Po vsakem začasnem prenehanju krvavitve se na poškodovano žilo običajno namesti hemostatska objemka, nato pa zvežite osrednji in obrobni konec z ligaturami .

Če pride do krvavitve iz velike glavne žile, ki jo je treba ohraniti, je treba njeno celovitost obnoviti z žilni šiv .

Pri krvavitvah iz težko dostopnih mest uporabite selektivna embolizacija žile, ki krvavi . V ta namen se skozi angiografski kateter v prizadeto arterijo vnesejo koščki vpojne želatinske gobe, kovinske spirale in drugi pripomočki, ki delujejo kot nekakšen čep, ki zamaši poškodovano žilo. Arterijska embolizacija se v tem primeru izogne ​​splošni anesteziji in večjim operacijam. Ta vrsta nadzora krvavitve je prednostna pri krvavitvah, povezanih z vaskularno korozijo, saj je kirurški poseg v takšni situaciji obremenjen z velikim tveganjem zapletov.

Vse metode za dokončno zaustavitev krvavitve običajno delimo na mehanske, fizikalne, kemične in biološke.

Mehanske metode .

Tlačni povoj. Metoda je sestavljena iz namestitve tesnega krožnega ali spiralnega povoja na okončino v projekciji rane. Ta metoda lahko služi kot način za končno zaustavitev krvavitve v primeru zunanje kapilarne krvavitve in poškodbe safenskih ven.

Tamponada rane. Kot način za končno zaustavitev krvavitve lahko uporabite tamponado:

Pri kapilarnih zunanjih krvavitvah;

Pri poškodbah podkožnih in majhnih globokih ven s kolateralami;

Pri manjših parenhimskih krvavitvah.

Za zunanje krvavitve(ob prisotnosti rane) se lahko tamponada uporabi le kot nujen ukrep. V nekaterih primerih se tamponada lahko uporablja kot zadnja faza kirurškega zdravljenja, na primer, če pride do neustavljive kapilarne krvavitve zaradi motnje v sistemu strjevanja krvi (difuzna krvavitev).

Za krvavitev iz parenhima pogosteje se uporablja tamponada. Konci tamponov se izvlečejo skozi dodatne zareze.

Za krvavitve iz nosu morda bo potrebna tamponada. Obstajata sprednja in zadnja tamponada: sprednja se izvaja skozi zunanje nosne poti, tehnika izvajanja zadnje tamponade je prikazana na sl. 5-11. Skoraj vedno pride do stabilne hemostaze.

riž. 5-11. Metoda posteriorne tamponade nosu: a - vstavljanje katetra skozi nos in njegovo odstranjevanje skozi ustne votline ven; b - pritrditev najlonske niti s tamponom na kateter; c - povratni odvzem katetra z umikom tampona.

Ligacija krvnih žil v rani. Vsekakor je bolje podvezati žilo v rani, neposredno na mestu poškodbe. Ta metoda zaustavitve krvavitve moti oskrbo s krvjo minimalne količine tkiva. Najpogosteje med operacijo kirurg na plovilo nanese hemostatsko objemko in nato ligaturo (začasno metodo nadomesti končna). V nekaterih primerih, ko je žila vidna pred poškodbo, jo prekrižamo med dvema predhodno nameščenima objemkama. Alternativa ligaciji je lahko striženje žil - namestitev kovinskih sponk na žilo s posebnim strižnikom. Ta metoda se pogosto uporablja v endoskopski kirurgiji.

Šivanje posode v rani. V primerih, ko krvaveča žila ne štrli nad površino stene rane in je ni mogoče prijeti s spono, nanesite šiv v obliki črke Z okoli žile skozi okoliška tkiva, nato pa zategnite nit - t.j. imenujemo šivanje žile (slika 5-10).

riž. 5-10.Šivanje krvaveče žile

Izrezki. Pri krvavitvah iz žil, ki jih je težko ali nemogoče prevezati, se uporablja kliping - vpenjanje žil s srebrnimi kovinskimi sponkami. Po končni zaustavitvi intrakavitarne krvavitve se odstrani del organa (na primer resekcija želodca s krvavečim ulkusom) ali celoten organ (splenektomija zaradi rupture vranice). Včasih so nameščeni posebni šivi, na primer na robu poškodovanih jeter.

Ligacija plovil "povsod". Bistvo metode je, da se žila izpostavi skozi dodatni rez in ligira nad mestom poškodbe. Govorimo o podvezi velikega, pogosto glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. V tem primeru ligatura zelo zanesljivo blokira pretok krvi skozi glavno žilo, vendar se krvavitev, čeprav manj resna, lahko nadaljuje zaradi kolateral in povratnega toka krvi. večina glavna pomanjkljivost ligacija posode skozi - odvzem krvne oskrbe večjega volumna tkiva kot pri ligaciji rane. Ta metoda je bistveno slabša, uporablja se kot prisilni ukrep.

Obstajata dve indikaciji za ligacijo žile po njeni dolžini.

Poškodovane žile ni mogoče zaznati, kar se zgodi pri krvavitvi iz velike mišične mase (močna krvavitev iz jezika - podveže se lingvalna arterija na vratu v Pirogovem trikotniku, krvavitev iz mišic zadnjice - podveže se notranja iliakalna arterija, krvavitev iz zadnjične mišice - podveže se lingvalna arterija na vratu v Pirogovem trikotniku). itd.).

Sekundarna arozivna krvavitev iz gnojne ali gnilobne rane (previjanje rane je nezanesljivo, saj je možna arozija žilnega trupa in ponavljajoče se krvavitve, poleg tega pa bodo manipulacije v gnojni rani prispevale k napredovanju vnetnega procesa).

V teh primerih, v skladu s topografskimi in anatomskimi podatki, je plovilo izpostavljeno in ligirano po dolžini proksimalno od območja poškodbe.

riž. Metode za končno zaustavitev krvavitve iz posode: a - uporaba ligature; b - elektrokoagulacija; c - ligacija in presečišče posode na daljavo; d - ligacija plovila vzdolž njegove dolžine; d - punkcija posode.

Uporaba žilnega šiva. To je glavna metoda končne hemostaze v primeru poškodb velikih žil. Do sedaj se najpogosteje uporablja ročni šiv, za katerega se uporabljajo sintetične niti z atravmatskimi iglami.

riž. 5-12.Carrelova tehnika žilnega šivanja

Vaskularni šiv je precej zapletena metoda, ki zahteva posebno usposabljanje kirurga in določene instrumente. Uporablja se za poškodbe velikih glavnih žil, zaradi katerih bi prekinitev krvnega pretoka povzročila škodljive posledice za bolnikovo življenje. Obstajajo ročni in mehanski šivi. Žilni šiv mora biti visoko zatesnjen in izpolnjevati naslednje zahteve: ne sme motiti pretoka krvi (brez zožitev in turbulenc), v svetlini žile mora biti čim manj šivnega materiala.

Z različnimi vrstami poškodb žilna stena Uporabljajo različne možnosti rekonstruktivnih posegov na žilah: stranski šiv, stranski obliž, resekcija z anastomozo od konca do konca, protetika (zamenjava žile), bypass operacija (izdelava obvoda za kri). Stranski vaskularni šiv se uporablja, kadar je tangencialna rana na žilo. Po nanosu se šiv utrdi s fascijo ali mišico. Pri vaskularni rekonstrukciji se kot presadki (proteze in šanti) običajno uporabljajo avtovene, avtoarterije ali žilne proteze iz sintetičnih materialov.

Umetna vaskularna embolizacija. Metoda se uvršča med endovaskularne operacije. Trenutno so bile razvite in uporabljene metode umetne vaskularne embolizacije za zaustavitev krvavitev iz pljuč, prebavil in krvavitev iz bronhialnih arterij in možganskih žil. S tehniko Seldinger kateteriziramo femoralno arterijo, kateter pripeljemo do mesta krvavenja in kontrastno sredstvo in nastopanje rentgenski žarki, določite lokacijo poškodbe (diagnostična stopnja). Nato se skozi kateter na mesto poškodbe pripelje umetni embolus (polistiren, silikon), ki zapre lumen žile in povzroči hitro trombozo. Na mestu embolizacije se nato oblikuje tromb. Metoda je nizko travmatična in omogoča izogibanje večjim kirurškim posegom, vendar so indikacije zanjo omejene, poleg tega so potrebna posebna oprema in usposobljeni strokovnjaki. Embolizacija se uporablja tako za zaustavitev krvavitve kot v predoperativnem obdobju za preprečevanje zapletov (npr. ledvična arterija za ledvični tumor za kasnejšo nefrektomijo na "suhi ledvici").

Posebne metode za boj proti krvavitvam. Mehanske metode za zaustavitev krvavitve vključujejo posamezne vrste operacije: splenektomija pri parenhimskih krvavitvah iz vranice, resekcija želodca pri krvavitvah iz razjede ali tumorja, lobektomija pri pljučni krvavitvi itd.

Blackmorejeva sonda . Ena od posebnih mehanskih metod je uporaba obturacijske sonde Blackmore pri krvavitvah iz varic požiralnika - dokaj pogost zaplet bolezni jeter, ki ga spremlja sindrom portalne hipertenzije.

Blackmorejeva cev, ki je želodčna cev z dvema balonoma, napihnjena skozi ločena kanala, ki se nahajata na njenem koncu in obkrožata sondo v obliki manšet. Prvi (spodnji, želodčni) balon, ki se nahaja 5-6 cm od konca sonde, ko je napihnjen, ima obliko krogle, drugi balon, ki se nahaja takoj za prvim, ima obliko valja. Sondo z nenapihnjenimi baloni vstavimo v želodec do tretje oznake. Nato napihnemo spodnji balon z vnosom 40 - 50 ml tekočine in sondo vlečemo navzgor, dokler se napihnjen balon ne zagozdi v kardialni del želodca. Po tem se zgornji balon, ki se nahaja v požiralniku, napihne z vnosom 50 - 70 ml tekočine. Tako se vene kardialnega dela želodca in spodnje tretjine požiralnika z napihnjenimi baloni pritisnejo na stene organov in krvavitev iz njih se ustavi.

riž. Blackmorejeva sonda za krvavitev iz požiralnika iz krčnih žil požiralnika: a - pred napihovanjem balonov z vodo; b - po dajanju tekočine

Fizikalne metode dokončno ustavljanje krvavitve.

Nemehanske metode ustavljanja krvavitev se uporabljajo samo pri krvavitvah iz majhnih žil, parenhimskih in kapilarnih, saj je krvavitev iz srednje ali velike vene, predvsem pa arterije, mogoče zaustaviti le mehansko. Fizikalne metode zaustavitve krvavitve temeljijo na uporabi različnih fizikalnih dejavnikov, ki vodijo do koagulacije beljakovin ali vazospazma. Najpogosteje uporabljeni temperaturi sta nizki in visoki. Visoke temperature koagulirajo beljakovine in nizke temperature povzročajo vazospazem.

Lokalno hlajenje tkiv. Lokalna aplikacija mraza povzroči vazospazem, kar povzroči upočasnitev krvnega pretoka in trombozo žil. Z ledenim obkladkom je mogoče zdraviti skoraj vse vrste poškodb. Za zgodnje preprečevanje krvavitev in hematomov pooperativno obdobje Na rano za 1-2 uri položite obkladek z ledom. Metoda se lahko uporablja pri krvavitvah iz nosu (ledeni obkladek na nosnem mostu), krvavitev v želodcu(ledeni obkladek na epigastrični regiji). Če se želodčna krvavitev nadaljuje, lahko želodec izperemo tudi po sondi s hladno (+4 C) vodo (običajno se uporabljajo tudi kemična in biološka hemostatična sredstva).

Lokalno ogrevanje tkiv. Segrevanje na temperaturo 50 - 55 °C povzroči tudi učinkovit vazospazem in povzroči koagulacijo beljakovin v pretočni krvi. Na krvavečo površino jeter ali kosti nanesite robčke, namočene v vročo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po 5-7 minutah se plenice odstranijo in spremlja zanesljivost hemostaze.

diatermokoagulacija - najpogosteje uporabljena fizikalna metoda za zaustavitev krvavitve. Metoda temelji na uporabi visokofrekvenčnih tokov, ki povzročijo koagulacijo in nekrozo žilne stene na mestu stika s konico aparata in nastanek krvnega strdka. Velikopovršinska elektroda se namesti na pacientovo telo (stegno, spodnji del noge, spodnji del hrbta). Druga elektroda (delovna) je izdelana v obliki skalpela, gumbaste sonde ali pincete. Metoda vam omogoča, da hitro ustavite krvavitev iz majhnih žil in operirate "suho rano", ne da bi pustili ligature v telesu ( tuje telo).

Slabosti metode elektrokoagulacije: ni uporabna na velikih žilah, če je prekomerna koagulacija nepravilna, pride do obsežne nekroze, kar oteži kasnejše celjenje ran. Metoda se lahko uporablja pri krvavitvah iz notranji organi(koagulacija krvaveče žile v želodčni sluznici s fibrogastroskopom) itd.

Uporablja se tudi za ločevanje tkiv s hkratno koagulacijo majhnih žil (instrument je "elektronski nož"), kar močno olajša številne operacije, saj rez v bistvu ne spremlja krvavitev. Rana, povzročena z električnim nožem ali izpostavljena elektrokoagulaciji, je sterilna in ne krvavi. Na podlagi antiblastičnih vidikov se električni nož pogosto uporablja v onkološki praksi.

Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel. Te metode veljajo za nove tehnologije v kirurgiji in temeljijo na istem principu kot diatermokoagulacija (ustvarjanje lokalne koagulacijske nekroze), vendar omogočajo bolj odmerjeno in nežnejšo zaustavitev krvavitve. To je še posebej pomembno pri krvavitvah iz parenhima. Ta metoda Uporabljajo se tudi za ločevanje tkiv (plazemski skalpel). Laserska fotokoagulacija in plazemski skalpel sta zelo učinkovita in povečujeta zmogljivosti tradicionalne in endoskopske kirurgije. Laser je elektronsko sevanje, fokusirano v obliki žarka.

Laserski skalpel. Metoda temelji na toplotnem delovanju laserskega žarka (fotokoagulacija). Učinek laserskega skalpela na tkivo je podoben učinku električnega noža. Laserski skalpeli se uporabljajo pri operacijah na parenhimskih organih, v ORL praksi (tonzilektomija) itd.

Plazemski skalpel. Metoda temelji na koagulaciji krvavečih žil z visokotemperaturnim plazemskim curkom, tj. učinek na tkivo je podoben diatermokoagulaciji in uporabi laserskega skalpela.

Kemijske in biološke metode dokončna zaustavitev krvavitve

Načela delovanja kemičnih in bioloških metod za zaustavitev krvavitve so povečati (pospešiti) strjevanje krvi, zavirati resorpcijo (lizo) nastalih strdkov, oblikovati vaskularni spazem, kar vodi do zmanjšanja hitrosti izgube krvi, upočasni pretok krvi. in pospešijo fiksacijo strdkov v lumnu žilne rane.

Hemostatična sredstva delimo na splošna (resorptivna) in lokalna sredstva. Splošni učinek se razvije, ko snov vstopi v kri, lokalni - ko pride v neposreden stik s krvavečimi tkivi.

Snovi za splošno (resorptivno) uporabo

Splošna uporaba različnih hemostatskih (hemostatičnih) sredstev (pod nadzorom krvnega koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema). Hemostatične snovi splošnega (resorptivnega) delovanja se pogosto uporabljajo pri notranjih krvavitvah. V bolnikovo telo se vnesejo hemostatične snovi z resorptivnim učinkom, kar povzroči pospešitev procesa tromboze poškodovanih žil.

Glavna zdravila so navedena spodaj.

Končna postaja krvavitev

Vse metode dokončne ustavitve krvavitve lahko razdelimo v štiri skupine: 1) mehanske, 2) termične, 3) kemične in 4) biološke. Pri večjih krvavitvah se običajno uporablja več metod hkrati ali zaporedno v različnih kombinacijah. Poleg tega se poleg ustavitve krvavitve izvajajo ukrepi za boj proti akutni anemiji (transfuzija krvnih nadomestkov, intravensko dajanje raztopine glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida, transfuzija krvi itd.). Pogosto se za zaustavitev notranje krvavitve izvede operacija (transekcija, torakotomija, kraniotomija itd.).

Mehanske metode za zaustavitev krvavitve

Mehanske metode za zaustavitev krvavitve vključujejo ligacijo žile v rani ali celotni, uporabo žilnega šiva, tlačni povoj in tamponado.

Ligacija posode v rani je najpogostejša in zanesljiva metoda za zaustavitev krvavitve. Žilo zgrabimo s hemostatsko objemko in jo zavijemo. Najprej se zaveže in zategne en vozel, po odstranitvi objemke pa še drugi. Ko so poškodovane velike žile, obstaja nevarnost, da ligatura zdrsne s krna žile (kar olajša pulzacija). V teh primerih se žile podvežejo po predhodnem šivanju tkiva okoli žile. Oba konca poškodovane žile sta vedno prevezana.

Celotno ligiranje žile se uporablja v primerih, ko je nemogoče ligirati krvavečo žilo v rani (na primer žilo v veliki mišični masi) ali če je ligacija v rani nezanesljiva (na primer pri sekundarni krvavitvi iz okužena rana, ki je nastala kot posledica arozije žile). Ta metoda se uporablja tudi za preprečevanje hudih krvavitev med operacijo (predhodna ligacija zunanje iliakalne arterije pred dezartikulacijo stegna).

Prednost podvezovanja žile po dolžini je, da se izvaja daleč od rane v nepoškodovanem tkivu, kar je varnejše in priročnejše. Vendar je treba spomniti, da če obstaja velika količina kolaterale, se lahko krvavitev nadaljuje, če pa so slabo razvite, lahko pride do nekroze uda. To v celoti omejuje indikacije za ligacijo žil.

Namestitev žilnega šiva je idealna metoda za zaustavitev krvavitve, poleg tega lahko poškodovani del arterije nadomestimo z ohranjeno žilo ali žilno protezo. Obe metodi omogočata ne le zaustavitev izgube krvi, temveč tudi obnovitev normalnega pretoka krvi v poškodovanem krvnem obtoku. To je še posebej pomembno pri poškodbah velikih žil. Pri šivanju posod majhnega premera se uporabljajo mikrokirurške tehnike.

Proteze za nadomestitev poškodovanega dela posode so pripravljene iz arterij, vzetih iz trupla in podvržene posebni obdelavi v pogojih nizke temperature in znižanega tlaka (liofilno sušenje). Takšne proteze so shranjene v ampulah z nizek krvni tlak Dolgo časa. Žilna proteza je lahko izdelana iz plastike (polivinilalkohol itd.), iz blaga (najlon, dacron itd.), iz vene, vzete bolniku med operacijo (npr. vena safena boki).

Glede na to, da je zaustavitev krvavitve nujen poseg, je treba v operacijski sobi vnaprej pripraviti vse, kar je potrebno za šivanje žil in popravilo žil.

Posebno pravilo žilnega šiva je obvezna povezava žil z njihovimi notranjimi membranami (intima). V zadnjem času se uporablja posebno medicinsko lepilo za povezovanje robov žilne rane.

Obstajajo stranski in krožni žilni šivi. Stranski šiv se uporablja za parietalne rane žile, cirkularni šiv pa za popolno rupturo žile. Pri uporabi krožnega žilnega šiva ne sme biti dovoljena napetost med perifernim in osrednjim koncem žile. Poleg tega ti konci ne smejo imeti poškodb (modrice, razpoke), ki bi motile prehrano.

Izvajajo se ukrepi za preprečevanje nastanka krvnega strdka (dajanje heparina, netravmatična operacija itd.). Za namestitev žilnega šiva se uporabljajo atravmatske igle, tanke svilene ali sintetične niti in posebni instrumenti. Žile lahko zašijemo z napravo za šivanje žil.

Z ročnim šivanjem združimo osrednji in periferni konec poškodovane žile, potem ko nanje namestimo elastične žilne sponke. Nato se po obodu žile nanesejo trije fiksacijski prekinjeni šivi ali šivi v obliki črke U. Po uporabi pritrdilnih šivov lumen poškodovane posode dobi obliko trikotnika. Žilno steno med pritrdilnimi šivi zašijemo z neprekinjenim šivom. Stene posode lahko zašijete z neprekinjenim žimnico ali ločite prekinjene šive v obliki črke U.

Če so poškodovane majhne arterije, pa tudi majhna venska debla, lahko dokončno zaustavitev krvavitve dosežemo z uporabo tlačnega povoja. Ustvarjanje dobre drenaže in zmanjšanje oskrbe s krvjo z dvigovanjem okončine lahko vodi tudi do trajnega nadzora krvavitve, zlasti v kombinaciji s tlačnim povojem.

Če ni mogoče uporabiti nobene od naštetih metod, se lahko kapilarna (parenhimska) krvavitev ustavi s tamponado - z vstavljanjem gaznega tampona v rano in stiskanjem poškodovanih žil. Vendar pa je treba to metodo zaustavitve krvavitve obravnavati kot prisilno, saj lahko v kontaminirani (okuženi) rani tampon z oviranjem odtekanja vsebine rane prispeva k razvoju in širjenju okužbe rane. V zvezi s tem je priporočljivo, da se hemostatske tampone odstranijo iz rane po 48 urah, ko so poškodovane žile zanesljivo zamašene s krvnim strdkom.

Odstranjevanje tampona je običajno zelo boleče. To je treba storiti zelo previdno, po predhodnem dajanju 1 ml 1% raztopine morfija in namakanju tampona s sterilnim vazelinom ali 3% raztopino vodikovega peroksida.

Krvavitev je mogoče ustaviti z zasukom žile. Žilo zgrabimo s hemostatsko objemko, pri tem zmečkamo konce žile in zvijemo njeno notranjo oblogo, kar zapre žilni lumen in olajša nastanek krvnega strdka. Ta metoda zaustavitve krvavitve je možna le, če so poškodovane majhne žile. Pri krvavitvah iz velikih žil v globoke rane Kadar po prijemu žile s hemostatsko objemko ni mogoče uporabiti ligature, je treba objemko, ki je nameščena na žilo, pustiti v rani. Ta metoda zaustavitve krvavitve se uporablja zelo redko, zato jo je treba šteti za prisilno. To je nezanesljivo, ker se lahko krvavitev nadaljuje po odstranitvi objemke.

Metode za končno zaustavitev krvavitve glede na naravo uporabljenih metod delimo na mehanske, fizikalne (toplotne), kemične in biološke.

Mehanske metode

Mehanske metode zaustavitve krvavitve so najbolj zanesljive. Pri poškodbah velikih žil, srednje velikih žil ali arterij le z mehanskimi metodami dosežemo zanesljivo hemostazo.

Ligacija plovila

Ligacija posode je zelo starodavna metoda. Cornelius Celsus je bil prvi, ki je na začetku našega štetja (1. stoletje) predlagal ligacijo žile pri krvavitvi. V 16. stoletju je metodo oživil Ambroise Pare in je od takrat glavna metoda zaustavljanja krvavitev. Plovila so vezana med PST rane, med katero koli kirurški posegi. Med enim posegom je potrebno večkrat nanesti ligature na žile.

Obstajata dve vrsti vaskularne ligacije:

Ligacija posode v rani,

Ligacija posode po vsem.

a) Ligacija žile v rani

Vsekakor je bolje podvezati žilo v rani, neposredno na mestu poškodbe. Ta metoda zaustavitve krvavitve moti oskrbo s krvjo minimalne količine tkiva.

Najpogosteje med operacijami kirurg na plovilo nanese hemostatsko objemko, nato pa ligaturo (začasno metodo nadomesti končna). V nekaterih primerih, ko je žila vidna pred poškodbo, jo kirurg prečka med dvema predhodno nanesenima linijama.

riž. 5. Tehnika ligacije žil

A. ligacija žile po namestitvi hemostatske sponke

B. presek posode po njeni predhodni ligaciji.

gaturami (slika 5.). Alternativa takemu ligiranju je striženje žile - namestitev kovinskih sponk na žilo s posebnim strižnikom. Ta metoda se pogosto uporablja v endoskopski kirurgiji.

b. Ligacija posode po vsem

Ligacija žile se v celoti bistveno razlikuje od ligacije rane. Tukaj govorimo o o ligaciji precej velikega, pogosto glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. V tem primeru ligatura zelo zanesljivo blokira pretok krvi skozi glavno žilo, vendar se krvavitev, čeprav manj resna, lahko nadaljuje zaradi kolateral in povratnega toka krvi.

Glavna pomanjkljivost ligiranja žile po njeni dolžini je, da je veliko več tkiva prikrajšanega za prekrvavitev kot pri ligiranju rane. Ta metoda je bistveno slabša in se uporablja kot prisilni ukrep.

Obstajata dve indikaciji za ligacijo žil:

Koncev žile ni mogoče zaznati, kar se zgodi pri krvavitvi iz velike mišične mase (močna krvavitev iz jezika - podvežite lingvalno arterijo na vratu v Pirogovem trikotniku, iz mišic zadnjice - podvežite po notranji strani iliakalna arterija itd.).

Sekundarna arozivna krvavitev iz gnojne ali gnilobne rane (previjanje rane je nezanesljivo, saj je možna arozivnost krna žile in ponavljajoče se krvavitve, poleg tega pa bodo manipulacije v gnojni rani prispevale k napredovanju vnetnega procesa).

V teh primerih je v skladu s topografskimi in anatomskimi podatki plovilo izpostavljeno in ligirano vzdolž dolžine, ki je proksimalna od območja njegove poškodbe.

Obloga plovila

V primerih, ko krvaveča žila ne štrli nad površino rane in je ni mogoče prijeti s spono, se okoli žile skozi okolno tkivo namesti mošni ali Z-šiv, ki mu sledi zategovanje navoj - tako imenovano šivanje žile (slika 6.).

riž. 6. Prekrivanje krvaveče žile.

Zvijanje, zdrobitev krvnih žil

Metoda se redko uporablja pri krvavitvah iz majhnih ven. Na veno se namesti objemka, nekaj časa ostane na posodi, nato se odstrani, nato pa se najprej večkrat zavrti okoli svoje osi. V tem primeru je žilna stena maksimalno poškodovana in zanesljivo trombozirana.

Tamponada rane, tlačni povoj

Tamponada rane in nalaganje pritiskajočega povoja sta metoda za začasno zaustavitev krvavitve, lahko pa postaneta tudi trajni. Po odstranitvi pritiskajočega povoja (običajno 2-3 dni) ali odstranitvi tamponov (običajno 4-5 dni) se krvavitev lahko ustavi zaradi tromboze poškodovanih žil.

riž. 7. Tehnika tamponade zadnje nosne votline.

A. prehod katetra skozi nos in usta navzven; b. pritrditev svilene niti na kateter; V. obratno vstavljanje katetra s tamponom.

Posebej velja omeniti tamponado pri abdominalnih operacijah in krvavitvah iz nosu.

a) Tamponada pri abdominalni kirurgiji

Med operacijami na organih trebušna votlina, v primerih, ko ni mogoče zanesljivo ustaviti krvavitve in "zapustiti trebuh" s suho rano, se tampon namesti na mesto uhajanja krvi, ki se izvleče in zašije glavno rano. To se zgodi zelo redko pri krvavitvah iz jetrnega tkiva, venskih ali kapilarnih krvavitvah iz območja vnetja itd. Tamponi se hranijo 4-5 dni in po njihovi odstranitvi se krvavitev običajno ne obnovi.

b) Tamponada pri krvavitvah iz nosu. Pri epistaksi je tamponada zdravljenje izbire. Tukaj je skoraj nemogoče ustaviti krvavitev z drugimi mehanskimi metodami. Obstajata sprednja in zadnja tamponada. Sprednji se izvaja skozi zunanje nosne poti, tehnika izvajanja zadnjega je prikazana na diagramu (slika 7.). Tampon se odstrani po 4-5 dneh. Skoraj vedno je mogoče doseči stabilno hemostazo.

Vaskularna embolizacija

Metoda se nanaša na endovaskularno kirurgijo. Uporablja se za krvavitve iz vej pljučne arterije in končne veje abdominalne aorte. V tem primeru se v skladu s tehniko Seldingerja femoralna arterija kateterizira, kateter se pripelje do območja krvavitve, vbrizga kontrastno sredstvo in z rentgenskimi žarki določi mesto poškodbe (diagnostična stopnja). Nato umetni embolus (spirala, Kemična snov: alkohol, polistiren), ki zaprejo lumen žile in povzročijo hitro trombozo.

Metoda je nizko travmatična in vam omogoča, da se izognete večjim kirurški poseg, vendar so indikacije za to omejene, poleg tega sta potrebna posebna oprema in usposobljeno osebje.

Embolizacija se uporablja tako za zaustavitev krvavitve kot v predoperativnem obdobju za preprečevanje zapletov (na primer embolizacija ledvične arterije za tumor ledvic za kasnejšo nefrektomijo na "suhi ledvici").

Posebne metode za boj proti krvavitvam

Mehanske metode zaustavitve krvavitve vključujejo nekatere vrste operacij: splenektomija za parenhimsko krvavitev iz vranice, resekcija želodca za krvavitev iz razjede ali tumorja, lobektomija za pljučno krvavitev itd.

Ena od posebnih metod je uporaba obturatorne sonde za krvavitev iz varic požiralnika - dokaj pogost zaplet bolezni jeter, ki ga spremlja sindrom portalne hipertenzije. Običajno se uporablja sonda Blackmore, opremljena z dvema manšetama, od katerih je spodnja pritrjena v kardiji, zgornja pa, ko je napihnjena, stisne krvaveče vene požiralnika.

Žilni šiv in vaskularna rekonstrukcija

Vaskularni šiv je precej zapletena metoda, ki zahteva posebno usposabljanje kirurga in določene instrumente. Uporablja se v primeru poškodbe velikih glavnih žil, zaradi katerih bi prekinitev pretoka krvi povzročila škodljive posledice za bolnikovo življenje. Obstajajo ročni in mehanski šivi. V zadnjem času se uporablja predvsem ročno šivanje.

Metoda uporabe žilnega šiva po Carrelu je prikazana na sl. 8. Pri uporabi ročnega šiva se uporablja atravmatski nevpojni šivalni material (nitk št. 4/0-7/0, odvisno od kalibra posode).

Glede na naravo poškodbe žilne stene uporabite različne možnosti vaskularni posegi: lateralni šiv, lateralni obliž, resekcija z anastomozo od konca do konca, protetika (zamenjava žil), bypass operacija (ustvarjanje obvoda za kri).

riž. 8. Carrelova tehnika žilnega šivanja.

Pri rekonstrukciji krvnih žil se kot proteze in šanti običajno uporabljajo avtologne vene ali sintetični material. Za takšno žilno operacijo morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Visoka stopnja tesnost,

Brez motenj krvnega pretoka (konstrikcij in turbulenc),

Čim manj šivalnega materiala! v lumnu žile

Natančno ujemanje plasti žilne stene.

Treba je opozoriti, da je med vsemi metodami za zaustavitev krvavitve načeloma najboljša uporaba žilnega šiva (ali rekonstrukcija žile) - le s to metodo je oskrba tkiv s krvjo v celoti ohranjena.

Fizikalne metode

Če začnemo predstavljati druge, nemehanske metode za zaustavitev krvavitve, je treba povedati, da se vse uporabljajo samo za krvavitve iz majhnih žil, parenhima in kapilar, saj lahko krvavitev iz vene srednjega ali velikega kalibra, zlasti arterije, zaustaviti le mehansko.

Fizikalne metode drugače imenujemo termične, saj temeljijo na uporabi nizke ali visoke temperature.

Izpostavljenost nizki temperaturi

Mehanizem hemostatskega učinka hipotermije je spazem krvne žile, upočasnjuje pretok krvi in ​​vaskularno trombozo.

a) Lokalna hipotermija

Da bi preprečili krvavitev in nastanek hematomov v zgodnjem pooperativnem obdobju, na rano položite ledeno oblogo za 1-2 uri. Enako metodo lahko uporabimo pri krvavitvah iz nosu (ledeni obkladek na grebenu nosu) in želodčni krvavitvi (ledeni obkladek na nadželodčni regiji).

V primeru želodčne krvavitve je možno v želodec skozi sondo vnesti tudi hladne (+4°C) raztopine (običajno se uporabljajo kemična in biološka hemostatična sredstva).

b) Kriokirurgija

Kriokirurgija je posebno področje kirurgije. Tu se uporabljajo zelo nizke temperature. Lokalno zamrzovanje se uporablja pri operacijah na možganih, jetrih in pri zdravljenju žilnih tumorjev.

Izpostavljenost visoki temperaturi

Mehanizem hemostatskega učinka visoke temperature je koagulacija beljakovin žilne stene, pospeševanje strjevanja krvi.

a) Uporaba vročih raztopin

Metoda se lahko uporablja med operacijo. Na primer, z razpršeno krvavitvijo iz rane, s parenhimsko krvavitvijo iz jeter, postelje žolčnika itd., V rano vstavite prtiček z vročo vodo fiziološka raztopina in držite 5-7 minut; po odstranitvi prtička se spremlja zanesljivost hemostaze.

b) Diatermokoagulacija

Najpogosteje se uporablja diatermokoagulacija fizično ustaviti krvavitev. Metoda temelji na uporabi visokofrekvenčnih tokov, ki povzročijo koagulacijo in nekrozo žilne stene na mestu stika s konico aparata in nastanek krvnega strdka (slika 9.).

riž. 9. Diathermocoagulation posode rane.

Brez diatermokoagulacije si danes ni več mogoče predstavljati nobene resne operacije. Omogoča hitro zaustavitev krvavitve iz majhnih žil brez puščanja ligatur (tujek) in s tem operacijo na suhi rani. Slabosti metode elektrokoagulacije: ni uporabna na velikih žilah, če je prekomerna koagulacija nepravilna, pride do obsežne nekroze, ki lahko oteži kasnejše celjenje ran.

Metodo lahko uporabljamo pri krvavitvah iz notranjih organov (koagulacija krvaveče žile v želodčni sluznici s fibrogastroskopom) ipd. Z elektrokoagulacijo lahko ločujemo tkiva ob hkratni koagulaciji drobnih žil (inštrument je elektron), kar močno olajša številne operacije, kot je izdelava reza v bistvu brez krvavitve.

Na podlagi antiblastičnih vidikov se električni nož pogosto uporablja v onkološki praksi.

c) Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel.

Metode se nanašajo na nove tehnologije v kirurgiji. Temeljijo na enakih principih (ustvarjanje lokalne koagulacijske nekroze) kot diatermokoagulacija, vendar omogočajo bolj odmerjeno in nežnejšo zaustavitev krvavitve. To je še posebej pomembno pri krvavitvah iz parenhima.

Metodo lahko uporabimo tudi za ločevanje tkiv (plazemski skalpel). Laserska fotokoagulacija in plazemski skalpel sta zelo učinkovita in povečujeta zmogljivosti tradicionalne in endoskopske kirurgije.

d) Koagulacijska hemostaza.

Toplota povzroči hemostazo z denaturacijo beljakovin. Kako celicam dovajati toplotno energijo? Najpogosteje se za to uporablja visokofrekvenčni izmenični tok. Monopolarji učinkovito koagulirajo žile s premerom manj kot 1,5 mm. Bipolarni - do 2 mm v premeru. Posode so večje, večji pa tudi oprijem, usedline ogljika in porazdelitev toplote. Nova tehnologija, ki ga uporablja Wallilab (ZDA), omogoča hemostazo tkiv, ki vsebujejo žile s premerom do 7 mm. To daje kirurgu alternativo vsem obstoječim standardnim ligacijskim metodam - ligaturam, sponkam, sponkam, kot tudi elektrokirurškim instrumentom, ultrazvoku in drugim energetskim tehnologijam. Poleg tega tehnologija v mnogih primerih vključuje opustitev standardne kirurške tehnike mobilizacije organov, ki vključuje izolacijo žile srednjega in velikega premera od okoliških tkiv in njeno nato ligacijo. Tehnologija je v marsičem podobna bipolarni: visokofrekvenčni izmenični tok (470 kHz) z največjo napetostjo 120 V, močjo 4 A in močjo max. 150 W (slika 10).

Slika 10. Naprava LigaShur

Tok se dovaja v ciklih (paketih), na koncu cikla energije ni več (tkivo se ohlaja), ampak čeljusti instrumenta mehansko stisnejo tkivo. Cikli dovajanja električnega toka se izmenjujejo s premori do denaturacije in kolagenizacije beljakovin, nato se zasliši signal za dokončanje. Celoten postopek v povprečju traja 5 sekund. Tkiva, ki se nahajajo med čeljustmi instrumenta (do 5 cm), so varjena, nato pa ostane le, da jih prekrižamo (sl. 11, 12).

Slika 11. Shema hemostaze z aparatom LigaShur

Slika 12. Pogled na žilo pred (a) in po (b) uporabi naprave LigaSure

Prednosti tehnologije LigaSure:

· Zanesljivost, doslednost, trdnost tesnjenja sten posode

Minimalno širjenje toplote

Zmanjšano sprijemanje in saj

· Moč polnjenja je večja kot pri drugih energetskih metodah

· Trdnost tesnjenja primerljiva z obstoječimi mehanskimi metodami

Začasne in dokončne metode ustavitve krvavitve.

Uporaba podveze.

Standardni pas je 1,5 m dolg gumijasti trak z verigo in kavljem na koncih

Indikacije. Običajno se metoda uporablja pri krvavitvah iz ran na okončinah, čeprav je možno uporabiti podvezo v dimeljskem in aksilarnem predelu, pa tudi na vratu (nevrožilni snop na nepoškodovani strani je zaščiten s Kramerjevo opornico) .

Glavne indikacije za uporabo podveze so:

Arterijska krvavitev iz ran okončin;

Kakršna koli močna krvavitev iz ran na okončinah.

Posebnost te metode je popolna ustavitev pretoka krvi distalno od podveze. To zagotavlja zanesljivo kontrolo krvavitve, a hkrati povzroči znatno ishemijo tkiva. Poleg tega lahko podveza stisne živce in druge tvorbe.

Splošna pravila za uporabo podveze:

Pred namestitvijo podveze mora biti ud dvignjen.

Podveza se namesti proksimalno na rano in čim bližje njej.

Tkanino (oblačilo) je treba položiti pod zavezo.

Pri nameščanju podveze naredite 2-3 kroge, ki jih enakomerno raztegnete, krogi pa ne smejo ležati drug na drugem.

Po namestitvi zaveze ne pozabite navesti točnega časa njene namestitve (običajno se pod zavezo položi kos papirja z ustrezno opombo).

Del telesa, kjer je podveza nameščena, mora biti dostopen za pregled.

Žrtev s podvezo najprej prepeljejo in oskrbijo. Merila za pravilno nameščeno podvezo so:

Ustavite krvavitev;

Prenehanje periferne pulzacije;

Bled in hladen ud.

Izjemno pomembno je, da podveze ne držite več kot 2 uri na spodnjih okončinah in 1,5 ure na zgornjih okončinah. V nasprotnem primeru se lahko zaradi dolgotrajne ishemije na udu razvije nekroza.

Če je treba žrtev prevažati dlje časa, se podveza sprosti vsako uro za približno 10-15 minut in to metodo nadomesti z drugo začasno metodo zaustavitve krvavitve (pritisk s prstom).

Obvezo je treba odstraniti postopoma z rahljanjem, s predhodnim dajanjem protibolečinskih sredstev.

Prstni pritisk na arterije.

To je dokaj preprosta metoda, ki ne zahteva nobenih pomožnih predmetov. Njegova glavna prednost je zmožnost čim hitrejše izvedbe. Pomanjkljivost - učinkovito se lahko uporablja le 10-15 minut, to je kratkotrajno.

Indikacije. Indikacija za digitalni pritisk arterij je obsežna krvavitev iz ustreznega arterijskega bazena.

Pritisk s prsti je še posebej pomemben v nujnih primerih, da se pripravimo na uporabo druge metode hemostaze, kot je nastavitev podveze.

Stiskanje krvaveče žile v rani.

Kirurgi pogosto uporabljajo to tehniko, ko med operacijo pride do krvavitve. Mesto poškodbe žile ali žilo bližje stisnemo z enim ali več prsti. Krvavitev ustavimo, rano posušimo in izberemo najustreznejši končni način ustavitve krvavitve.

Največja fleksija udov.

Metoda je učinkovita pri krvavitvah iz stegna (maksimalna fleksija kolčni sklep), od spodnjega dela noge in stopala (največja fleksija navznoter kolenski sklep), roka in podlaket (največja fleksija v komolčnem sklepu)

Indikacije za izvedbo maksimalne fleksije so enake kot za uporabo podveze. Metoda je manj zanesljiva, a hkrati manj travmatična. Največja fleksija pri komolčni sklep pogosto se uporablja za zaustavitev krvavitve po punkciji kubitalne vene (intravenska infuzija, odvzem krvi za raziskave).

Dvignjen položaj uda.

Metoda je zelo preprosta - samo dvigniti morate poškodovano okončino.

Indikacije za uporabo: venske ali kapilarne krvavitve, zlasti iz ran na spodnjih okončinah.

Tlačni povoj.

Indikacije. Pri zmernih krvavitvah iz majhnih žil, venskih ali kapilarnih krvavitvah se uporablja tlačni povoj. Ta metoda je metoda izbora pri krvavitvah iz krčnih žil spodnjih okončin. Za preprečevanje krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju (po flebektomiji, sektorski resekciji mlečne žleze, mastektomiji itd.) se na rano lahko nanese tlačni povoj.

Za uporabo tega preprost način Vse kar potrebujete je povoj in obvezni material.

Tehnika. Na rano se nanese več sterilnih prtičkov (včasih se na vrhu oblikuje zvitek) in tesno zavije. Pred nanosom povoja na okončino je potrebno dati dvignjen položaj. Povoj je treba nanesti od oboda do sredine.

Tamponada rane.

Metoda je indicirana za zmerne krvavitve iz majhnih žil, kapilarne in venske krvavitve v prisotnosti votline rane. Pogosto se uporablja pri operacijah. Votlino rane tesno napolnimo s tamponom, ki ga pustimo nekaj časa. Krvavitev se ustavi, pridobi čas in se nato uporabi ustreznejša metoda.

Namestitev objemke na krvavečo žilo.

Metoda je indicirana za zaustavitev krvavitve med operacijo. Če pride do krvavitve, kirurg na žilo, ki krvavi, namesti posebno hemostatsko objemko (Billroth objemko). Krvavitev se ustavi. Nato se uporabi končna metoda, najpogosteje ligacija žile. Pri nameščanju objemke se morate zavedati, da je treba to storiti zelo previdno, pod vizualnim nadzorom, sicer lahko poleg poškodovanega v objemko pride tudi večja posoda ali živec, kar bo povzročilo negativne posledice.

Začasna obvoznica.

Uporablja se za poškodbe velikih glavnih žil, predvsem arterij, prekinitev pretoka krvi skozi katere lahko povzroči neželene posledice in celo ogrozi bolnikovo življenje.

Kirurg lahko vstavi cevko (polietilen, steklo) v poškodovane konce posode in jo pritrdi z dvema ligaturama. Krvavitev v okončini je ohranjena, krvavitev ni. Takšni začasni šantovi delujejo več ur ali celo več dni, kar nato omogoči uporabo žilnega šiva ali zamenjavo žile.

Metode za končno zaustavitev krvavitve.

Metode za končno zaustavitev krvavitve glede na naravo uporabljenih metod delimo na mehanske, fizikalne (toplotne) in kemične.

Mehanske metode.

Mehanske metode zaustavitve krvavitve so najbolj zanesljive. Pri poškodbah velikih žil, srednje velikih žil ali arterij le z mehanskimi metodami dosežemo zanesljivo hemostazo.

Ligacija plovila.

Obstajata dve vrsti vaskularne ligacije:

Ligacija posode v rani;

Ligacija posode po vsem.

Ligacija posode v rani.

Vsekakor je bolje podvezati žilo v rani, neposredno na mestu poškodbe. Ta metoda zaustavitve krvavitve moti oskrbo s krvjo minimalne količine tkiva.

Najpogosteje med operacijami kirurg na plovilo nanese hemostatsko objemko, nato pa ligaturo (začasno metodo nadomesti končna). Alternativa ligaciji je striženje žile - namestitev kovinskih sponk (sponk) na žilo s posebnim strižnikom. Ta metoda se pogosto uporablja v endoskopski kirurgiji.

Ligacija posode po vsem

Ligacija žile se v celoti bistveno razlikuje od ligacije rane. Tu govorimo o ligiranju dokaj velikega, pogosto glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. V tem primeru ligatura zelo zanesljivo blokira pretok krvi skozi glavno žilo, vendar se krvavitev, čeprav manj resna, lahko nadaljuje zaradi kolateral in povratnega toka krvi.

Glavna pomanjkljivost ligiranja žile po njeni dolžini je, da je veliko večja količina tkiva prikrajšana za oskrbo s krvjo kot pri ligaciji rane. Ta metoda je bistveno slabša in se uporablja kot prisilni ukrep.

Obstajata dve indikaciji za ligacijo žile po njeni dolžini.

Poškodovane žile ni mogoče odkriti, kar se zgodi pri krvavitvi iz velike mišične mase (močna krvavitev iz jezika - lingvalna arterija na vratu je zavezana v Pirogov trikotnik; krvavitev iz mišic zadnjice - notranja iliakalna arterija je zavezana, itd.);

Sekundarna arozivna krvavitev iz gnojne ali gnilobne rane (previjanje rane je nezanesljivo, saj je možna arozija žilnega trupa in ponavljajoče se krvavitve, poleg tega pa bodo manipulacije v gnojni rani prispevale k napredovanju vnetnega procesa).

Tehnika se izvaja v skladu s topografskimi in anatomskimi podatki: plovilo je izpostavljeno in ligirano vzdolž dolžine proksimalno od območja poškodbe.

Šivanje plovila.

V primerih, ko krvaveča žila ne štrli nad površino rane in je ni mogoče prijeti s spono, se okoli žile skozi okolno tkivo namesti mošni ali Z-šiv, ki mu sledi zategovanje nit - tako imenovano šivanje posode

Zvijanje, zdrobitev krvnih žil.

Metoda se redko uporablja pri krvavitvah iz majhnih ven. Na veno se namesti objemka, ki nekaj časa ostane na žili in se nato odstrani. Poleg tega lahko objemko večkrat zavrtite okoli svoje osi. V tem primeru je žilna stena maksimalno poškodovana in zanesljivo trombozirana.

Tamponada rane, tlačni povoj.

Tamponada rane in nalaganje pritiskajočega povoja sta metoda za začasno zaustavitev krvavitve, lahko pa postaneta tudi trajni. Po odstranitvi tlačnega povoja (običajno 2-3. dan) ali odstranitvi tamponov (običajno 4-5. dan) se lahko krvavitev ustavi zaradi tromboze poškodovanih žil.

Vaskularna embolizacija.

Metoda se nanaša na endovaskularno kirurgijo. Uporablja se pri krvavitvah iz vej pljučnih arterij, končnih vej trebušne aorte itd. V tem primeru femoralno arterijo kateteriziramo po Seldingerjevi metodi, kateter pripeljemo na mesto krvavenja, kontrastno sredstvo injiciramo in z rentgenskim slikanjem identificiramo mesto poškodbe (diagnostična stopnja). Nato na mesto poškodbe po katetru pripeljemo umetni embolus (tuljava, kemična snov: alkohol, polistiren), ki zapre svetlino žile in povzroči hitro trombozo.

Metoda je nizko travmatična in omogoča izogibanje večjim kirurškim posegom, vendar so njene indikacije omejene. Poleg tega so potrebni posebna oprema in usposobljeni zaposleni.

Posebne metode za boj proti krvavitvam.

Mehanske metode zaustavitve krvavitve vključujejo nekatere vrste operacij: splenektomija za parenhimsko krvavitev iz vranice, resekcija želodca za krvavitev iz razjede ali tumorja, lobektomija za pljučno krvavitev itd.

Ena od posebnih mehanskih metod je uporaba obturacijske sonde za krvavitev iz varic požiralnika - dokaj pogost zaplet bolezni jeter, ki ga spremlja sindrom portalne hipertenzije. Običajno se uporablja sonda Blackmore, opremljena z dvema manšetama, od katerih je spodnja pritrjena v kardiji, zgornja pa, ko je napihnjena, stisne krvaveče vene požiralnika.

Žilni šiv in vaskularna rekonstrukcija.

Uporablja se za poškodbe velikih glavnih žil, zaradi katerih bi prekinitev krvnega pretoka povzročila škodljive posledice za bolnikovo življenje. Obstajajo ročni in mehanski šivi.

Pri uporabi ročnega šiva se uporablja atravmatični nevpojni šivalni material (nitk št. 4/0-7/0, odvisno od kalibra žile).

Pri različnih vrstah poškodb žilne stene se uporabljajo različne možnosti rekonstruktivnega posega na krvnih žilah: stranski šiv, stranski obliž, resekcija z anastomozo od konca do konca, protetika (zamenjava žile), bypass operacija (ustvarjanje obvoda za kri). ).

Pri rekonstrukciji krvnih žil se kot proteze in šanti običajno uporabljajo avtovenske vene, avtoarterije ali sintetični materiali. Za takšno žilno operacijo morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Visoka stopnja tesnosti;

Brez motenj krvnega pretoka (konstrikcij in turbulenc);

Čim manj šivalnega materiala v lumnu žile;

Natančno ujemanje plasti žilne stene.

Treba je opozoriti, da je samo s to metodo oskrba tkiv s krvjo v celoti ohranjena.

Fizikalne metode.

Uporabljajo se le pri krvavitvah iz majhnih žil, parenhimskih in kapilarnih, saj je krvavitev iz srednje ali velike vene, predvsem pa arterije, mogoče zaustaviti le mehansko.

Fizikalne metode drugače imenujemo termične, saj temeljijo na uporabi nizke ali visoke temperature.

Izpostavljenost nizki temperaturi.

Mehanizem hemostatskega učinka hipotermije je spazem krvnih žil, upočasnitev krvnega pretoka in vaskularna tromboza.

Lokalna hipotermija.

Da bi preprečili krvavitev in nastanek hematomov v zgodnjem pooperativnem obdobju, na rano položite ledeno oblogo za 1-2 uri. Metodo lahko uporabimo pri krvavitvah iz nosu (ledeni obkladek na grebenu nosu), želodčne krvavitve (ledeni obkladek na epigastričnem predelu).

V primeru želodčne krvavitve je možno v želodec skozi sondo vnesti tudi hladne (+4°C) raztopine (običajno se uporabljajo kemična in biološka hemostatična sredstva).

Kriokirurgija.

Kriokirurgija je posebno področje kirurgije. Tu se uporabljajo zelo nizke temperature. Lokalno zamrzovanje se uporablja pri operacijah na možganih, jetrih in pri zdravljenju žilnih tumorjev.

Izpostavljenost visoki temperaturi.

Mehanizem hemostatskega učinka visoke temperature je koagulacija beljakovin žilne stene, pospeševanje strjevanja krvi.

Uporaba vročih raztopin

Metoda se lahko uporablja med operacijo. Na primer, z difuzno krvavitvijo iz rane, s parenhimsko krvavitvijo iz jeter, postelje žolčnika itd., V rano vstavite prtiček z vročo fiziološko raztopino in ga držite 5-7 minut; po odstranitvi prtička se spremlja se zanesljivost hemostaze.

diatermokoagulacija.

Diatermokoagulacija je najpogostejša fizikalna metoda za zaustavitev krvavitve. Metoda temelji na uporabi visokofrekvenčnih tokov, ki povzročijo koagulacijo in nekrozo žilne stene na mestu stika s konico aparata in nastanek krvnega strdka. Brez diatermokoagulacije si danes ni več mogoče predstavljati nobene resne operacije. Omogoča hitro zaustavitev krvavitve iz majhnih žil brez puščanja ligatur (tujek) in s tem operacijo na suhi rani. Pomanjkljivost metode elektrokoagulacije: s čezmerno koagulacijo pride do obsežne nekroze, ki lahko oteži kasnejše celjenje rane.

Metodo lahko uporabljamo pri krvavitvah iz notranjih organov (koagulacija krvaveče žile v želodčni sluznici s fibrogastroskopom) ipd. Z elektrokoagulacijo lahko ločujemo tkiva ob hkratni koagulaciji drobnih žil (instrument imenovan »elektronski nož«). ), kar močno olajša številne operacije, saj rez v bistvu ne spremlja krvavitev.

Na podlagi antiblastičnih vidikov se električni nož pogosto uporablja v onkološki praksi.

Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel.

Metode se nanašajo na nove tehnologije v kirurgiji. Temeljijo na istem principu kot diatermokoagulacija (ustvarjanje lokalne koagulacijske nekroze), vendar omogočajo bolj odmerjeno in nežnejšo zaustavitev krvavitve. To je še posebej pomembno pri krvavitvah iz parenhima.

Kemične metode.

Glede na način uporabe so vse kemične metode razdeljene na lokalne in splošne (ali resorptivne).

Lokalna hemostatična sredstva.

Za zaustavitev krvavitve v rani, želodcu in drugih sluznicah se uporabljajo lokalni hemostatiki.

Vodikov peroksid. Uporablja se pri krvavitvah v rani, deluje tako, da pospeši nastajanje tromba.

Vazokonstriktorji (adrenalin). Uporablja se za preprečevanje krvavitve med ekstrakcijo zoba, vbrizga se v submukozno plast med želodčno krvavitvijo itd.

Zaviralci fibrinolize - ε-aminokaprojska kislina. Injiciran v želodec za želodčno krvavitev.

Želatinski pripravki (gelaspon). So gobice iz spenjene želatine. Pospešujejo hemostazo, saj se ob stiku z želatino poškodujejo trombociti in sproščajo dejavniki, ki pospešujejo nastajanje krvnega strdka. Poleg tega imajo učinek tamponiranja. Uporablja se za zaustavitev krvavitve v operacijski sobi ali naključni rani.

Vosek. Uporablja se njegov učinek tamponiranja. Poškodovane ploščate kosti lobanje so zapečatene z voskom (zlasti med operacijo kraniotomije).

karbazokrom. Uporablja se za kapilarne in parenhimske krvavitve. Zmanjša vaskularno prepustnost, normalizira mikrocirkulacijo. Na površino rane nanesite robčke, navlažene z raztopino.

Caprofer. Uporablja se za namakanje želodčne sluznice med krvavitvijo iz erozij akutnih razjed (med endoskopijo).

Hemostatične snovi z resorptivnim delovanjem

V bolnikovo telo se vnesejo hemostatične snovi z resorptivnim učinkom, kar povzroči pospešitev procesa tromboze poškodovanih žil.

Zaviralci fibrinolize (ε-aminokaprojska kislina).

Kalcijev klorid - uporablja se za hipokalcemijo, kot ioni

Kalcij je eden od dejavnikov koagulacijskega sistema krvi.

Snovi, ki pospešujejo tvorbo tromboplastina - dicinon, etamsilat (poleg tega normalizirajo prepustnost žilne stene in mikrocirkulacijo).

Snovi določeno dejanje. Na primer pituitrin krvavitev iz maternice: zdravilo povzroči kontrakcijo materničnih mišic, kar zmanjša svetlino materničnih žil in tako pomaga zaustaviti krvavitev.

Sintetični analogi vitamina K (vicasol). Spodbuja sintezo protrombina. Indicirano za disfunkcijo jeter (na primer holemična krvavitev).

Snovi, ki normalizirajo prepustnost žilne stene ( askorbinska kislina, rutin, karbazokrom).

Izvajajo se z mehanskimi, fizikalnimi, kemičnimi in biološkimi metodami. Mehanske metode:

1. Ligacija posode v rani se izvede z ligaturo šivalnega materiala. Metoda se pogosto uporablja med operacijami; posode, na katere so bile nameščene hemostatske sponke (metoda za začasno zaustavitev krvavitve), so ligirane. Metoda minimalno moti prekrvavitev tkiv.
2. Ligacija žile po dolžini – uporablja se pri zelo okuženih ranah ali če je v rani težko najti krvavečo žilo. V tem primeru se velika krvaveča posoda podveže, kar bistveno moti prekrvavitev tkiv.
3. Žilni šiv - izvaja se z atravmatsko iglo z nevpojnim šivalnim materialom ali žilnim spenjačem. Šiv je nameščen vzdolž celotnega oboda posode ali njenega dela. V tem primeru uporabljajo tudi različne načine vaskularna rekonstrukcija. Metoda je najboljša, ker ne moti prekrvavitve tkiv.
4. Posebne metode vključujejo odstranitev vranice ali pljuč zaradi krvavitve iz parenhima; to so metode, ki se uporabljajo v endovaskularni kirurgiji itd.
5. Od začasnih metod postane dokončna tlačna bandaža (tromboza se pojavi 2-3. dan) in tesna tamponada rane (tromboza se pojavi 4.-5. dan).
6. Bypass kirurgija in žilna protetika.

Fizične metode:

1. Nizka temperatura: ledeni obkladek za kapilarne krvavitve, nosne, maternične itd., kriokirurgija - zamrzovanje, ki se uporablja v nevrokirurgiji in onkologiji.
2. Visoka temperatura - elektrokoagulacija, ki se izvaja z elektrokoagulatorjem za zaustavitev krvavitve iz majhnih žil med operacijo. Visoka temperatura ustvarja visokofrekvenčni tok. Posoda je žgana in v njej nastane krvni strdek.

V abdominalni, torakalni in nevrokirurgiji vroče izotonična raztopina kuhinjska sol (60-80 °C). Vanjo potopimo sterilne prtičke in jih nanesemo na krvavečo površino organa za približno 5 minut za hemostazo.

Za zaustavitev se uporablja laserski žarek parenhimske krvavitve, povzroči koagulacijo tkivnih beljakovin.

Kemične metode:

1. Snovi, ki povečujejo strjevanje krvi (vodikov peroksid, kalcijev klorid, vikasol, aminokaprojska kislina).
2. Vazokonstriktorji (adrenalin, ergot, pituitrin).
3. Snovi, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene (karbazokrom, rutin, askorbinska kislina, rutamin).

Biološke metode:

1. Lokalna uporaba živih tkiv - mišic, omentuma (pedicle flap) - se uporablja za zaustavitev krvavitev med operacijami v trebušni votlini in kosteh, saj so bogata s trombokinazo.
2. Lokalna uporaba snovi biološkega izvora: hemostatska goba, želatinska goba, fibrinski film, trombin.
3. Intravenska uporaba hemostatikov: kri (150-200 ml), plazma, masa trombocitov, fibrinogen, trasilol.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Dokončni načini za zaustavitev krvavitve" in drugi članki iz razdelka