Travmatski šok definicija klasifikacija manifestacija faza. Travmatski šok: vzroki, klinična slika, nujna pomoč. Dejavniki in skupine tveganja

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Drugi zgodnji zapleti travme (T79.8), Zgodnji zaplet travma, neopredeljena (T79.9), travmatski šok (T79.4)

Urgentna medicina

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenega varstva
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 23. junija 2016
Protokol št. 5

Razvrstitev

Razvrstitev

S tokom travmatski šok:
Primarni - se razvije v trenutku ali takoj po poškodbi;
· sekundarni - se razvije z zakasnitvijo, pogosto več ur po poškodbi.

Klasifikacija resnosti travmatskega šoka po Keithu(tabela 2):

Diagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIAGNOSTIKA

Diagnostična merila

Pritožbe:
bolečina na območju vpliva travmatičnega sredstva;
· omotica;
zatemnitev oči;
· srčni utrip;
· slabost;
· suha usta.

Anamneza: mehanske poškodbe, ki so povzročile travmatski šok.

Zdravniški pregled:
· ocena splošnega stanja pacienta: Splošno stanje pacienta se praviloma giblje od zmerno do izjemno hudega. Travmatski šok je pogosto posledica hudih sindrom bolečine. Bolniki so nemirni. Včasih pride do motenj zavesti, do kome. Psiha je zavirana, s prehodom v depresijo;
· videz bolnik: bled ali bledo siv obraz, akrocianoza, hladen lepljiv znoj, mrzle okončine, znižana temperatura;
· pregled stanja srčno-žilnega sistema: pogost šibek utrip, znižan arterijski in venski tlak, spanje safene vene;
· pregled dihal: pospešeno in oslabljeno dihanje;
· pregled stanja trebušnih organov: značilnostiče pride do poškodbe notranji organi trebuh in retroperitonealni prostor;
· pregled stanja mišično-skeletnega sistema: značilna je prisotnost poškodbe kostnega okvirja (zlom medeničnih kosti, zlomi cevaste kosti, avulzije in zmečkanine distalnega dela ene okončine, večkratni zlomi reber itd.).

Laboratorijske raziskave:št.

Merjenje krvnega tlaka - znižanje krvnega tlaka.

Diagnostični algoritem

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA BOLNIŠNIČNEM NIVOJU

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:
Pritožbe in anamneza: glejte ambulantno raven.
Fizični pregled: glejte ambulantni nivo.

Laboratorijske raziskave:
· splošna analiza kri (če obstajajo znaki krvavitve, je možna anemija (zmanjšan hemoglobin, rdeče krvne celice);
· splošna analiza urina (morda ni sprememb);
· biokemična analiza kri (možno povečane transaminaze, C-reaktivni protein. Za abdominalno travmo je značilno povečanje bilirubina, amilaze);
· krvni plini (možne so spremembe, če je okvarjena funkcija zunanjega dihanja, znižanje ravni kisika manj kot 80 mm Hg, povečanje CO2 več kot 44 mm Hg);
· koagulogram (morda ni sprememb, vendar z razvojem koagulopatije so možne spremembe, značilne za sindrom intravaskularne koagulacije);
Določitev krvne skupine in Rhesus pripadnosti.

Instrumentalne študije:
· merjenje krvnega tlaka;
· splošna radiografija lobanje, medenice, udov, organov prsni koš in trebušno votlino v dveh projekcijah - ugotavljanje prisotnosti patologije kosti;
· ultrazvok plevralni in trebušne votline- v prisotnosti hemotoraksa ali hemoperitoneuma se določi tekočina v plevralni in trebušni votlini na prizadeti strani;
· merjenje centralnega venskega tlaka - močno zmanjšanje opazimo z veliko izgubo krvi;
· diagnostična laparoskopija in torakoskopija - omogoča razjasnitev narave, lokalizacije;
· bronhoskopija (v primeru kombinirane poškodbe škrlatna kri teče iz bronhusa, ko so pljuča poškodovana. Vizualiziramo lahko poškodbe sapnika in bronhijev);
· EKG (tahikardija, znaki hipoksije, poškodba miokarda);
· CT, MRI (najbolj informativne raziskovalne metode vam omogočajo, da najbolj natančno določite lokacijo in naravo škode).

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
· splošna radiografija lobanje, medenice, udov, prsnega koša in trebušnih organov v dveh projekcijah;
· Ultrazvočni pregled plevralne in trebušne votline;
· merjenje centralnega venskega tlaka;
· laparoskopija
· torakoskopija;
· bronhoskopija;
· CT;
· MRI.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· splošna analiza krvi;
· splošna analiza urina;
· biokemični krvni test: (odvisno od klinične situacije);
· EKG.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Droge ( aktivne sestavine), ki se uporablja pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

AMBULANTNO ZDRAVLJENJE

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:
· oceniti resnost bolnikovega stanja (osredotočiti se je treba na bolnikove pritožbe, stopnjo zavesti, barvo in vlažnost kože, vzorce dihanja in pulza, raven krvnega tlaka);
· zagotoviti prehodnost zgornjega dela dihalni trakt(po potrebi mehansko prezračevanje);
· zaustavitev zunanjih krvavitev. Vklopljeno prehospitalni fazi izvajajo se z začasnimi metodami (tesna tamponada, uporaba tlačnega povoja, digitalni pritisk neposredno v rano ali distalno od nje, uporaba podveze itd.). Nadaljevanje notranje krvavitve v predbolnišnični fazi je skoraj nemogoče ustaviti, zato morajo biti ukrepi urgentnega zdravnika usmerjeni v hitro in skrbno dostavo bolnika v bolnišnico;
· bolnika položite tako, da je noga dvignjena za 10-45%, Trendelenburgov položaj;
· uporaba povojev, transportna imobilizacija (po dajanju analgetikov!), pri tenzijskem pnevmotoraksu - plevralna punkcija, pri odprtem pnevmotoraksu - premestitev v zaprtega. (Pozor! Tuja telesa ne odstranjujejo se iz ran, prolapsiranih notranjih organov ne nastavljamo nazaj!);
· dostava v bolnišnico s spremljanjem srčnega utripa, dihanja, krvnega tlaka. Če tkivna perfuzija ni zadostna, je uporaba pulznega oksimetra neučinkovita.

Zdravljenje z zdravili:
vdihavanje kisika;
· vzdrževanje ali zagotavljanje venskega dostopa - venska kateterizacija;
· prekiniti šokogene impulze (ustrezno lajšanje bolečin):
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + trimeperidin [A] 1 % 1 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005 % 2 ml.
Za otroke:
od 1 leta Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg;
trimeperidin [A] 1 % ne predpisujemo do 1. leta starosti, nato 0,1 ml/leto življenja, Fentanil [B] 0,005 % 0,05 mg/kg.

Normalizacija volumna krvi, odprava presnovnih motenj:
pri nezaznavnem krvnem tlaku mora biti hitrost infundiranja 250-500 ml na minuto. 6 % raztopino dekstrana [C] dajemo intravensko.
Če je mogoče, se daje prednost 10% ali 6% raztopinam hidroksietilškroba [A]. Naenkrat ni mogoče vliti več kot 1 liter takšnih raztopin. Znaki ustreznosti infuzijske terapije so, da se po 5-7 minutah pojavijo prvi znaki zaznavnega krvnega tlaka, ki v naslednjih 15 minutah naraste do kritične vrednosti (SKT 90 mm Hg).
Pri blagem do zmernem šoku imajo prednost kristaloidne raztopine, katerih volumen mora biti večji od volumna izgubljene krvi, saj hitro zapustijo žilno posteljo. Uvedite 0,9% raztopino natrijevega klorida [B], 5% raztopino glukoze [B], poliionske raztopine - disol [B] ali trisol [B] ali acesol [B].
Če je infuzijska terapija neučinkovita, dajemo 200 mg dopamina [C] na vsakih 400 ml kristaloidne raztopine s hitrostjo 8-10 kapljic na minuto (do vrednosti SBP 80-90 mm Hg). Pozor! Uporaba vazopresorjev (dopamina) pri travmatskem šoku brez kompenzirane izgube krvi velja za veliko terapevtsko napako, saj lahko povzroči še večjo motnjo mikrocirkulacije in povečane presnovne motnje. Da bi povečali vensko vračanje krvi v srce in stabilizirali celične membrane, dajemo do 250 mg prednizolona intravensko naenkrat. Pri otrocih izvajamo infuzijsko terapijo s kristaloidnimi raztopinami 0,9 % raztopine natrijevega klorida [B] v odmerku 10-20 ml/kg. Prednizolon [A] se daje v skladu s starostno specifičnim odmerkom (2-3 mg/kg).

Seznam osnovnih zdravil:
· kisik (medicinski plin);
Diazepam 0,5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperidin 1%; [A]
fentanil 0,005 %; [IN]
· dopamin 4 %; [Z]
Prednizolon 30 mg; [A]
· natrijev klorid 0,9% [B].

Seznam dodatnih zdravil:
· Hidroksietil škrob 6 %. [A]

Algoritem ukrepanja v izrednih razmerah

Druge vrste zdravljenja:št.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· posvetovanje s strokovnjaki ob prisotnosti sočasne patologije.

Preventivni ukrepi:
· pravočasno in učinkovito zaustavitev krvavitve, da se zmanjša zmanjšanje volumna krvi;
· pravočasno in učinkovito prekinitev šokogenih impulzov z namenom zmanjšanja tveganja za nastanek travmatskega šoka zaradi bolečinske komponente;
· učinkovita imobilizacija za zmanjšanje tveganja sekundarnih poškodb med transportom in zmanjšanje bolečine.

stabilizacija krvnega tlaka;
ustavitev krvavitve;
· izboljšanje bolnikovega stanja.

Zdravljenje (bolnišnično)

BOLNIŠNIČNO ZDRAVLJENJE

Strategija zdravljenja: glej ambulantno raven.
Kirurški poseg: št.
Druga zdravljenja: št.

Indikacije za specialistično posvetovanje: glejte ambulantno raven.

Indikacije za premestitev na oddelek intenzivna nega in oživljanje:
· sprejem ponesrečenca v stanju nerazrešenega travmatskega šoka na urgentni stopnji;
· sekundarno razvit travmatski šok, medtem ko je bil žrtev v specializiranem oddelku bolnišnice, pa tudi po terapevtskih in diagnostičnih postopkih.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja: glej ambulantno raven.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ni.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: nujna hospitalizacija je indicirana v vseh primerih za poškodbe, ki jih spremlja travmatski šok. V primeru stabilizacije pacienta in lajšanja šoka, hospitalizacija v specializiranem oddelku, v primeru nestabilnosti hemodinamike in stanja žrtve - v najbližji bolnišnici po nujnem klicu.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2016
   1. 1) Nacionalni priročnik o reševalnih vozilih. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Smernice klinične prakse. Travma / predbolnišnični travmatološki obvod. Različica februar 2015. Vlada Queenslanda. 3) Algoritmi ukrepanja urgentnega zdravnika zdravstvena oskrba St. Petersburg. Afanasjev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Sankt Peterburg 2009; 4) Priporočila za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v Ruska federacija. Ed. Mirošničenko A.G., Ruksina V.V. Sankt Peterburg, 2006; 5) Vodnik nujne medicinske pomoči. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Mirošničenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Vsebina

Eden najbolj nevarne razmere ki zahteva posvojitev nujni ukrepi, se šteje za travmatični ali boleči šok. Ta proces se pojavi kot odgovor na različne poškodbe (zlom, poškodba, poškodba lobanje). Pogosto ga spremljajo hude bolečine in velika izguba krvi.

Kaj je travmatični šok

Veliko ljudi zanima vprašanje: kaj je bolečinski šok in ali je zaradi njega mogoče umreti? Po patogenezi predstavlja najvišji šok, sindrom ali patološko stanje, ki ogroža človekovo življenje. Lahko je posledica hudih poškodb. Stanje pogosto spremlja huda krvavitev. Pogosto se lahko posledice poškodb pojavijo čez nekaj časa – takrat pravijo, da je nastal posttravmatski šok. V vsakem primeru ta pojav predstavlja nevarnost za človeško življenje in zahteva takojšnje sanacijske ukrepe.

Travmatski šok - klasifikacija

Glede na razloge za razvoj travmatičnega stanja obstajajo različne klasifikacije. Sindrom bolečine se praviloma lahko pojavi kot posledica:

• uporaba podveze;
• kirurški poseg;
• opekline;
• endotoksinska agresija;
• drobljenje kosti;
• izpostavljenost zračnemu udarnemu valu.

Široko se uporablja tudi Kulaginova klasifikacija travmatskega šoka, po kateri obstajajo naslednje vrste:

• delovanje;
• vrtljivi križ;
• ranjen Pojavi se zaradi mehanske travme (odvisno od lokacije poškodbe, razdeljene na cerebralne, pljučne, visceralne);
• hemoragični (razvija se z zunanjo in notranjo krvavitvijo);
• hemolitično;
• mešano.

Faze travmatskega šoka

Obstajata dve fazi (stopnje travmatskega šoka), za katere so značilni različni znaki:

1. Erektilna (razburjenje). Žrtev v tej fazi je v tesnobno stanje, lahko hiti, joka. Doživetje močno boleče občutke, pacient to signalizira na vse načine: mimiko, kričanje, kretnje. Hkrati je lahko oseba agresivna.
2. Torpid (zaviranje). Žrtev v tej fazi postane depresivna, apatična, letargična in doživlja zaspanost. Čeprav sindrom bolečine ne izgine, ga ne signalizira več. Krvni tlak se začne zniževati in srčni utrip se poveča.

Stopnje travmatskega šoka

Glede na resnost stanja žrtve ločimo 4 stopnje travmatičnega šoka:

• enostavno.
  1. se lahko razvije v ozadju zlomov (poškodbe medenice);
  2. bolnik je prestrašen, komunikativen, a hkrati nekoliko zavrt;
  3. koža postane bela;
  4. refleksi so zmanjšani;
  5. pojavi se hladen lepljiv znoj;
  6. zavest je jasna;
  7. pojavi se tremor;
  8. utrip doseže 100 utripov na minuto;
  9. kardiopalmus.
• Zmerna teža.
  • se razvije z večkratnimi zlomi reber in dolgih cevastih kosti;
  • bolnik je letargičen, letargičen;
  • učenci razširjeni;
  • utrip - 140 utripov / min;
  • opažena je cianoza, bledica kože in adinamija.
• Huda stopnja.
  • nastala zaradi poškodb okostja in opeklin;
  • zavest je ohranjena;
  • opazno je tresenje okončin;
  • modrikast nos, ustnice, konice prstov;
  • koža je zemeljsko siva;
  • bolnik je globoko zaviran;
  • utrip je 160 utripov / min.
• Četrta stopnja (lahko se imenuje terminal).
  • žrtev je nezavestna;
  • krvni tlak pod 50 mmHg. Umetnost.;
  • Za bolnika so značilne modrikaste ustnice;
  • siva koža;
  • utrip je komaj opazen;
  • plitvo hitro dihanje (tahipneja);
  • potrebno je zagotoviti prvo nujno pomoč.

Znaki travmatskega šoka

Pogosto se simptomi bolečine lahko določijo vizualno. Oči žrtve postanejo motne, udrte, zenice pa se razširijo. Obstaja bledica kože, cianotične sluznice (nos, ustnice, konice prstov). Pacient lahko stoka, kriči ali se pritožuje nad bolečino. Koža postane hladna in suha, elastičnost tkiva se zmanjša. Telesna temperatura pade, pacient postane mrzlica. Drugi glavni simptomi travmatičnega šoka:

• močna bolečina;
• velika izguba krvi;
• duševni stres;
• konvulzije;
• pojav madežev na obrazu;
• tkivna hipoksija;
• redko lahko pride do nehotenega odvajanja urina in blata.

Faza erektilnega šoka

Z nenadnim nenadnim navdušenjem živčni sistem, ki ga izzove poškodba, nastopi faza erektilnega šoka. Žrtev na tej stopnji ohranja zavest, vendar hkrati podcenjuje kompleksnost svojega položaja. Je vznemirjen in zna ustrezno odgovarjati na vprašanja, vendar je njegova orientacija v prostoru in času motena. Pogled je nemiren, oči se svetijo. Trajanje erektilne faze se giblje od 10 minut do nekaj ur. Za travmatično fazo so značilne naslednje značilnosti:

• hitro dihanje;
• Bleda koža;
• huda tahikardija;
• trzanje majhnih mišic;
• težko dihanje.

Torpidna faza šoka

Ko se odpoved krvnega obtoka poveča, se razvije torpidna faza šoka. Žrtev ima izrazito letargijo in je bledega videza. Koža dobi siv odtenek ali marmorni vzorec, kar kaže na stagnacijo v krvnih žilah. Na tej stopnji postanejo udi hladni, dihanje pa plitvo in hitro. Pojavi se strah pred smrtjo. Drugi simptomi bolečega šoka v torpidni fazi:

• suha koža;
• cianotično;
• šibek impulz;
• razširjene zenice;
• zastrupitev;
• znižana telesna temperatura.

Vzroki travmatskega šoka

Travmatično stanje se pojavi kot posledica hude poškodbe človeškega telesa:

• obsežne opekline;
• strelne rane;
• travmatske poškodbe možganov (padci z višine, nesreče);
• huda izguba krvi;
• kirurški poseg.

Drugi vzroki travmatskega šoka:

• zastrupitev;
• pregrevanje ali hipotermija;
• DIC sindrom;
• lakota;
• vazospazem;
• alergija na ugrize žuželk;
• preobremenjenost.

Zdravljenje travmatskega šoka

• Terapija za nenevarne poškodbe. Prvi ukrepi za vzdrževanje življenja so praviloma začasni (transportna imobilizacija, uporaba podveze in povoja) in se izvajajo neposredno na kraju dogodka.
• Prekinitev impulzov (terapija bolečine). Doseženo s kombinacijo treh metod:
  • lokalna blokada;
  • imobilizacija;
  • uporaba antipsihotikov in analgetikov.
• Normalizacija reološke lastnosti krvi. Doseženo z uvedbo kristaloidnih raztopin.
• Popravek metabolizma. Zdravljenje začne se z odpravo respiratorne acidoze in hipoksije z vdihavanjem kisika. Je lahko narejeno umetno prezračevanje pljuča. Poleg tega se z infuzijsko črpalko intravensko dajejo raztopine glukoze z insulinom, natrijevim bikarbonatom, magnezijem in kalcijem.
• Preprečevanje šoka. Predpostavlja zdravstvena nega, ustrezno zdravljenje dihal akutna odpoved(sindrom šok pljuč), spremembe v miokardu in jetrih, akutna odpoved ledvic (sindrom šok ledvic).

Prva pomoč pri travmatičnem šoku

Zagotavljanje prve pomoči lahko reši življenje poškodovanca. Če se številni celoviti ukrepi ne izvedejo pravočasno, lahko žrtev umre zaradi bolečega šoka. Nujna oskrba pri poškodbah in travmatičnem šoku zahteva upoštevanje naslednjega algoritma ukrepov:

1. Začasna zaustavitev krvavitve s podvezo, tesnim povojem in sprostitvijo travmatičnega sredstva je predmedicinska, prva pomoč za boleči šok.
2. Obnovitvena terapija za prehodnost dihalnih poti (odstranitev tujkov).
3. Anestezija (Novalgin, Analgin), v primeru zlomov - imobilizacija.
4. Opozorilo na hipotermijo.
5. Zagotavljanje žrtev z veliko tekočine (razen v primeru izgube zavesti in poškodb trebuha).
6. Prevoz do najbližje klinike.

Video: travmatični šok in nujni ukrepi proti šoku

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Travmatski šok – odziv telesa na hude mehanske poškodbe, ki ga spremljajo motnje vseh funkcij v telesu.

Epidemiologija.

Pogostnost travmatskega šoka pri ranjencih v sodobne razmere bojnih operacij se poveča in doseže 25 %. Šok z večkratnimi in kombiniranimi poškodbami se pojavi pri 11-86% žrtev, kar v povprečju predstavlja 25-30% vseh nesreč. Etiologija. večina pogosti razlogi razvoj travmatičnega šoka: - poškodbe medenice, prsnega koša, spodnjih okončin; — poškodbe notranjih organov; — odprta poškodba z obsežnim zdrobljenjem mehkih tkiv pri odtrganju udov. Šok se lahko pojavi pri različnih kombinacijah poškodb in celo pri večkratnih hudih zmečkaninah telesa.

Patogeneza.

Zaradi hude rane ali travme se pri ranjencu pojavi eno ali več (v primeru večkratnih ali kombiniranih poškodb) žarišč poškodbe tkiva ali organa. V tem primeru se poškodujejo žile različnih velikosti - pride do krvavitve , pride do draženja velikega receptorskega polja - pride do masivnega aferentnega učinka na centralni živčni sistem, poškodovan je bolj ali manj obsežen volumen tkiva, njihovi razpadni produkti se absorbirajo v kri - pojavi se endotoksikoza.

Ko so vitalni organi poškodovani, pride do motenj v delovanju ustreznih vitalnih organov. pomembne funkcije: poškodbo srca spremlja zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda; poškodba pljuč – zmanjšan volumen pljučna ventilacija; poškodbe žrela, grla, sapnika - asfiksija.

Kot posledica delovanja teh patogenetskih dejavnikov na obsežen aferentni receptorski aparat in neposredno na organe in tkiva se sproži nespecifični prilagoditveni program za zaščito telesa. Posledica tega je sproščanje adaptacijskih hormonov v kri: actg, kortizol, adrenalin, norepinefrin.

Pojavi se splošen spazem kapacitivnih posod (ven), ki zagotavlja sproščanje rezerv krvi iz depoja - do 20% celotnega volumna krvi; generaliziran krč arteriol vodi do centralizacije krvnega obtoka in spodbuja spontano prenehanje krvavitve; tahikardija zagotavlja vzdrževanje ustreznega volumna krvnega obtoka. Če resnost poškodbe in količina izgube krvi presegata zaščitne sposobnosti telesa in je medicinska oskrba odložena, se razvijeta hipotenzija in hipoperfuzija tkiv. , ki so klinične in patogenetske značilnosti travmatskega šoka stopnje III.

Tako je mehanizem razvoja travmatskega šoka monoetiološki (travma), vendar polipatogenetski (krvavitve, endotoksemija, poškodbe vitalnih organov, aferentni učinki na centralni živčni sistem), v nasprotju s hemoragičnim šokom (na primer z vbodnimi ranami s poškodbami). na velike žile), kjer obstaja samo en patogenetski dejavnik - akutna izguba krvi.

Diagnoza in klasifikacija travmatskega šoka.

Med travmatskim šokom obstajata dve fazi: erektilna in torpidna.

• Erektilna faza razmeroma kratek. Njegovo trajanje se giblje od nekaj minut do nekaj ur. Bolnik je pri zavesti in nemiren. Opazimo motorično in govorno vzburjenje. Kršena je kritičnost do ocene lastnega stanja. Bled. Zenice so normalne velikosti, reakcija na svetlobo je živahna. Utrip je kakovosten in hiter. Krvni tlak je v mejah normale. Povečana občutljivost na bolečino in tonus skeletnih mišic.
• Torpidna faza Za šok je značilno zaviranje vitalnih funkcij telesa in je glede na resnost poteka razdeljeno na tri stopnje:

— šok 1. stopnje. Zavest je ohranjena, opažena je blaga inhibicija in počasnost reakcije. Reakcija bolečine je oslabljena. Koža je bleda, akrocianoza. Pulz dobre kakovosti, 90-100 na minuto, sistolični krvni tlak 100-90 mmHg. Blaga tahipneja. Tonus skeletnih mišic se zmanjša. Diureza ni motena.

— šok 2. stopnje. Klinična slika je podobna šoku I. stopnje, vendar je značilna izrazitejša depresija zavesti, zmanjšana bolečinska občutljivost in mišični tonus ter pomembne hemodinamske motnje. Pulz šibkega polnjenja in napetosti - 110-120 na minuto, najvišji krvni tlak 90-70 mm Hg.

— šok tretje stopnje. Zavest je zatemnjena, bolnik je močno zavrt, reakcija na zunanje dražljaje je opazno oslabljena. Koža je bledo siva, z modrikastim odtenkom. Utrip je šibek in napet, 130 na minuto ali več. Sistolični krvni tlak 70 mm Hg. In spodaj. Dihanje je plitvo in pogosto. Opaženi so hipotonija mišic, hiporefleksija, zmanjšana diureza do anurije. Algoverjev indeks ima veliko diagnostično vlogo pri določanju stopnje šoka: razmerje med srčnim utripom in nivojem sistoličnega krvnega tlaka. Z njim lahko približno določite stopnjo šoka in količino izgube krvi (tabela 3).

Indeks šoka

Nepravočasna odprava vzrokov, ki podpirajo in poglabljajo travmatski šok, preprečuje ponovno vzpostavitev vitalnih funkcij telesa, šok III stopnje pa se lahko razvije v terminalno stanje, ki je skrajna stopnja depresije vitalnih funkcij, ki vodi v klinično smrt.

Načela zdravstvene oskrbe:

- nujnost zdravstvene oskrbe v primeru travmatskega šoka, zaradi nevarnosti nepopravljivih posledic kritičnih motenj vitalnih funkcij in predvsem motenj krvnega obtoka, globoke hipoksije.

— izvedljivost diferenciranega pristopa pri zdravljenju ranjencev v stanju travmatskega šoka. Šoka ne bi smeli obravnavati kot
ne pa "tipičen proces" ali "specifična patofiziološka reakcija". Protišok oskrba je zagotovljena določenemu ranjencu z nevarne kršitveživljenjske aktivnosti, ki temeljijo na hudi travmi ("morfološki substrat" ​​šoka) in praviloma akutni izgubi krvi. Hude motnje krvnega obtoka, dihanja in drugih življenjskih funkcij nastanejo zaradi hudih morfoloških poškodb vitalnih organov in sistemov telesa. Pri hudih poškodbah ta položaj dobi pomen aksioma in usmerja zdravnika k nujnemu iskanju specifičnega vzroka travmatskega šoka. Kirurška oskrba šoka je učinkovita le s hitro in natančno diagnozo lokacije, narave in resnosti poškodbe.

- vodilni pomen in nujnost kirurško zdravljenje s travmatskim šokom. Nego proti šoku hkrati izvajata anesteziolog-reanimatograf in kirurg. Učinkovito delovanje prvega določa hitro obnovo in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti, izmenjavo plinov na splošno, začetek infuzijske terapije, lajšanje bolečin, medikamentozno podporo srčne aktivnosti in drugih funkcij. Vendar pa je patogenetski pomen nujno kirurško zdravljenje, ki odpravi vzrok travmatskega šoka - zaustavitev krvavitve, odprava napetostnega ali odprtega pnevmotoraksa, odprava tamponade srca itd.

Tako sodobna taktika aktivnega kirurškega zdravljenja hudo ranjenega zaseda osrednje mesto v programu protišoknih ukrepov in ne pušča prostora zastareli tezi - "najprej iz šoka, nato operirajo". Ta pristop je temeljil na napačnih predstavah o travmatičnem šoku kot povsem funkcionalnem procesu s prevladujočo lokalizacijo v centralnem živčnem sistemu.

Ukrepi proti šoku na stopnjah medicinske evakuacije.

Prva in predmedicinska pomoč vključuje:

• Za zaustavitev zunanje krvavitve z začasnimi metodami nanesite aseptične povoje na rane.
• Injiciranje analgetikov z uporabo brizgalnih cevi.
• Imobilizacija zlomov in obsežnih poškodb s transportnimi gumami.
• Odprava mehanske asfiksije (sprostitev zgornjih dihalnih poti, uporaba okluzivnega preliva za odprt pnevmotoraks).
• Zgodnji začetek infuzij nadomestka krvi z uporabo plastičnih infuzijskih sistemov za enkratno uporabo na terenu.
• Prednostno previden prevoz ranjencev v naslednjo stopnjo.

Prva medicinska pomoč.

Ranjene v stanju travmatskega šoka je treba najprej poslati v garderobo.

Nega proti šoku mora biti omejena na potrebni minimum nujni ukrepi da ne bi odložili evakuacije v zdravstveno ustanovo, kjer je mogoče zagotoviti kirurško oskrbo in oživljanje. Treba je razumeti, da namen teh ukrepov ni okrevanje od šoka (kar je v zdravstvenih razmerah nemogoče), temveč stabilizacija stanja ranjenca za nadaljnjo prednostno evakuacijo.

V garderobi se ugotovijo vzroki za resno stanje ranjencev in sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo. Pri akutnih težavah z dihanjem — asfiksija se odpravi, zunanje dihanje se obnovi, zapečati plevralna votlina z odprtim pnevmotoraksom plevralno votlino dreniramo s tenzijskim pnevmotoraksom in vdihavamo kisik. V primeru zunanje krvavitve jo začasno ustavimo, ob prisotnosti hemostatske zaveze pa zavezo kontroliramo.

Izvede se intravenska infuzija 800-1200 ml kristaloidne raztopine (mafuzol, laktasol, 0,9% raztopina natrijevega klorida itd.), V primeru velike izgube krvi (2 litra ali več) pa dodatna infuzija koloida. raztopina (poliglukin itd.) je priporočljiva v prostornini 400 -800 ml. Infuzija se nadaljuje vzporedno z izvajanjem zdravstvenih ukrepov in tudi med kasnejšo evakuacijo.

Obvezen ukrep prve pomoči proti šoku je lajšanje bolečin. Podajo se vsi ranjenci s travmatskim šokom narkotični analgetiki. Vendar pa je najboljša metoda za lajšanje bolečin novokainska blokada. Nadzor se izvaja transportna imobilizacija. V primeru notranje krvavitve je glavna naloga prve medicinske pomoči organizirati takojšnjo evakuacijo ranjenca na stopnjo kvalificirane ali specializirane zdravstvene oskrbe, kjer bo podvržen nujni operaciji za odpravo vira krvavitve.

Kvalificirana in specializirana pomoč.

Ranjenca z znaki šoka je treba najprej poslati v operacijsko sobo za izvajanje operacij za nujne indikacije (asfiksija, srčna tamponada, tenzijski ali odprt pnevmotoraks, stalna notranja krvavitev itd.) ali na oddelek za intenzivno nego ranjencev - v odsotnost indikacij za nujno operacijo (za odpravo motenj vitalnih funkcij, pripravo na nujno operacijo ali evakuacijo).

Pri ranjencih, ki potrebujejo nujno operacijo, je treba terapijo proti šoku začeti v oddelku za nujne primere in nadaljevati pod vodstvom anesteziologa-reanimatorja hkrati s kirurškim posegom. Kasneje po operaciji antišok terapija konča na oddelku za intenzivno nego. Povprečni rok odstranitev ranjenca iz stanja šoka v vojni - 8-12 ur. Na odru specializirano pomoč Po okrevanju po šoku se ranjencem z obdobji zdravljenja, ki niso daljši od 60 dni, zagotovi celoten potek zdravljenja. Preostale ranjence evakuirajo v zaledne bolnišnice.

Zdravljenje ranjenca v stanju šoka mora biti zgodnje, celovito in ustrezno. Zadnja zahteva predvideva skladnost terapevtskih in diagnostičnih ukrepov z značilnostmi poškodb glede na njihovo lokacijo, resnost in naravo, pa tudi skladnost s posameznimi značilnostmi splošnega odziva telesa na poškodbe.

Glavni cilji zdravljenja vključujejo več skupin ukrepov, ki jih določa potreba in nujnost njihovega izvajanja na različnih stopnjah medicinske evakuacije.

1. Prekinitev patoloških aferentnih impulzov iz lezij je prva skupina protišok ukrepov, katerih cilj je odprava sindroma bolečine in njegove takojšnje posledice.

Zatiranje bolečinskih impulzov se doseže:

Dajanje narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov;

Izvajanje regionalne anestezije (blokade novokaina, lidokaina);

Imobilizacija poškodovanega segmenta okončine ali hrbtenice;

Nežen prevoz;

Splošna anestezija v mornariških zdravstvenih enotah.

Uporaba različnih blokad ob odpravljanju bolečine ne prikrije slike sočasnih notranjih poškodb. Upoštevati je treba, da se v ozadju motenj krvnega obtoka absorpcija zdravil močno upočasni, zato je treba standardne odmerke lokalnih anestetikov zmanjšati, sicer se bo po okrevanju šoka njihov resorptivni učinek v celoti pokazal s sliko sekundarna hemodinamska depresija. Pri zaprtih zlomih kosti okončin, prsnega koša, medenice, hrbtenice se 1% raztopina novokaina (30-40 ml) injicira neposredno na mesto poškodbe. Poglobitev in podaljšanje trajanja analgetičnega učinka dosežemo z dodatkom 96 rektificiranega alkohola (1:10).

Pri večkratnih zlomih reber se novokain (0,5% - 100 ml) dodatno injicira v mišice medrebrnega prostora, ki ustreza zlomljenemu rebru v bližini hrbtenice. Pri zlomih medenice, zlasti iliakalnih kosti, se 200 ml 0,25% novokaina injicira vzdolž notranje površine krila iliuma v retroperitonealni prostor od točke na zgornji sprednji hrbtenici (po Shkolnikov-Selivanovu), za zlome sramnih in ishialnih kosti - injekcija v hematom ( 1% raztopina).

Pri odprtih zlomih dolgih cevastih kosti se izvaja presečna anestezija (injiciranje 0,5% novokaina iz 3-4 točk - 200 ml, pomešanih z antibiotiki). Nad poškodbo so mišice glavnih skupin infiltrirane plast za plastjo do kosti. Analgetični učinek se poveča s hkratnim injiciranjem novokaina (0,5% - 100 ml) v območje glavnih živcev spodnjega uda: femoralni - nad ligamentom Pupart 1 cm navzven od femoralisa; ischial (položaj na strani, na želodcu) - takoj pod femoralno-glutealno gubo na sredini njegove dolžine, njegova približna globina je 5 cm, na spodnji nogi se v zgornjem delu injicira 0,5% novokain (20 ml). tretji neposredno pod glavo fibule do globine 7 cm (peronealni živec); za blokado tibialnega živca - skozi punkcijo medkostne membrane v posteriorno mišično-fascialno ovojnico.

Uporabljajo se analgetiki splošno dejanje, pomirjevala, desenzibilizatorji, nevroplegiki in druga zdravila. Kakovost posttravmatskega lajšanja bolečin lahko bistveno izboljšamo z uporabo seduksena (25 mg). Priporočljiva je njegova kombinacija s fortralom (50 mg). Dipidolor (15 mg) ima analgetični učinek 2-krat močnejši od morfija in je brez takšnih negativnih lastnosti slednjega, kot je sposobnost povzročanja slabosti, bruhanja in depresije dihanja.

Nevroleptanalgezija (NLA) vključuje dajanje dveh zdravil: droperidola in fentanila. Končni rezultat teh učinkov se zmanjša na izrazito zatiranje bolečine in psiho-čustveno labilnost. NLA omogoča anestezijo v kombinaciji z mišičnimi relaksanti in nizkimi koncentracijami N 2 O ter drugimi zdravili (Viadril, hemitiamin, natrijev hidroksibutirat). Anestezija je upravičena kot metoda splošne anestezije za izvajanje kirurških posegov na stopnjah kvalificirane in specializirane oskrbe.

2. Druga skupina ukrepov proti šoku je namenjena zaustavitev stalne zunanje ali notranje krvavitve, dopolnitev izgube krvi in ​​obnova volumna krvi s kasnejšo prilagoditvijo in normalizacijo hemodinamike.

Začasno zaustavitev zunanje krvavitve se izvede z namestitvijo pritiskajočega povoja ali objemke na krvavečo žilo v rani ali s šivanjem žile skozi kožo tudi proksimalno od mesta poškodbe z namestitvijo podveze na segment okončine. proksimalno od mesta krvavitve in v neposredni bližini rane. Ligacija žile ali ponovna vzpostavitev njene celovitosti (šivanje mesta poškodbe) sta metoda za dokončno zaustavitev zunanje krvavitve.

Hemotoraks, hemoperikard in hemoperitoneum zahtevajo ukrepe za odpravo vzroka notranje krvavitve in odpravo posledic kopičenja krvi, izlite v votlino. To bodo: drenaža plevralne votline po Bulau, punkcija perikarda po Larreyju, laparotomija.

Transfuzija polne krvi je metoda izbire za odpravo nevarnih posledic izgube krvi. Vendar pa je uporaba krvi v zgodnji datumi skoraj nemogoče. V zvezi s tem je na prvi stopnji zdravstvene oskrbe potrebna takojšnja infuzija velikih količin plazemskih ekspanderjev, da se odpravi nevarna stopnja hipovolemije.

Če krvnega tlaka ni mogoče zaznati, mora biti vsaj 250-500 ml na minuto.

Na stopnji kvalificirane in specializirane oskrbe so najboljša infuzijska sredstva za nadomeščanje volumna plazma in homologni pripravki iz njenih frakcij (albumin, protein). Koloidne raztopine, kot so dekstrani (poliglukin, makrodeks), želatinol in polivinol, imajo izrazit substitucijski učinek.

Količina danih koloidnih nadomestkov mora biti strogo omejena (1-1,5 l). Po transfuziji koloidnih raztopin, če je potrebno, nadaljujete z infuzijo kristaloidov. Med slednjimi je prednostna večkomponentna fiziološka raztopina, zlasti z dodatkom natrijevega laktata. Pri izgubi krvi 1-1,5 litra se uporablja le koloidni nadomestek, pri izgubi krvi 1,5-3 litra je razmerje koloidnih in kristaloidnih raztopin 1:1; če izguba krvi presega 3 litre, je treba na 2 volumna krvi dati en volumen nadomestka koloidne plazme; kasneje preidejo na uvajanje kristaloidnih raztopin.

Med farmakološkimi sredstvi za hipotenzijo se uporabljajo presorski amini: norepinefrin (1: 1000, 1-2 ml na 500 ml 5% glukoze), mesaton (1% - 1,0), efedrin (5% - 1-2 ml). Učinkovita je uvedba kortikosteroidov: prednizolon (36 mg / kg), deksametazon (6 mg / kg).

3. Tretja skupina ukrepov je namenjena boj proti respiratorni odpovedi. Ob pojavu hudih motenj dihanja in predvsem znakov asfiksije postanejo ti ukrepi prednostni. Nujna vzpostavitev in stalno vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti je odločilen ukrep, ki ne le odpravlja neposredno smrtno nevarnost, ampak je tudi glavno sredstvo za preprečevanje sekundarnih pljučnih zapletov. Sproščanje zastalih izločkov na stopnji razširjenega oživljanja olajša vdihavanje O2 z vročimi hlapi snovi, ki redčijo sluz in izpljunek. Respiratorni analeptiki vključujejo cititon ali lobelin (1:1000, 1-2 ml intravensko), ki delujejo le ob vzdrževanem dihanju. Če se spontano dihanje po intubaciji ne obnovi dlje časa (več kot 72 ur), je treba intubacijo zamenjati s traheostomijo. Traheostomo izvajamo tudi pri poškodbah čeljusti, obraza, vratu, grla, sapnika in poškodbah vratne hrbtenice.

V to skupino ukrepov spadajo tudi: odprava odprtega pnevmotoraksa, drenaža tenzijskega pnevmotoraksa in hemotoraksa, obnova kostnega ogrodja prsnega koša pri večkratnih zlomih reber, vdihavanje kisika in prehod na mehansko ventilacijo.

Terapija s kisikom se izvaja ob odprtih dihalnih poteh in zadostni globini spontanega dihanja ter ob mehanski ventilaciji.

V primeru respiratorne odpovedi zaradi kontuzije pljuč je potrebno: zmanjšati intravensko infuzijsko terapijo na 2-2,5 l s prehodom potrebnega dodatnega volumna na intraaortno dajanje; izvajanje dolgotrajne večnivojske analgezije z retroplevralno blokado (dajanje 15 ml 1% raztopine lidokaina vsake 4 ure skozi kateter), intramuskularno dajanje droperidola 3-krat na dan in intravensko dajanje fentanila 4-6-krat na dan, 0,1 mg; uporaba reološko aktivnih zdravil v načinu hemodilucije (0,4 l reopoliglucina), dezagregantov (trental), neposrednih antikoagulantov (heparin do 20.000 enot na dan), aminofilina (10,0 ml 2,4% raztopine do 3-krat na dan). , saluretiki (Lasix do 100 mg na dan), pa tudi glukokortikoidi (prednizolon 10 mg/kg telesne teže).

4. Četrta skupina vključuje ukrepe za obnovitev presnove in delovanja endokrinih žlez. Za boj proti acidozi, ki se še posebej pogosto pojavi pri zdrobitvi mehkega tkiva, se intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata (3-5% - 100-200 ml) in posebne pufrske raztopine.

Hormonska zdravila, ki se lahko uporabljajo so: norepinefrin, ACTH, hidrokortizon. Z zmanjšanjem diureze, ki se razvije s podaljšano hipotenzijo ali kot posledica zastrupitve z zdrobljenimi tkivi, se lahko priporočijo osmodiuretiki (manitol, urogliuk, lasix).

V primeru razvoja večorganske odpovedi prevzamejo ukrepi intenzivne nege sindromski značaj.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja šoka je izvajanje nujnih in nujnih kirurških posegov, katerih cilj je, kot je navedeno zgoraj, zaustavitev krvavitve, odprava asfiksije, poškodbe srca in drugih vitalnih organov, pa tudi votlih organov trebuha. . V tem primeru se kot predoperativna priprava izvajajo ukrepi intenzivne terapije. Operacija je potrebna v popolni anesteziji s hkratno transfuzijo krvi in ​​odpravo hipoksije.

je patološko stanje, ki nastane kot posledica izgube krvi in ​​bolečine zaradi poškodbe ter resno ogroža bolnikovo življenje. Ne glede na vzrok razvoja se vedno manifestira z enakimi simptomi. Patologija se diagnosticira na podlagi klinični znaki. Potrebna je nujna zaustavitev krvavitve, anestezija in takojšnja dostava bolnika v bolnišnico. Zdravljenje travmatskega šoka poteka v enoti intenzivne nege in vključuje niz ukrepov za kompenzacijo nastalih motenj. Prognoza je odvisna od resnosti in faze šoka ter resnosti poškodbe, ki ga je povzročila.

ICD-10

T79.4

Splošne informacije

Travmatski šok je resno stanje, ki je reakcija telesa na akutno poškodbo, ki jo spremlja huda izguba krvi in ​​močna bolečina. Običajno se razvije takoj po poškodbi in je takojšnja reakcija na poškodbo, pod določenimi pogoji (dodatna travma) pa se lahko pojavi po določenem času (4-36 ur). To je stanje, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Vzroki

Travmatski šok se razvije pri vseh vrstah hudih poškodb, ne glede na njihov vzrok, lokacijo in mehanizem poškodbe. Njen vzrok so lahko nožne in strelne rane, padci z višine, prometne nesreče, naravne in umetne nesreče, industrijske nesreče itd. Poleg obsežnih ran s poškodbami mehkih tkiv in krvne žile, kot tudi odprti in zaprti zlomi velikih kosti (zlasti večkratni in spremljajo poškodbe arterij), lahko travmatski šok povzroči obsežne opekline in ozebline, ki jih spremlja znatna izguba plazme.

Razvoj travmatskega šoka temelji na ogromni izgubi krvi, hudi bolečini, disfunkciji vitalnih organov in duševnem stresu, ki ga povzroči akutna poškodba. V tem primeru ima vodilno vlogo izguba krvi, vpliv drugih dejavnikov pa se lahko zelo razlikuje. Tako se pri poškodbi občutljivih območij (presredek in vrat) poveča vpliv dejavnika bolečine, pri poškodbi prsnega koša pa se bolnikovo stanje poslabša zaradi motenj dihanja in oskrbe telesa s kisikom.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem travmatskega šoka je v veliki meri povezan s centralizacijo krvnega obtoka - stanjem, ko telo usmerja kri v vitalne organe (pljuča, srce, jetra, možgane itd.) in jo preusmerja iz manj pomembnih organov in tkiv (mišice, koža, maščobno tkivo). Možgani prejmejo signale o pomanjkanju krvi in ​​se nanje odzovejo tako, da spodbudijo nadledvične žleze k sproščanju adrenalina in norepinefrina. Ti hormoni delujejo na periferne krvne žile in povzročijo njihovo zoženje. Zaradi tega kri odteka stran od okončin in je je dovolj za delovanje vitalnih organov.

Čez nekaj časa mehanizem začne delovati nepravilno. Zaradi pomanjkanja kisika se periferne žile razširijo, zaradi česar kri odteče stran od vitalnih organov. Hkrati se zaradi motenj v tkivni presnovi stene perifernih žil prenehajo odzivati ​​na signale iz živčnega sistema in delovanje hormonov, zato ne pride do ponovnega zoženja krvnih žil, "periferija" pa se spremeni v krvno skladišče. Zaradi nezadostnega volumna krvi pride do motenj v delovanju srca, kar še dodatno poslabša težave s krvnim obtokom. Krvni tlak pade. Z znatnim znižanjem krvnega tlaka je normalno delovanje ledvic moteno, nekoliko kasneje pa jetra in črevesna stena. Toksini se sproščajo iz črevesne stene v kri. Stanje se poslabša zaradi pojava številnih žarišč odmrlega tkiva brez kisika in hudih presnovnih motenj.

Zaradi spazma in povečanega strjevanja krvi se nekatere drobne žile zamašijo s krvnimi strdki. To povzroči nastanek DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), pri katerem se strjevanje krvi najprej upočasni, nato pa praktično izgine. Pri DIC se lahko krvavitev ponovno pojavi na mestu poškodbe, pride do patološke krvavitve, na koži in notranjih organih se pojavijo številne majhne krvavitve. Vse našteto vodi v postopno poslabšanje bolnikovega stanja in povzroči smrt.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev travmatskega šoka glede na vzroke njegovega razvoja. Tako se v številnih ruskih priročnikih o travmatologiji in ortopediji razlikujejo kirurški šok, endotoksinski šok, šok zaradi drobljenja, opekline, delovanje udarnega zračnega vala in uporaba podveze. Široko se uporablja klasifikacija V.K. Kulagin, po katerem obstajajo naslednje vrste travmatskega šoka:

• Rana travmatski šok (nastane zaradi mehanske poškodbe). Glede na lokacijo poškodbe je razdeljena na visceralno, pljučno, cerebralno, s poškodbo okončin, z večkratno poškodbo, s stiskanjem mehkih tkiv.
• Operacijski travmatični šok.
• Hemoragični travmatski šok (razvija se z notranjo in zunanjo krvavitvijo).
• Mešani travmatski šok.

Ne glede na vzroke se travmatski šok pojavi v dveh fazah: erektilni (telo poskuša nadomestiti nastale kršitve) in torpidni (kompenzatorne sposobnosti so izčrpane). Glede na resnost bolnikovega stanja v torpidni fazi ločimo 4 stopnje šoka:

• jaz (svetloba). Pacient je bled in včasih rahlo letargičen. Zavest je jasna. Refleksi so zmanjšani. Zasoplost, utrip do 100 utripov / min.
• II ( zmerna resnost). Bolnik je letargičen in letargičen. Pulz je približno 140 utripov / min.
• III (huda). Zavest je ohranjena, sposobnost zaznavanja okoliškega sveta je izgubljena. Koža je zemeljsko siva, ustnice, nos in konice prstov so modrikaste. Lepljiv znoj. Pulz je približno 160 utripov / min.
• IV (preagonija in agonija). Ni zavesti, utrip ni zaznan.

Simptomi travmatskega šoka

Med erektilno fazo je pacient vznemirjen, toži zaradi bolečine in lahko kriči ali stoka. Je zaskrbljen in prestrašen. Pogosto opazimo agresijo in odpor do pregleda in zdravljenja. Koža je bleda, krvni tlak rahlo povišan. Opaženi so tahikardija, tahipneja (povečano dihanje), tresenje okončin ali rahlo trzanje posameznih mišic. Oči sijejo, zenice so razširjene, pogled je nemiren. Koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Pulz je ritmičen, telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana. Na tej stopnji telo še vedno kompenzira nastale motnje. Ni hudih motenj v delovanju notranjih organov, ni sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Z nastopom torpidne faze travmatskega šoka postane bolnik apatičen, letargičen, zaspan in depresiven. Kljub dejstvu, da se bolečina v tem obdobju ne zmanjša, bolnik preneha ali skoraj preneha signalizirati o tem. Ne kriči in se ne pritožuje več, lahko tiho leži, tiho stoka ali celo izgubi zavest. Tudi pri manipulacijah na območju poškodbe ni reakcije. Krvni tlak se postopoma zniža in srčni utrip se poveča. Pulz v perifernih arterijah oslabi, postane nitast, nato pa postane nezaznaven.

Bolnikove oči so tope, udrte, zenice so razširjene, pogled je negiben, pod očmi so sence. Prisotna je izrazita bledica kože, cianotične sluznice, ustnice, nos in konice prstov. Koža je suha in hladna, elastičnost tkiva je zmanjšana. Obrazne poteze so izostrene, nazolabialne gube so zglajene. Telesna temperatura je normalna ali nizka (temperatura se lahko poveča tudi zaradi okužbe rane). Pacienta zebe tudi v topli sobi. Pogosto opazimo konvulzije in nehoteno izločanje blata in urina.

Pojavijo se simptomi zastrupitve. Bolnika muči žeja, jezik je obložen, ustnice izsušene in suhe. Lahko se pojavi slabost in v hujših primerih celo bruhanje. Zaradi progresivne okvare ledvične funkcije se količina urina zmanjšuje tudi pri močnem pitju. Urin je temen, koncentriran, pri hudem šoku je možna anurija (popolna odsotnost urina).

Diagnostika

Travmatski šok se diagnosticira, ko se ugotovijo ustrezni simptomi, sveža poškodba ali drugo možen razlog pojav te patologije. Za oceno stanja žrtve se izvajajo periodične meritve pulza in krvnega tlaka ter laboratorijske raziskave. Seznam diagnostičnih postopkov je določen glede na patološko stanje, ki je povzročilo razvoj travmatičnega šoka.

Zdravljenje travmatskega šoka

Na stopnji prve pomoči je potrebno začasno ustaviti krvavitev (žig, tesen povoj), obnoviti prehodnost dihalnih poti, izvesti anestezijo in imobilizacijo ter preprečiti hipotermijo. Pacienta je treba premikati zelo previdno, da preprečimo ponovno travmatizacijo.

V bolnišnici pri začetni fazi Reanimatologi anesteziologi izvajajo transfuzije fizioloških (laktasol, Ringerjeva raztopina) in koloidnih (reopoliglukin, poliglukin, želatinol itd.) raztopin. Po določitvi rezusa in krvne skupine nadaljujemo s transfuzijo teh raztopin v kombinaciji s krvjo in plazmo. Zagotovite ustrezno dihanje z uporabo dihalnih poti, kisikove terapije, intubacije sapnika ali mehanske ventilacije. Lajšanje bolečin se nadaljuje. Za natančno določitev količine urina se izvaja kateterizacija mehurja.

Operativni posegi se izvajajo po vitalnih indikacijah v obsegu, ki je potreben za ohranitev vitalnih funkcij in preprečitev nadaljnjega poslabšanja šoka. Ustavljajo krvavitve in zdravijo rane, blokirajo in imobilizirajo zlome, odpravljajo pnevmotoraks itd. Predpisujejo hormonsko terapijo in dehidracijo, uporabljajo zdravila za boj proti cerebralni hipoksiji in odpravljajo presnovne motnje.