Zaprti zlom notranjega epikondila levega humerusa. Zlom notranjega epikondila humerusa. Epikondilitis - vzroki za razvoj

Zlomi medialnega epikondila humerus so avulzivne narave in predstavljajo 35 % vseh zlomov distalnega dela te kosti. So posledica posrednega mehanizma poškodbe in nastanejo pri padcu s poudarkom na dlani iztegnjene roke z odklonom podlakti navzven. Mišice, ki se pripenjajo na medialni epikondil, ga odtrgajo.

V tem primeru pride do znatne rupture kapsule komolčni sklep. Mehanizem nastanka zloma medialnega epikondila ustreza mehanizmu dislokacije kosti podlakti. Pogosto se pri izpahu podlakti stisne ta epikondil v komolčnem sklepu. Po naši statistiki je 62% izpahov obeh podlahtnih kosti spremljala avulzija medialnega epikondila.

Razlikujemo naslednje vrste zlomov medialnega epikondila humerusa:

zlomi brez premika;

zlomi s premikom po širini;

zlomi z rotacijo;

zlomi z ukleščenjem v komolčnem sklepu;

zlomi s poškodbo živcev;

zlomi v kombinaciji z dislokacijo podlakti;

ponavljajoče se prekinitve.

Klinična in rentgenska diagnostika

Prisotna je omejena oteklina tkiva vzdolž anteromedialne površine komolčnega sklepa, obsežna podplutba in lokalna bolečina. Pri palpaciji je mogoče prepoznati mobilni epikondil. To je podobno simptomom transkondilarnega zloma s premikom distalnega fragmenta na lateralno stran. Pri slednjem pa se oteklina razširi na celoten komolčni sklep, na medialni strani komolčnega sklepa pa se določi oster rob osrednjega fragmenta. Ko je medialni epikondil odtrgan, ekstenzija v komolčnem sklepu, ko so zravnani prsti odmaknjeni na zadnjo stran, povzroči bolečino v projekciji tega epikondila, v votlini komolčnega sklepa se odkrije tekočina in razkrijejo se znaki poškodbe živca. . Ko so kosti podlakti dislocirane, opazimo deformacijo komolčnega sklepa. Narava deformacije je odvisna od vrste dislokacije. Pri ponavljajočih se avulzijah medialnega epikondila, ki se pojavijo s fibrozno fuzijo lažnih sklepov, so simptomi »zabrisani«, oteklina je majhna in omejena, ni podplutb, na anteromedialnem delu palpiramo zbijanje mehkega tkiva, povezano s humerusom. površina komolčnega sklepa.

Težave Rentgenska diagnostika se pojavljajo predvsem pri otrocih, mlajših od 6 let, pri katerih se osifikacijsko jedro še ni pojavilo, in v odsotnosti premika epikondila.

Značilna je kombinacija avulzije medialnega epikondila in dislokacije obeh kosti podlakti, zato je treba pri preučevanju rentgenskih slik posvetiti pozornost območju medialnega epikondila. Včasih je težko ločiti ponavljajoči se zlom od primarnega. Samo prisotnost okostenelosti kaže na ponovno poškodbo.

Pri otrocih pride do ločitve medialnega epikondila kot apofiziolize ali osteoapofiziolize. Odtrgajo se le deli apofize. Včasih je to hrustančna plošča, ki ni radioprepustna. Opazimo ločitev mišičnega peclja in periosteuma. Mišičasta noga je včasih stisnjena v komolčnem sklepu, s seboj povleče ulnarni živec in ugotovijo se znaki njegove poškodbe. Slednji primeri so redki in jih je težko prepoznati, vendar jih je treba vedno imeti v mislih. Obstajajo sočasne avulzije lateralnega epikondila humerusa. Avulzija medialnega epikondila je pogosto kombinirana z drugimi zlomi v komolčnem sklepu.

Fragment se pod vplivom mišične vleke premakne navzdol in na radialno stran. Obstajata dve vrsti ukleščenja epikondila v komolčnem sklepu:

ko vse skupaj konča v sklepni votlini;

ko je kršen le njen rob.

Sklepna reža je razširjena na medialni strani. Pri hrustančnem epikondilu postane ta rentgenski znak še posebej dragocen. Bodite pozorni na stopnjo rotacije fragmenta, obliko in velikost osifikacijskega jedra. Pri otrocih, starih 6-7 let, je jedro okostenitve okrogle oblike in na začetku se njegova senca pojavi v obliki točke.

Zdravljenje

Če ni premika kostnega fragmenta, je zdravljenje omejeno na imobilizacijo s posteriorno mavčno opornico 15-20 dni. Če pride do premika za več kot 5 mm, rotacijskega premika ali ukleščenja epikondila, je indicirano kirurško zdravljenje. Pri izpahu kosti podlakti najprej zmanjšamo izpah in šele nato se odločimo za kirurško zdravljenje. Operacija je tehnično enostavna in ob pravilni izvedbi vodi do popolnega okrevanja.

Odprto redukcijo je treba izvesti čim prej po poškodbi. V prvih 1-3 dneh se operacija izvaja z minimalno travmo mehkih tkiv in ne povzroča težav. Vzdolž anteromedialne površine komolčnega sklepa se naredi kožni rez. Neumno razdeljen mehke tkanine in se približati mestu zloma. To odstranjuje krvne strdke. Površino rane nadlahtnice osvobodimo mehkih tkiv, ki jo pokrivajo, ki se umaknejo medialno skupaj z ulnarnim živcem. Določi se položaj epikondila in stopnja poškodbe kapsule in sklepa. Če se delček stisne v sklepni votlini, ga odstranimo. Bodite prepričani, da evakuirate krvne strdke iz sklepne votline. Za primerjavo fragmenta je treba premakniti navzgor in nekoliko nazaj. Iglo z omejevalnikom ali šilo s snemljivim ročajem vstavimo v sredino epikondila tako, da poteka pravokotno na ravnino zloma. Konec igle izvlečemo 0,5-1 cm nad površino rane, z iglo potegnemo epikondil navzgor. Konec zatiča se nato postavi v sredino fasete na nadlahtnici in po principu vzvoda dosežemo redukcijo. Zatič vstavimo v kondil nadlahtnice in pritisnemo epikondil nanj z vztrajno ploščadjo. Ta tehnika močno olajša zmanjšanje, zlasti pri zastarelih zlomih. Vizualno preverite natančnost zmanjšanja. Rana je tesno zašita. Opraviti je treba rentgenski nadzor, pri čemer je treba upoštevati, da je pri odtrganju epikondila nagnjenost k izpahu podlakti. Posteriorni mavec se namesti od dna prstov do zgornje tretjine rame. Komolčni sklep je imobiliziran pod kotom 140°. Praksa kaže, da se s tega položaja sklepa njegova funkcija hitreje obnovi. Da bi preprečili nastanek konfliktov, so robovi opornice zavihani nazaj. IN pooperativno obdobje dodeli UHF polje. Imobilizacija se nadaljuje vsaj 3 tedne. Fiksirni zatič se odstrani in predpiše vadbena terapija. Premiki v komolčnem sklepu se izvajajo znotraj amplitude, ne povzroča bolečino. Prisilna vzpostavitev funkcije in siloviti gibi vodijo do refleksnega zapiranja komolčnega sklepa, nastanka zakostenitev in na koncu do podaljšanja časa, potrebnega za ponovno vzpostavitev funkcije komolčnega sklepa. Negativno vpliva tudi masaža komolčnega sklepa in njegovo ogrevanje.

V prvem tednu opazimo prve znake okrevanja gibanja. V tem obdobju otrok in njegovi starši precej dobro obvladajo osnovna načela vadbene terapije in jo po odpustu iz bolnišnice izvajajo doma pod nadzorom metodologa vadbene terapije.

Najpogostejši zaplet je nastanek lažnega sklepa. Pri neoperativnem zdravljenju se ta zaplet pojavi v 40% primerov, kar je povezano predvsem z interpozicijo mehkih tkiv. Pri kirurškem zdravljenju je redka in je povezana z napakami v operativni tehniki, pa tudi pri zdravljenju starih zlomov.

Avulzijski zlomi lateralnega epikondila humerusa so zelo redki. Običajno se odtrga le njegova zunanja plošča, na katero je pritrjen radialni kolateralni ligament komolčnega sklepa in mišice. Premik je običajno majhen in ga je mogoče zlahka popraviti. Lateralni epikondil je fiksiran s tankim zatičem. Rezultati so ugodni. Indikacije za kirurško zdravljenje pojavljajo zelo redko.

Zlomi glave humeralnega kondila

Med vsemi zlomi kosti, ki sestavljajo komolčni sklep, zasedajo prvo mesto po pogostosti neželenih izidov zlomi glavice humeralnega kondila. To je disfunkcija komolčnega sklepa, zapoznela konsolidacija, nastanek psevdartroze in drugi zapleti. Ti zlomi predstavljajo 8,2 % vseh zlomov v komolčnem sklepu. Nastanejo zaradi posrednega mehanizma poškodbe, pri padcu na iztegnjeno, rahlo upognjeno roko; najpogosteje se pojavijo pri otrocih, starih 5-7 let.

Obstaja več vrst teh zlomov:

epimetafizni zlom zunanjega dela kondila;

osteoepifizioliza;

čista epifizioliza;

zlom osifikacijskega jedra glave kondila;

subhondralni zlomi;

zlom ali epifizioliza v kombinaciji z dislokacijo v komolčnem sklepu.

Zlomi glave kondila humerusa so včasih kombinirani z zlomi medialnega epikondila, olekranona in vratu. polmer. Zlomi glave kondila humerusa v kombinaciji z dislokacijami v komolčnem sklepu se pojavijo v 2% primerov. Prevladuje anteromedialni izpah, posteromedialni izpah je redkejši.

Klinične in radiološke značilnosti

Izrazita je oteklina bočne strani komolčnega sklepa in ostra bolečina pri palpaciji bočne površine distalnega dela nadlahtnice. V sklepni votlini se odkrijejo tekočina in hemartroza. Včasih se določi mobilnost zlomljenega kostnega fragmenta. Težave pri radiološki diagnozi se lahko pojavijo, če ni premika. Običajno je zlomljen kostni del premaknjen lateralno in spodaj, spredaj ali zadaj in pod kotom, ki je odprt zadaj ali spredaj. Pogosto opazimo rotacijo fragmenta, ki jo povzroči vleka mišic, ki so nanj pritrjene. Običajno se vrtenje ne zgodi v eni ravnini in je pogosto zelo pomembno. V takšnih primerih je lahko sklepna površina glave kondila usmerjena proti površini rane nadlahtnice. Izgubi stik z glavo polmera in je v položaju subluksacije ali dislokacije.

Pri osteoepifiziolizi je lahko metafizni fragment različnih velikosti in oblik. Značilna je njegova značilna oblika polmeseca. Pojavi se v času poškodbe, ko se premakne stransko in posteriorno. V tem primeru iz stranske oz hrbtna površina metafize humerusa se odlomi le kompaktna plošča. Na rentgenskih slikah je določen v obliki srpa, ki se na enem koncu približuje stranski površini osifikacijskega jedra glave kondila humerusa.

Glede na naravo ploskve zloma in stopnjo premika se z zadostno stopnjo zanesljivosti določi globina motnje oskrbe zlomljenega fragmenta s krvjo. V največji meri trpi pri čisti epifiziolizi. Stanje oskrbe s krvjo v veliki meri določa izbiro taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja je izbrana na podlagi študije vseh značilnosti zloma. Če ni premika, se namesti posteriorna mavčna opornica od dna prstov do vrha rame. Če pride do rahlega premika, je bolje, da fragment pritrdite s pletilnimi iglami. S tem se odpravi možnost zakasnjene konsolidacije.

Ko je fragment zamaknjen po širini, pod kotom in ima rahlo rotacijo, se uporabi zaprta redukcija. Izvaja se z zelo previdnimi gibi. V tem primeru se upošteva smer premika in lokalizacija nepoškodovanih mehkih tkiv, ki povezujejo fragmente in jim zagotavljajo določeno stabilizacijo. Ko je fragment premaknjen lateralno in navzdol, se podlaket odkloni medialno in s pritiskom prstov na fragment od zunaj navzgor in navznoter se približa nadlahtnici in jo uvede med kondilom nadlahtnice in glavo polmera. . Ko so premaknjeni posteriorno, pritisnejo na fragment od zadaj in upognejo okončino v komolčnem sklepu. Nato se fragment perkutano fiksira s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami na nadlahtnico. Izvaja se rentgenska kontrola. Obdobje imobilizacije je 4-5 tednov.

Zlomi glave kondila humerusa v kombinaciji z dislokacijo v humeroulnarnem sklepu

Študija takšnih poškodb je pokazala, da v času poškodbe pride do zloma glave kondila nadlahtnice, nato pride do dislokacije. Posledica tega je, da odlomljeni fragment prek mehkega tkiva ostane povezan z delom epikondila humerusa. Obstaja premik v enem ligamentu podlakti z glavo kondila humerusa. To pojasnjuje možnost brezkrvne redukcije pri takšnih poškodbah. Med kirurški posegi ugotovljeno je bilo, da so imeli otroci s podobnimi zlomi-izpahi uščipnjena mehka tkiva v humerulnarnem sklepu ali znatno raztrganino sklepna kapsula in drugih mehkih tkiv. Po odpravi ukleščenja mehkih tkiv v sklepni votlini je prišlo do proste redukcije kostnega fragmenta.

Možnosti zdravljenja

Na podlagi kliničnih in radioloških preiskav bolnikov ter analize kirurških izvidov je bila razvita tehnika brezkrvne repozicije zlomov glavice humeralnega kondila v kombinaciji z izpahom v humeralno-ulnarnem sklepu. Njegov princip je, da se zlom in izpah zmanjšata hkrati. Hkrati morajo biti vse manipulacije utemeljene, usmerjene in čim bolj nežne, da se izognemo dodatnemu raztrganju mehkih tkiv. V nasprotnem primeru zmanjšanje postane neučinkovito. Rezultat redukcije spremljamo z radiografijo, osteosintezo pa izvajamo s pletilkami s potisnimi blazinicami.

Pri otrocih je praviloma veliko hrustančni elementi, zato je pravilna ocena položaja odlomljenega fragmenta lahko težavna. Še posebej težko je določiti stopnjo rotacije. Zato je v dvomljivih primerih prednost odprta redukcija.

Vprašanje časa imobilizacije za vse zlome glave humeralnega kondila je temeljnega pomena. Izkušnje nas prepričajo, da je skrajševanje časovnega obdobja tudi ob odsotnosti odmika nesprejemljivo, pokazale so, da so pogosto prihajali do zapletov pri tistih, pri katerih odmika sploh ni bilo ali pa je bil nepomemben. Na podlagi tega so zdravniki pri bolnikih v tej kategoriji v 2 tednih po poškodbi prekinili imobilizacijo, ki je bila vzrok za nezaraščanje kosti.

Trajanje imobilizacije je odvisno od številnih dejavnikov, predvsem pa od starosti bolnika, stopnje adaptacije odlomkov in motenj prekrvavitve odlomljenega odlomka. V primeru epifiziolize mora biti torej obdobje fiksacije daljše. V povprečju mora mirovanje območja zloma trajati vsaj 4-5 tednov. Ključnega pomena pri odločitvi za umik mavec imajo podatke iz kontrolnih radiografij. Strah pred pojavom poimobilizacijskih kontraktur pri otrocih ni upravičen. Pri zapozneli konsolidaciji se imobilizacija podaljša, dokler se zlom ne zaceli.

Če pride do pomembnega rotacijskega premika, se uporabi odprta redukcija brez poskusa zaprte redukcije. Operacija se izvaja z nežnimi tehnikami. Fiksacija se izvaja s pomočjo pletilnih igel s potisnimi blazinicami, ki ustvarjajo določeno stiskanje med fragmenti.

Zaradi posebnosti krvne oskrbe distalnega konca nadlahtnice med zlomom, zlasti stranskega dela, se pogosto pojavi zapoznela konsolidacija, lažni sklep glave kondila in pojav avaskularne nekroze. K tem zapletom prispeva neučinkovita in kratkotrajna imobilizacija. Zapoznela konsolidacija in psevdartroza se pogosto pojavita pri zlomih brez zamika. V takih primerih zdravniki pomotoma skrajšajo čas imobilizacije, kar je vzrok za opažene zaplete. Za njihovo zdravljenje se uporablja zaprta fiksacija drobcev s posebej zasnovanim vijakom, ki omogoča vstavljanje s pomočjo odstranljivega ročaja. Če se fragment premakne hkrati z gibi podlakti, se ta namesti v položaj, v katerem je glava humeralnega kondila nameščena v pravilnem položaju. Fragmenti so fiksirani s pletilno iglo. Nato s skalpelom naredimo rez do 5 mm v smeri glavice humeralnega kondila. Skozi zarezo s šilom naredimo kanal skozi glavico kondila v drug fragment. Vijak se napelje skozi kanal s pomočjo odstranljivega ročaja. Vijak ustvarja stiskanje med fragmenti. Nanese se mavčna opornica. Ko se zlom zaceli z uporabo odstranljivega ročaja, se vijak odstrani ambulantno.

Subhondralni zlomi glave humeralnega kondila.

Posebna skupina zlomov glavice kondila so subhondralni zlomi. To je približno o ločitvi sklepnega hrustanca z območji kostne snovi. Niso tako redki, vendar se praviloma ne diagnosticirajo. Običajno jih uvrščamo med epifiziolize. Subhondralne zlome opazimo le pri otrocih, starih 12-14 let. Značilen premik je le spredaj. Zdravnikom, ki delajo, jih ne poznajo, saj se jih omenja zelo redko. Hkrati pa zahtevajo poseben pristop pri diagnosticiranju in izbiri metode zdravljenja.

Klinični in radiološki znaki

Klinične manifestacije subhondralnih zlomov so odvisne od časa, ki je pretekel od poškodbe, in stopnje premika. V svežih primerih opazimo hudo bolečino v komolčnem sklepu, ki se stopnjuje z gibanjem. Obrisi sklepa so zglajeni, lokalna bolečina se zazna ob pritisku na glavo kondila. V svežih in zastarelih primerih se v votlini komolčnega sklepa odkrije tekočina.

Rentgenski pregled je odločilnega diagnostičnega pomena. Rentgenska slika Poškodba je odvisna od velikosti zlomljenega sklepnega hrustanca in kostnih ploščic ter od stopnic in njihovega odmika. V večini primerov se zlom razširi le na glavico kondila, vendar se pogosto razširi na stransko površino trohlearnega stebla. Pri enem bolniku so odstranili sklepni hrustanec iz celotne distalne epifize humerusa.

Ker se plošče kostne snovi različnih velikosti odcepijo od sklepnega hrustanca, so obrisi ločenega fragmenta na rentgenskih posnetkih precej jasno vidni.

Treba je opozoriti, da se pri številnih bolnikih kortikalna plošča in kostna snov odcepita od zunanje površine glave kondila humerusa. Nato gre zlomna ploskev navznoter in ločuje le sklepni hrustanec. Zato se na stranski radiografiji, ko je fragment premaknjen spredaj, razkrije slika premika celotne epifize humerusa v obliki hemisfere.

V praksi je priporočljivo razlikovati 5 skupin subhondralnih zlomov:

zlomi brez premika in z rahlim premikom; vidni so le na stranski radiografiji; to razkriva podvojitev obrisa glave kondila; zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije komolčnega sklepa za 3-4 tedne;

zlomi s premikom, vendar le pod kotom, odprtim spredaj; repozicija je sestavljena iz pritiska na glavico kondila od spredaj nazaj in popolne ekstenzije v komolčnem sklepu; v tem položaju se uporablja mavčna opornica; repozicija praviloma vodi do želenega rezultata;

zlomi s premikom ne le pod kotom, ampak tudi spredaj po širini; istočasno so rane površine drobcev še vedno v stiku na zadnji strani; zmanjšanje se izvaja tudi z uporabo istih tehnik kot pri zlomih prejšnje skupine;

popoln premik fragmenta spredaj; pri čemer površina rane meji na sprednjo površino distalnega dela humerusa; zaprta redukcija ne uspe, je indicirano kirurško zdravljenje;

premik fragmenta v sprednjo inverzijo komolčnega sklepa; v takih primerih se gibi v komolčnem sklepu popolnoma obnovijo, ne da bi odpravili premik; z nekorigiranimi premiki 3. in 4. skupine je funkcija komolčnega sklepa močno oslabljena in najprej trpi razširitev.

Pri nesvežih zlomih brez premika so klinični simptomi blagi. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v komolčnem sklepu, razširitev v njem je omejena. V sklepni votlini se odkrije tekočina.

Palpacija ni boleča. Stranska radiografija včasih razkrije razdrobljenost ene od kontur glave humeralnega kondila. Zdravljenje se začne z imobilizacijo sklepa. Nato uporabijo vadbeno terapijo, FTL.

Zlomi trohleje humerusa

Zlomi trohleje nadlahtnice pri otrocih so zelo redki in nastanejo zaradi posrednega mehanizma poškodbe, pri padcu na odmaknjeno in rahlo pokrčeno roko v komolčnem sklepu. Značilne so za starejše otroke starostna skupina. Obstajajo metaepifizni zlomi medialnega dela kondila humerusa, vertikalni zlomi medialnega roba bloka z medialnim epikondilom in epifizioliza.

Klinična in radiološka slika

Za zlom trohleje humerusa je značilno otekanje komolčnega sklepa, včasih pomembno, vendar bolj lokalizirano na njegovi medialni strani. Pri popolnem iztegu prstov in v zapestnem sklepu se bolečina pojavi tudi na medialni strani sklepa.

Pri palpaciji se odkrije ostra bolečina, včasih mobilnost kostnega fragmenta. V sklepni votlini se odkrije tekočina, kar se obravnava kot hemartroza.

Rentgenski posnetki razkrivajo trohlearne zlome različnih vrst. Težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov se lahko pojavijo pri otrocih, pri katerih je blok predstavljen z več osifikacijskimi jedri. Fragment se premika navznoter in navzdol. Precej pogosto opazimo rotacijo fragmenta, včasih je lahko precejšnja, kar je posledica vlečenja mišic, pritrjenih na medialni epikondil.

Zdravljenje

Zdravljenje trohlearnih zlomov brez zamika je omejeno na imobilizacijo v posteriornem mavcu za 3 tedne.

Premaknjeni zlomi trohleje humerusa vodijo do omejitve gibov v komolčnem sklepu, zato jih je treba odpraviti. Pri premikanju po širini je natančna primerjava običajno možna na zaprt način z neposrednim pritiskom prstov na fragment. Da bi preprečili sekundarni premik, se uporablja osteosinteza z žicami. Vrtenja fragmenta praviloma ni mogoče odpraviti zaprto, zato se uporablja odprta redukcija.

Uporabite medialni dostop do mesta zloma. Ulnarni živec je izoliran in umaknjen medialno. Pod nadzorom oči se doseže natančna primerjava fragmentov. Pritrjeni so s pletilnimi iglami z zapornimi blazinicami. Po poplastnem šivanju rane roko fiksiramo s posteriorno mavčno opornico za 4 tedne. Zatiči se odstranijo in začne se obnavljanje gibov v komolčnem sklepu po prej navedenih principih. Pravilna uporaba Vadbena terapija zagotavlja popolno okrevanje funkcije komolčnega sklepa.

Suprakondilarni zlomi stegnenice imajo značilnosti, po katerih se razlikujejo od diafiznih zlomov: ti zlomi relativno redko povzročijo popoln premik fragmentov in so pogosto udarjeni skupaj; Za popolno odstranitev fragmenta je potrebna izjemno velika sila.

Malunirani suprakondilarni zlomi stegnenice zmanjšajo funkcijo okončine veliko bolj kot slabo združeni diafizni zlomi stegnenice. Preprečevanje zapletov je pravilno zdravljenje zlom Obvezna komponenta je sanatorijsko zdravljenje, blato je še posebej koristno. Zdravljenje v sanatoriju Saki se izvaja z uporabo blata, to je eno najboljših zdravilišč v postsovjetskem prostoru, kjer lahko uspešno združite sprostitev in okrevanje.

Obstajajo tri vrste suprakondilarnih zlomov stegnenice:

• brez zamika;
• s premikom drobcev na mestu zloma;
• s premikom fragmentov na mestu zloma in hkrati s posteriorno deviacijo perifernega fragmenta (kot da pride do upogiba v kolenu).

Simptomi in diagnoza

Suprakondilarni zlomi stegnenice imajo enake simptome kot diafizni zlomi: deformacija okončine, izražena v ukrivljenosti, otekanje v spodnji tretjini stegna, v predelu kolena. V kolenskem sklepu se pogosto odkrije izliv (hemartroza). Občutek območja zloma je močno boleč, funkcija kolenski sklep popolnoma zlomljena. Pri pregledu poškodovanega okončine je treba posebno pozornost nameniti stanju perifernih žil in živcev glede na možnost njihovega stiskanja in poškodb med suprakondilarnimi zlomi. Rentgenski pregled pojasnjuje diagnozo.

V mehanizmu premikanja kostnih fragmentov med zlomi epikondila glavna vloga igra delovanje zunanje sile. Če med poškodbo s suprakondilarnim zlomom stegnenice ni premika, se v prihodnosti običajno ne pojavi, saj je moč mišic, ki delujejo na fragmente, nezadostna, da bi jih odstranili iz stika. Če v času poškodbe pride do premika fragmentov, potem elastična retrakcija mišic spremeni ta premik v trajni.

Zdravljenje zlomi epikondilov, naravno, kirurško. Toda nič manj pomembno je zdravljenje v zdravilišču.

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

1. Poškodbe kolka delimo na zlome in izpahe, lahko pa so tudi zmečkanine, opekline, utesnitve, zvini ...
2. Transkondilarni zlom nadlahtnice običajno nastane pri padcu na iztegnjeno roko, lahko je sekundaren in...
3. Zlomi prsnice so redke poškodbe kosti in se gibljejo od 0,1 do 0,3 %...

Ortopedija

Pri 6-mesečnem otroku je bil diagnosticiran levostranski prirojeni izpah kolka. Katere klinične in radiološke simptome boste prepoznali pri tem otroku?

Vaša taktika zdravljenja in napoved.

Pregledujete 1 leto in 3 mesece starega otroka, ki je šele shodil. "Račja" hoja.

Napoved.

Otrok, star 5 let, zadnje 4 tedne šepa in toži za bolečinami v desnem kolenskem sklepu.

Pregled ni pokazal nobene patologije v kolenskem sklepu. Upogibni in rotacijski gibi v desni kolčni sklep omejeno, boleče. Temperatura in krvni testi so normalni.

Vaša predhodna diagnoza, načrt pregleda, taktika zdravljenja.

13-letni deček (težak 52 kg) toži zaradi bolečin v desni Spodnja okončina, šepa pri hoji.

Ob pregledu so rotacijski gibi v kolčnem sklepu boleči, drugih sprememb ni bilo.

Vaša predhodna diagnoza. Pregled in načrt zdravljenja.

Dojenčka pregledujete 14 dni in opazite, da drži glavo v položaju nagnjenosti v levo in obračanja v levo. desna stran. Pri palpaciji določimo fusiformno zbijanje vzdolž leve sternokleidomastoidne mišice. Bezgavke niso povečane. Ni znakov vnetja.

Vaša diagnoza in taktika zdravljenja.

Pri 7 dni starem novorojenčku ste ugotovili patološko lego stopal - plantarna fleksija in supinacija.

Vaša diagnoza in taktika zdravljenja. Zapleti s pozno diagnozo.

10-letnik je vozil kolo, ko je padel in s trebuhom udaril v krmilo. Občutek bolečine v levem hipohondriju. Otrok je sam prišel domov. Nekaj ​​ur kasneje se je bolečina v trebuhu okrepila in začela sevati v levi ramenski obroč. Dvakrat je prišlo do bruhanja. Fant je bil vedno v prisilnem položaju na levem boku. Temperatura - 37,6, tahikardija, A/D - 90/60 mm Hg. Blato in uriniranje sta normalna.

Pri pregledu v levem hipohondriju se določi bolečina, mišična togost in simptom Shchetkin-Blumberga.

Vi ste dežurni zdravnik nujno oskrbo. Vaša diagnoza in taktika zdravljenja. Načrt bolnišničnega pregleda, taktika zdravljenja.

Otrok, star 8 let, že 3 mesece toži o bolečini v srednji tretjini noge, ki ga muči samo zvečer in ponoči. Ob tem je fant ves dan aktiven in se v šoli ukvarja s športno vzgojo.

Pregled spodnjega dela noge ni pokazal patoloških simptomov. Testi krvi in ​​urina, biokemija krvi so normalni.

Pri novorojenčku, rojenem skozi carski rez Zaradi prečne lege ploda ugotavljamo prisilno, abducirano lego desne noge. Aktivnih gibov ni, pasivni so močno boleči. Na meji zgornje in srednje tretjine stegna opazimo kotno deformacijo, krepitacijo in patološko gibljivost.

Diagnoza, prva pomoč, taktika zdravnika v porodnišnici. Načrt pregleda, taktika zdravljenja in napoved.

Ste urgentni zdravnik. Otroka je zbil avto. Okoliščin poškodbe se ne spomni. Prišlo je do kratke izgube zavesti.

Po pregledu pritožbe glede bolečine v desni predel dimelj in pubis. Stiskanje medeničnih kosti je boleče. Simptom "zataknjene pete" na obeh straneh je pozitiven. Otrok je sam uriniral - urin brez patoloških primesi.

Vaša predhodna diagnoza. Prva pomoč vključena prehospitalni fazi. Načrt pregleda, taktika zdravljenja.

Pregledujete 1 leto in 3 mesece starega otroka, ki je šele shodil. Pri pregledu je hoja nestabilna in šepa. Obstaja asimetrija kožnih gub in skrajšanje desne noge. Omejitev abdukcije desnega kolka.

Vaša predhodna diagnoza, pregled in načrt zdravljenja, prognoza.

Med poukom dela se je 12-letnemu dečku roka zataknila v električno žago. Odrezani so bili 3., 4. in 5. prst leve roke. V resnem stanju je 2 uri po poškodbi otroka ekipa reševalnega vozila odpeljala na kliniko. Pred transportom je bila naložena podveza. Analgin in pipolfen so dajali intramuskularno v odmerkih, specifičnih za starost.

Ob sprejemu kožo bled. Pulz je šibak do 140 na minuto, krvni tlak 80/40 mmHg.

Odrezani delci prsta so bili dostavljeni v ledeni vrečki.

Ali je bila prva pomoč v predbolnišničnem obdobju zagotovljena pravilno, ali je zadostovala? ukrepi proti šoku. Taktika zdravljenja.

Novo

Otrok je bil od rojstva diagnosticiran z fuzijo 3-4 prstov.

Vaša predhodna diagnoza, pregled in načrt zdravljenja.

Otrok se je rodil z dodatnim prstom na roki.

Vaša predhodna diagnoza, pregled in načrt zdravljenja.

Pri kopanju so otroku po naključju odkrili gosto, nepremično, nebolečo tvorbo na spodnjem delu noge.

Vaša predhodna diagnoza, pregled in načrt zdravljenja.

Otrok je padel na roko. Zaradi bolečin so v travmatološkem centru naredili rentgen.

Vaša predhodna diagnoza, pregled in načrt zdravljenja.

Travma – novi izzivi

Problem 1

Dislokacija kosti podlakti

Na urgenco je prišel 14-letnik v spremstvu učiteljice. Znano je, da je pred 30 minutami otrok pri pouku športne vzgoje med igranjem odbojke padel na tla in se naslonil na desna roka. Prišlo je do ostre bolečine in deformacije v komolčnem sklepu. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so postali nemogoči zaradi hude bolečine. Med pregledom je roka na povoju-šal, otrok drži poškodovano okončino. Prisotna je oteklina v predelu sklepa in področja krvavitev v okoliškem mehkem tkivu. Gibanje prstov na roki je ohranjeno, kapilarna reakcija je brez bistvenih motenj.

Vaša predhodna diagnoza. Načrt pregleda in taktika zdravljenja.

Problem 2

Avulzija notranjega epikondila humerusa

14-letni otrok je tožil zaradi vztrajne kontrakture v komolčnem sklepu po odstranitvi imobilizacijskega povoja in kljub izvajanju vadbene terapije in masaže. Iz anamneze je razvidno, da je otrok pred 6 tedni dobil poškodbo - izpah kosti podlakti. Izpah so odstranili na urgenci. Kontrolni radiograf ni bil opravljen. Ud je bil fiksiran v povprečnem fiziološkem položaju, v mavčni longeti za 3 tedne.

Vaša predhodna diagnoza. Načrt pregleda in taktika zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje suprakondilarnega zloma

Zdravljenje fleksijski suprakondilarni zlom rame sestoji iz lokalne ali splošne anestezije in zaprte ročne repozicije. Vleka se izvaja vzdolž vzdolžne osi okončine, periferni fragment se premakne posteriorno in navznoter. Repozicijo izvedemo na iztegnjenem udu v komolčnem sklepu. Po primerjavi fragmentov se podlaket upogne pod kotom 90-100 ° in se fiksira s Turnerjevo opornico za 6-8 tednov, nato se opornica odstrani in pusti še 3-4 tedne.

Zlom ekstenzorja. Po anesteziji se izvede ročna redukcija. Ud je upognjen v komolčnem sklepu pod pravim kotom, da se mišice sprostijo, vleka pa se izvaja vzdolž vzdolžne osi. Periferni fragment je premaknjen anteriorno in medialno. Turnerjevo opornico namestimo na roko, upognjeno v komolčnem sklepu pod kotom 60-70°. Izvede se kontrolna radiografija. Obdobje imobilizacije je enako kot pri fleksijskem zlomu.

Če je repozicija neuspešna, uporabimo skeletno vleko olecranon na outlet busu 3-4 tedne. Nato se nanese mavčna opornica. Ne smemo pozabiti, da mora biti v obdobju vleke okončina upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90-100 ° za zlom fleksije, pod kotom 60-70 ° za zlom ekstenzije.

Namesto skeletni vlek Za postopno redukcijo in kasnejšo retencijo fragmentov lahko uporabimo napravo za zunanjo fiksacijo.

Kirurško zdravljenje suprakondilarnega zloma

Kirurško zdravljenje suprakondilarnih zlomov se izvaja v primerih, ko so bili vsi poskusi primerjave fragmentov neuspešni. Odprto zmanjšanje se zaključi s pritrditvijo fragmentov s ploščami, vijaki in drugimi napravami. Mavčna opornica se uporablja za 6 tednov, nato pa je predpisana odstranljiva imobilizacija še 2-3 tedne.

Ta zlom je pogostejši pri otrocih. V večini primerov je medialni epikondil poškodovan lateralno.

Pri človeku se v starosti od pet do sedem let pojavi osifikacijski center medialnega epikondila, ki se šele do dvajsetega leta spoji z distalnim delom humerusa.

Zlomi epikondilov nadlahtnice nastanejo predvsem v otroštvu in mladostništvu kot posledica padca na iztegnjeno roko (roko) z nenadnim odklonom podlakti navzven (redkeje navznoter).

V tem trenutku pride do prekomerne napetosti notranjega kolateralnega ligamenta, ki odtrga epikondil, t.j. mehanizem poškodbe je posreden.

Zlomi epikondilov zaradi neposredne travmatične sile se pojavijo veliko manj pogosto. Pogosteje se zlomi epikondila kombinirajo s travmatskimi posterolateralnimi dislokacijami podlakti.

simptomi

Nastane ostra bolečina, oteklina, krvavitev notranja površina komolčnega sklepa, kar vodi v asimetrično defiguracijo komolčnega sklepa.

Žrtev fiksira roko na pol upognjeno v komolčnem sklepu, aktivni in pasivni gibi so omejeni, boleči, intenzivirani, ko poskuša stisniti prste v pest ali ko impulzivno krči upogibne mišice roke in prstov.

Pri palpaciji je bolečina lokalizirana na območju projekcije epikondila. Včasih se čuti krepitacija drobcev, Huterjev trikotnik in Marxov znak so kršeni.

Premik epikondila naprej in navzdol nastane zaradi krčenja fleksorjev roke in prstov. Včasih se epikondil zasuka okoli sagitalne osi za 90°. Pride do zagozditve epikondila med sklepnimi površinami, kar povzroči blokado komolčnega sklepa.

Urgentna oskrba

Če obstaja sum na zlom notranjega epikondila nadlahtnice, je treba žrtev lajšati bolečin in komolčni sklep zavarovati z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Če želite to narediti, lahko uporabite deske, palice, karton, povoje, blago in jih obesite na šal čez glavo. Nato nujno poiščite pomoč kvalificiranih strokovnjakov.

Zdravljenje

Brez pobota

Zdravijo se konzervativno. Imobilizacija s posteriorno mavčno opornico od zgornje tretjine rame do glav metakarpalnih kosti za 3-4 tedne.

Z odmikom

Ob upoštevanju kirurški poseg. Polovalni ali bajonetni Ollierjev pristop dolžine 5-6 cm se uporablja vzdolž notranje površine komolčnega sklepa, katerega središče ustreza projekciji epikondila. Kožo, podkožje in fascijo prepariramo in izvedemo hemostazo.

Rano odpremo s kavlji, odstranimo krvne strdke in izoliramo premaknjeni epikondil. Če je majhen del epikondila odtrgan ali je zlom fragment, se epikondil odstrani.

Mišice, ki izhajajo iz epikondila, prišijemo s svilenim (najlonskim) šivom v obliki črke U, podlaket upognemo pod kotom 120-110° in mišice transosalno prišijemo na kondil.

V primerih, ko je epikondil odtrgan in rotiran, s pol upognjeno podlaketjo, ga potegnemo proksimalno, rotacijo odpravimo, ploskev zloma očistimo krvnih strdkov, primerjamo in fiksiramo s kovinskimi vijaki.

Pri otrocih je epikondil fiksiran s katgutovimi ali najlonskimi šivi. Po sintezi skrbno zašijemo mehko tkivo nad zlomom in po plasteh tesno zašijemo rano.

Imobilizacija se izvaja s posteriorno mavčno opornico za obdobje 3-4 tednov. Med operacijo in šivanjem mehkih tkiv je treba preprečiti poškodbe ulnarnega živca.

Če pride do blokade komolčnega sklepa

Z ločnim rezom dolžine 6-7 cm nad vrhom medialnega kondila humerusa razrežemo kožo, podkožje in fascijo.

Naredimo hemostazo in rano razširimo s kavlji, identificiramo prelomno ploskev na kondilu in odstranimo krvne strdke.

Nato v distalnem delu rane najdemo snope mišic fleksorjev roke in prstov, katerih proksimalni konec je potopljen iz epikondila v sklepno votlino.

Asistent nagne podlakti navzven, sklepna špranja na medialni strani se razširi, kirurg v tem trenutku prepozna herniacijo epikondila in jo pripelje v rano. Pomočnik upogne podlaket pod kotom 120-110 °, fragmente primerja in pritrdi s kovinskimi ali kostnimi žeblji ali vijakom.

Nad mestom zloma skrbno zašijemo mehka tkiva, rano pa tesno zašijemo. Imobilizacija se izvaja s posteriorno mavčno opornico od zgornje tretjine rame do glav metakarpalnih kosti za 3-4 tedne.