Terapevtska telesna vzgoja (PT). Terapevtska telesna vzgoja Kombinacija vadbene terapije

Kot je znano, je glavna edinstvenost metode terapevtske fizične kulture izvajanje aktivnih telesnih vaj s strani bolnikov. V sanatorijih in letoviščih bolnikovo aktivnost določa uporaba različnih oblik terapevtske telesne kulture: jutranja higienska gimnastika, postopki terapevtske vadbe, sprehodi, zdravstvene poti, turizem na kratke razdalje, odmerjene športne vaje (plavanje, veslanje, smučanje, drsanje). , kolesarjenje itd.), pa tudi igre, tako na prostem kot nekatere športe.

Sodobna medicina je postala bolj aktivna v vseh svojih pojavnih oblikah. V zadnjih 10-15 letih se je močno povečalo zanimanje tako za splošne kot terapevtske in preventivne učinke telesne vadbe na telo zdravega in bolnega človeka. To je posledica študije vpliva mišične aktivnosti na človeško telo. Tako so dela I.A. Arshavsky prikazuje vlogo mišične aktivnosti pri oblikovanju reakcije prisrčno- žilni sistem. Številna dela so razjasnila najpomembnejše povezave in proučevala mehanizem regulacije vegetativne funkcije med mišično aktivnostjo (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Yakovlev, N.K. Vereshchagin itd.). Informacije o vprašanjih aktivne rekreacije so bile preučene in sistematizirane (I.V. Muravov in drugi). Vse to je močno napredovalo in upravičilo uporabo terapevtske fizične kulture, zlasti v sistemu sanatorijsko-letoviškega zdravljenja.

Glavni dejavniki sanatorijskega okolja so: a) spremenjeno okolje v primerjavi z domačimi in poklicnimi; b) izvajanje aktivnih elementov režima v kombinaciji z varčevalnim in varovalnim režimom; c) klimatoterapija, d) balneoterapija; e) notranja uporaba mineralnih vod.

Z vsemi navedenimi dejavniki sanatorijsko-letoviškega zdravljenja bolnikov je terapevtska fizična kultura razumna kombinacija. a) Spreminjanje poklicnega in vsakdanjega okolja v sanatorijsko-letovišče je najpomembnejši dejavnik pri zamenjavi terapije, ki prispeva k ustvarjanju novih okoljskih refleksov in razvoju pozitivnih čustev (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin in itd.). Povsem naravno je, da je najbolj popoln prehod na dojemanje novega letoviškega okolja zagotovljen pod pogojem aktivnega gibanja pacienta (sprehod, zdravstvena pot, krajši turizem, plavanje, veslanje, smučanje, drsanje, igre itd.). .), in ne med mirovanjem.

V pogojih aktivnega gibanja je bolnik v večjem stiku z zunanji dejavniki okolju, nenehno spreminjajočih se vtisih (horološki dejavnik), ki po eni strani pomaga pri sproščanju nevropsihične napetosti, po drugi strani pa deluje splošno zdravilno in obnovitveno na celotno telo pacienta.

B) Izvajanje načel aktivnega režima v sanatorijih in letoviščih ne izključuje njegove kombinacije s počitkom, tako duševnim kot fizičnim. V vsakem posameznem primeru se glede na značilnosti bolezni, pacientov poklic in njegovo starost individualno odloča o oblikovanju režima počitka in zdravljenja. Zdravnikov premišljen odnos do organizacije kompleksno zdravljenje zahteva dinamičen in individualen pristop k kombinirani uporabi različnih dejavnikov, predvsem gibanja in počitka.

Vedno je treba upoštevati, da v sistemu sanatorijsko-letoviškega zdravljenja počitek in gibanje ne izključujeta, ampak se vedno dopolnjujeta, sta povezave v enem samem procesu, katerega cilj je obnoviti bolnikovo moč. Nasprotje v razumevanju počitka in gibanja pri kompleksni obravnavi bolnikov v zdraviliščih vodi v delitev enotnega procesa zdravljenja na zdravljenje in spremljanje, kar negativno vpliva na pravilno organizacijo zdravljenja in zmanjšuje terapevtski uspeh. Seveda v številnih primerih, zlasti v prvih dneh, nekateri bolniki potrebujejo pretežno pasivni počitek, potem pa ga (če so ustrezne indikacije) postopoma nadomestijo z uporabo aktivne oblike način. Uporaba različnih oblik terapevtske fizične kulture zahteva kombinacijo s pasivnim počitkom in predvsem na svežem zraku, v pogojih dobre prezračevalne funkcije pljuč.

V poletnem obdobju leta (letoviška sezona) se aktivne oblike režima uporabljajo predvsem zjutraj in zgodaj zvečer, pasivne pa v vročem delu dneva (počitek v senci na zraku - kavči, sonce). ležalniki, viseče mreže, naslanjači itd.). Razmerje aktivnih in pasivnih elementov v režimu vsakega bolnika se določi posamično. c) Klimatoterapija je glavni dejavnik pri zdraviliško-zdraviliškem zdravljenju. Sestoji iz kombinirane uporabe aeroterapije, helioterapije in v določeni meri hidroterapije (morje, reka, jezero).

Naštete tri metode zdravljenja običajno kombiniramo z zdravilno telesno kulturo, saj med bivanjem in organiziranim zdravljenjem bolnikov v zdraviliščih in letoviščih na bolnike kompleksno vplivajo zrak, sonce, voda in gibanje v različnih kombinacijah. Kot veste, naloga kompleksnega zdravljenja v sanatorijih in letoviščih vključuje usposabljanje in utrjevanje.

Sodobne študije vpliva telesne vadbe (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Yakovlev itd.) Vse bolj potrjujejo, da je najprimernejši način za nespecifično povečanje odpornosti telesa na škodljive dejavnike telesna vadba. Slednji v pogojih sanatorijskega zdravljenja bolnikov, dopolnjen z elementi utrjevanja, zagotavlja ne le povečanje splošne delovne sposobnosti bolnika, temveč tudi njegovo odpornost na škodljive dejavnike. zunanje okolje. Organizacija procesa zdravljenja v sanatorijih in letoviščih mora nujno vključevati kombinirano uporabo odmerjenega fizičnega treninga in utrjevanja. V zvezi s tem najdejo terapevtska fizična kultura, različne vrste telesnih vaj svetlo kombinacijo z elementi klimatoterapije.

Prvič, terapevtsko fizično usposabljanje je organsko kombinirano z aeroterapijo (na verandah, spanje na morski obali, hoja, veslanje, plavanje in druge oblike terapevtskega fizičnega usposabljanja, zračne kopeli). Povsem očitno je, da bo učinek meteoroloških dejavnikov na telo odvisen od tega, ali je bolnik v mirovanju ali v stanju aktivnega gibanja. V slednjem primeru se zdi, da se učinek temperature, vlažnosti, gibanja zraka itd. Organsko združi z učinkom telesne vadbe in spremeni reakcijo telesa na določen kompleks dražljajev.

Uporaba različnih doziranih obremenitev med postopki aeroterapije poveča njihov učinek na telo, saj aktivira vse fiziološke procese in stimulira termoregulacijske mehanizme. V zvezi s tem je priporočljivo (za izboljšanje adaptivnih procesov) vključiti samomasažne vaje v postopke zračne kopeli, gimnastične vaje, hoja itd. Upoštevati je treba, da se temperatura okolice, ki jo telo v mirovanju zaznava kot hladno, v pogojih izmerjenih gibov čuti kot primerno.

K zgoraj navedenemu je treba dodati, da je treba uporabo različnih oblik terapevtske telesne kulture v sanatorijih in letoviščih v različnih letnih časih obravnavati kot "aktivno aeroterapijo", ne glede na to, ali je pacientovo telo golo ali ne. V tem primeru pozitiven učinek svež zrak je kombiniran hkrati z večplastnim učinkom odmerjenega fizičnega treninga na telo. Zaradi tega je treba v sanatorijih in letoviščih med celotnim potekom zdravljenja in počitka bolnikov kombinirati uporabo usposabljanja in utrjevanja, ki se izvajajo v skladu z zdravstvenimi indikacijami, sezono v letu in vremenskimi razmerami.

Terapevtska fizična kultura ne stoji ob strani vpliva na bolnike, tako neposrednega kot odsotnega sončni žarki(helioterapija). Izvajanje aktivnih oblik terapevtske telesne vzgoje skozi ves dan (sprehodi, kopanje v morju, plavanje, veslanje, drsanje, smučanje itd.) Povzroča bolnike neposreden vpliv sončne svetlobe, tako neposredne kot razpršene. In tu vloge sončenja ne moremo omejiti le na okvir formalnega sončenja, ampak upoštevamo pacientovo bivanje na zraku, upoštevajoč letni čas, čas dneva in vremenske razmere.

Tako izvajanje gimnastike, iger, pohodov, veslanja ipd. v napol goli obliki, ki se izvaja v različni pogoji(veranda, športno igrišče, park, gozd, gore, morje), krepi tonik, trening, utrjevanje in čustveni učinek (V.N. Sergeev).

Kombinacija terapevtske fizične kulture s hidro- in talasoterapijo je povsem očitna in z jasno terapevtsko primernostjo. Vse bolj se uporablja telesna vadba v vodi, zlasti v sanatorijih in letoviščih. To je razloženo z dejstvom, da je gibanje v vodi veliko lažje kot v običajnem okolju, kar določajo posebnosti mehanskega in toplotnega vpliva vodnega okolja na telo (Arhimed, Pascal). Ta metoda uporabe terapevtskih vaj je bila preizkušena s številnimi kliničnimi opazovanji (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin itd.). Gimnastika v vodi je našla široko uporabo v naših krajih (Tskhaltubo, Tbilisi, kavkaške Mineralnye Vody itd.) In v krajih Češkoslovaške (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne itd.), Ki imajo opremljene bazene za terapevtske vaje.

V zdraviliščih in letoviščih se uporabljajo fizične vaje v vodi, od lokalnih toplih kopeli, splošnih kopeli ali pol kopeli do kopanja in plavanja, pa tudi številne telesne vaje v bazenih, rekah, jezerih in zlasti v morju.

Pri tem, tako kot pri aeroterapiji, telesna vadba v vodi, kjer se vpliv vodnega okolja in gibanja organsko združita, pripomore k večji terapevtski uspešnosti.

Terapevtska telesna kultura se uspešno kombinira tudi z balneoterapevtskimi postopki (vodikov sulfid, ogljikov dioksid, radonske kopeli itd.), Pa tudi z zdravljenjem z blatom in šoto.

Pri mineralnih kopeli se poveča cirkulacija in prerazporeditev krvi, poveča sistolični in minutni volumen, aktivira se splošni metabolizem, oksidativni procesi, pljučna ventilacija itd. Tudi fizične vaje povzročajo spremembe v isti smeri, ki dopolnjujejo kožno hiperemijo z aktivnejšo globoko mišično hiperemijo in stimulacijo vseh delov živčnega sistema. Izrazitejši vadbeni in vadbeni učinek telesne vadbe uspešno dopolnjuje učinek balneoterapevtskih postopkov in spodbuja razvoj adaptivnih procesov pri bolnikih.

Če je bilo vprašanje kombinacije terapevtske fizične kulture in balneoterapije pri zdravljenju bolnikov v letoviščih v okviru empiričnih idej, potem je s prizadevanji strokovnjakov za terapevtsko fizično kulturo prišlo do določene jasnosti. Tako je eksperimentalna študija A.I. Zolnikova je pokazala, da zmerna telesna aktivnost, ki ji sledi uporaba H2S kopeli s 30-minutnimi intervali, poveča razdražljivost živčnega sistema, medtem ko težka vadbeni stresčemur sledi uporaba kopeli s H2S poveča inhibicijo.

Študija vprašanja zaporedja in časa prenehanja postopkov terapevtske gimnastike in H2S kopeli je pokazala, da je najbolj primerno, ko hipertenzija I. stopnja (po A.L. Myasnikovu) je treba upoštevati naslednje zaporedje H2S kopeli in nato postopek terapevtskih vaj z enournim intervalom. V drugi fazi bolezni je obratno zaporedje najbolj upravičeno (I.I. Khitrik). Pri lumbosakralnem ali cervikotorakalnem radikulitisu s precej hudim bolečinskim sindromom je najugodnejša kombinacija uporabe terapevtskih vaj, ki ji sledi uporaba H2S kopeli. Klinična opazovanja prav tako prepričujejo o smiselnosti uporabe terapevtskih vaj za to kategorijo bolnikov po postopkih H2S-radonskih kopeli in blatne aplikacije z intervalom 2-3 ure; v kombinaciji z masažo fizioterapija pred masažo (N.A. Belaya).

Ko se sindrom bolečine zmanjša, zaporedje terapevtskih vaj in masažnih postopkov ni odločilno (N.A. Belaya). Drugi avtorji (I. B. Temkin in O. A. Sheinberg) priporočajo uporabo terapevtskih vaj za radikulitis takoj po H2S kopeli ali aplikaciji blata, kar je seveda treba uporabiti pri lažjih oblikah bolezni.

Bolj prepričljivo je vprašanje kombinacije terapevtske telesne kulture s terapijo z blatom in šoto. Bogate izkušnje in številna klinična opazovanja nas prepričajo, da je pri različnih motnjah mišično-skeletnega sistema potrebna uporaba telesnih vaj po terapiji z blatom ali šoto. Tako z infekcijskim poliartritisom neznane etiologije pri posameznikih mlada z zadovoljivim stanjem srčno-žilnega sistema je po nanosu blata dovoljena uporaba terapevtskih vaj. S hujšim kliničnim potekom infekcijskega poliartritisa in ob prisotnosti izrazitih sprememb v srčno-žilnem sistemu, pa tudi v zvezi s starejšimi ljudmi, je zaporedje bolj upravičeno: terapevtske vaje - uporaba blata s približno enournim intervalom (V.M. Andreeva). ).

Delovanje aplikacije blata ali šote zagotavlja intenzivno segrevanje tkiv na območju uporabe, povečan metabolizem, reaktivno hiperemijo, zmanjšanje bolečine itd., Kar ustvarja ugodno ozadje za nadaljnji razvoj gibalne funkcije s fizičnimi vajami. V zvezi s tem si je treba pri terapiji z blatom in šoto (pa tudi z ozokeritom, parafinom) prizadevati za zbliževanje časa zdravljenja in po možnosti zmanjšati vrzel med njima. Seveda je slednje določeno z medicinskimi indikacijami (pacientovo stanje, toleranca postopka z blatom itd.), Vendar je treba upoštevati, da je praktična vrzel med postopki 5-45 minut.

V zvezi z navedenim (v organizacijskem smislu) so pisarne vedno potrebne fizioterapija na mestu imajo blatne kopeli. Terapevtska fizična kultura je kombinirana z notranja uporaba mineralne vode. Prvič, potreba po prihodu do izvira 3-krat na dan ustvarja dobre pogoje za zmerno stimulacijo fizioloških procesov, na ozadju katerih se učinek mineralne vode poveča. Poleg tega je ponavljajoča se vadba večkrat na dan že sama po sebi dejavnik pri zdravljenju celotnega telesa. Kar zadeva zaporedje terapevtskih vaj in pitja mineralne vode, klinična opazovanja kažejo, da se z zmanjšanjem sekretorne funkcije želodca, ahilije in hipocidnega gastritisa terapevtske vaje izvajajo 20-40 minut pred pitjem mineralne vode.

To zaporedje je utemeljeno s potrebo po spodbujanju delovanja različnih telesnih sistemov in zlasti izboljšanju želodčne cirkulacije. Če se sekretorna funkcija želodca poveča, je treba med dnevnim vnosom mineralne vode in kosilom izvajati terapevtske vaje, da se pospeši evakuacija vode iz želodca v želodec. dvanajstniku, ki bo prispeval k zaviralnemu učinku mineralne vode na izločanje želodca (V.D. Zipalov in A.I. Lidskaya).

V pogojih zdravljenja bolnikov v sanatorijih in letoviščih se terapevtska fizična kultura organsko združuje z vplivom horološkega dejavnika na bolnike (krajinska terapija, krajinski dejavnik). Vpliv tega dejavnika se najbolj jasno kaže v pogojih aktivnega režima z uporabo različnih oblik terapevtske telesne kulture (hoja, zdravstvena pot, izleti, turizem na kratke razdalje, plavanje, veslanje, smučanje itd.). Ko se pojavi premikanje po območju stalna izmena vtisov. Na bolnika vplivajo različne lepote narave in spreminjajoče se pokrajine. Nekateri od njih pomirjajo živčni sistem, pomagajo odpraviti napetost, živčnost, v nekaterih primerih vznemirjajo.

Pomembno v terapevtski učinek Horološki faktor se pridobi z odvračanjem pacienta od bolezni in preusmeritvijo pozornosti na vizualno in slušno zaznavanje okoliške narave (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov itd.). Vpliv slednjega je prepleten z vplivom fitoncidnih lastnosti rastlin (A.K. Gritsenko), pri čemer je treba upoštevati, da se vpliv teh dejavnikov na bolnike pojavlja v ozadju zmerne intenzifikacije fizioloških procesov zaradi različne vrste psihične vaje.

Uporaba različnih oblik terapevtske telesne kulture v sanatorijih in letoviščih mora biti povezana s posredovanjem krajinskih vplivov, ki celovito prispeva k izboljšanju reaktivnosti telesa in uravnovešanju njegovega odnosa z različni dejavniki zunanje okolje letovišč in sanatorijev.

Navedeni podatki o kombinaciji terapevtske telesne kulture z različnimi zdraviliškimi dejavniki potrjujejo na eni strani nezadostno poznavanje tega vprašanja, na drugi strani pa potrebo po upoštevanju možnih in koristnih kombinacij za povečanje učinkovitosti kompleksnih zdravljenje bolnikov v sanatorijih in letoviščih. Upoštevati je treba, da zaporedje postopkov in interval med njimi ne moreta biti standardna in sta določena z medicinskimi indikacijami ob upoštevanju značilnosti bolezni, njene resnosti in funkcionalnih motenj, stanja kardiovaskularnega sistema, resnost bolečine, starost in prilagoditev pacienta na telesno aktivnost.

Manualna terapija vključuje antigravitacijske, mobilizacijske, postizometrične in druge metode mišične relaksacije. Te metode se lahko uporabljajo pri bolnikih z boleznimi hrbtenice in sklepov v kateri koli fazi bolezni v kombinaciji s katero koli zdravila in izvajanje kakršnih koli fizioterapevtskih postopkov.

Po lajšanju hudih bolečin se uporabljajo metode mobilizacije in sklepne manualne tehnike. To dosežemo z uporabo analgetičnega zdravljenja, ki ga lahko kombiniramo z uporabo manjših pomirjeval, sedativov in antihistaminiki. Če v simptomih bolezni prevladuje simpatična komponenta, se uporabljajo zaviralci ganglijev in nevrotropna zdravila. Za izboljšanje mikrocirkulacije v odsotnosti hernialnih izboklin se bolnikom injicira raztopina nikotinska kislina po shemi. Za lajšanje edema in otekanja tkiv se uporabljajo zdravila za dehidracijo.

V nekaterih primerih je učinkovito izvajanje intradermalnih, subkutanih, paravertebralnih, epiduralnih blokad, včasih blokad simpatični vozli, živčna debla, posamezne mišice.

Trakcijsko terapijo je treba predpisati diferencirano, saj je lahko kontraindicirana v primeru hude bolečine, z izrazito deformirajočo spondilozo, spondiloartrozo, stopničasto večsegmentno nestabilnostjo hrbtenice s spondilolistezo, če se pojavi med trakcijo. akutna bolečina sevajoče v naravi po koreninah. Po vlečni terapiji se bolniku priporoča počitek 40-60 minut. Masaža za bolnike z vretenčnimi boleznimi hrbtenice mora biti predpisana strogo diferencirano, ob upoštevanju fizioloških krivulj. Manualne terapevtske tehnike za fleksijo ni mogoče uporabiti pri hiperlordozi v ledvenem in ledvenem delu cervikalne regije hrbtenice in podaljška, ko je kifoza zglajena torakalni predel hrbtenica.

Kombinacija manualne terapije s fizikalno terapijo je učinkovita pri bolnikih z vretenčnim sindromom osteohondroze hrbtenice, če je predpisana namensko in strogo diferencirano, odvisno od motenj dinamične drže in patološkega motoričnega stereotipa.

Ko so fiziološke krivulje zglajene, mora biti fizikalna terapija usmerjena v njihovo povečanje, pri povečanju pa v zmanjšanje. Na žalost le malo zdravnikov fizioterapije predpisuje fizikalno terapijo ob upoštevanju fizioloških krivulj. Pod našim nadzorom je bila pacientka K., stara 18 let, ki se je prijavila po bolnišnično zdravljenje glede vertebrobazilarne insuficience. Od 6. leta se je ukvarjal s športom in igral v hokejski ekipi. Med dvigovanjem palice so se pojavili simptomi vertebrobazilarne insuficience. Zdravljenje v bolnišnici brez učinka. Med objektivnim pregledom je posebna pozornost namenjena poravnanemu hrbtenica z dvema vzdolžnima mišičnima vrvicama izrazite tonične napetosti mišice spinalne erektorice od zatilja do križnice na obeh straneh.Po 8 postopkih manualne terapije so klinični simptomi vertebrobazilarne insuficience prenehali. Bolnik je profesionalni hokejist. Dovoljeno je bilo opravljati poklicne dejavnosti, pod pogojem, da so med treningom izključene telesne vaje na izteg v torakalni hrbtenici in upogib v vratnem in ledvenem delu hrbtenice. Glede na 9-letno spremljanje je bolnik zdrav in nadaljuje s hokejem.

Pri bolnikih z vertebralnimi sindromi spinalne osteohondroze periferna aferentacija, ki prihaja iz hrbtenice kot posledica nastanka funkcionalnih blokad, nenehno krepi patološki motorični stereotip. Zaradi kompenzacijskih procesov, ki se pojavljajo v telesu, ni klinične manifestacije osteohondroza hrbtenice. Patološki motorični stereotip se prilagaja in naredi bolnika bolj odpornega na bolezen. Pri fizioterapevtskih vajah pacient nadomesti mišice, ki jih želimo okrepiti z drugimi – substitucija. Posledično pacient uveljavlja svoje pomanjkanje koordinacije, namesto da bi ga odpravljal in s tem utrjuje patološki motorični stereotip.

Uporaba terapevtskih vaj je absolutno kontraindicirana pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami osteohondroze hrbtenice. Funkcionalnih blokad, ki jih posebne ciljne tehnike manualne terapije ne odpravijo takoj in podpirajo stabilen patološki motorični stereotip s periferno aferentacijo, ni mogoče odstraniti s terapevtskimi vajami. Pri periferni aferentaciji so vsi bolnikovi gibi in njegova drža popačeni, zato je nemogoče določiti celo pravo moč mišic in ugotoviti, kateri simptomi so posledica vertebrogene bolezni in kateri so povezani z motnjami centralne regulacije.

Bolnikom z vertebralnimi sindromi osteohondroze hrbtenice priporočamo terapevtske vaje 2 meseca po manualni terapiji. začetni položaj leže, brez gibov v hrbtenici. Posebne vaje za hrbtenico, ki jih pacient izvaja sam - avtomobilizacijo - lahko predpiše le zdravnik, ki pozna metode manualne terapije.

Prestrukturiranje patološkega motoričnega stereotipa pri človeku je večstopenjski in težaven proces, zato je bolj obetavno, da se ukvarjate s fizikalno terapijo pri mlajših bolnikih s še vedno plastiko. živčni sistem. V prihodnje bodo vse pomembnejše indikacije za aktivno, ciljno usmerjeno preventivno terapevtsko vadbo pri otrocih in mladostnikih.

Tako s hudimi bolečinskimi sindromi hrbtenice in sklepov v akutne faze zdravljenje bolezni se mora začeti s skupno tehniko v položajih, oddaljenih od lezije in od drugih, manj posebne metode, ki vključujejo imobilizacijo, priročnik sprostitev mišic, zdravljenje z zdravili, blokade, masaže, refleksoterapija.

V akutnem obdobju bolezni pri bolnikih z vretenčnim sindromom osteohondroze hrbtenice lahko imenovanje masaže, fizikalne terapije, fizioterapije, zlasti v toplotnih odmerkih, povzroči povečanje edema v tkivih, ki obkrožajo koren hrbtenice, in poslabšanje bolezni.

V primeru kronične bolezni manualna terapija se lahko izvaja v kombinaciji s tečaji radona, ogljikovega dioksida, klorida, natrija, sulfida, terpentinskih kopeli, z naftalanoterapijo, terapijo z blatom (blato z nizke temperature), masaža, vadbena terapija.

Refleksoterapija se priporoča bolnikom z nevrološkimi sindromi osteohondroze hrbtenice, začenši z akutnim obdobjem. Izbira metode zdravljenja je odvisna od klinična oblika bolezen, njena stopnja, prisotnost sočasnih bolezni.

18947 0

Obstajata dve glavni vrsti kombiniranja fizikalnih zdravljenj: kombinacija in kombinacija.

Kombinirani fizični učinki- hkratna uporaba dveh ali treh fizikalnih in nefizikalnih terapevtskih učinkov (galvanoinduktotermija, vakuumska elektroforeza zdravilnih učinkovin itd.).

Kombinirani fizioterapevtski učinki- zaporedno dajanje več fizioterapevtskih sredstev.

Možne koristi kombinacije fizikalne terapije in zdravil:

• povečanje učinkovitosti zdravljenja z manjšo prilagoditvijo tkiv na delovanje enega faktorja, sinergizem in potenciranje sta bolj izrazita;
• kombinacija učinkov v šibkejših odmerkih z boljšo toleranco postopkov;
• prihranek časa za bolnike in osebje;
• večja stroškovna učinkovitost tečajev zdravljenja.

Poleg kombiniranja samih fizičnih dejavnikov je treba upoštevati vključitev vadbene terapije, masaže, klimatskih terapevtski učinki, inhalacije, zdravila, psihoterapevtski postopki (avtotrening, hipnoza itd.) in rentgenska terapija.

Prav tako je treba upoštevati različne možnosti kombinirana kombinacija različnih fizioterapevtskih sredstev:

• kombinacija z učinki na isti predel kože, organ ali sistem;
• kombinacija z učinki na različnih območjih, organih ali sistemih (pri zdravljenju glavnih in sočasnih bolezni);
• kombinacija z različnimi časovnimi intervali (brez pomembnega intervala, po 1,5-2 urah, dnevno, vsak drugi dan itd.);
• kombinacija fizičnih dejavnikov različnih jakosti (dva močna, močan in šibek ali šibek);
• kombinacija dejavnikov z različnimi smermi vpliva (antagonistični, sinergistični itd.).

Možnosti kombiniranja

a) kombinacija fizičnih dejavnikov;

b) kombiniranje fizičnih dejavnikov z vadbeno terapijo in masažo;

c) kombiniranje fizikalnih dejavnikov s klimatoterapevtskimi postopki;

d) kombinacija fizikalnih in medicinskih sredstev;

e) kombinacija fizioterapije in rentgenske radioterapije:

f) kombiniranje fizioterapije s psihoterapijo (na primer svetloba ali druga toplota z avtotreningom).

Načela kombiniranja

Vsekakor nezdružljivi postopki na fizioterapiji jih ni. Različno metodološke tehnike(zaporedje, intenzivnost, trajanje, lokalizacija) lahko razumno in namenoma dodelite dva skoraj poljubna dejavnika. Vendar pa obstajajo fizični dejavniki, katerih kombinacija je preprosto nepraktična in se praktično ne kombinirajo (diadinamični tokovi in ​​SMT). Obstajajo dejavniki, katerih možnost kombiniranja je treba preučiti.

Sinergija- enosmerni vpliv fizikalnih dejavnikov z njihovo uporabo bodisi na istem bodisi na različnih področjih, organih in sistemih (sinergističen, vendar različen mehanizem terapevtskega delovanja).

Preobčutljivost- priprava tkiva, organa ali organizma z enim terapevtskim dejavnikom za učinkovitejše delovanje drugega.

Ustreznost- predpisani fizični dejavniki ne smejo preseči prilagoditvenih zmožnosti tkiv, organov in telesnih sistemov (ne preobremenjujte telesa s prekomerno izpostavljenostjo).

Kombinacija lokalnih in splošnih učinkov (za povečanje lokalne žariščne reakcije). Pri predpisovanju na isti dan je treba najprej izvesti lokalne postopke.

Antagonizem- uporaba večsmernih vplivov

a) z enim dejavnikom oslabiti neželene učinke drugega;

b) zagotoviti učinek usposabljanja (kontrastni postopki).

Nežen učinek. Namen kombiniranja določenih vrst vplivov je lahko zmanjšanje intenzivnosti vsakega od njih, skrajšanje trajanja postopkov in poteka zdravljenja. Pravila kombiniranja

1. Če en vpliv pripravi tkivo, organ (sistem) za učinkovitejši učinek drugega, se lahko drugi izvede po prvem brez pomembnega intervala.

2. Interval med postopki, ki tega ne predvidevajo, mora biti vsaj 1,5-2 ure.

3. Dva postopka s skupnim učinkom na telo nista predpisana na isti dan, še posebej, če se štejeta za močna (dovoljena za šibke).

5. Pred splošnimi postopki so običajno predpisani lokalni fizioterapevtski posegi.

6. Lokalno UV obsevanje v eritemskih odmerkih ni predpisano po vodnih postopkih (da bi se izognili zlasti maceraciji kože 0.

7. Elektroforezo številnih zdravil z namenom večjega in globljega dajanja izvajamo takoj po naslednjih lokalnih postopkih: ultrazvok skozi vodo (vendar ne olje), mikrovalovne pečice, induktotermija, parafio-ozokeritna astilacija, lokalne kopeli.

8. Pred navedenimi postopki je priporočljivo izvesti elektroforezo zdravilnih učinkovin za ustvarjanje stabilnega kožnega depoja zdravil z uporabo adrenalina, mraza in po možnosti na različnih predelih kože.

9. Splošni fizioterapevtski postopki se ne izvajajo v dneh stresnih pregledov bolnikov.

10. Pri izvajanju kompleksnega zdravljenja s fizikalnimi dejavniki je treba upoštevati, ali se izvaja brez izvzetja iz aktivnega dela ali z izvzetjem. V prvem primeru se med koncem dela in izvajanjem fizioterapevtskih postopkov vzpostavi interval 1,5-2 ure.

Pravila za kombiniranje klimatskih in fizioterapevtskih postopkov

1. Fizioterapevtske postopke strojne opreme je treba praviloma izvajati po podnebnih razmerah (zlasti lokalnih toplotnih) - interval približno 2 uri. Vodni, blatni, ozokeritni, parafinski in drugi postopki se izvajajo tudi po podnebnih razmerah (po zračnih in sončnih kopeli).

2. Sončenje se pogosto izvaja pred morskim in drugim kopanjem.

3. V dneh morskega (ustja, reke) kopanja ni priporočljivo izvajati termoterapevtskih postopkov ali pa se izvajajo po kopanju v večurnih presledkih.

4. Klimatski vplivi so koristno kombinirani z vadbeno terapijo (klimo-kineziterapija), imajo visok utrjevalni in zdravilni učinek.

5. Priporočljivo je izvajati sočasno blatno in klimatsko terapijo - "egipčansko" metodo blatne terapije ali blatno terapijo z metodami sončnega ogrevanja.

Vplivi, ki so nezdružljivi znotraj istega postopka

1. Tehnično nezdružljivo (na primer svetloba in številni vodni postopki).

2. V nasprotju z mehanizmom delovanja (na primer hladno in induktotermija),

3. Povzročanje preobremenitve tkiv, organov, sistemov, organizmov.

Postopki, ki niso združljivi na isti dan

1. Postopki, ki povzročajo splošno reakcijo telesa, vplivajo na splošno reaktivnost, povzročajo opazno utrujenost ali vznemirjenost bolnika. Zlasti elektrospanje ni združljivo z drugimi električnimi postopki splošni učinek na telesu (splošna franklinizacija itd.).

2. Postopki enosmernega delovanja, ki pa presegajo prilagoditvene sposobnosti organa ali tkiva: zlasti eritemski učinki in intenzivni termični postopki.

3. Večsmerno z mehanizmom terapevtski učinek postopki, ki nimajo enega cilja: pomirjevalni in stimulativni, hladni in topli postopki,

Potek zdravljenja se ne kombinira

1. Intenzivno zdravljenje z vodo, blatom in elektriko z akupunkturo.

2. Morska terapija z intenzivno termoterapijo (zlasti blatna terapija).

3. Aeroterapija pri hudih hladnih obremenitvah z intenzivno blatno terapijo.

4. Fizikalno podobni: sončenje in UV obsevanje, dva visokofrekvenčna postopka (induktotermija in mikrovalovi).

5. Masaža in eritemska UV terapija istih predelov.

6. Med zdravljenjem so nezdružljivi postopki, ki lahko povzročijo poškodbe tkiva: eritemoterapija, galvanizacija, masaža, lokalna darsonvalizacija na istih predelih kože.

V.V. Kents, I.P. Šmakova, S.F. Gončaruk, A.V. Kasyanenko

Pri poškodbah je nujna, saj dolgotrajna omejitev gibanja pri poškodovancih povzroči vrsto motenj, kot so npr. mišično-skeletni sistem, in notranji organi.

Kakšne so spremembe v telesu pri zdravljenju poškodb?

Dolgotrajna uporaba posteljnega počitka, prisilnih položajev, vleke in imobilizacije upočasnijo procese regeneracije in jih naredijo manj popolne. V odsotnosti ali nezadostni aksialni obremenitvi pride do redčenja epifiznih koncev kosti. Prehrana hrustanca, ki jo izvaja osmoza in difuzija, se močno poslabša. Elastičnost hrustanca se zmanjša. Na območjih, kjer ni stika in medsebojnega pritiska sklepnih površin, nastane gradacija hrustanca. Na mestih intenzivnega medsebojnega pritiska hrustanca se lahko pojavijo preležanine. Proizvedena količina sinovialna tekočina zmanjša. Na območjih podvajanja sinovialne membrane pride do njenega lepljenja. Kasneje je možna fuzija sklepne votline s tvorbo adhezij vezivnega tkiva, celo ankiloze. V sklepni ovojnici so elastična vlakna delno nadomeščena s kolagenom. Imobilizirane mišice atrofirajo.

Prednosti vadbene terapije za poškodbe

Imobilizacija z mavcem, ki zagotavlja zadrževanje fragmentov, ohranjanje negibnosti v sklepih, hitrejše celjenje rane, hkrati ne izključuje možnosti napenjanja mišic pod gipsom, izvajanja različnih gibov z imobiliziranim udom, zgodnjega začetka aksialne obremenitve. pri hoji v mavcu in s tem pripomore k izboljšanju regeneracijskih procesov in ponovni vzpostavitvi funkcije.

Tonični učinek vadbene terapije za poškodbe postane velik pomen. Še posebej je pomemben v pogojih počitka v postelji, saj zagotavlja aktivacijo vseh avtonomnih funkcij in procesov kortikalne dinamike, preprečuje razvoj različnih zapletov (kongestivna pljučnica, atonično zaprtje) in mobilizira obrambne reakcije telo. Upoštevati je treba, da so lahko ob pojavu zaščitne inhibicije, na primer po šoku, že majhne mišične obremenitve prevelike in povzročijo njeno poglobitev. Tonični učinek vadbe v teh primerih je treba uporabljati previdno.

V prisotnosti gipsa (trakcije) sistematično izvajani gibi pod gipsom zmanjšajo stopnjo inhibicije v živčnih centrih mišic in uravnotežijo zaviralno-ekscitatorne procese v njih. Pod vplivom mišičnih kontrakcij na tem območju se poškodba postopoma normalizira presnovni procesi v tkivih. Upoštevati je treba, da če se vaje uporabljajo prezgodaj po poškodbi, lahko poslabšajo trofizem tkiv. Krčenje simetričnih mišic zdravega okončine lahko do neke mere vpliva na izboljšanje trofičnih procesov v poškodovanih tkivih.

Spodbujevalni učinek terapevtskih vaj za poškodbe na procese regeneracije se zmanjša na izboljšanje metabolizma v območju regeneracije in zagotovitev oblikovanja popolne strukture regeneracijskega tkiva. Z izbiro vaj v skladu z značilnostmi kliničnih manifestacij se zdi mogoče posegati v potek regeneracijskih procesov, na primer z izklopom ali spreminjanjem narave obremenitve kalusa glede na lokacijo zloma in položaj fragmentov. Prezgodaj in močno funkcionalno draženje lahko upočasni ali popači proces regeneracije.

Pri uporabi vpliva na trofične procese po rekonstruktivnih je zelo pomembna funkcionalna stimulacija, sorazmerna s postopkom prilagajanja morfoloških struktur tkiv novim pogojem delovanja. Prekomerna zgodnja in močna obremenitev, na primer med artroplastiko, lahko privede ne do preoblikovanja tkiva, vstavljenega med sklepne površine, v sklepni hrustanec, temveč do njegove delne smrti in razvoja artroze.

Obnovitev okvarjenih funkcij z uporabo vadbene terapije za poškodbe

Postopno povečevanje impulzov napetosti v poškodovanih mišicah pomaga obnoviti njihovo polno aktivno kontrakcijo. Popolna mavčna obloga, trakcija ali šivi na poškodovano mišico ali kito zagotavljajo hitrejšo obnovitev te sposobnosti. V primeru slabo imobiliziranega zloma ali v primeru kršitve fiksacije enega od koncev mišice, na primer. pretrganje ali pretrganje tetive postane zelo težko ali nemogoče obnoviti napetost.
Fiziološki vzorci »prenosa« moči, hitrosti gibanja in vzdržljivosti mišic zdravega uda na poškodovanega, ki se povečajo zaradi vadbe, se začnejo pojavljati nekoliko kasneje.
Za normalizacijo delovanja mišic je zelo pomembna obnovitev sposobnosti sprostitve. Uporablja se za te namene posebne vaje hkrati prispevajo k povečanju amplitude gibov.

Pri kontrakturah, ki jih povzroča ali spremlja bolečina, je priporočljivo najprej lajšati bolečino z blokadami, nato pa lahko obseg gibov bistveno povečamo z običajno vadbeno metodo. Poleg lajšanja bolečine je ta učinek posledica infiltracije raztopine anestetika v spremenjena tkiva, kar vodi do povečanja njihove sposobnosti raztezanja.

Takoj po odstranitvi mavčne imobilizacije ali trakcije je sposobnost mišic za napenjanje bistveno zmanjšana. To je posledica spremembe v naravi mišično-sklepnih in kožno-taktilnih impulzov iz okončine, osvobojene fiksacije, in pojava bolečine pri premikanju.

Treba je opozoriti, da se pri uporabi vadbene terapije za poškodbe mišična moč poveča veliko hitreje kot se odpravi atrofija. To je razloženo z dejstvom, da telesna vadba, ki izboljšuje kortikalno regulacijo gibov, v kratkem času zagotavlja obnovo maksimalne funkcionalne mobilizacije vseh tkivnih elementov mišic, ko so napete.

Za ohranjanje vsakodnevnih in industrijskih motoričnih sposobnosti je izjemnega pomena njihova zgodnja uporaba, vsaj v spremenjeni in poenostavljeni obliki, v času imobilizacije. To velja za hojo, gibanje pri jedi, pri pisanju.

Zagotoviti je treba normalizacijo avtonomnih funkcij (zlasti žilnega sistema, dihal, prebave) v primerih, ko so vztrajno spremenjene pod vplivom poškodbe, počitka v postelji, prisilnih položajev in mavčne imobilizacije.

Oblikovanje nadomestil z s pomočjo fizikalne terapije za poškodbe

Oblikovanje začasne odškodnine med zdravljenjem travmatska bolezen gre za nenavadne motorične sposobnosti (vstajanje med nošenjem mavca). Če novo gibanje, na primer hoja z berglami v mavcu, začasno nadomesti običajno motorično dejanje, si je treba prizadevati ohraniti osnovno strukturo slednjega (na primer, izogibati se hoji z močno navzven zasukano nogo ali hoji z podaljšan korak). Ko mine potreba po uporabi začasne kompenzacije, si je treba prizadevati za obnovitev popolne tehnike motorične spretnosti, ki je bila kompenzirana. V nekaterih primerih (na primer med presaditvijo mišic) je gibanje, ki je v zunanji obliki staro, lahko v bistvu trajna kompenzacija, ki zahteva oblikovanje nove kompleksne strukture za nadzor.

Kombinacija vadbene terapije z drugimi metodami

Uporaba vadbene terapije za poškodbe je treba kombinirati z vsemi drugimi metodami zdravljenja. V kombinaciji s terapevtskimi režimi je še posebej pomembno skrbno doziranje stimulativne funkcionalne stimulacije na regeneracijske procese z vajami in gibi, ki se izvajajo v procesu vsakodnevne samooskrbe, na primer pri uporabi terapevtske hoje in hoje, povezane s samooskrbo.

Uporaba vadbene terapije za poškodbe pred operacijo lahko pripravi tkiva na območju predvidenega posega za to, mobilizira njihovo mobilnost, izboljša elastičnost in oskrbo s krvjo. Terapevtska telesna vzgoja lahko prispeva k psihološki pripravi bolnika na prihajajočo operacijo.

IN pooperativno obdobje Terapevtska fizična kultura naj bi olajšala hitro odpravo akutnih manifestacij travmatične bolezni, ki se je razvila po operaciji, in nato hitrejšo in popolnejšo izvedbo morfoloških in funkcionalnih rezultatov operacije.

Uporaba vadbene terapije za poškodbe je široko kombinirana z nekrvavimi metodami ortopedskega zdravljenja v obliki enostopenjskih in stopenjskih popravkov, vlečnih in fiksacijskih naprav.

Kombinacija vadbene terapije za poškodbe s fizioterapevtskim zdravljenjem se izvaja ob upoštevanju njihovega skupnega stimulativnega učinka na procese regeneracije, odprave kontraktur in obnove gibljivosti sklepov.

Kombinirana uporaba terapevtskih vaj za poškodbe in naravnih ali predhodno oblikovanih naravnih dejavnikov se izvaja v obliki zračnih kopeli med vadbo pri sobni temperaturi in pri nizkih temperaturah zraka, z izvajanjem vaj s sončno insolacijo (možna je uporaba umetnih virov ultravijolično sevanje) in z izvajanjem vaj v vodi (v kopeli, v obliki kopanja in plavanja).

Indikacije in kontraindikacije za vadbeno terapijo za poškodbe

Indikacije za uporabo telesnih vaj pri poškodbah so naslednje:

• poškodbe kože, ligamentno-sklepnega aparata in mišic, ki jih povzročajo mehanski (modrice, razpoke in raztrganine, rane in zmečkanine), termični (opekline in ozebline) in kemični (opekline) povzročitelji; zlomi kosti;
• kirurški posegi na mehkih tkiv(plastika kože in kit, kožni presadki); na kosteh (osteotomije, osteosinteze in presaditve kosti, resekcije, amputacije in reamputacije) in na sklepih (artrotomije, plastične operacije vezivnega aparata, kirurško zmanjšanje izpahov, odstranitev meniskusov in intraartikularnih teles, resekcije, artrodeze, artroplastike).

Začasne kontraindikacije za vadbeno terapijo za poškodbe so naslednje:

• stanje po šoku, velika izguba krvi, prisotnost hudih reakcij na okužbo na območju poškodbe ali na generalizirano okužbo;
• tveganje za krvavitev zaradi gibov;
• tujki v tkivih in delci kosti, ki se nahajajo v bližini velikih žil, živcev in pomembnih organov;
• prisotnost hude bolečine.

Upoštevanje učinkov vadbe bi moralo odražati spremembe v obeh splošne manifestacije, in v teku lokalnih procesov med travmatično boleznijo.

Rezultati vadbene terapije za poškodbe

Z izrazitimi splošnimi manifestacijami travmatske bolezni se ugoden učinek vadbene terapije za poškodbe kaže v spremembi brezbrižnosti do vaj na pozitivno, v zmanjšanju motorične in govorne inhibicije, v pojavu bolj mobilnih izrazov obraza in večja zvočnost glasu, izboljšanje poteka vegetativnih reakcij (izboljšano polnjenje in upočasnitev pulza s tahikardijo, poglobitev in upočasnitev dihanja, zmanjšanje bledice ali cianoze).

Z zmernimi splošnimi manifestacijami travmatične bolezni se splošni tonični učinek v celoti izvedenih kompleksov vadbene terapije za poškodbe odraža v izboljšanem počutju in razpoloženju, rahli prijetni utrujenosti, pozitivni verbalni oceni učinka vaj, vzpostavitvi dobrega stik s tistimi, ki izvajajo vadbo, povečanje pulznega tlaka, rahle spremembe v povečanju srčnega utripa in dihanja. Koristni tonični učinek vaj se čuti še nekaj ur (izboljšano počutje, zmanjšana razdražljivost in pritožbe zaradi motečega povoja in neprijetnosti prisilnega položaja, gladko, nehitro dihanje, dobro polnjenje in zmeren utrip).

Pri ocenjevanju učinka vadbene terapije za poškodbe na lokalne procese in stanje delovanja poškodovanega mišično-skeletnega sistema je treba upoštevati napetost mišic pod povojem (določeno s palpacijo ali tonometrom), stopnjo premika pogačice pri ekstenzorju kvadricepsa. golenice je napeta in upoštevamo sposobnost dviga poškodovane okončine v mavcu, količino pritiska (v kilogramih), ki povzroča pojav bolečine med obremenitvijo vzdolž osi okončine, bolečino in njeno okrepitev med vadbo, čas, v katerem traja bolečina po vadbi, obseg gibov v posamezne sklepe v stopinjah, moč posameznih mišic, sposobnost izvajanja posameznih celostnih gibov (oblačenje, česanje las) in narava adaptivnih kompenzacij (hoja z iztegnjenim korakom, dviganje rame pri premikanju roke). Upoštevajo se klinični podatki (glede na značilnosti poškodbe): intenzivnost razvoja in kakovost granulacij, napredovanje epitelizacije, narava izcedka iz rane, napredovanje tvorbe kalusa (klinični in radiološki podatki), resnost sekundarnih sprememb (atrofija, omejena mobilnost, začarani položaji).

V skladu s pridobljenimi podatki in njihovo dinamiko se spremeni izbor vadbene terapije za poškodbe in metode treninga, zmanjša ali poveča intenzivnost obremenitve, včasih pa se pouk začasno prekine.

Fizioterapija in vadbena terapija se relativno pogosto uporabljata pri kompleksna terapija bolnih zdravil. Vadbena terapija je pomembna metoda rehabilitacije in zdravljenja razne bolezni. Njegova učinkovitost ni odvisna le od stopnje in značilnosti klinični potek bolezni, temveč tudi na pravilno kombinacijo telesnih vaj z drugimi terapevtski ukrepi, vklj. s fizioterapijo. Vadbena terapija se organsko združuje s slednjim in lahko znatno poveča učinkovitost kompleksa zdravljenja.
Terapevtsko gimnastiko lahko uporabljamo isti dan s skoraj vsemi vrstami fizikalne terapije - galvanizacijo in elektroforeza z zdravili, elektrostimulacija, visokofrekvenčna in pulzna terapija, toplotna terapija in balneoterapija. V medicinski praksi kompleks najpogosteje vključuje triado fizičnih učinkov: fizioterapijo, vadbeno terapijo in masažo. Za večino bolnikov sta najbolj racionalni dve vrsti kombinacije teh terapevtskih sredstev: a) najprej se izvaja vadbena terapija, nato masaža in po 30-90 minutah fizioterapevtski postopek; b) najprej je predpisan fizioterapevtski postopek, po 2-3 urah - vadbena terapija in nato masaža. Zmanjšanje teh časovnih intervalov lahko povzroči preobremenitev telesa in neželene reakcije, zato jih ne smete kršiti.
Le pri določenih boleznih so ti terapevtski dejavniki nekoliko drugače kombinirani. Pri mišičnih kontrakturah se terapevtske vaje izvajajo po toplotnih postopkih in masaži. Če se izrazi sindrom bolečine, da bi ga zmanjšali, je priporočljivo predpisati masažo po vadbeni terapiji. Za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je najboljša možnost naslednje zaporedje postopkov: masaža, po 30-60 minutah - terapevtske vaje, po 60-90 minutah - balneofizioterapevtski postopek (najpogosteje zdravilne kopeli).
Pri paralitičnih boleznih pri otrocih in mladostnikih se priporoča uporaba vadbene terapije v kombinaciji z impulzno terapijo in toplotno terapijo. Vadbena terapija se običajno izvaja 10-15 minut po zdravljenju s pulznimi tokovi po metodi K.A. Semenova. V kombinaciji s toplotno terapijo se vadbena terapija izvaja pred in po terapiji z blatom, postopki svetlobne terapije pa so predpisani pred in po terapevtskih vajah.
Gimnastične vaje pogosto kombiniramo z masažo. V tem primeru se gimnastične vaje običajno izvajajo v obliki aktivnih gibov, tj. pacient sam na ukaz maserja. Aktivni gibi se lahko uporabljajo pred, med in po masaži. Pogosteje se izvajajo med masažo, če so sklepi otrdeli, pa po njej. Sočasna uporaba masaža in aktivni gibi izboljšajo učinkovitost mišično tkivo, pospešuje celjenje zlomov in preprečuje atrofijo mišic.
Seveda navedena priporočila ne izčrpajo možnih možnosti kombiniranja fizioterapije z vadbeno terapijo in masažo. To je nemogoče narediti, in kar je najpomembneje, ni potrebe po tem. Le premišljen odnos zdravnika do vsakega pacienta in upoštevanje temeljnih principov kombinacije v fizioterapiji lahko zagotovi visoka učinkovitost zdravljenje in rehabilitacija bolnikov različnih profilov.