z očesno hipertenzijo brez sprememb v vidnem polju in optičnem disku, ki niso bili zdravljeni. Med opazovanjem se je IOP znižal v povprečju za 2,2 mm Hg. Umetnost. z zmanjšanjem proizvodnje vlage za 25 %. Po naših podatkih (40 oseb, opazovanje več kot 8 let) je imela hipertenzija stabilen potek pri 28 (35 %) očeh od 80 in regresiven potek pri 24 (30 %), pri 14 osebah (28 oči, 35 %) pojavile glavkomske spremembe v vidnem polju in optičnem disku.

Za razliko od hipertenzije pri glavkomu pogosto pride do zmanjšanja odtoka očesne vodice. Zato je patološki proces redko popolnoma simetričen asimetrija v stanju obeh očes je značilen znak glavkoma. Nizke ravni proizvodnje prekatne vodice so povezane s krvnim obtokom in presnovne motnje. Ne glede na to, ali se te motnje pojavijo primarno ali kot posledica povečanega IOP, povzročijo znižanje ravni tolerantnega IOP in pogosto nastanek distrofičnih sprememb šarenice in ciliarnika.

Diferencialna diagnoza očesne hipertenzije in glavkoma

V skladu z zgornjim konceptom je za očesno hipertenzijo značilno zmerno zvišanje IOP, blago zmanjšanje enostavnosti odtoka (ne manj kot 0,10 mm / min na 1 mm Hg), normalna ali povečana raven proizvodnje vlage in odsotnost opaznih degenerativnih sprememb v šarenici in ciliarniku, simetrično stanje obeh očes in stabilen ali regresiven potek.

Za OAG je značilno motnje odtoka in proizvodnje vodnega humorja, distrofične spremembe v sprednjem delu žilnice, asimetrija v stanju očesnega očesa, progresivni potek bolezni. Izrazita pigmentacija trabekule, velike velikosti fiziološke ekskavacije optičnega diska (E/D? 0,6), zlasti v kombinaciji z navpično-ovalno obliko ekskavacije in pojavom retrakcije temporalne polovice optičnega diska, so ni tipično za oftalmično hipertenzijo. Dobro definirane vodne in laminarne vene ter njihov ustrezen odziv na stiskanje očesa kažejo na dobro stanje tako nastajanja kot tudi odtoka očesne vodice, kar je pri glavkomu izjemno redko.

Oceniti celoto dejavnikov tveganja in začetni simptomi za zdravljenje bolezni so bile predlagane metode, ki temeljijo na matematični analizi. Še posebej obetavna uporaba linearna diskriminantna funkcija. Z njegovo pomočjo je bilo razvitih več diagnostičnih tabel, osredotočenih na različno opremljenost zdravstvenih ustanov z diagnostično opremo [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. Za najbolj priročne tabele v klinični praksi so bili sestavljeni programi, ki jih je mogoče enostavno vnesti v mikrokalkulatorje s pomnilniško napravo [Čerkasova I. N., Listopadova N. A., 1987]. Uporaba mikrokalkulatorjev razbremeni zdravnika izračunov in zmanjša čas, porabljen za obdelavo prejetih podatkov, na 2-3 minute. Treba pa je poudariti, da diagnostične tabele omogočajo le oceno stopnje tveganja za nastanek glavkoma in ne zagotavljajo popolne garancije za napake v mejnih primerih. Končno diagnozo postavi zdravnik in ne kalkulator.

V praktičnem delu se zdi optimalno izvajati postopno diferencialno diagnozo hipertenzije in glavkoma. Na prvi stopnji po odkritju povečanega IOP izključitev lažne hipertenzije, ki je posledica pacientovega vznemirjenja ob tonometriji ali zmedenosti tonometrista. Če se v času, porabljenem za izvajanje več ponovljenih tonometrij v intervalih po nekaj minut, IOP normalizira, potem lahko hipertenzijo označimo kot lažno. Hkrati se v ambulantni kartici zabeleži povečan odziv bolnika na tonometrijo. Osebe z lažno hipertenzijo niso predmet zdravljenja ali posebnega opazovanja.

Druga faza omogoča vzpostavitev eksplicitnega OAG. V tem primeru se zazna obrobna ekskavacija optičnega diska ali okvare vidnega polja, značilne za glavkom, ali oba simptoma.

Namen tretje stopnje- diagnoza očitne očesne hipertenzije. Merila za takšno diagnozo vključujejo simetrijo v stanju obeh očes, dobro definirane vodne in laminarne vene, vrednosti koeficienta lahkotnosti odtoka nad 0,14 mm / min na 1 mm Hg. Art., odsotnost opaznih distrofičnih sprememb v šarenici, izrazita pigmentacija trabekul in psevdoeksfoliacija, normalno stanje vidna polja in optični disk. IOP ne sme preseči 30 mm Hg. Umetnost. Takšne bolnike je treba spremljati več let brez kakršnega koli zdravljenja.

Četrta stopnjaše posebej težko. Njegov namen je identificirati začetni OAG brez okvar vidnega polja ali z manjšimi in nedoločenimi okvarami. Takšno diagnozo je mogoče postaviti, če je povečanje IOP povezano z dodatnimi simptomi: koeficient lahkotnosti odtoka je pod 0,10 mm / min na 1 mm Hg. Art., Neustrezen odziv vodnih žil na stiskanje očesa, izrazite distrofične spremembe šarenice, pojav psevdoeksfoliacij, intenzivna pigmentacija trabekul, mikrosimptomi iz optičnega diska (sploščitev temporalne polovice optičnega diska, navpični- ovalna oblika izkopa, E/D?0,6). Diagnoza glavkoma postane zanesljivejša, če se odkrije opazna asimetrija v stanju očesnega očesa ali če se glavkom odkrije pri krvnih sorodnikih pregledanega bolnika. Dejavniki tveganja so tudi sladkorna bolezen, huda ateroskleroza in žilna hipotenzija. V primerih, ki diagnostično niso jasni, je priporočljivo postaviti diagnozo očesne hipertenzije. povečano tveganje. Takim bolnikom predpišejo zdravila in včasih lasersko zdravljenje.

Peta stopnja obsega dinamično spremljanje oseb z očesno hipertenzijo in rizično očesno hipertenzijo. Postopno zvišanje očesnega tlaka, pojav ali povečanje resnosti drugih dejavnikov tveganja in mikrosimptomov nam omogočajo postavitev diagnoze glavkoma in, nasprotno, večletno stabilno očesno stanje in zlasti spontano znižanje očesnega tlaka do normalno raven dajejo razloge za izključitev glavkoma.

Simptomatska hipertenzija očesa

Kot pove že ime, je povečan IOP eden od simptomov splošne ali lokalne bolezni. Simptomatska hipertenzija je običajno začasna. Povečanje tlaka je posledica bodisi povečanja hitrosti proizvodnje prekatne vodice bodisi prehodnih sprememb v odtoku tekočine (trabekularni edem, eksudat v kotu sprednjega prekata itd.). V nekaterih primerih hipertenzija izgine, kljub dejstvu, da osnovna bolezen vztraja, v drugih - šele po ozdravitvi. Hkrati je možen prehod simptomatske hipertenzije v sekundarni glavkom, če pride do nepopravljivih sprememb v drenažnem aparatu očesa.

Vse vrste simptomatske hipertenzije lahko združimo v naslednje glavne skupine.

1. Uvealna hipertenzija:
   • iridociklitis s hipertenzijo,
   • glavkomociklične krize,
   • reaktivna hipertenzija očesa.
2. Toksična hipertenzija.
3. Kortikosteroidna hipertenzija.
4. Diencefalna in endokrina hipertenzija.

Povečan pritisk z uveitisom povezana s hipersekrecijo prekatne vodice ali s povečanim uporom proti odtoku zaradi trabekularnega edema in odlaganja eksudata v kotu sprednjega prekata. Če postane poslabšanje odtoka trajno zaradi nastanka goniosinehije in poškodbe trabekule, se uvealna hipertenzija razvije v sekundarni postinflamatorni glavkom.

Uveitis s hipertenzijo včasih zamenjamo za akutni napad primarni glavkom. Za diferencialno diagnozo vse je treba upoštevati klinična slika bolezni: anamneza, pritožbe, narava injekcije očesa, prisotnost ali odsotnost precipitatov na roženici, globina sprednjega prekata, širina zenice.

Glavkomociklične krize, oz Posner-Schlossmanov sindrom, se razvije pri ljudeh obeh spolov, starih od 20 do 60 let. Zanj so značilne ponavljajoče se krize, ki so sestavljene iz močnega povečanja IOP brez posebnega razloga. Praviloma je prizadeto eno oko, dvostranske lezije so redke. Med krizo bolnik doživi občutek rahlega neugodja v očesu, vid postane zamegljen in pojavijo se mavrični krogi. IOP se poveča na 40-60 mm Hg. Art., vendar se za razliko od napada PAH bolečina ne pojavi. Biomikroskopija razkrije rahlo otekanje roženice in manjše število majhnih roženičnih precipitatov, ki v nekaterih primerih izginejo v nekaj dneh, kar lahko oteži postavitev pravilne diagnoze. Sprednji prekat je srednje globok, zenica je razširjena, kot prednjega prekata je odprt, posteriornih sinehij ali goniosinehij ni. Pri mnogih bolnikih se odkrijejo znaki disgeneze UPC in korena šarenice: sprednja pritrditev šarenice, plast uvealnega tkiva v zalivu UPC in na trabekuli, področja hipoplazije v korenu šarenice. T. Jerndal idr. (1978) so pregledali trabekulo bolnika s Posner-Schlossmannovim sindromom z uporabo vrstične elektronske mikroskopije in odkrili šibko fenestrirano endotelijsko membrano na površini trabekule med Schwalbejevim obročem in skleralnim izrastkom.

Med krizo se močno poveča odpornost proti odtekanju očesne prekatne vodice, hkrati pa se poveča proizvodnja tekočine. V mirnem obdobju se ti kazalniki vrnejo v normalno stanje.

Etiologija in patogeneza bolezni nejasno. Obstajajo znaki možne vloge avtoimunskih dejavnikov. Med krizo se poveča vsebnost prostaglandina E v vlagi sprednjega prekata. To lahko vpliva na nastajanje intraokularne tekočine. T. Jerndal idr. (1978) menijo, da je ta sindrom vrsta prirojenega glavkoma, ki ga povzroča disgeneza UPC.

Trajanje posamezne krize se giblje od nekaj ur do 2-4 tednov. Napoved je zadovoljiva. V večini primerov po krizi ne ostane nobenih sledi, v nekaterih primerih pa pride do okvare vidnega polja in ekskavacije optičnega diska. Posner-Schlossmanov sindrom se lahko kombinira s primarnim OAG.

Zdravljenje vključuje uporabo antihipertenzivnih (pilokarpin, timolol, diakarb) in protivnetnih (kortikosteroidi, indometacin) zdravil.

Reaktivna hipertenzija očesa pojavi se s hudo bolečinsko stimulacijo receptorjev šarenice in roženice (očesne poškodbe, iritis, iridociklitis, keratitis). Zaradi kratkega trajanja povečanja intraokularnega tlaka se vprašanje diferencialne diagnoze reaktivne hipertenzije in glavkoma običajno ne pojavi.

Ugotovljeno je bilo, da lahko kronična zastrupitev s sangvinarinom, tetraetil svincem in furfuralom povzroči motnje regulacije očesnega tlaka [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M.D., 1966]: Opažena je nestabilnost oftalmotonusa, periodično ali stalno povečanje. Neposredni vzrok za zvišanje intraokularnega tlaka med zastrupitvijo s tetraetil svincem in furfuralom je povečanje hitrosti tvorbe intraokularne tekočine. Kmalu po prenehanju delovanja toksičnega dejavnika se oftalmotonus in hidrodinamika očesa vrneta v normalno stanje.

Diagnoza toksične hipertenzije temelji predvsem na ugotovitvi dejstva, da je bil bolnik nekaj časa izpostavljen enemu od zgoraj naštetih strupov. Pri proučevanju hidrodinamike očesa se ugotovi hipersekretorna narava glavkoma. Za postavitev pravilne diagnoze je zelo pomembno odkriti splošne simptome zastrupitve telesa.

Kortizonska hipertenzija se pojavi pri dolgotrajni lokalni ali splošni uporabi kortikosteroidov ali ACTH. Očesno hipertenzijo, ki jo povzročajo kortikosteroidi, je enostavno razlikovati od primarnega glavkoma. Po ukinitvi zdravila se oftalmotonus in hidrodinamika očesa hitro vrneta v normalno stanje.

Diencefalna hipertenzija predstavlja mejno stanje med simptomatsko in esencialno hipertenzijo očesa. Nastane zaradi povečanega izločanja prekatne vodice z normalnim koeficientom lahkosti odtoka. Bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah, starih od 35 do 65 let, ki imajo blage hormonske in diencefalne motnje. Pojavlja se kot glavkom odprtega zakotja. Potek bolezni je ugoden. Vizualne funkcije so ohranjene dolgo časa [Vilenkina A. Ya., 1958]. Pri dolgotrajnem poteku bolezni pa je drenažni sistem očesa sekundarno prizadet. V takih primerih se hipersekretorna hipertenzija očesa spremeni v retencijski glavkom z odprtim zakotjem [Khizhnyakova I.N., 1968].

Simptomatska hipertenzija se lahko pojavi tudi pri endokrinih lezijah: Itsenko-Cushingov sindrom [Pantieleva V.M., Bunin A.Ya., 1974], hipotiroidizem [Chentsova O.B. et al., 1978] in patološka menopavza pri ženskah [Suprun A.V., Rudinskaya G.M., 1974]. Zdi se, da je endokrina hipertenzija povezana z disfunkcijo hipotalamusa.

Diferencialna diagnoza diencefalne in esencialne hipertenzije ter primarnega glavkoma temelji na istih principih. Prav tako je treba opozoriti na prehodno naravo povečanja IOP, kombinacijo povečanja oftalmotonusa s poslabšanjem splošnega stanja (glavobol, slabost, splošna šibkost, palpitacije). Miotiki ne zmanjšajo IOP [Khizhnyakova I.N., 1973]. Odkrivanje drugih hipotalamičnih in endokrinih motenj je bistveno za postavitev pravilne diagnoze.

Različne očesne bolezni so danes vse bolj pogoste. Ljudje različnih starosti in socialnega statusa imajo težave z vidom. Ena najpogostejših oftalmoloških bolezni je očesna hipertenzija. Za to težavo je značilno zvišanje očesnega tlaka do vrednosti, ki presegajo 27 milimetrov živega srebra. Najpogosteje se s to težavo soočajo starejši ljudje ali predstavniki srednje starostne kategorije.

Pomembno je vedeti, da obstajata dve vrsti očesne hipertenzije:

• Simptomatično.
• Idiopatska (esencialna).

Prva vrsta očesne hipertenzije ni neodvisna bolezen. Motnja je le simptom kakšne oftalmološke bolezni ali bolezni drugega organskega sistema. Ta težava je lahko tudi posledica izpostavljenosti strupenim snovem in številnim zdravilom.

Neodvisna hipertenzija ima nejasno etiologijo. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših. V nobenem primeru še ni bilo mogoče ugotoviti natančnih vzrokov za razvoj bolezni. Poudariti je treba, da se tovrstna motnja pojavi od nikoder in pogosto lahko izgine brez sledu.

Značilnosti simptomatske hipertenzije

Simptomatska vrsta očesne hipertenzije je razdeljena na več glavnih vrst:

• Toksičen - pojavi se v ozadju akutne ali kronične zastrupitve s strupenimi snovmi.
• Kortikosteroid - se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe zdravil te skupine.
• Endokrini - se pojavi kot sočasni simptom nekaterih bolezni endokrini sistem. Pogosto se diagnosticira med menopavzo pri ženskah in bolnikih z hude oblike tiroiditis. Bolezen se diagnosticira tudi pri drugih resnih motnjah, povezanih z delovanjem endokrinih žlez.
• Oftalmični uveal - se razvije v ozadju nekaterih vnetnih procesov očesa. Pogosto diagnosticiran z glavkomom, iridociklitisom itd.
• Diencephalic - se pojavi kot sočasni simptom z resnimi motnjami nekaterih delov možganov.

Opis spontane hipertenzije

Idiopatska ali, kot se običajno imenuje, esencialna hipertenzija se pojavi iz nejasnih razlogov. Vendar pa zdravniki identificirajo enega od domnevnih razlogov za nastanek te patologije - obilno vsebnost intraokularne tekočine v obdobju normalne intenzivnosti odtoka solz.

Zadevno vrsto motnje praviloma ne spremljajo motnje v strukturi očesne lupine in zmanjšanje kakovosti vida. Omeniti velja, da pri tej vrsti motnje pride do zmernega povečanja intraokularnega tlaka do 35 mmHg. Bolnike s to težavo mora stalno spremljati oftalmolog, saj v nekaterih primerih (15-20%) takšna bolezen ustvarja plodna tla za razvoj glavkoma. Če je potek nezapleten, ta vrsta težave ne zahteva uporabe terapevtskih ukrepov.

Značilni znaki patologije

Samostojno odkrivanje katere koli vrste očesne hipertenzije je precej problematično. Dejstvo je, da motnja nima izrazitih znakov. Pacient morda več let ne opazi prisotnosti težave. To je popolnoma nevarno, saj v nekaterih primerih očesna hipertenzija povzroči razvoj zelo resnih oftalmoloških patologij.

Vendar pa lahko še posebej pozorni ljudje še vedno opazijo nekaj subtilnih sprememb vida in občutka na površini očesa.

Za opisano težavo so značilne naslednje manifestacije:

• Zmanjšana jasnost barvnega vida.
• Hitra utrujenost oči.
• Pojav bolečine, podobne migreni.
• Povečano solzenje zaradi naprezanja oči.

Mnogi ljudje vse zgoraj navedene znake pripisujejo navadni utrujenosti in težavi ne posvečajo ustrezne pozornosti. Omeniti velja, da v 25% primerov ti simptomi kažejo na prisotnost očesnega tlaka. Zato, če opazite takšne manifestacije, še posebej, če so redne, morate vsekakor obiskati oftalmologa.

Pomembno je vedeti, da očesni pritisk pogosto povzroči razvoj glavkoma. Ta bolezen pa se pogosto konča z delno izgubo vida ali popolno slepoto.

Diagnostične metode in terapija

Če sumite na težave z vidom, se vsekakor obrnite na oftalmologa.

Za diagnosticiranje očesnega tlaka se uporablja več glavnih smeri oftalmoloških raziskav.

Vklopljeno začetni fazi opravijo se pregledi za ugotavljanje prisotnosti glavkoma. Če je to bolezen mogoče popolnoma izključiti, se najpogosteje ugotovi zadevna diagnoza.

Za določitev prisotnosti te težave lahko zdravnik uporabi naslednje možnosti pregleda:

• Zunanji pregled in pregled za reklamacije.
• Preverjanje kakovosti ostrine vida.
• Izvajanje oftalmoskopije.
• Uporaba tonografskega pregleda.
• Izvajanje različnih testov.
• Tomografija.

Glavni poudarek pri takem pregledu je na oftalmoskopiji. Sodoben oftalmoskop omogoča podrobni pregled fundusa in odkrivanje značilnih sprememb. To daje veliko možnosti za pravočasno prepoznavanje težave in natančno diagnozo. Po potrditvi prisotnosti očesnega tlaka zdravnik oceni naravo bolezni in poskuša ugotoviti točne vzroke. Slednje je izjemno pomembno za izbiro ustrezne tehnike terapije. Za zdravljenje simptomatskega očesnega pritiska pomembna točka je odpraviti vzrok patologije. Na tem temelji izbira učinkovitih sredstev.

V primerih, ko je težava posledica povečanega izločanja solz, lahko bolniku predpišemo kapljice za oči, ki povečajo odtok tekočine ali zmanjšajo nastajanje solznega izločka. Izbira zdravila za oči se izvaja ob upoštevanju vseh značilnosti bolezni. Posebna pozornost je namenjena hemodinamiki bolnikovih oči.

Nekaj ​​besed o preventivi

Kljub dejstvu, da je v mnogih primerih diagnosticiran benigni tip intraokularnega tlaka, ne smemo pozabiti, da je ta problem eden od vodilnih dejavnikov, ki vodijo do razvoja resne patologije (sekundarni glavkom). Vsak človek, ki opazi težave z vidom oz nelagodje v predelu roženice, morate obiskati zdravnika na pregled. Povsem možno je, da vzrok za težave nima nobene zveze z opisano boleznijo. Toda o tem se lahko prepričate le, če obiščete specialista.

Pregled fundusa z oftalmoskopom traja le nekaj minut. Toda ta diagnostična metoda omogoča izključitev ali potrditev prisotnosti te težave z visoko stopnjo verjetnosti. Če porabite zelo malo časa, lahko dobite odlično priložnost za hitro in ugodno olajšanje razvoja resnih oftalmoloških bolezni.

• Bolniki z anamnezo sočasnih bolezni.
• Ljudje, ki so opazili, a niso potrdili znake očesnega pritiska.
• Predstavniki srednje in starejše starostne skupine (po 40 letih).
• Ljudje z družinsko anamnezo oftalmoloških bolezni.

Pomembno je vedeti, da pravočasna diagnoza odpravi ali bistveno zmanjša tveganje za razvoj resnih in včasih nepopravljivih težav.

Koncept "očesna hipertenzija" najpogosteje se nanaša na kakršno koli situacijo, v kateri pritisk v notranjosti očesa, tj. , se izkaže. Očesni tlak se meri v milimetrih živega srebra (mmHg). je tlak od 10 do 21 mm Hg. Umetnost. Očesna hipertenzija se pojavi, ko je očesni tlak višji od 21 mm Hg. Umetnost.

• Intraokularni tlak je več kot 21 mmHg. Umetnost. izmerjen z merilnikom krvnega tlaka med dvema ali več obiski pri zdravniku;
• Vidni živec je normalen;
• Odsotnost znakov glavkoma se ugotovi med praktičnim testom vida, ki ocenjuje periferni (ali stranski) vid.

Da bi ugotovil druge možne vzroke visokega očesnega tlaka, bo oftalmolog (zdravnik, specializiran za zdravljenje očesnih bolezni) ugotovil, ali je sistem, ki odvaja tekočine ali druge izločke, blokiran. Za to se uporablja metoda, imenovana gonioskopija. Gonioskopija vključuje uporabo posebnih kontaktne leče preveriti, kako odprti, zaprti ali zoženi so izločevalni kanali oči.

Brez znakov kakršnekoli očesne bolezni. Nekatere od teh bolezni lahko povečajo intraokularni tlak.

Očesne hipertenzije ne smemo obravnavati kot ločeno bolezen. Ta izraz se nanaša na zgodnje faze glavkoma. Pri osebi z očesno hipertenzijo se lahko sumi, da ima glavkom. Očesni test lahko razkrije vidni živec, ki ga je prizadel glavkom.

Kot smo že omenili, ima lahko povečan intraokularni tlak druge vzroke. Vendar pa se za namene tega članka očesna hipertenzija nanaša predvsem na povečan intraokularni tlak brez izgube vida ali poškodbe vidnega živca. Glavkom se pojavi pri visokih intraokularni tlak, poškodba vidnega živca in izguba vida.

Študije, ki uporabljajo obstoječe teste, kažejo, da ima 3-6 milijonov ljudi, vključno s 4-10 % prebivalstva, starejšega od 40 let, intraokularni tlak 21 mmHg. Umetnost. ali več brez znakov glavkomske poškodbe. Raziskave v zadnjih 20 letih pomagajo prepoznati značilnosti ljudi z očesno hipertenzijo.

Nedavni podatki iz študije očesne hipertenzije so pokazali, da imajo ljudje z očesno hipertenzijo povprečno 10-odstotno tveganje za razvoj glavkoma v petih letih. Tveganje se lahko zmanjša za do 5 %, če se očesni tlak zniža z zdravili ali lasersko operacijo. Tveganje pa se lahko zmanjša na manj kot 1 % na leto zaradi močno izboljšanih metod za odkrivanje glavkoma. Te metode lahko omogočijo začetek zdravljenja, preden pride do slepote. Prihodnje študije bodo pomagale pri nadaljnjem ugotavljanju tveganja za razvoj glavkoma.

Pri bolnikih s tanko roženico lahko obstaja tveganje za glavkom, zato lahko oftalmolog za merjenje debeline roženice uporabi posebno napravo, imenovano pahimeter.

Verjetnost za nastanek očesne hipertenzije je 10-15-krat večja od pojava primarnega glavkoma odprtega zakotja, njegove pogoste oblike. To pomeni, da bo od 100 ljudi, starejših od 40 let, približno deset imelo krvni tlak višji od 21 mm Hg. Art., vendar se bo le pri enem razvil glavkom.

V 5-letnem obdobju je več študij pokazalo, da je stopnja incidence glavkoma pri ljudeh z očesno hipertenzijo približno 2,6-3 % za intraokularni tlak od 21 do 25 mmHg. Art., 12-26% za tlak od 26 do 30 mm Hg. Art., In približno 42% za tlak nad 30 mm Hg. Umetnost.

Pri približno 3 % ljudi z očesno hipertenzijo se lahko vene v mrežnici zamašijo (imenovano okluzija mrežnične vene), kar lahko povzroči izgubo vida, zato se ljudem z očesno hipertenzijo in starejšim od 65 let pogosto svetuje, naj tlak vzdržujejo pod 25 mmHg. Umetnost.

Nekatere študije so pokazale, da je očesni pritisk Afroameričanov v povprečju višji kot pri belcih, medtem ko v drugih študijah raziskovalci niso našli očitne razlike.

Čeprav nekatere študije kažejo, da imajo ženske v povprečju višji intraokularni tlak kot moški, druge študije ne poročajo o taki razliki.

Nekatere študije kažejo, da imajo lahko ženske večje tveganje za očesno hipertenzijo, zlasti po.

Študije tudi kažejo, da imajo moški z očesno hipertenzijo večje tveganje za glavkomatozo.

S starostjo se očesni tlak poveča in tveganje za glavkom se poveča. Obstaja veliko tveganje za razvoj očesne hipertenzije in primarnega glavkoma z odprtim zakotjem.

Visok krvni tlak pri mladih je razlog za skrb. Mladi so vse življenje pogosto izpostavljeni visokemu krvnemu tlaku in pogosteje trpijo zaradi poškodb vidnega živca.

Vzroki očesne hipertenzije

Zvišan intraokularni tlak je razlog za zaskrbljenost ljudi z očesno hipertenzijo, saj je eden glavnih dejavnikov pri razvoju glavkom.

Visok pritisk v očesu je posledica neravnovesja v nastajanju in odstranjevanju tekočine iz oči (prekatna prekatna prekatka). Posledično se začne proizvajati vedno več tekočine, kar povzroči povečanje pritiska.

Predstavljajte si balon, ki je napolnjen z vodo. kako več vode nalijemo, večja postaja krogla. Enako z odvečno očesno tekočino: več kot je, višji je pritisk. Če je balon napolnjen s preveč vode, lahko poči. Visok krvni tlak zaradi odvečne tekočine lahko poškoduje vidni živec.

Simptomi očesne hipertenzije

Večina ljudi z očesno hipertenzijo je asimptomatskih. Zato so redni pregledi pri oftalmologu zelo pomembni za odpravo morebitne poškodbe vidnega živca zaradi visokega pritiska.

Iskanje zdravniške pomoči

• Je moj očesni tlak povišan?
• Ali obstajajo znaki notranje poškodbe oko zaradi poškodbe?
• Ali obstajajo nepravilnosti v vidnem živcu?
• Je moj periferni vid normalen?
• Je zdravljenje potrebno?
• Kako pogosto se moram testirati?

Pregledi in testi

Oftalmolog izvaja preiskave za merjenje očesnega tlaka za zdravljenje glavkoma zgodnje faze ali njeni sekundarni vzroki.

• Najprej se oceni ostrina vida (kako dobro oseba vidi predmete okoli sebe). Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da prebere črke iz optometrične tabele s precejšnje razdalje.
• Pod posebnim mikroskopom – špranjsko svetilko pregledamo roženico, sprednji očesni prekat, šarenico in očesno lečo.
• Tonometrija je metoda za merjenje intraokularnega tlaka. Meritve se opravijo na obeh očesih v 2-3 sejah. To se lahko zgodi v drugačen čas dan (na primer podnevi ali zvečer), saj se tlak v očesu spreminja vsako uro. Razlika v tlaku v obeh očesih je 3 mmHg. Umetnost. ali več lahko kaže na glavkom. Če se intraokularni tlak poveča, obstaja velika verjetnost zgodnjega primarnega glavkoma z odprtim zakotjem.
• S pregledom razširjenih zenic se pregledajo vidni živci glede morebitnih poškodb ali nepravilnosti. Za dodatne informacije in primerjavo se naredi barvna fotografija fundusa, ki zajema sliko glave vidnega živca (njegove sprednje površine).
• Gonioskopija se izvaja za pregled izločevalnega kanala oči z uporabo posebnih kontaktnih leč. Ta test je pomemben za ugotavljanje, kako odprti, zoženi ali zaprti so kanali, in za odpravo morebitnih drugih vzrokov za povišan intraokularni tlak.
• Postopek ocenjevanja vidnega polja testira periferni (ali stranski) vid, običajno z uporabo avtomatskega stroja za testiranje vidnega polja. Preizkus se opravi za odpravo morebitnih okvar vidnega polja, ki jih povzroča glavkom. Možno je, da bo potreben ponovni postopek. Če obstaja majhno tveganje za glavkomatozo, se splača pregledati le enkrat letno. Če je tveganje veliko, je treba test opraviti vsaka 2 meseca.
• Pahimetrija (ali debelina roženice) se meri z ultrazvočno sondo, da se določi točnost odčitkov intraokularnega tlaka. Tanka roženica lahko daje odčitek lažno nizkega tlaka, medtem ko lahko debela roženica daje odčitek lažno visokega tlaka.

Zdravljenje očesne hipertenzije doma

Če oftalmolog predpiše zdravila za zniževanje očesnega tlaka, je zelo pomembno, da se pravilno držite zdravnikovih navodil, sicer lahko pride do nadaljnjega zvišanja pritiska in posledično do poškodbe vidnega živca in izgube vida, t.j. do glavkoma.

Terapevtsko zdravljenje

Cilj terapevtskega zdravljenja je znižati pritisk, preden povzroči glavkomatozno izgubo vida. Ta metoda Zdravljenje se uporablja pri ljudeh z največjim tveganjem za razvoj glavkoma in osebah z okvaro vidnega živca.

Metodo zdravljenja bolnika izbere oftalmolog individualno. Odvisno od situacije se lahko oseba zdravi z zdravili ali pa jo preprosto spremljajo. Zdravnik se bo s pacientom pogovoril o prednostih in slabostih zdravljenja in pregleda:

Nekateri oftalmologi uporabljajo lokalno zdravljenje za znižanje očesnega tlaka nad 21 mmHg. Umetnost. Drugi ne predpisujejo zdravljenja, dokler ni potrjena poškodba vidnega živca. Večina predpisuje zdravljenje, če se tlak dvigne nad 28-30 mmHg. Umetnost. zaradi velike nevarnosti poškodbe vidnega živca.
Oftalmolog bo začel z zdravljenjem, če ima pacient simptome, kot so zamegljen vid, bolečina ali če očesni tlak med nadaljnjimi obiski narašča.

• Če se med testom vidnega polja odkrije kakršna koli napaka, se izvedejo ponovni (po možnosti večkratni) pregledi. Oftalmolog natančno pregleda okvaro, saj je lahko znak zgodnjega primarnega glavkoma odprtega zakotja. Zato je pomembno, da se med posegom potrudite po svojih najboljših močeh, saj bo to lahko odločilno, ali boste začeli jemati zdravila, ki znižujejo očesni tlak. Če je pacient med postopkom utrujen, naj strokovnjaku pove, naj test prekine: tako se lahko oseba spočije. To vam bo omogočilo natančnejši rezultat.
• Gonioskopija se izvaja vsaj enkrat na 1-2 leti, če se intraokularni tlak močno poveča ali bolnik jemlje miotike (vrsta zdravil za glavkom).
• Če se videz optičnega živca ali optičnega diska spremeni, se posname več barvnih fotografij fundusa ( zadnja stena oči).

Zdravila

Idealno zdravilo za očesno hipertenzijo bi moralo učinkovito zniževati intraokularni tlak, ne imeti stranskih učinkov in biti poceni. Vendar tako idealnega zdravila ni. Pri izbiri zdravil oftalmolog daje prednost lastnostim glede na specifične potrebe pacienta.

Za znižanje visokega očesnega tlaka se predpisujejo zdravila, običajno v obliki kapljic za oči. Včasih morate vzeti več kot eno zdravilo.

Če želite preveriti učinkovitost kapljic za oko, jih lahko najprej nakapate samo v eno oko: če ni stranskih učinkov, vam jih bo predpisal zdravnik.

Poleg jemanja zdravil so predpisani redni obiski oftalmologa. Običajno se prvi pregled opravi 3-4 tedne po začetku zdravljenja.

Oftalmolog preveri vaš krvni tlak, da se prepriča, ali zdravilo pomaga. Če ni neželenih učinkov, se zdravljenje nadaljuje, ponovni pregled pa se opravi po 2-4 mesecih. Če je zdravilo neučinkovito, se predpiše drugo.
Zdravnik lahko naroči preiskave glede na zdravila, ki jih jemljete, saj lahko nekatera od njih (na primer latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) pokažejo rezultate šele po 6-8 tednih uporabe.

Med pregledi lahko oftalmolog pregleda bolnika tudi glede morebitnih alergijskih reakcij. Če se pri bolniku med jemanjem zdravila pojavijo neželeni učinki, naj o tem obvesti svojega zdravnika.

Na splošno velja, da če se intraokularni tlak ne zniža po zaužitju 1-2 zdravil, ima lahko bolnik zgodnji primarni glavkom odprtega zakotja in ne očesne hipertenzije. V tem primeru lahko oftalmolog predlaga druge metode zdravljenja.

Kirurški poseg

Lasersko in kirurško zdravljenje se običajno ne uporablja za zdravljenje očesne hipertenzije, ker so tveganja, povezana s temi metodami, večja od tveganja za razvoj glavkoma zaradi očesne hipertenzije. Če pa zdravila ne pridejo v poštev, je laserska operacija lahko alternativa, vendar se o tem najbolje pogovorite s svojim oftalmologom.

Naslednji koraki

Odvisno od obsega poškodbe vidnega živca in statusa odčitkov intraokularnega tlaka bi morali ljudje z očesno hipertenzijo opraviti očesni pregled vsaka 2 meseca, celo prej, če tlaka ne spremljajo dobro.

Glavkom bi moral skrbeti ljudi, ki imajo visok intraokularni tlak, vendar so vidni živci in rezultati testov vidnega polja normalni, in ljudi, ki imajo normalen intraokularni tlak, vendar so vidni živci in rezultati testov vidnega polja vprašljivi. Ti ljudje bi morali opraviti temeljit pregled: pri njih obstaja povečano tveganje za razvoj glavkoma.

Razmislimo o bistvu koncepta esencialne hipertenzije: kaj je z vidika mehanizma bolezni, njene klasifikacije, vzrokov, simptomov, načel diagnoze, terapije, preprečevanja.

Teorije izvora

Esencialna hipertenzija je ponavljajoče se zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 neznane etiologije. Obstajajo primarne in sekundarne oblike bolezni. Prvi je hipertenzija neznane etiologije, drugi je znak bolezni določenega organa.

Obstaja več predpostavk o mehanizmu patologije:

• stresna ali nevrogena teorija, katere bistvo je ekstremna aktivnost simpatikusa. živčni sistem: močno sproščanje nevrotransmiterjev v kri povzroči vaskularni spazem in zvišan krvni tlak;
• humoralno - temelji na neravnovesju vazodilatacijskih, vazokonstriktorskih biokomponent s prevlado vazokonstriktorjev;
• membrana – posledica genetske razgradnje gladkih mišičnih membranskih črpalk, te prenehajo črpati natrij iz celice, kar povzroči žilni spazem;
• ledvična - posledica ledvične bolezni, za katero je značilno kopičenje natrija, zastajanje tekočine, povečanje njenega volumna v krvnem obtoku, aktivacija tlačnih snovi, arterijski spazem;
• receptor - sprememba v delovanju baro- in kemoreceptorjev, pride do povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida, kar daje signal medulla oblongata o povečati pritisk.

Koda ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) ima več stopenj patološka stanja povezana z visokim krvnim tlakom.

Esencialna primarna hipertenzija po ICD-10 ima kodo I10, kar pomeni primarno različico bolezni (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)). Koda I10-I15 - hipertenzivne bolezni, vključno s sekundarno obliko patologije glede na prizadeti ciljni organ. ICD 10 pripisuje do 90 % vsega visokega krvnega tlaka obliki z oznako I10.

Primarna hipertenzija se običajno pojavi pri starosti približno 40 let, zanjo je značilno progresivno povečanje tlaka, tako sistoličnega kot diastoličnega kazalnika hkrati. Možno je izolirano povečanje enega od njih.

Glavna nevarnost bolezni je nepravočasna diagnoza in pozno posvetovanje z zdravnikom. Posledica je hipertenzivna kriza, včasih z nepredvidljivimi posledicami.

Razvrstitev

Poleg ICD10 je bolezen razvrščena klinično.

Glede na naravo toka

Hipertenzijo običajno delimo na bolezni z benignim ali malignim potekom. Benigni primeri se zdravijo z zdravili. Hkrati pa bolnikovo splošno dobro počutje praktično ni prizadeto, kakovost življenja ne trpi, ciljni notranji organi pa delujejo normalno.

Maligna oblika hipertenzije predstavlja neprijetna presenečenja: spontano zvišanje krvnega tlaka do krizne ravni, nezadostna učinkovitost zdravil, poraz notranji organi s spremembami njihovega funkcionalnega potenciala. Poleg tega se bolezen včasih razvije bliskovito in se diagnosticira že v fazi resnih zapletov.

Po resnosti

Hipertenzija je razdeljena na tri stopnje resnosti:

1. za blago ali prvo je značilno povečanje pritiska brez vpletenosti v patološki proces organi (tonometrija od 140/90 do 160/100);
2. sredina ali druga označuje poškodbe notranjih organov z ohranitvijo njihovih funkcij (180/110);
3. huda ali tretja - kaže na spremembe v notranjih organih s kršitvijo njihovega funkcionalnega potenciala, zavrnitvijo dela (BP več kot 180/110).

Obstaja tudi: zgornji tlak - več kot 140, spodnji - manj kot 90 enot.

Po stopnjah

Poleg resnosti obstajajo stopnje hipertenzije. Med njimi so tudi trije:

1. prvi – ni simptomov, organi so nedotaknjeni;
2. drugi je prvenec patologije v endoteliju arterij, zgostitev srčne mišice ob ohranjanju funkcionalnih sposobnosti organov, to je, objektivni kazalniki poškodbe organov so določeni v odsotnosti simptomov z njihove strani;
3. tretji – strukturne spremembe žilna stena, poškodbe srca, ledvic, možganov, z drugimi besedami, obstajajo objektivni podatki in klinične manifestacije.

Razvrstitev po kliničnih simptomih omogoča predpisovanje pravilnega kliničnega in laboratorijskega pregleda, izbiro ustrezne terapije in izračun negativnih posledic.

Vzroki patologije

Natančni sprožilci patologije niso jasni. Približno polovica vseh primerov esencialne hipertenzije je dednih. Poleg tega se primarna hipertenzija, katere vzroki so bili ugotovljeni, pojavi, ko:

• pridobivanje dodatnih kilogramov, kar znatno poveča tveganje za nastanek bolezni, zlasti v kombinaciji z nizko telesno aktivnostjo;
• zasvojenost z nikotinom je še en povzročitelj visokega krvnega tlaka: tobačni strup povzroča ishemijo miokarda;
• prekomerna poraba soli, ki vodi do zadrževanja vode v telesu, povečanja volumna krožeče tekočine v krvnem obtoku in zvišanja krvnega tlaka;
• slaba prehrana: hitra hrana, pomanjkanje vitaminov, mineralov, zloraba alkohola, kava, močan čaj, sladka soda;
• stres;
• diabetes mellitus, druge okvare endokrinih žlez.

Vzroki bolezni so zelo pomembni za razumevanje mehanizma njenega razvoja in s tem za izbiro prave taktike za obvladovanje bolnika.

Klinične manifestacije

Kompleks simptomov primarne hipertenzije je posledica poškodbe ciljnih organov: srca, krvnih žil, ledvic, možganov. Za dolgo časa Hipertenzija je asimptomatska, njeno odkrivanje zahteva posebno diagnostične metode. Tveganje smrti in izbira terapevtske taktike sta odvisna od osnovnega vzroka.

Prva (začetna) faza

To je klinično latentno obdobje. Edini znaki so šibkost, migrena in zvišan krvni tlak. Simptomi esencialne hipertenzije se pojavijo pri hudem prenaprezanju, telesni aktivnosti, prenajedanju, čezmernem uživanju kave in alkohola. Sčasoma obremenitev krvnih žil povzroči srčno patologijo.

Druga (krizna) stopnja

Bolečina v prsnem košu

Možnost razvoja krize je nevarnost druge stopnje. Pomembno je, da ne zamudite prvih simptomov: visok krvni tlak, migrenske bolečine, omedlevica. To je razlog, da se bolnik obrne na zdravnika, ki predpiše pregled in kompleksno antihipertenzivno terapijo.

Tretja (huda) stopnja

Zanj so značilni visok krvni tlak, encefalopatija, motnje spomina, demenca, srčno-žilna odpoved, patologija ledvic. To vodi do presnovnih motenj, beljakovin v urinu in kreatinina v krvi. Spremembe v organih so običajno nepovratne in zahtevajo stalno spremljanje zdravnika, občasno hospitalizacijo in prilagoditve zdravljenja. V tej fazi se pogosto pojavijo srčni infarkti, kapi in koma.

Razkrij presnovni sindrom, če je ugotovljena kombinacija treh od naslednjih petih dejavnikov:

• visceralno-abdominalna debelost;
• visok krvni sladkor na tešče;
• krvni tlak več kot 130/85;
• znižanje ravni holesterola HDL - holesterola, lipoproteinov visoke gostote;
• visoka raven TG (trigliceridov) je pokazatelj motenj presnove lipidov.

Metabolični sindrom določa stopnjo tveganja zapletov in verjetnost smrti.

Diagnostika

Simptomatično je hipertenzijo težko ločiti od drugih bolezni. Upošteva se bolnikova starost, stalno visoke vrednosti krvnega tlaka in njihova korekcija z zdravili. Za natančno diagnozo pa je potrebna popolna klinična in laboratorijska preiskava, katere osnova je spremljanje krvnega tlaka. Poleg tega uporabite:

• zbiranje anamneze, fizični pregled bolnika;
• UAC, OAM;
• biokemija krvi s hormonskimi testi;
• očistek kreatinina, stopnja mikroalbuminurije za identifikacijo hipertenzivne nefropatije;
• pulzometrija velikih žil;
• ortostatski testi z merjenjem krvnega tlaka;
• EKG, EchoCG (za določitev stopnje hipertrofije levega prekata);
• Ultrazvok karotidne arterije za diagnozo aterosklerotičnih žilnih lezij;
• Dopplerografija;
• pregled fundusa;
• posvetovanje z ginekologom, endokrinologom.

Izbira optimalne taktike zdravljenja bolnika, razvoj zapletov in napoved pričakovane življenjske dobe so odvisni od pravočasne diagnoze.

Izbira taktike zdravljenja

Glavni cilj zdravljenja esencialne hipertenzije je uravnavanje krvnega tlaka in optimalno ugodje notranjih organov. Če želite to narediti, morate najprej korenito spremeniti svoje navade. S prekomerno telesno težo, telesno nedejavnostjo, ljubeznijo do alkohola, cigaret se hipertenzije ne bo mogoče znebiti ali vsaj zajeziti. Drugi korak k ohranjanju kakovosti življenja je redno jemanje zdravil, ki vam jih predpiše zdravnik. Tretji je nadzor nad svojimi čustvi.

Zdravila

Esencialna hipertenzija prve ali druge stopnje ima ugoden potek in prognozo, saj se ob rednem jemanju zdravil dobro zdravi.

Zdravila predpisuje le zdravnik. Samozdravljenje je lahko enako smrtni obsodbi, saj brez pregleda ni mogoče izbrati prave skupine antihipertenzivov. Kompleksno zdravljenje bolezni vključuje znižanje krvnega tlaka pri predpisovanju:

• (še posebej, če se je razvila kriza) - Lasix, Triampur, Diakarb;
• : Prestarium, Enam, Ramipril, Perindopril, Trandolapril - pomagajo preprečiti zaplete, razbremeniti tarčne organe;
• : Lacidipin, Lecarnidipine, Isradipine - sproščajo steno arterije, lajšajo vazospazem, priporočljivo pri ishemični bolezni srca ( koronarna bolezen srca);
• zmanjšati srčni stres - karvedilol, labetalol, betalok ZOK;
• izboljša pretok krvi, s čimer se normalizira krvni tlak - Tamsulosin, Pyrroxan, Tropaphen;
• Kontrolorji imidazolinskih receptorjev se priporočajo bolnikom z endokrinimi patologijami: debelost, sladkorna bolezen, izboljšajo metabolizem, hkrati pa znižajo krvni tlak, imajo izrazito periferno simpatolitično aktivnost - moksonidin, rilmenidin;
• imajo selektiven učinek in spadajo med sodobna zdravila - Losartan, Valsartan.

Če se odkrije ateroskleroza, so dodatno povezani, razvoj zapletov narekuje predpisovanje antikoagulantov: Heparin, Hirudin, Lepirudin; : indobufen, trombo-AS, tirofiban; pripravki digitalisa, kot je Digoksin (z veliko previdnostjo, izključno pod nadzorom zdravnika): Nitrong, Sustonit, Sustak forte; nevrološki simptomi zahtevajo korekcijo z zdravili, ki izboljšujejo cerebralno cirkulacijo: Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam. Zdravila se jemljejo vzporedno z metodami terapije brez zdravil.

Terapija brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil ima pomembno vlogo pri zdravljenju esencialne hipertenzije:

• prehrana;
• Zdrav način življenja;
• fizična aktivnost z razumnim odmerkom;
• psihoterapevtske dejavnosti;
• avto-trening;
• joga;
• akupunktura;
• zelišča;
• fizioterapija, hirudoterapija.

Dieta najprej vključuje omejitev soli na 5 g / dan, izključitev alkoholnih pijač, kave, močnega čaja in omejitev maščob. Vse to, da bi preprečili povišan krvni tlak, stres žilni sistem, nevarnost poškodb notranjih organov.

Prehrana vključuje sadje in zelenjavo. Izdelki, ki vsebujejo kalij, magnezij: fižol, ajda, ovsena kaša, oreški, suho sadje, špinača, gobe, buče; lubenica, marelice, paradižnik, citrusi, morske alge, krompir, kakav, otrobi.

Vloga telesne dejavnosti je velika. Prepovedano je dvigovanje uteži in kakršno koli prenaprezanje, optimalno je plavanje in hoja.

Nastanek primarne hipertenzije lahko ustavimo ali omilimo z zelišči in fizioterapijo. Potreben je posvet z zdravnikom. Na primer, pri hipertenziji so kontraindicirane šentjanževka, eleutherococcus, limonska trava in kozja ruta. Koristne decokcije korenine baldrijana, žajblja, evkaliptusa - znižujejo krvni tlak.

Prednostni fizioterapevtski postopek je elektrosonoterapija. Na splošno je bolje izvajati fizikalno terapijo v sanatorijsko-letoviškem okolju. Uporabljajo se splošna galvanizacija, elektroforeza z aminazinom, obzidanom, nizkofrekvenčna magnetna terapija, aerofitoterapija z estri pomaranče, limone, brina, sivke, vanilije, UHF, darsonval, laser.

Masaže in kopeli so zelo učinkovite:

• natrijev klor - razširi krvne žile (12 postopkov po 15 minut);
• radon - preprečevanje patologije vaskularnega sistema (10 postopkov po 10 minut);
• ogljikov dioksid - imajo sedativni učinek, vendar so prepovedani med skoki krvnega tlaka (množnost od 10 do 10);
• iglavci - anti-nevrotični, normalizirajo spanec (množica od 15 do 15).

Vsa fizioterapija in zdravljenje brez zdravil je indicirano samo za prvo stopnjo bolezni. Krvni tlak nad 160/100 pomeni previdnost. Vendar pa razvoj zapletov ali njihovo tveganje zahteva radikalno terapijo.

Posledice

Dolgotrajna hipertenzija vodi do poškodb organov. Vsi zapleti so pogojno razdeljeni v dve skupini:

• hipertenzivna, ki jo povzroča uničenje krvnih žil zaradi dolgotrajnega vpliva hipertenzije, neposredni mehanski učinki na srce in krvne žile. Ti vključujejo: ACVA (akutna motnja možganska cirkulacija), razvoj srčnega popuščanja, subarahnoidne krvavitve, hipertrofije miokarda, krvavitve mrežnice, edema papile, anevrizme aorte, maligne hipertenzije;
• aterosklerotične, povezane z vaskularno aterosklerozo, lahko nastanejo tudi v ozadju normalen pritisk, vendar imajo običajno več hud potek, zgodnji prvenec. To vključuje: ishemično bolezen srca, miokardni infarkt, nenadna zaustavitev srce, možganska kap (krvavitev zaradi aterotromboze), periferna lezija arterije, stenoza ledvična arterija, kronična odpoved ledvic.

Za esencialno hipertenzijo so značilni številni zapleti. Vsi so izjemno resni, zaslužijo posebno pozornost in jih je mogoče zdraviti le bolnišnično. Bolnika opazujemo 24 ur na dan, nujna terapija je namenjena olajšanju bolnikovega stanja in preprečevanju napredovanja zapletov. Za prihodnost - zmanjšati pogostost kriz in podaljšati bolnikovo življenje.

Preventiva, prognoza

Pravila preprečevanja so preprosta:

• odmerjena telesna aktivnost;
• pomanjkanje stresa;
• uravnotežena prehrana z aterogenim (omejeno količino maščob) profilom;
• zavrnitev alkohola, nikotina, drog;
• sprejem zdravila samo po navodilih zdravnika;
• nadzor nad odvečnimi kilogrami;
• stalno spremljanje krvnega tlaka;
• dnevne polurne sprehode na svežem zraku.

Napoved je odvisna od stopnje bolezni, njenega poteka (benigni ali maligni), starosti, potenciala notranjih organov in upoštevanja zdravniških receptov.

Po WHO korelacija med pričakovano življenjsko dobo in krvnim tlakom:

• 120/80 – 74 let;
• 130/90 – 68 let;
• 140/100 – 63 let;
• 150/110 – 55 let.

Zgodnja diagnoza, pravilno zdravljenje- osnova za ugodno prognozo. Krvni tlak je treba meriti zjutraj in zvečer, zdravila je treba jemati redno, spreminjati pa jih je treba le po urniku, ki ga sestavi zdravnik. Hipertenzija tretje stopnje s poškodbo ciljnih organov in pogostimi krizami velja za neugoden znak.