Diabetična hipertenzivna angiopatija. Diabetična angiopatija mrežnice: vzroki za poškodbe oči in zdravljenje. Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju angiopatije

angiopatija je patološki proces v makro/mikrocirkulacijskih žilah, ki je manifestacija različnih bolezni, ki jih spremljajo poškodbe in oslabljen tonus. krvne žile in motnje živčne regulacije. Angiopatija mrežnice je sprememba v mikrocirkulacijskih posodah očesnega fundusa, ki se kaže v moteni cirkulaciji krvi v tkivu mrežnice, ki se razvije pod vplivom primarnega patološkega procesa. Posledično pride do njihovega zoženja, zavitosti ali razširitve, krvavitev v steklovino/subretinalni prostor, nastanka mikroanevrizem, nastanka aterosklerotičnih plakov, tromboze retinalne arterije, kar povzroči spremembo hitrosti pretoka krvi in motnje živčne regulacije.

Tako je angiopatija sekundarno stanje, katerega vzroki so lahko tako oftalmološki kot splošni dejavniki. Če je ne zdravimo, povzroči nepopravljive spremembe očesne mrežnice zaradi njene nezadostne prekrvavitve, kar lahko povzroči poškodbe očesnega tkiva in distrofične spremembe mrežnica, atrofija vidnega živca, zmanjšana kakovost vida ali popolna/delna izguba. Pojavlja se predvsem pri odraslih, lahko pa tudi pri otrocih kot odgovor na poslabšanje kronične ali respiratorne okužbe, ki je posledica tesne anatomske povezave orbite (skupna inervacija, limfni/cirkulacijski sistem) in obnosnih votlin. Možna je tudi prirojena zavitost krvnih žil pri otroku. Ker angiopatija mrežnice ni neodvisna nozološka oblika, za angiopatijo mrežnice ni ločene kode ICD-10.

Patogeneza

Patogenezo angiopatije določa določen etiološki dejavnik.

• Hipertenzivna angiopatija- vztrajno povišan krvni tlak negativno vpliva tako na splošno hemodinamiko kot na endotelij mrežničnih žil. Visok pritisk na žilah vodi do njihovega patološkega zoženja (hipertoničnosti) retinalnih arteriol in širjenja retinalnih ven, neenakomernega kalibra in zavitosti mrežničnih žil, uničenja notranje plasti (zgoščevanje in rupture), kar povzroča lokalno žilno disfunkcijo in postopoma razvijajoče se motnje. retinalne hemodinamike (arterijski/venski pretok krvi) in nastajanja krvnih strdkov.
• Hipotonična angiopatija- tonus krvnih žil se zmanjša, kar povzroči njihovo razvejanje in nastanek krvnih strdkov, naredi stene mikrožil prepustne in negativno vpliva na hitrost pretoka krvi.
• Diabetična angiopatija mrežnice- kronično hiperglikemija aktivacija renin-angiotenzin aldosteronskega sistema, zmanjšana sinteza glikozaminoglikanov so glavne patogenetske povezave diabetične angiopatije. Razvoj morfoloških/hemodinamičnih sprememb v žilah mikrovaskulature povzročajo distrofične spremembe v endotelijskih celicah in posledično motnje prepustnosti mikrovaskularne stene za beljakovine krvne plazme, aktivacija pericitov, izguba elastičnosti, krvavitve in novo nastajanje nesposobnih plovila.
• Travmatična angiopatija- njegov razvoj temelji na izrazitem povečanju intrakranialnega tlaka, ki ga povzročajo poškodbe zrkla in lobanje, cervikalni predel hrbtenice, dolgotrajna kompresija prsni koš, ki povzroča razpoke sten mikrožil in krvavitve v mrežnici.

Razvrstitev

Glavni dejavnik pri razvrstitvi angiopatije mrežnice so različne bolezni, ki povzročajo njen pojav, glede na katere razlikujejo:

• Diabetična angiopatija- se pojavi, ko obstaja .
• Hipertenzivni (hipertenzivni tip) - nastane zaradi dolgotrajne in stabilne hipertenzije. Bolj pogosto hipertenzivna angiopatija mrežnici obeh očes.
• Hipotonični (hipotonični tip) - povzročen hipotenzijo.
• Travmatično - pojavi se pri travmatičnih poškodbah možganov, poškodbah vratne hrbtenice, dolgotrajnem stiskanju prsnega koša.
• Juvenile (Mladost).
• Angiopatija mešanega tipa - se pojavi, ko je več oblik večplastnih angiopatija.

Vzroki vaskularne angiopatije mrežnice

Glavni etiološki dejavnik vaskularne angiopatije mrežnice so različne bolezni:

• Hipertonična bolezen.
• Ledvična disfunkcija.
• Hematološke okvare.
• Motnje delovanja ščitnice.
• Vaskularni sindromi (, periflebitis, periarteritis).

TO fiziološka stanja, ki prispevajo k razvoju angiopatije, vključujejo: nosečnost (zgodnja / pozna toksikoza) in starost.

Izključno "očesni" vzroki angiopatije so različne akutne motnje cirkulacije mrežnice (embolija, tromboza), dolgotrajna hipotonična stanja centralne mrežnične arterije. Vaskularna angiopatija mrežnice se lahko razvije s pogosto zlorabo alkohola, kajenjem, radioaktivno izpostavljenostjo telesu ali delom v nevarnih industrijah.

simptomi

Praviloma na začetni fazi razvoj retinalne angiopatije, simptomi so praktično odsotni in bolniki iščejo zdravstvena oskrbašele ko se pojavijo težave z vidom. Glavni simptomi angiopatije mrežnice:

• zamegljen (zamegljen) vid;
• zmanjšana ostrina vida in zoženje vidnih polj;
• oslabljena barvna občutljivost/zmanjšana prilagoditev na temo;
• videz plavajočih "plavalcev" v očeh;
• bolečina, občutek utripanja in pritiska v očesu;
• pojav črnih slepih madežev;
• pogosto pokanje krvnih žil v očesu.

Testi in diagnostika

Diagnoza angiopatije temelji na podatkih oftalmoskopije. Po potrebi se izvajajo dodatne diagnostične metode (MRI, CT, Dopplerjev ultrazvok žil mrežnice, radiografija s kontrastnim sredstvom).

Zdravljenje vaskularne angiopatije mrežnice

Če obravnavamo zdravljenje angiopatije na splošno, mora biti usmerjeno v izboljšanje mikrocirkulacije v posodah in izboljšanje metabolizma v strukturah očesa.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil, ki vplivajo na prekrvavitev mrežnice:

• Vazodilatatorji.
• Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti (, Pozavna, Tiklopidin).
• Tisti, ki izboljšajo presnovo v očesnih tkivih, so antioksidanti, vitamini, antihipoksanti in pripravki aminokislin. Med zdravili lahko imenujemo Kokarboksilaza, ATP, (prekurzor ATP), Antocianin forte, Luteinski kompleks, Popolna vizija, Popolne oči, Super Vizija, B vitamini, Z, E, A In . Kompleksni vitamini za oči vsebujejo antioksidante iz skupine karotenoidov lutein in zeaksantin, resveratrol, vitamini, mikroelementi in esencialne maščobne kisline. poleg antioksidativnega delovanja izboljša pretok krvi.
• Izboljšanje mikrocirkulacije (,).
• Zmanjšanje prepustnosti žilne stene (, Parmidin, Prodektin, ).
• Venotonik (, Venolek, ) če je potrebno.

Med vazodilatatorji ločimo (zdravila, Pentoksifilin-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifylline-Acree, ). Pentoksifilin lahko imenujemo kompleksno zdravilo, ki združuje učinke vazodilatatorja, angioprotektorja in antiagregacijskega sredstva. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za angiopatijo različnega izvora. Pentoksifilin začnejo jemati s 100-200 mg trikrat na dan prva dva do tri tedne, nato pa mesec dni preidejo na jemanje 100 mg dvakrat na dan.

Od lokalnega aktivnih zdravil(kapljice za oko), ki izboljšajo presnovo, ( učinkovina emoksipin, ki poleg antioksidativnega učinka deluje tudi angioprotektivno in antikoagulantno).

V fundusu je mogoče zaznati vazospazem in ishemične procese, vensko stagnacijo ali aterosklerotične spremembe. Glede na to se prilagodi zdravljenje. Če ishemični procesi prevladujejo v žilah mrežnice, so predpisane kapljice (ima vazodilatacijski učinek predvsem na možganske žile). Emoksi optika. V zdravljenje je vključen tudi vitaminsko-mineralni kompleks v mesečnem tečaju. Če je venski odtok moten in venska stagnacija, so predpisana venotonika (, Venolek, ). Poleg venotoničnega učinka delujejo tudi angioprotektivno in izboljšujejo limfno drenažo. Zelo pomembno je zdraviti osnovno bolezen, proti kateri se je razvila angiopatija.

Zdravljenje diabetične angio- in retinopatije vključuje:

• Najprej je pomembno nenehno spremljati raven sladkorja v krvi - bolniki morajo jemati zdravila za zniževanje glukoze, ki jih priporoča zdravnik, in se držati diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Bolnikom je prikazana zmerna telesna aktivnost, ki spodbuja bolj racionalno porabo glukoze v mišicah.
• Ključni vidiki nadzora diabetične angiopatije mrežnice so nadzor krvnega tlaka in lipidov (statini in fibrati).
• Za antihipertenzivne namene pri diabetes mellitusu je najbolje uporabiti zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (, Perindopril Teva, Prineva, ), ki omogočajo ne samo nadzor krvnega tlaka, temveč tudi upočasnitev nastanka in napredovanja odpoved ledvic- tudi pomemben zaplet sladkorne bolezni skupaj z angiopatijo. Ta zdravila preprečujejo pojav proteinurije pri sladkorni bolezni, in ko se pojavi, preprečujejo razvoj kronične odpovedi ledvic.
• Uporaba antioksidantov - visoki odmerki tokoferol(1200 mg na dan), probukol, α-lipoična kislina ( Alfa Lipon, ), kompleks lutein-zeaksantin in prehransko dopolnilo Eikonol ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobne kisline. Pripravki alfa-lipoične kisline so pomembni za diabetes mellitus, ker imajo kompleksen učinek - antisklerotik, antioksidant in uravnavajo krvni sladkor. Tudi priporočljivo Ocuwait-Reti-Nat forte, kar vsebuje ribja maščoba, vitamin E.
• Pri sladkorni bolezni se poveča krhkost krvnih žil in pogost zaplet na očesnem dnu je pojav krvavitve. pri dolgotrajna uporaba(kalcijev dobesilat) v 4-8 mesecih krvavitve izzvenijo, nove pa se ne pojavijo.

Vsem bolnikom, ne glede na stopnjo kompenzacije sladkorne bolezni, je priporočljivo opraviti takšne tečaje zdravljenja dvakrat letno.

Zdravljenje hipertenzivne vaskularne angiopatije mrežnice temelji na zdravljenju hipertenzije. Uporabljajo se različne skupine zdravil, ki jih lahko priporoči kardiolog. Pomembno je spremljati raven lipidov v krvi. Med zdravili iz skupine statinov je kontraindiciran v primeru hude ledvične okvare, v primeru zmernega zmanjšanja ledvične funkcije pa odmerek rosuvastatina ne sme preseči 40 mg. Nima takšnih omejitev, zato je njegova uporaba varna pri bolnikih z ledvično patologijo. To je še posebej pomembno za bolnike s sladkorno boleznijo, ki imajo pogosto okvaro ledvic zaradi osnovne bolezni.

Pri revmatičnih lezijah mrežnice se pozornost posveča zdravljenju osnovne bolezni. Pri izrazitih spremembah fundusa se poleg zdravljenja, ki ga predpiše revmatolog, izvaja tečaj para- ali retrobulbarnih injekcij glukokortikoidov. Za razrešitev eksudatov in krvavitev je predpisana tkivna terapija (izvleček aloe, Biosed, FIBS, Peat, Bumisol, steklovina), injekcije ali elektroforeza z lidazo.

Travmatska angiopatija se razvije po hudih splošnih poškodbah, ki jih spremlja šok: kompresija, reprodukcija, zlomi okončin in dna lobanje, poškodba možganov. Pravočasno zagotavljanje pomoči in zdravljenje šoka zmanjša tveganje za hudo angiopatijo.

Drug mehanizem travmatske angiopatije je povezan s stiskanjem prsnega koša, tkiv vratu in glave, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega tlaka in resne spremembe v tonusu mrežničnih žil. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega tlaka in izboljšanju krvnega obtoka v žilah možganov in mrežnice.

Zdravniki

Zdravila

• Vazodilatatorji: Pentoksifilin-Teva, .
• Zdravila, ki izboljšujejo presnovo: , ATP, kapljice , .
• Antioksidanti: , trimetazolin.
• Vitamini za oči: Popolna vizija, Popolne oči, Super Vizija, Antocianin forte, Luteinski kompleks, Ocuwait-Reti-Nat forte, .
• Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti: Pozavna, Tiklopidin.

Postopki in operacije

Dodatni postopki za angiopatijo vključujejo:

• Magnetoterapija.
• Akupunktura.
• Pulzna terapija z aparatom Stiotron.
• Barvna terapija.
• Pnevmomasaža.
• Razredi z uporabo aparata Sidorenko Glasses.
• Gimnastika za oči.
• Tečaji joge.
• Masaža ovratnika za izboljšanje krvnega obtoka.

Za odstop mrežnice (zaplet angiopatije) se uporablja metoda laserske koagulacije. Pri diabetični ratinopatiji, odstopu mrežnice in posttravmatskih spremembah oči je indicirana vitrektomija - odstranitev steklastega telesa z vrnitvijo mrežnice na svoje mesto, če je odstopila. Odstranjeno steklovino nadomestimo s silikonskim oljem, mešanico plinov ali vodo s fluoridom. Ti mediji tamponirajo mrežnico - omogočajo vam, da jo obdržite v normalnem položaju in jo pritisnete na žilnico. Voda ostane v očesnem zrklu dva tedna, silikonsko olje pa pritiska na mrežnico veliko dlje (več mesecev). Nato se snov za tampon bodisi odstrani ali pa se raztopi sama od sebe in jo nadomesti naravna očesna tekočina. Posledično se obnovi anatomija očesa. Trenutno vitrektomija izvedemo na najnežnejši možni način z mikroskopskimi vbodi. Za to operacijo je značilna manjša travma in tveganje za krvavitev, vendar hitrejša regeneracija in obnova tkiva.

Angiopatija mrežnice pri otroku

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se odkrijejo spremembe v prekrvavitvi mrežničnih posod. Ocenjevanje žilnega tonusa mrežnice je zelo subjektivna metoda. Pri istem otroku bo en oftalmolog opazil kršitev tonusa, drugi zdravnik pa bo to obravnaval kot različico norme. V otroštvu se najpogosteje pojavlja hiperdiagnostika, ko vsem otrokom to diagnozo postavijo le na podlagi sprememb v prekrvavitvi žil. V večini primerov so otroci zdravi, saj ni vzrokov ali bolezni, zaradi katerih se razvije angiopatija. Pri otrocih se lahko pojavijo spremembe v žilnem tonusu med čustvenim stresom ali celo s spremembo položaja telesa, kar seveda ne more biti znak patologije.

Če se mnenja več zdravnikov ujemajo in pride do sprememb v vedenju ali drugih simptomov, je treba razjasniti vzrok sprememb v žilnem tonusu mrežnice. Najpogosteje se patologija fundusa določi pri boleznih centralnega živčnega sistema. Pri prepoznavanju polnokrvnih žil v odsotnosti zožitve arterij in sprememb v optični živec otroka morate pokazati nevrologu.

S povečano intrakranialni tlak pride do otekanja vidnega živca. Hkrati se stisnejo vene in arterije otrokove mrežnice - vene se prepolnijo, arterije pa se zožijo in izpraznijo. Bolezni centralnega živčnega sistema pri otroku so pogosto povezane s perinatalno poškodbo - pojavijo se v obdobju intrauterinega razvoja in poroda. Perinatalni dejavniki tveganja za razvoj kakršne koli oftalmopatologije so nosečnost, zgodnja in akutna okužbe dihal. Pri novorojenčkih s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema se odkrijejo spremembe v organu vida različne resnosti: od angiopatije do strabizma in glavkoma. - ena od bolezni, povezanih s perinatalno patologijo, ki se manifestira angiopatija mrežnice.

Pri revmatičnih boleznih se pojavi tudi angiopatija mrežnice. Revmatske bolezni v zadnjih letih se povečujejo, zlasti pri otrocih. Razlog za to je povečanje agresivnosti streptokoknih okužb in zmanjšanje občutljivosti streptokokov na peniciline. Pomembno vlogo igrajo genetski dejavniki - večja pojavnost bolezni pri otrocih, če ima eden od staršev revmo. Najpogosteje se pojavi v šolski dobi in skoraj nikoli pred 3. letom starosti. Običajno se prvi simptomi revmatizma pojavijo 2-3 tedne po vnetem grlu - pri otrocih se temperatura dvigne, simptomi zastrupitve, bolečine v sklepih in v predelu srca, zasoplost, palpitacije, šibkost. Morda asimptomatski začetek - povečana utrujenost,... Toda v obeh primerih opazimo spremembe v očesnem dnu.

Druga bolezen, pri kateri se odkrije angiopatija, je, ki se pogosto pojavi s spremembami v očeh, na primer hitro naraščajočo enostransko eksoftalmus. Pri pregledu se poleg eksoftalmusa odkrije tudi angiopatija: zavitost in dilatacija ven, krvavitve, otekanje glave optičnega živca.

Pri otrocih s sekundarno hipertenzijo se odkrijejo tudi spremembe fundusa. Simptomatično hipertenzija predstavlja 40 % števila otrok z visokim krvnim tlakom. Značilnosti Angiopatija z visokim krvnim tlakom je zoženje arterij in širjenje ven. Stopnja angioskleroze pri majhnih otrocih in šolska doba odsoten. Hipertenzivna retinopatija se hitro razvije: najprej se na očesu odkrijejo žarišča izliva, krvavitev in otekanje vidnega živca. pri feokromocitom ali huda ledvična patologija, spremembe na očesnem dnu se pojavijo zelo zgodaj in vid se hitro zmanjša.

Še več, poleg tipične angioretinopatije je prisotna makulopatija zaradi odlaganja holesterola v živčnih vlaknih mrežnice. S to patologijo odstranimo tumor in izvajamo lokalno zelo dolgotrajno absorpcijsko terapijo, ki pomaga izboljšati vid. Otroke z arterijsko hipertenzijo mora opazovati pediater in oftalmolog.

Preprečevanje

Glede na to, da je angiopatija mrežnice sekundarna in je manifestacija različnih zgoraj omenjenih bolezni in stanj, morate za ohranjanje zdravja oči spremljati svoje zdravje:

• Opravite letni zdravniški pregled, vključno z določitvijo krvnega sladkorja in lipidov.
• Po 50. letu starosti je potreben letni pregled očesnega dna.
• Nadzor arterijski tlak in pravočasno ukrepajte pri zdravljenju. Pri težavah z materničnim vratom redno izvajajte masažo, samomasažo in fizioterapijo.
• S povečanim stresom na organu vida je pomembno izvajati gimnastiko za oči in jemati posebne vitaminske komplekse.
• Aktiven življenjski slog (šport, hoja, sprehodi na prostem itd.).
• Zavrnitev slabih navad.
• Uravnotežena prehrana.

Posledice in zapleti

Pri dolgotrajni angiopatiji brez popravka se lahko pojavijo različne posledice:

• Nekroza območij mrežnice.
• Odstop mrežnice.
• Razpoke krvnih žil med telesno aktivnostjo.
• Delna ali popolna izguba vida.

Napoved

Napoved angiopatije je odvisna od pravočasnosti zdravljenja osnovne bolezni. Pod tem pogojem lahko ustavimo procese in preprečimo zaplete. če diabetes kompenzirano (to pomeni, da se raven glukoze v krvi vzdržuje v mejah normale, sprejemljive za bolnika s sladkorno boleznijo), žilne motnje ne napredujejo ali vsaj ne napredujejo tako hitro.

Stabilizacija ustavi napredovanje hipertenzivne angiopatije, vendar spremenjene in sklerotične žile ne obnovijo njihovega delovanja. Pri travmatični obliki vaskularne patologije aktivno zdravljenje posledic poškodb in občasni preventivni tečaji. vaskularna terapija izboljšati stanje očesnega fundusa. Vaskularne spremembe, poslabšane z gestozo pri nosečnicah, se postopoma odpravijo v 2 letih po porodu z ustreznim zdravljenjem, kar razlikuje to obliko angiopatije od hipertenzivne. Juvenilna angiopatija vseh oblik ima slabo prognozo in je nagnjena k napredovanju, kar na koncu povzroči znatno izgubo vida.

Seznam virov

• Egorov E. A. Oftalmološke manifestacije pogostih bolezni. Vodnik za zdravnike, Moskva, 2006.
• Balaševič L.I. in drugi//Očesne manifestacije sladkorne bolezni – str. 11-85, 90-96, 123-189.
• Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Y. Žilne bolezni oči. – M.: Medicina, 1990. – 270 str.
• Galileeva V.V., Kiseleva O.M. Uporaba antioksidanta Mexidol pri bolnikih z diabetično retinopatijo // VII kongres ruskih oftalmologov. Povzetek. poročilo 2. del. M., 2000. P.425–426.
• Boroday A.V., Saburova G.Sh., Ishunina A.M. Tanakan pri zdravljenju diabetičnih mikroangiopatij // VII kongres ruskih oftalmologov. Povzetek. poročilo 1. del. M., 2000. P.304.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Uvod

Dolgotrajna angiopatija vodi do nepopravljivih posledic: nekrotične spremembe na območju mrežnice, ki jo je prizadeta žila oskrbovala s krvjo, njeno redčenje, razpoke in odstop. Vse te posledice so združene pod imenom retinopatija.

Stanje mrežnice je močno odvisno od kakovosti oskrbe s krvjo, in ko pride do prizadetih območij, se vid poslabša in se pozneje ne obnovi. Če je prizadet predel v predelu makule, je centralni vid moten. Če se mrežnica popolnoma odlepi, se razvije slepota.

Vzroki angiopatije mrežnice

večina pogosti razlogi angiopatija mrežnice:

• hipertenzija katerega koli izvora;
• diabetes;
• juvenilna angiopatija;
• hipotenzivna angiopatija (z nizkim krvnim tlakom);
• travmatska angiopatija.

Obstajajo tudi predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k razvoju retinalne angiopatije:

• škodljivi učinki pri delu;
• različne zastrupitve;
• prirojene anomalije vaskularnega razvoja;
• starost.

Vrste angiopatije mrežnice

• diabetična angiopatija;
• hipertenzivna;
• hipotonični;
• travmatično;
• juvenilna angiopatija (Ealesova bolezen).

Simptomi angiopatije mrežnice

Diabetična angiopatija (retinopatija)

Hipertenzivna angiopatija (retinopatija)

Po statističnih podatkih je v prvi fazi hipertenzije normalen fundus opažen pri 25-30% bolnikov, v drugi fazi - pri 3,5%, v tretji fazi pa so spremembe v fundusu prisotne pri vseh bolnikih. V napredovali fazi se pogosto pojavijo krvavitve v zrklo, zamegljenost mrežnice in destruktivne spremembe v tkivu mrežnice.

Hipotonična angiopatija

Travmatična angiopatija

Juvenilna angiopatija

Diagnostika

Dodatne metode pregleda, ki se lahko uporabljajo za diagnosticiranje angiopatije:

• Vaskularni ultrazvok z dupleksnim in dopplerskim skeniranjem mrežničnih posod vam omogoča, da določite hitrost krvnega pretoka in stanje žilne stene;
• Rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v žile omogoča določitev prehodnosti žil in hitrosti pretoka krvi;
• računalniška diagnostika;
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - omogoča oceno stanja (strukturnega in funkcionalnega) mehkih tkiv očesa.

Angiopatija mrežnice pri otrocih

Glede na osnovno bolezen (vzrok angiopatije) ločimo diabetično, hipertenzivno, hipotonično in travmatsko angiopatijo.

Diabetična angiopatija se pri otrocih razvije pozno v poteku sladkorne bolezni in čim kasneje se začne njeno zdravljenje. V fundusu so razširjene in vijugaste vene, edem mrežnice in manjše krvavitve. V družinah s tveganjem za razvoj sladkorne bolezni je potrebno skrbno spremljanje ravni sladkorja v krvi otroka.

Pri takih otrocih se zgodaj razvije arterioskleroza žil, kar se dokazuje s pojavom arterijskih mikroanevrizem (izbočenje stene arterije zaradi njenega tanjšanja). Pri otrocih se ostrina vida zmanjša in periferni vid je oslabljen.

pri hipertenzivna angiopatija Najprej se arterije zožijo in vene razširijo (zaradi motenega odtoka), kasneje pa se arterije razširijo. pri hipotenzivna angiopatija Nasprotno, najprej se arterije razširijo, pojavijo se in okrepijo njihove razvejanosti.

Travmatična angiopatija Dokaj pogosta je tudi pri otrocih, saj otroci pogosto utrpijo poškodbe, tudi modrice na očeh. Pri travmatični angiopatiji otrok doživi bolečino v očesu, krvavitve se pojavijo na zrklu in mrežnici, ostrina vida se zmanjša.

Juvenilna angiopatija opisano zgoraj (glejte poglavje Vrste angiopatij).

Glede na to, da je angiopatija le simptom druge bolezni, je treba pred odločitvijo o zdravljenju ugotoviti in diagnosticirati to osnovno bolezen. Po razjasnitvi diagnoze je predpisano celovito zdravljenje s poudarkom na zdravljenju osnovne bolezni. Za neposredno zdravljenje angiopatije se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi.

Angiopatija mrežnice pri novorojenčkih

Neodvisno prepoznati manifestacije patologije ni enostavno. V nekaterih primerih je edini znak, ki se lahko pojavi, rdeča kapilarna mreža ali majhne lise na zrklu. Takšni simptomi se lahko pojavijo pri travmatični angiopatiji. Za druge bolezni je priporočljivo posvetovati otroka z oftalmologom.

Pri otrocih se lahko pojavijo spremembe na mrežnici zaradi čustvenega in fizičnega stresa, tudi tako minimalnega, kot je sprememba položaja telesa. Zato vsaka sprememba mrežnice pri novorojenčku ne kaže na patologijo. Če se v fundusu odkrijejo vaskularne vene brez vazokonstrikcije in sprememb v optičnem živcu, se mora otrok posvetovati z nevrologom in najverjetneje te spremembe ne bodo prepoznane kot patološke.

S povečanjem intrakranialnega tlaka se pojavi otekanje vidnega živca, njegov disk postane neraven, arterije se zožijo, vene pa so polnokrvne in zavite. Ko pride do takšnih sprememb, otroci potrebujejo nujno hospitalizacijo in temeljit pregled.

Angiopatija mrežnice med nosečnostjo

Toda angiopatija se lahko razvije pri nosečnici v drugem ali tretjem trimesečju s pozno toksikozo in visokim krvnim tlakom. Če je imela ženska angiopatijo zaradi hipertenzije pred spočetjem, lahko med nosečnostjo napreduje in povzroči najresnejše zaplete. Potreben stalen nadzor krvni pritisk, spremljanje fundusa in jemanje antihipertenzivnih zdravil.

V primeru napredovanja angiopatije, če obstaja nevarnost za življenje ženske, se odloči o prekinitvi nosečnosti. Indikacije za prekinitev nosečnosti so odstop mrežnice, centralna venska tromboza in progresivna retinopatija. Glede na indikacije se izvaja kirurški porod.

Zdravljenje angiopatije mrežnice

Zdravljenje je treba izvajati celovito pod nadzorom ne le oftalmologa, ampak tudi endokrinologa ali terapevta. Poleg zdravil se uporablja tudi fizioterapevtsko zdravljenje. lokalno zdravljenje, dietna terapija.

Pri diabetes mellitusu prehrana ni nič manj pomembna kot zdravljenje z zdravili. Živila, bogata z ogljikovimi hidrati, so izključena iz prehrane. Živalske maščobe je treba nadomestiti z rastlinskimi; V svojo prehrano vključite zelenjavo in sadje, mlečne izdelke in ribe. Sistematično je treba spremljati telesno težo in raven sladkorja v krvi.

Zdravljenje z zdravili

• Ko se odkrije angiopatija, se bolnikom predpisujejo zdravila, ki izboljšajo krvni obtok: Pentilin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xanthinol nikotinat, Actovegin, Pentoksifilin, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Ta zdravila so kontraindicirana med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi v otroštvu. Toda v nekaterih primerih so še vedno predpisani tej kategoriji bolnikov v majhnih odmerkih.
• Uporabljajo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene: parmidin, ginko biloba, kalcijev dobesilat.
• Zdravila, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov: tiklodipin, Acetilsalicilna kislina, dipiridamol.
• Vitaminoterapija: vitamini skupine B (B 1, B 2, B 6, B 12, B 15), C, E, R.

Pri sladkorni bolezni se morate strogo držati odmerka insulina ali drugih zdravil za zniževanje glukoze, ki vam jih je predpisal endokrinolog. Pri hipertenziji in aterosklerozi se poleg zdravil, ki znižujejo krvni tlak, uporabljajo zdravila, ki normalizirajo raven holesterola. Stabilna normalna raven krvnega tlaka in kompenzirani diabetes mellitus bistveno upočasnita neizogibne spremembe v žilah mrežnice pri tej patologiji.

Solze

Fizioterapija

Ljudska zdravila

Prognoza bolezni

Za številne bolezni notranji organi v posodah pride do patoloških sprememb. Imenujejo se angiopatija in predstavljajo resno nevarnost za zdravje. Ena od resnih žilnih lezij je Povzroča znatno okvaro vida in celo slepoto. Še posebej pogosto se razvije pri sladkorni bolezni in hipertenziji.

Tudi angiopatija mrežnice je lahko posledica hipotenzije, kolagenoze, eklampsije (huda toksikoza nosečnosti), poškodbe prsnega koša in juvenilne angiopatije.

Vzrok žilnih sprememb je kršitev živčne regulacije žilnega tona. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem lahko izginejo. Če se zdravljenje ne izvaja, se angiopatija mrežnice spremeni v angiosklerozo in je nepopravljiva. Ko je živčna regulacija motena, se pojavijo krči arterij in razširitev ven. Če se pojavijo organske spremembe v žilni steni v obliki njenega zbijanja, to pomeni začetek angioskleroze. Zanj je značilen pojav posebnih simptomov, imenovanih srebrni in ali po avtorjih Salus-Hun simptomi.

Če se pojavijo dodatne lezije v obliki otekline, vnetja ali krvavitve, to sliko imenujemo retinopatija.

Angioretinopatija je kombinacija vaskularnih sprememb in retinopatije. Če je prizadeta, bomo govorili tudi o nevroretinopatiji.

Spremembe pri sladkorni bolezni

Spremembe krvnih žil pri sladkorni bolezni so povezane z odlaganjem mukopolisaharidov na njihove stene, zgoščevanjem sten in zmanjšanjem svetline krvnih žil. Poveča se tudi sposobnost rdečih krvnih celic, da se oprimejo sten krvnih žil (to imenujemo povečana agregacija). Zaradi tega se krvni obtok poslabša in razvije se hipoksija mrežnice. Kompenzacijsko se poveča tvorba novih žil, ki pa so nepopolne in zlahka počijo. To lahko povzroči odstop mrežnice.

Spremembe fundusa pri sladkorni bolezni so razdeljene na tri stopnje. Na začetku se retinalna angiopatija obeh očes kaže z razširjenimi venami, pojavom arterijskih mikroanevrizem in posameznimi krvavitvami. V drugi fazi se te spremembe povečajo, pojavi se zavitost žil, njihova izrazita razširitev in otekanje mrežnice. Pojavijo se številne krvavitve v obliki trakov, plamenov, pik. V tretji fazi je viden razvoj glialnega tkiva. Pojavijo se novo oblikovane žile. Možen je odstop mrežnice.

Spremembe mrežnice se pogosteje pojavljajo pri ženskah. Verjetnost njihovega pojava je večja pri sladkorni bolezni tipa 1. Da bi preprečili angiopatijo in retinopatijo pri sladkorni bolezni, morate skrbno spremljati krvni sladkor in preprečiti njegovo zvišanje.

Spremembe mrežnice pri hipertenziji

Za hipertenzijo so značilne jasne spremembe v očesnem dnu. Pregled bolnika s to boleznijo je potreben za razjasnitev stopnje bolezni, njene prognoze in spremljanja pravilnosti zdravljenja.

Spremembe na mrežnici potekajo v več fazah. Na prvi stopnji, ki ustreza nastanku hipertenzije, se razvije retinalna angiopatija z razširitvijo ven in pojavom zoženja arterij. Poveča se kot divergence žil 3. in 2. reda. Na glavi optičnega živca je lahko rahla hiperemija. Z vztrajnim znižanjem tlaka vse te spremembe izginejo.

V drugi fazi se razvijejo sklerotične spremembe krvnih žil. Njihova stena se zgosti in lumen se zmanjša. Postanejo rumeno-rdeče in nato bele (simptomi bakrene in srebrne žice). Istočasno otrdelost arterije stisne veno na mestu njihovega presečišča in pojavijo se simptomi Salusa. Tretja in četrta stopnja sprememb predstavljata razvoj retinopatije in nevroretinopatije. Če retinalna angiopatija izgine brez sledu ob pojavu hipertenzije, potem so naslednje stopnje sprememb v krvnih žilah in očesnem dnu nepovratne.

Vse to kaže, kako pomembno je pravočasno in pravilno zdravljenje osnovne bolezni. Ne pozabite na to in veliko zdravja!

Dogaja se, da so se nekateri od nas morali soočiti z diagnozo "angiopatija mrežnice". Kaj to pomeni, kako resna je ta motnja in ali je to bolezen mogoče pozdraviti? V vsakem primeru ni potrebe za paniko, bolje je preučiti čim več informacij o tem vprašanju in sami določiti program ukrepanja.

Angiopatija mrežnice - kaj je to?

Izraz "angiopatija" je sestavljen iz dveh besed: "angio" - plovilo in "patija" - bolezen. Pri angiopatiji je iz nekega razloga moteno normalno delovanje njenih žil. V tem primeru mrežnica ne prejme dovolj krvi zaradi oslabljenega delovanja žil fundusa.

Angiopatija ni samostojna diagnoza, ampak posledica drugih patologij.

Pri angiopatiji mrežnice se spremeni oskrba arterij in ven s krvjo zadnja stena zrkla, kar vodi v progresivno okvaro vida.

Vzroki

Vsaka angiopatija se pojavi kot posledica kakršne koli dolgotrajne okvare v telesu. Najpogosteje se ta patologija pojavi pri bolnikih, katerih zdravje je prizadeto zaradi:

• motnje tlaka ( arterijska hipertenzija, distonija ali hipotenzija);
• povečan intrakranialni tlak različnega izvora (prirojena patologija, v starosti, zaradi bolezni);
• sistemski vaskulitis;
• juvenilna angiopatija (Ealesova bolezen);
• sladkorna bolezen;
• vaskularna ateroskleroza;
• arteritis (običajno v predelu glave);
• glavkom;
• poškodbe (običajno glave, vratu, obraza);
• perinatalna patologija (poškodbe ali anomalije pri novorojenčkih);
• nalezljive možganske lezije (vključno s prirojenimi);
• splošna zastrupitev (zaradi zunanjih ali notranjih razlogov);
• tromboza;
• resni živčni šoki;
• delo v nevarnih industrijah;
• poškodbe zaradi sevanja;
• kajenje;
• visoka stopnja skolioze;
• starejši od 70 let.

Vrste

Običajno se bolniku postavi diagnoza, ki navaja vrsto angiopatije. Vrsta bolezni kaže na bolezen, ki je povzročila pojav te očesne patologije.

Obstajajo naslednje vrste angiopatije mrežnice:

• travmatično;
• diabetik;
• hipertenzivna;
• hipotonični;
• mladosten.

Manifestacije bolezni

Glavna nevarnost angiopatije mrežnice je njen asimptomatski potek.

Pogosto se angiopatija mrežnice po naključju odkrije med pregledom fundusa pri oftalmologu. Ko postanejo simptomi angiopatije jasno vidni, ta stopnja bolezni že zahteva dolgotrajno in drago zdravljenje.

Kdaj je nujno treba obiskati zdravnika?

To je treba storiti takoj, če oseba nenadoma začne opažati spremembe v sebi v obliki:

• Močno zmanjšanje vida. V tem primeru pacient doživi "zamegljenost" oddaljenih predmetov ali ne more brati drobnega tiska.
• Pogosto pordelost oči s progami popokanih krvnih žil.
• Pojav "lebdečih" ali tančic pred očmi.
• Zoženje vidnega polja in perifernega vida. V tem primeru ima pacient morda težave z opazovanjem, kaj se dogaja ob njem: odhajajoči avto, bližajoča se oseba itd.
• Občutki pulsacije v očeh.
• Pogoste bolečine v očeh z minimalnim naporom (delo za računalnikom, kratko branje ali ročno delo).

Prvi simptomi angiopatije se redko upoštevajo, zato se bolezen še naprej razvija.

Najpogostejši simptomi te bolezni v zreli fazi so:

• zmanjšana ostrina in jasnost vida;
• poslabšanje ali izguba barvne občutljivosti;
• zožitev ali zamegljenost vidnega polja;
• pojav strele, pik ali belih črt pred očmi.

Pri sistemskih boleznih je angiopatija mrežnice posledica splošne krhkosti krvnih žil v telesu. V tem primeru ima lahko bolnik manjše krvavitve ali krvavitve (kožne, nosne, krvavitve v blatu itd.)

Stopnje angiopatije pri hipertenziji

Pri hipertenziji je angiopatija povezana s prelivanjem krvnega obtoka. Glede na resnost simptomov ima lahko bolezen pri hipertenzivnih bolnikih različno resnost: 1, 2 ali 3 stopinje. Pri hipertenziji se žile fundusa razširijo in zasukajo, v oftalmičnih venah pa nastanejo majhne krvavitve. Nato mrežnica postane motna in krvavitve postanejo stalni spremljevalec hipertenzivnih bolnikov.

1. stopnja

To je stopnja, ko je bolezenski proces še reverzibilen. Če se začnete resno boriti z osnovno boleznijo, se bodo spremembe v očeh lahko odpravile.

Za angiopatijo mrežnice v začetni fazi so značilne oftalmološke motnje, kot so:

• krčne žile;
• zoženje arterij;
• povečana zavitost krvnih žil;
• neskladja med širino žil in njihovo dolžino.

2. stopnja (zmerna)

Ta stopnja nastopi, če ni bilo pravočasno zdravljenje na začetku bolezni. V tej fazi že pride do organskih sprememb v žilah.

Za drugo stopnjo so značilne manifestacije:

• naraščajoča neskladja v velikosti krvnih žil in njihova zavitost;
• zoženje krvnih žil s poslabšanjem krvnega obtoka skozi njih;
• pojavi tromboze in vaskularne krvavitve;
• pojav mikroanevrizem in izrastkov na območju optičnega živca;
• zoženje in zamegljenost vidnega polja;
• zmanjšana ostrina vida in pojav kratkovidnosti.

3. stopnja

Pri tej stopnji je organska vaskularna poškodba maksimalno izražena, poslabšanje vida pa lahko doseže popolno slepoto.

Za angiopatijo 3. stopnje so značilni simptomi:

• otekanje mrežnice in vidnega živca:
• krvavitve v mrežnici;
• bele lezije:
• huda okvara ostrine vida in zamegljen vid (do izgube).

Vrste bolezni

Po obisku specialista se ugotovi ne le diagnoza, temveč tudi vrsta angiopatije. Med vrstami te bolezni obstajajo vrste angiopatije:

• hipertenzivna;
• hipotonični;
• mešano;
• distonično;
• diabetik;
• ozadje;
• venski;
• travmatična.

Razmislimo o značilnostih vsake vrste teh vrst angiopatije.

Hipertenzivni tip

Pojavi se pri dolgotrajni hipertenziji in je posledica krvnih žil. To vodi do degenerativnih sprememb v žilnem snopu mrežnice. V tem primeru se ostrina vida pogosto zmanjša in pojavi se občutek meglenosti. Stanje se lahko poslabša, če hipertenzija še naprej napreduje.

Hipotonični tip

Pojavi se zaradi zmanjšanega žilnega tonusa in stagnacije krvi v posodah. Takšna stagnacija povzroči trombozo kapilar. V tem primeru se pojavijo krvavitve v zrklu in mrežnici. Te spremembe resno vplivajo na vid.

Mešani tip

Vzrok za motnje vaskularne regulacije avtonomnega živčni sistem. Pred to patologijo se pojavijo kakršne koli sistemske bolezni, ki vplivajo na vaskularno mrežo telesa. In najprej trpijo kapilare očesnega dna.

Čeprav se sistemske bolezni lahko pojavijo v kateri koli starosti, je mešana oblika pogostejša pri bolnikih, starejših od 30 let. Takšne patologije lahko povzročijo resno poslabšanje ali izgubo vida. Glavne manifestacije vaskularne motnje so manifestacije "izbruhov", zamegljenosti ali bolečine v očeh in krvavitve v mrežnici.

Zdravljenje angiopatije mešanega tipa je tesno povezano z izboljšanjem krvnega obtoka po telesu. Celovito zdravljenje osnovne bolezni lahko izboljša stanje oči.

Diabetik

Pojavlja se pri diabetikih. Pomanjkanje inzulina pri sladkorni bolezni povzroča motnje v presnovi glukoze. S tem pa se bolezen ne konča: če hormona insulina primanjkuje, se v telesu pojavijo motnje v vseh presnovnih procesih (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob, mineralov).

Pri sladkorni bolezni so krvne žile po vsem telesu zožene in prizadete, začenši s kapilarami in konča z velikimi glavnimi žilami. Obenem se kri pretaka počasneje in krvne žile se mašijo. Pomanjkanje krvnega obtoka povzroča težave v tkivih in jih prikrajša za normalno prehrano. V tem primeru so med prvimi prizadete oči, ki se kažejo v visoki stopnji kratkovidnosti ali celo slepote.

Angiopatija ozadja

Pojavi se v ozadju drugih bolezni. S to vrsto angiopatije se v mrežnici razvijejo distrofični procesi. Ta vrsta patologije je posledica številnih bolezni ali stanj: vaskularnih bolezni, bolezni krvi, avtoimunskega vaskulitisa, travmatskih poškodb vratu ali glave, zastrupitve, sladkorne bolezni, hipertenzije, visokega intrakranialnega tlaka, dela s stalno napetostjo vida.

Pri angiopatiji ozadja spremembe v žilnih stenah motijo ​​​​njihovo delovanje. Vztrajno moteno delovanje oči povzroči nepopravljivo okvaro vida, vključno z izgubo vida.

Venska

Pojavi se kot zaplet patologij, povezanih z oslabljenim pretokom krvi. V tem primeru kri teče počasneje in nastanejo zastoji, kar povzroči nastanek krvnih strdkov ali krvavitev v zrklu. Žile nato postanejo zavite in razširjene. Pogosto se taka kršitev pojavi pri "izkušenih" hipertenzivnih bolnikih.

Venska angiopatija lahko povzroči več motenj, kot je zamegljen vid ali progresivna kratkovidnost. Izboljšanje pri tej bolezni je tesno povezano z zdravljenjem osnovne bolezni.

Travmatično

Se zgodi, da že najmanjše poškodbe privedejo do ostro poslabšanje ali izguba vida. To je pogosto posledica poškodb vratu, možganov in stiskanja prsnega koša. Oteklina po kontuzijah na primer vodi do motnosti mrežnice.

Pri travmatični angiopatiji so žile vratne hrbtenice stisnjene, očesne žile pa zožene. Posledično se poveča intrakranialni tlak, ki je pri tej vrsti angiopatije lahko dosledno visoka. Zaradi tega trpi ton mrežničnih posod, kar se izraža z nenehno poslabšanimi motnjami vida, ki se kažejo v naraščajoči kratkovidnosti.

Mehanizem zapletov pri travmatski angiopatiji je posledica dejstva, da nenadno stiskanje krvnih žil med poškodbo povzroči tudi krčenje krvnih žil oči, kar povzroči hipoksijo mrežnice s sproščanjem tekočine iz nje. Poškodba nato povzroči organske spremembe mrežnice in krvavitve v njej. Ta bolezen prizadene tudi vidni živec, kar povzroči hudo poslabšanje ali izgubo vida.

Pri novorojenčkih

To je posebna vrsta angiopatije, ki se pogosto šteje za normalno različico. Pogosto se ta diagnoza postavi ob rojstvu otroka. Toda včasih je angiopatija pri dojenčkih lahko napovednik prirojenih nevroloških težav.

Pogosto se angiopatija pri dojenčkih pojavi po poškodbah glave zaradi težkega poroda. V tem primeru je opazna rdečica oči in pojav pajkastih žilic. Običajno ti simptomi hitro minejo.

Vendar pa je posvetovanje z nevrologom za neonatalno angiopatijo v vsakem primeru obvezno.

Otroška mrežnica se zelo hitro odziva na različne obremenitve (čustvene, fizične) in spremembe položaja telesa. Hkrati morajo biti strokovnjaki pozorni na pojav kakršne koli venske kongestije ali vazokonstrikcije v očeh otrok.

Angiopatija mrežnice pogosto kaže na obstoječo patologijo pri otroku. Njena identifikacija in pravilno zdravljenje vodi do zmanjšanja patoloških sprememb v krvnih žilah oči.

Provocirajoči dejavniki

Poleg vzrokov, ki vodijo do angiopatije, so znani dejavniki, ki izzovejo in poslabšajo potek bolezni. Pogosto lahko naslednji dejavniki služijo kot "potisni" dejavniki:

• kajenje;
• starejši;
• kronična zastrupitev (vključno z alkoholom);
• hematološke bolezni z nagnjenostjo k nastanku krvnih strdkov;
• bolezni s hudimi motnjami nevrovaskularne regulacije (zaradi osteohondroze, povečanega lobanjskega tlaka, poškodb glave);
• anatomske značilnosti arterij.

Zakaj je angiopatija mrežnice nevarna?

Angiopatija se imenuje tudi "tempirana bomba" v telesu. Okvarjene žilne funkcije lahko povzročijo distrofične spremembe mrežnice. Poleg poslabšanja vida ali miopije lahko patološki proces povzroči njegovo popolno izgubo.

Če angiopatije mrežnice ne jemljete resno, lahko čez nekaj časa povzroči resne motnje v obliki:

• progresivna okvara vida;
• krvavitve v steklastem telesu in mrežnici ali njihova distrofija;
• zožitev vidnega polja;
• napredovanje miopije;
• atrofija vidnega živca;
• glavkom;
• katarakta;
• odstop mrežnice;
• popolna slepota.

Poleg tega ni mogoče sprožiti angiopatije. Odloženo zdravljenje ta bolezen je lahko neučinkovita. Pomembno je, da bolezen ujamemo v fazi funkcionalnih motenj, preden pride do nepopravljivih organskih sprememb na mrežnici.

Načela zdravljenja angiopatije

Zdravljenje angiopatije se lahko razlikuje glede na različne oblike ta bolezen. Glavno načelo pri zdravljenju katere koli vrste angiopatije je ugotoviti vzrok bolezni in zdravljenje primarne diagnoze.

To pomeni, da se je v primeru hipertenzije treba pozorno ukvarjati z njo učinkovito zdravljenje, izbiranje zdravil in stalno merjenje krvnega tlaka. In če imate sladkorno bolezen, je pomembno, da redno jemljete zdravila za zniževanje glukoze in merite glukozo v krvi.

Poleg tega splošna terapija, z napredovanjem angiopatije, najbolj učinkovite metode obnova očesne mrežnice. Najpogosteje se pri terapiji uporabljajo naslednje medicinske metode:

1. Disagreganti - zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in prehrane tkiv, krepitev žilne stene (Actovegin, Pentoksifilin, Trental, Vazonit itd.)
2. Zdravila za zmanjšanje prepustnosti žilne stene (Ginkgo biloba, Xanthiol nikotinat).
3. Aktivatorji tkivnega metabolizma (kokarboksilaza, ATP).
4. Vitaminoterapija (Antocianin forte, Lutein kompleks, Neurorubin, vitamini B, C, E in A, nikotinska kislina) za vzdrževanje dobre mikrocirkulacije v očesnih žilah.
5. Zdravila za zmanjšanje verjetnosti tromboze (Magnikor, Aspirin Cardio, Trombonet, Dipiridamol itd.)
6. Lokalna terapija (vkapanje kapljic s kortikosteroidi, Taufon, Emksi-optik, Emoksipin, Aisotin).
7. Nadzor in zmanjšanje holesterola (Pravastatin, Atorvastatin itd.)
8. Dieta, ki omejuje visokokalorično hrano, sol, začimbe in alkohol, da upočasni preoblikovanje mrežnice.

Poleg glavnih metod so se pri zdravljenju angiopatije izkazale naslednje metode zdravljenja:

• Poseben fizioterapija za izboljšanje delovanja krvnih žil in srca, gimnastika za oči, joga asane.
• Fizioterapija (magnetna terapija, laserska koagulacija, akupunktura). Naprava "Sidorenkova očala" (združuje učinke fonoforeze, barvne terapije, pnevmomasaže in infrazvoka) se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju te bolezni. Tudi nekatere zasebne klinike uporabljajo inovativno napravo za pulzno terapijo STIOTRON. Menijo, da je ta nova naprava sposobna obnoviti regeneracijo poškodovanih krvnih žil in odpraviti motnje v samem očesu.
• Masaža vratno-ovratničnega predela za izboljšanje krvnega obtoka in boljši odtok očesnih žil.

Napoved

Napoved angiopatije je tesno odvisna od pravilnosti in pravočasnosti zdravljenja osnovne bolezni. Pogosto je mogoče s pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem ustaviti patološke procese v očesnih žilah ali čim bolj odložiti zaplete.

Vendar pa v napredni fazi (na primer, ki ni primerna za korekcijo visok sladkor krvi ali maligna hipertenzija) lahko angiopatija povzroči delno ali popolno izgubo vida.

V nekaterih primerih s hudo angiopatijo obstaja veliko tveganje za odstop mrežnice. V tem primeru se uporablja sodobna metoda kirurško zdravljenje te bolezni- metoda laserske koagulacije.

Preprečevanje

Angiopatija mrežnice se pogosto pojavi na mestu obstoječih zdravstvenih težav. Zato je za ohranjanje zdravja oči pomembno, da skrbite za svoje telo kot celoto: nemudoma bodite pozorni na alarme glede visok krvni pritisk, povišan krvni sladkor, napredujoča osteohondroza, morebitne poškodbe glave ali vratu itd. Zelo pomembno je tudi, da oči ne preobremenite z dolgotrajnim branjem, sedenjem za računalnikom ali televizijo ali ročnim delom. Poleg obveznih pavz, za boljše delovanje očesne mišice Za ljudi z duševnim delom je priporočljivo izvajati posebno gimnastiko za oči 1-2 krat na dan (po Ždanovu, Norbekovu itd.).

Ker vemo, da so začetne faze angiopatije mrežnice asimptomatske, je pomemben letni preventivni pregled pri oftalmologu. Stanje poškodovanih očesnih žil je nepopravljivo in lahko povzroči slepoto. Zato so redni obiski pri očesnem zdravniku nujni za starejše od 40 let in osebe, ki jih imajo kronične bolezni. Izbira pravilnega zdravljenja in prilagoditev življenjskega sloga pogosto pomagata odložiti razvoj bolezni za desetletja.

Žilnih nepravilnosti v mrežnici ni mogoče prezreti. Za kakršne koli težave z očmi se morate posvetovati s strokovnjakom. Angiopatijo mora zdraviti le usposobljen zdravnik, saj se lahko isti simptomi pojavijo pri različnih očesnih patologijah s popolnoma različnimi metodami zdravljenja. Poskrbite za svoje oči!

Diabetična angiopatija je patologija, ki se pojavi kot posledica napredne oblike diabetesa mellitusa. Za bolezen je značilna nepravilna prekrvavitev mrežnice in otekanje kapilarnih sten, kar povzroči močno zmanjšanje vida.

Angiopatija mrežnice se običajno pojavi pri starejših ljudeh, vendar obstajajo primeri pri otrocih (ko diabetes mellitus pri njih napreduje). Diagnoza se opravi z oftalmoskopijo in analizo anamneze.

Pri zdravljenju se uporabljajo zdravila, ki prispevajo k boljšemu krvnemu obtoku, na splošno pa mora biti usmerjeno v zdravljenje osnovne bolezni. V tem članku bomo govorili o diabetični angiopatiji mrežnice, njenih manifestacijah, diagnozi in metodah zdravljenja.

Angiopatija mrežnice

Vaskularna angiopatija mrežnice je resen zaplet sladkorne bolezni. Po 20 letih od pojava sladkorne bolezni skoraj pri vsakem bolniku opazimo patološke spremembe v žilah mrežnice.

Bolezen je kronična in zanjo je značilno počasno napredovanje. Zato spremljanje ravni glukoze v krvi in ​​pravočasno odkrivanje sprememb na očesnem dnu pomaga odložiti pojav bolezni.

Diabetična angiopatija mrežnice je neodvisna bolezen. Kot že ime pove, je bolezen posledica razvoja sladkorne bolezni v telesu, enega od njegovih zapletov.

Angiopatija očesa je sestavljena iz pojava motenj v delovanju krvnih žil organa vida in sprememb v strukturi žilne stene očesa. Patološke spremembe v žilni steni očesa povzročijo izgubo vida.

Sladkorna bolezen se najpogosteje pojavi pri starejših. Vendar pa je v zadnjih letih začelo naraščati število mladih, ki trpijo zaradi te bolezni, ki grozi z različnimi posledicami.

Zaradi motenega krvnega obtoka se lahko razvije hipoksija (pomanjkanje kisika) tkiv. Na površini zrkla se pojavijo rumene lise in zmanjšan vid zaradi pogostih mikrokrvavitev v predelu vidnega živca.

Poleg diabetične oblike bolezni obstajajo tudi travmatska, hipertenzivna, hipotonična in juvenilna angiopatija mrežnice. Zelo pogosto se pri bolnikih razvije angiopatija mrežnice obeh očes.

Do izgube vida pride zaradi ireverzibilni procesi v očesu, ki so:

1. nekrotične spremembe mrežnice zrkla;
2. redčenje mrežnice;
3. raztrganina mrežnice;
4. odstop fotoobčutljive plasti.

Vse te posledice razvoja očesne angiopatije so združene pod pogosto ime retinopatija. Poslabšanje vida se pojavi zaradi poslabšanja mrežnice, ki pa se pojavi kot posledica poslabšanja krvne oskrbe fotosenzibilne plasti organa vida.

Če pride do popolnega odstopa mrežnice, nastopi slepota. Razvoj retinalne angiopatije obeh očes lahko povzroči popolno izgubo vida.

Diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija je ena od vrst angiopatije, ki se pojavi pri dolgotrajni sladkorni bolezni brez ustreznega zdravljenja. Znanstveniki razlikujejo mikroangiopatijo in makroangiopatijo.

Diabetična angiopatija mrežnice se nanaša na mikroagniopatijo in se kaže v poškodbi kapilar mrežnice. Takšna lezija se kaže v otekanju kapilarnih sten, kar vodi do zožitve lumnov in morebitne popolne blokade krvnih žil v prihodnosti.

Krvni obtok se poslabša in lahko se razvije tkivna hipoksija (pomanjkanje kisika). Na zrklu se pojavijo rumene lise, okoli vidnega živca se pogosto pojavijo mikrokrvavitve, ki vodijo do poslabšanja vida.

Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni je angiopatija. Ta patologija se razvije zaradi kršitve živčne regulacije in vpliva cirkulacijski sistem telo od velikih žil do najmanjših kapilar.

Diabetična angiopatija je ena od vrst te bolezni, ki se pojavi kot zaplet dolgotrajnega diabetesa mellitusa brez ustreznega zdravljenja. V oftalmologiji ločimo mikroangiopatijo in makroangiopatijo.

Bolezen, kot je diabetes mellitus, najpogosteje prizadene starejše ljudi. Ampak znotraj V zadnjih letih Vse pogosteje je opaziti hiter porast pojavnosti med mladimi.

Posledice sladkorne bolezni

Ta bolezen ima različne posledice. Toda najpogosteje opažena posledica sladkorne bolezni se šteje za poškodbo krvnih žil, od kapilar do velikih žil, kar je posledica motnje živčne regulacije, imenujemo jo angiopatija.

Diabetična angiopatija, ki jo uvrščamo med mikroangiopatije, prizadene kapilare mrežnice očesa. Njena manifestacija je otekanje kapilarnih sten, kar vodi do zožitve lumnov krvnih žil in posledično do njihove popolne blokade.

Obstajata dve glavni vrsti angiopatije pri sladkorni bolezni:

• Diabetična makroangiopatija (vaskularna poškodba spodnjih okončin srca);
• Diabetična mikroangiopatija.

Diabetično angiopatijo mrežnice lahko razvrstimo kot mikroangiopatijo, ta proces se kaže v obliki lezij kapilar mrežnice, lahko pa ga označimo na naslednji način: proces otekanja sten kapilar, kar povzroči popolno blokado posode. ali zoženje njenega lumna.

Glede na te spremembe postane krvni obtok težji, kar povzroči kisikovo stradanje tkivna hipoksija.

Diabetes mellitus najpogosteje prizadene starejše ljudi. Toda v zadnjem času je opaziti povečanje števila primerov med mladimi. Bolezen se je razvila s številnimi zapleti.

Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni je angiopatija, poškodba krvnih žil, od kapilar do krvnih žil. velika velikost zaradi motnje živčne regulacije.

Patologija pri otrocih

Diabetična angiopatija se pri otrocih razvije v kasnejših fazah bolezni. Če ne začnete postopka in ne začnete zdravljenja pravočasno, se je mogoče dolgo časa izogniti napredovanju bolezni. Bolezni se ne bo mogoče popolnoma znebiti, ker je zaplet sladkorne bolezni.

Pri pregledu opazimo zavitost in razširjenost ven ter manjše krvavitve in oteklino mrežnice.

Simptomi bolezni:

1. Otrokova ostrina vida se zmanjša, v nekaterih primerih lahko doseže popolno izgubo;
2. Periferni vid je oslabljen;
3. Pojavijo se okvare vida, ki se kažejo kot proge ali strele pred očmi.

Za zdravljenje bolezni pri otrocih se uporabljajo naslednje metode:

• Predpisana zdravila, ki pomagajo izboljšati krvni obtok v mrežnici, kot so Solcoseryl, Actovegin in vitaminski kompleksi;
• Fizioterapevtski postopki;
• Refleksologija;
• Barvna terapija;
• Magnetna terapija.

Če ima eden od staršev prirojeno sladkorno bolezen, je potrebno zelo natančno spremljanje ravni sladkorja v krvi otroka.

Razlogi za videz

Ni težko uganiti, da je vzrok angiopatije v tem primeru diabetes mellitus. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki poslabšajo in pospešijo proces:

1. kajenje;
2. zloraba alkohola;
3. Neupoštevanje zdravniških priporočil glede jemanja zdravil;
4. Motnje presnove maščob (ateroskleroza);
5. Obremenjena dednost;
6. Manj kot enkrat na leto obiščite oftalmologa.

Angiopatija je posledica razvoja katere koli bolezni, ki vpliva na stanje žilnega sistema telesa.

Poleg tega se lahko bolezen razvije zaradi napredovanja osteohondroze vratne hrbtenice v telesu. Vzrok motenj v žilnici zrkla je lahko avtoimunski vaskulitis - vnetne lezije žilnega sistema in bolezni krvi.

Razvojni mehanizem

• Prvi mehanizem.

Pri sladkorni bolezni je v krvi določena visoka koncentracija glukoze (več kot 5,5 mmol / l). Posledično začne glukoza prodirati skozi žilno steno in se kopičiti na endoteliju (plast, ki obdaja notranja površina krvna žila).

Sčasoma se zaradi povečane prepustnosti na žilah začnejo odlagati presnovni produkti glukoze - fruktoza in sorbitol, ki težita k sebi. Zaradi tega žile nabreknejo in se zgostijo.

Endotelij je poškodovan in sproži se kaskada reakcij, ki vodijo v vnetni proces.

• drugič

Drugi pomemben mehanizem za razvoj retinalne angiopatije je aktivacija tvorbe trombov, ki se razvije kot odgovor na vnetni proces.

To upočasni pretok krvi in ​​povzroči nastanek krvnih strdkov, ki povzročijo krvavitve na mrežnici. Ti mehanizmi zožijo krvne žile in upočasnijo pretok krvi.

Mrežnica ne prejme dovolj hranil. Pojavi se kisikovo stradanje, kar dodatno poškoduje endotelij in poveča oteklino.

Vrste bolezni

Posamezni znaki bolezni se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pojavijo približno 3 leta po diagnozi. In po 20 letih jih v eni ali drugi meri opazimo pri skoraj vseh bolnikih.

Glede na potek bolezni jo delimo na:

1. Benigni (počasi se razvijajo);
2. Maligni (hitro napredujoči).

Glede na klinične in morfološke značilnosti je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

• Preangioretinopatija.

To je začetna stopnja bolezni, za katero je značilno neenakomerno ali blago difuzno širjenje retinalnih ven. V tem primeru je njihov premer nastavljen na 2 ali 3-kratni premer arterij (običajno ta številka ne sme biti večja od 1,5).

V tem primeru ni težav z vidom.

• Enostavna diabetična angioretinopatija.

V tej fazi se pojavijo spremembe očesnega dna. Retinalne vene se razširijo in zvijejo, pojavijo se pikčaste krvavitve in mikroanevrizme.

V tem primeru se ostrina vida ohrani le podnevi, občutek za barve pa je oslabljen.

• Proproliferativno.

Pojavi se v mrežnici veliko število pikčaste krvavitve in anevrizme, mehki in trdi eksudati, razširjeni difuzni edemi. Ostrina vida je oslabljena.

• Proliferativni.

Zanj je značilna obsežna proliferacija mrežničnih žil, vaskularna tromboza, obsežne krvavitve in gubanje mrežnice. Med mrežnico in steklastim telesom so adhezije. V tem primeru se bolnikov vid močno zmanjša in možna je slepota.

Značilni simptomi

Za to patološki proces lahko pripišemo:

1. proliferativna diabetična angioretinopatija.
2. masivna preretinalna krvavitev.
3. makularni edem mrežnice.

Če govorimo o masivni preretinalni krvavitvi, potem je posledica proliferativne diabetične angioretinopatije ali se razvije pred njenim pojavom. Toda v bistvu te krvavitve predstavljajo ločeno obliko diabetične angioretinopatije.

Če govorimo o makularni edem mrežnica, torej ta zaplet za katerega je značilen akutni potek, ki ga povzroči močno povečanje prepustnosti kapilarnih sten v območju rumenega telesa. Centralni vid je oslabljen (pacient ne razlikuje majhnih predmetov in ne more brati).

Simptomi diabetične angiopatije mrežnice so podobni simptomom drugih vrst agniopatije mrežnice:

• zamegljen vid ali izguba vida,
• napredovanje miopije,
• strela v očeh,
• Možne krvavitve iz nosu.

Prvi znaki razvoja motenj so pojav madežev pred očmi, pojav temnih madežev v očeh, občasno pojavljanje temnih madežev ali pik pred očmi ter možen občutek bolečine v oči, bolečine v zrklih.

Zelo pogosto bolna oseba po delu, ki zahteva obremenitev vida, čuti glavobol in utripanje v očesnih jabolkih. Nato pride do motenj vida, primarni simptomi pa postanejo trajni.

Glavni simptom, ki povzroči obisk oftalmologa, je zmanjšanje ostrine vida. Pacient se pritožuje, da ne vidi jasno majhnih predmetov na določeni razdalji. Postopoma se pojavi metamorfopsija - izkrivljanje kontur predmetov.

Če je bolezen zapletena s krvavitvijo v votlino steklastega telesa, se v vidnem polju pojavijo temni plavajoči krogi ali lise. Sčasoma pike izginejo, vendar se vid ne obnovi.

Če se ne posvetujete pravočasno z zdravnikom, se med mrežnico in steklastim telesom razvijejo adhezije, ki lahko povzročijo odstop mrežnice.

V nekaterih primerih angiopatijo spremlja otekanje mrežnice in oseba se počuti, kot da gleda skozi gosto prosojno zaveso. Razvoj angiopatije se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa so za to bolezen dovzetni ljudje, starejši od 30 let.

Kršitve in tveganja nastanka

Pri diabetični angiopatiji opazimo: motnje presnove maščob in beljakovin, znatno zvišanje ravni sladkorja v krvi za dolgo časa in pogoste skoke nad 6 mmol / l.

Čez dan se oskrba s kisikom v tkivih poslabša, kar vodi do motenj krvnega pretoka v majhnih žilah. hormonsko neravnovesje, ki negativno vpliva na stene krvnih žil.

Tveganja diabetične angiopatije Dejavniki, ki prispevajo k razvoju diabetične angiopatije, so predvsem:

1. kajenje
2. zastrupitev
3. visok krvni pritisk
4. delo v nevarnih razmerah
5. stara leta
6. z zamudo in nepravilno zdravljenje sladkorna bolezen

Diagnostična tehnika

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov instrumentalnih študij in anamneze (prisotnost diabetesa mellitusa).

Diagnoza diabetične angiopatije mrežnice običajno ni težavna in temelji na zgodovini bolezni (to je prisotnost sladkorne bolezni pri osebi), pa tudi na podatkih iz instrumentalnih študij:

• fluoresceinska angiografija;
• oftalmoskopija;
• Biomikroskopija šarenice, veznice in mrežnice.

Oftalmolog zlahka odkrije področja vazokonstrikcije, natančne krvavitve in druge znake angiopatije v fundusu. Poleg tega nekateri bolniki kažejo zmanjšano barvno zaznavanje, oslabljeno prilagajanje na temo in kontrastno občutljivost.

Zaplet v obliki angiopatije se odkrije med pregledom fundusa v ordinaciji oftalmologa.

Oftalmolog s posebnim mikroskopom pregleda pacientovo fundus z razširjeno zenico. Med pregledom oftalmolog ugotovi prisotnost zožitev in razširitev krvnih žil, prisotnost krvavitev in položaj makule.

Po potrebi so predpisani dodatni pregledi. Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo:

1. Ultrazvok žil vidnih organov z dupleksnim in dopplerskim skeniranjem mrežničnih žil omogoča določanje hitrosti krvnega pretoka in oceno stanja stene krvnih žil.
2. Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom vam omogoča, da ocenite prehodnost žilnega sistema in hitrost gibanja krvi skozi žile.
3. Računalniška diagnostika.
4. Slikanje z magnetno resonanco se uporablja za oceno stanja mehkih tkiv organa vida.

Zdravljenje diabetične angiopatije mrežnice

Zdravljenje bolezni je treba začeti čim prej v zgodnji fazi razvoj. Ta pristop vam bo omogočil, da se izognete številnim zapletom, med katerimi so glavni naslednji:

• izguba vida, ki je lahko popolna ali delna;
• atrofija optičnega živca;
• znatno zoženje vidnega polja.

Angiopatija je bolezen, ki zahteva celovit pristop k zdravljenju. Pri izbiri režima zdravljenja se je potrebno posvetovati z več zdravniki, med katerimi so glavni strokovnjaki:

1. kardiolog;
2. terapevt;
3. nevrolog;
4. oftalmolog.

Osnovni vzrok angiopatije je diabetes mellitus v napredovali obliki. Zato kot zdravljenje diabetične angiopatije mrežnice ne štejemo zdravil, ki pomagajo izboljšati krvni obtok, na primer: emoksipin in solkozeril, trental.

Treba je uporabiti dodatne metode, pravzaprav ustrezno prehrano. Danes je najbolj razširjen enotni štirje obroki na dan, zaradi česar se je mogoče izogniti nenadnim skokom ravni glikemije v krvi.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja napredovale sladkorne bolezni je glavni razlog razvoj diabetične angiopatije. Zato potek zdravljenja te bolezni poleg zdravil za izboljšanje krvnega obtoka vključuje tudi dietno prehrano.

Trenutno je najbolj razširjena dieta, pri kateri se individualno izračuna bolnikova dnevna potreba po ogljikovih hidratih ob upoštevanju telesne teže, starosti, poklica in življenjskega sloga. Ti enotni štirje obroki na dan preprečujejo nenadne skoke ravni glukoze v krvi.

Pri sladkorni bolezni zdravniki priporočajo izključitev ali zmanjšanje uživanja živil, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate: sladkor, čokolado, piškote, sladkarije, sladoled, marmelado, kondenzirano mleko, pa tudi nekatere alkoholne pijače.

Prav nenadzorovana poraba takšnih izdelkov pogosto postane vzrok za razvoj zapletov sladkorne bolezni, med katerimi je najpogostejša diabetična angiopatija.

Učinkoviti ukrepi za preprečevanje razvoja diabetične angiopatije do danes niso bili razviti. Vendar pa je mogoče znatno zmanjšati tveganje za nastanek tega zapleta z ohranjanjem zdravega načina življenja, izogibanjem težkim telesnim naporom in strogim upoštevanjem diete.

Osnova zdravljenja angiopatije mrežnice je korekcija diabetesa mellitusa in uravnavanje glukoze v krvi v normalnih mejah (3,5 - 5,5 mmol / l). Nenehno vzdrževanje sladkorja na tej ravni vam omogoča, da dolgo časa zadržite razvoj zapletov.

Kar zadeva zdravljenje angiopatije mrežnice, je simptomatsko. Uporabljajo se zdravila, ki ščitijo žilno steno, pa tudi sredstva, ki imajo antioksidativni in reparativni učinek: trental, aktovegin, solkozeril, divascan, emoksipin in drugi.

Strokovnjaki priporočajo, da vsekakor izvedete gimnastične vaje za oči. Kar zadeva prehrano, morate dnevno prehrano vključiti različne vrste rib, mlečne izdelke, zelenjavo, sadje in jagode.

Tečaje zdravljenja z vitamini je treba izvajati enkrat na 6 mesecev. Za to je priporočljivo uporabljati vitamine B, C, E, A.

Terapija naj traja do dva tedna. Kot dodaten ukrep je priporočljivo uporabiti posebne prehranska dopolnila in zeliščna zdravila na osnovi borovnic in korenja. Vendar je treba takoj opozoriti, da te snovi ne morejo obnoviti funkcionalnosti mrežnice.

Kirurški poseg

V prisotnosti zmerne do hude neproliferativne diabetične angiopatije se izvaja laserska koagulacija, ki pomaga preprečiti izgubo vida. Operacija se izvede v 20 minutah v lokalni anesteziji.

Na prizadeto oko se namesti leča, ki fokusira žarke na fundus. Bistvo operacije je, da je mrežnica pritrjena na tkiva, da ustvari močne adhezije, ki ne dovolijo, da bi se odlepila. V prolefiativni fazi bolezni je laserska koagulacija neučinkovita.

Odstranjeno steklovino nadomestimo z umetnimi polimeri in fiziološko raztopino. Te snovi po širjenju pritisnejo na mrežnico očesa in jo tako zadržijo v normalnem položaju. To preprečuje nastanek novih krvavitev in patološko proliferacijo krvnih žil.

Zdravljenje bolezni poleg konzervativne metode vključuje kirurške. Praviloma se aktivno uporablja laserska terapija. Odpravlja vraščanje krvnih žil in preprečuje možnost krvavitev.

Da bi povečali obnovitev vidne funkcije, določene zdravila, ki ne le izboljšajo prekrvavitev, ampak tudi preprečujejo trombozo in zmanjšujejo prepustnost žil.

Poleg tega so predpisane posebne kapljice, ki izboljšajo presnovne procese, ki se pojavljajo v notranjem okolju očesa. Taufon velja za eno od teh kapljic. Pri zdravljenju se aktivno uporabljajo nekatere metode fizioterapije.

Ti vključujejo naslednje:

• magnetna terapija;
• akupunktura;
• lasersko zdravljenje.

Prehrana za bolezen