Intraokularno tuje telo. Tuje telo očesa in orbite. Epidemiologija in etiologija

Diagnoza tuje telo očesa"je dobro znano skoraj vsem. Malo verjetno je, da obstaja vsaj ena oseba, ki še nikoli ni doživela nelagodje povzroči majhna žuželka, delček prahu, trepalnica, ki vstopi v oko, torej tisto, kar imenujemo "tujek".

Tuja telesa je lahko površno, tj. ki se nahajajo na površini očesa oz znotrajočesni- prodrla v očesno votlino in poškodovala njene membrane.

Večino površinskih tujkov odstranimo iz oči zaradi intenzivnega mežikanja in povečanega nastajanja solz. Če se to ne zgodi, je treba čim prej poiskati specializirano zdravniško pomoč.

Posebej nevarni so kovinski delci, ki pridejo v oko. Pogosto so tako majhne, ​​da ne povzročajo znatnega neugodja in žrtev ne poišče zdravniške pomoči. Vendar pa po nekaj dneh začne opažati, da se mu je vid opazno poslabšal. To je posledica oksidacije kovine. Najbolj nevarni v tem pogledu so bakrovi delci, katerih oksidi toksično delujejo na roženico, lečo in mrežnico. Zato je tako pomembno, da se takoj obrnete na oftalmologa v primeru tujka v očeh.

Simptomi tujka v očeh

Znaki tujka v očesu so lahko različno intenzivni, od rahlega, skoraj neopaznega nelagodja do neznosne intenzivne bolečine. Odvisno je od vrste tujka in njegove lokacije. Glavni simptomi tujka v očesu so:

• gorenje;
• Praskanje v očesu;
• draženje oči;
• Boleče občutke;
• solzenje;
• Pordelost očesa;
• fotofobija;
• Težave pri odpiranju prizadetega očesa;
• Poslabšanje vida.
• Diagnoza tujkov v očesu

Če obstaja sum na tujek v očesu, se opravi oftalmološki pregled s posebno špranjsko svetilko. Po potrebi ga zdravnik obrne navzven zgornja veka in preveri prisotnost tujih delcev pod njim.
Za odkrivanje intraokularnih tujkov se opravi pregled z oftalmoskopom in ultrazvok. zrklo, kot tudi radiografija v dveh projekcijah.

Zdravljenje tujka v očesu

Odstranitev očesnih tujkov, tudi tistih, ki se nahajajo površinsko (v veznici, beločnici ali roženici), sme opraviti le oftalmolog. Poskusi, da bi se sami spopadli s to nalogo, lahko povzročijo okužbo oči ali nadaljnje poškodbe njegovih struktur.
Površinsko locirane tujke odstranimo ambulantno pod lokalna anestezija. Najpogosteje se postopek izvaja s posebnim mikroskopom - špranjsko svetilko. Po tem je treba predpisati protivnetna in antibakterijska zdravila. mazila za oči in kapljice za preprečevanje razvoja izrazite vnetne reakcije.

Odstranjevanje intraokularnih tujkov se izvaja v operacijski sobi z uporabo precej zapletene opreme, mikroskopa in različnih kirurških instrumentov. Ker prodorne rane zrkla ogrožajo izgubo vidne funkcije in celo očesa samega, se operacija izvede takoj, tj. iz nujnih razlogov.

Preprečevanje tujka v očeh

Pri kmetijskih, tesarskih, kleparskih in gradbenih delih uporabljajte zaščitna očala, da preprečite, da bi vam tujki prišli v oči.

Kaj storiti, če je v očesu tujek

Če tuje telo pride v oko, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Ne drgnite in se na splošno čim manj dotikajte prizadetega očesa. Če nosite kontaktne leče, jih ne odstranjujte. Vsak dotik očesa lahko spremeni prvotni položaj tujka in ga potisne globoko v očesno tkivo.
• Poskusite držati prizadeto oko zaprto. Bolj in pogosteje kot boste mežikali, bolj bo vaše oko razdraženo.
• Tujka ne poskušajte odstraniti sami ali tega postopka zaupajte naključnim osebam v bližini. To je precej nevarno in polno resnih posledic.
• Čim prej se obrnite na zdravstveno ustanovo za specializirano oftalmološko oskrbo.
• Ne pozabite povedati svojemu zdravniku, s katerimi snovmi ali materiali ste delali v času poškodbe.

- površinsko ali globoko nameščeni tujki različnih delov očesnega dodatka, orbite in zrkla. Tujki očesa se kažejo kot solzenje, bolečina, hiperemija in otekanje veznice ter blefarospazem. Za prepoznavanje tujkov različne lokalizacije Uporabimo lahko zunanji pregled oči z everzijo vek, biomikroskopijo, oftalmoskopijo, radiografijo orbite, gonioskopijo, diafanoskopijo očesa in njegovih priveskov ter ultrazvok. Pomoč ob vstopu tujkov v oko obsega kirurško oskrbo rane, obilno izpiranje veznične votline, napotitev ponesrečenca v okulistično bolnišnico, da brez operacije odstranijo predmet, ki je zašel v oko oz. kirurško.

Splošne informacije

Tujki očesa so v oftalmologiji dokaj pogost in resen problem. Tujki očesa lahko povzročijo toksične in mehanske poškodbe vidnega organa, vnetno reakcijo (blefaritis, konjunktivitis, keratitis, uveitis), krvavitve (hemoftalmus), sekundarne zaplete (glavkom, katarakta, odstop mrežnice, endo- in panoftalmitis). .

Glede na lokacijo vnosa tujkov ločimo tujke vek, veznice, roženice, orbite in zrkla. Tujke v očesu po naravi delimo na magnetne (ki vsebujejo železo) in nemagnetne (les, steklo, zemlja, pesek, ki vsebujejo baker, aluminij in druge kovine itd.).

Tujki veznice

Značilno

Tujki v očesni sluznici so najpogosteje majhni predmeti: zrnca peska, delci zemlje, kovine, premoga, kamna, dlake, trepalnice, trda vlakna nekaterih rastlin itd. Glede na moč prodiranja tujki oko lahko ostane na površini veznice ali prodre v sluznico

Ko je celovitost veznice kršena, tujek očesa povzroči nastanek infiltrata ali granulacije limfocitov, velikanskih in epiteloidnih celic, ki spominjajo na tuberkulozo veznice. Tujek veznice, ki ga ne odstranimo pravočasno, se lahko zakapsulira. Tujke v očesni sluznici spremljajo solzenje, bolečina, fotofobija, nelagodje, blefarospazem in konjunktivitis. Resnost konjunktivne injekcije je lahko različna.

Diagnostika

Diagnoza tujka se opravi med temeljitim zunanjim pregledom očesne sluznice z everzijo vek. Refleksna utripanja in povečano solzenje spodbujajo gibanje ohlapnih tujkov oči skozi konjunktivno votlino; Najpogosteje se delci in drobci zadržijo v utoru, ki se nahaja ob robu veke.

Zdravljenje

Površinsko ležeče tujke očesa odstranimo z veznice z vlažno vatirano palčko, namočeno v antiseptična raztopina, ali s curkom izpiranja veznične votline. Ko tujki očesa prodrejo v tkivo, se 0,5% vkapa v konjunktivno votlino. raztopina dikaina, potem tuj predmet odstranite z iglo, pinceto ali dletom z žlebovi. Po odstranitvi tujka iz očesa je predpisana instilacija raztopine in nanos sulfacetamidnega mazila na veke 3-4 dni.

Po odstranitvi tujka iz veznice se pojavi draženja oči precej hitro zmanjšajo; vidna funkcija ni prizadeta.

Tujki roženice

Značilno

Tujki, ki pridejo v oči, lahko ostanejo na površini roženice ali prodrejo vanjo do različnih globin. To je odvisno od strukture in velikosti delcev, ali imajo ostre zobe ali robove ter od sile in hitrosti stika z očesom. Lokacija tujka je lahko površinska, srednja ali globoka. Med tujimi predmeti, ki prodrejo globoko v roženico, običajno najdemo kovinske delce.

Tujki v očesu pogosto poškodujejo epitelij roženice, kar olajša okužbo in razvoj keratitisa. V nekaj urah se v tkivu roženice okoli tujka oblikuje vnetni infiltrat in razvije se perikornealna vaskularna injekcija. Globoko nameščena tuja očesna tkiva lahko na enem koncu prodrejo v sprednji prekat. Neodstranjeni površinski ali sredinsko locirani tujki roženice se sčasoma zagnojijo ali zagnojijo. Pritožbe vključujejo bolečino, občutek tujega telesa ("zrna peska", "peke") v očesu, solzenje, fotofobijo, nehoteno zapiranje vek in zamegljen vid.

Diagnostika

Naravo in globino tujkov v roženici očesa razjasnimo z diafanoskopijo in biomikroskopijo. Običajno se med oftalmološkim pregledom tuje telo v roženici očesa identificira kot temna ali siva svetleča pika, obdana s tankim robom infiltrata. Za izključitev možnosti vstopa tujkov v sprednjo očesno komoro se izvede gonioskopija.

Zdravljenje

Po odstranitvi površinsko lociranih tujkov roženice se praviloma ne pojavijo pomembne posledice. Globoka poškodba roženice očesa s tujkom lahko posledično privede do razvoja nepravilnega astigmatizma, motnosti roženice in zmanjšane ostrine vida.

Tuja telesa očesne votline

Značilno

Tujki očesne votline (intraokularni tujki) se pojavijo v 5-15% primerov vseh očesnih poškodb. V tem primeru se manjšina tujkov zadrži v sprednjem delu očesa (sprednji in zadnji prekat, šarenica, leča, ciliarnik); večina konča v zadnji del oči ( steklovino, žilnica).

V notranjost očesa pogosteje prodrejo kovinski tujki (približno 85 %), redkeje pa drobci stekla, kamna in lesa. Glede na velikost, kemijske lastnosti, mikrobna kontaminacija, lokalizacija in čas, preživet v očesu, lahko povzročijo tuji delci patološke spremembe: ponavljajoči se iridociklitis, trdovratne motnosti in sidrišča v steklovini, sekundarni glavkom, distrofija in odstop mrežnice, halkoza in sideroza očesa. Inerten drobni delci lahko povzroči cistijo, ne da bi povzročil draženje; predmete, okužene s patogeno floro, lahko spremlja gnojni endoftalmitis; Poškodbe zaradi velikih drobcev pogosto povzročijo zdrobitev in smrt očesa.

Diagnostika

Pri vstopu tujkov v oko se pri pregledu ugotovi prisotnost vhodne luknje v roženici, šarenici, zenici ali beločnici – zevajoča ali z zaprtimi robovi. Ko rana zeva, lahko notranja membrana, steklovina in leča izpadejo skozi njo. Pogosto se odkrije obsežna krvavitev v sprednji očesni komori. Pri prodoru tujka očesa skozi zenico pogosto opazimo poškodbo leče in njeno zamegljenost (sekundarna siva mrena).

Diagnoza tujkov v očesu zahteva temeljit pregled z diafanoskopijo, oftalmoskopijo, biomikroskopijo, gonioskopijo, radiografijo, ultrazvokom očesa in tomografijo. Za odkrivanje kovinskih sponk se izvaja elektrolokacijsko in magnetno testiranje.

Zdravljenje

Intraokularne tujke je treba kirurško odstraniti. Za preprečevanje iridociklitisa, panoftalmitisa, endoftalmitisa, subkonjunktivnega in intramuskularne injekcije antibiotiki.

Najpogosteje tujke v očesu odstranimo z rezom v limbusu, roženici ali beločnici (spredaj) s posebnim očesnim magnetom, pinceto ali spatulo. Ko se predmet nahaja v zadnji očesni komori, se izvede iridektomija ali iridotomija, ki ji sledi odstranitev fragmenta. Če je leča otekla, se razvije halkoza ali katarakta, je indicirana ekstrakapsularna ali intrakapsularna ekstrakcija leče skupaj s tujkom. Za hemo- in endoftalmitis se izvaja vitrektomija; Pri izjemno hudih poškodbah bo morda potrebna enukleacija očesa.

Po odstranitvi nemagnetnih ali magnetnih tujkov iz očesa se lokalni in sistemsko zdravljenje. Pri tujkih v očesni votlini je napoved za vidno funkcijo in varnost samega očesa vedno resna.

Tuja telesa orbite

Značilno

Vnos tujkov v orbito se pojavi skozi veke, veznico in ko je zrklo perforirano. Med predmeti, ki sem padajo, so drobci kovine, stekla, kamna, lesa, ki lahko povzročijo aseptično vnetje ali gnojni proces v orbiti (orbitalni flegmon).

Za klinično sliko je značilna prisotnost vhodne rane, otekanje vek in veznice, eksoftalmus, oftalmoplegija, lokalna izguba občutljivosti kože in oslabljena občutljivost roženice. Če so stene orbite poškodovane, lahko vanj prodre tujek očesa Nosna votlina ali paranazalnih sinusov. Ko tujek poškoduje očesno rektus mišico, se pojavi diplopija. V primeru poškodbe optični živec opozoriti močan upad ostrina vida ali slepota frontotomija, sphenoidotomija, etmoidotomija, maksilarna sinusotomija. Masivna antibakterijska terapija je obvezna.

Prognoza je odvisna od lokacije, velikosti in narave tujka v orbiti ter resnosti poškodbe. Če ni poškodbe vidnega živca, je napoved za ohranitev vida ugodna.

Preprečevanje

Najpogosteje tujki pridejo v oči ob neupoštevanju varnostnih ukrepov, zato je glavni preventivni ukrep uporaba zaščitnih očal pri mizarskih, kleparskih, kmetijskih in drugih delih. Če tujek pride v oko, ga ne poskušajte odstraniti sami - to lahko privede do migracije drobcev, poškodbe globokih struktur očesa in resnih zapletov.

Vid je eden glavnih virov prejemanja informacij iz zunanjega sveta. Ni presenetljivo, da je receptorski del vizualnega analizatorja (oko) precej občutljiv organ. Ko vanj vstopijo tuji predmeti, se takoj začnejo naslednje reakcije: solzenje, občutek nelagodja. Obstaja želja, da bi ta predmet dobili sami, pogosto z neobdelanimi rokami. Če predmet, ki povzroča nevšečnosti, ni globoko, je ekstrakcija možna brez zatekanja zdravstvena oskrba. Opozoriti je treba, da je vdor tujkov v očesne strukture najpogostejša okoliščina, ko bolniki poiščejo nujno pomoč pri oftalmologu. Zato ta problem precej relevantno. Še več, največkrat se težava pojavi v Življenjski pogoji ali med delovnim procesom. Članek opozarja na naravo tujkov, njihov vpliv na vidni analizator in metode varne odstranitve.

Vse organske snovi, na primer lesene ali bakrene in aluminijaste predmete (na primer ostružke), je treba takoj odstraniti, saj bodo produkti oksidacije teh materialov v 24 urah kemično reagirali s tkivi očesnih struktur. Kot zaplet se lahko pojavi slepota. Odstranjevanje opeke ali premoga je precej težaven postopek tudi za profesionalca, saj se material drobi. Posebno težavo povzročajo hlapljivi delci mlinčka. Leteči vroč delček kovine prodre globoko v očesne strukture in tam ostane. Tudi ta tujek se med postopkom ekstrakcije zlahka zdrobi. Zato vam bomo spodaj povedali, kako odstraniti vodni kamen iz očesa.

Tudi prah ali trepalnice zelo pogosto zaidejo v očesno tkivo. Tujki so lahko tudi živi: na primer mušice in druge majhne žuželke. Toda za razliko od vročih teles, kot je luska, ti predmeti niso pritrjeni na roženico. Zato je njihovo odstranjevanje razmeroma lažje.

Klinična slika

Vnos kovinskih teles v očesno tkivo lahko povzroči mehanske poškodbe. Glede na resnost udarca ločimo naslednje vrste poškodb.

Poškodba je lokalizirana v naslednjih strukturah:

• očesne votline;
• zrkla;
• adneksalne strukture (veznica, solzne žleze, retrobulbarno tkivo).

Simptomi:

• instant ostra bolečina ob udarcu vroče iskre;
• (povečana občutljivost na svetlobo);
• težave pri odpiranju vek;
• pika ;

Oftalmolog lahko natančno razvrsti poškodbo s svojimi instrumenti na podlagi mikroskopske povečave mesta poškodbe. Po posegu ekstrakcije lahko ostanejo simptomi poškodbe, zlasti pri poškodbah, ki so globlje od zgornje plasti roženice. Preostali znaki so povezani s posttravmatskimi lokalnimi.

Metode obnavljanja lestvice

Priporočljivo je, da tujek odstranite iz očesa z iglo, ki ni večja od 25 G (na embalaži brizge za enkratno uporabo je oznaka 25G - večja je številčna vrednost, manjši je G). Ne morete odstraniti tujega predmeta z neobdelanimi rokami in še posebej z jezikom. Odstranjevanje vodnega kamna s temi predmeti lahko povzroči vnos tujkov globlje, stik očesnega tkiva z jezikom pa lahko povzroči okužbo in povečano tveganje potreba po enukleaciji (odstranitev zrkla).

V primeru globokega stika ali umetnega vnosa predmetov v oči je priporočljivo redkeje mežikati in oči izpirati samo s prekuhano vodo. Ne smete zakopati sredstev, ki temeljijo na ljudski recepti in nasveti. Odstranjevanje lusk in teles druge narave mora opraviti oftalmolog (če je potrebno oftalmološki kirurg). Poseg izvaja specialist.

Anketa

Najprej zdravnik zbere anamnezo bolnika. Sprašuje o podrobnostih vstopa tujka v oko, o tem, kako dobro je bolnik upošteval pravila za varno uporabo varilnega aparata in za druge dejavnosti. Ta podatek je pomemben za približno določitev prisotnosti in globine telesa. Poleg tega se oceni ostrina vida. Oftalmolog vkapa nekaj kapljic anestetika za lajšanje bolečin in blefarospazma(nehoteno krčenje očesne mišice orbicularis oculi, ki se kaže v zapiranju oči) zdravnik z mikroskopsko analizo oceni lokacijo. Ocenimo prisotnost infiltratov in spremljamo imunološko reakcijo, ki se pojavi v sprednjem prekatu, ki je omejen z roženico in šarenico. Nato se zenica razširi z zdravili. To je potrebno za pregled.

Če obstaja nevarnost resne poškodbe očesa zaradi zaužitja tujka, je potrebna dodatna instrumentalne študije. Na primer radiografija orbite. V zapletenih situacijah sta poleg oftalmologa v zdravljenje vključena nevrolog in otorinolaringolog.

Vodni kamen, ki pride v oči, bo takoj povzročil opekline, saj gre za iskro - vroče kovinsko telo, ki je tesno pritrjeno in se ohladi tik na površini očesa. Skoraj nemogoče ga je pridobiti sam. Po opravljeni odstranitvi mora posledice opekline oskrbeti strokovnjak. Bolnik mora brez dvoma upoštevati priporočila zdravnika. Oftalmolog predpisuje antibiotike in nesteroidna protivnetna zdravila, tako v obliki mazil in kapljic kot v oblikah za peroralno uporabo.

Če vodni kamen pride v osrednjo roženico, se lahko poslabša vid. Takrat bo okrevanje trajalo dlje kot običajno (rehabilitacija v povprečju traja od tedna do dveh tednov).

Tehnika ekstrakcije

Naslednjo tehniko uporablja poklicni oftalmolog. Izvajanje tega algoritma zahteva ustrezno opremo in strokovnost. Najprej si specialist umije roke z milom in 70% alkoholna raztopina; vkapa 2% raztopino lidokaina, pri čemer raztopino najprej vzame s sterilno brizgo za enkratno uporabo in odklopi iglo. Sterilno iglo držimo s tremi prsti na delu, ki povezuje iglo z brizgo. Dominantno roko z iglo fiksiramo z robom dlani na pacientovo ličnico ali lice (potrebno za preprečitev poškodb zaradi nehotnih gibov). Z levo roko veko potegnemo nazaj. Zdravnik prosi bolnika, naj gleda v eno točko, ki je izbrana tako, da položaj zrkla olajša dostop do tujka. Svetlobo usmerimo v oko in postopek nadzorujemo s povečevalnim steklom. Konica igle se odstrani tuj predmet in rana se očisti. Po potrebi bo zdravnik vkapal dodaten odmerek lidokaina. Po odstranitvi se lokalno aplicirajo antibiotiki (v obliki kapljic ali mazil). Uporabite lahko 1% tetraciklinsko mazilo. Zdravnik predpisuje zdravila za ambulantno uporabo.

Video: Kako odstraniti vodni kamen iz očesa doma

Če je luska globoka, neodvisno odstranjevanje ni priporočljivo. Čim prej poiščite strokovno pomoč. V primeru resnih zapletov bo morda potrebna orbitotomija.

Napoved

Nepravilno zagotovljena prva pomoč vodi do negativnih posledic:

• brazgotinjenje mehkih tkiv;
• povečan intraokularni;
• motnje rasti trepalnic;
• težave pri odpiranju in zlitju vek;
• obstrukcija solznih kanalov in;
• in leča;
• kronično lokalno vnetje.

V hujših primerih bo morda potrebna enukleacija. Po odstranitvi tujka je zdravljenje bolnika odvisno od stanja očesnih struktur.

Če je ekscentričen (nahaja se zadaj centralni oddelek) napaka epitelija je čista in ne presega 2 mm, in če ni sumljivih simptomov, so predpisani samo lokalni antibiotiki več dni. Osrednji in veliki epitelijski defekti, zapleteni z gnojnim eksudatom, infiltrati ali depoziti na roženici, se ponovno pregledajo vsak drugi dan. Enako velja za zmerno imunološko reakcijo očesne komore.

Infiltrat, ki ga spremlja močna imunološka reakcija očesnega prekata, eksudat, bolečina in rdečina, zahteva ciljno sistemsko antibakterijska terapija na podlagi bakteriološke analize.

Video: oftalmolog odstrani luske iz očesa

Da bi preprečili vstop tujkov v oko, je treba dosledno upoštevati varnostna pravila, predpisana za katero koli vrsto dejavnosti. Pri prenovi doma nosite klobuk (po možnosti s ščitnikom). Priporočljivo za nošenje Sončna očala v močnem vetru. Da preprečite, da bi vam majhne žuželke prišle v oči, je priporočljivo, da ne mahate z rokami - bolje je, da si z njimi pokrijete oči. Pomembno je cepljenje proti tetanusu (prenaša se s stikom, nevarnost prenosa se poveča s poškodbami, tudi roženice) v skladu z navedenimi datumi v državnem koledarju. Cepljenje in pasivno imunizacijo Zdravnik lahko dodatno predpiše.

Naj povzamemo

Zadetek kamna v oko je izjemno neprijetna in tudi nevarna stvar. Ne smete se zanašati samo nase in poskušati sami odstraniti tujek iz očesa - to je preobremenjeno z dejstvom, da se bo lestvica premaknila globlje, čemur sledi poškodba roženice. Če nelagodje ne izgine v pol ure po stiku, ne odlašajte in se obrnite na oftalmologa.

Video: Kako odstraniti tujek iz očesa?

(roženica in beločnica):

Vizualni pregled z uporabo dodatne osvetlitve;

Biomikroskopija;

oftalmoskopija;

Pregledna radiografija orbite;

Intraoperativna diagnostika pri sumu na poškodbo posteriornih delov beločnice ali kontuzijsko rupturo beločnice z odprtjem veznice in temeljit pregled beločnice z maksimalno abdukcijo očesnega zrkla s trakcijo očesnih mišic;

CT diagnostika ran posteriornega segmenta beločnice;

Palpacijska tonometrija za nezdravljene prodorne rane, erozije in razjede roženice ter njeno perforacijo.

2. Diagnoza intraokularnih tujkov:

Navadna radiografija orbite za izključitev intraokularnega tujka, kot tudi tehnike neskeletne radiografije;

Rentgenska lokalizacija tujka po Komberg-Baltinu; nadaljevanka po Bogatinu.

Ultrazvočna ehografija za razjasnitev lokacije in topografije tujka;

CT preiskava v zapletenih primerih lokalizacije in v primerih suma na radiokontaktne tujke;

Klinična in radiološka klasifikacija tujkov očesne in orbitalne lokalizacije.

Po lokaciji:

Intraokularno

V sprednjem, zadnjem prekatu ali steklovini

V objektivu

V membranah zrkla

Orbitalno

Brez poškodb oči

S poškodbo oči

Po stopnji fiksacije:

Popravljeno

Premično

Omejena mobilnost

Glede na material:

Kovina

Nekovinski

Glede na magnetne lastnosti:

Magnetna

Šibka magnetnost

Amagnetno

Po radiokontaktnosti:

Kontrastno

Nizek kontrast

Nizek kontrast

Po linearnih dimenzijah:

Najmanjši do 0,5 mm

Majhna do 1,5 mm

Srednje do 3 mm

Velik do 6,0 mm

Zelo velik nad 6 mm

Nujna oskrba prodornih ran:

Vkapanje antibakterijskih kapljic (Albucid 30%, ali Tobrex, Tsiprolet) (3-4 krat na dan).

Binokularna sterilna obloga.

Dajanje antitetanusnega seruma po Bezredki ali toksoida.

Antibiotiki širok spekter intramuskularno ali peroralno.

Po potrebi analgetiki.

Nujna hospitalizacija v oftalmološki bolnišnici.

V bolnišnici: potrebni diagnostični ukrepi (vključno z ultrazvokom, CT ali radiografijo v 2 projekcijah) za razjasnitev prisotnosti in lokalizacije intraokularnega tujka.

Kirurško zdravljenje prodorne rane (kirurška taktika perforiranih ran je določena s posebnimi značilnostmi rane, naravo poškodbe notranjih struktur, prisotnostjo in lokacijo tujkov).

Značilnosti nujnega kirurškega kompleksa za različne poškodbe oči:

Glavna naloga PSO je ohraniti oko kot organ in hkrati ustvariti pogoje za poznejšo obnovo vidnih funkcij.

Naloge PHO:

Izrezovanje nesposobnega tkiva, odstranitev nekrotičnih mas in drugih možnih povzročiteljev vnetnega in infekcijskega procesa

Tesnjenje votline zrkla

Obnova notranjih membran in okolja zrkla

Odstranitev tujkov magnetnih teles iz očesa:

Diaskleralna metoda - skozi skleralni rez na mestu fragmenta (glede na podatke lokalizacije Rg ali CT)

Če pridobivate iz oči magnetna je eno od dobro razvitih poglavij očesne travmatologije, potem je glede ekstrakcije nemagnetnih tujkov naloga v mnogih primerih še danes izjemno težka.

Vodilno načelo glede magnetni intraokularni fragmenti navaja, da je treba vsakega od njih odstraniti iz očesa. To načelo trenutno ni uporabno za nemagnetne drobce. naslednje razloge. Nekateri nemagnetni tujki lahko ostanejo v tkivih očesa več let brez zapletov. Po drugi strani pa je tehnika odstranjevanja nemagnetnih drobcev neprimerljivo bolj zapletena in manj varna za oko kot odstranjevanje magnetnih tujkov.

To so te okoliščine treba je pojasniti majhno število operacij za odstranjevanje nemagnetnih bojnih drobcev iz očesa, zlasti v primerjavi z magnetnimi drobci. Te operacije med Velikim domovinska vojna izvajali skoraj izključno v bolnišnicah in klinikah v notranjosti in le v posameznih primerih v bolnišnicah na fronti.

Glavni pričevanje Odstranjevanje nemagnetnih tujkov iz očesa je povezano z dolgotrajnim ali ponavljajočim se iridociklitisom, pa tudi s progresivnim zmanjšanjem delovanja očesa zaradi degenerativnih procesov v njegovih tkivih.
Splošna pravila priprava bolnikov za operacijo in anestezijo pri odstranjevanju nemagnetnih tujkov je enaka kot pri odstranjevanju magnetnih drobcev.

Odstranitev nemagnetnih tujkov očesa iz sprednjega prekata in iz šarenice

fragmenti, prost ki ležijo v komori na površini šarenice, se odstranijo skozi rez s suličastim skalpelom na roženici blizu limbusa. Zenica je predhodno zožena z miotiki. Klešče šarenice s prečnimi rezi (brez zob) se vstavijo v sprednjo komoro in drobec previdno zgrabijo, pri čemer poskušajo ne poškodovati šarenice. Na enak način odstranimo tudi trepalnice, ki jih včasih ob poškodbi pripeljemo v sprednji prekat.

Odstraniti krhka za drobce (steklo itd.) so bolj priročne žličaste pincete. Tujek z nizko specifično težo lahko izstopi skupaj z vlago iz komore takoj po rezu. Včasih je mogoče majhen fragment "razvaljati" s kavljem za cistotom ali s topim kavljem šarenice. Za isti namen je predlagana uporaba kataraktne zanke (O. I. Shershevskaya). P. S. Plitas priporoča, da pod okrogle in oglate drobce postavite ukrivljeno žlico, če pa jih morate zgrabiti s pinceto, uporabite pinceto za kapsule Elynniga, ki ima priročen upogib.

Če fragment nahaja v debelini šarenice ali trdno zraščen z njenim tkivom, ga poskusite ločiti od šarenice. V tem primeru morate biti zelo previdni, da ne poškodujete vrečke prozorne leče. Običajno je v takih primerih potrebno odstraniti tujek skupaj s šarenico (iridektomija).

Poskusi ločitev tujega telesa iz šarenice je lahko izjemno težko zaradi pojava krvi v prekatu. V zvezi s tem najprej anemiziramo šarenico z injiciranjem raztopin adrenalina s kokainom v sprednji prekat.

Največji tehnični težave predstavlja operacijo odstranitve nemagnetnega tujka iz kota sprednjega prekata, ko je ta zelo majhen in prekrit z »vizirjem« limbalnega dela roženice. Pogosto je lokaliziran v spodnjem delu komore ob 6 uri (tu pade zaradi gravitacije). Zgoraj je bilo omenjeno, da je natančna diagnoza majhnih nekovinskih drobcev v kotu sprednjega prekata v nekaterih primerih mogoča SAMO S POMOČJO GO"NIOSCO"PI.

Pri lokalizaciji Drobec v kotu komore ga mnogi oftalmološki kirurgi odprejo z rezom ab externo z ali brez predhodnega izreza veznice (V.P. Filatov, A.I. Pokrovsky, E.M. Bochever, O.I. Shershevskaya itd.).

Bolj udobno dostop Na tem območju se naredi ločni rez na roženici. Ta rez se naredi z ozkim linearnim skalpelom od periferije roženice proti njenemu središču. Ne sme doseči območja zenic. Zenico predhodno zožimo s pilokarpinom, benzamonom ali eserinom. Priporočamo, da injiciranje in punkcijo linearnega noža ne opravite v limbus, kot je predlagal Gaab, ampak v roženico, rahlo umaknjeno od limbusa, da bi lahko celotno operacijo izvedli nekrvavo.

Po opravljenem ločni rez v roženici morate previdno dvigniti roženico z ostrim kavljem (enim ali dvokrakim), vstaviti tanko pinceto s prečnimi rezi v vogal komore, zgrabiti tujek in ga odstraniti. IN pooperativno obdobje Da bi preprečili nastanek sprednjih sinehij, morate 2-3 dni dajati miotike. Naglavni trak za daljnogled in počitek v postelji prikazano 5 dni.

Uporaba tega metodologija smo iz vogala sprednjega prekata izvlekli v 2 primerih delce stekla (0,7 x 1 mm in 1 x 2 mm), v 3 primerih - delce brezdimnega smodnika (0,7 x 2 mm) in v 1 primeru - droben kovinski delec, ki je se je štelo za nemagnetno, saj ga pred operacijo ni bilo mogoče odstraniti iz vogala komore z magnetom (vključno z močnim). V slednjem primeru se je med operacijo izkazalo, da je fragment trdno zraščen z okoliškimi tkivi, vendar je bil zajet in odstranjen s pinceto. Pri pregledu po operaciji se je izkazalo, da je šibko magneten.

Ekstrakcija delci prahu iz vogala komore v enem od naših primerov je zahtevala uporabo cistotome. Delec prahu je bil videti kot tanka paličica (0,7 x 2 mm), ki jo je v kotu komore trdno držala prečna brazgotina (sprednja sinehija). To so odkrili pred operacijo zaradi goniokopije. Med operacijo tujka ni bilo mogoče prijeti s pinceto, ko pa je cistotom delec smodnika premaknil z njegovega mesta, se je skozi rez na roženici »skotalil« iz očesa.

V drugačnem služiti Pravzaprav niti nismo poskušali zgrabiti drobca stekla s pinceto, ampak smo takoj po prerezu roženice v kot komore vstavili ozko lopatico za mreno in previdno odstranili tujek.

Samo 2 od 8 operiranih S to metodo pri bolnikih nismo uspeli odstraniti tujka iz kota sprednjega prekata (tanki delci stekla 1x1,5 mm, diagnosticirani z gonioskopijo). Celjenje arkuatnega reza roženice po tej operaciji poteka dobro in se konča z nastankom neopazne linearne brazgotine, ki ne vpliva na ostrino vida. Pri vseh bolnikih, ki so imeli pred operacijo dober vid(0,8-1,0), po operaciji je ostalo enako.
Pozitivno pregled A. A. Aidaraliev govori tudi o ločnem rezu roženice za odstranitev nemagnetnega tujka iz kota sprednje komore.

P. F. Arhangelski uspešno uporabil drugo metodo približevanja tujka v kotu sprednjega prekata. S trefinom FM-III je naredil polkrožni rez v predelu limbusa in z upogibanjem roženičnega režnja odstranil tujek skozi luknjo na trefinu.