Zdravila za zdravljenje hipertenzije. Centralno delujoča zdravila za hipertenzijo. Moksonidin in njegovi tuji analogi

Visok krvni tlak nima vedno jasno opredeljenih simptomov. Bolna oseba lahko hodi, ne da bi opazila simptome in še naprej živi, ​​se navadi na to stanje. Povečan pritisk na stene krvnih žil povzroči nevarne zaplete - srčni infarkt in možgansko kap. Treba je biti pozoren na prve znake bolezni in obiskati zdravnika, ki bo predpisal tablete za hipertenzijo. Njihova naloga ni lajšanje napada, ne vplivajo na vzrok bolezni. Njihov glavni cilj je znižati in stabilizirati krvni tlak. To je kaj

Glavne skupine zdravil za hipertenzijo

Tablete za znižanje krvnega tlaka za bolnika izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju njegovega stanja. Skupin je več zdravila sposobni uravnavati pritisk. Vsi delujejo po različnih shemah, imajo svoje značilnosti, kontraindikacije in stranske učinke. Tablete je treba jemati nenehno, ne glede na odčitke tonometra. Imajo to posebnost, da se kopičijo v telesu ter imajo dolgo delovanje. Številna zdravila povzročajo odvisnost, zato jih zdravnik občasno spremeni. Če imate hipertenzijo, se pripravite, da jih boste pili do konca življenja.

Zdravila, ki lahko uravnavajo krvni tlak, rešujejo glavne težave:

• zmanjšati glavobole;
• preprečiti krvavitev iz nosu;
• odstranite muhe pred očmi;
• preprečiti odpoved ledvic;
• zmanjšanje bolečine v srcu;
• preprečiti tveganje za možgansko kap in srčni infarkt.

Oglejmo si podrobneje ta zdravila. Glavne skupine zdravil reševalci problemov visok krvni pritisk:

• zaviralci beta;
• zaviralci alfa;
• kalcijevi antagonisti;
• antagonisti angiotenzina 2;
• diuretiki;
• zaviralci ACE.

Zaviralci beta

Tablete te skupine lahko vplivajo na srčni utrip in ga zmanjšajo. Hkrati se stene krvnih žil sprostijo, kar zmanjša količino krvi, ki vstopi vanje v določenem časovnem obdobju. To vodi do znižanja krvnega tlaka. Zdravila so predpisana v prisotnosti sočasnih bolezni srca: tahikardija, koronarna arterijska bolezen, motnje ritma. Tablete v tej skupini imajo stranske učinke. Ni priporočljivo, da jih jemljete, če imate težave s srcem in krče. Skupina vključuje: "Concor", "Nebivalol", "Metaprolol".

Zaviralci alfa

Tablete te skupine imajo antispazmodični učinek, širijo krvne žile in sproščajo mišice vzdolž njih. To pomaga zmanjšati krvni tlak. Če jemljete zdravila ločeno od diuretikov, zaviralcev beta, so možni otekline in glavoboli. Zaviralci alfa se uporabljajo v hudih primerih, ko so druga sredstva nemočna. Tablete povzročajo odvisnost in lahko povzročijo povišan srčni utrip in povečano poraščenost. Ta zdravila vključujejo: hidralazin, minoksidil.

Kalcijevi antagonisti

Ta skupina zdravil ima drugo ime - zaviralci kalcijevih kanalčkov. Tablete ovirajo pretok kalcija v žilne celice, ki se hkrati širijo in pride do znižanja tlaka. Na vrhu lestvice zdravil je Nifedipin, ki lahko hitro ublaži hipertenzivno krizo. Pri visokem krvnem tlaku, ki ga spremljajo bolezni - aritmija, diabetes mellitus, ledvična bolezen, sta predpisana verapamil in amlodipin. Ta zdravila ne povzročajo letargije in pomagajo vzdržati telesno aktivnost. Pogosto predpisano starejšim.

Antagonisti angiotenzina 2

Sodobna zdravila skupine, ki imajo minimalne stranske učinke, se imenujejo sartani. Učinek uporabe se poveča v kombinaciji z diuretiki. Stabilni rezultati uporabe so vidni v nekaj tednih. Priljubljene tablete te skupine: "Lozap", "Valz", "Losartan". Niso zasvojeni, imajo dolgotrajen učinek - vzeti jih morate enkrat na dan. Zahvaljujoč njihovi uporabi:

• tveganje za možgansko kap in srčni infarkt se zmanjša;
• zmanjšana je verjetnost odpovedi ledvic.

Diuretiki (diuretiki)

Med tabletami za hipertenzijo so diuretiki eno prvih predpisanih zdravil. Pomagajo odstraniti iz telesa presežek vode in sol, zmanjšajo otekline. To zmanjša količino krvi in ​​manj obremenjuje srce. Vse to pomaga normalizirati krvni tlak. Diuretike predpisuje le zdravnik - to je posledica dejstva, da iz telesa odstranijo kalcij, kalij in magnezij. Imajo kontraindikacije za uporabo. Poleg diuretikov so predpisana zdravila, ki obnavljajo ravnovesje kalija, kalcija in magnezija.

Učinkoviti diuretiki za visok krvni tlak:

• Furosemid in Diuver sta močna zdravila, ki aktivno odstranjujejo kalcij in magnezij, zato jih med nosečnostjo ne priporočamo.
• "Hipoteazid", "Indapamid" - delujejo počasi in imajo malo stranskih učinkov.
• "Veroshpiron" - ima šibek diuretični učinek, vendar je zdravilo, ki varčuje s kalijem, pomaga pri najvišji, tretji stopnji arterijske hipertenzije.

Pri hipertenziji morate biti previdni pri diuretičnih tabletah. Prodajajo se brez recepta, zdravila so poceni, vendar jih jemljete le po navodilih in pod nadzorom zdravnika. To je posledica neželenih učinkov:

• tveganje poveča sladkorna bolezen;
• raven holesterola se poveča;
• pojavijo se težave s potenco;
• utrujenost postane večja;
• pojavijo se hormonske motnje;
• možna je izguba zavesti.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Takšna zdravila so predpisana bolnikom s hipertenzijo, ki imajo srčno popuščanje, diabetes mellitus in koronarno srčno bolezen. Zaviralci ACE razširijo krvne žile in prispevajo k zmanjšanju odčitkov tonometra. Zmanjšujejo tveganje za možgansko in srčno kap, ščitijo ledvice in zmanjšujejo verjetnost za nastanek sladkorne bolezni. Zdravila imajo kratek čas delovanja, zato se jemljejo v skladu z režimom, ki ga predpiše zdravnik.

Ta zdravila imajo malo stranskih učinkov. Včasih se pojavi suh kašelj in rahlo otekanje obraza. Jemati jih je treba v odmerku, navedenem v navodilih, zaradi možnosti močnega znižanja krvnega tlaka. Zdravila so predpisana skupaj z diuretiki, kalcijevimi antagonisti - s to možnostjo se doseže močan terapevtski učinek. Zaviralci ACE se pogosto uporabljajo:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Lizinopril";
• "ramipril."

Kako izbrati pravo zdravljenje visokega krvnega tlaka

Če imate visok krvni tlak, se ne smete samozdraviti. Če želite izbrati prave tablete za hipertenzijo, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom. Ugotovil bo, kakšen je vaš krvni tlak zdaj in katere vrednosti morate doseči po zdravljenju. To je še posebej pomembno za starejše ljudi - pravilno izbrana antihipertenzivna zdravila podaljšujejo življenje in izboljšujejo njegovo kakovost.

Sodobne metode zdravljenja hipertenzija so namenjeni znižanju in normalizaciji krvnega tlaka. Le usposobljen zdravnik lahko med vsemi vrstami pravilno izbere potrebna zdravila, ob upoštevanju testov, starosti pacienta. Med sprejemom je:

• spozna sočasne bolezni;
• določa kontraindikacije;
• eksperimentalno bo izbral zdravila za krvni tlak;
• bo predpisal odmerek, začenši z majhnimi vrednostmi;
• določite režim odmerjanja glede na trajanje delovanja zdravil;
• bo spremljal učinkovitost zdravljenja.

Seznam najboljših zdravil za hipertenzijo nove generacije

Sodobna zdravila za zniževanje krvnega tlaka se odlikujejo po tem, da imajo malo stranskih učinkov. Farmacevtska industrija ponuja najnovejše dosežke, ki so prejeli odlične ocene zdravnikov. Seznam nove generacije tablet za hipertenzijo vključuje kombinirana zdravila, ki imajo hkrati vazodilatacijski, diuretični in antispazmodični učinek: "Andipal", "Twinsta".

Sodobne tablete za hipertenzijo - novosti na farmakološkem trgu zdravila- zahtevajo obvezen zdravniški nadzor. Vsaka skupina zdravil ima novosti:

• kalcijevi antagonisti - "Amlodipin", "Riodipin";
• sartani - "Valsartan", "Cardosal";
• diuretiki - torasimid, rolofilin;
• zaviralci alfa in beta - nebivolol, karvedilol;
• Zaviralci ACE - enalapril, lizinoproil in njegov analog - dapril.

Hitro delujoče tablete za visok krvni tlak

Kako znižati pritisk, če nenadoma močno naraste? Za nujno lajšanje hipertenzivne krize je treba tableto nifedipina raztopiti pod jezikom. Jemanje zdravila Capoten hitro normalizira krvni tlak. Prav tako ga damo pod jezik, dokler se ne raztopi – delovati začne po 10 minutah. Zelo pomembno je, da se pritisk ne zniža zelo močno - sicer lahko pride do možganske kapi. Če napad spremlja bolečina v srcu, reševalno vozilo Pod jezik se daje tableta nitroglicerina. Pri povečanem srčnem utripu dobro pomaga Esmolol, ki je tudi široko priporočljiv najnovejše zdravilo

© Uporaba gradiva spletnega mesta samo v dogovoru z upravo.

Tablete za visok krvni tlak () v sodobna klasifikacija predstavljajo 4 glavne skupine: diuretiki (diuretiki), antiadrenergiki (zaviralci alfa in beta, zdravila, ki se imenujejo "centralno delujoča zdravila") periferni vazodilatatorji, kalcijevi antagonisti in zaviralci ACE(angiotenzinska konvertaza).

Ta seznam ne vključuje antispazmodikov, kot je papaverin, saj dajejo šibek hipotenzivni učinek in ga rahlo zmanjšajo zaradi sprostitve gladkih mišic, njihov namen pa je nekoliko drugačen.

Mnogi ljudje vključujejo zdravila za krvni tlak kot ljudska pravna sredstva, vendar je to na splošno stvar vseh, vendar jih bomo upoštevali, saj so v mnogih primerih res učinkoviti kot pomožno zdravljenje, v nekaterih (v začetni fazi) popolnoma nadomestijo glavno.

Diuretiki znižujejo krvni tlak

Ta izjava popolnoma drži. Komplet tablet za krvni tlak, predpisan na kliniki, običajno vključuje diuretike:

Diuretiki niso predpisani za arterijsko hipertenzijo (AH), ki spremlja hudo odpoved ledvic. Edina izjema v tem primeru je furosemid. Pri hipertenzivnih bolnikih s simptomi hipovolemije ali znaki hude anemije so diuretiki, kot sta furosemid in etakrinska kislina (uregitis), strogo kontraindicirani.

• Kaptopril (kapoten) - lahko specifično blokira ACE. Začetniki s hipertenzijo in ljudje z izkušnjami na tem področju poznajo kaptopril kot prvo pomoč pri visokem krvnem tlaku: tableta pod jezik - po 20 minutah se tlak zniža;
• Enalapril (Renitec) je zelo podoben kaptoprilu, vendar ne more tako hitro spremeniti krvnega tlaka, čeprav se pokaže uro po zaužitju. Njegov učinek je daljši (do en dan), medtem ko kaptopril po 4 urah ni sledi;
• benazepril;
• Ramipril;
• Quinapril (Accupro);
• lizinopril - deluje hitro (v eni uri) in dolgo (dnevi);
• Lozap (losartan) velja za specifičnega antagonista receptorjev angiotenzina II, znižuje sistolični in diastolični krvni tlak, uporablja se dolgo časa, saj je največji terapevtski učinek dosežen po 3-4 tednih.

Mehanizem dejanja ACE s CHF

Kontraindikacije za uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II

Zaviralci ACE niso predpisani v naslednjih primerih:

1. Angioedem v anamnezi (nekakšna intoleranca na ta zdravila, ki se kaže v motnjah požiranja, težkem dihanju, otekanju obraza, zgornjih okončin, hripavosti glasu). Če se takšno stanje pojavi prvič (pri začetnem odmerku), se zdravilo takoj prekine;
2. Nosečnost (zaviralci ACE negativno vplivajo na razvoj ploda, kar vodi do različnih anomalij ali smrti, zato jih takoj po ugotovitvi tega dejstva prekličemo).

Poleg tega obstaja za zaviralce ACE seznam Posebna navodila, opozorilo pred neželenimi posledicami:

• Pri SLE in sklerodermi je smiselnost uporabe zdravil iz te skupine zelo vprašljiva, saj obstaja veliko tveganje za spremembe v krvi (nevtropenija, agranulocitoza);
• Stenoza ledvice ali obeh, kot tudi presajena ledvica, lahko privede do razvoja ledvične odpovedi;
• CRF zahteva zmanjšanje odmerka zdravila;
• Pri hudem srčnem popuščanju lahko pride do ledvične disfunkcije, ki vodi celo do smrti.
• Lezije jeter z okvarjenim delovanjem zaradi zmanjšane presnove nekaterih zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, kvinapril, ramipril), ki lahko povzročijo razvoj holestaze in hepatonekroze, zahtevajo zmanjšanje odmerka teh zdravil.

Obstajajo tudi stranski učinki, za katere vsi vedo, a se proti njim ne da narediti ničesar.. Na primer, pri ljudeh s funkcionalnimi motnjami ledvic (zlasti, vendar včasih brez njih) pri uporabi zaviralcev ACE se lahko spremenijo biokemični parametri krvi (vsebnost kalija in kalija se poveča, vendar se raven zmanjša). Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi kašlja, ki je še posebej aktiven ponoči. Nekateri gredo v ambulanto, da bi našli drugo zdravilo za hipertenzijo, drugi pa zdržijo ... Res je, prestavijo jemanje zaviralcev ACE na jutro in si s tem nekoliko pomagajo.

Kdaj ne morete brez zdravnika?

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije se tradicionalno uporabljajo druga zdravila, ki na splošno nimajo izrazitih lastnosti, značilnih za katero koli skupino antihipertenzivov. Na primer, isti dibazol ali, recimo, magnezijev sulfat(magnezij), ki ga urgentni zdravniki uspešno uporabljajo za lajšanje hipertenzivne krize. Magnezijev sulfat, injiciran v veno, deluje antispazmodično, sedativno, antikonvulzivno in rahlo hipnotično. Zelo dobro zdravilo, vendar ga ni lahko uvesti: potekati mora zelo počasi, zato delo traja približno 10 minut (pacientu postane neznosno vroče - zdravnik se ustavi in ​​počaka).

Zlasti za zdravljenje hipertenzije, pri hudih hipertenzivnih krizah včasih je predpisan pentamin-N (antiholinergični zaviralec simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev, ki zmanjšuje tonus arterijskih in venskih žil), benzoheksonija, podobno kot pentamin, arfonade(zaviralec ganglionov), aminazin(derivati ​​fenotiazina). Ta zdravila so namenjena priskrbeti nujno pomoč ali vodenje intenzivna nega, zato jih lahko uporablja le zdravnik, ki dobro pozna njihove lastnosti!

Najnovejša zdravila za krvni tlak

Medtem se bolniki trudijo biti na tekočem z novostmi v farmakologiji in pogosto iščejo najnovejša zdravila za krvni tlak, vendar novo ne pomeni boljše, prav tako ni znano, kako se bo telo nanje odzvalo. Takšnih zdravil zagotovo ne morete predpisati sami. Vseeno pa bi rad bralca nekoliko seznanil s tem sodobnim razvojem, na katerega polagajo velike upe.

Morda najuspešnejši pri dopolnjevanju seznama novosti so antagonisti receptorjev angiotenzina II (ACEI). Ta seznam vključuje zdravila, kot so: kardosal(olmesartan), termisartan, za katerega pravijo, da zdaj ni slabši od najbolj priljubljenega ramiprila.

Če natančno preberete o antihipertenzivih, boste opazili, da krvni tlak zvišuje skrivnostna snov - renin, ki ji nobeno od naštetih zdravil ni kos. Vendar se je na veselje bolnikov z visokim krvnim tlakom nedavno pojavilo zdravilo – rasilez (aliskiren), ki je zaviralec renina in lahko reši številne težave.

Najnovejša zdravila za krvni tlak vključujejo nedavno razvite antagoniste endotelijskih receptorjev: bosentan, enrasentan, darusentan, ki zavirajo nastajanje vazokonstriktorskega peptida – endotelina.

Ljudska zdravila za krvni tlak

Ob upoštevanju vseh možnih sredstev, s katerimi se lahko spopade visok pritisk, skorajda ni mogoče prezreti receptov za tinkture, decokcije in kapljice, ki so prišli od ljudi. Nekatere izmed njih je prevzela tudi uradna medicina in jih uspešno uporablja za zdravljenje začetne (mejne in »blage«) arterijske hipertenzije. Bolniki zelo zaupajo zdravilom, ki so narejena iz zelišč, ki rastejo na ruskih travnikih ali organih dreves, ki sestavljajo floro naše velike domovine:

Monaški čaj za hipertenzijo

Posebej je treba omeniti aplikacijo, preveč vprašanj sproža to »najnovejše ljudsko zdravilo«, ki se je resnično izkazalo kot pomožno ali preventivno sredstvo. Ni čudno - samostanska zbirka za hipertenzijo vsebuje seznam zdravilna zelišča, ki izboljšujejo srčno aktivnost in delovanje možganov, pozitivno vplivajo na funkcionalne sposobnosti žilne stene in so v veliko pomoč pri začetni fazi hipertenzije.

Žal to zdravilo ne bo moglo v celoti nadomestiti več let jemanih tablet za visok krvni tlak pri napredovalih primerih arterijske hipertenzije, čeprav je njihovo število in odmerek povsem mogoče zmanjšati. Če nenehno pijete čaj ...

Da bi bolnik sam razumel prednosti pijače, menimo, da je pravilno spomniti sestavo samostanskega čaja:

• Šipek;
• šentjanževka;
• Elecampane;
• Origano;
• Motherwort;
• aronija;
• glog;
• Črni čaj.

Načeloma so v receptu možne nekatere različice, ki pa ne bi smele vznemirjati bolnika, saj je v naravi ogromno zdravilnih rastlin.

Video: ljudska zdravila za krvni tlak

Zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo zahteva veliko časa. Po metodi »poskusov in napak« zdravnik za vsakega pacienta išče svoje zdravilo, pri čemer upošteva stanje celotnega organizma, starost, spol in celo poklic, saj imajo nekatera zdravila stranske učinke, ki otežujejo poklicna dejavnost. Seveda bo pacient sam težko rešil takšno težavo, če seveda ni zdravnik.

Hipertenzija v Zadnja leta Zavzema vodilno mesto med boleznimi srca in ožilja. Če so prej starejši bolniki trpeli zaradi povišanega krvnega tlaka, se zdaj patologija odkrije pri mladih. Dolgotrajen potek bolezni vodi do distrofičnih motenj v tkivih srca, ledvic, možganov in organov vida. Večina nevarni zapleti Hipertenzija se šteje za miokardni infarkt in možgansko kap, ki lahko povzročita hudo invalidnost in smrt. Sodobna farmakološka industrija proizvaja široko paleto zdravil, ki pomagajo normalizirati splošno stanje bolnikov in izboljšati kakovost življenja.

Kdaj je predpisana antihipertenzivna terapija?

Tablete za hipertenzijo mora predpisati specialist po celoviti diagnozi, ob upoštevanju vrednosti krvnega tlaka, prisotnosti sočasnih bolezni, kontraindikacij in starosti bolnikov. Kombinacija teh komponent med terapijo ima velik pomen za doseganje pozitivnih rezultatov in ohranjanje dobrega zdravja. Ko se tlak dvigne na 140/90 mm Hg. Umetnost. in zgoraj lahko govorimo o razvoju hipertenzije.

Dejavniki tveganja za napredovanje bolezni vključujejo:

• diabetes;
• hiperholesterolemija;
• debelost;
• telesna nedejavnost;
• kronični stres;
• zmanjšana toleranca za glukozo;
• slabe navade;
• dedna nagnjenost.

Začetek bolezni se začne s periodičnim zvišanjem krvnega tlaka, običajno v ozadju stresna situacija. To povzroča glavobole, zaspanost, šibkost in včasih "lebdenje" utripa pred očmi. Pogosto je to stanje povezano s prekomernim delom in ne poišče zdravniške pomoči. Sčasoma hipertenzija v telesu povzroči aktivacijo kompenzacijskih reakcij, ki se bistveno zgladijo klinična slika. Bolniki ne čutijo več patološkega krča krvnih žil, vendar bolezen nenehno napreduje.

Osnovni nefarmakološki ukrepi za zdravljenje hipertenzije

Če se epizode hipertenzije odkrijejo v zgodnjih fazah, ne predpisujte zdravljenje z zdravili. Izboljšanje stanja je mogoče doseči z racionalno prehrano, telesno vadbo, opustitvijo slabih navad, normalizacijo režima dela in počitka. Po vztrajnem zvišanju krvnega tlaka je priporočljivo jemati eno zdravilo pod stalnim nadzorom zdravnika. Če je monoterapija neučinkovita, je predpisanih več antihipertenzivnih zdravil ali tablet s kombinirano sestavo.

Zdravila, ki vplivajo na reninangiotenzinski sistem

V ledvicah, ko se tlak zmanjša, se proizvaja snov prorenin, ki se ob vstopu v krvni obtok pretvori v renin in se po interakciji s posebnim proteinom sintetizira v neaktivno snov angiotenzin 1. Pod vplivom permisivnih dejavnikov, reagira z angiotenzinsko konvertazo (ACE) in pridobi aktivne lastnosti - angiotenzin 2. Ta snov ima vazokonstriktorski učinek, povzroči povečanje srčne aktivnosti, spodbuja zadrževanje vode v telesu in stimulira centre simpatičnega živčnega sistema. Glede na učinek zdravila na določen del reninangiotenzinskega sistema ločimo dve skupini zdravil.

zaviralci ACE

Zdravilna učinkovina v zdravilu zavira delovanje istoimenskega encima. Posledično se krvni tlak in pulz normalizirata, razdražljivost živčnega sistema se zmanjša, izločanje tekočine iz telesa se poveča.

Seznam sredstev:

• kaptopril;
• ramipril;
• enalapril;
• kinopril;
• zofenopril.

Uporaba zdravil je kontraindicirana pri nosečnosti, sladkorni bolezni, hudih avtoimunskih patologijah, odpovedi ledvic in jeter. Kaptopril se ne uporablja za dolgotrajno zdravljenje bolezni, zlasti pri starejših bolnikih s simptomi ateroskleroze možganskih arterij. Običajno se uporablja za lajšanje hipertenzivnih kriz - močnega zvišanja krvnega tlaka. Vsak tretji bolnik med jemanjem zdravil iz te skupine doživi suh kašelj. Če se pojavi neželeni učinek, je treba izdelek zamenjati.

Sartani

Zdravilna učinkovina v zdravilu blokira receptorje, občutljive na angiotenzin 2. Sartani so zdravila nove generacije, ki so nastala v zadnjem desetletju. Nežno normalizirajo krvni tlak pri hipertenziji, ne povzročajo odtegnitvenih simptomov in imajo lahko terapevtski učinek več dni.

Seznam sredstev:

• kandesartan;
• losartan;
• valsartan;
• telmisartan.

Zdravila so kontraindicirana med dojenjem, nosečnostjo, otroštvo, s precejšnjo izgubo tekočine in zvišanimi ravnmi kalija v krvi.

Valsacor je sodobno zdravilo za zdravljenje hipertenzije iz skupine sartanov

Zaviralci kalcijevih kanalčkov

IN celična membrana mišična vlakna imajo posebne kanale, skozi katere pride kalcij in povzroči njihovo kontraktilnost. To vodi do vazospazma in povečanega srčnega utripa. Zdravila v tej skupini zaprejo poti kalcija za premik v celico, kar povzroči zmanjšanje tonusa žilne stene, zmanjšanje pulza in zmanjšanje obremenitve miokarda.

Seznam sredstev:

• diltiazem;
• verapamil;
• nifedipin;
• amlodipin;
• diltiazem;
• nifedipin;
• lacidipin.

Zdravila so predpisana za hipertenzijo v kombinaciji z angino pektoris in motnjami srčnega ritma. Verapamil in diltiazem povzročita zmanjšanje srčnega utripa. V zadnjih letih v zdravniška praksa prenehali uporabljati nifedipin zaradi njegovega kratkega delovanja in zmožnosti povzročanja neželenih učinkov. Pitje tablet te skupine ni priporočljivo v starosti, otroštvu in puberteti, z odpovedjo jeter, preobčutljivostjo na zdravilno učinkovino, akutni srčni infarkt miokard. Na začetku zdravljenja se lahko pojavi otekanje okončin, ki običajno izgine v enem tednu. Če edem traja dlje časa, je treba zdravilo zamenjati.

Zaviralci beta

V tkivih ledvic, bronhijev in srca so beta receptorji, ki lahko ob vzburjenju povzročijo zvišanje krvnega tlaka. Hipotenzivni učinek se doseže s kombinacijo snovi v zdravilu s temi receptorji, kar preprečuje, da biološko aktivne snovi vplivajo na njihovo delovanje. Pri hipertenziji se priporočajo selektivna zdravila, ki delujejo izključno na miokardne receptorje.

Seznam sredstev:

• bisaprolol;
• atenolol;
• metoprolol;
• karvedilol;
• nebivolol;
• Celiprolol.

Zdravila so predpisana za odporne oblike hipertenzije, sočasno angino pektoris, srčne aritmije in predhodni miokardni infarkt. Neselektivna zdravila, kot so karvedilol, nebivalol, celiprolol, niso predpisana za diabetes mellitus ali znake bronhialne astme.

Nebilet nadzoruje ne samo krvni tlak, ampak tudi srčni utrip

Diuretiki

Diuretiki vplivajo na filtracijo v glomerulih, spodbujajo odstranjevanje natrija iz telesa, kar potegne s seboj tekočino. Tako je učinek zdravila povezan z izgubo vode, kar zmanjša polnjenje krvnega obtoka in normalizira visok krvni tlak pri hipertenziji.

Seznam sredstev:

• spironolakton;
• indapamid;
• hidroklorotiazid (hipotiazid);
• triampur;
• furosemid

Diuretiki niso predpisani za monoterapijo, kombinirajo se z zdravili iz drugih skupin. Diuretiki lahko odstranijo kalijeve ione iz natrija, v takih primerih je potrebno spremljati koncentracijo te kemikalije. Običajno je pri zdravljenju s takšnimi zdravili dodatno predpisano, da pijete kalij.

Če se uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kot sta spironolokton in triampur, nadomestno zdravljenje ni zahtevano. Furosemid se priporoča za lajšanje akutnih napadov, saj ima izrazit, a kratkotrajen učinek. Zdravila so kontraindicirana v primerih anurije, intolerance za laktozo, elektrolitskega neravnovesja in hude sladkorne bolezni.

Centralno delujoča zdravila

Zdravila v tej skupini preprečujejo prekomerno vzburjenje živčnega sistema in normalizirajo delovanje vazomotornega centra, kar pomaga znižati visok krvni tlak.

Seznam sredstev:

• metildopa;
• moksonidin;
• rilmenidin.

Tablete so predpisane bolnikom s čustveno nestabilnostjo, pa tudi bolnikom pod stresom in povečano razdražljivostjo. Poleg tega je priporočljivo jemati pomirjevala, uspavala in pomirjevala.

Če se pojavijo prvi simptomi hipertenzije, se morate posvetovati s specialistom. Po celovitem pregledu vam bo zdravnik povedal, katera zdravila je treba uporabiti za normalizacijo splošnega zdravja. Pravilno bo izbral kombinacijo zdravil in njihovo odmerjanje, predpisal čas jemanja tablet in spremljal njihovo učinkovitost. Le ta pristop lahko ustavi nadaljnje napredovanje patologije in odpravi nastanek resnih posledic. Za ohranjanje zdravja je samozdravljenje strogo kontraindicirano.

Posodobitev članka 30.1.2019

Arterijska hipertenzija(AG) in Ruska federacija(RF) ostaja eden najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov. To je posledica razširjenosti te bolezni(približno 40% odraslega prebivalstva Ruske federacije ima visok krvni tlak) in tudi z dejstvom, da je hipertenzija najpomembnejši dejavnik tveganja za hude bolezni srca in ožilja- miokardni infarkt in možganska kap.

Stalno vztrajno zvišanje krvnega tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umetnost. in višje- znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu arterijske hipertenzije, vključujejo:

• Starost (moški nad 55 let, ženske nad 65 let)
• kajenje
• sedeči življenjski slog,
• Debelost (obseg pasu več kot 94 cm pri moških in več kot 80 cm pri ženskah)
• Družinska anamneza zgodnje srčno-žilne bolezni (moški, mlajši od 55 let, ženske, mlajše od 65 let)
• Vrednost pulznega krvnega tlaka pri starejših (razlika med sistoličnim (zgornjim) in diastoličnim (spodnjim) krvnim tlakom). Običajno je 30-50 mmHg.
• Glukoza v plazmi na tešče 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: skupni holesterol nad 5,0 mmol/l, holesterol lipoproteinov nizke gostote 3,0 mmol/l ali več, holesterol lipoproteinov visoke gostote 1,0 mmol/l ali manj za moške in 1,2 mmol/l ali manj za ženske, trigliceridi več kot 1,7 mmol/l
• Stresne situacije
• zloraba alkohola,
• Prekomerni vnos soli (več kot 5 gramov na dan).

Razvoj hipertenzije spodbujajo tudi bolezni in stanja, kot so:

• Sladkorna bolezen (plazemska glukoza na tešče 7,0 mmol/l ali več pri ponavljajočih meritvah, pa tudi postprandialna plazemska glukoza 11,0 mmol/l ali več)
• Druge endokrinološke bolezni (feokromocitom, primarni aldosteronizem)
• Bolezni ledvic in ledvičnih arterij
• Jemanje zdravil in substanc (glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Če poznate vzroke bolezni, lahko preprečite razvoj zapletov. Ogroženi so starejši ljudje.

Po sodobni klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se hipertenzija deli na:

• 1. stopnja: povišan krvni tlak 140-159/90-99 mm Hg
• 2. stopnja: povišan krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg
• 3. stopnja: zvišanje krvnega tlaka na 180/110 mmHg in več.

Meritve krvnega tlaka, pridobljene doma, so lahko dragocen dodatek k spremljanju učinkovitosti zdravljenja in so pomembne pri prepoznavanju hipertenzije. Pacientova naloga je voditi dnevnik samokontrole krvnega tlaka, kjer se beležijo vrednosti krvnega tlaka in pulza, izmerjene vsaj zjutraj, pri kosilu in zvečer. Možne so pripombe na način življenja (vstajanje, prehranjevanje, telesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merjenja krvnega tlaka:

• Hitro napihnite manšeto do ravni tlaka 20 mmHg nad sistoličnim krvnim tlakom (SBP), ko utrip izgine.
• Krvni tlak se meri z natančnostjo 2 mmHg
• Zmanjšajte tlak v manšeti s hitrostjo približno 2 mmHg na sekundo
• Raven tlaka, pri kateri se pojavi 1. zvok, ustreza SBP
• Raven tlaka, pri kateri zvoki izginejo, ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku (DBP)
• Če so toni zelo šibki, dvignite roko in naredite več stiskalnih gibov z roko, nato ponovite meritev, vendar ne stisnite arterije preveč z membrano fonendoskopa.
• Med prvo meritvijo se krvni tlak zabeleži na obeh rokah. V prihodnosti se meritev izvaja na roki, na kateri je krvni tlak višji
• Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri tistih, ki prejemajo antihipertenzive, je treba krvni tlak izmeriti tudi po 2 minutah stanja.

Bolniki s hipertenzijo občutijo bolečino v glavi (pogosto v temporalni, okcipitalni regiji), epizode omotice, hitro utrujenost, nočna mora, možne bolečine v srcu, zamegljen vid.
Bolezen je zapletena s hipertenzivnimi krizami (ko krvni tlak močno naraste na visoke številke, se pojavi pogosto uriniranje, glavobol, omotica, palpitacije, občutek vročine); okvarjeno delovanje ledvic - nefroskleroza; možganska kap, intracerebralna krvavitev; miokardni infarkt.

Da bi preprečili zaplete, morajo bolniki s hipertenzijo nenehno spremljati krvni tlak in jemati posebna antihipertenzivna zdravila.
Če osebo motijo ​​zgoraj navedene težave, pa tudi krvni tlak 1-2 krat na mesec, je to razlog, da se obrnete na terapevta ali kardiologa, ki bo predpisal potrebne preglede in nato določil nadaljnjo taktiko zdravljenja. Šele po izvedbi potrebnih pregledov lahko govorimo o predpisovanju terapije z zdravili.

Samopredpisovanje zdravil lahko privede do razvoja neželenih stranskih učinkov, zapletov in je lahko usodno! Prepovedano je samostojno uporabljati zdravila po načelu "pomoči prijateljem" ali se zateči k priporočilom farmacevtov v lekarniških verigah!!! Uporaba antihipertenzivnih zdravil je možna le po navodilih zdravnika!

Glavni cilj zdravljenja bolnikov s hipertenzijo je zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in smrti zaradi njih!

1. Ukrepi za spremembo življenjskega sloga:

• Da opusti kajenje
• Normalizacija telesne teže
• Uživanje alkoholnih pijač manj kot 30 g/dan za moške in 20 g/dan za ženske
• Porast telesna aktivnost- redna aerobna (dinamična) vadba 30-40 minut vsaj 4-krat na teden
• Zmanjšanje porabe kuhinjske soli na 3-5 g/dan
• Spremenite svojo prehrano s povečanjem uživanja rastlinske hrane, povečanjem vnosa kalija, kalcija (v zelenjavi, sadju, žitih) in magnezija (v mlečnih izdelkih) ter zmanjšanjem vnosa živalske hrane. maščobe.

Ti ukrepi so predpisani vsem bolnikom z arterijsko hipertenzijo, vključno s tistimi, ki prejemajo antihipertenzivna zdravila. Omogočajo vam: znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje potrebe po antihipertenzivnih zdravilih in ugoden učinek na obstoječe dejavnike tveganja.

2. Zdravljenje z zdravili

Danes bomo govorili o teh zdravilih - sodobna sredstva za zdravljenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija - kronične bolezni, ki zahteva ne le stalno spremljanje krvnega tlaka, temveč tudi stalno uporabo zdravil. Antihipertenzivne terapije ni, vsa zdravila se jemljejo za nedoločen čas. Če je monoterapija neučinkovita, se zdravila izberejo iz različnih skupin, pogosto združujejo več zdravil.
Praviloma je želja bolnika s hipertenzijo kupiti najmočnejše, a ne drago zdravilo. Vendar je treba razumeti, da to ne obstaja.
Katera zdravila so v ta namen na voljo bolnikom z visokim krvnim tlakom?

vsak antihipertenzivno zdravilo ima svoj mehanizem delovanja, tj. vplivati ​​na enega ali drugega »mehanizmov« povišanega krvnega tlaka :

a) sistem renin-angiotenzin— ledvice proizvajajo snov prorenin (z znižanjem tlaka), ki v krvi prehaja v renin. Renin (proteolitični encim) medsebojno deluje z beljakovino krvne plazme angiotenzinogenom, pri čemer nastane neaktivna snov angiotenzin I. Angiotenzin se pri interakciji z angiotenzinsko konvertazo (ACE) pretvori v učinkovino angiotenzin II. Ta snov zvišuje krvni tlak, zoži krvne žile, poveča pogostost in moč srčnih kontrakcij, vzburja simpatični živčni sistem (kar vodi tudi do zvišanja krvnega tlaka) in poveča proizvodnjo aldosterona. Aldosteron spodbuja zadrževanje natrija in vode, kar tudi poveča krvni tlak. Angiotenzin II je ena najmočnejših vazokonstriktorjev v telesu.

b) Kalcijevi kanali celic našega telesa— kalcij v telesu je v vezanem stanju. Ko kalcij po posebnih kanalih vstopi v celico, nastane kontraktilna beljakovina aktomiozin. Pod njegovim vplivom se krvne žile zožijo, srce se začne močneje krčiti, dvigne se pritisk in pospeši srčni utrip.

c) Adrenoreceptorji— v našem telesu v nekaterih organih obstajajo receptorji, katerih draženje vpliva na krvni tlak. Ti receptorji vključujejo alfa-adrenergične receptorje (α1 in α2) in beta-adrenergične receptorje (β1 in β2).Spodbujanje α1-adrenergičnih receptorjev vodi do zvišanja krvnega tlaka, α2-adrenergičnih receptorjev - do znižanja krvnega tlaka.α -adrenergični receptorji se nahajajo v arteriolah. β1-adrenergični receptorji so lokalizirani v srcu, v ledvicah, njihova stimulacija vodi do povečanja srčnega utripa, povečanja potrebe miokarda po kisiku in povečanja krvnega tlaka. Stimulacija β2-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v bronhiolah, povzroči razširitev bronhiolov in lajšanje bronhospazma.

d) Urinarni sistem- zaradi presežka vode v telesu se poveča krvni tlak.

e) Centralni živčni sistem- stimulacija centralnega živčnega sistema poveča krvni tlak. V možganih so vazomotorični centri, ki uravnavajo raven krvnega tlaka.

Tako smo preučili glavne mehanizme zvišanja krvnega tlaka v človeškem telesu. Čas je, da preidemo na zdravila za zniževanje krvnega tlaka (antihipertenzive), ki vplivajo na iste mehanizme.

Razvrstitev zdravil za arterijsko hipertenzijo

1. Diuretiki (diuretiki)
2. Zaviralci kalcijevih kanalčkov
3. Zaviralci beta
4. Sredstva, ki delujejo na sistem renin-angiotenzin
   1. Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (antagonisti) (sartani)
5. Nevrotropna sredstva osrednje delovanje
6. Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (CNS)
7. Zaviralci alfa

1. Diuretiki (diuretiki)

Zaradi izločanja odvečne tekočine iz telesa se krvni tlak zniža. Diuretiki preprečujejo reabsorpcijo natrijevih ionov, ki se posledično izločajo in s seboj odnašajo vodo. Poleg natrijevih ionov diuretiki iz telesa odplaknejo za delo potrebne kalijeve ione. srčno-žilnega sistema. Obstajajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Predstavniki:

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, vključen v kombinirane pripravke; Dolgotrajna uporaba v odmerkih nad 12,5 mg ni priporočljiva, zaradi možnega razvoja sladkorne bolezni tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - najpogosteje je odmerek 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik, ki vsebuje triamteren, ki varčujeta s kalijem, in hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima pomemben stranski učinek (pri moških povzroča razvoj ginekomastije in mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - pogosto se uporablja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ne povzroča razvoja ginekomastije in mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Zdravilo je kratko, vendar hitro delovanje. Zavira reabsorpcijo natrijevih ionov v naraščajočem delu Henlejeve zanke, proksimalnih in distalnih tubulih. Poveča izločanje bikarbonatov, fosfatov, kalcija, magnezija.
• Torsemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, je diuretik zanke. Glavni mehanizem delovanja zdravila je posledica reverzibilne vezave torasemida na kontransporter natrijevih/klorovih/kalijevih ionov, ki se nahaja v apikalni membrani debelega segmenta naraščajočega dela Henlejeve zanke, zaradi česar se reabsorpcija natrijevih ionov je zmanjšana ali popolnoma zavrta in osmotski tlak znotrajcelične tekočine in reabsorpcije vode. Blokira miokardne receptorje aldosterona, zmanjša fibrozo in izboljša diastolično funkcijo miokarda. Torasemid povzroča hipokalemijo v manjši meri kot furosemid, vendar je bolj aktiven in deluje dolgotrajnejše.

Diuretiki so predpisani v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi. Zdravilo indapamid je edini diuretik, ki se samostojno uporablja za hipertenzijo.
Hitrodelujočih diuretikov (furosemid) pri hipertenziji ni priporočljivo sistematično uporabljati, jemljejo jih v nujnih primerih.
Pri uporabi diuretikov je pomembno jemanje dodatkov kalija v ciklusih do 1 meseca.

2. Zaviralci kalcijevih kanalov

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) so heterogena skupina zdravil, ki imajo enak mehanizem delovanja, vendar se razlikujejo po številnih lastnostih, vključno s farmakokinetiko, tkivno selektivnostjo in vplivom na srčni utrip.
Drugo ime za to skupino so antagonisti kalcijevih ionov.
Poznamo tri glavne podskupine AK: dihidropiridinske (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamine (glavni predstavnik je verapamil) in benzotiazepine (glavni predstavnik je diltiazem).
V zadnjem času jih glede na njihov vpliv na srčni utrip delimo v dve veliki skupini. Diltiazem in verapamil sta razvrščena kot tako imenovana antagonista kalcija, ki upočasnjujeta ritem (nedihidropiridin). V drugo skupino (dihidropiridin) spadajo amlodipin, nifedipin in vsi drugi derivati ​​dihidropiridina, ki povečajo ali ne spremenijo srčnega utripa.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov se uporabljajo za arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno bolezen (kontraindicirano pri akutne oblike!) in aritmije. Pri aritmijah se ne uporabljajo vsi zaviralci kalcijevih kanalčkov, ampak le tisti, ki znižujejo pulz.

Predstavniki:

Zmanjševalci srčnega utripa (nedihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (razširjeno: Isoptin SR, Verogalid EP) - odmerek 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - odmerek 180 mg;

Naslednji predstavniki (derivati ​​dihidropiridina) se ne uporabljajo za aritmijo: Kontraindicirano pri akutnem miokardnem infarktu in nestabilni angini!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - odmerek 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - odmerek 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Stranski učinki derivatov dihidropiridina vključujejo predvsem edeme spodnjih okončin glavobol, zardevanje obraza, pospešen srčni utrip, povečano uriniranje. Če oteklina ne izgine, je treba zdravilo zamenjati.
Lerkamen, ki je predstavnik tretje generacije kalcijevih antagonistov, zaradi svoje večje selektivnosti za upočasnitev kalcijevih kanalov v manjši meri povzroča edem v primerjavi z drugimi predstavniki te skupine.

3. Beta blokatorji

Obstajajo zdravila, ki ne blokirajo selektivno receptorjev - neselektivnega delovanja, so kontraindicirana pri bronhialni astmi, kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB). Druga zdravila selektivno blokirajo samo beta receptorje srca - selektivno delovanje. Vsi zaviralci beta motijo ​​sintezo prorenina v ledvicah in s tem blokirajo sistem renin-angiotenzin. V zvezi s tem se žile razširijo, krvni tlak se zmanjša.

Predstavniki:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najpogosteje je odmerek 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Locren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - večinoma odmerki 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Zdravila v tej skupini se uporabljajo za hipertenzijo v kombinaciji z koronarna bolezen srce in aritmije.
Kratkodelujoča zdravila, katerih uporaba pri hipertenziji ni smiselna: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za zaviralce beta:

• bronhialna astma;
• nizek pritisk;
• sindrom bolnega sinusa;
• patologija perifernih arterij;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje.

4. Zdravila, ki delujejo na sistem renin-angiotenzin

Zdravila delujejo na različnih stopnjah tvorbe angiotenzina II. Nekateri zavirajo (zavirajo) angiotenzinsko konvertazo, drugi blokirajo receptorje, na katere deluje angiotenzin II. Tretja skupina zavira renin in jo predstavlja le eno zdravilo (aliskiren).

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Ta zdravila preprečujejo pretvorbo angiotenzina I v aktivni angiotenzin II. Posledično se koncentracija angiotenzina II v krvi zmanjša, krvne žile se razširijo in tlak se zmanjša.
Predstavniki (sinonimi so navedeni v oklepajih - snovi z enako kemijsko sestavo):

• Kaptopril (Capoten) - odmerek 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - najpogosteje je odmerek 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - odmerek je najpogosteje 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - odmerjanje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - odmerek 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - odmerek 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - v odmerku 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - odmerek 7,5 mg, 30 mg.

Zdravila so na voljo v različnih odmerkih za zdravljenje različnih stopenj zvišanega krvnega tlaka.

Značilnost zdravila Captopril (Capoten) je, da je zaradi kratkega delovanja racionalno samo za hipertenzivne krize.

Izrazit predstavnik skupine, Enalapril in njegovi sopomenki se zelo pogosto uporabljajo. To zdravilo nima dolgotrajnega delovanja, zato ga jemljemo 2-krat na dan. Na splošno lahko polni učinek zaviralcev ACE opazimo po 1-2 tednih uporabe zdravila. V lekarnah lahko najdete različne generike (analoge) enalaprila, tj. Cenejša zdravila, ki vsebujejo enalapril, ki jih proizvajajo majhni proizvajalci. O kakovosti generikov smo razpravljali v drugem članku, tukaj pa velja omeniti, da je generični enalapril za nekatere primeren, za druge pa ne deluje.

Zaviralci ACE povzročajo stranski učinek - suh kašelj. V primeru razvoja kašlja se zaviralci ACE nadomestijo z zdravili iz druge skupine.
Ta skupina zdravil je med nosečnostjo kontraindicirana in ima teratogeni učinek na plod!

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (antagonisti) (sartani)

Ta zdravila blokirajo angiotenzinske receptorje. Kot rezultat, angiotenzin II ne deluje z njimi, žile se razširijo in krvni tlak se zniža.

Predstavniki:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  kandesartan (atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tako kot njegovi predhodniki vam omogoča, da ocenite celoten učinek 1-2 tedna po začetku dajanja. Ne povzroča suhega kašlja. Ne sme se uporabljati med nosečnostjo! Če se med zdravljenjem ugotovi nosečnost, je treba antihipertenzivno terapijo z zdravili te skupine prekiniti!

5. Centralno delujoča nevrotropna sredstva

Centralno delujoča nevrotropna zdravila vplivajo na vazomotorni center v možganih in zmanjšajo njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik te skupine je klonidin, ki se je prej pogosto uporabljal za hipertenzijo. To zdravilo je zdaj na voljo izključno na recept.
Trenutno se moksonidin uporablja tako za nujno zdravljenje hipertenzivne krize kot za načrtovano terapijo. Odmerjanje 0,2 mg, 0,4 mg. Največji dnevni odmerek je 0,6 mg/dan.

6. Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem

Če je hipertenzija posledica dolgotrajnega stresa, se uporabljajo zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem ( pomirjevala(Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, pomirjevala, uspavala).

7. Zaviralci alfa

Ta sredstva se vežejo na alfa adrenergične receptorje in jih blokirajo pred dražečimi učinki norepinefrina. Posledično se zniža krvni tlak.
Uporabljeni predstavnik - doksazosin (Cardura, Tonocardin) - je pogosto na voljo v odmerkih 1 mg, 2 mg. Uporablja se za lajšanje napadov in dolgotrajno terapijo. Številni zaviralci alfa so bili ukinjeni.

Zakaj za arterijsko hipertenzijo jemljete več zdravil hkrati?

V začetni fazi bolezni zdravnik predpiše eno zdravilo na podlagi nekaterih raziskav in ob upoštevanju bolnikovih obstoječih bolezni. Če je eno zdravilo neučinkovito, se pogosto dodajo druga zdravila, kar ustvari kombinacijo zdravil za zniževanje krvnega tlaka, ki delujejo na različne mehanizme zniževanja krvnega tlaka. Kombinirano zdravljenje refraktorne (stabilne) arterijske hipertenzije lahko združuje do 5-6 zdravil!

Zdravila so izbrana iz različnih skupin. Na primer:

• zaviralec ACE/diuretik;
• zaviralec angiotenzinskih receptorjev/diuretik;
• zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov;
• zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov/zaviralec beta;
• blokator angiotenzinskih receptorjev/blokator kalcijevih kanalčkov/beta blokator;
• Zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov/diuretik in druge kombinacije.

Obstajajo kombinacije zdravil, ki so neracionalne, na primer: zaviralci beta/blokatorji kalcijevih kanalčkov, zdravila za zniževanje srčnega utripa, zaviralci beta/centralno delujoča zdravila in druge kombinacije. Samozdravljenje je nevarno!!!

Obstajajo kombinirana zdravila, ki v 1 tableti združujejo sestavine snovi iz različnih skupin antihipertenzivnih zdravil.

Na primer:

• Zaviralec ACE/diuretik
  • Enalapril/hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/indapamid (NoliprelA in NoliprelAforte)
  • kinapril/hidroklorotiazid (akkusid)
  • Fosinopril/hidroklorotiazid (Fosicard N)
• zaviralec angiotenzinskih receptorjev/diuretik
  • Losartan/hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/hidroklorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan/HCTZ (Micardis Plus)
• Zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov
  • Trandolapril/verapamil (Tarka)
  • lizinopril/amlodipin (Equator)
• blokator angiotenzinskih receptorjev/blokator kalcijevih kanalčkov
  • Valsartan/amlodipin (Exforge)
• zaviralec kalcijevih kanalčkov dihidropiridin/zaviralec beta
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta blokator/diuretik (ni priporočljivo pri sladkorni bolezni in debelosti)
  • Bisoprolol/hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Vsa zdravila so na voljo v različnih odmerkih ene in druge komponente, odmerek pa mora za bolnika izbrati zdravnik.

Doseganje in vzdrževanje ciljnih ravni krvnega tlaka zahteva dolgoročno delovanje zdravniški nadzor z rednim spremljanjem pacientove skladnosti s priporočili za spremembo življenjskega sloga in upoštevanjem režima predpisanih antihipertenzivnih zdravil ter prilagajanjem terapije glede na učinkovitost, varnost in prenašanje zdravljenja. Pri dinamičnem spremljanju sta ključnega pomena vzpostavitev osebnega stika med zdravnikom in bolnikom ter izobraževanje bolnika v šolah za bolnike s hipertenzijo, ki poveča bolnikovo adherenco pri zdravljenju.

Odgovor na to vprašanje je preprost:

Prva točka: da bi smiselno razumeli to vprašanje, morate končati medicinsko fakulteto. Po tem lahko teoretično domnevamo, da bo zdravilo A pri bolniku X z enim "šopkom" bolezni delovalo bolje kot zdravilo B pri bolniku Y z drugim "šopkom", vendar:

Druga točka: za vsakega bolnika je moč učinka katerega koli zdravila in stopnja neželenih učinkov nepredvidljiva in vse teoretične razprave na to temo so nesmiselne.

Tretja točka: zdravila iz istega razreda, ob upoštevanju terapevtskih odmerkov, imajo običajno približno enak učinek, vendar v nekaterih primerih - glej točko 2.

Četrta točka: na vprašanje "kaj je bolje - lubenica ali svinjski hrustanec?" različni ljudje bo odgovoril drugače (po okusu in barvi ni tovarišev). Poleg tega bodo različni zdravniki različno odgovorili na vprašanja o zdravilih.

Kako dobra so najnovejša (nova, sodobna) zdravila za hipertenzijo?

Objavljam datume registracije v Rusiji "najnovejših" zdravil za hipertenzijo:

Edarbi (Azilsartan) - februar 2014

Rasilez (Aliskiren) - maj 2008

Stopnjo "novosti" ocenite sami.

Na žalost vsa nova zdravila za hipertenzijo (predstavniki razredov ARB (ARB) in PIR) niso močnejša od enalaprila, izumljenega pred več kot 30 leti; baza dokazov (število študij na bolnikih) za nova zdravila je manjša in cena je višja. Zato ne morem priporočati "najnovejših zdravil za hipertenzijo" samo zato, ker so najnovejša.

Večkrat so se morali bolniki, ki so želeli začeti zdraviti z »nečim novim«, zaradi neučinkovitosti novih vrniti k starejšim zdravilom.

Kje lahko poceni kupim zdravila za hipertenzijo?

Na to vprašanje obstaja preprost odgovor: poiščite spletno stran - iskalnik lekarn v vašem mestu (regiji). Če želite to narediti, v Yandex ali Google vnesite besedno zvezo "referenca lekarne" in ime svojega mesta.

Obstaja zelo dober iskalnik za Moskvo, aptekamos.ru.

V iskalno vrstico vnesite ime zdravila, izberite odmerek zdravila in kraj bivanja - in spletno mesto prikaže naslove, telefonske številke, cene in možnost dostave na dom.

Ali je mogoče nadomestiti zdravilo A z zdravilom B? Kaj lahko nadomesti zdravilo C?

Ta vprašanja se zelo pogosto postavljajo Iskalniki, zato sem odprl posebno spletno stran analogi-medicines.rf in jo začel polniti s srčnimi zdravili.

Na tem mestu je kratka referenčna stran, ki vsebuje samo imena zdravil in njihovih razredov. Vstopi!

Če ni natančnega nadomestka za zdravilo (ali je bilo zdravilo ukinjeno), lahko poskusite enega od njegovih "sošolcev" POD NADZOROM ZDRAVNIKA. Preberite razdelek "Razredi zdravil za hipertenzijo."

Kakšna je razlika med zdravilom A in zdravilom B?

Če želite odgovoriti na to vprašanje, najprej pojdite na stran analogov zdravil (tukaj) in ugotovite (ali še bolje, zapišite), kaj aktivne sestavine V katere razrede spadata obe zdravili? Pogosto je odgovor na površini (npr. diuretik preprosto dodamo enemu od obeh).

Če zdravila spadajo v različne razrede, preberite opise teh razredov.

In da bi popolnoma natančno in ustrezno razumeli primerjavo vsakega para zdravil, morate še vedno diplomirati iz medicinske fakultete.

Uvod

Pisanje tega članka sta narekovala dva pomisleka.

Prvi je razširjenost hipertenzije (najpogostejša srčna patologija - zato veliko vprašanj o zdravljenju).

Drugi je dejstvo, da so navodila za zdravila dostopna na internetu. Kljub velikemu številu opozoril o nezmožnosti samopredpisovanja zdravil ga pacientove živahne raziskovalne misli prisilijo, da prebere informacije o zdravilih in pripravi lastne, ne vedno pravilne sklepe. Tega procesa je nemogoče ustaviti, zato sem orisal svoj pogled na to problematiko.

TA ČLANEK JE NAMENJEN IZKLJUČNO INFORMACIJAM Z RAZREDI ANTIHIPERTENZIVNIH ZDRAVIL IN NE MORE SLUŽITI KOT VODNIK ZA VAŠE SAMOSTOJNO PREDPISOVANJE ZDRAVLJENJA!

PREDPISOVANJE IN KOREKCIJO ZDRAVLJENJA HIPERTENZIJE JE TREBA IZVAJATI SAMO POD OSEBNIM NADZOROM ZDRAVNIKA!!!

Na internetu je veliko priporočil za omejitev porabe kuhinjske soli (natrijevega klorida) pri hipertenziji. Študije so pokazale, da tudi dokaj stroga omejitev vnosa kuhinjske soli povzroči znižanje števila krvnega tlaka za največ 4-6 enot, zato sem osebno precej skeptičen do takih priporočil.

Da, pri hudi hipertenziji so vsa sredstva dobra; ko je hipertenzija kombinirana s srčnim popuščanjem, je tudi omejitev soli nujno potrebna, pri nizki in blagi hipertenziji pa je lahko škoda gledati bolnike, ki zastrupljajo svoje živi z omejevanjem vnosa soli.

Mislim, da bo za bolnike s "povprečno" hipertenzijo zadostovalo priporočilo "ne jejte kumaric (ali analogov) v trilitrskih kozarcih".

Če je neučinkovito ali premalo učinkovito, ne zdravljenje z zdravili Predpisana je farmakološka terapija.

Kakšna je strategija izbire antihipertenzivne terapije?

Ko se bolnik s hipertenzijo prvič posvetuje z zdravnikom, opravi določeno količino raziskav, odvisno od opremljenosti klinike in finančnih zmožnosti bolnika.

Dokaj popoln pregled vključuje:

• Laboratorijske metode:
  • Splošna analiza krvi.
  • Splošna analiza urina za izključitev ledvičnega izvora hipertenzije.
  • Glukoza v krvi, glikirani hemoglobin za namen presejanja sladkorne bolezni.
  • Kreatinin, sečnina v krvi za oceno delovanja ledvic.
  • Skupni holesterol, holesterol lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridi za oceno stopnje aterosklerotskega procesa.
  • AST, ALT za oceno delovanja jeter, če obstaja morebitna potreba po predpisovanju zdravil za zniževanje holesterola (statinov).
  • Prosti T3, prosti T4 in TSH za oceno delovanja ščitnice.
  • Dobro je pogledati sečno kislino – protin in hipertenzija gresta pogosto skupaj.
• Strojne metode:
  • ABPM (24-urno spremljanje krvnega tlaka) za oceno dnevnih nihanj.
  • Ehokardiografija (ultrazvok srca) za oceno debeline miokarda levega prekata (ne glede na to, ali obstaja hipertrofija ali ne).
  • Dvostransko skeniranje vratnih žil (običajno imenovano MAG ali BCA) za oceno prisotnosti in resnosti ateroskleroze.
• Specialistična svetovanja:
  • Oftalmolog (za oceno stanja žil fundusa, ki jih pogosto prizadene hipertenzija).
  • Endokrinolog-nutricionist (v primeru povečane telesne mase pacienta in nepravilnosti v testih za ščitnične hormone).
• Samopregledovanje:
  • SCAD (Samokontrola Krvni pritisk) - merjenje in beleženje tlaka in pulznih številk na obeh rokah (ali na tisti, kjer je pritisk višji) zjutraj in zvečer v sedečem položaju po 5 minutah mirnega sedenja. Rezultati SCAD snemanja so predočeni zdravniku po 1-2 tednih.

Rezultati, pridobljeni med pregledom, lahko vplivajo terapevtske taktike zdravnik

Zdaj o algoritmu za izbiro zdravljenja z zdravili (farmakoterapija).

Ustrezno zdravljenje bi moralo voditi do zmanjšanja pritiska na ti ciljne vrednosti (140/90 mm Hg, za diabetes mellitus - 130/80).Če so številke višje, je zdravljenje nepravilno. TUDI PRISOTNOST HIPERTENZIJSKIH KRIZ JE DOKAZ NEPRAVILNEGA ZDRAVLJENJA.

Zdravljenje hipertenzije z zdravili MORA POTEKATI VSE ŽIVLJENJE, zato mora biti odločitev o njegovem začetku strogo utemeljena.

Pri nizkih številkah krvnega tlaka (150-160) pristojni zdravnik običajno najprej predpiše eno zdravilo v majhnem odmerku, bolnik odide 1-2 tedna, da zabeleži SCAD. Če se med začetnim zdravljenjem določijo ciljne ravni, bolnik nadaljuje z zdravljenjem še dolgo in edini razlog za obisk zdravnika je zvišanje krvnega tlaka nad ciljno, kar zahteva prilagoditev zdravljenja.

VSE NAVODILA O DODAJANJU ZDRAVILOM IN NUJNOSTI NJIHOVE ZAMENJAVE ENOSTAVNO ZARADI DOLGEGA JEMANJA SO IZMIŠLJENE. USTREZNA ZDRAVILA SO SE JEMLA LETA IN EDINI RAZLOG ZA ZAMENJAVO ZDRAVILA STA INTOLERANCA IN NEUČINKOVITOST.

Če pacientov krvni tlak kljub predpisani terapiji ostaja nad ciljno vrednostjo, lahko zdravnik poveča odmerek ali doda drugo, v hujših primerih pa tretje in celo četrto zdravilo.

Originalna zdravila ali generiki (generiki) - kako se odločiti?

Preden preidem na zgodbo o zdravilih, se bom dotaknil zelo pomembnega vprašanja, ki pomembno posega v denarnico vsakega bolnika.

Ustvarjanje novih zdravil zahteva zelo velik denar- Trenutno se za razvoj enega zdravila porabi vsaj MILIJARDA dolarjev. V zvezi s tem ima razvojno podjetje v skladu z mednarodnim pravom tako imenovano obdobje patentne zaščite (od 5 do 12 let), v katerem drugi proizvajalci nimajo pravice dajati kopij novega zdravila na trg. V tem obdobju ima razvojno podjetje možnost, da povrne denar, vložen v razvoj, in doseže največji dobiček.

če novo zdravilo izkazalo za učinkovito in povpraševanje, po izteku obdobja patentne zaščite druge farmacevtske družbe pridobijo polno pravico do proizvodnje kopij, tako imenovanih generičnih (ali generičnih). In to pravico aktivno uporabljajo.

Zato ne kopirajo zdravil, ki med bolniki povzročajo malo zanimanja. Raje ne uporabljam "starih" originalnih zdravil, ki nimajo kopij. Kot je rekel Winnie the Pooh, je to "lzhzh" z razlogom.

Pogosto proizvajalci generikov ponujajo širši razpon odmerkov kot proizvajalci originalnega zdravila (na primer Enap proizvajalca KRKA). To dodatno pritegne potencialne potrošnike (le malo ljudi uživa v postopku lomljenja tablet).

Generiki so sicer cenejši od originalnih zdravil, a ker jih proizvajajo podjetja z MANJ finančnimi sredstvi, so lahko proizvodne tehnologije generičnih tovarn manj učinkovite.

Kljub temu gre proizvajalcem generičnih zdravil na trgih kar dobro in revnejša kot je država, večji je delež generikov na celotnem farmacevtskem trgu.

Statistični podatki kažejo, da v Rusiji delež generičnih zdravil na farmacevtskem trgu doseže do 95%. Ta številka v drugih državah: Kanada - več kot 60%, Italija - 60%, Anglija - več kot 50%, Francija - približno 50%, Nemčija in Japonska - po 30%, ZDA - manj kot 15%.

Zato se bolnik sooča z dvema vprašanjema glede generičnih zdravil:

• Kaj kupiti - originalno zdravilo ali generično?
• Če se odločite za generika, katerega proizvajalca izbrati?

• Če imate finančno možnost za nakup originalnega zdravila, je bolje kupiti original.
• Če lahko izbirate med več generiki, je bolje kupiti zdravilo znanega, »starega« in evropskega proizvajalca, kot pa neznanega, novega in azijskega.
• Zdravila, ki stanejo manj kot 50-100 rubljev, praviloma delujejo zelo slabo.

In še zadnje priporočilo. Med zdravljenjem hude oblike hipertenzija, ko se kombinirajo 3-4 zdravila, je jemanje poceni generičnih zdravil na splošno nemogoče, saj se zdravnik zanaša na delovanje zdravila, ki dejansko nima učinka. Zdravnik lahko kombinira in povečuje odmerke brez učinka, včasih pa preprosto zamenjava nizkokakovostnega generika z dobrim zdravilom odpravi vsa vprašanja.

Ko bom govoril o zdravilu, bom najprej navedel njegovo mednarodno ime, nato originalno blagovno znamko, nato imena zaupanja vrednih generikov. Odsotnost generičnega imena na seznamu kaže na moje pomanjkanje izkušenj z njim ali na mojo nepripravljenost, da bi ga iz enega ali drugega razloga priporočila širši javnosti.

Katere skupine zdravil za hipertenzijo obstajajo?

Obstaja 7 razredov zdravil:

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI)

To so zdravila, ki so nekoč spremenila zdravljenje hipertenzije.

Leta 1975 je bil sintetiziran kaptopril (Capotene), ki se danes uporablja za lajšanje kriz (njegova uporaba pri trajno zdravljenje hipertenzija je nezaželena zaradi kratkega delovanja zdravila).

Leta 1980 je Merck sintetiziral enalapril (Renitec), ki kljub intenzivnemu delu farmacevtskih podjetij pri ustvarjanju novih zdravil ostaja eno najbolj predpisovanih zdravil na svetu. Trenutno več kot 30 tovarn proizvaja analoge enalaprila, kar kaže na njegove dobre lastnosti (slaba zdravila se ne kopirajo).

Preostala zdravila v skupini se med seboj bistveno ne razlikujejo, zato vam bom povedal nekaj o enalaprilu in navedel imena drugih predstavnikov razreda.

Na žalost je zanesljivo trajanje enalaprila manj kot 24 ur, zato ga je bolje jemati 2-krat na dan - zjutraj in zvečer.

Bistvo delovanja prvih treh skupin zdravil - ACEI, ARA in PIR - je blokiranje proizvodnje ene najmočnejših vazokonstriktornih snovi v telesu - angiotenzina 2. Vsa zdravila teh skupin znižujejo sistolični in diastolični tlak brez vpliva na srčni utrip.

Najpogostejši neželeni učinek zaviralcev ACE je pojav suhega kašlja mesec ali več po začetku zdravljenja. Če se pojavi kašelj, je treba zdravilo zamenjati. Ponavadi se zamenjajo za predstavnike novejše in dražje skupine ARA (ARA).

Polni učinek uporabe zaviralcev ACE je dosežen do konca prvega ali drugega tedna uporabe, zato vse prejšnje vrednosti krvnega tlaka ne odražajo stopnje učinka zdravila.

Vsi predstavniki zaviralcev ACE s cenami in oblikami sproščanja.

Antagonisti angiotenzinskih receptorjev (zaviralci) (sartani ali ARB ali ARB)

Ta razred zdravil je bil ustvarjen za bolnike, ki so imeli kašelj kot stranski učinek zaviralcev ACE.

Trenutno nobeno od podjetij, ki proizvajajo ARB, ne trdi, da so učinki teh zdravil večji od učinkov zaviralcev ACE. To potrjujejo rezultati velikih študij. Zato sam predpisovanje ARB kot prvega zdravila, brez poskusov predpisovanja zaviralca ACE, razumem kot znak pozitivne ocene zdravnika o debelini bolnikove denarnice. Cene za mesec uporabe za nobenega od originalnih sartanov še niso padle bistveno pod tisoč rubljev.

ARB dosežejo svoj polni učinek do konca drugega do četrtega tedna uporabe, zato lahko učinek zdravila ocenimo šele po dveh ali več tednih.

Predstavniki razreda:

• Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
• Eprosartan (teveten (600 mg))
• Valsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
• Irbesartan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• kandesartan (atacand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartan (kardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Neposredni zaviralci renina (DRI)

Ta razred je zaenkrat sestavljen iz samo enega predstavnika in tudi proizvajalec priznava, da se ne more uporabljati kot edino zdravilo za zdravljenje hipertenzije, ampak le v kombinaciji z drugimi zdravili. V kombinaciji z visoko ceno (vsaj tisoč in pol rubljev za mesec uporabe) se mi to zdravilo ne zdi zelo privlačno za bolnika.

• Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Za razvoj tega razreda zdravil so ustvarjalci prejeli Nobelova nagrada- prvi primer za "industrijske" znanstvenike. Glavni učinki zaviralcev beta so znižanje srčnega utripa in krvnega tlaka. Zato se uporabljajo predvsem pri hipertenzivnih bolnikih s hitrim pulzom in pri kombinaciji hipertenzije z angino pektoris. Poleg tega imajo zaviralci beta dober antiaritmični učinek, zato je njihova uporaba upravičena v primeru sočasnih ekstrasistol in tahiaritmij.

Uporaba zaviralcev beta pri mladih moških je nezaželena, saj vsi predstavniki tega razreda negativno vplivajo na potenco (na srečo ne pri vseh bolnikih).

V opombah za vse BB sta kot kontraindikaciji navedena bronhialna astma in sladkorna bolezen, vendar izkušnje kažejo, da se pogosto bolniki z astmo in sladkorno boleznijo "dobro razumejo" z zaviralci beta.

Stari predstavniki razreda (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) so neprimerni za zdravljenje hipertenzije zaradi kratkoročno dejanja.

Iz istega razloga tukaj ne navajam kratkodelujočih oblik metoprolola.

Predstavniki razreda zaviralcev beta:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egilok retard (100 mg, 200 mg), Vasocardin retard (200 mg), Metocard retard (200 mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg))
• Nebivolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg))
• Betaksolol (Locren (20 mg))
• karvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Akridiol (12,5 mg, 25 mg))

Kalcijevi antagonisti, ki zavirajo pulz (PCA)

Po delovanju so podobni zaviralcem beta (zmanjšajo pulz, znižajo krvni tlak), le mehanizem je drugačen. Uporaba te skupine za bronhialno astmo je uradno dovoljena.

Predstavljam samo »dolgotrajne« oblike predstavnikov skupine.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalid ER (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Kalcijevi antagonisti dihidropiridin (ACD)

Obdobje AKD se je začelo z vsem poznano napravo sodobna priporočila Njegova uporaba, milo rečeno, ni priporočljiva niti med hipertenzivnimi krizami.

Odločno morate prenehati jemati to zdravilo: nifedipin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Sodobnejši dihidropiridinski kalcijevi antagonisti so trdno zasedli svoje mesto v arzenalu antihipertenzivnih zdravil. Bistveno manj povečajo srčni utrip (za razliko od nifedipina), dobro znižajo krvni tlak in se uporabljajo enkrat na dan.

Obstajajo dokazi, da dolgotrajna uporaba zdravil iz te skupine deluje preventivno proti Alzheimerjevi bolezni.

Po številu tovarn, ki ga proizvajajo, je amlodipin primerljiv s »kraljem« zaviralca ACE enalaprilom. Ponavljam, slabih zdravil se ne kopira, le zelo poceni kopij ni mogoče kupiti.

Na začetku jemanja zdravil iz te skupine se lahko pojavi otekanje nog in rok, ki pa običajno izgine v enem tednu. Če ne deluje, se zdravilo ukine ali nadomesti z "zapleteno" obliko Es Cordi Cor, ki nima skoraj nobenega učinka.

Dejstvo je, da »običajni« amlodipin večine proizvajalcev vsebuje mešanico »desnih« in »levih« molekul (med seboj se razlikujejo, kot desna in leva roka- sestavljeni iz enakih elementov, vendar so različno organizirani). »Desna« različica molekule povzroči večino stranskih učinkov, medtem ko »leva« različica zagotavlja glavni terapevtski učinek. Proizvodno podjetje Es Cordi Core je v zdravilu pustilo le uporabno "levo" molekulo, zato je odmerek zdravila v eni tableti prepolovljen, stranskih učinkov pa je manj.

Predstavniki skupine:

• Amlodipin (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipin (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek ( 5 mg, 10 mg), Amlotop (5 mg, 10 mg), Omelar cardio (5 mg, 10 mg), Amlovas (5 mg))
• Felodipin (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodip (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipin (Nimotop (30 mg))
• Lacidipin (Latsipil (2 mg, 4 mg), Sakur (2 mg, 4 mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20 mg))

Centralno delujoča zdravila (točka uporabe - možgani)

Zgodovina te skupine se je začela s klonidinom, ki je "kraljeval" do obdobja zaviralcev ACE. Klonidin je močno znižal krvni tlak (v primeru prevelikega odmerjanja do kome), kar je kasneje aktivno uporabljal kriminalni del prebivalstva države (kraje klonidina). Klonidin je povzročal tudi strašno suha usta, a to je bilo treba tolerirati, saj so bila druga zdravila v tistem času šibkejša. Na srečo se slavna zgodovina klonidina končuje, na recept pa ga je mogoče kupiti le v zelo majhnem številu lekarn.

Kasnejša zdravila iz te skupine so brez stranskih učinkov klonidina, vendar je njihova "moč" bistveno manjša.

Običajno se uporabljajo v sestavi kompleksna terapija pri lahko razburljivih bolnikih in zvečer z nočnimi krizami.

Dopegit se uporablja tudi za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah, saj večina razredov zdravil (zaviralci ACE, sartani, zaviralci beta) negativno vplivajo na plod in jih ni mogoče uporabljati med nosečnostjo.

• Moksonidin (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidin (Albarel (1 mg)
• Metildopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretiki (diuretiki)

Sredi 20. stoletja so se diuretiki pogosto uporabljali pri zdravljenju hipertenzije, vendar je čas razkril njihove pomanjkljivosti (vsak diuretik se sčasoma "izpere" uporaben material iz telesa, dokazano povzročajo nastanek novih primerov sladkorne bolezni, ateroskleroze, protina).

Zato v sodobni literaturi obstajata le 2 indikaciji za uporabo diuretikov:

• Zdravljenje hipertenzije pri starejših bolnikih (nad 70 let).
• Kot tretje ali četrto zdravilo, kadar učinek dveh ali treh že predpisanih ni zadosten.

Pri zdravljenju hipertenzije se običajno uporabljata le dve zdravili, največkrat v sklopu “tovarniške” (fiksne) kombinacije tablet.

Predpisovanje hitrodelujočih diuretikov (furosemid, torasemid (Diuver)) je zelo nezaželeno. Veroshpiron se uporablja za zdravljenje hudih primerov hipertenzije in le pod strogim nadzorom zdravnika.

• Hidroklorotiazid (Hypothiazide (25 mg, 100 mg)) - zelo pogosto se uporablja v kombiniranih zdravilih
• Indapamid (ki varčuje s kalijem) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamid MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamid retard (1,5 mg))