Koliko časa traja, da se avulzijski zlom kuboidne kosti zaceli? Zlom kuboidne kosti stopala, zdravljenje. Vrste dislokacij stopal

domov / Varnost otrok

Zlomi kosti stopala pogosto predstavljajo desetino vseh zlomov. Vzrok za njihov nastanek niso le neposredne poškodbe, temveč tudi neuspešni pristanki na stopalu, njegovo zvijanje in različni padci.

Pri zlomu navikularne ali kuboidne kosti stopala je priporočljivo kompleksno zdravljenje in ustrezno obdobje rehabilitacije, saj lahko sprememba oblike katerega koli od njih povzroči motnje v obliki celotnega stopala in njegovih osnovnih funkcij.

Anatomija kosti

V stopalu je približno 26 kosti, ki so med seboj povezane z ligamentno-sklepnim aparatom. Običajno je razlikovati med naslednjimi glavnimi oddelki:

metatarzalna;
tarzalna;
falange prstov.

Klinasta kost in navikularna kost se nahajata v tarzalnem predelu in tvorita ta del skupaj s petnico, talusom in tremi klinastimi kostmi.

Navikularna kost se nahaja bližje notranjemu robu stopala. Zadaj se povezuje s talusno kostjo, spredaj pa s tremi sphenoidnimi kostmi. Na spodnji površini je vdolbina, na zunanji strani pa je značilna gomolja, ki jo zlahka otipamo skozi kožo.

Kockasta kost je dobila ime po nepravilne oblike Kuba. Povezuje se z navikularno kostjo, eno od sphenoidnih kosti, petno kostjo in metatarzalno kostjo (četrta in peta). Na površini so opazne brazde in nepravilnosti.

Navikularna in kuboidna kost nosita nosilno obremenitev pri hoji in pri tem neposredno sodelujeta. Zlom katerega koli od njih povzroči izgubo motorične aktivnosti, ki lahko traja dolgo časa, zlasti z nepravilno taktiko zdravljenja. Pomembno je, da se prijavite pravočasno zdravstvena oskrba za morebitne poškodbe.

Zlom skafoidne kosti

Med vsemi vzroki za zlome skafoida je glavni padec težkih predmetov na zunanjo površino stopala.

Profesionalni športniki trpijo zaradi takšnih zlomov zaradi intenzivnega krčenja tibialne mišice med vadbo. To vodi do ločitve kostnega fragmenta, ki je pritrjen na to mišico.

Drugi razlogi vključujejo:

poškodbe, ki nastanejo zaradi prisilne intenzivne fleksije plantarnega dela stopala, kar povzroči uščipnjenje navikularne kosti med območji sfenoidne kosti in talus;
Prometna nesreča - vzrok zloma je kompresija;
neuspešen pristanek po skoku ali padcu z višine;
stresni zlomi - pojavijo se med baletnimi plesalci, profesionalnimi športniki in gimnastičarji zaradi dolgotrajnih visokih obremenitev stopala, kar povzroči prestrukturiranje kostnih struktur.

Zaradi poškodbe so možni zlomi skafoidne kosti v predelu njenega hrbtnega dela, telesa ali tuberkuloze. Pogosto so delci kosti premaknjeni na zadnji del stopala.

Značilni so naslednji simptomi:

bolečina in oteklina na območju domnevnega zloma, ki se pogosto razširi na skočni sklep;
kostni delci so dobro palpirani pod kožo (če so premaknjeni);
podporna funkcija trpi, žrtev se lahko nasloni le na peto;
premikanje stopala gor in dol ter levo in desno je nemogoče.

Rentgenski pregled pomaga ugotoviti natančno diagnozo, po kateri je predpisano ustrezno zdravljenje.

Pomembno! Avulzijo tuberkuloze je treba razlikovati od prisotnosti prirojene dodatne skafoidne kosti, ki se pojavi pri nekaterih ljudeh in se ne šteje za patologijo. V tem primeru so potrebni rentgenski posnetki obeh stopal, ker so pomožne strukture običajno na obeh straneh.

Kockasti zlom

Kuboidna kost ni nagnjena k zlomom. To se običajno zgodi, ko pride do zloma sklepa z drugimi kostmi stopala zaradi padca težkih predmetov na stopalo, neuspešnega pristanka ali padca na stopala z višine.

Tipični simptomi vključujejo:

bolečina, ki se poslabša, ko poskušate premakniti nogo;
oteklina na hrbtni notranji površini stopala;
nezmožnost popolnega naslona na stopalo;
palpacija razkrije značilno deformacijo (kar kaže na premik kostnih fragmentov).

Rentgen je ključnega pomena pri postavitvi natančne diagnoze.

Pomembno! Zlomi kockaste ali skafoidne kosti pogosto povzročijo poškodbe okolice mehke tkanine. Za identifikacijo vseh poškodb je v nekaterih primerih predpisana računalniška ali magnetna resonanca.

Možnosti zdravljenja

Kadar zlomov skafoidne ali kuboidne kosti ne spremlja premik drobcev, travmatolog uporabi mavec (krožno).

Potrebno je modeliranje spodnjega stopalnega loka. Pri namestitvi povoja v obliki "škornja" se dodatno namesti kovinska opora za nart, ki je potrebna za preprečevanje sploščitve loka. Spodnja okončina.

Pri premiku kostnih fragmentov je potrebna repozicija pod intraosalno anestezijo ali intravensko anestezijo. Dislokacija in zlom skafoida zahteva namestitev posebne čerkeške zasnove, ko ena žica poteka skozi petno kost, druga pa skozi metatarzalne kosti (njihove glave).

V hujših primerih se izvaja kirurško zdravljenje, po katerem je potrebno nositi mavec ne manj kot mesec dni. Za spremljanje dinamike se vzamejo rentgenski žarki. Treba je razumeti, da so vse strukture kosti v stopalu medsebojno povezane, zato je treba mesto zloma popolnoma obnoviti.

Pomembno! Pri zdrobljenih zlomih včasih ni mogoče popolnoma zbrati in fiksirati vseh drobcev, kar pomeni potrebo po delni odstranitvi kosti in naknadni polnitvi s kostnim presadkom. Spletno mesto lahko deluje v tej vlogi golenica ali umetnih materialov.

Možni zapleti

Neuspeh pri takojšnjem stiku z zdravstveno ustanovo ali neupoštevanje vseh navodil lečečega zdravnika v primeru zloma kuboida ali skafoida pogosto vodi do zapletov.

Tej vključujejo:

pojav šepavosti;
Razpoložljivost sindrom bolečine kronična oblika;
pojav ravnih stopal ali sploščitev podplata;
manifestacije valgusne ukrivljenosti prednjega dela stopala;
izguba sposobnosti za delo.

pri kirurško zdravljenje posledica je lahko skrajšanje stopala, v najhujših primerih pa pogosto invalidnost.

Da bi preprečili razvoj naštetih zapletov, je treba upoštevati vsa priporočila ortopedskega travmatologa in opraviti celoten tečaj. rehabilitacijske dejavnosti.

Rehabilitacija

Po namestitvi gipsa za zlome kuboidne ali skafoidne kosti je priporočljivo počivati nogo en teden, nato pa lahko nadaljujete z rehabilitacijo. Obremenitve v prisotnosti večkratnih zlomov so možne šele po mesecu in pol.

Pomembno! Glavni cilj vseh rehabilitacijskih ukrepov je obnoviti anatomsko celovitost kosti stopala in normalizirati njegove vzmetne funkcije. To je potrebno za ublažitev odbijanja in zaščito notranji organi od različnih ostrih udarcev med hojo in udarcev pri skakanju ali teku.

Rehabilitacija vključuje več dejavnosti.

Sporočilo

Potreben za ponovno vzpostavitev ustrezne oskrbe s krvjo, prehrano tkiv in preprečevanje razvoja atrofije mišic. Izvedeno največ zgodnje faze, pred odstranitvijo mavca z noge. Pomaga pri lajšanju otekline in bolečine.

Pomembno je, da masiramo ne samo poškodovano okončino (okoli in pod mavcem), ampak tudi zdravo, saj se obremenitev le-tega poveča.

Po odstranitvi mavca masaža pomaga povrniti gibljivost noge, odpraviti preostale znake atrofije ter obnoviti mišični tonus in elastičnost.

Izvaja se prečno in vzdolžno božanje, drgnjenje in vibriranje. Vsi masažni gibi se izmenjujejo z rednim božanjem.

Fizioterapija

Izvaja se skupaj z masažo in pomaga pri lajšanju bolečin in oteklin. Najpogosteje predpisani postopki so magnetna terapija, elektrostimulacija, interferenčni tokovi, elektroforeza in UHF.

Terapevtska vadba

Fizične vaje med nošenjem mavca so potrebne za izboljšanje krvnega obtoka, vadba poveča tonus celotnega telesa.

V tem obdobju zadostuje preprosto upogibanje in iztegovanje s prsti, gibi v predelu kolčnih in kolenskih sklepov ter pritiski na površino podplata s pomočjo opore ali rok pomočnika. Krčenje mišic podplata in hoditi s pomočjo bergel.

Druga stopnja vadbene terapije je ponovna vzpostavitev gibljivosti sklepov. Potrebno je obnoviti podporne in vzmetne funkcije stopala ter okrepiti mišični okvir. Če želite to narediti, morate izvajati vaje za upogibanje in raztezanje podplata, zgrabiti medicinske žogice in majhne predmete z nogami in prsti ter delati na vadbenih napravah. Glavni cilj vseh vaj je obnoviti popolno hojo.

Bazen

Koristno je uporabljati različne vrste hoje v vodi in različne vaje. Dober učinek opazili po plavanju s plavutmi. Vse zgoraj navedene vaje so dovoljene šele po odstranitvi gipsa.

Pravilna prehrana

Uživanje živil z visoka vsebnost kalcij in vitamin D. V svojo prehrano morate vključiti fermentirane mlečne izdelke, mleko in morske sadeže. Priporočljivi so vitaminski in mineralni kompleksi.

Končna faza vseh teh ukrepov je popolna obnova biomehanike hoje. Ponovno se moramo naučiti skakati in teči. Ogromno vlogo ima krepitev vzdržljivosti mišic spodnjih okončin. Koristne bodo vaje poskokov, poskokov in teka.

Pomembno! Vse vaje v obdobju okrevanja je treba izvajati pod nadzorom strokovnjakov in z njihovo pomočjo. Če se pojavi bolečina ali mišični krč, morate takoj prenehati z vadbo. Poškodovano nogo je treba obremenjevati postopoma.

Dodatni dogodki

Poleg vseh zgoraj navedenih rehabilitacijskih ukrepov bo po odpustu iz bolnišnice koristno opraviti Zdraviliško zdravljenje, še naprej zdravo jesti, redno hoditi in telovaditi.

upogibanje in iztegovanje prstov na nogah;
stojite na prstih in se nato spustite na pete;
obrača stopalo v desno in levo;
kotaljenje žoge po tleh.

Koristno je pobirati svinčnike in pisala s tal s prsti ali izmenično iztegovati stopalo stran od sebe in proti sebi.

Nujno dolgo nošenje opora za lok, ortopedski čevlji, posebni vložki ali ortoze. Sklep o popolno okrevanje predpisuje travmatolog ali ortoped.

Zaključek

Zlomi kosti stopala so vedno težka preizkušnja, saj povzročajo moteno motorično aktivnost in ovirajo vsakodnevne dejavnosti.

Poškodbe zahtevajo precej dolgo terapijo in nič manj dolgo obdobje okrevanja. Vedno morate biti previdni in se izogibati situacijam, ki bi lahko povzročile zlom. Človeško telo- krhka stvar, zato morate skrbeti zanjo.

4147 0

Zlom stopala je ena najpogostejših vrst zlomov.

Ogromno število kosti v stopalu, enormne obremenitve, ki jih te kosti vsakodnevno prenašajo, ter pomanjkanje minimalnega znanja o preprečevanju zlomov stopala delajo to zapleteno anatomsko tvorbo še posebej ranljivo.

Anatomska ekskurzija

Stopalo je spodnji del spodnje okončine, ki ima obokano strukturo in je zasnovan tako, da absorbira udarce, ki nastanejo pri hoji, skakanju in padcu.

Stopala opravljajo dve glavni funkciji:

Prvič, vzdrževati telesno težo;
Drugič, zagotavljajo gibanje telesa v prostoru.

Te funkcije določajo strukturne značilnosti stopal: 26 kosti v vsakem stopalu (četrtina vseh kosti v človeškem telesu se nahaja v stopalih), sklepi, ki povezujejo te kosti, veliko število močne vezi, mišice, krvne žile in živci.

Sklepi so neaktivni, vezi pa elastične in močne, zato se pojavljajo veliko redkeje kot zlomi.

Ker že govorimo o zlomih, bodimo še posebej pozorni na kostni skelet stopala, ki ga sestavljajo naslednje kosti:

Peta. To je največja kost stopala. Ima obliko zapletenega tridimenzionalnega pravokotnika z vdolbinami in izboklinami, na katere so pritrjene mišice in skozi katere potekajo živci, žile in kite.
Astragalus (suprakalkanealno). Je na drugem mestu po velikosti, edinstven po visokem odstotku sklepne površine in po tem, da ne vsebuje niti ene kosti ali tetivnega pripona. Sestavljen je iz glave, telesa in med seboj povezanega vratu, ki je najmanj odporen na zlome.
Kockast. Nahaja se pred petno kostjo, bližje zunanji strani stopala. Oblikuje lok stopala in oblikuje utor, zahvaljujoč kateremu lahko tetiva peroneus longus v celoti deluje.
Scaphoid. Tvori sklepe s talusom in tremi sfenoidnimi kostmi. Redko je razvoj te kosti moten in lahko opazimo 27. kost stopala, pomožno navikularno kost, povezano z glavnim hrustancem. Pri nestrokovnem rentgenskem slikanju pomožno kost pogosto zamenjamo za zlom.
Klinaste oblike. Z vseh strani pritrjen na druge kosti.
Metatarzalne. Kratek cevaste kosti, služijo za amortizacijo.
Falange prstov. Po številu in lokaciji so podobni falangam prstov (dva boka za palca in tri za drug prst), vendar krajši in debelejši.
Sezamoidi. Dve zelo majhni (manj kot grah), a izjemno pomembni okrogli kosti se nahajata znotraj tetiv in sta odgovorni za upogib prvega prsta na nogi, ki nosi največjo obremenitev.

Vsak deseti zlom in vsak tretji zaprti zlom pade na stopalo (pri vojaškem osebju je ta številka nekoliko višja in v miru znaša 13,8 %).

Najpogostejši zlomi stopala so:

Oven kosti - manj kot 1%, od tega približno 30% primerov povzroči invalidnost;
kalcanalni- 4%, od tega 83% - kot posledica skoka na ravnih nogah z velike višine;
kvader — 2,5%;
skafoidna — 2,3%;
metatarzalno- najpogostejša vrsta poškodbe stopalne kosti.

Poleg tega je za športnike značilen zlom pete metatarzalne kosti pri prekomernih obremenitvah, za ljudi, ki doživljajo nenavadne čezmerne obremenitve, pogosto v neudobnih čevljih, pa zlom druge, včasih 3 ali 4, redko 1 ali 5.

Povprečno trajanje invalidnosti zaradi poškodbe prsta na nogi je 19 dni. Za otroke to ni značilno, pojavljajo se nepopolni zlomi (razpoke).

IN v mladosti Razcepljeni zlomi so pogosti in po 50 letih - depresivni.

Vzroki za poškodbe

Do zloma kosti stopala lahko pride iz več razlogov:

težki predmeti padejo na nogo;
skoči (pade) z velike višine in pristane na nogah;
pri brcanju;
ob udarcu po nogi;
s subluksacijo stopala zaradi hoje po neravnih površinah.

Značilnosti zlomov različnih kosti

Razlikovati različni tipi zlomi, odvisno od kosti, ki je bila poškodovana.

Zlom kalcana

Glavni vzrok je pristanek na petah pri skoku z velike višine, drugi najpogostejši je povlecite v primeru nesreče. Ob udarcu se teža telesa prenese na talus, ta se zaleti v peto in jo razkosa.

Zlomi so običajno enostranski in običajno kompleksni.

Stresni zlom stoji ločeno petna kost, katerega glavni razlog je kronična preobremenitev kosti, ki ima anatomske okvare.

Treba je opozoriti, da samo dejstvo prisotnosti anatomske napake ne vodi do zloma, za njegov nastanek so potrebne stalne in dokaj resne obremenitve, zato najpogosteje tak zlom opazimo pri vojaških nabornikih in amaterskih športnikih, ki zanemarjajo zdravniški pregled pred predpisovanjem visokih obremenitev.

Poškodba talusa

Relativno redek zlom, ki nastane kot posledica padca z velike višine, nesreče ali udarcev in je pogosto povezan s poškodbami ledveni predel in drugi zlomi (kosti stopala, peta običajno trpi skupaj s talusom).

Poškodba se šteje za hudo in v tretjini primerov povzroči invalidnost. To stanje je povezano s pomanjkanjem krvnega obtoka, ki ga povzroči poškodba.

Tudi če žile niso počene, je zaradi njihove stiskanja motena oskrba kosti s hranili, zlom pa se celi zelo dolgo.

Kockasti zlom

Glavni vzrok za zlom je padec težkega predmeta na nogo, možen je tudi zlom zaradi udarca.

Kot je razvidno iz mehanizma nastanka, je običajno enostransko.

Zlom skafoidne kosti

Nastane kot posledica padca težkega predmeta na zadnji del stopala v času, ko je kost pod napetostjo. Značilen je zlom s premikom in v kombinaciji z zlomi drugih kosti stopala.

V zadnjem času so opazili stresne zlome skafoidne kosti, kar je bilo prej zelo redko - to je predvsem posledica povečanja števila neprofesionalnih športnikov, ki trenirajo brez zdravniške in trenerske podpore.

Poškodba sfenoidne kosti

Posledica padca težkega predmeta na hrbtišče stopala in zmečkanja klinastih kosti med metatarzalno in navikularno kostjo.

Ta mehanizem nastanka vodi do dejstva, da so zlomi običajno večkratni, pogosto v kombinaciji z dislokacijami metatarzalnih kosti.

Zlomi metatarzalne kosti

Najpogosteje diagnosticirane delimo na travmatične (nastanejo zaradi direktni udarec ali tucking

stopala) in utrujenost (pojavijo se zaradi deformacije stopala, dolgotrajnih ponavljajočih se obremenitev, neustrezno izbranih čevljev, osteoporoze, patološke strukture kosti).

Stresni zlom je pogosto nepopoln (ne presega razpoke v kosti).

Poškodba falang prstov

Dokaj pogost zlom, ki ga običajno povzroči neposredna travma.

Falange prstov so prikrajšane za zaščito pred zunanji vplivi, zlasti distalne falange prvega in drugega prsta, ki opazno štrlijo naprej v primerjavi z ostalimi.

Opazimo lahko skoraj celoten spekter zlomov: najdemo prečne, poševne, T-oblike in zdrobljene zlome. Premik, če ga opazimo, je običajno na proksimalni falangi palec.

Poleg premika je zapleten zaradi prodiranja okužbe skozi poškodovano nohtno posteljo, zato je potrebna sanitarna obdelava mesta zloma, tudi če se zlom na prvi pogled zdi zaprt.

Sesamoidni zlom

Relativno redka vrsta zloma. Kosti so majhne, nahajajo se pod koncem metatarzalne kosti nožnega palca in se običajno zlomijo zaradi športne aktivnosti povezana z veliko obremenitvijo pete (košarka, tenis, dolga hoja).

Včasih je sezamoide lažje odstraniti kot zdraviti zlom.

Simptomi so odvisni od lokacije

Simptomi zlomov stopala, ne glede na vrsto:

bolečina,
edem,
nezmožnost hoje,
modrice na območju poškodbe,
sprememba oblike stopala zaradi premaknjenega zloma.

Morda niso prisotni vsi simptomi, resnost simptomov pa je odvisna od specifične poškodbe.

Posebni znaki:

Na sliki značilen simptom zlom stopala - oteklina in cianoza

z zlomom talusa: premik talusa (opazen pri palpaciji), boleče občutke ko poskušate premakniti palec, ostra bolečina v gležnju pri gibanju je stopalo v položaju fleksije;
z zlomi kuboidne in navikularne kosti: akutna bolečina na mestu ustrezne kosti, pri poskusu abdukcije ali addukcije prednjega dela stopala, oteklina na celotni sprednji površini gležnjevnega sklepa.

Diagnostične metode

Diagnoza se običajno zmanjša na rentgenski pregled, ki se izvaja v eni ali dveh projekcijah, odvisno od lokacije domnevnega zloma.

Če obstaja sum na zlom talusa, rentgenski pregled ni informativen; optimalna metoda diagnostične storitve pregled z računalniško tomografijo.

Prva pomoč

Edina vrsta prve pomoči pri domnevnih zlomih stopal je zagotavljanje nepremičnosti stopala. To izvedemo v blažjih primerih s prepovedjo gibanja, v ostalih primerih z namestitvijo opornice.

Nato je treba žrtev odpeljati na kliniko. Če se pojavi oteklina, se lahko nanese mraz.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje je predpisano glede na več dejavnikov:

vrsta zlomljene kosti;
zaprt ali odprt zlom;
popolna ali nepopolna (crack).

Zdravljenje je sestavljeno iz mavca, mavca, povoja ali steznika, kirurškega oz konzervativno zdravljenje, kar vsebuje fizioterapija in posebna masaža.

Kirurško zdravljenje se izvaja v izjemnih primerih - na primer pri premaknjenih zlomih sfenoidnih kosti (v tem primeru je indicirana operacija s transartikularno fiksacijo s kovinsko Kirschnerjevo žico) ali pri zlomih sezamoidnih kosti.

Okrevanje po poškodbi

Okrevanje po poškodbi se doseže s posebno masažo in vadbeno terapijo, zmanjšanjem obremenitve prizadetega okončine, uporabo opornikov za lok in dolgotrajnim zavračanjem nošenja pet.

Pri zlomih sfenoidnih kosti se lahko pojavi dolgotrajna bolečina.

Zapleti

Zapleti so redki, izjema so izjemno redki zlomi talusa.

Zlomi stopala niso življenjsko nevarni. Vendar kakovost poznejše življenje v veliki meri odvisno od tega, ali je bila poškodovana oseba zdravljena.

Zato je pomembno, da se ob pojavu simptomov poškodbe ne zdravite sami, ampak poiščite kvalificirano zdravniško pomoč.

Poleg tega bi želel opozoriti neprofesionalne športnike in fizične vzgojitelje na dejstvo, da je nepremišljeno povečevanje obremenitev in uporaba neustreznih čevljev med vadbo neposreden način za zaprtje možnosti za večno ukvarjanje s telesno vzgojo.

Tudi visokokakovostno okrevanje po poškodbi stopala vam nikoli ne bo omogočilo vrnitve k super intenzivnemu treningu. Preprečiti je vedno lažje kot zdraviti.

Noge podpirajo telo, stopala pa noge. Športniki pogosto podcenjujejo pomen zdravih stopal in gležnjev pri doseganju optimalne atletske uspešnosti, da ne omenjamo splošnega zdravja in dobrega počutja. Najbolj neprijetno pa je, da imajo lahko že manjše poškodbe stopala in gležnja zelo slabe dolgoročne posledice za zdravje v prihodnosti. Kako nastanejo poškodbe stopala, kaj je izpah stopala in kako ga prepoznati, preprečiti in zdraviti - vam bomo povedali v tem članku.

Struktura stopala

Stopalo je kompleksna anatomska tvorba. Temelji na kostnem ogrodju, ki ga predstavljajo talus, petna kost, navikularna, kuboidna in sfenoidna kost (tarzalni kompleks), metatarzalne kosti in prsti.

Kostna osnova

Talus služi kot nekakšen "adapter" med stopalom in spodnjim delom noge, saj zaradi svoje oblike zagotavlja gibljivost gleženjskega sklepa. Leži neposredno na petni kosti.
Kalkaneus je največja kost, ki tvori stopalo. Je tudi pomemben kostni mejnik in pritrdilna točka za mišične kite in aponevrozo stopala. Funkcionalno opravlja podporno funkcijo pri hoji. Spredaj pride v stik s kockasto kostjo.
Kuboidna kost tvori stranski rob tarzalnega dela stopala, 3. in 4. metatarzalna kost sta neposredno ob njej. Opisana kost je s svojim medialnim robom v stiku s skafoidno kostjo.
Navikularna kost tvori medialni del tarzalne regije stopala. Leži anteriorno in medialno od kalkaneusa. Spredaj je skafoidna kost v stiku s sfenoidnimi kostmi - lateralno, medialno in mediano. Skupaj tvorijo kostno podlago za pritrditev metatarzalnih kosti.
Metatarzalne kosti so po obliki sorodne tako imenovanim cevastim kostem. Po eni strani so negibno povezani s kostmi tarzusa, po drugi pa tvorijo gibljive sklepe s prsti na nogah.

Na nogah je pet prstov, štirje (od drugega do petega) imajo tri kratke falange, prvi - samo dva. Če pogledamo naprej, recimo, da nastopijo prsti pomembna funkcija v vzorcu hoje: končna stopnja odriva stopala od tal je mogoča le s pomočjo prvega in drugega prsta.

Ligamentni aparat

Naštete kosti so okrepljene z ligamentnim aparatom, med seboj tvorijo naslednje sklepe:

Subtalar - med talusno in kalcanealno kostjo. Z lahkoto se poškoduje pri iztegu vezi gležnja, s tvorbo subluksacije.
Talo-calcaneonavicular - okoli osi tega sklepa je mogoče izvesti pronacijo in supinacijo stopala.
Poleg tega je pomembno upoštevati tarzometatarzalne, intermetatarzalne in interfalangealne sklepe stopala.

Najpomembnejše za oblikovanje pravilnega loka noge so mišice, ki se nahajajo na plantarni strani noge. Razdeljeni so v tri skupine:

zunanji;
notranji;
povprečje.

Prva skupina služi malemu prstu, druga skupina - palec (odgovoren za upogibanje in addukcijo). Srednja skupina mišice, ki so odgovorne za upogibanje drugega, tretjega in četrtega prsta.

Biomehansko je stopalo oblikovano tako, da ob ustreznem mišičnem tonusu njegova plantarna površina tvori več lokov:

zunanji vzdolžni lok - poteka skozi miselno narisano črto med kalcanalnim tuberkulom in distalno glavo pete falangealne kosti;
notranji vzdolžni lok - poteka skozi miselno narisano črto med kalcanalnim tuberkulom in distalno glavo prve metatarzalne kosti;
prečni vzdolžni lok - poteka skozi mentalno narisano črto med distalnimi glavami prve in pete metatarzalne kosti.

Poleg mišic pri oblikovanju takšne strukture sodeluje močna plantarna aponevroza, omenjena zgoraj.

Vrste dislokacij stopal

Zvine stopala lahko razdelimo na tri vrste:

Subtalarne dislokacije stopala

Pri tej vrsti poškodbe stopala talus ostane na mestu, sosednji petni kost, navikularna in kuboidna kost pa se zdi, da se razhajajo. V tem primeru pride do znatne poškodbe mehkih tkiv sklepa s poškodbami krvne žile. Sklepna votlina in periartikularna tkiva so napolnjena z obsežnim hematomom. To vodi do znatne otekline, bolečine in, kar je najbolj nevaren dejavnik, do motenj v dovajanju krvi v okončino. Slednja okoliščina lahko služi kot sprožilec za razvoj gangrene stopala.

Izpah prečnega tarzalnega sklepa

Ta vrsta poškodbe stopala se pojavi zaradi neposrednega travmatičnega vpliva. Stopalo ima značilen videz - obrnjeno je navznoter, koža na zadnji strani stopala je raztegnjena.Pri palpaciji sklepa se jasno čuti navznoter pomaknjena skafoidna kost. Oteklina je tako izrazita kot v prejšnjem primeru.

Dislokacija metatarzalnega sklepa

Dokaj redka poškodba stopala. Najpogosteje se pojavi z neposredno poškodbo sprednjega roba stopala. Najverjetnejši mehanizem poškodbe je pristanek z dvignjenega položaja na nogah. V tem primeru se lahko prva ali peta falangealna kost premika ločeno ali vseh pet hkrati. Klinično je prisotna stopničasta deformacija stopala, oteklina, nezmožnost stopanja na stopalo. Prostovoljno gibanje prstov na nogi je znatno oteženo.

Izpahnjeni prsti

Najpogosteje pride do izpaha v metatarzofalangealnem sklepu prvega prsta. V tem primeru se prst premika navznoter ali navzven, s hkratno fleksijo. Poškodbo spremlja bolečina, pomembna boleče občutke ko se poskušate s poškodovano nogo odriniti od tal. Nošenje čevljev je težko, pogosto nemogoče.

Znaki in simptomi dislokacije

Glavni simptomi zvina stopala so:

bolečina, ki se pojavi nenadoma, takoj po izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku na stopalu. Po prenehanju izpostavljenosti pa bolečina ostane. Slabše je, ko se poskušate nasloniti na poškodovano okončino.
Edem. Območje poškodovanega sklepa se poveča, koža postane raztegnjena. Obstaja občutek, da sklep poči od znotraj. Ta okoliščina je povezana s sočasno poškodbo tvorb mehkih tkiv, zlasti krvnih žil.
Izguba funkcije. V poškodovanem sklepu je nemogoče narediti kakršno koli prostovoljno gibanje, poskus tega povzroči znatno bolečino.
Prisilni položaj stopala- del stopala ali celotno stopalo je v nenaravnem položaju.

Bodite previdni in pozorni! Brez rentgenskega aparata je nemogoče vizualno ločiti izpah stopala od zvina ali zloma stopala.

Prva pomoč pri zvinu

Prva pomoč pri zvinu stopala je sestavljena iz naslednjega algoritma dejanj:

Žrtev je treba položiti na udobno ravno površino.
Nato morate poškodovano okončino dvigniti (stopalo mora biti nad kolenom in kolčnih sklepih), pod njo položite blazino, jakno ali drugo primerno sredstvo.
Za zmanjšanje posttravmatske otekline morate ohladiti mesto poškodbe. Za to je primeren led ali kateri koli izdelek, zamrznjen v zamrzovalniku (na primer paket cmokov).
Če je poškodovan kožo na rano je treba nanesti aseptični povoj.
Po vseh zgoraj opisanih ukrepih morate žrtev čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo, kjer je travmatolog in rentgenski aparat.

Zdravljenje dislokacije

Zdravljenje izpaha vključuje poravnavo noge in vrnitev v naravni položaj. Redukcija je lahko zaprta, brez kirurškega posega, ali odprta, to je skozi kirurški rez.

Nemogoče je dati kakršen koli poseben nasvet o tem, kaj in kako zdraviti dislocirano stopalo doma, saj tega ni mogoče storiti brez pomoči izkušenega travmatologa. Po ureditvi izpaha vam lahko poda nekaj priporočil, kaj storiti, če imate zvin stopala, da hitro obnovite motorično funkcijo.

Po postopkih zmanjšanja se nanese pritrdilni povoj za obdobje od štirih tednov do dveh mesecev. Ne bi smelo biti presenetljivo, da se pri fiksiranju spodnjega dela noge opornica namesti na spodnjo tretjino stegna - s fiksacijo kolenski sklep. To je nujen pogoj, saj je proces hoje s stacionarnim gležnjem zelo nevaren za kolenski sklep.

Okrevanje po izpahu

Po odstranitvi imobilizacije se začne proces rehabilitacije - postopna vključitev mišic imobiliziranega uda. Začeti morate z aktivnimi gibi, vendar brez zanašanja na poškodovano okončino.

Če želite obnoviti kostno gostoto na mestu poškodbe, morate vsak dan hoditi na kratko razdaljo in jo postopoma povečevati.

Za več aktivno okrevanje Nudimo več mobilnosti udov učinkovite vaje. Za njihovo izvedbo boste potrebovali manšeto s pritrdilnim obročem in trakom za pritrditev v predelu Ahilove tetive. Manšeto namestimo na projekcijsko območje metatarzalnih kosti. Trak pritrdimo skozi ahilovo tetivo nekoliko nad nivojem pete. Uležemo se na blazino in položimo golen na gimnastično klop. Sledijo tri možnosti:

Poleg opisanih vaj za razvoj stopala po poškodbi doma lahko uporabite druge metode in improvizirana sredstva: kotaljenje žoge z nogo, upogibi z brisačo itd.

Zlomi kuboidne kosti so redki. To je posledica posebnosti anatomskega položaja kuboidne kosti, v kateri je zaščitena pred poškodbami okoliških kosti.

Glavne vrste kuboidnih zlomov so kompresijski in avulzijski zlomi.

Zlomi zaradi insuficience kostno tkivo imenujemo stresne poškodbe in predstavljajo tretjo in najmanj pogosto skupino poškodb.

Najpogostejši tip zloma kuboidne kosti je avulzijski zlom v predelu njene zunanje površine.

Raztrganina se pojavi v območju pritrditve kalkaneokuboidnega ligamenta, kostni fragment pa se dejansko odcepi skupaj z njim.

Ti zlomi so najbolje vidni na rentgenskih ali CT slikah.

Pogosto jih spregledajo in zamenjajo poškodbo za preprost »zvin«.

Bolniki opisujejo tipičen mehanizem poškodbe v obliki zvijanja stopala, pogosto se stopalo obrne navznoter.

Klinično bo pri takšnih zlomih bolečina lokalizirana vzdolž zunanjega roba stopala.

S temeljitim pregledom v takšnih primerih lahko ločimo poškodbo zunanjih ligamentov skočnega sklepa od avulzijskega zloma kockaste kosti.

Resnost podkožnih krvavitev in modric s takšnimi zlomi je lahko različna.

Konzervativno zdravljenje

Veliko večino avulzijskih zlomov lahko zdravimo konzervativno, saj gre večinoma za zlome brez ali z minimalnim zamikom.

Operacija

Kirurški poseg je redko indiciran pri bolnikih z zlomi kuboidne avulzije.

Operacija je indicirana predvsem za bolnike s klinično pomembnim lažni sklepi po avulzijskem zlomu, pri katerem je že bilo izvedeno ustrezno konzervativno zdravljenje, vključno z imobilizacijo za 8-12 tednov in modifikacijo uporabljenih čevljev.

V takšnih primerih običajno zadostuje odstranitev nezaraščenega fragmenta kockaste kosti.

Druga najpogostejša vrsta zloma skafoida so kompresijski zlomi.

Ta vrsta zloma nastane kot posledica relativno višje energijske poškodbe, največkrat pri padcu na stopalo.

Ti zlomi so pogosto povezani tudi s poškodbami Lisfranca ali drugimi zlomi/izpahi tarzometatarzalnega sklepa, ki zahtevajo posebno pozornost.

Bolniki običajno poročajo o zgodovini visokoenergetskih travm.

Kmalu po takšni poškodbi se najpogosteje razvije močna oteklina stopala. Bolnike s takšno poškodbo stopala običajno zelo natančno pregledamo, saj so zlomi kockaste kosti pogosto kombinirani z zlomi ali izpahi na drugih delih stopala.

Vsem pacientom pri visokoenergijski poškodbi, ki povzroči kockasti zlom, naredimo CT, saj so pri teh bolnikih pogoste tudi sočasne poškodbe tarzalne in metatarzalne kosti.

Konzervativno zdravljenje

Za bolnike z izoliranimi zlomi kuboidne kosti brez ali z minimalnim zamikom je indicirana imobilizacija s kratko mavčno opornico, ki omogoča nošenje teže.

Po prenehanju imobilizacije mavčno opornico zamenjamo z ortopedskim čevljem in dovoljene so odmerjene obremenitve stopala.

Vrnitev na običajne čevlje je odvisna od resnosti bolečine in preostale otekline, prisotnosti radiološki znaki adhezije.

Najpogosteje pacienti začnejo nositi svoje običajne čevlje 8-12 tednov po poškodbi.

Operacija

Zdravljenje zlomov s premaknjenim kvadrom je še vedno predmet razprave, saj ni enotnega mnenja o tem, kako pomemben mora biti premik, da se zlom dokončno zdravi kirurško.

Večina zdravnikov se strinja, da je kuboidna kost pomemben stabilizator lateralnega stebra (zunanjega roba) stopala, spremembe v dolžini lateralnega stebra pa neizogibno vodijo v razvoj deformacij stopala, ploskih stopal in bolečine.

Najpogostejša deformacija zaradi kompresijskega zloma kvadra je skrajšanje lateralnega stebra, zato mora biti vsak kirurški poseg usmerjen v povrnitev te dolžine lateralnega stebra.

Obstajajo različne tehnike kirurški posegi. V naši ordinaciji obnovimo dolžino lateralnega stebra z notranjo fiksacijo zloma s ploščicami in vijaki ter po potrebi s presaditvijo kosti z uporabo podpornih avtotransplantatov iz grebena ilijake.

Rezultati zdravljenja pri vseh bolnikih so bili dobri, to metodo zdravljenja pa uporabljamo pri vseh zlomih kuboidne kosti, ki jih spremlja utesnitev njene sklepne površine.

Za zdrobljene zlome edina pot Obnovitev dolžine stranskega stebra stopala se lahko izvede z mostičasto osteosintezo s ploščo. Če zlom spremlja huda poškodba mehkega tkiva, je edini možna metoda zdravljenje je lahko zunanji fiksator. Ne glede na uporabljeno tehniko fiksacije je treba vso pozornost usmeriti v ohranjanje dolžine stranskega stebra stopala, brez katerega ni mogoče obnoviti normalne oblike in funkcije stopala.

Za zlome zaradi pomanjkanja kosti ali stresne zlome kvadra je običajno značilen postopen razvoj bolečine v predelu zunanjega roba stopala, ki se poslabša s telesno aktivnostjo.

Ti zlomi so redki in pogosto ostanejo nediagnosticirani.

Za diagnozo so pogosto potrebne napredne tehnike radijskega slikanja.

Kuboidni stresni zlomi so pogosti pri športnikih.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje v večini primerov omogoča konsolidacijo stresnega zloma kuboidne kosti.

Na začetku je lahko bolnik imobiliziran za 4-6 tednov.

V odsotnosti obremenitve je to obdobje dovolj, da se zlom zaceli.

Ko je imobilizacija končana, bo stopnja obremenitve noge in raven telesne dejavnosti določena glede na bolnikove simptome.

Operacija

Kirurško zdravljenje teh zlomov je redko indicirano. Indiciran je lahko na primer, ko ima bolnik kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju še vedno bolečine.

Preden se dokončno odločite za kirurško zdravljenje, našim pacientom predpišemo terapijo z visokoenergetskimi udarnimi valovi.

Kirurško zdravljenje lahko vključuje presaditev kosti na območju zloma in stabilizacijo s kompresijskim vijakom. Če je tudi to neučinkovito, je lahko indicirana artrodeza kalkaneokuboidnega sklepa.

Zlom stopala je ena najpogostejših vrst zlomov.

Anatomska ekskurzija

Stopalo je spodnji del spodnje okončine, ki ima obokano strukturo in je zasnovan tako, da absorbira udarce, ki nastanejo pri hoji, skakanju in padcu.

Stopala opravljajo dve glavni funkciji:

prvič, vzdržujejo telesno težo;
drugič, zagotavljajo gibanje telesa v prostoru.

Sklepi so neaktivni, vezi pa so elastične in zelo trpežne, zato pride do izpaha stopala veliko redkeje kot do zloma.

Ker že govorimo o zlomih, bodimo še posebej pozorni na kostni skelet stopala, ki ga sestavljajo naslednje kosti:

Peta. To je največja kost stopala. Ima obliko zapletenega tridimenzionalnega pravokotnika z vdolbinami in izboklinami, na katere so pritrjene mišice in skozi katere potekajo živci, žile in kite.
Talus (supraheel). Je na drugem mestu po velikosti, edinstven po visokem odstotku sklepne površine in po tem, da ne vsebuje niti ene kosti ali tetivnega pripona. Sestavljen je iz glave, telesa in med seboj povezanega vratu, ki je najmanj odporen na zlome.
Kockast. Nahaja se pred petno kostjo, bližje zunanji strani stopala. Oblikuje lok stopala in oblikuje utor, zahvaljujoč kateremu lahko tetiva peroneus longus v celoti deluje.
Scaphoid. Tvori sklepe s talusom in tremi sfenoidnimi kostmi. Redko je razvoj te kosti moten in lahko opazimo 27. kost stopala, pomožno navikularno kost, povezano z glavnim hrustancem. Pri nestrokovnem rentgenskem slikanju pomožno kost pogosto zamenjamo za zlom.
Klinaste oblike. Z vseh strani pritrjen na druge kosti.
Metatarzalne. Kratke cevaste kosti služijo za blaženje udarcev.
Falange prstov. Po številu in lokaciji so podobni falangam prstov (dva boka za palca in tri za drug prst), vendar krajši in debelejši.
Sezamoidi. Dve zelo majhni (manj kot grah), a izjemno pomembni okrogli kosti se nahajata znotraj tetiv in sta odgovorni za upogib prvega prsta na nogi, ki nosi največjo obremenitev.

Vsak deseti zlom in vsak tretji zaprti zlom se pojavi na stopalu (pri vojaškem osebju je ta številka nekoliko višja in v miru znaša 13,8 %).

Najpogostejši zlomi stopala so:

talus - manj kot 1%, od tega približno 30% primerov povzroči invalidnost;
peta - 4%, od tega 83% - kot posledica skakanja na ravne noge z velike višine;
kvader - 2,5%;
skafoid - 2,3%;
Metatarzalna je najpogostejša vrsta poškodbe kosti stopala.

Povprečno trajanje invalidnosti zaradi poškodbe prsta na nogi je 19 dni. Ta vrsta poškodbe ni značilna za otroke, pojavljajo se nepopolni zlomi (razpoke).

V mladosti so pogosti razcepljeni zlomi, po 50 letih - depresivni.

Vzroki za poškodbe

Do zloma kosti stopala lahko pride iz več razlogov:

težki predmeti padejo na nogo;
skoči (pade) z velike višine in pristane na nogah;
pri brcanju;
ob udarcu po nogi;
s subluksacijo stopala zaradi hoje po neravnih površinah.