Progresivna odpoved ledvic. Odpoved ledvic: simptomi pri moških. Vzroki, zdravljenje, prehrana pri odpovedi ledvic. Vrste kronične odpovedi ledvic in njihova razvrstitev

Odpoved ledvic - boleče stanje, pri katerem postane funkcija izločanja urina otežena ali popolnoma odsotna.

Stalna stagnacija tekočine v sečnem sistemu vodi do motenj osmotskega tlaka, kislinsko-baznega ravnovesja in kopičenja strupenih dušikovih snovi v človeškem telesu.

Bolezen je lahko dveh vrst:

1. Akutna odpoved ledvic;
2. Kronična odpoved ledvic.

Oglejmo si podrobneje obe vrsti bolezni.

Akutna odpoved ledvic

Pri tej bolezni se količina urina močno zmanjša ali zmanjša na nič (pojavi se anurija).

Akutna oblika ledvične odpovedi se pojavi zaradi več razlogov, povezanih z okvarjenim delovanjem različnih organov:

• Prerenalno. V tem primeru govorimo o težavah, ki niso povezane z. To so lahko hude aritmije, srčno popuščanje, kolaps ali zmanjšanje volumna krvi po veliki izgubi krvi.
• Ledvični vzroki neposredno. Pojavijo se zaradi toksične zastrupitve s strupi, ki povzročajo obsežno nekrozo ledvičnih tubulov, pa tudi kronični pielonefritis in druge bolezni. V tej etiološki skupini imajo glavno vlogo povzročitelji okužb.
• Postrenalni predpogoji za odpoved ledvic se kažejo v obliki blokade sečevodov z urolitiaza(običajno obojestransko).

Treba je opozoriti, da ima pri otrocih različnih starosti bolezen drugačno naravo.

Akutna ledvična odpoved je večfazna bolezen, in sicer ima 4 stopnje.

1. Prva stopnja, katere simptomi so lahko različni. V vseh primerih se zmanjša količina urina.
2. Za drugo stopnjo je značilna zelo majhna količina urina ali njegova popolna odsotnost in je zato označena kot. Ta stopnja je lahko zadnja stopnja, če ni nujne medicinske pomoči.
3. Na naslednji, tretji stopnji se količina urina obnovi (poleg tega obstajajo primeri, ko dnevna količina preseže običajne meje). V nasprotnem primeru se ta stopnja imenuje poliurična ali obnovitvena. Doslej je urin sestavljen predvsem iz vode in v njej raztopljenih soli in ni sposoben odstraniti snovi, ki so strupene za telo. Na tretji stopnji akutne odpovedi ledvic je življenje bolnika še vedno nevarno.
4. V 2-3 mesecih se izločevalna funkcija ledvic normalizira in oseba se vrne v prejšnje življenje.

Klinične manifestacije

Akutna odpoved ledvic ima specifične in nespecifične simptome.

Posebne vključujejo oligurijo in anurijo.

Za nespecifično:

• Pomanjkanje apetita;
• Mehko blato;
• Otekanje okončin;
• Slabost in bruhanje;
• Letargija ali vznemirjenost osebe;
• Povečana velikost jeter.

Diagnostika

• Klinična slika (oligurija, anurija);
• Indikatorji kalija, kreatinina in sečnine v krvi;
• Ultrazvočni pregled, rentgenske in radionuklidne metode.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic se izvaja v uroloških bolnišnicah. Ukrepi zdravljenja so usmerjeni predvsem v vzroke bolezni, ugotovljene z bolnikovo anamnezo, temeljijo pa tudi na bolnikovi krvni sliki in kliničnih simptomih.

Tako je medicinska intervencija namenjena odpravi toksikoze, kolapsa, srčnega popuščanja, hemolize in dehidracije bolnika.

V enotah intenzivne nege, kjer so bolniki pogosto sprejeti, se izvaja peritonealna dializa.

Kronična odpoved ledvic

Pri kronični odpovedi ledvic se količina dnevnega urina zmanjšuje postopoma. Funkcionalno tkivo ledvic se zaradi dolgotrajnih kroničnih vnetnih procesov nadomesti z vezivnim tkivom, sama ledvica pa dobi naguban videz.

Vzroki

• Bolezni ledvic in poškodbe glomerularnega aparata: in pielonefritis.
• Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami: sladkorna bolezen, protin.
• Dedne in prirojene ledvične bolezni, povezane z anatomskimi prevodnimi motnjami ledvičnega sistema.
• Arterijska hipertenzija in druge žilne bolezni.
• Urolitiaza in drugi vzroki, ki preprečujejo prosto izločanje urina.

Prva štiri mesta med vsemi temi razlogi zasedajo:

1. Prirojene ledvične anomalije;
2. sladkorna bolezen;
3. pielonefritis.

To so najpogostejši vzroki kronične odpovedi ledvic.

Bolezen ima stopenjsko naravo. Obstajajo 4 stopnje:

1. Latentna faza ( kronične bolezni ledvica 1) je prva, skrita. Med pritožbami je mogoče izpostaviti le povečano utrujenost ob koncu delovnega dne in suha usta. Pri testiranju krvi pri takih bolnikih se odkrijejo zmerni premiki elektrolitov in prisotnost beljakovin v urinu.
2. Kompenzirano stopnjo (kronična ledvična bolezen 2) spremljajo enake težave kot v prejšnjem primeru. Poleg tega lahko pride do povečanja dnevne količine urina do 2,5 litra (kot vemo, je normalna dnevna količina urina 1,5-2,0 litra). Biokemični parametri se spremenijo na slabše.
3. Intermitentna stopnja (azotemična) se kaže z upočasnjenim delovanjem ledvic. Ta pojav spremljajo naslednji simptomi:

— povišana raven dušikovih spojin v krvi;

— v urinu je visoka koncentracija kreatinina in sečnine;

- splošna šibkost, utrujenost in suha usta, izguba apetita in slabost, možno bruhanje.

1. Končna faza, ki vodi do naslednjih simptomov: povečana dnevna zaspanost, čustveno neravnovesje, letargija, motnje spanja ponoči.

Klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic

Podrobno razmislimo o procesih, ki se pojavljajo na vsaki stopnji bolezni.

Na prvi stopnji bolečine v spodnjem delu hrbta, oteklina in povečana krvni pritisk. Ponoči opazimo nespečnost in pogosto uriniranje. Nekateri glomeruli umrejo, preostali del pa začne kompenzirati disfunkcijo mrtvih, se izčrpajo, zaradi česar se tekočina preneha absorbirati. Zmanjšana gostota urina v tem primeru je jasen simptom prve stopnje.

Na naslednji stopnji stopnja glomerularne filtracije pade in ledvice ne morejo več nadomestiti manjkajoče funkcije. Na tej stopnji je mogoče zaznati zmanjšanje ravni vitamina D in povečanje paratiroidnega hormona.

Tretja stopnja se bo pokazala zaradi zmanjšanja sinteze renina, zaradi česar se bo krvni tlak povečal. Črevesje bo delno prevzelo funkcijo odstranjevanja tekočine in odpadkov, ki je bila lastna ledvicam, kar bo povzročilo ohlapno blato s posebnim smrdljivim vonjem. Pomanjkanje eritropoetina bo povzročilo anemijo. Nadaljnje znižanje koncentracije vitamina D vodi do pomanjkanja kalcija in posledično do osteoporoze. Poleg tega je v pozni azotemični fazi presnova lipidov motena: aktivira se sinteza trigliceridov in holesterola, kar poveča tveganje za žilne zaplete.

Pomanjkanje kalija vodi do motenj srčni utrip. Povečanje žlez slinavk daje obrazu zabuhel videz, zadah pa diši po amoniaku.

Tako je bolnik s kronično odpovedjo ledvic videti značilen za svojo diagnozo:

• Zabuhel obraz;
• Krhki, dolgočasni lasje, sivo-rumena barva kože;
• Regurgitacija, vonj po amoniaku iz ust;
• Napihnjenost in temna driska z neprijetnim vonjem;
• Hipotermija z naraščajočo distrofijo;
• Srbenje kože.

Bolezen prizadene celotno telo, kar vodi do atrofije srčne mišice, perikarditisa, pljučnega edema, encefalopatije, zmanjšane imunosti z vsemi posledičnimi posledicami. Gostota urina in krvi se izenačita, kar onemogoči absorpcijo snovi.

Zgornje spremembe se pojavijo v zadnjih fazah bolezni in so nepovratne. Napoved v tem primeru je zelo žalostna - smrt bolnika, ki se pojavi na 4. stopnji bolezni zaradi sepse, uremične kome in hemodinamičnih motenj.

Zdravljenje

Pravočasen začetek zdravljenja vodi do okrevanja bolnika. Življenje bolnikov v zadnji fazi bolezni je odvisno od aparata za hemodializo. V drugih primerih se lahko pomaga z zdravili ali enkratnimi postopki hemodialize.

Ledvice so pomemben organ urinarnega sistema, ki je filter človeškega telesa. Z njihovo pomočjo se iz telesa odstranijo odvečna tekočina, zdravila, razgradni produkti, ki nastanejo med prebavo, in škodljive spojine. Ledvična odpoved je sindrom okvarjenega delovanja ledvic in nezmožnosti opravljanja teh funkcij.

Kaj je odpoved ledvic? Ta patologija se ne razvije samostojno, ampak je posledica nezmožnosti telesa, da vzdržuje normalne notranje procese. Zmanjšano delovanje ledvic povzroči počasno kopičenje odpadnih snovi in ​​toksinov. To povzroči zastrupitev telesa in motnje v delovanju drugih organov in sistemov. Počasen proces "zastrupitve" telesa vodi v dejstvo, da je simptome odpovedi ledvic težko diagnosticirati na začetku razvoja patologije.

Glede na značilnosti patologije ločimo akutno odpoved ledvic in kronično odpoved ledvic. Prva vrsta se razvije v ozadju okužb in vnetij, ki že obstajajo v ledvicah. Za to vrsto je značilen nenaden pojav in hiter razvoj. Potrebno zdravljenje. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se akutna oblika bolezni razvije v kronično odpoved ledvic.

Vrste ledvične odpovedi v akutni obliki:

1. Najpogostejši je prerenalni tip bolezni. Zanj je značilen moten pretok krvi v ledvicah, kar vodi do pomanjkanja krvi in ​​posledično do motenj v procesu nastajanja urina.
2. Ledvična odpoved se pojavi zaradi patologije ledvičnega tkiva. Posledica tega je, da ledvice ne morejo proizvajati urina. Ta vrsta je druga najpogosteje diagnosticirana.
3. Postrenalna patologija kaže na prisotnost ovir za odtok urina iz ledvic. Diagnosticiramo jo zelo redko, saj če pride do zapore v eni sečnici, zdrava ledvica prevzame naloge obolele ledvice - bolezen se ne pojavi.

Vzroki akutne ledvične bolezni:

1. Vzroki prerenalnega videza:

• motnje v delovanju srca in njegove patologije;
• močno znižanje krvnega tlaka v ozadju nalezljivih bolezni in alergijskih reakcij;
• dehidracija telesa zaradi dolgotrajnih gastrointestinalnih motenj ali kršitve diuretičnih zdravil;
• bolezni jeter, ki vodijo do motenj krvnega pretoka in posledično odpovedi ledvic in jeter.

2. Ledvična oblika in njeni vzroki:

• zastrupitev s strupenimi snovmi in kemičnimi spojinami;
• razpad rdečih krvnih celic in njihovih barvil;
• bolezni, ki jih povzroča oslabljena imunska funkcija;
• vnetje v ledvicah;
• vaskularne motnje ledvic;
• poškodba zdrave ledvice, ko je delovanje druge oslabljeno.

3. Ledvična odpoved povzroča postrenalno obliko:

• tumorske tvorbe genitourinarnega sistema;
• poškodbe genitourinarnega sistema;
• pojav ovir za odtok urina.

Kronična odpoved ledvic se razvije kot posledica:

• dedne ledvične patologije;
• odpoved ledvic med nosečnostjo (med intrauterinim razvojem);
• zapleti ledvic zaradi drugih kroničnih bolezni;
• nastanek ovir za odtok urina iz ledvic;
• kronično vnetje v ledvicah;
• preveliko odmerjanje zdravil;
• zastrupitev s škodljivimi kemičnimi spojinami.

Stopnje in simptomi akutne odpovedi ledvic

Za akutno in kronično odpoved ledvic so značilni različni simptomi in trajanje napredovanja. Vsaka vrsta bolezni gre skozi štiri stopnje.

Stopnje akutne odpovedi ledvic: začetna, oligurična, poliurična in popolna ozdravitev.

Za začetno fazo je značilen začetek procesa deformacije ledvičnega tkiva. Na tej stopnji je težko določiti bolezen, saj je bolnik zaskrbljen zaradi simptomov osnovne bolezni.

Druga stopnja je oligurična. Na tej stopnji razvoja patologije se stanje ledvičnega tkiva poslabša. Zmanjša se nastajanje urina in njegova izločena prostornina, kar vodi v kopičenje človeku škodljivih snovi v telesu. Ravnovesje vode in soli je moteno. Trajanje hudega obdobja bolezni je en do dva tedna.

Znaki ledvične odpovedi oligurične faze:

• zmanjšanje dnevne količine urina na 500 ml;
• bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• izguba apetita, prebavne motnje in pojav neprijetnega grenkega okusa v ustih;
• odsotnost in zavrta reakcija;
• mišični krči;
• zvišan krvni tlak, srčni utrip, težko dihanje;
• v nekaterih primerih lahko pride do notranje krvavitve v želodcu ali črevesju;
• zmanjšana imunost in razvoj sočasnih nalezljivih bolezni organov drugih sistemov.

Za poliurično fazo je značilna ponovna vzpostavitev splošnega zdravja pacienta in povečanje dnevne količine izločenega urina. Vendar pa na tej stopnji obstaja veliko tveganje za razvoj dehidracije po drugi stopnji in okužbe oslabljenega telesa.

V zadnji fazi pride do ponovne vzpostavitve delovanja ledvic in splošnega stanja bolnika. Ta stopnja običajno traja dolgo - od šest mesecev do enega leta. V primeru znatne deformacije ledvičnega tkiva je popolno okrevanje nemogoče.

Stopnje in simptomi kronične oblike

Ledvična odpoved - stopnje kronične oblike: latentna, kompenzirana, dekompenzirana in terminalna.

Na prvi stopnji kronična oblika Bolezen je mogoče prepoznati le s splošnim testom krvi in ​​urina. Prvi bo pokazal spremembe v sestavi elektrolitov, drugi bo pokazal prisotnost beljakovin v urinu.

Kompenzirana stopnja

Na drugi kompenzirani stopnji se pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost in hitra izguba moči;
• stalni občutek žeje;
• motnje uriniranja (povečan nagon, zlasti ponoči, povečana količina izločenega urina).

Prišlo je do dramatičnega poslabšanja krvne in urinske slike. Tako urinski testi kažejo na povečanje dušika, urina, kreatinina, beljakovin in soli.

S kronično patologijo ledvic se ledvica postopoma zmanjšuje

Simptomi dekompenzirane odpovedi ledvic:

• oslabitev telesa;
• motnje spanja (stalna zaspanost ali nespečnost);
• zmanjšane reakcije;
• stalna želja po pitju;
• suhost ustne sluznice;
• pomanjkanje apetita;
• motnje prebavnega sistema;
• otekanje obraza in spodnjih okončin;
• pojav suhosti, luščenja, srbenja kože;
• disfunkcija črevesja;
• zmanjšana imuniteta, zaradi česar se poveča verjetnost razvoja bolezni različnih vrst;
• poslabšanje parametrov krvi in ​​urina.

Končna stopnja

V končni fazi odpovedi ledvic so opaženi naslednji simptomi:

• kopičenje toksinov vodi do odstopanj v vseh parametrih urina;
• pacientu se diagnosticira urin v krvi - pride do zastrupitve;
• pomanjkanje uriniranja;
• poslabšanje dela in razvoj patologij drugih organov in sistemov, se razvije jetrno-ledvična odpoved;
• pomanjkanje apetita in normalnega spanca;
• motnje spomina;
• depresija.

Diagnostika

Okvara ledvic – diagnostika se začne z zdravnikovim pregledom bolnika in zbiranjem podatkov o njegovem zdravstvenem stanju. Med pregledom zdravnik pregleda stanje kože in vonj v ustih. Med razgovorom je treba ugotoviti, ali ima bolnik krče, bolečine v trebuhu in križu, kakšna je kakovost spanja in apetita.

Naslednja faza diagnostičnih postopkov vključuje: splošno in bakteriološko analizo urina, splošne in biokemične preiskave krvi.

Pri akutni in kronični ledvični odpovedi se spremeni gostota urina, poveča raven beljakovin, rdečih in belih krvnih celic. Povečanje števila rdečih krvnih celic v urinu lahko kaže na nastanek kamnov v ledvicah in sečnih kanalih, tumorje in poškodbe genitourinarnega sistema. Povečanje levkocitov v urinu kaže na razvoj okužb in vnetja.

Bakteriološka analiza urina bo pomagala identificirati patogena nalezljiva bolezen, kot tudi določiti njegovo odpornost na antibakterijska sredstva.

Sindrom ledvične disfunkcije se diagnosticira, ko pride do povečanja števila belih krvnih celic v krvi, zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in neravnovesja v frakcijah beljakovin v plazmi. tudi patološko stanje lahko privede do razvoja anemije in zmanjšanja trombocitov.

Pri akutni obliki bolezni so rezultati biokemična analiza krvi kažejo na spremembe v mineralnem ravnovesju, pa tudi na povečanje produktov kreatin-fosfatnih reakcij in zmanjšanje kislosti krvi.

pri kronična odpoved Indikatorji biokemičnega krvnega testa so naslednji:

• rast sečnine, dušika, produktov kreatin-fosfatnih reakcij, mineralov in holesterola;
• zmanjšanje ravni kalcija in beljakovin.

Diagnoza ledvične odpovedi v naslednji fazi vključuje ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. Te metode omogočajo preučevanje stanja in strukture ledvic, sečil in mehurja. Tudi s pomočjo teh študij je mogoče ugotoviti vzrok zožitve ureterjev ali pojav ovire za odtok urina.

Dopplerografija je potrebna za oceno stanja in prehodnosti ledvičnih žil

Poleg osnovnih metod diagnosticiranja bolezni lahko zdravnik predpiše dodatne študije:

1. Rentgensko slikanje prsni koš potrebno za določitev stanja spodnjih dihalnih organov.
2. Ledvični sindrom lahko diagnosticiramo s kontrastno - kromocistoskopijo. V pacientovo veno se injicira posebna snov, ki povzroči spremembo barve urina, nato pa se z uporabo endoskopa vstavi skozi sečnica, izvedite študijo mehurja.
3. Kadar diagnoze ni mogoče postaviti z zgoraj navedenimi glavnimi diagnostičnimi metodami, se lahko izvede biopsija ledvičnega tkiva. Ta vrsta študije vključuje preučevanje ledvičnega tkiva pod mikroskopom. Da bi to naredili, se posebna igla vstavi skozi kožo v ledvico.
4. Za določitev nepravilnosti v delovanju srčne mišice se bolniku izda napotnica za elektrokardiografijo.
5. V kronični obliki mora bolnik z odpovedjo ledvic opraviti urinski test po Zimnitskem. Če želite to narediti, morate čez dan zbirati urin v osem posod (3 ure za vsako). Test Zimnitsky vam omogoča, da določite disfunkcijo ledvic, gostoto urina, pa tudi razmerje med količino nočnega in dnevnega urina.

Zdravljenje

Na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnozo, se določijo vzroki ledvične odpovedi, ki se bodo zdravili. Pri izbiri smeri zdravljenja je pomembno tudi določiti stopnjo bolezni. Terapija se vedno izvaja celovito in v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika.

Odpoved ledvic zahteva celovito in učinkovito zdravljenje. V primeru velike izgube krvi je treba začeti s transfuzijo krvi. Ta metoda je tudi najučinkovitejša pri resnih motnjah v delovanju organov in sistemov.

Ledvična oblika bolezni se zdravi glede na simptome:

1. V primeru okvar imunski sistem dajemo intravensko hormonska zdravila ali zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo hormonov v skorji nadledvične žleze.
2. Ledvična insuficienca z visokim krvnim tlakom se zdravi z jemanjem zdravil za zniževanje krvnega tlaka.
3. Kadar sindrom odpovedi jeter in ledvic povzroči zastrupitev s škodljivimi strupenimi in kemičnimi spojinami, bolnik potrebuje čiščenje krvi s hemosorpcijo ali plazmaferezo in izpiranjem želodca. Po postopkih so predpisani sorbenti.
4. Ledvično obliko, ki se pojavi v ozadju nalezljivih bolezni ledvic, je mogoče zdraviti le z uporabo antibiotikov in protivirusnih zdravil.
5. Pri sladkorni bolezni zdravljenje vključuje zniževanje krvnega sladkorja z jemanjem zdravila in po posebni dieti.
6. Ko patologijo spremlja znižanje hemoglobina, se bolniku predpisujejo železo in vitamini. Prav tako je treba v prehrani povečati delež živil, ki vsebujejo železo.
7. Za normalizacijo izločanja urina se uporabljajo diuretiki.
8. Če je ravnovesje vode in elektrolitov moteno, se bolniku predpiše zdravila z visoko mineralno sestavo.

Najpogosteje je postrenalno ledvično odpoved mogoče zdraviti le s kirurškim posegom, saj je vzrok patologije ovira pri odtoku urina.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je namenjeno odpravi osnovnega vzroka bolezni.

Preprečevanje bolezni

Poleg osnovnih metod zdravljenja je pomembno preprečevanje odpovedi ledvic, ki vključuje:

• izključitev telesne dejavnosti v obdobju okrevanja;
• zavrnitev slabih navad;
• poskušajte se izogniti stresnim situacijam;
• ohraniti počitek v postelji;
• jejte v skladu s priporočili zdravnika (sledite dieti);
• če je potrebno, doseči izgubo teže;
• zdravljenje sočasnih bolezni.

1. Zmanjšajte vnos beljakovinskih živil, ki obremenjujejo ledvice.
2. Jejte več ogljikovih hidratov (zelenjava, žita, sladkarije), ki so potrebni za ohranjanje moči.
3. Omejite vnos soli.
4. Pijte dovolj tekočine.
5. Iz prehrane izločite stročnice, oreščke in gobe.
6. Omejite porabo kave in čokolade.

Tako se sindrom ledvične disfunkcije imenuje odpoved ledvic. Razvija se kot posledica nalezljivih, vnetnih bolezni, motenega odtoka urina in drugih razlogov. Obstajata dve obliki patologije: akutna in kronična. Stopnje ledvične odpovedi v akutni in kronični obliki so različne in zanje so značilni različni simptomi.

Zdravljenje vsake vrste bolezni je drugačno in mora biti usmerjeno v odpravo vzroka patologije in njenih posledic.

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.
Akutna ledvična odpoved (ARF)- nenadna okvara delovanja ledvic z zakasnitvijo izločanja produktov presnove dušika iz telesa in motnjo vodnega, elektrolitskega, osmotskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Te spremembe nastanejo kot posledica akutnih, hudih motenj ledvičnega krvnega pretoka, GFR in tubularne reabsorpcije, ki se običajno pojavijo sočasno.

Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje kemikalij in tekočin v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi v urin. Do akutne odpovedi ledvic lahko pride zaradi različnih razlogov, vključno z boleznijo ledvic, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanim volumnom krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo več dni: količina izločenega urina se lahko močno zmanjša, tekočina, ki bi jo morali izločiti, pa se v celoti nabere v tkivih, kar povzroči povečanje telesne mase in otekanje, zlasti gležnjev.

Akutna odpoved ledvic je življenjsko nevarna bolezen, saj se v telesu kopičijo prekomerne količine vode, mineralov (zlasti kalija) in odpadnih snovi, ki se običajno izločajo z urinom. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; Delovanje ledvic je mogoče popolnoma obnoviti v nekaj dneh ali tednih, če se pravilno ugotovi vzrok in se izvede ustrezno zdravljenje. Vendar pa lahko akutna ledvična odpoved zaradi ledvične bolezni včasih povzroči kronično ledvično odpoved, v tem primeru pa je možnost razvoja bolezni odvisna od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Trenutno ločimo več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

Prerenalna akutna ledvična odpoved (ishemična)

- šok ledvice (travma, izguba tekočine, obsežen razpad tkiva, hemoliza, bakteriemični šok, kardiogeni šok). — Izguba zunajceličnega volumna (gastroenterične izgube, izgube z urinom, opekline). — Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - Zmanjšan minutni volumen srca (srčno popuščanje, tamponada srca, srčna operacija). — Drugi vzroki zmanjšane GFR (hiperkalciemija, hepatorenalni sindrom).

Ledvična akutna odpoved ledvic.

— eksogena zastrupitev (poškodba ledvic zaradi strupov, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zastrupitev). zdravila in radiokontaktna sredstva). — Akutna infekcijsko-toksična ledvična bolezen s posrednim in neposrednim učinkom infekcijskega dejavnika na ledvice — Lezije ledvičnih žil (hemolitično-uremični sindrom, trombotična trombocitopenična purpura, skleroderma, sistemski nekrotizirajoči vaskulitis, tromboza arterij ali ven, aterosklerotična embolija pri hudi aterosklerozi). velikih žil - predvsem aorte in ledvičnih arterij). — Odpri in zaprte poškodbe ledvica — Postishemična akutna odpoved ledvic.

Postrenalna akutna odpoved ledvic.

- Ekstrarenalna obstrukcija (okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; zamašitev sečevodov s kamni, gnojem, trombi; urolitiaza, zamašitev tubulov z urati v naravnem poteku levkemije, kot tudi njihovo zdravljenje, mielom in protinske nefropatije, zdravljenje s sulfonamidi; naključna ligacija sečevoda med operacijo). — Zadrževanje uriniranja, ki ni posledica organske obstrukcije (moteno uriniranje zaradi diabetične nevropatije ali kot posledica uporabe M-antiholinergikov in zaviralcev ganglijev).

simptomi

Izločanje le majhnih količin urina. . Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obraza zaradi kopičenja tekočine. . Izguba apetita. . Slabost in bruhanje. . Srbenje po celem telesu. . Utrujenost. . bolečine v trebuhu. . Urin, ki je krvav ali temne barve. . Simptomi končne stopnje v odsotnosti uspešnega zdravljenja: težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene podplutbe ali krvavitve; zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti.

V razvoju akutne ledvične odpovedi ločimo štiri obdobja: obdobje začetnega delovanja etiološkega dejavnika, oligoanurično obdobje, obdobje obnovitve in okrevanja diureze.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki vodi v akutno odpoved ledvic. Na primer, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenico opazimo pri anaerobni sepsi, povezani s splavom izven bolnišnice, ali klinično sliko splošno dejanje en ali drug strup (ocetna esenca, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin itd.).

Drugo obdobje - obdobje močnega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se običajno razvije kmalu po delovanju vzročnega dejavnika. Poveča se azotemija, pojavijo se slabost, bruhanje, koma, zaradi zadrževanja natrija in vode se razvije zunajcelična hiperhidracija, ki se kaže v povečanju telesne teže, kavitarnem edemu, pljučnem in možganskem edemu.

Po 2-3 tednih se oligoanurija nadomesti z obdobjem ponovne vzpostavitve diureze. Količina urina običajno narašča postopoma, po 3-5 dneh diureza preseže 2 l/dan. Najprej se odstrani tekočina, ki se je nabrala v telesu v obdobju oligoanurije, nato pa zaradi poliurije pride do nevarne dehidracije. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, nato pa se praviloma raven dušikovih odpadkov normalizira in začne se dolgo (do 6-12 mesecev) obdobje okrevanja.

Tako je s kliničnega vidika najhujše in življenjsko nevarno obdobje za bolnika z akutno odpovedjo ledvic obdobje oligoanurije, ko je za sliko bolezni značilna predvsem azotemija z močnim kopičenjem sečnine, kreatinina, sečne kisline. v krvnem in elektrolitskem neravnovesju (predvsem hiperkaliemija, pa tudi hiponatriemija , hipokloremija, hipermagneziemija, hipersulfat in fosfatemija), razvoj zunajcelične hiperhidracije. Oligoanurično obdobje vedno spremlja presnovna acidoza. V tem obdobju so lahko številni hudi zapleti povezani z neustreznim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovanim dajanjem fizioloških raztopin, ko kopičenje natrija povzroči najprej ekstracelularno hidracijo, nato pa znotrajcelično hiperhidracijo, ki vodi v komo. Hudo stanje pogosto poslabša nenadzorovana uporaba hipotonične ali hipertonične raztopine glukoze, ki zmanjša osmotski tlak plazme in poveča celično hiperhidracijo zaradi hitrega prehoda glukoze in nato vode v celico.

V obdobju ponovne vzpostavitve diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi tveganje za hude zaplete, predvsem zaradi razvoja elektrolitskih motenj (hipokalemija itd.).

V klinični sliki akutne odpovedi ledvic lahko prevladujejo znaki srčnih in hemodinamskih motenj, napredovala uremična zastrupitev s hudimi simptomi gastroenterokolitisa, duševne spremembe, anemija. Pogosto se resnost stanja poslabša zaradi perikarditisa, odpovedi dihanja, nefrogenega (prekomerna hidracija) in srčnega pljučnega edema, krvavitve v prebavilih in zlasti infekcijski zapleti.

Za oceno resnosti bolnikovega stanja z akutno ledvično odpovedjo so najpomembnejši indeksi presnove dušika, predvsem kreatinina, katerega raven v krvi ni odvisna od prehranskih značilnosti bolnika in zato bolj natančno odraža stopnjo ledvične disfunkcije. . Zadrževanje kreatinina je običajno pred zvišanjem ravni sečnine, čeprav je dinamika ravni slednje pomembna tudi za oceno prognoze pri akutni ledvični odpovedi (še posebej, če so v proces vključena jetra).

Vendar pa so klinične manifestacije akutne ledvične odpovedi, zlasti znaki poškodbe živčnega sistema in mišic (predvsem miokarda), v mnogih pogledih povezane z motnjami v presnovi kalija. Hiperkaliemija, ki se pogosto pojavlja in je povsem razumljiva, vodi do povečane razdražljivosti miokarda s pojavom visoke ozke baze in koničastega vrha T vala na EKG, kar upočasni atrioventrikularno in intraventrikularno prevodnost do srčnega zastoja. V nekaterih primerih pa se lahko namesto hiperkalemije razvije hipokalemija (s ponavljajočim se bruhanjem, drisko, alkalozo), slednja je nevarna tudi za miokard.

Vzroki

Diagnostika

Razjasnitev etioloških dejavnikov akutne odpovedi ledvic omogoča bolj ciljno usmerjene terapevtske posege. Tako se prerenalna akutna odpoved ledvic razvije predvsem v šoku, za katero so značilne hude motnje mikrocirkulacije zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih sprememb; Za odpravo slednjega je treba usmeriti glavne terapevtske ukrepe. Po mehanizmu so podobni tem pogojem primeri akutne ledvične odpovedi, povezane z veliko izgubo tekočine in NaCl v hudih obsežnih lezijah prebavil (okužbe, anatomske motnje) z nenadzorovanim bruhanjem, drisko, ki določa tudi obseg terapevtskih učinkov. Ledvična akutna ledvična odpoved se razvije zaradi delovanja različnih toksičnih dejavnikov, predvsem številnih kemičnih, zdravilnih (sulfonamidi, živosrebrove spojine, antibiotiki) in radiokontrastnih snovi, povzročijo pa jo lahko tudi same ledvične bolezni (angina in nefritis, povezan s sistemskim vaskulitisom). ). Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom, kot tudi učinkovite metode boj proti tem boleznim ledvic. Nazadnje, terapevtska taktika za postrenalno akutno ledvično odpoved se v glavnem zmanjša na odpravo akutnega oviranega odtoka urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da so razmerja različni razlogi OPN se lahko razlikuje zaradi nekaterih značilnosti njihovega učinka na ledvice. Trenutno glavno skupino primerov akutne ledvične odpovedi še vedno sestavljajo akutni šok in toksične poškodbe ledvic, vendar v vsaki od teh podskupin, skupaj s posttravmatsko akutno ledvično odpovedjo, akutno ledvično odpovedjo pri porodniških in ginekoloških patologijah. (splav, zapleti nosečnosti in poroda), akutna odpoved ledvic v povezavi z zapleti pri transfuziji krvi in vpliv nefrotoksičnih dejavnikov (zastrupitev s kislo esenco, etilen glikol), akutna odpoved ledvic postaja vse pogostejša, povezana s povečanjem kirurških posegov, zlasti pri starejših starostne skupine, kot tudi z uporabo novih zdravila. V endemičnih območjih je lahko vzrok akutne ledvične odpovedi virusna hemoragična vročina z okvaro ledvic v obliki hudega akutnega tubulointersticijskega nefritisa.

Čeprav preučuje mehanizme razvoj prenapetostnih odvodnikov posvečen velika številka deluje, vendar pa patogeneze tega stanja ni mogoče šteti za popolnoma pojasnjeno.

Vendar pa je dokazano, da so za različne etiološke različice akutne ledvične odpovedi značilni številni skupni mehanizmi:

Kršitev ledvičnega (zlasti skorje) krvnega pretoka in padec GFR; . popolna difuzija glomerulnega filtrata skozi steno poškodovanih tubulov; . stiskanje tubulov z edematoznim intersticijem; . številni humoralni učinki (aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, histamina, serotonina, prostaglandinov, drugih biološko aktivnih snovi s svojo sposobnostjo, da povzročijo hemodinamične motnje in tubularne poškodbe); . ranžiranje krvi skozi jukstamedularni sistem; . krči, tromboza arteriol.

Posledično morfološke spremembe Zadevajo predvsem tubularni aparat ledvic, predvsem proksimalne tubule, in so predstavljeni z distrofijo, pogosto hudo nekrozo epitelija, ki jo spremljajo zmerne spremembe v intersticiju ledvic. Glomerularne nenormalnosti so običajno manjše. Treba je opozoriti, da tudi pri najglobljih nekrotičnih spremembah pride do regeneracije ledvičnega epitelija zelo hitro, kar olajša uporaba hemodialize, ki podaljšuje življenje teh bolnikov.

Glede na podobnost razvojnih procesov prevlada ene ali druge povezave v patogenezi določa značilnosti razvoja akutne odpovedi ledvic v vsaki od njenih imenovanih različic. Tako ima pri šokovi akutni odpovedi ledvic glavno vlogo ishemična poškodba ledvičnega tkiva, pri nefrotoksični akutni odpovedi ledvic pa je poleg hemodinamskih motenj pomemben neposreden učinek toksičnih snovi na tubulni epitelij med njihovo sekrecijo ali reabsorpcijo. ; pri hemolitično-uremičnem sindromu prevladuje trombotična mikroangiopatija.

V nekaterih primerih se akutna odpoved ledvic razvije kot posledica tako imenovanega akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hudih bolezni jeter ali kirurških posegov na jetrih in žolčevodih.

Hepatorenalni sindrom je različica akutne funkcionalne odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (fulminantni hepatitis ali napredovala jetrna ciroza), vendar brez vidnih organskih sprememb na ledvicah. Očitno imajo spremembe krvnega pretoka v ledvični skorji nevrogenega ali humoralnega izvora določeno vlogo pri patogenezi tega stanja. Znani pojava hepatorenalnega sindroma sta postopno naraščajoča oligurija in azotemija. Hepatorenalni sindrom običajno ločimo od akutne tubularne nekroze po nizki koncentraciji natrija v urinu in odsotnosti pomembnih sprememb v sedimentu, veliko težje pa ga je razlikovati od prerenalne AKI. V dvomljivih primerih pomaga reakcija ledvic na dopolnitev volumna volumna krvi - če se ledvična odpoved ne odzove na povečanje volumna krvi, skoraj vedno napreduje in vodi v smrt. Razvija se v končni fazi arterijska hipotenzija lahko povzroči tubulonekrozo, kar dodatno oteži klinično sliko.

Zdravljenje

Preprečevanje

Zdravljenje bolezni, ki lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved (CRF)- okvarjeno delovanje ledvic, ki ga povzroči znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in vodi do samozastrupitve telesa s produkti lastne vitalne aktivnosti.

Kronična odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. Ledvice vsebujejo številne drobne strukture (glomerule), ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​shranjujejo večje snovi, kot so beljakovine. Nepotrebne snovi in ​​odvečna voda se kopičijo v mehurju in se nato izločijo kot urin. Pri kronični odpovedi ledvic se ledvice postopoma poškodujejo več mesecev ali let. Ker je ledvično tkivo uničeno zaradi poškodbe ali vnetja, preostalo zdravo tkivo nadomesti. Dodatno delo obremeni prej nepoškodovane dele ledvic, kar povzroči večjo škodo, dokler celotna ledvica ne preneha delovati (stanje, znano kot končna odpoved ledvic).

Ledvice imajo veliko varnostno mejo; več kot 80 do 90 odstotkov ledvic je lahko poškodovanih, preden se pojavijo simptomi (čeprav se simptomi lahko pojavijo prej, če je oslabljena ledvica izpostavljena nenadnemu stresu, kot je okužba, dehidracija ali uporaba zdravila, ki poškoduje ledvice). Ker se v telesu kopičijo prevelike količine tekočine, mineralov, kot je kalij, kislin in odpadnih snovi, kronična odpoved ledvic postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovna bolezen zdravljena in je mogoče nadzorovati nadaljnjo poškodbo ledvic, se lahko nastop končne ledvične odpovedi odloži. Končno odpoved ledvic zdravimo z dializo ali presaditvijo ledvice; katera koli od teh metod lahko podaljša življenje in človeku omogoči normalno življenje.

Različne bolezni in motnje ledvic lahko privedejo do razvoja kronične ledvične odpovedi. Ti vključujejo kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistična ledvična bolezen, ledvična tuberkuloza, amiloidoza, pa tudi hidronefroza zaradi prisotnosti različnih vrst ovir za odtok urina.

Poleg tega se kronična ledvična odpoved lahko pojavi ne le zaradi bolezni ledvic, ampak tudi zaradi drugih razlogov. Med njimi so bolezni srčno-žilnega sistema — arterijska hipertenzija, stenoza ledvičnih arterij; endokrini sistem - diabetes mellitus in diabetes insipidus, hiperparatiroidizem. Vzrok kronične odpovedi ledvic so lahko sistemske bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd., revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Vzroki

Treba je opozoriti, da je kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, povezana na eni strani z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in na drugi strani z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefronu. Zunanji znaki kronične odpovedi ledvic in laboratorijski znaki odpovedi ledvic se začnejo odkrivati ​​z izgubo 65-75% nefronov. Vendar pa imajo ledvice neverjetne rezervne zmogljivosti, saj se vitalna aktivnost telesa ohrani, tudi če umre 90% nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečano aktivnost preživelih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje dela vseh drugih organov in sistemov.

Stalni proces smrti nefrona povzroča številne motnje, predvsem presnovne narave, od katerih je odvisno bolnikovo stanje. Sem spadajo motnje presnove vode in soli, zadrževanje v telesu odpadnih snovi, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

simptomi

Značilen znak kronične odpovedi ledvic je povečanje volumna izločenega urina – poliurija, ki se pojavi tudi, ko zgodnje faze s pretežno poškodbo tubularnega dela nefrona. V tem primeru je poliurija konstantna tudi pri omejenem vnosu tekočine.

Motnje presnove soli pri kronični odpovedi ledvic vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij in fosfor. Izločanje natrija z urinom je lahko povečano ali zmanjšano. Kalij se običajno izloča predvsem z ledvicami (95%), zato se lahko pri kronični odpovedi ledvic kalij kopiči v telesu, kljub temu, da črevesje prevzame funkcijo njegovega odstranjevanja. Kalcij se, nasprotno, izgublja, zato ga pri kronični odpovedi ledvic v krvi ni dovolj.

Poleg vodno-solnega neravnovesja so v mehanizmu razvoja kronične odpovedi ledvic pomembni naslednji dejavniki:

Kršitev izločevalne funkcije ledvic vodi do zadrževanja produktov presnove dušika (sečnina, sečna kislina, kreatinin, aminokisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so strupeni za vse organe in tkiva in predvsem za živčni sistem. ;

Kršitev hematopoetske funkcije ledvic povzroči razvoj anemije;

Sistem renin-angiotenzin se aktivira in stabilizira arterijska hipertenzija;

Kislinsko-bazično ravnovesje v krvi je moteno.

Posledično se pojavijo globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Treba je opozoriti, da je najpogostejši neposredni vzrok kronične odpovedi ledvic kronični pielonefritis.

Pri asimptomatskem poteku kroničnega pielonefritisa se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 ali več let po začetku bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se izrazite manifestacije odpovedi ledvic pojavijo 10-15 let kasneje, njeni zgodnji znaki v obliki poliurije pa se pojavijo 5-8 let po začetku bolezni. Pomembno vlogo ima pravočasno in redno zdravljenje vnetnega procesa ter, če je mogoče, odprava njegovega neposrednega vzroka.

Za kronično odpoved ledvic, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen valovit potek s periodičnim poslabšanjem in izboljšanjem delovanja ledvic. Poslabšanje je praviloma povezano z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave se pojavijo po popolnem zdravljenju bolezni z obnovitvijo motenega odtoka urina in zatiranjem aktivnosti infekcijski proces. Arterijska hipertenzija poslabša ledvično disfunkcijo pri kroničnem pielonefritisu, ki pogosto postane dejavnik, ki določa intenzivnost smrti nefrona.

Urolitiaza vodi tudi v razvoj kronične odpovedi ledvic, običajno s poznim ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takih primerih se kronična ledvična odpoved razvija počasi, v 10-30 letih od začetka bolezni. Vendar pa se pri posebnih oblikah urolitiaze, na primer pri koralnih ledvičnih kamnih, pospeši smrt nefronov. Razvoj kronične odpovedi ledvic pri urolitiazi izzove ponavljajoča se tvorba kamnov, velik kamen in njegova dolgotrajna prisotnost v ledvicah s latentnim potekom bolezni.

Ne glede na stopnjo razvoja kronična ledvična odpoved zaporedno prehaja skozi več stopenj: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je očistek endogenega (lastnega) kreatinina, ki označuje hitrost glomerularne filtracije. Normalni očistek kreatinina je 80-120 ml na minuto.

Latentno stopnjo kronične ledvične odpovedi odkrijemo, ko se hitrost glomerulne filtracije (glede na očistek kreatinina) zmanjša na 60-45 ml/min. V tem obdobju sta glavna klinična znaka kronične odpovedi ledvic poliurija in nokturija - izločanje več urina ponoči kot podnevi. Lahko se razvije blaga anemija. Bolniki običajno nimajo nobenih drugih pritožb ali opažajo večjo utrujenost, šibkost in včasih suha usta.

Za kompenzirano stopnjo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Obstajajo tudi pritožbe zaradi šibkosti, zaspanosti, povečane utrujenosti in apatije. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2-2,5 litra, lahko se začne povečano izločanje natrija z urinom in spremembe v presnovi fosforja in kalcija z razvojem prvih znakov osteodistrofije. V tem primeru raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam normale.

Za intermitentno fazo je značilen valovit potek z izmenjujočimi se obdobji poslabšanja in očitnega izboljšanja po popolnem zdravljenju. Hitrost glomerularne filtracije je 23-15 ml/min. Raven preostalega dušika v krvi je vztrajno povečana. Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja in povečane utrujenosti. Tipičen simptom je anemija.

Za končno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi odpadki - uremija. Hitrost glomerularne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični simptomi so srbenje kože, krvavitve (nosne, maternične, prebavne, podkožne), "uremični protin" z bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, celo odpor do hrane, driska. Koža je bleda, rumenkasta, suha, s sledovi prask in podplutb. Jezik je suh, rjave barve, iz ust pa se širi specifičen sladkast »uremični« vonj. Večina teh simptomov se pojavi, ker drugi organi, kot je koža, prebavila itd., poskušajo prevzeti funkcijo ledvic za odstranjevanje dušikovih odpadkov, vendar se s tem ne spopadajo.

Celo telo trpi. Neravnovesja v ravnovesju natrija in kalija, vztrajno visok krvni tlak in slabokrvnost vodijo do globok poraz srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema: konvulzivno trzanje mišic, encefalopatija, do uremične kome. Uremična pljučnica se lahko razvije v pljučih v terminalni fazi.

Motnje presnove fosforja in kalcija povzročajo izpiranje kalcija iz kostno tkivo. Razvije se osteodistrofija, ki se kaže z bolečino v kosteh, mišicah, spontanimi zlomi, artritisom, kompresijo vretenc in deformacijo skeleta. Rast otrok se ustavi.

Obstaja zmanjšanje imunosti, kar znatno poveča dovzetnost telesa za bakterijske okužbe. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic so gnojni zapleti, vključno s sepso, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, kot so črevesne papile.

Diagnostika

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenje kronične odpovedi ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katerega cilj je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če obstajajo ovire za odtok urina, jih je najbolje odstraniti kirurško. V prihodnosti se v ozadju nadaljnjega zdravljenja osnovne bolezni velika vloga daje tako imenovanim simptomatskim zdravilom - antihipertenzivnim (znižuje tlak) zdravilom skupin zaviralci ACE(kapoten, enam, enap) in kalcijevi antagonisti (kordaron), antibakterijska, vitaminska sredstva.

Pomembno vlogo igrajo prehranske omejitve beljakovinskih živil - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram bolnikove teže. Nato se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 g na dan (ali manj), pri stopnji glomerularne filtracije 20 ml / min pa količina beljakovin ne sme preseči 20-24 g na dan. Tudi kuhinjska sol je omejena na 1 g na dan. Vendar pa mora vsebnost kalorij v prehrani ostati visoka - odvisno od bolnikove teže od 2200 do 3000 kcal (uporablja se krompirjevo-jajčna dieta brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo dodatki železa in druga zdravila. Ko se diureza zmanjša, jo spodbudimo z diuretiki - furosemidom (Lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišničnem okolju so za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah predpisane intravenske kapalne koncentrirane raztopine glukoze, hemodeza, reopoliglukina z uvedbo aminofilina, zvončkov, trentala in papaverina. Antibiotike uporabljamo previdno pri kronični odpovedi ledvic, zmanjšamo odmerke za 2-3 krat, aminoglikozidi in nitrofurani so kontraindicirani pri kronični odpovedi ledvic. Za namene razstrupljanja se uporablja izpiranje želodca, izpiranje črevesja in dializa prebavil. Tekočina za pranje je lahko 2% raztopina sode bikarbone ali raztopine, ki vsebujejo natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli z dodatkom sode in glukoze. Izpiranje želodca se izvaja na prazen želodec z uporabo želodčne sonde 1-2 uri.

V terminalni fazi je bolniku indicirana redna (2-3 krat na teden) hemodializa - aparat za umetno ledvico. Imenovanje redne hemodialize je potrebno, če je raven kreatinina v krvi več kot 0,1 g / l in njegov očistek manj kot 10 ml / min. Presaditev ledvice bistveno izboljša prognozo, vendar je v terminalni fazi možno slabo preživetje organa, zato je treba vprašanje presaditve ledvice darovalca odločiti vnaprej.

Preprečevanje

Prognoza kronične odpovedi ledvic

Napoved kronične ledvične odpovedi je v zadnjem času zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvic manj usodna, vendar ostaja pričakovana življenjska doba bolnikov bistveno nižja od povprečja populacije.

04.08.2017

Okvarjeno delovanje ledvic, ki se pojavi pri različnih boleznih, imenujemo v mediciniodpoved ledvic.

Ni bolezen kot taka, ampak stanje, ki se pojavi v kronični ali akutni obliki. Vsako leto se akutno pomanjkanje diagnosticira pri 200 od milijona Evropejcev, od katerih jih je polovica zbolela. kirurški posegi ali poškodba ledvic. Povečalo se je tudi število ljudi, prizadetih zaradi zlorabe zdravil.

Ledvice so vitalni organ, odgovoren za odstranjevanje toksinov iz telesa, uravnavanje krvnega tlaka, proizvodnjo hormonov in hematopoezo. Če je delovanje organa nezadostno, se zdravje močno poslabša, celo vodi v smrt. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, morate pravočasno opraviti pregled.

Zakaj pride do akutne odpovedi ledvic?

Da bo diagnoza čim bolj jasna, razvrstitev Patologija je bila povezana z vzroki, ki so jo povzročili. Posledično lahko govorimo o 3 vrstah akutne odpovedi ledvic: prerenalni, renalni in postrenalni.

Prerenalna insuficienca je posledica motenega pretoka krvi v ledvicah. Zaradi pomanjkanja krvi v organu se urin ne proizvaja v potrebni količini in ledvično tkivo se spremeni.Prerenalna odpoved ledvicse pojavi pri 55% bolnikov. S takšno patologijo ledvični simptomi lahko povzroči:

• dehidracija, povezana z opeklinami, bruhanjem in drisko, prekomerna uporaba diuretikov;
• ciroza in druge bolezni jeter, pri katerih je moten odtok venske krvi, se pojavijo edemi, moteno je delovanje krvnih žil in srca, poslabša se oskrba ledvic s krvjo;
• močno znižanje tlaka med septičnim šokom, alergijsko reakcijo, prevelikim odmerjanjem zdravil.

Ledvična odpoved je posledica patologij ledvičnega tkiva. Posledica tega je, da organ ne more proizvesti urina, tudi če prejme zadostno količino krvi. Ta vrsta pomanjkanja se pojavi pri 40% bolnikov. S to patologijosimptomi odpovedi ledvic pri ljudehse lahko pojavi zaradi:

• zastrupitve s strupenimi snovmi, kačjim strupom in strupom žuželk, težkimi kovinami, zdravili;
• uničenje hemoglobina, rdečih krvnih celic med malarijo ali transfuzijo krvi;
• avtoimunske bolezni;
• poškodbe presnovnih produktov v primeru protina in drugih bolezni;
• vnetne bolezni organa - hemoragična vročica, glomerulonefritis itd.;
• trombocitopenična purpura, skleroderma in druge patologije, ki poškodujejo ledvične žile;
• poškodbe edine delujoče ledvice.

Postrenalno insuficienco povzroči zapora v urinarnem kanalu, zaradi katere se urin ne sprošča. Pod pogojem, da je en sečevod zamašen, bo zdrava ledvica delovala za oba organa.

Patologija se pojavi pri približno 5% bolnikov. V tem primeru simptomi odpovedi ledvicse bo manifestirala zaradi:

• tumorji v mehurju, prostati in drugih organih v medenici;
• blokada sečevoda zaradi krvnega strdka, kamna, gnoja ali zaradi prirojene okvare;
• poškodba sečnice med operacijo;
• motnje izločanja urina zaradi uporabe zdravil.
  

Zakaj pride do kronične odpovedi ledvic?

Ko obstaja sum, da ima oseba kroničnoznaki odpovedi ledviclahko povzročijo bolezni ledvic, ki jih povzročajo dednost in prirojene bolezni, pa tudi poškodbe organov zaradi protina, urolitiaze, sladkorne bolezni, debelosti, skleroderme, sistemskega eritematoznega lupusa, ciroze jeter itd. Patologijo ledvic povzročajo tudi bolezni genitourinarni sistem, ko se urinarni kanali sčasoma prekrivajo. Takšne bolezni so lahko tumorji, kamni v mehurju itd.

Vzrok za razvoj kroničnega pomanjkanja je lahko zastrupitev s strupenimi snovmi, reakcija na zdravila, pielonefritis in glomerulonefritis.

Kako se odkrije akutno pomanjkanje?

Pravilno razlagatisimptomi in zdravljenjepredpisati na podlagi rezultatov testov je pristojnost specialista. Samozdravljenje bolezni ledvic je nesprejemljivo, saj je lahko usodno. obstaja razvrstitev Glede na stopnjo bolezni obstajajo 4 simptomi:

• začetnica. Ni posebnih manifestacij, le znaki osnovne bolezni. Vendar se je proces poškodbe ledvičnega tkiva že začel;
• oligurski. Zanj je značilno zmanjšanje dnevne količine urina na 400 ml, zaradi česar se toksini zadržujejo v telesu in se odkrije neuspeh vodno-solnega ravnovesja. Pri ženskah insimptomi pri moškihse bo kazalo s slabostjo, bruhanjem, izgubo apetita, letargijo in šibkostjo, težko dihanje. tudi značilne lastnosti so bolečine v trebuhu, aritmija, tahikardija, okužbe v ozadju oslabljenega telesa. Ta stopnja lahko traja 5-11 dni;
• poliuričen. Zanj je značilna normalizacija bolnikovega stanja, izenačenje količine izločenega urina. Vendar pa obstaja verjetnost razvoja okužbe in dehidracije.
• stopnja okrevanja. Ledvice so, kot prej, pripravljene opravljati svoje funkcije. Ta stopnja traja od šest mesecev do enega leta.

Kako se odkrije patologija ledvic?

Na začetku razvoja patologije bolnik ne bo razumel kaj je, kaj jekronična odpoved se bo pokazala pozneje, ko približno 80-90 % organskih tkiv preneha delovati. Toda pred tem je priporočljivo opraviti diagnostiko in začetizdravljenje odpovedi ledvic.

najprej simptomi pri moškihin ženske se kažejo v obliki šibkosti, letargije, prekomerne utrujenosti zaradi običajnih dejavnosti. Nato se pokaže težava z uriniranjem, oziroma natančneje - dnevna količina urina je veliko večja od predpisane, zaradi česar je možna dehidracija. Ko se volumen urina začne močno zmanjševati, je slabo znamenje. Nekateri ljudje se začenjajo spraševatikoliko časa moraš živetiv zadnji fazi odpovedi ledvic. Enotnega odgovora ni - vse je odvisno od bolnikovega stanja.

drugo simptomi odpovedi ledvic pri ženskah, moški se zmanjšajo na slabost in bruhanje, trzanje mišic, srbenje kože, grenkobo v ustih, krvavitve na kožo, bolečine v trebuhu in dovzetnost telesa za različne nalezljive bolezni (pljučnica, akutne okužbe dihal itd.).

Kronično odpoved ledvic v pozni fazi spremlja ostro poslabšanje stanja, napadi astme, zasoplost. Oseba lahko pogosto izgubi zavest ali pade v komo. Na splošno so simptomi kronične oblike podobni tistim pri akutni obliki, vendar se razlikujejo po počasnem nastopu.

Kako ugotoviti odpoved ledvic (diagnoza)

Po ugotovitvi zdravnikasimptomi odpovedi ledvic pri moških, za potrditev diagnoze bo predpisana vrsta preiskav krvi in ​​urina ter testi strojne opreme. Vsaka od analiz je pomembna na svoj način, saj nosi potrebne informacije, in sicer:

• test urina (splošen). Na akutno in kronično obliko pomanjkanja bodo kazale rdeče krvničke, levkociti, beljakovine in spremenjena gostota urina;
• bakteriološka analiza urina. Pomagal bo prepoznati okužbo, ki je povzročila odpoved delovanja ledvic, pa tudi občutljivost patogenih mikroorganizmov na antibiotike;
• krvni test (splošen). Če osebaodpovedjo ledvic, kiAli bo krvni test pokazal? Presežek levkocitov in ESR, zmanjšanje hemoglobina, trombocitov in rdečih krvnih celic, splošni znaki infekcijski in vnetni proces;
• krvni test (biokemični). Razkriva patološke spremembe– zvišanje ali znižanje ravni kalcija in kalija, fosforja. Tudi v ozadju odpovedi ledvic v obeh oblikah se poveča raven magnezija in kreatina v krvi, vendar se raven pH zmanjša, kar kaže na zakisanost krvi;
• Ultrazvok, CT, MRI. Odkrijejo se strukturne spremembe v ledvicah, medenici, ureterjih in mehurju. V primeru kronične insuficience se izvedejo raziskave strojne opreme, da se ugotovi vzrok zožitve sečevodov;
• Rentgensko slikanje. Odkriva patologije dihalni sistem ki lahko povzroči odpoved ledvic;
• kromocistoskopija. Pacientu vbrizgamo kontrastno sredstvo, nato z instrumentom, ki ga vstavimo skozi sečnico, pregledamo mehur. Tehnika je dobra za nujno diagnozo;
• biopsija. Delček ledvice pregledamo pod mikroskopom v laboratoriju, če diagnoze ni mogoče ugotoviti;
• EKG. Izvaja se za vse bolnike z ledvično patologijo, da se ugotovijo motnje v delovanju srca;
• Zimnitskyjev test. če razvrstitev patologija klasificirala kot kronično odpoved, potem bo test Zimnitsky pokazal naslednje spremembe - zvišanje kreatinina, sečnine, fosforja in kalija, holesterola v ozadju zmanjšanja ravni beljakovin.
  

Zdravljenje odpovedi ledvic

Če oseba razvije akutnozdravljenje odpovedi ledvicje treba takoj opraviti na nefrološkem oddelku. V primeru resnega poslabšanja zdravstvenega stanja bolnika sprejmejo na intenzivno nego. Zdravljenje bo predpisano glede na vzroke odpovedi ledvic.

V primeru kronične oblike bolezni je terapija predpisana ob upoštevanju stopnje patologije. Na primer, v začetni fazi je treba zdraviti osnovno bolezen in zaščititi ledvice. Če se ob poslabšanju stanja količina izločenega urina zmanjša, je treba zdraviti patološke spremembe. Če govorimo o fazi okrevanja, morate pomagati odpraviti posledice odpovedi ledvic.

Da bi se znebili vzrokov prerenalne insuficience, se dajejo transfuzije krvi, dajejo zdravila za aritmijo in srčne patologije. Pri odpovedi ledvic so predpisani hormoni nadledvične žleze, citostatiki, antihipertenzivi, antibiotiki ali protivirusna zdravila - posebna izbira terapije je odvisna od dejavnika, ki je povzročil odpoved seznanjenega organa.

V primeru postrenalne insuficience je potrebno odstraniti kamne ali tumorje, ki ovirajo odtok urina. Za to se izvede operacija. Za odpravo vzrokov, ki povzročajo kronično odpoved, bodo potrebni ukrepi za odpravo osnovne bolezni.

Popravek prehrane pri akutni odpovedi ledvic

Prvi korak je zmanjšanje količine beljakovin, saj njihova prebava dodatno obremeni ledvice. Dnevna norma beljakovine - do 0,8 g na 1 kg telesne teže. Da bi telesu zagotovili kalorije, morate povečati količino ogljikovih hidratov v prehrani z uvedbo krompirja, riža, zelenjave in sladic. Poraba soli je omejena le, ko se ta zadržuje v telesu.

Zdravniki priporočajo spremljanje dnevne količine tekočine, piti morate 500 ml vode več od količine urina, ki se izgubi na dan. Na jedilniku naj ne bo fižola, oreščkov in gob, saj vsebujejo veliko beljakovin. Če rezultati testa kažejo povišane vrednosti kalija, se iz prehrane izključijo rozine, suhe marelice in naravna kava, temna čokolada in banane.

Prognoza za ljudi s patologijo ledvic

Po statističnih podatkih približno 25-50% bolnikov z zapleteno akutno odpovedjo ledvic umre. Vzroki smrti bolnikov:

• uremična koma pri katerem je prizadet živčni sistem;
• sepsa je stanje, ko je celotno telo prizadeto zaradi okužbe;
• hude motnje krvnega obtoka.

Če ni zapletov, potem 90% bolnikov ozdravi.

Prognoza za kronično odpoved se razlikuje glede na starost osebe, osnovno bolezen in splošno zdravstveno stanje. Hemodializa in presaditev ledvice darovalca lahko bistveno zmanjšata odstotek smrti. Naslednji zapleti lahko poslabšajo prognozo:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• uživanje živil z visoko vsebnostjo beljakovin in fosforja;
• povečane funkcije obščitničnih žlez;
• poškodba ledvic;
• dehidracija;
• okužba genitourinarnega trakta.

Preprečevanje

Glavni dejavnik, ki lahko reši življenje bolnika z odpovedjo ledvic, je pravočasna diagnoza težave in ustrezno zdravljenje. Če ne sprejmete nobenih ukrepov, bo delovanje ledvic oslabljeno in potek patologije bo hud.

Ljudje, ki se pogosto samozdravijo, so ogroženi. Ne smemo pozabiti, da je veliko zdravil strupenih za ledvice in jih ne smete jemati brez zdravniškega recepta.

Odpoved ledvic se pojavi tudi pri ljudeh z visok krvni pritisk, diabetes, glomerulonefritis. Te ljudi je treba redno pregledovati, da ne bi zamudili prvih simptomov bolezni.

Hitra navigacija po straneh

Glavna naloga, ki jo moramo rešiti, je preprosto in jasno govoriti o mehanizmih razvoja, simptomih in načelih zdravljenja tako akutne kot kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških. Težava je v tem, da čeprav so procesi nedvomno podobni, obstaja pomembna razlika med akutno in kronično odpovedjo ledvic.

Med odpovedjo ledvic pri ženskah in odpovedjo ledvic pri moških ni razlik. Ledvice kot organ nimajo razlik v zgradbi in funkciji po spolu. Zato imajo lahko ženske posebni razlogi njeni pojavi, ki se pri moških ne pojavljajo.

Na primer, med nosečnostjo maternica "stisne" sečevod, pride do dilatacije zbiralni sistem ledvice in se razvije. Toda nosečnost je kratko obdobje in praviloma se odpoved ledvic preprosto nima časa za razvoj.

Zelo grobo, a resnično lahko kronično bolezensko stanje primerjamo z nekoliko pozabljivim, a precej »adekvatnim« bolnikom s cerebralno aterosklerozo, akutno ledvično odpoved pa z možgansko kapjo oz. V tem primeru bo tukaj vse drugače - zdravljenje se izračuna po urah, vsa načela in protokoli za vodenje bolnika bodo posebni. In zdi se, da so se le kronične bolezni spremenile v akutne.

Težava je v tem, da je akutna odpoved ledvic ali akutna ledvična odpoved stanje, ki morda sploh ni povezano z ledvicami in se lahko pojavi v ozadju njihovega popolnega zdravja.

Zakaj se to stanje pojavi in ​​razvije, bo pojasnjeno spodaj, vendar bi morali najprej na kratko govoriti o tem, kako deluje normalna ledvica, tako da je potek nadaljnje predstavitve jasen.

Malo fiziologije

Navadite se na idejo, da je urin nekdanja kri, njen tekoči del, in to je bila kri pred kratkim. Nastajanje urina poteka v več fazah:

• V kortikalni plasti ledvic, v glomerulih nefronov (to je strukturna in funkcionalna enota ledvic), se pojavi stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna hitrost je 120 ml/min. Toda oseba nima razkošja izločanja primarnega urina, saj bi bila njegova prostornina približno 200 litrov na dan. Glede na izgube bi moral človek nenehno dopolnjevati enak znesek.

Jasno je, da človeštvo ne bi imelo časa za nič drugega kot za pitje in uriniranje, pa tudi iz morja ne bi prišli na kopno. Zato je treba urin koncentrirati - v drugih delih nefrona se urin koncentrira 100-krat in v tej obliki vstopi v sečevod.

Seveda se poleg koncentracije pojavljajo zelo pomembni procesi, na primer reabsorpcija ali povratna absorpcija iz primarnega filtrata v kri številnih pomembnih spojin, na primer glukoze, ki je preprosto prešla skozi primarni filter. Koncentracija urina zahteva veliko energije.

Tako so ledvice organi, ki vzdržujejo homeostazo, to je stalnost notranje okolje telo. Poleg sodelovanja pri presnovi vode in soli ledvice odločajo o usodi več sto različnih spojin, sodelujejo pa tudi pri nastajanju različnih snovi (na primer eritropoetinov, ki spodbujajo hematopoezo).

Kar na koncu dobimo, je normalen urin, ki izloči vse, česar ne bi smel, in ne zamudi nobenih "pomanjkljivosti", kot so beljakovine. Toda pri odpovedi ledvic so ti mehanizmi moteni in urin bolnika z odpovedjo ledvic je podoben meji, kjer so bila ustanovljena mamila in tihotapsko blago ter prihaja do nenačrtovanih infiltracij. Kaj je odpoved ledvic?

Razlike med akutno in kronično odpovedjo ledvic

AKI (akutna ledvična odpoved) in CRF (kronična ledvična odpoved) imenujemo motnje homeostatske funkcije ledvic. Pri akutni odpovedi ledvic se včasih razvije v nekaj urah ali dneh, pri kronični odpovedi ledvic pa lahko napreduje leta.

• Najpomembnejša razlika med temi stanji je dejstvo, da pri akutni ledvični odpovedi ledvice najpogosteje "niso krive" - ​​presenetijo jih izredne razmere in se ne spopadejo s funkcijo, preprosto "kot vsi ostali,« sodelujejo v celem kaskadi presnovnih motenj.

Kronična ledvična odpoved je stanje, pri katerem so krive ledvice in pride do »testa rezerv«. Pri kronični ledvični odpovedi njen počasen razvoj omogoča kompenzacijo, razvoj začasnih ukrepov, prilagajanje in na koncu ohranjanje delovanja ledvic na dostojni ravni dolgo časa, brez nevarnosti za življenje.

Tako je znano, da je v ledvicah 2 milijona nefronov. Tudi če polovica umre (kar je enakovredno izgubi ene ledvice), morda ni znakov bolezni. In šele ko v ledvicah ostane le še 30 % nefronov in se hitrost filtracije zmanjša za trikrat, na 40 ml/min, Klinični znaki CRF.

• Smrtna nevarnost za življenje nastopi, ko odmre 90 % nefronov.

Akutna odpoved ledvic - kaj je to?

Sindrom akutne odpovedi ledvic se pojavi pri enem bolniku od 5000 primerov. To ni veliko, glede na spontano naravo njegovega pojava. Toda po drugi strani bo v velikem regionalnem ali regionalnem središču z 1 milijonom prebivalcev v enem letu že približno 200 bolnikov, kar je veliko.

Iz zgodovine vprašanja je mogoče ugotoviti, da se je v 90% primerov akutna ledvična odpoved pojavila sredi dvajsetega stoletja kot zaplet kriminalnega splava. Trenutno se akutna ledvična odpoved pojavlja na različnih področjih medicine in je najpogosteje manifestacija sindroma večorganske odpovedi. Obstajajo:

• Prerenalna akutna odpoved ledvic (tj. prerenalna) – 50 %.

Prerenalna akutna ledvična odpoved se pojavi ob popolnoma ohranjeni ledvični funkciji. Pa aritmije, razni šoki, embolije pljučna arterija in srčno popuščanje preprosto ne more zagotoviti "oskrbe s pritiskom" ledvičnega sistema.

Tudi akutna odpoved ledvic se razvije z vazodilatacijo (z alergijskim šokom ali anafilaksijo s sepso). Seveda, če je iz telesa izginila znatna količina tekočine (krvavitev, huda driska), bo to povzročilo tudi osnovno pomanjkanje filtrirnega volumna.

• Ledvice (akutna poškodba nefrona);

Po statističnih podatkih je skoraj vsa ledvična akutna odpoved ledvic posledica ishemije ali zastrupitve nefronov. Skoraj vedno s to motnjo pride do akutne tubularne nekroze, to je "smrt" aparata za koncentracijo urina. Na primer, ta vrsta akutne odpovedi ledvic se pojavi, ko pride do velikega sproščanja produktov razgradnje mišic (mioglobina) v kri med dolgotrajnim sindromom stiskanja ali sindromom trka, kmalu po nepravilni odstranitvi kompresije.

Povzročajo jo tudi nekatera zdravila (antibiotiki – aminoglikozidi), nesteroidna protivnetna zdravila, rentgenska kontrastna sredstva, kaptopril.

Leta 1998 je bil opisan primer, ko je po enkratnem dajanju cefuroksima (antibiotik iz skupine cefalosporinov) pri bolniku nastala akutna dvostranska nekroza. Zato je 1,5 leta živela na hemodializi, stanje pa se je izboljšalo šele po presaditvi ledvice.

• Postrenal (postrenal, odtok urina je moten) - 5%.

Ta vrsta akutne odpovedi ledvic je redka in se lahko pojavi pri nezavestnih, starejših in duševno bolnih bolnikih. Spremlja ga anurija (manj kot 50 ml na dan). Razlog so kamni, adenomi, rak in druge ovire za prehod urina, ki vodijo do zapore na kateri koli ravni, od sečnice do medenice.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

ARF se razvija postopoma. Z ugodnim izidom je to: začetna, oligurična faza, obnovitev diureze in okrevanje.
Specifičnih simptomov akutne odpovedi ledvic ni. Prepoznamo lahko naslednje splošne značilnosti:

• kolaps ali znižanje krvnega tlaka;
• oligurija (zmanjšana količina urina);
• slabost, driska, napenjanje, zavrnitev jesti;
• slabokrvnost;
• hiperkaliemija;
• razvoj acidoze in "zakisljevanja" krvi, pojav hrupnega Kussmaulovega dihanja.

Klinična slika akutne odpovedi ledvic je zelo raznolika. Tako se hiperkaliemija pojavi pri obsežnih opeklinah, anemija - pri hudi hemolizi, krčih in zvišani telesni temperaturi, potenje - pri septičnem šoku. Tako se akutna odpoved ledvic pojavi pod krinko vzroka, ki jo je povzročil.

Njegovi glavni kazalniki bodo povečanje sečnine v krvi v ozadju močnega zmanjšanja količine urina.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Znano je, da so različni šoki (kardiogeni, opeklinski, bolečinski, infekcijsko-toksični, anafilaktični) v 90% primerov vzrok za akutno odpoved ledvic.

Zato boj proti šoku omogoča reševanje akutne odpovedi ledvic. Da bi to naredili, dopolnjujejo količino krvi v obtoku, omejujejo vnos kalija, izvajajo transfuzije krvi in ​​zagotavljajo dieto brez beljakovin. Pri hudih motnjah se uporablja hemodializa.

Pri okužbah in sepsi se dializa kombinira s hemosorpcijo in ultravijoličnim obsevanjem krvi. Za krvne bolezni, ki vodijo do anemije, se uporablja plazmafereza.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je umetnost, saj so zdravniki nenehno omejeni glede tega, kaj lahko storijo. Tako je treba v primeru infekcijsko-toksičnega šoka, ki je privedel do akutne ledvične odpovedi, okužbo zdraviti čim hitreje, vendar je uporaba učinkovitih zdravil omejena, saj je ledvična funkcija zmanjšana in obstaja možnost toksične poškodbe Upoštevati je treba glomerule.

Napoved

Praviloma pri izolirani ledvični odpovedi umrljivost ne presega 10-15%, vendar se v starosti hitro poveča na 70% v ozadju akutne srčne ali jetrne odpovedi in doseže 100% v primeru "vseh okvar" ali odpoved več organov.

Pri tistih, ki preživijo, se delovanje ledvic popolnoma obnovi, po različnih virih v 30-40% primerov. Če govorimo o dolgotrajnih zapletih, je najpogostejši pojav pielonefritis, povezan s stagnacijo urina med akutno odpovedjo ledvic.

Kronična odpoved ledvic - kaj je to?

Preidimo zdaj na počasi nastajajočo kronično ledvično odpoved, katere izid je uremična koma, s »smrtnim zvonom uremičnega« kot simptomom neposredno pred komo. To je ime za grob, premikajoč se hrup perikardialnega trenja, ki se pojavi pri bolnikih s končno stopnjo kronične odpovedi ledvic.

Nastala je zato, ker se sečnina, ki je nastala kot posledica razgradnje beljakovin, ni izločila skozi ledvice in se je v obliki anorganskih kristalov odlagala po telesu, tudi v perikardialni votlini.

Seveda se trenutno takšni simptomi, zlasti tisti, ki so odkriti prvič, praktično ne pojavljajo - toda kronična odpoved ledvic lahko povzroči to. Kaj povzroča kronično odpoved ledvic?

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Glavne bolezni, ki vodijo v kronično odpoved ledvic, prizadenejo ledvične glomerule, ki filtrirajo primarni urin, in tubule. Lahko je prizadeto tudi vezivno tkivo ledvic oziroma intersticij, v katerega so vpeti nefroni.

Kronično odpoved ledvic povzročajo tudi revmatske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo, presnovne bolezni in prirojene ledvične nepravilnosti. Svoje prispevajo žilne lezije in stanja, ki se pojavijo z obstrukcijo sečil. Tukaj je nekaj teh bolezni:

• glomerulonefritis, kronični pielonefritis, intersticijski nefritis;
• sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• sladkorna bolezen, amiloidoza;
• policistična bolezen ledvic, prirojena hipoplazija;
• maligna ledvična hipertenzija, stenoza ledvične arterije;

Osnova okvare nefrona pri kronični odpovedi ledvic, ne glede na vzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul se izprazni in zamenja vezivnega tkiva. Uremija se pojavi v krvi, to je, grobo rečeno, "krvavitev iz urina".

Krožeči uremični toksini (sečnina, kreatinin, obščitnični hormon, beta mikroglobulin) zastrupljajo telo in se kopičijo v organih in tkivih.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških so enaki in se začnejo z motnjami presnove vode in soli.

Med kronično odpovedjo ledvic obstajajo štiri stopnje:

1) Latentno, kar ustreza nastanku vodno-solnih motenj.

Vse se začne v zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic:

• Izostenurija in hipostenurija. Ledvice ne morejo koncentrirati urina. Urin "doseže" le gostoto 1010-1012, s hipostenurijo pa na splošno do 1008.
• Nokturija ali prevladujoči volumen urina ponoči nad dnevnim. Zdravi nefroni postanejo preobremenjeni in delajo v "nočni izmeni". To se zgodi na primer zato, ker se ponoči odpravi krč ledvičnih žil;
• poliurija. Količina urina se poveča, kar kompenzira pomanjkanje "kakovosti". V terminalni fazi odpovedi ledvic se količina urina zmanjša na 600-800 ml na dan, kar je indikacija za dializo.

2) Kompenzirano, pri katerem se ledvice še vedno spopadajo in ni oligurije.

Vse to vodi v pomanjkanje soli - pojavi se šibkost in znižan krvni tlak. Toda pri nekaterih bolnikih zadrževanje natrija, nasprotno, povzroči zvišanje krvnega tlaka. Moten je tudi spanec in zmanjšan apetit.

Pojavi se utrujenost glavobol, srbenje kože, omotica, depresija. Telesna temperatura se zniža in pojavi se krvavitev. Zadrževanje kalija in magnezija vodi do mišične oslabelosti, srčne disfunkcije in zaspanosti.

3) Intermitentno (oscilirajoče), ko se pojavijo obdobja oligurije in se poveča kopičenje ionov v plazmi.

Najpogostejši simptomi so žeja, slabost, bruhanje, neprijeten okus v ustih, stomatitis in vonj po amoniaku v izdihanem zraku. Koža je bleda, suha in ohlapna. Obstaja rahlo tresenje prstov.

V napredovali fazi kronične odpovedi ledvic se pogosto pojavi anemija, ker ledvice proizvajajo snov, ki vpliva na sintezo rdečih krvničk. Klinična slika odraža azotemijo, to je kopičenje presnovnih produktov beljakovin v telesu.

4) Terminal.

Pojavi se encefalopatija. Spomin je oslabljen in pojavi se nespečnost. Pojavi se mišična oslabelost, plezanje po stopnicah je težko. Nato se pojavi boleče srbenje kože, parestezije, okrepijo se podkožne krvavitve in krvavitve iz nosu.

V hujših primerih se zaradi zadrževanja vode in »zastrupitve z vodo« pojavi pljučni edem, kronično srčno popuščanje in miokardna distrofija. Napreduje ("mravljinčenje", otrplost, bolečina), občutek za vonj in okus se poslabša ali izgine.

Prizadeta je mrežnica, kar lahko povzroči popolno slepoto, razvije se omamljanje in uremična koma. Iz bolnikov izhaja močan vonj po amoniaku.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic + dieta

Ker kronična ledvična odpoved traja dolgo, je že začetnih fazah morate sprejeti vse ukrepe: to je prehrana, režim, možnost dialize in drugi ukrepi. Bolnikom prihranimo telesno aktivnost (poveča se katabolizem beljakovin) in priporočamo bivanje na svežem zraku. Osnova zdravljenja je pravilna prehrana.

Dieta

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic se začne s pravilno izbrano prehrano:

• obroki so delni, 4-5 krat na dan;
• beljakovine je treba omejiti na 50-70 gramov na dan;
• zadovoljevanje potreb po energiji iz maščob in ogljikovih hidratov;
• uravnavanje presnove soli (omejitev kuhinjske soli).

V klinični prehrani za kronično odpoved ledvic obstaja. V začetni fazi zadostuje dieta št. 7, pri hudih motnjah pa se uporabljata dieti št. 7a ali 7b (20 in 40 gramov beljakovin na dan).

Pri prehrani je priporočljivo urediti postni dnevi: riž - kompot, ogljikovi hidrati jabolko - sladkor, krompir. Krompir se nareže surov in namoči, da se zmanjša raven kalija.

V tem primeru naj bo 50% dnevnega odmerka beljakovin lahko prebavljiva beljakovina (skuta ali jajca). Povsem pa je treba izključiti meso, ribe, perutnino, stročnice, oreščke in čokolado. Marshmallows, marshmallows, med in karamela niso prepovedani. Suho sadje (razen namočenega) je kontraindicirano, saj vsebuje presežek kalija.

Maščoba se daje v obliki rastlinskih olj. Količina kuhinjske soli je strogo upoštevana in ne presega 8 g na dan. Količina tekočine v hrani in pijači je odvisna od bolnikove diureze in je ne sme preseči.

Zdravila za zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic so simptomatska. Ne bomo obravnavali zdravljenja bolezni, ki so privedle do kronične odpovedi ledvic. Za to se lahko bolnikom predpišejo resna zdravila, na primer hormoni in citostatiki. Kar zadeva jemanje zdravil za odpravo same kronične ledvične odpovedi, ti vključujejo:

• antihipertenzivna zdravila v prisotnosti maligne hipertenzije;
• diuretiki in srčni glikozidi za srčne bolezni črpalna funkcija in razvoj kongestivnega srčnega popuščanja;
• natrijev bikarbonat za lajšanje acidoze,
• dodatki železa za anemijo;
• antiemetiki za slabost in bruhanje ("Cerucal");
• enterosorbenti za zmanjšanje azotemije (Enteros-gel);
• izpiranje debelega črevesa, klistir.

Pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi so trenutno »rešitev« zunajtelesne metode razstrupljanja: hemosorpcija, plazmafereza kot pomožne metode in kronična hemodializa ali aparat »umetna ledvica«. To vam omogoča, da rešite življenje in aktivnost bolnikov ter počakate na presaditev ledvice, če je indicirano.

Toda znanost ne miruje. Leta 2010 prototip vsadljivega umetna ledvica, in ni daleč čas, ko bo mogoče ustvariti novo človeško ledvico z uporabo njenih izvornih celic in vezivnega tkiva.

Napoved

Razvrstili smo se splošni oris le opraska površino vprašanj, povezanih z vzroki, simptomi in zdravljenjem kronične odpovedi ledvic. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da je kronična ledvična odpoved nespecifičen sindrom, ki se razvije pri številnih boleznih.

Samo možnost, da se obrne potek osnovne bolezni, daje možnost za stabilizacijo bolnikovega stanja. Poleg tega je treba upoštevati starost, sočasno patologijo, možnost dialize in možnosti za presaditev ledvice.