Fotografija simptomov vaskulitisa. Hemoragični vaskulitis foto simptomi zdravljenje Vaskulitis simptomi in zdravljenje

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku si bomo ogledali bolezen vaskulitis, pa tudi njene simptome, vzroke, vrste, diagnozo, zdravljenje, ljudska zdravila, preprečevanje in drugo. koristne informacije. torej...

Vaskulitis - kaj je ta bolezen?

Vaskulitis (lat. Vasculum)– skupno ime za skupino vaskularnih bolezni, za katere je značilen vnetni proces in uničenje sten krvne žile– arterije, kapilare, vene in drugo.

Sinonimi za vaskulitis- angiitis, arteritis.

Narava patologije je podobna vaskulitisu - temelji na zgostitvi žilne stene, ki zmanjša lumen krvnega obtoka, moti krvni obtok, pa tudi normalno oskrbo s krvjo v enem ali drugem delu telesa ali organu.

Kri poleg tega, da vsem organom dovaja hranila, jim dovaja tudi kisik. Seveda zaradi motenj krvnega obtoka "stradajoči" organi ne delujejo pravilno in če pride do popolne prekinitve oskrbe s krvjo, začnejo odmirati.

Vzroki vaskulitisa še vedno (od leta 2017) niso popolnoma razumljeni. Obstajajo samo domneve, na primer - kombinacija genetskih značilnosti (nagnjenost), okužbe (stafilokoki, virusi hepatitisa) in neugodnih okoljskih dejavnikov.

Klasifikacija vaskulitisa vključuje veliko število vrst in oblik, vendar so glede na vzrok razdeljeni na primarne (samostojna bolezen) in sekundarne (pojavi se na ozadju drugih bolezni). Glede na lokalizacijo obstaja vaskulitis na koži, pri katerem drugi organi niso poškodovani, in notranji, katerih posledice so lahko ne le resne bolezni srca in ožilja, ampak tudi smrt.

Po obliki so najbolj priljubljeni urtikarijski, alergijski, kožni, sistemski in hemoragični vaskulitis.

Vaskulitis - ICD

ICD-10: I77.6, I80, L95, M30-M31;
ICD-9: 446, 447.6.

Pogosti simptomi vaskulitisa so:

• Povečana utrujenost in slabo počutje;
• Pomanjkanje apetita, včasih;
• Izguba telesne teže;
• Poslabšanje;
• , omedlevica;
• Okvara vida;
• , včasih s tvorbo polipov v nosu;
• Poškodba ledvic, pljuč, zgornjih dihalnih poti;
• Motena občutljivost - od minimalne do preobčutljivosti;
• Artralgija, mialgija;
• kožni izpuščaji.

Simptomi (klinične manifestacije) vaskulitisa so v veliki meri odvisni od vrste, lokacije in oblike bolezni, zato se lahko nekoliko razlikujejo, vendar je glavni simptom kršitev normalnega krvnega obtoka.

Zapleti vaskulitisa

• izguba vida;
• Nekroza ledvic;
• Smrt.

Kot smo že omenili, etiologija vaskulitisa ni povsem pojasnjena, vendar obstajajo potrjeni podatki o nekaterih vzrokih.

Vaskulitis lahko povzroči:

• Genetska predispozicija;
• Okužba telesa v ozadju oslabljene imunosti;
• Hiperaktivnost imunskega sistema na;
• Za nekatere zdravila;
• Vnetni procesi v ščitnici;
• Avtoimunski procesi;
• Zapleti bolezni, kot so reaktivni artritis, Schwartz-Jampelov sindrom, sistemski eritematozni lupus.

Vrste vaskulitisa

Vaskulitis je glede na soglasno konferenco Chapel Hill (CHCC) iz leta 2012 razvrščen na naslednji način:

Po nastanku:

Primarni— razvoj bolezni je posledica vnetja samih sten krvnih žil;

Sekundarno— razvoj bolezni je posledica reakcije krvnih žil na ozadje drugih bolezni. Sekundarni so lahko:

• Vaskulitis, povezan z virusom hepatitisa B (HBV);
• Krioglobulinemični vaskulitis, povezan z virusom hepatitisa C (HCV);
• Vaskulitis, povezan z;
• ANCA vaskulitis (ANCA), povezan z zdravili;
• Vaskulitis imunskega kompleksa, povezan z zdravilom;
• Vaskulitis, povezan z (sin. "paraneoplastični vaskulitis")
• Drugi vaskulitisi.

Po lokalizaciji:

1. Vaskulitis velikih krvnih žil:

– Gigantocelični arteritis (GCA, Hortonova bolezen, temporalni arteritis, senilni arteritis)– avtoimunska bolezen, za katero je značilno granulomatozno vnetje glavnih vej aorte, najpogosteje vej karotidnih in temporalnih arterij. V mnogih primerih je kombinirana z revmatično polimialgijo, bolečino in določeno okorelostjo medenični obroč in ramenih, kot tudi povečanje ESR. Vzrok se šteje za človeško okužbo s hepatitisom, herpesom in drugimi virusi. Pojavlja se predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let.

— arteritis Takayasu (nespecifični aortoarteritis)– avtoimunska bolezen, pri kateri se v stenah aorte in njenih vej razvije produktiven vnetni proces, ki vodi do njihove obliteracije. Z napredovanjem bolezni opazimo patološke procese, kot so nastanek fibroznih granulomov, uničenje elastičnih vlaken, nekrotizacija gladkih mišičnih celic žilne stene, po kateri čez nekaj časa pride do zadebelitve intime in medialne ovojnice žile. mogoče. Včasih morda ni pulza v rokah, zato ima bolezen drugo ime - "bolezen brez pulza". Po statističnih podatkih se arteritis Takayasu najpogosteje razvije pri ženskah, v približno razmerju moških 8 proti 1, bolniki pa so mladi ljudje, stari od 15 do 30 let.

2. Vaskulitis srednje velikih žil:

— Nodozni periarteritis (nodozni poliarteritis, nodozni periarteritis) – vnetna bolezen arterijsko steno majhnih in srednje velikih krvnih žil, kar vodi do razvoja anevrizme, tromboze in srčnega infarkta. Hkrati ni poškodbe ledvic (glomerulonefritis). Glavni vzroki so intoleranca na določena zdravila, pa tudi obstojnost virusa hepatitisa B (HBV).

— Kawasakijeva bolezen- akutna in vročinska bolezen, za katero je značilno vnetna lezija stene ven in arterij majhnega, srednjega in velikega premera, kar je pogosto kombinirano s mukokutanim limfnim sindromom. Pojavlja se predvsem pri otrocih.

3. Vaskulitis majhnih žil:

— Vaskulitis, povezan z ANCA (AAV):

• Mikroskopski poliangiitis (MPA) je ne povsem razumljena bolezen, ki je povezana s tvorbo protiteles proti citoplazmi nevtrofilcev, zaradi česar se vnetni proces razvije hkrati v več organih (najpogosteje postanejo žrtve pljuča in ledvice), granulomi pa ne oblika. Zdravniki ugotavljajo naslednje značilnosti klinični potek GPA: razvoj hudega pljučno-ledvičnega sindroma (približno 50%), poškodbe ledvic (približno 90%), pljuč (od 30 do 70%), kože (približno 70%), vidnih organov (približno 30%), perifernih živčni sistem(približno 30%), prebavila(približno 10%).
• Granulomatoza s poliangiitisom (GPA, Wegenerjeva granulomatoza) je huda in hitro napredujoča avtoimunska bolezen, za katero je značilno granulomatozno vnetje sten majhnih in srednje velikih krvnih žil (kapilar, venul, arteriol in arterij), ki vključujejo patološki proces oči, zgornja dihala, pljuča, ledvice in drugi organi. Če se ne zdravi ustrezno, lahko povzroči smrt v 1 letu. Zdravniki ugotavljajo naslednje značilnosti kliničnega poteka GPA: poškodbe zgornjih dihalnih poti (90% ali več), ledvic (približno 80%), pljuč (od 50 do 70%), vidnih organov (približno 50%), kože (od 25 do 35%), periferni živčni sistem (20 do 30%), srce (20% ali manj), prebavila (približno 5%).
• Eozinofilna granulomatoza s poliangiitisom (EGPA, Churg-Straussov sindrom) je avtoimunska bolezen, ki jo povzroča presežek eozinofilcev v krvi in ​​zunaj krvnega obtoka, za katero je značilno granulomatozno vnetje sten malih in srednje velikih žil, ki zajamejo zgornja dihala, pljuča, ledvice in drugi organi v patološkem procesu. Pogosto spremlja bronhialna astma, izcedek iz nosu in drugi sinusitis, povišana temperatura telo, težko dihanje, eozinofilija.

— Imunski kompleksni vaskulitis malih žil:

• Vaskulitis, povezan z imunoglobulinom A (hemoragični vaskulitis, Henoch-Schönleinova purpura, Henoch-Schönleinova bolezen, alergijska purpura);
• krioglobulinemični vaskulitis - za katerega je značilna poškodba sten majhnih žil, predvsem ledvic in kože, katere glavni vzrok je prevelika količina krioglobulinov v krvnem serumu, zaradi česar se le-ti najprej usedejo na stene žil in nato spremenijo njim.
• Hipokomplementarni urtikarijski vaskulitis (anti-C1q vaskulitis);
• Bolezen proti GBM.

4. Vaskulitis, ki lahko prizadene krvne žile različnih velikosti:

• Behçetova bolezen- za katerega je značilen vnetni proces v arterijah in venah majhnega in srednjega kalibra, ki ga spremljajo pogosti recidivi ulcerativnih tvorb na sluznicah ustne votline, oči, kože, genitalij, pa tudi poškodbe pljuč, ledvic, želodca, možganov in drugih organov.
• Coganov sindrom.

5. Sistemski vaskulitis:

• Hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova purpura) – za katerega je značilno aseptično vnetje stene majhnih žil (arteriole, venule in kapilare), multipla mikrotromboza, ki se razvija predvsem v žilah kože, ledvic, črevesja in drugih organov. Pogosto ga spremljata artralgija in artritis. Glavni vzrok hemoragičnega vaskulitisa je čezmerno kopičenje v krvnem obtoku cirkulirajočih imunskih kompleksov, v katerih prevladujejo antigeni, zaradi česar se usedajo na notranjo površino krvne stene (endotelija). Po ponovni aktivaciji proteinov se žilna stena spremeni;
• lupusni vaskulitis;
• Behçetova bolezen;
• revmatoidni vaskulitis;
• Vaskulitis pri sarkoidozi;
• arteritis Takayasu;
• Drugi vaskulitisi.

6. Vaskulitis posameznih organov:

• Kožni arteritis;
• Kožni levkociklastični angiitis - za katerega je značilen izoliran vnetni proces krvnih žil v koži, brez sočasnega glomerulonefritisa ali sistemskega vaskulitisa;
• Primarni angiitis centralnega živčnega sistema;
• Izolirani aortritis;
• Drugi vaskulitisi.

Diagnoza vaskulitisa

Diagnoza vaskulitisa vključuje naslednje metode pregleda:

• ledvice;
• Ehokardiografija;
• pljuča;
• angiografija;
• Biopsija prizadetih tkiv in njihov nadaljnji pregled.

Za vaskulitis je značilno povečanje ESR, koncentracije CRP, zmerna trombocitoza, normokromna normocitna anemija, Ab do citoplazme nevtrofilcev (ANCA) in CEC, dolgotrajen sinusitis ali glomerulonefritis.

Učinkovitost zdravljenja vaskulitisa je v veliki meri odvisna od pravočasne in natančne diagnoze, zdravljenja prizadetih organov in sočasnih bolezni. V nekaterih primerih bolezen mine sama od sebe, kot je to v primeru primarnega alergijskega vaskulitisa.

Kompleksna terapija vaskulitisa vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili;
2. Fizioterapevtske metode zdravljenja;
3. Dieta;
4. Preventivni ukrepi (na koncu članka).

Pomembno! Pred uporabo zdravil se obvezno posvetujte z zdravnikom!

1. Zdravljenje vaskulitisa z zdravili

Zdravljenje sistemskega vaskulitisa z zdravili je usmerjeno v naslednje cilje:

• Zatiranje imunopatoloških reakcij, ki so osnova bolezni;
• Ohranjanje stabilne in dolgoročne remisije;
• Zdravljenje recidivov bolezni;
• Preprečevanje razvoja sekundarnih bolezni in zapletov;

Zdravila za vaskulitis:

Glukokortikoidi– skupina hormonskih zdravil s protivnetnimi, antialergijskimi, imunoregulacijskimi, protistresnimi, protišoknimi in drugimi lastnostmi. V tem primeru imajo ti hormoni eno najpomembnejših vlog pri zdravljenju gigantoceličnega arteritisa (GCA) in arteritisa Takayasu, ki v mnogih primerih prispevajo k doseganju stabilne in dolgotrajne remisije. V primeru zelo hitrega odziva na uporabo glukokortikoidov lahko reakcijo obravnavamo kot dodaten diagnostični znak GCA in revmatična polimialgija(RPM).

Med glukokortikoidi ločimo: prednizolon, hidrokortizon.

Citostatična zdravila (citostatiki)– skupina protitumorskih zdravil, ki motijo ​​in upočasnjujejo mehanizme, delitev, rast in razvoj vseh celic v telesu, kar je še posebej pomembno pri prisotnosti. Učinkovit tudi za.

Dobra učinkovitost pri terapiji je treba biti pozoren na sočasno uporabo citostatikov z glukokortikoidi, zlasti v primerih zdravljenja vaskulitisov, kot so ANCA, urtikarijski, hemoragični, krioglobulinemični, gigantocelični arteritis, arteritis Takayasu. Trajanje jemanja citostatikov je od 3 do 12 mesecev.

Med citostatiki lahko izpostavimo: ciklofosfamid, metotreksat, doksorubicin, fluorouracil.

Monoklonska protitelesa- protitelesa, ki jih proizvajajo imunske celice in imajo imunosupresivne in protitumorske lastnosti, ki so pokazala svojo učinkovitost proti kožnemu raku (melanomu), raku dojke in limfni levkemiji. Zdravila iz skupine monoklonskih protiteles niso nič manj učinkovita od citostatikov in se uporabljajo pri zdravljenju vaskulitisa ANCA. Imenovanje je primerno, ko nezaželena uporaba citostatična zdravila. Kontraindikacije za uporabo so prisotnost virusa hepatitisa B (HBV), pozitiven intradermalni tuberkulinski test, nevtropenija, pa tudi nizke ravni krvni IgG(imunoglobulini razreda G).

Med monoklonskimi protitelesi proti vaskulitisu so: Rituksimab.

Imunosupresivi– skupina zdravil, ki zavirajo imunski sistem. Predpisano v kombinaciji z glukokortikoidi.

Med monoklonskimi protitelesi proti vaskulitisu so: "Azathioprine", "Mycophenolate mofetil".

Če obstajajo kontraindikacije za azatioprin, se lahko predpiše leflunomid.

"Mofetilmikofenolat" je predpisan kot alternativno zdravljenje bolniki z neodzivnim ali ponavljajočim se potekom sistemskega vaskulitisa, na primer z okvaro ledvic, vendar s povečanjem ALT in AST v periferni krvi za 3-krat ali več, pa tudi z zmanjšanjem števila trombocitov (100 × 10 9 / l). ) in levkocitov (2,5 × 10 9 /l) jemanje zdravila prenehamo.

Normalni humani imunoglobulin– predpisana za hude poškodbe ledvic, infekcijske zaplete, hemoragični alveolitis.

Antiinfektivna terapija- uporablja se za bolezni infekcijske etiologije ali sočasne bolezni.

Če so prisotne bakterije, jih predpišejo antibakterijska zdravila- "Trimetoprim", "Sulfametoksazol".

Če so prisotni virusi, so predpisana protivirusna zdravila - interferon alfa, vidarabin, lamivudin.

Zdravljenje vaskulitisa z ljudskimi zdravili

Pomembno! Preden uporabite ljudska zdravila proti vaskulitisu, se posvetujte s svojim zdravnikom!

Zbirka 1. Zmešajte 4 žlice. žlice skrbno zdrobljenih bezgovih cvetov, plodov japonske sofore, listov, trave in dresnika. 1 žlica Žlico mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati eno uro in precedimo. Infuzijo je treba vzeti čez dan, 2-3 krat.

Zbirka 2. Zmešajte 3 žlice. žlice cvetov, bezgovih cvetov, listov, rmanove trave, preslice in topolovih popkov. 1 žlica Žlico mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode, posodo pokrijemo in pustimo stati 1 uro, precedimo. Infuzijo je treba vzeti 100 ml čez dan, vsake 3 ure.

Bergenia debelolistna. Uporablja se za čiščenje krvi. Za pripravo izdelka potrebujete 2 žlici. Žlice suhih listov bergenije dajte v termo posodo in prelijte kozarec vrele vode. Izdelek mora stati čez noč, nato ga filtrirati, dodati 1 žlico. žlico in popijte zjutraj, na prazen želodec.

Vaskulitis- to je resno sistemska bolezen, ki se kaže z vnetjem krvnih žil, kar povzroči poškodbe njihovih sten in uničenje. Človek, ki se prvič sreča s to diagnozo, si težko predstavlja, kakšna bolezen je to in kako hude so lahko njene posledice. Da bi se z njim spopadli na samem začetku razvoja, ga je treba pravočasno prepoznati. To pomeni, da se mora bolnik ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom. Da jih ne bi izgubili izpred oči, predlagamo, da si ogledate, kako izgleda vaskulitis v zapletu videoposnetka, nato pa se podrobneje seznanite z njegovim opisom.

Vrste vaskulitisa, klasifikacija

Bolezen lahko prizadene absolutno vse krvne žile v telesu odraslih in otrok. To je ena najresnejših bolezni srca in ožilja. V vnetni proces so vključene žile majhnega premera: kapilare, arteriole in venule, pa tudi večje - aorte, vene, arterije. V tem primeru se lahko vnete žile nahajajo v zgornji plasti kože, globoko v notranjih organih, v vseh votlinah. V zvezi s tem ločimo več oblik in vrst vaskulitisa, ki se razlikujejo glede na resnost procesa, lokacijo bolezni in etiologijo.

Glede na obliko bolezni ločimo tri vrste vaskulitisa:

• primarni- se razvije kot samostojna bolezen s svojimi simptomi;
• sekundarni- se pojavi ob prisotnosti drugih bolezni, ki so njen vzrok (invazija, tumorji), je lahko reakcija na okužbo, ki obstaja v telesu;
• sistemski- ima pester potek bolezni, za katerega je značilna generalizirana poškodba žil, ki jo spremljata nekroza in vnetje žilne stene.

Obstaja razvrstitev bolezni glede na stopnjo poškodbe določenih žil.

Vrste vaskulitisa, ki prizadenejo velike žile:

• arteritis Takayasu;
• velikanski celični arteritis;
• sarkoidoza;
• Coganov sindrom;
• tropski aortitis in druge redke vrste.

Ko so srednje žile poškodovane, se zgodi:

• Kawasakijeva bolezen;
• nodozni poliarteritis;
• lepromatozni arteritis;
• družinska sredozemska vročica in druge.

Za sistemske poškodbe majhnih in srednjih žil:

• Behcetov sindrom;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• Churg-Straussov sindrom;
• obliteracijski tromboangiitis in drugi.

Pri vnetju malih žil:

• kožni levkocitoklastični angiitis;
• Schembergova pigmentirana purpura;
• Degova bolezen;
• urtikarijski vaskulitis in drugi.

Obstaja tudi ogromno podvrst vaskulitisov, ki prizadenejo posamezne organe. V to skupino spadajo retinovaskulitis, revmovaskulitis in drugi.

Vaskulitis pri otrocih

Posebej velja omeniti vaskulitis pri otrocih (fotografija). Čeprav je bolezen zelo redka, ima svoje značilnosti. Najpogosteje se pri otroku ta bolezen razvije v ozadju neugodnega, hudega nalezljive bolezni(faringitis, sinusitis, karies). Pri mladih bolnikih se pojavlja več vrst patologije. Najpogostejši pri otrocih so alergijski, hemoragični vaskulitis, Kawasakijev sindrom, nodozni poliarteritis, Takayasujeva bolezen. Prvi znak bolezni pri otroku je izpuščaj na koži, ki se nahaja v obliki majhnih madežev z modrikastim odtenkom. Ob pritisku takšne lise ne izginejo. Lokalizirani so na zadnjici, na pregibih komolcev in kolen, v predelu sklepov, na obrazu.

Vsaka od zgoraj naštetih bolezni ima lahko svoje zaplete, zato je treba vsakemu otroku zagotoviti pravočasno pomoč, da se struktura krvnih žil bistveno ne spremeni. V redkih primerih sistemskega vaskulitisa pri otrocih ni mogoče pozdraviti in ostane doživljenjsko.

Vzroki vaskulitisa pri odraslih

Do danes se preučujejo vzroki vaskulitisa. Ni jih vedno lahko prepoznati, še posebej, ko se bolnik prvič posvetuje z zdravnikom. V takih primerih pogosto govorijo o dedni naravi razvoja patologije.

Pri razvoju sekundarnega vaskulitisa pri odraslih so glavni vzrok bolezni najpogosteje zapleti zaradi okužbe. Spodbuda za razvoj patologije je lahko adneksitis, kronični tonzilitis, mikoze, otitis.

Med drugimi pogostimi vzroki za vaskulitis medicina ugotavlja:

• prisotnost alergijske reakcije na različne predmete (zdravila, cvetni prah rastlin, knjižni prah, puh);
• avtoimunske bolezni ljudi (reaktivni artritis, eritematozni lupus, patologije ščitnice);
• posledice cepljenja;
• sončne opekline;
• nekatere poškodbe;
• zastrupitev z biološkimi strupi;
• hipotermija ali prekomerno pregrevanje;
• učinki kemikalij in serumov na telo.

Znaki in simptomi vaskulitisa

Pri nekaterih oblikah vaskulitisa so lahko simptomi bolezni podobni, pri drugih pa se bistveno razlikujejo. Odvisne so od lokacije vnetih žil. Če imajo bolniki lezije kožo, potem bo izpuščaj postal neizogiben znak bolezni. V primeru poškodbe živčnega sistema občutljivost bolnika popolnoma izgine ali se poslabša. Pogosti so primeri motenj krvnega obtoka v možganih ali pretoka krvi v srcu. V takih primerih se razvije možganska kap ali srčni infarkt. Če so v proces vključene ledvične posode, se bolnikom diagnosticira ledvična odpoved.

Precej pogosto lahko pri različnih oblikah vaskulitisa bolniki kažejo naslednje simptome:

• koža postane bleda;
• opažena je utrujenost in šibkost;
• telesna temperatura rahlo naraste;
• apetit izgine.

Vsaka vrsta patologije ima lahko svoje znake, ki kažejo na bolezen:

• bolečine v trebuhu in mišicah, nenadna izguba teže, pogoste manifestacije bruhanja so simptomi nodularnega vaskulitisa;
• mialgija, poškodba paranazalnih sinusov in drugih zgornjih dihalnih poti, zvišana telesna temperatura, krvave težave iz nosnih prehodov - znaki Wegenerjeve granulomatoze;
• neznosen glavobol, najbolj opazen v temporalni regiji, izguba teže, zvišana telesna temperatura, šibkost opazimo z velikanskim celičnim arteritisom;
• bolečine, šibkost, bolečine v zgornjih in spodnjih okončinah, pogosta omedlevica, zamegljen vid se pojavi pri nespecifičnem aortoarteritisu;
• pri Behçetovem sindromu so opazne erozivne razjede na genitalijah, stomatitis, pordelost in vnetje oči, poškodbe sklepov.

Najbolj izraziti simptomi vaskulitisa so pri otrocih. S pravočasnim odkrivanjem bolezni in pravilen termin Pri zdravljenju z zdravili pride do hitrega okrevanja, notranji organi nimajo časa za poškodbe.

Diagnoza vaskulitisa

Čim prej je diagnosticiran vaskulitis in je diagnoza pravilno postavljena, večje so možnosti bolnika, da se izogne ​​poškodbam vitalnih sistemov in organov ter prepreči nepopravljive procese v njih. Vsi ne vedo, kateri zdravnik zdravi vaskulitis. Običajno se takšne težave obrnejo na revmatologa. V zdravljenje lahko vključi ali preusmeri bolnika k splošnemu zdravniku, žilnemu kirurgu, nevrologu, oftalmologu, otorinolaringologu ali drugemu specialistu. Začetna diagnoza se postavi na podlagi simptomov, ki se pojavijo. Upošteva se pacientova zgodba o njegovem zdravstvenem stanju, pacientova starost in genetska predispozicija.

Posebnih testov za odkrivanje bolezni ni. Zdravnik lahko predpiše preiskave urina in krvi za določitev števila ESR, levkocitov in beljakovin. Ti kazalniki bodo kazali na aktivnost bolezni.

Rezultati biopsije so pomembni. Predpisuje se za identifikacijo obolelih mest, ki so podvržena spremembam zaradi žilnega vnetja.

Pri nekaterih vrstah vaskulitisa je predpisana selektivna angiografija organov, katere rezultat daje idejo o resnosti lezije. Če notranji organi niso vključeni v proces bolezni, se ta diagnoza ne izvaja.

Če sumite na alergijsko naravo vaskulitisa, je priporočljivo opraviti teste za identifikacijo alergena. Za identifikacijo virusov, gliv ali bakterij, ki bi lahko povzročili bolezen, se izvaja PCR. Za določitev stanja imunosti in določitev njegove sposobnosti odpornosti na okužbe se vzame imunogram.

Končna diagnoza vaskulitisa se opravi na podlagi pregleda vseh dobljenih rezultatov lečečega zdravnika.

Zdravljenje vaskulitisa

Samo ob upoštevanju obstoječih sočasnih bolezni in resnosti poškodb različnih notranji organi Zdravnik lahko predpiše zdravljenje vaskulitisa za odrasle in otroke. Ker so vse te patologije progresivne, je potek terapije običajno usmerjen v nadaljevanje poteka remisije in preprečevanje zapletov in poslabšanj.

Ne le da ni univerzalnega načina za zdravljenje vaskulitisa, ampak ga tudi ne more biti. Prej je bil potek terapije izveden z namenom lajšanja simptomov bolezni, danes pa se je shema pomoči bolnikom bistveno spremenila. Vključuje številne učinkovite ukrepe:

1. odkrivanje vira okužbe v telesu in njegovo odpravo;
2. obnovitev delovanja prizadetih organov in krvnih žil;
3. krepitev imunskega sistema, obnavljanje delovanja centralnega živčnega sistema;
4. čiščenje telesa toksinov, ki so se nabrali med uporabo zdravil.

Ne le mazila in tablete lahko pomagajo obnoviti krvne žile, ampak tudi ljudsko zdravljenje vaskulitisa velja za zelo učinkovito. Doma lahko pripravite tinkture na osnovi zdravilnih rastlin. Obstajajo recepti za odpravo patologije s pomočjo črnega bezga, topolovih brstov, preslice, japonske sofore, strune in drugih rastlin.

Posledice vaskulitisa, preventiva

Medicina vaskulitis uvršča med najhujše bolezni. V ICD - 10 vse njegove vrste spadajo v naslov "Sistemske lezije vezivnega tkiva", kar ustreza M30 - M36. Trenutno je bolezen precej dobro zdravljena. Celovito zdravljenje in skladnost bolnikov z vsemi priporočili zdravnika pomaga zmanjšati število smrti.

Če se zdravljenje začne nepravilno ali nepravočasno, je bolezen preobremenjena s posledicami:

• hipertenzija;
• ishemija;
• kardiomiopatija;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• izguba vida;
• peritonitis in drugi.

Invalidnost je možna z obsežno poškodbo možganov in ledvic. Preprečevanje bolezni je sestavljeno iz splošne skrbi za vaše telo. V ta namen lahko bolniki očistijo želodec in kri. Če želite podaljšati remisijo, ne pozabite utrditi telesa in se izogibati obremenitvam imunskega sistema. Vsa zdravila je treba jemati samo po navodilih zdravnika. Prav tako morate biti pozorni na naslednje preventivne ukrepe:

• odprava vseh žarišč okužbe;
• odprava slabih navad;
• izogibanje stiku z alergenimi snovmi;
• izogibanje hipotermiji.

Zanimivi materiali na to temo!

Kaj naj nosečnice naredijo za hemoroide?
Ena pogostih težav v porodništvu so hemoroidi pri nosečnicah. Kaj naj naredijo ženske, ko...

Ocene in komentarji

Pred letom dni sem se zaposlila kot svetovalka v trgovini z žensko modo. Zelo rada imam svoje delo, saj se po moji zaslugi ženske spreminjajo, začnejo novo življenje, gradijo družine in preprosto uživajo v novih nakupih. Šele po tem, ko sem eno leto s takšnim navdušenjem tekala na nogah in stregla svojim strankam, sem začela čutiti, da so moje noge utrujene. Toda po kodeksu oblačenja ne smem nositi pet. V službi mi je zaposleni svetoval, naj kupim gel Varius. Zaupam ji, vendar sem šel na forume in prebral ocene o njem. Odločil sem se, da je to moja odrešitev. Tako se je obrnilo. Po dveh tednih uporabe izdelka proti krčnim žilam tečem kot prej. Bolečine so izginile, noge me ne bolijo.

Običajno se vsi pritožujejo zaradi krčnih žil na nogah, vendar se je ta patologija pojavila na mojih rokah. Od komolcev do rok so krvne žile dobesedno začele polzeti skozi kožo. To deformirano stanje udov me je zelo razjezilo. Zdi se, da ni bolečine, vendar je slika neprijetna. Razmišljala sem že o operaciji, vendar mi je znan zdravnik priporočil gel Varius. Zjutraj in zvečer sem jo pridno mazala. Prvi rezultati niso prišli takoj. Že takrat sem si močno želel ozdraveti, vendar tečaja nisem prekinil. Posledično se je bolezen umirila. Bojim se ponovitve, zato sem se odločil kupiti rezervni gel: uporabljal ga bom za preprečevanje.

Vaskulitis lahko povzroči amputacijo okončin. To zagotovo vem. Mojemu prijatelju so pred kratkim odstranili kost iz kolena.

Ali je res, da lahko vaskulitis povzroči bolezni srca in ožilja?

Roman- 17. marec 2018, 23:47

Imam tak problem. Zelo težko.

Morda se bo začel vaskulitis, ker si človek prisilno hladi roke in noge?

Pustite oceno ali komentar

ZDRAVILA ZA VARIKOZO

NAJBOLJ VROČE

ZADNJE OBJAVE

ZDRAVILA ZA VASKULITIS

Kitajski obliž za vaskulitis

Najnovejše in zelo učinkovito zdravilo za vaskulitis je kitajski obliž 38 Fule Vasculitis, ki zdravi...

Gel Lifestream Nano za krčne žile

Znanstveniki po vsem svetu priznavajo edinstveno učinkovitost Lifestream Nano gela v boju proti pajkastim žilicam in žilicam na ženskih nogah...

VEČ GRADIV NA TEMO

Kako izgleda vaskulitis?

Poenostavljeno povedano, vaskulitis ali hemoragična diateza je zahrbtna avtoimunska bolezen, ki povzroča vnetne procese...

Vaskulitis pri otrocih in njegovo zdravljenje

Primarni ali sekundarni vaskulitis pri otrocih je vnetni proces velikih in malih krvnih žil. V procesu napredovanja...

Vzroki vaskulitisa

Danes medicina ne pozna vzrokov vaskulitisa kot samostojne (primarne) bolezni. Verjetno gre za dednost ali nalezljivo okužbo....

Kateri zdravnik zdravi vaskulitis?

Za tiste, ki ne vedo, kateri zdravnik zdravi vaskulitis, bi bila najbolj pravilna odločitev najprej...

Simptomi in znaki vaskulitisa

Skupina bolezni, ki uničujejo stene krvnih žil, je razvrščena kot vaskulitis. Simptomi patologije so povezani s splošnim slabim počutjem bolnika, zato ...

Vaskulitis - diagnoza in preiskave

Primarna diagnoza vaskulitis se pojavi z vizualnim pregledom bolnikovih spodnjih okončin. Tako se razkrije prisotnost hemoragičnega izpuščaja, izraženega v številnih ...

Ali je mogoče pozdraviti vaskulitis?

Glavni pogoj, ki ga zahteva bolezen vaskulitis, je sodelovanje zdravnikov različnih specialnosti. Zdravljenje, pa tudi diagnoza, je zapleteno zaradi raznolikosti ...

Irina Slutskaya je bolna z vaskulitisom

Znana ruska umetnostna drsalka Irina Slutskaya je premagala hudo žilno vnetje. Po njenem mnenju vaskulitis ni smrtna obsodba ...

Razvrstitev vaskulitisa po ICD

V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (v nadaljevanju koda ICD 10) je vaskulitis dobil več oznak: ...

Alternativno zdravljenje vaskulitisa

Kompleksna terapija vključuje tudi ljudsko zdravljenje vaskulitisa, saj imajo zeliščna zdravila pomembno vlogo pri izboljšanju ...

Vaskulitis- To so bolezni, ki prizadenejo krvne žile. Nato se patološki proces pogosto razširi na različne organe in tkiva.

Obstaja veliko število različnih vrst vaskulitisa, od katerih vsako spremljajo poškodbe določene vrstežile in lastne specifične simptome.

Najpogostejše vrste vaskulitisa:

• Urtikarijski vaskulitis– bolezen, pri kateri so poškodovane majhne žile, predvsem venule (majhne žilice), na koži pa se pojavijo lise kot urtikarija.
• Alergijski vaskulitis– poškodbe ožilja zaradi različnih alergijskih reakcij.
• Hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolezen) je bolezen, pri kateri pride do poškodbe kapilar in malih arterij.
• Nodozni periarteritis– bolezen, ki prizadene predvsem mala in srednje velika plovila.
• Nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) je bolezen, ki prizadene aorto in velike arterije, ki se od nje odcepijo.
• Wegenerjeva granulomatoza– vaskulitis, ki prizadene majhne žile zgornjih dihalnih poti, pljuč in ledvic.

• primarni- razvijejo se kot samostojna bolezen;
• sekundarni– nastanejo kot manifestacija druge bolezni.

• Ni mogoče določiti temeljnega vzroka.Dejavnika, ki je prvotno privedel do nastanka bolezni, ni mogoče ugotoviti.
• Isti razvoj. Zaradi enega ali drugega razloga se pojavijo motnje imunosti in razvijejo se avtoimunske reakcije. Proizvajajo se protitelesa, ki v kombinaciji z različnimi snovmi tvorijo imunske komplekse. Slednji se usedajo na stene krvnih žil in povzročajo vnetja.
• Kronični potek. Vsi sistemski vaskulitisi se pojavljajo v daljšem časovnem obdobju. Izmenjujejo se poslabšanja in remisije (izboljšanje stanja).
• Isti dejavniki običajno vodijo do poslabšanj: dajanje cepiv, razne okužbe, hipotermija, dolgotrajna izpostavljenost soncu, stik z alergeni.
• Poškodbe različnih organov in tkiv: koža, sklepi, notranji organi. Avtoimunski procesi se razvijajo po vsem telesu, vendar predvsem na tistih mestih, kjer so velike koncentracije krvnih žil.
• Pri vseh vrstah vaskulitisa pomagajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem.

Anatomija krvnih žil

Vrste arterij:

• elastična;
• mišičast;
• mešano.

Vrsta arterij	Struktura stene
Elastični. Aorta in druge velike žile so strukturirane po elastičnem tipu. Njihova naloga je zagotoviti stalen pretok velike količine krvi pod visokim pritiskom.	Notranji sloj predstavlja endotelij, ki predstavlja 20% debeline stene. To so celice, ki obdajajo lumen posode od znotraj. Zagotavljajo normalno pretok krvi in ​​preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Pod endotelijem je ohlapno tkivo, ki ga povezuje s srednjo plastjo. V njem nastanejo holesterolni plaki med aterosklerozo.
	Srednjo plast predstavljajo večplastne elastične membrane, v katerih so luknje - okna.
	Zunanja plast elastičnih arterij je tanka in je sestavljena iz ohlapnega tkiva in vlaken. Zasnovan je za zaščito žile pred prenapetostjo in zlomom. Tu potekajo žile in živci, ki oskrbujejo arterijo.
Mišičasta. Arterije mišičnega tipa imenujemo tudi distribucijske. Njihove stene vsebujejo mišična vlakna, s pomočjo katerih se lahko lumen posode hitro spremeni. Arterije mišičnega tipa lahko povečajo ali omejijo pretok krvi v določen del telesa. Mišične arterije so velike žile, ki so veje aorte in oskrbujejo s krvjo velika področja telesa.	Notranja plast mišičnih arterij se praktično ne razlikuje od elastične. Sestavljen je iz: endotelij; plast ohlapnega tkiva pod njim; membrana, ki ločuje notranjo plast od srednje.
	Srednjo plast sestavljajo mišična vlakna, ki so razporejena spiralno in prekrivajo celotno žilo. S krčenjem zmanjšajo svetlino žile in delno zaprejo pretok krvi.
	Zunanja lupina je tkanina z velikim številom vlaken. Skozi njo potekajo živci in krvne žile.
Mešani (mišično-elastični).	Po strukturi zavzemajo srednji položaj med arterijami mišičnega in elastičnega tipa. Njihova srednja plast vsebuje tako vlakna kot mišične celice. Mešane arterije so majhne in srednje velike žile. Ko se njihov premer zmanjša, postanejo stene tanjše.
Arteriole	Arteriole so najmanjše arterije, ki povezujejo arterijski sistem s kapilarami. Stena arteriol je zelo tanka. Sestavljen je iz istih plasti kot stene arterij: Notranja plast je endotelij, ki se nahaja na membranskem filmu. Srednja plast so mišične celice. Razporejeni so v dveh slojih. Stičišče med arteriolo in kapilaro pokriva ena mišična celica: s krčenjem in sproščanjem uravnava pretok krvi v kapilare. Med endotelijskimi celicami arteriol so prostori. Zato lahko hormoni in druge snovi, ki pridejo v krvni obtok, hitro delujejo neposredno na mišične celice. Zunanja plast arteriol je sestavljena iz vezivnega tkiva in je zelo tanka.
kapilare	Kapilare so zadnji del krvnega obtoka. To so najmanjše žile, ki povezujejo arteriole z venulami. V kapilarah poteka izmenjava plinov med krvjo in tkivi, kjer se arterijska kri spremeni v vensko. Različni organi imajo različno število kapilar. Njihova gostota je največja v možganih in srcu. Običajno je v mirnem stanju aktivnih le 50% kapilar.

Alergijski vaskulitis

Vzroki alergijskega vaskulitisa

• okužbe: stafilokoki in druge bakterije, virusi, glive;
• kronična žarišča vnetja v telesu: tuberkuloza, kronični cistitis, adneksitis, sinusitis, tonzilitis itd.;
• pogosti prehladi;
• ob nekaj zdravila : antibiotiki, zdravila proti bolečinam, pomirjevala, kontracepcijska sredstva itd.;
• stik z nekaterimi kemikalijami(večinoma poklicne nevarnosti);
• izpostavljenost sevanju, pogosta izpostavljenost med radioterapijo raka;
• bolezni srca in ožilja: arterijska hipertenzija, krčne žile, odpoved srca ;
• nekatere kronične bolezni: debelost, diabetes mellitus tipa II, protin itd.

Manifestacije alergijskega vaskulitisa

Manifestacije alergijskega vaskulitisa glede na obliko bolezni:

Opis	Videz elementov na koži
Hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolezen) - glejte spodaj, opisano ločeno.
Alergijski arteriolitis Rutera
Obstaja veliko različnih vrst kožnih izpuščajev: mehurji, rdeče lise, pajkaste vene, mehurčki, mehurčki, razjede. glavobol Zvišanje telesne temperature, običajno do 37⁰C. Bolečina, vnetje v sklepih.
Nodularni nekrotizirajoči vaskulitis
Ta oblika bolezni običajno poteka kronično v daljšem časovnem obdobju. Splošno stanje bolnika se vedno znatno poslabša. Na koži se pojavijo rdeče lise, krvavitve in vozliči, ki nato razjedajo.
Nodozni eritem
Bolezen se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Na koži nastanejo majhni vozli in večji vozli. Lezija je večinoma lokalizirana na sprednji površini nog. Lahko pride do bolečine in vnetja v sklepih.

Diagnoza alergijskega vaskulitisa

Pregled za alergijski vaskulitis:

Diagnostična metoda	Kaj razkriva?	Kako se izvaja?
Splošna analiza krvi	Splošna klinična analiza. Izvaja se pri bolnikih s sumom na bolezen. Pri alergijskem vaskulitisu se odkrijejo vnetne spremembe: pospešitev sedimentacije eritrocitov; povečanje števila imunskih celic – levkocitov.	Kri se odvzame iz prsta ali vene, običajno zgodaj zjutraj.
Biopsija kože	Glavna metoda za diagnosticiranje alergijskega vaskulitisa. Zdravnik vzame majhen košček pacientove kože in ga pošlje v laboratorij na pregled pod mikroskopom. Po tem lahko natančno rečete, katere patološke spremembe se pojavljajo na koži.	Zdravnik pridobi delček kože s posebno britvico (odstrani majhen košček kože, poseg je skoraj neboleč) ali iglo.
	Namenjen je identifikaciji specifičnih protiteles in imunskih celic, ki sodelujejo pri razvoju alergijske reakcije.	Za imunološke študije se običajno vzame majhna količina krvi iz vene.

• prepoznavanje kroničnih žarišč, ki bi lahko prispevala k nastanku bolezni;
• prepoznavanje okužb, ki bi lahko prispevale k nastanku bolezni;
• odkrivanje zapletov sklepov, srca itd.

Program pregleda zdravnik pripravi individualno.

Zdravljenje alergijskega vaskulitisa

• glukokortikoidi– zdravila nadledvične skorje, ki zavirajo imunski sistem;
• citostatiki– zdravila, ki zavirajo imunski sistem;
• hemosorpcija in plazmafereza– strojne metode za čiščenje krvi iz imunskih kompleksov in strupenih snovi (glej spodaj pri opisu periarteritis nodosa).

Urtikarijski vaskulitis

Vzroki urtikarijskega vaskulitisa

Simptomi urtikarijskega vaskulitisa:

Diagnoza urtikarijskega vaskulitisa

Študij	Opis	Kako se izvaja?
Splošna analiza krvi	Zazna se pospešek sedimentacije eritrocitov - znak vnetnega procesa.	Za popolno krvno sliko se običajno vzame kri iz prsta ali vene.
Imunološke študije	Zazna se povečana koncentracija protiteles in nekaterih drugih snovi, odgovornih za avtoimunsko vnetje.	Za testiranje se kri običajno vzame iz vene.
Splošna analiza urina	Krv in beljakovine v urinu kažejo na prizadetost ledvic.
Biopsija kože	To je glavna, najbolj informativna metoda za urtikarijski vaskulitis. To je študija fragmenta pacientove kože pod mikroskopom. Zaznajo se znaki vnetja in nekroze (odmiranje tkiva).	Kožo za pregled vzamemo s strganjem, iglo ali pa s skalpelom odrežemo majhen delček.

Zdravljenje urtikarijskega vaskulitisa

• če so ta zdravila neučinkovita - glukokortikoidi (zdravila nadledvičnih hormonov) in citostatiki (zdravila, ki zavirajo imunski sistem).

Hemoragični vaskulitis

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Dejavniki, ki izzovejo razvoj hemoragičnega vaskulitisa:

• angina– vnetje tonzil, ki ga povzročajo streptokokne bakterije;
• poslabšanje kronično vnetje mandlji(tonzilitis);
• faringitis– vnetje žrela zaradi okužbe;
• dajanje nekaterih cepiv in serumov, na katere ima bolnik intoleranco;
• hipotermija.

Znaki hemoragičnega vaskulitisa

Skupina simptomov	Opis
Splošni simptomi	povišana telesna temperatura; vročina;
Poškodbe kože
Znaki poškodb sklepov (odkriti pri 75% bolnikov)	Pogosteje so prizadeti veliki sklepi; obstaja bolečina in oteklina; intenzivnost in trajanje bolečine se lahko zelo razlikujeta; oslabljena gibljivost sklepov (pogosto povezana s krvavitvijo v sklep).
Znaki poškodb notranjih organov	ostre zbadajoče ali krčne bolečine v trebuhu; najpogosteje je bolečina lokalizirana okoli popka, včasih v drugih delih trebuha; bruhanje s krvjo; kri v blatu; s poškodbo ledvic - kri v urinu.

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa

Študij	Kaj razkriva?	Kako se izvaja?
Splošna analiza krvi	V splošnem krvnem testu za hemoragični vaskulitis se odkrijejo vnetne spremembe: povečanje števila levkocitov. Število trombocitov je v mejah normale – to je znak, da podkožne krvavitve niso posledica zmanjšanega strjevanja krvi.	Za analizo se kri vzame iz prsta ali vene, običajno zjutraj.
Kemična preiskava krvi	povečanje količine imunskih beljakovin - imunoglobulinov; povečanje vsebnosti fibrinogena, beljakovine, odgovorne za strjevanje krvi.	Za analizo se kri vzame iz vene na prazen želodec.
Test strjevanja krvi.	Posebne analize in testi za preučevanje strjevanja krvi. Vsi kazalniki so normalni, kar dokazuje, da podkožne krvavitve niso posledica motenj strjevanja krvi.	Za analizo se vzame kri iz prsta ali vene.
Imunološke študije	Določanje vsebnosti protiteles, imunskih kompleksov in nekaterih drugih snovi v krvi, ki so odgovorne za avtoimunski vnetni proces.	Za analizo se kri vzame iz vene.
Biopsija kože	Pregled drobca kože pod mikroskopom.	Omogoča natančno določitev patološkega procesa, ki se pojavlja v tkivu.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Nodozni periarteritis

Vzroki nodoznega periarteritisa

• jemanje določenih zdravil: antibiotiki, zdravila proti bolečinam, proti tuberkulozi, rentgenska kontrastna sredstva;
• virusne okužbe: hepatitis B, herpes, okužba s citomegalovirusom;
• genetska predispozicija.

• razvoj avtoimunskega vnetja v žilni steni, zaradi česar se uniči, raste in poveča strjevanje krvi;
• blokiranje lumena krvnih žil, zaradi česar je prekrvavitev organov motena;
• vaskularna tromboza;
• anevrizme(tanjšanje stene) in razpoke krvnih žil;
• srčni napadi(odmrtje tkiva kot posledica prenehanja krvnega obtoka) v notranjih organih, po katerem se razvije atrofija in brazgotinjenje, funkcije so motene.

Simptomi nodoznega periarteritisa

Kako izgleda periarteritis nodosa na fotografiji?

Eritem (rdeče lise)
Makulopapulozni izpuščaj (rdeče lise in mehurji)
Krvavitve (krvavitve)
Vezikli (mehurčki)
Specifični vozliči vzdolž žil pod kožo.
Nekroza (območja odmrle kože).

Diagnoza periarteritis nodosa

Zdravljenje nodoznega periarteritisa

Nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen)

Bolezen je tako kot drugi sistemski vaskulitis redka. Ženske zbolijo 3- do 8-krat pogosteje kot moški.

Vzroki nespecifičnega aortoarteritisa

• Avtoimunski proces. Tako kot pri nodoznem periarteritisu nastanejo specifični imunski kompleksi, ki povzročijo poškodbe žilne stene.
• Dedna nagnjenost. Prisotnost določenih genov poveča verjetnost za razvoj bolezni.

Manifestacije Takayasujeve bolezni

• Sprva se pod vplivom imunskih celic na notranji steni žile pojavijo specifične tvorbe - granulomi.
• Nato se vnetni proces spremeni v brazgotinjenje in nastane vaskularna skleroza.

Vsi opisani simptomi se pojavljajo pri velikem številu drugih bolezni. Zato lahko zdravnik med neposrednim pregledom težko postavi natančno diagnozo. Potrjen je šele po kompleksu laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Diagnoza nespecifičnega aortoarteritisa

Diagnostična metoda	Opis
Ultrazvočni pregled krvnih žil	Z uporabo ultrazvočnega senzorja lahko zdravnik vizualizira velike žile, določi debelino njihovega lumna in zazna obstoječe zožitve.
Dopplerografija	Dopplerografija je dodatek ultrazvočnemu pregledu, ki vam omogoča, da ocenite intenzivnost krvnega pretoka v žilah in s tem ocenite njegove motnje.
Dvostransko skeniranje	Kombinacija dopplerografije s klasičnim ultrazvočnim pregledom. Omogoča ustvarjanje najbolj popolne slike lumena velikih žil in intenzivnosti pretoka krvi v njih.
Reovazografija	Starejšo metodo preučevanja pretoka krvi v žilah je danes skoraj v celoti nadomestila dopplerografija. Telo izpostavimo visokofrekvenčnemu toku in izmerimo električni upor krvnih žil. Na podlagi pridobljenih podatkov se oceni pretok krvi.
Ultrazvočni pregled srca in ledvic	Omogoča prepoznavanje motenj v teh organih, ki jih povzročajo poškodbe velikih žil.
Angiografija	Študija, med katero se v žile injicira radiopačna snov, po kateri rentgenski žarki. Daje idejo o stopnji blokade lumena krvnih žil. Pogosto se izvaja angiografija ledvic - daje idejo o stopnji motenj krvnega pretoka v njih. Koronarna angiografija (angiografija koronarnih arterij srca) pomaga prepoznati mesta zožitve v koronarnih arterijah.
Splošna analiza krvi	Pri nespecifičnem aortoarteritisu se v splošnem krvnem testu odkrijejo vnetne spremembe: povečanje števila levkocitov; pospešitev sedimentacije eritrocitov.
Splošna analiza urina	Splošni test urina za aortoarteritis pomaga prepoznati znake poškodbe ledvic: beljakovinske nečistoče v urinu; primesi rdečih krvničk.

Zdravljenje nespecifičnega aortoarteritisa

Kirurško zdravljenje nespecifičnega aortoarteritisa

• znatno poslabšanje pretoka krvi v ledvicah;
• znatna motnja krvnega obtoka v možganih;
• slaba cirkulacija v okončinah, gangrena.

Wegenerjeva granulomatoza

Vzroki Wegenerjeve granulomatoze

Dejavniki, ki igrajo vlogo pri njegovem nastanku:

• različne nalezljive bolezni;
• avtoimunske reakcije.

Znaki Wegenerjeve granulomatoze

• simptomi poškodbe zgornjih dihalnih poti;
• simptomi poškodbe pljuč;
• simptomi poškodbe ledvic.

• Lokalno: lezija prizadene samo zgornje dihalne poti.
• Omejeno: lezija vključuje zgornje dihalne poti in pljuča. V tem primeru ledvične žile niso prizadete.
• Posplošeno: opažena je poškodba pljuč, zgornjih dihalnih poti in ledvic.

Natančna diagnoza se postavi po pregledu.

Diagnoza Wegenerjeve granulomatoze

Vrsta študija	Opis
rinoskopija	Pregled nosne votline pri zdravniku ENT s posebnim instrumentom - rinoskopom. Zdravnik pregleda sluznico nosne votline in oceni njeno stanje.
Laringoskopija	Pregled grla s posebno napravo - laringoskopom. Izvaja se pod anestezijo. Zdravnik pregleda bolnikovo sluznico grla in oceni njeno stanje.
Biopsija nosne sluznice	Delček nosne sluznice se zbere s posebno endoskopsko opremo. Nastali material se nato pošlje v laboratorij, kjer se mikroskopira. Biopsija pomaga razlikovati Wegenerjevo granulomatozo od drugih bolezni nosu, kot so tumorji itd.
Rentgen, rentgenska tomografija pljuč	Med rentgenskim pregledom se v pljučih odkrije veliko število majhnih zbijanj. Lahko razkrije majhne votline s stenami.
Računalniška tomografija, slikanje pljuč z magnetno resonanco	V primerjavi z radiografskimi metodami so natančnejše. Pomagajo razjasniti podatke, pridobljene med rentgenskim pregledom.
elektrokardiografija (EKG)	Uporablja se za znake poškodbe srca. Med študijo se odkrijejo povečane obremenitve levega prekata in odebelitev njegove stene.
Ultrazvok ledvic	Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni stanje ledvic in njihovih žil. Test pomaga razlikovati Wegenerjevo granulomatozo od drugih bolezni ledvic.
Biopsija ledvic	Odvzem koščka ledvičnega tkiva za pregled pod mikroskopom. Izvaja se z iglo, ki se vstavi skozi kožo.
Splošna analiza krvi	: povečana hitrost sedimentacije eritrocitov; povečanje skupnega števila levkocitov; povečanje števila levkocitov posebne vrste, odgovornih za alergijske reakcije - eozinofilcev; anemija, zmanjšana vsebnost hemoglobina v krvi; povečanje števila trombocitov, kar kaže na povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
Kemična preiskava krvi	Znaki avtoimunskega vnetnega procesa: kršitev razmerja krvnih beljakovin, povečanje relativne količine imunoglobulinov - beljakovin, ki so protitelesa; Najpogosteje se poveča vsebnost imunoglobulinov razreda A, E, M. Določanje revmatoidnega faktorja, snovi, ki je označevalec revmatizma in drugih avtoimunskih bolezni.
Splošna analiza urina	Za poškodbe ledvic: odkrivanje beljakovin v urinu; odkrivanje majhnega števila rdečih krvnih celic.

Zdravljenje Wegenerjeve granulomatoze

Vaskulitis je neškodljiva patologija ali nevarna bolezen, ki zahteva posredovanje zdravnikov in kompleksno zdravljenje? V našem članku bomo podrobneje govorili o vzrokih za razvoj bolezni, njenih vrstah in oblikah, simptomih, metodah diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Kaj je to?

To je nevarna in zelo neprijetna bolezen, ki jo je težko zdraviti.

Razlogi za razvoj

Natančni vzroki bolezni niso zanesljivo znani. Bolezen se lahko nenadoma pojavi tudi v zdrava oseba. Uradna medicina postavlja več osnovnih teorij o vzrokih za nastanek vaskulitisa.

V 90% primerov se bolezen pojavi v ozadju druge nalezljive oz virusna bolezen. Virusi in bakterije dajejo močan zagon razvoju vnetja v žilnem sistemu telesa.

Najnevarnejši z vidika možnosti razvoja vaskulitisa je virusni hepatitis. Po tej bolezni se najpogosteje pojavijo vnetni procesi v krvnih žilah.

Predispozicijski dejavniki

Najpogostejši predispozicijski dejavniki:

• pogosta in dolgotrajna hipotermija;
• negativni učinki različnih strupenih snovi na telo;
• genetska predispozicija;
• oslabitev zaščitne funkcije telo (zmanjšan imunski status);
• hiperaktivnost imunskega sistema (kot reakcija na okužbo);
• pregreti;
• zastrupitev;
• poškodbe kože (mehanske, toplotne itd.);
• alergije na določene vrste zdravil;
• bolezni in vnetni procesi ščitnice;
• avtoimunske bolezni;
• zapleti bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis.

Razvojni mehanizem

Vrste, oblike, razvrstitev

Nekatere oblike in vrste bolezni prizadenejo izključno kožo. Drugi prizadenejo vitalne organe in povzročijo znatno škodo celotnemu telesu, v skrajnih primerih vodijo v smrt.

• Primarni. So posledica vnetja samih sten krvnih žil. Pojavijo se neodvisno in nikakor niso povezani z drugimi patologijami.
• Sekundarno. Predstavljajo reakcijo samih žil na druge bolezni, ki se pojavljajo v telesu. Sekundarni vaskulitis je vnetje, ki se pojavi v ozadju virusnih ali nalezljivih bolezni, onkologije ali jemanja nekaterih zdravil.

Vaskulitis velikih žil. Govorimo o naslednjih boleznih:

• Takayasu arteritis. Patologija avtoimunske narave, pri kateri na stene aorte in njenih vej vpliva izrazit vnetni proces. Ženske trpijo za Takayasujevim arteritisom veliko pogosteje kot moški - v razmerju 8:1.
• Gigantocelični arteritis. Druga patologija avtoimunske narave, ki prizadene tudi aorto in njene veje in se pogosto pojavlja v ozadju revmatizma. večina pogost razlog razvoj te vrste vaskulitisa je okužba bolnika z virusi herpesa ali hepatitisa.

• Kawasakijeva bolezen. Bolezen, ki se pojavi v akutni vročinski obliki in najpogosteje prizadene otroke. Vnetni proces pri tej vrsti patologije vključuje ne le velike, ampak tudi srednje velike žile - vene in arterije.
• Nodozni periarteritis. Bolezen, pri kateri pride do vnetja sten majhnih in srednje velikih žil, kar izzove resnejše bolezni in patologije - miokardni infarkt, trombozo itd. Najpogostejši "krivci" patologije so virus hepatitisa, pa tudi individualna intoleranca za določena zdravila.

• Granulomatoza s poliangiitisom. Huda avtoimunska bolezen, ki je nagnjena k hitremu napredovanju. Vpliva na kapilare, venule, arteriole. Pogosto so v patološki proces vključeni pljuča, organi vida in ledvice.
• Mikroskopski poliangiitis. Patologija, slabo razumljena sodobna medicina. Pri vnetju majhnih žil te narave je prizadetih več vitalnih organov hkrati - najpogosteje ledvice in pljuča.
• Eozinofilna granulomatoza s poliangiitisom. Bolezen, ki se pojavi, ko je v krvi presežek eozinofilcev, katerih presežek povzroči razvoj hudega vnetja v majhnih in srednje velikih žilah. V večini primerov ta bolezen prizadene dihalne organe in ledvice, bolnik pa trpi zaradi hude zasoplosti, hudega izcedka iz nosu ali bronhialne astme.
• Vaskulitisi majhnih žil z imunskim kompleksom: vaskulitis, povezan z imunoglobulinom A, krioglobulinemični vaskulitis, bolezen proti GBM.

• Behçetova bolezen. Patologija se kaže s pogostim pojavom razjed na površini sluznice (v ustih, na spolovilu, na želodčni sluznici itd.).
• Coganov sindrom.

simptomi

Ne glede na obliko in vrsto se večina vaskulitisov pojavi s podobnimi simptomi. Najbolj značilni simptomi patologije:

• izguba apetita, ki ji sledi izguba teže;
• znižanje telesne temperature;
• pojav grdih izpuščajev na koži;
• stalna vztrajna bolečina v sklepih;
• Bleda koža;
• utrujenost, šibkost, slabo počutje;
• pogost sinusitis;
• redna poslabšanja bolezni srca in ožilja;
• slabost in bruhanje;
• motnje občutljivosti - od minimalnih do izrazitih;
• mialgija in artralgija.

Pri otrocih

Pri manjših bolnikih bolezen prizadene sklepe, prebavila, majhne žile povrhnjice in ledvice.

Diagnostika

• splošni test krvi in ​​urina (omogoča potrditev ali zavrnitev prisotnosti vnetnega procesa v telesu);
• biokemični krvni test (z razvojem vaskulitisa določa zmanjšanje hemoglobina, zmerno trombocitozo, levkocitozo in hematokrit);
• angiografija;
• ECHO-kardiografija;
• Ultrazvok srca, ledvic, trebušnih organov.

Vaskulitis je najtežje diagnosticirati v zgodnjih fazah, ko bolezen nima izrazitih simptomov. Z intenzivnim razvojem bolezni jo je veliko lažje določiti. Bolj očitni znaki se pojavijo šele, ko je prizadetih več organov hkrati.

V najtežjih primerih se za diagnosticiranje bolezni opravi biopsija prizadetega tkiva, ki ji sledi podroben pregled.

Zdravljenje

Pri zdravljenju patologij s hudimi simptomi je potrebno Kompleksen pristop. Le kompleksna terapija bo hitro lajšala neprijetne simptome bolezni, izboljšala bolnikovo stanje in se izognila resnim zapletom.

Vsako vrsto zdravljenja vaskulitisa je treba dogovoriti z zdravnikom in ga izvajati šele po celoviti diagnozi in diagnozi.

Zdravljenje z zdravili

• odpravljanje patoloških reakcij imunskega sistema, ki so osnova bolezni;
• podaljšanje obdobij stabilne remisije;
• zdravljenje ponovitve patologije;
• preprečevanje pojava sekundarnih obolenj in zapletov.

• Glukokortikoidi. Posebna skupina hormonskih zdravil, ki imajo izrazit učinek: antialergijska, protivnetna, protistresna, imunoregulacijska in nekatera druga.
  Jemanje zdravil ima visoko stopnjo terapevtske učinkovitosti in zagotavlja daljša in stabilnejša obdobja remisije. Najbolj priljubljeni in pogosto uporabljeni glukokortikoidi za vaskulitis so hidrokortizon in prednizolon.
• citostatiki. Zdravila, ki upočasnjujejo rast in delitev vseh celic v telesu, vključno s tumorskimi celicami. Jemanje zdravil iz te serije je še posebej učinkovito pri vaskulitisu, ki ga spremlja poškodba ledvic. Pri sistemskem vaskulitisu hkratna uporaba glukokortikoidov in citostatikov zagotavlja najhitrejšo olajšanje patoloških simptomov in izboljšanje stanja.
  Povprečni potek jemanja citostatikov za vaskulitis je od 3 do 12 mesecev. Pogosti citostatiki, ki se priporočajo za uporabo pri vaskulitisu, so doksorubicin, metotreksat, ciklofosfamid itd.
• Monoklonska protitelesa. Posebna vrsta protiteles, ki jih proizvaja imunski sistem telesa. Zdravila iz te kategorije so indicirana za bolnike, ki iz enega ali drugega razloga ne morejo opraviti citostatične terapije.
  Zdravila iz te serije imajo svoje kontraindikacije za uporabo. Glavni je virusni hepatitis B. Najbolj priljubljena monoklonska protitelesa med zdravniki, ki jih predpisujejo, so Rituksimab.
• Imunosupresivi. Zdravila, ki se uporabljajo kot del kompleksne terapije skupaj z glukokortikoidi in zagotavljajo zaviralni učinek na imunski sistem. Azatioprin in leflunomid sta najbolj priljubljeni zdravili v tej seriji.
• Humani imunoglobulini. Zdravila, ki so najučinkovitejša pri hudih infekcijskih lezijah ledvic in drugih organov, hemoragični alveolitis.
• Sredstva proti okužbam. Uporablja se v primeru razvoja vaskulitisa v ozadju bolezni in patologij nalezljive narave bakterijskega izvora.
  Virusne lezije se zdravijo s protivirusnimi zdravili - Interferon, Lamivudin. Virusni hepatitis se zdravi z zdravili glede na vrsto virusa hepatitisa.
• Terapija proti zastrupitvi. Glavni namen njegovega izvajanja je odstranjevanje toksinov iz telesa. Za vezavo se uporabljajo priljubljeni vpojni pripravki - Atoxil, Enterosgel.
• NSAID. Uporabljajo se pri tromboflebitisu z nodularnimi oblikami vaskulitisa, dolgotrajnimi vnetnimi procesi in obsežnimi nekrotičnimi žarišči. ibuprofen, indometacin, Acetilsalicilna kislina– najbolj priljubljena in pogosto predpisana nesteroidna protivnetna zdravila z visoko stopnjo učinkovitosti.
• Antikoagulanti. Indicirano za uporabo pri bolnikih z nagnjenostjo k trombozi. Zdravila v tej kategoriji preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah, izboljšajo cirkulacijske procese, normalizirajo pretok krvi v krvnem obtoku. Koagulanti, učinkoviti pri vaskulitisu, so heparin in varfarin.
• Antihistaminiki. Antialergijska zdravila so predpisana, ko se pojavijo alergijske reakcije - alergije na hrano ali zdravila. Tavegil, Claritin, Diazolin so relativno poceni, a precej učinkoviti antihistaminiki.

Za določene indikacije se lahko uporabljajo za vaskulitis. zaviralci ACE in vazodilatatorji.

Pri bolnikih z območji nekroze na koži in razjedami so indicirani redni povoji z uporabo lokalnih antiseptičnih zdravil in mazil, ki pospešujejo procese epitelizacije.

Terapija brez zdravil

• Hemokorekcija. Zagotavlja čiščenje pacientove krvi s posebnim sorbentom. Odvzem krvi poteka s pomočjo venskega katetra. Nato se kri spusti skozi poseben aparat, ki vanjo vnese vpojno komponento. Kri se nato vrne v krvni obtok. Hkrati sorbent opravlja svoje delo - čisti kri in njene sestavine, izboljša prekrvavitev in prehrano tkiv.
• Imunosorpcija. Postopek, med katerim se pacientova kri spusti skozi napravo, napolnjeno z imunosorbentom. Prav ta snov veže protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, kar izzove poškodbe žil.
• Plazmafereza. Posebna metoda čiščenja krvne plazme s pomočjo posebne centrifuge. Postopek blagodejno vpliva na stanje krvnih žil, zmanjša resnost vnetja, preprečuje tudi tveganje za nastanek odpovedi ledvic in na splošno izboljša delovanje ledvic.

Dieta

• mleko in jajca;
• morski sadeži;
• jagode in gozdne jagode;
• mango, banane, citrusi;
• nekaj zelenjave - bolgarski poper, korenje, paradižnik;
• konzervirana hrana;
• čokolada;
• pečene dobrote;
• izdelki, na katere ima bolnik individualno intoleranco.

Preventivni ukrepi

Osnovni preventivni ukrepi:

• zmanjšanje stresa;
• racionalna in pravilna prehrana z izključitvijo škodljivih živil iz prehrane;
• vzdrževanje telesne teže v normalnih mejah;
• zavrnitev kakršnega koli samozdravljenja - jemanje zdravil brez zdravniškega recepta;
• pravočasno zdravljenje nastajajočih bolezni, da se prepreči prehod bolezni v kronično obliko;
• vodenje aktivna slikaživljenje;
• opustitev slabih navad - alkohol, kajenje itd.;
• uživanje velike količine živil, bogatih z vitamini, minerali, mikro- in makroelementi.

Možni zapleti

• delna ali popolna izguba vida;
• kap ali srčni napad;
• nekroza ledvic;
• koronarna bolezen srca.

Napoved

Če se bolezen zanemari, obstaja velika verjetnost hude poškodbe notranjih organov in smrti.

Še pred 10-15 leti je bila smrtnost zaradi vaskulitisa precej visoka. IN Zadnja letaštevilo smrti med bolniki s to patologijo se je izrazito zmanjšalo.

Tudi pri zdravljenju vaskulitisa v kasnejših fazah je bolezen ozdravljiva, disfunkcija notranjih organov pa je običajno ozdravljiva.

Na splošno vaskulitis spada v kategorijo nevarnih patologij, ki zahtevajo kompleksno diagnostiko in individualno izbrano zdravljenje. Postavitev pravilne diagnoze in ustrezne terapije hitro blokira patologijo, zagotovi ozdravitev - popolno ali začasno, in zmanjša verjetnost hudih zapletov in smrti.

Vaskulitis je bolezen, povezana z vnetjem sten krvnih žil. Pojavi se lahko zaradi različnih razlogov in lahko prizadene krvne žile različnih vrst in velikosti.

• Arteritis - vnetje arterijskih sten;
• Arteriolitis - vnetje sten arteriol (majhnih arterij);
• Kapilaritis je vnetje sten najmanjših žil – kapilar;
• Flebitis je vnetje venskih sten.

Obstaja tudi takšna klasifikacija ( notranje bolezni avtor Tinsley R. Harrison):

1. Sistemski nekrotizirajoči vaskulitis.
2. Wegenerjeva granulomatoza.
3. Gigantocelični arteritis.
4. Aortoarteritis.
5. Hemoragični vaskulitis.
6. Alergijski vaskulitis kože.
7. Druge oblike bolezni.

Sistemski vaskulitis je lezija sten krvnih žil, v katero je vključenih več vrst.

Oblike bolezni na fotografiji: hemoragične, alergijske in druge

Vzroki za takšne bolezni

Če želite govoriti o vzrokih vaskulitisa, morate najprej jasno razumeti razliko med primarno obliko - avtonomno boleznijo, ki se pojavi samostojno, in sekundarno obliko, ki se pojavi kot zaplet med potekom druge bolezni. Če govorimo o primarni bolezni, potem razlogi za njen pojav v človeškem telesu prej danes ostajajo medicini neznani.

Sekundarni tip se lahko pojavi zaradi:

• razne kronične oz akutne okužbe tako bakterijske kot virusne narave;
• genetska predispozicija določenega bolnika;
• individualna reakcija telesa na cepljenje;
• stik telesa z biološkimi strupi, ki so del zdravljenja nekaterih bolezni, na primer raka;
• učinki na telo različnih kemikalij in serumov;
• močno pregrevanje telesa;
• dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam;
• poškodbe različnega izvora in lokalizacije;
• toplotne poškodbe kože, vključno s sončnimi opeklinami.

Vsak od teh dejavnikov posebej, še bolj pa kombinacija več njih, lahko povzroči spremembo antigenske strukture tkiva, vključno z žilami. Reakcija telesa na takšno spremembo bo zavrnitev, saj bo nanje začelo gledati kot na tujke in proizvajati protitelesa za njihovo uničenje. Lokaliziran ali segmentni vaskulitis se pojavi, ko povzročitelj okužbe vstopi v steno krvne žile.

Simptomi in znaki vaskulitisa pri otrocih in odraslih

Vsi bolniki z diagnozo sistemskega vaskulitisa opazijo podobne simptome: bolezen se začne s febrilnim stanjem, temperatura pa ni nenehno povišana, ampak občasno narašča in pada. Vsak vrh ustreza drugemu izbruhu novega žilnega vnetja.

Značilen znak vaskulitisa so tudi majhne sledi krvavitev na koži, nato pa so prizadeti sklepi, živčni končiči in mišice. Katere organe prizadene bolezen, je odvisno od tega, katere žile so prizadete. Torej, v primeru poraza koronarne žile srce, težave se začnejo s srčno mišico zaradi motenj v njeni prehrani; v primeru poškodbe krvnih žil v ledvicah lahko pride do nefritisa, bolezni ledvic itd. Če se je vaskulitis razvil v ozadju artritisa, se bodo najprej pojavili splošni znaki, značilni za vnetje, in šele po vsaj mesecu ali več se bo začela dejanska manifestacija same bolezni.

Če je posledica sistemske vrste bolezni med drugim poškodba sklepov, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v sklepih brez zunanjih vzrokov (na primer modrice);
• kronični ali dolgotrajni artritis, ki simetrično prizadene majhne sklepe roke brez njihove deformacije;
• benigni artritis velikih sklepov.

Za vsak sistemski vaskulitis je značilen dolgotrajen potek, stalna poslabšanja, napredovanje in težave pri zdravljenju. Prognoza za bolnika je v celoti odvisna od oblike bolezni, kateri notranji organi so prizadeti in kako velike so žilne spremembe.

Diagnoza sistemske oblike

Lažje je diagnosticirati sistemski vaskulitis, večje je število sistemov in organov, vključenih v patološki proces, z nujno izraženo vaskularno komponento, cikličnim potekom in pojavom neposrednih ali posrednih znakov preobčutljivosti.

Diagnozo mora potrditi laboratorijske raziskave, pri katerem se v krvi preverja prisotnost alergijskih ali vnetnih procesov ter podatki ultrazvočnih in rentgenskih preiskav krvnih žil in notranjih organov.

Zdravljenje

Zdravljenje je strogo individualno za vsakega bolnika in je odvisno od vrste bolezni in narave njenih kliničnih manifestacij. Zdravljenje je obvezno, da preprečimo nepopravljive poškodbe vitalnih notranjih organov, dosežemo stanje remisije, zmanjšamo tveganje za različna poslabšanja in podaljšamo pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Pri zdravljenju vaskulitisa se uporabljajo zdravila, ki lahko zmanjšajo nastajanje velikih količin protiteles in zmanjšajo občutljivost tkiv. V ta namen so predpisani glukokortikoidi in citostatiki, ki lahko preprečijo celično proliferacijo in zmanjšajo nastajanje protiteles. Dobre rezultate pri nekaterih oblikah dobimo s čiščenjem krvi z metodami plazmafereze in hemosorpcije.

V primeru blage oblike bolezni ali ko je v remisiji zdravljenje vključuje le uporabo protivnetnih zdravil. nesteroidna zdravila, kot so indometacin, voltaren. V potek zdravljenja so vključena tudi zdravila, ki pomagajo zmanjšati prepustnost sten krvnih žil in zmanjšati strjevanje krvi (preprečujejo nastajanje krvnih strdkov na nogah in drugih delih telesa).

Preprečevanje

Glede na vzroke bolezni se lahko kot preventiva priporoča naslednje:

• utrjevanje telesa;
• odpravljanje negativnega vpliva onesnaževanja okolja;
• izključitev nerazumne uporabe zdravil in predpisovanja cepljenja.

Zdravljenje vaskulitisa je dolgo in težko, zato je bolje, da ne zanemarite preventivnih ukrepov.