Vzroki nefrokalcinoze. Pephrocalcinosis: zakaj se pojavijo kalcifikacije v ledvicah in kako se zdravi ta patologija. Vzroki za razvoj patologije pri otrocih in odraslih

Kup različni dejavniki okolje, v katerem človeštvo živi, ​​izzove nastanek presnovnih sprememb v telesu. Zaradi takšnih motenj nastajajo nove spojine, ki se sčasoma kopičijo v določenih organih in vodijo v razvoj različnih bolezni.

Nefrokalcinoza ledvic - kaj je to?

Nefrokalcinoza je patološki vnetni proces, za katerega je značilno difuzno obarjanje soli kalcijevega fosfata na stenah ledvičnih tubulov ali v samem parenhimu.

Ta bolezen se pogosto razvije kot posledica motenj v presnovi kalcija v človeškem telesu iz nekega razloga. Kalcijeve soli kristalizirajo in se odlagajo v tkivih organov, predvsem v tkivu ledvic, in nastane skleroza (brazgotinjenje). Nefrokalcinoza v skoraj vseh razvojnih različicah vodi do odpoved ledvic(kronično).

Vrste patogenetskih vidikov razvoja bolezni

Obstajata dve vrsti nefrokalcinoze, ki se razlikujeta glede na etiološke dejavnike:

• Z razvojem skleroze in odlaganjem kalcijevih elementov na predhodno nespremenjen ledvični parenhim lahko govorimo o primarni obliki nefrokalcinoze;
• Pri sekundarni obliki bolezni je usedlina fiksirana na brazgotinastih tkivih ledvic. Ta vrsta nefrokalcinoze se začne istočasno tako iz kortikalnega dela kot iz tubularnega epitelija.

Bolezen je razvrščena glede na lokacijo kalcifikacije v ledvicah:

• Kortikalna nefrokalcinoza (kalcijeve usedline se tvorijo predvsem v kortikalni plasti ledvic);
• Medularni (kalcij se izloča v predelih ledvičnih piramid).

Nastajanje kalcijevega fosfata in njegova fiksacija v ledvicah je posledica hiperkalciemije in hiperkalciurije (povečana koncentracija kalcija v krvi in ​​urinu). Zaradi povečane obremenitve se ledvice ne morejo spopadati s svojimi osnovnimi funkcijami, usedlina se fiksira znotraj epitelijskih celic ledvičnih tubulov.

Potem se zgodi distrofične spremembe epitelija, kalcijeve soli prehajajo v intersticijski del ledvičnega tkiva ali v lumen tubulov in jih zamašijo (cilindre). V parenhimu metastatska žarišča fiksacije kalcija izzovejo aktivacijo imunski sistem, kar vodi do nadomestitve normalnega ledvičnega tkiva z vezivnim tkivom.

Vnetne spremembe nastanejo zaradi zamašitve ledvičnih tubulov in motenj normalnega odvajanja urina. Pielonefritis in hidronefroza ledvic se pogosto pojavita kot zaplet.

Odlaganje kalcijevih soli v ledvicah

Vzroki

Vzročni dejavniki za razvoj primarne nefrokalcinoze:

1. Povečanje vnosa kalcija v človeško telo. Vzrok je lahko prirojena tubulopatija pri otrocih, nefropatija novorojenčkov, Burnettov in Lightwood-Fanconijev sindrom ter nekatere druge bolezni.
2. Patološka stanja, pri katerih se kalcij intenzivno izloča iz kosti: osteoporoza, hormonsko neravnovesje (hiperparatiroidizem), metastatski procesi v skeletni sistem in multipli mielom, povečana raven ščitničnih hormonov.
3. Povečanje ravni vitamina D v telesu, ki je odgovoren za povečanje koncentracije kalcija v krvi.

Vzroki za razvoj sekundarne oblike nefrokalcinoze:

1. Akutna motnja oskrbe ledvične skorje s krvjo.
2. Poškodbe ledvic zaradi sevanja.
3. Toksični učinki živega srebra na telo.
4. Preveliko odmerjanje ali uporaba prevelikih količin fenacetina, sulfonamidov.
5. Zloraba različnih diuretikov.
6. Motnje, povezane s spremembami kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.

Znaki in simptomi

Nefroskleroza in odlaganje kalcijevih soli v ledvičnem parenhimu ima lahko veliko različnih kliničnih manifestacij.

Najprej se v telesu pojavijo znaki zastrupitve s kalcijem:

• Slabost, napadi bruhanja;
• Slabost in slabo počutje, občutek žeje;
• Glavoboli in bolečine v predelu srca;
• Kršitve srčni utrip, spremembe v EKG (skrajšanje obdobja krčenja srca);
• Srbenje kože, suhost in znaki luščenja;
• Sklepi se deformirajo in boleče občutke v njih pri premikanju;
• Motorika črevesja in želodca je motena, kar povzroči boleče trebušne krče in zaprtje.
• Čustvena labilnost;
• Lahko se pojavijo znaki hipertenzije;

Če so prizadeti ledvični tubuli in njihove epitelne celice, se pojavi bolečina v ledvenem delu in lahko se razvije pielonefritis ali hidronefroza.

V primeru blokade sečila pojavijo Klinični znaki urolitiaza.

Zaradi patološke kalcifikacije ledvičnih tubulov se zmanjša njihova občutljivost na vpliv antidiuretičnega hormona, kar povzroči naslednje simptome:

• Vztrajen upad osmotski tlak urin;
• Povečana dnevna diureza;
• Polidipsija (posledica hude žeje).

Diagnostika

Potrebne laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje nefrokalcinoze ledvic:

1. Nefrokalcinoza v začetnih fazah razvoja praktično nima kliničnih manifestacij. V zgodnjih fazah bolezni je najbolj informativna diagnostična metoda, a tudi najbolj invazivna, biopsija ledvice s punkcijsko tehniko.
2. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) velja za dokaj informativno metodo za diagnosticiranje kalcifikacije ledvic v zgodnjih fazah. Na dobljeni sliki pri skeniranju v različnih ravninah in odsekih lahko vidite simptom perimedularnih obročev visoke ehogenosti. Tudi nefrokalcinoza ledvic med ultrazvočnim pregledom se izraža z naslednjimi znaki: (v kortikalni obliki) linearne hiperehogene neoplazme ali difuzne vključke.
3. Rentgen in CT sta učinkovita že v kasnejših fazah razvoja kalcifikacije, ko so na posnetku jasno vidne trikotne piramide ali linearne kalcinacije v ledvični skorji.
4. Za določitev etioloških in patogenetskih pogojev za razvoj bolezni pri otrocih in odraslih se vzame kri in urin za določitev vsebnosti kalcija in fosforja v njih.
5. Zadržano splošna analiza biološke tekočine(urin in kri), njihovo biokemijo in Sulkovichev test (stopnja kalcijurije).
6. Zelo pomembno je oceniti funkcionalno stanje ledvic, v ta namen se določi očistek kreatinina, raven alkalna fosfataza.
7. Za določitev oblike bolezni (primarne ali sekundarne) se pregleda raven paratiroidnega hormona v bolnikovi krvi.

Video prikazuje znake zgodnje nefrokalcinoze ledvic:

Zdravljenje

Zdravnik, ki je v celoti preučil vse rezultate bolnikovih raziskav, predpiše zdravljenje z zdravili, katerega namen je odpraviti glavni vzrok bolezni:

• V primeru hude dehidracije telesa in motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja je potrebno izvesti intravensko kapalno infuzijo raztopin (natrijev ali kalijev citrat, kalijev aspartat, natrijev hidrogenkarbonat ali natrijev klorid).
• Če hiperkalciemija ni pomembna, je sprejemljivo zdravljenje z ljudskimi zdravili, ki nujno vključuje prehrano.
• Vitamini B so predpisani peroralno ali v obliki injekcij.
• Z napredovanjem odpovedi ledvic ali razvojem kome se izvaja.
• Pri hiperkalciemiji se intravensko daje raztopina magnezijevega sulfata ali natrijevega fosfata.
• Možno je predpisati hormonsko zdravila(prednizolon ali tirokalcitonin).
• Če se pojavijo znaki pielonefritisa, je potrebno zdravljenje, ki je primerno za to bolezen.

Značilnosti dietne terapije

Za znižanje ravni kalcija v krvi je zelo pomembno, da izključite naslednja živila: sončnično olje, gorčico, sezam, različne vrste siri Ne smete jesti pšenične moke, otrobov, mandljev, mlečnih izdelkov ali ovsene kaše.

Morate se držati diete št. 7, ki povzroča odstranjevanje toksinov iz telesa.

Od tradicionalne metode Za zdravljenje bolezni ledvic lahko opazimo jagode in liste jagod v obliki decokcije. Decoction se jemlje peroralno približno 10 dni na dan.

Dober učinek imajo kosmulje, viburnum in rakitovec (protivnetni in diuretični učinek).

Odvarek, pripravljen za tople sedeče kopeli iz listov breze in žajblja, izboljšuje krvni obtok v ledvični žili in lajša vnetje.

Prepovedana živila pri nefrokalcinozi ledvic

Napoved

Z napredovanjem ledvične nefrokalcinoze je napoved za prihodnost neugodna, saj je razvoj ledvične odpovedi in uremije neizogiben. S pravočasno diagnozo bolezni in pravilno zdravljenje napoved za razvoj bolezni je ugodnejša. Nefrokalcinoze ni mogoče pozdraviti z ljudskimi zdravili, zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Ledvice so ranljiv organ, dovzeten za različne okužbe, poškodbe in prehlade.

Zato je treba nenehno spremljati njihovo zdravje in takoj začeti zdravljenje, če se pojavijo kakršne koli težave.

Ledvice z urinom odstranijo vse odvečne snovi iz telesa in ga očistijo škodljivih spojin, zato je pomembna stabilnost njihovega delovanja.

Značilnosti kalcifikacije

Ko so presnovni procesi moteni, se v ledvičnem parenhimu odlagajo kalcijeve soli - kalcifikacije.

To so najpogostejši, ki predstavljajo področja odmrlega ledvičnega tkiva, prekrita z gosto usedlino kalcijevih soli.

Nastanejo v območju infiltracijskega vnetja.

Pogosto razvoj kalcinacij opazimo s sočasnimi boleznimi.

Najpogosteje posamezne kalcifikacije niso povezane z onkologijo, vendar lahko večkratne tvorbe kažejo na pojav tumorjev malignega izvora.

Tovrstne usedline nastanejo zaradi tabulopatije, Gravesove bolezni, cistinoze, pomanjkanja vitamina D itd.

Kalcifikacija ledvic je značilna za športnike, ki uživajo velike količine beljakovin.

V tem primeru ni simptomov poškodbe ledvic, patologijo pa je mogoče ugotoviti na podlagi zdravniškega pregleda in ultrazvočnega pregleda.

Vrste depozitov

Stanje, za katerega je značilen pojav kalcifikacije v urinu, se imenuje nefrokalcinoza, ki je lahko primarna ali sekundarna:

1. Z motnjami v razvoju in prirojenimi boleznimi sečil, ko so prizadeti tubuli (tubulopatija), pride do izgube kalcija v območju papil in poslabšajo se filtracijski procesi. Ta pojav se imenuje primarni nefrokalcinozo, za katero so značilne usedline kalcija v proksimalnem predelu nefrona.
2. Sekundarno nefrokalcinoza nastane med sklerozo, ishemično nekrozo ledvičnega tkiva kot posledica tumorskega procesa ali vaskularne patologije. Včasih se pojavi zaradi zastrupitve z živim srebrom ali prevelikega odmerka zdravil (etakrini diuretiki in amfotericin B). V tem primeru se kalcij kopiči v vseh delih nefrona.

Značilnosti klinične slike

Bolezen je lahko asimptomatska (če kalcifikacija ne zmanjša filtracijske sposobnosti ledvic in ni obstrukcije sečevoda).

V drugih primerih so simptomi kalcifikacije ledvic:

• splošno slabo počutje;
• motnje gastrointestinalnega trakta;
• zaprtje;
• bolečine v sklepih;
• hitra utrujenost;
• omotica;
• zmanjšan apetit in spanje.

Ti simptomi so povezani z blokado urinarnega trakta s kamni.

Majhna in se lahko odkrije tudi v urinu. izobraževanje velika velikost lahko blokirajo lumen v sečevodu, kar povzroči hude bolečine in videz.

Z velikim številom kalcinacij in s povečanjem njihove velikosti se pojavijo naslednji simptomi:

Diagnostične metode

Zdravnik lahko z rentgenskim pregledom ugotovi odlaganje določenih usedlin v ledvicah.

Ker je konsistenca kamna podobna kosti, je na rentgenskem posnetku jasno vidna gosta kamnu podobna tvorba.

Podrobnejšo študijo lahko izvedemo s slikanjem z magnetno resonanco ali. V tem primeru se določijo natančni parametri in lokacija kalcifikacije.

V zgodnjih fazah se punkcija šteje za učinkovito raziskovalno metodo, saj patoloških sprememb ni mogoče videti z rentgenskimi žarki in ultrazvokom.

Potreben predvsem za odkrivanje spremljajočih ledvičnih bolezni.

Zdravnik predpisuje tudi preiskave krvi in ​​urina za določitev koncentracije te komponente. Potreben je pregled ravni paratiroidnega hormona in vitamina D.

Izvede se biokemična študija krvi in ​​urina, ki razkriva prisotnost fosforja in kalcija, kislinsko-bazično ravnovesje, aktivnost alkalne fosfataze in izločanje hidroksiprolina v urinu.

MRI pokaže kalcifikacije v parenhimu desne ledvice

Kaj lahko in kaj je treba storiti?

Glavni cilj zdravljenja je odpraviti dejavnike, ki izzovejo kalcifikacijo ledvic.

Za normalizacijo količine kalcija se uporabljajo naslednje metode:

• vnesemo natrijev citrat in bikarbonat;
• za alkalozo je predpisan natrijev klorid (amonijev) (za spremembo ravnovesja v alkalno okolje), za acidozo - kalijev aspartat (citrat) (za spremembo ravnovesja v kislo okolje);
• B vitamini;
• prehrana z omejenim vnosom kalcijevih ionov v telo.

Ko se postopek začne, se izvede presaditev organa ali program, ki je ekstrarenalno čiščenje krvi. To je eferentna metoda zunajtelesnega razstrupljanja.

Prehranske lastnosti

Dieta za kalcifikacijo ledvic je izjemnega pomena.

Za zmanjšanje vnosa kalcija v telo je omejena poraba sončničnih semen, gorčice in sezama.

Prav tako ne smete jesti:

Glavna prehrana ustreza tabeli zdravljenja št. 7 (za zmanjšanje ekstraktivnih sestavin in pospešitev odstranjevanja toksinov).

Sol je izključena, v prehrano se doda koriander, cimet, limonina kislina, kumina

Za odstranjevanje soli se uporabljajo tudi naslednji ukrepi:

• uporaba diuretikov in zelišč (vendar se količina tekočine ne poveča);
• uporaba protivnetnih zdravil, saj izločene soli povzročajo bolečino, dražijo sluznico.

Preventivni ukrepi

Ni osnovnih načel za preprečevanje kalcinoze, saj obstaja veliko razlogov za nastanek patološkega procesa.

Toda zdravniki svetujejo pravočasno in kompleksno zdravljenje vnetne in nalezljive bolezni.

Morate spremljati svojo prehrano, jesti kakovostne izdelke in spremljati sestavo pitna voda. Prav tako morate voditi aktiven življenjski slog.

Obdobje okrevanja je odvisno od stopnje patološkega procesa.

V bistvu je v začetnih fazah terapija učinkovita, vendar z razvojem in napredovanjem ledvične odpovedi se lahko razvijejo hudi zapleti s pojavom bolezni ledvic, ki lahko brez operacije povzroči smrt.

Nefrokalcinoza je bolezen, za katero je značilno vnetni proces: Kalcijeve soli se odlagajo v tkivih ledvic. Bolezen je vključena v kalcifikacijsko skupino patologij (imenovana ledvična distrofija). Bolezen se začne razvijati, ko pride do motenj v telesu presnovni proces kalcij.

Razredčene kalcijeve soli v sestavi tekočin začnejo kristalizirati in se kopičiti v celičnem in medceličnem prostoru, s posledično vnetjem in razvojem brazgotin v tkivih (skleroza). Sledi odpoved ledvic. Praviloma se nefrokalcinoza ledvic začne razvijati na poškodovanih območjih ledvic, ki so trpele zaradi drugih bolezni in (ali) okužb. Bolezen se lahko razvije tako pri odraslem kot pri novorojenčku.

Vrste in patogenetski vidiki bolezni

Glede na klinične manifestacije bolezni obstajata dve glavni obliki ledvične nefrokalcinoze:

• primarno;
• Sekundarno.

Pri primarnih manifestacijah nefrokalcinoze ni opaziti sprememb v ledvičnem tkivu (prizadet je popolnoma zdrav organ).

Razlogi za razvoj primarne oblike te bolezni so:

• zastrupitev z vitaminom D ali hipervitaminoza;
• mlečno-alkalni sindrom, ki se razvije z dolgotrajnim uživanjem mleka in alkalnih zdravil;
• Lightwood-Fanconi bolezen;
• Addisonov sindrom;
• vnetna bolezen sarkoidoze;
• prekomerno intravensko dajanje kalcijevih soli.

Odstranjevanje kalcija iz kostno tkivo in kot posledica:

• Otekanje kostnega tkiva in notranjih organov;
• bolezen obščitničnih žlez;
• metastatska žarišča v kosteh;
• plazmocitom;
• različne vrste osteoporoze;
• vnetje kostni mozeg(osteomielitis);
• pogosti zlomi kosti;
• Pagetova bolezen;
• visoke ravni ščitničnih hormonov.

Sekundarno obliko bolezni spremlja poškodba poškodovanega organa. Vzroki sekundarne oblike:

1. Smrt nefronov (funkcionalnih ledvičnih celic) in zmanjšanje velikosti organa. Vzrok smrti je bila izpostavljenost telesa sevanju.
2. Ishemična nekroza ledvične skorje: hitra nekroza zaradi akutne, nezadostne prekrvavitve organa.
3. Dolgotrajna in (ali) prekomerna uporaba protimikrobnih (sulfonamidi), diuretikov (tiazidni, etakrinski in antranilni diuretiki) zdravil in analgetikov (fenacitin).
4. Nenadzorovana uporaba antibiotika amfotericin.
5. Zastrupitev s solmi živega srebra.

11 glavnih simptomov in znakov bolezni

Med to boleznijo ledvic se pojavijo naslednji simptomi:

1. Človeško telo se hitro utrudi in vzdržljivost se zmanjša;
2. pogost pojav šibkosti v telesu;
3. Možna sta slabost in bruhanje;
4. znaki dehidracije (omotica in bolečina, temni kolobarji pod očmi, temno rumen urin, zmanjšano izločanje urina, suha usta, občutek žeje);
5. zaprtje;
6. srbeča koža;
7. pojavijo se bolečine v sklepih;
8. krči;
9. psihološko nestabilno stanje osebe;
10. pomanjkanje koordinacije;
11. tresenje nog in rok.

Zgoraj navedeni simptomi so značilni za zastrupitev s kalcijem.

• Bolečine in krči v ledvenem delu;
• pojavi se ledvična kolika;
• izostenurija (nizka specifična teža izločenega urina);
• poliurija (velika količina urina, nad 1000 - 1600 ml.);
• občutek velike žeje.

pri klinično preskušanje v sedimentu urina bodo opazili spremembo njegove strukture. Najpogosteje je to visoka vsebnost bakterij, rdečih krvničk in belih krvničk. Nato se začnejo pojavljati otekline, visok krvni tlak in na tej stopnji se odkrije odpoved ledvic, kar vodi do resnih zapletov:

• Lahko se razvije v kronično obliko odpovedi ledvic;
• manifest akutna oblika odpoved ledvic;
• pojav ledvičnih kamnov (kot posledica urolitiaze);
• Lahko se pojavi obstruktivna uropatija (urinska tekočina ne izhaja skozi sečnico, ampak se vrne nazaj v ledvice).

Zakaj je nefrokalcinoza nevarna?

Kopičenje kalcijevih soli, kalcifikacija, v tkivih ledvic negativno vpliva na organ - pride do disfunkcije. Pomembno pa je tudi vedeti, da bodo posledice bolezni prizadele tudi druge sečne organe. Odlaganje se lahko pojavi tudi v mehurju. Pojavi se neravnovesje med vodo in soljo. Nastanek številnih kalcinacij lahko kaže na razvoj malignih (redkeje benignih) neoplazem.

Značilnosti razvoja bolezni

Zgoraj opisani razlogi povečajo dotok kalcija v organe. Ledvice se ne morejo spopasti s povečano obremenitvijo in elementi kalcija se začnejo kopičiti v celicah ledvičnega tkiva. Koncentracija kalcija v ledvičnih celicah presega dovoljene meje, sprožijo se vnetni pojavi, ki vodijo v nadaljnje odmiranje celic organa. Distrofija se pojavi na celični ravni. Kalcij se začne odlagati v samih ledvičnih tubulih.

Zaradi te patološke spremembe se v organu oblikujejo tako imenovani kalcijevi cilindri. Tubuli se zamašijo in prenehajo opravljati svojo funkcijo v ledvicah. Zaradi nalaganja kalcija se vezivno tkivo ledvic poveča in razraste. Parenhim (ime ledvičnega tkiva) preneha vzdrževati potrebno ravnovesje tekočin in elektrolitov in ga nadomesti nepotrebno brazgotinsko tkivo (razvoj skleroze). Nastanejo kalcifikacije.

Najpogosteje se njihova tvorba začne pojavljati na območjih kopičenja tekočin in snovi, ki so organu nepotrebne. Nato se pojavijo znaki nefrokalcinoze. Popki se začnejo zmanjševati in krčiti. Nadalje proces vodi do pojava odpovedi ledvic. Bolezen lahko pogosto spremlja urolitiaza in pielonefritis (okužbe ledvic). To še poslabša bolezen in povzroči razvoj resnih zapletov s posledično napredovanjem ledvične odpovedi.

Diagnostika

Če odkrijete znake nefrokalcinoze, se morate obrniti na terapevta (če je otrok pediater) in nefrologa.

Najpogosteje se v začetnih fazah diagnosticiranja nefrokadcinoze testirajo bolnikova kri in urin. Po zbiranju testov, prepoznavanju simptomov, možni razlogi in pregled bolnika, za potrditev diagnoze se uporablja naslednja diagnostična stopnja, na kateri zdravnik uporablja instrumentalne študije bolezni:

• ultrazvok;
• navadna radiografija;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• računalniška tomografija (CT);
• biopsija.

Ultrazvok ledvic morda ni učinkovita diagnostična metoda: usedline so lahko zelo majhne in jih ne odkrijemo vedno. MRI in CT zagotavljata natančnejšo in podrobnejšo sliko. Biopsija se uporablja v skrajnih primerih, če prejšnje metode ne dajejo natančne slike o poteku bolezni.

Osnove preventive in zdravljenja

Terapevtsko zdravljenje nefrokalcinoze se začne z zmanjšanjem kalcija v bolnikovi krvi. Na začetni stopnji razvoja bolezni je dovolj uvesti pravilna prehrana prehrano in prilagodite svoj življenjski slog. Bolj napredni primeri zahtevajo resno zdravljenje.

Zdravnik lahko predpiše zdravljenje z naslednjimi zdravili:

• natrijev citrat in bikarbonat (učinkoviteje bodo odstranili nepotrebne snovi iz telesa);
• natrijev klorid (spodbuja alkalno ravnovesje);
• kalijev citrat (pomaga uravnotežiti kislo okolje);
• vitamin B

Pri zdravljenju nefrokalcinoze mora biti prehrana usmerjena v zmanjšanje vitamina D, izogibanje uživanju mlečnih izdelkov, sezamovih in sončničnih semen, mandljev, orehov, halve, stročnic, pekovskih izdelkov iz pšenične moke in črnega kruha. Vendar je treba jesti hrano, bogato z magnezijem. Bodite prepričani, da pijete čim bolj kakovostno vodo.

Treba je začeti biti bolj aktiven in zdrava slikaživljenje, ukvarjati se psihične vaje, bo to pozitivno vplivalo na odtok urina in zmanjšalo koncentracijo škodljivih snovi.

Ledvice so parni organ, ki opravlja številne funkcije, pomembne za človeško življenje.

Uničujoče razmere v njih vodijo do resnega poslabšanja zdravja.

Ena od teh patologij je nefrokalcinoza. Za bolezen je značilna kršitev presnove kalcija.

Bolezen se razvije ob moteni presnovi kalcija (kalcifikacija, poapnenje), kjer se difuzno odlagajo in kristalizirajo mineralne soli, ki povzročajo vnetja in sklerotične spremembe v ledvičnih tkivih:

• skorja (sestavljena iz nefronov);
• medula (ki jo tvorijo ledvične piramide).

Kakšna je nevarnost nefrokalcinoze ledvic?

Mineralne soli se kopičijo v medceličnem prostoru in lumnih tubulov ter jih zamašijo.

Kot rezultat epitelnega tkiva organ nadomesti brazgotinsko tkivo.

Proces povzroči odpoved ledvic in nefrozo.

Nefrokalcinoza je spodbuda za razvoj in. Patologija vpliva tudi na druge organe genitourinarni sistem, ogrožen je predvsem mehur.

Vrste in oblike

Glede na lokalizacijo depozitov v organu zdravniki razvrstijo nefrokalcinozo v:

• Kortikalni, za katero je značilno kopičenje mineralov v epitelijskih celicah kortikalne plasti. Dejavniki, ki povzročajo pojav, so najpogosteje poškodbe ledvic nalezljive narave, glomerulonefritis.
• Medularni, ki nastane med kristalizacijo Ca soli v meduli organa in piramid. Spodbuda za nastanek bo tubularna acidoza in hiperparatiroidizem.

Medularna nefrokalcinoza

Glede na dejavnike razvoja je bolezen razdeljena na dve vrsti:

1. Primarni prizadene zdrav organ zaradi motenj v presnovi kalcija in fosforja, pri čemer se poveča vsebnost Ca v krvi. Poveča tudi izločanje minerala skozi urinarni trakt.
2. Sekundarni se oblikuje na območjih organa, ki jih prizadenejo druge bolezni.

Vzroki

Razvoj patologije primarni tip pred naslednjimi dejavniki:

• Hiperkalciemija, ko presežek Ca vstopi v telo. Ta učinek je mogoče doseči z dieto in jemanjem zdravil, obogatenih z mineralom. Povečan vnos kalcija izzove nefropatija novorojenčkov in prirojena tubulopatija.
• Motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja, za katere je značilna acidoza in alkaloza.
• Prenasičenost z vitaminom D, ki dvigne raven minerala.
• Povečano izločanje Ca iz kostnega tkiva se pojavi pri hiperparatiroidizmu, osteoporozi, osteomielitisu, mielomu, nevroplegiji, tirotoksikozi in pri večkratnih zlomih kosti.
• Maligne neoplazme.
• Motnje vezave mineralov v kostnem tkivu - hipofosfatazija.

Nefrokalcinoza se pogosto pojavi tudi pri prirojenih ledvičnih patologijah in boleznih, ki izhajajo iz motenj presnove kalcija.

Sekundarni tip se razvija v ozadju:

• Zastrupitev z živosrebrovimi spojinami.
• Prekomerna uporaba diuretikov, protimikrobnih sredstev (sulfonamidi).
• Dolgotrajna uporaba analgetikov.
• Preveliko odmerjanje protiglivičnega antibiotika "Amfotericin".
• Poškodbe organov zaradi sevanja.
• Nekroza tkiva ledvične skorje zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Primer patologije je ishemična nekroza.

Pri otrocih

Stanje je najpogostejše pri nedonošenčkih v prvem letu življenja, nekoliko manj pogosto pri starejših otrocih. To je povezano z dedno motnjo presnove kalcija pri materi, ki posledično vpliva na zdravje otroka, in z idiopatsko hiperkalciemijo. Za bolezen je značilna pogosta regurgitacija, nastanek gostega sedimenta v urinu in urinu.

simptomi

Nefrokalcinoza se razvije v ozadju osnovne bolezni. Zato se pojavita dve skupini znakov:

1. Zastrupitev s kalcijem spremljajo slabost, bruhanje, splošna šibkost, utrujenost in zaspanost. Obstajajo nenadne spremembe razpoloženja, srbenje in močno luščenje kože. Sklepi se deformirajo in bolijo, očesna veznica in roženica se vnameta. Oseba trpi zaradi krčev v črevesju in želodcu, občasnega zaprtja. Patologijo spremljajo konvulzivni napadi in izguba motorične koordinacije.
2. Če pride do motenj transporta snovi v ledvičnih tubulih in zmanjšanja občutljivosti na peptidni hormon, potem so značilni pojav monotone diureze in bolečine v ledvenem delu. In tudi opažena, močna žeja. Sčasoma se pojavi oteklina in krvni tlak se dvigne.

Diagnostika

V zgodnjih fazah patologija praktično ne kaže značilnih znakov.

• Informativna metoda za določanje nefrokalcinoze na v zgodnji fazi- punkcijo, saj pri nekaterih študijah strojne opreme ostanejo spremembe neopazne.
• Ultrazvok notranjih organov se izvaja v prvih fazah za natančno diagnozo ali kot glavni način za prepoznavanje bolezni.
• V zadnji fazi so predpisani rentgen, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Slike jasno prikazujejo linearne kalcijeve soli in ledvične piramide.
• Za razjasnitev dejavnika bolezni se vzame kri in urin, ki se nato pregledata na vsebnost kalcija in fosforja. Istočasno se določi stopnja kalcijurije in izvede se biokemija nastalega materiala.
• Delovanje ledvic se oceni s testiranjem na prisotnost kreatinina in alkalne fosfataze.
• Da bi ugotovili obliko bolezni, se pregleda aktivnost paratiroidnega hormona v krvi.

Zdravljenje

Terapija nefrokalcinoze se začne z znižanjem ravni Ca. V prvih fazah:

• meni se prilagaja;
• Dovoljeno je zdravljenje z ljudskimi zdravili;
• Priporočljivo je jemati vitamine B in v nekaterih primerih hormonska zdravila, kot sta "kalcitonin" in "prednizolon".

V primerih očitne dehidracije, intravensko infuzijo rešitve:

• natrijev bikarbonat ali klorid;
• kalijev citrat ali aspartat.

Med hiperkalcemijo je predpisano naslednje:

• natrijev fosfat;
• magnezijev sulfat.

Če se odkrije odpoved ledvic, se izvede hemodializa.

Alternativna medicina

Zeliščna medicina je alternativni način odpravljanje simptomov bolezni ledvic.

Čaj iz listov jagode in gozdne jagode deluje diuretično in izboljšuje delovanje sečil, čeprav rastlini vsebujeta kalcij.

Viburnum, rakitovec in kosmulje so dobri diuretiki, poleg tega plodovi lajšajo vnetja.

Odvarek za kopeli na osnovi listov breze in žajblja normalizira krvni obtok v žilni postelji ledvic.

Dieta

Med zdravljenjem nefrokalcinoze so izključena živila, bogata s Ca in vitaminom D.

Odstranjeno iz prehrane:

• vse vrste sirov;
• sezam;
• sončnična semena in olje na njihovi osnovi;
• halva;
• gorčica;
• mandelj;
• orehi.

Ne uporabljajte:

• izdelki iz pšenične in ržene moke;
• fižol;
• ovseni kosmiči.

Prepovedana je tudi konzervirana hrana, slana, začinjena, prekajena in ocvrta hrana.

Napoved

Napoved s pravočasnim zdravljenjem, namenjenim odpravljanju osnovnih vzrokov, je pozitivna.

Strokovnjaki dajejo negativno oceno bolnikom, ki imajo progresivno nefrokalcinozo. Ker se med boleznijo telo zastruplja s škodljivimi snovmi, kar je lahko življenjsko nevarno.

Preprečevanje

• preživite več časa na prostem;
• telovadba;
• opustiti slabe navade.

Pomembno je, da s hrano vsak dan zaužijemo potrebno količino Ca.

Koda ICD

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni je nefrokalcinozi dodeljena koda N29.8 * - "Druge lezije ledvic in sečevodov pri drugih boleznih, razvrščenih v druge rubrike."

Da bi preprečili nefrokalcinozo ledvic, strokovnjaki priporočajo, da se držite zdravega načina življenja in spremljate svojo prehrano. Če pa opazite spremembe v zdravstvenem stanju, bolečine v ledvenem delu in simptome, značilne za patologijo, bi bilo pametno, da se posvetujete s terapevtom, urologom ali nefrologom. Ne pozabite, da prej ko se bolezen odpravi, hitreje bo prišlo do okrevanja.

V stiku z

Sošolci

Kaj je nefrokalcinoza -

Nefrokalcinoza- bolezen, ki spada v skupino poapnenj. Kalcinoza, znana tudi kot apnenčasta degeneracija, je oblika patologije presnove kalcija v telesu: kalcijeve soli se izločajo iz tekočin (raztopljene v tekočinah), odlagajo v intersticijskem tkivu in celicah.

Nefrokalcinoza je različica metastatske kalcifikacije, pri kateri se kalcijeve soli difuzno odlagajo v ledvično tkivo, kar povzroči vnetno-sklerotične spremembe in odpoved ledvic.

Vrste nefrokalcinoze glede na klinične manifestacije:

Pri primarnih spremembah v ledvicah ni opaziti, pri sekundarni pa se patologija ledvic pojavi skupaj s procesi obarjanja kalcijevih soli. Nefrokalcinoza se lahko pojavi na primer pri sindromu alkalnega mleka ali Burnettovem sindromu. Verjetno se pojavi pri otrocih, ki so prešli z naravne prehrane na kravje mleko z zeliščnimi dodatki. Več o razlogih preberite spodaj.

Kaj povzroča / Vzroki nefrokalcinoze

Med vzroki primarne nefrokalcinoze so:

• stanja, pri katerih pride v telo preveč kalcija (družinska in idiopatska hiperkalciemija novorojenčkov, hipervitaminoza D, Burnettov sindrom, Lightwood-Fanconijev sindrom, Addisonova bolezen, sarkoidoza, čezmerno intravensko dajanje kalcijevih soli)
• stanja, pri katerih prihaja do mobilizacije kalcija iz kosti (tumorji kosti in nekaterih organov, hiperparatiroidizem, mielom, metastaze tumorjev v kosteh, postkastracijska in kortikosteroidna osteoporoza, postmenopavzalna osteoporoza, osteomielitis, multipli zlomi kosti, Pagetova bolezen, nevroplegija, imobilizacija , tirotoksikoza)
• hipofosfatazija (motena vezava kalcija v kosteh)
• oksaloza, cistinoza, kalcifilaksa, pri kateri se običajno nepotreben kalcij odlaga v tkivih
• tubulopatija in razne bolezni ki se pojavijo pri acidozi (kronična tubularna acidoza Buttler-Albright, prehodna tubularna acidoza Lightwood, okulocerebrorenalni sindrom Lowe, glukoza-fosfatna aminoacidurija de Toni-Debreu-Fanconi, hiperkloremična acidoza, respiratorna acidoza)

Sekundarna nefrokalcinoza: vzroki

Med najbolj verjetnih vzrokov se imenujejo:

• radiacijska nefroskleroza
• ishemična kortikalna nekroza ledvic
• zloraba sulfonamidov, tiazidnih diuretikov, fenacetina, etakrinih diuretikov, antranilnih diuretikov
• nenadzorovana uporaba amfotericina
• zastrupitev z živosrebrovo soljo

Nefrokalcinozo lahko povzročijo ledvične in zunajledvične motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja. To je predvsem presnovna in respiratorna acidoza, v redkih primerih metabolna alkaloza. Pri teh boleznih se poveča raven kalcija v krvi in ​​poveča se njegovo izločanje z urinom. Stopnja kalcijurije je lahko največ 400-600 miligramov v 24 urah.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med nefrokalcinozo

Matrica za kalcijeve soli v celicah so lizosomi in mitohondriji. Zunaj celic so to kolagenska in elastična vlakna ter glikozaminoglikani glavne snovi intersticijskega tkiva. Kalcijeve soli se lahko odlagajo v obliki zrnc, apnenčastih žepkov, ki so razporejeni bolj ali manj v različnih primerih. Na območjih z apnom se lahko tvori kostno tkivo, okoli njega pa bo vnetje in vlaknasta kapsula.

Lokalni in splošni dejavniki igrajo vlogo pri patogenezi kalcinoze. Zato oblike kalcinacij poleg kriterija lokacije kalcinatov ločimo glede na patogenetske dejavnike. Kalcifikacija je lahko metastatska, presnovna in distrofična, ki ji pravimo tudi (petrifikacija).

V ledvicah pride do nenormalno velikega dotoka kalcija, ki se kopiči v epitelijskih celicah človeških ledvic. Ko se znotrajcelični kalcij nabere preveč, pride do degeneracije celic. Odloženi kalcij vstopi v intersticijski prostor ali lumen tubulov. Med tem procesom nastanejo valji, ki blokirajo tubule, kar povzroči njihovo razširitev in atrofijo. Odlaganje soli v intersticiju povzroči limfoproliferativno reakcijo, ki ji sledi nefroskleroza.

Pri nefrokalcinozi pride do okužbe in nastajanja kamnov, zato ta bolezen postane vir pielonefritisa in/ali hidronefroze. Za patogenezo primarne nefrokalcinoze pri otrocih in odraslih je značilno, da najprej prizadene proksimalni del nefrona, kasneje pa glomerul in distalni del. Če je nefrokalcinoza sekundarna, se kalcij hkrati odlaga v distalnem nefronu.

Simptomi nefrokalcinoze

Pri nefrokalcinozi je običajno prisotna osnovna bolezen. Zato se naenkrat pojavita dve skupini simptomov, pa tudi sočasna hiperkalcemija. Zastrupitev s kalcijem povzroči naslednje simptome:

• utrujenost
• splošna šibkost
• bruhanje
• slabost
• suha koža
• žeja
• zaprtje
• deformacija sklepov
• bolečine v sklepih
• duševna nestabilnost
• keratokonjunktivitis
• epileptični napadi
• ataksija
• skrajšanje trajanja sistole na elektrokardiogramu

Pri poškodbi ledvic, ko je transport snovi v tubulih moten in njihova občutljivost na antidiuretični hormon izgublja, se pojavijo:

• izostenurija
• poliurija
• polidipsija
• epileptični napadi so verjetni ledvične kolike(ko gredo kamni)
• bolečine v ledvenem delu

Pogosto opazimo vztrajne spremembe v urinskem sedimentu, v njem veliko število bakterije, levkociti, soli in rdeče krvne celice. Kasneje se zabeležijo edem, proteinurija in arterijska hipertenzija. V tem obdobju so praviloma simptomatski in laboratorijski znaki odpoved ledvic.

• Kronična odpoved ledvic
• Akutna odpoved ledvic
• Obstruktivna uropatija
• Kamni v ledvicah

Diagnoza nefrokalcinoze

Diagnoza nefrokalcinoze na stopnji njenega pojava temelji na informacijah, pridobljenih s punkcijsko biopsijo ledvic. Metoda, kot je navadna radiografija, je pomembna le v hudih primerih, ko je kalcifikacija ledvičnih piramid izrazito izrazita.

Za približno določitev stopnje kalcijurije diagnostiki včasih uporabljajo Sulkovichev test. Za razjasnitev vzroka bolezni se bolniku pregleda urin in kri za vsebnost kalcija in fosforja, določi se aktivnost paratiroidnega hormona v krvi in ​​alkalne fosfataze. Treba je ugotoviti izločanje hidroksiprolina z urinom, kislinsko-bazično ravnovesje, očistek kreatinina in fosfata.

Pri diagnosticiranju se nefrokalcinoza razlikuje od gobaste ledvice, v kateri so cistični prostori napolnjeni s kondenzatom kalcijevih soli.

Zdravljenje nefrokalcinoze

Vzrok motenj presnove kalcija v telesu je treba odpraviti čim prej. Pri hudi dehidraciji naredimo infuzije raztopine natrijevega bikarbonata ali natrijevega citrata, kalijevega citrata in aspartata za acidozo, pri alkalozi pa infuzije natrijevega in amonijevega klorida.

Če je hiperkalcemija zmerna, se bolniku svetuje, da se drži diete z živili, ki vsebujejo malo ali nič kalcija. Pripisujejo se vitamin B6 in infuzija raztopine magnezijevega sulfata. Zdravljenje akutne hiperkalcemije je sestavljeno iz infuzije raztopine magnezijevega sulfata, natrijevega fosfata, natrijevega EDTA. Zdravniki lahko predpišejo dajanje tirokalcitonina ali prednizolona.

Zdravljenje progresivne odpovedi ledvic je obvezno s hemodializo. Pomembno je ustrezno zdraviti pielonefritis, ki povzroča napredovanje odpovedi ledvic. Pri sekundarni nefrokalcinozi je pomembno prepoznati in zdraviti osnovno bolezen, ki je etiološki dejavnik.

Napoved pri učinkovito zdravljenje dober na začetku bolezni. Bolniki s progresivno nefrokalcinozo imajo neugodno prognozo, saj v napredovalih primerih pride do uremije, ki ogroža zdravje in življenje bolnika.

Preprečevanje nefrokalcinoze

• V dnevni prehrani morate dobiti optimalno količino kalcija (ne več in nič manj).
• Ne smete jemati dodatkov kalcija brez zdravniškega recepta.
• Pomembno je pravočasno zdraviti bolezni ledvic.
• Ob pojavu sumljivih simptomov ali kakršnihkoli zdravstvenih težav se nemudoma posvetujte s splošnim zdravnikom, družinskim zdravnikom ali zdravnikom specialistom.

Nefrokalcinoza je bolezen, za katero je značilen vnetni proces: v tkivih ledvic se odlagajo kalcijeve soli. Bolezen je vključena v kalcifikacijsko skupino patologij (imenovana ledvična distrofija). Bolezen se začne razvijati, ko je presnovni proces kalcija v telesu moten.

Razredčene kalcijeve soli v sestavi tekočin začnejo kristalizirati in se kopičiti v celičnem in medceličnem prostoru, s posledično vnetjem in razvojem brazgotin v tkivih (skleroza). Sledi odpoved ledvic. Praviloma se nefrokalcinoza ledvic začne razvijati na poškodovanih območjih ledvic, ki so trpele zaradi drugih bolezni in (ali) okužb. Bolezen se lahko razvije tako pri odraslem kot pri novorojenčku.

Vrste in patogenetski vidiki bolezni

Glede na klinične manifestacije bolezni obstajata dve glavni obliki ledvične nefrokalcinoze:

Pri primarnih manifestacijah nefrokalcinoze ni opaziti sprememb v ledvičnem tkivu (prizadet je popolnoma zdrav organ).

Razlogi za razvoj primarne oblike te bolezni so:

• zastrupitev z vitaminom D ali hipervitaminoza;
• mlečno-alkalni sindrom, ki se razvije z dolgotrajnim uživanjem mleka in alkalnih zdravil;
• Lightwood-Fanconi bolezen;
• Addisonov sindrom;
• vnetna bolezen sarkoidoze;
• prekomerno intravensko dajanje kalcijevih soli.

Odstranjevanje kalcija iz kostnega tkiva in posledično:

• Otekanje kostnega tkiva in notranjih organov;
• bolezen obščitničnih žlez;
• metastatska žarišča v kosteh;
• plazmocitom;
• različne vrste osteoporoze;
• vnetje kostnega mozga (osteomielitis);
• pogosti zlomi kosti;
• Pagetova bolezen;
• visoke ravni ščitničnih hormonov.

Sekundarno obliko bolezni spremlja poškodba poškodovanega organa. Vzroki sekundarne oblike:

1. Smrt nefronov (funkcionalnih ledvičnih celic) in zmanjšanje velikosti organa. Vzrok smrti je bila izpostavljenost telesa sevanju.
2. Ishemična nekroza ledvične skorje: hitra nekroza zaradi akutne, nezadostne prekrvavitve organa.
3. Dolgotrajna in (ali) prekomerna uporaba protimikrobnih (sulfonamidi), diuretikov (tiazidni, etakrinski in antranilni diuretiki) zdravil in analgetikov (fenacitin).
4. Nenadzorovana uporaba antibiotika amfotericin.
5. Zastrupitev s solmi živega srebra.

11 glavnih simptomov in znakov bolezni

Med to boleznijo ledvic se pojavijo naslednji simptomi:

1. Človeško telo se hitro utrudi in vzdržljivost se zmanjša;
2. pogost pojav šibkosti v telesu;
3. Možna sta slabost in bruhanje;
4. znaki dehidracije (omotica in bolečina, temni kolobarji pod očmi, temno rumen urin, zmanjšano izločanje urina, suha usta, občutek žeje);
5. zaprtje;
6. srbeča koža;
7. pojavijo se bolečine v sklepih;
8. krči;
9. psihološko nestabilno stanje osebe;
10. pomanjkanje koordinacije;
11. tresenje nog in rok.

Zgoraj navedeni simptomi so značilni za zastrupitev s kalcijem.

• Bolečine in krči v ledvenem delu;
• pojavi se ledvična kolika;
• izostenurija (nizka specifična teža izločenega urina);
• poliurija (velika količina urina, nad 1000 - 1600 ml.);
• občutek velike žeje.

Pri kliničnem pregledu urinskega sedimenta opazimo spremembo njegove strukture. Najpogosteje je to visoka vsebnost bakterij, rdečih krvničk in belih krvničk. Nato se začnejo pojavljati otekline, visok krvni tlak in na tej stopnji se odkrije odpoved ledvic, kar vodi do resnih zapletov:

• Lahko se razvije v kronično obliko odpovedi ledvic;
• pojavi se akutna oblika odpovedi ledvic;
• pojav ledvičnih kamnov (kot posledica urolitiaze);
• Lahko se pojavi obstruktivna uropatija (urinska tekočina ne izhaja skozi sečnico, ampak se vrne nazaj v ledvice).

Zakaj je nefrokalcinoza nevarna?

Kopičenje kalcijevih soli, kalcifikacija, v tkivih ledvic negativno vpliva na organ - pride do disfunkcije. Pomembno pa je tudi vedeti, da bodo posledice bolezni prizadele tudi druge sečne organe. Odlaganje se lahko pojavi tudi v mehurju. Pojavi se neravnovesje med vodo in soljo. Nastanek številnih kalcinacij lahko kaže na razvoj malignih (redkeje benignih) neoplazem.

Tudi »zanemarjene« ledvične kamne je mogoče hitro odpraviti. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.

Značilnosti razvoja bolezni

Zgoraj opisani razlogi povečajo dotok kalcija v organe. Ledvice se ne morejo spopasti s povečano obremenitvijo in elementi kalcija se začnejo kopičiti v celicah ledvičnega tkiva. Koncentracija kalcija v ledvičnih celicah presega dovoljene meje, sprožijo se vnetni pojavi, ki vodijo v nadaljnje odmiranje celic organa. Distrofija se pojavi na celični ravni. Kalcij se začne odlagati v samih ledvičnih tubulih.

Zaradi te patološke spremembe se v organu oblikujejo tako imenovani kalcijevi cilindri. Tubuli se zamašijo in prenehajo opravljati svojo funkcijo v ledvicah. Zaradi nalaganja kalcija se vezivno tkivo ledvic poveča in razraste. Parenhim (ime ledvičnega tkiva) preneha vzdrževati potrebno ravnovesje tekočin in elektrolitov in ga nadomesti nepotrebno brazgotinsko tkivo (razvoj skleroze). Nastanejo kalcifikacije.

Najpogosteje se njihova tvorba začne pojavljati na območjih kopičenja tekočin in snovi, ki so organu nepotrebne. Nato se pojavijo znaki nefrokalcinoze. Popki se začnejo zmanjševati in krčiti. Nadalje proces vodi do pojava odpovedi ledvic. Bolezen lahko pogosto spremlja urolitiaza in pielonefritis (okužbe ledvic). To še poslabša bolezen in povzroči razvoj resnih zapletov s posledično napredovanjem ledvične odpovedi.

Diagnostika

Če odkrijete znake nefrokalcinoze, se morate obrniti na terapevta (če je otrok pediater) in nefrologa.

Najpogosteje se v začetnih fazah diagnosticiranja nefrokadcinoze testirajo bolnikova kri in urin. Po zbiranju testov, prepoznavanju simptomov, možnih vzrokov in pregledu bolnika se za potrditev diagnoze uporabi naslednja diagnostična faza, pri kateri zdravnik uporablja instrumentalne študije bolezni:

• ultrazvok;
• navadna radiografija;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• računalniška tomografija (CT);
• biopsija.

Ultrazvok ledvic morda ni učinkovita diagnostična metoda: usedline so lahko zelo majhne in jih ne odkrijemo vedno. MRI in CT zagotavljata natančnejšo in podrobnejšo sliko. Biopsija se uporablja v skrajnih primerih, če prejšnje metode ne dajejo natančne slike o poteku bolezni.

Osnove preventive in zdravljenja

Terapevtsko zdravljenje nefrokalcinoze se začne z zmanjšanjem kalcija v bolnikovi krvi. V začetni fazi bolezni je dovolj, da uvedete pravo prehrano in prilagodite življenjski slog. Bolj napredni primeri zahtevajo resno zdravljenje.

Zdravnik lahko predpiše zdravljenje z naslednjimi zdravili:

• natrijev citrat in bikarbonat (učinkoviteje bodo odstranili nepotrebne snovi iz telesa);
• natrijev klorid (spodbuja alkalno ravnovesje);
• kalijev citrat (pomaga uravnotežiti kislo okolje);
• vitamin B

Pri zdravljenju nefrokalcinoze mora biti prehrana usmerjena v zmanjšanje vitamina D, izogibanje uživanju mlečnih izdelkov, sezamovih in sončničnih semen, mandljev, orehov, halve, stročnic, pekovskih izdelkov iz pšenične moke in črnega kruha. Vendar je treba jesti hrano, bogato z magnezijem. Bodite prepričani, da pijete čim bolj kakovostno vodo.

Treba je začeti voditi bolj aktiven in zdrav življenjski slog, se ukvarjati s telesno vadbo, kar bo pozitivno vplivalo na odtok urina in zmanjšalo koncentracijo škodljivih snovi.

In malo o skrivnostih.

Ali ste kdaj imeli težave zaradi bolečin v ledvicah? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

• Nelagodje in bolečine v spodnjem delu hrbta
• Jutranja oteklina obraza in vek ne poveča vaše samozavesti.
• To je nekoliko neprijetno, še posebej, če imate pogosto uriniranje.
• Poleg tega so nenehna šibkost in bolezni že postale trdni del vašega življenja.

NEFROKALCINOZA

NEFROKALCINOZA(grško, nephros ledvica + kalcifikacija) - difuzno odlaganje kalcijevih soli v ledvičnem tkivu, ki ga spremljajo vnetno-sklerotične spremembe in odpoved ledvic.

"Kalcijeve metastaze" v ledvicah je prvi opazil R. Virchow. Izraz "nefrokalcinoza" je leta 1934 uvedel F. Albright. Med domačimi raziskovalci sta N. preučevala A. V. Rusakov in O. K. Tiktinski. Zollinger in Mihatsch (H. U. Zollinger, M. J. Mihatsch, 1978) sta identificirala N. v 0,87% primerov (2080 biopsij ledvic).

Obstaja primarni N., ki se pojavi v predhodno nespremenjenih ledvicah, in sekundarni N., v katerem je nekrotično ledvično tkivo prekrito s solmi. Obstajajo tudi t.i ledvične kalcifikacije, ki so žariščne kalcifikacije nekrotičnega tkiva v območju ishemičnega infarkta, tuberkulozne votline ali tumorja. Sem spadajo tudi primeri popolne kalcifikacije ene ledvice, ki je močno poškodovana s tuberkulozo (»kalcificirana ledvica«).

Etiologija in patogeneza

Razlikujejo se naslednji etiološki dejavniki primarne nefrokalcinoze. 1. Stanja, ki jih spremlja prekomerni vnos kalcija v telo - hipervitaminoza D, družinska in idiopatska hiperkalciemija novorojenčkov, Lightwood-Fanconijev sindrom, Burnettov sindrom, sarkoidoza, Addisonova bolezen, nekontrolirano intravensko dajanje kalcijevih soli. 2. Stanja, ki jih spremlja mobilizacija kalcija iz kosti - hiperparatiroidizem, tumorji kosti in nekaterih drugih organov, metastaze tumorjev v kosteh, mielom, akutna, postmenopavzalna, postkastracijska in kortikosteroidna osteoporoza, multipli zlomi kosti, osteomielitis. , imobilizacija, nevroplegija , Pagetova bolezen, tirotoksikoza. 3. Motena vezava kalcija v kosteh – hipofosfatazija. 4. Patološko odlaganje kalcija v tkivih - oksaloza, cistinoza, kalcifilaksa. 5. Tubulopatije in druge bolezni, ki jih spremlja acidoza - prehodna tubularna acidoza Lightwood, hron, tubularna acidoza Buttler - Albright, glukoza-fosfat-aminoacidurija de Toni - Debre - Fanconi, okulocerebrorenalni sindrom Lowe, Gierkejeva glikogenoza, respiratorna acidoza, hiperkloremična acidoza .

Primarni N. se pojavi pri boleznih, ki jih spremljajo različne motnje presnove kalcija, na primer prekomerni vnos kalcija v telo, povečana resorpcija v kri iz kosti, nezadostna ekstrakcija iz krvi ali patola, odlaganje v tkivih. Zelo pogosto se N. pojavi pri prirojenih in pridobljenih boleznih ledvic, ko je aktivnost tubulov v zvezi s homeostazo kalcija in fosforja motena.

Sekundarni N. se razvije z ishemično kortikalno nekrozo ledvic; radiacijska nefroskleroza; zastrupitev s solmi živega srebra; zloraba sulfonamidov, fenacetina, tiazida, antranila, etakrinih diuretikovb; pri uporabi amfotericina.

Ledvične in ekstrarenalne motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja vodijo v razvoj N., Ch. prir. dihal in presnovna acidoza(glej), manj pogosto presnovna alkaloza (glej). Pri skoraj vsaki od teh bolezni pride do zvišanja ravni kalcija v krvi, s povečanim izločanjem urina (hiperkalciurija) ali brez njega. Stopnja kalcijurije lahko doseže 400-600 mg na dan.

Povečan dotok kalcija v ledvice spremlja njegovo kopičenje v epitelnih celicah ledvic. Ko koncentracija intracelularnega kalcija doseže določeno mejo, pride do degeneracije celic in usedline kalcija se premaknejo v intersticijski prostor ali v lumen tubulov. Cilindri, ki nastanejo v tem primeru, zamašijo tubule, kar prispeva k njihovi dilataciji in atrofiji. Odlaganje soli v intersticiju povzroči limfoproliferativno reakcijo, ki ji sledi nefroskleroza. Poleg tega je N. predispozicija za okužbo in nastanek kamnov, zato se pogosto pojavita pielonefritis in hidronefroza. Pri primarnem N. je najprej prizadet proksimalni del nefrona, kasneje pa sta v proces vključena distalni del in glomerul. Pri sekundarnem N. se kalcij istočasno odlaga v distalnem nefronu.

Klinične manifestacije

Klinične manifestacije N. so običajno kombinirane s simptomi osnovne bolezni in spremljajoče hiperkalcemije (glej). Tako so splošna šibkost, utrujenost, anoreksija, slabost, bruhanje, žeja, suha koža, srbenje, zaprtje, bolečine in deformacije sklepov, keratokonjunktivitis, duševna nestabilnost, ataksija, krči, skrajšanje trajanja sistole na EKG predvsem posledica zastrupitve s kalcijem. . Poliurija, izostenurija in polidipsija kažejo na poškodbo ledvic z moteno transportno snovjo v tubulih in izgubo njihove občutljivosti na antidiuretični hormon. Lahko opazimo dolgočasno bolečino v ledvenem delu in napade ledvične kolike, povezane s prehodom kamnov. Urinski sediment je vztrajno spremenjen in vsebuje veliko levkocitov, bakterij, eritrocitov in solnih valjev. Proteinurija, edem in arterijska hipertenzija se pojavijo kasneje, ko je že mogoče ugotoviti klinične in laboratorijske simptome. znaki odpovedi ledvic (glejte).

Zgodnja diagnoza N. je možna na podlagi punkcijske biopsije ledvic. Navadna radiografija ledvic razkrije le napredovale primere s precej izrazito kalcifikacijo ledvičnih piramid (slika). Za približno oceno stopnje kalcijurije se lahko uporabi Sulkovichev test (glej Sulkovichev test). Za razjasnitev vzroka N. ter delovanje in stanje ledvic, preiskave krvi in ​​urina za vsebnost kalcija in fosforja, določanje aktivnosti alkalne fosfataze, paratiroidnega hormona v krvi, izločanje hidroksiprolina v urinu, očistek kreatinina in fosfata. in kislinsko-bazično ravnovesje lahko pomaga. N. je treba razlikovati od ti. gobasta ledvica, cistični prostori so napolnjeni s kondenzatom kalcijevih soli.

Treba je nemudoma odpraviti vzrok motenj presnove kalcija. V primeru hude dehidracije je indicirana infuzija raztopine natrijevega bikarbonata ali natrijevega citrata, kalijevega citrata in aspartata za acidozo ter natrijevega in amonijevega klorida za alkalozo. Pri zmerno hudi hiperkalciemiji je predpisana dieta z omejeno vsebnostjo kalcija, infuzijo raztopine magnezijevega sulfata in vitamina B6. Pri akutni hiperkalcemiji se infundirajo raztopine natrijevega fosfata, magnezijevega sulfata in natrijevega EDTA; dajemo prednizolon, tirokalcitonin; s progresivno odpovedjo ledvic se izvaja hemodializa (glej). Posebna pozornost je namenjena zdravljenju pielonefritisa, ki prispeva k napredovanju odpovedi ledvic. Poleg tega se s sekundarnim N. sprejmejo ukrepi za zdravljenje osnovnega procesa.

Učinkovito vzročno zdravljenje v zgodnji fazi procesa izboljša bolnikovo stanje in delovanje ledvic; Prognoza za napredovanje H. je neugodna, ker je v naprednih primerih bolnik v nevarnosti uremije.

Nefrokalcinoza ali kalcifikacija ledvic je odlaganje kalcijevih soli v parenhimu organa, ki je difuzno (razširjeno) po naravi in ​​ga spremlja razvoj vnetnih, sklerotičnih procesov v ledvičnem tkivu, kar lahko končno privede do kronične ledvične odpovedi.

Vzroki nefrokalcinoze

Glede na vzroke razvoja obstajata dve vrsti ledvične kalcifikacije:

• primarni, ki se razvije v zdravi ledvici;
• sekundarni, ki prizadene patološko spremenjen organ.

Primarna nefrokalcinoza

To ni neodvisna bolezen, to patološko stanje je simptom bolezni, ki jih spremljajo motnje v presnovi kalcija in fosforja z razvojem hiperkalcemije (povečana koncentracija kalcija v krvi) in hiperkalciurije (aktivno izločanje kalcija z urinom). Najpogostejši vzrok primarne ledvične kalcifikacije je:

• prekomerni vnos kalcijevih ionov v telo (s tem elementom obogatena prehrana, zdravila s kalcijem);
• poškodbe kostnega tkiva s sproščanjem kalcija iz njegovega depoja (kosti) v kri (kostni tumorji, osteoporoza, kostne metastaze);
• maligni tumorji različne lokalizacije, ki imajo sposobnost sintetizirati paratiroidni hormon;
• kršitev sproščanja kalcija iz telesa (hormonske bolezni, patologija ledvic);
• bolezni ledvic, pri katerih je okvarjeno delovanje ledvičnih tubulov, ki so odgovorni za sproščanje kalcijevih ionov v urin (prirojene in pridobljene tubulopatije);
• hipervitaminoza D (vodi do hiperkalcemije in s tem povezanih posledic);
• sarkoidoza;
• hiperparatiroidizem (povečano izločanje paratiroidnega hormona s strani obščitničnih žlez), v 90% primerov je to bolezen posledica tumorja žleze, ki proizvaja hormone.

Sekundarna nefrokalcinoza

Razlogi, ki prispevajo k razvoju sekundarne kalcifikacije ledvic, vključujejo:

• nekroza ledvičnega tkiva;
• motnje cirkulacije v organu (ateroskleroza, tromboza, embolija ledvične arterije);
• sevalna poškodba ledvic;
• zastrupitev s spojinami živega srebra;
• stalni sprejem sulfonamidna zdravila, fenacetin, tiazid, anthranil, etakrini diuretiki, amfotericin B.

Regulacija presnove kalcija v telesu

Običajno presnovo kalcija v telesu uravnavajo 3 hormoni: vitamin D, paratiroidni hormon in kalcitonin. Rezervoar tega elementa so kosti, kjer se kalcij shranjuje in po potrebi vstopi v kri.

Vitamin D vstopi v telo s hrano in se tvori v koži pod vplivom ultravijoličnega sevanja. Poveča koncentracijo kalcija v krvi z:

• aktiviranje absorpcije kalcija iz hrane v črevesju;
• povečanje reabsorpcije ionov v ledvicah;
• izboljšanje absorpcije kalcija iz kosti.

V skladu s tem se bo s patologijo, kot je hipervitaminoza D (presežek vitamina v telesu), razvila hiperkalcemija s kalcifikacijo ledvic in drugih organov.

Paratiroidni hormon nastaja v obščitničnih žlezah. Njegovo sintezo uravnava koncentracija kalcija v krvi - s visoka vsebnost kalcija v krvi, se zmanjša sinteza obščitničnega hormona in obratno. Paratiroidni hormon poveča koncentracijo kalcija v krvi na naslednje načine:

• izpira kalcij iz kosti;
• poveča reabsorpcijo elementa v ledvicah;
• aktivira sintezo vitamina D;
• poveča absorpcijo kalcija iz hrane v črevesju.

Izhajajoč iz fizioloških mehanizmov vpliva obščitničnega hormona, s povečanjem njegove koncentracije se razvijeta hiperkalcemija in nefrokalcinoza.

Kalcitonin je hormon, ki nastaja v Ščitnica. Naloga hormona je zmanjšati koncentracijo kalcija v krvi z:

• zatiranje procesa resorpcije kalcija v kostnem tkivu;
• v ledvicah je zavrta reabsorpcija ionov, kar vodi do povečanega izločanja kalcija z urinom.

Kaj se zgodi z ledvicami z nefrokalcinozo?

Zaradi enega od zgoraj opisanih razlogov se poveča dotok kalcijevih ionov v ledvice. Organi se ne morejo spopasti s povečano obremenitvijo, kar vodi do kopičenja kalcija v celicah ledvičnega parenhima. Ko koncentracija kalcija znotraj epitelijskih celic, ki obdajajo ledvične tubule, doseže mejo, se začnejo degenerativni procesi s celično smrtjo in odlaganjem kalcija v ledvičnih tubulih.

Kot posledica takega patološki procesi Nastanejo kalcijevi valji, ki popolnoma zamašijo lumen tubula, zaradi česar se izgubi njihova funkcija. Kalcijeve usedline povzročajo limfoproliferativne reakcije, ki vodijo do proliferacije vezivnega tkiva in nadomestitev delujočega ledvičnega parenhima z neuporabnim brazgotinskim tkivom. To vodi do nefroskleroze in krčenja ledvic, odpovedi ledvic.

V ozadju sprememb v ledvicah z nefrokalcinozo se pogosto razvijejo urolitiaza in okužbe (pielonefritis), kar še poslabša situacijo in vodi do zapletov in napredovanja odpovedi organa.

Klinične manifestacije

običajno, klinična slika Ta patologija je kombinirana z manifestacijami osnovne bolezni (ne glede na to, ali gre za tumor ali hiperparatiroidizem), simptomi hiperkalciemije in ledvičnih manifestacij.

Simptomi hiperkalcemije:

• splošna šibkost, utrujenost, nezmožnost koncentracije, zaspanost, depresija;
• oslabelost skeletnih mišic, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine v kosteh;
• slabost, bruhanje, spastične bolečine v trebuhu, zaprtje, pomanjkanje apetita, pankreatitis;
• žeja in suha usta;
• motnje srčnega ritma, bolečine v predelu srca, hipertenzija, ob pregledu na EKG ugotovimo skrajšanje intervala QT, na ultrazvoku kalcifikacijo srčnih zaklopk in ožilja, pri hudi hiperkalciemiji pa zastoj srca;
• znaki urolitiaze, pogosti pielonefritis, bolečine v ledvenem delu, znaki progresivne odpovedi ledvic.

Ko je poškodba ledvic že nepovratna, se pojavi oteklina, povečana krvni pritisk, proteinurija in drugi znaki končne odpovedi ledvic.

Kako postaviti diagnozo?

Je pomembno! Čim prej se postavi diagnoza nefrokalcinoze, večja je možnost ohranitve delovanja ledvic. V zgodnji fazi bolezni je edina diagnostična metoda igelna biopsija ledvice, saj spremembe še niso vidne niti na RTG niti na ultrazvoku.

Rentgenski znaki nefrokalcinoze se pojavijo le v napredovalih primerih, ko je večina organskega parenhima patološko spremenjena. Ultrazvok bo tudi pomagal sumiti na kalcifikacijo, vendar so skenogrami zelo podobni temu prirojena patologija, kot gobasta ledvica, ki zahteva diferencialno diagnozo.

Metode, kot so določanje koncentracije kalcija v krvi in ​​urinu, koncentracije paratiroidnega hormona, vitamina D, splošne in biokemična analiza preiskave krvi, urina, katerih cilj je ugotoviti vzrok hiperkalcemije.

Načela zdravljenja

Zdravljenje kalcifikacije ledvic mora biti najprej usmerjeno v odpravo vzroka tega patološkega stanja.

Za uravnavanje ravni kalcija v krvi se uporablja:

• uvedba raztopin natrijevega citrata in bikarbonata;
• kalijev aspartat in citrat za acidozo (premik kislinskega ravnovesja krvi na kislo stran) in natrijev ali amonijev klorid za alkalozo (na alkalno stran);
• prehrana z omejenim vnosom kalcija;
• B vitamini;
• opustitev zdravil, ki vsebujejo kalcij;
• hemodializa za hiperkalciemično krizo in grožnjo srčnega zastoja;
• zdravljenje sočasnega pielonefritisa, urolitiaze, visokega krvnega tlaka, odpovedi ledvic;
• pri končni fazi odpoved ledvic zdravimo s programsko hemodializo ali presaditvijo ledvice.

Napoved nefrokalcinoze je odvisna od stopnje bolezni in uporabljenih metod zdravljenja. Najpogosteje se v začetnih fazah patologije s pravočasno diagnozo in učinkovitim, intenzivnim zdravljenjem bolnikovo stanje izboljša, delovanje ledvic se obnovi in ​​​​organ je mogoče rešiti. Toda z napredovanjem kalcifikacije in razvojem ledvične odpovedi so možni hudi zapleti, ki, če se ne zdravijo s hemodializo ali presaditvijo ledvice, vodijo v smrt.

V stiku z