Prolaps zunanjih genitalij. Kirurška korekcija prolapsa genitalij. Vrste kirurškega zdravljenja prolapsa genitalij

Problem obravnave bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov. Razvrstitve in metode zdravljenja. Rezultati opravljene raziskave.

Yu.K. Pamfamirov, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor; A.N. Ribolov, doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Katedre za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, dr. V.A. Zabolotnov, doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka; E.N. Ljašenko, O.V. Karapetjan, Oddelek za porodništvo in ginekologijo št. 1, Krimska državna medicinska univerza poimenovana po. S.I. Georgijevskega.

Struktura obolevnosti

Problem zdravljenja bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov je še vedno aktualen. V strukturi ginekološke patologije se genitalni prolaps giblje od 11 do 31,3%.

Zapletenost zdravljenja žensk s to diagnozo je posledica številnih dejavnikov, med katerimi so kombinacija prolapsa in prolapsa nožnice in maternice z urinsko inkontinenco ter povečanje števila bolnikov s ponavljajočimi se oblikami prolapsa. Po literaturi se recidivi pojavijo pri 30% bolnikov, ki so bili operirani zaradi popravka nepravilnega položaja spolnih organov.

Značilnosti manifestacij

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov so polietiološke bolezni. Po sodobnih konceptih nastanek prolapsa genitalij temelji na trajnem povečanju intraabdominalnega tlaka, ki ga povzročajo težki fizični napori, kronične pljučne bolezni, zaprtje itd., Pa tudi distrofične spremembe v tvorbah vezivnega tkiva, ki so odgovorne za normalno delovanje. anatomsko in funkcionalno stanje medeničnega dna. Hkrati je splošno sprejeto, da je razvoj distrofičnih motenj podpornih medeničnih struktur povezan z mnogimi razlogi. Med njimi so:

• stara leta,
• prehranska izčrpanost,
• pomanjkanje estrogena,
• debelost.

Hkrati večina raziskovalcev meni, da so glavni vzroki za prolaps genitalij poškodbe podpornih struktur medenice med dolgotrajnim ali hitrim porodom, uporaba različnih porodniških pripomočkov med porodom ali druge perinealne travme. .

Poleg tega je v zadnjih letih med vzroki te bolezni velik pomen pripisan dedni sistemski displaziji vezivnega tkiva. Visok odstotek recidivov po kirurškem zdravljenju ni odvisen le od tehnike opravljenega kirurškega posega, temveč v večji meri od prisotnosti in resnosti displazije vezivnega tkiva, kar potrjujejo številne študije.

Stopnje prolapsa

Obstaja več klasifikacij za določanje stopnje prolapsa medeničnega organa. Najenostavnejša in najbolj priročna za klinike je klasifikacija M.S. Malinovsky, po katerem obstajajo tri stopnje izgube:

• I stopnja se vaginalne stene spustijo do vhoda v vagino, opazimo prolaps maternice (zunanja os materničnega vratu je pod hrbtenično ravnino);
• II stopnja (nepopolni prolaps maternice) maternični vrat sega čez genitalno režo, telo maternice se nahaja nad njim;
• III stopnja (popolni prolaps) celotna maternica se nahaja pod genitalno režo (v hernialni vrečki).

Trenutno se vedno bolj uporablja mednarodna kvantitativna klasifikacija (Pelvic Organ Prolapsed Quantification, POP-Q). Njegove prednosti so, da vam omogoča, da podrobno opišete anatomske spremembe v medeničnih organih in podate objektivno oceno tako dinamike bolezni kot rezultatov kirurškega zdravljenja, vklj. in oddaljena.

Klinični testi in ultrazvok

Najbolj informativne metode za diagnosticiranje cistocele so klinične in ultrazvočne. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite anatomske spremembe mehurja in sečnice; določite lokacijo dna mehurja glede na spodnji rob pubisa v mirovanju in pod napetostjo, konfiguracijo vratu mehurja, premer lumna sečnice v distalnem in proksimalnem delu, velikost posteriornega uretrovezikala. kota v mirovanju in pod napetostjo.

Operacija

Trenutno obstaja veliko metod kirurškega zdravljenja prolapsa genitalij. V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo anteriorna in posteriorna kolpoperineorafija, manchesterska operacija in vaginalna histerektomija. V odsotnosti izrazitih fascialnih napak je mogoče uporabiti standardne metode za korekcijo prolapsa genitalij. Pojav displazije vezivnega tkiva je služil kot utemeljitev za uporabo sintetičnega materiala za zamenjavo fascialnih struktur medeničnega dna.

V letih 2004-2005 Pojavilo se je delo o uporabi metod za obnovitev sprednjega in zadnjega dela medeničnega dna ali popolnega dviga. Sestojijo iz oblikovanja umetne medenične fascije iz polipropilenskega materiala namesto uničene endopelvične fascije. To vam omogoča, da ustvarite podporni okvir za mehur, vaginalne stene in danko. Optimalna operacija se lahko šteje za rekonstrukcijo medeničnega dna z uporabo endoprotez, kot sta RgoPA ali Pelvix.

Poudariti je treba, da nima največ možnosti za uspeh samo tehnično idealno izvedena operacija. Pomembna točka so tudi indikacije za izbiro kirurške metode in kirurškega pristopa, po potrebi pa tudi kombinacije različnih tehnik in uporaba sintetičnih presadkov.

Opazovali smo 137 žensk s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov v starosti 59 ± 6,8 let s trajanjem bolezni 10,4 ± 1,4 leta.

Pregled bolnikov je obsegal splošne klinične preiskave; ginekološki pregled; Ultrazvok medeničnih organov, mehurja in sečnice; razširjena kolposkopija; citološke in bakteriološke študije; jemanje biopsijskega materiala iz materničnega vratu pri prepoznavanju trofičnih ulkusov ali če obstaja sum na levkoplakijo.

Glavne pritožbe bolnic z genitalnim prolapsom so bile: občutek tujka v nožnici pri 92 (67,2 %) ženskah, nelagodje pri hoji pri 88 (64,2 %), boleča bolečina v spodnjem delu trebuha pri 73 (53,2 %), disparevnija. pri 22 (64,7 %) ženskah od 34 je bilo spolno aktivnih, menoragija pri 7 (5,1 %), urinska inkontinenca (urinska inkontinenca, težave pri uriniranju) pri 81 (59,1 %) in defekacija (zaprtje, inkontinenca plinov) pri 47 (34,3 %). ), nastanek preležanin in trofičnih ulkusov pri 21 (15,3%).

Vse bolnice z genitalnim prolapsom so imele v anamnezi vaginalni porod. 28 (20,4 %) žensk je imelo v anamnezi en porod, 109 (79,6 %) pa dva ali več porodov. Porod velikega ploda je bil pri 18 (13,1 %) bolnicah, 17 (12,4 %) ženskah je bilo kirurško oskrbovanih med porodom, 72 (52,6 %) pa je imelo poporodne poškodbe presredka.

Sočasna ekstragenitalna patologija je bila ugotovljena pri 87,6% bolnikov, zlasti: hipertenzija s srčno-žilno insuficienco različne resnosti pri 38 (27,7%) posameznikih, koronarna srčna bolezen pri 19 (13,9%), krčne žile spodnjih okončin pri 31 (22,6%) ), hemoroide pri 19 (13,9 %), kile sprednje trebušne stene pri 13 (9,5 %).

Sočasne bolezni materničnega vratu so bile ugotovljene pri 30 (21,9%) bolnicah: ektopija pri 10 (7,3%), erodirani ektropij pri 7 (5,1%), dekubitalni ulkus pri 6 (4,4%), levkoplakija pri 4 (2,9%).

Indikacije za operacijo

Indikacije za plastično operacijo so bile: prolaps in prolaps nožničnih sten (pri 45 ženskah), nepopolni in popolni prolaps maternice (pri 63 oziroma 29 ženskah). V vseh primerih so prolaps in prolaps spolnih organov spremljale ciste in rektokele. Podaljšanje materničnega vratu kot sočasno patološko stanje s prolapsom ali prolapsom maternice in vaginalnih sten je bilo ugotovljeno pri 48 bolnicah.

Izbira ustrezne metode kirurške korekcije za vsakega posameznega bolnika ni bila odvisna le od starosti, sočasne ekstragenitalne patologije, stopnje prolapsa spolnih organov in resnosti cistocele in rektokele, resnosti sistemske displazije tkiv, temveč tudi prisotnosti in narava motenj uriniranja in defekacije. Na žalost je bila uporaba mrežastih protez glede na indikacije včasih omejena s finančnimi zmožnostmi bolnikov.

Ko sta 102 ženski zavrnili operacijo z mrežastimi protezami, so bili podvrženi naslednjim vrstam kirurških posegov: sprednja kolporafija v kombinaciji z levatoroplastiko pri 34 bolnicah; Manchester operacija pri 41 ženskah; pri sedmih starejših ženskah s popolnim prolapsom maternice, spolno neaktivnimi in s hudo ekstragenitalno patologijo je bila izvedena vaginalno-perinealna kleiza po Karuju; Pri 20 bolnicah smo izvedli ekstirpacijo nožnice po metodi Mayo.

Pri treh (2,9 %) bolnicah je bilo pooperativno obdobje zapleteno z odpovedjo šivov vaginalne sluznice, kar je v dveh primerih zahtevalo ponovno šivanje, v enem primeru pa celjenje s sekundarno intencijo.

Dolgoročne rezultate smo spremljali v obdobju enega do desetih let. Pri štirih (9,7%) ženskah od 41 po operaciji v Manchestru je bila odkrita manjša cistocela na stranskih površinah cervikalne trne. Pri dveh bolnicah se je leto dni po ponovni anteriorni kolporafiji in kolpoperineorafiji ponovil prolaps sten nožnice I. stopnje. Najverjetneje je bila to posledica podhranjenosti in stanjšanja genitourinarne fascije in sprednje vaginalne stene.

Pri treh (15,0 %) bolnicah od 20 s popolnim prolapsom maternice so v treh letih ugotovili ponovitev bolezni. Skupaj so ponovitev prolapsa odkrili pri 9 (8,8 %) od 102 bolnikov.

35 jih je opravilo operacije po sistemu PgoSh za rekonstrukcijo medeničnega dna pri ženskah s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov. Proliftanterior mesh total je bil nameščen v 21 (60,0 %) primerih, izoliran sprednji proliftanteriorni presadek v sedmih (20,0 %), izoliran posteriorni proliftposteriorni presadek v štirih (11,4 %). Korekcija prolapsa z uporabo protez Proliftanterior+posterior z ohranitvijo maternice je bila opravljena pri treh (8,6%) bolnicah.

Korekcija prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov s protezo Prolifttotal s sočasno vaginalno histerektomijo je bila opravljena pri 14 (40,0%) ženskah, zaradi ponovitve prolapsa po histerektomiji pri sedmih (20,0%). Pri uporabi mrežaste proteze je bilo trajanje operacije 67 ± 14 minut, volumen izgube krvi pa 257 ± 34 ml. Od intraoperativnih zapletov je pri enem (2,9 %) bolniku prišlo do izgube krvi več kot 0,5 % telesne teže.

Po protetiki so opazili zapleten potek pooperativnega obdobja pri dveh (6,7%) bolnicah: ena od njih je imela hematom sprednje vaginalne stene, druga je imela anemijo stopnje II. Za zdravljenje hematoma so bili uporabljeni konzervativni ukrepi, vključno z antibiotično terapijo 10 dni; Hkrati je bila opažena pozitivna dinamika. Zaradi anemije je bila predpisana ustrezna terapija brez uporabe krvnih pripravkov. Povprečno število posteljnih dni po protetiki je bilo 5,3 ± 0,6.

Obdobje opazovanja bolnikov po kirurški korekciji genitalnega prolapsa z uporabo mrežastih protez je bilo dve leti. V tem obdobju smo opazili en (2,9 %) primer recidiva po namestitvi presadka Proliftanterior za cistocelo. Po ponovni uporabi po 1,5 leta so odkrili prolaps maternice I. stopnje in rektokele (bolničina starost v času predstavitve je bila 42 let). Primerov erozije vaginalne stene ali zavrnitve proteze ni bilo.

zaključki

Kirurško zdravljenje žensk z genitalnim prolapsom je učinkovita metoda zdravljenja. Glede na resnost in klinične značilnosti bolezni potrebuje vsaka ženska diferenciran pristop k izbiri metode kirurškega zdravljenja.

Da bi zmanjšali pojavnost zapletov, kot sta dehiscenca šivov in nastanek erozij, je priporočljiva uporaba estrogenov 2-4 tedne v predoperativnem obdobju in enako obdobje v pooperativnem obdobju.

Uporaba sodobnih sintetičnih materialov v kompleksu kirurškega zdravljenja prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov najbolj ustreza sodobnim zahtevam. To tehniko je treba dati prednost bolnikom z debelostjo, manifestacijami displazije vezivnega tkiva, krčnimi venami, hemoroidi in kilo sprednje trebušne stene.

V primeru prolapsa maternice in/ali vagine, rektuma I. stopnje je priporočljiva uporaba protez Proliftanterior+posterior brez histerektomije.

Literatura

1. Buyanova S.N. Vloga displazije vezivnega tkiva v patogenezi genitalnega prolapsa in urinske inkontinence / [Buyanova S.N., Savelyev S.V., Petrova V.D. itd.] // Ruski bilten porodničarja-ginekologa. 2005. št. 5. str. 15-18.
2. Krasnopolsky V.I. Rekonstruktivne operacije prolapsa in prolapsa spolnih organov, izbira taktike in preprečevanje zapletov / V.I. Krasnopolsky // Porodništvo in ginekologija. 1993. št. 5. str. 46-48.
3. Popov A.A. Sintetični materiali v kirurgiji medeničnega dna / [A.A. Popov, S.N. Buyanova in drugi] // Porodništvo in ginekologija. 2003. - št. 6. Str. 36-38.
4. Kulakov V.I. Operativna ginekologija / Kulakov V.I. 2000. str. 299-314.
5. Procenko K.O. Problem standardizacije terminologije za prolaps ženskih organov in bolezni medeničnega dna / K.O. Procenko, M.M. Drachevska // Pediatrija, porodništvo in ginekologija. 2002. št. 5, str. 81-84.
6. Strižakova V.V. Utemeljitev izbire metode kirurškega zdravljenja bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov / [V.V. Strižakova, I.M. Sapelkina in drugi] // Porodništvo in ginekologija. 1990. št. 8. str. 55-57.
7. Čečijeva M.A. Klinični pomen ultrazvoka pri diagnostiki stresne urinske inkontinence: povzetek. dis. dr. med. znanosti / M.A. Čečijeva. M., 2000. 21 str.

Kirurško zdravljenje prolapsa genitalij

0 RUB

Genitalni prolaps- splošno ime za motnje ligamentnega aparata vagine in maternice, ki povzročajo prolaps notranjih spolnih organov ali njihov prolaps, na primer prolaps maternice, prolaps maternice, vaginalni prolaps, vaginalni prolaps. Približno 50% žensk trpi za prolapsom genitalij. Ta bolezen ne ogroža življenja, vendar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Vzroki bolezni

Že vrsto let poteka živahna razprava o vzrokih prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov. Insuficienca mišic medeničnega dna je posledica zmanjšanja tonusa mišično-fascialnih struktur ali njihovih okvar, ki so lahko travmatske in netravmatske (funkcionalne).

Dejavniki travmatske insuficience mišic medeničnega dna

• Nosečnost in porod (poškodbe mehkega porodnega kanala, hiter in hiter porod, uporaba različnih porodnih pripomočkov pri porodu, veliki plodovi).
• Kronično zvišanje intraabdominalnega tlaka (zaprtje, težko fizično delo, dolgotrajen statični položaj, prisotnost abdominalnih tumorjev).
• Mehanske poškodbe mišično-fascialnih struktur medenice, ki niso povezane z nosečnostjo in porodom (kirurški posegi za ginekološko patologijo).
• Travmatska poškodba centrov in poti živčnega sistema, odgovornega za regulacijo mišično-fascialnih struktur medeničnega dna in medeničnih organov.

Dejavniki tveganja za netravmatsko insuficienco medeničnega dna

• Displazija vezivnega tkiva (krčne žile, kile različnih lokacij itd.).
• Hipoestrogenizem (menopavza, kastracija).
• Poškodbe centrov in poti centralnega živčnega sistema, ki so odgovorni za regulacijo mišično-fascialnih struktur medeničnega dna in medeničnih organov (tumorji centralnega živčnega sistema, osteohondroza itd.).
• Genetska predispozicija.
• Hitra izguba telesne teže (nezadostnost medeničnih vlaken).
• Slaba prekrvavitev medeničnih organov in perinealnih mišic lahko povzroči nesposobnost medeničnega dna.

Klinične manifestacije

Simptomi prolapsa medeničnega organa so zelo različni in ne ustrezajo vedno resnosti lezije, ki jo je povzročila. Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov lahko povzročita številne funkcionalne motnje medeničnih organov: urinsko inkontinenco (UI) (imperativna UI, UI z napetostjo, mešane oblike UI), ki jo opazimo pri 10-60% žensk z prolaps genitalij; polakiurija (pogostost uriniranja več kot 8-krat na dan); nokturija (pogostost uriniranja več kot 2-krat ponoči); kronično zastajanje urina; intersticijski cistitis; črevesna disfunkcija (zaprtje, fekalna in plinska inkontinenca opazimo pri 10-20% žensk z genitalnim prolapsom); bolečine v medenici.

Diagnostika

Pri bolnikih s prolapsom medeničnega organa se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

1. splošni klinični pregled, vključno z anamnezo, pregledom, laboratorijsko diagnostiko;
2. posebne metode: zaslišanje pacienta, funkcionalne študije spodnjega urinarnega trakta (test kašlja, Valsalva manever, test tampona, ki omogoča ne samo ugotavljanje dejstva nehotene izgube urina, temveč tudi do neke mere predstavljati njegovo domnevno naravo),
3. Diagnostične metode sevanja: rentgen, MRI, CT;
4. ultrazvočni pregled - merila za normalno stanje medeničnega dna so višina tetivnega središča perineuma najmanj 10 mm, odsotnost diastaze levatorja, ohranjenost mišičnih snopov, širina m. bulbospongiosus ne manj kot 15 mm. Odsotnost vsaj enega od teh znakov kaže na nesposobnost medeničnega dna; kompleksna urodinamična študija; elektromiografija določa funkcionalno stanje mišic medeničnega dna

Operacija

Trenutno je na tem področju nabranih veliko izkušenj, in sicer: obstaja več kot dvesto metod kirurškega zdravljenja prolapsa genitalij, vključno z uporabo novih tehnologij.

Indikacija za kirurško zdravljenje je simptomatski prolaps stopnje II-IV. Sistem kvantifikacije prolapsa medeničnih organov (POPQ) se uporablja za določanje stopnje prolapsa genitalij.

Razvrstitev metod kirurškega zdravljenja

Najbolj popolna in priročna je klasifikacija metod kirurškega zdravljenja nesposobnosti medeničnega dna, prolapsa medeničnih organov in njihovih funkcionalnih motenj, sistematizirana po anatomskih načelih v sedmih skupinah kirurških tehnologij, ki jih je predlagal V.I. Krasnopolsky (1997):

1. skupina: Plastične operacije za krepitev medeničnega dna.

2. skupina: Operacije z različnimi modifikacijami za krepitev in skrajšanje okroglih ligamentov maternice ter fiksacijo telesa maternice.

Skupina 3: Operacije za krepitev fiksacijskega aparata maternice in spremembo njenega položaja.

Skupina 4: Operacije s togo fiksacijo notranjih spolnih organov (vaginalni svod) na stene medenice.

Skupina 5: Operacije z uporabo aloplastičnih materialov za krepitev ligamentnega aparata maternice in medenične fascije.

Skupina 6: Operacije za popolno ali delno obliteracijo vagine.

Skupina 7: Radikalne operacije, izvedene z različnimi kirurškimi pristopi v kombinaciji z operacijami iz skupin 4 in 5.

Obnovitev delovanja medeničnih organov med prolapsom je mogoča le z njihovo vrnitvijo v fiziološki položaj s krepitvijo vezivnotkivnih struktur medenice. Hiter razvoj novih tehnologij za uporabo medicinskih sintetičnih materialov za korekcijo različnih vrst kil v kirurgiji je spodbudil operativne ginekologe k uvedbi teh materialov ob prisotnosti fascialnih vaginalnih defektov.

Celoten sistem Prolift™

Številni avtorji trenutno uporabljajo totalni sistem Prolift™ (ETHICON Women's Heal t h & U r o l o g y, J o h n s on & J o h n s on Company®, ZDA), za popolno rekonstrukcijo medeničnega dna, kot tudi sistem Prolift® anterior. in Prolift® posterior za rekonstrukcijo sprednjega in zadnjega dela medeničnega dna. Ti sistemi vključujejo mrežne vsadke iz polipropilenskega materiala Prolene Soft® in nabor instrumentov, namenjenih za namestitev mrežice.

Pri zdravljenju stresne urinske inkontinence je zaradi dostopnosti tehnike, minimalne invazivnosti, visoke učinkovitosti in možnosti uporabe z drugimi operacijami za korekcijo prolapsa razširjena prvotna operacija s prosto sintetično zanko (TVT).

Aloprostetika

Koncept operacij z aloprotetiko z nenatezno transvaginalno mesh tehnologijo je oblikovanje nove umetne medenične fascije (neofascije) namesto uničene endopelvične fascije. To vam omogoča, da ustvarite okvir za mehur, vaginalne stene in danko. Menimo, da je ta vrsta operacije patogenetsko upravičena, kadar je treba ustvariti neofascijo namesto uničenih (pubocervikalnih in rektovaginalnih). V tem primeru se ne odpravijo samo obstoječe fascialne napake, temveč se obnovi tudi zanesljiva fiksacija fascije na medenične stene, kar preprečuje patološko izboklino vaginalnih sten, ko se poveča intraabdominalni tlak. Odsotnost napetosti v vaginalni steni pri uporabi polipropilenske mrežice zmanjša tveganje za razvoj distrofičnih motenj vaginalne sluznice.

Promotofiksacija ali sakrovaginopeksija (sakrokolpopeksija)

»Zlati standard« kirurške korekcije prolapsa medeničnega organa v civiliziranem svetu je protofiksacija ali sakroginopeksija (sakrokolpopeksija).

Na oddelku za operativno ginekologijo pod vodstvom akademika Ruske akademije znanosti Adamyana L.V. Metoda za zdravljenje prolapsa genitalij - laparoskopska promontofiksacija - je bila razvita in se uspešno uporablja. Ključno vlogo pri operaciji ima temeljita tkivna disekcija (detekcija in izolacija) vseh okvarjenih področij prolapsa: izolacija promontorijuma sakralne kosti, rektovaginalne fascije, pubocervikalne fascije in mišice levator ani. Vse te formacije so jasno vidne zahvaljujoč vsem prednostim laparoskopskega dostopa: povečana slika, mikrokirurški instrumenti, nizka travma tkiva. Dva lista/trakova tanke polipropilenske mreže se prišijeta na zgornje strukture, ki sta skupaj fiksirani na peniospinozni ligament promontorija (promontorij sakralne kosti). Prednost te tehnike je možnost izvajanja takšne operacije ob ohranjanju maternice.

V Zvezni državni proračunski ustanovi Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po akademiku V.I. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije dobite edinstveno priložnost za prejemanje ZASTONJ kirurško bolnišnično zdravljenje

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov sta patologija, s katero se zdravniki pogosto srečujejo, vendar ne vedno pravilno in pravočasno rešijo vprašanja zdravljenja in rehabilitacije takšnih bolnikov. 15% ginekoloških operacij se izvaja posebej za to patologijo.
Razširjenost genitalnega prolapsa je neverjetna: v Indiji je ta bolezen, lahko bi rekli, epidemije narave, v Ameriki pa približno 15 milijonov žensk trpi za to boleznijo.
Obstaja splošno sprejeto mnenje, da je genitalni prolaps bolezen starejših ljudi. To sploh ne drži, če upoštevamo, da se od 100 žensk, mlajših od 30 let, ta patologija pojavi pri vsaki deseti. V starosti od 30 do 45 let se pojavi v 40 primerih od 100, po 50 letih pa se diagnosticira pri vsaki drugi ženski.
Bolezen se pogosto začne v rodni dobi in vedno napreduje. Poleg tega se z razvojem procesa poglabljajo funkcionalne motnje, ki pogosto povzročajo ne le fizično trpljenje, ampak te bolnike delajo tudi delno ali popolnoma invalidno.
Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov je zaradi lažjega razumevanja treba obravnavati kot "kilo", ki nastane, ko zapiralni aparat - medenično dno - izgubi sposobnost krčenja tako močno, da se posamezni organi ali njihovi deli. ne pade v projekcijo podpornega aparata.
Splošno sprejeto je, da se maternica v normalnem položaju nahaja vzdolž osi medenice. V tem primeru je telo maternice nagnjeno spredaj, njegovo dno ne štrli nad ravnino vhoda v medenico, maternični vrat se nahaja na ravni medvretenčne črte. Kot med telesom maternice in materničnim vratom je večji od ravnega in odprt spredaj. Drugi kot med materničnim vratom in nožnico je prav tako usmerjen spredaj in je enak 70-100°. Običajno maternica in njeni dodatki ohranijo določeno fiziološko mobilnost, kar pomaga ustvariti pogoje za njihovo normalno delovanje in ohraniti arhitektoniko medeničnih organov.

Vzroki za prolaps genitalij

Gentalni prolaps je polietiološka bolezen, pri njenem nastanku pa igrajo pomembno vlogo telesni, genetski in psihološki dejavniki.
Med razlogi, ki vplivajo na stanje medeničnega dna in ligamentnega aparata maternice, je mogoče posebej izpostaviti naslednje: starost, dednost, porod, porodne poškodbe, težko fizično delo in povečan intraperitonealni tlak, brazgotine po vnetnih boleznih in kirurških posegih. , spremembe v proizvodnji spolnih steroidov, ki vplivajo na reakcijo gladkih mišic, nezmožnost progastih mišic, da zagotovijo uporabnost medeničnega dna itd. Vedno prisoten dejavnik pri razvoju te patologije je povečanje intraabdominalnega tlaka in nezmožnost mišic medeničnega dna, katerih pojav lahko povzročijo 4 glavni vzroki, možna pa je tudi njihova kombinacija.
1. Posttravmatska poškodba medeničnega dna (najpogosteje med porodom).
2. Neuspeh struktur vezivnega tkiva v obliki "sistemske" odpovedi (ki se kaže v prisotnosti kile na drugih lokalizacijah, prolapsu drugih notranjih organov).
3. Kršitev sinteze steroidnih hormonov.
4. Kronične bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje in mikrocirkulacija.
Pod vplivom enega ali več naštetih dejavnikov pride do funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in mišic medeničnega dna. Ko se intraperitonealni tlak poveča, se organi začnejo iztiskati iz medeničnega dna. Če se kateri koli organ nahaja v celoti znotraj izjemno razširjenega medeničnega dna, potem se, ko je izgubil vso podporo, iztisne skozi medenično dno. Če del organa leži znotraj in del zunaj hernialne odprtine, se prvi del iztisne, drugi pa pritisne na nosilno podlago. Tako tisti del, ki še vedno leži zunaj hernialne odprtine, preprečuje iztiskanje drugega - in več kot je, močnejši je intraabdominalni pritisk.
Tesna anatomska povezava med mehurjem in vaginalno steno prispeva k dejstvu, da v ozadju patoloških sprememb v medenični diafragmi, ki seveda vključuje genitourinarni diafragmo, pride do prolapsa sprednje vaginalne stene, ki vključuje steno mehurja. Slednji postane vsebina hernialne vrečke, ki tvori cistocelo.
Cistocela se poveča tudi pod vplivom lastnega notranjega pritiska v mehurju, kar povzroči začaran krog. Na podoben način nastane rektokela. Če pa prolaps sprednje vaginalne stene skoraj vedno spremlja tako ali drugače izražena cistocela, potem lahko rektokela odsotna tudi ob prolapsu vaginalnih sten, kar je posledica ohlapnejše vezivnotkivne povezave med vaginalne stene in rektuma.
V nekaterih primerih lahko hernialna vreča s širokim rektalno-materničnim ali veziko-materničnim prostorom vključuje tudi črevesne zanke.
Diagnoza prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov
Kolposkopski pregled je obvezen.
Določi se prisotnost cisto- ali rektokele. Izvede se predhodna ocena funkcionalnega stanja sfinktra mehurja in danke (tj. Ali obstaja inkontinenca urina in plinov med stresom, na primer pri kašljanju).
Raziskava mora vključevati:

• o splošna analiza urina;
• o bakteriološka preiskava urina;
• o izločevalna urografija;
• o urodinamska študija.
• Bolniki s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov morajo opraviti rektalni pregled, pri katerem se pozornost posveti prisotnosti ali resnosti rektocele in stanju rektalnega sfinktra.
• v primerih, ko je načrtovana plastična operacija za ohranjanje organov, pa tudi ob prisotnosti sočasne patologije maternice, je treba v raziskovalni kompleks vključiti posebne metode:
• o histeroskopija z diagnostično kiretažo,
• o Ultrazvok
• o hormonske študije,
• o pregled brisov za določitev flore in stopnje čistosti ter atipičnih celic,
• o analiza kultur izcedka iz nožnice itd.

Zdravljenje prolapsa in izgube notranjih spolnih organov

Še posebej težka je izbira taktike zdravljenja in določitev racionalne metode kirurškega zdravljenja. Določajo ga številni dejavniki:

1. stopnja prolapsa notranjih spolnih organov;
2. anatomske in funkcionalne spremembe v organih reproduktivnega sistema (prisotnost in narava sočasne ginekološke patologije);
3. možnost in potreba po ohranitvi ali obnovitvi reproduktivne in menstrualne funkcije;
4. značilnosti disfunkcije debelega črevesa in sfinktra rektuma;
5. starost bolnikov;
6. sočasna ekstragenitalna patologija in stopnja tveganja kirurškega posega in anestezije.

Kirurško zdravljenje prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov

Vse metode zdravljenja je mogoče združiti glede na eno glavno značilnost - katera anatomska tvorba se uporablja in krepi za popravljanje položaja notranjih spolnih organov.
Najpogostejše kirurške možnosti.
o Skupina I. Operacije za krepitev medeničnega dna - kolpoperineolevatoplastika. Glede na to, da so mišice medeničnega dna vedno patogenetsko vpletene v proces, je kolpoperineolevatoplastika potrebna v vseh primerih kirurškega posega kot dodatna ali primarna prednost. To vključuje tudi plastične operacije na sprednji steni nožnice, katerih cilj je krepitev vezikovaginalne fascije.
o Skupina II. Operacije z različnimi modifikacijami za skrajšanje in krepitev okroglih ligamentov maternice ter fiksacijo maternice s pomočjo teh tvorb. Najbolj tipično in pogosto uporabljeno je skrajšanje okroglih materničnih vezi z njihovo fiksacijo na sprednjo površino maternice. Vendar se ta skupina operacij šteje za neučinkovito, saj je po njih opaziti največji odstotek ponovitev bolezni. To je posledica dejstva, da se očitno nesposobno tkivo, okrogle vezi maternice, uporablja kot pritrdilni material.
o Skupina III. Operacije, namenjene krepitvi pritrdilnega aparata maternice (kardinalni, uterosakralni ligamenti) z njihovim šivanjem, transpozicijo itd. Vendar te operacije, kljub dejstvu, da vključujejo zavarovanje maternice z najmočnejšimi vezmi, ne rešijo v celoti problema, saj odpravijo eno povezavo v patogenezi bolezni. V to skupino spada "manchesterska operacija", ki velja za eno najučinkovitejših metod kirurškega zdravljenja.
o IV skupina. Operacije s tako imenovano togo fiksacijo prolapsiranih organov na stene medenice (na sramne kosti, na sakralno kost, sakrospinalni ligament itd.).
o V skupina. Radikalne metode kirurškega zdravljenja prolapsa notranjih spolnih organov vključujejo vaginalno histerektomijo.

Vse zgoraj navedene operacije se izvajajo z vaginalnim dostopom ali skozi sprednjo trebušno steno (laparotomija ali laparoskopija).

Promontofiksacija

Toda kaj naj storijo mlade, energične, sposobne ženske, ki se soočajo s problemom prolapsa v precej zgodnji starosti? Tu so potrebni idealni rezultati in maksimalno trajanje terapevtskega učinka operacije, saj bo to v veliki meri določilo kakovost prihodnjega življenja sodobne ženske. Najbolj optimalna rešitev tega problema je promontofiksacija (ali sakropeksija) - operacija, ki je danes zlati standard, ki pa še ni postala razširjena samo zaradi kompleksnosti njene izvedbe.

Bistvo promontofiksacije je namestitev in utrditev sintetičnega nevpojnega materiala (proteze) vzdolž sprednje in zadnje stene nožnice, čemur sledi fiksacija na prevertebralni ligament na križnici. Proteza ima obliko traku velikosti 4,0 x 30,0 cm, tkanega iz najfinejših vlaken v precej velikih presledkih (približno 1 mm), kot tančica ali mreža. Operacija se v celoti izvaja z laparoskopskim dostopom, vse prednosti endoskopske tehnologije pa delujejo tako, da dosežemo želeni rezultat. Izjemno previdno, skoraj brez krvi, je možno spredaj ločiti sprednjo steno nožnice od mehurja, zadaj pa zadnjo steno nožnice od danke. Prosti konci protetičnega traku se čim globlje potopijo v nastale prostore (skoraj do mišične plasti medenične diafragme) in jih z ločenimi prekinjenimi šivi porazdelijo z dodatno fiksacijo na stene nožnice na več mestih. Na ta način se ustvarijo dodatne vlečne točke za enakomerno porazdelitev obremenitve med kasnejšim napenjanjem proteze. Sredina protetičnega traku na pregibu je fiksirana na kostni skelet. Po končani operaciji celotna struktura spominja na mrežo za metulje, vrženo čez vaginalno cev, katere slepa končna kupola, obrnjena navzgor, je pritrjena na medenične kosti.

Po določenem času se mrežaste celice napolnijo s celicami vezivnega tkiva. Posledično se oblikuje umetno ustvarjen ligamentni aparat, ojačan s sintetičnimi vlakni, ki ima močne lastnosti brez primere. Poškodovane medorganske predelne stene nadomestijo z umetnimi, to je s protetiko.
Medenični organi, povezani s stenami vagine, ponovno pridobijo svoj strukturni odnos, to pomeni, da je prvo načelo "zadrževanja" obnovljeno. Celoten kompleks organov dobi oporišče, "zasidran" na mestu fiksacije na sakralno kost. Tako je ponovno vzpostavljeno drugo osnovno načelo hrambe.
Tveganje okužbe proteze je majhno, saj se njena namestitev zgodi brez odpiranja vaginalnih sten, v celoti z endoskopskim dostopom. »Vhodna vrata« za naraščajočo okužbo ostajajo zaprta. Redek zaplet je tudi zavrnitev protetičnega traku, saj imajo materiali zadnje generacije vse potrebne lastnosti: inertnost, mehkobo, pomanjkanje spomina oblike in prožnost pri rezanju.

Na predvečer operacije je treba bolniku opraviti urodinamične študije, da se ugotovi celovitost delovanja sfinktra mehurja, še posebej, če obstajajo ustrezne pritožbe glede slednjega. Običajno je druga stopnja operacije manipulacija za odpravo stresne urinske inkontinence: operacija tipa Birch ali TVT, TOT sling operacije.

Genitalni prolaps je kršitev ligamentnega aparata vagine in maternice, ki vodi do premika in prolapsa notranjih spolnih organov, danke in mehurja v nožnico ali zunaj nje. Funkcionalne motnje vplivajo na psiho-čustveno in fizično stanje ženske, kar vodi do spolne disfunkcije in delne invalidnosti.

Napredovanje

Vzroki za razvoj patologije

Bolezen se začne v rodni dobi in napreduje. Dejavniki tveganja so:

• zgodovina dveh ali več rojstev;
• narava poroda (velik plod, porod z zapleti in instrumentalna pomoč);
• perinealne rupture s kršitvijo celovitosti mišic medeničnega dna;
• kršitev hormonskega statusa in presnovnih procesov;
• astenična postava;
• ravne noge, skolioza in kifoza;
• vegetativno-vaskularna disfunkcija;
• flebeurizma.

Simptomi genitalnega prolapsa

Za prolaps spolnih organov je značilen občutek nelagodja, boleče bolečine v perineumu in spodnjem delu trebuha ter občutek "tujka" v nožnici. Obstaja urinska inkontinenca pri kihanju, kašljanju in smehu, kar bistveno omejuje svobodo gibanja.

Diagnoza bolezni

Metode zdravljenja genitalnega prolapsa

Konzervativno zdravljenje

V zgodnjih fazah bolezni bolnikom predpišemo zdravljenje kroničnih bolezni in fizikalno terapijo, namenjeno krepitvi mišic medeničnega dna. Priporočljivo je spremeniti delovne in življenjske pogoje ter omejiti telesno aktivnost. Pomanjkanje estrogena (ženskih spolnih hormonov) je treba odpraviti z uvedbo vaginalnih svečk ali kreme.

Operacija

V primeru zapletene oblike bolezni je indiciran kirurški poseg, katerega namen je odpraviti motnje v anatomskem položaju sten vagine in maternice ter okrepiti vezi, ki držijo danko in mehur.

Korekcija notranjih spolnih organov se izvaja z naslednjimi kirurškimi metodami:

• klasična odprta operacija;
• laparoskopska fiksacija s pritrditvijo sten maternice na sprednjo trebušno steno;
• vaginalna ekstraperitonealna kolpoksija s šivanjem polipropilenske mreže;
• vaginalna kolpeksija z odstranitvijo maternice in fiksacijo vaginalnih sten na notranje vezi male medenice.

Uporaba najnovejših medicinskih tehnologij in izbira vaginalnega dostopa zagotavljata odlične rezultate, zmanjšujeta tveganje za pooperativne zaplete, kar omogoča izvajanje kirurških posegov v najbolj zapletenih primerih.

Zdravljenje prolapsa genitalij v mreži klinik Best Clinic

Ginekologi in kirurgi Best Clinic so pripravljeni pomagati vsem ženskam s patologijo, ne glede na resnost, sočasne bolezni in starost bolnika.

Ponujamo:

• inovativne metode pregleda in kirurške korekcije;
• sodobna oprema znanih evropskih proizvajalcev;
• najboljši potrošni material;
• najbolj nežno in učinkovito zdravljenje;
• konkurenčni stroški.

Strokovnost kirurgov in medicinskega osebja omogoča natančno določitev taktike zdravljenja, kar prispeva k hitremu okrevanju in rehabilitaciji.

Če želite izvedeti o pogojih in stroških zdravljenja, izpolnite obrazec za povratne informacije ali pokličite navedeno telefonsko številko.

Pri ženskah imajo genitalni notranji organi zadostno mobilnost. V zvezi s tem je verjetnost motenj položaja vagine in maternice zelo velika. Anomalije se pojavljajo v obliki prolapsa ter popolnega in nepopolnega prolapsa oziroma z drugimi besedami prolapsa genitalij. To bolezen običajno povzročijo genetski, fizični in psihološki dejavniki skupaj.

Zakaj pride do prolapsa in prolapsa spolnih organov?

Glavni razlog za razvoj te patologije je kršitev stanja ligamentov maternice in medeničnega dna. To običajno olajšajo porod, porodne poškodbe, starost, povečan intraperitonealni tlak, razpoke in rezi presredka, težka fizična dela, brazgotine po operacijah ali vnetnih boleznih, motena sinteza spolnih steroidov, ki vplivajo na gladke mišice. Pomembno vlogo igrajo tudi dednost, debelost in zaprtje.

Obstajajo 4 dejavniki, ki povzročajo prolaps genitalij (zelo pogosto opazimo kombinacijo le-teh):

1. Nezmožnost normalnega delovanja vezivnega tkiva zaradi prisotnosti kile ali prolapsa zunaj spolnih organov;

2. Poškodbe medeničnega dna zaradi travme in po težkem porodu;

3. Kronične bolezni z motnjami presnove in mikrocirkulacije;

4. Motnja proizvodnje steroidnih hormonov.

Mehanizem prolapsa in prolapsa genitalnih organov

Pod vplivom katerega koli od zgoraj navedenih dejavnikov oslabi ligamentni aparat in medenične mišice. Z intraperitonealnim pritiskom se notranji organi potisnejo čez mejo medeničnega dna. Ker so v celoti znotraj maksimalno razširjenega medeničnega dna, genitalije izgubijo oporo in presežejo svoje naravne meje.

Anatomsko je vaginalna stena blizu mehurja. S spremembami v medenični diafragmi se nožnica spusti in s seboj "potegne" mehur, ki tvori hernialno vrečko - cistocelo.

Rektokela se razvije na podoben način. Če pa prolaps nožnice skoraj v vseh primerih spremlja cistocela, potem tudi pri prolapsu nožnice morda ne pride do rektokele, kar je posledica ohlapnejšega vezivnega tkiva. Prostor hernialne vrečke lahko vključuje tudi črevesne zanke.

Simptomi prolapsa in prolapsa spolnih organov

Če maternica ne izstopi iz genitalne reže, ampak preprosto visi, je to prolaps. Ko je prikazan njen maternični vrat - nepopolni prolaps, se šteje, da je celoten prolaps maternice popoln. Znaki prolapsa in prolapsa spolnih organov se razvijajo precej počasi, vendar ne v vseh primerih.

Včasih bolezen hitro napreduje. Poleg tega se trenutno patologija "pomlajuje". Skoraj v vsakem primeru s prolapsom in prolapsom organov reproduktivnega sistema opazimo motnje v delovanju skoraj vseh struktur majhne medenice. To stanje seveda zahteva diagnozo in zdravljenje.

Znaki prolapsa in prolapsa spolnih organov

Pogosto se s to patologijo pojavi kompleks simptomov, kjer vzporedno z disfunkcijo spolnih organov opazimo proktološke in urološke zaplete, ki pogosto prisilijo ženske, da poiščejo pomoč pri zdravnikih. Toda najpomembnejša manifestacija prolapsa materničnega vratu, maternice in nožnice je otipljiva (otipljiva) tvorba, ki štrli iz genitalne reže.

Zunanja lupina štrlečega dela spolnih organov dobi videz suhe, mat-bleščeče kože z odrgninami, razpokami, nato pa pri mnogih bolnikih nastanejo preležanine (globoke razjede). To se zgodi kot posledica redne poškodbe sluznice sten v času gibanja.

Trofični ulkusi se lahko okužijo, pride do vnetja tkiva z ustreznimi posledicami. Ko maternica prolapsira, je prekrvavitev motena, v medenici se pojavi občutek pritiska in nastane zastoj. Nato se pojavi nelagodje, bolečina v križnici in spodnjem delu hrbta, ki se povečuje z gibanjem. Motena prekrvavitev se kaže z oteklino in modrikasto obarvanostjo sluznice.

Simptomi zapletov genitalnega prolapsa in prolapsa

Zaradi različnih sprememb prihaja do hormonskih motenj, ki se kažejo z motnjami menstrualnega ciklusa (hiperpolimenoreja, algomenoreja). Pogosto ženske trpijo zaradi neplodnosti. Normalno spolno življenje s prolapsom spolnih organov je možno šele, ko se organ vrne v svoj fiziološki položaj.

Simptomi motenj urinarnega sistema

Urološke patologije, ki se razvijejo kot sočasni zapleti, imajo zelo raznoliko klinično sliko. Motnje urina so povezane s tvorbo cistocele. Značilni simptomi so: prisotnost ostankov urina, zastajanje urina, težave z uriniranjem in posledično okužba spodnjega in nato zgornjega dela.

Pri nezdravljenem popolnem prolapsu spolnih organov se lahko razvije zaprtje lumna (obstrukcija) sečevodov, hidroureter in hidronefroza. Ob stresu se pojavi urinska inkontinenca. Možen je pojav sekundarnih zapletov - urolitiaze, pielonefritisa, cistitisa itd. Urološka patologija je značilna za skoraj vsakega drugega bolnika.

Simptomi črevesne disfunkcije

Ni redko, natančneje pri približno tridesetih odstotkih bolnikov, da bolezen povzroči proktološke motnje. Običajno so to zaprtja, lahko pa so tako vzrok kot posledica prolapsa in prolapsa spolnih organov.

Disfunkcija debelega črevesa se običajno pojavi v obliki kolitisa, katerega simptomi so inkontinenca blata in plinov. Takšne manifestacije se razvijejo zaradi poškodbe medeničnega tkiva ali zaradi resnih motenj v delovanju medeničnega dna.

Drugi simptomi genitalnega prolapsa in prolapsa

Ko so spolni organi premaknjeni navzdol, se pri ženskah pogosto pojavijo krčne žile spodnjih okončin. To je posledica pomanjkanja tvorb vezivnega tkiva in motenega venskega odtoka. Lahko so povezane endokrine motnje in bolezni dihal.

Najpogostejše težave pri prolapsu genitalij so:

• Hudo nelagodje in občutek teže;
• Boleče bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• Stalni občutek tujega predmeta, ki pade iz nožnice;
• okužbe mehurja;
• Motnje v delovanju mehurja in črevesja;
• Boleč spolni odnos;
• Levkoreja ali krvav izcedek.

Če opazite enega ali več omenjenih znakov, se čim prej obrnite na izkušenega ginekologa. Ne pozabite, da prej ko začnete zdraviti prolaps in prolaps spolnih organov, boljši bo rezultat terapije.

Diagnoza prolapsa in prolapsa spolnih organov

Prolaps in prolaps spolnih organov je premik organov reproduktivnega sistema proti vhodu v nožnico ali čez njene meje. Vzrok patologije je kršitev položaja maternice.

Če obstaja sum na prolaps maternice, se najprej vzame anamneza. Sprašuje o prisotnosti ekstragenitalnih bolezni, značilnostih poteka poroda in pojasnjuje podatke o prejšnjih operacijah. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše pregled pri proktologu.

Ginekološki pregled

Dvoročni ginekološki pregled je glavna vrsta diagnoze genitalnega prolapsa. Z njegovo pomočjo se določijo okvare medenice in stopnja prolapsa sten maternice in nožnice.

Obvezni so obremenitveni testi (test kašlja, Valsalvin manever) in rektovaginalni pregled. Zahvaljujoč tem testom zdravnik prejme informacije o stanju genitalij, analnega sfinktra, perinealne aponeuroze in resnosti rektokele.

Instrumentalna diagnostika

Za potrditev diagnoze, oceno ravni spolnih organov in izbiro vrste operacije je potreben celovit pregled, ki vključuje:

1. histeroskopija;
2. kolposkopija;
3. Ultrazvok medeničnih organov;
4. cistoskopija ali rektoskopija;
5. transvaginalni ultrazvok.

Različne urodinamske študije omogočajo oceno stanja sečnice, mehurja in kontraktilnosti detruzorja. Ta diagnoza s hudim prolapsom maternice je lahko težavna zaradi premika sprednje stene. Po indikacijah se izvajajo preiskave rektuma (cistoskopija, proktografija, rektoskopija).

Pravočasna diagnoza prolapsa in prolapsa genitalij je ključ do uspešnega zdravljenja

Po celoviti diagnozi je izbrana metoda kirurškega posega. Prej ko se ženska posvetuje z zdravnikom, lažje je obnoviti naravno razporeditev organov. V naprednejših primerih bo morda treba odstraniti poškodovano tkivo.

Pred izvedbo organovarčevalne operacije opravimo tudi histeroskopijo z diagnostično kiretažo, preverimo hormonsko raven ženske, pregledamo brise za atipične celice in jih ocenimo.