Položaj ortopneje je značilen za. Položaj pacienta v postelji. Simptomi srčnega popuščanja

· dispneja- eden izmed najbolj zgodnji simptomi odpoved srca. Sprva se oteženo dihanje pojavi šele, ko telesna aktivnost in izgine, ko se ustavi. Z napredovanjem bolezni se težko dihanje začne pojavljati ob vse manjšem naporu, nato pa še v mirovanju. Klinični različici kratkega dihanja sta ortopneja in srčna astma.

· Ortopneja- zasoplost, ki se pojavi, ko bolnik leži z nizkim vzglavjem in izgine v pokončnem položaju. Pogosto takšni bolniki gredo v posteljo, pod glavo položijo več blazin in v tem polsedečem položaju preživijo celo noč.

· Srčna astma (paroksizmalno nočna dispneja) je napad intenzivne kratke sape, ki se spremeni v zadušitev, običajno se pojavi ponoči in ga spremlja suh kašelj, vznemirjenost in bolnikov strah za svoje življenje.

· Kašelj je neproduktiven pogosto spremlja težko dihanje, ki se pojavi v vodoravnem položaju ali po fizičnem naporu.

· Srčni utrip. Občutek palpitacij je lahko povezan z sinusna tahikardija, s povečanjem pulznega krvnega tlaka, s prisotnostjo različnih motenj srčni utrip. Palpitacije se najprej pojavijo med telesno aktivnostjo, nato pa v mirovanju.

· Otekanje nog na zgodnje faze Pomanjkljivosti so lokalizirane v predelu stopal in gležnjev, pojavijo se pri bolnikih zvečer in lahko izginejo do jutra. Ko srčno popuščanje napreduje, se oteklina razširi na noge in stegna ter vztraja ves dan. Edem je običajno simetričen, v kombinaciji z akrocianozo in hladnostjo okončin; s podaljšanim obstojem edema se pojavijo trofične spremembe kože - tanjšanje, hiperpigmentacija, trofični ulkusi.

· Periferni edem se lahko nahajajo na območju križnice, zadnjice, hrbtna površina bokov med dolgotrajnim počitkom v postelji.

· Trebušni edem– pojavijo se ascites, hidrotoraks, hidroperikard pozne faze odpoved srca.

· Anasarca– razširjena oteklina podkožnega tkiva, notranji organi in votline opazimo pri totalnem (biventrikularnem) srčnem popuščanju.

· Nokturija (povečana diureza ponoči) se pojavi že v zgodnjih fazah razvoja srčnega popuščanja. Ko stanje napreduje, se dnevna diureza znatno zmanjša - oligurija.

· Huda mišična oslabelost, hitra utrujenost, težnost v spodnjih okončinah v ozadju lahke telesne aktivnosti - tipičen in onesposobljen znak, ki ga povzročajo spremembe v skeletnih mišicah zaradi presnovnih motenj.

· Bolečina, občutek teže v desnem hipohondriju povezana s povečanjem jeter.

· Ortopnejski položaj– prisilni sedeči ali polsedeči položaj v postelji, običajno s spuščenimi nogami, je značilen za bolnike s hudim popuščanjem levega prekata.

· cianoza najbolj izrazita na ustnicah, konici nosu, ušesa, na zgornjih prstih in spodnjih okončin in se imenuje akrocianoza, običajno v kombinaciji s hladno kožo.

· Otekanje vratnih žil je pomemben klinični znak stagnacije krvi v sistemskem obtoku.

Pri kroničnem srčnem popuščanju levega prekata, ki jih spremlja stagnacija krvi v pljučnem obtoku, so značilni:

dispneja (tahipneja, ortopneja),

· Suho neproduktivni kašelj, ki se pojavlja pretežno v vodoravnem položaju,

Dispneja (srčna asta, pljučni edem)

Ortopnejski položaj

· Vlažne hrope v pljučih.

Pri kroničnem srčnem popuščanju desnega prekata, ki jih spremlja stagnacija krvi v sistemskem obtoku, so značilni:

· Akrocianoza,

· Otekanje ven na vratu,

"Obraz Corvisar"

Otekanje kolen, stopal,

Povečana jetra

· hidrotoraks,

· Oligurija,

· Nokturija.

Videz bolnik s totalnim (biventrikularnim) CHF v hudih primerih je zelo značilen: običajno je položaj ortopneje s spuščenimi nogami, izrazito otekanje spodnjih okončin, akrocianoza, otekanje žil na vratu, opazno povečanje volumna trebuha zaradi ascitesa. Pogosto je obraz zabuhel, koža je rumenkasto bleda s precejšnjo cianozo ustnic, konice nosu, ušes, usta so napol odprta, oči so motne (Corvisarjev obraz).

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja po stopnjah,

Funkcionalna klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja temelji na oceni bolnikovih telesnih (funkcionalnih) zmožnosti, ki jih je mogoče ugotoviti s skrbnim, ciljnim odvzemom anamneze, brez uporabe kompleksne diagnostične opreme.

Pacientov funkcionalni razred lahko določimo z razdaljo 6 minut hoje, določeno v metrih.

Klinični pregled bolnikov z odpoved srca začnite z anamnezo in fizičnim pregledom, ki sta temelja klinično oceno odpoved srca.

Glavni simptomi srčnega popuščanja so zasoplost, nezmožnost opravljanja telesne dejavnosti in utrujenost. Čeprav je utrujenost pri srčnem popuščanju običajno povezana z zmanjšanim minutnim volumnom srca, jo lahko povzroči tudi disfunkcija skeletnih mišic in druge nesrčne komorbidnosti, kot je anemija. Vklopljeno začetni fazi HF dispneja je opažena samo med telesno aktivnostjo (PA), z razvojem HF pa se pojavi pri vedno manjši telesni aktivnosti in je prisotna tudi v mirovanju.

Etiologija težko dihanje večfaktorsko. Zastajanje krvi v pljučih je najpomembnejši mehanizem; spremlja ga kopičenje intersticijske ali intraalveolarne tekočine v alveolih, kar aktivira perikapilarne receptorje J in stimulira hitro plitvo dihanje, značilno za srčno dispnejo. Drugi dejavniki, ki prispevajo k dispneji med naporom, vključujejo oslabljeno pljučno komplianco, povečan upor dihalnih poti, utrujenost dihalnih mišic in/ali diafragme ter anemijo.
Ko pride do pomanjkanja regurgitacija desnega prekata in trikuspidalne zaklopke, manj pogosto se pojavi zasoplost.

Ortopneja pri srčnem popuščanju

Ortopneja- dispneja, ki se pojavi v ležečem položaju in je običajno pozna manifestacija srčnega popuščanja v primerjavi s kratko sapo med vadbo. Ortopnejo običajno olajša sedenje ali uporaba dodatnih blazin med spanjem. Ortopneja se obravnava kot posledica prerazporeditve tekočine iz visceralnega krvnega obtoka in iz spodnjih okončin v splošni obtok v ležečem položaju s posledično povečanjem tlaka v pljučnih kapilarah.

Ta proces pogosto spremlja kašelj, ki pogosto služi kot simptom. Čeprav je ortopneja dokaj specifičen simptom srčnega popuščanja, se lahko pojavi pri bolnikih s pljučno boleznijo, s sočasno debelostjo ali ascitesom ali tistih, katerih dihalna mehanika zahteva pokončno držo.

Paroksizmalna dispneja v sanjah kličejo akutni napadi huda zasoplost in kašelj, ki se običajno pojavita pri bolniku med spanjem in motita njegov spanec, običajno 1-3 ure po tem, ko zaspi. Dokazi paroksizmalne dispneje v spanju lahko vključujejo kašelj ali piskajoče dihanje, ki je verjetno posledica visok krvni pritisk v bronhialnih arterijah, kar vodi do stiskanja dihalnih poti, in tudi zaradi intersticijskega pljučnega edema, ki ustvarja povečan upor dihalnih poti.

Pri bolnikih s paroksizmalno dispneja Med spanjem se kašelj in sopenje pogosto nadaljujeta tudi, ko sedite na robu postelje s spuščenimi nogami. Paroksizmalna dispneja v spanju - precej specifičen simptom SN. Srčna astma je tesno povezana s paroksizmalno dispnejo v spanju. Zanj je značilno piskajoče dihanje v ozadju bronhospazma, treba ga je razlikovati od primarne astme in piskajočega dihanja pljučne etiologije.

Ortopneja je simptom, ki se pojavi, ko bolnik zavzame ležeč položaj. Bolniki s to patologijo se pritožujejo zaradi kratkega dihanja, zaradi česar morajo zavzeti prisilni položaj - sedeč položaj, tudi med spanjem.

Etiologija

Simptom je povezan z zastojem pljučnega obtoka. Ko bolniki zavzamejo vodoravni položaj, odvečna tekočina prehaja iz trebušna votlina v prsni koš, pritiska na diafragmo, kar povzroča kratko sapo.

Vzroki za simptom so naslednji:

1. Najpogostejši je hudo srčno popuščanje levega prekata. Slednje izzovejo številne druge bolezni - angina pektoris, arterijska hipertenzija, kardiomiopatije, perikarditis, miokardni infarkt, srčne napake.
2. Zasoplost v ležečem položaju je lahko manifestacija bronhialne astme ali kronične obstruktivne pljučne bolezni, včasih kroničnega bronhitisa.
3. Najredkejši vzrok je pareza diafragme, ki se razvije kot posledica pacientove porodne poškodbe in se kaže v otroštvu.

Klinična slika

Kot že omenjeno, se pri ortopneji bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja zraka, ko zavzamejo vodoravni položaj. Za lajšanje stanja bolniki pod glavo položijo več blazin. Zgornji del Trup se dvigne nad spodnji del, tekočina odteka v spodnje okončine, resnost ortopneje se znatno zmanjša, bolniki lahko zaspijo.

Če se med nočnim počitkom v postelji glava po nesreči premakne z višine, se bolniki takoj zbudijo zaradi kašlja in zasoplosti.

Tudi pri sedečem položaju je opaziti znatno olajšanje. V takšnih primerih se odvečna tekočina premakne v spodnjo polovico telesa, preneha pritiskati na diafragmo in bolnik takoj začne bolje dihati.

Dotok svež zrak lajša tudi stanje ortopneje, pogosto bolniki sedijo na stolu pred odprtim oknom.

Diagnostika

Med diagnozo je treba razlikovati in določiti izvor kratkega dihanja - pljučnega ali srčnega. Obvezno splošni pregled pacient z razjasnitvijo pritožb, analizo življenjske anamneze in bolezni. Pri srčnih patologijah napredovanje simptomov običajno poteka veliko hitreje kot pri boleznih dihal.

Bolniki so podvrženi spirografiji, ki prikazuje prehodnost bronhijev različnih velikosti in omogoča določitev simptomov obstrukcije.

Tudi prikazano vedenje ultrazvočni pregled srce in trebušni organi, ki kažejo znake odvečna tekočina v organizmu. Z ultrazvokom se določijo kazalci delovanja srca, na podlagi katerih lahko sklepamo o prisotnosti ali odsotnosti znakov odpovedi organa. V ta namen bolniki opravijo kolesarsko ergometrijo, ki daje tudi predstavo o funkcionalnosti srčne mišice.

Bolnikom se posname tudi kardiogram, ki pokaže spremembe v srčnem ritmu. Za bolj poglobljeno študijo tega procesa je bolnikom predpisano spremljanje Holter.

Od laboratorijske preiskave zadeve biokemična analiza krvi, kar daje predstavo o ravni elektrolitov v krvi, kar je tudi posreden znak srčnega popuščanja. Pomembne so ravni glukoze in lipidov. Ko se povečajo, je treba zdravljenje z zdravili, sicer se lahko razvijejo resni zapleti.

Zdravljenje ortopneje

Pri zdravljenju ortopneje se učinek pojavi na glavnem vzroku, ki je izzval pojav simptoma. Zdravljenje običajno poteka v ambulantno okolje splošnega zdravnika s pomočjo kardiologa ali pulmologa.

V primeru patologije pljuč mora biti taktika celovita. Treba je izključiti stik z alergeni (prah, volna, rastline, izdelki, zdravila), kar lahko sproži simptome. Pomembno je stalno čiščenje bivalnega prostora, zrak v notranjosti mora biti navlažen.

Prav tako se bolnikom z bronhialno astmo ali kronično obstruktivno boleznijo predpisujejo zdravila, ki širijo dihalne poti, s čimer povečajo njihovo prehodnost in lajšajo simptome zasoplosti. Zdravila se predpisujejo v inhalacijskih oblikah iz skupin beta-agonistov in glukokortikoidov. Ta zdravila nimajo le bronhodilatatorja, ampak tudi protivnetni učinek. Odmerjanje in pogostost uporabe določi le zdravnik.

Tudi pri odpovedi levega prekata je pristop k zdravljenju celovit. Za odstranitev odvečne tekočine so predpisani diuretiki (diuretiki). Da bi ga hitro evakuirali, lahko zdravila dajemo intravensko z naknadnim prehodom na oblike tablet. Najprej se uporablja furosemid, po stabilizaciji bolnikovega stanja je predpisan indapafon ali spironolakton.

Za zmanjšanje obremenitve srčne mišice se uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev beta (metoprolol, bisoprolol). Pomagajo zmanjšati krvni pritisk in zmanjša srčni utrip.

V prisotnosti motenj ritma različnih etiologij in resnosti je indicirana uporaba antiaritmikov. Pri srčnem popuščanju levega prekata se lahko predpišejo glikozidi, ki znatno zmanjšajo frekvenco krčenja in s tem zmanjšajo obremenitev srca.

Poleg tega so bolnikom predpisana antitrombocitna zdravila - zdravila, ki pomagajo zmanjšati viskoznost krvi, in statine. Slednji znižujejo raven holesterola v krvi. Jemanje teh zdravil je namenjeno preprečevanju tromboze.

Zdravila se uporabljajo vse življenje, njihovo predpisovanje in prilagajanje terapije izvaja le specialist.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava ortopneje je neposredno odvisno tudi od patologije, ki je izzvala simptom.

Če imate bolezni dihal, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika za jemanje zdravila. Pomembno je tudi, da se izogibate stiku z alergeni in vzdržujete čistočo stanovanja. Koristno je obiskovati seje fizioterapije, masaže in inhalacij. Doma je priporočljivo izvajati posebne dihalne vaje.

Za patologijo srčno-žilnega sistema Poleg nenehnega jemanja zdravil je pomembno sprejeti ukrepe za popravek življenjskega sloga. Bolniki morajo upoštevati dieto, ki izključuje sol iz prehrane in omejuje količino tekočine. Iz jedilnika se odstranijo mastno meso, prekajeno meso, ocvrta hrana, zelišča in začimbe ter pecivo. Zdravi so piščančje in goveje meso, zelenjava in sadje, mlečni izdelki z majhnim odstotkom maščobe, žitarice, suho sadje.

Zelo pomembno je, da se bolniki znebijo slabih navad - kajenja in pitja alkoholnih pijač. Razredi so obvezni fizična kultura in šport. Sprva so obremenitve majhne, ​​​​postopoma pa se lahko povečajo. Koristni so tek, hoja, kolesarjenje, plavanje, ples, kardio trening.

Gasanova Sabina Pavlovna

Srčno-žilni sistem 2B1

* Katera zdravila bolnik jemlje za zniževanje krvnega tlaka, kako redno, s kakšnim učinkom in kako jih prenaša.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati sočasne

splošni simptomi.

Zasoplost (dispneja) - kršitev frekvence, ritma, globine dihanja s povečanim delovanjem dihalnih mišic, ki ga praviloma spremljajo subjektivni občutki pomanjkanja zraka ali težko dihanje (patološki občutek lastnega lastno dihanje). Dispneja je pogosta manifestacija srčne patologije, povezana s poslabšanjem njegove kontraktilne funkcije (zmanjšan minutni volumen srca), tj. odpoved srca.

S približno enako pogostostjo kot pri patologiji CVS se pri boleznih pojavi zasoplost dihalni sistem(za več podrobnosti glejte poglavje 5, poglavje "Pritožbe. Zasoplost"), Pojav zasoplosti je običajno povezan s fizičnim stresom (predvsem hojo).

Mehanizem zasoplosti pri srčni patologiji

Pri boleznih srca je težko dihanje med vadbo povezano s povečanjem tlaka v pljučnih kapilarah, kar je posledica povečanja tlaka v levem atriju. Slednje nastane kot posledica:

» nezadostna kontraktilna aktivnost levega prekata (sistolično srčno popuščanje; glejte spodaj, poglavje

"Kronično srčno popuščanje");

* oslabljena relaksacija levega prekata (diastolično srčno popuščanje; glej spodaj, ibid.);

* mitralna stenoza (glejte spodaj, razdelek »Okvare mitralne ustja. Stenoza mitralne ustja«) Naslednji mehanizmi so najpomembnejši pri razvoju kratke sape.

« Povečanje tlaka v kapilarah pljuč povzroči transudacijo tekočine v intersticijski prostor in povzroči aktivacijo tamkajšnjih receptorjev.(j-receptorji), ki je pomemben pri nastanku napada srčne astme. Aktivacija teh receptorjev stimulira dihalni center.

* Z napredovanjem srčnega popuščanja pride do stimulacije dihalnega centra zaradi zmanjšanja plimnega volumna zaradi stagnacije in kopičenja krvi v pljučih.

262 6. poglavje

V končni fazi srčnega popuščanja je težko dihanje lahko povezano z utrujenostjo dihalnih mišic zaradi motene oskrbe s krvjo (nizek srčni utrip in centralizacija krvnega obtoka).

Manifestacije

Pomembna značilnost srčne dispneje je njen pojav med fizično aktivnostjo različne intenzivnosti, na čemer temelji klasifikacija srčnega popuščanja. Pri tem je odločilnega pomena razjasnitev anamnestičnih podatkov.

Za diagnosticiranje srčnega popuščanja sta zelo pomembni dve vrsti zasoplosti - ortopneja in nočna paroksizmalna zasoplost (srčna astma).

Ortopneja je prisilni položaj sedenja na postelji z bingljajočimi nogami ali z dvignjenim vzglavjem, ki ga bolnik zavzame za lajšanje težkega dihanja. Ker se zadihanost v pokončnem položaju zmanjša, bolniki raje spijo v postelji z visokim vzglavjem (pod glavo si položijo visoke blazine, o čemer se morajo bolniki vprašati).

Nočna paroksizmalna dispneja - zasoplost ponoči v obliki stupe. To je najbolj značilno za odpoved levega prekata (glejte spodaj, poglavje "Oblike srčnega popuščanja"); njeni tipični simptomi so nočno zbujanje zaradi občutka zadušitve, olajšanja pri premikanju v navpični položaj telesa in zagotavljanja dostopa do svežega zraka. Vendar je treba upoštevati, da se analogna nočna paroksizmalna dispneja lahko pojavi tudi pri kronične bolezni dihalni sistem, ki ga spremlja bronhialna obstrukcija. V tem primeru je težko dihanje najpogosteje povezano s kopičenjem urina v dihalni trakt, po premiku v navpični položaj (učinek posturalne drenaže) in kašljanju pa se zasoplost zmanjša.

Pojav težkega dihanja ni odvisen samo od sprememb v delovanju srca in pljuč, temveč tudi od občutljivosti centralnega živčnega sistema, ki te spremembe zaznava. Pojav tega občutka je odvisen tudi od vaše splošne usposobljenosti. Pri zdravih detreniranih posameznikih, ki so dolgo časa prisiljeni voditi sedeč način življenja, se težko dihanje pojavi ob manjšem naporu.

Srčno-žilni sistem * 263

Kašelj in hemoptiza

Kašelj in hemoptiza sta podrobno obravnavana v 5. poglavju, razdelek " Fizikalne raziskave. Pritožbe." Med boleznimi srca lahko stanja, ki povzročajo hipertenzijo v venskih ali arterijskih žilah pljučnega obtoka, povzročijo pojav teh simptomov.

Kongestivno srčno popuščanje: neproduktiven kašelj (ali izkašljevanje) se včasih pojavi pred pojavom kratke sape ob naporu (tako imenovani "srčni kašelj").Suh kašelj spremlja tudi intersticijski pljučni edem; z alveolarnim edemom postane kašelj produktiven s pojavom rožnatega penastega izpljunka (kršitev celovitosti alveolarno-kapilarna membrana).

Srčne napake spremljajo pljučna hipertenzija(na primer mitralna stenoza, ki povzroči zelo hudo

pljučna hipertenzija); pojav hemoptize je klinična indikacija za kirurško zdravljenje.

» Pri anevrizmi aorte se lahko pojavi kašelj, ki vodi do stiskanja sapnika in bronhijev.

Palpitacije in srčne nepravilnosti

Palpitacije in motnje v delovanju srca nastanejo zaradi povečanega srčnega utripa ali njegove nepravilnosti, t.j. aritmija. Občutek palpitacij je, tako kot druge težave, subjektiven in se lahko pojavi z zelo rahlim povečanjem srčnega utripa zaradi povečanega krčenja srca.

Pri pregledu anamneze je treba posebej poudariti napade palpitacij ali motenj v delovanju srca. Če so prisotni, morate bolnika podrobno vprašati o času in pogojih njihovega pojava, trajanju in situacijah, ki omogočajo zaustavitev napada aritmije.

K. večina pogosti razlogi palpitacije in motnje v delovanju srca so posledica ekstrasistole (lahko je povezana s hipersimpatikotonijo, zato je treba, ko jo odkrijemo, oceniti status vegetativnega živčni sistem), tahiaritmije (atrijska undulacija in fibrilacija), bradiaritmije, vključno s srčnim blokom. Ozdravljivi vzroki za palpitacije vključujejo kajenje, pitje močne kave ali čaja (ki vsebuje kofein) ali jemanje JIC (kot je teofilin).

264 6. poglavje

Sinkopa (omedlevica)

Sinkopa (omedlevica) je nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja huda bledica, znatno zmanjšanje dihanja in krvnega obtoka; to je manifestacija akutne cerebralne hipoksije zaradi začasnega zmanjšanja ali prenehanja možganskega krvnega obtoka. Slednje je lahko povezano z motnjami srčnega ritma (njegova znatna upočasnitev) ali epizodnim zmanjšanjem srčnega izliva v aorto v ozadju tahiaritmije in zožitve aortnega ustja (ali iztočnega trakta levega prekata).

V času pregleda paroksizmi pogosto prenehajo, zato se sinkopalnim napadom morda ne pripisuje večji pomen, medtem ko lahko v resnici vsak napad povzroči nenadno srčno smrt. Pozornost je treba nameniti razvoju epizod sinkope pri spremembi položaja telesa iz sedečega v ležeči položaj, pri nagibanju naprej, med fizičnim naporom ali pri osebah, v družini katerih so bili primeri nenadne smrti. v mladosti, kot tudi v prisotnosti bolezni srca. Pri I/Z bolnikih vzroka omedlevice ni mogoče ugotoviti, omedlevico srčnega izvora opazimo pri vsakem petem primeru.

Hitra utrujenost

Utrujenost je značilen simptom resne bolezni srca, ki se običajno pojavi v ozadju srčnega popuščanja. Hitra utrujenost pa je lahko tudi posledica splošne zastrupitve med vnetni proces. Pri srčnem popuščanju je lahko splošna ali mišična oslabelost posledica zmanjšanega pretoka krvi v skeletne mišice (in druge organe) zaradi zmanjšanega minutnega volumna srca. Hkrati se pogosto opazi zmanjšanje mišična masa do razvoja srčne kaheksije.

Bolečina in težnost v desnem hipohondriju

Bolečina in teža v desnem hipohondriju se lahko kombinirata z otekanjem nog, ki se pojavi kot posledica srčnega popuščanja in stagnacije krvi v sistemskem obtoku ter je povezano s povečanjem jeter. Te manifestacije, zlasti s hitrim razvojem srčnega popuščanja, lahko vključujejo slabost in

Srčno-žilni sistem 265

bruhanje, ki je poleg tega možno zaradi prevelikega odmerjanja nekaterih srčno-žilnih J1C, zlasti srčnih glikozidov (digoksin itd.).

ZGODOVINA BOLEZNI IN ZGODOVINA ŽIVLJENJA

Po razjasnitvi pritožb je treba ugotoviti ključne točke anamneze in življenjske zgodovine.

Treba je razjasniti čas pojava glavnih simptomov in učinkovitost terapije. Ugotoviti je treba pogostost in čas nastopa obdobij zmanjšane zmožnosti za delo, prisotnost invalidnosti (če je bolnik opravil zdravniško klinično izvedensko komisijo) in pogostost hospitalizacij, zlasti v zvezi z hipertenzija in angino pektoris.

Treba je ugotoviti rezultate kliničnega pregleda, opravljenega v preteklosti, oceniti podatke EKG in EchoCG, pri čemer se opira tudi na njihovo razlago lečečih zdravnikov. Vendar pa je treba predhodno postavljene diagnoze (na primer prejšnji miokardni infarkt) obravnavati previdno. To velja tudi za diagnozo "srčna bolezen" (ta izraz včasih uporabljajo bolniki sami za označevanje bolezni srca).

* Treba je razjasniti razlog za hospitalizacijo in pacientovo lastno oceno okoliščin hospitalizacije, saj to v veliki meri določa seznam vprašanj pri izvajanju diferencialne diagnoze.

* Zbrati je treba anamnezo (zgodovino) življenja, vključno z delovnimi in življenjskimi pogoji, življenjskim slogom, slabe navade, prejšnje bolezni, dednost in pri ženskah - menstrualne motnje

delovanje nožnice in jemanje peroralnih kontraceptivov.

Zdravljenje mora biti natančno opredeljeno: odmerek (na primer diuretika), trajanje uporabe, stranski učinki in znaki intolerance.

* Odnos bolnika do bolezni je treba oceniti ne le z vidika pomena psihogenega dejavnika pri razvoju bolezni, temveč tudi njegovega vpliva na kakovost bolnikovega življenja. Zdravljenje aritmije (na primer ekstrasistole) je v veliki meri odvisno od tega, kako jo bolnik prenaša, tj. v patogenezi bolezni je možna psihosomatska komponenta.

266 6. poglavje

Pogosto se mora zdravnik pri pregledu in prepoznavanju določenih simptomov vrniti na anamnezo v zvezi z vprašanji, ki se pojavijo. Tako po odkritju angine pektoris in predhodnega miokardnega infarkta zdravnik podrobno opiše naravo prehrane, opozori bolnika na nezaželenost prekomerne prehrane in navede potrebo po zamenjavi živalskih maščob z rastlinskimi.

Če obstaja dvom o diagnozi KVČB in za rešitev težav s prognozo, bodite pozorni na tako imenovane dejavnike tveganja, ki vključujejo intenzivnost kajenja in predvsem dednost (za čim so boleli starši in bližnji sorodniki in pri kateri starosti so umrli). Zelo pomembno je, na primer, biti pozoren na dejstvo, da je eden od staršev umrl zaradi srčnega infarkta pred 50. letom ali razvoj srčne patologije pri ženski v perimenopavzi in na začetku menopavze. Posebno pozornost je treba nameniti tako imenovani alkoholni anamnezi. Hkrati lahko ostanejo dvomi o vztrajnosti alkoholne abstinence v primeru napredovanja srčnega popuščanja pri bolniku z znaki srčne okvare.

SPLOŠNI PREGLED

Splošni pregled je lahko odločilen za diagnozo.

Položaj bolnika sede ali v postelji z dvignjenim vzglavjem (najpogosteje z več blazinami) je značilen simptom srčnega popuščanja z zastajanjem krvi v pljučnem obtoku (ortopneja). Hkrati se venski povratek krvi iz velik krog krvni obtok, kar omogoča zmanjšanje skupnega volumna krvi v pljučnem obtoku.

V prisotnosti izliva v perikardialni votlini (na primer perikardialni izliv) bolniki sedijo nagnjeni naprej.

Vročina je ena od značilni simptomištevilne bolezni

SSS, predvsem pa infekcijski endokarditis, za katero so značilni tudi petehialni hemoragični izpuščaji na okončinah in nenavadna barva kože "kave z mlekom".

Značilen simptom bolezni srca je cianoza: modrikasta obarvanost kože, zlasti prstov, konice nosu, ustnic in ušes (akrocianoza; za več podrobnosti glejte 4. poglavje, razdelek »Pregled in

Srčno-žilni sistem 267

stanje kože. Cianoza"), Cianoza je periferne narave in se opazno poveča s fizičnim stresom, ki ga spremlja hladna koža (v nasprotju s "toplo" osrednjo cianozo pri bolnikih z odpovedjo dihanja).

» Otekanje spodnjih okončin (predvsem nog in stopal) - značilna lastnost stagnacija v sistemskem krvnem obtoku (glejte poglavje 4, poglavje "Podkožno maščobno tkivo. Edem") Asimetrični edem ene od nog je značilen za globoki venski tromboflebitis (dejavnik tveganja za pljučno embolijo). Za identifikacijo tromboflebitisa morate s centimetrskim trakom izmeriti obseg nog na istem nivoju, na strani s flebitisom pa bo obseg večji (glejte tudi spodaj, poglavje *Pregled ven. Globoka venska tromboza spodnje okončine"),

Pri dolgotrajnem srčnem popuščanju z zastajanjem krvi v jetrih se lahko pojavi zlatenica (posledica srčne ciroze jeter).

Ksantelazme so rahlo izbočene belkaste lise na koži vek, povezane z odlaganjem holesterola in motnjami presnove lipidov.

» Ksantomi v obliki rumenkastih gostih tvorb na zunanjih površinah prstov lahko mejijo na kite ekstenzorjev prstov. Najdemo jih tudi na Ahilovi tetivi in ​​stopalih. To je značilna manifestacija družinske hiperholesterolemije.

Določen pomen se pripisuje prezgodnjemu sivenju in plešavosti, ki ju pogosto zaznavajo mladi bolniki in njihovi svojci s koronarno boleznijo,

Prekomerna razvitost podkožja in debelost sta pomembna dejavnika tveganja za aterosklerozo. Izčrpanost je možna s hudim srčnim popuščanjem in hudo aterosklerozo.

Oblikovani prsti na rokah in nogah bobnarske palčke opazili pri prirojene okvare srca "modrega" tipa, pa tudi pri subakutnem infekcijskem endokarditisu.

Konstitucija (telesa) je za diagnozo razmeroma malo pomembna. Vendar pa velja, da so moški s hipersteničnim telesnim tipom bolj nagnjeni k razvoju koronarne arterijske bolezni in arterijske hipertenzije. Pri visokih, suhih moških

z dolgi prsti lahko zgodaj razvijejo bolezen aorte, ki velja za enega od znakov Marfanovega sindroma (vstavljena slika 9),

268 6. ​​poglavje

PREGLED DRUGIH SISTEMOV

Spremembe v pljučih med srčnim popuščanjem se izražajo v povečanem dihanju in pojavu vlažnih tihih hropev v inferolateralnem in zadnje regije pljuča. Hidrotoraks, ascites in hidroperikard se včasih razvijejo kot manifestacije srčnega popuščanja. Hidrotoraks lahko prepoznamo po otopelosti tolkalnega zvoka v spodnjih delih pljuč in oslabitvi dihanja. Povezan je s prisotnostjo hkratne stagnacije v pljučnem in sistemskem obtoku s povečanim znojenjem tekočine iz posod visceralne plevre in oslabitvijo njenega odtoka v kapilarno mrežo parietalne plevre. Pomembno je štetje frekvence dihalnih gibov na minuto v mirovanju, kar pomaga oceniti prisotnost srčnega popuščanja s stagnacijo v pljučnem obtoku.

INSPEKCIJA IN PALPACIJA OBMOČJA SRCA IN ŽILNEGA TRKA

Območje srca je bolje pregledati hkrati s palpacijo, kar olajša prepoznavanje različnih utripov. Nekatere pulzacije je bolje zaznati vizualno, druge - predvsem s palpacijo.

Pregled je treba opraviti pri neposredni in bočni svetlobi. Zaznane so lahko naslednje spremembe:

Srčna grba - enakomerna izboklina srčnega predela, povezana s povečanjem srčnih votlin zaradi njegove okvare, ki se je že razvila v zgodnja starost ko so prsi še prožne.

Razširitev žil na vratu z otekanjem med vdihom (pa tudi med pogovorom) je tipičen znak odpovedi desnega prekata, ko povečanje tlaka v trenutku vdiha v pljučnem obtoku prepreči pretok krvi v desno. atrij iz sistemskega kroga. Tehnika za približno merjenje venskega tlaka v zunanjih jugularnih venah je opisana spodaj v poglavju "Viskularni pregled". Venski pritisk".

Značilnosti pulzacij so podrobneje določene s palpacijo - v tem primeru so konice prstov precej tesne, ko

Srčno-žilni sistem 269

pritisnite na prsi. Najpomembnejši utripi so:

í področja srca.

Vrhunski impulz.

Srčni utrip.

"Mačje predenje."

Druge vrste pulsacij.

Apexov utrip

Apikalni impulz se pri večini zdravih ljudi določi v petem medrebrnem prostoru 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte, vendar je viden le pri suhih ljudeh s širokimi medrebrnimi prostori. Pri tretjini bolnikov vrhovnega utripa sploh ne zaznamo, saj ga prekriva rebro.

Utrip vrha ni povezan samo s krčenjem levega prekata, temveč v večji meri z vrtenjem srca okoli svoje osi in "ravnanjem", kar vodi do sunkovitega gibanja srca na stran. prsni koš(Slika 6-3).

Za določitev značilnosti vrhovega impulza, dlan desna roka nanašajo na določeno območje; nadaljnje funkcije

270 Poglavje b

Mešanje vrhovnega utripa je lahko posledica:

z mešanjem samega srca z volumetrično tvorbo v pljučih ali mediastinumu, tekočino ali plinom v plevralni votlini,

A tudi s premikom srca z dvignjeno diafragmo zaradi kopičenja tekočine ali plina v trebušni votlini;

s povečanjem (hipertrofijo ali dilatacijo) ventriklov:

- s povečanjem levega prekata se apikalni impulz premakne v levo in navzdol, včasih v šesti medrebrni prostor; - s povečanjem desnega prekata, apikalni impulz

se bo mešal tudi v levo (desni ventrikel potiska levi),

vendar ne pride do premika navzdol.

Povečanje območja vrhovnega utripa za več kot 3 cm v premeru je znak velike dilatacije levega prekata. Za hipertrofijo levega prekata je značilno krepitev (povečana amplituda) in povečanje odpornosti apikalnega impulza (v slednjem primeru govorimo o difuznem ali dvižnem apikalnem impulzu).

Srčni utrip

Srčni impulz se določi navzven od levega roba prsnice na ravni IV rebra in četrtega medrebrnega prostora. Povzroča ga krčenje celotnega srca, predvsem pa desnega prekata, ki meji na sprednji del prsnega koša. Bolje je zaznati srčni impulz, ko bolnik leži na hrbtu z dvignjenim vzglavjem kavča. Blazinice upognjenih prstov se zaporedno pritisnejo na tretji, četrti in peti medrebrni prostor blizu prsnice.

Običajno srčni impulz običajno ni viden in se sploh ne določi s palpacijo ali pa se težko določi pri tankih posameznikih s širokimi medrebrnimi prostori. Jasno se odkrije med hipertrofijo desnega prekata, s sistolo katerega je povezan. Vendar pa je s hudim pljučnim emfizemom (običajno v kombinaciji s povečanjem desnih prekatov srca) lahko srčni impulz odsoten tudi s pomembno hipertrofijo desnega prekata. V tem primeru je mogoče določiti pulzacijo v epigastrični regiji, čeprav je slednja lahko povezana tudi s pulzacijo aorte.

"Mačka prede"

Tresenje stene prsnega koša omejeno območje, ki ustreza točki poslušanja določenega ventila, lahko

)

težko dihanje, zaradi česar mora bolnik ostati v sedečem ali stoječem položaju zaradi ostrega povečanja vodoravnega položaja telesa; značilnost srčnega popuščanja levega atrija in levega prekata - glejte Zasoplost.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "ortopneja" v drugih slovarjih:

Samostalnik, število sinonimov: 1 zasoplost (10) Slovar sinonimov ASIS. V.N. Trishin. 2013… Slovar sinonimov

- (orthopnoe; ortho + grško. dihanje) prisilni sedeči položaj, ki ga bolnik zavzame, da olajša dihanje s hudo zasoplostjo ... Velik medicinski slovar

ORTOPNEJA- (iz grškega ortosa ravno in pnoo dihanje), najvišja stopnja težko dihanje, ki se pojavi zaradi odpovedi krvnega obtoka... Veterinarski enciklopedični slovar

ORTOPNEJA- (ortopneja) oteženo dihanje v ležečem položaju, zaradi česar oseba spi v polsedečem položaju v postelji ali sede na stolu. Ortopnoe… Slovar v medicini

Težko dihanje v ležečem položaju, zaradi česar oseba spi v polsedečem položaju v postelji ali sedi na stolu. Ortopnoični. Vir: Medicinski slovar... Medicinski izrazi

I Zasoplost (dispneja) je motnja frekvence, globine ali ritma dihanja ali patološko povečanje dela dihalnih mišic zaradi ovire pri izdihu ali vdihu, ki ga praviloma spremljajo subjektivni boleči občutki pomanjkanje zraka,..... Medicinska enciklopedija

Različni inhalatorji, ki se uporabljajo za bronhialna astma... Wikipedia

I Miokarditis Miokarditis (myocarditis; grško + myos mišica + kardia srce + itis) je izraz, ki združuje veliko skupino različnih etiologij in patogeneze miokardnih lezij, katerih osnova in vodilna značilnost je vnetje. Sekundarno..... Medicinska enciklopedija

Vaskularne krize pri bolnikih s hipertenzijo, ki se najpogosteje razvijejo v obliki akutnih motenj cerebralne hemodinamike ali akutnega srčnega popuščanja v ozadju patološkega zvišanja krvnega tlaka. Obstaja več ... ... Medicinska enciklopedija

I Srčno popuščanje patološko stanje, ki nastane zaradi nezmožnosti srca, da zagotovi ustrezno oskrbo organov in tkiv s krvjo med vadbo, v hujših primerih pa tudi v mirovanju. V klasifikaciji, sprejeti na XII kongresu ... ... Medicinska enciklopedija