Kaj je stenoza aortne zaklopke. Aortna stenoza: simptomi in zdravljenje. Ali je mogoče zožitev aorte zdraviti z zdravili?

Za aortno stenozo ali stenozo aortnega ustja je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu semilunarne zaklopke aorte, zaradi česar je sistolično praznjenje levega prekata oteženo, gradient tlaka med njegovo komoro in aorto pa močno oster. poveča. Delež aortne stenoze v strukturi drugih srčnih napak je 20–25%. Aortna stenoza je 3-4-krat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza je v kardiologiji redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta okvara kombinirana z drugimi okvarami zaklopk - mitralno stenozo, aortno insuficienco itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po izvoru ločimo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo ustja aorte. Glede na lokalizacijo patološkega zožitve je lahko aortna stenoza subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze določa gradient sistoličnega tlaka med aorto in levim prekatom, pa tudi območje odprtine ventila. Z manjšo aortno stenozo prve stopnje je odprtina od 1,6 do 1,2 cm² (pri normi 2,5-3,5 cm²); Gradient sistoličnega tlaka je v območju 10–35 mmHg. Umetnost. Zmerna aortna stenoza stopnje II je indicirana, če je površina odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in gradient tlaka 36–65 mm Hg. Umetnost. Huda aortna stenoza stopnje III je opažena, ko je območje odprtine zaklopke zoženo na manj kot 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča na več kot 65 mm Hg. Umetnost.

Odvisno od stopnje hemodinamskih motenj se lahko aortna stenoza pojavi v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, zato obstaja 5 stopenj.

stopnja I(polno nadomestilo). Aortno stenozo je mogoče odkriti le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je nepomembna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

Stopnja II(latentno srčno popuščanje). Obstajajo pritožbe zaradi utrujenosti, kratkega dihanja z zmerno telesno aktivnostjo in omotice. Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in rentgenskimi podatki, gradient tlaka je v območju 36–65 mm Hg. Art., ki služi kot indikacija za kirurška korekcija vice.

Stopnja III(sorodnik koronarna insuficienca). Običajno povečana kratka sapa, angina in omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mmHg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

IV stopnja(hudo srčno popuščanje). Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Kirurška korekcija okvare je v večini primerov že izključena; Pri nekaterih bolnikih je operacija srca potencialno možna, vendar z manjšim učinkom.

Stopnja V(terminal). Srčno popuščanje vztrajno napreduje, zasoplost in sindrom edema sta izrazita. Zdravljenje z zdravili doseže le kratkotrajno izboljšanje; Kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljena aortna stenoza je največkrat posledica revmatske poškodbe loput zaklopk. V tem primeru se ventilne lopute deformirajo, zlijejo skupaj, postanejo goste in toge, kar vodi do zožitve ventilnega obroča. Vzroki za pridobljeno aortno stenozo so lahko tudi ateroskleroza aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortne zaklopke, infekcijski endokarditis, Pagetova bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, končna odpoved ledvic.

Prirojena aortna stenoza nastane ob prirojeni zožitvi ustja aorte ali razvojni nepravilnosti – bikuspidalni aortni zaklopki. Prirojena bolezen aortne zaklopke se običajno pojavi pred 30. letom; pridobljeno - v starejši starosti (običajno po 60 letih). Kajenje, hiperholesterolemija in arterijska hipertenzija pospešijo nastanek aortne stenoze.

Hemodinamske motnje pri aortni stenozi

Z aortno stenozo se razvijejo hude motnje intrakardialne in nato splošne hemodinamike. To je posledica oteženega praznjenja votline levega prekata, kar ima za posledico znatno povečanje gradienta sistoličnega tlaka med levim prekatom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 ali več mmHg. Umetnost.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortne odprtine in trajanja okvare. Kompenzatorna hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalnega minutnega volumna srca, kar zavira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi precej zgodaj pojavi motnja koronarne perfuzije, povezana s povečanjem končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu in stiskanjem subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom. Zato se pri bolnikih z aortno stenozo znaki koronarne insuficience pojavijo veliko pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjšata udarni volumen in iztisni delež, kar spremlja miogena dilatacija levega prekata, povečan končni diastolični tlak in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. V tem ozadju se poveča tlak v levem atriju in pljučni cirkulaciji, kar pomeni, da se razvije arterijska pljučna hipertenzija. V tem primeru lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralna zaklopka(»mitralizacija« bolezni aorte). Visok pritisk v sistemu pljučna arterija naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo ne čutijo opaznega neugodja. Prve manifestacije so povezane z zoženjem ustja aorte na približno 50% lumna in so značilne zasoplost med vadbo, utrujenost, mišična oslabelost in občutek palpitacij.

Na stopnji koronarne insuficience se pojavijo omotica, omedlevica s hitro spremembo položaja telesa, napadi angine pektoris, paroksizmalna (nočna) zasoplost in v hudih primerih - napadi srčne astme in pljučni edem. Kombinacija angine pektoris s sinkopo, predvsem pa dodatek srčne astme, je prognostično neugodna.

Z razvojem odpovedi desnega prekata opazimo otekanje in občutek teže v desnem hipohondriju. Nenadna srčna smrt z aortno stenozo se pojavi v 5–10% primerov, predvsem pri starejših ljudeh s hudo zožitvijo odprtine ventila. Zapleti aortne stenoze lahko vključujejo infekcijski endokarditis, ishemične motnje možganska cirkulacija, aritmije, AV blok, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za videz bolnika z aortno stenozo je značilna bledica kožo("aortna bledica"), ki jo povzroča nagnjenost k perifernim vazokonstriktorskim reakcijam; V pozne faze lahko se pojavi akrocianoza. Pri hudi aortni stenozi se odkrije periferni edem. Pri tolkalu se določi širjenje meja srca v levo in navzdol; Palpatorno čutimo premik apikalnega impulza in sistolični tremor v jugularni fosi.

Avskultatorni znaki aortne stenoze so grob sistolični šum nad aorto in nad mitralno zaklopko, pridušeni zvoki prvega in drugega tona v aorti. Te spremembe se zabeležijo tudi med fonokardiografijo. Glede na EKG so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.

V obdobju dekompenzacije rentgenski posnetki razkrivajo razširitev sence levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilno aortno konfiguracijo srca, poststenotično dilatacijo aorte in znake pljučna hipertenzija. Ehokardiografija razkriva zadebelitev zaklopk aortnih zaklopk, omejitev amplitude gibanja zaklopk v sistoli in hipertrofijo sten levega prekata.

Za merjenje gradienta tlaka med levim prekatom in aorto se izvaja sondiranje srčnih votlin, kar omogoča posredno presojo stopnje aortne stenoze. Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne regurgitacije. Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo ascendentne aorte in boleznijo koronarnih arterij.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da opravijo ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev. Za to skupino bolnikov, v namen preventive infekcijski endokarditis Pred zobozdravstvenimi (zdravljenje kariesa, puljenje zoba ipd.) in drugimi invazivnimi posegi je potrebno preventivno jemanje antibiotikov. Vodenje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za prekinitev nosečnosti je huda aortna stenoza ali naraščajoči znaki srčnega popuščanja.

Terapija z zdravili za aortno stenozo je namenjena odpravljanju aritmij, preprečevanju koronarne srčne bolezni, normalizaciji krvnega tlaka in upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je indicirana ob prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojavu zasoplosti, anginozne bolečine in sinkope. V ta namen se lahko uporabi balonska valvuloplastika - endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Vendar pogosto ta postopek je neučinkovit in ga spremlja poznejša ponovitev stenoze. Pri blagih spremembah loput aortne zaklopke (pogosteje pri otrocih s prirojenimi napakami) se uporablja odprta kirurška sanacija aortne zaklopke (valvuloplastika). V otroški kardiokirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučne zaklopke v aortno lego.

Če je indicirano, se izvede plastična operacija supravalvularne ali subvalvularne aortne stenoze. Glavna metoda zdravljenja aortne stenoze danes ostaja zamenjava aortne zaklopke, pri kateri se prizadeta zaklopka popolnoma odstrani in nadomesti z mehansko analogno ali ksenogensko bioprotezo. Bolniki z umetno zaklopko potrebujejo doživljenjske antikoagulante. IN Zadnja leta Uporablja se perkutana zamenjava aortnega ventila.

www.krasotaimedicina.ru

Bistvo aortne stenoze

Šibka povezava sistemskega krvnega obtoka (iz levega prekata teče kri po aorti do vseh organov) je trikuspidalna aortna zaklopka na ustju žile. Ko se odpre, spusti noter žilni sistem dele krvi, ki jih ventrikel med krčenjem iztisne in jim z zapiranjem prepreči, da bi se premaknili nazaj. Na tem mestu se pojavijo značilne spremembe žilnih sten.

S patologijo je tkivo ventilov in aorte podvrženo različnim spremembam. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijevih soli (zatrdline), aterosklerotični plaki, prirojene okvare razvoj ventilov.

Zaradi teh sprememb:

Posledično se razvije nezadostna oskrba s krvjo vseh organov in tkiv.

Aortna stenoza je lahko:

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo valvularne. In ker je valvularna oblika pogostejša, ko govorimo o aortni stenozi, običajno mislimo na to obliko bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna bolezen, najpogosteje se kombinira z drugimi okvarami (mitralna zaklopka) in boleznimi kardiovaskularnega sistema (koronarna srčna bolezen).

Vzroki in dejavniki tveganja

Značilni simptomi

Desetletja se stenoza pojavlja brez kakršnih koli znakov. V zgodnjih fazah (preden se lumen žile zapre za več kot 50%) se lahko stanje kaže kot splošna šibkost po resni telesni aktivnosti (športni trening).

Bolezen napreduje postopoma: kratka sapa se pojavi pri zmerni in osnovni vadbi, ki jo spremlja povečana utrujenost, šibkost in omotica.

Aortno stenozo z zmanjšanjem lumna posode za več kot 75% spremljajo hudi simptomi srčnega popuščanja: zasoplost v mirovanju in popolna invalidnost.

Pogosti simptomi zožitve aorte:

• zasoplost (najprej s hudim in zmernim naporom, nato v mirovanju);
• šibkost, utrujenost;
• boleča bledica;
• omotica;
• nenadna izguba zavesti (z nenadno spremembo položaja telesa);
• bolečina v prsnem košu;
• motnje srčnega ritma (običajno ventrikularna ekstrasistola, značilen znak je občutek motenj v delu, "izguba" srčnega utripa);
• otekanje gležnjev.

Pojav izrazitih znakov motenj krvnega obtoka (omotica, izguba zavesti) močno poslabša prognozo bolezni (pričakovana življenjska doba ne presega 2-3 let).

Po zožitvi lumena posode za 75% srčno-žilna odpoved hitro napreduje in postane bolj zapletena:

Stenoza aortne zaklopke lahko povzroči nenadno smrt brez zunanjih manifestacij ali predhodnih simptomov.

Metode zdravljenja

Popolnoma ozdraviti patologijo ni mogoče. Bolnika s kakršno koli obliko zožitve aorte je treba vse življenje opazovati, pregledovati in upoštevati priporočila kardiologa.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v zgodnjih fazah stenoze:

• ko je stopnja zožitve majhna (do 30%);
• se ne kaže s hudimi simptomi motenj krvnega obtoka (kratka sapa po zmerni telesni aktivnosti);
• Diagnozo postavimo s poslušanjem šumov nad aorto.

Cilji zdravljenja:

V poznejših fazah zdravljenje z zdravili neučinkovita, je mogoče bolnikovo prognozo izboljšati le s pomočjo kirurške metode zdravljenje (balonska dilatacija lumna aorte, zamenjava zaklopke).

Zdravljenje z zdravili

Zdravnik predpisuje nabor zdravil individualno, ob upoštevanju stopnje stenoze in simptomov sočasnih bolezni.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

V zgodnjih fazah je treba pridobljeno stenozo aortne zaklopke zaščititi pred morebitno infekcijski zapleti(endokarditis). Pri morebitnih invazivnih posegih (puljenje zoba) se bolnikom priporoča profilaktično zdravljenje z antibiotiki.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so indicirane na naslednjih stopnjah bolezni:

V poznih fazah (lumen posode je zaprt več kot 75%) je kirurški poseg v večini primerov (80%) kontraindiciran zaradi možnega razvoja zapletov (nenadna srčna smrt).

Balonska dilatacija (ekspanzija)

Plastična operacija aortne zaklopke

Zamenjava aortne zaklopke

Rossova protetika

Vseživljenjski bolnik:

• je registriran pri kardiologu;
• opravi pregled vsaj dvakrat letno;
• po protetiki stalno jemlje antikoagulante.

Preprečevanje

Preprečevanje pridobljene stenoze se zmanjša na odpravo možni razlogi dejavniki tveganja za razvoj patologije.

Potrebno:

Za bolnike s kardiovaskularnimi patologijami velik pomen ima optimalno ravnovesje kalija, natrija, kalcija v prehrani, zato se je treba o prehrani posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Aortna stenoza je že desetletja asimptomatska. Napoved je odvisna od stopnje zožitve lumna arterije - zmanjšanje premera žile na 30% ne oteži bolnikovega življenja. Na tej stopnji so indicirani redni pregledi in spremljanje kardiologa. Bolezen napreduje počasi, zato simptomi naraščajočega srčnega popuščanja niso opazni za druge in bolnika (14–18% bolnikov umre nenadoma, brez očitnih znakov zožitve).

Toda v večini primerov se težave pojavijo, ko je žila blokirana za več kot 50%, pojav napadov angine (vrsta koronarna bolezen) in nenadna omedlevica. Srčno popuščanje hitro napreduje, se zaplete in močno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnika (od 2 do 3 let).

Prirojena patologija se konča s smrtjo pri 8–10% otrok v prvem letu življenja.

Pravočasno kirurško zdravljenje izboljša prognozo: več kot 85 % operiranih preživi do 5 let, 70 % pa več kot 10 let.

okardio.com

Vzroki

Prirojena zožitev aorte nastane zaradi nenormalnega razvoja ploda – bikuspidalne zaklopke. Ta razvojna napaka se običajno pojavi pred 30. letom.

Pridobljena stenoza se običajno pojavi v starosti nad 60 let. Vzroki za pridobljeno zoženje aorte so lahko:

Razvrstitev

Obstaja več znakov razvrstitve aortne stenoze:

Glede na izvor ločimo aortno stenozo:

Odvisno od lokacije zožitve:

• Subvalvular (do 30% primerov).
• Valvularna aortna stenoza (pogostnost približno 60%).
• Supravalvular (10%).

Glede na resnost bolezni obstajajo 3 stopnje:

• 1 - odprtina posode na mestu zožitve ima površino v območju 1,2-1,6 cm2. ( normalne velikosti– 2,5-3,5), gradient (to je razlika) tlaka v srcu (levem prekatu) in žili (aorti) pa je 10-35 mmHg.
• 2 - vrednosti teh indikatorjev so 0,75-1,2 cm2. in 35-65 mmHg. oz.
• 3 – površina do 0,75 cm2, gradient nad 65 mmHg.

Glede na stopnjo motenj, ki jih povzroča aortna stenoza srca, obstajata 2 poti bolezni:

• Odškodnina.
• Dekompenzirana (ali kritična).

Stopnje razvoja in simptomi aortne stenoze

Glede na resnost in resnost simptomov obstaja 5 stopenj razvoja bolezni:

• Najlažji. Zožitev žile je nepomembna. Ni simptomov. In stenozo zaznamo s poslušanjem (avskultacijo). Indicirano je opazovanje kardiologa brez posebnega zdravljenja. Prva faza se imenuje popolna odškodnina.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

Pri tej stopnji se diagnoza postavi na podlagi EKG in/ali radiografije. Ugotovljeni gradient je bil 35-65 mmHg. je osnova za operacijo. To stopnjo spremlja latentno (implicitno) srčno popuščanje.

Simptomi 3. stopnje aortne stenoze (ali relativnega srčnega popuščanja):

• Pogoste omedlevice.
• Huda kratka sapa.
• Pojav angine (napadi bolečine v srcu zaradi nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo).

Z gradientom, večjim od 65 mmHg. potrebno je obvezno kirurško zdravljenje.

Srčno popuščanje je izrazito. Pojavijo se simptomi:

• Zasoplost v mirovanju.
• Manifestacije srčne astme ponoči, ki se kažejo s suhim kašljem, občutkom pomanjkanja zraka, zvišanim diastoličnim tlakom, cianozo (modrostjo) obraza.

Napade lajšamo z nitroglicerinom, protibolečinskimi sredstvi, antihipertenzivi (znižujejo pritisk), diuretiki, krvavitvijo, polaganjem podvez na vene okončin in zdravljenjem s kisikom. V nekaterih primerih je možna kirurška korekcija, vendar manj učinkovita kot pri stopnjah 1-3 aortne stenoze.

Srčno popuščanje napreduje. Zasoplost je stalna, sindrom edema je izrazit. Uporaba zdravil na kratek čas lajša simptome. Operacija v tej fazi je kontraindicirana.

Zdravljenje

• Spremljanje s strani kardiologa - bolniki morajo opraviti pregled vsakih 6 mesecev, tudi v prvi fazi stenoze.
• Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji oskrbe srca s krvjo, odpravljanju aritmij, uravnavanju krvnega tlaka in lajšanju simptomov srčnega popuščanja.
• Kirurško zdravljenje aortne stenoze (izvedeno v odsotnosti kontraindikacij):

Endovaskularna balonska dilatacija je perkutana intervencija, s katero povečamo odprtino na mestu zožitve aorte s posebnim balonom, ki ga po vstavitvi napihnemo. V mnogih primerih je ta operacija neučinkovita in čez nekaj časa se stenoza ponovno pojavi.

Popravilo odprte aortne zaklopke – uporablja se pri manjših spremembah v loputah zaklopk, na primer pri novorojenčkih. Korekcija ventila, da se ponovno vzpostavijo njegove funkcije.

Rossova operacija – uporablja se v pediatrični srčni kirurgiji. Gre za presaditev zaklopke iz pljučne arterije na mesto aortne.

Zamenjava aortne zaklopke – zaklopko popolnoma odstranimo in na njeno mesto vstavimo umetno protezo.

S pravočasnim kirurškim zdravljenjem in stalnim spremljanjem se tveganje smrti pri bolnikih z aortno stenozo znatno zmanjša.

moeserdtse.ru

Ko govorimo o zožitvi aorte, je treba vedno jasno vedeti, kje je zožitev. Lahko je na ustju aorte, v predelu conus arteriosus sinister, v predelu debla ascendentne aorte in v predelu descendentne aorte, na mestu t. - imenovan isthmus aorte, ki se nahaja med izhodiščem leve subklavialne arterije in mestom, kjer ductus botallus vstopi v aorto.

Stenoze ustja aorte so v literaturi poznane že od leta 1817, vendar jih je leta 1869 še posebej podrobno proučeval K. A. Rauchfus. Opisi koarktacije aorte so se pojavili od leta 1760. Stenoze ustja aorte so relativno redke, vendar je Rauchfus opazil 10 primerov, V. P. Zhukovsky - 7 in teremin - 42.

Po literaturi je najdaljša pričakovana življenjska doba z okluzijo ustja aorte 27 tednov, vendar večina bolnikov umre veliko prej, v prvih tednih življenja.

Aortna stenoza nastane kot posledica sprememb na aortnih zaklopkah - zadebelitve in zlitja le-teh, kar povzroči bolj ali manj pomembno zoženje odprtine zaklopke. Za zožitvijo odprtine je lahko poststenozna dilatacija aorte. Včasih obstaja kombinacija stenoze aortnega stožca s stenozo v območju ventila. Klinična slika te oblike bo podobna pridobljeni aortni stenozi.

Svojevrstno obliko predstavlja prirojena zožitev v predelu aortnega loka, predvsem na mestu prehoda aortnega loka v descendentni del neposredno za izhodiščem subklavialne arterije. Ta oblika zožitve aorte je znana že od leta 1791 in je znana kot koarktacija ali stenoza aortne ožine. To področje aortnega loka ima pri otrocih običajno fiziološko zoženje, ki ne daje nobenih simptomov. Toda s hujšim zoženjem se lahko lumen aorte zmanjša na nekaj milimetrov v premeru.

Obstajata dve vrsti zožitve aortnega isthmusa: odrasli in otroci.

Pri prvem tipu stenoze je zožitev lokalizirana pod istmusom in levo subklavialno arterijo, na mestu vstopa arterijskega kanala v aorto ali celo pod njo, stenoza pa je lahko različno izražena.

Pri drugem (otroškem) tipu stenoze aortne ožine opazimo zožitev bližje ožini, na območju 4-5 cm, najpogosteje pred pritrditvijo duktusa botalusa, ki običajno ostane odprt. To je pomembno, ker omogoča neoviran kompenzacijski pretok krvi iz pljučne arterije v descendentno aorto pod mestom zožitve. Glede na lokacijo zožitve in stopnjo zožitve se klinična slika bistveno razlikuje.

Pri otroški vrsti stenoze isthmusa se klinični simptomi odkrijejo zelo zgodaj. Če je stenoza huda, ima otrok ob rojstvu cianozo in dispnejo ter kmalu po rojstvu umre. Pri manjši stopnji stenoze sprva ni simptomov, kasneje pa se pokaže sivo-pepelnato obarvanje kože, zasoplost in oteklina. spodnjih okončin. Srce se hitro razširi in na dnu na desni slišimo sistolični šum. Pri merjenju krvnega tlaka se zdi, da je v zgornjih okončinah višji kot v spodnjih. Pulz na femoralni arteriji je ob odprtem arterioznem duktusu šibkejši in tipljiv. Značilna je tudi razlika v stopnji nasičenosti krvi s kisikom v zgornji in spodnji polovici telesa, saj zgornja kri prihaja iz levega prekata, spodnja pa iz descendentne aorte, kjer se kri redči z vensko. kri, ki prihaja iz pljučne arterije skozi ductus botallus.

Pri odrasli vrsti zožitve je klinična slika bolj polimorfna. Za dolgo časa morda ni simptomov. Znani so primeri odkrivanja stenoze aortnega isthmusa pri odraslih, ki so umrli zaradi katere koli bolezni ali poškodbe, ki v življenju niso kazali nobenih pritožb in so bili sposobni delati.

Tisti, ki trpijo za to napako, so morda videti zdravi in ​​močni, včasih pa se pritožujejo zaradi glavobolov, omotice, palpitacij in krvavitev iz nosu. Z lahkoto se pojavi kratka sapa, ki se v nekaterih primerih kaže kot tipične krize, pravi napadi zadušitve, med katerimi obraz in okončine postanejo cianotični in se izgubi zavest. Ti napadi so še posebej značilni za otroke v prvih dveh letih življenja. Pri pregledu opazimo hladnost spodnjih okončin, včasih krče v nogah in intermitentno klavdikacijo. Včasih je viden srčni utrip v petem medrebrnem prostoru, rahlo levo od bradavice. S tolkali leva meja srce sega čez linijo bradavice, desna meja sega čez desni rob prsnice. Sistolični tremor se pogosto čuti v mezokardialni regiji, še posebej izrazito na ravni tretjega medrebrnega prostora na desni. V predelu srca se vedno sliši sistolični šum, ki se stopnjuje, ko se približuje dnu srca in doseže največjo intenzivnost v drugem medrebrnem prostoru na desni.

Hrup se z enako močjo prenaša nazaj v interskapularni prostor in v subklavialno regijo. Včasih je hrup dolgotrajen, se okrepi med sistolo in oslabi med diastolo. Ta posebnost hrupa je odvisna od prisotnosti defekta ventrikularnega septuma ali od odprtega duktusa botelusa ali močno razširjenih kolateral. Včasih ni hrupa. Drugi zvok aorte je ohranjen, včasih poudarjen. Utrip radialne arterije je pravilen, majhen in enak na obeh straneh. Utrip jugularne arterije zaostaja za utripom radialne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni tlak na roki je redko normalen, pogosteje je povišan. Včasih je razlika v pritisku na desni in levi. Če razlika presega 30-10 mm, se lahko domneva, da se stenoza nahaja nad izvorom leve subklavialne arterije. Značilna je tudi razlika v krvnem tlaku v arterijah zgornjih in spodnjih okončin. V arterijah spodnjih okončin opazimo znižan sistolični in diastolični tlak. Razlika je lahko 10-30 mmHg. Umetnost.

Pri povečani obremenitvi srca lahko opazimo veliko večji dvig krvnega tlaka (do 100 mm) kot običajno (20-30 mm).

Pri zožanju aortne prevlake pride do rahlo povečane kisikove kapacitete s povečanjem vsebnosti O2 v arterijski krvi in ​​zmanjšanjem venske krvi, zaradi česar se poveča arteriovenska razlika.

Zelo značilen za stenozo isthmusa odraslih je močan razvoj kolateral zaradi anastomoz med razvejanostjo a. subklavijo in a. iliaca interna. Na območju sprednje stranske površine prsni koš v višini medrebrnih prostorov, na hrbtu, na hrbtna površina na rami lahko opazite razvoj žil v obliki vrvic, ki tvorijo pleksuse in mreže, ki dovajajo kri v prsni koš in trebuh, včasih utripajo in dajejo občutek predenja in hrupa pri poslušanju. A. mammaria lahko štrli do epigastrija.

Ta kolateralna mreža ni konstantna, lahko je bolj ali manj opazna, odvisno od stanja srčno-žilnega sistema.

Odrasli tip stenoze aortne ožine se od pediatričnega tipa razlikuje po močnem razvoju kolateral, saj je pri pediatričnem tipu zaradi boljše prekrvavitve spodnje polovice telesa manj razlogov za nastanek kolateralnega obtoka.

Včasih je mogoče opaziti razliko v polnjenju žil vratu in zgornjih udov, ki jih je mogoče zlahka otipati in intenzivno pulzirajo, ter krvne žile trebušna votlina in spodnjih okončin, ki so komaj otipljive. Ta razlika je odvisna od stopnje stenoze in stopnje razvoja kolateral.

Prirojeno zoženje aortnega isthmusa pogosto spremlja insuficienca aortnih zaklopk, kar povzroča diastolično tresenje na dnu srca.

Elektrokardiografsko se določi izrazit levogram in včasih izkrivljanje vala T, kar kaže na poškodbo srčne mišice.

Rentgensko slikanje kaže povečanje srca, predvsem v levo, in močno pulziranje. Včasih se odkrije povečanje desnega prekata in atrija. Prvi levi lok je običajno majhen, z zmerno štrlečino. V poševnem položaju se določi rahla štrlina in pulzacija loka padajoče aorte. Pri radiografiji v posteroanteriornem položaju lahko pogosto opazimo dilatacijo leve supraklavikularne arterije. V mnogih primerih je mogoče opaziti prisotnost uzur v predelu zadnjih delov zgornjega in spodnjega rebra v obliki semilunarnih zarez, obrnjenih navzdol. Nastanejo zaradi povečanega pritiska pulzirajočih arterijskih kolateral na spodnjem robu reber.

Angiokardiografsko diagnozo zožitve aorte lahko najbolje postavimo s poševnim levim sprednjim pogledom. Ampak intravensko dajanje kontrast ne daje vedno jasne slike, saj je kontrast na mestu stenoze že močno razredčen s krvjo. V teh primerih je dovoljeno intraarterijsko dajanje kontrasta, tj. injiciranje neposredno v aortni sistem blizu mesta zožitve. V tem primeru se jasneje razkrijejo stopnja in lokacija zožitve aorte, zlomi aortnega loka, prisotnost arteriovenskega kanala, nenormalnosti vej aortnega loka in kolateralne mreže. Prav tako je zelo priporočljivo odstraniti srce po injiciranju kontrastno sredstvo v požiralnik (ezofagogrami) tako med ventrikularno sistolo kot med diastolo, da prepoznamo lokacijo aortnega loka glede na požiralnik.

Ker vazografija v vseh primerih ne zagotavlja brezhibne diagnoze aortne stenoze, je priporočljivo uporabiti torakoskopijo s pregledom anterosuperiornega mediastinuma. Torakoskop vstavimo levo po sprednji aksilarni liniji v četrti medrebrni prostor, apliciramo pnevmotoraks in pregledamo aortni lok, izhodišče subklavialne arterije, levo vejo pljučne arterije in levi atrijski privesek. Po posegu se zrak aspirira nazaj.

Napoved za blago izraženo zoženje aorte odraslega tipa je relativno ugodna. Približno 1/4 vseh tistih, ki trpijo zaradi te lezije, živi dolgo, ni hudih kliničnih simptomov, pa tudi ostre omejitve delovne sposobnosti. Toda približno 1/4 bolnikov razvije endokarditis, kar vodi do omejene učinkovitosti in poškodbe miokarda. Redko opazimo rupture aorte. Nekateri bolniki razvijejo hipertenzijo z vsemi njenimi manifestacijami in zapleti (v obliki možganskih krvavitev). Ampak ostro izražene oblike zožitev aorte otroškega tipa ni združljiva z življenjem. Prispevajo k razvoju infantilizma. Otroci običajno umrejo v zgodnji starosti.

Kirurški poseg je indiciran za številne oblike aortne stenoze pri otrocih, starih od 6 do 15 let, in zagotavlja znatno izboljšanje splošnega stanja in oskrbe spodnje polovice telesa s krvjo. Z izboljšanjem kirurške tehnike se širijo indikacije za operacije. Operacija pred 6. letom starosti ni koristna, ker imajo otroci še malo kolateral, zelo ozko aorto, anastomoza je otežena. Smrtnost med operacijo je ocenjena na približno 10-15%.

Kirurški poseg za otroško vrsto aortne stenoze je težaven, saj je z njim območje zožitve aorte večje.

Srčne napake so trenutno dokaj pogosta patologija srčno-žilnega sistema in predstavljajo resen problem, saj so lahko dolgo časa skrite, v obdobju manifestacije pa stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da le morda bo potreben kirurški poseg. Zato morate ob najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To še posebej velja za takšno napako, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je eno od stanj, za katero je značilno zoženje dela aorte, ki izhaja iz levega prekata, in povečana obremenitev miokarda vseh delov srca.

Nevarnost bolezni aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v žile, kar vodi do (pomanjkanja kisika) v možganih, ledvicah in drugih vitalnih organih. Poleg tega srce, ki poskuša potisniti kri v stenotično območje, opravlja povečano delo in dolgotrajno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj odpovedi krvnega obtoka.

Med drugimi boleznimi ventilov je aortna stenoza opažena v 25-30%, pogosteje se razvije pri moških in je večinoma kombinirana z.

Zakaj pride do razvade?

prirojena stenoza – nenormalno razvit aortni ventil

Glede na anatomske značilnosti okvare ločimo supravalvularne, valvularne in subvalvularne lezije aorte. Vsak od njih je lahko prirojene ali pridobljene narave,čeprav je stenoza zaklopk pogosteje posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni razlog prirojeno Aortna stenoza je motnja normalne embriogeneze(razvoj v predporodnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v okoljsko neugodnih razmerah, je slabo prehranjena in ima dedno nagnjenost k boleznim srca in ožilja.

Vzroki pridobiti aortna stenoza:

• , ali akutna revmatična vročina s ponavljajočimi se napadi v prihodnosti - bolezen, ki je posledica streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena poškodba vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• , ali vnetje notranje ovojnice srca, različnih etiologij - povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopijo v sistemski krvni obtok med sepso (»zastrupitev krvi«), na primer pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, intravenoznih uživalcih drog, itd.
• , v lističih aortne zaklopke pri starejših z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza – aortna zaklopka je poškodovana zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih se poškodba aortne zaklopke najpogosteje pojavi kot posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aortne zaklopke nekoliko zoženo (manj kot 2,5 cm 2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je zmerna, je lahko odsoten ali se pojavi rahlo. Pacient doživi težko dihanje s pomembnimi telesna aktivnost palpitacije ali redke bolečine v prsih.

Za aortno stenozo druge stopnje(površina luknje 0,75 - 1,2 cm2) se znaki stenoze pokažejo jasneje. Sem spadajo huda kratka sapa pri naporu, anginozne bolečine v srcu, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manj izločanja krvi v aorto, otekanje spodnjih okončin, suhost z napadi zadušitve zaradi zastajanja krvi v pljučne žile.

Za kritično stenozo, ali huda stopnja stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega se pojavijo znaki hude bolezni - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi zadušitve z minimalno gospodinjsko aktivnostjo, modra barva kože obraza in prstov (), stalne bolečine v predelu srca (hemodinamska angina).

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je okvara aortne zaklopke prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih je običajno pridobljena stenoza aortne zaklopke.

Simptomi aortne stenoze pri novorojenčku so močno poslabšanje stanja v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, težko se pripne na dojke, kožo obraza, rok in nog. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm2), se lahko otrok v prvih mesecih počuti zadovoljivo, v prvem letu življenja pa opazimo poslabšanje. U dojenček opazimo slabo povečanje telesne mase, opazimo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in težko dihanje (več kot 30 vdihov na minuto ali več).

Za katero koli podobni simptomi Starši naj se takoj obrnejo na svojega pediatra za razjasnitev otrokovega stanja. Če zdravnik ob prisotnosti okvare sliši srčni šum, bo predpisal dodatne metode pregledi.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo na stopnji zaslišanja in pregleda bolnika. Od značilnih lastnosti, ki pritegnejo pozornost:

1. Huda bledica, šibkost bolnika,
2. Oteklina na obrazu in stopalih,
3. akrocianoza,
4. V mirovanju se lahko pojavi kratka sapa,
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši šum v projekciji aortnega ventila (v 2. medrebrnem prostoru desno od prsnice), pa tudi vlažne ali suhe hripe v pljučih.

Za potrditev ali izključitev domnevne diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• – omogoča ne le vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi oceno pomembnih kazalcev, kot je intrakardialna hemodinamika (običajno ni nižja od 55%) itd.
• EKG, po potrebi z vadbo, za oceno tolerance bolnikove telesne dejavnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi lezijami koronarne arterije(miokardna ishemija po EKG ali angina pektoris klinično).

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja se izvaja strogo individualno v vsakem posameznem primeru. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se spušča v predpisovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Sem spadajo srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.). Delo srca je treba olajšati tudi s pomočjo diuretikov, ki iz telesa odstranijo odvečno tekočino in tako izboljšajo "črpanje" krvi po žilah. Iz te skupine se uporabljajo indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurške metode zdravljenja aortno valvularno stenozo uporabimo v primerih, ko ima bolnik že prvo klinične manifestacije srčno popuščanje, vendar še ni postalo hudo. Zato je zelo pomembno, da kardiokirurg ujame mejo, ko je operacija že indicirana, ni pa še kontraindicirana.

Vrste operacij:

Indikacije za operacijo aortne stenoze:

• Velikost aortne odprtine je manjša od 1 cm 2,
• Prirojena stenoza pri otrocih,
• Kritična stenoza pri nosečnicah (uporablja se balonska valvuloplastika),
• Iztisni delež levega prekata manj kot 50%,
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo:

1. Starost nad 70 let,
2. Končna faza srčnega popuščanja,
3. Hude sočasne bolezni ( diabetes v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno srčna bolezen, vključno s stenozo aortne zaklopke, ni smrtna obsodba. Ljudje s to diagnozo živijo mirno, se ukvarjajo s športom, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Vendar ne smete pozabiti na patologijo srca in voditi določen življenjski slog, glavna priporočila za katero so:

• Prehrana - izključitev maščobnih in ocvrtih živil; zavrnitev slabe navade; prehranjevanje velika količina sadje, zelenjava, žita, mlečni izdelki; omejevanje začimb, kave, čokolade, mastnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo v gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po dogovoru z zdravnikom).

NosečnostŽenske z aortno stenozo niso kontraindicirane, razen če je stenoza kritična in se razvije huda odpoved krvnega obtoka. Prekinitev nosečnosti je indicirana le, če se stanje ženske poslabša.

Invalidnost določeno v prisotnosti odpovedi krvnega obtoka stopnje 2B - 3.

Po operaciji V obdobju rehabilitacije (1-2 meseca ali več, odvisno od stanja srca) je treba izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov v obdobju, ki ga priporoča zdravnik, prav tako se morajo izogibati gneči, da preprečijo okužbo. okužbe dihal, kar lahko dramatično poslabša stanje otroka.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do terminala s smrtnim izidom,
2. akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Usodne motnje ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Trombembolični zapleti pri pojavu atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitve in gnojenje pooperativne rane, katerih preprečevanje je skrbna hemostaza (kauterizacija majhnih in srednje velikih žil v rani) med operacijo, pa tudi redne preveze v zgodnjih fazah. pooperativno obdobje. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis s poškodbo zaklopk in restenozo (ponovno zlitje lističev zaklopk). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj 8,5 % otrok umre v prvem letu življenja brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna v odsotnosti zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične prirojene stenoze aortne zaklopke, pod rednim nadzorom lečečega zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, ko pacient dopolni 18 let, se odloči o kirurškem posegu.

Na splošno lahko rečemo, da zmožnosti sodobne, tudi otroške kardiokirurgije, omogočajo odpravo okvare na način, da lahko bolnik živi dolgo, srečno, brez zamegljenosti.

Video: stenoza aortne zaklopke v programu Živite zdravo

Zoženje odprtine aorte v bližini ventila povzroči motnje normalnega pretoka krvi v območju levega prekata srca. To bolezen imenujemo stenoza aortne zaklopke ali preprosto aortna stenoza in jo uvrščamo med bolezni srčno-žilnega sistema. Ta srčna napaka je lahko prirojena ali pridobljena – do 30. leta je prirojena, po tem pa pridobljena ali revmatična. Aortna stenoza velja za eno najpogostejših srčnih patologij in se pojavi pri skoraj 80% bolnikov (predvsem pri moških).

Stenoza aortne zaklopke je stanje, pri katerem se lumen zaklopke zoži in pride do stenoze ustja aorte, kar povzroči moteno pretok krvi iz levega prekata v velik krog krvni obtok

Ta srčna bolezen je počasna, njene posledice se lahko pokažejo mnogo let po začetku.

simptomi

Stenoza srčne aorte je lahko supravalvularna, subvalvularna ali valvularna, odvisno od lokacije.

Simptomi aortne stenoze se razlikujejo na različnih stopnjah bolezni, od katerih jih je le pet:

• Popolna odškodnina. Za to stopnjo je značilna zelo rahla deformacija žile in praviloma ne zahteva kirurške korekcije. Vendar pa se že na tej stopnji bolezni vsekakor obrnite na kardiologa za opazovanje.
• Skrito srčno popuščanje. To stopnjo bolezni je zelo zaželeno popraviti s kirurškim posegom. Simptomi druge stopnje stenoze so vidni že na elektrokardiogramu in med radiografijo. Pacient začne trpeti zaradi zasoplosti, omotice in utrujenosti.
• Relativna koronarna insuficienca. Na tretji stopnji aortne stenoze je potreben kirurški poseg. Bolnik doživi omedlevico, začne se angina in težko dihanje postane veliko hujše.
• Hudo srčno popuščanje. Zasoplost se pojavi tudi, ko bolnik miruje. Astmatični napadi se začnejo ponoči. Kirurški posegi v predelu arterijske zaklopke niso več učinkoviti in so preprosto kontraindicirani. V nekaterih primerih lahko pomaga srčna operacija.
• Končna stopnja. Končna faza razvoja bolezni. Patologija napreduje, zdravljenje z zdravili ne daje pomembnih rezultatov. Izrazita je kratka sapa, ki se ji doda sindrom edema. Kirurški poseg ni mogoč.

Zlahka je sklepati, da če opazite vrtoglavico, težko dihanje (tudi napade zadušitve), prekomerno utrujenost in nagnjenost k omedlevici, morate nemudoma obiskati zdravnika - bolezen prepoznajte po v zgodnji fazi bo omogočilo pravočasno medicinsko ali kirurško korekcijo.

Na žalost se lahko aortna stenoza manifestira v kateri koli starosti, njene simptome pa lahko pogosto opazimo pri majhnih otrocih ali celo novorojenčkih. V slednjem primeru največkrat govorimo o dednosti.

Čeprav obstajajo tudi drugi možni razlogi, ki spodbujajo razvoj bolezni srca:

• Bakterijski endokarditis ali revmatična vročina - otroci, ki so imeli te bolezni, pogosto razvijejo aortno stenozo.
• Nepravilno zapiranje srčna zaklopka, njegove prirojene patologije.
• Nekatere nalezljive bolezni.
• Sprva morda ne boste opazili nobenih manifestacij stenoze pri otroku, vendar ko bolezen napreduje, se odkrijejo naslednji simptomi:
• Srčni utrip postane nepravilen, v nekaterih primerih se pojavi aritmija.
• Otrok se zelo hitro utrudi in ob močnem čustvenem ali fizičnem stresu omedli.
• V prsih se začne občutek tiščanja, pojavi se bolečina.

Da bi v celoti odgovorili na vprašanje, ali je strašljivo, ko se aortna stenoza razvije pri otrocih, je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih aortna stenoza pri otroku konča z nenadno asimptomatsko smrtjo.

Pri novorojenčkih je bolezen precej težko diagnosticirati, vendar postanejo simptomi stenoze aortne zaklopke bolj izraziti, ko odraščajo. Zdravniki priporočajo, da se otroci s to boleznijo izogibajo čustvenemu stresu in fizični utrujenosti. Zdravljenje aortne stenoze običajno vključuje jemanje antibiotikov.

Vzroki

Glavni vzrok za razvoj bolezni je revmatizem aortnih zaklopk. Zaradi revmatizma se ventilne lopute deformirajo, zgostijo in postopoma združijo, kar povzroči zmanjšanje ventilnega obroča.

Aortna stenoza se lahko razvije tudi zaradi razlogov, kot so disfunkcija ledvic, lupus in kalcifikacija aortne zaklopke. Razvoj bolezni bistveno pospešijo dejavniki, kot so kajenje, pogosto povišan krvni tlak in hiperholesterolemija.

Zdravljenje aortne stenoze v zgodnjih fazah vključuje stalno zdravniški nadzor in redne preglede. Za začetek se diagnosticira stenoza aortne zaklopke z izvedbo vseh potrebnih testov in laboratorijske raziskave, potem je predpisana ustrezna terapija.

Zdravila za aortno stenozo vključujejo diuretike (najpogosteje furosemid), srčne glikozide in zdravila, ki vsebujejo kalij. V naprednejših primerih se uporablja kirurška korekcija: balonska plastika in protetika.

Preprečevanje

Seveda v primerih, ko je aortna stenoza prirojena patologija, o preventivi je neumestno govoriti. Toda razvoj pridobljene oblike je povsem mogoče preprečiti s preprečevanjem in pravočasnim zdravljenjem bolezni, ki jo povzročajo. Vedeti je treba, da lahko celo navadno vneto grlo, če se ne zdravi pravilno, povzroči resne zaplete na srcu.

Morate skrbno spremljati stanje krvnih žil in se izogibati usedlinam holesterola na njihovih stenah - na ta način lahko znatno podaljšate svoje življenje in se izognete številnim zdravstvenim težavam, tako v odrasli dobi kot v starosti.

Okvare aortne zaklopke so med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami na drugem mestu po pogostnosti za poškodbo mitralne zaklopke. V večini primerov opazimo kombinacijo aortne stenoze z insuficienco aortne zaklopke, medtem ko je izolirana aortna stenoza veliko manj pogosta.

Oblikuje se aortna zaklopka vezivnega tkiva, in je sestavljen iz treh zaklopk, ki se odprejo, ko se kri premika iz levega prekata v aorto (ena največjih krvnih žil v telesu, ki zagotavlja s kisikom bogato kri celotnemu telesu). Običajno je površina odprtine aortnega ventila tri do štiri kvadratne centimetre. Če kateri patološki proces na ustju aorte (mesto, kjer aorta izstopa iz levega prekata) prizadene lističe zaklopk, kar vodi v razvoj brazgotinskih sprememb na njih in nastanek zožitve (stenoze) odprtine zaklopke.

Tako je aortna stenoza bolezen, povezana z okvarami srca in velikih žil, ki nastanejo zaradi organske poškodbe srca, zaradi česar nastane izrazita ovira na poti dotoka krvi v aorto, kar vpliva na oskrbo arterijske krvi v vitalne organe in celotno telo.

Obstajajo prirojene in pridobljene aortne stenoze. Prirojena stenoza je lahko supravalvularna, valvularna in subvalvularna, pridobljena stenoza pa je skoraj vedno lokalizirana v lističih (valvularna stenoza). V nadaljevanju si bomo ogledali glavne znake in zdravljenje pridobljene stenoze aortne zaklopke.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

V večini primerov (približno 70-80%) je aortna stenoza posledica revmatizma in bakterijskega endokarditisa (pogosteje pri mladih). Pri starejših ljudeh lahko aortno stenozo povzroči razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah aorte, pa tudi odlaganje kalcijevih soli v loputah zaklopk, ki jih prizadene ateroskleroza.

Simptomi aortne stenoze

V jedru klinični znaki obstaja kršitev hemodinamike (krvni pretok) tako znotraj srca kot po telesu. Aorta in posledično vsi notranji organi prejmejo veliko manj krvi kot normalno delujoče srce. To se kaže s simptomi, kot so pogosta omotica, bleda koža, omotičnost, globoka omedlevica, mišična oslabelost, huda utrujenost, občutki močni udarci srca.

Zaradi dejstva da mišična masa levi prekat se poveča, da premaga upor krvnega obtoka (pojavi se hipertrofija levega prekata), koronarne (lastne srčne) žile pa ne morejo oskrbeti srčne mišice s kisikom, razvije se angina. V tem primeru bolnika motijo ​​napadi bolečine v prsnem košu, ki izžarevajo leva roka ali v lopatico, ki se pojavi med telesno aktivnostjo ali v mirovanju.

Ker srčna mišica raste v drugih prekatih srca (levi atrij, desni prekat), se zaradi nezmožnosti obvladovanja upora pojavijo znaki zastoja krvi v žilah pljuč, jeter, mišic, ledvic in drugih organov. Bolnika moti zasoplost pri hoji ali v mirovanju, napadi "srčne" astme z epizodami pljučnega edema (huda zasoplost v mirovanju in v ležečem položaju z mehurčki, težko dihanje), bolečine v desnem hipohondriju, trebuhu. povečanje zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini , otekanje spodnjih okončin. Motnje ritma so veliko manj pogoste kot pri mitralnih okvarah in praviloma se pogosteje zabeleži ventrikularna ekstrasistola.

Vsi ti simptomi se kažejo drugače, odvisno od stopnje procesa.

Torej, v stopnje odškodnine srce se spopada s povečano obremenitvijo in simptomi se ne pojavijo nekaj časa (na primer desetletja, če se je okvara razvila v mladosti in stopnja zožitve ni zelo izrazita).

IN faze subkompenzacije(prikrito srčno popuščanje) simptomi se pojavijo pri večji telesni aktivnosti, še posebej neobičajni za bolnika.

IN faze dekompenzacije- hudo srčno popuščanje, hudo srčno popuščanje in terminalno srčno popuščanje - zgornji simptomi motijo ​​​​pacienta ne samo pri opravljanju minimalnih gospodinjskih dejavnosti, ampak tudi v mirovanju.

IN končni fazi smrt nastopi zaradi zapletov in nepopravljivih sprememb v celicah srca in vitalnih organov.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Včasih, če ni pritožb, se lahko aortna stenoza diagnosticira po naključju med rutinskim pregledom bolnika. Če obstajajo pritožbe iz srca, se diagnoza vzpostavi v skladu z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

- klinični pregled: pritožbe, anamneza in videz pacientu in opravi se avskultacija (poslušanje) prsnega koša, med katero zdravnik zazna grob sistolični šum na mestu projekcije aortne zaklopke - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vlažne hrope v pljučih. zaradi stagnacije krvi v njih, če obstaja;
- laboratorijske raziskovalne metode: med splošne analize krvi in ​​urina, biokemične in imunološke preiskave krvi odkrijejo znake vnetni proces, na primer ponavljajoče se revmatične napade ali počasen bakterijski endokarditis; znaki okvare jeter in ledvic; znaki motenj metabolizma lipidov pri aterosklerozi - zvišana raven holesterola, neravnovesje trigliceridov visoke in nizke gostote itd.;
- instrumentalne metode raziskovanje: izvaja se EKG (enkratno ali dnevno spremljanje glede na indikacije), fonokardiografija (PCG je raziskovalna metoda, ki vam omogoča pretvorbo zvočnih signalov srčnih šumov v električne signale, njihovo snemanje na fotografski papir in izvedbo popolnejše analize zvočnih pojavov pri srčnih napakah), radiografija prsnega koša, ehokardiografija (ultrazvok srca). Ultrazvok srca je edina neinvazivna (brez prodiranja v telesno tkivo) metoda, ki omogoča razjasnitev diagnoze. Pri vodenju ta metoda Ocenjuje se število, struktura, debelina in gibljivost zaklopk, stopnja zožitve odprtine zaklopke z merjenjem njene površine, stopnja hemodinamskih motenj - hipertrofija levega prekata s povečanjem njegove prostornine, zvišanje tlaka v levem prekatu in zmanjšanje aorte, zmanjšanje udarnega volumna in iztisne frakcije (količina krvi, ki se izloči v aorto v enem srčnem utripu).

Glede na stopnjo zožitve ventilnega obroča na ustju aorte je običajno razlikovati tri stopnje aortne stenoze:
Stopnja 1 - manjša stenoza - površina odprtine ventilnega obroča je večja od 1,6 kvadratnih metrov. cm.
2. stopnja - zmerna stenoza - površina je 0,75 - 1,6 kvadratnih metrov. cm.
3 stopnja - huda stenoza - območje zožitve manjše od 0,75 kvadratnih metrov. cm.

V diagnostično nejasnih primerih, pa tudi pred operacijo zaklopke, je lahko indicirana kateterizacija srčnih votlin z merjenjem razlike v tlaku v levem prekatu in v aorti. Ta gradient tlaka je tudi osnova za razvrstitev, pri čemer rahla stenoza ustreza gradientu manj kot 35 mm Hg, zmerna stenoza - 36 - 65 mm Hg, huda stenoza - nad 65 mm Hg, to je večja kot je stenoza. in oviranja pretoka krvi, višji je tlak v levem prekatu in nižji tlak v aorti, kar negativno vpliva na stene prekata in prekrvavitev celega telesa.

Zdravljenje aortne stenoze

Izbira optimalne metode zdravljenja za vsakega bolnika posebej določi lečeči zdravnik. Uporabljajo se zdravila, operacija aortne zaklopke in njihova kombinacija.

Iz farmakoloških skupin zdravil lahko predpišemo: diuretike (verošpiron, indapamid, furosemid), srčne glikozide (digitoksin, strofantin), zdravila, ki znižujejo krvni tlak (perindopril, lizinopril) in upočasnjujejo srčni utrip (concor, coronal). Navedena zdravila so predpisana strogo glede na indikacije v zvezi z morebitnim znatnim znižanjem krvnega tlaka, o morebitnem poslabšanju dobrega počutja pa je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Zdravila, ki širijo periferne žile in se uporabljajo pri zdravljenju pljučnega edema in angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrosorbid), se ne uporabljajo vedno in skrajno previdno, saj je njihova uporaba pri angini pektoris zaradi aortne stenoze (relativna koronarna insuficienca) prvič, neučinkovito, in drugič, preobremenjeno je z močnim znižanjem tlaka do razvoja kolapsa z omejenim pretokom krvi v organe in tkiva telesa.

Radikalen način zdravljenja stenoze aortne zaklopke je operacija srca. Operacija je indicirana za zmerno in hudo stopnjo stenoze ter prisotnost hemodinamskih motenj in / ali kliničnih manifestacij. Pri zmernih stenozah je možna valvuloplastika (disekcija zarastlin in zarastlin v loputah zaklopk), pri hudih stenozah, zlasti če je kombinirana z insuficienco, pa je možna zamenjava zaklopke (nadomestitev z umetno mehansko ali biološko protezo).

Zamenjava aortne zaklopke z mehansko protezo

Življenjski slog z aortno stenozo

Skladnost s priporočili o življenjskem slogu pri tej napaki se ne razlikuje veliko od drugih bolezni srca in ožilja. Bolnik se mora izogibati telesni aktivnosti, omejiti vnos tekočine in soli, opustiti alkohol, kajenje, mastno, ocvrto hrano, bogato s holesterolom. Prav tako morate nenehno in redno jemati predpisano zdravilo zdravila in obiščite svojega zdravnika, da izvede potrebne diagnostične ukrepe.

Če pride do nosečnosti z aortno stenozo, je zdravniška taktika za ohranjanje nosečnosti odvisna od klinične stopnje procesa. V fazah kompenzacije in subkompenzacije se lahko nosečnost podaljša, vendar je dekompenzacija okvare indikacija za prekinitev nosečnosti. To je razloženo z dejstvom, da se med nosečnostjo poveča obremenitev cirkulacijskega sistema nosečnice, kar lahko privede do poslabšanja hemodinamskih parametrov in razvoja zapletov s strani matere in ploda (grožnja prezgodnjega poroda, fetoplacentalna insuficienca). , in drugi).

Zapleti aortne stenoze

Brez zdravljenja gre ta bolezen strogo skozi vseh pet stopenj svojega razvoja, to pomeni, da prej ali slej pride do degenerativnih nepopravljivih sprememb v srčni mišici, pljučih, možganih, jetrih, ledvicah in drugih organih, kar vodi do smrti. Po mnenju nekaterih avtorjev več kot polovica bolnikov, ki se ne zdravijo, umre v prvih dveh do treh letih po pojavu hudih kliničnih simptomov. Prav tako je verjetno, da se bodo razvili življenjsko nevarni zapleti - smrtne srčne aritmije (na primer ventrikularna fibrilacija, popoln atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija), nenadna srčna smrt, akutno srčno popuščanje, sistemska trombembolija (sprostitev krvnih strdkov v žilah pljuča, srce, možgani, črevesje, femoralne arterije).

Zapleti se lahko razvijejo ne le zaradi dolgotrajne aortne stenoze, temveč tudi med operacijo na aortni zaklopki, zlasti razvoj bakterijskega vnetja na loputah zaklopk zaradi vstopa patogenov v kri - bakterijski endokarditis, nastanek krvnih strdkov na lističih ali v srčnih votlinah z možnim metanjem vanje krvne žile, motnje srčnega ritma, pojav ponavljajoče se stenoze (restenoze) v poznem pooperativnem obdobju kot posledica ponavljajočih se revmatičnih napadov. Preprečevanje takšnih zapletov je vseživljenjska uporaba antikoagulantov in antitrombocitov - zdravil, ki "redčijo" kri in preprečujejo povečano nastajanje trombov, na primer zvončkov, varfarina, klopidogrela, aspirina in mnogih drugih. Poleg tega uporaba antibiotikov v zgodnjem kirurškem obdobju ter med terapevtskimi in diagnostičnimi postopki ter manjšimi operacijami v nadaljnjem življenju bolnika, na primer med ekstrakcijo zoba, raziskavami, preprečuje razvoj infekcijskih zapletov. Mehur s kateterizacijo, splavi itd.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna. Po kirurški korekciji okvare se klinični in hemodinamski parametri izboljšajo, stopnja preživetja te kategorije bolnikov v desetih letih po operaciji doseže približno sedemdeset od sto, kar je dokaj dober kriterij za uspešno kardiokirurško zdravljenje aortne stenoze.

Splošni zdravnik Sazykina O.Yu.

Človeško srce je kompleksen in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delovanje vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, začenši z genetskimi motnjami in konča z nezdravim načinom življenja, ki lahko povzročijo motnje v delovanju tega mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) ustja aorte.

Aortna stenoza (zožitev aorte) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Odkrijejo ga pri vsakem petem bolniku po 55. letu starosti, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortnega ventila, kar vodi do motenj pretoka krvi v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce precej potruditi, da črpa kri v aorto skozi zmanjšano odprtino, kar povzroča resne motnje v njegovem delovanju.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (pojavi se kot posledica nepravilnosti v intrauterinem razvoju), pogosteje pa je človeška. Vzroki bolezni vključujejo:

• bolezni srca, ki se običajno pojavijo kot posledica akutne revmatske vročine zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
• aorta in ventil - motnja, ki je povezana z motnjami presnove lipidov in odlaganjem holesterola v žilah in lističih ventilov;
• degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
• endokarditis.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo slab življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacijo aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka - biološko tkivo, iz katerega so sestavljene, je zelo dovzetno za razvoj stenoze. .

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortne odprtine).

• z lokalizacijo zožitve Aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
• po stopnji nadomestila pretok krvi (glede na to, koliko lahko srce prenese povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
• po stopnji zožitve aorte delimo na zmerno, hudo in kritično obliko.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

• stopnja I(polno nadomestilo). Ni pritožb ali manifestacij, napako je mogoče določiti le s posebnimi študijami.
• Stopnja II(prikrito pomanjkanje krvnega obtoka). Bolnika skrbi blago slabo počutje in povečana utrujenost, znaki hipertrofije levega prekata pa se določijo radiografsko in.
• Stopnja III(relativna koronarna insuficienca). Pojavijo se bolečine v prsnem košu, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se poveča v velikosti, kar spremljajo znaki koronarne insuficience.
• IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, kongestije v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
• Stopnja V, ali terminal. Bolniki doživljajo progresivno odpoved tako levega kot desnega prekata.

Več o bolezni si oglejte v tej animaciji:

Je to strašljivo? Nevarnost in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez hudi simptomi ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata štejejo za prognostično neugodne.

Popolna kompenzacija lahko traja več desetletij, vendar z razvojem stenoze bolnik začne čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečajo.

Pri bolnikih s »klasično triado« (angina, sinkopa, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega v zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje za nenadno smrt– Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

• kronično in akutna odpoved levi prekat;
• miokardni infarkt;
• atrioventkularni blok (sorazmerno redek, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
• v pljučih;
• sistemske embolije, ki jih povzročijo koščki kalcija iz zaklopke, lahko povzročijo tudi okvaro vida.

simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze ne pojavijo dolgo časa. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

• Zasoplost. Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se pojavi zasoplost mirno stanje in se okrepi v stresnih situacijah.
• Bolečina v prsnem košu. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se pojavljajo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko tiščajoče ali zbadajoče narave, ne trajajo več kot 5 minut in se okrepijo s telesno aktivnostjo in stresom. Angino bolečino (akutno, ki seva v roko, ramo, pod lopatico) lahko opazimo še pred pojavom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
• Omedlevica. Običajno opazimo med telesno aktivnostjo, manj pogosto - v mirnem stanju.
• Hitro palpitacije in omotica.
• Huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
• Občutek zadušitve, ki se lahko poslabša, ko ležite.

Kdaj morate k zdravniku?

Bolezen se pogosto diagnosticira naključno(pri preventivnih pregledih) ali v poznejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da so kakršni koli znaki aortne stenoze (hiter srčni utrip, bolečina, zasoplost, nelagodje med vadbo) resen razlog za posvet s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza stenoze okvare je kompleksna in vključuje naslednje metode:

Metode zdravljenja

Zato ni posebnega zdravljenja aortne stenoze taktike zdravljenja so izbrane glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov. V vsakem primeru se mora bolnik registrirati pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, opustiti slabe navade, prehrano in strogo dnevno rutino.

Bolnikom s stopnjami I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmije in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov in zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Radikalne metode za začetne faze aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, ki se ga strojno napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

IN otroštvo se zdravniki običajno zatečejo k valvuloplastika(kirurško popravilo zaklopk) oz Rossove operacije(transplantacija pljučne zaklopke na mesto aorte).

Na stopnjah III in IV aortne stenoze, konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolnikom opravijo zamenjavo aortne zaklopke. Po operaciji naj bi bolnik Vse življenje jemljite zdravila za redčenje krvi ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji z zeliščno medicino.

Preprečevanje

Ni metod za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali njeno diagnosticiranje v maternici.

Preventivni ukrepi za pridobljene okvare vključujejo V zdrav načinživljenje, zmerna telesna dejavnost ter pravočasno zdravljenje bolezni ki lahko povzročijo zoženje aorte (revmatična srčna bolezen, akutna revmatična vročina).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, nosi s seboj potencialna nevarnost za življenje. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjskim slogom ter se redno podvržejo preventivni pregledi, ki so sposobne odkrivati ​​bolezni še dlje začetnih fazah njihov razvoj.