Zdravljenje kemičnih opeklin dihalnih poti z gospodinjskimi kemikalijami. Vzroki in zdravljenje opeklin dihalnih poti. Opeklina bronhijev med vdihavanjem Kemična opeklina dihalnih poti

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Ena najhujših vrst kemičnih ali termičnih opeklin je patološka poškodba mehkih tkiv in drugih struktur dihalnih poti. Kakšno prvo pomoč je mogoče zagotoviti žrtvi? Kako hude so te opekline? Kaj storiti, če imate manjšo opeklino? O tem in še veliko več boste prebrali v našem članku.

Opekline dihalnih poti doma so običajno povezane s poskusi organiziranja inhalacijskih postopkov na podlagi različnih ljudskih receptov z uporabo vroče pare. Veliko bolj nevarne so razmere, povezane s požari, sežiganjem strupenih snovi in ​​drugimi dogodki višje sile - oseba, ujeta na prizadetem območju, tvega hude poškodbe mehkih tkiv in opekline dihalnih poti, vključno s pljuči, zaradi strupenih hlapov.

Prva pomoč pri opeklinah

Možni začetni ukrepi pred prihodom reševalne ekipe, poklicane na kraj dogodka, vključujejo:

• Odstranitev žrtve z neposrednega prizadetega območja. Ta postopek je treba izvesti v skladu z varnostnimi standardi z uporabo osebne zaščitne opreme, vključno z osebo, ki nudi pomoč;
• Zagotavljanje pretoka svežega zraka.Žrtev je treba postaviti na čist, svež zrak, če je mogoče, odpeti omejevalni ovratnik, odstraniti kravato, nakit okoli vratu in tako naprej;
• Ustrezna poza in spremljanje stanja. Osebo položimo v ležeč položaj in spremljamo prisotnost zavesti. Zaužijte hrano in pijačo, razen čisto vodožrtev je prepovedana;
• Hlajenje in obdelava. Ti ukrepi se lahko izvajajo le, če so opečeni zgornji dihalni trakt (ZDZ), ki vključuje nosno votlino, nazofarinks, orofarinks in ustno votlino.

  Če patološki proces prizadene grlo, bronhije, pljuča in sapnik, ni fizične možnosti, da bi jih ohladili doma.

  Zgoraj omenjene elemente dihalnega sistema, povezane z dihalnim sistemom v zraku, je treba v primeru toplotne poškodbe 15-20 minut sprati s tokom hladne tekočine. V primeru kemičnih opeklin je prepovedano uporabljati vodo, če je patološki povzročitelj žveplova kislina ali živo apno, saj obstaja nevarnost hitre sekundarne toplotne reakcije. Kislinske poškodbe nevtraliziramo z 2% raztopino bikarbone. Alkalne opekline najbolje zdravimo z 1% raztopino ocetne ali citronske kisline;

• Pomoč pri oživljanju.Če ni dihanja, takoj začnite z ročnim oživljanjem.

Resnost opeklinske poškodbe

Na splošno so opekline lahko toplotne ali kemične. Prve povzroči vdor vročega zraka, odprtega ognja, pare, plina ali dima v ustrezne strukture.

V drugem primeru je patološko sredstvo različne kemikalije, vključno s kislimi, alkalnimi, fosfornimi in tako naprej. Pogosto opazimo zapleten patološki proces, na primer v primeru nesreče, ki jo povzroči človek, požara itd., Ko se visoke temperature kombinirajo z delovanjem kemičnih reagentov.

Opekline ločimo po prizadetem območju in globini penetracije. Združujejo se v splošno gradacijo glede na resnost:

• Prva stopnja. Opekline pogosto prizadenejo sluznico zgornjih dihalnih poti in zgornjo plast povrhnjice. Simptomi vključujejo hiperemijo sluznice, razpršeno piskanje v pljučih brez spremembe glasu. V kasnejših fazah se pojavi pljučnica;
• Druga in tretja stopnja. Hudo in izjemno resno stanje. Opeklina prizadene srednje in globoke plasti mehkega tkiva, nastane obsežna oteklina sluznice. Glas žrtve je hripav ali ga praktično ni. Oteženo dihanje spremlja piskanje, težko dihanje, akutni emfizem, bronhospazem, laringospazem, cianoza bližnjih kožo, otekanje ven na vratu in glavi. Poslabšanje stanja se pojavi v več fazah, običajno drugi in celo tretji dan obdobja laktacije;
• 4. stopnja. Spremlja ga obsežna nekroza struktur, skoraj vedno povzroči smrt zaradi izginotja dihanja in motenj delovanja pljuč.

Podobni članki

Vzroki patološkega procesa

Opeklina dihalnega sistema nastane zaradi naslednjih okoliščin:

• Požiranje prevroče tekočine in hrane. Opekline nastanejo predvsem v grlu in žrelu;
• Biti v požarno nevarnem območju. Prizadeta so celotna dihala, vključno s sapnikom, ki je običajno imun na tovrstne patološke procese zaradi nehotene kontrakcije notranjih mišic in zapiranja glotisa;
• Vdihavanje vroče pare, zraka in dima. Najpogosteje so prizadeti bronhiji in pljuča;
• Vdihavanje hlapov potencialno nevarnih snovi. Pojavi se lahko doma in v industrijskih okoljih. Spremljajo ga dodatni patološki simptomi, vključno z omotico, cianozo kože, včasih nevrološkimi motnjami, motnjami v prebavnem traktu in drugimi manifestacijami, ki jih povzroča delovanje določene kemične spojine.

Simptomi patološkega procesa so odvisni od lokacije poškodbe in njene resnosti. Splošni simptomi opekline zgornjega dela in spodnji dihalni trakt:

• Težko, občasno dihanje;
• Poškodbe kože in zunanjih sluznic v predelu obraza;
• Sprememba glasu;
• Močan suh kašelj;
• Napadi zadušitve, hude bolečine.

Takšni znaki so značilni za opekline zgornjih in spodnjih dihal enostavne načine oz srednja stopnja gravitacija. V hudih fazah toplotnih ali kemičnih opeklin dihalnih poti, vključno s pljuči Možni so naslednji simptomi:

• Obilen serozni izcedek iz nosu, slina s sajami;
• Bruhanje z nečistočami krvi in ​​nekrotičnih delcev epitelija in sluznice;
• Motnje zavesti, nevrološke manifestacije, povezane s hudo odpovedjo dihanja;
• Delna ali popolna izguba dihanja.

Za razliko od opeklin kože je ustrezno poškodbo dihalnih poti skoraj nemogoče pregledati navzven, pa tudi ugotoviti natančno stopnjo resnosti in obseg razvoja patološkega procesa.

Če obstaja sum na opeklino katerega koli dela in resnosti, je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici, kjer ga bodo zdravili. celovita diagnostika, vključno z laringoskopijo, bronhoskopijo in fibrobronhoskopijo.

Pri kemičnih in termičnih opeklinah zgornjih in spodnjih dihalnih poti je režim zdravljenja enak, z izjemo prve predbolnišnične faze, med katero se izvede morebitna primarna nevtralizacija glavnega škodljivega dejavnika (pri kemičnih opeklinah je to lahko kisline, alkalije, fosfor, klor, soli težkih kovin itd.).

Zdravljenje z zdravili

Uporaba kakršnih koli zdravil kot del konzervativne terapije in pomožnih postopkov se izvaja pod nadzorom kombustiologa in drugih specializiranih strokovnjakov, ki zdravijo osebo v bolnišničnem okolju. Na splošno shema izgleda takole:

• Zagotavljanje počitka in počitka v postelji. Skozi celotno obdobje zdravljenja se bolnik strogo drži počitek v postelji in tišina;
• Antišok terapija. Predpisano za hude oblike opekline. Vključuje inhalacijo navlaženega kisika, anestezijo z agonisti morfijske skupine, infuzijsko terapijo s poliglucinom, glukozo in Ringer-Lockovimi raztopinami ter ionotropno podporo z dopaminom, dobutaminom, heparinom, fraksiparinom;
• Cervikalna vagosimpatična blokada. Izvaja se skozi opeklinsko rano ali zunanji del vratu. Zasnovan za sistemsko dolgotrajno anestezijo, ki omogoča zmanjšanje potrebe po redni uporabi narkotičnih zdravil proti bolečinam;

• Organozaščita. Za oslabitev reaktivne stopnje patološkega procesa in zaščito žilnih sten na problematični lokaciji je predpisano intravensko dajanje glukokortikosteroidov, diuretikov, askorbinske kisline in polarizirajoče mešanice. Kot dodatek se uporablja perftoran, ki je krvni nadomestek z izrazito funkcijo transporta plinov;
• Sekundarno zdravljenje. Po stabilizaciji hemodinamike, ponovni vzpostavitvi volumna cirkulirajoče krvi in ​​diureze, delna odstranitev vnetni proces sluznice, se uporablja široka paleta zdravil, od antibiotikov do zmanjšanja tveganja sekundarne bakterijske okužbe pred vnosom jantarne kisline v telo, ki pomaga zmanjšati toksično presnovno acidozo, stabilizira delovanje mitohondrijev in spodbuja sintezo beljakovin;
• Drugi dogodki. Pomožna aerosolna inhalacijska terapija, intubacija, traheotomija pri asfiksiji, kisikova terapija izven okvira ukrepov proti šoku itd.

Tradicionalne metode

Pred uporabo se obvezno posvetujte z zdravnikom. Znani recepti za opekline:

• jajce. Vzemite eno sveže jajce, ločite beljak, dodajte pol kozarca vode, nato temeljito premešajte in uživajte v majhnih požirkih 10 minut, porazdelite tekočino po vseh ustih. Postopek ponovite 2-3 krat na dan 7 dni;

Recepti tradicionalna medicina se lahko uporablja samo za manjše opekline zgornjih dihalnih poti, povezane z manjšimi poškodbami neba in grla.

• Fermentirani mlečni izdelki. Pijte več mleka, jejte kislo smetano, dodajte kefir in sirotko v svojo prehrano;
• srček Po koncu akutne faze patološkega procesa redno uživajte majhno količino naravnega čebeljega medu. Eno žlico izdelka počasi raztopite 10-15 minut in postopek ponovite 2-krat na dan teden dni.

Možne posledice

Opekline na srednji rok izzovejo razvoj resnih patoloških posledic. Najbolj tipični in znani so:

• Poškodbe glasilk, do popolne izgube glasu;
• Razvoj pljučnega emfizema;
• Razvoj pljučne, srčne ali ledvične odpovedi;
• Dolgotrajna pljučnica in nalezljive lokalne bolezni;
• Fibrin je nekrotična notranja poškodba dihalnega sistema, ki vodi v smrt.

Preventivni ukrepi

Seznam osnovnih preventivnih ukrepov vključuje:

• Celoviti rehabilitacijski ukrepi po zdravljenju, katerega cilj je preprečiti razvoj zapletov. Vključujejo fizioterapijo, vadbeno terapijo, izpostavljenost svežemu zraku, nežno prehrano, ki zagotavlja prehrano z zadostno količino mineralov in vitaminov;
• Ohranjanje zdravega načina življenja brez kajenja in alkohola;
• Skladnost z varnostnimi standardi v neposredni bližini potencialno nevarnih virov vročega zraka, kemičnih spojin itd.;
• Zavrnitev alternativne medicine, ki vključuje uporabo vročih inhalacij;
• Drugi ukrepi po potrebi.

Opeklina zgornjih dihalnih poti je poškodba tkiva, ki jo povzroči izpostavljenost visokim temperaturam, kemičnim reagentom, električnemu toku in sevanju.

Opekline dihalnih poti delimo na termične in kemične. V vsakem primeru je pomembno, da se žrtvi pravočasno zagotovi primarna oskrba, da se zaščiti pred razvojem poznejših zapletov.

Vzroki za opekline dihalnih poti so zelo raznoliki, zlasti poškodbe nastanejo zaradi izpostavljenosti vročim kovinam, ognju, vreli vodi, pari, vročemu zraku in strupenim kemikalijam.

simptomi

Skupaj z opeklinami dihalnih poti žrtev doživi poškodbe obraza, vratu in glave. Simptomi takšne poškodbe so:

• opekline vratu in obraznega dela telesa;
• nastanek zažganih dlak v nosu;
• prisotnost saj na nebu in jeziku;
• nekrotične pike na ustni sluznici;
• otekanje nazofarinksa;
• hripavost glasu;
• občutek bolečine pri požiranju;
• suh kašelj;
• težko dihanje.

Celotno sliko prejetih poškodb lahko opazimo šele po zdravniških pregledih (Bronhofibroskopija).

V prvih 12 urah po opeklini se pri žrtev pojavi otekanje dihalnih poti in bronhospazem, nato pa se v pljučih in dihalih razvijejo vnetne cone.

Prva pomoč in zdravljenje

Opeklina zgornjih dihalnih poti zahteva pravočasno posredovanje, hitreje kot je zagotovljena primarna oskrba žrtev, večjim zapletom se je mogoče izogniti.

Različne stopnje poškodbe zahtevajo določene ukrepe, najpogosteje pa se opekline dihalnih poti pojavijo zaradi požara ali širjenja kemičnih reagentov po zraku, zato je prva pomoč sestavljena iz naslednjega:

• Odpravite vpliv agresorja na žrtev (odpeljite ga iz območja travme).
• Žrtvi zagotovite zadosten pretok svežega zraka.
• Če je žrtev pri zavesti, mu dajte pol ležeči položaj.
• Če je žrtev nezavestna, jo je treba položiti na bok, vendar mora biti njegova glava v dvignjenem položaju glede na telo.
• Pokličite rešilca ​​in ga čim prej odpeljite v zdravstveno ustanovo.
• Pozorno spremljajte, ali poškodovanec diha sam, če ne diha, mu dajte umetno dihanje.

Prvi terapevtski ukrepi za žrtev opeklin zgornjih dihalnih poti so:

• dajte injekcijo z anestetikom;
• sperite obraz s hladno vodo;
• Žrtvi sperite usta s hladno kuhano vodo;
• v primeru akutne bolečine pri žrtvi zdravite ustno votlino s katerim koli zdravilom proti bolečinam (novokain ali raztopina lidokaina);
• Na žrtev nadenite kisikovo masko in zagotovite pretok navlaženega kisikovega zraka.

Glede na vrsto opekline v dihalnih poteh (toplotna ali kemična) se izvajajo ustrezni nujni ukrepi. Splošna terapija z zdravili za takšne poškodbe je namenjena:

• odprava otekanja grla in zagotavljanje normalnega dostopa zraka;
• odprava sindroma šoka in bolečine;
• lajšanje bronhospazma, ki je posledica poškodbe;
• zagotavljanje odtoka iz bronhijev in pljuč proizvedenega sluznega izločka, ki je posledica opeklin;
• preprečevanje pljučnice;
• preprečevanje pljučne atelektaze.

Žrtev mora prejeti lajšanje bolečin, protivnetno in dekongestivno zdravljenje. Sorodna zdravljenja so:

• popolna tišina bolnika 2 tedna;
• uporaba inhalacij.

Ob prvih znakih poškodbe pljučne opekline bolnika zdravimo z antibiotiki.

Kemična opeklina dihalnih poti

Opeklina zgornjih dihalnih poti, ki je posledica kemične izpostavljenosti različnim reagentom, se imenuje kemična. Kemični reagenti so lahko kisline, alkalije, zlitine vročih kovin in koncentrirane soli. Globina poškodbe tkiva med kemično opeklino je odvisna od koncentracije in temperature snovi, trajanja patogenega stika in narave snovi.

Kislinska opeklina

Najpogosteje se opekline dihalnih poti pojavijo kot posledica izpostavljenosti žveplovi in ​​klorovodikovi kislini. Zaradi interakcije kemikalije v dihalnih poteh žrtve pride do nekroze tkiva s tvorbo temno sive kraste. Pri interakciji s klorovodikovo kislino postane krasta safirne barve, pri interakciji z ocetno kislino pa postane zelena. Skoraj vse opekline s kislino so resne in smrtno nevarne.

Prva pomoč pri opeklinah s kislino je izpiranje laringealne votline s tekočo vodo. Uporaba drugih nevtralizacijskih snovi ni priporočljiva. Umivanje z vodo zahteva trajanje postopka, približno 20 minut. Naknadno zdravljenje je podobno splošnemu zdravljenju opeklin dihalnih poti.

Opekline s klorom

Klor je zelo strupena snov, zato je treba žrtev, če se žrtev opeče s klorom, takoj odstraniti iz prostora, v katerem je škodljiva snov iztekla.

Prvi znaki opekline s klorom so: pekoč občutek in otekanje ustne sluznice, rdečina v ustih, paroksizmalni kašelj in zasoplost.

Po travmatičnem incidentu je nujno poklicati rešilca, vendar je primarna oskrba žrtve naslednja:

• sperite oči, nos in usta žrtve z 2% raztopino sode bikarbone;
• kapnite kapljico olivnega olja v oči;
• v primeru hude bolečine dajte anestetik z injekcijo;
• Da bi preprečili širjenje okužbe, se sintomicinsko mazilo vkapa v oči žrtve.

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi je pomembno upoštevati varnostne in previdnostne ukrepe, vsa dejanja je treba izvajati samo z gumijastimi rokavicami in uporabljati sterilni povoj čez usta in posebna zaščitna očala.

Termična opeklina dihalnih poti

Opeklina dihalnih poti toplotnega izvora se pojavi kot posledica zaužitja pare, vročih tekočin itd. Praviloma žrtev takoj po izpostavljenosti visokim temperaturam pade v šok in razvije bronhospazem. Pogosto je poleg dihalnih poti poškodovano tudi pljučno tkivo. Termična opeklina lahko povzroči oteklino, vnetje, poškodbo kože in slabo cirkulacijo.

Opeklina s paro

Nepravilna dejanja med kurjenjem s paro lahko povzročijo hujše posledice. Pravočasna prva pomoč žrtvi bo pomagala preprečiti negativne posledice za zdravje in pospešiti proces okrevanja.

Prva pomoč pri opeklinah s paro je naslednja:

• odpraviti vpliv pare na žrtev;
• sperite usta s hladno vodo, žrtvi dajte piti hladno vodo;
• Če je mogoče, na žrtev nadenite kisikovo masko;
• pokličite rešilca.

Opeklina dihalnih organov ali njihovih posameznih območij je življenjsko nevarna poškodba, ki nastane zaradi vdora vroče pare, kemično aktivnih elementov ali dima v grlo in pljuča. Nadaljnje okrevanje, prognoza in ocena bolnikovega stanja so odvisni od imunskega sistema in stopnje poškodbe.

Spodbujevalni dejavniki so lahko para, izhlapevanje kemikalij, vroča tekočina ali odprti ogenj.

Opekline zgornjih dihalnih poti spremljajo naslednje manifestacije:

• bolečina pri poskusu globokega dihanja;
• zobne obloge v ustni votlini (jezik, notranja stran lica, nebo);
• bele lise ali rdečina v predelu grla;
• zabuhlost ali oteklina;
• omejitev pri poskusu črpanja zraka med vdihavanjem in izdihom;
• sprememba glasovnega obsega (povezana s kršitvijo celovitosti ligamentov);
• kašelj brez izkašljevanja;
• v redkih primerih nekroza.

Tipična delitev

Vse poškodbe te vrste so razdeljene na:

• kemično - kot posledica neposrednega stika z reagentom;
• toplotno - pod vplivom visokih temperatur trdnih predmetov, tekočine ali pare.

Oglejmo si vsako vrsto podrobneje:

• Kemične poškodbe lahko povzročijo kisline, elementi, ki vsebujejo klor, alkalne aktivne snovi in ​​koncentrat soli.
• provocirni dejavnik toplotnih opeklin je vroča tekočina ali para iz nje, pregreta hrana itd. (včasih se razvije bronhialni krč, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje).

Lokalizirana klasifikacija

Opekline dihalnih poti, odvisno od območja poškodbe, oziroma njegove lokacije, delimo na:

• Pljuča in bronhije - najpogosteje termičnega tipa, spremlja kopičenje sluzi, kar bistveno oteži proces dihanja. Posledično se pogosto razvije pljučna odpoved. Pri vdihavanju dima so značilne ne le toplotne, ampak tudi kemične opekline dihalnih poti, ki so še posebej nevarne za življenje in zdravje ljudi.
• Laringealna - tipična poškodba, ki se pojavi po zaužitju vroče tekočine ali hrane. Ta vrsta poškodbe je veliko več velika nevarnost kot podobne opekline ustne votline. Stranski učinek so gnojne tvorbe.
• Faringealna - opeklina dihalnih poti je v kliničnih manifestacijah skoraj popolnoma podobna prejšnji vrsti. Poleg tega se lahko pojavijo mehurjaste tvorbe in zobne obloge.
• Sapnik - spremlja ga akutna bolečina, včasih težko dihanje in težave z naravnim prezračevanjem zaradi nehotene kontrakcije epitelijskega glasilnega prehoda.

Prva pomoč

Vse ukrepe za zagotavljanje prve pomoči je treba izvajati v strogo določenem zaporedju.

Oglejmo si naročilo korak za korakom:

• omejiti stik žrtve z dražljajem;
• zagotoviti prost dostop do kisika;
• oseba mora zavzeti vodoravni položaj (dvignjena glava);
• ustno votlino je treba sprati z veliko vode (v njej lahko raztopite analgin ali kloramfenikol);
• če pride do stika s kislino, v vodo dodajte nekaj gramov sode, v primeru alkalnih poškodb pa dodajte malo ocetne kisline;
• nato pokličite rešilca;
• pri transportu spremljajte bolnikovo dihalno aktivnost (preverite usta za izločke, po potrebi izvajajte umetno dihanje).

Zdravljenje

Za katero koli vrsto opeklin si strokovnjaki prizadevajo doseči naslednje cilje:

• zmanjšati in popolnoma odpraviti oteklino;
• normalizirati dihalni proces;
• lajšanje bolečin in krčev;
• preprečiti pljučna odpoved in pljučnico.

Za izboljšanje zdravja so predpisana zdravila različnih farmakoloških skupin:

• zdravila proti bolečinam - Panadol, Promedol, Ibuprofen, Prosidol;
• antibakterijsko - Ibuprofen, Nurofen, Ketorolac;
• za odpravo edema - Lasix, Diacrab;
• kot dodatek - difenhidramin, diazolin.

Za pospešitev rehabilitacijskega procesa so predpisane posebne strojne inhalacije (s hladno paro).

Zaključek

Samozdravljenje ne vodi vedno do pozitivnih rezultatov. Vse informacije v svetovnem omrežju niso resnične in v celoti opisujejo postopek zdravljenja. Najbolje je, da obiščete kvalificiranega strokovnjaka in ne prezrite simptomov bolečine. V nasprotnem primeru se lahko razvije vnetje in celo nekroza.

Neprijetne situacije lahko preprečite tako, da pred uporabo natančno preverite tekočino. Poskusite, da ne uživate vroče hrane in hranite aktivne reagente stran od otrok. Upoštevanje osnovnih varnostnih pravil bo rešilo življenje vam in vašim najdražjim.

Ko kemično sredstvo deluje na sluznico, kožo in tkiva, se začnejo pojavljati poškodbe, ki vodijo do kemičnih opeklin. Glavne snovi, ki povzročajo škodo, so kisline, alkalije, soli težkih kovin in hlapna olja.

Resnost poškodb zaradi kemične opekline je odvisna od tega, kako koncentrirana je bila snov in kako dolgo je vplivala na osebo. Učinek bo izrazitejši, če so raztopine koncentrirane, vendar lahko tudi šibko koncentrirane snovi ob dolgotrajni izpostavljenosti povzročijo kemična pljučna opeklina.

Klinična slika in resnost kemičnih opeklin pljuč.

Globina poškodbe katere koli opekline je lahko različna in je ni enostavno določiti. Značilna lastnost je huda bolečina, ki se pojavi takoj po poškodbi. Vse opekline so razdeljene na štiri stopnje resnosti.

Klinična slika kemične opekline, vključno z kemične opekline pljuč, ni tako izrazita kot pri termični poškodbi. Za postopeklinsko bolezen so značilni pojavi, ki jih opazimo le pri kemičnih poškodbah.

Manifestacija med kemično opeklino:

Akutna opeklinska toksemija, opeklinski šok, septikotoksemija, okrevanje.

Pri kemičnih opeklinah pljuč smrti niso tako pogoste. Odvisno je od narave delovanja snovi. Na primer, pod vplivom koncentriranih kislin začne prihajati do hitre in močne dehidracije tkiva in razpada beljakovin. Žveplova kislina vpliva na pojav bele kraste, ki pomodri in nato počrni. Alkalije prodrejo veliko globlje, vendar delujejo počasneje kot kisline. Jedke alkalije raztapljajo beljakovine in umiljujejo maščobe.

Posledice in simptomi kemičnih opeklin pljuč.

Zunanje kemične opekline lahko povzročijo spremembe na koži, kot so povečana vlažnost, razbarvanje, rdečina in vnetje prizadetega območja. V tem primeru tkiva nabreknejo in oseba čuti bolečino.

Vdihavanje dima in nekaterih snovi vodi do kemičnih opeklin pljuč in dihalnih poti. Ljudje, ki utrpijo kemično opeklino pljuč, pogosto izgubijo zavest in imajo težave z dihanjem. V tem primeru je moteno normalno delovanje pljuč in če prizadeti ne dobi pravočasne oskrbe, se lahko začne razvijati sindrom dihalne stiske, ki je življenjsko nevaren za prizadetega.

Simptomi opeklin pljuč zaradi kemikalij.

Slabost, omotica, otekanje grla, bolečine v prsnem košu, težko dihanje so glavni simptomi kemične opekline pljuč.

Če se pojavijo takšni simptomi, morate poklicati rešilca. Najprej zdravniki poškodovancu povrnejo krvni obtok in dihanje ter lajšajo bolečino.

Upoštevati je treba, da močnejša kot je kemična opeklina v pljučih, večje je tveganje za razvoj šoka. Toda kemične opekline ne povzročijo toliko škode kot druge poškodbe.

Opeklina dihalnih poti je poškodba sluznice dihalnih organov, ki se razvije v trenutku vdihavanja škodljivega sredstva: pare, kemičnih hlapov, vročega dima itd. Klinični potek in stanje žrtve sta odvisna od območje in globino poškodbe, pa tudi na kakovost in pravočasnost zagotovljene nujne oskrbe.

Koda ICD-10

T27.3 Termična opeklina dihalnih poti, nedoločena lokacija

T27.7 Kemična opeklina dihalnih poti, nedoločena lokacija

Epidemiologija

Največje število primerov opeklin dihalnih poti je bilo ugotovljeno med vojnami: v teh obdobjih se je pogostost toplotnih poškodb znatno povečala, z 0,3% na 1,5% celotnega števila žrtev. To je posledica množične uporabe eksploziva, vnetljivih mešanic in termičnega orožja.

V sodobnem času pogostost opeklin na žalost narašča. Samo v Izraelu je na primer zaradi vojaških spopadov število opeklin znašalo od 5 do 9 %. Pri uporabi cistern in motoriziranega transporta se lahko odstotek poveča na 20-40%.

V domačih razmerah je število opeklin dihalnih poti veliko manjše in znaša manj kot 1% vseh opeklin.

Vzroki za opekline dihalnih poti

Opekline dihal lahko povzročijo:

• kemični hlapi;
• visoka temperatura.

Najhujše so mešane opekline, ki nastanejo zaradi kombinacije kemičnih in termičnih učinkov.

Pri delu lahko pride do kemičnih opeklin, če se posode z izhlapevajočo tekočino po nesreči poškodujejo. Akutno vdihavanje takih hlapov pogosto povzroči poškodbe notranjih tkiv. Poleg tega je med požarom možno vdihniti oster dim. Če tak dim vsebuje fosgen, cianovodikovo ali dušikovo kislino ali druge strupene snovi, je opeklina dihal neizogibna.

Toplotna poškodba dihal se pojavi pri vdihavanju vroče pare ali zraka ali celo plamena.

Patogeneza

Patogeneza opeklin dihalnih poti je sestavljena iz termičnega ali kemičnega uničenja sluznice in submukoznih tkiv z motnjami njihovega delovanja. Stopnja poškodbe se lahko razlikuje glede na temperaturo in trajanje izpostavljenosti ter globino vdihavanja ob vstopu škodljivega sredstva. Če je opeklina velika, lahko pride do globoke nekroze tkiva, ki lahko zajame več plasti.

Pogosto opeklinsko poškodbo spremlja vnetni proces z oslabljeno žilno prepustnostjo in oteklino, kar dodatno oteži dihalno funkcijo.

Simptomi opeklin v dihalnem traktu

Prvi znaki opekline dihal se pojavijo takoj po izpostavitvi škodljivemu dejavniku. Okoliščine, kot so požar v stanovanju, pomožni sobi, rudniku, v transportu, pa tudi kratkotrajna izpostavljenost pari ali odprtemu ognju (še posebej, če je opeklina opeklina prsnega koša, vratu ali obraza) lahko kažejo na prisotnost opekline.

Opekline zgornjih dihalnih poti spremljajo hude bolečine v grlu in prsih. Bolečina se poveča, ko poskušate vdihniti, zato je dihanje oteženo. Telesna temperatura se lahko poveča.

Vizualno lahko zaznate poškodbe kože v predelu ustnic, sluznice ustne votline pa so otekle in hiperemične. V hujših primerih se lahko zaradi poškodbe zunanjega laringealnega obroča razvije stenoza grla in zadušitev.

Obrazci

Glede na dejavnik, ki je povzročil poškodbe dihalnega sistema, ločimo različne vrste takšnih poškodb. Vsi se razlikujejo predvsem po kliničnih simptomih.

• Na kemično opeklino dihalnih poti lahko posumimo ob hkratni kemični poškodbi kože vratu, obraza, prsnega koša in ustne votline. Žrtev ima pogosto težave z dihanjem, njegov glas se spremeni, lahko bruha kri, kašlja z umazanim izcedkom.
• Opekline dihalnih poti s klorom spremlja oster pekoč občutek v grlu, nosni votlini in za prsnico. Hkrati se lahko pojavi solzenje, hud pogost kašelj in toksični rinitis. Sluznica dihalnih poti ostane razdražena še nekaj dni po prenehanju delovanja škodljivega dejavnika.
• Kislinsko opeklino dihalnih poti je mogoče določiti glede na stanje zadnjega dela grla. V večini primerov sluznica na njem najprej postane bela ali rumena, nato postane umazano zelena in nato skoraj črna. Na površini se oblikuje skorja, ki ob zavrnitvi zakrvavi.
• Opekline dihalnih poti s hlapi barve povzročajo otekanje nazofarinksa, kihanje in kašljanje. Žrtev se pritožuje zaradi zasoplosti in težkega dihanja. Koža je bleda, oči rdeče. Pogosto se pojavita glavobol in vrtoglavica.
• Termično opeklino dihalnih poti spremljajo zasoplost, modrikasta koža in spremembe glasu. Po pregledu lahko opazite očitne opekline v žrelu in zgornjem nebu. Bolnik kaže tesnobo in strah, ki sta pogosto povezana s hudo bolečino in oteženim dihanjem. V hujših primerih pride do izgube zavesti.
• Najbolj značilna je opeklina dihalnih poti med požarom. Za to vrsto poškodbe je značilna poškodba ustnic, vratu in ustne votline. Pri pregledu opazimo opečeno notranjo površino nosnic. Pri pregledu izločkov iz bronhijev in nosne votline je mogoče zaznati sledi saj.
• Opekline dihalnih poti s paro običajno spremlja laringospazem, brez pomembne poškodbe sapnika, bronhijev in pljuč. Dejstvo je, da se pri vdihavanju vroče pare sproži zaščitna reakcija v obliki nehotene kontrakcije mišic grla. Zato se ta vrsta opeklin lahko šteje za najbolj ugodno.

Zapleti in posledice

Lahke opekline dihalnih poti, stopnja I. običajno ne povzročajo negativnih posledic in se pozdravijo brez težav.

V fazi II ali III. opekline, se lahko razvijejo zapleti s precej negativnimi napovedmi.

Med najbolj neugodnimi zapleti so:

• razvoj emfizema, kronične pljučne bolezni, ki jo spremlja dilatacija majhnih bronhiolov in motnja celovitosti interalveolarnih septumov;
• spremembe v strukturi vokalnih žic;
• kronična pljučnica;
• odpoved pljučne in srčne funkcije;
• odpoved ledvic;
• pojavi nekroze in fibroze v sapniku in bronhih, ki lahko končno vodijo v smrt.

Diagnoza opeklin dihalnih poti

Običajno diagnosticiranje opeklinske poškodbe dihalnih poti ne povzroča težav. Veliko pomembnejše in težje je oceniti globino in obseg poškodbe notranjih tkiv. V večini primerov uporabljeni diagnostični ukrepi temeljijo na tem.

• Laboratorijske preiskave - biokemija in splošna analiza kri, splošna analiza urina - kažejo na razvoj anemije in poslabšanje delovanja ledvic. Vendar se takšne spremembe ne pojavijo takoj, ampak šele 2-3 dni po poškodbi.
• Instrumentalna diagnostika Izvaja se z laringoskopijo in bronhoskopijo. Bronhoskopija je priznana kot bolj informativna diagnostična metoda za opekline, ki vam omogoča varno in nujno preverjanje stanja vseh področij sapnika in bronhijev. Bronhoskopija omogoča razjasnitev narave lezije: lahko je kataralna, nekrotična, erozivna ali ulcerozna opeklina dihalnih poti.
• Diferencialno diagnozo izvajamo med kemičnimi in toplotnimi opeklinami dihal ter med poškodbami sluznice dihalnih in prebavnih poti.

Zdravljenje opeklin dihalnih poti

Napoved zdravljenja je neposredno odvisna od kompetentne in pravočasne nujne oskrbe žrtve. Prva pomoč pri opeklinah zgornjih dihalnih poti se izvaja hitro in postopoma:

• žrtev se odnese na svež zrak ali v prostor, v katerem je izključeno nadaljnje delovanje škodljivega sredstva;
• bolnik dobi pol ležeč položaj z dvignjeno glavo (če je nezavesten, ga je bolje položiti na bok, da bruhanje ne pride v dihala);
• Usta in grlo je treba sprati z vodo, po možnosti z dodatkom novokaina ali drugega anestetik;
• pri kislinskih opeklinah v vodo za izpiranje dodajte malo sode bikarbone;
• v primeru alkalne opekline je priporočljivo, da vodi za izpiranje dodate malo ocetne ali citronske kisline;
• potem morate poklicati "nujno pomoč" ali žrtev samostojno dostaviti v zdravstveno ustanovo;
• Med prevozom ali čakanjem na zdravnika je treba paziti, da bolnik ohrani spontano dihanje. Če ni dihalnih gibov, se zateče k umetnemu dihanju.

Zdravljenje kemičnih in toplotnih opeklin se praktično ne razlikuje. Namen ukrepov zdravljenja je običajno naslednji:

• odpravljanje otekanja grla, zagotavljanje normalno delovanje dihanje;
• preprečevanje ali zdravljenje šoka in bolečine;
• lajšanje bronhospazma;
• olajšanje sproščanja nabranih izločkov iz bronhijev;
• preprečevanje razvoja pljučnice;
• preprečevanje pljučnega kolapsa.

Žrtev med zdravljenjem ne sme govoriti, da prepreči poškodbe glasilk (vsaj 2 tedna).

Za zdravljenje se običajno uporabljajo naslednja zdravila:

• Sredstva proti bolečinam (Omnopon, Promedol).
• Protivnetna nesteroidna zdravila (Ibuprofen, Ketorol).
• Dekongestivi (Lasix, Trifas, Diacarb).
• Desenzibilizirajoča zdravila (difenhidramin, diazolin, diprazin).

Na primer, standardni zdravniški recept za opekline dihalnih poti je lahko videti takole:

• Promedol IV 1 ml 1% raztopine prva 2-3 dni (sočasno lahko predpišemo atropin za preprečevanje depresije dihalni center);
• Ketolong intramuskularno od 10 do 30 mg v intervalih 8 ur (previdnostni ukrepi: lahko povzroči bolečine v želodcu, dispepsijo, zvišan krvni tlak);
• Trifas peroralno, 5 mg enkrat na dan (diuretik zanke, lahko povzroči suha usta, nizek krvni tlak, presnovno alkalozo);
• Diprazin peroralno, 0,025 g do 3-krat na dan (lahko povzroči zaspanost, suha usta, dispepsijo).

Če zdravnik sumi na opeklinsko poškodbo pljuč, je obvezno dajanje raztopin za infundiranje, antibiotikov in diuretikov (za odpravo otekline). Izvaja se intenzivna terapija s kisikom.

Za hitro obnovo tkiv in podporo notranjim silam telesa so predpisani vitamini:

• Cianokobalamin IM 200-400 mcg vsak drugi dan 2-3 tedne (pozor: lahko povzroči alergije, glavobol, omotico);
• Neurovitan - peroralno od 1 do 4 tablete/dan. Trajanje uporabe - do 4 tedne (pred uporabo se morate prepričati, da niste alergični na sestavine).

V fazi okrevanja se lahko uporabi fizioterapija. Za lajšanje bolečin in preprečevanje okužbe opeklinske površine se uporablja fizioterapevtsko zdravljenje. V obdobju rehabilitacije lahko fizioterapevtske metode pospešijo odstranitev odmrlega tkiva in spodbudijo nastanek granulacije in epitelija. Poleg tega tovrstno zdravljenje izboljša celjenje kože med presaditvijo in preprečuje spremembe brazgotinskega tkiva.

Tradicionalno zdravljenje opeklin dihalnih poti

Takoj je treba omeniti, da se ljudski recepti lahko uporabljajo le za blage opekline. In če je dihalni trakt poškodovan, je skoraj nemogoče samostojno določiti obseg škode. Zato bi moral biti obisk zdravnika obvezen.

Pri manjših opeklinah sluznice tradicionalni zdravilci priporočajo vdihavanje hladnega zraka, ki hladi razdraženo tkivo.

Koristno je tudi uživanje tekočih mlečnih izdelkov, predvsem kefirja, jogurta in kisle smetane.

Opeklina dihalnih poti se bo hitreje zacelila, če boste vzeli 1 žlico trikrat na dan. žlico buče oz olje rakitovca. Enak učinek bo imelo 6 kapljic olja sivke, razredčenih v 1 žlici. l. vodo. Zdravilo je treba jemati po obroku.

Zdravljenje z zelišči se običajno kombinira z glavnim zdravljenjem: le v tem primeru je mogoče pričakovati zdravilni učinek.

Pri lajšanju bolečin zelo pomagajo zdravilni poparki na osnovi podlage, šipka in hrastovega lubja. Naštete sestavine rastline zdrobimo in kuhamo z 1 žlico. l. mešanice v 250 ml vrele vode.

Koristno je piti ohlajen zeleni čaj, brez sladkorja ali drugih dodatkov. Mnogi ljudje ne marajo okusa zelenega čaja: v tem primeru lahko pijačo nadomestimo z infuzijo mete.

Zdravilo, pripravljeno iz pretlačenih jabolk s korenčkovim sokom, dobro vpliva na opekline dihalnih poti. Ohlajeni zmesi dodamo stopljeno tekočino maslo in jemljite majhne količine ves dan.

Homeopatija

Privrženci homeopatskega zdravljenja lahko takšna zdravila uporabljajo kot dodatek k glavnemu zdravljenju, ki ga predpiše zdravnik.

Homeopatsko zdravljenje opeklin dihalnih poti običajno traja vsaj 4-5 tednov.

Preprečevanje

Žrtev opeklin dihalnih poti se mora v prihodnosti držati določenih pravil in omejitev, da se izogne ​​različnim zapletom in negativnim posledicam.

• Pomembno se je izogibati prehladi, nalezljive bolezni dihal.
• Redno obiskujte pulmologa za spremljanje stanja dihalnega sistema.
• V nobenem primeru ne kadite, prav tako se izogibajte vdihavanju dima, hlapov in kemičnih hlapov.
• Preživite več časa na svežem zraku, izogibajte se telesni nedejavnosti.

Kot sredstvo za rehabilitacijo je koristno, da se vsako leto ukvarjate s fizikalno terapijo in izvajate zdravljenje v zdravilišču. Prav tako je treba spremljati prehrano, tako da telo prejme največjo količino hranil in vitaminov.

Napoved

Opeklina dihalnih poti je dokaj resna poškodba, ki jo čutimo tudi po več letih. Zato je pomembno, da občasno obiščete zdravnika in spremljate stanje pljuč, bronhijev in sapnika, da se v prihodnosti izognete disfunkciji dihal.

Vdihavanje strupenih kemične snovi, vroči hlapi tekočin in plinov povzročijo poškodbe sluznice in povzročijo opekline dihalnih poti. Takšne poškodbe je praviloma težko razviti in zdraviti, organi pa morajo nenehno opravljati vitalne funkcije. Pogosto se razvijejo resni zapleti, ki vodijo v invalidnost in včasih smrt. V članku bomo preučili stopnje bolezni, kako je zagotovljena prva pomoč in kakšne so metode zdravljenja.

Razvrstitev

Opekline dihalnih poti delimo na:

1. Toplotni - nastane pod vplivom visokih temperatur.
2. Kemični – ko kemikalije ali njihovi hlapi pridejo v stik s sluznico dihal.

V čisti obliki so takšne poškodbe redke, pogosteje so kombinirane. Med požari vžig pogosto povzroči eksplozijo in izhlapevanje kemikalij ali, nasprotno, stik posebej aktivnih spojin z zrakom povzroči izgorevanje.

Glede na lokacijo delimo opekline dihalnih poti na zgornje in spodnje. Prvi nastanejo:

• v nosni votlini - pride do atrofije sluznice, kar vodi do rinitisa in faringitisa;
• žrelo - presenečen glasilke, možen laringospazem, izguba glasu in asfiksija;
• grlo - epitelij je poškodovan, v hujših primerih mišice, vezi in hrustanec; obstaja velika verjetnost hudih posledic.

Nižje opazimo:

• V sapniku - odpoved dihanja, cianoza, zasoplost, zadušitev in kašelj. Poškodba sapnika se praviloma pojavi hkrati z grlom, kar bistveno poslabša stanje žrtve.
• V bronhih - poškodbo spremlja hiperemija, kopičenje tekočine v pljučih in odpoved dihanja. Opekline pljučnega tkiva običajno niso fiksne.

Opozoriti je treba, da se opeklina zgornjih dihalnih poti redko pojavi, le s plitkim in enkratnim vdihavanjem strupenih hlapov ali vročega zraka. Pogosteje pride do poškodbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti hkrati.

Resnost

Pri izhlapevanju strupenih snovi, vdihavanju vročega zraka, vodne pare ali požiranju vrele vode pride do poškodbe sluznice ust, nosne votline in žrela. Bolnikovo stanje in taktika zdravljenja sta odvisna od globine in površine poškodbe sluznice. Glede na to obstajajo štiri stopnje opeklin dihalnih poti:

1. Prizadete so zunanje plasti sluznice: od nosne votline do grla. Obstaja hiperemija sluznice in rahlo piskanje v pljučih. Vklopljeno pozne faze Lahko se pojavi pljučnica.
2. Srednje plasti tkiva so poškodovane, pojavi se oteklina, glas postane hripav, dihanje je oteženo, možna so piskajoče dihanje in zasoplost. V sapniku nastanejo vlaknasti filmi. Bolnikovo stanje je označeno kot resno.
3. Mehka tkiva globokih plasti so poškodovana. Sluznice močno nabreknejo, pogosto izgine glas, pride do nekroze predelov sluznice, možen je laringo- in bronhospazem. Bolnikovo stanje se postopoma slabša, govor je pogosto odsoten.
4. Pride do obsežne nekroze tkiva in prenehanja dihanja, kar vodi v smrt.

Kemična opeklina dihalnih poti

Takšno opeklino lahko dobite na delovnem mestu z vdihavanjem hlapov različnih strupenih spojin, če ne upoštevate varnostnih pravil:

• če se osebna zaščitna oprema ne uporablja;
• prezračevalni sistem ne deluje;
• Kemikalije so nepravilno shranjene.

In tudi v izrednih razmerah:

• zaradi kršitve tesnosti posode, v kateri so shranjene strupene snovi;
• izhlapevanje kemikalij pod vplivom visokih temperatur.

Najpogosteje zaradi kemičnih opeklin dihalnih poti trpijo delavci v kemični industriji in osebje, ki se v okviru svoje dolžnosti ukvarja z detergenti in razkužili. Sem spadajo zaposleni v različnih laboratorijih, nižje medicinsko osebje in delavci čistilnih naprav.

Poškodba dihalnega sistema zaradi kemikalij se pojavi hkrati s poškodbo kože obraza, vratu in ust. V praksi je zelo težko ugotoviti, kateri hlapi (alkalije ali kisline) so povzročili škodo, dokler ni opravljen krvni test.

Termične opekline dihalnih poti

Do toplotnih poškodb pride pri vdihavanju vročega zraka, pare ali požiranju vroče tekočine. V tem primeru se pojavi kratka sapa, koža postane modra in pride do spremembe glasu. Pri pregledu je opazna poškodba zgornjega neba in žrela. Bolnik se zaradi hude bolečine in težkega dihanja obnaša nemirno. V posebej hudih primerih izgubi zavest.

Zelo značilna je opeklina v požaru. Poškodovani so vrat, ustnice, ustna in nosna sluznica, ki so napolnjene s sajami. In ko je dihalni trakt opečen s paro, se pojavi laringospazem. Pri vdihavanju vroče pare se mišice grla nehote skrčijo, zato ni očitne poškodbe sapnika, bronhijev in pljuč. Ta vrsta opeklin ne povzroča resnih poškodb.

Simptomi opeklin

Opaženi so naslednji splošni znaki opeklin dihalnih poti:

• hripavost glasu;
• suh napadalni kašelj;
• hude bolečine, napadi zadušitve;
• dihanje je težko in občasno;
• zunanje okvare dermisa obraza in sluznice nosne votline in žrela.

Ti simptomi so opaženi pri opeklinah zgornjih in spodnjih dihalnih poti. Za hudo stopnjo je značilno:

1. Prekomerno slinjenje in serozni izcedek iz nosu.
2. Bruhanje s krvavitvami in mrtvimi delci epitelija.
3. Motnje dihanja ali njegovo popolno izginotje.
4. Izguba zavesti.

Prvi simptomi opeklin dihalnih poti se pojavijo takoj po izpostavitvi škodljivemu dejavniku. V grlu je vedno močna bolečina, ki se povečuje z vdihavanjem. Površina ustnic in ustne sluznice so otekle in močno hiperemične. Izkušnje žrtev so se povečale srčni utrip, telesna temperatura se dvigne, pojavi se glavobol, zaspanost in splošno slabo počutje.

Prva pomoč

Ko odkrijete žrtev, morate takoj poklicati zdravnike in preden pridejo, hitro in kompetentno zagotoviti prvo pomoč pri opeklinah dihalnih poti. Ciljna in jasna dejanja pomagajo zmanjšati število možnih zapletov, ki bodo žrtvi rešili ne le zdravje, ampak tudi življenje. Za to potrebujete:

• Zaščitite žrtev - odstranite jo iz prizadetega območja.
• Organizirajte dostop do svežega zraka.
• Ponesrečencu dajte polsedeč položaj, če je pri zavesti, sicer ga položite na bok, z glavo višje od telesa, da izbljuvanke ne pridejo v dihalne poti.
• V primeru izgube zavesti opravite umetno dihanje.
• Med prevozom ali čakanjem na reševalno vozilo spremljajte stanje svojega dihanja.

V primeru termične opekline mora bolnik izpirati usta in nazofarinks z vodo pri sobni temperaturi, ki ji lahko za zmanjšanje bolečine dodamo raztopino novokaina. Če pride do opeklin zaradi stika s kislino na sluznici, je treba v vodi raztopiti malo sode bikarbone, alkalijo pa nevtralizirati z ocetno ali citronsko kislino.

Prva pomoč

Ob prihodu ekipe zdravstveni delavci nudijo pomoč žrtvi z opeklinami dihalnih poti na naslednji način:

1. Analgetiki se dajejo intramuskularno z uporabo natrijevega metamizola ali ketorolaka in sedativov, na primer difenhidramina, relanija.
2. Umijte si obraz in vrat s čisto hladno vodo, temeljito sperite usta.
3. Zagotovite dihanje s kisikovo masko.
4. Če ni dihanja, intravenozno apliciramo efedrin ali adrenalin, če ni učinka, naredimo traheostomijo.

Po izvedbi vseh ukrepov se pacient takoj odpelje v zdravstveno ustanovo za nadaljnjo zdravstveno oskrbo.

Taktika zdravljenja

Ko je žrtev odpeljana v bolnišnico s termično ali kemično opeklino zgornjih dihalnih poti, zdravnik opravi temeljit pregled in ugotovi vzrok, naravo in resnost. Po rezultatih diagnostičnega pregleda zdravnik predpiše terapijo za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva značilnosti telesa. Vse dejavnosti zdravljenja so usmerjene v:

• odprava bolečinskega šoka;
• normalizacija dihanja;
• zmanjšanje otekanja grla;
• izključitev bronhospazma;
• olajšanje odstranjevanja nakopičenih epitelijskih celic in sluzi;
• preprečevanje pljučnice;
• svari pred pljučno atelektazo, ki nastane, ko je lumen bronha blokiran zaradi kopičenja viskoznega izločka.

Vse te težave odpravimo s konzervativnim zdravljenjem opeklin.

Določitev resnosti

Ko je površina kože osebe poškodovana zaradi opeklin, lahko specialist takoj ugotovi, v katero stopnjo resnosti je treba razvrstiti. te patologije. Z dihalnimi organi je vse veliko bolj zapleteno, zunanji pregled daje daleč od popolnih informacij. Zelo težko je oceniti globino in obseg poškodb notranjega tkiva. Pri izvajanju diagnostičnih ukrepov se opeklina dihalnih poti enači z globoko opeklinsko poškodbo kože. Stadij se določi po laringoskopiji in bronhoskopiji. Ti postopki vam omogočajo, da v kratkem času preverite stanje sapnika in bronhijev. V bolnišničnih pogojih se režim zdravljenja toplotnih in kemičnih opeklin ne razlikuje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje opeklin dihalnih poti običajno poteka po naslednji shemi:

1. Zdravnik bolniku predpiše počitek v postelji in popoln počitek. Vsaj dva tedna je prepovedano govoriti, da ne poškodujete glasilk.
2. Izvajanje antišok terapija. Zagotovljena je oskrba z vlažnim kisikom, da se odpravi pomanjkanje kisika. Za lajšanje bolečin uporabljamo agoniste morfina, infundiramo raztopino glukoze in krvnega nadomestka, podpiramo z dopaminom - hormonom sreče, dobutaminom, ki stimulira miokardne receptorje, in heparinom za zmanjšanje tromboze in vzdrževanje srčne aktivnosti.
3. Cervikalna vagosimpatična blokada. Uporablja se za dolgotrajno lajšanje bolečin, kar zmanjšuje uporabo narkotičnih zdravil.
4. Za oslabitev patološkega procesa je predpisano dajanje diuretikov, glukokortikosteroidov, askorbinske kisline in polarizirajoče mešanice, ki vključuje glukozo, kalij, magnezij in insulin.

Po obnovitvi volumna krvi in ​​urina ter delnem umirjanju vnetja sluznice se zdravljenje opeklin dihalnih poti nadaljuje:

• antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarne okužbe;
• "Jantarna kislina" za preprečevanje sprememb kislinsko-baznega ravnovesja;
• vitamin B12 in Neurovitan - za podporo telesu in obnovo tkiva.

Poleg tega se izvaja terapija z aerosolnimi inhalacijami, v primeru težav z dihanjem se izvaja intubacija sapnika ali bronhijev, pa tudi traheotomija z uvedbo posebne cevi za obnovitev dihalne funkcije.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Poleg dihalnega sistema opeklinsko bolezen spremljajo tudi motnje srčnega in centralnega živčnega sistema. Pri opeklinah zgornjih dihalnih poti so predpisani fizioterapevtski postopki, ki pomagajo pri glavnem zdravljenju. Pomagajo pri hitrejši rehabilitaciji, preprečujejo okužbo poškodovane površine, pospešujejo in olajšajo odstranjevanje odmrlega tkiva ter spodbujajo tvorbo epitelija. Uporabljajo se naslednji postopki:

1. UHF in mikrovalovna pečica – za preprečevanje vnetnih procesov in izboljšanje prehoda limfe.
2. Ultravijolično obsevanje in medicinska elektroforeza pomagata pri lajšanju bolečin.
3. Visokofrekvenčna magnetna terapija, infrardeča laserska terapija - za preprečevanje nastanka keloidnih brazgotin.

Poleg tega se fizioterapevtske metode pogosto uporabljajo za ponovno vzpostavitev ravnovesja živčnega in srčnega sistema. V ta namen se uporabljajo elektrosonoterapija, aeroterapija in elektroforeza z zdravili.

Tradicionalne metode zdravljenja

Za zdravljenje poškodovane sluznice dihalnih poti doma lahko uporabite:

• Zdravljenje s prehladom. Nanesite hladen obkladek na površino vratu. Led nalomite na majhne koščke in pogoltnite.
• Olje. Uporablja se za mazanje poškodovane sluznice večkrat na dan. Za ta namen je primerno rakitovčevo, šipkovo, breskovo in oljčno olje ter ribje olje.
• Zeliščni decoctions. Pripravljeni so iz zelišč kamilice, rmana, ognjiča in hrastovega lubja. Za 200 ml vrele vode vzemite žlico suhih surovin. Za izpiranje uporabite raztopino pri sobni temperaturi večkrat na dan.
• Mlečni izdelki. Lahko pijete mleko, kefir in sirotko ter jeste kislo smetano. Vse to bo pripomoglo k celjenju sluznice.

Praviloma se vse te metode uporabljajo samo pri lažjih opeklinah, vendar v vsakem primeru pred zdravljenjem ljudska pravna sredstva Vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom. Poleg tega mora bolnik slediti dieti zaradi bolečih občutkov v grlu. Hrano je treba uživati ​​pasirano in pri zmerni temperaturi.

Posledice

Pri opeklinah zgornjih dihalnih poti je možno zoženje bronhijev, ki je posledica krčenja mišic. Huda poškodba sapnika povzroči zadušitev v samo nekaj minutah. Pojav zgodnjih posledic, povezanih z odpovedjo dihanja, je za posameznika življenjsko nevaren.

Žrtvi lahko pomagajo le takojšnji postopki oživljanja. Pri opeklinah dihalnih organov so najpogostejši pozni zapleti:

1. Sekundarna okužba poškodovanih tkiv in nastanek gnojnih procesov.
2. Strukturne glasovne motnje.
3. Pojav kroničnih bolezni sapnika.
4. Razvoj pljučnice se pojavi pri vseh posameznikih, ki prejmejo kemično ali toplotno opeklino druge ali tretje stopnje.
5. Emfizem – v pljučih pride do prekomernega kopičenja zraka zaradi uničenja strukture alveolov.
6. Odpoved dihal, ledvic in srca v kronični fazi.
7. Smrt tkiva sapnika in bronhijev, razvoj sepse je vnetna reakcija med razvojem lokalnega infekcijskega procesa.

Napoved

Poškodbe dihalnih poti, pa tudi opekline kože, povzročajo resne motnje vseh vitalnih procesov. Napoved je neposredno odvisna od resnosti prejete poškodbe, kompetentne in pravočasne prve pomoči, starosti posameznika in njegovega fizičnega stanja ter obstoječih kroničnih bolezni.

Poškodbe prve stopnje z majhnim odstotkom opeklin dihalnih poti ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje. Z lahkoto se zdravijo z zdravili, zlasti pri mladih in srednjih letih. Pri starejših je zdravljenje daljše in lahko pride do zapletov.

Tudi hude opekline dihalnih organov, ki se nahajajo do sapnika, ne ogrožajo življenja žrtve. Toda poškodbe dihalnih organov druge in tretje stopnje so vedno povezane z zapleti. Ko so prizadeti bronhiji in pljuča, pride do pomembne smrti tkiva, ki pogosto vodi v smrt.

Opeklina dihal je resna poškodba in se lahko pojavi tudi po celjenju več let kasneje. Zato bi morali sistematično iti skozi preventivni pregledi in upoštevajte vsa zdravniška navodila.

Preventivni ukrepi

Osnovno preventivne akcije za preprečevanje opeklin dihal in njihovih posledic vključujejo naslednje ukrepe:

• Popolna rehabilitacija. Po temeljitem zdravljenju mora bolnik izvajati fizioterapevtske postopke, vadbeno terapijo, sprehode na svežem zraku, slediti nežni prehrani, ki telesu zagotavlja zadostno količino mineralov in vitaminov.
• Zavrnitev slabih navad.
• Skladnost z varnostnimi standardi pri ravnanju s strupenimi tekočinami, vročim zrakom in vodo.

Zaključek

Zelo pomembno je vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč pri opeklinah, saj je nadaljnje stanje žrtve v veliki meri odvisno od njegove pravilne organizacije. Po izvedbi ukrepov je treba bolnika pokazati kvalificiranemu strokovnjaku, tudi če se zdi, da opeklina ne predstavlja nevarnosti. Navsezadnje je zelo težko neodvisno oceniti stanje sluznice v notranjosti.

Da bi preprečili nevarne situacije, morate skrbno preveriti temperaturo tekočine, ki jo pijete, in upoštevati varnostne ukrepe pri delu s snovmi, ki lahko povzročijo opekline.

Toplotne in kemične opekline dihalnih poti (T27)

Kombustiologija, kirurgija

splošne informacije

Kratek opis

VSERUSKA NEVLADNA ORGANIZACIJA "ZDRUŽENJE KOMBUSTIOLOGOV SVET BREZ OPEKLIN"

Diagnoza in zdravljenje inhalacijske poškodbe(Moskva 2013)

UVOD
Po literaturi se poškodbe dihalnih poti pojavijo pri 20-30 % odraslih poškodovancev, sprejetih v specializirane bolnišnice, oziroma pri 40-45 % poškodovancev z ognjenimi opeklinami.

Najnevarnejši zaplet inhalacijske poškodbe je respiratorna odpoved, ki se razvije v ozadju obstrukcije dihalnih poti in sindroma akutne dihalne stiske (ARDS). Klinične manifestacije respiratorne odpovedi se morda ne pojavijo v prvih 24-72 urah po poškodbi, zaradi česar je vprašanje zgodnje diagnoze poškodbe dihalnih poti še posebej pomembno.
V poznejši fazi se lahko razvije respiratorna odpoved v ozadju pljučnice in sepse. Po P. Voeltz (1995), E. Gail (1996) se pogostost bronhopnevmonije giblje od 40 do 85%. Respiratorni zapleti pri opeklinah z inhalacijsko poškodbo so vzrok smrti v več kot 70 % primerov.
Ko se opekline kože kombinirajo s poškodbo dihalnih poti, se razvije sindrom vzajemne obremenitve, ki poslabša potek opeklinskega šoka in vodi do povečanja umrljivosti po različnih virih od 20% (Lee-Chiong T.L., 1999) do dvakratno povečanje (Petrachkov S.A., 2004) v primerjavi z žrtvami, ki so prejele izolirano toplotno poškodbo kože.

OpRDELITEV
Inhalacijsko poškodbo (IT) je treba razumeti kot poškodbo sluznice dihalnih poti in pljučnega tkiva, ki nastane pri vdihavanju vročega zraka, pare ali produktov izgorevanja.
Izraz "poškodba pri vdihavanju" se zdi najbolj pravilen in natančen, ker v celoti upošteva tako mehanizem poškodb pri vdihavanju (inhalare (lat.) – vdihniti), kot možnost izpostavljenosti enemu ali več škodljivim dejavnikom v različnih kombinacijah.

Pri opisu IT škode je treba izpostaviti naslednje:
- opekline zgornjih dihalnih poti;
- poškodbe dihalnih poti s produkti izgorevanja.

Izraza "termo-inhalacijska poškodba" in "termo-inhalacijska poškodba", ki se precej uporabljata v medicinski literaturi, je treba razlagati kot poseben primer inhalacijske poškodbe, pri kateri je toplotni dejavnik glavni škodljivi dejavnik.

Kadar so opekline kože kombinirane s poškodbo zaradi vdihavanja in zastrupitvijo s produkti izgorevanja, je treba uporabiti izraz "večfaktorska poškodba".
Izraz "večfaktorske lezije" je leta 1978 predlagal A.I. Buglaeva, ko so bile izvedene študije škodljivih dejavnikov v območju zgorevanja vojaških zažigalnih mešanic. Večfaktorska škoda je bila opredeljena kot posledica bojne travme, za katero je značilen hkratni pojav opeklin kože, poškodb dihal (tako toplotnih učinkov kot produktov zgorevanja), zastrupitve z ogljikovim monoksidom, splošnega pregretja telesa, poškodb oči in pojava duševnih motenj. motnje.

Uporaba izraza kombinirana lezija v zvezi z opeklinami kože in lezijami dihalnih poti ni povsem pravilna, ker V vojaški medicini se kombinirane lezije običajno imenujejo lezije, ki jih povzroči hkratna ali zaporedna izpostavljenost človeškega telesa dvema ali več škodljivim dejavnikom različnih etiologij, in sicer:
- dejavniki jedrske eksplozije: udarni val, svetlobno sevanje, prodorno sevanje (kombinirana radiacijska poškodba);
- strupene snovi, mehanski ali toplotni dejavniki (kombinirane kemične poškodbe);
- učinki termičnih in mehanskih dejavnikov (kombinirane termomehanske ali mehanotermične lezije) (Vojaškoterenska kirurgija, 2009; Smernice za vojaškoterensko kirurgijo, 2002).

Razvrstitev

TOlAssifikacijavdihavanjerane

Avtor:lokalizacije:

a) poškodbe zgornjih dihalnih poti:
- brez poškodb grla (nosna votlina, žrelo);
- s poškodbo grla (nosna votlina, žrelo, grlo do vključno vokalnih gub);
b) poškodbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti (sapnik in glavni, lobarni, segmentni in subsegmentalni bronhi).

pO etiologija:
- termična (termoinhalacijska poškodba dihalnih poti),
- toksično-kemične poškodbe (produkti izgorevanja), - termokemične poškodbe dihalnih poti.

pO zsenca Tjazkositer porazi traheobronhialni drevo (nAosnova endoskopski merila):
I - bronhi so prehodni do subsegmentalnega, majhna količina sluzničnega izločka, izolirane akumulacije zlahka opranih saj v sapniku in bronhih, zmerna hiperemija sluznice;
II - bronhi so prehodni do segmentnih, velika količina serozno-mukoznega bronhialnega izločka s primesmi saj, velika količina saj v lumnu bronhijev, posamezna kopičenja saj, pritrjena na sluznico, hiperemija in otekanje sluznice. , posamezne petehialne krvavitve in erozije v sapniku in glavnih bronhih;
III - bronhi so prehodni na lobarne ali segmentne, redek debel bronhialni izloček z veliko količino saj ali odsotnostjo bronhialnega izločka; odlitki luščenega epitelija, ki ovirajo bronhialni lumen; izrazita hiperemija in otekanje sluznice, popolno plastenje saj, pritrjenih na sluznico do segmentnih bronhijev. Ko poskušate sprati saje, je izpostavljena lahko ranljiva, krvaveča z več erozijami ali bledo siva "suha" sluznica brez žilnega vzorca, ni refleksa kašlja.

Etiologija in patogeneza

pATOGENEZ

Lezije zgornjih dihalnih poti (URD) ​​se običajno razvijejo kot posledica vdihavanja vročega zraka ali pare. Pri majhnih otrocih so bile opisane lezije zgornjih dihalnih poti zaradi opeklin glave in zgornje polovice telesa zaradi prevračanja vročih tekočin (Shen N.P. et al., 2011).

Prave opekline pod glotisom se praktično ne pojavijo zaradi dejstva, da zgornji dihalni trakt igra vlogo močne ovire, ki dolgo in učinkovito preprečuje prodiranje visokotemperaturnih sredstev v traheobronhialno drevo (TBT) in pljuča. zniža temperaturo vdihane mešanice. To dejstvo je bilo večkrat dokazano v eksperimentalnih delih (Khrebtovich V.N., 1963; Moritz A.R. in sod., 1945). Vendar pa pri dolgotrajni izpostavljenosti ognju, vdihavanju vodne pare, eksploziji plina temperatura vdihanega zraka doseže 2000 stopinj. V tem primeru se lahko toplotna poškodba dihalnih poti razširi na traheobronhialno drevo (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

Najhujše lezije dihalnih poti se razvijejo pod vplivom strupenih kemičnih spojin, ki jih vdihavamo skupaj z dimom. Trdna faza dima opravlja transportno funkcijo v zvezi s plinastimi snovmi, ki prodrejo globoko v dihalni trakt in tvorijo kisline in alkalije pri interakciji z endogeno vodo, povzročijo kemične opekline sluznice dihalnih poti z razvojem aseptičnega vnetne reakcije.

V pljučnem parenhimu se motnje razvijejo kot reakcija celic na učinke produktov izgorevanja, ki dosežejo površino alveolov. Povečan dotok limfe, kopičenje ekstravaskularne tekočine kot posledica motenj vaskularne permeabilnosti pod vplivom sproščenih citokinov, pa tudi alveolarni kolaps zaradi inhibicije sinteze surfaktanta s pnevmociti vodi do kršitve razmerja ventilacije in perfuzije, razvoj tako grozljivega zapleta, kot je sindrom akutne poškodbe pljuč (Pallua N., Warbanow K., 1997). Patogeneza ARDS zaradi poškodbe dihalnih poti s produkti zgorevanja je prikazana na sliki. 1 (vloga).

Zmanjšanje pregradne funkcije pljuč zaradi oslabljenega ciliarnega očistka bronhialnih epitelijskih celic, zaviranja refleksa kašlja in aktivnosti imunokompetentnih celic vodi do dodajanja sekundarne okužbe in razvoja gnojnih zapletov iz dihalnega sistema in generalizacije okužbe.

Na splošno se kot odgovor na večfaktorske učinke dima razvijejo lokalne destruktivne spremembe v obliki poškodbe migetalnega epitelija bronhijev z oslabljeno drenažno funkcijo in sistemskimi vnetnimi reakcijami, ki jih sprožijo sproščeni vnetni mediatorji (Ustinova G.S. et al., 1993; Pallua N., 1997; Almedia M.A., 1998).

Diagnostika

DINAGnOSTIKA VDIHAVANJE RANE
Izid inhalacijske poškodbe je odvisen od pravočasne diagnoze poškodbe dihalnih poti, ocene njene resnosti in izbire ustrezne taktike zdravljenja.
Na inhalacijsko poškodbo lahko posumimo po skrbno zbrani anamnezi, ko ugotovimo okoliščine poškodbe, čas bivanja v zadimljenem prostoru, mehanizem vžiga (eksplozija, blisk), sestavo gorečega materiala, stopnjo zavesti ob čas poškodbe (zastrupitev z alkoholom, spanje, izguba zavesti) se pojasni.
posredno diagnostična merila Poškodbe pri vdihavanju lahko povzročijo:
- lokalizacija opeklin na obrazu, vratu, sprednji površini prsnega koša,
- opečene dlake v nosnih poteh, sledi saj v nazofarinksu in orofarinksu,
- sprememba glasu (disfonija, afonija),
- kašelj z izpljunkom, ki vsebuje saje,
- težko dihanje in manifestacije respiratorne odpovedi,
- kršitev ravni zavesti.

Aprigojenje. Spremembe v dihanju ob sprejemu zabeležimo le pri 10% poškodovancev z inhalacijsko poškodbo. Avskultatorna slika je polimorfna (oslabitev dihanja nad pljučnimi polji, razpršeni suhi hripi, vlažni hripi). Odsotnost kakršnih koli sprememb med avskultacijo prvi dan ne pomeni odsotnosti poškodbe dihalnih poti (M.-J. Masanes et al., 1994).

Laboratorij pregled. Najbolj informativne so spremembe plinske sestave arterijske in venske krvi. Vendar pa zaznane spremembe označujejo tako poškodbo dihalnega trakta kot tudi resnost opeklinske poškodbe (Robinson T. J. et al. 1972; Manelli J. C. et al. 1977). Zmanjšanje PO2 v arterijski krvi, indeksa oksigenacije, z normalno ali zmerno zmanjšano napetostjo CO2, s kompenziranimi spremembami kislinsko-bazične sestave krvi, v prvih urah po poškodbi zabeležimo le v 50% primerov hudih respiratornih lezije trakta (Masanes M.-J et al., 1994).

INinstrumental raziskovanje. Spremembe na rentgenskem posnetku prsnega koša v prvih urah po poškodbi so nespecifične. (Boenko S.K., 1995, Kurbanov Sh.I., 1997, Voeltz R., 1995). S hudo stopnjo inhalacijske poškodbe, povečanjem pljučnega žilnega vzorca, se lahko odkrije simptom "murve" (Masanes M.-J. et al. 1994, Berestneva E.A., 2011)
Radioizotopska scintigrafija pljuč s ksenonom-133 omogoča odkrivanje poškodb dihalnih poti na alveolarni ravni. Rezultati so ocenjeni glede na heterogenost absorpcije radioizotopa v pljučnem tkivu, kar kaže na kršitev razmerja ventilacije in perfuzije (Rue L.W. III, 1993; Dmitrienco OD, 1997; Lee-Chiong T.L. Jr., 1999). Ta zelo informativna tehnika za oceno stopnje poškodbe pljučnega parenhima na žalost ni našla široke uporabe v opeklinskih centrih v Rusiji.
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje inhalacijske poškodbe pri opečenih bolnikih je fibrobronhoskopija (Gerasimova L.I. et al., 1989; Sinev Yu.V. et al., 1989; Kurbanov Sh.I. et al., 1995; Voeltz R. 1995; Pallua N et al., 1997).

Dinagnostik fibRobronhoskopija.

Diagnostična fibrobronhoskopija (FBS) je obvezna metoda za diagnosticiranje inhalacijske poškodbe pri poškodovancih z opeklinami in zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom.
Pri sumu na inhalacijsko poškodbo je treba v prvih urah po sprejemu v bolnišnico opraviti diagnostično bronhoskopijo. Indikacije za izvedbo bronhoskopije so:
. anamnestični podatki (biti v ognju ali v zadimljeni sobi, opekline s paro, ogenj oblačil);
. pritožbe glede težkega dihanja, bolečine, kašlja ali občutka "kepe" v grlu, spremembe ali odsotnosti glasu;
. podatki o pregledu (motnja zavesti, ki ni povezana z boleznijo in poškodbo osrednjega živčnega sistema, lokalizacija opeklin na obrazu, vratu, sprednji strani prsnega koša, opekline trepalnic, obrvi, dlake v nosnih poteh, saje v nosnih poteh in orofarinks, saje v izpljunku, slinjenje, hiperemija veznice);
. avskultatorna slika bronhialne obstrukcije;
. Po laboratorijskih podatkih respiratorna acidoza, hipoksemija.

Absolutne kontraindikacije za nujno bronhoskopijo pri bolnikih s sumom na inhalacijsko poškodbo so bolnikovo zavračanje študija in terminalno stanje. Relativne kontraindikacije za FBS so akutna koronarna insuficienca, miokardni infarkt v akutni fazi, možganska kap v akutni fazi in srčno-žilna odpoved tretje stopnje, življenjsko nevarne aritmije, huda koagulopatija, izjemno resno stanje bolnika z visokim tveganjem zapletov. Kontraindikacije za izvajanje nujne FBS pod lokalna anestezija vključujejo zastrupitev z alkoholom, odsotnost ali motnje zavesti, odpoved dihanja, intoleranco za lokalne anestetike, astmatični status, aspiracijski sindrom.

Cilji fibronhoskopije pri opečenih bolnikih so:
- diagnostika razširjenosti in obsega poškodb dihalnih poti,
- obnovitev prehodnosti traheobronhialnega drevesa,
- sanacija sapnika in bronhijev za nevtralizacijo in odstranitev produktov izgorevanja,
- preprečevanje zapletov.

Metodika Vizpolnitev FBZ
Diagnostična fibrobronhoskopija se izvaja v prostoru, opremljenem z dihalnimi aparati in centralizirano oskrbo z medicinskimi plini (kisikom). FBS se izvaja v lokalni anesteziji s spontanim dihanjem ali z mehansko ventilacijo, odvisno od resnosti dihalne odpovedi.
Za lokalno anestezijo dihalnih poti se uporablja 2% raztopina lidokaina v količini 10 ml (ne več kot 200 mg na postopek). Premedikacija vključuje atropin (0,5 mg) intravensko, sibazon 5-10 mg intravensko (glede na indikacije).
Endoskop se vstavi transnazalno (s širokimi nosnimi prehodi) ali transoralno (z ustnikom), če ga ni mogoče prenesti skozi nosni prehod.
Pri bronhoskopiji v lokalni anesteziji najprej 10-15 minut vdihavamo navlažen kisik. Bronhoskopijo izvajamo s stalnim spremljanjem nasičenosti krvi s kisikom (pulzna oksimetrija). Če ima žrtev opekline zgornjih dihalnih poti s poškodbo grla, poškodbo dihalnih poti s produkti izgorevanja tretje stopnje ali znake respiratorne odpovedi (frekvenca dihanja več kot 30, zmanjšana saturacija manj kot 90%), postopek je treba ustaviti. Vprašanje nadaljnjega izvajanja postopka v ozadju mehanskega prezračevanja se odloči skupaj z reanimatorjem.

Posebnost nujne fiberoptične bronhoskopije pri bolnikih z inhalacijsko poškodbo je obvezna ocena stanja nosnih poti, nazofarinksa, orofarinksa in grla.
Pri vizualni oceni stanja zgornjih in spodnjih dihalnih poti se upošteva naslednje:
- stanje sluznice dihalnih poti (hiperemija in edem, krvavitev in erozija membrane traheobronhialnega drevesa, njihova resnost in razširjenost);
- prisotnost produktov izgorevanja (saje) na stenah in v lumnu traheobronhialnega drevesa ter stopnja njihove fiksacije na sluznici;
- vrsta in stopnja obstrukcije dihalnih poti (zaradi otekanja sluznice, bronhospazma, obstrukcije s fibrinom, produkti izgorevanja, izločki);
- resnost refleksa kašlja.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

OSNOVNO NAVODILA INTENZIVNO TERAPIJE
Poškodbe dihalnih poti v kombinaciji z opeklinami kože pomembno vplivajo na potek opeklinske bolezni, poslabšajo resnost opeklinskega šoka in vodijo v razvoj življenjsko nevarnih stanj. Zgodnja diagnoza inhalacijske poškodbe z oceno resnosti poškodbe dihalnih poti omogoča optimizacijo taktike zdravljenja glede na rezultate prognostične ocene poteka in izida patoloških procesov, ki jih povzroča poškodba. Taktika zdravljenja teh žrtev ima določene značilnosti. Najprej se nanašajo na vprašanja, kot so indikacije za intubacijo sapnika in umetno prezračevanje, določanje količine in sestave infuzijske terapije ter preprečevanje morebitnih zapletov.

RezpinRAtrnast terapija pri žrtve z vdihavanje poškodba
Najnevarnejši zaplet inhalacijske poškodbe je dihalna odpoved, ki se razvije v ozadju obstrukcije zgornjih dihalnih poti in ARDS. Klinične manifestacije respiratorne odpovedi se morda ne pojavijo v prvih 24-72 urah po poškodbi, zaradi česar je vprašanje zgodnje diagnoze in določanja indikacij za intubacijo sapnika in dihalno podporo še posebej pomembno.

pOpričevanje Za innTpribacije TRAXein in ININL
Absolutne indikacije za intubacijo sapnika in različne vrste respiratorne podpore (pomožna, nadzorovana z mehansko ventilacijo) pri hudo opečenih bolnikih z inhalacijsko poškodbo so:
. znaki respiratorne odpovedi,
. pomanjkanje zavesti.
Visoko tveganje za nastanek življenjsko nevarnih stanj, povezanih z motnjami izmenjave plinov, narekuje potrebo po določitvi indikacije za preventivno intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo pri žrtvah z večfaktorskimi lezijami, ki med drugim temeljijo na diagnostičnih podatkih fibrobronhoskopije:
. Opekline kože III stopnje > 40 % b.t.,
. lokalizacija opeklin stopnje III na obrazu in vratu s tveganjem progresivnega otekanja mehkih tkiv,
. depresija zavesti po Glasgowski lestvici kome< 8 баллов,
. opekline zgornjih dihalnih poti s poškodbo grla,
. poškodbe dihalnih poti s produkti izgorevanja, stopnja III.

RezpinRAtrnast pOdderzhka pri ptisti, ki so trpeli z ingAljatsinOnnoyTRojoj
Primarni cilj respiratorne podpore pri bolnikih z opeklinami in prizadetostjo dihalnih poti je zagotoviti ustrezno izmenjavo plinov in zmanjšati možno iatrogeno poškodbo pljuč.
Do danes še niso bili določeni optimalni načini prezračevanja, volumen in raven PEEP za žrtve z IT. Izbira načina in parametrov prezračevanja mora temeljiti na konceptu varne mehanske ventilacije, po katerem so parametri prezračevanja nastavljeni tako, da raven tlaka platoja ne presega 35 cm, H 2 O, FiO 0,5-0,6, za vzdrževanje arterijskega kisika. saturacija krvi SaO 2 >90%, arterijski pH>7,2. (Slutsky AS., 1993) Zaradi nevarnosti prekomernega raztezanja pljučnega tkiva priporočeni dihalni volumen ustreza 6-8 ml / kg, vendar pri žrtvah z obstrukcijo dihalnih poti, s povečanjem PCO 2 in zmanjšanjem PaO 2, bo morda potrebno povečati dihalni volumen na 8-10 ml/kg (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).

Lehebnovo ingAlyatsiin pRin INT
Pri inhalacijski poškodbi se zaradi škodljivega delovanja na sluznico traheobronhialnega drevesa razvije bronhospazem zaradi bronhokonstrikcije in otekanja sluznice. V tem primeru je indicirano inhalacijsko dajanje simpatikomimetikov. Najpogosteje se v ta namen uporablja 0,1% raztopina adrenalina. Njegov učinek je povezan z vazokonstriktorskim in bronhodilatacijskim učinkom. Priporočljivo je ponavljati inhalacije epinefrina vsake 2-4 ure, dokler ne pride do klinično pomembnega povečanja srčnega utripa.
Aerosolno dajanje 3-5 ml 20% N-acetilcisteina bistveno olajša odvajanje izpljunka. Inhalacijski heparin deluje lokalno protivnetno in preprečuje nastajanje fibrina. V okviru retrospektivnega pregleda je M.N. Desai et al. (1998) so pokazali, da uporaba heparina / N-acetilcisteina bistveno zmanjša incidenco atelektaze in umrljivost pri otrocih z lezijami dihalnih poti. Tako se je pokazala učinkovitost kombinacije inhalacijskega N-acetilcisteina s heparinom pri zdravljenju inhalacijske poškodbe.
V skladu s priporočili Evropskega združenja specialistov za opekline zdravljenje z nebulatorjem vključuje: inhalacijo simpatikomimetikov (salbutamol, 0,1% raztopina adrenalinijevega klorida) vsake 2-4 ure do klinično pomembnega povečanja srčnega utripa, dajanje mukolitikov. (acetilcistein 20% - 3 ml) vsake 4 ure izmenično z uvedbo 5000 enot heparina na 3 ml fiziološke raztopine pod nadzorom časa strjevanja krvi (7 dni).

INnfprision-transfuzija Tterapija pRin večfaktorsko poraz
Pri poškodovancih z opeklinami kože, ki pokrivajo površino več kot 20% telesne površine v prvih 24 urah po poškodbi, se volumen infuzijske terapije določi po formuli: 2-4 ml × kg telesne mase × % območje poškodbe. Volumen infuzijske terapije pri opečenih bolnikih z inhalacijsko poškodbo je priporočljivo povečati za 20%-30% izračunane vrednosti ali za 2 ml/% opeklinske rane/kg telesne teže, tako da dosežemo stabilno stopnjo diureze vsaj 0,5- 1 ml/kg/h (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982, Lee-Chiong T.L., 1999, Inštitut za kirurške raziskave ameriške vojske, 2011).
Da bi prej stabilizirali volumen krvi in ​​vodno-elektrolitno ravnovesje ter zmanjšali obremenitev pljučnega krvnega obtoka in tveganje za prekomerno hidracijo žrtev, je črevesna pot dajanja raztopin glukoze in elektrolitov s hitrostjo 150-200 ml / uro skozi nazogastrično sondo je treba uporabiti čim prej, občasno spremljanje obstoječega ostanka z aktivno aspiracijo želodčne vsebine. Volumen slednjega ne sme biti večji od 50% skupnega volumna raztopine glukoze in elektrolitov (GER), ki se daje v eni uri (Luft V.M. et al., 2010).

Zodhod innfprision-transfuzija Tterapija
V prvih 8 urah se daje raztopina Ringerjevega laktata - 50% izračunanega volumna.
V naslednjih 16 urah apliciramo preostalih 50% izračunanega volumna (kristaloidi, 5% glukoza 2000, ne prej kot 12 ur po poškodbi - sintetični in nativni koloidi). Sintetične koloidne raztopine na osnovi hidroksietiliranih škrobov (400-800 ml) infundiramo s hitrostjo 2 ml/kg/h.
10% raztopino albumina dajemo z infuzijsko črpalko 12 ur s hitrostjo: pri opeklinah 20-30% telesne površine - 12,5 ml/h; 31-44% - 25 ml/h; 45-60% - 37 ml/h; - 61 % ali več - 50 ml/h (Inštitut za kirurške raziskave ameriške vojske, 2011).

Indikacija za transfuzijo sveže zamrznjene plazme (SFP) pri žrtvah s hudo termično poškodbo je huda izguba plazme in znaki koagulopatije. Priporočeni volumen transfuzije plazme je vsaj 800 ml pri hitrosti injiciranja 2 ml/kg/h (U.S. Army Institute of Surgical Research 2011).

Merila za ustreznost infuzijske terapije so:
. Ponovna vzpostavitev hitrosti spontane diureze 0,5-1 ml/kg/h;
. CVP 6-8 mm Hg. Umetnost.;
. ADsr. več kot 70 mm Hg. Umetnost.;
. ScvO2 je več kot 65 %.

Infuzijska terapija 2. in 3. dan po poškodbi.
Nato, 2. in 3. dan, volumen infuzijske terapije ustreza polovici izračunanega volumna, danega prvi dan. V tem primeru naj bo 30-40% danega volumna tekočine koloidnih raztopin, po možnosti nativnih (albumin, FFP). Količina infuzijske terapije ne sme biti manjša od fiziološke potrebe po tekočini, ki je 1500 ml na 1 m2 telesne površine. Zmanjšanje obsega infuzijske terapije je treba izvajati pod nadzorom vodne bilance, stopnje diureze, centralnega venskega tlaka, telesne temperature in nasičenosti centralne venske krvi.

Antibakterijska terapija. Nič manj pomembno je vprašanje predpisovanja racionalne antibiotične terapije. Večina avtorjev priporoča predpisovanje antibakterijskih zdravil šele po bakteriološke raziskave in določanje občutljivosti posejane mikroflore (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

Glukokortikoidi. Nemogoče je, da se ne dotaknemo vprašanja o smiselnosti predpisovanja glukokortikoidov pri bolnikih z inhalacijsko poškodbo.
Do danes so bili pridobljeni prepričljivi dokazi, da uporaba glukokortikoidov znatno poveča tveganje za nalezljive zaplete in smrt (Welch G.W. in sod., 1977, Pruitt B.A. in sod., 1995, Mlcak R.P. in sod., 2007). Učinkovitost uporabe »majhnih« odmerkov glukokortikoidov (300 mg/dan hidrokortizona ali metilprednizolona v odmerku 2 mg/kg/dan 5-7 dni) za ARDS je bila dokazana (Medury G.U. et al., 2007).

Pripravki eksogenih površinsko aktivnih snovi. Uporaba eksogenih površinsko aktivnih pripravkov pri poškodovancih z inhalacijsko poškodbo ima patogenetsko osnovo, ker eden od mehanizmov za nastanek pljučne disfunkcije je zaviranje procesov sinteze surfaktanta (Pruitt B.A., 1995). Objavljeni so bili pozitivni rezultati njegove endobronhialne uporabe z zmanjšanjem indeksa oksigenacije pod 200-250 mm Hg (Rosenberg O.A., 2010; Tarasenko M.Yu., 2009). Maloštevilna danes razpoložljiva poročila o pozitivnih izkušnjah uporabe zdravil iz te skupine pri opečenih bolnikih zahtevajo nadaljnje raziskave za pojasnitev indikacij, optimalnih odmerkov in načina dajanja eksogenega površinsko aktivnega sredstva pri inhalacijskih poškodbah.

Lehprekleto finbRObROnoskopija
Če se v dihalnih poteh odkrijejo produkti izgorevanja, se diagnostična bronhoskopija spremeni v sanacijo. Zdravljenje mora biti usmerjeno v ponovno vzpostavitev prehodnosti, odstranjevanje izločkov, luščenega epitelija, produktov izgorevanja, pa tudi zaustavitev vnetnega procesa. Večina produktov zgorevanja je kislin ali tvori kislino, ko se kombinira z vodo, zato je za endobronhialno izpiranje prvi dan po poškodbi priporočljivo uporabiti toplo (37) raztopino 2% natrijevega bikarbonata s hitrostjo 5-10 ml. na segmentni bronhus, kar olajša odstranjevanje produktov zgorevanja iz LDP in njihovo nevtralizacijo. Uporaba antiseptikov in kortikosteroidov med prvo sanacijo ni priporočljiva. V primeru hude poškodbe dihalnih poti s produkti izgorevanja, pa tudi pri razvoju gnojnega endobronhitisa, je treba dnevno izvajati sanitarno bronhoskopijo. Toaleta traheobronhialnega drevesa je učinkovitejša, če se izvaja 30 minut po inhalaciji mukolitikov (ACC) in bronhodilatatorjev (0,1%). raztopina adrenalina, salbutamol). Za endotrahealno aplikacijo uporabljamo 2% raztopino natrijevega bikarbonata, 0,9% raztopino NaCl, neencimske* mukolitike (fluimucil, ambraksol), antiseptike (dioksidin 0,5%).
* Encimski pripravki imajo uničujoč učinek na elastičnost alveolarnih vlaken in povzročajo uničenje interalveolarnih pregrad, imajo pa tudi številne stranske učinke: alergijsko reakcijo, zvišano telesno temperaturo, tahikardijo in lahko povzročijo bronho- in laringospazem.

Med dolgotrajnim bivanjem na mehanskem prezračevanju je potrebno oceniti stanje sluznice sapnika na ravni manšete endotrahealne ali traheostomske cevi ter sanirati dihalne poti nad traheostomo. Za oceno morebitnih posttravmatskih in postintubacijskih zapletov je potrebno opraviti kontrolno bronhoskopijo po ekstubaciji ali odstranitvi traheostomskega tubusa.
Prehranska in presnovna podpora za žrtve z inhalacijsko poškodbo je namenjena zagotavljanju potrebnega substrata za žrtve, ob upoštevanju telesne teže in resnosti opeklinske poškodbe.

Temeljne določbe.
. Glavno izvajanje tekočega NP je treba izvajati peroralno (siping) ali skozi cevni dostop, za kar je treba čim prej izvesti niz ukrepov (enteralna podpora), da se prepreči razvoj sindroma akutne črevesne odpovedi.
. Začetna količina substrata za žrtve do 3. dne ne sme biti manjša od ravni bazalnega metabolizma: energija 20-25 kcal / kg, beljakovine 1-1,2 g / kg na dan.
. Za enteralno prehrano je priporočljivo uporabljati polimerne hiperkalorične hipernitrogene prehranske mešanice s prehranskimi vlakninami, ki imajo visoko hranilno vrednost.
. Če se pri žrtev razvije sindrom akutne pljučne poškodbe ali ARDS, je treba preiti na dajanje specializiranih PS tipa "Pulmo" in ob prisotnosti trajne hiperglikemije nad 2,5 mmol / l - PS tipa "Diabetes".
. Da bi ohranili funkcijo črevesne pregrade in zmanjšali pojav translokacije črevesne mikroflore v kri ter izboljšali procese restitucije površinsko aktivnih snovi in ​​zmanjšali resnost SIRS, je priporočljivo uporabljati farmakohranila - glutamin in omega-3 maščobne kisline. - v zgodnjih fazah.
. Parenteralno prehrano je treba uporabiti kot dodatek enteralnemu dostopu, če ni mogoče optimizirati oskrbe žrtev s substratom.
. Popolno PN je treba predpisati le, če je enteralna prehrana nemogoča in je potrebno vztrajno izvajati enteralno terapijo, da se ponovno vzpostavi multifunkcionalna aktivnost prebavnega trakta.
. Pri izvajanju PN z majhnim volumnom (ne več kot 1,5 l) se uporabljajo raztopine aminokislin z visoko vsebnostjo dušika (več kot 16 g / l), pa tudi maščobne emulzije, ki vsebujejo ribje olje in raztopine glukoze srednje koncentracije (20-30 g / l). %) je treba uporabiti pri razmerju beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov 20 % : 40 % : 40 % skupne dnevne energijske potrebe.

OSTRO VDIHAVANJE ZASTRUPITEV IZDELKI GOREČE
Sodobni gradbeni moduli in oprema so sestavljeni iz različnih polimernih sintetičnih materialov, pri zgorevanju katerih nastajajo kompleksni dimni plini. Njegovo vdihavanje ne povzroča le poškodb dihalnih poti, temveč tudi sistemsko zastrupitev telesa. Tako se hipoksija z večfaktorskimi lezijami razvije kot posledica večstopenjske izpostavljenosti škodljivim dejavnikom.

ZO (ogljik monoksid)
Po mnenju V.S. Ilichkina (1993), je afiniteta CO do hemoglobina 200-300-krat višja od afinitete kisika. Vdihavanje mešanice s koncentracijo CO 0,2-1% 3-60 minut je usodno. CO blokira transport kisika in povzroča hipoksijo tkiv. Pri koncentraciji HbCO 50% se razvije koma.

HCN (vodikov cianid) tudi zelo strupeno. Prodira skozi dihala in nezaščiteno kožo. Njegova smrtonosna koncentracija je 0,0135% pri izpostavljenosti 30 minut. HCN povzroči razvoj tkivne hipoksije z blokiranjem citokrom oksidaze.

Doksid priGleroda (ZO2 ) nizka toksičnost, vendar s povzročanjem povečanega dihanja in povečane pljučne ventilacije prispeva k večjemu vnosu strupenih snovi v telo. Njegov smrtni odmerek je 10-20% za kratkotrajno izpostavljenost. Klinična slika zastrupitve s CO2 je posledica razvoja respiratorne acidoze.

XORL (Cl2 ) . Pogosto se uporablja v industriji in je pogost vzrok zastrupitev kot posledica industrijskih in prometnih nesreč, pa tudi pri eksplozijah improviziranih eksplozivnih naprav. V vodi se topi v obliki kislin HCl in HOCl; vse 3 vrste so strupene, povzročajo vnetje zgornjih dihalnih poti in poškodbe alveol.
Simptomi: kašelj, težko dihanje, bolečine v prsnem košu, zasoplost in glavobol. Predlagane metode zdravljenja: inhalacija natrijevega bikarbonata, kortikosteroidi, beta-agonisti (npr. terbutalin), v hujših primerih je indicirano umetno prezračevanje.

fosgen (COCl2 ) . Plin z vonjem po nedavno pokošeni travi. Uporablja se pri proizvodnji plastike, zdravil in poliuretana. Uporablja se kot kemično orožje med prvo svetovno vojno. Za klasično klinično sliko je značilen zapozneli razvoj pljučnega edema. Patogeneza zapletov je povezana z oksidativnim stresom in influksom nevtrofilcev v pljučih. Predlagano zdravljenje vključuje dajanje N-acetilcisteina, ibuprofena, aminofilina.

Danes v rutini klinična praksa laboratorijske diagnostične metode so uvedene le pri zastrupitvah z ogljikovim monoksidom.

Pri poškodovancih v požaru, ki so bili v zadimljenem prostoru, je treba določiti raven karboksihemoglobina (HbCO) v krvi.
Če se pri poškodovancih z inhalacijsko poškodbo raven HbCO poveča za >10 %, je indicirana antidotna terapija (kisik, acizol v odmerku 60 mg/ml intramuskularno, 1 ml 3-krat v prvih 2 urah po sprejemu v bolnišnico in 1 ml 1 v naslednjih dveh dneh). Hiperbarična oksigenacija (HBO) je indicirana za bolnike z zastrupitvijo s CO, vendar je to mogoče le, če se zgornji dihalni trakt vzdržuje z uporabo reanimacijskih tlačnih komor.
Pri sumu na zastrupitev s cianidom (trajne klinične manifestacije poškodbe osrednjega živčevja (koma), huda acidoza, hiperlaktatemija, povečan SO v mešani venski krvi, nizka arteriovenska razlika kisika) se priporoča intravenska uporaba 10 ml 2 % raztopine natrijevega nitrita kot protistrupna terapija , 50 ml 1% raztopine metilenskega modrega v 20% raztopini glukoze in 30-50 ml 30% raztopine natrijevega tiosulfata.

Identifikacija drugih zelo strupenih produktov zgorevanja in diagnoza različnih vrst zastrupitev z možnostjo protistrupne terapije zahteva nadaljnje študije.

Informacije

Viri in literatura

1. Klinične smernice Vseslovenska javna organizacija "Združenje kombustiologov "Svet brez opeklin"
   1. 1. Boenko S.K., Polishchuk S.A., Rozin V.I. Poškodbe dihalnih poti pri opečenih bolnikih. - Kijev: Zdravje, 1990. - 132 str. 2. Buglaev A.I. Večfaktorske lezije med množičnimi požari // Predavanja za kadete in študente akademije. - L.: VMA, 1982.- 23 str. 3. Gerasimova L.I., Loginov L.P., Smolsky B.G., Relikh S.T., Skripal A.Yu. Diagnoza in zdravljenje opeklin dihalnih poti // Vestn. operacija. - 1979. - T. 123, N 8. - Str. 96-100. 4. Iličkin V.S. Toksičnost produktov zgorevanja polimernih materialov // Sankt Peterburg: “Kemija” - 1993. - 131 str. 5. Klimov A.G. Diagnostika in zdravljenje termičnih lezij dihalnih poti pri hudo opečenih bolnikih.//Anesteziologija in reanimatologija. - št. 2 – 1998. str. 21-26. 6. Kurbanov Sh.I. Zgodnja bronhoskopska in morfološka diagnoza s prognozo toplotne inhalacijske poškodbe // Bilten. ex-peri. biologije in medicine. - 1997. - T. 124, N 8. P.221-225. 7. Kurbanov Sh.I., Strekalovski V.P., Moroz V.Yu., Alekseev A.A., Ustinova T.S., Lavrov V.A., Kaem R.I., Koimshidi O.A. Lokalizacija in narava termičnih inhalacijskih lezij dihalnega sistema // Vojaški medicinski časopis. - 1995, N 2. - P.38-41. 8. Sinev Yu.V., Skripal A.Yu., Gerasimova L.I., Loginov L.P., Pro-khorov A.Yu. Bronhoskopija iz steklenih vlaken za toplotne inhalacijske lezije dihalnih poti // Kirurgija. - 1988, N 8. - P.100-104. 9. Khrebtovich V.N. Termične opekline dihalnih poti: Dis.... Cand. med. Sci. - L., 1964. - 276 str. 10. Shlyk I.V. Diagnostika poškodb dihalnih poti pri poškodovancih s kombinirano termično poškodbo in napoved izida kombinirane termične poškodbe povzetek disertacije dr. 2000, 23 str. 11. Almeida M.A. Lesoes inhalatorias no doente queimado // Acta medica Portuguesa. - 1998. - Letn. 11. - N 2. - Str.171-175. 12. Baud F.J., Barriot P., Toffis V, et al. Povišane koncentracije cianida v krvi pri žrtvah vdihavanja dima. N Engl J Med. 1991. december; 325 (25): 1761-6. 13. Cancio L.C. Urejanje dihalnih poti in poškodba zaradi vdihavanja dima pri opečenem bolniku. Clin Plast Surg. 2009 oktober;36(4):555-67. 14. Cha S. I., Kim C. H., Lee J. H. et al. Izolirane poškodbe zaradi vdihavanja dima: akutna respiratorna disfunkcija, klinične opekline. marec 2007; 33(2):200-8. Epub 2006, 13. december. 15. Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. Zmanjšanje umrljivosti pri pediatričnih bolnikih z inhalacijsko poškodbo z aerosolizirano terapijo s heparinom/N-acetilcistinom. J Burn Care Rehabil 1998; 19(3):210–2. 16. Dmitrienko O.D., Golimbievskaya T.A., Trofimova T.N., Kossvoy A. L. Radiološka diagnostika pljučnih zapletov pri reanimaciji opeklin: možnosti in težave // ​​Ann. med. gori klub. - 1997. - Letn. X. - N 4. -P.210-214. 17. Gail E., Darling M.D., Margaret A.K. Pljučni zapleti pri poškodbah pri vdihavanju s pridruženo kožno opeklino // Journ. travma. - 1996. - Zv. 40. - N 1. - Str.83-89. 18. Goh S.H., Tiah L., Lim H.C., et al. Pripravljenost na nesreče: Izkušnje iz incidenta z množično nesrečo zaradi vdihavanja dima. Eur J Emerg Med. 2006 december;13(6):330-4. 19. Smernice za nujno intubacijo sapnika takoj po travmatični poškodbi. EAST Practice Management Copyright 2002 – Vzhodno združenje za kirurgijo travme. 20. Smernice za zdravljenje inhalacijskih poškodb. 32. letno srečanje British Burn Association J Burn Care Rehabilitation (1998) 19: 210 – 2 21. Vodja J.M. Poškodbe pri vdihavanju pri opeklinah // Amer. revija. surg. - 1980. - Zv. 139. - N 4.- P.508-512. 22. Samo smernice za poškodbe zaradi vdihavanja in izpostavljenost strupenim industrijskim kemikalijam/ni nadomestilo za klinično presojo, november 2008 http://www. bt.cdc.gov/agent/agentlistchem-category.asp 23. Istre G. R., McCoy M., Carlin D. K. et al.; Smrti in poškodbe otrok v stanovanjskih požarih: igra ognja, dimni alarmi in preprečevanje. Inj Prejšnji 2002 Jun;8(2):128-32. 24. Lafferty K. Vdihavanje dima eMedicine.com 2008. 25. Lee-Chiong T.L., Jr. Poškodba zaradi vdihavanja dima. Kdaj posumiti in kako zdraviti // Postgraduate med. - 1999. - Letn. 105. - N 2. - P.55-62. 26 Madnani D.D., Steele N.P., de Vries E. Dejavniki, ki napovedujejo potrebo po intubaciji pri bolnikih s poškodbo zaradi vdihavanja dima. Uho Nos Grlo J. 2006 Apr;85(4):278-80. 27. Zdravljenje opeklin dihalnih poti in poškodb pri vdihavanju PEDIATRIČNO Oskrba opeklin na Škotskem maj 2009. 28. Masanes M.-J. Fiberoptična bronhoskopija za zgodnjo diagnozo subglotalne inhalacijske poškodbe: primerjalna vrednost pri oceni prognoze // Journ. travma. - 1994. - Letn. 36. - N 1. - P.59-67. 29. Meduri G.U. Infuzija metilprednizolona pri zgodnji hudi ARDS: rezultati randomiziranega preskušanja /Meduri G.U. et al.//Chest.2007.Vol.131.P 954-963 30. Mlcak R. P., Suman O. E., Herndon David N. Respiratorno upravljanje poškodbe zaradi vdihavanja Burns 33 (2007) 2 – 1 3. 31. Mueller B. A., Sidman E.A., Alter H., et al. Randomizirano kontrolirano preskušanje ionizacije in fotoelektričnega alarma dima Inj Prev. 2008 Apr;14(2):80-6. 32. Pallua N., Warbanon K., Noach E., Macheus W.G., Poets C., Bernard W., Berger A. Uporaba intrabronhialnega površinsko aktivnega sredstva v primerih inhalacijskih poškodb: prvi rezultati pri bolnikih s hudimi opeklinami in ARDS //Opekline ( Oxford) - 1998. - Vol. 24. - N 3. - Str.197-206. 33. Palmieri T. L., Warner P., Mlcak R. P., et al. Poškodbe zaradi vdihavanja pri otrocih: 10-letne izkušnje v bolnišnicah Shriners za J Burn Care Res. 2009 Jan-Feb; 30(1):206-8. 34. Park G.Y., Park J.W., Jeong D.H., et al. Podaljšane dihalne poti in sistemske vnetne reakcije po vdihavanju dima. Prsni koš. 2003, februar; 123 (2): 475-80. 35. Pruitt B.A., Cioffi W.G. Diagnoza in zdravljenje vdihavanja dima. Pregled/revija. intens. nega med. (Boston, Massachusetts). - 1995. - Letn. 10. - N 3. - Str.117-127. 36. Rue L.W.III, Cioffi W.G., Mason A.D., Mc. Manus W.F., Pruitt B.A. Izboljšano preživetje opečenih bolnikov z inhalacijsko poškodbo // Arch. surg. (Chicago). - 1993. - Letn. 128. - N 7. - P.772-778. 37. Serebrisky D., Nazarian E. Inhalation Injury Medicine.com 2008. 38. Slutsky A.S. Mehansko prezračevanje. Soglasna konferenca American College of Chest Physicians. Skrinja 1993; 104 (6): 1833–59. 39. Voeltz P. Inhalacijske travme // Unfallchirurg. - 1995. - Jg. 98. - H. 4. - S.187-192. 40. Weaver L.K., Howe S., Hopkins R., et al. Razpolovni čas karboksihemoglobina pri bolnikih, zastrupljenih z ogljikovim monoksidom, zdravljenih s 100% kisikom pri atmosferskem tlaku. Prsni koš. 2000, marec; 117 (3): 801-8. 41. Welch G.W., Lull R.J., Petroff P.A., Hander E.W., Mcleod C.G., Clayton W.H. Uporaba steroidov pri inhalacijskih poškodbah // Surg., gynec. obstet. - 1977. - Letn. 145. - N 4. - P.539-544.

Informacije

MeTOdivje rekeohmenjacij "Diagnostika in zdravljenje vdihavanje rane"pOpripravljeno Avtor: odločitev III kongresu kombustiologi

AVtori: Aleksejev A.A. (Moskva), Degtyarev D.B. (Sankt Peterburg), Krylov K.M. (Sankt Peterburg), Krutikov M.G. (Moskva), Levin G.Ya. (N. Novgorod), Luft V.M. (Sankt Peterburg), Orlova O.V. (Sankt Peterburg), Palamarchuk G.F. (Sankt Peterburg), Polushin Yu.S. (Sankt Peterburg), Skvortsov Yu.R. (Sankt Peterburg), Smirnov S.V. (Moskva), Tarasenko M.Yu. (Sankt Peterburg), Shlyk I.V. (Sankt Peterburg), Shilov V.V. (Saint Petersburg)

Metodološka priporočila zagotavljajo splošne informacije o patogenezi, diagnozi in kompleksnem zdravljenju inhalacijske poškodbe pri žrtvah z večfaktorskimi lezijami. Metodološka priporočila so namenjena kombustiologom, anesteziologom-reanimatologim, kirurgom in travmatologom, ki zdravijo žrtve s toplotno travmo.

UPORABA

Patogeneza ARDS pri IT


riž. 1. Patogeneza ARDS zaradi inhalacijske poškodbe dihalnih poti.

Diagnostični algoritem IT


riž. 2. Diagnostični algoritem za inhalacijsko poškodbo.

protocol lehebnO- diagnostični fibrobronhoskopija
Protokol bronhoskopije iz steklenih vlaken št.

"___"__________________20 g časa
_____ POLNO IME.______________________________________________
starost_______
Čas __ datum____ poškodbe.
Ura___datum___ sprejema v bolnišnico
Glavna diagnoza: ________________________________________________ _________________________________________________
Dihanje: spontano, mehanska ventilacija
Diagnostično/terapevtsko; primarni/ponovni; nujno/načrtovano
Premedikacija: Atropin 0,1% -1,0 Difenhidramin 1% -1,0
Anestezija: lokalna - Lidokain 2% Splošna:
Bronhoskop smo vodili: transnazalno, oralno, skozi endotrahealni tubus, traheostomsko kanilo.
Rerezultate raziskovanje.
Država VDP
(nosni prehodi, žrelo, grlo, glasilke)
Prehodnost, stanje sluznice, saje (v celoti, delno, sledi.
Nosni prehodi _________________________________________________
Larinks__________________________________________
glasilke (sluznica - hiperemija, edem, gibljivost)________________________________________________
glotis_______________________________________
Refleks kašlja (+/-)_________
Zstanje nDp(prisotnost saj, pritrjenih na stene - sapnik, glavni, lobarni, segmentni, subsegmentalni bronhi)
Sluznica - hiperemija, edem, kontaktna krvavitev, erozija)
Vsebina - fibrin, sluz, gnoj, saje Sapnik________________________________________________
Bifurkacija_______________________________________
Bronhi-Sluznica____________________________ ________________________________________________ Skrivnost_____________________________________________
Saje____________________________________________________
Bronhialna prehodnost________________________________________________
Lokalne spremembe_________________________________ ____________________________________________________
Tehnike: aktivna aspiracija bronhialne vsebine, endobronhialna lavaža selektivna/segmentna raztopina __________ _____________________________________________________ ________________________________________________
Lokalno upravljano:____________________________________________________

Zaključek: Poškodba pri vdihavanju……čl. Opekline zgornjih dihalnih poti brez poškodbe grla: Rinofaringitis: kataralni, erozivni I-II stopnje intenzivnosti vnetja.
Inhalacijska poškodba…..st. Opekline zgornjih dihalnih poti s poškodbo grla: rinofaringolaringitis: kataralni, erozivni, III stopnja intenzivnosti vnetja.
Inhalacijska poškodba….st. Poškodba zgornjih in spodnjih dihalnih poti zaradi produktov zgorevanja. Rinofaringolaringitis: kataralni, erozivni III stopnje intenzivnosti vnetja, traheobronhitis: kataralni, gnojni, fibrinozno-gnojni, erozivno-gnojni I - III stopnje intenzivnosti vnetja
Zapleti inhalacijske poškodbe: laringealni granulom, bronhiektazije, obliteracijski bronhiolitis, intersticijska fibroza, brazgotina v sapniku, traheoezofagealna fistula.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Opekline pljuč nastanejo kot posledica izpostavljenosti vročemu dimu, kemičnim dejavnikom in drugim snovem. Težava se bo pokazala glede na stopnjo in obseg lezij. To se upošteva tudi pri izbiri metod zdravljenja.

Opekline v pljučih so možne zaradi vdihavanja kemikalij:

• kislina. Poškodbe s klorom so najpogostejše.
• Alkalije. Kavstična soda, amoniak, kavstična soda.
• Alkohol.

Toplotne opekline nastanejo, če oseba vdihne vroč dim, paro ali tekočino z visoko temperaturo.

Takšne poškodbe spremlja razvoj vnetnega procesa, poškodbe sluznice, epitelija in motnje krvnega obtoka.

Razvrstitev opeklin po stopnji

Respiratorna opeklina se razvije v več fazah. Za prvo stopnjo je značilna opeklina ustne sluznice, epiglotisa in grla. To se lahko zgodi zaradi zaužitja vrele tekočine ali izpostavljenosti gorečim hlapom. Če so prizadeta pljuča, sluznica oteče in se pojavi bolečina pri požiranju. Za hujše primere je značilen pojav mehurčkov in bele obloge. Obstaja motnja požiranja.

Druga stopnja se kaže z opeklinsko poškodbo dihalnega sistema. Takšne lezije so hujše. Prizadenejo epiglotis, njegove hrustance in gube, žrelo in sapnik.

Opekline tretje stopnje predstavljajo resno nevarnost za zdravje in življenje ljudi. V tem primeru opazimo razvoj hiperemije. Bronhiji izgubijo sposobnost zadrževanja vlage, v dihalnih poteh se nabira sluz. V tem primeru se razvije dihalna odpoved, huda oteklina in opeklinski šok.

Simptomi poškodbe se bodo pojavili glede na resnost opekline.

Klinične manifestacije

Ljudje z opeklinami dihalnih poti imajo naslednje simptome:

• opekline po obrazu in vratu;
• videz zažganih las v nosu;
• nastanek saj na jeziku in nebu;
• pojav nekrotičnih madežev na ustni sluznici;
• otekanje nazofarinksa;
• glas postane hripav;
• med požiranjem se pojavijo boleče občutke;
• težave z dihanjem in suh kašelj.

Za pridobitev podrobne informacije Za določitev obsega lezij je predpisan bronhoskopski pregled.

V prvih dvanajstih urah po poškodbi pride do otekanja dihalnih poti in razvoja. Postopoma opeklina povzroči nastanek žarišč vnetja v dihalnih poteh, kar zahteva nujno zdravljenje.

Termična poškodba pljuč

Med požarom v vozilu ali stanovanjskem območju lahko pride do opeklin pljuč. Takšne lezije običajno nastanejo pod vplivom vročega zraka in se pojavijo skupaj s poškodbami kože ter jih spremlja huda odpoved dihanja in smrt bolnika. V prvih nekaj urah je težko določiti klinično sliko. Poškodbo je mogoče zaznati po več simptomih:

• motnje zavesti;
• dispneja;
• cianoza kože;
• sledi saj na jeziku in ustni sluznici;
• poškodbe faringealne stene.

Termične opekline so nevarne, saj lahko povzročijo odpoved dihanja ali akutno poškodbo pljuč. Zdravljenje v teh primerih se izvaja v posebnih opeklinskih centrih ali na oddelkih za intenzivno nego v bolnišnici.

Kemična poškodba dihalnega sistema

Opekline nastanejo pod vplivom kemikalij. To je lahko vpliv alkalij, hlapnih olj, soli težkih kovin in različnih kislin. Cianid in oksid ogljikovih hidratov sta zelo strupena. Zgorevanje naftnih derivatov, gumijastih, svilenih in najlonskih predmetov spremlja sproščanje amoniaka in polivinilklorida. To so viri klora, klorovodikove kisline in aldehida.

Te snovi povzročajo kemično opeklino dihalnih poti. Kako huda je ta poškodba, je odvisno od trajanja izpostavljenosti, koncentracije in vrste kemikalij ter temperature.

Agresivna sredstva lahko že pri nizkih koncentracijah povzročijo opekline pljuč.

Kemično poškodbo spremlja jasna klinična slika. Pacient trpi zaradi hudih bolečin, slabosti, omotice, težko diha in izgubi zavest. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici.

Zaradi opekline je okvarjeno delovanje pljuč. To vodi v življenjsko nevarno stanje – opeklinski šok.

Prva pomoč pri opeklinah

V primeru opeklin dihalnih poti je pomembno zagotoviti pravočasno pomoč žrtvi. Za to potrebujete:

• zaščititi bolnika pred vplivom škodljivih snovi in ​​zagotoviti pretok svežega zraka;
• če oseba ni izgubila zavesti, mu je treba dati polsedeč položaj, tako da je njegova glava dvignjena;
• v nezavestnem stanju je treba bolnika položiti na bok, tako da se v primeru bruhanja ne zaduši z bruhanjem;
• pri opeklinah s kislinami se zdravljenje izvaja z izpiranjem z raztopino sode bikarbone;
• alkalne poškodbe se odpravijo z vodo in ocetno ali citronsko kislino;
• Pomembno je, da bolnika čim prej prepeljemo v zdravstveno ustanovo za nadaljevanje zdravljenja.

Med prevozom je potrebno spremljati stanje dihanja. Če se ustavi, se izvede umetno dihanje. Samo zaradi pravočasne pomoči, tudi pri opeklinah dihalnih poti, lahko računate na ugodno prognozo.

Metode zdravljenja

Najprej zdravljenje poškodb dihalnega sistema poteka na naslednji način:

• daje se intravenski anestetik;
• umijte obraz s hladno vodo;
• sperite usta z ohlajeno kuhano vodo;
• v primeru akutne bolečine se ustna votlina zdravi z raztopino novokaina ali lidokaina;
• Pacientu nadenite kisikovo masko in zagotovite svež zrak.

Glede na vrsto poškodbe je zagotovljena ustrezna nujna oskrba. Uporabljajo se tudi splošne medicinske metode zdravljenja. Omogočajo:

• Znebite se otekanja grla in zagotovite normalen dostop zraka.
• Odpravite boleče občutke in odpravite šok.
• Zagotovite odtok sluznega izločka iz bronhijev in pljuč, ki nastane kot posledica opekline.
• Preprečiti razvoj vnetnega procesa v pljučih.
• Izogibajte se kolapsu določenega dela pljuč.

Da bi olajšali bolnikovo stanje, se prepričajte, da uporabite protivnetna, dekongestivna in zdravila proti bolečinam. Poleg tega za popolno okrevanje poškodovanih organov mora bolnik dva tedna molčati in jemati inhalacije.

Zdravljenje pljučnih opeklin se izvaja z uporabo antibakterijskih zdravil.

S pravočasnim zdravljenjem opeklin prve stopnje lahko pričakujemo dobro prognozo. Večji kot je obseg prizadetega tkiva, slabše je stanje. Pogosto takšne opekline povzročijo smrt bolnika.

Toplotne opekline nastanejo pri zaužitju vročih tekočin ali vdihavanju vročih plinov. Na opeklino dihalnih poti je treba posumiti v vseh primerih, ko je poškodba nastala v zaprtem ali polzaprtem prostoru (požar v hiši, kleti, transportu, rudnikih), če je nastala zaradi pare, plamena, eksplozije, ko žrtev je gorela obleka.

V trenutku izpostavljenosti vroči tekočini ali plinu ali takoj po njej lahko žrtev razvije opeklinski šok, takojšnja reakcija na opeklino dihalnih poti pa je laringo- ali bronhospazem. Že v obdobju opeklinskega šoka se lahko razvije huda dihalna odpoved zaradi mehanske zapore dihalnih poti, bronhospazma in sprememb v pljučnem tkivu. Oslabljena drenažna funkcija dihalnih poti, zmanjšan refleks kašlja in omejeni dihalni izleti prispevajo k kopičenju sluzi in nato fibrinoznega eksudata, ki lahko popolnoma zapre lumen bronhijev. Poleg dihalnih poti je v proces vključeno pljučno tkivo.

Pri najlažjih opeklinah (I stopnja) bolnik ne kaže znakov odpovedi dihanja, pri opeklinah II stopnje se pojavijo 6-12 ur po poškodbi, pri opeklinah III stopnje pa v času izpostavljenosti vroči tekočini ali plinu. Za opekline prve stopnje sta značilni le hiperemija in otekanje sluznice zgornjih dihalnih poti, pri opeklinah druge stopnje opazimo tudi infiltracijo, na mestih, ki so najbolj izpostavljena udarcem, opazimo sivo-bele plake. Mehurčki na sluznici se redko oblikujejo [Tarasov D. I et al., 1982]. Pri opeklinah tretje stopnje sluznica postane nekrotična.

V sapniku in bronhih s toplotnimi opeklinami prve stopnje je blaga hiperemija in otekanje sluznice, izrastek bifurkacije sapnika ostane oster in gibljiv. Pri opeklinah druge stopnje pride do izrazite hiperemije in otekline s pomembnim prekrivanjem fibrinoznih filmov, ki včasih tvorijo "odlitke", edem in bifurkacijsko ostrogo. Pri hudih opeklinah tretje stopnje je v lumnu sapnika in bronhijev veliko gostega izpljunka in fibrinoznih filmov. Razjede pogosto spremljajo edeme, vendar jih ni vedno lahko odkriti

Klinična slika hudih toplotnih opeklin dihalnih poti je skoraj vedno zaskrbljujoča: afonija, paroksizmalno naraščajoča kratka sapa, cianoza, huda bolečina, slinjenje, kašelj, težave pri požiranju. V primeru plamenskih opeklin se odkrijejo izgorevanje las v preddverju nosu, sledovi saj na sluznicah in izpljunek, pomešan s sajami.

Splošno stanje je lahko moteno ali telesna temperatura se lahko poveča. V grlu patološke spremembe najbolj izrazita na območju njenega preddverja. Vzrok za stenozo je otekanje sluznice grla, vendar se ne razvije takoj, ampak v nekaj urah.

Traheostomija za opekline zgornjih dihalnih poti je indicirana le v primerih respiratorne dekompenzacije, ki jo povzroča stenoza stopnje III-IV, in odsotnosti učinka konzervativne terapije, mehanske asfiksije in hude respiratorne odpovedi z izumrtjem refleksa kašlja. Izvaja se tudi pri opeklinah spodnjih dihalnih poti ob izpostavljenosti ognju na obrazu in vratu, ko je potrebna stalna toaleta, komatoznih stanjih opečenega, razvoju pljučnice in atelektaze.

Opekline na sprednji površini vratu, vključno s tretjo stopnjo, niso kontraindikacija za to operacijo. Traheostomijo lahko izvedemo v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji.

Če z uporabo aspiracije skozi traheostomijo ni mogoče osvoboditi spodnjih dihalnih poti sluzi, detritusa in skorje, je indicirana sanitacija spodnjega traheobronhoskopija, včasih endofibroskopija.

Klinične manifestacije opeklin dihalnih poti so odvisne tudi od časa, ki je pretekel od poškodbe. Tako otekanje grla doseže svoj maksimum po 6-12 urah.Po S. K. Boenko et al. (1983), prvi dan po opeklini se žrtve pritožujejo zaradi suhega nosu, bolečine in nelagodja v grlu ter bolečine pri požiranju. V tem času se običajno opazi svetla "suha" hiperemija sluznice nosu, žrela in grla.

2-3. dan se lahko pojavi hripavost in težko dihanje. Opekline nosnih kril in ustnic, bele lise opeklinske nekroze na sluznici nosu, mehkem nebu, na vhodu v grlo in v predelu glasilk so najpogostejši znaki hude opeklina, odkrita med pregledom, ki se začne 2-3 dni po poškodbi.

Med opeklinskim šokom s hudo respiratorno odpovedjo je potrebna nujna oskrba. Takoj je treba izvesti obojestransko cervikalno vagosimpatično blokado. Učinkovita sredstva za boj proti bronhospazmu so tudi intravenski prednizolon (30 mg 1-2 krat na dan), atropin (0,5-1 ml), adrenalin (0,2-0,3 ml) in drugi bronhodilatatorji. Lahko jih dajemo tudi inhalacijsko, pred tem rahlo segrete.

Za infuzijsko terapijo se uporabljajo 0,1% raztopina novokaina, poliglukin, plazma, albumin, pa tudi uravnotežene raztopine, kot je laktosol. Količina transfundirane tekočine na dan ne sme presegati 3-3,5 litra, dajati jo je treba počasi. Poleg tega se občasno dajejo srčna zdravila - strofantin, kokarboksilaza, ATP itd. Za obnovitev delovanja ledvic se uporabljajo osmotski diuretiki: manitol, manitol, sečnina. Pri zmanjševanju krvni pritisk Predpisani so prednizolon, hidrokortizon in 40-60 mg askorbinske kisline na dan.

Z razvojem pljučnega edema je indicirano vdihavanje kisika skozi alkohol. Intravensko dajemo 10 mg 2,4% raztopine aminofilina, 0,5 mg 0,05% raztopine strofantina (ali 0,5-1 mg 0,06% raztopine korglikona), 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 100-200 mg hidrokortizona. ali 30-60 mg prednizolona, ​​80 mg Lasixa [Burmistrov V.M. et al., 1981].

Če pa ni znakov opeklinskega šoka, je treba takoj začeti intenzivno zdravljenje - vdihavanje kisika, dajanje antispazmodikov, vdihavanje 0,5% raztopine novokaina in 4% raztopine natrijevega bikarbonata. V nujnih primerih je indicirano lajšanje bolečin in odprava psiho-čustvenega vzburjenja. V ta namen lahko dajemo masko za anestezijo z dušikovim oksidom in kisikom v razmerju 2:1 za 15-30 minut. Intravensko dajemo 2 mg 2% raztopine promedola in 2 ml 1% raztopine difenhidramina.

Pomembna je inhalacijska terapija, priporočljive so na primer inhalacije naslednje sestave: 10 ml 0,25% raztopine novokaina +1 ml 2,4% raztopine aminofilina + 0,5 ml 5% raztopine efedrina +1 ml 1% raztopine difenhidramina, ki mu dodamo 0,5 g natrijevega bikarbonata.

Nato predpišejo prehlad na vratu, požiranje koščkov ledu in olj (ribje olje), intravensko dajanje 10-20% raztopine glukoze, plazme, hemodeza, Ringerjeve raztopine ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Trenutno velja tudi za obvezno uporabo kortikosteroidnih zdravil v velikih odmerkih - do 15-20 mg hidrokortizona na 1 kg telesne teže. Hkrati so predpisani antibiotiki.

Lokalno za aplikacije na opečeno sluznico ustne votline in žrela lahko uporabimo cigerol, karotolin, retinol in pršilo prosol. Enteralna prehrana je dovoljena od 2-3 dni, prvič po izpiranju s 5% raztopino novokaina ali jemanju anestezina. Hrana v prvih dneh mora biti tekoča in ne vroča.

Termične opekline požiralnika se lahko pojavijo kot posledica požiranja vroče tekočine, zato jih spremlja podobna opeklina ustne votline in žrela. V ustih in žrelu je opeklina vedno bolj izrazita kot v požiralniku. V zvezi s tem se zdravljenje teh opeklin ne razlikuje od zdravljenja poškodb žrela in grla. Lokalno uporabljene zdravilne učinkovine je priporočljivo pogoltniti, kadar je le mogoče.

IN. Kalina, F.I. Čumakov

Opeklina dihalnih poti je poškodba, pri kateri pride do poškodbe sluznice dihalnega aparata. Nastane kot posledica vdora visokotemperaturnih hlapov, agresivnih kemičnih elementov, neugodnih hlapov in dima.

Razvrstitev

Obstajata dve vrsti opeklin dihalnih poti:

• kemični (v primeru interakcije z negativnimi in nevarnimi kemičnimi reagenti);
• termični (pri izpostavljenosti visokim temperaturam).

Med takšno poškodbo so ogroženi naslednji dihalni organi:

• pljuča in bronhije. Vzrok takšne poškodbe je vdihavanje agresivnih hlapov kemičnega ali toplotnega izvora. Pojavi se hiperemija, sluz se kopiči v pljučih in izzove razvoj dihalne odpovedi;
• območje grla. Pojavi se zaradi zaužitja izjemno vročih snovi ali nevarnih kemikalij. Sposobnost požiranja se poslabša, pojavi se izpljunek, ki vsebuje gnoj in krvav izcedek;
• žrelo. Poškodba tega področja se pojavi iz istega razloga kot poškodba grla. Postopek požiranja spremlja bolečina in otekanje prizadetega območja. Pri hujših poškodbah se oblikuje specifična bela plošča, po izginotju pa na njenem mestu ostanejo manifestacije majhnih erozij;
• sapnik. Njegov poraz se najpogosteje pojavi med požari. Pojavi se dihalna odpoved, razvije se cianoza, požiranje postane nemogoče, občutek pomanjkanja zraka, pojavi se zadušitev, pojavi se nezdrav kašelj.

simptomi

Simptomi, ki pomagajo diagnosticirati opekline zgornjih dihalnih poti:

• pojav hude bolečine, ki se znatno okrepi z ostrim vzdihom;
• otekanje prizadetih območij;
• sindrom bolečine se širi v predel prsnega koša in grla;
• delovanje dihalnega aparata se znatno poslabša;
• splošno zdravstveno stanje ljudi se poslabša;
• telesna temperatura po poškodbi presega normalno.

Prva pomoč

Zelo pomemben element v prihajajočem terapevtske taktike je pravilno in pravočasno zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe.

Na prvi stopnji prve pomoči se je treba znebiti negativnega žarišča, ki izzove nastanek poškodb dihalnih poti. Če je prisotna nevzdržna bolečina, dajte žrtvi nenarkotično sredstvo proti bolečinam. Naslednji korak je zamenjava žrtve z potrebno količino svežega zraka. Če želite to narediti, ga poskusite vzeti ven ali na balkon (če je v zaprtem prostoru). Če je poškodovanec pri zavesti, mu zagotovite ležeč položaj telesa; če ob opeklini omedli, ga previdno položite na bok, glavo rahlo dvignite nad nivo telesa. Spremljajte dihanje žrtve.

Če opazite, da je prenehal dihati, to pomeni, da morate takoj izvesti umetno dihanje. Po opravljenih zgoraj opisanih manipulacijah pokličite kvalificirane zdravnike ali se sami odpravite v najbližjo zdravstveno ustanovo, da postavite natančno diagnozo in predpišete kakovostno in najučinkovitejše zdravljenje v vašem primeru.

Taktika zdravljenja

Primarni niz ukrepov zdravljenja, če pride do toplotne ali kemične opekline dihalnih poti:

• daje se analgetična injekcija;
• kožo obraza temeljito speremo s tekočo vodo;
• v primeru hudih manifestacij bolečine se ustna votlina zdravi z močno raztopino anestetika (novokain ali lidokain);
• Na poškodovanca se namesti posebna kisikova maska, ki zagotavlja potrebno količino vlažnega zraka.

Po zgornjih manipulacijah zdravnik opravi temeljit pregled žrtve, ugotovi resnost poškodbe, pa tudi naravo in dejanski vzrok opekline. Po študiju rezultatov diagnoze, usposobljeni zdravnik, posebej za vsako osebo, predpisuje največ učinkovita metoda terapija.

Vsi terapevtski ukrepi so namenjeni:

• čim hitrejša odprava otekline v predelu grla in zagotavljanje pravilne oskrbe s kisikom;
• odprava šoka in bolečine;
• lajšanje bronhospazma, ki nastane po poškodbi;
• zagotavljanje odvajanja specializirane čiste tekočine iz bronhijev in pljuč;
• preprečevanje morebitnega razvoja pljučnice;
• preprečevanje pljučne atelektaze.

Farmakološka zdravila, ki jih predpiše zdravnik, se bodo popolnoma spopadla z zgornjimi nalogami.

Opeklina zgornjih dihalnih poti je lezija sluznice dihalnega sistema, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti kemičnim reagentom, hlapom, visokim temperaturam, vroči pari ali dimu. Klinične značilnosti so odvisne od območja in globine lezije, dobrega počutja žrtve, pa tudi od kakovosti prve pomoči.

Vzroki za opeklinske poškodbe dihalnih poti so zelo raznoliki. Poškodbo lahko na primer povzročijo vroče kovine, ogenj, vrela voda, para, vroč zrak ali strupene kemikalije.

simptomi

Opekline dihalnih poti spremljajo poškodbe obraza, vratu in glave.

Simptomi takšnih lezij so:

• opekline kože obraza ali vratu;
• zažgane dlake v nosni votlini;
• saje na jeziku ali nebu;
• nekroza v obliki madežev na ustni sluznici;
• otekanje nazofarinksa;
• hripav glas;
• manifestacija bolečine pri požiranju;
• težko dihanje;
• pojav suhega kašlja.

To so le zunanji znaki opekline. Za določitev popolne klinične slike je potrebno opraviti dodatne medicinske študije:

• bronhoskopija;
• laringoskopija;
• bronhofibroskopija.

Sorte

Opekline zgornjih dihalnih poti se pojavijo:

• kemična;
• termični.

Kemična opeklina. Globina in resnost takšne poškodbe sta odvisni od koncentracije, lastnosti in temperature nevarne snovi ter trajanja njenega vpliva na dihala. Kemični reagenti so lahko:

• kislina;
• alkalije;
• klor;
• vroče kovinske zlitine;
• koncentrirana sol.

Takšno poškodbo lahko spremlja nekroza tkiva dihalnih poti in pojav kraste.. Opazimo tudi paroksizmalno težko dihanje in kašelj, pekoč občutek in rdečico v ustih.

Toplotna poškodba nastane pri zaužitju vročih tekočin in pare. Takšna poškodba uniči pljučno tkivo, moti krvni obtok v dihalnih poteh, povzroči otekanje in vnetje. Žrtve pogosto doživijo šok in razvijejo bronhospazem.

Značilnosti klasifikacije

Opekline dihalnih poti so razvrščene v naslednje skupine:

1. Opekline pljuč in bronhijev. Pojavi se po vdihavanju vročega zraka, pare ali dima. Razvije se hiperemija, bronhiji ne morejo zadržati notranje vlage, v pljučih se nabira sluz. To povzroči odpoved dihanja, močno otekanje in opeklinski šok. Vdihani oster dim lahko povzroči ne samo toplotne, ampak tudi resne kemične opekline, ki predstavljajo veliko nevarnost za telo.
2. Opeklina grla. Pojavi se po zaužitju vrele tekočine, hrane ali pod vplivom vročih hlapov. Takšne poškodbe so veliko hujše v primerjavi z opeklinami žrela, saj so prizadeti epiglotis, njegove gube in hrustanec. Obstaja motnja požiranja, vsak požirek spremlja bolečina. Lahko se pojavi gnojni izpljunek s krvjo.
3. Opekline v grlu. Pojavi se tudi (kot poškodba grla) po zaužitju vrele tekočine, hrane ali vročih hlapov. Pri blagih poškodbah opazimo otekanje sluznice žrela in boleče požiranje. V bolj zapletenih situacijah se pojavijo mehurčki in bela obloga, ki izginejo po 5-7 dneh, za seboj pa ostane erozija. Motnja požiranja v takih primerih traja do 2 tedna.
4. V večini primerov se pojavi med požari. Opažajo se respiratorna odpoved, cianoza, težave pri požiranju, zasoplost in kašelj. Vendar se toplotna vrsta takšne poškodbe redko opazi, saj Človeško telo ima sposobnost nehotene kontrakcije mišic grla, kar povzroči tesno zaprtje glotisa.

Prva pomoč

V primeru opeklinske poškodbe dihalnih poti je pomembno, da žrtvi čim prej nudimo prvo pomoč. Takšni dogodki se izvajajo v določenem zaporedju:

1. Žrtev se prenese iz sobe z aktivnim škodljivim sredstvom, da se mu v celoti zagotovi dostop do svežega zraka.
2. Če je bolnik pri zavesti, mu je treba dati ležeč položaj in dvigniti glavo.
3. V primeru izgube zavesti mora žrtev ležati na boku, da se med bruhanjem ne zaduši.
4. Usta in grlo speremo z vodo, dodamo majhno količino novokaina ali drugega sredstva, ki ima anestetični učinek.
5. Če je opeklino povzročila kislina, razredčite majhno količino sode bikarbone v vodi.
6. Če je delujoči reagent alkalni, se izpere z vodo z dodatkom kisline (primerna je ocetna ali citronska kislina).
7. Po zagotavljanju takšne nujne oskrbe morate poklicati rešilca ​​ali pacienta sami odpeljati v najbližjo zdravstveno ustanovo.
8. Med prevozom je pomembno preveriti stanje dihanja žrtve. Če preneha, je treba takoj izvesti umetno dihanje.

Zdravljenje

Zdravljenje opeklin kemične ali toplotne narave se izvaja s podobno tehniko.

Namen takega terapevtski ukrepi je:

• odpraviti otekanje grla, zagotoviti normalno delovanje dihalnih poti;
• preprečiti ali odpraviti šok in bolečino;
• lajšanje bronhialnih krčev;
• olajšati sproščanje nakopičene sluzi iz bronhijev;
• preprečiti razvoj pljučnice;
• preprečevanje težav s pljučnim dihanjem.

Med zdravljenjem so v večini primerov predpisane naslednje skupine zdravil:

Protibolečinska zdravila:

• Promedol;
• Bupranal;
• Prosidol.

Protivnetno:

• Ketorolac;
• Ibuprofen;

Dekongestivi:

• Lasix;
• Trifas;
• Diakarb.

Desenzibilizacija:

• difenhidramin;
• Diazolin;
• Diprazin.

Dodatne metode zdravljenja so:

• popolna tišina žrtve 10-14 dni, da ne poškodujete vezi;
• izvajanje inhalacij.

Opeklina dihalnih poti je zapletena poškodba, ki zahteva pravočasno zagotavljanje prve pomoči in nadaljnje predpisovanje obnovitvenega zdravljenja. Takšni ukrepi bodo pomagali pospešiti okrevanje in preprečiti težave z dihanjem.

Opeklina zgornjih dihalnih poti je huda poškodba sluznice, ki nastane pri vdihavanju zelo vroče pare ali agresivnih kemikalij. To vrsto poškodbe lahko povzroči visoka napetost ali sevanje. Vse opekline dihalnih organov delimo na kemične in toplotne. V obeh primerih mora bolnik čim prej prejeti zdravniško pomoč, da se prepreči razvoj resnih zapletov.

Vzroki

Večina opeklin dihalnih poti nastane med vojno. To je posledica dejstva, da se v tem obdobju uporabljajo eksplozivi, različne vnetljive mešanice in nevarno toplotno orožje.

V vsakdanjem življenju se takšna poškodba dihalnih poti pojavi precej redko.. Takšne patologije so diagnosticirane le v 1% primerov vseh diagnosticiranih opeklin. Opekline dihalnih poti se lahko pojavijo pod naslednjimi pogoji:

• Pri izhlapevanju kemičnih snovi.
• Pri visokih temperaturah okolja.

Najhujše poškodbe so tiste mešane narave, ki so nastale zaradi kombiniranih dejavnikov.

Kemične poškodbe nastanejo predvsem v industrijskih razmerah, ko se poškodujejo posode s kemičnimi sestavinami. Ostro vdihavanje kemičnih hlapov lahko povzroči opekline dihalnih organov. Pri močnem ognju lahko dobite tudi opekline dihalnih poti. Pri gorenju plastike ali drugih materialov, ki oddajajo oster dim, se poškodbam sluznice ne moremo izogniti.

Zaradi vdihavanja prevroče pare ali preveč segretega zraka lahko hitro pride do termičnih opeklin. Včasih pride do toplotnih poškodb zaradi vdihavanja ognja.

Resnost opeklin je različna. To je odvisno od trajanja izpostavljenosti škodljivemu elementu in vrednosti temperature.

simptomi

Znaki toplotne ali kemične opekline se pojavijo takoj, ko deluje škodljiv dejavnik. Takšne poškodbe lahko posumimo v naslednjih primerih:

• Če pride do požara v stanovanju, podjetju ali prevozu.
• V primeru, da je bila oseba v stiku z odprtim ognjem tudi za kratek čas.
• V primeru nesreč, ki jih povzroči človek, ko pride do obsežnega razlitja kemičnih reagentov.

Če so zgornji dihalni organi opečeni, se pojavi bolečina v grlu in prsnici. Bolečina se močno okrepi, če človek poskuša zadihati, zato je dihanje prekinjeno.Če pride do znatne poškodbe sluznice, se lahko temperatura dvigne.

Poleg opeklin dihalnih poti ima žrtev vedno poškodbe glave, vratu in obraza. Na opeklino pljuč ali zgornjih dihalnih organov lahko posumimo na podlagi naslednjih simptomov:

• Moškemu sta bila opečena vrat in sprednji del telesa.
• Po pregledu lahko vidite ožgane dlake znotraj nosu.
• Žrtev ima saje v ustih.
• Obstaja močno otekanje nazofarinksa, kar vodi do spremembe glasu.
• Oseba običajno ne more pogoltniti ne samo hrane, ampak tudi vode.
• Bolnik ves čas kašlja.

Celotno sliko poškodbe tkiva je mogoče določiti le z rezultati, pridobljenimi med pregledom.

V prvih urah po poškodbi žrtev doživi močno otekanje dihalnih organov in bronhospazem, čez nekaj časa se v bronhih in pljučih razvijejo žarišča vnetja.

Kemična opeklina

Kemične opekline zgornjih dihalnih poti in pljuč nastanejo zaradi vdihavanja hlapov alkalij, kislin, staljenih kovin in koncentriranih raztopin soli. Stopnja poškodbe mehkih tkiv je neposredno odvisna od vrste snovi in ​​celotnega trajanja izpostavljenosti.

kislina

Najpogosteje hlapi klorovodikove in žveplove kisline povzročijo opekline dihalnih poti. Privedejo do pojava sivkaste kraste. Če je bil poklican klorovodikova kislina, potem bo krasta imela turkizen odtenek; če je poškodbo povzročila žveplova kislina, bodo kraste zelene.

Ne smemo pozabiti, da vse opekline s kislino predstavljajo veliko nevarnost za človeško življenje.

Pri poškodbah dihalnih poti s kislinami je prva pomoč izpiranje grla s hladno vodo. Vodi za izpiranje ni priporočljivo dodajati nobenih sestavin. . Nadaljnje zdravljenje je enako običajnemu zdravljenju vseh opeklin dihalnih poti.

Opekline s klorom

Če je v proizvodnem območju prišlo do uhajanja klora, morajo ljudje čim prej zapustiti onesnaženo območje. Pri vplivu klorovih hlapov bolnik doživi težko dihanje, paroksizmalni kašelj in otekanje nazofarinksa.

Če je bila oseba nekaj časa v sobi z razlitim klorom, jo ​​odpeljejo na svež zrak in nujno pokličejo rešilca.

Prva pomoč pri zastrupitvi s hlapi klora je zagotovljena v naslednjem vrstnem redu:

• Žrtvi umijte obraz, usta in oči s šibko raztopino sode bikarbone.
• V oči kapnite kapljico rastlinskega olja, lahko vzamete olivno olje, če pa ga nimate, bo zadostovalo sončnično olje.
• Če žrtev trpi za hudo bolečino, lahko pred prihodom reševalnega vozila damo eno injekcijo Analgina.

Oseba, ki pomaga žrtvi, mora biti zelo previdna. Vse manipulacije se izvajajo v sterilnih medicinskih rokavicah in sterilni medicinski maski.

Prispelemu zdravniku pove vse podrobnosti o poškodbi in katera zdravila so bila uporabljena za pomoč.

Termična opeklina

Toplotne opekline se pojavijo pri požiranju vročih pijač ali ostrem vdihavanju pare. Običajno žrtev takoj zaide v šok in težko diha. Poleg zgornjih dihalnih poti so pogosto prizadeti bronhi in pljuča. Pri termični opeklini je prekrvavitev motena in se razvije hudo vnetje mehkega tkiva.

V primeru toplotne poškodbe je zelo pomembno zagotoviti pravočasno pomoč žrtvi. Od tega ni odvisno samo zdravje osebe, ampak tudi njegovo življenje. Algoritem za zagotavljanje pomoči je naslednji:

• Osebo odpeljemo na svež zrak ali v varno sobo.
• Pacientu speremo usta čisto vodo, nato pa vam dajo spiti kozarec hladne vode.
• Pokličejo zdravnika.

Če obstaja takšna možnost, se bolniku namesti kisikova maska ​​in spremlja njegovo počutje do prihoda zdravnika.

Zdravljenje

Vse tovrstne poškodbe dihalnih poti zdravimo simptomatsko. Če bolnikovo stanje ni zelo hudo, se uporabljajo kisikove maske, namakanje grla in injekcije protibolečinskih sredstev. V hujših primerih lahko zdravljenje vključuje hormonska zdravila.

Žrtev je ves čas povezana z napravami, ki spremljajo njegove vitalne funkcije. Če bolnik težko diha ali se delovanje srca poslabša, se zatečejo k oživljanju.

V zelo hudih primerih opeklin dihalnih poti se zateče k kirurškemu posegu.

Med požari in industrijskimi nesrečami lahko pride do opeklin dihalnih poti. Za ljudi so še posebej nevarne poškodbe zaradi kislinskih hlapov. V tem primeru so mehka tkiva globoko prizadeta z nastankom krast. Pri tovrstnih poškodbah je zelo pomembna pravočasna pomoč.

Opeklina dihalnih poti je poškodba sluznice, ki se pojavi pri vdihavanju hlapov škodljivega sredstva - dima, vrele vode, vroče pare, hlapov strupenih snovi, vode.

Vsakršna inhalacijska poškodba tkiv je nevarna za zdravje, v nekaterih primerih pa tudi za življenje bolnika. Opeklina pljuč in zgornjih dihalnih poti je katastrofalno stanje - spremlja ga disfunkcija organov.

1. Tovrstne poškodbe je težko diagnosticirati, nimajo zunanjih kožnih manifestacij.
2. Dihalni sistem zavzema veliko območje: ustno votlino, grlo, razvejan sistem bronhijev in pljuča kot celoto. Težko je določiti območje in globino poškodbe tkiva.
3. Opekline povzročajo specifično reakcijo kože in sluznic. To je hiperemija, naval tekočine v tkiva in nastanek edema. V primeru poškodb dihalnih poti so obremenjeni z razvojem obstrukcije, vključno z zastojem dihanja.
4. Kemične opekline pljuč povzročajo hlapi agresivnih snovi - amoniaka, klora, kislin, belila. Pri takšnih poškodbah na površini telesa je prva pomoč odstranitev reagenta s kože z velikimi količinami vode. To zmanjša resnost škode. Pri inhalacijskih poškodbah dihalnih poti metode ni mogoče uporabiti. Poslabša bolnikovo stanje.

Vzroki in simptomi

Po medicinski statistiki je ta vrsta poškodb v vsakdanjem življenju redka. Število opeklin dihalnega sistema se poveča med oboroženimi spopadi in nesrečami, ki jih povzroči človek.

Poškodbe v gospodinjstvu - zaradi kajenja nargila ali ognja, vdihavanja hlapov iz navadne trave in drugih strupenih rastlin - se pojavijo le v 1 odstotku primerov.

Vzroki opeklin:

• , pregret zrak v savni, dim;
• , alkalije, plini;
• mešani vpliv - povišana temperatura zraka se kombinira s hlapi strupenih snovi.

Prvi simptomi poškodb dihalnih poti se pojavijo takoj po izpostavitvi škodljivemu sredstvu. Opeklino v zgornjem delu spremlja bolečina v prsnici. Vizualno se določi poškodba kože na obrazu, ustnicah in ustni votlini. Lahko se razvije cianoza.

Simptomi se razlikujejo glede na stopnjo opekline:

1. Na prvi stopnji trpi jezik. Cianoza se razvije redko, glasovne funkcije niso prizadete. V pljučih je možno manjše piskanje. Ni znakov poškodbe srčno-žilnega sistema. Gre za blago obliko termične poškodbe.
2. Na drugi stopnji - to je 2. ali 3. stopnja opeklin z nastankom mehurčkov - se razvije cianoza zaradi razvoja dihalne odpovedi. Obstaja suh kašelj, ki se spremeni v mokro. Možna izguba vokalne funkcije ali zmanjšan ton glasu.

V pljučih so piskajoče dihanje in krepitacija jasno slišni. V skoraj vseh primerih se razvije vnetje pljuč in bronhijev. Telesna temperatura se dvigne na kritične vrednosti. Pacient razvije halucinacije in blodnje.

Oblike poškodb

Poznamo 3 oblike inhalacijskih poškodb. Lahko so posamezni - pod vplivom 1 dejavnika - ali kombinirani.

Poudarek:

• Izpostavljenost ogljikovemu monoksidu.

Ta snov ne razjeda tkiv dihalnega sistema in ne prispeva k razvoju hiperemije ali otekline. Toda ogljikov monoksid lahko tvori vezi s hemoglobinom in izpodriva kisik. Pri manjši izpostavljenosti povzroča pomanjkanje kisika, pri daljši izpostavljenosti je lahko usoden. Nanaša se na hude patologije.

• Opeklina zgornjih dihalnih poti - na stopnji 1 velja za blago obliko poškodbe, saj ne pride do disfunkcije dihanja. V drugi stopnji se pojavijo območja nekroze, oteženo dihanje in motnje glasovnih funkcij. Simptomi se v celoti pojavijo 2. dan. To je huda oblika patologije.
• Opekline spodnjih dihalnih poti - sistemi malih bronhijev. V kateri koli fazi se šteje za hudo obliko, diagnoza pa je težka in je težko določiti globino in obseg prizadetih majhnih vej bronhialnega drevesa in alveolov. V skoraj vseh primerih se razvije pljučnica.

Prva pomoč pri kemičnih opeklinah dihalnih poti

Obstaja vrsta pravil, ki jih je treba upoštevati ne glede na lokacijo poškodbe – doma, na delovnem mestu. Prva pomoč pri inhalacijskih kemičnih opeklinah je naslednja:

1. Odstranite žrtev iz območja vpliva agresivne snovi na svež zrak.
2. Lezite na bok ali sedite. Če se začne bruhanje, ne dovolite, da bruhanje pride v dihalne poti.
3. Izperite usta z vodo in sodo bikarbono za kisle lezije in citronsko kislino za alkalne lezije. Zdravite z raztopino anestetika.
4. Pokličite rešilca.
5. Na poti spremljajte hitrost dihanja. V težkih primerih so indicirani ukrepi oživljanja.

Če je otrok utrpel poškodbo zaradi vdihavanja, je treba poklicati nujno službo in žrtev odpeljati na kliniko, ne glede na resnost poškodbe.

Metode zdravljenja

Inhalacijske opekline zdravi pulmolog ali kombustiolog v enoti intenzivne terapije.

Diagnoza se izvaja na naslednji način:

• pregled bolnika in, če je mogoče, razgovor;
• pogovor s sorodniki ali osebami, ki so žrtev pripeljale v bolnišnico;
• analiza stanja na podlagi rezultatov pregleda;
• Splošna analiza in biokemija krvi;
• laringoskopija in bronhoskopija - vam omogočajo, da ocenite resnost in globino sprememb v tkivih.

Pri zdravljenju inhalacijskih poškodb se uporabljajo standardne metode zdravljenja, ne glede na povzročitelja poškodbe. Sestavljen je iz naslednjih korakov:

1. Zmanjšanje otekanja grla in dihalnih poti.
2. Obnova dihalnih funkcij.
3. Odstranjevanje sluzi iz bronhijev, odprava bronhospazma.
4. Preprečevanje bolečega šoka in opeklinske bolezni.
5. Preprečevanje pljučnice, pljučnega kolapsa.

1-2 dni je indiciran prenos bolnika na umetno prezračevanje. Glede na indikacije - kisik za dihanje. Vokalni počitek je treba opazovati 2 tedna po poškodbi. To bo omogočilo okrevanje ligamentnega aparata.

Zdravnik izbere zdravljenje z zdravili glede na resnost opeklin. Standardni režim zdravljenja kaže uporabo naslednjih skupin zdravil:

• zdravila proti bolečinam;
• nesteroidna zdravila;
• dekongestivi;
• vitaminski kompleksi;
• če obstaja sum na poškodbo pljuč, antibiotiki;
• diuretiki za lajšanje otekline.

Kirurško zdravljenje se izvaja že v fazi rehabilitacije, da se odpravijo zunanje poškodbe kože.

Posledice in preventiva

Poškodbe 1. stopnje minejo brez posledic in imajo ugodno prognozo. Na 2. stopnji lezije se lahko razvijejo zapleti z neugodnim izidom.

Najbolj nevarni za bolnikovo zdravje so:

• kronična pljučnica;
• emfizem - uničenje majhnih bronhiolov;
• kršitev strukture in strukture vokalnih žic;
• srčno in pljučno popuščanje;
• poškodbe ledvic;
• nekroza.

Da bi preprečili opekline pri vdihavanju, je priporočljivo, da se ne znajdete v situacijah, ki izzovejo razvoj takšne poškodbe. Doma se izogibajte stiku s pregreto paro, dimom in opustite kajenje.

Pri proizvodnji upoštevajte varnostne ukrepe pri delu z vnetljivimi in agresivnimi snovmi.

Vsak se lahko opeče. Glavna stvar je, da žrtev odpeljete k specialistu in upoštevate vsa priporočila zdravnika.