Kakšna je razlika med laktozo in laktazo? Encim laktaza je bistven element za rast in razvoj. Zdravljenje pomanjkanja laktaze

domov / Vprašanja in odgovori

Laktaza in laktoza - razlika, če sta zapisani z eno črko, a kako različna sta v pomenu? Seveda so te besede sorodne, vendar pomenijo popolnoma različne pojme. Laktoza je mlečni sladkor, ki ga najdemo v mlečnih izdelkih, laktaza pa je encim, ki ga razgradi. S podrobnim seznanjanjem s temi izrazi lahko odkrijete veliko zanimivih stvari.

Laktoza

Laktoza je disaharid s kemijska formula C12H22O11, najdemo ga v prosti obliki v mleku vseh sesalcev. Sto mililitrov materinega mleka ženske vsebuje približno sedem gramov laktoze. Enaka količina kravjega mleka jih vsebuje pet, ovčjega in kozjega štiri, kobiljega šest, opičjega deset gramov. Kolostrum vsebuje pol manj laktoze kot zrelo mleko. Laktoza ima sladek okus, vendar je intenzivnost sladkosti le polovica in tretjino sladkosti saharoze.

Laktoza v industriji

Laktoza se pridobiva iz sirotke z uporabo membranske tehnologije in metod sušenja, nato pa se uporablja:

v mlečni industriji;

v otroški hrani;

v slaščičarski industriji za izboljšanje osnove karamel, marmelad, glazur in sladkarij, saj dodajanje laktoze izdelku povzroči njegovo povečana viskoznost, ki daje potrošniku prijeten občutek žvečenja; v piškotih, marmeladah in čokoladi - kot aroma in ojačevalec okusa;

v pekarni za povečanje količine pekovskih izdelkov in pridobitev lepe zlato rjave skorje;

v alkoholni industriji za izboljšanje in hkrati zmehčanje okusa alkoholne pijače, zmanjšanje negativne posledice od prevelikega odmerka;

v mesni industriji za podaljšanje roka uporabnosti in prikrivanje neprijetnih okusov;

v farmacevtski industriji kot osnova za mnoge zdravila, kot tudi za pridobivanje laktuloze - odvajalo.

Vsebnost laktoze v izdelkih

Izdelki z visoka vsebnost laktoza: sirotka, izdelki iz sirotke, mleko v prahu.Izdelki, ki vsebujejo laktozo: polnomastno mleko, mlečni izdelki, klobase, pakirane juhe, pecivo, maslo iz orehov, sladoled, pite in torte, cmoki, cmoki, hamburgerji, gorčica, majoneza, kečap, ojačevalci okusa, sladila, kondenzirano mleko, juhe, sladkarije, prehranska dopolnila za pridobivanje teže, omake, pudinge in nekatere druge.

Izdelki, ki ne vsebujejo laktoze: sadje, zelenjava, med, kava, čaj, rastlinsko olje, riž, vermicelli, sojino mleko, dietni izdelki brez laktoze, surovo sveže meso, surovo sveže ribe, jajca, krompir, stročnice, žita, začimbe in oreščki.

Laktaza

Laktaza je encim iz skupine karbohidraz, ki ga proizvajajo zreli človeški enterociti in je potreben za razgradnjo laktoze na dva preprosta elementa - glukozo in galaktozo, ki ju telo dobro absorbira.

Laktazo prvič zaznamo že v desetem tednu intrauterinega razvoja, od sedemnajstega tedna je njena aktivnost največja v jejunumu, od štiriindvajsetega tedna pa je aktivnost laktaze enaka v distalnem in proksimalnem delu črevesa. Vendar pa je njegova stopnja aktivnosti nizka in postopoma narašča do rojstva, pri čemer ohranja največjo aktivnost deset do dvanajst mesecev. S prehodom na način prehrane za odrasle se aktivnost laktaze začne zmanjševati. Pri dveh letih je aktivnost laktaze že dvakrat nižja kot pri novorojenčku. Drugo obdobje močan upad aktivnost se pojavi med petim in sedmim letom.

Na raven laktaze vplivajo genetski dejavniki, neoporečnost in uporabnost enterocitov ter raven škodljivih dejavnikov, kamor sodijo predvsem stresni hormoni. IN Materino mleko vsebuje veliko snovi, ki neposredno vplivajo na obnavljanje sluznice in njeno polno delovanje, kar pomaga laktazi pri popolni razgradnji laktoze.

Ko raven laktaze pade pod starostna norma ali njo popolna odsotnost razvije pomanjkanje laktaze, ki povzroči nelagodje pri odraslih in zelo nevarno za otroke zgodnja starost, katere glavna prehrana so mlečni izdelki.

Svetlana Šimkovič

vir http://www.womenhealthnet.ru/nutrition/2911.html

Mimogrede, vse to daje tudi razumevanje procesov, ki se dogajajo v telesu katerega koli sesalca, zlasti mačke :) To je tisto, kar potrebujete duphalac(ne zamenjujte z duphalight), vetelakt in druga zdravila na osnovi laktaze.

– fermentopatija, za katero je značilna nezmožnost razgradnje mlečnega sladkorja (laktoze) zaradi zmanjšane aktivnosti ali odsotnosti encima laktaze. Za pomanjkanje laktaze pri dojenčkih in majhnih otrocih so značilne regurgitacija, črevesne kolike, napenjanje, motnje blata (driska, zaprtje), nezadostno povečanje telesne mase, spremembe v centralnem živčnem sistemu (razdražljivost, razdražljivost, motnje spanja). Za diagnosticiranje pomanjkanja laktaze se izvaja pregled blata (ogljikovi hidrati, pH), dietna diagnostika in genotipizacija. V primeru pomanjkanja laktaze so dojeni otroci podvrženi nadomestno zdravljenje encim laktaza; za umetno hranjenje so predpisane mešanice brez laktoze in z nizko vsebnostjo laktoze; Za starejše otroke je priporočljiva dieta z nizko vsebnostjo laktoze.

Splošne informacije

Pomanjkanje laktaze je vrsta malabsorpcijskega sindroma, ki ga povzroča intoleranca za disaharid laktozo. Pomanjkanje laktaze v različnih regijah prizadene od 10 do 80% prebivalstva. Pomanjkanje laktaze je še posebej pomembno za otroke v prvih mesecih življenja, ki prejemajo dojenje, saj laktozo vsebuje materino mleko, ki je osnova prehrane dojenčkov. Glede na pomen in prednost naravnega hranjenja v prvem letu življenja je problem preprečevanja in zdravljenja pomanjkanja laktaze pri otrocih izjemno pereča naloga v pediatriji in pediatrični gastroenterologiji.

Vzroki za pomanjkanje laktaze

Običajno se mlečni sladkor (laktoza), ki ga dobimo s hrano, v tankem črevesu razgradi z encimom laktaza (laktazoflorizin hidrolaza) v glukozo in galaktozo, ki se nato absorbirata v kri. Glukoza služi kot glavni energetski vir v organizmu; galaktoza je del galaktolipidov, potrebnih za razvoj centralnega živčnega sistema. V primeru pomanjkanja laktaze pride neprebavljen mlečni sladkor nespremenjen v debelo črevo, kjer ga mikroflora fermentira, kar povzroči znižanje pH črevesne vsebine, povečano nastajanje plinov in izločanje vode.

Sekundarno pomanjkanje laktaze se pojavi, ko so enterociti poškodovani zaradi bolezni Tanko črevo(enteritis, rotavirusna okužba, akutne črevesne okužbe, giardiaza itd.).

Razvrstitev

Tako ločimo primarno (prirojeno) pomanjkanje laktaze (alaktazija, dedna intoleranca za disaharide); hipolaktazija odraslega tipa; prehodno pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih in sekundarno pomanjkanje laktaze, povezano s poškodbo enterocitov.

Glede na resnost pomanjkanja encima je običajno govoriti o hipolaktaziji (delno zmanjšanje aktivnosti encima) in alaktaziji (popolna odsotnost encima). Potek pomanjkanja laktaze je lahko prehoden ali vztrajen.

Simptomi pomanjkanja laktaze

Za pomanjkanje laktaze je značilna intoleranca za mlečne izdelke, zato se vsi simptomi prebavnih motenj razvijejo v ozadju uživanja živil, bogatih z laktozo, predvsem polnomastnega mleka.

Glavni klinični znak pomanjkanja laktaze je fermentacijska driska v obliki pogostega, tekočega, penastega blata s kislim vonjem. Pogostost gibanja črevesja s pomanjkanjem laktaze doseže 10-12 krat na dan; Manj pogosto je zaprtje manifestacija fermentopatije. Dispeptični sindrom pri novorojenčkih običajno spremljajo črevesne kolike in druge prebavne motnje - regurgitacija, napenjanje, bolečine v trebuhu.

Posledice driske pri majhnih otrocih so dehidracija, nezadostno pridobivanje telesne teže in podhranjenost. Prekomerni vnos neprebavljene laktoze v debelo črevo povzroči kvantitativne in kvalitativne spremembe v sestavi mikroflore in razvoj disbioze.

Pri pomanjkanju laktaze se razvijejo spremembe v osrednjem živčni sistem, kar je razloženo s kršitvijo prehranskega statusa, pomanjkanjem vitaminov in mineralov, endogeno zastrupitvijo zaradi fermentacijskih procesov v prebavnem traktu. V tem primeru lahko otroci doživijo hiperekscitabilnost, jokanje, razdražljivost, motnje spanja in zaostanek v psihomotoričnem razvoju od starostne norme.

Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci s pomanjkanjem laktaze večjo verjetnost za mišično hipotonijo, krče, rahitis zaradi pomanjkanja vitamina D in ADHD - motnjo pozornosti in hiperaktivnost.

Diagnostika

Za zanesljivo diagnozo pomanjkanja laktaze je treba značilne klinične podatke potrditi z dodatnimi laboratorijskimi preiskavami.

Tako imenovana "dietna diagnoza" temelji na izginotju klinični znaki pomanjkanje laktaze (driska, napenjanje), ko je laktoza izključena iz prehrane in se simptomi pojavijo pri pitju mleka. Po obremenitvi z laktozo se poveča tudi raven vodika in metana v izdihanem zraku.

Biokemični pregled blata pri otrocih s pomanjkanjem laktaze razkrije znižanje pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Zdravljenje pomanjkanja laktaze

Pristop k zdravljenju pomanjkanja laktaze pri otrocih različnih starosti ima svoje značilnosti. Osnovna načela temeljijo na organizaciji terapevtske prehrane, optimizaciji razgradnje laktoze in preprečevanju razvoja zapletov (hipotrofija, multivitaminsko in polimineralno pomanjkanje).

Da bi ohranili naravno hranjenje, je dojenčkom predpisano nadomestno zdravljenje z encimom laktazo. Otroci, ki prejemajo umetno hranjenje, se prenesejo na formule z nizko vsebnostjo laktoze in brez laktoze ali nadomestke mleka na osnovi soje. Pri uvajanju dopolnilnih živil v obliki žit in zelenjavnih pirejev je treba uporabljati izdelke brez laktoze. Spremljanje pravilnosti dietne terapije se izvaja z določanjem vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu.

Iz prehrane starejših otrok je popolnoma izključeno polnomastno in kondenzirano mleko, slaščice, ki vsebujejo mlečna polnila, nekatera zdravila (probiotiki) itd.. Z manjšo hipolaktazijo je dovoljena uporaba fermentiranih mlečnih izdelkov, jogurtov in masla, če jih ni. povzročajo klinične simptome pomanjkanja laktaze.

Napoved

Otroci s primarnim prirojenim pomanjkanjem laktaze potrebujejo vseživljenjsko dieto in encimsko nadomestno zdravljenje. Pri nedonošenčkih s prehodno pomanjkanjem laktaze zorenje encimskih sistemov omogoča vrnitev na hranjenje z mlekom po 3-4 mesecih. Sekundarno pomanjkanje laktaze se odpravi, ko se osnovna bolezen olajša in se aktivnost laktaze obnovi.

Opazovanje otroka s pomanjkanjem laktaze izvajata pediater in pediater gastroenterolog. Merila za učinkovitost zdravljenja pomanjkanja laktaze so izginotje sindroma dispepsije, starostno primerno povečanje telesne mase, normalne stopnje telesnega razvoja in zmanjšanje ravni ogljikovih hidratov v blatu.

Laktaza in laktoza sta razlika, če sta zapisani z eno črko, toda kako se razlikujeta v pomenu? Seveda so te besede sorodne, vendar pomenijo popolnoma različne pojme. Laktoza je mlečni sladkor, ki ga najdemo v mlečnih izdelkih, laktaza pa je encim, ki ga razgradi. S podrobnim seznanjanjem s temi izrazi lahko odkrijete veliko zanimivih stvari.

Laktoza

Laktoza je disaharid s kemijsko formulo C12H22O11, ki se v prosti obliki nahaja v mleku vseh sesalcev. Sto mililitrov materinega mleka ženske vsebuje približno sedem gramov laktoze. Enaka količina kravjega mleka jih vsebuje pet, ovčjega in kozjega štiri, kobiljega šest, opičjega deset gramov. Kolostrum vsebuje pol manj laktoze kot zrelo mleko. Laktoza ima sladek okus, vendar je intenzivnost sladkosti le polovica sladkosti glukoze in tretjina sladkosti saharoze.

Laktoza v industriji

Laktoza se pridobiva iz sirotke z uporabo membranske tehnologije in metod sušenja, nato pa se uporablja:

v mlečni industriji;

v otroški hrani;
v slaščičarski industriji za izboljšanje osnove karamel, marmelade, glazure in sladkarij, saj dodatek laktoze izdelku povzroči njegovo povečano viskoznost, kar daje potrošniku prijeten občutek žvečenja; v piškotih, marmeladah in čokoladi - kot aroma in ojačevalec okusa;
v pekarni za povečanje količine pekovskih izdelkov in pridobitev lepe zlato rjave skorje;
v alkoholni industriji za izboljšanje in hkrati zmehčanje okusa alkoholne pijače, zmanjšanje negativnih posledic prevelikega odmerjanja;
v mesni industriji za podaljšanje roka uporabnosti in prikrivanje neprijetnih okusov;
v farmacevtski industriji kot osnova za številna zdravila, pa tudi za proizvodnjo laktuloze, odvajala.

Izdelki z visoko vsebnostjo laktoze: sirotka, izdelki iz sirotke, mleko v prahu.

Izdelki, ki ne vsebujejo laktoze: sadje, zelenjava, med, kava, čaj, rastlinsko olje, riž, vermicelli, sojino mleko, dietni izdelki brez laktoze, surovo sveže meso, surove sveže ribe, jajca, krompir, stročnice, žita, začimbe. in orehi.

Laktaza

Laktazo prvič zaznamo že v desetem tednu intrauterinega razvoja, od sedemnajstega tedna je njena aktivnost največja v jejunumu, od štiriindvajsetega tedna pa je aktivnost laktaze enaka v distalnem in proksimalnem delu črevesa. Vendar pa je njegova stopnja aktivnosti nizka in postopoma narašča do rojstva, pri čemer ohranja največjo aktivnost deset do dvanajst mesecev. S prehodom na način prehrane za odrasle se aktivnost laktaze začne zmanjševati. Pri dveh letih je aktivnost laktaze že dvakrat nižja kot pri novorojenčku. Drugo obdobje močnega upada aktivnosti se pojavi v starosti od pet do sedem let.

Na raven laktaze vplivajo genetski dejavniki, neoporečnost in uporabnost enterocitov ter raven škodljivih dejavnikov, kamor sodijo predvsem stresni hormoni. Materino mleko vsebuje veliko snovi, ki neposredno vplivajo na obnavljanje sluznice in njeno polno delovanje, kar pomaga laktazi pri popolni razgradnji laktoze.

Ko se raven laktaze zmanjša pod starostno normo ali je popolnoma odsotna, se razvije pomanjkanje laktaze, ki povzroča nelagodje pri odraslih in je zelo nevarno za majhne otroke, katerih glavna prehrana so mlečni izdelki.

Stena dvanajstnika je sestavljena iz štirih plasti, ki jih lahko spremljamo naprej po tankem črevesu.

Struktura dvanajstnika vključuje:

sluzna baza;
submukoza;
mišična plast;
serozni sloj.

Dvanajsternik poleg žolčnega soka in encimov trebušne slinavke vsebuje dvanajstnični sok. Ta sok proizvajajo lastne celice črevesja ( vrčaste celice in duodenalne žleze). Vključen je tudi v proces prebave in premikanje hrane naprej v jejunum črevo. Tako je funkcija dvanajstnika izločanje encimov in evakuacija hrane. Ima tudi motorično funkcijo, ki je sestavljena iz ustvarjanja peristaltičnih valov proti jejunumu. Zaradi tega hrana prehaja naprej skozi črevesje.

Jejunum

To je srednji del tankega črevesa, ki se nahaja med dvanajstnikom in jejunumom. Dolžina tega odseka pri odrasli osebi se giblje od enega do dveh metrov. Jejunum se nahaja na levi strani trebušne regije. Jejunalna sluznica vsebuje veliko število vrčastih celic. Glavna naloga teh celic je proizvodnja sluzi, ki vlaži površino sluznice in s tem olajša prehajanje hrane.

Struktura stene jejunuma vključuje:

sluzna baza;
submukoza;
mišična plast;
serozni sloj.

Razlika med mišično plastjo jejunuma in duodenalno plastjo je, da je sestavljena iz dveh plasti mišičnih vlaken. Zunanjo plast predstavljajo vzdolžno nameščena vlakna, notranja plast - vlakna, ki se nahajajo v krožni smeri. Sluznica jejunuma tvori veliko število gub, ki imajo krožno smer. Notranja ovojnica vsebuje črevesne resice in črevesne žleze.

Črevesne resice so miniaturni izrastki sluznice, katerih dolžina doseže 1,5 milimetra in debelina 0,1 milimetra. Prisotnost resic daje tankemu črevesu žameten videz. Glavna funkcija resic je povečanje sesalne površine. Tako zahvaljujoč resicam skupna površina tankega črevesa doseže 500 kvadratnih metrov. Na površini teh resic so encimi, ki izvajajo proces parietalne prebave. Druga funkcija resic je usmerjanje hrane. S premikanjem pomagajo hrani naprej po črevesju v pravo smer. Po natančnejšem pregledu ( na primer pod svetlobnim mikroskopom) vizualizirana je krtačasta meja resic. Na tej meji so lokalizirani črevesni encimi.

Med številnimi resicami so kripte. kripte ( ali črevesne žleze) imenujemo tubularne invaginacije sluznice. Ugotovljeno je bilo, da je približno 10 tisoč kript na kvadratni centimeter. Kripte se nahajajo med resicami, na njihovi osnovi pa so različne vrste celic. Prav tako povečajo površino črevesja in so vključeni v vse faze prebave.

Ileum

Je končni del tankega črevesa, ki je omejen z jejunumom zgoraj in cekumom spodaj. Dolžina ileuma je nekoliko daljša od jejunuma in se giblje od enega in pol do treh metrov. Je nekoliko širši od suhega, njegov povprečni premer je 2,5 centimetra. Stena ileuma je sestavljena iz istih plasti kot tanko črevo. Njegova sluznica tvori tudi številne gube, resice in kripte. Na kvadratni milimeter je približno 30 resic, kar je nekoliko manj kot pri suhih ( 40 vlaken). V distalnem ( ekstremno) del tega črevesa je skupina bezgavk, imenovanih Peyerjeve obliže. Opravljajo zaščitno vlogo in ustvarjajo oviro za prodiranje patogenih bakterij.

Funkcije tankega črevesa

Glavna naloga tankega črevesa je prebava, to je prebava in absorpcija hrane. Med prebavo je hrana izpostavljena encimom, zaradi česar se razgradi na manjše delce. Absorpcija je proces transporta hranilnih snovi skozi črevesno steno v kri. Nekatere snovi se takoj absorbirajo, večina snovi pa mora pred absorpcijo opraviti korak fermentacije ( delna prebava).

Tanko črevo poleg te funkcije opravlja še vrsto drugih:

sekretorni;
endokrine;
motor.

Sekretorna funkcija

Sekretorna funkcija tankega črevesa je izločanje od enega in pol do dveh litrov črevesnega soka na dan. Ta sok zahvaljujoč encimom, ki so v njem, razgrajuje himus ( prehrambeni bolus) na aminokisline, maščobne kisline in monosaharide.

Sestava in funkcije črevesnega soka
Črevesni sok je tekočina, sestavljena iz sluzi, ki jo izločajo enterociti ( črevesne celice), črevesne encime in celice sluznice. Encimi so snovi, ki razgradijo velike molekule na manjše, da se te lahko absorbirajo. Črevesni sok vsebuje veliko različnih encimov, ki z razgradnjo težkih molekul sodelujejo v procesu prebave.

Črevesni encimi in njihove funkcije

Ime encima	Njegova funkcija
*amilaze*	izvaja razgradnjo kompleksnih ogljikovih hidratov v disaharide
*laktaza*	razgradi laktozo na glukozo in galaktozo
*maltaza*	fermentira maltozo v dve molekuli glukoze
*lipaza*	fermentira maščobe v glicerol in maščobne kisline
*nukleaza*	izvaja razgradnjo beljakovin v nukleinske kisline

Koncentracija teh encimov v črevesnem soku in v telesu kot celoti je spremenljiva. Torej, če ste dlje časa na dieti z ogljikovimi hidrati ( recimo slediti kakšni dieti), potem se poveča količina maltaze. Če oseba sledi beljakovinski dieti, se količina nukleaze poveča. Tako je mogoče umetno "simulirati" pomanjkanje določenih encimov. Velik del afroameriškega prebivalstva ne prenaša laktoze, ker zaužijejo veliko manj mlečnih izdelkov.

Endokrina funkcija

Endokrina funkcija tankega črevesa je sinteza posebnih hormonov, ki uravnavajo ne le prebavni trakt, temveč tudi druge telesne sisteme. Tako hormon sekretin aktivira trebušno slinavko in izločanje trebušnega soka. Motilin spodbuja črevesno gibljivost.

Motorična funkcija

Zahvaljujoč razviti mišični plasti ima tanko črevo motorično aktivnost. To aktivnost predstavljajo peristaltični in valoviti valovi ter ritmična segmentacija. Ti valovi se širijo po tankem črevesu, začenši od želodca in konča z anusom. V zgornjih delih črevesja je frekvenca peristaltičnih kontrakcij 12 na minuto, v spodnjih segmentih - 8 na minuto. Uravnavanje motorične aktivnosti črevesja izvaja avtonomni živčni sistem. Tako simpatični oddelek tega sistema zavira peristaltiko in proizvodnjo prebavnih encimov ter s tem prebavo. Parasimpatični oddelek, nasprotno, spodbuja peristaltiko, poveča izločanje prebavnih encimov in izboljša prebavni proces.

Fiziologija tankega črevesa

Ko pride v želodec, je hrana podvržena mehanski in delno kemični obdelavi, na koncu katere nastane himus. Čimus je poltekoča vsebina želodca, ki se nato evakuira v začetni del tankega črevesa.

Hrana gre skozi tanko črevo v štirih do petih urah. V tem času se hrana pod vplivom številnih encimov kemično predela in iz kompleksnih sestavin spremeni v enostavnejše. Hrana, sestavljena iz beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, je težko prebavljiva in da jo telo absorbira, jo je treba razgraditi na manjše delce. Beljakovine pod delovanjem encimov razpadejo na aminokisline, maščobe na maščobne kisline, ogljikovi hidrati pa na oligosaharide in disaharide. Oligosaharidi in disaharidi se nadalje razgradijo na še manjše dele – monosaharide. Tako pride do postopne razgradnje kompleksnih molekul na enostavnejše. Na primer, disaharid, kot je laktoza, nadalje razpade na galaktozo in glukozo. Nato se tako galaktoza kot glukoza prenašata v organe in tkiva, kjer sodelujeta v različnih presnovnih procesih. Sprva sama laktoza ( sinonim - mlečni sladkor) črevesje ne more absorbirati, saj je kompleksna molekula.

Da bi se to zgodilo, potrebuje vsaka komponenta svoj encim. Eden takih encimov je laktaza. Ta encim razgradi laktozo, katere molekula je sestavljena iz galaktoze in glukoze, za njeno nadaljnjo prebavo. Če se to ne zgodi, se laktoza kopiči in povzroča prebavne motnje. Pomanjkanje laktaze imenujemo pomanjkanje laktaze ali laktozna intoleranca.

Debelo črevo

Iz tankega črevesa pride hrana v debelo črevo. Tako se imenuje, ker je veliko širši in debelejši od tankega. Odseki debelega črevesa so cekum, sledita mu debelo črevo s svojimi pododdelki in danka. Skupna dolžina debelega črevesa je 1,5 - 2 metra.

Dobro razvita sluznica skupaj z močno mišično plastjo pospešuje gibanje blata. Debelo črevo se stalno krči, včasih pospešeno, včasih upočasnjeno. Tukaj se hrana ne prebavi ali absorbira. Glavna funkcija tega oddelka je absorpcija vode in tvorba blata. V debelem črevesu potekajo procesi fermentacije in gnitja, ki jih izvaja črevesna flora. Običajno so to zmerni procesi in ne predstavljajo nevarnosti za telo. Ko nefermentirana laktoza vstopi v črevesni lumen, se ti procesi okrepijo.

Laktoza in laktaza

Laktoza je dvokomponentni ogljikov hidrat, ki predstavlja 99 odstotkov vseh ogljikovih hidratov v mlečnih izdelkih. Molekula tega ogljikovega hidrata je sestavljena iz ene molekule glukoze in ene galaktoze. Zaradi velike količine v mlečnih izdelkih ga imenujemo tudi mlečni sladkor. Laktoza je glavni vir energije v telesu in aktivator živčnega sistema. Ko pride v črevesje, laktoza fermentira z laktazo. Laktaza je encim, ki ga proizvajajo črevesne celice in se nahajajo na krtačnem robu resic. Koncentracija tega encima se lahko začasno zmanjša - v primeru kakršnih koli črevesnih patologij, ko so resice same poškodovane. Pomanjkanje laktaze je lahko tudi dedna nepravilnost. V tem primeru črevesne resice niso poškodovane, je pa zmanjšana encimska aktivnost, kar je povezano z motnjo na genski ravni.

Če se laktoza iz enega razloga ne prebavi, se kopiči in vstopi v debelo črevo v neprebavljeni obliki. V debelem črevesu laktoza aktivira več mehanizmov hkrati. Prvič, ker je visokomolekularna spojina, privlači vodo. Voda začne prekomerno zatekati v debelo črevo ( od koder naj bi se, nasprotno, absorbiral), kar povzroči nastanek redkega blata. Drugič, postane gojišče za mlečnokislinske bakterije, ki so normalna črevesna mikroflora. Aktivira se proces fermentacije, med katerim bakterije razgradijo laktozo na vodo in pline. Voda še dodatno redči blato in povzroča redko blato. Več kot je laktoze, intenzivnejši je proces. Nastali plini napolnijo črevesne zanke, jih raztegnejo in povzročijo napenjanje. Pri raztezanju so črevesni receptorji razdraženi, kar spodbuja proces defekacije.

Vzroki za primarno pomanjkanje laktaze

Poznamo dve vrsti pomanjkanja laktaze – primarno, znano tudi kot prirojeno, in sekundarno ali pridobljeno.

Ta patologija se odkrije pri 5-6 odstotkih prebivalstva. Zanjo je značilno prirojeno pomanjkanje encima laktaze z normalno in intaktno črevesno sluznico. Razlog za to je prirojena genska mutacija.

Običajno encim začne kazati svojo aktivnost že pri 12 tednih intrauterinega razvoja. Vendar se lahko iz nekega razloga aktivnost encimov zmanjša. Encim laktaza je tako kot drugi encimi beljakovina in je sestavljena iz določenega zaporedja aminokislin. Ko je to zaporedje moteno, je encim inaktiviran. Znano je, da je aminokislinsko zaporedje laktaze kodirano z genom LCT. Ta gen pa uravnava gen MCM6, ki se nahaja na kromosomu 2q21.3. Tako ta dva gena določata poznejšo funkcionalnost encima.

Do danes ni znano, kaj točno povzroča razpad teh genov. Menijo, da je prirojeno pomanjkanje tega encima manifestacija ločene bolezni. To pomeni, da je pomanjkanje laktaze le simptom genetske bolezni, ki je znanosti še neznana. Dokaz genetske nepravilnosti je marker C13910T. Za nosilce tega označevalca so v odrasli dobi značilne nizke koncentracije laktoze. Drug argument v prid etiologije te bolezni je odsotnost poškodb na ravni črevesja. Znano je, da encim laktazo izločajo enterociti ( črevesne celice) v območju krtačne meje resic. Ko so enterociti poškodovani, je moten tudi proces sinteze laktaze. Ta mehanizem opazimo pri sekundarnem ali pridobljenem pomanjkanju laktaze. Vendar pa je pri prirojenih odsoten. Pri pregledu tankega črevesa ( na primer s fiberoskopijo) sluznica tankega črevesa ni poškodovana in ni zaznati simptomov vnetja.

Pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih

Vrsta prirojenega pomanjkanja laktaze je prehodno pomanjkanje pri nedonošenčkih. Laktaza začne kazati svojo aktivnost že od tretjega meseca intrauterinega razvoja in doseže največ do devetega. V tem času se njegova koncentracija v telesu ploda poveča. Hkrati se poveča njegova aktivnost. Tako je pri plodu pri 30 in 34 tednih intrauterinega razvoja encimska aktivnost 3-krat manjša kot pri 39 tednih. To pomeni, da se pri takšnih otrocih, če so rojeni prezgodaj, razvije pomanjkanje laktaze. Vendar ne bo trajno, temveč le začasno oziroma prehodno. Ko otrok raste in se razvija, bo njegov gastrointestinalni trakt obogaten z laktazo. Po nekaj mesecih, ko aktivnost in koncentracija encima dosežeta normalno raven, bodo simptomi pomanjkanja izginili.

Vzroki za sekundarno pomanjkanje laktaze

Sekundarno ali pridobljeno pomanjkanje laktaze je zelo pogost pojav pri odraslih in otrocih.
Vzrok za pridobljeno pomanjkanje laktaze so različne črevesne patologije. Te patologije temeljijo na poškodbi črevesne sluznice z motnjami njenih nadaljnjih funkcij. Kot veste, ima črevesje različne funkcije, ena od njih je sinteza laktaze z enterociti. Zaradi patologij je sinteza tega encima motena, njegova koncentracija v črevesju pade in razvije se pomanjkanje laktaze.

Vzroki za pridobljeno (sekundarno) pomanjkanje laktaze so:

resekcija tankega črevesa;
preobremenitev z laktozo.

Črevesne okužbe

Črevesne okužbe so eden najpogostejših vzrokov intolerance za laktozo pri otrocih. Znano je, da predstavljajo približno 70 odstotkov vseh pomladansko-jesenskih bolezni. Voditelji v tej kategoriji bolezni so črevesna gripa ( rotavirusna okužba), dizenterija, salmoneloza in okužba s coli.
Značilen simptom teh patologij je pogosto, ohlapno blato ali driska.

Večdnevna driska je vzrok za disbiozo. Disbioza je neravnovesje med dobro in slabo črevesno floro. Znano je, da zdravo črevesno mikrofloro sestavljajo laktobacili in bifidobakterije, ki v telesu opravljajo številne koristne funkcije. Te bakterije preprečujejo razmnoževanje slabih bakterij, sodelujejo pri prebavnem procesu in spodbujajo imunski odziv. Poleg tega sodelujejo pri procesu prebave in zlasti pri absorpciji galaktoze.

Ravnovesje med »slabim in dobrim« je porušeno zaradi pogostega odvajanja blata. Skupaj z blatom in tekočino črevesje izgubi dobre mikroorganizme. Posledica tega je neravnovesje med količino laktoze, ki jo je treba fermentirati, in količino bakterij, ki morajo to storiti. Posledično se razvije neke vrste relativno pomanjkanje laktaze. Ta vrsta pomanjkanja je najpogostejša in hkrati najlažja. Popravi se takoj po odpravi disbakterioze.

Drugi mehanizem pomanjkanja laktaze je povezan s poškodbo enterocitov. Bakterije ali virusi imajo v tem primeru lahko neposredno citopatsko ( uničevanje celic) Učinek. Ta učinek se pri različnih mikroorganizmih kaže različno in je odvisen od stopnje patogenosti bakterije ali virusa. Na primer, rotavirus prodre v epitelij mikrovilijev, katerih meja krtače vsebuje laktazo. Njegov prodor spremlja uničenje celice in njena zavrnitev ( pride do procesa, imenovanega deskvamacija epitelija). Omeniti velja, da rotavirus prodre v zrele, diferencirane epitelne celice. Zato po njihovi zavrnitvi ostanejo v črevesju funkcionalno nezrele celice, ki ne izločajo laktaze.

Pri dizenteriji opazimo nekoliko drugačen mehanizem pomanjkanja laktaze. Povzročitelj te bolezni je Shigella. Ti mikroorganizmi so sposobni proizvajati in izločati toksine, ki imajo toksične učinke na živčevje, črevesje in druge človeške sisteme. Ko pride v tanko črevo, se Shigella pritrdi na njegove stene in sprosti enterotoksični toksin. Ime je dobil zaradi posebnega toksičnega učinka na črevesje ( entero – črevesje). Hkrati nekatere šigele prodrejo v enterocite ( pretežno ileum) in se tam začne intenzivno razmnoževati. S proizvodnjo različnih litičnih encimov Shigella uniči celico. Po tem se premaknejo v druge enterocite in povzročijo vnetni proces v celotnem tankem črevesu. Nato se preselijo v debelo črevo in močno prizadenejo tudi sluznico.

Tudi giardiaza je pogosta okužba pri otrocih, zlasti tistih od 1 do 4 let. Ko prodre v črevesje, se Giardia oprime črevesnih resic in povzroči draženje. V tem primeru je moten proces parietalne prebave, del katerega je razgradnja laktoze. Posebnost razmnoževanja Giardia v črevesju je, da ne prizadenejo črevesja v širino, ampak v globino. V tem primeru se črevesne lezije oblikujejo globoko v notranjosti, vendar ne obsežne zunaj.

Tako ima vsaka vrsta okužbe svoj mehanizem poškodbe enterocita. Skupno je, da s tem, ko jo poškodujejo, povzročijo pomanjkanje laktaze, saj je njeno izločanje moteno.

Celiakija

Celiakija ali celiakija enteropatija je bolezen, pri kateri živila, ki vsebujejo gluten, poškodujejo resice tankega črevesa. Gluten je beljakovina v žitih, katere topni del se imenuje gliadin. Ta del ima odločilno vlogo pri poškodbah enterocitov. Obstaja veliko teorij o mehanizmu poškodbe črevesne sluznice. Po toksični teoriji se gliadin zaradi pomanjkanja potrebnih encimov kopiči v črevesni sluznici in nanjo neposredno toksično vpliva. Drugi mehanizem je imunološki. Po tej teoriji gliadin izzove imunološko reakcijo v črevesni sluznici. V tem primeru je sluznica skupaj z resicami in kriptami infiltrirana s celicami imunoalergijske reakcije. Izloča se veliko število citokinov ( celice alergijske reakcije), ki uničujoče delujejo na celico. Dokaz te teorije je odkrivanje protiteles proti gliadinu v krvi takih bolnikov.

Pri celiakiji se v sluznici tankega črevesa zmanjša količina vseh encimov, tudi laktaze. Laktozna intoleranca je najpogostejši spremljevalec te bolezni. V akutnem obdobju celiakije opazimo hudo pomanjkanje laktaze. V obdobju remisije, ko otrok ali odrasel sledi dieti brez glutena, se simptomi pomanjkanja laktaze umirijo.
Omeniti velja, da se tako celiakija kot pomanjkanje laktaze kažeta s tekočim, penastim blatom. Dolgo časa se lahko te patologije prikrijejo, kar bo povzročilo obsežno poškodbo črevesja.

Crohnova bolezen

Sinonim za to bolezen je granulomatozni enteritis. Ta patologija lahko prizadene kateri koli del črevesja, vendar najpogosteje ta del postane ileum. Etiologija te bolezni je še vedno slabo razumljena. Med vzroki bolezni so infekcijski, imunološki in genetski dejavniki.
Danes je najbolj aktualna imunološka teorija, po kateri so v osnovi črevesne okvare pri Crohnovi bolezni avtoimunski mehanizmi.

Razlika med granulomatoznim enteritisom in enteritisom infekcijske etiologije je, da vnetje prizadene celotno črevesno steno. Takšna lezija se imenuje transmuralna in je značilna le za Crohnovo bolezen. V segmentih, kjer je vnetje lokalizirano, opazimo široke, zavite razjede. Sama sluznica se zadebeli, zoži in izgubi svojo arhitektoniko. V njem izginejo gube, resice in kripte, vizualno pa dobi videz »tlakovane ulice«. Tako v segmentih, kjer se razvije vnetje, sluznica popolnoma izgubi svoje funkcije. Izločanje encimov, vključno z laktazo, popolnoma preneha. Če bolezen napreduje, se na mestu sluznice razvije brazgotinsko tkivo in sinteza laktaze je popolnoma izgubljena.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis zelo pogosto povzroči pomanjkanje laktaze, zlasti pri odraslih. Kronični pankreatitis je patologija, pri kateri trebušna slinavka ( trebušna slinavka) izloča nezadostne količine encimov. Te encime telo potrebuje za prebavo hrane. Če se sprosti nezadostna količina encimov, trpijo vsi prebavni procesi. Razvije se malabsorpcijski sindrom ( sindrom črevesne malabsorpcije), kar vpliva tudi na laktozo.

Alergije na hrano

Mehanizem razvoja pomanjkanja laktaze pri alergijah na hrano je tudi posledica poškodbe enterocitov, vendar ne z bakterijami in virusi, temveč z imunoalergijskimi kompleksi. Po zadnjih podatkih ima danes vsak peti otrok različne stopnje alergije na hrano. V tem primeru se razvije obsežna črevesna poškodba, ki jo imenujemo alergoenteropatija.

Osnova alergij na hrano je kompleks antigen-protitelo. Različni živilski izdelki delujejo kot antigeni. Najpogosteje so to izdelki, ki vsebujejo barvila in različne aditive za živila. Kot odgovor na njihov prodor telo proizvaja posebne snovi, imenovane protitelesa. Ta protitelesa so zelo specifična. Za vsak antigen se proizvajajo lastna protitelesa. Nadalje, ko antigen ponovno vstopi, se protitelo, ki ga poskuša nevtralizirati, veže nanj. Ko nastane kompleks antigen-protitelo, se v telesu sproži niz imunoloških reakcij. Nastane na črevesni sluznici, lahko pa tudi na bronhijih ali koži. Ta proces temelji na infiltraciji vnetnih celic v enterocite in sproščanju velikih količin nevrotransmiterjev. Vse to vodi do poškodbe enterocitov s strani obeh imunskih kompleksov ( antigen-protitelo), ki se usedejo na črevesno sluznico, in vnetne celice. Posledično se zmanjša funkcionalna sposobnost enterocitov za izločanje laktaze.

Resekcija tankega črevesa

Resekcija je kirurška odstranitev dela črevesa. Praviloma se izvaja za odstranitev kakršnega koli tumorja. Prav tako lahko pride do resekcije črevesja, ko pride do obsežne travme. Na primer, pri poškodbah trebuha z veliko poškodbo črevesja ni vedno mogoče obnoviti celovitosti. Črevesno tkivo, ki ga ni mogoče obnoviti, torej odstranimo, preostala pa povežemo in zašijemo. Po takih operacijah se črevesje skrajša. Posledično količina laktaze, ki jo izloči preostalo črevesje, ne ustreza količini laktoze, ki prihaja iz hrane. Tako se razvije relativno pomanjkanje laktaze.

Preobremenitev z laktozo

Pri dojenčkih se pojavi stanje, imenovano preobremenitev z laktozo. Količina laktoze je v materinih dojkah neenakomerno porazdeljena in se spreminja na začetku in koncu dojenja. Sprednje mleko je mleko, ki se nabira v mlečnih žlezah med podoji. Vsebuje povečano količino laktoze v primerjavi z zadnjim mlekom in veliko večjo količino tekočine. Zadnje mleko vsebuje predvsem maščobe in malo laktoze. Zato dojenček ob večjem zaužitju prednjega mleka prejme veliko količino laktoze. Tako se ustvari neravnovesje med količino zaužite laktoze in sposobnostjo črevesja, da jo prebavi. Posledično se pri otroku pojavijo simptomi pomanjkanja laktaze, ki so začasni.

Simptomi pomanjkanja laktaze pri dojenčkih

Simptomi pomanjkanja laktaze pri dojenčkih so:

mehko blato;
boleče napenjanje;
otrokova tesnoba;
slabo pridobivanje ali izguba teže.

Mehko blato

Redko blato je glavni simptom pomanjkanja laktaze pri dojenčkih. Tekoče blato je neoblikovano blato, ki je lahko pogosto ali redko. Vendar se pri otrocih najpogosteje pojavi redko in pogosto blato. Pogosto odvajanje blata pri dojenčku je več kot 8 odvajanj na dan. Ne smemo pozabiti, da je za dojenčka normalno kašasto blato s frekvenco 5 do 6 krat na dan.

Simptomi bolezni se povečujejo s povečanjem količine mleka. Na začetku se lahko pojavi mehko blato, ki do konca dneva postane vodeno in penasto. Posebnost blata s pomanjkanjem laktaze je kiselkast vonj. Včasih so lahko v blatu grudice neprebavljene hrane.

Tekoče, pogosto blato je posledica vstopa neprebavljene laktoze v debelo črevo. Sama laktoza je visokoosmolarna spojina, kar pomeni, da absorbira vodo v velikih količinah. Ko laktoza vstopi v debelo črevo, katerega glavna naloga je absorpcija vode, pritegne vodo. Uživanje velikih količin vode povzroča pogosto in redko blato. Drug mehanizem za nastanek penastega blata je mehanizem fermentacije. Znano je, da je laktoza substrat za razmnoževanje mlečnokislinskih bakterij. Ko vstopi v črevesje v presežku, se aktivira proces fermentacije. Kot rezultat tega procesa nastajajo plini in voda. To dodatno oteži potek driske. Kisli vonj, ki je značilen za pomanjkanje laktaze, kaže na mlečnokislinske bakterije in proces fermentacije.

Občasno lahko dojenček doživi zaprtje ali redko odvajanje blata ( manj kot 5-krat na dan). Po stimulaciji se lahko pojavi blato ( masaža trebuha v smeri urinega kazalca, topla kopel), vendar bo še vedno tekoča in neoblikovana.

Boleče napenjanje

Boleče napenjanje pri dojenčku je vzrok njegove tesnobe med hranjenjem in slabega zdravja na splošno. Napihnjenost se imenuje povečana tvorba plinov v črevesju. Plini v črevesnih zankah ga raztegnejo, kar povzroča bolečino.
Povečan proces nastajanja plinov je posledica fermentacijskih procesov v telesu. Fermentacija je proces razgradnje ogljikovih hidratov s fermentacijsko mikrofloro. Plini, ki pri tem nastanejo, povečajo pritisk v črevesju. Črevesje postane otečeno, napeto in boleče.

Trebuh takih otrok je gost ( od napetega črevesja) in boleče. Zaradi tega so otroci pogosto nemirni, zlasti med hranjenjem, in jokajo. Značilen simptom je kruljenje v želodcu.

Otrokova tesnoba

Otrok lahko postane nemiren 15–20 minut po hranjenju, vendar zelo redko med njim. Med hranjenjem lahko spusti dojko, joka in se loči. Po takem hranjenju otrok ne spi, za razliko od zdravih otrok. Zaskrbljenost je posledica dveh razlogov. Prvi je povezan s kolikami, ki mučijo dojenčka. Drugi ima slabo sitost in občutek lakote.

Slabo pridobivanje ali izguba teže

Glavni pokazatelj rasti otroka v prvih letih življenja je njegovo povečanje telesne mase. Menijo, da mora biti minimalni mesečni prirast teže 500 gramov. To povečanje pri naravnem dojenju ni vedno konstantno. Tako lahko dojenček v enem mesecu pridobi kakšen kilogram, v drugem mesecu pa ga izgubi. To je posledica motorične aktivnosti otroka, njegovih potreb in sestave materinega mleka. Vendar naj bi do konca prvega leta življenja povprečen dojenček tehtal približno 10 kilogramov.

Slabo pridobivanje ali izguba teže opazimo v zapletenih primerih pomanjkanja laktaze in je zaskrbljujoč simptom. Izguba teže ni posledica le slabe sitosti otroka, temveč tudi pogostega odvajanja blata. Skupaj z blatom telo zapusti tudi voda. V hujših primerih izguba vode povzroči dehidracijo otroka. Simptomi, kot so suha koža, letargija otroka in pomanjkanje uriniranja, so alarmantni simptomi. Če se pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Materini dejavniki tveganja za razvoj pomanjkanja laktaze pri otrocih so (podatki so podani v odstotkih) :

kronična fetoplacentalna insuficienca ( patologije posteljice ali ploda) – 62;
zapleti v prvem in drugem trimesečju nosečnosti – 38;
okužba sečil pri materi – 25;
jemanje več zdravil med nosečnostjo – 22;
nevarnost splava – 22;
kronične bolezni prebavil pri materi – 21.

Patologije, ki predstavljajo dejavnik tveganja za nastanek laktozne intolerance pri otroku so (podatki so podani v odstotkih) :

poškodbe centralnega živčnega sistema - 75;
motnje črevesne mikroflore – 73;
preobčutljivost za hrano – 66;
akutne črevesne okužbe – 59;
zgodnje odstavljanje – 46;
akutne okužbe dihal več kot 6-krat na leto – 37;
pogosta uporaba antibiotikov – 33;
bivanje v porodnišnici ločeno od matere – 21.

Pri pridobljeni obliki bolezni se poleg simptomov pomanjkanja laktaze opazijo tudi simptomi osnovne bolezni. Pri alergijah na hrano je to izpuščaj na koži in sluznicah, pri okužbah so to simptomi vnetja.

Primarno pomanjkanje laktaze je veliko hujše. Driska pogosto povzroči dehidracijo. Simptomi acidoze se hitro povečajo ( vonj po acetonu, letargija). Včasih lahko pride do bruhanja, prekomerne regurgitacije in konvulzij.

Simptomi pomanjkanja laktaze pri odraslih

Manifestacija simptomov pomanjkanja laktaze pri odrasli populaciji je odvisna od resnosti bolezni in količine zaužitega mleka in fermentiranih mlečnih izdelkov ( fermentirano pečeno mleko, kefir, jogurt). Občutljivost telesa na laktozo se razlikuje od osebe do osebe.

Pri 60–70 odstotkih odraslih s pomanjkanjem laktaze se simptomi bolezni pojavijo pri zaužitju do 200 mililitrov mlečnih ali fermentiranih mlečnih izdelkov. V približno 5 odstotkih primerov so simptomi resni.
Pri 10–12 odstotkih odraslih se simptomi pomanjkanja laktaze pojavijo skoraj izključno pri uživanju mleka. Fermentirani mlečni izdelki v zmernih odmerkih ne povzročajo kliničnih znakov.

Obstaja tudi skupina ljudi ( 5 – 10 odstotkov bolnikov s pomanjkanjem laktaze), ki zlahka prenesejo do 200 mililitrov mleka in uživajo fermentirane mlečne izdelke v neomejenih količinah.

Za pomanjkanje laktaze pri odraslih je značilna manifestacija številnih simptomov dispeptične motnje ( prebavne motnje) in znaki splošnega slabega počutja telesa. Simptomi se pojavijo 1,5 do 2 uri po zaužitju hrane, ki vsebuje mlečne ali fermentirane mlečne izdelke.

Simptomi dispeptične motnje s pomanjkanjem laktaze pri odraslih vključujejo:

povečana tvorba plinov;
osmotska driska;
občutek slabosti;
refleksno bruhanje.

Mehanizem pojava simptomov dispeptične motnje pri hipolaktaziji ( pomanjkanje laktaze) sestoji iz verige posledic, ki izhajajo ena iz druge. Prva povezava je pomanjkanje ali popolna odsotnost encima laktaze v tankem črevesu. Ta encim sodeluje pri razgradnji ( recikliranje) in absorpcijo v tankem črevesu laktoze, ogljikovega hidrata, ki ga vsebujejo mlečni in fermentirani mlečni izdelki. Pri pomanjkanju laktaze večina laktoze ostane neprebavljena in preide v debelo črevo.

Druga povezava mehanizma je "fermentacija" laktoze v debelem črevesu pod delovanjem encimov anaerobnih bakterij. Debelo črevo vsebuje veliko število različnih bakterij, ki tvorijo njegovo zdravo mikrofloro. Vključeni so v proces normalne prebave. Ko laktoza vstopi v debelo črevo, jo bakterije razgradijo na maščobne kisline, ogljikov dioksid in vodik. Tako se v črevesni svetlini kopičijo velike količine plinov in maščobnih kislin.
Pri čezmernem nastajanju plinov se debelo črevo poveča zaradi raztezanja sten. Nenehno prekomerno raztezanje debelega črevesa vodi do draženja receptorjev za bolečino iz mišične plasti njegovih sten.

Tretja povezava je povišanje osmotskega tlaka v debelem črevesu zaradi visoke koncentracije maščobnih kislin. Visok osmotski tlak potegne vodo iz telesa v črevesni lumen. Kopičenje velikih količin vode povzroči drisko.
S starostjo se pri nekaterih bolnikih ob zaužitju mlečnih izdelkov razvije zaščitni refleks telesa - refleksno bruhanje. V bolnikovi podzavesti so mlečni izdelki povezani z neprijetnimi simptomi dispeptičnih motenj. Zato se telo na vse možne načine poskuša znebiti "škodljivega" izdelka.

Simptomi pomanjkanja laktaze pri odraslih in mehanizem njihovega nastanka

simptomi	Mehanizem nastanka	Klinične in diagnostične manifestacije
*Povečano nastajanje plinov*	Zaradi razgradnje laktoze se v debelem črevesu kopiči velika koncentracija ogljikovega dioksida in vodika.	Napenjanje, kruljenje v želodcu.
*Črevesne kolike*	Povečano nastajanje plinov povzroči preobremenitev debelega črevesa in draženje receptorjev za bolečino v njegovih stenah.	Bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, odvisno od stopnje nastajanja plinov; peristaltična gibanja v obliki valov.
*Osmotska driska*	Zaradi razgradnje laktoze se v debelem črevesu kopiči velika koncentracija maščobnih kislin, kar poveča osmotski tlak v črevesju. Posledično se voda vleče v črevesni lumen.	Driska se kaže s tekočim, penastim blatom s pogostostjo do desetkrat na dan. Barva blata je svetlo rumena. Značilna lastnost blata je kisel vonj.
*Občutek slabosti*	Pomanjkanje encima laktaze povzroči nepopolno razgradnjo mlečnih izdelkov v tankem črevesu. Obstaja občutek teže in slabosti.	Slabost se lahko pojavi 30 do 60 minut po zaužitju mlečnih izdelkov in vztraja, dokler se laktoza popolnoma ne izloči iz telesa.
*Refleksno bruhanje*	V nekaterih primerih telo razvije zaščitni refleks na zaužitje mlečnih izdelkov v želodec.	Refleksno bruhanje je običajno enkratno. Pojavi se, ko hrana, ki vsebuje mlečne izdelke, vstopi v prebavni trakt.

Huda dispeptična motnja negativno vpliva na telo kot celoto, kar povzroča številne simptome splošne slabosti.

Splošno slabo počutje telesa zaradi pomanjkanja laktaze povzroči pojav:

splošna šibkost;
omotica;
šibkost v mišicah in sklepih;
povečano znojenje;

Mehanizem pojava simptomov splošnega slabega počutja telesa je posledica dispeptičnih motenj.
Osmotska driska in črevesne kolike vodijo do fizične izčrpanosti telesa, kar se kaže v splošni šibkosti in glavobolih. Dolgotrajna driska lahko povzroči nenadno izgubo teže ( do 2-3 kilograme) in pojav omotice, mrzlice, šibkosti mišic in sklepov. Velike izgube vode iz telesa povzročajo dehidracijo s povišanim srčnim utripom in bolečinami v predelu srca.

Diagnoza pomanjkanja laktaze

Diagnoza pomanjkanja laktaze vključuje širok spekter laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Pred tem pa morate obiskati pediatra, če gre za otroka, ali družinskega zdravnika. Zdravnik bo vprašal o nastanku bolezni in njenih manifestacijah. Ugotoviti je treba, ali so pred boleznijo bile okužbe ali prehladi. Zdravnik upošteva tudi vašo alergijsko anamnezo.
Pomanjkanje laktaze zlahka zamenjamo z drugimi vrstami pomanjkanja ( na primer pomanjkanje saharoze), celiakija, galaktozemija.

Obstajajo naslednje metode za diagnosticiranje pomanjkanja laktaze:

skatološka analiza;
analiza blata za ogljikove hidrate;
določanje vsebnosti vodika v vdihanem zraku po jemanju laktoze;
laktozna krivulja;
biopsija tankega črevesa;
genetski testi;
izločevalna dieta.

Skatološka analiza

Koprološka analiza je makroskopska ( vizualni) in mikroskopska analiza blata. V prvem primeru se oceni njegova oblika, barva, vonj in konsistenca. Pri pomanjkanju laktaze je blato neoblikovano, tekoče, penasto, rumene barve s kislim vonjem. Med kemijsko študijo se upošteva parameter, kot je pH blata. Običajno se pri odraslih giblje od 6,8 do 7,6, pri dojenčkih pa je kislost blata nekoliko nižja in znaša 5,5 pH ali več. Če se ti parametri zmanjšajo, potem to posredno kaže na pomanjkanje laktaze. Tako pH manj kot 6,8 pri odraslih in manj kot 5,5 pri otrocih govori v prid pomanjkanja laktaze.

Mikroskopski pregled preiskuje parametre kot so mišična vlakna, vlakna, vezivno tkivo in mikroflora. Ti parametri ne vplivajo na diagnozo pomanjkanja laktaze, lahko pa odražajo njene vzroke. Tako je motena mikroflora ( disbakterioza) je lahko eden od vzrokov intolerance za laktozo.

Analiza blata za ogljikove hidrate

Analiza ogljikovih hidratov v blatu je pogosto uporabljena metoda pri diagnosticiranju pomanjkanja laktaze. Hkrati pa ni najbolj natančen, saj brez dodatnih raziskav ne ugotovi, kateri ogljikovi hidrati so prisotni v analizi.

Če se izvede dodatna kromatografska analiza, se ne določi skupna vsebnost ogljikovih hidratov, temveč vsebnost laktoze v blatu. Pri dojenčkih ta številka ne sme presegati 0,07 odstotka, pri starejših otrocih in odraslih pa mora biti popolnoma odsotna. Prisotnost laktoze v blatu odraslega in njeno povečanje pri dojenčku je neposreden dokaz pomanjkanja laktaze.

Določanje vsebnosti vodika v izdihanem zraku po jemanju laktoze

Ta študija je tudi posredna metoda za diagnosticiranje pomanjkanja laktaze. Bistvo študije je določiti količino vodikovih kationov v izdihanem zraku po obremenitvi z laktozo. Pri pomanjkanju laktaze laktozo fermentirajo mlečnokislinske bakterije, da nastane vodik. V skladu s tem višja kot je koncentracija vodika, slabše se presnavlja ( razpade pod delovanjem encimov) laktoza.

Koncentracijo vodika izmerimo s posebnim analizatorjem, potem ko bolnik zaužije 50 gramov laktoze v tekoči obliki. Test se šteje za pozitiven, če se koncentracija vodika po obremenitvi poveča za 0,002 odstotka. Metoda daje lažno pozitivne rezultate v petini primerov. Druga pomanjkljivost je, da je vsebnost vodika pri otrocih, mlajših od treh mesecev, in pri odraslih enaka.

Laktozna krivulja

Metoda laktozne krivulje odraža razgradnjo laktoze in njeno absorpcijo v tankem črevesu. Ta študija je najbolj natančna v primerjavi z drugimi metodami. Sestoji iz beleženja ravni glukoze po zaužitju 50 gramov laktoze na prazen želodec. Znano je, da laktoza po fermentaciji z laktazo razpade na galaktozo in glukozo, ki nato vstopita v kri. Zato bo raven glukoze posredno odražala razgradnjo laktoze.

Uro kasneje, potem ko je bolnik zaužil zahtevano raztopino laktoze, se izmeri koncentracija glukoze v krvi. Pred tem se določi začetna raven glukoze v krvi. Običajno se mora po obremenitvi z laktozo raven glukoze dvigniti za 20 odstotkov ali več v primerjavi z začetno koncentracijo. Če se to ne zgodi, potem laktoza ni bila fermentirana z laktazo in zato obstaja pomanjkanje tega encima.

Za najbolj natančen rezultat najprej izvedite obremenitev z glukozo in nato z laktozo. Ravni glukoze se zabeležijo 15, 30 in 60 minut po nalaganju laktoze in glukoze. Na podlagi pridobljenih podatkov se sestavi krivulja, ki odraža, kako se je koncentracija glukoze dvignila ali znižala. Po tem se dobljene krivulje primerjajo. Če krivulja ne kaže povečanja glukoze ( ravni pogled na krivuljo), to pomeni, da encim ne izkorišča laktoze in da je prisotno pomanjkanje laktaze.

Biopsija tankega črevesa

Biopsija tankega črevesa, ki ji sledi določitev encimske aktivnosti, je zlati standard pri diagnostiki primarne in sekundarne laktazne pomanjkljivosti. Biopsija je intravitalni odvzem vzorcev telesnega tkiva. Biopsija črevesja se izvaja med endoskopskim pregledom s posebno sondo. Dobljen vzorec biopsije ( kos blaga) je predmet nadaljnje histološke študije. Določa aktivnost črevesne prebave in absorpcije z uporabo encimov. Prednost te metode je, da je mogoče dodatno določiti patologije, ki so povzročile pomanjkanje ( Crohnova bolezen, celiakija). Pomanjkljivost metode je seveda kompleksnost njene izvedbe, invazivnost in visoka cena.

Genetski testi

Genska raziskovalna metoda je nepogrešljiva pri diagnostiki primarne laktazne pomanjkljivosti. V tem primeru se proučujejo geni LCT in MCM6. Zaznan je tudi marker primarne laktazne pomanjkljivosti C13910T.

Izločilna dieta

Ta raziskovalna metoda vključuje postopen umik ( izločanje) iz prehrane mlečnih izdelkov. V ta namen se vodi poseben dnevnik, v enem stolpcu katerega je zapisan izdelek, v drugem pa bolnikovo počutje po ukinitvi tega izdelka. Tako lahko postopna opustitev nekaterih mlečnih izdelkov povzroči izginotje napenjanja, driske in kolik. Hkrati se analizira, kateri izdelek je vplival na izboljšanje počutja.

Poleg teh metod se uporabljajo metode za prepoznavanje patologij, ki povzročajo pomanjkanje laktaze. Za Crohnovo bolezen se uporablja fiberoskopija, za celiakijo - določanje maščobnih kislin v blatu, za disbakteriozo - analiza blata za mikrofloro, za črevesne okužbe - bakteriološke metode.

Dietna terapija za pomanjkanje laktaze

Zdravljenje pomanjkanja laktaze vključuje dietoterapijo in zdravljenje z zdravili. Dieta je osnova zdravljenja tako primarnega kot sekundarnega pomanjkanja. Skladnost z njim je ključ do hitrega okrevanja pri odraslih in otrocih. Zdravljenje z zdravili je pomožno. Odpravlja simptome bolezni, zato je njen sinonim simptomatsko zdravljenje.

Korekcija prehrane je glavna metoda zdravljenja bolnikov s pomanjkanjem laktaze. Značilnosti diete in njeno trajanje so odvisne od klinične slike bolezni in starosti bolnika.

odrasli;
dojenčki;
doječe matere otrok s to boleznijo.

Dieta za starejše otroke in odrasle

Zmanjšanje količine živil, ki vsebujejo laktozo, je glavni pogoj, ki pomaga odpraviti simptome te bolezni. Količina laktoze, ki jo lahko zaužijemo brez škode za zdravje, je odvisna od narave motnje. V hudih primerih bolezni je priporočljivo zaužiti največ 1 gram mlečnega sladkorja na dan. Če je bolezen srednje hude, dnevna količina laktoze ne sme preseči 10 gramov. Pri uporabi izdelka, ki vsebuje laktozo, je treba upoštevati dva dejavnika - prvi je količina mlečnega sladkorja v njem, drugi je količina, ki jo nameravate zaužiti.

Vsebnost laktoze ( v gramih) v nekaterih živilih ( na 100 gramov)

kefir - od 4,1 do 6 ( odvisno od vsebnosti maščobe);
jogurt - od 3,1 do 4 ( odvisno od vrste izdelka in uporabljenih polnil);
margarina - 0,1;
maslo - 0,6;
kondenzirano mleko - od 9,2 do 12,5 ( z vsebnostjo maščobe od 7,5 do 10 odstotkov);
mleko v prahu – 51,5;
polnomastno mleko - 4,8 ( krava), 4,5 (koza), 4,8 (ovce), 6,4 (kobila);
mlečna čokolada - 9,5;
sladoled – od 1,9 do 6,9 ( odvisno od vrste);
kisla smetana ( deset odstotkov) – 2,5;
skuta - od 2,6 ( s 40 odstotki maščobe) do 3,2 za izdelek z nizko vsebnostjo maščob;
smetana – od 3,3 ( pri 30 odstotkih) do 4,8 ( pri 10 odstotkih);
pinjenec - 3,5 ( tekočina), 44,2 (suho);
sirotka – 3,4 ( trdna), 70 (suho);
siri ( Gouda, Camembert, Roquefort) – 2;
skuta - 2,6 ( 40 odstotkov), 2,7 (20 odstotkov), 3,2 (malo maščob);
skuta - 1,5.

Številni strokovnjaki so prišli do zaključka, da popolna izključitev izdelkov, ki vsebujejo laktozo, negativno vpliva na razvoj telesa. Mleko, ki je glavni vir mlečnega sladkorja, vsebuje veliko število koristnih snovi. Pomanjkanje teh elementov lahko povzroči številne bolezni pri otrocih in odraslih. Osnova sodobnih principov dietoterapije je dejstvo, da telo različno reagira na nekatere izdelke, ki vsebujejo laktozo. Zato je treba opraviti primerjalno analizo simptomov, ki se pojavijo pri uživanju takšnih jedi. V prehrano je treba vključiti tista živila, ki povzročajo najmanj nelagodja telesu. Za zmanjšanje simptomov je treba upoštevati številna pravila.

Jedi, ki vsebujejo laktozo, je treba zaužiti z drugimi živili. Velike količine hrane prehajajo skozi prebavila počasneje, kar daje molekulam laktuloze čas za razgradnjo mlečnega sladkorja.
Simptomi laktozne intolerance so bolj izraziti pri uživanju živil s kontrastnimi temperaturami ( topel čaj in sendvič s hladnim maslom). Zato mora biti hrana na srednji temperaturi.
Dnevni vnos mlečnih izdelkov je treba razdeliti na več odmerkov, saj je intenzivnost manifestacij bolezni odvisna od količine zaužitega mlečnega sladkorja. Pri nekaterih bolnikih majhne porcije živil, ki vsebujejo laktozo, ne povzročajo težav.
Pasterizirani fermentirani mlečni jogurti so slabše prebavljivi, zato je treba uživati živila, ki vsebujejo žive mlečnokislinske bakterije.
Pri izbiri sirov je treba dati prednost trdim in poltrdim sortam, saj se večina laktoze izgubi med zorenjem.
Težka smetana vsebuje manj mlečnega sladkorja kot mleko. Zato lahko v nekaterih primerih smetano uporabimo pri pripravi omlet ali drugih vrst jedi.
Večji kot je odstotek maščobe v izdelku, manj laktoze vsebuje. Ta dejavnik je treba upoštevati pri izbiri skute, jogurtov in drugih mlečnih izdelkov.

Bolniki s pomanjkanjem laktaze lahko diverzificirajo svojo prehrano s posebnimi mlečnimi izdelki z zmanjšano vsebnostjo laktoze ali brez nje. Med proizvodnjo takšnih izdelkov se laktoza predeluje z laktazo, zaradi česar se razgradi na glukozo in galaktozo. Te izdelke proizvajajo koncerni Valio, President, Parmalat. Na embalaži takih izdelkov je posebna ikona "laktoositon". V prodaji so tudi izdelki z zmanjšano vsebnostjo laktoze, ki so označeni s simbolom “hyla”.

Načela prehrane za intoleranco za laktozo

Mlečni sladkor lahko pride v končno jed naravno ali umetno. V prvem primeru je laktoza naravna sestavina, v drugem pa se izdelkom doda med njihovo pripravo.

Izdelki, ki vsebujejo laktozo kot naravno sestavino, vključujejo:

mleko v prahu in polnomastno ( krava, koza, ovca, kobila);
siri;
krema;
kisla smetana;
kumis;
maslo;
skuta;
serum;
pinjenec.

Pri nakupu končnih izdelkov bodite pozorni na sestavo, ki jo proizvajalec navede na embalaži.

Kupljeni izdelki, ki jim med pripravo dodamo mlečni sladkor, so:

klobase, kuhana šunka, šunka;
marmelada, marmelada, konzerve;
instant juhe in pire krompir;
kruh, krušne drobtine, izdelki iz biskvitnega testa ( torte, pecivo);
kečap, gorčica, majoneza;
bujonske kocke, začimbe, ojačevalci okusa;
čokolada, čokoladna glazura, kakav.

Laktoza je vključena tudi v prehranska dopolnila ( prehransko dopolnilo), je pomožna sestavina nekaterih tablet. Hitra hrana in instant izdelki vsebujejo veliko količino mlečnega sladkorja.

Izdelki, ki ne vsebujejo laktoze, so:

sadje zelenjava;
kava čaj;
rastlinska olja;
soja in izdelki iz nje ( sir, mleko, skuta);
testenine;
jajca;
oreški;
grah, fižol in druge stročnice;
koruza, pšenica, ajda;
vino, pivo, jabolčnik.

Potrebna živila in vitamini

Prehrana bolnikov z intoleranco za laktozo mora biti uravnotežena in nadomestiti pomanjkanje vitaminov, ki jih oseba izgubi z zavračanjem mlečnih izdelkov. Med vitamini, ki jih v velikih količinah najdemo v mleku, lahko omenimo retinol ( vitamin A), tiamin ( V 1), riboflavin ( NA 2), cianokobalamin ( PRI 12), piridoksin ( NA 6). Mleko vsebuje tudi zadostno količino nikotina ( NA 3) in folno kislino ( PRI 9).
Mleko poleg vitaminov vsebuje veliko mikroelementov, med katerimi ima ključno vlogo kalcij. Liter mleka zagotavlja dnevno potrebo po kalciju, ki je potreben za zdravo rast in razvoj.

Živila, bogata z vitaminom A
Retinol opravlja številne funkcije v telesu. Potreba po tem vitaminu se poveča s črevesnimi boleznimi, zaradi katerih se pogosto razvije intoleranca za laktozo. Zato morajo bolniki s to boleznijo v jedilnik vključiti jedi, ki vključujejo ta element. Pri kuhanju in konzerviranju živila izgubijo od 15 do 35 odstotkov vitamina A. Ta se uniči tudi pri dolgotrajnem shranjevanju na hladnem. Te dejavnike je treba upoštevati pri pripravi hrane. Dnevna potreba po vitaminu za odrasle je od 1,5 ( med ženskami) do 2 miligrama ( pri moških).

Izdelki, ki vsebujejo retinol so (vsebnost vitaminov je navedena v miligramih na 100 gramov izdelka):

jetra – 8,2 ( govedina), 12 (piščanec), 3,5 (svinjina);
korenje - 8;
kislica - 8;
peteršilj - 8;
soja - 6;
viburnum - 2,5;
zelena čebula - 6;
perje zelenega česna – 2,4;
divji česen - 4,2;
brokoli – 0,39;
jajca - 0,5 ( prepelica), 0,35 (piščanec).

B vitamini
Mleko vsebuje skoraj vse vitamine skupine B in izključitev tega izdelka iz prehrane lahko povzroči razvoj velikega števila patologij. Zato mora bolnik s pomanjkanjem laktaze nadomestiti pomanjkanje tega elementa.

Delovanje vitaminov in njihov dnevni vnos

Ime vitamina	Vpliv na telesu	Dnevna norma	*Vsebina v izdelkih ( v miligramih na 100 gramov)*	Posebnosti
*Tiamin* *(V 1)*	Pomanjkanje vitamina lahko povzroči težave s prebavnim sistemom ( zaprtje, driska, slabost).	Odrasli potrebujejo 1,5 do 2 miligrama na dan.	Pinjole - 33; Pistacije - 1; Arašidi - 0,74; Svinjina - 0,6; Ovsena kaša - 0,49; Proso - 0,42.	Alkoholne pijače, kava, čaj in sladkor prispevajo k uničenju tiamina.
*Riboflavin* *(NA 2)*	Ima pomembno vlogo pri razgradnji ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob ter zagotavlja dobro absorpcijo hrane.	Moški potrebujejo 1,4 miligrama na dan ( odvisno od fizične aktivnosti), ženske - od 1,3 do 2,2 miligrama ( poveča z dojenjem, uporabo peroralne kontracepcije).	Pinjole – 88; Goveja jetra - 2,2; Šampinjoni - 0,45; Piščančja jajca - 0,44; Skuša - 0,36.	Pri kuhanju se količina vitamina zmanjša za 5 do 40 odstotkov. Uniči v alkalnem okolju in pod vplivom svetlobe.
*Niacin* *(NA 3)*	Spodbuja pravilno delovanje želodca. Blagodejno vpliva na stanje črevesne sluznice.	Dnevna potreba moških je od 16 do 28 miligramov. Ženske naj zaužijejo od 14 do 20 miligramov.	Goveja jetra – 6,8; Svinjska jetra - 5,8; grah - 2,2; Arašidi - 1,8; Piščančja jajca - 1,3; fižol - 1,2; Pšenica - 1.1.	Vitamin se ohrani med dolgotrajnim skladiščenjem izdelkov, njihovim sušenjem in zamrzovanjem. Med toplotno obdelavo se uniči 5–40 odstotkov.
*Pantotenska kislina* *(NA 5)*	Sodeluje v vseh presnovnih procesih v telesu. Če je količina premajhna, se lahko razvije kolitis in druge bolezni.	Količina vitamina je 1000 miligramov na dan. Po večjih operacijah, med nosečnostjo in dojenjem je treba stopnjo povečati.	Suhi potresi – 22; Riževi otrobi – 7,4; Goveja jetra – 6,8; Jajčni rumenjak – 4; Piščančja drobovina - 3,7; Šampinjoni - 2.7.	Živalski proizvodi med shranjevanjem in kuhanjem izgubijo od 20 do 70 odstotkov. Zelenjava in sadje pri predelavi izgubita od 7 do 50 odstotkov.
*piridoksin* *(NA 6)*	Sodeluje pri tvorbi encimov. Potreben tudi za pretvorbo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v energijo.	Dnevna potreba je 2 miligrama.	Pinjole - 122; Orehi - 0,8; Rakitovec - 0,8; tuna - 0,8; Skuša – 0,8; Piščančja jetra – 0,9; Česen - 0,6.	Vitamin je zelo dovzeten za uničenje. Pri kuhanju se izgubi od 15 do 95 odstotkov piridoksina.
*Folna kislina* *(PRI 9)*	Potreben za delovanje prebavnega sistema. Telo ga potrebuje tudi za tvorbo novih celic.	Priporočeni vnos je od 0,2 do 0,5 miligrama na dan.	Arašidi - 0,24; Goveja jetra – 0,24; Fižol – 0,09; Špinača - 0,08; Orehi - 0,08; lešniki - 0,07; Brokoli – 0,06; Solata - 0,05.	Vitamin je odporen proti uničenju. Najbolj uničujoča stvar zanj je sončna svetloba.
*Kobalamin* *(PRI 12)*	Krepi imunski sistem in izboljša splošno počutje. Sodeluje pri predelavi maščob in sintezi aminokislin.	Dnevna potreba odrasle osebe je 0,003 miligrama.	Goveja jetra – 0,06; Svinjska jetra - 0,03; Hobotnica – 0,02; Skuša – 0,012; Sardine – 0,011.	Svetloba, alkalije, kisline in visoke temperature škodljivo vplivajo na ta vitamin.

Dopolnitev kalcija v prehrani za intoleranco za laktozo
Kalcij je glavni gradbeni material za tvorbo zob in kosti, sestavlja pa ga tudi kri in druge telesne tekočine. S pomanjkanjem tega mikroelementa se pojavijo hude patologije mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema. Dnevna potreba po kalciju je 800-1000 miligramov. Za starejše ljudi in športnike je treba normo povečati na 1200 miligramov.

Izdelki, ki vsebujejo kalcij, so (količina mikroelementa je navedena v miligramih na 100 gramov izdelka):

sezam – 1474;
mak – 1667;
rožmarin ( suho) – 1280;
peteršilj ( suho) – 1140;
tofu ( sojin sir) – od 683 do 345, odvisno od vrste;
mandlji - 273;
lanena semena – 255;
gorčica - 254;
pistacije - 250;
česen - 180.

Pravila za uživanje živil z visoko vsebnostjo kalcija
Za absorpcijo kalcija telo potrebuje vitamin D in njegove analoge. Dnevni vnos tega elementa za odrasle je 0,01 miligrama. Vitamin D je odporen na vročino in se s toplotno obdelavo ne uniči. Količina te snovi v izdelkih se zmanjša s podaljšano izpostavljenostjo na prostem.

Živila, ki vsebujejo vitamin D so (količina je navedena v miligramih na 100 gramov izdelka):

skuša - 1;
postrv – 0,64;
tuna - 0,27;
jetra trske - 0,1;
brancin - 0,92;
sled – 0,086;
cedrovo olje - 0,07;
pollock - 0,042.

Drugi element, ki pomaga pri absorpciji kalcija, je fosfor. Veliko fosforja najdemo v mastnih ribah, suhih gobah, bučnih semenih, otrobih, zelenem in črnem čaju.
Pri pripravi in uživanju živil, ki vsebujejo kalcij, je treba upoštevati številna pravila. To bo pomagalo ohraniti kalcij in povečati njegovo absorpcijo v telesu.

Dejavniki, ki zmanjšujejo učinkovitost vnosa kalcija, so:

absorpcijo kalcija ovira obilica živil v prehrani, kot so sol, sladkor, škrob;
kofein, alkohol, tobačni izdelki uničijo ta element;
polnozrnati otrobi v kombinaciji s kalcijem tvorijo kalcijevo sol, ki se v prebavnem traktu ne absorbira;
aluminij moti absorpcijo kalcija, zato morate prenehati uporabljati posodo iz te kovine;
Kakovost absorpcije tega mikroelementa se zmanjša z jemanjem zdravil, kot so Tagamet, Zantac in peptid.

Pravila, ki bodo pomagala izboljšati absorpcijo kalcija, so:

uživanje izdelkov, ki vsebujejo rastlinske kisline ( rastlinska olja, oreški);
vključitev v prehrano elementov, kot so železo, kalij, magnezij, vitamini A, C, E;
zmanjšanje časa toplotne obdelave;
sok pese, ki ga je treba zaužiti 250 - 300 mililitrov vsak dan.

Dieta za majhne otroke

Prehrana dojenčkov s pomanjkanjem laktaze je odvisna od tega, kako izraziti so simptomi bolezni.

če pride do povečanja telesne mase in je otrokovo zdravje zadovoljivo, je treba dojenje nadaljevati ob upoštevanju številnih pravil;
Če dojenček pridobiva na teži, vendar ima pogosto tekoče blato, je treba dojenje dopolniti s posebnimi farmakološkimi sredstvi, ki vsebujejo laktazo. Količina zdravila je odvisna od rezultatov testa;
Če otrok slabo pridobiva na teži, je treba mleko delno ali v celoti nadomestiti z izdelki z zmanjšano vsebnostjo ali brez laktoze ( mešanice z nizko vsebnostjo laktoze in brez laktoze, prehrana na osnovi sojinega mleka, hidrolizirane mešanice).

Priporočila za dojenje v primeru pomanjkanja laktaze pri otroku

Sestava materinega mleka se med hranjenjem spreminja. S prilaganjem na dojko dojenček dobi mleko, ki je bogato z mlečnim sladkorjem in se imenuje prednje mleko. Ko se mlečne žleze izpraznijo, začne dojenček sesati bolj mastno mleko z manj laktoze, kar imenujemo zadnje mleko. Če obstaja pomanjkanje laktaze, mora ženska zagotoviti, da dojenček prejme več zadnjega mleka.

Pravila za dojenje, če imate intoleranco za laktozo, so:

Ni priporočljivo iztiskati po hranjenju;
Dojko je treba zamenjati, ko jo otrok popolnoma izprazni;
Pri menjavi mlečnih žlez ne delajte dolgih premorov, saj se z dolgimi premori v dojki tvori večja količina prednjega mleka;
pri hranjenju morate spremljati pravilno pritrditev na dojke, saj bo to otroku pomagalo bolje sesati in prejemati zadnje mleko;
ponoči se proizvede več zadnjega mleka, zato je priporočljivo nočno hranjenje;
Dojenčka je treba odstaviti od dojk, potem ko ima dovolj.

Encim laktaza

Fermentirano materino mleko je način ohranjanja naravnega hranjenja, če otrok ne prenaša laktoze. Ustreznost uporabe in odmerjanje zdravila laktaze določi zdravnik. Encim je predpisan v tečaju in se otroku daje pred hranjenjem, raztopljen v materinem mleku. Z nezadostnim odmerkom laktaze se lahko simptomi bolezni le okrepijo. Če je odmerek prevelik, postane otrokovo blato pregosto in verjetno je zaprtje. Za hranjenje otroka s fermentiranim mlekom morate uporabiti žlico, brizgo ali skodelico. Uporaba stekleničke z nastavkom lahko povzroči, da bo dojenček v prihodnosti zavrnil dojko.

Pripravki, ki vsebujejo laktazo, so:

encim laktaza;
laktaza otroka;
laktazar;
kerulac;
laktraza;
laktaid.

Mešanice brez laktoze in z nizko vsebnostjo laktoze

Začetne formule za dojenčke z nizko vsebnostjo laktoze se predpisujejo, kadar je intoleranca za laktozo relativna. V večini primerov se ta patologija razvije v ozadju prejšnje črevesne okužbe. Koncentracija laktoze v takih izdelkih se giblje od 1 do 1,3 grama na 100 mililitrov.

Izdelki z nizko vsebnostjo laktoze za hranjenje dojenčkov vključujejo:

Nutrilon z nizko vsebnostjo laktoze;
nutrilak z nizko vsebnostjo laktoze;
humana LP;
Humana LP+SCT.

Formule brez laktoze se predpisujejo za primarno intoleranco za laktozo, ki je redka genetska motnja. Takšni izdelki ne vsebujejo laktoze, saj že majhna količina povzroči bruhanje, drisko in izgubo teže pri otroku.

Mešanice brez laktoze so:

babičina košara ( mešanica brez laktoze);
NAN ( brez laktoze);
nutrilak brez laktoze;
mamex brez laktoze;
enfamil laktofri.

Izdelki za hranjenje dojenčkov na osnovi sojinega mleka

Soja je rastlinski izdelek, ki je bogat z beljakovinami in ne vsebuje laktoze ali drugih ogljikovih hidratov. Soja ima tudi visoko vsebnost maščobnih kislin, kalcija in vitaminov. Obogatitev zmesi z metioninom ( aminokislina) poveča hranilno vrednost takšne hrane. V odsotnosti alergije na sojine beljakovine, ki jo opazimo v 20 odstotkih primerov, se lahko pri hranjenju otroka z intoleranco za laktozo uporabljajo formule sojinega mleka.

Formule sojinega mleka so:

enfamil soja;
bona soja;
sojina mešanica Heinz;
humana soja;
NAN soja.

Hidrolizirane formule za dojenčke brez laktoze

Če otrok ne prenaša mlečnega sladkorja, lahko v prehrano dojenčka vključimo hidrolizirane formule, ki ne vsebujejo laktoze. V takih izdelkih je laktoza nadomeščena z glukozo.

Blagovne znamke hidroliziranih mešanic brez laktoze so:

alphare;
Pepti Junior;
pregestimil;
nutramigen;
humana GA 1, humana GA 2;
Frisopep AS.

Dopolnilna prehrana za otroke z intoleranco za laktozo

Čas uvajanja dopolnilnih živil pri otrocih s to boleznijo se ne razlikuje od tistih, ki so priporočeni za otroke, ki nimajo te bolezni. Toda način uvajanja "odrasle" hrane ima nekaj razlik. Prvo dopolnilno živilo, ki se priporoča otrokom z moteno proizvodnjo encimov, je zelenjavni pire. Prednost je treba dati zelenjavi, kot so bučke, krompir, cvetača in korenje. Začeti morate z eno vrsto pireja in nadaljevati s hranjenjem te jedi tri dni, pri čemer opazujete reakcijo otrokovega telesa. Prvo hranjenje se mora začeti z majhnimi odmerki ( 1 čajna žlička). Nato je treba normo povečati na 100 - 150 gramov. Postopoma jih lahko začnete hraniti s pireji iz dveh ali treh vrst zelenjave. Pasirani zelenjavi dodamo sončnično ali olivno olje, katerega začetna količina ne sme presegati ene kapljice. Nato je treba količino olja povečati na 3 grame ( pol čajne žličke). Pri nakupu že pripravljenih zelenjavnih mešanic morate biti pozorni na njihovo sestavo in kupiti tiste, ki ne vsebujejo smetane, polnomastnega mleka ali mleka v prahu.

Prehrana doječe matere s pomanjkanjem laktaze pri otroku

Strokovnjaki si niso mnenja, ali je raven laktoze v materinem mleku odvisna od prehrane ženske. Nekateri zdravniki priporočajo izogibanje živilom, ki vsebujejo mlečni sladkor. Drugi svetujejo, da te komponente ne izključite iz prehrane, saj zagotavlja hranilne lastnosti materinega mleka. Zato trenutno ni jasnih smernic glede uživanja mlečnega sladkorja pri ženskah, ki dojijo. V večini primerov terapevti ne predpisujejo popolne zavrnitve, temveč zmanjšanje količine zaužitih mlečnih izdelkov.
Pomembno pravilo, o katerem strokovnjaki ne dvomijo, je, da mati zavrača uživanje hrane, ki povzroča povečano nastajanje plinov v črevesju.

Izdelki za tvorbo plina vključujejo:

črni kruh;
grozdje;
bogato sladko pecivo;
sladkor in slaščice.

Trajanje dietne terapije za pomanjkanje laktaze

Obdobje, v katerem je potrebno upoštevati pravila prehrane, je odvisno od narave bolezni. Za prehodno intoleranco za laktozo ( se razvije pri nedonošenčkih in tistih, rojenih z nizko porodno težo in zaostanki v razvoju) v večini primerov potreba po dieti izgine po 3-4 mesecih življenja, saj se v tem obdobju obnovi sposobnost prenašanja laktoze. V primeru sekundarne pomanjkljivosti laktaze morajo bolniki upoštevati posebno dieto, dokler ni dosežena remisija. Po 1-3 mesecih se mlečni izdelki začnejo uvajati v jedilnik, pri čemer opazujemo reakcijo telesa. V primarni obliki te patologije ( se pojavi pri največ 10 odstotkih prebivalstva) dietna terapija z zmanjšanjem ali popolno izločitvijo mlečnih izdelkov postane način življenja.

Zdravljenje pomanjkanja laktaze z zdravili

Zdravljenje pomanjkanja laktaze z zdravili ni glavno. Zateči se je treba le na priporočilo zdravnika. Ne odpravi vzroka bolezni ( razen encimov laktaze), ampak le simptome njegove manifestacije. Odmerek in izbiro zdravila je treba izbrati individualno.
Otrokom je treba ta zdravila predpisati zelo previdno, pri čemer je treba upoštevati odmerjanje, specifično za starost. Včasih so simptomi pomanjkanja laktaze kratkotrajni in lahko ob pravilni prilagoditvi prehrane izginejo sami ( na primer s preobremenitvijo z laktozo).

Pri pomanjkanju laktaze se uporabljajo naslednja zdravila:

pripravki, ki vsebujejo laktazo - za nadomestitev njenega pomanjkanja;
zdravila proti driski - za hudo drisko;
karminativi - za boleče napenjanje;
antispazmodiki - za lajšanje bolečin;
vitamini in minerali - za izboljšanje imunosti;
prebiotiki - za obnovo črevesne mikroflore.

Pripravki, ki vsebujejo laktazo

Zdravila, ki vsebujejo laktazo, so običajno predpisana za zmerne do hude oblike bolezni. V primeru primarnega pomanjkanja laktaze se ta zdravila jemljejo vzporedno z dieto.

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
*Laktaza*	Fermentira laktozo v jejunumu in ileumu v enostavne sladkorje ( galaktozo in glukozo).	Ena kapsula vsebuje 3450 enot ( akcijske enote) laktaza. Med jemanjem mlečnokislinskih izdelkov je priporočljivo zaužiti eno kapsulo.
*Tilaktaza*		Zdravilo se lahko jemlje s hrano ali dodaja hrani. Torej, na liter mleka ali drugega mlečnega izdelka potrebujete 2 kapsuli. Mlečni izdelek z raztopljenimi kapsulami je treba hraniti v hladilniku.
*laktraza*		250 – 500 mg ( eno do dve kapsuli) odvisno od stopnje pomanjkanja laktaze pred zaužitjem mlečnega izdelka.
*Laktaza Baby*		Otroci do enega leta, ena kapsula, tako z umetno kot naravno hranjenje. Doziranje - 1 kapsula na 100 ml mleka ali formule.

Zdravila, ki se uporabljajo pri driski

driska ( ohlapno, pogosto blato) je glavni simptom pomanjkanja laktaze. Zdravila, ki imajo antidiaroični učinek, je treba otrokom predpisati previdno.

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
*Loperamid*	Zmanjša tonus črevesnih mišic, jih sprosti in zmanjša peristaltiko. Hkrati poveča tonus anusa in s tem zagotovi antidiaroični učinek.	Začetni odmerek - 4 mg ( 2 kapsuli zdravila). Po eni uri, če blato ostane pogosto in redko - 2 mg ( ena kapsula). Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let.
*atapulgit*	Zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti zdravilo zgosti črevesno vsebino in zmanjša število odvajanj. Zdravilo lajša tudi boleče črevesne krče.	2 tableti po vsakem odvajanju. Največ 12 tablet. Otroci od 6 do 12 let, ena tableta ( 750 mg) po vsakem odvajanju blata.
*Diosmektit*	Zdravilo ima izrazit absorpcijski učinek. Absorbira tekočino iz debelega črevesa in stabilizira sluznico.	Odrasli: 3 vrečke na dan; otroci, mlajši od enega leta - 1; od enega do dveh let – 2. Vsebino vrečke najprej razredčimo v pol kozarca vode.

Zdravila, ki se uporabljajo za napenjanje

Povečana tvorba plinov povzroča hude bolečine in nelagodje v predelu trebuha. Pri majhnih otrocih je glavni vzrok črevesnih kolik.

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
*Espumisan*	Zmanjša površinsko napetost plinskih mehurčkov v debelem črevesu in s tem pomaga zmanjšati nastajanje plinov.	Odrasli: 2 žlički sirupa dvakrat do trikrat na dan. Predšolski otroci jemljejo eno čajno žličko.
*Baby Calm*	Spodbuja odstranjevanje plinov iz črevesja. Prav tako deluje sproščujoče na črevesje in s tem zmanjša bolečine zaradi napenjanja.	Zdravilo je priporočljivo za dojenčke. Pred vsakim hranjenjem 10 kapljic zdravila ( steklenica je opremljena z dozirnikom).

Zdravila, ki lajšajo bolečine v trebuhu

Mehanizem nastanka sindroma bolečine je povezan s prekomernim raztezanjem črevesnih zank s plini in mišičnimi krči. Zato se pri odpravljanju bolečine uporabljajo zdravila, ki imajo sproščujoč učinek na mišično plast črevesja ( antispazmodiki).

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
*No-shpa*	Sprošča črevesne mišice, odpravlja boleče krče.	Za otroke od 6. do 12. leta starosti je dnevni odmerek 80 mg ( 2 tableti po 40 mg), ki je razdeljen na dva koraka; Za starejše otroke ( 12 – 18 let) – 180 mg; Za odrasle - 2 tableti trikrat na dan. Največji odmerek 240 mg ( 6 tablet).
*Spasmoman*	Zmanjša tonus in kontrakcije gastrointestinalnega trakta, s čimer se zmanjša intenzivnost bolečine.	Vsaka ena kapsula ( 40 mg) trikrat na dan.

Zdravila, ki se uporabljajo za obnovo črevesne mikroflore

Zelo pogosto je pomanjkanje laktaze posledica motene mikroflore. Zato je njegova korekcija obvezna točka pri zdravljenju te patologije.

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
*Enterol*	Zahvaljujoč vsebnosti kvasovkam podobnih gliv obnavlja poškodovano mikrofloro. Zdravilo je še posebej učinkovito pri disbakteriozi zaradi uporabe antibiotikov.	Otroci osnovne predšolske starosti ( 1 – 3 leta) je priporočljivo jemati eno kapsulo dvakrat na dan 5 dni. Otroci od treh let in odrasli - ena kapsula trikrat na dan 10 dni.
*Bifiform in Bifiform Baby*	Vsebuje bifidobakterije in enterokoke, ki učinkovito obnavljajo notranje okolje črevesja. Bifiform Baby dodatno vsebuje vitamina B1 in B6.	Ena žvečljiva tableta trikrat na dan za otroke, mlajše od 3 let. Otroci, starejši od 3 let - dve kapsuli 3-krat na dan.
*Acipol*	Ima normalizirajoč učinek na črevesno mikrofloro in poveča reaktivnost telesa.	Odrasli in otroci, starejši od 3 let: 1 kapsula 4-krat na dan, pogoltnite celo brez žvečenja. Otroci, mlajši od treh let: 1 kapsula 3-krat na dan.
*Bifiliz*	Normalizira črevesno floro in ima tudi antibakterijski učinek. Učinkovito proti črevesnim okužbam.	V steklenico nalijte majhno količino vrele vode in pretresite. Raztopljeno zdravilo se vzame 30 minut pred obroki. Priporočeni odmerek so dve do tri steklenice na dan.

Zdravila, ki se uporabljajo za izboljšanje imunosti

Bolnikom s pomanjkanjem laktaze je priporočljivo jemati dodatke kalcija in vitamina D. Hkrati mora biti njihova uporaba pod nadzorom delovanja ledvic.

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
*Kalcinova*	Nadomešča pomanjkanje vitaminov, predvsem vitamina D in kalcija.	Tablete je priporočljivo raztopiti ali žvečiti. otroci, mlajši od 3 let - 2 tableti; od 3 let in več do 4.
*Berocca Plus*	Zdravilo pospešuje presnovne procese zaradi vitaminov, ki jih vsebuje.	Odrasli in otroci jemljejo eno tableto na dan dva tedna.
*Kalcij-D3 Nycomed*	Uravnava vsebnost vitamina D in kalcija v telesu.	3 – 4 tablete na dan za otroke, starejše od 3 let.

Kaj je laktoza? Laktoza je sladkor, ki ga najdemo v mleku krav, koz in ovac. Je disaharid, sestavljen iz dveh molekul sladkorja: glukoze in galaktoze.

Kaj je pomanjkanje laktaze (laktozna intoleranca)?

Hrana, ki jo zaužijemo, se v želodcu in tankem črevesu razgradi s pomočjo prebavnih sokov in se skozi steno tankega črevesa s pomočjo bifidubakterij in laktobacilov absorbira v krvni obtok. Ker je laktoza disaharid, jo je treba razgraditi na dve molekuli sladkorja (glukozo in galaktozo), ki se lahko absorbirata v krvni obtok. Disaharidi se z encimi razgradijo v monosaharide. Encimi se nahajajo na resicah tankega črevesa. Za razgradnjo laktoze je potreben encim laktaza, ki jo razgradi na glukozo in galaktozo, ki se absorbirata in pretvorita v energijo.

Nekaterim ljudem primanjkuje encima laktaze in ne morejo razgraditi sladkorja laktoze. Ti ljudje trpijo zaradi pomanjkanja laktaze in ne prenašajo laktoze. Pomanjkanje encima laktaze je pogosta oblika pomanjkanja encima in je lahko začasna ali trajna.

Simptomi in znaki pomanjkanja laktaze

Če se laktoza ne more razgraditi in absorbirati v tankem črevesu, konča v debelem črevesu, kjer je veliko črevesnih bakterij. Te bakterije fermentirajo (razgradijo) sladkor laktozo z uporabo svojih encimov za proizvodnjo plina in vode. Plini povzročajo močno napenjanje in kolike, voda pa drisko. Ljudje z laktozno intoleranco imajo po zaužitju hrane, ki vsebuje laktozo, simptome plinov, napihnjenost in drisko.Samo ena skodelica mleka vam lahko povzroči hudo slabo počutje.

Kaj je vzrok za pomanjkanje laktaze?

Najpogostejši vzrok za pomanjkanje laktaze je genetsko pogojeno pomanjkanje encima laktaze. Skoraj vsi otroci proizvajajo laktazo, ki določa osnovno prilagoditev in preživetje na materinem mleku. Vendar pa se s starostjo potreba po encimu zmanjša in človek poleg mleka začne jesti tudi drugo hrano. Nekateri ljudje popolnoma izgubijo sposobnost sintetiziranja encima laktaze. Tako v populaciji belcev 15 % odraslih ne prenaša mleka, v populaciji Afričanov in Azijcev pa se število takih ljudi poveča na 90 %.

Vsaka bolezen, ki poškoduje resice tankega črevesa ali njegovo sluznico, lahko privede do pomanjkanja laktaze. Bolniki z diagnozo celiakije imajo lahko začasno intoleranco za laktozo zaradi poškodbe črevesne stene tankega črevesa. Po 3 mesecih diete za celiakijo pa ponovno pridobijo toleranco za laktozo. Ljudje s Crohnovo boleznijo lahko med izbruhom bolezni ne prenašajo laktoze. Tudi laktozna intoleranca po infekcijskem gastroenteritisu ni nič nenavadnega. V tem primeru je ta intoleranca začasna. Sposobnost za proizvodnjo laktaze se v črevesju obnovi po nekaj tednih.

Diagnoza pomanjkanja laktaze

Anketa zdravnika, na podlagi katere zdravnik pregleda bolnika (opazi prisotnost napihnjenosti, vetrove, bolečine in kruljenje v trebuhu, drisko, občutek polnosti po jemanju mlečnih izdelkov), vpraša o bolezni, prisotnost pomanjkanja laktaze pri sorodnikih, narava blata (konsistenca, količina, vonj, barva, pogostost odvajanja blata)
Laboratorijske preiskave (koproskopija, Benedictov test v blatu, intenzivnost absorpcije ksiloze)
Določanje pomanjkanja laktaze (vodikov dihalni test, narava glikemične krivulje po obremenitvi z laktozo)
Instrumentalne preiskave (delovanje encimov v celicah sluznice tankega črevesa, ugotavljanje črevesne prebave in absorpcije)
Genetske preiskave (detekcija genov C/T -13910 in C/T -22018).

Primarno pomanjkanje laktaze

Pri primarni ali odrasli intoleranci za laktozo je aktivnost laktaze visoka ob rojstvu, se zmanjša v otroštvu in adolescenci in postane nizka v odrasli dobi. Primarno pomanjkanje laktaze se razvije po prenehanju dojenja (po 2. letu starosti), ko postane otrok manj odvisen od mleka in mlečnih izdelkov.

To primarno pomanjkanje laktaze je normalno (fiziološko) stanje za sesalce in ljudi.V Skandinaviji primarno pomanjkanje laktaze opazimo pri 3-5%, na Finskem pri 17%, v Veliki Britaniji pri 15-15%, v Nemčiji pri 15% , v Avstriji - 15-20%, v severni Franciji - 17%, v južni Franciji - 65%, 20-70% v Italiji, 55% na Balkanu; 70-90% v Afriki (razen: Beduini - 25%, Tuaregi - 13%), 80% v srednji Aziji, 90-100% v vzhodni Aziji, 30% v severni Indiji, 70% v južni Indiji, 15% v beli Severnoameričani, 80 % temnopolti Severnoameričani, 53 % severnoameriški Hispaniki in 65-75 % v Južni Ameriki.

Sekundarno pomanjkanje laktaze

Sekundarno pomanjkanje laktaze se razvije kot posledica težav v tankem črevesu.

Vzroki za sekundarno pomanjkanje laktaze:

Disbakterioza- zmanjšanje števila laktobacilov in bifidubakterij v črevesju. Ker je teh bakterij pri disbakteriozi malo, v debelem črevesu ne razgradijo laktoze. Če ima oseba pomanjkanje encima laktaze, so simptomi pomanjkanja laktaze bolj izraziti.Poleg tega se z disbakteriozo v odsotnosti bifidubakterij in laktobacilov razvijejo vnetni procesi v prebavnem traktu, motena je prebava in absorpcija hrane, v črevesju se pojavijo procesi gnitja in fermentacije (""). Ti pojavi močno poslabšajo stanje bolnika s pomanjkanjem laktaze, ki ga spremljajo tudi nastajanje plinov, driska, kolike, vnetje črevesja, motnje prebave in absorpcije. Trpljenje se podvoji. Če bolnik obnovi normalno količino bifidubakterij in laktobacilov v črevesju, se obnovijo kompenzacijske funkcije telesa v zvezi s pomanjkanjem encima laktaze.

Te bakterije (bifidumbakterije in laktobacili) pomagajo zmanjšati simptome pomanjkanja laktaze zaradi dejstva, da:

A) v črevesju izločajo beta-galaktozidazo, ki spodbuja prebavo laktoze;
b) upočasnijo praznjenje želodca in upočasnijo črevesni tranzit, kar podaljša delovanje beta-galaksidaze v tankem črevesu in spodbuja boljšo prebavo laktoze;
c) obloži črevesno steno in prepreči njeno poškodbo;
d) obnoviti kislost črevesne vsebine (v primeru pomanjkanja laktaze v odsotnosti bifidubakterij in laktobacilov je kislost zelo visoka, kar negativno vpliva na sluznico prebavil in povzroča njeno vnetje, motnje procesov prehranjevanja prebava in absorpcija);
e) zmanjšati simptom driske (driska);
f) zmanjšanje simptomov nastajanja plinov g) zmanjšanje vnetnih procesov v prebavnem traktu g) obnovitev procesov prebave in absorpcije hrane; h) preprečujejo procese fermentacije in gnitja v prebavnem traktu ("").

Če obnovite normalno količino bifidubakterij in laktobacilov v prebavnem traktu, potem so simptomi pomanjkanja laktaze veliko blažji. Črevesno mikrofloro je mogoče učinkovito obnoviti le z uporabo živih in aktivnih bifidubakterij in laktobacilov. V farmacevtskih probiotičnih pripravkih so bifidumbakterije in laktobacili posušeni in jim odvzeta vitalna aktivnost. Učinkovitost teh zdravil je nizka ("").

Zato smo razvili, klinično testirali in uvedli v zdravstvene ustanove za otroke in odrasle probiotični fermentirani mlečni izdelek terapevtske in preventivne prehrane Bifilact BIOTA z živimi in aktivnimi bifidubakterijami in laktobacili, ki se zelo hitro in učinkovito ukoreninijo v črevesju ( “Bifilact BIOTA”). Ta edinstven zdravilni izdelek za otroke () in odrasle () je zelo okusen in se lahko uporablja v hrani v neomejenih količinah. Za medicinske namene obnove mikroflore ga je treba jemati 150-200 ml 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki 1,5-2 meseca;

Gastroenteritis- najpogosteje se ta akutni (redkeje kronični) vnetni proces želodca in tankega črevesa pojavi kot posledica okužbe z virusi (rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus) ali bakterijami (Escherichia coli, campylobacter, salmonella, shigella) ter kot črevesna lamblia, dizenterična ameba, kriptosporidij. Gastroenteritis se pogosto pojavi pri jemanju določenih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil), pri pomanjkanju laktaze (intoleranca na mlečni sladkor poškoduje črevesno steno) in pri celiakiji (intoleranca na žitno beljakovino gluten poškoduje črevesno steno). Gastroenteritis lahko spremlja tudi nekatere bolezni prebavil - Crohnova bolezen, disbakterioza itd.

Da gastroenteritis ne postane kroničen, da vnetni procesi v sluznici tankega črevesa ne povzročijo pomanjkanja laktaze, da se imunost hitro obnovi, so potrebni procesi prebave in absorpcije v prebavilih:

1) odstraniti vzrok gastroenteritisa - bakterije, viruse; za intoleranco za laktazo odstranite izdelke z laktozo; če imate intoleranco za gluten, odstranite živila, ki vsebujejo gluten itd.
2) obnoviti črevesno mikrofloro - bifidumbakterije in laktobacile, ki bodo spodbujali fermentacijo laktoze, normalizirali prebavo, absorpcijo, imunost, odstranili procese vnetja, gnitja in fermentacije v črevesju ter izpodrinili patogene bakterije.Črevesno mikrofloro je mogoče učinkovito obnovljena s pomočjo živih in aktivnih bifidubakterij in laktobacilov BIOTA(");

Celiakija Intoleranca na gluten, ko je črevesna stena poškodovana zaradi neželene reakcije na beljakovino gluten. Brezglutenska dieta in uporaba zdravila Bifilact BIOTA bo to stanje popravila, odstranila vnetne procese v črevesju, obnovila črevesno steno in obnovila procese razgradnje laktoze.

Crohnova bolezen- kronična imunsko pogojena vnetna bolezen, ki prizadene črevesno sluznico. Specifična terapija in uporaba zdravila Bifilact BIOTA za obnovitev imunosti, lajšanje vnetja in obnovo črevesne sluznice ter vseh procesov v prebavnem traktu bo odpravila to bolezen in obnovila procese fermentacije laktoze.

Ulcerozni kolitis- kronična vnetna bolezen debelega črevesa. Obvezna uporaba probiotičnega fermentiranega mlečnega izdelka bifilact BIOTA vzporedno s specifično terapijo ulceroznega kolitisa vam omogoča nadzor nad to boleznijo ("") in ohranjanje funkcionalne aktivnosti encima laktaze.

Kemoterapija- med zdravljenjem bolnikov z rakom uniči normalno črevesno mikrofloro, kar povzroči motnje prebavnih procesov, vključno s prebavo laktoze. Uporaba zdravila Bifilact BIOTA med kemoterapijo preprečuje negativne učinke na črevesno mikrofloro in jo po koncu kemoterapije hitro obnovi (“”).Zdrava mikroflora in zdrava sluznica tankega črevesa zagotavljata hitro vzpostavitev funkcije razgradnje laktoze.

Antibiotska terapija- vodi v razvoj disbakterioze, ker Antibiotiki, medtem ko ubijajo patogene bakterije, uničujejo tudi koristne bakterije (bifidumbakterije in laktobacile), posledično se razvije sekundarna laktazna pomanjkljivost. Uporaba zdravila Bifilact BIOTA 1 kozarec na dan ob ozadju uporabe antibiotikov bo prispevala k normalnemu delovanju vseh prebavnih sistemov in hitri obnovi funkcije razgradnje laktoze ("").

Manifestacije sekundarnega pomanjkanja laktaze so lahko začasne, lahko pa tudi dolgotrajne ali trajne pri kroničnih boleznih. Korekcija disbioze v primeru pomanjkanja laktaze z uporabo zdravila Bifilact BIOTA lahko pospeši ponovno vzpostavitev normalne tolerance za laktozo in zmanjša negativne manifestacije bolezni v obdobjih poslabšanja simptomov.

Razvoj sekundarne laktazne pomanjkljivosti se pojavi tudi naravno, saj človek odrašča brez negativnega vpliva kakršnih koli bolezni na črevesno steno. V tem primeru bo redno jemanje zdravila Bifilact BIOTA 150 ml na dan 30 minut pred obroki, nenehno ali v tečajih 1,5 meseca 2-3 krat na leto, pomagalo nevtralizirati simptome intolerance za laktozo.

Prirojeno pomanjkanje laktaze

Prirojeno pomanjkanje laktaze je redka družinska dedna bolezen, ki se pojavi že v obdobju novorojenčka. To bolezen povzroča genetska napaka, ki povzroči, da novorojenček ne more proizvajati encima laktaze. Tak otrok ne prenaša materinega mleka in mu predpišejo posebne formule brez laktoze.

Genetska mutacija, odgovorna za prirojeno pomanjkanje encima laktaze, se prenaša po avtosomno recesivnem vzorcu dedovanja. To pomeni, da morata imeti oba starša mutacijo v genu, da pride do pomanjkanja laktaze.

Nekateri nedonošenčki ali dojenčki, katerih tanko črevo se še razvija, lahko občutijo simptome začasne pomanjkljivosti laktaze. S starostjo simptomi laktozne intolerance pri takih otrocih izginejo.

Uporaba zdravila Bifilact BIOTA v prehrani mater takšnih otrok kot del nabora ukrepov za preprečevanje negativnih posledic intolerance za laktozo lahko povzroči pomembne pozitivne učinke. Z materinim mlekom se bo normalna mikroflora naselila v otrokovo črevesje (bifidubakterije in laktobacili) in bo prispevala k zorenju otrokovega črevesja in prebavnih procesov, kar bo ublažilo vnetje v črevesju in delno obnovilo toleranco za laktozo ("").

Zdravljenje pomanjkanja laktaze

V večini primerov je za zmanjšanje simptomov pomanjkanja laktaze dovolj, da zmanjšamo ali zmanjšamo količino hrane, ki vsebuje laktozo, in jo nadomestimo s hrano brez laktoze. Vse je odvisno od tega, koliko laktoze že povzroča simptome intolerance. Pri nekaterih ljudeh lahko že majhna količina laktoze povzroči simptome intolerance, pri drugih pa se ti simptomi pojavijo po zaužitju znatne količine laktoze v prehrani.

Morate eksperimentirati in najti odmerek laktoze, ki ga prenašate. Da bi to naredili, je treba uvesti nove izdelke in postopoma povečevati odmerek. To vam bo pomagalo prepoznati živila, ki so za vas problematična, in izbrati odmerke teh živil, ki ne povzročajo simptomov intolerance.

Z omejevanjem živil, ki vsebujejo laktozo, lahko omejite tudi koristne vitamine in minerale, ki jih vsebujejo. Zato se morate o prehrani zase in za otroka dogovoriti z zdravnikom.

Viri laktoze:

mleko, vključno s kravjim, kozjim, ovčjim. Treba je izbrati sprejemljiv odmerek mleka. Lahko dodate malo mleka v kavo ali čaj, pojeste majhen košček mlečne čokolade ali vključite mleko v jedi, kar bo izboljšalo njegovo absorpcijo, za razliko od pitja čistega mleka.Če že majhno količino mleka slabo prenašate, potem lahko nadomestiti s sojinim ali riževim mlekom.
Mlečni izdelki iz mleka, kot so smetana, sir, jogurt, sladoled in maslo, prav tako vsebujejo laktozo. Prav tako je treba izbrati njihov odmerek. Njihove ravni laktoze so precej nizke, zato lahko nekateri od njih ostanejo v vaši prehrani, ker ... so dober vir kalcija.
majoneze, omake z dodanim mlekom ali sirotko, piškoti, čokolada, sladkarije, torte, nekatere vrste kruha in drugih pekovskih izdelkov, nekateri kosmiči za zajtrk, pakirane mešanice za palačinke in piškote, instant juhe, instant pire krompir, nekaj predelanega mesa (npr. šunka itd.).
Pazljivo preverite sestavine na vseh etiketah. Laktoza je v mleku, sirotki, skuti, siru, maslu in smetani.
Nekatere sestavine se morda slišijo, kot da vsebujejo laktozo: mlečna kislina, natrijev laktat, kakavovo maslo. Te sestavine ne vsebujejo laktoze in niso nevarne za pomanjkanje laktaze.
zdravila. Nekatera zdravila lahko vsebujejo majhne količine laktoze. Čeprav ta količina pri večini ljudi ne bo povzročila simptomov intolerance za laktozo, lahko količina laktoze, ki jo tablete vsebujejo kot spremno sestavino, zadostuje za pojav simptomov intolerance za laktazo, če oseba proizvaja malo ali nič encima laktaze.

Pred uporabo zdravil se obvezno posvetujte z zdravnikom in farmacevtom, ali zdravilo vsebuje laktozo.

Vsebnost laktoze v nekaterih izdelkih

Ime izdelka	Vsebnost laktoze
Obogateno mleko z nizko vsebnostjo maščob	200 ml 13,0 g.
Materino mleko	200 ml. 14,4 g.
Pinjenec	200 ml.10,8 g.
Ovčje mleko	200 ml 10,2 g
Pinjenec z nizko vsebnostjo maščob	200 ml.9,4 g.
Kozje mleko	200 ml.8.8
Jogurt	200 ml.7.8
Skuta z nizko vsebnostjo maščob	100 g 4.3
Kremasti sir	100 g 3.2
Sladoled	50 g 2.8
Ricotta, zmanjšana vsebnost maščob	100 g 2.4
Skuta	100 g.1.4
Rikota	100 g 1.2
Krema	30 g 0,8
Olje	20 0,1
Predelani čedar	35 0,1
sir	35 g rezina.0.1

Supermarketi imajo oddelke, kjer so na zalogi izdelki brez laktoze: sojino mleko, jogurt in nekateri siri, mleko iz riža, ovsa, mandljev, lešnikov, kvinoje in krompirja. Kupite lahko tudi kravje mleko, ki vsebuje laktazo (encim za prebavo laktoze) ali mleko brez laktoze.

Mlečni izdelki brez laktoze bodo vašemu telesu zagotovili dovolj kalcija, ki je potreben za kosti, zobe, uravnavanje krčenja mišic (tudi srca) in strjevanje krvi. Če ne morete uživati mlečnih izdelkov brez laktoze, lahko vnos kalcija vzdržujete z uživanjem zelene listnate zelenjave (špinača, zelje), soje, tofuja, oreščkov, kruha, rib z mehkimi kostmi (sardele, losos). Jemljete lahko tudi kombinirana prehranska dopolnila s kalcijem in vitaminom D.

Poleg zmanjšanja živil, ki vsebujejo laktozo, v prehrani je potrebno obnoviti število bifidubakterij in laktobacilov v črevesju.

Te bakterije:

A) delno razgradijo laktozo;
B) zmanjšati številne simptome pomanjkanja laktaze (napenjanje, kolike, driska);
C) prispevajo k obnovi črevesne sluznice in njeni encimski funkciji razgradnje laktoze (obnavljajo sintezo encima laktaze).

Bifilacta BIOTA ("") vam bo omogočila obnovitev bifidubakterij in laktobacilov v črevesju.

Zdravila za intoleranco za laktozo

Nadomestki za encim laktazo se prodajajo v lekarnah (Lactazar, Lactase-baby). Ta encim v kapljicah, kapsulah, tabletah bo pomagal nadomestiti delovanje encima laktaze, ki je pri bolnem človeku odsoten in bo namesto tega v črevesju prebavil sladkor laktozo, kar bo zmanjšalo simptome pomanjkanja laktaze. Encimske nadomestke laktaze lahko dodamo neposredno mleku ali pa jih zaužijemo pred uživanjem živil, ki vsebujejo laktozo.

Laktozna intoleranca pri otrocih

Če vaš otrok ne prenaša laktoze, boste morda morali poskusiti z odmerkom živil, ki vsebujejo laktozo. Nekateri otroci z intoleranco za laktazo lahko prenašajo majhne odmerke laktoze. Če otrok sploh ne prenaša laktoze, vam bo zdravnik pomagal izbrati posebne formule in hrano, ki bo otroku napolnila vsa hranila, potrebna za rast in razvoj, in ne bo vsebovala laktoze. Obstajajo formule za dojenčke na osnovi soje, vendar je vredno zapomniti, da sojini izdelki niso priporočljivi za otroke, preden dopolnijo 6 mesecev, ker Soja vsebuje fitohormone, ki lahko motijo pravilen razvoj otroka.

Pri dojenčkih lahko uporabite kapljice encima laktaze, da telesu pomagate prebaviti laktozo v materinem mleku. Pri mnogih otrocih je lahko pomanjkanje laktaze začasno in stanje se lahko izboljša po nekaj tednih. Potem lahko varno ponovno uvedete mleko in mlečne izdelke v njihovo prehrano.

Včasih, ko opazite, da je dojenček nemiren, to morda ni posledica pomanjkanja laktaze, temveč intolerance na mlečne beljakovine. Zato je prvi korak odstranitev vseh mlečnih izdelkov iz prehrane doječe matere, da bi izključili alergijo na beljakovine kravjega mleka pri otroku. Če ima dojeni otrok po vzpostavitvi pravilne prehrane za mater še vedno simptome intolerance za laktozo, je treba pri otroku preveriti pomanjkanje laktaze in, če obstaja, za nekaj časa prekiniti dojenje in ga nadomestiti s formulami brez laktoze. Ko se otrokova prebava obnovi, je po 3-4 tednih vredno ponovno poskusiti z dojenjem.

Pogosto je pomanjkanje laktaze pri otrocih lahko povezano z disbiozo (pomanjkanje zadostne količine normalne črevesne mikroflore - bifidubakterij in laktobacilov). Normalno mikrofloro je mogoče obnoviti z bifilaktom BIOTA, ki se od leta 1994 uporablja v zdravstvenih ustanovah za otroke in odrasle za zdravljenje disbioze in njenih posledic (“”)

Splošne informacije

Vzroki za pomanjkanje laktaze

Razvrstitev

Simptomi pomanjkanja laktaze

Diagnostika

Zdravljenje pomanjkanja laktaze

Napoved

Jejunum

Ileum

Funkcije tankega črevesa

Sekretorna funkcija

Endokrina funkcija

Motorična funkcija

Fiziologija tankega črevesa

Debelo črevo

Laktoza in laktaza

Vzroki za primarno pomanjkanje laktaze

Pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih

Vzroki za sekundarno pomanjkanje laktaze

Črevesne okužbe

Celiakija

Crohnova bolezen

Kronični pankreatitis

Alergije na hrano

Resekcija tankega črevesa

Preobremenitev z laktozo

Simptomi pomanjkanja laktaze pri dojenčkih

Mehko blato

Boleče napenjanje

Otrokova tesnoba

Slabo pridobivanje ali izguba teže

Simptomi pomanjkanja laktaze pri odraslih

Diagnoza pomanjkanja laktaze

Skatološka analiza

Analiza blata za ogljikove hidrate

Določanje vsebnosti vodika v izdihanem zraku po jemanju laktoze

Laktozna krivulja

Biopsija tankega črevesa

Genetski testi

Izločilna dieta

Dietna terapija za pomanjkanje laktaze

Dieta za starejše otroke in odrasle

Načela prehrane za intoleranco za laktozo

Potrebna živila in vitamini

Dieta za majhne otroke

Priporočila za dojenje v primeru pomanjkanja laktaze pri otroku

Encim laktaza

Mešanice brez laktoze in z nizko vsebnostjo laktoze

Izdelki za hranjenje dojenčkov na osnovi sojinega mleka

Hidrolizirane formule za dojenčke brez laktoze

Dopolnilna prehrana za otroke z intoleranco za laktozo

Prehrana doječe matere s pomanjkanjem laktaze pri otroku

Trajanje dietne terapije za pomanjkanje laktaze

Zdravljenje pomanjkanja laktaze z zdravili

Pripravki, ki vsebujejo laktazo

Zdravila, ki se uporabljajo pri driski

Zdravila, ki se uporabljajo za napenjanje

Zdravila, ki lajšajo bolečine v trebuhu

Zdravila, ki se uporabljajo za obnovo črevesne mikroflore

Zdravila, ki se uporabljajo za izboljšanje imunosti

Simptomi in znaki pomanjkanja laktaze

Diagnoza pomanjkanja laktaze

Primarno pomanjkanje laktaze

Sekundarno pomanjkanje laktaze

Prirojeno pomanjkanje laktaze

Zdravljenje pomanjkanja laktaze

Zdravila za intoleranco za laktozo

Laktozna intoleranca pri otrocih

Izbira urednika