Vzroki bolezni

Obstaja več dejavnikov za razvoj akutne črevesne obstrukcije (AIO):

1. Prirojeno:

Značilnosti anatomije - podaljšanje delov črevesja (megakolon, dolihosigma);

Razvojne anomalije - nepopolna črevesna rotacija, aganglionoza (Hirschsprungova bolezen).

2. Kupljeno:

neoplazme v črevesju in trebušni votlini;

tujki v črevesju, helminthiases;

holelitiaza;

kila trebušne stene;

• neuravnotežena, nepravilna prehrana.

Dejavniki tveganja: abdominalna operacija, elektrolitsko neravnovesje, hipotiroidizem, uporaba opiatov, akutna bolezen.

Mehanizmi nastanka in razvoja bolezni (patogeneza)

Razvrstitev OKN

Glede na morfofunkcionalne značilnosti

Dinamična ovira:

spastični

paralitično

Mehanska obstrukcija:

strangulacija (volvulus, nodulacija, omejitve)

obstruktivna (intersticijska in ekstraintestinalna oblika)

mešano (invaginacija, adhezivna obstrukcija)

Po stopnji ovire

Obstrukcija tankega črevesa:

Obstrukcija debelega črevesa

Klinična slika bolezni (simptomi in sindromi)

Z razvojem OKN se pojavijo naslednji simptomi:

bolečine v trebuhu - stalne zgodnji znak obstrukcija, običajno se pojavi nenadoma, kadarkoli v dnevu, ne glede na vnos hrane (ali po 1-2 urah), brez opozorila;

bruhanje – po slabosti ali samostojno, pogosto ponavljajoče se (večja ko je ovira v prebavnem traktu, prej se pojavi in ​​je bolj izrazito);

zadrževanje blata in plinov - včasih (na začetku bolezni) opazimo "preostalo" blato;

žeja (bolj izrazita z visoko črevesno obstrukcijo);

Valyin simptom - skozi trebušno steno je prepoznana jasno razmejena raztegnjena črevesna zanka;

vidna črevesna peristaltika;

"poševni" trebuh - postopno in asimetrično napenjanje;

Skljarov simptom - poslušanje "pljuskanja" nad črevesnimi zankami;

Spasokukotskyjev simptom - "hrup padajoče kapljice";

Kivulyjev simptom - nad raztegnjeno zanko črevesja se pojavi povečan timpanični zvok s kovinskim odtenkom;

Grekov simptom ali bolnišnični simptom Obukhov - balonasto otekanje prazne ampule rektuma na ozadju zevajočega anusa;

Mondorjev simptom - povečana črevesna gibljivost s težnjo k zmanjšanju ("sprva hrup, na koncu tišina");

"mrtva tišina" - odsotnost črevesnih zvokov nad črevesjem;

simptom Hoses - pojav črevesne peristaltike pri palpaciji trebuha.

Klinični potek OKN ima tri faze (O. S. Kochnev, 1984):

1. "Ileus krik" (stopnja lokalnih manifestacij) - akutna motnja črevesne prehodnosti, trajanje - 2-12 ur (do 14). Glavni znaki so bolečina in lokalni trebušni simptomi.

2. Zastrupitev (vmesna, stopnja navideznega dobrega počutja) - motnje intrastenske črevesne hemocirkulacije, traja 12-36 ur. V tem obdobju bolečina preneha biti krč, postane stalna in manj intenzivna; trebuh je otekel, pogosto asimetričen; črevesna peristaltika oslabi, zvočni pojavi so manj izraziti, sliši se "hrup padajoče kapljice"; popolno zadrževanje blata in plinov; se pojavijo znaki dehidracije.

3. Peritonitis (pozni, terminalni stadij) - pojavi se 36 ur po začetku bolezni. Za to obdobje so značilne hude funkcionalne hemodinamske motnje; trebuh je močno napihnjen, peristaltika se ne sliši; razvije se peritonitis.

Diagnoza oblike črevesne obstrukcije

Za izbiro optimalne taktike zdravljenja je treba opraviti diferencialno diagnozo med oblikami OKN.

Dinamična spastična obstrukcija. Anamneza: poškodba ali bolezen centralnega živčnega sistema, histerija, zastrupitev s svincem, ascariasis. Klinično: nenadoma se pojavi spastična bolečina, vendar ni zastrupitve ali napenjanja, redko - zadrževanje blata. Rentgenski žarki lahko zaznajo majhne Kloiberjeve skodelice, ki so premaknjene.

Dinamična paralitična obstrukcija se pojavi kot posledica peritonitisa kot posledica katere koli vrste črevesne obstrukcije, pa tudi med nekaterimi zastrupitvami ali operacijami v trebušni votlini. Klinično: naraščajoča črevesna pareza z izginotjem peristaltike, simetrično napihnjenost z močnim timpanitisom, izginotje bolečine, slabost in ponavljajoče se bruhanje, simptomi zastrupitve (hiter srčni utrip, zasoplost, levkocitoza s premikom v levo, hipokloremija). Rentgen: številne majhne Kloiberjeve skodelice z nejasnimi konturami, ki ne spreminjajo svoje lokacije.

Volvulus in nodulacijo izzovejo adhezije, hipermotilnost in prenajedanje lačne osebe. Značilnosti: akuten začetek in napredovanje; šok in zastrupitev se razvijeta tako hitro, da je včasih oteklina minimalna; z volvulusom cekuma ali sigmoidnega kolona - vedno asimetrija in Wilmsov znak; volvulus se pogosto ponavlja.

Obstruktivna obstrukcija najpogosteje zaradi tumorja na levi strani debelega črevesa. Možna je obstrukcija s fekalnimi kamni, kepo valjastih črvov in drugimi tujki. Značilnosti: počasen razvoj, pogosto asimetričen trebuh, pogosta sprememba oblike blata v "trakasto" ali "ovčje", možno ponavljajoče se ohlapno blato s sluzjo in krvjo.

Invaginacija je pogosto majhna kolika. Značilnosti: počasen razvoj, pogosto asimetričen trebuh, možna sluz in kri v blatu, tumorju podobne tvorbe (invaginacija) ali območje otopelosti na ozadju visokega timpanitisa je mogoče palpirati v trebuhu; diagnozo lahko potrdimo z irigoskopijo - značilna je ustnicam podobna fotografija glavice invaginacije.

Mezenterična obstrukcija- motnje cirkulacije v spodnjih ali zgornjih mezenteričnih žilah. Lahko je neokluzivna (spazem, zmanjšan perfuzijski tlak), arterijska (pri aterosklerozi, hipertenziji, endarteritisu, nodularnem periartritisu, atrijski fibrilaciji, revmatičnih boleznih srca) ali venska (pri cirozi, splenomegaliji, levkemiji, tumorjih). Arterijska obstrukcija (dvakrat pogosteje, predvsem v bazenu zgornje mezenterične arterije) ima dve stopnji: anemično (belo), ki traja do 3 ure, in hemoragično (rdečo). Z vensko potenje se začne takoj.

Značilnosti mezenterične obstrukcije:

V fazi arterijske anemije - pri 1/3 bolnikov je začetek subakuten, napad se ublaži z nitroglicerinom, kot pri angini pektoris; v 2/3 - začetek je akuten, bolečina je zelo huda;

Sprva se krvni tlak pogosto poveča za 50-60 mm. rt. Umetnost. (simptom Boykov);

Jezik je moker, želodec je mehak;

Levkocitoza ≥ 15-20 x 10 9 z nizko hitrostjo sedimentacije eritrocitov;

Zadrževanje blata in plinov pri 25% bolnikov;

Bruhanje in driska s krvjo - pri 50% bolnikov;

V fazi infarkta se krvni tlak zniža, pulz je nitkast, jezik je suh, trebuh je nekoliko napihnjen, vendar še vedno mehak, ni draženja peritoneuma, pogosto se palpira oteklo črevo (Mondorjev simptom);

Diagnozo lahko potrdimo z angiografijo ali laparoskopijo;

Obvezen EKG za izključitev miokardnega infarkta.

Adhezivna obstrukcija. Njegova pogostost je do 50%. Resnost kliničnega poteka, tako kot pri invaginaciji, je odvisna od resnosti davljenja. Najtežja je diagnoza, saj se napadi pogosto ponavljajo in lahko minejo sami (adhezivna bolezen). Pri abdominalni operaciji v anamnezi in subakutnem poteku je treba začeti z dajanjem kontrasta in spremljanjem njegovega prehoda po 1-2 urah.

Diferencialna diagnoza

OKN ima številne znake, značilne za druge bolezni, kar zahteva diferencialno diagnozo.

Akutni apendicitis. Splošni znaki akutni apendicitis- bolečine v trebuhu, zadrževanje blata, bruhanje. Vendar pa se bolečina pri apendicitisu začne postopoma in ni tako močna kot pri obstrukciji. Pri vnetju slepiča je lokaliziran, pri obstrukciji pa krčevit in intenziven. Povečana peristaltika in zvočni pojavi v trebušni votlini so značilni za črevesno obstrukcijo, ne za apendicitis. Pri akutnem vnetju slepiča ni radioloških znakov, značilnih za obstrukcijo.

Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika. Splošni simptomi razjede se nenadoma pojavijo, huda bolečina v želodcu, zadrževanje blata. Vendar pa bolnik s perforirano razjedo zavzame prisilni položaj, s črevesno obstrukcijo pa je nemiren in pogosto spreminja položaj. Bruhanje ni značilno za perforirano razjedo, vendar se pogosto pojavi pri črevesni obstrukciji. Pri razjedi je trebušna stena napeta, boleča in ne sodeluje pri dihanju, pri črevesni obstrukciji pa je trebuh otekel, mehak in rahlo boleč. Pri perforiranem ulkusu že od samega začetka bolezni ni peristaltike in ni slišati "šuma brizganja". Radiološko se s perforirano razjedo določi prosti plin v trebušni votlini, s črevesno obstrukcijo - Kloiberjeve skodelice, arkade.

Akutni holecistitis. Bolečina pri akutnem holecistitisu je konstantna, lokalizirana v desnem hipohondriju, seva v območje desne lopatice. Pri črevesni obstrukciji je bolečina krčevita, nelokalizirana. Za akutni holecistitis je značilna hipertermija, ki se ne zgodi pri črevesni obstrukciji. Pri akutnem holecistitisu ni povečane peristaltike, zvočnih pojavov ali radioloških znakov obstrukcije.

Akutni pankreatitis. Pogosti znaki akutnega pankreatitisa so nenaden pojav, huda bolečina, hudo splošno stanje, pogosto bruhanje, napenjanje in zastajanje blata. Vendar pa je pri pankreatitisu bolečina lokalizirana v zgornjem delu trebuha, opasuje in ne krči. Opažen je pozitiven znak Mayo-Robson. Pri akutnem pankreatitisu ni znakov povečane peristaltike, značilne za mehansko črevesno obstrukcijo. Za akutni pankreatitis je značilna diastazurija. Radiološko je pri pankreatitisu opaziti visok položaj leve kupole diafragme, pri obstrukciji pa Kloiberjevo skodelico in arkado.

Črevesni infarkt. Pri infarktu črevesja, tako kot ob obstrukciji, opazimo hude nenadne bolečine v trebuhu, bruhanje, hudo splošno stanje in mehak trebuh. Vendar pa je bolečina med črevesnim infarktom stalna, peristaltika je popolnoma odsotna, napenjanje v trebuhu je rahlo, ni asimetrije trebuha, z avskultacijo se določi "mrtva tišina". Pri mehanski črevesni obstrukciji prevladuje nasilna peristaltika, sliši se širok spekter zvočnih pojavov, znatno napihnjenost je pogosto asimetrična. Za črevesni infarkt je značilna prisotnost embologene bolezni, atrijske fibrilacije in možne visoka levkocitoza(20-30 x 10 9 / l).

Ledvična kolika. Ledvična kolika in črevesna obstrukcija imata podobne simptome, kot so hude bolečine v trebuhu, napenjanje, zastajanje blata in plinov ter nemirno vedenje bolnika. Bolečina pri ledvični koliki seva v ledveno regijo, genitalije, obstajajo disurični pojavi z značilnimi spremembami v urinu, pozitiven znak Pasternatskega. Na navadnem rentgenskem posnetku lahko opazimo sence kamnov v ledvicah ali sečevodu.

Pljučnica. Pri pljučnici se lahko pojavijo bolečine v trebuhu in napenjanje, kar kaže na črevesno obstrukcijo. Vendar pa je za pljučnico značilna visoka vročina, kašelj in zardevanje. Fizični pregled lahko razkrije krepitirajoče hrope, hrup plevralnega trenja, bronhialno dihanje, otopelost pljučnega zvoka in rentgensko slikanje - značilne spremembe v pljučih.

Miokardni infarkt. Pri miokardnem infarktu se lahko pojavijo ostre bolečine v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, včasih bruhanje, šibkost, znižan krvni tlak (BP), tahikardija, to je znaki, ki spominjajo na strangulirano črevesno obstrukcijo. Vendar pa pri miokardnem infarktu ni opaziti abdominalne asimetrije, povečane peristaltike, simptomov Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms in ni radioloških znakov črevesne obstrukcije. Študija EKG pomaga razjasniti diagnozo miokardnega infarkta.

Diagnoza bolezni

Obseg pregleda za OKN

1. Obvezno: splošni test urina, splošni test krvi, glukoza v krvi, krvna skupina in Rh, rektalni pregled (zmanjšan tonus sfinktra, prazna ampula, možni fekalni kamni kot vzrok obstrukcije, sluz s krvjo pri invaginaciji, obstrukcija). s tumorjem), EKG, vertikalna radiografija trebušnih organov.

2. Glede na indikacije: skupne beljakovine, bilirubin, sečnina, kreatinin, ionska sestava; Ultrazvočni pregled (ultrazvok), radiografija organov prsni koš, prehod barija skozi črevesje, sigmoidoskopija, irigografija, kolonoskopija.

Faze poteka akutne črevesne obstrukcije so pogojne narave in vsaka oblika obstrukcije ima svoje razlike (pri strangulacijski črevesni obstrukciji se I in II faza začneta skoraj istočasno).

Diagnostika

Rentgenski pregled je glavna posebna metoda za diagnosticiranje OKN, s katero je mogoče prepoznati naslednje znake:

1. Kloiberjeva skleda - vodoravna raven tekočine s kupolasto jaso nad njo, ki izgleda kot obrnjena skleda. Z obstrukcijsko obstrukcijo se lahko pojavi v eni uri, z obstruktivno obstrukcijo - po 3-5 urah od trenutka bolezni. Število skled je različno, včasih so lahko naložene ena na drugo v obliki lestve. Raven tekočine (majhnega in debelega črevesa), lokalizirana v levem hipohondriju, kaže na visoko obstrukcijo. Na ravneh tankega črevesa navpične dimenzije prevladujejo nad vodoravnimi in obstajajo semilunarne gube sluznice; v debelem črevesu vodoravne dimenzije prevladujejo nad navpičnimi in se določi haustracija.

2. Črevesne arkade se pojavijo, ko je tanko črevo napihnjeno s plini, medtem ko so v spodnjih vejah arkad vodoravne ravni tekočine.

3. Simptom pernatosti se pojavi pri visoki črevesni obstrukciji in je povezan z raztezanjem jejunuma, ki ima visoke krožne gube sluznice.

Kontrastna študija se izvaja v dvomljivih primerih, pod akutni potek. Zakasnitev prehoda barija v cekumu za več kot 6 ur v ozadju zdravil, ki spodbujajo peristaltiko, kaže na obstrukcijo (običajno - po 4-6 urah brez stimulacije).

Indikacije za izvajanje študij z uporabo kontrasta za črevesno obstrukcijo so:

1. Potrditev črevesne obstrukcije.

2. Sum na črevesno obstrukcijo z namenom diferencialne diagnoze in kompleksnega zdravljenja.

3. OKN pri bolnikih, ki so bili večkrat operirani.

4. Vsaka oblika obstrukcije tankega črevesa (razen davljenja), ko je zaradi aktivnih konzervativnih ukrepov v zgodnjih fazah bolezni mogoče doseči očitno izboljšanje.

5. Diagnoza zgodnje pooperativne obstrukcije pri bolnikih, ki so bili podvrženi gastrektomiji. Odsotnost pilorskega sfinktra zagotavlja neoviran pretok kontrasta v tanko črevo. V tem primeru odkrivanje fenomena "stop-kontrasta" v izhodni zanki kaže na potrebo po zgodnji relaparotomiji.

6. Rentgenska kontrastna študija za diagnosticiranje OKN, ki se uporablja le v odsotnosti strangulacijske oblike obstrukcije, ki lahko povzroči hitro izgubo sposobnosti preživetja strangulirane zanke črevesja (na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov navadne radiografije trebušna votlina).

7. Dinamično opazovanje gibanja kontrastne mase v kombinaciji s kliničnim opazovanjem, med katerim se beležijo spremembe lokalnih fizičnih podatkov in splošnega stanja bolnika. Če se pogostnost lokalnih manifestacij obstrukcije ali pojava znakov endotoksemije poveča, je treba izvesti takojšen kirurški poseg, ne glede na radiološke podatke, ki označujejo prehod kontrasta skozi črevesje.

Učinkovita metoda za diagnosticiranje obstrukcije debelega črevesa je irigoskopija. Kolonoskopija ni priporočljiva, ker lahko vnese zrak v aktivatorsko zanko in povzroči perforacijo.

Ultrazvočni znaki črevesne obstrukcije:

Dilatacija črevesnega lumna > 2 cm s pojavom "sekvestracije tekočine";

Zadebelitev stene tankega črevesa > 4 mm;

Prisotnost recipročnega gibanja himusa skozi črevo;

Povečana višina gub sluznice > 5 mm;

Povečanje razdalje med gubami > 5 mm;

Hiperpnevmatizacija črevesja v akvaduktalnem delu z dinamično črevesno obstrukcijo - odsotnost recipročnega gibanja himusa skozi črevo; pojav sekvestracije tekočine v črevesni lumen;

Neizraženo olajšanje gub sluznice;

Hiperpnevmatizacija črevesja v vseh oddelkih.

1. Kivulov simptom - pri tolkalu se nad raztegnjeno črevesno zanko sliši timpanični zvok s kovinskim odtenkom.

Simptom Kivulya je značilen za akutno črevesno obstrukcijo.

2. Wilmsov simptom padajoče kapljice (M. Wilms) je zvok padajoče kapljice tekočine, določen z avskultacijo v ozadju hrupa peristaltike s črevesno obstrukcijo.

3. "šum brizganja", ki ga je opisal I.P. Sklyarov (1923). Ta simptom se odkrije z rahlim stranskim pretresom trebušne stene, lahko je lokaliziran ali zaznan po celotnem trebuhu. Pojav tega pojava kaže na prisotnost preraztegnjene paretične zanke, napolnjene s tekočino in plinom. Mathieu je opisal pojav pljuskajočega hrupa med hitrim udarjanjem supraumbilikalne regije. Nekateri avtorji menijo, da je pojav pljuskanja znak zanemarjenega ileusa in, če se odkrije, menijo, da je indicirana nujna operacija.

4. Rovsingov simptom: znak akutnega apendicitisa; s palpacijo v levem iliakalnem predelu in hkratnim pritiskom na padajoče debelo črevo se tlak plina prenese v ileocekalno regijo, ki jo spremlja bolečina.
Vzrok Rovsingovega simptoma: pride do prerazporeditve intraabdominalnega tlaka in draženja interoreceptorjev vnetega slepiča.
5. Simptom Sitkovskega: znak apendicitisa; Ko se bolnik nahaja na levi strani, se pojavi bolečina v ileocekalnem predelu.

Vzrok simptoma Sitkovskega: draženje interoreceptorjev kot posledica raztezanja mezenterija vnetega dodatka
6. Barthomier-Michelsonov znak: znak akutnega apendicitisa; bolečina pri palpaciji cekuma, ki se poveča, ko leži na levi strani.

Vzrok za simptom Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slepiča

7. Opis simptoma Razdolskega - bolečina pri udarcu v desnem iliakalnem predelu.
Vzrok simptoma Razdolskega: draženje receptorjev vnetega dodatka

8. Cullenov simptom - omejena cianoza kože okoli popka; opazili pri akutnem pankreatitisu, pa tudi pri kopičenju krvi v trebušni votlini (pogosteje pri zunajmaternični nosečnosti).

9. Grey Turnerjev simptom - pojav podkožnih modric na straneh. Ta simptom se pojavi 6-24 mesecev po retroperitonealni krvavitvi pri akutnem pankreatitisu.

10. Dalrymplov znak je razširitev palpebralne fisure, ki se kaže s pojavom belega traku beločnice med zgornjo veko in očesno šarenico, ki nastane zaradi povečanega tonusa mišice, ki dviguje veko.

Dalrymplov znak je značilen za difuzno toksično golšo.

11. Mayo-Robsonov simptom (bolečina na točki trebušne slinavke) Bolečina se zazna v območju levega rebrastovertebralnega kota (z vnetjem trebušne slinavke).

12. Simptom Voskresenskega: znak akutnega apendicitisa; pri hitrem poteku dlani po sprednji trebušni steni (čez majico) od desnega rebrnega roba navzdol pa bolnik občuti bolečino.

13. Shchetkin-Blumbergov znak: po nežnem pritisku na sprednjo trebušno steno se prsti močno odtrgajo. Pri vnetju trebušne votline se pojavi bolečina, ki je močnejša pri dvigu preiskujoče roke od trebušne stene kot ob pritisku nanjo.

14. Kehrov simptom (1): znak holecistitisa; bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija.

15. Kalkov simptom - bolečina pri udarcu v projekciji žolčnika

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; pacient je v ležečem položaju; leva roka je postavljena tako, da palec nameščen pod rebrnim lokom, približno na mestu žolčnika. Preostali prsti roke so ob robu rebrnega loka. Če pacienta prosite, naj globoko vdihne, bo prekinjen, preden doseže vrh, zaradi akutne bolečine v trebuhu pod palcem.

17. Ortnerjev simptom: znak o. holecistitis; bolnik je v ležečem položaju. Ko z robom dlani potrkamo po robu rebrnega loka na desni, se zazna bolečina.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa): znak o. holecistitis; bolečina ob pritisku s prstom nad ključnico med sprednjimi nogami m. SCM.

19. Lagophthalmos (iz grškega lagoos - zajec, ophthalmos - oko), zajčje oko, - nepopolno zaprtje vek zaradi mišične oslabelosti (običajno znak poškodbe). obrazni živec), pri katerem poskus pokrivanja očesa spremlja fiziološki obrat zrklo navzgor prostor palpebralne fisure zavzema le tunica albuginea (Bellov znak). Lagophthalmos ustvarja pogoje za izsušitev roženice in veznice ter razvoj vnetnih in distrofičnih procesov v njih.

Vzrok poškodbe obraznega živca, ki vodi do razvoja lagoftalmusa, je običajno nevropatija, nevritis, pa tudi travmatska poškodba tega živca, zlasti med operacijo nevroma VIII.

kranialni živec. Nezmožnost zapiranja vek včasih opazimo pri hudo bolnih ljudeh, zlasti pri majhnih otrocih.

Prisotnost paralitičnega lagoftalmusa ali nezmožnosti zapiranja oči iz drugega razloga zahteva ukrepe za preprečevanje možen poraz oči, predvsem roženice (umetne solze, antiseptične kapljice in mazila na očesni veznici). Po potrebi, kar je še posebej verjetno pri poškodbi obraznega živca, ki jo spremlja suho oko (kseroftalmija), je priporočljivo začasno šivanje vek - blefaroragija.

20. Valov simptom: znak črevesne obstrukcije; lokalno napenjanje ali protruzija proksimalnega črevesa. Wahl (1833-1890) - nemški kirurg.

21. Graefejev simptom ali zakasnitev veke je eden glavnih znakov tirotoksikoze. Izraža se v nezmožnosti spuščanja zgornje veke pri spuščanju oči. Če želite prepoznati ta simptom, morate prst, svinčnik ali drug predmet prinesti na raven nad bolnikovimi očmi, nato pa ga spustiti navzdol in opazovati gibanje njegovih oči. Ta simptom se pojavi, ko se zrklo med premikanjem zrkla navzdol pojavi bel trak beločnice med robom veke in robom roženice, ko se ena veka spusti počasneje kot druga ali ko se obe veki počasi spustita in trepetata (glejte Opredelitev Graefejevega simptoma in dvostranske ptoze). Zaostalost veke nastane zaradi kroničnega krčenja Müllerjeve mišice v zgornji veki.

22. Kertejev simptom - pojav bolečine in odpornosti na območju, kjer se nahaja telo trebušne slinavke (v epigastriju 6-7 centimetrov nad popkom).

Za akutni pankreatitis je značilen Kertejev simptom.

23. Simptom Obrazcova (psoas simptom): znak kroničnega apendicitisa; povečana bolečina med palpacijo v ileocekalni regiji z dvignjeno desno nogo.

^ PRAKTIČNE VEŠČINE

1. 
   Test združljivosti krvnih skupin sistema ABO (na letalu)

Vzorčenje se izvede na plošči z navlaženo površino.

1. Tablica je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvna skupina prejemnika, polno ime. ter krvodajalčevo krvno skupino in številko posode za krv.

2. Previdno odpipetirajte serum iz epruvete s krvjo prejemnika in nanesite 1 veliko kapljico (100 µl) na ploščo.

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo posebej za tega bolnika, odvzamemo majhno kapljico (10 μl) rdečih krvničk darovalca in nanesemo poleg prejemnikovega seruma (seruma za razmerje rdečih krvničk 10:1).

4. Kapljice premešamo s stekleno palčko.

5. Opazujte reakcijo 5 minut in nenehno stresajte tableto. Po tem času dodajte 1-2 kapljici (50-100 µl) 0,9 % raztopine natrijevega klorida.

reakcija v kapljici je lahko pozitivna ali negativna.

a) pozitiven rezultat (+) se izraža v aglutinaciji rdečih krvnih celic; aglutinati so vidni s prostim očesom v obliki majhnih ali velikih rdečih agregatov. Kri je nezdružljiva in je ni mogoče transfuzirati! (glej sliko 1).

Slika 1. Kri prejemnika in darovalca nista združljivi

b) z negativnim rezultatom (-), ostane kapljica homogeno obarvana rdeče in v njej ni zaznati aglutinatov. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika (glej sliko 2).

Slika 2. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika

3.2. Preskusi individualne združljivosti po sistemu Rhesus

3.2.1. Test kompatibilnosti z uporabo 33% raztopine poliglucina

Postopek za izvedbo študije:

1. Za študijo vzemite epruveto (centrifugo ali katero koli drugo, s prostornino najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvno skupino prejemnika ter polno ime darovalca, številko posode s krvjo.

2. Iz epruvete s preiskovano krvjo prejemnika s pipeto previdno vzemite serum in dodajte 2 kapljici (100 µl) na dno epruvete.

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo temu bolniku, odvzamemo eno kapljico (50 μl) rdečih krvnih celic darovalca, dodamo v isto epruveto, dodamo 1 kapljico (50 μl) 33 % raztopine poliglucina.

4. Vsebino epruvete premešamo s stresanjem in nato počasi vrtimo vzdolž osi, nagnemo skoraj v vodoravni položaj, da se vsebina razlije po njenih stenah. Ta postopek se izvede v petih minutah.

5. Po petih minutah v epruveto dodajte 3-5 ml fiziološke raztopine. rešitev. Vsebino epruvet premešamo tako, da epruvete 2-3 krat obrnemo (brez stresanja!)

Razlaga rezultatov reakcije:

rezultat se upošteva tako, da se epruvete opazujejo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju očiščene ali popolnoma razbarvane tekočine, to pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika. Ne smeš prenapolniti!

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvničk, to pomeni, da je kri darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede antigenov sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).

Slika 3. Rezultati testiranja kompatibilnosti s sistemom Rhesus (z uporabo 33% raztopine poliglucina in 10% raztopine želatine)

3.2.2. Test združljivosti z uporabo 10% raztopine želatine

Raztopino želatine je treba pred uporabo skrbno pregledati. Če pride do motnosti ali pojava kosmičev ter izgube želirnih lastnosti pri t+4 0 C...+8 0 C je želatina neustrezna.

Postopek za izvedbo študije:

1. Za raziskavo vzemite epruveto (kapaciteta najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero je navedeno polno ime, krvna skupina prejemnika in darovalca ter številka posode s krvjo.

2. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, odvzamemo eno kapljico (50 μl) rdečih krvničk darovalca, dodamo v epruveto, dodamo 2 kapljici. (100 μl) 10% raztopine želatine segrevamo v vodni kopeli do utekočinjenja pri temperaturi +46 0 C...+48 0 C. S pipeto previdno odvzamemo serum iz epruvete s krvjo prejemnika in dodamo 2 kapljic (100 μl) na dno epruvete.

3. Vsebino epruvete stresamo, da se premeša in postavimo v vodno kopel (t+46 0 C...+48 0 C) za 15 minut ali v termostat (t+46 0 C...+48). 0 C) 45 minut.

4. Po koncu inkubacije epruveto odstranimo, dodamo 5-8 ml fiziološke raztopine. raztopino, vsebino epruvete premešamo z enkratnim ali dvakratnim obračanjem in ocenimo rezultat študije.

Interpretacija rezultatov reakcije.

rezultat upoštevamo tako, da si epruvete ogledamo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo in jih nato pogledamo pod mikroskopom. Da bi to naredili, kapljico vsebine epruvete položimo na predmetno stekelce in si ga ogledamo pod majhno povečavo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju očiščene ali popolnoma razbarvane tekočine, to pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika in se mu ne sme transfuzirati.

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvničk, to pomeni, da je kri darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede antigenov sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).
3.3. Test združljivosti v testu gela

Pri izvajanju gelskega testa se takoj izvedejo testi kompatibilnosti po sistemu ABO (v nevtralni mikroepruveti) in test kompatibilnosti po sistemu Rhesus (v Coombsovi mikroepruveti).

Postopek za izvedbo študije:

1. Pred študijo preverite diagnostične kartice. Kart ne uporabljajte, če so v gelu suspendirani mehurčki, če mikrocevka ne vsebuje supernatanta ali če je prišlo do zmanjšanja volumna gela ali njegovega razpokanja.

2. Mikroepruvete so podpisane (priimek prejemnika in številka vzorca darovalca).

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, z avtomatsko pipeto odvzamemo 10 μl rdečih krvničk darovalca in jih damo v centrifugalno epruveto.

4. Dodajte 1 ml raztopine za redčenje.

5. Odprite potrebno število mikroepruvet (po eno Coombsovo in nevtralno mikroepruveto).

6. Z avtomatsko pipeto dodajte 50 μl razredčenih rdečih krvnih celic darovalca v Coombsovo in nevtralno mikroepruveto.

7. V obe mikroepruveti dodajte 25 μl prejemnega seruma.

8. Inkubiramo pri t+37 0 C 15 minut.

9. Po inkubaciji se kartica centrifugira v centrifugi za gel kartice (čas in hitrost se nastavita samodejno).

Razlaga rezultatov:

če se usedlina rdečih krvničk nahaja na dnu mikroepruvete, se vzorec šteje za združljivega (glejte sliko 4 št. 1). Če se aglutinati zadržujejo na površini gela ali v njegovi debelini, je vzorec nekompatibilen (glej sliko 4 št. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati testiranja vzorcev za individualno združljivost po sistemu Rhesus z gelsko metodo

3.4. Biološki vzorec

Za izvedbo biološkega testa se uporabljajo kri in njene sestavine, pripravljene za transfuzijo.

Biološki vzorec izvaja ne glede na količino medija za transfuzijo krvi in ​​hitrost njegovega dajanja. Če je treba transfuzirati več odmerkov krvi in ​​njenih sestavin, se pred začetkom transfuzije vsakega novega odmerka opravi biološki test.

Tehnika:

enkrat transfuzirajte 10 ml medija za transfuzijo krvi s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) na minuto, nato prekinite transfuzijo in opazujte prejemnika 3 minute, spremljajte njegov utrip, hitrost dihanja, krvni tlak, splošno stanje, barvo kože, izmerite telesno temperaturo. Ta postopek se ponovi še dvakrat. Pojav v tem obdobju vsaj enega od kliničnih simptomov, kot so mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta, občutek toplote in tiščanja v prsih, glavobol, slabost ali bruhanje, zahteva takojšnjo prekinitev transfuzije in zavrnitev transfuzije tega transfuzijskega medija. Vzorec krvi se pošlje v specializiran laboratorij krvne službe za individualno izbiro rdečih krvničk.

Nujnost transfuzije krvnih komponent ne izvzema izvedbe biološkega testa. Med tem postopkom je mogoče nadaljevati s transfuzijo fizioloških raztopin.

Pri transfuziji krvi in ​​​​njenih sestavin pod anestezijo se reakcija ali začetni zapleti ocenjujejo po nemotiviranem povečanju krvavitve v kirurški rani, znižanju krvnega tlaka in povečanju srčnega utripa, spremembi barve urina med kateterizacijo mehurja, kot tudi z rezultati testa za odkrivanje zgodnje hemolize. V takih primerih se transfuzija tega krvnega transfuzijskega sredstva prekine, kirurg in anesteziolog-reanimatograf sta skupaj s transfuziologom dolžna ugotoviti vzrok hemodinamskih motenj. Če jih ne more povzročiti nič drugega kot transfuzija, se ta transfuzijski medij ne transfuzira, o vprašanju nadaljnjega transfuzijskega zdravljenja se odločijo glede na klinične in laboratorijske podatke.

Biološki test, pa tudi test individualne združljivosti, je nujno opravljen v primerih, ko se transfuzira individualno izbrana laboratorijska ali fenotipska masa ali suspenzija rdečih krvnih celic.

Po končani transfuziji je treba posodo za dajalce z majhno količino preostalega medija za transfuzijo krvi, ki se uporablja za posamezne teste združljivosti, hraniti 48 ur pri temperaturi od +2 0 C do +8 0 C.

Po transfuziji ostane prejemnik dve uri v postelji in ga opazuje lečeči ali dežurni zdravnik. Vsako uro mu merimo telesno temperaturo in krvni tlak, te kazalnike zabeležimo v bolnikovem zdravstvenem kartonu. Spremljamo prisotnost in urni volumen izločenega urina ter barvo urina. Pojav rdeče barve urina ob ohranjanju prosojnosti kaže na akutno hemolizo. Naslednji dan po transfuziji je treba opraviti klinični test krvi in ​​urina.

Pri ambulantni transfuziji krvi mora biti prejemnik po končani transfuziji najmanj tri ure pod nadzorom zdravnika. Samo v odsotnosti kakršnih koli reakcij, prisotnosti stabilnega krvnega tlaka in pulza ter normalnega uriniranja je mogoče bolnika odpustiti iz bolnišnice.

1. 
   Določanje indikacij za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je resen poseg za bolnika, indikacije zanjo pa morajo biti utemeljene. Če je mogoče bolniku zagotoviti učinkovito zdravljenje brez transfuzije krvi ali ni zaupanja, da bo bolniku koristilo, je bolje, da transfuzijo krvi zavrnete. Indikacije za transfuzijo krvi so določene z namenom, ki ga zasleduje: nadomestitev manjkajoče količine krvi ali njenih posameznih sestavin; povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi med krvavitvijo. Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, huda travmatične operacije, vključno z umetno cirkulacijo. Indikacije za transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin so anemija različnega izvora, krvne bolezni, gnojno-vnetne bolezni, hude zastrupitve.

Določitev kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo:

1) dekompenzacija srčne aktivnosti zaradi srčnih napak, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septični endokarditis;

3) hipertenzija stopnje 3; 4) kršitev možganska cirkulacija; 5) trombembolična bolezen, 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

1. 
   Določitev indikacij

^ Priprava bolnika Za transfuzija krvi. Bolnik ima

sprejeti v kirurško bolnišnico, določijo krvno skupino in Rh faktor.

Študije se izvajajo na srčno-žilnem, dihalnem in urinskem sistemu

sistemov za prepoznavanje kontraindikacij za transfuzijo krvi. 1-2 dni prej

transfuzije pred transfuzijo krvi bolniku opravijo splošno preiskavo krvi

mora izprazniti mehur in črevesje. Najbolje je narediti transfuzijo krvi

zjutraj na tešče ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzije okolje, metoda transfuzije. Transfuzija celega

kri za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj strjevanja krvi

sistema, ko pride do pomanjkanja posameznih komponent krvi, ni upravičeno, saj

kako se drugi uporabljajo za dopolnitev posameznih faktorjev, potreba po

ki jih bolniku ni treba dajati. Terapevtski učinek polne krvi v takih primerih

manjša, poraba krvi pa bistveno večja kot pri vnosu koncentriranega

komponente krvi, na primer rdeča ali levkocitna masa, plazma,

albumin itd. Pri hemofiliji je torej treba bolniku dati samo faktor VIII.

Da bi telo po njem pokrilo s polno krvjo, je treba

dajati več litrov krvi, to potrebo pa je mogoče zadovoljiti le

nekaj mililitrov antihemofilnega globulina. Z mavcem in

afibrinogenemija, je za obnovitev potrebna transfuzija do 10 litrov polne krvi.

pomanjkanje fibrinogena. Z uporabo krvnega pripravka fibrinogena je dovolj, da vbrizgamo

njegovih 10-12 g. Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika,

tvorba protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam,

kar je preobremenjeno s tveganjem hudih zapletov pri ponavljajočih se transfuzijah krvi oz

nosečnost. V primeru akutne izgube krvi z nenadno transfuzijo polne krvi

zmanjšanje volumna krvi, med izmenjevalnimi transfuzijami, med umetnim krvnim obtokom v

čas operacije na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega medija morate uporabiti komponento, v kateri

bolnik potrebuje tudi krvne nadomestke.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapalna uporaba

punkcija saphenous ven. Z obsežno in dolgotrajno kompleksno transfuzijo

terapiji se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavijo ali zunaj

jugularna vena. V skrajnih primerih se kri daje intraarterijski.

Ocena veljavnost konzervirana kri in njene sestavine za

transfuzijo. Pred transfuzijo ugotovite primernost krvi za

transfuzije: upoštevajte celovitost embalaže, rok uporabnosti, kršitev režima

shranjevanje krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje). Najbolj primerno

transfuzijo krvi z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj s podaljšanjem

med shranjevanjem pride do biokemičnih in morfoloških sprememb v krvi,

ki zmanjšujejo njegove pozitivne lastnosti. Pri makroskopski oceni krvi

mora imeti tri plasti. Na dnu je rdeča plast rdečih krvničk, prekrita je

tanka siva plast levkocitov in rahlo prozorna na vrhu

rumenkasta plazma. Znaki neustrezne krvi so: rdeča oz

rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost,

prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost

strdki (strjevanje krvi). Za nujno transfuzijo neustaljene krvi

Motnje v delovanju prebavnega trakta lahko povzročijo nevarna stanja. Približno 3% takšnih primerov v abdominalni kirurgiji je črevesna obstrukcija. Patologija pri otrocih in odraslih se hitro razvija in ima veliko vzrokov. Že v prvih 6 urah od pojava znakov bolezni je tveganje smrti bolnika 3-6%.

Razvrstitev črevesne obstrukcije

Patologija je povezana z motnjami gibanja vsebine ali himusa skozi prebavni trakt. Druga imena za bolezen: ileus, obstrukcija. Koda ICD-10 je K56. Glede na izvor je patologija razdeljena na dve vrsti:

• Primarni– povezana z nepravilnostmi v strukturi črevesne cevi, ki se pojavijo v maternici. Odkrijejo ga pri otrocih v prvih letih življenja. Pri 33% novorojenčkov se patologija pojavi zaradi zamašitve črevesja z mekonijem, prvotnim blatom.
• Sekundarno– pridobljena bolezen, se razvije pod vplivom zunanjih dejavnikov.

Glede na stopnjo lokacije območja obstrukcije ima patologija 2 vrsti:

• Kratek– prizadene debelo črevo, pojavi se pri 40 % bolnikov.
• visoko– obstrukcija tankega črevesa, predstavlja 60% primerov.

Glede na mehanizme razvoja je ileus razdeljen na naslednje podvrste:

• Davljenje– prekrvavitev v prebavnem traktu je motena.
• Obstruktivno– Pojavi se, ko pride do blokade v črevesju.
• Mešano– to vključuje invaginacijo (en del črevesne cevi je vpet v drugega) in adhezivno obstrukcijo: razvije se z grobimi brazgotimi adhezijami tkiva.
• spastično- hipertoničnost črevesnih mišic.
• paralitik– sila gibanja črevesnih sten je zmanjšana ali odsotna.

Glede na njihov učinek na delovanje prebavnega trakta obstajata dve obliki patologije:

• Poln– bolezen se manifestira akutno, gibanje himusa je nemogoče.
• Delno– črevesni lumen je delno zožen, simptomi patologije so izbrisani.

Glede na naravo poteka ima črevesna obstrukcija dve obliki:

• Akutna– simptomi se pojavijo nenadoma, bolečina je huda, stanje se hitro poslabša. Ta oblika patologije je nevarna za smrt bolnika.
• kronično– bolezen se razvija počasi, občasno se pojavijo recidivi, izmenjujeta se zaprtje in driska. Ko je črevesje blokirano, se patologija premakne v akutno stopnjo.

Vzroki

Razvoj patologije temelji na naslednjih mehanizmih:

• Dinamično– odpoved procesov krčenja črevesnih mišic. Pojavijo se fekalni čepi, ki blokirajo lumen.
• Mehanski– obstrukcija je povezana s pojavom ovire za gibanje blata. Ovire ustvarjajo črevesni volvulusi, vozli in zavoji.
• Žilni– se razvije, ko se prekrvavitev v predelu črevesja ustavi in ​​tkiva odmrejo: pride do srčnega infarkta.

Mehanski

Obstrukcija se razvije zaradi ovir na poti himusa (črevesne vsebine), ki se pojavijo v ozadju takšnih patologij in stanj:

• fekalni in žolčni kamni;
• tumorji medeničnih in trebušnih organov - stisnejo lumen črevesja;
• tuje telo;
• črevesni rak;
• strangulirana kila;
• volvulus;
• cicatricialni pasovi, adhezije;
• upogibanje ali torzija črevesnih zank, njihova fuzija;
• zvišanje intraabdominalnega tlaka;
• prenajedanje po dolgem postu;
• obturacija - blokada črevesnega lumna.

Dinamično

Patologija se razvije zaradi motenj črevesne gibljivosti, ki se pojavljajo v dveh smereh: krči ali paralizi. Mišični tonus se poveča pod vplivom takih dejavnikov:

• tuje telo;
• črvi;
• kolike v ledvicah, žolčniku;
• akutni pankreatitis;
• plevritis;
• salmoneloza;
• trebušne poškodbe;
• porazi živčni sistem;
• travmatska poškodba možganov;
• motnje cirkulacije v žilah mezenterija.

Dinamična črevesna obstrukcija s parezo ali mišično paralizo se razvije v ozadju naslednjih dejavnikov:

• peritonitis (vnetje trebušne votline);
• operacije na področju trebuha;
• zastrupitev z morfinom, solmi težkih kovin.

simptomi

Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v akutni obliki se razlikujejo glede na stopnjo patologije:

1. Zgodnje obdobje je prvih 12 ur od začetka ileusa. Pojavijo se napenjanje v trebuhu, občutek teže, ostre bolečine in slabost.
2. Srednje – naslednjih 12 ur. Znaki patologije se stopnjujejo, bolečina je stalna, bruhanje je pogosto, pojavijo se črevesni zvoki.
3. Pozna - terminalna faza, ki se pojavi 2. dan. Dihanje se pospeši, temperatura se dvigne, bolečine v črevesju se okrepijo. Urin se ne izloča, blata pogosto ni – črevesje je popolnoma zamašeno. Razvije se splošna zastrupitev in pojavi se ponavljajoče se bruhanje.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so motnje blata, napenjanje, huda bolečina, vendar s kroničnim potekom se pojavijo drugi znaki patologije:

• rumena obloga na jeziku;
• dispneja;
• letargija, utrujenost;
• zmanjšan krvni tlak;
• tahikardija.

Črevesna obstrukcija pri dojenčkih je nevarno stanje ko obstajajo takšni simptomi patologije:

• bruhanje z žolčem;
• izguba teže;
• vročina;
• napenjanje v zgornjem delu trebuha;
• siva koža.

bolečina

Ta znak patologije se pojavi v ozadju poškodbe živčnih receptorjev. V zgodnji fazi je bolečina akutna, pojavi se v napadih v 10-15 minutah, nato pa postane stalna in boleča.

Če ta simptom izgine po 2-3 dneh med akutnim potekom bolezni, pokličite rešilca ​​- črevesna aktivnost se je popolnoma ustavila.

Zadrževanje blata

Zgodnji simptom bolezni, ki kaže na nizko obstrukcijo. Če je težava v tankem črevesu, je blato prvi dan pogosto, izmenjujeta se zaprtje in driska. Ko se razvije popolni spodnji ileus, blato preneha izhajati. Pri delnem zaprtju je zaprtje stalno, redko se pojavi driska. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je en del črevesne cevi pogosto vraščen v drugega, zato je v blatu vidna kri. Pri odraslih njen videz zahteva klic rešilca.

bruhanje

Ta simptom se pojavi pri 70-80% bolnikov. V zgodnji fazi bolezni izstopijo želodčne mase. Nato je bruhanje pogosto, ima rumen ali rjav odtenek in gniloben vonj. Pogosto je to znak obstrukcije tankega črevesa in poskusa odstranitve blata. Če je prizadeto debelo črevo, bolnik doživi slabost, redko se pojavi bruhanje. V kasnejših fazah postane pogostejši zaradi zastrupitve.

Plini

Simptom je posledica stagnacije blata, pareze živčnih končičev in dilatacije črevesnih zank. Plini se kopičijo v trebuhu pri 80% bolnikov, pri spastični obliki ileusa se redko pojavijo. Z žilnim - otekanje po celotni površini črevesja, z mehanskim - v območju aferentne zanke. Otroci, mlajši od enega leta, ne izločajo plinov in imajo hude bolečine v trebuhu. Otrok pogosto pljuva, joka, noče jesti in slabo spi.

Valyin simptom

Pri diagnosticiranju črevesne obstrukcije se ocenjujejo 3 klinični znaki patologije:

• na območju blokade je trebuh otekel, obstaja njegova asimetrija;
• jasno vidne kontrakcije trebušne stene;
• črevesno zanko na območju otekline je enostavno otipati.

Zapleti

Ko se fekalni ostanki dlje časa ne odstranijo iz črevesja, se razgradijo in zastrupijo telo. Ravnovesje mikroflore se poruši in pojavijo se patogene bakterije. Sproščajo toksine, ki se absorbirajo v kri. Razvija se sistemska zastrupitev, motnje presnovnih procesov, le redko pride do kome.

Več kot 30 % bolnikov z ileusom umre brez operacije

Smrt nastopi zaradi naslednjih pogojev:

• sepsa - zastrupitev krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Diagnostika

Za diagnosticiranje in ločevanje črevesne obstrukcije od akutnega apendicitisa, pankreatitisa, holecistitisa, perforiranih razjed, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti gastroenterolog po preučitvi bolnikovih pritožb opravi pregled z naslednjimi metodami:

• Avskultacija– črevesna aktivnost se poveča, v zgodnji fazi patologije se pojavi pljuskanje (Skljarov simptom). Kasneje peristaltika oslabi.
• Tolkala– zdravnik potrka po trebušni steni in ob obstrukciji zazna timpanitis in nem zvok.
• Palpacija- v zgodnjih fazah opazimo Valov simptom, v kasnejših fazah - sprednja trebušna stena je napeta.
• Rentgensko slikanje– v trebušni votlini so vidni črevesni loki, napihnjeni s plini. Drugi znaki patologije na sliki: Kloiberjeve skodelice (kupola nad tekočino), prečne proge. Stadij bolezni se določi po dajanju kontrastno sredstvo v črevesni lumen.
• Kolonoskopija– pregled debelega črevesa s sondo, ki se vstavi rektalno. Metoda ugotavlja vzroke obstrukcije na tem področju. V primeru akutne patologije se zdravljenje izvaja med postopkom.
• Ultrazvok trebuha– identificira tumorje, žarišča vnetja, izvaja diferencialno diagnozo ileusa z apendicitisom, kolikami.

Zdravljenje brez operacije

Pri kroničnem poteku patologije je bolnik hospitaliziran in zdravljen v bolnišnici.

Pred prihodom rešilca ​​ne jemljite odvajal in ne klistirajte.

Cilji zdravljenja:

• odpraviti zastrupitev;
• očisti črevesje;
• zmanjšati pritisk v prebavnem traktu;
• spodbujajo črevesno peristaltiko.

Dekompresija

Inspekcijo črevesne vsebine izvajamo s sondo Miller Abbott, ki jo vstavimo skozi nos. Ostaja 3-4 dni, v primeru adhezij se obdobje podaljša. Čimus se sesa vsake 2-3 ure. Poseg izvajamo v splošni anesteziji pri otrocih in odraslih do 50 let. Učinkovit je pri ileusu zgornjega dela prebavil.

Kolonoskopija

V zoženi del črevesne cevi se vstavi stent, ki ga razširi. Po posegu ga vzamejo ven. Zdravnik dobi dostop skozi anus, delo pa poteka z uporabo endoskopske opreme. Čiščenje je hitro in učinkovito pri delni obstrukciji. Pri otrocih, mlajših od 12 let, se poseg izvaja v anesteziji.

Klistir

Odrasli dobijo 10-12 litrov skozi stekleno cev. topla voda nekaj pristopov, preden izteče bistra tekočina. Za čiščenje spodnjih črevesnih delov se naredi sifonski klistir. Nato cev pustimo v anusu 20 minut, da odstranimo pline. Klistir razbremeni prebavila in je učinkovit pri obstrukciji zaradi tujka. Posega ne izvajamo pri rektalnih tumorjih, perforacijah ali krvavitvah.

Zdravila za črevesno obstrukcijo

V shemi konzervativnega zdravljenja ileusa pri odraslih in otrocih se uporabljajo naslednja zdravila:

• Spazmolitiki (Papaverin, No-Shpa)– sprosti črevesne mišice, izboljša peristaltiko, lajša bolečine.
• antikoagulanti (heparin)– redčenje krvi, predpisano v zgodnji fazi obstrukcije zaradi žilne tromboze.
• Trombolitiki (streptokinaza)– raztapljanje krvnih strdkov, uporablja se z injekcijo.
• holinomimetiki (prozerin)– indicirano za mišično parezo, stimulira črevesno gibljivost.
• Anestetiki (novokain)– takojšnje lajšanje bolečin, vbrizgano v perinefrično tkivo.

Refortan

Izdelek veže vodo v telesu, zmanjša viskoznost krvi, izboljša prekrvavitev in zmanjša agregacijo trombocitov. Refortan ima plazemski nadomestni učinek in je na voljo kot raztopina za infundiranje. Učinek pride hitro in traja 5-6 ur. Zdravilo redko povzroči bruhanje, otekanje nog ali bolečine v spodnjem delu hrbta. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• pljučni edem;
• starost pod 10 let.

Papaverin

Zdravilo sprošča tonus gladkih mišic, zmanjšuje bolečino in olajša gibanje himusa skozi črevesje. Papaverin se proizvaja v obliki tablet, svečk in raztopine za injiciranje. Učinek nastopi v 10-15 minutah, odvisno od odmerka izdelka, in traja od 2 do 24 ur. Redko zdravilo znižuje krvni tlak, povzroča zaspanost, slabost in zaprtje. Kontraindikacije:

• odpoved jeter;
• glavkom;
• starost, mlajša od 6 mesecev in starejša od 65 let;
• travmatska poškodba možganov v zadnjih šestih mesecih.

Heparin

Zdravilo zmanjša agregacijo trombocitov in upočasni strjevanje krvi. Po intramuskularnem injiciranju se učinek pojavi v 30 minutah in traja 6 ur. Zdravilo deluje intravensko 4 ure. Heparin je na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Med zdravljenjem se poveča tveganje za krvavitev in obstaja možnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• razjeda na želodcu.

Streptokinaza

Zdravilo raztaplja krvne strdke tako, da spodbuja pretvorbo krvnih strdkov v plazmin. Na voljo v obliki raztopine za infundiranje. Učinek se pojavi v 45 minutah in traja do enega dneva. Zdravilo ima veliko število kontraindikacij, uporablja se previdno pri starejših ljudeh, starejših od 75 let, in z antikoagulanti. Neželeni učinki:

• krvavitev;
• lokalni simptomi alergije - izpuščaj, srbenje, otekanje;
• anafilaktični šok;
• hematom na mestu injiciranja.

Ljudska zdravila

Pri funkcionalni kronični obstrukciji se zdravljenje izvaja doma in se uporabljajo recepti alternativne medicine.

Pogovorite se o načrtu zdravljenja z zdravnikom: lahko je škodljivo.

Naslednja zelišča izboljšajo črevesno gibljivost, lajšajo vnetja in mehčajo blato:

• lubje krhlika;
• koromač;
• kamilice;
• krastač lan;
• šentjanževka.

Pri zdravljenju s tem zdravilom pijte 1,5-2 litra vode na dan - to bo preprečilo bolečine v trebuhu. Osnovni recept: 100 g lanenega semena zmeljemo v kavnem mlinčku, prelijemo s 30 g hladno stiskanega oljčnega olja. Pustite en teden, enkrat na dan posodo premešajte ali pretresite. Vzemite 1 žlico. l. pol ure pred obroki 3-krat na dan 10 dni.

Pesa

Korenino olupimo, prelijemo s hladno vodo in pokrito kuhamo na majhnem ognju 1,5-2 uri do mehkega. Grobo naribajte, dodajte 1 žličko. rastlinsko olje in med za vsakih 100 g jedi. Zjutraj in zvečer jejte 1 žlico. l. to mešanico. Nadaljujte z zdravljenjem, dokler simptomi obstrukcije ne izzvenijo. Vsake 2-3 dni pripravite novo porcijo.

lubje krhlika

Nalijte 1 žlico. l. surovin pol litra vrele vode. Na zmernem ognju pokrito segrevamo 30 minut, pustimo eno uro. Odcedite juho, pijte 1 žličko. med obroki 5-6 krat na dan. Izdelek ima močan odvajalni učinek, zato, če imate nelagodje v trebuhu, zmanjšajte pogostost njegove uporabe na 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni. Lubje rakitovca ni priporočljivo za otroke.

Operacija

Operacija se izvaja, če terapija ne daje rezultatov, se patologija pojavi v akutni obliki ali je ileus povezan z volvulusom tankega črevesa, žolčnimi kamni ali vozlišči. Operacija poteka v splošni anesteziji. V primeru mehanske oblike patologije se med operacijo izvajajo naslednji ukrepi:

• visceroliza - disekcija adhezij;
• dezinvaginacija;
• odvijanje vozla;
• odstranitev območja nekroze.

Enterotomija

Med operacijo z električnim nožem ali skalpelom prerežemo sprednjo trebušno steno in odpremo tanko črevo. Kirurg odstrani njeno zanko, odstrani tujek in nanese šive. Lumen črevesja ni zožen, njegova dolžina se ne spremeni, peristaltika ni motena. Pacient ostane v bolnišnici 3-10 dni. Za odrasle in otroke je operacija nizko travmatična, redko se pojavijo naslednji zapleti:

• vnetje trebušne votline;
• razhajanje šivov.

Med operacijo se del organa odstrani. Tehnika se uporablja na dvanajstniku, jejunumu in sigmoidnem kolonu za vaskularno trombozo, strangulirano kilo in tumor. Celovitost cevi se obnovi s šivanjem zdravega tkiva. Resekcija je učinkovita pri kakršni koli obstrukciji, vendar ima številne pomanjkljivosti:

• Škoda krvne žile – se pojavi med laparotomijo.
• Okužba ali vnetje šiva– z odprto kirurško tehniko.
• Sekundarna obstrukcija– zaradi tvorbe vezivnega tkiva v predelu resekcije.
• Dolgo obdobje okrevanja– 1-2 leti.

Dieta za črevesno obstrukcijo

1-2 tedna po operaciji in v primeru kronične patologije spremenite svojo prehrano ob upoštevanju naslednjih načel:

• Izogibajte se alkoholu, kavi in ​​gaziranim pijačam.
• V svojo prehrano uvedite kuhano in na pari kuhano zelenjavo, sadje, pusto ribo in piščanca. Uporabite skuto 0-9%, kompote in žele. Od žitaric dajte prednost ovsenim kosmičem, okroglemu rižu in ajdi. Kašo skuhajte v vodi.
• Jejte pasirano hrano v prvem mesecu po operaciji in med poslabšanjem obstrukcije.
• Jejte 6-7 krat na dan v obrokih po 100-200 g.
• Zmanjšajte količino soli na 5 g/dan.
• Vsak dan jejte kuhano ali pečeno bučo, peso, zmešajte z medom ali rastlinskim oljem.

Če pride do črevesne obstrukcije, iz prehrane odstranite naslednja živila:

• jabolka, zelje, gobe;
• slaščice;
• vroče, začinjene, slane jedi;
• sveža pekovska peciva;
• smetana, kisla smetana;
• mleko;
• proso, biserni ječmen;
• mastnega mesa.

Preprečevanje

Da bi preprečili črevesno obstrukcijo, upoštevajte ta priporočila:

• posvetujte se z zdravnikom za poškodbe trebuha;
• pravočasno zdraviti bolezni prebavil;
• jesti pravilno;
• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti;
• pri delu upoštevajte varnostne ukrepe kemikalije, težke kovine;
• dobro operite sadje in zelenjavo;
• opraviti celoten potek zdravljenja helmintičnih infestacij;
• po operaciji na predelu trebuha upoštevajte priporočila za pravilno rehabilitacijo, da preprečite adhezije.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Babukov znak.

Babuka s. – možen znak invaginacija: če po klistirju v vodi za pranje ni krvi, palpirajte trebuh 5 minut. Pri invaginaciji, pogosto po ponavljajočem sifonskem klistirju, je voda videti kot mesna umazanija.

sindrom Karevskega.

Vas Karevsky – opazimo pri črevesni obstrukciji žolčnih kamnov: počasno menjavanje delne in popolne obstruktivne črevesne obstrukcije.

Bolnišnica Obukhovskaya, simptom Hochenegga.

Bolnišnica Obukhovskaya. – znak volvulusa sigmoidnega kolona: razširjena in prazna rektalna ampula pri rektalnem pregledu.

Ruschevo znamenje.

Rusha s. – opazili med invaginacijo debelega črevesa: pojav bolečine in tenezmov pri palpaciji tumorja v obliki klobase na trebuhu.

Spasokukotskyjev simptom.

Vas Spasokukotsky – možen znak črevesne obstrukcije: z avskultacijo zaznamo zvok padajoče kapljice.

Skljarov simptom

Skljarova s. – znak obstrukcije debelega črevesa: v raztegnjenem in oteklem sigmoidnem kolonu je zaznati pljuskanje.

Titov simptom.

Titova s. – znak adhezivne obstrukcije: kožno-podkožna guba vzdolž linije laparotomijske pooperativne brazgotine se prime s prsti, močno dvigne navzgor in nato gladko spusti. Lokalizacija bolečine kaže na mesto adhezivne črevesne obstrukcije. S šibko izraženo reakcijo se izvede več ostrih trzljajev gube.

Simptom alapije.

Alapi s. – Odsotnost ali rahla napetost trebušne stene med invaginacijo.

Anschotzov znak.

Anschutz s. – otekanje cekuma z obstrukcijo spodnjih delov debelega črevesa.

Vayerjev simptom.

Bayera s. – asimetrija napihnjenosti trebuha. Opaženi med volvulusom sigmoidnega kolona.

Baileyjev znak.

Bailey s. – znak črevesne obstrukcije: prenos srčnih tonov na trebušno steno. Vrednost simptoma se poveča pri poslušanju srčnih zvokov v spodnjem delu trebuha.

Bouveretov znak.

Bouveret s. – možen znak obstrukcije debelega črevesa: protruzija v ileocekalnem predelu (če je cekum otekel, je obstrukcija nastala v prečnem kolonu, če je cekum v kolabiranem stanju, je obstrukcija v dobrem stanju).

Cruveillhierjev simptom.

Cruvelier s. – značilno za invaginacijo: kri v blatu ali s krvjo obarvana sluz v kombinaciji s krčevito bolečino v trebuhu in tenezmi.

Ples simptomov.

Dansa s. – znak ileocekalne invaginacije: zaradi premikanja invaginiranega segmenta črevesa je desna iliakalna fosa ob palpaciji videti prazna.

Delbetov simptom.

Triada Delbet.

Delbe s. - opazimo pri volvulusu tankega črevesa: hitro naraščajoč izliv v trebušno votlino, napenjanje in nefekaloidno bruhanje.

SimptomDurant.

Durana s. - opazimo, ko se začne invaginacija: ostra napetost v trebušni steni glede na mesto vstavitve.

Frimann-Dahlov znak.

Freeman-Dahl s. – pri črevesni obstrukciji: v plinsko raztegnjenih zankah tankega črevesa radiološko določimo prečne brazde (ki ustrezajo Kerkringovim gubam).

Gangolphejev simptom.

Gangolfa s. – opazili pri črevesni obstrukciji: otopelost zvoka v nagnjenih predelih trebuha, kar kaže na kopičenje proste tekočine.

Hintzejev simptom.

Gintze s. – radiološki znak kaže na akutno črevesno obstrukcijo: določeno je kopičenje plina v debelem črevesu in ustreza Valovemu simptomu.

Simptom Hirschsprunga.

Girshsprunga s. – opaženo med invaginacijo: sprostitev analnih sfinkterjev.

Hoferjev znak.

Hephera s. – pri črevesni obstrukciji se pulziranje aorte najbolje sliši nad nivojem zožitve.

Kiwullov simptom.

Kivulya s. – znak obstrukcije debelega črevesa (z volvulusom sigme in cekuma): v raztegnjenem in oteklem sigmoidnem kolonu je zaznati kovinsko zvočnost.

Kocherjev simptom.

Kohera s. – opazimo pri črevesni obstrukciji: pritisk na sprednjo trebušno steno in njegovo hitro prenehanje ne povzroča bolečine.

Kloiberjev simptom.

Kloibera s. – radiološki znak črevesne obstrukcije: pregledna fluoroskopija trebušne votline razkrije vodoravne nivoje tekočine in mehurčkov plina nad njimi.

Lehmannov znak.

Lehmann s. – radiološki znak invaginacije: defekt polnjenja, ki teče okoli glave invaginacije, ima značilen videz: dva stranska traka kontrastnega sredstva med sprejemnim in invaginiranim črevesnim cilindrom.

Mathieujev simptom.

Mathieu s. – znak popolne črevesne obstrukcije: pri hitri perkusiji supraumbilikalnega predela se sliši pljuskanje.

Plačnikov simptom.

Payra s. – “dvocevka”, ki jo povzroči pregib gibljivega (zaradi prevelike dolžine) prečnega debelega črevesa na mestu prehoda v descendentno debelo črevo s tvorbo ostrega kota in ostrogov, ki zavirajo prehod črevesne vsebine. Klinični znaki; bolečine v trebuhu, ki sevajo v srce in levi ledveni del, pekoč občutek in otekanje v levem hipohondriju, težko dihanje, bolečine v prsih.

Schimmanov simptom.

Shimana s. – znak črevesne obstrukcije (cecal volvulus): palpacija razkrije ostro bolečino v desnem iliakalnem predelu in občutek "praznine" na mestu cekuma.

Schlangeov simptom (jaz).

Šlange s. – znak črevesne paralize: pri poslušanju trebuha opazimo popolno tišino; običajno opazimo z ileusom.

Schlangeov simptom (II).

Šlange s. – vidna črevesna peristaltika s črevesno obstrukcijo.

Stierlinov znak.

Štirlina s. – radiološki znak črevesne obstrukcije: raztegnjena in napeta črevesna zanka ustreza coni kopičenja plinov v obliki loka.

Taevaenar simptom.

Tevenara s. – znak obstrukcije tankega črevesa: trebuh je mehak, palpacija razkrije bolečino okoli popka in zlasti pod njim dva prečna prsta vzdolž sredinske črte. Točka bolečine ustreza projekciji korena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaksa s. – Med invaginacijo opazimo bolečine v trebuhu, bruhanje, tenezme in zastajanje blata ter nezmožnost odvajanja plinov.

Trevesov simptom.

Trevsa s. – znak obstrukcije debelega črevesa: v trenutku vnosa tekočine v debelo črevo se z avskultacijo ugotovi ropotanje na mestu obstrukcije.

Simptom Watil.

Valja s. – znak črevesne obstrukcije: lokalno napenjanje ali štrlenje črevesja nad nivo ovire (vidna asimetrija trebuha, tipna črevesna izboklina, na oko vidna peristaltika, pri perkusiji slišen timpanitis).

Akutna črevesna obstrukcija

Kaj je akutna črevesna obstrukcija -

Akutna črevesna obstrukcija(natančneje, črevesna obstrukcija!) je značilna kršitev prehoda črevesne vsebine v smeri od želodca do anusa. Ne predstavlja nobenega ločenega nosološka oblika, ki je najbolj zaplet razne bolezni: zunanje trebušne kile, črevesni tumorji, holelitiaza itd. Toda, ko se pojavi, se to patološko stanje nadaljuje po enem samem "scenariju", ki povzroča zastrupitev in motnje vode in elektrolitov, spremljajo pa ga značilne klinične manifestacije. V zvezi s tem so taktike diagnostike in zdravljenja večinoma enake za ovire, ki so po naravi različne. Zato se tradicionalno obravnava ločeno, tako kot različne kirurške bolezni, tako v znanstveni in izobraževalni literaturi kot v medicinski statistiki.

Kaj izzove / Vzroki za akutno črevesno obstrukcijo:

Razvoj mehanske (zlasti strangulacijske) črevesne obstrukcije temelji na anatomskih predpogojih prirojene ali pridobljene narave. Takšna predispozicijski dejavniki je lahko prirojena prisotnost dolichosigme, mobilnega cekuma, dodatnih vrečk in gub peritoneuma. Pogosteje so ti dejavniki pridobljeni v naravi: adhezije v trebušni votlini, podaljšanje sigmoidnega kolona v starosti, zunanje in notranje trebušne kile.

Adhezivni proces v trebušni votlini se razvije po predhodnih vnetnih boleznih, poškodbah in operacijah. Za nastanek akutne črevesne obstrukcije so najpomembnejše izolirane interintestinalne, intestinalno-parietalne in parietalno-epiploične adhezije, ki tvorijo grobe vrvice in "okna" v trebušni votlini, kar lahko povzroči strangulacijo (notranjo ukleščenje) gibljivih segmentov črevesja. Nič manj klinično nevarne so lahko ravne interintestinalne, intestinalno-parietalne in intestinalno-epiploične adhezije, s tvorbo črevesnih konglomeratov, ki vodijo do obstruktivne obstrukcije zaradi funkcionalne preobremenitve črevesja.

Druga skupina pridobljenih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju črevesne obstrukcije, so benigni in maligni tumorji različnih delov črevesja, ki vodijo do obstruktivne obstrukcije. Obstrukcija se lahko pojavi tudi zaradi stiskanja črevesne cevi z zunanjim tumorjem, ki izhaja iz sosednjih organov, pa tudi zaradi zožitve črevesne lumne zaradi perifokalnega tumorja ali vnetne infiltracije. Eksofitični tumorji (ali polipi) tankega črevesa, kot tudi Meckelov divertikulum, lahko povzročijo invaginacijo.

Če so navedeni predpogoji prisotni, pride do obstrukcije pod vplivom proizvajalni dejavniki. Pri kili je to lahko povečanje intraabdominalnega tlaka. Pri drugih vrstah obstrukcije so provocirni dejavnik pogosto spremembe v črevesni gibljivosti, povezane s spremembami v prehrani: uživanje velike količine zelenjave in sadja v poletno-jesenskem obdobju; težak obrok v ozadju dolgotrajnega posta lahko povzroči volvulus tankega črevesa (ni naključje, da ga je SI. Spasokukotsky imenoval bolezen lačnega človeka); Prehod z dojenja na umetno hranjenje pri otrocih prvega leta življenja je lahko pogost vzrok za iliocekalno invaginacijo.

Vzroki dinamične črevesne obstrukcije so zelo raznoliki. Najpogosteje opazimo paralitično obstrukcijo, ki se razvije kot posledica travme (vključno z operacijsko sobo), presnovnih motenj (hipokalemija) in peritonitisa. Vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki lahko vodijo v peritonitis, potekajo s simptomi intestinalne pareze. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti gastrointestinalnega trakta opazimo pri omejeni telesni aktivnosti (počitek v postelji) in kot posledica dolgotrajne neozdravljive žolčne ali ledvične kolike. Spastična črevesna obstrukcija je posledica lezij možganov oz hrbtenjača(metastaze maligni tumorji, tabes dorsalis itd.), zastrupitev s solmi težkih kovin (na primer svinčena kolika), histerija.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med akutno črevesno obstrukcijo:

Patološka anatomija

Patološke spremembe tako v črevesju kot v trebušni votlini med akutno črevesno obstrukcijo so odvisne od njene vrste. Pri strangulacijski obstrukciji je motena predvsem prekrvavitev predela črevesja, zato se njegove ishemične in nekrobiotske spremembe pojavijo veliko prej in so bolj izrazite. Obstruktivna obstrukcija povzroči sekundarne motnje krvnega pretoka v črevesni steni zaradi preobremenitve adduktorja z vsebino.

Z akutno razvito obturacijo se tlak v črevesju znatno poveča proksimalno od nivoja obstrukcije. Nabrekne zaradi plinov in tekočih vsebin, ki ga preplavijo. Črevesna stena se zaradi razvoja edema, pa tudi venskega zastoja in zastoja odebeli in postane cianotična. Kasneje se prenapne in znatno stanjša. Zvišanje intraintestinalnega tlaka do 10 mm Hg. Umetnost. po 24 urah povzroči krvavitve in razjede v črevesni steni, kar odraža ishemično poškodbo. Če se tlak dvigne na 20 mm Hg. Umetnost. Nastanejo ireverzibilne nekrotične spremembe njegove stene.

Destruktivne spremembe se širijo tako vzdolž sluznice kot globoko v črevesno steno do serozne plasti, zaradi česar se v njeni debelini pojavi vnetna levkocitna infiltracija. Edem, ki se širi v mezenterij, poveča vensko kongestijo, pod vplivom biološko aktivnih aminov pride do ishemične paralize prekapilarnih sfinkterjev, napreduje staza v mikrovaskulaturi, poveča se agregacija krvnih celic. Sproščeni tkivni kinini in histamin porušijo prepustnost žilne stene, kar prispeva k intersticijskemu edemu črevesa in njegovega mezenterija ter uhajanju tekočine najprej v črevesno svetlino in nato v trebušno votlino.

votlina. Medtem ko motnje krvnega obtoka trajajo, se območja nekrobioze širijo in poglabljajo ter se združijo v velika območja nekroze sluznice in submukoznih plasti. Opozoriti je treba, da se nekrotične spremembe v seroznem ovoju črevesne stene pojavijo nazadnje in so praviloma krajšega obsega, kar pogosto otežuje natančno intraoperativno določitev območij črevesne neviabilnosti. To okoliščino mora upoštevati kirurg, ki med operacijo odloča o meji črevesne resekcije.

Z napredovanjem nekroze lahko pride do perforacije črevesne stene (še enkrat spomnimo, da se motnja črevesne viabilnosti pojavi veliko hitreje pri strangulacijski obstrukciji). Treba je poudariti, da ko različne oblike strangulacijska črevesna obstrukcija (retrogradna strangulacija, volvulus, nodulacija), pogosto opazimo motnje črevesne cirkulacije na dveh ali več mestih. V tem primeru je del črevesja, izoliran od aferentnih in eferentnih delov, praviloma podvržen posebno globokim in izrazitim patomorfološkim spremembam. To je posledica dejstva, da je krvni obtok zaprte zanke črevesja zaradi ponavljajočih se upogibov mezenterija, globoke pareze, raztezanja plinov in tekoče vsebine veliko hujši. Ob vztrajni obstrukciji napredujejo patomorfološke spremembe v organu, poslabšajo se motnje cirkulacije, tako v črevesni steni kot v njenem mezenteriju, z razvojem žilne tromboze in črevesne gangrene.

Patogeneza

Akutna črevesna obstrukcija povzroča izrazite motnje v telesu bolnikov, ki določajo resnost tega patološkega stanja. Na splošno lahko navedemo inherentne motnje ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-baznega statusa, izgubo beljakovin, endotoksikozo, črevesno odpoved in sindrom bolečine.

Humoralne motnje povezana z izgubo velike količine vode, elektrolitov in beljakovin. Tekočina se izgublja z bruhanjem (nepovratna izguba), odlaga se v adduktorju črevesja, kopiči v edematozni črevesni steni in mezenteriju ter se zadržuje v trebušni votlini v obliki eksudata (blokirana rezerva). Če je obstrukcija odpravljena, ko se procesi filtracije in reabsorpcije normalizirajo, lahko ta rezerva vode ponovno sodeluje pri izmenjavi. V pogojih nelikvidirane obstrukcije lahko izguba tekočine čez dan doseže 4,0 litra ali več. To vodi do hipovolemije in dehidracije tkiva, hemokoncentracije, motenj mikrocirkulacije in tkivne hipoksije. Ti patofiziološki vidiki se neposredno odražajo v kliničnih manifestacijah tega patološkega stanja, za katerega so značilni suha koža, oligurija, arterijska hipotenzija, visoke vrednosti hematokrita in relativna eritrocitoza.

Hipovolemija in dehidracija povečata nastajanje antidiuretičnega hormona in aldosterona. Posledica tega je zmanjšanje količine izpusta

urina, reabsorpcijo natrija in znatno izločanje kalija. Namesto 3 kalijevih ionov vstopita v celico 2 natrijeva iona in 1 vodikov ion. Kalij se izloči z urinom in izgubi z bruhanjem. To povzroči pojav intracelularne acidoze, hipokalemije in presnovne zunajcelične alkaloze. Nizka raven kalija v krvi je preobremenjena z zmanjšanjem mišičnega tonusa, zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda in zaviranjem črevesne peristaltične aktivnosti. Kasneje se zaradi uničenja črevesne stene razvije peritonitis in oligurija, hiperkalemija (ki je tudi daleč od indiferentnega za telo; ne smemo pozabiti na možnost kalijevega srčnega zastoja) in metabolna acidoza.

Skupaj s tekočino in elektroliti se izgubi znatna količina beljakovin (do 300 g na dan) zaradi posta, bruhanja in znojenja v črevesni lumen in trebušno votlino. Izguba albumina v plazmi je še posebej pomembna. Izgube beljakovin se povečajo zaradi prevlade katabolnih procesov.

Iz tega je razvidno, da zdravljenje bolnikov s črevesno obstrukcijo ne zahteva le transfuzije tekočine (do 5,0 litrov prvi dan zdravljenja), temveč tudi uvedbo elektrolitov, beljakovinskih pripravkov in normalizacijo kislinsko-bazičnega stanja.

endotoksikoza se zdi pomemben del patofizioloških procesov pri črevesni obstrukciji. Tekočina v aferentnem črevesu je sestavljena iz prebavnih sokov, hranilnega himusa in transudata (vsebuje plazemske beljakovine, elektrolite in oblikovani elementi krvi), ki vstopi v črevesni lumen zaradi povečane prepustnosti žilne stene. V pogojih motene črevesne pasaže, zmanjšane aktivnosti kavitetne in parietalne prebave ter aktivacije mikrobne encimske prebave se vse to precej hitro razgradi in podleže gnitju. To je olajšano s širjenjem mikroflore v stoječi črevesni vsebini. S pridobitvijo prevladujoče vloge prebave simbiontov v črevesnem himusu se poveča število produktov nepopolne hidrolize beljakovin - različnih polipeptidov, ki so predstavniki skupine srednje velikih toksičnih molekul. V normalnih pogojih se te in podobne spojine ne absorbirajo skozi črevesno steno. V pogojih krožne hipoksije izgubi funkcijo biološke pregrade in pomemben del strupenih produktov vstopi v splošni krvni obtok, kar prispeva k povečanju zastrupitve.

Hkrati je treba mikrobni dejavnik prepoznati kot glavno točko v genezi endogene zastrupitve. Pri črevesni obstrukciji je normalni mikrobiološki ekosistem moten (I.A. Eryukhin et al., 1999) zaradi stagnacije vsebine, kar prispeva k hitri rasti in razmnoževanju mikroorganizmov, pa tudi zaradi migracije mikroflore, značilne za črevesno obstrukcijo. distalnih delov črevesa, do proksimalnih delov , za katere se zdi tujek (kolonizacija tankega črevesa s široko črevesno mikrofloro). Sproščanje ekso- in endotoksinov ter motnje barierne funkcije črevesne stene povzročijo translokacijo bakterij v portalni krvni obtok, limfo in peritonealni eksudat. Ti procesi so osnova sistemskega vnetnega odziva in abdominalne kirurške sepse, značilne za akutno črevesno obstrukcijo. Razvoj črevesne nekroze in gnojnega peritonitisa postane drugi vir endotoksemije. Apoteoza tega procesa je poslabšanje presnovnih motenj v tkivih in pojav večorganske disfunkcije in odpovedi, značilne za hudo sepso. (Za več informacij o teh postopkih glejte poglavji IV in XIII.)

Specifični za obstrukcijo so motnje motorične in sekretorno-resorptivne funkcije črevesja, ki se skupaj z nekaterimi drugimi patološkimi manifestacijami (oslabljena pregradna funkcija, zatiranje lokalne imunosti itd.) trenutno običajno imenuje "črevesna odpoved". V zgodnji fazi obstrukcije se peristaltika okrepi, črevesna zanka pa s svojimi kontrakcijami kot da poskuša premagati nastalo oviro. V tej fazi se peristaltični gibi v adduktorski zanki skrajšajo, vendar postanejo pogostejši. Vzbujanje parasimpatičnega živčnega sistema, medtem ko obstrukcija traja, lahko vodi do pojava antiperistaltike. Kasneje se zaradi hipertoničnosti simpatičnega živčnega sistema razvije faza izrazite inhibicije motorične funkcije, peristaltični valovi postanejo redkejši in šibkejši, v kasnejših fazah obstrukcije pa se razvije popolna intestinalna paraliza. To temelji na naraščajoči cirkulatorni hipoksiji črevesne stene, zaradi česar se postopoma izgubi možnost prenosa impulzov skozi intramuralni aparat. Potem po svoje mišične celice ugotovijo, da ne morejo zaznati kontrakcijskih impulzov zaradi globokih presnovnih motenj in motenj znotrajceličnih elektrolitov. Presnovne motnje črevesnih celic se poslabšajo s povečano endogeno zastrupitvijo, kar posledično poveča tkivno hipoksijo.

Izraženo sindrom bolečine pogosteje se razvije s strangulacijsko črevesno obstrukcijo zaradi stiskanja živčnih debel mezenterija. Huda krčevita bolečina spremlja tudi obstruktivno obstrukcijo. To podpira motnje centralne hemodinamike in mikrocirkulacije, kar določa resen potek tega patološkega stanja.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije:

Uspešno reševanje diagnostičnih vprašanj, izbira optimalne kirurške taktike in obseg kirurškega posega za katero koli bolezen so tesno povezani z njeno klasifikacijo.

Razvrstitev akutne črevesne obstrukcije

Dinamična (funkcionalna) obstrukcija

spastično

paralitik

Mehanska obstrukcija

Glede na razvojni mehanizem

Zadavljenje(štipanje, torzija, nastajanje vozlov)

Obstruktivno(obstrukcija s tumorjem, tujkom, fekalnimi ali žolčnimi kamni, fitobezoarjem, kroglico gliste)

Mešano(invaginacija, adhezije)

Po stopnji ovire

visoko(Tanko črevo)

Nizka(debelo črevo)

Za to patološko stanje je najbolj sprejemljiva morfofunkcionalna klasifikacija, po kateri je zaradi njenega pojava običajno razlikovati med dinamično (funkcionalno) in mehansko črevesno obstrukcijo. Z dinamično obstrukcijo, motorična funkcijačrevesne stene, brez mehanskih ovir za gibanje črevesne vsebine. Obstajata dve vrsti dinamične obstrukcije: spastični in paralitično

Mehanska obstrukcija označen s prisotnostjo okluzije črevesne cevi na neki ravni, kar povzroči kršitev črevesnega tranzita. Pri tej vrsti obstrukcije je pomembno prepoznati strangulacijo in obstrukcijo črevesja. pri obstrukcija davljenjaprimarni trpi krvni obtok dela črevesja, ki je vključen v patološki proces. To je posledica stiskanja žil mezenterija zaradi stiskanja, volvulusa ali nodulacij, kar povzroči dokaj hiter (v nekaj urah) razvoj gangrene črevesnega območja. pri obstruktivna črevesna obstrukcija krvni obtok zgornjega obstrukcijskega (aduktorskega) dela črevesja je moten sekundarni zaradi njegove preobremenjenosti s črevesno vsebino. Zato je črevesna nekroza možna tudi z obstrukcijo, vendar njen razvoj ne zahteva več ur, ampak nekaj dni. Obstrukcijo lahko povzročijo maligni in benigni tumorji, fekalni in žolčni kamni, tujki, okrogli črvi. TO mešane oblike Mehanska obstrukcija vključuje invaginacijo, pri kateri je v invaginacijo vključen črevesni mezenterij, in adhezivno obstrukcijo, ki se lahko pojavi kot strangulacijski tip (stiskanje črevesja skupaj z mezenterijem s silo) ali kot tip obstrukcije (pregib črevo v obliki "dvocevnih pušk").

Diagnostična in terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od lokacije obstrukcije v črevesju, zato glede na stopnjo obstrukcije ločimo: visoka(tanko črevo) in nizka(debelega črevesa) obstrukcija.

V naši državi je pogostost akutne črevesne obstrukcije približno 5 ljudi na 100 tisoč prebivalcev, v zvezi z nujnimi kirurškimi bolniki pa do 5%. Hkrati je po absolutnem številu smrtnih izidov ta patologija na prvem ali drugem mestu med vsemi akutnimi boleznimi trebušnih organov.

Akutna črevesna obstrukcija se lahko pojavi pri vseh starostne skupine, najpogosteje pa se pojavi med 30. in 60. letom starosti. Obstrukcija zaradi invaginacije in črevesnih malformacij se najpogosteje razvije pri otrocih, strangulacijske oblike opazimo predvsem pri bolnikih, starejših od 40 let. Obstruktivno črevesno obstrukcijo zaradi tumorskega procesa običajno opazimo pri bolnikih, starejših od 50 let. Kar zadeva pogostost akutne črevesne obstrukcije glede na spol bolnika, je pri ženskah opažena 1,5-2 krat manj pogosto kot pri moških, z izjemo adhezivne obstrukcije, ki jo ženske pogosteje trpijo. Ta vrsta obstrukcije predstavlja več kot 50% vseh opazovanj tega patološkega stanja.

Diagnoza akutne črevesne obstrukcije:

Vodilni simptomi akutne črevesne obstrukcije so bolečine v trebuhu, napenjanje, bruhanje, zadrževanje blata in plinov. Imajo različne stopnje resnosti, odvisno od vrste obstrukcije, stopnje in trajanja bolezni.

bolečina ponavadi se pojavijo nenadoma, ne glede na vnos hrane, kadar koli v dnevu, brez opozorilnih znakov. Zanje je značilen kontrakcijski značaj, povezan z obdobji črevesne hiperperistaltike, brez jasne lokalizacije v katerem koli delu trebušne votline. Pri obstruktivni črevesni obstrukciji zunaj napada krčev običajno popolnoma izginejo. Za strangulacijsko obstrukcijo je značilna stalna ostre bolečine, ki se občasno povečuje. Z napredovanjem bolezni se akutna bolečina navadno umiri 2-3 dni, ko preneha črevesna peristaltika, kar je slab prognostični znak. Paralitična črevesna obstrukcija se pojavi s stalno dolgočasno ločno bolečino v trebuhu.

bruhanje sprva je refleksne narave, z nadaljnjo obstrukcijo pa bruhanje predstavlja zastala želodčna vsebina. IN pozno obdobje postane neukrotljiva, bruhanje dobi fekalen videz in vonj zaradi hitre proliferacije E. coli v zgornjih delih prebavnega trakta. Fekalno bruhanje je nedvomen znak mehanske črevesne obstrukcije, vendar za zanesljivo diagnozo tega patološkega stanja ne bi smeli čakati na ta simptom, saj pogosto kaže na "neizogibnost smrti" (G. Mondor). Višja kot je stopnja obstrukcije, bolj izrazito je bruhanje. V presledkih med tem pacient občuti slabost, muči ga riganje in kolcanje. Z nizko lokalizacijo ovire v črevesju se bruhanje pojavi pozneje in se pojavi v dolgih intervalih.

Zadrževanje blata in plinov - patognomonični znak črevesne obstrukcije. To je zgodnji simptom nizke obstrukcije. Če je njegov značaj visok na začetku bolezni, zlasti pod vplivom terapevtskih ukrepov, lahko pride do blata, včasih večkratnega, zaradi praznjenja črevesja, ki se nahaja pod oviro. Pri invaginaciji se včasih pojavi krvav izcedek iz anusa. To lahko povzroči diagnostično napako, če akutno črevesno obstrukcijo zamenjamo za dizenterijo.

Anamneza je pomemben pri uspešni diagnozi akutne črevesne obstrukcije. Prejšnje operacije na trebušnih organih, odprte in zaprte poškodbe trebuha ter vnetne bolezni so pogosto predpogoj za nastanek adhezivne črevesne obstrukcije. Navedba periodičnih bolečin v trebuhu, napihnjenosti, ropotanja, motenj blata, zlasti izmeničnega zaprtja z drisko, lahko pomaga pri diagnozi tumorske obstruktivne obstrukcije.

Pomembno je opozoriti na dejstvo, da klinična slika veliko bolj izrazita je visoka črevesna obstrukcija, z zgodnjim pojavom simptomov dehidracije, izrazitimi motnjami kislinsko-bazičnega stanja in vodno-elektrolitske presnove.

Splošno stanje bolnika je lahko zmerna ali huda, kar je odvisno od oblike, stopnje in časa, ki je pretekel od nastanka akutne črevesne obstrukcije. V začetnem obdobju bolezni se temperatura ne poveča. Pri strangulacijski obstrukciji, ko pride do kolapsa, lahko temperatura pade na 35°C. Kasneje, z razvojem sistemske vnetne reakcije in peritonitisa, se pojavi hipertermija. Pulz na začetku bolezni se ne spremeni, povečanje pojavov endotoksemije in dehidracije se kaže s tahikardijo. Omeniti velja očitno neskladje med relativno nizko telesno temperaturo in hitrim pulzom (simptom strupenih škarij). Jezik postane suh in prekrit z umazano oblogo.

Pregled trebuha bolnik s sumom na črevesno obstrukcijo mora vsekakor začeti pregled vseh možnih lokacij kile, izključiti njihovo kršitev kot vzrok tega nevarnega sindroma. Posebno pozornost je treba nameniti femoralni kili pri starejših ženskah. Prizadetost dela črevesja brez mezenterija v ozki hernialni odprtini ne spremlja izrazita lokalna bolečina, zato se bolniki ne pritožujejo vedno aktivno zaradi pojava majhne štrline pod dimeljskim ligamentom, ki je pred pojavom simptomov obstrukcije. .

Pooperativne brazgotine lahko kažejo na adhezivno naravo črevesne obstrukcije. Do najbolj stalni znaki obstrukcija se nanaša napenjanje. Njegova stopnja je lahko različna, odvisno od stopnje okluzije in trajanja bolezni. Pri visoki obstrukciji je lahko nepomembna in pogosto asimetrična; nižja kot je stopnja obstrukcije, bolj izrazit je ta simptom. Difuzno napenjanje je značilno za paralitično in obstruktivno obstrukcijo kolona. Praviloma se s podaljševanjem trajanja bolezni povečuje tudi napenjanje.

Nepravilna konfiguracija trebuha in njegova asimetrija sta bolj značilni za strangulacijsko črevesno obstrukcijo. Včasih, zlasti pri izčrpanih bolnikih, je skozi trebušno steno mogoče videti eno ali več raztegnjenih črevesnih zank, ki občasno peristaltirajo.

Vidna peristaltika- nedvomen znak mehanske črevesne obstrukcije. Običajno se določi s počasi razvijajočo se obstruktivno tumorsko obstrukcijo, ko imajo mišice adduktorja črevesja čas za hipertrofijo.

Lokalno napihnjenost z oteklo črevesno zanko, ki se palpira na tem območju, nad katero se določi visok timpanitis (Valov simptom)- zgodnji simptom mehanske črevesne obstrukcije. Pri volvulusu sigmoidnega kolona je oteklina lokalizirana bližje desnemu hipohondriju, medtem ko je v levem iliakalnem predelu, to je tam, kjer se običajno palpira, opaziti umik trebuha (Schimanov simptom).

Palpacija trebuh v interiktalnem obdobju (med odsotnostjo krčevite bolečine, ki jo povzroča hiperperistaltika) pred razvojem peritonitisa je praviloma neboleč. V mišicah sprednje trebušne stene ni napetosti, kot tudi simptom Shchetkin-Blumberg. Pri strangulacijski obstrukciji zaradi volvulusa tankega črevesa je pozitiven Thévenardov znak - ostra bolečina pri pritisku na trebušno steno dva prečna prsta pod popkom v srednji črti, to je tam, kjer se običajno projicira koren mezenterija. Včasih je s palpacijo mogoče določiti tumor, telo invaginacije ali vnetni infiltrat, ki je povzročil obstrukcijo.

Pri sukusiji (rahlo tresenje trebuha) lahko slišite "pljuskanje" - Skljarov simptom. Njegovo identifikacijo pomaga avskultacija trebuha s fonendoskopom, medtem ko ročno izvajamo sunkovite gibe sprednje trebušne stene v projekciji otekle črevesne zanke. Odkrivanje tega simptoma kaže na prisotnost prekomerno raztegnjene paretične zanke črevesja, ki je prepolna s tekočo in plinasto vsebino. Ta simptom najverjetneje kaže na mehansko naravo ovire.

Tolkala vam omogoča, da določite omejena območja zategnjenih območij, ki ustrezajo lokaciji črevesnih zank, napolnjenih s tekočino, neposredno ob trebušni steni. Ta področja otopelosti ne spremenijo svojega položaja, ko se pacient obrne, zato se razlikujejo od otopelosti, ki nastanejo zaradi izliva v prosti trebušni votlini. Otopelost se odkrije tudi nad tumorjem, vnetnim infiltratom ali črevesno invaginacijo.

Avskultacija trebuh, v figurativnem izrazu naših učiteljev kirurgije, je nujen, da »slišimo šum začetka in tišino konca« (G. Mondor). V začetnem obdobju črevesne obstrukcije se sliši zvonjenje resonančne peristaltike, ki jo spremlja pojav ali okrepitev bolečine v trebuhu. Včasih lahko slišite "šum padajoče kapljice" (Spasokukotsky-Wilmsov simptom) po zvokih transfuzije tekočine v raztegnjenih črevesnih zankah. Peristaltiko lahko sprožimo ali okrepimo s tapkanjem ali palpacijo trebušne stene. Z razvojem obstrukcije in povečanjem pareze postanejo črevesni zvoki kratki, redki in višjih tonov. V poznem obdobju vsi zvočni pojavi postopoma izginejo in jih nadomesti "mrtva (grobna) tišina" - nedvomno zlovešč znak črevesne obstrukcije. V tem obdobju z močnim otekanjem trebuha nad njim lahko poslušate ne peristaltiko, temveč dihalne zvoke in srčne zvoke, ki se običajno ne izvajajo skozi trebuh.

Pregled bolnika z akutno črevesno obstrukcijo je treba dopolniti digitalni rektalni pregled. V tem primeru je mogoče prepoznati "fekalno blokado", tumor rektuma, glavo invaginacije in sledi krvi. Pomemben diagnostični znak nizke obstrukcije debelega črevesa, ugotovljen pri rektalnem pregledu, je atonija analnega sfinktra in balonasto otekanje prazne rektalne ampule. (simptom bolnišnice Obukhov, opisal I.I. Grekov). Za to vrsto obstrukcije je značilno tudi Tsege-Manteuffelov znak, ki sestoji iz majhne kapacitete distalnega črevesa pri izvajanju sifonskega klistirja. V tem primeru se v rektum ne sme vnesti več kot 500-700 ml vode.

Klinične manifestacije obstrukcije niso odvisne le od vrste in stopnje okluzije črevesne cevi, temveč tudi od faze (stopnje) poteka tega patološki proces. Običajno ločimo tri stopnje akutne črevesne obstrukcije.

1. Začetno - stopnja lokalnih manifestacij akutne motnje črevesne prehodnosti, ki traja od 2 do 12 ur, odvisno od oblike obstrukcije. V tem obdobju prevladujejo bolečina in lokalni trebušni simptomi.

2. Srednje - stopnja namišljenega dobrega počutja, za katero je značilen razvoj akutne črevesne odpovedi, motenj vode in elektrolitov ter endotoksemije. Običajno traja od 12 do 36 ur. V tej fazi bolečina izgubi svoj krčeviti značaj, postane stalna in manj intenzivna. Trebuh je močno napihnjen, črevesna gibljivost oslabi, sliši se "pljuskanje". Zadrževanje blata in plinov je končano.

3. Pozen - stadij peritonitisa in hude abdominalne sepse, pogosto imenovan terminalni stadij, kar ni daleč od resnice. Pojavi se 36 ur po začetku bolezni. Za to obdobje so značilne manifestacije hude sistemske vnetne reakcije, pojav disfunkcije in odpovedi več organov, huda zastrupitev in dehidracija, pa tudi progresivne hemodinamske motnje. Trebuh je močno napihnjen, peristaltike ni slišati, zaznati je peritonealne simptome.

Instrumentalna diagnostika

Uporaba instrumentalnih raziskovalnih metod za sum na črevesno obstrukcijo je namenjena tako potrditvi diagnoze kot tudi razjasnitvi stopnje in vzroka razvoja tega patološkega stanja.

Rentgenski pregled ostaja glavna posebna metoda za diagnosticiranje akutne črevesne obstrukcije. Izvesti ga je treba ob najmanjšem sumu na to stanje. Praviloma se najprej opravi pregledna fluoroskopija (graf) trebušne votline. V tem primeru je mogoče prepoznati naslednje znake:

1. Črevesni loki se pojavi, ko je tanko črevo napihnjeno s plini, medtem ko so v spodnjih kolenih arkad vidne vodoravne ravni tekočine, katerih širina je nižja od višine plinskega stebra. Zanje je značilna prevlada plinov nad tekočo vsebino črevesja in se praviloma pojavijo v relativno zgodnjih fazah obstrukcije.

2. Kloiber sklede- vodoravne ravni tekočine s kupolasto čistino (plin) nad njimi, ki izgleda kot narobe obrnjena skleda. Če širina nivoja tekočine presega višino plinskega mehurčka, je najverjetneje lokaliziran v tankem črevesu.

Pregledna radiografija trebušne votline. Raven tekočine v tankem črevesu in Kloiberjeve skodelice.

Prevlada navpične velikosti sklede kaže na lokalizacijo ravni v debelem črevesu. V pogojih obstrukcijske obstrukcije se lahko ta simptom pojavi v 1 uri, v primeru obstruktivne obstrukcije - po 3-5 urah od trenutka bolezni. Pri obstrukciji tankega črevesa je število čašic različno, včasih so lahko naložene ena na drugo v obliki stopničaste lestve. Nizka obstrukcija debelega črevesa v poznih fazah se lahko pojavi na ravni debelega in tankega črevesa. Lokacija Kloiberjevih skodelic na isti ravni v eni črevesni zanki običajno kaže na prisotnost globoke črevesne pareze in je značilna za pozne faze akutne mehanske ali paralitične črevesne obstrukcije.

3. Simptom pernatosti(prečna razgibanost črevesa v obliki razširjene vzmeti) se pojavi pri visoki črevesni obstrukciji in je povezana z otekanjem in raztezanjem jejunuma, ki ima visoke krožne gube sluznice.

Rentgenska kontrastna študija gastrointestinalnega trakta se uporablja, kadar obstajajo težave pri diagnosticiranju črevesne obstrukcije.

Odvisno od pričakovane stopnje intestinalne okluzije se barijeva suspenzija daje per os (znaki visoke obstruktivne obstrukcije) ali s klistirjem (simptomi nizke obstrukcije). Peroralna uporaba radiokontrastnega kontrastnega sredstva (v volumnu približno 50 ml) vključuje ponovljena (dinamična) študija prehoda barija. Njegovo zadrževanje več kot 6 ur v želodcu in 12 ur v tankem črevesu daje razlog za sum na kršitev prehodnosti ali motorične aktivnosti črevesja. V primeru mehanske ovire kontrastna masa ne teče pod oviro.

Nujna pomoč irigoskopija vam omogoča, da prepoznate obstrukcijo debelega črevesa s tumorjem in odkrijete simptom trizoba - znak ileocekalne invaginacije.

Irrigoskopija. Tumor descendentnega kolona z odpravljeno črevesno obstrukcijo.

Kolonoskopija trenutno igra pomembno vlogo pri pravočasni diagnozi in zdravljenju tumorske obstrukcije kolona. Po klistiranju v terapevtske namene se distalni (odtočni) del črevesa očisti ostankov blata, kar omogoča popolno endoskopski pregled. Njegova izvedba omogoča ne le natančno lokalizacijo patološkega procesa, temveč tudi izvedbo intubacije zoženega dela črevesja, s čimer se odpravijo pojavi akutne obstrukcije in izvede kirurški poseg za rak v ugodnejših razmerah.

Ultrasonografija trebušna votlina je majhna diagnostične zmogljivosti pri akutni črevesni obstrukciji zaradi hude pnevmatizacije črevesja, ki otežuje vizualizacijo trebušnih organov. Vendar pa v nekaterih primerih ta metoda omogoča odkrivanje tumorja v debelem črevesu, vnetnega infiltrata ali glave invaginacije.

Klinične znake akutne črevesne obstrukcije lahko opazimo pri različnih boleznih. Metode za izključitev nekirurške patologije so bile obravnavane v poglavjih I in II tega vodnika. Bistveno pomembno je, da vse akutne kirurške bolezni bolezni trebušnih organov, ki določajo možnost razvoja peritonitisa, se pojavijo s simptomi paralitičnega črevesja oviranje.Če kirurg diagnosticira razširjen peritonitis, potem pred operacijo (ta je v tem primeru obvezna) ni tako pomembno vedeti, ali je posledica mehanske črevesne obstrukcije ali pa je sama povzročila hudo dinamično obstrukcijo. To bo postalo jasno med intraoperativnim raziskovanjem trebušne votline. Veliko bolj pomembno je razviti ustrezno diagnostično in terapevtsko taktiko, da se ugotovi (seveda pred razvojem peritonitisa), na kakšno vrsto ovire je naletel kirurg: strangulacijo ali obstrukcijo (1), visoko ali nizko (2) in končno mehansko ali dinamično (3). Od odgovora na ta vprašanja je v veliki meri odvisno delovanje kirurga.

1. Zadavljenje ali obstruktivna obstrukcija? Najprej je treba med pregledom izključiti strangulacijo zunanjih trebušnih kil kot vzrok strangulacijske obstrukcije. Če se odkrije zaprtje (glej poglavje VI), je treba izvesti nujno operacijo brez zapletenega instrumentalnega pregleda.

Stragulacijsko naravo obstrukcije, ki jo povzroči volvulus, nodulacija ali notranja ukleščenost, kaže izrazit stalne bolečine, ki se lahko včasih okrepi, vendar nikoli popolnoma ne izgine. Zanj je značilno bruhanje od samega začetka bolezni in pogosto asimetrija trebuha. Stanje bolnikov je progresivno in se hitro slabša, "svetlih" intervalov ni.

2. Visoka ali nizka ovira? Odgovor na to vprašanje je pomemben že zato, ker je od njega odvisna metoda radiokontrastne preiskave (dinamično opazovanje prehajanja barijeve suspenzije

ali irigoskopija). Za visoko obstrukcijo je značilno zgodnje in pogosto bruhanje, odvajanje plinov in prisotnost blata v prvih urah bolezni, hitra dehidracija bolnika (suha koža z zmanjšanim turgorjem, zmanjšanje količine izločenega urina, nizek centralni venski tlak, visok hematokrit). Zanjo sta bolj značilna lokalna napenjanje in Valyin simptom. Med pregledom fluoroskopije se določijo ravni tankega črevesa (s prevlado vodoravne velikosti Kloiberjeve skodelice nad navpično). Nizka obstrukcija debelega črevesa se kaže z redkim bruhanjem, veliko manj izrazitimi znaki dehidracije, pozitivnimi simptomi Tsege-Manteuffel in bolnišnice Obukhov. Navadni rentgenski posnetek prikazuje nivoje debelega črevesa (lahko jih kombiniramo z nivoji tankega črevesa v primeru dolgotrajne obstrukcije črevesja).

3. Mehanska ali dinamična ovira? rešitev Ta naloga ni le težka, ampak tudi izjemno odgovorna. Sama dinamična obstrukcija običajno ne zahteva kirurškega posega. Poleg tega ga lahko neupravičena operacija le poslabša. Po drugi strani pa je pri mehanski obstrukciji običajno indicirano kirurško zdravljenje.

Izhodišča za diferencialno diagnozo v tem primeru morajo biti značilnosti sindroma bolečine. Na žalost se lahko dinamična obstrukcija kaže kot krči (spastična) ali topa, pokajoča, stalna bolečina (črevesna pareza). Poleg tega se lahko dinamična obstrukcija, ki spremlja na primer dolgotrajno nerešen napad ledvične kolike, spremeni iz spastične oblike v paralitično. Seveda bi moralo biti bruhanje izrazitejše pri mehanski obstrukciji, vendar hudo parezo prebavil spremlja tudi obilno zastalo izcedek po sondi iz želodca in pojav črevesnih nivojev na navadnem rentgenskem posnetku. To velja predvsem za akutni pankreatitis. Izrazita dolgotrajna pareza želodca in črevesja je tako značilna za to bolezen, da med kirurgi obstaja nenapisano pravilo: v vseh primerih suma na črevesno obstrukcijo je treba urin pregledati na diastazi. Ta preprost test je pogosto edini način, da se izognete nepotrebni laparotomiji. Lokalno napenjanje, simptomi Wahla, Tsege-Manteuffela in bolnišnice Obukhov so značilni samo za mehansko obstrukcijo. Po drugi strani pa difuzno napenjanje in odsotnost teh simptomov ne izključujeta njegove prisotnosti.

Takšna diagnostična negotovost: bolnik ima dinamično ali mehansko obstrukcijo je značilna za to patološko stanje. Zato se velikokrat zatečejo k konzervativnemu zdravljenju brez dokončne diagnoze in brez dokončne odločitve o indikacijah za nujno operacijo.

Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije:

Ker je črevesna obstrukcija zaplet različnih bolezni, ni in ne more biti enotnega načina za njeno zdravljenje. Hkrati so načela terapevtskih ukrepov za to patološko stanje precej enotna. Lahko se oblikujejo na naslednji način.

1. Vse bolnike s sumom na obstrukcijo je treba nujno hospitalizirati v kirurški bolnišnici. Čas sprejema takih bolnikov v zdravstvene ustanove v veliki meri določa prognozo in izid bolezni. Pozneje kot so bolniki z akutno črevesno obstrukcijo hospitalizirani, večja je umrljivost.

2. Vse vrste strangulacijske črevesne obstrukcije, pa tudi vse vrste črevesne obstrukcije, zapletene s peritonitisom, zahtevajo nujno kirurško poseganje. Zaradi resnega stanja bolnikov je lahko upravičena le kratkotrajna (ne več kot 1,5-2 ure) intenzivna predoperativna priprava.

3. Dinamična črevesna obstrukcija je predmet konzervativnega zdravljenja, saj kirurški poseg sam vodi do pojava ali poslabšanja črevesne pareze.

4. Dvomi o diagnozi mehanske črevesne obstrukcije v odsotnosti peritonealnih simptomov kažejo na potrebo po konzervativnem zdravljenju. Lajša dinamično obstrukcijo, odpravlja nekatere vrste mehanskih obstrukcij in služi kot predoperativna priprava v primerih, ko to patološko stanje ne izgine pod vplivom terapevtskih ukrepov.

5. Konzervativno zdravljenje ne sme služiti kot izgovor za nerazumno odlašanje s kirurškim posegom, če je potreba po njem že zrela. Zmanjšanje umrljivosti pri črevesni obstrukciji je mogoče doseči predvsem z aktivno kirurško taktiko.

6. Kirurško zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije vključuje dolgotrajno postoperativno zdravljenje motenj vode in elektrolitov, endogene zastrupitve in pareze prebavnega trakta, ki lahko privedejo do smrti bolnika tudi po odstranitvi ovire za prehod črevesne vsebine.

Konzervativno zdravljenje bi morali namensko vplivati ​​na povezave v patogenezi črevesne obstrukcije. Njegova načela so naslednja. Prvič, dekompresijo proksimalnega gastrointestinalnega trakta je treba zagotoviti z aspiracijo vsebine skozi nazogastrično ali nazointestinalno (nameščeno med operacijo) cevko. Namestitev čistilnega in sifonskega klistirja, če sta učinkovita (»izpiranje« gostega blata), vam omogoča, da izpraznite debelo črevo, ki se nahaja nad oviro, in v nekaterih primerih odpravite oviro. V primeru tumorske obstrukcije debelega črevesa je zaželena intubacija zoženega dela črevesa, da razbremenimo adduktorni del. Drugič, potrebna je korekcija vodno-elektrolitskih motenj in odprava hipovolemije. Splošna pravila takšne terapije so določena v poglavju III; tu le opozorimo, da se obseg infuzijske terapije izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka in diureze (kateterizacija ene od centralnih ven in prisotnost katetra v mehurja) mora biti vsaj 3-4 litre. Nujno je treba nadomestiti pomanjkanje kalija, saj prispeva k poslabšanju črevesne pareze. Tretjič, Za odpravo hemodinamičnih motenj je treba poleg ustrezne rehidracije uporabiti reološko aktivne snovi - reopoliglukin, pentoksifilin itd. Četrtič, Zelo zaželeno je normalizirati ravnotežje beljakovin s transfuzijo beljakovinskih hidrolizatov, mešanice aminokislin, albumina, beljakovin in v hujših primerih - krvne plazme. Petič, potrebno je vplivati ​​na peristaltično aktivnost črevesja: s povečano peristaltiko in krčnimi bolečinami v trebuhu so predpisani antispazmodiki (atropin, platifilin, no-shpu itd.); za parezo - zdravila, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko sposobnost črevesna cev: intravensko dajanje hipertonična raztopina natrijevega klorida (v odmerku 1 ml / kg telesne teže pacienta), zaviralci ganglijev, proserin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primer sorbitol, Bernardovi tokovi na sprednji trebušni steni). In končno, zadnja stvar(po vrstnem redu, vendar ne po vrstnem redu) so nujni ukrepi, ki zagotavljajo razstrupljanje in preprečevanje gnojno-septičnih zapletov. V ta namen je poleg transfuzije znatnih količin tekočine potrebno uporabiti infuzijo nizkomolekularnih spojin (hemodez, sorbitol, manitol itd.) In antibakterijska sredstva.

Konzervativno zdravljenje praviloma lajša dinamično obstrukcijo (možno je odpraviti nekatere vrste mehanskih obstrukcij: koprostazo, invaginacijo, volvulus sigmoidnega kolona itd.). To je njegova vloga diagnostičnega in terapevtskega sredstva. Če se obstrukcija ne odpravi, je ukrep zagotovljena terapija predoperativna priprava, ki je tako potrebna za to patološko stanje.

Kirurško zdravljenje akutna črevesna obstrukcija zahteva kirurško rešitev naslednje naloge zdravljenja.

1. Odstranjevanje ovir za prehod črevesne vsebine.

2. Odprava (če je mogoče) bolezni, ki je privedla do razvoja tega patološkega stanja.

3. Izvedba resekcije črevesja, če ni sposoben preživeti.

4. Preprečevanje povečanja endotoksemije v pooperativnem obdobju.

5. Preprečevanje ponovitve obstrukcije.

Oglejmo si podrobneje pomen teh težav in možnosti za njihovo rešitev. Odstranjevanje mehanskih ovir, povzročanje črevesne obstrukcije je treba obravnavati kot glavni cilj kirurškega posega. Kirurško zdravljenje je lahko različno in v idealnem primeru ne odpravi samo zapore, temveč in odpravlja bolezen, ki ga je povzročil, to pomeni, da hkrati rešuje dva od zgornjih problemov.

Primer takšnih posegov je resekcija sigmoidnega kolona skupaj s tumorjem zaradi nizke obstruktivne obstrukcije, odprava strangulacijske obstrukcije zaradi strangulacije zunanje trebušne kile s herniotomijo, ki ji sledi plastična operacija hernialnega ustja itd. Vendar pa tako radikalen poseg ni vedno izvedljiv zaradi resnosti bolnikovega stanja in narave črevesnih sprememb. Tako se lahko kirurg v primeru tumorske obstrukcije debelega črevesa omeji le na uporabo dvocevne kolostomije nad oviro, odloži resekcijo črevesja za nekaj časa (na drugo stopnjo), ko bo takšen travmatičen poseg mogoč. zaradi bolnikovega stanja in črevesja. Poleg tega je včasih treba že v tretji fazi kirurškega zdravljenja izvesti uporabo interintestinalne anastomoze in/ali zaprtje kolostome.

Med operacijo mora kirurg poleg odprave zapore oceniti stanje črevesja, katerih nekrozo opazimo tako pri strangulacijski kot obstruktivni naravi tega patološkega stanja. Metode za ocenjevanje črevesne viabilnosti bodo opisane v nadaljevanju, tukaj pa poudarjamo le, da je ta naloga zelo pomembna, saj puščanje nekrotičnega črevesa v trebušni votlini obsoja bolnika na smrt zaradi peritonitisa in abdominalne sepse.

Po odstranitvi obstrukcije z radikalno ali paliativno operacijo, kirurg ne more dokončati posega. On mora evakuacija vsebine aferentnega črevesja, ker bo obnova peristaltike in absorpcija toksičnih vsebin iz črevesnega lumna v pooperativnem obdobju povzročila poslabšanje endotoksemije z najbolj tragičnimi posledicami za bolnika in kirurga. Trenutno je treba kot metodo izbire pri reševanju tega problema obravnavati intestinalno intubacijo skozi nosne poti, žrelo, požiralnik in želodec; z uporabo gastrostome, cekostome ali skozi anus. Ta postopek zagotavlja odstranitev strupenih vsebin in odpravo posledic pareze gastrointestinalnega trakta, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Pri zaključku operacije mora kirurg upoštevati, ali je bolnik ogrožen ponovitev obstrukcije.Če je to zelo verjetno, mora sprejeti ukrepe za preprečitev te možnosti. Primer je volvulus sigmoidnega kolona, ​​ki se pojavi z dolichosigmo. Detorzija (odvijanje) volvulusa odpravi obstrukcijo, vendar ne izključi popolnoma njene ponovitve, včasih se ponovno razvije v neposrednem pooperativnem obdobju. Zato je treba, če stanje bolnika (in njegovega črevesja) dopušča, opraviti primarno resekcijo sigmoidnega kolona (radikalna operacija, ki izključuje možnost ponovitve tega stanja). Če to ni mogoče, mora kirurg opraviti paliativni poseg: disecirati zaraslke, ki povezujejo aferentni in eferentni del črevesa in omogočajo volvulus, izvesti mezosigmoplikacijo ali sigmopeksijo (slednja je manj zaželena, saj šivanje razširjenega črevesa na parietalni peritonej je preobremenjen z rezanjem šivov in včasih z notranjim stiskanjem). Posebni ukrepi kirurga za preprečevanje ponovitve obstrukcije so odvisni od njenega vzroka in bodo predstavljeni v nadaljevanju.

Po obravnavi strateških nalog kirurškega zdravljenja obstrukcije se posvetimo taktičnim vprašanjem, ki vključujejo opis tehničnih metod za reševanje prej naštetih problemov zdravljenja. Glavne točke kirurškega posega za črevesno obstrukcijo lahko štejemo za naslednje:

1. Anestetična nega.

2. Kirurški pristop.

3. Pregled trebušne votline za odkrivanje vzroka mehanske obstrukcije.

4. Obnova prehoda črevesne vsebine ali njene preusmeritve navzven.

5. Ocenjevanje črevesne viabilnosti.

6. Resekcija črevesja glede na indikacije.

7. Interintestinalna anastomoza.

8. Drenaža (intubacija) črevesja.

9. Sanacija in drenaža trebušne votline.

10. Zapiranje kirurške rane.

Kirurško zdravljenje akutne črevesne obstrukcije vključuje intubacijska endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti(za podrobnosti o anesteziološki podpori pri operacijah glejte III. poglavje). Izvede se široka mediana laparotomija. to dostop v veliki večini primerov potrebna, saj je poleg revizije celotnega črevesa med posegom pogosto potrebna tudi obsežna resekcija in intubacija ter sanacija in drenaža trebušne votline.

Odpiranje trebušne votline je treba opraviti zelo previdno, zlasti med ponavljajočimi se trebušnimi operacijami (kar se pogosto zgodi pri adhezivni črevesni obstrukciji). Nenamerna poškodba in odprtje lumena močno razširjenega adduktorja debelega črevesa, pogosto pritrjenega na sprednjo trebušno steno, je polna najbolj neugodnih posledic. Zaradi kontaminacije trebušne votline in kirurške rane z visoko patogenimi sevi črevesne mikroflore je zelo verjeten razvoj gnojnega peritonitisa in septične (pogosto anaerobne) flegmone sprednje trebušne stene. Zato je bolje odpreti trebušno votlino zunaj območja pooperativne brazgotine.

Po evakuaciji izliva (po svoji naravi je mogoče približno oceniti resnost patološkega procesa: serozni eksudat je značilen za začetno obdobje obstrukcije, hemoragični kaže na motnje krvnega obtoka v črevesni steni, umazano rjava na črevesno nekrozo) se izvede blokada novokaina. korena mezenterija izvedemo.-debelega in prečnega kolona. Če želite to narediti, uporabite 250-300 ml 0,25% raztopine novokaina.

Pregled trebuha je treba ugotoviti natančno lokacijo črevesne obstrukcije in njen vzrok. Približno lokacijo tega območja ocenjujemo po stanju črevesja: nad oviro je aferentno črevo oteklo, napolnjeno s plinom in tekočo vsebino, njegova stena je običajno stanjšana in se razlikuje po barvi od drugih delov (od vijolično-cianotičnega do umazano črne barve), eferentno črevo črevo je v kolabiranem stanju, njegove stene niso spremenjene v odsotnosti peritonitisa. Pomembno si je to zapomniti ovira, ki je povzročila razvoj obstrukcije, se lahko nahaja na več mestih na različnih nivojih, Zato je potreben temeljit pregled celotnega črevesja: od pilorusa do rektuma.

Pogosto je pregled črevesja, zlasti pri "napredovali" obstrukciji, otežen zaradi nabreklih črevesnih zank, ki dobesedno padajo iz trebušne votline. Nesprejemljivo je, da zaraščene črevesne zanke, napolnjene z veliko količino tekoče vsebine, pustite zunaj trebušne votline, ker lahko pod vplivom gravitacije močno raztegnejo mezenterij, kar še dodatno poslabša motnje krvnega obtoka v njih. Med pregledom je treba črevesje zelo previdno premikati in jih zaviti v brisačo, namočeno v vročo vodo. fiziološka raztopina. Pazite, da jih ne skušate potisniti nazaj v trebušno votlino, saj lahko s tem počite stanjšano črevesno steno. V takih primerih je priporočljivo najprej izprazniti aferentno črevo plinov in tekoče vsebine. Najbolje je, da to storite takoj črevesna intubacija s transnazalno vstavitvijo Miller-Abbottove cevke z dvojnim lumnom, ko napreduje, se črevesna vsebina izsesa. Nazointestinalna intubacija omogoča ustrezen pregled trebušne votline in zagotavlja odvajanje blata na operacijski mizi in v pooperativnem obdobju.

Nazointestinalna intubacija se izvaja na naslednji način. Anesteziolog vstavi sondo skozi spodnji nosni prehod v žrelo, požiralnik in želodec. Nato ga operacijski kirurg zgrabi skozi steno želodca in ga, premikajoč se vzdolž manjše ukrivljenosti, prenese skozi pilorus v dvanajsternik do Treitzovega ligamenta. Po tem pomočnik dvigne in zadrži prečno debelo črevo, kirurg pa ga s palpacijo konice sonde spusti v jejunum (včasih je za te namene potrebno prečkati Treitzov ligament). Nato kirurg tanko črevo napelje na sondo, ki jo napelje vse do ovire, po odstranitvi pa do ileocekalnega kota (slika 7.5). Ta postopek se izvaja s stalnim dovajanjem sonde s strani anesteziologa. Pomembno je zagotoviti, da se cevka v želodcu ali črevesju ne zvije ali zvije. Proksimalne luknje sonde morajo biti v želodcu in ne v požiralniku, kar je polno aspiracije črevesne vsebine. Po drugi strani pa, če se vse luknje nahajajo v črevesju, lahko pride do nevarnega prenapolnjenosti želodca. V nekaterih primerih bo morda treba vanj vnesti dodatno (drugo) sondo.

Po opravljeni nazointestinalni intubaciji in odkritju ovire jo začnejo odpravljati: prekrižajo zaraslke, obrnejo torzijo ali izvedejo dezinvaginacijo. Odpravo obstruktivne obstrukcije v nekaterih primerih dosežemo z enterotomijo, v drugih - z resekcijo črevesja, obvodno anastomozo ali kolostomijo.

Po odpravi vzroka zapore bi morali oceniti sposobnost preživetja črevesja, da je pri akutni črevesni obstrukciji ena najtežjih nalog, katere pravilna rešitev lahko določi izid bolezni. Resnost sprememb na prizadetem območju se določi šele po odpravi obstrukcije in dekompresiji črevesja.

Glavni znaki preživetja črevesja so ohranjena rožnata barva, prisotnost peristaltike in pulzacija robnih žil mezenterija. V odsotnosti teh znakov, z izjemo primerov očitne gangrene, se v mezenterij tankega črevesa injicira 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina in pokrije s prtički, navlaženimi z vročo fiziološko raztopino. Po 5-10 minutah se sumljivo območje ponovno pregleda. Izginotje modrikaste barve črevesne stene, pojav izrazite pulzacije robnih žil mezenterija in ponovna vzpostavitev aktivne peristaltike nam omogočajo, da jo štejemo za preživetje.

Nesposobno debelo črevo je treba resecirati znotraj zdravega tkiva. Glede na to, da se nekrotične spremembe pojavijo najprej na sluznici, serozni pokrovi pa so prizadeti nazadnje in so lahko malo spremenjeni z obsežno nekrozo črevesne sluznice, se resekcija opravi z obvezno odstranitvijo vsaj 30-40 cm adduktorja in 15 cm. - 20 cm črevesnih iztočnih zank (iz strangulacijskih žlebov, con obstrukcije ali iz meja očitnih gangrenoznih sprememb). Pri dolgotrajni obstrukciji bo morda potrebna obsežnejša resekcija, vendar mora biti območje adduktorja, ki ga je treba odstraniti, vedno dvakrat daljše od abducentnega dela. Vsak dvom o sposobnosti preživetja črevesja med obstrukcijo bi moral kirurga spodbuditi k aktivnemu ukrepanju, to je resekciji črevesja. Če se takšni dvomi nanašajo na velik del črevesa, katerega resekcije bolnik morda ne prenaša, se lahko omejite na odstranitev očitno nekrotičnega dela črevesa, ne izvajate anastomoze in zašijete adukcijski in eferentni konec črevesa. črevo tesno. Rana sprednje trebušne stene je zašita z redkimi šivi skozi vse plasti. V pooperativnem obdobju se črevesna vsebina evakuira skozi nazointestinalno cevko. 24 ur po stabilizaciji bolnikovega stanja v ozadju intenzivne terapije se izvede relaparotomija za ponovni pregled spornega območja. Ko se prepričamo o njegovi sposobnosti preživetja (če je potrebno, se izvede resekcija črevesja), se proksimalni in distalni konec črevesja anastomozirajo.

Pomembno vlogo v boju proti endotoksikozi pripada odstranjevanje strupenih vsebin, ki se kopiči v adduktornem delu in črevesnih zankah, ki so bile podvržene strangulaciji. Če intestinalna intubacija ni bila opravljena predhodno (med revizijo), jo je treba izvesti v tem trenutku. Praznjenje črevesja je mogoče doseči z nazointestinalno cevko ali z iztiskanjem njegove vsebine v območje, ki ga je treba resekirati. Neželeno je, da to storite skozi odprtino za enterotomijo zaradi nevarnosti okužbe trebušne votline, včasih pa brez takšne manipulacije ni mogoče. Nato se z enterotomijo vstavi debela sonda v sredino vretenčnega šiva (v predelu črevesja, ki ga je treba odstraniti).

Operacija je temeljito zaključena umivanje in sušenje trebušne votline.Če obstaja velika količina eksudata in nekrotične poškodbe črevesja (po njegovi resekciji), morate odtok skozi protiodprtine medenične votline in območja največje izraženosti! spremembe (na primer stranski kanali). Glede na vztrajnost pareze črevesja v neposrednem pooperativnem obdobju in povečano tveganje za eventracijo rano sprednje trebušne stene zašijemo posebej previdno, plast za plastjo. Na aponeurozo je priporočljivo uporabiti več Mylar šivov v obliki "8" poleg običajnih.

Pooperativno vodenje bolnikov. Značilnost neposrednega pooperativnega obdobja pri akutni črevesni obstrukciji je obstojnost črevesne pareze, motenj vode in elektrolitov, kislinsko-bazičnih motenj in hude zastrupitve. Zato je treba vse ukrepe za odpravo teh patogenetskih vidikov, začete v predoperativnem obdobju in izvedene med operacijo, nadaljevati po operaciji. Velik pomen pri preprečevanju in zdravljenju črevesne pareze je njena dekompresija. To učinkovito dosežemo z dolgotrajno aspiracijo črevesne vsebine skozi Miller-Abbottovo cevko in v manjši meri z aspiracijo želodčne vsebine. Aspiracijo v kombinaciji z izpiranjem in sredstvi selektivne dekontaminacije črevesja izvajamo 3-4 dni, dokler se zastrupitev ne zmanjša in se pojavi aktivna črevesna gibljivost. V tem času je bolnik na parenteralni prehrani. Dnevna prostornina medija za infundiranje je najmanj 3-4 litre.

Obnovitev črevesne funkcije je olajšana s korekcijo motenj vode in elektrolitov. Za spodbujanje motorične funkcije črevesja se uporabljajo antiholinesterazna zdravila (prozerin, ubretid), zaviralci ganglijev (dikolin, dimekolin), hipertonična raztopina natrijevega klorida, Bernardovi tokovi, čistilni in sifonski klistir.

Več kot 75% vseh zapletov, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi akutne črevesne obstrukcije, je povezanih z okužbo (peritonitis, suppuration rane, pljučnica).

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate akutno črevesno obstrukcijo:

gastroenterolog

Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o akutni črevesni obstrukciji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki pregledali vas bodo in preučevali zunanji znaki in vam bo pomagal prepoznati bolezen po simptomih, vam svetoval in zagotovil potrebna pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab ostati na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni prebavil: