Navodila za uporabo kapljic za oko Travatan, analogi. Kapljice za oči Travatan - poceni in učinkoviti analogi Travatana ali Xalatana, kar je boljše

Povzetek disertacijev medicini na temo: Primerjalna ocena učinkovitosti in varnosti uporabe prostaglandinov pri zdravljenju primarnega glavkoma.

Kot rokopis

MUSA AM AL-GIFARI

PRIMERJALNA OCENA UČINKOVITOSTI IN VARNOSTI UPORABE PROSTAGLANDINOV PRI ZDRAVLJENJU PRIMARNEGA GLAVKOMA

Sankt Peterburg 2009

Delo je potekalo na Oddelku za oftalmologijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje "Sankt Peterburška državna medicinska akademija po imenu I.I. Mečnikova" Zvezne službe za zdravje.

Znanstveni mentor: dr medicinske vede profesor

Aleksejev Vladimir Nikolajevič

Uradni nasprotniki: doktor medicinskih znanosti, prof

Brzhesky Vladimir Vsevolodovič

Doktor medicinskih znanosti, profesor Balashevich Leonid Iosifovich

Vodilna organizacija:

GOU VPO "Ruska država medicinska univerza"Roszdravda

Zagovor bo potekal 22. junija 2009 ob 14:00 na seji sveta za zagovor doktorskih in kandidatskih disertacij D 215.002.09 na Zveznem državnem izobraževalnem zavodu za visoko strokovno izobraževanje " Vojaško-medicinska akademija poimenovan po S.M. Kirov" Ministrstva za obrambo Ruske federacije (194044, Sankt Peterburg, ulica akademika Lebedeva, 6).

Disertacijo je mogoče najti v temeljni knjižnici Zveznega državnega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje "Vojaško medicinska akademija po imenu S. M. Kirov" Ministrstva za obrambo Ruske federacije.

Znanstveni sekretar Sveta, doktor medicinskih znanosti, profesor Alexander Vladimirovich CHERNYSH.

SPLOŠNI OPIS DELA

Relevantnost teme

V patogenezi glavkoma imajo pomembno vlogo anomalije oftalmotonusa, ki povzročajo specifično glavkomatozno optično nevropatijo in poslabšanje vidnih funkcij (Teng S.S., 1964). V zvezi s tem so glavne metode zdravljenja glavkoma usmerjene v zmanjšanje intraokularni tlak(IOP).

Trenutno se uporablja 5 skupin antihipertenzivnih zdravil. Še pred 8-10 leti so miotiki (pilokarpin hidroklorid) in beta blokatorji (timololijev maleat) veljali za zdravila prvega izbora. Zdaj so prišla v ospredje druga zdravila, ki so učinkovitejša in varnejša za bolnika z dolgotrajno uporabo - analogi prostaglandina F2ot.

Obstajajo glavne (sprednje) in dodatne uveoskleralne (zadnje) poti za odtok intraokularne tekočine. Ob glavni poti odtoka -

Vsebuje približno 83-96% prekatne vodice. Po različnih virih 4-27% intraokularne tekočine teče skozi dodatno pot. Po raziskavi M'eop B.R. (1997) lahko količina intraokularne tekočine, ki teče skozi uveoskleralno pot, doseže 35 % pri mladih in se zmanjša na 3 % po 60 letih.

Povečan uveoskleralni odtok pod vplivom analogov prostaglandina ¥2a je posledica prehoda neaktivnih matričnih proteaz ciliarne mišice v aktivna oblika, uničenje kolagenskih vlaken zunajceličnega matriksa s proteazami in posledično zmanjšanje odpornosti proti odtoku intraokularne tekočine.

Trenutno se v Rusiji uporabljajo dva predstavnika skupine analogov prostaglandina P2a. To sta Xalatan (0,005% raztopina latanoprosta) in Tra-vatan (0,004% raztopina travoprosta).Zdravilo Tafluprost (0,0015% raztopina) je prešlo zadnje faze kliničnega testiranja in se pripravlja za široko uporabo v Rusiji. Prisotnost več podobnih zdravil iste skupine zahteva primerjalno oceno njihove antihipertenzivne, funkcionalne učinkovitosti, odsotnosti tahifilaksije pri dolgotrajni uporabi, varnosti in udobja za bolnika. Namen študije:

Izboljšanje antihipertenzivnega zdravljenja primarnega glavkoma.

raziskovalni cilji:

Ravnanje primerjalna analiza hipotenzivnih in funkcionalnih rezultatov dolgotrajna uporaba zdravila Xalatan, Travatan in Tafluprost pri bolnikih primarni glavkom. Izvesti primerjalno analizo varnosti dolgotrajne uporabe zdravil Xalatan, Travatan in Tafluprost pri bolnikih s primarnim glavkomom.

Izvedite primerjalno študijo kakovosti življenja v skupinah bolnikov, ki uporabljajo ta zdravila.

Osnovno 1.

Znanstvena novost raziskave

Na podlagi lastnih kliničnih opazovanj smo izvedli primerjalno oceno hipotenzivne in funkcionalne učinkovitosti uporabe treh zdravil iz skupine analogov prostaglandina P2a pri bolnikih s primarnim glavkomom. Primerjalna analiza kakovosti življenja bolnikov, ki uporabljajo različna zdravila ta skupina. Pojasnjene so posamezne indikacije za predpisovanje določenega zdravila iz skupine analogov prostaglandina P2a.

Znanstveni in praktični pomen dela

Pojasnjene so posamezne indikacije in kontraindikacije za predpisovanje določenega zdravila - analoga prostaglandina P2a. Razvita so bila priporočila za zmanjšanje pogostosti zapletov, izboljšanje učinkovitosti zdravljenja in kakovosti življenja bolnikov z glavkomom z uporabo analogov prostaglandina P2a.

Izvedba dela:

Rezultati opravljene raziskave so predstavljeni v klinična praksa Oddelek za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovan po. I. I. Mechnikov, 4. očesni oddelek Cestne klinične bolnišnice v Sankt Peterburgu. Fragmenti dela se uporabljajo v izobraževalnem procesu s študenti, stažisti in kliničnimi prebivalci Oddelka za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovane po. I.I. Mečnikov. Publikacije:

Rezultati raziskave in glavne določbe disertacije so bili predstavljeni in obravnavani na:

Znanstvena konferenca Državne medicinske akademije v Sankt Peterburgu (ob 100-letnici Državne medicinske akademije v Sankt Peterburgu), 2007.

Glavne določbe disertacije, predložene v zagovor:

1. Zdravila iz skupine analogov prostaglandina T2a imajo izrazito hipotenzivno delovanje brez tahifilaksije. Travoprost ima najmočnejše antihipertenzivno delovanje med proučevanimi zdravili.

Implementacija rezultatov dela v praksi

Rezultati opravljenih raziskav so bili uvedeni v klinično prakso Oddelka za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovane po. I. I. Mechnikov, očesni oddelek Cestne klinične bolnišnice v Sankt Peterburgu. Fragmenti dela se uporabljajo v izobraževalnem procesu s študenti, stažisti in kliničnimi prebivalci Oddelka za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovane po. I.I. Mečnikov.

Obseg in struktura dela

Delo je predstavljeno na 179 straneh tipkopisa, ilustrirano z 22 risbami in 29 tabelami. Seznam uporabljene literature obsega 274 virov, od tega 97 domačih in 177 tujih avtorjev. Disertacija je sestavljena iz uvoda, pregleda literature, 3 poglavij, ki vsebujejo podatke iz lastnih raziskav in razprav; zaključki, zaključki, seznam literature.

MATERIALI IN METODE RAZISKOVANJA

Klinične študije so bile izvedene na Oddelku za očesne bolezni Državne medicinske akademije v Sankt Peterburgu. Skupaj 150 bolnikov (oči) s primarnim glavkomom odprtega zakotja (POAG), ki so bili sposobni in podpisani informirano privolitev o prostovoljnem sodelovanju v kliničnih preskušanjih.

Študija je vključevala bolnike s 1. in 2. stopnjo procesa in različne ravni začetni IOP.

Pri izbiri bolnikov so bili uporabljeni naslednji kriteriji vključitve:

1. Starost bolnika - nad] 8 let.

2. Diagnoza - primarni glavkom odprtega zakotja.

3. Prisotnost predpisane lokalne antihipertenzivne terapije.

4. Stopnja procesa - začetna ali napredovala (najslabše oko ali oboje).

5. Intraokularni tlak - več kot 22, vendar manj kot 30 mmHg

(Ropo Goldman) brez zdravljenja (slabše oko ali oboje).

6. Korigirana ostrina vida vsaj 0,2 na vsakem očesu.

7. Izkazana želja in očitna sposobnost izpolnjevanja zdravniških navodil in opravljanja vseh predpisanih pregledov v celotnem obdobju

raziskovanje.

8. Pisno soglasje za sodelovanje v raziskavi.

Za zmanjšanje tveganja morebitnih resnih zapletov pri uporabi študijskih zdravil in za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov študije so bila uporabljena naslednja merila za izključitev:

1. Far gone oz končni fazi glavkom na vsaj enem očesu.

2. Normalen IOP na slabšem očesu

9. Korigirana ostrina vida je pod 0,2 vsaj na enem očesu. Yu. Nič, I ali II stopnja odpiranja iridokornealnega kota glede na gonioskopijo.

11. Prejšnja hipotenzija kirurški poseg na slabše oko (brez časovne omejitve) ali katero drugo operacijo oči najhujše oko izvedenih v zadnjih 6 mesecih pred začetkom študije.

3. Uporaba zdravil – analogov prostaglandinov pred vključitvijo v študijo.

4. Uporaba kontaktnih leč.

5. Prisotnost kronične vnetne bolezni organa vida ali akutne vnetna bolezen, prenesenih v 3 mesecih pred vključitvijo v študijo.

6. Distrofične bolezni mrežnice z okvarami vidnega polja, zaradi katerih ni bilo mogoče določiti stopnje glavkomatoznega procesa.

7. Atrofija optični živec neglavkomska geneza.

8. Visoka kratkovidnost.

9. Diabetična retinopatija.

10. Uporaba sistemskih zaviralcev beta in (ali) zaviralcev karboanhidraze.

Po izboru, upoštevajoč vključitvene in izključitvene kriterije, so bili bolniki razdeljeni takole: moških je bilo 51 ali 34 %, žensk 99 (66 %).

Starost bolnikov je bila od 40 do 69 let. Povprečna starost bolniki so bili stari 59,6±0,5 leta, 69 bolnikov od 150 (46 %) je bilo starejših od 60 let.

Porazdelitev glede na stopnjo glavkoma in raven očesnega tlaka je bila naslednja (tabela 1):

Tabela 1.

Porazdelitev vseh bolnikov glede na stopnjo POAG in raven IOP (abs. (%))

Raven IOP v fazi glavkoma

Zmerno povišan (P0 22-28 mm Hg) Visok (P0 več kot 28 mm Hg)

Začetno 53 (35) 2 (1,35)

Razvito 91 (60) 4 (2,65)

skupaj 144(96) 6(4)

Skupaj je bilo izbranih 55 bolnikov z začetnim in 95 bolnikov z napredovalim stadijem glavkoma v študijskem očesu. Tako je bil delež začetnega glavkoma 37%, razvitega - 63%.

Z metodo naključnega vzorčenja, ki je izpolnjevala zahteve reprezentativnosti glede na proučevano populacijo, so bili bolniki razdeljeni v naslednje skupine:

1. skupina, ki uporablja Xalatan - 50 ljudi. Uporabili so Xalatan (latanoprost 0,005%) enkrat zvečer ob 20-00,

2. skupina, ki uporablja Travatan - 50 ljudi Travatan (travoprost 0,004%) je bil tudi nameščen enkrat ob 20-00

3. skupina, ki uporablja Tafluprost - 50 ljudi. Tafluprost (0,0015% raztopina) je bil uporabljen tudi enkrat na dan, ob 20-00

V vseh treh skupinah so po potrebi dajali isto antihipertenzivno zdravilo na parno oko, ki ni sodelovalo v študiji.

Korigirana ostrina vida proučevanih oči se je gibala od 0,2 do 1,0, povprečna korigirana ostrina vida je bila 0,55±0,02.

Zmerno povečan IOP je bilo opaženo pri 144, visoko - le v 6 primerih (le 4% preučevanih oči). Intraokularni tlak je bil od 22 do 30 mmHg. Povprečni IOP na dan presejanja je bil 24,4±0,15 mmHg.

tabela 2

Porazdelitev bolnikov glede na začetno ostrino vida in IOP znotraj skupin

raziskave (abs. (%))

Skupine bolnikov Ostrina vida IOP (mm.Hg)

najmanjše največje povprečje najmanjše največje povprečje

Skupina 1 (Xalatan) 0,2 1,0 0,52±0,03 22,0 30,0 24,6±0,3

Skupina 2 (Travatan) 0,2 1,0 0,57±0,03 22,0 30,0 24,4±0,3

Skupina 3 (tafluprost) 0,2 1,0 0,55±0,03 22,0 30,0 24,1 ±0,25

kombinirana skupina (pred ločitvijo) 0,2 1,0 0,55±0,02 22,0 30,0 24,4±0,15

Iz tabele 2 tudi izhaja, da sta bila začetna ostrina vida in očesni tlak v vseh treh skupinah približno enaka. To, kot tudi skoraj homogena porazdelitev bolnikov po starosti, stopnjah procesa in glavnih splošnih somatskih patologijah, nam je omogočilo govoriti o homogenosti študijskih skupin v smislu začetni fazi raziskovanje.

Vsi bolniki so opravili vrsto pregledov, vključno z anamnezo, študijo ostrine vida s korekcijo, biomikroskopijo, oftalmoskopijo z oceno parametrov glave optičnega živca, perimetrijo, tonometrijo, merjenje. krvni pritisk, določanje srčnega utripa.

Selektivno je bilo več bolnikov iz vseh treh skupin podvrženih tonografiji in gonioskopiji.

Na glavnih stopnjah smo pregledali vidno polje z avtomatskim statičnim perimetrom "Octopus 101" s programom G2 in izvedli fotografiranje sprednjega segmenta očesa z oceno pordelosti veznice na štiristopenjski lestvici.

Pridobljeni podatki so bili matematično in statistično obdelani na osebnem računalniku s programoma Statsoft Statistika 6.1 (Statsoft Inc., ZDA) in Microsoft Access 2003. Statistična obdelava pridobljenih podatkov je bila izvedena s standardnimi metodami za analizo povprečnih trendov (povprečna vrednost ( M), povprečna napaka ( m)), t-test za razlike n stopnja pomembnosti (p). Predpostavlja se, da je verjetnost razlike v podatkih p<0,05. Для оценки достоверности различий использовали уровень значимости «р» для связанных попарно данных

Visometrija je bila izvedena na vseh stopnjah pregleda z uporabo tabel S.S. Golovina - D.A. Sivtsev ali optotipski projektor; refraktometrija - subjektivna metoda s foropterjem in avtorefraktometrom Canon (AUTO REF R-30). Biomikroskopija sprednjega segmenta zrkla je bila izvedena s špranjsko svetilko. V tem primeru je bilo posebej ocenjeno stanje veznice, prisotnost ali odsotnost otekline, injekcije in foldikuloza. Ločeno smo pregledali robove vek in ocenili število in naravo rasti trepalnic.

Pri izvajanju oftalmoskopije in oftalmokromoskopije smo uporabljali ročni elektrooftalmoskop BETA-200 proizvajalca HEINE. Diskometrične parametre smo proučevali tudi z uporabo velikega nerefleksnega oftalmoskopa BO-59. Ocena izkopavanj je bila izvedena na podlagi klasifikacije A.P. Nesterov in N.A. Listopadova (1984). Med gonioskopijo smo uporabili Goldmannovo lečo s tremi zrcali. Iridokornealni kot (ICA) je bil ocenjen glede na njegovo širino,

stopnja in narava pigmentacije trabekule in venskega sinusa, prisotnost psevdoeksfoliacij, goniosinehija, stanje žil korena šarenice.

Širina kota in stopnja pigmentacije trabekule sta bila ocenjena na podlagi klasifikacije, ki jo je predlagal A.P. Nesterov (1973,1995).

Študija vidnega polja je bila izvedena na hemisferičnem projekcijskem perimetru podjetja Carl Zeiss z izračunom celotne meje vidnega polja (CVFL) z nosne strani vzdolž 7 meridianov. Vrednost skupne meje vidnega polja je bila vsota stopinj meje vidnega polja, ugotovljenih ob predstavitvi testne oznake od 90° do 270° vzdolž 7 polmerov nosne polovice vidnega polja vsakih 300. Stabilizacija kriterij med študijo je bil izračunan po metodi, ki jo je predlagala T. G. Zubkova, 2005

Tonometrija je bila izvedena z Goldmannovim aplanacijskim tonometrom po naslednji metodi:

Intraokularni tlak je bil izmerjen z aplanacijsko tonometrijo po rutinski lokalni anesteziji z uporabo infuzije fluorekaina. Vedno je bilo najprej testirano desno oko. Za določitev očesnega tlaka so bile opravljene dve in včasih tri zaporedne meritve. Če je bila razlika med obema meritvama 2 mmHg ali manj, je bila aritmetična sredina obeh meritev zabeležena kot meritev intraokularnega tlaka. Na primer, če sta bila rezultat dveh meritev 22 in 23, je bila vrednost 22,5 vnesena v bolnikovo delovno kartico.

Če je razlika med dvema meritvama presegla 3 mmHg ali več, je bila opravljena tretja meritev, povprečje treh dobljenih meritev pa je bilo zabeleženo v delovni karton. Na primer, če so bili rezultati treh meritev 15,19 in 16, je bila vrednost 16 vnesena v delovno kartico.

Krvni tlak smo določili z neavtomatskim sfigmomanometrom na brahialni arteriji v sedečem položaju. Srčni utrip je bil izmerjen na tradicionalen način.

Statična kvantitativna perimetrija praga je bila izvedena na avtomatskem statičnem perimetru "Octopus 101" s programom G2. Raziskava perimetra Octopus 101 je bila izvedena trikrat v obdobju študije.

Med študijo so vse vzorce proučevali na zemljevidu osrednjega vidnega polja. Vendar pa so najbolj informativni za ocenjevanje bolnikov z glavkomom kazalniki MS in CLV (Zaporozhets L.A., Alekseeva N., 2002; Hayashi K., et al, 2001), zato je naša študija vključevala analizo teh kazalnikov. Vodilna vloga pri diagnosticiranju glavkoma v zgodnjih fazah na podlagi indikatorjev računalniške perimetrije pripada indikatorju CLV. Isti indikator pomaga potrditi pravilnost določanja stopenj procesa. Po literaturi (Zaporozhets L.A., Alekseeva N., 2002; Hayashi K., et al, 2001) stopnje glavkoma z visoko zanesljivostjo ustrezajo določenim vrednostim indeksa CLV. Tako je pri praktično zdravih posameznikih CLV< 8.3; при глаукоме 1 стадии - колеблется от 8,4 до19; при диагнозе развитой глаукомы CLV находится в пределах 19,1-35.9; при глаукоме 3 стадии - CLV >36. Pri ocenjevanju dinamike glavkoma se kritični parameter šteje za razliko v MS 6 dB ali več.

Fotografiranje sprednjega segmenta očesa z oceno pordelosti veznice je bilo opravljeno z digitalnim fotoaparatom Olympus Camedia C-8080 z 8 MP v makro načinu s samodejnim ostrenjem, prisilno bliskavico, ISO 200 in avtomatskim izravnavanjem beline. Rezultat so ocenili na štiristopenjski lestvici

Pregledi so potekali po študijskem načrtu, skupno je bilo predvidenih 7 glavnih obiskov. Trajanje študija je 12 mesecev.

REZULTATI LASTNIH RAZISKAV IN NJIHOVA RAZPRAVA

V okviru tega dela so bile izvedene primerjalne študije učinkovitosti in varnosti kratkotrajne in dolgotrajne uporabe analogov prostaglavdina, ki se uporabljajo kot monoterapija.

Po mnenju različnih avtorjev uporaba latanoprosta vodi do zmanjšanja IOP za manj kot 17 mm Hg. Umetnost. pri 46-56 % bolnikov. V naši raziskavi je bila dinamika antihipertenzivnega učinka zdravil videti takole. V vseh treh skupinah se je P0 znižal na 17 mmHg. v približno tretjini primerov (slika 1).

Slika 1

Delež bolnikov, ki so dosegli IOP 17 mmHg.

Kot izhaja iz podatkov grafikona, nobeno od zdravil ni povzročilo znižanja IOP na 17 mmHg. pri več kot 40% bolnikov. To je mogoče pojasniti z značilnostmi vaše študije, zlasti z merili vključitve in izključitve. Velika večina naših bolnikov je imela dolgotrajno bolezen in izkušnje z zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili različne skupine. Njihova bolezen je začela pridobivati ​​nekatere neodzivne lastnosti. V zvezi s tem pozitivnim rezultatom smo menili, da je bilo v vseh treh skupinah mogoče pomembno znižati raven IOP (tabela 3). Nedvomna prednost zdravila Taflutsrost je doseganje ravni 17 mmHg. je mogoče pojasniti z začetnimi pogoji – najbolj nizka stopnja IOP na začetku študije (24,12±0,25

mmHg.). Kljub skrbni randomizaciji bolnikov na začetku študije je bil tudi povprečni očesni tlak nekoliko višji kot pri drugih v skupini z zdravilom Xalatan (približno 0,5 mmHg višji kot v skupini s tafluprosgom).

Tabela 3

Povprečne vrednosti IOP na različnih stopnjah študije (M±w, mmHg)

obdobje pregleda skupine bolnikov

začetni podatki 4 tedne 6 mesecev 12 mesecev

Xalatan 24,6±0,28 16,93±0,18 17,04±0,22 16,91±0,22

Travatan 24,38±0,27 15,15±0,24 15,06±0,23 15,07±0,22

Tafluprost 24,12±0,25 16,0±0,17 15,98±0,18 16,10±0,17

skupni podatki 24,37±0,15 16,01±0,13 16,03±0,14 16,04±0,13

Vendar so vsa tri zdravila pokazala dobro antihipertenzivno delovanje.

Do konca prvega tedna zdravljenja je zdravilo Xalatan znižalo očesni tlak za 31,2 %; Gravatan - za 38,4 % in Tafluprost - za 33,7 %. (slika 2).

Slika 2

Stopnja hipotenzivnega učinka študijskih zdravil (kratkoročni rezultati, %%)

Xalatan -■^ ■"Travatan "Tafluprost!

Travatan je pokazal največjo hipotenzivno aktivnost, kot je bilo pričakovano. Hipotenzivni učinek tafluprosta in zdravila Xalatan je bil primerljiv (slika 3).

Slika 3

Dinamika hipotenzivnega učinka proučevanih zdravil (mmHg)

- <"-- Ксалатан -Е- Траватан -Тафлупрост

Slika ponovno kaže, da je bil začetni IOP v skupini s Travatanom višji kot v skupini s Tafluprostom, med zdravljenjem pa je prišlo do "križanja" linij kazalcev IOP teh dveh skupin. Nato je v 12 mesecih opazovanja oftalmološka krivulja v vseh treh skupinah pridobila

vodoravni pogled, kar kaže na praktično odsotnost tahifilaksije. V celotnem študijskem obdobju se je očesni tlak povečal v vseh treh skupinah. Povečanje oftalmotonusa pa je bilo izjemno nepomembno in statistično popolnoma nepomembno. V skupini Xalatan se je IOP povečal za 0,12 % (p=0,44), v skupini Travatan - za 0,52 % (p=0,41) in v skupini, ki je prejemala Tafluprost - za 0,2 % (p=0,34). Pri nobenem bolniku ni oftalmotonus presegel normalno območje. Tako lahko domnevamo, da vsa tri zdravila zagotavljajo dolgotrajno ohranitev hipotenzivnega učinka.

Strukturo hipotenzivnega učinka proučevanih zdravil smo ocenili kot indikativno. Na sl. Slika 4 prikazuje delež oči v vsaki skupini, pri katerih je prišlo do znižanja IOP do konca 4 tednov za določeno količino mmHg. glede na prvotnega.

Slika 4

Struktura hipotenzivnega učinka proučevanih zdravil (zgodnja obdobja, stopnja zmanjšanja, mmHg)

20-" ..... 7 ySh

51 P- " 5 6 1 "¡N sch

Xapatan

Travatan

tafluprost

Iz zgornjega diagrama je razvidno, da se je ta kljub podobnemu hipotenzivnemu učinku izkazal za bolj enakomernega pri bolnikih, ki so prejemali Xalatan, predvsem pa tafluprost.

To potrjujejo statistični kazalci v proučevanih skupinah (tabela 4).

Tabela 4

(zgodnji datumi)

Xalatan Travatan Tafluprost povzetek podatkov

povprečna napaka aritmetične sredine 0,18 0,24 0,17 0,13

varianca 1,60 2,7 1,36 2,41

standardni odklon 1,28 1,66 1,18 1,56

Menimo, da so takšni podatki precej indikativni, enakomerna porazdelitev hipotenzivnega učinka je bolj zaželena, saj odpravlja nenadne "skoke" tlaka.

Dolgoročno je bila struktura hipotenzivnega učinka Xalatana, Travatana in Tafluprosta videti takole (slika 5, tabela 5).

Slika 5

Struktura hipotenzivnega učinka proučevanih zdravil (dolgoročni rezultati, stopnja zmanjšanja, mmHg)

Tabela 5

Statistični kazalniki variabilnosti ravni IOP v študijskih skupinah

(dolgoročni rezultati)

statistični kazalniki skupine bolnikov

Xalagan Travatan Tafluprost povzetek podatkov

povprečna napaka aritmetične sredine 0,21 0,22 0,17 0,13

varianca 2,16 .2,35 1,49 2,56

standardni odklon 1,48 1,55 1,23 1,60

Kot je razvidno iz slike 20 in tabele 28, v letu opazovanja ni prišlo do bistvenih sprememb.

Funkcionalni rezultati študije Pri primerjavi podatkov visometrije med skupinama ni bilo ugotovljenih statistično značilnih razlik (p>0,4). Prav tako ni bilo statistične razlike v dinamiki ostrine vida znotraj posamezne skupine bolnikov. V vseh treh skupinah je bila po 12 mesecih opazovanja ugotovljena izjemno nepomembna negativna dinamika (zmanjšanje ostrine vida za 0,008 - 0,01). Tako zmanjšanje ostrine vida obravnavamo kot posledico razvoja bolezni, kot sta starostna siva mrena in distrofija mrežnice. Zmanjšanje vida v vseh treh skupinah je bilo opaženo le pri starejših bolnikih in ni bilo v nobeni povezavi z dinamiko KVB in stanjem optičnega diska.

Prav tako ni bilo sprememb perimetričnih kazalcev. Pri kontroli za SGPP so bili podatki porazdeljeni na naslednji način (tabela 6)

Tabela b

Dinamika SGPP v proučevanih skupinah (deg., M±m)

skupine bolnikov trajanje študije

začetek študija 4 tedne 6 mesecev 12 mesecev

Xalatan 314,0±3,8 314,9±3,6 314,5±3,6 313,9±3,6

Travatan 309,2±4,2 312,3±3,9 311,9±3,8 310,6±3,9

Tafluprost 307,4±4,2 308,4±4,2 307,8±4,0 307,1±4,0

skupni podatki 310,2±2,4 311,8±2,3 311,4±2,2 310,5±2,2

Kot je razvidno iz tabele, je v vseh treh skupinah prišlo do razširitve vidnih polj v zgodnjih fazah po predpisovanju zdravil. To je mogoče pripisati ugodnemu učinku sočasnega zmanjšanja oftalmotonusa. V nobeni skupini niso opazili nadaljnjih sprememb v KVB, razlike v številčnih kazalnikih so v celoti pojasnjene s tehničnimi napakami.

Skoraj enake rezultate smo dobili pri izvajanju statične kvantitativne perimetrije praga na avtomatskem statičnem perimetru "Octopus 101". Pri primerjavi kazalnikov MS (povprečna občutljivost) in CLV (popravljena varianca izgube) v nobeni skupini ni bila ugotovljena statistično pomembna dinamika (p>0,45). Ne v nobeni skupini; ugotovljeno je bilo zmanjšanje povprečnih vrednosti MS za več kot 1 dB (splošno sprejet marker nestabilnosti glavkoma je zmanjšanje MS za 6 dB). Največje individualno zmanjšanje MS je bilo zabeleženo v skupini Xalatan - 4,2 dB. V skupini, ki je prejemala Travatan, je bila 3,5 dB, v skupini, ki je prejemala tafluprost, pa 3,1 dB, enako dinamiko so opazili pri kazalnikih CLV. Prav tako nismo ugotovili nobene dinamike v stanju ONH. V nobeni skupini ni bilo razlik med oceno statusa ONH na začetku študije in ob njenem zaključku.

Rezultati raziskave kakovosti življenja

Pri preučevanju kazalnikov kakovosti življenja je bila posebna pozornost namenjena bolnikovi samozavesti (opravljenem testu), splošnemu somatskemu stanju ter prisotnosti in resnosti neželenih učinkov.

Splošno somatsko stanje bolnikov se je v 12 mesecih opazovanja malo spremenilo. Nismo opazili statistično jasnega učinka vseh treh uporabljenih zdravil na raven krvnega tlaka in srčni utrip. Rahlo povečanje srčnega utripa pri bolnikih z vsemi tremi boleznimi po dajanju preiskovanih zdravil lahko štejemo za posledico ukinitve predhodno uporabljenega antihipertenziva (običajno timolola).

Neželeni učinki, ki so jih opazili med dolgotrajno študijo, so vključevali različne stopnje hiperemije veznice v kombinaciji s simptomi alergijske reakcije (srbenje, otekanje, solzenje) ali ne, pa tudi povečano rast trepalnic in temnenje šarenice.

Skupina bolnikov, ki je prejemala travoprost, je imela več neželenih učinkov kot drugi dve skupini.

Pri dveh bolnikih iz skupine Travatan je resnost PE (srbenje, hiperemija) dosegla tako raven, da sta morala zavrniti sodelovanje v študiji. V drugih dveh skupinah pacientov takih situacij ni bilo.

Poleg tega je pri treh bolnikih v skupini, ki je prejemala zdravilo Travatan, šarenica potemnila, pri enem pa se je povečala rast trepalnic. Za primerjavo, v skupini Xalatan so zatemnitev šarenice odkrili pri enem bolniku in v skupini, ki je prejemala. Pri tafluprostu teh neželenih učinkov ni bilo.

Po Ratbu K.K. y a1., (2003) je hiperemija veznice najpogostejša lokalna PE, ki se pojavi med zdravljenjem z analogi prostaglandina B2a (42 %). Hiperemijo ocenimo kot zmerno in izgine brez dodatnega zdravljenja. V naši študiji je bilo med zdravljenjem z zdravilom Travatan izraženih več pritožb glede neugodja, najmanj pa je bilo med zdravljenjem s tafluprostom."

Pri analizi fotografskih podatkov na štiristopenjski lestvici (0-3) smo dobili naslednje rezultate. Začetno stanje veznice je bilo pri vseh treh skupinah skoraj enako. Povprečna ocena na točkovni lestvici v skupinah je bila od 0,5 do 0,52 točke. Po dajanju preiskovanih zdravil so opazili pomembno razliko v stanju očesne sluznice (slika 6).

Slika 6

Dinamika hiperemije veznice v študijskih skupinah (povprečne točke)

r^-Xalatan -"®-»Travatzn * "Tafluprost

Kot je razvidno iz sl. 6 so vsa tri zdravila povzročila učinek "draženja" očesa. Opazili smo, da se je ta učinek sčasoma postopoma zmanjševal v vseh treh skupinah, ni pa popolnoma izginil v skupini z vodo v 12 mesecih.

Xalatan in tafluprost sta pokazala približno enako resnost učinka "draženja" očesa. Od teh dveh je bolnike Tafluprost manj motil. Do konca 12-mesečnega obdobja zdravljenja se je povprečna ocena hiperemije veznice v skupini s tafluprostom (0,58 točke) skoraj vrnila na prvotno raven. Travatan je pokazal statistično pomembno (p=0,00034) razliko od drugih dveh zdravil. Poleg tega se do konca 12-mesečnega obdobja raven hiper-

Vnetje veznice, ki ga je povzročil Travagan, je bilo še vedno dvakrat večje (1,14 točke) kot prvotno.

Podobno sliko smo opazili tudi pri samooceni kakovosti življenja bolnikov (slika 7). .

Slika 7

Dinamika kakovosti življenja bolnikov v študijskih skupinah (točke)

|~*»™*Xalatan ""¡V-Trazatan ""* "Tafluprost

Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da je v vseh treh skupinah prišlo do dviga QoL. Vendar je bilo najbolj pomembno in vztrajno pri bolnikih, ki so jemali tafluprost. Ker so bili starostna sestava, narava somatske patologije in drugi dejavniki v skupinah skoraj enaki, je to razliko mogoče pojasniti le z boljšim prenašanjem zdravila Tafluprost. V skupini z zdravilom Xalatan so ob koncu 12 mesecev opazovanja opazili rahlo zmanjšanje kakovosti življenja. Najmanjše izboljšanje kakovosti življenja so opazili pri bolnikih, ki so jemali zdravilo Travatan. To je lahko povezano tudi s hujšim dražečim AE tega zdravila.

1. Vsa proučevana zdravila (Xalatan, Travatan, Tafluprost) imajo izrazit hipotenzivni učinek. Znižanje IOP pri uporabi zdravil iz skupine analogov prostaglandina P2a je bilo od 31,2 do 38,4% v primerjavi z izhodiščem.

4. Nobeno od proučevanih zdravil (Xalatan, Travatan, Tafluprost) ni pokazalo sistemskih neželenih učinkov in ni povzročilo spremembe splošnega stanja bolnikov. Učinkov uporabljenih zdravil na srčno-žilni in dihalni sistem bolnikov niso opazili.

3. Odsotnost neželenih stranskih učinkov zdravila Xalatan, Travatan in Tafluprost na srčno-žilni in dihalni sistem omogoča široko uporabo teh zdravil pri starejših bolnikih s POAG.

1. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Izkušnje uporabe travatana pri zdravljenju glavkoma // Zbirka člankov MNTK: "Vloga in mesto farmakoterapije v sodobni oftalmološki praksi" Sankt Peterburg, Chelovek, 2006 , z. 13-14

2. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Učinkovitost zdravila Travatan pri zdravljenju glavkoma pri starejših // Gradivo "Stanje javnega zdravja in dejavniki tveganja". Znanstveno in praktično konf. K 100-letnici Državne medicinske akademije v Sankt Peterburgu, 2007, str. 122-124

3. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Primerjava učinkovitosti Xalatana, Travatana in Tafluprosta pri zdravljenju primarnega glavkoma // Klinična oftalmologija, 2008, v. 9 št. 3, str. 108-110

4. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Primerjalna ocena učinkovitosti uporabe prostaglandinov v kombinirani terapiji primarnega glavkoma // Glavkom, 2009, št. 1, str. 3-6.

5. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Rezultati uporabe prostaglandinov v monoterapiji primarnega glavkoma. Primerjalna

spremljaj // Zbirka »Glavkom in druge očesne bolezni«. dela po. konferenca "Glavkom: teorija in praksa" Sankt Peterburg, 2009, str. 26-29

6. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Hipotenzivni učinek in stranski učinki prostaglandinov // Zbirka "Glavkom in druge očesne bolezni". dela po. konferenca "Glavkom: teorija in praksa" Sankt Peterburg, 2009, str. 47-50

7. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Rezultati uporabe prostaglandinov v kombiniranem zdravljenju primarnega glavkoma. // Zbirka »Glavkom in druge očesne bolezni«. dela po. konferenca "Glavkom: teorija in praksa" Sankt Peterburg, 2009, str. 22-26.

Format 60x84/16 Nar.št.459

Podpisano v tisk 2005.09

Zvezek 1 p.l. Naklada yuo izvodov.

Tiskarna BMA poimenovana po. CM. Kirova 194044, Sankt Peterburg, ul. Akademik Lebedeva, 6

UVOD

POGLAVJE 1. PREGLED LITERATURE

1L. Uvod.

1.2. Anatomske in fiziološke osnove za regulacijo 13 oftalmotonusa pri dojenju in patologiji.

1.3. Metode zdravljenja z zdravili za uravnavanje proizvodnje intrauterine tekočine.

1.4. Uravnavanje odtoka intraokularne tekočine z zdravili

1.5 Vpliv režima zdravljenja na bolnikovo kakovost življenja

Predstavitev disertacijena temo "Očesne bolezni", Musa, Amal-Gifari, povzetek

Primarni glavkom velja za drugi najpogostejši vzrok za izgubo vida. Po podatkih WHO je skupno število bolnikov z glavkomom na svetu preseglo 100 milijonov, v Rusiji pa jih je več kot 800 tisoč.

Kljub nenehnemu izboljševanju diagnostičnih in terapevtskih zmogljivosti sodobne oftalmologije je pogostost slepote zaradi glavkoma v svetu v zadnjih 30 letih ostala skoraj nespremenjena in znaša 1415% celotnega števila vseh slepih (Nesterov A.P., 1995). , 2000; Egorov E.A. et al., 2001; Moshetova L.K., Koretskaya Yu.M., 2005). Vsako leto je po vsem svetu registriranih približno 600.000 novih primerov slepote zaradi glavkoma. E.S. Libman et al. (2000, 2004) ugotavljajo močno povečanje vloge glavkoma (z 12 na 20%) med vzroki primarne invalidnosti prebivalcev Rusije v zadnjem desetletju.

V patogenezi glavkoma imajo pomembno vlogo nenormalnosti oftalmičnega tonusa, ki povzročajo specifično glavkomatozno optično nevropatijo in poslabšanje vidnih funkcij (Teng S.S., 1964). V zvezi s tem so glavne metode zdravljenja glavkoma usmerjene v zmanjšanje intraokularnega tlaka (IOP).

V tradicionalnem algoritmu kompleksnega zdravljenja primarnega glavkoma imajo prednost lokalna antihipertenzivna zdravila. Praviloma je zdravljenje z zdravili predpisano za dolgo obdobje in zahteva skrbno upoštevanje zdravnikovih priporočil in režima odmerjanja s strani bolnika ("skladnost"). Zato morajo antihipertenzivna zdravila imeti ne le dolgoročno in vztrajno učinkovitost, temveč tudi dobro prenašanje, minimalne stranske učinke in enostavnost uporabe.

Trenutno se uporablja 5 skupin antihipertenzivnih zdravil. Še pred 8-10 leti so miotiki (pilokarpin hidroklorid) in beta blokatorji (timololijev maleat) veljali za zdravila prvega izbora. Zdaj so v ospredje prišla druga zdravila, ki so ob dolgotrajni uporabi učinkovitejša in varnejša za bolnika - analogi prostaglandina F2a.

Analogi prostaglandina F2a so zdravila, ki zmanjšajo raven oftalmotonusa, predvsem zaradi aktivacije odtoka intraokularne tekočine vzdolž uveoskleralne ali dodatne (posteriorne) poti.

Obstajajo glavne (sprednje) in dodatne uveoskleralne (zadnje) poti za odtok intraokularne tekočine. Približno 83-96 % prekatne vodice teče po glavni poti. Po različnih virih 4-27% intraokularne tekočine teče skozi dodatno pot. Po raziskavi Nilsson S.F. (1997) lahko količina intraokularne tekočine, ki teče skozi uveoskleralno pot, doseže 35 % pri mladih in se zmanjša na 3 % po 60 letih.

Povečan uveoskleralni odtok pod vplivom analogov prostaglandina F2a je posledica prehoda neaktivnih matričnih proteaz ciliarne mišice v aktivno obliko, uničenja kolagenskih vlaken zunajceličnega matriksa s proteazami in posledično zmanjšanja odpornosti na odtok intraokularne tekočine.

Trenutno se v Rusiji uporabljajo dva predstavnika skupine analogov prostaglandina F2a. To sta Xalatan (0,005% raztopina latanoprosta) in Travatan (0,004% raztopina travoprosta).Raztopina zdravila Tafluprost (0,0015%) je prestala zadnje faze kliničnega testiranja in se pripravlja za široko uporabo v Rusiji. Prisotnost več podobnih zdravil iste skupine zahteva primerjalno oceno njihove antihipertenzivne, funkcionalne učinkovitosti, odsotnosti tahifilaksije pri dolgotrajni uporabi, varnosti in udobja za bolnika.

Namen študije:

Izboljšanje antihipertenzivnega zdravljenja primarnega glavkoma.

Za dosego cilja študije so bile zastavljene naslednje naloge:

1. Izvedite primerjalno analizo antihipertenzivnih in funkcionalnih rezultatov dolgotrajne uporabe zdravil Xalatan, Travatan in Tafluprost pri bolnikih s primarnim glavkomom.

2. Izvedite primerjalno analizo varnosti dolgotrajne uporabe zdravil Xalatan, Travatan in Tafluprost pri bolnikih s primarnim glavkomom.

3. Izvedite primerjalno študijo kakovosti življenja v skupinah bolnikov, ki uporabljajo ta zdravila.

Predmet in obseg študije je bilo 150 bolnikov s primarnim glavkomom odprtega zakotja 1.-2.

Znanstvena novost. Na podlagi lastnih kliničnih opazovanj smo izvedli primerjalno oceno učinkovitosti uporabe treh zdravil iz skupine analogov prostaglandina F2a pri bolnikih s primarnim glavkomom.

Izvedena je bila primerjalna analiza kakovosti življenja bolnikov, ki uporabljajo različna zdravila te skupine.

Pojasnjene so posamezne indikacije za predpisovanje določenega zdravila iz skupine analogov prostaglandina F2a.

Rezultati opravljenih raziskav so bili uvedeni v klinično prakso Oddelka za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovane po. I. I. Mechnikov, očesni oddelek Cestne klinične bolnišnice v Sankt Peterburgu. Fragmenti dela se uporabljajo v izobraževalnem procesu s študenti, stažisti in kliničnimi prebivalci Oddelka za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovane po. I.I. Mečnikov.

Potrditev dela. O glavnih določbah disertacijskega dela so poročali in razpravljali na:

Znanstvena in praktična konferenca Oddelka za oftalmologijo Sankt Peterburške državne medicinske akademije poimenovana po. I.I. Mečnikov (Sankt Peterburg, 2006);

Konference z mednarodno udeležbo "Vloga in mesto farmakoterapije v sodobni oftalmološki praksi", 2006;

Znanstvena konferenca Državne medicinske akademije v Sankt Peterburgu (ob 100-letnici Državne medicinske akademije v Sankt Peterburgu), 2007.

Temeljne določbe predložene v zagovor.

1. Pripravki iz skupine analogov prostaglandina F2a imajo izrazito hipotenzivno aktivnost v odsotnosti tahifilaksije. Med proučevanimi zdravili ima zdravilo Travatan najmočnejše antihipertenzivno delovanje.

Xalatan in tafluprost imata nekoliko manjšo in približno enako hipotenzivno aktivnost.

2. Tafluprost je zdravilo, ki ga bolniki najlažje prenašajo med proučevanimi, in povzroča najmanj neželenih učinkov. Nobeno od proučevanih zdravil (Xalatan, Travatan, Tafluprost) ni pokazalo neželenih sistemskih učinkov ali povzročilo spremembe splošnega stanja bolnikov. Učinkov uporabljenih zdravil na srčno-žilni in dihalni sistem bolnikov niso opazili.

3. Vsa proučevana zdravila (Xalatan, Travatan, Tafluprost) so s svojo dolgotrajno uporabo privedla do dviga kakovosti življenja bolnikov. Največji dvig kakovosti življenja so opazili pri uporabi zdravila Tafluprost.

Obseg in struktura dela. Delo je predstavljeno na 177 straneh tipkopisa, ilustrirano z 22 risbami in 29 tabelami. Seznam uporabljene literature obsega 272 virov, od tega 95 domačih in 177 tujih avtorjev. Disertacija je sestavljena iz uvoda, pregleda literature, 3 podpoglavij, ki vsebujejo podatke iz lastnega raziskovanja, zaključka, zaključkov, praktičnih priporočil in seznama literature.

Zaključek raziskave disertacijena temo "Primerjalna ocena učinkovitosti in varnosti uporabe prostaglandinov pri zdravljenju primarnega glavkoma"

1. Vsa proučevana zdravila (Xalatan, Travatan, Tafluprost) imajo izrazit hipotenzivni učinek. Znižanje IOP pri uporabi zdravil iz skupine analogov prostaglandina F2a se je gibalo od

31,2 do 38,4 % v primerjavi z originalom.

V 12-mesečnem obdobju spremljanja pri nobeni skupini bolnikov niso odkrili znakov tahifilaksije.

2. Travatan je imel najbolj izrazit hipotenzivni učinek. V povprečju je znižal IOP za 9,3 mmHg, Xalatan in Tafluprost pa za povprečno 7,7 in 7,9 mmHg.

3. Travatan je imel najbolj izrazit lokalni "dražilni" učinek in je imel številne druge neželene učinke, kot sta potemnitev šarenice in podaljšanje trepalnic. Najmanjša pogostnost neželenih učinkov je bila ugotovljena pri uporabi Tafluprosta.

4. Nobeno od proučevanih zdravil (Xalatan, Travatan, Tafluprost) ni pokazalo neželenih sistemskih učinkov ali povzročilo spremembe splošnega stanja bolnikov. Učinkov uporabljenih zdravil na srčno-žilni in dihalni sistem bolnikov niso opazili.

5. Vsa proučevana zdravila (Xalatan, Travatan, Tafluprost) so s svojo dolgotrajno uporabo privedla do dviga kakovosti življenja bolnikov. Največji dvig kakovosti življenja so opazili pri uporabi zdravila Tafluprost.

1. Vsa proučevana zdravila (Xalatan, Travatan, Tafluprost) najučinkoviteje znižujejo IOP pri bolnikih s POAG. Posebej izrazit hipotenzivni učinek so opazili pri Travatanu.

2. Vsa proučevana zdravila (Xalatan, Travatan, Tafluprost) imajo indikacije za dolgotrajno uporabo zaradi odsotnosti tahifilaksije.

3. Odsotnost neželenih stranskih učinkov zdravila Xalatan, Travatan in Tafluprost na srčno-žilni in dihalni sistem omogoča široko uporabo teh zdravil pri starejših bolnikih s POAG.

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2009, Musa, Amal-Gifari

1. Avksentjeva M.V. Ekonomska ocena učinkovitosti zdravljenja z zdravili (farmakoekonomska analiza) / M.V. Avksentjeva, P.A. Vorobiev, V.B. Gerasimov M.: Newdiamed - 2000. - 80 str.

2. Alekseev V.N. O kakovosti kliničnega opazovanja primarnega glavkoma z odprtim zakotjem / V.N. Aleksejev, O.A. Slikano // Klinična oftalmologija. 2003. - št. 3. - T4. - strani 119-122.

3. Ananin V.F. Avtomatizirane naprave in sistemi za množične preventivne preglede v oftalmologiji / V.F. Ananin, V.M. Tsyrenov V.M., L.K. Morozova // Oftalmol. zhurn 1984. - št. 7. - Str. 434436.

4. Anina E.I. Izkušnje pri organizaciji zgodnjega odkrivanja in aktivnega spremljanja bolnikov z glavkomom / E.I. Anina, K.E. Kotelyanskaya // Oftalmol. revija 1981. - Št. 1. - Str. 242-246.

5. Batmanov Yu.E. Timoptic v praksi oftalmologa / Yu.E. Batmanov // Klin. Farmakologija in terapija. 1994. - T.Z. - Št. 2. - Str. 91-92.

6. Bachurina-Tsvetkova M.V. Preventivni pregledi za glavkom jeklarjev v železarni Magnitogorsk / M.V. Bachurina-Tsvetkova // Vestn. oftalmologija. - 1959. št. 6. - Str. 6-9.

7. Bessokirnaya G.P. Delavci v zasebnem podjetju: Zadovoljstvo z življenjem / G.P. Bessokirnaya, A.JI. Temnitsky // Sociološke študije. 2000. - Št. 7. - Str. 33-37.

8. Borovikov V. STATISTIKA. Umetnost analize podatkov na računalniku: za strokovnjake / V. Borovikov. Sankt Peterburg: Peter, 2003. - 688 str.

9. Breder V.V. Z zdravjem povezana kakovost življenja. Preučevanje kakovosti življenja v onkologiji / V.V. Breder // Problemi standardizacije v zdravstvu. 1999. - Št. 3. - Str. 48-52.

10. Bunin A.Ya. Nove smernice hipotenzivne terapije glavkoma z odprtim zakotjem (eksperimentalne in klinične študije) / A.Ya. Bunin, V.N. Ermakova, A.A. Filina // Vesti, oftalmol. 1993. -Št. 1. - Str. 3-6.

11. Bushueva G.A. Ekonomski problemi varovanja zdravja delavcev / G.A. Bušueva, M.V. Šemetova, E.V. Polzik // Healthcare Economics. 1999. - št. 11, 12/41. - Str. 42-46.

12. Vodovozov A.M. Tolerantni in intolerantni intraokularni tlak pri glavkomu / A.M. Vodovozov // Volgograd, 1991, 160 str.

13. Vodovozov A.M. Kampimetrična metoda za merjenje individualno toleriranega očesnega tlaka pri glavkomu / A.M. Vodovozov, Yu.F. Martemjanov // Vestn. oftalmol. 1978. - Št. 1.- Str.3-5.

14. Volkov V.V. O različnih pristopih k diagnozi začetnega glavkoma z odprtim zakotjem / V.V. Volkov // Oftalmol. revija - 1989. št. 2. -P.77-81.

15. Volkov V.V. Očesna hipertenzija, sum na glavkom, predglavkom ali glavkom? Stališče znanstvenikov / V.V. Volkov // Vestn. oftalmol. 1988. - Št. 6.- Str.9-14.

16. Volkov V.V. Presejalne metode za preučevanje vidnega polja za glavkom / V.V. Volkov // Vestn. oftalmologija. 1998. - T. 114, št. 1. -S. 3-7.

17. Volkov V.V. Izkušnje pri pregledu sorodnikov probandov z glavkomom / V.V. Volkov, V.V. Volcanescu // Vestn. oftalmologija. -1984.-Št. 5.-S. 18-21.

18. Volkov V.V. glavkom. Preglavkom. Oftalmohipertenzija: diferencialna diagnoza / V.V. Volkov, L.B. Sukhinina, E.I. Ustinova. -L.Medicina.- 1985.-216 str.

19. Vorobyov P.A. Ocena kakovosti življenja kot ena najbolj obetavnih metod za oceno učinkovitosti zdravljenja / P.A. Vorobyov, V.P. Komarova // Problemi standardizacije v zdravstvu. - 1999. št. 4. - Str. 103.

20. Golubeva K.I. Glavkom / K.I. Golubeva. M.: Moskva.-1961.- str. 102-105.

21. Gorškov M.K. Nekateri metodološki vidiki analize srednjega razreda v Rusiji / M.K. Gorškov // Sociološke študije. 2000. - Št. 3. - Str. 30-32.

22. Gusarevich O.G. Dinamika razširjenosti glavkoma v Novosibirsku / O.G. Gusarevich, V.E. Malyshev // Mater. III vseruski šole oftalmologov. M. - 2004. - Str. 75-80.

23. Davydova E.V. Merjenje kakovosti življenja / E.V. Davidova, A.A. Davidov. M.: Inštitut za sociologijo, 1993. - 52 str.

24. Dancheva L.D. Dolgoročni rezultati zdravljenja začetnega glavkoma z miotiki / L.D. Dancheva, V.N. Žukova // Oftalmol. revija -1981. -Št. 1 -S. 2-4.

25. Dolzhich G.I. O stanju in organizaciji oftalmološke oskrbe bolnikov z glavkomom / G.I. Dolzhich, A.F. Rachevskaya, R.S. Glorious // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo - M., 2000. T. 2: Glavkom. -Z. 241.

26. Dunaev G.G. Organizacija oftalmološke oskrbe na podlagi socialno-ekonomske ocene prebivalstva / G.G. Dunaev, A.M. Ovsyannikov // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo M., 2000. - T. 2: Glavkom. - Str. 242.

27. Egorov A.E. Študija hipotenzivnega učinka in stranskih učinkov zaviralca karboanhidraze dorzolamid hidroklorida / A.E. Egorov // Bilten za oftalmologijo.- 1996. št.2. - Str.3-4.

28. Egorov B.V. Večfaktorska analiza pomena distrofičnih znakov pri napredovanju glavkomskega procesa / B.V. Egorov // Vestn. oftalmologija. 1993. - T. 109, št. 5. - Str. 3-4.

29. Egorov V.V. Klinična patogeneza in zdravljenje nestabiliziranega glavkoma / V.V. Egorov, E.L. Sorokin, G.P. Smoljakov. Khabarovsk. - 2002. - 80 str.

30. Egorov E.A. Antihipertenzivno zdravljenje glavkoma / E.A. Egorov // Klinična oftalmologija. 2000. - T.1. - Št. 1. - Str. 6-10. - 90 (11)

31. Egorov E.A. Učinkovitost 3-adrenergičnega blokatorja timolol maleata pri antihipertenzivni terapiji glavkoma / E.A. Egorov, S.A. Khiva // Vesti. Oftalmol. 1981. - št. 5 - str. 8-10.

32. Egorov E.A., Tsibaneva E.V., Egorov A.E. Fotil v kompleksnem zdravljenju glavkoma: Zbornik simpozija »Uporaba Fotila in Fotila Forte v luči sodobnih principov zdravljenja glavkoma.« M, 1996. -S. 12-15.

33. Erichev V.P. Betoptik-S - učinkovitost in varnost / V.P. Eričev, V.N. Ermakova, M.J. Abdulkadyrova, J. N. Lovpache // Glavkom. Materiali znanstvene in praktične konference: "Glaukom na prelomu tisočletja: rezultati in možnosti" M., 1999. -S. 126-128.

34. Erichev V.P. Izkušnje z uporabo timolol maleata pri zdravljenju glavkoma z odprtim zakotjem / V.P. Erichev, Yu.F. Maichuk // Vesti, oftalmol. 1982.-št.3.-S. 12-14.

35. Erichev V.P. Terapevtska učinkovitost timolola pri nizkih koncentracijah na dolgi rok / V.P. Erichev, Lotta Salminen, Yu.F. Maychuk // Zbirka znanstvenih del. "Patologija optičnih medijev očesa" - M.-1989.-P. 104-106.

36. Ermakova V.N. Rezultati uporabe zdravila timoptik (timolol) pri zdravljenju primarnega glavkoma / V.N. Ermakova // Vesti, ophtal-mol. 1981. -Št. 5. - Str. 10-13.

37. Zhuravlev V.S. Uporaba zdravila timolol pri zdravljenju primarnega glavkoma / B.C. Zhuravlev, S.A. Ryshkova, G.V. Melnikova // Oftalmol. revija 1989.- Št. 2.-P.127-128.

38. Zaporozhets JI.A. Ocena stopenj primarnega glavkoma z uporabo statističnih kazalcev avtomatskega perimetra "Octopus" / JI.A. Zaporozhets, N.F. Alekseeva // Oftalmokirurgija in terapija 2002., zvezek 2, št. 3-4 str. 12-15.

39. Zakharchenko M.P. Problemi farmakoekonomije v preventivni medicini / M.P. Zaharčenko, V.G. Maimulov, Shabrov A.V. // Problemi standardizacije v zdravstvu. 2000. - Št. 1. - Str. 93.

40. Zelenskaya N.P. Kriteriji za napredovanje prve stopnje glavkoma odprtega zakotja z normaliziranim oftalmotonusom: povzetek diplomske naloge. dis. . dr. med. Znanosti / N.P. Zelenskaya - M., 1986. - 23 str.

41. Ziborova I.V. Merjenje nematerialnih stroškov pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate / I.V. Ziborova, S.N. Zhdanova // Problemi standardizacije v zdravstvu. - 2000. št. 1. - Str. 62-64.

42. Ionova T.I. Mednarodni center za raziskovanje kakovosti življenja: sodobne raziskave, perspektive / T.I. Ionova // Študija kakovosti življenja v medicini: Vseslovenski materiali. konference z mednarodno udeležbo. - Sankt Peterburg, 2000. Str. 58-59.

43. Ionova T.I. Znanstveni programi Medregionalnega centra za raziskovanje kakovosti življenja / T.I. Ionova // Problemi standardizacije v zdravstvu. 1999. - Št. 4. - Str. 102.

44. Ionova T.I. Kakovost življenja zdravega prebivalstva Sankt Peterburga / T.I. Ionova, A.A. Novik // Raziskave kakovosti življenja v medicini: Materiali Vseslovenske federacije. konference z mednarodno udeležbo. -SPb., 2000.-S. 54-57.

45. Kozlova L.P. Delo oftalmologa v pogojih letnega zdravstvenega pregleda prebivalstva / L.P. Kozlova // Vestn. oftalmologija. - 1987. št. 5.-S. 6-9.

46. ​​​​Kozlova L.P. Izboljšanje organizacije zdravljenja bolnikov z glavkomom v kliničnem pregledu / L.P. Kozlova, S.A. Sidorenko, N.A. Sporova // VI All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo M., 1985. -T. 2: Glavkom. - strani 70-72.

47. Kolotkova A.I. O dinamiki glavkomskega procesa glede na podatke kliničnega opazovanja / A.I. Kolotkova, T.I. Kamorina // Vestn. oftalmologija. 1987. - Št. 5. - Str. 27-28.

48. Koretskaya Yu.M. Timoptic pri zdravljenju glavkoma / Yu.M. Koretskaya, I.M. Belfer, L.A. Guzey, S.I. Govorun // Bilten za oftalmologijo - 1982. - št. 8. - Str. 493-497.

49. Kryzhanovsky G.N. Preučevanje možnosti preprečevanja glavkoma / G.N. Križanovski, L.T. Kašinceva, E.M. Lipovetskaja, O.P. Kopp // Ophthalmol. revija 1987. - Št. 4. - Str. 233-236.

50. Libis R.A. Ocenjevanje kakovosti življenja pri bolnikih z aritmijami / R.A. Libis, A.B. Prokofjev, Ya.I. Kots et al. // Kardiologija. 1998. - T. 38, št. Z.-S. 49-51.

51. Libman E.S. Sodobni problemi socialne oftalmologije / E.S. Libman // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo M., 2000. -T. 2: Glavkom.-S. 219.

52. Libman E.S. Sodobni položaji klinične in socialne oftalmologije / E.S. Libman // Vestn. oftalmol. 2004. - št. 1, - str. 10-12.

53. Libman E.S. Pomen kliničnega pregleda pri preprečevanju in zmanjševanju invalidnosti zaradi patologije organa vida / E.S. Libman, T.A. Melkumyants, E.V. Shakhova et al. // Oftalmol. revija 1989. - Št. 1. - Str. 1-3.

54. Libman E.S. Celovita ocena razširjenosti glavkoma / E.S. Libman, E.A. Chumaeva // Glavkom na prelomu tisočletja: rezultati in obeti: Mater. vse-ruski znanstveno-praktične konference. - M. 1999, str. 303-306.

55. Libman E.S. Stanje in dinamika slepote in invalidnosti zaradi patologije organa vida v Rusiji / E.S. Libman, E.V. Shakhova // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo - M., 2000. T. 2: Glavkom.-S. 209-214.

56. Libman E.S. Obolevnost in invalidnost zaradi glavkoma v Rusiji. Potreba po rehabilitaciji / E.S. Libman, E.V. Shakhova, E.A. Chumaeva // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo M., 2000. - T. 2: Glavkom. - Str. 251.

57. Logai I.M. Biološko aktivni lipidi v fiziologiji in patologiji organa vida (pregled literature) / I.M. Logai, N.F. Leus / Časopis. AMNUkashi.- 2000.- T.6.-Št.2.-S.ZZ 1-343.

58. Loskutov I.A. Terapevtski pristopi k zdravljenju primarnega glavkoma / I.A. Loskutov, Sankt Peterburg-Moskva., - 1998. - 49 str.

59. Mozgovaya A.V. Tehnološko tveganje in okoljska komponenta kakovosti življenja prebivalstva / A.V. možgani. M.: Dialog MSU, 1999.-91 str.

60. Moshetova L.K. Glavkom kratkovidnega očesa / L.K. Moshetova, Yu.M. Koretskaya // Klinična oftalmologija. 2003. - T. 4, št. 2. - Str. 51.

61. Nesterov A.P. O lokalizaciji odpornosti na odtok prekatne prekate v začetni fazi primarnega glavkoma z odprtim zakotjem / A.P. Nesterov, Yu.E. Batmanov // Bilten oftalmologije - 1974. - št. 4. - str. 13-17.

62. Nesterov A.P. Hipotenzivno zdravljenje glavkoma z zdravili / A.P. Nesterov, E.A. Egorov // Klinična farmakologija in terapija.-1994.-T.Z.-Št. 2.- P.86-88.

63. Nesterov A.P. Stanje ekstrakranialnih segmentov karotidnih arterij in primarni glavkom odprtega zakotja / A.P. Nesterov, E.B. Kuperberg, N.A. Listopadova // Vestn. oftalmol. 1990. - Št. 6.- Str.36-40.

64. Nesterov A.P. Klasifikacija glavkomatoznih sprememb v glavi optičnega živca / A.P. Nesterov, N.A. Listopadova // Metodološka priporočila. -M., 1984. -S. 3-9.

65. Nesterov A.P. Glavkom / A.P. Nesterov M.: Medicina - 1995, str. 3.

66. Nesterov A.P. Glavkom / A.P. Nesterov M.: Medicina - 2000, str. 5.

67. Novik A.A. Koncept raziskav kakovosti življenja v klinični medicini / A.A. Novik, T.I. Ionova // Raziskave kakovosti življenja v medicini: gradivo konference. - Sankt Peterburg, 2002. - str. 18-25.

68. Novik A.A. Koncept raziskovanja kakovosti življenja v medicini / A.A. Novik, T.I. Ionova, P. Vrsta. Sankt Peterburg: ELBI, 1999. - 140 str.

69. Orlov V.A. Problemi proučevanja kakovosti življenja v sodobni medicini / V.A. Orlov, S.R. Giljarevskega. M., 1992. - 65 str.

70. Petraevsky A.V. Novi metodološki pristopi k preventivnim pregledom / A.V. Petraevsky, N.V. Shirokova // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo -M., 2000. T. 2: Glavkom. - Str. 258.

71. Pilganchuk V.V. Predhodne izkušnje pri izvajanju prve stopnje oftalmološkega pregleda podeželskega prebivalstva / V.V. Pilganchuk //Vestn. oftalmologija. - 1985. št. 4. - Str. 3-6.

72. Razumovsky M.I. Ergonomski pristopi k poklicni rehabilitaciji invalidov zaradi oftalmopatologije / M.I. Razumovsky // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo M., 2000. - T. 2: Glavkom. - Str. 222.

73. Silaberidze E.V. Problem proučevanja kakovosti življenja slabovidnih starejših ljudi / E.V. Silaberidze // VII All-Union. Kongres oftalmologov: Zbornik. poročilo - M., 2000. T. 2: Glavkom. - Str. 225.

74. Sporova A.F. Rezultati dolgotrajne uporabe dolgodelujočih miotikov pri primarnem glavkomu / A.F. Sporova // Ophthalmol journal.- 1981.-Št. 8.-S. 483-485.

75. Starkov G.L. Dispanzersko opazovanje bolnikov z očesnimi boleznimi / G.L. Starkov, R.S. Sokolova, Z.P. Časovnikova, S.I. Bykova, L.P. Smutkina, M.A. Starovoitova // Vestn. oftalmologija. - 1986. št. 6. - Str. 3-5.

76. Sukhinina L.B. Možnosti diagnosticiranja in napovedovanja zdravljenja glavkoma z uporabo vakuumsko-kompresijsko-perimetričnega testa Volkova Sukhinina - Ter-Andriasova / L.B. Sukhinina // Glaukom: težave in rešitve: zbirka. znanstveni Umetnost. - M., 2004. - Str. 122 - 124.

77. Harkevič D.A. Farmakologija: Učbenik - 6. izd., prenovljena. in dodatno / D. A. Kharkevich - M.: Geotar Medicine, 1999. 664 str.

78. Khiva A.S. Primerjalna študija hipotenzivnega učinka timolola na zdrave oči in oči z glavkomom / A.S. Khiva // Povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti Sci. (14.00.08).M.- 1983.- Str.20.

79. Khiva A.S. Timolol maleat je nov zaviralec beta za zdravljenje glavkoma / A.S. Khiva, E.A. Egorov // Zbirka znanstvenih člankov "Fiziologija in patologija intraokularnega tlaka" - M, 1980. - T. CXXXV - številka 6. - Str. 139-143.

80. Khlobystov A.A. Brinzolamid je nov zaviralec karboanhidraze / A.A. Khlobystov, E.A. Egorov, T.V. Stavitskaya // Klinična oftalmologija.-2001.-T.2.-Št.2.-P.51-54.

81. Čerkasova I.N. Eksperimentalne študije uveoskleralnega odtoka prekatne vodke / I.N. Čerkasova, A.P. Nesterov // Bilten Talma. 1976.- št. 4.- str. 14-15.

82. Shevchenko M.V. Presejalna metoda za določanje velikosti slepe pege v zgodnji diagnostiki glavkoma: povzetek diplomskega dela. dis. . dr. med. znanosti/M.V.Shevchenko. -Samara, 1991.-P.21.

83. Shmyreva V.F. Klinična učinkovitost in mehanizem delovanja timoptika pri glavkomu / V.F. Shmyreva, N.V. Friedman, N.A. Makashova // Vesti, oftalmol. 1981.-št.3.-S. 8-10.

84. Shmyreva V.F. K določanju individualno sprejemljivega očesnega tlaka (tarčnega tlaka) pri primarnem glavkomu / V.F. Šmirjeva, O.A. Shmeleva-Demir, Yu.V. Mazurova // Bilten oftalmologije.-2003.- 6.-S.Z.

85. Projekt Aaronson N. K. Mednarodna ocena kakovosti življenja (IQOLA) / N. K. Aaronson, C. Acquadro, J. Alonso, G. Apolone, D. Bucquet, M: Bullinger, K. Bungay, S. Fukuhara et al. // Qual Life - Res. - 1992, N 1(5). -P. 349-351.

86. Aaronson N.K. Raziskave kakovosti življenja v onkologiji / N.K. Aaronson, B.E. Meyerowitz, M. Bard et al. //Rak. 1991. - Letn. 67, N 3. - Str. 839843.

87. Abramson D.H. Spremembe leče zaradi pilokarpina. Ultrazvočna biometrična ocena odziva na odmerek / D.H. Abramson, S. Chang, D.J. Coleman, M.E. Smith//Arh. Ophthalmol.- 1974.- Vol. 92.-P. 464.

88. Abramson D.H. Pilokarpin. Vpliv na sprednji prekat in debelino leče / D.H. Abramson, D.J. Coleman, M. Forbes, L.A. Franzen // Arh. Ophthalmol.- 1972.- Vol. 87.- Str. 615.

89. Afrim M.B. Dinamika in kinetika oftalmičnega timolola / M.B. Affrim, D.T. Lowenthal, J.A. Tobert, J. Shirk, B. Eidelson, T. Cook, G. Onesti // The C.V. Mosby Co. 1980. - Str. 326.

90. Al-Jazzaf A.M. Travoprost: močan očesni hipotenziv / A.M. Al-Jazzaf, L. Desantis, P. A. Netland // Današnja zdravila. 2003.-Zv. 39.-P. 1-14.

91. Cilj A. Učinek PhXA41 na znižanje intraokularnega tlaka pri bolnikih s povečanim očesnim tlakom: enomesečna študija / A. Cilj, J. Villumsen, P. To"rnquist, A. Mandahl, et al. // Oftalmologija. 1993.- Zv.100.- Str. 13121317.

92. Aim A. Uveoskleralni odtok / A. Aim, P.L. Kaufman, Y. Kitasawa, E. Lutjen-Drecoll, J. Stjernschantz, R.N. Weinheb // Mosby-Wolfe.-1998-99.-P. 184.

93. Alonso J. Mednarodna uporabnost VF-14. Indeks vidne funkcije pri bolnikih s katarakto / J. Alonso, M. Espallargues, T.F. Andersen, S. D. Cassard, E. Dunn, P. Bernth-Petersen, et al. // Oftalmologija. 1997. -Zv. 104, N5.-P. 799-807.

94. Alvan G. Absorpcija timolola / G. Alvan, B. Calissendorff, P. Seidennan, K. Widmark, G. Widmark // Klinična farmakokinetika. 1980. -Zv. 5.-P. 95-100.

95. Ambache N. Irin, snov za krčenje gladkih mišic, prisotna v kunčji irisu / N. Ambache // J. Physiol. -1955.-Zv. 129.-Str. 65-66.

96. Ambache N. Lastnosti irina, fiziološke sestavine šarenice zajcev / N. Ambache // J. Physiol. -1957.-Zv. 135.- Str. 14-132.

97. Aoyama Y. Učinek UF-021 (Rescula ®), prostaglandinu sorodne spojine, na intraokularni tlak in število izbruhov v sprednjem prekatu (v japonščini) / Y. Aoyama, S. Ueno // Folia Ophthalmol. Jpn.- 1996.- Vol.47.-P. 914-919.

98. Barany E.H. In vitro študije odpornosti proti pretoku skozi kot sprednjega prekata / E.H. Barany // Acta Soc.Med.Ups.- 1953.- Vol. 59.- Str. 260.

99. Bayer A. Lokalni zaviralci karboanhidraze pri zdravljenju glavkoma / A. Bayer, F. Ferrari, T.N. Maren, C. Erb // J. Fr. Ophthalmol.-1996.-Zv. 19, N5.-P. 357-362.

100. Becker B. Znižanje intraokularnega tlaka pri človeku z zaviralcem karboanhidraze (Diamox) / B. Becker // Am. J, Ophthalmol. 1954,-zv. 51.-P. 735-739.

101. Becker V. Vpliv hipotermije na dinamiko prekatne prekatke III. Promet askorbata in natrija / B. Becker // Am. J. Ophthalmol. 1961.-Zv. 51.-P.1032.

102. Berggren L. Vpliv sestave medija in presnovnih inhibitorjev na izločanje in vitro s ciliarnimi procesi kunčjega očesa / L. Berggren // Invest. Ophthalmol.- 1965,- Vol. 4.-P.83.

103. Bill A. Konvencionalna in uveoclear drenaža prekatne vodice pri opicah Cynomolgus (Macaca Irus) pri normalnem in visokem intraokularnem tlaku / A. Bill // Exp. Eye Res.- 1966.- Vol. 3.- Str.45-54.

104. Bill A. Pregledne elektronske mikroskopske študije Schlemmovega kanala / A. Bill // Exp. Eye Res.- 1970.- Letnik 10.- Str. 214-218.

105. Bill A. Uveoskleralna drenaža prekatne vodice v človeških očeh / A. Bill, C. Phillips // Exp.Eye Res.-1971.- Vol. 12.- Str. 275-281.

106. Bito L. Koncentracije kalija v očesnih tekočinah v stanju dinamičnega ravnovesja / L. Bito, H. Davson // Exp. Eye Res.- 1964.- Vol. 3.- Str. 283.

107. Boger W.P. Dolgoletne izkušnje z oftalmološko raztopino timolola pri bolnikih z glavkomom odprtega zakotja / W.P. Boger, C.A. Puliafito, R.F. Steinert et al. // Oftalmologija.-1978.- Vol.85, N 3.- P.259-267.

108. Boger W.P. Dolgoletne izkušnje z oftalmološko raztopino timolola pri bolnikih z glavkomom odprtega zakotja / W.P. Boger, C.A. Puliafito, R.F. Steinert, D.P. Langston // Oftalmologija. 1978. -Zv. 85, N3. - Str. 259-267.

109. Boisjoly H. Indeks VF-14 funkcionalne okvare vida pri kandidatih za presadek roženice / H. Boisjoly, J. Gresset, N. Fontaine, M. Charest, I. Brunett, M. Le Francoins, et al. //Am. J. Ophthalmol. 1999. - letn. 128. - N 1, str. 38-44.

110. Bonomi L. Učinki timolol maleata na pretok ter v človeških očeh / L. Bonomi, G. Zavarise, E. Noya, et al. //Albr. Graefes Arch. Ophthalmol.- 1980.-Zv. 213, N. l.-P. 19-22.

111. Brown G.C. Razlika med dojemanjem kakovosti življenja oftalmologov in bolnikov v zvezi s starostno degeneracijo makule / G.C. Brown, M.M. Brown, S. Sharma // Can. J. Ophthalmol. 2000. - Letn. 35, N3.-P. 127-129.

112. Znižanje intraokularnega tlaka Camras C.B s PhXA34, novim analogom prostaglandina, pri bolnikih z očesno hipertenzijo / C.B Camras, R.A Schumer, A. Marsk, et al. // Arch Ophthalmol.- 1992.- Vol. 110.- Str. 1733-1738.

113. Candia O.A. Z askorbatom stimuliran aktivni transport Na+ v kunčjem ciliarnem epiteliju / O.A. Candia, X.P. Shi, T.C. Chu // Curr. Eye Res.-1991-Vol. 10, N 3.- Str. 197-203.

114. Civan M.M. Potencialni prispevek epitelnega Na+ kanalčka k neto izločanju prekatne vodice / M.M. Civan, K. Peterson-Yantorno, J. Sanchez-Torres, Coca-Prados // J. Exp. Zool.-1997.-Zv. 279, N 5.- Str. 498-503.

115. Coakes R.L. Mehanizem timolola pri zniževanju intraokularnega tlaka v normalnem očesu / R.L. Coakes, R.F. Brubaker // Arch. Ophthalmol.-1978,- Vol. 96, št. 11.- Str. 2045-2048.

116. Coakes R.L. Učinki dolgotrajnega zdravljenja s timololom na delovanje solznih žlez / R.L. Coakes, I.A. Mackie, D.V. Pečat // Br.J. Ophthalmol.-1981.- Vol.65, N 9.-P. 603-605.

117. Collington-Brach J. Dolgoročni učinek oftalmoloških antagonistov beta-adrenoreceptorjev na intraokularni tlak in občutljivost mrežnice pri primarnem glavkomu z odprtim zakotjem / J. Collington-Brach // Curr. Eye Res. 1992. -Str. 1-3.

118. Coyle D. Ekonomsko breme glavkoma v Združenem kraljestvu / D. Coyle, M. Drummond // Pharmacoeconomics. 1995. - letn. 7. - N 6. - Str. 484-489.

119. Lee David A. in Higginbotham Eve J. Glaukom in njegovo zdravljenje: Klinični pregled / David A. Lee in Eve J. Higginbotham // Am J Health-Syst Pharm.-2005.-Vol. 62. Str. 32.

120. Spreminjanje David R. Terapevtske paradigme pri zdravljenju glavkoma / David R. Spreminjanje II Expert. Opin. Investing drugs.-1998.- VoI.7.-P. 10631086.

121. DeSantis L. Predklinični pregled brinzolamida / L. DeSantis // Surv. Ophthalmol. 2000.- Zv.l.-N 44.- N 4.- Suppl. 2.-P.119-129.

122. Donohue E.K. Trusopt, lokalni zaviralec karboanhidraze / E.K. Donohue, J.T. Wilensky // J. Glaucoma.- 1996.-Vol. 5, N 1.- Str. 68-74.

123. Erickson-Lamy K.A. Vpliv holinergičnih zdravil na odtok po ciliarni ganglionektomiji / K.A. Erickson-Lamy, P.L. Kaufman // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1988.-Zv. 29.-P. 491.

124. Euler iz ZDA Zur kinetnis der pharmakologischen Wirkungen von Nativsekreten und Extrakten mannlicher accessorischer Geschlechtskresen. Nammyn Schmeidesbergs / ZDA Euler von // Arch. Exp. Pathol. Pharmacol. -1934.-Zv. 175.-P.78-84.

125. Farahbakhsh N.A. Regulacija volumna nepigmentiranih celic iz ciliarnega epitelija / N.A. Farahbakhsh, G.L. Fian // Invest .Ophthalmol. Vis. Sci.- 1987.-Zv. 28.-P. 934.

126. Fellman R.L. Primerjava travoprosta 0,0015 % in 0,004 % s timololom 0,5 % pri bolnikih s povišanim IOP: šestmesečno, prikrito, multicentrično preskušanje / R.L. Fellman, E.K. Sullivan, M. Ratliff et al. // Oftalmologija.- 2002.-Zv. 109.- Str. 998-1008.

127. Forsberg C. Raziskave kakovosti življenja. / Forsberg C, Bjorvell H. - 1993. Zv. 2. - N 5. - Str. 349-356.

128. Fiscella R.G. Stroški zdravil za glavkom / R.G. Fiscella // Am. J. Health-Syst. Pharm. 1998. - letn. 55. - Str. 272.

129. Giuffre G. Učinki prostaglandina F2a v človeškem očesu / G. Giuffre // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 1985.- Letnik 222.- P. 139-141.

130. Goldblatt M.W. Lastnosti človeške semenske plazme / M.W. Goldblatt //J. Physiol. -1935.-Zv. 84.-Str. 208-218.

131. Goldblatt M.W. Depresorna snov v semenski tekočini / M.W. Goldblatt//J.Soc. Chem. Industrija. -1933.-Zv. 5.-P. 1056-1057.

132. Grierson I. Morfologija šarenice, zdravljene z latanoprostom: pregled trenutnih študij. V Diestelhorst M, ur. / I. Grierson, N. Pfeiffer // Prostaglandini v oftalmologiji. Heidelberg: Kaden Verlag., 1998.- Str. 105110.

133. Grub M. Dinamika vodnega humorja. / M. Grub, J. Mielke // Oftalmologija.- 2004.-Vol.101, N 4.- P.357-365.

134. Hall J. Kaj mora vsak zdravnik vedeti o ekonomiji. 2. del. Koristi ekonomskega ocenjevanja / J. Hall, G. Mooney // Med. J. Aust. - 1990. - Letn. 152,N2.-P. 80-82.

135. Hanley S. Prostaglandini in pljuča. Lung.-1986.- Vol.164.- Str. 6577.

136. Hedner J, Pomanjkanje respiratornih učinkov očesnega hipotenzivnega zdravila latanoprosta pri bolnikih z zmerno astmo, zdravljeno s steroidi. / Hedner J, Svedmyr N, Lunde H, Mandahl A. // Surv Ophthalmol. 1997.-Zv. 41 (dodatek 2). Str. 111-115.

137. Harding J.J. Sladkorna bolezen, glavkom, spol in katarakta: Analiza združenih podatkov iz dveh študij kontrolnih primerov / J.J. Harding, M. Egezton, R. Heyningen, R.S. Hardind // Br. J. Ophthalmol. 1993. - letn. 77. - N 1. - Str. 2-6.

138. Hart P.M. Anketa o pomenu meril kakovosti življenja v oftalmološki praksi / P.M. Hart, U. Chakravarthy, M.R. Stevenson // Oko. 1998. - letn. 12.-P. 124-126.

139. Hattenhauer M.G. Verjetnost slepote zaradi glavkoma odprtega zakotja / M.G. Hattenhauer, D.H. Johnson, H.H. Ing et al. // Oftalmologija. -1998. vol. 105.-P. 2099-2104.

140. Hayashi K. Vpliv operacije katarakte na avtomatsko perimetrijo pri bolnikih z glavkomom. / K. Hayashi, H. Hayashi, F. Nakao, F. Hayashi // Am. J. Ophthalmol.-2001.-Zv. 132.-Str. 41 -47.

141. Hedner J. Latanoprost in respiratorna funkcija pri bolnikih z astmo: randomizirano, dvojno zamaskirano, s placebom nadzorovano navzkrižno vrednotenje / J. Hedner, B. Everts, C. StromMoller // Arch Ophthalmol.- 1999.- Vol. 117.- Str. 1305-1309.

142. Holland M.G. Prenos kloridnih ionov v izoliranem ciliarniku. II. Poskusi s predložitvijo ionov / M.G. Nizozemska//Invest. Ophthalmol. 1970,- letnik 9.-P.30.

143. Holland M.G. Prenos kloridnih ionov v izoliranem ciliarniku / M.G. Holland, C.C. Gipson // Invest. Opthalmol. I970.-Zv. 9.- Str. 20.

144. Hoste A.M. Aktivnost propranolola in betaksolola, ki zavira Ca 2+ kanale, v izoliranih mikroarterijah goveje mrežnice / A.M. Hoste // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1998.- Vol. 32, N 3.- Str. 390-396.

145. Hotehama Y. Očesni hipotenzivni učinek PhXA41 pri bolnikih z očesno hipertenzijo ali primarnim glavkomom odprtega zakotja / Y. Hotehama, H.K. Mishima, Y. Kitazawa, K. Masuda // Jpn J. Ophthalmol.- 1993.- Vol. 37.- Str. 270-274.

146. Hotehama Y. Klinična učinkovitost PhXA34 in PhXA41, dveh novih analogov prostaglandina F2a-izopropilnega estra za zdravljenje glavkoma / Y. Hotehama, H.K. Mishima // Jpn J. Ophthalmol.- 1993.- Vol. 37.- Str. 259-269.

147. Hoyng P.F. Aditivni učinek latanoprosta na znižanje intraokularnega tlaka pri kombiniranem zdravljenju z drugimi očesnimi hipotenzivi / P.F. Hoyng, A. Rulo, E. Greve, P. Watson // Surv. Ophthalmol.- 1997.-Zv.41. (Dodatek 2).-Str. 93-98.

148. Inomata H. Nekonvencionalne poti odtekanja prekatne vodice pri opicah Cynomolgus (Macara irus) / H. Inomata, A. Bill, G.K. Smelser // Am. J. Ophthalmol.- 1973.-Zv. 73p.- Str. 893.

149. Jocson V.L. Eksperimentalna vodna perfuzija v enukleiranih človeških očeh / V.L. Jocson, M.L. Sears // Arch. Ophthalmol.- 1971.- Vol. 86.- Str. 65.

150. Johnson M. Mehanizmi in poti drenaže vodnega humorja. V: Albert D.M., Jakobiec F.A., eds / M. Johnson, K. Erckson // Principles and Practice of Ophthalmology. W.B. Saunders: Philadelphia.- 2000.-Str. 2577-2595.

151. Kaiser H.J. Tridesetmesečno spremljanje vidnega polja bolnikov z glavkomom, zdravljenih z zaviralci beta / H.J. Kaiser, J. Flammer, C. Messmer // J. Glaucoma.- 1992.-Vol. l.-P. 153.

152. Kass M.A. Učinkovitost timolola z drugimi zdravili proti glavkomu / M.A. Kass 11 Pregled oftalmologije. 1983. - december. - Vol. 28 (dopolnilo). - Str. 274-279.

153. Kass M.A. Prostaglandin El in dinamika vodnega humorja / M.A. Kass, S.M. Podos, R. A. Moses et al. //Vlagaj. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1972.-Zv. 11.-P. 1022-1027.

154. Kaufmann H.E. Učinki lokalnega unoprostona in latanoprosta na akutni in ponavljajoči se herpetični keratitis pri kuncih / H.E. Kaufmann, E.D. Varnell, H. Toshida et al. //Am. J. Ophthalmol.- 2001.- Vol. 131.-Str. 643-646.

155. Kiland J.A. Študije o mehanizmu delovanja timolola in o učinkih zatiranja in preusmerjanja vodnega toka na odtok / J. A. Kiland, B. T. Gabelt, P. L. Kaufman // Exp. Eye Res.- 2004.- Vol. 78, št. 3.-str. 639-651.

156. Konstas A.G. Vpliv timolola na dnevni intraokularni tlak pri luščenju in primarnem glavkomu z odprtim zakotjem / A.G. Konstas, D.A. Mantziris,

157.E.A. Vrata, WC Stewart // Arch.Ophthalmol. -1997. -Zv. 115. -M. 8. Str. 975979.

158. KroII D.M. Reaktivacija keratitisa virusa herpex simplex po uvedbi zdravljenja glavkoma z bimatoprostom / D.M. Kroll, J.S. Schuman // Am. J. Ophthalmol.- 2002.- Vol. 133,- Str. 401-403.

159. Krupinski I. Zdravje in kakovost življenja / I. Krupinski // Soc. Sci. Med.- 1980. Vol. 14 A. -N 3. -Str. 203-211.

160. Kurzrok R. Biokemijske študije človeškega semena: II Delovanje semena na človeško maternico / R. Kurzrok, C.C. Lieb // Proc. Soc. Exp. Biol. Med.- 1930,-Zv. 28.-P. 268-272.

161. Lee P.P. Vpliv zamegljenega vida na delovanje in dobro počutje / Lee P.P., Spitzer K.A., Hays R.D. // Oftalmologija. 1997. - letn. 104. - N 3. -Str. 390-396.

162. Lee P-Y. Aditivnost prostaglandin F2a-l-izopropil estra timololu pri bolnikih z glavkomom / P-Y. Lee, H. Shao, C.B. Camras, S.M. Podos // Oftalmologija. 1991.-Zv. 98.- Str. 1079-1082.

163. Lee P-Y. Učinek prostaglandina F2a na intraokularni tlak pri normotenzivnih osebah / P-Y. Lee, H. Shao, X. Liang, C-K. Qu // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1988.- Letn. 29.- Str. 1474-1477.

164. Lennard M.S. Polimorfizem debrisokvina in metabolizem ter delovanje metipronolola, timolola, propranolola in atenolola /M.S. Lennard, G.T. Tucker, J.H. Silas, H.R. Woods // Xenobiotica. -1986. -Zv. 16. N 5. - Str. 435-447.

165. Leske C. Dejavniki za napredovanje glavkoma in učinek zdravljenja. Sled zgodnjega manifesta glavkoma / C. Leske, A. Heijl, M. Husein et al. //Arh. 0ftalmol.-2003.- Zv. 121.- Str. 48-56.

166. Lewis T.L. Nov pogled na staro bolezen / T.L. Lewis // Optom. Clin. - 1991.-Zv. l.-N l.-P. 1-17.

167. Lusky M. Primerjalna študija režimov dveh odmerkov latanoprosta pri bolnikih s povišanim intraokularnim tlakom / M. Lusky, U. Ticho, J. Glovinsky et al. // Oftalmologija. 1997.-Zv. 104.- Str. 1720-1724.

168. Macknight A.D. Tvorba vodnega humorja / A.D. Macknight, C.W. McLaughlin, D. Peart, R.D. Purves, D.A. Carre, M.M. Civan // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-2000.-Zv. 27.- N 1-2.- Str. 100-106.

169. Maerea O. Tlaki v episkleralnih venah, Schlemmovem kanalu in trabekularni mreži pri opicah: Učinki sprememb intraokularnega tlaka / O. Maerea, A. Bill // Exp. Eye Res.- 1970.- Vol. 10. - Str. 214-218.

170. Malkinson F.D. Prostaglandini ščitijo pred poškodbami mišjih las, ki jih povzroči ionizirajoče sevanje ali doksorubicin / F.D. Malkinson, L. Geng, W.R. Hanson // J Invest Dermatol.- 1993.-Vol. 101 (dodatek).-Str. 135-137.

171. Martin M.J. Rasa in primarni glavkom odprtega zakotja / M.J. Martin, A. Sommer, E.B Gold et al // Am J Ophthalmol. -1985.- Letn. 99.- Str. 383-387.

173. Mason P.L. Statistično načrtovanje in analiza eksperimentov. Z aplikacijami v tehniki in znanosti. 2. izdaja / R.L. Mason, R.F. Gunst, J.L. Hess // Publikacija A. John Wiley & Sons. 2003. - Str. 730.

174. Mathe A.A. Vpliv prostaglandinov F2a in E2 na prevodnost dihalnih poti pri zdravih osebah in bolnikih z astmo / A.A. Mathe, P. Hedqvist // Am Rev Resp Dis.-1975.- Vol. 111.- Str. 313-320.

175. Messmer C. Vpliv betaksolola in timolola na vidna polja bolnikov z glavkomom / C. Messmer, J. Flammer, D. Stumpfig // Am. J. Ophthalmol.- 1991.-Zv. 112.-N6.-P. 678-681.

176. Mills K.B. Slepo randomizirano nekrižno dolgoročno preskušanje, ki je primerjalo lokalni 0,25 % timolol z 0,5 % timolol pri zdravljenju kroničnega glavkoma / K.B. Mlini // Br. J. Ophthahnol.-1983. -Zv. 67. Str. 216-219.

177. Mishima H.K. Ultrazvočna biomikroskopska študija debeline ciliarnika po lokalni uporabi farmakoloških učinkovin / H.K. Mishima, K. Shoge, M. Takamatsu, Y. Kiuchi, J. Tanaka // Am. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol. 121.-N3.-P. 319-321.

178. Munroe W.P. Sistemski neželeni učinki, povezani z oftalmičnim dajanjem timolola / W.P. Munroe, J.P. Rindone, R. M. Kershner // Obveščanje o zdravilih in klinična farmacija. -1985. vol. 19. - feb. - Str. 85-89.

179. Nagasubramanian S. Učinek PhXA41 na znižanje intraokularnega tlaka pri očesni hipertenziji: primerjava režimov odmerjanja / S. Nagasubramanian, G.P. Sheth, R.A. Hitchings, J. Stjernschantz // Oftalmologija.-1993.-Zv. 100.-Str. 1305-1311.

180. Netland R.A. In študijska skupina Travoprost. Travoprost v primerjavi z latanoprostom in timololom pri bolnikih z glavkomom odprtega zakotja ali očesno hipertenzijo / R.A. Netland, T. Landry, E.K. Sullivan, et al. // Am.J. Ophthalmol.- 2001.-Zv. 132.-Str. 472-480.

181. Nilsson S.F. Uveoskleralne iztočne poti / S.F. Nilsson // Oko.-1997.-Zv. 11.-Pt. 2.-P.149-154.

182. Nilsson S.F. Uveoskleralne iztočne poti / S.F. Nilsson // Eye.-1997.-Vol.ll.-Pt. 2.-P. 149-154.

184. Oksala A. Tahifilaksija pri zdravljenju kroničnega glavkoma s timololom / A. Oksala, L. Salminen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.-1980.-Zv. 177.-N 4.-Str. 451-454.

185. Ota T, Učinki znižanja IOP in mehanizem delovanja tafluprosta pri miših s pomanjkanjem prostanoidnih receptorjev / T. Ota, M. Aihara, T. Saeki, S. Narumiya, M. Araie // Br J Ophthalmol. 2007.-Zv. 91.-N5.-P. 673-676.

186. Pape L.G. Odstop mrežnice in miotična terapija / L.G. Pape, M. Forbes // Am. J. Ophthalmol.- 1978,- Vol. 85.- Str. 558.

187. Prota G. Latanoprost stimulira eumelanogenezo v iridialnih melanocitih opic Cynomolgus / G. Prota, M.R. Vincensi, A. Napolitano, G. Selen, J. Stjernschantz // Pigment Cell Res. 2000.- Letnik 13.- Str. 147-150.

188. Przydryga J. Travoprost v S.T.A.R.T. Študija / J. Przydryga in S.T.A.R.T. Študijska skupina // Predhodni podatki, predstavljeni na XXIX. mednarodnem oftalmološkem kongresu, Sydney, Avstralija, 25. aprila 2002.

189. Quigley H.A. Kako pogost je glavkom po vsem svetu / H.A. Quigley // Int. Glaucoma Review.- 2002.- Vol. 3, št. 3.

190. Raviola G., Butler J.M. Enosmerni transportni mehanizem hrenove peroksidaze v žilah šarenice / G. Raviola, J.M. Butler // Invest. Ophthalmol.- 1984.-Zv. 25.- Str. 827.

191. Reid A. Kakovost življenja v starosti / A. Reid // J. Roy. Soc. Hlth. -1983.-Zv. 103,N3.-P. 112-117.

192. Reiss G. Mehanizem betaksolola, novega očesnega hipotenzivnega sredstva / G. Reiss, R. Brubaker // Oftalmologija. 1983. - letn. 90. -Str. 1369-1372.

193. Richardson K.T. Celični odziv na zdravila, ki vplivajo na vodno dinamiko / K.T. Richardson//Arh. Ophthalmol.-1973.-Zv. 89.-Str. 65.

194. Robin J.M. Svoboda in kakovost življenja / J.M. Robine // Journal of Epidemiology and Community Health. 2000. - Letn. 54, N 8. - Str. 564.

195. Ross R.N. Stroški obvladovanja astme / R.N. Ross // J. Respiratory Disease (Suppl). 1989. - Str. 15-20.

196. Sacurai M. Učinki lokalne uporabe UF-021, novega derivata prostaglandina, na dinamiko prekatne prekatke v normalnih človeških očeh / M. Sacurai, M. Araie, Oshika et al. // Jpn. J. Ophthalmol. 1991.-Zv. 35.-P. 156-165.

197. Salminen L. Učinek očesne pigmentacije na odziv intraokularnega tlaka na timolol / L. Salminen, G. Imre, R. Huupponen // Acta Ophthalmologicks- 1985.-Vol. 173. (Dodatek).-Str. 15-18.

198. Searles R.V. Učinki timolola na dinamiko vodnega humorja v očeh anesteziranih podgan / R.V. Searles, V. Shikher, C.D. Balaban, W.B. Severs // J. Pharmacol. Exp. Ther.- 1999.- Vol. 288, N 2.- Str. 838-842.

199. Sele "n G. S prostaglandinom povzročena iridialna pigmentacija pri primatih / G. Sele "n, J. Stjernschantz, B. Resul // Surv Ophthalmol.-1997.- Vol. 41 (dodatek 2).-Str. 125-128.

200. Shaaravy T. Zdravljenje glavkoma. Aktualna vprašanja in polemike. Ed. Martin Dunitz. / T. Shaaravy, J. Flammer // London in New York - 2004. Str. 64-65.

201. Sherman S.H. Usoda fluoresceina sprednjega prekata v očesu opice. I. Iztočne poti sprednjega prekata / S.H. Sherman, K. Green, A.M. Laties //Exp. Eye Res.- 1978-Zv. 27.- Str. 159.

202. Shiose Y. Epidemiologija glavkoma na Japonskem, državna raziskava glavkoma / Y. Shiose, Y. Kitazawa, S. Tsukahara et al. //Jap. J. Opthalmol. - 1991, N2.-Str. 133-135.

203. Srebrna L.H. Klinična učinkovitost in varnost brinzolamida (Azopt), novega lokalnega zaviralca karboanhidraze za primarni glavkom z odprtim zakotjem in očesno hipertenzijo / L.H. Srebro // Am.J. Ophthalmol.-1998.-Zv. 126, št. 3.-str. 400-408.

204. Smith A.P. Učinki inhaliranih prostaglandinov E1, E2 in F2a na odpornost dihalnih poti zdravih in astmatikov / A.P. Smith, M.F. Cuthbert, L.S. Dunlop // Clin Sci Mol Med.- 1975.- Vol. 48.- Str. 421-430.

205. Sonntag J.R. Učinek terapije s timololom na odtok / J.R. Sonntag, G.D. Brindley, M.B. Ščiti // Invest. Ophthalmol. Vis.Sci.- 1978.-Zv. 17, N3.-P. 293-296.

206. Sorensen S.J. Primerjava očesnih zaviralcev beta / S.J. Sorensen, S. R. Abel // Ann. Pharmacother. 1996. -Zv. 30. -tfa 1. -Str. 43-54.

207. Stefan S. Travatan-preliminarni rezultati Travatan-resultate preliminarii-studiu observational. / C. Stefan, A. Nenciu // Ofitalmologia.-2003.-Vol. 58.- N 3.- Str. 85-90.

208. Stewart W.C. Zapleti zaradi zaviralcev beta in bolnik z glavkomom. Novejša zdravljenja za zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov / W.C. Stewart, P.M. Garrison // Arch. Pripravnik. med. 1998. -Zv. 158. -fla 3. -Str. 221226.

209. Stjernschantz J. Z latanoprostom povzročeno povečanje transkripcije tirozinaze v iridialnih melanocitih / J. Stjernschantz, A. Ocklind, P. Wentzel, S. Lake, D-N. Hu // Acta Ophthalmol Scand. 2000.-Zv. 78.- Str. 618-622.

210. Stjernschantz J.W. Mehanizem in klinični pomen s prostaglandini povzročene pigmentacije šarenice / J.W. Stjernschantz, D.M. Albert, D.N. Hu, F. Drago, P.J. Wistrand // Surv. Ophthalmol.- 2002.-Zv. 47. (Dodatek 1).- Str. 162-175.

211. Strahlman E. Dvojno maskirana, randomizirana 1-letna študija, ki primerja dorsolamid, timolol in betaksolol / E. Strahlman, R. Tipping, R. Vogel // Ponatisnjeno iz arhiva oftalmologije. Avgust 1995. - Zv. 113.-Str. 1009-1016.

212. Sutton A. Primerjalna, s placebom nadzorovana študija agonistov prostanoidnih receptorjev fluoroprostaglandina tafluprosta in latanoprosta pri zdravih moških / A. Sutton, A. Gilvarry, A. Ropo // J. Ocul. Pharmacol. Ther.- 2007 Avg.- Vol. 23, N4.- Str. 359-65.

213. Takagi Y. Farmakološke značilnosti AFP-168 (tafluprost), novega agonista prostanoidnega receptorja FP, kot očesnega hipotenzivnega zdravila / Y. Takagi,

214. T. Nakajima, A. Shimazaki, M. Kageyama, T. Matsugi, Y. Matsumura, V.T. Gabelt, P. L. Kaufman, H. Hara // Exp. Eye Res.- 2004.- Vol. 78, N 4.- Str. 767776.

215. Taniguchi T. Očesni hipotenzivni mehanizem lokalnega izopropil unoprostona, novega zdravila, povezanega s presnovo prostaglandina, pri kuncih / T. Taniguchi, M.S.R. Hague, S. Koyano et al. // J.Ocular Pharmacol.Ther.- 1996.-Vol. 12.-P. 489-498.

216. Tetsuka H. Mehanizem za zmanjšanje intraokularnega tlaka pri normalnih prostovoljcih z uporabo UF-021, prostaglandinu sorodne spojine (v japonščini) / H. Tetsuka, H. Tsuchisaka, K. Kin, et al. // Nippon Gamka Gakkai Zasshi.- 1992.-Zv. 96.- Str. 496-500.

217. Toris C.B. Bimatoprost in travoprost: pregled nedavnih študij dveh novih zdravil za glavkom / C.B. Toris, C.B. Camras // Surv. Ophthalmol.- 2002.-Zv. 47. (Dodatek 1).- Str. 105-115.

218. Toris C.B. Dinamika prekatne vodice pri bolnikih z očesno hipertenzijo / C.B. Toris, S.A. Koepsell, M.E. Yablonski, C.V. Camras // J. Glavkom. -2002.-Zv.l 1, N 3.- Str. 253-258.

219. Toris C.B. Učinki brinzolamida na dinamiko vodnega humorja pri opicah in kuncih / C.B. Toris, G. L. Zhan, M.A. McLaughlin // J. Okul. Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol. 19, N 5.-Str. 397-404.

220. Tracqui A. Neželeni učinki zaviralcev beta pred glavkomom, predstavitev izvirnega postopka določanja HPLC / A. Tracqui, P. Kintz, B. Ludes et al. // Acta Med. noga Soc. 1989.-Zv. 39, N 1.- Str. 397-400.

221. Tuck M.W. Relativna učinkovitost različnih načinov presejanja glavkoma v optometiki / M.W. Tuck, R.P. Crick // Oftalmologija. Physiol. Opt. 1993. - letn. 13, N 3. - Str. 227-232.

222. Van Alpen G.W. O emmetropiji in ametropiji / G.W. Van Alpen // Oftalmologija- 1961.- Vol. 142 (dodatek). Str. 145-148.

223. Van Buskirk E., Cioffl G. Glavkomska optična nevropatija // American Journal of Ophthalmologic 1999. Vol. 113. - Str. 447 - 452.

224. Van Buskirk E.M. Vpliv temperature in vprašanje vpletenosti celičnega metabolizma v odtok vodne vode / E.M. Van Buskirk, W.M. Grant//Am. J. Ophthalmol.- 1974.- Vol. 77.- Str. 565-572.

225. Van Buskirk E.M. Neželeni učinek pri uporabi timolola / E.M. Van Buskirk // Oftalmologija.- 1980.- Vol. 87, N 5.- Str. 447-450.

226. Van-Buskirk E.M. Trabekulektomija brez veznične incizije / E.M. Van-Buskirk//Am. J. Ophthalmol. 1992. - letn. 15, N 113 (2). - Str. 145153.

227. Vaughan D., Riordan-Eva P. Glavkom V: Vaughman D., Asbury T., Riordan-Eva P., ur.// Splošna oftalmologija. 15. izd. Stanford, CT: Appleton & Lange.- 1999.-Str. 200-215.

228. Velde T.V. Oftalmično zdravljenje s timololom, ki povzroča spremenjen hipoglikemični odziv pri bolniku s sladkorno boleznijo / T.V. Velde, F.E. Kaiser // Arch. Pripravnik. Med.- 1983.-Zv. 143, N 8.- Str. 1627.

229. Villumsen J. Prostaglandin F2a-izopropilestrske kapljice za oko: učinek na intraokularni tlak pri glavkomu odprtega zakotja / J. Villumsen, A. Aim, M. Soderstrom // Br. J. Ophthalmol. 1989.-Zv. 73.- Str. 975-979.

230. Villumsen J. Analog prostaglandina F2a PhXA34-a: učinek na intraokularni tlak pri bolnikih z očesno hipertenzijo / J. Villumsen, A. Aim // Br. J. Ophthalmol. -1992.- Letn. 76.- Str. 214-217.

231. Villumsen J. Prostaglandin F2a-izopropilestrske kapljice za oko: učinki na normalne človeške oči / J. Villumsen, A. Aim // Br. J. Ophthalmol.- 1989. Vol. 73.-P. 419-426.

232. Wand M. Cistoidni makularni edem v dobi očesnih hipotenzivnih lipidov / M. Wand, B.M. Ščiti // Am. J. Ophthalmol.-2002.-Zv. 133.- Str. 393397.

233. Weinreb R. Dolgoročno zdravljenje z betaksololom pri bolnikih z glavkomom in pljučno boleznijo / R. Weinreb, E. Van-Buskirk, R. Cherniack, M. Drake // Am. J. Ophthahnol. 1990. - N 110.-Str. 162-167.

234. Wilensky J.T. Rasni vplivi pri glavkomu z odprtim zakotjem / J.T Wilensky, N. Gandhi, T. Pan // Ann Ophthalmol. 1978.-Zv. 10.- Str. 1398402.

235. Yamamoto T. Klinična ocena UF-021 Rescula: izopropil unoproston) / T. Yamamoto, Y. Kitasawa, I. Azuma, K. Masuda // Surv. Ophthalmol.- 1997.-Zv. 41. (Dodatek 2).- Str. 99-103-175.

236. Yi Y.Z. Ultrahistokemijska študija trabekularne mreže v normalnih očeh in očeh z glavkomom odprtega zakotja / Y.Z. Yi // Zhonghua Yan Ke Za Zhi.-1990.- Vol. 26, N 4.- Str. 213-215.

237. Zimmerman T.J. timolol maleat. Učinkovitost in varnost / T.J. Zimmerman, M.A. Kass, M.E. Yblonski, B. Becker // Arch Ophthalmol. -1979. -Zv. 97.-Str. 656-658.

238. Zimmerman T.J. Timolol, odziv na odmerek in trajanje delovanja / T.J. Zimmerman, H.E. Kaufman // Arch. Ophthalmol.- 1977.- Vol. 95, N 4.- Str. 605607.

239. Zimmetman T.J. Timolol in sposobnost odtekanja / T.J. Zimmetman, R. Harbin, M. Pett et al. //Vlagaj. Ophthalmol. Vis.Sci.- 1977.- Vol.16, N 7.- Str. 623-624.

Travatan (latinsko ime Travatan)- oftalmološko sredstvo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje glavkoma in zmanjšanje očesnega tlaka. Zaradi delovanja zdravila se poveča odtok intraokularne tekočine, ki se kopiči med lečo in roženico očesa, kar vodi do zmanjšanja oftalmotonusa. Zdravilo na farmacevtskem trgu predstavlja belgijska družba ALCON - COUVREUR.

Sestava in oblika sproščanja

Travatan kapljice za oko - sestava vključuje aktivno komponento travoprost, ki je sintetični analog prostaglandina F-2 alfa in vsebuje pomožne snovi: natrijev klorid, borovo kislino, manitol, makrogol gliceril, hidroksistearat, trometamol, dinatrijev edetat, prečiščeno vodo.

Zdravilo je sterilna prozorna ali svetlo rumena raztopina. Zdravilo je pakirano v steklenice s kapalnim razpršilnikom.

Učinek zdravila

Kapljice za oko imajo antiglavkomske lastnosti. Zdravilna učinkovina ima selektiven učinek na receptorje ciliarnega telesa in aktivira odtok intraokularne tekočine, ki se nahaja med lečo in roženico.

Po uporabi zdravila trapoprost vstopi v krvno plazmo, kjer se razgradi na prosto kislino.

Največja koncentracija zdravilne učinkovine je dosežena 30 minut po vkapanju. Terapevtski učinek zdravila se začne 120 minut po vkapanju in traja 12 ur. Ostanki zdravila se izločijo iz telesa po eni uri.

Indikacije za uporabo

Uporaba kapljic Travatan za oči je možna le po navodilih lečečega zdravnika, saj lahko zdravilo povzroči nepopravljive spremembe v poškodovanih organih vida.

Zdravilo se uporablja kot del kompleksnega zdravljenja naslednjih bolezni:

• glavkom z odprtim zakotjem, ki ga spremlja moten odtok tekočine v očesu in povečan pritisk;
• povečan intraokularni tlak.

Navodila za uporabo

Navodila za uporabo kapljic za oko Travatan priporočajo lokalno uporabo v obliki instilacij ene kapljice dvakrat na dan v konjunktivno votlino prizadetega očesa.

Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik ob upoštevanju individualnih značilnosti telesa in resnosti bolnikovega stanja.

Strokovnjaki priporočajo vkapanje zvečer. Strogo je prepovedano samostojno povečevati odmerek in pogostost instilacij, saj lahko to povzroči razvoj neželenih učinkov in povzroči nepopravljivo škodo zdravju.

Zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom oftalmologa, ki ga je treba obiskati enkrat na 3 mesece. Da bi se izognili zasvojenosti z zdravilom, morate vsako leto zamenjati zdravilo.

Če iz kakršnega koli razloga ni bilo vkapanja, se zdravljenje nadaljuje v skladu s predpisanim režimom. Največji dnevni odmerek ne sme preseči ene kapljice.

Kapljice Travatan se uporabljajo kot del kompleksnega zdravljenja skupaj z drugimi zdravili proti glavkomu. Če se uporablja več zdravil, mora biti časovni interval med instilacijami 5-7 minut.

Zaradi pomanjkanja podatkov iz kliničnih študij o vplivu zdravila na telo se zdravilo med nosečnostjo in dojenjem ne uporablja. Če se med dojenjem uporabljajo kapljice za oko, se laktacija za čas zdravljenja prekine.

Travatan kapljice za oči se ne uporabljajo v pediatrični oftalmologiji, da bi se izognili nevarnosti škode za zdravje otrok.

Če bolnik uporablja kontaktne leče, je treba upoštevati, da zdravilo vsebuje konzervans benzalkonijev klorid, ki se lahko kopiči na površini kontaktnih leč in zmanjša njihovo prosojnost. V zvezi s tem je priporočljivo odstraniti leče pred vkapanjem. Njihova ponovna uporaba je dovoljena ne prej kot 25-30 minut po vkapanju.

Po uporabi zdravila lahko nekateri bolniki občutijo kratkotrajno zmanjšanje ostrine vida. Ta simptom izgine sam od sebe in ne zahteva dodatnega zdravljenja ali prenehanja uporabe izdelka.

Če se Travatan uporablja kot analog drugega zdravila, se prej uporabljeno zdravilo prekine, Travatan se začne vkapati šele naslednji dan.

Pri bolnikih s kronično odpovedjo jeter ali ledvic se odmerek prilagodi individualno.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Navodila za uporabo kapljic za oko Travatan prepovedujejo uporabo, če ima bolnik preobčutljivost za posamezne sestavine zdravila.

V nekaterih primerih lahko bolniki po uporabi zdravila Travatan doživijo nelagodje, ki ga spremljajo draženje, bolečina, razvoj sindroma suhega očesa in srbenje.

V redkih primerih se razvije erozija roženice, uevitis, eritem vek, zmanjšana ostrina vida ali zamegljen vid, erozija ali eritem vek, zamegljenost leče, povečano solzenje, folikuloza veznice, makularni edem in retrakcija zrkla. se lahko pojavi.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi motenj zaznavanja barv, pojava mavričnih krogov okoli svetlobnih virov in spremembe barve trepalnic.

Kardiovaskularni sistem lahko opazi hitro bitje srca, nenormalen srčni utrip, zvišan krvni tlak in bolečine v prsih.

Zelo redko uporabo kapljic za oko spremljajo hudi glavoboli in bolečine v mišicah, bronhospazem, zvišana raven holesterola v krvi, motnje v delovanju črevesja, zvišana telesna temperatura, šibkost in utrujenost.

Strokovnjaki običajno povezujejo pojav stranskih učinkov z vstopom aktivne komponente v krvni obtok.

Pred začetkom terapije mora lečeči zdravnik bolnika opozoriti, da lahko dolgotrajna uporaba zdravila povzroči spremembo barve šarenice, moteno pigmentacijo kože vek, pojav temnih kolobarjev okoli oči ter rast in zgostitev trepalnic.

Spremembe barve oči so pogostejše pri ljudeh z mešano barvo šarenice: rjavo-zeleno, rjavo-rumeno ali sivo-modro. Ta pojav je povezan s povečanjem količine melanina. Pri uporabi zdravila za zdravljenje enega očesa lahko opazimo različne barve površine očesnih membran.

Travatan se ne uporablja za zdravljenje prirojenega ali neovaskularnega glavkoma, ker ni dovolj izkušenj z uporabo zdravila.

Za znižanje intraokularnega tlaka se lahko Travatan uporablja z drugimi zdravili iz skupine adrenergičnih agonistov in beta blokatorjev.

Posebno pozornost potrebujejo bolniki z manjkajočo lečo ali poškodovano zadnjo lečno kapsulo. V tem primeru se zdravilo uporablja le pod nadzorom specialista.

Analogi in cena zdravila

Če uporaba kapljic za oko Travatan iz nekega razloga ni mogoča, jih je treba nadomestiti z zdravilom, podobnim delovanju. Vendar je treba spomniti, da lahko analog predpiše le zdravnik.

Trenutno proizvajalci oftalmoloških zdravil ponujajo širok izbor poceni, a nič manj učinkovitih in kakovostnih analogov.

Naslednja zdravila imajo podoben terapevtski učinek:

• Xalatamax je rešitev za zdravljenje glavkoma odprtega zakotja in znižanje očesnega tlaka. Zdravilo izboljša presnovo v tkivih očesa in za kratek čas poveča mikrocirkulacijo.

Povprečna cena zdravila je 200 rubljev.

Podoben terapevtski učinek imajo naslednja zdravila: Azarga, Kosopt, Okumed, Pilokarpin, Timolol, Fotil, Betoptik, Xalatan.

Kapljice za oči Travatan lahko kupite v lekarni na zdravniški recept. Povprečna cena za paket zdravila je od 700 rubljev.

Xalatan ima konkurenta

Na to so 150 oftalmologov iz regij Harkov, Poltava in Sumy spomnili govorci znanstveno-praktične konference "Sodobni vidiki zdravljenja primarnega glavkoma odprtega zakotja (POAG)", ki jo je 23. aprila v Harkovu organiziralo Združenje dr. Oftalmologi/nevro-oftalmologi/glavkomatologi Ukrajine s sponzorstvom Alcona. Vse predstavitve so bile tako ali drugače posvečene travatanu (travoprostu), sintetičnemu analogu prostaglandina F2, ki ga proizvaja to podjetje.

Travatan, zdravilo za uravnavanje očesnega tlaka (IOP), je bilo na svetovnem trgu uvedeno leta 2001, v Ukrajini pa je bilo registrirano konec leta 2002, torej kasneje kot zdravilo Pharmacia, ki je del iste skupine prostaglandinov ( zdaj Pfizer) xalatan (latanoprost). V Rusiji, kjer je izbira še večja, poteka prava bitka med velikani farmacevtskega trga glede promocije antiglavkomskih zdravil iz serije prostaglandinov (Xalatan, Xalacom, Travatan, Lumigan). Podjetja uporabljajo največ "administrativnih in oglaševalskih sredstev", da ustvarijo skupno mnenje o kakovosti, ceni in učinkovitosti svojih izdelkov. Medtem ko Alcon (travatan) nekoliko zaostaja za Allerganom (lumigan bimatoprost) in Pharmacio (xalatan in xalacom); O tem pričajo finančni rezultati družb, povezanih s tem delom prodaje.

Toda v Ukrajini je Travatan 8 UAH cenejši od svojega konkurenta (veleprodajna cena po ceniku revije Provisor je 106 oziroma 114 UAH na steklenico). Da bi provincialce prepričal o njegovih drugih prednostih, je v našem mestu pristal močan metropolitanski desant izrednih profesorjev in asistentov Oddelka za očesne bolezni Nacionalne medicinske univerze. Bogomolets, na čelu z vodjo prof. G. D. Zhaboedov (mimogrede, nekdanji prebivalec Harkova), ki ga podpirajo vodje oddelkov KhSMU in KhMAPO (prof. P. A. Bezdetko in prof. I. A. Soboleva) in moskovski gost - glavni oftalmolog Ministrstva za železnice Rusije Zveza I. A. Loskutov. Predavateljem je treba oddati priznanje - vsi že imajo nekaj osebnih izkušenj z uporabo Travatana pri zdravljenju POAG, zato so tematiko predstavili ne samo iz tujih virov.

Glavkom se danes razlaga kot atrofija vidnega živca (ON), povečan IOP pa velja le za enega od dejavnikov tveganja (zdravniki ne vedo vedno, zakaj pride do "pospešenega staranja" vidnega živca - apoptoze njegovih vlaken). Zato se v svetu veliko pozornosti posveča nevroprotektivnim sredstvom. Ker pa je IOP na voljo za merjenje (in za razumevanje našega zdravnika in celo bolnika), se v ukrajinski praksi, ki je podedovala sovjetske koncepte, zdravljenje POAG z zdravili zmanjša na njegovo normalizacijo.

Obstaja še ena razlika med ukrajinsko realnostjo in svetovno realnostjo: močno povečanje deleža kirurškega zdravljenja POAG v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem. V tujini opažajo ravno nasprotno dinamiko, saj čeprav operacije znižajo IOP na »ciljno« raven, se vidna funkcija poslabša zaradi množice zapletov. Zato pobuda S. Fedorova za zdravljenje glavkoma samo kirurško ni bila uspešna na Zahodu.

Analogi prostaglandina, ki so naredili revolucijo v medikamentoznem zdravljenju POAG, aktivirajo dodatno pot za odtok znotrajočesne tekočine skozi drenažni sistem očesa - uveoskleralno, ki pri zdravih očeh predstavlja do tretjino odtočne tekočine. (mimogrede, pilokarpin, ki je bil nedavno priljubljen med ukrajinskimi oftalmologi, nasprotno, blokira uveoskleralni odtok). Ta pot je bila odkrita in raziskana relativno nedavno, saj jo imajo samo ljudje in primati, zajci pa za to niso primerni. Menijo tudi, da analogi prostaglandina poleg normalizacije IOP zagotavljajo tudi nevroprotekcijo MN zaradi vazodilatacije in korekcije metabolizma NO.

Stranski učinki teh zdravil vključujejo spremembo barve oči (redkeje temnenje kože vek), pa tudi zgostitev, potemnitev in povečanje števila trepalnic. Zato so se za Travatan resno začeli zanimati kozmetologi, so se pošalili govorniki ...

Poleg Alcona so bili na manjši razstavi razstavljeni izdelki drugih proizvajalcev: Farmak je predstavil svoj »oftalmološki portfelj«, podjetje Konark β-blocker yotim; Predstavljeno je bilo gradivo o vazodilatatorju picamilon (proizvajalec ruski Akrikhin). Udeležence posveta, ki so se v hladni dvorani nekdanje Vojaške akademije pošteno premrazili, pa je po končanem znanstvenem programu pomagal razširiti ožilje prijazen bife.

Artem Batrak

Travatan je zdravilo proti glavkomu, ki se uporablja v oftalmologiji. Je vodna raztopina (sintetični analog - prostaglandin F2-alfa).

To zdravilo je predpisano za zmanjšanje tlaka v očesu pri glavkomu in očesni hipertenziji.

Učinek zdravila je posledica stimulacije odtoka tekočine znotraj očesa, ki obstaja med roženico in lečo. Zaradi zmanjšanja količine tekočine očesni tlak postopoma pada.

Zdravilo Travatan pomaga preprečevati in upočasniti bolezen ter preprečiti morebitne resne zaplete.

Navodila za uporabo

Spojina

Aktivna sestavina zdravila je travoprost. Njegova vsebnost v 1 ml je 40 mcg.

Obstajajo tudi pomožne komponente: benzalkonijev klorid, makrogliceril hidroksistearat, borova kislina, natrijev klorid, manitol, trometamol, dinatrijev edetat, prečiščena voda.

V kakšni obliki se proizvaja?

Izdelek se sprosti v obliki 0,004% oftalmične raztopine. Vsebina je v sterilni polietilenski steklenički s kapalko. Prostornina je 2,5 ml.

Izdelek proizvaja podjetje Alcon-Couvrere v Belgiji, v Rusiji pa podjetje Alcon Pharmaceuticals LLC.

farmakološki učinek

Glavni učinek zdravila je antiglavkomatozni. Glavna snov selektivno aktivira receptorje ciliarnega telesa in s tem povzroči odtok intraokularne tekočine iz prostora med roženico in lečo.

Ostrina vida se lahko zmanjša, roženica in veke lahko otečejo.

Travatan lahko povzroči tudi:

• makularni edem.

V redkih primerih se lahko razvijejo naslednje bolezni:

• glavobol;
• angina pektoris;
• kardialgija;
• spremembe krvnega tlaka;
• poslabšanje želodčnih razjed;
• motnja blata
• depresija;
• bolečine v mišicah, sklepih;
• bronhitis, bronhospazem;
• visok holesterol v krvi;
• hiperpigmentacija;
• enureza.

Pred uporabo zdravila Travatan je treba bolnika obvestiti da lahko zdravilo ob dolgotrajni uporabi prispeva k:

• sprememba barve oči;
• pigmentacija kože vek;
• zgostitev in rast trepalnic.

Preveliko odmerjanje

Če pogostost vkapanja presega zahtevani odmerek, so možne naslednje reakcije:

• draženje očesne sluznice;
• konjunktivna hiperemija;
• hiperemija episklere.

Kot zdravljenje se uporablja simptomatsko zdravljenje.

Posebna navodila

Zaradi nezadostne raziskanosti zdravila ga ni priporočljivo predpisovati pri zdravljenju neovaskularnih ali prirojenih oblik glavkoma.

Travatan je predpisan v kombinaciji z drugimi zdravili za zmanjšanje intraokularnega tlaka.

Učinkovitost antiglavkomskih kapljic za oči se poveča z uporabo zdravil iz serije zaviralcev beta in adrenergičnih agonistov.

Interval med jemanjem katerega koli očesnega zdravila s Travatanom mora biti več kot 5 minut.

Zdravilo se predpisuje previdno bolnikom, ki nimajo očesne leče (afakija) ali je ogrožena celovitost posteriorne kapsule leče. Imenovanje zahteva previdnost, zdravljenje pa je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika.

Če ima oseba bolezni, kot je nevus ali lentigo na šarenici, pod vplivom tega zdravila ne bo prišlo do sprememb.

Pred uporabo kapljic za oči obvezno odstranite kontaktne leče. To je potrebno, da ne bi ogrozili prosojnosti leč. Ponovno jih lahko namestite v 20 minutah.

V.N. Aleksejev, M.A. Levko, A.M. Al-Gifari Musa

Sankt-Peterburška državna medicinska akademija poimenovana po Mečnikovu I.I.
Namen: Primerjalna ocena hipotenzivnih učinkov Xalatana, Travatana in Tafluprosta ter faktor kompliance.
Materiali in metode: V raziskavo je bilo vključenih 90 bolnikov. Vsi so bili razdeljeni v 3 skupine. Obdobje opazovanja je trajalo 6 mesecev. Vsak mesec so bili bolniki pregledani. Obsegalo je merjenje IOP, biomikroskopijo in oftalmoskopijo, oceno glavnih oftalmoloških in somatskih kazalcev. Nadzorovana je bila tudi skladnost z režimom zdravljenja.
Rezultati in zaključek: Raven IOP je bila znižana za potrebno raven v vseh skupinah. Xalatan in tafluprost sta imela skoraj enak hipotenzivni učinek. V skupini Travatan je bil IOP nižji zaradi izrazitejših stranskih učinkov. Kakovost življenja v skupini Travatana je bila nižja, vendar je bila kompenzirana z izrazitejšim hipotenzivnim učinkom.

Primarni glavkom velja za enega glavnih dejavnikov, ki povzročajo izgubo vida. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je skupno število bolnikov z glavkomom na svetu preseglo 100 milijonov, letno pa je registriranih približno 600 tisoč novih primerov slepote zaradi glavkoma.
Kljub nenehnemu izboljševanju diagnostičnih in terapevtskih zmogljivosti sodobne oftalmologije je pogostost slepote zaradi glavkoma v svetu v zadnjih desetletjih ostala skoraj nespremenjena in znaša 14-15% skupnega števila vseh slepih [Nesterov A.P., 1995 [.
Razširjenost te nevarne bolezni narašča s starostjo. Tako pri 40-45 letih primarni glavkom odprtega zakotja (POAG) prizadene 1% prebivalstva, pri 50-60 letih - 1,5-2,0%, pri 75 letih in več - več kot 18% [Nesterov A.P. , 1999; Malevannaya O.A., 2005].
Prisotnost visokih ravni intraokularnega tlaka vodi do pospešenega razvoja glavkomatozne optične nevropatije in zmanjšanja vidne funkcije. Uporaba ustreznega antihipertenzivnega zdravljenja zmanjša tveganje za nastanek POAG. Zato je v tradicionalnem algoritmu za kompleksno zdravljenje primarnega glavkoma prednostna lokalna antihipertenzivna zdravila. Praviloma so ta zdravila predpisana za daljše obdobje in njihova uporaba je učinkovita, če bolnik natančno upošteva priporočila zdravnika in režim odmerjanja ("skladnost"). Zato morajo antihipertenzivna zdravila imeti ne le dolgoročno in vztrajno učinkovitost, temveč tudi dobro prenašanje, minimalne stranske učinke in enostavnost uporabe.
Trenutno te zahteve najbolje izpolnjujejo analogi prostaglandina, ki se uporabljajo kot monoterapija in v kombinaciji s predhodno predlaganimi razredi antihipertenzivnih zdravil.
Namen dela je primerjalna ocena antihipertenzivne učinkovitosti treh zdravil iz skupine prostaglandinskih analogov (Xalatan, Travatan in Tafluprost) ter primerjalna študija adherence zdravljenju (faktor »compliance«) v skupinah bolnikov, ki uporabljajo ta zdravila.
Materiali in metode
V študiji je sodelovalo 90 bolnikov, razdeljenih v tri enake skupine, odvisno od uporabljenega zdravila.
Merila za vključitev so bila:
- starost nad 18 let;
- prisotnost POAG v začetni ali napredovali fazi (najslabše oko);
- začetni tonometrični IOP na slabšem očesu je 22-30 mm Hg;
- ostrina vida slabšega očesa ni nižja od 0,2;
- sposobnost opraviti vse potrebne študije v celotnem obdobju opazovanja.
Merila za izključitev: v fazi predhodnega izbora so bili iz študije izključeni bolniki z napredovalim ali terminalnim stadijem glavkoma, ki so pred tem uporabljali prostaglandine; anamneza filtrirne antiglavkomske operacije, kakršna koli vnetna očesna bolezen (razen konjunktivitisa - upoštevana je bila le v zadnjih 3 mesecih); ste imeli v zadnjih 6 mesecih poškodbo oči.
Izključeni so bili tudi bolniki, ki so imeli standardne kontraindikacije za uporabo analogov prostaglandina; huda somatska patologija; nosečnice, načrtovanje nosečnosti, doječe ženske; pa tudi bolniki, ki ne izpolnjujejo kriterijev za vključitev.
Po izboru so bili bolniki razdeljeni takole: moških je bilo 37, žensk 53. Starost bolnikov je bila od 40 do 66 let. Število oči je ustrezalo številu bolnikov, saj je študija upoštevala hidrodinamične in funkcionalne kazalnike, pridobljene le v najslabšem (glede na stopnjo glavkoma) očesu in v primeru simetrije procesa - le v desnem oči. Porazdelitev glede na stopnjo glavkoma in raven IOP je prikazana v tabeli 1.
Bolniki so bili naključno razporejeni v naslednje skupine:
1 skupina, ki uporablja Xalatan - 30 oseb. Enkrat zvečer ob 20. uri so uporabili Xalatan (latanoprost 0,005%).
2. skupina, ki je uporabljala Travatan - 30 oseb. Travatan (travoprost 0,004%) je bil tudi vkapan enkrat ob 20.00.
Skupina 3, ki uporablja tafluprost - 30 oseb. Tafluprost (0,0015% raztopina) je bil uporabljen tudi enkrat dnevno, ob 20:00.
Obdobje opazovanja je trajalo 6 mesecev. V tem obdobju so bili bolniki pregledani enkrat mesečno. Preučeni so bili naslednji kazalniki:
1. Ob vsakem obisku sta bila izmerjena krvni tlak (KT) in srčni utrip (HR).
2. Vidno polje je bilo pregledano na začetku in na koncu študije. Kinetična perimetrija in nadpražna statična perimetrija sta bili izvedeni na perimetru Peri-com.
3. Najbolj popravljena ostrina vida je bila preverjena pri vseh obiskih s tradicionalno metodo.
4. Biomikroskopija je bila opravljena ob vsakem obisku.
5. Tonometrični IOP je bil proučen s tonometrom Maklakova ob vseh obiskih ob približno istem času dneva (ob 8-9h).
6. Ob vsakem obisku je bila opravljena oftalmoskopija.
7. Med vsakim obiskom smo neprekinjeno spremljali bolnikovo privrženost zdravljenju. Pojasnjena je bila prisotnost neželenih učinkov, bolnikova skladnost z režimom vkapanja in spremembe v bolnikovi samooceni njegovega stanja.
Oftalmološki pregled in antihipertenzivno zdravljenje, primerno za skupino, sta bila uporabljena za obe očesi (če je bilo potrebno), vendar je bila ocena izida opravljena samo na očeh, ki izpolnjujejo merila študije.
Rezultati raziskav
Končne rezultate študije so spremljali v 88 primerih. En bolnik (skupina zdravila Travatan) je bil izključen iz študije 2 tedna po njenem začetku zaradi hude hiperemije veznice, en bolnik (skupina zdravila Tafluprost) pa ni mogel dokončati študije iz razlogov, ki niso povezani z zdravjem.
Dinamika tonometričnih kazalcev v skupinah je predstavljena v tabeli 2.
Kot je razvidno iz tabele, se je do konca prvega meseca IOP znižal na zahtevane vrednosti v vseh treh skupinah. Raven splošno sprejetega ciljnega pritiska se je praktično ohranila skozi celotno študijsko obdobje tudi v vseh skupinah. Nekoliko bolj izrazit hipotenzivni učinek so opazili pri uporabi zdravila Travatan. Xalatan in tafluprost sta pokazala skoraj enak hipotenzivni učinek.
Neželeni učinki antihipertenzivnih zdravil lahko bistveno poslabšajo funkcionalne rezultate zdravljenja z zmanjšano adherenco bolnika na predpisano terapijo. Pogostnost neželenih učinkov zdravljenja v študijskih skupinah je predstavljena v tabeli 3.
Pri enem bolniku iz skupine, ki je prejemala zdravilo Travatan, je bila hiperemija veznice tako huda, da je zavrnil nadaljnje sodelovanje v študiji. V drugih primerih je bila hiperemija ocenjena kot zmerna in so jo prenašali brez dodatnega zdravljenja. V naši študiji so bile pritožbe glede določenega neugodja najpogosteje opisane med zdravljenjem z zdravilom Travatan, najmanj pa so bile izražene med zdravljenjem s tafluprostom.
Vizometrični kazalniki, perimetrični kazalniki in stanje fundusa se med raziskavo niso statistično značilno spremenili. To je lahko posledica razmeroma kratkega obdobja spremljanja. Podatki o krvnem tlaku in srčnem utripu so rahlo nihali in se tudi niso bistveno spremenili.
Vsi bolniki so pokazali približno enako dovzetnost za zdravljenje. V skupini, ki je uporabljala zdravilo Travatan, je bilo nekoliko več pritožb glede kakovosti življenja, vendar je bilo to psihološko kompenzirano z izrazitejšim hipotenzivnim učinkom zdravila (bolniki so bili ob vsakem obisku obveščeni o vrednostih IOP).
zaključki
Za uporabo zdravil iz skupine analogov prostaglandina je značilna izrazita klinična učinkovitost. Travatan ima največji hipotenzivni učinek, Xalatan in Tafluprost kažeta nekoliko manjšo in približno enako hipotenzivno aktivnost.
Neželeni učinki uporabe analogov prostaglandina nimajo pomembnega vpliva na kakovost življenja bolnikov in njihov odnos do zdravljenja. Xalatan in Tafluprost imata najmanj resnosti neželenih učinkov.

Literatura
1. Malevannaya O.A. Ocena učinkovitosti sistema dispanzerskega opazovanja pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega zakotja. // Problemi krepitve zdravja in preprečevanja bolezni. Znanstvena in praktična konferenca: Materiali. - St. Petersburg. - 2004. - str. 175.
2. Nesterov A.P. Aktualna vprašanja pri zdravljenju glavkoma z zdravili // Ophthalm. revija - 1995. - št. 3. - Str.129-132.
3. Nesterov A.P. Glavkomska optična nevropatija // Vestn. oftalmol. - 1999. - št. 4.- Str.3-6.
4. Kats J., Sommer A. Dejavniki tveganja za primarni glavkom z odprtim zakotjem // Am. J. Prejšnji Med.. - 1988. - Vol.4. - str. 110-114.
5. Weinreb R.N. Skladnost z zdravljenjem glavkoma. // J.Glaucoma.- 1992.-V.1.- P. 134-136.