Zapleti transfuzije krvi. Transfuzijske reakcije: Reakcija na transfuzijo nekompatibilne krvi Algoritem nujne pomoči

Najbolj je šok zaradi transfuzije krvi nevaren zaplet ki se pojavi med transfuzijo krvi.

Ta patologija je zelo redka, vendar vedno obstaja nevarnost šoka zaradi nepravilne določitve faktorja Rh, krvne skupine ali neupoštevanja tehnike transfuzije.

Stopnje in faze krvnotransfuzijskega šoka

Ta vrsta šoka ima več stopenj resnosti. Potek postopka je odvisen od bolnikovega počutja pred postopkom transfuzije in količine infundirane krvi.

Resnost patologije se ocenjuje po ravni sistoličnega krvni pritisk:

1. Prva stopnja– raven tlaka nad 90 mm Hg. Pojavijo se prvi simptomi.
2. Druga stopnja– sistolični tlak pade na 70 – 90 mm Hg.
3. Tretja stopnja– tlak pade pod 70 mmHg.

Najpogosteje je transfuzijski šok prve stopnje. Usposobljena medicinska sestra bo pravočasno opazila poslabšanje bolnikovega stanja in preprečila poslabšanje njegovega stanja.

Klinični potek te patologije ima svoja obdobja.

Klasični šok nastopi s sekvenčno spremembo, huda oblika transfuzijskega šoka pa nastopi tako hitro, da tudi izkušen specialist ne more vedno ugotoviti, v katerem obdobju je bolnik.

Sprejeta je naslednja periodizacija šoka zaradi transfuzije krvi:

1. Obdobje šoka zaradi transfuzije krvi– zanjo je značilen sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, motena koagulacija in uničenje krvnih elementov ter znižanje krvnega tlaka.
2. Obdobje ledvičnih motenj– kot posledica šoka se razvije akutna odpoved ledvic, pojavi se oligurija ali anurija – močan upad količina izločenega urina ali njegova popolna odsotnost.
3. Obnova delovanja ledvic– s pravočasno terapijo se ponovno vzpostavi delovanje ledvic, ponovno se aktivirajo procesi filtracije in tvorbe urina.
4. Obdobje rehabilitacije– postopna vrnitev vseh kazalcev v normalno stanje cirkulacijski sistem: tvorba novih rdečih krvničk, dopolnitev pomanjkanja hemoglobina, obnova normalno raven bilirubin.

Etiologija stanja

Ta patologija je zaplet transfuzije, ki se pojavi zaradi kršitve njene tehnologije.

Najpogosteje je vzrok:

• Napake pri določanju krvne skupine;
• Kršitve med medicinskimi manipulacijami z odvzeto krvjo;
• Napake pri določanju združljivosti krvi darovalca in prejemnika (osebe, ki ji je infundirana kri ali njene sestavine).

Hemotransfuzijski šok se pojavi pri nezdružljivosti sistemov ABO ali Rh faktorja. Napaka pri določanju slednjega lahko na primer privede do infuzije Rh-pozitivne krvi bolniku, ki je Rh-negativen. To bo zagotovo povzročilo šok.

Običajno se določi le Rh in krvna skupina po sistemu A0. Obstajajo tudi drugi sistemi, ki upoštevajo združljivost več deset antigenov (posebnih komponent na površini rdečih krvnih celic), vendar so določeni zelo redko.

To je posledica dejstva, da v večini primerov konflikt teh antigenov nima nobenih posledic.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Obstaja več kategorij ljudi, ki potrebujejo transfuzijo. Zavrnitev transfuzije krvi ljudem brez indikacij ali kontraindikacij je že preprečevanje šoka.

Indikacije za transfuzijo so:

1. Ogromna izguba krvi med kirurški posegi ali poškodbe.
2. Bolezni obtočil (levkemija itd.)
3. Različne vrste anemije (včasih je transfuzija del terapevtskih ukrepov).
4. Huda zastrupitev, ki vodi do uničenja krvnih celic.
5. Sistemske gnojno-vnetne bolezni.

Kontraindikacije za transfuzijo so naslednje:

1. Srčno popuščanje med dekompenzacijo (nepopravljiva okvara delovanja srca).
2. Septični endokarditis je vnetje notranje obloge srčne stene.
3. Patologije možganska cirkulacija.
4. Alergije.
5. Stanje odpovedi jeter.
6. Glomerulonefritis (bolezen ledvic, z značilno poškodbo glomerulov).
7. Tumorske neoplazme v fazi razpadanja.

Zdravniku lahko pomagate tako, da mu poveste, če imate alergijske reakcije, izkušnje s prejšnjimi transfuzijami krvi. Ženske bi morale govoriti tudi o težkem poteku poroda in prisotnosti dednih krvnih patologij pri otrocih.

Kako poteka transfuzija krvi?

Transfuzijo krvi izvajamo le po navodilih zdravnika, ki upošteva klinično sliko vaše bolezni. Sam poseg izvaja medicinska sestra.

Pred izvedbo transfuzije zdravnik preveri krvno skupino in Rh faktor ter pravilnost testov biološke združljivosti. Šele ko se zdravnik prepriča o varnosti postopka, izda dovoljenje za njegovo izvedbo.

Tik pred transfuzijo bolniku trikrat vbrizgamo 15 ml krvi (s 3-minutnim premorom). Medicinska sestra opazuje bolnikovo reakcijo na posamezen odmerek, spremlja srčni utrip, raven krvnega tlaka in povpraša bolnika o njegovem počutju.

Posodo s krvjo in epruveto s krvjo bolnika hranimo dva dni. V primeru zapletov bodo ugotovili prisotnost kršitev postopka s strani medicinsko osebje.

Spremljanje stanja po transfuziji krvi se izvaja naslednji dan. Vsako uro se merijo krvni tlak, telesna temperatura in srčni utrip. Naslednji dan se opravi kontrolni test krvi in ​​urina.

Kaj se zgodi med transfuzijskim šokom?

Patogeneza tega stanja je posledica adhezije krvnih celic, ki nastane zaradi nezdružljivosti skupin ali Rhesus darovalca in prejemnika. Rdeče krvne celice se zberejo v velike strdke, njihova lupina se raztopi in hemoglobin, ki je v notranjosti, izstopi in prosto kroži po krvnem obtoku.

Opaženo reakcijo imenujemo citotoksična in je ena od vrst alergij.

Hemolitična razgradnja rdečih krvničk v žilni postelji povzroča številne patološke spremembe. Kri ne more več v celoti opravljati svoje glavne funkcije - prenašati kisik v tkiva telesa.

To povzroči kisikovo stradanje, ki se sčasoma le še poslabša in povzroči motnje v centralnem delu živčni sistem in druga tkiva.

Kot odgovor na tuje snovi pride do refleksnega vaskularnega spazma. Po kratkem času se v njih pojavi pareza (paraliza), ki vodi do nenadzorovanega širjenja.

Razširjene periferne žile odvzamejo večino krvi, kar povzroči padec centralnega krvnega tlaka. Kri se ne more vrniti v srce zaradi težav s paraliziranimi intravaskularnimi mišicami.

Sprostitev hemoglobina iz celic povzroči spremembe krvni pritisk. Posledično začne plazma v velikih količinah prodirati skozi stene krvnih žil, s čimer se poveča viskoznost krvi.

Zaradi zadebelitve in neravnovesja koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema se začne moteno strjevanje krvi (DIC sindrom). Srcu postane zelo težko črpati strjeno kri.

Začne se povečevati v tkivih presnovna acidoza– povečana kislost zaradi vstopa adenozin fosforne kisline v kri. To vodi do motenj živčnega sistema (izguba zavesti, stupor).

Prosti hemoglobin začne razpadati in se spremeni v hematin klorovodikove kisline. Ta snov, ki vstopi v ledvice, povzroči blokado ledvičnega filtra. Pojavi se akutna odpoved ledvic.

Filtracija se ustavi, v telesu pa se kopiči vedno več oksidantov. To poslabša acidozo, ki ubija živčne celice in vpliva na vsa tkiva v telesu.

Slaba cirkulacija, poslabšanje hipoksije in acidoza postopoma vodijo v smrt telesa. Če bolnik v šoku ne prejme nujne oskrbe, bo umrl.

simptomi

Telo se običajno hitro odzove na infuzijo nezdružljiva kri. Prvi znaki transfuzijskega šoka se začnejo kazati že ob začetnih fazah postopkov. Vendar pa obstajajo primeri, ko se simptomi ne čutijo takoj.

Zato je v vsakem obdobju po transfuziji prejemnik pod nadzorom zdravnikov 24 ur.

Zgodnji simptomi transfuzije nezdružljive krvi:

1. Vznemirjenost bolnika. Zaradi refleksnega sproščanja adrenalina doživlja tesnobo in pretirano aktivnost.
2. Težave z dihanjem. Pojavi se težko dihanje, bolnik doživi pomanjkanje zraka.
3. Totalna cianoza je sprememba barve kože in sluznic v bledo modro.
4. Tresenje, občutek znižane telesne temperature.
5. Bolečina v ledvenem delu (je glavni znak poškodbe ledvičnega tkiva).

Postopoma postanejo znaki šoka vse bolj očitni zaradi naraščajočih pojavov tkivne hipoksije. Srce poskuša nadomestiti pomanjkanje krvnega obtoka s pospešenim ritmom. Pojavi se tahikardija.

Bolnikova koža postopoma postaja vse bolj bleda in modrikasta, na njej se pojavi hladen znoj. Raven krvnega tlaka nenehno pada zaradi patološke sprostitve perifernih žil.

Veliko manj pogosto pri transfuziji krvi opazimo šok, bruhanje in zvišanje bolnikove telesne temperature.

Včasih se pojavijo krči v okončinah, ki so posledica vpliva acidoze (povečane kislosti telesa) na živčno tkivo.

Nujna oskrba, ki ni bila zagotovljena pravočasno, povzroči razvoj hemolitične zlatenice– obarvanje kože rumeno zaradi razpada rdečih krvničk, pa tudi akutno odpoved ledvic. Slednji je nevarno stanje ki vodi do smrti pacienta.

Če se transfuzija krvi izvaja pod anestezijo, šok določijo naslednji znaki:

1. Močan padec krvnega tlaka.
2. Povečana krvavitev.
3. Barva urina, ki vstopa v pisoar, sega od rožnate do temno rdeče. Do tega pride zaradi okvare ledvičnega filtra, ki omogoča prehajanje delov uničenih rdečih krvničk.

Algoritem ukrepov za šok zaradi transfuzije krvi

Ukrepi medicinske sestre ob prvih manifestacijah transfuzijskega šoka morajo biti naslednji:

1. Takoj prekinite transfuzijo. Odklop kapalke. Igla ostane v veni za nadaljnje manipulacije.
2. Začne se nujna infuzija fiziološke raztopine. Kapalka z njo je povezana z isto iglo, saj po odstranitvi obstaja nevarnost, da boste porabili veliko časa za vstavljanje nove.
3. Pacient dobi navlažen kisik skozi posebno masko.
4. V nujnih primerih pokličemo laboratorijskega delavca, ki opravi hitri krvni test, pri katerem določi raven hemoglobina, število rdečih krvničk in kazalnike hematokrita (razmerje med tekočim in celičnim delom krvi).
5. Nameščeno urinski kateter za nadzor ravni diureze. Test urina se pošlje v laboratorij.

Če je možno, bolniku izmerimo centralni venski tlak, opravimo elektrokardiografijo in določimo kislinsko-bazično ravnotežje. Hemoglobin v plazmi je mogoče hitro zaznati z Baxterjevim testom.

Izvede se 10 minut po začetku transfuzije. Pacientu odvzamemo 10 ml krvi, epruveto zapremo in postavimo v centrifugo. Če je po stresanju izločena plazma rožnate barve, lahko sumimo na uničenje rdečih krvničk.

Zdravljenje

Režim zdravljenja transfuzijskega šoka je odvisen od količine diureze (količine urina, proizvedenega v določenem časovnem obdobju).

Če se v pisoarju zbere več kot 30 ml urina v eni uri, bolniku v 6 urah damo:

V samo 4-6 urah infuzijske terapije bolnik prejme do 6 litrov tekočine. Vendar pa je ta obseg primeren samo za bolnike z normalno delovanje ledvica

V primeru akutne ledvične odpovedi (ne izloči se več kot 30 ml urina na uro) se tekočina daje po naslednji formuli: 600 ml + volumen diureze med infuzijsko terapijo.

Če ima bolnik sindrom bolečine, najprej se ustavi. V takih primerih je uporaba narkotični analgetiki kot Promedol.

Bolnikom so predpisani tudi:

1. Heparin za redčenje krvi in ​​normalizacijo strjevanja.
2. Sredstva, ki uravnavajo prepustnost žilnih sten: askorbinska kislina, prednizolon, natrijev etamzilat itd.
3. Antialergijska zdravila (Suprastin).
4. Zdravila, ki zavirajo proteaze (encime, ki razgrajujejo beljakovine) - Contrikal.

Učinkovita metoda za odpravo šoka zaradi transfuzije krvi je plazmafereza.– čiščenje krvi žrtve s posebnimi filtri, po katerem se ponovno vnese v žilno posteljo.

Preprečevanje

Zdravnik lahko zaščiti bolnika pred šokom med transfuzijo krvi s preprostimi koraki:

1. Pred transfuzijo krvi darovalca je potrebno opraviti podroben pregled bolnika, pojasniti podatke o prisotnosti in poteku prejšnjih transfuzij krvi.
2. Previdno izvedite vse teste združljivosti. Če je metoda kršena, je treba postopek ponoviti, da se izognete napačnim rezultatom.

Napoved življenja

Najpogosteje se hitro določi transfuzijski šok. Če prva pomoč in terapevtski ukrepi opravljeno v 6 urah po neuspešni transfuziji, približno 2/3 ljudi popolnoma ozdravita.

V primeru masivne transfuzije nezdružljive krvi opazimo povezane zaplete. Omeniti velja, da je to redko.

Če pa so zdravniki in medicinske sestre nesposobni, kršitev tehnike transfuzije krvi povzroči odpoved ledvic in jeter ter trombozo krvnih žil možganov in pljuč. Po zdravljenju bolniki s takšnimi patologijami trpijo zaradi kroničnih bolezni skozi vse življenje.

Transfuzija krvi je ob skrbnem spremljanju varna metoda zdravljenja. Kršitev pravil o transfuziji, podcenjevanje kontraindikacij in napake v tehniki transfuzije lahko povzročijo zaplete po transfuziji.

Narava in resnost zapletov sta različni. Morda jih ne spremljajo resne motnje v delovanju organov in sistemov in ne smejo predstavljati nevarnosti za življenje. Sem spadajo pirogene in blage alergijske reakcije. Pojavijo se kmalu po transfuziji in se izražajo v povišani telesni temperaturi, splošnem slabem počutju in šibkosti. Lahko se pojavi mrzlica, glavobol, srbenje kože, otekanje nekaterih delov telesa (Quinckejev edem).

Na delnico pirogene reakcije predstavlja polovico vseh zapletov, so blagi, zmerni in hudi. Pri blagi stopnji se telesna temperatura dvigne za 1 ° C, pojavi se glavobol in bolečine v mišicah. Reakcije zmerna resnost spremljajo mrzlica, zvišanje telesne temperature za 1,5-2 °C, pospešen srčni utrip in dihanje. Pri hudih reakcijah opazimo osupljivo mrzlico, telesna temperatura se dvigne za več kot 2 ° C (40 ° C in več), opaženi so hud glavobol, bolečine v mišicah in kosteh, zasoplost, cianoza ustnic in tahikardija.

Vzrok pirogenih reakcij so produkti razgradnje plazemskih beljakovin in levkocitov krvi darovalca ter odpadni produkti mikrobov.

Če pride do pirogenih reakcij, je treba bolnika ogreti, pokriti z odejami in na noge položiti grelne blazine, dati vroč čaj in dati NSAID. Za blage do zmerne reakcije je to dovolj. V primeru hudih reakcij bolniku dodatno predpišemo nesteroidna protivnetna zdravila v obliki injekcije, intravensko injiciramo 5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in kapalno infundiramo raztopino dekstroze. Da bi preprečili pirogene reakcije pri hudo anemičnih bolnikih, je treba transfundirati oprane in odmrznjene rdeče krvne celice.

Alergijske reakcije- posledica preobčutljivosti prejemnikovega telesa na Ig; pogosteje se pojavijo pri ponavljajočih se transfuzijah. Klinične manifestacije alergijske reakcije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, urtikarija, zasoplost, zadušitev, slabost, bruhanje. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in desenzibilizatorji (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), za simptome vaskularne insuficience pa vaskularni toniki.

Ko se razvije transfuzija antigensko nezdružljive krvi, predvsem po sistemu ABO in Rh-faktorja šok zaradi transfuzije krvi. Njegova patogeneza temelji na hitro nastali intravaskularni hemolizi transfuzirane krvi. Glavni vzroki nezdružljivosti krvi so napake pri zdravnikovih dejanjih, kršitev pravil transfuzije.

Glede na stopnjo znižanja SBP ločimo tri stopnje šoka: I stopnja - do 90 mm Hg; II stopnja - do 80-70 mm Hg; III stopnja - pod 70 mm Hg.

Med šokom zaradi transfuzije krvi ločimo obdobja: 1) sam šok zaradi transfuzije krvi; 2) obdobje oligurije in anurije, za katero je značilno zmanjšanje diureze in razvoj uremije; trajanje tega obdobja je 1,5-2 tedna; 3) obdobje ponovne vzpostavitve diureze - za katerega je značilna poliurija in zmanjšanje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tedne; 4) obdobje okrevanja; traja 1-3 mesece (odvisno od resnosti odpovedi ledvic).

Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo na začetku transfuzije, po transfuziji 10-30 ml krvi, ob koncu transfuzije ali kmalu po njej. Bolnik kaže tesnobo, se pritožuje zaradi bolečine in občutka tiščanja za prsnico, bolečine v spodnjem delu hrbta, mišicah, včasih mrzlica. Opaženi so zasoplost in težko dihanje. Obraz je hiperemičen, včasih bled ali cianotičen. Možna slabost, bruhanje, nehoteno uriniranje in defekacija. Utrip je pogost, šibkega polnjenja, krvni tlak se zmanjša. Če se simptomi hitro poslabšajo, lahko nastopi smrt.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo so manifestacije šoka pogosto odsotne ali so blage. V takih primerih krvno nezdružljivost kaže zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, povečana, včasih znatno, krvavitev tkiva v kirurški rani. Ko bolnika odstranimo iz anestezije, opazimo tahikardijo, znižanje krvnega tlaka in akutno odpoved dihanja.

Klinične manifestacije transfuzijskega šoka med transfuzijo krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem, se razvijejo 30-40 minut, včasih pa nekaj ur po transfuziji, ko je bila transfuzirana velika količina krvi. Ta zaplet je težak.

Ko si bolnik opomore od šoka, se lahko razvije akutna odpoved ledvic. V prvih dneh opazimo zmanjšanje diureze (oligurija), nizko relativno gostoto urina in povečanje uremije. Z napredovanjem akutne odpovedi ledvic lahko pride do popolnega prenehanja uriniranja (anurije). V krvi se poveča vsebnost preostalega dušika in sečnine ter bilirubina. Trajanje tega obdobja v hudih primerih traja do 8-15 in celo do 30 dni. Z ugodnim potekom odpovedi ledvic se diureza postopoma obnovi in ​​začne se obdobje okrevanja. Z razvojem uremije lahko bolniki umrejo na 13-15 dan.

Ob prvih znakih transfuzijskega šoka je treba transfuzijo krvi takoj prekiniti in brez čakanja na ugotovitev vzroka nezdružljivosti začeti z intenzivno terapijo.

1. Strofantin-K, glikozid šmarnice se uporabljajo kot zdravila za srce in ožilje, noradrenalin se uporablja za nizek krvni tlak, difenhidramin, kloropiramin ali promethazin se uporabljajo kot antihistaminiki, dajejo se glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona). ) za spodbujanje vaskularne aktivnosti in upočasnitev reakcije antigen-protitelo.

2. Za ponovno vzpostavitev hemodinamike in mikrocirkulacije se uporabljajo nadomestne tekočine za kri: dekstran [prim. pravijo teža 30.000-40.000], fiziološke raztopine.

3. Za odstranitev produktov hemolize dajemo povidon + natrijev klorid + kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat, bikarbonat ali natrijev laktat.

4. Za vzdrževanje diureze uporabljamo furosemid in manitol.

5. Nujno opravite dvostransko ledveno prokainsko blokado za lajšanje spazma ledvičnih žil.

6. Bolniki dobijo navlažen kisik za dihanje, v primeru respiratorne odpovedi se izvaja mehanska ventilacija.

7. Pri zdravljenju krvnotransfuzijskega šoka je indicirana zgodnja izmenjava plazme z odvzemom 1500-2000 ml plazme in njeno zamenjavo s svežo zamrznjeno plazmo.

8. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za akutno ledvično odpoved in napredovanje uremije sta indikacija za hemodializo, hemosorpcijo in plazmaferezo.

Če pride do šoka, se izvajajo ukrepi oživljanja v ustanovi, kjer se je zgodil. Zdravljenje odpovedi ledvic se izvaja v posebnih oddelkih za ekstrarenalno čiščenje krvi.

Bakterijski toksični šok opaziti zelo redko. Povzroča jo okužba krvi med pripravo ali shranjevanjem. Zaplet se pojavi neposredno med transfuzijo ali 30-60 minut po njej. Takoj se pojavijo mrzlica, visoka telesna temperatura, vznemirjenost, izpadi zavesti, hiter nitast utrip, močno znižanje krvnega tlaka, nehoteno uriniranje in defekacija.

Za potrditev diagnoze je zelo pomembna bakteriološka preiskava krvi, ki ostane po transfuziji.

Zdravljenje vključuje takojšnjo uporabo anti-šok, detoksikacijske in antibakterijske terapije, vključno z zdravili proti bolečinam in vazokonstriktorji (fenilefrin, norepinefrin), tekočinami za nadomestno kri z reološkim in detoksifikacijskim delovanjem (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000], povidon + natrijev klorid + kalij klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat), raztopine elektrolitov, antikoagulanti, antibiotiki širokega spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najučinkovitejša je zgodnja dodana kompleksna terapija z izmenjavo transfuzije krvi.

Zračna embolija se lahko pojavi, če je kršena tehnika transfuzije - nepravilno polnjenje transfuzijskega sistema (v njem ostane zrak), prezgodnja prekinitev transfuzije krvi pod pritiskom. V takih primerih lahko zrak vstopi v veno, nato v desno polovico srca in nato v pljučno arterijo ter zamaši njeno deblo ali veje. Za razvoj zračne embolije zadostuje hkratni vnos 2-3 cm3 zraka v veno. Klinični znaki pljučne zračne embolije so ostra bolečina v prsnem košu, težko dihanje, hud kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, šibek hiter utrip, padec krvnega tlaka. Bolniki so nemirni, z rokami se oklepajo prsi, občutijo strah. Izid je pogosto neugoden. Ob prvih znakih embolije je treba prekiniti transfuzijo krvi in ​​začeti z ukrepi oživljanja: umetno dihanje, dajanje zdravil za srce in ožilje.

Trombembolija med transfuzijo krvi nastane kot posledica embolije zaradi krvnih strdkov, ki nastanejo med njenim shranjevanjem, ali krvnih strdkov, ki se ločijo od trombozirane vene, ko vanjo vlijemo kri. Zaplet nastane kot zračna embolija. Majhni krvni strdki zamašijo majhne veje pljučne arterije in nastane pljučni infarkt (bolečina v prsih; kašelj, sprva suh, nato s krvavim izpljunkom; povišana telesna temperatura). Rentgenski pregled razkriva sliko žariščne pljučnice.

Ob prvih znakih trombembolije takoj prenehajte z infundiranjem krvi, uporabite zdravila za srce in ožilje, inhalacijo kisika, infuzije fibrinolizina [človeškega], streptokinaze, natrijevega heparina.

Masivna transfuzija krvi se šteje za transfuzijo, pri kateri se v kratkem času (do 24 ur) v krvni obtok vnese kri darovalca v količini, ki presega 40-50% bcc (običajno 2-3 litre krvi). kri). Pri transfuziji takšne količine krvi (zlasti dolgoročno skladiščene), pridobljene od različnih darovalcev, se razvije kompleksen kompleks simptomov, imenovan sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni dejavniki, ki določajo njegov razvoj, so učinek ohlajene (ohlajene) krvi, vnos velikih odmerkov natrijevega citrata in produktov razgradnje krvi (kalij, amoniak itd.), Ki se med shranjevanjem kopičijo v plazmi, pa tudi velika vstop tekočine v krvni obtok, kar vodi do preobremenitve srčno-žilnega sistema.

Akutno povečanje srca se razvije, ko veliki odmerki konzervirane krvi hitro vstopijo v pacientovo kri med transfuzijo curka ali injiciranjem pod pritiskom. Obstaja zasoplost, cianoza, bolečine v desnem hipohondriju, pogosti majhni aritmični utrip, znižan krvni tlak in povečan centralni venski tlak. Če se pojavijo znaki preobremenitve srca, je treba infuzijo prekiniti, opraviti krvavitev (200-300 ml) in srčna zdravila (strofantin-K, glikozid šmarnice) in vazokonstriktorje, 10% raztopino kalcijevega klorida (10 ml). je treba upravljati.

Zastrupitev s citrati se razvije z veliko transfuzijo krvi. Toksičen odmerek natrijevega citrata je 0,3 g/kg. Natrijev citrat veže kalcijeve ione v krvi prejemnika, razvije se hipokalciemija, ki skupaj s kopičenjem citrata v krvi povzroči hudo zastrupitev, katere simptomi so tresenje, krči, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak in aritmija. V hujših primerih pride do razširitve zenic, pljučnega in možganskega edema. Da bi preprečili zastrupitev s citratom, je treba med transfuzijo krvi dati 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 500 ml konzervirane krvi.

Zaradi transfuzije velikih odmerkov krvi v pločevinkah z dolgim ​​rokom uporabnosti (več kot 10 dni) se pojavijo hude zastrupitev s kalijem, kar vodi do ventrikularne fibrilacije in nato srčnega zastoja. Hiperkalemija se kaže z bradikardijo, aritmijo, atonijo miokarda, krvni test pa razkrije presežek kalija. Preprečevanje zastrupitve s kalijem je transfuzija krvi s kratkim rokom uporabnosti (3-5 dni), uporaba opranih in odmrznjenih rdečih krvničk. Z terapevtski namen uporabljajte infuzije 10 % kalcijevega klorida, izotonične raztopine natrijevega klorida, 40 % raztopine dekstroze z inzulinom in srčna zdravila.

Med obsežno transfuzijo krvi, pri kateri se transfuzira kri, ki je skupina in Rh združljiva od številnih darovalcev, se lahko zaradi posamezne nezdružljivosti plazemskih beljakovin razvije resen zaplet - sindrom homologne krvi. Klinični znaki tega sindroma so bledica kožo z modrikastim odtenkom, pogostim šibkim pulzom. Krvni tlak je nizek, centralni venski tlak visok, v pljučih zaznamo večkratne drobne vlažne hrupe. Pljučni edem se lahko poveča, kar se kaže v pojavu vlažnih hropev z velikimi mehurčki in mehurčkastega dihanja. Pride do padca hematokrita in močnega zmanjšanja volumna krvi kljub zadostni ali prekomerni kompenzaciji izgube krvi; upočasnitev časa strjevanja krvi. Osnova sindroma je motena mikrocirkulacija, zastoj eritrocitov, mikrotromboza in odlaganje krvi.

Preprečevanje sindroma homologne krvi vključuje dopolnjevanje izgube krvi ob upoštevanju volumna krvi in ​​njenih sestavin. Kombinacija krvi darovalca in krvotvornih tekočin s hemodinamskim (protišok) delovanjem (dekstran [povprečna molekulska masa 50.000-70.000], dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000]), ki izboljšajo reološke lastnosti krvi (njeno tekočnost) je zelo pomembno) zaradi redčenja oblikovanih elementov, zmanjšanja viskoznosti, izboljšanja mikrocirkulacije.

Če je potrebna obsežna transfuzija, si ne smemo prizadevati za popolno obnovitev koncentracije hemoglobina. Za vzdrževanje transportne funkcije kisika zadostuje raven 75-80 g/l. Manjkajočo količino krvi je treba dopolniti s krvnimi nadomestki. Pomembno mesto pri preprečevanju sindroma homologne krvi zavzema avtotransfuzija krvi oziroma plazme, t.j. transfuzija absolutno kompatibilnega transfuzijskega medija pacientu ter odmrznjenih in opranih rdečih krvničk.

Infekcijski zapleti. Sem spadajo prenos akutnih nalezljivih bolezni s krvjo (gripa, ošpice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.) ter prenos bolezni, ki se prenašajo s serumom (hepatitis B in C, aids, okužba s citomegalovirusom, malarija itd.). ).

Preprečevanje takšnih zapletov se zmanjša na skrbno izbiro darovalcev, sanitarno in izobraževalno delo med darovalci, jasno organizacijo dela transfuzijskih postaj in donorskih točk.

Transfuzijski šok je najnevarnejši zaplet transfuzije krvi in ​​njenih sestavin. Ker je ta postopek selektiven medicinski, so glavni razlog napake pri določanju krvnih skupin, Rh faktorja in izvajanju testov združljivosti.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Transfuzije krvi se izvajajo samo v bolnišnične razmere. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je uveden transfuziolog, ki spremlja transfuzijske primere, nadzira pravilno izvedbo, naročanje in prevzem pripravljene krvi dajalca in njenih komponent iz »Postaje za transfuzijo krvi«.

Do kakšnih sprememb v telesu pride med transfuzijskim šokom?

Ko kri, ki ni združljiva s sistemom ABO, vstopi v kri prejemnika, se začne uničenje rdečih krvnih celic darovalca (hemoliza) znotraj krvnih žil. To povzroči sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kislina;
• kalij;
• faktorji koagulacije eritrocitov;
• biološko aktivne snovi, aktivatorji strjevanja krvi.

Ta reakcija je razvrščena kot citotoksična, vrsta alergijske reakcije.

Posledično se naenkrat sproži več patogenetskih mehanizmov stanja transfuzijskega šoka:

• spremenjen hemoglobin izgubi povezavo z molekulami kisika, kar vodi v tkivno hipoksijo (pomanjkanje kisika);
• posode se najprej krčijo, nato pride do pareze in ekspanzije, mikrocirkulacija je motena;
• povečana prepustnost žilnih sten spodbuja sproščanje tekočine, viskoznost krvi pa se poveča;
• povečana koagulacija povzroča razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom);
• zaradi povečanja vsebnosti kislih ostankov pride do presnovne acidoze;
• hematin klorovodikove kisline se kopiči v ledvičnih tubulih (posledica razgradnje hemoglobina), v kombinaciji s spazmom in oslabljeno prehodnostjo vaskularnih glomerulov prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic, proces filtracije se postopoma ustavi in ​​koncentracija dušikovih snovi in ​​kreatinina v krvi.

Motena mikrocirkulacija in hipoksija vodita do sprememb v notranjih organih, predvsem v možganskih celicah pljučno tkivo, v jetrih, endokrinih žlezah. Hemodinamični parametri močno padejo.

Klinične manifestacije

Transfuzijski šok se razvije takoj po transfuziji, v nekaj urah po njej. Kliniko spremlja svetla značilni simptomi, vendar morda ni jasne slike. Zato mora biti bolnik po vsaki transfuziji krvi pod zdravniškim nadzorom. Preverja se bolnikovo počutje, laboratorijski znakišok zaradi transfuzije krvi. Zgodnje odkrivanje zapletov transfuzije krvi zahteva ukrepe nujno oskrbo rešiti pacientovo življenje.

Začetni simptomi so:

• kratkotrajno vznemirjeno stanje bolnika;
• pojav kratke sape, občutek teže pri dihanju;
• modrikasta barva kože in sluznice;
• mrzlica, tresenje zaradi občutka mraza;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, prsih in mišicah.

Zdravnik bolnika vedno povpraša o bolečinah v križu med in po transfuziji krvi. Ta znak služi kot "označevalec" začetka sprememb v ledvicah.

Naraščajoče spremembe krvnega obtoka povzročajo nadaljnje:

• tahikardija;
• Bleda koža;
• lepljiv hladen znoj;
• trajno znižanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi vključujejo:

• nenadno bruhanje;
• toplota telesa;
• koža ima marmornat odtenek;
• krči v okončinah;
• nehoteno odvajanje urina in blata.

Z odsotnostjo zdravstvena oskrba V tem obdobju bolnik razvije:

• hemolitična zlatenica z rumeno barvo kože in beločnice;
• hemoglobinemija;
• akutna odpoved ledvic in jeter.

Posebnosti klinične manifestacije stanje šoka, če je bolnik pod anestezijo v operacijski sobi:

• anesteziolog zabeleži padec krvnega tlaka;
• kirurgi opazijo povečano krvavitev v kirurški rani;
• urin s kosmiči, ki spominjajo na "mesne potoke", teče skozi izhodni kateter v pisoar.

Pod anestezijo se bolnik ne pritožuje, zato je vsa odgovornost za zgodnja diagnozaŠok pade na zdravnike

Potek patologije

Resnost šoka je odvisna od:

• bolnikovo stanje pred transfuzijo krvi;
• volumen transfuzije krvi.

Zdravnik lahko na podlagi ravni krvnega tlaka določi stopnjo šoka. Splošno sprejeto je, da ločimo 3 stopnje:

• prvi - simptomi se pojavijo v ozadju tlaka nad 90 mm Hg. Umetnost.;
• za drugo je značilen sistolični tlak v območju 70–90;
• tretji ustreza tlaku pod 70.

IN klinični potek Transfuzijski šok delimo na obdobja. Pri klasičnem poteku si sledijo, pri hudem šoku opazimo bežno spremembo znakov, vseh menstruacij ni mogoče opaziti.

• Sam transfuzijski šok se kaže s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije in padcem krvnega tlaka.
• Za obdobje oligurije in anurije je značilen razvoj ledvičnega bloka in znakov odpovedi ledvic.
• Stopnja obnove diureze - se pojavi s kakovostno medicinsko oskrbo in obnovo filtracijske zmogljivosti ledvičnih tubulov.
• Za obdobje rehabilitacije je značilna normalizacija kazalcev koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina in rdečih krvnih celic.

Primarni ukrepi za pomoč bolniku

Če se odkrijejo značilne bolnikove pritožbe ali znaki transfuzijskega šoka, mora zdravnik takoj prekiniti transfuzijo, če še ni končana. IN kakor hitro se da potrebno:

• zamenjati transfuzijski sistem;
• namestite bolj priročno za nadaljnje zdravljenje kateter v subklavijsko veno;
• vzpostavite dovod navlaženega kisika skozi masko;
• začeti nadzorovati količino izločenega urina (diureza);
• pokličite laboratorijskega pomočnika za nujno odvzem krvi in ​​​​določanje števila rdečih krvnih celic, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• Oddajte bolnikov vzorec urina za popolno nujno analizo.

Če je možno:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• določajo se elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-bazično ravnovesje;

Baxterjev test izvajajo izkušeni zdravniki brez čakanja na rezultate laboratorijske preiskave. Lepo je stari način, ki vam omogoča ugotavljanje nezdružljivosti transfuzirane krvi. Po vbrizganju približno 75 ml krvi dajalca v pacienta, po 10 minutah vzamemo 10 ml iz druge vene, epruveto zapremo in centrifugiramo. Na nezdružljivost lahko posumite roza barva plazma. Običajno mora biti brezbarven. Ta metoda se je pogosto uporabljala v terenskih bolnišnicah v vojaških okoljih.

Zdravljenje

Zdravljenje transfuzijskega šoka se določi glede na količino diureze (glede na količino zbranega urina v vrečki za urin na uro). Sheme so različne.

Če je diureza zadostna (več kot 30 ml na uro), bolniku v 4–6 urah dajemo:

• Reopoliglukin (Poliglukin, Želatinol);
• raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktasol za alkalizacijo urina;
• manitol;
• raztopina glukoze;
• Lasix za podporo diureze 100 ml ali več na uro.

Skupno je treba v navedenem času natočiti najmanj 5–6 litrov tekočine.

Za lajšanje vazospazma so indicirani: Eufillin, No-shpa, Baralgin.

• Sredstva za stabilizacijo prepustnosti žilna stena: Prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin, natrijev etamzilat, Cytomac.
• Heparin se najprej injicira v veno, nato subkutano vsakih 6 ur.
• Indicirani so zaviralci encimov proteaz (Trasilol, Kontrikal).
• Antihistaminiki(difenhidramin, suprastin) so potrebni za zatiranje zavrnitvene reakcije.
• Uporabljajo se razgrajevalci tipa nikotinska kislina, Trentala, Complamina.

Če je bolnik pri zavesti, se lahko predpiše Aspirin.

Reopoliglukin, raztopina sode, se daje, vendar v veliko manjšem volumnu. Preostala zdravila se uporabljajo na enak način.

pri huda bolečina indicirani so narkotični analgetiki (Promedol).

Naraščajoča respiratorna odpoved s hipoventilacijo pljuč lahko zahteva prehod na umetno dihanje.

Če je mogoče, se izvede postopek plazmafereze - kri se vzame, očisti s prehodom skozi filtre in vbrizga v drugo veno.

Če je izločanje urina manjše od 30 ml na uro, je treba količino tekočine omejiti na 600 ml + izločanje urina.

Če se odkrijejo motnje v sestavi elektrolitov, se zdravljenju dodajo pripravki kalija in natrija.

Če je ugotovljena akutna odpoved ledvic, je ukrep pomoči nujna hemodializa, morda bo potrebnih več kot en poseg.

Napoved

Napoved bolnikovega stanja je odvisna od pravočasnega zdravljenja. Če je terapija izvedena v prvih 6 urah in je popolnoma dokončana, potem 2/3 bolnikov doživita popolno ozdravitev.

Pri 30% bolnikov je stanje zapleteno zaradi razvoja ledvične in jetrne odpovedi, tromboze krvnih žil možganov in srca ter akutnih motenj dihanja. Imajo jih za vse življenje kronične bolezni notranji organi.

Ali je potrebna transfuzija krvi?

Vprašanje ustreznosti transfuzij kot najpomembnejše točke pri preprečevanju transfuzijskega šoka mora lečeči zdravnik pretehtati pred predpisovanjem postopka. Transfuzije krvi za anemijo se aktivno uporabljajo v hematoloških klinikah. Poleg te patologije, absolutne indikacije so:

• velika izguba krvi zaradi poškodbe ali med operacijo;
• bolezni krvi;
• huda zastrupitev zaradi zastrupitve;
• gnojno-vnetne bolezni.

Vedno se upoštevajo kontraindikacije:

• dekompenzacija srčnega popuščanja;
• septični endokarditis;
• cerebrovaskularna nesreča;
• glomerulonefritis in ledvična amiloidoza;
• alergijske bolezni;
• odpoved jeter;
• tumor z razpadom.

Vsekakor morate svojemu zdravniku povedati o:

• alergijske manifestacije, ki so se pojavile v preteklosti;
• reakcije na transfuzijo krvi;
• za ženske o neuspešnem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico bolniku transfuzirati kri?

Transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin izvajata lečeči zdravnik in medicinska sestra. Zdravnik je odgovoren za preverjanje skupinske kompatibilnosti in izvajanje bioloških testov. Medicinske sestre lahko opravijo testiranje krvne skupine, vendar le pod nadzorom zdravnika.

Za vsakega bolnika se uporablja posamezen vsebnik za kri, ki ga je strogo prepovedano deliti z več bolniki

Transfuzija se začne z biološkim testom. Pacientu trikrat vbrizgamo 10–15 ml krvi s hitrostjo 40–60 kapljic na minuto. Odmori so 3 minute.

Vsakemu dajanju sledi preverjanje bolnikovega stanja, merjenje krvnega tlaka, pulza, spraševanje o možni znaki nezdružljivost. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, se nadaljuje transfuzija celotne predpisane količine krvi.

Preostanek materiala v posodi in zaprto epruveto s krvjo prejemnika, s katero smo ugotavljali individualno kompatibilnost, po transfuziji hranimo dva dni v hladilniku.

V primeru zapletov se uporabljajo za presojo pravilnosti ukrepov zdravstvenega osebja. Včasih morate dvakrat preveriti oznako paketa iz "Postaje za transfuzijo krvi".

Vsi podatki o bolniku, poteku transfuzije in darovalcu (z nalepke) so zabeleženi v anamnezi. Tu so utemeljene indikacije za transfuzijo krvi in ​​podani rezultati testov kompatibilnosti.

Prejemnik je pod nadzorom 24 ur. Vsako uro mu merimo temperaturo, krvni tlak in pulz ter spremljamo diurezo. Naslednji dan je treba opraviti preiskavo krvi in ​​urina.

S skrbnim pristopom k vprašanju predpisovanja in dajanja transfuzije krvi ne nastanejo zapleti. Milijoni darovalcev rešujejo življenja bolnikov. Za prepoznavanje transfuzijskega šoka je potrebno opazovanje in spremljanje prejemnikov, pregledovanje in vztrajno spraševanje o simptomih prvi dan po transfuziji. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.

Transfuzijski šok se razvije le s transfuzijo krvi

Transfuzijski šok je ime patološkega stanja, ki se razvije po transfuziji nezdružljivih krvnih skupin. Glavni razlogi za razvoj so tudi nezdružljivost faktorja Rh, kršitev manipulacij pri jemanju vzorcev krvi, njenih sestavin in kršitev pogojev shranjevanja. Za nujno oskrbo pri transfuzijskem šoku so značilne samo medicinske manipulacije in dejanja negovalnega osebja.

Transfuzija krvi je zapleten postopek, ki se izvaja samo v bolnišnici. Razvoj šoka doma je nemogoč

Transfuzija krvi je ozek medicinski poseg, ki se izvaja le v bolnišnici. V zadnjem času so številne zdravstvene ustanove uvedle novo delovno mesto - transfuziolog, ki vključuje dodatno usposabljanje in pridobitev ustreznega certifikata.

Hemotransfuzijski šok se razvije v ozadju nezdružljivosti krvi takoj v času transfuzije, ko je bolnik na kliniki. Zato je razvoj te patologije doma nemogoč.

Če sorodniki opazijo motnje v stanju osebe, ki je pred kratkim prejela transfuzijo krvi, je treba najprej poklicati reševalno vozilo. Ni priporočljivo ukrepati, razen zagotoviti udoben položaj. Člani gospodinjstva lahko zmotno domnevajo, da se razvija transfuzijski šok, vendar je težava najverjetneje nekaj drugega.

Simptomi patologije

Vsak simptom transfuzijskega šoka bi moral biti signal za prekinitev transfuzije krvi.

Simptomi šoka so lahko izraziti ali zmedeni. Približen čas, ko se pojavijo prvi znaki nekompatibilnosti, je do 2 uri od trenutka transfuzije.

Najbolj očitni simptomi so:

• občasno vznemirjeno stanje bolnika;
• motnje dihanja - težnost, prekinitev, zasoplost;
• modrikast odtenek kože in sluznic;
• mrzlica;
• bolečine v hrbtu (spodnjem delu hrbta).

Transfuziolog sprašuje bolnika o bolečinah v hrbtu od začetka transfuzije do konca. Oslabljeno delovanje ledvic je prvi znak razvoja transfuzijskega šoka.

Razvoj patologije je odvisen od bolnikovega stanja pred posegom in imunski sistem. Spremembe se lahko začnejo hitro z močnim padcem krvnega tlaka in poškodbo ledvic, kar zahteva nujno zdravljenje transfuzijskega šoka.

V drugih primerih se stanje postopoma poslabša in daje nejasno klinično sliko.

Algoritem za zagotavljanje pomoči

Seznam medicinskih ukrepov za razvoj šoka zaradi transfuzije krvi:

Akcija	Opis
	Takojšnja prekinitev transfuzije krvi – ob prvem sumu na inkompatibilnost zdravnik prekine postopek.
	Zamenjava transfuzijskega sistema - obstoječa oprema se pošlje na dezinfekcijo in uničenje, če je za enkratno uporabo. Pacient je povezan nov sistem, vendar se postopek ne nadaljuje, dokler zdravnik ne odredi.
	Oskrba bolnika s kisikom skozi izključitveno masko kisikovo stradanje in razvoj sočasnih patologij. To je obvezna točka v algoritmu nujne oskrbe.
	Za oceno delovanja ledvic se izvaja spremljanje diureze. Pri transfuzijskem šoku najprej trpi izločalo.
	Vzporedno z vsemi dejanji se pokliče laboratorijski pomočnik, da odvzame kri in določi njeno sestavo. Ponovno se določi krvna skupina, Rh faktor in sestavine tekočine: levkociti, eritrociti, hemoglobin. Naredi se primerjava z vzorcem za transfuzijo in prisotnost nekompatibilnosti.
	V laboratorij se pošlje tudi vzorec urina.
	EKG za ugotavljanje delovanja srčno-žilnega sistema.

Po ugotovitvi vzroka za razvoj krvnotransfuzijskega šoka se postopek nadaljuje pod strogim nadzorom transfuziologa. Prva pomoč v primeru napak in zapletov pri transfuziji krvi je treba takoj ustaviti manipulacijo in ugotoviti vzroke.

Naknadni medicinski ukrepi

Rehabilitacija ni nič manj pomembna od nujne pomoči

Po transfuzijskem postopku in odpravi posledic šoka je bolniku predpisana rehabilitacijska terapija:

• infuzije - preko kapalnega infuzijskega sistema bolnik prejme raztopino poliglucina, ki stabilizira krvni obtok;
• terapija z zdravili - dajanje zdravil se nanaša na prvo pomoč pri transfuzijskem šoku. Zdravniki uporabljajo prednizolon, aminofilin ali lasix, da se izognejo šoku;
• ekstrakorporalna metoda - izločanje prostega hemoglobina v krvi, toksinov in drugih encimov, ki motijo ​​stabilizacijo hematopoetskega sistema.

Poleg tega se obnovitvena terapija uporablja za podporo ledvic in imunosti.

Video v tem članku pove več o transfuziji krvi.

Nujna oskrba pri šoku zaradi transfuzije krvi je standardni nabor ukrepov, namenjenih odstranitvi bolnika iz patološko stanje kakor hitro se da. Postopek je značilen samo za bolnišnico in se razvije takoj ob transfuziji krvi. Po odpustu iz klinike je razvoj šoka nemogoč, kot tudi zagotavljanje pomoči ljudem brez medicinske izobrazbe.