Funkcije trdega neba. Nebo je vneto in boli: ugotovimo vzroke in predpišemo zdravljenje. Oskrba trdega neba s krvjo in živci

domov / zdravje

Trdo nebo (palatum durum) je pregrada, ki ločuje ustno votlino od nosne votline in je sestavljena iz nebnih odrastkov zgornje čeljusti in vodoravnega dela nebne kosti. V sprednjem delu je trdo nebo predstavljeno z rezalno kostjo, ki se v odrasli dobi zlije s kostnim šivom na nebne procese.

Trdo nebo ima dve površini: ustno, obrnjeno proti ustom, in nosno, ki je dno nosne votline. Obe površini sta obloženi s sluznico in komunicirata med seboj veliko število krvne žile, ki potekajo skozi luknje v kosteh trdega neba (slika 6). Skozi sredino trdega neba poteka šiv.

Višina trdega neba se razlikuje od osebe do osebe in se spreminja s starostjo. Novorojenček ima ravno trdo nebo. Z razvojem alveolarnega procesa se oblikuje palatalna kupola. Anomalije, kot je zoženje zobovja, lahko spremenijo njegovo konfiguracijo. Z izgubo zob in atrofijo alveolarnega procesa trdo nebo postopoma postane ravno.

Pri načrtovanju različnih ortopedskih terapevtski ukrepi pomembno upoštevati starostne značilnosti razvoj palatinskega šiva. Pri novorojenčku so palatinski procesi povezani vezivnega tkiva. Postopoma kostno tkivo začne prodirati vanj s strani palatinskih procesov v obliki konic in do trenutka, ko se zobje zamenjajo, se izkaže, da je palatalni šiv preboden s kostnimi zobmi, ki se premikajo drug proti drugemu. S starostjo se plast vezivnega tkiva zmanjša in šiv postane zavit.

Do starosti 35-45 let se kostna fuzija palatinskega šiva konča. Prisotnost vezivnega tkiva v liniji šiva omogoča odmik zgornjih čeljusti ob zožitvi zobovja zaradi razhajanja palatinskih procesov. Pri fuzijah kosti je ta možnost izključena.

Z zamenjavo vezivnega tkiva s kostjo pridobi šiv določen relief - gladek, konkaven ali konveksen (slika 7). S konveksnim reliefom šiva pogosto opazimo odvečno kostno tkivo, pogosteje otipljivo na površini trdega neba v obliki gostega kostnega grebena ovalne oblike(palatinalni torus). Poleg ovalne je še suličasta, elipsoidna, peščene ure (s zožitvijo na sredini) in nazadnje nepravilne oblike. Spremenljivost oblike in lokacije palatinskega torusa daje razlog za domnevo, da ni le posledica zaraščanja šiva, temveč tudi drugih razlogov, ki so še vedno malo znani. Možno je, da je palatinski torus zadebelitev kortikalne plošče, ki jo povzročajo funkcionalne iritacije. Torus se običajno nahaja desno in levo od srednja črta in je redko enostransko. U različni ljudje se kaže na različne načine: pri nekaterih je zmerno izražena, pri drugih doseže pomembno vrednost, ovira protetiko s snemno ploščato protezo in jo je treba kirurško odstraniti.

Trdo nebo je prekrito s sluznico, ki se preko vezivnega tkiva trdno zraste s pokostnico. Na mestu prehoda trdega neba v alveolarni proces ostane med sluznico in kostno površino prostor, ki se spredaj zoži in pri velikem nebnem foramnu čim bolj razširi. Vsebuje največje žile in živce trdega neba (slika 8).

Na površini sluznice trdega neba v srednji črti, nekoliko zadaj od osrednjih sekalcev, je gladka podolgovata višina - rezalna papila (papilla incisiva), ki ima povprečni premer približno 2 mm in dolžino 3 mm. -4 mm. Ustreza odprtju incizivnega kanala. V sprednjem delu neba se od njegovega šiva vstran razteza 3 do 6 nebnih prečnih gub (plicae palatinae transversae). Po obliki so te gube pogosto ukrivljene, lahko prekinjene in tudi razdeljene na veje. Pri novorojenčkih so te gube dobro definirane in igrajo pomembno vlogo pri sesalni funkciji. V srednjih letih postanejo manj opazni in lahko izginejo.

Na meji med trdim in mehkim nebom na obeh straneh sredinske črte so pogosto jamice (foveola palatina), včasih izražene samo na eni strani. Te jamice so mejniki ne samo za določanje meje med trdim in mehkim nebom, ampak tudi za določanje meja snemne proteze.

Vaskularna polja trdega neba, ki zagotavljajo navpično skladnost sluznice, se nahajajo v trikotniku, omejenem na eni strani z bazo alveolarnega procesa, na drugi strani pa s črto, ki poteka bočno od palatinskega šiva (sl. 9).

Vzrok pri osebi ne le izrazito nelagodje in huda bolečina, temveč ga tudi kršijo socialno življenje. V napredovalih primerih rak neba popolnoma spremeni artikulacijo, zaradi česar je običajna komunikacija nemogoča.

Ta bolezen se najpogosteje pojavi pri moških po 40. letu starosti in je pri večini bolnikov posledica metastaz maligni tumorji ki se nahajajo v drugih delih glave ali vratu.

Razvrstitev raka neba

IN praktično medicino Običajno je klasificirati rak neba, kar olajša diagnozo bolezni in vam omogoča, da predpišete natančnejši potek. Glede na lokacijo se rakavi tumorji neba delijo na:

Rak, ki se nahaja znotraj trdega neba. Rak se odkrije na mejah nazofarinksa in ustne votline. Tumor prizadene kostne strukture in se postopoma razširi na vse plasti sluznice.
Rak, lokaliziran znotraj mehkega neba. Onkološki procesi se pojavijo v sluznici in mišicah trezorja v ustni votlini.

Na fotografiji je vidna lokalizacija raka na nebu, ki je razdeljen na trdi in mehki del

Glede na zgradbo tkiva rak neba običajno delimo na tri vrste:

(adenocistični karcinom) se začne razvijati znotraj žleznega tkiva. Za to vrsto raka na nebu je značilna hitra, nenadzorovana rast patološko spremenjenih celic. S cilindromom se metastaze razširijo v kratkem času.
nastane iz epitelija in je lahko lokaliziran v vseh delih mehkega in trdega neba.
vpliva na sluznico in to vrsto patologije najpogosteje najdemo pri malignih novotvorbah ustne votline.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nastanek malignih tumorjev v ustni votlini, vključno z nebom, je povezan z lokalnimi škodljivimi dejavniki, med katerimi so:

Dražilni učinek agresivnih snovi, ki jih vsebujejo cigarete, mešanice za kajenje in alkohol.
Nenehno uživanje preveč vročih jedi, ki opečejo sluznico in spremenijo strukturo normalnih celic.
Kronična poškodba neba zaradi slabo nameščene proteze.
Predrakava stanja ustne votline - papilomatoza. Takšne formacije so pogosto podvržene malignosti, to je degeneraciji v rakavi tumor, zgoraj navedeni razlogi pa prispevajo tudi k temu procesu.

Dejavniki tveganja za morebiten nastanek rakastega tumorja na nebu so dedna nagnjenost in občasna vnetja ustne votline. Posebno pomembno je pomanjkanje vitamina A, ki se pojavi zaradi slabe prehrane ali pri kadilcih zaradi motenj v procesu asimilacije tega mikroelementa v telesu.

Pogosto postane tudi rak na nebu sekundarna bolezen, torej so to lahko metastaze, ki nastanejo zaradi malignih tumorjev glave in vratu.

Prvi znaki bolezni

Prvi tedni in celo meseci nastanka rakastega tumorja se lahko pojavijo brez subjektivnih občutkov za osebo. V nekaterih primerih, ko se z jezikom dotaknete predela neba, lahko opazite majhno izboklino ali zbijanje; najpogosteje je obdano z majhnim grebenom.

Na fotografiji je rak zgornjega neba v zgodnji fazi

Na tej stopnji se morate posvetovati z zdravnikom, saj bo v tem primeru izvedeno zdravljenje hitro in najbolj učinkovito.

Ko rakave celice še naprej rastejo, se tumor poveča, zajame vedno več področij in raste globlje. V tem primeru oseba razvije subjektivne občutke, pacienti se ob pregledu pri zdravniku najpogosteje pritožujejo glede:

Bolečina v ustih. Lahko sevajo v uho, temporalno regijo in glavo.
Nelagodje med jedjo– proces žvečenja in požiranja postane težaven.
Slab okus v ustih skoraj ves čas in neprijeten vonj.
Sprememba govora. Artikulacija je motena zaradi dejstva, da se gibljivost jezika spremeni, tesnilo pa moti normalno gibanje zraka.
Huda utrujenost, slab apetit in opazna izguba teže.

Pri pregledu ustne votline lahko na mehkem ali trdem nebu opazite zaplete, obloge in razjede. različne velikosti in oblike. V napredovalih primerih razjede krvavijo in septum med grlom in nosom se lahko zruši. Ta patologija vodi v dejstvo, da kosi hrane med jedjo pridejo v nos in govor postane popolnoma nejasen.

Vsi simptomi raka neba se okrepijo, ko tumor raste. Na zadnji stopnji rakavi tumor vsa tkiva, ki mejijo na nebo, so uničena.

Diagnostika

Nastali tumor neba je težko določiti neodvisno v zgodnjih fazah.

To lahko stori le zobozdravnik, zato je pomembno, da ga pregledate vsaj dvakrat letno. V obdobju, ko je tumor že napadel pomembna področja mehkega ali trdega neba, se po vizualnem pregledu postavi predhodna diagnoza.

Za potrditev bolezni so predpisani številni diagnostični postopki:

Radiografija razkriva patološke spremembe v kostnih strukturah, ki mejijo na ustno votlino.
– odvzem koščka tkiva za histološko analizo je potreben za identifikacijo spremenjenih tumorskih celic in njihovega stadija.
Za odkrivanje vnetja in znakov anemije so predpisani krvni testi.
Radioizotopski pregled vam omogoča pregled strukture tumorja od znotraj.
Za odkrivanje metastaz raka v oddaljenih organih je predpisana ultrazvočna diagnostika.

Če je potrebno, se bolniku predpiše druga serija sodobne tehnike diagnoza malignih neoplazem.

Zdravljenje

Čim prej se začne zdravljenje raka neba, večje so bolnikove možnosti za ugoden izid in odsotnost resnih zdravstvenih zapletov.

Izbira metode za boj proti tumorju je odvisna od njegove stopnje in obsega patološkega procesa v bližnjih tkivih.

Zdravljenje z obsevanjem

Obsevanje raka neba z rentgenskimi žarki je glavno zdravljenje te bolezni. ustavi razvoj rakavih celic in če se začne v zgodnji fazi, je možno popolno uničenje maligne neoplazme. Sevanje se uporablja pred operacijo in po njej.

Delovanje

Operacija je sestavljena iz odstranitve tumorja in sosednjih mehkih tkiv in kostnih struktur. Običajno po takšnem kirurškem posegu na obrazu ostane napaka, za odpravo katere se izvede plastična operacija. V naprednejših primerih je potrebna kombinacija kirurškega posega in radioterapije.

Kemoterapija

Gre za učinek citostatikov na mutirane celice. Lahko jih dajemo kot IV ali predpišemo peroralno; kemoterapija za raka na nebu je običajno učinkovita le v kombinaciji z obsevanjem in operacijo.

Treba je zdraviti ne le sam rak neba, temveč tudi ugotovljene metastaze. Učinkovitost vseh metod terapije je v veliki meri odvisna od stopnje malignega procesa v ustni votlini.

Prognoza in preventiva

S pravočasno diagnozo in izbiro dobro zasnovanega režima zdravljenja lahko dosežemo skoraj 80% popolno ozdravitev. Če se bolezen odkrije že v fazi metastaz, se skoraj 70% razvije metastaze v prvih 5 letih po operaciji.

Verjetnost razvoja raka na nebu lahko zmanjšate tako, da: zdrava slikaživljenje. To pomeni, da morate prenehati kaditi in piti močne pijače. Priporočljivo je, da se ne navdušujete s preveč vročo in začinjeno hrano, prehrana pa mora biti vedno popolna in obogatena.

Občasni zobozdravniški pregledi zmanjšajo prehod začetnih fazah napredovali rak.

, ), delimo na trdo in mehko nebo.

Sprednji del nepca - trdo nebo, palatum durum, ima kostno osnovo - kostno nebo, palatum osseum, ki ga tvorijo palatinski procesi zgornjih čeljusti in vodoravne plošče palatinske kosti. Zadnji del neba mehko nebo, palatum molle, v glavnem sestavljen iz mišic, aponeuroze in sluznice, v kateri se nahajajo palatinske žleze.

Sluznica, ki meji na trdo nebo, je gladka, prehaja od spredaj in s strani v dlesen, od zadaj - v mehko nebo, na njegovo uvula palatina, in oboki neba. Na sredini sluznice neba je ozek belkast trak - šiv neba, raphe palati. Na šivu, blizu medialnih sekalcev, je majhna guba - rezalna papila, papilla incisiva, kar ustreza rezalni kanal, canalis incisivus.

Več (ali ena) šibko izražena prečne palatinske gube, plicae palatinae transversae. V območju šiva je sluznica neba tanjša kot na robovih. Med njim in pokostnico je tanka plast sluznice palatinske žleze, glandulae palatinae(glejte sliko). Oblikujeta dva podolgovata grozda in zapolnjujeta prostor med kostnim nebom in alveolarnimi procesi.

Plast žlez trdega neba se proti hrbtu odebeli in brez opazne meje prehaja v plast žlez mehkega neba.

Mehko nebo, palatum molle, ki ga tvorijo predvsem mišice. Razlikuje med sprednjim vodoravnim delom, ki je nadaljevanje trdega neba, in zadnjim delom, usmerjenim poševno nazaj in navzdol. Imenuje se tudi mehko nebo nebna zavesa, velum palatinum. Skupaj s korenom jezika omejuje ožino žrela. Nebni velum je prekrit s sluznico, ki se spaja z dobro razvito aponeuroza neba, aponeurosis palatina, – mesto pritrditve mišic mehkega neba. Mehko nebo na sredini je podolgovato v majhno stožčasto obliko uvula palatina; na njegovi sprednji površini je vidno nadaljevanje nebnega šiva.

Na vsaki strani velum palatine prehaja v dva loka. Ena - spredaj - palatoglossus, arcus palatoglossus, - gre do korena jezika, drugi - zadnji - gre v sluznico stranske stene žrela - velofaringealni lok, arcus palatopharyngeus(glejte sliko,). Od zgoraj kot posledica povezave hrbtna površina nastane palatoglosalni lok in sprednja površina velofaringealnega loka pollunarna guba, plica semilunaris, omejevanje od zgoraj supratonsillaris fossa.

Med palatinskimi loki, mehkim nebom in korenom jezika je prostor, skozi katerega ustna votlina komunicira z žrelno votlino - žrelna ožina, isthmus faucium, in sprednji zaobljen rob imenujemo v ambulanti grlo, žrelo.

Tanka črta poteka od zadnje površine palatoglosusnega loka trikotna guba, plica triangularis, sluznica, ki delno prekriva notranjo površino palatinskega tonzila. Na vrhu ozek, s širokim dnom je pritrjen na stranski rob korena jezika. Med njegovim zadnjim robom in palatoglosusnim lokom spredaj ter velofaringealnim lokom zadaj se oblikuje trikotna oblika. tonzilarna fosa, fossa tonsillari s, na dnu katerega je tonzila, tonsilla palatina(glej sliko), ki pri odraslih zapolni celotno jamo.

Inervacija: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Oskrba s krvjo: ah. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

Palatinski mandelj, tonsilla palatina(glej sliko , , ), – seznanjena tvorba v obliki fižola. Mandlji se nahajajo na vsaki strani med palatoglosusom in velofaringealnim lokom v fosi tonzil. Na zunanji strani ima tonzila vlaknato oblogo - mandljeva kapsula, capsula tonsillaris, in meji na bukalno-faringealni del m. constrictor pharingis superior (slika). Njegova notranja površina je neravna, s številnimi okroglimi ali ovalnimi mandljeve jamice, fossulae tonsillares, ustrezno kripte tonzil, criptae tonsillares. Slednje so vdolbine v epitelijski oblogi in ležijo v substanci palatinskega tonzila. Stene jam in kript vsebujejo številne bezgavke, noduli lymphatici.

IN v dobrem stanju tonzila ne sega čez foso in nad njo je prosti prostor - supratonsillaris fossa.

Inervacija: nn. palatini, n. nasopalatinus (iz n. maxillaris), plexus palatinus (veje IX in X parov kranialnih živcev).

Oskrba s krvjo: a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Venska kri iz neba je usmerjena v v. facialis. Limfa teče v nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Mišice neba in žrela

1. Mišica, ki napenja velum palatine, m. tensor veil palatini(glej sliko), ravno, trikotno, ki se nahaja med medialno pterigoidno mišico in palatinsko mišico levator velum. S svojo široko bazo se mišica začne od navikularna jama, fossa scaphoidea, sfenoidna kost, membranska plošča hrustančnega dela slušne cevi in rob njenega kostnega žleba, ki sega do hrbtenice sfenoidne kosti. V smeri navzdol preide v ozko tetivo, ki se ob utoru pterigoidnega kljuka pterigoidnega procesa in mukozne burze na njem zdrobi v širok snop kitnih vlaken v aponeurozi mehkega neba. Nekateri snopi so pritrjeni na zadnji rob vodoravne plošče palatinske kosti, delno prepletene s snopi istoimenske mišice na nasprotni strani.

Funkcija: razteza sprednji del mehkega neba in faringealni del slušne cevi.

Inervacija: n. tensoris veli palatini (n. mandibularis).

2. Mišica, ki dvigne palatino velum, m. levator veli palatini(glej sliko,), ravno, nameščeno medialno in posteriorno od prejšnjega. Začne se na spodnji površini skalnatega dela temporalna kost, spredaj od zunanje odprtine zaspan kanal, in iz hrustančnega dela slušne cevi, z njegove inferomedialne površine.

Snopi so usmerjeni navzdol, navznoter, naprej in, ko se razširijo, vstopijo v mehko nebo in se prepletajo s snopi istoimenske mišice na nasprotni strani. Nekateri snopi so pritrjeni na srednji del aponeuroze neba., ), sta dva mišična snopa, ki konvergirata na srednjo črto uvule. Postopno zmanjševanje števila mišičnih snopov določa njegovo stožčasto obliko. Mišice izvirajo iz zadnje nosne hrbtenice trdega neba, spina nasalis posterior, iz palatinske aponeuroze in so usmerjene do srednje črte, vtkane v sluznico uvule. Večina mišičnih snopov, pritrjenih na palatinsko aponeurozo, doseže srednjo črto, kar ima za posledico odebeljeno srednjo črto, imenovano palatinalni šiv.

Funkcija: skrajšajte jezik tako, da ga dvignete.

4. Palatoglossus mišica, m. palatoglossus(glej sliko), ozko, ravno, leži v istoimenskem loku. Mišica se začne od stranskega roba korena jezika, tako rekoč tvori nadaljevanje njegovih prečnih mišičnih snopov in se dviga navzgor, konča v aponeurozi mehkega neba.

Funkcija: zoži žrelo, s čimer se sprednji loki približajo korenu jezika.

5. Velofaringealna mišica, m. palatopharyngeus(glej sl.), ravno, trikotno, večinoma leži v istoimenskem loku. Mišica se začne s široko bazo v predelu zadnje stene laringealnega dela žrela in od plošče ščitničnega hrustanca. Mišični snopi so usmerjeni na sredino neba in navzgor ter vstopijo s strani v debelino mehkega neba, kjer so vtkani v palatinsko aponeurozo. Nekateri snopi so pritrjeni na pterigoidni kavelj pterigoidnega procesa, nekateri pa so pritrjeni na spodnji rob medialne plošče hrustanca slušne cevi in tvorijo tubofaringealna mišica, m. salpingofaringeus.

Funkcija: združuje velofaringealna loka in potegne navzgor spodnji del žrela in grla.

Inervacija: vse štiri mišice so plexus pharyngeus (veje IX in X kranialnega živca in trancus sympathicus).

Oskrba s krvjo: vse mišice - ah. palatinae (a. facialis, a. maxillaris).

okus, je sestavljen iz dveh delov. Njegovi sprednji dve tretjini imata kostno podlago, palatum osseum (palatinski proces zgornje čeljusti in vodoravna plošča palatinske kosti), to je trdo nebo, palatum durum; zadnja tretjina, mehko nebo, palatum molle, je mišična tvorba z vlaknato osnovo.

Pri umirjenem dihanju skozi nos ta visi poševno navzdol in ločuje ustno votlino od žrela. Vzdolž srednje črte na nebu je opazen šiv, raphe palati. Na sprednjem koncu šiva so opazne številne prečne višine (približno šest), plicae palatinae transversae (rudimenti palatinskih grebenov, ki olajšajo mehansko predelavo hrane pri nekaterih živalih). Sluznica, ki pokriva spodnjo površino trdega neba, je skozi gosto vlaknasto tkivo spojena s pokostnico.

Mehko nebo, palatum molle, je podvojitev sluznice, ki vsebuje mišice skupaj z vlaknasto ploščo - palatinsko aponevrozo, pa tudi žleze. S svojim sprednjim robom je pritrjen na zadnji rob trdega neba, zadnji del mehkega neba (velum palatinum) pa prosto visi navzdol in nazaj in ima na sredini izboklino v obliki jezika, uvula. Ob straneh mehko nebo prehaja v loke. Sprednji, arcus palatoglossus, gre na stran jezika, zadnji, arcus palatopharyngeus, poteka na določeni razdalji vzdolž stranske stene žrela.

Med sprednjim in zadnjim lokom je jama, ki jo zaseda palatinska tonzila, tonsilla palatina. Vsaka palatinska tonzila je grozd ovalne oblike limfoidno tkivo. Tonzila zavzema velik spodnji del trikotne vdolbine med loki, fossa tonsillaris. Tonzila v navpični smeri ima od 20 do 25 mm, v anteroposteriorni smeri - 15-20 mm in v prečni smeri - 12-15 mm. Medialna, z epitelijem pokrita površina tonzile ima nepravilen, gomoljast obris in vsebuje kripte (vdolbine). Mandelj je obdan s tanko fibrozno kapsulo. Najbližje pomembno krvna žila je. facialis, ki se včasih (z zavitostjo svojega poteka) na tem nivoju močno približa steni žrela. To je treba upoštevati pri operaciji odstranitve tonzil. Približno 1 cm od mandljev poteka a. carotis interna.

Mehko nebo vključuje naslednje mišice.

M. palatopharyngeus, izhaja iz mehkega neba in hamulus pterygoideus, se spusti v žrelo v debelini arcus palatopharyngeus in se konča na zadnjem robu ščitničnega hrustanca in v steni žrela. Potegne palatinsko zaveso navzdol in žrelo navzgor, žrelo se skrajša in pritisne mehko nebo proti zadnja stena grla.
M. palatoglossus se začne na spodnji površini mehkega neba, se spusti v debelino arcus palatoglossus in se konča na stranski površini jezika ter preide v m. transversus linguae. Zniža nebni velum, oba arcus palatoglossus sta napeta in odprtina žrela se zoži.
M. levator veli palatini se začne na dnu lobanje in od Evstahijeva cev gre na mehko nebo. Dvigne palatinalno zaveso.
M. tensor veli palatini se začne od Evstahijeve cevi, gre navpično navzdol, gre okoli hamulus processus pterygoidei, od tu zavije skoraj pod pravim kotom v medialni smeri in je vtkana v aponeurozo mehkega neba. Napne palatinski velum v prečni smeri.
M. uvulae se začne od spina nasalis posterior in od aponeuroze mehkega neba ter se konča v uvuli. Skrajša jezik. Jezik, uvula, je prisoten samo pri človeku zaradi potrebe po ustvarjanju tesnosti v ustni votlini, ki preprečuje povešanje čeljusti, ko je telo v pokončnem položaju. Odprtina, ki povezuje ustno votlino z žrelom, se imenuje žrelo, žrelo. Bočno ga omejujejo loki, arcus palatoglossus, zgoraj mehko nebo, spodaj pa zadnji del jezika.

Nebo prejme hrano od a. facialis, a. maxillaris in iz a. pharyngea ascendens (veje a. carotis externa). Žile, ki prenašajo vensko kri iz neba, tečejo v v. facialis. Limfa teče v gostilno. submandibulares et submentales.

Nebo inervira plexus pharyngeus, ki ga tvorijo veje IX in X kranialnih živcev in truncus sympathicus ter nn. palatini itd. nazopalatin (II veja trigeminalni živec). N. vagus inervira vse mišice mehkega neba z izjemo m. tensor veli palatfni, ki prejema inervacijo iz tretje veje trigeminalnega živca. Nn. palatini, n. nasopalatinus in par IX izvajata pretežno senzorično inervacijo.

NEBO [palatum(PNA, J NA, BNA)] - tvorba kosti in mehkega tkiva, ki ločuje samo ustno votlino od nosne votline in žrela; sestavljajo zgornjo in zadnjo steno ustne votline.

Embriologija

Oblikovanje neba se začne v 6-7 tednih intrauterinega razvoja s tvorbo lamelarnih izrastkov - palatinskih procesov - na notranji površini maksilarnih procesov (glej obraz). Slednji so sprva usmerjeni navzdol, kasneje pa zavzamejo vodoravni položaj (slika 1, a, b). Ob koncu 8. tedna. Med intrauterinim razvojem se robovi palatinskih procesov zlijejo med seboj in z nosnim septumom. Fuzija se začne od sprednjih delov palatinskih procesov in se postopoma širi posteriorno. V zadnjem delu ustne votline iz palatinskih procesov nastanejo palatoglosalni in velofaringealni lok.

Anatomija

Nebo je razdeljeno na sprednji del - trdo nebo (palatum durum) in zadnji del - mehko nebo (palatum molle).

Trdno nebo Predstavlja ga kostno nebo (palatum osseum), prekrito s sluznico s submukozno bazo, resnost reza v različnih delih trdnega N. je različna. Kostno nebo tvorijo palatinski izrastki zgornjih čeljusti (processus palatinus maxillae) in vodoravne plošče palatinskih kosti (laminae horizontales ossis palatini). Prav in leva polovica Kostne N. so povezane s srednjim palatinskim šivom (sutura palatina mediana), vzdolž katerega pogosto poteka palatinalni greben (torus palatinus), ki štrli proti ustni votlini. Na sprednjem koncu tega šiva je rezalna jama (fossa incisiva), v katero se odpre rezalni kanal (canalis incisivus). V posterolateralnih predelih kosti N., na stičišču zgornje čeljusti in palatinske kosti, se oblikuje velika palatinska odprtina (foramen palatinum majus). V vodoravni plošči palatinske kosti poleg večje so majhne palatinske odprtine (foramina palatina minora). Vse odprtine vodijo v večji palatinski kanal in naprej v pterigopalatinsko foso (glej). Nebni utori (sulci palatini), ločeni z nebnimi trni (spinae palatinae), potekajo naprej od velikega nebnega foramna.

Vzdolž srednje črte sluznice trdega N. je šiv neba (raphe palati), na katerem je za sekalci, ki ustrezajo rezalni fosi, rezalna papila (papilla incisiva). Na straneh sprednjega dela šiva so prečne palatinske gube (plicae palatinae transversae), bolj izrazite pri otrocih.

Submukoza je prisotna v stranskih delih N., na meji z mehkim N.; v območju šiva in na prehodu N. sluznice v dlesen je odsoten. V sprednjih delih N. submukoza vsebuje majhno količino maščobnega tkiva, prežeto z debelimi šopi gostega vlaknastega vezivnega tkiva, med katerim potekajo žile in živci. V zadnjih delih trdnega N. to plast zasedajo mukozne palatinske žleze. Oblika kosti N. je povezana z obliko lobanje in obraza.

Mehko nebo Predstavlja ga palatinska aponevroza, v katero so vtkane mišice mehkega neba in žrela. Ob umirjenem dihanju in sprostitvi mišic mehko nebo visi navpično in tvori t.i. nebna zavesa (velum palatinum). Na sredini zadnjega roba je izboklina - jezik (uvula). Mehka N. vključuje naslednje mišice (slika 2): mišica, ki napenja velum palatini (m. tensor veli palatini), mišica, ki dvigne velum palatini (m. levator veli palatini) in mišico uvula ( m. uvulae). Končni deli nebno-glosusne mišice (m. palatoglossus) in velofaringealne mišice (m. palatopharyngeus) so vtkani v mehko N. Mišica, ki napenja velum palatine, je parna, začne se s širokimi mišičnimi snopi iz hrbtenice klinaste kosti (spina ossis sphenoidalis), iz membranskega dela Evstahijeve (slušne, T.) cevi (tuba auditiva), iz skafoidna jama (fossa scaphoidea) in medialna plošča pterygoidnega procesa (lamina med. processus pterygoidei). Mišični snopi, ki se konvergirajo, se spustijo navpično navzdol, nastala tetiva se vrže čez pterigoidni kavelj (hamulus pterygoideus). Nato v vodoravni smeri ti snopi tetive skupaj s snopi tetive nasprotne strani tvorijo palatinsko aponeurozo, ki je pritrjena na zadnji rob trdega N.

Mišica, ki dvigne velum palatine, prav tako seznanjena, se začne od spodnje površine piramide temporalne kosti, spredaj in medialno od zunanje odprtine karotidnega kanala (canalis caroticus) in hrustančnega dela Evstahijeve cevi; približuje se srednji črti in se na nasprotni strani prepleta s snopi istoimenske mišice.

Uvula mišica je parna mišica, ki se začne od N. aponeurosis in se konča na konici uvule; skrajša in dvigne jezik. Palatinalna mišica je nadaljevanje dela snopov prečne mišice jezika (m. transversus linguae), pri korenu jezika se dviga vzdolž zadnjega dela stranske stene ust in je vtkana v mehko nepce; mišica tvori debelino palatinskega loka (areus palatoglossus), ko se skrči, zniža palatinsko zaveso in zmanjša premer žrela.

Velofaringealna mišica je parna mišica, ki se nahaja v stranski steni žrela, začenši od zadnje stene žrela in ščitničnega hrustanca grla in se premika navzgor, vtkana v stranske dele palatinskega veluma. Mišica tvori velofaringealni lok (areus palatopharyngeus) in pri krčenju spusti in potegne nazaj nebno zaveso ter zoži žrelo. Med loki so palatinske tonzile (glej).

Mehka N. je prekrita s sluznico, ki ima submukozo, ki vsebuje sluznice in mukozne žleze.

Oskrba s krvjo nebo (slika 3) izvaja maksilarna arterija (a. maxillaris) in obrazna arterija (a. facialis). Padajoča palatinska arterija (a. palatina descendens) odhaja iz maksilarne arterije in od nje do trdega živca skozi večji palatinski foramen - velika palatinska arterija (a. palatina major). Ta arterija leži v utoru na mestu prehoda trdega N. na dno alveolarnega procesa, oddaja veje na sluznico trdega N., njene končne veje pa anastomozirajo z incizivno arterijo (a. incisiva), ki izhaja iz incizivnega kanala. Incizivna arterija je končna. Nastane iz zadnje nosne stranske in septalne arterije nosu (aa. nasales post, laterales et septi), ki sega od maksilarne arterije.

Poleg tega majhne palatinske arterije (aa. palatinae minores) - veje padajoče palatinske arterije - izstopijo na trdi N. iz majhnih palatinskih foramnov, ki se nahajajo posteriorno od večjega palatinskega foramna. Mehka N. se oskrbuje s krvjo skozi naraščajočo palatinsko arterijo (a. palatina ascendens), ki sega od obrazne arterije.

Venski odtok poteka skozi palatinsko veno (vena palatina), ki izvira v debelini mehkega tkiva, poteka skozi posteljo palatinske tonzile in se najpogosteje izliva v obrazno veno. Druge vene se izlivajo v faringealni venski pleksus.

Inervacija ki ga izvaja druga veja trigeminalnega živca zaradi velikega palatinskega živca (n. palatinus major), ki izhaja iz velikega palatinskega foramna, in malih palatinskih živcev (nn. palatini minores), ki izhajajo skozi male palatinske foramne, kot kot tudi nazopalatinalni živec (n. nasopalatinus), ki izstopa skozi incizivni foramen. Motorično inervacijo mehkega živca izvajajo veje IX in X parov lobanjskih živcev. Mišico, ki napenja nebni velum, inervira mandibularni živec (n. mandibularis).

Limfna drenaža se pojavi v globokih vratnih bezgavkah (nodi lymphatici cervicales profundi), retrofaringealnih vozlih (nodi lymphatici retropharyngei), kot tudi v submandibularnih bezgavkah (nodi lymphatici submandibulares).

Histologija

Sluzna membrana trdnega H. je prekrita s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem. V epitelnem sloju se jasno razlikujejo bazalni, trnasti, zrnati in stratum corneum. Stratum corneum tvori več vrst popolnoma keratiniziranih celic (brez jeder). Glikogen običajno ni zaznan v epiteliju trdnega N., vendar se lahko kopiči tukaj, ko je proces keratinizacije oslabljen (npr. dolgotrajno nošenje ploščate proteze). Za bazalno in trnasto plast je značilna visoka aktivnost redoks encimov. Osnova vezivnega tkiva sluznice trdnega N. je sestavljena iz precej gostega vezivnega tkiva; Nekateri snopi njegovih kolagenskih vlaken so neposredno vtkani v periosteum palatinskih kosti, zlasti na tistih območjih, kjer ni submukoze, zaradi česar je sluznica tesno pritrjena na kost. V območju palatinskega šiva in ko N. preide v dlesen, je submukoza odsotna, v preostalem trdnem N. pa se v sluznici razkrije jasno definirana submukoza. V sprednjem delu N., na straneh palatinskega šiva, je submukoza predstavljena s kopičenjem maščobnega tkiva, v zadnjem delu pa s kopičenjem majhnih sluzničnih žlez.

Sluznica sprednje površine mehkega N. je prekrita z večplastnim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Celice spinoznega sloja epitelija vsebujejo veliko količino glikogena; Zanje je značilna tudi visoka aktivnost encimskih sistemov. Lamina propria sluznice je sestavljena iz razmeroma tankih prepletenih snopov kolagenskih vlaken; Na meji s submukozo je masivna plast elastičnih vlaken. Submukozo predstavlja ohlapno vezivno tkivo, ki vsebuje končne dele majhnih sluzničnih žlez. Zadnja površina mehkega N. je prekrita z večvrstnim ciliranim epitelijem, značilnim za dihalne poti. Obe površini uvule pri odraslih sta pokriti s slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajočim epitelijem, bogatim z glikogenom. Pri novorojenčkih je na zadnji strani uvule večvrstni ciliran epitelij, ki ga v prvem mesecu življenja nadomesti večplastni epitelij.

Fiziologija

Mišični aparat mehke N. pri izgovarjanju zvokov in dejanju požiranja (glej) izvaja kompleksne gibe, ki ločujejo ustno votlino in nazofarinks. Pri dvigu palatinskega veluma se na zadnji steni žrela zaradi kontrakcije mišice zgornjega faringealnega konstriktorja oblikuje valj (Passavan roller); Menijo, da se ta blazina oblikuje samo med požiranjem.

Raziskovalne metode

Za odkrivanje patola, procesov, ki so se pojavili v N., poleg pojasnitve anamneze, pregleda, palpacije, rentgenoloze, raziskav, biopsije in nekaterih drugih metod, ki se uporabljajo v zobozdravstvu, se izvaja pregled pacientov (glej Pregled pacienta).

Patologija

Razvojne napake. Najpogostejša med njimi je prirojena razcepka zgornje ustnice (zastarelo ime »razcep neba«), pogosto v kombinaciji s prirojeno razcepko zgornje ustnice. Opazimo tudi prirojeno nerazvitost mehkega N. ali uvule. Po M. D. Dubovu (1960) se na 1000 novorojenčkov vsaj eden rodi z razcepom ali razcepom. Vzroki za prirojene obrazne razpoke, vključno z nebom, niso dobro razumljeni; Obstajajo različne domneve o vplivu neugodnih dejavnikov na razvoj ploda v obdobju oblikovanja obraza.

V ZSSR so v skladu s sprejeto klasifikacijo malformacij N., ki jo je predlagal M. D. Dubov, razpoke N. razdeljene v dve glavni skupini: skozi razpoke, ki potekajo skozi alveolarni proces, trde in mehke N. in ne- skozi razpoke N., pri čemer je ohlapen alveolarni proces normalno razvit.

Skozi razpoke so enostranske (desno ali levo od srednje črte) in dvostranske (sl. 4, a, b), ko povezava premaksilarne kosti z nosnim septumom in maksilarnimi kostmi ni na obeh straneh. Za enostransko razpoko nosni pretin in premaksilarna kost sta povezani s palatinskimi ploščami le na eni strani. Z dvostranskimi razpokami N. in zgornje ustnice se premaksilarna kost premakne naprej, kar oteži kirurško zdravljenje.

Neprehodne razpoke N. so razdeljene na popolne (vrh razpoke se začne pri alveolarnem procesu in poteka skozi trdi in mehki N.) in delne razcepe (razcep mehkega in del trdega N.) . Delne vključujejo skrite ali submukozne razpoke, pri katerih je razcep mišic mehkega N. ali razcepa uvule, včasih pa je del trdega N. prekrit s sluznico.

Z N. razpokami, zlasti s skoznjimi, so dihalne in prehranjevalne funkcije novorojenčkov močno oslabljene; pri sesanju del mleka izteče skozi nosne poti in se aspirira Airways, nosno dihanje je oslabljeno (s to malformacijo je visoka stopnja smrtnosti pri novorojenčkih). S starostjo imajo otroci z razcepom N. govorne motnje - dizartrijo (glej) in nazalnost (glej), pri katerih se otroci umaknejo in zaostajajo pri študiju. Pogosto je moten razvoj zgornje čeljusti - zožitev zgornjega zobnega loka, sprememba oblike obraza, umik zgornje ustnice itd. Praviloma zaradi pomanjkanja normalnega mišični aparat nastane razširitev srednjega dela nazofarinksa.

Zdravljenje razpoke je kirurško. Če je operacija okvare ustnice indicirana zgodaj otroštvo(glej Ustnice), potem je priporočljivo začeti operacijo razcepa N. v starosti 4-7 let. Varnost pravilna prehrana in dihanje se doseže z uporabo pripomočkov za ločevanje ustne votline in nosu - obturatorji (glej Obturatorji). Otroci z N. razcepi so pod dispanzersko opazovanje od številnih specialistov: pediater, zobozdravnik, otorinolaringolog, logoped. Napoved za N. razpoke, zlasti skozi tiste, pri novorojenčkih ni vedno ugodna, opažena je visoka smrtnost.

Malformacija je tudi ozek visok N. - hipsistafilija; Menijo, da se ta napaka pojavi kot posledica dihanja skozi usta s hipertrofijo faringealnega tonzila (glej Adenoide). Zdravljenje poteka z uporabo ortodontskih metod (glej Ortodontske metode zdravljenja).

Če ni pozitivnih rezultatov, je možno kirurško zdravljenje, ki se običajno uspešno konča.

Včasih pride do prirojene izolirane nerazvitosti mehkega N., predvsem uvule, pa tudi palatinskih lokov, kar negativno vpliva na dejanje požiranja in posledično na izgovorjavo določenih zvokov. Kirurško zdravljenje je podaljšanje mehke N. (stafiloplastika). Rezultati so ugodni.

Pri odraslih lahko impaktiran zob najdemo v predelu prehoda alveolarnega odrastka v nebni odrastek zgornje čeljusti. Kirurško zdravljenje: odstranitev neizraslega zoba z dletom.

Škoda. V vsakdanjih razmerah se N. lahko poškoduje z ostrimi predmeti (vilice, kosti, svinčnik itd.). Zdravljenje obsega šivanje rane mehkega N.

Pogosto opazimo opekline - zaradi vroče hrane ali kemikalij. snovi, vendar ne dosežejo velikega obsega.

Zdravljenje - antiseptična in beljakovinska izpiranja.

Strelne rane N. se praviloma pojavijo v kombinaciji z ranami nosne votline, maksilarnega sinusa in zgornje čeljusti. Kirurško zdravljenje rane N. se izvaja s šivi na ločenih loputah sluznice trdega N. in na mehkem N. Za zaščito kirurškega polja in vzdrževanje obloge je izdelana individualna zaščitna plošča hitro utrjujoča plastika.

V veliki večini primerov so izidi za N. poškodbe ugodni. Stopenjsko zdravljenje - glej obraz.

bolezni. Sluznico N. običajno prizadene stomatitis (glej). Pri novorojenčkih in oslabljenih otrocih prvega leta življenja lahko opazimo tako imenovani N. afte pri novorojenčkih (glej Afte), kot tudi soor (glej Kandidiaza). Oralna kandidiaza se pogosto razvije pri starejših ljudeh, zlasti pri tistih, ki nosijo zobne proteze. Vpletena je sluznica mehkega N patološki proces s škrlatinko, ošpicami, zlasti z davico. Vnetni infiltrat in otekanje mehkega tkiva pogosto spremljata tonzilitis in flegmon pterigomaksilarnega in perifaringealnega prostora.

Vir gnojnega procesa na območju trdega N. je običajno okužba, ki izvira iz zgornjih stranskih sekalcev ali prvih zgornjih premolarjev; manj pogosto vnetni proces povezana s periodontitisom palatinalnih korenin molarjev. Gnoj se običajno kopiči pod pokostnico in tvori trd N. absces (sl. 5, a in b). Sluznica na tem območju postane hiperemična. Oteklina in hiperemija se včasih razširita na mehko N. Opaziti je bolečino, jesti je težko in telesna temperatura se dvigne. Fluktuacija se določi 2-3 dni po začetku bolezni. Pri periostalnem abscesu lahko zaradi odcepitve mehkega tkiva od kosti znotraj abscesa nastane nekroza kostnega tkiva.

Pogosteje je gnojni proces na območju trdega N. gnojni periostitis (glej) ali osteomielitis (glej) palatinskega procesa zgornje čeljusti; pri postavljanju diagnoze ga je treba razlikovati od abscesa zaradi parodontalne bolezni (glej), z zobno cisto (glej), ki izhaja iz vrha korena drugega sekalca. Kirurško zdravljenje: naredimo rez na kost vzdolž N. vzporedno z alveolarnim robom. Za zanesljivejšo drenažo gnoja in preprečitev nekroze kosti je priporočljivo izrezati majhen trikotni odsek sluznice skupaj s pokostnico.

V primerih hude davice ali v primeru poškodbe vagusni živec lahko se razvije paraliza mehkih mišic.

Tuberkuloza sluznice N., pa tudi njegova druga lokalizacija v ustni votlini, opazimo pri aktivni pljučni tuberkulozi. Na sluznici se pojavijo majhni infiltrati ali majhni tuberkuli sivo-rumene barve. Lahko razpadejo, kar povzroči nastanek površinskih (redkeje globokih) razjed nepravilne oblike, s spodkopanimi robovi; njihovo dno je prekrito z majhnimi ohlapnimi rožnato-rumenkastimi granulacijami ali sivkasto gnojno prevleko, obdano z miliarnimi tuberkulami. Razjede so izrazito boleče. Istočasno opazimo poškodbe submandibularnih ali submentalnih bezgavk. Zdravljenje proti tuberkulozi (glejte Tuberkuloza).

Trdi šanker ali primarni sifilom, lokaliziran na mehkem N., ima videz omejene površinske razjede. V sekundarnem obdobju sifilisa je prizadeta sluznica, pojavijo se tuberkuloze, ki se nahajajo žariščno v obliki semiringa. Sluznica se zadebeli in pordeči. Gomoljni sifilid sluznice se lahko razreši in pusti občutljive brazgotine ali tvori razjede nepravilne oblike, katerih dno je prekrito s sivim razpadlim tkivom.

Razvoj gumme je redek. Z gumo se v periosteumu določi difuzna, gosta, rahlo boleča oteklina z zamegljenimi mejami; sluznica je otekla, hiperemična, včasih je močna nočna bolečina. Nato se oteklina poveča v premeru na 3-4 cm ali več, se postopoma zmehča in odpre v ustno votlino. V nekaterih primerih lahko pride do perforacije trdnega N. (slika 6). Z razvojem gumme v debelini kostnega tkiva (gumijasti osteomielitis) pogosto opazimo obsežno uničenje kosti. V območju, ki ga inervira nazopalatinski živec, je močna bolečina in motena občutljivost. Pogosto se tvori komunikacija med ustno votlino in nosno votlino ali maksilarnim sinusom. Ko pride do celjenja, na N. ostanejo sijoče brazgotine.

Rezultati serolonskih testov so pomembni za diagnozo. Glavna je splošna antisifilična terapija (glej sifilis). Operacija za zapiranje kostnega defekta je indicirano šele po splošno zdravljenje sifilis.

Aktinomikoza se lahko včasih razvije pod sluznico alveolarnega procesa zgornje čeljusti. V tem primeru se okužba navadno širi iz vnetno spremenjenega predela sluznice, robovi v nekaterih primerih tvorijo nadstrešek nad ne povsem izraslim zgornjim modrostnim zobom (ti perikoronitis). Nastane obstojen vnetni infiltrat. Potek, diagnoza in zdravljenje so enaki kot pri drugih lokalizacijah aktinomikoze v maksilofacijalni regiji (glej Aktinomikoza). V veliki večini primerov se N. bolezni (z izjemo nezdravljenega sifilisa) končajo uspešno.

Tumorji. Na območju trdega in mehkega N. opazimo benigne in maligne neoplazme, ki izhajajo iz mehkih tkiv in v nekaterih primerih rastejo iz kostnega tkiva alveolarnih in palatinskih procesov zgornje čeljusti, maksilarnega sinusa, nosne votline, in nazofarinksa. Včasih tumorji, ki se razvijejo iz mehkih tkiv N., povzročijo sekundarne spremembe v kostnem tkivu (usure) ali rastejo v kosti.

Fibroma trdega in mehkega N. običajno štrli nad površino; včasih se, kot polip, nahaja na kratkem in debelem peclju. Pri nošenju ploščate proteze ima lahko ta neoplazma sploščeno obliko.

V območju trdega in mehkega N., zlasti na uvuli, najdemo kavernozni hemangiom (glej) in limfangiom (glej), nevrofibrom (glej) je redek, nevroma (glej) je še redkejša.

Papiloma opazimo relativno pogosto; običajno je lokaliziran na uvuli, palatinskih lokih in manj pogosto na trdem nebu. Pogosto je papiloma več.

Na območju, kjer se nahajajo sluzne (majhne serozne) žleze, se razvijejo benigni tumorji - adenom (glej), adenolimfom (glej), mešani tumorji in maligni (mukoeidermoid, cilindrom, včasih žlezni rak). Ko neoplazme rastejo, lahko povzročijo tanjšanje kostnega tkiva, maligne pa lahko uničijo kost z rastjo v maksilarni sinus, Nosna votlina.

Po luščenju benigni tumorji Običajno se uporabi en ali dva šiva. Pri malignih novotvorbah se izvaja radioterapija, ki ji sledi izrez tumorja znotraj zdravega tkiva. Glede na indikacije se odstranijo bezgavke in vozli na vratu.

Prvič je bila predlagana in utemeljena metoda N. plastične kirurgije za prirojene razpoke, vključno z rezom v stranskih delih trdega N., odvajanjem mukoperiostalnih zavihkov, njihovim premikom na sredino in šivanjem razpoke. 1861 B. Langenbeck. Ta metoda uranostafiloplastike (trde in mehke plastike) ostaja osnova sodobne plastična operacija na N.

večina pomembne točke N. plastična kirurgija, poleg zapiranja napake, je zmanjšanje napetosti mišic mehkega neba, zožitev lumena nazofarinksa in podaljšanje mehkega neba.Za zmanjšanje napetosti mišic mehkega neba A. A. Limberg predlagano izvedbo interlaminarne osteotomije - vzdolžne disekcije pterigoidnega procesa s premikom medialne plošče navznoter skupaj z mišico, ki napenja mehko N. Za mezofaringokonstrikcijo (zožitev svetline žrela) se zareze izvajajo vzporedno na pterigomandibularno gubo in po stratificiranju tkiva s tamponom stransko steno žrela pritisnemo navznoter.

Da bi podaljšali mehko N. (retrotranspozicija) in obnovili njeno funkcijo (v primeru nepopolnih razcepov), je P. P. Lvov (1925) ob upoštevanju zadostne oskrbe loput s krvjo predlagal izvedbo retrotranspozicije v eni fazi. V ta namen se na sprednjem delu trdega neba izreže trikotni reženj s posteriornim vrhom, ki ostane negiben, stranski reženj s trdega neba pa se pomakne nazaj, pritrdi na vrh režnja in sešije skupaj.

Leta 1926 je A. A. Limberg razvil operacijo radikalne uranostafiloplastike, ki združuje retrotranspozicijo, mezofaringokonstrikcijo, resekcijo zadnjega notranjega roba velikega palatinskega foramna (za zmanjšanje napetosti nevrovaskularnega snopa), interlaminarno osteotomijo in fisurorafijo (šivanje vrzeli). Ta operacija je bila osnova za nadaljnji razvoj plastičnih metod za vse oblike razcepov N.

Leta 1958 je F. M. Khitrov predlagal izvedbo plastične operacije v dveh fazah za dvostranske razpoke: najprej zapreti defekt sprednjega dela trdega živca, nato pa zapreti preostalo razpoko trde in mehke mišice.

Kasneje so bile razvite manj travmatične metode posega, ne da bi poškodovali kosti. Leta 1973 je Yu I. Vernadsky predlagal izvedbo mezofaringealne zožitve brez rezov vzdolž pterigo-submandibularnih gub. L. E. Frolova je leta 1974 razvila plastično kirurgijo mehkega neba v prvih letih življenja s šivanjem palatinskih lokov, leta 1979 pa je predlagala zapiranje defekta v predelu trdega neba s prenosno režnjo iz enega od fragmentov okus.

Metode kirurškega zdravljenja pridobljenih okvar N. so odvisne od lokacije in oblike okvare. Majhne napake, ki se nahajajo vzdolž srednje črte trdega N., so prekrite s sosednjimi mostičastimi mukoperiostalnimi loputami na obeh straneh napake. Luknja na stranski površini trdega N. je zaprta z mukoperiostalno loputo na peclju, ki je obrnjena proti velikemu palatinskemu foramnu (zagotavlja prehrano loputi iz palatinske arterije). Pri medianih okvarah, ki vključujejo trdi in mehki N., se operacija izvede na enak način kot pri prirojenih razpokah. Za odpravo velikih napak v N. se uporablja plastična kirurgija s steblom Filatov po Zausaevu.

V primerih skrajšanja mehkega N., če so potrebni objektivni podatki o njegovi velikosti, se uporablja metoda, ki jo je predlagal V. I. Zausaev (1972): dolžina mehkega N. se meri od sekalcev do konice jezika in višina jezika nad linijo zapiranja zob.

V pooperativnem obdobju pred prvim povojem bolniki ne smejo govoriti, da bi preprečili premikanje povoja in bruhanje; v 2-3 tednih. bolniki prejemajo tekočo hrano. Prvi preliv se opravi 8-10. dan.

Za preprečevanje deformacije zgornje čeljusti, ki se pogosto pojavi pri prirojenih in pridobljenih okvarah N., je zelo pomembno ortodontsko zdravljenje.

Bibliografija: Vernadsky Yu I. Travmatologija in rekonstruktivna kirurgija maksilofacialne regije, Kijev, 1973, bibliogr.; Buria N. Atlas plastične kirurgije, trans. iz češ., letnik 2, str. 86 in drugi, Praga - M., 1967; Gemonov V. V. in Roshchina P. I. Aktivnost nekaterih encimskih sistemov v epiteliju človeške ustne votline s hiperkeratozo, Zobozdravstvo, v. 55, št. 2, str. 22, 1976; Gutsan A. E. Prirojene razcepe zgornje ustnice in neba, Kišinjev, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. in Lando R. L. Operacija prirojene in pooperativne okvare neba, M., 1968, bibliogr.; Dubov M.D. Prirojena razcepka neba, L., 1960, bibliogr.; 3ausaev V. I. Modifikacija operacije za zapiranje prirojene razcepljene nepce, Zobozdravstvo, št. 1, str. 59, 1953; aka, Uporaba stebla Filatov za večkratno kirurški posegi ah po neuspešnih operacijah razcepa trdega in mehkega neba, na istem mestu. št. 2, str. 26, 1958; isti, Objektivna analiza preostalih deformacij neba po predhodnih operativnih posegih in ocena rezultatov uranostafiloplastike, ibid., letnik 51, številka 2, str. 51, 1972; Klinična operativna maksilofacialna kirurgija, ur. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L.I. Humana embriologija, str. 179, M., 1976; Khitrov F. M. O vprašanju zdravljenja prirojenega razcepa neba, Zobozdravstvo, št. 4, str. 33, 1958; A x h a u s e n G. Tech-nik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H. a. Cardoso M. Metoda zmanjšanja kontrakture po operacijah razcepa neba, Plast. rekonstruirati Surg., v. 2, str. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h- m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Nova vodila pri zdravljenju razcepov, J. max.-fac. Surg. % v. 3, str. 231, 1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i s h e r H. Ustna anatomija, St Louis, 1960.

V. I. Zausaev; A. G. Cibulkin (an.).