Znaki hiperkalcemije pri odraslih. Hiperkalcemija: kaj je, simptomi, vzroki, zdravljenje, diagnoza, znaki. Reševalno vozilo za nujne primere

Hiperkalcemija je opredeljena kot bolezen, za katero je značilna visoka koncentracija kalcija v krvi, pri kateri njegova raven presega 2,6 mmol/l. Hiperkalciemija, katere simptomi so lahko pogosto popolnoma odsotni pri bolniku, se odkrije s krvnim testom. Kar se tiče glavnega vzroka za nastanek, se običajno ugotovi na podlagi anketiranja bolnika o zdravilih in prehrani, ki jih uporablja. Medtem se ugotavljanje vzrokov hiperkalciemije v glavnem zmanjša na rentgenske preiskave in laboratorijske preiskave.

splošen opis

V prisotnosti malignih novotvorb se lahko pojavi hiperkalcemija zaradi metastaz v kosti tumorja, pa tudi zaradi povečane proizvodnje tumorskih celic, ki izzovejo resorpcijo v kostno tkivo. Poleg tega se lahko ta bolezen pojavi tudi zaradi paratiroidnega hormona, ki ga sintetizirajo tumorske celice, in pod vplivom drugih specifičnih vzrokov. Hiperkalciemija izzove nastanek spazma aferentnih arteriol in zmanjša tudi raven ledvičnega krvnega pretoka.

Z boleznijo se zmanjša reabsorpcija kalija, magnezija in natrija v tubulih, ki se pojavi v nefronu ločeno in v ledvicah kot celoti, medtem ko se reabsorpcija bikarbonata poveča. Pomembno je tudi omeniti, da se s to boleznijo poveča izločanje (odstranitev iz telesa) vodikovih in kalcijevih ionov. Zaradi sočasna motnja funkcije ledvic pojasnjujejo pomemben del tistih manifestacij, ki so na splošno značilne za hiperkalcemijo.

Hiperkalcemija: simptomi

Prvi simptomi bolezni se pojavijo v naslednjih pogojih:

• Izguba apetita;
• slabost;
• bruhanje;
• Bolečina v trebuhu;
• Prekomerno nastajanje urina v ledvicah ();
• Pogosto odvajanje tekočine iz telesa, kar vodi do dehidracije z značilnimi simptomi.

IN akutna oblika Za hiperkalciemijo so značilni naslednji simptomi:

• Funkcionalne motnje možganov ( čustvene motnje, zmedenost, halucinacije, delirij, koma);
• šibkost;
• poliurija;
• Slabost, bruhanje;
• Povečanje tlaka z njegovim nadaljnjim spreminjanjem z razvojem dehidracije, hipotenzije in kasnejšega kolapsa;
• Letargija, stupor.

Za kronično hiperkalciemijo so značilni manj hudi nevrološki simptomi. To postane mogoče (s kalcijem v njihovi sestavi). Poliurija, skupaj s polidipsijo, se razvije zaradi zmanjšanja koncentracijske sposobnosti ledvic zaradi motenj v aktivnem transportu natrija. Zaradi zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine se poveča reabsorpcija bikarbonata, kar prispeva k razvoju presnovne alkaloze, medtem ko povečano izločanje in izločanje kalija povzroči hipokalemijo.

Pri hudi in dolgotrajni hiperkalciemiji potekajo v ledvicah procesi s tvorbo kalcijevih kristalov, kar povzroči resno nepopravljivo škodo.

Hiperkalcemija: vzroki bolezni

Razvoj hiperkalciemije lahko sproži povečanje stopnje absorpcije kalcija v prebavnem traktu, pa tudi presežek kalcija, ki vstopa v telo. Razvoj bolezni pogosto opazimo pri ljudeh, ki jemljejo velike količine kalcija (na primer med razvojem) in antacidov, ki vsebujejo tudi kalcij. Dodaten dejavnik je uživanje velikih količin mleka v prehrani.

Svoje vpliva na povečanje koncentracije kalcija v krvi in ​​presežek vitamina D, kar poleg tega pripomore k večji absorpciji le-tega skozi prebavila.

Medtem se najpogosteje pojavi hiperkalciemija zaradi (prekomerne proizvodnje paratiroidnega hormona ene ali več obščitničnih žlez). Približno 90% vseh bolnikov z diagnozo primarnega hiperparatiroidizma se sooča z odkritjem benignega tumorja ene od teh žlez. Za preostalih 10% postane pomembno običajno povečanje prekomerne proizvodnje hormona. Izjemno redek, a ne izključen pojav je nastanek malignih tumorjev obščitničnih žlez zaradi hiperparatiroidizma.

Hiperparatiroidizem se razvije predvsem pri ženskah in starejših, pa tudi pri tistih bolnikih, ki so bili podvrženi obsevanju cervikalne regije. V nekaterih primerih se redko pojavi hiperparatiroidizem dedna bolezen kot multipla endokrina neoplazija.

Hiperkalcemija postane precej pogosta pri bolnikih z obstoječimi malignimi tumorji. Tako maligni tumorji, lokalizirani v pljučih, jajčnikih ali ledvicah, začnejo proizvajati beljakovine v odvečnih količinah, kar posledično vpliva na telo podobno kot paratiroidni hormon. To na koncu tvori paraneoplastični sindrom. Možno je širjenje (metastaziranje) malignega tumorja v kosti, ki ga spremlja uničenje kostnih celic ob hkratnem spodbujanju sproščanja kalcija v kri. Ta potek je značilen za tumorje, ki nastanejo predvsem v pljučih, mlečnih žlezah in prostati. Maligni tumor, ki prizadene kostni mozeg, lahko poleg hiperkalciemije prispeva tudi k uničenju kosti.

Med razvojem druge vrste malignega tumorja, povečanje koncentracije kalcija v krvi za ta trenutek ni mogoče pojasniti zaradi nepopolnega poznavanja te patologije.

Omeniti velja, da je hiperkalciemija lahko tudi spremljevalec številnih bolezni, pri katerih pride do uničenja kosti ali izgube kalcija. En tak primer je: K razvoju hiperkalcemije lahko pripomore tudi ovirana gibljivost, kar je še posebej pomembno pri paralizi ali dolgotrajnem ležanju v postelji. Ta stanja vodijo tudi do izgube kalcija iz kostnega tkiva, ko ta nato prehaja v kri.

Zdravljenje hiperkalcemije

Na izbiro metode zdravljenja neposredno vpliva koncentracija kalcija v krvi, pa tudi razlogi, ki prispevajo k njenemu povečanju. Koncentracije kalcija v območju do 2,9 mmol/l kažejo le na potrebo po odpravi osnovnega vzroka. Če obstaja nagnjenost k hiperkalcemiji ob normalnem delovanju ledvic, je glavno priporočilo zaužitje znatnih količin tekočine. Ta ukrep pomaga preprečevati dehidracijo, hkrati pa skozi ledvice odstrani presežek kalcija.

Pri zelo visokih koncentracijah, katerih vrednosti presegajo 3,7 mmol/l, pa tudi pri motnjah v delovanju možganov in normalno delovanje ledvice, tekočino dajemo intravensko. Tudi osnova zdravljenja so diuretiki (na primer furosemid), katerih učinek poveča izločanje kalcija skozi ledvice. Varno in učinkovito zdravljenje Dializa postaja možnost, vendar se uporablja predvsem v hudih primerih hiperkalcemije, pri katerih nobena druga metoda ni imela želenega učinka.

Zdravljenje hiperparatiroidizma poteka predvsem prek kirurški poseg, pri kateri se odstrani ena ali več obščitničnih žlez. V tem primeru kirurg odstrani vse tkivo žleze, ki proizvaja hormon v presežku. V nekaterih primerih je lokalizacija dodatnega tkiva obščitničnih žlez koncentrirana zunaj žleze, zato je to točko pomembno določiti pred operacijo. Po njegovem zaključku pride do ozdravitve v 90% celotnega števila primerov, kar posledično odpravi hiperkalcemijo.

V odsotnosti učinkovitosti teh metod zdravljenja, predpisanih hormonska zdravila(kortikosteroidi, bisfosfonati, kalcitonin), katerih uporaba upočasni sproščanje kalcija iz kosti.

Če je hiperkalciemijo povzročil maligni tumor, potem je mogoče trditi, da je to bolezen težko zdraviti. V odsotnosti nadzora nad rastjo takšnega tumorja se hiperkalciemija pogosto ponovi, ne glede na zdravljenje, ki ga uporabljamo.

Če se ti simptomi pojavijo, se morate obrniti na svojega zdravnika za primarno oskrbo, da diagnosticira hiperkalciemijo.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Ni skrivnost, da so mikroorganizmi v telesu vsakega človeka vključeni v različne procese, vključno s prebavo hrane. Disbakterioza je bolezen, pri kateri je moteno razmerje in sestava mikroorganizmov, ki živijo v črevesju. To lahko povzroči resne težave z delovanjem želodca in črevesja.

Hiperkalciemija je skupna koncentracija kalcija v plazmi več kot 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ali koncentracija ioniziranega kalcija v plazmi več kot 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Glavni vzroki so hiperparatiroidizem, zastrupitev z vitaminom D in rak. Klinične manifestacije vključujejo poliurijo, zaprtje, mišično oslabelost, motnje zavesti, komo. Diagnoza temelji na določitvi ravni ioniziranega kalcija v plazmi in ravni obščitničnega hormona. Zdravljenje hiperkalciemije je usmerjeno v povečanje izločanja kalcija in zmanjšanje resorpcije kosti ter vključuje uporabo fiziološke raztopine, natrijevo diurezo in zdravila, kot je pamidronat.

Koda ICD-10

E83.5 Motnje presnove kalcija

Vzroki hiperkalcemije

Hiperkalcemija je običajno posledica čezmerne resorpcije kosti.

Primarni hiperparatiroidizem je splošna motnja, ki se razvije kot posledica čezmernega izločanja paratiroidnega hormona (PTH) v eni ali več obščitničnih žlezah. Verjetno najbolj pogost vzrok hiperkalciemija. Pojavnost narašča s starostjo in je večja pri ženskah po menopavzi. Opažamo ga tudi zelo pogosto 3 ali več desetletij po obsevanju vratnega predela. Obstajajo družinske in sporadične oblike. Družinske oblike z obščitničnimi adenomi opazimo pri bolnikih z drugimi endokrinimi tumorji. Primarni hiperparatiroidizem povzroči hipofosfatemijo in povečano resorpcijo kosti.

Čeprav je asimptomatska hiperkalciemija pogosta, je pogosta tudi nefrolitiaza, zlasti kadar se hiperkalciurija razvije zaradi dolgotrajne hiperkalciemije. Pri bolnikih s primarnim hiperparatiroidizmom v 90% primerov histološki pregled razkriva para adenom Ščitnica, čeprav je včasih adenom težko razlikovati od normalne žleze. Približno 7% primerov je povezanih s hiperplazijo 2 ali več žlez. Paratiroidni rak se odkrije v 3% primerov.

Glavni vzroki hiperkalcemije

Povečana resorpcija kosti

• Rak z metastazami v kostnem tkivu: zlasti karcinom, levkemija, limfom, multipli mielom.
• Hipertiroidizem.
• Humoralna hiperkalciemija pri malignosti: to je hiperkalciemija raka v odsotnosti kostnih metastaz.
• Imobilizacija: zlasti pri mladih, rastočih bolnikih, z ortopedsko fiksacijo, s Pagetovo boleznijo; tudi pri starejših bolnikih z osteoporozo, paraplegijo in kvadriplegijo.
• Presežek obščitničnega hormona: primarni hiperparatiroidizem, obščitnični karcinom, družinska hipokalciurična hiperkalcemija, sekundarni hiperparatiroidizem.
• Toksičnost vitamina D, A.

Prekomerna absorpcija FA in/ali poraba kalcija

• Mlečno-alkalni sindrom.
• Sarkoidoza in druge granulomatozne bolezni.
• Toksičnost vitamina D.

Povečana koncentracija plazemskih beljakovin

• Nejasen mehanizem.
• Z aluminijem povzročena osteomalacija.
• Hiperkalciemija pri otrocih.
• Zastrupitev z litijem, teofilinom.
• Miksedem, Addisonova bolezen, Cushingova bolezen po operaciji.
• Nevroleptični maligni sindrom
• Zdravljenje s tiazidnimi diuretiki.
• Artefakt
• Stik krvi s kontaminirano posodo.
• Dolgotrajna venska staza med odvzemom krvi

Sindrom družinske hipokalciurične hiperkalcemije (FHH) je avtosomno dominanten. V večini primerov pride do inaktivacijske mutacije v genu, ki kodira receptor za zaznavanje kalcija, kar povzroči potrebo po visokih koncentracijah kalcija v plazmi za zaviranje izločanja PTH. Izločanje PTH spodbuja izločanje fosfata. Obstaja vztrajna hiperkalcemija (običajno asimptomatska), pogosto s zgodnja starost; normalne ali rahlo povišane vrednosti PTH; hipokalciurija; hipermagneziemija. Ledvična funkcija je normalna, nefrolitiaza ni značilna. Vendar pa se včasih razvije hud pankreatitis. Ta sindrom, povezan s hiperplazijo obščitničnih žlez, ni ozdravljen s subtotalno paratiroidektomijo.

Sekundarni hiperparatiroidizem se pojavi, ko obstaja dolgotrajna hiperkalcemija, ki jo povzročajo stanja, kot je npr odpoved ledvic ali sindrom črevesne malabsorpcije, spodbuja povečano izločanje PTH. Opazimo hiperkalciemijo ali redkeje normokalcemijo. Občutljivost obščitničnih žlez na kalcij se lahko zmanjša zaradi žlezne hiperplazije in povečanja nastavljene vrednosti (tj. količine kalcija, potrebne za zmanjšanje izločanja PTH).

Terciarni hiperparatiroidizem se nanaša na stanja, pri katerih izločanje PTH postane avtonomno. Običajno opažen pri bolnikih z dolgotrajnim sekundarnim hiperparatiroidizmom, kot so bolniki s končno ledvično odpovedjo, ki traja več let.

Rak je pogost vzrok hiperkalcemije. Čeprav obstaja več mehanizmov, se zvišanje ravni kalcija v plazmi pojavi predvsem kot posledica resorpcije kosti. Humoralno rakavo hiperkalciemijo (tj. hiperkalciemijo brez ali z minimalnimi metastazami v kosteh) pogosteje opazimo pri ploščatoceličnem adenomu, adenomu ledvičnih celic, raku dojke, prostate in jajčnikov. Prej so bili številni primeri hiperkalciemije humoralnega raka povezani z ektopično proizvodnjo PTH. Vendar nekateri od teh tumorjev izločajo s PTH soroden peptid, ki se veže na receptorje PTH v kosteh in ledvicah ter posnema številne učinke hormona, vključno z resorpcijo kosti. Hematološke maligne bolezni, najpogosteje mielom, pa tudi nekateri limfomi in limfosarkomi, povzročajo hiperkalciemijo s sproščanjem skupine citokinov, ki stimulirajo resorpcijo kosti s strani osteoklastov, kar povzroči območja osteolitične poškodbe in/ali difuzno osteopenijo. Hiperkalcemija je lahko posledica lokalnega sproščanja citokinov, ki aktivirajo osteoklaste, ali prostaglandinov in/ali neposredne reabsorpcije kosti z metastatskimi tumorskimi celicami.

Visoke ravni endogenega kalcitriola so tudi verjeten vzrok. Čeprav so plazemske koncentracije pri bolnikih s solidnimi tumorji običajno nizke, so pri bolnikih z limfomi včasih opažene povišane ravni. Eksogeni vitamin D v farmakoloških odmerkih povzroči povečano resorpcijo kosti in povečano absorpcijo kalcija v črevesju, kar povzroči hiperkalciemijo in hiperkalciurijo.

Granulomatozne bolezni, kot so sarkoidoza, tuberkuloza, gobavost, berilioza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza, vodijo do hiperkalcemije in hiperkalciurije. Pri sarkoidozi se hiperkalcemija in hiperkalciurija razvijeta kot posledica neregulirane pretvorbe neaktivne oblike vitamina D v aktivno obliko, verjetno zaradi izražanja encima 1-hidroksilaze v mononuklearnih celicah sarkoidnih granulomov. Podobno so imeli bolniki s tuberkulozo in silikozo povečane ravni kapcitriola. Obstajati morajo tudi drugi mehanizmi za razvoj hiperkalciemije, saj imajo bolniki s hiperkalciemijo in gobavostjo znižano raven kalcitriola.

Imobilizacija, zlasti dolgotrajno ležanje v postelji pri bolnikih z dejavniki tveganja, lahko povzroči hiperkalciemijo zaradi pospešene resorpcije kosti. Hiperkalciemija se razvije v nekaj dneh ali tednih po začetku počitka v postelji. Bolniki s Pagetovo boleznijo imajo največje tveganje za hiperkalciemijo med počitkom v postelji.

Idiopatska hiperkalciemija novorojenčka (Williamsov sindrom) je izjemno redka sporadična motnja z dismorfičnimi potezami obraza, srčno-žilnimi nepravilnostmi, ledvično hipertenzijo in hiperkalciemijo. Presnova PTH in vitamina D je normalna, vendar je lahko odziv kalcitonina na dodajanje kalcija nenormalen.

Pri mlečno-alkalnem sindromu pride do prekomernega vnosa kalcija in alkalij, običajno zaradi samozdravljenja z antacidi iz kalcijevega karbonata za dispepsijo ali za preprečevanje osteoporoze. Razvijejo se hiperkalcemija, presnovna alkaloza in odpoved ledvic. Razpoložljivost učinkovita zdravila za zdravljenje peptičnega peptični ulkus in osteoporoza sta znatno zmanjšala pojavnost tega sindroma.

Simptomi hiperkalcemije

Pri blagi hiperkalcemiji je veliko bolnikov asimptomatskih. Stanje se pogosto odkrije z rutinskim laboratorijskim testiranjem. Klinični znaki hiperkalciemije vključujejo zaprtje, anoreksijo, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu in črevesna obstrukcija. Oslabljeno delovanje koncentracije ledvic vodi do poliurije, nokturije in polidipsije. Zvišanje koncentracije kalcija v plazmi nad 12 mg/dl (več kot 3,0 mmol/l) povzroči čustveno labilnost, motnje zavesti, delirij, psihozo, stupor in komo. Živčnomišični simptomi hiperkalciemije vključujejo šibkost skeletnih mišic. Hiperkalciurija z ledvičnimi kamni je precej pogosta. Manj pogosto dolgotrajna ali huda hiperkalciemija povzroči reverzibilno akutno odpoved ledvic ali ireverzibilno okvaro ledvic zaradi nefrokalcinoze (odlaganje kalcijevih soli v ledvičnem parenhimu). Pri bolnikih s hiperparatiroidizmom se lahko razvijejo peptični ulkusi in pankreatitis, vendar vzroki niso povezani s hiperkalcemijo.

Huda hiperkalciemija povzroči skrajšanje intervala QT na EKG in razvoj aritmij, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo digoksin. Hiperkalciemija, večja od 18 mg/dl (večja od 4,5 mmol/l), lahko povzroči šok, odpoved ledvic in smrt.

Diagnoza hiperkalcemije

Hiperkalciemija - diagnoza temelji na določitvi skupne koncentracije kalcija v plazmi nad 10,4 mg/dL (več kot 2,6 mmol/L) ali koncentracije ioniziranega kalcija v plazmi nad 5,2 mg/dL (več kot 1,3 mmol/L). Hiperkalciemija je lahko skrita zaradi nizke ravni beljakovin v serumu; Če so ravni beljakovin in albumina nenormalne ali če obstaja sum na povišano raven ioniziranega kalcija (npr. če so prisotni simptomi hiperkalciemije), je treba določiti koncentracijo ioniziranega kalcija v plazmi.

Vzrok je očiten iz anamneze in kliničnih izvidov pri več kot 95 % bolnikov. Potrebna je skrbna anamneza, zlasti ocena predhodnih koncentracij kalcija v plazmi; Zdravniški pregled; rentgenski pregled organov prsni koš; laboratorijske raziskave, vključno z določanjem elektrolitov, dušika sečnine v krvi, kreatinina, ioniziranih kalcijevih fosfatov, alkalna fosfataza in imunoelektroforeza serumskih proteinov. Pri bolnikih brez očitnega vzroka hiperkalciemije je potrebna določitev intaktnega PTH in kalcija v urinu.

Asimptomatska hiperkalciemija, prisotna več let ali pri več družinskih članih, poveča možnost FHH. Primarni hiperparatiroidizem se običajno pojavi pozneje v življenju, vendar lahko obstaja več let, preden se pojavijo simptomi. Razen če ni očitnega vzroka, ravni kalcija v plazmi, nižje od 11 mg/dl (manj kot 2,75 mmol/l), kažejo na hiperparatiroidizem ali druge nemaligne vzroke, medtem ko ravni, višje od 13 mg/dl (več kot 3,25 mmol/l). ) kažejo na raka.

Rentgenska slika prsnega koša je še posebej uporabna, saj odkrije večino granulomatoznih bolezni, kot so tuberkuloza, sarkoidoza, silikoza, pa tudi primarni pljučni rak, lezije lize in lezije ramen, reber in torakalne hrbtenice.

Z rentgenskim pregledom lahko razkrijemo tudi posledice sekundarnega hiperparatiroidizma na kosti, pogosteje pri bolnikih na dolgotrajni dializi. Pri generalizirani fibrozni osteodistrofiji (pogosto zaradi primarnega hiperparatiroidizma) povečana aktivnost osteoklastov povzroči izgubo kosti z fibrozno degeneracijo in nastankom cističnih in fibroznih vozličkov. Ker so značilne kostne lezije opažene le pri napredovali bolezni, uporaba rentgenske preiskave ni priporočljiva pri asimptomatskih bolnikih. Rentgenski pregled običajno pokaže kostne ciste, heterogen videz lobanje in subperiostalno resorpcijo kosti v falangah in distalnih koncih ključnic.

Ugotavljanje vzroka hiperkalciemije pogosto temelji na laboratorijskih preiskavah.

Pri hiperparatiroidizmu so ravni kalcija v plazmi redko višje od 12 mg/dl (več kot 3,0 mmol/l), vendar so ravni ioniziranega kalcija v plazmi skoraj vedno povišane. Nizka stopnja ravni fosfatov v plazmi kažejo na hiperparatiroidizem, zlasti v kombinaciji s povečanim izločanjem fosfatov. Kadar hiperparatiroidizem povzroči spremembe v strukturi kosti, so ravni alkalne fosfataze v plazmi pogosto povišane. Povišana intaktna raven PTH, zlasti neustrezen dvig (tj. brez hipokalciemije), je diagnostična. V odsotnosti družinske anamneze endokrine neoplazije, obsevanja vratu ali drugega očitnega vzroka obstaja sum na primarni hiperparatiroidizem. Kronična ledvična bolezen kaže na prisotnost sekundarnega hiperparatiroidizma, vendar lahko obstaja tudi primarni hiperparatiroidizem. Pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic visoke ravni kalcija v plazmi in normalne ravni fosfatov kažejo na primarni hiperparatiroidizem, medtem ko zvišane ravni fosfatov kažejo na sekundarni hiperparatiroidizem.

Potreba po lokalizaciji obščitničnega tkiva pred operacijo obščitnice je sporna. V ta namen so bili uporabljeni CT pregledi z ali brez biopsije, MRI, ultrazvok, digitalna angiografija, talij 201 in tehnecij 99, ki so bili zelo natančni, vendar se na splošno niso izboljšali. visoka stopnja učinkovitost paratiroidektomij, ki jih izvajajo izkušeni kirurgi. Za določanje solitarnih adenomov se lahko uporablja sestamibi tehnecij 99, ki ima večjo občutljivost in specifičnost.

Za rezidualni ali ponavljajoči se hiperparatiroidizem po operaciji žleze je potrebno slikanje, ki lahko razkrije nenormalno delujoče obščitnične žleze na atipičnih lokacijah v vratu in mediastinumu. Tehnecij 99 sestamibi je najobčutljivejši način slikanja. Pred ponovno paratiroidektomijo so včasih potrebne številne slikovne preiskave (MRI, CT, ultrazvok poleg tehnecija-99 sestamibija).

Koncentracije kalcija v plazmi, večje od 12 mg/dl (več kot 3 mmol/l), kažejo na tumorje ali druge vzroke, ne pa tudi na hiperparatiroidizem. Pri hiperkalciemiji humoralnega raka so ravni PTH običajno nizke ali nezaznavne; ravni fosfatov so pogosto znižane; opažajo se presnovna alkaloza, hipokloremija in hipoalbuminemija. Zaviranje PTH razlikuje to stanje od primarnega hiperparatiroidizma. Humoralno hiperkalciemijo karcinoma je mogoče diagnosticirati z odkrivanjem PTH-povezanega peptida v krvni plazmi.

Anemija, azotemija in hiperkalciemija kažejo na mielom. Diagnozo mieloma potrdimo s pregledom kostni mozeg ali v prisotnosti monoklonske gamapatije.

Če sumite na Pagetovo bolezen, je treba preiskave začeti z radiografijo.

FH, zdravljenje z diuretiki, odpoved ledvic in mlečno-alkalni sindrom lahko povzročijo hiperkalcemijo brez hiperkalciurije. FHH se od primarnega hiperparatiroidizma razlikuje po zgodnjem nastopu, pogosti hipermagneziemiji in prisotnosti hiperkalciemije brez hiperkalciurije pri številnih družinskih članih. Frakcijsko izločanje kalcija (razmerje med očistkom kalcija in očistkom kreatinina) je pri FHH nizko (manj kot 1 %); pri primarnem hiperparatiroidizmu je skoraj vedno povečan (1-4%). Intaktni PTH je lahko povišan ali v mejah normale, kar verjetno odraža spremembe povratne regulacije delovanja obščitnic.

Mlečno-alkalni sindrom je določen z anamnezo povečane porabe kalcijevih antacidov, pa tudi s kombinacijo hiperkalciemije, presnovne alkaloze in včasih azotemije s hipokalciurijo. Diagnoza je potrjena, če se ravni kalcija hitro vrnejo v normalno stanje, ko prenehamo z vnosom kalcija in alkalij, vendar lahko ledvična odpoved vztraja ob prisotnosti nefrokalcinoze. PTH v obtoku je običajno zmanjšan.

Pri hiperkalcemiji, ki jo povzroča sarkoidoza in druge granulomatozne bolezni, pa tudi limfomi, se lahko koncentracija kalcitriola v plazmi poveča. Za toksičnost vitamina D je značilna tudi povišana raven kalcitriola. Pri drugih endokrinih vzrokih hiperkalcemije, kot sta tirotoksikoza in Addisonova bolezen, so značilni laboratorijski izvidi za te motnje v pomoč pri postavitvi diagnoze.

Zdravljenje hiperkalcemije

Obstajajo 4 glavne strategije za zmanjšanje koncentracije kalcija v plazmi: zmanjšanje absorpcije kalcija v črevesju, povečanje izločanja kalcija z urinom, zmanjšanje resorpcije kosti in odstranitev odvečnega kalcija z dializo. Uporabljeno zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti hiperkalcemije.

Blaga hiperkalciemija - zdravljenje [raven kalcija v plazmi manj kot 11,5 mg/dL (manj kot 2,88 mmol/L)], pri kateri so simptomi manjši, se določi po diagnozi. Prvotni vzrok je odpravljen. Če so simptomi izraziti, mora biti zdravljenje usmerjeno v znižanje ravni kalcija v plazmi. Lahko se uporabi peroralni fosfat. Ob zaužitju s hrano se veže na kalcij, kar prepreči absorpcijo. Začetni odmerek je 250 mg elementarnega P04 (v obliki natrijeve ali kalijeve soli) 4-krat na dan. Po potrebi se lahko odmerek poveča na 500 mg 4-krat na dan. Drugo zdravljenje je povečanje izločanja kalcija z urinom z dajanjem izotonične fiziološke raztopine z diuretikom zanke. V odsotnosti pomembnega srčnega popuščanja se v 2-4 urah daje 1-2 L fiziološke raztopine, saj hipovolemijo običajno opazimo pri bolnikih s hiperkalcemijo. Za vzdrževanje diureze 250 ml / h dajemo 20-40 mg furosemida intravensko vsake 2-4 ure. Da bi se izognili hipokalemiji in hipomagneziemiji, te elektrolite med zdravljenjem spremljamo vsake 4 ure in po potrebi intravensko nadomestimo. Koncentracija kalcija v plazmi začne upadati po 2-4 urah in doseže normalno raven v 24 urah.

Zmerna hiperkalciemija - zdravljenje [raven kalcija v plazmi več kot 11,5 mg/dl (več kot 2,88 mmol/l) in manj kot 18 mg/dl (manj kot 4,51 mmol/l)] se lahko izvede z izotonično fiziološko raztopino in diuretikom Henlejeve zanke, kot je opisano zgoraj, ali odvisno od vzroka zdravila, ki zmanjšujejo resorpcijo kosti (kalcitonin, bisfosfonati, plikamicin ali galijev nitrat), glukokortikoidi ali klorokin.

Kalcitonin se običajno sprošča kot odziv na hiperkalciemijo s strani C-celic ščitnične žleze in zmanjša raven kalcija v plazmi z zaviranjem aktivnosti osteoklastov. Varen odmerek je 4-8 ie/kg subkutano vsakih 12 ur. Učinkovitost pri zdravljenju hiperkalciemije, povezane z rakom, je omejena s kratkim obdobjem delovanja, razvojem tahifilaksije in pomanjkanjem odziva pri več kot 40 % bolnikov. Toda kombinacija kalcitonina in prednizolona lahko pri bolnikih z rakom več mesecev nadzoruje ravni kalcija v plazmi. Če kalcitonin preneha delovati, ga je mogoče prekiniti za 2 dni (prednizon se nadaljuje) in nato znova začeti jemati.

Bisfosfonati zavirajo osteoklaste. Običajno so zdravila izbire za hiperkalcemijo, povezano z rakom. Za zdravljenje Pagetove bolezni in hiperkalciemije, povezane z rakom, se etidronat uporablja 7,5 mg na 1 kg intravensko enkrat na dan 3-5 dni. Lahko se uporablja tudi v odmerku 20 mg na 1 kg peroralno enkrat na dan. Pamidronat se uporablja za hiperkalciemijo, povezano z rakom, v enkratnem odmerku 30-90 mg intravensko, ki se ponovi po 7 dneh. Zniža raven kalcija v plazmi za 2 tedna. Zoledronat se lahko daje v odmerku 4-8 mg intravensko in znižuje koncentracijo kalcija v plazmi v povprečju več kot 40 dni. Za vzdrževanje normalne ravni kalcija se lahko uporabljajo peroralni difosfonati (alendronat ali rezidualonat).

Plicamycin 25 mcg/kg IV enkrat na dan v 50 ml 5 % dekstroze v 4–6 urah je učinkovit pri bolnikih s hiperkalciemijo zaradi raka, vendar se uporablja manj pogosto, ker so druga zdravila varnejša. Galijev nitrat je prav tako učinkovit pri teh stanjih, vendar se redko uporablja zaradi toksičnosti za ledvice in omejene klinične izkušnje. Dodatek glukokortikoidov (npr. prednizolon 20 do 40 mg peroralno enkrat na dan) učinkovito nadzoruje hiperkalciemijo z zmanjšanjem proizvodnje kalcitriola in črevesne absorpcije kalcija pri bolnikih s toksičnostjo vitamina D, idiopatsko neonatalno hiperkalcemijo in sarkoidozo. Nekateri bolniki z mielomom, limfomom, levkemijo ali metastatskim rakom potrebujejo 40 do 60 mg prednizolona enkrat na dan. Vendar se več kot 50 % teh bolnikov ne odzove na glukokortikoide in odziv (če je prisoten) traja več dni; to običajno povzroči potrebo po drugem zdravljenju.

Chloroquin PO 500 mg PO enkrat na dan zavira sintezo kalcitriola in zmanjša koncentracijo kalcija v plazmi pri bolnikih s sarkoidozo. Rutinski oftalmološki pregled (npr. pregled mrežnice v 6 do 12 mesecih) je obvezen za odkrivanje od odmerka odvisne poškodbe mrežnice.

Huda hiperkalciemija - zdravljenje [kalcij v plazmi več kot 18 mg/dl (več kot 4,5 mmol/l) ali ko hudi simptomi] je potreba po hemodializi z uporabo dializatov z nizko vsebnostjo kalcija poleg opisanega zdravljenja. Hemodializa je najvarnejše in najzanesljivejše kratkotrajno zdravljenje bolnikov z odpovedjo ledvic.

Intravensko dajanje fosfate je treba uporabljati le v primerih smrtno nevarne hiperkalcemije in neučinkovitosti drugih metod ter nezmožnosti hemodialize. Intravensko v 24 urah se ne sme dati več kot 1 g; Običajno bosta en ali dva odmerka v dveh dneh znižala koncentracijo kalcija v plazmi za 10 do 15 dni. Lahko se razvije kalcifikacija mehkih tkiv in akutna odpoved ledvic. Intravenski natrijev sulfat je bolj nevaren in manj učinkovit, zato se ga ne sme uporabljati.

Zdravljenje hiperparatiroidizma pri bolnikih z odpovedjo ledvic vključuje omejitev fosfatov in uporabo vezalcev PO za preprečevanje hiperfosfatemije in metastatske kalcifikacije. Pri odpovedi ledvic se je treba izogibati snovem, ki vsebujejo aluminij, da preprečimo kopičenje kosti in hudo osteomalacijo. Kljub uporabi vezalcev fosfatov je treba fosfate v hrani omejiti. Predpisovanje vitamina D pri odpovedi ledvic je nevarno in zahteva pogosto spremljanje ravni kalcija in fosfata. Zdravljenje mora biti omejeno na bolnike s simptomatsko osteomalacijo (ki ni povezana z aluminijem), sekundarnim hiperparatiroidizmom ali pooperativno hipokalcemijo. Čeprav se kalcitriol pogosto daje skupaj s peroralnim kalcijem za zatiranje sekundarnega hiperparatiroidizma, so rezultati pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic različni. Parenteralni kalcitriol je boljši pri preprečevanju sekundarnega hiperparatiroidizma pri takšnih bolnikih, saj visoke koncentracije v plazmi neposredno zavirajo sproščanje PTH.

Povišane ravni kalcija v serumu pogosto otežijo zdravljenje z vitaminom D pri bolnikih na dializi. Preprosta osteomalacija se lahko odzove na peroralni kalcitriol v odmerku 0,25-0,5 mcg na dan, korekcija pooperativne hiperkalciemije pa lahko zahteva dolgotrajno dajanje 2 mcg kalcitriola na dan in več kot 2 g elementarnega kalcija na dan. Kalcimimetik cinakalcet predstavlja nov razred zdravil, ki znižujejo ravni PTH pri dializnih bolnikih brez povečanja serumskega kalcija. Z aluminijem povzročeno osteomalacijo pogosto opazimo pri bolnikih na dializi, ki so jemali velike količine fosfatnih veziv, ki vsebujejo aluminij. Pri teh bolnikih je potrebna odstranitev aluminija z deferoksaminom, preden lahko pride do izboljšanja poškodb kosti, povezanih s kalcitriolom.

Simptomatski ali progresivni hiperparatiroidizem se zdravi kirurško. Adenomatozne žleze se odstranijo. Običajno se odstrani tudi preostalo obščitnično tkivo, ker je med kasnejšim kirurškim pregledom težko identificirati obščitnične žleze. Da bi preprečili razvoj hipoparatiroidizma, se majhen del normalne obščitnične žleze ponovno implantira v trebuh sternokleidomastoidne mišice ali podkožno na podlaket. Včasih se krioprezervacija tkiva uporablja za kasnejšo presaditev v primeru hipoparatiroidizma.

Indikacije za operacijo pri bolnikih z blagim primarnim hiperparatiroidizmom so sporne. Povzetek poročila simpozija Nacionalnega inštituta za zdravje o asimptomatskem primarnem hiperparatiroidizmu iz leta 2002 navaja naslednje indikacije za operacijo: raven kalcija v plazmi 1 mg/dL (0,25 mmol/L) nad normalno; kalcijurija več kot 400 mg / dan (10 mmol / dan); očistek kreatinina je 30 % nižji starostna norma; največja kostna gostota na kolku, ledvenem delu hrbtenice oz polmer 2,5 standardna odstopanja pod kontrolo; starost manj kot 50 let; možnost poslabšanja v prihodnosti.

če operacija se ne izvaja, mora bolnik ohranjati telesno aktivnost (izogibati se imobilizaciji), slediti dieti z nizko vsebnostjo kalcija, piti veliko tekočine, da zmanjša verjetnost nefrolitiaze, in se izogibati jemanju zdravil, ki zvišujejo raven kalcija v plazmi, kot so tiazidni diuretiki. Koncentracijo kalcija v plazmi in delovanje ledvic je treba oceniti vsakih 6 mesecev, kostno gostoto pa vsakih 12 mesecev.

Čeprav lahko bolniki z asimptomatskim primarnim hiperparatiroidizmom brez indikacije za operacijo konzervativno zdravljenje ostajajo dvomi glede subklinične poškodbe kosti, hipertenzije in pričakovane življenjske dobe. Čeprav se FHH pojavi zaradi prisotnosti histološko nenormalnega obščitničnega tkiva, je odziv na subtotalno paratiroidektomijo slab. Ker so pomembni klinični znaki redki, običajno zadošča intermitentno zdravljenje z zdravili.

Pri blagem hiperparatiroidizmu se koncentracija kalcija v plazmi zmanjša na normalno raven 24 do 48 ur po operaciji; je treba spremljati raven kalcija. Pri bolnikih s hudo generalizirano fibrozno osteodistrofijo se lahko po operaciji pojavi dolgotrajna simptomatska hipokalciemija, razen če nekaj dni pred operacijo dajemo 10–20 g elementarnega kalcija. Tudi pri predoperativnem dodajanju kalcija so morda potrebni večji odmerki kalcija in vitamina D, kadar je kalcija v kosteh presežek (hiperkalciemija).

Pomembno je vedeti!

Hiperkalciemija je skoraj vedno posledica povečanega vnosa kalcija v kri iz resorbtivnega kostnega tkiva ali s hrano v pogojih zmanjšanega ledvičnega očistka. Več kot 90% primerov hiperkalcemije je posledica primarnega hiperparatiroidizma in malignih neoplazem.

Nadaljujemo razpravo o seriji člankov o vlogi kalcija pri ohranjanju zdravja. V prejšnjih objavah smo govorili predvsem o pomanjkanju kalcija v človeškem telesu in kako lahko vplivamo na njegovo normalizacijo. Ta članek bo govoril o presežku kalcija in bolezni hiperkalcemija. Ugotovili bomo kaj je hiperkalciemija, kakšni so njeni simptomi in kakšni so razlogi za njen nastanek, govorili pa bomo tudi o zdravljenju te bolezni .

Hiperkalciemija. kaj je

Hiperkalciemija je kronična bolezen, povezana s trajnim kršenjem presnove kalcija v krvi v smeri povečanja od norme. Z drugimi besedami, rezultati krvnih preiskav za kalcij kažejo, da je njegova koncentracija v krvni plazmi višja od 2,6 mmol/l, aktivni ionizirani kalcij pa višja od 1,5 mmol/l.

Hiperkalciemija. simptomi

Prvi znaki hiperkalciemije morda niso opazni in šele naključni krvni test bo pokazal težave. Pojav očitnih simptomov povečanega kalcija v krvi je odvisen od trajanja tega stanja, stopnje razvoja in resnosti osnovne bolezni.

Ti simptomi se kažejo v glavnih telesnih sistemih: živčni, mišični, prebavni, sečni, srčno-žilni, očesni in kožne bolezni.

• izguba spomina, letargija, zaspanost, depresivna stanja izmenično s psihozo, demenco, komo.
• Slabost in bolečine v mišicah, sindrom nemirnih nog ponoči.
• Zmanjšan apetit, zaprtje, slabost, gag refleks in riganje. pankreatitis. holelitiaza, razjeda na želodcu z visoko kislostjo. Posledično izguba teže.
• Tvorba kalcijevih in magnezijevih soli, uratov - soli Sečna kislina. Razvijajo se artritis in artroza, protin.
• Kalcinoza - odlaganje soli Ca v mehkih tkivih
• Urolitiaza, prekomerno uriniranje (poliurija), pogosta nagnjenost k uriniranju (nokturija), uremija ali krvavitev iz urina, odpoved ledvic, dehidracija.
• Napredovanje krvni pritisk in njen močan upad. Aritmija, bradikardija. Kalcifikacija krvnih žil in srčnih zaklopk.
• Katarakta, konjunktivitis, vnetje roženice (keratitis).
• Stalno srbenje kože

Hiperkalciemija. Vzroki

Pogosto je vzrok za povišano raven kalcija v krvi prekomerno uživanje:

• anorganski kalcij (dolgotrajna uporaba sintetičnih kalcijevih pripravkov)
• antacidi (zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu med zgago)
• mleko
• vitamin D

1. Glavni razlog za razvoj hiperkalciemije je kršitev presnovnih procesov (metabolizma) na celični ravni, in sicer presnove kalcija. Posledično se zgodi to:

• povečano izpiranje kalcija iz kostnega tkiva in zmanjšana absorpcija kalcija v kosteh
• prekomerna absorpcija kalcija v črevesju
• zmanjšano izločanje kalcija skozi ledvice

2. Drugi najpomembnejši vzrok hiperkalciemije je hiperparatiroidizem, pri katerem obščitnične žleze prekomerno izločajo paratiroidni hormon.

3. Maligne formacije (rak ledvic, pljuč in jajčnikov, prostata pri moških in rak dojke pri ženskah) intenzivno proizvajajo beljakovine, kar povzroča izpiranje kalcija iz kosti v velikih količinah.

4. Motena mobilnost zaradi poškodb, paraliza, koma prispevajo k razvoju izgube kalcija iz kostnega tkiva in njegovemu prehodu v kri v velikem volumnu.

Hiperkalciemija. Zdravljenje

Kakšno zdravljenje uporabiti pri hiperkalcemiji, je odvisno od resnosti bolezni.

Če to začetni fazi(raven kalcija v krvi do 2,9 mmol/l), vzrok pa je čezmerno uživanje živil in zdravila ki vsebujejo kalcij, potem bo problem rahlega povečanja količine kalcija v človeškem telesu pomagal rešiti:

• spremenite prehrano, da zmanjšate količino živil, ki vsebujejo velike količine kalcija
• prilagajanje odmerkov, zamenjava ali ukinitev zdravil, ki vsebujejo kalcij
• z zdravimi ledvicami, zadostno uživanje vode, po možnosti destilirane (ne več kot 2 meseca)

Zdravniki uporabljajo izraz "hiperkalcemija", da bi opisali preveč kalcija v krvi osebe. Vzroki za to stanje so lahko prekomerna aktivnost obščitnične žleze, jemanje nekaterih medicinske zaloge ali znatne količine vitamina D, pa tudi skrite zdravstvena stanja, vključno z rakom.

Ima pomembno vlogo pri izvajanju številnih telesnih funkcij. Zagotavlja močne kosti in zobe ter podpira zdrave mišice, živce in srce. Preveč kalcija v telesu pa lahko povzroči težave.

V tem članku bomo opisali simptome, poimenovali vzroke in govorili o morebitnih zapletih hiperkalcemije. Pojasnili bomo tudi, kako se to stanje diagnosticira in zdravi.

Obščitnične žleze nadzorujejo raven kalcija v telesu

Glavni regulator ravni kalcija v telesu so obščitnične žleze. To so štiri majhne strukture, ki se nahajajo za ščitnico.

Ko telo potrebuje kalcij, obščitnične žleze izločajo hormone. Ti hormoni opravljajo naslednje funkcije:

• spodbujajo kosti, da sproščajo kalcij v kri;
• spodbujajo ledvice, da zmanjšajo količino kalcija, izločenega z urinom;
• spodbujajo ledvice, da aktivirajo vitamin D, ki pomaga prebavnemu traktu absorbirati kalcij.

Prekomerno delujoče obščitnične žleze in nekatera zdravstvena stanja lahko povzročijo neravnovesje kalcija v telesu.

Če postanejo ravni kalcija previsoke, se lahko osebi diagnosticira hiperkalcemija. To stanje otežuje delovanje telesa in je lahko povezano z naslednjim:

• bolezni kosti;
• ledvični kamni;
• nepravilnosti v delovanju srca in možganov.

Previsoke ravni kalcija v krvi so lahko smrtno nevarne.

Simptomi hiperkalcemije

Blaga hiperkalcemija morda ne povzroča simptomov, vendar v več primerih resnih primerih oseba lahko doživi naslednje.

• Močna žeja in... Preveč kalcija v telesu pomeni, da morajo ledvice delovati zelo aktivno. Posledično se pojavi potreba po pogostejšem uriniranju, pa tudi dehidracija, ki jo spremlja občutek žeje.
• Bolečine v trebuhu in težave s prebavnim traktom. Preveč kalcija lahko povzroči želodčne težave, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in zaprtje.
• Bolečine v kosteh in mišična oslabelost. Hiperkalciemija povzroči, da kosti sproščajo preveč kalcija in postanejo bolj krhke. Ta nenormalnost v aktivnosti kosti lahko povzroči bolečino in mišično oslabelost.
• Zamegljena zavest, letargija, zaspanost in utrujenost. Preveč kalcija v krvi lahko vpliva na možgane in povzroči te simptome.
• Anksioznost in depresija. Vpliva lahko tudi hiperkalcemija čustveno stanje oseba.
• visoko krvni pritisk in nenormalnosti v naravi srčnega ritma. Presežne ravni kalcija lahko zvišajo krvni tlak in povzročijo električne nepravilnosti, ki spremenijo vzorec srčnega ritma, kar povzroči čezmerno obremenitev.

Vzroki hiperkalcemije

Številni dejavniki in zdravstvena stanja lahko povzročijo hiperkalcemijo. Ti vključujejo naslednje.

Prekomerno delujoče obščitnične žleze

Obščitnične žleze uravnavajo raven kalcija v telesu. Če delajo preveč aktivno, lahko oseba razvije hiperkalcemijo.

Obščitnične žleze lahko postanejo čezmerno aktivne, ko se povečajo ali ko se na njih oblikujejo nekancerozne tvorbe.

Stanje, pri katerem so obščitnične žleze čezmerno aktivne, se imenuje hiperparatiroidizem. To je eden najpogostejših vzrokov za hiperkalcemijo.

Hiperparatiroidizem se običajno diagnosticira pri ljudeh, starih od 50 do 60 let. Poleg tega obstaja trikrat večja verjetnost, da bolezen prizadene ženske kot moške.

Prekomerno uživanje vitamina D

Vitamin D sproži proces absorpcije kalcija v črevesju. Takoj po absorpciji se kalcij pošlje v krvni obtok.

Iz hrane telo navadno uspe črpati le 10-20 % kalcija, ki ga vsebuje, preostali mineral pa se iz telesa izloči z blatom. Vendar pa prevelike količine vitamina D včasih povzročijo, da telo porabi več kalcija, zaradi česar ljudje razvijejo hiperkalcemijo.

Glede na rezultate študije, ki so jo leta 2012 izvedli ameriški znanstveniki, je postalo znano, da lahko visoki terapevtski odmerki vitamina D povzročijo hiperkalcemijo. Takšni dodatki se lahko uporabljajo za zdravljenje multipla skleroza in druga zdravstvena stanja.

Rak

Če ima oseba raka, se lahko razvije tudi hiperkalcemija. Oblike raka, ki lahko povzročijo hiperkalcemijo, vključujejo naslednje:

• pljučni rak;
• Rak na dojki;
• krvni rak.

Zahvaljujoč skupini ameriških raziskovalcev leta 2013 je postalo znano, da hiperkalciemija prej ali slej prizadene več kot 2% bolnikov z vsemi vrstami raka. Poleg tega ima 30 % bolnikov z rakom med zdravljenjem povišano raven kalcija v krvi.

Če se rak razširi na kosti, se poveča tveganje za razvoj hiperkalcemije.

Druga zdravstvena stanja

Poleg raka povečana raven kalcij v telesu lahko povzroči naslednje pogoje:

• tuberkuloza;
• sarkoidoza;
• bolezni ščitnice;
• kronična ledvična bolezen;
• bolezni nadledvične žleze;
• resne glivične okužbe.

Zmanjšana mobilnost

Ljudje, ki se dlje časa ne morejo gibati, so prav tako izpostavljeni tveganju za razvoj hiperkalcemije. Ko imajo kosti manj dela, oslabijo in začnejo sproščati več kalcija v krvni obtok.

Huda dehidracija

Ko je nekdo močno dehidriran, se delež vode v njegovi krvi zmanjša, kar lahko povzroči povečanje koncentracije kalcija v krvnem obtoku. Vendar se takšno neravnovesje običajno popravi takoj, ko v telo vstopi zadostna količina vode.

V nekaterih primerih lahko visoka raven kalcija povzroči dehidracijo, zato je vedno pomembno, da zdravnik ugotovi, katero od stanj se je prvotno pojavilo - presežek kalcija ali pomanjkanje vode.

Zdravila

Nekateri farmakološki izdelki lahko prekomerno stimulirajo obščitnično žlezo in tako povzročijo hiperkalcemijo. Eno takih zdravil je litij, ki se včasih uporablja za zdravljenje bipolarne motnje.

Zapleti hiperkalcemije

brez pravilno zdravljenje Pri hiperkalcemiji se lahko pojavijo naslednja stanja.

Hiperkalciemija je povezana z osteoporozo

Sčasoma lahko kosti sprostijo odvečne količine kalcija v kri, kar povzroči, da same kosti postanejo tanke in manj goste. Ker se kalcij še naprej sprošča v krvni obtok, lahko oseba doživi osteoporozo.

Ljudje z osteoporozo imajo povečano tveganje naslednji:

• zlomi kosti;
• pomembna invalidnost;
• izguba neodvisnosti;
• dolgotrajna izguba mobilnosti;
• zmanjšanje višine (sčasoma);
• ukrivljenost hrbtenice.

Kamni v ledvicah

Ljudje s hiperkalcemijo imajo povečano tveganje za nastanek kalcijevih kristalov v ledvicah. Takšni kristali lahko postanejo kamni in povzročijo huda bolečina. Lahko povzročijo tudi poškodbe ledvic.

Odpoved ledvic

Sčasoma lahko huda hiperkalciemija poslabša pravilno delovanje ledvic. Ti organi začnejo slabo čistiti kri, manj učinkovito proizvajajo urin in slabo odstranjujejo tekočino iz telesa. To stanje se v medicini običajno imenuje odpoved ledvic.

Težave z živčnim sistemom

Če hude hiperkalciemije ne zdravimo, lahko vpliva na živčni sistem in povzroči naslednje simptome:

• zamegljenost zavesti;
• demenca;
• utrujenost;
• šibkost;
• komu.

Koma je resno zdravstveno stanje, ki ogroža življenje.

Motnje srčnega utripa

Srce bije, ko skozi njega prehajajo električni impulzi, ki povzročajo kontrakcije. Pri uravnavanju tega procesa ima pomembno vlogo tudi kalcij veliko število kalcij lahko povzroči težave s srčnim utripom.

Diagnoza hiperkalcemije

Zdravnik bo od pacienta zahteval krvni test za preverjanje ravni kalcija in paratiroidnega hormona

Vsakdo, ki ima simptome hiperkalciemije, mora povedati svojemu zdravniku, ki lahko opravi preiskavo krvi in ​​na podlagi rezultatov postavi diagnozo.

Ljudje z blago hiperkalcemijo pogosto nimajo simptomov. Težave se lahko zavedajo po krvnem testu, opravljenem kot del rednega zdravniškega pregleda ali med diagnozo drugih stanj.

Krvni test omogoča zdravniku, da oceni raven kalcija v krvnem obtoku in izmeri ravni paratiroidnega hormona. Na podlagi pregleda bo zdravnik ugotovil, kako dobro delujejo telesni sistemi, zlasti tisti, ki vključujejo ledvice in kri.

Če se ugotovi hiperkalcemija, lahko zdravnik predlaga nadaljnje zdravljenje diagnostični postopki, na primer:

• elektrokardiogram za beleženje električne aktivnosti srca;
• rentgensko slikanje prsnega koša za preverjanje pljučnega raka ali okužbe;
• mamografija za odkrivanje raka dojke;
• računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco za pregled struktur in organov telesa;
• Denzitometrija za merjenje kostne gostote.

Zdravljenje hiperkalcemije

Ljudje s hiperkalciemijo morda ne potrebujejo zdravljenja in njihove ravni kalcija se lahko čez čas vrnejo na normalno. normalni indikatorji. Takšni bolniki morajo redno obiskovati bolnišnico, da lahko zdravnik spremlja njihovo raven kalcija v krvi in ​​zdravje ledvic.

Če raven kalcija še naprej narašča ali se dlje časa ne normalizira, bo zdravnik predlagal poglobljeno testiranje.

V primerih hujše hiperkalcemije je pomembno, da zdravniki odkrijejo osnovni vzrok motnje. Bolniku se lahko ponudi zdravljenje za znižanje ravni kalcija in preprečevanje možnih zapletov. Terapevtski pristop lahko vključuje intravensko infuzijo tekočine in jemanje zdravil, kot so kalcitonin in bisfosfonati.

Če je hiperkalciemija posledica prekomernega delovanja obščitnične žleze, visoke ravni vitamina D ali drugih zdravstvenih stanj, vam lahko zdravnik prav tako priporoči potek terapije.

Za nerakaste lezije na obščitnična žleza Za njihovo odstranitev bo morda potreben kirurški poseg.

Preprečevanje hiperkalcemije

Nekatere spremembe življenjskega sloga lahko ljudem pomagajo vzdrževati ustrezno raven kalcija v telesu in zagotavljajo zdrave kosti. Te spremembe vključujejo naslednje.

• Poraba velikih količin vode. Ustrezna hidracija lahko zmanjša raven kalcija v krvnem obtoku in tako prepreči nastanek ledvičnih kamnov.
• Da opusti kajenje. Kajenje poveča izgubo kostne mase. Poleg tega opustitev slabe navade zmanjša tveganje za nastanek raka in drugih zdravstvenih težav.
• Vaje za moč. Redne obremenitve pomaga ohranjati kosti močne in zdrave.
• Upoštevajte zdravnikov nasvet glede jemanja zdravil in dodatkov.Če dosledno upoštevate zdravnikova navodila, se lahko izognete tveganju zaužitja prevelike količine vitamina D, ki včasih vodi v hiperkalcemijo.

Možnosti zdravljenja hiperkalcemije

Možnosti zdravljenja hiperkalcemije so odvisne od resnosti bolezni.

Blaga hiperkalcemija morda ne bo potrebovala zdravljenja. Če je stanje resnejše, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za znižanje ravni kalcija in zdravljenje osnovnih pogojev neravnovesja.

Vsakdo, ki ima simptome hiperkalcemije, se mora o težavi pogovoriti s svojim zdravnikom.