Kombinacije antidepresivov za depresijo, odporno na zdravljenje. Odporna depresija: trenutno stanje problematike. Odporna depresija: kaj storiti

Za bolnike s shizofrenijo, ki so odporni na zdravljenje, so kljub zdravljenju značilni precej izraziti pozitivni in negativni sindromi bolezni, izrazite manifestacije kognitivnih primanjkljajev, vztrajno nenavadno vedenje, izrazite afektivne motnje in visoko tveganje za samomor.

Merila za terapevtsko odpornost:

• Simptomov bolezni ni mogoče zdraviti in trajajo dolgo časa;
• Neugoden potek bolezni s pogostimi obdobji poslabšanja;
• Potek bolezni postane kroničen;
• Pomanjkanje učinka kljub zdravljenju, usmerjenemu na glavne povezave patogeneza bolezni;
• Izraženo stranski učinki terapija;
• Nizka stopnja socialne in delovne prilagoditve.

V okviru problema ognjevzdržnih variant poteka shizofrenije je treba upoštevati, da obstajajo etnične, starostne in spolne razlike v občutljivosti na psihotropna zdravila in značilnostih njihovega metabolizma.

Že med prvo psihotično epizodo približno 10% bolnikov s shizofrenijo pokaže slab odziv na zdravljenje z antipsihotiki. Uporaba klozapina obrne stanje pri polovici teh bolnikov.

Z vsakim naslednjim ponovitvijo shizofrenije se poveča nevarnost nastanka odpornih variant bolezni.

Med 20 in 45 % vseh bolnikov velja za delno odzivne na zdravljenje. Ti bolniki imajo relativno nizka stopnja socialne in delovne prilagoditve, doživljajo poslabšanje kakovosti življenja, pogoste recidive bolezni in ekstrapiramidne simptome.

Če psihotropno zdravilo ne daje pričakovanega učinka in ne zmanjša resnosti ciljnih simptomov, ga je treba zamenjati z drugim zdravilom.

Številne študije kažejo, da je treba psihotropno zdravilo zamenjati ne prej kot 6-8 tednov po predpisu prvega zdravila.

Domači psihiatri dajejo prednost zgodnejši menjavi zdravila - 4-6 tednov zdravljenja. Vendar bolnik mora dovolj dolgo prejemati ustrezne odmerke zdravil. To pravilo je pomembno upoštevati zlasti takrat, ko se načrtuje dodatno predpisovanje novega zdravila. Pogosto lahko opazimo, da zdravnik pod zunanjim pritiskom pacienta, predvsem pa njegovih svojcev, začne nerazumno povečevati odmerke zdravila ali dodajati nova zdravila k monoterapiji. Vendar je treba upoštevati, da v večini študij učinkovitost kombiniranega zdravljenja shizofrenije z več psihotropnimi zdravili ni bila dokazana. Po našem mnenju je škodljiva praksa predpisovanja več antipsihotikov bolniku s shizofrenijo v primeru »rezistentne«, po mnenju zdravnika, različice bolezni precej pogost pojav. Verjetno je za majhno skupino bolnikov (mladi, moški spol) razumna kombinacija dveh antipsihotikov, na primer tipičnega in atipičnega, še možna za omejeno časovno obdobje. Poudarjamo, da sodobna psihiatrija daje absolutno prednost monoterapiji shizofrenije.

Trenutno se uporabljajo naslednje formalne definicije odpornosti na zdravljenje pri shizofreniji: vztrajni pozitivni simptomi v kategorijah lestvice BPRS, kot so halucinacijsko vedenje, sumničavost, nenavadna vsebina misli, zmerna neorganiziranost mišljenja; zmerna resnost shizofrenije (po BPRS in CGI); pomanjkanje stabilnega obdobja dobrega socialnega in/ali poklicnega delovanja vsaj 5 let.

Odpornost na zdravljenje je mogoče ugotoviti po vsaj treh 4-tedenskih obdobjih zdravljenja z antipsihotiki iz dveh ali več različnih kemijskih skupin, od katerih mora biti eden atipičen antipsihotik, ki se uporablja 5 let v odmerkih 400-600 mg na dan ekvivalenta klorpromazina. .

Kriteriji odpornosti simptomov bolezni na zdravljenje so prej veljali za odsotnost terapevtskega učinka pri zaporednem zdravljenju z dvema antipsihotikoma različnih kemijskih razredov 6 tednov v dnevnem odmerku, ki ustreza 700 ekvivalentom klorpromazina (aminazin).

Druge definicije neodzivnosti vključujejo odsotnost 20-odstotne spremembe skupnega rezultata BPRS ali intoleranco za 6-tedenski tečaj haloperidola od 10 do 60 mg na dan.

Opažene so bile korelacije refraktornih stanj pri shizofreniji z resnostjo alogije in abulije, morfološkimi spremembami in nekaterimi rezultati nevropsiholoških študij.

Anksiozna in depresivna stanja povečajo odpornost nekaterih oblik shizofrenije.

Prisotnost dobre kompliance bistveno zmanjša neodzivnost na terapijo. Razkrivanje psihološke težave bolnika z njihovo naknadno korekcijo, preučevanje značilnosti njegovega družinskega statusa, ki preprečujejo nastanek remisije, je pomemben del dela psihiatra, psihologa in socialnega delavca.

Odpornost pri shizofreniji ne kaže povezave s trajanjem duševne motnje.

Po prvi psihotični epizodi se odporna stanja razvijejo v povprečju v 11% primerov (Lieberman J., 1989). Z vsako naslednjo epizodo poslabšanja bolezni se poveča odstotek rezistentnih bolnikov. Bolniki z odpornimi oblikami shizofrenije se običajno "naselijo" v psihiatričnih bolnišnicah ali pa so v njih pogosto hospitalizirani. Hkrati pa med bolniki, ki so že dolgo v psihiatričnih bolnišnicah, zlasti v Rusiji, ni veliko bolnikov s pravim odporom.

Nobenega dvoma ni, da nastanek odpornih stanj olajša prisotnost "patološko spremenjenih tal" pri bolnikih - organska odpoved centralnega živčnega sistema. Poleg tega slednje pogosto povzroči zgodnji pojav nevroleptičnih zapletov. Zdravljenje nevroloških motenj in disfunkcije avtonomnega živčnega sistema pomaga pri premagovanju odpornosti.

Nezadostni ali, nasprotno, previsoki odmerki antipsihotikov so lahko eden od razlogov za neučinkovito zdravljenje.

Pri bolnikih, odpornih na zdravljenje, se najprej preveri skladnost z zdravilom. Glavni napovedovalci neupoštevanja terapije so: zmanjšana kritičnost, negativen odnos do zdravil, anamneza epizod neupoštevanja terapije, odvisnost od substanc, nedavni pojav bolezni, neustrezna terapija po odpustu iz bolnišnice, neugodno družinsko okolje in pomanjkanje skladnosti med zdravnikom in bolnikom. Izbirni napovedovalci neskladnosti vključujejo starost, etnično pripadnost, spol, zakonski stan, izobrazbo, kognitivno okvaro, resnost pozitivnih simptomov, resnost stranskih učinkov, visoke odmerke zdravila, prisotnost pomembnih motenj razpoloženja in pot dajanja zdravila.

Če psihiater ne vidi pričakovanega učinka predpisanega antipsihotika, potem preden išče farmakokinetične razlage tega dejstva, ali bolnik ta zdravila sploh jemlje. Za ugotavljanje neskladnosti se lahko priporoči "kratko testno obdobje": delni ali začasni prehod na dolgodelujoče injekcijske oblike zdravila.

Pri bolnikih, ki se ne odzovejo na zdravljenje z antipsihotiki, pojasniti diagnozo bolezni, poskušajte prepoznati skrite somatske motnje.

Znano je, da je odpornost lahko povezana z zelo visoko aktivnostjo jetrnih encimov, zaradi česar bodo tudi visoki odmerki zdravila povzročili le subterapevtske koncentracije v krvni plazmi.

Izogibati se je treba zlorabi alkohola ali drog(konoplja, heroin, amfetamin). V nekaterih primerih je lahko vzrok za odpornost uporaba zdravil, predpisanih za zdravljenje sočasnih bolezni.

V vseh primerih odpornosti morajo biti ciljni simptomi jasno definirani. V primeru uporabe dveh atipičnih antipsihotikov je treba za vsakega posebej izračunati ustrezen odmerek za lajšanje psihopatoloških simptomov.

Metode intenziviranja zdravljenja bolnikov s shizofrenijo s terapevtsko rezistenco so bile vedno v središču pozornosti psihiatrov.

Za premagovanje odpornosti shizofrenije v različnih obdobjih so bile uporabljene: modificirane različice insulinske šok terapije (Sereysky M.Ya., Zak N.A., 1949; Lichko A.E., 1962; Avrutsky G.Ya. et al.), piroterapija ( sulfozin, pirogenal) (Schrodet-Knud, V.P. Vakhov, R.Ya. Vovin, 1973), različne modifikacije takojšnjega odvzema zdravila (Avrutsky G.Ya., et al., 1974; Tsygankov B.D., 1979), cikcak metoda terapije (Belyakov A.V., 1984), kombinacija psihofarmakoterapije z atropinom (Matvienko O.A., 1985), kontrastna terapija (Petrilovich, Baet R., 1970), titracijska metoda dajanja psihotropnih zdravil (Donlon P., Tipin J., 1975; Skorin A.I., Vovin R.F., 1989), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in rezerpin (Conley R. et al., 1997), avtohemoterapija v kombinaciji s psihofarmakoterapijo (Baranov V.F., et al., 1967), levamisol (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982) ; timalin (Krasnov V.N. et al., 1991), prodigiozan (Ezhkova V.A., 1970), imunosupresivi (Stukalova L.A., Vereshchagina A.S., 1980), ECT (Rakhmadova L.D., 1985), dietna terapija na tešče (RDT) (Nikolaev Yu.S. ., 1948), plazmafereza (Malin D.I., Kostitsin N.V., 1994), laserska terapija (Kutko I.I., Pavlenko V.V. , 1992), elektromagnetno polje (Kikut R.P., 1976), EHF terapija (Muzychenko A.P., Zakhatsky A.N., 1997), akupunktura (Efimenko V.L., 1959, 1982; Gorobets L.N., 1991) in druge metode.

Eden od prvih korakov za premagovanje odpornosti je zamenjava tradicionalnega antipsihotika z atipičnim antipsihotikom. Če se odkrije odpornost na slednje, morate preiti na drug atipični antipsihotik.

Najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje rezistentne shizofrenije klozapin. Pozitiven učinek pri jemanju to zdravilo opazili pri skoraj polovici bolnikov z odporno vrsto bolezni (Kane J. et al., 1988). Spomnimo, klozapin se priporoča tudi za bolnike s shizofrenijo, ki izražajo samomorilne misli.

Učinkovito dnevni odmerek zdravilo se lahko spreminja od 100 do 600 mg, z začetnim odmerkom 12,5 mg

Pozitiven rezultat po predpisovanju klozapina je mogoče doseči tudi po 6-12 mesecih zdravljenja. Vendar pa je zaradi razvoja hudih zapletov kot posledica jemanja klozapina njegova uporaba bistveno omejena.

Kot je navedeno zgoraj, je pri dolgotrajni terapiji s klozapinom možen razvoj miokarditisa, nevtropenije, agranulocitoze, prekomerne sedacije, hipersalivacije in povečanja telesne mase.

Številne študije niso potrdile, da lahko uporaba klozapina v zgodnjih fazah zdravljenja shizofrenije pomaga preprečiti nastanek rezistentnih variant (Lieberman J. et al., 2003).

Za premagovanje odpornosti pri zdravljenju shizofrenije je bila predlagana kombinacija klozapina z risperidonom, vendar se je izkazalo, da je neučinkovita in, nasprotno, vodi v poslabšanje delovnega spomina bolnikov, ki prejemajo podobno kombinacijo zdravil. .

Olanzapin se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju rezistentnih oblik shizofrenije. Naše izkušnje kažejo na možnost uspešnega zdravljenja rezistentnih oblik shizofrenije s podaljšanim intramuskularna injekcija tega zdravila (3-4 tedne).

Litij ali antiepileptična zdravila, ki so bila predhodno predpisana za premagovanje odpornosti, niso več priporočljiva. Predpisujejo jih lahko le, če so se vse druge metode zdravljenja izkazale za neučinkovite. Nekateri avtorji poročajo o pozitivnem učinku dodajanja valproata ali lamotrigina antipsihotični terapiji.

Ni enotnega mnenja o uporabi anaprilina (propranolol) za premagovanje odpornih stanj.

Dokazana je neučinkovitost metod hitrega povečevanja in nato močnega zmanjševanja odmerkov antipsihotikov (metode "cik-cak", "break") (Morozova M.A., 2002).

Študije o zdravljenju rezistentnih oblik shizofrenije so pokazale, da kombinirana terapija (antipsihotiki, stabilizatorji razpoloženja, antidepresivi) ne potrjuje svoje učinkovitosti. Za boj proti odpornosti se pogosteje priporoča izmenično uporabo različnih atipičnih antipsihotikov (Davis D., 2006).

Za rezistentne bolnike s shizofrenijo je posebej indicirano kombinirano zdravljenje z zdravili.

V zadnjih desetletjih je bila pozornost namenjena velika pozornost razvoj in študij učinkovin, ki stimulirajo ali zavirajo (modulirajo) imunske odzive telesa. Ta zdravila povečajo splošno odpornost telesa, njegovo nespecifično imunost in vplivajo tudi na specifične imunske reakcije. Sredi 80-ih so pisali o sposobnosti zdravil, kot so dibazol, metiluracil in pentoksil, za spodbujanje imunskih procesov (Lazareva D.N., Alekhin E.K., 1985). Glede na to, da ta zdravila spodbujajo procese regeneracije krvnih celic (levkopoezo) in po možnosti nevronov centralnega živčnega sistema, bi lahko pričakovali njihov pozitiven učinek pri shizofreniji. Med zdravili, ki lahko vplivajo na imunske procese, posebej aktivirajo imunokompetentne celice: T- in B-limfocite, so številna zdravila mikrobnega in kvasnega izvora, kot sta prodigiozan in pirogenal. V psihiatriji so najbolj opazen učinek na potek shizofrenije imeli decaris, zdravila s timusno žlezo in intravensko obsevanje krvi z laserjem (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982; Vasilyeva O.A., Longvinovich G.V., 1995 itd. . ).

Imunoterapija se uporablja za premagovanje odpornosti kliničnih simptomov na farmakoterapijo pri bolnikih s shizofrenijo. Pred začetkom imunoterapije se opravi študija imunološkega (IS) in interferonskega (IS) statusa, reakcije inhibicije adhezije levkocitov (LAI) v prisotnosti številnih nevroantigenov. Ugotovljeno je, da imajo tri komponente pomembno vlogo pri razvoju sekundarne imunološke pomanjkljivosti pri patologiji CNS: imunogenetski dejavniki, disregulacijska imunska pomanjkljivost zaradi nekompenziranih motenj nevroimunske regulacije; okoljska imunopatologija (Vasilieva O.A., 2000).

Glede na resnost motenj IS in IFS se predpisujejo pripravki iz timusa ali pripravki, ki vsebujejo interferone. Ta pristop k imunoterapiji je posledica dejstva, da timusni peptidi specifično vplivajo na imunost, povečajo število citokinskih receptorjev na celicah T, povečajo proizvodnjo citokinov, dajanje zdravil, ki vsebujejo interferon, pa vodi do hitrejše stabilizacije interferonskega sistema, kar pomaga za stabilizacijo imunoloških parametrov (Butoma B.G., Vasilyeva O.A., 2000).

Za zdravljenje bolnikov z na zdravljenje rezistentnimi oblikami shizofrenije so uporabljali imunosupresive (ciklofosfamid, ciklofosfamid, azatioprin), ki vplivajo na imunski status bolnikov. Kljub začasnemu poslabšanju bolnikovega stanja je bilo na koncu ugotovljeno izboljšanje klinične slike shizofrenije (Stukalova L.A. et al., 1981).

Študija mehanizma delovanja levamisola (dekaris) je pokazala, da ima učinek imunomodulatorja, ki lahko poveča šibek celični imunski odziv, oslabi močnega in nima učinka ob normalni reakciji (Shaidarov M.Z., 1987). ). Pri uporabi levamisola v kompleksni terapiji z antipsihotiki za neugodno juvenilno shizofrenijo je bil pozitiven učinek dosežen v 50% primerov. Prve spremembe duševnega stanja so se postopoma pojavile po 2-3 tednih zdravljenja. Na ravni sindroma se je pojavila težnja po zmanjšanju manifestacij depresije, hipohondrije, številnih znakov negativnih simptomov, pa tudi vpliva na rudimentarne katatonične simptome. Sočasno dodajanje levamisola antipsihotikom ni vplivalo na halucinacijske in paranoidni sindromi. Pozitiven učinek zdravila je bil opažen pri zdravljenju bolnikov s shizofrenijo z nevrozami podobnimi simptomi in anksiozno-depresivnim sindromom.

Pri zdravljenju rezistentne shizofrenije se levamisol običajno predpisuje v odmerku 150 mg dva dni na teden 1,5-2 meseca.

V psihiatrični praksi so za zdravljenje rezistentnih variant shizofrenije uporabljali tudi timalin, ki je kompleks polipeptidnih faktorjev, izoliranih iz timusne žleze. Med učinki timalina so opazili vpliv zdravila na izboljšanje integrativnih procesov v centralnem živčnem sistemu. Timalin je imel tudi psihostimulativni učinek in je zmanjšal manifestacije motenj depresivnega spektra. Učinek timalina se je pojavil v nekaj dneh po začetku uporabe in dosegel svoj maksimum do konca 2. - začetka 3. tedna zdravljenja. Raziskovalci so opazili sposobnost timalina, da zmanjša resnost ekstrapiramidnih simptomov, ki so se pojavili med jemanjem antipsihotikov (Govorin N.V., Stupina O.P., 1990). Dodatek timalina k terapiji s psihotropnimi zdravili je bistveno izboljšal imunološki status bolnikov s shizofrenijo. Poskusili so uporabiti timalin v kombinaciji s forsirano diurezo. Običajno je bil timalin predpisan v odmerku 20 mg na dan 8-10 dni.

V 70. letih dvajsetega stoletja je bil odkrit nov razred biološko aktivnih spojin - timusni peptidni hormoni imunosti: timozini, timopoetini in serumski timusni faktor (timulin). Nekoliko kasneje so za zdravljenje rezistentnih oblik shizofrenije predlagali uporabo imunofana, sintetičnega derivata hormona timopoetina, v kombinaciji s psihotropnimi zdravili. To zdravilo lahko aktivira antioksidativni sistem in odstrani proste radikale in perokside. Pri kombiniranem zdravljenju shizofrenije se imunofan daje 1,0 intramuskularno 1-krat na dan (potek 10 injekcij).

V zadnjem času so se pojavila poročila o učinkovitosti metod brez zdravil za premagovanje odpornosti pri bolnikih s shizofrenijo - uporaba intravenskega laserskega obsevanja krvi in ​​EHF terapije (Kutko M.I. et al., 1992; Muzychenko A.P. et al., 2002).

Laserska terapija se uporablja za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov s shizofrenijo, ki so odporni na zdravljenje. Glavni mehanizem laserske terapije naj bi zmanjšal resnost endotoksemije in normaliziral hemostazo (Saikin M.A., Tsukarzi E.E., 2005). Za spremljanje učinkovitosti laserske terapije je priporočljivo biti pozoren na aktivnost trombocitne monoaminooksidaze (MAO), ravni »srednjih molekul« (MM) v krvni plazmi in lastnosti albuminov (Saikin M.A., Tsukarzi E.E., 2005), kot tudi citokini (IL-1, IL-2, IL-3, L-6, IL-10) a-TNF in interferoni: alfa, beta in gama INF (Palko O.L., 2005).

Intravensko lasersko obsevanje krvi (ILBI) se izvaja na nizkointenzivni helij-neonski napravi (FALM-1), valovna dolžina laserskega obsevanja je 0,63 mikrona. Moč sevanja na izhodu svetlobnega vodnika je 8 mW. Trajanje seje je 15 minut, potek terapije je 8-12 sej. Največjo učinkovitost laserske terapije so opazili pri bolnikih s postpsihotično depresijo s prevlado melanholije, apato-anergičnimi motnjami, kot tudi blaga stopnja motnje pomanjkanja. laserska terapija bistveno zmanjša resnost ekstrapiramidnih simptomov (Saikin M.A., Tsukarzi E.E., 2005).

Za zdravljenje shizofrenije z laserskim sevanjem - I.I. Kutko in V.M. Frolov (1996) je uporabil moč sevanja od 0,2 do 1,0 W. Čas enkratnega obsevanja je bil 12 minut, potek zdravljenja je bil 8-15 sej enkrat na dan. Avtorji so opazili najbolj izrazit učinek pri zdravljenju depresivno-paranoičnega sindroma, zabeležili so tudi pozitiven psihoenergetski učinek laserskega obsevanja krvi. Največji učinek terapijo smo zabeležili 7. dan obsevanja. Kontraindikacije za lasersko terapijo so onkološke bolezni, aktivna tuberkuloza, vročinska stanja, nosečnost, kaheksija, nekompenzirana diabetes, hipertiroidizem (Pletnev S.D., 1981).

Pri kombiniranem zdravljenju rezistentne shizofrenije se uporablja EHF terapija - elektromagnetno sevanje nizke intenzivnosti (Muzychenko A.P., Zakhatsky A.N., 1997).

EKT se uporablja za premagovanje odpornih psihopatoloških simptomov pri shizofreniji.

V primeru kombinacije neugodnih dejavnikov obstaja tveganje za odporno depresijo.

Kaj je odporna depresija

Nemogoče je enačiti dolgotrajne, kronične oblike z odporno depresijo. 6-10 tednov je obdobje, v katerem naj bi bila zdravila vsaj 50-odstotno učinkovita.

1. Resnost bolezni. Stopnja odpornosti povečuje dolgotrajno naravo bolezni. IN kronična oblika Posledica depresije je lahko »depresiven življenjski slog« - zmanjšan energijski potencial, oslabelost telesa, spremembe osebnosti.
2. Napačna diagnoza. V primeru napačne diagnoze se vsi simptomi ne upoštevajo in pravilno interpretirajo. Vztrajnost heterokromnih znakov bolezni otežuje postavitev prave diagnoze in pravočasno zdravljenje. Neustrezno predpisano terapevtsko zdravljenje morda ne bo učinkovito.
3. Vzporedna bolezen. Potek depresije lahko spremljajo druge bolezni, ki oslabijo telo in zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. Ob prisotnosti srčno-žilnih, duševnih in endokrinih bolezni je odpornost ena od oblik zaščitne reakcije telesa. Histerične, paranoične in shizoidne osebnostne lastnosti povečujejo odpornost na zdravljenje.
4. Zunanji dejavniki. Prisotnost neugodnega socialnega okolja lahko okrepi ali ustvari odpor. Strokovnjaki so ugotovili, da je razvoj družbe in civilizacije vplival na patomorfozo bolezni. Študije so pokazale, da se je učinkovitost zdravil, ki so jih uspešno uporabljali pred 50 leti, znatno zmanjšala. To zahteva iskanje novih metod zdravljenja. Spremembe v poteku depresije so sovpadale z razvojem množične kulture - tega dejavnika ni mogoče prezreti. Splošno sprejeto mnenje je, da je depresija postmoderna bolezen. Kulturni dejavniki veljajo za pomembne pri določanju nerešljivosti duševnih motenj.
5. Odpornost se lahko oblikuje na genetski ravni– to se kaže v toleranci telesa na učinke zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje depresije.

Možnosti odpornosti

6. Sekundarno– je reakcija na določena zdravila, ki jih je bolnik že jemal. Kaže se kot odvisnost od zdravila - to je povezano z zmanjšanjem njegove učinkovitosti.
7. Psevdo-odpor– reakcija na neustrezno predpisana zdravila je lahko manifestacija nezadostnega zdravljenja ali napačne diagnoze.
8. Negativno je redka. Je posledica intolerance in občutljivosti na zdravilo – v tem primeru se telo zaščiti pred stranskimi učinki zdravila.



Obstaja več področij psihoterapije:

9. post in diete;
10. zunajtelesni;
11. biološki;
12. mikrovalovna pečica;
13. zdravilni;
14. elektrokonvulzivno;

Če vsaka metoda posebej ni učinkovita, se uporabijo kombinacije. Kombinacija več načinov boja proti depresiji daje dobre rezultate tudi v težkih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po diagnozi mora lečeči zdravnik določiti učinkovitost zdravila. Uporaba antidepresivov bi morala imeti pozitiven rezultat.

Če ni pozitivnega rezultata, se priporoča kombinirano zdravljenje - to je uporaba kombinacije različnih zdravil. Drugo zdravilo je lahko antidepresiv ali zdravila, ki vsebujejo litij. Možnost kombinirane terapije je antidepresiv in ketiapin.

Kaj storiti, če ni rezultatov. alternativa

Postopoma se zdravila uvedejo v potek zdravljenja ali pa se več metod kombinira med seboj, če ni pozitivnega učinka.

15. Metoda električne stimulacije je v fazi eksperimentalnih raziskav. Strokovnjaki ugotavljajo njegovo učinkovitost, vendar vse možne posledice še niso raziskane.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati bolnikove osebnostne značilnosti, prisotnost kontraindikacij in drugih bolezni. To še posebej velja za bolezni srca in ožilja ter patologije.

Video: Samospoštovanje in depresivna motnja

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem socialno omrežje z uporabo gumbov na plošči na levi. Hvala vam!

Odporna depresija

Odporna depresija je strokovni izraz, ki se uporablja za opis pomanjkanja terapevtskega učinka pri zdravljenju velike depresivne motnje. To pomeni, da sta bila opravljena vsaj dva ciklusa ustreznega zdravljenja z antidepresivi. To pomeni, da je bil režim izbran ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta in narave njegovih simptomov.

Splošno medicinska statistika kaže, da postaja problem čedalje bolj pereč. Problem so prvič opazili v drugi polovici 70. let 20. stoletja. Pred tem so zdravila dala pozitiven rezultat in pri 50% bolnikov je prišlo do stabilne remisije. Od okoli leta 1975 je začelo naraščati število bolnikov, ki jim več ciklov antidepresivov ni pomagalo. Zdaj je približno tretjina depresivnih motenj odpornih.



Pregled terapije

V tem primeru se zatečejo k povsem logični ponovni oceni predhodno izvedene terapije in celoviti analizi stanja. Kaj lahko povzroči?

16. Diagnoza je bila postavljena napačno. Pacient se zdravi zaradi depresije, v resnici pa ima bipolarno afektivno motnjo, shizofrenijo ali kaj podobnega.
17. Presnova je motena, kar preprečuje nastanek potrebne koncentracije določenih snovi.
18. Obstaja genetska nagnjenost k netipičnemu odzivu na antidepresive.
19. Pojavijo se nekateri neželeni učinki, ki zmanjšajo učinkovitost antidepresivov.
20. Na splošno so izbrani nepravilno.
21. Zdravljenje poteka brez kompleksne psihoterapije.
22. Nekaj ​​aktivnega dražljaja ostane. To je lahko revščina, dolgovi, težave v osebnem življenju in podobno.



To nikakor ni popoln seznam tega, kar je treba upoštevati, ko se depresija ne odziva na zdravljenje.

Bodimo pozorni na to pomembno dejstvo. Odpornost je pogosto povezana s prehodom motnje v kronično obliko.

Pacient zapusti kliniko v nekoliko izboljšanem stanju. Na primer, občutek depresije je izginil, anksioznost pa ostaja, lahko so prisotni elementi drugih čustvenih motenj.

Vendar se čez nekaj časa bolnik vrne v zdravstveno ustanovo in zgodovina se ponovi. Zunaj bolnišnice se sooča s svojimi običajnimi težavami in se znajde v istem okolju, zaradi česar je depresija skoraj neozdravljiva.



Farmakološke in druge metode

Seveda analiza stanja vodi do sprememb zdravil in samega načina njihove uporabe. Vendar se pogosto s tem le začne nov cikel, nato pa simptomi postanejo enaki.

Slednjo delimo na najrazličnejše vrste vplivov, ki so bližje telesni ravni in psihoterapiji v razumevanju psihoanalize, Gestalt terapije ipd. Nimajo vsi uporabljeni fizični in sorodni postopki visoka stopnja znanstvena dokazljivost njegove upravičenosti.



To vključuje pomanjkanje spanja, lasersko obsevanje krvi, uporabo posebnih svetlobnih svetilk, elektrokonvulzivne učinke in podobno.

Depresija velja za eno najnevarnejših bolezni 21. stoletja. Številne oblike bolezni je priporočljivo zdraviti z ustreznimi metodami. Glavna stvar pri zdravljenju je pravilna diagnoza in ustrezno predpisovanje zdravil.

Odporna depresija je depresija, ki je ni mogoče zdraviti s konvencionalnimi metodami. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni znaki odpornosti neučinkovitost zdravljenja ali njegova nezadostnost med dvema zaporednima tečajema.

23. Režim zdravljenja. Pri 11-18% bolnikov opazimo odpornost na učinke nekaterih zdravil. Preprosto povedano, zdravilo ne deluje pri ljudeh ali pa nima zahtevane stopnje učinkovitosti.
24. Konkurenčna zdravila lahko zmanjšajo učinkovitost zdravljenja ali medsebojno zmanjšanje njihove učinkovitosti.Na potek zdravljenja negativno vpliva bolnikovo neupoštevanje režima zdravljenja. Pri polovici bolnikov z rezistenco je bilo zdravilo predpisano nepravilno, zato zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov.

Kateri so vzroki za samomorilno depresijo? Preberi članek.

25. Primarni ali absolutni– oblika, ki se pojavlja pri vseh zdravilih. To je osnovni mehanizem telesa, ki deluje na genetski ravni. Primarna oblika je določena klinična slika bolezni.

Psihoterapevtske metode

26. rentgenska terapija;
27. psihoterapevtski.

V primeru nizke učinkovitosti ali njene odsotnosti je treba predpisati drugo zdravilo. Pomemben pogoj zdravljenje je skladnost z režimom njihovega jemanja.



Priljubljena metoda zdravljenja je psihoterapija. Obstajata dve obliki - vedenjska in racionalna. Strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja s to metodo.

Zakaj je ponavljajoča se depresija nevarna? Preberi članek.

Kakšna je diagnoza? depresivna stanja? Odgovor je tukaj.

28. Metoda elektrošoka- je drugačen visoka učinkovitost, zato se uporablja že vrsto let.
29. Uporaba antipsihotičnih zdravil. Ta metoda zdravljenja je sodobna in učinkovita. Učinkovitost ugotavljajo raziskave znanstvenikov v industriji.

Ključ do ozdravitve depresije je pravilna diagnoza in pravočasna pomoč bolniku.

Kaj je depresija, odporna na zdravljenje?

Odpornost na zdravljenje je definicija, ki pomeni depresijo, ki se ne odziva ustrezno na zdravljenje z vsaj dvema standardnima antidepresivom.

Vendar pa že tako dokaj enostavna opredelitev povzroča več težav, saj ni enotnega stališča do vprašanja, kaj pomeni ustrezno izvedeno zdravljenje? Glede na trajanje ali odmerjanje antidepresivov? Poleg tega obstajajo tudi razlike v definiciji "ne odziva".

Obstaja le eno dosledno uporabljeno merilo - več kot 50-odstotno zmanjšanje depresivnih simptomov po Hamiltonovem popisu depresije - velja za zadosten odziv na zdravljenje pri bolnikih s hudo depresijo.

Čas, potreben za ustrezen odziv na zdravljenje, se giblje od 6 do 10 tednov, saj številne študije ugotavljajo visoko stopnjo spremembe odziva na zdravljenje šele v 2. mesecu zdravljenja.

Koncept »ustrezne doze« antidepresiva nima večjega pomena, po uvedbi novih zdravil, katerih ravni v plazmi ni mogoče določiti ali pa se njene določitve ne interpretira. Na primer, ko se enak odmerek tricikličnih antidepresivov (TCA) daje različnim bolnikom, so lahko interindividualne razlike v koncentraciji zdravila v plazmi kar 10- do 40-kratne, zaradi česar mnogi kliniki razmišljajo o merjenju ravni TCA v plazmi, ko se soočajo s primeri odpornost na zdravljenje.

Kako se bolniki z depresijo, odporno na zdravljenje, razlikujejo od drugih depresivnih bolnikov?

Bolniki z rezistentno depresijo doživljajo depresijo pogosteje kot enkrat v življenju ali pa doživljajo kronično depresijo.

Depresija se pogosteje pojavlja tudi v starejših letih. Pri starejših bolnikih tomogrami razkrivajo zmanjšanje volumna skorje in širjenje možganskih prekatov. Pogosto so pozitivni na deksametazonski test (DT). Pogosto imajo sočasne duševne in somatske patologije.

Katere komorbidne motnje se pojavijo pri depresiji, odporni na zdravljenje?

Zloraba substanc (alkohol, droge), panične motnje, motnje hranjenja (anoreksija, bulimija) in osebnostne motnje (psihopatija) so jasno povezane z odporno depresijo.

Slabše se odzivajo osebe, ki zlorabljajo snovi za zdravljenje depresije, je večja verjetnost, da bodo ponovno zapadli v depresijo in doživeli večjo stopnjo samomorov.

Bolniki s panično motnjo pogosteje doživljajo hujšo depresijo in se tudi slabo odzivajo na standardno zdravljenje.

Komorbidne (spremljajoče) osebnostne motnje opazimo pri 40-60% odpornih depresij. Pri teh bolnikih se depresija običajno pojavi prej (v v mladosti), veliko število depresivnih epizod skozi vse življenje, pogostejše samomorilne misli in zmanjšan odziv na zdravljenje z antidepresivi.

Katere somatske bolezni vplivajo na odporno depresijo?

Telesne bolezni lahko povzročijo, poslabšajo ali potencialno zapletejo depresijo. Nekatera zdravstvena stanja, kot je nediagnosticiran hipotiroidizem (zmanjšana Ščitnica), je lahko vzrok za tako imenovano na zdravljenje neodzivno depresijo.

Drugi pogoji, kot je npr kronične bolečine, lahko delujejo drug na drugega recipročno: izboljšanje ali poslabšanje enega vodi v vzporedno izboljšanje ali poslabšanje drugega. Številne druge bolezni, kot je srčna bolezen, lahko omejujejo izbiro antidepresivov. Zato mora psihiater poiskati in zdraviti telesne bolezni pri bolnikih, za katere meni, da so odporni na zdravljenje.

Kaj je najpogostejši vzrok za tako imenovano na zdravljenje neodzivno depresijo?

Neustrezno zdravljenje je lahko najbolj pogost razlog kroničnost in ponovitev depresije. Približno 2/3 bolnikov na ambulantno zdravljenje, prejemajo terapijo, ki ni ustrezna po trajanju in odmerku (na primer samo 4-6 tednov).

Kako pomembne so podvrste depresivnih motenj?

Psihotična, atipična, bipolarna in geriatrična depresija (depresija pri starejših) so pomembne podvrste depresivnih stanj, ker lahko vsaka zahteva posebne terapevtske strategije.

Neprepoznan psihotična depresija– pogost vzrok odpornosti na zdravljenje. Pogosto so psihotični simptomi subtilni in jih odkrijemo šele s skrbnim izpraševanjem. Bolniki s psihotično depresijo se slabo odzivajo na antidepresive in antipsihotike, če jih uporabljajo ločeno. Vendar pa je lahko kombinacija teh zdravil zelo učinkovita ali pa se ti bolniki dobro odzivajo na elektrokonvulzivno terapijo (ECT).

Atipična depresija zanj je značilna gibljivost razpoloženja (razpoloženje se spreminja glede na odnose z drugimi), svinčena utrujenost (pacient občuti svoje roke in noge kot izredno težke), občutljivost na zavrnitve (bolnik je občutljiv tudi na blage kritike na svoj račun) in stalna zaspanost in povečan apetit.

Ti bolniki se slabo odzivajo na triciklične antidepresive (TCA) in bistveno bolje na selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI) in zaviralce monoaminooksidaze (MAOI). Tem bolnikom lahko koristijo novi antidepresivi, kot so venlafaksin, mirtazamin itd. Če psihiater ne prepozna bipolarne depresije, lahko povzroči spremembe cikla, manijo ali mešana stanja.

Napačna izbira zdravil morda ne bo učinkovita pri zdravljenju te motnje in lahko negativno vpliva na dolgoročni potek bolezni.

Bolniki z geriatrična depresija so pogosteje dovzetni za njeno prikrito obliko in imajo simptome anksioznosti, motnje spomina in somatske težave.

Pozna depresija, ki se po definiciji pojavi po 65. letu, je v veliki meri povezana z boleznimi, ki vodijo v demenco, motnjami zaznavanja in somatskimi boleznimi, ki otežujejo njen potek.

"Naše sanje so odsev nas samih"



Depresija je nevarna in zahrbtna bolezen. Osnova njenega zdravljenja je pravilna diagnoza in pravilno izbrana terapija. Vendar včasih tudi po zagotavljanju kvalificirane pomoči bolniku in uporabi zdravil depresija ne izgine. Oseba še naprej doživlja simptome, značilne za njegovo prejšnje stanje. To bolezen, ki je ni mogoče zdraviti, običajno imenujemo rezistentna depresija.

Zakaj pride do rezistentne depresije?

Obstaja več razlogov za razvoj depresije, odporne na zdravljenje:

30. Napačna diagnoza, ko je specialist, ki je izvajal zdravljenje, pacientu predpisal napačna zdravila, ker ni videl celotne slike bolezni, so bili nekateri simptomi prezrti ali napačno interpretirani.
31. Med zdravljenjem depresije je bolnik kršil režim in ni jemal zdravil, ki mu ga je predpisal zdravnik, ki ne le da ni izboljšalo njegovega stanja, ampak tudi ni popolnoma odpravilo težave.
32. Oseba je sprva trpela za hudo depresijo, pri kateri pride do upada življenjske energije in oslabitve telesa, dlje kot traja, težje je zdraviti.
33. Poleg depresije ima bolnik še druge bolezni in odvisnosti in zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja.
34. Učinkovitost prejšnjega zdravljenja je bila zmanjšana zaradi bolnikove odpornosti na določena zdravila.
35. Bolnik je pod močnim vplivom družbenega okolja, ki ni naklonjeno ozdravitvi, doživlja stalni stres in tesnoba zaradi težkih življenjskih okoliščin.
36. Bolnik je med zdravljenjem jemal druga zdravila, kar je zmanjšalo učinkovitost terapije.

Vsi ti dejavniki so na svoj način za bolnika neugodni, povečujejo pa tudi tveganje za odporno depresijo.

Simptomi, značilni za depresijo, odporno na zdravljenje

Pri bolnikih z dolgotrajno odporno depresijo zdravniki opazijo vztrajne spremembe v psihi. Postanejo zaprti, mračni in se izogibajo komunikaciji tudi z ljudmi, ki so jim blizu. Njihova samopodoba je nizka. Pogosto se pojavi tesnoba zaradi katerega koli razloga, tudi najbolj nepomembnega. Tisti, ki trpijo za to obliko depresije, so vedno nezadovoljni sami s seboj, osamljeni in se trudijo, da ne bi bili v družbah ali na gneči. Pogosto zlorabljajo alkohol in uživajo droge.

Za odporno depresijo je značilno močno zmanjšanje apetita ali, nasprotno, poskusi pomiritve živcev s prenajedanjem. Bolniki se nenehno počutijo utrujeni in šibki, že od samega jutra, ko vstanejo iz postelje. Pogosto imajo težave z nočnim počitkom, pa tudi nespečnostjo, njihova dnevna rutina je motena in premaknjena v nasprotno smer. Pri tej obliki depresije so pogosti poskusi samomora, pa tudi panične motnje, ki jih je težko zdraviti s standardnimi metodami.

Bolniki pogosto sami prenehajo jemati zdravila in o tem ne obvestijo zdravnika. Potek depresije močno poslabšajo bolezni ščitnice in srčno-žilnega sistema.



Na zdravljenje odporna depresija

Odporno depresijo je zelo težko zdraviti. Za odstranitev pacientov iz tega stanja se uporabljajo različne tehnike. Najučinkovitejša je uporaba zdravil. Za vsakega bolnika so izbrani posebej. Ena sama metoda zdravljenja te oblike depresije ni bila najdena. Najverjetneje bo moral bolnik preizkusiti več možnosti hkrati. Po postavitvi diagnoze bo zdravnik predpisal antidepresive, vendar mora njihovo jemanje dati rezultate.

Če jih ni, bodo izbrane druge kombinacije in kombinacije zdravil za zdravljenje depresije, podaljšanje jemanja antidepresiva, zamenjava enega. zdravilni izdelek po drugi strani pa učinek antidepresivov okrepijo druga zdravila.

Poleg tega se pri zdravljenju odporne depresije pogosto uporabljajo različne psihoterapevtske prakse. Kratkotrajna terapija je primerna za odpravo specifičnih težav. Pri zdravljenju depresije pomagajo tudi vedenjska, družinska, skupinska in kognitivna terapija. Te prakse pomagajo zmanjšati preostale simptome po pacientovem zdravljenju z zdravili in omogočajo hitrejšo vrnitev v normalno življenje. Največje rezultate pri zdravljenju bolnikov lahko dosežemo s kombinacijo medikamentoznih in psihoterapevtskih metod zdravljenja kot pa vsake posebej.

Če so tradicionalne možnosti zdravljenja depresije, odporne na zdravljenje, neučinkovite, imajo bolniki možnost uporabiti druge metode. Lahko poskusite zdravljenje, ki vključuje uporabo:

• Elektrokonvulzivna terapija. Ko se depresija zdravi s šokom bolnikovih možganov v napade. To pomaga hitro ublažiti simptome depresije.
• Stimulacija vagusnega živca. Ko se zdravljenje depresije izvaja s pomočjo posebnega generatorja impulzov, ki je povezan skozi cervikalni vagusni živec, da vpliva na bolnikove možgane.
• Globoka možganska stimulacija. Ko se zdravljenje depresije pojavi zaradi neposrednega učinka na človeške možgane električnega toka, ki se napaja preko elektrod.
• Transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju depresije se uporablja elektromagnetna tuljava, ki ustvarja magnetno polje in stimulira sivo snov možganov.

Telesna vadba in hoja dobro vplivata na zdravje bolnikov z odporno depresijo. Imajo krepilni učinek na telo in izboljšajo razpoloženje bolnikov.

Pri predpisovanju zdravljenja se upoštevajo bolnikove osebnostne značilnosti in morebitne sočasne bolezni. Vse predpise opravi psihiater ali psihoterapevt, možna so posvetovanja in zdravljenje s kardiologom, endokrinologom itd.. V primeru odporne depresije bo morda potrebno opazovanje dveh specialistov hkrati - psihiatra in psihoterapevta - za pravilno oceno. situacija.

Odporna depresija

Požarisky I.

Depresija je nevarna in zahrbtna bolezen. Osnova njenega zdravljenja je pravilna diagnoza in pravilno izbrana terapija. Vendar včasih celo [...]

Depresija je nevarna in zahrbtna bolezen. Osnova njenega zdravljenja je pravilna diagnoza in pravilno izbrana terapija. Vendar včasih tudi po zagotavljanju kvalificirane pomoči bolniku in uporabi zdravil depresija ne izgine. Oseba še naprej doživlja simptome, značilne za njegovo prejšnje stanje. To bolezen, ki je ni mogoče zdraviti, običajno imenujemo rezistentna depresija.

Zakaj pride do rezistentne depresije?

Obstaja več razlogov za razvoj depresije, odporne na zdravljenje:

• Napačna diagnoza, ko je specialist, ki je izvajal zdravljenje, pacientu predpisal napačna zdravila, ker ni videl celotne slike bolezni, so bili nekateri simptomi prezrti ali napačno interpretirani.
• Med zdravljenjem depresije je bolnik kršil režim in ni jemal zdravil, ki mu ga je predpisal zdravnik, ki ne le da ni izboljšalo njegovega stanja, ampak tudi ni popolnoma odpravilo težave.
• Oseba je sprva trpela za hudo depresijo, pri kateri pride do upada življenjske energije in oslabitve telesa, dlje kot traja, težje je zdraviti.
• Poleg depresije ima bolnik še druge bolezni in odvisnosti ki zmanjšujejo učinkovitost zdravljenja, kot npr čustvena odvisnost .
• Učinkovitost prejšnjega zdravljenja je bila zmanjšana zaradi bolnikove odpornosti na določena zdravila.
• Bolnik je pod močnim vplivom družbenega okolja, ki ni naklonjeno ozdravitvi, doživlja stalen stres in tesnobo zaradi težkih življenjskih okoliščin.
• Bolnik je med zdravljenjem jemal druga zdravila, kar je zmanjšalo učinkovitost terapije.

Vsi ti dejavniki so na svoj način za bolnika neugodni, povečujejo pa tudi tveganje za odporno depresijo.

Simptomi, značilni za depresijo, odporno na zdravljenje

Pri bolnikih z dolgotrajno odporno depresijo zdravniki opazijo vztrajne spremembe v psihi. Postanejo zaprti, mračni in se izogibajo komunikaciji tudi z ljudmi, ki so jim blizu. Njihova samopodoba je nizka. Pogosto se pojavi tesnoba zaradi katerega koli razloga, tudi najbolj nepomembnega. Tisti, ki trpijo za to obliko depresije, so vedno nezadovoljni sami s seboj, osamljeni in se trudijo, da ne bi bili v družbah ali na gneči. Pogosto zlorabljajo alkohol in uživajo droge.

Za odporno depresijo je značilno močno zmanjšanje apetita ali, nasprotno, poskusi pomiritve živcev s prenajedanjem. Bolniki se nenehno počutijo utrujeni in šibki, že od samega jutra, ko vstanejo iz postelje. Pogosto imajo težave z nočnim počitkom, pa tudi nespečnostjo, njihova dnevna rutina je motena in premaknjena v nasprotno smer. Pri tej obliki depresije so pogosti poskusi samomora, pa tudi panične motnje, ki jih je težko zdraviti s standardnimi metodami.

Bolniki pogosto sami prenehajo jemati zdravila in o tem ne obvestijo zdravnika. Potek depresije močno poslabšajo bolezni ščitnice in srčno-žilnega sistema.

Na zdravljenje odporna depresija

Odporno depresijo je zelo težko zdraviti. Za odstranitev pacientov iz tega stanja se uporabljajo različne tehnike. Najučinkovitejša je uporaba zdravil. Za vsakega bolnika so izbrani posebej. Ena sama metoda zdravljenja te oblike depresije ni bila najdena. Najverjetneje bo moral bolnik preizkusiti več možnosti hkrati. Po postavitvi diagnoze bo zdravnik predpisal antidepresive, vendar mora njihovo jemanje dati rezultate.

Če jih ni, bodo izbrane druge kombinacije in kombinacije zdravil za zdravljenje depresije, podaljšanje jemanja antidepresiva, zamenjava enega zdravila z drugim ali okrepitev delovanja antidepresiva z drugimi zdravili.

Poleg tega se pri zdravljenju odporne depresije pogosto uporabljajo različne psihoterapevtske prakse. Kratkotrajna terapija je primerna za odpravo specifičnih težav. Pri zdravljenju depresije pomagajo tudi vedenjska, družinska, skupinska in kognitivna terapija. Te prakse pomagajo zmanjšati preostale simptome po pacientovem zdravljenju z zdravili in omogočajo hitrejšo vrnitev v normalno življenje. Največje rezultate pri zdravljenju bolnikov lahko dosežemo s kombinacijo medikamentoznih in psihoterapevtskih metod zdravljenja kot pa vsake posebej.

Če so tradicionalne možnosti zdravljenja depresije, odporne na zdravljenje, neučinkovite, imajo bolniki možnost uporabiti druge metode. Lahko poskusite zdravljenje, ki vključuje uporabo:

• Elektrokonvulzivna terapija. Ko se depresija zdravi s šokom bolnikovih možganov v napade. To pomaga hitro ublažiti simptome depresije.
• Stimulacija vagusnega živca. Ko se zdravljenje depresije izvaja s pomočjo posebnega generatorja impulzov, ki je povezan skozi cervikalni vagusni živec, da vpliva na bolnikove možgane.
• Globoka možganska stimulacija. Ko se zdravljenje depresije pojavi zaradi neposrednega učinka na človeške možgane električnega toka, ki se napaja preko elektrod.
• Transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju depresije se uporablja elektromagnetna tuljava, ki ustvarja magnetno polje in stimulira sivo snov možganov.

Telesna vadba in hoja dobro vplivata na zdravje bolnikov z odporno depresijo. Imajo krepilni učinek na telo in izboljšajo razpoloženje bolnikov.

Pri predpisovanju zdravljenja se upoštevajo bolnikove osebnostne značilnosti in morebitne sočasne bolezni. Vse predpise opravi psihiater ali psihoterapevt, možna so posvetovanja in zdravljenje s kardiologom, endokrinologom itd.. V primeru odporne depresije bo morda potrebno opazovanje dveh specialistov hkrati - psihiatra in psihoterapevta - za pravilno oceno. situacija.

Na zdravljenje odporna depresija (TRD) ali odporna depresija, neodzivna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov velike depresije, ki so odporni na zdravljenje, to je, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna cikla zdravljenja z antidepresivi različnih farmakoloških skupin (ali se ne odzovejo zadostno, tj. ni zadosten klinični učinek). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Spodaj ustreznost terapije je treba predpisovanje antidepresiva razumeti v skladu z njegovim klinične indikacije in značilnosti spektra njegove psihotropne, nevrotropne in somatotropne aktivnosti, uporaba zahtevanega razpona odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neučinkovitosti terapije do maksimuma ali s parenteralnim dajanjem in skladnost s trajanjem zdravljenja ( vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom ustreznega koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »rezistentna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »rezistentna depresija«, »terapevtsko rezistentna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi ali enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni razlogi

obstaja velika številka različne klasifikacije turboreaktivnih motorjev. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

1. Depresivna stanja, ki imajo na začetku dolgotrajen potek.
2. Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
3. Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerega so bolniki ohranili rezidualne, preostale depresivne simptome).

Glede na razloge se razlikujejo naslednje vrste odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska odpornost, kar je povezano s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni, odvisno pa je tudi od drugih bioloških dejavnikov (ta vrsta odpornosti je v praksi izjemno redka).
2. Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je, ki nastane kot posledica uporabe drog (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov).
3. psevdo-odpornost, kar je povezano z neustrezno terapijo (ta vrsta odpornosti je zelo pogosta).
4. Negativna terapevtska odpornost(intoleranca) - povečana občutljivost za razvoj stranskih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki za nastanek psevdorezistence so neustrezna terapija (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; nezadostno spremljanje upoštevanja terapije; Možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko eksperimentalnih podatkov, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialnih dejavnikov pri oblikovanju odpornosti depresije na zdravila.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z depresijo, odporno na zdravljenje, je še posebej visoka in dosega do 50 %. V teh primerih je potrebno zdravljenje osnovne bolezni: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisana terapija, namenjena normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja. duševno stanje bolniki.

Primarno preprečevanje TRD

Primarne preventivne ukrepe za TRD, to je ukrepe za preprečevanje razvoja terapevtske rezistence med zdravljenjem depresivnih stanj, delimo na:

1. Diagnostični ukrepi.
2. Terapevtski ukrepi.
3. Ukrepi socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa bi moral biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki obsega ugotovitev, možni razlogi odpornost, ki lahko vključuje zlasti:

• nezadosten odmerek ali trajanje jemanja antidepresivov;
• presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
• komorbidnost z drugimi duševne motnje ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
• napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
• sprememba strukture psihopatoloških simptomov med zdravljenjem - zdravljenje lahko na primer povzroči prehod pacienta iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa se biološki simptomi depresije odpravijo, vendar melanholija in anksioznost še naprej vztrajata;
• neugodne življenjske okoliščine;
• genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
• nezadostno spremljanje skladnosti s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja prikrita somatska patologija, pri razvoju katere igrajo veliko vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato samo psihofarmakološke metode za premagovanje odpornosti brez celovitega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije verjetno ne bodo popolnoma učinkovite in vodile do trajne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; poleg tega imajo bolniki z disfunkcijo ščitnice povečano tveganje za nastanek neželenih učinkov psihotropnih zdravil: na primer, triciklični antidepresivi (in redkeje zaviralci MAO) lahko povzročijo hitro kroženje pri bolnikih s hipotiroidizmom; uporaba tricikličnih antidepresivov za tirotoksikozo poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Sprememba zdravila in kombinirano zdravljenje

Če zgornji ukrepi ne privedejo do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno drugim farmakološka skupina). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko predpisovanje kombinirane terapije z antidepresivi različnih skupin. Na primer, v kombinaciji lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil iz skupine SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv iz skupine SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Potenciranje

Če je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Najvišja stopnja dokazov je za litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodtironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so zdravila prve izbire za potenciranje. Vendar pa se zdravila, ki imajo nizko stopnjo dokazov, lahko uporabljajo tudi za depresijo, odporno na zdravljenje, če so sredstva za potenciranje prve izbire neučinkovita. Za potenciranje se lahko uporabljajo zlasti benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodtironina za depresijo, odporno na zdravljenje.

Glede na rezultate metaanalize v primeru TRD dodatek litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin, aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi vodi do izboljšanja bolnikovega stanja v približno enakem obsegu kot zdravljenje z litijem. je cenejši. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se proizvaja v kombinaciji pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in depresije, odporne na zdravljenje. Glede na raziskavo, v kateri je sodelovalo 122 ljudi, ko dodatno zdravljenje pri bolnikih s psihotično depresijo je kvetiapin v kombinaciji z venlafaksinom dal pomembno najboljša raven terapevtski odziv (65,9 %) kot monoterapija z venlafaksinom, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z imipraminom (21 %) in monoterapijo z venlafaksinom (28 %). Drugi podatki kažejo, da čeprav je učinek na depresijo, ko so antipsihotiki dodani glavnemu režimu zdravljenja, klinično pomemben, na splošno ne doseže remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. V bistvu obstajajo dokazi o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri depresiji, odporni na zdravljenje, tipične pa se omenjajo veliko redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik na zdravljenje odporne depresije, vendar je treba upoštevati njihov zasvojljivi potencial in možnost razvoja odvisnosti od drog. Vendar se je izkazalo, da so psihostimulanti lahko učinkoviti in varna sredstva zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Tudi pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije se uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekatera centralna antiholinergična zdravila - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, na primer električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca odobri FDA v Združenih državah Amerike kot dodatno zdravljenje za dolgotrajno zdravljenje kronične ali ponavljajoče se depresije pri bolnikih, ki se niso odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. Podatki o antidepresivnem delovanju te metode so omejeni.

Leta 2013 je The Lancet objavil rezultate študije, ki je pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja s temi zdravili, zmanjša simptome depresije in pomaga izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti telesna aktivnost kot sredstvo za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.

Literatura

• Antidepresivna terapija in druga zdravila za depresivne motnje: poročilo Delovna skupina CINP na podlagi pregleda dokazov / Uredniki T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Prevod v ruščino je bil pripravljen na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za psihiatrijo Ruske zvezne zdravstvene službe pod urednikovanjem V.N. Krasnova. - Moskva, 2008. - 216 str.
• Bykov Yu V. Depresija, odporna na zdravljenje. - Stavropol, 2009. - 74 str.
• Mosolov S. N. Osnovne tehnike in taktike za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje // Mosolov S. N. Osnove psihofarmakoterapije. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 str.
• Mazo G. E., Gorbačov S. E., Petrova N. N. Depresija, odporna na zdravljenje: sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju // Bilten Univerze v Sankt Peterburgu. - Ser. 11. 2008. - Št. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Depresija in odpornost // Časopis za psihiatrijo in medicinsko psihologijo. - 2002. - št. 1. - Str. 118-124.
• Bykov Yu V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Odporna depresija. Praktični vodnik. - Kijev: Medkniga, 2013. - 400 str. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matjuha A.V. Zdravljenje z zdravili odporna depresija ( kratek pregled) // Bilten Združenja psihiatrov Ukrajine. - 2013. - št. 3.

Odporna depresijalahko v neugodnih primerih nekatere depresivne bolnike pripelje do izgube upanja. Ta občutek lahko vpliva tudi na zdravnika. In to vodi k dejstvu, da zdravnik posveča manj pozornosti skupini depresivnih bolnikov, ki so odporni na terapijo, in zato ne prejmejo enakega intenzivna nega kot bi bili akutno bolni.

Če postane zdravnik razočaran, ko se bolnikova depresija ne izboljša v nekaj tednih ali vsaj nekaj mesecih, obstaja nevarnost, da bo zdravnik dolgotrajno depresivnega bolnika zamolčal, opustil ali ga označil.«, kar kaže na vztrajnega osebne spremembe. Posledično je treba rezistentno depresijo obravnavati ne le kot problem samih bolnikov, ampak predvsem kot diagnostični in terapevtski problem lečečega zdravnika.

Ti premisleki naj bi pokazali, da je "načelo upanja" še posebej pomembno za bolnike z dolgotrajno depresijo. Dejansko je smiselno vliti upanje depresivnim bolnikom z dolgotrajnimi napadi, ki so nagnjeni h kroničnosti. Razlogi za to so vsaj trije. Glede na novo študijo so bili bolniki z depresijo, odporno na zdravljenje, premalo zdravljeni. Drugič, nekateri od teh bolnikov imajo lahko hkrati somatske bolezni, kar dodatno oteži zdravljenje; Tretja skupina na zdravljenje rezistentnih depresivnih bolnikov je obremenjena s posebno izraženo socialno izolacijo ali konfrontacijo z družinskimi člani. V teh primerih lahko pomaga gradnja tako imenovane »socialne mreže« ali družinska terapija.

V vseh teh primerih odporna depresija mogoče je ugotoviti notranje ali zunanje dejavnike, ki preprečujejo samoomejitev depresije s hranjenjem depresivno razpoloženje stalni negativni dražljaji. Te vplive je treba natančno obravnavati in jih po možnosti odpraviti ali vsaj zmanjšati. Hkrati pa vseh težav ni mogoče rešiti, zato ni mogoče sanjati o utvari terapevtske vsemogočnosti. Vendar obstaja dobra podlaga za to, da se ne okužimo z idejami o brezupu depresivnega bolnika, ampak da kot terapevt ostanemo nosilec upanja.