Simptom fluktuacije v abscesu. Absces (klinična slika). Navodila za uporabo in odmerki

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Diagnoza ascitesa

• abdominalna tolkala;
• palpacija trebuha;
• laboratorijske preiskave;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• diagnostična laparocenteza (punkcija).

Tolkala trebuha za ascites

Palpacija trebuha z ascitesom

Z palpacijo lahko zaznate:

• Povečana jetra. Lahko je znak ciroze ali raka jeter. Jetra so gosta, njihova površina je grudasta in neravna.
• Povečana vranica. U zdravi ljudje vranica ni tipljiva. Njegovo povečanje je lahko znak napredujoče portalne hipertenzije (s cirozo ali rakom), tumorskih metastaz ali hemolitične anemije (pri kateri se krvne celice uničijo v vranici).
• Znaki vnetja trebušne votline (peritonitis). Glavni simptom, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini, je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznali, bolnik leži na hrbtu in upogne kolena, zdravnik pa s prsti počasi pritisne na sprednjo trebušno steno, nato pa ostro odmakne roko. Najmočnejši, ki se pojavijo ostre bolečine kažejo na peritonitis.

Simptom nihanja ascitesa

Simptom fluktuacije je mogoče zaznati, če je v trebušni votlini več kot 1 liter tekočine. Hkrati je s hudim ascitesom lahko neinformativen, saj je pretiran visok pritisk v trebušni votlini vam ne bo omogočilo pravilne izvedbe študije in ocene njenih rezultatov.

Testi za ascites

Pri ascitesu lahko zdravnik predpiše:

• splošna analiza krvi;
• biokemična analiza kri;
• splošna analiza urina;
• bakteriološki pregled;
• biopsija jeter.

Pri infekcijskih in vnetnih boleznih trebušnih organov (zlasti pri peritonitisu in pankreatitisu) lahko pride do izrazitega povečanja koncentracije levkocitov (kot odziv imunskega sistema kot odgovor na vnos tuje okužbe) in povečanja hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže tudi na prisotnost vnetnega procesa v organizmu.

Biokemijski krvni test (BAC)
Ta študija ocenjuje količino različnih snovi v krvi, kar omogoča presojo funkcionalne aktivnosti določenih organov.

Pri cirozi jeter se koncentracija bilirubina poveča (zaradi zmanjšanja nevtralizacijske funkcije organa). Za cirozo je značilno tudi zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi, saj se vse tvorijo v jetrih.

V primeru vnetja peritoneja ali pankreatitisa BAC omogoča zaznavanje povečanja koncentracije beljakovin v akutni fazi vnetja (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin in drugi), njihova koncentracija v krvi pa je neposredno odvisna od resnost in aktivnost vnetnega procesa. To vam omogoča pravočasno prepoznavanje peritonitisa, pa tudi spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem in pravočasno odkrivanje morebitnih zapletov.

Pri ledvičnem ascitesu (ki se razvije kot posledica odpovedi ledvic) se povečajo koncentracije snovi v krvi, ki jih običajno izločajo ledvice. Posebej pomembne so snovi, kot so sečnina (normalno 2,5–8,3 mmol/liter), sečna kislina (normalno 120–350 µmol/liter) in kreatinin (normalno 44–100 µmol/liter).

LBC je pomemben tudi pri diagnosticiranju pankreatitisa (vnetja trebušne slinavke). Dejstvo je, da se z napredovanjem bolezni tkivo žleze uniči, zaradi česar prebavni encimi (amilaza trebušne slinavke) vstopijo v kri. Povečanje koncentracije amilaze trebušne slinavke za več kot 50 akcijskih enot/liter (U/L) potrjuje diagnozo.

Splošna analiza urina (UCA)
Test urina lahko razkrije nepravilnosti v delovanju urinskega sistema. V normalnih pogojih se skozi ledvice dnevno filtrira več kot 180 litrov tekočine, vendar se približno 99 % te količine absorbira nazaj v krvni obtok. Vklopljeno začetni fazi odpoved ledvic lahko pride do motene koncentracijske in absorpcijske funkcije ledvic, zaradi česar se sprosti večja količina manj gostega urina (normalno je specifična teža urina od 1010 do 1022). pri končni fazi bolezni je lahko specifična teža urina normalna ali celo rahlo povečana, vendar je skupna količina izločenega urina na dan znatno zmanjšana.

Pri nefrotskem sindromu bo prišlo do izločanja urina povečane gostote, v katerem bo določena povečana koncentracija beljakovin (več kot 3,5 grama na dan). OAM je dragocen tudi pri diagnosticiranju pankreatitisa, saj se s to boleznijo koncentracija amilaze poveča ne le v krvi, ampak tudi v urinu (več kot 1000 U / l).

Bakteriološke raziskave
Ta študija je še posebej pomembna za bakterijski in tuberkulozni peritonitis. Njegovo bistvo je zbiranje različnih biološki material(kri, ascitna tekočina, slina) in sproščanje iz nje patogenih mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili razvoj infekcijsko-vnetnega procesa. To omogoča ne samo potrditev diagnoze, temveč tudi določitev tistih antibiotikov, ki so najbolj primerni za zdravljenje okužbe pri določenem bolniku (občutljivost različnih bakterij na antibakterijska zdravila je različna, kar je mogoče določiti v laboratoriju).

Biopsija jeter
Med biopsijo bolniku intravitalno odvzamejo majhen delček jetrnega tkiva, da ga pregledajo v laboratoriju pod mikroskopom. Ta študija vam omogoča potrditev diagnoze ciroze v več kot 90% primerov. Za raka na jetrih biopsija morda ni informativna, saj nihče ne more zagotoviti, da bodo rakave celice na točno tistem območju jetrnega tkiva, ki ga bomo pregledali.

Ultrazvok za ascites

Ta študija je popolnoma neškodljiva in varna, lahko jo izvajate večkrat v celotnem obdobju zdravljenja, da spremljate bolnikovo stanje in pravočasno prepoznate morebitne zaplete.

Ultrazvok lahko razkrije:

• Prosta tekočina v trebušni votlini– določena je celo majhna količina (nekaj sto mililitrov).
• Tekočina v plevralni votlini in perikardialni votlini– za sistemske vnetne bolezni in tumorje.
• Povečanje jeter– za cirozo, raka, jetrno vensko trombozo.
• Povečana vranica- s povečanim pritiskom v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) in s hemolitično anemijo (ki jo spremlja uničenje krvnih celic).
• Dilatacija portalne vene- s portalno hipertenzijo.
• Dilatacija spodnje vene cave– s srčnim popuščanjem in stagnacijo krvi v venah spodnjega dela telesa.
• Motnja strukture ledvic– v primeru odpovedi ledvic.
• Kršitev strukture trebušne slinavke- s pankreatitisom.
• Anomalije razvoja ploda.
• Tumor in njegove metastaze.

MRI za ascites

Ta študija nam omogoča odkrivanje celo majhnih količin ascitne tekočine, ki se nahajajo v težko dostopnih predelih trebušne votline, ki jih ni mogoče pregledati z drugimi metodami. MRI je koristen tudi pri diagnosticiranju jetrne ciroze, benigne in maligni tumorji katere koli lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom in drugimi boleznimi, ki bi lahko povzročile ascites.

Druge instrumentalne študije za ascites

Za odkrivanje vzroka ascitesa vam lahko zdravnik predpiše:

• Elektrokardiografija (EKG). Ta študija vam omogoča, da ocenite električno aktivnost srca, prepoznate znake povečane srčne mišice, motnje srčnega ritma in druge patologije.
• Ehokardiografija (EchoCG). Ta študija ocenjuje naravo srčnih kontrakcij med vsako sistolo in diastolo ter ocenjuje strukturne motnje srčne mišice.
• Rentgenski pregled. Rentgenski pregled prsnega koša je predpisan vsem bolnikom, če obstaja sum na ascites. Ta preprost test lahko izključi nalezljive bolezni pljuča, plevritis. Rentgen trebušne votline lahko razkrije povečana jetra, prisotnost črevesne obstrukcije ali perforacije (perforacije) črevesja in izpust nekaterih plinov v trebušno votlino.
• Dopplerografija. Ta študija temelji na principu ultrazvoka z uporabo Dopplerjevega učinka. Njeno bistvo je, da ko ultrazvočni pregled približevanje in premikanje predmetov (zlasti krvi v krvnih žilah) bo zvočne valove odbijalo drugače. Na podlagi rezultatov te študije je mogoče oceniti naravo krvnega pretoka portalna vena in drugih krvnih žilah je mogoče zaznati prisotnost krvnih strdkov v jetrnih venah in druge možne motnje.

Laparocenteza (punkcija) za ascites

Diagnostična laparocenteza je kontraindicirana:

• Če pride do kršitve sistema strjevanja krvi, ker to poveča tveganje za krvavitev med študijo.
• Če je okužena koža v predelu anterolateralne stene trebuha, saj je med punkcijo možno vnesti okužbo v trebušno votlino.
• pri črevesna obstrukcija(obstaja velika nevarnost perforacije z iglo oteklih črevesnih zank, kar bo povzročilo sproščanje blata v trebušno votlino in razvoj fekalnega peritonitisa).
• Če sumite na tumor v bližini mesta vboda (poškodba tumorja z iglo lahko sproži metastaze in širjenje tumorskih celic po telesu).

Priprava bolnika
Priprava na postopek je sestavljena iz praznjenja mehurja (če je potrebno, lahko vanj namestite poseben kateter), želodca (do izpiranja s sondo) in črevesja. Sam postopek se izvaja pod lokalna anestezija(to pomeni, da je bolnik pri zavesti), zato lahko posebej občutljivim in čustvenim bolnikom predpišemo blaga pomirjevala.

Lidokain in novokain ( lokalni anestetiki, vstopil v mehke tkanine in za nekaj časa zatiranje bolečine in drugih vrst občutljivosti) pogosto povzročajo alergijske reakcije(do anafilaktičnega šoka in smrti bolnika). Zato je pred začetkom lajšanja bolečin potreben alergotest. Na koži pacientove podlakti naredimo 2 praski s sterilno iglo, na eno od njih nanesemo anestetik, na drugo pa običajni anestetik. fiziološka raztopina. Če je po 5–10 minutah barva kože nad njimi enaka, se reakcija šteje za negativno (brez alergije). Če se nad prasko z anestetikom pojavi rdečina, oteklina in oteklina kože, to pomeni, da je bolnik alergičen na ta anestetik, zato je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Tehnika postopka
Pacient zavzame polsedeč ali ležeč (na hrbtu) položaj. Tik pred začetkom punkcije ga pokrijemo s sterilnimi rjuhami, tako da ostane prost le tisti predel sprednje trebušne stene, skozi katerega se bo izvajala punkcija. To zmanjša tveganje za razvoj infekcijski zapleti v pooperativnem obdobju.

Punkcijo običajno opravi srednja črta trebuh, med popkom in sramna kost(to območje vsebuje najmanj krvne žile, zato je tveganje za poškodbe minimalno). Najprej zdravnik mesto predvidenega vboda obdela z antiseptično raztopino (raztopina joda, vodikov peroksid), nato pa v kožo, podkožje in mišice sprednje trebušne stene vbrizga raztopino anestetika. Po tem se s skalpelom naredi majhen kožni rez, skozi katerega se vstavi troakar (poseben instrument, ki je cev s stiletom v notranjosti). Troakar se počasi pomika globlje s pomočjo rotacijskih gibov, dokler zdravnik ne ugotovi, da je v trebušni votlini. Po tem se stilet odstrani. Uhajanje ascitne tekočine skozi troakar kaže na pravilno opravljeno punkcijo. Vzame se zahtevana količina tekočine, po kateri se trokar odstrani in rana se zašije. Epruveta z nastalo tekočino se pošlje v laboratorij za nadaljnje raziskave.

Interpretacija rezultatov raziskav
Glede na naravo in sestavo ločimo dve vrsti ascitne tekočine - transudat in eksudat. To je izjemno pomembno za nadaljnjo diagnostiko, saj so mehanizmi nastanka teh tekočin različni.

Transudat je ultrafiltrat plazme, ki nastane, ko tekočina potuje skozi krvne ali limfne žile. Vzrok kopičenja transudata v trebušni votlini je lahko srčno popuščanje, nefrotski sindrom in druge patologije, ki jih spremlja povečanje hidrostatskega tlaka in zmanjšanje onkotskega krvnega tlaka. V laboratorijski študiji se transudat določi kot bistra tekočina z nizko gostoto (specifična teža se giblje od 1,006 do 1,012). Koncentracija beljakovin v transudatu ne presega 25 g/l, kar potrjujejo posebni testi.

Eksudat je v nasprotju s transudatom motna, sijoča ​​tekočina, bogata z beljakovinami (več kot 25 g/l) in drugimi mikromolekularnimi snovmi. Gostota eksudata je običajno od 1,018 do 1,020, koncentracija levkocitov pa lahko preseže 1000 v enem mikrolitru testne tekočine. V eksudatu lahko najdemo tudi nečistoče drugih bioloških tekočin (kri, limfa, žolč, gnoj), kar bo kazalo na poškodbo enega ali drugega organa.

Faze ascitesa

Ascites je lahko:

• Prehodni. V tem primeru se v trebušni votlini ne nabere več kot 400 ml tekočine, ki jo je mogoče zaznati le s pomočjo posebnih študij (ultrazvok, MRI). Prehodni ascites ne moti delovanja trebušnih organov ali pljuč, zato so vsi obstoječi simptomi posledica osnovne bolezni, katere ustrezno zdravljenje lahko privede do resorpcije tekočine.
• Zmerno. Pri zmernem ascitesu se lahko v trebušni votlini nabere do 4 litre ascitne tekočine. Trebuh pri takih bolnikih bo nekoliko povečan, v stoječem položaju bo spodnja trebušna stena izbočena, v ležečem položaju pa se lahko pojavi zasoplost (občutek pomanjkanja zraka). Prisotnost ascitne tekočine je mogoče določiti s perkusijo ali simptomom fluktuacije.
• Napeto. V tem primeru lahko količina ascitne tekočine preseže 10-15 litrov. Tlak v trebušni votlini se tako poveča, da lahko pride do motenj v delovanju vitalnih organov (pljuča, srce, črevesje). Stanje takšnih bolnikov je ocenjeno kot izjemno resno, zato jih je treba takoj hospitalizirati v enoti za intenzivno nego za diagnozo in zdravljenje.

Zdravljenje ascitesa

Pri zdravljenju ascitesa se uporabljajo:

• dietna terapija;
• psihične vaje;
• terapevtska laparocenteza;
• tradicionalne metode zdravljenja.

Diuretiki (diuretiki) za ascites

Diuretiki za ascites

Druga zdravila za ascites

Zdravljenje ascitesa z zdravili lahko vključuje:

• Sredstva, ki krepijo žilno steno(diosmin, vitamini C, P). Vazodilatacija in povečana prepustnost žilna stena so eden glavnih dejavnikov pri razvoju ascitesa. Uporaba zdravil, ki lahko zmanjšajo vaskularno prepustnost in povečajo njihovo odpornost na različne patogene dejavnike (povečan intravaskularni tlak, vnetni mediatorji itd.), Lahko bistveno upočasnijo napredovanje ascitesa.
• Zdravila, ki vplivajo na krvni sistem(>poliglukin, reopoliglukin, želatinol). Vnos teh zdravil v sistemski krvni obtok pomaga zadrževati tekočino v žilni postelji, preprečuje njen prehod v medcelični prostor in v trebušno votlino.
• Albumin (beljakovine). Albumin je glavna beljakovina, ki zagotavlja onkotski tlak v krvi (ki zadržuje tekočino v žilni postelji in ji preprečuje premik v medceličnino). Pri cirozi ali raku jeter, pa tudi pri nefrotskem sindromu se lahko količina beljakovin v krvi znatno zmanjša, kar je treba nadomestiti intravensko dajanje albumin.
• Antibiotiki. Predpisano za bakterijski ali tuberkulozni peritonitis.

Dieta za ascites

Glavna načela prehrane za ascites so:

• Omejevanje vnosa soli. Prekomerna poraba soli spodbuja prehod tekočine iz žilne postelje v medcelični prostor, kar vodi do razvoja edema in ascitesa. Zato takim bolnikom svetujemo, da iz prehrane izključijo čisto sol in uživajo slano hrano v omejenih količinah.
• Omejevanje vnosa tekočine. Bolnikom z zmernim ali hudim ascitesom ni priporočljivo jemati več kot 500–1000 ml tekočine (čiste) na dan, saj lahko to prispeva k napredovanju bolezni in poslabšanju splošnega počutja.
• Zadosten vnos beljakovin. Kot že omenjeno, lahko pomanjkanje beljakovin povzroči razvoj edema. Zato mora dnevna prehrana bolnika z ascitesom vsebovati beljakovine živalskega izvora (najdemo jih v mesu, jajcih). Vendar je vredno zapomniti, da lahko v primeru jetrne ciroze prekomerno uživanje beljakovinskih živil povzroči zastrupitev telesa (saj je oslabljena nevtralizacijska funkcija jeter), zato je v tem primeru bolje uskladiti prehrano z zdravnikom. .
• Omejitev vnosa maščob. To pravilo je še posebej pomembno pri ascitesu, ki ga povzroča pankreatitis. Dejstvo je, da uživanje mastne hrane spodbuja nastajanje prebavnih encimov v trebušni slinavki, kar lahko privede do poslabšanja pankreatitisa.

Vaja za ascites

Glavni "omejevalnik" telesne aktivnosti z ascitesom je stanje srčnega in dihalnega sistema. Na primer, v primerih hudega srčnega popuščanja (ko se pojavi zasoplost v mirovanju) je vsaka telesna aktivnost kontraindicirana. Hkrati z blažjim potekom bolezni in prehodnim ali zmernim ascitesom bolniku priporočamo vsakodnevne sprehode na svežem zraku (v lahkem, počasnem tempu), jutranje vaje in druge lahke športe. Posebno pozornost je treba nameniti plavanju, saj se v vodi izboljša prekrvavitev in hkrati zmanjša obremenitev srca, kar upočasni napredovanje ascitesa.

Poudarjen ascites, pri katerem opazimo stiskanje pljuč in trebušnih organov, lahko tudi omeji bolnikovo telesno aktivnost. Izvajanje običajnih telesnih vaj v tem primeru je nemogoče, saj lahko vsaka obremenitev povzroči dekompenzacijo bolnikovega stanja in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Terapevtska laparocenteza (terapevtska punkcija) za ascites

Tehnika in pravila za pripravo pacienta so enaka kot pri diagnostični laparocentezi. Po punkciji sprednje trebušne stene se v trebušno votlino namesti posebna drenažna cev, skozi katero teče ascitna tekočina. Na drugem koncu cevi (za nadzor količine odvzete tekočine) mora biti pritrjena posoda z merilnim volumnom.

Pomembno je vedeti, da lahko ascitna tekočina vsebuje velike količine beljakovin (albumin). Hkratna odstranitev velike količine tekočine (več kot 5 litrov) lahko povzroči ne le padec krvnega tlaka (zaradi širjenja predhodno stisnjenih krvnih žil), temveč tudi hudo pomanjkanje beljakovin. Zato je treba količino odvzete tekočine določiti glede na naravo ascitne tekočine (transudat ali eksudat) in splošno stanje bolnika.

Zdravljenje ascitesa s tradicionalnimi metodami

Pri zdravljenju ascitesa lahko uporabite:

• Infuzija peteršilja. 40 gramov sesekljane zelene trave in korenin peteršilja prelijemo z 1 litrom vrele vode in pustimo pri sobni temperaturi 12 ur. Vzemite 1 žlico peroralno 3-4 krat na dan (pred obroki).
• Odvar fižolovih strok. 2 žlici sesekljanih fižolovih strokov prelijemo z litrom vode, zavremo in kuhamo v vodni kopeli 20 - 30 minut. Po tem ohladite in vzemite 2 žlici peroralno 4 do 5-krat na dan pred obroki.
• Odvar listov podlage. Mabel prelijemo z 1 skodelico (200 ml) vode, zavremo in pustimo vreti 10 minut. Ohladite, precedite in vzemite 1 žlico peroralno 3-krat na dan.
• Tinktura Motherwort. 1 žlico zdrobljenih listov materine dušice dajte v steklen kozarec in dodajte 100 ml 70% alkohola, nato pustite na temnem mestu pri sobni temperaturi 3 do 5 dni. Tinkturo je treba vzeti trikrat na dan pred obroki, 30 kapljic, razredčenih v majhni količini vrele vode.
• Marelični kompot. Ni le diuretik, temveč tudi učinek varčevanja s kalijem, kar je izjemno pomembno pri dolgotrajna uporaba diuretična zelišča in zdravila. Bolje je pripraviti kompot iz suhih marelic, katerih 300–400 gramov prelijemo z 2–3 litri vode in kuhamo 15–20 minut. Pomembno je vedeti, da je treba pri intenzivnem ascitesu omejiti količino porabljene tekočine, zato ni priporočljivo vzeti več kot 200 - 300 ml kompota na dan.

Kdaj je potrebna operacija za ascites?

Kirurško zdravljenje se lahko uporablja:

• Za raka jeter. Odstranitev dela jeter, ki ga je prizadel tumor, lahko ustavi napredovanje patološkega procesa (v odsotnosti metastaz v oddaljenih organih).
• Za srčne napake. Korekcija valvularne bolezni srca (zamenjava poškodovane zaklopke z umetno) lahko privede do popolnega okrevanja bolnika, normalizacije delovanja srca in resorpcije ascitne tekočine.
• Za raka na trebuhu. Pravočasna odstranitev tumorja, ki stisne krvne žile sistema portalne vene, lahko povzroči popolno ozdravitev bolnika.
• S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško zdravljenje. Trebušno votlino odpremo, očistimo gnojnih mas in speremo z antiseptičnimi raztopinami.
• S hiloznim ascitesom.Če je prodiranje limfe v trebušno votlino posledica poškodbe velike limfne žile na tem območju, je treba njeno šivanje med operacija lahko povzroči popolno ozdravitev bolnika.

Danes je metoda vračanja ascitne tekočine (natančneje beljakovin in drugih mikroelementov v njej) v sistemski obtok skozi intravenske infuzije, kar zmanjša tveganje smrti pri takih bolnikih.

Zdravljenje ascitesa pri cirozi jeter

Zdravljenje ciroze jeter vključuje:

• Hepatoprotektorji(alohol, ursodeoksiholna kislina) - zdravila, ki izboljšajo presnovo v jetrnih celicah in jih ščitijo pred poškodbami različnih toksinov.
• Esencialni fosfolipidi(fosfogliv, esencialni) - obnovi poškodovane celice in poveča njihovo odpornost na strupene dejavnike.
• Flavonoidi(gepabene, karsil) – nevtralizirati prosti radikali kisik in druge strupene snovi, ki nastajajo v jetrih, ko ciroza napreduje.
• Pripravki aminokislin(heptral, hepasol A) - pokrivajo potrebe jeter in celotnega telesa po aminokislinah, potrebnih za normalno rast in obnovo vseh tkiv in organov.
• Protivirusna sredstva(Pegasys, ribavirin) - predpisano za virusni hepatitis B ali C.
• Vitamini (A, B12, D, K)– ti vitamini se tvorijo ali deponirajo (shranjujejo) v jetrih, z razvojem ciroze pa se lahko njihova koncentracija v krvi znatno zmanjša, kar bo povzročilo razvoj številnih zapletov.
• Dietna terapija– iz prehrane je priporočljivo izključiti živila, ki povečujejo obremenitev jeter (zlasti mastna in ocvrta hrana, vse vrste alkoholnih pijač, čaj, kava).
• Presaditev jeter– edina metoda, ki vam omogoča radikalno rešitev problema ciroze. Vendar velja spomniti, da tudi po uspešna presaditev ugotoviti in odpraviti je treba vzrok bolezni, sicer lahko ciroza prizadene tudi nova (presajena) jetra.

Zdravljenje ascitesa v onkologiji

Pri zdravljenju raka se lahko uporabljajo:

• Kemoterapija. Kemoterapija je glavno zdravljenje peritonealne karcinomatoze, pri kateri tumorske celice prizadenejo obe plasti seroze trebušne votline. Predpisana so kemična zdravila (metotreksat, azatioprin, cisplatin), ki motijo ​​procese delitve tumorskih celic in s tem vodijo do uničenja tumorja. Glavna težava pri tem je dejstvo, da ta zdravila motijo ​​tudi delitev normalnih celic po telesu. Posledično lahko med zdravljenjem bolnik doživi izpadanje las, lahko se pojavijo razjede na želodcu in črevesju, lahko se razvije aplastična anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi motenj v procesu njihovega nastajanja v rdečem kostnem mozgu). .
• Zdravljenje z obsevanjem. Bistvo te metode je visoko natančen vpliv sevanja na tumorsko tkivo, kar vodi do smrti tumorskih celic in zmanjšanja velikosti tumorja.
• Operacija. Vključuje odstranitev tumorja s kirurškim posegom. Ta metoda je še posebej učinkovita, ko benigni tumorji ali v primeru, ko je vzrok ascitesa stiskanje krvnih ali limfnih žil z rastočim tumorjem (njegova odstranitev lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika).

Zdravljenje ascitesa pri srčnem popuščanju

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje:

• Diuretiki. Zmanjšujejo volumen krožeče krvi, zmanjšujejo obremenitev srca in pritisk v venah spodnjega dela telesa ter s tem preprečujejo nadaljnji razvoj ascitesa. Predpisati jih je treba previdno in pod nadzorom krvni pritisk da ne bi izzvali dehidracije.
• Zdravila, ki znižujejo krvni tlak(ramipril, losartan). Ko je krvni tlak (BP) visok, mora srčna mišica opraviti več dela in črpati kri v aorto med krčenjem. Normalizacija tlaka zmanjša obremenitev srca in s tem pomaga odpraviti vensko stagnacijo in edem.
• Srčni glikozidi(digoksin, digitoksin). Ta zdravila povečajo moč srčnih kontrakcij, kar pomaga odpraviti zastoje v venah spodnjega dela telesa. Jemati jih je treba previdno, saj lahko v primeru prevelikega odmerjanja pride do smrti.
• Dieta brez soli. Uživanje velikih količin soli vodi do zastajanja tekočine v telesu, kar dodatno poveča obremenitev srca. Zato bolnikom s srčnim popuščanjem ne priporočamo uživanja več kot 3 do 5 gramov soli na dan (vključno s soljo, ki jo uporabljamo pri pripravi različnih jedi).
• Omejevanje vnosa tekočine(ne več kot 1-1,5 litra na dan).
• Ohranjanje dnevne rutine.Če stanje dopušča srčno-žilnega sistema, se bolnikom priporoča zmerna telesna aktivnost (hoja, jutranja gimnastika, plavanje, joga).

Zdravljenje ascitesa pri odpovedi ledvic

Zdravljenje odpovedi ledvic vključuje:

• Diuretiki. V začetnih fazah bolezni imajo lahko pozitivno delovanje vendar so pri končni odpovedi ledvic neučinkoviti. To je razloženo z dejstvom, da je mehanizem delovanja diuretikov uravnavanje (to je povečanje) izločevalne funkcije ledvičnega tkiva. V zadnji fazi bolezni je količina funkcionalnega ledvičnega tkiva izjemno majhna, kar povzroča pomanjkanje učinka pri predpisovanju diuretikov.
• Zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Pri ledvični odpovedi je prekrvavitev preostalega funkcionalnega ledvičnega tkiva motena, zaradi česar se aktivirajo številni kompenzatorni mehanizmi, katerih cilj je vzdrževanje ledvičnega krvnega pretoka na ustrezni ravni. Eden od teh mehanizmov je zvišanje krvnega tlaka. Vendar zvišanje krvnega tlaka ne izboljša stanja ledvic, ampak nasprotno prispeva k napredovanju patološkega procesa, razvoju edema in ascitesa. To je razlog za normalizacijo odčitkov krvnega tlaka pomembna faza zdravljenje za upočasnitev stopnje nastajanja ascitne tekočine.
• Hemodializa. Med tem postopkom gre pacientova kri skozi poseben aparat, v katerem se očisti presnovnih stranskih produktov in drugih toksinov, nato pa se vrne nazaj v krvni obtok. Hemodializa in druge metode čiščenja krvi (plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija) so najnovejše. učinkovit način podaljšanje življenja bolnikov s kronično odpovedjo ledvic.
• Presaditev ledvice. Radikalna metoda zdravljenja, pri kateri bolniku presadijo ledvico darovalca. Če je operacija uspešna in se presadek ukorenini v telo gostitelja, lahko nova ledvica v celoti opravlja svojo izločevalno funkcijo, kar zagotavlja normalno kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Posledice in zapleti ascitesa

Ascites je lahko zapleten zaradi:

• vnetje peritoneja (ascites-peritonitis);
• odpoved srca;
• odpoved dihanja;
• popkovna kila;
• črevesna obstrukcija.

Pomembno je, da ni vidne okvare peritoneja ali notranjih organov, ki bi lahko postala vir okužbe. Domnevajo, da bakterije prodrejo v trebušno votlino skozi razširjene in prenapete stene črevesnih zank.

Ne glede na mehanizem razvoja prisotnost peritonitisa zahteva hospitalizacijo bolnika in nujno kirurško zdravljenje.

Odpoved srca
Kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini povzroči stiskanje organov in krvnih žil, ki se tam nahajajo (arterije in vene), kar moti pretok krvi skozi njih. Posledično mora srce opraviti veliko dela, da črpa kri skozi žile.

Če se ascites razvija počasi, se v srcu aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki so sestavljeni iz proliferacije mišičnih vlaken in povečanja velikosti srčne mišice. To vam omogoča, da kompenzirate povečanje obremenitve do določene točke. Z nadaljnjim napredovanjem ascitesa se lahko rezerve srčne mišice izčrpajo, kar bo povzročilo razvoj srčnega popuščanja.

Če se ascites razvije hitro (več dni), se srce nima časa prilagoditi naraščajoči obremenitvi, zaradi česar se lahko razvije akutno srčno popuščanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

hidrotoraks
Ta izraz se nanaša na kopičenje tekočine v prsni koš. Razvoj hidrotoraksa z ascitesom olajša povečanje tlaka ascitne tekočine, zaradi česar lahko tekočina iz krvnih in limfnih žil trebušne votline preide v žile diafragme in prsnega koša. Z napredovanjem bolezni se poveča količina proste tekočine v prsnem košu, kar povzroči stiskanje pljuč na prizadeti strani (ali obeh pljuč v primeru bilateralnega hidrotoraksa) in okvaro dihanja.

Odpoved dihanja
Razvoj tega stanja lahko olajša dvig in omejitev gibanja diafragme zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini, pa tudi napredovanje hidrotoraksa. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja odpoved dihanja bo povzročilo izrazito zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, kar se lahko kaže v kratki sapi, cianozi kože in motnjah zavesti, vse do njegove izgube.

Diafragmalna kila
Diafragmalna kila je izboklina organa ali tkiva skozi okvaro v ali skozi diafragmo. premor. Razlog za to je izrazito povečanje intraabdominalnega tlaka.

Želodec, črevesne zanke ali serozna membrana, napolnjena z ascitično tekočino, lahko štrlijo skozi hernialno odprtino. To stanje se kaže kot bolečina v prsnem košu in v predelu srca, v zgornjem delu trebuha. Če v hernialno odprtino pride dovolj velik del organa, lahko stisne pljuča in srce, kar povzroči motnje dihanja in srčnega utripa.

Zdravljenje bolezni je pretežno kirurško, sestavljeno iz repozicioniranja hernialne vrečke in šivanja defekta diafragme.

Popkovna kila
Vzrok za nastanek popkovne kile je tudi visok krvni pritisk v trebušni votlini. Sprednja trebušna stena je skoraj po celotni dolžini prekrita z mišicami. Izjema sta predel popka in srednja linija trebuha, kjer se te mišice združijo in tvorijo tako imenovano aponeurozo sprednje trebušne stene. Ta aponeuroza je sestavljena iz kitnega tkiva, ki je "šibka točka" trebušne stene (tu najpogosteje opazimo izboklino hernialne vrečke). Zdravljenje bolezni je tudi kirurško (kilo reduciramo in kilno ustje zašijemo).

Črevesna obstrukcija
Razvija se kot posledica stiskanja črevesnih zank z ascitno tekočino, kar se običajno pojavi pri napetem, neodzivnem ascitesu. Okvarjena črevesna prehodnost vodi do kopičenja blata nad mestom stiskanja in povečane peristaltike (motorične aktivnosti) črevesja na tem področju, ki jo spremljajo hude paroksizmalne bolečine v trebuhu. Če črevesna obstrukcija ne izzveni v nekaj urah, pride do paralize črevesja, razširitve in povečane prepustnosti črevesne stene. Zaradi tega številne bakterije (ki so stalni prebivalci debelega črevesa) prodrejo v kri in povzročijo razvoj resnih zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.

Zdravljenje je sestavljeno iz odpiranja trebušne votline in odprave črevesne obstrukcije. Če poškodovane črevesne zanke niso sposobne preživetja, jih odstranimo in nastale konce prebavnega kanala povežemo med seboj.

Prognoza za ascites

Kako dolgo živijo ljudje z ascitesom?

Pričakovano življenjsko dobo bolnika z ascitesom določajo:

• Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascites ne predstavlja neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje, medtem ko lahko intenziven ascites, ki ga spremlja kopičenje več deset litrov tekočine v trebušni votlini, povzroči razvoj akutne srčne ali respiratorne odpovedi in smrt bolnika. bolnika v nekaj urah ali dneh.
• Čas je za začetek zdravljenja.Če se ascites odkrije v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali rahlo oslabljene), lahko odprava osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev bolnika. Hkrati lahko pri dolgotrajnem progresivnem ascitesu pride do poškodb številnih organov in sistemov (dihala, srca in ožilja, izločanja), kar vodi do smrti bolnika.
• Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik, ki določa preživetje bolnikov z ascitesom. Dejstvo je, da je tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ugoden izid malo verjeten, če bolniku odpoveduje več organov hkrati. Na primer, z dekompenzirano cirozo jeter (ko je delovanje organa skoraj popolnoma oslabljeno) so možnosti bolnika za preživetje 5 let po diagnozi manj kot 20%, z dekompenziranim srčnim popuščanjem - manj kot 10%. Napoved kronične odpovedi ledvic je ugodnejša, saj lahko bolniki na hemodializi, ki upoštevajo vsa zdravniška navodila, živijo desetletja ali več.

Preprečevanje ascitesa

Preprečevanje ascitesa vključuje:

• Pravočasno zdravljenje bolezni jeter. Pred razvojem jetrne ciroze je vedno dolgotrajno vnetje jetrnega tkiva (hepatitis). Zelo pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok te bolezni in ga odpraviti (izvajati protivirusno zdravljenje, prenehati piti alkohol, začeti jesti zdravo hrano itd.). To bo ustavilo napredovanje patološkega procesa in ohranilo večino jetrnega tkiva vitalnega, kar bo bolniku zagotovilo polno življenje več let.

• Pravočasno zdravljenje prirojenih srčnih napak. Vklopljeno moderni oder razvoj operacije za zamenjavo poškodovanih srčna zaklopka ali zapiranje defekta v stenah srčne mišice se lahko izvede zgodaj otroštvo, ki bo otroku omogočila normalno rast in razvoj ter ga v prihodnosti rešila srčnega popuščanja.
• Pravočasno zdravljenje bolezni ledvic.Čeprav lahko hemodializa kompenzira izločevalno funkcijo ledvic, ne more zagotoviti številnih drugih funkcij tega organa. Zato je veliko lažje pravočasno in v celoti zdraviti različne nalezljive bolezni sečil, kot je cistitis (vnetje Mehur), glomerulonefritis (vnetje ledvičnega tkiva), pielonefritis (vnetje ledvičnega pelvisa), kot nato preživite na hemodializi 2-3 ure dvakrat na teden do konca življenja.
• Dieta za pankreatitis. Pri kroničnem pankreatitisu lahko zaužitje velikih količin alkohola, sladkarij, začinjene, prekajene ali ocvrte hrane povzroči poslabšanje bolezni in uničenje tkiva trebušne slinavke. Vendar je treba razumeti, da takšni bolniki ne smejo popolnoma izključiti zgornjih živil iz svoje prehrane. 1 bonbon ali 1 pojeden kos prekajena klobasa na dan ne bo povzročilo poslabšanja pankreatitisa, zato je zelo pomembno, da bolniki jedo zmerno in ne prenajedajo (zlasti pred spanjem).
• Izvajanje rutinskega ultrazvoka med nosečnostjo. Nosečnicam priporočamo, da med nosečnostjo opravijo vsaj tri ultrazvočne preglede. Prvi od njih se izvaja med 10. in 14. tednom nosečnosti. V tem času se oblikujejo vsi organi in tkiva ploda, kar omogoča prepoznavanje hudih razvojnih anomalij. Drugi ultrazvok se opravi v 18-22 tednih nosečnosti. Omogoča tudi identifikacijo razne anomalije razvoj in po potrebi sprožiti vprašanje prekinitve nosečnosti. Tretja študija se izvede v 30–34 tednih, da se ugotovijo nepravilnosti v razvoju ali položaju ploda. Prekiniti nosečnost v tej fazi je nemogoče, vendar lahko zdravniki prepoznajo to ali ono patologijo in začnejo njeno zdravljenje takoj po rojstvu otroka, kar bo znatno povečalo njegove možnosti za preživetje.

Ascites ali trebušna vodenica je pogosto posledica druge, bolj nevarne in težko ozdravljive bolezni. Kljub temu lahko sam ascites zaplete bolnikovo življenje in povzroči hude posledice. Sodobna medicina dovolj razvita učinkovite metode zdravljenje ascitesa v različnih fazah. Kaj morate vedeti o prvih znakih ascitesa, poteku njegovega razvoja in na katerega zdravnika se obrniti po pomoč?

Ascites kot pogost spremljevalec nevarnih bolezni

V medicini se ascites razume kot sekundarno patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Najpogosteje ascites povzroči kršitev regulacije presnove tekočine v telesu kot posledica resnih patoloških stanj.

V zdravem telesu je v trebušni votlini vedno nekaj tekočine, ki pa se ne kopiči, temveč jo vsrkajo limfne kapilare. Pri različnih boleznih notranjih organov in sistemov se stopnja tvorbe tekočine poveča in stopnja njene absorpcije se zmanjša. Z razvojem ascitesa tekočina postaja vse več, začne stiskati vitalne organe. To prispeva k poslabšanju razvoja osnovne bolezni in napredovanju ascitesa. Poleg tega, ker se večina tekočine kopiči v trebušni votlini, se znatno zmanjša volumen krožeče krvi. To vodi do sprožitve kompenzacijskih mehanizmov, ki zadržujejo vodo v telesu. Bolnikova stopnja nastajanja in izločanja urina se znatno upočasni, medtem ko se količina ascitne tekočine poveča.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini običajno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, motnje krvnega obtoka in srčne aktivnosti. V nekaterih primerih pride do izgube beljakovin in elektrolitskih motenj, kar povzroči srčno in dihalno odpoved, kar bistveno poslabša prognozo osnovne bolezni.

V medicini obstajajo tri glavne stopnje razvoja ascitesa.

• Prehodni ascites. Na tej stopnji se v trebušni votlini ne nabere več kot 400 ml tekočine. Bolezen je mogoče identificirati le s posebnimi študijami. Funkcije organov niso motene. Lajšanje simptomov ascitesa je možno s pomočjo terapije za osnovno bolezen.
• Zmerni ascites. V tej fazi se v trebušni votlini nabere do 4 litre tekočine. Opazimo, da se pacientov trebuh poveča. Ko stojite, lahko opazite izbočenje spodnje trebušne stene. V ležečem položaju se bolnik pogosto pritožuje zaradi kratkega dihanja. Prisotnost tekočine ugotavljamo s perkusijo (potrkanjem) ali s simptomom fluktuacije (nihanje nasprotne trebušne stene pri tapkanju).
• Napet ascites. Količina tekočine v tej fazi lahko doseže in v nekaterih primerih celo preseže 10–15 litrov. Pritisk v trebušni votlini se poveča in moti normalno delovanje vitalnih organov. Bolnikovo stanje je resno in ga je treba nujno hospitalizirati.

Refraktorni ascites, ki ga praktično ni mogoče zdraviti, je obravnavan ločeno. Diagnosticira se, če vse vrste terapije ne dajejo rezultatov in količina tekočine ne samo, da se ne zmanjša, ampak tudi nenehno povečuje. Napoved za to vrsto ascitesa je neugodna.

Vzroki za ascites

Po statističnih podatkih so glavni vzroki trebušnega ascitesa:

• bolezen jeter (70%);
• onkološke bolezni (10%);
• srčno popuščanje (5%).

Poleg tega lahko ascites spremljajo naslednje bolezni:

• bolezni ledvic;
• tuberkuloza peritoneuma;
• ginekološke bolezni;
• endokrine motnje;
• revmatizem, revmatoidni artritis;
• eritematozni lupus;
• diabetes mellitus tipa 2;
• uremija;
• bolezni prebavnega sistema;
• peritonitis neinfekcijske etiologije;
• kršitev odtoka limfe iz trebušne votline.

Poleg teh bolezni lahko naslednji dejavniki prispevajo k pojavu ascitesa:

• zloraba alkohola, ki vodi do ciroze jeter;
• injekcije zdravil;
• transfuzija krvi;
• debelost;
• visok holesterol;
• tetovaža;
• živijo v regiji, za katero so značilni primeri virusnega hepatitisa.

V vseh primerih nastanek ascitesa temelji na kompleksni kombinaciji motenj vitalnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Znaki patologije

Eden glavnih zunanjih znakov abdominalnega ascitesa je povečanje velikosti trebuha. Ko bolnik stoji, lahko visi v obliki predpasnika, v ležečem položaju pa lahko tvori tako imenovani žabji trebuh. Popek lahko štrli in na koži se pojavijo strije. Pri portalski hipertenziji, ki jo povzroči povečan pritisk v portalni veni jeter, se na sprednji trebušni steni pojavi venski vzorec. To risbo običajno imenujejo "glava Meduze" zaradi njene oddaljene podobnosti z mitološko Gorgono Meduzo, na glavi katere so se namesto las zvijale kače.

Obstaja bolečina v trebuhu in občutek polnosti od znotraj. Oseba ima težave pri upogibanju telesa. TO zunanje manifestacije vključujejo tudi otekanje nog, rok, obraza, cianozo kože. Bolnik razvije dihalno odpoved in tahikardijo. Lahko se pojavi zaprtje, slabost, riganje in izguba apetita.

Med laboratorijskimi in instrumentalne študije zdravnik potrdi diagnozo in ugotovi vzrok, ki je povzročil ascites. V ta namen so ultrazvok, MRI, diagnostična laparocenteza in laboratorijske raziskave. Z ultrazvokom se odkrije prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njen volumen, povečanje jeter in vranice, razširitev vene cave in portalne vene, motnje v strukturi ledvic, prisotnost tumorjev in metastaz.

MRI vam omogoča, da pregledate določeno tkivo plast za plastjo, odkrijete celo majhno količino ascitne tekočine in diagnosticirate osnovno bolezen, ki je povzročila ascites.

Poleg tega zdravnik opravi študijo s palpacijo in tolkalom. Palpacija pomaga prepoznati znake, ki kažejo na poškodbo določenega organa (jeter ali vranice). Tolkala se uporabljajo neposredno za identifikacijo ascitesa. Njegovo bistvo je v tapkanju pacientove trebušne votline in analizi tolkalnih zvokov. Pri hudem ascitesu se na primer zazna dolgočasen tolkalni zvok po celotni površini trebuha.

Laboratorijske preiskave krvi kažejo zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, povečanje števila levkocitov in ESR, možno je povečanje koncentracije bilirubina (v primeru ciroze jeter) in beljakovin akutne faze vnetja. Preiskava urina za ascites v začetni fazi lahko pokaže večjo količino urina manjše gostote, saj ascites povzroča nepravilnosti v delovanju urinarnega sistema. V terminalni fazi je lahko gostota urina normalna, vendar je njegova skupna količina znatno zmanjšana.

Načela terapije

Splošna načela zdravljenja ascitesa vključujejo predvsem zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje samega ascitesa je namenjeno odstranjevanju tekočine iz trebušne votline in preprečevanju recidivov.

Bolniki s prvo stopnjo ascitesa ne potrebujejo zdravljenja z zdravili ali diete brez soli.

Bolnikom z drugo stopnjo ascitesa je predpisana dieta z nizko vsebnostjo natrija in diuretična terapija. Izvajati ga je treba ob stalnem spremljanju bolnikovega stanja, vključno z vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu.

Bolniki s tretjo stopnjo bolezni so podvrženi odstranitvi tekočine iz trebušne votline in nato diuretični terapiji v kombinaciji z dieto brez soli.

Prognoza zdravljenja

Ascites običajno kaže na resne motnje v delovanju prizadetih organov, vendar sam po sebi ni usoden zaplet. S pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje možna je popolna odstranitev ascitne tekočine iz trebušne votline in obnovitev funkcij prizadetega organa. V nekaterih primerih, na primer pri raku, lahko ascites hitro napreduje, kar povzroči zaplete in celo smrt bolnika. To je razloženo z dejstvom, da na potek ascitesa močno vpliva osnovna bolezen, ki lahko povzroči resne okvare jeter, ledvic, srca in drugih organov.

Na prognozo vplivajo tudi drugi dejavniki:

• Stopnja ascitesa. Prehodni ascites (prva stopnja) ni neposredna nevarnost za bolnikovo življenje. V tem primeru je treba vso pozornost nameniti zdravljenju osnovne bolezni.
• Čas začetka zdravljenja. Če se ascites odkrije v fazi, ko vitalni organi še niso uničeni ali so njihove funkcije le rahlo prizadete, lahko odprava osnovne bolezni vodi tudi do popolnega okrevanja bolnika.

Na statistiko preživetja pri ascitesu vplivata tudi vrsta in resnost osnovne bolezni. S kompenzirano cirozo jeter lahko 50% bolnikov živi od 7 do 10 let, z dekompenzirano cirozo jeter pa petletna stopnja preživetja ne presega 20%.

Pri raku se ascites običajno pojavi na pozne faze, petletna stopnja preživetja pa s pravočasnim zdravljenjem ni večja od 50%. Povprečna pričakovana življenjska doba takih bolnikov je 1-2 leti.

pri nepravilno zdravljenje Ascites lahko povzroči resne zaplete, ki poslabšajo prognozo:

• krvavitev;
• peritonitis;
• možganski edem;
• srčna disfunkcija;
• huda respiratorna odpoved.

Pojavijo se lahko tudi ponovitve ascitesa kot stranski učinki z nepravilnim zdravljenjem. Ponovitev je zelo nevarna, saj je v večini primerov ascites, ki ga ni mogoče pozdraviti, usoden.

Konzervativno zdravljenje abdominalnega ascitesa

Konzervativno ali simptomatsko zdravljenje ascitesa se uporablja v primerih abdominalnega ascitesa. v zgodnji fazi razvoj ali kot paliativno zdravljenje onkologije in neprimernost uporabe drugih metod.

V vseh primerih je glavni cilj zdravljenja odstranitev ascitne tekočine in vzdrževanje bolnikovega stanja na določeni ravni. Da bi to naredili, je treba zmanjšati količino natrija, ki vstopa v telo, in povečati njegovo izločanje z urinom.

Pozitivne rezultate je mogoče doseči le s celostnim pristopom, upoštevanjem diete, spremljanjem sprememb teže in jemanjem diuretikov.

Glavni načela prehrane za ascites naslednje:

• Najmanj soli. Njegova prekomerna poraba vodi do razvoja edema in posledično ascitesa. Bolnikom svetujemo, da čim bolj omejijo uživanje slane hrane.
• Minimalna tekočina. Pri zmernem ali hudem ascitesu norma ne sme biti večja od 500–1000 ml čiste tekočine na dan.
• Najmanj maščobe. Poraba hrane z veliko maščob vodi do razvoja pankreatitisa.
• Zadostna količina beljakovin v prehrani. Pomanjkanje beljakovin lahko vodi do edema.

Prepovedano je mastno meso in ribe, ocvrta hrana, prekajena hrana, sol, alkohol, čaj, kava in začimbe.

Pri zdravljenju ascitesa je potrebno nadzorovati dinamiko teže. Ko začnete dieto brez soli, se en teden dnevno tehtate. Če je bolnik izgubil več kot 2 kg, mu diuretiki niso predpisani. Če izgubite manj kot 2 kg teže v naslednji teden začne se zdravljenje z zdravili.

Diuretiki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa in spodbujajo prenos nekaj tekočine iz trebušne votline v krvni obtok. Klinične manifestacije ascites se znatno zmanjša. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri terapiji, so furosemid, manitol in spironolakton. Ambulantno se furosemid predpisuje intravensko, ne več kot 20 mg enkrat na dva dni. Odstranjuje tekočino iz žilne postelje skozi ledvice. Glavna pomanjkljivost furosemida je prekomerno izločanje kalija iz telesa.

Manitol se uporablja skupaj s furosemidom, saj se njuni učinki kombinirajo. Manitol odstrani tekočino iz medceličnega prostora v žilno posteljico. Predpisano 200 mg intravensko. Vendar pa ni priporočljivo uporabljati v ambulantnih okoljih.

Spironolakton je tudi diuretik, vendar lahko prepreči čezmerno izločanje kalija.

Poleg tega so predpisana zdravila, ki krepijo žilne stene (vitamini, diosmin), sredstva, ki vplivajo na krvni sistem (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin in antibiotiki.

Kirurški posegi

Operacija ascitesa je indicirana v primerih, ko kopičenja tekočine ni mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

Terapevtska laparocenteza z ascitesom (punkcijo sprednje trebušne stene) je sposoben odstraniti velike količine tekočine - od 6 do 10 litrov naenkrat. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji s predhodnim praznjenjem mehurja. Pacient zavzame polsedeč ali ležeč položaj. Punkcija se izvede vzdolž srednje črte trebuha med popkom in sramno kostjo. S skalpelom naredimo kožni rez, skozi katerega v trebušno votlino vstavimo poseben instrument, troakar. Skozi to se tekočina odstrani v zahtevani količini. Po posegu se rana zašije. Laparocentezo za ascites je mogoče izvajati le v bolnišničnem okolju, saj je treba upoštevati antiseptične standarde in obvladati kirurško tehniko. Za poenostavitev postopka za tiste bolnike, ki občasno potrebujejo laparocentezo, se izvaja skozi trajni peritonealni priključek.

Drug učinkovit kirurški poseg je omentohepatofrenopeksija . Sestoji iz šivanja omentuma na predhodno obdelana področja površine diafragme in jeter. Zaradi stika med jetri in omentumom je možno, da ascitno tekočino absorbirajo sosednja tkiva. Poleg tega se zmanjša pritisk v venskem sistemu in sproščanje tekočine v trebušno votlino skozi stene krvnih žil.

TIPS - transjugularni intrahepatični portosistemski šant - omogoča dekompresijo portalnega sistema in odpravo ascitičnega sindroma. Običajno se TIPS izvaja za neodzivni ascites, ki ga ni mogoče zdraviti zdravljenje z zdravili. Med postopkom TIPS v jugularna vena prevodnik se vstavi, dokler ne vstopi v jetrno veno. Nato se poseben kateter napelje skozi vodilo v sama jetra. Z dolgo, ukrivljeno iglo se v portalno veno namesti stent, ki ustvari kanal med portalno in jetrno veno. Kri se pošlje v jetrno veno z zmanjšanim tlakom, kar vodi do odprave portalske hipertenzije. Po TIPS se pri bolnikih z neodzivnim ascitesom volumen tekočine zmanjša v 58 % primerov.

Kljub dejstvu, da so ascites in bolezni, ki jih povzročajo, precej resne in jih je težko zdraviti, lahko pravočasna kompleksna terapija znatno poveča možnosti za ozdravitev ali izboljša kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. Ascites je treba zdraviti le pod nadzorom zdravnika, saj zapletenost osnovne bolezni le redko omogoča, da to storite doma ali tradicionalne metode. To še posebej velja za ascite, ki jih povzroča onkologija.

Vir: www.pravda.ru

Ascites je za mnoge zlovešč znak resne bolezni. Njegovi glavni simptomi so povečanje volumna trebuha, občutek teže in polnosti, bolečina, težko dihanje. Ascites ni samostojna bolezen, njegov videz kaže na motnje v delovanju organov in sistemov ter predstavlja resno grožnjo zdravju in celo življenju bolnika.

Pri tolkanju v sedečem položaju ali na boku bo v zgornjih predelih zaznan timpanitis, v spodnjih pa otopelost.

Zato je pomembno, da se ob prvih opozorilnih znakih posvetujete z zdravnikom. Sodobne metode za določanje ascitesa omogočajo upočasnitev poteka bolezni in podaljšanje bolnikovega življenja.

Celovit diagnostični pristop k določanju diagnoze vključuje:

• zbiranje podatkov o življenjski anamnezi;
• pregled pacienta (uporabljajo se palpacija, tolkala, fluktuacijske metode);
• uporaba računalniške diagnostike;
• punkcija (punkcija) trebušne stene in pregled tekočine.

Oglejmo si podrobneje najpogostejše metode za določanje bolezni.

Določanje ascitesa se začne s pregledom z uporabo tolkalne metode. Tolkala trebuha se izvaja tako, da bolnik stoji, leži na hrbtu in na boku. Zdravnik z enim prstom pritisne na trebušno steno in po njej udarja s prstom druge roke.

Pri tolkanju trebuha med ascitesom se na območjih kopičenja tekočine zazna dolgočasen zvok. To je posledica dejstva, da tekočina slabo prevaja zvočne valove. Odvisno od položaja pacientovega telesa se območje otopelosti premakne.

Tolkalna določitev nivoja tekočine je možna, če njena prostornina v votlini presega 1,5-2 litra. Ko se zdravnikov prst premakne nad nivo tekočine, se bo pojavil bobnič (glasen in jasen).

Pri kopičenju 6-8 litrov ali več se v katerem koli položaju telesa po celotni površini trebuha zazna dolgočasen tolkalni zvok.

Metoda nihanja

Simptom fluktuacije (oscilacije) kaže na napolnjenost trebušne votline s tekočino. Pregled poteka na naslednji način: pacient leži na hrbtu, zdravnik pa položi eno roko na stransko steno trebuha. Prsti druge roke izvajajo kratke potiske na nasprotno steno. Če je tekočina, zdravnik čuti njeno valovito vibriranje kot posledico gibanja na nasprotno steno trebuha.

Določitev simptoma fluktuacije je možna, če je prostornina tekočine v trebušni votlini večja od 1 litra. Vendar pa je pri hudem ascitesu informacijska vsebina metode nizka. Povečan intraabdominalni tlak ne omogoča pravilnega pregleda in objektivne ocene njegovih rezultatov.

Izkušeni zdravnik lahko s temi metodami že diagnosticira ascites. Vendar je pomembno ne le določiti količino tekočine, ampak tudi ugotoviti vzrok njenega pojava. Zato se za raziskave nujno uporabljajo instrumentalne metode.

Instrumentalne metode pregleda

CT trebuha– pregled organov, ožilja in limfni sistem danega anatomskega območja tako, da dobimo sliko plast za plastjo. Doseženo s skeniranjem bolnika z rentgenskimi žarki.

S tehniko identificiramo tumorje in diagnosticiramo stanje jeter, trebušne slinavke, črevesja in ledvic. Tomografija je nepogrešljiva pri ascitesu. Za pridobitev natančnejših podatkov se uporablja kontrast.

MRI za ascites– ena najbolj informativnih raziskovalnih metod z uporabo magnetnega polja. Elektromagnetni impulzi povzročijo v telesu poseben učinek, ki ga oprema zajame in predela v tridimenzionalno sliko. Metoda je informativna pri preučevanju notranjih organov, mišic, hrbtenice in krvnih žil.

MRI lahko zazna celo majhne količine tekočine. Sposobnost preučevanja jeter, trebušne slinavke in prepoznavanja tumorjev omogoča uporabo metode za ugotavljanje vzrokov njenega kopičenja.

Ultrazvok trebušne votline za ascites– pridobivanje slike organa zaradi odboja zvočnih valov od predmetov. Odbite valove naprava posname, obdela in prikaže na zaslonu v obliki slike. Ta metoda je za telo neškodljiva in se lahko večkrat uporablja za diagnostiko in terapevtski nadzor.

Metoda vam omogoča prepoznavanje patoloških procesov v trebušnih organih, vranici, ledvicah in srcu.

Z ultrazvokom je mogoče določiti prosto tekočino v trebušni votlini tudi v majhnih količinah, kar je pomembno za zgodnjo diagnozo.

Ascites ali debelost

Volumen trebuha se poveča ne le z ascitesom, ampak tudi v številnih drugih primerih, na primer z debelostjo. Določanje tekočine v trebušni votlini z objektivnimi metodami je na voljo le zdravniku.

Ascites ni eden od simptomov, ki lahko izgine sam od sebe z uporabo notranjih virov telesa. Ne zdravite bolezni brez zdravniške pomoči. Bolnikove možnosti za ugoden izid se povečajo s pravočasnim zdravljenjem.

Klinična slika je sestavljena iz lokalnih in splošnih manifestacij.

Lokalni simptomi

Klasični znaki vnetja

Lokalna reakcija med akutno gnojno okužbo se kaže s simptomi, ki označujejo razvoj vnetne reakcije:

ruber(rdečica),

barva(lokalna toplota)

tumor(oteklina),

dolor(bolečina),

functio laesa(disfunkcija).

Rdečica enostavno določiti ob pregledu. Odraža širjenje krvnih žil (arteriole, venule in kapilare), medtem ko se pretok krvi upočasnjuje, dokler se skoraj popolnoma ne ustavi – staza. Takšne spremembe so povezane z učinki histamina na krvne žile in motnjami presnovni procesi v celicah v območju vnetja. V nasprotnem primeru se opisane spremembe imenujejo "hiperemija".

Lokalno toplota povezana s povečanimi katabolnimi reakcijami, ki sproščajo energijo. Določi se lokalno zvišanje temperature (običajno s hrbtno stranjo dlani, primerjava dobljenih občutkov z občutki med palpacijo zunaj žarišča bolečine).

Otekanje tkiv nastane zaradi spremembe prepustnosti žilne stene za plazmo in krvne celice ter povečanega hidrostatskega tlaka v kapilarah. Povečana prepustnost žilne stene prizadene predvsem kapilare in majhne vene. Tekoči del plazme, ki potuje iz žil, skupaj z migrirajočimi levkociti in pogosto eritrociti, sproščenimi skozi diapedezo, tvorijo vnetni eksudat. Večino sestavljajo nevtrofilni levkociti. Običajno se oteklina določi vizualno. V dvomljivih primerih se opravijo meritve (na primer obseg okončin).

bolečina . Prisotnost bolečine in občutljivosti pri palpaciji na območju lezije - značilna lastnost gnojne bolezni. Ne smemo pozabiti, da je treba palpacijo izvajati zelo previdno, da ne bi povzročili negativnih občutkov pri bolniku.

Disfunkcija povezana z razvojem bolečine in otekline. Najbolj izrazit je, ko je vnetni proces lokaliziran na okončini, zlasti v predelu sklepa.

Simptomi prisotnosti kopičenja gnoja

Za določitev kopičenja gnoja uporabite klinični simptomi(simptomi nihanja in mehčanja), podatki dodatne raziskovalne metode in diagnostična punkcija.

Klinični simptomi

Pomembna metoda za prepoznavanje območij kopičenja gnoja je simptom fluktuacije. Da bi ga določil, zdravnik na eni strani območja patološkega procesa položi dlan (za majhne lezije - enega ali več prstov), ​​na nasprotni strani pa z drugo dlanjo (ali 1-3 prsti) izvaja sunkovite gibe ( Slika 12-1).

Če je med zdravnikovimi dlanmi v patološkem žarišču tekočina (v tem primeru gnoj), se bodo ti udarci prenašali iz ene roke v drugo. Običajno je pozitiven simptom fluktuacije, ki kaže na kopičenje gnojnega eksudata v tkivih, odločilen pri postavitvi indikacije za operacijo (odpiranje in drenaža abscesa).

Simptom mehčanja ima podoben pomen: če se na ozadju vnetnega infiltrata v središču pojavi območje mehčanja (občutek praznine, neuspeh pri palpaciji), to kaže tudi na gnojno taljenje tkiv in kopičenje gnoja.

riž. 12-1. Shema za določanje simptoma nihanja

Dodatne raziskovalne metode

Med posebnimi raziskovalnimi metodami, ki lahko določijo kopičenje gnojnega eksudata, je na prvem mestu ultrazvok. Metoda vam omogoča natančno določitev kopičenja tekočine, velikosti in lokacije votline.

V nekaterih primerih rentgenski pregled pomaga diagnosticirati. Obstajajo značilni radiološki znaki kopičenja gnoja pod diafragmo, pljučni absces itd.

Če želite prepoznati absces in določiti vse njegove parametre v zapletenih primerih, lahko opravite CT ali MRI.

Diagnostična punkcija

Poseg izvajamo, kadar diagnoza ni jasna. Običajno se za anestezijo kože uporablja tanka igla, nato pa se punkcija izvede z debelo iglo (s premerom najmanj 1,5 mm), ki nenehno ustvarja vakuum v brizgi.

Pojav vsaj minimalne količine gnoja v njem kaže na prisotnost njegovega kopičenja na ustreznem območju, gnojno fuzijo tkiva, ki najpogosteje zahteva kirurško zdravljenje. Pri globokih gnojnih procesih je ultrazvočno vodena punkcija zelo učinkovita.

Lokalni zapleti gnojnih procesov

Z razvojem gnojnih bolezni so možni lokalni zapleti: nekroza, vnetje limfnih žil (limfangitis) in vozlov (limfadenitis), tromboflebitis.

Nastanek nekroze je povezan z aktivnostjo mikroorganizmov, pa tudi z moteno mikrocirkulacijo zaradi vnetnega procesa. V tem primeru se na območju vnetja pojavijo črna območja.

Limfangitis je sekundarno vnetje limfnih žil, ki poslabša potek različnih vnetnih bolezni. Pri stebelnem limfangitisu opazimo hiperemijo v obliki ločenih trakov, ki potekajo od vira vnetja do območja regionalnih bezgavk - aksilarne fose ali dimeljske gube. Skupaj s hiperemijo se pojavi otekanje kože. Pri palpaciji se vzdolž limfnih žil odkrijejo boleče zbijanja v obliki pramenov. Limfadenitis se pojavi precej zgodaj. Pri vnetju intradermalnih limfnih žil opazimo hiperemijo v obliki mrežastega vzorca (več svetlo rdečih križajočih se trakov). Simptomi limfangitisa so lahko bežni in trajajo le nekaj ur. Hkrati je možen tudi razvoj nekrotičnega limfangitisa s tvorbo žarišč nekroze vzdolž žil.

Limfadenitis je vnetje bezgavk, ki se pojavi kot zaplet različnih gnojno-vnetnih bolezni in specifičnih okužb (tuberkuloza, kuga, aktinomikoza). Tako je limfadenitis praviloma sekundarni proces.

Limfadenitis se začne z bolečino in povečanjem bezgavk. Včasih, ko se glavni proces umiri, limfadenitis prevladuje v klinični sliki bolezni. Z napredovanjem bolezni in razvojem periadenitisa je indicirano Klinični znaki so bolj izrazite, prej jasno otipljive bezgavke, ki se spajajo med seboj in z okoliškimi tkivi, postanejo nepremične. Proces se lahko spremeni v destruktivno obliko do razvoja adenoflegmona.

Tromboflebitis je vnetje žil, ki zagotavljajo pretok krvi iz območja vnetja. Ta vrsta tromboflebitisa se imenuje naraščajoča. Običajno govorimo o površinskih venah. Klinično se določi boleč infiltrat vzdolž vene, ki ima obliko zavoja ali valja. Koža nad njo je hiperemična in lahko rahlo dvignjena. Tromboflebitis zahteva posebno zdravljenje. Običajno se vnetne spremembe hitro izravnajo, vendar pa lahko trombozirano veno po tem tipamo še precej dolgo. V nekaterih primerih je tromboflebitis zapleten z razvojem abscesov (abscesni tromboflebitis), kar vodi do potrebe po kirurškem zdravljenju.

Treba je opozoriti, da so limfangitis, limfadenitis in tromboflebitis prvi znaki generalizacije infekcijskega procesa.

Simptom fluktuacije v medicini pomeni pojav in sistematično kopičenje tuje tekočine v zaprti votlini, ki ima elastične stene (sluznica, površina epitelijskih tkiv, globlje plasti povrhnjice, mišična vlakna). Kri lahko deluje kot tuja tekočina, gnojni izcedek, izliv in ichor, limfa, ločena od telesa kot posledica akutnega vnetnega procesa. Prisotnost tega simptoma je značilna resne bolezni, ki v procesu svojega razvoja vplivajo na organska tkiva vseh vrst, ki jih najdemo v človeškem telesu. Upošteva se razvoj simptoma fluktuacije alarmni signal, ki kaže na resne težave z zdravjem bolnika. V večini primerov, ko se razvije znak fluktuacije, je bolniku predpisana kirurška sanacija predela telesa, v katerem se kopiči odvečna tekočina.

Kaj je simptom fluktuacije v medicini?

Pri prizadetosti epitelnega, mehkega, kostnega ali katerega koli drugega tkiva se prej ali slej pojavi lokalno vnetje, ki brez ustrezne medikamentozne terapije preide v akutno fazo. Še posebej, če je poleg tega prisotna še bakterijska okužba.

Na tem ozadju se pojavi visoka stopnja verjetnost kopičenja gnojne vsebine v rani, nastanek stagnacije limfe z nastankom izrazitega edema na območju obolelega dela telesa. Da bi ugotovil prisotnost ali odsotnost tuje tekočine v obodu obolelih tkiv, zdravnik, ki zdravi bolnika, palpira kožo in, če je tekočina odkrita v podkožju, identificira ta simptom, kot nihanje.

V tem primeru ni bistveno, kakšna biološka tekočina se nahaja pod površino epitelija (kri, gnoj, limfa, ihor). Sama narava izvora simptoma fluktuacije je v prisotnosti presežnega volumna tekočine v tistem delu človeškega telesa, kjer se nahaja in ne bi smela biti prisotna zaradi fiziološke zgradbe pacientovega telesa. Če je znak fluktuacije izrazit in mora zdravnik le s palpacijo obolelega dela telesa zaznati določeno količino tekoče mase v podkožju, v večini primerov dodatni pregled ni potreben in bo zdravnik takoj predpisal nadaljnje zdravljenje, namenjen odpravljanju simptomov nihanja. V bolj zapletenih situacijah je možno predpisati ultrazvočni pregled, da se 100% potrdi patološki znak. Od potrditve ali zavrnitve njegove prisotnosti je odvisna metoda nadaljnjega poteka terapije.

Razlogi - kaj to pomeni?

Kopičenje odvečne tekočine v zaprti votlini Človeško telo kaže, da je v tkivih, v katerih se nabirajo gnoj, limfa, kri ali ihor, patološki proces, ki zahteva takojšnjo odpravo. V nasprotnem primeru ni mogoče izključiti hitrega razvoja zapletov, ki predstavljajo nevarnost za bolnikovo življenje. Razlogi za razvoj simptoma fluktuacije so prisotnost naslednjih dejavnikov.

Akutno vnetje

Če se v človeškem telesu v daljšem časovnem obdobju pojavi akutni vnetni proces, ki ni podvržen zdravljenje z zdravili in prepuščeni naključju, se sčasoma začne v medceličnini tkiv, prizadetih zaradi bolezni, nabirati odvečna tekočina.

Prvič, to je limfa, ki vsebuje povečano število limfocitov, namenjenih boju proti lokalnim vnetnim procesom v telesu. Potem, če limfna kot tudi imunski sistem ne morem se sam ustaviti vnetna lezija tkiva, nato se v njih začne nabirati gnojna vsebina ali ihor (mešanica krvi, limfe in gnoja). Zaradi tega se razvije simptom fluktuacije.

Onkologija

Pri bolnikih z malignimi novotvorbami, ne glede na njihovo lokacijo, se neposredno okoli samega tumorja začne oblikovati limfna kapsula, ki postane vzrok za razvoj znaka fluktuacije. Najpogosteje se ta pojav opazi pri bolnikih z rakom pljuč, trebuha in medenice. V teh predelih telesa je dovolj votlega prostora za kopičenje tuje tekočine v velikih količinah.

Praviloma ta simptom pri onkoloških procesih kaže na razvoj raka 4. stopnje in skorajšnji nastop smrti.

Mehanska poškodba

V primeru je opaziti tudi znak fluktuacije mehanske poškodbe okončine ali katerega koli drugega dela telesa. Pri trku mehkega tkiva s trdim predmetom pride do poškodbe najmanjših krvnih žil kapilar s krvavitvijo v podkožje.

Določena področja možganov, da bi odstranila kri iz povrhnjice zunaj telesa, pošljejo nevronski signal za preusmeritev velikih količin limfne tekočine na mesto poškodbe. V zvezi s tem lahko v daljšem časovnem obdobju opazimo manj izrazito nihanje. Veliko bolj nevarno je, če se ta simptom pojavi znotraj sklepne strukture, potem ko jo oseba poškoduje ali pride do hude modrice kostnega tkiva. Najpogosteje se nihanje pojavi v kolenskih in komolčnih sklepih.

Ne glede na to, kaj je povzročilo ta patološki simptom, njegova prisotnost kaže, da vnetni proces na poškodovanem delu telesa pridobiva zagon in grozi, da se bo razširil na zdrava tkiva katerega koli dela telesa.

Odprava simptoma fluktuacije

Ko zdravnik ugotovi prisotnost te lastnosti, ki ogroža več zapletov za bolnika samega, kirurg prevzame zdravljenje bolnika. Odprava simptoma fluktuacije je možna le z odpiranjem kože z nadaljnjo odstranitvijo odvečna tekočina. Da bi to naredili, se izvede kirurški poseg in zdravnik s kirurškimi instrumenti prereže epitelno površino telesa in očisti nakopičeno gnojno vsebino ali katero koli drugo biološko maso, ki se nahaja v bolnikovem telesu in njena prisotnost povzroča patološki simptom. .

Če najdemo nabiranje tekočine znotraj sklepov zgornjega oz spodnjih udov, ali v plevralni ali trebušni votlini, nato se v telo naredi luknja, v katero zdravnik vstavi drenažni sistem. V zahtevanem času se vsa tekočina, ki se nabere v telesu, postopoma odteče v posebno posodo, namenjeno zbiranju eksudata. Da se simptom ne bi ponovil v obliki recidiva, je izjemno pomembno, da ob odstranitvi tekočine zdravimo tudi osnovno bolezen, katere prisotnost je povzročila razvoj simptoma fluktuacije.

Po končanem kirurškem posegu se začne proces rehabilitacije. V tem primeru je priporočljivo jemati protivnetna in antibakterijska zdravila za zmanjšanje otekanja poškodovanega dela telesa zaradi njegove mehanske disekcije, pa tudi za preprečevanje novega kopičenja. biološka tekočina. Zelo pomembno je preprečiti ponovitev v prvih 5 dneh po odstranitvi eksudata. Posebno pozornost je treba nameniti sklepom, če so v njihovi votli strukturi opaženi znaki nihanja.

Zapleti zaradi fluktuacije

Posledice dolgotrajne prisotnosti simptoma fluktuacije so lahko zelo raznolike. Ne glede na scenarij razvoja klinične slike osnovne bolezni, povezane s pojavom prekomernega kopičenja tekočine, so zapleti vedno kritični. nevaren značaj, v nekaterih primerih pa lahko celo ogrozi bolnikovo življenje. Bolnik, ki ima znake fluktuacije, lahko naleti na zaplete, kot so:

• obilno kopičenje gnoja z nadaljnjim prehodom patologije na zastrupitev krvi;
• stiskanje krvnih žil zaradi prekomernega kopičenja tekočine in slabe cirkulacije;
• različne disfunkcije notranjih organov, okoli katerih se kopiči eksudat;
• razvoj sorodnih vnetni procesi v tkivih, ki so bila prej popolnoma zdrava.

Glavna nevarnost fluktuacije je, da je za ta simptom značilen hiter razvoj in se lahko pojavi v samo nekaj urah. velika površina epitelijskih tkiv s pridruženo provokacijo njihovega akutnega vnetja.