Zdravljenje z zdravili – oblike, vrste in metode zdravljenja. Vrste terapije z zdravili Etiotropna terapija z zdravili

domov / Otroška psihologija

1) Simptomatsko zdravljenje je namenjen odpravi določenega simptoma bolezni, na primer predpisovanju antitusikov za bronhitis. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje manifestacij (simptomov) bolezni brez ciljnega vpliva na osnovni vzrok in mehanizme njegovega razvoja (v slednjih primerih govorimo o etiotropnem ali patogenetskem zdravljenju). Cilj simptomatske terapije je ublažiti trpljenje bolnika, na primer odpraviti bolečino zaradi nevralgije, poškodb, izčrpavajočega kašlja zaradi poškodbe poprsnice, bruhanja zaradi miokardnega infarkta itd. Simptomatsko zdravljenje se pogosto uporablja v primerih. nujne obravnave - do postavitve natančne diagnoze

Ne uporablja se kot samostojna metoda, saj odprava katerega koli simptoma še ni pokazatelj okrevanja ali ugodnega poteka bolezni, nasprotno, po prekinitvi zdravljenja lahko povzroči neželene posledice.

Primeri simptomatske terapije vključujejo: uporabo antipiretikov za zelo visoka promocija telesna temperatura, ko je vročina lahko smrtno nevarna; uporaba zaviralcev kašlja, kadar je neprekinjena in lahko povzroči stradanje kisika; uporaba adstringentov za obilno drisko, ko se razvije smrtno nevarna dehidracija; dajanje zdravil, ki dražijo dihalni center in srce med močnim zmanjšanjem dihalnih gibov in srčnih kontrakcij.

Številni raziskovalci menijo, da je simptomatsko zdravljenje vrsta patogenetske terapije, v nekaterih primerih pa lahko postane eden od odločilnih dejavnikov pri okrevanju živali v ozadju kompleksnega zdravljenja.

Kljub dejstvu, da je uporaba terapevtskih sredstev in farmakoloških zdravil, ob upoštevanju njihovih prevladujočih učinkov na območjih, pogojna, se v klinični veterinarski praksi upravičuje pri razvoju razumnega načrta zdravljenja.

2) Etiotropna terapija - odprava vzroka bolezni, ko zdravilne učinkovine uničijo povzročitelja bolezni. Na primer zdravljenje nalezljivih bolezni s kemoterapevtiki.

Za zdravljenje bolnikov z vnetnimi procesi v telesu se uporablja številna skupina zdravil z etiotropnim delovanjem:

- bolezni dihal(rinitis, bronhitis, pljučnica, plevritis itd.),
- prebavila (stomatitis, faringitis, gastroenteritis itd.),
- srčno-žilni (miokarditis, perikarditis),
- bolezni urinarni sistem(cistitis, nefritis itd.),
- živčni sistem (meningitis, encefalitis, mielitis itd.).

Kot pri drugih boleznih (ginekoloških, kirurških, infekcijskih) se protimikrobna sredstva pogosto uporabljajo:

- antibiotiki,
-sulfonamidi,
- nitrofurani itd.

Etiotropna zdravila se uporabljajo izključno za zatiranje primarne ali oportunistične mikroflore in s tem pospešijo okrevanje.

Etiotropno pogojno vključuje:

- specifični imunski serumi,
- toksoidi,
- bakteriofagi,
- antihelmintiki,
- jedci proti spuščanju,
- metode kirurškega odstranjevanja tujkov iz mrežice ali žrela.
3) Patogenetska terapija je namenjena odpravi mehanizma razvoja bolezni. Na primer uporaba protibolečinskih sredstev za poškodbo, ko sindrom bolečine vodi v razvoj življenjsko nevarnega šoka. Patogenetska terapija je namenjena mobilizaciji in spodbujanju obrambe telesa za odpravo patološkega procesa, to je mehanizma razvoja bolezni.

Z odpravo ali oslabitvijo patogenetskih mehanizmov patogenetska terapija s tem prispeva k normalizaciji procesa, ki je nasproten patogenezi - sanogeneze (ponovna vzpostavitev oslabljene samoregulacije telesa), kar spodbuja okrevanje.

Ciljni učinek na patogenezo spremlja oslabitev ali odprava učinka etiološkega dejavnika. Posledično je patogenetska terapija tesno povezana z etiotropno terapijo in se praktično uporablja za patologijo vseh sistemov telesa.

Patogenetska terapija vključuje:

- naravno in umetno sevanje (sončno ali ultravijolično obsevanje),
- vodni postopki,
- ogrevalne obloge,
- dražilne snovi (drgnjenje kožo terpentin, gorčični obliži, skodelice, masaža, elektropunktura, elektroterapija),
- zdravila, ki spodbujajo delovanje organov in tkiv (izkašljevalci, odvajala, pospešujejo peristaltiko, diuretiki, povečujejo izločanje želodčnih in črevesnih žlez, srčni, holeretiki).

Patogenetska terapija vključuje tudi nekatere terapevtske metode kompleksnega delovanja (izpiranje predželodca in želodca, klistir, punkcija brazgotine in knjige, kateterizacija mehurja, krvavitev).

Veterinar našteta sredstva uporablja po lastni klinične izkušnje, kot tudi vodeni po učbenikih in referenčnih knjigah o farmakologiji, formulaciji, navodilih in priporočilih.

4) Nadomestno zdravljenje - obnavljanje v telesu pomanjkanja naravnih snovi, ki nastanejo v njem (hormoni, encimi, vitamini) in sodelujejo pri uravnavanju fizioloških funkcij. Na primer, uvedba hormonskega zdravila v primeru izgube funkcije ustrezne žleze. Nadomestno zdravljenje, ne da bi odpravili vzrok bolezni, lahko zagotovi preživetje za več let. Tako insulinski pripravki ne vplivajo na proizvodnjo tega hormona v trebušni slinavki, vendar ob stalnem dajanju bolniku z diabetesom mellitusom zagotavljajo normalno presnovo ogljikovih hidratov v njegovem telesu.

Kot nadomestno zdravljenje Vitaminsko-mineralni izdelki in pripravki se pogosto uporabljajo, zlasti za skupinsko preventivo in terapijo v specializiranih in industrijskih kompleksih.

Zdravljenje z vitamini (vitaminsko zdravljenje) izvajamo ob pomanjkanju le-teh v telesu, za kar se uporabljajo dietna krma, ki vsebujejo velike količine vitaminov v naravni obliki, pri pomanjkanju vitaminov v krmi pa vitamin. uporabljajo se pripravki. Z ekonomskega vidika je najprimernejša uporaba vitaminov v obliki predmešanic ali dodatkov krmnim mešanicam; V tem primeru so potrebna sredstva za stabilizacijo vitaminov (na primer diludin - stabilizator vitamina A). Vitaminski pripravki- tako monovitamini kot multivitamini se uporabljajo ob upoštevanju stanja živali, tudi za individualno zdravljenje. Najširše z v preventivne namene vitamini se uporabljajo v perutninarstvu in pri vzreji mladih domačih živali.

Mineralne komponente se uporabljajo kot skupinska preventivna terapija ob upoštevanju zagotavljanja makro- in mikroelementov živalim. Pri tem so še posebej pomembne biogeokemične pokrajine s pomanjkanjem makro- in mikroelementov v tleh, krmi in pitni vodi. Kot nadomestno zdravljenje pomanjkanja mineralov se najpogosteje uporabljajo premiksi ali krmni dodatki v obliki soli. minerali: kreda, natrijev klorid, spojine kalcijevega fosforida, železo, jod, kobalt, baker, cink, mangan itd.

Za individualno obravnavo nadomestnega zdravljenja se priporoča transfuzija homogene krvi in parenteralno dajanje izotoničnih tekočin ( fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina itd.), dajanje v notranjost klorovodikove kisline ali naravni želodčni sok za hipoacidni gastritis, hormonsko zdravljenje (na primer insulin za diabetes mellitus, ščitnični hormoni za golšo, prednizolon ali kortizon za nadledvično insuficienco, hipofizni hormoni za ketozo).

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Koncept in načelazdravljenje z zdravili

Farmakoterapija - (iz stare grščine tsmbkpn - zdravilo in terapija), zdravljenje z zdravili ali drugače farmakološkimi sredstvi. Farmakoterapijo uvrščamo med konzervativne (neinvazivne) metode zdravljenja. Zdravljenje z zdravili se pogosto kombinira z drugimi metodami zdravljenja: fizioterapijo, terapevtska prehrana in drugi. Za farmakoterapijo se uporablja veliko število zdravil in substanc, pogosto predpisanih v različnih kombinacijah. Izbira zdravila je odvisna od narave bolezni, značilnosti njenega poteka, prenašanja zdravila in drugih pogojev ter mora zagotoviti največjo učinkovitost zdravljenja in najmanj stranskih učinkov.

Zdravljenje živali za internistične nenalezljive bolezni bo tako kot za druge bolezni učinkovito le, če bo namensko in znanstveno utemeljeno.

Glavni cilj zdravljenja je doseči popolno okrevanje živali, obnoviti njeno produktivnost in pridobiti polnopravne izdelke.

Osnovna načela sodobne terapije:

Profilaktično

Fiziološki

Kompleksno

Aktiven

Ekonomska izvedljivost

Preventivno načelo zdravljenja je glavno v pogojih industrijske tehnologije, koncentracije in specializacije živinoreje. Za razliko od zdravniškega dela na majhnih kmetijah in v individualnem sektorju je tukaj, poleg individualne obravnave, vse višja vrednost pridobi skupinsko terapijo.

Skupinska terapija - izvaja se pogosteje v zvezi z določeno tehnološko skupino živali, v določeni delavnici, ko se ugotovijo skrite oblike bolezni, na primer terapija pri govedu za ketozo, osteodistrofijo, pomanjkanje beljakovin in ogljikovih hidratov, za akutne prebavne motnje pri teletih, mas bolezni dihal(na primer aerosolna terapija); zdravljenje prašičev - za hipovitaminozo, želodčne razjede; zdravljenje ovac za ketozo, bezoarsko bolezen. Za skupinsko preventivno terapijo se praviloma uporabljajo izdelki in pripravki, proizvedeni v industriji ali na lokalni ravni: dietna krma, premiksi, dodatki vitaminov in mikroelementov, kreda, kostna moka, vitaminski pripravki itd.

V ta namen se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode:

ultravijolično obsevanje,

ogrevanje živali,

kopanje,

Odmerjeni gibi.

Skupinska terapija je poleg normalizacije funkcij in povrnitve zdravja namenjena tudi preprečevanju pojava sočasnih ali novih bolezni. Na primer, pri kravah s ketozo - patologija jeter, pri prašičih v obdobju rasti - hipovitaminoza, razjeda na želodcu.

Fiziološki princip terapije vključuje izdelavo načrta in izvedbo zdravljenja na podlagi poglobljenega poznavanja fizioloških procesov v telesu. Za razliko od netradicionalnih terapij (homeopatija, etnoznanost), pri katerih izbira zdravil temelji le na površnih podatkih (predvsem nakopičenih dejstvih, empiriji), sodobna terapija temelji na uporabi poznavanja fizioloških mehanizmov. Zdravljenje v vsakem posameznem primeru poteka ob upoštevanju fiziologije posameznega sistema ali organa: pri zdravljenju bolnikov z vnetjem želodca ali črevesja se prehrana in zdravila predpisujejo glede na delovanje sluznice (izločanje želodca, trebušne slinavke, črevesni sok), izločanje žolča, peristaltika, prebavljivost, absorpcijske sposobnosti. Zdravljenje bolnikov z vnetjem v organih dihalnega sistema se izvaja namensko, da se doseže obnovitev bronhialne prehodnosti, osvoboditev pljučnih mešičkov iz eksudata in normalizacija izmenjave plinov. Načelo je, da vsa predpisana zdravila in uporabljene metode spodbujajo obrambni mehanizmi prispeva k nevtralizaciji strupenih snovi, poveča odpornost proti okužbam (fagocitoza, celična in humoralna imunost, krepitev in normalizacija sekretornih, encimskih, dihalnih, hormonskih funkcij.

Kompleksno načelo terapije temelji na spoznanju materialističnega nauka o neločljivi povezanosti telesa z zunanjim okoljem ter enotnosti vseh sistemov in organov. Zunanje okolje se nanaša na krmljenje, uporabo in značilnosti tehnologije živinoreje.

Ugotovljeno je, da je pojav nenalezljivih bolezni v 70 % primerov posledica teh okoljskih dejavnikov, genetski dejavniki predstavljajo približno 10 % vzrokov in približno toliko zaradi nestrokovnih strokovnjakov. veterinarska oskrba. Poleg tega zaradi funkcionalne odvisnosti vseh sistemov praviloma ob okvari enega sistema pride do motenj v delovanju drugih organov. Na primer, ko je srce poškodovano, je delovanje pljuč in pogosto ledvic vedno oslabljeno, s patologijo prebavila- delovanje jeter in hematopoetskega sistema. Kompleksno načelo terapije ne vključuje uporabe enega samega zdravila, temveč njihovo kombinacijo za odpravo zunanjih in notranji razlogi bolezni, bitja optimalni pogoji vzdrževanje in hranjenje ter uporaba posebnih terapevtskih in profilaktičnih zdravil.

Znanost in praksa sta dokazali, da je v veliki večini primerov z razširjenimi in razširjenimi boleznimi (prebavila, dihala, presnovne patologije itd.) Visoka gospodarska učinkovitost dosežena le sočasno z normalizacijo zoohigienskih parametrov mikroklime, uvedbo prehranske prehrane. dodatki in premiksi ter uporaba kompleksa zdravil etiotropnega, patogenetskega, nevrotrofičnega, nadomestnega in simptomatskega delovanja.

Pri kompleksni terapiji se upošteva sodoben pouk o nevroendokrini regulaciji v telesu v normalnih pogojih in patologiji.

Aktivno zdravljenje je najpomembnejše načelo sodobne veterine. Za razliko od pasivne, pričakovane terapije, aktivna terapija predvideva čim zgodnejšo zdravstveno oskrbo, ko se klinični znaki bolezni še niso pojavili ali so se šele začeli pojavljati.

Aktivno terapijo kombiniramo s preventivno, predvsem pri skupinski obravnavi. V patogenezi nenalezljivih bolezni je obdobje funkcionalnih odstopanj od normalno stanje, čeprav kliničnih znakov trenutno še ni mogoče odkriti. To obdobje se običajno imenuje predklinično ali premorbidno stanje (v infekcijski patologiji se podobno stanje imenuje inkubacijsko obdobje). Aktivna terapija se izvaja pri številnih presnovnih boleznih. Še več, pred nastopom klinični znaki določanje ravni vitaminov, mineralov v krvi oziroma njihovega razmerja, encimov, hormonov, rezervne alkalnosti, vsebnosti ketonskih teles, sečnine, holesterola.

Na primer, predklinično stopnjo rahitisa pri mladih živalih je mogoče zaznati z rentgensko fotometrijo kosti ali na podlagi povečane aktivnosti krvi alkalna fosfataza. Z močnim povečanjem količine glukoze v krvi se lahko pri mesojedih živalih ugotovijo začetne oblike sladkorne bolezni. Predklinične stopnje miokardnih lezij se diagnosticirajo z elektrokardiografijo.

Načelo ekonomske upravičenosti temelji na dejstvu, da mora biti v končni fazi zdravljenje bolnih rejnih živali ekonomsko upravičeno. V nasprotju z medicinsko terapijo in v nekaterih primerih pri zdravljenju psov, mačk in okrasnih ptic, kjer je temeljno načelo humanosti, pri zdravljenju domačih živali vedno prevladajo ekonomski vidiki.

Specialist veterinarske medicine se na podlagi ekonomskih izračunov v skladu z izdelanimi in potrjenimi smernicami in priporočili odloči, da v vsakem konkretnem primeru ugotovi izvedljivost terapije, to je, da žival zdravi ali izloči takoj po diagnozi. Praksa kaže, da zdravljenje bolnikov z internističnimi nenalezljivimi boleznimi v začetni fazi, v akutnih primerih je skoraj vedno ekonomsko upravičena. V številnih primerih, na primer s progresivno gnojno-nekrotično pljučnico, travmatskim perikarditisom, cirozo jeter, pljučnim emfizemom in drugimi boleznimi z očitnimi nepopravljivimi spremembami v organih, komisija odloča o vprašanju izločitve: po diagnozi se pošljejo v zakol. ali po zdravljenju.

farmakoterapevtsko zdravljenje z zdravili

2. Vrste terapije z zdravili

1) Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravi določenega simptoma bolezni, na primer predpisovanju antitusikov za bronhitis. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje manifestacij (simptomov) bolezni brez ciljnega vpliva na osnovni vzrok in mehanizme njegovega razvoja (v slednjih primerih govorimo o etiotropnem ali patogenetskem zdravljenju). Cilj simptomatske terapije je ublažiti trpljenje bolnika, na primer odpraviti bolečino zaradi nevralgije, poškodb, izčrpavajočega kašlja zaradi poškodbe poprsnice, bruhanja zaradi miokardnega infarkta itd. Simptomatsko zdravljenje se pogosto uporablja v primerih. nujne obravnave - do postavitve natančne diagnoze

Primeri simptomatske terapije vključujejo: uporabo antipiretikov pri zelo visoki telesni temperaturi, ko je vročina lahko smrtno nevarna; uporaba zaviralcev kašlja, kadar je neprekinjena in lahko povzroči stradanje kisika; uporaba adstringentov za obilno drisko, ko se razvije smrtno nevarna dehidracija; dajanje zdravil, ki dražijo dihalni center in srce med močnim zmanjšanjem dihalnih gibov in srčnih kontrakcij.

2) Etiotropna terapija - odprava vzroka bolezni, ko zdravilne učinkovine uničijo povzročitelja bolezni. Na primer zdravljenje nalezljivih bolezni s kemoterapevtiki.

Za zdravljenje bolnikov z vnetnimi procesi v telesu se uporablja številna skupina zdravil z etiotropnim delovanjem:

Bolezni dihal (rinitis, bronhitis, pljučnica, plevritis itd.),

Prebavila (stomatitis, faringitis, gastroenteritis itd.),

Srčno-žilni (miokarditis, perikarditis),

Bolezni sečil (cistitis, nefritis itd.),

Živčni sistem (meningitis, encefalitis, mielitis itd.).

Kot pri drugih boleznih (ginekoloških, kirurških, infekcijskih) se protimikrobna sredstva pogosto uporabljajo:

antibiotiki,

sulfonamidi,

Nitrofurani itd.

Etiotropna zdravila se uporabljajo izključno za zatiranje primarne ali oportunistične mikroflore in s tem pospešijo okrevanje.

Etiotropno pogojno vključuje:

Specifični imunski serumi,

anatoksini,

bakteriofagi,

Antihelmintiki,

Sredstva proti puhovkam,

Metode kirurškega odstranjevanja tujkov iz mreže ali žrela.

3) Patogenetska terapija je namenjena odpravi mehanizma razvoja bolezni. Na primer, uporaba zdravil proti bolečinam v primeru poškodbe, ko sindrom bolečine povzroči razvoj življenjsko nevarnega šoka. Patogenetska terapija je namenjena mobilizaciji in spodbujanju obrambe telesa za odpravo patološkega procesa, to je mehanizma razvoja bolezni.

Patogenetska terapija vključuje:

Naravno in umetno sevanje (sončno ali ultravijolično obsevanje),

vodni postopki,

Obkladki za ogrevanje,

Dražilna sredstva (drgnjenje kože s terpentinom, gorčični obliži, skodelice, masaža, elektropunktura, elektroterapija),

Zdravila, ki spodbujajo delovanje organov in tkiv (izkašljevalci, odvajala, pospešujejo peristaltiko, diuretiki, povečujejo izločanje želodčnih in črevesnih žlez, srčni, holeretiki).

Veterinar uporablja navedena sredstva na podlagi lastnih kliničnih izkušenj, pa tudi na podlagi učbenikov in referenčnih knjig o farmakologiji, formulaciji, navodilih in priporočilih.

Vitaminsko-mineralni izdelki in pripravki se pogosto uporabljajo kot nadomestno zdravljenje, predvsem za skupinsko preventivo in zdravljenje v specializiranih in industrijskih kompleksih.

Zdravljenje z vitamini (vitaminsko zdravljenje) izvajamo ob pomanjkanju le-teh v telesu, za kar se uporabljajo dietna krma, ki vsebujejo velike količine vitaminov v naravni obliki, pri pomanjkanju vitaminov v krmi pa vitamin. uporabljajo se pripravki. Z ekonomskega vidika je najprimernejša uporaba vitaminov v obliki predmešanic ali dodatkov krmnim mešanicam; V tem primeru so potrebna sredstva za stabilizacijo vitaminov (na primer diludin - stabilizator vitamina A). Vitaminski pripravki - monovitamini in multivitamini - se uporabljajo ob upoštevanju stanja živali, tudi za individualno zdravljenje. Vitamini se najpogosteje uporabljajo v preventivne namene v perutninarstvu in pri vzreji mladih domačih živali.

Mineralne komponente se uporabljajo kot skupinska preventivna terapija ob upoštevanju zagotavljanja makro- in mikroelementov živalim. Pri tem so še posebej pomembne biogeokemične pokrajine s pomanjkanjem makro- in mikroelementov v tleh, krmi in pitni vodi. Kot nadomestno zdravljenje pomanjkanja mineralov se najpogosteje uporabljajo premiksi ali krmni dodatki v obliki mineralnih soli: kreda, natrijev klorid, spojine kalcijevega fosforida, železo, jod, kobalt, baker, cink, mangan itd.

Za individualno zdravljenje nadomestno zdravljenje, transfuzijo homogene krvi, parenteralno dajanje izotoničnih tekočin (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina itd.), Peroralno dajanje klorovodikove kisline ali naravnega želodčnega soka za hipokislinski gastritis, hormonsko zdravljenje (na primer insulin za sladkorno bolezen, hormoni). ščitnica pri golši, prednizolon ali kortizon pri insuficienci nadledvične žleze, hormoni hipofize pri ketozi).

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Cilji in vrste racionalne farmakoterapije. Osnovna načela predpisovanja zdravil. Veljavnost in učinkovitost zdravljenja z zdravili. Značilno stranski učinek terapevtska zdravila v kompleksu ukrepov zdravljenja.

predstavitev, dodana 15.11.2015

Faze zdravljenja bronhialne astme. Intermitentni, blagi vztrajni potek bolezni, njena huda in zmerna oblika. Klinična slika bolezni pred zdravljenjem. Predpisovanje dnevne terapije z zdravili za nadzor simptomov.

predstavitev, dodana 28.11.2013

Različice poteka in vrste sindroma razdražljivega črevesja, njegovi vzroki. Analiza diagnostičnih težav te bolezni pri bolnikih. Uporabljene medicinske raziskovalne metode. Opis metod zdravljenja bolezni in terapije z zdravili.

predstavitev, dodana 12.5.2015

Organizacijska načela in pogoji za zunajtelesno razstrupljanje pri kirurški endotoksikozi, njene glavne faze. Osnovna načela antibakterijska terapija, ocena kliničnega učinka. Sredstva in metode imunsko usmerjene terapije.

povzetek, dodan 05.10.2009

Splošna načela kemoterapija. Dejavniki, ki določajo indikacije za njegovo uporabo. Ocena narave tumorskega procesa. Standardi za ugotavljanje učinka zdravljenja (WHO). Pričakovana učinkovitost terapije. Opis nekaterih tehnik. Osnove kemoembolizacije.

predstavitev, dodana 19.11.2014

predstavitev, dodana 12.12.2011

Zgodovina in vzroki gobavosti, njene klinične oblike, klasifikacija, diagnoza in strategija izkoreninjenja. Visoka učinkovitost kombiniranega zdravljenja z zdravili. Značilnosti polarne lepromatozne in tuberkuloidne vrste gobavosti, odkrivanje mikobakterij.

praktično delo, dodano 12.12.2011

Simptomi, znaki in manifestacije odvisnosti od drog, njena diagnoza in preprečevanje. Metode zdravljenja odvisnosti od drog: zmanjšanje odmerka zdravila, tečaj psihoterapije. Vrste zasvojenosti: odvisnost od drog, zloraba substanc, alkoholizem, toleranca.

predstavitev, dodana 24.12.2013

Bistvo radioterapije ali zdravljenja z obsevanjem. Zdravljenje z obsevanjem maligni tumorji. Zagotavlja največjo izpostavljenost sevanju tumorskim celicam z minimalno poškodbo zdravega tkiva. Metode zdravljenja. Naprave za daljinsko terapijo.

predstavitev, dodana 20.03.2019

Alergija na zdravila je sekundarna povečana specifična imunska reakcija na zdravila. Dejavniki tveganja za alergije na zdravila. Razvrstitev alergijske reakcije ki jih povzročajo različna zdravila, značilnosti kliničnih manifestacij.

Običajno je razlikovati med naslednjimi vrstami zdravljenja z zdravili.

1. Simptomatska terapija – t.j. usmerjen v odpravo določene

simptom bolezni, na primer predpisovanje antitusikov za

bronhitis.

2. Etiotropna terapija - odprava vzroka bolezni z zdravili

snovi uničijo povzročitelja. Na primer, zdravljenje nalezljivih

bolezni s kemoterapevtiki.

3. Patogenetska terapija - namenjena odpravi mehanizma razvoja

bolezni. Na primer uporaba protibolečinskih sredstev za poškodbo, ko

sindrom bolečine vodi do razvoja življenjsko nevarnega šoka.

4. Nadomestno zdravljenje - obnavljanje naravnih pomanjkljivosti v telesu

v njem nastale snovi (hormoni, encimi, vitamini) in jemanje

sodelovanje pri uravnavanju fizioloških funkcij. Na primer, uvedba hormonskega

zdravilo v primeru izgube delovanja ustrezne žleze. Nadomestek

terapija, ne da bi odpravila vzrok bolezni, lahko zagotovi življenjsko aktivnost v

že vrsto let. Inzulinska zdravila torej ne vplivajo na proizvodnjo tega

hormona v trebušni slinavki, vendar s stalnim dajanjem bolniku

diabetes mellitus zagotavlja normalno presnovo ogljikovih hidratov v telesu.

Reakcija telesa na zdravila. Telesne celice se odzovejo na

učinki različnih zdravilnih učinkovin so zelo enotni. V glavnem

spremembe celičnih funkcij pod vplivom zdravil se zmanjšajo bodisi na povečanje

(vzburjenje) ali zmanjšanje (inhibicija) njihove aktivnosti. Na primer, z

S pomočjo zdravil lahko enostavno povečate ali zmanjšate izločanje želodca

žleze in tako vplivajo na prebavo. Učinek nekaterih zdravil

tudi če njihova koncentracija ostane konstantna, se sčasoma poveča.

To je lahko odvisno od njihovega kopičenja v telesu (na primer strihnina) ali od

povzemanje posameznih učinkov delovanja (na primer etilni alkohol), Kdaj

Ponavljajoče se dajanje zdravila lahko poveča občutljivost nanj

telo - ta pojav imenujemo senzibilizacija. Ali obratno

oslabi - telo se navadi na večkratno dajanje določenih

zdravila (npr. morfin, efedrin).

Pal - razlike v občutljivosti na zdravila pri posameznikih različnih

nadstropje je majhno. V nekaterih primerih je bilo eksperimentalno ugotovljeno, da ženske

bolj občutljivi kot moški na nekatere strupe, kot je nikotin, a več

odporen na alkohol. Upoštevati pa moramo, da v posebnih razmerah,

značilnost ženskega telesa, njegova občutljivost na nekatere snovi

se lahko spremeni: med menstruacijo, nosečnostjo, dojenjem.

Telesna teža - v nekaterih primerih za večjo natančnost odmerjanje zdravil

snovi se izračunajo na 1 kg telesne teže.

Individualna občutljivost - občutljivost na zdravila

med ljudmi močno razlikuje. Pri nekaterih je lahko zelo visoka

močna stopnja. V tem primeru govorijo o idiosinkraziji, ki temelji na

sodobni koncepti so prirojena encimska pomanjkljivost, manifestirana

alergijska reakcija (glejte spodaj. Zapleti zdravljenja z zdravili).

Starost - otroci so dovzetni za občutljivost na zdravila

nekaj nihanj. Otroci so na primer bolj občutljivi na morfij, strihnin,

manj do atropina, kinina, srčnih glikozidov. Odvisno od starosti

V skladu s tem se spremeni odmerek zdravil.

Posebno pozornost je treba nameniti strupenim in močnim zdravilom,

katerega terapevtski odmerek je izračunan za odrasle (25 let). IN

mladina in otroštvo zmanjša se približno tako: pri 18 letih - 3/4

odmerki za odrasle, pri 14 letih - 1/2, pri 7 letih - 1/3, pri 6 letih - 1/4, pri 4 letih

1/6, pri 2 letih - 1/8, pri 1 letu - 1/12, do 1 leta - 1/24 - 1/12 odmerkov za

odrasli. Višji odmerki se zmanjšajo na 3/4 in 1/2 tudi pri osebah nad 60 let.

Pomen prehrane – v mnogih primerih pri uporabi zdravilnih učinkovin

potrebna je določena dieta, na primer pri zdravljenju sladkorne bolezni

inzulin, privabljanje določenih zastrupitev itd.

Upoštevati je treba tudi interakcijo zdravil s hrano. To je prepovedano

jemljite tetraciklin z mlekom ali mlečnimi izdelki zaradi njihove vsebnosti

velika količina kalcija, s čigar ioni sodeluje. Hkrati

zdravila, kot so acetilsalicilna kislina, butadion, difenin,

priporočeni indometacin, metronidazol, železove soli, steroidi, furadonin

pijte z mlekom, da zmanjšate njihov dražilni učinek na sluznico

kanal za hrano. Kalcijev klorid, kalcijev glukonat se zlahka tvorijo z ocetno kislino,

oksalne, ogljikove in maščobne kisline, težko topni kompleksi,

izloča z blatom. Zato je priporočljivo jemati takšna zdravila po 40. letu starosti.

minut pred obroki in potrebna je ena žlica 10% raztopine kalcijevega klorida

raztopite v 1/3 kozarca vode, da zmanjšate njegov dražilni učinek

želodčne sluznice. Žolč tvori težko topne komplekse z

antibiotiki, kot so: polimiksin, neomicin, nistatin - vzemite jih

naj bo 30 minut pred obroki. Isti žolč spodbuja absorpcijo

v maščobi topna zdravila. To so vitamini, hormoni - vzamejo se

obratno po jedi.

Interakcije z zdravili. Zelo pogosto z določeno boleznijo

jemati ne eno, ampak dve ali celo več različnih zdravil.

Treba je poznati mehanizem njihovega delovanja. Zdravilne učinkovine lahko

delujejo v eno smer in potem je učinek, ki ga imajo, tako rekoč

je povzeto. Če zdravila, ki jih jemljete, delujejo nasprotno

smeri, se takšni primeri imenujejo antagonizem (učinki »boja«). IN

zdravniška praksa sočasno dajanje več zdravil ugotovi

vse bolj uporablja, saj tak kombiniran način vodi do

krepitev terapevtsko zdravljenje ali oslabitev in preprečevanje stranskih učinkov

pojavi in zapleti. Tako pri zdravljenju hipertenzije sočasno uporabljajo

srčne vazodilatacijske glikozide in diuretike, torej

kompleksno vpliva na različne dele enotnega cirkulacijskega sistema.

Zdravila vplivajo druga na drugo v kateri koli fazi prehajanja skozi telo: ko

absorpcija, transportna faza, metabolizem (znotrajcelični metabolizem),

izločanje iz telesa.

Uporaba adsorbentov (aluminijev hidroksid, almagel, magnezij) ni smiselna

sulfat) skupaj z alkaloidi, glikozidi, encimskimi pripravki,

barvila, antibiotiki. Avtor: fizikalne in kemijske lastnosti ni združljivo v

ena brizga bepzilnenicilija s kloramfenikolom, aminazinom, genarinom,

tetraciklin, vitamini skupine B.

Poti vnosa zdravil v telo.

Za doseganje farmakološkega učinka morajo biti zdravilne učinkovine

vnesite v telo ali nanesite na njegovo površino. Zdravila se dajejo v

telo na različne načine in vsak način ima svojega

Lastnosti. Praktično pomembne so naslednje.

1. Zdravila se dajejo peroralno skozi usta (enteralno) v obliki

raztopine, praški, tablete, kapsule, pilule. Peroralna uporaba je

na najpreprostejši in najbolj priročen način, vendar ne brez pomanjkljivosti, saj

absorpcije zdravila skozi črevesje v kri ni mogoče natančno določiti

kvantitativno obračunavanje, se nekatera zdravila uničijo v črevesju, pa tudi

v jetrih in tako izgubijo svojo aktivnost. Zato je potrebno

ali vodo itd.).

2. Aplikacija zdravil pod jezik (sublingvalno). Prednosti te metode:

zdravilne snovi, ne da bi jih želodčni sok razgradil, hitro prodrejo v

sistemski pretok krvi, s čimer se zagotovi razvoj želenega učinka.

Slabosti: draženje ustne sluznice.

3. Uvod v rektum (rektalno). Pomaga preprečiti nadležnost

učinki na želodec, pa tudi uporaba zdravil v primerih, ko je težko

ali jih ne moremo jemati peroralno (slabost, bruhanje, krči ali obstrukcija

požiralnik). Svečke in tekočine se dajejo v rektum z uporabo klistirja.

4. Parenteralna (izven prebavnega trakta) uporaba zdravil:

različne možnosti injekcijo, inhalacijo, elektroforezo in površinsko aplikacijo

jih na kožo in sluznice. a) Intravenozne, intraarterijske injekcije,

intramuskularno, subkutano. Prednosti: hiter nastop učinka, natančnost

terapevtski odmerek, možnost dajanja substanc, ki se ne absorbirajo iz

prebavila. Previdnostni ukrepi: Ne dajajte zdravil, dokler

ni prepričanja, da je igla v veni. Vnos zdravila v

perivenoznega prostora lahko povzroči hudo draženje, do

nekroza tkiva. Lahko je nevarno, če pomotoma zadenete iglo v drugega

krvne žile. Nekatera zdravila je treba skozi čas dajati počasi

izogibanje resnim zapletom. Injiciranje se ne izvaja v bližini živca

debla, katerih poškodbe lahko povzročijo huda bolečina, včasih mišična pareza.

b) Inhalacije. Vdihavanje zdravilnih učinkovin v obliki aerosolov, plinov in

praški, se hitro vpijejo ter delujejo lokalno in splošno. V)

Površinska (zunanja) uporaba - mazila, losjoni, pudri, obkladki itd.

Uporablja se za doseganje lokalnega učinka. d) elektroforeza. Metoda temelji na

uporaba galvanskega toka za prenos in vnos zdravil

snovi s površine kože v globoka tkiva.

Zdravilne snovi in njihovi razgradni produkti se izločajo iz telesa z blatom,

urina, manj pomembno pa je izločanje z zrakom, znojem, slino in solzami

tekočina.

Ledvice. Večino zdravil izločajo ledvice, ne glede na

koncentracije v krvi s filtracijo v glomerulih.

Prebavni trakt. Veliko alkaloidov in

težke kovine.

Usnje. Kožne žleze so sposobne izločati brom, jod, arzen in nekatere druge

snovi.

Airways. Preko njih se sproščajo plinaste in hlapne spojine.

Mlečna žleza. Sposobnost izločanja zdravilnih učinkovin iz teh žlez

je treba upoštevati z dveh vidikov. Prvič, to lahko

uporabiti za vnos zdravil v otrokovo telo, po drugi strani pa

omenjeno dejstvo predstavlja nevarnost morebitne zastrupitve

dojen otrok.

Koncept zdravljenje z zdravili je široka, večplastna in pomembna »plast« na področju medicine že nešteta stoletja. Morda je ta terapija ena najstarejših »metod« zdravljenja ljudi. To obliko terapije lahko imenujemo tudi: medikamentozna terapija, farmakoterapija ali biološka terapija (bioterapija). V svoji dolgi zgodovini je imela bioterapija različna imena, načine in oblike uporabe, včasih pa so zdravila imeli za preprosto škodljive snovi. Kot primer: »psevdozdravniki« srednjega veka so več desetletij prepričevali ljudi, da je živo srebro »edinstveno zdravilo« za stotine bolezni, čeprav so le živosrebrove pare strašen strup, ki se praktično ne izloča iz človeškega telesa. .

Danes pa so zdravila, farmacevtski izdelki in druga terapevtska in profilaktična zdravila ena glavnih »osnov« zdravljenja ljudi. Čeprav se terapija iz nekega razloga šteje za konzervativno, nekateri zdravniki pa jo celo štejejo za sekundarno, pomožno! In ne tako učinkovito kot sodobnejše zdravilne tehnike, kompleksne naprave, medicinska oprema in drugi »avtomatski roboti«.

Danes je farmakologija zelo pomembna in zelo pomembna veda za človekovo zdravje, ki raziskuje in razvija zdravila naravnega ali kemično sintetiziranega izvora.

In vse zdravila — dozirne oblike v obliki, pripravljeni za uporabo pri zdravljenju ljudi. Zdravljenje z zdravili se glede na številne specifične, čisto medicinske vidike izvaja tako, da se zdravilo vnaša v bolnikovo telo na različne načine in v obliki zelo širok spekter same oblike zdravil.

In vsak zdravilo- »posebna substanca« ali posebna mešanica več substanc z že očitnim farmakološkim delovanjem na bolezen in lastnim posebnim »zdravilnim delovanjem«. Vsa zdravila so pred vstopom na »zdravilni trg« podvržena najstrožjemu večstopenjskemu nadzoru in testiranju.

Oblike terapije z zdravili

Moderno dozirne oblike, ki se uporablja v biološko terapijo, lahko (sicer precej »skopo pogojno«) razvrstimo po različnih principih in posebnostih brezmejnega. zdravljenje z zdravili. Tukaj je le nekaj izmed njih:

Razdelimo jih lahko v skupine različnih dozirnih oblik.
Zdravila so razvrščena glede na agregatno stanje.
Obstaja razvrstitev zdravil, odvisno od načina njihove specifične uporabe ali načinov odmerjanja zdravil.
Razvrstitev različnih zdravil je zelo pomembna in zahtevana, kar je neposredno odvisno od njihovega posebnega načina dajanja v človeško telo.

Na primer, razvrstitev zdravil glede na njihovo agregatno stanje je sestavljena iz trdnih oblik, tekočih, mehkih, celo plinastih in tako naprej.

Posebej zapletena in nenavadno raznolika je »klasifikacijska delitev« zdravil po principu njihovega delovanja na določene funkcije določenih organov, telesnih sistemov in zdravljenje določenih obolenj. To je »ločena veda« in njeno temeljito in pravilno poznavanje je izjemnega pomena za strokovnost vsakega navadnega in visokega zdravnika.

In kljub dejstvu, da ni enotne uradne klasifikacije zdravil po teh "parametrih", jih zdravniki še vedno delijo po načelu njihovega "pozitivnega učinka" na zdravljenje določenih skupin bolezni. Naj za ilustrativen primer navedemo le stotinko (če ne tisočinko) izmed njih:

Zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem.
Vpliv na "periferni živčni sistem".
Zdravila, ki ugodno vplivajo na »občutljive živčne končiče«.
Zdravila, ki se uporabljajo v primerih srčno-žilnih težav pri ljudeh.
Zdravila, ki vplivajo na normalizacijo delovanja ledvic, jeter in drugih organov. Choleretic zdravila.
Zdravila, ki izboljšujejo in krepijo imunski sistem.
Zdravila in specializirana terapija z zdravili za zdravljenje malignih rakov.

In ta seznam je mogoče nadaljevati zelo dolgo. Delček sem podal le zato, da bo nevednim ljudem bolj jasno: kako neverjetno veliko morajo zdravniki znati in zmoči, da lahko postavijo izjemno pravilne diagnoze in s tem tudi najboljše in najučinkovitejše.” zdravilne tehnike» zdravljenje specifičnih bolezni. Zdravniki aktivno in učinkovito uporabljajo zdravljenje z zdravili v vaši vsakodnevni praksi. Glavna stvar, ki jo morate dobro poznati, je medsebojno delovanje zdravil (komponent zdravilni izdelek) z biologijo vsakega posameznika, saj lahko zdravila na različne ljudi delujejo različno. Menim, da ni slabih zdravil, je le zdravnikovo slabo znanje in nezmožnost izbire pravega posameznega medikamentoznega dela zdravljenja.

Kontrola kakovosti zdravljenja z zdravili

Toda hkrati zdravljenje z zdravili mora biti pod najstrožjo dnevno, vsakourno (ali še veliko pogosteje!) kontrolo tako zdravnikov kot vsega pomožnega osebja zdravstvenih ustanov (Zdravstvenih in preventivnih ustanov).

To neomajno »medicinsko načelo« pomeni stalno analizo in hitro, skrajno pravilno presojo tako pričakovanih »pozitivnih rezultatov« zdravljenja kot tudi nepričakovanih, a zelo verjetnih »stranskih učinkov«, ki so posledica uporabe različnih tehnik. zdravljenje z zdravili.

Za to mora medicinsko osebje znati skoraj takoj popraviti izbrano taktiko zdravljenja z različnimi postopki nadomeščanja ali oživljanja.

In v skladu s tem principom zdravljenja je treba skrbno pretehtati celotno »strategijo zdravljenja« in njene morebitne »nepričakovane posledice«. To je seveda zelo težko, a to je delo zdravnika iz »srca in Boga« ...

»» №1 2000 ODDELEK PROFESOR G.B. FEDOSJEV
VODJA ODDELEKA ZA BOLNIŠNIČNO TERAPIJO DRŽAVNE MEDICINSKE UNIVERZE SANKT PETERBURG IMENOVANA PO AKADEMIK I.P. PAVLOVA, DOPISNA ČLANICA RAMS
K.N. KRJAKUNOV,
IZREDNI PROFESOR ODDELKA

V 20. stoletju je človeštvo doživelo »farmakološko eksplozijo«, ki ni zaobšla Rusije. Po dolgem (do leta 1991) pomanjkanju zdravil je prišlo obilje, kar je povzročilo nove težave. Vidalov imenik "Zdravila v Rusiji" za leto 1999 predstavlja 3929 zdravil 315 podjetij. Temu je dodana eksplozija informacij v regiji klinična farmakologija, ki se je v zadnjih 50 letih hitro razvila. V zvezi s tem so pomembni pomisleki akademika B.E. Votchala: "Nehote se človek boji za zdravnika, ki lahko izgubi orientacijo v tem morju sredstev." Zdravnik se mora pri izbiri zdravljenja nenehno spominjati štirih najpomembnejših načel farmakoterapije (varnost, racionalnost, obvladljivost in individualizacija) ter skrbno pretehtati predpisovanje (ne pozabiti na rek »Dvakrat meri, enkrat odreži«). Hkrati se nam zdi, da si mora jasno predstavljati odgovore na 5 vprašanj: kaj je treba dodeliti?, komu? (eno od temeljnih načel ruske medicine je zdraviti ne bolezen, ampak bolnika), kdaj? (ob upoštevanju postulata B.E. Votchala: »Z zdravili je treba zdraviti, ko je nemogoče ne zdraviti«), kako? (ob upoštevanju različnih načinov dajanja zdravil) in končno, za kakšen namen? Vsako od njih sproža številna druga specifična vprašanja.

1. Vprašanje "KAJ"?

Pravilna izbira zdravila pogosto določa uspeh zdravljenja. Za vsakega bolnika je treba najti optimalno sredstvo in ločiti zrnje od plev.

Glavno vodilo pri izbiri je klinična diagnoza. Zdravljenje z zdravili ni vedno potrebno: na primer, ni ga treba predpisati za blage oblike ARVI, kožno-sklepne hemoragični vaskulitis, akutni glomerulonefritis, infekcijska mononukleoza, ekstrasistole itd. Upoštevati je treba pravilo D. Lawrencea: "V dvomu o predpisovanju zdravila osebi, ki zmore brez njega, se je treba zdravljenju izogibati."

V redkih primerih je edino zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje, zdravilo izbire, na primer Normosang za akutno intermitentno porfirijo (M.M. Podberezkin et al., 1996); pogosteje so pri izbiri zdravljenja možne možnosti.

Previdno stehtano indikacije in kontraindikacije. hkrati pa je "upoštevanje kontraindikacij pogosto pomembnejše od indikacij" (V.P. Pomerantsev, 1991). Včasih zdravilo, ki je za določeno bolezen kontraindicirano, pozneje postane del njenega zdravljenja (kot se je na primer zgodilo z zaviralci beta in ščitničnimi hormoni za srčno popuščanje).

Na začetku je lahko izbira zdravila empirična (na primer predpisovanje antibiotikov za pljučnico, infekcijski endokarditis), nato pa, ko je patogen identificiran, se izvede popravek. Včasih se morate zateči k poskusom in napakam. o katerem je B. E. Votchal zapisal: »Nizkotna metoda poskusov in napak je še vedno boljša od vztrajanja pri napakah.«

Izbira zdravila lahko temelji na rezultatih posebni testi: Sem sodijo akutni medikamentozni testi pri izbiri antiaritmikov, uporaba kontrole kolesargometra pri razvoju terapije za koronarno arterijsko bolezen itd.

Priporočljivo je predpisati zdravila, ki vam omogočajo, da ubijete dve ali tri muhe na en mah (na primer zaviralce beta za kombinacijo koronarne arterijske bolezni, arterijske hipertenzije in aritmij ali kalcijeve antagoniste za bolnike s hipertenzijo, kroničnim bronhitisom in pljučnim srcem). ).

Pri izbiri zdravila pomagajo tudi sheme, standardi in algoritmi zdravljenja, razviti za številne bolezni, v katerih so dodeljena zdravila prve izbire, druge izbire in rezervna zdravila.

Izogibati se je treba nerazumnim predpisovanjem (pogosteje so to anabolični steroidi, pripravki prebavnih encimov, vitamini, t.i. presnovni agensi ipd., predpisani »za družbo«), pa tudi uporabi zastarelih, neučinkovitih zdravil (anatemiziranih, kot pravi profesor Ziemssen). postavi).

Praviloma se zdravil ne sme predpisovati za neznana diagnoza, analgetiki in narkotiki za nejasne bolečine v trebuhu, kortikosteroidi za nejasno vročino ali nefrotični sindrom nedoločenega izvora itd.

Pri sedanjem nivoju pregleda se terapija ex juvantibus uporablja vse redkeje.

Pri izbiri zdravila se upoštevajo njegovi stroški. Problem je bil aktualen tudi v 19. stoletju: takrat je bila posebej izdana Farmakopeja za revne (zadnja izdaja je izšla leta 1860), Gogoljeva Jagoda pa je dejala: "Ne uporabljamo dragih zdravil. Preprost človek: če umre , vseeno bo umrl, če če bo ozdravel, potem bo ozdravel.« Vzporedno pa je obstajala tudi »Dvorna farmakopeja«.

Podobno sliko opazimo zdaj: pojavil se je koncept "elitne farmakologije" (za elito) in mnogi revni ljudje si ne morejo privoščiti nakupa potrebnih zdravil. Leta 1996 je vsak prebivalec Rusije za zdravje porabil le 5-10 dolarjev (od tega 4,5 dolarja za zdravila). Zavrnitev pacientov pri nakupu dragih zdravil pogosto vodi do zmanjšanja kakovosti zdravljenja in neugodnega poteka bolezni (E.E. Loskutova, 1996). Naslov dela Aarona in Schwartza (ZDA) je okviren: »Recept, napisan z bolečino« ( govorimo o o receptih za cenejša in manj učinkovita zdravila za bolnike z nizkimi dohodki); Ta občutek poznajo tudi ruski zdravniki. Lahko se sprijaznimo, da si vsi bolniki s koronarno boleznijo ne morejo privoščiti zdravljenja z neotonom, tiklidom, preductalom, bolniki z bronhialno astmo pa si lahko privoščijo zdravljenje z zdravilom Tailed in Acolate. Toda zaradi visokih stroškov zdravil je terapija za zniževanje holesterola večini ruskih državljanov praktično nedostopna (na žalost česen ne more nadomestiti statinov), kompleksno zdravljenje peptični ulkus z eradikacijo HP, zdravljenje adenoma prostate, osteoporoza, liza žolčni kamni, uporaba sodobnih antidepresivov itd.

Pri zdravljenju mnogih bolnikov je kombinirana terapija neizogibna oz polifarmakoterapija(argumenti za in proti so obravnavani v delu profesorja V.P. Pomerantseva, ki ga je objavila revija "V svetu zdravil" v št. 1, 1999). Polifarmakoterapije ne smemo zamenjevati s polifarmacijo (prekomerno zdravljenje, »prekomerno hranjenje bolnikov z zdravili«, kot pravi profesor F. G. Yanovsky). Prekomerno zdravljenje opazimo pri 80% bolnikov. Predpisovanje "zdravilne armade" izzove "dodatno iatrogeno patologijo, kršitev notranjega ekološkega okolja telesa" (L. G. Belov et al., 1996). Polifarmacija je »neuporabna, a ne škodljiva« (Z.I. Yanushkevicius et al., 1976), »več« pri zdravljenju pa ne pomeni vedno »boljše« (V.P. Pomerantsev).

Tveganje medicinska iatrogeneza je majhna, če bolnik prejme največ 3 zdravila. Pri uporabi 4-6 zdravil se poveča 20-krat. Največje tveganje zapletov je opaziti, če se hkrati uporablja več kot 10 zdravil. Res je, da se stanje lahko omili, če se v bolniku sproži samoohranitveni instinkt in ne vzame nekaterih zdravil ali (kot mnogi upokojenci z nizkimi dohodki) začne bolniške tablete varčevati »za deževen dan«.

Polimorbidnost sodobnega terapevtskega bolnika (predvsem starejših) sproži polifarmacijo. Ne smemo pa pozabiti na priporočilo N.V. Elshtein: "Ni treba zdraviti vseh bolezni hkrati. Treba je poudariti prednostni fokus pri terapiji."

Pri predpisovanju polifarmakoterapije je zelo pomembno upoštevati možne interakcije zdravil. Temu delu klinične farmakoterapije je posvečena obsežna literatura. "Število klinično pomembnih interakcij je tako veliko, da je vsak poskus, da bi si jih zapomnili, nesmiseln," je trdil D. Lawrence. Zato velik pomen za praktične zdravstvene ustanove bi to lahko bila uvedba reference računalniški programi o vseh vidikih interakcij med zdravili.

2. Vprašanje "KDO?"

Najpomembnejša lastnost sodobnega ruskega bolnika je XX stoletja – je življenje v izjemno neugodnih socialno-demografskih razmerah. Od leta 1992 se stalno zmanjšuje naravni upad prebivalstva (leta 1999 se je zmanjšal še za 700 tisoč ljudi). Število sirot je 2,5-krat večje kot leta 1945, takoj po vojni. Število odvisnikov od drog in substanc je že približno 10 milijonov ljudi. Leta 1997 je zaradi zastrupitve z alkoholom umrlo 3,5-krat več ljudi več ljudi kot leta 1990. Umrljivost zaradi tuberkuloze se je povečala za 40%, vsako leto je iz zapora izpuščenih okoli 13 tisoč bolnikov s tuberkulozo. Leta 1998 je bilo ugotovljenih več kot 300 tisoč bolnikov s sifilisom, katerih epidemija se nadaljuje. Poklicna obolevnost se je v zadnjih 5 letih povečala za 40 %.

Psihiatri pišejo o "duševni epidemiji" v Rusiji s povečanjem pogostosti samodestruktivnih oblik vedenja (alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc, samomor). K obolevnosti negativno prispevata tudi nizka materialna preskrbljenost in nezadostna prehrana.

Pri izbiri terapije mora zdravnik upoštevati veliko število dejavnikov, ki so značilni za vsakega posameznega bolnika.

Upošteva se spol bolnika (pogostnost intolerance za zdravila pri ženskah je 2,4-krat večja kot pri moških) in njegova starost. Terapevt mora poznati osnovne principe geriatrične farmakologije, pa tudi farmakologijo reproduktivnega obdobja (npr. pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri mladih moških je treba upoštevati negativni učinek klonidina, rauvolfije, nifedipina, anaprilina). na spolno funkcijo in dajte prednost zaviralcem beta: prazosin itd.).

Pozornost je namenjena pacientovemu poklicu: osebam, katerih delo vključuje koncentracijo pozornosti, je treba zelo previdno predpisati pomirjevala; stik z nekaterimi snovmi pri delu lahko vpliva na presnovo zdravil itd.

Za izbiro odmerka zdravila je pomembna telesna teža. Prekomerna telesna teža zmanjša učinek antihipertenzivnih zdravil. Debelost pogosto spremlja jetrna steatoza, ki prizadene na metabolizem zdravil.

Posebno poglavje klinične farmakologije predstavlja zdravljenje z zdravili noseča in doječaženske. Preučujejo se tudi značilnosti farmakoterapije menopavza- upoštevati je treba zoženje kontraindikacij za hormonsko nadomestno zdravljenje (Mednarodni simpozij o perimenopavzi, Švica, 1995).

Pomen skrbnega zbiranja ne zahteva komentarja. zgodovina alergij - ob upoštevanju zlasti navzkrižnih alergijskih reakcij, na primer v skupini novokain - lidokain - novokainamid - sulfonamidi - PAS.

Upošteva se zloraba alkohola. Etanol aktivira presnovo aminofilina, rifampicina, difenina, oslabi njihov učinek, vendar poveča učinek pomirjeval, posrednih antikoagulantov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil in poveča tveganje za erozivne in ulcerativne lezije prebavil med zdravljenjem z nesteroidnimi antirevmatiki. vnetna zdravila in glukokortikoidi. Alkohol poveča hepatotoksičnost anaboličnih steroidov in izoniazida. Jemanje nekaterih zdravil (trihopol, furazolidon, cefalosporini) poslabša toleranco za alkohol (teturam podoben učinek).

Pri kajenju se presnova aminofilina in anaprilina v jetrih poveča z oslabitvijo terapevtskega učinka.

Treba je razmisliti spremljajoče bolezni. V primeru arterijske hipertenzije v kombinaciji z diabetesom mellitusom zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in saluretiki niso indicirani; v kombinaciji s KOPB zaviralci adrenergičnih receptorjev beta niso priporočljivi in zahtevajo previdnost. zaviralci ACE(provokacija kašlja) in indiciranih je več kalcijevih antagonistov; v kombinaciji z adenomom prostate je zdravilo izbora prazosin, ki zmanjša obstrukcijo sečnica. Sočasna patologija ledvic, jeter in črevesja (zlasti pri peroralni terapiji) zahteva posebno pozornost.

Bodite pozorni na nivo sirotkine beljakovine:če se zmanjša, se lahko poveča delež prosto krožečega zdravila, kar poveča tveganje za neželene učinke.

Znanje je zelo pomembno genetsko določene lastnosti reakcije na zdravila, predvsem hitrost njihove acetilacije v mikrosomskem sistemu jeter. »Hitri acetilatorji«, ki jih je še posebej veliko med Eskimi, Japonci in Latinsko Američani, mnoga zdravila presnavljajo hitreje, »počasni« acetilatorji (več jih je med Egipčani, Švedi in Britanci) pa 2-3 krat počasneje. . Vse to je pomembno za izbiro odmerkov in režima zdravljenja. Pri »počasnih acetilatorjih« hidralazin in prokainamid bolj verjetno povzročita z zdravili povzročen SLE, izoniazid pa periferne nevropatije. Metode za diagnosticiranje hitrosti acetilacije (po Evansu) še niso prišle v široko prakso.

Patološke reakcije na zdravila so možne s pomanjkanjem encimov, kot so glukoza-6-FDG (hemoliza), psevdoholinesteraza (dihanje se med mehanskim prezračevanjem z mišičnimi relaksanti ne obnovi), methemoglobin reduktaza (methemoglobinemija med zdravljenjem s sulfonamidi, nitrati). Opisana je genetsko pogojena odpornost na posredne antikoagulante.

V času zdravljenja so se pojavile različne odnos bolnikov do zdravljenja z zdravili. Farmakofili upravičujejo mnenje W. Oslerja: "Homo sapiens se od drugih vrst sesalcev razlikuje po svoji strasti do medicine." Njihove domače »babičine« omarice z zdravili so polne zdravil, tudi tistih s pretečenim rokom uporabe in tistih, ki jih ni mogoče identificirati (Lawrence). Farmakofobi odločno zavračajo kakršno koli »kemijo« in se skušajo zadovoljiti le z naravno terapijo, pri čemer pozabljajo, da strupi in toksini v naravnem okolju niso nič nenavadnega. Bolni »diktatorji« zdravniku agresivno narekujejo, kako želijo biti zdravljeni, in se z njim nenehno spopadajo.

Med procesom zdravljenja se pojavi t.i skladnost pacient (od komplianca - privolitev, sodelovanje pacienta z zdravnikom). Znano je, da le 25-30% bolnikov strogo upošteva zdravniške recepte. Nesodelovanje je lahko posledica zdravnika, če ne poda potrebnih pojasnil o poteku zdravljenja ali če je režim zdravljenja preveč zapleten. Včasih pacient ne čuti zdravnikovega zaupanja narediti pravo izbiro terapije (V.A. Manassein je poudaril, da bi moral zdravnik pri predpisovanju zdravil "v večini primerov delovati, kot da ni nič manj prepričan kot papež v svojo nezmotljivost"). Nizka kulturna raven zdravnika, pogoste menjave lečečih zdravnikov ipd. negativno vplivajo na »privolitev«.

Pomanjkanje »sodelovanja« po krivdi pacienta je lahko povezano s starostjo (zmanjšanje inteligence, sluha, spomina), duševnimi motnjami, alkoholizmom, odvisnostjo od drog ipd. psihološke značilnosti, kot pretirano visoka raven aspiracij in samospoštovanja, agresivnost značaja. Pogosto je "kriva" sama bolezen: latentni potek, hitro izboljšanje ali, nasprotno, pomanjkanje učinka, pojav neželenih učinkov itd. (V.P. Pomerantsev).

3. Vprašanje "KAKO?"

Izbrati je treba optimalen način dajanja zdravila, čeprav mnogi bolniki vztrajajo pri injekcijah in kapalnih infuzijah (znan izraz: »Doma lahko jem tablete«). Heparin se ne daje intramuskularno zaradi nevarnosti hematomov, vendar pozabljajo, da je iz istega razloga med zdravljenjem s heparinom nezaželeno intramuskularno dajanje drugih zdravil. Rektalni način dajanja zdravila, ki ga je že v 2. stoletju pred našim štetjem predlagal starogrški zdravnik Soranus, se izogiba draženju želodca in učinku zdravila, ki prehaja skozi jetra.

Svoje prednosti imajo sublingvalni in bukalni načini dajanja zdravil, kot so nitrati, sredstva za lajšanje hipertenzivne krize, glicin itd.Ascolong (bukalna oblika aspirina) v odmerku 12,5 mg zagotavlja dezagregacijski učinek, saj obide jetra. in nima ulcerogenega učinka na želodec .

V mnogih primerih je pomembno, da bolnika obvestimo, kdaj naj vzame zdravilo. v zvezi s sprejemom pišite. Bolje je jemati antibiotike pred obroki, ker hrana poslabša njihovo absorpcijo, holeretične, pankreasne encime, peroralna hipoglikemična zdravila, antagonist angiotenzinskih receptorjev valsartan (Diovan) itd.

Hrana izboljša absorpcijo anaprilina. Včasih je pomembno, kako jemati zdravila: pripravkov železa ne jemljite s čajem, kavo, mlekom, ampicilina ne jemljite s kislimi sadnimi sokovi: njihova absorpcija se poslabša (V.G. Kukes in sod., 1997).

Distribucija dnevni odmerek Pri izdelavi zdravil je priporočljivo upoštevati dnevni bioritem. Zjutraj so najučinkovitejši glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila, zvečer pa - antihistaminiki, zdravila, srčni glikozidi. Prikazano, to največji učinek furosemid opazimo ob jemanju ob 10.00, dvakratno profilaktično dajanje heparina pa je najbolje predpisati ob 11.00 in 17.00. V zadnjih letih se razvijajo nove metode dostave zdravil na kraj njihovega dejanja. Fosfolipidni liposomi se uporabljajo za transport beklametazona v pljuča (cilj je podaljšati učinek), Berotec in amfotericin B (zmanjšajo se toksični učinki). Nosilci zdravil so lahko eritrociti, trombociti, inkapsulirane celice, makromolekule itd.

Upoštevati je treba metode nadzor nad zdravljenjem. Bolnika je treba aktivno spraševati o možnih stranskih učinkih zdravila. Na primer, med zdravljenjem z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so možne nočne more, ki lahko ponoči povzročijo napad angine ali zvišanje krvnega tlaka. Pomemben je laboratorijski nadzor (nekateri kazalniki koagulograma pri zdravljenju z antikoagulanti in trombolitiki, imunološki kazalci pri uporabi imunomodulatorjev itd.). Pri zdravljenju z nekaterimi zdravili se preverja njihova koncentracija v krvi (pri zdravljenju z aminofilinom dobimo odgovor iz laboratorija 30-60 minut po odvzemu krvi).

4. Vprašanje "KDAJ?"

Začetek zdravljenja mora biti pravočasen. Diogen je rekel: »Ne odlašajte z zdravljenjem, dokler za dolgo časa. Vino lahko dolgo časa hranimo s koristjo za to, vendar le škoduje drevesu." Začeto zdravljenje ne bi smelo škoditi natančnosti diagnoze. Na primer, z infektivnim endokarditisom (razen akutnih destruktivnih oblik) je zamuda 5-7 dni pri predpisovanju antibiotikov je upravičeno, da naredimo serijo hemokultur in identificiramo povzročitelja.

Treba je natančno vedeti, kdaj zdravilo začne učinkovito delovati. Intravenozno dani kortikosteroidi pri statusu asthmaticus pokažejo svoj učinek po približno 6 urah (to obdobje pa moramo »pokriti« s simpatikolitiki). Pri načrtovanem zdravljenju bronhialne astme intal in ketotifen ne začneta delovati takoj. Stabilen hipotenzivni učinek enalaprila se najpogosteje vzpostavi po 4-6 tednih, dolgodelujočega kalcijevega antagonista Lomirja - po 3 tednih itd. V zvezi s tem B.A. Sidorenko (1998) je opozoril: "Ko zdravimo arterijsko hipertenzijo, moramo biti potrpežljivi." Včasih tako zdravniki kot bolniki pravijo, da "zdravilo ne deluje" skoraj od prvega dne zdravljenja. Dezagregacijski učinek aspirina se pojavi eno uro po zaužitju, tiklida pa po 7-8 dneh, zato se tiklid ne uporablja v akutnih situacijah, temveč za načrtovano terapijo.

Pri zdravljenju števila kronične bolezni(bronhialna astma, revmatoidni artritis itd.) lahko ločimo stopnje taktična terapija(lajšanje simptomov poslabšanja) in strateško terapijo(uporaba bazičnih sredstev, ki vplivajo na patogenetske mehanizme bolezni). Tako taktično zdravljenje revmatoidnega artritisa vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin itd.), Kortikosteroide, vključno s tistimi za intraartikularno dajanje (hidrokortizon, Kenalog) in lokalni dimeksid. Strateško terapijo izvajamo s citostatiki, D-penicilaminom, pripravki zlata, salazopiridazinom, zdravili za medicinsko sinovektomijo, z osnovno terapijo pa je priporočljivo začeti veliko prej (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Obstajajo zagovorniki agresivnega bazičnega zdravljenja revmatoidnega artritisa že na začetku bolezni.

Pri številnih boleznih (koronarna arterijska bolezen, arterijska hipertenzija, bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis, motnje srčnega ritma itd.) se uporablja t.i. stopenjska terapija. ali metoda »terapevtske piramide«, s postopnim povečevanjem intenzivnosti zdravljenja. Izjava profesorja Dujardin-Bometza (1882) ustreza temu načelu: "Bodite preudarni gospodarji svojih terapevtskih moči, ne zapravite jih naenkrat, ampak kot vojaški general vedno imejte v rezervi močne rezerve, da dosežete zmago."

Trajanje zdravljenja lahko drugačna. Za številne bolezni (npr. hipertonična bolezen, diabetes mellitus, Addisonova bolezen, perniciozna anemija itd.) je lahko zdravljenje vseživljenjsko. V drugih primerih je pomembno, da zdravljenje zaključite pravočasno. Tako lahko predolgotrajna uporaba antibiotikov prispeva k kroničnosti procesa, razvoju odpornih sevov patogena, superinfekciji, zatiranju imunskega sistema, razvoju disbakterioze ter povečanju pogostosti alergijskih in neželenih učinkov. .

Pri infektivnem endokarditisu je trajanje antibakterijske terapije odvisno od vrste patogena: če je streptokok, potem najmanj 4 tedne, stafilokok - najmanj 6 tednov, gram-negativni patogeni - najmanj 8 tednov.

Pri pljučnici je v zadnjih letih prišlo do težnje po skrajšanju trajanja antibiotične terapije. Pri blagi pljučnici (z zdravljenjem v ambulantno okolje) dokazana je učinkovitost 3-dnevnega tečaja azitromicina (sumamed) v odmerku 0,5 g enkrat na dan.

pri dolgotrajno zdravljenje upoštevati je treba možnost razvoja tolerance na zdravilo. Ta pojav pogosto opazimo med zdravljenjem z nitrati, v 20% primerov pri uporabi antagonistov kalcija. Resen problem je razvoj insulinske rezistence pri sladkorni bolezni. Zdravljenje bolnikov z osteoporozo s kalcitoninom v 10-15% primerov povzroči odpornost zaradi nastajanja nevtralizirajočih protiteles.

Ko končate zdravljenje, se morate spomniti možnosti odtegnitvenega sindroma. Opisan je bil pri zaviralcih beta, klonidinu, nitratih, nifedipinu, antikoagulantih, kortikosteroidih, antidepresivih in drugih.

5. Vprašanje "KAKŠEN JE NAMEN?"

Zdravljenje je lahko etiološko, je o tem zapisal Ibn Sina (»In še enkrat ponavljam: zdravite vzroke. glavno načelo naše zdravilo"), patogenetski(Tu so primerne Paracelzusove besede: »Zdravnik mora odstraniti bolezen tako, kot drvar poseka drevo, namreč pri koreninah«) in končno, simptomatsko. O zadnjem B.E. Votchal je zapisal: "Simptomatska terapija je vedno veljala za "nizko stopnjo" terapije. Medtem pa je najpomembnejša za psihoterapijo."

Takojšnji cilj Terapija je lahko ozdravitev bolnika (za akutne okužbe, pljučnico in druge, vključno s predhodno neozdravljivimi boleznimi: limfogranulomatoza, akutna levkemija, kronična mieloična levkemija itd.) ali zatiranje aktivnosti bolezni, izboljšanje bolnikovega stanja.

Oddaljeni cilji je lahko preprečiti napredovanje procesa in razvoj zapletov, preprečiti poslabšanja in izboljšati prognozo.

Ocenjuje se učinek zdravila na kakovost življenja: fizično in psihično stanje bolnika, socialna aktivnost, zmogljivost, splošno počutje, spolna sfera (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Še pomembnejši pa je učinek zdravljenja na količino življenja(preživetje in umrljivost bolnikov), čeprav je treba pokloniti opazko D. Lawrencea: »Včasih lahko podaljšate življenje, vendar bo to tako kakovostno, da človek v njem ne bo užival.« Možno je izboljšati kakovost življenja, a hkrati povečati umrljivost. Primer je problem zdravljenja srčnih bolnikov s kratkodelujočimi zdravili nifedipinom, ki se je pojavil v letih 1995-96, rezultati uporabe antiaritmikov skupine 1C in lidokaina za miokardni infarkt. Neglikozidna inotropna sredstva pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja so se izkazala za "bič in ostroge za bolnega konja" (milrinon je v kliničnih preskušanjih povečal smrtnost bolnikov za 2,5-krat).

Pri zdravljenju srčnega popuščanja s srčnimi glikozidi se izboljša kakovost življenja, ne pa tudi njegovo trajanje; to je tudi "stimulacija s poškodbo kardiomiocitov" (V.P. Andrianov et al., 1996). Hkrati so zaviralci ACE zmanjšali umrljivost pri bolnikih s srčnim popuščanjem II-III funkcijskega razreda po klasifikaciji NYILA za 30 %. Karvedilol, ki združuje lastnosti β-blokatorja in perifernega vazodilatatorja, zavira apoptozo in naravno odmiranje kardiomiocitov, povečuje preživetje bolnikov in zdaj velja za zdravilo izbora pri srčnem popuščanju v tujini. Dokazano je, da dobro staro zdravilo aldakton (v odmerku 0,25 g na dan) poveča stopnjo preživetja bolnikov z kronična odpoved krvni obtok Majhni odmerki kordarona imajo podoben učinek, saj preprečujejo smrt zaradi usodnih aritmij, ki ubijejo približno 40 % dekompenziranih srčnih bolnikov.

Tukaj so tudi specifični cilji terapije. Za preprečevanje nočnih in jutranjih napadov bronhialne astme se zvečer predpisujejo dolgodelujoči teofilin ali beta-agonisti. Za vplivanje na nočno in jutranjo hipertenzijo, ki bistveno poveča tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap, je priporočljivo jemanje dolgodelujočih antihipertenzivov ponoči itd. Dandanes se razpravlja tudi o nenavadnih ciljih terapije: na primer, ali je treba vojakom med bitkami v Čečeniji predpisati pomirjevala (študija I.I. Kozlovsky et al. "Farmakološka korekcija bojnega stresa", 1996).

Zaključek

To je kratek in daleč od popolnega seznama vprašanj, s katerimi se zdravnik sooča pri izbiri terapije z zdravili. Seveda je izjemno težko tehtati in ovrednotiti vsa številna merila za izbiro zdravila. Mnogi zdravniki se izogibajo novim, neznanim zdravilom ali pa so previdni in dajejo minimalne odmerke (terapija, kot je ut aliquid fieri videatur - "da se zdi, da se nekaj dela"). Število napak pri zdravljenju verjetno narašča, vendar niso tako natančno proučene in upoštevane kot diagnostične napake.

Številni ukrepi, ki so bili izvedeni v zadnjih letih, lahko izboljšajo stanje:

zmanjšanje farmacevtskih tokov, izbor vitalnih zdravil, zmanjšanje števila analogov (Norveška je v tem pogledu dober zgled);
uvedba standardov zdravljenja različnih nozoloških oblik. Standard vliva zdravniku več zaupanja in je učinkovito sredstvo v boju proti »strahopetnemu zdravljenju«, vendar se ne sme enačiti s šablono;
izboljšanje usposabljanja zdravnikov v klinični farmakologiji (M.P. Konchalovsky je o inštitutskih predavanjih opozoril: "Nam, terapevtom, pogosto očitajo, da se preveč ukvarjamo z vprašanji diagnoze, in ko gre za terapijo, začnemo gledati na uro" );
uvajanje delovnega mesta kliničnega farmakologa v osebje velikih zdravstvenih ustanov, katerega naloge vključujejo svetovalno pomoč v težkih primerih, korekcijo terapije, zgodnje odkrivanje in preprečevanje stranskih učinkov zdravil itd.;
ustvarjanje informacijskih in svetovalnih računalniških programov, na katerih obljube za optimizacijo farmakoterapije je že leta 1987 opozoril D. Lawrence.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Podobni dokumenti

Oblike terapije z zdravili

Kontrola kakovosti zdravljenja z zdravili

Izbira urednika