Fizični nujni primer je kritično stanje bolnika, ki ga povzroči širok spekter bolezni, ki ne temeljijo na travmatični naravi.

Alergijske reakcije in anafilaktični šok

Alergijska reakcija - povečana občutljivost človeškega telesa na zdravila, prehrambene izdelke, cvetni prah rastlin, živalsko dlako itd. Alergijske reakcije so takojšnje in zapoznele. V prvem primeru se reakcija pojavi nekaj minut ali ur po vstopu alergena v telo; v drugem - po 6-15 dneh.

Takojšnje alergijske reakcije

Znaki:

lokalna reakcija v obliki pordelosti, zadebelitve ali otekline kože na področju injiciranja zdravila ali ugriza žuželke;

alergijska dermatoza (koprivnica): kožni izpuščaji različne vrste, ki jih spremlja srbenje, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, driska (zlasti pri otrocih). izpuščaji se lahko razširijo na sluznico telesa.

seneni nahod (seneni nahod): alergijsko stanje, povezano s povečano občutljivostjo na cvetni prah rastlin. Kaže se kot moteno nosno dihanje, vneto grlo, napadi kihanja z močnim izločanjem vodenega izločka iz nosu, solzenje, srbenje v predelu oči, otekanje in rdečina vek. Možno zvišanje telesne temperature. Pogosto je pridružena alergijska dermatoza.

bronhospazem : lajajoč kašelj, v hujših primerih zasoplost s plitkim dihanjem. V hudih primerih se lahko pojavi astmatični status, vključno z zastojem dihanja. Vzrok je lahko vdihavanje alergenov v zraku;

angioedem : v ozadju izpuščajev na koži in njene rdečice se brez jasnih meja razvije otekanje kože, podkožnega tkiva in sluznice. Oteklina se razširi na glavo, sprednjo površino vratu in dlani ter jo spremlja neprijeten občutek napetosti in širjenja tkiva. Včasih je srbenje kože;

anafilaktični šok : kompleks takojšnjih alergijskih reakcij skrajne resnosti. Pojavi se v prvih minutah po vstopu alergena v telo. Razvija se ne glede na kemično strukturo in odmerjanje alergena. Stalni simptom je srčno-žilna odpoved v obliki zmanjšanja krvni pritisk, šibek nitast utrip, bledica kože, obilno znojenje (včasih opazimo pordelost kože). V hudih primerih se razvije masivni pljučni edem (mehurčkasto dihanje, nastajanje obilnega penastega rožnatega izpljunka). Možen možganski edem s psihomotorično vznemirjenostjo, konvulzijami, nehotenim odvajanjem blata in urina ter izgubo zavesti.

Zapoznele alergijske reakcije

serumska bolezen : razvije se 4-13 dni po intravenskem, intramuskularnem dajanju zdravil. Manifestacije: zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji s hudim srbenjem, bolečine v sklepih in mišicah z deformacijo in togostjo velikih in srednje velikih sklepov. Pogosto pride do lokalne reakcije v obliki povečanja in vnetja. bezgavke in otekanje tkiva.

poškodbe krvnega sistema : huda oblika alergijske reakcije. Je razmeroma redka, vendar stopnja umrljivosti za to obliko alergije doseže 50%. Za to alergijsko reakcijo so značilne spremembe v lastnostih krvi, ki jim sledi zvišanje temperature, znižanje krvnega tlaka, bolečine, kožni izpuščaji, pojav krvavečih razjed na sluznici ust in drugih organov ter krvavitve. v koži. V nekaterih primerih se jetra in vranica povečajo in razvije se zlatenica.

Prva pomoč:

osebna varnost;

pri alergijskih reakcijah takojšnjega tipa - ne dovolite nadaljnjega vstopa alergena v telo (odvzem zdravila, odstranitev bolnika od vira naravnega alergena med cvetenjem rastline, povzročajo alergije in tako naprej.);

če živilski alergen vstopi v želodec, sperite pacientov želodec;

za pike žuželk glejte »Prva pomoč pri pikih žuželk«;

dajte bolniku difenhidramin, suprastin ali tavegil v odmerku, ki ustreza starosti;

V primeru hudih manifestacij alergijske reakcije pokličite rešilca.

Bolečina v prsnem košu

Če se bolečina pojavi po poškodbi, glejte "Poškodba".

Ugotoviti morate natančno lokacijo bolečine. Otroka je treba prositi, naj pokaže, kje ga boli, saj otrok trebušno jamo pogosto imenuje prsni koš. Pomembne so naslednje podrobnosti: kako gibi vplivajo na naravo bolečine, ali se pojavijo med mišično napetostjo ali po jedi, ali se pojavijo med fizičnim delom ali med spanjem, ali ima bolnik bronhialno astmo, angino pektoris, hipertenzijo. Če se eden od odraslih družinskih članov nenehno pritožuje zaradi bolečine v prsih, jih lahko otrok začne posnemati. Ta vrsta bolečine se ne pojavi, ko otrok spi ali se igra.

Razlikujemo lahko naslednje glavne pogoje:

bolečine zaradi bolezni srca in ožilja;

bolečine zaradi pljučnih bolezni.

Bolečina zaradi bolezni srca in ožilja

Bolečina v predelu srca je lahko manifestacija nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo zaradi zožitve ali dolgotrajnega spazma srčnih žil. To se zgodi med napadom angine. Bolnik z napadom bolečine v predelu srca potrebuje nujno oskrbo in skrbno opazovanje v času napada bolečine.

Pri moških in ženskah, mlajših od 25 let, je bolečina v prsih najpogosteje povezana z vegetativno-žilno distonijo ali nevralgijo.

Angina pektoris – oblika koronarne srčne bolezni. Za koronarno srčno bolezen je značilna nezadostna oskrba srčne mišice s kisikom. Vzroki angine: krči srčnih žil, prizadetih zaradi ateroskleroze, fizični in nevro-čustveni stres, nenadno ohlajanje telesa. Napad angine običajno ne traja več kot 15 minut.

Miokardni infarkt - globoka poškodba srčne mišice zaradi ostrega zožitve ali zaprtja lumena ene od srčnih arterij. Pogosto pred srčnim infarktom sledijo znaki poškodbe srca - bolečina, zasoplost, palpitacije; srčni napad se lahko razvije v ozadju popolnega dobrega počutja, zlasti pri mladih. Glavni simptom je napad hude, dolgotrajne bolečine (včasih do nekaj ur), ki je nitroglicerin ne olajša.

Znaki:

Bolečina je lokalizirana za prsnico ali levo od nje, seva v levo roko ali lopatico, bolečina je stiskalna, stiskalna, spremlja jo strah pred smrtjo, šibkost, včasih tresenje v telesu, obilno znojenje. Trajanje bolečega napada je od nekaj minut do nekaj ur.

Prva pomoč:

preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, krvni obtok;

dajte pacientu udoben položaj, zagotovite pretok svež zrak, odpnite oblačila, ki ovirajo dihanje;

dajte bolniku tableto validola pod jezik;

po možnosti izmerite krvni tlak;

če validol nima učinka in se napad nadaljuje, dajte tableto nitroglicerina pod jezik; opozorite bolnika, da včasih nitroglicerin povzroča glavobol, ki se ga ne bi smeli bati;

stroga počitek v postelji;

Če po zaužitju nitroglicerina v 10 minutah ni izboljšanja in se napad nadaljuje, pokličite rešilca.

Bolečine zaradi pljučnih bolezni

Vnetje pljuč, zapleteno z vnetjem poprsnice (membrana, ki obdaja prsno votlino), povzroči hudo, bodalu podobno bolečino, ki se stopnjuje ob močnem dihanju in seva v ramo.

Prva pomoč:

preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, krvni obtok;

nujno hospitalizacijo pacienta, saj vnetje pleure nalezljive narave je pogostejše pri hudih oblikah pljučnice.

Bolečina v trebuhu

Bolečina v trebuhu je najpogostejša vrsta pritožb. Vzroki so lahko zelo različni, od bolezni prebavil, črvov, vnetja slepiča do pljučnice, ledvičnih in Mehur, vneto grlo in akutne okužbe dihal. Pritožbe zaradi bolečine v trebuhu se lahko pojavijo pri "šolski nevrozi", ko otrok noče v šolo zaradi konflikta z učiteljem ali sošolci.

Bolečina je lokalizirana pod pasom:

Moški ima lahko bolezni urinarnega sistema; Opazujte uriniranje in izločanje urina.

Ženska ima lahko bolezni sečil, nosečnost, boleče menstruacije, vnetje notranjih spolnih organov.

Bolečina se je začela v spodnjem delu hrbta in se preselila v dimlje:

Možna patologija urinarnega sistema, urolitiaza, nevarne anevrizme aorte z disekcijo.

Bolečina se širi v desni hipohondrij:

Možna patologija jeter ali žolčnika; Opazujte barvo kože, barvo urina in blata ter naravo bolečine.

Bolečina je lokalizirana v središču zgornjega dela trebuha:

To je lahko srčna ali aortna bolečina (širi se po prsih in celo v roke).

Možno je, da se prebavne motnje pojavijo kot posledica prenajedanja, čustvenega ali fizičnega stresa.

Bolečina je lokalizirana nad pasom:

Možne motnje v želodcu (gastritis) ali dvanajstniku.

Bolečina je lokalizirana pod popkom:

Če se pojavi oteklina in občutek nelagodja v dimljah, ki se poveča s telesno aktivnostjo ali kašljanjem, kile ni mogoče izključiti (zdravi jo lahko le zdravnik).

Možno zaprtje ali driska.

Pri ženskah - če pride do disfunkcije spolnih organov (pazite na izcedek iz nožnice) ali nosečnosti.

Treba je ugotoviti intenzivnost bolečine in, če je mogoče, njeno lokalizacijo (lokacijo). V primeru hude bolečine se bolnik raje uleže, včasih v neudobnem, prisilnem položaju. Obrne se z naporom, previdno. Bolečina je lahko prebadajoča (podobna bodalu), v obliki kolike ali topa, boleča, lahko je razpršena ali pretežno koncentrirana okoli popka ali "v želodčni jami". Pomembno je ugotoviti povezavo med pojavom bolečine in vnosom hrane.

Bodeča bolečina v trebuhu je nevaren znak. Lahko je manifestacija katastrofe v trebušni votlini - akutni apendicitis ali peritonitis (vnetje trebušne votline). V primeru zbadajoče bolečine morate nujno poklicati rešilca! Pred njenim prihodom bolniku ne dajajte nobenih zdravil. Na trebuh si lahko položite plastično vrečko z ledom.

Nenadna akutna bolečina v trebuhu

Znaki, kot so trdovratna bolečina v trebuhu, ki ne mine v 2 urah, bolečina v trebuhu ob dotiku, dodatek bruhanja, driska in povišana telesna temperatura, vas morajo resno opozoriti.

Naslednje bolezni zahtevajo nujno zdravniško pomoč:

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je vnetje slepiča slepiča. To je nevarna bolezen, ki zahteva kirurški poseg.

Znaki:

Bolečina se pojavi nenadoma, običajno v predelu popka, nato zajame celoten trebuh in se šele po nekaj urah lokalizira na določenem mestu, običajno v spodnjem desnem delu trebuha. Bolečina je pri majhnih otrocih stalna, boleča in redko huda. Telesna temperatura se dvigne. Lahko pride do slabosti in bruhanja.

Če se vneti dodatek nahaja visoko (pod jetri), je bolečina lokalizirana v zgornji desni polovici trebuha.

Če se vneti dodatek nahaja za cekumom, je bolečina lokalizirana v desnem ledvenem delu ali se "razširi" po celotnem trebuhu. Ko se slepič nahaja v medenici, bolečino v desnem iliakalnem predelu spremljajo znaki vnetja sosednjih organov: cistitis (vnetje mehurja), desni adneksitis (vnetje desnih dodatkov maternice).

Nenadno prenehanje bolečine naj ne bo pomirjujoče, saj je lahko povezano s perforacijo – razpokom stene vnetega črevesa.

Naj bolnik zakašlja in preveri, ali to povzroča ostro bolečino v trebuhu.

Prva pomoč:

Bolniku je prepovedano jemanje protibolečinskih tablet, jesti in piti!

Na trebuh si lahko položite plastično vrečko z ledom.

Strangulirana kila

To je kršitev hernialne izbokline trebušne votline (dimeljske, femoralne, popkovnične, pooperativne itd.).

Znaki:

akutna bolečina v območju kile (lahko samo v trebuhu);

povečanje in zgostitev hernialne izbokline;

bolečina ob dotiku.

Pogosto je koža nad kilo modrikaste barve; kila se ne zaraste v trebušno votlino.

Ko je jejunalna zanka zadavljena v hernialni vrečki, črevesna obstrukcija s slabostjo in bruhanjem.

Prva pomoč:

ne poskušajte zmanjšati kile v trebušno votlino!

Bolniku je prepovedano jemanje protibolečinskih tablet, jesti in piti!

Pokličite rešilca, da pacienta hospitalizirate v kirurški bolnišnici.

Perforirana razjeda

Med poslabšanji peptični ulkus razjeda na želodcu ali dvanajstniku, lahko nepričakovano nastane življenjsko nevaren zaplet - perforacija razjede (razpoka razjede, pri kateri se vsebina želodca ali dvanajstnika razlije v trebušno votlino).

Znaki:

IN začetni fazi bolezni (do 6 ur), bolnik čuti ostro "bodalo" bolečino v zgornji polovici trebuha, v jami želodca. Pacient zavzame prisilni položaj (noge prinesejo na trebuh). Koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, dihanje postane plitvo. Trebuh ne sodeluje pri dihanju, njegove mišice so napete, utrip se lahko upočasni.

V drugi fazi bolezni (po 6 urah) bolečine v trebuhu oslabijo, zmanjša se napetost v trebušnih mišicah in pojavijo se znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline):

hiter utrip;

povišana telesna temperatura;

suh jezik;

napenjanje;

zadrževanje blata in plinov.

V tretji fazi bolezni (10-14 ur po perforaciji) se klinična slika peritonitisa okrepi. Zdravljenje bolnikov v tej fazi bolezni je veliko težje.

Prva pomoč:

zagotoviti pacientu počitek in počitek v postelji;

bolniku je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti;

Takoj pokličite nujno medicinsko pomoč.

Krvavitev iz prebavil

Gastrointestinalna krvavitev - krvavitev iz požiralnika, želodca, zgornjega jejunuma, debelega črevesa v lumen prebavil. Krvavitev iz prebavil se pojavi pri boleznih:

jetra (iz žil požiralnika);

razjeda na želodcu;

erozivni gastritis;

rak želodca v zadnji fazi;

razjeda na dvanajstniku;

ulcerozni kolitis (bolezni debelega črevesa);

hemoroidi;

druge bolezni prebavil (nalezljive bolezni, diateza, poškodbe).

Znaki:

začetek bolezni je običajno akuten;

s krvavitvijo iz zgornjih delov prebavila(želodec, vene požiralnika) je krvavo bruhanje - sveža kri ali kri barve "kavne usedline". Preostali del krvi, ki je šel skozi črevesje, se sprosti med defekacijo (blato) v obliki katranastega blata (tekoče ali poltekoče črno blato z ostrim vonjem);

pri krvavitvi iz dvanajstnika zaradi peptičnega ulkusa je krvavo bruhanje manj pogosto kot pri krvavitvi iz požiralnika ali želodca. V tem primeru se kri, ki je prešla skozi črevesje, sprosti med defekacijo v obliki katranastega blata;

za krvavitve iz debelega črevesa videz kri se rahlo spremeni;

hemoroidne vene rektuma krvavijo s škrlatno krvjo (s hemoroidi);

s krvavitvijo iz prebavil opazimo splošno šibkost, hiter in šibek utrip, znižan krvni tlak, obilen hladen znoj, bledo kožo, omotico, omedlevico;

s hudo krvavitvijo - močan padec krvnega tlaka, omedlevica.

Prva pomoč:

na trebuh položite obkladek ledu oz hladna voda;

v primeru omedlevice prinesite vatirano palčko, navlaženo z amoniakom, k bolnikovemu nosu;

Pacientu ne dajajte vode ali hrane!

ne izpirajte želodca ali naredite klistir!

Akutni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)

Znaki:

Podobni so akutnemu vnetju slepiča, vendar je bolečina lahko huda. Običajno se bolnik pritožuje stalne bolečine v epigastrični regiji, ki za razliko od akutni apendicitis, seva v ramena, lopatice in je v naravi obkrožajoč. Bolečino spremljata slabost in bruhanje. Bolnik običajno nepremično leži na boku. Trebuh je otekel in napet. Možna zlatenica.

Prva pomoč:

nujno pokličite rešilca;

bolniku ne dajati nobenih zdravil;

Na trebuh si lahko položite plastično vrečko z ledom.

Akutni gastritis

Za akutni gastritis (vnetje želodca) je značilen pojav bolečine in občutka teže v epigastričnem predelu trebuha ("v želodcu") po jedi. Drugi simptomi vključujejo slabost, bruhanje, izgubo apetita in riganje.

Prva pomoč:

Če se pojavijo ti simptomi, morate poklicati zdravnika doma ali iti na kliniko.

Jetrna kolika

Jetrne kolike običajno povzročijo kamni v žolčniku ali žolčnih vodih, ki preprečujejo prost pretok žolča iz jeter in žolčnika. Najpogosteje se jetrna kolika pojavi zaradi slabe prehrane (uživanje mesa, mastne in začinjene hrane, začimb v velikih količinah), prekomerne telesne aktivnosti in tresenja.

Znaki:

v desnem hipohondriju je ostra, akutna paroksizmalna bolečina, ki se pogosto širi v desno polovico hrbta, desno lopatico in druge dele trebuha;

bruhanje ne prinese olajšanja. trajanje bolečine - od nekaj minut do nekaj ur (včasih več kot en dan);

bolnik je običajno vznemirjen, stoka, prekrit z znojem, poskuša zavzeti udoben položaj, v katerem bolečina povzroča manj trpljenja.

Prva pomoč:

zagotoviti pacientu popoln počitek in počitek v postelji;

pokličite rešilca;

Pred prihodom zdravnika bolnika ne hranite in ne pijte ter mu ne dajajte zdravil!

Ledvična kolika

Ledvična kolika je boleč napad, ki se razvije, ko pride do nenadne ovire pri odtoku urina iz ledvic. Napad se najpogosteje zgodi, ko urolitiaza– pri prehodu sečnih kamnov iz ledvic skozi sečevod v mehur. Manj pogosto se ledvična kolika razvije pri drugih boleznih (tuberkuloza in tumorji sečil, poškodbe ledvic, sečevoda itd.).

Znaki:

napad se običajno začne nenadoma;

bolečina se najprej čuti v ledvenem predelu s strani obolele ledvice in se širi vzdolž sečevoda proti mehurju in genitalijam;

povečana želja po uriniranju;

rezanje bolečine v sečnici;

slabost, bruhanje;

trajanje ledvične kolike– od nekaj minut do nekaj ur;

včasih lahko napad s kratkimi prekinitvami traja več dni.

Prva pomoč:

zagotoviti pacientu počitek in počitek v postelji;

položite grelno blazino na pacientov spodnji del hrbta ali ga postavite v vročo kopel za 10-15 minut;

Pokličite rešilca.

člen 11 Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ"O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu: Zvezni zakon št. 323) pravi, da v nujnih primerih zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec zagotovi državljanu takoj in brezplačno. Zavrnitev predložitve ni dovoljena. Podobno besedilo je bilo v starih Osnovah zakonodaje o varstvu zdravja državljanov v Ruski federaciji (ki jih je odobrilo Vrhovno sodišče Ruske federacije 22. julija 1993 N 5487-1, ne velja več 1. januarja 2012). ), čeprav se je v njem pojavil koncept "". Kaj je nujna medicinska pomoč in v čem se razlikuje od nujne oblike?

Poskus izolacije nujne medicinske pomoči od nujne pomoči ali reševalnega vozila, ki ga pozna vsak od nas zdravstvena oskrba so predhodno izvedli uradniki ruskega ministrstva za zdravje in socialni razvoj (od maja 2012 -). Tako lahko približno od leta 2007 na zakonodajni ravni govorimo o začetku nekega ločevanja oziroma razlikovanja pojmov »nujne« in »nujne« pomoči.

Vendar pa v razlagalni slovarji V ruskem jeziku med temi kategorijami ni jasnih razlik. Nujno - tisto, ki ga ni mogoče odložiti; nujno. Nujno - nujno, izredno, nujno. Zvezni zakon št. 323 je to vprašanje končal z odobritvijo treh različnih oblik zdravstvene oskrbe: nujno, nujno in načrtovano.

Nujna pomoč

Zagotovljena medicinska pomoč v primeru nenadnega akutne bolezni, stanja, poslabšanje kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Nujno

Zdravstvena oskrba za nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanje kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za bolnikovo življenje.

Načrtovano

Zdravstvena oskrba, zagotovljena med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za bolnikovo življenje, ki ne zahtevajo nujne in nujne medicinske pomoči in katerih zamuda za določen čas ne bo povzročila poslabšanja bolnikovo stanje, nevarnost za njegovo življenje in zdravje.

Kot vidite, si nujna in nujna medicinska pomoč nasprotujeta. Trenutno je absolutno vsaka zdravstvena organizacija dolžna brezplačno in brez odlašanja zagotoviti le nujno medicinsko pomoč. Torej obstajajo kakšne bistvene razlike med obema obravnavanima konceptoma?

Glavna razlika je v tem, da se EMF pojavi v primerih življenjsko nevarna oseba in nujna - brez očitnih znakov življenjske ogroženosti. Težava pa je v tem, da zakonodaja ne določa jasno, kateri primeri in stanja se štejejo za grožnjo in kateri ne. Poleg tega ni jasno, kaj se šteje za očitno grožnjo? Bolezni, patološka stanja in znaki, ki kažejo na življenjsko nevarnost, niso opisani. Mehanizem za ugotavljanje nevarnosti ni določen. Med drugim lahko stanje v določenem trenutku ni življenjsko ogrožajoče, vendar pa opustitev pomoči povzroči življenjsko ogrožajoče stanje.

Glede na to se postavlja povsem pošteno vprašanje: kako ločiti situacijo, ko je potrebna nujna pomoč, kako potegniti mejo med nujno in nujno pomočjo. Odličen primer razlike med nujnostjo in nujno oskrbo naveden v članku profesorja A.A. Mokhov "Značilnosti zakonodajne ureditve zagotavljanja nujne in nujne oskrbe v Rusiji":

A žal tudi to ni dovolj. Pri tej zadevi vsekakor ne moremo brez sodelovanja naših »zakonodajalcev«. Reševanje problema je potrebno ne le za teorijo, ampak tudi za "prakso". Eden od razlogov, kot je bilo že omenjeno, je obveznost vsake zdravstvene organizacije, da zagotovi brezplačno medicinsko pomoč, medtem ko se nujna pomoč lahko zagotovi na podlagi plačila.

Pomembno je vedeti, da je »podoba« nujne medicinske pomoči še vedno »kolektivna«. Eden od razlogov je teritorialni programi državnega jamstva za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom (v nadaljevanju TPGG), ki vsebujejo (ali ne vsebujejo) različne določbe o postopku in pogojih za zagotavljanje EMZ, merilih za nujne primere, postopku za povračilo stroškov oz. stroški za zagotavljanje EMC itd.

Na primer, TPGG 2018 Sverdlovske regije navaja, da mora primer nujne medicinske pomoči izpolnjevati merila nujnega primera: nenadnost, akutno stanje, življenjsko nevarno. Nekateri TPGG omenjajo nujna merila, ki se nanašajo na Odlok Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi zdravstvenih meril za ugotavljanje resnosti škode, povzročene zdravju ljudi" (v nadaljnjem besedilu: kot naročilo št. 194n). Na primer TPGG 2018 Permska regija pomeni, da je merilo za nujno medicinsko pomoč prisotnost življenjsko ogrožajočih stanj, opredeljenih v:

• klavzula 6.1 odredbe št. 194n (škodovanje zdravju, nevarno za življenje ljudi, ki po svoji naravi neposredno ogroža življenje, pa tudi škoda za zdravje, ki je povzročila razvoj življenjsko nevarnega stanja, in sicer: rana na glavi; modrica materničnega vratu hrbtenjača s kršitvijo njegove funkcije itd.*);
• klavzula 6.2 Odredbe št. 194n (škodovanje zdravju, nevarno za človeško življenje, ki povzroča motnje vitalnih funkcij človeškega telesa, ki jih telo ne more nadomestiti samo in se običajno konča s smrtjo, in sicer: šok hud. III - IV stopnja; akutna, obilna ali velika izguba krvi itd.*).

* Celoten seznam je opredeljen v naročilu št. 194n.

Po besedah ​​predstavnikov ministrstva je nujna medicinska pomoč zagotovljena, če obstoječe patološke spremembe bolnika ne ogrožajo življenja. Toda iz različnih predpisov Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije izhaja, da med nujno in nujno medicinsko oskrbo ni bistvenih razlik.

Nekateri TPGG kažejo, da se zagotavljanje nujne medicinske pomoči izvaja v skladu z standardi nujne medicinske pomoči, odobren z odredbami ruskega ministrstva za zdravje, glede na stanja, sindrome, bolezni. In na primer TPGG 2018 regije Sverdlovsk pomeni, da zagotavljanje nujno pomoč izvajajo ambulantno, bolnišnične razmere in pogoji dnevnih bolnišnic v naslednjih primerih:

• ko pride do nujnega stanja pri pacientu na ozemlju zdravstvene organizacije (ko pacient poišče zdravniško pomoč v načrtovani obliki, za diagnostične preiskave, posvetovanja);
• kadar se pacient sam napoti ali ga zdravstveni organizaciji (kot najbližji) dostavijo svojci ali druge osebe v nujnem primeru;
• če pride do nujnega stanja pri bolniku med zdravljenjem v zdravstveni ustanovi, med načrtovanimi manipulacijami, operacijami ali študijami.

Med drugim je pomembno opozoriti, da če zdravstveno stanje občana zahteva nujno medicinsko pomoč, je pregled občana in terapevtski ukrepi na kraju njegove pritožbe takoj opravi zdravstveni delavec, h kateremu se je prijavil.

Na žalost zvezni zakon št. 323 vsebuje samo analizirane koncepte brez kriterijev, ki te pojme »ločujejo«. Posledično se pojavijo številne težave, med katerimi je glavna težava pri ugotavljanju prisotnosti nevarnosti za življenje v praksi. Posledično obstaja nujna potreba po jasnem opisu bolezni in patološka stanja, znaki, ki kažejo na nevarnost za bolnikovo življenje, z izjemo najbolj očitnih (na primer prodorne rane prsnega koša, trebušne votline). Ni jasno, kakšen naj bi bil mehanizem za prepoznavanje grožnje.

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. junija 2013 št. 388n "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne, vključno s specializirano nujno medicinsko oskrbo" nam omogoča, da prepoznamo nekatera stanja, ki kažejo na nevarnost za življenje. V odredbi je navedeno, da je razlog za klic reševalnega vozila v obrazec za nujno pomoč so nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje, vključno z:

• motnje zavesti;
• težave z dihanjem;
• motnje cirkulacijskega sistema;
• duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali druge;
• sindrom bolečine;
• poškodbe katere koli etiologije, zastrupitve, rane (ki jih spremlja smrtno nevarna krvavitev ali poškodba notranjih organov);
• toplotne in kemične opekline;
• krvavitev katere koli etiologije;
• porod, grožnja spontanega splava.

Kot lahko vidite, je to le približen seznam, vendar menimo, da ga je mogoče uporabiti po analogiji pri zagotavljanju druge zdravstvene oskrbe (ne nujne).

Vendar pa iz analiziranih dejanj izhaja, da pogosto o obstoju življenjske ogroženosti sklepa bodisi žrtev sama bodisi dispečer NMP na podlagi subjektivnega mnenja in ocene dogajanja osebe, ki je iskala pomoč. . V takšni situaciji sta možna tako precenjevanje nevarnosti za življenje kot očitno podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja.

Upam, da bodo najpomembnejše podrobnosti kmalu podrobneje zapisane v aktih. V tem trenutku zdravniške organizacije verjetno še vedno ne bi smele zanemariti medicinskega razumevanja nujnosti situacije, prisotnosti nevarnosti za bolnikovo življenje in nujnosti ukrepanja. V zdravstveni organizaciji je obvezna (ali bolje rečeno zelo priporočljiva) izdelava lokalnih navodil za nujno medicinsko pomoč na območju organizacije, s katerimi morajo biti seznanjeni vsi zdravstveni delavci.

20. člen zakona št. 323-FZ navaja, da je nujen predpogoj za medicinsko posredovanje zagotavljanje obveščenega prostovoljno soglasje(v nadaljevanju IDS) državljana ali njegovega zakonitega zastopnika za zdravstveni poseg na podlagi podatkov zdravstvenega delavca v. dostopni obliki popolne informacije o ciljih, načinih zagotavljanja zdravstvene oskrbe, tveganjih, povezanih z njimi, možne možnosti medicinski poseg, njegove posledice in pričakovani rezultati zdravstvene oskrbe.

Vendar pa je stanje pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v obrazec za nujno pomoč(ki se prav tako šteje za medicinski poseg) sodi med izjeme. Zdravniški poseg je namreč dovoljen brez privolitve osebe iz nujnih razlogov za odpravo nevarnosti za življenje osebe, če stanje ne dopušča izraza volje ali če ni zakonitih zastopnikov (1. člen 9. člen 20 zveznega zakona št. 323). Podlaga za razkritje zdravniške zaupnosti brez soglasja pacienta je podobna (odstavek 1 4. dela 13. člena zveznega zakona št. 323).

V skladu z odstavkom 10 člena 83 Zveznega zakona št. 323 so stroški, povezani z zagotavljanjem brezplačne nujne medicinske pomoči državljanom s strani zdravstvene organizacije, vključno z zdravstveno organizacijo zasebnega zdravstvenega sistema, predmet povračila. O povračilu stroškov za opravljanje nujne medicinske pomoči preberite v našem članku: Povračilo stroškov za opravljanje brezplačne nujne medicinske pomoči.

Po začetku veljavnosti Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 11. marca 2013 št. 121n"O odobritvi Zahtev za organizacijo in opravljanje dela (storitev) pri zagotavljanju primarnega zdravstvenega varstva, specializiranega (vključno z visoko tehnologijo) ..." (v nadaljnjem besedilu Odredba Ministrstva za zdravje št. 121n) , ima veliko državljanov utemeljeno zmotno mnenje, da mora biti nujna medicinska pomoč vključena v zdravniško licenco. Vrsta zdravstvene storitve »nujna medicinska pomoč«, ki je predmet , je navedena tudi v Odlok Vlade Ruske federacije z dne 16. aprila 2012 št. 291"O licenciranju zdravstvenih dejavnosti."

Vendar je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v pismu št. 12-3/10/2-5338 z dne 23. julija 2013 podalo naslednje pojasnilo o tej temi: »Glede dela (storitev) na nujni medicinski pomoči , to delo(storitev) je bila uvedena za licenciranje dejavnosti zdravstvenih organizacij, ki so v skladu s 7. delom 33. člena Zveznega zakona N 323-FZ v svoji strukturi ustvarile enote za zagotavljanje nujne primarne zdravstvene oskrbe. V drugih primerih izvajanja nujne medicinske pomoči pridobitev licence za opravljanje dela (storitev) nujne medicinske pomoči ni potrebna.«

Tako je vrsta zdravstvene storitve "nujna medicinska pomoč" predmet licenciranja le tistih zdravstvenih organizacij, v strukturi katerih so v skladu s 33. členom zveznega zakona št. 323 ustanovljene enote zdravstvene oskrbe, ki nudijo določeno pomoč v nujnih primerih. oblika.

Članek uporablja materiale iz članka A.A. Mokhova. Značilnosti zagotavljanja nujne in nujne oskrbe v Rusiji // Pravna vprašanja v zdravstvu. 2011. št. 9.

Sledi nam

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. ru/

• omedlevica
• Strni
• Hipertenzivna kriza
• Anafilaktični šok
• Napad angine
• Akutni miokardni infarkt
• Klinična smrt

Algoritmi za zagotavljanje prve pomoči izredne razmere

Omedlevica

Omedlevica je napad kratkotrajne izgube zavesti, ki jo povzroči prehodna cerebralna ishemija, povezana z oslabitvijo srčne aktivnosti in akutno disregulacijo žilnega tonusa. Odvisno od resnosti dejavnikov, ki prispevajo k motnji možganska cirkulacija.

Obstajajo: cerebralne, srčne, refleksne in histerične vrste omedlevice.

Faze razvoja omedlevice.

1. Prekurzorji (stanje pred omedlevico). Klinične manifestacije: nelagodje, omotica, tinitus, pomanjkanje zraka, hladen znoj, odrevenelost konic prstov. Traja od 5 sekund do 2 minut.

2. Motnje zavesti (sama omedlevica). Klinika: izguba zavesti, ki traja od 5 sekund do 1 minute, spremljajo jo bledica, zmanjšan mišični tonus, razširjene zenice in šibka reakcija na svetlobo. Plitko dihanje, bradipneja. Utrip je labilen, najpogosteje bradikardija do 40 - 50 na minuto, sistolični krvni tlak pade na 50 - 60 mm. rt. Umetnost. Pri globoki omedlevici so možni konvulzije.

3. Obdobje po sinkopi (okrevanje). Klinika: pravilno orientiran v prostoru in času, lahko vztraja bledica, hitro dihanje, labilen pulz in nizek krvni tlak.

Algoritem ukrepov zdravljenja

2. Odpnite ovratnik.

3. Zagotovite dostop do svežega zraka.

4. Obrišite obraz z vlažno krpo ali ga poškropite s hladno vodo.

5. Vdihavanje hlapov amoniaka ( refleksna stimulacija dihalni in vazomotorični centri).

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti:

6. Kofein 2,0 IV ali IM.

7. Kordiamin 2,0 i/m.

8. Atropin (za bradikardijo) 0,1% - 0,5 s.c.

9. Ob odhodu omedlevica nadaljujte z zobozdravstvenimi posegi, hkrati pa upoštevajte ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni: zdravljenje je treba izvajati tako, da je bolnik v vodoravnem položaju z ustrezno premedikacijo in zadostno anestezijo.

Strni

Kolaps je huda oblika vaskularne insuficience (zmanjšan žilni tonus), ki se kaže v znižanju krvnega tlaka, razširitvi venskih žil, zmanjšanju volumna krvi v obtoku in njenem kopičenju v krvnih depojih - kapilarah jeter in vranice.

Klinična slika: močno poslabšanje splošnega stanja, huda bledica kože, omotica, mrzlica, hladen znoj, močno znižanje krvnega tlaka, hiter in šibek utrip, pogosto, plitvo dihanje. Periferne vene se izpraznijo, njihove stene se sesedejo, kar oteži venepunkcijo. Bolniki ostanejo pri zavesti (če omedlijo, izgubijo zavest), vendar so ravnodušni do dogajanja. Kolaps je lahko simptom tako hudega patološki procesi, kot so miokardni infarkt, anafilaktični šok, krvavitve.

Algoritem ukrepov zdravljenja 1. Bolnika postavite v vodoravni položaj.

2. Zagotovite pretok svežega zraka.

3. Prednizolon 60-90 mg IV.

4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV v 0,89% raztopini natrijevega klorida.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povečanje venskega tona).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV počasi v 0,89% raztopini natrijevega klorida.

7. Poliglukin 400,0 IV kap., 5% raztopina glukoze IV kap. 500,0.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je nenadno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi s strani tarčnih organov (običajno možganov, mrežnice, srca, ledvic, prebavil itd.).

Klinična slika. Hudi glavoboli, omotica, tinitus, ki jih pogosto spremljata slabost in bruhanje. Okvara vida (mreža ali megla pred očmi). Bolnik je navdušen. V tem primeru se pojavi tresenje rok, potenje, ostra rdečina kožo obraza. Pulz je napet, krvni tlak se poveča za 60-80 mm. rt. Umetnost. v primerjavi z običajno. Med krizo se lahko pojavijo napadi angine in akutni cerebrovaskularni insult.

Algoritem ukrepov zdravljenja 1. Intravensko v eni brizgi: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (počasi).

2. Za hude primere: klonidin 75 mcg sublingvalno.

3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml v fiziološki raztopini.

4. Anaprilin 20 mg (za hudo tahikardijo) pod jezik.

5. Pomirjevala - elenium 1-2 tableti peroralno.

6. Hospitalizacija.

Potrebno je stalno spremljanje krvnega tlaka!

prva pomoč omedlevica

Anafilaktični šok

Tipična dozirna oblika anafilaktični šok(TREPALNICA).

Pacient doživi akutno stanje nelagodja z nejasnimi bolečimi občutki. Pojavi se strah pred smrtjo ali stanje notranje tesnobe. Opazimo slabost, včasih bruhanje in kašelj. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok in glave; občutek navala krvi v glavo, obraz, občutek teže za prsnico ali stiskanje prsnega koša; pojav bolečine v predelu srca, oteženo dihanje ali nezmožnost izdiha, omotica ali glavobol. Motnja zavesti se pojavi v terminalni fazi šoka in jo spremljajo motnje govornega stika z bolnikom. Pritožbe se pojavijo takoj po zaužitju zdravila.

Klinična slika LAS: hiperemija kože ali bledica in cianoza, otekanje vek obraza, obilno znojenje. Dihanje je hrupno, tahipneja. Večina bolnikov razvije motorični nemir. Opažena je midriaza, reakcija učencev na svetlobo je oslabljena. Utrip je pogost, močno oslabljen v perifernih arterijah. Krvni tlak se hitro zniža, v hudih primerih se diastolični tlak ne določi. Pojavi se zasoplost in težko dihanje. Nato se razvije klinična slika pljučnega edema.

Glede na resnost poteka in čas razvoja simptomov (od trenutka dajanja antigena) so fulminantni (1-2 minuti), hudi (po 5-7 minutah), zmerna resnost(do 30 minut) oblike šoka. Čim krajši je čas od dajanja zdravila do pojava kliničnih simptomov, tem hujši je šok in manjše so možnosti za uspešen izid zdravljenja.

Algoritem ukrepov zdravljenja Nujno zagotoviti dostop do vene.

1. Prenehajte z dajanjem zdravila, ki je povzročilo anafilaktični šok. Pokličite rešilca ​​zase.

2. Bolnika položite, dvignite spodnje okončine. Če je bolnik nezavesten, obrnemo glavo na stran in iztegnemo spodnjo čeljust. Vdihavanje navlaženega kisika. Prezračevanje pljuč.

3. Intravensko injicirajte 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če je venepunkcija težka, adrenalin injiciramo v koren jezika, lahko intratrahealno (punkcija sapnika pod ščitničnim hrustancem skozi stožčast ligament).

4. Prednizolon 90-120 mg IV.

5. Raztopina difenhidramina 2% - 2,0 ali raztopina suprastina 2% - 2,0 ali raztopina diprazina 2,5% - 2,0 IV.

6. Srčni glikozidi po indikacijah.

7. Za obstrukcijo dihalni trakt- kisikova terapija, 2,4% raztopina aminofilina 10 ml intravensko na fizikalno. rešitev.

8. Po potrebi endotrahealna intubacija.

9. Hospitalizacija bolnika. Prepoznavanje alergij.

Toksične reakcije na anestetike

Klinična slika. Anksioznost, tahikardija, omotica in šibkost. Cianoza, tresenje mišic, mrzlica, konvulzije. Slabost, včasih bruhanje. Motnje dihanja, znižan krvni tlak, kolaps.

Algoritem ukrepov zdravljenja

1. Bolnika postavite v vodoravni položaj.

2. Svež zrak. Pustite, da vdihnete amoniakove pare.

3. Kofein 2 ml s.c.

4. Kordiamin 2 ml s.c.

5. Pri depresiji dihanja - kisik, umetno dihanje(glede na indikacije).

6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml na fizikalno. i.v. raztopina

7. Prednizolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.

9. Srčni glikozidi (glede na indikacije).

Napad angine

Napad angine pektoris je paroksizma bolečine ali drugih neprijetnih občutkov (težina, stiskanje, pritisk, pekoč občutek) v predelu srca, ki traja od 2-5 do 30 minut z značilnim obsevanjem (v levo ramo, vrat, levo lopatico, spodnja čeljust), ki ga povzroča prekomerna poraba kisika v miokardu nad njegovo oskrbo.

Napad angine izzove zvišanje krvnega tlaka in psiho-čustveni stres, ki se vedno pojavi pred in med zdravljenjem pri zobozdravniku.

Algoritem ukrepov zdravljenja 1. Prenehanje zobozdravstvenega posega, počitek, dostop do svežega zraka, prosto dihanje.

2. Nitroglicerin v tabletah ali kapsulah (kapsulo pregriznite) 0,5 mg pod jezik vsakih 5-10 minut (skupaj 3 mg pod kontrolo krvnega tlaka).

3. Če je napad ustavljen, priporočila za ambulantno spremljanje kardiologa. Nadaljevanje zobozdravstvenih ugodnosti - po stabilizaciji stanja.

4. Če se napad ne ustavi: baralgin 5-10 ml ali analgin 50% - 2 ml IV ali IM.

5. Če ni učinka, pokličite rešilca ​​in hospitalizacijo.

Akutni miokardni infarkt

Akutni miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice, ki je posledica akutnega neskladja med potrebo po kisiku v miokardu in njegovo dostavo skozi ustrezno koronarno arterijo.

Klinika. Najbolj značilen klinični simptom je bolečina, ki je pogosto lokalizirana v predelu srca za prsnico, manj pogosto pokriva celotno sprednjo površino prsnega koša. Obseva levo roko, ramo, lopatico, interskapularni prostor. Bolečina ima običajno valovit značaj: povečuje se in zmanjšuje, traja od nekaj ur do nekaj dni. Objektivno bledica kože, cianoza ustnic, povečano potenje, znižan krvni tlak. Pri večini bolnikov je srčni ritem moten (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija).

Algoritem ukrepov zdravljenja

1. Nujna prekinitev posega, počitek, dostop do svežega zraka.

2. Pokličite ekipo kardiološke ambulante.

3. S sistoličnim krvnim tlakom?100 mm. rt. Umetnost. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina vsakih 10 minut (skupni odmerek 3 mg).

4. Obvezno pristajanje sindrom bolečine: baralgin 5 ml ali analgin 50% - 2 ml IV ali IM.

5. Vdihavanje kisika skozi masko.

6. Papaverin 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fiziološko raztopino. i.v. raztopina

8. Relanium ali Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalizacija.

Klinična smrt

Klinika. Izguba zavesti. Odsotnost pulza in srčnih zvokov. Ustavitev dihanja. Bleda in cianotična koža in sluznice, odsotnost krvavitve iz kirurške rane (zobne vtičnice). Razširitev zenice. Zastoj dihanja je običajno pred zastojem srca (ob odsotnosti dihanja je pulz v karotidnih arterijah ohranjen in zenice niso razširjene), kar se upošteva pri oživljanju.

Algoritem terapevtskih ukrepov OŽIVLJANJE:

1. Lezite na tla ali kavč, vrzite glavo nazaj, potisnite čeljust.

2. Očistite dihalne poti.

3. Vstavimo zračnik, izvedemo umetno ventilacijo in zunanjo masažo srca.

pri oživljanju ene osebe v razmerju: 2 vdiha na 15 stisov prsnice; pri oživljanju dveh oseb v razmerju: 1 vdih na 5 stisov prsnice. Upoštevajte, da je frekvenca umetnega dihanja 12-18 na minuto, frekvenca umetnega krvnega obtoka pa 80-100 na minuto. Umetno prezračevanje pljuč in zunanjo masažo srca izvedemo pred prihodom »oživljanja«.

Med oživljanjem se vsa zdravila dajejo samo intravensko, intrakardialno (adrenalin je prednosten - intertrahealno). Po 5-10 minutah se injekcije ponovijo.

1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml v razredčitvi 5 ml. fizično raztopino ali glukozo intrakardialno (po možnosti intertrahealno).

2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg na kg teže) IV, intrakardialno.

3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg teže) IV, intrakardialno.

4. Natrijev bikarbonat 4 % - 200 ml i.v.

5. Askorbinska kislina 5% - 3-5 ml i.v.

6. Hladna glava.

7. Lasix po indikacijah: 40-80 mg (2-4 ampule) IV.

Oživljanje se izvaja ob upoštevanju obstoječe asistolije ali fibrilacije, kar zahteva elektrokardiografske podatke. Pri diagnosticiranju fibrilacije uporabimo defibrilator (če ga imamo), najbolje pred medikamentozno terapijo.

V praksi se vse naštete aktivnosti izvajajo sočasno.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Vzroki za razvoj in klinična slika anafilaktičnega šoka. Nujna medicinska pomoč za arterijska hipotenzija, napadi angine pektoris, miokardni infarkt, kolaps in bronhialna astma. Patogeneza in glavni vzroki omedlevice.

povzetek, dodan 13.3.2011


Izvajanje nujnih ukrepov na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe v primeru nujnih stanj, ki ogrožajo življenje in zdravje bolnika. Postopek zagotavljanja pomoči pri krvavitvah, zlomih, termičnih poškodbah, sončnih in toplotnih udarcih.

priročnik za usposabljanje, dodan 17.4.2016


Vzroki in klinične manifestacije hipertenzivne krize, njene vrste in značilni zapleti. Elektrokardiografske spremembe med hipertenzivno krizo. Prva pomoč, zdravljenje z zdravili. Algoritem delovanja medicinske sestre.

predstavitev, dodana 24.12.2016


Splošne značilnosti hipertenzivne krize: etiologija, patogeneza, klinična slika. Glavni kompleksi simptomov za razlikovanje kriz prvega in drugega reda. Tipični zapleti bolezni, postopki in načini zagotavljanja prve nujne pomoči.

predstavitev, dodana 12.3.2013


Vzroki hipertenzivne krize, njeni glavni simptomi. Mehanizmi, ki povzročajo dvig krvnega tlaka. Simptomi hipertenzivne krize s prevlado nevrovegetativnega sindroma. Prva pomoč pri hipertenzivni krizi.

predstavitev, dodana 26.09.2016


Koncept izrednih razmer. Glavne vrste nujnih stanj in nujne pomoči pri ambulantnih zobozdravstvenih posegih. Priprave na nujno oskrbo v zobozdravniški ordinaciji. Alergijska reakcija na določen anestetik.

predstavitev, dodana 30.10.2014


Pojem in ocena razširjenosti hipertenzivnih kriz, vzroki in predpogoji za njihov nastanek, razvrstitev in vrste. Diagnostična merila te patologije, značilnosti zasliševanja in pregleda. Taktike in glavne faze zdravstvene oskrbe.

predstavitev, dodana 14.11.2016


Pojem in klinična slika krvavitve; njihova razvrstitev glede na izvor, vrsto žile, ki krvavi, in mesto izliva krvi. Pravila prekrivanja arterijski turnir. Vzroki travmatski šok; načela prve pomoči.

predstavitev, dodana 21.10.2014


Študija erektilne in torpidne faze travmatskega šoka. Diagnoza stopnje šoka. Določanje vrednosti indeksa šoka. Popravek odpoved dihanja. Algoritem nujne medicinske pomoči za nujna stanja v predbolnišničnem obdobju.

poročilo, dodano 23.12.2013


Hipertenzivna kriza je eden najpogostejših in nevarnih zapletov hipertenzija, njegove klinične manifestacije in značilni simptomi, oblike in pravila prve pomoči. Diferencialna diagnoza hipertenzivna kriza in njeni zapleti.

Angina pektoris.

Angina pektoris

Simptomi:

Taktika medicinske sestre:

1. Brizge in igle za intramuskularne in subkutane injekcije.

2. Zdravila: analgin, baralgin ali tramal, sibazon (seduksen, relanium).

3. Ambu vreča, EKG aparat.

Ocena dosežkov: 1. Popolna opustitev bolečine

2. Če bolečina traja, če je to prvi napad (ali napadi v enem mesecu), če je kršen primarni stereotip napada, je indicirana hospitalizacija na kardiološkem oddelku ali enoti za intenzivno nego.

Opomba: huda, če se pojavi med jemanjem nitroglicerina glavobol, dajte tableto validola sublingvalno, vroč sladek čaj, nitromint ali molsidomin peroralno.

Akutni miokardni infarkt

Miokardni infarkt- ishemična nekroza srčne mišice, ki se razvije kot posledica motenj koronarnega pretoka krvi.

Zanj je značilna bolečina v prsnem košu nenavadne intenzivnosti, ki pritiska, peče, trga, seva v levo (včasih desno) ramo, podlaket, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo, bolečina traja več kot 20 minut (do nekaj ur, dni), je lahko valovita (okrepi se, nato se umiri) ali narašča; spremlja občutek strahu pred smrtjo, pomanjkanje zraka. Lahko pride do kršitev srčni utrip in prevodnost, nestabilnost krvnega tlaka, jemanje nitroglicerina ne lajša bolečine. Objektivno: bleda koža ali cianoza; mrzli udi, hladen lepljiv znoj, splošna šibkost, vznemirjenost (bolnik podcenjuje resnost stanja), motorični nemir, nitast utrip, lahko aritmičen, pogost ali redek, pridušeni srčni toni, hrup perikardialnega trenja, povišana temperatura.

atipične oblike (različice):

Ø astmatik- napad zadušitve (srčna astma, pljučni edem);

Ø aritmično- motnje ritma so edina klinična manifestacija

ali prevladujejo v kliniki;

Ø cerebrovaskularni- (kaže se z omedlevico, izgubo zavesti, nenadno smrtjo, akutnimi nevrološkimi simptomi, kot je možganska kap;

Ø trebušne- bolečina v epigastrični regiji, ki lahko seva v hrbet; slabost,

bruhanje, kolcanje, riganje, močno napenjanje, napetost v sprednji trebušni steni

in bolečina pri palpaciji v epigastrični regiji, Ščetkinov simptom -

Bloomberg negativno;

Ø nizko simptomatsko (neboleče) - nejasni občutki v prsnem košu, nemotivirana šibkost, naraščajoča kratka sapa, brez vzroka zvišanje temperature;

Ø z atipično iradiacijo bolečine v – vrat, spodnja čeljust, zobje, leva roka, rama, mezinec ( zgornji - vretenčni, laringealni - faringealni)

Pri ocenjevanju bolnikovega stanja je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, pojav bolečinskih napadov prvič ali spremembo običajnega

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

1. Intravenski sistem, podveza, elektrokardiograf, defibrilator, srčni monitor, vrečka Ambu.

2. Po predpisu zdravnika: analgin 50%, 0,005% raztopina fentanila, 0,25% raztopina droperidola, raztopina promedola 2% 1-2 ml, morfin 1% IV, Tramal - za ustrezno lajšanje bolečin, Relanium, heparin - za namen za preprečevanje ponavljajočih se krvnih strdkov in izboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za preprečevanje in zdravljenje aritmije;

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje krvnega tlaka posameznika, ki ga spremljajo cerebralni in kardiovaskularni simptomi (motnje cerebralnega, koronarnega, ledvičnega krvnega obtoka, avtonomnega živčnega sistema)

- hiperkinetični (tip 1, adrenalinski): za katerega je značilen nenaden začetek, s pojavom močnega glavobola, včasih pulzirajoče narave, s prevladujočo lokalizacijo v okcipitalnem predelu, omotico. Razburjenje, palpitacije, tresenje po celem telesu, tresenje rok, suha usta, tahikardija, povečan sistolični in pulzni tlak. Kriza traja od nekaj minut do nekaj ur (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, diureza se poveča ob koncu krize.

- hipokinetični (2 vrsti, norepinefrin): razvija se počasi, od 3-4 ur do 4-5 dni, glavobol, "teža" v glavi, "tančica" pred očmi, zaspanost, letargija, bolnik je letargičen, dezorientacija, "zvonjenje" v ušesih, prehodna okvara vida , parestezija, slabost, bruhanje, stiskanje bolečine v srcu, kot je angina pektoris (tiskanje), otekanje obraza in pastoznih nog, bradikardija, predvsem zvišanje diastoličnega tlaka, zmanjšanje pulza. Koža je bleda, suha, diureza je zmanjšana.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite zdravila:

Nifedipin (Corinfar) tab. pod jezik, ¼ tab. kapoten (kaptopril) pod jezikom, klonidin (klonidin) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (Lasix tablete, ampule), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnezijev sulfat (amp), aminofilin amp.

Pripravite orodja:

Naprava za merjenje krvnega tlaka. Brizge, intravenski infuzijski sistem, podveza.

Ocena doseženega: Zmanjšanje težav, postopno (v 1-2 urah) znižanje krvnega tlaka na normalno vrednost za bolnika

Omedlevica

Omedlevica to je kratkotrajna izguba zavesti, ki se razvije zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi v možgane (nekaj sekund ali minut)

Vzroki: strah, bolečina, pogled na kri, izguba krvi, pomanjkanje zraka, lakota, nosečnost, zastrupitev.

Obdobje pred omedlevico: občutek omotice, šibkost, omotica, temnenje pred očmi, slabost, znojenje, zvonjenje v ušesih, zehanje (do 1-2 minuti)

Omedlevica: brez zavesti, bleda koža, zmanjšan mišični tonus, mrzle okončine, redko, plitvo dihanje, šibek utrip, bradikardija, krvni tlak - normalen ali znižan, zenice zožene (1-3-5 minut, dolgotrajno - do 20 minut)

Obdobje po sinkopi: zavest se povrne, pulz, krvni tlak se normalizirajo , Možna šibkost in glavobol (1-2 minuti - več ur). Bolniki se ne spomnijo, kaj se jim je zgodilo.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

Brizge, igle, kordiamin 25% - 2 ml IM, kofeinska raztopina 10% - 1 ml s/c.

Pripravite zdravila: aminofilin 2,4 % 10 ml IV ali atropin 0,1 % 1 ml s.c., če je omedlevica posledica prečnega srčnega bloka

Ocena dosežkov:

1. Bolnik se je zavedel, stanje se je izboljšalo - posvet z zdravnikom.

3. Bolnikovo stanje je zaskrbljujoče - pokličite nujno pomoč.

Strni

Strni- to je vztrajno in dolgotrajno znižanje krvnega tlaka zaradi akutne vaskularne insuficience.

Vzroki: bolečina, poškodba, velika izguba krvi, miokardni infarkt, okužba, zastrupitev, nenaden padec temperature, sprememba položaja telesa (vstajanje), vstajanje po jemanju antihipertenzivov itd.

Ø kardiogena oblika - za srčni infarkt, miokarditis, pljučno embolijo

Ø žilna oblika- pri nalezljive bolezni, zastrupitev, kritično znižanje temperature, pljučnica (simptomi se razvijejo sočasno s simptomi zastrupitve)

Ø hemoragična oblika - z veliko izgubo krvi (simptomi se razvijejo nekaj ur po izgubi krvi)

Klinika: splošno stanje je hudo ali zelo resno. Najprej se pojavi šibkost, omotica in hrup v glavi. Skrbi žeja, mrzlica. Zavest je ohranjena, vendar so bolniki zavrti in brezbrižni do okolice. Koža je bleda, vlažna, cianotične ustnice, akrocianoza, hladne okončine. BP manj kot 80 mm Hg. Art., pulz je pogost, podoben niti", dihanje je pogosto, plitvo, srčni toni so prigušeni, oligurija, telesna temperatura se zmanjša.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

Brizge, igle, podveze, sistemi za enkratno uporabo

Kordiamin 25% 2 ml IM, kofeinska raztopina 10% 1 ml s/c, 1% 1 ml raztopina mezatona,

0,1% 1 ml raztopina adrenalina, 0,2% raztopina norepinefrina, 60-90 mg prednizolona poliglukin, reopoliglukin, fiziološka raztopina.
Ocena dosežkov:

1. Stanje se je izboljšalo

2. Stanje se ni izboljšalo – bodite pripravljeni na oživljanje

Šok - stanje, v katerem pride do ostrega, progresivnega zmanjšanja vseh vitalnih funkcij telesa.

Kardiogeni šok se razvije kot zaplet akutnega miokardnega infarkta.
Klinika: bolnik z akutnim miokardnim infarktom razvije hudo šibkost, kožo
bleda, vlažna, "marmorirana", hladna na dotik, sesedle vene, mrzle roke in noge, bolečine. Krvni tlak je nizek, sistolični okoli 90 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Utrip je šibek, pogost, "nitast". Dihanje je plitvo, pogosto, oligurija

Ø refleksna oblika (bolečinski kolaps)

Ø pravi kardiogeni šok

Ø aritmični šok

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

Brizge, igle, podveze, sistemi za enkratno uporabo, srčni monitor, EKG aparat, defibrilator, ambu vrečka

0,2% raztopina norepinefrina, mezaton 1% 0,5 ml, fiziološka raztopina. raztopina, prednizolon 60 mg, reopo-

liglucin, dopamin, heparin 10.000 enot IV, lidokain 100 mg, narkotični analgetiki (promedol 2% 2 ml)
Ocena dosežkov:

Stanje se ni poslabšalo

Bronhialna astma

Bronhialna astma - kronični vnetni proces v bronhih, pretežno alergijske narave, glavni klinični simptom je napad zadušitve (bronhospazem).

Med napadom: razvije se krč gladkih mišic bronhijev; - otekanje bronhialne sluznice; nastanek viskoznega, debelega, sluzastega izpljunka v bronhih.

Klinika: pojavu napadov ali njihovemu povečanju pogostosti sledijo poslabšanja vnetni procesi v bronhopulmonalnem sistemu, stik z alergenom, stres, meteorološki dejavniki. Napad se razvije kadar koli v dnevu, najpogosteje ponoči zjutraj. Pacient razvije občutek "pomanjkanja zraka", zavzame prisilni položaj, ki se naslanja na roke, ekspiratorna kratka sapa, neproduktivni kašelj, pomožne mišice sodelujejo pri dihanju; Prisotna je retrakcija medrebrnih prostorov, retrakcija suprasubklavialnih fos, difuzna cianoza, zabuhel obraz, viskozen sputum, težko ločljiv, hrupno, piskajoče dihanje, suho piskajoče dihanje, slišno na daljavo (na daljavo), škatlasti udarni zvok, hiter, šibek utrip. V pljučih - oslabljeno dihanje, suho piskanje.

Taktika medicinske sestre:

Značilnosti uporabe inhalatorjev brez freona (N) - prvi odmerek se sprosti v ozračje (to so hlapi alkohola, ki so izhlapeli v inhalatorju).

Pripravite instrumente in pripravke:

Brizge, igle, podveza, intravenski infuzijski sistem

Zdravila: 2,4% 10 ml raztopina aminofilina, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, fiziološka raztopina, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Ocena doseženega:

1. Dušenje se je zmanjšalo ali ustavilo, izpljunek se prosto sprosti.

2. Stanje se ni izboljšalo - nadaljujte s sprejetimi ukrepi do prihoda rešilca.

3. Kontraindicirano: morfin, promedol, pipolfen - zavirajo dihanje

Pljučna krvavitev

Vzroki: kronične pljučne bolezni (EBD, absces, tuberkuloza, pljučni rak, emfizem)

Klinika: kašelj s sproščanjem škrlatnega izpljunka z zračnimi mehurčki, težko dihanje, možna bolečina pri dihanju, znižan krvni tlak, bleda, vlažna koža, tahikardija.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

Vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine.

2. Kalcijev klorid 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinon (natrijev etamsilat), 12,5% ​​-2 ml i.m., iv, aminokapronska kislina 5% i.v. kapljice, poliglukin, reopoliglukin

Ocena dosežkov:

Zmanjšanje kašlja, zmanjšanje količine krvi v izpljunku, stabilizacija pulza, krvni tlak.

Jetrna kolika

Klinika: intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, epigastrični regiji (zbadajoča, rezanje, trganje) z obsevanjem v desno subskapularno regijo, lopatico, desno ramo, ključnico, predel vratu, čeljust. Bolniki hitijo, stokajo in kričijo. Napad spremljajo slabost, bruhanje (pogosto pomešano z žolčem), občutek grenkobe in suhih ust ter napenjanje. Bolečina se poveča z vdihom, palpacijo žolčnika, pozitiven Ortnerjev znak, možna subikteričnost beločnice, temen urin, povišana temperatura.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

1. Brizge, igle, podveza, intravenski infuzijski sistem

2. Spazmolitiki: papaverin 2% 2 - 4 ml, vendar - spa 2% 2 - 4 ml intramuskularno, platifilin 0,2% 1 ml subkutano, intramuskularno. Nenarkotični analgetiki: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotični analgetiki: promedol 1% 1 ml ali omnopon 2% 1 ml i.v.

Morfin se ne sme dajati - povzroča krč Oddijevega sfinktra

Ledvična kolika

Pojavi se nenadoma: po fizičnem naporu, hoji, neravni vožnji ali pitju velikih količin tekočine.

Klinika: ostre, rezalne, neznosne bolečine v ledvenem delu, ki sevajo vzdolž sečevoda v iliakalni predel, dimlje, notranjo stran stegna, zunanje spolovilo, trajajo od nekaj minut do nekaj dni. Bolniki se premetavajo po postelji, stokajo, kričijo. Dizurija, polakiurija, hematurija, včasih anurija. Slabost, bruhanje, vročina. Refleksna črevesna pareza, zaprtje, refleksna bolečina v srcu.

Po pregledu: asimetrija ledvenega dela, bolečina pri palpaciji vzdolž sečevoda, pozitiven znak Pasternatskega, napetost v mišicah sprednje trebušne stene.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

1. Brizge, igle, podveza, intravenski infuzijski sistem

2. Spazmolitiki: papaverin 2% 2 - 4 ml, vendar - spa 2% 2 - 4 ml intramuskularno, platifilin 0,2% 1 ml subkutano, intramuskularno.

Nenarkotični analgetiki: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotični analgetiki: promedol 1% 1 ml ali omnopon 2% 1 ml i.v.

Anafilaktični šok.

Anafilaktični šok- to je najnevarnejša klinična različica alergijske reakcije, ki se pojavi pri dajanju različnih snovi. Anafilaktični šok se lahko razvije, če vstopi v telo:

a) tuje beljakovine (imunski serumi, cepiva, izvlečki organov, strupi);

žuželke...);

b) zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, vitamini B...);

c) drugi alergeni (cvetni prah rastlin, mikrobi, živila: jajca, mleko,

ribe, soja, gobe, mandarine, banane...

d) z ugrizi žuželk, zlasti čebel;

e) v stiku z lateksom (rokavice, katetri itd.).

Ø oblika strele se razvije 1-2 minuti po dajanju zdravila -

značilen hiter razvoj klinična slika akutno neučinkovito srce, brez oživljanja se tragično konča v naslednjih 10 minutah. Simptomi so skromni: huda bledica ali cianoza; razširjene zenice, pomanjkanje pulza in pritiska; agonalno dihanje; klinična smrt.

Ø zmeren šok, se razvije 5-7 minut po dajanju zdravila

Ø huda oblika, se razvije v 10-15 minutah, morda 30 minutah po dajanju zdravila.

Najpogosteje se šok razvije v prvih petih minutah po injiciranju. Prehrambeni šok se razvije v 2 urah.

Klinične različice anafilaktičnega šoka:

1. Tipična oblika: občutek vročine "s koprivami", strah pred smrtjo, huda šibkost, mravljinčenje, srbenje kože, obraza, glave, rok; občutek navala krvi v glavo, jezik, težo za prsnico ali stiskanje prsnega koša; bolečine v srcu, glavobol, težko dihanje, omotica, slabost, bruhanje. V fulminantni obliki bolniki nimajo časa za pritožbe, preden izgubijo zavest.
2. Srčna možnost se kaže z znaki akutne vaskularne insuficience: huda šibkost, bleda koža, hladen znoj, "nitast" pulz, krvni tlak močno pade, v hujših primerih sta zavest in dihanje depresivni.
3. Astmoidna ali asfiksična različica se kaže kot znaki akutne respiratorne odpovedi, ki temelji na bronhospazmu ali otekanju žrela in grla; pojavi se tiščanje v prsih, kašelj, zasoplost in cianoza.
4. Cerebralna varianta se kaže kot znaki hude možganske hipoksije, konvulzije, pena iz ust, nehoteno uriniranje in defekacija.

5. Abdominalna možnost se kaže s slabostjo, bruhanjem, paroksizmalne bolečine V
želodec, driska.

Na koži se pojavi koprivnica, na nekaterih mestih se izpuščaji združijo in spremenijo v gosto bledo oteklina - oteklina Quincke.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

podveza, ventilator, komplet za intubacijo sapnika, vrečka Ambu.

2. Standardni nabor zdravil "Anafilaktični šok" (0,1% raztopina adrenalina, 0,2% norepinefrina, 1% raztopina mezatona, prednizolon, 2% raztopina suprastina, 0,05% raztopina strofantina, 2,4% raztopina aminofilina, fiziološka raztopina, raztopina albumina)

Pomoč pri zdravilih za anafilaktični šok brez zdravnika:

1. Intravenozno dajanje adrenalina 0,1% - 0,5 ml na fizično sejo. r-re.

Po 10 minutah lahko injekcijo adrenalina ponovimo.

V odsotnosti venskega dostopa adrenalin
0,1% -0,5 ml se lahko injicira v koren jezika ali intramuskularno.

Dejanja:

Ø adrenalin poveča krčenje srca, pospeši srčni utrip, zoži krvne žile in s tem poveča krvni tlak;

Ø adrenalin lajša krče gladkih mišic bronhijev;

Ø adrenalin upočasni sproščanje histamina iz mastocitov, tj. bori se proti alergijskim reakcijam.

2. Zagotovite intravenski dostop in začnite dajati tekočino (fiziološko

raztopina za odrasle > 1 liter, za otroke - s hitrostjo 20 ml na kg) - dopolnite volumen

tekočina v žilah in zvišanje krvnega tlaka.

3. Dajanje prednizolona 90-120 mg IV.

Kot je predpisal zdravnik:

4. Po stabilizaciji krvnega tlaka (BP nad 90 mm Hg) - antihistaminiki:

5. Pri bronhospastični obliki aminofilin 2,4% - 10 i.v. V fiziološki raztopini. Ko je na-
v prisotnosti cianoze, suhega piskanja, terapije s kisikom. Možne inhalacije

alupenta

6. Za konvulzije in hudo vznemirjenost - IV sedeuksen

7. Pri pljučnem edemu - diuretiki (Lasix, furosemid), srčni glikozidi (strofantin,

korglikon)

Po okrevanju po šoku je bolnik hospitaliziran 10-12 dni.

Ocena dosežkov:

1. Stabilizacija krvnega tlaka in srčnega utripa.

2. Obnovitev zavesti.

Urtikarija, Quinckejev edem

Koprivnica: alergijska bolezen , za katerega je značilen izpuščaj srbečih mehurčkov na koži (otekanje papilarne plasti kože) in eritem.

Vzroki: zdravila, serumi, prehrambeni izdelki...

Bolezen se začne z neznosnim srbenjem kože na različnih delih telesa, včasih po celotni površini telesa (na trupu, okončinah, včasih na dlaneh in podplatih). Pretisni omoti štrlijo nad površino telesa, od majhnih do zelo velikih, se združijo in tvorijo elemente različne oblike z nazobčanimi, jasnimi robovi. Izpuščaj lahko na enem mestu vztraja več ur, nato izgine in se ponovno pojavi na drugem mestu.

Lahko pride do zvišane telesne temperature (38-39 0), glavobola, šibkosti. Če bolezen traja več kot 5-6 tednov, postane kronična oblika in je značilen valovit tok.

Zdravljenje: hospitalizacija, odvzem zdravil (prenehanje stika z alergenom), post, večkratni čistilni klistirji, solna odvajala, aktivno oglje, peroralni polipefan.

Antihistaminiki: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...peroralno ali parenteralno.

Za zmanjšanje srbenja - iv raztopina natrijevega tiosulfata 30% -10 ml.

Hipoalergena prehrana. Naredite opombo na naslovni strani ambulantnega kartona.

Pogovor z bolnikom o nevarnostih samozdravljenja; ob prijavi za med. S to pomočjo mora bolnik opozoriti medicinsko osebje na intoleranco za zdravila.

Quinckejev edem- za katero je značilno otekanje globokih podkožnih plasti na mestih z ohlapnim podkožnim tkivom in na sluznicah (ob pritisku ne ostane jamica): na vekah, ustnicah, licih, genitalijah, hrbtu rok ali nog, sluznicah jezik, mehko nebo, tonzile, nazofarinks, gastrointestinalni trakt (klinika akutnega abdomena). Če je v proces vključen grlo, se lahko razvije asfiksija (nemir, zabuhlost obraza in vratu, naraščajoča hripavost, "lajajoči" kašelj, oteženo dihanje stridorja, pomanjkanje zraka, cianoza obraza); z oteklino v predelu glave , so v proces vključene možganske ovojnice (meningealni simptomi) .

Taktika medicinske sestre:

Pripravite instrumente in pripravke:

1. Sistem za intravensko infuzijo, brizge in igle za IM in SC injekcije,
podveza, ventilator, komplet za intubacijo sapnika, Dufaultova igla, laringoskop, vrečka Ambu.

2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminiki 2% - 2 ml raztopine suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; hitrodelujoči diuretiki: lasix 40-60 mg i.v., manitol 30-60 mg i.v.

Inhalatorji salbutamol, alupent

3. Hospitalizacija na oddelku ENT

Prva pomoč pri nujnih in akutnih boleznih

Angina pektoris.

Angina pektoris- to je ena od oblik koronarne arterijske bolezni, katere vzroki so lahko: spazem, ateroskleroza, prehodna tromboza koronarnih žil.

Simptomi: paroksizmalna, stiskalna ali pritiskajoča bolečina za prsnico, vadba, ki traja do 10 minut (včasih do 20 minut), ki izgine, ko vadba preneha ali po zaužitju nitroglicerina. Bolečina seva v levo (včasih desno) ramo, podlaket, roko, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Lahko se kaže kot netipični občutki, kot so pomanjkanje zraka, težko razložljivi občutki ali zbadajoče bolečine.

Taktika medicinske sestre:

Uvod

Anafilaktični šok

Arterijska hipotenzija

Angina pektoris

Miokardni infarkt

Bronhialna astma

Komatozna stanja

jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"

krči

zastrupitev

Električni šok

Ledvična kolika

Seznam uporabljenih virov

Nujno stanje (iz latinščine urgens, nujno) je stanje, ki ogroža življenje pacienta/poškodovanca in zahteva nujne (v minutah-urah, ne dneh) medicinske in evakuacijske ukrepe.

Primarne zahteve

1. Pripravljenost za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v ustreznem obsegu.

Popolnost opreme, orodja in zdravila. Zdravstveno osebje mora obvladati potrebne manipulacije, znati delati z opremo, poznati odmerke, indikacije in kontraindikacije za uporabo osnovnih zdravil. Z delovanjem opreme in branjem referenčnih knjig se morate seznaniti vnaprej in ne v izrednih razmerah.

2. Sočasnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Na primer, bolniku s komo neznanega izvora zaporedno intravensko injiciramo s terapevtskimi in diagnostičnimi nameni: tiamin, glukozo in nalokson.

Glukoza - začetni odmerek 80 ml 40% raztopine. Če je vzrok komatoznega stanja hipoglikemična koma, se bolnik povrne k zavesti. V vseh drugih primerih se glukoza absorbira kot energijski produkt.

Tiamin - 100 mg (2 ml 5% raztopine tiamin klorida) za preprečevanje akutne Wernickejeve encefalopatije (potencialno smrtonosni zaplet alkoholne kome).

Nalokson - 0,01 mg/kg v primeru zastrupitve z opiati.

3. Osredotočite se predvsem na klinično situacijo

V večini primerov nam pomanjkanje časa in nezadostne informacije o bolniku ne omogočajo oblikovanja nozološke diagnoze in je zdravljenje v bistvu simptomatsko in/ali sindromsko. Pomembno je imeti v glavi vnaprej razvite algoritme in biti pozoren na najpomembnejše podrobnosti, ki so potrebne za postavitev diagnoze in nujno oskrbo.

4. Ne pozabite na lastno varnost

Bolnik je lahko okužen (HIV, hepatitis, tuberkuloza itd.). Kraj izvajanja nujne pomoči je nevaren (strupene snovi, sevanje, kriminalni spopadi itd.) Nepravilno vedenje ali napake pri zagotavljanju nujne pomoči so lahko razlog za pregon.

Kateri so glavni vzroki za anafilaktični šok?

To je življenjsko nevarna akutna manifestacija alergijske reakcije. Pogosteje se razvije kot odziv na parenteralno dajanje zdravil, kot so penicilin, sulfonamidi, serumi, cepiva, beljakovinski pripravki, radiokontrastna sredstva itd., Pojavi pa se tudi pri provokativnih testih s cvetnim prahom in redkeje s prehranskimi alergeni. Anafilaktični šok se lahko pojavi zaradi ugrizov žuželk.

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka je značilen hiter razvoj - nekaj sekund ali minut po stiku z alergenom. Obstaja depresija zavesti, padec krvnega tlaka, konvulzije in nehoteno uriniranje. Fulminantni potek anafilaktičnega šoka se konča s smrtjo. Pri večini se bolezen začne s pojavom občutka vročine, hiperemije kože, strahu pred smrtjo, navdušenja ali, nasprotno, depresije, glavobola, bolečine v prsih, zadušitve. Včasih se razvije otekanje grla, kot je Quinckejev edem s stridoroznim dihanjem, srbenjem kože, izpuščaji, rinorejo in suhim napadalnim kašljem. Krvni tlak močno pade, pulz postane nitast in je lahko izrazit hemoragični sindrom s petehialnimi izbruhi.

Kako pacientu zagotoviti nujno oskrbo?

Dajanje zdravil ali drugih alergenov je treba prekiniti in nanesti podvezo proksimalno na mesto injiciranja alergena. Pomoč je treba zagotoviti na kraju samem; v ta namen je treba bolnika položiti in fiksirati jezik, da preprečimo asfiksijo. Na mestu vboda alergena (ali na mestu ugriza) subkutano injiciramo 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina in intravensko 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina. Če krvni tlak ostaja nizek, je treba injiciranje raztopine adrenalina ponoviti po 10-15 minutah. Velik pomen Za izhod iz anafilaktičnega šoka se uporabljajo kortikosteroidi. Prednizolon je treba dajati v veno v odmerku 75-150 mg ali več; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; Če kortikosteroidov ni mogoče injicirati v veno, jih lahko dajemo intramuskularno. Dajte antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% raztopine subkutano, suprastin - 2-4 ml 2% raztopine ali difenhidramin - 5 ml 1% raztopine. Za asfiksijo in zadušitev dajemo 10-20 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, alupenta - 1-2 ml 0,05% raztopine in isadrina - 2 ml 0,5% raztopine subkutano. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, dajemo korglikon - 1 ml 0,06% raztopine v izotonični raztopini natrijevega klorida, lasix (furosemid) 40-60 mg intravensko v hitrem toku v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če se je razvila alergijska reakcija na dajanje penicilina, dajte 1.000.000 enot penicilinaze v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Indicirano je dajanje natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine) in tekočine proti šoku. Po potrebi se izvajajo ukrepi oživljanja, vključno z zaprto masažo srca, umetnim dihanjem in bronhialno intubacijo. Pri edemu grla je indicirana traheostomija.

Kakšne so klinične manifestacije arterijske hipotenzije?

Z arterijsko hipotenzijo se pojavi dolgočasen, pritiskajoč glavobol, včasih paroksizmalna utripajoča bolečina, ki jo spremljata slabost in bruhanje. Med napadom glavobola so bolniki bledi, pulz je šibak, krvni tlak pade na 90/60 mmHg. Umetnost. in spodaj.

Dajemo 2 ml 20% raztopine kofeina ali 1 ml 5% raztopine efedrina. Hospitalizacija ni potrebna.

Kaj je značilno za srčne bolečine, ki jih povzroča angina pektoris?

Najpomembnejša točka pri zdravljenju angine pektoris je lajšanje bolečih napadov. Za boleči napad pri angini pektoris je značilna stiskajoča bolečina za prsnico, ki se lahko pojavi po telesni aktivnosti (angina pektoris) ali v mirovanju (angina pektoris v mirovanju). Bolečina traja nekaj minut in se ublaži z jemanjem nitroglicerina.

Za lajšanje napada je indicirana uporaba nitroglicerina (2-3 kapljice 1% alkoholne raztopine ali v tabletah po 0,0005 g). Zdravilo se mora absorbirati v ustno sluznico, zato ga je treba dati pod jezik. Nitroglicerin povzroča vazodilatacijo zgornje polovice telesa in koronarnih žil. Če je nitroglicerin učinkovit, bolečina izgine v 2-3 minutah. Če bolečina ne izgine nekaj minut po zaužitju zdravila, ga lahko ponovno vzamete.

Pri hudi, dolgotrajni bolečini lahko intravensko damo 1 ml 1% raztopine morfina z 20 ml 40% raztopine glukoze. Infuzijo izvajamo počasi. Glede na to, da je lahko hud dolgotrajen napad angine pektoris začetek miokardnega infarkta, je treba v primerih, ko je potrebna intravenska uporaba narkotičnih analgetikov, intravensko dati 5000-10000 enot heparina skupaj z morfinom (v isti brizgi) za preprečevanje tromboze. .

Analgetični učinek se doseže z intramuskularno injekcijo 2 ml 50% raztopine analgina. Včasih njegova uporaba omogoča zmanjšanje odmerka danih narkotičnih analgetikov, saj analgin poveča njihov učinek. Včasih je dober analgetični učinek dosežen z nanosom gorčičnih obližov na področje srca. V tem primeru draženje kože povzroči refleksno širjenje koronarnih arterij in izboljša prekrvavitev miokarda.

Kateri so glavni vzroki miokardnega infarkta?

Miokardni infarkt je nekroza dela srčne mišice, ki se razvije kot posledica motenj v njeni oskrbi s krvjo. Neposredni vzrok miokardnega infarkta je zaprtje lumna koronarnih arterij ali zožitev zaradi aterosklerotičnega plaka ali tromba.

Glavni simptom srčnega infarkta je huda stiskajoča bolečina za prsnico na levi. Bolečina seva v levo lopatico, roko in ramo. Ponavljajoče ponavljajoče se dajanje nitroglicerina med srčnim infarktom ne lajša bolečine, lahko traja več ur, včasih pa tudi dni.

Nujna oskrba v akutni fazi srčnega infarkta vključuje predvsem lajšanje bolečinskega napada. Če predhodno ponavljajoče se dajanje nitroglicerina (0,0005 g na tableto ali 2-3 kapljice 1% alkoholne raztopine) ne olajša bolečine, je potrebno dati promedol (1 ml 2% raztopine), pantopon (1 ml 2% raztopina) ali morfin (1 ml 1% raztopine) subkutano skupaj z 0,5 ml 0,1% raztopine atropina in 2 ml kordiamina. Če subkutana uporaba narkotičnih analgetikov nima analgetičnega učinka, se morate zateči k intravenski infuziji 1 ml morfina z 20 ml 40% raztopine glukoze. Včasih lahko anginozno bolečino lajšamo le s pomočjo anestezije z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom v razmerju 4:1, po prenehanju bolečine pa 1:1. V zadnjih letih se za lajšanje bolečin in preprečevanje šoka uporablja fentanil 2 ml 0,005% raztopine intravensko z 20 ml fiziološke raztopine. Skupaj s fentanilom se običajno daje 2 ml 0,25% raztopine droperidola; Ta kombinacija poveča učinek fentanila na lajšanje bolečin in podaljša njegovo delovanje. Uporaba fentanila kmalu po dajanju morfija je nezaželena zaradi nevarnosti zastoja dihanja.

Kompleks nujnih ukrepov v akutni fazi miokardnega infarkta vključuje uporabo zdravil proti akutnemu žilnemu in srčnemu popuščanju ter antikoagulantov neposrednega delovanja. Pri rahlem znižanju krvnega tlaka včasih zadošča subkutano dajanje kordiamina, kofeina in kafre. Znatno znižanje krvnega tlaka (pod 90/60 mm Hg), grožnja kolapsa zahteva uporabo močnejših sredstev - 1 ml 1% raztopine mezatona ali 0,5-1 ml 0,2% raztopine norepinefrina subkutano. Če kolaps vztraja, je treba ta zdravila znova dati vsake 1-2 uri. V teh primerih so indicirane tudi intramuskularne injekcije steroidnih hormonov (30 mg prednizolona ali 50 mg hidrokortizona), ki pomagajo normalizirati žilni tonus in krvni tlak.

Kakšne so splošne značilnosti napada? bronhialna astma?

Glavna manifestacija bronhialne astme je napad zadušitve s suhim piskajočim dihanjem, slišnim od daleč. Pogosto pred napadom atonične bronhialne astme sledi prodromalno obdobje v obliki rinitisa, srbenja v nazofarinksu, suhega kašlja in občutka pritiska v prsih. Napad atonične bronhialne astme se običajno pojavi ob stiku z alergenom in hitro preneha, ko se ta stik prekine.

Če ni učinka, dajemo glukokortikoide intravensko: 125-250 mg hidrokortizona ali 60-90 mg prednizolona.

Kakšne so manifestacije in vzroki kolapsa?

Kolaps - akuten vaskularna insuficienca, ki se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka in motnjo periferne cirkulacije. Najpogostejši vzrok kolapsa je velika izguba krvi, travma, miokardni infarkt, zastrupitev, akutne okužbe itd. Kolaps je lahko neposredni vzrok smrti bolnika.

Bolnikov videz je značilen: poudarjene poteze obraza, vdrte oči, bledo siva barva kože, majhne kapljice znoja, hladne modrikaste okončine. Bolnik leži nepremično, letargičen, letargičen in redkeje nemiren; dihanje je hitro, plitvo, utrip je pogost, majhen, mehak. Krvni tlak pade: stopnja njegovega znižanja označuje resnost kolapsa.

Resnost simptomov je odvisna od narave osnovne bolezni. Tako je med akutno izgubo krvi opazna bledica kože in vidnih sluznic; z miokardnim infarktom lahko pogosto opazimo modrikastost kože obraza, akrocianozo itd.

V primeru kolapsa je treba pacienta postaviti v vodoravni položaj (blazine odstraniti izpod glave) in na ude položiti grelne blazine. Takoj pokličite zdravnika. Pred njegovim prihodom je treba bolniku subkutano dati zdravila za srce in ožilje (kordiamin, kofein). Glede na vzrok kolapsa se po navodilih zdravnika izvaja niz ukrepov: hemostatska terapija in transfuzija krvi za izgubo krvi, dajanje srčnih glikozidov in zdravil proti bolečinam za miokardni infarkt itd.

Kaj je koma?

Koma je nezavestno stanje z močno okvaro refleksov in pomanjkanjem odziva na stimulacijo.

Splošni in glavni simptom kome katerega koli izvora je globoka izguba zavesti, ki jo povzroči poškodba vitalnih delov možganov.

Koma se lahko pojavi nenadoma sredi relativnega dobrega počutja. Akutni razvoj je značilen za cerebralno komo med možgansko kapjo, hipoglikemično komo. Vendar pa se v mnogih primerih postopoma razvije komatozno stanje, ki otežuje potek bolezni (z diabetično, uremično, jetrno komo in številnimi drugimi komatoznimi stanji). V teh primerih je pred komo, globoko izgubo zavesti, predkoma. V ozadju naraščajočega poslabšanja simptomov osnovne bolezni se pojavijo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema v obliki stuporja, letargije, brezbrižnosti, zmedenosti s periodičnimi jasninami. Vendar pa v tem obdobju bolniki ohranijo sposobnost, da se na močna draženja odzovejo z zamudo, enozložno, vendar še vedno odgovorijo na glasno zastavljeno vprašanje, ohranijo zenične, roženice in požiralne reflekse. Poznavanje simptomov predkomatnega stanja je še posebej pomembno, saj pogosto pravočasna pomoč v tem obdobju bolezni prepreči razvoj kome in reši življenje bolnika.

jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"

Pri pregledu kože je treba upoštevati, da je z uremijo, trombozo možganskih žil in anemijo koža bleda. Pri alkoholni komi ali možganski krvavitvi je obraz običajno hiperemičen. Rožnata barva kože je značilna za komo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Porumenelost kože običajno opazimo pri jetrni komi. Pomembno je določiti vsebnost vlage v koži bolnika v komi. Vlažna, prepotena koža je značilna za hipoglikemično komo. pri diabetična koma koža je vedno suha. Sledi starih prask na koži lahko opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, jetri in uremična koma. Sveži vreli, pa tudi kožne brazgotine starih čirov, ki jih najdemo pri bolnikih v komi, kažejo na diabetes mellitus.

Posebej pomembna je študija turgorja kože. Pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja dehidracija telesa in vodi do razvoja kome, se turgor kože znatno zmanjša. Ta simptom je še posebej izrazit pri diabetični komi. Podobno zmanjšanje turgorja zrkla pri diabetični komi jih naredi mehke, kar je enostavno določiti s palpacijo.

Zdravljenje kome je odvisno od narave osnovne bolezni. Pri diabetični komi bolniku subkutano in intravensko dajemo insulin, natrijev bikarbonat in fiziološko raztopino po navodilih zdravnika.

Pred hipoglikemično komo se pojavi občutek lakote, šibkosti in tresenja po telesu. Pred prihodom zdravnika bolniku damo sladkor ali sladek čaj. V veno se injicira 20-40 ml 40% raztopine glukoze.

Pri uremični komi so terapevtski ukrepi namenjeni zmanjšanju zastrupitve. V ta namen izperemo želodec, damo čistilni klistir, kapljamo izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze.

V primeru jetrne kome se raztopine glukoze, steroidni hormoni in vitamini dajejo po kapljicah, kot je predpisal zdravnik.

Kakšna je patogeneza in glavni vzroki omedlevice?

Omedlevica je nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabelostjo srčnega in dihalnega sistema. Omedlevica je blaga oblika akutna cerebrovaskularna insuficienca in je posledica možganske anemije; se pogosteje pojavlja pri ženskah. Omedlevica se lahko pojavi kot posledica duševne travme, pogleda na kri, bolečega draženja, dolgotrajnega bivanja v zatohli sobi, zastrupitve in nalezljivih bolezni.

Resnost omedlevice je lahko različna. Običajno je za omedlevico značilen nenaden pojav blage zamegljenosti zavesti v kombinaciji z nesistemsko omotico, zvonjenjem v ušesih, slabostjo, zehanjem in povečano črevesno gibljivostjo. Objektivno opazimo ostro bledico kože, mrzle roke in noge, kapljice znoja na obrazu in razširjene zenice. Utrip je šibek, krvni tlak se zmanjša. Napad traja nekaj sekund.

V hujšem primeru omedlevice pride do popolne izgube zavesti z izgubo mišičnega tonusa, bolnik pa se počasi umiri. Na vrhuncu omedlevice ni globokih refleksov, pulz je komaj otipljiv, krvni tlak je nizek, dihanje je plitvo. Napad traja nekaj deset sekund, nato pa sledi hiter in popolno okrevanje zavest brez amnezije.

Za konvulzivno sinkopo je značilen dodatek konvulzij k sliki sinkope. V redkih primerih opazimo slinjenje, nehoteno uriniranje in defekacijo. Nezavestno stanje včasih traja nekaj minut.

Po omedlevici splošna šibkost, slabost, neprijeten občutek v želodcu.

Pacienta položimo na hrbet z nekoliko spuščeno glavo, odpnemo ovratnik, zagotovimo svež zrak, približamo nosu vatirano palčko, navlaženo z amoniakom, obraz popršimo s hladno vodo. Pri trdovratnejših omedlevicah subkutano injiciramo 1 ml 10% raztopine kofeina ali 2 ml kordiamina, lahko uporabimo efedrin - 1 ml 5% raztopine, mezaton - 1 ml 1% raztopine, norepinefrin. - 1 ml 0,2% raztopine.

Bolnika mora pregledati zdravnik.

Kakšni so znaki napadov pri epilepsiji?

Eden najpogostejših in nevarne vrste Konvulzivna stanja so generalizirani konvulzivni napad, ki ga opazimo pri epilepsiji. V večini primerov bolniki z epilepsijo nekaj minut pred pojavom opazijo tako imenovano avro (predhodnik), ki se kaže v povečani razdražljivosti, palpitacijah, občutku vročine, omotici, mrzlici, občutku strahu, zaznavanju neprijetnih vonjav, zvokov itd. Nato pacient nenadoma izgubi zavest pade. Na začetku prve faze (v prvih sekundah) popadka pogosto glasno joka.

Pri zagotavljanju prve pomoči pacientu je treba najprej preprečiti morebitne modrice glave, rok, nog med padcem in konvulzijami, za katere se pod pacientovo glavo, roke in noge držijo blazino. Da bi preprečili asfiksijo, je potrebno odpeti ovratnik. Med pacientove zobe je treba vstaviti trd predmet, na primer žlico, zavito v prtiček, da preprečite ugriz v jezik. Da bi se izognili vdihavanju sline, je treba bolnikovo glavo obrniti na stran.

Nevaren zaplet epilepsije, ki ogroža bolnikovo življenje, je epileptični status, pri katerem se konvulzivni napadi vrstijo drug za drugim, tako da se zavest ne zbistri. Epileptični status je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika v nevrološki oddelek bolnišnice.

Pri epileptičnem statusu je nujna oskrba sestavljena iz predpisovanja klistirja s kloralhidratom (2,0 g na 50 ml vode), intravensko dajanje 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata in 10 ml 40% raztopine glukoze, intramuskularna injekcija 2-3 ml 2,5% raztopine aminazina, intravenska infuzija 20 mg diazepama (seduksen), raztopljenega v 10 ml 40% raztopina glukoze. Pri napadih, ki se nadaljujejo, se počasi intravensko daje 5-10 ml 10% raztopine heksenala. S spinalno punkcijo odstranimo 10-15 ml raztopine.

Napad pri histeriji se bistveno razlikuje od epileptičnega napada. Najpogosteje se razvije po kakršnih koli izkušnjah, povezanih z žalostjo, zamero, strahom in praviloma v prisotnosti sorodnikov ali tujcev. Bolnik lahko pade, vendar se običajno ne huje poškoduje, zavest je ohranjena, ni grizenja jezika ali nehotenega uriniranja. Veke so tesno stisnjene, zrkla obrnjena navzgor. Reakcija zenic na svetlobo je ohranjena. Pacient se pravilno odziva na boleče dražljaje. Konvulzije so v naravi namenskih gibov (na primer, bolnik dvigne roke, kot da ščiti glavo pred udarci). Gibanje je lahko kaotično. Pacient maha z rokami in dela grimase. Trajanje histeričnega napada je 15-20 minut, manj pogosto - nekaj ur. Napad se hitro konča. Pacient se vrne v normalno stanje in občuti olajšanje. Ni stanja omame ali zaspanosti. Za razliko od epileptičnega napada se histerični napad nikoli ne razvije med spanjem.

Pri zagotavljanju pomoči bolniku s histeričnim napadom je treba vse prisotne odstraniti iz sobe, kjer se nahaja bolnik. S pacientom se pogovarjajo mirno, a v imperativnem tonu, ga prepričajo o odsotnosti nevarne bolezni in mu vcepijo idejo o hitrem okrevanju. Za lajšanje histeričnega napada se pogosto uporabljajo pomirjevala: natrijev bromid, tinktura baldrijana, decokcija zelišč materine dušice.

Kakšne so splošne značilnosti zastrupitev?

Zastrupitev je patološko stanje, ki ga povzročajo učinki strupov na telo. Vzroki za zastrupitev so lahko nekakovostna živila in strupene rastline, različne kemikalije, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu, zdravila itd. Strupi imajo lokalni in splošni učinek na telo, ki je odvisen od narave strupa in poti njegovega vstopa v telo.

Pri vseh akutnih zastrupitvah mora nujna oskrba slediti naslednjim ciljem: 1) čim hitrejša odstranitev strupa iz telesa; 2) nevtralizacija strupa, ki ostane v telesu, s pomočjo protistrupov (protistrupov); 3) boj proti motnjam dihanja in krvnega obtoka.

Če strup pride v usta, je potrebno takojšnje izpiranje želodca, ki se izvaja tam, kjer je prišlo do zastrupitve (doma, na delovnem mestu); Priporočljivo je očistiti črevesje, za kar dajo odvajalo in dajo klistir.

Če strup pride na kožo ali sluznico, ga je treba takoj mehansko odstraniti. Za razstrupljanje, kot ga je predpisal zdravnik, subkutano in intravensko dajemo raztopine glukoze, natrijevega klorida, hemodeza, poliglucina itd.. Po potrebi se uporablja tako imenovana forsirana diureza: 3-5 litrov tekočine in hitro delujočih diuretikov. se dajejo hkrati. Za nevtralizacijo strupa se uporabljajo specifični protistrupi (unitiol, metilensko modro itd.), Glede na naravo zastrupitve. Za obnovitev delovanja dihal in krvnega obtoka se uporabljajo kisik, kardiovaskularna zdravila, respiratorni analeptiki in umetno dihanje, vključno z mehanskim dihanjem.

Kakšna je patogeneza vpliva toka na telo in vzroki poškodb?

Električni udar z napetostjo nad 50 V povzroči toplotne in elektrolitske učinke. Najpogosteje pride do poškodb zaradi neupoštevanja varnostnih ukrepov pri delu z električnimi napravami, tako doma kot na delovnem mestu.

Najprej se žrtev sprosti iz stika z električnim tokom (če to ni bilo storjeno prej). Izklopite vir napajanja, in če to ni mogoče, odstranite zlomljeno žico s suho leseno palico. Če oseba, ki nudi pomoč, nosi gumijaste škornje in gumijaste rokavice, lahko žrtev potegnete stran od električne žice. Če se dihanje ustavi, izvajamo umetno dihanje, dajemo zdravila za srce in ožilje (0,1% raztopina adrenalina - 1 ml, kordiamin - 2 ml, 10% raztopina kofeina - 1 ml subkutano), zdravila, ki spodbujajo dihanje (1% raztopina lobelina - 1 ml). ml intravensko počasi ali intramuskularno). Nanesite sterilni povoj na rano zaradi električne opekline.

Pacienta na nosilih prepeljemo na opeklinski ali kirurški oddelek.

Kateri so vzroki ledvične kolike?

Ledvična kolika se razvije, ko pride do nenadne ovire pri odtoku urina iz ledvičnega pelvisa. Najpogosteje se ledvična kolika razvije kot posledica gibanja kamna ali prehoda konglomerata gostih kristalov skozi sečevod, pa tudi zaradi kršitve prehodnosti sečevoda zaradi zvijanja ali vnetnih procesov.

Napad se začne nenadoma. Najpogosteje je posledica fizičnega stresa, lahko pa se pojavi tudi sredi popolnega počitka, ponoči med spanjem, pogosto po močnem pitju. Bolečina je rezka z obdobji zatišja in poslabšanja. Bolniki se obnašajo nemirno, hitijo po postelji v iskanju položaja, ki bi olajšal njihovo trpljenje. Napad ledvične kolike pogosto postane dolgotrajen in s kratkimi remisijami lahko traja več dni zapored. Praviloma se bolečina začne v ledvenem delu in se širi v hipohondrij in trebuh ter, kar je najpomembneje, vzdolž sečevoda proti mehurju, mošnji pri moških, sramnih ustnicah pri ženskah in stegnih. V mnogih primerih je intenzivnost bolečine večja v trebuhu ali na ravni spolnih organov kot v predelu ledvic. Bolečino običajno spremljata povečana želja po uriniranju in režeča bolečina v sečnici.

Dolgotrajno ledvično koliko lahko spremlja zvišanje krvnega tlaka, s pielonefritisom - zvišanje temperature.

Prva pomoč je običajno omejena na toplotne postopke - grelno blazino, vročo kopel, ki se dopolnjuje z jemanjem antispazmodikov in zdravil proti bolečinam iz domače medicinske omarice (običajno na voljo bolniku s pogostimi napadi ledvične kolike): Avisan - 0,5-1 g. , Cystenal - 10-20 kapljic, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Atropin in narkotični analgetiki se dajejo po navodilih zdravnika.

1. Evdokimov N.M. Zagotavljanje prve predmedicinske pomoči.-M., 2001

2. Mala medicinska enciklopedija vol. 1,2,3 M., 1986

3. Prva medicinska pomoč: priročnik M., 2001