revmatoidni artritis. Klinična slika. Revmatoidni artritis: vzroki, mehanizmi razvoja, simptomi Nekirurške metode zdravljenja

Začetna faza revmatoidnega artritisa značilen pojav jutranje okorelosti (vedno! več kot 30 minut) v malih sklepih rok (proksimalnih interfalangealnih in metakarpofalangealnih) in stopal (proksimalnih interfalangealnih in metatarzofalangealnih) z razvojem vnetnega edema periartikularnih tkiv, pojav bolečine v zgornjih sklepih na palpacijo (pozitiven simptom prečne kompresije ščetk).

Proces je običajno simetričen in zajame sklepe obeh rok (slika 1-2) in skoraj istočasno obe nogi.

Slika 1-2. Zgodnji RA. Omembe vredni so simetrični artritis proksimalnih interfalangealnih (vretenasti prsti) in metakarpofalangealnih sklepov.

Če trajanje takih kliničnih simptomov ni več kot 1 leto, potem govorimo o o potencialno reverzibilnem, klinično-patogenetskem stadiju bolezni – zgodnji RA (ERA).

Znaki za sum na RRA (po R. Emeryju):

- > 3 otečeni sklepi;

Simetrična poškodba metakarpofalangealnih in metatarsofalangealnih sklepov;

Pozitiven "lateralni kompresijski test" metakarpofalangealnih in metatarzofalangealnih sklepov;

Jutranja okorelost > 30 min;

ESR > 25 mm/uro.

RRA najpogosteje spremljajo sistemske manifestacije, kot so povišana telesna temperatura, izguba teže in pojav revmatoidnih vozličkov.

Že v zgodnji fazi revmatoidnega artritisa bodo značilne naslednje spremembe laboratorijskih in instrumentalnih parametrov:

ESR več kot 25 mm / h;

CRP več kot 6 mg/ml;

Fibrinogen več kot 5 g / l;

Prisotnost revmatoidnega faktorja, protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP), protitelesa proti vimentinu v krvnem serumu.

Opomba:če so takšni znaki prisotni, je treba bolnika napotiti na posvet k revmatologu

Klinična slika RA.

Poškodbe sklepov.

Jutranja okorelost je eden glavnih simptomov RA; njen razvoj je povezan s hiperprodukcijo sinovialne tekočine, ki vsebuje visoke koncentracije proinflamatornih citokinov (IL-1, IL-6, TNF-α), ki pomagajo vzdrževati vnetni proces v sklepih in nadaljnje uničenje hrustanca in kosti. Jutranja okorelost je diagnostično pomembna, če traja več kot eno uro.

Sčasoma se bolniki razvijejo revmatoidna roka: ulnarna deviacija metakarpofalangealnih sklepov, običajno se razvije 1-5 let od začetka bolezni (slika 1-3); lezije prstov na rokah v obliki "boutonniere" (fleksija v proksimalnih interfalangealnih sklepih) ali "labodji vrat" (hiperekstenzija v proksimalnih interfalangealnih sklepih) (slika 1-4); deformacija roke kot "zanka na gumbu" (sl. 1-4, 1-5).

riž. 1-3. Ulnarna deviacija ("plavut mroža")

riž. 1-4."Labodji vrat."

riž. 1-5."Zanka za gumbe"

Stopalni sklepi, kot čopiči, sodelujejo pri patološki proces precej zgodaj, kar se kaže tako s tipičnimi kliničnimi simptomi kot z zgodnjimi spremembami na radiografiji. Bolj značilna je poškodba metatarzofalangealnih sklepov II-IV prstov s kasnejšim razvojem deformacije in deformacije stopala zaradi večkratnih subluksacij in ankiloze.

Kolčni sklep pri RA je razmeroma redko vključen v patološki proces. Njegov poraz se kaže z bolečino z obsevanjem v dimljah ali spodnjih delih glutealne regije in omejevanjem notranje rotacije okončine. Obstaja težnja po fiksiranju kolka v polfleksijskem položaju. V nekaterih primerih se razvije aseptična nekroza glave stegnenica, s kasnejšo protruzijo acetabuluma, močno omejuje gibe v kolčni sklep. Ustrezno zdravljenje v tem primeru je zamenjava sklepa.

Vnetje kolenskih sklepov značilna njihova oteklina zaradi razvitega sinovitisa in bolečine pri izvajanju aktivnih in pasivnih gibov. Razvija se defiguracija sklepov, s palpacijo pa se določi izboklina pogačice. Zaradi visokega intraartikularnega pritiska pogosto nastanejo izrastki posteriorne inverzije sklepne kapsule v poplitealno foso (Bakerjeva cista). Za lajšanje bolečin bolniki poskušajo držati spodnjih okončin v stanju fleksije, kar sčasoma vodi do pojava fleksione kontrakture in nato ankiloze kolenskih sklepov. Pogosto se razvije valgusna (varusna) deformacija kolenskih sklepov.

Poraz hrbtenični sklepi, običajno spremlja njihova ankiloza v vratne hrbtenice. Včasih opazimo subluksacije atlantoaksialnega sklepa in še manj pogosto - znake kompresije hrbtenjače ali vretenčne arterije.

Temporomandibularni sklepi so še posebej pogosto prizadeti v otroštvo, vendar je lahko vključen v patološki proces pri odraslih, kar vodi do znatnih težav pri odpiranju ust.

Ligamentni aparat in sinovialne burze: tenosinovitis na območju zapestja in roke; burzitis, najpogosteje v komolčnem sklepu; sinovialna cista na zadnji strani kolenskega sklepa (Bakerjeva cista).

Zunajsklepne manifestacije RA.

Ustavni simptomi.

Že od prvih tednov bolezni se pri bolnikih z RA pojavi izguba teže, doseže 10-20 kg v 4-6 mesecih, včasih do razvoja kaheksije. Značilno je zvišanje telesne temperature, ki ga spremlja povečana utrujenost, adinamija in splošno slabo počutje. Vročina, Pojavi se že v začetni fazi bolezni, pogosteje skrbi popoldne in zvečer. Njegovo trajanje se giblje od dveh do treh tednov do nekaj mesecev. Resnost temperaturne reakcije je spremenljiva - od nizke temperature do 39-40 ° C pri posebne oblike RA. Povišanje telesne temperature je povezano s hiperprodukcijo proinflamatornih citokinov (IL-1; IL-3; IL-6; TNF-α) in prostaglandinov s strani monocitnih makrofagov. S povišanjem telesne temperature opazimo tahikardijo in labilnost pulza.

RA je tipičen poškodbe mišic, ki se v začetni fazi bolezni kaže z mialgijo, nato se razvije miozitis z žarišči nekroze in generalizirane amiotrofije. Razlogi za razvoj mišična atrofija: mobilizacija prizadetih segmentov uda zaradi hude bolečine, vpliv provnetnih citokinov, ki povzročajo miolizo. Dokazana je neposredna povezava med stopnjo mišične atrofije, aktivnostjo in resnostjo revmatoidnega vnetja. Kombinacija atrofije interspinoznih mišic, mišic thenar in hipothenar z otekanjem metakarpofalangealnih, proksimalnih interfalangealnih sklepov in zapestnih sklepov je označena kot "revmatoidna roka".

Kožne lezije pri RA.

Kožne lezije pri RA se razvijejo v ozadju visoke aktivnosti revmatoidnega procesa in vključujejo kapilaritis, hemoragični vaskulitis, arteritis prstov, razjeda na nogi. Videz kožne spremembe pri RA je povezana s progresivnim potekom revmatoidnega vaskulitisa in zahteva aktivno supresivno zdravljenje osnovne bolezni.

Revmatoidni noduli - neboleče zaobljene goste formacije od 2-3 mm do 2-3 cm v premeru, ki se odkrijejo v 2-30% primerov bolezni. Nahajajo se pretežno subkutano na ekstenzorski strani sklepov prstov (slika 1-6), komolčnih sklepov in podlakti, možna je druga lokalizacija. Revmatoidni noduli ne mejijo na globoke plasti dermisa, so neboleči, mobilni, včasih spojeni z aponeurozo ali kostjo.

riž. 1-6. Revmatoidni noduli

Treba jih je razlikovati od protinskih tofijev, osteofitov pri osteoartritisu in ksantomatoznih nodulov.

Prisotnost revmatoidnih vozličkov je povezana z visokim titrom revmatoidnega faktorja v krvnem serumu. Njihova velikost se sčasoma spreminja, med remisijo pa lahko popolnoma izginejo. Pojav revmatoidnih vozlov v začetni fazi RA je neugoden prognostični znak.

Periferna limfadenopatija diagnosticiran pri 40-60 % bolnikov z RA. Najpogosteje so prizadete sprednje in zadnje vratne, submandibularne, sub- in supraklavikularne, aksilarne in dimeljske bezgavke, medtem ko je resnost limfadenopatije odvisna od aktivnosti imunovnetnega procesa. Bezgavke so zmerne gostote, neboleče, niso spojene s kožo, zlahka premakljive, njihove velikosti so od 1 do 3 cm, če se spremeni narava limfadenopatije (povečanje velikosti bezgavk, sprememba njihove gostote, posplošitev procesa), je treba izvesti diferencialna diagnoza s sistemskimi boleznimi krvi, za katere je značilno povečanje periferne bezgavke(ne-Hodgkinovi limfomi, limfogranulomatoza, kronična limfocitna levkemija itd.).

Splenomegalija opazimo pri približno 25-30% bolnikov z RA, najbolj objektivne podatke pa lahko dobimo z ultrazvočnim pregledom vranice.

Značilne so naslednje spremembe: splošna analiza kri: anemija, trombocitoza, nevtropenija.

Anemija pri bolnikih z RA se pojavlja precej pogosto (skoraj 50 % bolnikov), v večini primerov pa govorimo o t.i. kronično vnetje«(AHV). Njegova patogeneza je polietiološka. Eden od razlogov za razvoj ACV pri bolnikih z RA je zaviranje funkcionalne aktivnosti predhodnih celic eritropoeze, zaradi česar se zmanjša njihov proliferativni potencial in motijo ​​​​procesi diferenciacije in sinteze hema. Drugi pomemben dejavnik pri razvoju anemije je kršitev presnove in uporabe železa. Pri bolnikih z RA opazimo zmanjšanje absorpcije železa in zmanjšanje vezave transferina z eritroblasti ter motnjo presnove železa, povezano z njegovim zadrževanjem v organih in celicah retikuloendotelijskega sistema ter počasnim vstopom v kostnega mozga - tako imenovano "funkcionalno" pomanjkanje železa.

Zmanjšana proizvodnja endogenega eritropoetina in nezadostna sposobnost kostni mozeg povečana proizvodnja rdečih krvnih celic je tudi eden od patogenetskih dejavnikov ACV pri RA. Drug vzrok anemičnega sindroma pri RA je lahko skrajšanje življenjske dobe eritroidnih celic.

Poškodbe pljuč za revmatoidni artritis:

difuzna intersticijska pljučna fibroza;

plevritis (suh ali eksudativni, običajno z majhno količino tekočine, ga je mogoče uspešno lajšati s standardno terapijo);

Alveolitis (lahko segmentni, lobularni in zelo redko popolni);

Obliteracijski bronhiolitis (kazuistično redko);

Granulom (ustvarja težave pri diferencialni diagnozi).

V prisotnosti več pljučnih nodulov je potrebno izvesti diferencialna diagnoza med naslednjimi nosološke oblike:

1. Wegenerjeva granulomatoza.

2. Amiloidoza.

3. Sarkoidoza.

4. Tumorji (papilomatoza, bronhopulmonalni rak, metastaze, ne-Hodgkinov limfom).

5. Okužbe (tuberkuloza, glivične okužbe embolija pri sepsi).

Poškodba pljuč, povezana z revmatoidnim artritisom, zahteva aktivno supresivno terapijo z uporabo visokih odmerkov glukokortikoidov (45–60 mg peros na dan, 250 mg intravensko) z naknadno korekcijo glede na dinamiko procesa.

Srčno-žilni sistem: perikarditis, koronarni arteritis, granulomatozna bolezen srca (redko), zgodnji razvoj ateroskleroza.

Za miokarditis pri bolnikih z RA so značilni tahikardija, pridušeni zvoki in sistolični šum na vrhu. Ehokardiografija pokaže zmanjšanje iztisnega deleža, utripnega volumna in povečanje minutnega volumna srca.

Poškodbe ledvic pri bolnikih z RA se pojavijo v 10-25% primerov (glomerulonefritis, amiloidoza). Pri RA se najpogosteje diagnosticira mezangialno-proliferativna različica (približno 60% primerov), manj pogosto - membranska različica glomerulonefritisa; so kombinirani z visoko aktivnostjo imunoinflamatornega procesa in se najpogosteje manifestirajo kot izoliran urinski sindrom; v nekaterih primerih je možen razvoj nefrotskega sindroma. Progresivna poškodba ledvic lahko povzroči nastanek terminala odpoved ledvic in uremija.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki traja več kot 7-10 let, se lahko razvije ledvična amiloidoza, za katero so značilni vztrajna proteinurija (izguba beljakovin do 2-3 g / dan), cilindrurija in periferni edem. Diagnoza se potrdi na podlagi histološki pregled nefrobiopsija. To je najbolj prognostično neugodna različica poškodbe ledvic, saj je povprečna življenjska doba takih bolnikov 2-4 leta. Smrt nastopi kot posledica nastanka terminalne odpovedi ledvic.

poškodbe oči: iritis, iridociklitis, episkleritis in skleritis, skleromalacija, periferna ulcerativna keratopatija.

Najpogosteje (približno 3,5% primerov) se diagnosticira iridociklitis. Iritis je pogostejši pri juvenilnem RA, vendar se lahko pojavi tudi pri odraslih. Začetek procesa je običajno akuten, nato pa lahko poteka dolgotrajno, pogosto zapleteno z razvojem sinehije. Episkleritis spremlja zmerna bolečina, segmentna pordelost sprednjega segmenta očesa; Pri skleritisu se pojavi huda bolečina, razvije se skleralna hiperemija in možna je izguba vida. Ko se RA kombinira s Sjögrenovim sindromom, se razvije keratokonjunktivitis sicca. Upoštevati je treba, da lahko metotreksat, ki je glavno osnovno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, spodbuja rast revmatoidnih vozličkov pri zrklo. To stanje zahteva takojšnjo spremembo terapije.

Poraz živčni sistem: simetrična senzorično-motorična nevropatija, cervikalni mielitis.

Patogeneza periferne polinevropatije temelji na patologiji vasanervorum. Bolniki razvijejo parestezijo, pekoč občutek v spodnjem delu in zgornjih udov, zmanjša se taktilna in bolečinska občutljivost, pojavijo se motnje gibanja. Z aktivnim RA, simptomi polinevritisa s huda bolečina v udih, senzorične ali motorične motnje, atrofija mišic.

Kriteriji za razvrstitev revmatoidnega artritisa (ACR/EULAR, 2010)

Na revmatoidni artritis lahko posumimo, če:

Obstaja vsaj 1 otekel sklep;

Druge bolezni, ki povzročajo sinovitis, so izključene;

Skupaj za vse razdelke se giblje od 6 do 10 točk.

· 1 velik členek – 0 točk

· 2-10 velikih členkov – 1 točka

· 1-3 majhni členki – 2 točki

· 4-10 malih členkov – 3 točke

· >10 spojev (vključen mora biti vsaj 1 majhen sklep) - 5 točk

Trajanje sinovitisa:

o manj kot 6 tednov - 0 točk

o več kot 6 tednov – 1 točka

· Spremembe enega od laboratorijskih parametrov:

o RF neg. in/ali ACDC neg. -0 točk

o RF + (šibko pozitivno) in/ali ACCP + - 2 točki

o RF ++ (ostro pozitivno) in/ali ACDC ++ - 3 točke

· Spremembe parametrov akutne faze:

o ESR in/ali CRP sta normalna – 0 točk

ESR in/ali CRP sta povečana – 1 točka (Tabela 1-1). Če ima bolnik simptome revmatoidnega artritisa več kot tri mesece, ga je treba nemudoma poslati k revmatologu, da začne z zgodnjim agresivnim zdravljenjem, saj je pri bolnikih s kratko anamnezo "okno priložnosti", tj. je časovno obdobje, ko lahko zdravljenje aktivno zavira imunsko vnetje in vpliva na potek in izid bolezni.

Boutonnièrova deformacija prsta (BD; gumbnična deformacija; centralna zdrsna motnja; osrednja zdrsna poškodba; deformacija prsta, Boutonnière; ruptura tetive iztegovalke; zvin sklepa PIP)

Opis

Boutonniere deformacija prstov nastane zaradi poškodbe kite prstov. Tetive omogočajo, da se prst upogne in zravna. Če je ta deformacija prisotna, prsta ni mogoče poravnati.

Vzroki za deformacijo prstov z boutonniere

Ko je prst na gumbu napet, se kite na vrhu prsta strgajo ali raztegnejo. To ustvari vrzel, ki spominja na gumbnico (ali boutonniere v francoščini). Zgib upogne prst nazaj. Kite na vrhu prsta so ravne in tanke. Zelo so nagnjeni k poškodbam. Če se palec deformira, vpliva na metakarpofalangealne sklepe.

Deformacijo prsta iz boutonniere lahko povzročijo:

• Močan udarec po upognjenih prstih;
• Rez na osrednji falangi prsta;
• Poškodba sklepov prsta (tako imenovani proksimalni interfalangealni sklepi);
• Hude opekline na roki.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost, da bo boutonniere deformiral prst:

• Revmatoidni artritis ali Dupuytrenova kontraktura;
• Udejstvovanje v športu, zlasti tistih, ki vključujejo metanje žoge z rokami (rokomet, košarka).

Simptomi deformacije prstov boutonniere

Te simptome lahko povzročijo druge bolezni. Zdravniku morate povedati, če imate kaj od tega:

• Bolečina in oteklina v zgornjih srednjih sklepih prstov;
• Če prsta na srednjem členku ne zravnate, sčasoma pride do deformacije;
• Znaki poškodbe (kot je zlom ali izpah) srednjih členkov;
• Znaki poškodbe (kot je zlom ali izpah) metakarpofalangealnega sklepa.

Diagnoza deformacije prstov z boutonniere

Zdravnik vpraša o simptomih in anamnezi. Opravil bo tudi fizični pregled, pri čemer bo posebno pozoren na:

• Mišična moč;
• Poškodbe sklepov;
• obseg gibanja;
• Prisotnost edema;
• okužba sklepov;
• Občutljivost prstov.

Lahko se naredi rentgenski posnetek, da se ugotovi, ali je prišlo do zloma prsta.

Zdravljenje deformacije prstov z boutonniere

Zdravljenje vključuje naslednje:

Jemanje zdravil

• Kortikosteroidi za zmanjšanje vnetja;
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - za zmanjšanje bolečine in vnetja.

Nekirurško zdravljenje

V blagih primerih lahko nekirurško zdravljenje vključuje:

• Opornica:
  • Spliniranje sklepa, da se poravna;
  • Uporablja se 3-6 tednov;
• Vaje za raztezanje in krepitev sklepov;
• Druge metode: masaža, ultrazvočna terapija, električna stimulacija.

Če se prst ne izboljša, bo morda potrebna operacija.

Delovanje

V hudih primerih je potrebna operacija. Lahko se izvaja, ko je tetiva natrgana ali ko deformacija traja dlje časa. Operacija običajno ne povrne prsta v stanje pred poškodbo. Morda pa bo prišlo do izboljšav. Po operaciji morate izvajati vaje za krepitev prstov.

Preprečevanje deformacije prstov z boutonniere

Če želite zmanjšati verjetnost, da bo boutonniere deformiral vaš prst, morate narediti naslednje:

• pri športu nosite primerno opremo;
• Če imate revmatoidni artritis, vam bo zdravnik svetoval, kako zaščititi svoje sklepe.

Te deformacije so lahko posledica tako nezadostne kot prekomerne aktivnosti opisanih mišic. Naslednji pogoji povzročajo patološki položaj prstov(Slika 106).

1. Ruptura izpaha tetive ekstenzorja v višini trikotnega ligamenta, ki poteka med dvema stranskima vrvicama, katerih elastičnost je potrebna za ponovno vzpostavitev njihovega hrbtnega položaja med iztegom proksimalnega interfalangealnega sklepa. Zaradi tega se zadnja ploskev proksimalnega interfalangealnega sklepa izboči skozi natrganino zvina, stranski pasovi pa se premaknejo na straneh sklepa, ki ostane v polfleksiranem položaju. Enako deformacijo lahko povzroči prečkanje extensor digitorum communis v višini proksimalnega interfalangealnega sklepa (boutonniere deformacija).
2. Ruptura tetive iztegovalke blizu njene proksimalne pritrditve na P 3 povzroči fleksijo v distalnem interfalangealnem sklepu, ki jo je mogoče razbremeniti pasivno, ne pa tudi aktivno. Ta pregib je posledica kontrakcije FDP, ki ni uravnotežena z EDC. Na ta način se oblikuje prst v obliki "kladiva".
3. Ruptura tetive ekstenzorja proksimalno od metakarpofalangealnega sklepa vodi do fleksije tega sklepa zaradi prevladujočega delovanja raztezanja tetive ekstenzorja.
4. FDS ruptura ali paraliza vodi do hiperekstenzije na proksimalnem interfalangealnem sklepu zaradi večje aktivnosti medkostnih mišic. Ta "obrnjen" položaj proksimalnega interfalangealnega sklepa spremlja rahla fleksija v distalnem interfalangealnem sklepu zaradi relativnega skrajšanja FDP zaradi hiperekstenzije v proksimalnem interfalangealnem sklepu.
5. Paraliza ali poškodba tetive FDP onemogoča aktivno fleksijo v distalnem interfalangealnem sklepu.
6. Paraliza medkostnih mišic vodi do hiperekstenzije metakarpofalangealnega sklepa pod vplivom EDC in prekomerne fleksije proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov pod vplivom FDS in FDP.

Izguba funkcije ekstenzorjev zapestnega sklepa in prstov, ki jo najpogosteje opazimo pri paralizi radialnega živca, povzroči pojav "spuščene roke" (slika 107), za katero je značilna prekomerna fleksija v zapestnem sklepu, fleksija v metakarpofalangealnem sklepov in ekstenzijo v distalnih interfalangealnih sklepih pod vplivom medkostnih mišic.

Z Dupuytrenovo kontrakturo (slika 109), ki jo povzroča skrajšanje pretendinoznih vlaken centralne palmarne aponeuroze, se pojavi vztrajna fleksija prstov v metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepih z razširitvijo v distalnih interfalangealnih sklepih. Najpogosteje sta prizadeta IV in V prst, III prst je kasneje vključen v proces, palec pa le v izjemnih primerih.

Pri Volkmannovi kontrakturi (sl. 110), ki jo povzroča ishemična kontraktura fleksornih mišic, prsti zavzamejo kavljasti položaj, kar je še posebej opazno pri iztegu. A na zapestnem sklepu in manj očiten pri fleksiji b .

Prsti so lahko v kavljastem položaju (slika 111) z gnojnim sinovitisom skupne tetive fleksorja prstov. Ta deformacija je najbolj izrazita v medialnih prstih, predvsem v petici. Vsak poskus poravnave prstov povzroča hude bolečine.

In končno, roko je mogoče pritrditi v položaju izrazitega ulnarnega odstopanja (sl. 112), ko so II-V prsti jasno nagnjeni na medialno stran z ostrim štrlenjem glav metakarpalnih kosti. Ta deformacija povzroči sum na prisotnost revmatoidnega artritisa.

"Zgornji ud. Fiziologija sklepov"
A.I. Kapandji

Moskva, ul. Berzarina 17 bldg. 2, metro postaja "Oktyabrskoye Pole"

Leta 2009 je diplomiral iz splošne medicine na Yaroslavl State Medical Academy.

Od leta 2009 do 2011 je opravljal klinično specializacijo iz travmatologije in ortopedije na Urgentni kliniki zdravstvena oskrba njim. N.V. Solovjova v Jaroslavlju.

Od leta 2011 do 2012 je delal kot ortopedski travmatolog v urgentni bolnišnici št. 2 v Rostovu na Donu.

Trenutno dela na kliniki v Moskvi.

2012 – tečaj usposabljanja iz kirurgije stopala, Pariz (Francija). Korekcija deformacij sprednjega dela stopala, minimalno invazivne operacije plantarnega fasciitisa (petni trn).

februar 2014 Moskva – II kongres travmatologov in ortopedov. »Travmatologija in ortopedija prestolnice. Sedanjost in prihodnost."

november 2014 - Izpopolnjevanje »Uporaba artroskopije v travmatologiji in ortopediji«

14.-15. maj 2015 Moskva - Znanstvena in praktična konferenca z mednarodno udeležbo. "Sodobna travmatologija, ortopedija in katastrofalni kirurgi."

2015 Moskva – Letna mednarodna konferenca "Artromost".

Poškodbe kite ekstenzorja roke

Tetive iztegovalk se nahajajo tik pod kožo na zadnji strani roke in prstov. Zaradi njihove površinske lege jih lahko že manjša rana zlahka poškoduje.

Anatomija tetivnega aparata ekstenzorja roke

Tetive iztegovalk se nahajajo na zadnji strani dlani in prstov in nam omogočajo, da prste poravnamo. Začnejo se od nohtnih falang in se pritrdijo na mišice podlakti. Na prstih imajo ravno obliko, vendar takoj, ko se premaknejo v območje metakarpalnih kosti, dobijo zaobljeno obliko (kot kabel).

Kaj se zgodi kot posledica poškodbe tetive ekstenzorja?

Pri pretrganju tetive iztegovalke je veliko manj posledic in motenj v funkciji roke kot pri poškodbi tetive upogibalke prsta. Če je poškodba lokalizirana na ravni prstov, potem zgornji konec tetive ne "pobegne" (zahvaljujoč skakalcem med kitami tik nad glavami metakarpalnih kosti), ampak ostane na mestu in raste v okoliških tkiv v 3 tednih. Takšna poškodba rahlo ovira izteg prsta, približno v obsegu nagrade. Funkcija roke je skoraj nespremenjena. Za popolno podaljšanje je potreben kirurški poseg. Če je poškodba tetive iztegovalke lokalizirana na ravni metakarpalnih kosti, zapestja ali podlakti, potem zaradi refleksnega krčenja mišice potegnejo kite in pride do znatnega odstopanja koncev tetive. Številni dejavniki lahko vplivajo na resnost poškodbe, vključno z zlomi, okužbami, zdravstvenimi boleznimi in individualnimi razlikami.

Prst kladiva

Kladivasta deformacija prsta je prikazana na sliki. Je upognjena nohtna falanga na proksimalnem interfalangealnem sklepu. Običajno je vzrok takšne poškodbe poškodba z ostrim predmetom, padec na zravnan prst ali neposreden udarec. Če te poškodbe ne zdravimo, se nohtna falanga ne bo poravnala sama. Toda prst ne bo popolnoma izgubil svoje funkcije, saj Osrednji snop tetive ekstenzorja je pritrjen na srednjo falango prsta.

Ta deformacija je posledica dejstva, da so kite upogibalk nenehno napete in si prizadevajo upogniti prst brez nasprotovanja ekstenzorja.

Ni neobičajno, da poškodba vključuje ločitev dela distalne falange.

Boutonniere deformacije

To je upognjen prst na proksimalnem interfalangealnem sklepu. Praviloma je vzrok takšne škode poškodba z ostrim predmetom, krožno žago. Če te poškodbe ne zdravimo, se prst sam od sebe ne bo povsem zravnal. Ne bo pa popolnoma izgubil svoje funkcije, saj... Na straneh osrednjega snopa tetive ekstenzorja so lateralne in bodo prevzele del ekstenzorske funkcije. Tetive upogibalk ga bodo poskušale upogniti, ne da bi mu ekstenzor nasprotoval.

To je popolnoma upognjen prst v vseh sklepih. Vzrok takšne poškodbe tetive iztegovalke prstov je običajno poškodba z ostrim predmetom, krožno žago, v višini metakarpalnih kosti, zapestja ali podlakti. Če te poškodbe ne zdravimo, bo prišlo do znatne izgube ekstenzorske funkcije enega ali več prstov. Manjši ekstenzijski gibi (20-30 stopinj) bodo ostali zaradi mostov med tetivami ekstenzorjev na ravni glav metakarpalnih kosti.

Prva pomoč pri poškodbah tetiv

Če si resno poškodujete roko, nemudoma nanesite stiskalni povoj in led. To bo ustavilo ali močno upočasnilo krvavitev. Dvignite roko nad glavo, da upočasnite pretok krvi. Čim prej se obrnite na travmatologa.

Zdravnik mora opraviti primarno kirurško zdravljenje rane, ki vključuje izpiranje rane z antiseptičnimi raztopinami, zaustavitev krvavitve in šivanje. Temu sledi cepivo proti tetanusu in antibiotiki za preprečevanje okužbe.

Nadalje, če je zdravnik ugotovil poškodbo tetive iztegovalke roke, vas bo napotil k specialistu kirurgije roke za zdravljenje poškodbe tetive, tj. potrebno je izvesti operacijo "šiva tetive", sicer bo ekstenzorska funkcija prsta izgubljena.

Zdravljenje poškodbe kite ekstenzorja prstov

Pri zdravljenju poškodb tetiv ekstenzorjev prstov se ne uporablja samo kirurška metoda, ampak tudi konzervativna, za razliko od poškodb tetiv fleksorjev. Poškodbo v višini prstov lahko pozdravimo brez operacije, vendar z dolgotrajnim nošenjem mavčne ali plastične longete. Poškodbo tetive v višini metakarpalnih kosti, zapestja in podlakti je žal mogoče zdraviti le kirurško. Ker je konce natrgane ali prerezane kite treba zašiti. Zdravnik vam bo razložil potrebo in koristi različne metode zdravljenje poškodb tetiv iztegovalk.

Metode zdravljenja različnih poškodb tetiv iztegovalk

Prst kladiva

Če je poškodba tetive v višini distalnega interfalangealnega sklepa zaprta, je možno konzervativno zdravljenje, in sicer opornica za 5 tednov. Včasih se za hitrejše okrevanje izvede operacija "šiv tetive ekstenzorja" na ravni prstov. Po operaciji se uporablja opornica za vzdrževanje prsta v iztegnjenem položaju, dokler se tetiva ne zaceli (približno 3 tedne). Opornica mora ves čas ostati na prstu. Odstranjevanje pnevmatike pred rokom lahko povzroči pretrganje nezrele brazgotine kite in vrnitev prstne konice (nohtne falange) v upognjen položaj. V tem primeru se splinting ponovi. Zdravnik vas mora med zdravljenjem spremljati, ali je opornica dovolj varna, ali se je zlomila in jo bo ob primernem času odstranil.

Boutonniere deformacije

Zdravljenje vključuje opornico srednjega sklepa v ravnem položaju, dokler se poškodba tetive popolnoma ne zaceli. Včasih so potrebni šivi, ko so bile kite prerezane in tudi če tetiva poči. Če poškodbe ne zdravimo ali opornico ne nosimo pravilno, se lahko prst hitro še bolj ukrivi in ​​na koncu zmrzne v tem položaju. Upoštevajte zdravnikova navodila in opornico nosite vsaj štiri do osem tednov. Zdravnik vam bo povedal, kdaj lahko prenehate nositi opornico.

Rane na hrbtni strani roke in zapestja s poškodbo tetiv ekstenzorja

Poškodba (poškodba) tetiv iztegovalk v višini metakarpalnih kosti, zapestja ali podlakti v vsakem primeru kaže na operacija, Ker Zaradi refleksnega krčenja mišice potegnejo kite skupaj s seboj in pride do pomembnega odstopanja poškodovanih koncev.

Operacija se izvaja v prevodni ali lokalni anesteziji. Poškodovani konci tetive so zašiti. Izvede se skrbna hemostaza (ustavitev krvavitve) in rana se zašije. Kot obvezna postoperativna imobilizacija se uporablja mavčna longeta ali plastična longeta, da se prepreči pretrganje šivane kite. Operacija se izvede v ambulantno okolje in bolnik lahko gre domov.

Rehabilitacija

Po kateri koli metodi zdravljenja poškodb tetive iztegovalke, tako konzervativni kot kirurški, je potrebna rehabilitacija (fizikalna terapija, razvoj gibanja). Tetive se precej trdno zrastejo v 3-5 tednih (odvisno od lokacije), nato pa se mavec ali longeta lahko odstrani. Vendar je zelo pomembno, da začnete razvijati gibe pri zgodnje faze, sicer se lahko mesto, kjer je kita prišita, prispajka (zraste) z okoliškimi tkivi in ​​pride do omejitve iztegovanja. In vse delo kirurga in bolnika je zaman. Rehabilitacija se mora začeti pod nadzorom lečečega zdravnika ali specialista za rehabilitacijo, potem bodo možnosti za popolno obnovitev podaljšanja zelo visoke.

Pri omejevanju gibov prstov preberite tudi članek o Dupuytrenovi kontrakturi

Ne samozdravite se!

Določite diagnozo in predpišite pravilno zdravljenje Samo zdravnik lahko. Če imate kakršna koli vprašanja, jih lahko pokličete ali postavite vprašanje po elektronski pošti.

ENA FALANKA JE UPOGNJENA IN SE NE RAVNA

mso-padding-alt:0cm 5,4pt 0cm 5,4pt;

družina pisav:"Times New Roman";

Brez dvoma je prišlo do ločitve (rupture) površinske mišice iztegovalke. Noben

Tega stanja ni mogoče popraviti s konzervativnimi ukrepi. Edina stvar je

lahko storili - takoj po poškodbi nanesite mavčno imobilizacijo v

hiperekstenzijski položaj. Ne izgubljajte časa - pojdite na oddelek za travme

krtače čim prej.

Naslov klinike - Moskva, Troitskaya st., 5 (metro postaja Tsvetnoy Boulevard)

VPRAŠANJA V OSEBNIH SPOROČILIH SO PLAČALNA! Vsa pojasnila o odgovoru so le v oknu »Mnenje občinstva«.

Moskovska regija, Dmitrov, st. Professionalnaya, 26, str. 1

Popravilo tetive ekstenzorja prsta

Okrevanje poškodovanih tetiv iztegovalk je odvisno od področja in vrste poškodbe.

Prst kladiva

Izguba celovitosti združenih stranskih snopov na ravni pritrditve na dno distalne falange povzroči pomanjkanje ekstenzije falange in je znana kot "kladivasti prst".

Pasivni podaljšek je običajno popolnoma ohranjen.

Funkcija centralnega snopa brez odpornosti na srednjo falango +/- ohlapnost na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa lahko povzroči hiperekstenzijo proksimalnega interfalangealnega sklepa.

Mehanizem nastanka deformacije zob kladiva

Zaprta poškodba (najpogosteje)

• Nenadna prisilna fleksija iztegnjenega prsta
• Šport, poklicna dejavnost ali domača naloga
• Povzroča rupturo ekstenzorskega aparata na ravni pritrditve na zadnji del distalne falange z ali brez ločitve kostnega fragmenta.

Razvrstitev prstov kladiva

• Zaprta poškodba, +/- avulzijski zlom
• Najpogostejša poškodba

• Odprta poškodba tetive v nivoju

• Kombinirana okvara kože in kit

• Poškodbe zaradi hiperekstenzije
• Palmarna subluksacija distalne falange

Razširjenost (pojavnost)

• Razširjenost glede na spol in starost se med državami zelo razlikuje
  • Pogostejši pri mladostnikih/mladih moških
  • Pogosteje pri ženskah srednjih let
• Ne glede na spol so ulnarni prsti pogosteje poškodovani.

Konzervativno zdravljenje zaprtega (tipa 1) kladivastega prsta

• Večino primerov tipa I zdravimo konzervativno z opornico.
• Brez delca kosti:
  • osem tednov neprekinjenega opornika
  • še štiri tedne ponoči
• S kostnim fragmentom:
  • Šest tednov neprekinjene imobilizacije
• Priporočljivo je, da pnevmatiko odstranite samo za pranje.

• Spodbujajte fuzijo tetive
• Povečajte funkcijo
• Obnovite obseg gibanja v največji možni meri
• Ohranite celoten obseg nepoškodovanih sklepov
• Preprečite razvoj deformacije "labodjega vratu".

• Aluminij z mehkim zaključkom, ki ga je mogoče razrezati na želeno velikost. Ne sme biti ostrih robov
• Žigosana plastika (sklad)
• Izdelano po meri iz termoplasta.

• Dorzalna opornica omogoča svobodo proksimalnega interfalangealnega sklepa in zagotavlja občutek konice prsta. Pri uporabi palmarne opornice sta oba pogoja kršena
• Huda hiperekstenzija lahko povzroči slabo cirkulacijo. Rahla fleksija lahko povzroči pomanjkanje ekstenzije.
• Potrebno je redno spremljanje položaja opornice in celovitosti kože.
• Pnevmatika ne sme biti ohlapna.

Po šestih tednih (z zlomom) in po osmih tednih (brez zloma)

• Začnite z nežnimi vajami za upogibanje
• V prvem tednu ne več kot 20-25 ° aktivne fleksije distalnega interfalangealnega sklepa.
• V drugem tednu, če ne manjka izteg, lahko sklep pokrčimo do 35°.
• Če je interfalangealni sklep trd v ekstenziji, bo morda treba raztegniti poševne suspenzorne vezi.
• Če ni zadostne ekstenzije, je lahko indicirana dodatna opornica (in vaje se odložijo)
• Med fizioterapevtskimi sejami v prvih dveh tednih mobilizacije se priporoča namestitev opornice, z opornico ponoči štiri tedne.
• Morda bo potrebna desenzibilizacija boleče konice prsta.
• Vaje postopoma stopnjujemo do aktivnega prijemanja in ščipanja.
• Fleksija se poveča, medtem ko se ohrani ekstenzija.

Zapleti imobilizacije v longeti

• Maceracija/nekroza kože
• Maceracija/nekroza nohtne posteljice.
• Alergija na obliž
• Pomanjkanje ekstenzije v distalnem interfalangealnem sklepu.

Kirurško zdravljenje zaprtega (tipa 1) kladivastega prsta

Opisana je bila tehnika odprtega popravljanja, vendar rezultati niso nič boljši kot pri konzervativno zdravljenje. Stopnja zapletov je zelo visoka.

Imobilizacija s Kirschnerjevo žico (potopitev žice in prevajanje poševno [ne vzdolžno], da se izognemo bolečinam na konici prsta) je včasih indicirana pri bolnikih, ki zaradi poklicnih ali drugih socialnih ali psiholoških razlogov ne morejo nositi opornice.

Kladivasti prst tipa 2 (odprta poškodba tetive na distalnem interfalangealnem sklepu ali proksimalno od njega)

Akutno poškodbo zdravimo s kirurškim popravilom ekstenzornega aparata, ki mu sledi osemtedenska imobilizacija z opornico ali potopljeno Kirschnerjevo žico.

Kladivasti prst tipa 3 (kombinirana okvara kože ali kite)

Zahteva obnovo mehkih tkiv

Prst kladiva tipa 4

Poškodba rastne plošče tipa 4A

• Ekstenzorski aparat je pritrjen na bazalno epifizo.
• Možna korekcija z zaprto redukcijo
• Opornica v ekstenziji za štiri tedne, nato kontrolni rtg za oceno celjenja zloma in lege odlomkov.

• Poškodba prekomerne fleksije
• 20-50% zlomov sklepne površine
• Lahko se zdravi z opornico, fiksacijo z zatičem ali odprto redukcijo in notranjo fiksacijo. Pazite, da majhnega delčka kosti ne razcepite z zatičem ali vijakom.

• Poškodbe zaradi hiperekstenzije
• >50 % zlomov sklepne površine
• Palmarna subluksacija distalne falange glede na proksimalni fragment (ki ostane v pravilnem anatomskem položaju, ki ga drži pripojitev tetive ekstenzorja in sklepna kapsula). Distalni fragment je premaknjen proti dlančni strani.
• Lahko se zdravi v opornici, fiksaciji s Kirschnerjevo žico ali z odprto redukcijo in notranjo fiksacijo.
• Pri palmarni subluksaciji glavnega fragmenta distalne falange je učinkovita metoda fiksacije s Kirschnerjevimi žicami po Ishiguru.
  • Upognite distalni interfalangealni sklep.
  • Kirschnerjevo žico napeljite skozi dorzalno površino srednje falange 1-2 mm nazaj in proksimalno od kostnega fragmenta.
  • Nohtno falango povlecite distalno in jo poravnajte, da jo ponovno postavite.
  • Potegnite aksialni zatič skozi nohtno falango skozi distalni interfalangealni sklep.
  • Nanesite zaščitno opornico.
  • Odstranite žico po 4-6 tednih.

Kladivasti prst (območje TI, interfalangealni sklep)

• Zaprt kladivasti prst se zdravi z opornico 6-8 tednov.
• Če je poškodba odprta, lahko kladivasti prst zdravimo s šivanjem kite.
• Protokol mobilizacije je enak kot pri zdravljenju deformacij kladivastih prstov tipa 1 treh falangealnih prstov.

Trifalangealni prsti - srednja falanga (cona II) in glavna falanga prvega prsta (cona TII)

Srednja falanga trifalangealnih prstov

Običajno se pojavi pri odprtih vreznih ranah ali zmečkaninah (pogosteje kot pri zaprtih poškodbah kot v coni I).

Pogosto nepopolna poškodba tetive zaradi njene širine na ravni srednjega boka.

Če je poškodba manjša od 50 %, kite ni mogoče zašiti.

Pri restavriranju se izvede odejni šiv ali šiv s prečnimi šivi po Silverskloldu. Tetiva je običajno pretanka (0,5 mm) za uporabo aksialnega šiva.

• Distalni interfalangealni sklep je šest tednov opornik v polni ekstenziji.
• Med imobilizacijo je dovoljena aktivna fleksija proksimalnega interfalangealnega sklepa.

Proksimalna falanga prvega prsta

Če je tetiva dolge fleksorke poškodovana v višini glavne falange, jo lahko zašijemo, kot je opisano zgoraj, ali pa uporabimo aksialni šiv s križnimi šivi po Silverskloldu.

• Interfalangealni sklep je opornik v polni ekstenziji za šest tednov.
• Dovoljena je aktivna fleksija metakarpofalangealnega sklepa.

Poškodba tetive iztegovalke trofalangealnih prstov tipa Boutonniere

Deformacija kot boutonniere (zanka za gumbe)

• Proksimalni interfalangealni sklep prsta se drži v fleksiji, distalni interfalangealni sklep pa je hiperekstenziran.
• Če se ne zdravi, se lahko razvije trajna deformacija.

Vzroki

• Zaprta poškodba osrednjega snopa.
• Zaprta poškodba osrednjega snopa z avulzijskim zlomom.
• Odprta poškodba sredinskega žarka.
• Palmarna dislokacija v proksimalnem interfalangealnem sklepu z ločitvijo osrednjega fascikla od njegove pritrditve na dno srednje falange.

Pseudo-boutonniere deformacija

• Običajno zaradi hiperekstenzijske poškodbe proksimalnega interfalangealnega sklepa.
• Fleksijska kontraktura proksimalnega interfalangealnega sklepa vodi do kontrakcije poševnih retinakulalnih vezi in posledično do izgube fleksije v distalnem interfalangealnem sklepu.

Zdravljenje akutne odprte poškodbe tipa boutonniere

• Tetiva se lahko zašije.
• Pri kontaminiranih ranah z izgubo kitnega tkiva je potrebna alternativna metoda za obnovitev osrednjega fascikla.

• Ustrezen šop osrednjega snopa je raven šiv z namestitvijo aksialnega šiva in zasukanega šiva, ki prečka vzdolž hrbtne površine kite.
• Neustrezna krna osrednjega snopa - transosalna fiksacija skozi kanal na dnu srednje falange ali sidrna fiksacija.

Plastična operacija s prostim kitnim presadkom

Lahko se izvaja v nujnih primerih ali z odloženim posegom.

Delček razcepljene tetive palmarisa longusa napeljemo skozi kanal na dnu srednje falange, konca pa prekrižamo čez sklep v obliki osmice.

Prosti konci presadka so oviti okoli stranskih snopov ekstenzorskega aparata.

Proksimalni interfalangealni sklep je fiksiran v ekstenziji za približno 2 tedna, nato se začne skrbna aktivna mobilizacija v majhnem volumnu, s postopnim povečanjem amplitude do popolne fleksije v 6 tednih.

Distalno zasnovan osrednji snopni reženj

Za nadomestitev okvare v osrednjem snopu se uporablja del proksimalnega dela osrednjega snopa, razporejen v distalni smeri.

Defekt v proksimalnem delu centralnega snopa se zašije.

Restavracija s stransko snopno lusko

• Lateralni snopi so ločeni od njihove stranske pritrditve na poševne vezi retinakuluma.
• Stranske snope razrežite po dolžini za 2 cm.
• Medialni del je prišit na srednjo črto, stranski deli pa ostanejo na mestu, da opravljajo funkcijo stranskih snopov.

Poškodba prvega prsta

Ekstenzorji so običajno dovolj veliki, da omogočajo aksialne in križne šive vzdolž hrbta.

Poškodbe na ravni glavne falange trifalangealnih prstov

Paziti je treba, da se ne poruši razmerje dolžine osrednje in stranske komponente ekstenzorskega aparata.

Da bi preprečili adhezije, je treba gibe začeti zgodaj z majhno amplitudo.

Delna poškodba

Za obnovo se uporablja sukani križni šiv ali epitenonski šiv.

Zgodnja mobilizacija za preprečevanje adhezij.

Popolna škoda

Za obnovo se uporablja aksialni šiv in križni ali epitenonski šiv.

Poškodba prvega prsta (cona TIV, metakarpalna kost)

Tetive dolgega ekstenzorja in brevisa so različni ovalni tetivi.

Poškodba zaradi snežne kupe (pest na zobeh)

Pri udarcu s pestjo se poškoduje metakarpofalangealni sklep. Bolniki morda neradi opisujejo mehanizem poškodbe.

Pri udarcu v zob se poškodujeta tetiva ekstenzorja in sklepna kapsula ter se okužita z ustno mikrofloro.

Ta poškodba se pogosto diagnosticira pozno šele po razvoju okužbe.

Gnojni artritis se lahko razvije že 48 ur po poškodbi.

Ranski kanal poteka skozi kožo, tetivo ekstenzorja, sklepno ovojnico in sinovijo v sklep.

Lahko pride do okvare sklepnega hrustanca, zloma ali tujka v sklepu (kot je delček zoba) v metakarpalni glavi.

• Rentgen za prepoznavanje zloma ali tujka.
• Krvni testi.
• Kultura izcedka iz rane.
• Nadzor levkocitov in C-reaktivni protein, zlasti v prisotnosti okužbe.

Kirurško zdravljenje udarnih poškodb v coni V

• Spremljajte status cepljenja proti tetanusu
• Začnite z intravenskimi antibiotiki.
• Preglejte rano v operacijski sobi. Pri pregledu roke z razširjenimi metakarpalno-bočnimi sklepi medsebojni dogovor spremeni se koža, kita in sklepna ovojnica (saj se prekrivajo). Poškodbo sklepne ovojnice je enostavno spregledati.
• Izrežite robove kožne rane znotraj 1-2 mm.
• Razširite rano proksimalno in distalno.
• Običajno je vidna poškodba tetive iztegovalke, katere konci se lahko ločijo. V nasprotnem primeru je za pregled metakarpofalangealnega sklepa potrebno tetivo vzdolžno razcepiti.
• Lahko pride do vidne poškodbe sklepne ovojnice. Če je zanesljivo znano, da je poškodba nastala zaradi udarca v zobe, je treba sklep vzdolžno odpreti in sprati (tudi če ni vidnih vbodnih ran).
• Primarno šivanje rane se ne izvaja.
• Če je sklep okužen, je potrebno večkratno izpiranje sklepa v operacijski sobi, dokler rana ni čista. Ponovite setev.
• Večja poškodba tetive se po čiščenju rane popravi z zakasnitvijo.
• Manjše poškodbe ekstenzorjev lahko pustimo brez šivanja, da se zacelijo same.

Poškodba ekstenzorskega pokrova

Debelo tetivo v višini iztegovalke lahko popravimo z aksialnim šivom s križnim šivom.

Odprta poškodba sagitalnih snopov

Poškodba sagitalnih snopov ni pogosta, saj so s svojo lokacijo zaščiteni pred poškodbami.

Sagitalne fascikle je treba obnoviti, sicer se bo tetiva ekstenzorja premaknila lateralno, kar bo povzročilo nelagodje in izgubo ekstenzije.

Zaprta poškodba sagitalnih snopov

Subkutana ruptura radialnih sagitalnih snopov s subluksacijo tetive ekstenzorja na ulnarno stran je možna pri nerevmatoidnih bolnikih zaradi travme (prisilna fleksija ali ekstenzija).

Posledica tega je nelagodje, premik tetive iztegovalke s klikajočim zvokom, ko je metakarpofalangealni sklep upognjen, in pomanjkanje ekstenzije.

Zdravljenje zaprta škoda sagitalni žarki v akutnem obdobju

Do dva tedna po poškodbi.

Opornica metakarpofalangealnega sklepa v položaju fleksije pod kotom fleksije 10-20° za šest tednov.

Pustite medfalangealne sklepe proste.

Zdravljenje zaprte poškodbe sagitalnih snopov v zapoznelem obdobju

Za stabilizacijo in centralizacijo tetive ekstenzorja je potrebna ena od tehnik popravljanja. Tej vključujejo:

• Neposredna rekonstrukcija radialnih sagitalnih snopov.
• Rekonstrukcija z uporabo kitnega mostu.
• Restavracija z uporabo navadne luske ekstenzorja prstov, ki je speljana pod intermetakarpalnim ligamentom in prišita nase.
• Uporaba prostega kitnega presadka.
• Peti prst - transpozicija tetive ekstenzorja mezinca s subluksacijo ekstenzorja z abdukcijo petega prsta v metakarpofalangealnem sklepu.

Za ponovno vzpostavitev ravnotežja bo morda potrebna omejena mobilizacija ulnarnega sagitalnega fascikla.

Poškodba prvega prsta (območje TV, karpometakarpalni sklep)

V območju V se lahko poškodujejo mišice extensor pollicis brevis in abductor pollicis longus (2-4 snopi kite).

Te kite je mogoče popraviti z uporabo aksialnih in ovitih šivov, kot je opisano zgoraj.

Površinska veja radialnega živca je lahko poškodovana. Treba ga je obnoviti, saj nevroma in nevropatska bolečina omejujejo delovno sposobnost.

Poškodba treh falangealnih prstov (cona VI, metakarpalna kost)

Pri poškodbah tetiv iztegovalk v coni VI je prognoza boljša kot pri poškodbah v conah II-V. Restavriramo jih lahko z aksialnimi in zavitimi šivi, kot je opisano zgoraj.

Poškodbe v višini zapestja (cona VII)

Odprta poškodba

Šiv tetive v tej coni se izvede na enak način, kot je opisano za coni V in VI. Pravilna namestitev koncev poškodovanih kit pri večkratnih poškodbah (pogosto) je lahko težavna. Delujte metodično in po potrebi uporabite šive za označevanje.

Obnova ekstenzorskega ligamenta

Ko so ekstenzorji v višini zapestja poškodovani, je ogrožena celovitost suspenzornega ligamenta.

Včasih je treba ligament dodatno razrezati za dostop v proksimalni in distalni smeri.

Da bi odpravili možnost napetosti kit, kot je tetiva, morate poskušati ohraniti del vezi v vsakem kanalu.

Podkožna raztrganina

Ulnaris flexor carpi se lahko premakne ulnarno s supinacijo, palmarno fleksijo in ulnarno deviacijo po Collisovem zlomu.

Poškodbe v višini distalnega dela podlakti (cona VIII)

• Tetive se popravijo, kot je opisano zgoraj.
• Pri poškodbi na nivoju tetivno-mišičnega dela je možen šiv, če je ohranjen del kitnega tkiva na proksimalnem koncu.
• Enostranski šiv ali transpozicija tetive (primarna ali zapoznela) se izvede, če je ni mogoče zanesljivo pritrditi na mišični trebuh.

Poškodbe v višini proksimalne tretjine podlakti (cona IX)

• Extensor carpi, extensor digitorum communis in extensor digiti minimi izhajajo iz lateralnega epikondila.
• Mišice extensor pollicis pollicis, abductor pollicis longus in extensor pollicis propria izhajajo iz proksimalne podlakti.
• Izguba funkcije po poškodbi je lahko posledica:
  • Prečkanje mišic
  • Poškodbe živcev
• Kombinacije obojega
• Notranje poškodbe so lahko veliko resnejše, kot na prvi pogled kaže poškodba kože.

Mišice

Trebušne mišice je težko popraviti. Včasih je mogoče prekrižane konce prilagoditi s šivom za epimizij. Veliki mišični fragmenti se ne smejo ujeti v šiv, ker lahko povzročijo ishemijo in nekrozo.

Radialni živec

Veje radialnega živca segajo do mišice brachialis, brachioradialis in extensor carpi radialis longus v višini distalne tretjine rame. Nato se razdeli na motorične in senzorične veje. Površinska veja radialnega živca (senzorična) se nadaljuje distalno pod brahioradialno mišico in izstopa v višini distalne tretjine skozi anatomsko tobačnico. Poškodbo motorične veje radialnega živca je treba diagnosticirati med revizijo, če je mogoče z obnovo. Če je funkcija radialnega živca izgubljena, je indicirana njegova zakasnjena obnova ali transpozicija tetive.

• Ocenite gradivo

Reprodukcija materialov s spletnega mesta je strogo prepovedana!

Informacije na tem spletnem mestu so na voljo v izobraževalne namene in niso mišljene kot medicinski nasvet ali zdravljenje.

Aksiom: Negativne rezultate preiskave bolnika s sumom na poškodbo tetive je treba vedno znova ovrednotiti, da se razjasni diagnoza, zlasti pri bolniku brez stika.

Primarni obnova razmisliti je treba o namestitvi šiva v prvih 72 urah od trenutka poškodbe. Odloženi šiv se uporablja v prvem tednu od trenutka poškodbe, sekundarni šiv pa po popolnem izginotju otekline in mehčanju brazgotine, običajno 4-10 tednov od trenutka poškodbe. Poudariti je treba, da je primarni tetivni šiv metoda izbire, kadar je le mogoče.

Odložen šiv Nanesite, če obstaja sočasna poškodba in je treba odložiti ponovno vzpostavitev funkcije roke ali če stanje rane zaradi okužbe ali otekline ne dovoljuje uporabe primarnega šiva. Sekundarni šiv je indiciran v prisotnosti hudih sočasnih poškodb ali verjetnosti zapletov zaradi rane. Delno poškodbo tetive zdravimo z opornico brez operacije.

Poškodbe tetive ekstenzorja so običajno zaprti. Če pride do ločitve tetive od njene vstavitve na distalnem interfalangealnem sklepu, zdravljenje obsega opornico sklepa v ekstenziji. Prekomernemu raztezanju se je treba, kot je bilo že poudarjeno, izogibati. Poleg tega mora gibanje v proksimalnem interfalangealnem sklepu ostati neovirano.
Longueta mora ostati na mestu 6 tednov. Pri bolnikih, ki veliko uporabljajo roke in konice prstov, se lahko priporoči mavčna imobilizacija.

Deformacija kladivnega prsta je fleksiona deformacija distalnega interfalangealnega sklepa, pri kateri je možna popolna pasivna, vendar nepopolna aktivna ekstenzija v distalnem interfalangealnem sklepu. Ta vrsta poškodbe se običajno pojavi, ko pride do nenadnega udarca v konico iztegnjenega prsta.

Lahko pride do ločitve kite z mesta vstavitve ali pa pride do avulzijskega zloma distalne falange, pri katerem tetiva ostane pritrjena na kostni fragment. Ruptura tetive na proksimalnem interfalangealnem sklepu lahko povzroči deformacijo boutonniere; Vse bolnike s to vrsto poškodbe je treba napotiti h kirurgu na popravilo.

Deformacija po vrsti gumbki sestoji iz upogiba prsta v proksimalnem interfalangealnem sklepu in hiperekstenzije distalnega interfalangealnega sklepa. Običajno se pojavi, ko je tetiva iztegovalke poškodovana zaradi njene vstavitve na dorzalno površino srednje falange. Lateralni snopi so enakomerno raztegnjeni, drsijo volarno vzdolž osi proksimalnega interfalangealnega sklepa in postanejo fleksorji proksimalnega interfalangealnega sklepa. Ta deformacija se običajno ne pojavi takoj po poškodbi, ampak se razvije, ko stranski fascikli drsijo v volarni smeri.
Raztrganje tetive nad proksimalnim interfalangealnim sklepom zdravimo na enak način kot rupture v območju srednjih falang (v 3-4 tednih). Močno priporočamo napotitev k specialistu.